Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Iževskas Valsts medicīnas akadēmija

Slimnīcas ķirurģijas nodaļa

ar reanimācijas un anestezioloģijas kursu

brūču ārstēšana

Apmācība

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Sastādīja: Medicīnas zinātņu kandidāts, slimnīcas ķirurģijas katedras asistents S.V. Sisojevs; Medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, slimnīcas ķirurģijas katedras vadītājs B.B. Kapustins; Medicīnas zinātņu kandidāts, Traumatoloģijas, ortopēdijas un militārās ķirurģijas katedras asociētais profesors A.M. Romanovs.

Recenzenti: nodaļas vadītājs vispārējā ķirurģija Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde "Roszdravas Baškīrijas Valsts medicīnas universitāte", medicīnas zinātņu doktors, profesors M.A. Nartailakovs; Rošdravas Valsts Medicīnas akadēmijas Tjumeņas Valsts Medicīnas akadēmijas Padziļinātās apmācības un mācībspēku fakultātes Ķirurģisko slimību katedras vadītājs ar kursiem uroloģijā, endoskopijā, radioloģijā, medicīnas zinātņu doktors, profesors A.M. Maškins.

Mācību rokasgrāmatā aplūkoti jautājumi par brūču un mīksto audu un dobumu traumu ķirurģisko ārstēšanu. Piedāvātās klasifikācijas brūces process, primārs attīrīšana brūces miera un kara laikā. Tika apspriesti ķirurģiskās infekcijas profilakses jautājumi. Mācību grāmata paredzēta Medicīnas un pediatrijas fakultātes studentiem.

Brūču ārstēšana: Mācību grāmata / Sast. S.V. Sisojevs, B.B. Kapustins, A.M. Romanovs. – Iževska, 2011. – lpp. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Brūču ķirurģiskās ārstēšanas vispārīgie raksturojumi un pamatprincipi

Brūce– audu bojājumi, ko papildina ādas un gļotādu integritātes traucējumi. Zem ievainots izprast audu bojājumu procesu, visu to komplekso un daudzpusīgo kopumu patoloģiskas izmaiņas, kas neizbēgami rodas gan pašā brūces kanāla zonā, gan visā ķermenī atklātu bojājumu rezultātā.

Ķermeņa reakcija uz traumu: sāpes; asins zudums (asiņošana); šoks; rezorbcijas drudzis; brūču infekcija; brūču izsīkums.

Mikrobu piesārņojums ir neizbēgams ar katru traumu: primāro, sekundāro, slimnīcas.

Brūču infekcija ir patoloģisks process, ko izraisa mikrobu attīstība. Mikrobu attīstību veicina: asins recekļi, atmirušie audi, baktēriju asociācija, slikta aerācija, slikta aizplūšana; audu hipoksija; BOV sakāve; staru slimība; asins zudums, šoks; izsīkums; hipovitaminoze.

Pēc inficēšanās pakāpes ir ierasts atšķirt aseptiskas, tikko inficētas (piesārņotas) un strutainas brūces.

Inficētas (bakteriāli piesārņotas) brūces– brūces, kas gūtas ārpus operāciju zāles 48-72 stundu laikā no traumas brīža. Mikroorganismi iekļūst brūcē ar ievainotu priekšmetu vai no cietušā ādas. Augsta infekcijas iespējamība šautas brūces un brūces ar augsnes piesārņojumu, kā arī brūces ar ievērojamu audu proliferāciju. Mikroorganismu skaits svaigi inficētā brūcē nepārsniedz “kritisko līmeni”, t.i. 10 5 -10 6 mikrobu šūnas vai drīzāk koloniju veidojošās vienības (CFU) 1 g audu, 1 ml eksudāta vai 1 cm 3 brūces virsmas. Šādos audos ir klīniskas iekaisuma pazīmes, un bieži tiek novērota sistēmiska ķermeņa iekaisuma reakcija. Šajā gadījumā brūces process var attīstīties divos veidos: vai nu iekaisums tiek apturēts un brūce sadzīst ar primāru nolūku, vai arī traumatiskā defekta zonā notiek mikrobu kumulācija, piesārņojums sasniedz un bieži pārsniedz “kritisko līmeni. ”. Šo brūci sauc sekundāra strutojoša. PAR primārais strutojošs brūce esot tajos gadījumos, kad tā veidojas pēc strutojoša fokusa ķirurģiskas ārstēšanas pie akūtām strutojošām mīksto audu saslimšanām (abscess, flegmona).

