Verapamils- zāles no selektīvo kalcija kanālu blokatoru grupas L tipa I klases. Zāles ir izteikta antiangināla un antiaritmiska iedarbība, kā arī samazina asinsspiedienu. Zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz tā spēju bloķēt kalcija jonu iekļūšanu šūnā caur kalcija kanāliem. Šis efekts ir visizteiktākais attiecībā uz miokarda šūnām un asinsvadu gludo muskuļu slāni. Lietojot zāles pacientiem, kalcija līmenis asins plazmā nemainās.
Zāļu antianginālā iedarbība tiek veikta, samazinot koronāro un koronāro muskuļu gludo muskuļu slāņa tonusu. perifērie trauki, paplašinot to lūmenu un uzlabojot asinsriti. Tajā pašā laikā zāles samazina arī miokarda skābekļa patēriņu, samazinot pēcslodzi.
Zāļu antiaritmiskā iedarbība ir saistīta ar kalcija kanālu bloķēšanu sinoatriālo un atrioventrikulāro mezglu šūnās. Zāles nedaudz samazina sirds vadītspēju, pagarina ugunsizturīgo periodu atrioventrikulārajos un sinusa mezglos, kā arī samazina sinusa ritma ātrumu un sirdsdarbības ātrumu.
Zāļu hipotensīvā iedarbība ir balstīta uz tā spēju samazināt asinsvadu gludo muskuļu slāņa tonusu un samazināt kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Zāles noved pie paaugstināta līmeņa pazemināšanās asinsspiediens neizraisa aritmijas un posturālās hipotensijas attīstību.
Pēc perorālas zāļu lietošanas aktīvā sastāvdaļa labi uzsūcas kuņģa-zarnu trakta. Zāļu biopieejamība ir 20-35%, zāles raksturo pirmā loka iedarbība caur aknām. Aktīvās sastāvdaļas maksimālā koncentrācija plazmā tiek novērota 1-2 stundas pēc iekšķīgas lietošanas. Verapamila saistīšanās pakāpe ar plazmas olbaltumvielām sasniedz 90%. Zāles iekļūst hematoplacentārā barjerā un izdalās mātes pienā.
Pusperiods sasniedz 3-7,5 stundas pēc vienreizējas lietošanas un 4,5-12 stundas, regulāri lietojot zāles. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm, neliela daļa zāļu izdalās caur zarnām.
Pacientiem ar pavājinātu aknu darbību tiek novērots verapamila pusperioda pagarinājums.
Plkst parenterālai lietošanai Zāļu iedarbība attīstās 2-5 minūšu laikā un ilgst 10-20 minūtes.

Lietošanas indikācijas

Verapamila tabletes lieto, lai ārstētu pacientus, kuri cieš no arteriālās hipertensijas, koronārās sirds slimības un stenokardijas, jo īpaši stabilas stenokardijas un Princmetāla stenokardijas.
Zāles tiek parakstītas pacientiem, kuri cieš no paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas, kā arī priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās.
Injekcija Verapamils parakstīts pacientiem ar hipertensīvu krīzi, akūtu koronāro mazspēju, kā arī paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju, ventrikulāra ekstrasistolija, kā arī tahisistoliskie priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās paroksizmi, ko izraisa sirds muskuļa išēmija.

Lietošanas veids

Verapamila tabletes paredzēts iekšķīgai lietošanai. Tabletes un apvalkotās tabletes ieteicams norīt veselas, nekošļājot vai nesasmalcinot, uzdzerot pietiekamu daudzumu šķidruma. Zāles lieto neatkarīgi no ēdienreizēm. Ārstēšanas kursa ilgumu un zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts katram pacientam individuāli.
Pieaugušajiem, kas cieš no arteriālās hipertensijas, parasti tiek nozīmēti 80 mg zāļu 3 reizes dienā. Ja 7 dienas pēc zāļu terapijas sākuma zāļu antihipertensīvā iedarbība nav pietiekami izteikta, devu pakāpeniski palielina.
Pieaugušajiem, kas cieš no stenokardijas un aritmijas, parasti izraksta 80-120 mg zāļu 3 reizes dienā.
Pacientiem ar pavājinātu aknu darbību, kā arī gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar zemu ķermeņa masu zāles tiek parakstītas sākotnējā devā ne vairāk kā 40 mg 3 reizes dienā.
Ja zāļu terapeitiskā iedarbība nav pietiekami izteikta, verapamila devu pakāpeniski palielina.
Maksimālā verapamila hidrohlorīda dienas deva ir 480 mg.
Ja nepieciešama ilgstoša zāļu lietošana, ieteicams regulāri kontrolēt aknu darbību.
Injekcija Verapamils paredzēts parenterālai ievadīšanai. Zāles ievada intravenozi lēni, ja nepieciešams, zāles var ievadīt infūzijas veidā. Lai pagatavotu šķīdumu infūzijām, ir atļauts izmantot 5% glikozes šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Zāļu infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 10 mg verapamila stundā. Ārstēšanas kursa ilgumu un zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts katram pacientam individuāli.
Pieaugušajiem ar supraventrikulāru tahikardiju parasti tiek nozīmēta lēna intravenoza 2-4 ml zāļu ievadīšana (ievadīšanas ilgums ir vismaz 2 minūtes). Lietojot verapamilu parenterāli, tas ir nepieciešams pastāvīga kontrole asinsspiediens un EKG. Ja zāļu terapeitiskais efekts ir nepietiekams, pēc 20-30 minūtēm tiek ievadīta atkārtota deva. Ir iespējams arī izrakstīt zāles intravenozas infūzijas veidā.

Pieaugušajiem ar hipertensīvu krīzi parasti tiek nozīmēta lēna zāļu intravenoza ievadīšana devā 0,05-0,1 mg/kg ķermeņa svara. Ja zāļu terapeitiskais efekts nav pietiekami izteikts, atkārtotu devu ievada pēc 30-60 minūtēm.
Maksimālā verapamila dienas deva ir 100 mg.
Bērniem līdz 1 gada vecumam ar hipertensīvu krīzi parasti tiek nozīmēta intravenoza lēna zāļu ievadīšana devā 0,1-0,2 mg/kg ķermeņa svara. Ja zāļu terapeitiskais efekts nav pietiekami izteikts, atkārtotu devu ievada pēc 30-60 minūtēm.
Bērniem vecumā no 1 līdz 15 gadiem ar hipertensīvu krīzi parasti tiek nozīmēta intravenoza lēna zāļu ievadīšana devā 0,1-0,3 mg/kg ķermeņa svara. Ja zāļu terapeitiskais efekts nav pietiekami izteikts, atkārtotu devu ievada pēc 30-60 minūtēm.
Maksimālā vienreizēja deva bērniem ir 5 mg verapamila.

Blakus efekti

Lietojot zāles Verapamils Pacientiem radās šādas blakusparādības:
No kuņģa-zarnu trakta un aknām: slikta dūša, vemšana, sausa mute, izkārnījumu traucējumi, smaganu asiņošana, zarnu atonija, hiperbilirubinēmija, paaugstināts aknu transamināžu līmenis. IN retos gadījumos galvenokārt ar ilgstoša lietošana tika novērota verapamila hepatotoksiskās iedarbības attīstība.
No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu: stenokardijas lēkme, pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, sinoatriāla vai atrioventrikulāra blokāde, sirds mazspēja, traucējumi sirdsdarbība, ģībonis, miokarda infarkts, sirdsklauves.
No centrālās un perifērās nervu sistēmas: smadzeņu asinsrites traucējumi, galvassāpes, reibonis, paaugstināts nogurums, miega un nomoda traucējumi, parestēzija, krampji, garīgi traucējumi, redzes un dzirdes traucējumi.
No ārpuses uroģenitālā sistēma: bieža urinēšana, erektilā disfunkcija, ginekomastija, menstruālā cikla traucējumi.
Alerģiskas reakcijas: ādas izsitumi, nieze, nātrene, hiperpigmentācija, alopēcija, Stīvensa-Džonsona sindroms, Laiela sindroms, bronhu spazmas, Kvinkes tūska.
Citi: sāpes muskuļos un locītavās, hematomas.

