Traumatiskas smadzeņu traumas parasti iedala atvērtās un slēgtās. Smadzeņu traumas iedala satricinājumos (satricinājumos), sasitumos (kontūzijās) un kompresijās (kompresijās). Šis sadalījums ir nosacīts un dažos gadījumos tiek novērota kombinēta trauma.

Traumatisku smadzeņu traumu dinamikā izšķir 4 galvenās stadijas: sākotnējā jeb akūta; akūta vai sekundāra; atveseļošanās vai vēlu, un ilgtermiņa seku stadija jeb atlikušais.

Psihiskie traucējumi, kas izriet no traumatiskas smadzeņu traumas, parasti tiek sadalīti atkarībā no traumatiskā ievainojuma posmiem. Sākotnējā perioda garīgos traucējumus galvenokārt raksturo samaņas zuduma stāvokļi - koma, stupors, stupors; akūtā periodā tiek novērotas pārsvarā akūtas psihozes ar apjukuma un samaņas stāvokļiem: delīrijs, epileptiforms, krēsla. Atveseļošanās periodā vai akūtu traumatisku traucējumu vēlīnā periodā tiek novērotas subakūtas un ilgstošas ​​traumatiskas psihozes, kurām var būt tendence uz atkārtotiem psihozes uzbrukumiem un periodiski noritēt. Ilgstošos garīgos traucējumus raksturo dažādi psihoorganiskā sindroma varianti traumatiskas encefalopātijas ietvaros.

Traumatiskās psihozes pieder pie simptomātiskām psihozēm un neatšķiras no psihozēm, kas radušās ārpussmadzeņu somatisko slimību, saindēšanās un smadzeņu procesu dēļ.

Akūtas traumatiskas psihozes

Akūtas traumatiskas psihozes ir tipiska eksogēna reakcijas forma saskaņā ar K. Bongoferu (1912). Tie ir kā starpposms starp neapzinātu stāvokli (koma, stupors) un pilnīgu apziņas atjaunošanos.

V. Grezingers un P. Šrēders atzīmēja, ka akūtu traumatisku psihožu gadījumā tiek novērota “disociācija”, ko izraisa nevienmērīga garīgo funkciju atjaunošana. Tiek uzskatīts, ka šīs psihozes nav tieši izraisījušas traumas, bet gan ir rezultāts ķermeņa cīņai ar dažāda veida kaitēm - fizisku, termisku, anoksēmisku.

Klīniski akūtas traumatiskas psihozes var izpausties dažādos izmainītas apziņas stāvokļos: stupors, delīrijs, epilepsijas uzbudinājums, krēslas apstulbums. Šie stāvokļi attīstās tūlīt pēc bezsamaņas stāvokļa atstāšanas. Pacients it kā iznācis no bezsamaņas stāvokļa, sācis atbildēt uz jautājumiem, tad parādās uztraukums, viņš lec augšā, mēģina kaut kur skriet vai ierauga kādus cilvēkus, briesmoņus, viņam šķiet, ka viņš lido, peld, šūpojas. Vestibulāro traucējumu klātbūtne klīniskajā attēlā ir raksturīga traumatiskajam delīrijam (V. A. Gilyarovsky). Šajā periodā ir iespējama ne tikai epileptiforma uzbudinājums ar samaņas sašaurināšanos un krēslas apstulbums, bet arī atsevišķi vai sērijveida epilepsijas lēkmes.

Ar noturīgāku apziņas skaidrību var novērot halucinozi, biežāk rodas dzirdes halucinoze, bet ir iespējamas redzes un taustes halucinācijas. Vairākos gadījumos pēc tam, kad pacients iziet no bezsamaņas stāvokļa, tiek atklāta Korsakova sindroma klīniskā aina ar konfabulācijām un pseido-atcerībām un bieži vien skaidru retrogrādu amnēziju. Korsakova sindroms var būt pārejošs un izzust pēc dažām dienām, citos gadījumos Korsakova sindroma klīniskās izpausmes izrādās ļoti noturīgas un pakāpeniski veidojas organiskās demences (psihoorganiskā sindroma) klīniskā aina.

Retroanterogrādas amnēzijas attēlā bieži redzams pārejošs Korsakoff sindroms. Šādiem pacientiem, parasti periodā, kas pēc tam tiek novērtēts kā anterograda amnēzija, tiek atklātas visas Korsakova sindroma pazīmes. Tuvinieki bieži nepievērš nozīmi tam, ka pacients neatceras aktuālos notikumus, neatceras, kad viņu apmeklēja, ko viņš ēda utt. Ārsti, kas norūpējušies par traumatiskiem, neiroloģiskiem un somatiskiem simptomiem, nepievērš uzmanību šai psihopatoloģijai. . Anterogrādā amnēzija šajos gadījumos ir īslaicīga un izzūd pēc dažām dienām vai 1-2 nedēļām.

Ilgstošā periodā pēc traumatiskas smadzeņu traumas tiek novērotas dažādas negatīvu traucējumu izpausmes, ko izraisa izveidojies defekts. Izveidotā defekta smagums ir atkarīgs no daudziem iemesliem: traumatiskas smadzeņu traumas smaguma pakāpe, smadzeņu bojājuma pakāpe, vecums, kurā tas noticis, terapijas savlaicīgums un apjoms, iedzimtības un personiskās īpašības, personības attieksme, papildu eksogēni bojājumi. , somatiskais stāvoklis utt.

Ilgstošus garīgos traucējumus var klasificēt kā traumatiskas slimības. Šie traucējumi ietver traumatisku astēniju, traumatisku encefalopātiju, traumatisku demenci, traumatisku epilepsiju.

Traumatiska cerebrovaskulāra slimība kam raksturīgs paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes, reibonis un smagi veģetatīvās un vestibulārās sistēmas traucējumi. Atmiņa un domāšana, kā likums, netiek traucēta.

Traumatiska encefalopātija- smagāka slimības forma. Klīnisko ainu nosaka tie paši, bet izteiktāki un noturīgāki psihiski traucējumi kā traumatiska astēnija, turklāt tā ietver dažādus fokusa neiroloģiskus traucējumus. Kopumā pacientiem ir raksturīga skaidra atmiņas samazināšanās, neliela intelekta samazināšanās, kā arī psihopātiska uzvedība. Ir trīs veidu personības izmaiņas: eksplozīvas – ar sprādzienbīstamību, smagu aizkaitināmību, rupjību un tieksmi uz agresiju; eiforisks - ar paaugstinātu fona noskaņojumu un samazinātu kritiku; un apātisks - ar letarģiju, spontanitātes trūkumu.

Traumatiska demence veidojas uz traumatiskas encefalopātijas fona. Tajā pašā laikā līdz ar smagu astēniju, neiroloģiskiem simptomiem un personības izmaiņām atklājas ievērojams intelekta samazinājums ar rupjiem atmiņas un domāšanas traucējumiem (konkrētība, pamatīgums, inerce), ja nav kritiskas attieksmes pret savu stāvokli.

Traumatiska epilepsija. Krampju lēkmes var būt vispārinātas un Džeksona tipa. Atšķirībā no epilepsijas lēkmēm, tās parasti sākas bez brīdinājuma pazīmēm vai auras. Ar traumatisku epilepsiju var novērot arī garīgos ekvivalentus un veidoties epilepsijas tipa personības izmaiņas. Kopā ar paroksismāliem traucējumiem rodas visas traumatiskās encefalopātijas klīniskās izpausmes.

Ārstēšana un rehabilitācija

Traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā terapeitiskos pasākumus nosaka stāvokļa smagums. Tiem, kuri guvuši pat nelielu traumu, jāgulda slimnīcā un jāpaliek gultā 7-10 dienas, bērniem un veciem cilvēkiem nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Simptomiem, kas norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ieteicama dehidratācija (10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma intramuskulāri, 1% Lasix šķīdums intramuskulāri, mugurkaula punkcija); smadzeņu tūskas simptomiem tiek nozīmēta urīnviela un mannīts. Veģetatīvo traucējumu mazināšanai tiek izmantoti trankvilizatori (seduksēns, fenozepāms utt.), Smadzeņu hipoksijas mazināšanai ieteicama oksibaroterapija. Produktīviem psihopatoloģiskiem simptomiem un uzbudinājumam tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi un lielas seduxen devas (līdz 30 mg intramuskulāri).

Traumatiskas smadzeņu traumas ilgstošā periodā nepieciešams terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu komplekss, kas sastāv no psihoterapijas, adekvātas nodarbinātības un pacienta sociālās rehabilitācijas. Narkotiku terapija tiek nozīmēta atkarībā no viena vai otra simptoma pārsvara klīniskajā attēlā. Tātad epileptiformu traucējumu ārstēšanā ieteicama pretkrampju terapija, afektīvi depresīviem traucējumiem - antidepresanti u.c.

Vai ir iespējams noteikt veiksmīgas pēctraumatiskās rehabilitācijas iespējas?

Vai pēc veiksmīgas ārstēšanas un rehabilitācijas ir iespējama posttraumatiskā šoka simptomu atgriešanās?

Psiholoģiskā palīdzība ekstremālās situācijās izdzīvojušajiem kā posttraumatiskā stresa traucējumu profilakse

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir posttraumatiskā stresa traucējumi?

Posttraumatiskais sindroms jeb posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) ir holistisks psihisku traucējumu simptomu komplekss, kas rodas vienreizējas vai atkārtotas ārējas īpaši spēcīgas traumatiskas ietekmes uz pacienta psihi (fiziska un/vai seksuāla vardarbība, pastāvīga nervozitāte) rezultātā. spriedze, kas saistīta ar bailēm, pazemojumu, iejūtību pret citu ciešanām un tā tālāk.).

Posttraumatiskajam sindromam raksturīgs paaugstināts trauksmes stāvoklis, uz kura fona ik pa laikam rodas neparasti spilgtas atmiņu lēkmes par traumatisko notikumu.

Šādi uzbrukumi visbiežāk attīstās, saskaroties ar trigeriem (taustiņiem), kas ir kairinātāji, kas ir traumatiska notikuma atmiņas fragments (bērna raudāšana, bremžu čīkstēšana, benzīna smaka, lidojošas lidmašīnas dūkoņa utt.). No otras puses, PTSD ir raksturīga daļēja amnēzija, tāpēc pacients nevar atcerēties visas traumatiskās situācijas detaļas.

Pastāvīgas nervu pārslodzes un raksturīgu miega traucējumu (murgi, bezmiegs) dēļ pacientiem ar posttraumatisko sindromu laika gaitā attīstās tā sauktais cerebrastēniskais sindroms (simptomu kopums, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas izsīkumu), kā arī nervu sistēmas traucējumi. sirds un asinsvadu, endokrīnās, gremošanas un citas vadošās ķermeņa sistēmas.

Raksturīgi, ka PTSS klīniskie simptomi parasti parādās pēc noteikta latenta perioda pēc traumatiska notikuma (no 3 līdz 18 nedēļām) un saglabājas diezgan ilgu laiku (mēnešus, gadus un bieži vien gadu desmitus).

Pēctraumatiskā stresa apstākļi: pētījuma vēsture
patoloģija

Fragmentāri posttraumatiskā sindroma pazīmju apraksti ir atrodami Senās Grieķijas vēsturnieku un filozofu darbos, piemēram, Hērodots un Lukrēcija. Bijušajiem karavīriem raksturīgie garīgās patoloģijas simptomi, piemēram, aizkaitināmība, nemiers un nepatīkamu atmiņu pieplūdums, jau sen ir piesaistījuši zinātnieku uzmanību.

Taču pirmie šīs problēmas zinātniskie sasniegumi parādījās daudz vēlāk, un tiem sākotnēji bija arī izkliedēts un nesakārtots raksturs. Tikai deviņpadsmitā gadsimta vidū tika veikts pirmais visaptverošais klīnisko datu pētījums, kas atklāja paaugstinātu uzbudināmību, fiksāciju grūtās pagātnes atmiņās, tendenci izvairīties no realitātes un noslieci uz nekontrolējamu agresiju daudziem bijušajiem militāro operāciju dalībniekiem.

Deviņpadsmitā gadsimta beigās līdzīgi simptomi tika aprakstīti pacientiem, kuri izdzīvoja vilciena avārijā, kā rezultātā psihiatriskajā praksē tika ieviests termins "traumatiskā neiroze".

Divdesmitais gadsimts, piepildīts ar dabas, sociālām un politiskām katastrofām, nodrošināja posttraumatiskās neirozes pētniekiem daudz klīnisko materiālu. Tā vācu ārsti, ārstējot pacientus, kuri piedalījās Pirmā pasaules kara cīņās, konstatēja, ka traumatiskās neirozes klīniskās pazīmes ar gadiem nevis vājinās, bet gan pastiprinās.

Līdzīgu ainu atklāja zinātnieki, pētot “izdzīvojušo sindromu” - patoloģiskas izmaiņas cilvēku psihē, kas izdzīvoja dabas katastrofās - zemestrīcēs, plūdos, cunami utt. Šausmīgas atmiņas un murgi, kas ienesa trauksmi un bailes reālajā dzīvē, gadiem un gadu desmitiem mocīja katastrofas upurus.

Līdz ar to līdz 80. gadiem bija uzkrāts diezgan daudz materiālu par psihiskiem traucējumiem, kas attīstās cilvēkiem, kuri piedzīvojuši ekstrēmas situācijas. Rezultātā tika formulēta mūsdienu posttraumatiskā sindroma (PTSS) koncepcija.

Jāpiebilst, ka sākotnēji par posttraumatiskā stresa traucējumiem tika runāts gadījumos, kad smagi emocionāli pārdzīvojumi bija saistīti ar neparastiem dabas vai sabiedriskiem notikumiem (militāras darbības, terora akti, dabas un cilvēku izraisītas katastrofas u.c.).

Pēc tam termina lietošanas robežas tika paplašinātas un tos sāka lietot, lai aprakstītu līdzīgus neirotiskus traucējumus personām, kuras ir piedzīvojušas vardarbību ģimenē un sociālo vardarbību (izvarošanu, laupīšanu, vardarbību ģimenē u.c.).

Cik bieži pēctraumatiskais stress, kas ir fizioloģiska reakcija uz ārkārtēju traumu, pārvēršas smagā patoloģijā - posttraumatiskā sindromā?

Mūsdienās pēctraumatiskā stresa traucējumi ir viena no piecām izplatītākajām psiholoģiskajām patoloģijām. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 7,8% cilvēku uz mūsu planētas dzīves laikā piedzīvos PTSS. Turklāt sievietes cieš daudz biežāk nekā vīrieši (attiecīgi 5 un 10,2%).

Ir zināms, ka pēctraumatiskais stress, kas ir fizioloģiska reakcija uz ārkārtēju traumu, ne vienmēr pārvēršas PTRS patoloģiskā stāvoklī. Daudz kas ir atkarīgs no personas iesaistīšanās pakāpes ekstremālā situācijā: liecinieks, aktīvs dalībnieks, upuris (arī smagu traumu guvušie). Piemēram, sociāli politisko kataklizmu (karu, revolūciju, nemieru) gadījumā posttraumatiskā sindroma attīstības risks svārstās no 30% aculiecinieku vidū līdz 95% aktīvo notikumu dalībnieku vidū, kuri guvuši smagas fiziskas traumas.

PTSS attīstības risks ir atkarīgs arī no ārējās ietekmes rakstura. Tādējādi noteiktas posttraumatiskā sindroma izpausmes tika konstatētas 30% Vjetnamas kara veterānu un 80-95% bijušo koncentrācijas nometņu ieslodzīto.

Turklāt vecums un dzimums ietekmē nopietnas garīgās patoloģijas attīstības risku. Bērni, sievietes un vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti PTSS nekā pieaugušie vīrieši. Tādējādi, analizējot daudzus klīniskos datus, tika konstatēts, ka pēctraumatiskā stresa traucējumi attīstās divu gadu laikā pēc ugunsgrēka 80% bērnu, kas guvuši smagus apdegumus, savukārt apdegušajiem pieaugušajiem šis rādītājs ir tikai 30%.

Liela nozīme ir sociālajiem apstākļiem, kādos cilvēks dzīvo pēc psiholoģiska šoka pārdzīvošanas. Ir atzīmēts, ka PTRS attīstības risks ir ievērojami samazināts gadījumos, kad pacientam apkārt ir cilvēki, kas guvuši līdzīgu traumu.

Protams, ir individuālas īpašības, kas palielina posttraumatiskā sindroma attīstības risku, piemēram:

• ģimenes anamnēze (garīgās slimības, pašnāvības, alkohola, narkotiku vai cita atkarība tuviem radiniekiem);
• bērnībā gūta psiholoģiska trauma;
• vienlaicīgas nervu, garīgās vai endokrīnās slimības;
• sociālā vientulība (ģimenes, tuvu draugu trūkums);
• sarežģītā ekonomiskā situācija.

Posttraumatiskā stresa cēloņi

Posttraumatiskā stresa traucējumu cēlonis var būt jebkura spēcīga pieredze, kas pārsniedz parasto pieredzi un izraisa ārkārtēju pārspriegumu visai cilvēka emocionāli-gribas sfērai.

Visvairāk pētītais izraisošais faktors ir militārie konflikti, izraisot PTSD ar dažām raksturīgām pazīmēm aktīvajiem dalībniekiem ("militārā neiroze", "Vjetnamas sindroms", "Afganistānas sindroms", "čečenu sindroms").

Fakts ir tāds, ka PTSD simptomus kara neirozes gadījumā pastiprina grūtības bijušo kaujinieku adaptācijā mierīgai eksistencei. Militāro psihologu pieredze liecina, ka pēctraumatiskais sindroms ārkārtīgi reti attīstās cilvēkiem, kuri ātri iesaistās sabiedrības dzīvē (darbs, ģimene, draugi, hobiji utt.).

Miera laikā spēcīgākais stresa faktors, kas izraisa posttraumatiskā sindroma attīstību vairāk nekā 60% upuru, ir gūstā (nolaupīšana, ķīlnieku sagrābšana). Šim PTSD veidam ir arī savas atšķirīgās iezīmes, kas galvenokārt sastāv no tā, ka nopietni psiholoģiski traucējumi rodas jau stresa faktora iedarbības periodā.

Jo īpaši daudzi ķīlnieki zaudē spēju adekvāti uztvert situāciju un sāk izjust patiesu līdzjūtību pret teroristiem (Stokholmas sindroms). Jāpiebilst, ka šo stāvokli daļēji izskaidro objektīvi iemesli: ķīlnieks saprot, ka viņa dzīvība ir vērtīga sagūstītājiem, savukārt valsts mašīna reti piekāpjas un veic pretterorisma operāciju, nopietni pakļaujot ķīlnieku dzīvības. briesmas.

Ilgstoša uzturēšanās stāvoklī, kurā ir pilnīga atkarība no teroristu darbībām un drošības spēku plāniem, baiļu, satraukuma un pazemojuma stāvoklis, kā likums, izraisa posttraumatisko sindromu, kam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, ko veic psihologi, kas specializējas strādājot ar šīs kategorijas pacientiem.

Pastāv arī ļoti augsts posttraumatiskā sindroma attīstības risks seksuālās vardarbības upuri(no 30 līdz 60%). Šis PTSD veids tika aprakstīts pagājušā gadsimta rītausmā ar nosaukumu “izvarošanas sindroms”. Jau toreiz tika norādīts, ka šīs patoloģijas attīstības iespējamība lielā mērā ir atkarīga no sociālās vides tradīcijām. Puritāniskā morāle var saasināt visiem pēctraumatiskā stresa traucējumiem raksturīgo vainas sajūtu un veicināt sekundāras depresijas attīstību.

PTSD attīstības risks ir nedaudz mazāks tiem, kas izdzīvojuši neseksuālos noziedzīgos incidentos. Jā, kad brutāla pēršana posttraumatiskā sindroma attīstības iespējamība ir aptuveni 30%, ar laupīšana– 16%, g slepkavību liecinieki- apmēram 8%.

Posttraumatiskā sindroma attīstības iespējamība cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši dabas vai cilvēka izraisītas katastrofas, ieskaitot automašīnu un dzelzceļa negadījumus, ir atkarīgs no personīgo zaudējumu apmēra (tuvu cilvēku nāve, smagi ievainojumi, īpašuma zaudēšana) un var svārstīties no 3% (ja nav smagu zaudējumu) līdz 83% (gadījumā). neveiksmīga apstākļu kombinācija). Tajā pašā laikā daudziem pacientiem ar “izdzīvojušā sindromu” rodas vainas sajūta (bieži vien pilnīgi nepamatota) par tuvinieku vai svešinieku nāvi.

Pēdējā laikā ir parādījušies daudz klīnisku datu par posttraumatiskā stresa sindromu cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši vardarbība ģimenē(fiziskā, morālā, seksuālā). Tā kā upuri parasti ir personas ar dzimuma un vecuma noslieci uz PTSS attīstību (bērni, sievietes, veci cilvēki), posttraumatiskais sindroms šādos gadījumos ir īpaši sarežģīts.

Šādu pacientu stāvoklis daudzējādā ziņā atgādina bijušo koncentrācijas nometņu ieslodzīto stāvokli. Vardarbības ģimenē upuriem, kā likums, ir ārkārtīgi grūti pielāgoties normālai dzīvei, viņi jūtas bezpalīdzīgi, pazemoti un nepilnvērtīgi, un viņiem bieži attīstās mazvērtības komplekss un smaga depresija.

Posttraumatiskā stresa traucējumu simptomi

Uzmācīgas atmiņas par traumatisku notikumu ir īpašs sistēmu veidojošs simptoms pēctraumatiskā stresa sindroma sindromam

Raksturīgākais posttraumatiskā stresa traucējuma simptoms ir uzmācīgas atmiņas par traumatisku notikumu neparasti spilgts, bet fragmentārs raksturs(bildes no pagātnes).

Tajā pašā laikā atmiņas ko pavada šausmu, trauksmes, melanholijas, bezpalīdzības sajūta, kas pēc spēka neatpaliek no katastrofas laikā piedzīvotajiem emocionālajiem pārdzīvojumiem.

Parasti šāds pārdzīvojumu uzbrukums tiek apvienots ar dažādiem autonomās nervu sistēmas traucējumi(paaugstināts asinsspiediens un sirdsdarbība, sirds ritma traucējumi, sirdsklauves, izteikti auksti sviedri, pastiprināta diurēze utt.).

Bieži vien ir t.s atgriešanās simptomi– pacientam ir sajūta, ka pagātne ieplūst reālajā dzīvē. Raksturīgākais ilūzijas, tas ir, reālās dzīves stimulu patoloģiska uztvere. Tā, piemēram, pacients var dzirdēt cilvēku kliedzienus riteņu skaņās, atšķirt ienaidnieku siluetus krēslas ēnās utt.

Smagos gadījumos iespējams redzes un dzirdes halucināciju epizodes kad PTSS pacients redz mirušus cilvēkus, dzird balsis, jūt karsta vēja kustību utt. Flashback simptomi var izraisīt neatbilstošas ​​darbības - impulsīvas kustības, agresiju, pašnāvības mēģinājumus.

Ilūziju un halucināciju pieplūdumu pacientiem ar posttraumatisko sindromu visbiežāk izraisa nervu pārslodze, ilgstošs bezmiegs, alkohola vai narkotiku lietošana, lai gan tie var rasties bez redzama iemesla, pastiprinot vienu no uzmācīgo atmiņu lēkmēm.

Tāpat arī paši uzmācīgo atmiņu uzbrukumi bieži rodas spontāni, lai gan biežāk to attīstību provocē tikšanās ar kādu stimulu (atslēgu, trigeri), kas pacientam atgādina par katastrofu.

Tajā pašā laikā pavedieni ir daudzveidīgi, un tos attēlo visu zināmo maņu stimuli (no katastrofas pazīstama objekta izskats, raksturīgas skaņas, smaržas, garša un taustes sajūtas).

Izvairieties no visa, kas varētu atgādināt jums par traģisko situāciju

Parasti pacienti ātri izveido attiecības starp atslēgām un atmiņu uzbrukumu parādīšanos, tāpēc viņi ar visu spēku cenšas izvairīties no atgādinājumiem par ārkārtēju situāciju.

Tā, piemēram, pacienti ar PTSS, kas izdzīvojuši vilciena avārijā, bieži cenšas izvairīties ne tikai no ceļošanas ar šāda veida transportu, bet arī no visa, kas viņiem atgādina.

Bailes no atmiņām tiek fiksētas zemapziņas līmenī, lai pacienti ar posttraumatisko sindromu neviļus “aizmirstu” daudzas traģiskā notikuma detaļas.

Miega traucējumi

Raksturīgākie miega traucējumi pēctraumatiskā sindroma gadījumā ir murgi, kuru sižets ir avārijas pieredze. Šādi sapņi ir ārkārtīgi spilgti un daudzējādā ziņā atgādina uzmācīgu atmiņu lēkmes nomodā (akūta šausmu sajūta, emocionālas sāpes, bezpalīdzība, veģetatīvās sistēmas traucējumi).

Smagos gadījumos biedējoši sapņi var sekot viens otram ar īsu pamošanās periodu, tādējādi pacients zaudē spēju atšķirt sapņus no realitātes. Tie ir murgi, kas, kā likums, liek pacientam meklēt palīdzību pie ārsta.

Turklāt pacientiem ar posttraumatisko sindromu rodas nespecifiski miega traucējumi, tas ir, tie, kas novēroti daudzu citu patoloģiju gadījumā, piemēram, miega ritma traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī), bezmiegs (grūtības aizmigt) un nemierīgs seklums. Gulēt.

Vainas apziņa

Bieža posttraumatiskā stresa traucējumu simptoms ir patoloģiska vainas sajūta. Parasti pacienti vienā vai otrā veidā cenšas racionalizēt šo sajūtu, tas ir, viņi meklē tai noteiktus racionālus skaidrojumus.

Pacienti ar trauksmainā tipa PTSS cieš no sociālās adaptācijas traucējumiem, kas tomēr nav saistīti ar patoloģiskām rakstura īpašību izmaiņām, bet gan ar smagu psiholoģisko stāvokli un paaugstinātu uzbudināmību. Šādi pacienti viegli nodibina kontaktu un bieži vien paši meklē medicīnisko palīdzību. Viņi ir gatavi pārrunāt savas problēmas ar psihologu, lai gan ikdienā dara visu iespējamo, lai izvairītos no situācijām, kas atgādina par gūto traumu.

Astēnisks tips Pēctraumatiskā stresa traucējumi raksturojas ar nervu sistēmas izsīkuma simptomu pārsvaru (astēnija nozīmē tonusa trūkumu) - priekšplānā izvirzās tādi simptomi kā vājums, letarģija, strauja garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanās.

Pacientiem ar astēnisko PTSS veidu ir raksturīgs intereses zudums par dzīvi un personīgās mazvērtības sajūta. Uzmācīgo atmiņu uzbrukumi nav tik spilgti, un tāpēc tos nepavada šausmu sajūta un veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu simptomi.

Šādi pacienti, kā likums, nesūdzas par bezmiegu, taču viņiem ir grūti no rīta piecelties no gultas, un dienas laikā viņi bieži vien ir pusmiegā.

Parasti pacienti ar posttraumatiskā sindroma astēnisko veidu neizvairās runāt par savu pieredzi un bieži vien paši meklē medicīnisko palīdzību.

Disforisks tips PTSD var raksturot kā dusmīgu un sprādzienbīstamu stāvokli. Pacientiem pastāvīgi ir drūms, nomākts garastāvoklis. Tajā pašā laikā viņu iekšējā neapmierinātība ik pa laikam izlaužas nemotivētas vai vāji motivētas agresijas uzplūdos.

Šādi pacienti ir atsaukti un cenšas izvairīties no citiem. Viņi nekad neizsaka nekādas sūdzības, tāpēc nonāk ārstu uzmanības lokā tikai un vienīgi savas neatbilstošās uzvedības dēļ.

Somatoforiskais tips Posttraumatiskais sindroms, kā likums, attīstās ar aizkavētu PTSD, un to raksturo liels skaits neviendabīgu sūdzību no nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī no kuņģa-zarnu trakta.

Parasti šādi pacienti neizvairās sazināties ar citiem, bet vēršas nevis pie psihologa, bet gan pie cita profila ārstiem (kardiologs, gastroenterologs, neirologs).

Posttraumatiskā stresa traucējumu diagnostika

Pēctraumatiskā stresa sindroma diagnoze tiek noteikta, ja ir izpildīti šādi kritēriji, kas tika izstrādāti militāro notikumu dalībnieku un dabas katastrofu pārdzīvotāju klīniskajos novērojumos.

1. Dažādas pakāpes iesaistīšanās fakta klātbūtne ekstremālā katastrofāla rakstura situācijā:

• situācija radīja reālus draudus pacienta un/vai citu cilvēku dzīvībai, veselībai un labklājībai;
• stresa reakcija uz situāciju (šausmas, bezpalīdzības sajūta, morāls stress no citu ciešanām).

2. Uzmācīgas atmiņas par pieredzi:

• spilgtas uzmācīgas atmiņas;
• murgi, kuru sižets ir traumatiska situācija;
• "flash back" sindroma pazīmes;
• izteikta psiholoģiska reakcija uz atgādinājumu par situāciju (šausmas, nemiers, bezpalīdzības sajūta);
• veģetatīvās nervu sistēmas reakcijas simptomi, reaģējot uz situācijas atgādinājumu (paaugstināta sirdsdarbība, sirdsklauves, auksti sviedri utt.).

3. Zemapziņas vēlme “aizmirst” par nelaimi, izdzēst to no dzīves:

• izvairoties runāt par situāciju, kā arī domām, kas saistītas ar nelaimi;
• izvairīšanās no visa, kas vienā vai otrā veidā var izraisīt atmiņas par situāciju (vietas, cilvēki, darbības, smaržas, skaņas utt.);
• daudzu notikušā detaļu pazušana no atmiņas.

4. Paaugstināta centrālās nervu sistēmas stresa aktivitāte:

• miega traucējumi;
• paaugstināta uzbudināmība, agresijas uzliesmojumi;
• samazināta uzmanības funkcija;
• vispārēja trauksme, paaugstinātas modrības stāvoklis;
• pastiprināta reakcija uz bailēm.

5. Pietiekams patoloģisko simptomu noturības ilgums (vismaz viens mēnesis).

6. Sociālās adaptācijas traucējumi:

• samazināta interese par aktivitātēm, kas iepriekš sagādāja prieku (darbs, vaļasprieki, komunikācija);
• emocionālo kontaktu samazināšana ar citiem līdz pilnīgai atsvešinātībai;
• ilgtermiņa plānu trūkums.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi bērniem

Bērnu pēctraumatisku slimību attīstības iemesli

Bērni un pusaudži ir jutīgāki pret garīgām traumām nekā pieaugušie, tāpēc viņu risks saslimt ar PTSS ir ievērojami lielāks. Tas attiecas uz absolūti visām ekstremālām situācijām, kas izraisa posttraumatisko sindromu pieaugušā vecumā (kari, katastrofas, nolaupīšanas, fiziska un seksuāla vardarbība utt.).

Turklāt daudzi eksperti uzskata, ka bērnu un pusaudžu pēctraumatiskā stresa traucējumu attīstības iemeslu sarakstā papildus jāiekļauj tādas ārkārtējas situācijas kā:

• viena no vecākiem nopietna slimība;
• viena no vecākiem nāve;
• ievietošana internātskolā.

Bērnu pēctraumatiskā stresa simptomu psiholoģija

Tāpat kā pieaugušie, bērni ar PTSS cenšas izvairīties no situācijām, kas atgādina par traģisko incidentu. Viņiem arī bieži ir emocionāli uzbrukumi, tiekoties ar atslēgu kas izpaužas kliedzienos, raudāšanā un nepiedienīgā uzvedībā. Tomēr kopumā atmiņu pieplūdums dienas laikā bērniem ir daudz retāk nekā pieaugušajiem un ir vieglāk panesams.

Tāpēc diezgan bieži mazie pacienti mēģina vēlreiz pārdzīvot situāciju. Viņi izmantot ainas no traumatiskām situācijām saviem zīmējumiem un spēlēm, kas bieži kļūst vienmuļi. Bērni un pusaudži, kuri ir piedzīvojuši fizisku vardarbību, bieži kļūst par agresoriem bērnu grupās.

Visbiežāk sastopamie miega traucējumi bērniem ir murgi un miegainība dienas laikā, pusaudži bieži baidās aizmigt un šī iemesla dēļ nepietiekami guļ.

Pirmsskolas vecuma bērniem pēctraumatiskā stresa psiholoģija ietver tādu pazīmi kā regresija, kad šķiet, ka bērns atgriežas savā attīstībā un sāk uzvesties kā jaunāks bērns(zūd noteiktas pašapkalpošanās prasmes, runa kļūst vieglāka utt.).

Sociālās adaptācijas traucējumi bērniem jo īpaši izpaužas faktā, ka bērns zaudē iespēju iedomāties sevi kā pieaugušo, pat fantāzijā. Bērni ar PTSS kļūst noslēgti, kaprīzi, aizkaitināmi, un jaunāki bērni baidās šķirties no mātes.

Kā diagnosticēt pēctraumatiskā stresa sindromu bērniem

PTSS diagnosticēšana bērniem ir daudz grūtāka nekā pieaugušajiem. Tomēr ārstēšanas un rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās.

Ar ilgstošu PTSS kursu bērni ievērojami atpaliek garīgajā un fiziskajā attīstībā, viņiem attīstās neatgriezeniska rakstura īpašību patoloģiska deformācija, un pusaudžiem agrāk nekā pieaugušajiem parādās tendence uz antisociālu uzvedību un dažāda veida atkarību veidošanos.

Tikmēr dažas ārkārtējas situācijas, piemēram, fiziska un/vai seksuāla vardarbība, var rasties bez bērna vecāku vai aizbildņu ziņas. Tādēļ jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja rodas šādi satraucoši simptomi:

• murgi, enurēzes attīstība;
• miega un apetītes traucējumi;
• monotonas spēles vai zīmējumi ar dīvainu atkārtotu sižetu;
• neadekvāta uzvedības reakcija uz noteiktiem stimuliem (bailes, raudāšana, agresīvas darbības);
• dažu pašaprūpes prasmju zudums, lāsuma vai citu maziem bērniem raksturīgu uzvedības iezīmju parādīšanās;
• negaidīti radušās vai atjaunotas bailes no šķiršanās no mātes;
• atteikums apmeklēt bērnudārzu (skolu);
• skolas vecuma bērniem pazeminātas sekmes mācībās;
• pastāvīgas skolotāju (audzinātāju) sūdzības par agresijas uzbrukumiem bērnam;
• paaugstināta trauksme, raustīšanās, pakļaujoties spēcīgiem stimuliem (skaļa skaņa, gaisma utt.), bailes;
• intereses zudums par aktivitātēm, kas iepriekš sagādāja prieku;
• sūdzības par sāpēm sirdī vai epigastrijā, negaidītas migrēnas lēkmes;
• letarģija, vājums, miegainība, izvairīšanās no saskarsmes ar vienaudžiem un nepazīstamiem cilvēkiem;
• samazināta koncentrēšanās spēja;
• pakļauti negadījumiem.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi: ārstēšana un rehabilitācija

Vai ir efektīva zāļu terapija pēctraumatiskā stresa traucējumiem?

Pēctraumatiskā stresa traucējumu zāļu terapija tiek veikta, ja ir indikācijas, piemēram:

• pastāvīga nervu spriedze;
• trauksme ar pastiprinātu reakciju uz bailēm;
• straujš vispārējā garastāvokļa pazemināšanās;
• biežas uzmācīgo atmiņu lēkmes, ko pavada šausmu sajūta un/vai veģetatīvie traucējumi (sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, auksti sviedri utt.);
• ilūziju un halucināciju pieplūdums.

Jāatzīmē, ka zāļu terapija, atšķirībā no psihoterapijas un psihokorekcijas, nekad netiek nozīmēta kā neatkarīga ārstēšanas metode. Zāles tiek lietotas profesionāla ārsta uzraudzībā un apvienotas ar psihoterapijas seansiem.

Viegla pēctraumatiskā sindroma gadījumā ar pārsvaru nervu pārslodzes simptomiem tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (sedatīvi līdzekļi), piemēram, Corvalol, Validol, baldriāna tinktūra utt.

Tomēr sedatīvu iedarbība ir nepietiekama, lai atvieglotu smagus PTSS simptomus. Pēdējā laikā ļoti populāri ir kļuvuši antidepresanti no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) grupas, piemēram, fluoksetīns (Prozac), sertralīns (Zoloft) un fluvoksamīns (fevarīns).

Šīm zālēm ir raksturīgs plašs iedarbības klāsts, proti:

• palielināt vispārējo garastāvokli;
• atjaunot vēlmi dzīvot;
• mazināt trauksmi;
• stabilizēt autonomās nervu sistēmas stāvokli;
• samazināt uzmācīgo atmiņu uzbrukumu skaitu;
• samazināt aizkaitināmību un samazināt agresijas uzliesmojumu iespējamību;
• samazināt tieksmi pēc alkohola.

Šo zāļu lietošanai ir savas īpašības: pirmajās izrakstīšanas dienās ir iespējams pretējs efekts paaugstinātas trauksmes veidā. Tādēļ SSAI tiek nozīmēti nelielās devās, kuras pēc tam tiek palielinātas. Smagiem nervu spriedzes simptomiem pirmajās trīs ārstēšanas nedēļās papildus tiek nozīmēti trankvilizatori (fenazepāms, seduksēns).

Galvenās zāles PTSS ārstēšanai ietver arī beta blokatorus (anaprilīnu, propranololu, atenololu), kas ir īpaši indicēti smagiem veģetatīviem traucējumiem.

Gadījumos, kad agresijas uzliesmojumi tiek kombinēti ar atkarību no narkotikām, tiek noteikti karbamazepīna vai litija sāļi.

Ilūziju un halucināciju pieplūdumam uz pastāvīgas trauksmes fona mazās devās tiek izmantoti sedatīvi antipsihotiskie līdzekļi (hlorprotiksēns, tioridazīns, levomenromazīns).

Smagos PTSS gadījumos, ja nav psihotisku simptomu, vēlams izrakstīt trankvilizatorus no benzodiazepīnu grupas. Trauksmei kopā ar smagiem veģetatīviem traucējumiem izmantojiet Tranxen, Xanax vai Seduxen, bet nakts trauksmes lēkmēm un smagiem miega traucējumiem - Halcion vai Dormikum.

Pēctraumatiskā sindroma astēniskajam tipam tiek nozīmēti medikamenti no nootropo līdzekļu grupas (Nootropil uc), kuriem ir vispārēji stimulējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.

Tie ir salīdzinoši nekaitīgi medikamenti, kuriem nav nopietnu kontrindikāciju. Tomēr jāņem vērā, ka nervu sistēmas stimulēšanas blakusparādība var būt bezmiegs, tāpēc nootropiskie līdzekļi jālieto dienas pirmajā pusē.

Psihoterapija pēctraumatiskā stresa traucējumiem

Psihoterapija ir obligāta sastāvdaļa kompleksajā pēctraumatiskā traucējuma ārstēšanā, kas tiek veikta vairākos posmos.

Pirmajā, sagatavošanās posmā, starp ārstu un pacientu tiek izveidotas uzticamas attiecības, bez kurām pilnīga ārstēšana nav iespējama. Psihologs pieejamā formā sniedz informāciju par slimības būtību un galvenajām terapijas metodēm, sagatavojot pacientu pozitīvam iznākumam.

Tad viņi sāk faktisko PTSD ārstēšanu. Lielākā daļa psihologu uzskata, ka posttraumatiskā sindroma attīstības pamatā ir dzīves pieredzes apstrādes pārkāpums ekstremālā situācijā, lai pagātne tā vietā, lai kļūtu par atmiņas daļu, turpinātu pastāvēt vienlaikus ar realitāti, neļaujot pacientam. no dzīves un dzīves baudīšanas.

Tāpēc, lai atbrīvotos no uzmācīgajām atmiņām, pacientam nevajadzētu izvairīties, bet, gluži pretēji, pieņemt un apstrādāt šo grūto dzīves pieredzi. Ir daudz paņēmienu, kā palīdzēt pacientam samierinies ar savu pagātni.

Labus rezultātus nes psihoterapeitiskās nodarbības, kuru laikā pacients atkārtoti piedzīvo ekstrēmu situāciju, pastāstot par notikumu detaļām profesionālam psihologam.

Turklāt diezgan populāras ir biheiviorālās psihoterapijas metodes, kuru mērķis ir neitralizēt uzbrukumus ierosinošos sprūda taustiņus, pakāpeniski “pieradinot” pacientu pie tiem.

Lai to izdarītu, pirmkārt, ar pacienta palīdzību tiek veikta sava veida trigeru gradācija atkarībā no ietekmes uz psihi pakāpi. Un tad drošā ārsta kabineta vidē tiek izprovocēti uzbrukumi, sākot ar zemāko iniciācijas spēju taustiņiem.

Jaunas perspektīvas metodes uzmācīgo atmiņu uzbrukumu apkarošanai ietver īpaši izstrādātu ātro acu kustību tehniku ​​jeb EMDR metodi (acu kustību desensibilizācija un atkārtota apstrāde).

Notiek paralēli vainas sajūtas psihokorekcija, agresijas lēkmes un autoagresija. Papildus individuālajam darbam starp pacientu un psihologu veiksmīgi tiek izmantotas grupu psihoterapijas sesijas, kas ir terapeitiskas mijiedarbības starp ārstu un pacientu grupu, ko vieno kopīga problēma - cīņa ar pēctraumatiskā stresa traucējumiem.

Grupu psihoterapijas veids ir ģimenes psihoterapija, kas īpaši indicēta jaunākajiem pacientiem. Dažos gadījumos ir iespējams sasniegt diezgan ātrus un ilgstošus panākumus PTSS ārstēšanā bērniem, izmantojot neirolingvistisko programmēšanu.

Visbiežāk izmantotās psihoterapijas palīgmetodes ir:

• hipnoze (ieteikums);
• autotreniņš (pašhipnoze);
• relaksācijas metodes (elpošanas vingrinājumi, okulomotorās tehnikas utt.);
• ārstēšana, izmantojot tēlotājmākslu (eksperti uzskata, ka šīs metodes pozitīvā ietekme ir saistīta ar to, ka pacienti atbrīvojas no savām bailēm, attēlojot tās uz papīra).

Viena no raksturīgajām sociālās nepareizas adaptācijas pazīmēm pēctraumatiskā stresa traucējumu gadījumā ir pacienta nākotnes plānu trūkums. Tāpēc pēdējais posms PTSS psihoterapija ir konsultatīva psihologa palīdzība nākotnes priekšstata veidošanā(galveno dzīves vadlīniju apspriešana, tuvāko mērķu un to īstenošanas metožu izvēle).

Jāpiebilst, ka pēc beigu posma daudzi pacienti turpina apmeklēt psihoterapijas grupas pacientiem ar PTSS, lai konsolidētu ārstēšanas rezultātus un savstarpējo palīdzību līdzcilvēkiem.

PTSS ārstēšanas metode bērnam - video

Vai PTSD nepieciešama ilgstoša ārstēšana?

Posttraumatiskajam sindromam nepieciešama diezgan ilga ārstēšana, kuras ilgums galvenokārt ir atkarīgs no procesa fāzes.

Tātad gadījumos, kad pacients vēršas pēc medicīniskās palīdzības PTSS akūtā fāzē, ārstēšanas un rehabilitācijas periods ir 6-12 mēneši, hroniska kursa veida gadījumā - 12-24 mēneši, bet aizkavētas slimības gadījumā. PTSS - vairāk nekā 24 mēneši.

Ja pēctraumatiskā sindroma rezultātā ir izveidojušās patoloģiskas rakstura īpašību izmaiņas, var būt nepieciešams psihoterapeita atbalsts visa mūža garumā.

Pēctraumatiskā stresa sekas

PTSD negatīvās sekas ir:

• pacienta personības psihopatizācija (neatgriezeniskas patoloģiskas rakstura īpašību izmaiņas, kas apgrūtina cilvēka pielāgošanos sabiedrībai);
• sekundāras depresijas attīstība;
• apsēstību un fobiju (baiļu) parādīšanās, piemēram, agorofobija (bailes no atklātas telpas (laukuma utt.)), klaustrofobija (panika, ieejot slēgtā telpā (liftā utt.)), bailes no tumsas utt.;
• nemotivētu panikas lēkmju rašanās;
• dažāda veida psiholoģisko atkarību attīstība (alkoholisms, narkomānija, spēļu atkarība utt.);
• antisociāla uzvedība (agresija pret citiem, dzīvesveida kriminalizācija);
• pašnāvība.

Vai ir iespējams noteikt veiksmīgas pēctraumatiskas izredzes
rehabilitācija

PTSS pēctraumatiskās rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no traumatiskā faktora intensitātes un pacienta iesaistīšanās pakāpes ekstremālā situācijā, kā arī no pacienta psihes individuālajām īpatnībām, kas nosaka viņa spēju pretoties. patoloģijas attīstība.

Ar vieglu posttraumatiskā sindroma gaitu ir iespējama spontāna dzīšana. Tomēr klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka pacienti ar vieglām PTSS formām, kuri tika pakļauti rehabilitācijas kursiem, atveseļojās divreiz ātrāk. Turklāt specializēta ārstēšana ievērojami samazināja posttraumatiskā sindroma negatīvo seku attīstības iespējamību.

Smagu pēctraumatiskā stresa simptomu gadījumā spontāna dzīšana nav iespējama. Apmēram trešā daļa pacientu ar smagām PTSS formām izdara pašnāvību. Ārstēšanas un rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

• savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana;
• atbalsts no tuvākās sociālās vides;
• pacienta noskaņojums veiksmīgai ārstēšanai;
• nekādas papildu psiholoģiskas traumas rehabilitācijas laikā.

Vai pēctraumatiskā šoka simptomi var atgriezties pēc
veiksmīga ārstēšana un rehabilitācija?

Ir aprakstīti pēctraumatiskā šoka recidīvu gadījumi. Parasti tas notiek nelabvēlīgos apstākļos (psiholoģiska trauma, nopietna slimība, nervu un/vai fiziska spriedze, alkohola vai narkotiku lietošana).

Pēctraumatiskā stresa traucējumu recidīvi visbiežāk notiek līdzīgi hroniskai vai aizkavētai PTSS formai, un tiem nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Lai izvairītos no pēctraumatiskā šoka simptomu atgriešanās, ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāizvairās no stresa un, parādoties pirmajiem psiholoģiskā stresa simptomiem, jāmeklē palīdzība pie speciālista.

Psiholoģiskā palīdzība ekstrēmās situācijās izdzīvojušajiem kā
posttraumatiskā stresa traucējumu novēršana

Pēctraumatiskā stresa traucējumu klīnisko ainu raksturo latentā perioda klātbūtne starp traumatiska faktora iedarbību un specifisku PTSS simptomu parādīšanos (uzplaiksnījumi, murgi utt.).

Tāpēc pēctraumatiskā stresa traucējumu attīstības novēršana ir pēctraumatiskā šoka pārdzīvotāju konsultēšana arī gadījumos, kad pacienti jūtas diezgan labi un nesūdzas.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Psihiski traucējumi traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Psihiski traucējumi var rasties traumatisku smadzeņu traumu rezultātā. Tos izraisa dažādas smaguma pakāpes smadzeņu vielas mehāniski bojājumi.

