Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu (UDHS) problēmas medicīniski un sociāli nozīmība ir ārkārtīgi augsta, kā rezultātā šis stāvoklis ir ne tikai bērnu neirologu, psihiatru un pediatru, bet arī skolotāju un psihologu profesionālo interešu sfērā.

Krievu valodas nosaukums ADHD ir angļu valodas termina “uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi” adaptēta versija. ADHD ir plaši izplatīts stāvoklis bērniem, kas sasniedz pirmsskolas un skolas vecumu. Tas, ka ADHD nav invaliditāti izraisoša slimība, nenozīmē, ka tai nav nepieciešama ārstēšana.

ADHD ir nosaukums, kas dots etioloģiski neviendabīgai uzvedības traucējumu grupai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Šīs uzvedības izmaiņas pavada uzmanības traucējumi un hiperaktivitāte (bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem), kas, iespējams, var izraisīt akadēmiskas neveiksmes (mācību traucējumus), antisociālu uzvedību un dzīves kvalitātes pazemināšanos. Pašlaik ir noskaidrots ADHD neirobioloģiskais raksturs, un tā patoģenēze ir daļēji pētīta.

Autors modernas idejas ADHD ģenētiskā starpniecība ir raksturīga 40% līdz 75% slimības gadījumu. Bioķīmiskais substrāts ADHD patoģenēzē ir kateholamīna metabolisma traucējumi. Vides ietekme un citu faktoru (priekšlaicīgums, mazs dzimšanas svars, mātes smēķēšana grūtniecības laikā u.c.) ietekme ir atzīta, taču uzskatāma par mazāk nozīmīgu.

Saskaņā ar Zuddas A. u.c. (2005), psihosociālie vides faktori mijiedarbojas ar ģenētisko noslieci uz ADHD, lai izraisītu bioloģiskus bojājumus. ADHD var uzskatīt par perinatālo bojājumu iznākumu nervu sistēma vai uzvedības stereotipu veidošanās defekts bērniem ar psihomotorās attīstības traucējumiem. Pirmajā gadījumā ir intrauterīnās vides ietekme uz vidi (tostarp hipoksija, baktēriju, vīrusu un citu patogēnu iedarbība uz augli), un otrajā gadījumā vides faktoriem ir galvenā loma bērna pēcdzemdību dzīvē.

Vides faktorus, kas, iespējams, ietekmē ADHD veidošanos, var aptuveni iedalīt, pirmkārt, endogēnos un eksogēnos, un, otrkārt, pirmsdzemdību un pēcdzemdību. Pirmsdzemdību faktori ADHD veidošanā ir šādi: gestācijas (apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture, toksikoze, gestoze, spontāna aborta draudi utt.), mātes smēķēšana grūtniecības laikā, dzimšanas trauma(dzemdniecības), infekcijas patogēnu (vīrusu, baktēriju, vīrusu-vīrusu un vīrusu-baktēriju asociācijas) ietekme uz augli, toksiska ietekme uz augli (smagie metāli, augu un sintētiskas izcelsmes apreibinošās vielas utt.), intrauterīnā augļa hipoksija ( akūti un/vai hroniski), centrālās nervu sistēmas neiroķīmisko un/vai neirofizioloģisko parametru traucējumi, Rh konflikts (intrauterīnā stabila specifisku antivielu titra veidošanās), intrauterīnās neiroinfekcijas.

Pēcdzemdību faktori ADHD veidošanā: priekšlaicīgums, morfofunkcionāls briedums, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR), mākslīgā barošana, intranatāla vai pēcdzemdību anoksija/asfiksija/hipoksija, specifiski audzināšanas modeļi ģimenē, individuālā temperamenta īpatnības, uztura trūkumi (vitamīni, minerālvielas, citas uzturvielas), bērnu uzvedības imitācija, dažādas izcelsmes smadzeņu vielmaiņas īpatnības (dopamīns, serotonīns). , glikoze utt.), centrālās nervu sistēmas morfometriskās pazīmes (smadzenītes, bazālie gangliji, citas smadzeņu struktūras), disfunkcija vairogdziedzeris un citi endokrīnie orgāni, toksiski faktori, emocionālas grūtības vecāku attiecībās, audzināšana un dzīvošana ārpus ģimenes (“institucionālā”), kā arī ADHD ārstēšana (narkotiku vai bez narkotikām). Pastāv viedoklis, ka ADHD var attīstīties pārmērīga cukura, rūpnieciski ražotu pārtikas produktu un saturošu dzērienu patēriņa rezultātā lielos daudzumos ekstraktvielas, konservanti un krāsvielas. Vairāku stundu TV programmu skatīšanās no agras bērnības ietekme uz ADHD vairs netiek ņemta vērā nozīmīgs faktors.

Daudzas iestādes ADHD izpētes jomā atzīst, ka ar šo patoloģiju bērniem ir vairākas smadzeņu struktūru un funkciju iezīmes (prefrontālās-striato-talamokortikālās struktūras bojājumi). ADHD gadījumā kateholamīnerģisko un serotonīnerģisko neironu lejupejošās projekcijas, ļoti iespējams, ir iesaistītas patoloģiskajā procesā.

ADHD klīniskās izpausmes parādās un mainās cilvēka dzīves laikā. ADHD bieži ir daļa no simptomu kompleksa, kas ietver specifiskus mācīšanās traucējumus un citus neirobioloģiskus traucējumus. Lai gan ADHD sākotnēji tika aprakstīts kā tikai bērnības traucējums, tagad ir apstiprināts, ka stāvoklis var saglabāties arī pieaugušā vecumā.

Amerikāņu eksperti iepazīstināja ar ADHD diagnostikas standartiem Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-IV), kur ADHD ir sadalīts 3 veidos, pamatojoties uz pacienta uzvedības īpašībām (dominējošais uzmanības deficīta tips, pārsvarā hiperaktīvs tips, kombinētais tips). . Krievijas Federācijā ir ierasts izmantot nevis DSM-IV, bet gan Starptautiskās slimību klasifikācijas Xth Revision (ICD-10) kritērijus, kuriem ir dažas atšķirības (skatīt zemāk).

Klasiskā ADHD triāde ietver hiperaktivitāti, impulsivitāti un neuzmanību (uzmanības deficītu). Hiperaktivitāte bērniem izpaužas kā nespēja mierīgi nosēdēt vai koncentrēties uz uzdevumu, kamēr ir redzama motoriskās aktivitātes klātbūtne. Sasniedzot pilngadību, šiem pacientiem raksturīgs motorisks nemiers un tieksme vienlaikus veikt vairākus uzdevumus, tos nepabeidzot. Impulsivitāti nosaka grūtības noteikt prioritātes un nomākt tūlītējas reakcijas uz vides faktoriem, kas sacenšas par uzmanību ar nozīmīgākām aktivitātēm un notikumiem. Neuzmanība bērniem un pieaugušajiem izpaužas kā nespēja nomākt savu uzvedības reakciju uz mazāk nozīmīgiem stimuliem ģimenē, izglītības, darba un sociālajās situācijās. Nervu sistēmai nobriestot, hiperaktivitāte un impulsivitāte kļūst par indivīda mazāku problēmu, lai gan neuzmanība joprojām ir problēma daudziem pieaugušajiem un bieži izpaužas kā laika plānošanas traucējumi.

