EKG izpēte. Sirds kardiogramma, sinusa tahikardijas interpretācija. Normālās vērtības bērniem un pieaugušajiem

Abu dzimumu pārstāvji un jebkura vecuma kategorija saskaras ar visa veida sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Savlaicīga diagnostika ievērojami atvieglo atbilstošas ārstēšanas izvēli un pacientu stāvokļa stabilizēšanas procesu.

Daudzus gadus elektrokardiogramma ir palikusi vispieejamākā, bet tajā pašā laikā diezgan informatīvā sirds izmeklēšanas metode. Šīs procedūras veikšana ietver sirds elektrisko impulsu ierakstīšanu un grafisku ierakstīšanu zobu veidā uz speciālas papīra plēves. Iegūtie dati ļauj ne tikai novērtēt elektrisko impulsu pārraidi sirdī, bet arī diagnosticēt problēmas sirds muskuļa struktūrā.

EKG ļauj diagnosticēt no maziem līdz kritiskiem sirds patoloģiskiem stāvokļiem. Taču bez īpašas profesionālās sagatavotības cilvēks nevarēs pilnībā atšifrēt elektrokardiogrammu. Lai gan viņš var izdarīt noteiktus secinājumus, zinot, kā izskatās normāla EKG.

EKG pamatelementi

Sirds biopotenciālus reģistrē, fiksējot elektrokardiogrāfa elektrodus uz augšējās un apakšējās ekstremitātes, kā arī uz kreisās krūtīm. Tādējādi ir iespējams savākt visus elektroģenēzes virzienus cilvēka ķermenī. Uzlikti ierakstīšanas elektrodi dažādas daļasķermenis, un tas ir tas, kas ietekmē vadus. Tie ir standarta, viena pola un kastes.

EKG interpretācija pieaugušajiem ir balstīta uz visu kardiogrammas pozitīvo un negatīvo maksimumu izpēti, to ilgumu, tuvumu un citiem parametriem. Šajā procesā tiek analizēti šādi EKG pamatelementi:

sirds reakcija uz kontrakcijām pīķu (zobu) veidā;
izolīnijas starp diviem blakus zobiem (segmentiem);
zobu komplekss + segments (intervāli).

Pēc tam, kad elektriskais impulss iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai, kardiogramma parāda izliektas līnijas kāpumus un kritumus, kas norādīti ar lielajiem burtiem. Latīņu alfabēts- P, Q, R, S un T. P vilnis rodas, kad ātriji ir uzbudināti, QRS komplekss raksturo miokarda kambaru ierosmi, T vilnis norāda uz ierosmes izzušanas un sākotnējā stāvokļa atjaunošanās procesu.

Intervālu elektrokardiogrammā mēra sekundēs. Tas norāda uz impulsa pāreju caur noteiktām sirds daļām. Diagnostikas nolūkos īpaša uzmanība tiek pievērsta PQ intervālam (raksturo sirds kambaru ierosmes laiku) un QT (tam nav nemainīgu vērtību un tas ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma).

EKG segments ir izolētas līnijas segments, kas atrodas starp divām blakus esošām virsotnēm. Veicot diagnozi, informatīvi ir PQ segmenti (laiks no P viļņa beigām līdz Q viļņa sākumam) un ST segmenti (parasti atrodas uz izoelektriskās līnijas vai nedaudz novirzās no tās). Ārsta slēdzienā var būt arī ne tikai lielie burti, bet arī mazie burti Latīņu alfabēts. Tie ir paredzēti arī galveno elementu norādīšanai, bet tikai tad, ja smailes garums nepārsniedz 5 mm.

Ja EKG tiek reģistrēts ar ātrumu 50 mm/s, tad katra mazā šūna (1 mm) lentē ir vienāda ar 0,02 sekundēm.

Lai iegūtu precīzāku informāciju par miokarda stāvokli, var izmantot papildu Neb vadus

Atšifrēšanas plāns

Sirds kardiogrammas dekodēšanai jāiekļauj šādi parametri:

kopējais elektriskā impulsa virziens;
sirds ritma un impulsu izplatīšanās raksturojums;
sirds kontrakciju biežums un regularitāte;
elektrisko impulsu ģeneratora definīcija;
P viļņa amplitūda, PQ intervāls un QRST komplekss;
RST izolīna un T viļņa parametri;
QT intervāla parametri.

Pārbaudot cilvēkus ar sirds un asinsvadu problēmām, var konstatēt šādas patoloģijas: bradikardija, tahikardija, aritmija, blokādes, sirds kambaru vai ātriju pārslodze un pašas miokarda struktūras bojājumi.

EKG slēdziena aprakstā jānorāda šādi parametri:

sirds kontrakciju ritms;
attālumu starp virsotnēm novērtējums;
sirds kontrakciju skaits laika vienībā;
EOS pozīcija (horizontāla/vertikāla).

Secinājuma piemērs: “Sinusa ritms ar 65 sirdspukstiem minūtē. EOS atrodas normālā stāvoklī. Patoloģiskas novirzes netika konstatētas." Bet varbūt nobeigumā ne viss ir tik gludi: “Sinusa ritms ar izteiktu tahikardiju (100 kontrakcijas). Supraventrikulāra nelaikā depolarizācija un sirds vai tās atsevišķu kambaru kontrakcija. Nav pilnīga blokāde PNPG. Miokardā ir vidēji smagi vielmaiņas traucējumi.

Katras elektrokardiogrammas lentes sākumā jābūt kalibrēšanas signālam, kuram, pieliekot standarta spriegumu 1 milivoltu, jādod novirze 10 mm. Ja tā trūkst, tad EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu.

Parasti EKG katram vadam (12 gab.) tiek piešķirta noteikta zona

Kontrakciju ritms

Pirmās kārtas galvenais elektrokardiostimulators ir sinusa mezgls vai Keith-Fluck mezgls. Bet vairākos patoloģiskos apstākļos sinusa mezgls zaudē savu funkcionalitāti, un pēc tam pamatā esošās struktūras sāk to aizstāt.

Iespējamie varianti elektrokardiogrāfiskie ritmi:

Ar sinusa ritmu kardiogrammā (kreisās kājas elektrods (+) un labās rokas elektrods (-) pirms katra QRS kompleksa parādās P vilnis, kas iet uz augšu no izolīnas. Visu maksimumu amplitūda ir vienāda.
Priekškambaru ritms rodas, kad sinusa mezgla funkcija pavājinās un impulsi sāk izplūst no apakšējiem priekškambaru centriem. P vilnis joprojām notiek pirms katra QRS kompleksa, bet pievados ar elektrodiem, kas savienoti ar kreiso kāju (+) un labā roka(-) tas iet uz leju no izolīnas.
Atrioventrikulārā savienojuma ritms. Impulsi šajā gadījumā izplatās retrogrādā virzienā uz priekškambariem un antegrade pret sirds kambariem. Šo ritmu raksturo pilnīga P viļņu neesamība kardiogrammās vai tie parādās pēc QRS kompleksa.
Ventrikulārais (indioventrikulārais) ritms raksturojas ar paplašinātu un deformētu QRS kompleksu klātbūtni. Nav arī klasiskas attiecības starp P viļņiem un QRS kompleksu. Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrumu var samazināt līdz 40.

Ja par elektrokardiostimulatoru kļūst kāda cita struktūra, tad sirds elektriskie impulsi, kas ir cikliski, apjūk, un uz šī fona rodas aritmija.

Ritma atkārtošana vairākas reizes

Sirdsdarbības atkārtošanās ir EKG indikators, ko novērtē, salīdzinot viļņa un segmentu kompleksa (R-R) ilgumu starp vairākiem secīgiem cikliem. Regulārs ritms sirds kardiogrammā izskatās šādi - visā ierakstā pīķiem ir vienāda amplitūda un tie ir vienmērīgi sadalīti viens pēc otra. Plaisa starp diviem pozitīvajiem kompleksa zobiem tiek novērtēta, izmērot visus starp tiem. Elektrokardiogrāfa milimetru papīrs tam ir ļoti noderīgs.

Sirdsdarbības ātrums

Sirdsdarbības ātrumu aprēķina matemātiski. Uz lentes ar kardiogrammu skaidri acis piesaista lieli kvadrāti starp izliektās līnijas kāpumiem un kritumiem. Tie tiek saskaitīti un, ja ieraksts veikts ar ātrumu 50 mm/s, tad skaitli 600 dala ar to skaitu Un ja ātrums bija 25 mm/s, tad 300 aizstāj ar 600.

Ja sirds ritms ir acīmredzami nepareizs, tad ir jāaprēķina minimālais un maksimālais sirds muskuļa kontrakciju skaits. Lai to izdarītu, par pamatu tiek ņemts lielākais un mazākais attālums starp zobiem, kas rodas ātriju ierosināšanas laikā.

Kopējais EMF vektors

Sirds EKG elektriskā ass ir apzīmēta ar ∠ α (alfa) un ir kopējais elektromotora spēka (EMF) vai ventrikulārās depolarizācijas vektors. Kopējais EML vektors var atspoguļot normāla atrašanās vieta, un var atrasties vertikāli (tieviem pacientiem) vai horizontāli (pluktiem pacientiem).

EOS normas robežās svārstās no +30° līdz +69°, vertikālā stāvoklī - no +70° līdz +90°, un horizontālā stāvoklī - no 0° līdz +29°. Ar ievērojamu ass novirzi pa labi tiek novēroti rādītāji no +91° līdz +180°. Ar izteiktu nobīdi pa kreisi - no 0° līdz -90°. Vienmērīgs pieaugums asinsspiediens novirzīs kopējo EMF vektoru pa labi, un ar sirds blokādēm var novērot gan labās, gan kreisās puses nobīdi.

Tabulā parādīta EKG norma pieaugušajiem

Normas pamatkritēriji

Ja EKG interpretācija pieaugušajiem ir normāla, secinājums var norādīt uz sekojošo:

Intervāls no P viļņa sākuma līdz ventrikulārā QRS kompleksa sākumam ir 0,12 sekundes.
Intraventrikulārās ierosmes (QRS komplekss) ilgums ir 0,06 sekundes.
Attālums no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām ir 0,31 sekunde.
Stabilais sirds muskuļa kontrakciju biežums (RR intervāls) ir 0,6.
Sirds sitas ar ātrumu 75 sitieni 60 sekundēs.
Normāls sirds ritms (impulsu ģenerē sinusa mezgls).
Normogramma (normāla EOS pozīcija).

EKG vesels cilvēks nozīmē šādas normas: sinusa sirdsdarbība, sirdsdarbība virs 60, bet zem 90 sitieniem 60 sekundēs, P maksimums ir 0,1 sekunde, PQ intervāls ir robežās no 0,12 līdz 0,2 sekundēm, RS-T segments atrodas uz izolīnas, QT intervāls nepārsniedz 0,4 sekundes.

EKG normas bērniem praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Tomēr jauniem pacientiem fizioloģiska faktora dēļ sirdsdarbība ir augstāka nekā gados vecākiem pacientiem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam sirds var pukstēt līdz 100–110 sitieniem minūtē, kas tiek uzskatīts par diezgan normālu. Un jau vecumā no 3 līdz 5 gadiem šis skaitlis samazinās par 10 vienībām. Kļūstot vecākam, pulss samazinās, un pusaudžiem tas neatšķiras no pieaugušajiem.

Atšifrēšanas posmi

Šādas darbības palīdzēs noteikt, vai EKG ir normāla vai nē. Paplašiniet lenti ar EKG ierakstu un sāciet rūpīgi izpētīt grafikus. Tie attēlo vairākas paralēlas horizontālas līnijas ar pozitīviem un negatīviem zobiem. Vietām šobrīd ieraksts ir pārtraukts, atsevišķos intervālos nav zobu.

Kardiogramma tiek veikta dažādos novadījumos, tāpēc katram jaunajam segmentam ir savs apzīmējums (I, II, III, AVL, VI). Ir jāatrod vads, kurā pozitīvais elektrods ir fiksēts uz kreisās kājas, bet mīnus elektrods labajā rokā un augstākais maksimums tajā, un pēc tam izmēra intervālus starp tiem un displeju. vidējā vērtība indikators. Šis skaitlis noderēs turpmākajā sirdsdarbības ātruma aprēķināšanā 60 sekundēs.

Aprēķini jāveic, ņemot vērā grafiskā papīra izmērus (1 liela šūna = 5 mm, 1 maza šūna vai punkts = 1 mm). Lai noteiktu vairāku sirds kontrakciju atkārtojumu raksturlielumus, jānovērtē atstarpes starp R viļņiem (identiski vai ļoti atšķirīgi). Pēc tam kardiogrammā secīgi jānovērtē un jāizmēra visi zobu un segmentu kompleksi.

Un, lai saprastu, vai tie atbilst normai, varat izmantot īpašas diagnostikas tabulas. Taču jāatceras, ka cilvēks bez speciālās izglītības var tikai aptuveni novērtēt atsevišķus kardiogrammas elementus un, izmantojot tabulas, pārbaudīt to atbilstību normai. Bet tikai sertificēts speciālists kardioloģijas jomā, pamatojoties uz EKG, var izdarīt galīgos secinājumus un noteikt adekvātu ārstēšanu.

Sirds patoloģijas mūsdienās ir diezgan izplatīta un negatīva parādība. Katrs no mums, jūtoties slikti, var vērsties pie ārsta, lai saņemtu nosūtījumu uz sirds kardiogrammu un pēc tam veikt atbilstošu ārstēšanu.

Šī nesāpīgā procedūra ļaus jums uzzināt par jūsu sirds stāvokli un iespējamām patoloģijām. Agrīna diagnostika slimībām, ļaus speciālistam izrakstīt efektīvu ārstēšanu, kas palīdzēs turpināt baudīt un vadīt ierasto dzīvesveidu.

Varbūt jūs jau esat saskāries ar šo diagnostikas metodi, piemēram, sirds kardiogrammu, un nevarējāt patstāvīgi atšifrēt rezultātus. Neuztraucieties, mēs jums pateiksim, kā to izdarīt un kādas slimības var noteikt.

Sirds kardiogramma - vispārīga informācija

Sirds kardiogramma

Kardiogramma ir procedūra, kas reģistrē dažādas sirds patoloģijas. Ikviens, kurš jūtas slikti, var noteikt šādu diagnozi pat mājās. Šī ierīce ir gandrīz katrā ātrās palīdzības automašīnā, tāpēc sirds kardiogrammu bieži veic mājās.