Strutojošas brūces atšķiras no tikko inficētajiem ar infekciozu procesu ar visām klasiskajām iekaisuma pazīmēm (sāpes, pietūkums, hiperēmija, paaugstināta temperatūra un bojātās vietas disfunkcija).

Galvenā brūču ārstēšanas metode ir to ķirurģiska noņemšana. Tas tiek saprasts kā operācija kuras mērķis ir radīt vislabvēlīgākos apstākļus brūču dzīšanai un profilaksei brūču infekcija, kas var rasties un attīstīties. Praktiski brūču ķirurģiskā ārstēšana sastāv no brūces iegriezuma un dzīvotnespējīgu un piesārņotu bojāto audu vietu izgriešanas, asiņošanas apturēšanas ar izlijušo asiņu, asins recekļu un svešķermeņu izņemšanu no brūces dobuma.

Ir primārā un sekundārā brūču ķirurģiskā ārstēšana.

Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana (PSW)– pirmā ķirurģiskā iejaukšanās, kas veikta pēc primārajām indikācijām, t.i. par pašu kaitējumu. Galvenais uzdevums ir radīt nelabvēlīgus apstākļus brūču infekcijas attīstībai un nodrošināt ātru brūču dzīšanu.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana atkarībā no operācijas laika tiek sadalīta agrīnā, aizkavētā un vēlīnā. Zem agrs PHO izprast operāciju, kas veikta pirms redzamas infekcioza brūces procesa attīstības, t.i. pirmās dienas (24 stundu) laikā no traumas brīža. Tiek izsaukta ķirurģiskā ārstēšana, kas tiek veikta otrās dienas laikā (no 24 līdz 48 stundām). aizkavēta PHO brūces. Gadījumos, kad primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta attīstošas ​​brūces infekcijas klātbūtnē (parasti pēc 48 stundām no traumas brīža), operācija tiek saukta vēlu PHOR.

Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana– ķirurģiska iejaukšanās, kas veikta sekundāro indikāciju gadījumā, t.i. brūces infekcijas izraisītu izmaiņu dēļ (infiltrācija, pietūkums, strutošana, flegmona).

Brūces PRIMĀRĀS ĶIRURĢISKĀS ĀRSTĒŠANAS VEIKŠANAS TEHNIKA 1. Novietojiet pacientu uz dīvāna vai operāciju galda.

2. Valkājiet sterilus cimdus. 3. Paņemiet pinceti un ēterī vai amonjakā samitrinātu tamponu, notīriet ādu ap brūci no piesārņojuma. 4. Izmantojiet sausu tamponu vai tamponu, kas samitrināts ar ūdeņraža peroksīdu (furatsilīnu), lai noņemtu vaļējus audus no brūces. svešķermeņi un asins recekļi.

5. Izmantojot jodonātā samitrinātu tamponu (hlorheksidīna spirta šķīdumu), apstrādājiet ķirurģisko lauku no centra līdz perifērijai.

6. Norobežojiet ķirurģisko laukumu ar sterilu veļu.

7. Lai apstrādātu ķirurģisko laukumu, izmantojiet jodonātā (hlorheksidīna spirta šķīdumā) samitrinātu tamponu. 8. Izmantojot skalpeli, pārgrieziet brūci visā tās garumā.

9. Ja iespējams, izgrieziet brūces malas, sienas un dibenu, noņemiet visus bojātos, piesārņotos, ar asinīm piesūcētos audus.

10. Nomainiet cimdus. 11. Norobežojiet brūci ar sterilu palagu. 12. Nomainiet instrumentus. 13. Uzmanīgi pārsieniet asiņošanas traukus, izšujiet lielus. 14. Izlemt jautājumu par šūšanu: a) uzlikt primārās šuves (brūci izšūt ar diegiem, savest kopā brūces malas, sasiet diegus); b) uzliek primārās aizkavētās šuves (brūci sašuj ar diegiem, neaizver brūces malas, nesasien diegu, pārsien ar antiseptisku līdzekli). 15. Apstrādājiet ķirurģisko laukumu ar jodonātā (hlorheksidīna spirta šķīdumā) samitrinātu tamponu.