Vienlaicīgi (komorbidi) stāvokļi ar ADHD var būt: emocionālās kontroles traucējumi (afektīvi - aritmija, depresija, bipolāri traucējumi, trauksme, panikas traucējumi, obsesīvi-kompulsīvi); motora kontroles traucējumi (tiks - motorisks tiks, balss tiks, Žila de la Tureta sindroms; paroksizmāls - parasti primāra ģeneralizēta absanss epilepsija; miega traucējumi ar periodiskām ekstremitāšu kustībām); komforta traucējumi (migrēnas tipa galvassāpes, enurēze, kairinātu zarnu sindroms utt.); traucējumi, kas saistīti ar apreibinošo vielu (inhalantu, tabakas, alkohola, narkotisko vielu uc) lietošanu; traucējumi ar graujošu (destruktīvu) uzvedību (trīs veidi: opozīcijas izaicinošs, konduktivitātes traucējumi, antisociāla uzvedība) (tabula).

Tādā gadījumā tiek piedāvāts pievērst uzmanību 3 punktu vērtējumam, ja tas notiek 6 vai vairāk reizes, kā arī kopvērtējumam (ja tas ir 25 punkti vai vairāk).

Diagnostikas kritēriji ADHD saskaņā ar ICD-10 izskatās šādi:

Neuzmanība/uzmanības deficīts (nepieciešams vismaz 6 pazīmes):

Bieži nepievērš uzmanību detaļām vai pieļauj neuzmanības kļūdas skolas mācību programma, darbs vai citas darbības;

Bieži vien nespēj saglabāt uzmanību uzdevumiem vai spēļu aktivitātēm;

Bieži vien ir manāms, ka bērns neklausās viņam teiktajā;

Bērns bieži nespēj izpildīt norādījumus vai pabeigt skolas darbs, ikdienas rutīnas un pienākumi darba vietā (nevis opozīcijas uzvedības vai norādījumu neizpratnes dēļ);

Bieži tiek traucēta uzdevumu un aktivitāšu organizācija;

Bieži izvairās vai ļoti nepatīk uzdevumi, piemēram, mājasdarbi, kas prasa pastāvīgu garīgu piepūli;

Bieži pazaudē lietas, kas nepieciešamas noteiktu uzdevumu vai darbību veikšanai, piemēram, skolas priekšmetus, zīmuļus, grāmatas, rotaļlietas vai rīkus;

Bieži vien viegli novērš uzmanību no ārējiem stimuliem;

Bieži aizmāršīgs ikdienas aktivitāšu laikā.

Hiperaktivitāte (nepieciešamas vismaz trīs pazīmes):

Bieži nemierīgi kustina rokas vai kājas vai nemierīgi kustas savā vietā;

Atstājot savu vietu klasē vai citā situācijā, kas prasa viņam palikt sēdus stāvoklī;

Bieži sāk kaut kur skriet vai kāpt, kad tas nav piemērots (pusaudža vai pieaugušā vecumā var būt tikai nemiera sajūta);

Spēlējot spēles bieži ir nepiemēroti trokšņains vai viņam ir grūtības klusi pavadīt brīvo laiku;

Atklājas noturīgs pārmērīgas motoriskās aktivitātes modelis, ko būtiski neietekmē sociālā situācija un prasības.

Impulsivitāte (nepieciešama vismaz viena īpašība):

Bieži vien izplūst atbildes, pirms jautājumi ir pabeigti;

Bieži vien nespēj gaidīt rindā vai gaidīt savu kārtu spēlēs vai grupās;

Bieži pārtrauc vai traucē citiem (piemēram, citu cilvēku sarunās vai spēlēs);

Bieži runā pārāk daudz, adekvāti nereaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

Simptomi ir atkarīgi no tā, kāda veida ADHD jums ir. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām (no vecākiem) un esošo traucējumu pazīmju reģistrāciju (saskaņā ar pašreizējā SSK-10 kritērijiem) ne agrāk kā 5-6 gadu vecumā).

“Tīras” ADHD formas nav tik izplatītas kā ADHD kombinācija ar papildu mācīšanās, motora un/vai komunikācijas traucējumiem.

Mācīšanās traucējumi tiek iedalīti šādās galvenajās kategorijās: lasīšanas traucējumi (disleksija), rēķināšanas traucējumi (diskalkulija), rakstīšanas traucējumi (disgrāfija) un disortogrāfija (problēmas ar simbolu atpazīšanu un to izkārtojumu, kas ir būtiskas pareizrakstībai).

Motorisko prasmju traucējumi galvenokārt aprobežojas ar problēmām, kas saistītas ar rupjas motorikas kontroles attīstību (vispārēja neveiklība un neveiklība, kas neļauj piedalīties fiziskās aktivitātēs, kurām nepieciešams noteikts prasmju un sagatavotības līmenis).

Komunikācijas traucējumi ADHD gadījumā ietver šādas 4 kategorijas: izteiksmīgas valodas traucējumi, jaukti uztveres-ekspresīvas valodas traucējumi, fonācijas traucējumi un stostīšanās. Šie stāvokļi rodas aptuveni 5-10% skolas vecuma bērnu.

Tiek uzskatīts, ka bērnam, kuram diagnosticēts UDHS, kā arī opozīcijas izaicinošas uzvedības izpausmju klātbūtnē līdz 10 gadu vecumam, ir augsts risks saslimt ar atkarību no apreibinošo vielu lietošanas un antisociālas uzvedības.

Pacientiem ar ADHD kļūstot vecākiem, uzmanības deficīts pakāpeniski kļūst par galveno problēmu; Parasti viņiem pakāpeniski samazinās hiperaktivitātes un impulsivitātes pazīmes.

ADHD ārstēšanā izmanto uzvedības modifikācijas principus, kā arī diferencētas mācīšanas stratēģijas. Diezgan plaši izmanto vairākās valstīs farmakoloģiskie līdzekļi CNS stimulanti (metilfenidāts, dekstroamfetamīns, pemolīns), tricikliskie antidepresanti (imipramīns, dezipramīns), klonidīns (centrālais alfa2-agonists), jaunāki antidepresanti (bupropions) un anksiolītiskie līdzekļi (buspirons). CNS stimulanti (metilfenidāts, amfetamīni) mūsu valstī 2010. gada sākumā nav reģistrēti; klonidīna, antidepresantu un anksiolītisko līdzekļu lietošanai ir nopietni vecuma ierobežojumi, un to papildina liels skaits blakus efekti.

Jaunāks medikaments ADHD ārstēšanai ir atomoksetīns. dziedinošs efekts kuras pamatā ir dopamīna un norepinefrīna pre- un postsinaptiskā modulācija receptoru līmenī. Medikaments atomoksetīns (Strattera), kura vienīgais mērķis ir ADHD ārstēšana, ir izgājis klīniskos pētījumus, reģistrēts Krievijas Federācijā 2005. gadā un labi sevi pierādījis Krievijā.

