14. nodaļa Specializētās medicīniskās aprūpes attīstība
14. nodaļa Specializētās medicīniskās aprūpes attīstība
14.1. SPECIALIZĒTAS MEDICĪNAS APRŪPES ORGANIZĒŠANAS VISPĀRĪGIE PRINCIPI
PALĪDZĪBA
Specializētā medicīniskā aprūpe veselības aprūpes sistēmā ieņem īpašu vietu Krievijas Federācija. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar to, ka tā tiek nodrošināta iedzīvotājiem tādu slimību gadījumā, kurām nepieciešamas īpašas diagnostikas metodes, ārstēšana, sarežģītu medicīnas tehnoloģiju izmantošana un līdz ar to liela apjoma materiālo un finanšu resursu un augsti kvalificētu speciālistu piesaiste. .
Specializētā medicīniskā palīdzība tiek organizēta gan ambulatorās klīnikās, gan slimnīcās.
Papildus vietējiem ārstiem APU var nodarbināt medicīnas speciālistus (alergologu-imunologu, otolaringologu, traumatologu-ortopēdu, endokrinologu, ķirurgu, oftalmologu, neirologu, urologu u.c.). Lai paaugstinātu ārstu speciālistu darba efektivitāti vairāku administratīvo rajonu (rajonu) iedzīvotājiem vai pilsētai kopumā, pieņemšanas pie attiecīgā profila speciālistiem tiek organizētas uz konkrētās klīnikas bāzes. Dažreiz uz šādu klīniku bāzes tiek veidoti specializēti biroji, centri vai punkti. Piemēram, pilsētas birojs šķielēšanas ārstēšanai, diennakts traumpunkts u.c.
Šobrīd lielajās pilsētās specializēto ambulatoro veidu nodrošināšanai ambulatorā aprūpe tiek veidotas konsultatīvie un diagnostikas centri(CDC), kas ir aprīkotas ar modernām diagnostikas iekārtām imunoloģisko, ģenētisko, citoloģisko, radioizotopu, radiācijas un citu unikālu pētījumu metožu veikšanai.
Svarīga loma specializētās stacionārās aprūpes nodrošināšanā ir konsultatīvās un diagnostikas nodaļas(KDO)
spēcīgu daudznozaru slimnīcu struktūrā. Šādu nodaļu atvēršana ļauj paplašināt specializētās medicīniskās palīdzības apjomu, padarīt iedzīvotājiem pieejamākas atsevišķu slimnīcu unikālās iespējas, efektīvāk izmantot slimnīcas dārgo medicīnisko aprīkojumu un augsti kvalificētā personāla potenciālu.
Slimnīcu specializēto aprūpi nodrošina arī multidisciplināro slimnīcu attiecīgās nodaļas, specializētās slimnīcas (ginekoloģiskās, geriatriskās, infekcijas slimības, rehabilitācijas u.c.), zinātnisko institūtu klīnikas un augstākās izglītības iestādes. Nozīmīgu vietu iedzīvotāju specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanā ieņem neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti, atjaunojošās medicīnas un rehabilitācijas centri un sanatorijas-kūrorta iestādes.
Iedzīvotāju specializētās medicīniskās palīdzības organizēšanas sistēmā tīklam ir liela nozīme ambulances, kas paredzēti profilaktisko pasākumu kompleksa izstrādei un īstenošanai, kā arī noteiktu slimību pacientu aktīvai identificēšanai uz agrīnās stadijas, to ārstēšana un rehabilitācija. Atbilstoši veselības aprūpes iestāžu nomenklatūrai izšķir šādus dispanseru veidus: medicīniskās un fiziskās audzināšanas, kardioloģijas, dermatoveneroloģiskās, narkomānijas, onkoloģijas, prettuberkulozes, psihoneiroloģiskas u.c. Dispansers sniedz palīdzību gan pieaugušajiem, gan bērniem un, parasti ietver ambulatoro (ambulatoro) nodaļu un slimnīcu.
Apskatīsim sīkāk atsevišķu specializēto veselības aprūpes iestāžu darbību.
14.2. ĀRKĀRTAS DIENESTS
Ārkārtas(EMS) ir primārās veselības aprūpes veids. 2008. gadā Krievijas Federācijā bija 3029 neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas (nodaļas), kurās bija 11 969 vispārējās medicīniskās, 5 434 specializētās un 22 043 feldšeru brigādes. Valsts garantiju programmas ietvaros NMP pakalpojuma finansēšanai tika atvēlēts 54,1 miljards rubļu, viena zvana vidējās izmaksas bija 1110 rubļu.
Katru gadu neatliekamās medicīniskās palīdzības iestādes veic aptuveni 50 miljonus izsaukumu, sniedzot medicīnisko palīdzību vairāk nekā 51 miljonam iedzīvotāju.
Ārkārtas- tā ir diennakts neatliekamā medicīniskā palīdzība pie pēkšņām pacienta dzīvību apdraudošām saslimšanām, traumām, saindēšanās, tīša paškaitējuma, ārpusstāvokļa dzemdībām medicīnas iestādēm, kā arī katastrofu un dabas katastrofu laikā.
Neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta Krievijas Federācijas pilsoņiem un citām personām, kas atrodas tās teritorijā, saskaņā ar Valsts garantiju programmu bez maksas.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta struktūrā ietilpst stacijas, apakšstacijas, neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcas, kā arī neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas slimnīcu iestādēs. Ātrās palīdzības stacijas kā neatkarīgas veselības aprūpes iestādes tiek veidotas pilsētās ar iedzīvotāju skaitu virs 50 tūkstošiem. Pilsētās, kurās iedzīvotāju skaits pārsniedz 100 tūkstošus cilvēku, ņemot vērā apdzīvotās vietas garumu un reljefu, neatliekamās medicīniskās palīdzības apakšstacijas tiek organizētas kā staciju nodaļas (divdesmit minūšu transporta pieejamības zonā). IN apdzīvotās vietās ar iedzīvotāju skaitu līdz 50 tūkstošiem neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas tiek organizētas kā daļa no centrālās rajona, pilsētas un citām slimnīcām.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības stacija (apakšstacija, nodaļa). ir veselības aprūpes iestāde, kas darbojas ikdienas darba un ārkārtas situāciju (ārkārtas situāciju) režīmā. NMP stacijas (apakšstacijas, nodaļas) galvenais uzdevums ikdienas darbībā ir NMP nodrošināšana slimiem un ievainotiem cilvēkiem notikuma vietā un transportēšanas laikā uz slimnīcām. Ārkārtas režīmā - medicīnisko un evakuācijas pasākumu veikšana un līdzdalība avārijas seku uz veselību novēršanā. NMP stacijas darbu vada galvenais ārsts, bet apakšstacijas un nodaļas - vadītājs.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas (apakšstacijas, nodaļas) aptuvenā organizatoriskā struktūra ir parādīta attēlā. 14.1.
NSR staciju (apakšstaciju, departamentu) galvenie uzdevumi ir:
Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana slimiem un ievainotiem cilvēkiem, kas atrodas ārpus veselības aprūpes iestādēm katastrofu un dabas katastrofu laikā, diennakts laikā;
Rīsi. 14.1. Neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas (apakšstacijas, nodaļas) aptuvenā organizatoriskā struktūra (ACH - administratīvā daļa)
Slimu, ievainoto un dzemdējošo māmiņu savlaicīgas transportēšanas uz slimnīcām īstenošana;
Medicīniskās palīdzības sniegšana slimiem un ievainotiem cilvēkiem, kuri meklē palīdzību tieši neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta stacijā (apakšstacijā, nodaļā);
Neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla apmācība un pārkvalifikācija.
Šo problēmu risināšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta staciju (apakšstaciju, nodaļu) mijiedarbības ar vispārējā medicīniskā tīkla veselības aprūpes iestādēm, Valsts drošības inspekciju. satiksme(Satiksmes drošības valsts inspekcija), dienesta nodaļas civilā aizsardzība un ārkārtas situācijas.
SMP staciju (apakšstaciju, departamentu) galvenā funkcionālā vienība ir viesu komanda, kas var būt feldšeris vai medicīnisks. Feldšeru komandā ir 2 feldšeri, kārtībnieks un šoferis. Medicīnas komandā ietilpst
ārsts, 2 feldšeri (vai feldšeris un medmāsa- anesteziologs), kārtībnieks un šoferis.
Turklāt medicīnas komandas ir sadalītas vispārējās un specializētās. Izšķir šādus specializēto brigāžu veidus: pediatrijas, anestezioloģijas un reanimācijas, kardioloģijas, psihiatrijas, traumatoloģijas, neiroreanimācijas, pulmonoloģijas, hematoloģijas uc Specializētajā komandā ir 1 attiecīgā profila ārsts, 2 attiecīgā profila feldšeri, kārtībnieks un šoferis.
Primārā atbildība viesu komandas ārsts neatliekamā medicīniskā palīdzība - neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana slimiem un cietušiem cilvēkiem saskaņā ar apstiprinātiem pacientu vadības standartiem (protokoliem).
Sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību feldšeris kā daļa no feldšeru komandas viņš ir atbildīgs izpildītājs, un viņa pienākumi kopumā atbilst darba pienākumi vispārējās medicīnas komandas ārsts. Šajā sakarā šobrīd, lai palielinātu finanšu un darbaspēka resursu izmantošanas efektivitāti, notiek darbs pie vispārējās medicīniskās palīdzības brigāžu skaita samazināšanas un attiecīgi arī feldšeru skaita palielināšanas, un šim procesam būtu jānotiek bez sniegtās neatliekamās medicīniskās palīdzības kvalitātes pasliktināšanās. Ārvalstu un pašmāju pieredze rāda, ka feldšeru brigādes spēj nodrošināt visu nepieciešamo “pirmās palīdzības” pasākumu klāstu atbilstoši spēkā esošajiem standartiem (protokoliem) pacientu vadīšanā.
SMP nozīmīgākā staciju (apakšstaciju, departamentu) struktūrvienība - operatīvā (dispečer) nodaļa, kas nodrošina diennakts centralizētu iedzīvotāju pieprasījumu (zvanu) pieņemšanu, savlaicīgu lauka brigāžu nosūtīšanu uz notikuma vietu un to darba operatīvu vadību. Tās struktūra ietver vadības telpu zvanu saņemšanai, pārsūtīšanai un palīdzības dienestu. Nodaļas darbinieku darba vietām jābūt datorizētām. Operatīvās nodaļas dežūrpersonāls ir nepieciešamie līdzekļi sakari ar visām NMP stacijas struktūrvienībām, apakšstacijām, mobilajām brigādēm, ārstniecības iestādēm, kā arī tiešie sakari ar pilsētas (rajona) operatīvajiem dienestiem.
Operatīvā (dispečer) nodaļa veic šādas galvenās funkcijas:
Zvanu saņemšana ar obligātu dialoga ierakstīšanu elektroniskie mediji, uzglabājams 6 mēneši;
Izsaukumu šķirošana pēc steidzamības un savlaicīga nodošana lauku komandām;
Uzraudzīt pacientu, dzemdējošo sieviešu un traumu savlaicīgu nogādāšanu attiecīgo slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās;
Operatīvās statistiskās informācijas vākšana, analīze, ikdienas atskaišu sagatavošana NSR stacijas vadībai;
Mijiedarbības nodrošināšana ar veselības aprūpes iestādēm, Iekšlietu departamentu (Iekšlietu pārvaldi), Ceļu policiju, civilās aizsardzības un ārkārtas situāciju dienesta struktūrvienībām, citiem operatīvajiem dienestiem u.c.
Zvani tiek saņemti un pārsūtīti lauka komandām dežurants feldšeris (medmāsa) zvanu saņemšanai un pārsūtīšanai SMP stacijas operatīvā (dispečer) daļa.
Dežūrējošais feldšeris (medmāsa) izsaukumu saņemšanai un pārraidīšanai ir tieši pakļauts vecākajam maiņas ārstam un viņam ir jāzina pilsētas (rajona) topogrāfija, apakšstaciju un veselības aprūpes iestāžu izvietojums, potenciāli bīstamo objektu atrašanās vieta, un zvanu saņemšanas algoritms.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāžu sanitārie transportlīdzekļi sistemātiski jāpakļauj dezinfekcijas apstrādei saskaņā ar sanitārā un epidemioloģiskā dienesta prasībām. Gadījumos, kad infekciozais pacients tiek pārvadāts ar ātrās palīdzības stacijām, transportlīdzeklim tiek veikta obligāta dezinfekcija, ko veic tās slimnīcas personāls, kura uzņēmusi pacientu.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta stacija (apakšstacija, nodaļa) neizsniedz pārejošu invaliditāti apliecinošus dokumentus un tiesu medicīnas atzinumus, neveic alkohola reibuma ekspertīzi, taču nepieciešamības gadījumā var izsniegt jebkuras formas izziņas, kurās norādīts datums, laiks. par pieteikumu, diagnozi, veiktajiem izmeklējumiem, sniegto medicīnisko aprūpi un ieteikumiem turpmākai ārstēšanai. NMP stacijai (apakšstacijai, nodaļai) ir pienākums izsniegt mutiskas izziņas par slimo un ievainoto cilvēku atrašanās vietu, kad iedzīvotāji ar viņiem sazinās personīgi vai pa tālruni.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta darba turpmāka pilnveidošana un resursu izmantošanas efektivitātes paaugstināšana paredz skaidri nošķirt neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību. Šobrīd aptuveni 30% no visiem NMP stacijā (apakšstacijā, nodaļā) saņemtajiem izsaukumiem nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, un to īstenošana var aizkavēties laikā (tie ir akūtu saslimšanu gadījumi un hronisku saslimšanu paasinājumi, kuriem nav nepieciešama neatliekama palīdzība medicīniska iejaukšanās). Šādi izaicinājumi attiecas uz neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas būtu jānodrošina pašvaldības veselības aprūpes sistēmas APU neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļām (birojiem).
NMP staciju (apakšstaciju, nodaļu) medicīnisko darbību raksturo šādi rādītāji:
Iedzīvotāju nodrošinājuma ar NSR rādītājs;
Ātrās palīdzības brigāžu savlaicīgas izbraukšanas rādītājs;
Neatbilstības rādītājs starp ātrās palīdzības un slimnīcas diagnozēm;
Veiksmīgu reanimāciju īpatsvara rādītājs;
Nāves gadījumu īpatsvara rādītājs.
Iedzīvotāju nodrošinājuma rādītājs ar NSR raksturo to iedzīvotāju līmeni, kuri meklē neatliekamo medicīnisko palīdzību. Šī rādītāja dinamika Krievijas Federācijā ir parādīta attēlā. 14.2.
Rīsi. 14.2. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas dinamika Krievijas Federācijas iedzīvotājiem (1998-2008)
Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas iedzīvotājiem rādītāja standartvērtība ir noteikta katru gadu Valsts garantiju programmā bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai Krievijas Federācijas pilsoņiem un 2008.gadā bija 318 izsaukumi uz 1000 iedzīvotājiem.
Ātrās palīdzības brigāžu savlaicīgas izbraukšanas rādītājs raksturo NSR staciju (apakšstaciju, nodaļu) darbības efektivitāti. Šobrīd ātrās palīdzības brigāžu apmeklējumu savlaicīgums, īpaši lielajās pilsētās, galvenokārt ir atkarīgs no diviem apstākļiem: pirmkārt, no apakšstaciju izvietošanas pilsētas teritorijā racionalitātes; otrkārt, no ceļa situācijas. Šādos apstākļos tiek ieviestas GPS un Glonass navigācijas sistēmas, lai uzlabotu ātrās palīdzības brigāžu vadības efektivitāti neatliekamās palīdzības nosūtīšanas stacijās.
Ātrās palīdzības un slimnīcas diagnozes neatbilstības rādītājs raksturo diagnozes līmeni un nepārtrauktību neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu un slimnīcu iestāžu darbā. Visgrūtāk diagnosticēt pirmsslimnīcas stadijā ir pneimonija, traumatisks smadzeņu bojājums, akūts traucējums cerebrovaskulāri traucējumi, stenokardija. Šīm slimībām ātrās palīdzības un slimnīcas diagnozes neatbilstība ir attiecīgi 13,9; 5,7; 3,8; 1,2%.
Rādītāji par veiksmīgo reanimāciju īpatsvaru un nāves gadījumu īpatsvaru papildināt viens otru, raksturot neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāžu un to ekipējuma darba kvalitāti ar nepieciešamajiem materiālajiem resursiem. Šo rādītāju ieteicamās vērtības ir attiecīgi vismaz 10% NMP brigādes veikto veiksmīgo reanimāciju un ne vairāk kā 0,05% nāves gadījumu NMP brigādes klātbūtnē.
14.3. ASINS NOTEIKŠANAS PAKALPOJUMS
Viena no svarīgākajām jomām veselības aprūpes organizāciju darbības nodrošināšanā un medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanā ir asins dienestu attīstība. 2007. gadā Krievijas Federācijā bija 151 asins pārliešanas stacija un 618 asins pārliešanas nodaļas.
valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu sastāvā, kurās kopumā savākti vairāk nekā 1,8 miljoni litru asiņu. Asins pārliešanas stacija(SPK) ir veselības aprūpes iestāde, kas paredzēta veselības aprūpes iestāžu nodrošināšanai ar pilnām asinīm un to sastāvdaļām. SPK darbu vada galvenais ārsts, kuru ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs.