Kontrindikācijas

:
Narkotiku Verapamils tablešu un apvalkoto tablešu veidā tās nav parakstītas pacientiem ar galaktozēmiju, laktāzes deficītu un glikozes-galaktozes malabsorbciju; bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, ārstēšanai, jo trūkst datu par zāļu drošumu šajā vecuma kategorijā.
Zāles ir kontrindicētas pacientiem, kuri cieš no arteriālas hipotensijas, smagas sirds mazspējas, kardiogēna šoka, kolapsa, smagas bradikardijas; ar WPW un LGL sindromiem saistītu priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās ārstēšanai; ar sinoatriālu blokādi, II-III pakāpes atrioventrikulāro blokādi, kā arī pacientiem ar vājuma sindromu sinusa mezgls; sieviešu ārstēšanai grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Gados vecākiem pacientiem Verapamila hidrohlorīds jālieto piesardzīgi, ja ir paaugstināta individuāla jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem, kuri cieš no sirds mazspējas, hipertrofiskas kardiomiopātijas, ieskaitot sarežģītu kreisā kambara obstrukciju, kā arī pacientiem ar Dišēna muskuļu distrofiju, aknu un/vai nieru darbības traucējumiem; pirms plānotā ķirurģiskas iejaukšanās; pacienti, kuru darbs saistīts ar potenciāli bīstamu mehānismu apkalpošanu un automašīnas vadīšanu.

Grūtniecība

:
Narkotiku Verapamils nav teratogēnas iedarbības. Zāles nedrīkst lietot grūtniecības laikā, jo nav pietiekami daudz ticamu datu par zāļu drošību auglim un to ietekmi uz dzemdību gaitu.
Ja ir nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, jums jākonsultējas ar savu ārstu un jāizlemj, vai pārtraukt zīdīšanu.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Lietojot zāles kombinācijā Verapamils Lietojot beta-adrenerģisko receptoru blokatorus, inhalācijas anestēzijas līdzekļus, radiokontrastvielas, neiromuskulārās transmisijas blokatorus un flekainīdu, tiek novērota sinoatriālā un atrioventrikulārā mezgla blokādes palielināšanās, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādību smaguma palielināšanās. Šo zāļu kombinēta lietošana ir atļauta tikai stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.
Lietojot vienlaikus, zāles uzlabo terapeitiskie efekti antihipertensīvie līdzekļi, muskuļu relaksanti.
Neiroleptisks līdzeklis medikamentiem un tricikliskie antidepresanti pastiprina verapamila iedarbību.
Lietojot kombinācijā, zāles palielina ciklosporīna, takrolīma, karbamazepīna, serotonīna receptoru inhibitoru, kolhicīna, makrolīdu un sirds glikozīdu koncentrāciju plazmā. Ja nepieciešama kombinēta lietošana, ir jāpielāgo sirds glikozīdu deva.
Zāles nedrīkst parakstīt kopā ar I-III klases antiaritmiskiem līdzekļiem.
Kombinēta zāļu lietošana ar dizopiramīdu ir kontrindicēta. Starp šo zāļu lietošanas kursiem jāievēro vismaz 48 stundu intervāls.
Lietojot kopā ar hinidīnu, ir iespējama ievērojama asinsspiediena pazemināšanās.
Kalcijs un holekalciferols, ja tos lieto kopā ar zālēm, samazina tā terapeitisko iedarbību.
Zāles jālieto piesardzīgi kopā ar citiem zāles, kuras raksturo augsta pakāpe savienojumi ar plazmas olbaltumvielām. Kombinējot šīs zāles, ir iespējamas savstarpējas farmakokinētisko parametru izmaiņas.
Mikrosomu aknu enzīmu induktori samazina zāļu efektivitāti, ja to lieto kombinācijā.
Lietojot vienlaikus, zāles samazina propanolola, metoprolola, rifampicīna un fenobarbitāla izdalīšanos.
Zāles jālieto piesardzīgi kombinācijā ar litija preparātiem un teofilīnu.
Cimetidīns, ritonavīrs un indinavīrs, lietojot kopā ar šīm zālēm, palielina verapamila koncentrāciju plazmā.
Lietojot zāles kombinācijā ar simvastatīnu, ir nepieciešama pēdējā devas pielāgošana.
Greipfrūtu sula, lietojot vienlaikus ar zālēm, palielina verapamila biopieejamību.
Zāles pastiprina etilspirta iedarbību.

Pārdozēšana

:
Lietojot pārmērīgas zāļu devas Verapamils Pacienti novēro sirds mazspējas attīstību, ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, asistolu un atrioventrikulāro blokādi.
Nav specifiska antidota. Pārdozēšanas gadījumā ir indicēta kuņģa skalošana, enterosorbenti un caurejas līdzekļi. Pārdozēšanas gadījumā pacientam visu laiku jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā, tostarp pastāvīgi jāuzrauga elpošana, asinsspiediens un EKG.
Ja pacientam attīstās izteikta asinsspiediena pazemināšanās, kā arī pilnīga atrioventrikulāra blokāde, indicēta izoproterenola, norepinefrīna, metaraminola tartrāta, atropīna un 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenoza ievadīšana. IN smagi gadījumi izmantot elektrokardiostimulatorus.
Attīstoties tahikardijai pacientiem, kuri cieš no priekškambaru plandīšanās un fibrilācijas ar WPW un LGL sindromu, ir indicēta elektriskās kardioversijas izmantošana, kā arī prokainamīda vai lidokaīna ievadīšana intravenozi.
Ir iespējams arī izrakstīt inotropiskas zāles.
Hemodialīze verapamila hidrohlorīda pārdozēšanas gadījumā ir neefektīva.

Uzglabāšanas apstākļi

Zāles ir tablešu un tablešu veidā, Verapamils pārklāts, ieteicams uzglabāt sausā vietā, prom no tiešiem saules stariem, temperatūrā no 15 līdz 25 grādiem pēc Celsija.
Zāles ir injekciju šķīduma formā Verapamils Ieteicams uzglabāt sausā vietā, prom no tiešiem saules stariem, temperatūrā no 8 līdz 25 grādiem pēc Celsija.

Atbrīvošanas forma

Apvalkotās tabletes, 10 gabali blisterī, 1 vai 5 blisteri kartona iepakojumā.
Tabletes, 10 gabali blisterī, 1, 2 vai 5 blisteri kartona kastītē.
Šķīdums injekcijām, 2 ml ampulās, 10 ampulas kartona kastītē.

Savienojums

:
1 zāļu apvalkotā tablete Verapamils ​​80 satur: verapamila hidrohlorīdu (tīrās vielas izteiksmē) - 80 mg.
Palīgvielas, tostarp laktozes monohidrāts.
1 tablete zāļu Verapamils ​​40 satur: verapamila hidrohlorīdu (tīrās vielas izteiksmē) - 40 mg.
Palīgvielas, ieskaitot laktozi un saharozi.
1 ml šķīduma injekcijām Verapamils satur: verapamila hidrohlorīdu - 2,5 mg;
Palīgvielas. Selektīvs I klases kalcija kanālu blokators, difenilalkilamīna atvasinājums

Zāles: VERAPAMILS

Aktīvā viela: verapamils
ATX kods: C08DA01
KFG: Kalcija kanālu blokators
Reg. numurs: P Nr.013974/01
Reģistrācijas datums: 14.08.2008
Īpašnieka reģ. kred.: SHREYA LIFE SCIENCES Pvt.Ltd. (Indija)

DEVAS FORMA, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS

Palīgvielas: diaizvietots kalcija fosfāts, ciete, butilēts hidroksianizols, attīrīts talks, magnija stearāts, želatīns, metilparabēns, hidroksipropilmetilceluloze, titāna dioksīds, indigokarmīns.