Strattera lieto no 6 gadu vecuma un ir pieejams kapsulu veidā (10, 18, 25, 40 un 60 mg). Zāles ir paredzētas vienreizējai (no rīta) vai dubultai (no rīta un vēlā pēcpusdienā / agrā vakarā) ievadīšanai. Ja parakstīts bērniem ar ķermeņa svaru< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg un pieaugušajiem, sākotnējā deva ir 40 mg dienā, terapeitiskā deva ir 80 mg dienā (ne agrāk kā 3 dienas), maksimālā deva ir 120 mg dienā (ne agrāk kā 2-4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma). terapija). Ieteicamais ārstēšanas ilgums nedrīkst būt mazāks par 6 mēnešiem.

Ja nav iespējams nodrošināt ārstēšanu ar zālēm atomoksetīns, tiek nozīmēti nootropiskie un/vai neirometaboliskie preparāti, multivitamīnu preparāti, kā arī sedatīvi un asinsvadu preparāti. Vienlaicīgu slimību ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to vadošajām izpausmēm.

Starp nemedikamentozajām ārstēšanas metodēm papildus psihoterapijas metodēm tiek izmantota biofeedback metode, kā arī diētas terapijas metodes. Tādējādi Schnoll R. et al. (2003) uzskata, ka uztura modeļi ir "bieži aizmirsts, bet svarīgs" aspekts ADHD ārstēšanā. Ir iemesli uzskatīt, ka pārtikas alerģijas ir potenciāls hiperaktivitātes cēlonis. 80. gados Tika pierādīts, ka hipoalerģiskas diētas, izņemot potenciāli alerģiskus veselus pārtikas produktus, izraisīja ne tikai ADHD simptomu korekciju, bet arī garastāvokļa uzlabošanos un alerģisko simptomu samazināšanos. Turklāt novērotajiem pacientiem uzlabojās citi simptomi ( galvassāpes, migrēna, kairinātu zarnu sindroms, kustību slimība), kas liecina par imunoloģisku sastāvdaļu hipoalerģisku diētu iedarbībā. ADHD gadījumā Feingolda diēta ar zemu salicilātu saturu, kuras pamatā ir princips maksimāli izslēgt pārtikas produktus ar augstu pārtikas piedevas, sintētiskās pārtikas krāsvielas, kā arī cukurs un mākslīgie saldinātāji. Feingold diēta ir terapeitiska diēta, kas izslēdz dabiskos salicilātus saturošus pārtikas produktus (ābolus, aprikozes, ķiršus, kazenes, avenes, zemenes, ērkšķogas, vīnogas un rozīnes, apelsīnus un citus citrusaugļus, nektarīnus, plūmes un žāvētas plūmes, gurķus, tomātus, riekstus utt. .) . Ieteicams izvairīties no pārtikas produktiem un ēdieniem, kas satur mākslīgas garšas un krāsvielas (saldējums, margarīns, miltu izstrādājumi rūpnieciskā ražošana- izņemot maizi, konfektes, karameles, košļājamās gumijas, krustnagliņas, ievārījumus, želejas, kūpinātas desiņas un desiņas utt.). Visi gāzētie dzērieni ir izslēgti, kā arī visu veidu tējas. Feingolda diēta ar zemu salicilātu saturu tiek papildināta ar ierobežotu C vitamīna daudzumu (nepieciešama korekcija).

Par faktu, ka cukura (saharozes) un pārtikas produktu ar augstu tā saturu patēriņš var izraisīt ADHD, iepriekš ziņoja Krummel D.?A. un citi. (1996) Tāpēc skolas vecuma bērniem ADHD uzturā vēlams samazināt saldumu patēriņu, ierobežot cukuru (uz pusi) un palielināt sarežģītāku ogļhidrātu īpatsvaru.

Vitamīnu terapija ir obligāts ADHD ārstēšanas elements (vitamīnu deficīta stāvokļu profilakse, kognitīvā deficīta korekcija). Ir pieredze par pozitīvu multivitamīnu preparātu lietošanu ar lecitīnu ADHD ārstēšanai (pēdējais aktīvi piedalās fizioloģiski aktīvo vielu, tostarp vitamīnu, pārnešanas procesos caur bioloģiskajām membrānām).

Kā viena no vitamīnu terapijas iespējām salīdzinoši nesenā pagātnē tika apsvērti "megavitamīni" (vitamīnu preparātu recepte - niacinamīds, askorbīnskābe, kalcija pantotenātu un piridoksīnu, devās, kas daudzkārt pārsniedz fizioloģiskās prasības), taču Cott A. (1977) un Varley C. (1984) pierādīja, ka šāda taktika (“ortomolekulārā” pieeja) nenoved pie būtiskas ADHD smaguma pakāpe, bet var izraisīt toksisku ietekmi (hipervitaminozi). Tāpēc papildus askorbīnskābes subsīdijai (ietekmē hidroksilēšanas reakcijas), kas paredzēta Feingolda diētā, ADHD neirodietoloģijā tiek izmantoti B12 vitamīni un folāti (ietekmē transmetilācijas reakcijas), B6 ​​vitamīns (ietekmē uzvedības reakcijas).

Adekvāta ADHD (atomoksetīna) ārstēšana palīdz normalizēt pacientu uzvedības modeli un viņu akadēmisko sniegumu. Ar vecumu ADHD izpausmes var daļēji izlīdzināties un/vai pārveidoties, pilnībā neizzūdot pat pēc pilngadības sasniegšanas.

Literatūra

Bārklijs R.?A. Starptautisks vienprātības paziņojums par ADHD // Clin. Bērns. Fam. Psih. Rev. 2002. V. 5. P. 89-111.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (UDHS): etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, gaita, prognoze, terapija, aprūpes organizācija (eksperta ziņojums). M.: CAF. 2007. 64 lpp.

Patofizioloģiskā diagnostika un psiholoģiskā un pedagoģiskā palīdzība bērniem ar ADHD (ekspertu ziņojums). M.: CAF. 2007. 42 lpp.

Zavadenko N.?N. Hiperaktivitāte un uzmanības deficīts bērnība. M., 2005. 256 lpp.

Bārklijs R.?A. Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanas problēmas bērniem // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Kavolina P., Usala T. un citi. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu uzvedības un kognitīvie fenotipi // Neirodevelopmental disorders (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. Džons Libijs Eiroteksts. Montrūža. 117.-130.lpp.

Federālās vadlīnijas par zāļu lietošanu (formulārā sistēma). Vol. X. M., 2009. gads.

Studenikins V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaytajeva E.?M. un citi.Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) un diēta // Pediatra rokasgrāmata. 2007. Nr.8. 18.-27.lpp.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Uzturs uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanā: novārtā atstāts, bet svarīgs aspekts // App. Psihofiziskās atsauksmes. 2003. V. 28. P. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivitāte: vai konfektes ir cēloņsakarības? // Krit. Rev. Food Sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. un citi.Vitamīnu statusa korekcija uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu gadījumā // Issues. moderns pediatrija. 2003. T. 2. Nr. 4. P. 33-39.

