Slīpi cirkšņa trūce– tā ir iedzimta vai iegūta patoloģija, kurai raksturīga vēdera dobuma orgānu patoloģiska migrācija uz cirkšņa zonu. Netieša cirkšņa trūce tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām patoloģijām. Biežums ir aptuveni 80% no visām trūcēm.

Cirkšņa trūce ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm.

Tādējādi statistika liecina, ka cirkšņa trūce sievietēm ir 5 reizes retāk nekā vīriešiem. Kopumā cirkšņa trūces pieder ārējo vēdera trūču klasei.

Cirkšņa trūces veidošanās mehānismi

Cirkšņa trūces veidošanās sakne ir nepareizi sēklinieku nolaišanās mehānismi zēniem un olnīcas meitenēm. Ir zināms, ka sēklinieku kustību stingri nosaka fizioloģiskie likumi. Pirmajā intrauterīnās attīstības trimestrī zēna iekšējie dzimumorgāni atrodas vēderplēves dobumā. Garš vads, kas atrodas sēkliniekos, ir piestiprināts pie pašiem sēkliniekiem no apakšas, un vēderplēves maksts process ir piestiprināts no augšas.

Tikai pēc trīs mēnešu attīstības zēna sēklinieki sāk pakāpeniski nolaisties. Tuvāk piektajam mēnesim iekšējie dzimumorgāni jau atrodas cirkšņa kanāla lūmenā, līdz astotajam mēnesim tie pakāpeniski iziet cauri, nokrītot arvien zemāk, un tikai 9. mēneša beigās sēklinieki pilnībā sasniedz; sēklinieku maisiņa apakšdaļa. Parasti tas notiek tuvāk zēna dzimšanas dienai.

Ja līdz piedzimšanai visi procesi ir bijuši veiksmīgi, cirkšņa kanāls ir aizaudzis, ja nē, tas pats maksts process nolaižas uz leju, tuvāk sēklinieku maisiņam, un tādējādi velk vēdera iekšējos orgānus vai tā daļas. Turklāt kanāla ne-dobas saplūšanas dēļ spermatozoīdā var rasties funikoceļa - apjomīga neoplazma, kas satur serozu šķidrumu.

Sieviešu cirkšņa trūce ir līdzīga rakstura, bet sēklinieku vietā patoloģiskajā ķēdē ir olnīcas, kas ar iekšējiem orgāniem velk arī vēderplēves maksts procesu.

Iedzimta cirkšņa reģiona trūce

Jāpiebilst, ka iedzimta forma rodas tikai zēniem. Ar šo slimības formu peritoneālais processus vaginalis spēlē trūces maisiņa lomu, kurā atrodas iegurņa vai vēdera iekšējie orgāni.

Bieži iedzimtais variants tiek kombinēts ar citām dzimumorgānu patoloģijām: hidrocēli vai funikoceli.

Galvenais provocējošais faktors ir straujš intraabdominālā spiediena pieaugums, kura dēļ iekšējie orgāni spēka ietekmē tiek vienkārši izspiesti. Tā kā cirkšņa gredzens anatomiski tiek uzskatīts par vājo vietu, caur to orgāni tiek izspiesti. Bieži maisiņā nokļūst zarnu cilpas, lielākais un mazākais omentums, retāk kuņģis un uroģenitālās sistēmas daļas.

Iegūta cirkšņa trūce

Šī forma ir vairāku iekšējo vai ārējie faktori. Dažreiz iegūtais cirkšņa trūces variants attīstās uz pilnīgas un veiksmīgas cirkšņa kanāla saplūšanas fona. Bet ir vairāki priekšnoteikumi, kas izraisa sāpīgu stāvokli.

Starp tiem ir:

