Ritmiskas sirdsdarbības lēkmes ar sirdsdarbības ātrumu (HR) no 140 līdz 220 minūtē, kad patoloģisko impulsu avots atrodas sirds kambaros, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana ietver paroksizma apturēšanu, atjaunojot normālu sirdsdarbība un turpmāka terapija, lai novērstu aritmiju. Paroksismu var mazināt ar medikamentiem vai elektrisko stimulāciju. Tur ir arī ķirurģiskas metodesšo ritma traucējumu ārstēšanai.

📌 Lasi šajā rakstā

Ārstēšana slimnīcā

Ar tādu slimību kā paroksizmāla ventrikulāra tahikardija uzbrukums tiek ārstēts stacionārā. IN smagi gadījumi nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Ja tahikardija izpaužas kā periodiskas īsas grupu ekstrasistoles uz pastāvīgas tahikardijas fona un to nepavada ievērojama pašsajūtas pasliktināšanās, tad šādas epizodes netiek apturētas, bet tiek mēģināts izvēlēties pareizo antiaritmisko terapiju pastāvīgai lietošanai. .

Narkotikas

Zāles, ko var izmantot, lai atvieglotu uzbrukumu:

• lidokaīns intravenozi strūklā un pēc tam pilināt;
• novokainamīds intravenozi ļoti lēni;
• dizopiramīds;

Tahikardijas ārstēšanas efektivitāte ar lidokaīnu nepārsniedz 30%. Tomēr šīs zāles acīmredzamā priekšrocība ir tās darbības ātrums un zemā toksicitāte. Novokainamīdu lieto, ja lidokaīns ir neefektīvs. Tas aptur aritmijas uzbrukumu 66-83% gadījumu.

Zāles kambaru tahikardijas ārstēšanai, ja iepriekš minētie ir neefektīvi:

• kordarons (efektivitāte sasniedz 100%);
• bretilijs;
• meksiletīns;
• propanorm;
• bonnecore.

Šo medikamentu devu un ievadīšanas ātrumu nosaka ārsts un pielāgo, pamatojoties uz nepārtrauktu EKG ierakstu, izmantojot gultas monitoru.

Uz pagarināta QT intervāla fona pacientam var rasties “piruetes” tipa ventrikulāra tahikardija (VT). Tās cēlonis var būt iedzimta slimība(Jervel-Lange-Nielsen un Romano-Ward sindroms).

Bet biežāk parādās QT pagarināšanās blakusefekts antiaritmisko līdzekļu (hinidīna, novokainamīda, ritmilēna, etmozīna), antidepresantu, antibiotikas eritromicīna, diurētisko līdzekļu lietošana. Šāda veida ventrikulārajai tahikardijai ir simptomi un ārstēšana, kas nedaudz atšķiras no parastās paroksismālās VT. Uzbrukumi ir smagāki, un tos bieži pavada reibonis, ģībonis un sāpes krūtīs.

“Pirouetes” veida VT atvieglojums ietver:

• zāļu, kas izraisīja aritmiju, lietošanas pārtraukšana;
• kālija hlorīda un magnija sulfāta (magnēzija) ievadīšana intravenozi;
• lidokaīna vai obsidāna intravenoza ievadīšana.

Ārstēšana ar elektroimpulsu

VT uzbrukuma apturēšana, izmantojot elektriskos impulsus, tiek veikta divos veidos:

Defibrilāciju veic, ja VT lēkmi nav iespējams atvieglot ar medikamentiem. Turklāt to nekavējoties izraksta, ja pacienta stāvoklis ir smags (plaušu tūska, spiediena pazemināšanās, sāpes krūtīs).

Pacients ir iegremdēts ārstnieciskais miegs, pēc kura viņam tiek doti vairāki elektrošoki, izmantojot defibrilatoru.

Ja defibrilācija ir neefektīva, tiek veikta sirds stimulācija - transesophageal vai endocardial. Šo procedūru pavada augsts sirds kambaru fibrilācijas attīstības risks, tāpēc gatavībā ir jābūt defibrilatoram. Stimulators ir ieprogrammēts tā, lai tas miokardam pielietotu atsevišķus un pāru stimulus. Tie nomāc ārpusdzemdes fokusa aktivitāti un aptur tahikardiju.

Ja VT paroksizmas atkārtojas pastāvīgi un nereaģē uz narkotiku ārstēšanu, pacientam tiek uzstādīts pastāvīgs kardioverters-defibrilators. Šī ir miniatūra ierīce, kas tiek uzšūta zem ādas un, kad rodas VT paroksizms, automātiski nodrošina elektrisko izlādi - defibrilācijas analogu. Tā rezultātā tiek atjaunots sirds ritms. Kardiovertera-defibrilatora implantācija ir palīdzējusi glābt simtiem sirds slimnieku dzīvības.

Tāpat pacientiem ar biežu paroksizmu var veikt operāciju - daļas izņemšanu iekšējais apvalks sirds (endokards), kurā atrodas aritmijas avots. To nosaka, izmantojot kompleksu instrumentālo izmeklēšanu aritmijas lēkmes laikā augsti specializētos kardioloģijas centros.

Paroksizmu profilakse

Pacientiem ar biežu ir ieteicama nepārtraukta antiaritmisko līdzekļu lietošana
VT paroksizmi. Parasti tiek nozīmēta viena no šīm zālēm:

• etmozīns;
• etacizīns;
• ajmalīns;
• allapinīns;
• propafenons.

To efektivitāte ir 30%. To novērtē, pamatojoties uz dienas rezultātiem EKG monitorings. Atlase tiek veikta izmēģinājumu un kļūdu veidā, līdz tiek atrasts pacientam vispiemērotākais.

Kordarona efektivitāte ar nepārtrauktu lietošanu sasniedz 70%. Tagad tas ir viens no visbiežāk izrakstītajiem medikamentiem kambaru tahikardijas gadījumā.

Ja antiaritmiskie līdzekļi neaptur paroksizmus, pacientam ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Prognoze

Aritmiju var sarežģīt sirds kambaru fibrilācija, straujš samazinājums asinsspiediens, sirds šoks un nelabvēlīgs iznākums. Ventrikulārās tahikardijas prognoze ir atkarīga no pamatā esošās sirds slimības veida un smaguma pakāpes.

Tādējādi akūtā (sākotnējā) periodā VT notiek diezgan bieži, bet tiek veiksmīgi apturēta. Pakāpeniski bojājuma avots tiek aizstāts saistaudi, elektriskā nestabilitāte pazūd un VT neatkārtojas. Cilvēkiem ar vienu tahikardijas uzbrukumu ir labvēlīga prognoze.

Ja nē nopietna slimība sirds, var sagaidīt, ka VT lēkme neatkārtosies. Atkārtotu aritmijas epizožu gadījumā rūpīga atlase un uzraudzība var palīdzēt samazināt nelabvēlīga iznākuma risku. narkotiku ārstēšana, kā arī kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana.

Dzīvesveids pēc atveseļošanās

Atsevišķi dzīves apstākļi var izraisīt aritmijas attīstību, ko pacients
vajadzētu izvairīties:

• Jums ir jāizvairās no intensīvām fiziskām aktivitātēm un jebkādām darbībām, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
• Aizliegts lietot, smēķēt, dzert daudz kafijas vai stipras tējas.
• Ir nepieciešams pastāvīgi lietot izrakstītās zāles un savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.
• Ieteicams ievērot visus ieteikumus medicīnas darbinieks par pamatslimības, kas izraisa aritmiju, ārstēšanu.

Ventrikulārās tahikardijas lēkmes pārtraukšanu veic intravenoza ievadīšana zāles. Dažos gadījumos tiek izmantota defibrilācija vai stimulēšana.