Kota A. Ortomolekulārā pieeja mācīšanās traucējumiem. Sanrafaela. Akadēmiskā terapija Publ. 1977. gads.

Varlijs C. Diēta un uzvedība bērniem ar uzmanības deficīta traucējumiem // J. Am. Akad. Bērnu psihiatrija. 1984. V. 23. P. 182-185.

Ramer J.?C. Uzmanības deficīta traucējumi: pārskats. In: Uzvedības neiroloģijas un neiropsiholoģijas principi un prakse (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) Philadelphia. V.?B.?Saunders. 2004. 903.-915. lpp.

V. M. Studenikins,Medicīnas zinātņu doktors, profesors
S. V. Balkanskaja, Medicīnas zinātņu kandidāts
V. I. Šelkovskis,Medicīnas zinātņu kandidāts

SCCD RAMS, Maskava

IN Nesen Bērniem arvien biežāk tiek diagnosticēti uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi.

Daudzi cilvēki šo slimību neuztver nopietni, taču problēma ir daudz nopietnāka, nekā šķiet. No viņa stāvokļa cieš ne tikai apkārtējie, bet arī pats bērns.

Pieaugušajiem ir skaidri jāsaprot, kur atrodas robeža starp sliktu audzināšanu un patiesu slimību, lai palīdzētu bērnam tikt galā ar situāciju.

Par uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) cēloņiem un simptomiem bērniem līdz viena gada vecumam (zīdaiņiem), pirmsskolas un skolas vecumam, kāda tā ir diagnoze (tās interpretācija) un cik bīstama tā ir bērnam?

Kas tas ir, ICD-10 kods

Hiperaktivitātes traucējumi ir neiroloģiski un uzvedības traucējumi, kas sastāv no paaugstinātas nervu sistēmas uzbudināmības.

Patoloģija izpaužas pārmērīgā impulsivitātē, koncentrēšanās grūtībās un vājā kontrolējamībā. Saskaņā ar ICD 10 slimības kods ir F90.0- aktivitātes un uzmanības traucējumi.

Šī slimība izpaužas bērnībā. Pirmo reizi viņi par to sāka runāt 20. gadsimta 70. gados. Tomēr daudzi ārsti joprojām šaubās, vai šāda diagnoze pastāv.

Viņi visas izpausmes skaidro ar iedzimtību, audzināšanas rezultātiem, apkārtējo un apkārtējās vides ietekmi. Saskaņā ar statistiku, traucējumi ir gandrīz 5% iedzīvotāju, no kuriem lielākā daļa ir vīrieši.

Medicīnā ir trīs sindroma veidi:

• Hiperaktivitāte ar pārsvaru uzmanības deficītu.
• Traucējumi, kam raksturīga hiperaktivitāte un impulsivitāte.
• Jaukts tips.

ADHD cēloņi bērnībā

ADHD tiek diagnosticēts vecumā no 4 līdz 7 gadiem.. Tas ir saistīts ar nepieciešamību novērot bērna uzvedību dažādos apstākļos: mājās, iekšā bērnudārzs, uz ielas.

Maziem bērniem, īpaši tiem, kas jaunāki par vienu gadu, patoloģija netiek diagnosticēta. pat ja ir izpausmes. Paaugstināta uzbudināmība jaundzimušajiem var liecināt par citām slimībām.

• impulsivitāte;
• nemierīgums;
• paaugstināta trauksme;
• problēmas ar aizmigšanu;
• attīstības kavēšanās;
• grūtības koncentrēties;
• nekontrolējamība.

patoloģija izpaužas faktā, ka viņš maz guļ, pamostas no jebkādas šalkoņas, bieži raud bez redzama iemesla.

Spilgtākie priekšmeti un rotaļlietas uz brīdi izraisa viņa interesi. Šādiem bērniem bieži ir paaugstināts muskuļu tonuss.

Hiperaktivitāte bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem izpaužas skaidrāk. Bērni nevar koncentrēties un pastāvīgi griezties krēslā, ēdot vai veicot citas darbības. Viņi izceļas ar pārmērīgu kaprīzu.

Šādus bērnus ir grūti aizraut ar spēlēm un grāmatām, pat multfilmas ilgi nepiesaista viņu uzmanību. Vēl viens raksturīgs- garastāvokļa maiņas. Mazulis pēkšņi var apklust un atteikties sazināties un spēlēties.

3-4 gadu vecumā bērns ar hiperaktivitāti izrāda agresiju pret citiem, cenšas būt pirmais, izjūk, kad viņam to neļauj. Viņš bieži nonāk konfliktos ar vienaudžiem un kaujas.

5-7 gadu vecumā slimība izpaužas kā nepaklausība, histērija, nevēlēšanās pakļauties pieņemtajiem uzvedības noteikumiem.

Bērni ar ADHD var izraisīt skandālu veikalā vai bērnudārzā, kamēr nekāda pārliecināšana uz bērnu neietekmē. Hiperaktīvs bērns dusmu lēkmē var savainot sevi vai citus.

Skolēniem ADHD izpaužas šādos simptomos:

• Bezmērķīga motoriska darbība: skriešana, nokarenas kājas, pārvietošanās uz krēsla, mēģinājums uzkāpt vietās, kur nevajadzētu.
• Nespēja sagaidīt savu kārtu.
• Runātīgums, iesaistīšanās citu cilvēku sarunās.
• Nespēja spēlēt klusas spēles.
• Garastāvokļa maiņas.
• Nav briesmu sajūtas.
• Grūtības koncentrēties un izpildīt skolas uzdevumus.
• Pastāvīga aizmāršība, personīgo mantu zaudēšana.
• Dezorganizācija, nespēja paveikt darbu laikā.
• Uzmanības novēršana ar svešķermeņiem (telefona spēļu spēlēšana klasē).
• Agresīva uzvedība.
• Pašnāvības domas.
• Neuzmanība, paviršība.
• Aizkavēta emocionālā attīstība.

Bērni ar ADHD mācās slikti, kavē nodarbības skolā un pastāvīgi konfliktē ar skolotājiem un klasesbiedriem.

Viņi var izlaist skolu un aiziet no mājām. Lai gan intelektuālās spējasšie puiši ir normālā līmenī.

Atšķirības no aktivitātes

Veselu temperamentīgu bērnu no hiperaktīva var atšķirt pēc šādām īpašībām:

• Pēc aktīvās spēles Viņš nomierinās un atpūšas pats.
• Viņš aizmieg normāli un guļ atbilstoši savam vecumam.
• Piemīt briesmu un baiļu sajūta, vairākkārt neiekāps bīstamā vietā.
• Viņš ātri saprot vārdu "neiespējami".
• Viņu var viegli novērst no histērijas ar citu stimulu.
• Viegli piekrīt alternatīvai.
• Neizrāda agresiju pret vecākiem un vienaudžiem.

