Asins piegāde aizkuņģa dziedzeris tiek veikta no kopējo aknu, liesas un augšējo apzarņa artēriju baseiniem. A. pancreaticoduodenalis superior, kas ir gastroduodenālās artērijas atzars, savukārt ir sadalīts priekšējos un aizmugurējos zaros, kas savienojas ar līdzīgiem apakšējās aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērijas zariem, kuru izcelsme ir augšējā apzarņa artērijas daļa, un veido priekšējo un aizmugurējo zaru. arteriālās arkas. No tām iziet 3 līdz 7 artērijas, kas apgādā aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas. Aizkuņģa dziedzera ķermenis un aste saņem asinis no liesas artērijas, kas tiem dod no 2 līdz 9 aizkuņģa dziedzera zariem (rr. pancreatici).

Venozā drenāža rodas caur liesas, augšējās un apakšējās mezenteriskās un kreisās kuņģa vēnām, kas ir portāla vēnas pietekas. Jāņem vērā, ka aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēnas ir labi savienotas ar kreisās virsnieru dziedzera vēnām un retroperitoneālo telpu, t.i. ar apakšējo dobo vēnu sistēmu (porta-caval anastomoze).

Limfodrenāža sastopams pirmās kārtas reģionālajos mezglos (lnn. pancreaticoduodenales superiores et inferiores, pancreatici superiores et inferiores, splenici, retropylorici), kā arī otrās kārtas mezglos, kas ir celiakijas mezgli (lnn. coeliaci).

Inervācija Aizkuņģa dziedzeri veic lielo un mazo splanchnisko nervu simpātiskās šķiedras, kas tiek pārtrauktas celiakijas pinuma ganglijās un tuvojas dziedzerim. Parasimpātiskās nervu šķiedras no vagusa nerviem (galvenokārt no kreisās puses) ir preganglioniskas. Turklāt aizkuņģa dziedzera inervācijā piedalās augšējie apzarņa, liesas, aknu un kreisās nieres nervu pinumi. Lielākā daļa nervu stumbru vienmērīgi iekļūst dziedzera parenhīmā pa tā perimetru. (Skatīt sadaļu “Veģetatīvs nervu sistēma»).

Liesa (lien, splen)

Asins piegāde Liesu nodrošina liesas artērija, celiakijas stumbra atzars. Artērija iet pa kreisi gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu, piešķirot tai rr. pangeatici. Netālu no liesas kaula, liesas artērija izdala īsās kuņģa un kreisās gastroepiploiskās artērijas. Dažreiz šīs artērijas rodas liesas kaula zonā no liesas artērijas zariem.

Venozā drenāža. Liesas vēnas diametrs ir 2 reizes lielāks par artēriju un vairumā gadījumu atrodas zem tās. No kreisās puses uz labo gar aizkuņģa dziedzera aizmugurējo virsmu, liesas vēna aiz aizkuņģa dziedzera galvas saplūst ar augšējo mezenterisko vēnu, veidojot portāla vēnas galveno stumbru.

Limfodrenāža rodas pirmās kārtas reģionālajos limfmezglos, kas atrodas liesas kauliņā (lnn. splenici). Otrās kārtas reģionālie mezgli ir celiakijas limfmezgli, kas atrodas ap celiakijas stumbra sakni.

IN inervācija piedalās liesa, celiakija, kreisās frenikas un kreisā virsnieru nerva pinumi. Zari, kas rodas no šiem avotiem, veido liesas pinumu ap liesas artēriju. (Skatīt sadaļu "Autonomā nervu sistēma").

Aizkuņģa dziedzeri inervē veģetatīvā nervu sistēma, kas, savukārt, ir sadalīta divās funkcionāli savstarpēji saistītās daļās: simpātiskajā un parasimpātiskajā. Ķermeņa dzīvībai svarīgo procesu kontrole notiek bez aktīva līdzdalība persona. Daudzas funkcijas tiek veiktas neatkarīgi no apzinātas piepūles: elpošana, sirdsdarbības kontrakcijas, asinsvadu tonusa izmaiņas.

Parasimpātiskā nervu sistēma darbojas atpūtas periodā. Tās galvenā funkcija ir atjaunot fizioloģisko līdzsvaru pēc pārciestas slodzes: asinsvadu paplašināšanās, asinsspiediena pazemināšana, sirdsdarbības palēnināšana, zīlītes sašaurināšanās.

