Asiņošana BĒRNU LAIKĀ. Fizioloģisko dzemdību laikā asins zuduma apjoms pēcdzemdībās un agri pēcdzemdību periods nepārsniedz 0,5% no ķermeņa svara (fizioloģisks asins zudums). Asins zudums, kas atbilst 0,6% no ķermeņa svara vai vairāk, tiek uzskatīts par patoloģisku. Asiņošanu dzemdes kakla paplašināšanās periodā un augļa izstumšanas periodā var izraisīt daļēja priekšlaicīga placentas atdalīšanās, placentas priekšējās daļas vai dzemdes plīsums. Pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošana ir saistīta ar dzemdes hipo- un atonisko stāvokli, daļēju blīvu piestiprināšanos vai placentas akretu; tas var rasties hemostāzes traucējumu (iedzimtu vai iegūtu), ķermeņa un dzemdes kakla, maksts un starpenes plīsumu rezultātā.

Asiņošanu, kas saistīta ar miometrija tonusa samazināšanos (hipotoniju) pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā, sauc par hipotonisku; ar miometrija tonusa (atonijas) zudumu - atonisks. Šīs asiņošanas var novērot ar distrofiskām, cicatricial, iekaisuma izmaiņām miometrijā saistībā ar iepriekšējām dzemdībām, abortiem (īpaši sarežģītiem), dzemdes operācijām, endometrītu, horioamnionītu. Asiņošanu veicina nepietiekama dzemdes attīstība, olnīcu hipofunkcija, miometrija pārmērīga izstiepšanās ar lielu augli, polihidramniji un vairāki augļi. Miometrija hipo- un atonija var rasties pārmērīgas dzemdības, ilgstošas ​​dzemdības, rupjas piespiedu pārvaldības, vairāku faktoru ietekmē. zāles, izmanto dzemdību un anestēzijas stimulēšanai, kā arī dzemdību operāciju laikā (dzemdību knaibles, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu utt.). Miometrija saraušanās funkcija pēcdzemdību periodā var tikt samazināta placentas atdalīšanas procesa traucējumu dēļ (ja tā ir cieši piestiprināta vai sakrājusies), atdalītās placentas un tās daļu aizturi dzemdē.

Autors klīniskā aina Ir divu veidu hipotoniska asiņošana. Pirmajam raksturīgs nenozīmīgs sākotnējais asins zudums, atkārtotas nelielas asiņošanas, starp kurām īslaicīgi tiek atjaunots miometrija tonuss, reaģējot uz konservatīva ārstēšana. Pacients sākotnēji pielāgojas progresējošai hipovolēmijai, asinsspiediens paliek normāls, viegli izteikts, āda ir bāla. Ar nepietiekamu ārstēšanu progresē miometrija kontraktilās funkcijas traucējumi un palielinās asins zuduma apjoms. Ja asins zuduma apjoms ir 25 - 30% no cirkulējošā asins tilpuma vai vairāk, stāvoklis strauji pasliktinās, pastiprinās hemorāģiskā šoka un diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma simptomi. Otrajā hipotoniskās asiņošanas variantā tā ir bagātīga no tās sākuma brīža, dzemde ir ļengana (atoniska), slikti reaģē uz zālēm, kas paaugstina tās tonusu un saraušanās aktivitāti, kā arī uz ārējā masāža un manuāla pārbaude. Hipovolēmija, hemorāģiskā šoka simptomi un izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms strauji progresē.

Bieži asiņošana pēcdzemdību periodā ir saistīta ar placentas atdalīšanas pārkāpumu tās daļējas ciešas piestiprināšanas vai daļējas akrecijas dēļ. Placentas implantācija veidojas, kad dzemdes bazālā decidua (nokrīt) membrāna kļūst plānāka, izraisot placentas bārkstiņu iespiešanos tajā dziļāk nekā parasti (bet nesasniedz miometriju). To parasti novēro noteiktos placentas apgabalos (placentas daļēja cieša piestiprināšana). Placentas ciešas piestiprināšanas iemesli ir iepriekšējie aborti un sarežģīti, iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgāni utt. Placentas atdalīšanās process pēcdzemdību periodā šajā gadījumā tiek traucēts un notiek nevienmērīgi (no placentas brīvās vietas mijas ar vietām, kur placenta ir cieši piestiprināta). Tas izraisa dzemdes ievilkšanas traucējumus un asiņošanu no placentas zonas vaļējiem asinsvadiem, kas ir brīvi no placentas.

Placenta accreta rodas tā bārkstiņu iespiešanās rezultātā miometrijā vai tā biezumā. Placentas accreta veicina apaugļotas olšūnas implantācija šauruma un dzemdes kakla rajonā, endometrija dēļ. ķirurģiskas iejaukšanās(ķeizargrieziens, placentas manuāla atdalīšana iepriekšējo dzemdību laikā, dzemdes gļotādas kiretāža), iepriekšējais endometrīts, submucosa u.c.

Atkarībā no placentas bārkstiņu iespiešanās dziļuma izšķir trīs placentas akreta iespējas. Placenta accreta (accreta placenta): placentas bārkstiņi saskaras ar miometriju, neiekļūstot tajā un neizjaucot tā struktūru; placenta increta (ieauguša placenta): placentas bārkstiņi iekļūst miometrijā un izjauc tā struktūru; placenta percreta (dīguša placenta): bārkstiņas ieaug miometrijā visā dziļumā līdz viscerālajai vēderplēvei. Ar pilnīgu akreciju placenta tiek sapludināta ar miometriju visā garumā, daļēja akrecija tikai noteiktos apgabalos, kas pēcdzemdību periodā izraisa dzemdes asiņošanu.

Daļēja placentas akrecija un daļēja cieša piestiprināšana veicina dzemdes hipotensijas attīstību, kas savukārt izraisa palielinātu dzemdes asiņošanu. Ar daļēju placentas akretu ātri attīstās hemorāģiskā un diseminētā intravaskulārās koagulācijas sindroms. Placentas atdalīšanās pazīmes pēcdzemdību periodā ar placentas accreta un ciešu piestiprināšanos nav.

Asiņošanas gadījumā pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā, lai izslēgtu dzemdes kakla un maksts plīsumus, tie jāpārbauda, ​​izmantojot maksts spoguli (plīsumus sašuj pēc placentas atbrīvošanās). Ja asiņošana rodas placentas vai tās daļu aiztures dēļ dzemdē, steidzami vispārējā anestēzija veikt placentas manuālu atdalīšanu (ja tā ir stingri piestiprināta), kam seko placentas atbrīvošana vai ar dzemdes sieniņu nesaistītu placentas daļu manuāla noņemšana. Kad placenta ir stingri piestiprināta, tā labi atdalās no dzemdes sienas. Mēģinājums manuāli atdalīt placentu tās uzkrāšanās laikā izraisa smagu asiņošanu; placenta tiek norauta gabalos, pilnībā neatdaloties no dzemdes sienas. Šajā gadījumā nekavējoties jāpārtrauc turpmākie mēģinājumi to atdalīt un steidzami jāveic operācija: dzemdes supravagināla amputācija (ja nav diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma) vai histerektomija (ja šis sindroms attīstās).

Pēc placentas manuālas atdalīšanas un izolēšanas no dzemdes, manuālas placentas un tās dzemdē aizturēto daļu izņemšanas, jāveic manuāla dzemdes pārbaude - ar roku, kas ievietota tās dobumā, pārbauda dzemdes iztukšošanas pilnīgumu. dzemde un tās sienu stāvoklis.

