Ievada oklūzijas jēdzieni

Meklēt centrālo oklūziju

Foto 3. Lokšņu kalibrators.

Foto 5. Košļājamā muskulatūra.

Foto 6. Temporalis muskulis.

Riepas ar pilnu pārklājumu

Hibrīdierīces

Kad sakodiens nav problēma

secinājumus

Galvenie jēdzieni okluzālo zināšanu pielietošanai klīniskajā praksē ietver spēju identificēt izplatītās okluzālās problēmas un anomālijas, kā arī saistītās izmaiņas temporomandibulārajā locītavā (TMJ), ko pēc tam var izmantot, lai informētu pacientu par aprūpi. Muskuļu sāpju gadījumā pacientus var ārstēt, izmantojot pilnas vai daļējas plāksnes, kas palīdz deprogrammēt muskuļus. Tajā pašā laikā ir svarīgi saprast, kad un kāda veida ierīces vislabāk izmantot. Šajā rakstā tiks aprakstītas galvenās pieejas oklūzijas parametru analīzei un analīzei, kā arī metodes to ieviešanai klīniskajā praksē.

Ievada oklūzijas jēdzieni

Piemērojot oklūzijas koncepcijas atjaunošanas laikā, ir skaidri jāsaprot atšķirība starp centrisko attiecību un maksimālo plaisas-tuberkula pozīciju (MIP). Dažos gadījumos ārsts var identificēt tā saukto “vadošo” zobu. Šis zobs ļauj žoklim pielāgoties un virza to vēlamajā pozīcijā slēgšanai, saskaroties ar to centrālās oklūzijas stadijā. Ja ārstēšanas laikā konkrētais zobs kaut kādā veidā mainās, oklūzija vairs nav stabila un pilnīga rehabilitācijas procedūra ievērojami pasliktinās. Loģiski, ka vislabāk ir izvairīties no jebkādas jatrogēnas iejaukšanās “vadošā zoba” zonā, jo izmaiņu ķēde var izraisīt locītavas stāvokļa un diska atrašanās vietas izmaiņas. Šādos gadījumos, lai atjaunotu oklūziju, ir jāsavāc viss papildu diagnostikas datu kopums, kas būs ārkārtīgi noderīgi turpmākās rehabilitācijas laikā.

Definīcija centrālā attiecība

Centriskā attiecība ir locītavas pozīcija, kurā tā atrodas augstākajā un priekšējā stāvoklī glenoid fossa. Centrālo attiecību nevajadzētu jaukt ar centrālu oklūziju, maksimālu interkuspāciju, adaptīvu centrisku stāju, centrētu slīdēšanu vai centriski apstāšanās. Ortopēdisko terminu glosārijs definē centrālo attiecību kā augšējo un apakšējo žokļu attiecības, kurās locītavu process mijiedarbojas ar diska plānāko avaskulāro daļu, un šis komponentu komplekss atrodas priekšējā augšējā pozīcijā pretī atbilstošajai žokļu formai. locītavu tuberkuloze. Tādējādi centrālo attiecību zobu kontakts nekādā veidā neietekmē. Būtībā locītavai jāatrodas priekšējā stāvoklī, un otrs jautājums ir par to, kā zobi saslēdzas. Frenks Spīrs definē centrālo attiecību kā kondīla stāvokli, kurā sānu pterigoīdais muskulis ir atslābināts un pacelšanas muskuļi ir saskaņoti ar pareizi novietoto disku. Muskuļi cenšas pievilkties arvien tuvāk centram, kas principā ir diezgan normāli un pareizi, ja netiek novēroti nekādi traucējumi ne locītavas rajonā kopumā, ne diskā konkrēti. Centriskā attiecība ir pozīcija, kas ir vērsta uz sevi. Piemēram, ja marmora bumbiņa iekrīt kaut kur krūzes iekšpusē, tā galu galā ieripinās krūzes centrā. Ja pacientam ir pterigoīdā muskuļa iekaisums, kas neļauj centrēt kondīli, tad tas ir tas pats, kas nomainīt bumbiņu krūzē pret metālisku un piestiprināt magnētu krūzes dibenam - tātad stāvoklis bumba kausā ir predisponēta. Līdzīgi procesi notiek iekaisušā sānu pterigoīda muskuļa zonā.

Centrālās attiecības atrašana

Centrisko attiecību var definēt vairākos dažādos veidos.

Vienkāršākā, bet neprecīzākā metode ir pacientam novietot mēli uz mutes aizmugures un sakost. Šī pieeja ir noderīga ātrai analīzei, taču, pēc autora domām, tās precizitāte var atstāt daudz vēlamo.

Vēl viena centrisko attiecību noteikšanas metode ir abpusēji manipulēt ar žokli (divpusējais virzītājspēks). Šī tehnika ir ļoti jutīga izpildei. Starp īkšķi un citiem pirkstiem jāizveido C forma, novietojot tos uz apakšējā žokļa un zoda. Pēc tam pacientam tiek lūgts viegli atvērt un aizvērt muti, tādējādi ļaujot viņam pielāgoties kustībai. Pēc vairākiem atvēršanas un aizvēršanas cikliem zobārsts lūdz pacientu atslābināties un, uzmanoties, lai neizraisītu muskuļu aktivāciju, atkārto kustības. Tajā pašā laikā ir svarīgi arī neizprovocēt kondīla distālo pozicionēšanu, jo šīs manipulācijas mērķis ir sasniegt tās priekšējo un augšējo mediālo stāvokli.

Trešā centrālās attiecības atrašanas metode ietver priekšējā deprogrammētāja izmantošanu. Mutē ar koduma reģistrēšanas materiālu ievieto instrumentu, piemēram, Lucia vai āķīti. Tas ir piestiprināts pie centrālajiem priekšzobiem. Pacients sāk kustināt apakšžokli uz priekšu un atpakaļ Lucia džigā, atslābinot muskuļus. Kad muskuļi ir atslābināti, pacients tiek virzīts uz sakodienu distālajā plaknē. Kad pacienta žoklis atgriežas sākuma punktā, kondilijam stingri jāatrodas bedrē. Šai pieejai līdzīga metode ir lokšņu kalibratora izmantošana. Lokšņu kalibrators ļauj atvērt žokli dažādos apmēros, noņemot vai ievietojot starp zobiem vienu vai vairākas vienāda biezuma loksnes. Vēl nav zināms, vai lokšņu kalibrators patiešām var nodrošināt žokļa distalizāciju, taču tā izmantošana jau ir vairāk nekā noderīga. Ja locītava ir vesela, disks nekustas un muskuļi to nenotur. Tāpēc muskuļi var patstāvīgi centrēt locītavu. Labi noregulēts mutes aizsargs, kas veicina muskuļu relaksāciju, arī palīdz atrast centrālo attiecību. Pēc centriskās attiecības ierakstīšanas ir svarīgi noteikt pirmā kontakta punktu. Tas būtībā ir sākuma punkts turpmāka ārstēšana, taču to nevar noteikt visiem pacientiem. Šis punkts vienmēr ir jāatzīmē, bet ne vienmēr tiešā nozīmē (ne vienmēr ar zīmuli, citiem vārdiem sakot). 1. fotoattēlā redzami zobi Nr. 2 un Nr. 3. Šajā situācijā pirmais kontakta punkts atrodas uz zoba Nr. 2 meziolingvālās smailes, kurai ir visstiprākā atzīme. Taču neliela, bet nozīmīga atzīme ir vizualizēta arī uz zoba Nr. 3 distālās vaiga smailes. Atkārtosim, ka centriskā sakarība ir locītavas pozīcija un nav atkarīga no zobu kontakta. Taču, kad antagonistu zobi saskaras centriskās attiecības stāvoklī, tad šo stāvokli jau sauc par centrālo oklūziju.

Foto 1. Pirmie kontaktpunkti.

Meklēt centrālo oklūziju

Maksimālā intercuspidation ir termins, ko lieto, lai apzīmētu parasto oklūziju, kad pacients piedzīvo maksimālo pretējo zobu kontaktu skaitu. Centrālo oklūziju var noteikt, izmantojot divpusēju manipulāciju, divpusēju vadotni (2. attēls) vai loksnes kalibratoru (3. attēls).

Foto 2. Bimanuālais virziens.

Foto 3. Lokšņu kalibrators.

Šādā veidā centrālā oklūzija var sakrist vai nesakrist ar antagonista zobu maksimālā kontakta stāvokli. Plānojot zoba ārstēšanu, kura zonā tiek novērots pirmais kontakts, ir jānosaka slīdošā efekta esamība vai neesamība. Autora vēlamais slīdēšanas efekta noteikšanas paņēmiens ir likt pacientam savilkt zobus kopā maksimālās intercuspidation pozīcijā, savukārt klīnicists nosaka, vai, sasniedzot šo stāvokli, žoklis būtiski kustas jebkurā virzienā. Pirms slaida noteikšanas zobārstam jāizmēra vertikālās un sagitālās pārklāšanās līmenis, kam var izmantot periodonta zondi. Ja sagitālās (horizontālās) pārklāšanās līmenis ir lielāks par vertikālās pārklāšanās līmeni, turpmākās apstrādes laikā jāievēro liela piesardzība (4. attēls).

Foto 4. Vertikālās un sagitālās (horizontālās) pārklāšanās noteikšana.

Pacientiem ar slīdēšanu centrālajā oklūzijā pārklāšanās vertikālo parametru izmaiņas ir raksturīgākas nekā horizontālajos. Šajā gadījumā vairumam pacientu slīdēšana tiks novērota pa labi, pa kreisi, vertikāli, uz priekšu vai atpakaļ. Slīdēšana vairāk nekā 1,5-2 mm ar dominējošo horizontālo komponentu salīdzinājumā ar vertikālo komponentu norāda uz iespējamu problēmu, kas var būt saistīta ar “vadošo” zobu. Termins "vadošais zobs" tiek lietots, jo tā klātbūtne ir atslēga loku attiecību stabilitātes sasniegšanai un ir nozīmīgs noteicošais faktors esošajai okluzālajai funkcijai. Šī zoba atjaunošana var izraisīt negaidītas oklūzijas izmaiņas. Vienīgais ceļš izprast šādas iejaukšanās iespējamās sekas - noteikt izmaiņas centrālajā attiecībā, lai noteiktu, kādas izmaiņas tiek novērotas sakodienā pēc tam, kad ir mainīts oklūzija "vadošā" zoba zonā. Fizioloģijas unikālo īpašību dēļ, kad tiek aizmirsti paraugi (1) tas, kas daļēji noturēja oklūziju, (2) virziens, kurā pacients kož, un (3) tas, kas turēja disku vietā, kustība sākas apgrieztā cilpa: no zobiem uz muskuļiem, no muskuļiem uz zobiem. Ja atgriezeniskās saites ķēde tiek pārtraukta, vairs nebūs iespējams atgriezt pacientu pie ierastā sakodiena. Tāpēc pirms vainaga nostiprināšanas ir svarīgi noteikt šādas problēmas rašanās iespēju. Zoba struktūrā nedrīkst veikt nekādas izmaiņas, kamēr nav noteikta tā visa loma okluzālajā procesā. Ja zobi pēc ārstēšanas turpina uzturēt labu kontaktu un centrālajās attiecībās nemainās, tad nav par ko uztraukties. Bet, ja tiek atklāti jauni pirmās saskarsmes punkti, kas artikulē “ne visai labi”, vai starp “vadošo” zobu un antagonistu ir okluzālās telpas deficīts, pacientam jāpaskaidro šādu pārkāpumu iespējamās sekas. Tajā pašā laikā nav iespējams noteikt, vai restaurācija izraisīs problēmu, ko pacients nevar panest, vai arī tas būs kompensācijas potenciāla robežās. Bet brīdiniet pacientu par iespējamās sekas noteikti nepieciešams.

