Ja mēs uzskatām zobu sistēmas iznīcināšanu secīgi un pa posmiem, tad nākamais posms pēc pilnībā iznīcināta vainaga un neiespējamības izmantot sakni tapas struktūrai ir viena zoba zobu defekts. Pat tik mazs defekts var izraisīt zobu velvju deformāciju, ja ārstēšana tiek veikta nelaikā vai tās nav.

Termins "defekts" attiecas uz orgāna, šajā gadījumā zobu, zudumu. Dažās rokasgrāmatās tiek izmantots nosaukums “daļējs defekts”, taču tas nav pilnīgi precīzs, jo tā vienmēr ir daļiņa, jo visu zobu zudums vairs nenozīmē defektu, bet gan pilnīgu orgāna, tas ir, zobu, neesamību. Speciālajā literatūrā daži autori (V.N. Kopeikins) defekta vietā dod priekšroku terminam “sekundāra daļēja adentija”. Tomēr jāņem vērā, ka “edentia” nozīmē viena vai vairāku zobu neesamību zobā, kas var būt zobu dīgļu attīstības traucējumu (īstā edentija) vai to izvirduma aizkavēšanās (aiztures) rezultāts. .

V.N.Kopeikins izšķir iegūto (slimības vai traumas rezultātā) no iedzimtas vai iedzimtas adentijas. Daļēja sekundārā adentija kā neatkarīga nosoloģiska zobu sistēmas bojājuma forma ir slimība, kurai raksturīgs zobu vai izveidotās zobu sistēmas zobu integritātes pārkāpums, ja atlikušajos zobos nav patoloģisku izmaiņu. Šīs nosoloģiskās slimības formas definīcijā jēdziens “edentia” papildināts ar vārdu “sekundārais”, kas norāda, ka zobs (zobi) tiek zaudēts pēc tā izvirduma slimības vai traumas rezultātā, t.i., šajā definīcija, pēc autora domām, ir arī diferenciāla diagnostikas zīme, kas ļauj atšķirt šo slimību no primārās, iedzimtas, adentijas un zobu aiztures.

Daļēja tūska kopā ar kariesu un periodonta slimībām ir viena no visbiežāk sastopamajām zobu sistēmas slimībām. Slimības izplatība un trūkstošo zobu skaits korelē ar vecumu.

Primārās daļējas adentijas cēloņi ir zobu audu embrioģenēzes traucējumi, kā rezultātā trūkst rudimentu pastāvīgie zobi. Izvirduma procesa pārkāpums izraisa skartu zobu veidošanos un līdz ar to primāro daļēju adentiju. Akūti iekaisuma procesi, kas attīstās primārās oklūzijas periodā, noved pie rudimenta nāves

pastāvīgais zobs un pēc tam žokļa nepietiekama attīstība. Tie paši procesi var izraisīt daļēju vai pilnīgu aizturi. Aizkavētu izvirdumu var izraisīt žokļa kaulu nepietiekama attīstība, piena zobu sakņu neuzsūkšanās, agrīna pēdējo izņemšana un šķilšanās blakus esošā pastāvīgā zoba pārvietošana šajā virzienā. Piemēram, noņemot piekto piena zobs Pirmais pastāvīgais molārs parasti pārvietojas uz priekšu un ieņem otrā priekšzoba vietu.

Biežākie sekundārās daļējās adentijas cēloņi ir kariess un tā komplikācijas - pulpīts un periodontīts, kā arī periodonta slimības, traumas, iekaisuma procesu un audzēju operācijas.

Apkopojot, jāatzīmē, ka ir ērtāk lietot terminus defekts, nevis "sekundāra edentija", patiesā edentija (kad zobā nav zobu un to rudimentu žoklī) un viltus edentija (retencija).

Pēc zoba izraušanas zobs būtiski mainās. Klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga un atkarīga no zaudēto zobu skaita, to atrašanās vietas zobā, šo zobu funkcijas, oklūzijas veida, atlikušo zobu periodonta un cieto audu stāvokļa, kā arī vispārējā zobu stāvokļa. pacients.

Klīnika. Pacienti iesniedz dažādas sūdzības. Ja nav priekšzobu un ilkņu, dominē sūdzības par estētiskiem defektiem, runas traucējumiem, siekalu izšļakstīšanu runājot un nespēju nokost pārtiku. Pacienti, kuriem trūkst košļājamo zobu, sūdzas par traucētu košļāšanu (tomēr šī sūdzība kļūst dominējoša tikai tad, ja nav ievērojama zobu skaita), biežāk par neērtībām košļājot, traumām un smaganu malas gļotādas sāpīgumu. Bieži tiek saņemtas sūdzības par estētiskiem defektiem, ja augšžoklī nav premolāru. Apkopojot anamnētiskos datus, ir nepieciešams noskaidrot zoba ekstrakcijas iemeslu, kā arī noskaidrot, vai iepriekš veikta ortopēdiskā ārstēšana un ar kādu protēžu dizainu palīdzību.

Ārējā pārbaudē, kā likums, sejas simptomu nav. Ja augšžoklī nav priekšzobu un ilkņu, tad var novērot zināmu ievilkšanos augšlūpa. Ja nav ievērojama zobu skaita, bieži tiek novērota vaigu un lūpu mīksto audu ievilkšana. Gadījumos, kad trūkst daļa zobu abos žokļos, nesaglabājot antagonistus, tas ir, ar nefiksētu sakodienu, attīstās leņķiskais.

6. nodaļa.

heilīts (krampji), rīšanas kustības laikā ir liela apakšžokļa vertikālo kustību amplitūda.

Pārbaudot mutes dobuma audus un orgānus, nepieciešams noteikt defekta veidu un apjomu, antagonizējošo zobu pāru esamību, cieto audu, gļotādas un periodonta audu stāvokli, kā arī novērtēt protēžu okluzālo virsmu. . Papildus izmeklējumam tiek veikta palpācija, zondēšana, zobu stabilitātes noteikšana u.c. Nepieciešama ierosināto balsta zobu periodonta rentgena izmeklēšana.

Galvenie zobu defektu simptomi klīnikā ir:

1. Zobu nepārtrauktības pārkāpums.

2. Zobu sairšana patstāvīgi
esošās divu veidu zobu grupas - funkcionālas
neveiksmīgs un disfunkcionāls.

3. Periodonta palieku funkcionālā pārslodze
vaļīgi zobi.

4. Zoba okluzālās virsmas deformācija
ny rindas.

5. Košļājamās un runas funkciju pārkāpšana.

6. Izmaiņas temporomandibulārajā locītavā in
saistība ar zobu zudumu.

7. Košļājamo muskuļu disfunkcija.

8. Estētikas standartu pārkāpšana.

Turklāt 1,2,5 vienmēr pavada daļēju zobu zudumu. Citas problēmas var nenotikt vai var rasties ne uzreiz, bet var rasties ilgstoša zobu zuduma vai periodonta slimības dēļ. 1. Zobu nepārtrauktības pārkāpumu izraisa defektu parādīšanās. Par zobu defektu jāuzskata viena līdz 13 zobu neesamība. Katru defektu raksturo tā atrašanās vieta zobā. Ja to ierobežo zobi no abām pusēm, tas ir iekļauts defekts, ja tikai no meziālās puses, tas ir gala defekts.Mēģinot noteikt iespējamo variantu skaitu viena, divu utt. , izrādījās, ka saskaņā ar E1clb datiem tas būs vienāds ar 4.294.967.864. Ir izveidotas daudzas klasifikācijas, īpaši E.I.Gavrilovs (263.att.). Tomēr izrādījās, ka pat teorētiski nav iespējams izveidot klasifikāciju, ņemot vērā visas pieejamās īpašības.

Pamatojoties uz to, ņemot vērā praktiskās vajadzības, ir izveidotas vienkāršākas klasifikācijas, kas balstītas uz klīnicistam svarīgākajām īpašībām, proti, defekta lokalizāciju (topogrāfiju) zobu velvē; to no vienas vai abām pusēm ierobežo zobi; antagonistu zobu klātbūtne.

Rietumeiropā, Amerikā un pie mums plaši izplatīta ir Kenedija klasifikācija (264. att.).

I klase. Divpusēji gala defekti.

P klase. Vienpusējs gala defekts.

III klase. Iekļauts defekts sānu daļā.

IV klase.Šajā klasē ietilpst iekļauts defekts, kurā bezzobu zona atrodas atlikušo zobu priekšā un šķērso žokļa viduslīniju.

Kenedija klasifikācijas galvenā priekšrocība ir tās loģika un vienkāršība, kas ļauj uzreiz iedomāties defekta veidu un atbilstošo protēzes dizainu. Pirmajās trīs klasēs var būt apakšklases, ko nosaka papildu zobu defektu skaits, tas ir, papildus galvenajai klasei.

Rīsi. 263. Zobu defektu klasifikācija pēc E. I. Gavrilova: / - vienpusējs gala defekts;

2 - divpusēji gala defekti;

3 - vienpusējs iekļauts defekts
zobu sānu daļa;

4 - abpusēji iekļauti defekti
zobu sānu daļas;

5 - iekļauts priekšējais defekts
zobi; 6 - kombinēts
defekti; 7 - žoklis ar vienu
atlikušais zobs.

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

Rīsi. 264. Zobu defektu klasifikācija pēc Kenedija.

App 1 egate (1954) papildināja Kenedija klasifikāciju, piedāvājot 8 tās piemērošanas noteikumus.

1. Pirms defektu klases noteikšanas nevajadzētu būt
ieteiktu zobu ekstrakciju, jo tas var mainīties
sākotnēji noteiktā defektu klase.

2. Ja trūkst trešā molāra, kura nav
klasifikācijas.

3. Ja ir trešais dzeroklis, kam vajadzētu
izmantot kā balstzobu, tad tas tiek ņemts vērā
ir iekļauts klasifikācijā.

4. Ja trūkst otrā molāra, kura nav
ir jāaizstāj, tas netiek ņemts vērā
klasifikācijas.

5. Defektu klase tiek noteikta atkarībā no
žokļa bezzobu zonas atrašanās vieta.

6. Papildu defekti (neskaitot pamatus)
klase) tiek uzskatītas par apakšklasēm un
nosaka pēc to skaita,

7. Papildu defektu garums nav
tiek apsvērts; tiek ņemts vērā tikai to skaits, op
apakšklases numura noteikšana.

8. IV klasei nav apakšklases. Bezzobu zonas, kas atrodas aiz defekta priekšējo zobu zonā, nosaka defekta klasi.

Ja vienā zobā ir vairāki dažādas lokalizācijas defekti, tad šajā gadījumā zobu velve tiek klasificēta kā zemāka klase.

Piemēram: 765430010034000 0004300|0004560

Šeit ir augšžokļa ceturtās un otrās klases defekti. Šajā gadījumā augšējais zobs tiek klasificēts kā otrā klase, bet apakšējais zobs kā pirmais.

Kā definēt apakšklasi? - Iekļauto defektu skaits nosaka apakšklases numuru, izņemot galveno klasi. Piemēram, iepriekš minētajā zobārstniecības formulā uz augšžokļa, otrā klase, pirmā apakšklase. Šī ir ērtākā un vienīgā starptautiskā klasifikācija.

Kenedija klasifikācija ir vispieņemamākā, praksē pārbaudīta ilgā laika periodā un vispārpieņemta.

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

Izmantojot šo klasifikāciju, jūs varat ātri izdarīt izvēli starp protēzi, kas balstās uz diviem zobiem, tilta tipa protēzi (III klases defektiem) un protēzi, kas balstās uz zobiem, gļotādu un pamatā esošo kaulu (1. klases defektiem).

Kenedija klasifikācija, tāpat kā citas anatomiskās un topogrāfiskās klasifikācijas, nedod priekšstatu par zobu funkcionālo stāvokli, kas ir svarīgi, izvēloties aizdares dizainu un slodzes sadales metodi caur tām starp atbalsta zobiem un gļotādu. alveolārā procesa membrāna. Izvēloties protēzes dizainu, jāņem vērā šādi faktori:

a) periodonta balstu funkcionālais stāvoklis
zobi un antagonistu zobi;

b) funkcionālā (jaudas) attiecība un-
zobu grupu presēšana;

c) funkcionālā (jaudas) zobu attiecība
augšējo un apakšējo žokļu ny rindas;

d) koduma veids;

e) gļotādas funkcionālais stāvoklis
alveolāro procesu bezzobu zonu izciļņi
(tā atbilstības pakāpe un sāpju slieksnis
telnosti);

f) alveo bezzobu zonu forma un izmērs
polārie procesi.

Visbiežāk sastopamie zobu morfoloģisko un funkcionālo attiecību veidi ir šādi:

1) uz pretējās žokļa ir nepārtraukts
salauzti zobi;

2) uz pretējās žokļa ir de
vienas klases efekti; a) simetrisks; b)
asimetrisks; c) šķērsota;

3) uz pretējās žokļa ir de
Dažādu klašu ietekme: a) I un IV kombinācija
klases; I) II un IV klases kombinācija;

4) nav uz pretējās žokļa
visi zobi, zobu funkcionālās attiecības
rindas var būt vienādas vai nevienādas: a) ar pārsvaru
dod spēku atbalsta zobiem; b) ar pārsvaru
pretējo zobu spēki.

Kenedijs klasificē tikai vienas zoba defektus un, izvēloties protēzes dizainu, neņem vērā pretējā žokļa defektu veidu un atlikušo zobu grupu okluzālās attiecības. Zobu funkcionālās attiecības dažādu klašu defektiem nav vienādas un atkarībā no to kombinācijas uz augšžokļa un apakšžokļa pēc protezēšanas tiek veidota jauna zobu funkcionālā sakarība. Tas var būt labvēlīgs vai nelabvēlīgs attiecībā uz atbalsta audiem krītošās slodzes sadalījumu.

Nosakot funkcionālais stāvoklis Atlikušajiem zobiem un zobiem ir ērti izmantot Kurlyandsky periodontogrammu (skat. 2. nodaļu). Šie dati ļauj vieglāk atrisināt jautājumus par funkcionālās slodzes sadales metodi, izvēli

atbalsta zobus, kā arī ļauj spriest par ārstēšanas efektivitāti.

II. Zobu sadalīšanās patstāvīgi funkcionējošās zobu grupās. Neskatoties uz to, ka zobs sastāv no atsevišķiem elementiem (zobiem, to grupām, kas atšķiras pēc formas un funkcijas), tas ir apvienots veselumā gan morfoloģiski, gan funkcionāli. Zobu vienotību nodrošina alveolārais process un starpzobu kontakti. Ar vecumu saskares punkti tiek izdzēsti, pārvēršoties platformās, bet zobu kontinuitāte tiek saglabāta, pateicoties zobu meziālajai nobīdei. Rezultātā ar vecumu zobu velve var saīsināties par 1,0 cm.. Košļājamais spiediens, kas rodas jebkurā zoba daļā, krīt ne tikai uz šīs grupas saknēm, bet tiek pārnests caur starpzobu kontaktiem, piemēram, ķēdi, uz citiem. zobi. Līdzīgs sadales mehānisms košļājamo spiedienu aizsargā zobus no funkcionālās pārslodzes. Turklāt starpzobu kontakti aizsargā marginālo periodontu no cieta ēdiena radītiem ievainojumiem.