Uzziniet vairāk par bērnu hiperaktivitātes simptomiem un pazīmēm no šī videoklipa:

Iespējamās sekas

Cilvēks cieš no šīs slimības jebkurā vecumā.. Viņam ir grūtības ar sociālā adaptācija sākot no bērnudārza.

Viņš nevar atrast savstarpējā valoda ar vienaudžiem, pastāvīgi konflikti. Citu bērnu vecāki par viņu sūdzas, klasesbiedri viņam nemitīgi tiek rādīti kā piemērs, tādējādi pazeminot viņa pašapziņu.

Skolēniem ir mācīšanās grūtības, viņi aizkavējas attīstībā un kavē nodarbības. Skolas apmeklēšana pārvēršas par spīdzināšanu. Tas noved pie izolācijas un agresijas.

Impulsivitātes dēļ bieži rodas situācijas, kas apdraud bērna un apkārtējo veselību. Ja slimība netiek ārstēta, pieaugušajam attīstīsies psihopātisks personības tips.

Kā diagnosticēt

Vecāki pamana patoloģijas pazīmes bērniem jau 2-3 gadu vecumā. Neirologs kopā ar psihologu var precīzi noteikt diagnozi.

Ārsts uzklausa vecāku sūdzības un aprunājas ar bērnu. Psihologam ir svarīgi zināt, kā notika adaptācija bērnudārzā vai skolā, kāda ir situācija ģimenē.

Gados vecākiem pacientiem tiek veikta datorizēta uzmanības pārbaude.

Tas sastāv no 8 līmeņiem, uz ekrāna parādās stimuli, uz kuriem pacientam vai nu jānospiež pogas, vai arī nereaģē.

Papildus šim testam ārsts var izrakstīt encefalogrammu un hormonu asins analīzi.

Narkotiku terapija Pacienti ar ADHD tiek nozīmēti kā pēdējais līdzeklis, kad citas metodes ir bezspēcīgas.

Parasti lieto desipramīnu un atomoksetīnu, kas stimulē smadzeņu asinsvadus un mazina intrakraniālo spiedienu. Tiek izmantoti arī psihostimulatori (levamfetamīns) un nootropiskie līdzekļi (Cerebrolysin, Pantogam).

Vairumā gadījumu ārsti cenšas iztikt bez medikamentiem, izmantojot psihokorekcijas metodes. Šīs metodes tiek mācītas arī vecākiem.

Visefektīvākās metodes: Bērnam tiek piedāvātas dzīves situācijas, jāmodelē viņa uzvedība.

Uzturs un ikdienas rutīna

Bērnam ir svarīgi organizēties pareizais režīms diena. Viņam vajadzētu gulēt, staigāt un ēst vienlaikus. Pirms gulētiešanas vēlams uzspēlēt kādu mierīgu spēli galda spēle vai lasīt grāmatu.

Mājā bērnam ir jābūt personīgai telpai, istabai vai stūrim, viņam jāmāca katru dienu savākt lietas un rotaļlietas.

Lielu lomu spēlē pareiza uztura. Mediķi stāsta, ka straujais hiperaktivitātes gadījumu pieaugums saistīts ar ātrās ēdināšanas un pārtikas ar konservantiem lietošanu uzturā.

Bērna uzturā jābūt liesai gaļai, dārzeņiem, augļiem un piena produktiem. Saldumus un neveselīgus ēdienus vajadzētu samazināt līdz minimumam.

Ko nedrīkst darīt

Saskarsmē ar

Hiperaktīva bērna sindroms- traucējumi, kam raksturīgs uzmanības deficīts, impulsivitāte un hiperaktivitāte. Tas izpaužas kā slikti sniegumi skolā, problēmas attiecībās ar vienaudžiem, bieži konflikti ar vecākiem. Biežums. To novēro 3-5% skolas vecuma bērnu, 5 reizes biežāk zēniem.

Kods pēc starptautiskā klasifikācija slimības ICD-10:

Cēloņi

Etioloģija. Iedzimta predispozīcija. Nervu sistēmas nenobriedums. Dopamīna metabolisma traucējumi centrālajā nervu sistēmā. Toksīni (svins), pārtikas krāsvielas un salicilāti. Psiholoģiskie faktori. Paaugstinātas prasības no sabiedrības un skolotāju puses. Purīna metabolisma traucējumi.

Ģenētiskie aspekti(143465, Â vai poligēns). Glikozes uzsūkšanās dažādas nodaļas smadzenes ir par 8% zemākas nekā kontroles. Gēnu defekti netika atrasti (viens no kandidātiem ir dopamīna transportētājs DAT1).

Riska faktori. Prenatālie faktori. Preeklampsija. Potenciāli teratogēno medikamentu, narkotiku, alkohola un smēķēšanas lietošana. Zems akadēmiskais sniegums. Garastāvokļa traucējumi. Opozīcijas uzvedība.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina

Uzmanības deficīts.. Nespēja koncentrēties un vieglprātīgu kļūdu pieļaušana, veicot noteikta veida darbības (spēles, mācības, darbs u.c.).. Nespēja ieklausīties sarunu biedrā.. Nespēja organizēt savas aktivitātes, pildīt skolas uzdevumus, mājas darbus vai savus pienākumi mājās.darba vieta,kas nav radusies opozīcijas uzvedības vai instrukciju pārpratuma dēļ..Izvairīšanās no tādu uzdevumu veikšanas vai negribīga izpilde,kuriem nepieciešams ilgstošs garīgs stress nenozīmīgi stimuli.

Hiperaktivitāte.. Nemierīgums.. Satraukums.. Verbālisms

Impulsivitāte.. Nepacietība.. Nespēja izpildīt uzdevumu līdz galam.. Vēlme iejaukties dažādās situācijās (piemēram, iejaukties sarunās vai spēlēs).. Bieži izdara dzīvībai bīstamas darbības, nedomājot par sekām.

Diagnostika

Pētījuma metodes. Laboratorijas metodes.. Svina satura noteikšana, lai izslēgtu svina intoksikāciju.. Vairogdziedzera funkcijas pētījums.. CBC, lai izslēgtu anēmiju. Speciālās metodes.. EEG.. Psiholoģiskā pārbaude.. Redzes un dzirdes funkciju izpēte.

Diferenciāldiagnoze. Garīga atpalicība. Trauksmes traucējumi. Opozīcijas uzvedība. Tourette sindroms. Mācīšanās traucējumi ir specifiski. Runas un dzirdes traucējumi. Saindēšanās ar svinu. Reakcija uz zāļu terapiju (anoreksanti, antihistamīna līdzekļi, teofilīns, fenobarbitāls). Hipertireoze. Prombūtnes lēkmes.