Rūpīga diagnostika pirms ārstēšanas uzsākšanas

Pirms klīnicists sāk ārstēšanas procesu, ir nepieciešams pilna diagnostika pacients. Klīnicistam ir jāvelta laiks, lai izprastu oklūzijas, sakodiena, muskuļu mijiedarbības un TMJ specifiku. Ideālā gadījumā ārstam būtu jāidentificē visi iespējamie riska faktori, kas var apdraudēt ārstēšanas iznākumu nākotnē. Diagnozes mērķis ir skaidri iedalīt kategorijās pacientus, kuriem ārstēšana nedrīkst izraisīt būtiskas izmaiņas salīdzinājumā ar tiem, kuriem ārstēšana var izraisīt iespējamo komplikāciju attīstību. Visaptverošs diagnostikas process sākas ar slimības vēstures analīzi, ieskaitot datu vākšanu par faktiem par iepriekšēju traumu vai sāpju simptomu rašanos. Nepieciešams arī iepazīties ar pacienta vispārējo somatisko stāvokli, apstiprināt vai izslēgt obstruktīvas miega apnojas, krākšanas, gastroezofageālā refluksa slimības, antiangiotisko/antidepresantu lietošanas faktu un galvassāpju esamību/neesību. Pacienti ar miega apnoja var nezināt, ka viņiem ir miega apnoja, tāpēc riska iespējamības noteikšanai jāizmanto Epworth score vai līdzīgi diagnostikas klasifikācijas algoritmi.

Intervenču invazivitātes pakāpes modificēšana

Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts sāk rūpīgu klīniskā diagnostika. Zobārstam ir jāiztaujā pacienti par viņa paša attieksmi pret oklūziju: piemēram, pacientam var būt patoloģiska nobrāzuma pazīmes, bet viņš nesūdzas par to formas izmaiņām. Šajā gadījumā diagnoze jāveic no ārpuses uz iekšpusi, sākot no sejas žokļu aparāta mazāk personisko zonu novērtēšanas un virzoties uz personiskākām. Šajā gadījumā ir nepieciešams diagnosticēt visus astoņus pētāmās zonas muskuļus, proti, pāri košļājamie muskuļi(foto 5), pāris temporālo muskuļu (foto 6), pāris mediālo un sānu pterigoīdu muskuļu pāris (foto 7).

Foto 5. Košļājamā muskulatūra.

Foto 6. Temporalis muskulis.

Foto 7. Mediālie un sānu pterigoīdi muskuļi.

Traucējumu cēloņi TMJ zonā var būt arī digastrālais muskulis, sternocleidomastoid muskulis, trapecveida muskulis un splenius capitis muskulis, taču, ja nav redzamu TMJ disfunkciju, tos nav nepieciešams diagnosticēt. Diagnozes pirmais solis ir iztaustīt masteri ar aptuveni 3–5 mārciņu spiedienu. Lai noteiktu palpācijas stiprumu, varat to pārbaudīt uz skalas parastajā veikalā. Palpējot visā košļājamā muskuļa garumā, ārsts var viegli noteikt, kurā apvidū sāpes tiek novērotas. Līdzīga palpācijas tehnika tiek izmantota temporālajiem muskuļiem. Abi pterigoīdie muskuļi parasti ir sataustāmi intraorāli, taču šis diagnostikas process var būt sarežģīts sānu pterigoīdajam muskulim. Vienkāršāka novērtēšanas metode ir novērtēt muskuļu aktivitāti, kamēr zobārsta roka tiek novietota uz zoda, pēc tam viņš lūdz pacientu to pacelt uz priekšu, pretoties spiedienam. Pēc tam ārsts informē pacientu par nepieciešamību pārvietot žokli pa kreisi un pa labi.

Locītavu stāvoklis un kustību diapazons

Ir arī ārkārtīgi svarīgi apkopot informāciju par locītavu, novērtējot tās kustību diapazonu un palpācijas datus. Lai to izdarītu, zobārsts novieto pirkstu uz sāniem un pēc tam lūdz pacientam atvērt un aizvērt muti. Pacientam šī kustība jāturpina, līdz ārsts jūt, ka viņa pirksts nedaudz pavirzās pa labi auss priekšā. Pēc tam ārstam jāpieliek neliels spiediens uz locītavas zonu, nosakot sāpju jutības slieksni. Šo paņēmienu var veikt arī tieši pacienta ausī, ja nav dzirdes aparāta traucējumu. Pēc tam, kad ārsts jau ir izjutis locītavas kustību specifiku, atverot un aizverot muti, zobārsts var nedaudz nospiest pirkstu uz leju un uz priekšu, it kā ejot aiz locītavas, novērtējot pacienta sāpju reakciju. Ja ir sāpes, pacientam tās jānovērtē skaitliskā skalā. Kustības diapazonu var izmērīt, izmantojot lineālu, trīsstūri vai jebkuru citu instrumentu, kas īpaši izstrādāts attālumu mainīšanai. Kustību diapazons jānosaka ar atvērtu un aizvērtu muti, ņemot vērā vertikālās pārklāšanās parametrus. Turklāt ir jānovērtē žokļa kustības diapazons pa kreisi un pa labi.

Slodzes pārbaude un locītavas reakcija

Pēc muskuļu un locītavu diagnostikas viņi sāk analizēt oklūziju, centrisko attiecību un centrālo oklūziju. Lai pārbaudītu locītavas stāvokli, tiek izmantots stresa tests. Šo testu veic, ievietojot mutē priekšmetu, kas ir līdzīgs lapu kalibratoram, pēc kura pacients kustina žokli uz priekšu un atpakaļ un pēc tam iekož. Ja diagnozes laikā pacientam ir sāpīgi kustināt žokli uz priekšu, tad problēma nav slodzē, bet muskuļos un audos aiz locītavas diska. Pēc tam, kad pacients pārvieto žokli atpakaļ un sakodienus, sāpju esamība vai neesamība ļauj ārstam novērtēt diska pārvietošanās pakāpi. Zobārsts var secināt, vai pacientam ir tikai sānu nobīde, vai ir arī mediāls pārvietojums, kas ir daudz grūtāk ārstējams. Pēc tam klīnicists pāriet no stresa testa uz paša mutes dobuma pārbaudi. Nodiluma pazīmju klātbūtne, vibrācija un zoba lūzums ir pazīmes, kas var liecināt par oklūzijas problēmām. Lai novērtētu to etioloģijas analīzi, ir svarīgi analizēt artikulācijas ekskursu un zobu mijiedarbības specifiku distālajā zonā. Lai veiktu šo procedūru, var izmantot divu dažādu krāsu šarnīra papīru. Pirmkārt, ārsts izmanto ļoti plānu papīru un uzdod pacientam kustināt žokli pa kreisi un pa labi, uz priekšu un atpakaļ, košļāt papīru un pēc tam pārvietot žokli jebkurā virzienā. Šajā posmā, ja ir pārkāpumi, lielākajai daļai pacientu jau ir saspiešanas vai bruksisma pazīmes. Pēc tam, kad pacients ir “košļājis” iepriekšējo papīra lapu, viņam jāiekož maksimālajā plaisas-tuberkulas attiecībā, izmantojot tumšākas krāsas artikulācijas papīru. Tādējādi, analizējot gaišās zīmes uz zobiem, ārsts var novērtēt artikulācijas kustību traucējumus, bet tumšākās zīmes var novērtēt kontaktu maksimālās intercuspidation stāvoklī. Bet šāda pieeja nepalīdz ārstam noteikt esošās TMJ patoloģijas. Savukārt iegūtos rezultātus var izmantot, plānojot atjaunojošo ārstēšanu un prognozi. funkcionālais stāvoklis periodonta Alternatīva iepriekšminētajai tehnikai ir jaunas T-scan tehnoloģijas izmantošana.

Locītavu diska stāvokļa izpētes metodes

Diska izmeklēšanas zelta standarts ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas var vizualizēt dažādas locītavas strukturālā elementa pozīcijas. Taču, ņemot vērā to, ka MRI nav ikdienišķa diagnostikas metode, klīniskajā praksē ārsts var izmantot testu “atvērt, skatīties, klausīties un justies”. Klīnicistam jāieklausās skaņas, kad pacients atver un aizver muti, vienlaikus veicot ēdināšanu un vieglu locītavas palpāciju. Tajā pašā laikā ārstam jāuzrauga arī iespējamās novirzes un pārvietojumi. Novirzes tiek novērotas, kad disks pārvietojas uz sāniem un pēc tam atkārtoti centrējas, tas ir, tas novirzās pa kreisi vai pa labi, bet galīgā pozīcija joprojām tiek atzīmēta vidū. Nobīdes raksturo diska kustība uz vienu vai otru pusi, kamēr tas paliek šajā leņķī. Turklāt locītavu var klausīties ar stetoskopu, tādējādi izpētot, kā disks izlec no locītavas. Pēc iegūto datu salīdzināšanas ar provizoriskiem datiem, kas reģistrēti slodzes testa un ar to saistīto manipulāciju laikā, ārsts var veikt darba diagnozi. Dažos gadījumos var izmantot Doplera metodi. Tas ļauj pārraidīt audio skaņas locītavu kustības laikā, lai dzirdētu ne tikai ārsts, bet arī pacients. Šīs metodes trūkums ir nepieciešamība izmantot eļļojošu želeju, kuras sajūta dažiem pacientiem ir nepatīkama. Var izmantot arī locītavu vibrācijas analīzi (JVA). JVA ir sarežģīta mērierīce, kurā ir neliels mikrofons, kas piestiprināts pie austiņām, kas iet cauri savienojuma zonai. Šī ierīce reģistrē frekvences un kataloģizētus savienojumu trokšņus, taču tās trūkums ir pārmērīgi augstā cena. Adekvāta diagnoze hroniskas vai akūti traucējumi Diska pārvietošana nodrošinās komplikāciju novēršanu nākotnē, izlīdzinot klīnisko pasākumu neveiksmes risku.

Diagnozes noteikšana, pamatojoties uz locītavu traucējumiem

Izmaiņu klasifikāciju savienojuma zonā var veikt saskaņā ar Marka Paipera piedāvāto sistēmu. Šī pieeja ietver traucējumu iedalīšanu 5 galvenajos posmos. I stadija – normāls locītavas stāvoklis. II stadija ir saišu vaļīgs stāvoklis (saišu vaļīgums). Saite ir kā gumijas josla: tā var izstiepties un kļūt mīklaina, pārvietošanas laikā radot troksni. III posms parasti ietver diska nobīdi uz sāniem. Iemesls tam var būt traumatiska ietekme uz locītavu zonu, bet bieži vien sāpju klātbūtne nav traucējuma kaula formas pazīme. IV stadijas disks ietver mediālā diska pārvietošanos (akūtu vai hronisku). V stadija attīstās, kad notiek izmaiņas diska anatomijā zonā aiz pamataudi (agrīna/akūta vai hroniska perforācija). Šīs klasifikācijas izmantošana prasa dziļu izpratni par locītavu.

Ierīces muskuļu sāpju ārstēšanai

Muskuļu sāpju pacientu ārstēšanas panākumi var būt atkarīgi no piemērotas ierīces izvēles. Pēdējā izvēle ir atkarīga no traucējumu etioloģijas. Ja pacientam ir patoloģiska nobrāzuma pazīmes, mutes dobumā ir keramikas restaurācijas un no locītavas viedokļa nav reģistrēti traucējumi, tad ārstēšanas mērķis ir aizsargāt zobus no patoloģiskā nobrāzuma. Šim nolūkam var izmantot naktssargu. Līdzīgas konstrukcijas mutes aizsargus var izmantot muskuļu sāpju ārstēšanā, taču šajā gadījumā tos sauc par šinām vai šinām, vai cita veida mutes aizsargiem. Šina ir paredzēta, lai mainītu žokļa stāvokli jebkurā virzienā un koriģētu iedarbīgo spēku vektoru, lai novērstu muskuļu sāpju simptomus.