“Pirmo triecienu” zobu vienotībai dod pirmā zoba noņemšana, un tā smagums ir atkarīgs no tā, kāda veida zobs tas ir. Noņemot daļu zobu, beidz pastāvēt zobu velves morfoloģiskā un funkcionālā integritāte, kas sadalās patstāvīgi funkcionējošās grupās vai vairākos vienstāvošos zobos. Dažiem no tiem ir antagonisti un tie var nokost vai sakošļāt pārtiku, veidojot funkcionējošā (darba) grupa. Citi uzskata, ka viņiem ir liegti antagonisti un viņi nepiedalās košļāšanas darbībā.

Tie veido nefunkcionējošu (nestrādājošu) grupu (265. att.). Šajā sakarā funkcionējošās grupas zobi sāk pildīt jauktu funkciju, piedzīvo spiedienu neparasti kā gan izmērā, gan virzienā. Piemēram, priekšējiem zobiem, kas paredzēti ēdiena sakošanai, nevis slīpēšanai, ir jāuzņemas liela slodze, kurai to periodonts nav pielāgots, un tas var izraisīt funkcionālu pārslodzi. Pakāpeniski griežot

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

priekšzobu malas ir nodilušas, to vietā veidojas košļājamās vietas un tas noved pie auguma samazināšanās kroņi, un līdz ar to uz interalveolārā augstuma un sejas apakšējās trešdaļas samazināšanos (266. att.). Tas savukārt izraisa temporomandibulārās locītavas pārstrukturēšanu un košļājamo muskuļu darbību.

Turklāt košļāšanas spiediens, kas ir neparasts pēc lieluma un virziena, var izraisīt funkcionālā pārslodze atlikušie zobi, ja nav savlaicīgas protezēšanas. Vienkāršākais traumatiskas oklūzijas piemērs, ko pavada funkcionāla/pārslodze, ir interalveolārā augstuma palielināšanās uz viena vainaga, pildījuma vai tilta. Sākumā tas izraisa neērtības sajūtu, kas vēlāk pāriet. Bet laika gaitā parādās zobu patoloģiskā mobilitāte, margināls periodontīts un pēc tam ligzdas deģenerācija, ko atklāj alveolārā procesa rentgena stari. Runājot par funkcionālo pārslodzi, tās cēloņus var sistematizēt šādi. III. Zobu funkcionālā pārslodze ar defektiem zobu velvēs rodas, mainoties košļājamā spiediena uztveres apstākļiem: antagonizējošo zobu skaita samazināšanās vai zobu atbalsta aparāta bojājumiem kāda patoloģiska procesa rezultātā (periodonta slimība, periodontīts, audzējs). , osteomielīts, starpzobu kontaktu zudums u.c.).

Ar nelieliem defektiem funkcionālā pārslodze nav jūtama, jo saglabātie zobi bez lielas slodzes uz to periodontu papildina zaudēto funkciju. Paplašinoties defektiem, zobu darbība pasliktinās, un palielinās tās pārslodze. Tas savukārt izraisa košļājamā aparāta pārstrukturēšanu, tā pielāgošanos jauniem funkcionāliem apstākļiem. Periodontā kompensācijas parādības pavada palielināta asinsrite, jo asinsritē tiek iesaistīts liels skaits kapilāru, palielinās Sharpey šķiedru biezums un skaits. Kaulu trabekulas kļūst stiprākas.

Tomēr ķermeņa pārstrukturēšanas iespējas kopumā un jo īpaši periodonta sistēma nav neierobežotas. Līdz ar to funkcionālā slodze nevar pārsniegt noteiktu līmeni bez zoba balstaudu deģenerācijas asinsrites traucējumu rezultātā. Šajā sakarā parādās alveolārās sienas rezorbcija, periodonta plaisa paplašinās, un zobu kustības kļūst pamanāmas ar neapbruņotu aci.

Periodonta zobu spēja izturēt paaugstinātu funkcionālo slodzi ir atkarīga no tā rezerves spēkiem. Periodonta* rezerves spēki nozīmē šī orgāna spēju pielāgoties

* Plašāku informāciju par periodonta rezerves spēkiem skatīt nodaļā. 9.

pakārtotas funkcionālās spriedzes izmaiņām. Katra zoba periodontam ir savs rezerves spēks, noteikts vispārējais stāvoklis organisms, zoba saknes izmērs, t.i., periodonta virsma, periodonta plaisas platums, vainaga un saknes garuma attiecība. Rezerves spēkus var palielināt ar apmācību palīdzību (N. A. Astahovs, 1938). Cilvēkiem, kuri izvairās no cietas pārtikas, īpaši bērniem, ir mazāks periodonta stiprums, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri ēd rupju un viegli apstrādātu pārtiku.

Mūsu senči, ēdot rupju pārtiku, pastāvīgi trenēja periodontu. Pašlaik viņi ēd apstrādātu un sasmalcinātu pārtiku, kas izslēdz periodonta treniņu.

Rezerves spēki mainās līdz ar vecumu. Jāpieņem, ka tas galvenokārt ir saistīts ar izmaiņām organisma asinsvadu sistēmas funkcionālajās spējās kopumā un jo īpaši periodonta. Līdz ar to ar vecumu mainās zoba ekstra- un intraalveolāro daļu attiecība. Samazinot vainagu, tiek mainīts spēks, kas tiek pielikts saknei, un, samazinot sprauslu augstumu noberšanās dēļ, košļājamās kustības kļūst vienmērīgākas. Pēdējie apstākļi kompensē rezerves spēku samazināšanos, ko izraisa ar vecumu saistīti asinsrites traucējumi.

Vispārējās un vietējās slimības var ietekmēt arī rezerves spēkus.

Kad periodonta adaptīvie mehānismi nespēj kompensēt akūtu vai hronisku zobu pārslodzi, vielmaiņas procesus stimulējoša faktora košļāšanas spiediens pārvēršas par pretējo, izraisot periodonta distrofiju. Daļēja zobu zaudējuma klīnikā rodas jauna parādība - traumatiskas oklūzijas simptoms.

Zobu slēgšana, kurā veselīgam periodontam ir lielāks košļājamā spiediens

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

ierobežojot viņa fizisko izturību, mēs saucam primārā traumatiska oklūzija.

Zobu pārslodze zobu velvju defektu dēļ veidojas noteiktā secībā. Zobi, kas notur interalveolāro augstumu, galvenokārt ir pakļauti pārslodzei. Šajā gadījumā veidojas tipisks primārā traumatiskā sindroma attēls: zobu kustīgums, ligzdas un smaganu atrofija, zoba kakliņa ekspozīcija un līdz ar to sāpju parādīšanās, ēdot karstu un aukstu ēdienu.

Pēc šo zobu zaudēšanas traumatiskās oklūzijas fokuss tiek pārnests uz citu zobu grupu, kas notur interalveolāro augstumu un tādējādi šķiet, ka tas pārvietojas pa atlikušo zobu.

Patoloģiska oklūzija. Termins "patoloģiska oklūzija" ir zināms jau ilgu laiku. Speciālajā literatūrā tas tika lietots, lai apzīmētu zobu aizvēršanu, kurā notiek funkcionāla pārslodze, t.i., termins "patoloģiska oklūzija" tika identificēts ar terminu "traumatiska oklūzija". Šī patoloģiskās oklūzijas definīcija jāuzskata par neprecīzu, jo pastāv būtiska atšķirība starp patoloģisko un traumatisko oklūziju. Piemēram, smagas atvērta koduma formas pavada nopietni košļājamās funkcijas traucējumi. Noderīgās košļājamās virsmas samazināšana nenodrošina pārtikas mehānisku apstrādi, tāpēc daži pacienti to berzē ar mēli; tajā pašā laikā nav nekādu zobu funkcionālās pārslodzes simptomu. Līdz ar to ir jādod kaut kas savādāks, vairāk precīza definīcija patoloģiska oklūzija.

Patoloģiskā oklūzija jāsaprot kā zobu aizvēršana, kurā tiek pārkāpta zobu sistēmas forma un funkcija. Tas izpaužas kā zobu funkcionālā pārslodze, okluzālās plaknes pārkāpums, patoloģisks nobrāzums, marginālo periodonta zobu trauma, apakšējā žokļa kustību blokāde utt.

Traumatiska oklūzija ir viena no patoloģiskās oklūzijas formām. Patoloģiskā oklūzija ir saistīta ar traumatisku oklūziju, jo veselums ir saistīts ar konkrēto.

Traumatiskas oklūzijas veidi. Zobu funkcionālajai pārslodzei ir dažādas izcelsmes. Tas var rasties, mainot apstākļus mutes dobumā, kā rezultātā:

1. Nepareiza saķere (piemēram, ļoti bieži
fons ir dziļi sakosts)

2. Daļējs zobu zudums

3. Zoba okluzālās virsmas deformācijas
rinda

4. Priekšējo zobu jauktā funkcija

5. Patoloģisks nobrāzums

6. Kļūdas protezēšanā: a) pieaugums
iekost vainagā, tiltā, b)

konsoles protēzes maiņa ar meziālu atbalstu, c) nepareiza aizdares fiksācija, d) ortodontiskās ierīces

7. Bruksisms un bruksomānija;

8. Akūts un hronisks periodontīts

9. Osteomielīts un žokļu audzēji
Funkcionāla pārslodze ar daļēju slodzi
Zobu zudums parādās izmaiņu dēļ
košļājamā spiediena sadalīšana, ko izraisa
zobu kontinuitātes pārkāpums (samazināt
mainot zobu skaitu saskarē ar
tā antagonisti, jauktu rašanās
funkcijas, okluzālās virsmas deformācijas
sāpes, ko izraisa zobu kustība. Kad ieslēgts
Veselīgs periodonts samazina neparastu funkciju
slodze, mēs runājam par primāro traumu
tiku oklūzija.

Citā gadījumā košļājamā spiediens kļūst traumatisks nevis tāpēc, ka tas ir palielinājies vai mainījis virzienu, bet gan tāpēc, ka periodonta slimība nav ļāvusi tai veikt normālas funkcijas. Tik traumatiski mēs saucam oklūziju par sekundāru.

Atšķirībai starp primāro un sekundāro traumatisko oklūziju ir savi iemesli. Ar traumatisku oklūziju zobu sistēmā tiek izveidots apburtais loks. Periodonta slimība, kas rodas jebkāda iemesla dēļ, rada funkcionālu pārslodzi, savukārt traumatiska oklūzija pastiprina periodonta slimību.

Šajā apburtajā lokā ir jāatrod vadošā saikne, jāatklāj cēloņu un seku attiecības un jāieskicē patoģenētiskā terapija. Tāpēc ir lietderīgi atšķirt primāro un sekundāro traumatisko oklūziju.

Traumatiskas oklūzijas rašanās mehānisms. Traumatiskas oklūzijas patoģenēzē funkcionālā pārslodze jānošķir pēc darbības lieluma, virziena un ilguma.

Primārās traumatiskas oklūzijas piemērs, ko papildina funkcionālās slodzes palielināšanās, ir koduma augstuma palielināšanās (interalveolārais augstums) uz viena vainaga, pildījuma vai tilta. Sākumā tas izraisa neveiklības sajūtu, zoba sajūtu, ko pacients iepriekš nebija pamanījis, un pēc tam rodas sāpes.

Nedaudz palielinoties sakodiena augstumam, šie traumatiskās oklūzijas simptomi laika gaitā izzūd, jo periodonts pielāgojas mainītajai funkcijai. Kad sakodiena augstuma pieaugums izrādās būtisks, tad neveiklumam un sāpēm seko zoba patoloģiska kustīgums, gingivīts un pēc tam dobuma deģenerācija, ko atklāj alveolārā procesa rentgenogrāfija.

Šis vienkāršais piemērs parāda, kā primārā traumatiskā oklūzija noved pie kompleksa attīstības

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

jauna klīniskā aina, ko varētu saukt par primāro traumatisko sindromu.

Primāro traumatisko sindromu raksturo divu simptomu kombinācija: traumatiska oklūzija un periodonta slimība. Ar šo formulējumu traumatiskais sindroms kļūst par sarežģītu jēdzienu, kas atspoguļo gan orgāna funkcijas, gan struktūras pārkāpumu.

Primārajam traumatiskajam sindromam, kas ir primāras traumatiskas oklūzijas loģiska attīstība, ir noteikta klīniska iezīme. To raksturo patoloģiska zobu kustīgums, tā saknes ekspozīcija, gingivīts, ligzdas atrofija un zobu kustība. Periodonta slimība, kas rodas funkcionālās pārslodzes rezultātā, var apstāties un tad notiek atveseļošanās. Citos gadījumos tas ir neatgriezenisks, pārslodzes noņemšana neizslēdz slimību un pacients pēc tam zaudē zobus.

Funkcionālā slodze var mainīties ne tikai pēc lieluma un virziena, bet arī pēc darbības ilguma. Tādējādi cilvēkiem, kuri cieš no nakts zobu griešanas un epilepsijas lēkmēm, līdz ar spiediena paaugstināšanos, palielinās okluzālo kontaktu ilgums. Aizvēršanās laika palielināšanos var atzīmēt arī uz priekšzobiem ar to jaukto funkciju, kad griešanas malu vietā parādās platas košļājamās virsmas.

Okluzālo kontaktu laiks pagarinās ar dažiem anomāliju veidiem, piemēram, ar dziļu sakodienu. Izmantojot šāda veida aizvēršanu, tiek pagarināts incisālā ceļa laiks. Vairāki kontakti zobu sānu daļās, aizverot muti, notiek nedaudz vēlāk nekā parastā pārklāšanās gadījumā, kā rezultātā apakšējie priekšzobi ilgstoši saskaras ar spiedienu. Šī iemesla dēļ periodonta kapilāri paliek bez asinīm ilgāk, nekā tas ir raksturīgi to fizioloģijai, rodas periodonta anēmija un rezultātā tiek traucēta tā uzturs. Tas ir periodonta slimības rašanās mehānisms traumatiskas oklūzijas laikā, kad laika gaitā palielinās funkcionālā slodze.

Funkcionālās pārslodzes pamatā reti ir tikai košļājamā spiediena palielināšanās vai tā darbības virziena un laika maiņa. Biežāk ir šo faktoru kombinācija.

Funkcionālās pārslodzes klīnika ir īpaši izteikta uz molāriem un priekšzobiem, kas sasveras pret defektu, velkot caur starpzobu saiti un blakus zobiem. Bērniem un pusaudžiem neparastā funkcionālā slodze ir viegli kompensējama ar alveolārā procesa pārstrukturēšanu un nereti otrie dzerokļi pēc pirmā izņemšanas ķermeņa kustību dēļ pietuvojas priekšmolāram, saglabājoties stabili.

Pieaugušajiem zoba sasvēršanos defekta virzienā pavada patoloģiska kaula kabatas veidošanās kustības pusē, kakla atsegšana un sāpju parādīšanās no temperatūras stimuliem. Oklūzijas analīze ar līdzīgu zoba stāvokli vienmēr atklāj neparastas funkcionālās slodzes pazīmi, jo kontakts ar antagonista zobu tiek saglabāts tikai uz distālajiem smailiem. Šīs pazīmes ir patognomoniskas funkcionālai pārslodzei.

