Ir trīs veidi, kā novērst hipertireozi - samazināt vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs:
1. iznīcināt lieko hormonu vairogdziedzeris zāles
2. iznīcināt pašu vairogdziedzeri lai tas neradītu lieko hormonu daudzumu (ķirurģiskā ārstēšana un radioaktīvā joda terapija)
3. atjaunot vairogdziedzera darbību
- goitrogēns efekts (vairogdziedzera izmēra palielināšanās, lietojot tireostatiskos līdzekļus);
- asins komplikācijas (samazināts leikocītu, trombocītu skaits);
- alerģiskas reakcijas;
- traucēta aknu darbība (paaugstināts ALAT, ASAT);
- caureja, galvassāpes, menstruālā cikla traucējumi utt.
Ķirurģiskā ārstēšana un radioaktīvā joda terapija hipertireozes ārstēšanā
ķirurģija - ķirurģiska noņemšana vairogdziedzeris, un radioaktīvā joda terapija - lēna vairogdziedzera radiācijas iznīcināšana, novērš jebkādu hipertireozes recidīvu iespējamību - recidīvu biežums ir 0%. Bet par kādu cenu!
Vairogdziedzera noņemšana jebkura veids noved pie bīstamas invaliditātes. Autoimūnie procesi organismā nepazūd un tagad tiek kontrolēti dārgs mūža garumā HAT. Papildus cilvēka gremošanas, sirds-asinsvadu, nervu un reproduktīvās sistēmas traucējumiem jūs saņemat mūža hipotireozi un citas hroniskas slimības. Par briesmām un terapeitisko bezjēdzību operācija vai starojums radioaktīvais jods Vairāk varat lasīt norādītajās saitēs.
Droša ārstēšana hipertireoze bez hormoniem un operācijām datora refleksu terapijas metode, kas ir vērsta tieši uz darbības traucējumu novēršanu ne tikai imūnsistēma cilvēks, bet arī restaurācijai un saskaņotiem darbiem nervozs un endokrīnās sistēmas persona.
Saskaņots darbs iekšējie orgāni Mūsu ķermeni regulē 3 galveno kontroles sistēmu koordinēta mijiedarbība: nervozs, imūns Un endokrīnās sistēmas. Tas ir saistīts ar viņu sinhrono un labi koordinēto darbu fiziskais stāvoklis un cilvēku veselību. Jebkura slimība progresē un organisms pats ar to nevar tikt galā tieši tāpēc kļūme šo sistēmu sinhronajā darbībā.
Trīs galveno ķermeņa regulējošo sistēmu pārstartēšana stāvoklī aktīva cīņa ar kaitīgu ārējā ietekme vide, iekšējās slimības, ir galvenais terapijas mērķis, kas vērsts uz ķermeņa ietekmēšanu caur veģetatīvo nervu sistēmu.
Ir daudzas metodes, kā ietekmēt nervu sistēmu, bet šodien tikai datora refleksu terapija iedarbojas caur nervu sistēmu tā, ka 93% gadījumos pacientiem pilnībā atjaunojas organisma neiro-imūn-endokrīnais regulējums un rezultātā daudzas endokrīnās un. neiroloģiskas slimības, kas iepriekš nebija pakļauti narkotiku “ārstēšanai”.
Efektivitāte terapija slēpjas arī faktā, ka ārsts iedarbojas uz pacienta ķermeni nevis “akli”, bet gan pateicoties īpašiem sensoriem un datorsistēmu, redz, iekšā kādi punkti nervu sistēma Un Cik daudz nepieciešams, lai darbinātu medicīnisko ierīci.
Indikatīvs CRT rezultāts vienai mūsu pacientei, kura savā reģionālajā klīnikā vēlreiz pārbaudīja hormonu rezultātus:
PILNAIS VĀRDS - Fayzullina Irina Igorevna
Laboratorijas pētījumi PIRMS ārstēšanas M20161216-0003 no plkst 16.12.2016 ()
Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) - 8,22 µIU/ml
Laboratorijas pētījumi PĒC 1 CRT kursa M20170410-0039 no plkst 10.04.2017 ()
Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) - 2,05 µIU/ml
Brīvais tiroksīns (T4) - 1,05 ng/dl
Pirms katras procedūras ārsts pacientam veic diagnozi, pēc kuras rezultātiem sastāda individuālu punktu recepti procedūrai saskaņā ar ārstēšanas plānu. Pašas procedūras laikā skenēšana katru sekundi pašreizējais stāvoklis pacients pieļauj precīzu efekta dozēšanu, kas būtībā nepastāv, ja tiek pakļauta citām metodēm.
Protams šī metode Ir ārstēšanas veidi, tāpat kā jebkura cita ierobežojumi un kontrindikācijas-Šo onkoloģiskās slimības Un garīgi traucējumi , sirds disfunkcija (klātbūtne elektrokardiostimulators, mirgo aritmija Un miokarda infarkts akūtā periodā), HIV-infekcijas un iedzimts hipotireoze Ja jums nav iepriekš minēto kontrindikāciju, tad atbrīvošanās no hipertireozes ar šo metodi mūsu klīnikā ir ierasta prakse jau daudzus gadus.
Nu jau labus 20 gadus Gavrilovas klīnikā Samarā tiek veikta vairogdziedzera rehabilitācija bez hormoniem un operācijām. Metodes autore un izstrādātāja ir Natālija Aleksejevna Gavrilova. Asociētais profesors, Ph.D. ar vispārējo medicīnisko pieredzi kopš 1968. gada, apbalvots ar ordeni Par nopelniem medicīnā. Ja vēlaties, varat to apskatīt tuvāk bioelektrofizikāls pamati terapeitiskie efekti refleksu terapija un specifiska ārstēšanas piemēri.
Izmantojot datorreflekso terapijas metodi, ārsts atjauno visa pacienta ķermeņa neiro-imūn-endokrīno regulējumu. Vairogdziedzera struktūras un darbības atjaunošana ir izpausme tam, kā organisms, izmantojot tam piemītošās iekšējās rezerves un iespējas, pašdziedinās dabiskā veidā.
Hipertireozes ārstēšanadatora refleksu terapijas metode bez blakusparādībām rada šādus rezultātus:
- Atgūstas funkcionējoši audi un vairogdziedzera struktūra;
- Jūsu pašu vairogdziedzera hormonu T4 (tiroksīna) un T3 (trijodtironīna), kā arī TSH (hipofīzes hormona) līmenis tiek normalizēts, ko apstiprina asins analīzes;
- Ja pacients lieto hormonu aizstājējus, to devu var samazināt un ārstēšanas beigās pilnībā pārtraukt;
- U labāk ovispārēja labklājība veselīga cilvēka stāvoklim;
- Bieži pēc ārstēšanas kursa izzūd slimības, kas saistītas ar nervu sistēmas darbību, alerģiskas un citas autoimūnas slimības..