Šī metode ļauj noteikt sirds slimības pēc agrīnā stadijā, un pēc iespējas ātrāk transportēt šādu pacientu uz slimnīcas nodaļu. Ja pieiet šī pētījuma rādītāju atšifrēšanai vispārīgi un no iesācēja pozīcijas, tad ir pilnīgi iespējams patstāvīgi saprast, ko parāda kardiogramma. Jo biežāk zobi atrodas uz kardiogrāfa lentes, jo ātrāk saraujas miokards.

Ja sirdspuksti ir reti, tad zigzagi kardiogrammā tiks rādīti daudz retāk. Būtībā šādi rādītāji atspoguļo sirds nervu impulsu. Lai varētu veikt tik sarežģītu medicīnisku manipulāciju kā sirds kardiogrammas atšifrēšana, ir jāzina galveno rādītāju nozīme. Kardiogrammā ir zobi un intervāli, kas ir apzīmēti ar latīņu burtiem.

Ir tikai pieci zobi - tie ir S, P, T, Q, R, katrs no šiem zobiem parāda noteiktas sirds nodaļas darbu:

P – parasti jābūt pozitīvam, kas norāda uz bioelektrības klātbūtni ātrijos;
Q – normālā stāvoklī šis vilnis ir negatīvs, raksturojot bioelektrību starpkambaru starpsienā;
R – parāda biopotenciāla izplatību kambaru miokardā;
S – parasti tas ir negatīvs, norādot uz beigu bioelektrības procesu kambaros;
T – normālas sirds darbības laikā tas ir pozitīvs un raksturo biopotenciāla atjaunošanas procesu sirdī.

Lai saprastu, kuri zobi tiek uzskatīti par pozitīviem un kuri ir negatīvi, jums jāzina, ka tie zobi, kas vērsti uz leju, ir negatīvi, un tie, kas vērsti uz augšu, ir pozitīvi. Lai ierakstītu elektrokardiogrammu, tiek izmantoti divpadsmit vadi: trīs standarta, trīs vienpolāri no ekstremitātēm un seši unipolāri no krūtīm.

Tieši EKG ļauj operatīvi pamanīt sirds muskuļa darbības traucējumu tendences un izvairīties no tālākas slimības attīstības. Faktiski kardiogramma ir pirmais, kas sirds slimniekam jāiziet diagnozes noteikšanas un ārstēšanas un rehabilitācijas terapijas kursa izstrādes ceļā.

Sirds kardiogrammas izmaksas nav tik augstas, salīdzinot ar ievērojamo profilaktisko efektu, kas tiek sasniegts tās ieviešanas rezultātā. Kardiogrammas veikšana privātās profesionālās klīnikās maksā aptuveni 500 rubļu vai vairāk.

Sirds kardiogrammas galīgā cena ir atkarīga no ārstniecības iestādes cenu politikas, pacienta attāluma no kardiologa ārsta izsaukuma gadījumā uz mājām, kā arī sniegtā pakalpojuma pilnības. Fakts ir tāds, ka bieži vien papildus tiešajiem pētījumiem ārsti piedāvā uz vietas izstrādāt optimālu stratēģiju, lai apkarotu iespējamās novirzes.

Jebkura iepriekšēja sagatavošanās vai diēta EKG pārbaude neprasa. Parasti procedūra tiek veikta no guļus stāvokļa un aizņem ļoti maz laika (līdz 10 minūtēm).

Papildus standarta procedūrai strāvu reģistrēšanai caur krūtīm ir vairākas metodes elektrokardiogrāfijas veikšanai. Mūsu klīnikas ārsts var ieteikt šādas pārbaudes:

katru dienu (Holter) EKG monitorings– visas dienas garumā pacients nēsā nelielu pārnēsājamu ierīci, kas fiksē mazākās sirds aktivitātes izmaiņas.

Tehnikas priekšrocība ir tāda, ka normālos dzīves apstākļos ir iespējams ilgstoši izsekot sirds darbībai: tas palīdz identificēt patoloģijas, kuras netiek atklātas vienas elektrokardiogrāfijas laikā;

EKG ar stresu - procedūras laikā var izmantot fizisko vai medikamentozo stresu, kā arī elektrostimulāciju, ja EKG veic ar transezofageālo metodi.

Procedūra ir noderīga ar to, ka palīdz noteikt precīzu sirds sāpju cēloni fiziskas slodzes laikā, kamēr miera stāvoklī novirzes netiek konstatētas.

EKG ir absolūti drošs un nesāpīgs veids, kā pētīt sirds darbību. Lai to veiktu, pacients jānovieto uz dīvāna, nepieciešamajās vietās jāievieto speciāli elektrodi, kas fiksēs impulsus. Tos ģenerē sirds muskulis sava darba laikā.

Cilvēka ķermeņa audi vienā vai otrā pakāpē ir elektriskās strāvas vadītāji, tāpēc to var reģistrēt dažādās ķermeņa daļās. Pētījums tiek veikts divpadsmit standarta novadījumos.

Sirds kardiogrammu veic ne tikai cilvēkiem ar sirdsdarbības traucējumiem. Šis pētījums tiek veikts arī veseliem cilvēkiem. Šī procedūra var noteikt:

Sirdsdarbība.
Pulsa regularitāte.
Akūtu vai hronisku miokarda bojājumu klātbūtne.
Metabolisma problēmas.
Sāpju cēloņi krūtīs.
Miokarda sieniņu stāvoklis, to biezums.
Iegultā elektrokardiostimulatora darbības iezīmes.

Normālas kardiogrammas rādītāji

Zinot, kā atšifrēt sirds EKG, ir svarīgi interpretēt pētījumu rezultātus, ievērojot noteiktu secību. Vispirms jums jāpievērš uzmanība:

Miokarda ritms.
Elektriskā ass.
Intervālu vadītspēja.
T vilnis un ST segmenti.
QRS kompleksu analīze.

EKG interpretācija normas noteikšanai tiek reducēta līdz datiem par zobu stāvokli. Normālo EKG pieaugušajiem sirds ritmiem nosaka R-R intervālu ilgums, t.i. attālums starp garākajiem zobiem. Atšķirība starp tām nedrīkst pārsniegt 10%. Lēns ritms norāda uz bradikardiju, un ātrs ritms norāda uz tahikardiju. Pulsāciju norma ir 60-80.

Gar zobiem P-QRS-T intervāli spriest par impulsa pāreju caur sirds sekcijām. Kā viņi rādīs EKG rezultāti, intervāla norma ir 3-5 kvadrāti vai 120-200 ms. EKG datos PQ intervāls atspoguļo biopotenciāla iekļūšanu sirds kambaros caur ventrikulāro mezglu tieši uz ātriju.

QRS komplekss EKG parāda kambaru ierosmi. Lai to noteiktu, jums jāizmēra kompleksa platums starp Q un S viļņiem. Par normālu tiek uzskatīts platums 60-100 ms. Par normu, atšifrējot sirds EKG, tiek uzskatīts Q viļņa smagums, kas nedrīkst būt dziļāks par 3 mm un ilgts mazāks par 0,04.

QT intervāls norāda ventrikulārās kontrakcijas ilgumu. Norma šeit ir 390-450 ms, garāks intervāls norāda uz išēmiju, miokardītu, aterosklerozi vai reimatismu, un īsāks intervāls norāda uz hiperkalciēmiju.

Atšifrējot EKG normu, miokarda elektriskā ass parādīs impulsu vadīšanas traucējumu zonas, kuru rezultāti tiek aprēķināti automātiski. Lai to izdarītu, tiek uzraudzīts zobu augstums:

S vilnis parasti nedrīkst pārsniegt R vilni.
Ja pirmajā novadījumā ir novirze pa labi, kad S vilnis atrodas zem R viļņa, tas norāda, ka ir novirzes labā kambara darbībā.
Apgrieztā novirze pa kreisi (S vilnis pārsniedz R vilni) norāda uz kreisā kambara hipertrofiju.

QRS komplekss pastāstīs par biopotenciāla pāreju caur miokardu un starpsienu. Normāla sirds EKG būs gadījumā, ja Q viļņa vai nu nav, vai tas nepārsniedz 20-40 ms platumā un trešdaļu no R viļņa dziļumā.

ST segments jāmēra starp S viļņa beigām un T viļņa sākumu. Tās ilgumu ietekmē pulsa ātrums. Pamatojoties uz EKG rezultātiem, normāls segments rodas šādos gadījumos: ST nomākums EKG ar pieļaujamām novirzēm no izolīnas 0,5 mm un vadu pacēlumu ne vairāk kā 1 mm.

Indikācijas elektrokardiogrammai pieaugušajiem:

Noteikti ir vērts veikt sirds kardiogrammu, ja ir aizdomas par “motora” jeb sirds un asinsvadu sistēmas orgānu saslimšanu un parādās pirmie satraucošie simptomi: elpas trūkums, spiedošas un spiedošas sāpes krūtīs, smaguma sajūta, tahikardija, tūska. , un citi;
kardiogramma var palīdzēt novērst nopietnas patoloģijas tiem, kam ir sirdsdarbības traucējumu risks (smēķētājiem, cilvēkiem ar lieko svaru, hipertensijas slimniekiem, ar iedzimtu predispozīciju, kā arī ikgadēja pārbaude cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem);
pēc paveiktā sirds slimību atklāšanas fakta - aiz patoloģijas attīstības dinamikas un situācijas kontroles.

EKG indikācijas bērniem:

Bērnam tiek veikta sirds kardiogramma profilaktiskā pārbaude visi bērni, kas jaunāki par 1 gadu;
ja ir aizdomas par iedzimts defekts sirdis. Pēc kā var spriest agrīnie simptomi;
ar iespējamām iegūtām sirds patoloģijām, kā arī orgāna iesaistīšanos citu ķermeņa sistēmu darbības traucējumu simptomos.

EKG pārbaude ir diagnozes pirmā daļa. Īpaši svarīga ir tā ārsta kvalifikācija, kurš interpretē pētījumu rezultātus. Izstrādātā ārstēšanas stratēģija un līdz ar to veiksmīgs iznākums pacientam ir atkarīgs no pareizas sirds skaņu attēla interpretācijas.

Neatliekamās palīdzības sniegšanai privātās klīnikas nodrošina kardiologa pakalpojumu, kas apmeklē pacientu tieši mājās, kā arī veic EGC mājās. Šajā gadījumā jums vajadzētu sazināties tikai ar uzticamām klīnikām ar uzticamu reputāciju.

Atliek arī atcerēties, ka EKG ir efektīvs, bet nebūt ne vienīgais līdzeklis sirds patoloģiju diagnosticēšanai. Precīzākai diagnozei var nozīmēt stresa EKG, ehokardiogrāfiju, pulsa oksimetriju, vairākus laboratorijas testus un citus pētījumus.

Viena no galvenajām EKG priekšrocībām ir tā, ka tradicionālajai procedūrai nav kontrindikāciju. Tās ieviešana var būt nedaudz sarežģīta, ja jums ir krūškurvja traumas, augsts matu augšanas līmenis vai smaga aptaukošanās.

Dati var tikt izkropļoti arī tad, ja jums ir elektrokardiostimulators. Dažos gadījumos stresa EKG netiek veikta:

akūtā miokarda infarkta periodā,
plkst akūtas infekcijas,
aortas aneirisma sadalīšana,
sirds mazspējas, išēmijas un hipertensijas pasliktināšanās,
citu ķermeņa sistēmu slimību dekompensācijas stadijā.

Pirms kardiogrammas veikšanas ārsts pastāstīs pacientam par visiem pētījuma sagatavošanas aspektiem. Kas var izraisīt nepareizus EKG rādījumus:

jebkādu alkoholu saturošu dzērienu, kā arī enerģijas kokteiļu lietošana;
smēķēt 3-4 stundas pirms procedūras;
pārmērīgs pārtikas patēriņš 3-4 stundas pirms testa. Kardiogrammu labāk veikt tukšā dūšā;
spēcīga fiziskā aktivitāte iepriekšējā dienā;
emocionāla pārslodze;
tādu medikamentu lietošana, kas ietekmē sirds darbību;
kafija izdzerta 2-3 stundas pirms EKG.

Daudzi cilvēki aizmirst, ka kardiogrammas atšifrēšana var kļūdaini uzrādīt patoloģiju esamību, jo cilvēks pieredzējis iepriekšējā dienā vai ja pacients kavējās uz EKG un skrēja uz kabinetu.

Pirms EKG veikšanas ir jāsēž klusi koridorā, atpūšoties un ne par ko nedomājot, apmēram 10-15 minūtes. Kardiogrammas veikšana neaizņems daudz laika. Personai, kas ienāk birojā, jāizģērbjas līdz viduklim un jānoguļas uz dīvāna.

Dažreiz ārsts pirms izmeklēšanas lūdz novilkt visas drēbes līdz apakšveļai, kas ir saistīts ar diagnozi, par kuru pacientam ir aizdomas. Tālāk ārsts noteiktās ķermeņa vietās uzklāj īpašu līdzekli želejas veidā, kas kalpo kā stiprinājuma punkti vadiem, kas nāk no kardiogrāfa.

Izmantojot īpašus elektrodus, kas atrodas uz vēlamajām zonām, ierīce uztver pat vismazākos sirds impulsus, kas taisnas līnijas veidā tiek atspoguļoti uz kardiogrāfa lentes. Procedūras ilgums svārstās vairāku minūšu diapazonā.

EKG tehnika

Bet šajā gadījumā kardiogrammai ir nepieciešams īpašs papīrs vai termopapīrs. EKG parametru aprēķināšanas skaidrībai un ērtībai kardiogrāfi izmanto grafisko papīru. Jaunākajās kardiogrāfu modifikācijās EKG tiek parādīts monitora ekrānā, atšifrēts, izmantojot komplektācijā iekļauto programmatūru, un ne tikai izdrukāts uz papīra, bet arī saglabāts digitālajā datu nesējā (diskā, zibatmiņas diskā).

Neskatoties uz visiem šiem uzlabojumiem, EKG ierakstīšanas kardiogrāfa princips ir palicis praktiski nemainīgs, kopš to izstrādāja Einthovens. Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ir daudzkanālu. Atšķirībā no tradicionālajām vienkanāla ierīcēm, tās vienlaikus ieraksta nevis vienu, bet vairākus vadus.

3 kanālu ierīcēs vispirms tiek ierakstīts standarta I, II, III, pēc tam uzlaboti vienpolāri vadi no ekstremitātēm aVL, aVR, aVF un pēc tam krūškurvja vadi - V1-3 un V4-6. 6 kanālu elektrokardiogrāfos vispirms reģistrē standarta un vienpolārus ekstremitāšu vadus un pēc tam visus krūškurvja vadus.