1. Agrīna grūtniecība mātes kad mātes ķermenis nespēj nodrošināt bērnam vairākus nepieciešamos resursus.
2. Bērna priekšlaicīgums . Priekšlaicīga dzemdība kopumā ir daudzu mazuļa slimību cēlonis. Nenobriedušā organismā daudzas sistēmas un aizsargprocesi (saistaudi, muskuļu korsete, nervu regulācija) vēl nav attīstījušies, tāpēc bērna ķermenim ir “jāpieaug” jau piedzimstot.
3. Ģenētiskā predispozīcija. Dažreiz iedzimtībai ir galvenā loma. Ja vecākiem bija trūce, tad varam pieņemt, ka tā būs arī viņu bērnam.
4. Iedzimtas muskuļu īpašības , proti, muskuļu sistēmas vājums.
5. Pārmērīgs ķermeņa svars, kas veicina intraabdominālā spiediena palielināšanos sakarā ar omentuma piesārņojumu ar taukaudiem.
6. Pēkšņs un smags svara zudums . Patoloģisku lomu spēlē ne tikai liekie tauki. Straujais taukaudu zudums noved pie dobu “atrunu” veidošanās vēdera iekšpusē, kurās var pārvietoties daži vēdera sienas slāņi.
7. Iepriekš gūtas traumas vēdera rajonā (sitieni, kritieni, traumas).
8. Sievietēm biežākais cirkšņa trūces cēlonis ir grūtniecība. Augļa attīstība vēderā ir spēcīgākais faktors, kas palielina intraabdominālo spiedienu.
9. Mazkustīgs dzīvesveids, kurā lielākā daļa muskuļu laika gaitā zaudē tonusu un vairs nedarbojas pareizi kā spiediena regulators.
10. Spēcīgs fiziskais stress uz cilvēka ķermeni. Īpaši tas attiecas uz tiem cilvēkiem, kuru dzīve jebkādā veidā ir saistīta ar jaudas slodzēm. Tātad visbiežāk cieš sportisti, celtnieki vai krāvēji.
11. Vairākas fona slimības, kuru galvenie simptomi ir: klepus, šķaudīšana, pastiprināta gāzu veidošanās, aizcietējums ir galvenie augsta spiediena provokatori vēdera dobumā.

Trūces veidi cirkšņa zonā

Šai vietējai slimībai ir daudz šķirņu, bet visbiežāk tās ir divas: slīpā un tiešā cirkšņa trūce.

Tieša cirkšņa trūce. Šī iespēja ir retāk sastopama nekā netiešā cirkšņa trūce. Tieša cirkšņa trūce ir tikai iegūta. Izmantojot šo opciju, vārti rodas tieši cirkšņa kanāla vidusdaļā. Ar tiešu cirkšņa trūci izvirzījuma izmērs ir tieši proporcionāls trūces atveres diametram.

Bieži vien maisiņa dobumā ieplūst ne tikai orgāni gremošanas trakts, kā arī uroģenitālās sistēmas daļas.

Netiešā cirkšņa trūce. Šai formai raksturīgs fakts, ka trūces maisiņš iet cauri visam cirkšņa kanālam. Bieži vien maisiņš, kurā ir saturs, sasniedz sēklinieku maisiņa dibenu. Atšķirībā no iepriekšējā perioda, šajā gadījumā ir divu veidu netiešā cirkšņa trūce: iedzimta un iegūta. Pirmajā gadījumā vēderplēves maksts process nedzīst un kanāls neaizveras. Trūces maisiņā visbiežāk ir sēklinieki vai atsevišķas zarnu cilpas. Parasti šī izvirzījuma forma ir paredzēta galvenokārt bērniem, bet tā notiek arī pieaugušajiem, bet daudz retāk.

Šī trūce iziet vairākus attīstības posmus:

1. Sākotnējais.
2. Kanāls.
3. Kanatikovaya.
4. Scrotal.

Katrs no šiem posmiem atspoguļo patoloģisks process trūces maisiņa nolaišanās pa cirkšņa kanālu, kura galā maisiņš sasniedz sēklinieku maisiņa dibenu.

Tātad galvenās atšķirības starp netiešo un tiešo trūci ir migrācijas specifika un maisiņa atrašanās vieta, iedzimtība un iegūšana.

Trūces izceļas arī pēc to atrašanās vietas:

• divvirzienu process – izvirzījuma klātbūtne abās cirkšņa zonas pusēs;
• kreisās puses process (vēdera dobuma anatomisko īpatnību dēļ);
• labo roku process – visbiežāk veidojas nelīdzsvarotības dēļ starp spiedienu no muskuļiem un iekšējie orgāni.

Simptomi

Slimībai ir izteikts klīniskais attēls:

1. Cirkšņa zonā parādās audzējam līdzīgs veidojums . Sākumā tas nerada diskomfortu, bet, augot, patoloģiskais izspiedums izpaužas kā sāpes. Laika gaitā sāpju pakāpe kļūst izteiksmīgāka un pastiprinās, saliekot un pagriežot ķermeni. Lietotājs arī izjūt diskomfortu ejot un guļot. Vizuāli trūce palielinās ar klepu vai aizcietējumiem.
2. Atkarībā no noteiktu orgānu iesaistīšanās var novērot aizcietējumus un sāpes dažādās vēdera zonās. . Parādās urinēšanas grūtības, un defekācijas darbību var pavadīt sāpes.
3. Sievietēm laikā menstruālais cikls Sāpju smagums parasti ir spēcīgāks, dažreiz tas parādās vairākas dienas pirms pirmo asiņu parādīšanās.

