Pārbaudot ādu un gļotādas, pievērsiet uzmanību krāsojumam, izsitumu, skrāpējumu, lobīšanās un čūlu klātbūtnei; elastībai, tvirtumam (turgoram), mitrumam.
Ādas un gļotādu krāsa (krāsa). atkarīgs no: asinsvadu attīstības; perifērās asinsrites apstākļi; melanīna pigmenta saturs; ādas biezums un caurspīdīgums. Veseliem cilvēkiem ir miesas krāsas, gaiši rozā āda.
Patoloģiska ādas krāsa:
Bālums: par akūtu asiņošanu, akūtu asinsvadu mazspēja(ģībonis, sabrukums, šoks); anēmijai (anēmijai), nieru slimībai, noteiktiem sirds defektiem (aortas), onkoloģiskās slimības, malārija, ar zemādas tūsku kapilāru saspiešanas dēļ; plkst hroniska saindēšanās dzīvsudrabs, svins. Tiesa, ādas bālums var būt praktiski veseliem indivīdiem: ar bailēm, atdzišanu, nepietiekami attīstītu ādas trauku tīklu, zemu caurspīdīgumu augšējie slāņiāda.
Apsārtums (hiperēmija): ar dusmām, sajūsmu, paaugstināta temperatūra gaiss, drudzis, alkohola lietošana, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu; ar arteriālo hipertensiju (uz sejas); ar eritrēmiju (paaugstināts sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis asinīs).
Zilā krāsa (cianoze). Cianoze var būt lokāla un difūza (vispārēja).
Vietējais cianoze ir lokālas asiņu stagnācijas vēnās un aizplūšanas (tromboflebīts, flebotromboze) sekas.
Ģenerālis Cianoze visbiežāk rodas plaušu un sirds slimībās. Pēc rašanās mehānisma to iedala centrālajā, perifērajā un jauktajā.
· Centrālā notiek, kad hroniskas slimības plaušas (plaušu emfizēma, plaušu artēriju skleroze, pneimoskleroze). To izraisa traucēta asiņu piesātināšana ar skābekli alveolos.
· Perifērijas cianoze (akrocianoze) visbiežāk rodas ar sirds mazspēju, venozo sastrēgumu ķermeņa perifērajās zonās (lūpas, vaigi, roku un kāju pirkstu falangas, deguna gals). Tajā pašā laikā audos uzkrājas samazināts hemoglobīns, kas ādai un gļotādām piešķir zilu krāsu.
· Jaukti cianozei ir centrālās un perifērās pazīmes.
Dzelte. Ir patiesa un nepatiesa dzelte. Taisnība dzelte rodas bilirubīna metabolisma pārkāpuma dēļ. Saskaņā ar rašanās mehānismu patiesās dzelte ir:
A) suprahepatisks (hemolītisks)– sarkano asinsķermenīšu pastiprinātas sadalīšanās dēļ (piemēram, rēzus konflikts) – citrondzeltena krāsa;
b) aknu (parenhīmas)– aknu šūnu bojājumu dēļ aknu slimību dēļ (hepatīts, aknu ciroze) – ķieģeļsarkans;
V) subhepatiska (mehāniska, obstruktīva)- sakarā ar žults aizplūšanu pa žultsvadiem (dziedzeru slimība, aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, žultsvadu iekaisuma procesi) - ar zaļganu nokrāsu.
Dzelte ir labāk atklāta dienasgaismā. Pirmkārt, tas parādās uz acu sklēras un mutes gļotādas.
Viltus dzelte– noteiktu zāļu (akrikhin, hinīna uc) lielu devu lietošanas rezultāts, kā arī pārtikas produkti(burkāni, citrusaugļi). Šajā gadījumā acu sklēra nav iekrāsota, bilirubīna apmaiņa ir normas robežās.
Bāli zemisksādas tonis: ar progresējošu vēzi ar metastāzēm.
Bronzas glezna- ar virsnieru mazspēju (Adisona slimība).
Vitiligo - depigmentētas ādas vietas.
Leukodermija - balti plankumi ar sifilisu.
Café au lait krāsa : infekciozam endokardītam.
Tie, pirmkārt, liecina par vairākām infekcijas, ādas, alerģiskām slimībām, bet var būt arī terapeitisku slimību izpausme.
Pūšļveida izsitumi vai nātrene– pret nātru apdegumiem un alerģijām.
Hemorāģiski izsitumi (purpura)– dažāda lieluma ādas asiņošana (precīzi petehijas, lieli sasitumi) tiek novēroti hemofilijas (samazināti vai iztrūkstoši plazmas recēšanas faktori), Vergolfa slimības (trombocitopēnija), kapilotoksikozes (kapilāru caurlaidības traucējumi), leikēmijas (asiņošanas), alerģisku stāvokļu, skorbuts (vitamīns) gadījumā. trūkums AR).
Herpes (pūslīšu izsitumi) pret gripu, lobar pneimoniju, malāriju.
Rētas uz ādas: pēc operācijām, apdegumiem, brūcēm, traumām, sifilītiskām smaganām (zvaigžņveida rētām), limfmezglu tuberkulozei; bālganas rētas (stijas) uz vēdera ādas pēc grūtniecības vai sarkanas ar Itsenko-Kušinga slimību (endokrīno slimību).
Citi ādas bojājumi:“Zirnekļveida vēnas” (telangiektāzija) ar aktīvu hepatītu, aknu cirozi; vairāki mezgli ar audzēja metastāzēm; ksanthelasmas (dzelteni plankumi) uz augšējie plakstiņi holesterīna vielmaiņas traucējumu gadījumā (cukura diabēts, ateroskleroze); varikozas vēnas, ādas sabiezējums un apsārtums gar asinsvadiem (tromboflebīts).
Turgors (elastība, tvirtums)āda ir atkarīga no: taukaudu attīstības pakāpes, mitruma satura, asins apgādes un elastīgo šķiedru klātbūtnes. Ar saglabātu turgoru ar pirkstiem paņemta ādas kroka ātri iztaisnojas. Ādas turgors samazinās gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 60 gadiem) ar smagu izsīkumu, dehidratāciju (vemšanu, caureju) un asinsrites traucējumiem.