Atstājiet savu kontaktinformāciju, un konsultējošais ārsts ar jums sazināsies
Nodaļas vadītājs, endokrinologs, refleksologs, medicīnas zinātņu kandidāts.
Medikamentu terapija hipertireozes “ārstēšanai”.
Zāļu tireostatiskās zāles iznīcina vairogdziedzera hormonus. Narkotiku ārstēšana ir ilgstoša – līdz 3 gadiem. Ārstēšana sākas ar lielām šo zāļu devām, tiklīdz tiek normalizēts brīvais T4, tireostatiskā līdzekļa devu pakāpeniski samazina līdz uzturēšanai (10-15 mg dienā). Tas bloķē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Tajā pašā laikā hormonu aizstājējzāles tiek izrakstītas 50-75 mcg dienā, lai aizstātu iznīcinātos pašu hormonus. Šīs ārstēšanas princips ir: bloķēt un aizstāt! Un terapiju sauc par hormonu aizstājēju (HAT).
Narkotiku "ārstēšanai" ir daudz blakusparādību:
2. Kas ir subklīniskā tirotoksikoze?
Subklīniska tirotoksikoze nozīmē, ka T 3 un/vai T 4 līmeņa paaugstināšanās notiek normas robežās, kas tomēr noved pie TSH sekrēcijas nomākšanas no hipofīzes līdz subnormālām vērtībām. Klīniskās pazīmes un simptomi bieži vien nav vai nav specifiski.
3. Kādas ir subklīniskās tirotoksikozes ilgtermiņa sekas?
Daži pētījumi ir parādījuši saistību starp subklīnisku tirotoksikozi un paātrinātu asins zudumu. kaulu audi sievietēm pēcmenopauzes periodā un palielinātu priekškambaru aritmiju, tostarp priekškambaru plandīšanās, sastopamību.
4. Uzskaitiet trīs galvenos hipertireozes cēloņus.
1.Graves slimība- autoimūna patoloģija, kurā tiek ražotas antivielas pret TSH receptoru, kas izraisa pastāvīgu vairogdziedzera stimulāciju vairogdziedzera hormonu izdalīšanai. To bieži kombinē ar ārpusvairogdziedzera patoloģijām, piemēram, oftalmopātiju, pretibiālu miksedēmu un vairogdziedzera akropahiju.
2. Toksisks multinodulārs goiter (TMG) parasti rodas ilgstošas multinodulāras goitas klātbūtnē, kad atsevišķi mezgli sāk darboties autonomi. Pacientiem ar vieglu vai atklātu TMUS ir arī paaugstināts joda izraisītas tirotoksikozes (uz jodu balstīts efekts) attīstības risks pēc intravenoza ievadīšana kontrastēšana vai ārstēšana ar jodu saturošām zālēm, piemēram, amiodaronu.
3. Toksiska adenoma vai autonomi funkcionējoši vairogdziedzera mezgli (AFTN)- labdabīgi audzēji, kas izraisa pārmērīgu TSH receptoru vai tā signālu pārraides aparāta aktivāciju. Šie audzēji bieži izraisa subklīnisku tirotokozi un ir pakļauti spontānai asiņošanai. AFTU diametram jābūt lielākam par 3 cm, lai sasniegtu pietiekamu sekrēcijas spēju, lai sasniegtu atklātu hipertireozi.
5. Kādi ir citi retāk sastopami hipertireozes cēloņi?
Retāk sastopamie hipertireozes cēloņi ir TSH izdalošas hipofīzes adenomas; TSH receptoru stimulēšana ar cilvēka horiona gonadotropīnu (hCG) ārkārtīgi augstā koncentrācijā, kas novērota horiokarcinomu gadījumā sievietēm vai dzimumšūnu audzēju gadījumā vīriešiem; struma ovarii (ārpusdzemdes vairogdziedzera hormonu ražošana ar vairogdziedzera audus saturošām teratomām); vairogdziedzera hormonu rezistence pret TSH. Tiroidīts un pārmērīga eksogēno vairogdziedzera hormonu daudzuma (jatrogēna, netīša vai slēpta) ievadīšana izraisa tirotokozi, bet ne hipertireozi (skatīt 1. jautājumu).
6. Kas ir klīniskā aina tirotozikoze?
Galvenie simptomi ir sirdsklauves, trīce, bezmiegs, koncentrēšanās grūtības, aizkaitināmība vai emocionāla labilitāte, svara zudums, siltuma nepanesamība, elpas trūkums slodzes laikā, nogurums, biežas zarnu kustības, saīsinātas menstruācijas un trausli mati. IN retos gadījumos pacienti, gluži pretēji, pieņemas svarā, galvenokārt polifāgijas dēļ, kas ir nepieciešams, lai segtu paātrinātu vielmaiņu.
7. Kas ir apātiskā (krievvalodīgajā literatūrā - tirotozikozes bultas saknes forma - Red.) hipertireoze?
Gados vecākiem pacientiem var nebūt tipisku adrenerģisko īpašību, un, gluži pretēji, viņiem var būt depresija un apātija, svara zudums, priekškambaru mirdzēšana un sastrēguma sirds mazspēja.
8. Aprakstiet tirotozikozes pazīmes fiziskās apskates laikā?
Pacientiem ar hipertireozi var rasties trīce, tahikardija, sirds trokšņi, silta mitra āda, hiperrefleksija ar strauju relaksācijas fāzi un goiter (Graves slimības gadījumā). Klīniskie simptomi no acīm tiek apspriesti 9. jautājumā.
9. Kādu ietekmi uz acīm atstāj hiperparatireoze?
Plakstiņu ievilkšanās un “dusmīgs” skatiens tiek novērots ar dažādiem tirotozikozes cēloņiem paaugstināta adrenerģiskā tonusa dēļ. Patiesa oftalmopātija ir raksturīga tikai Greivsa slimībai un rodas, reaģējot uz vairogdziedzera antivielu krustenisku reakciju ar antigēniem uz fibroblastiem, adipocītiem un acs retrobulbāro daļu miocītiem. Visbiežāk sastopamās oftalmopātijas izpausmes ir proptoze, diplopija un iekaisuma izmaiņas, piemēram, konjunktīvas injekcija un periorbitāla tūska.