Šie garīgie traucējumi tiek diferencēti atkarībā no vairākiem faktoriem. Tiek ņemts vērā traumas smagums, asins zuduma klātbūtne, lokalizācija, citu iekšējo orgānu bojājumi, intoksikācijas vai infekciju klātbūtne, kas pavada traumu.

Slikta skābekļa piegāde smadzenēm asiņošanas (asiņošanas) laikā veicina asinsrites traucējumus, kā arī akūti notiekošu psihožu rašanos. Palielināta kapilāru caurlaidība izraisa smadzeņu tūsku, savukārt psihozes rakstura izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tūskas pakāpes.

Intrakraniālas asiņošanas izraisa garīgus traucējumus. Asinsvadu aizsprostojumu (emboliju) var uzskatīt par šī traucējuma cēloni, savukārt emboliju var attiecināt uz traumatiskas smadzeņu traumas komplikāciju, ko pavada galvaskausa kaulu lūzums.

Psihiskā patoloģija, ko bieži novēro traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, attīstās 4 posmos:

Sākotnējais periods, kas notiek uzreiz pēc traumas, parasti tiek pavadīts ar samaņas zudumu, un tas, kāds apziņas līmenis būs nākotnē, nosaka smadzeņu bojājuma smagumu un raksturu. Pacients var justies vai nu nedaudz apdullināts, vai komā.

Akūto periodu raksturo apziņas atjaunošana un lielākās daļas smadzeņu darbības traucējumu izzušana. Šajā laikā tiek novērotas dažādu astēniskā sindroma formu izpausmes.

Ja ārsti astēnijas formu definē kā vieglu, tad tiek novēroti šādi nervu traucējumu simptomi: aizkaitināmība, pārmērīga uzbudināmība, galvassāpes, jutība pret gaismu un skaļām skaņām, bezmiegs. Akūtā perioda raksturīgās pazīmes ir atmiņas traucējumi, kas attiecas uz pašu traumas brīdi un diezgan ilgu periodu pirms tā (no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem).

Arī tipiski akūtā perioda neiroloģiskie simptomi ir motoriskie traucējumi, proti, parēze (daļēja paralīze) un paralīze. Tiek atzīmēta hipoestēzijas un anestēzijas (jutīguma traucējumu) klātbūtne.

Ja trauma ir saistīta ar galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu, tad rodas sejas paralīze. Bieži vien traumatiskas smadzeņu traumas rezultāts ir intrakraniāla asiņošana, kas noved pie smadzeņu saspiešanas (saspiešanas), kas var izpausties smadzeņu un lokālos simptomos.

Tiek reģistrēta raksturīga patoloģijas attīstības pazīme, kas saistīta ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem: pēc sākotnējā perioda simptomu pilnīgas izzušanas un redzama pacienta stāvokļa uzlabošanās pēkšņi notiek pasliktināšanās. Šajā gadījumā tiek novērotas asas galvassāpes, kurām ir tendence strauji palielināties. Pacientiem tiek reģistrēta letarģijas pazīmju attīstība, un pēc tam tiek novērots stupors.

Medicīniskās apskates laikā tiek atklāta akūtam periodam raksturīgu simptomu triāde: arteriālā un šķidruma spiediena paaugstināšanās; tiek reģistrēta parēze, paralīze, runas traucējumi, krampji; uz fundusa virsmas tiek novērots sastrēgums.

Pacienta uzturēšanās ilgums akūtā periodā pēc slēgta tipa traumatiskas smadzeņu traumas ir minimāli 2 dienas, maksimums – vairāki mēneši.

Psihiskie traucējumi, kas pavada slimību, ir pilnībā atkarīgi no traumas smaguma pakāpes. Tos iedala vieglos, vidējos un smagos.

Pirmajā gadījumā pacienti zaudē samaņu uz īsu laiku, kas vienāds ar vairākām minūtēm vai pat sekundēm. Taču aptumšošana var arī nenotikt. Šajā gadījumā cietušie var sūdzēties par vieglām galvassāpēm, sliktu dūšu un reiboni.

Otrajā gadījumā tiek novērots aptumšojums, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Pēc tam vēl 2 dienas tiek reģistrēts viegls stupors.

Notikumi pirms traumas un samaņas zuduma, kā arī tie, kas tūlīt pēc tiem, var pazust no pacienta atmiņas.

Parasti akūtā perioda pirmajā dienā pacienta apziņa sāk atjaunoties, bet dažreiz šis process ilgst veselu mēnesi. Šajā laikā tiek reģistrēta psihozes izpausme, kurai raksturīgs apziņas apduļķošanās, kas tiek klasificēts kā viens no 3 veidiem (krēslas, delīra un oneiric tipa).

Jāatzīmē, ka ar delīriju dažkārt izpaužas Korsakova sindroms, kurā tiek atzīmēts atmiņas zudums, kam ir fiksācijas raksturs (upuri nevar saglabāt pašreizējos notikumus atmiņā), retrogrāds (pacienti aizmirst notikumus pirms samaņas zuduma). Nedaudz retāk tiek novērots anterogradas atmiņas zudums, kad pacienti aizmirst notikumus pēc samaņas zuduma.

Dažreiz garīgie traucējumi var izpausties faktā, ka pacientiem ir nepatiesas atmiņas par notikumiem, kas ar viņiem it kā notika, bet patiesībā neeksistēja. Tādējādi upuru apziņa fiktīvus notikumus pieņem kā atmiņas. Dažos gadījumos pacienti nevar runāt vai kustēties (akinētiskais mutisms).

Afektīvas psihozes un halucinācijas ir retāk sastopamas.

Ja pacients saņem smadzeņu sasitumu, akūtu periodu var pavadīt epilepsijas lēkmes.

Ja pacientu ievaino sprādziena vilnis, tad parasti tiek konstatēts smadzeņu satricinājums un sasitums, līdz ar to arī smadzeņu asinsrites pārkāpums. Šajā gadījumā cilvēka apziņa pēkšņi izslēdzas, ko var novērot pat pirms sprādziena skaņa sasniedz dzirdes receptorus.

Šādā situācijā cietušais zaudē samaņu un var palikt šādā stāvoklī vairākas minūtes vai vairākas stundas. Viņu redzot šajā brīdī, rodas pieņēmums par iespējamu nāvi, bet pēc kāda laika viņš sāk izrādīt dzīvības pazīmes. Šajā periodā cietušais ir vienaldzīgs pret visu apkārtējo, tik tikko kustas un ir ļoti letarģisks.

Traumatiskas smadzeņu traumas vēlīnajam periodam raksturīgas garīgas patoloģijas, kas var saglabāties bez izmaiņām vismaz gadu pēc traumas. Tomēr atsevišķas šo patoloģiju izpausmes var attīstīties apgriezti.

Pēctraumatiskajā periodā bieži tiek novērotas astēniskā un psihopātiskā sindroma izpausmes, afektīvas un halucinācijas-maldīgas psihozes. Smagākos gadījumos tiek reģistrēts demences stāvoklis.

Visbiežākās vēlīnā perioda izpausmes ir traumatiska astēnija, kas izpaužas kā reibonis, ārkārtēja aizkaitināmība, biežas galvassāpes un nogurums.

Siltajā sezonā pacienti jūtas sliktāk un slikti panes ceļošanu transportā. Ļoti raksturīga ir nespēja ātri pārslēgties starp dažāda veida aktivitātēm.

Dažreiz ārsti šajā periodā pacientiem reģistrē konvulsīvus lēkmes, pēc kurām iestājas krēslas apziņas stāvoklis.

Ar atkārtotām traumām, kas radušās pēctraumatiskajā periodā, vai ar intoksikāciju, infekcioziem ķermeņa bojājumiem, kā arī ar intensīvu stresu, ir iespējama traumatisku psihožu izpausme. Visticamākais notikums ir halucinācijas-malds un emocionāls. Šajā gadījumā cietušais piedzīvo viņa realitātes uztveres izkropļojumu.

Afektīvajām psihozēm raksturīgas periodiskas izpausmes. Depresija pacientiem pārvēršas par māniju.

Pirmajā gadījumā tiek atzīmēts melanholisks noskaņojums, otrajā - eiforija, ko pavada tendence uz konfliktu uzvedību un sprādzienbīstamību. Periodiski tiek reģistrēti krampji, ko pavada apziņas apduļķošanās.

Parasti afektīvās psihozes nerodas uzreiz, bet parādās pēc 10–20 gadiem. Var atzīmēt, ka šajā periodā pat neliela infekcija var būt faktors, kas izraisa akūtu psihozi.

Halucinācijas-maldu psihozes upuriem pavada apjukums, kas tiek klasificēts kā delīrijs vai krēslas veids.

Šai slimībai raksturīgs verbālās halucinozes sindroms, ko pavada maldi, kas pēc būtības ir ļoti specifiski un kam raksturīga emocionalitāte.

Demenci kā ilgtermiņa traumatiskas smadzeņu traumas sekas novēro salīdzinoši reti. Parasti tas pavada tikai smagus klīniskus gadījumus. Tie ietver atvērtas galvas traumas un smagus smadzeņu sasitumus, ko pavada galvaskausa pamatnes lūzumi.

Slimības raksturs ir atkarīgs no saņemto ievainojumu smaguma pakāpes. Bieži vien, lai novērstu garīgo patoloģiju, kas draud pēc traumatiskas smadzeņu traumas, pacientiem tiek noteikts gultas režīms, kas viņiem stingri jāievēro. Līdztekus terapeitisko pasākumu kopumam jārūpējas par pacienta stāvoklim atbilstošu pareizu uzturu.

Gultas pacientu uzturā jāiekļauj dažādi augļi un dārzeņi dažādās formās. Tie ir nepieciešami kā galvenais vitamīnu, augu šķiedrvielu un minerālsāļu avots. Tiek parādīti konservēti un svaigi augļi, želeja, kompoti, krēmi, želejas.

Vitamīnu terapijai ir svarīga loma. Vitamīni pacienta ķermenim jāpiegādā augļu, ogu un dārzeņu salātu, sulu, mežrozīšu uzlējuma, rauga dzēriena un kviešu kliju novārījuma veidā. Šī diēta palīdz izvairīties no aizcietējumiem un labvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta stāvokli.

Jums vajadzētu samazināt miltu produktu patēriņu (pankūkas, pīrāgi, baltmaize). Gaļas produktus pārtikai ieteicams lietot ne biežāk kā reizi dienā.

Jums ir jāēd ēdiens saskaņā ar režīmu 3-4 reizes dienā, lēnām, rūpīgi sakošļājot. Šajā gadījumā tā kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 3000 kalorijas.

Nākotnē, atjaunojoties veselībai, uzturam jākļūst kaloritākam.

Lielu labumu sniedz zāļu tējas, kurām augu sastāvu izvēlas pēc simptomiem. Aizkaitināmībai un nervu uztraukumam izmantojiet iepriekš aprakstītos ēdienus, uzlējumus un novārījumus.

Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā alkoholisko dzērienu un alus lietošana ir absolūti kontrindicēta.

Diedzētie kvieši satur bioloģiski aktīvas vielas, kas palīdz aktivizēt veselības atjaunošanas un brūču dzīšanas procesu. Vīnogas ir arī brūču dzīšanas līdzeklis. Turklāt tas ir ļoti bagāts ar vitamīniem.

Svaigas ogas, kā arī konservētas smiltsērkšķu sulas, ko lieto uzturā, ieteicamas kā līdzeklis reģenerācijas veicināšanai.

Granātābolam būs tāds pats efekts. Turklāt tas ir labs hematopoētisks līdzeklis, kas paredzēts asins zudumam.

Pārtika, kas bagāta ar C vitamīnu, ir būtiska organismam traumu smadzeņu traumu ārstēšanā. Lielu daudzumu tā satur upenes, rožu gurni, citroni, apelsīni un kāposti.

Lai atbrīvotos no nespēka un aizkaitināmības, 0,5 citrona sulu un 1 ēdamkaroti medus ieteicams atšķaidīt 1 glāzē karsta ūdens. Produkts jālieto pēcpusdienā un vakarā.

Veselības atjaunošanas periodā izcilus rezultātus nervu sistēmas stiprināšanā iegūst, lietojot uzturā tādu pārtikas produktu kā klijas. Tie satur lielu daudzumu B1 vitamīna, kas ir svarīgs nervu šūnu atjaunošanai. Tos nepieciešams izmērcēt ūdenī, sajaukt ar sviestu un nelielu daudzumu medus un patērēt saskaņā ar ieteikumiem, kas norādīti uz produkta iepakojuma.

Auzu novārījums ar piena un medus pievienošanu ir labas nomierinošas (nomierinošas) īpašības. Šim dzērienam ir daudz kaloriju.

Lai pagatavotu dzērienu, auzas rūpīgi nomazgā un piepilda ar ūdeni proporcijā 1:5, un vāra uz lēnas uguns, līdz tilpums samazinās uz pusi.

Iegūto želeju filtrē un pievieno medu (4 tējkarotes) un pienu (2 tējkarotes). Tad maisījumu vēlreiz uzvāra un dzer 2-3 devās dienas laikā. Ja papildināsiet ārstēšanu ar regulāru nelielu daudzumu rozīņu (tās ir ārkārtīgi bagātas ar kāliju) patēriņu, atveseļošanās process tiks paātrināts un uzlabosies kopējā pašsajūta un garastāvoklis.

Melisas tējai ir lieliska garša, tā spēj mazināt spazmas, tai ir pretkrampju iedarbība, normalizē sirdsdarbību, labvēlīgi iedarbojas uz organismu neirožu laikā, mazina galvassāpes (piemēram, migrēnas), mazina melanholiju.

Tējas pagatavošanai sasmalcina melisas garšaugu un ņem 2 ēdamkarotes, kuras aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens. Kad uzlējums atdzisis, tas jāizkāš un jāizdzer pa dienu, lielu porciju atstājot uz nakti. Cukura pievienošana nav ieteicama.

Astēniskos apstākļos stimulējoša un tonizējoša iedarbība ir šādiem augiem: zamanika, radiola, Mandžūrijas arālija, Leuzea. Īpaša uzmanība jāpievērš posttraumatiskās astēnijas ārstēšanai ar kārdinājuma palīdzību.

Pateicoties alkohola tinktūrai no auga sakneņiem, jūs varat atbrīvoties no neirotiskiem sindromiem un astēniski-depresīviem stāvokļiem. Gatavo tinktūru lieto pirms ēšanas 2-3 reizes dienā, 30-40 pilienus pievieno vārītam ūdenim. Ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt mēnesi.

Manāms uzlabojums ir iespējams jau 6.–7. dienā: mazinās galvassāpes, samazinās aizkaitināmība un nogurums, tiek novērota miega normalizēšanās.

Traumatisks smadzeņu bojājums ir mehānisks galvaskausa un intrakraniālā satura (smadzeņu parenhīmas, smadzeņu apvalku, asinsvadu, galvaskausa nervu) bojājums.

IZPLATĪBA UN KLASIFIKĀCIJA

Traumatisks smadzeņu bojājums veido 40% no visiem traumatiskajiem ievainojumiem cilvēkiem [Babchin A. et al., 1995] Mūsu valstī katru gadu traumatisks smadzeņu bojājums tiek reģistrēts 4 cilvēkiem no 1000 iedzīvotājiem [Lichterman L. B. et al., 1993] Lielākā daļa bieži tas notiek cilvēkiem darbspējīgākā vecumā, īpaši vīriešiem. Ievainoto vecāka gadagājuma cilvēku vidū dominē sievietes, bet bērnu vidū – zēni. Saistībā ar pieaugošo iedzīvotāju masveida iznīcināšanu bērni, sievietes un vecāka gadagājuma cilvēki arvien vairāk tiek pakļauti traumatiskām galvas traumām.

Traumatisku smadzeņu traumu struktūrā Krievijā dominē sadzīves traumas (40-60%). Ievērojamu vietu ieņem tīši bojājumi (līdz 45%), parasti reibumā. Tam seko ceļu satiksmes negadījumi (20-30%), no kuriem puse ir ceļu satiksmes negadījumi.Industriālo traumu īpatsvars ir 4-12%, bet sporta traumu īpatsvars ir 1,5-2%.

Traumatisks smadzeņu bojājums atšķiras atkarībā no smadzeņu traumas veida - fokusa, difūzs, kombinēts un pēc smaguma pakāpes - viegls (satricinājums un viegls smadzeņu kontūzija), mērens (mērens smadzeņu sasitums) un smags (smadzeņu sasitums un saspiešana). Viegla trauma ir līdz 83% no visiem traumatisku smadzeņu traumu gadījumiem, vidēji smaga - 8-10% un smaga - 10%. Izcelt akūti, vidēji, ilgstoši periodi traumatisks smadzeņu bojājums.

Traumatiska smadzeņu trauma rada daudzas sekas un komplikācijas. Starp šķidruma dinamikas traucējumiem bieži tiek atzīmēta hidrocefālija.Tā attīstās traucētas cerebrospinālā šķidruma rezorbcijas un ražošanas rezultātā, cerebrospinālā šķidruma ceļu oklūzijas rezultātā.Strutaino-iekaisuma komplikācijas nav retums - strutojošs meningīts, encefalīts un smadzeņu abscess, kas Biežāk attīstās ar penetrējošām smadzeņu traumām [Kharitonova KI, 1994] vai encefalīta rezultātā [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Neiroķirurģijas un neiroreanimatoloģijas sasniegumi ir izraisījuši pacientu skaita pieaugumu slimnīcās ar smagām traumām, kuras iepriekš tika uzskatītas par nesavienojamām ar dzīvību.Ievērības cienīgs ir arī krasais komas pagarinājums. Tādējādi 40. gados novērotajiem pacientiem tas ilga no vairākām stundām līdz vairākām dienām, un ilgāka koma tika uzskatīta par nesavienojamu ar dzīvību. Piemēram, M. O. Gurevičs 1948. gadā rakstīja, ka “bezapziņas stāvokļi” beidzās ar nāvi 2–3 nedēļu laikā. Mūsdienu neirotraumatoloģijas klīnikā ilgstoša koma (ilgst nedēļas, mēnešus) ir bieži sastopama parādība.

Ilgstošas ​​komas novērojumi ne tikai paplašināja izpratni par apziņas traucējumu sindromiem, bet arī zināmā mērā sarežģīja apziņas traucējumu klasifikāciju neirotraumatoloģijā. Vispirms bija nepieciešams strikti novērtēt pašu terminu “ilgstoša koma”. Neirotraumatologi bieži paļaujas uz pacienta izdzīvošanas kritēriju. 1969. gadā M.A. Mjagi uzskatīja, ka “bezsamaņas stāvoklis” ilgst vismaz 10 dienas: “līdz šim laikam lielākā daļa pacientu ir piedzīvojuši dzīvībai bīstamas komas sekas”. Kopš 1980. gada komu, kas ilga vairāk nekā 2 nedēļas, sāka saukt par “ilgstošu” [Bricolo A et al., 1980]. Pēc tam neirotraumatoloģijā nozīmīgu nozīmi ieguva otrs kritērijs - garīgās aktivitātes atjaunošanas pilnīgums pēc komas.Par maksimālo komas ilgumu sāka uzskatīt periodu pēc atveseļošanās, no kura ir iespējama vairāk vai mazāk pilnīga atveseļošanās.

Pašlaik sadzīves neirotraumatoloģijā jēdziens “zilumi” tiek lietots biežāk nekā garīgās darbības “kontūzija”. Tāpēc 90. gados viņi sāka apsvērt ilgstošu komu, kas ilgst vairāk nekā 30 dienas.

Atjaunot apziņu, kas ilgu laiku nav bijusi, ir ārkārtīgi grūti un dažreiz arī nesasniedzama. Tajā pašā laikā cilvēki darbaspējas vecumā bieži vien pamet aktīvās dzīvesveidu. Traumatisku smadzeņu traumu gadījumos, ko pavada ilgstoša koma, terapeitisko pasākumu kompleksā īpaši svarīga kļūst psihiatriskā izmeklēšana un ārstēšana. Psihiski traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas dēļ tiek novēroti gandrīz visiem pacientiem, un to spektrs ir ļoti plašs. Ievērojamu daļu no traumatisku smadzeņu traumu psihopatoloģijas veido dažādas pakāpes apziņas traucējumi, kā arī astēniski stāvokļi. Turklāt ir iespējama produktīvu garīgo traucējumu, kā arī deficīta traucējumu attīstība.

www.psychiatry.ru

Psihiski traucējumi traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Galvaskausa traumatiskiem bojājumiem ir liela nozīme dažāda veida garīgās patoloģijas, tostarp dažādu struktūru psihožu, izcelsmē. Mūsu valstī traumatisku smadzeņu traumu (TBI) ik gadu diagnosticē četriem cilvēkiem uz 1000 iedzīvotājiem (L.B. Lichterman et al., 1993). Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no tā sekām cieš 2 miljoni cilvēku. Starp traumatisku smadzeņu traumu upuriem dominē vīrieši. Īpaša traumatisku smadzeņu traumu izraisītu traucējumu izplatība ir vērojama karu laikā. N. un. Pirogovs karus raksturoja kā traumatiskas epidēmijas. Pašlaik Krievijā šīs patoloģijas struktūrā dominē sadzīves traumas, un pēdējā laikā ir palielinājies ceļu satiksmes negadījumu skaits.

Smadzeņu bojājumus, ko izraisa traumatisks smadzeņu traumas, iedala satricinājumos (satricinājumos), sasitumos (kontūzijās) un saspiešanā (kompresijā). Šis sadalījums zināmā mērā ir patvaļīgs, daudzos gadījumos tiek diagnosticēts kombinēts ievainojums. Ar tipiskām TBI (t90) izpausmēm no tā izrietošie garīgie traucējumi parasti tiek sadalīti atbilstoši traumatisku traumu attīstības posmiem. Sākotnējā perioda garīgo patoloģiju raksturo apziņas izslēgšanas stāvokļi (koma, stupors, stupors - skatīt 13. nodaļu “Apziņas patoloģija”). Akūtā periodā pārsvarā attīstās akūtas psihozes ar apdullināšanas stāvokļiem: delīrijs, epileptiforms, krēsla. Atveseļošanās periodā vai vēlīnā periodā dominē subakūtas un ilgstošas ​​traumatiskas psihozes, kuras var atkārtoties un veikt periodisku kursu. Psihiskie traucējumi TBI vēlīnā periodā darbojas kā psihoorganiskā sindroma varianti traumatiskas encefalopātijas struktūrā.

Akūtā periodā ( Uzreiz pēc traumas) samaņas zudums notiek ar stuporu, stuporu vai komu. Tālāko gaitu un prognozi šādos gadījumos nosaka bezsamaņas stāvokļa ilgums un tā smaguma pakāpe. Šobrīd kvalitatīva reanimācijas aprūpe ļauj izteikt labvēlīgu prognozi ar būtisku garīgā stāvokļa uzlabošanos arī pēc ilgstošas ​​(vairākas nedēļas) samaņas trūkuma. Tiek uzskatīts, ka, ja koma ilgst vairāk nekā mēnesi, garīgo funkciju kvalitatīva atjaunošana ir problemātiska, tomēr Lielā Tēvijas kara pieredze rāda, ka vairākos gadījumos kursa sliktība ir tāda, ka ir pieņemams līmenis. adaptācija tiek atjaunota. Atveseļošanās no ilgstošas ​​komas parasti notiek pakāpeniski, atjaunojoties acu kustībai, emocionālām reakcijām uz personāla un tuvinieku izturēšanos, līdz ar tālāku parādīšanos un savas runas atjaunošanos. Pastāvīgi tiek novērotas smagas izsīkuma izpausmes (astēniskais sindroms) ar izteiktiem veģetatīviem traucējumiem. Tiek atzīmēta uzbudināmība un afekta nestabilitāte, viena no šī stāvokļa obligātajām pazīmēm ir hiperestēzija, paaugstināta jutība pret visiem ārējiem stimuliem. Traumatiskas slimības ar galvas traumu akūtā stadijā kā eksogēni reakcijas formas var rasties dažādi psihotiski stāvokļi, norāda K. Bogefers (1912). Tie kļūst par starpposmu starp bezsamaņas stāvokli un pilnīgu apziņas atjaunošanos.

Delīrijs attīstās galvenokārt cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Biežāk tiek fiksēts tipisks attēls ar iluzori-halucinācijas izpausmju pārsvaru, trauksmes, baiļu, uzvedības ietekmi izraisa patoloģiski pārdzīvojumi (sk. “Alkoholiskās psihozes”).

Krēslas apdullināšana biežāk rodas pēc papildu kaitīgām ietekmēm, ātri attīstās, pavada, līdzīgi kā delīrijs, ar iluzoriem, halucinācijas traucējumiem, bet bieži rodas sekundāri maldi, izpaužas dusmas, disforija ar destruktīvām tieksmēm; Var novērot arī ambulatorā automātisma attēlu. Šis periods pēc tā izzušanas ir pilnībā amnēzisks.

Oneiroid- salīdzinoši reta psihozes izpausme traumatiska smadzeņu trauma laikā - attīstās slimības akūtā perioda pirmajās dienās uz vieglas miegainības un adinamikas fona. Pacienti piedzīvo kaleidoskopiski secīgus fantastiska satura attēlus, kamēr dominē pašapmierināts un eiforisks noskaņojuma fons. Fantastiskajam sižetam ir pseidohalucinācijas patoloģijas zīmogs. Oneiroid ilgums nepārsniedz divas līdz trīs dienas, un ir izteikta astēnija.

Korsakova sindroms biežāk rodas uzreiz pēc apdullināšanas pazušanas, šādos gadījumos tiek konstatētas fiksācijas amnēzijas, konfabulācijas un retrogrādas amnēzijas parādības. Pēctraumatiskas izcelsmes Korsakova sindromu pavada dezorientācija laikā. R.I. Golants aprakstīja gadījumus, kad Korsakova sindroma attīstība izriet tieši no traumatiska delīrija. Visbiežāk šis simptomu komplekss veidojas pēc ilgstoša samaņas zuduma, īpaši ilgstošas ​​komas.

www.psyportal.net

PSISKAIS TRAUCĒJUMI TBI

PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI PĒC CRANIO SMADZEŅU TRAUMAS

Traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) ir viens no visizplatītākajiem nāves un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem. Pacientu skaits ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem katru gadu palielinās par 2%. Miera laika traumu struktūrā dominē sadzīves, transporta, rūpnieciskās un sporta traumas. Liela medicīniska nozīme ir traumu smadzeņu traumu komplikācijām, piemēram, traumatiskas cerebrastijas, encefalopātijas, epileptiformā sindroma, patocharakteroloģisko traucējumu, demences attīstībai, kā arī to ietekmei uz pacientu sociālo adaptāciju. Galvaskausa traumas vairāk nekā 20% gadījumu ir neiropsihisku slimību izraisītas invaliditātes cēlonis.

Ir 5 TBI klīniskās formas:

smadzeņu satricinājums - ko raksturo samaņas zudums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm;

viegls smadzeņu kontūzija - ko raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz 1 stundai;

mērena smadzeņu kontūzija - ko raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākiem desmitiem minūšu līdz 4-6 stundām;

smags smadzeņu kontūzija - ko raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām;

smadzeņu saspiešana – ko raksturo dzīvībai bīstami vispārēji smadzeņu, fokusa un smadzeņu stumbra simptomi, kas rodas kādu laiku pēc traumas un kuriem ir pieaugošs raksturs.

Cietušā stāvokļa smagumu, pirmkārt, nosaka smadzeņu stumbra un ķermeņa dzīvības atbalsta sistēmu (elpošanas, asinsrites) disfunkcija. Viena no galvenajām smadzeņu stumbra un tieši virs tā esošo smadzeņu daļu bojājumu pazīmēm ir apziņas traucējumi.

TBI ir 5 apziņas stāvokļa gradācijas.

skaidra apziņa - pilnīga apziņas saglabāšana ar adekvātu reakciju uz apkārtējiem notikumiem;

apdullināšana - uztveres pārkāpums, saglabājot ierobežotu verbālo kontaktu, ņemot vērā ārējo stimulu uztveres sliekšņa palielināšanos un savas aktivitātes samazināšanos;

stupors - apziņas izslēgšana, vienlaikus saglabājot koordinējošas aizsardzības reakcijas un aizverot acis, reaģējot uz sāpīgiem, skaņas un citiem stimuliem;

koma - apziņas izslēgšana ar pilnīgu apkārtējās pasaules un sevis uztveres zudumu.

Jāizvērtē arī dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, kas bieži vien ir saistīti ar smadzeņu stumbra bojājumiem. Šos pārkāpumus vērtē pēc šādiem kritērijiem:

1) vidēji smagi pārkāpumi:

vidēji smaga bradikardija (51-59 minūtē) vai tahikardija (81-100 minūtē);

mērena arteriāla hipertensija (140/80-180/100 mm Hg) vai hipotensija (zem 110/60-90/50 mm Hg);

2) izteikti pārkāpumi:

bradikardija (41-50 minūtē) vai tahikardija (101-120 minūtē);

tahipnoja (31-40 minūtē) vai bradipnoja (8-10 minūtē);

Arteriālā hipertensija (180/100-220/120 mm Hg) vai hipotensija (mazāk par 90/50-70/40 mm Hg);

3) rupji pārkāpumi:

bradikardija (mazāk nekā 40 minūtē) vai tahikardija (vairāk nekā 120 minūtē);

tahipnoja (vairāk nekā 40 minūtē) vai bradipnoja (mazāk nekā 8 minūtē);

arteriālā hipertensija (virs 220/180 mm Hg) vai hipotensija (maksimālais spiediens mazāks par 70 mm Hg);

4) kritiski pārkāpumi:

periodiska elpošana vai apnoja;

maksimālais asinsspiediens ir mazāks par 60 mmHg. Art.;

Viens no galvenajiem un tūlītējiem nāves cēloņiem cietušajiem ar smagu TBI ir akūtas intrakraniālas dislokācijas process. Tās bīstamība ir saistīta ar smadzeņu stumbra aksiālās deformācijas attīstību ar sekojošu iznīcināšanu neatgriezenisku discirkulācijas traucējumu rezultātā. Papildu, bet ļoti svarīgs kritērijs TBI un tā smaguma novērtēšanai ir galvas ādas stāvoklis. To bojājums smadzeņu un to barjerfunkciju bojājumu apstākļos palielina strutojošu-septisku komplikāciju risku. Šajā sakarā tiek uzsvērts:

Slēgts TBI, kurā nav galvas ādas integritātes pārkāpuma vai ir brūces, kas neiekļūst aponeirozē, galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, ko nepavada galvas ādas tuvējās zonas ievainojumi ;

Atvērts TBI, ja ir galvas brūces ar aponeirozes bojājumiem, kalvārija kaulu lūzumi ar blakus esošo mīksto audu traumām, galvaskausa pamatnes lūzumi, ko pavada asiņošana vai liquoreja (auss, deguna):

a) necaurlaidīgs ievainojums - cietais apvalks paliek neskarts;

b) iespiešanās trauma - tiek traucēta cietā kaula integritāte.

TRANO SMADZEŅU TRAUMAS IZRAISĪTO PSIHISKĀS TRAUCĒJUMU KLASIFIKĀCIJA

Akūtākais sākuma periods. Apdullināšana, stupors, koma, traucēta sirds un asinsvadu darbība un elpošana.

Akūts periods. Nepsihotiskie sindromi: astēniski, apatikoabuliski, epileptiformas lēkmes, anterogrādā un retrogrādā amnēzija, surdomutisms. Psihotiskie sindromi: krēslas apziņas stāvoklis, traumatisks delīrijs, disforija, Korsakova sindroms.

Vēlais periods. Nepsihotiski traucējumi: astēniski, astenoneirotiski, epileptiformi, psihopātiski (afektīvas nestabilitātes) sindromi. Vēlīnās traumatiskās psihozes: halucinācijas-paranoidālie, mānijas-paranoidālie, depresīvi-paranoidālie sindromi.

TBI ilgtermiņa sekas. Cerebroastēnija, encefalopātija, demence, traumatiska epilepsija, pēctraumatiskā personības attīstība.

Akūtā perioda garīgos traucējumus galvenokārt raksturo dažādas pakāpes samaņas zudums: koma, stupors, stupors. Apziņas traucējumu dziļums ir atkarīgs no traumas mehānisma, atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Attīstoties komai, apziņa pilnībā izzūd, pacienti ir nekustīgi, ir traucēta elpošana un sirds darbība, pazeminās asinsspiediens, rodas patoloģiski refleksi, nav skolēnu reakcijas uz gaismu. Lielākajai daļai pacientu pēc viegliem vai vidēji smagiem traumatiskiem smadzeņu bojājumiem attīstās stupors, kam raksturīga palēnināta domāšana un nepilnīga orientācija. Pacienti ir miegaini un reaģē tikai uz spēcīgiem stimuliem. Pēc izkļūšanas no stupora par šo periodu iespējamas fragmentāras atmiņas.

Akūtā galvaskausa traumas periodā attīstās astēniski, astenoneirotiski stāvokļi, retāk - surdomutisms, antero- un retrogrāda amnēzija, dažiem pacientiem attīstās psihozes, kas izpaužas kā izmainītas apziņas stāvokļi: delīrijs, epileptiformi traucējumi, krēslas apziņas traucējumi, kas rodas tūlīt pēc bezsamaņas stāvokļa iziešanas. Ar astēnisko sindromu traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā tiek novērota garīgās produktivitātes samazināšanās, paaugstināts nogurums, noguruma sajūta, hiperestēzija, veģetatīvie traucējumi un motora aktivitātes samazināšanās. Pacienti bieži sūdzas par galvassāpēm un apjukumu.

Delīrijs visbiežāk attīstās pacientiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu vai ar toksisku-infekciozu komplikāciju attīstību. Šādi pacienti ir kustīgi, lec uz augšu, mēģina kaut kur skriet un piedzīvo biedējošas redzes halucinācijas. Traumatisku delīriju raksturo vestibulāro traucējumu klātbūtne. Pāreja no delīra sindroma uz amentīvo sindromu ir prognostiski nelabvēlīga. Krēslas apziņas stāvoklis visbiežāk attīstās vakarā, kas izpaužas kā pilnīga dezorientācija, pēkšņas maldīgas idejas, atsevišķas halucinācijas, bailes un motoriskie traucējumi. Izeja no krēslas stāvokļa notiek miegā ar turpmāku sāpīgu pārdzīvojumu amnēziju. Krēslas apziņas stāvoklis var rasties ar motora uzbudinājuma lēkmēm, stuporozu stāvokli, motoru automātismu un puerilu-pseido-demences uzvedību.

Akūtā periodā pacientiem var attīstīties individuāli vai sērijveida epilepsijas lēkmes, halucinoze, visbiežāk dzirdes, kā arī redzes un taustes. Smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumos pēc pacienta atveseļošanās no komas ir iespējama Korsakova sindroma attīstība ar fiksāciju, retro- vai anterogradu amnēziju, konfabulācijām un pseido-atgādēm. Dažreiz pacienti zaudē spēju kritiski novērtēt sava stāvokļa smagumu. Korsakova sindroms var būt pārejošs un izzust pēc dažām dienām vai ilgt ilgu laiku un izraisīt organiskas demences veidošanos.

Traumatiskas smadzeņu traumas akūtā perioda ilgums svārstās no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Šajā periodā ir iespējama arī traumatisku afektīvu un afektīvi-maldīgu psihožu attīstība, kurās liela nozīme ir eksogēniem faktoriem: fiziskajām aktivitātēm, nogurumam, intoksikācijai, infekcijas slimībām utt. Šo traucējumu klīnisko ainu raksturo mānijas, depresīvi un afektīvi-maldīgi traucējumi, kas tiek kombinēti ar konfabulācijām. Depresīvus stāvokļus pavada hipohondriāls delīrijs. Visizplatītākie ir mānijas stāvokļi ar eiforiju, diženuma maldiem, anosognosiju, mērenu motorisko aktivitāti ar strauju izsīkuma attīstību, galvassāpēm, letarģiju un miegainību, kas izzūd pēc atpūtas. Bieži tiek novērota dusmu mānija.

Atveseļošanās periodā vai akūtu traumatisku traucējumu vēlīnā periodā tiek novērotas subakūtas un ilgstošas ​​traumatiskas psihozes, kurām var būt tendence uz atkārtotiem uzbrukumiem un periodiska gaita.

Ilgstoši garīgiem traucējumiem traumatiskas encefalopātijas ietvaros ir raksturīgi dažādi psihoorganiskā sindroma varianti. Izveidotā defekta smagumu nosaka traumatiskā smadzeņu trauma smagums, smadzeņu bojājuma apmērs, cietušā vecums, sniegtās ārstēšanas kvalitāte, iedzimtās un personiskās īpašības, personības attieksmes, papildu eksogēnie bojājumi, somatiskais stāvoklis. uc Visbiežākās TBI sekas ir traumatisks smadzeņu gravis, kas attīstās 60-75% gadījumu. Slimības klīniskajā attēlā dominē vājums, samazināta garīgā un fiziskā veiktspēja, apvienojumā ar aizkaitināmību un nogurumu. Pastāv īslaicīgi aizkaitināmības uzliesmojumi, pēc kuriem pacienti, kā likums, nožēlo savu nesaturēšanu. Autonomie traucējumi izpaužas kā asinsspiediena svārstības, tahikardija, apjukums, galvassāpes, svīšana, vestibulārie traucējumi, miega un nomoda ritma traucējumi. Pacienti slikti panes pārvietošanos sabiedriskajā transportā, nevar šūpoties šūpolēs, skatīties televizora ekrānā vai kustīgos objektos. Viņi bieži sūdzas par veselības pasliktināšanos, mainoties laikapstākļiem un uzturas piesmakušā telpā.

Raksturīga nervu procesu satricinājums un stingrība. Spēja ātri pārslēgt darbības veidus samazinās, un piespiedu nepieciešamība veikt šādu darbu noved pie stāvokļa dekompensācijas un izteiktu cerebrastēnisko simptomu palielināšanās.

Traumatiska cerebrastija bieži tiek kombinēta ar dažādiem neirozei līdzīgiem simptomiem, fobijām, histēriskām reakcijām, veģetatīviem un somatiskiem traucējumiem, trauksmi un subdepresīviem simptomiem un veģetatīviem paroksismiem.

Traumatiskā encefalopātija attīstās organisko smadzeņu bojājumu atlikušo efektu rezultātā, kuru lokalizācija un smagums nosaka klīniskā attēla iezīmes - psihopātiskus sindromus, traumatiskas psihozes vai defektīvus organiskos apstākļus. Visbiežāk afektīvie traucējumi rodas uzbudināmu un histērisku veidu psihopātisko traucējumu fona. Pacientiem ar apātijas encefalopātijas variantu ir raksturīgi smagi astēniski traucējumi, galvenokārt izsīkums un nespēks, viņi ir letarģiski, neaktīvi, ir interešu loka samazināšanās, atmiņas traucējumi, apgrūtināta intelektuālā darbība.

Traumatiskās encefalopātijā bieži dominē emocionāls uzbudinājums, nevis inhibīcija. Šādi pacienti ir rupji, ātri rūdīti un pakļauti agresīvām darbībām. Viņi piedzīvo garastāvokļa svārstības un viegli uzliesmojošus dusmu uzliesmojumus, kas nav adekvāti cēlonim, kas tos izraisīja. Produktīvās aktivitātes var kavēt afektīvie traucējumi, vēl vairāk izraisot neapmierinātību ar sevi un kairinājuma reakcijas. Pacientu domāšanu raksturo inerce, tieksme aizķerties uz nepatīkamiem emocionāliem pārdzīvojumiem. Disforija var attīstīties melanholijas, dusmīga vai satraukta garastāvokļa lēkmju veidā, kas ilgst vairākas dienas, kuru laikā pacienti var veikt agresīvas un autoagresīvas darbības un izrādīt tendenci uz izklaidību (dromomaniju).

Papildus traumatiskajai encefalopātijai ilgstošas ​​​​traumatiskas smadzeņu traumas periodā ir iespējama ciklotīmam līdzīgu traucējumu attīstība, kas parasti tiek kombinēti ar astēniskiem vai psihopātiskiem sindromiem un ko pavada disforisks komponents. Visizplatītākie ir subdepresīvie stāvokļi, kam raksturīga aizdomīgums, raudulība, senestopātijas, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, hipohondriāls noskaņojums attiecībā uz savu veselību, dažkārt sasniedzot pārvērtētu ideju līmeni ar vēlmi saņemt tieši tādu ārstēšanu, kādu, pēc pacienta domām. vajadzībām.

Hipomanijas stāvokļu simptomus raksturo pacientu entuziasma attieksme pret apkārtējo vidi, emocionālā labilitāte un vājums. Var arī parādīties pārvērtētas idejas par savu veselību, strīdīga uzvedība, paaugstināta aizkaitināmība un tieksme uz konfliktiem. Šo stāvokļu ilgums ir atšķirīgs. Unipolāri krampji ir izplatīti. Alkohola pārmērīga lietošana bieži notiek uz afektīvu traucējumu fona.

Epileptiformi paroksizmāli traucējumi (traumatiskā epilepsija) var attīstīties dažādos laikos pēc traumatiskas smadzeņu traumas, visbiežāk pēc vairākiem gadiem. Tās izceļas ar polimorfismu – ir ģeneralizēti, Džeksona lēkmes, nekonvulsīvi paroksizmi: absansu lēkmes, katalepsijas lēkmes, tā sauktie epilepsijas sapņi, psihosensorie traucējumi (metamorfopijas un ķermeņa diagrammas traucējumi). Ir iespējama veģetatīvo paroksizmu parādīšanās ar smagu trauksmi, bailēm, hiperpātiju un vispārēju hiperestēziju. Nereti pēc konvulsīvām lēkmēm iestājas krēslas apziņas stāvokļi, kas parasti liecina par nelabvēlīgu slimības gaitu. Tos bieži izraisa papildu eksogēni faktori, galvenokārt alkohola intoksikācija, kā arī psihiskas traumas. Krēslas stāvokļu ilgums ir nenozīmīgs, bet dažreiz sasniedz vairākas stundas.

Traumatiskas smadzeņu traumas ilgstošā periodā var novērot tā sauktās endoformas psihozes: afektīvas un halucinācijas-maldīgas, paranojas.

Afektīvas psihozes rodas monopolāru mānijas vai (retāk) depresīvu stāvokļu veidā, un tām raksturīgs akūts sākums, pārmaiņus eiforija un dusmas, kā arī Mori līdzīga bezjēdzīga uzvedība. Vairumā gadījumu mānijas stāvoklis rodas uz eksogēnu faktoru fona (intoksikācija, atkārtotas traumas, operācijas, somatiskas slimības).

Depresīvus stāvokļus var izraisīt garīga trauma. Papildus melanholijai parādās nemiers un hipohondrijas pārdzīvojumi ar disforisku sava stāvokļa un vides novērtējumu.

Halucinācijas-maldu psihozes, kā likums, notiek akūti uz traumatiskas encefalopātijas simptomu fona ar pārsvaru apātiskiem traucējumiem. Slimības risks palielinās pacientiem ar somatiskiem traucējumiem, kā arī pēc operācijas. Tiek novēroti nesistemātiski konkrēti maldi, reālas halucinācijas, psihomotorā uzbudinājuma un atpalicības maiņa, afektīvus pārdzīvojumus izraisa maldi un halucinācijas.

Paranoidālās psihozes visbiežāk attīstās vīriešiem 10 vai vairāk gadus pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Klīnisko ainu raksturo pārmērīgi novērtētu un maldinošu greizsirdības ideju klātbūtne ar strīdīgām un strīdīgām tendencēm. Paranoiskas greizsirdības idejas var apvienot ar idejām par kaitējumu, saindēšanos, vajāšanu. Psihoze notiek hroniski, un to pavada psihoorganiskā sindroma veidošanās.

Traumatiskā demence pēc traumatiskas smadzeņu traumas attīstās 3-5% gadījumu. Tas var būt traumatisku psihožu sekas vai traumatiskas slimības progresējoša gaita ar atkārtotiem ievainojumiem, kā arī rasties smadzeņu aterosklerozes attīstības rezultātā. Pacientu traumatiskas demences gadījumā dominē atmiņas traucējumi, interešu loka samazināšanās, letarģija, vājprāts, dažkārt nekaunība, eiforija, dziņu nomākums, savu spēju pārvērtēšana un kritikas trūkums.

Reti traumu veidi miera laikā ir sprādziena viļņa radīti ievainojumi, kas ir sarežģīti ievainojumi smadzeņu satricinājuma, smadzeņu kontūzijas, skaņas analizatora traumas un smadzeņu asinsrites negadījumu dēļ krasu atmosfēras spiediena svārstību dēļ. Ievainots ar sprādziena vilni, cilvēks jūtas kā sitiens no elastīga ķermeņa uz pakausi, viņš piedzīvo īslaicīgu samaņas zudumu, kura laikā viņš ir nekustīgs, asinis plūst no ausīm, deguna, mutes. . Pēc apziņas attīrīšanas var attīstīties smaga adinamija: pacienti ir mazkustīgi, letarģiski, vienaldzīgi pret apkārtni, vēlas gulēt pat neērtās pozās. Retro- un anterogrādā amnēzija ir reta, pastāvīgas sūdzības ir galvassāpes, smaguma sajūta, troksnis galvā.

Iespējama adinamiskas astēnijas attīstība, fiziska vai garīga diskomforta sajūta, aizkaitināmība, vājuma un bezspēcības sajūta. Autonomie un vestibulārie traucējumi bieži tiek novēroti kā galvassāpes, apjukums, pēkšņa karstuma sajūta, apgrūtināta elpošana, spiediens galvas vai sirds rajonā. Pacientiem ir dažādas hipohondrijas sūdzības, kā arī skaņu, gaismas un smaku hiperestēzija. Bieži vien vakaros tie pasliktinās. Aizmigšanas process, kā likums, ir traucēts, miegs sastāv no nepatīkamiem, spilgtiem, bieži biedējošiem sapņiem par militārām tēmām.

Raksturīgākā sprādziena viļņa traumatiska ievainojuma pazīme ir surdomutisms. Dzirde, kā likums, tiek atjaunota pirms runas, pacienti sāk dzirdēt, bet nevar runāt. Runas atjaunošana notiek spontāni emocionāli nozīmīgu situāciju ietekmē. Objektīvā pārbaudē atklāj vieglus difūzus neiroloģiskus simptomus: anizokoriju, acu kustību traucējumus, mēles novirzi.

Šo traucējumu akūts periods svārstās no 4 līdz 6 nedēļām, pēc tam parādās citi garīgi traucējumi. Šajā periodā ir iespējamas garastāvokļa svārstības, un jaunieši var izjust eiforijas stāvokli ar paaugstinātu uzbudināmību un tendenci uz dusmu lēkmēm vai histēriskām lēkmēm. Pieaugušā vecumā dominē nomākts garastāvoklis ar disforisku nokrāsu vai apātiju, bieži tiek novērotas sūdzības par sliktu fizisko labsajūtu un hiperestēziju saistībā ar visiem stimuliem.

TRAUMĀTISKĀS SLIMĪBAS VECUMA ĪPAŠĪBAS

Traumatiskas izcelsmes garīgo traucējumu attīstībai bērniem ir savas īpatnības. Galvas traumas ir diezgan izplatītas, īpaši bērniem vecumā no 6 līdz 14 gadiem. Psihiski traucējumi akūtā periodā bērniem rodas uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona: tiek novēroti vispārēji smadzeņu un meningeālie traucējumi, izteikti autonomie un vestibulārie simptomi, kā arī lokālu smadzeņu bojājumu pazīmes. Smagākie simptomi bērniem attīstās dažas dienas pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Visizplatītākie no tiem ir paroksizmāli traucējumi, kas tiek novēroti gan akūtā, gan atveseļošanās periodā.