Ādas mitrums nosaka ar pieskārienu:
Rodas augsts mitrums fizioloģisks (vasarā karstumā, ar pastiprinātu muskuļu darbu, uztraukumu) un patoloģisks (pret stiprām sāpēm, astmas lēkmēm, drudzi, smagu intoksikāciju, tirotoksikozi, tuberkulozi, limfogranulomatozi, sirds mazspēju).
Sausa āda tiek novērota, ja tiek zaudēts liels šķidruma daudzums (ar nekontrolējamu vemšanu, caureju, grūtnieču vemšanu, cukura un diabēts insipidus, miksedēma, sklerodermija, hronisks nefrīts).
Šī pārbaude sastāv no konjunktīvas, mutes dobuma,
rīkle, deguns.
Priekš konjunktīvas pārbaude Apakšējais plakstiņš tiek nedaudz pavilkts uz leju un tiek noteikta gļotādas asins piepildījuma pakāpe (bāla, vidēji smaga vai smaga hiperēmija), kā arī krāsas maiņa (piemēram, dzeltena, cianotiska). Tajā pašā laikā tiek pievērsta uzmanība klātbūtnei vai neesamībai strutaini izdalījumi, par asaru dziedzeru sekrēcijas stāvokli. Papildus tiek novērtēts sklēras stāvoklis, plakstiņu āda, skropstas, kā arī zīlītes izmērs un forma.
Mutes dobuma un rīkles pārbaude kā bērnam nepatīkama procedūra tā jāveic pārbaudes beigās. Ar nedaudz atvērtu bērna muti tie tiek novērtēti mutes kaktiņu stāvoklis Un zobu gļotādas robeža(“ievārījuma”, heilīta esamība vai neesamība). Pēc tam, izmantojot lāpstiņu, pārbaudiet lūpu, vaigu, aukslēju, smaganu gļotādas, zobu stāvoklis. Par likmi valodas stāvoklis bērnam tiek lūgts plaši atvērt muti un izbāzt mēli pēc iespējas vairāk, tad mēle tiek pacelta ar lāpstiņu un pārbaudīta sublingvālā zona . Visbeidzot, ar atvērtu bērna muti un mēli klusā stāvoklī (atrodas mutes dobumā), viegli nospiežot lāpstiņu uz mēles saknes, tiek pārbaudīta. rīkle, rīkles aizmugurējās sienas gļotāda, mandeles. Pārbaudot rīkli, bērns nedrīkst izbāzt mēli vai radīt skaņas (piemēram, "a-a-a"). Dažreiz bērni, baidoties pārbaudīt rīkli, atver muti un izspiež mēli. Šajā gadījumā pārbaudot var atklāt tikai aplikuma esamību vai neesamību, bet rīkles stāvokli sīkāk novērtēt nevar. Turklāt šāds pētījums ārstam rada maldīgu priekšstatu par mandeles izmēriem – tās šķiet lielākas nekā patiesībā. Ja nepieciešams, bērni jaunāks vecums Pārbaudot rīkli, ir nepieciešams to salabot.
Pārbaudot mutes dobumu un rīkli, jāņem vērā gļotādu krāsa(rozā krāsa, bālums, hiperēmija, cianoze, dzelte), pakāpe to tīrība(izsitumi uz gļotādām vai enantēma), klātbūtne (trūkums) piena sēnīte, aftozas izmaiņas, kā arī mitruma pakāpi, smaganu stāvokli (hiperēmija, asiņošana), zobus (to skaitu, kariesa esamību vai neesamību, sakodiena izmaiņas). Pievērsiet uzmanību krāsai, mitruma pakāpei, mēles tīrībai, tās papilu smagumam (pietiekama, hipertrofija, atrofija) un “ģeogrāfiskā” raksta klātbūtnei (neesamībai). Jums jāpievērš uzmanība mandeles lielumam un aplikuma klātbūtnei. Palatīna mandeles tiek uzskatītas par palielinātām, ja tās izvirzās ārpus velvēm, savukārt mandeļu palielināšanās līdz arkām tiek uzskatīta par pirmās pakāpes mandeļu hipertrofiju, ja mandeles sniedzas pāri velvēm - otrās pakāpes hipertrofiju, ja tās sasniedz. viduslīnija un uvula - III pakāpes hipertrofija. Parasti mandeles virsma ir gluda, kriptas un spraugas ir tikko pamanāmas un nesatur sekrēciju, mandeles ir kustīgas. Mandeles krāsas maiņa, to izmērs, forma, virsma liecina par akūtu vai hronisku iekaisuma procesu nazofarneksā.
Turklāt noteikti pievērsiet uzmanību rīkles aizmugurējās sienas stāvoklim (bāla vai rozā, hiperēmija, pietūkums, gļotādas granularitāte, gļotādas vai strutainas izdalīšanās klātbūtne uz aizmugurējās sienas).
Lai pārbaudītu vestibilu deguns un deguna eju pētniekam jāizmanto īkšķis labā roka paceliet bērna deguna galu, nolieciet to atpakaļ ar kreiso roku un nofiksējiet galvu, pēc tam novērtējiet viņa gļotādas stāvokli, izdalījumu esamību (neesamību), bērna deguna elpošanas brīvības pakāpi. Lai novērtētu pēdējo, bērnam tiek lūgts dziļi elpot caur degunu, pārmaiņus saspiežot deguna ejas un nospiežot uz deguna spārniem. Grūtības deguna elpošana, īpaši, ja nav izdalījumi no deguna dobuma, var liecināt par nazofaringeālo mandeļu (adenoīdu) palielināšanos, kas atrodas aiz hoānas un nav pieejamas ikdienas pārbaudei. Hroniska deguna elpošanas obstrukcija izraisa krākšanu miega laikā un deguna balss parādīšanos, dzirdes pasliktināšanos, koduma veidošanās procesa traucējumus, dizartrijas attīstību, kā arī raksturīgas izmaiņas sejas izteiksmē: vāja, neizteiksmīga sejas izteiksme; mazs, šaurs deguns; pastāvīgi atvērta mute, biezas lūpas.
