Tīklenes plīsums ir acs tīklenes integritātes pārkāpums, kas vairumā gadījumu izraisa tās atslāņošanos. Tīklene ir acs gaismas jutīga membrāna, kuras biezums nepārsniedz vienu sesto daļu no milimetra. Tas cieši pieguļ stiklveida ķermenim un ir piestiprināts pie tā gar zobaino līniju. Līdz dažādu iemeslu dēļ kontaktpunktos var veidoties spraugas. Cēloņi Tīklenes plīsuma cēloņus var papildināt ar faktoriem, kas pasliktina pašreizējo situāciju un noved pie plīsumu progresēšanas un tīklenes atslāņošanās. Šie faktori ietver: Liels izmantot stresu; asi līkumi un lēcieni; Galvas traumas; Smags stress; Paaugstināts asinsspiediens Simptomi Negaidīti "zibens" vai gaismas uzliesmojumi, kas visbiežāk notiek tumšās telpās. Šī parādība ir izskaidrojama ar spriedzi iekšējais apvalks acis plīsuma zonā; Mušu izskats acu priekšā. Tas var būt stiklveida ķermeņa aizmugures atslāņošanās izpausme vai asiņošanas pazīme stiklveida ķermenī, ko izraisa asinsvada un tīklenes plīsums; Redzes pasliktināšanās, kas izpaužas kā redzes lauka sašaurināšanās vai redzamo objektu izkropļojumi. Izskaidrojams ar makulas cauruma veidošanos tīklenē vai tīklenes atslāņošanās progresēšanu, kas ir sasniegusi šo zonu centrālā redze; Aizkara izskats acu priekšā, kas veidojas vienā pusē. Tas liecina par plīsumu un jau sāktu tīklenes atslāņošanos. Klātbūtnē šis simptoms Jums nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu, jo kavēšanās var izraisīt kopējais zaudējums redze. Redzes asuma samazināšanās vai asimptomātiska gaita, traumas anamnēzē. Pārbaudot, zem tīklenes atklāj vienu vai vairākas dzeltenīgas vai baltas pusmēness formas svītras, kas pārsvarā atrodas koncentriski diskam. redzes nervs. Bieži vien plīsums kļūst pamanāms tikai dažas dienas vai nedēļas pēc traumas, jo to var maskēt asiņošana. \ Diagnostika 1. Pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana, ieskaitot acu dibena izmeklēšanu ar paplašinātu zīlīti, lai diagnosticētu traumatisku plīsumu koroids. CNVM vislabāk var redzēt ar spraugas lampu un 60 vai 90 dioptriju fundusa kontaktlēcu. 2. Lai apstiprinātu dzīslenes plīsumu vai noteiktu CNVM, var izmantot fluoresceīna angiogrāfiju. Ārstēšana pastāv profilaktiska ārstēšana tīklenes plīsums. Diemžēl plaisu nevar izārstēt, tāpēc visi centieni ir vērsti uz tīklenes atslāņošanās novēršanu. Galvenā ārstēšanas metode ir ierobežojoša lāzera koagulācija. Ķirurgs izmanto lāzeru, lai “lodētu” tīkleni ap asaru, tādējādi veidojot barjeru, kas novērš atslāņošanās izplatīšanos. Ja laikus netiekat pie ārsta, kad ir atdalījies ievērojams tīklenes laukums, nākas ķerties pie sarežģītākām operācijām.
Neasas acs traumas apstākļos ir iespējams paša koroīda (koroīda) plīsums. Ar svaigu ievainojumu ne vienmēr ir iespējams to atšķirt, jo to var pārklāt ar masīvu asiņošanu, parasti apaļas formas. Asiņošanas rezorbcijas procesā plīsums izpaužas dzeltenbaltas lokveida vai pusmēness formas svītras veidā, kas atrodas koncentriski pret redzes nerva galvas malu. Paša dzīslenes plīsumi var iziet starp optisko disku un makulu, caur makulu (šajā gadījumā redze ir krasi samazināta) vai ārpus tās. Parasti tiek plosīti dzīslas iekšējie slāņi - horiokapilāra slānis, stiklveida plāksne (Bruča membrāna) un slānis. pigmenta epitēlijs tīklene. Tīklenes trauki iet pāri plīsumam. Kad dzīslā veidojas rētaudi, plīsums kļūst balts.