10 gab. - blisteri (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blisteri (5) - kartona iepakojumi.

AKTĪVĀS VIELAS APRAKSTS.
Sniegtā zinātniskā informācija ir vispārīga, un to nevar izmantot, lai pieņemtu lēmumu par iespēju lietot konkrētu medikamentu.

FARMAHOLOĢISKĀ IETEKME

Selektīvs I klases kalcija kanālu blokators, difenilalkilamīna atvasinājums. Tam ir antiangināla, antiaritmiska un antihipertensīva iedarbība.

Antianginālais efekts ir saistīts gan ar tiešu ietekmi uz miokardu, gan ar ietekmi uz perifēro hemodinamiku (samazina perifēro artēriju tonusu, perifēro artēriju pretestību). Kalcija iekļūšanas šūnā bloķēšana noved pie ATP makroerģiskajās saitēs esošās enerģijas pārveidošanas samazināšanās mehāniskais darbs, samazināta miokarda kontraktilitāte. Samazina miokarda skābekļa patēriņu, tai ir vazodilatējoša, negatīva ino- un hronotropa iedarbība.

Verapamils ​​ievērojami samazina AV vadītspēju, pagarina ugunsizturīgo periodu un nomāc sinusa mezgla automātiskumu. Palielina kreisā kambara diastoliskās relaksācijas periodu, samazina miokarda sienas tonusu (ir palīgierīce hipertrofiskas obstruktīvas kardiomiopātijas ārstēšanai). Ir antiaritmisks efekts supraventrikulāras aritmijas gadījumā.

FARMAKOKINETIKA

Lietojot iekšķīgi, tiek absorbēti vairāk nekā 90% devas. Saistīšanās ar olbaltumvielām - 90%. Tas tiek metabolizēts pirmajā caurlaidē caur aknām. Galvenais metabolīts ir norverapamils, kam ir mazāk izteikta hipotensīvā aktivitāte nekā neizmainītam verapamilam.

T1/2, lietojot vienu devu, ir 2,8-7,4 stundas, lietojot atkārtotas devas - 4,5-12 stundas (sakarā ar aknu enzīmu sistēmu piesātinājumu un verapamila koncentrācijas palielināšanos asins plazmā). Pēc intravenozas ievadīšanas sākotnējais pusperiods ir aptuveni 4 minūtes, pēdējais pusperiods ir 2-5 stundas.

Tas izdalās galvenokārt caur nierēm un 9-16% caur zarnām.

INDIKĀCIJAS

Stenokardija (spriedze, stabila bez asinsvadu spazmas, stabila vazospastiska), supraventrikulāra tahikardija (ieskaitot paroksizmālu, ar WPW sindromu, Lown-Ganong-Levine sindromu), sinusa tahikardija, priekškambaru fibrilācija, priekškambaru plandīšanās, priekškambaru ekstrasistolija, arteriālā hipertensija, hipertensīvā krīze (iv ievadīšana), hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, primāra hipertensija plaušu cirkulācijā.

DOZĒŠANAS REŽĪMS

Individuāls. Iekšķīgi pieaugušajiem - sākotnējā devā 40-80 mg 3 reizes dienā. Priekš zāļu formas ilgstošas ​​​​darbības gadījumā jāpalielina vienreizēja deva un jāsamazina lietošanas biežums. Bērni vecumā no 6-14 gadiem - 80-360 mg / dienā, līdz 6 gadiem - 40-60 mg / dienā; ievadīšanas biežums - 3-4 reizes dienā.

Ja nepieciešams, verapamilu var ievadīt intravenozi (lēnām, kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un EKG). Vienreizēja deva pieaugušajiem ir 5-10 mg; ja pēc 20 minūtēm efekta nav, ir iespējama atkārtota ievadīšana tajā pašā devā. Vienreizēja deva bērniem vecumā no 6 līdz 14 gadiem ir 2,5-3,5 mg, 1-5 gadi - 2-3 mg, līdz 1 gadam - 0,75-2 mg. Pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem verapamila dienas deva nedrīkst pārsniegt 120 mg.

Maksimālā deva: pieaugušajiem, lietojot iekšķīgi - 480 mg/dienā.

BLAKUSEFEKTS

No sirds un asinsvadu sistēmas: bradikardija (mazāk par 50 sitieniem/min), izteikta asinsspiediena pazemināšanās, sirds mazspējas attīstība vai pasliktināšanās, tahikardija; reti - stenokardija, līdz pat miokarda infarkta attīstībai (īpaši pacientiem ar smagiem obstruktīviem bojājumiem koronārās artērijas), aritmija (tostarp kambaru fibrilācija un plandīšanās); ar ātru intravenozu ievadīšanu - trešās pakāpes AV blokāde, asistolija, kolapss.

No centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas: reibonis, galvassāpes, ģībonis, trauksme, letarģija, nogurums, astēnija, miegainība, depresija, ekstrapiramidāli traucējumi (ataksija, maskai līdzīga seja, gaita, roku vai kāju stīvums, roku un pirkstu trīce, apgrūtināta rīšana).

No gremošanas sistēmas: slikta dūša, aizcietējums (reti caureja), smaganu hiperplāzija (asiņošana, sāpes, pietūkums), palielināta ēstgriba, paaugstināta aknu transamināžu un sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Alerģiskas reakcijas: niezoša āda, izsitumi uz ādas, sejas ādas hiperēmija, eksudatīvā multiformā eritēma (ieskaitot Stīvensa-Džonsona sindromu).

Citi: svara pieaugums, ļoti reti - agranulocitoze, ginekomastija, hiperprolaktinēmija, galaktoreja, artrīts, pārejošs redzes zudums uz Cmax fona, plaušu tūska, asimptomātiska trombocitopēnija, perifēra tūska.

KONTRINDIKĀCIJAS

Smaga arteriāla hipotensija, II un III pakāpes AV blokāde, sinoatriālā blokāde un SSSU (izņemot pacientiem ar elektrokardiostimulatoru), WPW sindroms vai Lown-Ganong-Levine sindroms kombinācijā ar priekškambaru plandīšanos vai fibrilāciju (izņemot pacientiem ar elektrokardiostimulatoru), grūtniecība , laktācijas periods, paaugstināta jutība pret verapamilu.

GRŪTNIECĪBA UN ZĪDĪŠANA

Verapamils ​​ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā.

SPECIĀLAS INSTRUKCIJAS

Lietojiet piesardzīgi 1. pakāpes AV blokādes, bradikardijas, smagas aortas mutes stenozes, hroniskas sirds mazspējas, vieglas vai vidēji smagas arteriālā hipotensija, miokarda infarkts ar kreisā kambara mazspēju, aknu un/vai nieru mazspēja, gados vecākiem pacientiem, bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam (lietošanas efektivitāte un drošība nav pētīta).

Ja nepieciešams, kombinētā terapija stenokardijas un arteriālā hipertensija verapamils ​​un beta blokatori. Tomēr verapamila lietošanas laikā jāizvairās no beta blokatoru intravenozas ievadīšanas.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Pēc verapamila lietošanas ir iespējamas individuālas reakcijas (miegainība, reibonis), kas ietekmē pacienta spēju veikt darbu, kam nepieciešama augsta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums.

ZĀĻU MIJIEDARBĪBA

Lietojot vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem (vazodilatatoriem, tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, AKE inhibitoriem), antihipertensīvā iedarbība tiek savstarpēji pastiprināta.