Traumatisku slimību gaita bērniem parasti ir labdabīga, pat smagi lokāli traucējumi attīstās apgriezti. Astēnija ilgstošā periodā ir vāji izteikta, dominē motora inhibīcija, emocionālā labilitāte un uzbudināmība. Dažreiz pēc smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, kas gūti agrā bērnībā, parādās intelektuāls defekts, kas atgādina garīgu atpalicību.

Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) pilnīgs samaņas zudums, kā likums, netiek novērots, vispārējie smadzeņu traucējumi tiek izdzēsti. Skaidras traumatiskas smadzeņu traumas pazīmes ir vemšana, bieži atkārtota un veģetatīvie simptomi: paaugstināta ķermeņa temperatūra, hiperhidroze, tahikardija, apjukums utt. Raksturīgi miega un nomoda ritma traucējumi. Bērns neguļ naktī un ir miegains pa dienu.

Traumatiskā cerebrastija bērniem bieži izpaužas ar galvassāpēm, kas rodas pēkšņi vai noteiktos apstākļos (saliktā telpā, skrienot, trokšņainās vietās), retāk ir apjukums un vestibulārie traucējumi. Pati astēnija var būt viegla, dominē motora inhibīcija, emociju labilitāte, uzbudināmība, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi (pastiprinātas vazomotorās reakcijas, izteikts dermogrāfisms, tahikardija, hiperhidroze).

Apātiski-adinamisko sindromu bērniem raksturo letarģija, apātija, lēnums, samazināta aktivitāte un vēlme pēc aktivitātes, ierobežots kontakts ar apkārtējiem cilvēkiem strauja spēku izsīkuma un interešu trūkuma dēļ. Šādi bērni nevar tikt galā ar skolas mācību programmu, taču netraucē citiem un neizraisa skolotāju kritiku.

Bērniem ar hiperdinamisko sindromu dominē motora nomākums, nervozitāte un dažkārt paaugstināts garastāvoklis ar eiforijas piegaršu. Bērni ir nemierīgi, skraida, trokšņo, bieži lec augšā, paķer kādas lietas, bet uzreiz izmet. Noskaņojumu raksturo nestabilitāte un neuzmanība. Pacienti ir labsirdīgi, dažreiz muļķīgi. Samazinās kritika un grūtības apgūt jaunu materiālu. Šo traucējumu turpmāka attīstība bieži izraisa diferencētāku psihopātisku uzvedību. Bērni grupās uzvedas slikti, neapgūst mācību materiālus, pārkāpj disciplīnu, traucē citiem, terorizē skolotājus. Tā kā šādi pacienti par veselību nesūdzas, viņu neadekvāta uzvedība ilgstoši netiek uzskatīta par sāpīgu un tiek uzliktas disciplināras prasības.

Psihiski traucējumi, ko izraisa traumatisks smadzeņu ievainojums gados vecākiem cilvēkiem, parasti pavada samaņas zudums. Akūtā periodā dominē veģetatīvie un asinsvadu traucējumi, apjukums, asinsspiediena svārstības, slikta dūša un vemšana ir salīdzinoši reti. Asinsvadu sistēmas nepilnvērtības dēļ bieži tiek novēroti intrakraniāli asinsizplūdumi, kas var attīstīties pēc kāda laika un izpausties ar klīnisku ainu, kas atgādina audzēju vai epilepsijas lēkmes.

Ilgtermiņā tiek novēroti pastāvīgāki persistējoši astēniski traucējumi, letarģija, adinamija un dažādi psihopatoloģiski simptomi.

Psihisko traucējumu patoģenēze. Psihisko traucējumu rašanos traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā izraisa mehāniski bojājumi un smadzeņu audu pietūkums, hemodinamikas traucējumi un smadzeņu hipoksija. Tiek traucēta impulsu vadīšana sinapsēs, rodas neirotransmiteru metabolisma traucējumi un retikulārā veidojuma, smadzeņu stumbra un hipotalāma disfunkcija.

Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas pavada nelieli nervu šūnu struktūras traucējumi ar sekojošu to funkciju atjaunošanos, savukārt ar smagiem ievainojumiem neironu nāve notiek, veidojoties glia vai cistiskiem veidojumiem. Var rasties sinaptisko savienojumu traucējumi starp nervu šūnām - traumatiska asinapsija.

Psihisko traucējumu ārstēšanu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā nosaka slimības stadija, tās smagums un klīnisko izpausmju smagums. Visām personām pat pēc vieglas galvas traumas nepieciešama hospitalizācija un gultas režīms 7-10 dienas, bērniem un veciem cilvēkiem slimnīcā jāpaliek ilgāku laiku.

Terapeitiskajiem pasākumiem TBI ir vairāki virzieni.

Dzīvības funkciju atbalsts: a) elpošanas traucējumu korekcija: elpceļu caurlaidības atjaunošana, traheostomija, mehāniskā ventilācija; 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi; b) sistēmisko hemodinamikas traucējumu korekcija: cīņa pret arteriālo hipertensiju (klonidīns, dibazols, hlorpromazīns); intramuskulāru lītisko maisījumu lietošana, kas satur neirotropas, antihistamīna un vazopleģiskas zāles (pipolfēns 2 ml + tizercīns 2 ml + analgins 2 ml + droperidols 4-6 ml vai pipolfēns 2 ml + aminazīns 2 ml + pentamīns 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 reizes dienā; arteriālās hipotensijas apkarošana (infūzijas terapija - reopoliglucīna vai 5% albumīna šķīdums) + 0,5-1 ml 0,6% korglikona šķīduma un 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma uz katriem 500 ml ievadītā šķidruma.

Specifiska ārstēšana: a) smadzeņu satricinājums: gultas režīma ievērošana 1-2 dienas; pretsāpju līdzekļi; trankvilizatori; b) viegla un vidēji smaga smadzeņu kontūzija: smadzeņu asinsrites uzlabošana (intravenoza reopoliglucīna vai 5% albumīna šķīduma pilināšana + intravenoza Cavinton); smadzeņu enerģijas piegādes uzlabošana (intravenozi pilināms 5-20% glikozes šķīdums + insulīns); asins-smadzeņu barjeras funkcijas atjaunošana (aminofilīns, papaverīns, 5% askorbīnskābes šķīdums); patoloģisku izmaiņu likvidēšana smadzeņu ūdens sektoros (kombinēta salurētisko līdzekļu - Lasix, furosemīda, ureksa, hipotiazīda - un osmodiurētisko līdzekļu - mannīta, glicerīna lietošana); subarahnoidālas asiņošanas klātbūtnē (5% aminokaproīnskābes šķīdums, contrical, trasylol, gordox intravenozi 25 000-50 000 vienības 2-3 reizes dienā); pretiekaisuma terapija (penicilīna un ilgstošas ​​darbības sulfonamīda kombinācija); vielmaiņas terapija (nootropils, cerebrolizīns); c) smaga smadzeņu kontūzija un akūta traumatiska kompresija: ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst kompresijas cēloņus un tās sekas; enerģijas piegāde smadzenēm (glikozes šķīdums + insulīns + 10% kalcija hlorīda šķīdums uz katriem 500 ml šķīduma); smadzeņu asinsrites uzlabošana (reopoliglucīns, albumīns); smadzeņu hipoksijas likvidēšana (nātrija tiopentāls 2-3 mg uz 1 kg ķermeņa svara stundā 8-10 dienas pēc traumas vai gammahidroksisviestskābe (GHB) 25-50 mg uz 1 kg ķermeņa svara stundā 8-10 dienas + hiperbariskā oksigenācija, skābekļa maska); intrakraniālās hipertensijas korekcija (dehidratācija, kortikosteroīdi, aldosterona antagonisti).

Jebkurš galvas ievainojums rada turpmāku komplikāciju risku. Pašlaik galvaskausa smadzeņu slimība ieņem vienu no vadošajām vietām smadzeņu bojājumu jomā un ir visizplatītākā jaunā darbspējas vecumā, un smagas formas bieži izraisa nāvi vai invaliditāti.

Paātrinošā dzīves ritma dēļ arvien aktuālāka kļūst traumatisku smadzeņu traumu problēma kopumā un īpaši ar tiem saistīto garīgo traucējumu problēma. Visbiežākais šīs traucējumu grupas cēlonis ir smadzeņu morfoloģiski strukturāli bojājumi traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.

Smadzeņu bojājumu rezultātā mainās smadzeņu fizikāli ķīmiskās īpašības un vielmaiņas procesi, un kopumā tiek traucēta visa organisma normāla darbība. Starp visām eksogēnām-organiskām slimībām pirmajā vietā ir traumatisks smadzeņu bojājums, un aptuveni 90% ir apglabāti traumatiski smadzeņu bojājumi. Traumas izraisītos psihiskos traucējumus nosaka traumas raksturs, apstākļi, kādos tas iegūts, un premorbid fons. Traumatiskie smadzeņu bojājumi ir sadalīti slēgtos un atvērtos. Ar slēgtiem galvaskausa ievainojumiem netiek traucēta mīksto audu integritāte un tiek saglabāts galvaskausa slēgtums.Galvakausa traumas iedala caururbjošajos un necaurlaidīgajos: tikai galvaskausa mīksto audu un kaulu integritātes pārkāpums, un ar to saistītie dura mater un smadzeņu vielas bojājumi. Slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas parasti paliek aseptiskas, atklātas galvaskausa smadzeņu traumas var sarežģīt infekcija.

Slēgto galvaskausa smadzeņu traumu klasifikācija nosaka:

Satricinājumi - smadzeņu satricinājums

Smadzeņu satricinājumi – smadzeņu sasitumi un sprādziena traumas

Psihiski traucējumi, ko tieši izraisa traumatisks smadzeņu bojājums, attīstās pakāpeniski, un tiem raksturīgs garīgo sindromu polimorfisms un, kā likums, to regresīva attīstība.

Tiek identificēti četri garīgo traucējumu attīstības posmi pēc traumatiskas smadzeņu traumas: sākotnējā, akūta, atveseļošanās un ilgtermiņa sekas.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Traumatiskas smadzeņu traumas patoloģiskās izpausmes ir atkarīgas no traumas rakstura, pavadošās patoloģijas, vecuma un premorbid fona. Traumatiskajam smadzeņu ievainojumam ir trīs smaguma pakāpes – viegla, vidēji smaga, smaga; un četri traumatiskā procesa attīstības periodi.

1. Sākotnējais periods, akūtu izpausmju periods. Akūts periods notiek tūlīt pēc traumas, kas ilgst 7-10 dienas. Vairumā gadījumu to pavada dažāda dziļuma un ilguma samaņas zudums. Bezsamaņas ilgums norāda uz stāvokļa smagumu. Tomēr samaņas zudums nav obligāts simptoms. Tiek novērota dažādas pakāpes fiksācijas amnēzija, kas aptver īsu periodu pirms traumas un paša traumas faktu, un ir redzes atmiņas pasliktināšanās. Mnestisko traucējumu smagums un raksturs ir traumas smaguma rādītājs. Pastāvīgs akūtā perioda simptoms ir astēnija ar izteiktu adinamisko komponentu. Slikts garastāvoklis, jūtīgums, garastāvoklis, nespēks un somatiskas sūdzības liecina par mazāk smagu astēniju. Hiperstēzijas fenomens. Grūtības aizmigt, virspusējs miegs. Vestibulārie traucējumi ir nemainīgi, strauji pieaugot, mainoties ķermeņa stāvoklim - reibonis. Var būt kopā ar sliktu dūšu un vemšanu. Kad acs ābolu saplūšanā un kustībā ir plaisa, pacientam rodas reibonis un krīt - okulostātiska parādība. Var novērot pārejošu anizokoriju un vieglu piramīdveida mazspēju dziļo refleksu asimetrijas veidā. Vazomotorie un veģetatīvie traucējumi ir nemainīgi: pulsa labilitāte ar bradikardijas pārsvaru, asinsspiediena svārstības, svīšana un akrocianoze, termoregulācijas traucējumi ar paaugstinātu aukstumu, dermogrāfisms - pastāvīgs un izkliedēts, sejas apsārtums, ko pastiprina neliela fiziska slodze. Paaugstināta siekalošanās vai, gluži pretēji, sausa mute. Iespējami lokāli neiroloģiski simptomi, kustību traucējumi parēzes un paralīzes veidā, rodas selektīvi jušanas traucējumi. Ar galvaskausa pamatnes kaulu lūzumiem tiek atklātas galvaskausa nervu bojājumu pazīmes - puse sejas muskuļu paralīze, acu kustību traucējumi - diplopija, šķielēšana. Var parādīties meningeāli simptomi – stīvs kakls, Kerniga pazīme. Apziņas atjaunošana notiek pakāpeniski. Apziņas atjaunošanas periodā tiek novērota miegainība, smaga vispārēja letarģija, neskaidra runa, orientācijas trūkums vietā, laikā, atmiņas vājināšanās, amnēzija - tas izskaidrojams ar ārkārtējas inhibīcijas dinamiku, pēc traumas tas lēni apgriežas. attīstība, otrās signalizācijas sistēmas atjaunošana aizņem visilgāk.

2. Akūts, sekundārs periods no vairākām dienām līdz 1 mēnesim. Tas sākas, kad apziņa tiek likvidēta. Notiekošo ir grūti saprast, tiek novēroti mnestiskie traucējumi cerebrostēnisko izpausmju, garastāvokļa nestabilitātes, hiperestēzijas un hiperpātijas (paaugstināta jutība pret psihogēnām ietekmēm) fona. Līdztekus garīgajiem traucējumiem tiek konstatēti neiroloģiski, veģetatīvi-asinsvadu un vestibulārie traucējumi, iespējami epileptiformas lēkmes un akūtu psihožu attīstība. Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte un nogurums ir pastāvīgi simptomi, kas pavada smadzeņu traumu. Traumatiskas izcelsmes psihopatoloģisku traucējumu apgrieztās attīstības procesā rodas periods, kad garoza vēl nav pilnībā atbrīvojusies no aizsargājošās inhibīcijas, un tāpēc subkortikālās funkcijas sāk dominēt pār kortikālajām. Pirmā signalizācijas sistēma dominē pār otro signalizācijas sistēmu, kas rada histērijai raksturīgu stāvokli - histērijai līdzīgus posttraumatiskos stāvokļus. Pastāv saikne starp traumatiskas astēnijas attīstību un premorbid personības īpašībām, upura augstākās nervu aktivitātes konstitucionālajām īpašībām. Neirastēniskais sindroms vieglāk rodas nelīdzsvarotiem indivīdiem - aizkaitināms vājums, labilitāte, strauja izsīkšana. Aizsardzības inhibīcija veicina smadzeņu reģeneratīvos vielmaiņas procesus, atjaunojot to veiktspēju. Pēctraumatiskās depresijas parādīšanās pamatā ir izsīkuma parādība un difūza aizsargājoša inhibīcija uz garozas un subkortikālajām struktūrām. Hipohondrijas rašanās astēnijas laikā ir izskaidrojama ar stagnējoša uzbudinājuma perēkļu veidošanos novājinātajā smadzeņu garozā - bailes no slimības, kas var būt saistītas ar subkortikālo ietekmju pārsvaru un ietekmi no pirmās signalizācijas sistēmas (bailes, bailes, nepatīkamas sajūtas). - maņu odere). Neirastēnijas klīniskais pamats ir vājums, garozas šūnu izsīkums, iekšējās inhibīcijas deficīts - rezultāts ir vāju stimulu nepanesamība, miega traucējumi, zemāku struktūru pārsvars pār augstākām, otrās signalizācijas sistēmas pavājināšanās. Akūtā un subakūtā perioda klīniskā norise un ilgums ļauj pieņemt iespējamās traumatiskas smadzeņu traumas sekas: jo smagāka trauma, jo smagākas sekas un ilgāks ierobežoto darbspēju periods.

3. Atdzimšanas periods, ilgums līdz 1 gadam. Notiek pakāpeniska pilnīga vai daļēja traucēto funkciju atjaunošana. Vieglākās sekas būs mērena izklaidība, brīvprātīgas uzmanības nestabilitāte, asthenizācija, tauste, raudulība un veģetatīvi-asinsvadu mazspēja. Klīniskajā ainā dominē smadzeņu, somato-veģetatīvie un vestibulārie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta diskinēzija, asinsspiediena svārstības, laikapstākļu jutīgums, pastiprināta svīšana.Smadzeņu-astēnisko izpausmju struktūrā ietilpst individuāli intelektuāli-mnestiskie traucējumi.

4. Traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa sekas rodas pēc 1 gada, izpaužas kā psihoorganiskais sindroms, kam raksturīgs paaugstināts izsīkums un visu garīgo procesu zema produktivitāte, nepietiekamas domāšanas parādības, atmiņas un intelekta samazināšanās, afektu nesaturēšana. . Ir iespējams veidot patoloģiskas personības iezīmes astēniska, hipohondriāla, paranojas-querulanta, histēriska, epileptoīda tipa. Pastāvīgas izpausmes ir smadzeņu izpausmes: galvassāpes, reibonis, troksnis un smaguma sajūta galvā, karstuma viļņi vai aukstuma sajūta galvā. Šo simptomu pamatā ir asinsrites traucējumi, kas saglabājas ilgu laiku. Posttraumatiskā astēnija izpaužas ar pastāvīgām galvassāpēm, trokšņa nepanesamību, optiskās uztveres un vestibulāro funkciju traucējumiem. Traumas var izraisīt pastāvīgu traumatisku demenci, šajā gadījumā stabils defektīvs stāvoklis rodas uzreiz pēc akūtu parādību izzušanas, kombinācijā ar traucējumiem afektīvajā sfērā. Nopietnas traumatiskas smadzeņu traumas atstāj iespaidu uz visu pacienta izskatu, viņa darbību, padarot viņu darba nespējīgu un nespēju kompensēt savu defektu. Afektīvi gribas sfēra ir ārkārtīgi labila, dominējošais noskaņojums ir hipohondriāls. Smagākā apatiko-akinētiskā-abuliskā sindroma izpausme, kas nav pakļauta aktīvām terapijas metodēm. Kopā ar asiem emocionālās sfēras traucējumiem, astēnijas parādībām un dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem. Raksturīgi ir ilgstoši reaktīvi stāvokļi ar surdomutisma simptomiem.

APZIŅAS MELNUMA SINDROMI traumatiska smadzeņu trauma laikā.

Apziņas traucējumi ir atkarīgi no smadzeņu asinsvadu bojājuma pakāpes. Ar jebkāda veida apziņas traucējumiem ir kortikālās aktivitātes patoloģija ar kortikālo-subkortikālo attiecību pārkāpumu, kas galvenokārt ietekmē otrās signalizācijas sistēmas procesus. Transcendentālās inhibīcijas apstarošana un tās izplatīšanās subkortikālos un smadzeņu stumbra veidojumos ir vitāli bīstamu bezsamaņas stāvokļu pamatā. Apziņa ir smadzeņu funkcija un ir tieši atkarīga no asins plūsmas smadzenēs. Pēkšņa asinsrites pārtraukšana noved pie samaņas zuduma. Apziņas traucējumi ir smadzeņu skābekļa un enerģijas bada simptoms. Smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma aktivējošās ietekmes zudums uz smadzeņu garozu izraisa arī samaņas zudumu. Ir zināma retikulārā veidojuma augšupejošā ietekme uz smadzeņu garozu, aktivizējot šūnu atbalsta sistēmas un noteikta līmeņa aktivitātes stāvokli. Balstīts uz Džaspersa un Penfīlda mācībām par centrencefālo sistēmu, kas nodrošina dažādus apziņas līmeņus. Smadzeņu paralīzi izraisa puslodes ceļu bojājumi, izpaužas samaņas zudumā, un elektroencefalogrāfijā izpaužas kortikālā klusuma ietekmē. Plaši izplatītas beznosacījumu inhibīcijas apstākļos smadzeņu garozā tiek traucēta specifisku un nespecifisku aferentācijas sistēmu mijiedarbība - tas ir, retikulārā veidojuma funkcija.

1. Komas stāvokli pavada pilnīgs samaņas zudums, reakcijas uz jebkādiem stimuliem izzušana un refleksa rīšana.

2. Smagā stāvoklī - nav apziņas, reaģē uz sāpēm, var norīt, nereaģē uz vārdiem.

3. Apdullināts stāvoklis – garozas slēgšanas funkcijas pārkāpums, vājums, vāja orientēšanās reakcija, hipnotiskas fāzes. Straujš sliekšņa pieaugums visiem ārējiem stimuliem, sarežģīta un lēna asociāciju veidošanās, traucēta uztvere, nepietiekama orientācija vidē. Iespējamas neatlaidības, lēnas kustības, slikta sejas izteiksme, klusums, vienaldzība, vienaldzība, viegli rodas miegainība un miegs. Orientēšanās trūkums vietā un laikā, letarģija, apātija, miegainība.

4. Amentīvie stāvokļi. Amentia ir vides izpratnes pārkāpums, motora uzbudinājums, halucinācijas. Amentia ir akūts psihozes sākums; apziņas traucējumi galu galā var izraisīt sekundāru demenci. Amentāls stāvoklis rodas nervu šūnu darbības samazināšanās rezultātā - vājums, izsīkums, kas izpaužas pacientu nesakarīgā domāšanā un runā. Pirmkārt, tiek kavēti vēlāk iegūti mazāk spēcīgi savienojumi, tiek traucēta signālsistēmu attiecības, parādās beznosacījuma refleksu darbība. Amentālā stāvokļa patofizioloģiskais mehānisms ir nervu šūnu efektivitātes līmeņa pazemināšanās, kas izpaužas visos smadzeņu darbības līmeņos. Galvenie simptomi ir dziļi orientācijas traucējumi vidē, laikā, vietā un savā personībā, raksturīga izklaidība - sejas izteiksmes pauž satraukumu un apjukumu. Uzvedība ir nepastāvīga, prasmes zūd. Iespējama situācijai neatbilstoša agresīva aizsardzības uzvedība.

5. Delīrijs. Pirmās signalizācijas sistēmas darbība dominē pār otrās signalizācijas sistēmas darbību. Kortikālā aktivitāte ir strauji nomākta, bet nav strauji nomākta. Aizsardzības refleksa pārsvars. Delīra stāvokļa fizioloģiskais pamats ir atbrīvošanās no vēlāk izveidojušās automatizētas darbības kavēšanas - kā sapnī. “Tā kā sapnī un karstā delīrijā var radīt visu cilvēka garīgo dzīvi, protams, neglītā formā” (Sečenovs). Delīrijs bieži rodas traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā ar samaņas zudumu: apziņa daļēji noskaidrojas, bet pacients nonāk motora nemiera un runas uzbudinājuma stāvoklī. Dezorientācija - visi apkārtējie ienaidnieki. Galvenokārt redzes halucinācijas, maz guļ, uz nakti palielinās trauksme. Ilgums no vairākām dienām līdz nedēļām, ar apziņas skaidrības intervāliem. Psihoze beidzas ar atveseļošanos, traumatisks delīrijs ir smadzeņu darbības traucējumu pakāpes izpausme.

6. Oneiriskie stāvokļi: rodas pēc akūta traumas perioda kopā ar cerebroastēnisko sindromu. Pēc tam pacientiem, kas pārdzīvojuši oneiroīdu, tiek novērotas psihopātiskai pazīmes - rupjība, strīdēšanās, viltība un tieksme uz konfliktiem. Tiek novēroti veģetatīvi-asinsvadu traucējumi. Vispārējo priekšstatu par negaidīti radušos oneirisko stāvokli nosaka afektīvais fons - trauksmes un baiļu pārsvars. Traucēta pašapziņa neatbilst situācijai un ārējai uzvedībai. Raksturīga ir amnēzijas neesamība šim stāvoklim. Tiek novēroti jutekliski tēlaini fantastiska satura attēlojumi, piemēram, sapņi. Pacients var būt notikumu dalībnieks vai skatītājs. Skaidras apziņas periodā parādās afektīvi traucējumi, ko pavada nemiers, aizkaitināmība un asarošana. Pēc atveseļošanās no psihozes tiek novērotas galvassāpes, vispārējs vājums, nogurums un atmiņas zudums. Neiroloģiskie simptomi ir izteiktāki, tiek novērotas traumatiskas personības izmaiņas, ir izteikti autonomie un vestibulārie traucējumi. Oneirisko stāvokli var aizstāt ar delīriju. Oneiriskais stāvoklis ir īsāks nekā delikāts stāvoklis. Pirms psihotiskā stāvokļa sākuma vienmēr ir astēnisks stāvoklis.

7. Krēslas apziņas traucējumi: rodas dažādi klīniskie varianti. Ambulatorais automātisms, somnambulisms, miegainība, transs. Pamatojoties uz etioloģiju, tos iedala epileptogēnos, organiskos un psihogēnos. Raksturīga apziņas sašaurināšanās, izolācija no reālā, dezorientācija vietā, laikā, abstraktas domāšanas spējas zudums. Organiskas izcelsmes apziņas krēslas stāvoklim raksturīga apdullināta apziņa, psihes stagnācija, grūtības veidot asociācijas, orientācijas zudums laikā, vietā, mērķtiecīgas uzvedības zudums, sekojoša amnēzija, augstāku garīgo funkciju traucējumi, iespējams, delīrijs. Patofizioloģiskais mehānisms ir smadzeņu signalizācijas autoritātes kavēšana, zemākas aktivitātes pārsvars, uzvedības struktūras sabrukums. Krēslas stāvoklis rodas pēkšņi, un to raksturo dziļa dezorientācija vidē, dusmas, agresivitāte, nepatīkami halucinācijas pārdzīvojumi un psihomotorisks uzbudinājums. Nav atmiņu par pārdzīvojumiem. Raksturīga sejas bālums. Dažādi apziņas traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas laikā liecina par psihiatra un citu speciālistu dinamiskas uzraudzības nepieciešamību. Traumatiska smadzeņu trauma un apziņas traucējumu anamnēzē ir psihopatoloģiskās izmeklēšanas uzdevums, lai noteiktu darba spējas. Dažādas apziņas traucējumu formas akūtā periodā ir atgriezeniskas, atstājot tikai astēnijas izpausmi. Astēnijas dziļums un ilgums ietekmē darba rehabilitācijas procesu.

Traumatiskas psihozes traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku periodā bieži ir akūtu traumatisku psihožu turpinājums.

Afektīvās psihozes izpaužas kā periodiski sastopamas depresijas un mānijas (ilgst 1-3 mēnešus). Mānijas epizodes ir biežākas nekā depresijas epizodes, un tās galvenokārt rodas sievietēm. Depresiju pavada asarošana vai drūms-dusmīgs garastāvoklis, veģetatīvi-asinsvadu paroksizmi un hipohondriāla fiksācija uz savu veselību. Depresija ar trauksmi un bailēm bieži tiek apvienota ar apziņas miglošanos (viegls stupors, delikātiskas parādības). Ja pirms depresijas bieži vien ir garīga trauma, tad mānijas stāvokli provocē alkohola lietošana. Paaugstināts garastāvoklis dažkārt izpaužas kā eiforija un pašapmierinātība, dažreiz sajūsma ar dusmām, dažreiz muļķība ar viltotu demenci un bērnišķīgu uzvedību. Smagos psihozes gadījumos rodas apziņas apduļķošanās, piemēram, krēsla vai amentīva, kas ir mazāk prognostiski labvēlīga. Psihozes lēkmes parasti ir līdzīgas viena otrai savā klīniskajā attēlā, tāpat kā citi paroksizmāli traucējumi, un tām ir tendence atkārtoties.

Halucinācijas-maldu psihoze ir biežāka vīriešiem pēc 40 gadu vecuma, daudzus gadus pēc traumas. Tās rašanos parasti provocē operācija vai lielas alkohola devas. Tas attīstās akūti, sākas ar apziņas apduļķošanos, un tad dzirdes maldināšana (“balsis”) un maldinošas idejas kļūst par vadošajām. Akūta psihoze parasti kļūst hroniska.

Paranoidālā psihoze, atšķirībā no iepriekšējās, veidojas pakāpeniski daudzu gadu laikā un izpaužas maldīgā traumas apstākļu un turpmāko notikumu interpretācijā. Var attīstīties idejas par saindēšanos un vajāšanu. Daudziem cilvēkiem, īpaši tiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, rodas greizsirdības maldi. Kurss ir hronisks (nepārtraukts vai ar biežiem paasinājumiem).

Traumatiska demence rodas aptuveni 5% cilvēku, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu. Biežāk novērota kā smagu atklātu galvaskausa smadzeņu traumu sekas ar priekšējās un temporālās daivas bojājumiem. Traumas bērnībā un vēlākā dzīvē izraisa izteiktākus intelektuālos defektus. Atkārtotas traumas, biežas psihozes, papildu smadzeņu asinsvadu bojājumi un pārmērīga alkohola lietošana veicina demences attīstību. Galvenās demences pazīmes ir atmiņas traucējumi, interešu un aktivitātes samazināšanās, dziņu mazināšanās, kritiska sava stāvokļa izvērtēšana, uzbāzība un situācijas neizpratne, savu spēju pārvērtēšana.

ATMIŅAS TRAUCĒJUMI traumatiska smadzeņu trauma gadījumā

Traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā pacientiem rodas smagi atmiņas traucējumi. Atmiņas funkcijas var tikt traucētas atsevišķā periodā, tāpēc atmiņas pētījumi jāveic visā traumatiskās saslimšanas periodā. Atmiņa ir sarežģīts process, kas ietver visu veidu garīgās aktivitātes. Traumatiskais Korsakoff sindroms ietver retro un anterogradu amnēziju un izraisa uztveres traucējumus. Kreisās puslodes bojājumiem ir mazāk labvēlīga mnestiskā prognoze nekā labās puslodes bojājumiem. Korsakova sindroma izcelsme ir saistīta ar subkortikālo struktūru, hipokampu bojājumiem un garozas funkcionālās dinamiskās mijiedarbības ar subkortikālajām sekcijām pārkāpumu. Kad subkortikālie veidojumi ir bojāti, var tikt traucētas garīgās funkcijas, taču tas neliecina par to lokalizāciju šajā zonā. Līdz ar atmiņas traucējumiem parādās domāšanas un afektīvās sfēras iezīmes. Atmiņas traucējumi var izpausties kā domāšanas un citu garīgās darbības aspektu traucējumu sekas. Brīvprātīgas reprodukcijas pārkāpums ir garīgās aktivitātes un atmiņas regresijas pazīme.

Pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu ir trīs atmiņas traucējumu pakāpes: 1) Vieglas pakāpes mnestiskie traucējumi - daļēji tiek saglabāta brīvprātīgas vairošanās iespēja. Apakšējo reprodukcijas mehānismu kavēšana ir spontāna parādīšanās, galvenokārt vakarā vai naktī, spilgti, jutekliski bagāti pārdzīvojumi, sen aizmirstas pieredzes attēli, rodas hipermnēzijas iespaids, atmiņas saasināšanās.

2) ass brīvprātīgas vairošanās pārkāpums un vairošanās atkarība no maņu situācijas. Pacienti zaudē atmiņu par verbālām pazīmēm un abstraktiem jēdzieniem, vienlaikus saglabājot sensoro-objektīvo atmiņas līmeni. Cieš ar otro signalizācijas sistēmu saistītās atmiņas nodaļas.

3) Dziļi, pastāvīgi mnestiski traucējumi, kas apvienoti ar dziļiem garozas-subkortikāliem bojājumiem, ar parkinsonismu, katalepsiju un kopā ar neizskaidrojamām bailēm, kurām nav fizioloģiska pamata.

Ar smadzeņu satricinājumu tiek novēroti smagi atmiņas traucējumi notikumiem pirms traumas. Amnēzija var ietvert notikumus pirms traumas, neskaidras atmiņas par notikumiem traumas priekšvakarā, ar traucētu orientāciju laikā un vietā un notikumu secības pārkāpumu. Korsakofa sindroms ir saistīts ar mamilārā ķermeņa un hipokampa reģiona bojājumiem. Ir klīniski aprakstīti trīs veidu atmiņas traucējumi organisko smadzeņu bojājumu gadījumā: amnestiskais sindroms, daļēja amnēzija un labdabīgs senils aizmirstības veids. Šāda veida atmiņas traucējumi ir saistīti ar trīs atmiņas procesa fāžu traucējumiem. Amnestiskais sindroms ir smadzeņu informācijas kodēšanas procesu pasliktināšanās izpausme. Daļēja amnēzija atspoguļo jau kodētā materiāla zudumu. Labdabīga senils aizmāršība atspoguļo materiāla reprodukcijas pasliktināšanos asociatīvā procesa palēnināšanās dēļ. Bet atmiņa nav tikai informācijas kodēšanas process. Pētījums par spēju reproducēt informāciju, kas saņemta pirms traumas, un spēju uzkrāt jaunu informāciju, atklāja atmiņas traucējumu atkarību no traumas smaguma pakāpes, kultūras līmeņa, pacientu sociālās un profesionālās piederības. Atmiņas traucējumi var izraisīt sekundāras kompensējošas konfabulācijas, depresiju, baiļu sajūtu, izraisot agresivitāti un hondritiskas darbības. Atmiņas traucējumu smagums ne vienmēr tiek apvienots ar intelekta bojājumiem. Tomēr mnestiskais process ir neatņemama apziņas sastāvdaļa un fizioloģisks priekšnoteikums. Saruna ar pacientu un ikdienas novērošana ļauj gūt aptuvenu priekšstatu par viņa intelektuālo un mnestisko līmeni, tiek ņemts vērā pacienta stāvoklis, garīgo traucējumu klātbūtne, nogurums, emocionālais stāvoklis, interese par pētniecību.

Atmiņas pārbaude ietver:

mediētās atmiņas izpēte

telpiskās gnozes izpēte

optiskās gnozes pētījumi

runas sfēras un fonēmiskās dzirdes izpēte

rakstīšanas un lasīšanas mācība.

Runas sfērā atmiņas traucējumi ir otrās signalizācijas sistēmas un pirmās signalizācijas sistēmas mijiedarbības traucējumi, tā pamatā ir kortikālās aktivitātes kavēšana un smadzeņu sistēmu sintētiskās darbības traucējumi. Pakāpeniski šādi atmiņas traucējumi samazinās un gandrīz pilnībā izzūd 2-3 mēnešu laikā no traumatiskas smadzeņu traumas brīža. Paliek tikai dažādas smaguma pakāpes astēnisks stāvoklis. Psihisko traucējumu smagums un ilgums traumas akūtā periodā ietekmē turpmāko pacientu rehabilitāciju. Traumatisku astēniju traumatiska smadzeņu trauma gadījumā raksturo atmiņas samazināšanās, sašaurināts interešu loks, paaugstināta uzbudināmība un tendence uz afektīviem uzliesmojumiem. Aizkaitināmība, nestabilitāte un pastiprināta izklaidība darbā, īpaši ilgstoša, monotona stresa laikā. Garastāvokļa svārstības bieži ir atkarīgas no cerebrospinālā šķidruma hemodinamikas. Ar traumatiskas izcelsmes smadzeņu astēniju tiek traucēta to atmiņas rezervju mobilizācija, kurām nepieciešama aktivitāte - šī parādība ir atgriezeniska.

TRAUMĀTISKĀ EPILEPSIJA UN PSIHA TRAUCĒJUMI AR TO

Smagākā traumatiskas smadzeņu traumas komplikācija ir epilepsija. Pacienti, kas cieš no biežām konvulsīvām lēkmēm ar samaņas zudumu, kļūst darba nespējīgi, kā arī attīstās virkne psihisku traucējumu, kas kavē darbaspēju atjaunošanos. Kad notiek trauma, smadzeņu audos veidojas rētas un epileptogēnas zonas. Epilepsijas patoģenēze ir arī palielināta cerebrospinālā šķidruma spiediena un cerebrovaskulāru negadījumu sekas.

Traumas vājina smadzenes un izjauc normālu inhibīcijas un ierosmes procesu attiecību tajās. Katrs nākamais smadzeņu ievainojums palielina tā konvulsīvo gatavību, tas ir, tai ir epileptogēns efekts. Traumatiskās epilepsijas patoģenēzē izpaužas augstāku autonomo centru bojājumi. Epilepsija ir integrējošas smadzeņu darbības patoloģija, patoģenētiskais faktors ir uzbudināmības sliekšņa pārkāpums, hematoencefālās barjeras pārkāpums. Jebkurš smadzeņu ievainojums var izraisīt traumatisku epilepsiju, taču ne visi ar to slimo.

Ar epilepsiju var progresēt garīgās izmaiņas personībā, progresēt pohondriāze, traucēts hematoencefālisko barjeru, kortikālā atrofija, glia proliferācija, serozs meningīts - sakarā ar neirodinamiskām pārmaiņām starp inhibīciju un ierosmi, tiešais konvulsīvās izdalīšanās mehānisms. Traumas rezultātā krampju lēkmes cēlonis ir oksidatīvo procesu izmaiņas, noteiktu aminoskābju, elektrolītu metabolisms, hipokalciēmija, aknu un nieru darbības traucējumi - intoksikācija. Tas ir, traumatiskas epilepsijas patoģenēzē skaidri parādās nervu, humorālo, smadzeņu un somatisko komponentu vienotība. Pacientiem ir psihopatoloģiski traucējumi, personības izmaiņas, intelektuālie traucējumi, galvassāpes, krampji, izklaidība, īss raksturs, aizkaitināmība, atmiņas zudums, slikts miegs, vispārējs vājums, izpratnes grūtības, letarģija.

Epilepsijas izpausmju klasifikācija:

Epileptiformie sindromi ietver visus paroksizmālos stāvokļus, kas rodas uz izmainītas apziņas fona; pēc krampju beigām tiek atzīmēta amnēzija. Garastāvokļa traucējumu biežums - disforija, kas rodas uz skaidras apziņas fona. Klīniskie varianti ir pārejoši konvulsīvi lēkmes, biežas konvulsīvas lēkmes un krēslas apziņas stāvokļi, epilepsijas stāvoklis, sensorie un viscerālie un garīgie ekvivalenti, īslaicīgas psihotiskas epizodes. Apstākļi, kas pavada traumatisku epilepsiju, ir depresīvi halucinācijas, melanholijas stāvoklis un dzīvībai svarīgas bailes no nāves, stuporāls stāvoklis. Fiziskās aktivitātes un emocionāls stress var izraisīt krampjus. Klīnikā tiek novēroti epilepsijas lēkmju ekvivalenti. Nelielas garīgās lēkmes: dipsomāniski traucējumi, paroksizmāla pohondrija, pohondriāze, jutekļu vizuālas ilūzijas, krēslas stāvokļi, afekta un garastāvokļa apziņas traucējumi.

Traumatiskās epilepsijas afektīvajā sfērā ir izmaiņas. Akūtu baiļu pārdzīvojumu veidā ir raksturīga paaugstināta uzbudināmība, garastāvokļa traucējumi, alkohola nepanesamība - izteikta vazomotora labilitāte, tieksme uz rupjām ietekmēm, emocionāla uzbudināmība.

Ir divi distīmijas lēkmes veidi: iekrāsoti negatīvos vai pozitīvos afektīvos toņos. Pastāv īpaša traumatiskas epilepsijas forma, kurai raksturīgs pakāpeniski pieaugošs pacienta garīgā stāvokļa pasliktināšanās, kas izraisa pastāvīgu garīgu defektu. Ļaundabīga epilepsijas forma izraisa garīgu degradāciju. Bieži vien pirmā lēkme notiek daudz vēlāk nekā konstatētie garīgie traucējumi. Tiek reģistrēta strauja personības izmaiņu progresēšana. Galvenie garīgie traucējumi izpaužas kā koncentrēšanās grūtības, atmiņas traucējumi un nespēja apgūt jaunas zināšanas. Visi garīgie traucējumi ir organiska procesa un vides ietekmes mijiedarbības produkts. Personības sairšanai ir modeļi, galveno lomu spēlē organiski smadzeņu bojājumi. Mainoties garastāvoklim, bezkaunība, spītība, hiperseksualitāte, dusmu lēkmes, histēriskas reakcijas, domāšanas lēnums, kritiskuma trūkums pret savu slimību.

Tas ir, traumatiska epilepsija ir visu smadzeņu darbības traucējumu izpausme kopumā, un tai ir atgriezenisks funkcionāls raksturs. Izmaiņu samazināšana, psihisko procesu normalizācijas iespēja, bet paaugstinātas konvulsīvās gatavības saglabāšana.

BĒRNIEM SLĒGTA GALVASMADZEŅU TRAUMOJUMA ĪPAŠĪBAS

Visbiežāk smadzeņu satricinājumi ir skolas vecuma bērniem. Anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ traumas bērnībā rodas vieglāk nekā pieaugušajiem. Taču komplikācijas, kas rodas bērniem, ir nopietnākas – hidrocēle, epilepsija. Bērniem ir grūti spriest par samaņas zuduma esamību un ilgumu. Viņi var noliegt samaņas zuduma faktu retrogrādas amnēzijas dēļ. Attīstās letarģija un miegainība, kam seko motorisks nemiers un kustību parādīšanās, kas atgādina hiperkinēzi. Motora nemiers tiek novērots vispārējā stāvokļa uzlabošanās un sāpju regresijas periodā. Zēni parāda savu satraukumu ar negatīvismu, nedisciplinētību, gultas režīma neievērošanu, runīgumu, eiforiju, aizkaitināmību un straujām garastāvokļa svārstībām. Bieži sastopami autonomie traucējumi, kas izpaužas kā ādas, īpaši sejas, bālums, hiperēmija vai cianoze, izkliedēts, sarkans dermogrāfisms, hiperhidroze, poli vai oligūrija, pulsa izmaiņas, asinsspiediens (tahikardija un pazemināts asinsspiediens), ķermeņa temperatūra subfebrīlā. jaunāks vecums, jo augstāka temperatūra).

Neiroloģiski tiek atzīmēti vispārēji smadzeņu simptomi - galvassāpes, vemšana, letarģija, stuporozs stāvoklis kombinācijā ar fokusa simptomiem, cīpslu asimetrija, runas traucējumi un iespējamas epilepsijas lēkmes. Tiek atklāti dažāda smaguma meningeālie simptomi. Simptomu regresija tiek novērota 10-20 dienu laikā. Jāpievērš uzmanība bērnu smagas traumas akūtā perioda netipiskumam; bērni, kuri bija komā, ja viņi nemirst, tad ļoti ātri iziet no šī stāvokļa un tiek lūgti sēdēt un staigāt. Ja pieaugušajiem samaņas zuduma dziļums un ilgums ir traumatiskas smadzeņu traumas smaguma un prognozes kritērijs, tad bērniem, īpaši maziem bērniem, šī situācija neatbilst patiesībai.

TIESU PSIHIATRISKĀ IZMEKLĒŠANA

Tiesu psihiatriskā pārbaude traumatiskajam bojājumam ar smadzeņu psihopatoloģiskajām izpausmēm ir neskaidra un ir atkarīga no psihopatoloģisko simptomu smaguma pakāpes.

Lielākajai daļai personu, kuras ir cietušas no traumatiskas smadzeņu traumas, var apzināties savas darbības (bezdarbības) faktisko būtību un sociālo bīstamību un vadīt to, kas ir izšķiroši, lemjot par viņu veselo saprātu attiecībā pret prettiesisko. veiktās darbības.

Psihotisko izpausmju (apjukums, delīrijs, afektīvas psihozes, halucinācijas-maldīgas psihozes), kā arī smagas demences klātbūtnē pacienti, kā likums, tiek atzīti par vājprātīgiem tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā. Garīgās darbības dziļas nesakārtotības dēļ viņi nevar apzināties veikto nelikumīgo darbību faktisko būtību un sociālo bīstamību. Šādi pacienti ar tiesas lēmumu tiek nosūtīti piespiedu ārstēšanai uz psihiatriskajām slimnīcām.

Ja dekompensācijas struktūrā ir atzīmēts, ka bieži vien ir izteikti psihopātiski un afektīvi traucējumi kombinācijā ar pietiekamu kritiku savas personības un rīcības novērtēšanā, ir iespējams lēmums par veselo saprātu.

Ja dekompensācija iegūst psihotiska stāvokļa raksturu ar brutālu sprādzienbīstamību, melanholiju - dusmīgu disforisku afektu, ko pavada fragmentāri maldīgi priekšstati un apziņas traucējumi, tad personas, kuras šādā laika posmā izdarījušas prettiesiskas darbības, tiek pasludinātas par vājprātīgām un tiek nodotas krimināllietā. psihiatriskās slimnīcas piespiedu ārstēšanai.

Līdzīgi dekompensācijas stāvokļi var attīstīties pēc aizturēšanas kriminālistikas izmeklēšanas situācijā. Šajos gadījumos saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 18. pantu personas, kurām pēc nozieguma izdarīšanas attīstās psihiski traucējumi, ir atbrīvotas no soda un tiek nosūtītas piespiedu ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu, līdz tās atveseļojas no sāpīgā stāvokļa, pēc tam var tikt pakļautas kriminālatbildībai. atbildība un sods.

Līdzīgus lēmumus var pieņemt arī attiecībā uz notiesātajiem, kuri sodu izcieš audzināšanas darbu kolonijā. Saskaņā ar ārstu komisijas lēmumu viņi tiek nosūtīti ārstēšanai uz psihiatriskajām slimnīcām brīvības atņemšanas vietās līdz atveseļošanai un atveseļošanai no sāpīgā stāvokļa, pēc tam var turpināt izciest sodu.

Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa 443. pantu tiesa atbrīvo pacientu no kriminālatbildības un nosūta ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu. Ja notiesātajam ir izveidojusies smaga un ilgstoša dekompensācija, tad saskaņā ar Nolikuma 1. punktu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 81. pantu ir paredzēta priekšlaicīga atbrīvošana no soda izciešanas, un, pamatojoties uz psihiskā stāvokļa īpašībām, to var nosūtīt piespiedu ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu vai nodot veselības aprūpes iestāžu aprūpē.

Pacientu ar psihiskiem traucējumiem, ko izraisījuši traumatiski smadzeņu bojājumi, kapacitāte tiek lemta, pamatojoties uz vispārējiem klīniskiem kritērijiem, ņemot vērā slimības attīstības dinamiku un prognozes. Demences vai ilgstošas ​​traumatiskas psihozes klātbūtnē šīs personas tiek atzītas par nepieskaitāmām. Viņu izdarītās civilās darbības atzīstamas par nepieskaitāmām.

SECINĀJUMS

Smadzeņu satricinājums ir visizplatītākais smadzeņu traumas veids. Klīniskā attēla polimorfisms izraisa dažādas sekas, pastāvīgus personības defektus. Nervu un imūnsistēmas un endokrīnās sistēmas mijiedarbojas viena ar otru, veidojot funkcionālu buferi, kas koriģē un pielāgo organismu vides izmaiņām. Traumas rezultātā parādās sekundāri imūndeficīta stāvokļi - neirotizācija, alergizācija, endokrīnās sistēmas nelīdzsvarotība.