10. Kādi laboratoriskie izmeklējumi apstiprina tirotoksikozes diagnozi?
TSH noteikšana, izmantojot otrās vai trešās paaudzes metodes, ir visjutīgākais tests tirotozekozes noteikšanai. Tā kā zemu TSH var novērot arī sekundāras hipotireozes gadījumā, nepieciešams noteikt brīvo T4. Ja T4 līmenis ir normāls, ir nepieciešams noteikt T3 līmeni, lai izslēgtu T3 tirotokozi. Citas saistītās laboratoriskās izmaiņas var būt viegla leikopēnija, normocītiskā anēmija, paaugstināts aknu transamināžu un sārmainās fosfatāzes līmenis, viegla hiperkalciēmija un zems albumīna un holesterīna līmenis.
11. Kādos gadījumos tiek veikta pretvairogdziedzera antivielu pārbaude, lai diagnosticētu hipertireozi?
Hipertireozes cēloni parasti var noteikt pēc vēstures, fiziskās apskates un radionuklīdu pētījumiem. Ieteicams pārbaudīt antivielas pret TSH receptoriem grūtniecēm ar Greivsa slimību, lai noteiktu jaundzimušo vairogdziedzera disfunkcijas risku stimulējošu vai bloķējošu antivielu transplacentāras pārnešanas dēļ. To var ieteikt arī eitireoīdiem pacientiem ar aizdomām par eitireoīdo oftalmopātiju un pacientiem ar mainīgu hiper- un hipotireozes periodu TSH receptoru bloķējošo un stimulējošo antivielu līmeņa svārstību dēļ.
12. Kāda ir atšķirība starp vairogdziedzera scintigrāfiju un joda uzņemšanas pārbaudi?
Joda uzņemšanas noteikšanu ar izotopiem I-131 vai 1-123 izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu funkcionālais stāvoklis vairogdziedzeris. Iekšķīgi ievada nelielas radioaktīvā joda devas, pēc 6-24 stundām novērtē izkliedi vairogdziedzerī. Augsta uzņemšana apstiprina hipertireozi. Scintigrāfija ir vairogdziedzera aktivitātes sadalījuma divdimensiju attēls. Vienmērīgs sadalījums pacientiem ar hipertireozi apstiprina Greivsa slimību, TMUS ir raksturīgs plankumains sadalījums, un viena fokusa aktivitātes sadalījums, kas atbilst mezgla stāvoklim, norāda uz toksisku adenomu.
13. Kā ārstēt hipertireozi?
Trīs galvenās ārstēšanas iespējas ir pretvairogdziedzera zāles (ATD), piemēram, metimazols un propiltiouracils; radioaktīvais jods (I-131); ķirurģiska iejaukšanās. Ja vien nav kontrindikāciju, lielākajai daļai pacientu jāsaņem beta blokatori sirdsdarbības kontrolei un simptomātiskai ārstēšanai. Lielākā daļa vairogdziedzera ārstu dod priekšroku I-131 izrakstīšanai, nevis operācijai vai ilgstošai ārstēšanai ar ATP (Krievijā viņi dod priekšroku konservatīva ārstēšana, ja tā ir neefektīva vai ir tendence uz slimības recidīvu - ķirurģiska ārstēšana, bet trešajā vietā - ārstēšana ar radioaktīvo jodu. - Apm. red.). Pacientēm, kuras saņem ārstēšanu ar I-131, jāizvairās no grūtniecības un jābrīdina, ka perorālie kontracepcijas līdzekļi var nenodrošināt drošu aizsardzību hipertireozes gadījumā paaugstināta dzimumhormonus saistošā globulīna līmeņa un paātrināta kontracepcijas līdzekļa klīrensa dēļ.
14. Kādos gadījumos ir indicēta operācija hipertireozes gadījumā?
Operācija reti tiek izvēlēta hipertireozes ārstēšanai. Visbiežāk to veic Greivsa slimības sekundāra “aukstā” mezgla klātbūtnē, kad ārstēšana ar I-131 ir kontrindicēta, piemēram, grūtniecības gadījumā vai pacientēm ar ļoti lieli izmēri struma Pirms operācijas pacientiem jāsasniedz eitireoīda stāvoklis, lai samazinātu aritmiju risku tās laikā indukcijas anestēzija i-pēcoperācijas vairogdziedzera krīzes risks.
15. Vai vairogdziedzera hormonu līmeņa samazināšanai tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes?
Jā. Neorganiskais jods strauji samazina T4 un T3 sintēzi un izdalīšanos – vairogdziedzera hormonu sintēzes nomākšana ar joda palīdzību ir pazīstama kā Volfa-Čaikofa efekts. Tomēr, tā kā šis efekts parasti “izplūst” pēc 10-14 dienām, zāles lieto tikai ātrai sagatavošanai operācijai vai kā papildu līdzekli vairogdziedzera krīzes ārstēšanā. Parastās Lugola šķīduma devas ir 3-5 pilieni 3 reizes dienā vai atšķaidīts kālija jodīda šķīdums, 1 piliens 3 reizes dienā. Ipodat, mutes rentgenogrāfija kontrastviela, inhibē T 4 -5"-dejodināzes aktivitāti, tādējādi samazinot T 3 un T 4 līmeni. Parastās ipodāta devas ir 1 g dienā. Citas zāles, ko reti izmanto hipertireozes ārstēšanai, ir litijs, kas samazina vairogdziedzera hormonu izdalīšanos, un kālijs. perhlorāts, kas kavē joda uzņemšanu vairogdziedzerī.
16. Kādas zāles bloķē T4 pārvēršanos par T3?
Propiltiouracils, propranolols, glikokortikoīdi, ipodāts un amiodarons kavē perifēro T4 pārvēršanos par T3
17. Cik efektīvi ir ATP?
Deviņdesmit procenti pacientu, kuri saņem ATP, sasniedz eitireoīdo stāvokli bez ievērojamām blakusparādībām. Apmēram pusei pacientu pēc tam tiek sasniegta remisija pilns kurssārstēšana 12-18 mēneši. Tomēr tikai 30% saglabā ilgstošu remisiju; Kā liecina pieredze, recidīvs parasti notiek pirmajos divos gados pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Parastās metimazola sākuma devas ir 30 mg dienā vai propiltiouracils 100 mg 3 reizes dienā.