Pēc ritma atjaunošanas daudziem pacientiem tiek nozīmēta nepārtraukta antiaritmisko līdzekļu lietošana. Ja tie ir neefektīvi, ieteicama ķirurģiska ārstēšana, jo īpaši kardiovertera-defibrilatora implantācija.

Noderīgs video

Lai iegūtu informāciju par ventrikulārās tahikardijas simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu, skatiet šo videoklipu:

Izlasi arī

Pareiza un savlaicīga pirmā palīdzība tahikardijas gadījumā var glābt dzīvības. Ko var un vajadzētu darīt mājās uzbrukuma laikā? Kā nodrošināt neatliekamā palīdzība ar paroksizmālu, supraventrikulāru tahikardiju?

Ja tiek konstatēta ekstrasistolija, zāļu ārstēšana var nebūt nepieciešama nekavējoties. Sirds supraventrikulāras vai ventrikulāras ekstrasistoles var praktiski likvidēt tikai mainot dzīvesveidu. Vai to var izārstēt uz visiem laikiem? Kā no tā atbrīvoties ar tabletēm. Kādas ir ekstrasistoles izvēles zāles - Corvalol, Anaprilin. Kā ārstēt viena kambara ekstrasistoles.

Sirds ritma izmaiņas, ko ārsti sauc par paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju, ir nāvējošas. Tas var būt polimorfs, fusiforms, divvirzienu, nestabils, monomorfs. Kā tas izskatās uz EKG? Kā apturēt uzbrukumu?

Dažreiz ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir ļoti efektīva. Garšaugi pret tahikardiju, asinsspiedienu un aritmiju palīdzēs uzlabot stāvokli, bet ar nosacījumu, ka tas nav sarežģīts un nekļūst hronisks.

Jūs varat lietot tabletes pret sirdsklauves tikai pēc konsultēšanās ar kardiologu. Fakts ir tāds, ka tikai viņš var izvēlēties, kuri no tiem ir nepieciešami sirdsdarbības ātruma samazināšanai, jo ne visi palīdzēs pret spēcīgu, strauju ritmu, tahikardiju, aritmiju.

Slimības

Ventrikulāra tahikardija ir dzīvībai bīstama aritmija. Augsts sirds kontrakciju biežums sirds apakšējos kambaros saīsina laika intervālu, kas nepieciešams pietiekamai kambaru piepildīšanai. Tā rezultātā sirds nesūknē asinis efektīvi. Sirds muskulis, smadzenes un citas ķermeņa daļas nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu. Ventrikulāra tahikardija izraisa smagu ģīboni un pat nāvi. Lielāko daļu pēkšņu sirds nāves gadījumu izraisa ventrikulāra tahikardija, un tie veido aptuveni 300 000 nāves gadījumu gadā jeb aptuveni pusi no sirds izraisītiem nāves gadījumiem.

Ventrikulāra tahikardija ir ātrs, regulārs sirds ritms sirds apakšējos kambaros. Pulsa frekvence pārsniedz 120 līdz 200 sitienus.

Ventrikulāra tahikardija visbiežāk rodas cilvēkiem ar bojātu sirds muskuļu un koronāro artēriju slimību. Cits iespējamie iemesli saistīta ar vārstuļu izmaiņām vai kardiomiopātiju. Reti kambaru tahikardija attīstās strukturāli normālā sirdī.

Ārstēšanai izmanto implantējamu defibrilatoru. Tas ir ārkārtīgi efektīvs ārstēšanā. Izmanto, lai identificētu un pārtrauktu ventrikulāru tahikardiju. Šī ir elektroniska ierīce, kas tiek implantēta zem ādas tieši zem atslēgas kaula un uzrauga jūsu sirds ritmu.

Ventrikulāra tahikardija

Šī vārda plašā nozīmē, aritmijas- tas ir normālas regularitātes, biežuma, sirds ierosmes avota izmaiņas, impulsu vadīšanas traucējumi, kā arī secības pārkāpums starp sirds kambaru un ātriju ierosmi.

• miokarda zonu, sirds daļu kontrakciju patoloģiska koordinācija
• nevienāda ilguma sirds cikli
• palielināta vai, iespējams, samazināta sirdsdarbība

Ventrikulāra tahikardija ir sirdsklauves lēkme, kurā impulsi ir ritmiski un nāk no ārpusdzemdes fokusa. Ar to tiek ievērots straujš pieaugums sirdsdarbības ātrums (vairāk nekā 140 sirds sitieni minūtē).

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

• Nervu maiņas endokrīnās sistēmas regulēšana, kas maina elektrisko procesu norisi sirds šūnās
• Sirds muskuļa (miokarda) slimības, tā anomālijas, iedzimtas un dzimšanas defekti ar membrānas bojājumiem, šūnu struktūru iznīcināšanu
• Jauktas funkcionāli organiskas sirds slimības.

Sirdij ir ļoti svarīgi, lai tās struktūru ierosmē būtu un saglabātos sinhronitāte, tas ir, elektriskā viendabība. Ugunsizturības (neuzbudināmības) un uzbudināmības asinhronisms noteiktās miokarda zonās – svarīgākais faktors aritmiju attīstība, tai skaitā kambaru tahikardija. Ņemiet vērā, ka šīs miokarda zonas parādās uz miokarda infarkta, miokardīta fona; tie var būt arī miokarda perēkļi, pēcinfarkta kardioskleroze, hipertrofēts sirds kambaris, neparasti izvietoti akordi, mitrālais vārsts ar prolapsi un citiem.

Galvenais mehānisms lielākajai daļai aritmiju (piemēram, paroksizmāla tahikardija) uz šāda patoloģiska fona- ierosmes atkārtotas ievadīšanas vai atkārtotas ievadīšanas mehānisms, kad sākas viens un tas pats sirds impulss Apļveida cirkulācija, atgriežoties savā izcelsmes vietā, pēc tam izraisa atkārtotu sirds muskuļa uzbudinājumu. Piemēram, labā kambara sieniņā ir pēcinfarkta kardiosklerozes fokuss. Šīs zonas uzbudināmība ir samazināta, un tās neuzbudināmības periods tiek pagarināts. Tāpēc ierosmes vilnis vispirms aptver veselus miokarda apgabalus, apejot šādu zonu ar samazinātu uzbudināmību. Šajā laikā veselām sirds muskuļa zonām ir laiks ne tikai satraukties, bet arī izkļūt no neuzbudināmības stāvokļa, tas ir, ugunsizturības. Un šajā laikā pienāk novēlots impulss no miokarda patoloģiskās zonas, izraisot ārkārtas kambara kontrakcijas. Parādīsies ekstrasistolija.

Sirdī re-entry viļņi veidojas pie saplūšanas kreisais ātrijs plaušu vēnas pie dobās vēnas ietekas Venkebaha, Bahmaņa, Torela saišķu zonā, papildus Kenta un Mahaima anomālu ceļu klātbūtnē. Ar šo mehānismu rodas paroksizmāla ventrikulāra tahikardija.

Ar ventrikulāru tahikardiju ierosmes viļņi veidojas saskaņā ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu. Šajā gadījumā heterotopiskais fokuss kādu laiku kļūst par elektrokardiostimulatoru. Ventrikulāra tahikardija ir ekstrasistolu plūsma, kas ritmiski seko viena pēc otras.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Pacientu sūdzības ir ļoti dažādas atkarībā no pamatslimības rakstura: traucē sirdsklauves, ko pavada reibonis, vājums, elpas trūkums, sāpes sirds rajonā, pārtraukumi, sirds kontrakciju pauzes, ģībonis un apjukuma epizodes.