Smadzeņu traumas rezultātā var rasties hroniskas sistēmiskas saslimšanas – aptaukošanās, alerģiska bronhiālā astma, kuņģa-zarnu trakta dziedzeru nepietiekamība. Smadzeņu traumas izkropļo visus ķermeņa adaptīvās darbības līmeņus un ir galvenais disontoģenēzes faktors. Diezgan izplatīta komplikācija pēc smadzeņu traumas ir centrālās veģetatīvās nervu sistēmas vājums, kas izpaužas kā asinsvadu distonija, asinsvadu krīzes nelabvēlīgos apstākļos. Nepietiekama asins piegāde smadzenēm veicina psihofiziskā noguruma rašanos īslaicīgas fiziskas slodzes un emocionālas pārslodzes laikā. Tas ir, smadzeņu išēmija samazina indivīda garīgās aktivitātes līmeni. Enerģijas traucējumi maina indivīda normālu funkcionēšanu, samazinot spēju mācīties un apgūt prasmes un darbu. Papildus organiskām izmaiņām notiek izmaiņas indivīda psiholoģiskajā izskatā - notiekošās garīgās darbības tonusa samazināšanās un personīgās reakcijas attīstība uz traumas faktu.

Medicīniski-psiholoģiski-sociālās rehabilitācijas galvenais uzdevums ir pakāpeniska atgriešanās pie pazīstamiem darba apstākļiem, ieviešot saudzīgu režīma posmu vai radot jaunus apstākļus, profesionālo pārorientāciju.

BIBLIOGRĀFIJA:

1) Aleksandrovskis Yu.A. Robežas garīgie traucējumi. Maskavas medicīna 2000

2) Asaullajevs M.M., Trošins V.M., Čirkovs V.D. Elektroencefalogrāfijas pamati. Taškenta 1994

3) Militārā psihiatrija. ed. Litvincevs S.V., Šemrijs V.K. Sanktpēterburga 2001. gads

4) Likhterman L.B. , Korņienko V.N., Potapovs A.A. Traumatisks smadzeņu bojājums: prognoze, gaita un rezultāti. M. Book LTD 1993. gads

5) Žarikovs N.M., Morozovs G.V., Hritiņins D.F. Tiesu psihiatrija. Maskava 2004

6) Ņikiforovs B.M. Klīniskās lekcijas par neiroloģiju un neiroķirurģiju. Pēteris 1999

7) Psihiatrijas rokasgrāmata. Sņežņevskis A.V. Maskava-medicīna 1985

8) Lasītājs par centrālās nervu sistēmas anatomiju. Khludova L.K. Maskava 1998

9) Bērnu psihopatoloģijas pamati. Jasmans L.V., Danjukovs V.N. Maskava 1999

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir diezgan izplatīta patoloģija. Psihiski traucējumi smadzeņu traumu gadījumā ir polimorfiski un ir atkarīgi no bojājuma rakstura, iespējamām komplikācijām un stadijas. Izšķir šādas traumatiskas smadzeņu traumas seku stadijas: sākotnējā (rodas uzreiz pēc traumas), akūta (ilgst līdz 6 nedēļām), vēlīna un ilgstoša.

Sākotnējā stadijā priekšplānā ir vispārīgi smadzeņu simptomi un apziņas traucējumi stupora vai komas veidā. Raksturīgs pacienta izskats, izteikts sejas bālums, mitra āda. Tiek atzīmēti centrālās izcelsmes sirdsdarbības traucējumi: tahikardija ar vāju pulsa pildījumu, retāk - aritmija vai bradikardija. Skolēni parasti ir paplašināti, nav reakcijas uz gaismu. Vieglākiem bojājumiem šie simptomi var būt daļēji novēroti vai vispār nav.

Ar smadzeņu stumbra daļas traumatiskiem bojājumiem attīstās bulbārās paralīzes parādības (pasliktinās elpošana, asinsrite, rīšana).

Akūtā stadijā notiek pakāpeniska apziņas atjaunošana, bet skaidras apziņas periodus var aizstāt ar tās traucējumiem (pēc anulēšanas apziņa noskaidrojas, un pēc tam atkal attīstās viegla apdullināšana). Parasti šajā posmā tiek novērota retro-, antero- vai retroanterograde amnēzija. Var rasties dažādi psihotiski stāvokļi: delīrijs, oneiroids, krēslas apstulbums ar psihomotorisku uzbudinājumu, akūta halucinoze. Dažos gadījumos psihozes attēls akūtā periodā izpaužas kā amentija ar raksturīgu apjukumu, domāšanas nesaskaņotību, halucinācijām un sekojošu amnēziju. Retāk šajā posmā var rasties tādi sindromi kā katatonisks, mānijas vai depresijas sindroms. Jāņem vērā, ka smagas traumatiskas smadzeņu traumas klātbūtnē ir iespējama morijas attīstība - eiforijai tuvs stāvoklis ar pašapmierinātību, paviršību, slimības smaguma neizpratni (anozognozija). Tas var izraisīt medicīnisku kļūdu, nepietiekami novērtējot pacienta stāvokļa smagumu un viņa nāvi. Akūtā periodā tiek konstatēti arī noteikti neiroloģiski simptomi: paralīze, parēze, afāzija, apraksija. Dažreiz tiek novēroti arī epileptiformas lēkmes.

Vēlīnā stadijā iepriekš minētie simptomi regresē, un priekšplānā izvirzās astēnijas simptomi ar spēku izsīkumu, afektīvu nestabilitāti un veģetatīviem traucējumiem, ir iespējami arī mnestiski traucējumi.

Īpašu uzmanību ir pelnījuši psihiski traucējumi ilgstošas ​​​​smadzeņu traumatisma periodā, ko var definēt kā traumatisku slimību. Šie traucējumi ietver traumatisku astēniju (cerebroastēniju), traumatisku encefalopātiju un dažkārt kā sekas traumatisku epilepsiju, kā arī traumatisku demenci.

Traumatiska astēnija (cererastēnija). Klīniski šī traumatiskās slimības forma izpaužas kā galvassāpes, reibonis, smaguma sajūta galvā, smags nogurums, samazināta veiktspēja, izteikti autonomie un vestibulārie traucējumi, uzmanības traucējumi, miega un apetītes samazināšanās, pastiprināta svīšana. Pacienti parasti nepanes karstumu, barometriskā spiediena izmaiņas vai braukšanu sabiedriskajā transportā. Visi šie simptomi pastiprinās pacientam nogurstot, kā arī pakļaujoties papildu apdraudējumiem – traumām, infekcijām, intoksikācijām, somatiskām slimībām un var būtiski samazināties pēc atpūtas vai smagākos gadījumos adekvātas terapijas. Traumatiskas astēnijas parādības dažreiz tiek apvienotas ar psihopātiskiem traucējumiem, kas izpaužas kā eksplozivitāte, strīds, hipohondrijas idejas un retāk attiecību idejas.

Traumatiska encefalopātija- smagāka slimības forma. Šīs traumatiskās slimības formas klīnisko ainu izsaka tādi paši, bet izteiktāki un noturīgāki garīgi traucējumi kā traumatiska astēnija, taču obligāti ietver dažādus fokusa neiroloģiskus traucējumus, kas attīstās smadzeņu audu iznīcināšanas rezultātā galvaskausa smadzeņu traumas (satricinājuma) laikā. vai smadzeņu traumas). Epileptiformas lēkmes var rasties arī ar traumatisku encefalopātiju. Bieži tiek novēroti epizodiski krēslas un amentāla tipa apziņas traucējumi ar psihomotorisku uzbudinājumu un sekojošu amnēziju. Dažreiz ir izteikti afektīvu traucējumu uzbrukumi melanholijas, baiļu, disforijas, trauksmes formā, ko var pavadīt agresīvas vai pašnāvnieciskas darbības. Kopumā pacientiem raksturīgi izteiktāki atmiņas traucējumi, neliels intelekta samazinājums, kā arī psihopātiska uzvedība.

Traumatiskā encefalopātijā ir trīs veidu personības izmaiņas: sprādzienbīstams - ar sprādzienbīstamību, smagu aizkaitināmību, rupjību un tendenci uz agresiju; eiforisks - ar paaugstinātu fona noskaņojumu un samazinātu kritiku; un apātisks - ar letarģiju, spontanitātes trūkumu.

Pacients Š., 28 gadus vecs, inženieris. Bērnībā viņa attīstījās pareizi un labi mācījās skolā un koledžā. Precējies. 20 gadu vecumā, kāpjot, viņa guva traumatisku smadzeņu traumu un nokrita no klints. Viņa bija slimnīcā apmēram mēnesi. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas viņas stāvoklis bija apmierinošs, viņa turpināja mācīties institūtā un pameta alpīnismu. Trīs gadus vēlāk, pēc institūta absolvēšanas, viņa sāka izjust pastāvīgas galvassāpes, “slimību” transportā, slikta dūša un īpaši slikti jutās piesmakušā telpā karstā laikā. Neliela glāze alkohola man pastiprināja galvassāpes. Bija ļoti slikta garastāvokļa periodi, kas radās bez iemesla, tad viņa varēja kliegt uz saviem darbiniekiem, apvainot viņus un izstumt no sava biroja. Vēlāk viņa ziņoja, ka viņai bija smagi jāstrādā, lai neuzbruktu “likumpārkāpējam” ar dūrēm, īpaši tiem, kas smēķē (kopš viņai sāka rasties grūtības izturēt tabakas dūmu smaku). Kādu dienu darbā es “šķita, ka esmu nogurusi”, vairākas sekundes sēdēju, skatījos uz sarunu biedru un neatbildēju uz jautājumiem. Pēc iznākšanas no šī stāvokļa es neko nevarēju saprast, neatcerējos, par ko bija saruna. Nelieli krampji sāka atkārtoties ar biežumu reizi divos līdz trīs mēnešos. Kādu dienu mājās (vīra priekšā) viņa pēkšņi nokrita uz grīdas, bija krampji, tika novērota piespiedu urinēšana, pēc krampju pārtraukšanas viņa “sali gulēja” 4 stundas, pēc tam sūdzējās par smagu vājumu, galvassāpēm, un vājums visā ķermenī. Viņa tika ievietota psihiatriskajā slimnīcā.

Fiziskais stāvoklis. Bez īpašas patoloģijas. Neiroloģiskais stāvoklis. Labā palpebrālā plaisa ir šaurāka nekā kreisā, nistagms ekstremālās nolaupīšanas gadījumā. Samazināti refleksi augšējās ekstremitātēs. Pastāvīgs sarkans dermogrāfisms. Plaukstu hiperhidroze. Izstieptu roku pirkstu trīce.

Garīgais stāvoklis. Viņš labprāt kontaktējas un ļoti detalizēti stāsta par savām alpīnisma aktivitātēm un to, kā viņš nokrita no klints. Viņa neatceras detaļas par kritienu, viņa pamodās jau kāpšanas nometnē. Viņš atzīmē paaugstinātu aizkaitināmību, “pat dusmas” un bieži vien ir tik sliktā garastāvoklī, ka “es negribu dzīvot”. Viņš zina par savām lēkmēm no citu vārdiem. Uzskata sevi par slimu un precīzi izpilda visus ārsta rīkojumus. Viņš atzīmē ievērojamu atmiņas pasliktināšanos (kas objektīvi apstiprinās, veicot paņēmienu “Mācīties 10 vārdus”). Intereses tiek saglabātas, lai gan “nav bijušas aizraušanās ar dzīvi”.

Traumatiska epilepsija Tas ir biežāk sastopams ar galvaskausa ievainojumiem un izpaužas kā atkārtotas epilepsijas lēkmes. Krampju lēkmes var būt vispārinātas un Džeksona tipa. Atšķirībā no krampjiem, epilepsijas slimības gadījumā tie parasti sākas bez brīdinājuma pazīmēm vai auras. Traumatiskas epilepsijas gadījumā var novērot arī garīgos ekvivalentus (krēslas apstulbums, disforija) un veidoties epilepsijas tipa personības izmaiņas. Kopā ar paroksismāliem traucējumiem rodas visas traumatiskās encefalopātijas klīniskās izpausmes.

Pacients M., 50 gadus vecs. II grupas invalīds. Agrāk vecākā pētniece, fizisko un matemātikas zinātņu kandidāte. Pirms aptuveni 10 gadiem viņam uzbruka noziedznieki, kuri ar smagu priekšmetu iesita pa galvu. Ieguvis traumatisku smadzeņu traumu. Septiņas dienas biju komā. Drīz pēc izrakstīšanās no Neatliekamās medicīnas institūta pacientam sākās pilnīgas konvulsīvas lēkmes, kas atkārtojās gandrīz katru dienu. Viņu pastāvīgi ārstēja neiropatologi un psihiatri, ārstēšanas rezultātā krampji, lai gan tie pilnībā nepārgāja, kļuva salīdzinoši reti (ar biežumu reizi 2 mēnešos). Tajā pašā laikā bieži tika novērota disforija, kuras laikā viņš sita savu sievu un dēlu. Lai atvieglotu “melanholijas un dusmu” stāvokli, viņš sāka lietot alkoholu, kas, pēc pacienta domām, “padarīja viņu laipnāku”. Mana atmiņa strauji pasliktinājās, es nevarēju atcerēties disertācijas galvenos nosacījumus, lasot (īpaši specializēto literatūru) es neko nevarēju atcerēties, lai gan tekstu pārlasīju desmitiem reižu. Viņš nodaļā neko nedara, nelasa un laiku pa laikam skatās TV pārraides. Sarunā viņš ir ārkārtīgi detalizēts, lipīgs un viņam ir grūti pārslēgties no vienas tēmas uz citu. Ārsts visus ārsta jautājumus pieraksta piezīmju grāmatiņā, un nākamajā dienā sniedz detalizētas atbildes ar daudzām nevajadzīgām detaļām. Periodiski tiek atzīmēts melanholisks, dusmīgs noskaņojums. Sūdzas par sliktu atmiņu. Intelekts ir samazināts.

Traumatiska demence veidojas uz traumatiskas encefalopātijas fona. Tajā pašā laikā līdz ar izteiktu astēniju, neiroloģiskiem simptomiem, veģetatīviem traucējumiem, personības izmaiņām (eksplozīvs, apātisks, eiforisks tips) atklājas ievērojams intelekta samazinājums ar rupju atmiņas un domāšanas (specifiskuma, pamatīguma, inerces) pavājināšanos. kritiskas attieksmes trūkums pret savu stāvokli.

Pacients X., 33 gadus vecs. 30 gadu vecumā viņš nokļuva aviokatastrofā. Galvaskausa kaulos un audos bija vairāki bojājumi. Viņš bija bezsamaņā apmēram mēnesi. Viņš gadu ārstējās slimnīcā. Pēc izrakstīšanas pacientam tika noteikta I grupas invaliditāte. Pēc diviem mēnešiem viņš tika ievietots psihiatriskajā slimnīcā.

Neiroloģiskais stāvoklis. Sejas asimetrija, ceļa refleksu zudums, Ahileja refleksi ir strauji samazināti. Labās puses hemiplēģija.

Garīgais stāvoklis. Motora afāzijas dēļ viņš praktiski nav pieejams. Runas vietā viņš rada kaut kādu neskaidru skaņu kopumu, mēģina rakstiski atbildēt uz jautājumiem, bet nevar rakstīt izteiktas hiperkinēzes dēļ. Nodaļā viņš ne ar ko nav aizņemts, nemitīgi sēž gultā, nekas neinteresējas un nevar atrast ceļu uz kafejnīcu. Nekārtīgs gultā. Pats uz tualeti neiet. Neatpazīst darba biedrus, vecākus, sievu.

Ārstēšana atkarīgs no slimības stadijas, smaguma pakāpes, garīgo traucējumu smaguma pakāpes, veģetatīviem un neiroloģiskiem traucējumiem. Slimības ārstēšanā nozīmīgu vietu ieņem dehidratācijas terapija (25% magnija šķīdums ar 40% glikozes šķīdumu intravenozi), kā arī citi dehidratācijas līdzekļi. Plaši tiek izmantoti nootropiskie līdzekļi (nootropils, aminalons).

Nozīmīgu psihopātiju līdzīgu traucējumu gadījumā ir jāizmanto trankvilizatori un īpaši smagos gadījumos antipsihotiskie līdzekļi. Epileptiformu lēkmju gadījumā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi.

Paralēli tam periodiski tiek veikta atjaunojošā terapija.

Rediģēja profesors M.V. Korkina.

Psihiatrs, visticamāk, saskarsies ar diviem galvenajiem pacientu veidiem, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu. Pirmā grupa ir maza; Tas ietver pacientus ar nopietnām un ilgstošām garīgām komplikācijām, piemēram, pastāvīgiem atmiņas traucējumiem. Otrajā, lielākā grupā ietilpst pacienti ar emocionāliem simptomiem un anerģiju; Šie simptomi ir mazāk acīmredzami un viegli nepamanāmi, bet bieži vien izraisa ilgstošu invaliditāti. (Skatiet Brooks 1984, lai iegūtu vispārīgu pārskatu par galvaskausa traumām.)

AKŪTI PSIHĪGI TRAUCĒJUMI, KAS IZCELT TRAUMĀ

Apziņas traucējumi tiek novēroti pēc jebkuriem (izņemot visvieglākos) slēgtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem, savukārt ar caurejošiem ievainojumiem tas notiek retāk. Cēlonis nav skaidrs, bet tas, iespējams, ir saistīts ar rotācijas spiedienu smadzenēs. Pēc apziņas atjaunošanas parasti tiek atklāti atmiņas defekti. Posttraumatiskās amnēzijas periods aptver laika periodu no traumas brīža līdz normālas ilgtermiņa atmiņas atjaunošanai. Pēctraumatiskās amnēzijas ilgums ir cieši saistīts: pirmkārt, ar neiroloģiskām komplikācijām, piemēram, motoriskiem traucējumiem, disfāziju, pastāvīgiem atmiņas un skaitīšanas bojājumiem; otrkārt, ar garīgiem traucējumiem un vispārēju intelekta samazināšanos; treškārt, ar personības izmaiņām pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Retrogrādas amnēzijas periods ietver laika periodu starp traumu un pēdējo skaidri atcerēto notikumu Pirms tam Traumas. Šis simptoms nav uzticams iznākuma prognozētājs. Pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas bieži vien ir ilgstoša delīrija fāze, dažkārt traucēta uzvedība, garastāvokļa traucējumi, delīrijs un dezorientācija.

HRONISKI PSIHĪGI TRAUCĒJUMI

Traumas hroniskās garīgās sekas galvenokārt nosaka smadzeņu bojājumi. Svarīga loma ir arī citiem faktoriem, jo ​​īpaši pirmsslimības personības veidam un vides faktoriem, jo ​​īpaši nodarbošanās, pieejamās sociālās palīdzības pakāpe; Gadījumos, kad tiek iesniegta prasība par kompensāciju, ar tiesvedību saistītais uztraukums var atstāt zināmu ietekmi.

Lishman (1968) atklāja, ka smadzeņu bojājuma vieta un apjoms, ko izraisa iekļūstoša galvaskausa trauma, lielā mērā nosaka pacienta garīgo stāvokli ilgā laika posmā - no viena līdz pieciem gadiem pēc traumas. Tika konstatēts, ka saikne starp intelekta samazināšanos un “organiskiem” psihopatoloģiskiem simptomiem, piemēram, apātiju, eiforiju, atturību un spēju loģiski spriest, ir atkarīga no smadzeņu audu bojājuma pakāpes. Tajā pašā laikā neirotiskie simptomi nekorelē ar bojājuma pakāpi. Lishman veiktā pētījuma dati liecina, ka kognitīvie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar smadzeņu parietālo un temporālo daivu bojājumiem (īpaši kreisajā pusē). Afektīvie traucējumi ir raksturīgāki priekšējās daivas bojājumiem.

Ilgstoši posttraumatiski kognitīvi traucējumi

Ja galvas traumu pavada pēctraumatiska amnēzija, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas, tas norāda uz pastāvīgu kognitīvo traucējumu iespējamību, kuras smagums ir proporcionāls smadzeņu traumas smagumam. Slēgtas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā bojājumi parasti ir globāli un atšķiras pēc smaguma pakāpes no acīmredzamas demences līdz viegliem traucējumiem, kas parādās tikai intensīvas intelektuālās darbības laikā. Galvaskausa ievainojuma vai citu lokālu smadzeņu bojājumu sekas var izpausties kognitīvo funkciju fokālos defektos, taču parasti tiek konstatētas dažas vispārēju bojājumu pazīmes. Mazāk smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi, ko pavada tikai īslaicīgs samaņas zudums, bieži izraisa izkliedētu smadzeņu bojājumu ar sekojošu kognitīvās sfēras bojājumu (sk. Boll un Barth 1983). Uzlabošanās parasti notiek lēni, process, kas turpinās vairākus mēnešus vai pat gadus. Piemēram, Millers un Sterns (1965), pēc 100 pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu vidēji 11 gadus, atklāja, ka šajā periodā ir notikuši būtiski uzlabojumi. Dažu pacientu stāvoklis uzlabojās diezgan būtiski, neskatoties uz speciālistu pesimistiskajām prognozēm, kas fiksētas trīs gadus pēc traumas. Šie dati, iespējams, atspoguļo veselīgu smadzeņu audu kompensācijas spēju lēno attīstību. Demence, kas neatbilst smadzeņu bojājuma smagumam, izraisa spekulācijas par subdurālu hematomu, normāla spiediena hidrocefāliju vai deģeneratīvu procesu, kas sakrīt ar traumu.

Personības maiņa

Pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas, īpaši tiem, kas saistīti ar priekšējās daivas bojājumu, personības izmaiņas ir izplatītas. Šādos gadījumos pacients bieži kļūst aizkaitināms, zūd spontanitāte un motivācija, dažkārt kļūst rupjš uzvedība un dažkārt vājinās kontrole pār agresīviem impulsiem. Tas viss bieži vien nopietni sarežģī pacienta un viņa ģimenes dzīvi, lai gan laika gaitā šādas personības iezīmes var pakāpeniski mīkstināt.

Emocionālie simptomi

Emocionāli simptomi var pavadīt jebkuru traumu. Nav skaidrs, vai šie simptomi pēc traumatiskas smadzeņu traumas ir radušies nespecifiskas reakcijas dēļ vai arī tie ir specifisks smadzeņu bojājuma rezultāts. Galvenie faktori, kas nosaka emocionālā stresa attīstības iespējamību, ir bojājuma pakāpe, pacienta personība un sociālie apstākļi (sk.: Brooks 1984). Svarīgas var būt arī jebkuras juridiskas procedūras, kas saistītas ar kompensācijas iegūšanu, tiesvedību vai tiesvedību (skat. 12. nodaļas sadaļu par īres neirozi). Mazākā daļa pacientu galvenās iezīmes raksturo kā trauksmi, depresiju un aizkaitināmību, ko bieži pavada galvassāpes, reibonis, nogurums, slikta koncentrēšanās spēja un bezmiegs. Lūiss (1942) pētīja ilgstošas ​​neirotiskas reakcijas karavīriem ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un secināja, ka tās galvenokārt tika novērotas "tiem, kuriem tik un tā būtu attīstījies psihopatoloģisks sindroms". Pētījumā ar pacientiem, kuri pieprasa kompensāciju, Millers (1961) neatrada atbilstību starp traumatiskas smadzeņu traumas smagumu un neirotisko simptomu smagumu. Lishman (1968) savā pētījumā par penetrējošiem galvaskausa ievainojumiem neatrada nekādu būtisku saistību starp smadzeņu bojājuma pakāpi un galvenajiem simptomiem. Var secināt, ka nosliece (“neaizsargāta”) ir galvenais etioloģiskais faktors, kas izraisa emocionālas problēmas pēc traumatiskas smadzeņu traumas (skat. Trimble 1981 – apskatu).

Šizofrēnijas un afektīvie sindromi

Ir grūti izdarīt konkrētus secinājumus par šizofrēnijai līdzīga sindroma izplatību traumatisku smadzeņu traumu izdzīvojušo vidū. Pētījumā ar 3552 somu karavīriem vecumā no 22 līdz 26 gadiem, kuri bija guvuši šādu traumu, tika konstatēts, ka šizofrēnijai līdzīgu sindromu sastopamība starp viņiem ir daudz lielāka, nekā gaidīts (Achte et al. 1969). Plašā pārskatā par šizofrēnijai līdzīgiem sindromiem, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, Davison un Bagley (1969) apstiprināja savu Somijas kolēģu rezultātus un secināja, ka atklājumus nevar izskaidrot tikai ar nejaušību. Šie autori norādīja, ka traumai dažreiz var būt tieša etioloģiska loma, nevis vienkārši darboties kā provocējošais faktors. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem (sk., piemēram, Achte et al. 1969), pastāv saikne starp galvaskausa traumu un paranojas un afektīvām psihozēm, taču šo viedokli neatbalsta pārliecinoši pierādījumi. Ir vispāratzīts, ka pašnāvības risks ir ievērojami palielināts pacientiem, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu, lai gan iemesls tam nav skaidrs.

Traumatiskas smadzeņu traumas sociālās sekas

Traumatiskas smadzeņu traumas fiziskās un psiholoģiskās sekas bieži uzliek smagu nastu uz pacienta tuvinieku pleciem. Daudzi radinieki to visu pārdzīvo dziļi, piedzīvo nopietnas grūtības un dažkārt ir spiesti radikāli mainīt ierasto dzīvesveidu. Ģimenes dzīvi īpaši ietekmē, ja pacientam attīstās personības izmaiņas. Izstrādājot rehabilitācijas plānu, jāņem vērā pacienta ģimenes slogs un jānodrošina atbilstoša aprūpe (sk. Brooks 1984; Livingston et al. 1985).

GALVENĀ INFORMĀCIJA

Psihiskie traucējumi, ko izraisa traumatisks smadzeņu traumas, ieņem nozīmīgu vietu bērnu garīgo slimību vidū.

Visas traumatiskās smadzeņu traumas parasti iedala trīs grupās: intrauterīnās, dzimšanas un pēcdzemdību traumas. Pēc lokalizācijas izšķir centrālās un perifērās nervu sistēmas, t.i., smadzeņu un muguras smadzeņu, traumas. Psihopatoloģijai vissvarīgākie ir smadzeņu bojājumi.

Pamatojoties uz smadzeņu traumatiskās ietekmes raksturu, ir: atvērts Un slēgtas galvaskausa traumas. Pirmajiem ir raksturīgs galvaskausa kaulu integritātes pārkāpums, kas, savukārt, ir sadalīts ievainojumos ar smadzeņu apvalku un smadzeņu vielas bojājumiem un necaurlaidīgiem ievainojumiem. Ar slēgtu traumu galvaskausa kauli nav bojāti. Tas notiek daudz biežāk nekā atvērts. Tāpēc tālāk mēs aplūkojam garīgos traucējumus slēgtu smadzeņu traumu gadījumā bērniem un pusaudžiem.

Traumatisks smadzeņu ievainojums var rasties gan dzemdē, gan dzemdību laikā. Nākotnē bērni var saskarties ar mājsaimniecību, rotaļām, ielu, transportu un citiem tā veidiem.

Novērojumi liecina, ka bērnu galvas traumas biežāk rodas piecu gadu vecumā, pēc tam to līkne krītas, līdz desmit gadu vecumam atkal paceļoties.

Intrauterīnā trauma, kas saistīta ar dažādiem grūtnieces sasitumiem no krišanas, smagu priekšmetu celšanas, lēkšanas un citiem faktoriem, izraisa augļa intrauterīnās attīstības traucējumus.

Dzemdību traumas (ilgas, ātras dzemdības, dzemdību ķirurģija) var izraisīt intrakraniālu asiņošanu. Noskaidrots, ka asinsizplūdumi var rasties asfiksijas rezultātā, kas tiek novērota patoloģisku dzemdību laikā, kā arī tad, ja mātei ir traucēta placentas cirkulācija. Bieži dzemdību traumas sekas ir Litla slimība, kas izpaužas ar galvaskausa nervu parēzi, spastisku tetraparēzi, dažādiem subkortikālajiem simptomiem un nelielu intelekta samazināšanos.

Slēgtu smadzeņu traumu iedala satricinājumā (satricinājumā) un sasitumā (kontūzijā). Kad notiek smadzeņu satricinājums, galvenokārt tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs (iegarenās smadzenes, tilts un dažreiz arī vidussmadzenes). Kad rodas zilums, galvenokārt tiek ietekmētas smadzeņu puslodes. Šo divu veidu traumu klātbūtne ir pamatota ne tikai ar klīniskiem, bet arī ar anatomiskiem datiem. Var rasties smadzeņu satricinājuma un smadzeņu kontūzijas kombinācija.

Plkst smadzeņu satricinājums Smadzeņu darbība ir rupji traucēta, bet tajā pašā laikā netiek novērotas izteiktas anatomiskas izmaiņas. Tajā pašā laikā cilvēks acumirklī zaudē samaņu un krīt: viņa seja kļūst bāla, skatiens ir nekustīgs, zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu, elpošana ir sekla, pulss ir reti, cīpslu refleksi neizraisa. Dažreiz tiek novērota vemšana un krampji. Smagos gadījumos iegarenās smadzenes bojājuma rezultātā var iestāties nāve. Ar vieglu smadzeņu satricinājumu apziņa atgriežas dažu minūšu laikā, dažkārt uzreiz pēc traumas parādās psihomotors uzbudinājums un retrogrāda amnēzija. Pirmajās dienās tiek novērotas galvassāpes, ko pastiprina pēkšņas kustības, reibonis, troksnis un troksnis ausīs, slikta dūša, pulsa labilitāte uc Šo parādību pamatā ir traucēta smadzeņu asinsrite un vestibulārā aparāta darbība.

Ilgu laiku pēc traumas var rasties galvassāpes, reibonis, paaugstināta emocionālā uzbudināmība un hipomnēzija. Vēlīnā traumas periodā dažkārt priekšplānā izvirzās akūti garīgi traucējumi ar motoru uzbudinājumu, apjukumu un sekojošu amnēziju, kas pēc tam izraisa būtiskas izmaiņas personības kodolā.

Kontūzija viegla pakāpe klīniski izpaužas tikai stupora stāvoklī, dažreiz apziņas traucējumi pilnībā nav. Kopumā smadzeņu satricinājuma fokālie un smadzeņu simptomi ir izteiktāki nekā smadzeņu satricinājuma gadījumā. Tie galvenokārt ir atkarīgi no bojājuma vietas, un tos izraisa smadzeņu vielas iznīcināšana, tās mērcēšanas ar izlijušām asinīm, kā arī smadzeņu audu zilumi prettrieciena dēļ. sasitums salīdzinājumā ar smadzeņu satricinājumu rodas tādēļ, ka ar smadzeņu satricinājumu papildus smadzeņu stumbram tiek skartas arī smadzeņu puslodes.Psihisko traucējumu simptomi ir atkarīgi no bojājuma intensitātes un lokalizācijas.

SLĒGTA GAKUSKAUSLA TRAUMĀJUMA PATOĢĒZE

Slēgta galvaskausa traumas klīniskajā attēlā var izdalīt trīs traumēto smadzeņu patofizioloģisko izmaiņu stadijas. Katru posmu raksturo specifiskas psihopatoloģiskas, neiroloģiskas un somatiskas izpausmes.

Pirmkārt, akūta stadija rodas tūlīt pēc smadzeņu traumas. Tajā pašā laikā smadzeņu garozas plankumos attīstās difūza aizsardzības inhibīcija, kuras izplatība un ilgums ir tieši proporcionāls traumas smagumam. Objektīvi to izsaka samaņas zudums, sirdsdarbības un elpošanas traucējumi. Pamazām no inhibīcijas tiek atbrīvotas noteiktas smadzeņu garozas zonas, kuru šūnas nav bojātas, kā arī subkortikālie veidojumi. Atjaunojas apziņa, izzūd smadzeņu simptomi un parādās fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes. Tā kā dzirde un runa, īpaši agrīnā optoģenēzē, ir cieši savstarpēji saistītas, slēgta smadzeņu trauma pirmajā stadijā kurlums tiek apvienots ar klusumu.

Gadījumā, ja aizsargājošā inhibīcija smadzeņu garozā ilgstoši nesamazinās, bet pazūd subkorteksā, veidojas traumatiskas psihozes klīniskā aina ar delīriju vai bez tā. Ārpus maldu stāvokļa psihiskie traucējumi izpaužas kā paaugstinātas motoriskās prasmes, eiforija, samazināta kritiskuma sajūta un absurda uzvedība, piemēram, puerilisms. Var novērot arī motora aizkavēšanos ar apātiju, letarģiju, stuporu.

Smagākos gadījumos rodas amnēzija un fokālie traucējumi, piemēram, afāzija un parēze. Bērniem delīrijs ar traumatisku psihozi tiek novērots retāk nekā ar infekciozu psihozi. Tomēr biežāk viņi piedzīvo kurluma un apjukuma stāvokli, nepietiekamu izpratni par vidi, vides parādību analīzes un sintēzes traucējumiem: bērni sūdzas, ka apkārtējie objekti ir mainījušies. Slēgta smadzeņu trauma akūtā stadijā var novērot dažāda smaguma psihiskus traucējumus, vissmagākajās situācijās nāve iestājas jau pirmajās dienās pēc traumas. Vairumā gadījumu pēc akūtas stadijas beigām, kas ilgst vidēji no 3 līdz 7 nedēļām, sākas pakāpeniska funkciju atjaunošana un akūtu parādību samazināšanās.

Otrkārt, vēlīnā stadija patofizioloģiskas izmaiņas attīstās 3-7 nedēļas pēc traumas. To galvenokārt raksturo aktīvās inhibīcijas pavājināšanās, ierosmes procesu inerce un vājums. Klīniski tas izpaužas ar dažādiem astēniskiem un encefalopātiskiem stāvokļiem, subkortikālās funkcijas pārsvaru, strauju veiktspējas samazināšanos, emocionālu nestabilitāti paaugstinātas efektivitātes un emociju labilitātes veidā. Pie mazākās provokācijas pacients raud, un asaras pazūd tikpat ātri, kā parādās. Tiek novēroti smagi veģetatīvie traucējumi: tahikardija pie mazākā uzbudinājuma, sarkans dermogrāfisms, sejas, kakla, krūškurvja ādas hiperēmija, pastiprināta svīšana uc Neiroloģiskie simptomi ir plakstiņu, mēles, izstieptu roku pirkstu trīce, pastiprināti cīpslu refleksi. . Nelabvēlīgi bioloģiskie mikrosociālie vides faktori pastiprina šos simptomus, līdz pat noteiktu peļu grupu lēkmēm, pārvēršoties epileptiformās lēkmēs vai garīgās ekvivalentos.

Trešais, attālais posms patofizioloģiskas izmaiņas, ko izraisa slēgta galvaskausa trauma, novēro 2-3 gadus pēc traumas. Runas patologiem un palīgskolu medicīnas darbiniekiem ir īpaši svarīgi zināt psihopatoloģiskus simptomus, kas raksturīgi šim attālajam posmam, ko sauc par atlikušo parādību periodu. To raksturo pastāvīgu fokusa vai vispārēju smadzeņu traucējumu veidošanās, kuru smagums var būt ļoti atšķirīgs, un to nosaka traumas pakāpe un terapeitiskie un pedagoģiskie pasākumi pirmajā, akūtā stadijā. Šajā gadījumā darbojas divas pretējas tendences: no vienas puses, augoša organisma plastiskums veicina traucēto funkciju kompensāciju, un, no otras puses, ontoģenētiski jaunākas nervu sistēmas struktūras ir pakļautas rētu veidošanās procesiem un anatomiskām un destruktīvām izmaiņām. .

HRONISKI PSIHĪGI TRAUCĒJUMI

KĀDAS IR SMADZEŅU TRAUMU SEKAS?

Smadzeņu traumu sekas var būt gan nelielas organiskas izmaiņas cerebrovaskulāro slimību veidā, gan rupji organiski traucējumi, līdz pat traumatiskajai demencei. Ilgstošu garīgo traucējumu smagumu lielā mērā nosaka traumas atrašanās vieta, raksturs, traumas brīdī veikto ārstēšanas pasākumu efektivitāte akūtā un vēlīnā stadijā, kā arī vides apstākļi, kādos pacients dzīvoja. laika posmā starp traumu un ilgtermiņa seku rašanos. Pat nelielas atkārtotas galvaskausa traumas, infekcijas, intoksikācija un cita nelabvēlīga vides ietekme būtiski pastiprina traumu ilgtermiņa sekas. Lielākajai daļai bērnu un pusaudžu, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu, traucētās funkcijas tiek kompensētas. Defektologam ir jāsaskaras ar šādiem neatgriezeniskiem psihisku traucējumu veidiem.

Traumatiska cerebrovaskulāra slimība novērota bērniem un pusaudžiem, kuri galvenokārt cietuši no smadzeņu satricinājuma, un klīniski atgādina neirastēniju vai astēniju. Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina ietver emocionālus traucējumus. Ilgu laiku, dažreiz V Daudzus gadus šie pacienti sūdzas par galvassāpēm un reiboni, kas rodas spontāni vai noteiktos apstākļos - skolas aktivitātes, troksnis, galvas pagriešana. Šādiem pacientiem rodas aizkaitināmība, garastāvokļa nestabilitāte un tieksme uz pēkšņiem afektīvu uzliesmojumiem; Viņiem ir raksturīga atmiņas pavājināšanās, lēns domāšanas veids un samazināta uzmanība. Rakstura izmaiņas iespējamas ar izteiktākām antisociālām un histēriskām reakcijām nekā pieaugušajiem.

Bērni ar šo garīgo traucējumu ir nepaklausīgi skolā un mājās, agresīvi, mēdz bēgt un klaiņot. Daži no viņiem pārspīlē savu sāpīgo stāvokli, demonstrē nedabisku stostīšanos, trīci, ko pavada raudāšana, kliegšana un draudi. Šis patoloģiskais stāvoklis noved pie bērna atdalīšanas no skolas dzīves un izraisa sava veida intelektuālo un sociālo pagrimumu, ko nevajadzētu identificēt ar patiesu demenci, neskatoties uz dažiem intelektuālajiem traucējumiem. Šādu bērnu mācīšana rada zināmas grūtības un apgrūtina skolotāju un audzinātāju darbu.

Bērni (pusaudži), kas cieš no traumatiskas cerebrastijas, īpaši skolas sākumā, biežāk nekā citi kļūst par atkārtotājiem, demonstrē hipohondrijas idejas ar tendenciozu vides interpretāciju: viņi apgalvo, ka pret viņiem izturas slikti, pret viņiem tiek veiktas naidīgas darbības un tāpēc viņi atsakās apmeklēt skolu. Pateicoties vecāku un skolotāju uzmanīgai attieksmei, savlaicīgai ārstēšanai, pareizam režīmam un interešu attīstības sociālajai orientācijai, notiek uzlabojumi, pacients sāk kritiskāk izturēties pret apkārtējo vidi.

Šādu garīgo traucējumu prognoze ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes un bērna turpmākajiem dzīves apstākļiem pēc tā. Tā kā šo patoloģiju nosaka ne tik daudz intelektuāls defekts, piemēram, demence, bet gan emocionāli-gribas sfēras defekts, atbilstoši terapeitiskie un pedagoģiskie pasākumi neapšaubāmi veicina būtisku defekta kompensāciju.

Traumatiska encefalopātija pārsvarā rodas smadzeņu kontūzijas rezultātā, un to raksturo izteiktāki organisku smadzeņu bojājumu neiroloģiski un psihopatoloģiski simptomi. Šajos gadījumos ir izteikti fokālie (galvaskausa nervu parēze, afāzija, aleksija, agrāfija, apraksija) un vispārējie (neatgriezeniski atmiņas, domāšanas traucējumi, afektīva nestabilitāte utt.) neiroloģiskie simptomi. Prognoze pacientiem ar traumatisku encefalopātiju ir nelabvēlīgāka nekā pacientiem ar traumatisku cerebrovaskulāru slimību, ko izraisa atsevišķu smadzeņu audu zonu atrofija, rētu deģenerācija, iekšēja pilēšana un citas organiskas izmaiņas. Tiek novēroti arī vestibulārie traucējumi, taču tie ir mazāk izteikti nekā ar traumatisku cerebrastiju.

Atsevišķos traumatiskās encefalopātijas gadījumos sakarā ar strauju smadzeņu garozas regulējošās ietekmes pavājināšanos uz subkortikālajiem veidojumiem priekšplānā izvirzās afektīvie traucējumi un primitīvu dziņu un instinktu pārsvars. Pacientiem ar šo traumatiskās encefalopātijas variantu ir raksturīga impulsīva rīcība, dusmu uzliesmojumi un tieksme uz konfliktiem ar apkārtējiem, strīdiem un kautiņiem. Viņu kritiskā attieksme pret savu uzvedību ir samazināta, viņi ir atturīgi un nemierīgi, neatlaidīgi īsteno savas egoistiskās vēlmes, ignorē sociālās uzvedības normas, slikti saprotas komandā, izrāda rupjību, cietsirdību, tieksmi uz klaiņošanu. Šāds hiperdinamisms ar pavājinātu intelektuālo darbību (bez izteiktas demences), kas izpaužas vai nu aizkaitināmībā ar dusmu uzliesmojumiem, vai eiforijā, klaunāžā un muļķīgā uzvedībā, ietver neveiksmes skolā, nespēju apgūt mācību materiālu un intereses zudumu par izglītības aktivitātēm. Hipompēzija, defektīvas garīgās operācijas, rakstura īpašību patoloģiskais aspekts, tendence attīstīties, dzīves situācijām kļūstot sarežģītākām, reaktīvas psihozes, pseidodemenci, stuporu un citas patoloģiskas parādības izraisa šādu bērnu veiktspējas strauju samazināšanos. Ģimenei un skolai jārēķinās, ka šādu pēctraumatisku psihisku traucējumu korekcija ir ļoti sarežģīta. Bērniem ar šīm izpausmēm nepieciešama sistemātiska ārstēšana un apmācība, izmantojot īpašas metodes.

Citā traumatiskās encefalopātijas variantā klīniskajā attēlā tiek izvirzīti neiroloģiski simptomi kombinācijā ar apātiju, letarģiju, lēnumu, strauju aktivitātes samazināšanos un motora atpalicību. Šajā gadījumā dominē smadzeņu garozas bojājumu pazīmes un pastāvīgi garīgi traucējumi, kas izpaužas kā atmiņas zudums, smags spēku izsīkums, iepriekšējo zināšanu un prasmju zudums, koncentrēšanās grūtības un ievērojams veiktspējas samazinājums vai zudums. Tādējādi šim apātiski-adinamiskajam encefalopātijas variantam ir raksturīgs ievērojams intelektuālā līmeņa pazemināšanās.

Traumatiska epilepsija, rodas ilgstošas ​​traumatiskas smadzeņu traumas periodā, ko raksturo patoloģisku izpausmju polimorfisms - konvulsīvi krampji ar subkortikālo komponentu, veģetatīvie traucējumi, garīgi ekvivalenti disforijas formā, krēslas apziņas stāvoklis. Novēro arī histēriskas lēkmes ar izteiksmīgām kustībām. Krampjus izraisa smadzeņu audu rētas puslodes priekšējās daivas motorajā un premotorajā zonā. Iespējamas Džeksona tipa konvulsīvas lēkmes ar samaņas saglabāšanu. Krampji vispirms aptver ierobežotu muskuļu grupu, pēc tam kļūst vispārināti un tiek kombinēti ar samaņas zudumu (tāpat kā ar īstu epilepsiju).

Atšķirībā no patiesās epilepsijas traumatiskas epilepsijas gadījumā lēkmes rodas, pirmkārt, ārējo patogēno faktoru ietekmē, un, otrkārt, tām nav pievienots straujš epilepsijas tipa personības izmaiņu pieaugums. Slimības ilgums, konvulsīvo lēkmju biežums un garīgi ekvivalenti, kas tiek novēroti arī traumatiskas epilepsijas gadījumā, izraisa intelekta samazināšanos, skumju un ļaunprātības pārsvaru. Tomēr vairumā gadījumu traumatiska epilepsija neizraisa tik izteiktas psihes izmaiņas, kas raksturīgas patiesai epilepsijai, kas ir neatkarīga slimība. Traumatiskas epilepsijas smadzeņu bojājumu organiskais raksturs dod pamatu patoģenētiskas ārstēšanas izmantošanai, kuras ietekmē daudziem pacientiem izzūd konvulsīvi lēkmes.

Traumatisks parkinsonisms pārsvarā ir smadzeņu pamatnes (smadzeņu stumbra) traumatiska bojājuma sekas. Uz vestibulāro un veģetatīvo traucējumu fona, īpaši agrā bērnībā, attīstās encefalīta izraisīti parkinsonismam līdzīgi traucējumi, savukārt miega traucējumi un nejutīgums nav tik izteikti kā epidēmiskā encefalīta gadījumā. No garīgās puses kopā ar amiju un stīvumu tiek novērota letarģija, apātija, iniciatīvas trūkums un vienaldzība pret vidi. Nelabvēlīgi vides apstākļi veicina psihopātiska stāvokļa attīstību, kuras galvenās pazīmes ir ierobežotas intereses un dusmas.

Traumatiska demence ir visgrūtākais man tas patīk traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku forma, galvenokārt kontūzija, īpaši ar vienlaicīgu smadzeņu pusložu frontālās un parietālās daivas bojājumu. Dažreiz tāda paša veida demence ir smaga smadzeņu satricinājuma sekas bez smadzeņu vielas bojājumiem. Šīs demences klīniskā aina atklāj būtiskas personības izmaiņas un pastāvīgu intelekta samazināšanos dažādu garīgās atpalicības variantu veidā. Neatkarīgi no bērna vecuma tiek atzīmētas grūtības veidot jaunus pagaidu sakarus un neiespējamība reproducēt pagātnes pieredzi, kas faktiski nosaka auto demences dubļi.

Raksturīgs ar strauju atmiņas pavājināšanos, īpaši spēju atcerēties pašreizējos notikumus, sprieduma vājumu un samazinātu intelektu. Pacientiem trūkst mērķtiecīgu interešu

sy, samazinās kritiskums, bieži novēro amnestisku afāziju un citus runas, rakstīšanas, skaitīšanas uc traucējumu veidus.. Patoloģiskajam procesam padziļinoties, tiek traucēta izpratne, dažkārt tiek atzīmēta apjukums un halucinācijas.

Vēlīna traumatiska psihoze var rasties daudzus gadus pēc traumatiskas smadzeņu traumas, kas visbiežāk izpaužas kā epizodisks apziņas traucējums, piemēram, maldīgs stāvoklis. Iespējama histēriskas reakcijas parādīšanās, īslaicīgi depresīvi, mānijas un hebefrēnijas sindromi. Tomēr bērniem tie tiek novēroti salīdzinoši reti. Šie akūti, epizodiski garīgi traucējumi attīstās V gadījumos, kad pacients ar smadzeņu traumas paliekām ir pakļauts nelabvēlīgiem mikrosociāliem vai bioloģiskiem faktoriem (pārmērīga garīga trauma, sarežģīta dzīves situācija, akūta infekcija).

Psihiski traucējumi var rasties, ja cilvēka ķermeni (arī smadzenes) bojā zibens, elektriskā strāva vai ilgstoša vai intensīva saules un termiskā (infrasarkanā) starojuma iedarbība.

Spēcīgas elektriskās strāvas pāreja caur ķermeni izraisa stuporu vai samaņas zudumu, ko pavada uzbudinājums un bailes, kam seko amnēzija. Dažreiz elektriskās strāvas trieciena rezultātā tiek novērotas atlikušās parādības cerebrospinālā šķidruma, epilepsijas lēkmju, hipomnēzijas un reiboņa veidā.

Saules dūrienu izraisa ilgstoša vai intensīva tiešu saules staru iedarbība uz ķermeni, karstuma dūriens rodas ķermeņa termoregulācijas pārkāpuma rezultātā ilgstošas ​​augstas gaisa temperatūras vai termiskā starojuma iedarbības rezultātā. Saules dūriena un karstuma dūriena priekšvēstneši ir reibonis, troksnis ausīs, vemšana un nestabila gaita. Tad iestājas delīrijs vai koma, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 °C vai vairāk. Prognoze ir diezgan nopietna, smagos gadījumos ir iespējama nāve. Pastāvīgas sekas: ilgstošs cerebrospinālā šķidruma stāvoklis, dažreiz afāzija.