Dzemdes dobuma kiretāža sievietēm pēcdzemdību periodā ar aizdomām par placentas daļu aizturi ir ļoti traumatiska pēcdzemdību dzemdei. Šī operācija var izraisīt dzemdes kontraktilās funkcijas traucējumus, traucētu trombu veidošanos placentas vietas traukos un infekciju. Mūsdienīgā klīnikā pēc placentas vai tās daļu noņemšanas ultrasonogrāfija, kurā tiek noteikta dzemdes iztukšošanas pilnība.

Hipotoniskas asiņošanas gadījumā agrīnā pēcdzemdību periodā, kas nav saistīta ar placentas vai tās daļu aizturi dzemdē, tiek izmantoti līdzekļi, kas paaugstina miometrija tonusu un kontraktilo aktivitāti (metilergometrīns, prostaglandīnu preparāti utt.) un dzemdes ārējo masāžu. norādīts. Ja parenterāla ievadīšana līdzekļi, kas stimulē dzemdes muskuļus un dzemdes ārējā masāža ir neefektīva, nekavējoties jāsāk manuāla dzemdes izmeklēšana un maiga ārējā-iekšējā masāža (dzemdē ievietotās rokas pirksti tiek savilkti dūrē , otra roka masē dzemdi no ārpuses).

Ja nav efekta, lietojot zāles, kas stimulē dzemdes muskuļus, manuāla dzemdes izmeklēšana un tās ārējā-iekšējā masāža, supravagināla dzemdes amputācija (ja nav diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma) vai histerektomija (ja šī sindroms attīstās) ir indicēts.

Vienlaikus ar pasākumiem, kuru mērķis ir apturēt asiņošanu, ir nepieciešams veikt asins zuduma papildināšanu un citus pasākumus, lai atjaunotu traucētās dzīvībai svarīgās funkcijas. svarīgas funkcijas.

Ja dzemdībās ārā ir asiņošana dzemdību slimnīca nepieciešams steidzami nogādāt pacientu uz dzemdību namu. Transportēšana notiek uz nestuvēm. Asiņošanas gadījumā pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā, lai to īslaicīgi apturētu transportēšanas laikā, ar dūri jāpiespiež vēdera aorta. Pirms transportēšanas sākuma ir jānodrošina pastāvīga piekļuve vēnu sistēma un intravenozi ievadīt 1 ml (5 vienības) oksitocīna vai 1 ml (5 vienības) hipotocīna (dzemdes hipotensijas ārstēšanai), askorbīnskābe(2 - 3 ml 5% šķīduma), analeptiskos līdzekļus (1 ml kordiamīna vai 3 ml 1,5% etimizola šķīduma). Tajā pašā laikā dzemdes hipotensijas gadījumā vēlams intramuskulāri ievadīt 1 ml 0,02% ergometrīna maleāta šķīduma. Nepieciešama asins aizstājēju šķīdumu infūzija, kas turpinās transportēšanas laikā.

Hipotoniskas (atoniskas) asiņošanas novēršana dzemdību laikā ir tās racionāla un rūpīga vadīšana (dzemdību regulēšana, rupju piespiedu dzemdību metožu izslēgšana, pareiza pēcdzemdību perioda vadība). Pēcdzemdību perioda ilgums nedrīkst pārsniegt 20 - 30 minūtes. Pēc šī laika strauji samazinās placentas spontānas atdalīšanās iespējamība un palielinās hipotoniskas asiņošanas iespējamība. Lai novērstu asiņošanu dzemdību laikā, ir ierosināti šādi pasākumi: augļa galvas izvirduma brīdī dzemdētājai intramuskulāri injicē 1 ml 0,02% metilergometrīna; aktīvā gaidīšanas taktika placentas dzemdību perioda vadīšanai: ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, 20-25 minūtes pēc augļa piedzimšanas intravenozi injicē 1 ml oksitocīna 20 ml 40% glikozes šķīduma; vēl 10-15 minūtes placenta neatdalās, turpiniet tās manuālu izņemšanu (asiņošanas parādīšanās, ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, ir indikācija šai operācijai neatkarīgi no laika, kas pagājis pēc augļa piedzimšanas) .

Dzemdes pēcdzemdību asiņošana – šo terminu visbiežāk lieto dzemdējošo sieviešu vidū, kad dzemdību beigās ir asiņaini izdalījumi. Daudzi cilvēki krīt panikā, jo viņiem nav ne jausmas, cik ilgi šāda asiņošana var turpināties, kādu intensitāti var uzskatīt par normālu un kā atpazīt, kur izpausme ir normāla un kur ir patoloģija.

Lai šādas situācijas izslēgtu, ārstam vai dzemdību speciālistam sievietes izrakstīšanas priekšvakarā ir jāveic saruna ar viņu, kurā viņa izskaidro pēcdzemdību perioda ilgumu un īpatnības, kā arī ieplāno plānveida vizīti pie ginekologa, parasti pēc plkst. 10 dienas.

Pēcdzemdību perioda iezīmes

Pēcdzemdību asiņošanas ilgums

Parastā šī perioda laikā izdalījumi ar asinīm parasti ir novērojami ne ilgāk kā 2-3 dienas. Šis dabisks process, ko ginekoloģijā parasti sauc par lokiju.

Kā daudzi zina, dzemdības beidzas ar placentas piedzimšanu, citiem vārdiem sakot, bērna vieta tiek atrauta no dzemdes iekšējās oderes un tiek izvadīta pa dzemdību kanālu. Attiecīgi atdalīšanas procesā veidojas ievērojams izmērs. brūces virsma, kas prasa laiku, lai dziedinātu. Lochia ir brūces sekrēts, kas var izdalīties no brūces iekšējais apvalks dzemde, līdz tā sadzīst.

Pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas lokija parādās kā asinis ar decidua gabaliņiem. Turklāt, dzemdei saraujoties un atgriežoties iepriekšējā izmērā, izdalījumiem tiek pievienots audu šķidrums un asins plazma, un turpina atdalīties arī gļotas ar leikocītiem un decidua daļiņām. Tāpēc divas dienas pēc dzemdībām izdalījumi pārvēršas asiņaini serozi un pēc tam pilnīgi serozi. Mainās arī krāsa: no brūnas un spilgti sarkanas tā sākotnēji kļūst dzeltenīga.

Līdz ar izlādes krāsu mainās arī tās intensitāte uz samazināšanos. Izdalīšanās pārtraukšana tiek novērota pēc 5-6 nedēļām. Ja izdalījumi turpinās, pastiprinās vai kļūst asiņaināki, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Izmaiņas dzemdē un dzemdes kaklā

Arī pati dzemde un tās kakls piedzīvo pārmaiņu stadiju. Pēcdzemdību periods ilgst vidēji apmēram 6-8 nedēļas. Šajā laikā dzemdes iekšējā brūces virsma sadzīst, un pati dzemde samazinās līdz standarta (pirmsdzemdību) izmēriem, turklāt notiek dzemdes kakla veidošanās.

Visizteiktākā dzemdes involūcijas stadija (reversā attīstība) notiek pirmajās 2 nedēļās pēc dzimšanas. Pirmās dienas beigās pēc piedzimšanas dzemdes dibens ir jūtams nabas rajonā, un pēc tam, pateicoties normālai peristaltikai, dzemde katru dienu pazeminās par 2 centimetriem (viena pirksta platumā).

Samazinoties orgāna dibena augstumam, samazinās arī citi dzemdes parametri. Tas kļūst šaurāks diametrā un saplacinās. Apmēram 10 dienas pēc dzemdībām dzemdes dibens nokrītas zem kaunuma kaula robežas un vairs netiek palpēts caur priekšējo daļu. vēdera siena. Ginekoloģiskās apskates laikā var konstatēt, ka dzemde ir 9-10 grūtniecības nedēļas lielumā.