Sāpīgo slimības gaitu var sarežģīt nožņaugšanās. Šis termins nozīmē asu un pēkšņu trūces maisiņā esošo orgānu saspiešanu, kam seko nopietni to funkciju traucējumi.

Saskaņā ar statistiku pacienti ar šīs komplikācijas pazīmēm ierodas uz pirmo pārbaudi pie ārsta.

Ir divi galvenie pārkāpuma veidi: fekāliju un elastīgie. Tiek teikts, ka fekāliju variants rodas, kad zarnu lūmenis ir piepildīts ar izkārnījumiem. Ar šo attīstības veidu ir rupji vietējās asinsrites traucējumi un pēc tam tuvējo audu nekroze.

Elastības pārkāpums parasti veidojas uz spēcīga intraabdominālā spiediena pieauguma fona. Bieži vien šo parādību veicina hronisks klepus vai smagu svaru celšana. Šāda veida komplikācijas ir saistītas ar liela apjoma orgānu izdalīšanos trūces maisiņā, ko no aizmugures saspiež gredzens.

Līdz ar to bojātās konstrukcijas vairs nevar atgriezties. Orgāni ir iesprostoti un tiek pakļauti nopietnas izmaiņas: skartajā zonā tiek novērota išēmija (vājināta lokālā asinsrite un skābekļa badošanās) un audu nekroze.

Smagas komplikācijas klīniskajā attēlā izšķir četras galvenās pazīmes:

1. Stipras un asas sāpes, kuras nevar novērst ar pretsāpju līdzekļiem . Parasti, sāpīgas sajūtas izplatīties uz visu vēdera zonu. Bieži vien spēcīgākais sāpju sindroms noved pie pacienta šoka vai kolapsa.
2. Nespēja samazināt trūci daļēji ir netieša pazīme, taču tā vienmēr tiek ņemta vērā.
3. Iekaisuma procesu sākums : paaugstinās ķermeņa temperatūra, pacients sūdzas par smaguma sajūtu ķermenī, spēku izsīkumu, viņš piedzīvo galvassāpes. Tiek novērota arī smaga slikta dūša, vemšana, slāpes un nepatīkama sausa mute.
4. Klepus impulsa negatīvs simptoms.

Ārstēšana

Pilnīga ārstēšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību. Operācija ļauj ne tikai novērst klīnisko ainu, bet arī novērst vairākus cēloņus, kas veicina slimības attīstību. Šīs metodes efektivitāte sasniedz 95-100%. Mūsdienu ķirurģiskās metodes ļauj veikt iejaukšanos ar minimālu traumu un zemu dažādu komplikāciju iespējamību.

Visizplatītākā ārstēšanas iespēja ir endoskopiskā piekļuve - laparoskopija.

Tas ir paredzēts gandrīz visiem apstākļiem, izņemot:

• vecums;
• smagas vienlaicīgas slimības;
• grūtniecība;
• izteiktas ķermeņa izsīkuma formas.

Tātad laparoskopijas būtība ir tāda, ka ķirurgs skartajā zonā veic trīs mazus punkcijas, kurās pēc tam tiek ievietotas caurules, uz kurām tiek uzstādītas kameras un lukturīši. Galvenais uzdevums ir pilnīga trūces maisiņa, lieko audu noņemšana un izvirzīto orgānu pārvietošana. Arī tiešai cirkšņa trūcei nepieciešama tāda pati ārstēšana.

Pēcoperācijas periodā pacientam ieteicams stingri ievērot diētu un veikt noteiktos fiziskos vingrinājumus.

Terapeitiskā vingrošana palīdz stiprināt vēdera un cirkšņa muskuļus. Turpmāka pastāvīga apmācība palielina ķermeņa izturību.

Šai patoloģijai ir savas klīniskās pazīmes un norise - diagnozi nosaka ķirurgs, pie kura ieteicams vērsties jau plkst. sākotnējie simptomi slimības.

Netiešā cirkšņa trūce ir trūces izvirzījuma veids cirkšņa zonā, kas izpaužas kā diskomforts un dažādas intensitātes sāpes.