Ārstēšana sastāv no mākslīgās elpināšanas, tonizējošu līdzekļu (kampara, kofeīna, ētera) lietošanas, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanas un asins nolaišanas; Saules dūriena vai karstuma dūriena gadījumā papildus nepieciešama dzesēšana (auksta ūdens uzliešana, auksta komprese utt.).

ĀRSTĒŠANAS UN PEDAGOĢISKIE PASĀKUMI

Slēgta galvaskausa traumas prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā smaguma pakāpes, ievainotās bioloģiskās “augsnes” rakstura, cietušā vecuma, ārstēšanas apjoma un rakstura un pedagoģisko pasākumu akūtā un vēlīnā stadijā, kā arī. par papildu patogēniem faktoriem, kas ietekmē ķermeni.

Negatīvās sekas novēro gadījumos, kad tiek traumētas smadzenes, kas jau ir nedaudz bojātas pagātnes slimību atlieku seku rezultātā vai ontoģenētiski vēl pilnībā neformētas smadzenes. Šajā gadījumā ievainojums aizkavē bērna attīstību un noved pie smagiem intelektuālajiem traucējumiem. Ja ievainojums rodas vecākam bērnam, tās sekas ir labvēlīgākas. Arī terapeitiskās iejaukšanās aktivitātei un papildu kaitīgo faktoru likvidēšanai ir prognostiska nozīme.

Pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu akūtā stadijā ārstēšana galvenokārt sastāv no pilnīgas atpūtas un stingra gultas režīma, kura ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes: vieglas traumas gadījumā, bez samaņas zuduma, vemšanas un sliktas dūšas - līdz 15 dienas, smagas traumas gadījumā - līdz 2 mēnešiem. Ja pacients ir bezsamaņā, viņam jāguļ uz sāniem. Elpošanas un asinsrites orgānu darbības uzlabošanai tiek lietoti stimulējoši medikamenti - kampars, kofeīns, lobēlija u.c. Šajā periodā vēlams izrakstīt miegazāles, atjaunojošas un tonizējošas zāles.

Pacientiem, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu, intravenozi ievada hipertoniskus šķīdumus un izraksta insulīnu. Encefalopātijai, ko pavada hiperdinamisms un dezinhibīcija, tiek izmantoti medikamenti, kas pastiprina smadzeņu garozas inhibīcijas procesu un samazina aizkaitināmību. Tiek nozīmētas arī zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu (korazols, kordiamīns, kofeīns utt.). Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek izmantota mugurkaula punkcija, bet ne uzreiz pēc traumas, bet pēc kāda laika.

Terapeitiskos un pedagoģiskos pasākumus ilgtermiņā pēc traumas nosaka atlieku parādību raksturs, pacienta individuālās un vecuma īpašības. Tiem, kas slimo ar traumatisku cerebrovaskulāru slimību, tiek nozīmēti hipertoniski šķīdumi, fizioterapeitiskās procedūras, hidroterapija, nelielas miega zāļu devas.

Encefalopātiju gadījumā labus rezultātus iegūst, ārstējot ar biohinolu, joda preparātiem, izmantojot diatermiju, ultravioleto apstarošanu: ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu - rentgena apstarošana, mugurkaula punkcija, mērenas narkotisko pretsāpju līdzekļu devas; runas traucējumiem - glikozes, magnija sulfāta, heksametilēntetramīna, nātrija jodīda ievadīšana.

Traumatiskas epilepsijas gadījumā ar pastāvīgām galvassāpēm ir efektīva hipertonisku šķīdumu intravenoza ievadīšana. Līdztekus pretkrampju līdzekļu lietošanai labi rezultāti tiek sasniegti, ievadot gaisu smadzeņu kambaros (pneumoencefalogrāfija), kas palīdz novērst pēc traumas izveidojušos saaugumus un atjaunot normālu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Ja nepieciešams, tiek veikta neiroķirurģiska iejaukšanās. Ieteicams izmantot ārstniecisko vingrošanu.

Traumatiskas smadzeņu traumas seku saasināšanās novēršana ietver dažādu faktoru novēršanu, kas var pastiprināt sāpīgus simptomus. Bērnus, kuri guvuši smadzeņu traumu, nepieciešams pasargāt no atdzišanas un pārkaršanas, infekcijām un intoksikācijām, pārslodzes un dīkstāves. Viens no svarīgākajiem profilaktiskajiem, terapeitiskajiem un pedagoģiskajiem pasākumiem ir pareizi organizēts režīms.

Bērni un pusaudži, kuri guvuši smagu smadzeņu traumu, ilgstoši jāuzrauga ambulatorā un periodiski jāsaņem profilaktiska ārstēšana.

Liela nozīme ir pedagoģiskajiem pasākumiem, kas vērsti uz intelektuālās spriedzes spēju trenēšanu, uzmanības koncentrēšanas prasmju attīstīšanu, kā arī šāda skolēna pakāpenisku iekļaušanu komandā, strādājot pēc individuāla plāna. Tikpat svarīgi ir novērst garīgās traumas. Izglītības slodze jāuzrauga skolotājam un ārstam, lai laikus nodrošinātu īslaicīgu atpūtu vai pārietu uz cita veida darbību, kas neprasa stresu.

Skolēniem, kuri guvuši smadzeņu traumu, ir raksturīgs psihisko traucējumu polimorfisms: atmiņas zudums, psihisko operāciju mazspēja, runas traucējumi, disleksija uc Studenta neatlaidība mērķa sasniegšanā ne vienmēr dod vajadzīgos rezultātus; viņš sāk izjust un saprast savu nepietiekamību, tiek aizskarts viņa lepnums, un rodas aizvainojums pret tiem, kas pret viņu nav īpaši vērīgi vai ļoti prasīgi. Tieši šajos gadījumos liela nozīme ir psihoterapeitiskajām sarunām starp skolotāju un skolēnu, kas virza viņa emocijas pareizajā virzienā, mobilizē viņa gribasspēku, lai attīstītu kompensācijas un adaptācijas mehānismus, kas palielina iespēju iekļauties izglītības un darba aktivitātēs. Būtiska intelektuālā invaliditāte ir diagnostikas kritērijs šāda skolēna pārcelšanai no vispārizglītojošās skolas uz palīgskolu.

Viena no terapeitiskajām un pedagoģiskajām aktivitātēm ir nākotnes profesijas izvēle. Šajā gadījumā jāņem vērā smadzeņu traumas raksturs, noturīgo atlikušo seku smagums, organisma kompensējošās un adaptīvās spējas vai, gluži pretēji, tendence uz recidīvu, psihopatoloģisko simptomu tālāka saasināšanās, kā arī laika periods, kas pagājis kopš traumas, kas, ja nav rupju destruktīvu izmaiņu audu smadzenēs, ir pozitīvs faktors.

Psihiskie traucējumi smadzeņu traumu gadījumā parasti ir saistīti ar atbilstošajiem traumatiskās slimības attīstības posmiem:

• 1) sākotnējā perioda garīgie traucējumi, kas galvenokārt izpaužas kā apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma) un sekojoša astēnija;
• 2) subakūtas vai ilgstošas ​​psihozes, kas rodas uzreiz pēc galvas traumas sākuma un akūtā periodā;
• 3) subakūtas vai ilgstošas ​​traumatiskas psihozes, kas ir akūtu psihožu turpinājums vai pirmo reizi parādās vairākus mēnešus pēc traumas;
• 4) psihiski traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas vēlīnā periodā (ilglaicīgas vai paliekošas sekas), kas pirmo reizi parādās vairākus gadus vēlāk vai izriet no agrākiem garīgiem traucējumiem.

Simptomi un gaita.

Psihiskie traucējumi, kas rodas traumas laikā vai tūlīt pēc tā, parasti izpaužas ar dažādas pakāpes samaņas zudumu (apdullināšana, stupors, koma), kas atbilst traumatiskā smadzeņu traumas smagumam. Apziņas zudums parasti tiek novērots ar smadzeņu satricinājumu un kontūziju. Kad apziņa atgriežas, pacientam rodas atmiņas zudums noteiktā laika periodā - pēc traumas un bieži vien pirms traumas. Šī perioda ilgums ir atšķirīgs - no vairākām minūtēm līdz vairākiem mēnešiem. Atmiņas par notikumiem netiek atjaunotas nekavējoties vai pilnībā, un dažos gadījumos tikai ārstēšanas rezultātā. Pēc katras traumas ar apziņas traucējumiem tiek novērota posttraumatiskā astēnija, kurā dominē aizkaitināmība vai izsīkums. Pirmajā variantā pacienti kļūst viegli uzbudināmi, jutīgi pret dažādiem stimuliem, ar sūdzībām par seklu miegu ar murgiem. Otro iespēju raksturo vēlmju, aktivitātes, veiktspējas un letarģijas samazināšanās. Bieži ir sūdzības par galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, reiboni, nestabilu gaitu, kā arī asinsspiediena svārstībām, sirdsklauves, svīšanu, siekalošanos, fokāliem neiroloģiskiem traucējumiem.

Akūtas traumatiskas psihozes attīstās pirmajās dienās pēc slēgta galvaskausa smadzeņu traumas, biežāk ar sasitumiem nekā ar smadzeņu satricinājumiem. Saskaņā ar klīnisko ainu šīs psihozes ir līdzīgas somatiskajām slimībām (sk.) un izpaužas galvenokārt kā apdullināšanas sindromi, kā arī atmiņas traucējumi un vestibulārie traucējumi. Visizplatītākā traumatiskās psihozes forma ir krēslas apdullināšana, kuras ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām un pat nedēļām. Parasti rodas pēc īsa apziņas skaidrības perioda un papildu apdraudējumu iedarbības (alkohola lietošana, priekšlaicīga transportēšana utt.). Krēslas apdullināšanas klīniskā aina ir atšķirīga. Dažos gadījumos pacients ir pilnīgi dezorientēts, satraukts, kaut kur steidzas, steidzas un neatbild uz jautājumiem. Runa ir fragmentāra, nekonsekventa, sastāv no atsevišķiem vārdiem un saucieniem. Ar halucinācijām un maldiem pacients kļūst dusmīgs, agresīvs un var uzbrukt citiem. Uzvedībā var pamanīt zināmu bērnišķību un apzinātību. Stāvoklis var rasties ar dezorientāciju, bet bez uzbudinājuma, kas izpaužas kā īpaša pastāvīga miegainība, no kuras pacientu uz brīdi var izvest, bet, tiklīdz stimuls pārstāj darboties, pacients atkal aizmieg. Tika aprakstīti krēslas stāvokļi ar ārēji sakārtotu uzvedību pacientiem, kuri izbēguši, izdarījuši noziegumus un pēc tam pilnībā neatcerējušies par savām darbībām.

Otrs izplatītākais apziņas apduļķošanās veids ir delīrijs, kas attīstās vairākas dienas pēc samaņas atjaunošanas, pakļaujoties papildu apdraudējumiem (pastāv viedoklis, ka delīrijs parasti rodas personām, kuras pārmērīgi lieto alkoholu). Stāvoklis parasti pasliktinās vakarā un naktī, un dienā parādās orientēšanās vietā un laikā un pat kritiska attieksme pret savu stāvokli (gaismas intervāli). Psihozes ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 2 nedēļām. Klīniskajā attēlā vadošās ir vizuālās halucinācijas - draudoši cilvēku pūļi, lieli dzīvnieki, automašīnas. Pacients ir noraizējies, baidās, mēģina skriet, glābties vai veic aizsardzības darbības, uzbrukumus. Atmiņas par piedzīvoto ir fragmentāras. Psihoze vai nu beidzas ar atveseļošanos pēc ilga miega, vai arī pāriet citā stāvoklī ar smagiem atmiņas traucējumiem - Korsakoff sindromu.

Oneiriskais stāvoklis ir salīdzinoši reti sastopams. Oneiroids parasti attīstās akūtā perioda pirmajās dienās uz miegainības un nekustīguma fona. Pacienti novēro halucinācijas ainas, kurās fantastiski notikumi mijas ar ikdienišķiem. Sejas izteiksme ir sastingusi, iztrūkstoša vai entuziasma pilna, atspoguļojot laimes pārpilnību. Diezgan bieži tiek novēroti sajūtu traucējumi, piemēram, pēkšņs paātrinājums vai, gluži pretēji, laika plūsmas palēninājums. Atmiņas par piedzīvoto stāvokli tiek saglabātas lielākā mērā nekā delīrijā. Atveseļojoties no psihozes, pacienti runā par savas pieredzes saturu.

Korsakova sindroms ir ilgstoša akūtas traumatiskas psihozes forma, kas parasti rodas smagas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā vai nu pēc kurluma perioda, vai pēc apmulsuma vai krēslas apdullināšanas. Korsakova sindroma ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Smagāk un ilgāku laiku tas notiek cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu (sk. Korsakova psihozi). Galvenais šī sindroma saturs ir atmiņas traucējumi, jo īpaši traucēta iegaumēšana un pašreizējo notikumu ierakstīšana. Tādēļ pacients nevar nosaukt datumu, mēnesi, gadu vai nedēļas dienu. Viņš nezina, kur viņš atrodas un kas ir viņa ārsts. Atmiņas spraugas tiek aizstātas ar fiktīviem notikumiem vai tiem, kas notikuši iepriekš. Apziņa nav traucēta. Pacients ir pieejams kontaktam, bet viņa stāvokļa kritika ir krasi samazināta.

Afektīvas psihozes ir retāk sastopamas nekā apdullums un parasti ilgst 1-2 nedēļas pēc traumas. Garastāvoklis bieži ir paaugstināts, eiforisks ar runīgumu, bezrūpību un neproduktīvu uztraukumu. Paaugstinātu garastāvokli var pavadīt arī letarģija un mazkustīgums. Šādos periodos apziņa var būt nedaudz izmainīta, tāpēc pacienti pilnībā neatceras šo dienu notikumus savā atmiņā.

Depresīvi stāvokļi tiek novēroti retāk nekā uzbudinājums. Sliktam garastāvoklim parasti ir neapmierinātības, aizkaitināmības, drūmuma konotācija vai tas tiek apvienots ar trauksmi, bailēm un fiksāciju uz savu veselību.

Paroksizmāli traucējumi (uzbrukumi) biežāk attīstās ar smadzeņu sasitumiem un atvērtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem. Dominē krampji ar samaņas zudumu un dažāda smaguma un ilguma (no dažām sekundēm līdz 3 minūtēm) krampjiem. Ir arī simptomi "jau redzēts" (kad atrodaties nepazīstamā vietā, šķiet, ka esat šeit jau bijis, viss ir pazīstams) un otrādi, "nekad neredzēts" (pazīstamā vietā pacients jūtas it kā viņš būtu pilnīgi nepazīstamā, iepriekš neredzētā). Paroksizmu klīniskā aina ir atkarīga no smadzeņu bojājuma fokusa atrašanās vietas un tā lieluma.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa sekas rodas, ja pēc traumas nenotiek pilnīga atveseļošanās. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem: traumas smaguma, pacienta vecuma tajā brīdī, viņa veselības stāvokļa, rakstura iezīmēm, ārstēšanas efektivitātes un papildu faktoru, piemēram, alkoholisma, ietekmes.

Traumatiskā encefalopātija ir visizplatītākais garīgo traucējumu veids smadzeņu traumas ilgtermiņa seku laikā. Ir vairākas iespējas.

Traumatiskā astēnija (smadzeņu astēnija) galvenokārt izpaužas kā aizkaitināmība un izsīkums. Pacienti kļūst nesavaldīgi, karstasinīgi, nepacietīgi, nepiekāpīgi un kašķīgi. Viņi viegli nonāk konfliktā un pēc tam nožēlo savu rīcību. Līdztekus tam pacientiem raksturīgs ātrs nogurums, neizlēmība un ticības trūkums saviem spēkiem un spējām. Pacienti sūdzas par izklaidību, aizmāršību, nespēju koncentrēties, miega traucējumiem, kā arī galvassāpēm un reiboni, ko pastiprina “sliktie” laikapstākļi un atmosfēras spiediena izmaiņas.

Traumatiskā apātija izpaužas kā pastiprināta izsīkuma kombinācija ar letarģiju, letarģiju un aktivitātes samazināšanos. Intereses aprobežojas ar šauru rūpju loku par savu veselību un nepieciešamajiem eksistences apstākļiem. Atmiņa parasti ir traucēta.

Traumatisku encefalopātiju ar psihopatizāciju biežāk veido cilvēki ar patoloģiskām rakstura iezīmēm premorbidā (pirms slimības) un izpaužas histēriskās uzvedības formās un eksplozīvās (eksplozīvās) reakcijās. Pacients ar histēriskām personības iezīmēm demonstrē demonstratīvu uzvedību, savtīgumu un egocentrismu: viņš uzskata, ka visi viņa tuvinieku spēki ir jāvirza uz viņa ārstēšanu un aprūpi, uzstāj, lai tiktu piepildītas visas viņa vēlmes un kaprīzes, jo viņš ir smagi slims. Personām ar pārsvarā uzbudināmām rakstura iezīmēm tiek novērota rupjība, konflikti, dusmas, agresivitāte un braukšanas traucējumi. Šādi pacienti ir pakļauti alkohola un narkotiku pārmērīgai lietošanai. Reibuma stāvoklī viņi sāk kautiņus un pogromus, un pēc tam nevar atcerēties, ko izdarījuši.

Ciklotīmam līdzīgi traucējumi tiek kombinēti vai nu ar astēniju, vai ar psihopātijām līdzīgiem traucējumiem, un tiem raksturīgas garastāvokļa svārstības neizteiktas depresijas un mānijas (subdepresijas un hipomānijas) veidā. Zemu garastāvokli parasti pavada asarošana, žēlums pret sevi, bailes par savu veselību un neatlaidīga vēlme ārstēties. Paaugstinātam garastāvoklim raksturīgs entuziasms, maigums ar tieksmi uz vājumu. Dažkārt ir pārvērtētas idejas par savas personības pārvērtēšanu un tieksme rakstīt sūdzības dažādām iestādēm.

Traumatiska epilepsija parasti rodas vairākus gadus pēc traumas. Ir lieli un nelieli krampji, prombūtnes lēkmes, krēslas apstulbums un garastāvokļa traucējumi disforijas veidā. Ar ilgstošu slimības gaitu veidojas epilepsijas personības izmaiņas (sk. Epilepsija).

Traumatiskas psihozes traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku periodā bieži ir akūtu traumatisku psihožu turpinājums.

Afektīvās psihozes izpaužas kā periodiski sastopamas depresijas un mānijas (ilgst 1-3 mēnešus). Mānijas epizodes ir biežākas nekā depresijas epizodes, un tās galvenokārt rodas sievietēm. Depresiju pavada asarošana vai drūms-dusmīgs garastāvoklis, veģetatīvi-asinsvadu paroksizmi un hipohondriāla fiksācija uz savu veselību. Depresija ar trauksmi un bailēm bieži tiek apvienota ar apziņas miglošanos (viegls stupors, delikātiskas parādības). Ja pirms depresijas bieži vien ir garīga trauma, tad mānijas stāvokli provocē alkohola lietošana. Paaugstināts garastāvoklis dažkārt izpaužas kā eiforija un pašapmierinātība, dažreiz sajūsma ar dusmām, dažreiz muļķība ar viltotu demenci un bērnišķīgu uzvedību. Smagos psihozes gadījumos rodas apziņas apduļķošanās, piemēram, krēsla vai amenta (skatīt Somatogēnas psihozes), kas ir mazāk labvēlīga prognostiski. Psihozes lēkmes parasti ir līdzīgas viena otrai savā klīniskajā attēlā, tāpat kā citi paroksizmāli traucējumi, un tām ir tendence atkārtoties.

Halucinācijas-maldu psihoze ir biežāka vīriešiem pēc 40 gadu vecuma, daudzus gadus pēc traumas. Tās rašanos parasti provocē operācija vai lielas alkohola devas. Tas attīstās akūti, sākas ar apziņas apduļķošanos, un tad dzirdes maldināšana (“balsis”) un maldinošas idejas kļūst par vadošajām. Akūta psihoze parasti kļūst hroniska.

Paranoidālā psihoze, atšķirībā no iepriekšējās, veidojas pakāpeniski daudzu gadu laikā un izpaužas maldīgā traumas apstākļu un turpmāko notikumu interpretācijā. Var attīstīties idejas par saindēšanos un vajāšanu. Daudziem cilvēkiem, īpaši tiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, rodas greizsirdības maldi. Kurss ir hronisks (nepārtraukts vai ar biežiem paasinājumiem).

Traumatiska demence rodas aptuveni 5% cilvēku, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu. Biežāk to novēro kā smagu atklātu galvaskausa smadzeņu traumu sekas ar priekšējās un temporālās daivas bojājumiem. Traumas bērnībā un vēlākā dzīvē izraisa izteiktākus intelektuālos defektus. Atkārtotas traumas, biežas psihozes, papildu smadzeņu asinsvadu bojājumi un pārmērīga alkohola lietošana veicina demences attīstību. Galvenās demences pazīmes ir atmiņas traucējumi, interešu un aktivitātes samazināšanās, dziņu mazināšanās, kritiska sava stāvokļa novērtējuma trūkums, nenozīmīgums un situācijas neizpratne, savu spēju pārvērtēšana.

Ārstēšana.

Akūtā periodā traumatiskus traucējumus ārstē neiroķirurgi, neirologi, otolaringologi, oftalmologi atkarībā no traumas rakstura un smaguma pakāpes (sk. attiecīgās sadaļas). Savukārt psihiatri ārstniecības procesā iesaistās psihisku traucējumu gadījumā gan akūtā periodā, gan ilgstošu seku stadijā. Terapija tiek noteikta visaptveroši, ņemot vērā stāvokli un iespējamās komplikācijas. Akūtā traumas periodā ir nepieciešams gultas režīms, atbilstošs uzturs un rūpīga aprūpe. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (Lasix, urīnviela, mannīts), magnija sulfāts tiek ievadīts intravenozi (kursa ārstēšana), ja nepieciešams, tiek veikta jostas punkcija (jostas rajonā) un tiek izņemts cerebrospinālais šķidrums. Ieteicams pārmaiņus lietot vielmaiņas zāles (Cerebrolysin, nootropics), kā arī zāles, kas uzlabo asinsriti (Trental, Stugeron, Cavinton). Smagiem veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem tiek izmantoti trankvilizatori (seduksēns, fenazepāms), piroksāns un nelielas neiroleptisko līdzekļu (etaperazīna) devas. Smagam uzbudinājumam antipsihotiskos līdzekļus lieto intramuskulāru injekciju veidā (aminazīns, tizercīns). Halucinācijām un delīrijam lieto haloperidolu, triftazīnu u.c.. Krampju lēkmju un citu epilepsijas traucējumu gadījumā nepieciešama pretkrampju līdzekļu (fenobarbitāls, finlepsīns, benzonāls u.c.) lietošana. Paralēli ārstnieciskajām ietekmes metodēm tiek nozīmēta fizioterapija, akupunktūra un dažādas psihoterapijas metodes. Smagu traumu un ilga atveseļošanās perioda gadījumos ir nepieciešams rūpīgs darbs, lai atjaunotu darba spējas un veiktu profesionālu rehabilitāciju.

Profilakse

psihiskie traucējumi traumatisku smadzeņu traumu gadījumā slēpjas agrīnā un pareizā traumu diagnostikā, savlaicīga un adekvāta gan akūtu parādību, gan iespējamo seku un komplikāciju ārstēšanā.

Skatīt arī:

Psihiski traucējumi ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem
Šajā grupā ietilpst psihiski traucējumi, kas rodas no dažādām asinsvadu patoloģijas formām (aterosklerozes, hipertensijas un to sekām – insulta, infarkta u.c.). Šīs slimības var rasties bez izteiktiem psihiskiem traucējumiem, ar pārsvaru vispārējiem somatiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem...

Psihoendokrīni traucējumi
Psihoendokrīni traucējumi ir psihosomatisku slimību veids. No vienas puses, endokrīno slimību rašanos bieži provocē psihogēno faktoru (diabēts, tirotoksikoze) ietekme. Savukārt jebkura endokrīnā patoloģija pavada novirzes garīgajā sfērā, kas veido psihoendokrīno sindromu jeb endokrīno psihosindromu...

Uzmanību! Medicīnas enciklopēdija vietnē ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav ceļvedis pašārstēšanos.

• Pozvonok.Ru nav atbildīgs par iespējamām sekām, kas izriet no šajā sadaļā sniegtās informācijas izmantošanas. Ārstēšana jāieraksta ārstam!
• Visu, ko pie mums var iegādāties, varat apskatīt, izmantojot šo saiti interneta veikalā. Lūdzu, nezvaniet mums par preču iegādi, kuras nav pieejamas interneta veikalā.

Smadzeņu traumas un to sekas joprojām ir viena no sarežģītākajām un neatrisinātākajām mūsdienu medicīnas problēmām, un tām ir liela nozīme to izplatības un smago medicīnisko un sociālo seku dēļ. Saskaņā ar datiem, kas veikti 90. gadu sākumā. XX gadsimts Epidemioloģiskais pētījums par traumatisku smadzeņu traumu liecina, ka katru gadu Krievijā vairāk nekā 1,2 miljoni cilvēku gūst smadzeņu traumas. Invaliditātes un nāves cēloņu struktūrā traumatiskas smadzeņu traumas un to sekas ilgstoši ieņem otro vietu pēc sirds un asinsvadu patoloģijas. Pacienti, kuri guvuši traumatiskus smadzeņu bojājumus, veido ievērojamu skaitu psihoneiroloģiskajos dispanseros reģistrēto cilvēku. Tiesu psihiatriskā kontingenta vidū ievērojama daļa ir cilvēki ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un to sekām, kurām ir traumatiska etioloģija.

Zem smadzeņu traumas izprast dažāda veida un smaguma smadzeņu un galvaskausa kaulu mehāniskās traumas.

Traumatiskie smadzeņu bojājumi ir sadalīti atvērtos un slēgtos. Atšķirībā no atvērtas galvas traumas, slēgta galvas trauma ietver smadzeņu satricinājumu (satricinājumu), sasitumus (satricinājumu) un barotraumu. Smadzeņu kontūziju raksturo dažādas pakāpes fokālie makrostrukturālie bojājumi smadzeņu matērijai (asiņošana, destrukcija), kā arī asinsizplūdumi, velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, kuru smagums ir atkarīgs no kontūzijas smaguma pakāpes. . Parasti tiek novērota smadzeņu tūska un pietūkums, tie var būt lokāli vai vispārināti.

Tiek saukts patoloģisks process, kas attīstās smadzeņu mehānisku bojājumu rezultātā un kam, neskatoties uz tā klīnisko formu daudzveidību, ir raksturīga etioloģijas, patoģenētisko attīstības mehānismu un iznākumu vienotība. traumatiska smadzeņu slimība. Galvas traumas rezultātā vienlaicīgi tiek uzsākti divi pretēji vērsti procesi - deģeneratīvas Un atjaunojošs, kas nāk ar pastāvīgu vai mainīgu vienas no tām pārsvaru. Tas nosaka noteiktu klīnisko izpausmju esamību vai neesamību, īpaši ilgstošas ​​​​galvas traumas periodā. Smadzeņu plastiskā pārstrukturēšana pēc galvas traumas var ilgt ilgu laiku (mēnešus, gadus un pat gadu desmitus).

Traumatiskajai smadzeņu slimībai ir četri galvenie periodi: sākotnējais, akūts, subakūts un ilgstošs.

Vislielākā interese ir ilgstošs traumatiskas slimības periods, kas ilgst vairākus gadus un dažreiz visu pacienta dzīvi. Viņam tas ir raksturīgi afektīva patoloģija, kas var izpausties kā viegli depresīvi traucējumi kombinācijā ar vairāk vai mazāk izteiktu afektīvu labilitāti, kad neliela iemesla dēļ viegli rodas garastāvokļa svārstības tās lejupslīdes virzienā. Depresijas traucējumus parasti pavada paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, dusmas vai drūmums, drūmums, neapmierinātība ar apkārtējiem, miega traucējumi, traucētas darbspējas. Lielākajai daļai slimu cilvēku ir raksturīga psihogēnās jutības sliekšņa samazināšanās. Tas izraisa situācijas noteiktu histērisku reakciju un citu primitīvu protesta izpausmes veidu (auto- un heteroagresijas, opozīcijas reakcijas) pieaugumu, rupjību un afektīvu reakciju pieaugumu. Viņu uzvedības formas šādos gadījumos nosaka īslaicīgas afektīvi-eksplozīvas reakcijas ar paaugstinātu uzbudināmību, uzbudināmību, pieskārienu, jutīgumu un neadekvātu reakciju uz ārējām ietekmēm.

Retos gadījumos pēc smagām galvas traumām tas attīstās traumatiska demence. Traumatiskas demences slimnieku uzvedību nosaka emocionālais sacietējums, ģimenes saišu izzušana, morāles un ētiskā sliekšņa pazemināšanās, cinisms. Uz šī fona, parasti nelielu iemeslu dēļ, viegli rodas sprādzienbīstamas un histēriskas reakcijas, kas bieži vien kļūst par depresīviem traucējumiem ar samazinātām interesēm, letarģiju, pasivitāti un adinamiju. Sociālā adaptācija ievērojami pasliktinās.

Traumatiskas slimības gaitā parādās paroksizmāli traucējumi Un izmainītas apziņas stāvokļi(traumatiska epilepsija). Paroksizmāli traucējumi rodas gan pirmajā gadā pēc traumas, gan tā ilgstošā periodā pēc 10-20 un vairāk gadiem. Dažreiz tiek novērotas krēslas apdullināšanas epizodes. Pacienti šajā stāvoklī ir motoriski satraukti, agresīvi, un psihozes beigās viņiem rodas galīgs miegs un amnēzija.

Traumatiskas slimības ilgstošā periodā, traumatiskas psihozes, kas parasti rodas 10-15 gadus pēc galvas traumas. To attīstību prognozē atkārtotas galvas traumas, infekcijas slimības un psihogēnas ietekmes. Tie rodas afektīvu vai halucinācijas-maldu traucējumu veidā.

Tiesu psihiatriskā ekspertīze cilvēku, kas guvuši galvas traumas, ārstēšana ir neskaidra un ir atkarīga no slimības stadijas un slimības klīniskajām izpausmēm. Sarežģītākais ekspertu vērtējums ir traumatiskas slimības akūts periods, jo eksperti to neievēro personīgi. Īpaši svarīgs ir cietušo ekspertu novērtējums.

Attiecībā uz personu, kas izdarījusi prettiesisku darbību, liela nozīme ir vieglas un vidēji smagas traumatiska smadzeņu traumas pakāpei, jo apziņa šajos gadījumos nav dziļi aptumšota. Šie apstākļi ietilpst pagaidu garīgo traucējumu jēdzienā un norāda ārprāts persona saistībā ar tai apsūdzēto darbību.

Galvas traumas ilgtermiņa seku tiesu psihiatriskā ekspertīze galvenokārt attiecas uz šo personu veselā saprāta jautājuma atrisināšanu. Līdz nozieguma izdarīšanas un ekspertīzes veikšanas brīdim viņiem parasti ir nelieli pēctraumatiski traucējumi psihopātisku, neirozi līdzīgu, afektīvu un astēnisku traucējumu veidā, kas tos neizslēdz. veselais saprāts. Ja ir izteikti intelektuāli-mnestiskie traucējumi, līdz pat traumatiskajai demencei, pacienti jāuzņem ārprātīgs.

GALVENĀ INFORMĀCIJA

Psihiskie traucējumi, ko izraisa traumatisks smadzeņu traumas, ieņem nozīmīgu vietu bērnu garīgo slimību vidū.

Visas traumatiskās smadzeņu traumas parasti iedala trīs grupās: intrauterīnās, dzimšanas un pēcdzemdību traumas. Pēc lokalizācijas izšķir centrālās un perifērās nervu sistēmas, t.i., smadzeņu un muguras smadzeņu, traumas. Psihopatoloģijai vissvarīgākie ir smadzeņu bojājumi.

Pamatojoties uz smadzeņu traumatiskās ietekmes raksturu, ir: atvērts Un slēgtas galvaskausa traumas. Pirmajiem ir raksturīgs galvaskausa kaulu integritātes pārkāpums, kas, savukārt, ir sadalīts ievainojumos ar smadzeņu apvalku un smadzeņu vielas bojājumiem un necaurlaidīgiem ievainojumiem. Ar slēgtu traumu galvaskausa kauli nav bojāti. Tas notiek daudz biežāk nekā atvērts. Tāpēc tālāk mēs aplūkojam garīgos traucējumus slēgtu smadzeņu traumu gadījumā bērniem un pusaudžiem.

Traumatisks smadzeņu ievainojums var rasties gan dzemdē, gan dzemdību laikā. Nākotnē bērni var saskarties ar mājsaimniecību, rotaļām, ielu, transportu un citiem tā veidiem.

Novērojumi liecina, ka bērnu galvas traumas biežāk rodas piecu gadu vecumā, pēc tam to līkne krītas, līdz desmit gadu vecumam atkal paceļoties.

Intrauterīnā trauma, kas saistīta ar dažādiem grūtnieces sasitumiem no krišanas, smagu priekšmetu celšanas, lēkšanas un citiem faktoriem, izraisa augļa intrauterīnās attīstības traucējumus.

Dzemdību traumas (ilgas, ātras dzemdības, dzemdību ķirurģija) var izraisīt intrakraniālu asiņošanu. Noskaidrots, ka asinsizplūdumi var rasties asfiksijas rezultātā, kas tiek novērota patoloģisku dzemdību laikā, kā arī tad, ja mātei ir traucēta placentas cirkulācija. Bieži dzemdību traumas sekas ir Litla slimība, kas izpaužas ar galvaskausa nervu parēzi, spastisku tetraparēzi, dažādiem subkortikālajiem simptomiem un nelielu intelekta samazināšanos.

Slēgtu smadzeņu traumu iedala satricinājumā (satricinājumā) un sasitumā (kontūzijā). Kad notiek smadzeņu satricinājums, galvenokārt tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs (iegarenās smadzenes, tilts un dažreiz arī vidussmadzenes). Kad rodas zilums, galvenokārt tiek ietekmētas smadzeņu puslodes. Šo divu veidu traumu klātbūtne ir pamatota ne tikai ar klīniskiem, bet arī ar anatomiskiem datiem. Var rasties smadzeņu satricinājuma un smadzeņu kontūzijas kombinācija.

Plkst smadzeņu satricinājums Smadzeņu darbība ir rupji traucēta, bet tajā pašā laikā netiek novērotas izteiktas anatomiskas izmaiņas. Tajā pašā laikā cilvēks acumirklī zaudē samaņu un krīt: viņa seja kļūst bāla, skatiens ir nekustīgs, zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu, elpošana ir sekla, pulss ir reti, cīpslu refleksi neizraisa. Dažreiz tiek novērota vemšana un krampji. Smagos gadījumos iegarenās smadzenes bojājuma rezultātā var iestāties nāve. Ar vieglu smadzeņu satricinājumu apziņa atgriežas dažu minūšu laikā, dažkārt uzreiz pēc traumas parādās psihomotors uzbudinājums un retrogrāda amnēzija. Pirmajās dienās tiek novērotas galvassāpes, ko pastiprina pēkšņas kustības, reibonis, troksnis un troksnis ausīs, slikta dūša, pulsa labilitāte uc Šo parādību pamatā ir traucēta smadzeņu asinsrite un vestibulārā aparāta darbība.

Ilgu laiku pēc traumas var rasties galvassāpes, reibonis, paaugstināta emocionālā uzbudināmība un hipomnēzija. Vēlīnā traumas periodā dažkārt priekšplānā izvirzās akūti garīgi traucējumi ar motoru uzbudinājumu, apjukumu un sekojošu amnēziju, kas pēc tam izraisa būtiskas izmaiņas personības kodolā.

Kontūzija viegla pakāpe klīniski izpaužas tikai stupora stāvoklī, dažreiz apziņas traucējumi pilnībā nav. Kopumā smadzeņu satricinājuma fokālie un smadzeņu simptomi ir izteiktāki nekā smadzeņu satricinājuma gadījumā. Tie galvenokārt ir atkarīgi no bojājuma vietas, un tos izraisa smadzeņu vielas iznīcināšana, tās mērcēšanas ar izlijušām asinīm, kā arī smadzeņu audu zilumi prettrieciena dēļ. sasitums salīdzinājumā ar smadzeņu satricinājumu rodas tādēļ, ka ar smadzeņu satricinājumu papildus smadzeņu stumbram tiek skartas arī smadzeņu puslodes.Psihisko traucējumu simptomi ir atkarīgi no bojājuma intensitātes un lokalizācijas.

SLĒGTA GAKUSKAUSLA TRAUMĀJUMA PATOĢĒZE

Slēgta galvaskausa traumas klīniskajā attēlā var izdalīt trīs traumēto smadzeņu patofizioloģisko izmaiņu stadijas. Katru posmu raksturo specifiskas psihopatoloģiskas, neiroloģiskas un somatiskas izpausmes.

Pirmkārt, akūta stadija rodas tūlīt pēc smadzeņu traumas. Tajā pašā laikā smadzeņu garozas plankumos attīstās difūza aizsardzības inhibīcija, kuras izplatība un ilgums ir tieši proporcionāls traumas smagumam. Objektīvi to izsaka samaņas zudums, sirdsdarbības un elpošanas traucējumi. Pamazām no inhibīcijas tiek atbrīvotas noteiktas smadzeņu garozas zonas, kuru šūnas nav bojātas, kā arī subkortikālie veidojumi. Atjaunojas apziņa, izzūd smadzeņu simptomi un parādās fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes. Tā kā dzirde un runa, īpaši agrīnā optoģenēzē, ir cieši savstarpēji saistītas, slēgta smadzeņu trauma pirmajā stadijā kurlums tiek apvienots ar klusumu.

Gadījumā, ja aizsargājošā inhibīcija smadzeņu garozā ilgstoši nesamazinās, bet pazūd subkorteksā, veidojas traumatiskas psihozes klīniskā aina ar delīriju vai bez tā. Ārpus maldu stāvokļa psihiskie traucējumi izpaužas kā paaugstinātas motoriskās prasmes, eiforija, samazināta kritiskuma sajūta un absurda uzvedība, piemēram, puerilisms. Var novērot arī motora aizkavēšanos ar apātiju, letarģiju, stuporu.

Smagākos gadījumos rodas amnēzija un fokālie traucējumi, piemēram, afāzija un parēze. Bērniem delīrijs ar traumatisku psihozi tiek novērots retāk nekā ar infekciozu psihozi. Tomēr biežāk viņi piedzīvo kurluma un apjukuma stāvokli, nepietiekamu izpratni par vidi, vides parādību analīzes un sintēzes traucējumiem: bērni sūdzas, ka apkārtējie objekti ir mainījušies. Slēgta smadzeņu trauma akūtā stadijā var novērot dažāda smaguma psihiskus traucējumus, vissmagākajās situācijās nāve iestājas jau pirmajās dienās pēc traumas. Vairumā gadījumu pēc akūtas stadijas beigām, kas ilgst vidēji no 3 līdz 7 nedēļām, sākas pakāpeniska funkciju atjaunošana un akūtu parādību samazināšanās.

Otrkārt, vēlīnā stadija patofizioloģiskas izmaiņas attīstās 3-7 nedēļas pēc traumas. To galvenokārt raksturo aktīvās inhibīcijas pavājināšanās, ierosmes procesu inerce un vājums. Klīniski tas izpaužas ar dažādiem astēniskiem un encefalopātiskiem stāvokļiem, subkortikālās funkcijas pārsvaru, strauju veiktspējas samazināšanos, emocionālu nestabilitāti paaugstinātas efektivitātes un emociju labilitātes veidā. Pie mazākās provokācijas pacients raud, un asaras pazūd tikpat ātri, kā parādās. Tiek novēroti smagi veģetatīvie traucējumi: tahikardija pie mazākā uzbudinājuma, sarkans dermogrāfisms, sejas, kakla, krūškurvja ādas hiperēmija, pastiprināta svīšana uc Neiroloģiskie simptomi ir plakstiņu, mēles, izstieptu roku pirkstu trīce, pastiprināti cīpslu refleksi. . Nelabvēlīgi bioloģiskie mikrosociālie vides faktori pastiprina šos simptomus, līdz pat noteiktu peļu grupu lēkmēm, pārvēršoties epileptiformās lēkmēs vai garīgās ekvivalentos.

Trešais, attālais posms patofizioloģiskas izmaiņas, ko izraisa slēgta galvaskausa trauma, novēro 2-3 gadus pēc traumas. Runas patologiem un palīgskolu medicīnas darbiniekiem ir īpaši svarīgi zināt psihopatoloģiskus simptomus, kas raksturīgi šim attālajam posmam, ko sauc par atlikušo parādību periodu. To raksturo pastāvīgu fokusa vai vispārēju smadzeņu traucējumu veidošanās, kuru smagums var būt ļoti atšķirīgs, un to nosaka traumas pakāpe un terapeitiskie un pedagoģiskie pasākumi pirmajā, akūtā stadijā. Šajā gadījumā darbojas divas pretējas tendences: no vienas puses, augoša organisma plastiskums veicina traucēto funkciju kompensāciju, un, no otras puses, ontoģenētiski jaunākas nervu sistēmas struktūras ir pakļautas rētu veidošanās procesiem un anatomiskām un destruktīvām izmaiņām. .

HRONISKI PSIHĪGI TRAUCĒJUMI

KĀDAS IR SMADZEŅU TRAUMU SEKAS?

Smadzeņu traumu sekas var būt gan nelielas organiskas izmaiņas cerebrovaskulāro slimību veidā, gan rupji organiski traucējumi, līdz pat traumatiskajai demencei. Ilgstošu garīgo traucējumu smagumu lielā mērā nosaka traumas atrašanās vieta, raksturs, traumas brīdī veikto ārstēšanas pasākumu efektivitāte akūtā un vēlīnā stadijā, kā arī vides apstākļi, kādos pacients dzīvoja. laika posmā starp traumu un ilgtermiņa seku rašanos. Pat nelielas atkārtotas galvaskausa traumas, infekcijas, intoksikācija un cita nelabvēlīga vides ietekme būtiski pastiprina traumu ilgtermiņa sekas. Lielākajai daļai bērnu un pusaudžu, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu, traucētās funkcijas tiek kompensētas. Defektologam ir jāsaskaras ar šādiem neatgriezeniskiem psihisku traucējumu veidiem.

Traumatiska cerebrovaskulāra slimība novērota bērniem un pusaudžiem, kuri galvenokārt cietuši no smadzeņu satricinājuma, un klīniski atgādina neirastēniju vai astēniju. Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina ietver emocionālus traucējumus. Ilgu laiku, dažreiz V Daudzus gadus šie pacienti sūdzas par galvassāpēm un reiboni, kas rodas spontāni vai noteiktos apstākļos - skolas aktivitātes, troksnis, galvas pagriešana. Šādiem pacientiem rodas aizkaitināmība, garastāvokļa nestabilitāte un tieksme uz pēkšņiem afektīvu uzliesmojumiem; Viņiem ir raksturīga atmiņas pavājināšanās, lēns domāšanas veids un samazināta uzmanība. Rakstura izmaiņas iespējamas ar izteiktākām antisociālām un histēriskām reakcijām nekā pieaugušajiem.

Bērni ar šo garīgo traucējumu ir nepaklausīgi skolā un mājās, agresīvi, mēdz bēgt un klaiņot. Daži no viņiem pārspīlē savu sāpīgo stāvokli, demonstrē nedabisku stostīšanos, trīci, ko pavada raudāšana, kliegšana un draudi. Šis patoloģiskais stāvoklis noved pie bērna atdalīšanas no skolas dzīves un izraisa sava veida intelektuālo un sociālo pagrimumu, ko nevajadzētu identificēt ar patiesu demenci, neskatoties uz dažiem intelektuālajiem traucējumiem. Šādu bērnu mācīšana rada zināmas grūtības un apgrūtina skolotāju un audzinātāju darbu.

Bērni (pusaudži), kas cieš no traumatiskas cerebrastijas, īpaši skolas sākumā, biežāk nekā citi kļūst par atkārtotājiem, demonstrē hipohondrijas idejas ar tendenciozu vides interpretāciju: viņi apgalvo, ka pret viņiem izturas slikti, pret viņiem tiek veiktas naidīgas darbības un tāpēc viņi atsakās apmeklēt skolu. Pateicoties vecāku un skolotāju uzmanīgai attieksmei, savlaicīgai ārstēšanai, pareizam režīmam un interešu attīstības sociālajai orientācijai, notiek uzlabojumi, pacients sāk kritiskāk izturēties pret apkārtējo vidi.

Šādu garīgo traucējumu prognoze ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes un bērna turpmākajiem dzīves apstākļiem pēc tā. Tā kā šo patoloģiju nosaka ne tik daudz intelektuāls defekts, piemēram, demence, bet gan emocionāli-gribas sfēras defekts, atbilstoši terapeitiskie un pedagoģiskie pasākumi neapšaubāmi veicina būtisku defekta kompensāciju.

Traumatiska encefalopātija pārsvarā rodas smadzeņu kontūzijas rezultātā, un to raksturo izteiktāki organisku smadzeņu bojājumu neiroloģiski un psihopatoloģiski simptomi. Šajos gadījumos ir izteikti fokālie (galvaskausa nervu parēze, afāzija, aleksija, agrāfija, apraksija) un vispārējie (neatgriezeniski atmiņas, domāšanas traucējumi, afektīva nestabilitāte utt.) neiroloģiskie simptomi. Prognoze pacientiem ar traumatisku encefalopātiju ir nelabvēlīgāka nekā pacientiem ar traumatisku cerebrovaskulāru slimību, ko izraisa atsevišķu smadzeņu audu zonu atrofija, rētu deģenerācija, iekšēja pilēšana un citas organiskas izmaiņas. Tiek novēroti arī vestibulārie traucējumi, taču tie ir mazāk izteikti nekā ar traumatisku cerebrastiju.

Atsevišķos traumatiskās encefalopātijas gadījumos sakarā ar strauju smadzeņu garozas regulējošās ietekmes pavājināšanos uz subkortikālajiem veidojumiem priekšplānā izvirzās afektīvie traucējumi un primitīvu dziņu un instinktu pārsvars. Pacientiem ar šo traumatiskās encefalopātijas variantu ir raksturīga impulsīva rīcība, dusmu uzliesmojumi un tieksme uz konfliktiem ar apkārtējiem, strīdiem un kautiņiem. Viņu kritiskā attieksme pret savu uzvedību ir samazināta, viņi ir atturīgi un nemierīgi, neatlaidīgi īsteno savas egoistiskās vēlmes, ignorē sociālās uzvedības normas, slikti saprotas komandā, izrāda rupjību, cietsirdību, tieksmi uz klaiņošanu. Šāds hiperdinamisms ar pavājinātu intelektuālo darbību (bez izteiktas demences), kas izpaužas vai nu aizkaitināmībā ar dusmu uzliesmojumiem, vai eiforijā, klaunāžā un muļķīgā uzvedībā, ietver neveiksmes skolā, nespēju apgūt mācību materiālu un intereses zudumu par izglītības aktivitātēm. Hipompēzija, defektīvas garīgās operācijas, rakstura īpašību patoloģiskais aspekts, tendence attīstīties, dzīves situācijām kļūstot sarežģītākām, reaktīvas psihozes, pseidodemenci, stuporu un citas patoloģiskas parādības izraisa šādu bērnu veiktspējas strauju samazināšanos. Ģimenei un skolai jārēķinās, ka šādu pēctraumatisku psihisku traucējumu korekcija ir ļoti sarežģīta. Bērniem ar šīm izpausmēm nepieciešama sistemātiska ārstēšana un apmācība, izmantojot īpašas metodes.