Telpa, kurā tiek veikta ierakstīšana, ir jānoņem no elektromagnētiskā lauka un rentgena starojuma avotiem. Tāpēc EKG kabinetu nevajadzētu novietot tiešā tuvumā rentgena kabinetam, telpām, kurās tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, kā arī elektromotoriem, barošanas paneļiem, kabeļiem utt.

Pirms EKG ierakstīšanas nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pacientam vēlams atpūsties un labi izgulēties. Iepriekšējais fiziskais un psihoemocionālais stress var ietekmēt rezultātus un tāpēc ir nevēlams. Dažreiz rezultātus var ietekmēt arī ēdiena uzņemšana. Tāpēc EKG reģistrē tukšā dūšā, ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas.

EKG ierakstīšanas laikā objekts guļ uz līdzenas, cietas virsmas (uz dīvāna) atslābinātā stāvoklī. Vietām elektrodu uzlikšanai jābūt brīvām no apģērba. Tāpēc jāizģērbjas līdz viduklim, jāatbrīvo apakšstilbi un pēdas no drēbēm un apaviem.

Elektrodi tiek uzlikti uz kāju un pēdu apakšējo trešdaļu iekšējām virsmām (plaukstas un potītes locītavu iekšējā virsma). Šiem elektrodiem ir plākšņu forma, un tie ir paredzēti standarta vadu un vienpolu vadu ierakstīšanai no ekstremitātēm. Šie paši elektrodi var izskatīties kā rokassprādzes vai drēbju šķipsnas.

Šajā gadījumā katrai ekstremitātei ir savs elektrods. Lai izvairītos no kļūdām un neskaidrībām, elektrodiem vai vadiem, caur kuriem tie ir pievienoti ierīcei, ir krāsu kods:

Labajā rokā - sarkans;
Kreisajā rokā - dzeltens;
Uz kreiso kāju - zaļa;
Uz labo kāju - melna.

Kāpēc jums ir nepieciešams melns elektrods? Galu galā labā kāja nav iekļauta Einthovena trīsstūrī, un rādījumi no tā netiek ņemti. Melnais elektrods ir paredzēts zemēšanai. Atbilstoši drošības pamatprasībām visas elektroiekārtas, t.sk. un elektrokardiogrāfiem jābūt iezemētiem. Šim nolūkam EKG telpas ir aprīkotas ar zemējuma ķēdi.

Un, ja EKG reģistrē nespecializētā telpā, piemēram, ātrās palīdzības darbinieki mājās, ierīce tiek iezemēta pie centrālās apkures radiatora vai ūdensvada. Šim nolūkam ir īpašs vads ar stiprinājuma klipsi galā.

Krūškurvja vadu ierakstīšanas elektrodiem ir piesūcekņa forma un tie ir aprīkoti ar baltu vadu. Ja ierīce ir vienkanāla, ir tikai viens piesūceknis, un tas tiek pārvietots uz nepieciešamajiem punktiem uz krūtīm.

Daudzkanālu ierīcēs ir seši no šiem piesūcekņiem, un tie ir arī marķēti ar krāsu:

V1 – sarkans;
V2 – dzeltens;
V3 – zaļš;
V4 – brūns;
V5 – melns;
V6 – violeta vai zila.

Diezgan bieži gals rodas vīriešiem ar bieziem matiem uz krūtīm un ekstremitātēm. Tāpēc šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, lai nodrošinātu, ka kontakts starp ādu un elektrodu nav bojāts. Traucējumi krasi pasliktina elektrokardiogrammas kvalitāti, kurā taisnas līnijas vietā ir redzami mazi zobi.

Tāpēc elektrodu uzklāšanas vietu ieteicams attaukot ar spirtu un samitrināt ar ziepju šķīdumu vai vadošu želeju. Elektrodiem no ekstremitātēm ir piemērotas arī marles salvetes, kas samērcētas sāls šķīdumā. Tomēr jāpatur prātā, ka sāls šķīdums ātri izžūst un kontakts var pārtrūkt.

Pirms ierakstīšanas ir jāpārbauda ierīces kalibrēšana. Šim nolūkam tai ir īpaša poga - tā sauktā. atsauces milivolts. Šī vērtība atspoguļo zoba augstumu pie potenciālu starpības 1 milivolts (1 mV). Elektrokardiogrāfijā atsauces milivoltu vērtība ir 1 cm. Tas nozīmē, ka ar 1 mV elektrisko potenciālu starpību EKG viļņa augstums (vai dziļums) ir 1 cm.

Elektrokardiogrammas tiek ierakstītas ar lentes ātrumu no 10 līdz 100 mm/s. Tiesa, galējās vērtības tiek izmantotas ļoti reti. Pamatā kardiogramma tiek ierakstīta ar ātrumu 25 vai 50 mm/s. Turklāt pēdējā vērtība 50 mm/s ir standarta un visbiežāk izmantotā vērtība.

Ja nepieciešams reģistrēties, tiek izmantots ātrums 25 mm/h lielākais skaitlis sirds kontrakcijas. Galu galā, jo mazāks ir lentes ātrums, jo lielāks ir sirds kontrakciju skaits laika vienībā. Klusas elpošanas laikā tiek reģistrēta EKG.

Šajā gadījumā subjektam nevajadzētu runāt, šķaudīt, klepot, smieties vai veikt pēkšņas kustības. Plkst reģistrācija III standarta nolaupīšanai var būt nepieciešama dziļa elpa ar īsu elpas aizturēšanu. Tas tiek darīts, lai atšķirtu funkcionālās izmaiņas, kas bieži sastopamas šajā svinā, no patoloģiskām.

Kardiogrammas sadaļu ar zobiem, kas atbilst sirds sistolai un diastolai, sauc par sirds ciklu. Parasti katrā pievadā tiek reģistrēti 4-5 sirds cikli. Vairumā gadījumu ar to pietiek. Tomēr, ja ir sirds aritmija vai aizdomas par miokarda infarktu, var būt nepieciešams reģistrēt līdz 8-10 cikliem. Lai pārslēgtos no viena pievada uz otru, medmāsa izmanto īpašu slēdzi.

Ieraksta beigās subjekts tiek atbrīvots no elektrodiem, un lente tiek parakstīta - pašā sākumā ir norādīts viņa pilns vārds. un vecums. Dažreiz, lai detalizētu patoloģiju vai noteiktu fizisko izturību, tiek veikta EKG uz zāļu vai fizisko aktivitāšu fona.

Narkotiku pārbaudes tiek veiktas ar dažādas narkotikas– atropīns, zvani, kālija hlorīds, beta blokatori. Fiziskie vingrinājumi tiek veiktas uz velotrenažiera (veloergometrija), ejot uz skrejceliņa vai ejot noteiktus attālumus. Lai nodrošinātu informācijas pilnīgumu, EKG tiek reģistrēta pirms un pēc slodzes, kā arī tieši veloergometrijas laikā.

Uz pacienta ķermeņa ir piestiprināts portatīvais ierakstītājs, kas aprīkots ar elektrodiem. Pēc tam pacients dodas mājās, kur ievēro ierasto rutīnu. Pēc 24 stundām ierakstīšanas ierīce tiek noņemta un pieejamie dati tiek atšifrēti.

Parasta EKG izskatās apmēram šādi:

Visas novirzes kardiogrammā no viduslīnijas (izolīnas) sauc par viļņiem.

Zobi, kas novirzīti uz augšu no izolīna, tiek uzskatīti par pozitīviem, bet uz leju - par negatīviem. Atstarpi starp zobiem sauc par segmentu, un zobu un tam atbilstošo segmentu sauc par intervālu.

Pirms noskaidrot, ko attēlo konkrēts vilnis, segments vai intervāls, ir vērts īsi pakavēties pie EKG līknes veidošanas principa.

Parasti sirds impulss rodas labā ātrija sinusa (sinusa) mezglā.

Tad tas izplatās uz ātriju – vispirms pa labi, tad pa kreisi. Pēc tam impulss tiek nosūtīts uz atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulāro vai AV krustojumu) un pēc tam pa His saišķi.

Viņa saišķa vai kātiņu zari (labā, kreisā priekšējā un kreisā aizmugurējā) beidzas ar Purkinje šķiedrām. No šīm šķiedrām impulss izplatās tieši uz miokardu, izraisot tā kontrakciju - sistolu, kas tiek aizstāta ar relaksāciju - diastolu.

Impulsa pāreja pa nervu šķiedru un tai sekojošā kardiomiocīta kontrakcija ir sarežģīts elektromehānisks process, kura laikā mainās elektrisko potenciālu vērtības abās šķiedras membrānas pusēs. Atšķirību starp šiem potenciāliem sauc par transmembrānu potenciālu (TMP).

Šī atšķirība ir saistīta ar atšķirīgo membrānas caurlaidību kālija un nātrija joniem. Šūnas iekšpusē ir vairāk kālija, ārpus tās - nātrija. Kad pulss iet, šī caurlaidība mainās. Tādā pašā veidā mainās intracelulārā kālija un nātrija un TMP attiecība.

Kad ierosinošs impulss pāriet, TMP palielinās šūnas iekšpusē.

Šajā gadījumā izolīna nobīdās uz augšu, veidojot zoba augšupejošo daļu. Šo procesu sauc par depolarizāciju. Pēc tam, kad impulss ir pagājis, TMP mēģina iegūt sākotnējo vērtību.

Tomēr membrānas caurlaidība pret nātriju un kāliju nekavējoties neatgriežas normālā stāvoklī un aizņem kādu laiku.

Jāatzīmē, ka viens un tas pats zobs var izskatīties gan pozitīvi, gan negatīvi. Viss atkarīgs no projekcijas, t.i. svins, kurā tas ierakstīts.

EKG viļņus parasti apzīmē ar latīņu lielajiem burtiem, sākot ar burtu P. Viļņu parametri ir virziens (pozitīvs, negatīvs, divfāzu), kā arī augstums un platums. Tā kā zoba augstums atbilst potenciāla izmaiņām, to mēra mV.

Kā jau minēts, 1 cm augstums uz lentes atbilst potenciālajai novirzei 1 mV (atsauces milivolts). Zoba, segmenta vai intervāla platums atbilst noteikta cikla fāzes ilgumam. Šī ir pagaidu vērtība, un ir ierasts to apzīmēt nevis milimetros, bet gan milisekundēs (ms).

Lentai kustoties ar ātrumu 50 mm/s, katrs milimetrs uz papīra atbilst 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms un 1 cm - 0,2 ms. Tas ir ļoti vienkārši: ja 1 cm vai 10 mm (attālums) tiek dalīts ar 50 mm/s (ātrums), mēs iegūstam 0,2 ms (laiks).

Vilnis R. Parāda ierosmes izplatīšanos caur ātriju.

Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs, un tā augstums ir 0,25 mV un platums ir 0,1 ms. Turklāt viļņa sākotnējā daļa atbilst impulsa pārejai caur labo kambari (jo tas ir satraukts agrāk), bet pēdējā daļa - pa kreiso.

P vilnis var būt negatīvs vai divfāzu pievados III, aVL, V1 un V2.

P-Q intervāls (vai P-R) ir attālums no P viļņa sākuma līdz nākamā viļņa sākumam - Q vai R.

Šis intervāls atbilst priekškambaru depolarizācijai un impulsa pārejai caur AV savienojumu un tālāk pa His saišķi un tā zariem. Intervāla lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma (HR) – jo augstāks tas ir, jo īsāks intervāls.

Normālās vērtības ir diapazonā no 0,12 līdz 0,2 ms. Plašs intervāls norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.

QRS komplekss. Ja P apzīmē ātriju darbību, tad sekojošie viļņi Q, R, S un T atspoguļo sirds kambaru darbību un atbilst dažādām depolarizācijas un repolarizācijas fāzēm.

QRS viļņu kopumu sauc par ventrikulāro QRS kompleksu. Parasti tā platumam nevajadzētu būt lielākam par 0,1 ms. Pārmērība norāda uz intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu.

Vilnis Q. Atbilst interventricular starpsienas depolarizācijai.

Šis zobs vienmēr ir negatīvs. Parasti šī viļņa platums nepārsniedz 0,3 ms, un tā augstums ir ne vairāk kā ¼ no nākamā R viļņa tajā pašā vadībā. Vienīgais izņēmums ir svina aVR, kur tiek reģistrēts dziļš Q vilnis.

Citos vados dziļš un paplašināts Q vilnis (medicīniskajā slengā - kuishche) var liecināt par nopietnu sirds patoloģiju - akūta sirdslēkme miokarda vai rētas pēc piedzīvoja sirdslēkmi.

Lai gan ir iespējami arī citi iemesli - elektriskās ass novirzes sirds kambaru hipertrofijas dēļ, pozicionālās izmaiņas, saišķa zaru bloks.

Vilnis R. Parāda ierosmes izplatīšanos visā abu sirds kambaru miokardā.

Šis vilnis ir pozitīvs, un tā augstums nepārsniedz 20 mm ekstremitāšu vados un 25 mm krūškurvja vados. R viļņa augstums dažādos vados nav vienāds.

Parasti tas ir vislielākais svina II. Rūdas novadījumos V1 un V2 tas ir zems (šī iemesla dēļ to bieži apzīmē ar burtu r), tad tas palielinās V3 un V4, un V5 un V6 atkal samazinās. Ja nav R viļņa, komplekss iegūst QS izskatu, kas var liecināt par transmurālu vai cicatricial miokarda infarktu.

Vilnis S. Parāda impulsa pāreju pa kambara apakšējo (bazālo) daļu un starpkambaru starpsienu.

Šis ir negatīvs zobs, un tā dziļums ir ļoti atšķirīgs, taču tas nedrīkst pārsniegt 25 mm. Dažos pievados S vilnis var nebūt.

Vilnis T. EKG kompleksa pēdējā sadaļa, kas atspoguļo ātrās ventrikulārās repolarizācijas fāzi.

Lielākajā daļā vadu šis vilnis ir pozitīvs, bet tas var būt arī negatīvs V1, V2, aVF. Pozitīvo viļņu augstums ir tieši atkarīgs no R viļņa augstuma tajā pašā novadījumā - jo augstāks R, jo augstāks T.

Negatīvā T viļņa cēloņi ir dažādi - maza fokusa miokarda infarkts, dishormonālie traucējumi, iepriekšēja ēdiena uzņemšana, izmaiņas asins elektrolītu sastāvā un daudz kas cits. T viļņu platums parasti nepārsniedz 0,25 ms.

S-T segments ir attālums no ventrikulārā QRS kompleksa gala līdz T viļņa sākumam, kas atbilst pilnam kambaru pārklājumam ar ierosmi.