SEC galvenie uzdevumi:
Donoru plazmaferēzes, citaferēzes, konservēšanas veikšana asins komponenti, asins šūnu kriopreparātu sagatavošana;
Veselības aprūpes organizāciju nodrošināšana ar asins komponentiem un produktiem;
Dalība Katastrofu medicīnas dienesta īpašo pasākumu plānošanā un īstenošanā;
Organizatoriskas, metodiskas un konsultatīvas palīdzības sniegšana veselības aprūpes organizācijām asins komponentu ieguves un pārliešanas jautājumos;
Donoru, savākto asiņu un asins pagatavojumu statistiskās uzskaites organizēšana un veikšana;
Veikt darbu kopā ar sabiedriskajām organizācijām iedzīvotāju ziedošanas veicināšanai.
Pašlaik asins dienests piedzīvo nopietnas grūtības, kas saistītas, no vienas puses, ar zems līmenis asins pārliešanas staciju un nodaļu materiāli tehniskā bāze, savukārt, donoru skaita samazināšanās dēļ donoru kustības prestiža krituma sabiedrībā. Tieši tāpēc galvenie virzieni turpmākai asins dienesta uzlabošanai ir:
Asins dienesta iestāžu tehniskā un tehnoloģiskā modernizācija;
Asins un to komponentu masveida ziedošanas veicināšana. Apkalpojošo iestāžu tehniskā un tehnoloģiskā modernizācija
asinis paredz aprīkot federālā, reģionālā un pašvaldību līmeņa asins dienesta iestādes ar modernām iekārtām donoru asiņu un to komponentu ieguvei, apstrādei, uzglabāšanai un drošības nodrošināšanai. Turklāt ir nepieciešams optimizēt donoru skrīninga procesu, lai nodrošinātu donoru pētījuma rezultātu ticamību.
asinis ar asinīm pārnēsātām infekcijām, karantīnas asins plazma vismaz 6 mēnešus, kas nodrošinās veselības aprūpes iestādes ar drošākajiem vīrusu inaktivētajiem asins komponentiem. Nepieciešams veikt universālu pāreju uz dažādu asins komponentu sagādi, izmantojot aparatūras citoplazmaferēzes metodi, kas ir ērtāka, tehnoloģiski progresīvāka un donoram mazāk traumējoša. Svarīgākais asins dienesta institūciju tehniskās modernizācijas virziens ir valsts informācijas resursu veidošana asins ziedošanas un tās komponentu jomā, pamatojoties uz modernu informācijas un telekomunikāciju tehnoloģiju ieviešanu.
Asins un to komponentu masveida ziedošanas veicināšana ietver, pirmkārt, iedzīvotāju uzticības stiprināšanu valdības iniciatīvām masveida ziedošanas attīstībai, kas balstīta uz asins un to komponentu savākšanas kārtības drošības veicināšanu, ziedošanas prestiža paaugstināšanu sabiedrībā. Nepieciešams veikt papildu pasākumus, lai materiāli un morāli veicinātu iedzīvotāju motivāciju ziedot asinis. Šo problēmu risināšanas priekšnoteikums ir kopīgas atbildības veidošana starp reģionālajām un vietējām varas iestādēm, profesionāļiem, uzņēmējiem un iedzīvotājiem par to pacientu likteni, kuriem nepieciešama donoru asinis un to sastāvdaļas.
Rādītāji, kas raksturo SEC darbību, ir:
Iedzīvotāju donoru piedāvājuma rādītājs;
Asins savākšanas plāna izpildes rādītājs;
Donoru asiņu apstrādes ātrums;
Vidējās asins nodošanas devas rādītājs.
Iedzīvotāju nodrošinājuma ar donoriem rādītājs raksturo iedzīvotāju aktīvu līdzdalību donoru kustībā. Krievijas Federācijā šī rādītāja vērtība ir pēdējie gadi ir tendence samazināties un 2008. gadā bija 12,9 donori uz 1000 iedzīvotājiem (14.3. att.).
Asins savākšanas plāna izpildes rādītājs - tas ir būtisks asins pārliešanas staciju (nodaļu) ražošanas darbības raksturojums, tāpēc SPC vadītājiem jātiecas uz 100% asins ieguves plāna izpildi.
Donoru asiņu apstrādes ātrums raksturo donoru asiņu pārstrādes komponentos pilnīgumu. Vismaz 85% no savāktajām asinīm jāpārstrādā komponentos.
Rīsi. 14.3. Iedzīvotāju nodrošinājuma ar donoriem rādītāja dinamika Krievijas Federācijā (1998-2008)
Vidējā asins nodošanas deva Krievijas Federācijā 2008. gadā sastādīja 430 ml asiņu uz vienu ziedojumu. Pēdējos gados ir vērojama tendence šim rādītājam pieaugt uz iedzīvotāju donoru piedāvājuma samazināšanās fona un pieaugošas nepieciešamības pēc pilnām asinīm, to sastāvdaļām un preparātiem. Tā ir slikta prognostiska zīme, ņemot vērā, ka vidējai asins nodošanas devai ir noteikta fizioloģiska robeža, kuru pārsniedzot, vienīgais veids, kā nodrošināt veselības aprūpes organizācijas ar asinīm, ir donoru skaita palielināšana.
14.4. ONKOLOĢISKĀ APRŪPE
Uz piegādes sistēmu vēža aprūpe Iedzīvotāju vidū ir onkoloģiskās klīnikas, hospisu vai paliatīvās aprūpes nodaļas vēža slimniekiem, ĀPU izmeklējumu un onkoloģijas kabineti. 2008. gadā Krievijas Federācijā darbojās 107 onkoloģijas ambulances un 2125 onkoloģijas nodaļas (biroja), kurās strādāja 7720 onkologu un radiologu.
Šo iestāžu galvenie uzdevumi ir sniegt specializēto medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, veikt vēža pacientu ambulatoro novērošanu, mērķtiecīgu (skrīninga) medicīnisko palīdzību.
Qing izmeklējumu veikšana, kā arī sanitārā un izglītojošā darba veikšana par profilakses jautājumiem un agrīna atklāšana onkoloģiskās slimības.
Specializētās onkoloģiskās palīdzības sniegšanas sistēmā vadošā loma ir onkoloģiskās klīnikas, kuras parasti tiek organizētas Krievijas Federācijas subjekta līmenī (republika, teritorija, rajons, reģions). Ambulances darbu vada galvenais ārsts, kuru ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs. Dispansera galvenais mērķis ir izstrādāt stratēģijas un taktikas onkoloģiskās aprūpes uzlabošanai iedzīvotājiem, nodrošinot kvalificētu onkoloģisko aprūpi piešķirtās teritorijas iedzīvotājiem. Saskaņā ar šo mērķi ambulance risina šādus uzdevumus:
Kvalificētas specializētās medicīniskās palīdzības sniegšana vēža slimniekiem;
Piešķirto iedzīvotāju onkoloģiskās aprūpes stāvokļa, profilaktisko pasākumu efektivitātes un kvalitātes analīze, vēža pacientu diagnostika, ārstēšana un novērošana;
Teritoriālā vēža reģistra uzturēšana;
Teritoriālo mērķprogrammu izstrāde vēža apkarošanai;
Onkologu, pamatspecialitāšu ārstu un feldšeru apmācība un padziļināta apmācība par onkoloģiskās palīdzības sniegšanu iedzīvotājiem;
Jaunu medicīnisko tehnoloģiju ieviešana medicīniskās palīdzības sniegšanai vēža slimniekiem un pacientiem ar pirmsvēža slimībām;
Vispārējā medicīniskā tīkla veselības aprūpes iestāžu darbības koordinēšana vēža slimnieku profilakses, agrīnas atklāšanas, ambulances novērošanas un paliatīvās ārstēšanas jautājumos;
Sanitārā un izglītojošā darba organizēšana un vadīšana iedzīvotāju vidū veselīga dzīvesveida veicināšanai un vēža profilaksei.
Papildus ambulatorajām un stacionārajām nodaļām, kas ir tradicionālas lielākajai daļai ambulances, onkoloģijas ambulatorā ietilpst: paliatīvās aprūpes nodaļa, staru terapija, ķīmijterapija, pansionāts u.c.
Onkoloģijas klīniku darbības visaptverošai analīzei tiek izmantoti šādi statistiskie rādītāji:
Vēža slimnieku kontingenta rādītājs;
Primārā saslimstība ar vēzi;
Mirstība no vēža;
Viena gada mirstības rādītājs;
Mērķtiecīgo medicīnisko pārbaužu laikā konstatēto pacientu īpatsvara rādītājs ar I-II vēža stadiju;
Ļaundabīgo audzēju nolaidības rādītājs.
Vēža pacientu skaita rādītājs sniedz vispārēju priekšstatu par ļaundabīgo audzēju izplatību, vēža pacientu statistiskās uzskaites un dispansijas novērošanas organizēšanu. Pēdējo 10 gadu laikā ir turpinājusies šī rādītāja pieauguma tendence, kura vērtība 2008. gadā Krievijas Federācijā bija 1836,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Primārā vēža sastopamības biežums papildina vēža slimnieku populācijas rādītāju un var kalpot kā viens no federālo un reģionālo vēža rašanās riska faktoru novēršanas programmu īstenošanas efektivitātes novērtējumiem. Pēdējo 15 gadu laikā šim rādītājam ir bijusi stabila augšupejoša tendence, un 2008. gadā tas bija 345,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, kas jo īpaši liecina par paaugstinātu diagnozes līmeni veselības aprūpes iestādēs (14.4. att.).
Rīsi. 14.4. Primārās ļaundabīgo audzēju sastopamības dinamika Krievijas Federācijā (1994-2008)
Mirstība no vēža var kalpot kā vēža slimnieku specializētās medicīniskās aprūpes līmeņa neatņemama īpašība. Šī rādītāja dinamika Krievijas Federācijā pēdējo 10 gadu laikā ir parādīta attēlā. 14.5.
Rīsi. 14.5. Mirstības dinamika no ļaundabīgi audzēji Krievijas Federācijas iedzīvotāji (1999-2008)
Viena gada mirstības rādītājs kalpo kā viena no vēža novēlotas atklāšanas, kompleksās terapijas efektivitātes un vēža pacientu medicīniskās izmeklēšanas pazīmēm. Šo rādītāju aprēķina kā nāves gadījumu procentuālo daļu pirmajā gadā no vēža diagnozes noteikšanas brīža līdz to pacientu kopskaitam, kuriem šāda diagnoze konstatēta pirmo reizi mūžā. Pēdējos gados Krievijas Federācijā ir nedaudz samazinājies viena gada mirstības rādītājs, kura vērtība 2008. gadā bija 29,9%. Augstākās šī rādītāja vērtības tiek novērotas barības vada vēža gadījumā
(62,3%), plaušas (55,4%), kuņģis (54,0%).
Pacientu procentuālais daudzums ar vēža stadijas, identificēts
mērķtiecīgo medicīnisko pārbaužu laikā raksturo mērķpārbaužu (skrīninga) efektivitāti medicīniskās pārbaudes populācija. Saskaņā ar šādu izmeklējumu rezultātiem, kas veikti noteiktās Krievijas Federācijas teritorijās, vidēji tiek konstatēti tikai 55% pacientu ar ļaundabīgo audzēju I-II stadiju. Tas liecina par nepietiekamu līmeni, no vienas puses, mērķtiecīgu iedzīvotāju medicīnisko pārbaužu organizēšanu un veikšanu, no otras puses, medicīnas darbinieku un pašu pacientu onkoloģisko modrību.
Vēža nolaidības indikators ir viens no galvenajiem visu veselības aprūpes iestāžu un diagnostikas pakalpojumu (radioloģisko, endoskopisko, ultraskaņas, citoloģisko uc) darba kvalitātes kritērijiem. Šis rādītājs nosaka pacientu īpatsvaru ar IV stadiju no visiem un ar III posms vēža vizuālā lokalizācija pirmo reizi mūžā diagnosticēto vēža pacientu kopskaitā. Pēdējos gados Krievijas Federācijā tai ir tendence samazināties, tomēr saglabājoties augstam (2008. gadā - 30%).
14.5. PSIHOONEROLOĢISKĀ APRŪPE
Garīgās veselības aprūpes uzlabošanas nepieciešamība ir saistīta ar pieaugošo garīgo traucējumu un uzvedības traucējumu izplatību. Iedzīvotāju psihiatriskās palīdzības organizēšanas tiesiskais pamats ir Krievijas Federācijas likums “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā”. 2008. gadā Krievijas Federācijā darbojās 402 psihoneiroloģiskā profila iestādes un 3016 nodaļas (biroja), kurās strādāja 16 165 psihiatri.
Vadošā iestāde iedzīvotāju specializētās psihiatriskās palīdzības nodrošināšanas sistēmā ir psihoneiroloģiskais dispansers, kuru vada galvenais ārsts, ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs. Problēmas atbilstība Garīgā veselība populācija definē šādus galvenos uzdevumus psihoneiroloģiskā dispansera darbā:
Ambulatorās psihiatriskās un psihoterapeitiskās palīdzības sniegšana pacientiem, kuri cieš no garīgi traucējumi, kā arī to ambulatorā novērošana;
Stacionāra aprūpe pacientiem, kuri cieš no nepsihotiskiem garīgo slimību veidiem;
Profilaktisko pārbaužu, ekspertīžu, tiesu psihiatriskās, militārās medicīniskās un medicīniskās un sociālās pārbaudes veikšana;
Pacientu ar garīgām slimībām sociālā un darba rehabilitācija;
Neatliekamā psihiatriskā palīdzība, tostarp ārkārtas situācijās;
Līdzdalība aizbildnības jautājumu risināšanā pār rīcībnespējīgiem pacientiem;
Konsultatīvās specializētās psihoneiroloģiskās palīdzības sniegšana pacientiem somatiskajās slimnīcās un APU;
Psihohigiēnisks, sanitārais un izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū.
Šie uzdevumi nosaka dispansera organizatorisko un funkcionālo struktūru. Tipiskā ambulances struktūra parasti ietver šādas nodaļas: ārstniecības un diagnostikas nodaļa ar vietējo psihiatru kabinetiem, dienas stacionārs īslaicīgai pacientu, kuri cieš no nepsihotiskām psihiskām slimībām, nodaļa. bērnu un pusaudžu psihoneiroloģija, psihoprevencijas un garīgās higiēnas nodaļa, nodaļa “Palīdzības tālrunis”, sociāli psiholoģiskās palīdzības kabinets u.c. Turklāt psihoneiroloģiskajā dispanserā var iekļaut valsts ārstniecības uzņēmumus ergoterapijai, apmācībai jaun. profesijās un ar garīgiem traucējumiem, tostarp invalīdu, nodarbinātību.
Ambulance var organizēt psihoneiroloģiskās nodaļas (kabinetus) vispārējās klīnikās, lai sniegtu iedzīvotājiem specializētu psihoneiroloģisko aprūpi.
Galvenie rādītāji, kas raksturo psihoneiroloģisko dispanseru medicīnisko darbību, ir:
Pacientu ar garīgiem traucējumiem skaita rādītājs;
Primārais garīgo traucējumu biežums;
Slimnīcu atpakaļuzņemšanas likmes pacientiem ar garīgiem traucējumiem.
Pacientu ar garīgiem traucējumiem skaita rādītājs
raksturo psihisko traucējumu izplatību, garīgi slimu pacientu statistiskās uzskaites un dispansijas novērošanas organizācijas līmeni. Pēdējā desmitgadē ir vērojama šī rādītāja pieauguma tendence, jo pieaug psihisko pacientu ambulances grupa (14.6. att.).
Primārā psihisko traucējumu sastopamības biežums 1 kalpo kā sabiedrības sociālās noslāņošanās un indivīda psihes adaptīvo mehānismu izjaukšanas netieša īpašība.
1 Tiek ņemts vērā to pacientu skaits, kuriem pirmo reizi mūžā diagnosticēti psihiski traucējumi un kuri vērsušies pēc konsultācijas un ārstēšanas.
Rīsi. 14.6. Pacientu populācijas rādītāju dinamika un garīgo traucējumu primārā sastopamība Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū
(1998-2008)
duuma. Pēdējos gados šis rādītājs ir stabilizējies un 2008. gadā bija 301,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (sk. 14.6. att.).
Atpakaļuzņemšanas līmenis pacientiem ar garīgiem traucējumiem raksturo ambulatorās novērošanas efektivitāti un garīgo pacientu stacionārās ārstēšanas kvalitāti. Atsevišķām Krievijas Federācijas veidojošām vienībām 2008. gadā pacientu ar garīgiem traucējumiem īpatsvars, kuri gada laikā atkārtoti hospitalizēti psihiatriskajās slimnīcās, bija 20–23%, kas norāda uz esošajām rezervēm ambulatorās novērošanas un garīgo slimību ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanai. pacientiem.
Turpmāka iedzīvotāju psihiatriskās palīdzības uzlabošana nav iespējama bez visaptverošas profilakses, diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas sistēmas izveidei pacientiem, kuri cieš no garīgiem traucējumiem. Šajā sistēmā jāiekļauj iedzīvotāju medicīniskās apskates skrīninga formu veikšana, tiesu psihiatrisko un medicīniski sociālo ekspertīžu kvalitātes uzlabošana, efektīvu psihosociālās terapijas un rehabilitācijas metožu ieviešana un iedzīvotāju apmācības programmas par garīgās veselības jautājumiem un pašnāvību profilaksi. Nepieciešams nosacījums šī pasākumu kopuma īstenošanai ir mūsdienīgu projektu izstrāde un specializēto ārstniecības iestāžu būvniecība, kas nodrošina psihiatriskā aprūpe iedzīvotājiem.