Aritmiju klīniskajā attēlā galveno vietu ieņem išēmiska vai sastrēguma tipa hemodinamikas traucējumi. Tie rada embolijas draudus svarīgiem orgāniem un provocē smagāku aritmiju rašanos, piemēram, kambaru fibrilāciju, kas ir galvenais iemesls pacientu ar kardiomiopātijām, išēmisku sirds slimību un citām sirds slimībām nāve.

Kambaru tahikardijai raksturīgākās ir:

• ātra sirdsdarbība
• spieduma sajūta krūtīs
• vispārējs vājums
• bālums āda
• jūga vēnu pulsācija
• lēkmei ieilgstot, parādās sirds mazspējas pazīmes (elpas trūkums, klepus, pietūkums utt.).

Ventrikulārās tahikardijas diagnostika Izraēlā

Pie pacienta gultas ārstam ir iespēja gan identificēt aritmijas, gan noskaidrot dažu no tām būtību, ko panāk, rūpīgi apkopojot dzīves un slimību anamnēzi, izmeklējot un palpējot. arteriālais pulss, sirds auskultācija (klausīšanās).

Lielākajā daļā pacientu apkopojot anamnēzi atrast dažādas slimības miokarda. Objektīvas izmeklēšanas laikā dati ir atkarīgi no aritmijas formas. Viņi sniedz vairāk informācijas pulsa palpācija, sirds auskultācija :

• Uz auskulācijas nostiprināts sirds virsotnē es sirds tonis zemā sirds kambaru pildījuma dēļ, un II tonis ir novājināts virs aortas pazemināta asinsspiediena dēļ.

Bet vissvarīgākais ir EKG(elektrokardiogrāfija):

• Elektrokardiogramma ir ventrikulāru ekstrasistolu sērija, kas seko viena otrai augstā frekvencē (no 140 līdz 180 minūtē). Šajā gadījumā P vilnis nav vai var periodiski pārklāties ar QRS kompleksu, kas ir paplašināts, deformēts, un ST segments un T vilnis atrodas nesaskaņoti aiz tā.

Izmantotās papildu metodes EKG ar stresa testiem(piemēram, transezofageālā stimulācija, veloergometrija, narkotiku testi). Īpaši svarīgi ir Holtera monitorings. tas ir, EKG ierakstīšana ilgā laika periodā.

Ventrikulārās takikardijas ārstēšana Izraēlā

Iecelts antiaritmiskie līdzekļi. no kuriem visefektīvākie ir:

• Lidokaīns
• Prokainamīds
• Mekselitīns
• Amiodarons
• Magnija sulfāts
• Bretilija tozilāts

Zāles tiek ievadītas intravenozi. Smagos gadījumos ir nepieciešams veikt elektroimpulsu terapija un sirds un plaušu reanimācija .

Ventrikulārās takikardijas profilakse

Ventrikulāra tahikardija

Ventrikulāra tahikardija

Ventrikulāra tahikardija ir strauja sirds kambaru kontrakcija, kas bieži sākas un pēkšņi apstājas. Šī patoloģija ir viens no smagākajiem ritma traucējumu veidiem, kas rodas, ja akūta sirdslēkme miokarda. Ventrikulāra tahikardija var radīt draudus cilvēka dzīvībai, tādēļ nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Cēloņi

Kambaru tahikardijai var būt daudz iemeslu. Ar idiopātisku ventrikulāru tahikardiju pacientam nav sirds slimību, un nav ģenētiskas noslieces.

Zināmi ventrikulārās tahikardijas cēloņi var būt:

· sirds išēmija;

· miokardīts;

· kardiomiopātija;

· dzimšanas defekti sirdis;

Labā kambara aritmogēna displāzija;

· sekas ķirurģiskas operācijas uz sirds;

· ņemot dažus zāles. Jo īpaši ventrikulāras tahikardijas lēkmes var attīstīties ar antiaritmisko līdzekļu, beta blokatoru un glikozīdu pārdozēšanu;

· elektrolītu traucējumi;

Simptomi

Galvenie ventrikulārās tahikardijas simptomi ir:

· ātras sirdsdarbības sajūta;

kamola sajūta kaklā;

· reibonis, smags vājums (līdz samaņas zudumam);

· baiļu sajūta;

· ādas bālums.

Dažreiz ventrikulāra tahikardija ir asimptomātiska.

Diagnostika

Pirmajā posmā tiek veikta pacienta sūdzību analīze un slimības anamnēzes apkopošana. Fiziskās apskates laikā tiek pārbaudīta āda, mērīts asinsspiediens un pulss, dzirdamas sirds skaņas.

· sirds elektrofizioloģiskā izpēte;

· 24 stundu elektrokardiogrammas monitorings;

· slodzes testi;

· daudzslāņu datortomogrāfija;

· Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;

· radionuklīdu izpētes metodes;

· koronārā angiogrāfija;

· citas izpētes metodes (pēc ārsta ieskatiem).

Slimību veidi

Ventrikulāra tahikardija var būt monomorfa vai polimorfa. Ar monomorfisku ventrikulāru tahikardiju ir viens ātras sirdsdarbības avots. Parasti šī slimības forma attīstās sirds bojājumu klātbūtnē.

Polimorfo kambaru tahikardiju raksturo vairāku tahikardijas avotu klātbūtne. Šī slimības forma var rasties, pārdozējot noteiktus medikamentus, kā arī ar dažām iedzimtām slimībām.

Atbilstoši kursam ventrikulāra tahikardija var būt paroksizmāli nestabila, paroksizmāli stabila un arī hroniska.

Paroksizmāla nepastāvīga ventrikulāra tahikardija raksturojas ar lēkmēm, kas ilgst mazāk nekā 30 sekundes. Šādi saasinājumi (paroksizmi) būtiski neietekmē hemodinamiku, bet palielina fibrilācijas attīstības iespējamību.

Paroksizmāla ilgstoša ventrikulāra tahikardija raksturojas ar lēkmēm, kas ilgst vairāk nekā 30 sekundes. Ar šo ventrikulārās tahikardijas formu ir izteikti hemodinamikas traucējumi.

Hronisku ventrikulāru tahikardiju raksturo atkārtoti salīdzinoši īsi tahikardijas uzbrukumi. Ar šo ventrikulārās tahikardijas variantu hemodinamikas traucējumi palielinās lēnām.

Pacientu darbības

Ar šo patoloģiju pacientam jākonsultējas ar kardiologu.

Ārstēšana

Nepieciešama pamata slimības ārstēšana. Lai atjaunotu ritmu paasinājuma brīdī, tiek veikta elektriskā impulsa terapija, pacientam tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi.

Lai novērstu ventrikulārās tahikardijas uzbrukumus, pacientam var ordinēt beta blokatorus, antiaritmiskus līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus un omega-3 polinepiesātinātās skābes.

Kambaru tahikardijas ķirurģiskā ārstēšana ietver radiofrekvences ablāciju (tahikardijas avota iznīcināšanu) vai kardiovertera-defibrilatora implantāciju.

Komplikācijas

· Ventrikulāra fibrilācija.

· Sirdskaite.

· Pēkšņa sirds nāve.

Profilakse

· Slimību profilakse, kas izraisa kambaru tahikardiju.

· Izvairīšanās no stresa.

· Atteikums slikti ieradumi(smēķēšana un alkohola lietošana).

Neatkarīgi no etioloģijas un EKG indikatori ventrikulāra tahikardija vienmēr ir potenciāli dzīvībai bīstama aritmija, kurai nepieciešama tūlītēja uzmanība. Sirdsdarbības ātrums parasti ir ļoti augsts (100-250 sitieni minūtē), un gandrīz visos gadījumos tiek ietekmēts (ti, samazināts) asiņu daudzums minūtē.