Riepas ar pilnu pārklājumu

Ja disks ir pārvietots un ir sāpes, pacientam ir nepieciešams mutes aizsargs, kas ņem vērā traucējumu etioloģiju. Pilna pārklājuma mutes aizsargi tiek izmantoti, lai regulāri aizsargātu zobus no nobrāzuma. To var arī izmantot, lai novērtētu bruksisma vai saspiešanas patoloģijas sarežģītību. Šāda dizaina mutes aizsargu var izgatavot tieši zobārstniecības krēslā, taču tā izmantošanas iespējas ir ierobežotas. Ja disks pārvietojas, pat jāizvairās no atsevišķu modifikāciju izmantošanas šajos līdzinātājos. Stingra, pilnībā nosedzoša šina pilda to pašu funkciju (aizsargā zobus), bet arī nodrošina stabilu locītavas stāvokli, kā paredzēts dizainā. Stabilizējot locītavu, tiek panākta muskuļu relaksācija, kas sniedz iespējas noteikt centrisko attiecību. Ja jums ir muskuļu sāpes bez diska nobīdes un grūtības noteikt centrisko attiecību, cieta riepa ir pilnībā pārklāta. laba izvēleārstēšanai. Šādas šinas arī palīdz samazināt vai izvairīties no saišu deformācijas. Tajā pašā laikā gan pacientam, gan ārstam jāsaprot, ka nav universāla mutes aizsarga dizaina visiem gadījumiem. Ir daudz veidu pilna pārklājuma cieto mutes aizsargu. Piemēram, Pankey/Dawson šina ir plakana apakšžokļa ierīce bez leņķiem, kas neizraisa diska vai locītavas aizmugures pārvietošanos. Augšžokļa priekšējā ortopēdiskā (Mičiganas) šina ir cieta akrila šina, kas nosedz augšžokļa zobus ar rampu virs struktūras. Tās izmantošanas teorija ir novērst distālos zobus no ievietošanas ceļa. Tanner mutes aizsargs ļauj nedaudz atdalīt žokļus, saglabājot diska un locītavas stāvokli, tādējādi panākot muskuļu relaksāciju, kas var būtiski noteikt locītavu patoloģijas esamību vai neesamību.

Hibrīdierīces

Hibrīdierīces atšķiras ar spēju veikt vairākus uzdevumus. Visizplatītākā ir priekšējā koduma plakne, kuru ir diezgan viegli izveidot. Ja koduma priekšējā plakne ir apvienota ar lingvālo rampu aiz zobiem, ierīci var klasificēt kā Farrar ierīci. Pēdējo lieto obstruktīvu pacientu ārstēšanā miega apnoja. Farrar ierīce neizraisa locītavas distalizāciju, saglabājot koduma vertikālos parametrus, bet tajā pašā laikā neļauj apakšžoklim slīdēt atpakaļ, noturot to ar lingvālo rampu. Distālā Gelb aparāta izmantošana ļauj veidot tikai distālo oklūziju. Bet nav ieteicams to lietot ilgāk par 12 stundām dienā vai ilgāk par 3 mēnešiem, jo ​​priekšējā koduma veidošanās var izraisīt patoloģiska nobrāzuma attīstību. Hawley aparāta izmantošanu ar priekšējiem apstāšanās marķieriem pirmo reizi ierosināja Kois. Kois šinas priekšrocība ir tā, ka to var izmantot, lai līdzsvarotu oklūziju atjaunojošās ārstēšanas laikā. Turklāt šo mutes aizsargu var izmantot arī kā ceļvedi. Tā kā šina tiek sakosta nepārtraukti, klīnicists var noteikt distālās apstāšanās zonas un zemākās sakošanas zonas, ap kurām jāveic atbilstošas ​​izmaiņas. Sarežģītā žokļa līdzsvarošanas procesa daļa ir tā, ka tā īstenošanas laikā ir iespējams samazināt vertikālā sakodiena parametru, provocējot arī izmaiņas locītavā. Nociceptīvā trigeminālā inhibējošā šina (NTI) būtībā ir priekšējā sakodiena plakne, bet mazāka, kas arī paplašina tā pielietojuma diapazonu. Ir svarīgi atcerēties, ka hibrīdierīces nevar valkāt 24 stundas diennaktī. Īpaši distāli atbalstītas ierīces, kas izraisa izmaiņas sakodienā, kuras var viegli koriģēt ar ortopēdisku vai ortodontisku ārstēšanu. Ja koduma izmaiņu iespējamība ir augsta, zobārstam tas iepriekš jāpārrunā ar pacientu, informējot viņu par iespējamiem ārstēšanas rezultātiem. Vienlaikus jāatceras, ka visu hibrīdiekārtu mērķis ir atbrīvot pacientu no sāpēm.

Mutes aizsargu lietošanas kritiskie posmi

Nosakot diagnozi un izvēloties ārstēšanas metodi, atbilstoša mutes aizsarga izvēle nedrīkst radīt problēmas. Pirms fiksācijas ārstam jāapzinās, ka viņam ir visi nepieciešamie instrumenti: urbumi, gumijas lentes, pulēšanas sistēmas un, protams, zināšanas. Salīmējot paplātes, process sākas ar zobu žāvēšanu pirms to marķēšanas. Šim nolūkam uz artikulējošām papīra skavām var uzlikt auduma slāni. Pēc tam viņi vispirms sāk izmantot sarkano artikulācijas sloksni un pēc tam zilo. Sarkano galvenokārt izmanto, lai analizētu sānu nobīdes, un zilo izmanto, lai analizētu izmaiņas vertikālā virzienā. Pēc tam nepieciešamās modifikācijas tiek veiktas, izmantojot boru.

Kad sakodiens nav problēma

Ar katru gadu zobārstu kopiena arvien lielāku uzmanību pievērš bruksisma problēmai miega laikā. 2005. gadā Amerikas Miega medicīnas akadēmija (AASM) definēja miega bruksismu kā ar miegu saistītu kustību traucējumu, kas ir līdzīgs nemierīgo kāju sindromam vai parafunkcionālai dentofaciālai aktivitātei. Tas parasti ir saistīts ar pamošanos miega laikā. No 2014. gada izpratne par miega bruksismu ir nedaudz mainījusies. AASM tagad definē šo traucējumu kā “atkārtotu žokļa muskuļu darbību, ko raksturo zobu saspiešana vai griešana un/vai apakšžokļa stāvokļa izmaiņas”. 2014. gada pētījumā Hosoya et al atklāja korelāciju starp obstruktīvu miega apnoja un augstu miega bruksisma attīstības risku. Tādēļ pacienti jāpārbauda attiecībā uz riska faktoriem, kas saistīti ar miega bruksismu. Ja šī patoloģija saprotams, ka pacientu nepieciešams izmeklēt pie atbilstoša ārsta, kurš var nodrošināt individuāla konsultācija un veicot atbilstošu diagnozi. Pacientiem, kuriem diagnosticēts miega bruksisms, ir raksturīga zobu paaugstināta jutība, kodumi mēlē un vaigos, dedzinoša sajūta košļājamā muskuļos un trokšņi, kā arī TMJ bloķējoša funkcija. Miega apnoja arī parasti ir saistīta ar nogurumu un krākšanu. Faktori, kas norāda uz miega apnojas klātbūtni un ar to saistīto bruksismu, ir jānosaka anamnēzes vākšanas vai sākotnējās diagnostikas posmā.

secinājumus

Efektīva diagnostikas metožu pielietošana un diferenciāldiagnoze okluzālās izmaiņas ietver savlaicīgu okluzālo patoloģiju identificēšanu, novērtējot starpžokļu attiecību stāvokli, TMJ funkciju un sāpju sajūtas, kas saistītas ar traucējumiem. Padziļināta izpratne par virzošā zoba, muskuļu fiksācijas un miega bruksisma jēdzieniem arī ir daļa no ārsta vispārējām zināšanām, kas nepieciešamas, lai veiktu adekvātu diagnostikas procesu. Diagnostikas laikā ārsts analizē centrisko attiecību un centrālo oklūziju, košļājamo muskuļu stāvokli, to kustību amplitūdu un locītavas pārvietošanās līmeni. Šī informācija ir balstīta uz visaptverošu provizorisku diagnozi, izmantojot ne tikai klīniskās metodes, bet arī papildu instrumentālās metodes. Pacienta diagnostika jāveic “no ārpuses uz iekšu”, vienmēr sākot ar košļājamo, temporālo, mediālo un sānu pterigoīdu muskuļu palpāciju. Stresa tests ļauj klīnicistam noteikt, vai locītavu noslogošana izraisa sāpes, un tiek izmantota klasifikācijas sistēma, lai klasificētu diska paslīdēšanas diagnostikas rezultātus. Izslīdējušu disku un muskuļu sāpju ārstēšana ir atkarīga no dažādu dizainu mutes aizsargu izvēles, sākot no stingriem analogiem līdz hibrīdiem dizainiem. Galu galā ir ļoti svarīgi noteikt atšķirību starp problēmām, ko izraisa nepareiza saķere, un tām, ko izraisa miega bruksisms. Visu šo faktoru kombinācijai ir izšķiroša nozīme sekmīgai funkcionāli stabilas oklūzijas atjaunošanai zobārsta vispārējā praksē.

Parfenovs Ivans Anatoljevičs

Oklūzija ir zobu sakarība sejas muskuļu kontrakcijas un apakšējā žokļa kustības laikā.

Pareiza košļājamo virsmu aizvēršana nodrošina normāla sakodiena veidošanos un samazina slodzi uz apakšžokļa locītavām un zobiem. Ar patoloģiskiem oklūzijas veidiem vainagi tiek izdzēsti un iznīcināti, periodonts cieš, mainās sejas forma.

Kas ir oklūzija?

Zobu centrālā oklūzija

Tā ir košļājamās sistēmas komponentu mijiedarbība, kas nosaka savstarpēja vienošanās zobiem.

Koncepcija ietver košļājamo muskuļu, temporomandibulāro locītavu un vainaga virsmu kompleksu darbību.

Stabilu oklūziju nodrošina vairāki sānu molāru plaisu-tuberkulāri kontakti.

Pareizs zobu izkārtojums ir nepieciešams, lai vienmērīgi sadalītu košļājamo slodzi un izvairītos no periodonta audu bojājumiem.

Patoloģijas simptomi

Ar dziļu oklūziju apakšējās rindas priekšzobi traumē mutes dobuma un mīksto aukslēju gļotādu

Ja ir traucēta zobu oklūzija, cilvēkam ir problēmas ar ēdiena sakošļāšanu, sāpes un klikšķēšana temporomandibulārajās locītavās, var traucēt migrēna.

Nepareizas aizvēršanas dēļ vainagi ātrāk nolietojas un iznīcina.

Tas izraisa periodonta slimību, gingivīta, stomatīta attīstību, zobu izkrišanu un priekšlaicīgu izkrišanu.

Ar dziļu oklūziju apakšējā priekšzobu rinda traumē mutes dobuma un mīksto aukslēju gļotādu. Cilvēkam ir grūti sakošļāt cietu pārtiku, rodas problēmas ar artikulāciju un elpošanu.

Ārējās izpausmes

Oklūzijas pārkāpums izraisa sejas formas izmaiņas. Atkarībā no patoloģijas veida zods samazinās vai virzās uz priekšu, tiek novērota augšējo un apakšējo lūpu asimetrija.

Vizuālā pārbaudē atklājas nepareizs zobu izvietojums, diastēmas un priekšzobu sablīvēšanās.

Miera stāvoklī starp zobu košļājamajām virsmām paliek 3–4 mm atstarpe, ko sauc par starpokluzālo telpu. Attīstoties patoloģijai, attālums palielinās vai samazinās, un kodums tiek traucēts.