14.6. NARKOTIKU APRŪPE
Esošā alkoholisma un narkomānijas problēma, kas ieņem vienu no vadošajām vietām sociālo problēmu reitingā, nosaka nepieciešamību pēc turpmākas atkarības ārstēšanas pakalpojumu attīstības un pilnveides. Juridiskais pamats šīs problēmas risināšanai jo īpaši ir federālais likums “Par narkotiskajām un psihotropajām vielām”. 2008.gadā Krievijas Federācijā bija 144 narkoloģijas klīnikas, 12 specializētās atkarības ārstniecības slimnīcas, 3 narkomānijas rehabilitācijas centri, 1891 nodaļa (birojs) veselības aprūpes iestādēs, kurās strādāja 5764 psihiatri un narkologi. Narkotiku dispanseris kalpo kā galvenā saikne atkarības ārstniecības pakalpojumu organizēšanā iedzīvotājiem, kuru vada galvenais ārsts, kuru ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs.
Narkoloģiskās klīnikas galvenie uzdevumi:
Plaši izplatīta pretalkohola un pretnarkotiku propaganda iedzīvotāju un galvenokārt izglītības iestāžu audzēkņu vidū;
Agrīna atklāšana, ambulatorā reģistrācija, specializētas ambulatorās un stacionārās aprūpes nodrošināšana pacientiem ar alkoholismu, narkomāniju un vielu atkarību;
Iedzīvotāju alkoholisma, narkomānijas un atkarības biežuma izpēte, sniegtās profilaktiskās, terapeitiskās un diagnostiskās aprūpes efektivitātes analīze;
Teritoriālo mērķprogrammu izstrāde narkotiku atkarības slimību apkarošanai;
Līdzdalība kopā ar sociālās aizsardzības iestādēm sociālās un sadzīves palīdzības sniegšanā pacientiem ar alkoholismu, narkomāniju un atkarību no narkotikām, kuri atrodas ambulatorā uzraudzībā;
Medicīnisko pārbaužu, alkohola reibuma un cita veida pārbaužu veikšana;
Metodiskā vadība transportlīdzekļu vadītāju pirmsreisa apskates organizēšanā;
Organizatoriskā, metodiskā un konsultatīvā palīdzība narkomānijas ārstēšanas kabinetiem, kas ir citu veselības aprūpes iestāžu sastāvā;
Konsultatīvas specializētas narkotiku ārstēšanas nodrošināšana pacientiem somatiskajās slimnīcās un neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos;
Ārstu un paramedicīnas personāla apmācība un padziļināta apmācība par narkotiku ārstēšanas nodrošināšanu iedzīvotājiem.
Ambulances darbs notiek pēc lokālā principa. Narkomānijas klīnikas optimālā organizatoriskā un funkcionālā struktūra ietver šādas nodaļas: vietējo psihiatru-narkologu kabineti, pusaudžu kabinets, alkohola intoksikācijas izmeklēšana, anonīma ārstēšana, pretalkohola propaganda, specializētie kabineti (neirologs, psihologs, terapeits), stacionāra nodaļas, dienas stacionārs, organizatoriskā un metodiskā nodaļa . Ambulatorā ir arī laboratorija, funkcionālās diagnostikas kabinets, hipnotārijs, telpa refleksoloģijai, elektromiegam u.c. Dispanserā var būt specializēti transportlīdzekļi, kas aprīkoti ar iekārtām alkohola reibuma ekspertīžu veikšanai kopā ar ceļu policijas darbiniekiem. Tuvināt narkotiku ārstēšanās palīdzību rūpniecības uzņēmumu, transporta, Lauksaimniecība un citās nozarēs, ambulance pēc šo uzņēmumu vadītāju iniciatīvas var organizēt savā teritorijā narkotiku ārstēšanas nodaļas vai birojus.
Narkotiku ārstēšanas klīniku medicīnisko darbību raksturo šādi rādītāji:
Narkotiku ārstēšanas pacientu kontingenta rādītājs;
Primārās narkotiku atkarības saslimstības rādītājs;
Alkoholisma pacientu īpatsvara rādītājs ar remisiju ilgāk par 1 gadu;
Narkomānu īpatsvara rādītājs ar remisiju ilgāk par 1 gadu;
Alkoholisko psihožu pacientu aktīvās uzraudzības pārklājuma rādītājs;
Narkotiku ārstēšanas pacientu atkārtotas hospitalizācijas līmenis.
Narkotiku ārstēšanas pacientu kontingenta rādītājs raksturo ar psihoaktīvo vielu lietošanu saistīto slimību biežumu, kā arī ar šīm slimībām slimojošo personu statistiskās uzskaites un dispansijas novērošanas organizācijas līmeni. The
rādītājam ir tendence samazināties, kas skaidrojams ar narkomānu mirstības pieaugumu ambulances novērošanā esošo iedzīvotāju vidū. 2008. gadā tā vērtība Krievijas Federācijā bija 2336,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Primārās narkotiku atkarības saslimstības līmenis norāda uz alkoholisma, alkoholisko psihožu, narkomānijas, vielu lietošanas izplatību iedzīvotāju vidū, kā arī alkoholisko dzērienu un narkotisko vielu pieejamību. Attēlā 14.7 parāda primārās narkotiku atkarības, alkohola psihozes un atkarību no narkotiku lietošanas rādītāju dinamiku Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū.
Rīsi. 14.7. Narkotiku atkarības, alkohola psihozes un vielu lietošanas primārās saslimstības dinamika Krievijas iedzīvotāju vidū
Federācija (1999-2008)
Alkoholisma (narkomānijas) pacientu īpatsvara rādītāji ar remisiju ilgāk par 1 gadu raksturo alkoholisma vai narkotiku atkarības slimnieku ārstēšanas un novērošanas efektivitāti. 2008.gadā vidēji Krievijas Federācijā alkoholisma pacientu īpatsvars ar remisijas ilgumu ilgāku par 1 gadu bija 14,0%, narkomānijas - 8,5%. Palielinot šo rādītāju
tieši saistīta ar jaunu alkohola un narkotiku atkarības ārstēšanas metožu izstrādi un ieviešanu.
Alkoholisko psihožu pacientu aktīvās uzraudzības pārklājuma līmenis raksturo šo pacientu medicīniskās apskates stāvokli un tiek aprēķināta kā alkoholiskās psihozes pacientu īpatsvars, kurus psihiatrs vai narkologs izmeklē vismaz reizi mēnesī. Šo pacientu klīniskā izmeklēšana, pirmkārt, ietver profilaksi, kuras pamatā jābūt efektīvām alkoholisma psihoterapeitiskās un medikamentozās ārstēšanas metodēm, kā arī pacientu pašnovērošanai un tuvinieku novērošanai. Šī rādītāja vērtībai jābūt tuvu 100%.
Narkomānijas pacientu atkārtotas hospitalizācijas līmenis raksturo šo pacientu ambulatorās novērošanas efektivitāti un slimnīcas aprūpes kvalitāti. Atkārtoti hospitalizēto narkotiku ārstēšanas pacientu īpatsvars gada laikā atsevišķās Krievijas Federācijas administratīvajās teritorijās ir 20-25%. Tā kā pašmāju un Ārzemju pieredze, kompleksa ārstēšana, t.sk narkotiku ārstēšana, kā arī nemedikamentozās metodes (plazmaferēze, ozona terapija, akupunktūra, elektropsihoterapija u.c.), paaugstina ārstēšanas efektivitāti un samazina narkotiku atkarīgo pacientu atkārtotu hospitalizāciju gada laikā.
14.7. FTIZATRISKĀ APRŪPE
Tuberkulozes slimnieku specializētās aprūpes organizēšanas pamatprincipus nosaka federālais likums “Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā”. 2008. gadā Krievijas Federācijas prettuberkulozes dienestā bija 81 slimnīca, 297 ambulances ar kopējo ietilpību 76 989 gultas, 1837 nodaļas (biroja), kurās strādāja 8749 ftiziatri. Specializētā veselības aprūpes iestāde, kas nodrošina prettuberkulozes aprūpi iedzīvotājiem noteiktajā teritorijā - TB dispanseris, kuram ir uzticēti šādi uzdevumi:
Sistemātiska tuberkulozes epidēmiskās situācijas un prettuberkulozes pasākumu efektivitātes analīze jurisdikcijas teritorijā, tai skaitā soda izciešanas sistēmas iestādēs;
Kopā ar Higiēnas un Epidemioloģijas centru, vispārējā medicīnas tīkla institūciju plānošanu, vakcināciju, BCG revakcināciju un organizatorisko un metodisko vadību to īstenošanai;
Baktēriju patogēnu hospitalizācija un jaundzimušo izolēšana no baktēriju patogēniem (uz pēcvakcinācijas imunitātes veidošanās laiku);
Profilaktisko pasākumu īstenošana personām, kas nonāk saskarē ar baktēriju izdalīšanas līdzekļiem (regulāra to ambulance novērošana, notiekoša bojājumu dezinfekcija, revakcinācija, ķīmijprofilakse u.c.);
Kopā ar vispārējā medicīnas tīkla iestādēm, higiēnas un epidemioloģijas centriem, uzņēmumiem veikt iedzīvotāju medicīniskās pārbaudes, izmantojot fluorogrāfiskās, imunoloģiskās, bakterioloģiskās un citas pētniecības metodes;
Specializētās stacionārās un ambulatorās palīdzības sniegšana tuberkulozes slimniekiem, nosūtot uz sanatorijas-kūrorta iestādēm;
Tuberkulozes slimnieku sociālās un darba rehabilitācijas pasākumu kompleksa veikšana;
Tuberkulozes slimnieku pārejošas invaliditātes ekspertīzes veikšana un nepieciešamības gadījumā nosūtīšana uz medicīnisko pārbaudi;
Tuberkulozes pacientu ambulance uzskaite un dinamiska novērošana (savlaicīga izmeklēšana, ārstēšana, ķīmijprofilakse).
Prettuberkulozes dispanseru vada galvenais ārsts, ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs. Prettuberkulozes dispansera struktūrā parasti ietilpst šādas nodaļas: dispanseru nodaļa (pieaugušajiem un bērniem), slimnīca, sanatorija, ergoterapijas darbnīcas, klīniskās diagnostikas un bakterioloģiskās laboratorijas, rentgena, endoskopiskās, fizioterapijas telpas, pacientu rehabilitācijas nodaļa ar pēctuberkulozes izmaiņām un nespecifiskām elpceļu saslimšanām, funkcionālās diagnostikas kabinets, dienas stacionārs u.c.
Darbs prettuberkulozes dispanseros notiek pēc vietējā principa. Lielajās pilsētās (ar iedzīvotāju skaitu vairāk nekā 500 tūkstošus cilvēku), kā arī Krievijas Federācijas veidojošās vienības pašvaldību rajonos, ja ir divas vai vairākas ambulances, vienai no tām tiek piešķirtas funkcijas. starprajonu prettuberkulozes dispansers.
Lai analizētu tuberkulozes epidemioloģisko situāciju, profilaktisko, terapeitisko un diagnostisko pasākumu efektivitāti, tiek izmantoti šādi statistiskie rādītāji:
Pacientu skaita rādītājs ar visu veidu aktīvo tuberkulozi;
Primārā saslimstība ar visu veidu aktīvās tuberkulozes formu;
Visu aktīvās tuberkulozes formu pacientu atklāšanas biežuma rādītājs medicīnisko pārbaužu laikā;
Mirstība no tuberkulozes.
Indikators pacientu skaitam ar visu veidu aktīvo tuberkulozi raksturo aktīvās tuberkulozes izplatību, šo pacientu statistiskās uzskaites un ambulances novērošanas organizācijas līmeni. Šī rādītāja vērtībai Krievijas Federācijā pēdējos gados ir tendence samazināties, un 2008. gadā tā bija 190,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (14.8. att.). Visaugstākais saslimušo skaits ar visām aktīvās tuberkulozes formām ir Tyvas Republikā - 670,0; Amūras apgabals - 434,7; Ebreju autonomais apgabals - 402,1; visvairāk - Kostromas apgabalā - 68,0; Maskavas pilsētā - 77,9; Belgorodas apgabals - 85,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Visu aktīvās tuberkulozes formu primārais saslimstības līmenis raksturo operatīvo epidemioloģisko situāciju attiecībā uz tuberkulozi. Šim rādītājam pēdējos gados raksturīga relatīva stabilitāte un 2008. gadā tas bija 85,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (14.8. att.).
Indikators, kas liecina par pacientu ar visu veidu aktīvo tuberkulozi medicīnisko pārbaužu laikā raksturo iedzīvotāju mērķtiecīgo (skrīninga) izmeklējumu uz tuberkulozi, izmantojot fluorogrāfisko metodi, efektivitāti, kas saglabājas vadošā tuberkulozes agrīnā diagnostikā. Šī rādītāja vērtība Krievijas Federācijā 2008.gadā bija 0,6 pacienti ar aktīvu tuberkulozi uz 1000 izmeklētajām personām.
Rīsi. 14.8. Primārās saslimstības rādītāju dinamika un pacientu skaits ar visu veidu aktīvo tuberkulozi Krievijas populācijā
Federācija (1999-2008)
Tuberkulozes mirstības līmenis raksturo profilaktisko pasākumu efektivitāti, ārstēšanas efektivitāti un tuberkulozes pacientu klīniskās izmeklēšanas kvalitāti. Šī rādītāja vērtība Krievijas Federācijā 2008. gadā bija 17,9 nāves gadījumi no visu veidu tuberkulozes uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Pasākumus, lai turpinātu uzlabot TB pakalpojumu Krievijas Federācijā, samazinātu saslimstību, invaliditāti un mirstību no tuberkulozes, paredz federālā mērķprogramma “Sociāli nozīmīgu slimību profilakse un kontrole (2007-2011)” (apakšprogramma “Tuberkuloze”). Šīs apakšprogrammas ietvaros tiks veikta tādu veselības aprūpes iestāžu būvniecība un rekonstrukcija, kas nodrošina iedzīvotāju prettuberkulozes aprūpi, paātrinātu, ļoti uzticamu tuberkulozes diagnostikas metožu un sistēmu izstrāde un ieviešana, kā arī visaptverošas programmas tuberkulozes rezistences paaugstināšanai. bērnu populācija pret tuberkulozi. Papildus tiek strādāts pie visaptverošu programmu ieviešanas dažādām riska grupām piederošu tuberkulozes pacientu medicīniskās un sociālās rehabilitācijas jomā, pilnveidojot sanitāros standartus un infekcijas kontroles pasākumus pār tuberkulozes izplatību, lai izveidotu valsts ārstniecības uzraudzības sistēmu un Tuberkulozes patogēna rezistence pret zālēm, pamatojoties uz
personalizēta pacientu reģistrācija. Būtiska joma ir pastiprināt mijiedarbību starp veselības aprūpes sistēmas prettuberkulozes iestādēm un Federālā soda izpildes dienesta padotībā esošajām iestādēm, nodrošinot to mūsdienīgi līdzekļi diagnostika un nepieciešamie prettuberkulozes medikamenti.
14.8. DERMATOVENEROLOĢISKĀ APRŪPE
Lai nodrošinātu iedzīvotājus ar dermatoveneroloģisko aprūpi, Krievijas Federācijā ir izvietots plašs iestāžu tīkls, tostarp 229 ambulances (ar kopējo ietilpību vairāk nekā 17 tūkstoši gultu), 2944 nodaļas (kabineti), kurās strādā 10 397 dermatovenerologi. Dermatoveneroloģiskā dispansers ir neatkarīga specializēta medicīnas iestāde, kuras mērķis ir sniegt iedzīvotājiem profilaktisko, terapeitisko un diagnostisko palīdzību ādas slimību gadījumos, zemādas audi pārsvarā seksuāli transmisīvās infekcijas, kā arī pretepidēmijas pasākumu kopuma veikšana to novēršanai. Dispanseru vada galvenais ārsts, ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs.
Dispansera galvenie uzdevumi:
Specializētas konsultatīvas un ārstnieciski diagnostiskas dermatoveneroloģiskās aprūpes nodrošināšana iedzīvotājiem ambulatorā un stacionārā;
Teritoriālo mērķprogrammu izstrāde cīņai
STI;
Kopā ar higiēnas un epidemioloģijas centriem veikt STI un lipīgo ādas slimību monitoringu;
Organizatoriskās, metodiskās un konsultatīvās palīdzības sniegšana vispārējā medicīniskā tīkla institūcijām ar STI un lipīgām ādas slimībām slimojošo pacientu profilakses, diagnostikas un ārstēšanas jautājumos;
Līdzdalība veselības aprūpes iestāžu, obligātās medicīniskas apdrošināšanas fonda un slimokases licencēšanas un ekspertu komisiju darbā komercstruktūru un privātprakses, kas sniedz dermatoveneroloģisko, ginekoloģisko un uroloģisko aprūpi, medicīniskās darbības kontrolei;
STI un dermatožu profilakses, diagnostikas un ārstēšanas moderno medicīnas tehnoloģiju ieviešana dermatoveneroloģisko iestāžu praksē;
Propaganda iedzīvotāju vidū, kopā ar centriem medicīniskā profilakse, zināšanas par infekciju profilaksi ādas slimības un STI utt.
Ambulances struktūrā var būt šādas nodaļas: ambulatorā nodaļa, stacionāra nodaļa, organizatoriskā un metodiskā nodaļa (kabinets), nodaļas primārā profilakse un periodiskas medicīniskās pārbaudes, klīniskās diagnostikas, bakterioloģiskās, imunoloģiskās laboratorijas, kosmetoloģijas nodaļa (kabinets) u.c.
Lai uzlabotu pieejamību ārkārtas diagnostika un STI pacientu ārstēšana, pārvarot sociāli negatīvas motivācijas, kas neļauj pacientiem vērsties pēc šāda veida specializētās aprūpes, dermatoveneroloģiskajos dispansieros vai citās veselības aprūpes iestādēs tiek organizētas anonīmās izmeklēšanas un ārstniecības telpas (KAOL), kurās iespējams aizpildīt pacienta personas datus. ārā no viņa vārdiem.
