Venozais reflukss ir patoloģiska venozo asiņu plūsma apakšējās ekstremitātēs, ko izraisa bojāti asinsvadu vārsti. Ar veselīgu hemodinamiku venozās asinis plūst no apakšas, no pēdām, uz augšu atpakaļ uz rumpi un no zemādas asinsvadiem uz dziļajiem. Asins plūsmas kustību dziļajās vēnās izraisa vajadzība samazināt vājo slodzi virspusējās vēnas. Tomēr noteiktu faktoru ietekmē asinsvadu sienas zaudē tonusu un paplašinās, vārstu atloki pilnībā neaizveras, un notiek pretēja, patoloģiska asiņu izdalīšanās. Tas noved pie venozo asiņu stagnācijas kājās, kas izraisa attīstību varikozas vēnas vēnas

Attīstoties refluksam, asinis tiek nepareizi pārdalītas. Pamatojoties uz asins plūsmas virzienu, izšķir vairākus retrogrādas asins izdalīšanās veidus.

1. Horizontālais reflukss ir galvenais attīstības cēlonis varikozas vēnas. Sākotnējās stadijās viegli noteikt. Izraisa nepareizs asinsrites virziens – no dziļajām vēnām līdz virspusējām. Nepareiza asiņu izdalīšanās rodas vēnu vārstuļu nepietiekamības dēļ, kas savieno dziļos asinsvadus ar ārējiem. Sakarīgo vēnu reflukss var attīstīties paralēli vertikālajai.
2. Vertikālais reflukss attīstās gan virspusējās, gan dziļajās vēnās, bet pēdējās reti sastopams. Zemādas vai dziļo asinsvadu vārstuļu disfunkcijas dēļ venozā asins plūsma maina virzienu uz leju.

Ārstēšanas metodes izvēlē izšķiroša nozīme ir asins izdalīšanās veida un lokalizācijas noteikšanai apakšējo ekstremitāšu venozajā sistēmā. Tur ir:

• safenveida un intradermālo vēnu segmentālie bojājumi bez refluksa;
• segmentālas varikozas vēnas ar asiņu izdalīšanos caur virspusējām vai saskarsmes vēnām;
• varikozas vēnas ar patoloģisku izdalīšanos caur dziļajām vēnām.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu refluksa cēloņi

Vēnu vārstuļu nepietiekamības veidošanos var ietekmēt viens vai vairāku faktoru kombinācija:

• iedzimta asins kanālu patoloģija;
• būt sievietei;
• ilgtermiņa statiskās slodzes;
• hormonālās izmaiņas menopauzes vai grūtniecības laikā;
• hormonu saturošu zāļu lietošana;
• venozo refluksu var izraisīt aptaukošanās kā pārmērīga slodze uz apakšējām ekstremitātēm;
• hronisks aizcietējums;
• apakšējo ekstremitāšu, kā arī iegurņa orgānu slimības un ievainojumi;
• fiziskā neaktivitāte;
• ieradums šķērsot kājas sēžot;
• stingrs apģērbs, kas bloķē asinsriti;
• šauras kurpes vai augstpapēžu kurpes;
• ilgstoša smēķēšanas vēsture;
• pārmērīga alkohola lietošana.

Slimības pakāpes un pazīmes

Pastāv vairākas hroniskas vēnu mazspējas fāzes.

1. Nulles stadijā gandrīz pilnībā nav CVI pazīmju. Galveno asinsvadu vārsti darbojas pareizi; patoloģiska asins plūsma ir raksturīga tikai maziem asinsvadiem. Pacients periodiski sajūt smagumu un nogurumu apakšējās ekstremitātēs. Naktīs var rasties krampji.
2. Pirmais posms (apakškompensācija). Veidojas "smago kāju" sindroms. Tiek novērotas zirnekļa vēnas un limfedēma.
3. Otrais (dekompensācija). Attīstās ostiālā (galvenā) vārsta nepietiekamība vēnu sistēma kājas Vēnu pietūkums kļūst pamanāms. Rodas pastāvīgs pietūkums, kas pēc īsas atpūtas nemazinās. Notiek pārkāpums āda: pigmentācija, tumšums, attīstās dermatīts, sausums un lobīšanās.
4. Trešais posms - iepriekšējās fāzes simptomi tiek kombinēti ar dziļo vēnu refluksu. Venozie mezgli stipri izvirzīti uz āru. Attīstās pastāvīgas trofiskās čūlas.