Funkcionālā pārslodze, kas attīstās ar zobu defektiem, nenotiek uzreiz. Daļējs zobu zudums neatkarīga forma zobu sistēmas bojājumus pavada izteikti adaptācijas un kompensācijas procesi. Subjektīvi cilvēks, kurš zaudējis vienu, divus vai pat trīs zobus, var nepamanīt nekādus košļājamās funkcijas traucējumus. Tomēr, neskatoties uz subjektīvu bojājumu simptomu neesamību, zobu sistēmā notiek būtiskas izmaiņas, kas ir atkarīgas no defekta topogrāfijas un lieluma. Šajā gadījumā svarīga loma ir antagonistu pāru skaitam, kas saglabā koduma augstumu (interalveolāro augstumu) košļājamā un rīšanas laikā un uzņem spiedienu, kas rodas košļājamo muskuļu kontrakcijas laikā. Funkcionālā pārslodze īpaši ātri attīstās, veidojoties divpusējiem gala defektiem, kas rodas uz dziļa sakodiena fona.

Zobu zonā, kurām nav antagonistu, notiek dažādas morfoloģiskas un vielmaiņas izmaiņas zobu audos, periodontā un alveolārajos procesos. Saskaņā ar V.A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), kas pētīja zobu alveolārā procesa audu reakcijas bez antagonistiem, ir jāizšķir divas cilvēku grupas: dažos gadījumos, ja nav antagonistu zobu, notiek dentoalveolāra pārstrukturēšana. neatklājot zobu kakliņu, tas ir, nemainās zoba ekstra- un intraalveolāro daļu attiecība, sauksim to par pirmo formu (267. att.). Otrajā formā alveolārā procesa palielināšanās nenotiek, ko papildina kakla ekspozīcija un zoba ekstra- un intraalveolāro daļu attiecības izmaiņas par labu pirmajam, tas ir, palielinās. klīniskais kronis zobs

Zobu periodonta sprauga, kurā nav antagonistu, ir sašaurināta (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Ščerbakovs, 1966). Periodontā palielinās vaļīgo saistaudu apjoms, kolagēna šķiedras iegūst slīpāku virzienu nekā funkcionējošu zobu periodontā un dažreiz atrodas gandrīz gareniski; bieži tiek novērota hipercementoze, īpaši saknes virsotnes rajonā.

IV. Zobu okluzālās virsmas deformācijas. Zobu kustība, ko izraisa to daļēja neesamība, ir zināma jau ļoti ilgu laiku. To atzīmēja Aristotelis, pēc tam Hanters savā grāmatā “Zobu dabas vēsture”, kas izdota 1771. gadā, aprakstīja molāru slīpumu, ja nav blakus zobu (268. att.).

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

Rīsi. 267. Zobu okluzālās virsmas deformācija ar vienpusēju augšējo zobu vertikālu nobīdi pa kreisi 15 gadus pēc ekstrakcijas (pirmā forma). Zobiem, kas ir nolaidušies defektā, ir labi saglabājušies uzgaļi, jo to antagonisti tika noņemti jau sen. Sānu zobu okluzālajai virsmai ir pakāpiens izskats, kas liecina, ka zobi izņemti dažādos laikos. Pacienta P., 40 gadi, žokļu modeļi, dziļš sakodiens.

Rīsi. 268. Meziālais slīpums 7] lūmenā

zobu defekts (Hunter, 1771).

Viņa eksperimentu datus nevar pārsūtīt uz klīniku, jo pašiem zobu pagarināšanās cilvēkiem nenotiek. Cilvēka zobiem ir pilns attīstības cikls un pēc apikālās atveres veidošanās pabeigšanas tie nepalielinās garumā, bet, gluži pretēji, samazinās nodiluma dēļ.

Artikulācijas līdzsvars. Ch. Godons (1905), mēģinot izskaidrot dažu zobu kustības formu patoģenēzi, radīja artikulācijas līdzsvara teorija. Ar artikulācijas līdzsvaru viņš saprata zobu velvju saglabāšanu un nepārtrauktu zobu saķeri viens ar otru. Viņš attēloja šo pozīciju kā spēku paralelogramu. Zobu arkas nepārtrauktības apstākļos katrs tās elements atrodas slēgtā spēku ķēdē, kas to ne tikai notur, bet arī saglabā visu zobu protēzi. Gaudins šo spēku ķēdi prezentēja diagrammas veidā (269. att.). Saskaņā ar šo shēmu pat viena zoba zudums izraisa visas zobu un antagonistu stabilitātes traucējumus. Balstoties uz šo teoriju, protezēšana ir nepieciešama, ja tiek zaudēts kaut viens zobs, neatkarīgi no tā funkcionalitātes.

Iekšzemes literatūrā deformācijas, kas saistītas ar zobu ekstrakciju, ir pazīstamas kā "Popova-Godona" fenomens. To var izskaidrot šādi.

Fakts ir tāds, ka V. O. Popova pētījumiem, kas aprakstīti viņa disertācijā “Kaulu formas izmaiņas nenormālu vides mehānisko apstākļu ietekmē” (1880), bija eksperimentāls raksturs. Eksperimenti tika veikti ar jūrascūciņām. V.O.Popovs norādīja: «Izraujot jūrascūciņai pirmos priekšzobus, radās abu žokļu izliekums uz kreiso pusi. Kreisais apakšējais priekšzobs ir izliekts pa labi, virzoties uz zobu, kas atrodas pa diagonāli no tā. Zobs, nesastopoties ar šķēršļiem gareniskajai attīstībai, turpināja augt šajā virzienā.

Ir zināms, ka grauzējiem pastāvīgi aug zobi, jo tie saglabā emaljas orgānu. Zobu stāvokļa maiņa un to augšana V. O. Popova eksperimentos ir saistīta ne tik daudz ar žokļu izmaiņām, bet gan ar patieso zobu augšanu.

Rīsi. 269. Artikulācijas līdzsvara diagramma

1 - uz zobu iedarbojas četri spēki, to rezultants ir nulle; 2 - zaudējot augšējo molāru, spēku rezultants, kas iedarbojas uz apakšējo molāru, tiek virzīts uz augšu; 3 - kad tiek zaudēts priekšzobs, uz priekšzobu iedarbojošo spēku rezultants tiek vērsts uz defektu, kā rezultātā rodas sasvēršanās moments, sasverot zobu; 4 - ar otrā molāra zudumu notiek arī apgāšanās moments, kas pārvieto zobu atpakaļ.

6. nodaļa. Zobu defekti. Izmaiņas zobu sistēmā.

^Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

Deformācijām, kas rodas pēc zobu defektu parādīšanās, ir ar vecumu saistīta īpašība. Visātrāk tie attīstās bērnībā. Tas ir saistīts ar alveolārā kaula lielo plastiskumu un bērna ķermeņa augsto reaktivitāti. Tādējādi bērniem pēc pastāvīgo zobu izņemšanas visbiežāk pirmie dzerokļi, otrā dzerokļa kustība, ihmeziāls slīpums un līdz ar to smagi oklūzijas traucējumi defekta zonā un, iespējams, attīstības traucējumi. žokļa, ātri rodas. Tajā pašā laikā ir grūti izslēgt okluzālo traucējumu ietekmi uz muskuļu un temporomandibulārās locītavas darbību. Šis atklājums ir ļoti svarīgs deformācijas profilakses plānošanai. Ir skaidrs, ka ar pastāvīgo zobu izņemšanu nevajadzētu steigties, bet gan veikt visus pasākumus, lai tos saglabātu. Ja zobu nav iespējams glābt, tad bērnībā ir jāizmanto atbilstošas ​​protēzes.

Samazinoties žokļu kaulu plastiskumam, deformācijas attīstības ātrums samazinās, bet pusaudža gados tas joprojām saglabājas diezgan ievērojams. Zobu terapijas profilaktiskais fokuss šajā vecumā saglabājas, lai gan nedaudz citā formā. Pēc pastāvīgo pirmo molāru noņemšanas pacients tiek pakļauts klīniskai novērošanai ar obligātu pārbaudi reizi gadā. Kad parādās pirmās zobu kustības un oklūzijas traucējumu pazīmes, nepieciešama tūlītēja protezēšana. Ja tiek izņemti divi vai vairāki zobi vai pat viens priekšzobs vai ilnis, nekavējoties tiek veikta arī protezēšana. Līdzīga taktika jāievēro arī citās vecuma grupās (līdz aptuveni 30-35 gadiem). Šajā vecumā deformācijas risks pēc zoba izraušanas samazinās, un gados vecākiem cilvēkiem tas pilnībā izzūd, kā arī krasi samazinās indikācijas protezēšanai sīkiem defektiem, kas rodas, noņemot vienu molāru, ja vien to nepamudina cita patoloģija (periodontīts, periodonta slimība). , artroze utt.). Deformāciju attīstības palēnināšanos vecumdienās skaidro ar zemo žokļu kaulu plastiskumu, līdz ar to arī vājo organisma reaktivitāti.

Zināšanas par deformācijas attīstības iezīmēm pēc zoba ekstrakcijas ļāva pareizi atrisināt protezēšanas jautājumu pacientiem ar nelieliem zobu defektiem, īpaši tiem, kas radās pirmo molāru noņemšanas laikā. Parasti indikācijas protezēšanai tika ņemtas vērā, tikai ņemot vērā disfunkciju un estētiku. Tā kā tie pēc pirmo dzerokļa noņemšanas ir mazi un ķirurģiskā trauma, gatavojot zobus fiksētajām protēzēm, ir ievērojama, pierādījumi par labu atteikumam no protezēšanas dominēja. Bet šis lēmums bija kļūdains attiecībā uz jauniešiem, jo ​​netika ņemta vērā iespējamā deformācijas iespējamība. Ja atceramies par šīs komplikācijas bīstamību,

Ja nepiekrītat, kļūs skaidrs, ka bērnībā protezēšana jāveic bez kavēšanās. Šajā situācijā tam ir tīri preventīvs raksturs. Pusaudža gados profilakse joprojām ir svarīga kopā ar ārstēšanu. Tikai vecākā un vecākā vecumā, kad izzūd deformācijas attīstības risks, profilaktiskais fokuss atkāpjas otrajā plānā un pirmajā vietā ir terapeitiskie mērķi. Tātad, ņemot vērā datus par vecuma īpašības deformācijas, tiek atrisināts jautājums par protezēšanu dažāda vecuma pacientiem pēc pirmo molāru noņemšanas. Zobu defektu gadījumā to slēgšanas laikā rodas spiediens, kas izspiež zobu vienā no četriem virzieniem. Tas izjauc artikulācijas līdzsvaru un rada apstākļus, kādos atsevišķi košļājamā spiediena komponenti sāk darboties kā traumatiski faktori (270. att.).

Neskatoties uz nepilnībām košļājamā spiediena modelī, kas iedarbojas uz zobu, Cn pamata pamatstāvoklis. Godonam, ka zobu integritāte ir nepieciešams nosacījums tās normālai pastāvēšanai, ir pareizi. To var uzskatīt par vienu no svarīgākajiem protezēšanas teorētiskajiem principiem. Bet daudzi mūsdienu darbu un mācību grāmatu autori par to ir aizmirsuši un tikai neatlaidīgi apraksta "Hodona fenomenu".

N. A. Astahova, E. I. Gofunga, A. Ya. Katz (1940) mācību grāmatā “Ortopēdiskā zobārstniecība” aprakstītā simptoma apzīmēšanai lietots termins “deformācija”, kas vispareizāk atspoguļo klīniskās ainas būtību, kuras pamatā ir. par zobu kustību. Zobu deformācijas šajā gadījumā ir simptomātiskas.

Daži autori zobu un sakodiena anomālijas sauc par deformācijām, tas ir, tos traucējumus, kas radušies dentofaciālās sistēmas veidošanās laikā. Par deformācijām pareizāk ir saukt tikai tos zobu formas, oklūzijas un atsevišķu zobu stāvokļa pārkāpumus, kas radušies patoloģijas rezultātā, bet pēc dentofaciālās sistēmas veidošanās. Deformācijas, atšķirībā no daudzām anomālijām, nav ģenētiski noteiktas.

Termins "Hodona fenomens" pievērsa ārstu uzmanību tikai zobu deformācijai defekta zonā, kur zobi bija zaudējuši savus antagonistus vai kaimiņus. Mūsu interpretācija par deformācijām saista to izcelsmi ar dažādām patoloģijām žokļu zona(zobu defekti, periodonta slimības, traumas, audzēji u.c.) un tādējādi paplašina ortopēdiskā zobārsta klīnisko redzesloku saistībā ar sarežģītu klīnisku un teorētisku problēmu. Viens no šīs problēmas aspektiem ir pacientu īpašā sagatavošana pirms protezēšanas (sagatavošanās ir izklāstīta 3. nodaļā). Artikulācijas līdzsvara teoriju kritizēja vairāki pašmāju zinātnieki, kuri

6. nodaļa. Zobu defekti Izmaiņas zobu sistēmā.

Defektu klasifikācija. Diagnostika. Medicīniskā taktika un ārstēšanas metodes.

Zobu aizvēršana sagitālā virzienā:a - sagitālā okluzālā līkne ar ortognatīna kodumu, b - incizālā-tuberkula kontakts; c - pirmo pastāvīgo molāru meziodistālās attiecības

LE KNMU ORTOPĒDISKĀS ZOBĀRIJAS KATEDRA ASOCIETĀ PROFERESA CENTS GENĀDIJS GRIGORIEVICH GRIŠAŅINS
PAR TĒMU
AR PILNĪGU EDENTĪLIJU PACIENTU IZMEKLĒŠANA.
LEKCIJAS PLĀNS:
1. IEVADS PAR PROBLĒMU
2. PACIENTA IZMEKLĒŠANA - JĒDZIENA DEFINĪCIJA
3. PACIENTA PĒTĪJUMU ĪSTENOŠANAS SECĪBA ambulatorajā zobārstniecības lietvedībā
4. PACIENTU AR ZOBU LOKU DEFEKTĀM IZPĒTES ĪPAŠĪBAS, DIAGNOZE
5. ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS PLĀNU SASTĀDĪŠANA PACIENTIEM
6. IETEIKUMI PACIENTAM. SECINĀJUMS

Ievadīšana problēmā. Pilnīga edence ir zobu sistēmas patoloģisks stāvoklis, ko izraisa visu zobu noņemšanas operācijas.
Saskaņā ar statistiku, pilnīgi bez zobiem (PA) diezgan izplatītas ir zobu ekstrakcijas operāciju sekas, traumas vai periodonta slimība. PA rādītāji progresīvi (pieckārtīgi) pieaug katrā nākamajā vecuma grupā: 40-49 gadus veciem iedzīvotājiem tas ir 1%, 50-59 gadus veciem cilvēkiem - 5,5%, bet cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 25%.
IN vispārējā struktūra medicīniskās palīdzības sniegšanā pacientiem zobārstniecības un profilakses iestādēs 17,96% pacientu konstatē viena vai abu žokļu PA.
PA negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. PA izraisa traucējumus līdz pat galīgam svarīgu sejas žokļu sistēmas funkciju zaudējumam - sakošana, košļāšana, rīšana. Tas ietekmē gremošanas procesu un nepieciešamo uzturvielu uzņemšanu organismā, izraisot kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību un disbiozes attīstību. Ne mazāk nopietnas ir PA sekas pacientu sociālajam statusam: artikulācijas un dikcijas traucējumi ietekmē pacienta komunikācijas spējas, šie traucējumi kopā ar izskata izmaiņām zobu zuduma dēļ un košļājamo muskuļu atrofijas attīstību var izraisīt izmaiņas. psihoemocionālā stāvoklī, ieskaitot garīgos traucējumus.
PA ir arī viens no iemesliem specifisku komplikāciju attīstībai sejas žokļu rajonā, piemēram, temporomandibulārās locītavas disfunkcija un atbilstošais sāpju sindroms.
PA ir sekas vairākām zobu sistēmas slimībām - kariesam un tā komplikācijām, periodonta slimībām, kā arī traumām.
Šīs slimības, ja tās tiek savlaicīgi un slikti ārstētas, var izraisīt spontānu zobu izkrišanu iekaisīgu un/vai distrofisku periodonta audu patoloģisku procesu dēļ, zobu izkrišanu, ko izraisa neārstējamu zobu un to sakņu izņemšana. dziļam kariesam, pulpītam un periodontītam.
Savlaicīga PA ortopēdiska ārstēšana savukārt izraisa komplikāciju attīstību sejas žokļu rajonā un temporomandibulārās locītavas patoloģiju.
Klīniskajai ainai raksturīgas sejas konfigurācijas izmaiņas (lūpu recesija), izteiktas nasolabiālas un zoda krokas, mutes kaktiņu nokarāšana, sejas apakšējās trešdaļas izmēra samazināšanās, dažiem pacientiem. - macerācija un “iestrēgšana” mutes kaktiņu zonā un traucēta košļājamā funkcija. PA bieži pavada ierasta temporomandibulārās locītavas subluksācija vai dislokācija. Pēc visu zobu zaudēšanas vai noņemšanas notiek pakāpeniska žokļu alveolāro procesu atrofija, kas laika gaitā progresē.