Simpātiskajai nervu sistēmai ir pretējs efekts: tā paaugstina asinsvadu tonusu, asinsspiedienu, paātrina sirdsdarbību, paplašina zīlīti.

Aizkuņģa dziedzera histoloģiskā struktūra

Aizkuņģa dziedzeris saražo 1,5 litrus aizkuņģa dziedzera sulas dienā. Papildus tam, uz lieliem, sarežģīti sakārtotiem un izolētiem no citiem ķermeņa orgāniem dziedzeri, kas ražo liels skaits sekrēciju, ietver pienu, asaru, galveno siekalu.

Dziedzera anatomiju nosaka divējāda funkcija, ko tā veic: endokrīno un gremošanas sistēmu. Tas ir iespējams, pateicoties histoloģiskā struktūra orgānu parenhīma. Tas sastāv:

• no lobulām (acīni), kas atdalītas viena no otras ar saistaudu starpsienām, kurās iziet trauki, nervu šķiedras un mazi aizkuņģa dziedzera kanāli;
• Langerhans saliņas, kas atrodas starp acini. Tie ir lokalizēti visā dziedzera audos ar dažādu blīvumu, bet maksimālais skaits notiek orgāna astē.

Acini ar ar to saistītajiem mazajiem ekskrēcijas kanāliem ir aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas pamats. Tas iekļauj:

• pankreatocīti no 8-12 konusveida šūnām, kas atrodas ar galotnēm virzienā uz centru;
• kanāla epitēlija šūnas: kad tās saplūst, veidojas ekskrēcijas sistēma.

Plūsmas diagramma:

• acini kanāli;
• interacinārs;
• intralobārs;
• interlobar;
• Wirsung kopējais aizkuņģa dziedzera kanāls.

Cauruļu sienu struktūra ir atkarīga no paša kanāla izmēra. Wirsung dziedzerī, kas stiepjas visā dziedzera garumā, sieniņā ir kausu šūnas, kas izdala aizkuņģa dziedzera sulas sastāvdaļas un piedalās vietējā endokrīnā regulēšanā.

Tie pārstāv daudz mazāku, bet ne mazāk svarīgu endokrīno daļu.

Īsa saliņas histoloģija: sastāv no 5 galvenajiem šūnu veidiem, kas izdalās. Katrs šūnu veids veido atšķirīgu saliņu laukuma tilpumu un ražo noteiktu hormonu:

• alfa (25%) - glikagons;
• beta (60%) - insulīns;
• delta (10%) – somatostatīns;
• PP (5%) – vazoaktīvais zarnu polipeptīds (VIP) un aizkuņģa dziedzera polipeptīds (PP);
• epsilon šūnas (mazāk par 1%) – grelīns.

Beta šūnas atrodas centrā, pārējās tās ieskauj perifērijā.

Papildus šiem galvenajiem veidiem perifērijā atrodas acinoīdu šūnas ar jauktu endo- un eksokrīno funkciju.

Arteriālā asins piegāde

Pašu arteriālie trauki Nav aizkuņģa dziedzera. Asins piegādes process nāk no aortas (tās vēdera daļas). Celiakijas stumbrs no tā atzarojas, sadaloties traukos, kas veic arteriālo asins piegādi PJ. Tie veido veselu mazkalibra artēriju un arteriolu tīklu. Kopumā asinsritē ir iesaistīti:

• aizkuņģa dziedzera augšējie priekšējie un aizmugurējie trauki;
• apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija ar priekšējiem un aizmugurējiem zariem;
• apakšējā aizkuņģa dziedzera artērija;
• aizkuņģa dziedzera muguras daļa;
• astes artērija.

Katrs no uzskaitītajiem asinsvadiem sazarojas mazāka kalibra artērijās līdz mazākajiem arterioliem un kapilāriem, kas piedalās katras aizkuņģa dziedzera daivas apgādē.

Limfodrenāža tiek veikta pa limfas asinsvadiem, kas iet gar asinsvadiem: limfa ieplūst tuvējos aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera limfmezglos, tad celiakijas un liesas limfmezglos.