16. Uzklājiet sausu aseptisku pārsēju. Apģērbiet tīru brūci.

Izpildes rīkojums

Skatīt arī

Piezīmes

Saites

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana” citās vārdnīcās:

Pirmā brūču ārstēšana šim ievainotajam... Liela medicīniskā vārdnīca

Primārais C. o. r., veikta otrajā dienā pēc traumas ... Liela medicīniskā vārdnīca

I Brūces (vulnus, vienskaitlis; sinonīms atvērts bojājums) ādas vai gļotādu, audu un orgānu anatomiskās integritātes pārkāpumi, ko izraisa mehāniskās ietekmes. Atkarībā no rašanās apstākļiem R. iedala...... Medicīnas enciklopēdija

BRŪCES- medus Brūču savainojums jebkurai ķermeņa daļai (īpaši, ko izraisa fiziska ietekme), kas izpaužas kā ādas un/vai gļotādas integritātes pārkāpums. Klasifikācija Pēc etioloģijas Punkta brūce brūce, kas gūta ar asu priekšmetu ar nelielu... ... Slimību direktorijs

BRŪCES- BRŪCES, TRAUMAS. Brūce (vulnus) ir jebkurš ķermeņa audu bojājums, kas saistīts ar ādas vai gļotādas integritātes pārkāpumu. Tomēr pat ar slēgts bojājums, ja ir bojāta kāda orgāna integritāte, viņi runā par tā traumu... Lielā medicīnas enciklopēdija

Ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no plašas brūces sadalīšanas, asiņošanas apturēšanas, dzīvotnespējīgu audu izgriešanas, svešķermeņu, brīvu kaulu fragmentu, asins recekļu noņemšanas, lai novērstu brūces infekciju un radītu... ... Medicīnas enciklopēdija

- (lat. anti pret, septicus puve) pasākumu sistēma, kuras mērķis ir iznīcināt mikroorganismus brūcē, patoloģiskajā fokusā, orgānos un audos, kā arī pacienta ķermenī kopumā, izmantojot mehāniskās un... ... Wikipedia

INFEKCIJAS BŪCE ANAEROBĀ- medus Anaerobā brūču infekcija ir infekcija ar strauji progresējošu nekrozi un mīksto audu iznīcināšanu, ko parasti pavada gāzu veidošanās un smaga intoksikācija; visbriesmīgākais un bīstama komplikācija jebkuras izcelsmes brūces. Etioloģija Patogēni... Slimību direktorijs

I stilba kaula (crus) segments apakšējā ekstremitāte, ierobežota līdz ceļa un potītes locītavas. Ir priekšējie un aizmugures zona apakšstilbi, starp kuriem robeža iet no iekšpuses gar iekšējo malu stilba kauls, un ārā pa līniju, kas iet...... Medicīnas enciklopēdija

I Lūzumi (lūzumi) kaulu integritātes traucējumi traumatiska spēka ietekmē, kas pārsniedz elastību kaulu audi. Ir traumatiski ievainojumi, kas parasti rodas pēkšņi ievērojamu ietekmē mehāniskais spēks uz nemainīgu,...... Medicīnas enciklopēdija

Svaigu brūču ārstēšana sākas ar brūču infekcijas profilaksi, t.i. veicot visus pasākumus, lai novērstu infekcijas attīstību.
Jebkura nejauša brūce galvenokārt tiek inficēta, jo tajā esošie mikroorganismi ātri vairojas un izraisa strutošanu.
Nejaušas brūces ir jāpakļauj ķirurģiskai attīrīšanai. Pašlaik ķirurģija tiek izmantota nejaušu brūču ārstēšanai.

ārstēšanas metode, t.i. brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana. Jebkura brūce ir jāpakļauj brūces PSO.
Izmantojot brūču PST, var atrisināt vienu no šīm divām problēmām (lieta Nr. 3):

1. Baktēriju piesārņotas nejaušas vai kaujas brūces pārveidošana gandrīz aseptiskā ķirurģiskā brūcē (“brūces sterilizācija ar nazi”).

2. Brūces transformācija ar lielāka platība apkārtējo audu bojājums brūcē ar nelielu bojājumu laukumu, vienkāršākas formas un mazāk baktēriju piesārņotu.

