Caurspīdīgs želejveida šķidrums piepilda redzes orgāna kameras. Ūdens šķidruma rotāciju sauc par acs hidrodinamiku. Šis process uztur optimālu oftalmotonusa līmeni un ietekmē arī asinsriti acs traukos. Acu hemo- un hidrodinamikas pārkāpums izraisa optiskās sistēmas darbības traucējumus.

Kameras šķidruma veidošanās

Precīzs ūdens humora attīstības modelis vēl nav pilnībā izprasts. Tomēr anatomiskie fakti liecina, ka šo šķidrumu veido ciliārā ķermeņa procesi. Pārejot no aizmugures uz priekšējo kameru, tas ietekmē šādas jomas:

• ciliārais ķermenis;
• radzenes aizmugurējā daļa;
• varavīksnene;
• objektīvs

Tad mitrums iesūcas sklēras venozajā sinusā caur acs priekšējās kameras leņķa trabekulāro tīklu. Pēc tam šķidrums nonāk virpulī, intra- un episklerālajā vēnu pinumā. To arī reabsorbē ciliārā ķermeņa un varavīksnenes kapilāri. Tādējādi lielākoties kameras humors rotē redzes orgāna priekšējā daļā.

Ūdens šķidruma sastāvs

Patoloģija traucē asins piegādi redzes orgāniem.

Kameras šķidrums pēc struktūras nav līdzīgs asins plazmai, lai gan tas tiek ražots no tā. Mitruma sastāvs tiek pielāgots cirkulācijas laikā. Ja salīdzinām plazmas sastāvu ar priekšējās kameras šķidrumu, var atzīmēt, ka pēdējam ir vairākas atšķirīgas iezīmes:

• palielināts skābums;
• nātrija un kālija pārsvars;
• glikozes un urīnvielas klātbūtne;
• zema sausnas masa - gandrīz 7 reizes mazāka (uz 100 ml);
• zems olbaltumvielu procentuālais daudzums - nepārsniedz 0,02%;
• vairāk hlorīdu;
• augsta skābju koncentrācija - askorbīns un pienskābe;
• zems īpatnējais svars - 1,005;
• hialuronskābes klātbūtne.

Drenāžas sistēma

Trabekula

Etmoidālā saite aizver iekšējās sklera rievas malas. Diafragma atdala sinusu no priekšējās kameras. Tās sastāvdaļas ir radzenes un uveālās trabekulas, kā arī juxtacanalicular (porainie) audi. Ūdens humors iet caur etmoidālo saiti. Meridionālo un apļveida šķiedru kontrakcija veicina filtrāciju. Šis efekts ir izskaidrojams ar urbumu izmēra un formas izmaiņām, kā arī plākšņu savstarpējo attiecību.

Ja Brücke muskulis saraujas, caur tīklu izplūst vairāk mitruma. Kad apļveida šķiedras saraujas, šķidruma kustība tiek samazināta.

Šlema kanāls

Acij ir sarežģīta anatomiska struktūra.

Sinuss ir nosaukts anatoma Frīdriha Šlema vārdā. Kanāls atrodas sklērā un ir apļveida venozs trauks. Tas atrodas uz radzenes un varavīksnenes robežas un ir atdalīts no redzes orgāna priekšējās kameras ar etmoidālo saiti. Kanāla iekšējās sienas nelīdzenumu dēļ tajā ir “kabatas”. Sinusa galvenā funkcija ir šķidruma transportēšana no priekšējās kameras uz priekšējo ciliāro vēnu. No tā izplūst plāni trauki, kas veido venozo pinumu. Viņus parasti sauc par Šlemma kanāla absolventiem.

Kolektoru kanāli

Venozie pinumi ieņem vietu sinusa ārpusē un sklēras ārējās bumbiņās. Tātad ir 4 pinumu veidi:

• Šauri īsie kolekcionāri. Viņi savieno kanālu ar intrascleral pinumu.
• Vientuļie lieli kuģi sauc par "ūdens vēnām". Tie uzglabā šķidrumu - tīru vai asiņu svītru.
• Īsi kanāli. Viņi iziet no sklera sinusa, stiepjas gar to un atkal nonāk kanālā.
• Atsevišķi kanāli, kas darbojas kā saites starp kanālu un vēnu tīkls ciliārais ķermenis.

Ciliārajā ķermenī radītais ūdens humors no aizmugures kameras iekļūst priekšējā kamerā caur kapilāro spraugu starp varavīksnenes zīlītes malu un lēcu, ko veicina pastāvīga zīlītes spēle gaismas ietekmē.