Parasti šis segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz novirzās no tā - ne vairāk kā 1-2 mm. Lielas S-T novirzes norāda uz smagu patoloģiju - miokarda asins piegādes (išēmijas) pārkāpumu, kas var izraisīt sirdslēkmi.

Iespējami arī citi, mazāk nopietni iemesli - agrīna diastoliskā depolarizācija, tīri funkcionāla un atgriezenisks traucējums pārsvarā jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem.

Q-T intervāls ir attālums no Q viļņa sākuma līdz T viļņam.

Atbilst ventrikulārajai sistolei. Intervāla lielums ir atkarīgs no pulsa – jo ātrāk sirds pukst, jo īsāks intervāls.

U vilnis Nestabils pozitīvs vilnis, kas tiek reģistrēts pēc T viļņa pēc 0,02-0,04 s. Šī zoba izcelsme nav pilnībā izprotama, un tam nav diagnostiskas vērtības.

No fiziskā viedokļa sirds darbs ir automātiska pāreja no depolarizācijas fāzes uz sirds muskuļa repolarizācijas fāzi. Citiem vārdiem sakot, notiek pastāvīga kontrakcijas un relaksācijas stāvokļu maiņa muskuļu audi, kurā attiecīgi miokarda šūnu uzbudinājums tiek aizstāts ar to atjaunošanu.

EKG ierīces dizains ļauj reģistrēt elektriskos impulsus, kas rodas šajās fāzēs, un reģistrēt tos grafiski. Tas ir tieši tas, kas izskaidro līknes nevienmērību kardiogrammas attēlā.

Lai uzzinātu, kā interpretēt EKG diagrammas, jums jāzina, no kādiem elementiem tās sastāv, proti:

zobs – izliekta vai ieliekta daļa attiecībā pret horizontālo asi;
segments - taisnas līnijas segments starp diviem blakus zobiem;
intervāls – zoba un segmenta kombinācija.

Sirds datu reģistrēšana tiek veikta vairākos ciklos, kopš medicīniska nozīme ir ne tikai katra elektrokardiogrammas elementa īpašības, bet arī to salīdzināmība vairāku ciklu ietvaros.

Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka ar elektrokardiogrammas palīdzību jūs varat uzzināt, kā darbojas sirds. Daudzi cilvēki domā, kā atšifrēt sirds kardiogrammu. Dekodēšanu veic ārsts, mērot intervālu ilgumu starp komponentiem.

Šis aprēķins ļauj novērtēt ritma frekvenci, un zobi parāda sirds ritma raksturu. Visa šī procedūra tiek veikta noteiktā secībā, kurā tiek noteikti pārkāpumi un normas:

vispirms tiek reģistrēti sirdsdarbības un ritma rādītāji ar normālu elektrokardiogrammu, ritms būs sinuss, un sirdsdarbība būs no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē;
tad viņi sāk aprēķināt intervālus normāli, QT intervāls būs 390-450 ms. Ja šis intervāls ir pagarinājies, tad ārstam var būt aizdomas par koronāro sirds slimību, reimatismu vai miokardītu. Un, ja, gluži pretēji, tiek atzīmēts tā saīsinājums, tad var būt aizdomas par hiperkalciēmiju;
tad EOS aprēķina, pamatojoties uz zobu augstumu no viduslīnijas ( normāla EKG R vilnis būs augstāks par S vilni);
tiek pētīts QRS komplekss, parasti tā platums nepārsniedz simt divdesmit ms;
Visbeidzot, ir aprakstīti ST segmenti, parasti tiem jāatrodas viduslīnijā. Šis segments parāda atveseļošanās periodu pēc sirds muskuļa depolarizācijas.

Tādējādi, atšifrējot sirds kardiogrammu, parastais fotoattēls izskatīsies šādi: Q un S viļņi vienmēr būs negatīvi, P un T, R būs pozitīvi. Sirdsdarbības ātrums svārstās no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē, un ritms vienmēr ir sinusa. R vilnis būs augstāks par S vilni, un QRS komplekss nebūs platāks par simt divdesmit ms.

Kardiogrammas atšifrēšana ir ilgs process, kas ir atkarīgs no daudziem rādītājiem. Pirms kardiogrammas atšifrēšanas ir jāsaprot visas novirzes sirds muskuļa darbībā. Priekškambaru fibrilācijai raksturīgas neregulāras muskuļu kontrakcijas, kas var būt pilnīgi atšķirīgas.

Šo pārkāpumu nosaka fakts, ka pulksteni nosaka nevis sinusa mezgls, kā tas būtu jānotiek veselam cilvēkam, bet gan citas šūnas. Sirdsdarbības ātrums šajā gadījumā svārstās no 350 līdz 700. Šajā stāvoklī sirds kambari nav pilnībā piepildīti ar ienākošām asinīm, kas izraisa skābekļa badu, kas ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus.

Šī stāvokļa analogs ir priekškambaru mirdzēšana. Pulss šajā stāvoklī būs vai nu zem normas (mazāk nekā 60 sitieni minūtē), vai tuvu normālam (60 līdz 90 sitieni minūtē), vai virs norādītās normas. Elektrokardiogrammā var redzēt biežas un pastāvīgas priekškambaru un retāk sirds kambaru kontrakcijas (parasti 200 minūtē).

Tas ir priekškambaru plandīšanās, kas bieži notiek jau akūtā fāzē. Bet tajā pašā laikā pacients to panes vieglāk nekā mirgošanu. Asinsrites defekti šajā gadījumā ir mazāk izteikti. Trīce var attīstīties operācijas, dažādu slimību, piemēram, sirds mazspējas vai kardiomiopātijas, rezultātā.

Pārbaudot cilvēku, var konstatēt plandīšanos straujas ritmiskas sirdsdarbības un pulsa dēļ, pietūkušas kakla vēnas, pastiprinātu svīšanu, vispārēju impotenci un elpas trūkumu. Vadīšanas traucējumi - šāda veida sirdsdarbības traucējumus sauc par blokādi.

Notikums bieži ir saistīts ar funkcionāliem traucējumiem, bet var būt arī intoksikācijas rezultāts dažāda rakstura(alkohola vai medikamentu lietošanas dēļ), kā arī dažādas slimības. Ir vairāki traucējumu veidi, ko parāda sirds kardiogramma. Šo pārkāpumu atšifrēšana ir iespējama, pamatojoties uz procedūras rezultātiem.

Sinusa aritmija var būt fizioloģiska vai patoloģiska. Fizioloģiskā formā tiek novērota elpošanas aritmija, un patoloģiskajā formā tiek novērota neelpojoša forma. Fizioloģiskā forma visbiežāk rodas jauniešiem, kuri nodarbojas ar sportu un cieš no neirozēm un neirocirkulācijas distonijas.

Ar sinusa aritmiju tam būs šāds attēls: saglabāts sinusa ritms, aritmija pazūd elpas aizturēšanas laikā, tiek novērotas R-R intervālu svārstības. Patoloģiska sinusa aritmija parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem aizmigšanas vai pamošanās laikā, kā arī pacientiem ar koronāro sirds slimību un kardiomiopātiju.

Izmantojot šo formu, kardiogrammā būs redzamas saglabāta sinusa ritma pazīmes, kas tiek novērotas pat elpas aizturēšanas un pēkšņu R-R intervālu ilguma izmaiņu laikā.

Kā miokarda infarkts izpaužas kardiogrammā?

Miokarda infarkts ir akūts koronāro artēriju slimības stāvoklis, kurā kādai sirds muskuļa daļai ir nepietiekama asins piegāde. Ja šī zona ir badā ilgāk par piecpadsmit līdz divdesmit minūtēm, notiek tās nekroze, tas ir, nekroze.

Šis stāvoklis izraisa visas sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus un ir ļoti bīstams un dzīvībai bīstams. Klātbūtnē raksturīgie simptomi sirds disfunkcijas gadījumā pacientam tiek nozīmēta elektrokardiogramma.

Sirds kardiogrammas atšifrēšana sirdslēkmes laikā uz papīra būs izteiktas izmaiņas. Šādas EKG pazīmes norāda uz sirdslēkmi:

ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums;
Tiek atzīmēts ST segmenta pacēlums;
ST segmentam būs diezgan noturīgs vadu nomākums;
QRS kompleksa ilguma palielināšanās;
Kardiogramma parāda iepriekšējās sirdslēkmes pazīmes.

Tik nopietnas slimības gadījumā kā miokarda infarkts tieši elektrokardiogramma var pirmā atpazīt atmirušās zonas uz sirds muskuļa, noteikt bojājuma vietu un tā dziļumu. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts var viegli atšķirt akūtu infarktu no paplašināšanās.

ST segmenta pacēluma dēļ tiks novērota R viļņa deformācija, tas kļūst izlīdzināts. Tad parādīsies negatīvs T. Šis kopējais ST pieaugums kardiogrammā atgādinās izliektu kaķa muguru. Dažreiz sirdslēkmes laikā kardiogrammā var novērot Q vilni.

Elektrokardiogrammu drīkst veikt tikai speciālists medicīnas iestādē vai neatliekamās palīdzības ārsts pacienta mājās. Šodien jūs varat veikt EKG mājās, zvanot ātrā palīdzība. Gandrīz katrā ātrās palīdzības automašīnā ir speciāla ierīce - elektrokardiogrāfs.

Tas ir mazs un ļoti ērts, tādēļ noteiktu sūdzību gadījumā pacients var veikt šo manipulāciju, neapmeklējot ārstniecības iestādi.

Dažkārt pacienta EKG dati var atšķirties, tādēļ, ja zināt, kā nolasīt sirds EKG, bet vienam pacientam redzat atšķirīgus rezultātus, nenosakiet diagnozi priekšlaicīgi. Lai iegūtu precīzus rezultātus, būs jāņem vērā dažādi faktori:

Nereti kropļojumus rada tehniski defekti, piemēram, neprecīza kardiogrammas uzlīmēšana.
Apjukumu var izraisīt romiešu cipari, kas ir vienādi parastajā un apgrieztajā virzienā.
Dažreiz problēmas rodas diagrammas izgriešanas un pirmā P viļņa vai pēdējā T viļņa zaudēšanas rezultātā.
Iepriekšēja sagatavošana arī procedūrai ir nozīme.
Tuvumā esošās elektroierīces ietekmē maiņstrāvu tīklā, un tas atspoguļojas zobu atkārtošanā.
Nulles līnijas nestabilitāti var ietekmēt pacienta neērtā pozīcija vai trauksme sesijas laikā.
Dažreiz elektrodi tiek izkustināti vai nepareizi novietoti.

Tāpēc visprecīzākie mērījumi tiek iegūti, izmantojot daudzkanālu elektrokardiogrāfu. Tieši ar viņiem jūs varat pārbaudīt savas zināšanas par to, kā pats atšifrēt EKG, nebaidoties kļūdīties diagnozes noteikšanā (ārstēšanu, protams, var nozīmēt tikai ārsts).

Ne visi zina, kā patstāvīgi atšifrēt sirds kardiogrammu. Tomēr, labi izprotot rādītājus, jūs varat patstāvīgi atšifrēt EKG un noteikt izmaiņas normālā sirds darbībā.

Pirmkārt, ir vērts noteikt sirdsdarbības rādītājus. Parasti sirds ritmam jābūt sinusam, pārējais norāda uz iespējamo aritmijas attīstību. Sinusa ritma vai sirdsdarbības ātruma izmaiņas liecina par tahikardijas (ātrāks ritms) vai bradikardijas (lēnāks ritms) attīstību.

Svarīgi ir arī neparasti viļņu un intervālu dati, jo jūs pats varat nolasīt sirds kardiogrammu, izmantojot to indikatorus:

QT intervāla pagarināšanās norāda uz koronāro sirds slimību, reimatisko slimību un sklerozes traucējumu attīstību. Intervāla saīsināšana norāda uz hiperkalciēmiju.
Izmainīts Q vilnis ir signāls par miokarda disfunkciju.
R viļņa asināšana un palielināts augstums norāda uz labā kambara hipertrofiju.
Sadalīts un paplašināts P vilnis norāda uz kreisā priekškambaru hipertrofiju.
PQ intervāla palielināšanās un impulsu vadīšanas traucējumi rodas ar atrioventrikulāru blokādi.
Novirzes pakāpe no izolīna R-ST segmentā diagnosticē miokarda išēmiju.
ST segmenta paaugstināšanās virs izolīnas ir akūta infarkta draudi; segmenta samazināšanās reģistrē išēmiju.

Ir vēl viena metode, kā pašam nolasīt sirds kardiogrammu. Šim nolūkam ir nepieciešams elektrokardiogrāfiskais lineāls. Tas palīdz atšifrēt EKG ar ātrumu 25 mm/s vai 50 mm/s. Sirds lineāls sastāv no dalījumiem (skalām), kas nosaka:

sirdsdarbība (HR);
QT intervāls;
milivolti;
izoelektriskās līnijas;
intervālu un segmentu ilgums.

Šī vienkāršā un ērti lietojamā ierīce ir noderīga ikvienam, lai patstāvīgi atšifrētu EKG.

Pateicoties EKG, ir iespējams diagnosticēt daudzas sirds darbības novirzes. Galvenās no tām ir:

Departamentu hipertrofija.

Šī problēma rodas hemodinamikas traucējumu dēļ. Asins kustības novirzes caur traukiem izraisa orgānu kameru pārslodzi, izraisot priekškambaru vai sirds kambaru izmēru palielināšanos.

Šo problēmu var noteikt pēc šādām pazīmēm:

Sirds elektriskās ass izmaiņas.
Palielinot ierosmes vektoru.
R viļņa amplitūdas palielināšanās.
Pārejas zonas stāvokļa maiņa.

Stenokardija.

Ja nav slimības lēkmju, EKG var nebūt tās pazīmju. Šai slimībai ir šādas pazīmes:

Atrašanās vieta S-T segments zem izolīnas.
Izmaiņas T viļņu kartēšanā.

Aritmija.

Šīs patoloģijas klātbūtnē rodas impulsa veidošanās traucējumi. Sakarā ar to rodas pulsa ritma traucējumi.
Tas parādās EKG šādi:

P-Q un Q-T displejā ir svārstības.
Atkāpes no normas intervālā starp R-viļņiem.

Tahikardija.

Tas ir aritmijas veids, kurā paātrinās sirdsdarbība. Tās pazīmes kardiogrammā:

Atšķirība starp R-zobiem ir mazāka nekā parasti.
P-Q sadaļa samazinās.
Zobu virziens paliek normas robežās.