38177 0
Mutes dobuma pārbaude tiek veikta zobārstniecības krēslā. Vecāki var turēt rokās mazus bērnus (līdz 3 gadu vecumam).
Pacients sēž vai guļ krēslā, ārsts atrodas pretī pacientam (pulksten 7 pozīcijā) vai krēsla galvgalī (pulksten 10 vai 12). Lai pārbaudītu mutes dobumu, ir nepieciešams labs apgaismojums. Mutes dobuma vestibilu pārbauda, turot un ievelkot augšlūpu ar vienas rokas I un II pirkstu, apakšējā lūpa- otras rokas II pirksts. Vaigus ievelk ar trešo un ceturto pirkstu, trešajiem pirkstiem saskaroties ar zobu vaiga virsmām un mutes kaktiņiem; Mutes kaktiņu var nobīdīt ne tālāk par pirmo molāru līmeni.
Lai pārbaudītu mutes dobumu, izmantojiet zobārstniecības spoguli, zobārstniecības zondi un, ja apstākļi to atļauj, gaisa pistoli.
Zobu spogulis ir nepieciešams gaismas fokusēšanai, tas nodrošina palielinātu attēlu un ļauj redzēt zobu virsmas, kas nav tieši redzamas. Labročis ārsts labajā rokā tur spoguli, ja tas ir vienīgais instruments, ko izmanto izmeklēšanai; ja vienlaicīgi lieto spoguli un zondi, tad spoguli tur kreisajā rokā.
Spogulis jātur aiz pirmā un otrā pirksta galiem. augšējā daļa pildspalvas. Lai iegūtu dažādu mutes dobuma punktu attēlu, spogulis tiek noliekts ar svārsta kustību (roktura leņķis pret vertikāli nedrīkst pārsniegt 20°) un/vai spoguļa rokturis tiek pagriezts ap savu asi, kamēr roka paliek nekustīga.
Zobārstniecības zondi visbiežāk izmanto, lai noņemtu no zoba virsmas pārtikas daļiņas, kas traucē izmeklēšanu, kā arī novērtētu pētāmo objektu mehāniskās īpašības: zobu audus, plombas, zobu aplikumu u.c. Zonde tiek turēta ar labās rokas pirmo, otro un trešo pirkstu aiz tās roktura vidējās vai apakšējās trešdaļas, pārbaudot zobus, galu novieto perpendikulāri pētāmajai virsmai.
Jums vajadzētu atcerēties iespējamo kaitējumu uztveršana:
. zonde var mehāniski bojāt audus (nenobriedušu emalju, emalju sākotnējā kariesa zonā, audus subgingivālajā zonā);
. plaisas zondēšana var atvieglot aplikuma ievadīšanu, t.i. tās dziļo daļu infekcija;
. zondēšana var izraisīt sāpes (tas īpaši iespējams, zondējot atvērtus kariesa dobumus);
. adatai līdzīgas zondes skats bieži vien biedē satrauktos pacientus, kas iznīcina psiholoģisko kontaktu ar viņiem.
Šo iemeslu dēļ zonde arvien vairāk dod vietu gaisa pistolei, kas ļauj nosusināt zobu virsmu no mutes šķidruma, kas kropļo attēlu, un atbrīvot zobu virsmu no citiem nesaistītiem objektiem.
Mutes dobuma klīniskā izmeklēšana tiek veikta šādā secībā:
1. Mutes gļotādas izmeklēšana:
. lūpu, vaigu, aukslēju gļotāda;
. Valsts izvadkanāli siekalu dziedzeri, izplūdes kvalitāte;
. mēles aizmugures gļotāda.
2. Mutes vestibila arhitektonikas izpēte:
. mutes dobuma vestibila dziļums;
. lūpu frenulums;
. sānu vaigu saites;
. mēles frenulums.
3. Periodonta stāvokļa novērtējums.
4. Koduma stāvokļa novērtējums.
5. Zobu stāvokļa novērtējums.
Mutes gļotādas pārbaude.
Parasti mutes gļotāda ir rozā, tīra un mēreni mitra. Dažās slimībās var parādīties gļotādas bojājumu elementi, kas samazina tās elastību un mitrumu.Pārbaudot galveno siekalu dziedzeru ekskrēcijas kanālus, siekalošanos stimulē pieauss kakla zonas masāža. Siekalām jābūt tīrām un šķidrām. Ar dažām siekalu dziedzeru slimībām, kā arī somatiskām slimībām tas var kļūt trūcīgs, viskozs un duļķains.
Pārbaudot mēli, pievērsiet uzmanību tās krāsai, papilu smagumam, keratinizācijas pakāpei, aplikuma klātbūtnei un kvalitātei. Parasti visu veidu papillas atrodas mēles aizmugurē, keratinizācija ir mērena, un nav aplikuma. Plkst dažādas slimības Var mainīties mēles krāsa un tās keratinizācijas pakāpe, var uzkrāties aplikums.
Mutes vestibila arhitektonikas izpēte.
Izmeklēšana sākas ar piestiprinātās smaganas augstuma noteikšanu: šim nolūkam apakšējā lūpa tiek ievilkta horizontālā stāvoklī un tiek mērīts attālums no smaganu papillas pamatnes līdz piestiprinātās smaganas pārejas līnijai mobilajā gļotādā. . Šim attālumam jābūt vismaz 0,5 cm. Pretējā gadījumā mēs runājam par par risku apakšējo priekšzobu periodontam, ko var novērst ar plastisko ķirurģiju.Lūpu frenulumu pārbauda, ievelkot lūpas horizontālā stāvoklī. Tiek noteikta vieta, kur frenulums ir ieausts audos, kas aptver alveolāro procesu (parasti ārpus starpzobu papillas), tiek noteikts frenula garums un biezums (parasti, tievs, garš). Kad lūpa ir ievilkta, smaganu stāvoklis un krāsa nedrīkst mainīties. Īsi, ar starpzobu papillas savītie, ēšanas un runāšanas laikā tiek izstiepti, mainot smaganu asins piegādi un tās traumējot, kas pēc tam var izraisīt patoloģiskas neatgriezeniskas izmaiņas periodontā.