Paralēli šim procesam notiek dzemdes kakla veidošanās. Dzemdes kakla kanāls pakāpeniski sašaurinās, un pēc 72 stundām tas kļūst caurejams tikai vienam pirkstam. Pirmkārt, tiek slēgta iekšējā rīkle un pēc tam ārējā rīkle. Pilnīga iekšējās rīkles slēgšana notiek 10 dienu laikā, savukārt ārējai rīklei nepieciešamas 16-20 dienas.

Kā sauc pēcdzemdību asiņošanu?

Ja asiņošana notiek 2 stundas vai nākamo 42 dienu laikā pēc dzimšanas, to sauc par vēlu.

Ja intensīvs asins zudums tiek reģistrēts divu stundu laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas, tad to sauc par agru.

Pēcdzemdību asiņošana ir nopietna dzemdību komplikācija, kas var izraisīt dzemdējošas sievietes nāvi.

Asiņošanas smagums ir atkarīgs no zaudēto asiņu daudzuma. Vesela sieviete dzemdībās zaudē apmēram 0,5% no sava ķermeņa svara dzemdību laikā, savukārt ar gestozi, koagulopātiju un anēmiju šis skaitlis samazinās līdz 0,3% no ķermeņa svara. Ja agrīnā pēcdzemdību periodā tiek zaudēts vairāk asiņu (no aprēķinātā daudzuma), viņi runā par agrīnu pēcdzemdību asiņošanu. Tas prasa tūlītējus reanimācijas pasākumus, un dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi

Ir daudz iemeslu asiņošanai agrīnā un vēlīnā pēcdzemdību periodā.

Dzemdes hipotonija vai atonija

Tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisa asiņošanu. Dzemdes hipotensija ir stāvoklis, kad samazinās orgāna tonuss un kontraktilitāte. Ar atoniju dzemdes kontraktilā aktivitāte un tonuss ir krasi samazināts vai vispār nav, kamēr dzemde ir paralizētā stāvoklī. Par laimi, atonija ir ļoti reta parādība, taču tā ir ļoti bīstama, jo attīstās masīva asiņošana, ko nevar ārstēt ar konservatīvu terapiju. Attīstās asiņošana, kas saistīta ar traucētu dzemdes tonusu agrīnais periods pēc dzemdībām. Dzemdes tonusa samazināšanos var izraisīt viens no šiem faktoriem:

miometrija zudums deģeneratīvu, iekaisīgu vai cicatricial izmaiņu klātbūtnē, spēja normāli sarauties;

smags nogurums muskuļu šķiedras, ko var izraisīt ātras, ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, neracionāla lietošana reducējošie līdzekļi;

pārmērīga dzemdes izstiepšanās, ko novēro liela augļa, vairāku grūtniecību vai polihidramniju klātbūtnē.

Atonijas vai hipotensijas attīstību izraisa šādi faktori:

Jebkuras etioloģijas DIC sindroms (amnija šķidruma embolija, anafilaktiskais, hemorāģiskais šoks);

hroniskas ekstraģenitālas slimības, gestoze;

placentas anomālijas (atgrūšanās vai parādīšanās);

vispārējo spēku anomālijas;

grūtniecības komplikācijas;

dzemdes patoloģiskie stāvokļi:

• dzemdes hiperekstensija grūtniecības laikā (polihidramnijs, liels auglis);

  strukturāli-distrofiskas izmaiņas ( liels skaits dzemdību vēsture, iekaisums);

  pēcoperācijas mezgli uz dzemdes;

  attīstības defekti;

  miomatozi mezgli;

jauns vecums.

Placentas atdalīšanās traucējumi

Pēc augļa izstumšanas perioda sākas trešais periods (secīgs), kura laikā placenta atdalās no dzemdes sienas un iziet caur dzemdību kanālu. Tūlīt pēc placentas piedzimšanas sākas agrīnais pēcdzemdību periods, kas ilgst, kā minēts iepriekš, 2 stundas. Šis periods ir visbīstamākais, tāpēc tas ir nepieciešams Īpaša uzmanība ne tikai dzemdētājas, bet arī dzemdību nodaļas medicīnas personāls. Pēc piedzimšanas mazuļa vietā tiek pārbaudīta tā integritāte, lai izslēgtu tā atlieku klātbūtni dzemdē. Šādas atlikušās sekas pēc tam var izraisīt masīvu asiņošanu mēnesi pēc dzemdībām, ņemot vērā sievietes absolūto veselību.

Gadījuma izpēte: naktī iekšā ķirurģijas nodaļa Uzņemta jauna sieviete ar mēnesi vecu bērnu, kurš saslimis. Kamēr bērnam tika veikta operācija, mātes bagātīga asiņošana, kā dēļ medmāsas bez konsultēšanās ar ķirurgu nekavējoties izsauca ginekologu. No sarunas ar pacientu noskaidrots, ka dzemdības notikušas pirms mēneša, pirms tam viņa jutusies labi, un izdalījumi pēc ilguma un intensitātes atbilda normai. Reģistratūrā iekšā pirmsdzemdību klīnika viņai bija 10 dienas no dzemdībām, un viss noritēja labi, un asiņošana, viņasprāt, bija stresa cēlonis bērna slimības dēļ. Ginekoloģiskās apskates laikā tika konstatēts, ka dzemde ir palielināta līdz 9-10 nedēļām, mīksta, jutīga pret palpāciju. Piedēkļi bez patoloģijām. Dzemdes kakla kanāls brīvi ļauj iziet cauri vienam pirkstam un izvada asinis un placentas audu gabalus. Bija nepieciešama steidzama kiretāža, kuras laikā tika izņemtas placentas daivas. Pēc procedūras sieviete tika izrakstīta infūzijas terapija, dzelzs preparāti (hemoglobīns, dabiski, tika pazemināts), antibiotikas. Viņa tika izrakstīta apmierinošā stāvoklī.

Diemžēl šāda asiņošana, kas notiek mēnesi pēc dzemdībām, ir diezgan izplatīta parādība. Protams, šādos gadījumos visa vaina gulstas uz ārstu, kurš piegādājis bērnu. Tāpēc, ka viņš neievēroja, ka placentā nav noteiktas daivas vai tā parasti bija papildu daiva, kas pastāvēja atsevišķi no bērna vietas, un šādos gadījumos neveica nepieciešamos pasākumus. Tomēr, kā saka akušieri: "Nav tādas placentas, kuru nevarētu salocīt." Citiem vārdiem sakot, daivas, īpaši papildu, neesamību ir ļoti viegli palaist garām, taču ir vērts atcerēties, ka ārsts ir tikai cilvēks, nevis rentgena aparāts. Labā stāvoklī dzemdību slimnīcas Kad dzemdētāja tiek izrakstīta, viņai tiek veikta dzemdes ultraskaņas skenēšana, taču diemžēl šādas ierīces nav pieejamas visur. Kas attiecas uz pacientu, tad viņai joprojām būtu asiņošana, tikai konkrētajā gadījumā to izprovocēja smags stress.

Dzemdību kanālu traumas

Dzemdību traumai ir liela nozīme pēcdzemdību asiņošanas attīstībā (parasti pirmajās pāris stundās). Ja ir smagi izdalījumi ar asinīm no dzimšanas kanāls Dzemdību speciālistam, pirmkārt, jāizslēdz dzimumorgānu trakta bojājumi. Integritāte var tikt apdraudēta šādos gadījumos:

• dzemdes kakls;

  maksts.