Šāda veida tahikardija vienlaikus rada milzīgu slodzi ventrikulārajam miokardam, jo ​​aritmijas cēlonis jau ietekmē šūnu darbību. Tas noved pie elektriskās nestabilitātes, kas izskaidro, kāpēc tā var progresēt līdz kambaru fibrilācijai.

Ja to neārstē, tas noved pie asistolijas un sirds apstāšanās. Visi piegādātāji medicīniskie pakalpojumi, neatkarīgi no profesijas, EKG vajadzētu būt iespējai diagnosticēt paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju. Apraksts un kā to izdarīt - tālāk.

Cēloņi

Pacientiem ar paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju EKG gandrīz vienmēr ir nozīmīga sirds slimība. Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

• koronārā sirds slimība (akūta koronārie sindromi);
• sirdskaite;
• kardiomiopātija (dilatācija, hipertrofiska vai obstruktīva);
• vārstuļu slimība.

Mazāk izplatīti iemesli ir:

• aritmogēna kardiomiopātija/labā kambara displāzija (ARVC/ARVD);
• Brugada sindroms;
• gara QT sindroms;
• sarkoidoze;
• Princmetāla stenokardija (koronārās asinsvadu spazmas);
• elektrolītu traucējumi;
• iedzimti sirds defekti;
• kateholamīnu izraisīts;
• ventrikulāra tahikardija.

Lielākajai daļai pacientu ar kambaru tahikardiju ir:

• slimība sirds artērija(sirds išēmija);
• sirdskaite;
• kardiomiopātija;
• sirds vārstuļu slimība.

Šajās populācijās viens no spēcīgākajiem pēkšņas sirds nāves prognozētājiem ir kreisā kambara funkcija. Personas ar samazinātu kreisā kambara funkciju (piemēram, definēta kā izsviedes frakcija<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Idiopātiska ventrikulāra tahikardija (IVT)

Šo patoloģiju var klasificēt kā idiopātisku, ja nav iespējams noteikt cēloni. Šai diagnozei ir labvēlīgāka prognoze salīdzinājumā ar citām formām. Lūk, kā tas izskatās uz EKG.

Ventrikulārās tahikardijas mehānismi

Šī patoloģija (VT) var rasties palielinātas/neparastas automātiskuma, atgriešanās vai atlaišanas dēļ. Šīs aritmijas ierosināšanā un uzturēšanā var būt iesaistītas visu veidu miokarda šūnas. Kā minēts iepriekš, VT izraisa hemodinamikas kompromisu. Ātrais kambaru darbs, ko var pavadīt ar to funkciju pārkāpumiem, neļauj tiem adekvāti piepildīties, kā rezultātā samazinās insulta tilpums un samazinās sirds izsviede.

Ir vērts sīkāk aplūkot sirds kambaru tahikardijas pazīmes EKG (paroksizmāla). Vairāk par to vēlāk.

Ventrikulāra tahikardija akūtu koronāro sindromu (miokarda infarkta) gadījumā

Akūtos koronāros sindromus iedala:

• pret nestabilu stenokardiju (UA);
• ST miokarda infarkts (STEMI);
• ne-ST miokarda infarkts (NSTEMI).

Šādos apstākļos VT risks ir ļoti augsts. Turklāt tas ir ļoti atkarīgs no laika, jo visaugstākais ir hipertensijas fāzē (no pirmajām minūtēm līdz vairākām stundām pēc simptomu parādīšanās).

Lielākā daļa cilvēku, kas mirst miokarda infarkta akūtā fāzē, faktiski mirst no ventrikulārām tahiaritmijām. Nāve sūknēšanas kļūmes dēļ ir retāk sastopama. Tā kā risks ir vislielākais pirmajās minūtēs līdz vairākām stundām, lielākā daļa nāves gadījumu notiek ārpus slimnīcas. VT (un līdz ar to arī sirds kambaru fibrilācijas) risks laika gaitā pakāpeniski samazinās. Papildus laika noteikšanai galvenais VT noteicošais faktors ir išēmijas/infarkta pakāpe.

EKG ventrikulārās tahikardijas pazīmes un kritēriji

≥3 secīgi ventrikulāri ritmi ar ātrumu 100-250 sitieni minūtē (vairumā gadījumu >120 sitieni minūtē).

Biežumu no 100 līdz 120 sitieniem minūtē sauc par lēnu ventrikulāru tahikardiju.

Ar ātrumu >250 sitieni minūtē - sirds kambaru plandīšanās.

Plaši QRS kompleksi (QRS ilgums ≥0,12 s).

Veidi

Ventrikulārās tahikardijas EKG var norādīt uz slimības apakšklasifikāciju. Sekojošos datus var uztvert kā progresīvus, taču nebūt nav nepieciešams, lai visi ārsti varētu klasificēt slimību, pamatojoties uz kardiogrammas datiem: pietiek ar tās esamības atpazīšanu.

Ilgstoša un nepastāvīga ventrikulāra tahikardija

Ventrikulārās tahikardijas skrējieniem EKG ir divi virzieni. Ilgums<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 sekundes.

Monomorfs

Monomorfās ventrikulārās tahikardijas gadījumā visiem QRS kompleksiem ir vienāda morfoloģija (ir pieļaujamas nelielas atšķirības). Tas norāda, ka impulsi rodas no viena un tā paša ārpusdzemdes fokusa. Strukturālām sirds slimībām (koronāro artēriju slimība, sirds mazspēja, kardiomiopātija, vārstuļu slimība utt.) Parasti izraisa atkārtota injekcija.

Šķiet, ka starpventrikulārajai starpsienai ir svarīga loma šīs patoloģijas attīstībā pacientiem ar koronāro sirds slimību. Šīs šķiedras ir ļoti aritmogēnas miokarda išēmijas apstākļos, īpaši atkārtotas. Tā kā jebkurš impulss, kas rodas starpkambaru starpsienā, nonāks Purkinje tīklā (zināmā mērā), QRS kompleksi mēdz būt īsāki nekā aritmijas, kas rodas no brīvo kambaru sienām. QRS ilgums parasti svārstās no 120 līdz 145 ms kambaru tahikardijas gadījumā, kas rodas starpsienā.

Fokālais tips ir VT idiopātiskā forma. To izraisa atkārtota iekļūšana kreiso zaru saišķos (t.i., Purkinje šķiedrās). Fokālā ventrikulāra tahikardija rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, un galvenokārt vīriešiem. QRS kompleksi parāda morfoloģiju, kas ir līdzīga labā kūļa zaru blokam, un ir kreisās ass novirze.

Ventrikulāra tahikardija ir monomorfiska VT, kas rodas labā kambara izplūdes traktā. Aritmija lielākoties ir idiopātiska, bet dažiem pacientiem var būt ARVC (aritmogēna labā kambara kardiomiopātija). Tā kā impulsi rodas labajā kambarī, QRS kompleksiem ir fascikulārs izskats un elektriskā ass ir aptuveni 90°.

Polimorfs

Ventrikulāra tahikardija ar mainīgu QRS morfoloģiju vai elektrisko asi tiek klasificēta kā polimorfa. Pirouette tipa ventrikulārajai tahikardijai EKG ir šādas nozīmes:

• Ritms var būt neregulārs. Polimorfs parasti ir ļoti ātrs (100-320 sitieni minūtē) un nestabils. Ir vairāki polimorfās ventrikulārās tahikardijas veidi. Visbiežākais cēlonis ir miokarda išēmija. Otrs biežākais iemesls ir garš QTc intervāls (ilgais QT sindroms).
• Ģimenes kateholamīnerģiskā polimorfā ventrikulārā tahikardija (CPVT) ir iedzimts traucējums, kurā emocionāls vai fizisks stress izraisa aritmiju, kas var izraisīt asinsriti un sirdsdarbības apstāšanos. Šis tips var būt divvirzienu. Diagnoze tiek veikta ar stresa testu, jo simpātiskā aktivitāte izraisa tahikardiju.
• Brugada sindroms izraisa polimorfu VT (galvenokārt miega vai drudža laikā).