Spēcīgs lūpas frenulums, kas savīts ar periostu, var izraisīt plaisu starp centrālajiem priekšzobiem. Ja tiek konstatēta frenula patoloģija, pacienta lūpas tiek nosūtītas konsultācijai pie zobārsta, lai lemtu par frenula griešanas vai plastiskās operācijas lietderīgumu.
Lai pārbaudītu sānu (vaigu) saites, vaigu pavelk uz sāniem un pievērš uzmanību gļotādas kroku smagumam, kas stiepjas no vaiga līdz alveolārajai ataugai. Parasti vaigu saites tiek raksturotas kā vieglas vai vidēji smagas. Spēcīgām, īsām auklām, kas savītas ar starpzobu papillas, ir tāda pati negatīva ietekme uz periodontu kā īsiem lūpu un mēles spārniem.
Mēles frenula pārbaude tiek veikta, lūdzot pacientam pacelt mēli vai paceļot to ar spoguli.
Parasti mēles frenulums ir garš, plāns, viens gals ir ieausts mēles vidējā trešdaļā, otrs – mutes dibena gļotādā distāli no sublingvālajām izciļņiem. Patoloģijā mēles frenulums ir spēcīgs, ieausts mēles priekšējā trešdaļā un centrālās periodontā. apakšējie priekšzobi. Šādos gadījumos mēle slikti paceļas, pacientam mēģinot izbāzt mēli, tās gals var sašķelties (“sirds” simptoms) vai noliekties uz leju. Īss, spēcīgs mēles frenuls var izraisīt rīšanas, sūkšanas, runas disfunkciju (pasliktināta skaņas izruna [p]), periodonta patoloģiju un oklūziju.
Periodonta stāvokļa novērtējums.
Parasti smaganu papillas ir labi izteiktas, tām ir vienmērīgi rozā krāsa, trīsstūrveida vai trapecveida forma, un tās cieši pieguļ zobiem, aizpildot starpzobu ieplakas. Vesels periodonts neasiņo ne pats, ne viegli pieskaroties. Parastās smaganu rievas priekšējos zobos dziļums ir līdz 0,5 mm, sānu zobos - līdz 3,5 mm.Atkāpes no aprakstītās normas (hiperēmija, pietūkums, asiņošana, bojājumu klātbūtne, smaganu rievas destrukcija) ir periodonta patoloģijas pazīmes un tiek novērtētas, izmantojot īpašas metodes pētījumiem.
Oklūzijas stāvokļa novērtējums.
Kodumu raksturo trīs pozīcijas:Žokļa attiecība;
. zobu velvju forma;
. pozīciju atsevišķi zobi.
Žokļa attiecības tiek novērtētas, fiksējot pacienta žokļus norīšanas laikā centrālā oklūzija. Galvenās antagonistu zobu attiecības tiek noteiktas trīs plaknēs: sagitālā, vertikālā un horizontālā.
Ortognatiskā koduma pazīmes ir šādas:
Sagitālajā plaknē:
- pirmā molāra meziālais smaile augšžoklis atrodas tāda paša nosaukuma apakšējā žokļa zoba šķērsvirziena plaisā;
— augšējā žokļa ilknis atrodas distāli no apakšējā žokļa ilkņa;
— augšžokļa un apakšžokļa priekšzobi ir ciešā mutes un vestibulārā kontaktā;
Vertikālā plaknē:
— starp antagonistiem ir ciešs plaisas un tuberkulozes kontakts;
— incisālais pārklāšanās (apakšējie priekšzobi pārklāj augšējos) ir ne vairāk kā puse no vainaga augstuma;
Horizontālajā plaknē:
- apakšējo molāru vaigu smailes atrodas antagonistu augšējo molāru plaisās;
- centrālā līnija starp pirmajiem priekšzobiem sakrīt ar līniju starp apakšžokļa pirmajiem priekšzobiem.
Zobu novērtējums tiek veikts ar atvērtiem žokļiem. Ortognātiskā oklūzijā augšējai zobu arkai ir puselipses forma, apakšējā - parabola forma.
Atsevišķu zobu stāvoklis tiek novērtēts ar atvērtiem žokļiem. Katram zobam ir jāieņem tā grupai atbilstoša vieta, nodrošinot pareizu zoba formu un gludas okluzālās plaknes. Ortognatiskajā zobā starp zobu proksimālajām virsmām ir jābūt punktveida vai plaknes saskares punktam.
Zobu stāvokļa novērtēšana un uzskaite.
Klīniskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts zobu vainaga audu stāvoklis un atbilstošās situācijās atklātā saknes daļa.Zoba virsma tiek žāvēta, pēc tam, izmantojot vizuālu un retāk taustes pārbaudi, tiek iegūta šāda informācija:
Par zoba vainaga formu (parasti atbilst anatomiskajam standartam noteiktai zobu grupai);
. par emaljas kvalitāti (parasti emaljai ir šķietami neatņemama makrostruktūra, vienmērīgs blīvums, krāsota gaišās krāsās, caurspīdīga, spīdīga);
. par restaurāciju, ortodontisko un ortopēdisko fiksēto struktūru esamību un kvalitāti un to ietekmi uz blakus audiem.
Nepieciešams izmeklēt katru redzamo zoba vainaga virsmu: perorālo, vestibulāro, mediālo, distālo un premolāru un molāru grupā - arī okluzālo.
Lai nekas nepalaistu garām, tiek ievērota noteikta zobu apskates secība. Izmeklēšana sākas ar augšējo labo, pēdējo zobu rindā, pārbauda visus augšējā žokļa zobus pa vienam, iet uz leju līdz kreisajam apakšējam pēdējam zobam un beidzas ar pēdējo zobu apakšējā žokļa labajā pusē.