ICD 10 kods:

• XI klase – gremošanas orgānu slimības (K00 – K93)
  • Trūce (K40–K46)
    • K40 - cirkšņa trūce (ieskaitot abpusēju, slīpu, tiešu, netiešu)

, , , , , , ,

ICD-10 kods

K40 cirkšņa trūce

Netiešās cirkšņa trūces cēloņi

Netieša cirkšņa trūce bieži tiek iegūta, nevis iedzimta. Trūces veidošanos var veicināt intrauterīnās attīstības defekts - tā ir dziļāka peritoneālā ieplaka netālu no sānu cirkšņa dobuma, kas ir daļa no nepilnīgi aizauguša maksts procesa.

Arī izplatīts iemesls ir funkcija anatomiskā struktūra cirkšņa zonā, kas padara to nepielāgotu, lai izturētu spiedienu vēdera dobumā.

Patoģenēze

Pirmajā trūces maisiņa veidošanās posmā, kad tas tikai sāk kustēties cirkšņa atverē, izvirzījums var būt vizuāli nepamanīts. Tikai klepus vai šķaudīšanas lēkmes laikā ar pirkstu, kas ievietots trūces zonā, var sajust vārstuļa impulsu.

Nākamajā posmā defekts atrodas cirkšņa kanāla robežās. Ārēji tas izskatās kā neliels pietūkums, kas palielinās līdz ar vēdera sasprindzinājumu un pazūd miera stāvoklī.

Trešais posms ir pilnīgs izvirzījums, kas sniedzas ārpus cirkšņa kanāla.

Ir arī trūces defekta veids, ko sauc par milzīgu izvirzījumu - tā ir ārkārtīgi progresējoša patoloģija, kad ievērojama daļa vēdera iekšējo orgānu tiek ievietota maisiņā. Nav iespējams nepamanīt šādu izvirzījumu: dažreiz tas nokrīt līdz gurniem un pat zemāk.

Labās vai kreisās puses slīpā cirkšņa trūce veidojas pēc cirkšņa kanāla gaitas un tālāk pa spermatozoīdu. Dažreiz tās attīstībā rodas kāds šķērslis: šajā gadījumā trūces veidošanās ceļš novirzās, iekļūstot citos audu slāņos. Tādā veidā veidojas starpsienas defekti. Kas varētu būt šķērslis:

• sēklinieks, kas nav nolaidies sēkliniekos;
• šaura un blīva ārējā cirkšņa atvere;
• pārsēju spilventiņš.

Rezultātā trūces kanāls nonāk vai nu telpā starp muskuļiem un vēderplēvi, vai vienkārši starp muskuļu šķiedras, vai starp muskuļiem un ādu.

Sievietes ķermenī netiešā cirkšņa trūce, kas stiepjas ārpus cirkšņa atveres, var pāriet uz kreiso vai labo kaunuma lūpu.

, , , ,

Netiešas cirkšņa trūces simptomi

Pirmkārt, pat pirms diskomforta pazīmju parādīšanās, izmeklējot un palpējot, var konstatēt netiešu trūci. Dažas no tām ir redzamas tikai tad, kad pacients atrodas vertikāli, un dažas nav paslēptas pat tad, kad pacients atrodas guļus stāvoklī.

Palpācijas laikā jūtams pēc konsistences mīksts veidojums, kas caur cirkšņa kanāla atveri turpinās vēdera dobumā. Pašu trūces maisiņu var rūpīgi pielāgot - veidojums ir diezgan vijīgs.

Ja trūce ir ievērojama izmēra, tad tās samazināšana var būt apgrūtināta liels daudzums orgānu daļas, kas iesprostoti maisiņa dobumā.

Netiešai cirkšņa trūcei parasti ir iegarena konfigurācija, slīpa atrašanās vieta un tendence nolaisties sēklinieku maisiņā. Visbiežāk tas tiek konstatēts bērnībā un pusaudža gados, galvenokārt vienā cirkšņa pusē.

Iedzimta cirkšņa slīpa trūce ir bieži sastopama parādība, savukārt tieša trūce tiek tikai iegūta. Iedzimts patoloģisks defekts vairumā gadījumu attīstās sēklinieku dabiskās norises sēklinieku maisiņā pārkāpuma rezultātā, kam vajadzētu notikt intrauterīnās attīstības laikā.

Pirmās pazīmes jau ir novērotas agrīnā vecumā, bet ne vienmēr uzreiz pēc piedzimšanas: biežāk slimība tiek pamanīta tikai tad, kad mazulis sāk parādīties motora aktivitāte, piemēram, rāpojot vai ejot.