Brūču ķirurģiska ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no plašas brūces sadalīšanas, asiņošanas apturēšanas, dzīvotnespējīgu audu izgriešanas, svešķermeņu, brīvu kaulu fragmentu, asins recekļu noņemšanas, lai novērstu brūces infekciju un radītu labvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai. Ir divu veidu brūču ķirurģiskā ārstēšana - primārā un sekundārā.

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana - pirmā ķirurģiskā iejaukšanās audu bojājumu gadījumā. Primārajai brūces ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt tūlītējai un visaptverošai. Veikta 1. dienā pēc traumas, to sauc par agru; 2. dienā - aizkavēta; pēc 48 h no traumas brīža - vēlu.

Ir šādi brūču ķirurģiskās ārstēšanas veidi (lieta Nr. 4):

· Tualetes brūce.

· pilnīga brūces izgriešana aseptiskos audos, ļaujot, ja tā ir veiksmīgi veikta, sadziedēt brūci zem šuvēm ar primāro nolūku.

· Brūces preparēšana ar dzīvotnespējīgu audu izgriešanu, kas rada apstākļus nekomplicētai brūču dzīšanai ar sekundāru nolūku.

Tualetes brūce To veic jebkurai brūcei, bet kā neatkarīgu pasākumu to veic nelielām virspusējām grieztām brūcēm, īpaši uz sejas un pirkstiem, kur citas metodes parasti neizmanto. Ar brūces tīrīšanu saprotam brūces malu un tās apkārtmēra attīrīšanu no netīrumiem, izmantojot spirtā vai citā antiseptiskā līdzeklī samitrinātu marles bumbiņu, pielipušo svešķermeņu noņemšanu, brūces malu ieeļļošanu ar jodonātu un aseptiska pārsēja uzlikšanu. Jāņem vērā, ka, tīrot brūces apkārtmēru, kustības jāveic no brūces uz āru, nevis otrādi, lai izvairītos no sekundāras infekcijas iekļūšanas brūcē. Pilnīga brūces izgriešana, uzliekot brūcei primāru vai sākotnēji aizkavētu šuvi (t.i., tiek veikta operācija - brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana ). Brūču izgriešana balstās uz doktrīnu par nejaušas brūces primāro infekciju.

1. posms- brūces malu un dibena izgriešana un sadalīšana veselos audos. Jāpiebilst, ka ne vienmēr brūci preparējam, bet gandrīz vienmēr izgriežam. Preparējam gadījumos, kad ir nepieciešams pārbaudīt brūci. Ja brūce atrodas lielu muskuļu masu zonā, piemēram, uz augšstilba, tad tiek izgriezti visi dzīvotnespējīgie audi, īpaši veselos audos esošie muskuļi kopā ar brūces dibenu, līdz 2 cm platumā. To ne vienmēr var izdarīt pilnībā un pietiekami stingri. To dažkārt kavē brūces līkumotā gaita vai funkcionāla svarīgi orgāni un audi, kas atrodas gar brūces kanālu. Pēc izgriešanas brūce tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, tiek veikta rūpīga hemostāze, un to nedrīkst mazgāt ar antibiotikām - alerģiju.

2. posms- brūce tiek šūta slāņos, atstājot drenāžu. Dažreiz brūces PCO pārvēršas par diezgan sarežģīta darbība un jums ir jābūt gatavam tam.

Daži vārdi par PSO iezīmēm brūcēm, kas lokalizētas uz sejas un rokām. Plaša ķirurģiska brūču ķirurģiska ārstēšana netiek veikta uz sejas un rokām, jo šajās zonās ir maz audu, un mūs interesē kosmētiskie apsvērumi pēc operācijas. Uz sejas un rokām pietiek minimāli atsvaidzināt brūces malas, notīrīt to un uzklāt primāro šuvi. Šo zonu asinsapgādes īpatnības ļauj to izdarīt. Indikācija brūces PSW: Principā visām svaigām brūcēm jāveic PSW. Bet daudz kas ir atkarīgs no vispārējais stāvoklis pacients, ja pacients ir ļoti smags, šoka stāvoklī, tad PSO kavējas. Bet, ja pacients bagātīga asiņošana no brūces, tad, neskatoties uz viņa stāvokļa smagumu, tiek veikta PSO.