Citā traumatiskās encefalopātijas variantā klīniskajā attēlā tiek izvirzīti neiroloģiski simptomi kombinācijā ar apātiju, letarģiju, lēnumu, strauju aktivitātes samazināšanos un motora atpalicību. Šajā gadījumā dominē smadzeņu garozas bojājumu pazīmes un pastāvīgi garīgi traucējumi, kas izpaužas kā atmiņas zudums, smags spēku izsīkums, iepriekšējo zināšanu un prasmju zudums, koncentrēšanās grūtības un ievērojams veiktspējas samazinājums vai zudums. Tādējādi šim apātiski-adinamiskajam encefalopātijas variantam ir raksturīgs ievērojams intelektuālā līmeņa pazemināšanās.

Traumatiska epilepsija, rodas ilgstošas ​​traumatiskas smadzeņu traumas periodā, ko raksturo patoloģisku izpausmju polimorfisms - konvulsīvi krampji ar subkortikālo komponentu, veģetatīvie traucējumi, garīgi ekvivalenti disforijas formā, krēslas apziņas stāvoklis. Novēro arī histēriskas lēkmes ar izteiksmīgām kustībām. Krampjus izraisa smadzeņu audu rētas puslodes priekšējās daivas motorajā un premotorajā zonā. Iespējamas Džeksona tipa konvulsīvas lēkmes ar samaņas saglabāšanu. Krampji vispirms aptver ierobežotu muskuļu grupu, pēc tam kļūst vispārināti un tiek kombinēti ar samaņas zudumu (tāpat kā ar īstu epilepsiju).

Atšķirībā no patiesās epilepsijas traumatiskas epilepsijas gadījumā lēkmes rodas, pirmkārt, ārējo patogēno faktoru ietekmē, un, otrkārt, tām nav pievienots straujš epilepsijas tipa personības izmaiņu pieaugums. Slimības ilgums, konvulsīvo lēkmju biežums un garīgi ekvivalenti, kas tiek novēroti arī traumatiskas epilepsijas gadījumā, izraisa intelekta samazināšanos, skumju un ļaunprātības pārsvaru. Tomēr vairumā gadījumu traumatiska epilepsija neizraisa tik izteiktas psihes izmaiņas, kas raksturīgas patiesai epilepsijai, kas ir neatkarīga slimība. Traumatiskas epilepsijas smadzeņu bojājumu organiskais raksturs dod pamatu patoģenētiskas ārstēšanas izmantošanai, kuras ietekmē daudziem pacientiem izzūd konvulsīvi lēkmes.

Traumatisks parkinsonisms pārsvarā ir smadzeņu pamatnes (smadzeņu stumbra) traumatiska bojājuma sekas. Uz vestibulāro un veģetatīvo traucējumu fona, īpaši agrā bērnībā, attīstās encefalīta izraisīti parkinsonismam līdzīgi traucējumi, savukārt miega traucējumi un nejutīgums nav tik izteikti kā epidēmiskā encefalīta gadījumā. No garīgās puses kopā ar amiju un stīvumu tiek novērota letarģija, apātija, iniciatīvas trūkums un vienaldzība pret vidi. Nelabvēlīgi vides apstākļi veicina psihopātiska stāvokļa attīstību, kuras galvenās pazīmes ir ierobežotas intereses un dusmas.

Traumatiska demence ir visgrūtākais man tas patīk traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku forma, galvenokārt kontūzija, īpaši ar vienlaicīgu smadzeņu pusložu frontālās un parietālās daivas bojājumu. Dažreiz tāda paša veida demence ir smaga smadzeņu satricinājuma sekas bez smadzeņu vielas bojājumiem. Šīs demences klīniskā aina atklāj būtiskas personības izmaiņas un pastāvīgu intelekta samazināšanos dažādu garīgās atpalicības variantu veidā. Neatkarīgi no bērna vecuma tiek atzīmētas grūtības veidot jaunus pagaidu sakarus un neiespējamība reproducēt pagātnes pieredzi, kas faktiski nosaka auto demences dubļi.

Raksturīgs ar strauju atmiņas pavājināšanos, īpaši spēju atcerēties pašreizējos notikumus, sprieduma vājumu un samazinātu intelektu. Pacientiem trūkst mērķtiecīgu interešu

sy, samazinās kritiskums, bieži novēro amnestisku afāziju un citus runas, rakstīšanas, skaitīšanas uc traucējumu veidus.. Patoloģiskajam procesam padziļinoties, tiek traucēta izpratne, dažkārt tiek atzīmēta apjukums un halucinācijas.

Vēlīna traumatiska psihoze var rasties daudzus gadus pēc traumatiskas smadzeņu traumas, kas visbiežāk izpaužas kā epizodisks apziņas traucējums, piemēram, maldīgs stāvoklis. Iespējama histēriskas reakcijas parādīšanās, īslaicīgi depresīvi, mānijas un hebefrēnijas sindromi. Tomēr bērniem tie tiek novēroti salīdzinoši reti. Šie akūti, epizodiski garīgi traucējumi attīstās V gadījumos, kad pacients ar smadzeņu traumas paliekām ir pakļauts nelabvēlīgiem mikrosociāliem vai bioloģiskiem faktoriem (pārmērīga garīga trauma, sarežģīta dzīves situācija, akūta infekcija).

Psihiski traucējumi var rasties, ja cilvēka ķermeni (arī smadzenes) bojā zibens, elektriskā strāva vai ilgstoša vai intensīva saules un termiskā (infrasarkanā) starojuma iedarbība.

Spēcīgas elektriskās strāvas pāreja caur ķermeni izraisa stuporu vai samaņas zudumu, ko pavada uzbudinājums un bailes, kam seko amnēzija. Dažreiz elektriskās strāvas trieciena rezultātā tiek novērotas atlikušās parādības cerebrospinālā šķidruma, epilepsijas lēkmju, hipomnēzijas un reiboņa veidā.

Saules dūrienu izraisa ilgstoša vai intensīva tiešu saules staru iedarbība uz ķermeni, karstuma dūriens rodas ķermeņa termoregulācijas pārkāpuma rezultātā ilgstošas ​​augstas gaisa temperatūras vai termiskā starojuma iedarbības rezultātā. Saules dūriena un karstuma dūriena priekšvēstneši ir reibonis, troksnis ausīs, vemšana un nestabila gaita. Tad iestājas delīrijs vai koma, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 °C vai vairāk. Prognoze ir diezgan nopietna, smagos gadījumos ir iespējama nāve. Pastāvīgas sekas: ilgstošs cerebrospinālā šķidruma stāvoklis, dažreiz afāzija.

Ārstēšana sastāv no mākslīgās elpināšanas, tonizējošu līdzekļu (kampara, kofeīna, ētera) lietošanas, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanas un asins nolaišanas; Saules dūriena vai karstuma dūriena gadījumā papildus nepieciešama dzesēšana (auksta ūdens uzliešana, auksta komprese utt.).

ĀRSTĒŠANAS UN PEDAGOĢISKIE PASĀKUMI

Slēgta galvaskausa traumas prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā smaguma pakāpes, ievainotās bioloģiskās “augsnes” rakstura, cietušā vecuma, ārstēšanas apjoma un rakstura un pedagoģisko pasākumu akūtā un vēlīnā stadijā, kā arī. par papildu patogēniem faktoriem, kas ietekmē ķermeni.

Negatīvās sekas novēro gadījumos, kad tiek traumētas smadzenes, kas jau ir nedaudz bojātas pagātnes slimību atlieku seku rezultātā vai ontoģenētiski vēl pilnībā neformētas smadzenes. Šajā gadījumā ievainojums aizkavē bērna attīstību un noved pie smagiem intelektuālajiem traucējumiem. Ja ievainojums rodas vecākam bērnam, tās sekas ir labvēlīgākas. Arī terapeitiskās iejaukšanās aktivitātei un papildu kaitīgo faktoru likvidēšanai ir prognostiska nozīme.

Pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu akūtā stadijā ārstēšana galvenokārt sastāv no pilnīgas atpūtas un stingra gultas režīma, kura ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes: vieglas traumas gadījumā, bez samaņas zuduma, vemšanas un sliktas dūšas - līdz 15 dienas, smagas traumas gadījumā - līdz 2 mēnešiem. Ja pacients ir bezsamaņā, viņam jāguļ uz sāniem. Elpošanas un asinsrites orgānu darbības uzlabošanai tiek lietoti stimulējoši medikamenti - kampars, kofeīns, lobēlija u.c. Šajā periodā vēlams izrakstīt miegazāles, atjaunojošas un tonizējošas zāles.

Pacientiem, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu, intravenozi ievada hipertoniskus šķīdumus un izraksta insulīnu. Encefalopātijai, ko pavada hiperdinamisms un dezinhibīcija, tiek izmantoti medikamenti, kas pastiprina smadzeņu garozas inhibīcijas procesu un samazina aizkaitināmību. Tiek nozīmētas arī zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu (korazols, kordiamīns, kofeīns utt.). Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek izmantota mugurkaula punkcija, bet ne uzreiz pēc traumas, bet pēc kāda laika.

Terapeitiskos un pedagoģiskos pasākumus ilgtermiņā pēc traumas nosaka atlieku parādību raksturs, pacienta individuālās un vecuma īpašības. Tiem, kas slimo ar traumatisku cerebrovaskulāru slimību, tiek nozīmēti hipertoniski šķīdumi, fizioterapeitiskās procedūras, hidroterapija, nelielas miega zāļu devas.

Encefalopātiju gadījumā labus rezultātus iegūst, ārstējot ar biohinolu, joda preparātiem, izmantojot diatermiju, ultravioleto apstarošanu: ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu - rentgena apstarošana, mugurkaula punkcija, mērenas narkotisko pretsāpju līdzekļu devas; runas traucējumiem - glikozes, magnija sulfāta, heksametilēntetramīna, nātrija jodīda ievadīšana.

Traumatiskas epilepsijas gadījumā ar pastāvīgām galvassāpēm ir efektīva hipertonisku šķīdumu intravenoza ievadīšana. Līdztekus pretkrampju līdzekļu lietošanai labi rezultāti tiek sasniegti, ievadot gaisu smadzeņu kambaros (pneumoencefalogrāfija), kas palīdz novērst pēc traumas izveidojušos saaugumus un atjaunot normālu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Ja nepieciešams, tiek veikta neiroķirurģiska iejaukšanās. Ieteicams izmantot ārstniecisko vingrošanu.

Traumatiskas smadzeņu traumas seku saasināšanās novēršana ietver dažādu faktoru novēršanu, kas var pastiprināt sāpīgus simptomus. Bērnus, kuri guvuši smadzeņu traumu, nepieciešams pasargāt no atdzišanas un pārkaršanas, infekcijām un intoksikācijām, pārslodzes un dīkstāves. Viens no svarīgākajiem profilaktiskajiem, terapeitiskajiem un pedagoģiskajiem pasākumiem ir pareizi organizēts režīms.

Bērni un pusaudži, kuri guvuši smagu smadzeņu traumu, ilgstoši jāuzrauga ambulatorā un periodiski jāsaņem profilaktiska ārstēšana.

Liela nozīme ir pedagoģiskajiem pasākumiem, kas vērsti uz intelektuālās spriedzes spēju trenēšanu, uzmanības koncentrēšanas prasmju attīstīšanu, kā arī šāda skolēna pakāpenisku iekļaušanu komandā, strādājot pēc individuāla plāna. Tikpat svarīgi ir novērst garīgās traumas. Izglītības slodze jāuzrauga skolotājam un ārstam, lai laikus nodrošinātu īslaicīgu atpūtu vai pārietu uz cita veida darbību, kas neprasa stresu.

Skolēniem, kuri guvuši smadzeņu traumu, ir raksturīgs psihisko traucējumu polimorfisms: atmiņas zudums, psihisko operāciju mazspēja, runas traucējumi, disleksija uc Studenta neatlaidība mērķa sasniegšanā ne vienmēr dod vajadzīgos rezultātus; viņš sāk izjust un saprast savu nepietiekamību, tiek aizskarts viņa lepnums, un rodas aizvainojums pret tiem, kas pret viņu nav īpaši vērīgi vai ļoti prasīgi. Tieši šajos gadījumos liela nozīme ir psihoterapeitiskajām sarunām starp skolotāju un skolēnu, kas virza viņa emocijas pareizajā virzienā, mobilizē viņa gribasspēku, lai attīstītu kompensācijas un adaptācijas mehānismus, kas palielina iespēju iekļauties izglītības un darba aktivitātēs. Būtiska intelektuālā invaliditāte ir diagnostikas kritērijs šāda skolēna pārcelšanai no vispārizglītojošās skolas uz palīgskolu.

Viena no terapeitiskajām un pedagoģiskajām aktivitātēm ir nākotnes profesijas izvēle. Šajā gadījumā jāņem vērā smadzeņu traumas raksturs, noturīgo atlikušo seku smagums, organisma kompensējošās un adaptīvās spējas vai, gluži pretēji, tendence uz recidīvu, psihopatoloģisko simptomu tālāka saasināšanās, kā arī laika periods, kas pagājis kopš traumas, kas, ja nav rupju destruktīvu izmaiņu audu smadzenēs, ir pozitīvs faktors.

16. nodaļa

^ PSIHA TRAUCĒJUMI SMADZEŅU TRAUMOS

Pašlaik traumatisks smadzeņu bojājums ieņem vienu no vadošajām vietām smadzeņu bojājumu jomā un ir visizplatītākais jauniešu vidū darbspējas vecumā, un smagas formas bieži noved pie nāves vai invaliditātes. Tas viss kopā ar intensīvo pacientu skaita pieaugumu izskaidro šīs patoloģijas lielo sociāli medicīnisko nozīmi un padara to ārstēšanas problēmu ārkārtīgi aktuālu.

Pēdējā laikā traumatisks smadzeņu bojājums tēlaini tiek dēvēts par slepkavu numur viens starp cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, pēc nāves gadījumu skaita tā apsteidz izplatītākās (sirds un asinsvadu un onkoloģiskās) slimības (J.D. Miller, 1992; V.V. Jarcevs). et al., 1995; V. P. Nepomnyashchikh et al., 1998).

Paātrinošā dzīves ritma dēļ arvien aktuālāka kļūst traumatisku smadzeņu traumu problēma kopumā un īpaši ar tiem saistīto garīgo traucējumu problēma. Visbiežākais šīs traucējumu grupas cēlonis ir smadzeņu morfoloģiski strukturāli bojājumi traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.

Tiesu psihiatrijā traumatisku smadzeņu traumu sekas pēdējo desmitgažu laikā ir visizplatītākā garīgā patoloģija (T. N. Gorlova, 1949-1977; V. P. Belovs, 1982-1986; F. S. Nasrullaev, 1984, 1994; I M. 1 Parkhomen99, uc), kas ir saistīts gan ar urbanizācijas parādībām (T. A. Dobrokhotova, 1994; M. M. Aksenovs, V. Ya. Semke, 1995), gan ar personu ar kriminālo vēsturi viktimizāciju (V. P. Belovs u.c., 1979-1987; V. E. Fiļinskaja, 1982; N. E. Poliščuks, A. P. Romodanovs, 1999 uc), noteiktas attiecības esamība starp garīgo traucējumu raksturu un to uzvedības īpašībām, t.sk.

^ 207 16. nodaļa. Traucējumi smadzeņu traumas dēļ

tostarp nelegālās (T. N. Gordova, 1971; V. V. Vondiš-Bubko u.c., 1996, 1999; M. R. Berežnojs, 1997 u.c.).

Izplatības ziņā psihiskie traucējumi, kas saistīti ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, ieņem otro vietu pēc traucējumiem, kas saistīti ar alkoholismu (F.I. Ivanovs, 1971).

Psihiski traucējumi, ko tieši izraisa traumatisks smadzeņu bojājums, attīstās pakāpeniski, un tiem raksturīgs garīgo sindromu polimorfisms un, kā likums, to regresīva attīstība.

Ir slēgti un atvērti galvaskausa smadzeņu bojājumi. Pēdējie veido mazāk nekā 10% no visiem smadzeņu ievainojumiem.

Slēgtās traumas ietver smadzeņu satricinājumu (sottotio cerebri) un zilums (soptusio cerebr) smadzenes

Atvērtas galvas traumas var būt caurdurošas vai necaurdurošas. Ievainojumi (ar smadzeņu vielas bojājumiem) parasti tiek novēroti ar galvaskausa ievainojumiem.

Traumatiskas smadzeņu traumas, tai skaitā psihopatoloģisku (psihotisko) pazīmju ātrākai atklāšanai ir liela nozīme saistībā ar reanimācijas, neiroķirurģijas sasniegumiem un tā palīdz veikt precīzāku diagnostiku un mērķtiecīgāku pacientu ar šo patoloģiju ārstēšanu, kā arī atvieglo ekspertīzes jautājumu risināšana, tostarp tiesu psihiatriskā.

Tiek identificēti četri garīgo traucējumu attīstības posmi (periodi) pēc traumatiskas smadzeņu traumas: sākotnējā, akūta, atveseļošanās un ilgtermiņa sekas.

^ Psihisko traucējumu klīniskās izpausmes traumatisku smadzeņu traumu gadījumā (sākotnējā un akūtā periodā)

Sākotnējais periods. Tūlīt pēc traumas vairumā gadījumu (līdz 95%) pacienta apziņa izslēdzas, pēc tam tiek novērots apziņas līmeņa svārstību periods no dziļas komas līdz vieglai stupora pakāpei - obliterācija.

^ Akūts periods.Šo periodu raksturo apziņas atjaunošana un citu smadzeņu darbības traucējumu izzušana. Tipisks akūtā perioda sindroms ir astēnija ar izteiktiem adinamiskiem, autonomiem un vestibulāriem traucējumiem. Ar vieglākām astēnijas formām pacientiem ir somatiskas sūdzības, fona garastāvoklis

^ 208 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

samazināts, pacienti ir aizkaitināmi, aizkustinoši, vājprātīgi. Bieži tiek novērota amnēzija un galvenokārt retrogrāda, kurā atmiņas traucējumi atkarībā no traumas smaguma var izpausties ne tikai traumas laikā, bet arī periodā pirms tā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem un pat. gadiem. Starp neiroloģiskiem traucējumiem ar sasitumiem var novērot motoriskos traucējumus paralīzes, parēzes veidā, var konstatēt jutīguma izmaiņas hipestēzijas un anestēzijas veidā, kā arī ar galvaskausa pamatnes kaulu lūzumiem, paralīzi. rodas sejas nervs.

Smagas traumatisku smadzeņu traumu komplikācijas ir intrakraniālas asiņošanas, kuru sekas ir smadzeņu saspiešana ar vispārējiem smadzeņu un lokāliem simptomiem: Simptomu dinamika atšķiras ar to, ka pēc sākotnējā perioda simptomu izzušanas, pēc dažām stundām vai dienām , stāvoklis atkal pasliktinās: parādās asas, pieaugošas galvassāpes ar lokalizāciju noteiktā vietā. Attīstās letarģija un apdullināta apziņa. Parādās tipiska simptomu triāde: arteriāla un šķidra hipertensija un bradikardija. Tiek konstatēts acu dibena sastrēgums. Var rasties Džeksona tipa krampji, paralīze, parēze un afāzijas traucējumi.

Psihiskos traucējumus, kas līdzīgi aprakstītajiem, var novērot ar intrakraniālu asiņošanu smadzeņu asinsvadu tauku embolijas rezultātā, ko izraisa traumatiskas smadzeņu traumas ar kaulu lūzumiem.

Slēgta galvaskausa smadzeņu bojājuma akūtā perioda ilgums svārstās no vienas dienas līdz diviem mēnešiem vai ilgāk. Psihiskie traucējumi šajā periodā atkarībā no traumatiskā smadzeņu trauma smaguma pakāpes tiek klasificēti kā viegli, vidēji un smagi. Vieglas pakāpes gadījumā apziņa izslēdzas uz sekundēm (minūtēm), var nebūt apziņas izslēgšanas vai ir neliela nejutīguma pakāpe.

Pacienti akūtā periodā vai nu nesniedz sūdzības, vai norāda uz atsevišķiem vispārējiem smadzeņu simptomiem: galvassāpes, reibonis, slikta dūša. Ar vidēji smagu traumatisku smadzeņu traumu apziņa tiek izslēgta no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, pēc tam no 1 stundas līdz 1-2 dienām notiek samaņas zudums, pēc tam - anteroretrogrāda amnēzija. Pacientiem papildus galvassāpēm, reiboni

^ 209 16. nodaļa. Traucējumi smadzeņu traumas dēļ

izteikta astēnija ar mnestiski-intelektuāliem traucējumiem un adinamijas simptomiem. Smagu smadzeņu traumu gadījumā tiek novērots stupors vai koma, kas ilgst līdz vairākām dienām. Raksturīga ir retro-, anterograde un fiksācijas amnēzija.

Tiek atzīmētas psihoorganiskā sindroma parādības, kam raksturīga vispārēja garīga bezpalīdzība ar pavājinātu atmiņu, intelektu, gribas pavājināšanos un afektīvu nestabilitāti, samazinātu darba spēju un citām adaptācijas spējām.

Lielākā daļa autoru neidentificē psihoorganisko sindromu ar demenci. Visvairāk pamatotais viedoklis šajā jautājumā ir U. Kirstena, kura identificēja un aprakstīja psihoorganiskā sindroma attīstības stadijas (pseidoneirastēnisks - ar objektīvi noteiktu demences pazīmju neesamību, organiskas personības izmaiņas - kognitīvo traucējumu klātbūtne ar domāšanas pamatīgums, pieķeršanās nelielām detaļām, afektīva nesaturēšana un, visbeidzot, demence).

Ir dažādi psihoorganiskā sindroma klīniskie varianti atkarībā no noteikta traucējumu diapazona dominēšanas: astēnisks, sprādzienbīstams, eiforisks, apātisks.

Psihoorganiskais sindroms ir galvenais personības traucējums pēc traumatiskas smadzeņu traumas.

Akūtā periodā (parasti pirmajās dienās vai 1-2 nedēļās, retāk pēc mēneša) ir iespējama akūtu psihožu attīstība, parasti krēslas, delīra vai oneiriska tipa apziņas apduļķošanās veidā. Dažreiz tiek novērots Korsakova sindroms, kurā izpaužas fiksācija un retrogrāda amnēzija, un mazākā mērā - anterograde amnēzija un konfabulācija; apaliskais sindroms, kas izpaužas ar posttraumatiskas katatonijas attēlu, kurā ir garīgo un neiroloģisko traucējumu kombinācija, ko izraisa garozas darbības pārtraukšana - dekortikācija. Tiek atzīmēts arī akinētiskais mutisms, kurā kustību trūkums tiek apvienots ar runas trūkumu. Retāk sastopamas afektīvas (ar pazeminātu garastāvokli, tuvāk disforijai) un maldu psihozes (ar maņu maldiem, verbālām halucinācijām). Ar smadzeņu sasitumiem var attīstīties epileptiformas simptomi.

^ 210 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

krampji, kas, kļūstot biežākiem, dažkārt noved pie epilepsijas stāvokļa attīstības.

Sprādziena viļņu traumas - īpaša veida smadzeņu traumas - var pavadīt smadzeņu satricinājums un kontūzija, kā arī smadzeņu asinsrites traucējumi. Šajā gadījumā samaņa tiek zaudēta pēkšņi, līdz sprādziena skaņas uztvere. Izslēgtas apziņas perioda ilgums ir no vairākām minūtēm līdz 5-6 stundām; Šajā periodā pacients izskatās kā nogalināts cilvēks. Šo pacientu uzvedība krasi atšķiras no ievainoto uzvedības. Pacienti, kurus ievaino sprādziena vilnis, ir letarģiski, neaktīvi un vienaldzīgi. Tiek novērotas surdomutisma (kurlmēmības) parādības.

Ar atvērtiem galvaskausa smadzeņu ievainojumiem sākotnējā un akūtā perioda simptomi neatšķiras no līdzīgām izpausmēm ar slēgtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem.

Akūtā periodā tiek atzīmēts postkontūzijas sindroms. To raksturo rašanās četru nedēļu laikā pēc traumatiskas smadzeņu traumas ar samaņas zudumu, galvassāpēm un senestopātijām, astēniju, afektīviem traucējumiem, uzmanības (koncentrēšanās grūtībām) un atmiņas traucējumiem, miega traucējumiem, samazinātu toleranci pret alkoholu, ar fiksāciju uz virs simptomiem ar prohondriālu vai pārvērtētu transformāciju.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa seku periods. Traumatiskas smadzeņu traumas vēlīnā perioda psihopatoloģiskie sindromi veidojas vairākus mēnešus līdz gadam pēc traumas, un tie netiek pilnībā attīstīti.

Tās izpaužas dažādos astēnisko, psihopātisko, paroksizmālo sindromu, afektīvo, halucinācijas-maldu un paranojas psihožu formās, kā arī demences stāvokļos.

^ Traumatiska astēnija (cerebrastia) ir ļoti raksturīga šim posmam. Astēniju sauc par “beigām” traumām smadzeņu traumas ilgtermiņa seku periodā. Starp astēnijas klīniskajām izpausmēm šajā periodā dominē aizkaitināmība un izsīkums, pacienti ātri nogurst un sūdzas par galvassāpēm un reiboni. Viņi slikti panes siltumu vai transportēšanu, un viņiem ir grūtības pārslēgties no viena veida darbības uz citu.

^ 211 16. nodaļa. Traucējumi smadzeņu traumas dēļ

Traumatiska encefalopātija ietver histēriskus traucējumus, sprādzienbīstamību, pārejošus intelektuālos-mnestiskos traucējumus.

Paroksismālo sindromu raksturo lielu konvulsīvu krampju klātbūtne, bieži vien aborta, kas rodas pēc atklātiem un smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem. Daudz biežāk tiek novēroti citi paroksizmu veidi: prombūtnes lēkmes, petit mal krampji, asinsvadu-veģetatīvi krampji, disforija.

Bieži tiek novērotas senestopātijas. Tūlīt pēc konvulsīviem krampjiem rodas krēslas apstulbums.

Astēniskiem, psihopātiskiem, paroksizmāliem sindromiem, kā likums, ir regresīva gaita, kuras temps parasti ir lēns, un aprakstītie simptomi tiek novēroti gadiem un gadu desmitiem.

Ilgstošā periodā tiek novērotas traumatiskas psihozes, kuras parasti provocē atkārtotas traumatiskas smadzeņu traumas, intoksikācijas, infekcijas, garīgās traumas. Ir afektīvas un halucinācijas-maldīgas psihozes.

Afektīvās psihozes izpaužas periodiskos un vienreizējos (retāk) depresijas vai mānijas stāvokļos, un parasti tās ir vieglas vai vidēji smagas traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Depresīvais sindroms izpaužas ar pazeminātu garastāvokli, skumjām ar hipohondriju un dieforisku simptomu klātbūtni. Ar māniju garastāvokļa paaugstināšanās tiek apvienota ar sprādzienbīstamību, emociju uzliesmojumiem un tendenci uz strīdīgu uzvedību. Tiek atklātas neizteikta psihoorganiskā sindroma pazīmes. Pirmajos uzbrukumos bieži tiek novērota apziņas apduļķošanās.

Afektīvās psihozes attīstās dažādos laikos pēc traumatiskas smadzeņu traumas, bet biežāk pēc 10-20 gadiem.

Psihoze parasti rodas pēkšņi pēc eksoģenēzes (nelielas galvas traumas, vieglas infekcijas utt.). Simptomi attīstās akūti. Psihiskie traucējumi tiek kombinēti ar diencefāliskiem traucējumiem. Psihoze parasti ilgst līdz 3-4 mēnešiem, lēkmju gaita ir regresīva.

Ar smagiem un vidēji smagiem traumatiskiem smadzeņu bojājumiem tiek novērotas halucinācijas-maldīgas psihozes. Psiozes sākumā ir apziņas apduļķošanās, kas līdzīga krēslai vai

^ 212 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

maldīgs ar vadošo verbālās halucinozes sindromu. Pēc tam klīnikā dominē afektīvi maldu traucējumi. Delīriju vienmēr raksturo pārdzīvojumu konkrētība. Traumatiskas psihozes izpaužas kā maldinoša (pārvērtēta) greizsirdība un tieksmes uz strīdiem. Astēnija ir vāji izteikta.

Traumatiskā demence ir salīdzinoši reta traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku perioda izpausme. Biežāk attīstās pēc atklātām galvas traumām un smagiem smadzeņu sasitumiem ar galvaskausa pamatnes lūzumu. Demence attīstās atbilstoši dismnēziskajam tipam. Klīniskā aina ietver letarģiju, aspontanitāti, vājumu vai eiforiju, ko pārtrauc īsi kairinājuma uzliesmojumi.

Ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem gados vecākiem cilvēkiem apziņas zudums bieži tiek novērots pat vieglos smadzeņu satricinājuma gadījumos. Akūtā periodā visbiežāk novēro reiboni. Pēc traumas tiek izteikti atmiņas traucējumi.

^ Etioloģija, patoģenēze un patomorfoloģiskās izmaiņas

Traucējumi, kas rodas no traumatiskas smadzeņu traumas, arī psihiski, ir atkarīgi gan no tā smaguma pakāpes, lokalizācijas, gan no daudziem citiem apstākļiem - vienlaicīgiem citu orgānu bojājumiem, kopējiem asins zudumiem, infekciju pievienošanas, vienlaicīgas intoksikācijas un citiem faktoriem, kas nodrošina klīnikas stāvokli. simptomu dažādība un izskaidro garīgo traucējumu polimorfismu.

Psihoze traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā ir saistīta ar smadzeņu hipoksiju un akūtiem hemodinamikas traucējumiem.

Traumatiskas psihozes izpausmei, attīstībai un norisei būtiska ir smadzeņu tūska, kas rodas palielinātas kapilāru caurlaidības rezultātā.

Gan slēgtu, gan atklātu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā akūtā periodā rodas vispārēji smadzeņu simptomi. Ar atvērtiem ievainojumiem turpmākā klīniskā aina ir atkarīga gan no paša smadzeņu bojājuma, gan no infekcijas procesa attīstības, visbiežāk strutainā meningoencefalīta.

Psihozes patomorfoloģiskās izmaiņas traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā izpaužas kā galvas tūska

^ 213 16. nodaļa. Traucējumi smadzeņu traumas dēļ

smadzenes un asiņošana. Traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku patomorfoloģiskais substrāts ir encefalopātija.

^ Ārstēšana, profilakse

Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanai jābūt visaptverošai un stingri diferencētai atkarībā no stāvokļa pēc traumas, tā rakstura, attāluma laika, psihopatoloģiskiem simptomiem, kā arī neiroloģiskiem un somatiskiem traucējumiem.

Traumatiska smadzeņu trauma sākotnējā un akūtā periodā ir nepieciešams veikt aktīvus reanimācijas pasākumus, lai mazinātu smadzeņu tūsku, mazinātu pacienta uzbudinājumu un novērstu citas psihozes izpausmes. Tiek veikta dehidratācijas terapija un tiek izmantoti trankvilizatori.

Ārstējot psihozes traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa seku periodā, papildus dehidratācijai un atjaunojošai terapijai tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi, ņemot vērā vadošo psihopatoloģisko sindromu.

Psihisko traucējumu profilakse ir pareiza pacientu vadība no traumatiskas smadzeņu traumas brīža: hospitalizācija, stingrs gultas režīms, aktīva novērošana, dehidratācijas terapija, ar ievērojamu intrakraniālā spiediena paaugstināšanos - mugurkaula punkcija, ja parādās pirmie psihozes simptomi - trankvilizatoru, antipsihotisko līdzekļu lietošana .

Pacientiem ar ilgstošām smadzeņu traumu sekām nepieciešams: ievērot darba un atpūtas grafiku, novērst garīgo un fizisko stresu, 1-2 reizes gadā veikt dehidratācijas terapijas kursu, atjaunojošu ārstēšanu, novērst un likvidēt. intoksikācijas un parasto slimību dekompensējošie faktori. Nepieciešams veikt plašu rehabilitācijas pasākumu klāstu: psihoterapiju, atbilstošu apstākļu radīšanu mājās un darbā. Svarīga ir personu ar ierobežotām darbspējām pareiza nodarbinātība.

Tiesu psihiatriskā ekspertīze traumatiskajam bojājumam ar smadzeņu psihopatoloģiskām izpausmēm

^ 214 III sadaļa. Dažas smadzeņu garīgo slimību formas

ir neskaidrs un ir atkarīgs no psihopatoloģisko simptomu smaguma pakāpes.

Lielākajai daļai personu, kuras ir cietušas no traumatiskas smadzeņu traumas, var apzināties savas darbības (bezdarbības) faktisko būtību un sociālo bīstamību un vadīt to, kas ir izšķiroši, lemjot par viņu veselo saprātu attiecībā pret nelikumīgo. izdarītās darbības.

Lielajā par prātīgo atzīto personu grupā ietilpst arī eksperta pakļautībā esošās ar cerebrastēniskajiem un psihopātiskajiem sindromiem, ar retām epileptiformām izpausmēm bez izteiktiem psihoorganiskiem traucējumiem.

Psihotisko izpausmju (apjukums, delīrijs, afektīvas psihozes, halucinācijas-maldīgas psihozes), kā arī smagas traumatiskas demences klātbūtnē pacienti, kā likums, tiek atzīti par vājprātīgiem tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā. Garīgās darbības dziļas nesakārtotības dēļ viņi nevar apzināties veikto nelikumīgo darbību faktisko būtību un sociālo bīstamību. Šādi pacienti ar tiesas lēmumu tiek nosūtīti piespiedu ārstēšanai uz psihiatriskajām slimnīcām.

Jāpatur prātā, ka to personu garīgo stāvokli, kuras guvušas traumatisku smadzeņu traumu visos slimības posmos, raksturo nestabilitāte un dekompensācijas un psihogēno traucējumu stāvokļu rašanās vieglums.

Ja dekompensācijas struktūrā ir atzīmēts, ka bieži vien ir izteikti psihopātiski un afektīvi (bez disforijas) traucējumi kombinācijā ar pietiekamu kritiku savas personības un rīcības novērtēšanā, ir iespējams lēmums par veselo saprātu.

Ja dekompensācija iegūst psihotiska stāvokļa raksturu ar brutālu sprādzienbīstamību, melanholiski dusmīgu disforisku afektu, ko pavada fragmentāri maldu priekšstati un apziņas traucējumi, tad personas, kuras šādā laika posmā izdarījušas prettiesiskas darbības (un bieži vien izdara smagas agresīvas darbības) tiek atzīti par vājprātīgiem un tiek nosūtīti uz psihiatriskajām slimnīcām piespiedu ārstēšanai.

Līdzīgi dekompensācijas stāvokļi var attīstīties pēc aizturēšanas kriminālistikas izmeklēšanas situācijā. Šajos gadījumos saskaņā ar Art. 81 Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa personas, kuras pēc

^ 215 16. nodaļa. Traucējumi smadzeņu traumu dēļ

Pēc nozieguma izdarīšanas rodas psihiski traucējumi, viņi tiek atbrīvoti no soda un nosūtīti piespiedu ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu, līdz izveseļojas no sāpīgā stāvokļa, pēc tam var tikt saukti pie kriminālatbildības un sodīšanas.

Līdzīgu lēmumu var pieņemt attiecībā uz notiesātajiem, kuri sodu izcieš audzināšanas darbu kolonijā. Viņi ir iekšā. saskaņā ar ārstu komisijas lēmumu viņus nosūta ārstēšanai uz psihiatriskajām slimnīcām brīvības atņemšanas vietās līdz atveseļošanai un atveseļošanai no sāpīgā stāvokļa, pēc tam var turpināt izciest piespriesto sodu.

Jaunās medicīnas tehnoloģijas (datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse), izmantojot modernās neirofizioloģiskās metodes (atbalss un elektroencefalogrāfija), ir būtiski paplašinājušas patoloģiskā substrāta (V.B.Belov, 1987) atpazīšanas iespējas centrālajā nervu sistēmā. Šo situāciju var attiecināt arī uz sarežģītu gadījumu izskatīšanu bez skaidrām smadzeņu bojājuma klīniskām pazīmēm, kas tiesu psihiatrijā veicina to objektīvu diagnostiku (B.V. Šostakova, 1997).

Jo īpaši traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir skaidra saistība starp traumatiskas smadzeņu traumas seku smagumu un fona elektroencefalogrāfijas veidu.

Neirofizioloģiskās izmeklēšanas rezultātus kopā ar klīniskajām diagnozēm var īpaši integrēt traumatiskas smadzeņu traumas ekspertīzes sistēmā juridiska kritērija līmenī (Yu. A. Razhba, 1998, 1999).

Dažkārt tiesu ekspertīzes situācijā radušās traumatiskas smadzeņu traumas dekompensācija norit ilgstoši un progresīvi ar rupja intelektuāli-mnestiskā defekta pieaugumu un nelabvēlīgu prognozi, kas dod pamatu to pielīdzināt hroniskai garīgai slimībai. Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa 443. pantu tiesa atbrīvo pacientu no kriminālatbildības un nosūta ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu. Ja notiesātajam ir izveidojusies smaga un ilgstoša dekompensācija, tad saskaņā ar Nolikuma 1. punktu. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 81. pants ir pakļauts priekšlaicīgai atbrīvošanai no turpmākās soda izciešanas un, pamatojoties uz garīgā stāvokļa īpašībām, var tikt nosūtīts piespiedu ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu.

^ 216 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

slimnīcā vai nodots veselības iestāžu aprūpē.

Pacientu ar psihiskiem traucējumiem, ko izraisījuši traumatiski smadzeņu bojājumi, kapacitāte tiek lemta, pamatojoties uz vispārējiem klīniskiem kritērijiem, ņemot vērā slimības attīstības dinamiku un prognozes. Demences vai ilgstošas ​​traumatiskas psihozes klātbūtnē šīs personas tiek atzītas par nepieskaitāmām. Viņu izdarītās civiltiesiskās darbības tiek atzītas par spēkā neesošām.

^ Nodaļa 17

EPILEPSIJA

Epilepsija (“krišanas slimība”) ir garīga slimība, kas izpaužas kā dažādi konvulsīvi vai bezkrampju lēkmes (paroksizmas), psihozes un specifiskas personības izmaiņas, ko smagos gadījumos pavada demences attīstība.

PVO eksperti epilepsiju definēja kā hronisku cilvēka smadzeņu slimību, kurai raksturīgi atkārtoti krampji, kas rodas pārmērīgu nervu izdalījumu rezultātā un ko pavada dažādi klīniski un paraklīniski simptomi.

Slimības nosaukums atspoguļo vienu no tās raksturīgākajiem simptomiem - grand mal lēkmi, kas tika ticami aprakstīta medicīnas pirmszinātniskajā periodā.

Konvulsīvi un citi paroksizmāli apstākļi, kas raksturīgi epilepsijai, rodas dažādos centrālās nervu sistēmas organiskos bojājumos. Īstu epilepsiju nošķir no tā sauktās simptomātiskās epilepsijas (traumatiskas, infekciozas, asinsvadu, alkohola un citas izcelsmes) un stāvokļiem ar epilepsijas izpausmēm. Pēdējie, būdami tikai viens no smadzeņu bojājuma simptomiem, nenosaka šai slimībai raksturīgo slimības procesa attīstības stereotipu.

Uzkrājoties zinātniskiem datiem par īstas epilepsijas ģenēzi, tās apjoms pakāpeniski saruka. Svars biežāk epilepsijas simptomu cēlonis bija fokālie smadzeņu bojājumi: dzemdību un pēcdzemdību traumas,

^ 217 17. nodaļa. Epilepsija

asfiksija, augļa attīstības anomālijas utt. Tomēr daudzos gadījumos epilepsijas cēlonis paliek neskaidrs. Liela loma slimības izcelsmē ir paaugstinātai konvulsīvajai gatavībai, kas rodas gan iedzimtas predispozīcijas, gan dzīves laikā iegūto centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa un vielmaiņas izmaiņu rezultātā.

Epilepsijas izplatība iedzīvotāju vidū ir 0,8-1,2%.

Ievērojams skaits epilepsijas pacientu ir bērni. Parasti pirmās lēkmes rodas pirms 20 gadu vecuma. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem visbiežākie krampju cēloņi ir smaga hipoksija, ģenētiski vielmaiņas defekti un perinatālie bojājumi. Bērnībā krampjus daudzos gadījumos izraisa nervu sistēmas infekcijas slimības. Ir diezgan skaidri definēts sindroms, kurā krampji attīstās tikai kā drudža sekas - febrilie krampji. Zināms, ka 19-36 bērni no 1000 vismaz reizi dzīvē ir piedzīvojuši krampjus, kad viņiem paaugstinās temperatūra. Apmēram pusē no tiem ir sagaidāma otrā lēkme, un trešdaļā no šīs puses ir iespējamas trīs vai vairāk šādas epizodes. Nosliece uz febriliem krampjiem ir iedzimta. Apmēram 30% pacientu šādi krampji tiek identificēti kāda ģimenes locekļa anamnēzē. Tieši bērniem rodas smagas, pret ārstēšanu rezistentas epilepsijas formas - Lenoksa-Gašta sindroms, Vesta sindroms.

Jauniešiem galvenais identificētais epilepsijas traucējumu cēlonis ir traumatisks smadzeņu bojājums. Šajā gadījumā jāatceras par krampju rašanās iespēju gan traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā, gan vēlākā periodā.

Pēdējos gados visās attīstītajās valstīs ir novērots ievērojams saslimstības ar epilepsiju pieaugums vecāka gadagājuma grupās. Demogrāfiskie pētījumi mūsu valstī un ārvalstīs, kas veikti pēdējo 20 gadu laikā, liecina, ka paredzamais mūža ilgums ekonomiski attīstītajās valstīs ir ievērojami pieaudzis. Sakarā ar lielāko pasaules lielo pilsētu iedzīvotāju “novecošanās” tendenci, dzīves ilguma palielināšanos un īpašu uzmanību pievēršot dzīves kvalitātei, epilepsijas problēmai.

^ 218 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

Tas ir īpaši svarīgi pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem: epilepsijas izplatība vecākās vecuma grupās var sasniegt 1,5-2%.

Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, starp epilepsijas etioloģiskajiem faktoriem, pirmkārt, jāizceļ smadzeņu asinsvadu un deģeneratīvas slimības. Epileptiskais sindroms attīstās 6-10% pacientu, kuri pārcietuši išēmisku insultu, visbiežāk ārpus slimības akūtā perioda. Epilepsijas problēma gados vecākiem pacientiem ietver svarīgākos gerontoloģijas, epileptoloģijas un sirds un asinsvadu patoloģijas jautājumus. Apspriežot šādu pacientu ārstēšanas taktiku, īpaša uzmanība tiek pievērsta ne tik daudz zāļu pretepilepsijas iedarbības stiprumam, bet gan to panesamībai, nelielajam blakusparādību skaitam un mijiedarbības neesamībai ar citām zālēm, ko lieto gados vecāki pacienti (A. B. Gekht, 2000).

^ Klīniskās izpausmes

Epilepsijas simptomi ir sarežģīti un dažādi. Šīs slimības traucējumus var iedalīt šādās lielās grupās: īslaicīgi konvulsīvi vai nekonvulsīvi krampju stāvokļi - paroksizmi; akūtas, ilgstošas ​​un hroniskas epilepsijas psihozes; personības izmaiņas - rakstura un intelektuālas.

^ Liela (galvenokārt ģeneralizēta) lēkme tipiskākā un svarīgākā epilepsijas diagnosticēšanai. Pirms tam vairākas stundas vai dienas var būt nespecifiski prekursori (galvassāpes, aizkaitināmība, miega traucējumi utt.) - stāvoklis pirms lēkmes. Smagas konvulsīvās lēkmes gadījumā ir noteikta secība, sāpīgu izpausmju fāze: pēkšņs samaņas zudums, ko pavada ķermeņa muskuļu atslābums un pacienta kritiens, tonizējošu krampju fāze (apmēram 30 s), klonisku krampju fāze. (1-3 min), krampju beigu periods - komas stāvoklis ar nekustīgumu, nereaģēšanu uz vidi, kas pamazām pārvēršas snaudā un tad parasti miegā. Kloniskā fāzē pacients bieži sakož mēli, notiek piespiedu urinēšana un dažreiz defekācija. Uzbrukuma ilgums parasti ir 1-2 minūtes.

^ 219 17. nodaļa. Epilepsija

Dažos gadījumos pēc lēkmes rodas nevis miegs, bet gan apdullums ar dezorientāciju vidē, apjukums, amnestiskā afāzija, oligofāzija, motorisks nemiers – pēclēkmes stāvoklis. Nav atmiņas par krampjiem (amnēziju), bet pacienta atmiņa var saglabāties pašā lēkmes sākumā. Tas notiek gadījumos, kad pirms lēkmes parādās aura (lat. aura- vējš, pūš) ir bieži sastopams epilepsijas traucējums, kas rodas dažas sekundes, dažreiz minūtes pirms pilnīga samaņas zuduma.

Ir četri galvenie auras veidi. Sensorā aura (visbiežāk) izpaužas ar dažādām sajūtām (durstīšana, tirpšana, dedzināšana, nejutīgums), fragmentārām halucinācijām (dzirkstelēm, gaiši plankumi, zvana, troksnis, kliedzieni, nepatīkama smaka, neparastas garšas sajūtas). Veģetatīvā aura izpaužas kā sirdsklauves, nosmakšanas sajūta, izsalkuma sajūta, slāpes, svīšana. Motora aura izpaužas ar dažādām vienmuļām kustībām (stumšanās, riņķošana vietā, mēles sitiens, vēlme skriet), atsevišķu vārdu un frāžu atkārtošana. Psihiskā aura izpaužas baiļu, šausmu afektos, apvienojumā ar sarežģītām halucinācijām. Iespējama dažādu auru veidu kombinācija, taču katram pacientam ir nemainīgs auras saturs. Krampjus, kas attiecas tikai uz auru vai kādu citu grand mal krampju posmu, sauc par rudimentāriem vai abortīviem.

Krampju biežums dažādiem pacientiem ir ļoti atšķirīgs, sākot no vienreizējām lēkmēm dzīves laikā līdz vairākām lēkmēm dienā. Dažkārt rodas krampju sērija – tās seko viena pēc otras bez pilnīgas apziņas skaidrības starp tām (līdz 100 un vairāk dienā). Šo nosacījumu sauc epilepsijas stāvoklis, rada draudus pacienta dzīvībai.

Uz vispārinātu Pie šādiem krampjiem pieder arī:

^ Netipiski absansu lēkmes kam raksturīgs pēkšņs un ļoti īslaicīgs (no vairākām sekundēm līdz minūtei) samaņas zudums, ko nepavada pacienta kritiens. Dažreiz atsevišķās muskuļu grupās ir vājas konvulsīvas raustīšanās. Pacienti, šķiet, uz brīdi sastingst vienā pozā un apklust, viņu skatiens kļūst bezjēdzīgs un klaiņojošs. Dažreiz pacienti veic stereotipiskas kustības vai vairākas reizes atkārto vienus un tos pašus vārdus vai frāzes; Pamodušies viņi turpina pārtraukto darbību. Pacienti par notikušo

^ 220 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

neatceros vai nezina ar netiešiem pierādījumiem. Tiek saukts īsāks samaņas zudums vienkārša prombūtnes lēkme(franču) Absepse - prombūtne). Šeit nav konvulsīvu komponentu. Problēmu lēkmju skaits ir no 1 līdz 130 dienā.