Bradikardija.

Tas ir vēl viens aritmijas veids, kurā sirdsdarbība samazinās. Pazīmes:

Atšķirība starp R un R ir palielināta.
Ir pieaugums sadaļa Q-T.
Zobu virziens nedaudz mainās.

Aneirisma.

Šajā gadījumā miokardis palielinās muskuļu slāņu izmaiņu vai patoloģiju dēļ orgāna attīstībā pirmsdzemdību periodā.

Ekstrasistolija.

Ekstrasistoles laikā sirdī veidojas fokuss, kas spēj radīt elektrisku impulsu, kas izjauc sinusa mezgla ritmu.

Perikardīts.

Šo slimību raksturo perikarda maisiņa slāņu iekaisums.

Citas slimības, kuras var noteikt, izmantojot kardiogrammu, ir sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts, miokardīts, sirds mazspēja utt.

Šo slimību raksturo perikarda maisiņa slāņu iekaisums. Citas slimības, kuras var noteikt, izmantojot kardiogrammu, ir sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts, miokardīts, sirds mazspēja utt.

Ierīce, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, 19. gadsimta 70. gados praktiskos nolūkos izmantoja anglis A. Vallers, joprojām uzticīgi kalpo cilvēcei. Protams, gandrīz 150 gadu laikā tas ir piedzīvojis neskaitāmas izmaiņas un uzlabojumus, taču tā darbības princips, pamatojoties uz elektrisko impulsu ieraksti, kas izplatās sirds muskuļos, palika tāds pats.

Tagad gandrīz katra ātrās palīdzības brigāde ir aprīkota ar pārnēsājamu, vieglu un mobilo elektrokardiogrāfu, kas ļauj ātri veikt EKG, netērēt dārgās minūtes, diagnosticēt un ātri nogādāt pacientu uz slimnīcu. Pie lielfokāla miokarda infarkta un citām slimībām, kurām nepieciešami neatliekami pasākumi, tiek skaitītas minūtes, tāpēc steidzami veiktā elektrokardiogramma ik dienu izglābj ne vienu vien dzīvību.

EKG atšifrēšana kardioloģijas brigādes ārstam ir ierasta lieta, un, ja tas liecina par akūtu kardiovaskulāru patoloģiju, tad brigāde nekavējoties ieslēdz sirēnu un dodas uz slimnīcu, kur, apejot neatliekamās palīdzības numuru, nogādā pacientu bloks intensīvā aprūpe sniegt steidzamu palīdzību. Diagnoze ar izmantojot EKG jau uzstādīts un nav tērēts laiks.

Pacienti vēlas uzzināt...

Jā, pacienti vēlas zināt, ko nozīmē diktofona atstātie dīvainie zobi lentē, tāpēc pirms došanās pie ārsta pacienti vēlas paši atšifrēt EKG. Tomēr viss nav tik vienkārši un, lai saprastu “sarežģīto” ierakstu, ir jāzina, kas ir cilvēka “motors”.

Zīdītāju sirds, kurā ietilpst arī cilvēki, sastāv no 4 kamerām: diviem ātrijiem, kas apveltīti ar palīgfunkcijām un ar salīdzinoši plānām sienām, un diviem sirds kambariem, kuriem ir galvenā slodze. Arī kreisā un labā sirds daļa ir atšķirīga. Labajam kambarim ir vieglāk nodrošināt asiņu plaušu cirkulāciju, nekā ar kreiso kambara iestumšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Tāpēc kreisais kambaris ir vairāk attīstīts, bet arī cieš vairāk. Tomēr neatkarīgi no atšķirības abām sirds daļām jādarbojas vienmērīgi un harmoniski.

Sirds struktūra un elektriskā aktivitāte ir neviendabīga, jo kontraktilie elementi (miokards) un nesaraujamie elementi (nervi, asinsvadi, vārsti, taukaudi) atšķiras viens no otra ar dažādu elektriskās reakcijas pakāpi.

Raksturīgi, ka pacienti, īpaši gados vecāki, uztraucas par to, vai EKG nav redzamas miokarda infarkta pazīmes, kas ir diezgan saprotami. Tomēr, lai to izdarītu, jums vairāk jāzina par sirdi un kardiogrammu. Un mēs centīsimies nodrošināt šo iespēju, runājot par viļņiem, intervāliem un novadījumiem un, protams, par dažām izplatītām sirds slimībām.

Sirds spējas

Par sirds specifiskajām funkcijām mēs vispirms uzzinām no skolas mācību grāmatām, tāpēc iedomājamies, ka sirdij ir:

Automātiski, ko izraisa spontāna impulsu ģenerēšana, kas pēc tam izraisa tā ierosmi;
Uzbudināmība vai sirds spēja aktivizēties aizraujošu impulsu ietekmē;
jeb sirds “spēja” nodrošināt impulsu vadīšanu no to rašanās vietas uz kontraktilām struktūrām;
Līgumspēja, tas ir, sirds muskuļa spēja sarauties un atpūsties impulsu kontrolē;
Toniskums, kurā sirds nezaudē savu formu diastolā un nodrošina nepārtrauktu ciklisku darbību.

Kopumā sirds muskulis mierīgā stāvoklī (statiskā polarizācija) ir elektriski neitrāls, un biostrāvas(elektriskie procesi) tajā veidojas aizraujošu impulsu ietekmē.

Biostrāvas sirdī var reģistrēt

Elektriskos procesus sirdī izraisa nātrija jonu (Na+), kas sākotnēji atrodas ārpus miokarda šūnas, pārvietošanās tajā un kālija jonu (K+) kustība, kas steidzas no šūnas iekšpuses uz ārpusi. Šī kustība rada apstākļus transmembrānas potenciālu izmaiņām visā sirds ciklā un atkārtojas depolarizācijas(uzbudinājums, pēc tam kontrakcija) un repolarizācijas(pāreja uz sākotnējo stāvokli). Visām miokarda šūnām ir elektriskā aktivitāte, bet lēna spontāna depolarizācija ir raksturīga tikai vadīšanas sistēmas šūnām, tāpēc tās spēj automatizēt.

Uztraukums izplatās cauri vadīšanas sistēma, secīgi aptver sirds daļas. Sākot no sinoatriālā (sinusa) mezgla (labā priekškambara siena), kuram ir maksimāla automātiskums, impulss iziet cauri priekškambaru muskuļiem, atrioventrikulārajam mezglam, His saišķim ar kājām un tiek virzīts uz sirds kambariem, stimulējošām daļām. vadīšanas sistēmas pat pirms savas automātiskuma izpausmes.

Uzbudinājums, kas rodas uz miokarda ārējās virsmas, atstāj šo daļu elektronnegatīvu attiecībā pret zonām, kuras uzbudinājums neietekmē. Taču, ņemot vērā to, ka ķermeņa audiem ir elektrovadītspēja, biostrāvas tiek projicētas uz ķermeņa virsmas, un tās var ierakstīt un ierakstīt kustīgā lentē līknes veidā - elektrokardiogrammā. EKG sastāv no viļņiem, kas atkārtojas pēc katras sirdsdarbības un caur tiem parāda traucējumus, kas pastāv cilvēka sirdī.

Kā tiek ņemta EKG?

Uz šo jautājumu droši vien var atbildēt daudzi. Uztaisīt EKG, ja nepieciešams, arī nebūs grūti - elektrokardiogrāfs ir katrā klīnikā. Tehnika ņemot EKG? Tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tas ir tik pazīstams visiem, bet tikmēr to zina tikai medicīnas darbinieki, kuri ir izgājuši īpašu apmācību elektrokardiogrammas veikšanā. Bet diez vai mums ir jāiedziļinās detaļās, jo neviens mums neļaus veikt šādu darbu bez sagatavošanās.

Pacientiem jāzina, kā pareizi sagatavoties: tas ir, pirms procedūras vēlams nepārēsties, nesmēķēt, nelietot alkoholiskos dzērienus un medikamentus, neiesaistīties smagā fiziskā darbā un nedzert kafiju, pretējā gadījumā var apmānīt EKG. Tas noteikti tiks nodrošināts, ja ne citādi.

Tātad, pilnīgi mierīgs pacients izģērbjas līdz viduklim, atbrīvo kājas un apguļas uz dīvāna, un medmāsa iesmērēs vajadzīgās vietas (vadus) ar speciālu šķīdumu, uzliks elektrodus, no kuriem vadi iet uz ierīci. dažādas krāsas, un veikt kardiogrammu.

Ārsts to atšifrēs vēlāk, bet, ja ir interese, varat mēģināt pats izdomāt zobus un intervālus.

Zobi, pavadi, intervāli

Šī sadaļa var neinteresēt visus, tādā gadījumā to var izlaist, bet tiem, kas mēģina paši izprast savu EKG, tā var noderēt.

Viļņi EKG tiek apzīmēti, izmantojot latīņu burtus: P, Q, R, S, T, U, kur katrs no tiem atspoguļo stāvokli dažādas nodaļas sirdis:

P – priekškambaru depolarizācija;
QRS viļņu komplekss – ventrikulāra depolarizācija;
T – ventrikulāra repolarizācija;
Vājš U vilnis var norādīt uz ventrikulārās vadīšanas sistēmas distālo daļu repolarizāciju.

Lai ierakstītu EKG, parasti tiek izmantoti 12 vadi:

3 standarts – I, II, III;
3 pastiprināti unipolāri ekstremitāšu vadi (saskaņā ar Goldberger);
6 pastiprinātas unipolāras lādes (pēc Vilsona).

Dažos gadījumos (aritmijas, patoloģiska sirds atrašanās vieta) ir nepieciešams izmantot papildu unipolārus krūškurvja un bipolārus vadus saskaņā ar Neb (D, A, I).

Interpretējot EKG rezultātus, tiek mērīts intervālu ilgums starp tā sastāvdaļām. Šis aprēķins ir nepieciešams, lai novērtētu ritma frekvenci, kur zobu forma un izmērs dažādos novadījumos būs ritma rakstura, sirdī notiekošās elektriskās parādības un (zināmā mērā) indivīda elektriskās aktivitātes rādītājs. miokarda sekcijas, tas ir, elektrokardiogramma parāda, kā darbojas mūsu sirds tajā laikā vai citā periodā.

Video: nodarbība par EKG viļņiem, segmentiem un intervāliem

EKG analīze

Stingrāka EKG interpretācija tiek veikta, analizējot un aprēķinot zobu laukumu, izmantojot īpašus novadījumus (vektoru teorija), taču praksē tie galvenokārt iztiek ar tādu indikatoru kā elektriskās ass virziens, kas ir kopējais QRS vektors. Skaidrs, ka katram krūtis ir savādāk strukturētas un sirdij nav tik strikts izkārtojums, arī kambaru svara attiecība un vadītspēja to iekšienē katram ir atšķirīga, tāpēc, atšifrējot, šī vektora horizontālais vai vertikālais virziens. ir norādīts.

Ārsti veic EKG analīzi secīgā secībā, nosakot normu un pārkāpumus:

Novērtē sirds ritmu un mēra pulsu (ar normālu EKG - sinusa ritmu, sirdsdarbības ātrumu - no 60 līdz 80 sitieniem minūtē);
Intervālus (QT, norma – 390-450 ms) aprēķina, raksturojot kontrakcijas fāzes (sistoles) ilgumu, izmantojot īpašu formulu (es bieži izmantoju Bazetta formulu). Ja šis intervāls pagarinās, tad ārstam ir tiesības aizdomas. Hiperkalciēmija, gluži pretēji, izraisa QT intervāla saīsināšanu. Intervālos atspoguļotā impulsa vadītspēja tiek aprēķināta, izmantojot datorprogramma, kas ievērojami palielina rezultātu ticamību;
viņi sāk rēķināt no izolīnas pēc zobu augstuma (parasti R vienmēr ir augstāks par S) un ja S pārsniedz R un ass novirzās pa labi, tad domā par traucējumiem labā kambara darbībā, ja gluži pretēji - pa kreisi, un S augstums ir lielāks par R II un III pievados - ir aizdomas par kreisā kambara hipertrofiju;
Tiek pētīts QRS komplekss, kas veidojas elektrisko impulsu vadīšanas laikā uz kambara muskuli un nosaka tā aktivitāti (norma ir patoloģiskā Q viļņa neesamība, kompleksa platums nav lielāks par 120 ms) . Ja šis intervāls mainās, tad mēs runājam par saišķu zaru blokādēm (pilnīgām vai daļējām) vai vadīšanas traucējumiem. Turklāt blokāde ir nepilnīga labā kāja His saišķis ir elektrokardiogrāfisks kritērijs labā kambara hipertrofijai, un nepilnīga kreisā kambara zara blokāde var liecināt par kreisā kambara hipertrofiju;
Tie apraksta ST segmentus, kas atspoguļo sirds muskuļa sākotnējā stāvokļa atjaunošanas periodu pēc tā pilnīgas depolarizācijas (parasti atrodas izolīnā) un T vilni, kas raksturo abu sirds kambaru repolarizācijas procesu, kas ir vērsts uz augšu. , asimetrisks, tā amplitūda ir zemāka par viļņa ilgumu un ir garāka par QRS kompleksu.

Dekodēšanas darbu veic tikai ārsts, tomēr daži ātrās palīdzības feldšeri lieliski atpazīst izplatītas patoloģijas, kas ir ļoti svarīgi ārkārtas gadījumos. Bet vispirms jums joprojām ir jāzina EKG norma.

Tā izskatās vesela cilvēka kardiogramma, kura sirds strādā ritmiski un pareizi, bet ne visi zina, ko nozīmē šis ieraksts, kas var mainīties ar dažādiem fizioloģiskie apstākļi, piemēram, grūtniecība. Grūtniecēm sirds ieņem atšķirīgu stāvokli krūtīs, tāpēc elektriskā ass nobīdās. Turklāt atkarībā no ilguma tiek pievienota slodze uz sirdi. EKG grūtniecības laikā atspoguļos šīs izmaiņas.

Arī bērnu kardiogrammas rādītāji “augs” līdzi mazulim, tāpēc mainīsies atkarībā no vecuma tikai pēc 12 gadiem, bērna elektrokardiogramma sāk tuvoties pieaugušā EKG;

Visvairāk neapmierinošā diagnoze: sirdslēkme

Visnopietnākā EKG diagnoze, protams, ir, kuras atpazīšanā galvenā loma ir kardiogrammai, jo tieši viņa (pirmā!) konstatē nekrozes zonas, nosaka bojājuma lokalizāciju un dziļumu, spēj atšķirt akūtu infarktu no pagātnes rētām.