Diagnostikas veikšana

Izpētīt asinsvadu stāvokli un venozo asins plūsmu pieteikties funkcionālie testi, ultraskaņas vai rentgena izmeklēšana.

Ar vertikālu refluksu, kā likums, attīstās lielā zemādas kanāla vārstuļu nepietiekamība. Var būt bojāti jebkuri zemādas asinsvadu vārsti, ieskaitot ostiālo. Ostiālais vārsts atrodas lielajā sapenveida līnijā. Ja ostālā vārstuļa darbība ir problemātiska, no gūžas uz pacientu notiek retrogrāda asins plūsma sapenveida vēna Valsavas ieskaites augstumā. Izdalījumu smagumu novērtē pēc retrogrādas asinsrites izplatīšanās caur lielo sapenveida vēnu.

Klīniski nozīmīga refluksa neesamība varikozu vēnu gadījumā saskaņā ar skenēšanas rezultātiem ļauj mums aprobežoties ar skleroterapiju. Ja tiek konstatēta perforējošas vēnas vārstuļa nepietiekamība un retrogrāda manevrēšana, parasti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Sakarā ar invazīvu iejaukšanos un komplikāciju iespējamību, kas saistītas ar stresu uz nierēm, alerģijām pret radioaktīvajiem līdzekļiem un hematomu veidošanos punkcijas zonā, venogrāfiju neizmanto tik bieži kā ultraskaņas skenēšanu. Flebogrāfiskā izmeklēšana tiek norādīta galvenokārt gadījumos, kad to plānots veikt rekonstruktīvā ķirurģija uz dziļajām vēnām.

Vēnu refluksa ārstēšanas metodes

Varikozo vēnu konservatīvā ārstēšana, kā likums, tiek izmantota kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, to papildinot. Tas pats par sevi slimību neizārstē, tomēr palīdz uzlabot pašsajūtu, likvidējot CVI pazīmes, palēnina vēnu patoloģijas progresu un novērš recidīvus.

Kompresijas terapija ietver īpašu zeķu un pārsēju valkāšanu, kas rada pastāvīgu spiedienu uz kājām, kas daļēji atjauno vārstuļu darbību.

Narkotiku terapija ietver perorālu zāļu lietošanu, kuru pamatā ir flavonoīdi (rutīns, trokserutīns, kvercetīns) un saponīni (escīns), kā arī želejas un ziedes ārējai lietošanai. Darbība zāles mērķis ir palielināt asinsvadu sieniņu izturību un elastību, samazinot kapilāru caurlaidību. Zāles palīdz mazināt pietūkumu un sāpes un atjauno darba spējas.

Ķirurģiskas metodes venozā refluksa likvidēšanai:

• flebektomija - operācija varikozu vēnu sasiešanai un noņemšanai visā ekstremitātē; indicēts tikai smagiem asinsrites traucējumiem;
• skleroterapija - īpašas zāles ievadīšana vēnas lūmenā, izraisot tās sienu līmēšanu; lieto varikozām vēnām bez ievērojama refluksa - mazo asinsvadu un zirnekļa vēnu likvidēšanai;
• lāzera koagulācija ir endovaskulāra procedūra, kas ietver asinsvadu bloķēšanu saistaudi cauterizing to ar lāzeru;
• radiofrekvences koagulācija - skartās vēnas cauterizācija, izmantojot augstfrekvences elektrisko strāvu.

Lāzera koagulācija un skleroterapija tiek veikta dienas stacionārā bez hospitalizācijas un slimības atvaļinājuma.

Iespējamās komplikācijas

Slimība bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt nedzīstošu trofisku čūlu rašanos, asiņošanu varikozu mezglu plīsumos un smagu vēnu asiņošanu pie mazākajiem bojājumiem.