Ārstēšana

Ārstēšana. Speciālā izglītība (piemēram, mācīšana mazākā klasē) . Uzvedības terapija, kas vērsta uz struktūru skaita palielināšanu vidē, pozitīvu pastiprināšanu (stimulēšanu ar pastiprināšanu un atalgojumu), konsultācijām un kognitīvām pieejām ar uzsvaru uz relaksāciju un/vai paškontroli. Narkotiku terapija spēlē nelielu lomu, tā iecelšana ir iespējama tikai tad, ja nav ietekmes no uzvedības terapijas izmantošanas un Speciālā izglītība.. Psihostimulanti... Mezokarbs (bērniem virs 6 gadiem) - 2,5-5 mg 2 devās dienas pirmajā pusē... Pemolīns - 18,75-37,5 mg/dienā... Dekstroamfetamīns (bērniem virs 3 gadiem) sākuma devā 2,5 mg/dienā, kam seko palielināšana par 2,5 mg/dienā līdz efekta sasniegšanai.. Ja psihostimulatori ir neefektīvi vai ar vienlaikus garastāvokļa traucējumiem - TAD, piemēram klomipramīns 20-30 mg/dienā.. Klonidīns 4-5 mcg/dienā - tikiem.

Kurss un prognoze. Vidējais slimības sākuma vecums ir 3 gadi. 20% gadījumu traucējumu simptomi saglabājas visu pieaugušo dzīvi. Remisijas notiek no 12 līdz 20 gadiem.

Sinonīmi. Hiperkinētisks impulsīvs sindroms. Uzmanības traucējumi ar hiperaktivitāti

ICD-10. F90 Hiperkinētiski traucējumi

IN dažādas valstis pieejas ADHD ārstēšanai un korekcijai un pieejamās metodes var atšķirties. Tomēr, neskatoties uz šīm atšķirībām, lielākā daļa ekspertu uzskata par visefektīvāko Sarežģīta pieeja, kurā apvienotas vairākas metodes, kas katrā konkrētajā gadījumā izvēlētas individuāli. Tiek izmantotas uzvedības modifikācijas, psihoterapijas, pedagoģiskās un neiropsiholoģiskās korekcijas metodes. “Narkotiku terapija tiek nozīmēta pēc individuālām indikācijām gadījumos, kad kognitīvo funkciju un uzvedības traucējumus bērnam ar UDHS nevar pārvarēt tikai ar nemedikamentozu metožu palīdzību. »ASV atkarību izraisošo Ritalīnu izmanto ārstēšanai.
Farmakokorekcija. ADHD ārstēšanā kā palīgmetodi izmanto medikamentus. Vispazīstamākie no tiem ir psihostimulatori, piemēram, metilfenidāts, dekstroamfetamīns ar amfetamīnu un dekstroamfetamīns. Viens no šo zāļu trūkumiem ir nepieciešamība tos lietot vairākas reizes dienā (darbības laiks ir aptuveni 4 stundas). Tagad ir metilfenidāts un dekstroamfetamīns ar ilgstošas ​​darbības amfetamīnu (līdz 12 stundām). Tiek lietotas arī citu grupu zāles, piemēram, atomoksetīns.
Īpaša piesardzība jāievēro, izrakstot stimulantus bērniem, jo ​​vairāki pētījumi liecina, ka lielas devas (piemēram, metilfenidāts vairāk nekā 60 mg/dienā) vai nepareiza lietošana izraisa atkarību un var likt pusaudžiem lietot lielākas devas, lai panāktu narkotisko efektu. Saskaņā ar ASV veikto kokaīna atkarīgo pētījumu, indivīdiem ar ADHD, kuri pusaudža gados lietoja stimulantus, bija divreiz lielāka iespēja kļūt atkarīgiem no kokaīna nekā tiem, kuriem bija diagnosticēts ADHD, bet kuri nelietoja stimulantus.
2010. gadā Austrālijā tika publicēts pētījums par ADHD ārstēšanas ar stimulantiem veltīgumu un neefektivitāti. Pētījumā piedalījās cilvēki, kuri tika novēroti 20 gadus.
Apvienoto Nāciju Organizācijas Bērnu tiesību komiteja ir izdevusi ieteikumus, kuros teikts: “Komiteja ir nobažījusies par ziņojumiem, ka uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) un uzmanības deficīta traucējumi (ADD) tiek nepareizi diagnosticēti un ka psihostimulatori tiek izrakstīti pārmērīgi. neraugoties uz pieaugošajiem pierādījumiem par šo zāļu kaitīgo ietekmi. Komiteja iesaka veikt turpmākus pētījumus par ADHD un ADD diagnostiku un ārstēšanu, tostarp par psihostimulantu iespējamo negatīvo ietekmi uz bērnu fizisko un psiholoģisko labklājību, un maksimāli izmantot citus pārvaldības un ārstēšanas veidus. iespējams prezentācijas laikā uzvedības traucējumi».
NVS izplatītā pieeja ir nootropiskie līdzekļi, vielas, kas uzlabo smadzeņu darbību, vielmaiņu, enerģiju un paaugstina garozas tonusu. Izrakstītas arī zāles, kas sastāv no aminoskābēm, kas, pēc ražotāju domām, uzlabo smadzeņu vielmaiņu. Nav pierādījumu, ka šī ārstēšana ir efektīva.
* Psihostimulatori.
Ak, fenamīns.
O Ritalīns (metilfenidāts).
* Antidepresanti.
O Venlafaksīns.
Ak, imipramīns.
O Nortriptilīns.
O atomoksetīns.
Nefarmakoloģiskās pieejas.
Pašlaik ADHD ārstēšanai ir vairākas nefarmakoloģiskas pieejas, kuras var kombinēt ar farmakoterapiju vai izmantot neatkarīgi.
* Neiropsiholoģiskā (izmantojot dažādi vingrinājumi).
* Sindroms.
* Uzvedības vai uzvedības psihoterapija koncentrējas uz noteiktiem uzvedības modeļiem, veidojot vai dzēšot tos ar iedrošinājuma, soda, piespiešanas un iedvesmas palīdzību. To var lietot tikai pēc neiropsiholoģiskas korekcijas un smadzeņu struktūru nobriešanas, pretējā gadījumā uzvedības terapija ir neefektīva.
* Darbs pie personības. Ģimenes psihoterapija, kas veido personību un kas nosaka, kur šīs īpašības virzīt (dezinhibīcija, agresivitāte, paaugstināta aktivitāte).
Šis viss psihokorekcijas metožu komplekss un narkotiku ārstēšana Ar savlaicīgu diagnostiku tas palīdzēs hiperaktīviem bērniem savlaicīgi kompensēt savus traucējumus un pilnībā realizēties dzīvē.

ADHD ir polimorfs klīniskais sindroms, kuras galvenā izpausme ir bērna spējas kontrolēt un regulēt savu uzvedību pārkāpums, kā rezultātā rodas motoriska hiperaktivitāte, uzmanības problēmas un impulsivitāte. Īpašu uzsvaru vēlos likt uz vārdu polimorfs, jo patiesībā nav divu vienādu bērnu ar ADHD, šim sindromam ir daudz seju un plašs iespējamo izpausmju klāsts.