Klasiskās miokarda infarkta pazīmes EKG ir dziļa Q viļņa (OS) reģistrēšana, segmenta pacēlumsST, kas deformē R, nogludinot to un pēc tam parādās negatīvi smails vienādsānu zobs T. Šis ST segmenta pacēlums vizuāli atgādina kaķa muguru (“kaķis”). Tomēr tiek izšķirts miokarda infarkts ar Q viļņu un bez tā.

Video: sirdslēkmes pazīmes EKG

Kad kaut kas nav kārtībā ar sirdi

Bieži vien EKG secinājumos var atrast izteicienu: “”. Kā likums, cilvēki, kuru sirdīs ir šāda kardiogramma ilgu laiku radīja papildu slogu, piemēram, ar aptaukošanos. Skaidrs, ka kreisā kambara šādās situācijās ir grūti. Tad elektriskā ass novirzās pa kreisi, un S kļūst lielāka par R.

sirds kreisā (kreisā) un labā (labā) kambara hipertrofija EKG

Video: sirds hipertrofija EKG

Viens no prezentētājiem atbildēs uz jūsu jautājumu.

Uz šīs sadaļas jautājumiem pašlaik atbild: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologs, terapeits

Jebkurā laikā varat pateikties kādam speciālistam par palīdzību vai atbalstīt VesselInfo projektu.

Jautājumos par EKG interpretāciju noteikti norādiet pacienta dzimumu, vecumu, klīniskos datus, diagnozes un sūdzības.

EKG (elektrokardiogrāfija vai vienkārši kardiogramma) ir galvenā sirdsdarbības izpētes metode. Metode ir tik vienkārša, ērta un tajā pašā laikā informatīva, ka tiek izmantota visur. Turklāt EKG ir absolūti droša, un tai nav kontrindikāciju.

Tāpēc to izmanto ne tikai diagnostikai sirds un asinsvadu slimības, bet arī kā profilaktisks līdzeklis kārtējo medicīnisko pārbaužu laikā un pirms sporta sacensībām. Turklāt tiek reģistrēta EKG, lai noteiktu piemērotību noteiktām profesijām, kas saistītas ar smagu fizisko slodzi.

Mūsu sirds saraujas impulsu ietekmē, kas iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai. Katrs impulss apzīmē elektrisko strāvu. Šī strāva rodas vietā, kur impulss tiek ģenerēts sinusa mezglā, un pēc tam nonāk ātrijos un sirds kambaros. Impulsa ietekmē notiek priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija (sistole) un relaksācija (diastole).

Turklāt sistole un diastole notiek stingrā secībā - vispirms ātrijos (labajā ātrijā nedaudz agrāk), un pēc tam sirds kambaros. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt normālu hemodinamiku (asinsriti) ar pilnīgu asins piegādi orgāniem un audiem.

Elektriskās strāvas sirds vadīšanas sistēmā rada ap sevi elektrisko un magnētisko lauku. Viena no šī lauka īpašībām ir elektriskais potenciāls. Ar patoloģiskām kontrakcijām un nepietiekamu hemodinamiku potenciālu lielums atšķirsies no potenciāla, kas raksturīgs veselīgas sirds sirds kontrakcijām. Jebkurā gadījumā gan normāli, gan patoloģijā elektriskie potenciāli ir niecīgi mazi.

Bet audiem ir elektriskā vadītspēja, un tāpēc pukstošās sirds elektriskais lauks izplatās pa visu ķermeni, un potenciālus var reģistrēt uz ķermeņa virsmas. Šim nolūkam ir nepieciešams tikai ļoti jutīgs aparāts, kas aprīkots ar sensoriem vai elektrodiem. Ja ar šīs ierīces, ko sauc par elektrokardiogrāfu, palīdzību fiksē vadīšanas sistēmas impulsiem atbilstošus elektriskos potenciālus, tad var spriest par sirds darbību un diagnosticēt tās darbības traucējumus.

Šī ideja veidoja pamatu atbilstošajai koncepcijai, ko izstrādāja holandiešu fiziologs Einthovens. 19. gadsimta beigās. šis zinātnieks formulēja EKG pamatprincipus un izveidoja pirmo kardiogrāfu. Vienkāršotā veidā elektrokardiogrāfs sastāv no elektrodiem, galvanometra, pastiprināšanas sistēmas, svina slēdžiem un ierakstīšanas ierīces. Elektrisko potenciālu uztver ar elektrodiem, kas novietoti uz dažādām ķermeņa daļām. Vads tiek izvēlēts, izmantojot ierīces slēdzi.

Tā kā elektriskie potenciāli ir niecīgi mazi, tos vispirms pastiprina un pēc tam uzliek galvanometram un no turienes, savukārt, ierakstīšanas ierīcē. Šī ierīce ir tintes ierakstītājs un papīra lente. Jau 20. gadsimta sākumā. Einthovens bija pirmais, kurš diagnostikas nolūkos izmantoja EKG, par ko viņam tika piešķirta Nobela prēmija.

Einthovena EKG trīsstūris

Saskaņā ar Einthovena teoriju cilvēka sirds, kas atrodas krūtīs ar nobīdi pa kreisi, atrodas sava veida trīsstūra centrā. Šī trīsstūra, ko sauc par Einthovena trīsstūri, virsotnes veido trīs ekstremitātes - labā roka, kreisā roka un kreisā kāja. Einthovens ierosināja reģistrēt potenciālu starpību starp elektrodiem, kas novietoti uz ekstremitātēm.

Potenciālu starpību nosaka trīs pievados, kurus sauc par standarta pievadiem un apzīmē ar romiešu cipariem. Šie izvadi ir Einthovena trīsstūra malas. Turklāt atkarībā no pievada, kurā tiek reģistrēta EKG, viens un tas pats elektrods var būt aktīvs, pozitīvs (+) vai negatīvs (-):

Kreisā roka (+) - labā roka (-)
Labā roka (-) - kreisā kāja (+)

Kreisā roka (-) - kreisā kāja (+)

Rīsi. 1. Einthovena trīsstūris.

Nedaudz vēlāk tika ierosināts reģistrēt pastiprinātus unipolārus vadus no ekstremitātēm - Eitovena trijstūra virsotnēm. Šie uzlabotie vadi ir apzīmēti ar angļu valodas saīsinājumiem aV (papildināts spriegums).

aVL (pa kreisi) – kreisā roka;

aVR (labā) – labā roka;

aVF (pēda) – kreisā kāja.

Uzlabotajos unipolārajos vados potenciālu starpību nosaka starp ekstremitāti, uz kuras tiek uzlikts aktīvais elektrods, un pārējo divu ekstremitāšu vidējo potenciālu.

20. gadsimta vidū. EKG papildināja Vilsons, kurš papildus standarta un vienpolāriem vadiem ierosināja reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti no unipolāriem krūškurvja vadiem. Šie vadi ir apzīmēti ar burtu V. EKG pētījumos tiek izmantoti seši vienpolāri vadi, kas atrodas uz krūškurvja priekšējās virsmas.

Tā kā sirds patoloģija parasti skar sirds kreiso kambara, lielākā daļa krūškurvja vadu V atrodas krūškurvja kreisajā pusē.

Rīsi. 2.

V 1 – ceturtā starpribu telpa krūšu kaula labajā malā;

V 2 – ceturtā starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā;

V 3 – vidus starp V 1 un V 2;

V 4 – piektā starpribu telpa gar midclavicular līniju;

V 5 – horizontāli pa priekšējo paduses līniju V 4 līmenī;

V 6 – horizontāli pa vidusauss līniju V 4 līmenī.

Šie 12 pievadi (3 standarta + 3 vienpolāri no ekstremitātēm + 6 krūtīm) ir obligāti. Tie tiek reģistrēti un novērtēti visos EKG gadījumos, kas tiek veikti diagnostikas vai profilakses nolūkos.

Turklāt ir vairāki papildu potenciālie pirkumi. Tie tiek fiksēti reti un uz noteiktām indikācijām, piemēram, ja nepieciešams precizēt miokarda infarkta lokalizāciju, diagnosticēt labā kambara, ātriju u.c. hipertrofiju. Papildu EKG vadi ietver krūškurvja vadus:

V 7 – V 4 -V 6 līmenī pa aizmugurējo paduses līniju;

V 8 – V 4 -V 6 līmenī pa lāpstiņas līniju;

V 9 – V 4 -V 6 līmenī pa paravertebrālo (paravertebrālo) līniju.

IN retos gadījumos Lai diagnosticētu izmaiņas sirds augšdaļās, krūškurvja elektrodus var novietot 1-2 starpribu vietas augstāk nekā parasti. Šajā gadījumā tos apzīmē ar V 1, V 2, kur augšējais indekss norāda, cik starpribu telpām virs elektrods atrodas.

Dažreiz, lai diagnosticētu izmaiņas sirds labajā pusē, krūškurvja elektrodi tiek uzlikti krūškurvja labajā pusē punktos, kas ir simetriski tiem, kas izmanto standarta metodi krūškurvja vadu reģistrēšanai krūškurvja kreisajā pusē. Šādu vadu apzīmējumā tiek izmantots burts R, kas nozīmē pa labi, pa labi - B 3 R, B 4 R.

Kardiologi dažreiz izmanto bipolārus vadus, ko savulaik ierosināja vācu zinātnieks Nebs. Pievadu reģistrēšanas princips saskaņā ar Sky ir aptuveni tāds pats kā standarta pievadu I, II, III reģistrēšanas princips. Bet, lai izveidotu trīsstūri, elektrodi tiek novietoti nevis uz ekstremitātēm, bet gan uz krūtīm.

Elektrods no labās rokas ir uzstādīts otrajā starpribu telpā krūšu kaula labajā malā, no kreisās rokas - gar aizmugurējo paduses līniju sirds piedziņas līmenī un no kreisās kājas - tieši uz sirds izpildmehānisma projekcijas punkts, kas atbilst V 4. Starp šiem punktiem tiek reģistrēti trīs vadi, kas apzīmēti ar latīņu burtiem D, A, I:

D (dorsalis) – aizmugures vads, atbilst standarta novadījumam I, līdzīgi kā V 7;

A (priekšējais) – priekšējais vads, atbilst standarta novadījumam II, līdzīgi kā V 5;

I (inferior) – zemāks svins, atbilst standarta svinam III, līdzīgi kā V 2.

Lai diagnosticētu posterobazālās infarkta formas, tiek reģistrēti Slopak vadi, kas apzīmēti ar burtu S. Reģistrējot Slopak vadus, elektrods tiek novietots uz kreisā roka, ir uzstādīts gar kreiso aizmugurējo paduses līniju apikālā impulsa līmenī, un labās rokas elektrods tiek pārvietots pārmaiņus uz četriem punktiem:

S 1 – krūšu kaula kreisajā malā;

S 2 – pa midclavicular līniju;

S 3 – vidū starp C 2 un C 4;

S 4 – pa priekšējo paduses līniju.

Retos gadījumos EKG diagnostikai tiek izmantota precordial kartēšana, kad 35 elektrodi 5 rindās pa 7 atrodas uz krūškurvja kreisās anterolaterālās virsmas. Dažreiz elektrodus ievieto epigastrālajā reģionā, virza barības vadā 30–50 cm attālumā no priekšzobiem un pat ievieto sirds kambaru dobumā, zondējot to caur lieliem traukiem. Bet visas šīs īpašās EKG reģistrācijas metodes tiek veiktas tikai specializētos centros, kuriem ir nepieciešamais aprīkojums un kvalificēti ārsti.

EKG tehnika

Kā plānots, EKG ierakstīšana tiek veikta specializētā telpā, kas aprīkota ar elektrokardiogrāfu. Dažos mūsdienu kardiogrāfos tiek izmantots termiskās drukāšanas mehānisms, nevis parastais tintes ierakstītājs, kas izmanto siltumu, lai sadedzinātu kardiogrammas līkni uz papīra. Bet šajā gadījumā kardiogrammai ir nepieciešams īpašs papīrs vai termopapīrs. EKG parametru aprēķināšanas skaidrībai un ērtībai kardiogrāfi izmanto grafisko papīru.

Jaunākajās kardiogrāfu modifikācijās EKG tiek parādīts monitora ekrānā, atšifrēts, izmantojot komplektācijā iekļauto programmatūru, un ne tikai izdrukāts uz papīra, bet arī saglabāts digitālajā datu nesējā (diskā, zibatmiņas diskā). Neskatoties uz visiem šiem uzlabojumiem, EKG ierakstīšanas kardiogrāfa princips ir palicis praktiski nemainīgs, kopš to izstrādāja Einthovens.

Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ir daudzkanālu. Atšķirībā no tradicionālajām vienkanāla ierīcēm, tās vienlaikus ieraksta nevis vienu, bet vairākus vadus. Trīs kanālu ierīcēs vispirms tiek ierakstīti standarta I, II, III, pēc tam uzlaboti vienpolāri vadi no ekstremitātēm aVL, aVR, aVF un pēc tam krūškurvja vadi - V 1-3 un V 4-6. 6 kanālu elektrokardiogrāfos vispirms reģistrē standarta un vienpolārus ekstremitāšu vadus un pēc tam visus krūškurvja vadus.

EKG ierakstīšanas laikā objekts guļ uz līdzenas, cietas virsmas (uz dīvāna) atslābinātā stāvoklī. Vietām elektrodu uzlikšanai jābūt brīvām no apģērba.

Tāpēc jāizģērbjas līdz viduklim, jāatbrīvo apakšstilbi un pēdas no drēbēm un apaviem. Elektrodi tiek uzlikti uz kāju un pēdu apakšējo trešdaļu iekšējām virsmām (plaukstas un potītes locītavu iekšējā virsma). Šiem elektrodiem ir plākšņu forma, un tie ir paredzēti standarta vadu un vienpolu vadu ierakstīšanai no ekstremitātēm. Šie paši elektrodi var izskatīties kā rokassprādzes vai drēbju šķipsnas.

Šajā gadījumā katrai ekstremitātei ir savs elektrods. Lai izvairītos no kļūdām un neskaidrībām, elektrodiem vai vadiem, caur kuriem tie ir pievienoti ierīcei, ir krāsu kods:

Labajā rokā - sarkans;
Kreisajā rokā - dzeltens;
Uz kreiso kāju - zaļa;
Uz labo kāju - melna.

Šim nolūkam EKG telpas ir aprīkotas ar zemējuma ķēdi. Un, ja EKG reģistrē nespecializētā telpā, piemēram, ātrās palīdzības darbinieki mājās, ierīce tiek iezemēta pie centrālās apkures radiatora vai ūdensvada. Šim nolūkam ir īpašs vads ar stiprinājuma klipsi galā.