Zobārstniecībā ir pieņemti simboli katram zobam un galvenajiem zobu stāvokļiem, kas ievērojami atvieglo uzskaiti. Zobu sadala četros kvadrantos, no kuriem katram tiek piešķirts izmeklējuma secībai atbilstošs kārtas numurs: no 1 līdz 4 pastāvīgai oklūzijai un no 5 līdz 8 īslaicīgai oklūzijai (4.1. att.).
Rīsi. 4.1. Zobu sadalīšana kvadrantos.
Priekšzobiem, ilkņiem, priekšzobiem un molāriem tiek piešķirti nosacīti numuri (4.1. tabula).
4.1. tabula. Parastais pagaidu un pastāvīgo zobu skaits 
Katra zoba apzīmējums sastāv no diviem cipariem: pirmais cipars norāda kvadrantu, kurā atrodas zobs, bet otrais cipars ir zoba nosacītais numurs. Tādējādi augšējais labais centrālais pastāvīgais priekšzobs tiek apzīmēts kā 11. zobs (jālasa: “pirmais zobs”), apakšējais kreisais otrais pastāvīgais dzeroklis tiek apzīmēts kā 37. zobs, un apakšējais kreisais otrais pagaidu dzeroklis ir apzīmēts kā zobs 75 ( sk. 4.2. att.).
Rīsi. 4.2. Pastāvīgā (augšējā) un pagaidu (apakšējā) sakodiena zobs.
Visbiežāk sastopamajiem zobu stāvokļiem PVO piedāvā 4.2. tabulā parādītos simbolus.
4.2. tabula. Leģenda zobu stāvokļi 
Zobārstniecības dokumentācijā ir t.s. zobu formula", kuru aizpildot tiek izmantoti visi pieņemtie apzīmējumi.
T.V. Popruženko, T.N. Terekhova
Pārbaudot ādu, pievērsiet uzmanību šādām tās īpašībām: krāsa, mitrums, patoloģisku elementu klātbūtne, turgors.
Ādas krāsošana vesels cilvēks mainīgs iekšā dažādi cilvēki un to izraisa mazāko daļiņu pārnešana caur to asinsvadi, kā arī pigmenta (melanīna) klātbūtne tajā. Raksturīgi kā gaiši rozā.
Izšķir šādus patoloģiskos ādas krāsošanas veidus:
- bāls,
- cianotisks,
- rozā,
- bronza,
- sarkans,
- zemisks,
− ikterisks.
Bāla ādas krāsa var rasties zemā hemoglobīna satura dēļ asinīs, ko novēro anēmijas (anēmijas) gadījumā. Bāla āda var būt saistīta arī ar nepietiekamu asins piepildījumu vai sašaurināšanos perifērie trauki. Šāda ādas krāsa rodas ar lielu asins zudumu, hemodinamikas traucējumiem (piemēram, ar aortas sirds defektiem).
Ādas apsārtums (hiperēmija) var rasties, palielinoties hemoglobīna saturam asinīs. Šajos gadījumos sarkanā ādas krāsa ir izkliedēta, plaši izplatīta un tiek novērota pacientiem ar eritrēmiju. Ādas apsārtums var rasties arī ādas asinsvadu paplašināšanās dēļ un tiek novērots drudža apstākļos, apdegumos, cilvēkiem, kas strādā ārā, kad erysipelas. (2.12. att.).
Reibumā var rasties vaigu un deguna mugurkaula eritēma ārējā vide(vaigi un deguns ir visvairāk jutīgi pret saules apdegumiem un hipotermiju) un ar fotosensitivitāti zāles, kosmētika, autoimūnas slimības. Tauriņu eritēma ir raksturīga sistēmiskai sarkanajai vilkēdei. (2.13. att.)
Ādas ikteriskā krāsojuma parādīšanos izraisa palielināta daudzuma žults pigmenta - bilirubīna - uzkrāšanās asinīs, kas nokrāso ādu, redzamās gļotādas un audus dzeltenā krāsā. Šāds ādas krāsojums rodas galvenokārt aknu slimību gadījumā, kad tiek novērotas tās nokrāsas no citrondzeltenas līdz zaļgani brūnai. Ar patiesu dzelti āda, redzamās gļotādas, kā arī acu sklēra, mēles apakšējā virsma un mīkstās aukslējas kļūst dzeltenas. Dzeltenas sklēras un gļotādu nokrāsas parādīšanās parasti ir pirmais dzeltes attīstības simptoms (2.20., 2.21. att.).
Dzeltenu ādas nokrāsu var novērot arī lietojot noteiktus medikamentus un pārtikas produktus (akrihins, burkāni u.c.), bet acu sklēra un mutes dobuma gļotādas paliek nekrāsotas. Šīs dzeltes rodas, lietojot zāles un pārtikas produktus, kas satur krāsvielas lielos daudzumos.
Zilgans (ciānisks) ādas iekrāsojums rodas sakarā ar samazināta hemoglobīna uzkrāšanos organismā sakarā ar plaušu ventilācijas funkciju un gāzu apmaiņas traucējumiem, kā arī sirds slimībām, ko sarežģī asinsrites mazspēja.
Pastāv šādi cianozes veidi:
Centrālā cianoze, kas ir plaši izplatīta un tiek novērota plaušu slimībām, ko pavada elpošanas mazspēja: plaušu emfizēma, bronhiālā astma, difūza progresējoša intersticiāla pneimoskleroze uc Šajos gadījumos cianozei ir plaušu izcelsme.
5) Perifēro cianozi novēro sirds slimībās, kas rodas ar asinsrites mazspējas simptomiem. Šajos gadījumos cianozei ir sirds izcelsme.
Lai atšķirtu centrālas izcelsmes cianozi no perifērās, tiek izmantots īpašs paņēmiens: plaušu cianozes gadījumā, nospiežot vai berzējot auss ļipiņu, tā kļūst mazāk zilgana, salīdzinot ar apkārtējiem ādas laukumiem. īss periods laikā, savukārt ar kardiālas izcelsmes cianozi daiva ilgāk paliek diezgan bāla.