Dažreiz dzemdes plīsums ir tik garš (3 un 4 grādi), ka tas izplatās uz dzemdes apakšējo segmentu un maksts velves. Plīsumi var rasties spontāni, augļa izstumšanas procesā (piemēram, ātrās dzemdībās) vai medicīnisku procedūru rezultātā, kuras tiek izmantotas bērna ekstrakcijas laikā (vakuuma eskošleatora, dzemdību knaibles uzlikšana).

Pēc ķeizargrieziens Asiņošanu var izraisīt šuvju uzlikšanas tehnikas pārkāpums (piemēram, šuvju novirzīšanās uz dzemdes, nesašūts asinsvads). Papildus tam, in pēcoperācijas periods Var rasties asiņošana, ko izraisa antikoagulantu (samazina asins recēšanu) un prettrombocītu līdzekļu (asins šķidrināšana) izrakstīšana.

Dzemdes plīsumu var izraisīt šādi faktori:

šaurs iegurnis;

dzemdību stimulēšana;

dzemdību manipulācijas (intrauterīnā vai ārējā augļa rotācija);

intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana;

aborti un kiretāža;

rētas uz dzemdes iepriekšējo ķirurģisko iejaukšanos rezultātā.

Asins slimības

Kā viens no asiņošanas rašanos provocējošajiem faktoriem jāuzskata arī dažādas asins patoloģijas, kas saistītas ar koagulācijas traucējumiem. Tie ietver:

hipofibrinogēnija;

fon Vilerbranda slimība;

hemofilija.

Tāpat nav iespējams izslēgt aknu slimību izraisītu asiņošanu (daudzus koagulācijas faktorus ražo aknas).

Klīniskā aina

Agrīna pēcdzemdību asiņošana ir saistīta ar dzemdes kontraktilitātes un tonusa traucējumiem, tāpēc pirmajās pāris stundās pēc dzemdībām sievietei jāpaliek stingrā dzemdību telpas medicīnas personāla uzraudzībā. Katrai sievietei jāzina, ka pēc dzemdībām nevajadzētu gulēt 2 stundas. Fakts ir tāds, ka smaga asiņošana var sākties jebkurā minūtē, un tas nav fakts, ka tuvumā atradīsies ārsts vai akušieris. Atonisks un hipotensīva asiņošana rīkojieties divos veidos:

asiņošana uzreiz ir masīva. Šādos gadījumos dzemde ir ļengana un atslābināta, tās robežas nav noteiktas. Ārēja masāža, kontrakcijas zāles un manuāla dzemdes kontrole neietekmē. Tā kā pastāv augsts komplikāciju risks (hemorāģiskais šoks, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms), dzemdētāja nekavējoties jāoperē;

asiņošanai ir viļņveidīgs raksturs. Dzemde periodiski saraujas un pēc tam atslābinās, tāpēc asinis izdalās porcijās, katra pa 150-300 ml. Pozitīva ietekme ir dzemdes ārējā masāža un kontraktilās zāles. Tomēr noteiktā brīdī palielinās asiņošana, krasi pasliktinās pacienta stāvoklis un parādās iepriekš aprakstītās komplikācijas.

Rodas jautājums: kā var noteikt šādas patoloģijas klātbūtni, kad sieviete ir mājās? Pirmkārt, jums jāatceras, ka kopējam izdalīšanās apjomam (lochia) visā atveseļošanās periodā (6-8 nedēļas) jābūt 0,5-1,5 litru robežās. Jebkuras novirzes no normas klātbūtne ir iemesls nekavējoties sazināties ar ginekologu:

Izdalījumi ar nepatīkamu smaku

Asa vai strutojoša izdalījumu smaka un pat ar asinīm pēc 4 dienām no dzimšanas liecina, ka dzemdē ir attīstījies iekaisuma process vai endometrīts. Papildus izdalījumiem var brīdināt arī sāpes vēdera lejasdaļā vai drudzis.

Smaga asiņošana

Šādu izdalījumu parādīšanās, it īpaši, ja lokija jau ir ieguvusi dzeltenīgu vai pelēcīgu krāsu, sievietei vajadzētu satraukt un brīdināt. Šāda asiņošana var būt tūlītēja vai periodiska, un izdalījumos var būt asins recekļi. Asinis izdalījumos var mainīt krāsu no spilgti sarkanas līdz tumšai. Arī cieš vispārējais stāvoklis pacienta veselība. Parādās reibonis, vājums, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība, un sieviete var izjust pastāvīgu drebuļu sajūtu. Šādu simptomu klātbūtne norāda uz placentas palieku klātbūtni dzemdē.

Smaga asiņošana

Ja rodas pietiekami liela asiņošana, nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība. Lai patstāvīgi noteiktu asiņošanas intensitātes pakāpi, jāņem vērā stundas laikā nomainīto paliktņu skaits, ja ir vairāki, jādodas pie ārsta. Šādos gadījumos ir aizliegts patstāvīgi doties pie ginekologa, jo pastāv liela varbūtība zaudēt samaņu tieši uz ielas.

Izlādes pārtraukšana

Nevar izslēgt arī tādu scenāriju kā pēkšņa izplūdes pārtraukšana, to arī nevar uzskatīt par normu. Šim stāvoklim nepieciešama medicīniska palīdzība.

Pēcdzemdību asiņošana var ilgt ne vairāk kā 7 dienas un ir līdzīga smagas menstruācijas. Ja ir kādas novirzes no izdalīšanās pārtraukšanas laika, jaunajai māmiņai jābūt piesardzīgai un jāmeklē padoms pie ārsta.

Ārstēšana

Pēc placentas piedzimšanas tiek veikti vairāki pasākumi, lai novērstu agrīnas pēcdzemdību asiņošanas attīstību.

Sieviete dzemdībās tiek atstāta dzemdību zālē

Sievietes atrašana iekšā dzemdību nodaļa nepieciešamas 2 stundu laikā pēc dzemdību beigām, lai savlaicīgi veiktu neatliekamos pasākumus iespējamas asiņošanas gadījumā. Šajā laikā sieviete atrodas medicīnas personāla uzraudzībā, kas uzrauga pulsu un asinsspiedienu, asiņošanas apjomu, kā arī uzrauga ķermeņa stāvokli un krāsu. āda. Kā minēts iepriekš, pieļaujamais asins zudums dzemdību laikā nedrīkst pārsniegt 0,5% no kopējā ķermeņa svara (apmēram 400 ml). Ja ir pretējais, šis stāvoklis jāuzskata par pēcdzemdību asiņošanu un jāveic pasākumi, lai to novērstu.

Urīnpūšļa iztukšošana

Pēc dzemdībām urīns tiek izvadīts no ķermeņa caur katetru. Tas ir nepieciešams pilnīgai atbrīvošanai Urīnpūslis, kas, kad tas ir pilns, var radīt spiedienu uz dzemdi. Šāds spiediens var traucēt orgāna normālu saraušanās aktivitāti un rezultātā izraisīt asiņošanu.

Placentas pārbaude

Pēc bērna piedzimšanas akušierim obligāti obligāts pārbaudīt to, lai izslēgtu vai apstiprinātu placentas integritāti, noteiktu tās papildu daivu klātbūtni, kā arī to iespējamo atdalīšanu un aizturi dzemdes dobumā. Ja rodas šaubas par integritāti, veiciet manuālu dzemdes pārbaudi anestēzijā. Pārbaudes laikā ārsts veic:

manuāla dzemdes masāža uz dūres (ļoti uzmanīgi);

asins recekļu, membrānu un placentas palieku noņemšana;

pārrāvuma un citu dzemdes traumu pārbaude.