Venozā drenāža

No lobulām un saliņām, venozās asinis bagātinātas oglekļa dioksīds, iekļūst caur blīvi sazarotu venulu un vēnu tīklu, kas ir daļa no apakšējās dobās vēnas un vārtu vēnu sistēmas. Sākotnēji asinis iet cauri:

• caur mezenteriālu (augstāko un apakšējo);
• liesas vēnas;
• kreisā kuņģa daļa;
• portāls

Venozās asinis, izejot cauri aknām caur apakšējo dobo vēnu, nonāk sirds labajā pusē, pabeidzot lielais aplis asins cirkulācija

Slikta asinsrite aizkuņģa dziedzerī

Diagnozi ir grūti noteikt, ja ir traucēta aizkuņģa dziedzera asins piegāde un inervācija. Šī patoloģija nav patstāvīga, bet attīstās nopietnu slimību rezultātā sirds un asinsvadu sistēmu. Šādos gadījumos priekšplānā izvirzās pamatā esošās patoloģijas simptomi.

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā esošās slimības, kas rodas ar samazinātu asinsriti. Tie izraisa izmaiņas parenhīmā ar pakāpenisku normālu aizkuņģa dziedzera šūnu nāvi un to aizstāšanu ar saistaudiem - tas attīstās, tiek traucētas visas orgāna funkcijas. Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas ir jutīgs pret nelielām ārējām un iekšējām ietekmēm. Jebkuras izmaiņas asins apgādē vai uzturā izraisa smagu slimību.

Traucējumu cēloņi un simptomi

Izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos ir saistītas ar asinsrites traucējumiem, kas rodas:

• ar aterosklerozi;
• ar sirds mazspēju;
• ar arteriālo hipertensiju aterosklerozes dēļ.

Iemesls var būt pakāpeniska un ilgstoša attīstība cukura diabēts, vai pēkšņi radušās bez redzami iemesli akūts pankreatīts. Provocējošais faktors ir miokarda infarkts.

Bīstama ir aizkuņģa dziedzera asinsvadu tromboze. Tromboze sarežģī esošo hipertensija, tromboflebīts, miokarda infarkts. Asinsrites traucējumi rodas ar aterosklerozi, kad tiek mainītas dažāda kalibra trauku sienas.

Esošas sirds mazspējas gadījumā rodas pārkāpums venoza aizplūšana asinis, kas izraisa ievērojamu tā lieluma palielināšanos un disfunkciju. Parenhīmā notiek iekaisuma process, ko apstiprina nekritisks diastāzes pieaugums asinīs un urīnā.

Visbīstamākais faktors, kas izraisa asinsrites traucējumus, ir. Tas izraisa pastāvīgu mazo asinsvadu sašaurināšanos, kā rezultātā orgāna šūnas pārstāj saņemt nepieciešamo barības vielas un skābeklis. Tas noved pie viņu nāves un var izraisīt pilnīgu nekrozi.

Patoloģiju ārstēšana

Asinsrites traucējumiem un aizkuņģa dziedzera izmaiņām nav specifiskas terapijas. Pamatslimība tiek ārstēta. Progresējošas patoloģijas gadījumā, kad aizkuņģa dziedzera parenhīmā sākas iekaisīgas vai nekrotiskas izmaiņas, ko apliecina funkcionālās un laboratorijas pētījumi, tiek noteikta kompleksa pankreatīta terapija. Tas iekļauj:

• obligāta diēta;
• enzīmu aizstājterapija;
• ja nepieciešams - spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un zāles, kas bloķē sālsskābes ražošanu.

Ja ārstēšana netiek veikta, kā arī smagu asinsrites traucējumu gadījumā ar laiku attīstās cukura diabēts. Tas ir saistīts ar Langerhans saliņu nāvi un galvenā hormona - insulīna - sintēzes pārtraukšanu.

Aizkuņģa dziedzera inervācijas bojājumu sekas

Aizkuņģa dziedzera parenhīma ir aprīkota ar plašu nervu receptoru tīklu. Aizkuņģa dziedzeri, tāpat kā visus orgānus, kontrolē parasimpātiskā nervu sistēma - labās puses zari vagusa nervs(n. vagus dexter). Viņi regulē eksokrīnā funkcija- ražošana un. Nervu impulsi, kas nāk no tā nervu galiem, stimulē fermentu veidošanos.