Lai analizētu ādas un venerisko slimību klīniku medicīnisko darbību, tiek izmantoti šādi rādītāji:
Visu STI primārais saslimstības līmenis;
Ādas sēnīšu slimību primārās saslimstības rādītājs;
Primārā saslimstība ar kašķi;
Rādītājs kontaktu skaitam, kas izmeklēti attiecībā uz STI, kašķi, sēnīšu infekciju ādas slimības uz vienu reģistrētu pacientu.
Visu STI primārais saslimstības līmenis raksturo epidemioloģisko situāciju attiecībā uz STI, kā arī dermatoveneroloģisko klīniku un vispārējās medicīnas iestāžu organizatorisko darbu to profilaksei un savlaicīgai atklāšanai. Šī rādītāja vērtība Krievijas Federācijā 2008. gadā bija 430,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Sifilisa un gonorejas primārās saslimstības rādītāju dinamika ir parādīta attēlā. 14.9.
Lielākā daļa augsts līmenis primārā saslimstība ar sifilisu atzīmēta Tyvas Republikā - 488,4; Hakasijas Republika - 191,9; Čukotkas autonomais apgabals - 179,1; gonoreja - republikā
Rīsi. 14.9. Sifilisa un gonorejas primārās saslimstības dinamika Krievijas Federācijā (1999-2008)
Tyva - 222,4; Čukotkas autonomais apgabals - 210,9; Burjatijas Republika - 169,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Labvēlīga epidemioloģiskā situācija ir sifilisam Ingušijas Republikā - 10,4; Dagestānas Republika - 10,5; Čečenijas Republika - 19,8; par gonoreju - Čečenijas Republikā - 8,9; Kabardino-Balkārijas Republika - 11,3; Maskavas pilsētā - 17,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Primārās saslimstības rādītāji ar ādas sēnīšu slimībām, kašķi raksturo epidemioloģisko situāciju attiecībā uz mikrosporiju, trihofitozi, kašķi, šo slimību atklāšanas savlaicīgumu, kā arī vispārējā medicīnas tīkla iestāžu mijiedarbību ar Rospotrebnadzor pakalpojumiem. Šo rādītāju vērtības Krievijas Federācijā 2008. gadā bija attiecīgi 45,5 un 100,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Rādītājs izmeklēto kontaktpersonu skaitam attiecībā uz STI, kašķi, ādas sēnīšu slimībām uz vienu reģistrētu pacientu
raksturo notiekošo epidemioloģisko izmeklējumu efektivitāti un tiek aprēķināta kā STI, kašķa, ādas sēnīšu slimību izmeklēto kontaktu skaita attiecība pret kopējo reģistrēto šādu pacientu skaitu. Ieteicamā šī rādītāja vērtība STI ir 0,1-2,5; ādas sēnīšu slimībām - 1-10; par kašķi - 1-5 izmeklēti kontakti.
Galvenie virzieni dermatoveneroloģisko pakalpojumu tālākai attīstībai Krievijas Federācijā ir paredzēti federālajā mērķprogrammā.
“Sociāli nozīmīgu slimību profilakse un kontrole (2007-2011)” (apakšprogramma “Seksuāli transmisīvās infekcijas”). Šīs apakšprogrammas ietvaros tiek veikta federālo un reģionālo specializēto ārstniecības iestāžu būvniecība un rekonstrukcija, informācijas un analītiskās sistēmas, lai prognozētu slimības rašanos un izplatību. izturīgas formas STI patogēni. Daudzsološs virziens šeit ir pētīt molekulāros mehānismus STI patogēnu rezistences attīstībai pret pretmikrobu zālēm, kuru pamatā ir nanotehnoloģijas. Ārvalstu vietā tiek izstrādātas pašmāju testu sistēmas STI diagnostikai, ņemot vērā Krievijas Federācijas teritorijā konstatēto patogēnu molekulārās īpašības.
14.9. PAKALPOJUMS HIV INFEKCIJAS UN AIDS PROFILAKSE UN CĪŅA TO
Krievijas Federācijā ir viens specializēts HIV infekcijas un AIDS profilakses un kontroles dienests, kurā ietilpst 82 federālie un reģionālie AIDS profilakses un kontroles centri. Vispārējie noteikumi, kas reglamentē medicīnisko darbību HIV izraisītas slimības izplatības novēršanai, ir formulēti federālajā likumā “Par cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV infekcijas) izraisītas slimības izplatības novēršanu Krievijas Federācijā”. Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijās ir AIDS profilakses un kontroles centri(turpmāk – centri), kuriem pašvaldībās ir savas struktūrvienības. Centru vada galvenais ārsts, ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs.
Centra galvenie mērķi ir:
HIV infekcijas un AIDS profilakses pasākumu kompleksa izstrāde un īstenošana;
HIV infekcijas klīniskās un laboratoriskās diagnostikas veikšana, oportūnistiskas infekcijas, vīrusu parenterāls hepatīts;
Medicīniskās, sociālpsiholoģiskās un juridiskās palīdzības sniegšana HIV inficētiem un AIDS pacientiem;
Teritoriālo mērķprogrammu izstrāde HIV infekcijas un AIDS apkarošanai;
Kopā ar Higiēnas un Epidemioloģijas centru veikt HIV infekcijas un AIDS monitoringu;
Vispārējā medicīniskā tīkla institūciju darbības organizatoriskā un metodiskā vadība HIV infekcijas profilakses un savlaicīgas diagnostikas jautājumos;
HIV un AIDS profilakses pasākumu veicināšanas organizēšana iedzīvotāju vidū.
Centrā ir šādas galvenās struktūrvienības: organizatoriskā un metodiskā, epidemioloģiskā nodaļa, profilakses nodaļa, klīniskā nodaļa (dispanseru nodaļa un slimnīca, kas atsevišķos gadījumos tiek organizēta uz infekcijas slimību slimnīcas bāzes), laboratorijas un diagnostikas nodaļa, medicīnas nodaļa. medicīniskā, sociālā un juridiskā palīdzība, administratīvā daļa u.c.
Galvenie statistikas rādītāji, pēc kuriem tiek analizēta Centru medicīniskā darbība, kā arī epidemioloģiskā situācija attiecībā uz HIV infekciju, ir:
HIV pacientu populācijas rādītājs;
Primārā saslimstība ar HIV;
HIV pārbaudīto cilvēku īpatsvara rādītājs;
HIV inficēto personu medicīniskās apskates pilnīguma rādītājs;
Rādītājs HIV inficēto cilvēku sadalījumam pa galvenajiem infekcijas ceļiem.
HIV populācijas rādītājs raksturo cilvēka imūndeficīta vīrusa izraisīto slimību izplatību. Pēdējo 10 gadu laikā šis rādītājs Krievijas Federācijā ir pieaudzis gandrīz 50 reizes un 2008. gadā bija 212,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Ņemot vērā salīdzinoši zemo mirstības līmeni HIV inficēto cilvēku vidū, šis rādītājs turpinās pieaugt.
HIV primārās saslimstības rādītājs raksturo epidemioloģisko situāciju saistībā ar HIV izplatību, un 2008.gadā sastādīja 31,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
To cilvēku procentuālais daudzums, kuriem veikta HIV pārbaude raksturo iedzīvotāju aptaujas pilnību no riska grupām (grūtnieces, injicējamo narkotiku lietotāji, komercseksa darbinieki u.c.). Ieteicamā šī rādītāja vērtība ir 100%.
HIV inficēto personu medicīniskās apskates pilnīguma rādītājs raksturo HIV inficēto personu dinamiskās novērošanas organizācijas līmeni un uzticības pakāpi starp pacientu un ārstu. 2008. gadā Krievijas Federācijā ar HIV inficēto personu īpatsvars ambulances novērošanā bija 78,5%.
HIV inficēto cilvēku sadalījums pa galvenajiem inficēšanās ceļiem raksturo HIV infekcijas gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas kvalitāti un aprēķina kā cilvēku ar noteiktu HIV infekcijas ceļu īpatsvaru kopējā HIV inficēto skaitā. Ar HIV inficēto cilvēku sadalījums pa galvenajiem inficēšanās ceļiem parādīts attēlā. 14.10.
Galvenie HIV infekcijas ceļi ir intravenoza zāļu ievadīšana (63,9%) un seksuāls kontakts (34,4%). Dominējošais HIV infekcijas pārnešanas ceļš sievietēm ir seksuāls, vīriešiem tas ir parenterāls. intravenoza ievadīšana narkotikas. Satraucoši, ka 1,1% gadījumu infekcijas ceļš nav noskaidrots.
Rīsi. 14.10. HIV inficēto cilvēku sadalījums pa galvenajiem inficēšanās ceļiem (2008)
Galvenos virzienus HIV infekcijas un AIDS profilakses un kontroles dienesta tālākai attīstībai Krievijas Federācijā paredz federālā mērķprogramma “Sociāli nozīmīgu slimību profilakse un kontrole (2007-2011)” (apakšprogramma “HIV”. infekcija) un nacionālais projekts “Veselība” . Šo programmu ietvaros Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās plānots turpināt specializēto iestāžu celtniecību un rekonstrukciju HIV infekcijas profilaksei un AIDS slimnieku ārstēšanai, aprīkojot tās ar modernu medicīnisko aprīkojumu,
kvalificēta personāla apmācība. Prioritāte ir veikt fundamentālus zinātniskie pētījumi par HIV infekcijas problēmu, jo īpaši diagnostikas un zāļu izstrādi un klīnisko izpēti, ņemot vērā cirkulējošo HIV celmu molekulārās īpašības, pilnveidojot HIV izraisīto slimību profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metodes. Vissvarīgākais uzdevums joprojām ir izpētīt iezīmes klīniskā gaita HIV infekcija un ar AIDS saistītās slimības, HIV infekcijas progresēšanas un terapijas efektivitātes klīnisko un laboratorisko kritēriju izstrāde, pasākumu kompleksa izstrāde HIV infekcijas pārnešanas riska samazināšanai, lietojot donoru asinis un to preparātus. Lai nodrošinātu efektīvu HIV infekcijas un AIDS profilakses un kontroles dienesta vadību, ir nepieciešams izveidot vienotu uzraudzības un novērtēšanas sistēmu HIV infekcijas apkarošanas jomā PVO dalībvalstīs.
14.10. TIESU MEDICĪNISKĀS IZMEKLĒS DIENESTS
Tiesu medicīna- šī ir viena no medicīnas nozarēm, kas ir zināšanu kopums, īpašas pētniecības metodes, kas tiek izmantotas, lai risinātu medicīnas un bioloģiskās problēmas, kas rodas darbinieku vidū. tiesībaizsardzība krimināllietu un civillietu izmeklēšanas un iztiesāšanas procesā. Turklāt tiesu medicīnas saistība ar citām medicīnas disciplīnām atsevišķos gadījumos padara to par neaizstājamu, veicot visaptverošu iedzīvotājiem sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitātes pārbaudi.
Tiesu medicīnas praktiskās pielietošanas joma ir tiesu medicīniskās ekspertīzes veikšana nāves diagnosticēšanai, dažādu ārēju (fizisku, ķīmisku, bioloģisku, garīgu) ietekmju veselībai nodarīto kaitējumu novērtēšanai, laika un mehānismu noteikšanai. par bojājumiem tiesu medicīniskās ekspertīzes objektiem, personu identificēšanai, miesas bojājumu nodarīšanas instrumentiem utt.
Krievijas Federācijā 2008.gadā reģistrēti vairāk nekā 3210 tūkstoši noziegumu, tostarp 71700 slepkavības un slepkavības mēģinājumi
par slepkavību, izvarošanu, tīšu smagu miesas bojājumu nodarīšanu. Šo noziegumu atklāšanā tieši iesaistīti tiesu medicīniskās ekspertīzes iestāžu (TME) speciālisti.
Krievijas Federācijas tiesu medicīnas ekspertīzes dienestā ietilpst reģionālie, reģionālie, republikas un rajona tiesu medicīniskās ekspertīzes biroji (tiesu medicīniskās ekspertīzes biroji), kurās strādā vairāk nekā 5400 tiesu medicīnas ekspertu.
Tiesu medicīniskās ekspertīzes dienesta galvenā iestāde ir Republikas Tiesu medicīniskās ekspertīzes centrs
(RCSME).
NMP biroju vada priekšnieks, kuru ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs.
Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroja galvenie uzdevumi:
Tiesu medicīniskās ekspertīzes un līķu ekspertīzes veikšana, lai konstatētu vai izslēgtu vardarbīgas nāves pazīmes un noteiktu tās cēloņus; miesas bojājumu veidošanās raksturs, mehānisms un laiks; nāves noilguma noteikšana, kā arī citu izmeklēšanas institūcijas, izmeklētāja, prokurora, tiesas izvirzīto jautājumu risināšana;
Tiesu medicīnas ekspertīžu un tiesu ekspertīžu izgatavošana medicīniskās pārbaudes cietušajiem, apsūdzētajiem un citām personām, lai noteiktu veselībai nodarītā kaitējuma raksturu un smagumu, miesas bojājumu rašanās mehānismu un ilgumu; dzimumnoziegumiem un citu izmeklēšanas institūcijas, izmeklētāja, prokurora, tiesas izvirzīto jautājumu risināšanai;
Lietisko pierādījumu tiesu medicīniskās ekspertīzes veikšana, izmantojot dažādus laboratorijas metodes objektu izpēte;
Savlaicīga informācija no Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestādēm par visiem rupju diagnostikas un ārstēšanas defektu atklāšanas gadījumiem; tiesu medicīnas un klīniski anatomisko konferenču rīkošana par šādiem gadījumiem;
Tiesu ekspertīžu materiālu analīze un sintēze par pēkšņu nāvi, rūpnieciskām, ielu un sadzīves traumām, saindēšanos un citiem nāves cēloņiem, lai identificētu faktorus, kas ir svarīgi veselības iestāžu preventīvo pasākumu izstrādei;
Tiesu medicīnas dienesta speciālistu nepārtrauktas profesionālās pilnveides sistēmas nodrošināšana.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu reģionālo (teritoriālo, republikas, rajonu) biroju tipiskā struktūra ietver šādas struktūrvienības:
Dzīvo personu tiesu medicīniskās ekspertīzes nodaļa;
Līķu tiesu medicīniskās ekspertīzes nodaļa ar histoloģisko nodaļu;
Organizatoriskā un metodiskā daļa (birojs):
Jauno tehnoloģiju, datortehnikas un programmatūras ieviešanas katedra;
Komplekso izmeklējumu nodaļa;
Lietisko pierādījumu tiesu medicīniskās ekspertīzes nodaļa:
Tiesu bioloģijas nodaļa;
Tiesu ķīmijas filiāle;
Tiesu bioķīmijas nodaļa;
Tiesu bakterioloģiskā (virusoloģiskā) nodaļa;
Spektra laboratorija;
Kriminālistikas molekulāro ģenētisko pētījumu laboratorija.
Lai analizētu MVU biroja darbību, tiek izmantoti šādi statistikas rādītāji:
Mirstības izplatības rādītāji no dažāda veida ārējām ietekmēm;
Tiesu medicīnas eksperta darba slodzes rādītājs;
Tiesu medicīnas ekspertīžu kvalitātes rādītāji.
Nāves gadījumu izplatības rādītāji no dažāda veida ārējām ietekmēm
Šie rādītāji ir kopējā iedzīvotāju mirstības līmeņa sastāvdaļas.
Kopējais vardarbīgās mirstības rādītājs raksturo noziedzības situāciju sabiedrībā un pilsoņu aizsardzības līmeni. Šī rādītāja vērtībai Krievijas Federācijā pēdējo 6 gadu laikā ir bijusi tendence samazināties un 2008. gadā sastādīja 1,72 nāves gadījumus no ārējiem cēloņiem (fiziskiem, ķīmiskiem, bioloģiskiem, garīgiem) uz 1000 iedzīvotājiem (14.11. att.).
Bērnu vardarbīgas mirstības līmenis kalpo kā viena no kopējās vardarbīgās mirstības rādītāja sastāvdaļām un
raksturo bērnu populācijas aizsardzības pakāpi no ārējo cēloņu ietekmes, kas izraisa nāvi. Šī rādītāja dinamika Krievijas Federācijā ir parādīta arī attēlā. 14.11.
Rīsi. 14.11. Vispārējās un bērnu vardarbīgās mirstības rādītāju dinamika Krievijas Federācijā (1999-2008)
Pašnāvību līmenis papildina vispārējās vardarbīgās mirstības rādītāju un ir viena no iedzīvotāju garīgās veselības pazīmēm. Šī rādītāja vērtība Krievijas Federācijā 2008. gadā bija 27,1 pašnāvības gadījums uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Mirstība no nejaušas saindēšanās ar alkoholu kalpo kā viena no vispārējās iedzīvotāju alkoholizācijas un saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem gadījumu izplatības pazīmēm. Šī rādītāja dinamika Krievijas Federācijā ir parādīta
rīsi. 14.12.
Nāves gadījumu biežuma samazināšanās no nejaušas saindēšanās ar alkoholu pēdējo trīs gadu laikā galvenokārt ir saistīta ar Rospotrebnadzor iestāžu pastiprināto kontroli pār alkoholisko produktu kvalitāti mazumtirdzniecības un vairumtirdzniecības tīklā.
Tiesu medicīnas eksperta darba slodzes rādītājs raksturo tiesu ekspertu veiktā darba apjomu un netieši - tiesu ārstu amata vietu komplektāciju
Rīsi. 14.12. Nāves gadījumu biežuma dinamika no nejaušas saindēšanās ar alkoholu Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū (1999-2008)
Tiesu medicīnas ekspertīžu kvalitātes rādītāji
Šie rādītāji ļauj spriest par NMP darbību noteiktajā termiņā un sākotnējo secinājumu kvalitāti, novēršot papildu vai atkārtotu pētījumu nepieciešamību.