Pacienta apskate ambulatorajā zobārstniecības iestādē tiek dokumentēta, aizpildot Zobārstniecības pacienta medicīniskais ieraksts (MDC)/veidlapa Nr.043/0/, saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas 1999.gada 27.decembra rīkojumu Nr.302.
ICSB ir dokuments, kas atspoguļo primāro, ekspertu, juridisko materiālu zinātniskiem pētījumiem, ekspertu medicīniskos un juridiskos atzinumus. Analizējot diagrammu, tiek noteikta izmeklēšanas un diagnozes pareizība, ārstēšanas plāna atbilstība pacientam, sniegtās ārstēšanas atbilstība un līmenis, iespējamais rezultāts slimības un sekas.
Svarīgi atzīmēt, ka rūpīga pacienta izmeklēšana un tās pareiza, un galvenais, savlaicīga dokumentēšana ļaus zobārstam izvairīties no nevēlamām tiesiskām sekām, piemēram, no materiālā kaitējuma un morālā kaitējuma atlīdzināšanas, ja radīsies tiesisks strīds saistībā ar izmeklējuma pareizība, diagnoze, plāna atbilstība, iespējamās komplikācijas ārstēšanas laikā un slimības komplikācijas.
Pacienta izmeklēšana ir loģiskā secībā veiktu medicīnisko pētījumu secība, kas nepieciešama slimības izpausmes un gaitas individuālo īpašību noteikšanai, kas beidzas ar diagnozes noteikšanu un ārstēšanas plāna sastādīšanu. Turklāt slimības vēsturē ir iekļauta ārstēšanas dienasgrāmata, epikrīze un slimības prognoze.
Medicīnas vēsture, ICSB ir dokuments, kas objektīvi atspoguļo zobārsta profesionalitāti, klīniskās domāšanas līmeni, kvalifikāciju un inteliģenci.
Viens no galvenajiem Stomatoloģijas fakultātes studentu apmācības mērķiem ir pacientu iemaņu, izmeklēšanas un ārstēšanas metožu nostiprināšana ambulatorā vidē. Vienlaikus aktuāli ir stereotipu veidošanās nevainojamai ekspertīzes procesa un rezultātu dokumentēšanai - IKSB. Reģistrā ICSB tiek ievadīti pacienta pases dati: uzvārds, vārds, uzvārds, dzimums, profesija, dzimšanas gads vai vecums, nostrādāto gadu skaits dokumenta aizpildīšanas brīdī.

Pacienta apskate- pētījumu kopums, kas tiek veikts noteiktā secībā, proti: subjektīvs, objektīvs un papildu.

Subjektīvie pētījumi, tiek veikta iztaujājot šādā secībā: vispirms - sūdzību noskaidrošana, pēc tam - slimības vēsture un pēc tam dzīves vēsture.

Objektīvie pētījumi tiek veikti šādā secībā: no sākuma - pārbaude (vizuāla pārbaude), pēc tam - palpācija (manuālā, instrumentālā, (zondēšana), perkusijas, auskultācija).

Papildu pētījumi- radiogrāfija (redzes, panorāmas, teleradiogrāfija), laboratorija utt.
Padoms: pacienta apmeklējumu iesakām sākt ar ICDB atbilstības pārbaudi un tās pases daļas aizpildīšanas pareizību.
4. Pārbaudes secība:

4.1. Pacienta apskate sākas ar sūdzību noskaidrošanu. Aptaujājot pacienta sūdzības netiek fiksētas “mehāniski”, sastādot tā saukto sūdzību reģistru, bet tiek noskaidrota un noskaidrota galvenā (galvenā) motivācija doties uz zobārstniecības ortopēdijas klīniku.
Jāatceras, ka rūpīgai ārstēšanas motivācijas noskaidrošanai ir izšķiroša nozīme, lai pacients būtu apmierināts ar rezultātu. ortopēdiskā ārstēšana. Tas ir psiholoģisks aspekts: apelācijas motivācija definē modeli pozitīvas emocijas pacienta radīta atveseļošanās jau pirms došanās uz klīniku - piemēram, sakodīšanas, košļāšanas funkciju rehabilitācija, smaida un sejas estētiskie standarti, siekalu izšļakstīšanās novēršana sarunas laikā, dikcijas normalizēšana.
Noskaidrojot un precizējot sūdzības, tiek noskaidrots, precizēts un koriģēts pacienta pretenziju līmenis par funkciju rehabilitāciju, kā arī estētiskie standarti un dikcija.
Pacientu sūdzības par motivāciju parasti ir funkcionālas un zobārstam ir jānosaka to cēloņsakarība ar anatomiskiem traucējumiem.
Piemēram, grūtības vai traucējumi košļāšanas funkcijā, smaida un sejas estētisko standartu samazināšanās, zobu kroņa daļu defektu dēļ, zobu defekti, pilnīga tūska.
Pacients var sūdzēties par zobu kroņa daļu krāsas izmaiņām un anatomiskās formas pārkāpumiem, siekalu izšļakstīšanu komunikācijas laikā, dikcijas traucējumiem, smaida un sejas estētiskiem standartiem.. Pēc tam pacientam atkal tiek jautāts:

4.2. SLIMĪBAS VĒSTURE
Tajā pašā laikā viņi detalizēti iztaujā pacientu un pēc tam ieraksta ailē “Pašreizējās slimības attīstība” saņemto informāciju par to, cik daudz laika ir pagājis kopš pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Noskaidrots, ka gaitas komplikāciju dēļ tika veiktas noteiktas kariesa, periodontīta, periodonta slimības vai traumas, zobu ekstrakcijas operācijas. Noskaidro, kādā laika periodā veiktas zoba ekstrakcijas operācijas un cik ilgs laiks pagājis kopš pēdējās operācijas. Tajā pašā laikā zobārsts koncentrējas uz izpausmi klīniskie simptomi, slimības gaita vai traumas apstākļi. Noteikti noskaidrojiet, vai ortopēdiskā zobārstniecība iepriekš tika sniegta, un ja jā, tad noskaidro, kāda dizaina protēzes un kādu laiku pacients lietoja vai lieto protēzes.

4.3. DZĪVES ANAMNĒZE

Tālāk, izmantojot anketēšanas metodi, viņi iegūst informāciju gan no pacienta vārdiem, gan uz citu speciālistu sastādītiem dokumentiem, analizē saņemto informāciju un ievada to SSK ailē “Iepriekšējās un blakusslimības”.
Īpaša piezīme ir par informācijas avotiem: "Pēc pacienta teiktā...""Pamatojoties uz izrakstu no slimības vēstures..." “Pamatojoties uz sertifikātu...” Šajā gadījumā ārstam jānoskaidro, vai pacients ir vai iepriekš ir bijis uzskaitē ambulatorā, vai viņš ārstējies un uz kādu laiku. Vai viņš ir ārstējies no infekcijas slimībām (hepatīts, tuberkuloze utt.), rada epidemioloģiskas briesmas inficēt citus.
Atsevišķā rindā ārsts atzīmē, vai pacients šobrīd slimo ar sirds un asinsvadu, neiropsihiskām slimībām, kas ārstēšanas laikā rada saasināšanās vai krīzes draudus. Šī informācija ir aktuāla lai zobārsts varētu veikt pasākumus iespējamo komplikāciju profilaksei un ārstēšanai (ģībonis, kolapss, hiper- un hipotensīvas krīzes, stenokardija, hipo- un hiperglikēmiskā koma, epilepsijas lēkmes). Pievērsiet uzmanību kuņģa-zarnu trakta slimību un endokrīno traucējumu klātbūtnei pacientam.
Atsevišķā rindā ārsts atzīmē alerģisku izpausmju un reakciju esamību vai neesamību anamnēzē, kā arī atzīmē pacienta pašreizējo veselības stāvokli.

5. OBJEKTĪVAIS IZPĒTE.

Sākotnējā objektīvās izpētes metode ir pārbaude /vizuāla pārbaude/. To veic labā apgaismojumā, vēlams dabiskā, izmantojot zobārstniecības instrumentu komplektu: spoguli, zondi, rīkles lāpstiņu un acu pinceti. Pirms pārbaudes sākšanas zobārstam jāvalkā maska ​​un cimdi.
5.1. Lielākā daļa autoru iesaka veikt šādu izmeklējumu secību: A - seja, galva un kakls; B - periorāls un intraorāls mīksti audumi; C - zobi un periodonta audi.
A - analizē izmēru izmaiņas, to attiecības, krāsu un formu.
B - izmeklējumu iesakām veikt šādā secībā: sarkana apmale, pārejas kroka, lūpu gļotāda, mutes dobuma vestibils; mutes kaktiņi, gļotāda un vaigu pārejas krokas; alveolāro procesu gļotāda, smaganu mala; mēle, mutes grīda, cietās un mīkstās aukslējas.
Pievērsiet uzmanību sejas simetrijai, sejas augšējās, vidējās un apakšējās trešdaļas proporcionalitātei, izmēram mutes plaisa, nasolabiālo kroku smagums un simetrija, garīgā rieva, zoda izvirzījums. Runājot un smaidot, pievērsiet uzmanību sejas ādas krāsai, deformāciju, rētu, audzēju, tūsku klātbūtnei, zobu atseguma pakāpei un alveolārajiem procesiem. Tiek noteikta mutes atvēršanas brīvības pakāpe, apjoms, gludums un kustību sinhronizācija temporomandibulārajās locītavās. Līnijas, kas iet starp augšējo un apakšējo žokļu centrālajiem priekšzobiem, novirzes pakāpe pa labi vai pa kreisi. Temporomandibulārās locītavas tiek palpētas apakšējā žokļa miera stāvoklī un mutes atvēršanas un aizvēršanas laikā. Tajā pašā laikā viņi novieto rādītājpirkstiārējos dzirdes kanālos locītavu galvu zonā un nosaka locītavu galvu izmēru, gludumu un viendabīgumu apakšējā žokļa kustību laikā. Turpmākie pētījumi tiek veikti, izmantojot pētījumu metožu kombināciju: pārbaude, palpācija, perkusijas, auskultācija.
Reģionālie limfmezgli tiek palpēti. Pievērsiet uzmanību mezglu lielumam, to konsistencei, sāpēm, mezglu saķerei vienam ar otru un apkārtējiem audiem. Palpē un nosaka trīskāršā nerva gala zaru izejas vietu sāpīgumu /Vale punkti/.
Vispirms pacienta lūpas pārbauda ar aizvērtu un atvērtu muti. Tiek atzīmēta krāsa, spīdums, konsistence, mutes kaktiņu atrašanās vieta, iekaisuma un macerācijas klātbūtne mutes kaktiņos. Pēc tam pārbaudiet lūpu gļotādu un pārejas krokas mutes dobuma vestibila zonā. Tiek atzīmēta krāsa, mitrums, patoloģisku izmaiņu klātbūtne, konsistence. Pēc tam, izmantojot zobu spoguli, tiek izmeklēta vaigu gļotāda. Vispirms labais vaigs no mutes kaktiņa līdz palatīna mandelei, tad kreisais. Pievērsiet uzmanību krāsai, patoloģisku izmaiņu klātbūtnei, pigmentācijai utt., Izpētiet pieauss siekalu dziedzeru izvadkanālus, kas atrodas 17. un 27. koronālās daļas līmenī.
Pēc tam tiek pārbaudīta alveolāro procesu gļotāda, sākot no augšējo un pēc tam apakšējo žokļu distālā vestibulārā reģiona, un pēc tam pa loka mutes virsmu no labās uz kreiso pusi. Tiek pārbaudīta smaganu mala un smaganu papillas, vispirms augšējā žoklī un pēc tam apakšējā žoklī. Sāciet no distālās zonas, augšējā žokļa vestibulārās virsmas /1.kvadrants/ pa loku no labās uz kreiso pusi.
Kreisā augšējā žokļa distālajā vestibulārajā virsmā /2.kvadrants/ virzieties uz leju un pārbaudiet vestibulāro virsmu distālā daļa apakšžokli pa kreisi /3.kvadrants/ un izmeklēt apakšējā žokļa vestibulāro virsmu labajā /4.kvadrantā/. Pievērsiet uzmanību fistulozu traktu klātbūtnei, smaganu malas atrofijai, periodonta kabatu klātbūtnei un izmēram, smaganu malas hipertrofijai. Pārbauda mēli, nosaka tās izmēru, kustīgumu, kroku esamību, aplikumu, mitrumu, papilu stāvokli. Pārbaudiet mutes grīdu, pievērsiet uzmanību krāsas izmaiņām, asinsvadu rakstam, dziļumam un mēles frenula piestiprināšanas vietai. Aukslējas tiek izmeklētas ar plaši atvērtu pacienta muti un noliektu galvu atpakaļ, ar rīkles lāpstiņu vai zobu spoguli nospiež mēles sakni un izmeklē cietās aukslējas. Pievērsiet uzmanību tora dziļumam, formai un klātbūtnei. Viņi pārbauda mīkstās aukslējas un pievērš uzmanību tās kustīgumam. Ja ir patoloģiski izmainīti gļotādas audi, tos palpē, nosaka to konsistenci, formu u.c.
Zobu izmeklē, izmantojot zobārstniecības spoguli un zondi šādā secībā: vispirms izmeklē zobu, pievēršot uzmanību zoba formai, nosaka zobu aizvēršanās veidu pozīcijā. centrālā oklūzija/kodiens/. Pievērsiet uzmanību zobu okluzālajām virsmām; vertikālās un horizontālās deformācijas klātbūtne, ja tāda ir, nosaka tās pakāpi. Tiek konstatēta diastēmu klātbūtne un trīs kontaktpunkti. Zobu apskate, sākot no labā augšžokļa distālās daļas, un katrs zobs atsevišķi, kreisā augšžokļa distālās daļas virzienā. Pēc tam no kreisās puses apakšējā žokļa distālās daļas virzienā uz apakšējā žokļa distālo daļu labajā pusē. Pievērsiet uzmanību zobu drūzmēšanās, mutes, vestibulārā aparāta izvietojumam. Tiek noteikta zobu stabilitāte vai patoloģiskās mobilitātes pakāpe, kariozu bojājumu, plombējumu un fiksētu protezēšanas struktūru klātbūtne: tilti, kroņi, inkrustācijas un tapas zobi.
5.1.1. Zobu klīniskajā formulā ir atzīmēts statuss localis: simboli ir novietoti virs un zem cipariem, kas norāda katru zobu pirmajā rindā. Otrajā rindā tiek atzīmēta zobu patoloģiskā mobilitātes pakāpe pēc Entina. Ja zobiem nav patoloģiskas mobilitātes, tad otrajā rindā, un ja ir zoba patoloģiskā kustīgums, tad trešajā rindā simboliem ievērojiet nenoņemamās struktūras, kas plānotas pacienta ortopēdiskai ārstēšanai. Cd - kronis, X - atliets zobs (tilta konstrukciju starpdaļas)

Turklāt fiksēto tiltu konstrukciju nesošie elementi ir savienoti viens ar otru ar lokveida līnijām. Domuzīmes parāda kopā sametināto fiksēto konstrukciju atbalsta elementus. Līdzīgi tiek atzīmēti fiksēto šinu un protezēšanas šinu plānotie modeļi.
Tiek noteikts slēgšanas veids, tas ir, zobu telpiskā stāvokļa veids centrālajā oklūzijā - sakodiens un atzīmēts attiecīgajā sadaļā.