AR simpātiskā nodaļa dziedzeris ir savienots caur mazām šķiedrām, kas izplūst no pinumiem:

• liesa;
• aknu;
• celiakija;
• augstākā apzarņa.

Nervu sistēmas simpātiskā daļa rada pretēju efektu: celiakijas stumbra kairinājums izraisa aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas pārtraukšanu. Bet ilgstoša iedarbība uz cilmes šūnām ir saistīta ar pastiprinātu enzīmu sekrēciju.

Asinsvadi, kas piegādā asinis aizkuņģa dziedzerim, ir saistīti ar simpātiskām šķiedrām: tās regulē vēnu sieniņu tonusu.

Lobulas, kas sastāv no dziedzeru audi, kas ar fermentiem ražo aizkuņģa dziedzera sekrēciju, ir atdalītas viena no otras ar starpsienām, kurās atrodas Vater-Pacini ensistētie asinsķermenīši.

Langerhansas saliņas, kuru šūnas sintezē 11 svarīgus hormonus, atsevišķi no acini inervē veģetatīvās nervu sistēmas gangliju šūnas.

Nervu bojājumi jebkurā līmenī izraisa aizkuņģa dziedzera hemodinamisko un neirovegetatīvo traucējumu attīstību. Tas izraisa pamatīgas izmaiņas ne tikai pašā dziedzerī, bet arī citos ar to anatomiski un funkcionāli saistītos orgānos. Ārstēšana šādos gadījumos ir sarežģīta un aizņem ilgu laiku.

Bibliogrāfija

1. Bezrukovs V.G. Autoimūnas reakcijas hroniska pankreatīta gadījumā. Hronisks pankreatīts: etioloģija, patoģenēze, klīnika, imunoloģiskā diagnostika, ārstēšana. Omska, 1995, 34.–35.lpp.
2. Sviridovs A.I. Cilvēka anatomija. Mācību grāmata. K. Augstskola 2001.g
3. Fedjukovičs N.I. Cilvēka anatomija un fizioloģija: pamācība. 2. izdevums. Rostova pie Donas Fēnikss 2002
4. Maksimenkovs A.N. Vēdera dobuma ķirurģiskā anatomija. L. Medicīna 1972

Norādīts ar nelieliem saīsinājumiem

Dažādi patoloģiskie procesi, kas rodas gan parenhīmas dziļumos, gan zem aizkuņģa dziedzera kapsulas, pavada, kā zināms, ievērojamas, dažreiz stipras sāpes. Tas ir atkarīgs no bagātīgā un ļoti diferencētā aizkuņģa dziedzera nervu tīkla, no tā tiešā savienojuma ar lieliem nervu pinumiem un mezgliem muguras smadzenes.

Būtībā vienīgais cilvēka dziedzeris, kurā pastāv tik cieša saistība starp endokrīno un eksokrīno sistēmu, aizkuņģa dziedzeris tiek inervēta no 2 galvenajiem avotiem - no simpātiskā un klejotājnerviem un ir bagātīgi apgādāta ar jutīgiem nervu galiem (V. Ju. Pervušins). , 1956). Dziedzera simpātisko inervāciju veic saules, aknu, liesas, augšējās apzarņa un kreisās nieres pinumi. Parasimpātiskā inervācija tiek veikta caur vagusa nerva zariem.

Jautājums par filiāļu tiešo pieeju n. vagi uz aizkuņģa dziedzeri ilgu laiku palika neskaidrs. Daži autori uzskatīja, ka aizkuņģa dziedzerim nav tiešu vagusa nerva zaru, un atsevišķi zari iet caur saules pinuma mezgliem. Taču D. M. Golubs pierādīja, ka zem diafragmas rodas neatkarīgais zars n. vaguss līdz dziedzerim. Šis atzars, kas sākotnēji pavada kreiso kuņģa artēriju līdz tās izcelsmei no celiakijas artērijas, pagriežas tālāk uz aizkuņģa dziedzeri. R. S. Novoselova norāda uz abu vagusa nervu līdzdalību aizkuņģa dziedzera inervācijā gan tieši, gan caur saules pinumu.