Dziļo vēnu vārstuļu venoza mazspēja vēlākās stadijās izraisa trombozes attīstību ar asins recekļa atdalīšanu no asinsvada sieniņas, kas, nokļūstot cauri asinsrites sistēma nonāk plaušu artērijā, var izraisīt trombemboliju un izraisīt nāvi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu refluksa profilakse

Lai novērstu perforējošu vēnu refluksu un varikozu vēnu recidīvu, jums vajadzētu:

• mainīgas statiskās slodzes ar dinamiskām;
• grūtniecības laikā un ar lielu slodzi uz kājām izmantot elastīgus kompresijas līdzekļus;
• vadīt aktīvu dzīvesveidu: ieteicama peldēšana, riteņbraukšana, ikdienas pastaigas;
• dienas laikā biežāk turiet apakšējās ekstremitātes virs sirds līmeņa, kā arī paceliet tās nakts atpūtas laikā;
• pielāgot diētu, dodot priekšroku šķiedrām;
• padoties slikti ieradumi, galvenokārt smēķēšana;
• uzraudzīt savu svaru;
• valkā ērtas zempapēžu kurpes un apģērbu, kas neierobežo asinsriti;
• lietojot estrogēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus un grūtniecības laikā, veikt profilaktiskus un ultraskaņas asinsvadu izmeklējumus;
• neņemiet karstas vannas, izvairieties apmeklēt pirtis un saunas;
• Izvairieties no kāju pārkaršanas un saules apdegumiem: nav ieteicams apmeklēt kūrortus, kas atrodas tropos un subtropos.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar flebologu.

Raksta tēma ir jaunas metodes endometriozes ārstēšanai. Tas var izraisīt šādu simptomu attīstību:

• sāpīgas menstruācijas (dismenoreja) - sāpes parasti sākas vienu vai divas dienas pirms menstruācijas un pakāpeniski vājina, lai gan dažreiz tās pilnībā neizzūd;
• sāpes dzimumakta laikā (dispareūnija) var ilgt līdz 24 stundām;
• spiediena sajūta taisnajā zarnā - dažreiz var būt steidzama vēlme vai sāpes zarnu kustības laikā;
• sāpes jostas rajonā var būt saistītas ar asiņu nokļūšanu urīnā; sāpes urinējot;
• neauglība - līdz 40% sieviešu, kas cieš no endometriozes, saskaras ar grūtībām ieņemt bērnu.

Lai gan dažām sievietēm var nebūt endometriozes simptomu, daudzas cieš no stipras sāpes, kas noved pie vispārēja stāvokļa pasliktināšanās veselība un depresija. Precīzs endometriozes cēlonis nav zināms, taču pastāv vairākas teorijas:

• retrogrādas menstruācijas - menstruāciju laikā endometrija fragmenti cauri olvados iekļūt iegurņa dobumā no dzemdes; ja ir predispozīcija, šie fragmenti var pievienoties iegurņa orgāniem;
• ģenētiskie faktori - sievietei, kuras tuvam radiniekam ir endometrioze, ir 6-9 reizes lielāks risks saslimt ar slimību;
• izplatās caur asinsriti vai limfātiskā sistēma- šī teorija izskaidro gadījumus, kad tiek konstatēti endometriozes perēkļi tādos orgānos kā plaušas un pat smadzenes;
• patoloģiska reproduktīvo orgānu attīstība - endometrija audi var veidoties ārpus dzemdes gļotādas, jo tiek traucēta dzimumorgānu veidošanās intrauterīna.