Oklūzijas veidi

Ir dinamiskas un statistiskas oklūzijas formas. Pirmajā gadījumā tiek ņemta vērā zobu mijiedarbība žokļu kustības laikā, bet otrajā - vainagu aizvēršanās raksturs saspiestā stāvoklī.

Savukārt statistisko oklūziju iedala centrālajā, patoloģiskajā priekšējā un sānu:

Zobu oklūzijas veidi	Žokļa stāvoklis	Sejas proporciju maiņa
Centrālā oklūzija	Maksimāla interkuspācija, augšējie vainagi pārklāj apakšējos vainagus par trešdaļu, sānu dzerokļi saskaras ar plaisām un tuberkulozi	Normāls estētiskais izskats
Priekšējā oklūzija	Apakšžokļa priekšējais pārvietojums, priekšzobi pieskaras galam līdz galam, nav košļājamo zobu aizvēršanās, starp tiem veidojas rombveida spraugas (disoklūzija)	Zods un apakšlūpa nedaudz izvirzīti uz priekšu, cilvēkam ir “dusmīga” sejas izteiksme
Sānu oklūzija	Apakšžokļa pārvietošanās pa labi vai pa kreisi, kontakts krīt uz vienu ilkni vai košļājamo zobu virsmas vienā pusē	Zods ir nobīdīts uz sāniem, sejas viduslīnija nesakrīt ar atstarpi starp priekšējiem priekšzobiem
Distālā oklūzija	Spēcīgs apakšējā žokļa priekšējais pārvietojums, priekšmolāru vaigu uzgaļi pārklājas ar tāda paša nosaukuma vienībām augšējā rindā	Zods ir stipri nospiests uz priekšu, sejas profils ir “ieliekts”
Dziļa incisāla oklūzija	Augšžokļa priekšējie priekšzobi pārklājas ar apakšējiem vairāk nekā par 1/3, nav incisāla-tuberkulāra kontakta	Zods ir samazināts, apakšējā lūpa ir sabiezēta, deguns ir vizuāli palielināts, "putna" seja

Cēloņi

Oklūzija var būt iedzimta vai iegūta, kas veidojas cilvēka dzīves laikā. Biežāk anomālijas bērniem tiek diagnosticētas pusaudža gados piena zobu pārejas laikā uz pastāvīgajiem.

Var izraisīt patoloģiju šādus faktorus:

Oklūzija var būt īslaicīga vai pastāvīga. Bērna piedzimšanas brīdī apakšžoklis ieņem distālo stāvokli.

Līdz 3 gadu vecumam notiek aktīva kaula struktūras augšana, piena zobi ieņem anatomisku stāvokli un veidojas pareizs sakodiens ar centrālu zobu slēgšanu.

Diagnostikas metodes

Instrumentālās diagnostikas metode tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas reģistrē apakšējās žokļa kustības.

Pacientus zobārstniecībā izmeklē zobārsts un ortodonts.

Ārsts vizuāli novērtē zobu aizvēršanās traucējumu pakāpi un no algināta masas veido žokļu iespaidu.

Izmantojot iegūto paraugu, tiek veikta rūpīgāka patoloģijas diagnostika un izmērīts starpokluzālās spraugas lielums.

Turklāt var būt nepieciešama okluziogramma, ortopantomogrāfija, elektromiogrāfija un teleradiogrāfija vairākās projekcijās.

Pamatojoties uz TDG rezultātiem, tiek novērtēts stāvoklis kaulu struktūras un mīkstie audi, kas ļauj pareizi plānot turpmāko ortodontisko ārstēšanu.

Kā zobārstniecībā nosaka centrālo oklūziju daļējas zobu neesamības gadījumā?

Centrālās oklūzijas diagnosticēšanai ir svarīga loma protezēšanā pacientiem ar daļēju vai pilnīgu vainagu neesamību.

Viens no noteicošajiem faktoriem ir apakšējās daļas augstums sejas sadaļa. Nepilnīgas edences gadījumā tiek vadīti pēc antagonistu zobu atrašanās vietas, ja tādu nav, žokļu meziodistālās attiecības tiek fiksētas, izmantojot vaska pamatnes.

Centrālās oklūzijas noteikšanas metodes:

Ja trūkst liels skaits zobi, nav antagonistu pāru, tiek izmantots Larin aparāts vai divi speciālie lineāli. Centrālajai okluzālajai virsmai jābūt paralēlai zīlītes līnijai, bet sānu virsmai jābūt paralēlai Camper (nazo-auss) līnijai.

Pilnīgā prombūtnē

Edentijas gadījumā centrālo oklūziju nosaka sejas apakšējās daļas augstums.

Tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes:

• anatomisks;
• antropometriskais;
• funkcionāli-fizioloģiski;
• anatomiski un fizioloģiski.

Pirmās divas metodes ir balstītas uz noteiktu sejas daļu un profila proporciju izpēti. Anatomiskā un fizioloģiskā metode ir apakšējā žokļa atpūtas augstuma noteikšana.

Ārsts, runājot ar pacientu, atzīmē punktus deguna un zoda spārnu pamatnē un pēc tam izmēra attālumu starp tiem.

Pēc tam mutes dobumā ievieto vaska rullīšus, liek cilvēkam aizvērt muti un vēlreiz nosaka attālumu starp atzīmēm.

Parasti indikatoram jābūt par 2–3 mm mazākam nekā miera stāvoklī. Noviržu gadījumā tiek fiksētas izmaiņas sejas lejasdaļā.

Ārstēšanas iespējas

Zobu sistēmas defekti tiek ārstēti, izmantojot īpašas ortodontiskās struktūras. Nelieliem pārkāpumiem tiek nozīmēta sejas masāža un tiek izmantoti noņemami silikona mutes aizsargi, kas izgatavoti pēc pacienta individuālajiem izmēriem.

Koriģējošās ierīces tiek nēsātas dienas laikā un tiek noņemtas pirms gulētiešanas vai ēšanas.

Svarīgs! Lai likvidētu oklūzijas patoloģijas jaunākajiem pacientiem, tiek izmantotas īpašas sejas maskas. Vecākiem bērniem ir noteikts valkāt vestibulārās plāksnes, Bynin mutes aizsargus. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas Klammt, Andresen-Goipl un Frenkel aktivatora ierīces.

Bikšturi

Brekešu nēsāšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes

Bikšturi ir nenoņemamas ortodontiskas ierīces, kas paredzētas zobu sistēmas korekcijai.

Ierīce fiksē katru vainagu noteiktā pozīcijā, izmantojot stiprinājuma kronšteinu, tiek koriģēts zoba augšanas virziens, veidojas pareiza oklūzija un sakodiens.

Ir vestibulārās breketes, kuras tiek fiksētas uz vainagu priekšējās virsmas, un lingvālās breketes, kuras tiek fiksētas mēles sānos.

Viņi izgatavo konstrukcijas no plastmasas, metāla, keramikas vai kombinētiem materiāliem. Brekešu nēsāšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, pacienta vecuma un visu ārsta ieteikumu ievērošanas.

Ortodontiskās ierīces

Andresena-Goipl aparāts

Aktivatora ierīces tiek izmantotas arī oklūzijas korekcijai.

Konstrukcijas sastāv no divām pamatplāksnēm, kas savienotas monoblokā ar lokiem, gredzeniem un skavām.

Izmantojot speciālu aparātu, tiek koriģēts apakšžokļa stāvoklis, stimulēta tā augšana ar samazinātu izmēru un dziļu sakodienu.

Tiek veikta zobu slīpā vai korpusa kustība pareizajā virzienā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Nepareizas saspiešanas ārstēšana ķirurģiski parādīts, kad iedzimtas anomālijasžokļu attīstība un kad, citas terapijas metodes nesniedz rezultātus. Operācija tiek veikta slimnīcas apstākļos saskaņā ar vispārējā anestēzija.

Kaulus fiksē pareizā stāvoklī, nostiprina ar metāla skrūvēm un uzliek šinu uz 2 nedēļām. Nākotnē ir nepieciešama ilgstoša ortodontisko ierīču nēsāšana, lai koriģētu zobu.

Iespējamās komplikācijas

Ja žokļu sistēmas defekts netiek savlaicīgi novērsts, var attīstīties šādas komplikācijas:

Ar krustenisku kodumu, nepilnīgu žokļu aizvēršanu, cilvēki bieži cieš no ENT orgānu slimībām. Patogēnas baktērijas un vīrusi viegli iekļūst mutes dobumā, rīklē, augšējos un apakšējos elpceļos, izraisot tonsilītu, laringītu un sinusītu.

Kas ir palatīna oklūzija?

Šī patoloģijas forma veidojas, kad sānu krāsotāji tiek pārvietoti šķērsplaknē. Ar vienpusēju palatīna oklūziju tiek novērota asimetriska augšējā zoba sašaurināšanās.

Divpusēju patoloģiju raksturo vienmērīgs žokļa izmēra samazinājums.

Galvenā oklūzijas klīniskā izpausme ir sejas proporciju pārkāpums. Nepareiza košļājamās slodzes sadale izraisa strauju vainagu iznīcināšanu, periodonta iekaisumu, kā arī bieži tiek traumētas vaigu gļotādas košanas dēļ.

Iekļaušana

Zoba implantācija vai iekļaušana ir stāvoklis, kad vainags ir paslēpts žokļa kaulā un nevar izšķilties pats no sevis. Ja nepieciešams, šādas vienības tiek noņemtas ķirurģiski.

Viena no izplatītākajām manipulācijām, kas jārisina, izstrādājot dažādas protēzes, ir centrālās oklūzijas noteikšana. Neņemot vērā to, neviena struktūra nevar normāli funkcionēt (no kroņiem līdz pilnām izņemamām protēzēm).

Zobu centrālo slēgšanu (centrālo oklūziju) raksturo noteiktas žokļu attiecības vertikālā, sagitālā un šķērsvirzienā. Attiecības vertikālā virzienā parasti sauc par centrālās oklūzijas augstumu jeb koduma augstumu, attiecības sagitālajā un šķērsvirzienā sauc par apakšējā žokļa horizontālo stāvokli attiecībā pret augšžokli.

Nosakot centrālo oklūziju personām ar daļēju zobu zudumu, izšķir trīs zobu defektu grupas. Pirmajai grupai raksturīgs, ka mutes dobumā ir vismaz trīs locītavu zobu pāri, kas simetriski atrodas žokļu frontālajā un sānu zonā. Otrajai grupai raksturīgs viens vai vairāki savstarpēji savienotu zobu pāri, kas atrodas vienā vai divās žokļa zonās. Trešajā mutes dobuma defektu grupā nav neviena antagonizējošo zobu pāra, t.i., neskatoties uz zobu klātbūtni abos žokļos, centrālā oklūzija uz tiem nav fiksēta.

Pirmajai defektu grupai žokļu modeļus var uzstādīt centrālajā aizdarē (oklūcijā) gar iezemētajām zobu okluzālajām virsmām. Otrajā defektu grupā artikulējošie zobi fiksē centrālās oklūzijas augstumu un apakšējā žokļa horizontālo stāvokli, tāpēc ir nepieciešams šīs zobu attiecības pārnest uz oklūzeru, izmantojot zobu protezēšanas laboratorijā izgatavotas sakodiena izciļņus vai ģipša blokus. Atkarībā no klīniskajiem apstākļiem tiek izgatavotas veidnes ar sakodiena izciļņiem vienam vai abiem žokļiem. Veidnes ar rullīšiem tiek ievietotas mutes dobumā, apgrieztas vai veidotas, līdz pretējie zobi aizveras tāpat kā bez rullīšiem. Uz viena no rullīšiem okluzālās virsmas tiek pielīmēta apsildāma vaska sloksne, rullītis tiek ievietots mutes dobumā un pacientam tiek lūgts aizvērt zobus centrālajā oklūzijā. Uz okluzālajām izciļņiem veidojas zobu nospiedumi, kuriem nav antagonistu. Šabloni ar sakodiena izciļņiem tiek izņemti no mutes dobuma, pārnesti uz modeļiem un, pamatojoties uz zobu nospiedumiem sakodiena izciļņos, žokļu modeļi tiek salocīti centrālajā oklūzijā.