Ja anatomisku grūtību dēļ nav iespējams pilnībā izgriezt brūces malas un dibenu, jāveic brūces sadalīšanas operācija. Preparēšana ar tās moderno tehniku ​​parasti tiek apvienota ar dzīvotnespējīgu un skaidri piesārņotu audu izgriešanu. Pēc brūces preparēšanas kļūst iespējams to pārbaudīt un mehāniski notīrīt, nodrošināt brīvu izdalījumu aizplūšanu, uzlabot asins un limfas cirkulāciju; brūce kļūst pieejama aerācijai un terapeitiskie efekti antibakteriālie līdzekļi, gan ievadīti brūces dobumā, gan īpaši cirkulē asinīs. Principā brūces sadalīšanai jānodrošina tās veiksmīga dzīšana ar sekundāru nolūku.

Ja pacients atrodas stāvoklī traumatisks šoks Pirms brūces ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikts pretšoka pasākumu komplekss. Tikai tad, ja asiņošana turpinās, ir pieļaujama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, vienlaikus veicot pretšoka terapiju.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no traumas rakstura. Sadurtas un grieztas brūces ar nelieliem audu bojājumiem, bet veidojoties hematomām vai asiņošanai, tās drīkst tikai izgriezt, lai apturētu asiņošanu un atspiestu audus. Brūces lieli izmēri, kuru ārstēšanu var veikt bez papildu audu sadalīšanas (piemēram, plašas tangenciālas brūces), tiek veikta tikai izgriešana; caurejošas un aklas brūces, īpaši ar šķeltiem kaulu lūzumiem, tiek pakļautas preparēšanai un izgriešanai.

Būtiskākās kļūdas, kas tiek pieļautas, veicot brūču ķirurģisko ārstēšanu, ir pārmērīga neizmainītas ādas izgriešana brūces zonā, nepietiekama brūces preparēšana, kas neļauj veikt uzticamu brūces kanāla pārskatīšanu un pilnīgu brūču izgriešanu. dzīvotspējīgi audi, nepietiekama neatlaidība asiņošanas avota meklējumos, cieša brūces tamponāde ar mērķi hemostāzei, marles tamponu izmantošana brūču drenāžai.

Brūču pēcoperācijas ārstēšanas laiks (lieta Nr. 5). Optimālākais PCO laiks ir pirmās 6-12 stundas pēc traumas. Jo ātrāk ierodas pacients un ātrāk tiek veikta brūces PSO, jo labvēlīgāks būs iznākums. Šī ir brūču agrīna PST. Laika faktors. Šobrīd viņi ir nedaudz attālinājušies no Frīdriha uzskatiem, kurš ierobežoja neatliekamās palīdzības laiku līdz 6 stundām no traumas brīža. PSO, kas tiek veikta pēc 12-14 stundām, parasti ir piespiedu kārtā

apstrāde pacienta novēlotas uzņemšanas dēļ. Pateicoties antibiotiku lietošanai, mēs varam pagarināt šos periodus pat līdz vairākām dienām. Tas ir novēlots brūču PST. Gadījumos, ja brūcei PSC tiek veikta novēloti vai nav izgriezti visi dzīvotnespējīgie audi, tad šādai brūcei nevar uzlikt primārās šuves vai arī šādu brūci nevar sašūt cieši, bet pacientu var atstāt uzraudzībā. slimnīcā vairākas dienas un, ja stāvoklis vēl atļauj brūces, tad cieši sašuva.
Tāpēc viņi izšķir (sl. Nr. 7):

· Primārā šuve , kad šuve tiek uzklāta uzreiz pēc brūces un brūču PST.

· Primārā – aizkavēta šuve, kad šuve tiek uzlikta 3-5-6 dienas pēc traumas. Šuve tiek uzklāta uz iepriekš apstrādātās brūces, līdz parādās granulācija, ja brūce ir laba, bez klīniskās pazīmes infekcijas, ar pacienta vispārējo labo stāvokli.

· Sekundārās šuves kuras tiek lietotas nevis lai novērstu infekciju, bet gan lai paātrinātu inficētas brūces dzīšanu.

Starp sekundārajām šuvēm ir (sl. Nr. 8):

A) Agrīna sekundārā šuve piemēro 8-15 dienas pēc traumas. Šo šuvi uzklāj uz granulējošas brūces ar kustīgām, nefiksētām malām bez rētām. Šajā gadījumā granulas netiek izgrieztas, un brūces malas netiek mobilizētas.