A.V.Vaganovai izdevās izsekot labā vagusa nerva zariem, kas iet uz dziedzeri, apejot saules pinumu, un kreisajā pusē šāds zars netika atrasts. Pēc P. A. Evdokimova teiktā, no saules pinuma pa labi no celiakijas artērijas iet liels zars, kas iegremdējas dziedzera galvas vielā, izdalot anastomotiskus zarus. Galvas priekšējā biezumā ir arī zari no priekšējā aknu pinuma, kas, perforējot dziedzera vielu, veido nervu pinumus, kas pavada gastroepiploisko, gastroduodenālo un aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju.

Pēc P. A. Evdokimova teiktā, aizkuņģa dziedzerim ir 2 savi nervu pinumi, kas atrodas tā biezumā gar priekšējo un aizmugurējo virsmu un anastomozējas savā starpā. Priekšējais pinums atrodas virspusēji kanālam. Tas anastomozē 3 pinumu zarus: aknu, saules, liesas. Šajā gadījumā lielākā daļa nervu atrodas galvas reģionā.

Aizmugurējais pinums sastāv no saules, aknu un augšējās apzarņa pinumu nervu stumbriem. Atsevišķi zari, kas aptver apakšējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, veido slēgtu arku un tuvojas divpadsmitpirkstu zarnai. Nervi iekļūst aizkuņģa dziedzerī ne tikai kopā ar asinsvadu stumbriem, bet arī neatkarīgi.

Dziedzera saistaudu stromā, starp tās lobulām, seko lieli saišķi kopā ar traukiem un izvadkanāliem, kas anastomozējas viens ar otru. Tie ir “Švana simpplasta pavedieni, kuros iziet mīkstuma un bezpulpveida nervu šķiedras, kopā veidojot vienu orgāna nervu pinumu. Gar pinumu atrodas nervu mezgliņi, kas satur no 4-6 līdz 40-60 nervu šūnām, acīmredzot parasimpātiska rakstura” (V. Yu. Pervushin, 1958). V. Ju.Pervušins uzskata, ka aizkuņģa dziedzera nervu pinumus nevajadzētu iedalīt, bet gan vajadzētu runāt par vienu orgāna nervu pinumu, ko attēlo pulpaveida un nepulpveida šķiedras. Šajā gadījumā nervu šķiedras veido tikai atsevišķus papildu pinumus ap acini, saliņām un traukiem. Īpaši blīvi savīti nervu mezgliņi izvadkanāli, kas atrodas pat viņu adventicijā. Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas vietā divpadsmitpirkstu zarnā ir jutīgi galiņi, kas savīti aizkuņģa dziedzera sieniņā un kopējā žultsvada sieniņā. Tas V. Ju.Pervušinam deva tiesības paust domu, kas impulsus ar distālās sekcijas abi kanāli var vienlaicīgi iekļūt centrālajā nervu sistēmā. Viņš uzskata, ka kanālu nervu aparāta saglabāšana manipulāciju laikā ir neaizstājams nosacījums normālai Oddi sfinktera darbībai.

Aizkuņģa dziedzera artērijas tiek inervētas no periartērijas nervu pinumi, un artēriju membrānās veidojas lieli un mazi cilpveida pinumi. Tajā piedalās arī abu vagusa nervu zari.

Aizkuņģa dziedzera jutīga inervācija tiek veikta caur zariem, kas iet kā daļa no lielajiem splanchniskajiem nerviem, ar maņu šķiedrām uz galvu gar labo nervu un uz asti gar kreiso nervu. Ceļi simpātiskā inervācija sakrīt ar jutīgo vadītāju gaitu. Kad muguras smadzenes tika pārgrieztas astotā krūšu segmenta līmenī, visintensīvākā deģeneratīvas izmaiņas nervu šķiedras aizkuņģa dziedzeris. Pētījumi ir parādījuši (E. A. Vorobjova, V. Yu. Pervušin), ka aizkuņģa dziedzera jutīgo inervāciju veic šķiedras, kas pieder nervu šūnas D V -D XII starpskriemeļu mugurkaula mezgli abās pusēs.