Bronzas un tumši brūnas nokrāsas rodas pārmērīga melanīna nogulsnēšanās dēļ epidermā. Šo ādas krāsojumu parasti novēro ar virsnieru mazspēju (Adisona slimību). To nevajadzētu jaukt ar ādas “iedeguma krāsas” iekrāsošanos spēcīgas insolācijas rezultātā, kuras laikā ādas krokas nekrāsojas.
Pelēkbrūns vai Brūna krāsa hemohromatozei raksturīga āda. (2.22. att.).
Sāpīgs vai pelēcīgi sārts ādas tonis tiek novērots, ja ļaundabīgi audzēji iekšējie orgāni, kā arī septiskos apstākļos, aknu slimības.
Ādas mitrumu nosaka vizuāli un ar tausti. Vesela cilvēka normālai ādai ir spīdums, un pēc palpācijas uz tās virsmas nav mitruma sajūtas. Pie paaugstināta mitruma (hiperhidroze) ir redzami sviedru pilieni, un mitrums ir skaidri jūtams uz ādas virsmas. To novēro akūtos drudža apstākļos, strauju cukura līmeņa pazemināšanos asinīs (hipoglikēmiju), paaugstinātu funkciju vairogdziedzeris(tirotoksikoze) utt.
Sausa āda jūtas raupja pieskaroties, gandrīz bez spīduma, bieži ar zvīņošanās pazīmēm. Tiek novērota sausa āda: ar cukura diabētu (ko raksturo paaugstināts cukura līmenis asinīs - hiperglikēmija), ar miksedēmu, sklerodermiju, dažiem ādas slimības un ar ievērojamu šķidruma zudumu no ķermeņa (caurejas, novājinošas vemšanas, smagas izsīkuma dēļ).
Pārbaudot ādu, var atklāties šādi patoloģiski elementi: asinsizplūdumi, zirnekļa vēnas, ksanthelasmas, ādas rētas, izsitumi, eritēma, nātrene, herpes.
Asiņošana (ādas asiņošana) tiek novērota sarkanu, brūnu plankumu veidā dažādas formas un lokalizācija. Rodas caurlaidības izmaiņu dēļ asinsvadu siena. Galvenokārt rodas asins slimībām, ko pavada simptomi hemorāģiskā diatēze(Verlhofa slimība, hemofilija), dzelte, zilumi.
“Zirnekļvēnas” (telangiektāzijas) ir mazu asinsvadu, galvenokārt kapilāru, paplašināšanās, kas nospiežot pazūd un ātri parādās, piepildoties ar asinīm. (2.23. att.). Zirnekļa vēnas visbiežāk atrodas uz sejas, roku ādas un rumpja augšējās daļas. Tie parādās aknu cirozes un Rendu-Oslera slimības gadījumā.
Ksanthelasmas ir dažādu formu vaskdzelteni veidojumi, kas parasti atrodas acs iekšējā stūrī. Tie ir holesterīna nogulsnes zem epidermas lipīdu metabolisma traucējumu rezultātā. Novērota ar dzelti, aterosklerozi. (2.24. att.). Holesterīna nogulsnes citās ķermeņa zonās sauc par ksantomām.
Ādas rētas līniju veidā (lineāras rētas) parādās pēc operācijām tipiskās vietās. (2.25. att.). Bālganas seklas rētas (stijas) uz vēdera un augšstilbu ādas tiek novērotas ar smagu aptaukošanos, Kušinga slimību un pēc grūtniecības. (2.26. att.). Zvaigznes formas rētas paliek pēc sifilītu smaganu, fistulu un ložu brūču sadzīšanas.
Skrāpējumi parādās ar dzelti, nieru mazspēju, eritrēmiju, limfogranulomatozi. Skrāpējumi uz rumpja, krūškurvja un vēdera ādas parādās zāļu nepanesības dēļ.
Ādas izsitumi rozolas, eritēmas, nātrenes, herpetisku izsitumu veidā ir īpaši svarīgi, lai atpazītu infekcijas, alerģiskas un veneriskas ādas slimības, kā arī zāļu slimības.
Roseola ir gaiši rozā plankums līdz 2-3 mm diametrā, apaļas formas, kas pazūd ar spiedienu un rodas lokālas asinsvadu paplašināšanās dēļ. Novērots, kad vēdertīfs, paratīfs, tīfs, sifiliss.
Eritēma ir ierobežota ādas hiperēmijas zona, nedaudz pacelta virs virsmas. Parādās zāļu nepanesības, septisko stāvokļu un dažu infekcijas slimību gadījumā.
Nātrene ir mazi pūslīši, kas izvirzīti virs ādas un atgādina nātru apdegumu, ko parasti pavada nieze. Novērots zāļu nepanesības gadījumā.
Herpes ir ādas izsitumi mazu tulznu veidā, ko izraisa filtrējams vīruss, kas parasti atrodas uz lūpām un deguna, retāk uz rumpja, gar starpribu telpām, dzimumorgānu rajonā. (2.7. att.).
Ādas turgors, t.i. sasprindzinājuma pakāpi, tās elastību nosaka, ievelkot ādu krokā ar diviem pirkstiem. (2.27. att.). Ar saglabātu turgoru ādas kroka ir blīva un elastīga, ātri iztaisnojas pēc pirkstu noņemšanas. Ar samazinātu turgoru tas lēnām iztaisnojas.
Samazinātu ādas turgoru izraisa elastības zudums, kā rezultātā āda iegūst grumbainu izskatu. Īpaši labi to nosaka sejas ādas stāvoklis. Ādas turgora samazināšanās tiek novērota ilgstošu novājinošu slimību gadījumā, pēkšņa svara zuduma, pārmērīga šķidruma zuduma no organisma, novecošanās gadījumos.
Ādas piedēkļi ietver nagus un matus.