Daudzkanālu ierīcēs ir seši no šiem piesūcekņiem, un tie ir arī marķēti ar krāsu:

V 1 – sarkans;

V 2 – dzeltens;

V 3 – zaļš;

V 4 – brūns;

V 5 – melns;

V 6 – violeta vai zila.

Ir svarīgi, lai visi elektrodi cieši pieliptu pie ādas. Pašai ādai jābūt tīrai, bez taukiem, taukiem un sviedriem. Pretējā gadījumā elektrokardiogrammas kvalitāte var pasliktināties. Starp ādu un elektrodu rodas induktīvās strāvas vai vienkārši traucējumi. Diezgan bieži gals rodas vīriešiem ar bieziem matiem uz krūtīm un ekstremitātēm. Tāpēc šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, lai nodrošinātu, ka kontakts starp ādu un elektrodu nav bojāts. Traucējumi krasi pasliktina elektrokardiogrammas kvalitāti, kurā taisnas līnijas vietā ir redzami mazi zobi.

Rīsi. 3. Inducētās strāvas.

Rīsi. 4. Pirms katra EKG ieraksta jāveic kontroles milivoltu tests.

Elektrokardiogrammas tiek ierakstītas ar lentes ātrumu no 10 līdz 100 mm/s. Tiesa, galējās vērtības tiek izmantotas ļoti reti. Pamatā kardiogramma tiek ierakstīta ar ātrumu 25 vai 50 mm/s. Turklāt pēdējā vērtība 50 mm/s ir standarta un visbiežāk izmantotā vērtība. Ātrumu 25 mm/h izmanto, ja nepieciešams reģistrēt vislielāko sirds kontrakciju skaitu. Galu galā, jo mazāks ir lentes ātrums, jo lielāks ir sirds kontrakciju skaits laika vienībā.

Rīsi. 5. Tā pati EKG reģistrēta ar ātrumu 50 mm/s un 25 mm/s.

Klusas elpošanas laikā tiek reģistrēta EKG. Šajā gadījumā subjektam nevajadzētu runāt, šķaudīt, klepot, smieties vai veikt pēkšņas kustības. Reģistrējot standarta vadu III, var būt nepieciešama dziļa elpa ar īsu elpas aizturēšanu. Tas tiek darīts, lai atšķirtu funkcionālās izmaiņas, kas bieži sastopamas šajā svinā, no patoloģiskām.

Ieraksta beigās subjekts tiek atbrīvots no elektrodiem, un lente tiek parakstīta - pašā sākumā ir norādīts viņa pilns vārds. un vecums. Dažreiz, lai detalizētu patoloģiju vai noteiktu fizisko izturību, tiek veikta EKG uz zāļu vai fizisko aktivitāšu fona. Zāļu pārbaudes tiek veiktas ar dažādām zālēm - atropīnu, zvaniem, kālija hlorīdu, beta blokatoriem. Fiziskās aktivitātes tiek veiktas uz velotrenažiera (veloergometrija), ejot uz skrejceliņa vai ejot noteiktus attālumus. Lai nodrošinātu informācijas pilnīgumu, EKG tiek reģistrēta pirms un pēc slodzes, kā arī tieši veloergometrijas laikā.

Daudzas negatīvas izmaiņas sirds darbībā, piemēram, ritma traucējumi, ir pārejošas un var netikt konstatētas EKG ierakstīšanas laikā pat ar lielu pievadu skaitu. Šajos gadījumos tiek veikta Holtera monitorēšana – Holtera EKG tiek reģistrēta nepārtrauktā režīmā visas dienas garumā. Uz pacienta ķermeņa ir piestiprināts portatīvais ierakstītājs, kas aprīkots ar elektrodiem. Pēc tam pacients dodas mājās, kur ievēro ierasto rutīnu. Pēc 24 stundām ierakstīšanas ierīce tiek noņemta un pieejamie dati tiek atšifrēti.

Parasta EKG izskatās apmēram šādi:

Rīsi. 6. EKG lente

Visas novirzes kardiogrammā no viduslīnijas (izolīnas) sauc par viļņiem. Zobi, kas novirzīti uz augšu no izolīna, tiek uzskatīti par pozitīviem, bet uz leju - par negatīviem. Atstarpi starp zobiem sauc par segmentu, un zobu un tam atbilstošo segmentu sauc par intervālu. Pirms noskaidrot, ko attēlo konkrēts vilnis, segments vai intervāls, ir vērts īsi pakavēties pie EKG līknes veidošanas principa.

Parasti sirds impulss rodas labā ātrija sinusa (sinusa) mezglā. Tad tas izplatās uz ātriju – vispirms pa labi, tad pa kreisi. Pēc tam impulss tiek nosūtīts uz atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulāro vai AV krustojumu) un pēc tam pa His saišķi. Viņa saišķa vai kātiņu zari (labā, kreisā priekšējā un kreisā aizmugurējā) beidzas ar Purkinje šķiedrām. No šīm šķiedrām impulss izplatās tieši uz miokardu, izraisot tā kontrakciju - sistolu, kas tiek aizstāta ar relaksāciju - diastolu.

Impulsa pāreja pa nervu šķiedru un tai sekojošā kardiomiocīta kontrakcija ir sarežģīts elektromehānisks process, kura laikā mainās elektrisko potenciālu vērtības abās šķiedras membrānas pusēs. Atšķirību starp šiem potenciāliem sauc par transmembrānu potenciālu (TMP). Šī atšķirība ir saistīta ar atšķirīgo membrānas caurlaidību kālija un nātrija joniem. Šūnas iekšpusē ir vairāk kālija, ārpus tās - nātrija. Kad pulss iet, šī caurlaidība mainās. Tādā pašā veidā mainās intracelulārā kālija un nātrija un TMP attiecība.

Kad ierosinošs impulss pāriet, TMP palielinās šūnas iekšpusē. Šajā gadījumā izolīna nobīdās uz augšu, veidojot zoba augšupejošo daļu. Šo procesu sauc par depolarizāciju. Pēc tam, kad impulss ir pagājis, TMP mēģina iegūt sākotnējo vērtību. Tomēr membrānas caurlaidība pret nātriju un kāliju nekavējoties neatgriežas normālā stāvoklī un aizņem kādu laiku.

Šis process, ko sauc par repolarizāciju, EKG izpaužas kā izolīnas novirze uz leju un negatīva viļņa veidošanās. Tad membrānas polarizācija iegūst sākotnējo miera vērtību (TMP), un EKG atkal iegūst izolīnas raksturu. Tas atbilst sirds diastola fāzei. Jāatzīmē, ka viens un tas pats zobs var izskatīties gan pozitīvi, gan negatīvi. Viss atkarīgs no projekcijas, t.i. svins, kurā tas ierakstīts.

EKG sastāvdaļas

EKG viļņus parasti apzīmē ar latīņu lielajiem burtiem, sākot ar burtu P.

Rīsi. 7. EKG viļņi, segmenti un intervāli.

Zobu parametri ir virziens (pozitīvs, negatīvs, divfāžu), kā arī augstums un platums. Tā kā zoba augstums atbilst potenciāla izmaiņām, to mēra mV. Kā jau minēts, 1 cm augstums uz lentes atbilst potenciālajai novirzei 1 mV (atsauces milivolts). Zoba, segmenta vai intervāla platums atbilst noteikta cikla fāzes ilgumam. Šī ir pagaidu vērtība, un ir ierasts to apzīmēt nevis milimetros, bet gan milisekundēs (ms).

Daka R. Parāda ierosmes izplatību visā ātrijos. Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs, un tā augstums ir 0,25 mV un platums ir 0,1 ms. Turklāt viļņa sākotnējā daļa atbilst impulsa pārejai caur labo kambari (jo tas ir satraukts agrāk), bet pēdējā daļa - pa kreiso. P vilnis var būt negatīvs vai divfāzu vados III, aVL, V 1 un V 2.

Intervāls P-Q (vaiP-R)- attālums no P viļņa sākuma līdz nākamā viļņa sākumam - Q vai R. Šis intervāls atbilst priekškambaru depolarizācijai un impulsa pārejai caur AV krustojumu, un pēc tam pa His saišķi un tā kājas. Intervāla lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma (HR) – jo augstāks tas ir, jo īsāks intervāls. Normālās vērtības ir diapazonā no 0,12 līdz 0,2 ms. Plašs intervāls norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.

Komplekss QRS. Ja P apzīmē ātriju darbību, tad sekojošie viļņi Q, R, S un T atspoguļo sirds kambaru darbību un atbilst dažādām depolarizācijas un repolarizācijas fāzēm. QRS viļņu kopumu sauc par ventrikulāro QRS kompleksu. Parasti tā platumam nevajadzētu būt lielākam par 0,1 ms. Pārmērība norāda uz intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu.

Prong J. Atbilst starpkambaru starpsienas depolarizācijai. Šis zobs vienmēr ir negatīvs. Parasti šī viļņa platums nepārsniedz 0,3 ms, un tā augstums ir ne vairāk kā ¼ no nākamā R viļņa tajā pašā vadībā. Vienīgais izņēmums ir svina aVR, kur tiek reģistrēts dziļš Q vilnis Citos novadījumos dziļš un paplašināts Q vilnis (medicīniskajā slengā - kuishche) var liecināt par nopietnu sirds patoloģiju - akūtu miokarda infarktu vai rētām pēc sirdslēkmes. Lai gan ir iespējami arī citi iemesli - elektriskās ass novirzes sirds kambaru hipertrofijas dēļ, pozīcijas izmaiņas, saišķu zaru blokāde.

ProngR .Parāda ierosmes izplatību pa visu abu sirds kambaru miokardu. Šis vilnis ir pozitīvs, un tā augstums nepārsniedz 20 mm ekstremitāšu vados un 25 mm krūškurvja vados. R viļņa augstums dažādos vados nav vienāds. Parasti tas ir vislielākais svina II. Rūdas novadījumos V 1 un V 2 tas ir zems (tādēļ to bieži apzīmē ar burtu r), tad palielinās V 3 un V 4, un V 5 un V 6 atkal samazinās. Ja nav R viļņa, komplekss iegūst QS izskatu, kas var liecināt par transmurālu vai cicatricial miokarda infarktu.

Prong S. Parāda impulsa pāreju caur kambara apakšējo (bazālo) daļu un starpkambaru starpsienu. Šis ir negatīvs zobs, un tā dziļums ir ļoti atšķirīgs, taču tas nedrīkst pārsniegt 25 mm. Dažos pievados S vilnis var nebūt.

T vilnis. EKG kompleksa pēdējā sadaļa, kas parāda ātras ventrikulāras repolarizācijas fāzi. Lielākajā daļā vadu šis vilnis ir pozitīvs, bet tas var būt arī negatīvs V1, V2, aVF. Pozitīvo viļņu augstums ir tieši atkarīgs no R viļņa augstuma tajā pašā novadījumā - jo augstāks R, jo augstāks T. Negatīvā T viļņa cēloņi ir dažādi - neliels fokāls miokarda infarkts, dishormonāli traucējumi, iepriekšējās ēdienreizes. , izmaiņas asins elektrolītu sastāvā un daudz kas cits. T viļņu platums parasti nepārsniedz 0,25 ms.

Segments S-T– attālums no ventrikulārā QRS kompleksa gala līdz T viļņa sākumam, kas atbilst pilnam kambaru pārklājumam ar ierosmi. Parasti šis segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz novirzās no tā - ne vairāk kā 1-2 mm. Lielas S-T novirzes norāda uz smagu patoloģiju - miokarda asins piegādes (išēmijas) pārkāpumu, kas var izraisīt sirdslēkmi. Iespējami arī citi, mazāk nopietni iemesli - agrīna diastoliskā depolarizācija, tīri funkcionāls un atgriezenisks traucējums galvenokārt jauniem vīriešiem līdz 40 gadu vecumam.

Intervāls Q-T– attālums no Q viļņa sākuma līdz T viļņam Atbilst ventrikulārajai sistolei. Lielums intervāls ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma – jo ātrāk sirds pukst, jo īsāks intervāls.

ProngU . Nestabils pozitīvs vilnis, kas tiek reģistrēts pēc T viļņa pēc 0,02-0,04 s. Šī zoba izcelsme nav pilnībā izprotama, un tam nav diagnostiskas vērtības.

EKG interpretācija

Sirds ritms . Atkarībā no vadīšanas sistēmas impulsu ģenerēšanas avota izšķir sinusa ritmu, ritmu no AV savienojuma un idioventrikulāro ritmu. No šīm trim iespējām tikai sinusa ritms ir normāls, fizioloģisks, un pārējās divas iespējas norāda uz nopietniem sirds vadīšanas sistēmas traucējumiem.

Sinusa ritma īpatnība ir priekškambaru P viļņu klātbūtne - galu galā sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā. Ar ritmu no AV krustojuma P vilnis pārklāsies ar QRS kompleksu (kamēr tas nav redzams, vai sekos tam. Ar idioventrikulāru ritmu elektrokardiostimulatora avots atrodas sirds kambaros. Šajā gadījumā paplašināti deformēti QRS kompleksi tiek reģistrēti EKG.

Sirdsdarbības ātrums. To aprēķina pēc atstarpes lieluma starp blakus esošo kompleksu R viļņiem. Katrs komplekss atbilst sirdsdarbībai. Nav grūti aprēķināt pulsu. Jums ir jādala 60 ar R-R intervālu, kas izteikts sekundēs. Piemēram, intervāls R-R ir vienāds 50 mm vai 5 cm Ja lentes ātrums ir 50 m/s, tas ir vienāds ar 1 s. Sadaliet 60 ar 1, lai iegūtu 60 sirds sitienus minūtē.

Parasti sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Šī indikatora pārsniegšana norāda uz sirdsdarbības ātruma palielināšanos - tahikardiju, bet samazinājumu - sirdsdarbības ātruma samazināšanos, bradikardiju. Plkst normāls ritms R-R atstarpes uz EKG jābūt vienādam vai aptuveni vienādam. Ir pieļaujama neliela atšķirība R-R vērtības, bet ne vairāk kā 0,4 ms, t.i. 2 cm Šī atšķirība ir raksturīga elpošanas aritmijai. Tā ir fizioloģiska parādība, ko bieži novēro jauniešiem. Ar elpošanas aritmiju ir neliels sirdsdarbības ātruma samazinājums iedvesmas augstumā.