Pirmais šķērslis kameras mitrumam, kas iziet no acs, ir trabekulārais aparāts jeb trabekula. Trabekulai sadaļā ir trīsstūra forma. Tās virsotne atrodas netālu no Descemet membrānas malas, viens pamatnes gals ir piestiprināts pie sklera spura, otrs veido saiti ciliārajam muskulim. Trabekulas iekšējās sienas platums ir 0,70 mm, biezums - 120 g. Trabekulā ir trīs slāņi: 1) uveal, 2) corneoscleral un 3) iekšējā sienaŠlemma kanāls (vai poraini audi). Uveal trabekulārais slānis sastāv no vienas vai divām plāksnēm. Plāksni veido šķērsstieņu tīkls, katrs aptuveni 4 platumā un atrodas vienā plaknē. Šķērsstienis ir kolagēna šķiedru saišķis, kas pārklāts ar endotēliju. Starp šķērsstieņiem ir neregulāras formas spraugas, kuru diametrs svārstās no 25 līdz 75 z. Uveālās plāksnes vienā pusē ir piestiprinātas pie Descemet membrānas, no otras puses - pie ciliārā muskuļa šķiedrām vai varavīksnenes.

Trabekulas radzenes sklerālais slānis sastāv no 8-14 plāksnēm. Katra plāksne ir plakanu šķērsstieņu sistēma (diametrs no 3 līdz 20) un caurumiem starp tiem. Caurumiem ir elipsoidāla forma un tie ir orientēti ekvatoriālā virzienā. Šis virziens ir perpendikulārs ciliārā muskuļa šķiedrām, kuras ir piestiprinātas pie sklera spura vai tieši pie trabekulārajiem stieņiem. Kad ciliārais muskulis ir saspringts, trabekulārās atveres paplašinās. Caurumu izmērs ārējās plāksnēs ir lielāks nekā iekšējās plāksnēs un svārstās no 5x15 līdz 15x50 mikroniem. Trabekulas radzenes sklera slāņa plāksnes vienā pusē ir piestiprinātas pie Švāles gredzena, no otras puses pie sklera spura vai tieši pie ciliārā muskuļa.

Šlema kanāla iekšējai sienai ir mazāk regulāra struktūra, un tā sastāv no argirofilu šķiedru sistēmas, kas ir ietverta viendabīgā vielā, kas bagāta ar mukopolisaharīdiem, un liels daudzumsšūnas. Šajos audos tika atrasti diezgan plaši kanāli, kurus sauca par iekšējiem Sondermana kanāliem. Tie iet paralēli Šlemma kanālam, pēc tam pagriežas un ieplūst tajā taisnā leņķī. Kanāla platums 8-25 z.

Izmantojot trabekulārā aparāta modeli, tika noskaidrots, ka meridionālo šķiedru saraušanās rezultātā palielinās šķidruma filtrācija caur trabekulu, savukārt apļveida šķiedru kontrakcija izraisa aizplūšanas samazināšanos. Ja saraujas abas muskuļu grupas, palielinās šķidruma aizplūšana, bet mazākā mērā nekā tikai meridionālo šķiedru darbības rezultātā. Šis efekts ir atkarīgs no izmaiņām relatīvā pozīcija plāksnes, kā arī caurumu forma. Ciliārā muskuļa kontrakcijas efektu pastiprina sklera spura pārvietošanās un ar to saistītā Šlemma kanāla paplašināšanās.

Šlemma kanāls ir ovālas formas trauks, kas atrodas sklērā tieši aiz trabekulas. Kanāla platums ir mainīgs, vietām tas paplašinās, bet vietām sašaurinās. Vidēji kanāla lūmenis ir 0,28 mm. No kanāla ārpuses neregulāros intervālos iziet 17-35 plāni trauki, kurus sauc par ārējiem kolektora kanāliem (vai Šlemma kanāla beidzējiem). To izmērs svārstās no plāniem kapilāru pavedieniem (5 g) līdz stumbriem, kuru izmērs ir salīdzināms ar episklerālajām vēnām (160 g). Gandrīz uzreiz pie izejas lielākā daļa kolektoru kanālu anastomizējas, veidojot dziļo vēnu pinumu. Šis pinums, tāpat kā kolektora kanāli, ir sklēras sprauga, kas izklāta ar endotēliju. Daži kolektori nav saistīti ar dziļo pinumu, bet iet tieši caur sklēru uz episklerālajām vēnām. Kameras mitrums no dziļā sklerālā pinuma nonāk arī episklerālajās vēnās. Pēdējie ir saistīti ar dziļu pinumu ar nelielu skaitu šauru trauku, kas iet slīpā virzienā.

Spiediens acs episklerālajās vēnās ir samērā nemainīgs un vidēji ir 8-12 mm Hg. Art. Vertikālā stāvoklī spiediens ir aptuveni 1 mm Hg. Art. augstāks par horizontālo.