18. Kādas blakusparādības tiek novērotas ārstēšanas laikā ar ATP?
1. Agranulocitoze ir reta, bet dzīvībai bīstama ATP terapijas komplikācija, kas rodas aptuveni vienā gadījumā uz 200-500 cilvēkiem. Pacienti jābrīdina nekavējoties meklēt palīdzību drudža, mutes čūlu un nelielu infekciju gadījumā, kas ātri neizzūd.
2. Hepatotoksiska iedarbība, kas izraisa fulminantu hepatītu ar nekrozi propiltiouracila terapijas laikā un holestātisku dzelti metimazola terapijas laikā. Pacientiem jāziņo par sāpēm labajā hipohondrijā, apetītes trūkumu, sliktu dūšu un niezi.
3. Ādas izsitumi, no lokalizētas eritēmas līdz eksfoliatīvam dermatītam. Reakcija uz vienu medikamentu neizzūd, mainot citu, lai gan krusteniskā jutība rodas aptuveni 50% gadījumu.
19. Kādi laboratoriskie parametri jākontrolē pacientiem, kuri saņem ATP?
Ir nepieciešams pētīt vairogdziedzera hormonu līmeni, kad sākotnējās lielās ATP devas jāsamazina līdz uzturēšanai (parasti 25-50% no sākotnējās). TSH var palikt nomākts vairākus mēnešus; šajā situācijā augstāka vērtība Lai novērtētu vairogdziedzera stāvokli, tam ir brīva T4 definīcija. Aknu enzīmu uzraudzība un vispārīga analīze Asins analīzes ar formulu jāveic ik pēc 1-3 mēnešiem. Tā kā paaugstināts transamināžu līmenis un viegla granulocitopēnija rodas arī neārstētas Greivsa slimības gadījumā, pirms ATP terapijas uzsākšanas ir svarīgi pārbaudīt šos parametrus. Daudzi agranulocitozes gadījumi notiek bez iepriekšējas granulocitopēnijas; tādējādi pastāv augsts risks pat tad, ja nesenie testi bija normāli. (Krievijā ārstēšanas sākumposmā ar metizola devu 20-30 mg ik pēc 10 dienām tiek veikta vispārēja asins analīze ar formulu. - Red.)
20. Kā darbojas radioaktīvais jods?
Vairogdziedzera šūnas uztver un koncentrē jodu un izmanto to vairogdziedzera hormonu sintezēšanai. I-131 organizācija notiek tāpat kā dabiskais jods. Tā kā I-131 ražo lokāli destruktīvas beta daļiņas, vairākus mēnešus pēc ārstēšanas tiek novēroti šūnu bojājumi un nāve. I-131 devām jābūt pietiekami lielām, lai izraisītu pastāvīgu hipotireozi un samazinātu recidīvu biežumu. Parastās devas Greivsa slimībai ir 8-15 mCi; ar TMUS tiek izmantotas lielākas devas - 25-30 mCi. Šādas devas ir efektīvas 90-95% pacientu.
21. Kādos gadījumos ir indicēta ATP lietošana pirms ārstēšanas ar I-131?
Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar sistēmiskas slimības ATP bieži ir sagatavots, lai samazinātu vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu sintēzi, tādējādi samazinot I-131 izraisītas vairogdziedzera krīzes risku. ATP preparātu izmanto arī smagas tirotozikozes, neiespējamības gadījumos pastāvīga ārstēšana vai grūtniecības risks. Sagatavošana var samazināt radiojoda apstrādes panākumu līmeni, kavējot I-131 organizāciju. Lietojot ATP pagatavošanai, tie jāpārtrauc 4–7 dienas pirms I-131 lietošanas.
22. Cik ilgi pēc ārstēšanas ar I-131 man vajadzētu izvairīties no grūtniecības vai zīdīšanas?
Jāizvairās no grūtniecības vismaz 6 mēnešus pēc ārstēšanas ar I-131. Turklāt ir nepieciešams sasniegt stabilas devas aizstājterapija vairogdziedzera hormoni un aktīvas oftalmopātijas neesamība. Radioaktivitāte mātes piens, kā noteikts vienā pētījumā pēc I-131 terapeitiskās devas 8,3 mCi, saglabājās augsts 45 dienas. Ja 99t tehnēciju izmanto diagnostikas nolūkos, barošanu var atsākt pēc 2-3 dienām.
23. Vai I-131 var izraisīt vai pasliktināt oftalmopātiju Greivsa slimības gadījumā?
Šī ir debašu joma. Dabiskās slimības gaitā 15-20% pacientu attīstās atklāta oftalmopātija. Vairumā gadījumu tas notiek laika posmā no 18 mēnešiem pirms klīniskās izpausmes sākuma līdz 18 mēnešiem no tirotosikozes sākuma. Tādējādi var sagaidīt, ka jauni gadījumi sakritīs ar ārstēšanu ar I-131. Tomēr daži pētījumi liecina, ka oftalmopātija, visticamāk, pasliktinās, ārstējot ar I-131, nevis ar operāciju vai ATP ārstēšanu. Tā rezultātā pacienti ar aktīvo mērena smaguma pakāpe vai smaga oftalmopātija, ieteicams izvairīties no ārstēšanas ar I-131.
24. Kā pārvaldīt tirotozikozi grūtniecības laikā?
Laboratorisko izmeklējumu rezultāti grūtniecības laikā ir jāinterpretē piesardzīgi, jo pirmais trimestris nav raksturīgs zemas vērtības TSH un kopējais T4 palielinās, jo palielinās tiroksīnu saistošā globulīna (TBG) līmenis. Labākais rādītājs vairogdziedzera funkcija grūtniecības laikā ir brīva T 4 . Kodolpārbaudes, piemēram, joda uzņemšanas noteikšana vai scintigrāfija, grūtniecības laikā ir kontrindicētas, jo izotopi ietekmē augli. Tā kā I-131 lietošana ir kontrindicēta arī grūtniecības laikā, ārstēšanas iespējas ir ierobežotas ar ATP vai ķirurģiska iejaukšanās otrajā trimestrī. Parasti priekšroka tiek dota propiltiouracilam, jo tas šķērso placentas barjeru mazākā mērā nekā metimazols. Grūtniecēm ar Greivsa slimību nepieciešama rūpīga uzraudzība, lai panāktu adekvātu hipotireozes kontroli un profilaksi, jo grūtniecības laikā slimība bieži uzlabojas. Trešajā trimestrī nepieciešams noteikt antivielas pret TSH receptoru, kas var iekļūt placentā pēc 26 nedēļām, lai novērtētu jaundzimušo vairogdziedzera disfunkcijas risku.