5.1.2. Pacientu mutes dobuma izmeklēšanas īpatnības un zobu defektu diagnostika

Pievērsiet uzmanību defektu lokalizācijai - sānos, priekšējās zonās. Tiek noteikts katra defekta apjoms un tā atrašanās vieta attiecībā pret esošajiem zobiem. Pievērsiet uzmanību zobu kroņa daļām, kas ierobežo defektus: zobu kroņa daļu stāvoklis: neskarts, pildīts, pārklāts ar vainagiem. Ja zobi ir plombēti un tiks izmantoti tilta konstrukciju nesošo elementu nostiprināšanai, nepieciešams veikt rentgena izmeklēšanu (redzes rentgenu), lai noteiktu periodonta audu stāvokli. Sadaļā “Rentgena dati...” iegūtie dati tiek fiksēti aprakstošā formā.

6. Diagnostika, definīcija, daļas, komponenti

Jāatceras, ka ortopēdiskajā zobārstniecībā diagnoze ir medicīnisks slēdziens par sejas-žokļu sistēmas patoloģisko stāvokli, kas izteikts slimību klasifikācijās un nomenklatūrā pieņemtajos terminos.
Diagnoze sastāv no divām daļām, kuras tiek norādītas secīgi:
1. galvenā slimība un tās komplikācijas.
2. saistītās slimības un to komplikācijas.
Pamatslimības diagnoze ietver šādu sastāvdaļu secību:

Morfoloģiskā sastāvdaļa informē par galveno patoanatomisko traucējumu būtību un lokalizāciju.
Piemēram. Zobu defektu klase 3, apakšklase 3, zobu defektu klase 1 pēc Kenedija vai bezzobu klase 1 saskaņā ar Šrēderu, bezzobu klase 1 pēc Kellera. Protēzes gultas gļotāda ir 1. klases saskaņā ar Supple.

Diagnozes funkcionālā sastāvdaļa informē par dentofaciālās sistēmas pamatfunkciju pārkāpumiem, parasti kvantitatīvā izteiksmē. Piemēram. Pēc Agapova domām, košļājamās efektivitātes zudums 60%.

*Estētiskā sastāvdaļa informē par estētiskiem pārkāpumiem. Piemēram: dikcijas pārkāpums, smaida estētisko normu pārkāpums, sejas estētisko normu pārkāpums.
*Patoģenētiskais komponents sasaista iepriekšējās diagnozes sastāvdaļas medicīniskā slēdzienā, informē par to cēloņiem un patoģenēzi. Piemēram. Kariozā procesa komplikāciju dēļ, kas attīstījās 10 gadu laikā; Sakarā ar ģeneralizētu periodontītu, kas attīstījās 5 gadu laikā.
* - atzīmēja, rakstot paplašinātu slimības vēsturi

6.1. Diagnozes noteikšanai tiek izmantota Kenedija zobu defektu klasifikācija ar Applitage grozījumiem.
Tas būtu jāatceras
Pirmajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas sānu zonās abās pusēs, ierobežoti tikai mediāli un nav ierobežoti distāli;
Otrajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas sānu zonās vienā pusē, ierobežoti tikai mediāli un nav ierobežoti distāli;
Trešajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas sānu zonās, ierobežoti gan mediāli, gan distāli
Ceturtajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas priekšējos apgabalos un šķērso iedomātu līniju, kas iet starp centrālajiem priekšzobiem.
Piemērot grozījumiem ir šāda nozīme:

1. Defekta klase tiek noteikta tikai pēc mutes dobuma terapeitiskās un ķirurģiskās sanitārijas.
2. Ja defekts atrodas 2. vai 3. dzerokļa rajonā un netiks nomainīts, tad šāda defekta esamība tiek ignorēta, bet, ja defekts atrodas 2. dzerokļa rajonā un tiks aizstāts, tad tas tiek ņemts vērā, nosakot klasi.
3. Ja ir vairāki defekti, viens no tiem, kas atrodas distāli, tiek noteikts kā galvenais, kas nosaka klasi, bet pārējie defekti pēc to skaita nosaka apakšklases numuru. Defektu ilgums netiek ņemts vērā.
4. Ceturtajā klasē nav apakšklases.

6.2. Daļējas edences diagnostikas shēma

Augstas pakāpes ______klases _____apakšklases zobu defekts, zemas pakāpes ______klases _____apakšklases zobu defekts saskaņā ar Kenediju. Pēc Agapova domām, košļājamās efektivitātes zudums _____%.
Smaida estētisks defekts, traucēta dikcija. Karioza procesa komplikāciju dēļ (periodonta slimības), kas attīstījās _____ gadu laikā.
7. Košļājamās efektivitātes zuduma noteikšana
pēc Agapova teiktā
Jāatceras, ka zobu košļājamās efektivitātes koeficienti pēc Agapova domām ir šādi, sākot no centrālajiem priekšzobiem līdz trešajiem molāriem: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Lai noteiktu Košļājamās efektivitātes zuduma gadījumā nepieciešams summēt zobu košļājamās efektivitātes koeficientus -antagonistus, kas atrodas vietās, kur zobu defekti lokalizēti no kreisās uz labo pusi, nesaskaitot antagonistu zobu koeficientus. Rezultātā košļājamās efektivitātes zudums tiek dubultots. Piemēram.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Mutes dobuma pētījumi ar pilnīgu edencia (PA)

PA ir zobu-žokļu sistēmas patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar visu zobu pilnīgu zaudēšanu.
Jāatceras, ka visu zobu noņemšanas operācijas neaptur žokļu alveolāro procesu atrofijas procesu. Tāpēc bezzobu žokļu veida aprakstošajā daļā atslēgas vārds ir “atrofijas pakāpe” un “attāluma maiņa” no alveolāro procesu virsotnēm un lūpu, mēles, saišu un spārnu piestiprināšanas punktiem. kustīgās gļotādas pārejas punkti (pārejas kroka, lūpas, vaigi, mutes pamatne) uz stacionāru, aptverot alveolāros procesus un aukslēju.
Atkarībā no alveolāro procesu atrofijas pakāpes, augšējā žokļa tuberkuli un līdz ar to mainīgais attālums no lūpu, mēles un gļotādas šķipsnu piestiprināšanas punktiem līdz augšējai daļai. augšžokļa alveolārie procesi un aukslēju velves augstums.

8.1. Šrēders (H. Schreder, 1927) identificēja trīs augšējo bezzobu žokļu veidus:
1. tips - raksturīga neliela alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, augsta aukslēju arka. Lūpu, mēles, auklu un pārejas krokas piestiprināšanas punkti atrodas pietiekamā attālumā no alveolāro procesu virsotnēm.
2. tips - raksturojas ar vidējo alveolāro procesu un bumbuļu atrofijas pakāpi, tiek saglabāta aukslēju velve. Lūpu, mēles, auklu un pārejas krokas frenulums atrodas tuvāk alveolāro procesu virsotnēm.
3. tips - raksturīga ievērojama alveolāro procesu atrofija. Bumbuļi ir pilnībā atrofēti. Debesis ir plakanas. Lūpu, mēles, auklu un pārejas kroka frenulums atrodas vienā līmenī ar alveolāro procesu virsotnēm.

Kellers (Kehller, 1929) identificēja četrus apakšējo bezzobu žokļu veidus:
1. tips - raksturīga neliela alveolārā procesa atrofija. Muskuļu un kroku piestiprināšanas vietas atrodas pietiekamā attālumā no alveolārā procesa virsotnes.
2. tips - raksturīga ievērojama, gandrīz pilnīga, vienmērīga alveolārā procesa atrofija. Muskuļu un kroku piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz alveolārā procesa virsotnes līmenī. Alveolārā procesa virsotne tik tikko paceļas virs mutes dobuma grīdas, un priekšējā daļā ir šaurs, nazim līdzīgs veidojums.
3. tips - raksturīga ievērojama alveolārā procesa atrofija sānu zonās, vienlaikus relatīvi saglabājoties priekšējā zonā.
4. tips - raksturīga ievērojama alveolārā procesa atrofija priekšējā zonā, vienlaikus paliekot sānu zonās.

VIŅI. Oksmans ierosināja vienotu augšējo un apakšējo bezzobu žokļu klasifikāciju:
1. tips - raksturīga neliela un vienmērīga alveolāro procesu atrofija, skaidri izteikti augšžokļa bumbuļi un augsta aukslēju arka un pārejas krokas, kas atrodas alveolāro nogāžu pamatnēs un frenulu un vaigu saišu piestiprināšanas vietās .
2. tips - raksturīga vidēji smaga augšžokļa alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, seklāks aukslējas un apakšējā kustīgās gļotādas piestiprināšana.
3. tips - raksturīga ievērojama, bet vienmērīga augšējo žokļu alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, aukslēju velves saplacināšana. Mobilā gļotāda ir piestiprināta alveolāro procesu virsotņu līmenī.
4. tips - raksturīga nevienmērīga alveolāro procesu atrofija.

8.2. Protēžu gultu gļotādu Supple iedala 4 klasēs atkarībā no alveolārā procesa, gļotādas vai šo procesu kombinācijas atrofijas procesa gaitas..
1. klase (“ideālā mute”) - alveolārie procesi un aukslējas ir klātas ar vienmērīgu vidēji lokāmas gļotādas slāni, kuras lokanība palielinās virzienā uz aukslēju aizmugurējo trešdaļu. Frenulum un dabisko kroku stiprinājuma punkti atrodas pietiekamā attālumā no alveolārā procesa virsotnes.
2. klase (cieta mute) - atrofiskā gļotāda pārklāj alveolāros procesus un aukslēju ar plānu, it kā izstieptu slāni. Frenulum un dabisko kroku stiprinājuma punkti atrodas tuvāk alveolāro procesu virsotnēm.
3. klase (mīksta mute) - alveolārie procesi un aukslējas ir pārklāti ar vaļīgu gļotādu.
4. klase (vaļīga izciļņa) - liekā gļotāda ir izciļņa alveolārā kaula atrofijas dēļ.
8.3. Diagnostikas shēma pilnīgai edenciai

Bezzobu augšdaļa ______ tips pēc Šrēdera, bezzobu apakšējā daļa ______ tips pēc Kellera. Gļotāda ir ______ klases saskaņā ar Supple. Pēc Agapova domām, košļājamās efektivitātes zudums ir 100%.
Dikcijas, sejas estētikas normu pārkāpums. Attīstās kariesa procesa komplikāciju (periodonta slimību) rezultātā _______ gadu laikā.

Kad diagnoze ir noteikta, nākamais solis ir ortopēdiskās ārstēšanas plāna izveide. Pirmkārt, zobārstam jāanalizē indikācijas un kontrindikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar fiksētām un izņemamām protezēšanas struktūrām.
Vispārīgas indikācijas zobu koronālo daļu defektu ortopēdiskai ārstēšanai ar vainagiem ir: to anatomiskās formas un krāsas pārkāpums, stāvokļa anomālijas.
Tiešas indikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar fiksētām struktūrām ir 3. un 4. Kenedija klases maza (1-2 zobi) un vidēja (3-4 zobi) pakāpes zobu defekti.
Kenedija 1. un 2. pakāpes zobu defekti ir tiešie indikatori ortopēdiskai ārstēšanai ar noņemamu protēžu dizainu.
Veicot ortopēdisko ārstēšanu ar fiksētām struktūrām, jāņem vērā balsta zobu periodonta audu stāvoklis, to stabilitāte, vainaga daļu augstums, sakodiena veids, traumatiskas oklūzijas esamība.
Absolūtās kontrindikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar tiltu konstrukcijām ir lieli zobu defekti, kas attiecas tikai uz zobiem ar dažādu periodonta šķiedru funkcionālo orientāciju.
Relatīvās kontrindikācijas ir defekti, kas aprobežojas ar zobiem ar 2. un 3. pakāpes patoloģisku mobilitāti pēc Entina, defekti, kas attiecas tikai uz zobiem ar zemām vainaga daļām, zobiem ar nelielu periodonta rezerves spēku rezervi, t.i., ar augstām vainaga daļām un īsām sakņu daļām. daļas.
Absolūtās kontrindikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar izņemamām protēzēm ir epilepsija un demence. Relatīvās - mutes gļotādas slimības: leikoplakija, sarkanā vilkēde, akrila plastmasas nepanesamība.

Pēc izliektās protēzes rāmja modelēšanas un atliešanas tā tiek uzmontēta uz darba modeļa, un plastmasas piestiprināšanas sietiem tiek pielīmētas cietas pamatnes (13.21. att.).