Riska faktori

Pētījumi liecina par saistību starp slimības attīstību un tādiem riska faktoriem kā:

• biežas, smagas menstruācijas;
• menstruāciju sākums pirms 13 gadu vecuma;
• vecums virs 25 gadiem;
• grūtniecības neesamība;
• dzerot vairāk nekā 300 mg kafijas dienā;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• neregulāras menstruācijas;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Menstruācijas un endometrioze

Pēc menstruācijas estrogēna līmenis paaugstinās un iekšējais apvalks Dzemde (endometrijs) sāk sabiezēt, gatavojoties saņemt apaugļotu olu. Pirms ovulācijas (olšūnas izdalīšanās no olnīcas) palielinās progesterona līmenis, kas veicina endometrija dziedzeru paplašināšanos un asins piegādi. Ja apaugļošanās nenotiek, hormonu līmenis pazeminās. Endometrijs izdalās un kopā ar neapaugļotu olšūnu iziet no dzemdes dobuma asiņošanas (menstruāciju) veidā. Arī endometriozes perēkļi izdala asinis, kurām tomēr nav izejas. Tā vietā veidojas asinis saturošas cistas, kas var nospiest apkārtējos audus. Var arī tās plīst vai iekaist, kam seko dzīšana un saauguma veidošanās.

Menstruālais cikls

Endometriozes izplatība nav precīzi zināma, jo daudzām skartajām sievietēm nav nekādu simptomu. Tomēr tiek uzskatīts, ka vismaz, 10% no visām sievietēm reproduktīvā vecumā cieš no endometriozes.

Diagnostika

Aizdomas par endometriozi vajadzētu būt ikvienai sievietei, kas cieš no sāpīgām menstruācijām, kas samazina dzīves kvalitāti. Diagnoze pamatojas uz iegurņa dobuma izmeklēšanu, izmantojot laparoskopu (kas tiek ievietots vēdera dobums caur nelielu iegriezumu) vai vēdera operācijas laikā. Masveida saaugumi var padarīt laparoskopisko izmeklēšanu neiespējamu, es ķeros pie MR skenēšanas, kas tomēr ir mazāk uzticama. Maksts izmeklēšanas laikā ārsts var iztaustīt izveidojušās endometrioīdās cistas iegurņa dobumā. Ir divas galvenās endometriozes ārstēšanas metodes: zāļu terapija un ķirurģija. Jebkurā gadījumā ārstēšanai jābūt individuālai. Zāles endometriozes ārstēšanai ietver: kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur estrogēnu un progestagēnu (sintētisko progesteronu). Ārstēšanas ilgums ir 6-9 mēneši nepārtrauktas lietošanas. Kā izvēles iespēja ir iespējama izolēta progestagēna, didrogesterona vai medroksi progesterona ievadīšana; danazols - steroīdu hormonu ar antiestrogēnu un antiprogesterona iedarbību; gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) analogi iedarbojas uz hipofīzi un novērš ovulācijas sākšanos; tas var izraisīt menopauzes simptomu attīstību, piemēram, karstuma viļņus un osteoporozi. Lai samazinātu šīs blakus efekti iespējama hormonu nomaiņa; nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto sāpju mazināšanai; Šādu zāļu piemēri ir mefenamīnskābe un nairoksēns. Hormonu terapija, kas bloķē ovulāciju, parasti ir efektīva sāpju sindroms tomēr neārstē slimību. Ja slimība netiek ārstēta, tā pakāpeniski pasliktinās, līdz beidzas menstruācijas vai iestājas grūtniecība, kad simptomi parasti izzūd. Pacientam rūpīgi jāapspriež visi simptomi ar ārstu un jāsastāda ārstēšanas plāns.

Grūtniecība

Lielākā daļa sieviešu spēj kontrolēt slimību, izmantojot kādu no ārstēšanas metodēm. Apmēram 60% pacientu ar vidēji smagu endometriozi pēc ķirurģiskas ārstēšanas spēj ieņemt bērnu. Grūtniecības iespējamība smagos slimības gadījumos tiek samazināta līdz 35%. Endometriozes bojājumu noņemšana var mazināt sāpes un izārstēt endometriozi, un saauguma sadalīšana palielina grūtniecības iespējamību. Šim nolūkam var izmantot lāzerterapiju un cauterizāciju ar elektrokoagulatoru. Jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ieteicama laparoskopiskā operācija. Dzemdes, olvadu un olnīcu izņemšanu var piedāvāt tikai sievietēm pēc 40 gadu vecuma, kuras ir pabeigušas reproduktīvo funkciju.