Atkārtoto tiesu medicīnas ekspertīžu īpatsvara rādītājs ar izmaiņām primārajos slēdzienos norāda tiesu medicīnas ekspertu kvalifikācijas līmeni un viņu veikto sākotnējo tiesu ekspertīžu kvalitāti. Tiesu ekspertīžu biroja vadītājiem jācenšas panākt, lai atkārtoto tiesu ekspertīžu īpatsvars kopējā līķu un cietušo ekspertīžu skaitā būtu tuvu 0.
Savlaicīguma rādītājs tiesu medicīnas pārbaudēm raksturo ārkārtas pārbaužu veikšanas organizācijas līmeni un efektivitāti. Ieteicamais pārbaudes veikšanas laiks ir ne vairāk kā 1 mēnesis. 2008.gadā Krievijas Federācijā 14 dienu laikā veikto neatliekamo medicīnisko pārbaužu īpatsvars bija 37,4%, no 15 līdz 30 dienām - 50,7%, virs 1 mēneša - 11,9%.
Tālākie ceļi neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta attīstībai: neatliekamās medicīniskās palīdzības iestāžu materiāli tehniskās bāzes stiprināšana, aprīkošana ar mūsdienīgām
jaunas medicīnas iekārtas, palielinot strādājošo speciālistu materiālo interesi, uzlabojot mijiedarbību ar tiesībsargājošajām iestādēm un vispārējā medicīnas tīkla veselības aprūpes organizāciju patoloģisko un anatomisko dienestu.
14.11. MEDICĪNISKĀS PROFILAKSAS, TERAPIJAS FIZISKĀS IZGLĪTĪBAS UN SPORTA PAKALPOJUMS
MEDICĪNA
Padomju Savienībā izveidotā fiziskajā kultūrā un sportā iesaistīto cilvēku medicīniskās aprūpes sistēma pēdējos 15 gadus piedzīvo stagnācijas periodu, kas saistīts gan ar finansiālās problēmas veselības aprūpi, kā arī ar fiziskās audzināšanas un specializēto veselības aprūpes iestāžu organizatorisko un juridisko formu likvidāciju vai maiņu.
Atsevišķas medicīniskās un fiziskās audzināšanas ambulances tika pārveidotas par medicīniskās profilakses centriem, saglabājot to funkcijas nodrošināt medicīnisko aprūpi cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisko izglītību un sportu, kā arī veicināt veselīga dzīvesveida popularizēšanu iedzīvotāju vidū.
2007.gadā valstī darbojās 115 fizikālās terapijas klīnikas un 114 medicīniskās profilakses centri, kuros strādāja 3479 fizikālās terapijas un sporta medicīnas ārsti. Lielākajā daļā vispārējā medicīnas tīkla iestāžu nodaļas un kabineti turpina darboties Fizioterapija. Turklāt dažas sporta biedrības un organizācijas pārvalda sporta medicīnas kabinetus (centrus).
Sporta aktivitātes, kā likums, pavada cilvēka sistēmu un orgānu akūta un hroniska pārslodze. Atkarībā no viņu darbības traucējumu smaguma izšķir četras pārslodzes klīniskās formas:
Centrālās nervu sistēmas pārslodzes sindroms;
Sirds un asinsvadu sistēmas pārslodzes sindroms;
Aknu pārslodzes sindroms (sāpes aknās);
Neiromuskulārās sistēmas pārslodzes sindroms (muskuļu sāpes).
Šo sindromu rašanās un attīstība ar noteiktu sportistu dzīvesveidu nosaka viņu veselības stāvokli. Veiktie pētījumi (Medik V.A., Jurjevs V.K., 2001) parādīja
Zināms, ka tādos sporta veidos kā vingrošana, peldēšana, cīņa un citos praktiski veselo sportistu īpatsvars ir 17%. Hroniskas slimības tiek konstatēti vairāk nekā 50% izmeklēto sportistu, kas saistīts gan ar augsto saslimstību populācijā kopumā, gan ar sporta veidu atlases un sporta treniņu metožu nepilnībām. Atklātās patoloģijas struktūrā sieviešu sportistēm dominē gremošanas orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas un reproduktīvās sistēmas slimības.
Turklāt fiziskās audzināšanas un veselības organizāciju tīkla samazināšana un sporta centru komercializācija izraisīja fizisko aktivitāšu samazināšanos. dažādas grupas iedzīvotāju, īpaši bērnu un pusaudžu, riska faktoru pieaugums slimību un fizisko defektu attīstībai un jauniešu fiziskās sagatavotības pasliktināšanās iesaukšanas laikā.
Bērnu un jaunatnes sporta darba analīzes rezultātā uzstādītas skolas ka 30% skolēnu neiziet padziļinātas medicīniskās pārbaudes, un no tiem, kas to veic, tikai 5% tiek uzskatīti par veseliem, 35% ir veselības problēmas un kontrindikācijas sportošanai.
Pēdējā laikā lielākajā daļā Krievijas Federācijas reģionu lielāka uzmanība tiek pievērsta fiziskās terapijas attīstībai un to cilvēku rehabilitācijai, kas nodarbojas ar fizisko kultūru un elites sportu. Vadošā loma tajā ir medicīnas un fiziskās audzināšanas klīnikām, fizikālās terapijas un sporta medicīnas centriem un medicīniskās profilakses centriem, kuru svarīgākais uzdevums ir medicīniskais atbalsts fiziskajā izglītībā un sportā iesaistītajiem cilvēkiem, kā arī veselības aprūpes centra veidošana. veselīgs dzīvesveids iedzīvotāju vidū.
Apskatīsim medicīniskās profilakses, fizikālās terapijas un sporta medicīnas dienesta galvenās darbības jomas, izmantojot piemēru medicīnas un fiziskās audzināšanas klīnika, kas atrisina šādas problēmas:
Fiziskajā izglītībā un dažādos sporta veidos iesaistīto personu medicīniskās uzraudzības, klīniskās novērošanas, ārstēšanas un rehabilitācijas nodrošināšana;
Medicīniskā atbalsta organizēšana treniņnometnēm, nodarbībām un sacensībām, to pieejamības nodrošināšana, sportiskā snieguma ekspertīzes veikšana;
Veikt sportā un fiziskajā izglītībā iesaistīto cilvēku veselības stāvokļa, saslimstības un sporta traumu noviržu analīzi un izstrādāt pasākumus to profilaksei un ārstēšanai;
Slimu un invalīdu medicīniskās rehabilitācijas veikšana, izmantojot modernās tehnikas rehabilitācijas terapija;
Veikt sanitāro un izglītojošo darbu veselīga dzīvesveida veicināšanai, dažādu iedzīvotāju grupu, galvenokārt bērnu un pusaudžu, veselības uzlabošanai ar fiziskās kultūras un sporta līdzekļiem;
Vispārējā medicīnas tīkla iestāžu darbības analīze saskaņā ar medicīniskais atbalsts personas, kas nodarbojas ar fizisko kultūru un sportu, fizisko aktivitāšu veicināšanu, šī darba koordināciju un kontroli u.c.
Dispanseru vada galvenais ārsts, kuru ieceļ amatā un atbrīvo no amata attiecīgās veselības aprūpes pārvaldes institūcijas vadītājs.
Medicīnas un fiziskās audzināšanas klīnikas tipiskā struktūra ietver šādas struktūrvienības: sporta medicīnas nodaļa; Fizikālās terapijas nodaļa; konsultatīvā nodaļa; diagnostikas nodaļa; organizatoriskā un metodiskā daļa; citas medicīnas un administratīvās nodaļas.
Galvenie rādītāji, kas raksturo medicīnas un fiziskās audzināšanas klīniku, fizikālās terapijas un sporta medicīnas centru un medicīniskās profilakses centru medicīnisko darbību, ir:
Ambulances novērošanas pārklājuma pilnīguma rādītājs;
Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītājs;
Traumu biežuma indikators;
Ārstēšanas seguma līmenis.
Ambulances novērošanas pārklājuma pilnīguma rādītājs ļauj novērtēt fiziskajā izglītībā un sportā iesaistīto personu ambulatorās novērošanas organizācijas līmeni, kā arī ārstniecības, profilakses un sporta iestāžu mijiedarbības līmeni. Šī rādītāja vērtībai jābūt tuvu 100%.
Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītājs raksturo ambulatorās novērošanas kvalitāti, rehabilitācijas pilnīgumu
efektīva ārstēšana cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisko izglītību un sportu. Šis rādītājs tiek aprēķināts kā cilvēku ar pozitīvu slimību dinamiku procentuālā daļa no kopējā fiziskajā izglītībā un sportā iesaistīto personu skaita, kas reģistrētas ambulatorā un kurām nepieciešama ārstēšana. Galvenās nosoloģiskās formas indikatora ieteicamā vērtība ir vismaz 70%.
Traumu biežuma indikators raksturo sportistu sagatavotības līmeņus, treniņu procesa un sporta sacensību organizāciju un treneru kvalifikāciju. Šī rādītāja analīze laika gaitā ļauj novērtēt sporta traumu profilakses pasākumu efektivitāti. Traumu biežuma vērtība dažādos sporta veidos svārstās no 20 līdz 55 traumu gadījumiem uz 1000 fiziskajā izglītībā un sportā iesaistītajām personām.
Ārstēšanas seguma līmenis norāda noteikta veida medicīniskās palīdzības pieejamību fiziskajā izglītībā un sportā iesaistītajām personām un viņu ambulatorās novērošanas organizēšanu. Šis rādītājs ļauj spriest par medicīnas un fiziskās audzināšanas klīniku un specializēto medicīnas iestāžu darba nepārtrauktību. Tās vērtībai jābūt tuvu 100%.
Darbs pie medicīniskās profilakses, fizikālās terapijas un sporta medicīnas dienesta pilnveidošanas jāvirza, pirmkārt, uz fizikālās terapijas, sporta medicīnas, manuālās terapijas, refleksoloģijas speciālistu sagatavošanas kvalitātes uzlabošanu, kā arī zinātniskā un pedagoģiskā personāla apmācību. sporta medicīnas un medicīniskās fiziskās audzināšanas jomā. Nepieciešams nosacījums fiziskajā kultūrā un sportā iesaistīto cilvēku un cilvēku ar invaliditāti ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanai ir rehabilitācijas ārstniecības iestāžu materiāli tehniskās bāzes stiprināšana, mūsdienīgu rehabilitācijas metožu izstrāde un ieviešana. Būtiskākais uzdevums joprojām ir veselības kulta veidošana sabiedrībā, popularizējot iedzīvotāju veselīgu dzīvesveidu, attīstot masu fizisko kultūru un sportu.
Tālākai specializēto medicīniskās aprūpes veidu uzlabošanai Krievijas Federācijas iedzīvotājiem vajadzētu virzīties galvenokārt uz augsto tehnoloģiju aprūpes veidu attīstības ceļu. Tas jo īpaši attiecas uz augstas kvalitātes medicīnas pakalpojumu pieejamības palielināšanu
Qing tehnoloģijas sirds ķirurģijā, onkoloģijā, traumatoloģijā un, galvenais, bērnu ārstēšanā. Lauku iedzīvotāju medicīniskās aprūpes uzlabošanai īpaši svarīga ir starpreģionu un starprajonu specializēto medicīnas centru tīkla attīstība. Daudzsološs virziens ir esošo augsto medicīnas tehnoloģiju centru rekonstrukcija un pārkārtošana, kā arī jaunu centru celtniecība, galvenokārt Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās Sibīrijas un Tālo Austrumu teritorijās.
Sabiedrības veselība un veselības aprūpe: mācību grāmata / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 lpp.: ill. - (Pēcdiploma izglītība).
Speciālās medicīniskās aprūpes klasifikācija : 1) vispārīgie speciālās medicīniskās aprūpes veidi: terapija, ķirurģija, dzemdniecība un ginekoloģija, zobārstniecība, pediatrija; 2) galvenie specializācijas veidi: psihiatrija, onkoloģija, oftalmoloģija, gastroenteroloģija, dermatoveneroloģija, otorinolaringols, ftiziopulmonoloģija; 3) šaura specializācija: alergoloģija, sejas žokļu ķirurģija, neiroķirurģija, asinsvadu ķirurģija, medicīniskā ģenētika; 4) īpaši šaura specializācija: neiroonkoloģija, transplantoloģija. Centrs -ārstniecības iestāžu organizēšana, augsto medicīnisko tehnoloģiju koncentrācijas nodrošināšana, specializētās medicīniskās palīdzības sniegšana, medicīniskā rehabilitācija, metodisko funkciju organizēšana, higiēnas, pretepidēmijas (profilaktiskās) funkcijas. RNPC 17 gab. : Kardioloģija, Neiroloģija un neiroķirurģija, Bērnu onkoloģija un hematoloģija, Onkoloģija un medicīniskā radioloģija Aleksandrova vārdā, Traumatoloģija un ortopēdija, Māte un bērns, Radiācijas medicīna un cilvēka ekoloģija, Dzirdes, balss, runas patoloģija, Pulmonoloģija un ftizioloģija, Higiēna, Garīgā veselība, Epidemioloģija un mikrobioloģija, medicīniskā izmeklēšana un rehabilitācija, orgānu un audu transplantācija, plastiskās ķirurģijas un medicīniskās kosmetoloģijas klīniskais centrs, Medicīnas tehnoloģiju centrs. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas daudzlīmeņu princips. 1. līmenis - ātrā palīdzība medicīniskā aprūpe (40% - specializētās brigādes). 2. līmenis - ambulatorā klīnika palīdzību sniedz klīnikas ārsti. 3 līmenis - konsultatīvās un diagnostikas klīnikas un specializētās ambulances – precizēt vai noteikt precīzu diagnozi; sniedz konsultācijas, diagnostikas pētījumus, sniedz atzinumus par veselības stāvokli un sniedz ieteikumus, veic pacientu medicīniskās apskates. NMP centru veidi : starprajonu, reģionālais, republikas.NMP centra uzdevumi: 1) zinātniskā, metodiskā un organizatoriskā vadība un augsti kvalificētu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana šajā šaurajā specialitātē; 2) sistemātiska mūsdienu medicīnas tehnoloģiju un zinātnes sasniegumu izstrāde un ieviešana pacientu ārstēšanas jomā; 3) specializācijas un personāla pilnveides veikšana šajā šaurajā specialitātē; 4) sabiedrības veselības analīze un profilaktisko pasākumu kompleksa izstrāde. Vada centri – profesori un asociētie profesori, doktori ar lielu pieredzi. Centrs sastāv no : medicīnas-prof. iestādes; uzlabošanas nodaļas; zinātniskās nodaļas.
Dispanseri. Veidi, uzdevumi, struktūra. Dispanseru loma iedzīvotāju specializētās medicīniskās palīdzības kvalitātes uzlabošanā. Attiecības darbā ar klīniku.
Dispansers- speciālā ārstniecības un profilaktiskās ārstniecības iestāde, kas sniedz specializētu medicīnisko palīdzību noteikta profila pacientiem un veic sistemātisku viņu veselības stāvokļa uzraudzību. Klasifikācija : 1) pēc administratīvās teritorijas: republika, pilsēta, novads, starprajons; 2) pēc profila: anti-TB (24), ādas-vēnu (21), psihoneiroloģiskā (14), onkoloģija (11), narkoloģija (12), endokrinoloģija (5-6), kardioloģija (5-6). Uzdevumi : specializētas medicīniskās, diagnostiskās un konsultatīvās palīdzības sniegšana specializētiem pacientiem; pacientu reģistrācija un reģistra izveide; Medicīnas organizāciju profila specializētā dienesta organizatoriskā un metodiskā vadība; jaunu zinātnisku metožu un tehnoloģiju ieviešana; Higiēnas izglītība un veselīga dzīvesveida popularizēšana. Struktūra : vadība (galvenais ārsts, vietnieki), organizatoriskās metodes nodaļa, ambulatorā nodaļa, slimnīca, laboratoriskās diagnostikas nodaļa, ārstniecības palīgmetožu nodaļa, administratīvi saimnieciskais dienests.
Klīnikas ārsts identificējot slimības - tuberkuloze, sifiliss, gonoreja, trihofitoze, mikrosporija, favuss, kašķis, trahoma, lepra, ļaundabīgi audzēji, garīgās slimības, alkoholisms un narkomānija - nosūta pacientus uz atbilstošām teritoriālajām specializētajām dispanserēm (prettuberkulozes, dermatoveneroloģiskajām, onkoloģiskām, psihoneiroloģiskajām, narkoloģiskajām) diagnozes precizēšanai. Identificētajiem pacientiem tiek aizpildīti attiecīgie paziņojumi: “Paziņojums par pacientu, kuram pirmo reizi diagnosticēta aktīva tuberkuloze, veneriskā slimība, trihofitoze, mikrosporija, favuss, kašķis, trahoma, garīga slimība"(f. 089/u), "...vēzis vai cits ļaundabīgs audzējs" (f. 090/u), "...narkomānija" (f. 091/u). Pacientiem ar mikrosporiju, trihofitozi, favusu, kašķi ar pirmo reizi mūžā noteikto diagnozi tiek aizpildīts arī “Paziņojums par ārkārtas situāciju” (f. 058/u), kas tiek nosūtīts teritoriālajam Higiēnas un epidemioloģijas centram. .
2011.gada 21.novembrī pieņemtais likums Nr.323-f3 “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” (turpmāk – Pamati), ievieš jaunu medicīniskās aprūpes klasifikāciju pēc veida, formas un nosacījumiem. nodrošinājuma. Medicīniskās aprūpes veidi ietver:
1. primārā veselības aprūpe;
- specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;
- ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība;
- paliatīvā aprūpe.