Labdien, Svetlana Mihailovna!Atvainojiet, mums šķita, ka ar šo informāciju bija pietiekami. Slimība izpaudās pirmajā kursā institūtā, viņa mācās Tomskā.Dzīvojam Kazahstānā. 05/12/05 T3 3,8 norma 1,2-3,0; T4 300 norma 40-120; TSH 0,1, normāls 0,23-3,4. Ultraskaņa: b/o atrašanās vieta un forma; kontūras vidēji izteiktas, nelīdzenas, tilpuma veidojumi netika konstatēti. Labās daivas biezums 17,5 platums 19,2 garums 54 tilpums 8,70 cm3; kreisās daivas biezums 17,4 platums 17,0 garums 54,5 cm3. Straume 7.1. Pirmo reizi tika diagnosticēta 1. stadijas tirotoksikoze. Mercazolol 5 mg 2t*3 reizes 5 dienas, tad 2t*3 reizes 10 dienas, tad 1t*3 reizes; Atenolols (es īsti nesaprotu, kā sauc) 50 mg 1/2*2 reizes 10 dienas, tad 1/2t 1 reizi 10 dienas; baldriāns 2t*3 reizes 10 dienas. 06/06/05 Mercazolil 5 mg 1t*3 reizes līdz 06/18/05, pēc tam 1t*2 reizes līdz 07/01/05; L-tiroksīns 100 mg 1/4 t*1 reizi, atenolols; baldriāns katra mēneša 10 dienas 08/10/05 T4 104,5 norma 53-158. Ultraskaņa: kontūras nav gludas, mēreni viengabalainas, tilpuma veidojumi nav identificēts; izmēri labās daivas biezums 17,2 platums 16,3 garums 48,0 tilpums 6,45 cm3; kreisās daivas biezums 15,1 platums 17,6 garums 49,8 tilpums 6,35 cm3; isthmus biezums 5.8. Mercazolil 1t*2 reizes, atcelt L-tiroksīnu. 08/11/05 Mercazolil 5 mg 1t*2 reizes līdz 20.08.2005, pēc tam pāriet uz 1t*1 reizi līdz 12.mēnesim, baldriāns 1t*3 reizes 10 dienas. 08.24.05 Z-6.0*10v 9 grādi l, ESR 5,nb 130 Mercazolil 5mg 1t*1reize, jodamarīns 200 1t*1reize 3 mēneši 06.02.2006 Mercazolil tika atcelts, jodamarīns 200 1t*1reiz līdz 6/06 TSH 0,0 normāls 0,23-3,4;T4 brīvs 65,7 norma 11-24; T3 brīvība 6,7 normāls 2,5-5,8 Mercazolil 5 mg t*3 reizes, baldriāns 2 t*3 reizes; glicīns 2 t*3 reizes 27.07.2006 Mercazolil 5 mg 2 t*3 reizes, egilok 50 mg 1 t*2 reizes , decaris 150 mg 1 t nedēļā , taktivīns pēc 10 dienām 27.08.06., pēc ārstējošā ārsta ieteikuma, pārgājām pie cita, pieredzējušāka ārsta 08.08.2006 Ultraskaņa bija pareizi, proporcija 2,0 * 1,91 * 5,3 (cm), tilpums 9,7 cm3; kreisā daiva 1,7*2,16*5,3 cm tilpums 9,3 cm3, šaurums 0,63 tilpums 19,0 cm3 norma 9-18, kontūra nelīdzena, bumbuļveida;atbalss blīvums samazināts, atbalss struktūra ārkārtīgi neviendabīga; fokālās izmaiņas nav identificētas, hipoehoiskas zonas, kas saplūst viena ar otru abās daivās; reģionālie limfmezgli nav palielināti. testi 8.08.06 TSH 0.17 normāli 0.23-3.4; T3 3,42 norma 0,8-2,8; T4 brīvs 16,9 normāls 10-35, ATkTPO 25,1 (norma nav norādīta) Tirozols 30 10 mg * 3 reizes (līdz tirotoksikozes simptomi samazinās apmēram mēnesi, pēc tam pakāpeniski samazina par 5 mg ik pēc 10-14 dienām, līdz tiek saglabāta deva ar 10 mg 1,5 gadus)? 20.samazināt tirozola devu par 10 mg ik pēc 2 nedēļām. 10mg devu atstāj uz gadu.Zvanīju ārstam un konsultējos.Liedāju 12/30/06 tirozols 10mg dienā + eutirox 25 kopš 2006.gada augusta 15.07. TSH 3,1 normāls 0,23-3,4; T3 1,0 norma 1,0-2,8; T4 bezmaksas 19,6 normāli 10-35. tirozols 10 mg, noņem eutirox 2007. gada 25. augustā pēdējo nedēļu atsāku lietot eutirox sakarā ar to, ka bija smagums visā ķermenī, tagad smaguma sajūta pāriet, bet ir parādījusies viegla roku tūska. TSH 3,1 T3 1,0 T4 brīvs 19,6 uz tirozola 10 mg fona. Izrakstīt tirozolu 5 mg uz 2-3 mēnešiem, viņa pārtrauca lietot tirozolu 2007. gada novembrī, veselības stāvokļa pasliktināšanās dēļ viņa atkal sāka lietot tirozolu no 2007. gada decembra beigām. Viņas stāvoklis uzlabojās. tirozols 15 mg-1m es, pēc tam 10 mg (Sesija sākās). 26.01.2008 T3 3,4 norma 1-2,8; T4 Bezmaksas 32,1 norma 10-23,2; TSH 0,08, normāli 0,23-3,4. Tikšanās bija 02.04.2008: Thirrzol pārtraucu lietot 2007. gada novembrī. Sūdzības: viegls vispārējs vājums, svara zudums par 4 kg mēneša laikā. Dzelzs vairogi - difūzs palielināts līdz 2 ēd.k. (pirms tam bija 1 ēd.k.). Tirozols 15 mg, pēc tam 10 mg nepārtraukti. Šī bija pēdējā vizīte pie Tamāras Iļjiņičnas (mūsu ārsts nomira), ārstēšana sākās Tomskā. 30.07.2008 TSH 0,1 normāls 0,23-3,4; Bezmaksas T4 18,7, parastais 10-23,2. Ultraskaņa: 08/07/08 tipisks dzelzs vairogu stāvoklis; kontūras ir neskaidras; pakava forma; diametrs: 57,9 mm; isthmus biezums 6,4 mm; izmēri pludiņa garums 50,2 platums 22,7 biezums 16,8; lauvas garums 50, platums 22,4 biezums 17,2; ehostruktūra ir neviendabīga ar mainīgām hiper un hipoeksogēnām zonām; blīvums ir jaukts Tika identificēti mezglaini veidojumi. tirozols 15 mg.Nākamās ārsta vizītes un izmeklējumu rezultāti Jums tika nosūtīti ar iepriekšējo vēstuli, kas datēta ar 21.01.10. Atbilde uz Jūsu jautājumu: no 2009.gada novembra līdz 2010.gada janvārim lietoju tikai tirozolu 15mg bez L-tiroksīna.AT uz TSH receptoru netika nozīmēta. Pateicos jau iepriekš.