Atonisks(akinētisks) krampji ir raksturīga strauja muskuļu tonusa samazināšanās, kā rezultātā pacients pēkšņi nokrīt, un ir iespējams īslaicīgs samaņas zudums.

^ Miokloniski krampji izpaužas kā īslaicīga stumbra, ekstremitāšu un kakla muskuļu grupu tonizējoša spriedze.

Uz daļējušādi krampji ietver.

Nelabvēlīga lēkme sākas ar tonizēšanas fāzi, kuras laikā viss pacienta ķermenis tiek pagriezts virzienā, kas ir pretējs bojājumam, vispirms acs āboli un galva, pēc tam viss pacienta ķermenis, pēc tam pacients krīt. Tālāk seko lēkmes kloniskā fāze, ko nevar atšķirt no grand mal lēkmes.

^ Džeksona lēkmes (skat. 10. nodaļu) var aptvert roku, pēdu, vienu ekstremitāti; dažreiz pakāpeniski izplatās no distālās ekstremitātes uz visu ķermeņa pusi. Var būt motora, sensora, sensoromotora lēkmes.

^ Operkulāri krampji, ko izraisa pieres un deniņu daivu operkulārā apgabala kairinājums, ko raksturo krampošas košļājamās un sūkšanas kustības, un tās var rasties skaidras apziņas apstākļos vai būt liela krampju lēkmes sākuma fāze.

^ Nekonvulsīvi paroksismiski krampji vai garīgi ekvivalenti, - īslaicīgi garīgi traucējumi, kas rodas neatkarīgi, it kā lēkmes vietā. Tāpat kā lēkmes, ekvivalenti rodas un pēkšņi beidzas, ir īslaicīgi (lai gan atšķirībā no lēkmēm tie var ilgt stundas un dienas), un parasti klīniskās izpausmes vienam pacientam ir nemainīgas. Pirms psihiskajiem ekvivalentiem var būt nespecifiski prekursori, dažos gadījumos aura.

^ Narkoleptiskā lēkme - pēkšņa (sekundēs, minūtēs, dažkārt vairākos desmitos minūšu) attīstās neatvairāma miegainība, kam seko miegs. Lēkme notiek jebkuros apstākļos – ejot, vadot transportlīdzekli vai

^ 221 17. nodaļa. Epilepsija

par braukšanu darba laikā, tostarp dzīvībai bīstamos apstākļos.

Katapleksijas lēkme - pēkšņa muskuļu atslābināšana neparedzētu stimulu, piemēram, skaņas, vai spēcīgu emociju (bailes, prieka, dusmas utt.) ietekmē. Krampju var pavadīt kritiens. Apziņa tiek saglabāta. Runas motorisko muskuļu atonijas dēļ pacienti lēkmes laikā neatbild uz jautājumiem.

Disforija - epilepsijas garastāvokļa traucējumi. Šis ir visizplatītākais psihisko ekvivalentu veids. Ar disforiju visbiežāk tiek novērota melanholija, trauksme un nepamatotas bailes, kas apvienotas ar dusmām, aizdomām, spriedzi un gatavību destruktīvām darbībām, kas parasti ir vērstas pret citiem. Pacienti bieži sūdzas par neatvairāmu vēlmi nogalināt kādu sev tuvu cilvēku vai izdarīt pašnāvību. Disforiju var pavadīt nepatīkamas un reizēm sāpīgas fiziskas sajūtas – senestopātijas: sāpes sirdī, dedzināšana dažādās ķermeņa daļās, dažu iekšējo orgānu saspiešanas sajūta.

Dažreiz ir nomākts garastāvoklis ar sūdzībām par koncentrēšanās grūtībām, nespēju saprast citu jautājumus un saprast, kas notiek. Šādi pacienti ir motoriski inhibēti.

Paaugstināta garastāvokļa stāvokļus parasti pavada entuziasms, kas epizodes augstumā sasniedz ekstāzi. Retāk paaugstinātam noskaņojumam ir mori līdzīga nokrāsa vai muļķības ar klaunādi. Parasti tiek atzīmēta vairāk vai mazāk izteikta aizkaitināmība. Afektīvu traucējumu kulminācijā var veidoties apziņas apduļķošanās, par ko liecina pacienta fragmentāras atmiņas par notikušo.

^ Apziņas miglošanās krēslā - visizplatītākais apziņas traucējumu veids epilepsijas gadījumā, ko nosaka dezorientācija vietā, laikā un es; ko pavada nepareiza uzvedība. Ja dominē tikai šie simptomi, mēs varam runāt par vienkāršu krēslas apdullināšanas veidu. Šī forma parasti notiek akūti. Pacients neuztver savu apkārtni, un tas neietekmē viņa uzvedību. Pacients var veikt salīdzinoši sarežģītas mērķtiecīgas darbības, taču biežāk tās ir individuālas automatizētas kustības. Runas vai nu nav, vai runas nav

^ 222 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

savienots. Nav iespējams uzsākt sarunu ar pacientu. Traucējumi pakāpeniski izzūd. Nav atmiņas par šo sāpīgo epizodi. Krēslas stāvoklis (vienkāršā forma) ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Šī forma visbiežāk rodas epilepsijas gadījumā ar pārsvaru grand mal krampjiem.

Krēslas apmulsumu var pavadīt maldi, halucinācijas un mainīts afekts. Krēslas apmulsuma halucinācijas-maldu formas bieži attīstās pakāpeniski. Halucinācijas-maldu traucējumu saturs atspoguļojas pacientu uztverē par vidi, viņu izteikumiem un darbībām. Runas kontakts ar pacientiem vienā vai otrā pakāpē tiek saglabāts. Dominē maldinošas idejas par vajāšanu, personisku un vispārēju nāvi, erotiski-reliģiozi vai ekspansīvi maldi (diženums, reformisms, mesiānisms). Biežāk sastopamas redzes un ožas halucinācijas, retāk – dzirdes halucinācijas. Vizuālās halucinācijas ir jutekliski spilgtas, bieži vien krāsotas sarkanā, rozā, dzeltenā un citās krāsās; parasti tas ir karš, katastrofas, slepkavības, spīdzināšana, reliģiskas, mistiskas un erotiskas vīzijas. Pacienti redz, ka viņus drūzmējas pūlis, tajos iebrauc transportlīdzekļi, sabrūk ēkas, kustas ūdens masas. Tipiskas ožas halucinācijas ir sadedzinātu spalvu, dūmu, puves un urīna smarža. Maldu un halucināciju biedējošais raksturs ir apvienots ar baiļu, šausmu, dusmu, traku dusmu afektu; ekstazī stāvokļi ir daudz retāk sastopami. Kustību traucējumi uzbudinājuma veidā var būt holistiski un konsekventi, ko pavada darbības, kas prasa lielu veiklību un fizisko spēku. Krēslas apdullināšana ar produktīviem traucējumiem ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai vai ilgāk. To bieži pavada mainīga apziņa ar īslaicīgu skaidrību. Psihozes simptomi var pēkšņi izzust. Līdz ar pilnīgu amnēziju pacienti vispirms var atcerēties un pēc tam aizmirst par saviem iepriekšējiem traucējumiem (atpalikusi amnēzija). Apziņas traucējumu pakāpe krēslas stāvokļos var būt ļoti dažāda - no dziļas tumsas līdz vieglai sašaurināšanās un vieglam stuporam.

Īpaši grūti atpazīt ir tā sauktās orientētās krēslas apziņas gadījumi, kam raksturīgs neliels apziņas apduļķošanās dziļums un pacientu spējas saglabāt pamata orientāciju vidē.

^ 223 17. nodaļa. Epilepsija

jušs, tuvinieku atpazīšana, psihotisku simptomu neesamība vai īslaicīga parādīšanās (maldi, halucinācijas, baiļu afekts, dusmas). Pacienti šādos apstākļos ārēji rada iespaidu par cilvēkiem, kuri nav pilnībā nomodā - Viņiem ir nestabila gaita un lēna runa.

Ja krēslas apmulsuma attēlā dominē ainai līdzīgas vizuālas halucinācijas, kas saturiski saistītas un secīgi aizstāj viena otru, tad mēs runājam par maldīgs apjukums vai epilepsijas delīrijs; ja halucinācijas-maldiem traucējumiem ir fantastisks saturs, bet nav pilnīgas amnēzijas, tad gadījumu klasificē kā epilepsijas oniroīds. Bieži vien tas atstāj atlikušo delīriju, pārejošu vai ilgstošu.

Krēslas stupora laikā ar epilepsijas oneiroīdu, kā arī ar smagu disforiju var rasties nepilnīga vai pilnīga nekustīgums (epilepsijas substupors vai stupors). Pēdējais nekad nesasniedz dziļas pakāpes, piemēram, letarģija ar nejutīgumu. Stulbi apstākļi ilgst stundas, dienas un dažreiz nedēļas.

Halucinācijas-maldu formas krēslas apmulsums, maldīgs apjukums un oniroids parasti rodas epilepsijas gadījumā ar pārsvaru polimorfiem paroksizmiem. Maldu, halucināciju un afekta īpašības, kas rodas šajās formās, bieži ir iemesls pacientu uzvedībai, kas ir ļoti bīstama citiem. Uzbrūkot iedomātiem ienaidniekiem vai aizstāvot viņu dzīvības, pacienti visu iznīcina, sakropļo un nogalina visus, kas viņu ceļā nonākuši. Krēslas stāvokļi bez maldiem un halucinācijām ietver ambulatoro automātismu un somnambulismu.

^ Ambulatorais automātisms (fūga, transs) - piespiedu klaiņošana izmainītas apziņas stāvoklī. Ar to vide tiek uztverta neskaidri un neskaidri, bet pacienti reaģē uz ārējiem stimuliem ar ierastām automatizētām darbībām. Pacienti rada neērtu cilvēku iespaidu, iegrimuši savās domās. Ilgums ieslēgts-

^ 224 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

sabrukusi apziņa - no dažām minūtēm līdz vairākām dienām un nedēļām; pēdējos gadījumos pacienti dažreiz veic garus braucienus, piemēram, viņi var izbraukt no vienas pilsētas uz citu. Stāvoklis parasti beidzas ar dziļu miegu. Atmiņu par notikušo nav.

^ Somnambulisms (staigāšana miegā, staigāšana miegā) novēro ne tikai epilepsijas, bet arī citu slimību, galvenokārt neirožu gadījumā, īpaši bērniem un pusaudžiem. Nakts miega laikā izkāpuši no gultas, pacienti bezmērķīgi klīst pa istabu, iziet uz ielas, reizēm izdara dzīvībai bīstamas darbības, piemēram, uzkāpj uz jumtiem, ugunsdzēsēju kāpnēm utt. Uz jautājumiem neatbild. jautāja, neatpazīst mīļos un ārēji izskatās nedaudz apmulsis. Parasti pēc dažām minūtēm viņi paši apguļas un aizmieg, dažreiz visnepiemērotākajā vietā. Atmiņas par šo epizodi netiek saglabātas.

Īpaši nosacījumi - paroksizmāli daļēji apziņas traucējumi. Šajos gadījumos tiek traucēta garīgā orientācija, laika, telpas un vides uztvere; parādās simptomi “jau redzēts”, “nekad neredzēts”, parādās ķermeņa diagrammas traucējumi un optiski-vestibulārie traucējumi. To pavada afektīvie traucējumi trauksmes, baiļu, apjukuma un nespējas apzināties notiekošo veidā, bet pašapziņa tiek saglabāta. Saglabājušās arī atmiņas par notikušo, un ir kritiska attieksme pret pārciesto.

^ Epilepsijas psihozes parasti rodas, ja nav konvulsīvu lēkmju. Tās var būt akūtas, ieilgušas un hroniskas, izpausties bez apziņas miglošanās. Maldu formām ir vislielākā nozīme tiesu psihiatrijā. Akūts epilepsijas paranoīds var attīstīties uz disforijas fona vai sekojošiem apdullināšanas stāvokļiem bez pilnīgas amnēzijas (īpaši apstākļi, epilepsijas oneioīds). Apstākļi ar trauksmaini-depresīvu ietekmi, nesistematizēti vajāšanas maldi, saindēšanās un hipohondriālie maldi ir biežāk sastopami nekā paranoiķi ar ekspansīviem maldiem.

Ilgstošas ​​un hroniskas maldīgas epilepsijas psihozes bieži atšķiras tikai pēc ilguma. To rašanās mehānisms, kā arī simptomi ir līdzīgi. Tās var attīstīties kā atlikušais stāvoklis vai uz recidīvu fona

^ 225 17. nodaļa. Epilepsija

bieži sastopami akūti paranoīdi, retāk rodas it kā primāri. Ir paranojas, paranojas un parafrēnijas attēli. Dažos gadījumos psihozes klīniskās izpausmes ir nemainīgas, citos tās mēdz pakāpeniski kļūt sarežģītākas. Paranoīdus stāvokļus bieži pavada idejas par materiālo kaitējumu, burvību un ikdienas attiecībām. Paranojas sindromu gadījumā ietekmes maldus bieži pavada spilgtas patoloģiskas sajūtas. Parafrēniskiem stāvokļiem raksturīgs reliģisks un mistisks delīrijs. Akūtas paranojas ilgst vairākas dienas un nedēļas; ilgstošas ​​un hroniskas paranojas ilgst mēnešus un gadus.

Ekvivalenti un īpaši epilepsijas psihozes biežāk parādās attālos slimības posmos, samazinoties vai pat pilnībā izzūdot paroksizmāliem konvulsīviem traucējumiem. Tajos retos gadījumos, kad epilepsijas izpausmes aprobežojas tikai ar ekvivalentiem vai psihozēm, tās runā par slēptu, maskētu vai garīgu epilepsiju.

^ Personības izmaiņas. Papildus paroksizmāli-konvulsīviem traucējumiem, ekvivalentiem un psihozēm bez apdullināšanas, epilepsiju raksturo personības izmaiņas, īpaši traucējumi afektīvajā sfērā. Radošais afekts dominē ilgu laiku, un tāpēc jauni iespaidi to nevar izspiest - tā sauktā afekta viskozitāte. Tas attiecas ne tikai uz negatīvi iekrāsotiem afektiem, piemēram, aizkaitinājumu, bet arī uz pretējiem afektiem – līdzjūtības, prieka sajūtām. Domas procesiem raksturīgs lēnums un stīvums – smagnēja domāšana (P. B. Gannushkin). Pacientu runa ir detalizēta, runīga, pilna ar nesvarīgām detaļām, bet tajā pašā laikā nespēja izcelt galveno. Pāreja no viena ideju kopuma uz citu ir sarežģīta. Verbālais sastāvs ir slikts (oligofāzija), bieži atkārtojas jau teiktais (perseverācija). Tipiska ir stereotipisku frāžu, deminutīvu vārdu un definīciju, kas satur afektīvu vērtējumu, lietošana - "labi, brīnišķīgi, pretīgi". Uzmanības centrā vienmēr paliek paša pacienta “es”. Izteikumos priekšplānā ir viņš pats, viņa slimība, ikdienas lietas, kā arī tuvinieki, par kuriem pacients runā ar cieņu un uzsvaru uz viņu pozitīvajām īpašībām. Epilepsijas pacienti ir lieliski pedanti, it īpaši ikdienas sīkumos, "patiesības un taisnības atbalstītāji". Viņiem ir nosliece uz banālām audzinošām mācībām, viņiem patīk patronēt, nekā

^ 226 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

Radinieki un draugi ir ļoti noslogoti. Neskatoties uz to, ka pacienti ar epilepsiju savu slimību uzskata par nopietnu un labprāt ārstējas, ticība izveseļošanai viņus neatstāj pat slimības vēlīnās stadijās (epilepsijas optimisms).

Dažiem pacientiem šīs izmaiņas apvienojas ar paaugstinātu uzbudināmību, izvēlību, tieksmi strīdēties un dusmu uzplūdiem, ko bieži pavada bīstama un nežēlīga uz citiem vērsta rīcība. Gluži pretēji, citiem dominē kautrība, kautrība, tieksme uz sevis pazemošanu, pārspīlēta pieklājība, glaimi un kalpība, cieņa un sirsnīga uzvedība.

Šīs polārās rakstura iezīmes var pastāvēt līdzās. Bieži vien nav iespējams paredzēt, kā pacients uzvedīsies, jo "psihisko parādību periodiskums sajūtu un rakstura sfērā ir izcila epilepsijas slimnieku rakstura iezīme" (Falret Jr., 1860). Ja norādītās raksturojošās izmaiņas ir daļējas un vāji izteiktas, tiek saglabāta profesionālā un dzīves adaptācija, tad mēs runājam par epilepsijas raksturs. Asas rakstura izmaiņas, ko pavada izteiktas atmiņas izmaiņas, galvenokārt faktiem, kuriem nav nekāda sakara ar pacientu, ļauj diagnosticēt epilepsijas koncentriskā demence. Pacientiem ar epilepsiju ir arī daži nespecifiski somatoneiroloģiski simptomi: ķermeņa displāzija, lēnums, neveiklība, motorisko prasmju neveiklība, izrunas defekti. Pēc krampjiem tiek atklāti patoloģiski refleksi, iespējama ekstremitāšu paralīze un parēze, runas traucējumi (afāzija).

Epilepsijas gaita parasti ir hroniska. Krampji visbiežāk sākas bērnībā un pusaudža gados, retāk slimība debitē pēc 40 gadu vecuma (tā sauktā novēlota epilepsija). Pirmo lēkmju parādīšanās dzīvē dažkārt sakrīt ar provocējošu faktoru ietekmi (galvas trauma, infekcija, garīga trauma utt.).

Atsevišķiem pacientiem slimības izpausmes ir atšķirīgas, taču katram pacientam ir raksturīga relatīva epilepsijas traucējumu noturība. Var rasties tikai viena veida paroksizmas, piemēram, tikai lielas vai nelielas lēkmes, bet bieži tiek konstatēta epilepsijas paroksizmu polimorfā struktūra. Dažreiz slimība aprobežojas tikai ar garīgiem ekvivalentiem vai psihozēm bez apziņas aptumšošanas (tā sauktā

^ 227 17. nodaļa. Epilepsija

zināma slēpta vai maskēta epilepsija). Ir iespējams arī pārveidot dažas sāpīgas izpausmes citās: lielas konvulsīvas lēkmes - aborta, nelielas lēkmes un, gluži otrādi, ekvivalentas - psihozes, neaptverot apziņu.

Slimības process apstājas aptuveni 5-10% gadījumu. Parasti krampji vai citi traucējumi neapstājas, lai gan tie var parādīties ar ilgu intervālu (10 gadus vai ilgāk). Ir iespējama īslaicīga sāpīgu simptomu saasināšanās (dekompensācijas stāvoklis) spontāni vai eksogēnu faktoru (alkohola intoksikācijas, infekcijas, garīgās traumas utt.) ietekmē. Pacientiem ar epilepsiju ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus.

Personības izmaiņu un mnestisko traucējumu pieauguma temps ir atkarīgs no vairākiem iemesliem - vecuma slimības sākumā, tās ilguma, paroksizmālo un citu produktīvo traucējumu biežuma un rakstura, kā arī terapeitiskās iedarbības. Epilepsijas parādīšanās agrā bērnībā izraisa garīgu atpalicību, kas pēc struktūras ir līdzīga oligofrēnijai.

^ Diferenciāldiagnoze

Tipiski grand mal krampji un epilepsijas garīgās izmaiņas vienmēr atvieglo epilepsijas diagnostiku. Atšķirt epilepsijas paroksizmus no fenomenoloģiski līdzīgām epileptiformām izpausmēm simptomātiskas epilepsijas gadījumā bieži ir ļoti grūti. Šādos gadījumos ir rūpīgi jāizpēta visaptverošas klīniskās, somatoniroloģiskās un laboratoriskās izmeklēšanas dati, kā arī slimību dinamika, identificējot dažādiem smadzeņu bojājumiem raksturīgās personības izmaiņas.

Tiesu psihiatriskajā praksē ir svarīgi atšķirt epilepsijas un histēriskas lēkmes un krēslas apziņas traucējumus. Histēriskie traucējumi biežāk attīstās, reaģējot uz emocionālu ietekmi, tiem nav pievienoti dziļi apziņas traucējumi, un tie parasti atspoguļo pacienta saprotamas vēlmes vai bailes, ko nosaka reālā situācija. Histērisku lēkmju laikā parasti nav smagu zilumu, mēles kodumu vai epilepsijai raksturīgu zili violetu sejas krāsu (populārais epilepsijas nosaukums ir

^ 228 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

"melnā slimība"); tiek saglabātas skolēnu reakcijas uz gaismu un dziļi refleksi. Krampjiem nav regulāras fāzes maiņas, bet tie ir haotiski un izdomāti. Pacientu pozas ir izteiksmīgas, un lēkmi bieži pavada kliedzieni un šņukstēšana. Bieži uzbrukuma laikā pacienti reaģē uz ārējo vidi un klātesošo piezīmēm. Visai pacientu uzvedībai histēriskā stāvoklī ir teatralitātes un apzinātības pieskaņa. Histēriskas lēkmes var ilgt vairākas stundas, bet pēdējos gados psihisku slimību patomorfozes dēļ šādi izteikti histēriski traucējumi praktiski nenotiek. Epilepsiju un histēriju pavada dažādas personības izmaiņas.

Jāņem vērā, īpaši kriminālistikas izmeklēšanas situācijā, epilepsijas, histērisku traucējumu un nepārprotamas izlikšanās tendenču kombinācijas iespējamība. Ekspertam ir jānosaka katras šīs izpausmes relatīvais svars.

Krampju un īpaši ilgstošu epilepsijas psihožu garīgie ekvivalenti ar halucinācijas-maldiem traucējumiem ir līdzīgi šizofrēnijas simptomiem. Epilepsijas gadījumā tās izceļas ar spilgtu, juteklisku redzes halucināciju pārsvaru (šizofrēnijas gadījumā dominē dzirdes maldinājumi), šizofrēnijas tipa personības izmaiņu neesamību (autisms, emocionālais paradokss utt.) un epilepsijas degradācijas klātbūtni.

Epilepsijas afektīvie lēkmes atšķiras no maniakāli-depresīvās psihozes fāzēm ar to pēkšņu sākumu un beigām, noturību, spriedzi un afekta monotoniju. Ar disforiju melanholija tiek apvienota ar dusmīgu un aizkaitināmu garastāvokļa nokrāsu, trauksmes un baiļu ietekmi. Epilepsijas eiforiju, atšķirībā no maniakālajiem stāvokļiem, nepavada priecīgs noskaņojums, pastiprināta uzmanības izklaidība vai ideju “lēciens”; domāšana paliek nemierīga un grūti maināma. Ekstāzes stāvoklis parasti ir vērsts uz sevi (slimnieku “maigums”, “izgaismojums”), un mānijas slimniekiem patīkamu pārdzīvojumu avots ir ārpasaule.

Svarīgas epilepsijas lēkmes diferenciāldiagnostikas pazīmes ir jutīguma trūkums, skolēnu reakcija uz gaismu un patoloģisku refleksu klātbūtne. Diferenciāldiagnozi palīdz identificēt

^ 229 17. nodaļa. Epilepsija

par epilepsijai raksturīgo smadzeņu biostrāvu traucējumu EEG "viļņu pīķa", asu un citu pīķa formas viļņu veidā.

Ārstēšana

Epilepsija ir slimība, kurai nepieciešama ilgstoša, vairāku gadu (vismaz divus gadus pēc krampju pārtraukšanas) terapija. Šī terapija ir ļoti svarīga pacienta veselībai un dzīves kvalitātei; tā ietekme vairumā gadījumu ir acīmredzama (E.I. Gusev et al.; O. Devinsky, 1996). Pacientu vidū ir ievērojams skaits bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku, tāpēc ir svarīgi lietot zāles ar nelielu blakusparādību skaitu, kas neradītu toksisku ietekmi uz citiem orgāniem un minimāli mijiedarbotos ar citām zālēm. Pacientu populācijā ir arī ievērojama daļa potenciāli darbspējīgu jauniešu, kuriem netoksisku, ļoti efektīvu medikamentu lietošana vairākus gadus ar iespējamu atveseļošanos var būt saprātīga alternatīva mūža invaliditātei, lietojot novecojušus medikamentus.

Epilepsijas ārstēšanas mērķis ir novērst lēkmju attīstību, izmantojot pretepilepsijas līdzekļus, lai nodrošinātu to pastāvīgu adekvātu koncentrāciju asinīs. Pacientu aprūpe jāveic saskaņā ar mūsdienu standartiem, ko izstrādājusi Starptautiskā epilepsijas līga.

Epilepsijas zāļu terapijas principi liecina.

1. Dažāda veida krampjiem un epilepsijas sindromiem atbilstošas ​​terapijas nozīmēšana ar vienu no pirmās rindas zālēm (monoterapija); Ārstēšana sākas ar nelielu devu un pakāpeniski to palielina, līdz krampji beidzas vai parādās pārdozēšanas pazīmes. Ja efekts ir nepietiekams, tiek precizēta diagnoze, pārbaudīta zāļu lietošanas regularitāte, vai ir sasniegta maksimālā panesamā deva. Parasti 70% pacientu pareizi izvēlēta monoterapija nodrošina adekvātu krampju kontroli. Lietojot lielāko daļu zāļu, ir jāuzrauga to koncentrācija asinīs.

2. Pirmās rindas zāles daļēju krampju ārstēšanai – karbaazepīni un valproāti. Kopumā ar daļējiem krampjiem

^ 230 III iedaļa. Dažas garīgās slimības formas

vairākas zāles (karbamezepīni un valproāti, fenitoīns, fenobarbitāls, lamotrigīns) ir diezgan efektīvas.

Primārām ģeneralizētām lēkmēm, absansiem (kombinācijā ar ģeneralizētām lēkmēm), miokloniskiem krampjiem izvēles zāles ir valproāts; karbamazepīni un fenitoīns ir kontrindicēti absansu un mioklonisku krampju gadījumā. Vienkāršām prombūtnes lēkmēm izvēlētās zāles ir valproāts vai etosuksimīds. Ja šīs zāles ir nepietiekami efektīvas vai slikti panesamas, lieto lamotrigīnu.

3. Tikai tad, ja pareizi izvēlēta monoterapija ir neefektīva (pēc secīgiem mēģinājumiem lietot vairākas zāles monoterapijā), iespējama politerapija. Šādos gadījumos, ja krampji turpinās monoterapijas laikā, ir ieteicams pievienot otru medikamentu. Ja rezultāts ir labs, ir iespējams pārtraukt pirmās zāles lietošanu. Ilgstoša ārstēšana ar divām zālēm tiek veikta tikai tad, ja adekvāta monoterapija nav iespējama. Ir iespējams pakāpeniski aizstāt pirmās papildu zāles (ja tās ir neefektīvas) ar citām papildu zālēm. Ārstēšana ar trim zālēm ir ieteicama tikai tad, ja terapija ar divām atbilstošām zālēm ir neefektīva.

4. Jāpatur prātā zāļu nevēlamā mijiedarbība.

Pacientiem, kas ir izturīgi pret konservatīvu ārstēšanu, iespējama epilepsijas ķirurģiska ārstēšana - neiroķirurģiska iejaukšanās, kuras galvenais mērķis ir samazināt epilepsijas smagumu.

Epilepsijas ārstēšanā obligāti jāietver medicīnisko un sociālo pasākumu komplekss. Mūsdienu epileptoloģijā viens no prioritārajiem mērķiem ir uzlabot epilepsijas pacientu dzīves kvalitāti un rehabilitāciju (A. B. Gekht, 2000).

^ Tiesu psihiatriskā ekspertīze

Epilepsijas tiesu psihiatrisko nozīmi nosaka šīs slimības ievērojamā izplatība iedzīvotāju vidū (1-5 cilvēki uz 1000) un, galvenais, likumpārkāpumu (galvenokārt pret indivīdu) īpašais smagums, ko izdara pacienti dažādos patoloģiskos apstākļos. , kā arī

^ 231 17. nodaļa. Epilepsija

daudzu epilepsijas traucējumu klīniskā un ekspertu novērtējuma grūtības.

Epilepsijas diagnozes noteikšana nenosaka nepārprotamu eksperta lēmumu. Turklāt viens un tas pats pacients var tikt atzīts par prātīgu attiecībā uz noziegumu, kas izdarīts interiktālajā periodā, un par ārprātīgu attiecībā uz darbību, kas izdarīta paroksizma laikā, ko apliecina Valsts sociālās un tiesu psihiatrijas zinātniskā centra prakse. . V. P. Serbskis.

Pats svarīgākais un grūtākais tiesu psihiatriskajā praksē ir pārejošu epilepsijas traucējumu atpazīšana, kas nereti noved pie sociāli bīstamas pacientu rīcības (galvenokārt pret indivīdu). Grūtības galvenokārt nosaka nepieciešamība retrospektīvi reproducēt stāvokļa klīnisko ainu nelikumīgo darbību laikā. Lielu lomu tajā spēlē liecinieku liecības. Svarīgas ir arī apsūdzētā sākotnējās liecības, ko viņš sniedzis neilgi pēc nozieguma izdarīšanas. Ekspertiem īpaši svarīgi ir rūpīgi un prasmīgi savākti lietas materiāli, kas satur pacienta uzvedības pazīmes, izskatu, runas rašanos īsi, pārkāpuma laikā un neilgi pēc tā.

Krēslas apstākļos izdarītām noziedzīgām darbībām ir vairākas pazīmes: pēkšņums, motīvu trūkums, nodoma trūkums, piesardzības pasākumi un vēlme slēpt nozieguma pēdas, bieži vien neticama un bezjēdzīga cietsirdība, vairāku smagu brūču nodarīšana upurim, bezmērķīga sakropļošana un sadalīšana. no līķa utt. Šis nozieguma raksturs pats par sevi rada pieņēmumu par krēslas apdullināšanu. Papildu dati par krampju rašanos laika posmā, kas ir tuvu nodarījuma izdarīšanai, krasām stāvokļa izmaiņām, pacienta “dīvainu” izskatu (izklaidīgs skatiens, lēnas kustības vai nemotivēts uzbudinājums), dziļu miegu pēc pārkāpuma izdarīšanas - pacients dažreiz aizmieg blakus cietušajam, šādu stāvokļu klātbūtne pagātnē padara krēslas apdullināšanas diagnozi diezgan pārliecinošu.

Tajā pašā laikā jāatceras par dažādiem krēslas stāvokļu variantiem, tostarp tiem, kuriem ir neliels apziņas izmaiņu dziļums, ar saglabātu pacientu spēju rupji orientēties un virspusēji kontaktēties ar citiem, un

^ 232 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

Arī par sāpīgu (halucinācijas-maldu) pārdzīvojumu psihogēnas iekrāsošanas iespēju. Dažreiz pacienti krēslas stāvoklī izrāda agresiju pret cilvēkiem, ar kuriem viņi iepriekš bija konfliktā. Ar mirgojošām mainīgām apziņas izmaiņām ar zināmiem apgaismības periodiem daži liecinieki var pamanīt pacienta uzvedības pārkāpumus, bet citi ne.

Šādos gadījumos ir nepieciešama īpaši rūpīga visu lietas apstākļu izpēte, lai neizdarītu kļūdainu secinājumu par veselo saprātu. Dažas virspusējas pazīmes var radīt maldīgu priekšstatu par subjekta pietiekamu orientāciju, viņa darbību mērķtiecību un situācijas izpratni.

Amnēzija tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā ir tikai papildu kritērijs, kas tiek ņemts vērā salīdzinājumā ar citiem datiem, jo ​​​​pētāmās personas bieži izmanto atsauci uz savu darbību aizmirstību aizsardzības nolūkos. Tomēr jāpatur prātā aizkavētas (aizkavētas) amnēzijas iespējamība. Šajos gadījumos pirmajās pratināšanās subjekts ziņo par saviem pagātnes sāpīgajiem traucējumiem un pēc tam neatceras ne tikai par tiem, bet dažreiz pat par pašām pratināšanām. Ir arī iespējams, ka vēlāk tiks atcerēti sāpīgi traucējumi, atšķirībā no tūlītējā perioda pēc nozieguma, kad tika konstatēta pilnīga amnēzija; tas ir saistīts ar lēnu pacienta stāvokļa uzlabošanos, jo īpaši ar pakāpenisku pilnīgu apziņas attīrīšanos. Šis apstāklis ​​neliecina par sāpīgu stāvokli pārkāpuma izdarīšanas brīdī. Saistībā ar darbībām, kas pastrādātas krēslas apziņas apstulbumā, pacienti ir ārprātīgi.

Subjekts Š., 35 gadus vecs, strādnieks, tiek apsūdzēts par savas vīramātes un sievastēva nogalināšanu un miesas bojājumu nodarīšanu savai sievai.

No medicīniskā vēsture: Kopš 11 gadu vecuma Š. ir cietusi no lielām konvulsīvām lēkmēm, kas notiek katru mēnesi, dažreiz vairākas reizes dienā. 4 gadus pirms likumpārkāpuma Š. tika ievietots psihiatriskajā slimnīcā nenormālas uzvedības dēļ pēc krampjiem: bezmērķīgi skrēja, mēģināja stāties dzimumattiecībās ar govi, teica, ka ēdiens ir saindēts, ka kolhoza valde sanāca saindēt. viņš uzkāpa uz jumta un kliedza: "Glābiet!"

Ārsti šos apstākļus uzskatīja par krēslu. Pēdējos 2 gadus Š. pārmērīgi lietoja alkoholu; kļuva vairāk

^ 233 17. nodaļa. Epilepsija

aizkaitināms, uzbudināms. Reibumā viņš bijis īpaši izvēlīgs un uzmācīgs, tāpēc tuvinieki viņu bieži piesējuši. Pēc tam es neatcerējos savu uzvedību.

Pārkāpuma izdarīšanas dienā ap pulksten 9 viņš izdzēra 200 g vīna un strādāja pa māju. 14:00 viņš vakariņās izdzēra vēl 100 g vīna, kādu laiku mierīgi parunājās, tad pēkšņi kļuva drūms un sāka meklēt vainas sievai. Pēc tam, kad vīramāte izteica piezīmes par viņa piedzeršanos, viņš uzmeta viņai šķīvi, sāka lamāties un saplēsa sievai kleitu. Radinieki viņu sasēja un noguldīja vasaras virtuvē. Viņš nomierinājās un aizmiga. Ap pulksten 17 Š. patstāvīgi atraisīja viņu sapinošās virves un ar nazi pārgrieza spalvu gultu un spilvenu. Drīz sieva ienāca virtuvē. Pēkšņi Š. klusībā iedūra viņai divas reizes mugurā un kaklā un izskrēja no virtuves pēc viņas. Uz ielas viņš pieskrēja pie vīramātes, vairākas reizes sadūra viņu, un viņa nokrita. Š. arī pacirta ar nazi pret savu kaimiņu, kurš pieskrēja viņam klāt.

Š. nereaģēja uz aicinājumu viņam un mēģinājumu viņu nomierināt; "Viņš izskatījās biedējoši." Kaimiņam izdevās viņam atņemt nazi. Tad Š. aizskrēja mājās, vasaras virtuvē paķēra vēl vienu nazi un ātri devās uz kaimiņu māju. Šeit viņš jautāja, kur ir viņa sieva, un atkal izskrēja ārā. Tur viņš pieskrēja pie savas ievainotās vīramātes, kas gulēja zemē, un, neskatoties uz viņas lūgumiem viņu nenogalināt, ar nazi sita vēl vairākus sitienus. Arī vīratēvs, kurš nejauši atradās netālu, vairākas reizes ticis sadurts krūtīs un vēderā, un, krītot, pagrieza viņam seju uz augšu un pārgrieza kaklu. Tad, sēdēdams līķa malā, viņš turpināja viņu sist. No mirušā vīrieša tik tikko atrauta Š., un nazis tika atņemts. Š. atgriezās savā pagalmā, apgūlās ar seju uz atkritumu kaudzes un aizmiga. 50 minūtes pēc iecirkņa inspektora ierašanās Š. tika pamodināts un nosaukts vārdā. Viņš pielēca un metās pie inspektora. Š. skatiens klīda, viņš bija piesiets. Pa ceļam uz policijas iecirkni klusēja Š. Policijas iecirknī viņš “izskatījās mežonīgi un pārsteigts” un nesaprata, kur atrodas. Uz jautājumu viņš atbildēja: "Es neko nezinu." Es neatcerējos, kas notika.

Uztraukuma attīstība Š. kādu laiku pēc alkohola lietošanas un saistībā ar ārēju iemeslu (nepatīkama piezīme), psihogēno sosentu līdzdalība (agresijas virziens galvenokārt pret “likumpārkāpējiem” uztraukuma otrajā posmā - pēc plkst. miegs) apgrūtina viņa garīgā stāvokļa kvalificēšanu. Tomēr šie punkti nav pretrunā ar priekšstatu par krēslas apstulbumu, ko izraisa alkohola lietošana ar orientācijas un situācijas izpratnes pārkāpumu, automatizētām darbībām ar bezjēdzīgu nežēlīgu agresiju. Pēc-

^ 234 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

nākamais dziļais miegs, kas padevās stuporam, amnēzija par padarīto arī apstiprina apziņas krēslas apstulbumu Ts].

Secinājums: Ar epilepsiju slimo Sh. Pretlikumīgās darbības tika veiktas krēslas apmulsuma stāvoklī; ārprātīgs.

Pārkāpumi, kas izdarīti disforijas stāvoklī, ir retāk sastopami. Lai atpazītu disforiju, ir svarīga objektīva informācija par bezmotīviem, pēkšņām garastāvokļa izmaiņām un līdzīgu stāvokļu esamību iepriekš. Dažkārt pacienti paši sagādā grūtības kvalificēt piedzīvotās sāpīgās pārmaiņas, cenšoties izskaidrot “sliktā” garastāvokļa rašanos ar kādu ārēju iemeslu. Tiesu psihiatriskais novērtējums ir atkarīgs no disforijas dziļuma. Maldu pārdzīvojumu un apziņas traucējumu iekļaušana disforijas augstumā noved pie tā, ka šādi pacienti tiek atzīti par vājprātīgiem.

Sociāli bīstamas darbības, lai arī daudz retāk, ir iespējamas nelielu krampju, kā arī citu īslaicīgu epilepsijas traucējumu (absences lēkmes, ambulatorās automātikas u.c.) laikā. Tiesu psihiatriskajā praksē tie parasti ir transporta negadījumi (nolaupīšanas), ļaunprātīga dedzināšana, ekshibicionisma akti (dzimumorgānu atsegšana citu personu klātbūtnē vai sabiedriskās vietās) uc Šajos gadījumos pacienti tiek atzīti par vājprātīgiem.

Subjekts I., 30 gadus vecs, taksometra vadītājs, apsūdzēts par divu gājēju notriekšanu.

No medicīniskā vēsture: Pirms 2 gadiem nakts miega laikā sporādiski sāka parādīties grand mal krampji, kas netika ārstēti. Naktī pirms noziedzīga nodarījuma bija pilna lēkme, ko pavadīja mēles košana. No rīta I. sāka strādāt. 15 minūtes pēc izbraukšanas uz pazīstamas šosejas, nesarežģītā situācijā, bez šķēršļiem uz ceļa, iebrauca ielas vidū un, sekojot centra līnijai ar nemainīgu ātrumu 50-60 km/h, nebremzējot. , viņš notrieca pilsoni, kurš, pēc liecinieku teiktā, varēja viegli apiet. Tāpat pa taisno nobraucot vēl 400 m un turpinot kustību, kad luksoforā deg sarkans, I. uz gājēju pārejas notrieca otru sievieti, pēc kā turpināja kustību ar tādu pašu ātrumu netālu no centra līnijas. I. krustojumā gandrīz sadūrās ar trolejbusu, kura vadītājs bija spiests strauji bremzēt.

Drīz vien I. apturēja automašīnu pie ceļu policijas inspektora zīmes. Izkāpjot no mašīnas, viņš, pēc liecinieku stāstītā, šķitis kaut kā dīvains un

^ 235 17. nodaļa. Epilepsija

apjucis, nevarēja izskaidrot savas automašīnas bojājumu cēloni, bija bāls. Pēc 2 stundām medicīniskās apskates laikā uz I. mēles tika konstatētas nesen gūta koduma pēdas. I. bija letarģisks, letarģisks, vienmuļš, sūdzējās par galvassāpēm, runāja klusi, lēni, bez modulācijas. Alkohola tests ir negatīvs. Apskatot ārstu un pēc tam tajā pašā dienā atkārtoti pratinot, viņš neatcerējās, ko bija izdarījis.

Pārbaudes laikā viņš neatcerējās ne tikai izdarītos uzbrukumus, bet arī turpmākos notikumus nodarījuma dienā: ārsta apskati, atkārtotu pratināšanu pie izmeklētāja. Par izmainīto apziņas stāvokli uzbrukumu brīdī liecināja arī vairākas stundas pēc likumpārkāpuma novērotais apdullinātais stāvoklis. To apliecina atmiņu sadrumstalotība par notikumiem, kas sekoja pēc nodarījuma.

Secinājums: I. slimo ar epilepsiju, izdarīja prettiesiskas darbības ambulatorā automātisma stāvoklī ar apziņas traucējumiem (reakcijas trūkums uz satiksmes apstākļiem), saglabājot automatizētas darbības (turēja stūri vienā pozīcijā); ārprātīgs.

Personas ar akūtām, ilgstošām un hroniskām epilepsijas psihozēm ir jāatzīst par vājprātīgām, taču nereti rodas zināmas grūtības šo stāvokļu atpazīšanā. Tas jo īpaši attiecas uz atlikušā delīrija gadījumiem, kas pārbaudes laikā var izbalināt un zaudēt savu nozīmi. Lietas materiāliem, tāpat kā krēslas apstākļos, ir izšķiroša nozīme. Arī paranojas psihozes gadījumi (piemēram, tiesvedība) var būt sarežģīti tiesu psihiatriskajā novērtējumā.

Ja nodarījums izdarīts interiktālajā periodā, veselais saprāts ir atkarīgs no esošo personības izmaiņu dziļuma. Ar smagu epilepsijas degradāciju un demenci pacienti tiek uzskatīti par vājprātīgiem. Tiek lemts arī jautājums par rīcībspēju un spēju liecināt.

Bieži vien epilepsijas izmaiņu dziļuma noteikšana psihē rada ievērojamas grūtības. Intelektuālajiem traucējumiem un kritisko spēju traucējumiem tad ir izšķiroša nozīme.

38 gadus vecais subjekts B. tiek apsūdzēts huligānisma izdarīšanā.

No medicīniskā vēsture: Jau no agras bērnības B. vairākas reizes gadā piedzīvoja izmainītas apziņas stāvokļus: sarunas laikā viņš dažkārt "sāka teikt nepareizus vārdus", vairākas reizes nokļuva

^ 236 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

neparedzētā vietā. Lielas krampju lēkmes parādījās 32 gadu vecumā, parasti naktī, reizi dažos mēnešos. Viņš tika ārstēts ambulatori ar pretkrampju līdzekļiem. Slimības dēļ viņš neprecējās un dzīvoja viens ar māti. Viņš strādāja par matemātikas skolotāju vakarskolā. Pēdējo 6 gadu laikā viņš ir mainījis vairākas darbavietas, jo visur pamanīja, viņaprāt, nedraudzīgu attieksmi pret sevi.

Pēc liecinieku stāstītā, viņš bija noslēgts, reti runāja ar kolēģiem, neapmeklēja svētku balles un pastāvīgi no kaut kā baidījās. B. šaubīdamies ienāca klasē; Ja algu saņēmu vakarā, atstāju apkopējai. Vairākas reizes darbā viņš uzvedās dīvaini: sāka neskaidri murmināt, bez iemesla smējās, dejoja, vicināja rokas, acis klīda.

Pēdējo reizi šāds stāvoklis novērots 3 dienas pirms pārkāpuma. Pārkāpuma dienā pēc neliela pārkāpuma skolēns pēkšņi kļuva ļoti satraukts, sāka kliegt, lamāties, apsūdzēt skolēnus un administrāciju neobjektivitātē pret sevi, izteica netaktiskus, aizskarošus izteikumus, par ko tika ierosināta kriminālvajāšana. Mājās viņš stāstīja mātei, ka darbā pret viņu “atkal organizēja intrigas”, gribēja tikt no viņa vaļā, apzināti ņirgājas un vērš pret viņu skolēnus. Viņš nosūtīts uz tiesu psihiatrisko ekspertīzi. Stacionārā ekspertu komisija viņu atzina par prātīgu.

Diagnoze: epilepsija ar retiem konvulsīviem krampjiem, apziņas traucējumu epizodēm un vieglām personības izmaiņām.

Atkārtotas apskates laikā viņš ir nīgrs un norobežojas no pacientiem. Viņš ārstiem pastāstīja, ka pēc tam, kad 6 gadus nevarēja iegūt vēlamo darbu, nonācis pie secinājuma par ap viņu valdošo netaisnību un rakstījis daudzas sūdzības dažādām iestādēm. Savā pēdējā darba vietā viņš pastāvīgi gaidīja “trikus”, izvairījās no svētku vakariem, “lai viņus nevarētu apsūdzēt dzērumā”, baidījās par savu dzīvību, ticēja, ka viņu var nogalināt. Esmu pārliecināts, ka viņš tika apzināti apspiests un apzināti radīja nelabvēlīgus darba apstākļus, lai netiktu galā ar saviem pienākumiem un varētu tikt atlaists. Viņš domā, ka viņa kolēģi pret viņu veica "graujošas darbības pret viņa studentiem", jo kādu dienu students lūdza viņam atrisināt problēmu "par naglām". Viņš to uzskata par pierādījumu tam, ka skolēni apzinās, ka komandā viņš ir “ielikts ar naglām”. Uzskata, ka izmeklēšana tiek veikta nepareizi

^ 237 17. nodaļa. Epilepsija

Protams, liecinieki viņu “apmelo”, jo režisoram ir daudz paziņu.

Subjekta domāšana ir nedaudz sarežģīta, runa ir lēna, un atmiņa ir traucēta. Intereses ir vērstas uz viņu veselību un šauru personīgo vajadzību loku. Emocionāli nestabils, aizkaitināms, atriebīgs. Viņš auksti runā par savu māti un nejūtas pret nevienu. Kritiskās spējas samazinās.

Šajā gadījumā grūti nošķiramas epilepsijas personības izmaiņas (egocentrisms, emocionālais stīvums, neuzticēšanās, piesardzība, aizvainojums) savijas ar paranoiskām maldu priekšstatiem par attiecībām, vajāšanu, tiesvedību, sāpīgi sagrozītu reālu faktu interpretāciju ar tendenci uz vispārināšanu. Šo traucējumu kombinācija, ko papildināja kritikas trūkums pret tiem, neskatoties uz intelektuālo-mnestisko traucējumu nenozīmīgumu, izraisīja izteiktas izmaiņas psihē.

Secinājums: B. slimo ar epilepsiju ar izteiktām personības izmaiņām un paranoiskiem maldiem; ārprātīgs.