Dažreiz izvirzījums liek par sevi manīt, kad bērns klepo, šķauda vai sasprindzina. Šajā gadījumā dzimumloceklis var novirzīties virzienā, kas ir pretējs trūces maisiņam.

Sarežģījumi un sekas

Savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ var rasties netiešas cirkšņa trūces komplikācijas:

• saspiests trūces izvirzījums ir visizplatītākās sekas, kuras var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos;
• saspiestajā trūces maisiņā ieķerto orgānu nekroze (nekroze) - tās var būt zarnu cilpas, omentuma zonas, urīnpūslis;
• peritonīts - bīstama un smaga iekaisuma reakcija, kas izplatās uz visiem vēdera dobuma audiem (var rasties arī nožņaugšanās rezultātā);
• akūts uzbrukums apendicīts - audu iekaisums papildinājumā, kas attīstās, saspiežot aklās zarnas asinsvadus ar cirkšņa gredzenu;
• Cirkšņa trūces simptomātiskās sekas var būt gremošanas traucējumi, zarnu disfunkcija, pastiprināta gāzu veidošanās vēderā utt.

Visnopietnākā un biežākā komplikācija tiek uzskatīta par nožņaugtu trūci - šī situācija prasa steidzamu medicīniskā aprūpe, ar pacientu ievietojot slimnīcā un veicot ārkārtas operāciju.

Netiešās cirkšņa trūces diagnostika

Parasti diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, kā arī ārējās izmeklēšanas rezultātiem. Palpācija tiek veikta, izmantojot rādītājpirksts: ieslēgts vēlākos posmos attīstoties netiešai cirkšņa trūcei, tuberkuli ir viegli palpējami, bet sākuma stadijā un maziem bērniem to var būt diezgan grūti palpēt.

Bērniem pārbaudes laikā ārsts vienlaikus nosaka sēklinieku nolaišanos sēklinieku maisiņā, to izmēru un formu, kā arī varikoceles neesamību. IN obligāts statuss ir pārbaudīts limfmezgli cirkšņa zonā.

Asins analīzes var noteikt tikai, lai izslēgtu iekaisuma procesu trūces zonā. Dažos gadījumos tiek noteikts izkārnījumu tests.

Trūces maisiņa stāvokli pārbauda pacienta horizontālā un vertikālā stāvoklī.

Pēc tam iecelts instrumentālā diagnostika, kas var ietvert šādus pētījumu veidus:

• Sēklinieku maisiņa ultraskaņas skenēšana, kas palīdz noteikt trūces maisiņa saturu (piemēram, urīnpūšļa daļu vai zarnu daļu). Turklāt, izmantojot ultraskaņu, jūs varat atšķirt trūci no sēklinieku hidrocēles;
• Diafanoskopijas metode ir sēklinieku maisiņa gaismas caurspīdēšana - vienkārša un lēta diagnostikas metode. Ja maisa saturs ir šķidrs, tad stari tiek izgaismoti caur izvirzījumu bez problēmām. Blīvāka struktūra neļaus stariem iziet cauri, un gaisma šķitīs vāja vai nevienmērīga.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar augšstilba kaula trūci, hidrocēli, varikoceli, cistiskā veidošanās, lipoma vai ļaundabīgs audzējs.

, , , ,

Diferenciāldiagnoze

Kāda ir atšķirība starp slīpām un tiešām cirkšņa trūcēm?

Trūces defektu anatomiskās, fizioloģiskās un simptomātiskās atšķirības sastāv no šādām pazīmēm.

• Tiešā trūces versija atstāj vēdera dobumu caur vidējo cirkšņa dobumu. Veicot operāciju, pēc maisam līdzīgā izvirzījuma atvēršanas ārsts ar pirkstu varēs viegli iekļūt vēdera dobumā un palpēt no aizmugures vēdera priekšējās sienas laukumu. Ja pulsācija tiek konstatēta trūces maisiņa mutes ārpusē, tad mēs varam runāt par trūces tiešu versiju. Ja no iekšējās virsmas tiek konstatēta pulsācija, tā ir droša netiešas cirkšņa trūces pazīme. Tieša trūce parasti atrodas tuvāk spermas auklas vidum blakus maisiņam. Tas sastāv no ādas slāņa, zemādas taukiem, virspusējā fasciālā slāņa, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes, šķērsvirziena fascijas un paša trūces maisiņa, kam, savukārt, ir divi slāņi - peritoneālais un šķērseniskais fasciālais slānis.
• Ar tiešu trūci maisiņš ir sfērisks un var parādīties abās pusēs, galvenokārt gados vecākiem pacientiem.
• Slīpai cirkšņa trūcei ir atšķirīga struktūra, kas sastāv no ādas slāņa, zemādas taukiem, virspusējā fasciālā slāņa, vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes, iekšējās spermas fascijas un trūces maisiņa, kas ar saistaudu saiti savienots ar daļu no spermas vads. Maciņai var būt dažāda biezuma sieniņas, visbiežāk maisiņa iekšpusē atrodas omentuma un tievās zarnas daļas.