Uterotonikas ievadīšana

Pēc bērna piedzimšanas zāles, kas sarauj dzemdi (metilergometrīns, oksitocīns), tiek ievadītas intravenozi un dažreiz intramuskulāri. Tie novērš dzemdes atonijas attīstību un uzlabo tās kontraktilitāti.

Dzimšanas kanālu pārbaude

Vēl nesen dzemdību kanālu izmeklēšana pēc dzemdībām tika veikta tikai tad, ja sieviete dzemdēja pirmo reizi. Mūsdienās šī manipulācija ir obligāta visām dzemdētājām neatkarīgi no dzemdību skaita anamnēzē. Pārbaudes laikā tiek konstatēta maksts un dzemdes kakla, klitora un starpenes mīksto audu integritāte. Ja ir plīsumi, tie tiek šūti vietējā anestēzijā.

Darbības algoritms agrīnas pēcdzemdību asiņošanas klātbūtnē

Ja pirmajās divās stundās pēc dzemdību beigām tiek novērota pastiprināta asiņošana (500 ml vai vairāk), ārsti veic šādus pasākumus:

dzemdes dobuma ārējā masāža;

aukstums vēdera lejasdaļā;

uterotonikas intravenoza ievadīšana palielinātās devās;

urīnpūšļa iztukšošana (ja tas nav darīts iepriekš).

Lai veiktu masāžu, novietojiet roku uz dzemdes dibena un uzmanīgi veiciet saspiešanas un atspiešanas kustības, līdz tā pilnībā saraujas. Sievietei šī procedūra nav īpaši patīkama, taču diezgan panesama.

Manuālā dzemdes masāža

Veica saskaņā ar vispārējā anestēzija. Dzemdes dobumā tiek ievietota roka un pēc orgāna sieniņu apskates to saspiež dūrē. Tajā pašā laikā otra roka no ārpuses veic masāžas kustības.

Aizmugurējās maksts velves tamponāde

IN aizmugurējā arka makstī tiek ievietots ēterī samērcēts tampons, kas noved pie dzemdes kontrakcijas.

Ja iepriekš minētie pasākumi nedod rezultātus, asiņošana pastiprinās un sasniedz 1 litru tilpumu, tiek izlemts jautājums par ārkārtas operāciju. Vienlaicīgi veikt intravenoza ievadīšana plazma, šķīdumi un asins produkti, lai atjaunotu asins zudumu. Izmantotās ķirurģiskās iejaukšanās:

gūžas artērijas nosiešana;

olnīcu artēriju nosiešana;

dzemdes artēriju nosiešana;

dzemdes izgriešana vai amputācija (pēc vajadzības).

Asiņošanas apturēšana vēlīnā pēcdzemdību periodā

Vēlīna pēcdzemdību asiņošana rodas sakarā ar membrānu un placentas daļu aizturi dzemdes dobumā un retāk asins recekļu veidošanos. Palīdzības sniegšanas algoritms ir šāds:

tūlītēja pacienta hospitalizācija ginekoloģiskajā nodaļā;

sagatavošanās dzemdes kuretāžai (kontraktīvo zāļu ievadīšana, infūzijas terapija);

dzemdes dobuma kiretāžas veikšana un atlikušās placentas ekstirpācija ar trombiem (ar anestēziju);

ledus uz vēdera lejasdaļas 2 stundas;

turpmāka infūzijas terapija un, ja nepieciešams, asins produktu pārliešana;

antibiotiku izrakstīšana;

vitamīnu, dzelzs preparātu, uterotonikas izrakstīšana.

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana no dzemdētājas

Lai novērstu asiņošanas rašanos vēlākos posmos pēc dzemdībām, jaunā māmiņa var ievērot šādus norādījumus:

Uzmaniet savu urīnpūsli.

Ir nepieciešams regulāri iztukšot urīnpūsli, lai izvairītos no pārpildīšanas, īpaši pirmajās dienās pēc dzemdībām. Uzturoties dzemdību namā, jums ir jāiet uz tualeti ik pēc 3 stundām, pat ja nav vēlēšanās. Arī mājās jums ir nepieciešams savlaicīgi urinēt un novērst urīnpūšļa pārplūdi.

Bērna barošana pēc pieprasījuma.

Bieža mazuļa pielikšana pie krūts ļauj ne tikai izveidot un stiprināt psiholoģisko un fizisko kontaktu starp bērnu un māti. Sprauslu kairinājums provocē eksogēnā oksitoncīna sintēzi, kas stimulē dzemdes saraušanās aktivitāti un palielina izdalīšanos (dabiska dzemdes iztukšošanās).

Apgulieties uz vēdera.

Horizontālais stāvoklis veicina labāku sekrēciju aizplūšanu un palielinātu dzemdes kontraktilās aktivitātes līmeni.

Aukstums vēdera lejasdaļā.

Ja iespējams, sievietei, kura dzemdē, vēdera lejasdaļā jāuzklāj ledus, vismaz 4 reizes dienā. Auksts veicina dzemdes kontrakcijas un provocē kontrakcijas aktivitāti asinsvadi uz dzemdes iekšējās gļotādas.

• Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta vairāk nekā 400 ml tilpumā. Izdalījumu krāsa mainās no koši līdz tumši sarkanai atkarībā no asiņošanas cēloņa. Var būt asins recekļi. Asinis izplūst strūklām, ar pārtraukumiem. Asiņošana notiek tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai pēc dažām minūtēm atkarībā no cēloņa.
• Reibonis, vājums, ādas un gļotādu bālums, troksnis ausīs.
• Samaņas zudums.
• Noraidīt asinsspiediens, biežs, tikko jūtams pulss.
• Ilgstoša placentas (bērna vietas) atbrīvošanās neesamība - vairāk nekā 30 minūtes pēc bērna piedzimšanas.
• Placentas daļu “trūkums”, pārbaudot to pēc dzimšanas.
• Dzemde ir ļengana ar palpāciju (palpāciju), kas noteikta nabas līmenī, tas ir, tā nesaraujas un nesamazinās.

Veidlapas

Atkarībā no zaudētā asins daudzuma ir 3 mātes stāvokļa smaguma pakāpes:

• viegla pakāpe (asins zuduma apjoms līdz 15% no kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma) - palielinās mātes pulss, nedaudz pazeminās asinsspiediens;
• vidējais grāds (asins zuduma apjoms 20-25%) – pazemināts asinsspiediens, biežs pulss. Parādās reibonis un auksti sviedri;
• smaga (asins zuduma apjoms 30-35%) - strauji pazeminās asinsspiediens, pulss ir biežs, tikko pamanāms. Apziņa ir apmākusies, samazinās nieru izdalītā urīna daudzums;
• ārkārtīgi smagi (asins zuduma apjoms vairāk nekā 40%) - strauji pazeminās asinsspiediens, pulss ir biežs, tikko jūtams. Apziņa ir zaudēta, nav urinēšanas.

Cēloņi

Dzimumorgānu asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā ir:

• (audu integritātes pārkāpums, maksts, (audi starp ieeju makstī un tūpļa);
• (placentas patoloģiska piesaiste):
  • cieša placentas piestiprināšana (placentas piestiprināšana iekšā bazālais slānis dzemdes siena (dziļāka par dzemdes gļotādas deciduālo (kur parasti jānotiek piestiprināšanai) slānis;
  • placenta accreta (placentas piestiprināšana dzemdes sienas muskuļu slānim);
  • placenta accreta (placenta izaug muskuļu slānis vairāk nekā puse no tā biezuma);
  • placentas dīgtspēja (placenta aug caur muskuļu slāni un iekļūst dzemdes ārējā slānī - serozā);

• dzemdes hipotensija (dzemdes muskuļu slānis vāji saraujas, kas neļauj apstāties asiņošanai un placentas atdalīšanai un atbrīvošanai);
• iedzimti un iegūti asinsreces sistēmas defekti.