Ievērojams darba apjoms veltīts aizkuņģa dziedzera limfātiskās sistēmas un limfodrenāžas ceļu izpētei. Limfodrenāža no aizkuņģa dziedzera notiek 4 galvenajos virzienos: uz augšu, uz leju, pa labi un pa kreisi (E. N. Malinovskaya, 1952) caur limfātiskajiem asinsvadiem un stadijas limfmezgliem. I. I. Kosicyns (1946) atzīmē, ka limfātiskie asinsvadi sadalīts zem aizkuņģa dziedzera serozā vāka 2 slāņos: virspusējā un dziļā. 1. slānis atrodas tieši zem serozā seguma, 2. - starp šo slāni un dziedzera parenhīmu. Anastomējot viens ar otru, trauki veido blīvu tīklu uz aizkuņģa dziedzera priekšējās un aizmugurējās virsmas. Pēc B.I.Bragina (1953) teiktā, no aizkuņģa dziedzera dziļumiem limfas asinsvadi pulcējas grupās ap maziem artēriju stumbriem un skrien tiem blakus pretējai asins plūsmai.

Diriģēts mikroskopiskie pētījumi parādīja, ka aizkuņģa dziedzera parenhīmas limfas asinsvadi sākas no kapilārais tīkls dziedzeri saplūst lielākos kanālos, kas atrodas starplobulārā saistaudi. Kuģi pavada izvadkanālus un asinsvadi, veidojot cilpveida tīklus uz ekskrēcijas kanālu ārējās sienas. Tālāk tie dodas uz lielākiem asinsvadu stumbriem, pēc tam iekļūstot 1. stadijas limfmezglos. Galvas limfātiskie asinsvadi un dziedzeru uncinate process atrodas gar aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijām (priekšējā un aizmugurējā). Pēdējie ir cieši saistīti ar divpadsmitpirkstu zarnas serozo apvalku. Limfmezgli, kas atrodas aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju zonā, ir aknu zonas 1. posma mezgli galvas un aizkuņģa dziedzera uncināta procesam. Šeit tie atrodas 6 grupās (V.I. Bragin, 1953), netālu no kopējā žultsvada iegremdēšanas vietas aizkuņģa dziedzera parenhīmā atrodas mezgli, kas saņem visus limfas asinsvadus no žultspūšļa un atsevišķus asinsvadus no aizkuņģa dziedzera. Šeit ir pirmais saplūšanas posms (N. R. Leitzinger, 1952). Tajā pašā laikā Leicingers nevarēja konstatēt tiešu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera limfātisko asinsvadu saplūšanu bez limfmezglu līdzdalības. Galvas otrā posma limfmezgli atrodas augšējās mezenteriskās artērijas līmenī 4 grupās, kas parasti atrodas starp aortu un apakšējo dobo vēnu.

Trešā posma limfmezgli atrodas sākuma līmenī nieru artērijas, savukārt to tipiskākā atrašanās vieta (pēc Maļinovskas domām) jāņem vērā: 1) aiz apakšējās dobās vēnas gar labo nieru artēriju; 2) starp aortu un apakšējo dobo vēnu; 3) uz aortas, kreisās nieres vēnas malā.

Izplūde no dziedzera ķermeņa notiek pirmā posma limfmezglos, kas atrodas gar liesas artēriju gar augšējā mala dziedzeris un augšējās mezenteriskās artērijas pirmsākumos tās apakšējā malā. Augšējās apzarņa zonas reģionālie limfmezgli sastāv no 4 grupām un ieskauj augšējās mezenteriskās artērijas un vēnu. Otrā posma limfmezgli atrodas ap celiakijas artēriju un gar aknu un kreisās kuņģa artērijām un ir savienoti ar kuņģa ķermeņa aizmugurējās virsmas limfātiskajiem asinsvadiem. Uz leju otrās un trešās stadijas mezgli atrodas ķēdē vai grupās pie nieru un mezenteriskās artērijas un saņem šķērseniskās resnās zarnas limfas asinsvadus (L. S. Bespalova, 1950).

Limfodrenāža no dziedzera astes daļas tiek veikta limfmezglos, kas atrodas 4 ķēdēs gar liesas traukiem. Šajos mezglos iekļūst arī liesas un kuņģa dibena limfātiskie asinsvadi.

Turpmāka limfas aizplūšana notiek mezglos, kas apņem aortu. Šajā gadījumā kolektori, kas atrodas gar aortas labo pusloku, saņem limfu no aknu zonas. Limfa no augšējās mezenteriskās zonas ieplūst kolektorā gar aortas priekšējo virsmu. Liesas zona nogādā limfu uz mezgliem, kas atrodas gar aortas kreiso pusloku. Galīgā limfas saplūšana no visām aizkuņģa dziedzera zonām ir paraaortas limfmezgli, kas atrodas nieru artēriju izcelsmes līmenī. Šis punkts kalpo arī kā tikšanās vieta limfātiskās sistēmas aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, šķērsvirziena resnā zarna un liesa.