Citu kontūziju izmaiņu gadījumā pašā koroidā var novērot koroidītu, biežāk - horioretinītu, ko izraisa vazomotoras reakcijas uz traumu, spazmas vai mazo asinsvadu un kapilāru paralīze. Audu pietūkums un asiņošana pēc tam izraisa nekrozes perēkļu parādīšanos, koroīda atrofiju un pigmenta nogulsnēšanos. Redzes asuma samazināšanās pakāpe ir atkarīga no bojājuma vietas un tā lieluma. Ja makulas zonā ir bojāts pats koroids, redze strauji pasliktinās un netiek atjaunota.
Ārstēšana. Svaigos gadījumos ir indicēti hemostatiskie un pretiekaisuma līdzekļi, pēc 4-5 dienām tiek nozīmēta rezorbcijas terapija, vēlāk tiek veikta lāzerterapija, lai novērstu tīklenes atslāņošanos.
Tīklenes bojājumi
Ar acs kontūziju ir iespējams tīklenes satricinājums (commotio retinae), kā rezultātā rodas traumatiska retinopātija. Redzes asums strauji samazinās, tiek novērots tīklenes bālums, makulas zonā tā iegūst pienaini baltu nokrāsu (Berlīnes necaurredzamības); iespējama asiņošana, parādās patoloģiski refleksi oftalmoskopijas laikā. Visas šīs izmaiņas attīstās tīklenes arteriolu anēmijas un sekojošas kapilāru paplašināšanās rezultātā. Caur to sieniņām šķidrums iekļūst tīklenes audos, un attīstās tūska. Šajā gadījumā mainās tīklenes starpprodukta koloidālā struktūra - notiek tās pietūkums un blīvēšana. Šādas izmaiņas ir īslaicīgas un izzūd bez pēdām, atjaunojas redze.
Tīklenes asinsvadu bojājumus pavada asinsizplūdumi tīklenē svītru vai apļu veidā. Tie ātri izzūd, bet dažkārt to vietā paliek atrofiski perēkļi ar pigmentāciju. Var novērot subretinālu un preretinālu asiņošanu. Pēdējie rodas iekšējās ierobežojošās membrānas plīsuma apstākļos. Preretināla asiņošana ir spilgti sarkana, tipiska forma ar horizontālu augšējo līmeni (tiešās oftalmoskopijas laikā). Ja atpūtas režīms netiek ievērots, hematoma var palielināties un ielauzties stiklveida ķermenī, kas pasliktina prognozi.
Distrofiskas izmaiņas tīklenē kontūzijas rezultātā dažkārt izraisa cistisko deģenerāciju. Ar parasto oftalmoskopiju ir grūti noteikt diagnozi (bojātās vietas ir sarkanākas nekā pārējā tīklene un atgādina asaras). Ar oftalmoskopiju bezsarkanā gaismā tiek noteikta tīklenes šūnu struktūra, un fundusa biomikroskopijas laikā šaurā optiskā griezumā ir redzamas cistiskās dobuma aizmugurējās un priekšējās sienas.
Traumatiska tīklenes atslāņošanās ir ļoti nopietns bojājums. Tīklene nav cieši sapludināta ar pamatā esošajiem audiem (izņemot redzes nerva izejas vietu un zobaino malu), bet atrodas tikai tai blakus. Tūlas traumas brīdī tiek izstiepta tīklene, kā rezultātā tā var plīst vai atrauties no zobainās malas. Kontūziju raksturo cauruma tīklenes plīsums fovea zonā, kas izskaidrojams ar šīs plānākās tīklenes daļas morfoloģiskajām iezīmēm. Ar šādu plaisu redze strauji samazinās, un parādās centrālā absolūtā skotoma. Kontūzijas plīsumi var būt vienreizēji vai vairāki, lineāri, perforēti vai vārstuļi, dažāda izmēra. Šķidrums iekļūst izveidotajā caurumā un noloba tīkleni, kas kā burbulis izvirzās stiklveida ķermenī. To pavada redzes lauka sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās.
Vēlākos posmos pēc kontūzijas rodas plīsumi un tīklenes atslāņošanās, kas rodas cistiskās deģenerācijas un stiklveida ķermeņa saķeres veidošanās rezultātā (vilces atslāņošanās).