Tātad spiediena starpības rezultātā ūdens humora ceļā no aizmugures kameras uz priekšējo kameru trabekulā, Šlema kanālā, savācot kanāliņus un episklerālās vēnas, kameras mitrumam ir iespēja pārvietoties pa norādīto ceļu, ja vien, protams, tās ceļā nerodas kādi šķēršļi. No fizikas viedokļa šķidruma kustība caur caurulēm un tā filtrēšana caur porainu vidi ir balstīta uz Puaza likumu. Saskaņā ar šo likumu šķidruma kustības tilpuma ātrums ir tieši proporcionāls spiediena starpībai kustības sākuma vai beigu punktā, ja izplūdes pretestība paliek nemainīga.

Ūdens šķidruma cirkulācijas procesu acī sauc par acs hidrodinamiku. Intraokulārais spiediens ir spiediens, ko uz to izdara acs ābola saturs ārējā čaula, galvenokārt ir atkarīgs no mainīgā šķidruma daudzuma acs ābolā, jo lēcas, stiklveida ķermeņa un citu struktūru izmērs ir stabils. Ūdens humors nepārtraukti veidojas ciliārajā ķermenī ultrafiltrācijas ceļā no asinīm, iekļūst acs aizmugurējā kamerā, no turienes caur zīlīti priekšējā kamerā un izplūst no acs caur iridokorneālo leņķi, kur acs drenāžas sistēma. atrodas. Līmenis intraokulārais spiediens ir atkarīgs no ūdens šķidruma veidošanās ciliārajā ķermenī un tā aizplūšanas ātruma no acs. Intraokulārā spiediena mērīšanu sauc par tonometriju. Parasti IOP vērtība ir 14-28 mm Hg. Katram cilvēkam IOP ir savs ikdienas ritms. Tas parasti ir augstāks no rīta un zemāks vakarā. Šo normālo IOP atšķirību no rīta un vakarā sauc par diennakts svārstībām, un tā ir 4–6 mmHg. Art. Ar patoloģiju IOP var samazināties (okulāra hipotensija) un palielināties (okulāra hipertensija).

Stabils IOP pieaugums, attīstoties trofiskiem traucējumiem tīklenē un diskā redzes nervs, izraisot samazināšanos vizuālās funkcijas sauc par glaukomu . Galvenās glaukomas pazīmes: 1) paaugstināts acs iekšējais spiediens; 2) Redzes nerva glaukomas ekskavācija. Tas izpaužas kā ieplakas veidošanās, kas sasniedz diska malu, kam seko redzes nerva atrofija. 3) Redzes lauka defekti.Procesa progresīvā stadijā redzes lauks kļūst cauruļveida, t.i. tik sašaurināts, ka pacients izskatās it kā caur šauru caurulīti. IN termināla stadija vizuālās funkcijas ir pilnībā zaudētas. Ir primārā, sekundārā un iedzimtā glaukoma.

Iedzimta glaukoma ir acs ābola ūdens šķidruma aizplūšanas ceļu nepietiekamas attīstības sekas. Novest pie slimības attīstības infekcijas slimības- masaliņas, tīfs. sifiliss, parotīts, A vitamīna trūkums, mehāniski ievainojumi mātes grūtniecības laikā, mātes alkoholisms, jonizējošais starojums. Galvenais procesa simptoms ir iedzimta glaukoma, kas jaundzimušajiem ir ļoti elastīga. Tas var būt iedzimts vai attīstīties pirmsdzemdību periodā. Jaundzimušajam ar palielinātu radzenes izmēru, kuras diametrs parasti ir 9 mm, var būt aizdomas par iedzimtu glaukomu. Acs ābola izstiepšanās un izvirzījuma dēļ palielināta šķidruma daudzuma acī dēļ iedzimtu glaukomu sauc par hidroftalmu (“acs pilienu”) vai buftalmu ( Bulls-eye). Sākumā tiek novērota fotofobija, asarošana, radzenes blāvums, pēc tam acs ābola membrānu stiepšanās un ar to saistītās izmaiņas (radzenes diametra palielināšanās, aizmugures virsmas necaurredzamība, priekšējās kameras padziļināšanās, varavīksnenes atrofija , zīlītes paplašināšanās). Progresīvā slimības stadijā rodas redzes nerva atrofija.