Tas ir psihisks traucējums - tā cēlonis, pretēji plaši izplatītajiem mītiem, ir smadzeņu struktūra un darbība, nevis slikta izglītība, alerģijas utt. Patiesais iemesls ir vai nu ģenētiskie faktori(vairumā gadījumu) vai centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājuma gadījumā. Tāpēc ADHD ir attīstības traucējumi, nevis tikai “nevainīgas” bērna temperamenta īpašības, un tās izpausmes ir jau no agras bērnības, tās ir “iebūvētas” bērna temperamentā, un netiek iegūtas laika gaitā un ir nav pagaidu. Tādā veidā ADHD atšķiras no “epizodiskiem” psihiskiem traucējumiem, piemēram, depresijas, pēctraumatiskā stresa traucējumiem un citiem. Mēs runājam par traucējumiem, jo ​​tādas pazīmes kā hiperaktivitāte, impulsivitāte un uzmanības problēmas tiek izteiktas neatbilstoši bērna vecumam, un šīs īpašības izraisa nopietnus bērna funkcionēšanas traucējumus galvenajās dzīves jomās.

Šim punktam ir nepieciešams papildu skaidrojums, jo tādas pazīmes kā motoriskā aktivitāte, neuzmanība un impulsivitāte ir normālas (īpaši pirmsskolas un agrā bērnībā). skolas vecums). Bērniem ar tā saukto “aktīvo” temperamentu šīs pazīmes ir izteiktākas. Taču, ja kopumā tie nerada lielas problēmas bērniem un viņu videi – ne ģimenē, ne skolā, ne vienaudžu vidū un neizraisa uzvedības, mācīšanās pārkāpumus, sociālā attīstība, tad mēs nerunājam par ADHD. ADHD ir ekstrēma “aktīvā” temperamenta spektra izpausme, kurā hiperaktivitāte, impulsivitāte un uzmanības traucējumi ir tik izteikti, ka būtiski kavē bērna mācīšanos, sociālo adaptāciju un vispārējo psiholoģisko attīstību. Tā ir specifiska ADHD īpašība, jo atšķirībā no daudziem citiem traucējumiem, kas ietver patoloģiskas izpausmes (piemēram, halucinācijas šizofrēnijas gadījumā), ADHD ir vairāk spektra traucējumi, pārmērīga tādu īpašību izpausme, kas raksturīgas arī normālai uzvedībai. Tas rada zināmas grūtības diagnostikā, īpaši ar vieglām ADHD formām, jo ​​robeža starp normālu un patoloģisko ir ļoti patvaļīga... Šajā gadījumā ADHD var salīdzināt ar cita spektra medicīniskiem traucējumiem, jo ​​īpaši aptaukošanos - robežas starp normālu svaru, lieko svaru. , un aptaukošanās kā slimība ir diezgan ierasta; tomēr aptaukošanās kā slimības realitāti nevar novērtēt par zemu vai noraidīt.

Šī ADHD iezīme arī sniedz zināmu iespēju destigmatizēt šādus bērnus, ļauj vecākiem un bērniem pasniegt šo problēmu nevis kā psihiatriskās diagnozes marķējumu, kas norāda uz viņu “defektivitāti” un “anomāliju” (Ukrainas sabiedrībā, tāpat kā lielākajā daļā postu sabiedrībās). -Padomju valstīs cilvēku ar psihiskiem traucējumiem stigmatizācija, diemžēl, ir ļoti izplatīta parādība), bet drīzāk kā traucējumi, kas ir aktīvā temperamenta spektra turpinājums, vienlaikus, protams, nemazinot ne traucējumu realitāti, ne problēmas. saistīta ar to, vai savlaicīgas un efektīvas iejaukšanās nozīme.

ADHD ir attīstības traucējumi, un to var salīdzināt ar citiem attīstības traucējumiem, piemēram, garīgo atpalicību. Plkst garīga atpalicība līmenī intelektuālā attīstība bērns ir zemāks par vienaudžiem, un tas rada grūtības, kas saistītas ar sociālo adaptāciju, neatkarību utt. Pieaugot, šāds bērns apgūst jaunas zināšanas, viņa intelektuālais līmenis paaugstinās, bet joprojām paliek zemāks nekā vienaudžiem. Ar ADHD tiek traucēta kontrole un smadzeņu spēja organizēt un kontrolēt uzvedību. Attiecīgi šī spēja uzlabojas arī ar vecumu bērniem ar ADHD, bet joprojām ir zemāka nekā viņu vienaudžiem. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem (kuru detalizēta analīze ir sniegta nodaļā par traucējumu etioloģiju), bērniem ar ADHD ir aizkavēta frontālās garozas funkciju nobriešana. Pētījumi liecina, ka viņu smadzenes attīstās saskaņā ar tām pašām īpašībām un modeļiem kā viņu vienaudžiem, taču frontālās garozas funkcijas nobriest lēnāk. Ar vieglākām ADHD formām (un tādas ir aptuveni 30-40% no kopējā skaita) šie bērni pusaudža gados panāk savus vienaudžus, bet citos gadījumos bērniem ar ADHD pieaugušā vecumā būs paškontroles traucējumu pazīmes.

ADHD spektrs ir novedis pie dažādu ideju klātbūtnes bērnu psihiatrijā attiecībā uz tām spektra robežām, kuras faktiski var saukt par traucējumiem. Ir divas visizplatītākās diagnostikas klasifikācijas - DSM-IV un ICD-10, kas ADHD diagnozei pieiet nedaudz atšķirīgi. DSM-IV robežas ir plašākas un ietver arī tās vieglākās traucējumu formas, kurās ir tikai uzmanības traucējumu simptomi vai tikai hiperaktivitāte-impulsivitāte. Attiecīgi šajā sistēmā ir trīs ADHD apakštipi: kombinēta forma, forma ar dominējošu uzmanības traucējumu un forma ar dominējošu hiperaktivitāti-impulsivitāti.

ICD-10 kritēriji ir šaurāki, stingrāki (šajā sistēmā termins hiperkinētisks traucējums tiek lietots kā ADHD sinonīms) un aptver tikai tās smagākās traucējumu formas, kas atbilst ADHD kombinētajai formai saskaņā ar DSM-IV.

Nav pārsteidzoši, ka iekš klīniskā prakse Sistēma DSM-IV tiek izmantota biežāk, jo tā ļauj identificēt vieglākas ADHD formas un pareizi izvēlēties korekcijas metodes, jo šīm salīdzinoši “vieglajām” formām tomēr var būt nopietnas sekundāras problēmas un tās var izraisīt būtiskus bērna funkcionēšanas traucējumus. galvenajās dzīves jomās.

Tomēr jautājums par ADHD apakštipu esamību, to etiopatoģenētiskajām un prognostiskajām atšķirībām šodien ir zinātnisko pētījumu centrā, un tuvākajā nākotnē tas var radīt jaunu izpratni par traucējumu būtību un tā polimorfismu, kā arī izmaiņām klasifikācijas sistēmā.

Tagad svarīgi apzināties, ka diagnostikas etiķešu būtība ir nevis “piekārt” tās bērniem, pārstājot saskatīt individualitāti tās unikalitātē, bet gan spēt izprast konkrētā bērna īpašības un zināt, kā palīdzēt viņam pārvarēt grūtības. .