Vesela cilvēka nagi ir spīdīgi, uz tiem nav šķērssvītru, nagu krāsa parasti ir gaiši rozā un atbilst ādas krāsai.
Blāvi, trausli nagi ar šķērseniskām svītrām tiek novēroti ar anēmiju, vitamīnu trūkumu, sēnīšu infekcijām un deģeneratīviem procesiem organismā.
Izliekti nagi “stundu briļļu” formā tiek novēroti hronisku strutojošu plaušu slimību, ilgstoša septiska endokardīta, kā arī aknu cirozes gadījumā, hroniska neveiksme asins cirkulācija Šī simptoma rašanās mehānisms ir sarežģīts, šī simptoma parādīšanās ir saistīta ar hronisku skābekļa deficīts, trofiskie traucējumi.
Ieliektus nagus (koilonychia) parasti novēro ar dzelzs deficīta anēmija, vitamīnu trūkumu, un arī pēc apsaldējumiem. (2.28. att.).
Palielināts nagu trauslums tiek novērots pacientiem ar pavājinātu vairogdziedzera darbību (miksedēmu) un pacientiem ar anēmiju.
Saplacināti nagi rodas ar akromegāliju.
Novērtējot matu stāvokli, galvas ādu nosaka tā dzimums un vecums, fokusa matu izkrišana. Pievērsiet uzmanību izmaiņām atlikušajos matiņos – trauslumam, sausumam, retināšanai, priekšlaicīgai skropstu, uzacu izkrišanai, ieaugušu matiņu u.c. Šīs izmaiņas galvenokārt novēro vairākās endokrīnās slimībās, infantilismā un miksedēmā. Pastiprināta matu izkrišana notiek, kad staru slimība, sifiliss (fokālais). Pārmērīga matu augšana visā ķermenī (hirsutisms, hipertrichoze) var būt iedzimta, bet biežāk to novēro ar virsnieru garozas (Kušinga sindroms) un dzimumdziedzeru audzējiem. (2.29. att.).
Pārbauda vizuālai apskatei pieejamās gļotādas. Tie ietver mutes dobuma, rīkles, kā arī konjunktīvas (acs gļotādas) un sklēras gļotādas.
Pārbaudot gļotādas, jāpievērš uzmanība to krāsai, mitrumam, patoloģisku elementu klātbūtnei un asinsvadu modelim.
Vesela cilvēka parastā gļotāda ir gaiši rozā krāsā, diezgan mitra, un tai trūkst patoloģiskas izmaiņas. Asinsvadu modelis nav skaidri noteikts.
Gļotādu un konjunktīvas bālums tiek novērots ar aortas sirds defektiem (nepietiekamas asinsvadu piepildījuma dēļ), ar asinsvadu spazmu (atdzišana, bailes, ģībonis). Ar lielu asins zudumu (anēmija) tiek novērots izteikts gļotādu bālums.
Gļotādu apsārtumu (hiperēmiju) izraisa paaugstināts hemoglobīna saturs asinīs, un to novēro ar eritrēmiju, dažādas izcelsmes eritrocitozi (palielināts sarkano asins šūnu saturs asinīs), kā arī lietojot noteiktus vazodilatatorus (nitrītus). Plkst iekaisuma slimības acu gļotādā ir ass apsārtums (dažādas izcelsmes konjunktivīts).
Ar ilgstošu septisku endokardītu novēro nelielas asiņošanas apakšējā plakstiņa gļotādā (Lukin-Libman plankumi). (2.30. att.).
Liela skaita mazu čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas (aftas) tiek novērota ar stomatītu un kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Mutes gļotādas un sklēras iekrāsošanās dzeltenīgi liecina par dzeltes attīstību, ko izraisa paaugstināts žults pigmenta - bilirubīna līmenis asinīs (2.21. att.).
Lūpu gļotādas zilgana krāsa (cianoze) tiek novērota, ja elpošanas mazspēja, hroniska asinsrites mazspēja.
Masalu laikā uz vaigu iekšējās virsmas parādās mazi zilgani balti plankumi, ko ieskauj sarkana maliņa (Filatova-Koplika plankumi). Tie parādās 2-3 dienas pirms ādas izsitumiem.
Zemādas tauku izpēte ļauj novērtēt tā smaguma pakāpi, vienmērīgu sadalījumu visā ķermenī un identificēt tūskas klātbūtni.
Zemādas tauku slāņa izteiksmes pakāpi novērtē, izmērot ādas krokas biezumu nabas līmenī vai zemlāpstiņu zonā uz muguras. (2.31. att.). Pie normālas smaguma pakāpes ādas krokas biezums ir 2 cm. Ja krokas biezums ir mazāks par 2 cm, tiek konstatēta nepietiekama zemādas tauku slāņa attīstības pakāpe un, ja krokas biezums ir mazāks par 2 cm. vairāk nekā 2 cm, tauku slāņa attīstība ir pārmērīga (aptaukošanās). Ar smagu attīstības deficītu zemādas audi(kacheksija) ādas krokas biezums ir 0,3-0,5 (gandrīz ādas biezums).
Tauku slāņa sadalījums pa ķermeni var būt vienmērīgs (galvenokārt pārēšanās gadījumā) un nevienmērīgs ar priekšrocību tauku nogulsnēšanos noteiktās vietās. (2.32. att.). Parasti nevienmērīgs zemādas tauku slāņa sadalījums rodas, ja tiek traucēta endokrīno dziedzeru darbība.
Tūska ir šķidruma uzkrāšanās zemādas taukos un audos, ko izraisa šķidrās asins daļas iekļūšana caur kapilāra sieniņu. Uzkrātais šķidrums var būt iekaisīgs vai alerģisks (eksudāts), vai arī tas var rasties asins stagnācijas dēļ sirds, nieru (transudāta) vai vielmaiņas traucējumu dēļ.
Pēc izplatības izšķir vispārēju, lokālu un slēptu tūsku.
Vispārēju tūsku raksturo izplatīšanās visā ķermenī (bieži sasniedzot anasarkas pakāpi) vai tā rodas simetriskos apgabalos (seja, apakšējās ekstremitātes).