Retrogrādas menstruācijas ir menstruālā šķidruma apgrieztā kustība pa olvadiem vēdera dobumā. Lai gan precīzi tā rašanās cēloņi nav zināmi, stāvoklis tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem endometriozes cēloņiem. Dažas pazīmes un simptomi var liecināt, ka rodas problēma, ja parādās citi simptomi, un veselības aprūpes speciālisti iesaka apmeklēt ginekologu vai citu veselības aprūpes speciālistu.
Parastās menstruācijas laikā dzemdes gļotāda izdalās pēc ovulācijas bez apaugļošanas. Asinis un endometrija audi iziet no maksts, parasti radot pastāvīgu plūsmu 3-7 menstruāciju dienu laikā. Kad notiek retrogrādas menstruācijas, daļa asiņu un audu plūsmas plūst atpakaļ olvados, nevis uz priekšu un uz leju caur maksts. Ja endometrija audi aizsprosto olvadus un sasniedz vēdera dobumu, var rasties iekaisums un slimības.

Nav precīzi zināms, kādi faktori var izraisīt audu kustību nepareizā virzienā. Daži liecina, ka enerģiska jogas prakse un dažādas pozas, kur kājas un gurni iet pāri rumpim, var izraisīt asiņu un audu plūsmu uz augšu, nevis uz leju. Šī iemesla dēļ daži veselības eksperti iesaka izvairīties no jogas inversijas vai jebkāda cita veida fiziski vingrinājumi inversijas, kas var ietekmēt asins plūsmu menstruāciju laikā.

Daži medicīnas eksperti uzskata, ka gandrīz visas sievietes piedzīvo zināmu retrogrādu menstruāciju pakāpi. Tā kā šķidrums un audi var nekaitīgi izplūst, daudzi var neizjust nekādus simptomus un pat nezināt, ka process notiek. Stāvoklis parasti tiek diagnosticēts ginekoloģiskās izmeklēšanas vai cita veida laikā ginekoloģiskās pārbaudes, un parasti pēc iekaisuma simptomu parādīšanās. Vispārēji simptomi Simptomi, kas var izraisīt šo slimību, ir sāpes vēderā, sāpes vēdera lejasdaļā, kolikas un pat pēc menstruāciju pārtraukšanas.

Endometrioze ir galvenā problēma, kad parādās simptomi. Šis hroniskais stāvoklis joprojām ir slikti izprotams un grūti ārstējams, potenciāli atstājot upuriem biežus ciklus un stipras sāpes. Endometrioze attiecas uz endometrija šūnu augšanu ārpus dzemdes, piemēram, iegurņa oderējumā, olvados vai zarnās. Šie šūnu implanti var izraisīt nopietnas sāpes, nogulsnējot uz nerviem vai atstājot rētas pēc atdalīšanas. Tiek uzskatīts, ka stāvoklis ir veicinājis sieviešu neauglība un hroniskas, bieži vien smagas sāpes iegurņa rajonā.

Lai gan var būt vairāki faktori, kas veicina endometriozes vai citu iegurņa slimību rašanos, daudzi veselības eksperti uzskata, ka galvenais vaininieks ir retrogrādas menstruācijas. Lai savlaicīgi diagnosticētu, sievietēm jādodas pie ārsta, lai veiktu pilnīgu iegurņa pārbaudi, ja parādās tādi simptomi kā sāpes, asinis urīnā vai neregulāra menstruālā asiņošana vai caureja. Šī problēma rodas tikai pēc menstruāciju sākuma, bet endometrioze var rasties sievietēm pirms un pēc menopauzes.

Retrogrādas menstruācijas nozīmē apgrieztu menstruālo asiņu plūsmu, kad endometrija atslāņojušās daļiņas caur olvadiem nonāk vēderplēves dobumā, nevis makstī, kā tas būtu normālu menstruāciju laikā.

Endometrija audu gabali var iesakņoties un darboties cikliski, tāpat kā uz dzemdes gļotādas. Taču asinis nevar izplūst no asiņošanas vietām, parādās patoloģiski perēkļi, kas noved pie endometriozes parādīšanās. Šis stāvoklis - asiņu aizplūšana - ir bieži sastopama parādība daudzām sievietēm, taču bojājumi ne vienmēr parādās.