Primārā glaukoma- uh tad grupa hroniskas slimības acīs, ko raksturo IOP palielināšanās un šī pieauguma izraisīta progresējoša ekskavācija, kam seko redzes nerva atrofija. Hidrodinamikas patoloģija ir saistīta ar bloku rašanos, kas traucē šķidruma brīvu cirkulāciju starp acs ābola dobumiem un tā aizplūšanu no acs. Primāro glaukomu klasificē pēc tās formas: slēgta leņķa, atvērta leņķa un jaukta. Pēc posma: sākotnējais (1), izstrādātais (2), uzlabotais (3), termināls (4). Pēc IOP statusa - normāls, vidēji paaugstināts, augsts. Atbilstoši vizuālo funkciju dinamikai – stabilizēta un nestabilizēta.

Atvērta kakta glaukoma ir bīstama, jo daudzos gadījumos tā rodas un progresē pacientam, kuram tā nav novērojama. diskomfortu un vēršas pie ārsta tikai būtiskas redzes pasliktināšanās dēļ. Tas attiecas uz ģenētiski noteiktām slimībām. Dažreiz pacienti sūdzas par pilnības sajūtu acīs, galvassāpēm, neskaidru redzi un varavīksnes apļu parādīšanos, skatoties gaismā. Izmaiņas acī ir ļoti mazas. Tiek konstatēta priekšējo ciliāro artēriju paplašināšanās (kobras simptoms), varavīksnenes distrofija un pigmenta robežas integritātes traucējumi gar skolēna malu. Acs priekšējās kameras leņķis ir atvērts. Paaugstināts IOP ne vienmēr. Redzes nerva izraušanās un redzes lauka izmaiņas notiek pēc vairākiem gadiem. Redze pakāpeniski pasliktinās līdz aklumam.

Slēgtā leņķa glaukomu izraisa priekšējās kameras leņķa bloķēšana ar varavīksnenes sakni. To raksturo periodiski atkārtotas sāpes acī, galvassāpes, neskaidra redze, varavīksnes loku parādīšanās ap gaismas avotu un sastrēgumi acs priekšējā daļā. Šķidruma aizplūšana no acs aizmugures kameras uz priekšējo kameru ir traucēta, šķidrums uzkrājas aizmugurējā kamerā un izvirza varavīksneni priekšējā kamerā (varavīksnenes bombardēšana). Varavīksnenes-radzenes leņķis sašaurinās vai ir pilnībā noslēgts ar varavīksnenes sakni. Slimība rodas subakūtu un akūtu glaukomas lēkmju veidā. Subakūts uzbrukums bieži notiek miega laikā. Pacients atzīmē sāpes acī, galvassāpes, miglu acu priekšā, varavīksnes lokus ap gaismas avotu. Uzbrukums izzūd pats vai pēc lietošanas zāles. Akūts uzbrukums attīstās, kad varavīksnenes sakne pilnībā bloķē acs priekšējās kameras leņķi. Uzbrukums notiek vairāku faktoru ietekmē: emocionāls stress, ilgstoša tumsas iedarbība ar vai bez ārstnieciskas zīlītes paplašināšanas redzami iemesli. Pacients atzīmē sāpes acī, galvassāpes, miglu acu priekšā, varavīksnes lokus ap gaismas avotu. Sāpes acīs un galvassāpes var kļūt nepanesamas līdz pat samaņas zudumam. Iespējama slikta dūša un vemšana. Pārbaudot, tiek atzīmēta izteikta priekšējo ciliāro artēriju injekcija, radzene ir tūska, kamera ir maza, zīlīte ir paplašināta un nereaģē uz gaismu, varavīksnene ir tūska. Fundusā ir redzes nerva galvas pietūkums. Gonioskopijas laikā kameras leņķis ir pilnībā aizvērts. IOP paaugstinās līdz 60-80 mm Hg. Art. Pieskaroties acs ir blīva, piemēram, akmens. Redze strauji samazinās.

Intraokulārais šķidrums vai ūdens humors ir sava veida acs iekšējā vide. Tās galvenās noliktavas ir acs priekšējā un aizmugurējā kamera. Tas atrodas arī perifērās un perineirālās plaisās, suprachoroidālajās un retrolentālajās telpās.

Manā veidā ķīmiskais sastāvsūdens humors ir analogs cerebrospinālais šķidrums. Tā daudzums pieauguša cilvēka acī ir 0,35-0,45 un agri bērnība- 1,5-0,2 cm3. Mitruma īpatnējais svars ir 1,0036, laušanas koeficients ir 1,33. Līdz ar to tas praktiski nelauž starus. Mitrums ir 99% ūdens.