Primārā veselības aprūpe (turpmāk – PVA) ir medicīniskās aprūpes sistēmas pamats un ietver pasākumus slimību un stāvokļu profilaksei, diagnostikai, ārstēšanai, medicīniskajai rehabilitācijai, grūtniecības norises uzraudzībai, veselīga dzīvesveida un sanitāri higiēnas veicināšanai. iedzīvotāju izglītība. Saskaņā ar PHC pamatiem tas ir sadalīts:
- primārajai pirmsmedicīniskajai veselības aprūpei, ko nodrošina feldšeri, vecmātes un citi medicīnas darbinieki ar vidējo medicīnisko izglītību;
- primārā medicīniskā aprūpe, ko sniedz ģimenes ārsti, vietējie ārsti, pediatri, pediatri rajona policisti un ārsti vispārējā prakse(uzzina klīnikas apstākļos);
- primārā specializētā veselības aprūpe, ko sniedz medicīnas speciālisti, tai skaitā medicīnas speciālisti no medicīnas organizācijām, kas sniedz specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi (nodrošina klīnikas apstākļos).
Jēdziens “primārā specializētā veselības aprūpe” ir jauns ne tikai Krievijas likumdošanā, bet arī visā veselības aprūpes organizācijas teorijā.
Specializētā medicīniskā aprūpe šobrīd tiek uzskatīta par medicīniskās aprūpes veidu, kas ietver kompleksu visaptverošu terapeitiskā un profilaktiskā darbības, ko veic dažāda profila medicīnas speciālisti pacientiem ar noteiktām patoloģijām specialitātē medicīnas iestādēm izmantojot īpašu aprīkojumu.
Specializētā aprūpe, ko sniedz medicīnas speciālisti speciāli šim nolūkam paredzētajās specializētajās slimnīcās ar atbilstošu aprīkojumu, ir visaptveroša.
Galvenie specializētās medicīniskās aprūpes veidi ir: ķirurģiskā, tai skaitā neiroķirurģiskā, oftalmoloģiskā, sejas žokļu,
otorinolaringoloģiskā, torakoabdominālā, uroloģiskā, apdegumu un viegli ievainoto cilvēku aprūpe; terapeitiskā, tai skaitā radioloģiskā, toksikoloģiskā, psihoneiroloģiskā, dermatoveneroloģiskā, palīdzība somatisko slimību un infekcijas slimniekiem; palīdzība tuberkulozes slimniekiem. Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe ir daļa no specializētās medicīniskās aprūpes un ietver jaunu kompleksu un (vai) unikālu ārstēšanas metožu izmantošanu, kā arī resursietilpīgas ārstēšanas metodes ar zinātniski pierādītu efektivitāti, tostarp šūnu tehnoloģijas, robotu tehnoloģijas, informācijas tehnoloģijas un gēnu inženierijas metodes, kas izstrādātas, pamatojoties uz sasniegumiem medicīnas zinātne un saistītās zinātnes un tehnoloģiju nozares.
Specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas tiesiskais regulējums tiek veikts saskaņā ar 2011.gada 21.novembra federālo likumu Nr.323-f3 “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” (turpmāk – Veselība). Aizsardzības likums) un specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanas kārtība, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 2. decembra rīkojumu N 796n “Par Noteikumu apstiprināšanu specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanai, tai skaitā augstas. -tehnoloģijas, medicīniskā aprūpe” (grozīts 2015. gada 27. augustā)
Specializēto medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem var sniegt:
a) kā bezmaksas - valsts garantiju programmas ietvaros bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai Krievijas Federācijas pilsoņiem uz obligāto līdzekļu rēķina veselības apdrošināšana un līdzekļi no attiecīgajiem budžetiem, kā arī citos gadījumos, kas noteikti Krievijas Federācijas tiesību aktos;
b) kā apmaksāta medicīniskā aprūpe - uz pilsoņu un organizāciju rēķina.
Specializētā medicīniskā aprūpe klīnikai norīkotajam kontingentam tiek nodrošināta Federālās klīniskās iestādes "Krievijas Iekšlietu ministrijas Galvenā klīniskā slimnīca", Federālās sabiedrības veselības iestādes "Krievijas Iekšlietu ministrijas Centrālā klīniskā slimnīca" apstākļos. ", Federālā valsts iestāde "Krievijas Iekšlietu ministrijas Iekšējā karaspēka galvenā militārā klīniskā slimnīca" virzienā ārsts speciālists klīnikas.
Ja norādītajās medicīnas organizācijās nav noteikta veida specializētās medicīniskās palīdzības, specializētās medicīniskās palīdzības sniegšana iekšlietu struktūru darbiniekiem tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 201. gada 30. decembra dekrētu 1 Nr. 1232 valsts vai pašvaldību veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācijās, noslēdzot Līgumu starp Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas teritoriālo iestādi un valsts vai pašvaldību veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācijām. Pensionāriem un ģimenes locekļiem šajā gadījumā specializētā medicīniskā aprūpe tiek sniegta saskaņā ar Specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanas kārtību, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 2. decembra rīkojumu N 796n “Par. specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanas noteikumu apstiprināšanu” (ar grozījumiem, kas izdarīti 27.08.2015.).
SPECIALIZĒTA MEDICĪNAS APRŪPE- medicīniskās aprūpes veids, ko sniedz medicīnas speciālisti speciāli šim nolūkam izveidotās medicīnas iestādēs vai nodaļās, izmantojot speciālas diagnostikas un ārstniecības iekārtas, instrumentus un iekārtas.
Medicīnas zinātnes diferenciācija tās attīstības gaitā un medicīniskās aprūpes specializācijas padziļināšanās uz tās pamata ietver izmaiņas medicīniskās aprūpes organizācijā un medicīnas darbinieka funkcijās. institūcijas, to tipi un struktūra. Dažādu slimību profilakses, diagnostikas un ārstēšanas kvalitāte ir atkarīga no specializācijas pakāpes, specializētās medicīniskās palīdzības organizēšanas formām un metodēm.
Stāsts
Krievijā S. m. p. attīstība noritēja ļoti lēni, īpaši attiecībā uz specializēto nodaļu organizēšanu medicīnas prof. iestādēm, neskatoties uz progresīvu ārstu vēlmi nodrošināt iedzīvotājus medicīniskā palīdzība dažādās specialitātēs.
Stacionāro S. m. p parādīšanās Krievijā aizsākās 18. gadsimta otrajā pusē, kad tika celta liela civilais b-c, kur līdztekus vispārējā profila nodaļām tika prezentētas arī vairākas specializētas nodaļas. Tad sāka veidot specializētās slimnīcas, no kurām pirmās tika organizētas: psihiatriskās 1808. gadā (Maskava), oftalmoloģijas 1826. gadā (Maskava), bērnu slimnīcas 1834. gadā (Maskava) utt. 19. gadsimta sākumā. ambulatorajās klīnikās līdzās “privātajiem” ģimenes ārstiem medicīnisko aprūpi sāka sniegt arī acu slimību, dzemdniecības un zobu slimību speciālisti. Tajā pašā laikā 1913. gadā specializētie ambulatorās palīdzības veidi tika nodrošināti tikai 16% poliklīniku, pārējās strādāja ģimenes ārsti. Par labdarības līdzekļiem tika izveidotas vairākas specializētas ambulatorās iestādes Krievijā, piemēram, 1904. gadā Maskavā tika atvērta pirmā tuberkulozes slimnieku ambulatorā klīnika, un līdz Pirmā pasaules kara sākumam darbojās 67 prettuberkulozes ambulatorās klīnikas. valsts, kas pastāvēja galvenokārt ar labdarības fondiem. Liela loma S. m.p. attīstībā Krievijā bija Pirogova kongresiem (sk.), no kuriem jau pirmajā, 1885. gadā, sanāksmes notika 8 dažādās sekcijās.
Fundamentālas izmaiņas S. m.p. organizācijā notika pēc dibināšanas Padomju vara. Vairāku specializētu medicīniskās aprūpes veidu veidošanās bija saistīta ne tikai ar zinātnes un prakses attīstību, bet arī ar nopietnām sociālajām problēmām - augstajiem iedzīvotāju saslimstības un mirstības rādītājiem sarežģītās ekonomiskās, sanitārās higiēnas dēļ. un citas cara režīma, Pirmā pasaules kara un pilsoņu kara sekas. Piemēram, jau no padomju varas pastāvēšanas sākuma infekcijas un venerisko slimību, tuberkulozes u.c. apkarošanai valsts mērogā tika izveidoti atbilstoši dienesti un iestāžu veidi (specializētās slimnīcas, ambulances) un attiecīgi medicīnas speciālisti. apmācīts.
Pirms Lielā Tēvijas karš Tika risināti daudzi jautājumi, kas saistīti ar medicīniskās aprūpes organizēšanu, jo īpaši 1938. gadā tika izvirzīts uzdevums nodrošināt iedzīvotājus ar specializētu aprūpi mājās. Pilsētu slimnīcu specializēto stacionāro nodaļu organizācija plaši paplašinājās, un līdz 1941. gadam tikai 2,7% no to skaita palika nespecializēti.
Lielā Tēvijas kara laikā S. m. p. turpināja attīstīties medus organizācijā. Sarkanās armijas dienestā. Slimnīcu tīkls tika organizēts ne tikai pēc vispārēja profila (ārstnieciskais, ķirurģiskais, infekciozais uc), bet arī pēc diferencētas specializētas ārstēšanas principa: tiem, kas ievainoti galvā (ieskaitot sejas žokļu profilu), krūtīs, vēderā. , iegurņa orgāni utt. 1942. gadā tika izdots PSRS Veselības tautas komisāra rīkojums, Krimā tika noteikti veidi, kā atjaunot specializēto slimnīcu tīklu.
PSRS Veselības tautas komisāra Slimnīcu padomes un RSFSR Veselības tautas komisariāta IV plēnums 1943. gadā norādīja uz steidzamu nepieciešamību labot trūkumus ārstniecības personu sagatavošanā atsevišķās specialitātēs, un pēc tam tika izdots rīkojums. PSRS Veselības tautas komisāra izdots par speciālo nodaļu un nodaļu organizēšanu pacientu ārstēšanai peptiska čūlas, cukura diabēts uc Lai pilnveidotu vadību un uzlabotu medicīniskās aprūpes kvalitāti, tika izveidots ministriju, reģionālo, reģionālo un atsevišķu pilsētu veselības departamentu Galveno speciālistu institūts (sk. Galvenā speciāliste).
Īpaši intensīvi medicīniskās aprūpes specializācijas process attīstījies kopš 50. gadiem, kad sāka plaši diferencēt ķirurģiskos un pēc tam terapeitiskos aprūpes veidus. Sociālo pakalpojumu attīstība izpaudās ne tikai jaunu veidu rašanās, bet arī jaunu tā sniegšanas organizatorisko formu attīstībā. Sāka veidot specializētus centrus dažādiem profiliem. Lauku iedzīvotāju nodrošināšanu ar ārpusstacionāro un stacionāro medicīnisko aprūpi veicināja reģionālo (teritoriālo, republikas) slimnīcu centru tīkla izveide ar konsultatīvajām klīnikām, kā arī centrālo rajonu slimnīcu centri, kuros specializētās nodaļas tika organizētas plkst. vismaz 5 profili: terapija, ķirurģija, dzemdniecība un ginekoloģija, pediatrija, infekcijas slimības. Pieaudzis rajonu un reģionālo specializēto ambulances tīkls. Lauku iedzīvotāju ārpusslimnīcas specializētās aprūpes apjoma paplašināšanu veicināja medicīnas speciālistu brigāžu plānveida un konsultatīvās palīdzības organizēšana klātienē.
Medicīniskās aprūpes tālākās specializācijas kursu noteica PSKP Programma un izstrādāja attiecīgos PSKP CK lēmumos un Padomju valdība, pasūtījumi M3 PSRS. PSKP CK un PSRS Ministru padomes rezolūciju “Par pasākumiem turpmākai PSRS iedzīvotāju medicīniskās aprūpes un veselības aizsardzības uzlabošanai” (1960) un PSRS veselības ministra rīkojumu. ņemot vērā šo rezolūciju, atspoguļoja specializētās ambulatorās aprūpes attīstību. PSRS veselības ministra rīkojumā “Par stāvokli un pasākumiem PSRS iedzīvotāju stacionāro pakalpojumu turpmākai pilnveidošanai” (1963) tika iezīmēti galvenie stacionārās medicīniskās aprūpes attīstības virzieni, no kuriem galvenie ir konsolidācija. esošie biznesa centri un medicīniskās aprūpes paplašināšanai un uzlabošanai nepieciešamo jaunu, jaudīgāku slimnīcu kompleksu celtniecību.Ar PSKP CK un PSRS Ministru padomes dekrētu “Par pasākumiem veselības aprūpes turpmākai uzlabošanai un medicīnas zinātnes attīstībai g. valsts” (1968), bija paredzēts “turpināt lielu specializēto un daudznozaru slimnīcu, klīniku, ambulances celtniecību, lai uzlabotu specializētās medicīniskās aprūpes kvalitāti un labāk nodrošinātu iedzīvotājus ar visiem tās veidiem”. PSRS veselības ministra rīkojums, kas izdots, ņemot vērā šo rezolūciju, uzlika par pienākumu veselības iestādēm organizēt 1971. - 1975. gadā. starprepublikas, republikas, starpreģionālās, reģionālās, reģionālās nodaļas (centri) sirds ķirurģijai, kardioloģijai, asinsvadu ķirurģija, neiroķirurģija, nefroloģija, pulmonoloģija, pacientiem ar miokarda infarktu, ar apdegumiem, galvenokārt kā daļa no daudznozaru klīniskajiem centriem. Tika norādīts, ka pilsētās un reģionos, kuros nav patstāvīgu specializēto dispanseru, būtu jāattīsta atbilstošu ambulances nodaļu (biroju) tīkls poliklīnikās. Sāka veidot slimnīcās izvietotus diagnostikas un ārstniecības centrus specifiskiem ārstniecības veidiem, kā arī izglītības, zinātnes un praktiskos centrus. PSRS veselības ministra rīkojumi “Par štata normām medicīnas un mācībspēkiem pilsētas klīnikās, medicīnas un paramedicīnas veselības centros” (1968) un “Par medicīnas specialitāšu nomenklatūru un medicīnas amatu nomenklatūru veselības aprūpes iestādēs” 1970) būtiski ietekmēja specializēto medicīniskās aprūpes veidu attīstību. Lai uzlabotu lauku iedzīvotāju medicīnisko aprūpi, PSRS Veselības ministrija apstiprināja “Starprajonu specializētās nodaļas noteikumus” (1975). Specializēto aprūpi sniedzošo institūciju tīkla attīstības sakārtošanu veicināja PSRS veselības ministra rīkojumi “Par veselības aprūpes iestāžu nomenklatūras apstiprināšanu” (1978) un “Par pasākumiem ambulatorās aprūpes darba organizācijas uzlabošanai. klīnikas” (1981). Specializācijas un integrācijas procesu atspoguļojums praktiskajā veselības aprūpē ir specializēto medicīniskās aprūpes veidu organizatorisko formu pilnveidošana, specializētu kabinetu, nodaļu, konsultatīvo un diagnostikas centru, rehabilitācijas nodaļu un institūciju izveide, posmu tālāka attīstība medicīnas jomā. medicīniskās aprūpes nodrošināšana utt.
Šo uzdevumu veikšanas gaitā tika ņemts vērā, ka medicīniskās aprūpes specializācijas pakāpi nosaka ne tikai zinātnes un prakses diferenciācija, bet arī iedzīvotāju reālās vajadzības saistībā ar kontingentu skaitu. dažāda profila pacientu, patoloģijas raksturu un struktūru, pacientiem nepieciešamās medicīniskās palīdzības apjomu un formas, kā arī ekonomiskās un pilsētplānošanas iespējas, iedzīvotāju pārvietošanas perspektīvas u.c.
Vienlaikus ar medicīnas zinātnes un prakses diferenciāciju attīstījās arī integrācijas process, ko lielā mērā veicināja lielu multidisciplināru medicīnas centru būvniecība, dažādu specialitāšu ārstu darbības pilnveidošana, kā arī zinātnisko pētījumu sarežģītība un koordinācija. , pieeju attīstībai visaptveroša pārbaude noteikti pacientu kontingenti uc Lielo daudznozaru un specializēto KC, ātrās palīdzības BC, ambulances u.c. būvniecība dod iespēju tajos izveidot specializētas nodaļas un veidot slimnīcas tipa centrus, kas aprīkoti ar modernāko aprīkojumu un augsti kvalificētiem personāla speciālistiem. Visvairāk nodrošina specializēto centru organizācija racionāla izmantošana gultu ietilpība, speciālistu personāls, medicīnas. tehnoloģiju, palīdz uzlabot medicīniskās prasmes. personāls un pacientiem sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitāte. Mūsdienu pilsētas slimnīcās iedzīvotāji saņem medicīnisko aprūpi visās galvenajās specialitātēs. Liels darbs ir veikts, lai turpinātu attīstīt un konsolidēt reģionālās (teritoriālās, republikas) slimnīcas, kas nodrošina iedzīvotājiem specializēto medicīnisko aprūpi. PSRS iedzīvotāju nodrošinājuma pieaugums ar specializētajām slimnīcu gultām - skatīt tabulu. 6 uz mākslu. Slimnīca, 3. sēj.
S. m.p. diferenciācijas procesa dinamisms atspoguļojas standarta rādītāju uzlabošanā. Tā 1954.gadā iedzīvotāju stacionārās medicīniskās palīdzības nepieciešamības standarti tika plānoti 12 gultu profiliem, bet 1982.gadā PSRS M3 valde apstiprināja standartus 35 specialitātēm, tajā skaitā gultu terapeitiskā profila diferenciācija 9 specialitātēs un ķirurģiskajā. profils 12. Tāpat arī standartu diferenciācija Stacionārās aprūpes nepieciešamība apstiprināta arī bērnu populācijai. Ambulatorās aprūpes standarti ir ieteicami 28 specializētiem veidiem pieaugušajiem un 25 veidiem bērniem.