Pēc tam rāmis tiek noņemts no modeļa un pārbaudīts mutes dobumā: tiek novērtēta loka un gļotādas attiecība, stingrās pamatnes blīvums pret protezēšanas gultas gļotādu. Pēc tam uz tiem tiek nostiprināti vaska rullīši un tiek noteiktas žokļu centrālās attiecības. Pēc tam modeļi tiek apmesti okluderā. Mākslīgo zobu uzstādīšanai ir savas īpatnības. Mākslīgie zobi ir izgatavoti dobi iekšpusē, lai segtu stiprinājuma matricas vāciņu. Modelim piestiprinātais mākslīgais zobs pēc tam tiek pārklāts ar ātri cietējošu plastmasu. Iepriekš aktivējošās atsperes gali, kas stiepjas ārpus matricas vāciņa, ir izolēti ar elastīgu nospieduma materiālu, lai saglabātu triecienu absorbcijas brīvību. Atlikušos zobus novieto saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem. Pēc arkveida protēzes konstrukcijas pārbaudes un okluzālās attiecības korekcijas ar antagonistzobiem tiek ņemts funkcionāls nospiedums, rāmis ar nospiedumu tiek ieģipsēts grāvī un vasks ar nospieduma materiālu tiek aizstāts ar plastmasu. Gatavo protēzi (13.22. att.) apstrādā, noslīpē, pulē un ievieto mutes dobumā uz protezēšanas gultas.

Rīsi. 13.22. Gatavā aizdares protēze

Siju montāžas sistēma Siju stiprinājumu sistēmu pirmie izmantoja Gilmor (1912) un Goslee (1913). Viņi ierosināja atlikušos atsevišķos zobus pārklāt ar zelta kroņiem un starp tiem lodēt apaļu zelta stiepli (siju) gar alveolāro grēdu. No zelta plāksnes izgatavots “jātnieks” tika saliekts uz sijas arkas formā, kas tika nostiprināta noņemamās protēzes pamatnē. Tās diametrs bija daudz lielāks par sijas diametru. Pēc tam staru fiksācijas sistēmas attīstība tiek saistīta ar U. Šrodera (1929), K. Rumpela (1930), Doldera (1959) vārdiem. Sijas fiksācijas sistēma sastāv no fiksētām un noņemamām daļām. Fiksētā daļa ir apaļa, taisnstūra vai elipsoidāla šķērsgriezuma sija, kas savienota ar metāla vainagiem vai sakņu uzgaļiem, kas piestiprināti pie atbalsta zobiem. Izņemamās protēzes pamatnē ir metāla matrica, kas seko sijas formai, nodrošinot protēzes fiksāciju un stabilizāciju. Matricai ir viena kustības pakāpe - vertikāla. Šī staru sistēma pieder pie pirmās grupas. Otrās grupas sistēmās mehāniskā darbība balstās uz spiedpogas principu, kad tā, pārvarot matricas elastīgo pretestību, nodrošina protēzes fiksāciju. “Jātnieks” miera stāvoklī nepieskaras sijas augšdaļai, bet saspiež to ar malām. Kad antagonisti nospiež, “jātnieka” malas novirzās un nokrīt uz smaganas, kas var izraisīt savainojumus. Pastāvīga spiediena dēļ “braucēja” elastība laika gaitā samazinās, un samazinās fiksācijas ticamība. Stars atrodas 1 mm attālumā no alveolārā procesa gļotādas.

Zobu defekti ir zobu velves struktūras patoloģijas, ko izraisa viena vai vairāku zobu neesamība. Iemesli tam var būt:

• mutes dobuma slimības - periodonta slimība, dziļš kariess un pulpīts, periodontīts, zobu cista;
• somatiskās slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi;
• mehāniski bojājumi - žokļa, zobu traumas;
• zobu nākšanas laika pārkāpums, kārtība;
• iedzimta adentija.

Zobu defektu klasifikācija:

Pēc Kenedija teiktā, tie ir sadalīti četrās grupās:

• pirmā ir žokļa līnija ar divpusējiem bojātiem galiem;
• otrais ir vienpusēja distālā efekta klātbūtne (distālais balsts ir rindas ārējie zobi);
• trešais ir vienpusējs defekts, kas rodas atbalsta klātbūtnē;
• ceturtais - priekšējās sekcijas defekti.

Pēc Gavrilova teiktā, ir arī 4 defektu grupas:

• pirmais - zobu velves ar gala defektiem (gan vienā, gan abās pusēs);
• otrs ir iekļautu sānu un priekšējo defektu klātbūtne (arī vienā vai abās pusēs);
• trešais ir kombinēts defekts;
• ceturtais attiecas uz atsevišķi saglabātām vienībām.

Pēc Betelmana domām, ir divas klases:

1. klase apzīmē rindas ar gala defektiem, tās iedala:

• vienpusējs;
• divpusējs.

2. klase - iekļauti defekti:

• viens/vairāki defekti, kas stiepjas līdz 3 zobiem;
• viens/vairāki defekti, no kuriem vismaz viens sniedzas pāri 3 zobiem.

Zobu defektu klīniskās izpausmes

Galvenā zobu defekta izpausme ir to nepārtrauktības pārkāpums, kas rada šādas sekas:

• dažu zobu grupu pārslodze;
• runas traucējumi;
• košļājamo funkciju pārkāpums;
• nepareiza temporomandibulārās locītavas darbība.

Nesaņemšanas gadījumā medicīniskā aprūpe Veidojas sekundāra sakodiena deformācija, tiek traucēts košļājamo muskuļu tonuss.

Laika gaitā tiek izdalītas divas zobu grupas: pirmā - ar saglabātu funkciju, otrā - ar zaudētiem. Košļājamā slodze tiek sadalīta vēl nevienmērīgāk, kas noved pie okluzālo virsmu deformācijas, zobu pārvietošanās, periodonta slimības un citām slimībām.

Priekšējo zobu trūkums ietekmē estētisko izskatu un rada psiholoģisku diskomfortu sazinoties un smaidot.

Zobu defektu ārstēšana

Zobu defektu ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā īpašības: pacienta vecumu, defekta veidu, zobu sistēmas struktūras īpatnības, kaulaudu stāvokli utt.

Defekti tiek novērsti, izmantojot protezēšanu. Pirms tam pacients iziet vairākus posmus.

1. Pacienta izmeklēšana: indikāciju un kontrindikāciju noteikšana, veselības stāvokļa noteikšana, alerģisku reakciju klātbūtnes noteikšana, kaulaudu stāvokļa novērtējums (ja nepieciešama implantācija).
2. Mutes dobuma sanitārija. Zobu un mutes dobuma slimību likvidēšana, ja tādas ir, - kariesa, pulpīta ārstēšana, terapijai nepakļauto zobu un to sakņu noņemšana.
3. Optimālas protēžu metodes izvēle.
4. Sagatavošana: ārsts paņem žokļa nospiedumu un nosūta materiālu uz zobārstniecības laboratoriju, lai izveidotu modeli. Ja nepieciešams sagatavot nesošos zobus, tos noslīpē un sagatavo atbilstoši projekta prasībām.

Gadījumos, kad defekts ir neliels, to var novērst, uzstādot ielaidumus, kroņus un finierējumus. Būtiski pārkāpumi jālabo citos veidos.

Tilti tiek izmantoti, ja ir zobu defekti, galvenais metodes nosacījums ir periodonta relatīvā veselība. Šajā gadījumā ir jānoslīpē divi blakus esošie zobi. Mūsdienu zobārstniecībā biežāk tiek izmantota tilta protezēšana uz implantiem, izmantojot metālkeramikas un bezmetāla konstrukcijas, jo kaulaudiem izņemtā vai zaudētā zoba vietā laika gaitā ir tendence izšķīst, tāpēc nepieciešama pilnīga sakņu nomaiņa. Metodes liela priekšrocība ir iespēja pieskaņot mākslīgos zobus savai krāsai – tas padara struktūru neredzamu un izskatās dabiski.

Izņemamās protēzes uz implantiem tiek uzstādītas ar pilnīgu edentiju – lai izvairītos no protēzes izkrišanas.

Plaši tiek izmantota arī pati zobu implantācija, taču ar to procedūra tiek veikta ārkārtīgi reti lielos daudzumos trūkst zobu. Daudz biežāk šajā gadījumā tiek izmantota izņemamā protezēšana.

Protēzes, kas izgatavotas no akrila plastmasas, tiek izmantotas daļējai un pilnīgai zobu neesamībai. Otrajā gadījumā struktūra pilnībā balstās uz smaganām, fiksācija tiek veikta "sūkšanas efekta" dēļ. Daļējas tūskas gadījumā konstrukcijā ir no stingras stieples izgatavotas aizdares, kas nosedz atbalsta zobus - protēze tiek fiksēta tādēļ.

Ja trūkst 1-2 zobu, alternatīva protezēšanas iespēja var būt “tauriņa” protēze, kas ir īpaši pieprasīta gadījumos, kad nepieciešams atjaunot košļājamos zobus.

Neilona protēzes ir piemērotas arī gan pilnīgai, gan daļējai zobu neesamībai. Salīdzinājumā ar citiem veidiem to priekšrocība ir estētisks izskats, kā arī augsta elastības pakāpe.

Aizdares protēzes atšķiras no iepriekš aprakstītajām ar metāla rāmja klātbūtni. Struktūra sastāv no:

• metāla rāmis izgatavots no kobalta-hroma sakausējuma;
• plastmasas pamatne (un uz tās piestiprināti mākslīgie zobi);
• fiksācijas sistēmas.

Pateicoties rāmim, tiek samazināts plastmasas pamatnes tilpums mutē, kas padara valkāšanu ērtāku. Protēze tiek fiksēta trīs veidos:

• izmantojot aizdares - atlietā rāmja zarus;
• ar stiprinājumu palīdzību - mikrofiksatori, kuros uz veseliem zobiem tiek uzstādīti kroņi, un uz tiem un konstrukcijas korpusa tiek uzstādīti mikrofiksatori;
• uz teleskopiskiem vainagiem.

Otrajā gadījumā izskats faktiski necieš - smaidot un runājot slēdzenes ir neredzamas. Trešajā gadījumā teleskopiskie kroņi ir konstrukcija, kas sastāv no augšējās un apakšējās daļas: augšējā daļa ir noņemama, piestiprināta pie pašas protēzes metāla rāmja; apakšējais ir nenoņemams un nostiprināts uz atbalsta zobiem (formā tas ir zoba slīpums kronim).

Ir vēl viens aizdares protezēšanas veids, ko attēlo šinas protēze. Tas nepieciešams ne tikai zobu defektu atjaunošanas gadījumā, bet arī citu funkciju veikšanai. Kustīgu zobu klātbūtnē (piemēram, ar periodonta slimību, kas bieži ir zobu izkrišanas cēlonis) priekšējos un sānu zobus var nošķelt, izmantojot plānu metāla papildu arku ar iekšā. Tas ir izliekts atbilstoši zobu formai un palīdz samazināt mobilitāti un novērst atslābumu.

Mūsdienu zobu protēžu tehnoloģijas ļauj novērst jebkādas sarežģītības zobu defektus, tomēr metodes izvēli nosaka ne tikai pacienta personīgās izvēles, bet arī indikācijas un kontrindikācijas, trūkstošo zobu skaits, katras metodes izmantošanas iespējas. . Katra protēze tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā visus nepieciešamos parametrus.

Zobārstniecība

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Pārskats

ZOBU DEFEKTU ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS METODES (APSKATS)

V.V. Konnovs - Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas Ortopēdiskās zobārstniecības katedras vadītājs, asociētais profesors, medicīnas zinātņu doktors; M. R. Harutjunjans - federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde "Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" no Krievijas Veselības ministrijas, Ortopēdiskās zobārstniecības katedras aspirants.

ZOBU DEFEKTU ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS METODES (APSKATS)

V. V. Konnovs - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Ortopēdiskās zobārstniecības katedras vadītājs, docents, medicīnas zinātņu doktors; M. R. Arutjunjans - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Ortopēdiskās zobārstniecības katedra, aspirantūra.

Saņemšanas datums - 13.04.2015.Pieņemšanas datums publicēšanai - 09.07.2016.

Konnovs V.V., Arutjunjans M.R. Zobu defektu ortopēdiskās ārstēšanas metodes (apskats). Saratovas zinātniskais un medicīnas žurnāls 2016; 12 (3): 399-403.

Atjaunot zobārstniecības sistēmas funkcionālo lietderību un individuālos estētiskos standartus dažāda veida daļēja zobu izkrišanas gadījumā, atkarībā no anatomiskajiem un topogrāfiskajiem apstākļiem mutes dobumā, dažāda veida fiksētās (tiltiņa, konsoles, adhezīvās) un noņemamās (plāksne). , aizdare) konstrukcijas, kā arī to kombinācijas.

Atslēgas vārdi: zobu defekti, ortopēdiskās ārstēšanas metodes.

Konnovs V.V., Arutjunjans MR. Zobu defektu ortopēdiskās ārstēšanas metodes (apskats). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Raksts ir veltīts zobu defektu ortopēdiskās ārstēšanas metodēm. Lai atjaunotu zobu sistēmas funkcionalitāti un individuālos estētiskos standartus, ar dažāda veida daļēju zobu zudumu, atkarībā no anatomiskajiem un topogrāfiskajiem apstākļiem, mutes dobumā tiek izmantoti dažāda veida zobu protēžu dizaini: neizņemami (tiltiņi, konsoles). , adhezīvās) protēzes un izņemamās (laminārās un aizdares zobu) protēzes, kā arī to kombinācijas.

Atslēgas vārdi: zobu defekti, ortopēdiskās ārstēšanas metodes.

Daļēja zobu neesamība ir viena no plaši izplatītajām zobu sistēmas patoloģijām un galvenais iemesls meklēt zobu ortopēdisko aprūpi. Saskaņā ar PVO datiem tas skar līdz 75% iedzīvotāju dažādos pasaules reģionos. Mūsu valstī šī patoloģija kopējā nodrošinājuma struktūrā veido no 40 līdz 75% gadījumu zobu kopšana.

Neskatoties uz sasniegumiem ārstniecības un ķirurģiskā zobārstniecība sarežģītu kariesa formu un periodonta slimību ārstēšanā pacientu skaits ar daļēju zobu neesamību, pēc vairāku autoru prognozēm, nepārtraukti pieaugs. Šajā sakarā būtiski pieaug iedzīvotāju nepieciešamība pēc ortopēdiskās zobārstniecības aprūpes. Krievijā šāda vajadzība starp cilvēkiem, kuri meklē zobārstniecības aprūpi, svārstās no 70 līdz 100% (atkarībā no reģiona).

Šīs patoloģijas galvenie simptomi ir zobu kontinuitātes traucējumi, funkcionāli

Tālr. 8-903-383-09-79

E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

nacionāla zobu pārslodze, zobu deformācija un līdz ar to košļājamās, runas un anatomisko un estētisko normu disfunkcija. Ja ilgstoši netiek veikta savlaicīga ārstēšana, zobu defektus sarežģī apakšējā žokļa distālais nobīde, kā rezultātā tiek traucēta temporomandibulārās locītavas (TMJ) funkcija un topogrāfija, kā arī neiromuskulārās sistēmas darbība.

Šai patoloģijai raksturīgas būtiskas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas zobu sistēmā, progresē ar pieaugošiem defektiem un laiku, kas pagājis pēc zobu zaudēšanas, un, kā likums, negatīvi ietekmē pacientu sociālo stāvokli un psihoemocionālo stāvokli, kas norāda uz nepieciešamību pēc zoba izkrišanas. savlaicīga un adekvāta pieeja ārstēšanas metodes izvēlē.

Zobu integritātes atjaunošanai tiek izmantotas dažāda veida fiksētās (tiltiņa, konsoles, adhezīvās) un noņemamās (plāksne, aizdare, mazie segli) konstrukcijas, kā arī to kombinācijas.