Dzimumorgānu asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā ir:

• hipotensija vai dzemdes atonija (dzemdes muskuļu slānis saraujas vāji vai nesaraujas vispār);
• placentas daļu aizture (placentas daļas neatdalījās no dzemdes trešajā dzemdību stadijā);
• (asins koagulācijas sistēmas traucējumi ar intravaskulāru trombu (asins recekļu) veidošanos un asiņošanu).

Faktori, kas izraisa iepriekš aprakstīto grūtniecības komplikāciju rašanos, var būt:

• smaga (grūtniecības komplikācija, ko pavada tūska, paaugstināts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi);
• (uteroplacentārās asinsrites traucējumi mazāko asinsvadu līmenī);
• (augļa svars pārsniedz 4000 gramus).

Dzemdību laikā:

• neracionāla uterotonikas lietošana (zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas);
• :
  • darba vājums (dzemdes kontrakcijas neizraisa dzemdes kakla paplašināšanos un augļa kustību pa dzemdību kanālu);
  • enerģiska darba aktivitāte.

Diagnostika

• Anamnēzes un sūdzību analīze - kad (cik sen) parādījās asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, to krāsa, daudzums, kas bija pirms to rašanās.
• Dzemdību un ginekoloģiskās vēstures analīze (nodota ginekoloģiskās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecība, dzemdības, to īpatnības, rezultāti, šīs grūtniecības norises īpatnības).
• Grūtnieces vispārējā izmeklēšana, asinsspiediena un pulsa noteikšana, dzemdes palpācija (sajūta).
• Ārējais ginekoloģiskā izmeklēšana– ar rokām un palpāciju ārsts nosaka dzemdes formu un tās muskuļu slāņa sasprindzinājumu.
• Dzemdes kakla izmeklēšana spogulītī – ārsts izmanto maksts spoguli, lai pārbaudītu dzemdes kaklu, vai tajā nav ievainojumu un plīsumu.
• Dzemdes ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - šī metode ļauj noteikt placentas daļu klātbūtni (mazuļa vietu) un nabassaites atrašanās vietu, dzemdes sieniņu integritāti.
• Manuāla dzemdes dobuma pārbaude ļauj noskaidrot neizņemto placentas daļu klātbūtni. Ārsts ievieto roku dzemdes dobumā un aptausta tās sienas. Ja tiek atrastas atlikušās placentas daļas, tās tiek noņemtas manuāli.
• Izdalītās placentas integritātes un audu defektu klātbūtnes pārbaude.

Asiņošanas ārstēšana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Galvenais ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņošanu, kas apdraud mātes dzīvību.

Konservatīvai ārstēšanai neatkarīgi no asiņošanas perioda jābūt vērstai uz:

• pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana;
• asiņošanas apturēšana, izmantojot fibrinolīzes inhibitorus (zāles, kas aptur asins recekļu dabisko izšķīšanu);
• asins zuduma seku apkarošana (intravenoza ūdens un koloidālu šķīdumu ievadīšana asinsspiediena paaugstināšanai).

Smagas grūtnieces un augļa stāvokļa gadījumā nepieciešama intensīva terapija intensīvās terapijas nodaļā. Ja nepieciešams, rīkojieties šādi:

• asins komponentu pārliešana (ar ievērojamu asins zudumu, ko izraisa atdalīšanās);
• mātes plaušu mehāniskā ventilācija (ja viņa pati nespēj uzturēt atbilstošu elpošanas funkciju).

Ja asiņošanas cēlonis ir ilgstoša vai placentas daļu aizture, hipotensija vai dzemdes atonija (vāja muskuļu kontrakcija vai tās neesamība), tiek veiktas šādas darbības:

• manuāla dzemdes dobuma pārbaude (ārsts ar roku pārbauda dzemdes dobumu, lai noteiktu placentas neizņemto daļu klātbūtni);
• placentas manuāla atdalīšana (ārsts ar roku atdala placentu no dzemdes);
• dzemdes masāža (ārsts ar roku, kas ievietots dzemdes dobumā, masē tās sienas, tādējādi stimulējot tās kontrakciju un apturot asiņošanu);
• uterotonikas (zāles, kas veicina dzemdes kontrakciju) ievadīšana.

Ja asins zudums pārsniedz 1000 ml, konservatīvā terapija jāpārtrauc un jāveic šādi pasākumi:

• dzemdes išēmija (dzemdi apgādājošo trauku saspiešana);
• hemostatiskas (hemostatiskas) šuves uz dzemdes;
• dzemdes artēriju embolizācija (daļiņu ievadīšana traukā, kas traucē asinsriti).

Dzemdes izņemšanas operācija tiek veikta sievietes dzīvības glābšanas interesēs, ja nav iespējams apturēt dzemdes asiņošanu.

Ja asiņošanas cēlonis ir, tad veiciet atgūšanas operācijas(šūšana,).

Sarežģījumi un sekas

• Kuvelera dzemde - vairākas asiņošanas dzemdes sieniņas biezumā, piesūcot to ar asinīm.
• - smagi asins koagulācijas sistēmas traucējumi ar vairāku trombu (asins recekļu) rašanos un asiņošanu.
• Hemorāģiskais šoks (progresējoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi nervu sistēma, asinsrites un elpošanas sistēmas uz ievērojama asins daudzuma zuduma fona).
• Šīhana sindroms () – hipofīzes išēmija (asins piegādes trūkums) endokrīnais dziedzeris kas regulē vairākuma darbu endokrīnie dziedzeri organisms) ar tās funkciju nepietiekamības attīstību (hormonu ražošanas trūkums).
• Mātes nāve.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Dzemdību asiņošanas profilakse ietver vairākas metodes:

• grūtniecības plānošana, savlaicīga sagatavošanās tai (atklāšana un ārstēšana hroniskas slimības pirms grūtniecības, nevēlamas grūtniecības profilakse);
• savlaicīga grūtnieces reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā (līdz 12 grūtniecības nedēļām);
• regulāras vizītes (1. trimestrī reizi mēnesī, 2. trimestrī 1 reizi 2-3 nedēļās, 3. trimestrī 1 reizi 7-10 dienās);
• palielināta dzemdes muskuļu sasprindzinājuma mazināšana grūtniecības laikā, izmantojot tokolītiskus līdzekļus (zāles, kas samazina muskuļu sasprindzinājums dzemde);
• savlaicīga atklāšana un ārstēšana (grūtniecības komplikācijas, ko pavada tūska, paaugstināts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi);
• grūtnieces diētas ievērošana (ar mērenu ogļhidrātu un tauku saturu (izņemot taukainu un ceptu pārtiku, miltus, saldumus) un pietiekamu olbaltumvielu daudzumu (gaļa un piena produkti, pākšaugi)).
• Ārstnieciskā vingrošana grūtniecēm (nepilngadīgām fiziski vingrinājumi 30 minūtes dienā - elpošanas vingrinājumi, pastaigas, stiepšanās).
• Racionāla dzemdību vadība:
  • indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana maksts dzemdībām vai ķeizargriezienam;
  • adekvāta uterotonisko līdzekļu (zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas) lietošana;
  • nepamatotas dzemdes palpācijas un nabassaites vilkšanas izslēgšana pēcdzemdību periodā;
  • epizootomijas vai perineotomijas veikšana (ārsts veic sievietes starpenes (audi starp ieeju maksts un anālo atveri) sadalīšanu starpenes plīsuma profilaksei);
  • atbrīvotās placentas integritātes un audu defektu klātbūtnes pārbaude;
  • uterotonisku līdzekļu (zāles, kas stimulē dzemdes muskuļu kontrakcijas) ievadīšana agrīnā pēcdzemdību periodā.