Specializācijas tendence atspoguļojās arī neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta attīstībā (sk.), kur sāka veidot kardioloģijas, reanimācijas, traumatoloģijas, pediatrijas, pretšoka, toksikoloģijas un citas specializētās brigādes, kas veicināja apjoma paplašināšanos. par aprūpi, ko sniedz ārsti uz vietas un pacienta transportēšanas laikā ārstēšanā-prof. iestādei, kā arī uzlabojot tās kvalitāti. Diezgan strauji attīstās neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcu tīkls (sk. Neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīca), kuru galvenie uzdevumi ir sniegt specializētu neatliekamo medicīnisko palīdzību iedzīvotājiem.
Liela nozīme tiek piešķirta diagnostikas un laboratorijas pakalpojumu attīstībai, kur ir manāms arī specializācijas process. Pastāvīgi tiek izstrādātas jaunas ārstēšanas un diagnostikas metodes un virzieni, tiek veidoti jauni kabineti un laboratorijas.
S. m.p. attīstība ir viena no grūtākajām sadaļām, kas prasa atbilstošus nosacījumus un organizatoriskās formas. Padomju un ārvalstu veselības aprūpes pieredze liecina, ka augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības nodrošināšanai nepieciešams racionāli izvietot specializētās telpas, nodaļas, iestādes, ievērojot medicīniskās aprūpes principu. zonējums. Vienlaikus ir jāparedz noteikts posms pamata un šauru specialitāšu ārstu medicīniskās palīdzības sniegšanā. S. m. p. attīstība konkrētās teritorijās balstās uz diferencētu normatīvo un mērķtiecīgu pieeju medicīnas speciālistu tīkla vienotas funkcionālās un organizatoriskās struktūras veidošanai. institūcijas, saglabājot padomju veselības aprūpes organizēšanas pamatprincipu - teritoriālu, nodrošinot medicīniskās palīdzības pieejamību visiem iedzīvotājiem.
Īpaša loma S. m.p attīstībā ir Veselības ministriju, reģionālo (reģionālo, rajonu) un pilsētas veselības departamentu galvenajiem speciālistiem (terapeiti, ķirurgi, pediatri, akušieri-ginekologi u.c.) (sk. Galveno speciālistu) . Īpaši liela to nozīme ir laukos, kur atrodas esošais centrālo reģionu BK galveno speciālistu institūts svarīga saite veselības aprūpes vadības sistēmas. Galvenie speciālisti, kas parasti ir centrālās rajona slimnīcas nodaļu vadītāji, papildus medicīniskajiem, veic lielu darbu kā reģiona attiecīgo specializēto dienestu organizatori, konsultanti un metodiķi.
Liela nozīme S.m.p uzlabošanā ir arī augsti kvalificētu pētnieku no pētniecības institūtiem un medicīnas mācībspēku iesaistei kā konsultantiem klīnikās un slimnīcās. institūts un ārstu padziļinātas apmācības institūts.
Medicīniskās aprūpes specializācija, cita starpā, ir radījusi problēmu par atbilstošu speciālistu sagatavošanu. Sistēmā veiktas izmaiņas medicīniskā izglītība(sk.), radās nepieciešamība apvienot specializēto apmācību ar vispārējo medicīnisko izglītību uz plaša dabaszinātņu un sociālhigiēnas pamata. PSRS ir izveidota harmoniska ārstu specializācijas un pilnveides sistēma, ko veic (sk.) medicīnas padziļinātas apmācības fakultātes. institūtos, kā arī izmantojot primāro specializāciju lielajās republikas, reģionālajās, reģionālajās un pilsētu slimnīcās un klīniskās rezidentūras sistēmā.
Padomju veselības aprūpes dažādos attīstības posmos atbilstoši tās uzdevumiem iedzīvotāju veselības aizsardzībā tika pilnveidotas un pilnveidotas ārstniecības nodrošināšanas formas un metodes.-Prof. palīdzību, bet tās organizācijas pamatprincipi un sociālistiskais raksturs palika nemainīgs, pateicoties kam mūsdienu viena sistēma S. medicīniskās aprūpes organizācijas.Medicīnas aprūpes specializācijai, būdama dinamisks process, savukārt ir milzīga ietekme uz visas padomju veselības aprūpes sistēmas attīstību, būtiski papildinot, pirmkārt, tās profilaktisko virzienu (skat. Profilakse, Primārā Profilakse). Organizatorisko formu evolūcija S. m. un. noved pie jaunu efektīvu profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metožu un līdzekļu rašanās, kas var radikāli mainīt esošo veselības aprūpes praksi un dot ieguldījumu zinātnes un medicīniskās aprūpes tālākā attīstībā iedzīvotājiem.
Specializētā medicīniskā aprūpe militārā lauka apstākļos
Specializētā medicīniskā aprūpe militārā lauka apstākļos ir augstākais medicīniskās aprūpes veids, kas maksimāli izmanto (attiecībā uz militārā lauka apstākļiem) medicīnas zinātnes sasniegumus. zinātne slimo un slimo pacientu pakāpeniskas ārstēšanas praksē, ko veic attiecīgu speciālistu spēki specializētā ārstēšanā, kas paredzēta šim nolūkam. iestādes (nodaļas) ar speciālu ārstēšanas un diagnostikas aprīkojumu.
Kā liecina militārās medicīnas vēsture (sk. Militārā medicīna), medicīniskās aprūpes specializāciju bruņoto spēku medicīniskā un evakuācijas atbalsta sistēmā (sk. Medicīnas un evakuācijas atbalsta sistēma) noteica medicīnas zinātnes diferenciācija, jo kā rezultātā radās vairākas neatkarīgas filiāles klīniskā medicīna. Šo modeli saistībā ar ķirurģiskās aprūpes organizēšanu kara laikā E. I. Smirnovs izteica šādi: “kopš sejas žokļu ķirurģijas, neiroķirurģijas, ekstremitāšu kaulu bojājumu ārstēšanas un krūšu dobums Slimnīcu situācija, kad katrs ķirurgs bija ārsts visiem ievainotajiem un katrs ievainotais bija katra ķirurga pacients, beidza pastāvēt.
Pirmais mēģinājums specializēt medicīnisko aprūpi ievainotajiem un slimajiem tika veikts 1904.-1905. gada Krievijas-Japānas kara laikā, kad dažās rezerves slimnīcās, kas bija izvietotas aktīvās armijas tuvākajā aizmugurē (Harbinā), tika iedalītas specializētas gultas infekcijām. slimības, veneriskās slimības, garīgās veselības pacienti, pacienti ar ausu, deguna un rīkles slimībām. Pirmā pasaules kara laikā 1914.-1918. tika sperts nākamais solis medicīniskās palīdzības organizēšanā ievainotajiem un slimajiem. Par to jo īpaši liecina pieredze, kas gūta, 1916. gadā izvietojot slimnīcu un lazarešu grupu, kas paredzēta dažādu kategoriju ievainoto un slimo personu atsevišķai uzņemšanai. Tā medicīniskā aprūpe tika organizēta Lodzā un Žirardovā pēc N. N. Burdenko iniciatīvas un 5. armijā Dvinskas apgabalā pēc V. A. Opela iniciatīvas. V. A. Oppels norādīja uz ievainoto ķirurģiskās aprūpes specializācijas progresīvo raksturu: “Mana pieredze, strādājot dažādās frontēs,” viņš rakstīja, “ved pie tā paša secinājuma: ir jāpastāv frakcionētām ķirurģijas specialitātēm, dzīve pati tās attīsta, kas nozīmē. mums tie ir jāseko.” virzienā, lai palīdzētu viņu attīstībai.
Pēc Lielās oktobra sociālistiskās revolūcijas, pamatojoties uz sasniegumiem tautsaimniecības attīstībā, medus. zinātnē un padomju veselības aprūpē tika radīti nepieciešamie priekšnoteikumi karaspēka medicīniskās un evakuācijas atbalsta sistēmas tālākai attīstībai un pilnveidošanai, neatņemama samazinājuma sastāvdaļa bija medicīniskās aprūpes un ievainoto un slimo ārstēšanas specializācija. Lielā Tēvijas kara sākumā radušies pakāpju ārstēšanas principi ar evakuāciju pēc pieraksta, kas radīja nepieciešamību izveidot specializētas lauka un evakuācijas slimnīcas, sākot ar armijas slimnīcām. institūcijām, ko skaidri parādīja šo principu reālā pārbaude Sarkanās armijas kauju laikā uz upes. Khalkhin Gol (1939) un padomju un somu konflikts (1939-1940). Lielā Tēvijas kara priekšvakarā tika noteikti specializētās medicīniskās palīdzības organizēšanas galvenie virzieni, kas tika atspoguļots “Noteikumu krājumā par sanitārajām iestādēm”. kara laika dienesti" (1941). Lauka slimnīcu specializācija armijas medicīnas vienībā. pakalpojumi, kas savā organizatoriskajā struktūrā bija “vispārējās slimnīcas”, tika sniegti, nosūtot uz šīm slimnīcām “speciālās medicīniskās pastiprināšanas grupas”, kas pieejamas atsevišķā medicīnas uzņēmumā. armijas pastiprināšana (ORMU) - iekļaujot neiroķirurģiskās grupas, sejas, žokļu, oftalmoloģiskos, toksikoterapeitiskos uc Paredzēta arī armijas GB sastāvā iekļauto evakuācijas slimnīcu un frontes evakuācijas punktu specializācija.
Ārkārtīgi nelabvēlīgā situācija, kas izveidojās nacistiskās Vācijas pēkšņā nodevīgā uzbrukuma PSRS rezultātā, neļāva organizēt S.M.P. Lielā Tēvijas kara sākumā no 1941. līdz 1945. gadam. iepriekš norādītajā apmērā. Tomēr kara laikā ievainoto un slimo medicīniskās aprūpes un ārstēšanas specializācija bija viena no svarīgākajām jomām, lai uzlabotu inscenētās ārstēšanas sistēmu ar evakuāciju atbilstoši norādījumiem un tika tālāk attīstīta.
Medicīniskā vadība Sarkanās armijas dienestā tika veikti vairāki pasākumi medicīniskās aprūpes organizēšanas sakārtošanai, 1941. gadā viņi tika ieviesti medicīnas personāla sastāvā. slimnīcu pakalpojumi viegli ievainotajiem (sk.). Vienoto lauka mobilo slimnīcu (PPG) vietā 1942. gadā tika izveidotas ķirurģiskās mobilās lauka slimnīcas (sk.) un terapeitiskās mobilās lauka slimnīcas (sk.); Ir noteikti trīs galvenie specializēto CPPG veidi - tiem, kas ievainoti galvā; gūžas un lielajās locītavās; krūtīs un vēderā, kas tika panākts, nostiprinot šīs slimnīcas ar atbilstošām specializētajām grupām no ORMU. Lai nodrošinātu S.M.P. pareizu organizāciju un sistemātisku, augsti kvalificētu vadību, tika izveidots priekšnieku, frontes un armijas speciālistu institūts, kā arī visu evakuācijas punktu nodaļu štatā ieviesti speciālistu inspektoru amati. Tādējādi Lielā Tēvijas kara laikā tika izveidota harmoniska, zinātniski pamatota medicīniskās un specializētās ievainoto un slimo ārstēšanas sistēma.
Pēckara gados, pamatojoties uz pētījumu, kritiska analīze un iegūtās pieredzes vispārināšana, notiek S. m. p. tālāka attīstība un pilnveidošana.Šo procesu lielā mērā veicina specializēto noliktavu tīkla attīstība. iestādēm un centriem padomju veselības aprūpes sistēmā, kā arī būtiski uzlabots specializētās ārstniecības tehniskais aprīkojums. iestādes ar atbilstošu diagnostikas un terapeitisko aprīkojumu.
Saistībā ar masu iznīcināšanas ieroču pieņemšanu agresīvajās imperiālistiskajās valstīs ir sagaidāmi jauni kaujas traumu veidi. Cietušo kontingentiem, kuriem nepieciešama S. M. p. un specializēta ārstēšana, var būt termiski un radiācijas ievainojumi, nervu paralītisku un psihomimētisko līdzekļu bojājumi, toksīni utt. Mūsdienu destruktīvo kodolieroču arsenālā parādīšanās (sk.). toksiskas vielas (sk.) un toksīni noveda pie tā, ka sanitāro zaudējumu apkarošanas struktūrā (sk.) tika iedalīti tie, kurus skārusi terapeitiskais profils [piemēram, staru slimība (sk.)] un nepieciešamība nodrošināt šiem skarto kontingentiem atbilstošus līdzekļus. veidi S. m. p.
Tāpat kā Lielā Tēvijas kara laikā, medicīnisko aprūpi un specializētu ārstēšanu slimnīcu bāzēs ir paredzētas divu veidu specializētās slimnīcas: piemēram, pastāvīgas (regulāras) specializācijas slimnīcas. infekcijas, neiroloģiskās, viegli ievainoto slimnīcas un specializētās slimnīcas, kas izveidotas, nostiprinot vispārējās slimnīcas ar specializētiem medicīnas pakalpojumiem. grupas no specializētās medicīniskās aprūpes nodaļas (OSMP).
Specializētā medicīniskā aprūpe civilās aizsardzības sistēmā
Specializēta medicīniskā aprūpe cietušajiem un viņu ārstēšana slimnīcā tas ir paredzēts veikt ārstēšanā. slimnīcu bāzu iestādes (sk.), izvietotas piepilsētas teritorijās (sk. Civilās aizsardzības medicīnas dienestu). Slimnīcu bāzes ietvaros plānots tajos izvietot slimnīcu centrus un nodaļas ar sekojošiem profiliem: neiroķirurģiskais, torakoabdominālais; gūžas lūzumu un lielo locītavu traumu ārstēšanai; traumatoloģiskās; apdegumi; ārstnieciskā (lai ārstētu tos, kurus skārusi caurejošs starojums, indīgas vielas, toksīni, kā arī pacienti ar somatiskām slimībām); infekciozs; psihoneiroloģiski; slimnīcas viegli ievainoto ārstēšanai, specializētas bērnu nodaļas. Slimnīcas ir apvienotas slimnīcu kolektoros. Katrs slimnīcas savācējs ir paredzēts pacientu uzņemšanai visās galvenajās specialitātēs. Lai nodrošinātu medicīnas speciālistu palīdzības sniegšanu, viņi veido standarta komplekti instrumenti un aprīkojums.
Bibliogrāfija: Barabash V. I., Baronov V. A. un Lobastov O. S. Psihoneiroloģiskā palīdzība mūsdienu kara apstākļos, JI., 1968; Burdenko N. N. Neiroķirurģijas vieta padomju militārās lauka ķirurģijas vispārējā organizācijā Tēvijas kara laikā, Vopr. neurokhir., 6. sēj., 6. nr., 6. lpp. 3, 1942; aka, mūsdienu militārās ķirurģijas fāze (Organizācija īpaša palīdzība ievainots), slimnīca. lieta, Nr.1-2, lpp. 7, 1942; aka, Padomju militārā ķirurģija Lielā Tēvijas kara laikā, M., 1946; Burenkov S.P., G o l o v-teev V. V. un Korchagin V. P. Veselības aprūpe attīstītā sociālisma periodā, plānošana un vadība, M., 1982; Militārā lauka terapija, red. N. S. Molčanovs un E. V. Gembitskis, JL, 1971; Voitenko M. F. Vēsturiskā skice specializētās medicīniskās palīdzības organizācijas formu izstrāde kara laikā ievainotajiem un slimajiem, L., 1966; aka, Medicīnas speciālistu darbības organizatoriskie jautājumi aktīvajā armijā, L., 1970; Girgolavs S.S. Militārā lauka ķirurģija Lielā Tēvijas kara laikā, M., 1944; Gomeļskaja G. L. un dr. Esejas par poliklīnikas aprūpes attīstību PSRS pilsētās, M., 1971; E l un n-s to i y N. N. Specializētā ķirurģiskā aprūpe Lielā Tēvijas kara laikā, Sov. ārsts, sab., v. 2. lpp. 1, 1946; Pilsētas iedzīvotāju saslimstība un ārstēšanas un profilaktiskās aprūpes standarti, red. I. D. Bogatyreva, M., 1967; Lauku iedzīvotāju saslimstība un ārstēšanas un profilaktiskās aprūpes standarti, red. I. D. Bogatyreva, M., 1973; Komarovs F.I. Specializācija un militārā medicīna, militārā medicīna. zhurn., 8.nr., lpp. 3, 1978; Viegli ievainoto ārstēšana, red. V. V. Gorinevskojs, M., 1946; Upuru ārstēšana ar krūškurvja un vēdera traumām medicīniskās evakuācijas stadijās, red. B. D. Komarova un A. P. Kuzmičeva, M., 1979; Minjajevs V. A. un Poļakovs I. V. Lielas sociālistiskās pilsētas veselības aprūpe, M., 1979; Slimnīcu aprūpes organizēšanas pamati PSRS, red. A. G. Safonova un E. A. Loginova, M., 1976; Petrovskis B.V. Jauns posms PSRS sabiedrības veselības attīstībā, M., 1981; P apmēram l I līdz apmēram in V. A. un Khromov B. M. Ķirurģiskā palīdzība civilās aizsardzības medicīniskā dienesta evakuācijas posmos, M., 1969; Rokasgrāmata apdegušo upuru ārstēšanai medicīniskās evakuācijas posmos, red. V.K.Sologuba, M., 1979; Traumatoloģijas ceļvedis civilās aizsardzības medicīnas dienestam, red. A. I. Kazmina, M., 1978; Ry Basov V. A. Civilās aizsardzības medicīniskā dienesta organizācija, M., 1970; Serenko A. F., Ermakov V. V. un Petrakov B. D. Iedzīvotāju ambulatorās aprūpes organizēšanas pamati, M., 1982; Smirnovs E.I. Militārās medicīnas problēmas, 1. daļa, lpp. 222, M., 1944; aka, Kara un militārā medicīna 1939-1945, M., 1979; Tretjakovs A.F. Ievainoto ārstēšanas noteikumi evakuācijas slimnīcās, M., 1944; Militārās lauka ķirurģijas instrukcijas, M., 1944; Apmācība par civilās aizsardzības medicīnisko dienestu, red. P. N. Safronova, M., 1981; Šamovs V.N. Neiroķirurģiskās aprūpes organizācija Tēvijas kara laikā, Militārā med. žurnāls, jūlijs-augusts, lpp. 3, 1944; Padomju veselības aprūpes 60 gadi, galvenais. ed. B.V.Petrovskis, M., 1977; Elshtein N.V. Terapeiti un medicīnas specializācija, Tallina, 1973; Militārās medicīnas enciklopēdiskā vārdnīca, 5. sēj., art. 254, M., 1948. gads.