Lielāko daļu blīvo atlikumu veido neorganiskas vielas: anjoni (hlors, karbonāts, sulfāts, fosfāts) un katjoni (nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs). Lielākā daļa mitruma satur hloru un nātriju. Nelielu daļu veido olbaltumvielas, kas sastāv no albumīniem un globulīniem kvantitatīvā proporcijā, kas ir līdzīga asins serumam. Ūdens satur glikozi - 0,098%, askorbīnskābi, kas ir 10-15 reizes vairāk nekā asinīs, un pienskābi, jo pēdējais veidojas lēcu apmaiņas procesā. Ūdens humora sastāvā ir dažādas aminoskābes - 0,03% (lizīns, histidīns, triptofāns), fermenti (proteāze), skābeklis un hialuronskābe. Antivielu tajā gandrīz nav un tās parādās tikai sekundārajā mitrumā – jauna šķidruma porcija, kas veidojas pēc primārā ūdens humora atsūkšanas vai izbeigšanās. Ūdens šķidruma funkcija ir nodrošināt uzturu acs avaskulārajiem audiem - lēcai, stiklveida ķermenim un daļēji radzenei. Šajā sakarā ir nepieciešama pastāvīga mitruma atjaunošana, t.i. atkritumu šķidruma aizplūšana un svaigi izveidotā šķidruma pieplūde.

Kas nepārtraukti notiek acīs intraokulārais šķidrums, tika rādīts vēl T. Lēbera laikā. Tika konstatēts, ka šķidrums veidojas ciliārajā ķermenī. To sauc par primārās kameras mitrumu. Viņa nāk lielākoties aizmugurējā kamerā. Ierobežota aizmugurējā kamera aizmugurējā virsma varavīksnene, ciliārais ķermenis, zonas saites un priekšējās lēcas kapsulas ekstrapupillārā daļa. Tās dziļums ir dažādas nodaļas svārstās no 0,01 līdz 1 mm. No aizmugures kameras caur zīlīti šķidrums nonāk priekšējā kamerā - telpā, ko priekšā ierobežo varavīksnenes un lēcas aizmugurējā virsma. Varavīksnenes zīlītes malas vārsta darbības dēļ mitrums nevar atgriezties no priekšējās kameras atpakaļ uz aizmugurējo kameru. Pēc tam no acs caur priekšējo un aizmugurējo izplūdes ceļiem tiek izvadīti ūdens atkritumi ar audu vielmaiņas produktiem, pigmenta daļiņām un šūnu fragmentiem. Priekšējais izplūdes trakts ir Šlemma kanālu sistēma. Šķidrums iekļūst Šlemma kanālā caur priekšējās kameras leņķi (ACA) — apgabalu, ko no priekšpuses ierobežo trabekulas un Šlemma kanāls, bet aizmugurē — varavīksnenes sakne un ciliārā ķermeņa priekšējā virsma (5. att.).

Pirmais šķērslis ūdens šķidruma izvadīšanai no acs ir trabekulārais aparāts.

Sadaļā trabekulai ir trīsstūra forma. Trabekulai ir trīs slāņi: uveal, corneoscleral un poraini audi (vai Šlemma kanāla iekšējā siena).

Uveāls slānis sastāv no vienas vai divām plāksnēm, kas sastāv no šķērsstieņu tīkla, kas attēlo kolagēna šķiedru saišķi, kas pārklāts ar endotēliju. Starp šķērsstieņiem ir spraugas ar diametru no 25 līdz 75 mu. Uveālās plāksnes ir piestiprinātas pie Descemet membrānas vienā pusē un ciliārā muskuļa vai varavīksnenes šķiedrām, no otras puses.

Corneoscleral slānis sastāv no 8-11 plāksnēm. Starp šķērsstieņiem šajā slānī ir elipsoidāli caurumi, kas atrodas perpendikulāri ciliārā muskuļa šķiedrām. Kad ciliārais muskulis ir saspringts, trabekulārās atveres paplašinās. Korneosklera slāņa plāksnes ir piestiprinātas pie Švāles gredzena un, no otras puses, pie sklera spura vai tieši pie ciliārā muskuļa.

Šlema kanāla iekšējā siena sastāv no argirofilu šķiedru sistēmas, kas ietverta viendabīgā vielā, kas bagāta ar mukopolisaharīdiem. Šim audumam ir diezgan plaši Sondermann kanāli, kuru platums ir no 8 līdz 25 mu.

Trabekulārās spraugas ir bagātīgi piepildītas ar mukopolisaharīdiem, kas pazūd, apstrādājot ar hialuronidāzi. Hialuronskābes izcelsme kameras stūrī un tās loma nav pilnībā izprotama. Acīmredzot tas ir acs iekšējā spiediena līmeņa ķīmiskais regulators. Trabekulārie audi satur arī gangliju šūnas un nervu galus.

Šlema kanāls ir ovālas formas trauks, kas atrodas sklērā. Vidējais kanāla lūmenis ir 0,28 mm. No Šlemma kanāla radiālā virzienā stiepjas 17-35 plānas kanāliņu izmēri, sākot no plāniem kapilāriem pavedieniem līdz 16 mu lieliem stumbriem. Tūlīt pie izejas kanāliņi anastomizējas, veidojot dziļo vēnu pinumu, kas attēlo ar endotēliju izklātas sklēras plaisas.