Centrālo oklūziju šajā defektu grupā var arī fiksēt, ieviešot ģipša testu ar aizvērtiem zobiem žokļu zonās, kurās nav pretējo zobu.

Pēc ģipša kristalizācijas pacientam tiek lūgts atvērt muti un no mutes izņemti ģipša bloki, uz kuriem vienā pusē tiek fiksēti augšējā žokļa alveolārie laukumi un zobi, bet apakšējā žokļa pretējās zonas. citā pusē. Blokus sagriež, ievieto attiecīgajās žokļu modeļu vietās, un pēc tam modeļus pārliek tiem un apmet oklūderā.

Trešajā defektu grupā centrālās oklūzijas noteikšana ir saistīta ar centrālās oklūzijas augstuma un zobu horizontālā stāvokļa noteikšanu.

Visizplatītākā anatomiskā un fizioloģiskā metode centrālās oklūzijas augstuma noteikšanai. Tā mērīšana tiek veikta, pamatojoties uz sejas anatomiskām pazīmēm (nasolabiālas krokas, lūpu aizvēršana, mutes kaktiņi, sejas apakšējās trešdaļas augstums), kas tiek novērtētas pēc dažām funkcionālie testi(runa, mutes atvēršana un aizvēršana). Šīs pārbaudes tiek veiktas, lai novirzītu pacienta uzmanību no apakšžokļa pārvietošanas uz priekšu un novietotu to relatīvā fizioloģiskā miera stāvoklī, kad lūpas ir aizvērtas bez sasprindzinājuma, nasolabiālās krokas ir vidēji izteiktas, mutes kaktiņi nav nokarens, un sejas apakšējā trešdaļa nav saīsināta.

Attālums starp žokļiem katra žokļa fizioloģiskā miera stāvoklī ir par 2-3 mm lielāks nekā tad, kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, kas ir anatomiskās un fizioloģiskās metodes pamatā, kas sastāv no: starp diviem patvaļīgi iezīmētiem punktiem uz augšējos un apakšējos žokļus (deguna galā, apvidū augšlūpa un zods) muskuļu fizioloģiskās relatīvās atpūtas brīdī tiek atzīmēti punkti, starp kuriem attālumu mēra ar lāpstiņu vai lineālu. No iegūtā attāluma atņemot 2,5-3 mm, tiek iegūts centrālās oklūzijas augstums.

Veidnes ar koduma izciļņiem tiek ievietotas mutē un apgrieztas vēlamajā augstumā. Ja uz žokļa ir 3-4 zobi, kas atrodas dažādās tā daļās, varat aprobežoties ar vienu šablonu ar sakodiena bloku, kas izgatavots pretējam žoklim.

Antropometriskajai metodei koduma augstuma noteikšanai, pamatojoties uz zelta griezuma likumu (izmantojot Heringa kompasu), ir tikai vēsturiskā nozīme, jo antīkas sejas ir reti sastopamas, īpaši vecumdienās. Tāpēc ir jānosaka nevis centrālās oklūzijas nosacītais augstums, bet gan tas, kāds pacientam ir pēdējā antagonizējošo zobu pāra zaudēšanas brīdī.

Zobu horizontālo stāvokli vai apakšējā žokļa neitrālu stāvokli nosaka ar dažādām metodēm. Daži pacienti ievieto apakšžokli pareiza pozīcija bez ārsta piepūles. Varat arī lūgt pacientam ar mēles galu pieskarties augšējā šablona aizmugurējai malai vai norīt siekalas, vienlaikus aizverot muti. Tajā pašā nolūkā ārsts ievieto kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu pacienta mutē, nostiprinot augšējo veidni ar rullīti uz žokļa. Kurā labā roka novietots uz zoda un apakšžoklis tiek novilkts uz augšējo, līdz izciļņi ir cieši noslēgti. Pēc tam rullīšus izņem no mutes, iegremdē aukstā ūdenī un atkal ievieto mutē. Lai savienotu koduma izciļņus savā starpā, t.i., lai fiksētu centrālo oklūziju, izmantojiet apsildāmu vaska sloksni, kas piestiprināta pie vienas no izciļņiem. Vietās, kur trūkst zobu, uz cietā veltņa tiek veidoti iespiedumi, kuros, saspiežot žokļus, tiek iespiests sakarsēts vasks, veidojot slēdzenes. Uzkarsētu vaska sloksni labāk uzklāt nevis pa visu sakodiena grēdu, bet vairākos gabalos vietās, kur būs pretējās žokļa zobu nospiedumi vai tiks izgrieztas rievas. Kopā salīmētos rullīšus izņem no mutes dobuma, atdzesē un atdala, pēc tam uzliek uz modeļiem un pārbauda šablonu hermētiskumu pie modeļiem. Šablonus ar rullīšiem atkal ievieto mutē, pārbauda padziļinājumu izlīdzinājumu ar izvirzījumiem, kā arī zobu izlīdzinājumu ar to nospiedumiem uz vaska rullīša.

Pēc centrālās oklūzijas fiksācijas modeļi tiek ieģipsēti oklūderā un uz tiem tiek konstruētas protēzes.

Ceturtajā defektu grupā papildus norādītajiem parametriem tiek konstruēta protezēšanas plakne.

Muskuļu pazīmes: muskuļi, kas paceļ apakšžokli (masseter, temporal, medial pterigoid), saraujas vienlaicīgi un vienmērīgi;

Locītavu pazīmes: locītavu galvas atrodas locītavu bumbuļa slīpuma pamatnē, locītavu dobuma dziļumos;

Zobu zīmes:

1) starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem ir visblīvākais plaisas-tuberkula kontakts;

2) katrs augšējais un apakšējais zobs aizveras ar diviem antagonistiem: augšējais ar to pašu un aiz apakšējais; apakšējais - ar tādu pašu nosaukumu un augšējais priekšā. Izņēmums ir augšējie molāri un apakšējie centrālie priekšzobi;

3) viduslīnijas starp augšējiem un centrālajiem apakšējiem priekšzobiem atrodas vienā sagitālajā plaknē;

4) augšējie zobi pārklājas ar apakšējiem zobiem frontālajā rajonā ne vairāk kā par ⅓ no vainaga garuma;

5) apakšējo priekšzobu griešanas mala saskaras ar augšējo priekšzobu palatālajiem bumbuļiem;

6) augšējais pirmais molārs saskaras ar diviem apakšējiem dzerokļiem un nosedz ⅔ no pirmā un ⅓ no otrā. Augšējā pirmā dzerokļa mediālā vaiga smaile iekļaujas apakšējā pirmā dzerokļa šķērseniskajā interkuspālajā plaisā;

7) šķērsvirzienā vaiga smailes apakšējie zobi pārklājas ar augšējo zobu vaigu smailēm, un augšējo zobu palatālās spraugas atrodas gareniskajā plaisā starp apakšējo zobu vaigu un mēles smailēm.

Priekšējās oklūzijas pazīmes

Muskuļu pazīmes:šāda veida oklūzija veidojas, apakšžoklim virzoties uz priekšu, saraujoties ārējiem pterigoīdiem muskuļiem un pagaidu muskuļu horizontālajām šķiedrām.

Locītavu pazīmes: locītavu galvas slīd pa locītavu tuberkula slīpumu uz priekšu un uz leju līdz virsotnei. Šajā gadījumā tiek izsaukts ceļš, kuru viņi iet sagitālā locītava.

Zobu zīmes:

1) augšējo un apakšējo žokļu priekšzobus noslēdz ar griešanas malām (no gala līdz galam);

2) sejas viduslīnija sakrīt ar viduslīniju, kas iet starp augšējo un apakšējo žokļu centrālajiem zobiem;

3) sānu zobi neaizveras (tuberkula kontakts), starp tiem veidojas rombveida spraugas (disoklūzija). Atstarpes lielums ir atkarīgs no incizāles pārklāšanās dziļuma pie zobu centrālās aizvēršanas. Tas ir lielāks cilvēkiem ar dziļu sakodienu un nav cilvēkiem ar taisnu sakodienu.

Sānu oklūzijas pazīmes (izmantojot labās oklūzijas piemēru)

Muskuļu pazīmes: rodas, kad apakšžoklis nobīdās pa labi, un to raksturo fakts, ka kreisais sānu pterigoīds muskulis atrodas kontrakcijas stāvoklī.

Locītavu pazīmes: V Kreisajā locītavā locītavas galva atrodas locītavas tuberkula augšdaļā un virzās uz priekšu, uz leju un uz iekšu. Attiecībā pret sagitālo plakni tas veidojas locītavas ceļa leņķis (Beneta leņķis). Šo pusi sauc balansēšana. Nobīdes pusē - pa labi (darba puse), locītavas galva atrodas locītavas dobumā, griežoties ap savu asi un nedaudz uz augšu.

Ar sānu oklūziju apakšžoklis tiek nobīdīts par augšējo zobu smaiļu daudzumu. Zobu pazīmes:

1) centrālā līnija, kas iet starp centrālajiem priekšzobiem, ir “pārlauzta” un nobīdīta par sānu nobīdes lielumu;

2) labajā pusē esošos zobus aizver tāda paša nosaukuma smailītes (darba puse). Kreisajā pusē esošie zobi sastopas ar pretējām, apakšējās vaiga cilpas satiekas ar augšējo aukslēju smailēm (balansējošā puse).

Visa veida oklūzija, kā arī jebkuras apakšžokļa kustības rodas muskuļu darba rezultātā – tie ir dinamiski momenti.

Apakšžokļa stāvoklis (statiskais) ir t.s relatīvās fizioloģiskās atpūtas stāvoklis. Muskuļi ir minimāla spriedzes vai funkcionālā līdzsvara stāvoklī. Muskuļu, kas paceļ apakšžokli, tonusu līdzsvaro muskuļu kontrakcijas spēks, kas nospiež apakšžokli, kā arī apakšžokļa ķermeņa svars. Locītavu galviņas atrodas locītavu dobumā, zobi atdalīti par 2 - 3 mm, lūpas ir aizvērtas, nasolabiālās un zoda krokas ir vidēji izteiktas.

Bite

Bite- tāds ir zobu aizvēršanas raksturs centrālās oklūzijas stāvoklī.

Kodumu klasifikācija:

1. Fizioloģiskā oklūzija, kas nodrošina pilnvērtīgu košļājamo, runas un estētisko optimumu.

A) ortognātisks- ko raksturo visas centrālās oklūzijas pazīmes;

b) taisni- ir arī visas centrālās oklūzijas pazīmes, izņemot frontālajam reģionam raksturīgās pazīmes: augšējo zobu griešanas malas nepārklājas ar apakšējiem, bet saskaras no gala līdz galam (centrālā līnija sakrīt);

V) fizioloģiskā prognātija (biprognatija)- priekšējie zobi ir noliekti uz priekšu (vestibulāri) kopā ar alveolāro procesu;

G) fizioloģiskā opistognatija- priekšējie zobi (augšējie un apakšējie) ir slīpi mutiski.

2. Patoloģiska oklūzija, kurā tiek traucēta košļājamā funkcija, runa un cilvēka izskats.

a) dziļš;

b) atvērts;

c) krusts;

d) prognatija;

d) pēcnācēji.

Oklūziju sadalīšana fizioloģiskajā un patoloģiskajā ir patvaļīga, jo, zaudējot atsevišķus zobus vai periodontopātiju, notiek zobu pārvietošanās, un normāla oklūzija var kļūt patoloģiska.

Zobu oklūzija- tā ir zobu vai atsevišķu zobu slēgšana uz īsu vai ilgu laiku. Oklūzija ir sadalīta šādos veidos: centrālā, priekšējā un sānu.