Koroīda plīsumi Pirmo reizi fon Grēfs tos aprakstīja 1854. gadā kā traumatisku tīklenes pigmenta epitēlija, Bruha membrānas un pamatā esošā koroīda bojājumu. Klasiski šādiem plīsumiem ir pusmēness forma ar koniski sašaurinātiem galiem un tie atrodas koncentriski ar optisko disku. IN akūtā stadija bojājums izskatās dzeltens vai oranžs, bet bieži vien ir neredzams, jo to klāj subretināla asiņošana. Laika gaitā tas aug pāri plaisai saistaudi, un gar spraugas malām parādās pigmentācija.
Koroīda plīsumi klasificēti pēc to atrašanās vietas. Tieša plīsums rodas traumatiskā kontūzijas spēka vietā vai tās tuvumā un atrodas uz priekšu, bieži paralēli ora serrata. Netieši plīsumi ir biežāk sastopami un rodas attālumā no trieciena vietas, parasti aizmugurējā stabā. Klasiskos gadījumos tie šķiet koncentriski, atrodas netālu no optiskā diska, parasti temporālajā pusē.
Iespējams netiešā pārrāvuma mehānisms sastāv no ātras deformācijas acs ābols, savukārt redzes nervs ir sava veida stabilizācijas punkts, ap kuru notiek dzīslenes plīsumi. Vairāki plīsumi tiek atklāti 19-37% gadījumu, 50-66% skar makulas zonu. Pārrāvumi biežāk sastopami vīriešiem.
Tūlītējs redzes zudums rodas ar tiešu makulas zonas bojājumu vai makulas serozu tūsku, ko pavada dzīslenes plīsums, ar tīklenes tūsku vai asiņošanu. Vairumā gadījumu redzes asums tiek atjaunots pēc subretināla šķidruma rezorbcijas vai asiņošanas. Tā kā pacienti var sūdzēties par skotomu, koroidāla plīsuma vieta ne vienmēr sakrīt ar redzes lauka defektu.
Turklāt, redzes lauka defekta lielums var būt lielāks, nekā liecina klīniskā izmeklēšana, jo tīklenes bojājums ir plašāks nekā pats plīsums. Horoidāla plīsuma atrašanās vieta visbiežāk nosaka galīgo redzes asumu, un, ja ir iesaistīta makula, rodas neatgriezenisks redzes asuma zudums. Tomēr dažiem pacientiem ar subfoveālajiem spraugām redzes asums joprojām ir 1,0 (20/20).
Epiretinālās membrānas veidošanās, seroza tīklenes atslāņošanās vai koroidāla neovaskularizācija var izraisīt aizkavētu redzes asuma zudumu. Epiretinālās membrānas attīstās glia proliferācijas dēļ, ko izraisa nelielas traumas izraisītas asaras iekšējā ierobežojošā membrānā. Epiretinālā membrāna parādās kā dzidrs, spīdīgs vai duļķains bālgans audi, kas atrodas tīklenes augšpusē. Tā kā membrāna pakāpeniski saraujas, tā var izraisīt deformāciju asinsvadi un lineāru tīklenes pārtraukumu (striju) veidošanos.
Koroīda neovaskularizācija veicina dzīslu asaru dzīšanu, lai gan neovaskulārās membrānas bieži spontāni regresē. Klīniski koroidālā neovaskulārā membrāna parādās kā pelēkzaļš subretināls bojājums, ko bieži pavada asiņošana vai šķidrums. Koroīda neovaskularizācija notiek 15-30% traumatisku koroidāla plīsumu gadījumā, ne agrāk kā 1 mēnesi pēc traumas. Var būt nenovērtēts faktiskais koroidālo neovaskulāro membrānu veidošanās biežums, jo ar ekstrafoveolāru vai peripapilāru lokalizāciju tās ir asimptomātiskas.
Sekretārs un citi. Tiek uzskatīts, ka koroidālā neovaskularizācija notiek biežāk ar plīsumiem, kas atrodas tuvu fovea, un ar plīsumiem lieli izmēri. Pēc viņu datiem, vairumā gadījumu (81,2%) membrānas izveidojās 1 gada laikā pēc traumas.
Fluoresceīna angiogrāfija(FA) apstiprina aizdomas par koroidālu neovaskulāru membrānu. Koroīda plīsumi ir redzami kā defekti, kas nav saistīti ar šķidruma noplūdi. Ja rodas koroidālā neovaskularizācija, šajā zonā tiek novērota agrīna hiperfluorescence un vēlīnās fāzes svīšana. Ja ir asiņošana, rezultāti klīniskā pārbaude var korelēt ar FA datiem, novēršot koroidālās neovaskularizācijas noteikšanu. Indocianīna angiogrāfija ir noderīga alternatīva, lai identificētu un raksturotu koroidālas plīsumus un ar to saistīto koroidālo neovaskularizāciju, ko var maskēt asiņošana.