Alfa leņķis. Šis leņķis parāda kopējo sirds elektrisko asi (EOS) - vispārējo elektrisko potenciālu virziena vektoru katrā sirds vadīšanas sistēmas šķiedrā. Vairumā gadījumu sirds elektriskās un anatomiskās ass virzieni sakrīt. Alfa leņķi nosaka, izmantojot sešu asu Beilija koordinātu sistēmu, kur kā asis tiek izmantoti standarta un vienpolārie ekstremitāšu vadi.

Rīsi. 8. Sešu asu koordinātu sistēma pēc Beilija.

Alfa leņķi nosaka starp pirmā izvada asi un asi, kurā reģistrēts lielākais R vilnis. Parasti šis leņķis ir robežās no 0 līdz 90 0. Šajā gadījumā EOS parastais stāvoklis ir no 30 0 līdz 69 0, vertikālais stāvoklis ir no 70 0 līdz 90 0, bet horizontālais stāvoklis ir no 0 līdz 29 0. Leņķis 91 vai vairāk norāda uz EOS novirzi pa labi, un šī leņķa negatīvās vērtības norāda uz EOS novirzi pa kreisi.

Vairumā gadījumu EOS noteikšanai neizmanto sešu asu koordinātu sistēmu, bet to veic aptuveni pēc R vērtības standarta novadījumos. Parastā EOS pozīcijā R augstums ir lielākais II priekšgalā un mazākais III priekšgalā.

Lai diagnosticētu, tiek izmantota EKG dažādi traucējumi sirds ritms un vadītspēja, sirds kambaru (galvenokārt kreisā kambara) hipertrofija un daudz kas cits. EKG ir galvenā loma miokarda infarkta diagnostikā. Izmantojot kardiogrammu, jūs varat viegli noteikt sirdslēkmes ilgumu un apjomu. Lokalizācija tiek vērtēta pēc vadiem, kuros tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas:

I – kreisā kambara priekšējā siena;

II, aVL, V 5, V 6 – kreisā kambara anterolaterālās, sānu sienas;

V 1 -V 3 – interventricular starpsiena;

V 4 – sirds virsotne;

III, aVF – kreisā kambara posterodiafragmatiskā siena.

EKG izmanto arī sirds apstāšanās diagnosticēšanai un reanimācijas pasākumu efektivitātes novērtēšanai. Kad sirds apstājas, visa elektriskā darbība apstājas, un kardiogrammā ir redzama cieta izolīna. Ja tiek veikti atdzīvināšanas pasākumi ( netiešā masāža sirds, zāļu ievadīšana) bija veiksmīgas, EKG atkal parāda priekškambaru un sirds kambaru darbam atbilstošus viļņus.

Un, ja pacients skatās un smaida, un EKG parāda izolāciju, tad ir iespējamas divas iespējas - vai nu kļūdas EKG ierakstīšanas tehnikā, vai ierīces darbības traucējumi. EKG ieraksta medmāsa, bet iegūtos datus interpretē kardiologs vai funkcionālās diagnostikas ārsts. Lai gan EKG diagnostikas jautājumos orientēties ir nepieciešams jebkuras specialitātes ārsts.

Elektrokardiogrāfija (EKG) ir instrumentālā metode diagnostika, kas ļauj novērtēt sirds darbu un parāda elektrisko impulsu kvalitāti. Rezultāts tiek parādīts uz papīra. Šī metode tiek izmantota diezgan ilgu laiku un joprojām ir galvenā sirds slimību diagnostikā. Tās popularitāte slēpjas faktā, ka tas ir absolūti nekaitīgs, tā lietošanai nav kontrindikāciju, un tas aizņem tikai dažas minūtes.

Kardiogramma jāveic ikvienam, neatkarīgi no tā, vai ir sūdzības vai nav. Tas ir, EKG tiek veikta regulāras profilaktiskās apskates laikā reizi gadā, arī atsevišķu sūdzību un simptomu gadījumā pacientiem.

Piemēram, varat atzīmēt:

Tāpat, vēršoties pie speciālistiem, pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir jāveic EKG. Jāņem vērā, ka šo testu ir svarīgi veikt pacientiem ar cukura diabētu un reimatismu, EKG bieži tiek veikta grūtniecības un dzemdību laikā, pirms dažādām ķirurģiskas operācijas arī pārbaudīt sirds darbību.

Ja jums iepriekš ir bijis sirdslēkme vai insults, EKG jāveic bieži, lai uzraudzītu sirds darbību.

EKG indikatori

Vesela cilvēka kardiogramma sastāv no tādiem elementiem kā:

Zobi ir izliekts vai ieliekts elements;
Segments ir līnijas daļa, kas atrodas starp diviem zobiem;
Intervāls ir elements, kas sastāv no zoba un segmenta.

EKG interpretācija

Dakšas	Raksturīgs	Amplitūda mm	Ilgums
Dakšas	Raksturīgs	Amplitūda mm	sekundes	milimetri
R	Šim zobam parasti ir pozitīvs izskats. Tas parāda priekškambaru ierosmi (depolarizāciju).	1,5 – 2,5	0,1	5
P-Q intervāls (R)	Šis segments atspoguļo depolarizācijas procesu, kas izplatās no ātrijiem uz sirds kambariem	—	0,12 – 0,20	6-10
J	Parasti šis zobs izskatās negatīvs. Norāda sirds kambaru ierosmes procesa sākumu	—	0,03	1,5
R	Parasti zobs izskatās pozitīvi. Tas ir galvenais ventrikulārās depolarizācijas elements	VFI – līdz 20 V 1-6 – līdz 25	—	—
S	Šī ir negatīva daļa. Tas parāda depolarizācijas pēdējo posmu	ne vairāk kā 20	—	—
QRS	Tas ir ventrikulārs komplekss, tas atspoguļo visu RV un LV depolarizācijas procesu	—	līdz 0,12	līdz 6
T	Šim vilnim ir pozitīvs izskats I, II, III, aVL, aVF un negatīvs izskats aVR. Tas parāda repolarizācijas procesu, tas ir, izzušanu	VF1 - līdz 6 V 1-6 – līdz 17	0,16 — 0,24	8 – 12

EKG interpretācijas plāns

Ir noteikta shēma, saskaņā ar kuru ārsts interpretē EKG rezultātus. Proti, tiek veikta 4 galveno rādītāju analīze:

Regularitāte un sirdsdarbība

Lai novērtētu regularitāti, tas ir, ritma pareizību, ārsts novērtē R-R ilgumu, kam jābūt starp secīgiem cikliem. Proti, veselam cilvēkam ilgumam jābūt vienādam, atšķirība var būt 10% robežās. Visas situācijas, kas neatbilst šim noteikumam, tiek diagnosticētas kā patoloģisks vai neregulārs sirds ritms.

Ar pareizu ritmu, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu, R-R intervāla ilgums ir jāsadala ar 60 (sekundēm).

Ja ritms ir nepareizs, tad ārsts skaita, cik kambaru kompleksi parādījās noteiktā laika periodā. Un tādējādi aprēķina ritma frekvenci.

Ritma avots

Analizējot ierosmes avotu, tiek novērtēts, kā impulss izplatās caur RA un LA. To nosaka P viļņa izskats Normālos apstākļos tas ir pozitīvs, noapaļots un atrodas QRS priekšā. Plkst patoloģiski apstākļišim zobam ir smaila forma, un to var arī dakšot.

Ar priekškambaru ritmu P var būt negatīvs (II, III), un QRS nemainās. Ja ritmi nāk no AV mezgla, tad P vilnis var neparādīties, tas ir, saplūst ar ventrikulāro kompleksu. Un arī tad, ja impulss vispirms sasniedz sirds kambarus un pēc tam ātrijos, tad P vilnis pēc QRS kompleksa ir negatīva tipa. Komplekss paliek nemainīgs.

Ja parādās ventrikulārais ritms, tad P nav savienojuma ar QRS, un komplekss tiek paplašināts un deformēts.

Lai novērtētu vadīšanas sistēmu, ārstam jāaprēķina:

Ja viļņu un intervālu ilgums palielinās, tas nozīmē, ka impulsa pāreja vadībā tiek palēnināta.

Sirds elektriskā ass

Jūs varat aprēķināt EOS pozīciju grafiski. Lai to izdarītu, tiek aprēķināta visu QRS kompleksa elementu amplitūdu algebriskā summa I un III novadījumos. Šie vadi atrodas frontālajā plaknē. Iegūtais indikators tiek attēlots uz atbilstošās ass (pozitīvās vai negatīvās) un attiecīgajā nosacītā koordinātu sistēmā.

Sirds elektriskā ass

Varat arī izmantot citu metodi. Tas nosaka leņķi. Šie mērījumi tiek veikti pēc 2 principiem. Pirmais ir tas, ka QRS kompleksa algebriskās summas maksimālā vērtība tiek ierakstīta vadībā, kas atbilst EOS atrašanās vietai. Vidējā vērtība tiek attēlota tajā pašā priekšgalā. Otrs princips ir tāds, ka RS ar algebriskā summa vienāds ar nulli tiek ierakstīts vadā, kas ir perpendikulārs EOS.

Sirds pagriešanas definīcija gareniskā ass, kas nosacīti iet cauri augšējā daļa sirds un tās pamatne, sastāv no ventrikulārā kompleksa konfigurācijas noteikšanas krūšu kurvja vados. Tas ir tāpēc, ka šīs asis ir horizontālas. Lai noteiktu rotāciju, tiek novērtēts QRS komplekss svinā V6.

Vadības traucējumi

Vadīšanas traucējumi ir blokādes, kas var izpausties dažādos vadīšanas sistēmas posmos. Šis traucējums var izpausties 3 grādos. 1 – tas ir tad, kad impulsi pāriet, bet ar kavēšanos. 2 – šajā posmā tiek veikta tikai daļa impulsu. 3 ir pilnīga blokāde, kurā impulss vispār nepāriet.

1. pakāpe elektrokardiogrammā tiek novērota reti.

Sirds blokāde

Ar 2. pakāpes sinoauricular blokādi pēc kontrakcijas var būt pauze, kas ilgst 2 ciklus. Tas ir, viss PQRST komplekss izkrīt.

Atriventrikulārā blokāde. 1. pakāpē notiek PQ palēninājums, šī intervāla ilgums var palielināties līdz 0,2 sekundēm. Bet ventrikulārais QRS komplekss nemainās, tas var deformēties, ja vienlaikus palēninās vadīšana visās Viņa kājās.

Ar 2. pakāpes AV blokādi P vilnis parādās regulāri, bet aiz tā nav QRS kompleksa (nav arī PQ intervāla). Ventrikulārais komplekss parādās regulāri, pēc 2-3 P viļņiem Tas nozīmē, ka priekškambaru kontrakciju skaits ir daudz lielāks nekā sirds kambaru kontrakciju skaits.

Sirds blokāde uz EKG

AV blokādes 3. pakāpe EKG izskatās kā P viļņa un QRS kompleksa atdalīšana, tas ir, nav PQ intervāla.

Ja parādās proksimālā forma, tad QRS netiek mainīts, bet ar distālo formu izpaužas tā paplašināšanās un deformācija.

Zobu lasīšana

Vilnis P - šis elements norāda uz RA un LA depolarizāciju. Parasti P ir pozitīvs.

Q vilnis atspoguļo starpkambaru starpsienas depolarizāciju. Šis elements ir negatīvs. Tā normālais izmērs tiek uzskatīts par ¼ no R viļņa, tā ilgums ir 0,3 sekundes. Ja tas ir palielināts, tas var liecināt par miokarda slimību.

Vilnis R - šis elements parāda sirds virsotnes depolarizāciju. Šī viļņa lasīšana sniedz informāciju par sirds kambaru sieniņu aktivitāti. R vilnim jābūt vienādam visos pievados, ja tas tā nav, tas var norādīt uz RV vai LV hipertrofiju.

S vilnim ir negatīvs izskats. Tās izmērs ir aptuveni 2 mm. S vilnis parāda RV un LV galīgo depolarizācijas procesu.

T vilnis atspoguļo sirds kambaru repolarizāciju, tas ir, to izzušanas procesu. Tam ir pozitīvs izskats, bet svina VR tas ir negatīvs. Ja šis vilnis tiek mainīts, tas var norādīt uz hiperkaliēmiju vai hipokaliēmiju.

PQ intervāls ir elements, kas sastāv no P beigām un Q sākuma. Tas parāda pilnu priekškambaru depolarizācijas procesu un impulsa izplatīšanos uz AV mezglu un pa His saišķi. PQ ilgums ir 0,12-0,18 sekundes.

QT intervālu novērtē, aprēķinot to, izmantojot formulu, tas ir, fiksēts koeficients tiek reizināts ar R-R intervāla ilgumu. Vīriešiem koeficients kļūst 0,37, bet sievietēm – 0,40.

Normāla EKG pieaugušajiem

Jāatzīmē, ka, veicot EKG, normāls sirdsdarbības ātrums kļūst par 60-90 sitieniem minūtē. Intervālu ilgums R-R ir tas pats, novirze var būt 10% robežās. Standarti pieaugušajiem:

EKG izpēte. Sirds kardiogramma, sinusa tahikardijas interpretācija. Normālās vērtības bērniem un pieaugušajiem

EKG pamatelementi

Atšifrēšanas plāns

Kontrakciju ritms

Ritma atkārtošana vairākas reizes

Sirdsdarbības ātrums

Kopējais EMF vektors

Normas pamatkritēriji

Atšifrēšanas posmi

Sirds kardiogramma - vispārīga informācija

Normālas kardiogrammas rādītāji

EKG tehnika

Kā miokarda infarkts izpaužas kardiogrammā?

Pacienti vēlas uzzināt...

Sirds spējas

Biostrāvas sirdī var reģistrēt

Kā tiek ņemta EKG?

Zobi, pavadi, intervāli

Video: nodarbība par EKG viļņiem, segmentiem un intervāliem

EKG analīze

Visvairāk neapmierinošā diagnoze: sirdslēkme

Video: sirdslēkmes pazīmes EKG

Kad kaut kas nav kārtībā ar sirdi

Video: sirds hipertrofija EKG

Einthovena EKG trīsstūris

EKG tehnika

EKG sastāvdaļas

EKG interpretācija

EKG indikatori

EKG interpretācijas plāns

Regularitāte un sirdsdarbība

Ritma avots

Sirds elektriskā ass

Vadības traucējumi

Zobu lasīšana

Normāla EKG pieaugušajiem

Par cik pieaugs apdrošināšanas izmaksas aprīlī?

Kad apdrošināšanas gadījums notiek OSAGO apdrošināšanas gadījumos bez nelaimes gadījuma