Daži kanāliņi iet tieši caur sklēru uz episklerālajām vēnām. No dziļā sklera pinuma mitrums nonāk arī episklerālajās vēnās. Tos kanāliņus, kas no Šlema kanāla nonāk tieši episklerā, apejot dziļās vēnas, sauc par ūdens vēnām. Tajos zināmā attālumā var redzēt divus šķidruma slāņus - bezkrāsainu (mitrums) un sarkanu (asinis).

Aizmugurējais izplūdes trakts- tās ir redzes nerva perineirālās telpas un tīklenes perivaskulārās telpas asinsvadu sistēma. Priekšējās kameras leņķis un Šlemma kanālu sistēma sāk veidoties jau divus mēnešus vecam auglim. Trīs mēnešus vecam bērnam stūris ir piepildīts ar mezodermas šūnām un iekšā perifērās daļas Radzenes stromu veido Šlemma kanāla dobums. Pēc Šlemma kanāla veidošanās stūrī izaug sklēra spurts. Četru mēnešu auglim radzenes un uveālās trabekulārie audi atšķiras no mezodermas šūnām stūrī.

Priekšējā kamera, lai arī morfoloģiski veidota, tomēr tās forma un izmērs atšķiras no pieaugušajiem, kas izskaidrojams ar acs īso sagitālo asi, unikālo varavīksnenes formu un lēcas priekšējās virsmas izliekumu. Priekšējās kameras dziļums jaundzimušajam centrā ir 1,5 mm, un tikai līdz 10 gadu vecumam tas kļūst kā pieaugušajiem (3,0-3,5 mm). Ar vecumu priekšējā kamera kļūst mazāka lēcas augšanas un sklerozes dēļ šķiedru kapsula acis.

Kāds ir ūdens šķidruma veidošanās mehānisms? Tas vēl nav galīgi atrisināts. To uzskata arī par ultrafiltrācijas un dializāta rezultātu no asinsvadi ciliārajā ķermenī un kā aktīvi ražots ciliārā ķermeņa asinsvadu noslēpums. Un neatkarīgi no ūdens humora veidošanās mehānisma mēs zinām, ka tas pastāvīgi veidojas acī un visu laiku izplūst no acs. Turklāt aizplūšana ir proporcionāla ieplūdei: pieplūduma palielināšanās palielina aizplūšanu, un otrādi, ieplūdes samazināšanās samazina aizplūšanu tādā pašā mērā.

Dzinējspēks, kas nosaka aizplūšanas nepārtrauktību, ir atšķirība – augstāks acs iekšējais spiediens un zemāks spiediens Šlemma kanālā.

ŪDENS HUMORA IZCELSME
Kameras mitruma avots ir ciliārais ķermenis vai precīzāk tā procesi. Tas ir, kad aktīva līdzdalība ciliārais epitēlijs. Par to liecina anatomiskie dati:
1. Ciliārā ķermeņa iekšējās virsmas palielināšanās daudzo procesu dēļ (70-80)
2. Kuģu pārpilnība ciliārajā ķermenī
3. Bagātīgu nervu galu klātbūtne ciliārajā epitēlijā.
Katrs ciliārā ķermeņa process sastāv no stromas, platiem plānsienu kapilāriem un diviem epitēlija slāņiem. Epitēlija šūnas tiek atdalītas no stromas un no aizmugures kameras ar ārējām un iekšējām ierobežojošām membrānām. Šūnu virsmām, kas vērstas pret membrānām, ir labi attīstītas membrānas ar daudzām krokām un padziļinājumiem, kā tas parasti notiek sekrēcijas šūnās.

ŪDENS MITRUMA SASTĀVS
Kameras mitrums veidojas no asins plazmas difūzijas ceļā no ciliārā ķermeņa traukiem. Bet kameras mitruma sastāvs ievērojami atšķiras no asins plazmas. Jāņem vērā arī tas, ka kameras mitruma sastāvs pastāvīgi mainās, kameras mitrumam pārvietojoties no ciliārā ķermeņa uz Šlema kanālu. Šķidrumu, ko ražo ciliārais ķermenis, var saukt par primāro kameras humoru; šis šķidrums ir hipertonisks un ievērojami atšķiras no asins plazmas. Šķidruma kustības laikā caur acs kamerām notiek apmaiņas procesi ar stiklveida ķermeni, lēcu, radzeni un trabekulāro reģionu. Difūzijas procesi starp kameras mitrumu un varavīksnenes traukiem nedaudz izlīdzina atšķirības mitruma un plazmas sastāvā.
Cilvēkiem priekšējās kameras šķidruma sastāvs ir labi izpētīts: šis šķidrums ir skābāks par plazmu, satur vairāk hlorīdu, pienskābes un askorbīnskābes. Kameras mitrums satur nelielu daudzumu hialuronskābes (tas nav atrodams asins plazmā). Hialuronskābi stiklveida ķermenī lēnām depolimerizē hialuronidāze un mazos agregātos nokļūst ūdens šķidrumā.
No mitrumā esošajiem katjoniem dominē Na un K. Galvenie neelektrolīti ir urīnviela un glikoze. Olbaltumvielu daudzums nepārsniedz 0,02%, mitruma īpatnējais svars ir 1005. Sausna ir 1,08 g uz 100 ml.