Tireotoksikoze
Jautāja: Jevgēnija
Sieviešu dzimums
Vecums: 53
Hroniskas slimības: Toksisks difūzs goiter, menopauze, depresija
Sveiki! Man ir 53 gadi, pirms 6 gadiem man atklāja difūzu toksisku goitu, tirotoksikozi. Visus šos gadus dzēru tirozolu (5-ku), pirms sešiem mēnešiem testi un ultraskaņa bija normāli, tabletes tika pārtrauktas. Tagad man ir TSH 0,18 µIU/ml un palielināts vairogdziedzeris + divi 5 mm mezgli (varbūt tie parādījās tāpēc, ka es lietoju Femoston 1/5 menopauzes?) T3 un T4 ir normāli. Vai tas ir iespējams? Cik nepieciešama ir operācija? Ar cieņu, Evgenia
20 atbildes
Neaizmirstiet novērtēt ārstu atbildes, palīdziet mums tās uzlabot, uzdodot papildu jautājumus par šī jautājuma tēmu.
Tāpat neaizmirstiet pateikties saviem ārstiem.
Labdien, Evgenia.
Jā, tas ir pilnīgi iespējams, šo situāciju sauc par “subklīnisko tirotoksikozi”. Stingri ievērojot Veselības ministrijas mums ieteikto ārstēšanas protokola vēstuli, šāda tireotoksikozes recidīva gadījumā nekavējoties jānosūta pacienti uz ķirurģisku ārstēšanu vai ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Praksē mēs joprojām cenšamies atsākt ārstēšanu ar Tyrozol. Jums tas individuāli jāapspriež ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Papildus ieteiktu noteikti uzraudzīt antivielu līmeni pret TSH receptoriem – tās norāda uz tirotoksikozes recidīva iespējamību nākotnē un nosaka slimības prognozi.
Kas attiecas uz mezgliņiem vairogdziedzerī, vispirms es gribētu redzēt Pilns apraksts Ultraskaņa. Pievienojiet ziņojumam ultraskaņas ziņojuma fotoattēlu.
Jevgēnija 2016-06-03 07:55
Nadežda Sergeevna, liels paldies par atbildi. Es tagad uz laiku esmu Kirgizstānā, un diemžēl viņi neņem ultraskaņas attēlus, bet tikai aprakstu: vairogu izmēri. Dziedzeri ir palielināti, labajā daivā ir hipoehoiski mezgli ar izmēru 4 mm un 5 mm. A/t līdz TG 38 (norma 0-100). Šeit man tiek lūgts pašam izlemt starp hir. Radioaktivitātes ārstēšana un ārstēšana. Jods. Kas jāņem vērā, izvēloties ārstēšanu?
Ārstēšanas taktikas izvēle vienmēr ir izaicinājums ārsts, nevis pacients. Jums ir iespēja konsultēties ar citu speciālistu pilna laika, saņemt alternatīvu viedokli?
Es to saku, jo es personīgi sāktu ar Tyrozol atkārtotu parakstīšanu, īpaši ņemot vērā normālo antivielu titru pret TSH receptoriem.
Ja izvēlaties starp ķirurģiska ārstēšana un ārstēšana ar radioaktīvo jodu, tad es sliecos dot priekšroku ārstēšanai ar radioaktīvo jodu - nav iespēju bojāt epitēlijķermenīšus, recidivējošais nervs un vairāki citi veidojumi, jo iejaukšanās ir mazāk invazīva.
Ar cieņu Nadežda Sergejevna.
Jevgēnija 2016-06-07 07:12
Nadežda Sergeevna, paldies par detalizētajām konsultācijām. Man bija pieredze ar neveiksmīgu kuņģa operāciju, pareizāk sakot, tās sekas, tāpēc biju ļoti priecīga par iespēju ārstēties ar tabletēm. Vai es varu sākt lietot Tyrozol patstāvīgi (biju klīnikā - ārsts bija atvaļinājumā) pēc parastā režīma - 1 nedēļa. -6 galdi, 2 nedēļas. -5 utt vai pietiek ar 5 Tyrosol?
Ar cieņu un lielu pateicību, Jevgēnija.
Jevgeņija, diemžēl, nav “parastā” režīma tirotoksikozes medikamentozai ārstēšanai; Tirozols katrā gadījumā tiek izvēlēts individuāli.
Noteikti par šo jautājumu jākonsultējas klātienē ar endokrinologu. Vai jums ir iespēja apmeklēt citu ārstu? Kad ārsts atgriežas no atvaļinājuma?
Ar cieņu Nadežda Sergejevna.
Labdien, Nadežda Sergejevna! Paldies par jūsu uzmanību. Ārsts būs tikai jūlijā, citas nav. Un viņa joprojām neieteica ārstēšanu ar tabletēm. Mans pulss miera stāvoklī ir 90, un es nevaru ļoti labi izturēt karstumu, tāpēc es joprojām gribēju neaizkavēt ārstēšanu. Vai, pamatojoties uz pieejamajiem testiem un ultraskaņu, var izrakstīt recepti? Es šobrīd lietoju atenololu 5. Ar cieņu, Evgenia.
Atklāti sakot, tirotoksikozes ārstēšana, neredzot pacientu, nav labākā ideja. Bet mēģināsim kaut ko izdomāt, lai nezaudētu veselu mēnesi no ārstēšanas, pirms ārsts atgriezīsies no atvaļinājuma.
Lai sāktu, rakstiet man skaidri jaunāko TSH, T3 un T4 testu rezultātus ar piegādes datumiem, mērvienībām un standartiem jūsu laboratorijā.
Virs jūs rakstījāt " A/t līdz TG 38 (norma 0-100)."- tās joprojām ir antivielas pret tiroglobulīns vai antivielas pret TSH receptori? Tas ir ārkārtīgi svarīgs punkts.