Centrālā oklūzija. Šim oklūzijas veidam ir raksturīga zobu slēgšana ar maksimālo starpzobu kontaktu skaitu. Ar šo slimību apakšējā žokļa galva atrodas ļoti tuvu locītavu tuberkula pamatnei. Jāņem vērā arī tas, ka visi žokļu muskuļi saraujas vienmērīgi un vienlaicīgi. Šie muskuļi pārvieto apakšžokli. Pateicoties šai pozīcijai, ļoti iespējamas apakšējās žokļa kustības uz sāniem.

Priekšējā oklūzija. Ar priekšējo oklūziju apakšžoklis virzās uz priekšu. Ar priekšējo oklūziju to var pilnībā novērot. Ja sakodiens ir normāls, tad sejas viduslīnija sakrīt ar centrālo priekšzobu viduslīniju. Priekšējā oklūzija ir ļoti līdzīga centrālajai. Tomēr ir atšķirība apakšžokļa galvas atrašanās vietā. Ar priekšējo oklūziju tie ir tuvāk locītavu tuberkuliem un nedaudz pārvietoti uz priekšu.

Sānu oklūzija. Šāda veida oklūzija rodas, kad apakšžoklis pārvietojas pa kreisi vai pa labi. Apakšžokļa galva kļūst kustīga. Bet tas paliek locītavas pamatnē. Tajā pašā laikā no otras puses tas virzās uz augšu. Ja notiek aizmugures oklūzija, notiek apakšējā žokļa pārvietošanās. Tajā pašā laikā tas zaudē savu centrālo atrašanās vietu. Tā laikā locītavu galvas virzās uz augšu. Cieš aizmugurējie temporālie muskuļi. Viņi ir pastāvīgā spriedzē. Apakšžokļa funkcijas ir daļēji traucētas. Viņa pārstāj kustēties uz sāniem.

Šāda veida oklūzijas sauc par fizioloģiskiem un dažos gadījumos tiek uzskatītas par normām. Tomēr zobārstniecībā ir arī patoloģiska oklūzija. Patoloģiskas oklūzijas ir bīstamas, jo, kad tās rodas, tiek traucētas absolūti visas košļāšanas aparāta funkcijas. Šādi stāvokļi ir raksturīgi noteiktām slimībām, kas var izraisīt zobu oklūziju: periodonta slimība, zobu izkrišana, nepareiza oklūzija un žokļa deformācija, pastiprināts zobu nodilums.

Jāņem vērā, ka oklūzija ir tieši saistīta ar zobu sakodienu. Varētu pat teikt, ka tie ir viens un tas pats jēdziens. Šajā sakarā ir jāanalizē patoloģisko kodumu vai oklūziju veidi un cēloņi.

Distālais sakodiens

Šis koduma veids daudzējādā ziņā atšķiras. Atšķirīga iezīme ir pārmērīgi attīstīts augšējais žoklis. Tas nav labi. Fakts ir tāds, ka ar šādu kodumu tiek traucēta košļājamās slodzes sadale. Cilvēkam ir ērtāk sakost ēdienu ar sānu zobiem. Šajā sakarā tieši sānu zobi ir ļoti uzņēmīgi pret kariesu. Lai noslēptu neestētisku defektu, pacients vairumā gadījumu velk apakšlūpu pret augšlūpu. Lai novērstu šāda veida nepareizu saķeri, daudzi eksperti iesaka pilnībā noņemt zobus augšējā žoklī un pēc tam uzstādīt implantus. Tomēr tagad ir tādi, kas dod ļoti pozitīvus rezultātus.

Oklūzijas cēloņi

• Ģenētiskā predispozīcija.
• Hroniskas ENT slimības, kas radās bērnībā. Turklāt tos pavadīja tas, ka bērns elpo nevis caur degunu, bet gan caur muti.
• Slikti ieradumi, piemēram, īkšķa sūkšana bērnībā, var izraisīt šāda veida sakodienus.

Taisns sakodiens

Tiešs kodums ir ļoti līdzīgs fizioloģiskajam kodumam, tāpēc tos ir grūti atšķirt. Tomēr ir atšķirības. Taisnā sakodienā zobi saskaras viens ar otru ar griešanas malām. Un parasti viņiem vajadzētu iet vienam pēc otra. Ārsti dažreiz saka, ka tas ir pilnīgi normāli. Lai gan tā nav taisnība. Fakts ir tāds, ka saskarē esošās griešanas virsmas pēc tam noved pie zobu patoloģiska nobrāzuma. Laika gaitā zobi sāk nolietoties. Tas izraisa izmaiņas locītavās, un tad var rasties ierobežojumi mutes atvēršanai. Tāds iekost obligāts nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Un apstrāde sastāv no speciālu silikona mutes aizsargu uzlikšanas uz griešanas mijiedarbīgajām zobu virsmām.

Dziļš kodums

Ar dziļu sakodienu apakšējie zobi pārklājas ar augšējiem zobiem vairāk nekā uz pusi. Šāds sakodiens var veidoties ne tikai uz žokļa priekšējās daļas, bet arī uz sānu daļām. Šis kodums (oklūzija) ir bīstams, jo tāda slimība kā periodonta slimība var attīstīties ļoti agri. Turklāt šādiem pacientiem var būt periodontīta attīstības risks (). Ļoti cieš mutes gļotāda, kas pastāvīgi tiek bojāta ar zobiem. Turklāt samazinās mutes dobuma tilpums, un tas izraisa ēdiena rīšanas un elpošanas traucējumus. Vairumā gadījumu dažas priekšējo zobu grupas ir nolietojušās. Pacienti sūdzas par kraukšķēšanu, klikšķiem un sāpēm locītavās. Šāda koduma protezēšana ir ļoti sarežģīta.

Atvērts sakodiens

Atvērtā sakodienā pacienta zobi vispār neslēdzas kopā. Attiecīgi viņi savā starpā nekādā veidā nekontaktējas. Šāda veida kodums var rasties priekšpusē un sānos. Turklāt šādā procesā var tikt iesaistīti gan atsevišķi zobi, gan veselas zobu grupas. Vietās, kur zobi nevar aizvērties, tiek traucēts ēdiena košļāšanas process. No tā izriet, ka jo vairāk zobu neaizveras, jo grūtāk ir košļāt pārtiku. Un attiecīgi problēmas rodas no gremošanas sistēma. Turklāt pacienti ar šādu kodumu cieš no runas traucējumiem.

Cēloņi:

• Ilgstoša knupīša lietošana un īkšķa sūkšana bērnībā.
• Gandrīz visas ENT slimības.
• Nepareiza rīšanas funkcija zobu veidošanās un augšanas laikā bērnībā.

Zobu oklūzija ir jāatklāj agrīnā stadijā. Attiecīgi ārstēšana jāsāk savlaicīgi. Būtībā šīs slimības tiek “ieliktas” no bērnības bērna slikto ieradumu dēļ. Tāpēc. Lai novērstu oklūzijas rašanos, jums ļoti rūpīgi jāuzrauga jūsu bērni.

Oklūzija ir vispilnīgākā slēgšana starp zobu griezējmalām vai košļājamajām virsmām, kas notiek vienlaikus ar vienmērīgi savilktiem košļājamajiem muskuļiem. Šī koncepcija ietver arī dinamiskos raksturlielumus, kas ļauj noteikt sejas un temporomandibulārās locītavas muskuļu darbu.

Pareiza oklūzija ir ārkārtīgi svarīga visa dentofacial aparāta pareizai darbībai. Tas nodrošina nepieciešamo slodzi zobiem un alveolārajiem procesiem, novērš periodonta pārslodzi, atbild par temporomandibulārās locītavas un visu sejas muskuļu pareizu darbību. Ar tās anomālijām, kas tiek novērotas, ja nav zobu pēc kārtas, periodonta slimībām un citiem zobu sistēmas funkcionāliem traucējumiem, cieš ne tikai sejas estētika. Tās var izraisīt arī pastiprinātu zobu nodilumu, locītavu iekaisumu, muskuļu sasprindzinājumu un disfunkciju. kuņģa-zarnu trakta. Tāpēc jebkuras zobu oklūzijas anomālijas ir jāārstē.

Zobu oklūzijas veidi

Visas apakšžokļa kustības nodrošina muskuļu darbs, kas nozīmē, ka oklūzijas veidi jāapraksta dinamikā. Viņi izšķir statisko un dinamisko, daži pētnieki izšķir arī oklūziju miera stāvoklī, ko nosaka aizvērtas lūpas un zobi, kas atvērti par vairākiem milimetriem. Statiskā oklūzija raksturo žokļu stāvokli to parastās saspiešanas laikā attiecībā pret otru. Dinamiskais raksturo to mijiedarbību kustības laikā.

Dažādi avoti uzsver dažādus centrālās oklūzijas aspektus. Daži skatās galvenokārt uz apakšžokļa locītavas atrašanās vietu, citi to uzskata par vissvarīgāko nozīmīgs stāvoklis(pilnīga kontrakcija) košļājamo un īslaicīgo muskuļu. Savukārt ortopēdijā un restaurācijās, kad ir svarīgi pareizi aprēķināt zobu attiecības rindās, zobārsti dod priekšroku īpašībām, kuras var novērtēt vizuāli, neizmantojot sarežģītas ierīces. Mēs runājam par maksimālo slēgšanas laukumu saskaņā ar formulām:

• sejas sagitālā centrālā līnija atrodas starp augšējā un apakšējā žokļa priekšējiem priekšzobiem;
• apakšējie priekšzobi balstās pret augšējo palatīna bumbuļiem, un to vainagi pārklājas par vienu trešdaļu;
• zobiem ir ciešs kontakts ar diviem antagonistiem, izņemot trešos molārus un apakšējos priekšējos priekšzobus.

Neliela apakšējā žokļa virzīšanās uz priekšu veido priekšējo oklūziju. Iedomāta vertikāla viduslīnija atdala augšējos un apakšējos priekšējos priekšzobus, kas savukārt saskaras ar griešanas malām.

Augšējie un apakšējie molāri var nesatikties vienmērīgi, veidojot smailes kontaktu.

Aizmugurējo oklūziju raksturo apakšējā žokļa kustība uz galvas aizmuguri.

Ar sānu oklūziju sagitālā līnija tiek pārrauta ar nobīdi pa labi vai pa kreisi, viena darba, sānu zobi pieskaras vienām un tām pašām savu antagonistu smailēm, bet otrā - līdzsvarojot - pretējās (augšējā palata ar apakšējo vaigu). ).

Dažām okluzālās sistēmas īpašībām ir ģenētiski cēloņi, bet citas attīstās augšanas laikā. Iedzimtais faktors var ietekmēt žokļu formu, izmēru, muskuļu attīstību, zobu nākšanu, un funkcionālais aparāts veidojas dažādu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē žokļu attīstības gaitā.

Zobārstniecībā restaurācijas un ortopēdiskā darba laikā ļoti svarīga ir izpratne par oklūziju, lai pēc iespējas pilnīgāk atjaunotos košļājamā aparāta darbība.

Centrālā oklūzija- tas ir artikulācijas veids, kurā muskuļi, kas paceļ apakšžokli, ir vienmērīgi un maksimāli sasprindzināti abās pusēs. Sakarā ar to, kad žokļi aizveras, maksimālais punktu skaits saskaras viens ar otru, kas provocē veidošanos. Locītavu galvas vienmēr atrodas pašā tuberkulozes nogāzes pamatnē.

Centrālās oklūzijas pazīmes

Galvenās centrālās oklūzijas pazīmes ir:

• katrs apakšējais un augšējais zobs cieši pieguļ pretējam (izņemot centrālos apakšējos priekšzobus un trīs augšējos molārus);
• frontālajā reģionā absolūti visi apakšējie zobi pārklāj augšējos zobus ne vairāk kā par 1/3 no vainaga;
• augšējais labais molārs savienojas ar diviem apakšējiem zobiem, nosedzot 2/3 no tiem;
• apakšžokļa priekšzobi cieši saskaras ar augšžokļa palatīna bumbuļiem;
• vaigu bumbuļi, kas atrodas uz apakšējā žokļa, pārklājas ar augšējiem;
• apakšējā žokļa palatine tuberkuli atrodas starp lingvālo un vaigu;
• starp apakšējiem un augšējiem priekšzobiem viduslīnija vienmēr atrodas vienā plaknē.