Netiešai trūcei ir iegarena forma, un tā var rasties bērnība vai in utero, un vēlākās veidošanās stadijās pāriet cirkšņa-sēklinieku formā.

Netiešās cirkšņa trūces ārstēšana

Cirkšņa trūci var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģisko ārstēšanu sauc par hernioplastiku, un tā var notikt vairākos veidos.

• Endoskopiskā hernioplastika ir minimālā iespējamā iejaukšanās, kas tiek veikta, izmantojot endoskopu un vairākas nelielas punkcijas vēdera sienā. Ārsts nogriež trūces izvirzījumu un sašuj sieta materiālu, lai atbalstītu novājinātos audus. Slimnīcā pacients uzturas ne ilgāk kā 2-3 dienas, pēc tam tiek izrakstīts mājās.
• Hernioplastika bez protezēšanas tiek veikta ar audu sašūšanu ar to vienlaicīgu sasprindzinājumu, neuzstādot sietu.
• Operācija pēc Lihtenšteina metodes notiek šādi: caur aptuveni 10 cm garu ādas griezumu tiek noņemta trūce, pēc kuras tiek uzšūts siets bojāto audu nostiprināšanai.

Speciāla sietu pastiprinoša materiāla izmantošana var samazināt recidīva risku par aptuveni 30%.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no pārsēju jostas nēsāšanas, taču tas ir pagaidu pasākums un agri vai vēlu tomēr nākas ķerties pie operācijas. Cirkšņa pārsējs tikai novērš izvirzījumu un notur bojātos audus.

Tradicionālā trūces ārstēšana- tas ir stingru pārsēju uzlikšana, metāla priekšmetu uzlikšana, losjoni, magnēti, kompreses. Pēc ekspertu vienprātības, cirkšņa trūces ārstēšana ar zālēm ir neefektīva un bezjēdzīga. Nodarbojoties ar šādu ārstēšanu, pacients zaudē dārgo laiku, kas var izraisīt komplikācijas nožņaugtas trūces veidā, un šis stāvoklis prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Ja pacients tika operēts 2 vai 3 stundu laikā pēc trūces nožņaugšanas, tad šāda operācija vairumā gadījumu ir veiksmīga. Novēlota iejaukšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, un dažās situācijās nevar izslēgt pat letālas sekas.

Ilgstoši eksperimenti un novērojumi pierādījuši, ka vienīgais pierādītais un efektīva ārstēšana cirkšņa trūce ir operācija. Bez tā audu defekta dzīšana nav iespējama.

Profilakse

Labākais variants Netiešās cirkšņa trūces profilakse ir regulāra vingrošana, rīta vingrošana, peldēšana un aktīvs dzīvesveids. Ja šaubāties par fiziskās aktivitātes iespējamību, varat konsultēties ar ārstu, kurš noteiks jūsu fiziskās iespējas un izvēlēsies piemērotākos vingrinājumus.

Pastaigas 1-2 stundas dienā dos labumu.

Nav nepieciešama pārmērīga fiziskā slodze, pārmērīga fiziskā aktivitāte, nesot lielas slodzes un pārslogojot vēdera priekšējo sienu.

Cirkšņa trūce ir viena vai vairāku izciļņu izvirzījums vēdera dobuma orgāni caur radušajām spraugām cirkšņa kanālā. Šāds izvirzījums no ārpuses paliek pārklāts ar ādu, un starpmuskuļu telpa kļūst par tās atrašanās vietu.

Cirkšņa trūces sastāv no:

• Hernial atvere ir lūmenis vēderplēves cirkšņa daļā.
• Hernial sac ir daļa no vēdera sienas, kas izvirzīta uz āru.
• Cirkšņa maisiņa saturs ir iekšējie orgāni, kas iesprostoti cirkšņa maisiņā.

Cirkšņa trūces veidi un atšķirības starp tiem

Cirkšņa trūces nosacītā klasifikācija ir šāda:

• Taisni
• Slīpi
• Kombinēts.