ACU DRENĀŽAS SISTĒMA UN INTRAOKULĀRĀ ŠĶIDRUMA cirkulācija
Ciliārajā ķermenī radītais ūdens humors no aizmugures kameras iekļūst priekšējā kamerā caur kapilāro spraugu starp varavīksnenes zīlītes malu un lēcu, ko veicina pastāvīga zīlītes spēle gaismas ietekmē.
Pirmais šķērslis kameras mitrumam, kas iziet no acs, ir trabekulārais aparāts jeb trabekula. Trabekulai sadaļā ir trīsstūra forma. Tās virsotne atrodas netālu no Descemet membrānas malas, viens pamatnes gals ir piestiprināts pie sklera spura, otrs veido saiti ciliārajam muskulim. Trabekulas iekšējās sienas platums ir 0,70 mm, biezums 120?. Trabekulā ir trīs slāņi: 1) uveal, 2) corneoscleral un 3) Šlemma kanāla (vai porainu audu) iekšējā siena. Trabekulas uveālais slānis sastāv no vienas vai divām plāksnēm. Plāksni veido šķērsstieņu tīkls apmēram 4 ? katrs atrodas vienā plaknē. Šķērsstienis ir kolagēna šķiedru saišķis, kas pārklāts ar endotēliju. Starp šķērsstieņiem ir neregulāras formas spraugas, kuru diametrs svārstās no 25 līdz 75?. Uveālās plāksnes vienā pusē ir piestiprinātas pie Descemet membrānas, no otras puses - pie ciliārā muskuļa šķiedrām vai varavīksnenes.
Trabekulas radzenes sklerālais slānis sastāv no 8-14 plāksnēm. Katra plāksne ir plakanu šķērsstieņu sistēma (diametrs no 3 līdz 20) un caurumiem starp tiem. Caurumiem ir elipsoidāla forma un tie ir orientēti ekvatoriālā virzienā. Šis virziens ir perpendikulārs ciliārā muskuļa šķiedrām, kuras ir piestiprinātas pie sklera spura vai tieši pie trabekulārajiem stieņiem. Kad ciliārais muskulis ir saspringts, trabekulārās atveres paplašinās. Caurumu izmērs ārējās plāksnēs ir lielāks nekā iekšējās plāksnēs un svārstās no 5x15 līdz 15x50 mikroniem. Trabekulas radzenes sklera slāņa plāksnes vienā pusē ir piestiprinātas pie Švāles gredzena, no otras puses pie sklera spura vai tieši pie ciliārā muskuļa.
Šlema kanāla iekšējai sienai ir mazāk regulāra struktūra, un tā sastāv no argirofilu šķiedru sistēmas, kas ir ietverta viendabīgā vielā, kas bagāta ar mukopolisaharīdiem un lielu skaitu šūnu. Šajos audos tika atrasti diezgan plaši kanāli, kurus sauca par iekšējiem Sondermann kanāliem. Tie iet paralēli Šlemma kanālam, pēc tam pagriežas un ieplūst tajā taisnā leņķī. Kanāla platums 8-25?.-
Izmantojot trabekulārā aparāta modeli, tika noskaidrots, ka meridionālo šķiedru saraušanās rezultātā palielinās šķidruma filtrācija caur trabekulu, savukārt apļveida šķiedru kontrakcija izraisa aizplūšanas samazināšanos. Ja saraujas abas muskuļu grupas, palielinās šķidruma aizplūšana, bet mazākā mērā nekā tikai meridionālo šķiedru darbības rezultātā. Šis efekts ir atkarīgs no plākšņu relatīvā stāvokļa izmaiņām, kā arī no caurumu formas. Ciliārā muskuļa kontrakcijas efektu pastiprina sklera spura pārvietošanās un ar to saistītā Šlemma kanāla paplašināšanās.
Šlemma kanāls ir ovālas formas trauks, kas atrodas sklērā tieši aiz trabekulas. Kanāla platums ir mainīgs, vietām tas varikozi paplašinās, citās sašaurinās. Vidēji kanāla lūmenis ir 0,28 mm. No kanāla ārpuses neregulāros intervālos iziet 17-35 plāni trauki, kurus sauc par ārējiem kolektora kanāliem (vai Šlemma kanāla beidzējiem). To izmērs svārstās no plāniem kapilāru pavedieniem (5?) līdz stumbriem, kuru izmērs ir pielīdzināms episklerālajām vēnām (160?). Gandrīz uzreiz pie izejas lielākā daļa kolektoru kanālu anastomizējas, veidojot dziļo vēnu pinumu. Šis pinums, tāpat kā kolektora kanāli, ir sklēras sprauga, kas izklāta ar endotēliju. Daži kolektori nav saistīti ar dziļo pinumu, bet iet tieši caur sklēru uz episklerālajām vēnām. Kameras mitrums no dziļā sklerālā pinuma nonāk arī episklerālajās vēnās. Pēdējie ir saistīti ar dziļu pinumu ar nelielu skaitu šauru trauku, kas iet slīpā virzienā.
Spiediens acs episklerālajās vēnās ir samērā nemainīgs un vidēji ir 8-12 mm Hg. Art. Vertikālā stāvoklī spiediens ir aptuveni 1 mm Hg. Art. augstāks par horizontālo.
Tātad spiediena starpības rezultātā ūdens humora ceļā no aizmugures kameras uz priekšējo kameru trabekulā, Šlema kanālā, savācot kanāliņus un episklerālās vēnas, kameras mitrumam ir iespēja pārvietoties pa norādīto ceļu, ja vien, protams, tās ceļā nerodas kādi šķēršļi. No fizikas viedokļa šķidruma kustība caur caurulēm un tā filtrēšana caur porainu vidi ir balstīta uz Puaza likumu. Saskaņā ar šo likumu šķidruma kustības tilpuma ātrums ir tieši proporcionāls spiediena starpībai kustības sākuma vai beigu punktā, ja izplūdes pretestība paliek nemainīga.