Lietojot vienlaikus ar beta blokatoriem, antiaritmiskiem līdzekļiem, zālēm inhalācijas anestēzija bradikardijas, AV blokādes, smagas arteriālas hipotensijas un sirds mazspējas attīstības risks palielinās, jo savstarpēji pastiprinās inhibējošā iedarbība uz sinoatriālā mezgla automatismu un AV vadīšanu, miokarda kontraktilitāti un vadītspēju.

Plkst parenterāla ievadīšana verapamilu pacientiem, kuri nesen saņēmuši beta blokatorus, pastāv arteriālas hipotensijas un asistolijas attīstības risks.

Lietojot vienlaikus ar nitrātiem, pastiprinās verapamila antianginālā iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar amiodaronu, pastiprinās negatīvā inotropā iedarbība, bradikardija, vadīšanas traucējumi un AV blokāde.

Tā kā verapamils ​​inhibē CYP3A4 izoenzīmu, kas ir iesaistīts atorvastatīna, lovastatīna un simvastatīna metabolismā, teorētiski ir iespējamas izpausmes. zāļu mijiedarbība ko izraisa paaugstināta statīnu koncentrācija asins plazmā. Ir aprakstīti rabdomiolīzes gadījumi.

Lietojot vienlaikus ar acetilsalicilskābi, ir aprakstīti asiņošanas laika palielināšanās gadījumi aditīvas prettrombocītu iedarbības dēļ.

Lietojot vienlaikus ar buspironu, palielinās buspirona koncentrācija asins plazmā, tā terapeitiskā un blakus efekti.

Vienlaicīgi lietojot, ir aprakstīti gadījumi, kad asins plazmā palielinājās digitoksīna koncentrācija.

Lietojot vienlaikus ar digoksīnu, palielinās digoksīna koncentrācija asins plazmā.

Lietojot vienlaikus ar dizopiramīdu, iespējama smaga hipotensija un kolapss, īpaši pacientiem ar kardiomiopātiju vai dekompensētu sirds mazspēju. Smagas zāļu mijiedarbības izpausmju attīstības risks acīmredzot ir saistīts ar pastiprinātu negatīvo inotropo iedarbību.

Lietojot vienlaikus ar diklofenaku, verapamila koncentrācija asins plazmā samazinās; ar doksorubicīnu - palielinās doksorubicīna koncentrācija asins plazmā un palielinās tā efektivitāte.

Lietojot vienlaikus ar imipramīnu, palielinās imipramīna koncentrācija asins plazmā un pastāv nevēlamu izmaiņu risks EKG. Verapamils ​​palielina imipramīna biopieejamību, samazinot tā klīrensu. Izmaiņas EKG ir saistītas ar imipramīna koncentrācijas palielināšanos asins plazmā un verapamila un imipramīna aditīvo inhibējošo iedarbību uz AV vadīšanu.

Lietojot vienlaikus ar karbamazepīnu, pastiprinās karbamazepīna iedarbība un palielinās centrālās nervu sistēmas blakusparādību risks, jo verapamila ietekmē tiek kavēta karbamazepīna metabolisms aknās.

Lietojot vienlaikus ar klonidīnu, ir aprakstīti sirdsdarbības apstāšanās gadījumi pacientiem ar arteriālo hipertensiju.

Lietojot vienlaikus ar litija karbonātu, zāļu mijiedarbības izpausmes ir neskaidras un neparedzamas. Ir aprakstīti litija pastiprinātas iedarbības un neirotoksicitātes attīstības gadījumi, litija koncentrācijas samazināšanās asins plazmā un smaga bradikardija.

Alfa blokatoru un kalcija kanālu blokatoru vazodilatējošā iedarbība var būt aditīva vai sinerģiska. Vienlaicīgi lietojot terazosīnu vai prazosīnu un verapamilu, smagas arteriālas hipotensijas attīstība daļēji ir saistīta ar farmakokinētisku mijiedarbību: terazosīna un prazosīna C max un AUC palielināšanos.

Vienlaicīgi lietojot, rifampicīns inducē aknu enzīmu aktivitāti, paātrinot verapamila metabolismu, kā rezultātā samazinās tā klīniskā efektivitāte.

Vienlaicīgi lietojot, teofilīna koncentrācija asins plazmā palielinās.

Lietojot vienlaikus ar tubokurarīna hlorīdu un vekuronija hlorīdu, var pastiprināties muskuļu relaksējošā iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar fenitoīnu un fenobarbitālu, ir iespējama ievērojama verapamila koncentrācijas pazemināšanās asins plazmā.

Lietojot vienlaikus ar fluoksetīnu, verapamila blakusparādības palielinās, jo fluoksetīna ietekmē palēninās tā metabolisms.

Vienlaicīgi lietojot, hinidīna klīrenss samazinās, palielinās tā koncentrācija asins plazmā un palielinās blakusparādību risks. Ir novēroti arteriālās hipotensijas gadījumi.

Vienlaicīgi lietojot, verapamils ​​inhibē ciklosporīna metabolismu aknās, kā rezultātā samazinās tā izdalīšanās un palielinās koncentrācija plazmā. To papildina pastiprināta imūnsupresīvā iedarbība, un tiek novērota nefrotoksicitātes izpausmju samazināšanās.

Lietojot vienlaikus ar cimetidīnu, pastiprinās verapamila iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar enflurānu, ir iespējama anestēzijas pagarināšanās.

Lietojot vienlaikus ar etomidātu, anestēzijas ilgums palielinās.

Antiaritmisks, antiangināls.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Farmakodinamika

Zāļu farmakoloģiskā grupa, kurai pieder Verapamils ​​- kalcija kanālu blokatori . Viņiem ir antiaritmiska, hipotensīva un antiangināla iedarbība. Darbības mehānisms ir saistīts ar “lēnu” kalcija kanālu bloķēšanu, kas atrodas miokarda šūnās, sirds vadīšanas sistēmā un asinsvadu gludās muskulatūras šūnās. Turklāt šie kanāli atrodas gludajos muskuļos urīnceļu, bronhi un dzemde. Blokādes rezultātā tiek normalizēta patoloģiski palielināta kalcija jonu plūsma šūnās. Samazinot Ca2+ transmembrānu iekļūšanu kardiomiocītos, zāles samazina miokarda kontrakciju stiprumu un sirdsdarbības ātrumu, līdz ar to samazinās miokarda skābekļa patēriņš.

Samazina asinsvadu sieniņu muskuļu tonusu un galvenokārt izraisa paplašināšanos arteriolas , kas izraisa pretestības samazināšanos lielais aplis un pēcslodzes samazināšana. Arī palielinās koronāro asins plūsmu. Palēnina AV vadīšanu, kavē sinusa mezgla automatismu, kas ļauj to izmantot ārstēšanai supraventrikulāras aritmijas .

Verapamilam ir izteiktāka ietekme uz vadīšanas sistēmu (sinusu un atrioventrikulāro mezglu), un ietekme uz asinsvadiem ir mazāk izteikta. Uzlabo nieru ekskrēcijas funkciju. Jāatceras, ka zāles saasina sirdskaite , provocē izteikti bradikardija Un atrioventrikulārā blokāde .

Farmakokinētika

Gandrīz pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta pēc 1-2 stundām. 90% saistās ar asins olbaltumvielām. Ātri metabolizējas aknās. Ārstēšanas kursa laikā pastiprinās efekts, kas saistīts ar zāļu un tā uzkrāšanos metabolīti .

Vienreizējas devas pusperiods ir 3-6 stundas, ilgstošai devai tas ir līdz 12 stundām. Izdalās caur nierēm (apmēram 74%).

Verapamila lietošanas indikācijas

• ;
• stabils;
• stenokardija ar supraventrikulāra ritma traucējumiem;
• supraventrikulāra ekstrasistolija ;
• priekškambaru fibrilācija ;
• hipertensīvā krīze (IV pieteikums);
• arteriālā hipertensija .