Traumatisku koroidāla plīsumu ārstēšana neeksistē. Lai konstatētu koroidālo neovaskularizāciju, 2 gadus pēc traumas ir nepieciešamas regulāras fundusa pārbaudes ar fundus lēcu ik pēc 6 mēnešiem. Ņemot vērā koroidālās neovaskulārās membrānas attīstības risku, jāievēro piesardzība Īpaša uzmanība koroidāla plīsumi, kas lielāki par 4000 µm, kā arī plīsumi, kas atrodas 1500 µm attālumā no fovea centra. Šādos gadījumos ir indicēta ilgstoša oftalmoloģiskā uzraudzība, jo koroidālā neovaskularizācija var attīstīties vairāk nekā 37 gadus pēc traumas.
Ārstējošais oftalmologs jābrīdina pacients, ka viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pārbaudi, ja redze pasliktinās vai notiek metamorfopsija.
Terapeitiskās iespējas, lai koroidālo neovaskulāro membrānu ārstēšana ietver novērošanu, fotokoagulāciju, fotodinamisko terapiju un ķirurģiska noņemšana membrānas. Zāļu lietošana, kas inhibē asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF), ir jauna ārstēšanas iespēja, kas pašlaik tiek pētīta. Gadījumos, kad koroidālā neovaskulārā membrāna atrodas ārpus makulas un deguna līdz optiskajam diskam, novērošana ir ierobežota. Dažreiz var rasties spontāna šādas membrānas involūcija.
Redzes prognoze ir atkarīga no izmēra plaisa, tā lokalizācija un sekundāras komplikācijas(īpaši no koroidālās neovaskulārās membrānas klātbūtnes). Akūtā stadijā redze var pasliktināties asiņošanas vai pietūkuma dēļ, bet objekta redzes klātbūtne pati par sevi nav prognostisks faktors. Redzes asums parasti tiek atjaunots, kad plīsums atrodas ekstrafoveāli. Lielas asaras rada ievērojamu slikta funkcionālā rezultāta risku neovaskularizācijas riska dēļ. Aizvērt atrašanās vietu uz fovea rada arī redzes asuma samazināšanās draudus makulas fotoreceptoru bojājumu dēļ.
Turklāt, vairāki plīsumi norāda smagumu, kā arī iespējamo saistīto traumu klātbūtni. Vienlaicīgas traumas, piemēram, makulas caurumi, pigmenta epitēlija atrofija, tīklenes satricinājums vai redzes nerva atrofija, var izraisīt redzes asuma samazināšanos pēc traumas.
Klīniskais gadījums: koroidāla plīsums ar koroidālās neovaskulārās membrānas attīstību. Pieteicās 32 gadus vecs vīrietis neatliekamā palīdzība ar sūdzībām par redzes pasliktināšanos labajā acī. Dažus gadus iepriekš viņš bija saņēmis sitienu ar šo aci, kā rezultātā viņa redzes asums bija nedaudz samazināts. Tomēr pēdējo 2-3 dienu laikā viņš ir pamanījis izmaiņas redzes kvalitātē. Pārbaudot, labās acs redzes asums bija 0,2 (20/100), un acs iekšējais spiediens bija normāls. Acs priekšējā segmenta biomikroskopija neatklāja patoloģiju.
Fundus pārbaude ar fundusa lēca parādīja koroidāla plīsuma klātbūtni, kas sākās īslaicīgi un nedaudz virs redzes nerva diska, gāja pāri fovea zemāk un degunā, un beidzās zem fovea. Tika konstatēta arī pigmenta un epiretinālās membrānas deguna pārdale uz fovea. Koroidālā plīsuma superotemporālā daļa bija saistīta ar paaugstinātu subretinālu bojājumu, ko ieskauj subretināls šķidrums un kas pārstāvēja koroidālo neovaskulāro membrānu (CNVM). Tika veikta fluoresceīna angiogrāfija (FA). IN agrīnais periods FA atklāja koroidāla plīsuma un CNVM hiperfluorescenci, kā arī hiperfluorescences plankumus bojātā pigmenta epitēlija zonā makulas deguna daļā.