Visizplatītākais fiksētās protezēšanas veids ir tilti, kuru nepieciešamība svārstās no 42 līdz 89% gadījumu. Šīs konstrukcijas sastāv no nesošajiem elementiem, ar kuru palīdzību tiek turēti uz defektu ierobežojošiem zobiem un protēzes korpusa. Saskaņā ar pētījumiem, kompozītmateriālu un keramikas konstrukciju izmantošana nodrošina augstu estētikas, funkciju un psiholoģiskā komforta līmeni pacientiem.

Galvenais tiltu trūkums ir obligāta cieto zobu audu sagatavošana, kā rezultātā, pat saudzīgi apstrādājot, 5-30% gadījumu notiek zobu pulpas atmiršana, kā arī dažkārt notiek veselu zobu piespiedu depulpācija. Turklāt, saskaņā ar literatūru, tiltu izmantošana bieži izraisa tādu komplikāciju attīstību kā pulpas termiski apdegumi, balsta zobu periodonta slimības, traumatiska oklūzija, balsta zobu kariess un līdz ar to to iznīcināšana vai lūzums. , marginālā periodonta iekaisums, decementācijas un protēžu lūzumi (šķeldota odere, atlodēšana), košļājamo muskuļu un TMJ disfunkcija, no kurām lielākā daļa ir saistīta ar tiltu neatbilstošu lietošanu.

Saskaņā ar pētījumiem šo konstrukciju izmantošanu ierobežo atbalsta zobu periodonta rezerves spēki un defekta lielums, jo, atjaunojot trīs vai vairāk trūkstošos zobus, rodas atbalsta zobu periodonta pārslodze un pārslodze distālā atbalsta zonā, kas pēc tam izraisa periodonta iznīcināšanu un zobu darbības traucējumus.

Konsoles protēžu izmantošana saskaņā ar literatūru ir stingri noteikta un ir riska faktors zobu atbalstam, jo ​​tas veicina ievērojamu to fizioloģisko spēju samazināšanos. Tomēr daži autori iesaka izmantot šīs struktūras, lai aizstātu atsevišķus priekšējos zobus un distāli neierobežotus defektus, ievērojot obligātu atbilstību praktiski ieteikumi.

Lai veiktu minimāli invazīvu un līdz ar to arī saudzīgāku balsta zobu ārstēšanu, daži eksperti iesaka izmantot adhezīvus tiltus, nomainot nelielus iekļautos defektus. Šīs metodes panākumus apstiprina daudzu pētījumu rezultāti.

Vislielākās grūtības ortopēdiskajā ārstēšanā sagādā plašie iekļautie zobu zobu defekti un gala defekti, kuru atjaunošanai tiek izmantotas dažāda veida izņemamās protēzes, kā arī šobrīd īpaši aktuālie kombinētie dizaini.

Plānojot ārstēšanu ar noņemamām konstrukcijām, nepieciešams nodrošināt labu protēzes fiksāciju un stabilizāciju, atjaunot košļājamo efektivitāti, novērst vai samazināt protēzes negatīvo ietekmi, nodrošināt ātru adaptāciju un maksimālu estētisko efektu, kā arī ērtu darbību un mutes dobuma higiēnu. .

Dizaina izvēli lielā mērā nosaka mutes dobuma anatomiskie un topogrāfiskie apstākļi, noteicošie ir defekta topogrāfija, atlikušo zobu skaits, atbalsta zobu periodonta stāvoklis, mutes dobuma atrofijas raksturs un pakāpe. alveolārais process, gļotādas stāvoklis un tā atbilstības pakāpe.

Kā liecina pētījumi, visizplatītākās ir daļējas izņemamas plākšņu protēzes, kuru galvenā priekšrocība ir pieejamība un izgatavošanas vienkāršība. Savukārt aizdares protēzes nodrošina augstu funkcionalitātes līmeni un, pateicoties mūsdienīgām fiksācijas metodēm (fiksējošie stiprinājumi, teleskopiskie kroņi) - arī estētiku.

Neatkarīgi no noņemamās konstrukcijas veida, to izmantošana ir saistīta ar vairākiem negatīvas sekas. Lietojot izņemamās protēzes, notiek nefizioloģisks košļājamā spiediena sadalījums uz gļotādu un žokļu kaulaudiem, kas filoģenētiski nav pielāgoti šīs funkcijas veikšanai. Rezultātā protezēšanas gultas audos notiek atrofiskas izmaiņas, rodas neatbilstība starp protēzes pamatu un apakšējo audu mikroreljefu, kas, savukārt, izraisa nevienmērīgu košļājamā spiediena sadalījumu, pārslodzes veidošanos. jomas un atrofisko procesu progresēšana.

Lielākoties šīs izmaiņas novērojamas, lietojot plākšņu protēzes ar aizdares fiksācijas sistēmu, kas lielāko slodzes daļu pārnes uz protezēšanas gultas gļotādu, kā rezultātā notiek nefizioloģisks slodzes sadalījums attiecībā pret. balsta zobi, šo zobu periodonta rezerves spēku samazināšanās, kā rezultātā to kustīgums. Šajā ziņā izdevīgākas ir aizdares protēzes, jo tās nodrošina košļājamās slodzes sadalījumu starp alveolārās daļas gļotādu un balsta zobiem, tādējādi palielinot šo struktūru funkcionālo vērtību.

Svarīgas ir arī noņemamo konstrukciju izgatavošanai izmantoto pamatmateriālu īpašības. Pašlaik plaši izplatītās akrila plastmasas izmantošana ir saistīta ar vairākiem negatīvās ietekmes(mehāniska, toksiska, sensibilizējoša, siltumizolējoša) un rezultātā izraisa dažādu patoloģisku izmaiņu attīstību protezēšanas gultas gļotādā.

Kā alternatīvu eksperti iesaka izmantot uz termoplastiskiem polimēriem balstītas struktūras, kurām, pēc pētījumiem, ir augstāka biosaderības un elastības pakāpe, tās ir mazāk toksiskas un drošas gļotādai, kā arī labākas funkcionālās un estētiskās īpašības.

Mutes dobuma apstākļi ne vienmēr ļauj tradicionālās ārstēšanas metodes atjaunot zobu anatomisko un funkcionālo integritāti. Efektīvs risinājumsšādos apstākļos ir ortopēdiskās ārstēšanas metode uz zobu implantiem, nodrošinot augsta līmeņa funkcionālo, estētisko un sociālo rehabilitāciju pacientiem ar dažādi veidi zobu defekti.

Zobu implantācija ļauj paplašināt dažāda veida fiksētu un nosacīti noņemamu konstrukciju izmantošanas nosacījumus, kā arī uzlabot noņemamo konstrukciju fiksācijas kvalitāti kompleksā klīniskie apstākļi. Turklāt zobu implantācija palīdz palēnināt atrofiskos procesus alveolārā procesa kaulaudos,

jo nodrošina dabas apstākļiem tuvu vielmaiņas procesu norisi.

Plašs implantu klāsts prasa rūpīgu pieeju implantu sistēmas izvēlē un ķirurģisko un ortopēdisko ārstēšanas posmu plānošanu, kā arī izpratni par dentofaciālās sistēmas funkcionēšanas bioloģiskajiem pamatiem.

Saskaņā ar literatūru, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām un sasniegumiem implantoloģijas jomā, 90% gadījumu tiek atzīmēta veiksmīga implantu integrācija kaulaudos.

Pašlaik visizplatītākie ir dažāda veida intraosseous skrūvju implanti, kas izgatavoti no titāna sakausējumiem. Izvēloties šīs struktūras, izšķirošie faktori ir alveolārā procesa augstums un uzbūve, kas savukārt ir atkarīgi no pacienta vecuma, defekta apjoma un lokalizācijas, kā arī noilguma.

Lielākā daļa speciālistu ir aizkavētās divpakāpju tehnikas piekritēji, saskaņā ar kuru osseointegrācijas process notiek zem gļotādas aizsega, bez infekcijas un bez funkcionālas slodzes. Pirmajā posmā tiek uzstādīta implanta intraosseālā daļa, bet otrajā posmā pēc 3-6 mēnešiem atkarībā no žokļa tiek uzstādīts galvas vai smaganu manžetes formētājs, un tikai pēc tam iespējama funkcionālā slodze.

Kaulu audu deficīta apstākļos ir izstrādāta un plaši izmantota implantācija. dažādas metodes osteoplastiskās operācijas, kuru mērķis ir atjaunot ne tikai kvantitatīvos, bet arī kvalitatīvos trūkstošo kaulu audu parametrus. Klīniskajā praksē populārākās ir: virzītas kaulaudu reģenerācijas metode, izmantojot dažādus biokompozītmateriālus, kaulu bloku autotransplantācija, sinusa liftings.

Pētījumu rezultāti liecina par šo ārstēšanas metožu augsto efektivitāti, tomēr to sarežģītība, daudzpakāpju un augstās izmaksas, kā arī stingrie ierobežojumi klīniskajām (vispārējām somatiskajām) indikācijām liedz to pieejamību plašām iedzīvotāju grupām. Turklāt lielākā daļa pacientu ārkārtīgi negatīvi uztver “daudzpakāpju” ārstēšanas metodes, kas saistītas ar būtisku traumu un sarežģītu rehabilitācijas periodu.

Līdz ar to mūsu veiktā literatūras analīze liecina, ka joprojām aktuāls ir jautājums par pacientu ar dažāda veida zobu defektiem rehabilitāciju, jo šī patoloģija noved pie kompleksa simptomu kompleksa veidošanās, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas zobu sistēmas audos un orgānos un orgānos. nepieciešama savlaicīga, individuāla un rūpīga pieeja ārstēšanas metodes izvēlē ar mērķi izgatavot kvalitatīvas un pilnīgas zobu protēzes, kas ļauj atjaunot zobu sistēmas funkcionālos un estētiskos standartus un novērst turpmākus tās bojājumus.

Atsauces (literatūra)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Ortopēdiskās ārstēšanas rezultātu klīniskā un epidemioloģiskā analīze

pacienti ar daļēju zobu trūkumu Krievijas reģionos. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21.-28. Krievu valoda (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Pacientu ar daļēju zobu neesamību ortopēdiskās ārstēšanas rezultātu klīniskā un epidemioloģiskā analīze Krievijas reģionos. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2007; () 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. Par daļējas un pilnīgas zobu neesamības izplatību augsta un senila vecuma cilvēkiem Kirgizstānā. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Krievu valoda (Nurbaev A. Zh. Par daļējas un pilnīgas zobu neesamības izplatību gados vecākiem un seniliem cilvēkiem Kirgizstānā. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Ortopēdiskās stomatoloģiskās palīdzības vajadzību izpēte vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī ilgmūžībām un tās sniegšanas īpatnības gerontoloģiskās slimnīcās: PhD anotācija. M., 2008; 25s. Krievu valoda (Roshkovskiy E.V. Pētījums par ortopēdiskās zobārstniecības nepieciešamību gados vecākiem un senilu cilvēkiem, kā arī ilgmūžībām un tās nodrošināšanas iezīmēm gerontoloģiskās slimnīcās: promocijas darba kopsavilkums... Medicīnas zinātņu kandidāts. M., 2008 ; 25 lpp.).

4. Maslijs VG. Vecāka gadagājuma pacientu zobu rehabilitācijas panākumu faktori. Dental South 2011; (3): 12-17. Krievu valoda (Masliy V.G. Veiksmes faktori vecāka gadagājuma pacientu zobārstniecības rehabilitācijā. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, et al. Ortopēdiskās stomatoloģiskās palīdzības organizācijas uzlabošanas veidi Rostovas apgabala iedzīvotājiem. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Krievu valoda (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. et al. Veidi, kā uzlabot ortopēdiskās zobārstniecības organizēšanu Rostovas apgabala iedzīvotājiem. Galvenais ārsts Krievijas dienvidi: Zobārstniecība 2012; īpašais izdevums: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Vecāku cilvēku mutes veselības uzlabošana: PVO Globālās mutes veselības programmas pieeja. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Šemonajevs VI, Kuzņecova eV. Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas, kas notiek zobu izkrišanas dēļ. In: Aktuālās zobārstniecības problēmas: kolekcijas daļas riālu zinātniskā un praktiskā konference, kas veltīta profesora V. Y. Milikeviča 75. gadadienai. Volgograda, 2007; lpp. 3336. Krievu (Šemonajevs V.I., Kuzņecova E.V. Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas, kas rodas dentofaciālajā sistēmā zobu izkrišanas dēļ. Krājumā: Aktualitātes zobārstniecībā: materiālu krājums no zinātniski praktiskās konferences, kas veltīta profesora V 75. gadadienai. Ju.Milikēvičs (Volgograda, 2007; 33.-36.lpp.).

8. Konnovs V. V., Nikoļenko V. N., Googe LA. Temporomandibulārās locītavas morfometriskās īpašības pusmūža cilvēkiem ar ortodontisku sakodienu. Morfoloģiskās izziņas 2005; (3-4): 181-182. Krievu valoda (Konnovs V.V., Nikoļenko V.N., Goo-ge L.A. Temporomandibulārās locītavas morfometriskie raksturlielumi nobriedušiem cilvēkiem ar ortognatisko oklūziju. Morfoloģiskās ziņas, 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Temporomandibulārās locītavas salīdzinošās īpašības pusmūža cilvēkiem ar ortognatisku sakodienu un distālo oklūziju. Krievijas zobārstniecības žurnāls 2006; (3): 29.-31. Krievu valoda (Lepilin A.V., Konnov V.V. Temporomandibular locītavas struktūras salīdzinošās īpašības nobriedušiem cilvēkiem ar ortognatisko oklūziju un distālo oklūziju. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnovs V., Nikoļenko V.N., Googe LA. Temporomandibulārās locītavas morfometriskās īpašības pusmūža cilvēkiem ar distālo oklūziju. Morfoloģiskās izziņas 2007; 1 (1-2): 252-253. Krievu valoda (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Temporomandibular locītavas morfometriskie raksturojumi nobriedušiem cilvēkiem ar distālo oklūziju. Morfoloģiskās ziņas 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnovs V. V., Nikoļenko V. N., Lepiļins AV. Temporomandibulāro locītavu morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas pacientiem ar termināla zobu defektiem. Volgogradas Valsts medicīnas universitātes biļetens 2007; (3): 81-84. Krievu valoda (Konnovs V.V., Nikoļenko V.N., Lepiļins A.V. Morfofunkcionālās izmaiņas temporomandibulārajās locītavās pacientiem ar zobu termināla defektiem. Volgogradas valsts biļetens medicīnas universitāte 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Augšējā un apakšējā žokļa vecums un individuālā mainīgums pacientiem ar ortognatisko sakodienu. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. Krievu valoda (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Ar vecumu saistīta un individuāla augšējā un apakšējā žokļa mainīgums indivīdiem ar ortognatisko oklūziju. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36 ).