B) Vēlā sekundārā šuve 20-30 dienas vai vēlāk pēc traumas. Šo šuvi uzklāj uz granulējošas brūces, kurā veidojas rētaudi pēc rētas malu, brūces sieniņu un dibena izgriešanas un brūces malu mobilizācijas.

Brūču PCS netiek veikta ( sl. Nr.9 ):

a) caurdurtām brūcēm (piemēram, ložu brūcēm)

b) maziem, virspusējas brūces

c) brūcēm uz rokas, pirkstiem, sejas, galvaskausa brūci neizgriež, bet veic tualeti un uzliek šuves

d) strutas klātbūtnē brūcē

e) ja pilnīga izgriešana nav iespējama, ja brūces sieniņās ir anatomiski veidojumi, kuru integritāte ir jāsaudzē (lieli asinsvadi, nervu stumbri un tā tālāk.)

f) ja cietušais ir šokā.

Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana veikta gadījumos, kad primārā apstrāde nebija nekādas ietekmes. Indikācijas brūces sekundārai ķirurģiskai ārstēšanai ir brūces infekcijas attīstība (anaeroba, strutojoša, pūšanas), strutojošu-rezorbtīvs drudzis vai sepse, ko izraisa audu aizturi, strutainas noplūdes, peri-brūces abscess vai flegmona (lietas numurs 10).

Brūces sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas apjoms var atšķirties. Strutainas brūces pilnīga ķirurģiska ārstēšana ietver veselu audu izgriešanu. Tomēr bieži vien anatomiski un ķirurģiski stāvokļi (asinsvadu, nervu, cīpslu bojājumu risks, locītavu kapsulas) atļaut tikai daļēju šādas brūces ķirurģisku ārstēšanu. Kad iekaisuma process ir lokalizēts gar brūces kanālu, pēdējais tiek plaši atvērts (dažreiz ar papildu brūces sadalīšanu), tiek noņemta strutas uzkrāšanās un izgriezti nekrozes perēkļi. Brūces papildu sanitārijas nolūkos to apstrādā ar pulsējošu antiseptisku strūklu, lāzera stariem, zemfrekvences ultraskaņu, kā arī putekļsūcēju. Pēc tam proteolītiskie enzīmi un oglekļa sorbenti tiek izmantoti kombinācijā ar parenterāla ievadīšana antibiotikas. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas, laba attīstība granulācijas, sekundārās šuves ir pieņemamas. Kad attīstās anaeroba infekcija, visradikālāk tiek veikta sekundārā ķirurģiskā ārstēšana, un brūce netiek šūta. Brūces ārstēšanu pabeidz, iztukšojot to ar vienu vai vairākām silikona drenāžas caurulēm un sašujot brūci.

Drenāžas sistēma ļauj pēcoperācijas periods nomazgājiet brūces dobumu ar antiseptiķiem un, pieslēdzot vakuuma aspirāciju, aktīvi iztukšojiet brūci. Aktīvā brūces aspirācijas-mazgāšanas drenāža var ievērojami samazināt tās dzīšanas laiku.

Tādējādi brūču primārajai un sekundārajai ķirurģiskajai ārstēšanai ir savas norādes par izpildi, laiku un apjomu ķirurģiska iejaukšanās(sl. nr. 11).

Brūču ārstēšana pēc primārās un sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas tiek veikta, izmantojot antibakteriālie līdzekļi, imūnterapija, atjaunojoša terapija, proteolītiskie enzīmi, antioksidanti, ultraskaņa uc Efektīva ievainoto ārstēšana gnotobioloģiskās izolācijas apstākļos (skatīt un anaerobās infekcijas gadījumā - izmantojot hiperbarisku oksigenāciju

Starp brūču komplikācijām iragri: orgānu bojājumi, primāra asiņošana, šoks (traumatisks vai hemorāģisks) un vēlu: seromas, hematomas, agrīna un vēlīna sekundāra asiņošana, brūču infekcija (piogēna, anaeroba, erysipelas, ģeneralizēta - sepse), brūču atdalīšanās, rētu komplikācijas (hipertrofiskas rētas, keloīdi) (lieta Nr. 12)

Uz agru komplikācijas ir primāra asiņošana, dzīvībai svarīgu orgānu traumas, traumatisks vai hemorāģisks šoks.

Ar vēlāko komplikācijas ietver agrīnu un vēlu sekundāro asiņošanu; Seromas ir brūces eksudāta uzkrāšanās brūces dobumos, kas ir bīstamas, jo ir iespējama strutošana. Kad veidojas seroma, ir jānodrošina šķidruma evakuācija un novadīšana no brūces.