Centrālās oklūzijas noteikšana

Centrālās oklūzijas noteikšanai ir vairākas metodes:

1. Funkcionālā tehnika– pacienta galva ir noliekta atpakaļ, ārsts uzliek rādītājpirkstus uz apakšējā žokļa zobiem un mutes kaktiņos ievieto speciālus rullīšus. Pacients paceļ mēles galu, ar to pieskaras aukslējām un vienlaikus norij. Kad mute aizveras, var redzēt, kā zobi saslēdzas kopā.
2. Instrumentālā tehnika– ietver tādas ierīces izmantošanu, kas fiksē žokļu kustības horizontālā plaknē. Nosakot centrālo oklūziju daļējas zobu neesamības gadījumā, zobs tiek piespiedu kārtā pārvietots ar roku, nospiežot uz zoda.
3. Anatomiskā un fizioloģiskā metode– žokļu fizioloģiskās atpūtas stāvokļa noteikšana.

Centrālā oklūzija ir artikulācijas veids, kam raksturīgs vienmērīgs un maksimāls muskuļu sasprindzinājums, kas atbild par apakšžokļa pacelšanu. Maksimālais punktu skaits sakrīt, kad žoklis aizveras, kas var veicināt nepareizas saliekuma veidošanos.

Maziem bērniem bieži rodas oklūzija ilgstošas ​​knupīša lietošanas, slikto ieradumu vai slimību dēļ. Problēma tiek diagnosticēta pirmajā vizītē pie zobārsta pēc pārbaudes. Pirms bērna pilngadības to var viegli izlabot. Pēc 16 gadiem oklūzijas ārstēšana būs grūtāka, un sakodienu nebūs iespējams pilnībā izlabot: pieaugušā vecumā problēmu var labot tikai nedaudz.

Etioloģija

Zobārstniecībā pareiza oklūzija sastāv no ilgstošas ​​un pareizas dentofacial aparāta darbības bez sejas vaibstu deformācijas. Kad saskaras abu žokļu priekšzobu grupas, to sauc par tiešu oklūziju.

Artikulācijas pazīme ir jebkura žokļa izmantošana runāšanas, dziedāšanas un rīšanas laikā. Oklūzija ir cieši saistīta ar sakodienu. Pareizu sakodienu nosaka iedzimtība – gēni ietekmē žokļu veidošanos, nosakot, kāda veida sakodiens būs bērnam.

Galvenie iemesli, kas ietekmē pareiza sakodiena noviržu veidošanos:

• ģenētiska neveiksme augļa veidošanās laikā;
• iedzimta predispozīcija;
• ilgstoša knupīša lietošana;
• mākslīgā barošana līdz 6 mēnešiem;
• retrofaringālās telpas slimības;
• slikti ieradumi: nepieredzējis pirkstus, mēli, citus priekšmetus.

Pareiza rīšana bērnam attīstās līdz trīs gadu vecumam. Mandeles klātbūtne vai problēmas izraisa rīšanas novirzes, kas četrgadīgam bērnam izraisa patoloģisku rīšanu. Šādas novirzes kļūst par žokļu patoloģisku oklūziju attīstības cēloņiem.

Šajā laikā ir ļoti svarīgi izlabot žokļu centrālās attiecības, ko var izdarīt tikai speciālists. Kamēr žokļa aparāts ir plastmasas, ortodontam nebūs grūti veikt korekciju.

Jo ātrāk tiek konstatēta problēma, jo vieglāk to novērst un novērst anomālijas radītās komplikācijas, kas negatīvi ietekmēs ēšanas un pārtikas sagremošanas procesu. Var rasties gremošanas problēmas.

Klasifikācija

Oklūziju klasifikācija balstās uz motora funkcija kustīgs žoklis, tiek ņemta vērā arī žokļu savstarpējā attiecība:

• sānu oklūzija - raksturīga zobu arku nobīde uz kreiso vai labo pusi attiecībā pret otru;
• centrālā oklūzija - tiek atzīmēts, saskaroties abām zobu velvēm, kas miera stāvoklī saskaras ar pretējiem zobiem;
• priekšējais oklūzijas veids - raksturojas ar apakšējā žokļa izvirzīšanu, kad priekšzobi atrodas ciešā saskarē miera stāvoklī.

Jo ātrāk tiek konstatēta žokļa attiecību patoloģiskā attīstība, jo labāk problēmu var novērst.

Simptomi

Katram oklūzijas veidam ir vairākas specifiskas īpašības, pēc kurām var atšķirt novirzes veidus.

Galvenās oklūzijas pazīmes ir sadalītas trīs lielās grupās:

• muskuļots;
• locītavu;
• zobārstniecība

Centrālās oklūzijas pazīmes:

• muskuļots - notiek vienmērīga muskuļu kontrakcija, kas ir atbildīga par apakšējā žokļa pacelšanu;
• locītavu - locītavu galvas atrodas locītavu tuberkula slīpuma pamatnē (fossa dziļumā).

Zobu funkcijas sastāv no šādām funkcijām:

• starp žokļiem ir ciešs kontakts;
• saskaras augšējie un apakšējie zobi - no kopējā attēla izceļas trešie krāsotāji ar centrālajiem priekšzobiem, kas atrodas zemāk;
• vidējā līnija atrodas starp augšējiem un centrālajiem apakšējiem priekšzobiem, kas atrodas vienā plaknē;
• augšējo zobu pārklāšanās ar apakšējiem - frontālajā reģionā nepārsniedz vienu trešdaļu no vainaga garuma;
• apakšējie priekšzobi ar griezējmalu saskaras ar augšējo priekšzobu smailēm uz aukslējām;
• pirmais krāsotājs uz augšējā žokļa savienojas ar diviem apakšējiem, nosedzot tos par divām trešdaļām;
• Apakšējo zobu vaigu uzgaļu šķērsvirziens pārklājas ar augšējā žokļa vaigu smailēm.

Centrālās oklūzijas fiksāciju nosaka zobu arku aizvēršana ar lielu bumbuļu skaitu, kad žoklis atrodas miera stāvoklī. Vertikālā līnija uz sejas atrodas gar sadalīšanas līniju starp centrālajiem priekšzobiem, bez patoloģiskas izmaiņas locītavu

Priekšējās oklūzijas pazīmes:

• muskuļots - apakšžoklis virzās uz priekšu, ārējie pterigoīdie muskuļi un horizontālās muskuļu šķiedras uz deniņa saraujas;
• locītavu - galvas slīd pa locītavu tuberkula slīpumu;
• zobārstniecības - abu žokļu priekšzobi pieskaras priekšzobiem, viduslīnija ir normas robežās, starp sānu zobiem, kas neaizveras, veidojas rombveida spraugas.

Sānu oklūzijas pazīmes:

• muskuļots - apakšžoklis pāriet uz labo pusi, izmantojot pterigoīdu muskuļu;
• locītavu - ir locītavas galvas nobīde uz priekšu, uz leju vai uz iekšu;
• zobārstniecība - apakšžoklis nobīdās par augšējo zobu sprauslu daudzumu.

Žokļu kustība tiek veikta ar muskuļu palīdzību. Ja sakodiens ir traucēts, var diagnosticēt žokļu patoloģisku novietojumu attiecībā pret otru.

Patoloģija noved pie nepareizas saspiešanas veidošanās. Noviržu veidi un pazīmes:

• dziļš sakodiens - traumatiski, apakšējie priekšzobi var izraisīt nopietnus smaganu savainojumus;
• underbite - veidojas vainagu nobrāzuma dēļ, kas izraisa koduma samazināšanos;
• krusteniskais kodums - novērots bērniem ar neregulāras formas galvu;
• apgrieztais sakodiens - augšējā rinda pārklājas ar apakšējo;
• prognātiskais kodums - žokļi atšķiras pēc izmēra (augšējais ir daudz lielāks nekā apakšējais);
• vaļējs sakodiens - trūkst vairāku zobu.

Fizioloģiskā oklūzija ir normāla, neizkropļo sejas izteiksmes un veic funkcijas, saglabājot artikulāciju.

Diagnostika

Apmeklējot zobārstu pēc speciālista ārējas apskates, tiek konstatēts jebkāda veida nepareiza saspiešana, dažreiz patoloģiskā attēla precizēšanai tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana.

Savu sakodienu var labot līdz 16 gadu vecumam, bet tad korekciju nav iespējams veikt, it īpaši smagi gadījumi.

Centrālās oklūzijas noteikšanas metodes:

1. Funkcionālā tehnika. Tas ietver pacienta galvas noliekšanu atpakaļ. Ārsts, novietojot rādītājpirkstus uz apakšējā žokļa zobiem, vispirms mutes dobuma stūros ievieto īpašus veltņus. Šajā brīdī pacientam ir jārīkojas šādi: jāpaceļ mēles gals uz aukslējām un vienlaikus jānorij. Aizverot muti, jūs varat skaidri redzēt, kā zobi saslēdzas kopā.
2. Instrumentālā tehnika. Tiek izmantota īpaša ierīce. Izmantojot instrumentu, tiek reģistrēta žokļu kustība horizontālā plaknē. Ja patoloģiju nosaka ar daļēju zobu neesamību, ārsts piespiedu kārtā piespiež pacienta zodu tā, lai apakšējā žokļa kustība būtu maksimāli skaidra.
3. Anatomiskā un fizioloģiskā metode. Raksturīga žokļu stāvokļa noteikšana pilnīgā miera stāvoklī.

Pēc izpētes un diagnostikas zobārsts izvēlas pacientam individuālu korekcijas metodi, ņemot vērā bērna organisma vecuma īpatnības.

Ārstēšana

Ja ir nelielas novirzes no fizioloģiski pareizas oklūzijas, pacientam nedrīkst nozīmēt nekādu ārstēšanu, ja nav diskomforta un problēmu ar košļājamo un artikulāciju.

Ja bērnam nepieciešama neliela korekcija, var izmantot ortodontiskās struktūras, visbiežāk breketes.

Pēc speciālista pārbaudes pacientam var piedāvāt šādas korekcijas iespējas:

• breketu uzstādīšana;
• valkāt izlīdzinātājus, finierējumus, skrūves vai vestibulārās plāksnes;
• smagos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska korekcija.

Pilnīgas zobu neesamības gadījumā tiek veikta protezēšana, kas palīdzēs atjaunot žokļu centrālo stāvokli un koriģēt centrālo oklūziju.

Pirms protēzes uzstādīšanas tiek veikti īpaši nospiedumi. Protezēšanā ir liela modeļu izvēle, kas var būt noņemami vai pastāvīgi.

Iespējamās komplikācijas

Galvenās nepareizas saspiešanas komplikācijas:

• nepareiza saķere;
• gremošanas pasliktināšanās;
• slikta ēdiena malšana;
• problēmas ar sejas izteiksmēm un runu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver šādus pasākumus:

• dabiskās zīdīšanas izmantošana bērnam līdz 6 mēnešiem;
• pārmērīgi neizmantojiet sprauslas;
• novērstu sliktu ieradumu un mutes dobuma slimību rašanos.

Žokļa attiecību patoloģija prasa specifiska ārstēšana, tādēļ, ja parādās simptomi, jākonsultējas ar zobārstu. Problēmas ignorēšana radīs smagas neatgriezeniskas komplikācijas, jo pieaugušā vecumā oklūzijas korekcija nav iespējama.