Kontrindikācijas

• smaga bradikardija ;
• smaga LV disfunkcija;
• AV blokāde II-III stadija;
• paaugstināta jutība;
• arteriālā hipotensija ;
• SSSU;

Izrakstīts ar piesardzību, kad bradikardija , AV blokādes I stadija, sinoatriālā blokāde, CHF, vecumdienās, ar aknu un/vai nieru mazspēju.

Blakus efekti

Biežākās nevēlamās blakusparādības:

• bradikardija ;
• izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
• slikta dūša , ;
• sejas apsārtums;

Retāk sastopamas blakusparādības:

• smaganu hiperplāzija ;
• nervozitāte;
• nogurums;
• letarģija;
• , izsitumi;
• AV blokādes III stadija, ar ātru intravenozu ievadīšanu;
• , trombocitopēnija ;
• galaktoreja , ginekomastija ;
• perifēra tūska;
• plaušu tūska .

Verapamila lietošanas instrukcijas (metode un devas)

Verapamila tabletes, lietošanas instrukcija

Normāla darbības ilguma tabletes lieto iekšķīgi pirms ēšanas, 40-80 mg trīs reizes dienā plkst. Plkst augsts asinsspiediens - 2 devās, savukārt dienas deva var sasniegt 480 mg. Dienas deva bērniem līdz 5 gadu vecumam ir 40-60 mg.

Ilgstošas ​​formas ar arteriālā hipertensija No rīta izrakstiet 240 mg. Ārstēšanu vēlams sākt ar mazāku devu – 120 mg 1 reizi dienā. Pēc tam, pēc 2 nedēļām, devu palielina. To var palielināt līdz 480 mg dienā divās devās ik pēc 12 stundām. Deva nedrīkst pārsniegt 480 mg dienā, ja ir jautājums par ilgstošu terapiju.

Klusošanai hipertensīvā krīze Verapamilu lieto intravenozi 5-10 mg devā. Paroksismālas ritma traucējumu gadījumā to ievada arī intravenozi bolus veidā 5-10 mg devā. Ja efekta nav, atkārtojiet ar tādu pašu devu pēc 20-30 minūtēm. Uzturošai terapijai viņi pāriet uz intravenozu pilienu ievadīšanu ar šķīdumu. Viena deva intravenozai ievadīšanai bērniem no 1 līdz 5 gadiem ir 2-3 mg.

Pārdozēšana

Pārdozēšana izpaužas bradikardija , AV blokāde Un SA blokāde , pazemināts asinsspiediens, asistolija .

Ārstēšana sākas ar kuņģa skalošanu, uzņemšanu sorbenti . Vadīšanas traucējumu gadījumā tos ievada intravenozi izoprenalīns , 10% šķīdums, plazmas aizstājējšķīdumi. Ieteicams izmantot mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Lai paaugstinātu asinsspiedienu, tas ir paredzēts alfa adrenerģiskie agonisti .

Mijiedarbība

CYP3A4 inhibitori samazina koncentrāciju verapamils , un tā koncentrācijas palielināšanos plazmā izraisa greipfrūtu sula. Zāles palielina koncentrāciju plazmā karbamazepīns , ciklosporīns , teofilīns , hinidīns , sirds glikozīdi un etanols. Palielina Li+ zāļu neirotoksiskās iedarbības risku.

Plkst nefropātija viegla pakāpe smaguma pakāpe, var lietot monoterapiju ar Verapamilu, ja preeklampsija - kompleksā terapija, kas papildus pretkrampju, hipotensīvai un diurētiskai iedarbībai ietver Verapamilu 80 mg dienā un citas zāles.

Terapeitiskās indikācijas:

• Aritmijas (it īpaši supraventrikulāra tahikardija ).
• Arteriālā hipertensija . Šis ir viens no antihipertensīvajiem līdzekļiem, ko lieto grūtniecības laikā, un to var lietot ilgstoši, bet kā pamata antihipertensīvs līdzeklis Grūtniecēm to lieto reti.
• Stenokardija .

Atsauksmes par Verapamilu grūtniecības laikā liecina, ka zāles ir efektīvas, labi panesamas terapeitiskās devās un tām nav negatīvas ietekmes. kaitīga ietekme augļiem.

• « ... Lietojot Ginipralu parādījās tahikardija, tāpēc arī šīs zāles tika parakstītas. Es dzēru ļoti ilgi, gandrīz līdz dzemdībām. Bērns piedzima vesels»;
• « ... es dzēru no 28. līdz 32. nedēļai kopā ar Ginipralu, jo man un bērnam bija tahikardija».

Grūtniecības iznākuma analīze sievietēm, kuras saņēma šīs zāles pirmajā trimestrī, neatklāja biežuma palielināšanos iedzimtas anomālijas auglim, ko izraisa tā uzņemšana. Arī to sieviešu bērniem, kuras saņēma zāles 2. un 3. trimestrī, nevēlamas sekas netika novērotas.

Verapamila analogi

4. līmeņa ATX kods atbilst:

Šīs zāles sinonīmi, kuriem ir tāds pats aktīvā viela: Izoptīns

Atsauksmes par Verapamilu forumos liecina, ka zāles visbiežāk tika parakstītas kombinācijā paroksizmāls pāri ventrikulāra tahikardija Un priekškambaru fibrilācija Ar arteriālā hipertensija .

Visas atsauksmes ir saistītas ar faktu, ka zāles ir lētas un efektīvas:

• « ... Zāles ir efektīvas, tāpēc varu droši ieteikt to ikvienam»;
• « ... Es to lietoju vairāk nekā vienu gadu, lietojot kopā ar Enap. Atbrīvojās no ekstrasistolām un panāca normālu asinsspiedienu»;
• « ... Es daudzus gadus lietoju 40 mg 2 reizes pret aritmiju. Protams, ir bojājumi, bet retāk nekā iepriekš»;
• « ... Verapamils ​​ir manas “darbvirsmas” zāles. Uztraucas par spēcīgu sirdsdarbību (100 - 130). Labi palīdz un ir ļoti lēts»;
• « ... Pateicoties regulārai Verapamila lietošanai, stenokardijas lēkmes izzuda».

Dzemdību praksē šīs zāles lieto arī tahikardija , ritma traucējumi grūtniecēm, lai samazinātu dzemdes tonusu.

Saturs

Mūsdienās tiek pārdots milzīgs skaits zāļu dažādas slimības, Bet parastie cilvēki bez medicīniskā izglītība Var būt ļoti grūti ar tiem tikt galā. Daudzi eksperti izraksta Verapamilu - lietošanas instrukcijās ir paskaidrots, kādai ārstēšanai šīs zāles ir parakstītas un kāda ir tā iedarbība. Ja plānojat iegādāties un lietot šīs zāles, izlasiet par visām to īpašībām.

Kas ir Verapamils

Šīs zāles pieder antiaritmisko, antianginālo līdzekļu grupai. Zāles Verapamils ​​ir lēns kalcija kanālu blokators. Tās darbība ir vērsta uz sirdsdarbības palēnināšanu un sirds slodzes samazināšanu. Zāles tiek pārdotas ar ārsta recepti, kā norādīts tās lietošanas instrukcijā. Zāles ir paredzētas dažādām asinsvadu rakstura patoloģijām, dažiem aritmijas veidiem.

Savienojums

Zāles Verapamils ​​ir pieejamas tabletes, dražejas un ampulas. Sastāvs ir atkarīgs no izvēlētās formas. Viena zāļu tablete satur:

• 40 vai 80 mg verapamila hidrohlorīda;
• kartupeļu ciete, polietilēnglikols, laktoze, parafīns, Avicel, polividons K 25, magnija stearāts, talks, gumiarābs, silīcija dioksīds, želatīns, saharoze.