NORMĀLĀS ACIS HIDRODINAMISKIE INDIKATORI
Normālie patiesā intraokulārā spiediena rādītāji svārstās no 14 līdz 22 mmHg. Tonometrijas rezultātā uz acs virsmas uzliekam atsvaru, tādējādi nedaudz paaugstinot acs iekšējo spiedienu, līdz ar to tonometriskā acs iekšējā spiediena skaitļi būs nedaudz lielāki par 18-27 mmHg.
Jāpiemin arī 2 ne mazāk svarīgi koeficienti acī kā intraokulārais spiediens.
C ir izplūdes viegluma koeficients; tas parāda šķidruma daudzumu, kas izplūst no acs 1 minūtē, ja kompresijas spiediens ir 1 mm Hg. par 1 mm3. Parasti tas svārstās no 0,15 līdz 0,6 mm3. Vidējā vērtība ir 0,3 mm3.
F - kameras mitruma veidošanās, ūdens šķidruma daudzums, kas nonāk acī 1 minūtē. Parasti tas nepārsniedz 4,5, vidējā vērtība ir 2,7, ražošanas samazinājums parasti ir viss zem 1,0.
Becker koeficients - Po/C ir patiesā acs iekšējā spiediena attiecība pret izplūdes viegluma koeficientu, koeficients izskaidro līdzsvaru starp kameras mitruma veidošanos un aizplūšanu, parasti nepārsniedz 100, ja tas kļūst lielāks par 100, tad tas norāda nelīdzsvarotība starp ražošanas un mitruma aizplūšanu, tad sākotnēji ir hidrodinamikas pārkāpums, jo priekšējās kameras stūrī ir traucēta kameras mitruma aizplūšana.
Mertensa koeficients - Po·F, patiesā acs iekšējā spiediena un kameras mitruma veidošanās atvasinājums, parasti nepārsniedz 100. Ja tas kļūst lielāks par 100, tas norāda uz acs hidrodinamikas pārkāpumu, ko izraisa acs iekšējā spiediena palielināšanās. kameras mitruma ražošana. Visi šie rādītāji tiek mērīti oftalmoloģijā, izmantojot tonogrāfiju.

Literatūra:
1. A. P. Ņesterovs “Acs hidrodinamika” Medicīna 1967, 63.-77.lpp.
2. V. N. Arhangeļskis "Daudzsējumu ceļvedis acu slimības"" Medgiz 1962, 1. sējums, 1. grāmata, 155.-159. lpp.
3. M. I. Averbakh "Oftalmoloģiskās skices" Medgiz 1949 Maskava, 42.-46.lpp