6975 0
Koroīda bojājumi
Visbiežāk sastopamais dzīslenes bojājums ir tā plīsumi, ko vienmēr pavada asinsizplūdumi (1. att.). Parasti pirms plīsuma konstatēšanas tiek konstatēts asinsizplūdums koroidā, jo tikai pēc asiņu reabsorbcijas kļūst redzamas bālganas vai rozā dzīslas plīsuma svītras. Rezultātā radušies asinsrites traucējumi koroidā asinsvadu bojājumu dēļ galu galā izraisa atrofisku izmaiņu attīstību.
Rīsi. 1. Koroīda plīsums
Varavīksnenes sasitumi
Varavīksnenes kontūzijas klīniski var izpausties kā zīlītes malas plīsums, midriāze, iridodialīze un aniridija.
Ar sasitumiem zīlīte iegūst neregulāru, daudzstūra formu, bieži vien iegarena ovāla formā ar plīsumiem zīlītes malā un pigmenta nogulsnēšanos uz lēcas priekšējās kapsulas (Vossius gredzens). Miozi kontūzijas laikā novēro reti, un tā ir izmitināšanas spazmas vai veģetatīvās distonijas rezultāts.
Var izraisīt varavīksnenes sfinktera parēzi vai paralīzi paralītiskā midriāze.Šajā gadījumā redze pasliktinās tuvplānā, skolēna reakcija uz gaismu nav vai paliek gausa. Kad paplašinātājs ir neskarts, ir nepieciešams piesardzīgi lietot midriatiku, jo zīlīte šādos gadījumos paplašinās līdz maksimumam un ilgstoši paliek paplašināta. Imobilizēts skolēns uz attīstītas iekaisuma reakcijas fona veicina cirkulāru sinekiju veidošanos, zīlītes oklūziju un ūdens šķidruma aizplūšanas traucējumus no aizmugures uz priekšējo kameru, kā rezultātā palielinās intraokulārais spiediens un attīstība sekundārā glaukoma.
Plkst iridolīze- varavīksnenes saknes atdalīšanās no ciliārā ķermeņa - zīlīte iegūst D formu (2. att.). Otra cauruma (izņemot zīlītes) klātbūtne var izraisīt diplopiju, kā arī fotofobiju pārmērīgas acs iekšējo daļu iedarbības rezultātā. Lēcas mala bieži ir redzama caur asaru zonu. Kad varavīksnene tiek pārrauta pie zīlītes malas, zīlīte iegūst neregulāru formu. Ja dialīze pārsniedz 1/2 no varavīksnenes apkārtmēra, notiek inversija ar skolēna deformāciju un priekšējās lēcas kapsulas ekspozīciju (3. att.).
Rīsi. 2. Posttraumatiskā iridialīze
Rīsi. 3. Posttraumatiskā iridialīze un traumatiska katarakta
Ar smagiem sasitumiem ir iespējama pilnīga varavīksnenes atdalīšana no saknes - anirīdija. Varavīksnenes bojājumus parasti pavada asiņošana no traukiem priekšējā kamerā, kas ir daļēji vai pilnībā piepildīta ar asinīm (daļēja vai pilnīga hifēma). Varavīksnenes asinsvadu caurlaidības bojājumi un traucējumi var izraisīt atkārtotu asiņošanu, kas palielina sekundārās glaukomas un hematokorneas draudus.
Ārstēšana. Parādot mieru, gultas režīms, uzliekot binokulāro saiti ar paceltu galvas stāvokli 2-3 dienas. Pirmkārt, tiek nozīmēti hemostatiskie līdzekļi (askorutīns iekšķīgi, dicinons parabulbāri, aminokapronskābe iekšķīgi vai intravenozi, 10% kalcija hlorīda šķīdums intravenozi, etamsilāts perorāli vai parabulbāri), un no 4-5 dienas - rezorbcijas terapija (fibrinolizīns, hemasa parabulbāri), fizioterapija. (fonoforēze papaīns). Ja nav pozitīvas ietekmes, 4.-6.dienā nepieciešams veikt paracentēzi ar priekšējās kameras skalošanu. Iridodialīzes, midriāzes, varavīksnenes kolobomas ķirurģiska noņemšana optiskiem nolūkiem tiek veikta pēc 2-3 mēnešiem. pēc traumas.