13. Konnovs V.V. Ortodontiskā un ortopēdiskā ārstēšana pieaugušiem pacientiem ar dažādiem temporomandibulārās locītavas variantiem: DSc abstrakts. Volgograda, 2008; 34 lpp. Krievu valoda (Kon-nov V.V. Ortodontiskā un ortopēdiskā ārstēšana pieaugušiem pacientiem ar dažāda veida temporomandibulāro locītavu: promocijas darba kopsavilkums... Medicīnas zinātņu doktors. Volgograd, 2008; 34 lpp.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Pacientu ar temporomandibulāro locītavu un košļājamo muskuļu patoloģiju izmeklēšanas metodes (pārskats). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. Krievu valoda (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Metodes, lai izmeklētu pacientus ar temporomandibulāro locītavu un košļājamo muskuļu patoloģiju (pārskats). Saratovas medicīnas zinātniskais žurnāls 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Vīriešu ortognatisko un sakodiena kefalometrisko parametru mainīgums. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. Krievu valoda (Šeludko S.N., Muzurova L.V., Konnovs V.V. Vīriešu cefalometrisko parametru mainīgums ar ortognatiskiem un taisniem kodumiem. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgaļevs AA, Tsogojevs VK. Tradicionālā protezēšana vai implantācija? Pārskats par modernām zobu izkrišanas ārstēšanas metodēm. Dental South 2009; (11): 32-34. Krievu valoda (Dolgaļevs A.A., Tsogojevs V.K. Tradicionālā protezēšana vai implantācija? Pārskats par mūsdienu zobu izkrišanas ārstēšanas metodēm. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Daļējas sekundāras adentijas ārstēšanas metožu salīdzinošais klīniskais un ekonomiskais pētījums, izmantojot dažādus fiksētus ortopēdiskos dizainus: PhD anotācija. M., 2005; 25:00 Krievu valoda (Farashyan A.V. Salīdzinošs klīniskais un ekonomiskais pētījums par metodēm daļējas sekundārās adentijas ārstēšanai, izmantojot dažādas nenoņemamas ortopēdiskas struktūras: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts. M., 2005; 25 lpp.).

18. Fidarovs RO. Pacientu noņemamo mākslīgo ekstremitāšu ar pils fiksāciju protezēšanas efektivitātes novērtējums: PhD anotācija. Stavropol", 2011; 24 lpp. Krievu valoda (Fidarov R. O. Protezēšanas efektivitātes novērtējums pacientiem ar izņemamām protēzēm ar fiksējošo fiksāciju: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts. Stavropole, 2011; 24 lpp.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Iekļauto zobu izlīdzināšanas defektu ortopēdiska ārstēšana ar adhezīviem tiltiem līdzīgām mākslīgām ekstremitātēm. Sovremennaya stomatology 2006; (2): 34-38. Krievu valoda (Naumovičs S.A., Borunovs A.S., Kai-dov I.V. Iekļauto zobu defektu ortopēdiskā ārstēšana ar adhezīviem tiltiem. Mūsdienu zobārstniecība 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Keramikas-metāla tiltveida mākslīgo ekstremitāšu ražošanas klīniskie un tehniskie aspekti. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Krievu valoda (Rathke A. Metāla keramikas tiltu ražošanas klīniskie un tehniskie aspekti. Jaunums zobārstniecībā 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Iekļauto zobu izlīdzināšanas defektu ārstēšanas veidi ar mazinvazīvām tehnoloģijām. Stomatoloģija 2010; (4): 73-76. Krievu valoda (Pavlenko Yu. N. Metodes, kas ārstē zobu defektus, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas. Zobārstniecība 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Protezēšanas kļūdu un komplikāciju analīze ar fiksēto ortopēdisko dizainu pielietošanu. Stomatoloģija 2010; (2): 65-66. Krievu valoda (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Kļūdu un komplikāciju analīze protezēšanā, izmantojot fiksētas ortopēdiskas struktūras. Zobārstniecība 2010; (2): 65-66).

23. Šemonajevs VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Sarežģījumi keramikas-metāla fāžu konstrukciju izmantošanā, profilakses un ārstēšanas metodes. Volgogradas Medicīnas zinātnes žurnāls. 2012. gads; (1): 11-13. Krievu valoda (Šemonajevs V.I., Poļanskaja O.G., Motorkina V.I. Komplikācijas metālkeramikas konstrukciju izmantošanas posmos, pro-

profilakse un ārstēšana. Volgogradas zinātniskais un medicīnas žurnāls 2012; (1): 11-13).

24. Čvaļuns EK. Fiksētu mākslīgo ekstremitāšu ar vienpusēju atbalstu pielietojuma pamatojums daļēja zobu zaudējuma gadījumā: PhD anotācija. Stavropol", 2006; 25 lpp. krievu val. (Chvalun E.K. Pamatojums fiksēto protēžu izmantošanai ar vienpusēju atbalstu daļējai zobu zaudēšanai: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts. Stavropol, 2006; 25 lpp.).

25. Samteladze ZA. Parodonta struktūru klīniskā un morfofunkcionālā īpašība, izmantojot konsoles mākslīgo ekstremitāti ar atbalstu uz augšējā žokļa ilkņa: PhD abstrakts. M., 2008; 25:00 Krievu valoda (Samteladze Z. A. Periodontālo struktūru klīniskie un morfofunkcionālie raksturojumi, izmantojot konsoles protēzi, kas balstās uz augšējā žokļa ilkņa: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts. Maskava, 2008; 25 lpp.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Adhezīvu tiltu izmantošana zobārstniecības pacientu estētiskajai un funkcionālajai rehabilitācijai. Dental South 2012; (5): 8-10. Krievu valoda (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. The use of adhesive tilts for the estētiskā un funkcionālā rehabilitācija zobārstniecības pacientiem. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Tiešas un netiešas ar šķiedru pastiprinātas fiksētas daļējas protēzes: gadījumu ziņojumi. Kvintesence International 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protezēšana ar pils stiprinājumu uzlikšanu. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatology 2005; (4): 2-3. Krievu valoda (Kalivradzhiyan E. S. Protezēšana, izmantojot fiksācijas stiprinājumus. Mūsdienu ortopēdiskā zobārstniecība 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov SYu. Pacientu ar zobu novietojuma defektiem atkārtotas ortopēdiskās ārstēšanas iemeslu klīniskais un epidemioloģiskais novērtējums un tās optimizācijas veidi: DSc anotācija. M., 2011; 38 lpp. Krievu valoda (Maksjukovs S. Ju. Klīniskais un epidemioloģiskais novērtējums par atkārtotas ortopēdiskās ārstēšanas cēloņiem pacientiem ar zobu defektiem un to optimizācijas veidiem: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu doktors. Maskava, 2011; 38 lpp.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Pacientu ar plašu protezēšanu ietvēra zobu novietojuma defektus. Sovremennaya stomatology 2005; (4): 55-58. Krievu valoda (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Protezēšana pacientiem ar plašiem iekļautiem zobu defektiem. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kuļikova ES. Izgatavošanas veids mākslīgās ekstremitātes ar pils mākslīgo ekstremitāšu. 2016. gada klīniskā zobārstniecība; (1): 56-58. Krievu valoda (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Aizdares protēzes izgatavošanas metode ar fiksējošām protēzēm. Klīniskā zobārstniecība 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA u.c. Izņemamo mākslīgo ekstremitāšu ietekme uz protezēšanas gultas audumu atrofisko procesu intensitāti. Parodontoloģija 2009; (3): 62-66. Krievu valoda (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Izņemamo protēžu ietekme uz atrofisko procesu intensitāti protezēšanas gultas audos. Periodontology 2009; (3): 62-66).

33. Ņevska V.V. Salīdzinošs novērtējums par dažādu izņemamu mākslīgo ekstremitāšu dizainu ietekmes uz protezēšanas gultu daļēja zobu trūkuma gadījumā: PhD anotācija. M., 2011; 23:00 Krievu valoda (Nevskaja V.V. Salīdzinošs novērtējums dažādu dizainu izņemamu protēžu ietekmei uz protezēšanas gultu ar daļēju zobu neesamību: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts. Maskava, 2011; 23 lpp.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implants. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Ņesterovs AM, Golovina ES. Pacientu ortopēdiskās ārstēšanas rezultātu novērtējums, izmantojot jaunu pamatmateriālu (klīniskā izpēte). Urālu medicīnas žurnāls 2014; (1): 19.-21. Krievu valoda (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Pacientu ortopēdiskās ārstēšanas rezultātu novērtējums, izmantojot jaunu pamatmateriālu ( klīniskais pētījums). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnovs V.V., Arutjunjans MR. Klīniskais un funkcionālais novērtējums lamināro izņemamo daļējo protēžu izmantošanai uz polioksimetilēna bāzes ar fiksējošām skavām un akrilu

pamats Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas 2015; (2). Krievu valoda (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Daļēji izņemamu lamināro protēžu izmantošanas klīniskais un funkcionālais novērtējums uz polioksimetilēna bāzes ar noturošām aizdarēm un akrila plastmasas pamatni. Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas 2015; (2)).

37. Konnovs V.V., Arutjunjans MR. Klīniskās un funkcionālās pielāgošanās salīdzinošā analīze noņemamām daļējām protēzēm uz neilona un akrila plastmasas. Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas 2015; (3). Krievu valoda (Konnovs V.V., Aru-tyunyan M.R. Salīdzinošā analīze klīniska un funkcionāla pielāgošana daļēji izņemamām protēzēm uz neilona un akrila plastmasas. Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas 2015; (3)).

38. Trezubovs Vv, Kosenko GA. Lamināro izņemamo protēžu ar termoplastiskām pamatnēm kvalitatīvais raksturojums. Stomatoloģijas institūts 2011; (1): 58-59. Krievu valoda (Trezubovs V.V., Kosenko G.A. Izņemamo plākšņu protēžu ar termoplastiskām pamatnēm kvalitatīvie raksturojumi. Stomatoloģijas institūts 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastisko polimēru protēžu galīgās apstrādes uzlabošana. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Krievu valoda (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Termoplastisku polimēru protēžu galīgās apstrādes uzlabošana. Saratovas medicīnas zinātniskais žurnāls 2011; 7 (1): 271).

40. Koļesovs OYu. Protezēšanas attālināto rezultātu novērtējums, izmantojot implantus: PhD anotācija. Sv. Pēterburga, 2008; 22:00 Krievu valoda (Kolesovs O. Yu. Protezēšanas ilgtermiņa rezultātu novērtējums, izmantojot implantus: abstraktā tēze.... Medicīnas zinātņu kandidāts. Sanktpēterburga, 2008; 20 lpp.).

41. Bilts van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Košļājamā funkcija ar uz apakšžokļa implantu balstītām virsprotēzēm, kas aprīkotas ar dažādiem stiprinājuma veidiem. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. Kaulu auduma metabolisms un zobu implantācijas efektivitāte: "Osteogenon" profilaktiskā lietošana. Sovremennaya stomatology 2011; (1): 89-92. Krievu valoda (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Kaulu audu vielmaiņa un zobu implantācijas efektivitāte: Osteogenon profilaktiska lietošana. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Jaruļina ZI. Zobu kompleksa klīniskā un radiodiagnostika, gatavojoties zobu implantācijai: PhD abstrakts. Kazaņa", 2010; 23 lpp. krievu val. (Yarulina Z.I. Dentoalveolārās sistēmas kompleksā klīniskā un radioloģiskā diagnostika, gatavojoties zobu implantācijai: promocijas darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts. Kazaņa, 2010; 23 lpp.).

44. Kuzņecova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS u.c. Zobu periimplantita preklīniskā diagnostika. Krievijas stomatoloģijas žurnāls 2011; (2): 28-29. Krievu valoda (Kuzņecova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Zobu periimplantita preklīniskā diagnostika. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Žokļa kaulaudu blīvuma noteikšana pie zobu implantācijas, pamatojoties uz fotodensitometriju. Sovremennaya stomatology 2010; (1): 77-78. Krievu valoda (Aga-zade R.R. Žokļa kaula blīvuma noteikšana zobu implantācijas laikā, pamatojoties uz fotodensitometriju. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).

46.Solov"eva LG. Aizkavēta zobu implantācija pēc zobu noņemšanas un žokļu plastiskums: PhD abstrakts. M., 2008; 25 lpp. Krievu (Solovjova L.G. Aizkavēta zobu implantācija pēc zobu noņemšanas un žokļu plastika: abstrakts diss.. Medicīnas zinātņu kandidāts. Maskava, 2008; 25 lpp.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Perorālā šķidruma vielmaiņas indikatoru izmantošana, lai novērtētu reparatīvās osteoģenēzes kaulu plastiskumu. Zobārstniecība 2013; (3): 5658. Krievu (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Perorālā šķidruma metabolisma parametru izmantošana reparatīvās osteoģenēzes novērtēšanai kaulu transplantācijas laikā. Zobārstniecība 2013; (3): 56-58 ).

48. Sevetz EB, Jr. Smagi atrofiskas, pilnīgi bezzobu augšžokļa ārstēšana: zigomas implanta iespēja. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhins AI, Bondarenko OV. Pacientu dzīves kvalitātes novērtējums preimplantoloģiskās augmentācijas un zobu implantācijas stadijās. Stomatoloģijas institūts 2010; (2): 42-44. Krievu valoda (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Pacientu dzīves kvalitātes novērtējums pirmsimplantoloģiskās augmentācijas un zobu implantācijas stadijās. Stomatoloģijas institūts 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Jaunā bezzobu apakšžokļa ārstēšanas koncepcija. Clinical Oral Implants Research 2008; 19 (9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Oriģinālais raksts

D VITAMĪNA IETEKME UZ ŠŪNU CITOKĪNU SINTĒZES AKTIVITĀTI

GINGIVĀLU ŠĶIDRUMS

L. Ju. Ostrovskaja - federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I.Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas, Terapeitiskās stomatoloģijas katedras asociētais profesors, medicīnas zinātņu doktors; N. B. Zakharova - Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I.Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas Centrālās zinātniski pētnieciskās laboratorijas vadītājs, Klīniskās laboratoriskās diagnostikas katedras profesors, medicīnas zinātņu doktors; A. P. Mogila - federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" no Krievijas Veselības ministrijas, Terapeitiskās zobārstniecības katedras aspirants; L. S. Katkhanova - Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde "Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas Terapeitiskās zobārstniecības nodaļas aspirants; E. V. Akulova - Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas Terapeitiskās zobārstniecības nodaļas aspirants; A. V. Lisovs - Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas Terapeitiskās zobārstniecības nodaļas maģistrants.

D3 VITAMĪNA IETEKME UZ ŠŪNU CITOKĪNU SINTEZĒJO DARBĪBU

PAR DZENNU ŠĶIDRUMU

L. U. Ostrovskaja - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, zobārstniecības terapijas katedra, docents, medicīnas zinātņu doktors; N. B. Zakharova - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Klīniskās laboratoriskās diagnostikas katedras Zinātniski pētnieciskās laboratorijas vadītājs, profesors, medicīnas zinātņu doktors; A. P. Mogila - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Zobārstniecības terapijas nodaļa, aspirantūra; L. S. Katkhanova - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Zobārstniecības terapijas nodaļa, aspirantūra; E. V. Akulova - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Zobārstniecības terapijas nodaļa, aspirantūra; A. V. Lisovs - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Zobārstniecības katedra, aspirantūra.

Saņemšanas datums - 24.06.2016.Pieņemšanas publicēšanai datums - 09.07.2016.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A.V. D3 vitamīna ietekme uz smaganu šķidruma šūnu citokīnu sintēzes aktivitāti. Saratovas zinātniskais un medicīnas žurnāls 2016; 12 (3): 403-407.