Viena zāļu tablete satur:

• 40, 80, 120 vai 240 mg verapamila hidrohlorīda;
• metilparabēns, indigokarmīns, kalcija dihidrogēnfosfāts, želatīns, hidroksipropilmetilceluloze, magnija stearāts, ciete, butilēts hidroksianizols, attīrīts talks, titāna dioksīds.

2 ml zāļu ampula satur:

• 5 mg verapamila hidrohlorīda;
• citronskābes monohidrāts, ūdens injekcijām, nātrija hlorīds, nātrija hidroksīds, koncentrēta sālsskābe.

Atbrīvošanas forma

Jūs varat iegādāties šādus narkotiku veidus:

1. Verapamila apvalkotās tabletes ar koncentrāciju 40, 80, 120 mg. 10 gabali blisterī. 2, 5 vai 10 ieraksti vienā kartona kastē.
2. Verapamils ​​2 ml ampulās. 10 gabali iepakojumā.
3. Verapamila retard. Ilgstošas ​​​​darbības tabletes ar devu 240 mg. 20 gabali iepakojumā.
4. Dražeja ar devu 40 vai 80 mg. 20, 30 vai 50 gabali iepakojumā.

Darbības mehānisms

Zāles bloķē kalcija kanālus. Tas nodrošina trīs efektus:

• koronārie asinsvadi paplašinās;
• asinsspiediens samazinās;
• sirdsdarbība atgriežas normālā stāvoklī.

Pateicoties zālēm, miokards saraujas retāk. Zāles samazina perifēro artēriju gludo muskuļu tonusu un vispārējo asinsvadu pretestību. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Iedarbojoties uz atrioventrikulāro mezglu un atjaunojot sinusa ritmu, Verapamilam ir antiaritmiska iedarbība. Zāles kavē trombocītu agregāciju un neizraisa atkarību. Intensīva vielmaiņa, maksimālā koncentrācija asins plazmā pēc 1-2 stundām, ātra izvadīšana no organisma.

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām zāles Verapamil var izrakstīt šādos gadījumos:

• stenokardija;
• arteriālā hipertensija;
• tahikardija: sinusa, priekškambaru fibrilācija, supraventrikulāra;
• hipertensīvā krīze;
• primārā hipertensija;
• supraventrikulāra ekstrasistolija;
• vazospastiska stenokardija;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• sirds išēmija;
• priekškambaru plandīšanās un fibrilācija;
• paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija;
• stabila stenokardija;
• priekškambaru tahiaritmija.

Norādījumi par Verapamila lietošanu

Nevar būt vienotas vadlīnijas par zāļu lietošanu, tāpēc tālāk tiks aplūkotas visizplatītākās iespējas. Verapamils ​​- kura lietošanas instrukcijas vienmēr ir sīki aprakstītas anotācijā, jums vajadzētu nozīmēt ārsts. Izrakstīto zāļu forma, deva un lietošanas režīms ir atkarīgi no pacienta vecuma, viņa diagnozes un kādas zāles viņš lietos papildus.

Tabletes

Šīs formas zāles lieto kopā ar ēdienu vai dažas minūtes pēc tam nomazgā ar nelielu daudzumu tīra negāzēta ūdens. Devas iespējas un ārstēšanas ilgums ar Verapamilu:

1. Pieaugušie un pusaudži, kuru svars pārsniedz 50 kg, 40-80 mg 3-4 reizes dienā ar vienādiem intervāliem. Devu var palielināt, bet nedrīkst pārsniegt 480 mg.
2. Bērnam līdz 6 gadu vecumam ar sirds ritma traucējumiem 80-120 mg Verapamila, sadalot 3 devās.
3. Bērni vecumā no 6 līdz 14 gadiem: 80-360 mg 2 devās.
4. Ilgstošas ​​darbības verapamilu parakstījis tikai ārsts. Ievadīšanas biežums ir samazināts.

Ampulās

Verapamila lietošanas noteikumi, kas norādīti instrukcijās:

1. Zāles tiek ievadītas intravenozi caur pilinātāju, lēnām, īpaši, ja pacients ir gados vecāks. 2 ml zāļu atšķaida ar 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.
2. Lai apturētu sirds ritma traucējumus, ieteicams lietot 2-4 ml Verapamila (1-2 ampulas). Injekcija caur vēnu ir strūkla.
3. Bērnu, kas jaunāki par vienu gadu, ārstēšana tiek veikta izņēmuma gadījumos veselības apsvērumu dēļ. Devu aprēķina individuāli, ņemot vērā svaru, vecumu un citas īpašības.
4. Bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem intravenozi ievada 0,8-1,2 ml Verapamila.
5. 6-14 gadu vecumā tiek nozīmēts 1-2 ml zāļu.

Grūtniecības laikā

Saskaņā ar instrukcijām, Verapamila lietošana meitenēm " interesanta pozīcija» ieteicams, ja:

• risks priekšlaicīgas dzemdības(kombinācijā ar citām zālēm);
• koronārā slimība sirdis;
• placentas nepietiekamība;
• aritmiju ārstēšana un profilakse;
• nefropātija grūtniecēm;
• hipertensija (ieskaitot krīzi);
• dažādi veidi stenokardija;
• idiopātiska hipertrofiska subaortas stenoze;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• bloķējot tādu zāļu blakusparādības, kas palielina sirdsdarbības ātrumu (piemēram, Ginipral).

Devas grūtniecības laikā:

1. 40-80 mg 3-4 reizes dienā. Labāk nepalielināt devu.
2. Maksimāli 120-160 mg vienā reizē.

Īpatnības:

1. Uzņemšana pirmajā trimestrī tikai pēc stingrām norādēm.
2. Verapamilu ieteicams sākt lietot no 20. līdz 24. grūtniecības nedēļām.
3. Jums jāpārtrauc tā lietošana 1-2 mēnešus pirms dzemdībām.

Blakus efekti

Lietojot Verapamilu, organismā var novērot netipiskas reakcijas, īpaši, ja ir pieļaujama pārdozēšana. Iespējams, ka tāds blakus efekti kad lieto:

1. Sirds un asinsvadu sistēma un asinis. Arteriālā hipotensija, sirds mazspējas simptomi, sinusa bradikardija, tahikardija. Retas blakusparādības: stenokardija, sirdslēkme, aritmija.
2. Gremošanas sistēma. Slikta dūša, caureja, aizcietējums, asiņošana un smaganu sāpes, palielināta ēstgriba.
3. Nervu sistēma. Reibonis, apgrūtināta rīšana, galvassāpes, pirkstu trīce, ģībonis, ierobežota pārvietošanās, nemiers, mainīga gaita, letarģija, ataksija, paaugstināts nogurums, maskai līdzīga seja, astēnija, depresija, miegainība.
4. Alerģiskas reakcijas. Eksudatīvā eritēma, nieze un izsitumi uz ādas, hiperēmija.
5. Cits. Svara pieaugums, plaušu tūska, agranulocitoze, redzes zudums, ginekomastija, artrīts, hiperprolaktinēmija, artrīts, galaktoreja.

Kontrindikācijas

Verapamila lietošana ir aizliegta:

• smaga arteriāla hipotensija;
• paaugstināta jutība uz sastāvā esošajām vielām;
• AV blokāde 2-3 grādi;
• laktācijas periods;
• kardiogēns šoks;
• smaga aortas mutes stenoze;
• miokarda infarkts;
• slima sinusa sindroms;
• digitalis intoksikācija;
• sinoatriālā blokāde;
• priekškambaru plandīšanās un fibrilācija;
• smaga bradikardija;
• SSSU;
• smaga LV disfunkcija.

• nieru mazspēja;
• grūtniecība;
• hroniska sirds mazspēja;
• aknu darbības traucējumi;
• ventrikulāra tahikardija;
• 1. pakāpes AV blokāde;
• mērena un viegla hipotensija;
• smaga miopātija.