Agrīna repolarizācija un hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija arī izraisa polimorfu VT.

Divvirzienu ventrikulāra tahikardija uz EKG, kuras fotoattēls ir pievienots, nozīmē, ka QRS morfoloģija mainās no viena sitiena uz nākamo. Vairumā gadījumu tas atkārtojas starp diviem QRS kompleksa variantiem. Novērota ģimenes CPVT, digoksīna pārpalikuma un gara QT sindroma gadījumā.

Pret koronāro sirds slimību

Koronāro artēriju slimība (koronāro artēriju slimība) ir visizplatītākais ventrikulārās tahikardijas cēlonis, un mehānisms galvenokārt ir recidīvs.

Kā minēts iepriekš šajā nodaļā, atkārtota ievadīšana notiek, ja centrālais bloks atrodas depolarizējošā impulsa priekšā un to apņemošajām šūnām ir atšķirīga vadītspēja. centrālais bloks parasti ir išēmiskais/nekrotiskais miokards (kas nevada nekādus impulsus), savukārt apkārtējām šūnām ir disfunkcionāla vadītspēja išēmijas dēļ. Sakarā ar to ventrikulāra tahikardija rada lielu risku, ka tā deģenerējas līdz kambaru fibrilācijai un sirdsdarbības apstāšanās brīdim.

Līdz ar to sirds kambaru tahikardija koronāro artēriju slimībā galvenokārt ir monomorfa. Tas var būt polimorfs, ja ir vairāki ārpusdzemdes perēkļi vai impulss no viena fokusa izplatās dažādos veidos. Bet, ja sirds kambaru tahikardija ir bez impulsa EKG, tad ir jāizmanto reanimācijas pasākumi.

Meklēt ārpusdzemdes perēkļus, kas izraisa ventrikulāru tahikardiju

EKG sniedz vērtīgu informāciju par ārpusdzemdes bojājumu atrašanās vietu, kas izraisa tahikardiju. Tas tiek darīts, plaši klasificējot kambaru tahikardiju kā " izskats saišķa zari" vai "labā saišķa zara skats".

Labajā kambarī rodas kambaru tahikardija ar EKG modeļiem, kas atgādina kreisā kūļa zaru blokādi (dominējošais S-vilnis V1). Un otrādi, kreisajā kambarī rodas ventrikulāras tahikardijas, kas atgādina labās fascīnas blokādi (dominējošais R vilnis V1). Tas var būt noderīgi, mēģinot atšifrēt, kas var izraisīt patoloģiju.

Īpatnējs

Dažreiz (kuriem galvenokārt ir normāli QRS kompleksi, t.i., QRS ilgums<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Ir svarīgi atšķirt supraventrikulāru tahikardiju ar plašu QRS no VT, un iemesls tam ir vienkāršs: VT ir potenciāli dzīvībai bīstama, turpretim supraventrikulārā aritmija nav. Tāpēc plaši QRS kompleksi negarantē, ka ritmam ir ventrikulāra izcelsme.

Par laimi, ir vairākas pazīmes, kas atdala kambaru tahikardiju no supraventrikulārās tahikardijas (SVT). Tos var izmantot atsevišķi vai algoritmos (kurus ir viegli lietot), lai noteiktu, vai tahikardija ir plašs QRS komplekss vai SVT.

Pirms pievērsties šīm īpašībām un algoritmam, jāatzīmē, ka 90% no visām izplatītajām tahikardijām ir ventrikulāras! Ja pacients cieš no kāda no iepriekšminētajiem stāvokļiem kā ventrikulārās tahikardijas riska faktoriem, ļoti jācenšas pieņemt, ka tas tā ir.

Pašlaik tiek apspriestas ventrikulārās tahikardijas pazīmes.

Atrioventrikulārā (AV) disociācija

AV disociācija nozīmē, ka ātriji un kambari darbojas neatkarīgi viens no otra. EKG tas parādās kā P viļņi, kas nav saistīti ar QRS kompleksiem (PP intervāli atšķiras no RR intervāliem, PR intervāli mainās un nav attiecības starp P un QRS).

Ņemiet vērā, ka bieži vien ir grūti noteikt P viļņus VT laikā (barības vada EKG var būt ļoti noderīga). Ja var pārbaudīt AV disociāciju, VT, visticamāk, ir aritmijas cēlonis. Tomēr dažreiz sirds kambaru impulsus var vadīt retrogrādā caur His mezglu un AV mezglu ātrijā un depolarizēt ātriju sinhroni ar sirds kambariem; tādējādi VT faktiski var parādīt sinhronizētus P-viļņus.

Tahiaritmijas sākšanās

Ja tiek konstatēts tahikardijas sākums, ir svarīgi novērtēt sākotnējos ritmus. Ja RR intervāli sākotnēji ir neregulāri, tas norāda uz ventrikulāru tahikardiju. To sauc par deformācijas fenomenu. Supraventrikulāra tahikardija neuzrāda sasilšanu (izņemot priekškambaru).

Elektriskā ass

Elektriskā ass no -90° līdz -180° norāda uz ventrikulāru tahikardiju (lai gan antidromiskā AVRT ir diferenciāldiagnoze). Ja elektriskā ass aritmijas laikā atšķiras par 40° no sinusa ass, tas arī norāda uz šo patoloģiju.

Ja tahiaritmija ir pareiza diagramma saišķa zari, bet elektriskā ass ir negatīvāka par -30°, kas liecina par ventrikulāru tahikardiju.

Ja tahiaritmijai ir kreisā saišķa zaru bloka struktūra, bet elektriskā ass ir pozitīvāka par 90 °, tas arī norāda. Kopumā novirze kreisajā asī norāda uz šo patoloģiju.

QRS ilgums

QRS ilgums > 0,14 s norāda uz ventrikulāru tahikardiju, tāpat kā QRS > 0,16 s. Ņemiet vērā, ka kambaru tahikardijai, kas rodas starp kambaru starpsienu, var būt salīdzinoši šaurs QRS komplekss (0,120–0,145 s). Antidermālā AVRT var būt arī >0,16 s. Ļoti plašus QRS kompleksus var izraisīt arī I klases antiaritmiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti un hiperkaliēmija.

Atbilstība V1-V6

Tas nozīmē, ka visi QRS kompleksi no svina V1 virza galvu V6 vienā virzienā; tie visi ir pozitīvi vai negatīvi. Ja kāds vads parāda divfāzu QRS kompleksus (piemēram, qR komplekss vai RS komplekss), tad vienošanās nevar būt.

Negatīvs pēc analoģijas (visi QRS kompleksi ir -) spēcīgi norāda uz ventrikulāru tahikardiju. Pozitīva vienošanās (visi QRS kompleksi +) galvenokārt ir saistīta ar to, bet to var izraisīt antidermiskā AVRT.

Adenozīnu nav ieteicams ievadīt, ja ir aizdomas par ventrikulāru tahikardiju, jo tas var paātrināt ātrumu un saasināt aritmiju. Dažreiz to joprojām izmanto, ja ir aizdomas, ka aritmija patiesībā ir SVT ar plašiem QRS kompleksiem. Bet, ja zāles neiedarbojas vai paātrina sirdsdarbību, visticamāk, tā ir ventrikulāra tahikardija.

Šis ir visbiežāk izmantotais algoritms.

Brugada sindroms

Ja RS kompleksa nav nevienā krūtīs (V1-V6), var tikt diagnosticēta ventrikulāra tahikardija. Pretējā gadījumā pārejiet pie nākamajiem kritērijiem.