Trešais dzemdību posms - pēcdzemdības - sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Šajā periodā no sievietes ķermeņa ir jāatbrīvo (piedzimst) pēcdzemdības, kas sastāv no augļa membrānām. Šajā laikā iespējamas dažādas asiņošanas.

Asiņošanas cēloņi

Asiņošana trešajā dzemdību posmā var būt dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk tas ir saistīts ar mīksto dzemdību kanālu traumu un nerada briesmas dzemdētājai.

Šāda asiņošana reti ir spēcīga, tā nepārsniedz 0,5% no sievietes ķermeņa svara. Parasti šāda asiņošana apstājas spontāni. Un dzemdes kakla un starpenes plīsumus pēc placentas piedzimšanas sašuj.

Bet trešajā dzemdību posmā var attīstīties arī masīva asiņošana, kas apdraud sievietes dzīvību. Tie ir saistīti ar placentas atdalīšanas un atbrīvošanās novirzēm.

Biežāk sastopama placentas aizture dzemdes dobumā un placentas nožņaugšanās olvadu leņķī vai dzemdes dobuma zonā. Šie stāvokļi ir saistīti ar traucētu dzemdes sieniņu un vēdera muskuļu kontrakciju.

Visbīstamākā asiņošana ir saistīta ar placentas piestiprināšanas traucējumiem. Pastāv divas galvenās patoloģiskas placentas piesaistes formas:

• stingrs stiprinājums (pilns vai daļējs);
• pieaugums (pilns un daļējs).

Šie stāvokļi ir ārkārtīgi reti: 1 gadījumā no 25 000 dzimušajiem. Nenormālas placentas piesaistes riska faktori ir:

• iepriekšējie aborti;
• Ķeizargrieziena operācijas;
• endometrīts;
• diagnostikas kiretāža.

Tas ir, viss, kas noved pie dzemdes sienas ievainojumiem.

Nav iespējams paredzēt patoloģiskas placentas pieķeršanās attīstību. Grūtniecības laikā šī stāvokļa diagnosticēšanai nav metožu - ne ultraskaņa, ne citas metodes nevar noteikt šīs anomālijas.

Asiņošanas simptomi

Placentas aizkavēšanās un nožņaugšanās gadījumā tiek atzīmētas visas atdalīšanās pazīmes, bet tās dzimšana nenotiek. Dzemdes forma arī mainās.

Visbiežāk placentas piestiprināšanas anomālijas rodas, kad tā atrodas dzemdes apakšējā segmentā. Daļēja blīva placentas piestiprināšana vai daļēja patiesa akrecija izpaužas tikai ar masīvu asiņošanu trešajā darba stadijā. Plkst pilnas veidlapas nav asiņošanas - vienkārši nav placentas atdalīšanās pazīmju.

Ja dzimšana notiek medicīnas iestāde, speciālistu uzraudzībā, tad, kā likums, tie nerada nopietnas komplikācijas. Šos apstākļus speciālisti ātri atpazīst.

Ja sieviete dzemdē mājās, viņai jāzina: smaga asiņošana trešajā dzemdību stadijā un placentas atdalīšanās pazīmju neesamība 30 minūšu laikā pēc bērna piedzimšanas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Medicīniskā aprūpe asiņošanas gadījumā

Ja asiņošana ir lielāka par 250 ml vai nav placentas atdalīšanās pazīmju, 30 minūšu laikā intravenozā anestēzijā tiek veikta dzemdes dobuma manuāla izmeklēšana. Tajā pašā laikā intravenozi ievada glikozes-fizioloģiskos šķīdumus un ievada melno graudu preparātus, lai sarautu dzemdi.

Placentas nožņaugšanās gadījumā tiek ievadīti spazmolītiskie līdzekļi, un kad kavējas Placenta tiek izolēta, izmantojot Crede-Lazoreviča metodi. Šajā gadījumā akušieris ar vienu roku izspiež dzemdi, kas noved pie placentas piedzimšanas.

Kad ir cieši piestiprināts Placenta ir diezgan viegli atdalāma no dzemdes sienas. Pēcdzemdību periodā tiek nozīmētas antibiotikas un obligāta dzemdes sieniņu stāvokļa ultraskaņas uzraudzība.

Palielinot Manuālās atdalīšanas laikā placenta tiek norauta gabalos, ar spēku, un palielinās asiņošanas apjoms un ātrums. Tas ir visnelabvēlīgākais variants. Tas prasa ārkārtas supravaginālu dzemdes amputāciju vai tās izņemšanu - dzemdes izņemšanu kopā ar dzemdes kaklu. Asiņošanas avotu vienkārši nav iespējams novērst citā veidā.

– asiņošana no dzemdību ceļiem, kas rodas agrīnā vai vēlīnā pēcdzemdību periodā. Pēcdzemdību asiņošana visbiežāk ir pamatā esošās slimības sekas dzemdību komplikācija. Pēcdzemdību asiņošanas smagumu nosaka asins zuduma apjoms. Asiņošanu konstatē gan dzemdību kanāla izmeklēšanā, gan dzemdes dobuma izmeklēšanā, gan ultraskaņā. Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšanai nepieciešama infūzijas-transfūzijas terapija, uterotonisku līdzekļu ievadīšana, plīsumu sašūšana un dažreiz histerektomija.

ICD-10

O72

Galvenā informācija

Pēcdzemdību asiņošanas risks ir tāds, ka tas var izraisīt strauju liela asins daudzuma zudumu un mātes nāvi. Lielu asins zudumu veicina intensīva dzemdes asinsrite un liela brūces virsma pēc dzemdībām. Parasti grūtnieces organisms ir gatavs fizioloģiski pieņemamam asins zudumam dzemdību laikā (līdz 0,5% no ķermeņa svara), jo palielinās intravaskulārais asins tilpums. Turklāt tiek novērsta pēcdzemdību asiņošana no dzemdes brūces palielināta kontrakcija dzemdes muskuļi, saspiešana un pārvietošana dzemdes artēriju dziļākajos muskuļu slāņos ar vienlaicīgu asins koagulācijas sistēmas aktivizēšanu un trombu veidošanos mazajos traukos.

Agrīnās pēcdzemdību asiņošanas rodas pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām, vēlīnās var attīstīties no 2 stundām līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas. Pēcdzemdību asiņošanas iznākums ir atkarīgs no zaudētā asins daudzuma, asiņošanas ātruma, konservatīvās terapijas efektivitātes un diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstības. Pēcdzemdību asiņošanas profilakse ir steidzams uzdevums dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi

Pēcdzemdību asiņošana bieži rodas miometrija saraušanās funkcijas pārkāpuma dēļ: hipotensija (samazināts tonuss un nepietiekams saraušanās aktivitāte dzemdes muskuļi) vai atonija ( kopējais zaudējums dzemdes tonuss, tās spēja sarauties, miometrija reakcijas trūkums uz stimulāciju). Šādas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir mioma un dzemdes mioma, rētu procesi miometrijā; pārmērīga dzemdes paplašināšanās daudzaugļu grūtniecības laikā, polihidramniji, ilgstošas ​​dzemdības ar lielu augli; tādu zāļu lietošana, kas samazina dzemdes tonusu.