Man arī vajag redzēt svaigu klīniskā analīze asinis (interesē leikocīti un hemoglobīns) un bioķīmiskā analīze asinis (interesanti ir aknu un nieru testi).
Vai jūs pašlaik lietojat kādas citas zāles, izņemot Atenololu? Vai es pareizi saprotu, ka jūs pārtraucāt Tyrozol pirms pusgada?
Ar cieņu Nadežda Sergejevna.
Jevgēnija 2016-06-10 12:36
Nadežda Sergejevna, sveiks! Vakar pabeidzu nepieciešamos testus, tie ir normas robežās. 30. maijā paņēmu hormonus. TSH 0,18 μMEml (0,30-3,60), T4 bez. -1,37 (0,65-1,74), T3-1,41 (0,68-1,89), Anti-TG (antitireoglobulīna antivielas) 36,54 (0-100). Es pārtraucu lietot tirozolu 2015. gada novembrī.
Es dzeru pusi tabletes pret menopauzi. Femoston 1/5. Tagad man ir depresijas simptomi, ļoti smags stāvoklis no rīta (7 gadus lietoju Amitriptilīnu vairākas reizes 1-2 mēnešus, 1 tablete), tagad cenšos iztikt bez medikamentiem. Guļu ļoti slikti, miegs nav mierīgs un vairākas stundas. Ir tikai stundas, bet tajā pašā laikā es nevēlos gulēt pa dienu. Ar cieņu un cerību uz jūsu palīdzību, Jevgēnija.
Ar labunakti, Jevgēnija.
Lieliski, ka tik ātri veicāt nepieciešamo pārbaudi. Šajā gadījumā rīcības plāns ir šāds:
- Sāciet lietot Tyrosol (pēc izvēles - Mercazolil, Espa-carb) 5 mg devā no rīta.
- Vai drīz veiksi asins analīzi? antivielas pret TSH receptoriem(nejaukt ar AT-TG, antivielām pret tiroglobulīnu). Nekavējoties uzrakstiet man rezultātus.
- Pēc 10-14 dienām atkārtoti jākontrolē leikocītu līmenis asinīs (obligāti; šobrīd tas tuvojas zemākajai normas robežai, zāļu lietošanas laikā situācija var pasliktināties).
- Pēc 1-1,5 mēnešiem atkārtoti uzraugiet asins analīzi, lai noteiktu TSH un brīvo T4.
- Turpiniet lietot Femoston 1/5.
- Turpiniet lietot Atenolol 5 mg devā vai aizstājiet to ar Concor līdzīgā devā.
- Lai uzlabotu garastāvokli un mazinātu citus pavadošos simptomus, mēģiniet lietot Fluxen 20 mg devā 1 reizi dienā no rīta. Zāles lieto neatkarīgi no ēšanas.
- Noteikti konsultējieties ar ģimenes ārstu par hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeni, kā arī bilirubīna līmeni.
Šodien ņēmu testus, TSH bija tie paši 0,18 (0,30-3,6), T4. -2,36 (0,65-1,74). Ārsts laboratorijā. Viņš teica, ka tik nelielas izmaiņas nevar likt man justies tik slikti. Un es nezinu, ko vēl jūs varat iedomāties, es jūtos šausmīgi slikti. Vai man jāpalielina tirozola deva? Atvainojos, ka tik bieži traucēju
Jevgēnija 2016-06-14 13:28
Nadežda Sergejevna! Atvainojos, ka neatbildēju uzreiz. Man ir krasi pasliktinājusies veselība: asinsspiediens 160/100, svīšana neapstājas, stāvoklis it kā paaugstināta temperatūra, pastāvīgi lipīgs ķermenis, tāds vājums, ka šajās dienās nevaru iet uz darbu. Mans vēders pēkšņi aizgāja.
Teiksim tā, ka ārstam laboratorijā savs ir jāpilda funkcionālie pienākumi-- izpildīt laboratorijas pētījumi nevis sniegt ieteikumus ārstēšanai.
Brīvā T4 līmeņa paaugstināšanās var tikai izraisīt jūsu stāvokļa pasliktināšanos, īpaši ņemot vērā, ka iepriekš šīs analīzes rezultāts bija normāls.
Jevgeņija, jums ir jautājums - vai jūs abas reizes pārbaudījāt vienā laboratorijā? Vai ir pamats šaubīties par pētījuma kvalitāti?
Jūs jau esat sācis lietot tirozolu 5 mg devā, vai ne?
Ar cieņu Nadežda Sergejevna.
Jā, Nadežda Sergeevna, visus 6 gadus es veicu testus vienā laboratorijā. Bija iespēja dubultpārbaudīt Krievijā – rezultāti bija tādi paši. Tirozols pirms pārbaudes pēdējo reizi Es to paņēmu tikai 2 dienas. LIELS PALDIES, KA NEATSTĀJIET NEVIENU PIETEIKUMU NEATBILDĒTU
Jūs vienmēr esat laipni gaidīti, Jevgeņija, galvenais, lai rezultāts būtu labs.
Šajā gadījumā es nedaudz mainīšu iepriekš minētos ieteikumus:
- Palieliniet Tyrosol devu līdz 10 mg no rīta + 5 mg pusdienās + 5 mg vakarā. Pēc tam samaziniet devu par 2,5 mg (puse 5 mg tabletes) ik pēc 7 dienām. Tajā pašā laikā sāciet samazināt rīta devu (līdz 5 mg), pēc tam pusdienās izņemiet tableti.
- TSH un brīvais T4 būs atkārtoti jākontrolē pēc 4 nedēļām.
- Apskatiet sevi klātienē vismaz pie ģimenes ārsta. Tireotoksikozes klātbūtne nenoliedz faktu, ka var attīstīties kāda vienlaicīga slimība, labāk ir būt drošam. Turklāt jums joprojām ir jākonsultējas ar ģimenes ārstu par asins analīzēm.
Turpinām tēmu par izdzēstiem, “slēptiem” stāvokļiem endokrinoloģijā. Vispirms jums ir jādefinē jēdzieni.
ja Jums ir sekojoši simptomi: iekšēja trīce, trauksme, nervozitāte, kardiopalmuss, pastiprināta svīšana, neliels spontāns svara zudums, sāpes vairogdziedzerī, paaugstināta temperatūra – endokrinologs, terapeits vai citas specialitātes ārsts var nosūtīt veikt hormonu testu.
Nākamais attēls: testos samazināts TSH zem 0,4 mIU/ml (zem apakšējās robežas laboratorijā!) ar normālu brīvā T4 līmeni un/vai normālu brīvā T3 līmeni. subklīniska tirotoksikoze.