Novērtējiet RS intervālu (intervālu no R viļņa sākuma līdz S viļņa zemākajam punktam). Ja kāds RS intervāls ir > 100 ms un R vilnis ir platāks par S vilni, var noteikt ventrikulāras tahikardijas diagnozi. Pretējā gadījumā pārejiet pie nākamajiem kritērijiem.

Ar AV disociāciju var diagnosticēt ventrikulāru tahikardiju.

Ja kritēriji nav izpildīti, var diagnosticēt supraventrikulāru tahikardiju.

Ilgstoša ārstēšana

Pacienti, kuriem ir paaugstināts pēkšņas sirds apstāšanās risks (pavājināta kreisā kambara funkcija, iepriekš bijis miokarda infarkts, strukturāla sirds slimība), jāņem vērā ICD, kas nodrošina efektīva aizsardzība.

Atkarībā no tahikardijas veida tiek nozīmēti vai nu antiaritmiski līdzekļi, vai antaritmiski līdzekļi. Pirmie ir tie, kas parādīti augstāk esošajā fotoattēlā.

Starp pēdējiem visefektīvākie ir parādīti zemāk esošajā attēlā.

Kā redzams no tabulas, Amiodarons ir pirmajā vietā un, šķiet, ir visvairāk efektīvas zāles lai novērstu jaunas ventrikulāras tahikardijas epizodes.

Sirdī ir vairāki ritma traucējumu veidi; paroksizmāla ventrikulāra tahikardija ir viena no tām, ko izraisa ierosmes disfunkcija. Tas izpaužas kā uzbrukumi straujam kontrakciju pieaugumam īsā vai ilgākā laika periodā. To veicina elektriskie impulsi, kas izplūst no heterotopiskajiem centriem. Patoloģiskie signāli pilnībā aizstāj normālu sinusa ritmu. Interesanti ir tas, ka tiek saglabāts ierosmes ritms. Šajā rakstā mēs apskatīsim, kas tas ir ventrikulāra paroksismāla tahikardija EKG.

Raksturīgs ar sirdsklauves lēkmi, kuras rašanās impulsi nāk no ārpusdzemdes fokusa

PVT formas

Ventrikulārās tahikardijas klasifikācijai ir vairākas iespējas. Ja mēs runājam par klīnisko iedalījumu, šajā grupā ietilpst 2 veidi:

Īpašām slimības formām, kurām ir klīniskā nozīme, attiecas:

Tahikardijas attīstības cēloņi un mehānisms

Uzmanību! Izlemiet šī problēma tas ir nepieciešams tūlīt pēc tā atklāšanas, tas ļaus izvairīties no sarežģītām sekām.

Iemesli, kāpēc noteiktos apstākļos var rasties ritmiski traucējumi sirds muskuļa darbībā, ir:

• nopietnas orgānu attīstības slimības vai patoloģijas;
• medikamentu blakusparādības;
• atkārtoti emocionāli pārdzīvojumi;
• neveselīga dzīvesveida vadīšana;
• slimības, kas izraisīja komplikācijas.

Veicinošie faktori ietver arī orgānu ķirurģiju sirds un asinsvadu sistēmu, elektrolītu traucējumi un ģenētiskas slimības.

Ventrikulārās aritmijas attīstībā var piedalīties vairāki mehānismi.

1. Atkārtota ierosmes viļņa ievade, tas ir lokalizēts darbā muskuļu slānis kambari vai vadīšanas sistēma.
2. Papildu paaugstinātas automātiskuma ierosmes avots.
3. Sprūda aktivitātes elektrisko impulsu avots.

Reizēm re-entry cilpas veidošanā piedalās arī vadīšanas sistēma. Šo formu sauc par fascikulāru. Vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts zēniem un jauniem vīriešiem un tiek klasificēts kā idiopātisks.

Simptomi un EKG pazīmes

Visu veidu aritmiskie stāvokļi izpaužas būtībā vienādi. Traucējumi tiek diagnosticēti galvenokārt ar elektrokardiogrammu. Paroksizmālās ventrikulārās tahikardijas simptomi nosaka ārstēšanas virzienu. Visbiežāk viņu lomu spēlē:

• neizskaidrojams vājums, kas pēkšņi parādās;
• aizdusa;
• neskaidra redze;
• reibonis;
• samaņas zudums.

Šāda veida traucējumu apstākļos sirdsdarbības ilgums var būt pilnīgi atšķirīgs, līdz pat sistoliskā asinsspiediena pazemināšanai. Dažiem pacientiem ir pārmērīga svīšana, un sakarā ar to, ka pasliktinās asins piegāde smadzenēm, var rasties pat apziņas traucējumi. Bet pats svarīgākais un skaidra zīme joprojām ir sāpes krūšu rajonā.

Pavājināta priekškambaru un sirds kambaru koordinācija izraisa smagus hemodinamikas traucējumus

Fiziskā pārbaude atklāj EKG pazīmes paroksizmāla ventrikulāra tahikardija. Lentē redzams, ka kontrakciju lēkme neparastā ritmā sākas pēkšņi un pēkšņi apstājas. Bieži sitienu skaits svārstās no 140-180 sitieniem/min. Ventrikulārais komplekss ir deformēts un arī paplašinās par vairāk nekā 0,12 s. Grafiski tas atgādina saišķa zaru bloku. RS-T segments un T vilnis pārsvarā atrodas nesaskaņoti. Turklāt tiek atzīmēta AV disociācijas klātbūtne, kas nozīmē pilnīgu tādu indikatoru atdalīšanu kā:

• ātrs kuņģa ritms (QRS);
• priekškambaru sinusa ritms ir normas robežās (P).

IN retos gadījumos EKG tiek atzīmēta paroksizmāla ventrikulāra tahikardija kambaru kompleksi sinusa izcelsme nemainīta viena veida.

Terapeitiskās pieejas

Paroksizmālās ventrikulārās tahikardijas ārstēšana galvenokārt sastāv no pamata slimības, kas izraisīja ritma traucējumus, likvidēšanu. Šī stāvokļa saasināšanās periodā tiek mēģināts atjaunot normālu sirds darbību. Šim nolūkam var izmantot elektroimpulsu terapiju, ko veic, izmantojot elektrisko strāvu, vai parakstīt antiaritmiskas zāles. To darbības mērķis ir atjaunot un uzturēt sirds muskuļa kontrakciju ritmu, zāles tiek ievadītas intravenozi.

Ja tahikardijas lēkmes atkārtojas, tiek veikta atbilstoša antiaritmiska terapija

Lai novērstu atkārtotu paroksizmu rašanos, ārsts izraksta zāļu terapiju, kas ietver dažādas iedarbības zāles.

Beta blokatori	padarīt CV vājākus un retākus, samazināt asinsspiediena līmeni
Antiaritmiskie līdzekļi	spēj atjaunot un uzturēt normāls ritms saīsinājumi
Kalcija kanālu blokatori	ir atjaunojoša iedarbība uz sirds kontrakcijām, padarot tās mazāk spēcīgas. Turklāt šīs grupas zāles paplašina asinsvadus, tādējādi samazinot asinsspiedienu.
Omega 3 polinepiesātinātās skābes	iedarbojas uz holesterīna līmeni asinīs, pazeminot to. Tas samazina asins recekļu veidošanās iespējamību. Omega 3 preparātiem piemīt arī pretiekaisuma iedarbība

Ķirurģiskās iejaukšanās ietvaros var veikt radiofrekvences ablāciju, kā arī implantēt gabalierīci ritma atjaunošanai.

Starp visiem ritma traucējumiem kambaru tahikardija ir visbīstamākā, jo tā var īsu laiku izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Tāpēc pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām būtu jāzina, kas tā ir, kambaru tahikardija, kā tā izpaužas un kā cilvēkam var palīdzēt pirmsslimnīcas stadijā.