Oklūzija- tā ir vienlaicīga un vienlaicīga zobu vai zobu grupas slēgšana noteiktā laika periodā ar košļājamo muskuļu kontrakciju un atbilstošu temporomandibulārās locītavas elementu stāvokli. Oklūzija- īpašs artikulācijas veids.

Ir pieci oklūzijas veidi:

. centrālais;

Priekšpuse;

Sānu kreisi;

Sānu labā puse;

Aizmugure.

Katram no tiem ir raksturīgas zobu, muskuļu un locītavu īpašības.

Fizioloģisko centrālo oklūziju ortognatiskā oklūzijā raksturo vairākas pazīmes:

. starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem ir visblīvākais plaisas-tuberkula kontakts;

Katrs augšējais un apakšējais zobs krustojas ar diviem antagonistiem: augšējais - ar to pašu un aiz apakšējā; apakšējais - ar tādu pašu nosaukumu un augšējo priekšā (izņemot augšējos trešos molārus un centrālos apakšējos priekšzobus);

Viduslīnijas starp centrālajiem augšējiem un apakšējiem priekšzobiem atrodas vienā sagitālajā plaknē;

Augšējie zobi pārklājas ar apakšējiem zobiem priekšējā reģionā ne vairāk kā par 1/3 no vainaga garuma;

Apakšējo priekšzobu griešanas mala saskaras ar augšējo priekšzobu palatālajām malām;

Augšējais pirmais molārs saskaras ar diviem apakšējiem dzerokļiem un aptver 2/3 no pirmā dzerokļa un 1/3 no otrā; augšējā pirmā dzerokļa mediālā vaiga smaile ieiet apakšējā pirmā dzerokļa šķērseniskajā interkuspālajā plaisā;

Vestibulo-orālā virzienā apakšējo zobu vestibulārie uzgaļi pārklājas ar augšējo zobu vestibulārajiem uzgaļiem, un augšējo zobu mutes dobumi atrodas gareniskajā plaisā starp apakšējo zobu vestibulāro un mutes dobumu;

Muskuļi, kas paceļ apakšžokli (košļājamā, temporālā, mediālā pterigoīda), saraujas vienlaicīgi un vienmērīgi;

Apakšžokļa galvas atrodas locītavu bumbuļa slīpuma pamatnē, locītavu dobuma dziļumos.

Centrālās oklūzijas noteikšana ir viens no svarīgākajiem protezēšanas posmiem daļējai zobu zaudēšanai. Tas sastāv no zobu attiecību noteikšanas horizontālā, sagitālā un šķērsvirzienā. Tieši saistīts ar centrālā oklūzija ir sejas apakšējās daļas augstums. Ar esošajiem antagonistiem sejas apakšējās daļas augstums tiek fiksēts ar dabīgiem zobiem. Kad tie tiek pazaudēti, tas kļūst nefiksēts un ir jānosaka. Zaudējot fiksēto augstumu sejas lejasdaļā, spēja . Šajā gadījumā mēs varam runāt par žokļu centrālo attiecību noteikšanu.

Ar daļēju zobu zudumu ir iespējamas šādas klīniskās iespējas centrālās oklūzijas noteikšanai:

. Antagonistu zobi tiek saglabāti trīs funkcionāli orientētās zobu grupās: priekšējo un košļājamo zobu zonā labajā un kreisajā pusē. Sejas apakšējās daļas augstumu fiksē dabīgie zobi. Centrālā oklūzija tiek noteiktas, pamatojoties uz maksimālo okluzālo kontaktu skaitu, neizmantojot vaska okluzālo izciļņu izgatavošanu. Šis centrālās oklūzijas noteikšanas metode jāizmanto, ja ir iekļauti defekti, kas radušies 2 zobu zaudēšanas dēļ sānu daļā vai 4 zobu zuduma priekšējā daļā.

Antagonistu zobi ir, bet tie atrodas tikai divās funkcionāli orientētās grupās (priekšējā un sānu sekcijās vai tikai sānu daļās labajā vai kreisajā pusē). Šajā gadījumā salīdziniet modeļus pozīcijā centrālā oklūzija iespējams tikai izmantojot oklūzijas vaska veltņus. Centrālās oklūzijas definīcija ir savienot apakšējā žokļa okluzālo izciļņu ar augšējo žokli un fiksēt žokļu meziodistālās attiecības vai piestiprināt vienu no okluzālajām izciļņiem pretējā žokļa zobiem, vienlaikus saglabājot antagonista zobu slēgšanu. .

Mutes dobumā ir zobi, bet nav neviena antagonista zobu pāra (netiek novērota zobu oklūzija). Šajā gadījumā mēs runājam par O žokļu centrālās attiecības. Tas sastāv no vairākiem posmiem:

- protezēšanas plaknes veidošana;

Sejas apakšējās daļas augstuma noteikšana;

Žokļu meziodistālo attiecību fiksācija.

Lai fiksētu žokļu centrālo attiecību 2. un 3.gadījumā, nepieciešams izgatavot vaska (vēlams plastmasas) pamatnes ar oklūzijas vaska rullīšiem.

Ir šādas metodes apakšējā žokļa noteikšanai centrālās oklūzijas stāvoklī:

. Funkcionālā metode- lai iestatītu apakšžokli pozīcijā centrālā oklūzija Pacienta galva ir nedaudz noliekta atpakaļ. Tajā pašā laikā kakla muskuļi nedaudz sasprindzinās, neļaujot apakšžoklim virzīties uz priekšu. Pēc tam rādītājpirksti tiek novietoti uz apakšējo zobu okluzālās virsmas vai vaska ruļļa molāru zonā tā, lai tie vienlaikus pieskartos mutes kaktiņiem, nedaudz nospiežot tos uz sāniem. Pēc tam pacientam tiek lūgts pacelt mēles galu, pieskarties tam cieto aukslēju aizmugurējām daļām un tajā pašā laikā veikt rīšanas kustību. Šis paņēmiens gandrīz vienmēr novērš apakšējā žokļa refleksu kustību uz priekšu. Kad pacients aizver muti un sakodiena izciļņi vai zobu okluzālās virsmas sāk saplūst, uz tiem guļošie rādītājpirksti tiek izbīdīti tā, lai tie nepārtrauktu savienojumu ar mutes kaktiņiem, tos kustinot. atsevišķi. Mutes aizvēršana, izmantojot aprakstītās metodes, ir jāatkārto vairākas reizes, līdz kļūst skaidrs, ka notiek pareiza zobu aizvēršana.

. Instrumentālā metode ietver ierīces izmantošanu, kas reģistrē apakšējā žokļa kustības horizontālā plaknē. Centrālā oklūzijas pozīcija atbilst “gotiskā leņķa” virsotnei, kas veidojas, fiksējot apakšējās žokļa laterotrusīvās un izvirzītās kustības. Daļējas zobu neesamības gadījumā šo metodi izmanto reti, tikai sarežģītos gadījumos klīniskā prakse. Šajā gadījumā apakšžoklis tiek piespiedu kārtā pārvietots, nospiežot ārsta roku uz pacienta zoda, lai nodrošinātu izlīdzināšanu.

Būtiska zobu trūkuma gadījumā un pats galvenais - ja nav antagonistu pāru, okluzālās virsmas veidošanās tiek veikta, izmantojot Larin aparātu vai divus īpašus lineālus. Okluzālajai virsmai jābūt paralēli zīlītes līnijai frontālajā plaknē un paralēli deguna līnijai sānu reģionos. Okluzālā vaska veltņa plaknes augstumam jāatbilst lūpu aizvēršanas līnijai. Pēc sejas apakšējās daļas augstuma noteikšanas apakšējais vaska veltnis tiek noregulēts uz augšējo. Izciļņiem jābūt cieši noslēgtiem anteroposterior un šķērsvirzienā, un to vaiga virsmām jāatrodas vienā plaknē. Aizverot muti, vaska rullīši vienlaicīgi pieskaras priekšējā un sānu daļā, un vaska pamatnes cieši pieguļ gļotādas virsmai. Visas korekcijas tiek veiktas tikai uz žokļa kores, kur mazākais skaitlis zobi (pievienojiet vasku vai noņemiet lieko vasku, izmantojot uzkarsētu lāpstiņu).

Sejas apakšējās daļas augstuma noteikšanai ir vairākas metodes.

. Anatomisks- pamatojoties uz sejas konfigurācijas izpēti.

. Antropometriskā- pamatojoties uz datiem par atsevišķu sejas daļu proporcijām.

. Anatomiskā un fizioloģiskā metode balstās uz apakšējā žokļa relatīvā fizioloģiskā miera stāvokļa noteikšanu, tādu apakšžokļa stāvokli, kurā košļājamie muskuļi atrodas minimāla sasprindzinājuma (tonusa) stāvoklī, lūpas brīvi, bez sasprindzinājuma pieskaras viena otrai, stūri. mutes daļa ir nedaudz pacelta, nasolabiālās un zoda krokas ir skaidri izteiktas, zobi ir atvērti (interokluzālā sprauga vidēji 2-4 mm), apakšējā žokļa galvas atrodas locītavas slīpuma pamatnē. tuberkuloze. Sarunas laikā ar pacientu tiek uzlikti punktiņi deguna pamatnē un zoda izvirzītajā daļā. Sarunas beigās, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī, izmēra attālumu starp atzīmētajiem punktiem. Pēc tam mutē ievada vaska pamatnes ar koduma izciļņiem, pacients aizver muti, visbiežāk centrālajā oklūzijā, un vēlreiz mēra attālumu starp abiem punktiem. Tam jābūt par 2-4 mm mazākam par atpūtas augstumu. Ja, aizverot, attālums ir lielāks vai vienāds ar stāvokli miera stāvoklī, tad tiek palielināts sejas apakšējās daļas augstums, no apakšējā veltņa jānoņem liekais vasks. Ja, aizverot, iegūtais attālums ir mazāks par 2-4 mm, tad tiek samazināts sejas apakšējās daļas augstums un veltnim jāpievieno vaska kārta. Dažreiz sarunvalodas testu izmanto kā funkcionālu papildinājumu anatomiskajai metodei. Pacientam tiek lūgts pateikt dažus vārdus - "apmierinoši" un "tagad", vienlaikus uzraugot veltņu atdalīšanas pakāpi. Parasti atstatums ir 2-3 mm. Ja atstarpe starp izciļņiem ir lielāka par 3 mm, tiek samazināts sejas apakšējās daļas augstums, un, ja tas ir mazāks par 2 mm, tad tas ir pārāk augsts.

Lai fiksētu žokļu meziodistālās attiecības, vaska plāksnes biezumam augšējā korē tiek izveidoti trīsstūrveida iegriezumi slēgšanas zonā ar apakšējā žokļa izciļņu. Uz veltņa, kas saskaras ar antagonista zobiem, tiek noņemts 1-2 mm vasks un uz košļājamās virsmas tiek uzlikta mīkstināta vaska plāksne, kas ar karstu lāpstiņu tiek piestiprināta pie veltņa. Pacientam mutes dobumā tiek ievietoti koduma rullīši, un viņš aizver muti centrālās oklūzijas stāvoklī, līdz vasks sacietē.

Ja trūkst priekšējās zobu grupas, jāievēro šādas vadlīnijas:

. kosmētiskā centra līnija (vidējā līnija)- centrālo priekšzobu iestatīšanai;

. ilkņu līnija- no deguna spārniem uz okluzālās grēdas vestibulāro virsmu tiek novilkts perpendikuls; šī līnija nosaka priekšējo zobu platumu līdz ilkņa vidum;

. smaida līnija- noteikt priekšzobu augstumu; Kad pacients smaida, tam jāatrodas tieši virs zobu kakliņu līnijas.

Vaska ruļļus izņem no mutes, atdzesē, atdala, noņem lieko vasku un saloka pa izveidotajām rievām un izvirzījumiem.

Pēc centrālās oklūzijas noteikšana vai centrālās attiecības, viens pie otra piestiprinātie modeļi ir jāieģipsē artikulatorā (oklūderā).