Ar plaši izplatītu un nozīmīgu tūsku transudāts var uzkrāties ķermeņa dobumos: vēdera dobumā (ascīts), pleirā (hidrotorakss) un perikarda dobumā (hidroperikardā). (2.33. att.)
Papildus izmeklējumam pietūkumu konstatē, piespiežot pirkstu uz ādas, kas pārklāj kaulu veidojumus (kājas ārējās virsmas, potītes, muguras lejasdaļas u.c.): ja ir tūska, pēc kaula noņemšanas. pirkstu, paliek caurums, kas pazūd pēc 1-2 minūtēm. (2.34. att.).
Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādus tūskas veidus:
1) Pastositāte - neliels pietūkums, kas netiek atklāts izmeklēšanā, savukārt spiediens atklāj tikko pamanāmu caurumu.
2) Smagu tūsku, ko nosaka acs, raksturo ādas pietūkums, sasprindzinājums un gludums, kā arī noteiktas ķermeņa daļas ārējās kontūras gludums. (2.35. att.) Nospiežot, atklājas diezgan dziļa bedre.
3) Anasarka ir visa ķermeņa zemādas tauku masīvs pietūkums ar šķidruma uzkrāšanos arī dobumos (vēdera, pleiras, sirds maisiņa dobumā).
Vispārēja tūska attīstās sirds slimību, nieru slimību un ilgstošas badošanās rezultātā.
Lokāls pietūkums rodas lokālu asins un limfas cirkulācijas traucējumu, kā arī iekaisuma vai alerģisku bojājumu rezultātā.
Vietējo tūsku novēro ierobežotos iekaisuma procesos, alerģiskās reakcijās (Kvinkes tūska), vēnu aizsprostojumos ar asins recekli (flebotrombozi) un limfostāzi.
Tiek novērota tā sauktā slēptā tūska agrīnās stadijas patiesa tūska, kad intersticiālajā telpā var uzkrāties 2-4 litri šķidruma, ārēji nemanāmi. Klīniski izpaužas kā svara pieaugums un samazināta diurēze. Slēpto tūsku atklāj, sistemātiski sverot, mērot ikdienas diurēzi, kā arī veicot īpašus testus, lai noteiktu audu “tūskas gatavību” (McClure-Oldrich tests).
Krāsošana
1.1 Bāla - ar anēmiju.
1.2 Apsārtums - ar drudzi.
1.3 Hiperēmija ar cianozi - ar eritrēmiju.
1.4 Dzelte:
1.4.1. suprahepatiska dzelte (hemolītiska). Krāsa - citrons.
1.4.2. aknu (parenhīmas). Krāsa - oranža.
1.4.3. subhepatiskā (mehāniskā. Krāsa – greipfrūts.
1.5 . Cianoze:
1.6. Bronzas krāsojums - ar virsnieru mazspēju vai aknu cirozi.
1.7. Zemes krāsa – ar jaunaudzēm
Mitrums.
Normāla āda ir spīdums un nav mitruma sajūtas palpējot.
Mitrā āda novērota ar drudzi, hipoglikēmiju, tirotoksikozi (slapja un silta āda), ar neirocirkulācijas distoniju (slapja un auksta āda).
Sausa āda.Ādai nav spīduma, ir zvīņošanās (īpaši uz locītavām, īpaši uz elkoņiem).
To novēro ar hiperglikēmiju, ar miksedēmu (hipotireozi), pēc smagas caurejas (holēras), ar ekzēmu.
3. Ādas turgors. Noteikts uz apakšdelma muguras. Ādas krokai vajadzētu ātri iztaisnot.
4. Patoloģiskie elementi:
- Ksanthelasmas (uz plakstiņiem) un ksantomas (uz ādas) ir dzeltenā holesterīna tuberkuli, kas tiek novēroti ar iedzimtu un iegūtu hiperlipidēmiju;
- Zirnekļa vēnas (rozā zirnekļi, kas pazūd, nospiežot). Tās ir arteriolu-venozās anastomozes. Rodas ar hepatītu un aknu cirozi.
- Rētas.
- Striae. Baltas rētas svītras, ko izraisa smaga ādas izstiepšanās. Tās notiek pēc grūtniecības, ar aptaukošanos, ar Itsenko-Kušinga sindromu.
- Kasīšanās. Rodas pacientiem ar hronisku nieru mazspēja, ar holestāzi, ar cukura diabēts, pēc noteiktu medikamentu lietošanas.
- Herpes. DNS vīrusu infekcija.
- Nātrene. Uz ādas parādās tulznas, kas pēc saskares ar nātrēm atgādina apdegumu. Tas var būt alerģisku reakciju izpausme.
- Asiņošana ir dažāda izmēra un formas sarkani plankumi. Rodas ar asins slimībām.
- Roseolas ir rozā plankumi ar diametru 2-3 mm. Novērots tīfa un sifilisa gadījumā.
- Eritēma ir ādas hiperēmija, kas paceļas virs ādas virsmas. Tas notiek ar dažām infekcijām, sepsi, pēc noteiktu medikamentu lietošanas kā alerģijas izpausme.
2. biļete
Redzamo gļotādu pārbaude
Pārbaudīt:
- mutes dobums un mēle;
- rīkle;
- acu gļotāda (konjunktīva);
- sklēra.
Novērtēt:
1.Krāsošana;
2.Mitrums;
3.Asinsvadu raksts;
4. Patoloģisko elementu klātbūtne;
Parasti gļotādas ir gaiši rozā, diezgan mitras, asinsvadu modelis nav skaidri izteikts, un nav patoloģisku elementu.
4. Patoloģisko elementu klātbūtne:
- sarkanā konjunktīva - to iekaisuma izpausme;
- ar bakteriālu endokardītu tiek novēroti nelieli asinsizplūdumi - Lūkina-Libmana plankumi.
- Mutes gļotādas nelielas čūlas - aftas. Novērots ar stomatītu, ar dažām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