E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievskis (militārs), V. I. Mihailovs, Ju. I. Citovskis (MSGO).
4. Augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšana tiek veikta, izmantojot specializētu informācijas sistēmu tādā veidā, ko noteikusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija saskaņā ar 34. panta 8. daļu. Federālais likums 2011. gada 21. novembris N 323-FZ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 48, 6724. pants).
5. Kārtību, kādā pacienti nosūtāmi uz federālo izpildinstitūciju padotībā esošajām medicīnas organizācijām (turpmāk – federālā medicīnas organizācija) specializētās (izņemot augsto tehnoloģiju) medicīniskās palīdzības sniegšanai, nosaka šo noteikumu pielikums.
Pilsoņu nosūtīšana, kam ir tiesības saņemt valsts sociālā palīdzība sociālo pakalpojumu kopuma veidā specializētas (izņemot augsto tehnoloģiju) medicīniskās aprūpes sniegšanai federālajās medicīnas organizācijās tiek veikta saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu. Federācija, 2005. gada 5. oktobris N 617 “Par kārtību, kādā Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras iestādes veselības aprūpes jomā nosūta pilsoņus uz ārstniecības vietu medicīnisku indikāciju klātbūtnē” (reģistrēta LR Tieslietu ministrija). Krievijas Federācija 2005. gada 27. oktobrī, reģistrācijas Nr. 7115).
6. Specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe tiek organizēta un sniegta saskaņā ar medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību, kas ir obligāta visām medicīnas organizācijām Krievijas Federācijas teritorijā, kā arī pamatojoties uz medicīniskās aprūpes standartiem.
7. Specializētā, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe tiek sniegta šādos apstākļos:
dienas stacionārā (apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, bet nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana);
stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).
8. Organizējot specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās aprūpes sniegšanu, tiek uzturēti medicīniskie dokumenti un atskaites.
9. Medicīniskās indikācijas specializētas, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšanai slimnīcas vidē ir:
a) pacienta klātbūtne vai aizdomas, ka viņam ir slimība un (vai) stāvoklis, kas prasa specializētas, tostarp augsto tehnoloģiju, neatliekamās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, lai diagnosticētu un ārstētu;
b) pacienta klātbūtne vai aizdomas par slimību un (vai) stāvokli, kas prasa specializētas, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšanu plānveidīgā veidā profilakses, diagnostikas, ārstēšanas, rehabilitācijas nolūkos;
c) pacienta klātbūtne vai aizdomas par slimību un (vai) stāvokli, kas apdraud citu cilvēku dzīvību un veselību (pacienta izolācija, tai skaitā epidēmisku iemeslu dēļ);
d) komplikāciju risks, ja pacientam tiek veikta medicīniska iejaukšanās, kas saistīta ar diagnostiku un ārstēšanu;
e) nespēja nodrošināt specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi dienas stacionārā pacienta vecuma (bērni, vecāka gadagājuma cilvēki) un 1.grupas invaliditātes dēļ.
10. Medicīniskās indikācijas specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšanai dienas stacionārā ir pacienta klātbūtne vai aizdomas par slimību un (vai) stāvokli, kura dēļ nepieciešama specializēta, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe. aprūpi plānveidīgā veidā profilakses, diagnostikas, ārstēšanas, rehabilitācijas nolūkos.
11. Noteikt vienas vai vairāku medicīnisku indikāciju esamību specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai (izņemot augsto tehnoloģiju) plānveidīgi stacionārā vai dienas stacionārā, kas paredzēta likuma “b” apakšpunktā. šo noteikumu 9. un 10. punktu, veic ārstējošais ārsts.
12. Šo noteikumu 9.punkta "b" apakšpunktā un 10.punktā paredzēto medicīnisko indikāciju klātbūtnes noteikšanu augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanai plānveidīgā veidā veic ārstniecības iestādes ārstu komisija. organizācija, kurā pacientam tiek nodrošināta primārā specializētā veselības aprūpe vai specializētā medicīniskā aprūpe, ņemot vērā augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstu, kas noteikts ar bezmaksas medicīniskās palīdzības valsts garantiju programmu pilsoņiem *(2). Medicīniskās organizācijas medicīniskās komisijas lēmums tiek dokumentēts protokolā ar ierakstu pacienta medicīniskajā dokumentācijā.
13. Lai saņemtu specializēto medicīnisko palīdzību neatliekamās vai neatliekamās palīdzības formā, pacients patstāvīgi sazinās medicīnas organizācija vai piegādā mobilā ātrās palīdzības brigāde saskaņā ar medicīniskās evakuācijas noteikumiem, sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību *(3) .
Sniedzot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, laiks no brīža, kad mobilā ātrās palīdzības brigāde pacientu nogādā medicīnas organizācijā vai no brīža, kad pacients patstāvīgi sazinās ar medicīnas iestādi, līdz provizoriskās diagnozes noteikšanai nedrīkst pārsniegt 1 stundu.
14. Pacienta patstāvīgas vēršanās gadījumā ārstniecības organizācijā, kas sniedz specializēto medicīnisko aprūpi, medicīnisko indikāciju noteikšanu specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai stacionārā, kas paredzēta šo noteikumu 9.punkta “a” apakšpunktā, medicīnisko indikāciju noteikšanu specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai stacionārā kārtībā. veic šīs medicīnas organizācijas ārsts-speciālists (ārsti speciālisti) ar reģistrācijas ierakstiem medicīniskās organizācijas uzskaitē un pacienta medicīniskajos dokumentos.
15. Ja nav medicīnisku indikāciju specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai stacionārā, kas paredzēta šo noteikumu 9.punkta "a" apakšpunktā, vai pacients atsakās sniegt specializēto medicīnisko palīdzību neatliekamās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības formā, tad, ja pacientam nav medicīnisku indikāciju. medicīnas organizācijas ārsts speciālists, kas sniedz specializētu medicīnisko aprūpi, sastāda medicīnisko aktu uz medicīnas organizācijas veidlapas, kurā ir:
pacienta uzņemšanas datums un laiks;
pacienta uzņemšanas kārtība (pašnosūtījums, piegāde ar mobilo ātrās palīdzības brigādi, medicīnas organizācijas nosūtījums);
pacienta uzvārds, vārds, uzvārds (ja tāds ir) un viņa dzimšanas datums (datums, mēnesis, gads);
slimības (stāvokļa) diagnoze un kods saskaņā ar SSK-10 *(4);
pacientam veikto medicīnisko iejaukšanos saraksts, apjoms un rezultāti, lai noteiktu medicīniskās indikācijas specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai;
hospitalizācijas atteikuma iemesls (medicīnisko indikāciju trūkums, pacienta atteikums);
16. Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, ja ir medicīniskas indikācijas specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai neatliekamā vai neatliekamā veidā, specializēto medicīnisko palīdzību sniedzošās medicīnas organizācijas ārsts speciālists sniedz pacientam (pacienta likumiskajam pārstāvim) paskaidrojumus par iespējamās sekasšī atteikuma par pacienta veselību un dzīvību saskaņā ar prasībām * (5), kas noteiktas Krievijas Federācijas tiesību aktos.
17. Lai saņemtu specializēto medicīnisko aprūpi plānveidīgā veidā, medicīniskās organizācijas izvēle tiek veikta pēc ārstējošā ārsta norādījuma.
Ja pilsoņiem bezmaksas medicīniskās palīdzības valsts garantiju teritoriālās programmas (turpmāk – teritoriālā programma) īstenošanā piedalās vairākas attiecīgā profila ārstniecības organizācijas, kas sniedz medicīnisko aprūpi, ārstējošajam ārstam ir pienākums informēt pacientu ( pacienta likumiskais pārstāvis) par iespēju noteiktajā kārtībā izvēlēties ārstniecības organizāciju*(6), ņemot vērā teritoriālajā programmā noteikto medicīniskās palīdzības sniegšanas nosacījumu izpildi.
18. Ja pacientam ir medicīniskās indikācijas specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai, ārstējošais ārsts sagatavo izrakstu no pacienta medicīniskajiem dokumentiem atbilstoši šīs kārtības 19.punktā paredzētajām prasībām un nosūtījumu hospitalizācijai ārstniecības iestādē. sniedzot specializēto medicīnisko palīdzību (turpmāk – nosūtījums uz hospitalizāciju), atbilstoši šīs kārtības 20.punktā paredzētajām prasībām.
Pacientam (viņa likumiskajam pārstāvim) tiek izsniegts izraksts no medicīniskās dokumentācijas un nosūtījums hospitalizācijai.
19. Medicīniskās dokumentācijas izrakstā jābūt slimības diagnozei (stāvoklim), diagnozes kodam atbilstoši SSK-10, informācijai par veselības stāvokli, diagnozi un ārstēšanu, ieteikumiem par specializētās medicīniskās palīdzības nepieciešamību, norādot veidlapu. tā nodrošinājuma (ārkārtas, plānota).
20. Nosūtījumu hospitalizācijai izsniedz ārstējošais ārsts uz medicīniskās organizācijas veidlapas, tam jābūt salasāmi uzrakstītam ar roku vai drukātā veidā, apliecinātam ar ārstējošā ārsta personīgo parakstu un zīmogu, un tajā jābūt šādai informācijai:
pacienta uzvārds, vārds, uzvārds (ja ir), dzimšanas datums, mājas adrese;
apdrošināšanas polises numurs un apdrošināšanas organizācijas nosaukums (ja tāds ir);
apliecība par obligāto pensiju apdrošināšanu
(klātbūtnē);
laboratoriskās, instrumentālās un cita veida diagnostikas rezultāti, kas apstiprina noteikto diagnozi un medicīnisko indikāciju esamību specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai;
pacientam norādītās specializētās medicīniskās palīdzības profilu un tās sniegšanas nosacījumus (stacionārā, dienas stacionārā);
medicīniskās organizācijas nosaukums, uz kuru pacients tiek nosūtīts specializētajai medicīniskajai aprūpei;
ārstējošā ārsta uzvārds, vārds, uzvārds (ja pieejams) un amats, kontakttālrunis (ja pieejams), e-pasta adrese (ja ir).
21. Medicīnas organizācijas izvēle, sniedzot pacientam specializētu medicīnisko aprūpi plānveidīgā veidā ārpus tās Krievijas Federācijas subjekta teritorijas, kurā pacients dzīvo, tiek veikta saskaņā ar Veselības ministrijas (VM) rīkojumu. Krievijas Federācija, 2012. gada 21. decembris N 1342n “Par pilsoņa medicīniskās organizācijas izvēles kārtības apstiprināšanu (izņemot neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumus) ārpus tās Krievijas Federācijas subjekta teritorijas, kurā pilsonis dzīvo, nodrošinot viņu ar medicīnisko aprūpi bezmaksas medicīniskās palīdzības valsts garantiju programmas ietvaros" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 12. martā, reģistrācijas Nr. 27617).
22. Nepieciešams medicīniskas iejaukšanās priekšnoteikums specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšanā ir pilsoņa vai viņa likumiskā pārstāvja apzinātas brīvprātīgas piekrišanas došana medicīniskai iejaukšanās, pamatojoties uz sniegto informāciju. medicīnas darbinieks pieejamā veidā pilnīga informācija par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm, ar tiem saistītajiem riskiem, iespējamie varianti medicīniskā iejaukšanās, tās sekas, kā arī sagaidāmie medicīniskās aprūpes rezultāti.
13. Federālās medicīnas organizācijas medicīniskās komisijas lēmuma protokols tiek sastādīts uz papīra vienā eksemplārā un glabājas federālajā medicīnas organizācijā.
14. Federālās medicīnas organizācijas medicīniskā komisija, pieņemot kādu no šīs kārtības 12.punkta "e" apakšpunktā noteiktajiem lēmumiem, paziņo, izmantojot pieejamie līdzekļi saziņas (telefons, telefons/fakss, e-pasts u.c.) nosūtošajai medicīnas organizācijai vai Krievijas Federācijas Veselības ministrijai, nosūtot pacientus uz specializēto medicīnisko aprūpi šīs kārtības 16.punktā noteiktajos gadījumos, par viņu lēmumu ne ilgāk kā trīs darbdienu dienu laikā no tā pieņemšanas dienas, nosūtot izrakstu no federālās medicīnas organizācijas medicīniskās komisijas lēmuma protokola, izmantojot elektronisku mijiedarbību.
15. Krievijas Federācijas veidojošās vienības izpildinstitūcija veselības aprūpes jomā, ja federālās medicīnas organizācijas ārstu komisija pieņem šīs kārtības 12.punkta "e" apakšpunkta trešajā daļā noteikto lēmumu, nodrošina turpmāka ārstēšana pacients saskaņā ar ieteikumiem, kas norādīti izrakstā no federālās medicīnas organizācijas medicīniskās komisijas lēmuma protokola, apjomos, kas paredzēti valsts garantiju teritoriālajā programmā bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem.
16. Krievijas Federācijas Veselības ministrija (turpmāk – ministrija) nosūta pacientus specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai federālajām medicīnas organizācijām gadījumos, kad:
1) pacientam nav reģistrācijas dzīvesvietā (pagaidu dzīvesvietā vai uzturēšanās vietā) Krievijas Federācijas teritorijā;
2) Krievijas Federācijas veidojošās vienības izpildinstitūcija veselības aprūpes jomā pacienta dzīvesvietā (pagaidu dzīvesvietā vai uzturēšanās vietā) nav nodrošinājusi pacienta nosūtīšanu uz federālo medicīnas organizāciju specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanai. medicīnisko aprūpi saskaņā ar šo kārtību.
17. Ministrijas (Ministrijas pilnvarotās struktūrvienības) pacienta nosūtīšanai uz federālo medicīnas organizāciju specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai pamats ir pacienta (viņa likumiskā pārstāvja) rakstveida iesniegums ministrijai ar informāciju. par iemesliem sazināties ar ministriju, lai nosūtītu uz federālo medicīnas organizāciju specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
a) pacienta likumiskā pārstāvja pases kopiju;
b) pacienta likumiskā pārstāvja pilnvaras apliecinoša dokumenta kopiju.
21. Ministrijas pilnvarota struktūrvienība desmit darbdienu laikā no reģistrācijas dienas ministrijā rakstisks pieprasījums pacients (viņa likumiskais pārstāvis) un tam pievienoto dokumentu kopijas, kas paredzētas 19.punktā un šajā kārtībā, nodrošina rakstiska pieprasījuma nosūtīšanu federālajai medicīnas organizācijai un paziņojuma kopijā pacientam par nepieciešamību. noteikt medicīnisko indikāciju esamību (neesamību) pacienta specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai federālajā medicīnas organizācijā ar šīs kārtības 19.punktā noteikto dokumentu kopijām.
22. Ja nav vienas vai vairāku šīs kārtības 19. punkta "a" - "d" apakšpunktā paredzēto dokumentu kopijas, ministrijas pilnvarotā struktūrvienība 2 darbdienu laikā sagatavo pacientam rakstisku atbildi ( viņa likumīgais pārstāvis), ko parakstījis pilnvarotais direktors struktūrvienība Ministrija (persona, kas viņu aizstāj) ar paskaidrojumu par dokumentu sarakstu, kas nepieciešami, lai pacientu nosūtītu uz federālo medicīnas organizāciju specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
23. Federālās medicīnas organizācijas medicīniskā komisija, ja tiek pieņemts kāds no šīs kārtības 12.punkta "e" apakšpunktā norādītajiem lēmumiem, paziņo, izmantojot pieejamos saziņas līdzekļus (telefonu, tālruni/faksu, e-pastu, u.c.) ministrijas pilnvarotā struktūrvienība par savu lēmumu ne ilgāk kā trīs darbdienu laikā no tā pieņemšanas dienas, nosūtot izrakstu no federālās medicīnas organizācijas ārstu komisijas lēmuma protokola uz ministrijas pilnvarotā struktūrvienība un pacients (viņa likumiskais pārstāvis).
24. Pacientam ir tiesības jebkurā stadijā pārsūdzēt lēmumus, kas pieņemti viņa nosūtīšanas laikā federālajai medicīnas organizācijai specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai, kā arī institūciju, organizāciju, amatpersonu un citu personu darbības (bezdarbību) tādā veidā. ko nosaka Krievijas Federācijas tiesību akti.
_____________________________
* Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2013. gada 10. decembra rīkojums N 916n “Par augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstu” (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 25. decembrī, reģistrācija N 30804).