Slīpi un taisni

Galvenās atšķirības starp tiešajām un netiešajām trūcēm ir šādas:

• Tieša trūce ir tikai iegūta patoloģija, savukārt slīpa trūce var būt iedzimta.
• Netieša trūce, kas iet cauri trūces atvere vienmēr pieskaras spermas vadu, un taisna līnija iet ap to.
• Operācijas laikā tiešo trūci var identificēt pēc aktīvās artērijas pulsācijas ārpus trūces maisiņa kakla, bet slīpo trūci - kakla iekšpusē.
• Tiešā izvirzījuma trūces maisiņam bieži ir lodveida forma, bet slīpajam ir iegarena forma.

Atšķirība starp netiešo cirkšņa trūci un tiešo

Cēloņi

92-95% no visiem cirkšņa trūces gadījumiem rodas vīriešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka vīriešiem visticamākajā trūces atveres veidošanās vietā atrodas sēklu kanāls. Šim kanālam nav pietiekami daudz muskuļu un cīpslu spēka, lai izturētu iekšējo orgānu spiedienu. Sievietēm šajā zonā ir dzemdes saite, kas izceļas ar spēcīgiem muskuļiem. Tieši viņa neļauj trūces maisiņam izlauzties cauri vārtiem.

Tā kā tieša cirkšņa trūce var būt tikai iegūta slimība, tās galvenie cēloņi ir:

• Vēdera dobuma anatomiskās īpašības.
• Liekais svars.
• Pārmērīgs fiziskais stress un no tā izrietošās traumas.
• Bērna nēsāšana.
• Slimības, kas saistītas ar pastāvīgu klepu.
• Operāciju sekas.
• Kuņģa-zarnu trakta slimības, ko pavada izkārnījumu aizture un cietība.
• Augsts vecums.

Tiešā cirkšņa trūce visbiežāk tiek novērota smēķētājiem. Iemesls tam ir pastāvīgais klepus, kas pavada smēķēšanu, un slikta ietekme nikotīna darvas uz cilvēka asinsvadu sistēmu.

Uzskaitītie slimības cēloņi veido tai pakļauto cilvēku riska grupas:

• Vecāka gadagājuma cilvēki.
• Bērni.
• Sieviete stāvoklī.
• Resni cilvēki.
• Smēķētāji.

Simptomi vīriešiem un sievietēm

Sākumā tieša cirkšņa trūce ir asimptomātiska. Cilvēks par slimību var uzzināt tikai fiziskas slodzes laikā – cirkšņa rajonā var būt jūtams neliels kamols. Pat pacients pats var novērst šādu izvirzījumu - ielikt to guļus stāvoklī. Laika gaitā bez atbilstošas ​​ārstēšanas trūce sāk radīt arvien lielāku diskomfortu, kas izpaužas kā nepatīkamas sajūtas, dedzināšana un stiepšanās vietā, kur veidojas trūces atvere.

Vīriešiem var būt problēmas ar zarnu kustību (aizcietējums) un urinēšanu ( bieža vēlme, urīna aizture).

Sievietēm noteiktos apstākļos (ja trūces maisiņš ir pārņēmis urīnpūšļa, dzemdes, olnīcu daļas) var rasties menstruāciju traucējumi - cikla traucējumi, ļoti sāpīgas mēnešreizes. Arī tiešai cirkšņa trūcei raksturīgi urinēšanas procesa traucējumi.

Progresīvākās slimības formās pacienti var sūdzēties par:

• Sāpes, kas izstaro muguras lejasdaļā, krustos, augšstilba iekšpusē,
• Slikta dūša un vemšana
• Bieži vēdera uzpūšanās,
• pietūkums izvirzījuma vietā,
• Nespēja patstāvīgi salabot trūci,
• Asiņainas pēdas izkārnījumos
• Tahikardija,
• Vispārējs savārgums.

Komplikācijas

Viena no visbiežāk sastopamajām tiešas cirkšņa trūces komplikācijām ir nožņaugšanās. Šo stāvokli raksturo trūces maisiņa satura saspiešana ar cirkšņa gredzenu. Tiešas cirkšņa trūces nožņaugšana ir saistīta ar iespīlēšanu asinsvadi, kas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis un var izraisīt audu nāvi.

Nožņaugtas cirkšņa trūces komplikācijas var ietvert arī:

• Iekaisuma process izvirzījumā.
• Sēklinieku iekaisums.
• Zarnu aizsprostojums.
• Vēdera dobuma iekaisums.
• Izkārnījumu stagnācija.
• Akūts apendicīts.