ADHD/hiperkinētisku traucējumu diagnostikas kritēriji saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10, PVO, 1999)

/F90/ Hiperkinētiski traucējumi

Šai grupai piederošos traucējumus raksturo agrīna sākums; pārāk aktīvas, slikti regulētas uzvedības kombinācija ar smagu neuzmanību un bērna neatlaidības trūkumu uzdevumu izpildē, un šīs uzvedības īpašības ir konsekventas dažādas situācijas un laika gaitā.

Tiek uzskatīts, ka konstitucionālām novirzēm ir galvenā loma šo traucējumu ģenēzē, taču to īpašā etioloģija līdz šim nav zināma. IN pēdējie gadi Tika ierosināts izmantot diagnostikas terminu “uzmanības deficīta traucējumi”, lai apzīmētu šos sindromus. Tas nekad netika ieviests, jo tas paredzēja zināšanas par psiholoģiskiem procesiem, kuras mums vēl nav. Šis termins nozīmēja arī trauksmainu, aizņemtu, “sapņainu” vai apātisku bērnu iekļaušanu tā tvērumā, kuriem arī raksturīga samazināta uzmanība, kas radās saistībā ar pilnīgi atšķirīgām problēmām (traucējumiem). Tomēr ir skaidrs, ka no uzvedības viedokļa uzmanības traucējumu problēmas veido centrālā iezīme hiperkinētiski traucējumi.

Hiperkinētiskie traucējumi vienmēr sākas agrīnā attīstības stadijā (parasti pirmajos piecos dzīves gados). To galvenās iezīmes ir neatlaidība darbībās, kurās nepieciešams izmantot kognitīvās funkcijas, un tendence pāriet no viena darbības veida uz citu, nepabeidzot iesāktos uzdevumus. Paralēli tam ir raksturīga neorganizēta, gandrīz nekontrolējama, pārmērīga aktivitāte. Šīs problēmas parasti turpinās visu skolas gadu laikā un dažreiz arī pieaugušā vecumā, taču daudziem cilvēkiem ar šiem traucējumiem ir uzlabojusies gan uzvedība, gan uzmanība.

Uzskaitītos pārkāpumus var apvienot ar daudzām citām novirzēm. Hiperaktīvi bērni bieži ir neapdomīgi un impulsīvi, pakļauti nelaimes gadījumiem un savainojumiem. Viņi bieži rada sev nepatikšanas un sodu vairāk ar nepārdomātu noteikumu pārkāpšanu, nevis ar apzinātu to neievērošanu vai apzinātu nepaklausību. Attiecībās ar pieaugušajiem šiem bērniem bieži ir raksturīga sociāla atturība, pārmērīga vaļīgums saskarsmē, viņiem trūkst dabiskas piesardzības un atturības. Viņi parasti nav populāri vienaudžu vidū un viņiem nepatīk, kas galu galā var izraisīt sociālo izolāciju. Kognitīvie traucējumi ir izplatīti starp šiem bērniem, un specifiski kavējumi motora un runas attīstībā ir neproporcionāli bieži.

Hiperkinētisku traucējumu biežums zēniem ir vairākas reizes lielāks nekā meitenēm. Bieži vien šos traucējumus pavada lasīšanas grūtības (un/vai citas mācīšanās grūtības).

Diagnostikas kritēriji

Galvenie simptomi ir traucēta uzmanība un pārmērīga aktivitāte. Lai noteiktu diagnozi, tiem jābūt klāt abiem, un tiem ir jāatrodas vairāk nekā vienā vidē (piemēram, mājās, klasē, klīnikā).

Uzmanības traucējumi izpaužas apstāklī, ka bērns pa vidu pārtrauc uzdevumus un nepabeidz iesāktos, nemitīgi pāriet no vienas darbības uz otru, un izskatās, ka viņš zaudē interesi par iepriekšējo darbību, tiek novērsts no nākamais (lai gan laboratorisko pētījumu rezultāti ne vienmēr liecina par ievērojamu maņu vai uztveres izklaidības pakāpi). Šādi neatlaidības un uzmanības deficīti diagnozē jāņem vērā tikai tad, ja tie ir pārmērīgi konkrēta vecuma bērnam un ar atbilstošu intelektuālās attīstības koeficientu.

Pārmērīga aktivitāte nozīmē pārmērīgu mobilitāti un nemieru, īpaši situācijās, kurās nepieciešama relatīva atpūta. Atkarībā no situācijas bērns var skriet un lēkt, uzlēkt, kad viņam vajadzētu sēdēt, pārāk daudz runāt un trokšņot, vai nemierīgi kustināt rokas un kājas, griezties un rosīties krēslā. Diagnozes standartam jābūt bērna hiperaktivitātei salīdzinājumā ar situācijā sagaidāmo un ar citiem tāda paša vecuma un intelektuālās attīstības līmeņa bērniem. Šī uzvedības iezīme kļūst īpaši pamanāma strukturētās, organizētās situācijās, kas prasa augsts līmenis uzvedības paškontrole.

Saistītie simptomi ir nepietiekami un pat nav nepieciešami diagnozes noteikšanai, bet palīdz to apstiprināt. Disinhibīcija iekšā sociālās attiecības, neapdomība situācijās, kurās draud briesmas, un impulsīvs sociālo noteikumu pārkāpums (izpaužas, piemēram, tajā, ka bērns iejaucas vai traucē citu cilvēku darīšanas, izplūdz atbildi, kad jautājums vēl nav līdz galam uzdots, nevar pagaidiet savu kārtu), - visas šīs pazīmes ir raksturīgas bērniem ar šo traucējumu.

Raksturīgās uzvedības problēmas jāraksturo ar agrīnu sākšanos (pirms 6 gadiem) un noturību laika gaitā. Tajā pašā laikā pirms iestāšanās skolā hiperaktivitāti ir grūti atpazīt plašā normālo variantu klāsta dēļ: tikai tās izteiktākās formas noved pie šīs diagnozes noteikšanas pirmsskolas vecuma bērniem.

secinājumus

• Galvenās ADHD izpausmes ir hiperaktivitāte, uzmanības problēmas un impulsivitāte.
• ADHD gadījumā šie simptomi ir izteikti neatbilstoši vecumam un izraisa ievērojamus traucējumus bērna darbībā galvenajās dzīves jomās.
• ADHD ir spektra traucējumi un atspoguļo "aktīva" temperamenta kontinuuma galējības un normālas funkcijas bērnu uzvedība.
• Lai precīzi diagnosticētu un atšķirtu ADHD no parastās uzvedības, tiek izmantotas diagnostikas sistēmas ar skaidri noteiktiem kritērijiem.
• Divas galvenās diagnostikas sistēmas, DSM-IV un ICD-10, aptver šo traucējumu spektru nedaudz atšķirīgi: pirmā ir plašāka, bet otrā ietver tikai smagākas šī traucējuma formas.