Visu veidu tahikardija izpaužas ar paātrinātu sirdsdarbību, kad sirdsdarbība ir vairāk nekā 90 reizes minūtē. Atkarībā no fokusa atrašanās vietas, kas izraisīja aritmijas attīstību, izšķir supraventrikulāru (priekškambaru), ventrikulāru (ventrikulāru) un mezglu tahikardiju. Šādu uzbrukumu laikā sirdsdarbības ātrums svārstās no 150 līdz 300 reizēm minūtē.

Visnelabvēlīgākā no visiem paroksismālās tahikardijas veidiem ir ventrikulāra forma, tāpēc, kad tā notiek veselības aprūpe jāsniedz nekavējoties.

Visbiežāk slimība attīstās uz sirds un asinsvadu patoloģijas fona un izraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus. Cieš arī sirds muskulis, miokards, un tāpēc to pavada galvenokārt smagas klīniskas pazīmes. Dažos gadījumos pat nelielas sirds slimības var sarežģīt kambaru tahikardija; vai šī slimība ir bīstama? Noteikti jā, jo viena gada laikā no šīs sirds patoloģijas mirst aptuveni 300 tūkstoši cilvēku. Tā ir aptuveni puse no kopējās sirds mirstības.

Video: Profesors Obrezans A.G.: Problēma sirds kambaru traucējumi sirdsdarbība

Ventrikulārās tahikardijas apraksts

Sirds muskulis normālā stāvoklī regulāri un kārtīgi vada elektriskos impulsus ar frekvenci 60-90 reizes minūtē. Šajā gadījumā vispirms saraujas ātrijs, un pēc tam impulss pa atrioventrikulāro mezglu nonāk sirds kambaros, kas arī saraujas dažas milisekundes vēlāk. Šis process notiek tik ātri, ka cilvēks to praktiski nejūt, un medicīnā to definē kā sinusa ritmu.

Ar ventrikulāru tahikardiju sinusa mezgls nav galvenais elektrokardiostimulators, jo tas nespēj kontrolēt sirds kontraktilitāti.

Ventrikulāra tahikardija (VT) ir normāla (sinusa) sirds ritma pārkāpums, kam raksturīgs palielināts sirds kambaru kontrakciju skaits. Tas notiek miokarda traucētās struktūras dēļ, kā rezultātā elektrisko impulsu nevar normāli pārraidīt caur šķiedrām. Ja tas normāli iziet cauri ātrijiem un caur AV mezglu, tad kambaros tas sāk pārtraukties un cirkulēt cauri. Apburtais loks. Vai arī pašos sirds kambaros veidojas ārpusdzemdes perēkļi, kas kļūst par papildu un neparastiem ierosmes signāla ģeneratoriem. Viņu darbības rezultātā trakā tempā sākas haotiska sirds kambaru miokarda kontrakcija.

Ar VT tiek traucēta hemodinamika. Tas ir saistīts ar divu faktoru ietekmi:

• palielinoties kambaru kontrakciju biežumam, asiņu izmešana mazajā un lielais aplis asinsriti, kas negatīvi ietekmē vispārējais stāvoklis slims.
• Sirds koordinācijas traucējumi samazina tās funkcionalitāti, kas ietekmē arī hemodinamiku.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Klīniskā aina ir tieši atkarīga no hemodinamikas traucējumu sarežģītības. Parasti slimības simptomi, pret kuriem attīstījās VT, tiek pievienoti galvenajām aritmijas izpausmēm.

Pazīmes, kas raksturīgas visām paroksismālām tahikardijām:

• pēkšņa uzbrukuma attīstība;
• palielināts sirds kontrakciju skaits (ar ventrikulāru formu CVR parasti ir 150-180 reizes minūtē);
• Var būt jūtama spēcīga kaklā esošo trauku pulsācija.

Kambaru darbs ir cieši saistīts ar centrālo cirkulāciju, tādēļ ar VT bieži parādās hemodinamikas traucējumu simptomi: vājums, reibonis, sāpes sirdī, zems asinsspiediens. Īpaši sarežģītos gadījumos attīstās tūska, parādās elpas trūkums, kļūst grūti elpot, kas liecina par akūtu sirds mazspēju.

Slimība 2% gadījumu ir asimptomātiska un ar minimāliem organiskiem sirds bojājumiem.

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

VT ir tieši saistīta ar sirds patoloģiju, taču praktiskā pieredze liecina, ka patoloģijas risks palielinās pacientiem ar šādām slimībām:

• noved pie VT attīstības 90-95% gadījumu. Patoloģija galvenokārt saistīta ar infarkta izmaiņām, kas 1-2% gadījumu izraisa tahikardiju un attīstās pirmajās stundās pēc organiskiem bojājumiem. Ir atzīmēts, ka pēcinfarkta VT nav ilgstoša un pāriet pati no sevis. Miokardīts, kas būtiski maina sirds muskuļa struktūru, var arī negatīvi ietekmēt VT izskatu.
• ko izraisa iedzimti un reimatiski faktori. Vārstu struktūras bojājumi neļauj pareizi izsūknēt asinis no sirds. Uzbrukumi ir īpaši grūti uz ilgstošas ​​neārstētas stenozes un vārstuļu nepietiekamības fona, kas izraisīja kreisā kambara dekompensāciju.
• Narkotiku iedarbība var negatīvi ietekmēt sirds darbību. 20% gadījumu sirds glikozīdi izraisa ventrikulāru tahikardiju. VT var būt ārstēšanas komplikācija ar tādām zālēm kā izadrīns, hinidīns un adrenalīns. psihotropās zāles, daži anestēzijas līdzekļi.

Slimības etiopatoģenēzē tiek atzīmēti provocējoši faktori, kas veicina VT attīstību. Tie var būt biežs stresa un psihoemocionālais stress, palielināta fiziskā aktivitāte, ķirurģiskas iejaukšanās uz sirds un hormonālā nelīdzsvarotība organismā, kas rodas no feohromocitomas.

Ventrikulārās tahikardijas veidi

Ņemot vērā dažādi faktori VT var rasties vairākos veidos: nestabila un stabila. Ir arī ventrikulārās tahikardijas veidi, kas ir potenciāli bīstami, jo ir augsts kambaru fibrilācijas attīstības risks.

Nelielā daudzumā, apmēram 2%, jauniešiem attīstās ventrikulāra tahikardija. Tajā pašā laikā viņu veselībā nav īpašu pārkāpumu. Šādos gadījumos viņi runā par idiopātisku VT.

Ilgstoša un nepastāvīga ventrikulāra tahikardija

Nestabils VT tips raksturīga nestabila plūsma. EKG reģistrē paroksizmus ar biežumu pusminūti. Viņu skaits ir vairāk nekā trīs uz vienu noteiktu periodu. Rodas hemodinamikas traucējumi, bet nāves prognoze ir nenozīmīga. Nenoturīga kambaru tahikardija ir bieži sastopama komplikācija ventrikulāra ekstrasistolija, tādēļ, tos kombinējot, tiek veikta diagnoze "ar skriešanas ventrikulāru tahikardiju".

Ilgtspējīgs VT veids prognoze vairs nav labvēlīga. Iegūtais paroksizms ilgst vismaz 30 sekundes, ko nosaka EKG. Ventrikulārie kompleksi šajā gadījumā ir ievērojami mainīti. Sakarā ar paaugstinātu pēkšņas sirds nāves risku uz attīstītas fibrilācijas fona, šāda veida tahikardija tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu.

Ventrikulārās tahikardijas klasifikācija

Saskaņā ar šo iedalījumu VT veidi, kas ir potenciāli bīstami sakarā ar iespējamā attīstība fibrilācija.