Lielākā daļa speciālistu ir pieņēmuši subklīniskās tirotoksikozes (STyr) definīciju - "Šī ir parādība, kurā tiek konstatēts pazemināts TSH līmenis ar normālu brīvā T3 un T4 līmeni."(pēc V. Fadejeva teiktā).
TSH līmeņa noteikšana ir visizplatītākā hormonālie pētījumi pasaulē! Tā samazinātais vai apspiestais līmenis prasa interpretāciju diezgan bieži.
Ja ar patieso tirotoksikozes sindromu viss ir skaidrs, tad ar tā izdzēsto formu - “subklīnisko tirotoksikozi” endokrinologam joprojām būs jārauj smadzenes.
Subklīniskai tirotoksikozei (oficiālais saīsinājums STyr) var būt vai nebūt pamanāmi simptomi. Bet tāpēc šis simptoms ir “subklīnisks”, un galvenie jautājumi šeit būs: vai tas ir bīstami? Un vai šis stāvoklis ir jāārstē? Lai noskaidrotu pirmo jautājumu, jums jānoskaidro STIR parādīšanās iemesls.
Iemesli var būt:
- multinodulārs toksisks goiter
- viena mezglains goiters ar transformāciju toksiskā adenomā (ar mezgla izmēru vairāk nekā 2,5 cm)
- Haši toksikoze AIT gadījumā
- DTZ (difūzā toksiskā goitera) debija dzēstā versijā,
- STyr kā simptoms audzējam, kas lokalizēts ārpus vairogdziedzera (
piemēram, plaušu audzēji)
- L-tiroksīna pārdozēšana
- citu medikamentu iedarbība (piemēram, pēc rentgena kontrasta pētījuma, izmantojot liela deva jods)
- eitireoīda patoloģijas sindroms utt.
Protams, cēloni nosaka ārsts, jūs varat viņam palīdzēt, tikai detalizēti pastāstot par izmaiņām jūsu veselības stāvoklī nākamo 3-6 mēnešu laikā.
Interesants fakts: tas notiek - fizioloģisks TSH samazinājums no 0,1 - 0,39, ir raksturīga grūtniecības pirmajam trimestram, bet, ieņemot dvīņus, TSH līmenis var pazemināties līdz 0,005 mIU/ml– un tā nav patoloģija. Tāpēc pirms diagnostikas un ārstēšanas uzsākšanas jaunām sievietēm un dažreiz sievietēm pēc 45 gadu vecuma, izmantojot testu vai asins analīzi, jānosaka hCG - vai esat stāvoklī?
Diagnozes precizēšanai tiek veikta detalizēta asins analīze vairogdziedzera hormoniem: TSH, brīvais T4, brīvais T3, antivielas pret TPO, antivielas pret TG, antivielas pret TSH receptoru. Ārsts izlemj, vai veikt vairogdziedzera scintigrāfiju vai joda uzņemšanas līkni, vai retāk kakla orgānu MRI.
Lai izlemtu par ārstēšanu, jāņem vērā:
- iemesls, kas izraisīja STIR
- pacienta vecums
- blakusslimības, īpaši sirds un asinsvadu slimības, iepriekšējs insults, klātbūtne priekškambaru fibrilācija vai priekškambaru mirdzēšana, sirds mazspēja un daži citi
- stāvokļa smaguma pakāpe.
STyr smagums. Tādas ir tikai divas
1. pakāpe – ar TSH līmeni no 0,1-0,39 mIU/ml
2. pakāpe – ar TSH līmeni zem 0,1 mIU/ml.
Turklāt var būt subklīniska tirotoksikoze noturīgs (pastāvīgs) vai pārejošs (pārejošs)– No tā būs atkarīga arī terapija.
Ārstēšana ar STIR ir obligāta šādas grupas pacientiem:
1. pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, ar tirotoksikozes simptomiem, īpaši, ja ir paaugstinātas antivielas pret TSH receptoriem vai palielināta joda uzņemšana, veicot joda uzņemšanas līkni / tirotoksikozes pazīmes ar vairogdziedzera scintigrāfiju
2. pacienti, kas vecāki par 65 gadiem ar/bez TTZ pazīmēm, ar klātbūtni koronārā slimība sirds slimība, stenokardija, priekškambaru fibrilācija, Pricmetāla stenokardija, iepriekšējs insults vai pārejoša išēmiska lēkme
3. pacienti ar pierādītu STIR cēloni - toksiska adenoma vai multinodulārs toksisks goiter, ārstēšana bieži tiek veikta ar radioaktīvo jodu
5. Turklāt subklīniskas tirotoksikozes ārstēšana ir indicēta smagas osteoporozes gadījumā ar vai bez lūzumiem anamnēzē, jo STyr ievērojami palielina lūzumu risku gados vecākiem pacientiem (īpaši vecākiem par 65 gadiem)
Tireostatiskās zāles (Tyrozol, Mercazolil, Propicil) ir pirmā izvēle, ārstējot jaunus pacientus ar Greivsa slimību (difūzu toksisku goitu), kas rodas ar 2. pakāpes STyr, un pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem ar Greivsa slimību, kas rodas ar STir 1. pakāpe, jo remisijas iespējamība pēc 12–18 mēnešu terapijas ar tireostatiku ir augsta un var sasniegt 40–50%.
Radioaktīvā joda terapija ir indicēta situācijās, kad ir slikta panesība pret tireostatiskiem līdzekļiem, kā arī tirotoksikozes recidīva gadījumā un pacientiem ar vienlaicīgu sirds patoloģiju.
Ja tiek pieņemts lēmums par mūža terapiju ar tireostatiskiem līdzekļiem, gadās arī tādi gadījumi (kad nav iespējams operēt vairogdziedzeri) – jāatceras, ka šīs zāles var izraisīt strauju leikocītu līmeņa pazemināšanos – leikopēniju ar pāreju uz agranulocitoze, iekaisis kakls, tas ir, ir nepieciešams periodiski (reizi 3 mēnešos .) uzraudzīt klīnisko asins analīzi un, vēlams, aknu bioķīmiju - ALT, ASAT, GGTP.
Citos gadījumos ir indicēta vairogdziedzera stāvokļa, galvenokārt stāvokļa, uzraudzība hormonālais līmenis, vispirms kontroles TSH, brīvs T4, brīvs T3 pēc 3 mēnešiem, un, ja nav simptomu un hormonu līmeņa dinamikas - kontroles testi ik pēc 6-12 mēnešiem. 