Pastāv pastāvīga saikne starp limfmezgli aizkuņģa dziedzeris un citi orgāni. 95% gadījumu bija saikne starp žultspūšļa un aizkuņģa dziedzeris un 48,9% - starp aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas. Parastie limfmezgli visbiežāk atrodas gar dziedzera galvas aizmugurējo virsmu, gar aknu artērijām un aortas apkārtmērā.

Z. A. Topchiashvili klīniskie novērojumi (1958), kā arī M. A. Potekajeva patoloģiskie novērojumi parādīja, ka visbiežāk ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi, peripankreatisko un retroperitoneālo limfmezglu, limfmezglu rajonā. žults ceļu un porta hepatis; nedaudz retāk - periaortiskie, perigastriskie un mezenteriskie mezgli.

3. A. Topčiašvili uzskata, ka kopīgais metastāžu ceļš katrai aizkuņģa dziedzera daļai var būt krūšu kurvja. limfātiskais kanāls ar limfmezgliem, kas atrodas blakus.

trombozi un veikt aktīvu rekanalizāciju. Lokālā trombolītiskā terapija ir ļoti efektīva un neinvazīva metode portu sistēmu caurlaidības atjaunošanai.

Atslēgas vārdi: portu sistēma, trombolīze, venozās trombemboliskās komplikācijas.

Atslēgas vārdi: portu sistēma, trombolīze, venozā trombembolija.

A.I. Šugajevs

PARASIMPĀTISKĀ AIZKUŅA DZĪMEŅA INERVĀCIJA

Ziemeļrietumu štats medicīnas universitāte viņiem. I.I. Mečņikovs" no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas

Ievads. Informācija par supraorgan topogrāfiskās iezīmes aizkuņģa dziedzera parasimpātiskā nervu sistēma (PNS) literatūrā ir pretrunīgi. ĒST. Mehlman (1970) uzskata, ka RV parasimpātisko inervāciju nodrošina tikai aizmugurējais vagusa nervs (PVN). Saskaņā ar V.Yu. Pervušins (1967), parasimpātiskie vadītāji seko aizkuņģa dziedzerim galvenokārt kā daļa no ZBN, un daži vadītāji iziet stumbra priekšējā daļā. Līdztekus tam ir publikācijas, kurās norādīts, ka aizkuņģa dziedzeris saņem parasimpātisku inervāciju no priekšējā vagusa nerva (Savelyev V.S. et al., 1983).

Pētījuma mērķis. Lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera parasimpātisko inervāciju cilvēkiem.

Materiāli un metodes. Pētījums parasimpātiskā inervācija veikta uz 25 cilvēka organokompleksiem. Tika izmantota anatomiskā sagatavošanas tehnika, ko papildināja audu ķīmiskā apstrāde ar etiķskābi. Šim nolūkam nelielu zaru sagatavošana tika veikta ar 10% etiķskābē samitrinātu tupperu. Pēc šādas apstrādes vagusa nervu zari ieguva perlamutra krāsu un skaidri atšķīrās uz apkārtējo audu fona. Šādi izolētie vagusa nervu zari tika pārzīmēti uz stikla un pēc tam pārnesti uz papīra.