Cēloņi

Retrogrādu menstruāciju cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti. Ir vairākas teorijas par šī procesa attīstību, viena no galvenajām ir uzskats, ka endometrija šūnu implantācija ārpus dzemdes notiek uz hormonālo traucējumu vai imunitātes samazināšanās fona.

Ir zināms, ka uzdevumi imūnsistēma ietver patoloģisko elementu izņemšanu no ķermeņa. Audu fragmenti, ko nes menstruālo asiņu plūsma, ir jāiznīcina. Bet, kad imūnsistēma nedarbojas pareizi, notiek to implantācija un tālāka attīstība.

Situāciju pasliktina smagas retrogrādas menstruācijas, kad sievietes ķermenis nespēj tikt galā.

Turklāt nevajadzētu izslēgt iedzimts faktorsšī stāvokļa attīstībā. Atgrūstas endometrija daļiņas arī rada draudus, kad ķirurģiskas iejaukšanās uz iegurņa orgāniem.

Bieži stresa situācijas, nepareizs uzturs, dažas pavadošas slimības, kā arī infekcijas uroģenitālā sistēma, novirzes iekšējo sekrēcijas orgānu darbībā - šo nelabvēlīgo faktoru ietekmē palielinās patoloģijas attīstības iespējamība. Sāpes vēdera lejasdaļā menstruāciju laikā, diskomforts vai sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā, pārkāpumi menstruālais cikls- šo simptomu parādīšanās brīdina jūs.

Ja retrogrādas menstruācijas netiek ārstētas, var attīstīties endometrioze, kā rezultātā var rasties reproduktīvās funkcijas traucējumi.

Ārstēšana

Pirmkārt, uzmanība jāpievērš ķermeņa aizsargspējas palielināšanai, kā arī profilaksei hormonālie traucējumi. Svarīga loma pieder hormonu terapija, kuras mērķis ir nomākt faktorus, kas stimulē izaugsmi un tālāku attīstību patoloģisks process. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tas ir iespējams ķirurģiska ārstēšana kuru mērķis ir novērst endometriozes perēkļus. Izvēle terapeitiskā taktika atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un procesa lokalizācijas.

Mūsdienās reproduktīvās klīnikas AltraVita speciālisti spēj palīdzēt sievietēm ar daudzām ginekoloģiskām patoloģijām. Pateicoties modernās tehnikas, klīnikas aprīkojums un ārstu profesionalitāte, pat pacienti ar slimībām, kuru klātbūtne pirms dažām desmitgadēm uz visiem laikiem padarīja sievieti neauglīgu, tagad var ieņemt un dzemdēt bērnu.

Implantācijas teorija 20. gadu vidū ierosināja J. Sampsons. pagājušajā gadsimtā. Saskaņā ar šo teoriju, endometriozes perēkļi veidojas menstruāciju laikā izdalīto endometrija šūnu atteces rezultātā vēdera dobumā caur olvadiem. Šo teoriju atbalsta daudzi klīniskie un eksperimentālie dati. Notiek dzīvotspējīgu endometrija daļiņu (dziedzeru un audu) retrogrāds reflukss ar menstruālām asinīm un sekojošu implantāciju uz vēderplēves virsmas.

Menstruālo asiņu regurgitācija tiek novērota 70-90% sieviešu, un biežāk tā ir pacientiem ar endometriozi. 59-79% sieviešu menstruāciju laikā un menstruālā cikla agrīnā folikulu fāzē vēdera dobumā tiek konstatētas endometrija šūnas, kas spēj vairoties kultūrā.

Implantācijas teoriju apstiprina arī dominējošā endometriozes perēkļu lokalizācija: olnīcas, vezikouterīna un taisnās zarnas dzemdes dobums, sakrouterīnās saites, aizmugurējā virsma dzemde un dzemdes plašās saites aizmugurējie slāņi. Pierādījumi par labu šai teorijai ir arī bieža endometriozes noteikšana sievietēm ar dažādām dzimumorgānu anomālijām, kurās ir traucēta menstruālo asiņu aizplūšana caur maksts.