Brūču hematomas veidojas ar šuvi noslēgtās brūcēs nepilnīgas asiņošanas apturēšanas dēļ operācijas laikā vai agrīnas sekundāras asiņošanas rezultātā. Šādas asiņošanas cēloņi var būt paaugstināšanās asinsspiediens vai traucējumi pacienta hemostatiskajā sistēmā. Brūču hematomas ir arī potenciāli infekcijas perēkļi, turklāt, saspiežot audus, tās izraisa išēmiju. Hematomas tiek noņemtas ar punkciju vai atklātu brūces izpēti.

Apkārtējo audu nekroze- attīstās, ja attiecīgajā zonā tiek traucēta mikrocirkulācija ķirurģiskas audu traumas, nepareizas šūšanas uc dēļ. Slapjās ādas nekrozes ir jānoņem, jo ​​pastāv to strutojošās kušanas draudi. Ādas virspusējās sausās nekrozes netiek noņemtas, jo tām ir aizsargājoša loma.

Brūču infekcija- tās attīstību veicina nekroze, svešķermeņi brūcē, šķidruma vai asiņu uzkrāšanās, lokālās asinsapgādes traucējumi un vispārējie brūces procesa gaitu ietekmējošie faktori, kā arī brūces mikrofloras augstā virulence. Ir piogēnas infekcijas, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, coli un citi aerobi. Anaerobā infekcija, atkarībā no patogēna veida, ir sadalīta neklostridiālā un klostridiālā anaerobā infekcija(gāzes gangrēna un stingumkrampji). Erysipelas ir iekaisuma veids, ko izraisa streptokoki u.c. Trakumsērgas vīruss var iekļūt organismā caur koduma brūcēm. Kad brūces infekcija vispārinās, var attīstīties sepse.

Notiek brūču malu atdalīšanās ja ir vietējās vai kopīgi faktori, apgrūtinot dzīšanu un kad šuves tiek izņemtas pārāk agri. Laparotomijas laikā brūces atdalīšanās var būt pilnīga (notikums - izeja uz āru) iekšējie orgāni), nepilnīga (saglabājas vēderplēves integritāte) un slēpta (saglabājas vēderplēves integritāte ādas šuve). Brūces malu atdalīšanās tiek novērsta ķirurģiski.

Brūču rētu komplikācijas var būt hipertrofētu rētu veidošanās, kas parādās ar tendenci uz pārmērīgu rētaudu veidošanos un biežāk, ja brūce atrodas perpendikulāri Langera līnijai, un keloīdi, kas, atšķirībā no

no hipertrofētām rētām ir īpaša struktūra un tās attīstās ārpus brūces robežām. Šādas komplikācijas noved pie ne tikai kosmētiskiem, bet arī funkcionāliem defektiem. Ķirurģiskā keloīdu korekcija bieži noved pie vietējā stāvokļa pasliktināšanās.

Lai izvēlētos adekvātu ārstēšanas taktiku, aprakstot brūces stāvokli, ir nepieciešams visaptverošs klīnisks un laboratorisks daudzu faktoru novērtējums, ņemot vērā:

· brūces lokalizācija, izmērs, dziļums, pamatā esošo struktūru, piemēram, fasciju, muskuļu, cīpslu, kaulu u.c., uztveršana.

· brūces malu, sieniņu un dibena stāvoklis, nekrotisko audu klātbūtne un veids.

· eksudāta daudzums un kvalitāte (serozs, hemorāģisks, strutojošs).

· mikrobu piesārņojuma līmenis (piesārņojums). Kritiskais līmenis ir vērtība 105 - 106 mikrobu ķermeņi uz 1 gramu audu, pie kura tiek prognozēta brūces infekcijas attīstība.

· laiks, kas pagājis kopš traumas.