• Monomorfs VT, kas bieži rodas organisku sirds bojājumu dēļ.

• Polimorfs vai daudzveidīgs VT ir dažādu amplitūdu un virzienu ventrikulāri kompleksi, kas veidojas divu vai vairāku ārpusdzemdes perēkļu darbības rezultātā. Notiek galvenokārt bez strukturālās izmaiņas sirds, lai gan dažos gadījumos tiek noteiktas organiskas izmaiņas. Ir divvirzienu-fusiform polimorfie VT un politopiskie vai multifokālie.

Dažreiz rodas "piruetes" tipa tahikardija, kad QRS kompleksi pakāpeniski mainās un atkārtojas uz pagarināta QT intervāla fona.

Ventrikulārās tahikardijas komplikācijas

Visvairāk bīstama komplikācija- aritmija ar pilnīgu sirdsdarbības pārtraukšanu. Tas notiek sakarā ar attīstīto.

Ja periodiski ilgstoši parādās paroksizmi, var veidoties asins recekļi, kas pēc tam izplatās lielos traukos. Tādēļ pacientiem ar VT ir risks saslimt ar smadzeņu, plaušu artēriju trombemboliju, kuņģa-zarnu trakta un ekstremitātēm.

Bez ārstēšanas VT prognoze ar organiskām izmaiņām ir nelabvēlīga. Ar savlaicīgu terapijas ievadīšanu un normālas sirdsdarbības atjaunošanu mainās pozitīvā virzienā.

Prognoze VT noteikšanai bērniem līdz viena gada vecumam tiek uzskatīta par labu. Dažos gadījumos tahikardija, kas parādās zīdaiņa vecumā, bērniem ilgst no mēneša vai diviem līdz 10 gadiem.

Ventrikulārās tahikardijas diagnostika

Pirmo reizi parādoties asai un ātrai sirdsdarbībai, jums jākonsultējas ar ārstu, jo tikai ar EKG palīdzību var noteikt precīzu diagnozi. Dažos gadījumos pacienti slimo ar slimību uz kājām, tad vēlams izmantot ikdienas EKG monitoringu. Ja no šīs pētījuma metodes nav rezultāta, tiek nozīmēts stresa tests, kura laikā vairumā gadījumu tiek konstatēta sirds patoloģija.

Raksturīgās ventrikulārās tahikardijas pazīmes EKG:

1. QRS kompleksi paplašinās un var deformēties un mainīties amplitūdā un virzienā.
2. Sirdsdarbības ātrums no 100 sitieniem minūtē.
3. Sirds elektriskā ass (EOS) novirzās pa kreisi.

Tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:

• Elektrofizioloģiskais pētījums, kas identificē dažādus tahikardijas veidus un formas. Labi piemērots precīzai Viņa saišķos notikušo izmaiņu diagnostikai.
• Ehokardiogrāfija - pārbauda dažādas sirds zonas, palīdz noteikt patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un tā apjomu miokardā.
• Koronārā angiogrāfija – pārsvarā tiek nozīmēta diagnozes precizēšanai, kad koronārā slimība sirdis.

Ir svarīgi laboratorijas testi(vispārīgā, bioķīmija), kas palīdz identificēt vienlaicīga patoloģija, kā arī noteikt elektrolītu sastāvu, cukura un holesterīna līmeni asinīs.

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Mūsdienās nav metožu, kas nodrošinātu 100% klīniskā attēla uzlabošanos. Parasti VT ārstēšana sākas ar medikamentu ievadīšanu. Pirmkārt, lidokaīns vai prokainamīds. Zāles var ievērojami pazemināt asinsspiedienu, kas jāņem vērā, ja tos lieto pacientiem, kuriem ir nosliece uz hipotensiju. Ja iepriekšminētajām zālēm ir kontrindikācijas, lieto sotalolu.

Dažos gadījumos ir indicēta antiaritmisko līdzekļu lietošana:

• uzbrukumi notiek bieži vai pacients tos slikti panes;
• VT uzbrukumu dēļ tiek nopietni ietekmēta asinsrite;
• Slimības prognoze tiek definēta kā nelabvēlīga vai aritmija ir ļaundabīga.

Neefektivitāte zāļu terapija ir indikācija kardioversijai. Sākotnējo devu nosaka ar ātrumu 1 W uz kg.

Ļaundabīga un pret zāļu terapiju rezistentas ventrikulāras tahikardijas ārstēšanu veic ar amiodaronu. Ja efekta nav, ierosinātajai monoterapijai pievieno propanololu. Divu zāļu kombinācija ir veiksmīga 80% gadījumu. Zāles tiek izrakstītas gan pieaugušajiem, gan bērniem, arī jaundzimušajiem, kuriem diagnosticēta dzīvībai bīstama VT.

Ķirurģiskā ārstēšana ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti ar pastāvīgām VT formām, kas attīstījās uz koronāro artēriju slimības fona. Var novērot arī citas organiskas novirzes. Laikā ķirurģiska iejaukšanās Lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos, tiek implantēta sirds ierīce. Šāda operācija ir dārga, tāpēc to praktizē reti. Ir vairākas metodes, kā to izdarīt:

• tiek implantēts defibrilators;
• krustojas daži ceļi, kas vada elektriskos impulsus un tiek uzskatīti par patoloģiskiem;
• ir uzstādīts elektriskais elektrokardiostimulators.

Neatliekamā palīdzība VT

Jānodrošina līdz brīdim, kad pie pacienta vēršas ārsts vai mediķu brigāde. Uzbrukums var notikt jebkur un jebkuros apstākļos, tāpēc ikvienam apzinātam iedzīvotājam ir ieteicams zināt pirmās palīdzības pasākumus, kas palīdzēs glābt pacienta dzīvību:

• Ja cilvēks satver sirdi, sāk svārstīties, strauji noliecas uz priekšu vai nokrīt, viņš, ja iespējams, jāsēž vai jānoliek uz līdzenas virsmas.
• Ja cilvēks ir pie samaņas, jums jālūdz viņam saspiest un atsprādzēt vēdera, roku un kāju muskuļus.
• Lūdziet pacientam strauji izelpot.
• Berzēt zonu ar masāžas kustībām miega artērijas uz kakla vienā pusē un otrā savukārt.
• Ja iespējams, uz pieres un deniņiem uzklājiet kaut ko aukstu, varat saslapināt dvieli vai kabatlakatiņu.

Vissvarīgākais, sniedzot pirmo palīdzību, ir izsaukt ātro palīdzību, jo tikai medicīnas personāls ar nepieciešamajiem medikamentiem un aprīkojumu var apturēt ventrikulārās tahikardijas lēkmi.

Ventrikulārās tahikardijas sekundārā profilakse

Kad uzbrukumi notiek pirmo reizi, jums tas jādara tik drīz cik vien iespējams diagnosticēt un ārstēt slimību, kas izraisīja VT. Pēc tam terapija tiek izvēlēta individuāli, kas būtībā ir sekundārā profilakse ventrikulāra tahikardija.

Attīstoties biežiem paroksismiem, kurus ir grūti apturēt un kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, ārsts var dot nosūtījumu defibrilatora implantācijai.

Lai novērstu VT recidīvus, ir lietderīgi ievērot vispārīgi ieteikumi kā pielāgot savu ierasto dzīvesveidu:

• Regulāri uzraudzīt asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un ķermeņa svaru.
• Ēdiet pareizi, ieskaitot sirdij veselīgu pārtiku.
• Slikti ieradumi iekšā obligāts ir jāizslēdz.
• Pētījums Fizioterapija un veikt pieņemamas fiziskās aktivitātes.

Video: jaunas ventrikulārās tahikardijas ārstēšanas iespējas