Rezultāti. Ir noskaidrots, ka galvenais parasimpātiskās ievades avots ir

aizkuņģa dziedzera nervozēšana ir ZBN, kuras zariem ir četri galvenie struktūras varianti: divi galvenie, ar skaidri noteiktiem diviem zariem uz kuņģi un aizkuņģa dziedzeri, bet otrais - ar trim zariem uz kuņģi, aizkuņģa dziedzeri un liesu; divi izkliedēti veidi ar aizmugurējā vagusa nerva sadalīšanos uz augšējā trešdaļa vairākos zaros uz kuņģi, aizkuņģa dziedzeri un liesu, otrajam tipam raksturīgs ZBN sadalījums apakšējā trešdaļā zaros uz kuņģi un aizkuņģa dziedzeri. Neatkarīgi no klejotājnerva zaru strukturālajām iespējām, lielākā daļa no tiem ceļā uz aizkuņģa dziedzeri beidzas saules pinuma ganglijās, no kurienes dziedzeris saņem postganglionisku jauktu inervāciju. Ar lielu konsistenci (100%) tika noteikti postganglioniskie zari, kas nonāk aizkuņģa dziedzerī pie galvas un ķermeņa robežas, kā arī pa liesas artēriju uz aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti. Kopā ar norādītajiem pastāvīgajiem postganglionālajiem zariem 7 no 25 organokompleksiem (28%) tika atrasti aizmugurējā klejotājnerva zari, kas iet tieši uz aizkuņģa dziedzera asti, apejot saules pinumu. 9 no 25 gadījumiem (36%) konstatēti aizmugurējā vagusa nerva zari, kas virzās uz liesu un no tās uz aizkuņģa dziedzera asti.

BN priekšējā stumbra zari galvenokārt nodrošina parasimpātisko inervāciju aknām un kuņģim. Saistībā ar aplūkojamo tēmu jāatzīmē, ka ir atzari priekšējais nervs Latarje, tieši ejot uz aizkuņģa dziedzera galvu, kas tika atzīmēti 4 novērojumos (16%). Secinājumi. Tādējādi cilvēku aizkuņģa dziedzera inervācijas iespēju analīze parādīja, ka galvenais parasimpātiskās inervācijas avots ir aizmugurējā klejotājnerva zari, un tikai 16% gadījumu priekšējā vagusa nerva zari, kas virzās uz galvu, ir. daļa.

Literatūra

1. Melman E.P. Gremošanas orgānu inervācijas funkcionālā morfoloģija. M.: Medicīna. - 1970. - 327 lpp.

2. Pervušins V.Ju. Aizkuņģa dziedzera inervācija: abstrakts. dis. ...Dr. med. Zinātnes - M. - 1967. - 28 lpp.

3. Saveļjevs V.S., Buyanovs V.M., Ogņevs Ju.V. Akūts pankreatīts.- M.: Medicīna, 1983. - 270 lpp.

Atslēgas vārdi: parasimpātiskā nervu sistēma, aizkuņģa dziedzeris. Atslēgas vārdi: parasimpātiskā nervu sistēma, aizkuņģa dziedzeris.

Tēmas "Aizkuņģa dziedzeris. Normāla aizkuņģa dziedzera anatomija." satura rādītājs:

Aizkuņģa dziedzera struktūra. Asins piegāde aizkuņģa dziedzerim. Aizkuņģa dziedzera inervācija.

Pēc tās struktūras aizkuņģa dziedzeris pieder sarežģīti alveolāri dziedzeri. Tam ir divas sastāvdaļas: galvenajai dziedzera masai ir eksokrīna funkcija, izdalot savu sekrēciju caur izvadkanāliem divpadsmitpirkstu zarnā; mazāka dziedzera daļa ts veidā aizkuņģa dziedzera saliņas, insulae pancreaticae, attiecas uz endokrīniem veidojumiem, izdalot asinīs insulīns (insula - saliņa), regulējot cukura līmeni asinīs.

Aizkuņģa dziedzerim patīk dzelzs jaukta sekrēcija ir vairāki strāvas avoti: ak. pankreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis un gastroepiploice sin. utt. Sonominālās vēnas ieplūst v. portae un tās pietekas. Limfa plūst uz tuvākajiem mezgliem: nodi lymphatici coeliaci, aizkuņģa dziedzera un utt.

Inervācija no celiakijas pinuma.

Anatomiskās attiecības aizkuņģa dziedzeris ar svarīgām asinsvadu struktūrām:
1 - liesa; 2 - aizkuņģa dziedzera aste; 3 - kuņģis; 4 - nieres;
5 - celiakijas stumbrs; 6 - aknu artērija; 7 - portāla vēna; 8 - gastroduodenālā artērija;
9 - divpadsmitpirkstu zarnas; 10 - aizkuņģa dziedzera galva; 11 - augšā mezenteriskā vēna; 12 - augšējā mezenteriskā artērija;
13 - aizkuņģa dziedzeris; 14 - aizkuņģa dziedzera ķermenis; 15 - liesas artērija; 16 - liesas vēna.