Tēmas "Brūču ķirurģiskā ārstēšana" satura rādītājs:
1. Brūču dzīšana ar primāro nolūku. Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku. Dziedēšana zem kreveles.
2. PHO. Brūces ķirurģiska ārstēšana. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana. Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana.
3. Asinsvadu šuve. Šuve saskaņā ar Carrel. Morozovas modificēta Kerela asinsvadu šuve. Asinsvadu šuves veikšanas posmi.
4. Ekstremitāšu vēnu operācijas. Venipunktūra. Venozā punkcija. Venesekcija. Vēnas atvēršana. Vēnu punkcijas tehnika, venesekcija.
5. Cīpslas šuve. Indikācijas cīpslas šūšanai. Cīpslu šūšanas tehnika.
6. Nervu šuve. Indikācijas nervu sašūšanai. Nervu šūšanas mērķis. Nerva sašūšanas tehnika.

PHO. Brūces ķirurģiska ārstēšana. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana. Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana.

Zem primārā ķirurģiskā ārstēšana ar šautām un traumatiskām brūcēm saprot ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no tās malu, sieniņu un dibena izgriešanas ar visu bojāto, piesārņoto un ar asinīm piesūkušos audu, kā arī svešķermeņu izņemšanu.

Attīrīšanas mērķis- brūču infekcijas un akūtas strutošanas novēršana un līdz ar to ātra un pilnīga brūces sadzīšana.

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana veikts pirmajās stundās pēc traumas. Pat ar netiešām nekrozes pazīmēm (sasmalcināšana, piesārņojums, bojāto audu izolācija) bojāti audi izgriezts.

Brūces ķirurģiska ārstēšana pirmajās dienās pēc traumas, ar tiešām nekrozes pazīmēm (sabrukšana, nekrotisku audu sadalīšanās) un brūces strutošanu, to sauc par sekundāru.

Brūču malu izgriešana primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

Lai nodrošinātu labu piekļuvi ādai brūces malas izgriezts ar diviem daļēji ovāliem iegriezumiem veselu audu ietvaros, ņemot vērā lielo anatomisko veidojumu topogrāfiju šajā reģionā un ādas kroku virzienu (2.29. att.).

Kad tiek izgriezta āda tās drupinātās, sasmalcinātās, atšķaidītās un asi zilganās vietas jānoņem. Cianoze vai smaga ādas hiperēmija parasti norāda uz tās turpmāko nekrozi. Brūces ādas malu dzīvotspējas kritērijs jāuzskata par bagātīgu kapilāru asiņošanu, ko viegli noteikt, veicot griezumu.

Dzīvotspējīgs muskulis spīdīgs, rozā, stipri asiņo, saraujas griežot. Mirušais muskulis bieži ir sadalījies, ciānisks, griešanas laikā neasiņo, un tam bieži ir raksturīgs “vārīts” izskats.

Šie zīmes ar zināmu pieredzi viņi gandrīz vienmēr var pareizi noteikt dzīvo-mirušo robežu un pietiekami pilnībā izgriezt dzīvotnespējīgos audus.

Kombinētu traumu gadījumā, kad tiek bojāti lieli asinsvadi, nervi, kauli, brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana ražots noteiktā secībā.

Pēc izgriešanas dzīvotnespējīgi audi aptur asiņošanu: mazie trauki tiek sasieti, lielie tiek īslaicīgi notverti ar skavām.

Ja bojāts lieli kuģi vēnas ir sasietas, un uz artērijām tiek uzlikta asinsvadu šuve.

Primārā nerva šuve brūcē piemēro, ja ir iespējams izveidot nervu gultni no neskartiem audiem.

Kaulu brūce plkst atklāti lūzumi jebkuras etioloģijas gadījumā jāārstē tikpat radikāli kā pret mīksto audu brūci. Veselos audos (parasti 2-3 cm attālumā no lūzuma līnijas abos virzienos) ir jārezecē viss sasmalcinātā kaula laukums bez periosta.

Pēc brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanasšujot slāni pa slānim, ekstremitāte tiek imobilizēta uz laiku, kas nepieciešams kaulu nostiprināšanai, nervu atjaunošanai vai spēcīgai cīpslu saplūšanai. Apšaubāmos gadījumos brūce nav cieši sašūta, bet brūces malas tiek tikai savilktas ar ligatūrām. Pēc 4-5 dienām, ja brūces procesa gaita ir labvēlīga, šuves var savilkt, komplikāciju gadījumā brūce sadzīs ar sekundāru nolūku. Drenāžas tiek atstātas brūces stūros, ja nepieciešams, izmantojot aktīvo drenāžu - caur drenāžas cauruli ievadot antiseptiskus šķīdumus un izsūknējot šķidrumu kopā ar strutojošu eksudātu.