Mijiedarbība

Ja ārsts Jums izrakstīja Verapamilu - norādījumi par pareiza lietošana kas ir ļoti detalizēts, noteikti pastāstiet viņam, kādas citas zāles lietojat. Tas var mainīt savu darbību vienā vai otrā virzienā, mijiedarbojoties ar:

• Prazorīns;
• ketokonazols un itrakonazols;
• Aspirīns;
• Atenols;
• Timolols;
• Metoproloms;
• Anaprilīns;
• Sadalīt;
• karbamazepīns;
• Cimetidīns;
• klaritromicīns;
• Ciklosporīns;
• Digoksīns;
• disopravmīds;
• indinavīrs;
• Viracepts;
• ritonavīrs;
• hinidīns;
• zāles pret augstu asinsspiedienu;
• diurētiskie līdzekļi;
• Eritromicīns;
• Flekainīds;
• sirds glikozīdi;
• Nefazodons;
• fenobarbitāls;
• teofilīns;
• pioglitazons;
• Telitromicīns;
• Rifampicīns.

Analogi

Preparāti, kas satur vienu un to pašu galveno sastāvdaļu vai kuriem ir līdzīga iedarbība uz ķermeni:

• Verohalīds;
• Veratards;
• Finoptīns;
• Verapabene;
• izoptīns;
• Atsupamils;
• Lekoptīns;
• Veramils;
• Lekoptīns;
• Gallopamils;
• Nimodipīns;
• nifedipīns;
• Riodipīns;
• amlodipīns;
• Nikardipīns;
• Flamons;
• Kaverils;
• Falicard;
• Veracard.

Cena

Verapamila izmaksas ir atkarīgas no izlaišanas veida, ražotāja un iepakojuma. Zāles var pasūtīt no parastās aptiekas kataloga vai iegādāties tiešsaistes veikalā, ja ticat atsauksmēm, tas ir diezgan lēts. Aptuvenās cenas tam varat redzēt tabulā:

Video: Medicīna Verapamils

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrāde. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Zāles "Verapamil" ir īpašības, kas samazina koronāro sirds slimību izpausmes. Tas ir arī selektīvs kalcija antagonists, bloķējot kalcija kanālus. Zāles spēj samazināt sirds muskuļa pieprasījumu pēc skābekļa, ietekmējot vielmaiņas procesus, kas notiek sirds muskuļos.

Dažreiz pacienti uztraucas, vai šo zāļu lietošana ir indicēta zema asinsspiediena gadījumā kopā ar išēmijas izpausmēm un vai tas noteiktos apstākļos vai kombinācijā ar citām zālēm var paaugstināt asinsspiedienu (un vai tas nepalielinās išēmiskās slimības izpausmes). Apskatīsim jautājumu par to, vai zāles "Verapamils" samazina asinsspiedienu vai nē: lietošanas instrukcijas. Pie kāda spiediena zāles var izrakstīt un kā tās lietot?

Verapamila ampulas intravenozai ievadīšanai augsta asinsspiediena ārstēšanai

Savienojums

Zāles iekšķīgai lietošanai tiek ražotas tikai tablešu veidā, kapsulu forma nav paredzēta. Ir pieejams arī risinājums intravenozai ievadīšanai, kas var ātri pazemināt asinsspiedienu, atvieglojot stāvokli pacientiem ar hipertensīvā krīze. Tabletes ir pieejamas 40 mg un 80 mg verapamila hidrohlorīda (aktīvā viela) devās.

Saskaņā ar instrukcijām tabletēs ir arī pildvielas - palīgkomponenti:

• talks;
• kukurūzas ciete;
• butilhidroksianazols;
• divbāzu kalcija fosfāts;
• želatīns;
• hidroksipropilmetilceluloze;
• magnija stearāts;
• metilparabēns;
• titāna dioksīds bezūdens koloidāls;
• indigo karmīns

Tabletes “Verapamil-Darnitsa”, piemērotas lietošanai asinsspiediena pazemināšanai

Atbrīvošanas forma

Zarnu šķīstošās tabletes ir iepakotas blisteros pa 10 gabaliņiem katrā. Blisteri kopā ar lietošanas instrukcijām tiek ievietoti kartona kastēs. Vienā kastītē var būt 1, 2 vai 5 blisteri. Papildus blisteriem zāles ražo arī plastmasas burkās (50 tabletes gabalā). Katra burka ar pievienotu instrukciju ir ievietota kartona iepakojumā.

Ir svarīgi zāles uzglabāt vēsā, sausā vietā, vēlams ledusskapī cieši noslēgtā kartona kastē, kas ievietota plastmasas maisiņā. Tablešu derīguma termiņš ir trīs gadi no izgatavošanas datuma.

Verapamila molekulas konfigurācija. Zāļu lietošana tiek praktizēta arī, lai samazinātu asinsspiedienu mājdzīvniekiem

Farmakodinamika un farmakokinētika

Zāļu aktīvā sastāvdaļa ir difenilalkilamīna atvasinājums. Verapamila efektivitāte augsta asinsspiediena gadījumā ir saistīta ar tā spēju samazināt kalcija jonu plūsmu sirdī. Tas bloķē jonu plūsmu, kas tiek virzīta sirds muskuļos un lielos gludajos muskuļos asinsvadi, kas palielina plazmas asiņu plūsmu uz sirdi un samazina sirds muskuļa kontraktilitāti un miokarda sieniņu tonusu.

Zāles samazina perifēro asinsvadu pretestību, vienlaikus nepalielinot sirdsdarbības ātrumu. Miokarda kontraktilitātes samazināšanās dēļ samazinās sirds nepieciešamība pēc skābekļa. Medikamentiem ir arī antiaritmiska iedarbība, īpaši izteikta pacientiem ar supraventrikulārām aritmijām, un tai ir inhibējoša iedarbība uz sinusa mezgla automatismu. Zāles ir ieteicamas arī stenokardijas ārstēšanai, jo īpaši tām, kas saistītas ar sirds ritma traucējumiem un kam ir vazospastisks raksturs.

Svarīgs! Sakarā ar kreisā kambara relaksācijas perioda pagarināšanos, zāles ir lieliski piemērotas cilvēkiem ar zemāku (diastolisko) spiedienu, kas ir augstāks nekā parasti.

Aktīvā viela izdalās galvenokārt caur nierēm. Ja verapamilu lietojat vienu reizi, pussabrukšanas periods būs no 3 līdz 5 stundām; regulāri lietojot, tas palielinās un pēc tam stabilizējas (no 5 līdz 12 stundām), kas ir saistīts ar faktu, ka aktīvajai vielai ir tendence uzkrāties asins plazma. Sākotnēji ievadot verapamila šķīdumu, pusperiods ir tikai četras minūtes. Pēc vairākām atkārtotām injekcijām tas pagarinās līdz 120-300 minūtēm. Arī 10-15% vielas izdalās caur resno zarnu.

Lietojot tablešu veidā, aptuveni 0,9 no lietotās zāļu devas uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Līdz 90% aktīvās sastāvdaļas saistās ar plazmas olbaltumvielām. Metabolisms notiek aknās. Norverapamilam (aktīvajam metabolītam) ir mazāka antihipertensīvā iedarbība nekā līdzīgai nemainītas vielas devai.

Lietošanas indikācijas

Zāļu "Verapamils" lietošana ir paredzēta šādos gadījumos:

• Koronāro sirds slimību profilakse un ārstēšana;
• Stenokardija – stabila (angina pectoris), vazospastiskas izcelsmes;
• Hipertrofiska kardiomiopātija;
• Stāvoklis pēc nesenā laika piedzīvoja sirdslēkmi miokarda (ar nosacījumu, ka pacients nelieto beta blokatorus un viņam nav sirds mazspējas);
• Arteriālās hipertensijas ārstēšana, ieskaitot stāvokļus, kad konkrētam pacientam sistoliskais spiediens ir normāls un diastoliskais spiediens ir paaugstināts;
• Supraventrikulāra paroksizmāla ekstrasistolija;
• Hipertensīvas krīzes (optimāla ir šķīduma lietošana subkutānai injekcijai);
• Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās.