Patiesu psihisku defektu bieži maskē psihogēnas dekompensācijas, kas izpaužas vai nu kā epilepsijas simptomu palielināšanās (palielināts lēkmju biežums un sarežģītība, psihisko izmaiņu pasliktināšanās), vai arī jauktu psihogēni-organisku stāvokļu rašanās (histērisku un organisku simptomu kombinācija). . Epilepsijas izpausmju īslaicīgas pastiprināšanās dēļ personības degradācija var šķist dziļāka, nekā tā patiesībā ir. Iespējama arī reālu reaktīvu psihožu attīstība. Rīcība ar pirkstiem var arī traucēt noteikt faktiskās garīgās izmaiņas.

Visos šajos gadījumos ir nepieciešama ilgstoša novērošana un diferencēta ārstēšana (ar pretkrampju un neiroleptisko līdzekļu lietošanu), vienmēr slimnīcā. Tikai pēc demokompensācijas vai reaktīvā stāvokļa simptomu izlīdzināšanas var konstatēt patieso pacienta garīgo defektu. Šajā gadījumā ir jāņem vērā lietas materiāli, medicīniskā dokumentācija par pacienta sociālo un darba adaptāciju, viņa spēju orientēties sarežģītās situācijās un aizsargāt savas intereses.

Progresējošā slimības gaita un rezistence pret terapiju kalpo kā papildu faktori, lai pacientu atzītu par vājprātīgu vai nosūtītu uz piespiedu ārstēšanu.

^ 238 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

Pacienti, kas atzīti par vājprātīgiem, tiek nosūtīti uz piespiedu ārstēšanu atkarībā no viņu garīgā stāvokļa. Specializētās slimnīcās tiek ārstēti pacienti ar biežiem krēslas stāvokļiem un smagu disforiju ar agresīvām tieksmēm, kā arī pacienti ar smagu epilepsijas personības degradāciju kopā ar būtiskiem afektīviem traucējumiem.

Pacienti var tikt nosūtīti uz ārstēšanu vispārīgi, piemēram, izdarot nelielu pārkāpumu īslaicīgā paroksizmā, ar retām krampjiem un nelielām personības izmaiņām.

Pacienti bez izteiktām psihiskām izmaiņām tiek atzīti par saprātīgiem par pārkāpumiem, kas izdarīti ārpus paroksisma. Lai novērstu slimības tālāku attīstību un novērstu atkārtotus likumpārkāpumus šādiem pacientiem viņu notiesāšanas gadījumā, ieteicama ambulatorā pretepilepsijas ārstēšana korekcijas darbu iestādēs.

Tiesu psihiatriskās ekspertīzes slēdzienā jāņem vērā, ka pacients, kurš cieš no lēkmēm, nedrīkst strādāt ugunskura tuvumā, augstumā vai kustīgu mehānismu tuvumā.

Smadzeņu traumas un to sekas joprojām ir viena no sarežģītākajām un neatrisinātākajām mūsdienu medicīnas problēmām, un tām ir liela nozīme to izplatības un smago veselības stāvokļu dēļ. sociālās sekas. Parasti ievērojams to cilvēku skaita pieaugums, kuri guvuši galvas traumas, ir novērojami kara periodos un tiem tūlīt pēc tam. Taču arī mierīgas dzīves apstākļos, pateicoties sabiedrības attīstības tehniskā līmeņa pieaugumam, novērojama diezgan augsta traumu biežums. Saskaņā ar datiem, kas veikti 90. gadu sākumā. traumatisku smadzeņu traumu epidemioloģiskais pētījums, Krievijā vairāk nekā 1 miljons 200 tūkstoši cilvēku katru gadu saņem smadzeņu bojājumus (L.B. Likhterman, 1994). Invaliditātes un nāves cēloņu struktūrā traumatiskas smadzeņu traumas un to sekas ilgu laiku ieņem otro vietu pēc sirds un asinsvadu patoloģijas (A.N. Konovalov et al., 1994). Šie pacienti veido ievērojamu daļu no psihoneiroloģiskajos ambulatoros reģistrēto cilvēku. Tiesu psihiatrisko pacientu vidū ievērojama daļa ir cilvēki ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un to traumatiskas etioloģijas sekām.

Smadzeņu traumas attiecas uz dažāda veida un smaguma smadzeņu un galvaskausa kaulu mehāniskiem bojājumiem. Traumatiskie smadzeņu bojājumi ir sadalīti atvērtos un slēgtos. Ar slēgtām galvas traumām galvaskausa kaulu integritāte netiek apdraudēta, ar atvērtiem tie tiek bojāti. Atvērtas galvas traumas var būt caurdurošas vai necaurdurošas. Iekļūstot traumām, tiek bojāta smadzeņu viela un smadzeņu apvalks, ar necaurlaidīgiem ievainojumiem smadzenes un smadzeņu apvalki netiek bojāti.

Ar slēgtu galvas traumu izšķir smadzeņu satricinājumu (satricinājumu), sasitumus (satricinājumu) un barotraumu. Smadzeņu satricinājums rodas 70–80% upuru, un to raksturo izmaiņas tikai šūnu un subcelulārā līmenī (tigrolīze, pietūkums, smadzeņu šūnu laistīšana). Smadzeņu kontūziju raksturo dažādas pakāpes fokālie makrostrukturālie bojājumi smadzeņu vielai (asiņošana, iznīcināšana), kā arī subarahnoidālie asinsizplūdumi, velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, kuru smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. sasitums. Parasti tiek novērota smadzeņu tūska un pietūkums, kas var būt lokāls vai vispārināts.

Traumatiska smadzeņu slimība. Patoloģisks process, kas attīstās mehānisku smadzeņu bojājumu rezultātā un kam, neskatoties uz tā klīnisko formu daudzveidību, ir raksturīga etioloģijas, patoģenētisko un sanoģenētisko attīstības mehānismu un iznākumu vienotība, sauc par traumatisku smadzeņu slimību. Galvas traumas rezultātā vienlaicīgi tiek uzsākti divi pretēji virzīti procesi - deģeneratīvs un atjaunojošs, kas notiek ar nemainīgu vai mainīgu viena no tiem pārsvaru. Tas nosaka noteiktu klīnisko izpausmju esamību vai neesamību, īpaši ilgstošas ​​​​galvas traumas periodā. Smadzeņu plastiskā pārstrukturēšana pēc galvas traumas var ilgt ilgu laiku (mēnešus, gadus un pat gadu desmitus).

Traumatiskas smadzeņu slimības laikā ir 4 galvenie periodi: sākotnējais, akūts, subakūts un ilgstošs.

Sākotnējais periods tiek novērots uzreiz pēc galvas traumas, un to raksturo samaņas zudums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām, dienām un pat nedēļām atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Tomēr aptuveni 10% upuru, neskatoties uz smagiem galvaskausa bojājumiem, samaņas zudums netiek novērots. Apziņas izslēgšanas dziļums var būt dažāds: stupors, stupors, koma. Apdzirdot, rodas apziņas nomākums ar ierobežota verbālā kontakta saglabāšanu uz ārējo stimulu uztveres sliekšņa palielināšanās un paša garīgās aktivitātes samazināšanās fona. Ar stuporu notiek dziļa apziņas depresija, saglabājot koordinētas aizsardzības reakcijas un atverot acis, reaģējot uz sāpīgiem, skaņas un citiem stimuliem. Pacients parasti ir miegains, guļ ar aizvērtām acīm, nekustīgs, bet ar rokas kustību lokalizē sāpju vietu. Koma ir pilnīga apziņas izslēgšana bez garīgās dzīves pazīmēm. Traumas laikā, pirms un pēc tam var būt atmiņas zudums šaurā notikumu periodā. Retrogrāda amnēzija laika gaitā var mainīties, kad notikumu atmiņas periods sašaurinās vai parādās fragmentāras atmiņas. Atjaunojot samaņu, raksturīgas cerebrastēniskas sūdzības, slikta dūša, vemšana, dažreiz atkārtota vai atkārtota. Atkarībā no galvas traumas smaguma tiek novēroti dažādi neiroloģiski traucējumi un dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi.

Traumatiskas slimības akūtā periodā tiek atjaunota apziņa un izzūd smadzeņu simptomi. Smagu galvas traumu gadījumā pēc samaņas atgriešanās tiek novērots ilgstošas ​​garīgās adinamijas periods (no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem). Personām, kuras guvušas slēgtu vieglu vai vidēji smagu galvas traumu, 1–2 nedēļu laikā novēro "nelielu kontūzijas sindromu" astēnijas, reiboņa un veģetatīvo traucējumu veidā (A.V. Sņežņevskis, 1945, 1947).

Astēnija izpaužas kā iekšējā spriedzes sajūta, letarģija, vājums un apātija. Šie traucējumi parasti pasliktinās vakarā. Mainot ķermeņa stāvokli, ejot, kāpjot un kāpjot pa kāpnēm, rodas reibonis, acu tumšums, slikta dūša. Dažreiz psihosensorie traucējumi attīstās, kad pacienti jūt, ka viņiem uzkrīt siena, telpas stūris ir noslīdēts un apkārtējo priekšmetu forma ir izkropļota. Tiek atzīmēti atmiņas traucējumi, reprodukcijas pasliktināšanās, aizkaitināms vājums un vispārēji smadzeņu darbības traucējumi (galvassāpes, reibonis, vestibulārie traucējumi). Manāmi samazinās darbaspējas, tiek traucēta uzmanība, palielinās spēku izsīkums. Raksturīga nozīmes veidojošās funkcijas maiņa un motivējošās funkcijas samazināšanās, sociāli nozīmīgu motīvu vājināšanās.

Astēnisko traucējumu dziļums un smagums ievērojami atšķiras. Dažu trauksmi, aizkaitināmību, nemieru pat ar nelielu intelektuālu un fizisku stresu aizstāj letarģija, vājums, noguruma sajūta, koncentrēšanās grūtības un veģetatīvie traucējumi. Parasti šiem traucējumiem ir pārejošs raksturs, taču tie var būt arī noturīgāki un izteiktāki, kā arī ievērojami saasināt veiktspējas trūkumu.

Galvenais nelielas kontūzijas sindroma simptoms ir galvassāpes. Tas notiek periodiski ar garīgo un fizisko stresu, rumpja un galvas saliekšanu. Retāk galvassāpes ilgst pastāvīgi. Visiem pacientiem ir traucēts miegs, kas kļūst nemierīgs, neatsvaidzinošs, ar spilgtiem sapņiem un ko raksturo pamošanās ar baiļu sajūtu. Var rasties pastāvīgs bezmiegs.

Veģetatīvi-asinsvadu traucējumi izpaužas kā hiperhidroze, ādas hiperēmija, roku cianoze, pēkšņs sejas un kakla apsārtums un blanšēšana, ādas trofiskie traucējumi un sirdsklauves. Atkarībā no galvas traumas smaguma ir iespējami dažādi neiroloģiski traucējumi – no parēzes, paralīzes un intrakraniālās hipertensijas līdz difūziem neiroloģiskiem mikrosimptomiem.

Traumatiskas slimības gaita akūtā periodā ir viļņota, uzlabošanās periodus aizstāj ar stāvokļa pasliktināšanos. Stāvokļa pasliktināšanās tiek novērota garīgā stresa, psihogēno faktoru un atmosfēras svārstību ietekmē. Tajā pašā laikā pastiprinās astēniskas izpausmes, iespējama konvulsīvu lēkmju attīstība, apziņas traucējumi, piemēram, krēsla vai delīrijs, akūtas īslaicīgas halucinācijas un maldu struktūras psihotiskas epizodes.

Akūtā perioda ilgums ir no 3 līdz 8 nedēļām atkarībā no galvas traumas smaguma pakāpes.

Traumatiskas slimības subakūto periodu raksturo vai nu pilnīga cietušā atveseļošanās, vai daļēja viņa stāvokļa uzlabošanās. Tās ilgums ir līdz 6 mēnešiem.

Traumatiskas slimības ilgstošais periods ilgst vairākus gadus un dažreiz visu pacienta dzīvi. Pirmkārt, tai raksturīgi cerebrastēniski traucējumi ar aizkaitināmību, jutīgumu, ievainojamību, raudulību, pastiprinātu spēku izsīkumu fiziska un īpaši garīga spriedzes dēļ un darbaspējas samazināšanos. Pacienti sūdzas par miega traucējumiem, karstuma un sastrēgumu nepanesību, vieglprātības sajūtu, braucot sabiedriskajā transportā, un nelielu atmiņas samazināšanos. Histeriformas reakcijas var rasties ar demonstratīvu šņukstēšanu, roku locīšanu, pārspīlētām sūdzībām par sliktu veselību un īpašu privilēģiju prasībām. Objektīvā pārbaudē tiek atklāti nelieli izkliedēti neiroloģiski simptomi un vazoveģetatīvi traucējumi. Parasti cerebrastēniskajiem traucējumiem ir labvēlīga dinamika un pēc dažiem gadiem tie pilnībā izlīdzinās.

Afektīva patoloģija ir raksturīga traumatiskas slimības vēlīnā stadijā. Tas var izpausties kā viegli depresīvi traucējumi kombinācijā ar vairāk vai mazāk izteiktu afektīvu labilitāti, kad neliela iemesla dēļ viegli rodas garastāvokļa svārstības lejupejošā virzienā. Iespējami klīniski izteiktāki afektīvie traucējumi depresīvu stāvokļu veidā ar intereses zudumu par iepriekšējām ikdienas rūpēm, nepamatotu citu attieksmes pret sevi interpretāciju negatīvā veidā un nespēju veikt aktīvu darbību pieredzi. Depresīvs afekts var iegūt disforijas nokrāsu, kas izpaužas dusmīgi negatīvās reakcijās un iekšējā spriedzes sajūtā.

Depresijas traucējumus parasti pavada paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, dusmas vai drūmums, drūmums, neapmierinātība ar apkārtējiem, miega traucējumi un darba spēju traucējumi. Šajā gadījumā garastāvokļa traucējumi var sasniegt smagas distīmijas vai pat disforijas līmeni. Šādu distīmisku un disforisku stāvokļu ilgums nav ilgāks par vienu līdz pusotru dienu, un to parādīšanās parasti ir saistīta ar situācijas faktoriem.

Depresīvo stāvokļu struktūrā var konstatēt apātisku komponentu, kad pacienti sūdzas par garlaicību, vienaldzību, intereses trūkumu par vidi, letarģiju, pazeminātu fizisko tonusu.

Lielākajai daļai šo personu ir raksturīga psihogēnās jutības sliekšņa samazināšanās. Tas noved pie situācijas noteikto histērisko reakciju un citu primitīvu protesta izpausmju veidu (auto- un heteroagresijas, opozīcijas reakcijas) palielināšanās, afektīvās reakcijas rupjības un brutalitātes palielināšanās. Pacientu uzvedības formas šādos gadījumos nosaka īslaicīgas afektīvi-eksplozīvas reakcijas ar paaugstinātu uzbudināmību, uzbudināmību, pieskārienu, jutīgumu un nepietiekamu reakciju uz ārējām ietekmēm. Afektīvie uzliesmojumi ar vardarbīgu motorisko izlādi parasti rodas nenozīmīga iemesla dēļ, pēc ietekmes stipruma neatbilst ģenētiskajam cēlonim, un tos pavada izteikta vazoveģetatīvā reakcija. Uz nelielām, dažreiz nekaitīgām piezīmēm (kāds skaļi smejas, runā) tie rada vardarbīgus afektīvus izlādes ar sašutuma, sašutuma un dusmu reakciju. Ietekme parasti ir nestabila un viegli izsmelta. Tā ilgstoša kumulācija ar tendenci uz ilgstošu pieredzes apstrādi nav raksturīga.

Daudziem pacientiem traumatiskas slimības vēlīnā periodā attīstās psihopātiski līdzīgi traucējumi. Tomēr bieži vien ir grūti runāt par klīniski definētu psihopātam līdzīgu sindromu. Emocionāli gribas traucējumi šajos gadījumos ar visu to tipoloģisko vienveidību nav nemainīgi, rodas papildu eksogēnas ietekmes ietekmē un vairāk atgādina sprādzienbīstama, histēriska vai astēniska tipa psihopātiskas reakcijas.

Aiz cerebrastēnisko un emocionāli-gribas traucējumu fasādes lielākajai daļai pacientu ir vairāk vai mazāk izteiktas intelektuāli-mnestiskas izmaiņas. Garīgais un fiziskais izsīkums, pastiprināta izklaidība, vājināta koncentrēšanās spēja izraisa pasliktināšanos, sašaurina intereses un samazina akadēmisko sniegumu. Intelektuālo vājumu pavada asociatīvo procesu lēnums, iegaumēšanas un reprodukcijas grūtības. Šos traucējumus parasti nav iespējams viennozīmīgi interpretēt psihoorganiskā defekta dēļ, kā arī novērtēt to dziļumu un kvalitāti astēnisko izpausmju smaguma dēļ, kas, no vienas puses, pastiprina šos traucējumus, un, no otras puses, ir viens no to attīstības faktoriem.

Visu pacientu atšķirīgā iezīme ilgstošas ​​​​galvas traumas periodā ir tendence uz periodiskiem stāvokļa saasinājumiem, saasinot visas psihoorganiskā sindroma sastāvdaļas - cerebrastēnisko, afektīvi-gribas, intelektuālo-mnestisko - un jaunu neobligātu parādīšanās. simptomiem. Šādi psihopatoloģisko simptomu saasinājumi vienmēr ir saistīti ar ārēju ietekmi (interkurentas slimības, psihogēni traucējumi). Pacienti novēro pastiprinātas galvassāpes, psihofizisku nogurumu, vispārēju hiperestēziju, miega traucējumus un strauju vazoveģetatīvo traucējumu pieaugumu. Tajā pašā laikā palielinās emocionālā spriedze, strauji palielinās aizkaitināmība un īslaicīgs raksturs. Slikti koriģētā afektīvā sprādzienbīstamība iegūst ārkārtīgi rupju, brutālu raksturu un atrod izeju agresīvās un destruktīvās darbībās. Histēriskās izpausmes zaudē situācijas mobilitāti un izteiksmīgumu, kļūst asas, monotonas ar izteiktu uzbudināmības komponentu un tendenci uz pašinflāciju. Personiskā disharmonija pastiprinās sakarā ar senesto-hipohondriālu un histeroformu (kamola sajūta kaklā, gaisa trūkuma sajūta, pārtraukumi sirdī) traucējumi, nestabilas sevis noniecināšanas idejas, zema vērtība, attieksme.

Kriminālistikas izmeklēšanas situācijā atklājas arī šīm personām raksturīgā reaktīvā labilitāte ar nelielu psihogēno slāņu rašanos. Tas izpaužas kā garastāvokļa samazināšanās, paaugstināta afektīvā uzbudināmība un labilitāte, kā arī dažos gadījumos histeroformas un puerīlās pseidodemences traucējumi.

Retos gadījumos traumatiska demence attīstās pēc smagiem galvas traumām. Personības psihopatoloģisko struktūru šajos gadījumos nosaka rupjš psihoorganiskais sindroms ar izteiktu visu uzmanības, domāšanas, atmiņas, prognozēšanas spēju samazināšanos un kognitīvās aktivitātes regulēšanas mehānismu sabrukumu. Rezultātā tiek izjaukta intelektuālo procesu integrālā struktūra, tiek traucēta jaunas informācijas uztveres, apstrādes un ierakstīšanas, salīdzinot to ar iepriekšējo pieredzi, apvienotā funkcionēšana. Intelektuālā darbība zaudē mērķtiecīga adaptīvā procesa īpašību, un rodas nesakritība starp kognitīvās darbības rezultātiem un emocionāli-gribas darbību. Uz intelektuālo procesu integritātes sabrukuma fona, straujš zināšanu krājumu izsīkums, interešu loka sašaurināšanās un to ierobežošana līdz bioloģisko pamatvajadzību apmierināšanai, sarežģītu motoriskās aktivitātes un darba stereotipu traucējumi. tiek atklātas prasmes. Ir vairāk vai mazāk izteikti kritisko spēju traucējumi.

Psihoorganiskā sindroma veidošanās šajos gadījumos notiek pa ceļu, kas kļūst par apātisku psihoorganiskā personības defekta versiju un sastāv no tādiem pāriem simptomiem kā domāšanas nestabilitāte un vienlaikus palielināta izklaidība, pazemināts dzīvības tonuss, apātija un adinamija kombinācijā ar afektīva labilitāte, dismnestiski traucējumi ar paaugstinātu spēku izsīkumu. Patopsiholoģiskie pētījumi šajos gadījumos atklāj pastiprinātu spēku izsīkumu, darba izpildes svārstības, intelektuālās produktivitātes samazināšanos, atmiņas traucējumus gan tiešās, gan netiešās sakarības dēļ, novājinātu fokusu un spriedumu nekonsekvenci, kā arī tieksmi uz neatlaidību.

Traumatiskas slimības laikā var parādīties paroksizmāli traucējumi un apziņas traucējumi (traumatiska epilepsija). Paroksizmāli traucējumi rodas gan pirmajā gadā pēc traumas, gan tā ilgstošā periodā pēc 10–20 un vairāk gadiem. Traumatiskas slimības akūtā un subakūtā perioda paroksizmālie traucējumi norit labvēlīgāk un laika gaitā paliek tikai slimības anamnēzē. Epileptiformiem traucējumiem traumatiskas smadzeņu traumas vēlīnā periodā ir mazāk labvēlīga prognoze. Viņiem raksturīgs augsts polimorfisms. Tie var būt grand mal krampji, nelielas un abortīvas lēkmes, absansu lēkmes, konvulsīvi stāvokļi bez apziņas traucējumiem, nekonvulsīvi krampji ar minimālu konvulsīvo komponentu, veģetatīvi krampji, psihosensoru traucējumu lēkmes.

Dažreiz tiek novērotas krēslas apdullināšanas epizodes. Tās izpaužas kā akūts un pēkšņs sākums bez brīdinājuma, salīdzinoši īss kursa ilgums, baiļu iespaids, dusmas ar dezorientāciju vidē, spilgti biedējoša rakstura halucinācijas attēli un akūts delīrijs. Pacienti šajā stāvoklī ir motoriski satraukti, agresīvi, un psihozes beigās viņiem rodas galīgs miegs un amnēzija.

Pretlikumīgas darbības šādos stāvokļos vienmēr ir vērstas pret citu cilvēku dzīvību un veselību, tām nav atbilstošas ​​motivācijas, tām raksturīga cietsirdība, nozieguma slēpšanas pasākumu neveikšana un darbības svešuma pieredze. Tiesu psihiatriskajā praksē tie bieži tiek novērtēti kā īslaicīgi sāpīgi psihiski traucējumi krēslas stāvokļa formā.

Traumatiskas slimības ilgstošā periodā var rasties traumatiskas psihozes. Parasti tās rodas 10–15 gadus pēc galvas traumas. To attīstību prognozē atkārtotas galvas traumas, infekcijas slimības un psihogēnas ietekmes. Tie rodas afektīvu vai halucinācijas-maldu traucējumu veidā.

Afektīvās psihozes izpaužas periodiskos depresijas vai mānijas stāvokļos. Depresīvajam sindromam raksturīgs pazemināts garastāvoklis, melanholisks afekts un hipohondriālas sajūtas. Ar māniju fona noskaņojums ir paaugstināts, dominē dusmas un aizkaitināmība. Afektīvo psihožu kulminācijā var attīstīties krēslas apstulbums. Psihotiskais stāvoklis rodas kombinācijā ar dažāda smaguma psihoorganisko sindromu. Psihozes gaita ir 3–4 mēneši ar sekojošu afektīvo un psihotisko simptomu apgrieztu attīstību.

Bez brīdinājuma rodas arī halucinācijas-maldīgas psihozes. Sākotnējā to attīstības stadijā ir iespējama apziņas apduļķošanās, piemēram, krēsla vai delīrijs, iekļaujot halucinācijas parādības. Pēc tam klīniskajā attēlā dominē polimorfiski halucinācijas-maldīgi traucējumi, iekļaujot Kandinska-Klerambo sindroma elementus. Vieglākā psihozes gaitas versijā pacientu pieredze ir pārāk novērtēta hipohondriāla vai strīdīga satura ideja. Vēlīnās traumatiskās psihozes atšķiras no šizofrēnijas izteikta psihoorganiskā sindroma klātbūtnē, apziņas traucējumu stāvokļa parādīšanos to attīstības stadijā un pēc atveseļošanās no psihozes - astēnijas un intelektuāli-mnestisku traucējumu pazīmēm.

Tiesu psihiatriskais novērtējums personām, kuras guvušas galvas traumas, ir neviennozīmīgas un ir atkarīgas no slimības stadijas un slimības klīniskajām izpausmēm. Sarežģītākais ekspertu vērtējums ir traumatiskas slimības akūts periods, jo eksperti to neievēro personīgi. Psihiskā stāvokļa novērtēšanai retrospektīvi izmanto medicīnisko dokumentāciju no ķirurģiskajām slimnīcām, kurās pacients parasti tiek ievietots uzreiz pēc galvas traumas, krimināllietu materiālus un pacienta aprakstu par viņa stāvokli attiecībā uz šo periodu. Ņemot vērā retro- un anterogrādā amnēziju, pacientu sniegtā informācija parasti ir ārkārtīgi trūcīga. Tajā pašā laikā prakse liecina, ka traumatiskas slimības akūtā periodā bieži tiek veiktas nopietnas pret indivīdu vērstas prettiesiskas darbības un transporta pārkāpumi. Īpaši svarīgs ir cietušo ekspertu novērtējums.

Attiecībā uz personām, kuras izdarījušas prettiesiskas darbības, vislielākā nozīme ir viegliem un vidēji smagiem smadzeņu bojājumiem, jo ​​apziņa šajos gadījumos nav dziļi apmākusies un ir viļņota. Personām šādā stāvoklī gaita nav traucēta un iespējamas individuālas mērķtiecīgas darbības. Neskatoties uz to, apmulsusi sejas izteiksme, adekvāta runas kontakta trūkums, dezorientācija vidē, turpmāka retro- un anterograda amnēzija liecina par apziņas pārkāpumu kurluma formā. Šie stāvokļi attiecas uz īslaicīgu garīgu traucējumu jēdzienu un norāda uz šo personu vājprātu saistībā ar tām apsūdzēto darbību.

Medicīniskos pasākumus, ko var ieteikt šādiem pacientiem, nosaka pēc galvas traumas atlikušo seku smaguma pakāpes. Ar pilnīgu apgrieztu garīgo traucējumu attīstību pacientiem nepieciešama ārstēšana vispārējās psihiatriskās slimnīcās.

Ja izmeklējumā tiek atklāti izteikti pēctraumatiskie traucējumi (epileptiformas lēkmes, periodiskas psihozes, izteikts intelektuālais un garīgais pasliktināšanās), specializēto psihiatrisko slimnīcu pacientiem var piemērot medicīniskos piespiedu līdzekļus.

Ekspertiem veicot transporta pārkāpumus, vadītāja garīgo stāvokli vērtē no divām pozīcijām. Pirmkārt, transportlīdzekļa vadītājam, iespējams, ir bijis traumatisks smadzeņu ievainojums, un negadījuma brīdī ir svarīgi novērtēt, vai viņam vai viņai nav bijuši abortīvi epileptiformi traucējumi, piemēram, petit mal krampji, prombūtnes lēkmes vai pilnīgas lēkmes. Otra pozīcija ir tāda, ka negadījuma brīdī vadītājs bieži gūst otru traumatisku smadzeņu traumu. Pēdējā klātbūtne maskē iepriekšējo pēctraumatisko stāvokli. Ja subjekts iepriekš ir cietis no traumatiskas slimības, tas jāapstiprina ar atbilstošu medicīnisko dokumentāciju.

Svarīgākais eksperta atzinumam ir satiksmes modeļa analīze, to personu liecības, kuras negadījuma brīdī atradās kopā ar vadītāju, alkohola reibuma konstatēšana vai noliegums, kā arī par negadījumu atbildīgās personas apraksts. viņa garīgo stāvokli. Ja pārkāpuma izdarīšanas brīdī eksperta apziņa ir traucēta, persona tiek atzīta par vājprātīgu. Gadījumos, kad negadījuma brīdī gūta traumatiska smadzeņu trauma, neatkarīgi no tā smaguma pakāpes, cilvēks tiek uzskatīts par prātīgu. Vadītāja tālākais stāvoklis tiek vērtēts pēc traumatiskās smadzeņu traumas smaguma pakāpes. Pilnīgas pēctraumatiskā stāvokļa apgrieztās attīstības vai vieglu atlikušo parādību gadījumā persona tiek nosūtīta izmeklēšanai un tiesai. Ja ekspertu komisija konstatē izteiktu pēctraumatisku traucējumu esamību, tad persona jānosūta ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu ar kārtējo uzraudzību gan vispārējā, gan piespiedu ārstēšanā. Pacienta tālāko likteni nosaka traumatiskās slimības gaitas īpatnības.

Tiesu psihiatriskajai ekspertīzei cietušajiem, kuri guvuši galvas traumu kriminālā situācijā, ir savas īpatnības. Tajā pašā laikā tiek risināts komplekss jautājumu, piemēram, personas spēja pareizi uztvert lietas apstākļus un liecināt par tiem, spēja pareizi izprast pret viņu izdarīto prettiesisko darbību būtību, kā kā arī viņa spēju garīgā stāvokļa dēļ piedalīties tiesas izmeklēšanas darbībās un īstenot tiesības uz aizsardzību (procesuālā rīcībspēja). Attiecībā uz šādām personām visaptveroša komisija ar tiesu medicīniskās ekspertīzes pārstāvi risina jautājumu par miesas bojājumu smagumu kriminālā situācijā gūtas galvas traumas rezultātā. Ja persona pret viņu izdarītu prettiesisku darbību rezultātā guvusi vieglu miesas bojājumu, tā var pareizi uztvert notikušā apstākļus un liecināt par tiem, kā arī izprast notikušā būtību un nozīmi un īstenot savas tiesības uz aizstāvību.

Ja cilvēkam tiek konstatētas retro- un anterogradas amnēzijas pazīmes, viņš nevar pareizi uztvert lietas apstākļus un sniegt par tiem pareizas liecības. Jāņem vērā, ka šādas personas ar nodarījuma laiku saistītos atmiņas traucējumus bieži aizvieto ar izdomājumiem un fantāzijām (konfabulāciju). Tas norāda uz cietušā nespēju pareizi uztvert lietas apstākļus. Šajā gadījumā izmeklējumam ir pienākums noteikt atmiņas traucējumu laika robežas, ņemot vērā retrogrādās amnēzijas reverso dinamiku izmeklēšanas brīdī. Ja pēctraumatiskie traucējumi nav smagi, tad šāda persona pēc tam var patstāvīgi īstenot savas tiesības uz aizstāvību un piedalīties tiesas sēdē. Smagu galvas traumu un smagu pēctraumatisku traucējumu gadījumā persona nevar uztvert lietas apstākļus un sniegt par tiem pareizas liecības.

Nosakot noziedzīgā situācijā cietušajam nodarīto miesas bojājumu smagumu, visaptveroša tiesu un tiesu psihiatriskā ekspertīze balstās uz traumatiskā smadzeņu trauma smagumu, sākuma un akūtā perioda ilgumu un psihisko traucējumu smagumu. traumatiskas slimības vēlais periods.

Galvas traumas ilgtermiņa seku tiesu psihiatriskā ekspertīze galvenokārt attiecas uz šo personu veselā saprāta jautājuma atrisināšanu. Līdz nozieguma izdarīšanai un ekspertīzes veikšanai viņiem parasti ir nelieli pēctraumatiski traucējumi psihopātisku, neirozi līdzīgu, afektīvu un astēnisku traucējumu veidā, kas neizslēdz viņu veselo saprātu. Izteiktu intelektuālo-mnestisko traucējumu klātbūtnē līdz pat traumatiskajai demencei pacienti jāatzīst par vājprātīgiem.

Traumatisku smadzeņu traumu (TBI) parasti raksturo regresīvs kursa veids. Atkarībā no smaguma pakāpes sākotnējā stadijā pēc traumas ir divu veidu apziņas traucējumi: 1) depresijas (izslēgšanās) apziņas sindromi un 2) apziņas “sairšanas” sindromi.

Izšķir šādus depresijas (izslēgšanās) apziņas sindromus: mērena apdullināšana (pacients ir lēns kustībās, viņa seja ir neizteiksmīga, samazinās spēja aktīvi pievērsties); dziļš stupors (pieaug miegainība, letarģija, runas un kustību lēnums, ar vienzilbiskām atbildēm atklājas orientācija savā personībā un situācijā, neprecīzi orientējas vidē, dezorientējas vietā un laikā (dziļa stupora periodā rodas daļēja amnēzija) stupors (dziļa apziņas depresija, kurā nav iespējama verbāla komunikācija ar pacientu, bet tiek saglabātas koordinētas aizsardzības reakcijas); mērena, dziļa un termināla koma. Nozīmīga psihiatriem klīniskais un sindromoloģiskais novērtējums par atveseļošanos pēc ilgstošas ​​komas ar pakāpenisku pacienta apziņas atjaunošanu. Lai novērtētu klīnisko stāvokli pēc atveseļošanās no komas, tiek novērtēti šādi simptomi: 1) Veģetatīvs stāvoklis, kurā var izšķirt stadijas: izolētu reakciju stadija ar īsiem nomoda periodiem (sensomotora reakcija uz sāpēm); vienkāršāko sensoro un motorisko reakciju reintegrācijas stadija (sejas un motora reakcijas uz balss un taustes stimulāciju, kā arī spontānu kustību parādīšanās). 2) Akinētiskais mutisms - pārejošs stāvoklis, kam raksturīga akinēzija un mutisms ar iespēju fiksēt skatienu un izsekot. Ir divi akētiskā mutisma posmi: runas izpratnes atjaunošanas posms un savas runas atjaunošanas posms. Papildus akinētiskajam mutismam tajā pašā stadijā var rasties arī hiperkinētiskais mutisms - motora ierosme kombinācijā ar mutismu.

Akinētiskā un hiperkinētiskā mutisma pabeigšana nozīmē akinēzijas vai hiperkinēzijas un mutisma izzušanu. Kad tie ir pārgājuši, tiek atklāti apziņas dezintegrācijas un reintegrācijas sindromi.

Runājot par apziņas sabrukšanas sindromiem, mūsdienu neirotraumatoloģija ņem vērā traucējumus, kas rodas pēc apdullināšanas vai stupora vieglas vai vidēji smagas traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā.

Termins "reintegrācija" tiek lietots, lai aprakstītu apziņas stāvokļus, kas tiek atjaunoti pēc ilgstoša samaņas zuduma ilgstošas ​​komas dēļ. Reintegrācija sākas ar apjukuma stāvokļiem.

Sindromi apjukums attēlo apstākļus, ko izraisa dažādu garīgo procesu zudums (piemēram, runas apjukums, kad runa zūd, amnestisks apjukums, kad tiek zaudēta spēja atcerēties aktuālos notikumus) vai, gluži pretēji, produktīvu simptomu “pievienošana” - motorisks nemiers. , konfabulācijas. Attiecīgo parādību kombinācija nosaka atsevišķu sindromu īpašības.

Pamatojoties uz garīgo traucējumu raksturu traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, izšķir šādus sindromus.

Psihotiskā līmeņa sindromi

Šo apstākļu grupu nosaka rupji garīgās darbības traucējumi, kas tieši saistīti ar traumatisku smadzeņu traumu, kurā cietušie nespēj pareizi uztvert un izprast situāciju, darbības un darbības, pilnībā apzinoties to iespējamās sekas. Psihoze ir iespējama visos traumatisku smadzeņu traumu periodos. Sākotnējā un akūtā periodā visbiežāk tiek novērots dziļš vai mērens stupors, apjukuma stāvoklis, pārejoša un globāla amnēzija, krēslas apziņas stāvoklis un Korsakova sindroms. Šie traucējumi var turpināties traumatiskas smadzeņu traumas tūlītēju seku laikā. Ilgtermiņa sekas raksturo tā sauktās periodiskas psihozes ar mainīgiem depresīviem un mānijas stāvokļiem, maldīgiem un halucinācijas-maldiem simptomiem.

Subpsihotiskie stāvokļi

Hipomāniskais sindroms, eiforija ar atslābumu, dusmu mānija, depresija, rupjas emocionālas un personiskas pārmaiņas iespējamas visos traumatiskas slimības gaitas periodos, taču, tāpat kā smagi garīgi traucējumi, tās visbiežāk novērojamas akūtā un subakūtā periodā.

Neirotiskā līmeņa sindromi

Tos nosaka dažādi traucējumi (galvenokārt neirozēm līdzīgi), kas attīstījušies saistībā ar traumatisku smadzeņu traumu. Cietušie spēj pareizi uztvert un novērtēt situāciju, viņu rīcība un rīcība ir adekvāta, atbilstoša un noderīga sev un apkārtējiem cilvēkiem. Taču darbaspējas ir ierobežotas fiziskā un garīgā izsīkuma, uzmanības un atmiņas vājuma, emocionālās nestabilitātes, kā arī galvassāpju, reiboņa un veģetatīvo traucējumu dēļ. Galvenais traucējums ir astēnija. Tūlītēju un ilgstošu seku periodā kopā ar astēniju ir iespējami hipohondriāli, obsesīvi-fobiski un personības (psihopātiskiem) traucējumi.

Prolapss sindromi

Tie var būt pārejoši vai diezgan noturīgi. Viņiem visiem kopīgs ir nopietns intelekta, atmiņas, uzmanības un adekvātas emocionālās reakcijas pasliktināšanās pēc iznākšanas no komas.

Paroksizmāli traucējumi

Raksturīgi ar konvulsīviem un nekonvulsīviem krampjiem. Tās var rasties gan traumatiskas smadzeņu traumas sākuma periodā, gan pirmajā gadā pēc tā saņemšanas. Psihopatoloģiskā fenomenoloģija traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir atkarīga no traumas vietas, īpaši atklātā TBI. Saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem kreisā puslode ir atbildīga par formāli-loģiskām funkcijām, bet labā puslode nodrošina maņu-tēlas pasaules uztveri. Kreisās puslodes bojājumu pazīmes ir labās puses hemiplēģija, runas traucējumi, disinhibīcija un nomākts garastāvoklis. Labās puslodes bojājumus klīniski raksturo kreisās puses hemiplēģija, traucēta orientācija telpā un laikā, ķermeņa shēmas un uztveres, konstruktīvās prakses un vizuāli telpiskās domāšanas traucējumi. Simptomi ir atkarīgi arī no bojājuma vietas. Ar frontālās daivas bojājumiem tiek novēroti apātiski-abuliski traucējumi, morija, pseidoparalītiskais sindroms, izolēta agrafija un frontālā apraksija. Temporālās daivas bojājuma simptomus var raksturot ar maņu afāziju, dzirdes agnoziju, akalkuliju, dzirdes halucinācijām un psihosensoriem traucējumiem. Kad tiek ietekmēts parietālais reģions, tiek atklāta apraksija, aleksija un ādas un dziļas jutīguma agnozija, dažreiz ekstātisks stāvoklis ar "pasaules nāves" sajūtu. Pakauša daivas bojājuma simptomi sastāv no vizuālas agnozijas, ideju vizualizācijas un vizuālām halucinācijām. Šie simptomi nav raksturīgi traumatiskai slimībai.

Tipiskas traumatiskas psihozes ilgums, kā likums, nepārsniedz sešas nedēļas. Psihoze attīstās pēc sākotnējās stadijas beigām, ko raksturo apziņas traucējumi. Akūtu traumatisku psihožu patoplastikā ir nozīme arī pacienta vecumam. Jo jaunāks ir pacients, jo biežāk tiek novēroti psihomotori un epileptiformi traucējumi. Pieaugušā vecumā dominē afektīvie, trauksmes, hipohondrijas, halucinācijas un maldu traucējumi.

Traumatisku psihožu patoģenēzē svarīga loma ir organisma reakcijai uz mehāniskiem bojājumiem, anoksēmiskiem bojājumiem un asinsrites traucējumiem. Veģetatīvi-endokrīnie, asinsvadu un smadzeņu vielmaiņas procesi, līdzīgi kā apburtais loks, viens otru pastiprina. Šajā gadījumā izkliedēta smadzeņu tūska ir izšķiroša traumatiskas slimības patoģenēzē. Tā kā traumatiskus pacientus ārstē nevis psihiatri, bet ķirurgi, sākotnējie psihopatoloģiskie simptomi bieži ir redzami. Vieglu eiforiju, garlaicību, trauksmi, depresiju vai māniju ģimenes ārsti uzskata par psiholoģiski saprotamām parādībām, un tās netiek minētas medicīniskajos dokumentos. Apātija vai eiforija ar tukšu aktivitāti, izolēti, fantāzijas nabagi, konfabulācijas ir visizplatītākie simptomi traumatiskas slimības akūtā periodā. Konfabulācijas parasti tiek identificētas, iztaujājot pacientu par traumas apstākļiem, īpaši gadījumos, kad trūkst objektīvas informācijas. Neviļņots apziņas stāvoklis un traumatiskas slimības gaitas regresīvais raksturs var radīt aizdomas par ļaunprātīgu izmantošanu, īpaši krimināllietās vai ekspertīzēs. Šādu pacientu eiforiskais noskaņojums, kritikas trūkums un neuzmanība var aizēnot klīnisko ainu un novest pie pacienta stāvokļa smaguma nenovērtēšanas. Sarunās gūtā pieredze traumatiskas slimības laikā var kalpot par maldu ideju attīstības sižetu. Visbiežāk tas ir ekspansīvs, depresīvs vai hipohondriāls malds. Atšķirībā no endogēniem afektīviem traucējumiem ekspansīvs traumatisks pacients ir vienmuļāks, blāvs un vienmuļāks. Viņam trūkst dzīvas sejas izteiksmes, jautrības un ideju bagātības. Bieži sastopams simptoms ir astēnija.

Ar nelabvēlīgu traumatiskas slimības dinamiku attīstās delīrijs vai krēslas apstulbums, biežāk pacientiem ar smagu alkohola anamnēzi.

Traumatiskā delīrija gadījumā produktīva psihopatoloģiska pieredze ir nepilnīga un fragmentāra. Dominē trauksmes vai baiļu ietekme. Raksturīgas ir gaišas telpas.

Krēslas apstulbums norāda uz paroksizmālām tendencēm traumatiskas slimības laikā. Šo traucējumu klīniskā aina sastāv no pēkšņiem, pārejošiem, īslaicīgiem apziņas traucējumiem ar bailēm, melanholiju, niknumu, dezorientāciju ar spilgtām halucinācijām vai maldiem. Šādu pacientu uzvedība var būt brutāla, agresīva un neparedzama. Uzbrukuma beigās iestājas miegs ar notikušā amnēziju. Krēslas apziņas traucējumiem ir svarīga ekspertu nozīme, jo šādi pacienti kļūst bīstami sev un citiem, veicot nopietnas sociāli bīstamas darbības ar raksturīgām kriminālistikas pazīmēm: īpaša cietsirdība, pārsteigums, rīcības motīva trūkums. Veiktās darbības ir personībai svešas, un, atveseļojoties no sāpīgā stāvokļa, pacients necenšas slēpt nozieguma pēdas.

Visgrūtāk nosoloģiski kvalificēt ir maldības un halucinācijas traucējumi traumatiskas slimības akūtā periodā. Grāmatā Elsaesser (citē G. Grule et al.) pēctraumatiskās psihozes iedala trīs grupās: 1) nepārprotami “eksogēnas psihozes”, kurām ir šizofrēniska pieskaņa; 2) tipiskas endogēnas psihozes, neatšķiras no šizofrēnijas; 3) psihotiskie stāvokļi, kuriem ir daļēji organiskas un daļēji endogēnas pazīmes.

Jāuzsver, ka šizofrēnijai līdzīgiem oneiriskajiem stāvokļiem ar sapņiem var būt tīri traumatiska izcelsme, īpaši ar smadzeņu parietālās daivas bojājumiem. Šie stāvokļi ir līdzīgi epilepsijas aurai un ir īslaicīgi.

Diferenciāldiagnostikas kritēriji, lai atšķirtu šizofrēnijai līdzīgas un epileptiformas traumatiskas psihozes, var būt klīniskie kritēriji (paroksismalitāte, piesātinājums, pieredzes polaritāte epileptiformas psihozes gadījumā) un tipiskas EEG izmaiņas.

Halucinoze (redzes un dzirdes) var būt arī traumatiskas slimības izpausme. To patoģenēze ir saistīta ar lokāliem smadzeņu darbības traucējumiem.

Papildus garīgajiem traucējumiem, ko izraisa traumatiskas smadzeņu traumas mehāniskais faktors, daudzi pētījumi ir piešķīruši lielu nozīmi psihogēniem faktoriem, kas bieži vien ir saistīti ar traumatisku smadzeņu traumu. Garīgā astēnija, viens no galvenajiem traumatiskas slimības simptomiem, ir “augsne”, kas veicina psihogēno traucējumu attīstību. Psihogēna stresa izraisītu traucējumu klīniskā diagnostika traumu pacientiem balstās uz fiziskās traumas smaguma un garīgo traucējumu smaguma disociāciju.

Akūtiem psihogēniem traucējumiem, kas saistīti ar TBI, saskaņā ar I.A. Kudrjavcevs (1988), ietver šādas: 1) histēriskas reaktīvās psihozes (histēriskā depresija, pseidodemence, puerīli sindromi, histērisks stupors, maldinošas fantāzijas, histēriska halucinoze) un 2) endoformas reaktīvās psihozes (paranojas reaktīvais stāvoklis, halucinācijas-paranoidārais stāvoklis -paranoidāls stāvoklis).paranojas stuporozs reaktīvais stāvoklis, depresīvi-paranojas reaktīvais stāvoklis, depresīvi-astēnisks reaktīvais stāvoklis, depresīvs-stuporozs reaktīvais stāvoklis un depresija). Histēriski traucējumi saskaņā ar ICD-10 tiek klasificēti kā F44 "Disociatīvie (pārveidošanas) traucējumi."

Vienas vai otras reaktīvo psihožu formas attīstība ir atkarīga no traumatiskās patoloģijas smaguma pakāpes. Tādējādi ar lielāku organisko kognitīvo traucējumu smagumu pacientiem attīstās pseidodemences traucējumi, un ar viegliem traumatiskiem ievainojumiem attīstās depresijas traucējumi. Endoformu reaktīvo psihožu veidošanā liela nozīme ir afekta traucējumiem un protopātiskām organiskām sajūtām, kas saistītas ar diencefālās regulācijas traucējumiem.

Traumatiskām psihozēm nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citas etioloģijas psihozēm, kas laikā sakrīt ar traumu. Tas var būt tauku embolijas vai asiņošanas rezultāts. Sub- un epidurālām hematomām diagnozi var veikt, pamatojoties uz vienpusējām izmaiņām vai saskaņā ar instrumentāliem pētījumiem (Echo-EG, REG, EEG, CT, NMR utt.)

Tauku embolijas izraisītu akūtu traumatisku psihožu priekšnoteikumi ir garu cauruļveida kaulu lūzumi. Lai pārbaudītu diagnozi, jāņem vērā 5 patognomoniskas smadzeņu tauku embolijas pazīmes: 1) fundusa izmaiņas; 2) ādas petehijas; 3) tauku klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā; 4) izmaiņas plaušās, kurām ir bronhopneimonisks raksturs; 5) hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Psihopatoloģiskās pazīmes ir ilgāks apziņas traucējumu periods, neliels subjektīvu sūdzību skaits pēc apziņas atjaunošanas, simptomu lokalizācija un “raibums”, stāvokļa dinamika ar “spiedienam” pasliktināšanos.