Pēcdzemdību asiņošanu var izraisīt placentas palieku aizture dzemdes dobumā: placentas daivas un membrānu daļas. Tas novērš normālu dzemdes kontrakciju, provocē iekaisuma attīstību un pēkšņu pēcdzemdību asiņošanu. Daļēja placentas uzkrāšanās, nepareiza dzemdību trešā posma vadīšana, nekoordinētas dzemdības un dzemdes kakla spazmas izraisa placentas atdalīšanās traucējumus.

Faktori, kas provocē pēcdzemdību asiņošanu, var būt endometrija hipotrofija vai atrofija iepriekš veiktu ķirurģisku iejaukšanos dēļ - ķeizargrieziens, aborts, konservatīva miomektomija, dzemdes kiretāža. Pēcdzemdību asiņošanas rašanos var veicināt traucēta hemokoagulācija mātei, ko izraisa iedzimtas anomālijas, antikoagulantu lietošana, DIC sindroma attīstība.

Bieži vien pēcdzemdību asiņošana attīstās traumu (plīsumu) vai dzimumorgānu trakta sadalīšanas dēļ dzemdību laikā. Pastāv augsts pēcdzemdību asiņošanas risks ar gestozi, placentas priekšlaicīgu atdalīšanu un priekšlaicīgu atdalīšanu, spontāno abortu draudiem, augļa placentas nepietiekamību, augļa mugurpusi, endometrīta vai cervicīta klātbūtni mātei, hroniskām sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas slimībām, nierēm. , un aknas.

Pēcdzemdību asiņošanas simptomi

Pēcdzemdību asiņošanas klīniskās izpausmes nosaka asins zuduma apjoms un intensitāte. Ar atonisku dzemdi, kas nereaģē uz ārējo terapeitiskās manipulācijas, pēcdzemdību asiņošana parasti ir bagātīga, taču tai var būt arī viļņains raksturs, un dažkārt tā norimst tādu zāļu ietekmē, kas sarauj dzemdi. Objektīvi tiek noteikta arteriālā hipotensija, tahikardija un bāla āda.

Asins zuduma apjoms līdz 0,5% no mātes ķermeņa svara tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu; palielinoties zaudēto asiņu daudzumam, viņi runā par patoloģisku pēcdzemdību asiņošanu. Asins zudums, kas pārsniedz 1% no ķermeņa svara, tiek uzskatīts par milzīgu, un tas tiek uzskatīts par kritisku. Ar kritisku asins zudumu var attīstīties hemorāģiskais šoks un izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms ar neatgriezeniskām izmaiņām dzīvībai svarīgos orgānos.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā sieviete jābrīdina par intensīvu un ilgstošu lokiju, spilgti sarkaniem izdalījumiem ar lieliem asins recekļiem, nepatīkama smaka, mokošas sāpes vēdera lejasdaļa.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnostika

Mūsdienīgs klīniskā ginekoloģija veic pēcdzemdību asiņošanas riska novērtējumu, kas ietver hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu un trombocītu skaita asins serumā, asiņošanas un asinsreces laika, asins koagulācijas sistēmas stāvokļa uzraudzību grūtniecības laikā. koagulogramma). Dzemdes hipotoniju un atoniju var diagnosticēt dzemdību trešajā posmā pēc ļenganuma, vājām miometrija kontrakcijām un ilgāka pēcdzemdību perioda.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnostika balstās uz rūpīgu atbrīvotās placentas un membrānu integritātes pārbaudi, kā arī dzemdību kanāla pārbaudi, vai nav ievainojumu. Vispārējā anestēzijā ginekologs rūpīgi veic manuālu dzemdes dobuma pārbaudi, vai nav plīsumu, placentas atlikušo daļu, asins recekļu, esošu anomāliju vai audzēju, kas kavē miometrija kontrakciju.

Svarīga loma vēlīnās pēcdzemdību asiņošanas novēršanā ir iegurņa orgānu ultraskaņas veikšanai 2-3 dienā pēc dzemdībām, kas ļauj noteikt atlikušos placentas audu fragmentus un augļa membrānas dzemdes dobumā.

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana

Pēcdzemdību asiņošanas gadījumā prioritāte ir noteikt tās cēloni, pēc iespējas ātrāk to apturēt un novērst. akūts asins zudums, cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana un asinsspiediena līmeņa stabilizēšana. Svarīgi cīņā pret pēcdzemdību asiņošanu Sarežģīta pieeja izmantojot gan konservatīvo (medicīnisko, mehānisko), gan ķirurģiskas metodesārstēšana.

Lai stimulētu dzemdes muskuļu saraušanās aktivitāti, urīnpūšļa kateterizāciju un iztukšošanu, tiek veikta lokāla hipotermija (ledus vēdera lejasdaļā), viegla ārējā dzemdes masāža, un, ja rezultāta nav, intravenozi ievada uterotoniskus līdzekļus ( parasti metilergometrīns ar oksitocīnu), prostaglandīnu injekcijas dzemdes kaklī. Lai atjaunotu asins tilpumu un novērstu akūtas asins zuduma sekas pēcdzemdību asiņošanas laikā, tiek veikta infūzijas-transfūzijas terapija ar asins komponentiem un plazmas aizstājējiem.

Ja, pārbaudot dzemdību kanālu spogulis, tiek konstatēti dzemdes kakla, maksts sieniņu un starpenes plīsumi, tie tiek šūti vietējā anestēzijā. Ja tiek pārkāpta placentas integritāte (pat ja nav asiņošanas), kā arī ar hipotonisku pēcdzemdību asiņošanu, tiek veikta steidzama manuāla dzemdes dobuma pārbaude vispārējā anestēzijā. Dzemdes sieniņu apskates laikā tiek veikta placentas un membrānu palieku manuāla atdalīšana un asins recekļu noņemšana; noteikt dzemdes ķermeņa plīsumu klātbūtni.

Dzemdes plīsuma gadījumā tiek veikta ārkārtas laparotomija, brūces šūšana vai dzemdes noņemšana. Ja tiek konstatētas placentas akreta pazīmes, kā arī neatrisināma masīva pēcdzemdību asiņošana, tiek norādīta subtotāla histerektomija (dzemdes supravagināla amputācija); ja nepieciešams, to pavada iekšējā nosiešana gūžas artērijas vai dzemdes asinsvadu embolizācija.

Ķirurģiskas iejaukšanās pēcdzemdību asiņošanas gadījumā tiek veiktas vienlaikus ar reanimācijas pasākumiem: asins zuduma kompensāciju, hemodinamikas un asinsspiediena stabilizāciju. To savlaicīga ieviešana pirms trombohemorāģiskā sindroma attīstības paglābj dzemdējošo sievieti no nāves.

Pēcdzemdību asiņošanas profilakse

Sievietēm ar nelabvēlīgu dzemdību un ginekoloģisko anamnēzi, asinsreces traucējumiem un antikoagulantu lietošanu ir augsts pēcdzemdību asiņošanas risks, tāpēc grūtniecības laikā viņas atrodas īpašā mediķu uzraudzībā un tiek nosūtītas uz specializētiem dzemdību namiem.

Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu, sievietēm tiek nozīmētas zāles, kas veicina adekvātu dzemdes kontrakciju. Visas dzemdētājas pirmās 2 stundas pēc dzemdībām pavada dzemdību nodaļā dinamiskā medicīnas personāla uzraudzībā, lai novērtētu asins zuduma apjomu agrīnā pēcdzemdību periodā.