Hipertensīvā krīze

Kontrindikācijas

Zāļu lietošana ir kontrindicēta, kad sekojošos stāvokļos korpuss:

• Akūts miokarda infarkts;
• Hroniska sirds mazspēja;
• Sinusa mezgla vājums (neattiecas uz pacientiem, kuriem ir implantēts neorganisks elektrokardiostimulators);
• Otrās un trešās pakāpes AV blokāde (atkal, izņemot pacientus, kuriem ir implantēts elektrokardiostimulators);
• Smaga aortas mutes stenoze;
• Kardiogēns šoks (neskaitot aritmiska rakstura šoku);
• Priekškambaru mirdzēšana kombinācijā ar Wolff-Parkinson-White vai Lown-Ganong-Levine sindromu;
• Sinoatriālā blokāde;
• Pirmā nedēļa pēc miokarda infarkta;
• Ievērojama sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
• Smaga hipotensija (sistoliskā spiediena vērtība zem 90 mmHg);
• Morgani-Adams-Stokes sindroms;
• Ārstēšana ar beta blokatoriem;
• Grūtniecība un zīdīšanas periods;
• Paaugstināta jutība vai alerģiskas reakcijas uz kādu no zāļu sastāvdaļām.

Zāles tiek parakstītas piesardzīgi šādos ķermeņa apstākļos:

• pirmās pakāpes AV blokāde;
• Aknu darbības pasliktināšanās, tostarp aknu mazspēja;
• Viegla arteriāla hipotensija.

Hipotensija

Blakus efekti

Ilgstoši lietojot zāles, var rasties šādas blakusparādības:

• Paaugstināts vai pārmērīgs sirdsdarbības ātruma samazinājums (otrais ir daudz biežāks);
• Sirdspuksti izstaro ausīs un deniņos, pacients dzird sirdspukstus, nepieliekot pirkstus pie deniņiem vai pulsa;
• Pacientiem ar koronāro artēriju obstruktīvām patoloģijām var attīstīties miokarda infarkts;
• Koronārās mazspējas pazīmju izpausme (ilgstoši lietojot predisponētiem pacientiem);
• Sejas ādas apsārtums;
• Migrēna, reibonis;
• Īpaši zems spiediens;
• Strauja, smaga asinsspiediena pazemināšanās;
• Perifēra tūska;
• Zarnu aizsprostojums;
• Diskomforts epigastrālajā reģionā;
• Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte asins plazmā;
• Slikta dūša, vemšana;
• Aizcietējums;
• Aptaukošanās;
• Paaugstināta svīšana;
• Smaganu pietūkums un asiņošana;
• Ātra noguruma spēja;
• Ādas izsitumi vai nieze;
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu trīce vai paralīze;
• Pārmērīgs kālija jonu daudzums organismā.

Svarīgs! Zāles var izraisīt blakusparādības (miegainību, reiboni, uzmanības trūkumu), kas negatīvi ietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus. Tāpēc, plānojot devu režīmu, ir vērts ņemt vērā dzimumu profesionālā darbība pacients un viņa liecība par to, kā zāļu lietošana ietekmē viņa labsajūtu.

Blakusefekts

Kā lietot un pie kāda spiediena, devas

Devas režīms tiek noteikts individuāli, pamatojoties uz indikāciju kopumu, kontrindikācijām, citām pacienta lietotajām zālēm un noteiktu nepatīkamu seku rašanās risku. Tabletes ir jānorij (košļāšana ir kontrindicēta), noteikti nomazgājiet tīrs ūdens. Nekādā gadījumā nedrīkst lietot citrusaugļus un to sulas vienā ēdienreizē ar Verapamilu. Tabletes vēlams lietot ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Maksimālā iespējamā dienas deva ir 480 mg aktīvās sastāvdaļas. Ja iespējams, dienas devu vēlams sadalīt 3-4 devās.

Nepilngadīgie saņem zāles tikai sirds ritma traucējumu gadījumā. Deva tiek izvēlēta atkarībā no ķermeņa svara un nedrīkst pārsniegt 300 mg. Bērniem pirmsskolas vecums dot ne vairāk kā 80 mg zāļu dienā.

Īpaša piesardzība jāievēro, izvēloties devu pacientiem ar aknu darbības traucējumiem, jo ​​šajā pacientu kategorijā zāļu izvadīšanas ātrums no organisma ir ievērojami samazināts. Sākumā viņi lieto vienu 40 mg tableti trīs reizes dienā. Ja norādīts, pēc dažām nedēļām vienreizējā deva tiek dubultota.

Plkst intravenoza ievadīšana Vienreizēja zāļu deva pieaugušam pacientam ir 5-10 mg. Injekciju biežumu, kā arī terapijas ilgumu dienās nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta individuālo slimības vēsturi.

Dozēšana

Pārdozēšana

Lietojot vairāk nekā 600 mg zāļu (īpaši vienlaikus lietojot liels daudzums tabletes) var rasties šādas nevēlamas blakusparādības:

• Ārkārtīgi zems asinsspiediens;
• Ārkārtīgi retas sirds kontrakcijas (šis stāvoklis attīstās par AV blokādi, ko dažkārt sarežģī asistoliskas izpausmes);
• Samaņas zudums.

Hemodialīze šādās situācijās nedod pozitīvu efektu. Iepriekšminētajiem simptomiem pilinātāji ar sāls šķīdums(lai nodrošinātu organismu ar pareizo šķidruma daudzumu), tiek veiktas arī kalcija glikonāta, dopamīna un norepinefrīna injekcijas. Zāļu pārdozēšanas pazīmju likvidēšana ir simptomātiska, un tā jāveic klīniskā vidē.

Mijiedarbība

Lietojot verapamilu kopā ar citu medikamentiem, var rasties šādas sekas:

• Ar antiaritmiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem - kardiotoksisko izpausmju palielināšanās, lielāka AV blokādes iespējamība ar izteiktu pulsa ātruma un spiediena samazināšanos, asistolijas risks;
• Lietojot "flekainidīnu" - palielinās pēdējā klīrenss asinīs;
• Lietojot acetilsalicilskābi – palielinās iekšējas asiņošanas risks;
• AR pretvīrusu zāles- verapamila satura palielināšanās asins plazmā;
• Ar "Digoksīnu" - palielinās digoksīna saturs asins plazmā, samazinās tā izvadīšanas ātrums (iespējama uzkrāšanās toksiskas koncentrācijasšo medikamentu līmenis asinīs), liela slodze uz nierēm;
• Ar diurētiskiem līdzekļiem - pastiprināta hipotensīvā iedarbība, iespējams, ārkārtīgi spēcīgs straujš spiediena kritums (īpaši ar verapamila injekciju);
• Ar fenobarbitālu un diklofenaku - verapamila satura samazināšanās asins plazmā, vājinot tā terapeitisko efektu;
• Ar hinidīnu – palielinās hinidīna uzkrāšanās asins plazmā, palielinot ārkārtējas asinsspiediena pazemināšanās risku;
• Lietojot sertindolu, palielinās sirds ritma traucējumu attīstības risks;
• Ar rifampicīnu - samazināta verapamila efektivitāte;
• Ar fluoksetīnu - verapamila blakusparādību smaguma palielināšanās;
• Ar muskuļu relaksantiem – pastiprina relaksējošo iedarbību uz gludajiem un šķērssvītrotajiem muskuļiem;
• Ar klonidīnu – sirdsdarbības apstāšanās risks (pastāv klīniskie gadījumi, kamēr visiem pacientiem bija smaga hipertensija);
• Ar dizopiramīdu - spēcīgas hipotensīvas izpausmes, kolapss.