Visas šīs komplikācijas tiek uzskatītas par augsta riska stāvokļiem nāves iespējamības dēļ.

Diagnostika

Tiešas cirkšņa trūces diagnostika nav grūta. Ārsts var noteikt trūci, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, aptauju un vienkāršu izvirzījuma palpāciju. Pirmkārt, pacients tiek pārbaudīts vertikālā stāvoklī un pēc tam horizontālā stāvoklī. Ja vīrietis tiek izmeklēts, ārstam ir iespēja ar pirkstu iztaustīt trūces atveri un trūces maisiņu, ievietojot to vēdera dobumā. Pamatojoties uz noteiktām pazīmēm, ārsts var pat noteikt orgānus, kas ievietoti trūces maisiņā.

Ja paciente ir sieviete, tad ārsts, visticamāk, nevarēs iekļūt cirkšņa kanālā.

Abos gadījumos tiek apsvērta visdrošākā diagnostikas metode ultrasonogrāfija vēderplēves un iegurņa orgāni. Šī pārbaudeļauj noteikt, kuri orgāni iekļaujas trūces maisiņā.

Galvenais uzdevums attiecīgās diagnozes noteikšanas procesā ir to atšķirt no tādām slimībām kā:

• Dzemdes apaļo saišu cista sievietēm
• Varikocele
• Hidrocēle
• Ciskas kaula trūce
• Limfadenopātija
• Spermatiskās saites lipoma
• Kriptorhisms.

Diferenciāldiagnoze sastāv no vīriešu ārējo dzimumorgānu palpēšanas. Reizēm var izmantot tādu instrumentālo diagnostikas metodi kā diafanoskopija – sēklinieku maisiņa transiluminācija ar gaismas stariem.

Lai noteiktu diagnozi, pacientam var noteikt arī dažus testus:

• ģenerālis asins analīze,
• vispārēja urīna analīze,
• sirds elektrokardiogramma,
• asins recēšanas tests,
• citi izmeklējumi slimību noteikšanai, kas ir kontrindikācijas operācijai.

Ārstēšana

Ir pierādīts, ka vienīgais ceļš Cirkšņa izvirzījuma ārstēšana ir operācija. Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta un veikta operācija, jo mazāk ticamas ir tās sekas. Turklāt progresējošas trūces ir daudz grūtāk operēt.

Kontrindikācijas operācijai var ietvert: sekojošos stāvokļos:

• Grūtniecība,
• vecums,
• Slimības asinsrites sistēma(hemofilija),
• Sirds un asinsvadu slimības,
• Imūndeficīti,
• Iekaisuma procesi organismā,
• Citi nopietni apstākļi.

Šādiem pacientiem tiek izmantoti mazāk radikāli terapijas virzieni:

• Vitamīnu kompleksu uzņemšana.
• Pārsēja ikdienas lietošana.

Pārsējs tiešai cirkšņa trūcei/

• Spēka treniņu aizliegums.
• Ievērojot īpašu diētu.
• Vienlaicīgu slimību ārstēšana.
• Speciālie vingrinājumi, peldēšana.

Piezīme!

Nožņaugtas tiešas cirkšņa trūces gadījumā operācija ir vienīgais veids, kā to ārstēt.

Tiešas cirkšņa trūces noņemšanai izmanto šādas metodes:

• Bobrova-Žirāra tehnika
• Basīni metode
• Kimbarovska šuve
• Kukudžanova metode
• Spasokukotska tehnika
• Posttempska metode
• Shouldice metode
• Operācija Lihtenšteinā
• Endoskopiskā hernioplastika
• Laparoskopiskā hernioplastika

Cirkšņa trūces trūces remonts, izmantojot Bassini metodi

Visas šīs metodes ir balstītas uz trūces maisiņa iztaisnošanu vēdera dobumā un trūces atveres sieniņu nostiprināšanu, lai novērstu atkārtotu izvirzīšanu. Metožu atšķirība ir vārtu aizvēršanas un iekļūšanas vēderplēvē metodē.

Ar laparoskopisko un endoskopisko hernioplastiku uz vēderplēves sieniņas netiek veikts manāms iegriezums, bet tiek veikti divi vai trīs nelieli iegriezumi, lai ievietotu kameru un instrumentus dobumā.

Visas pārējās metodes, izņemot Lihtenšteina metodi, ir balstītas uz stiepes plastiku: ķirurgs aizver caurumu cirkšņa kanālā, izmantojot vēdera muskuļus.

Video

Cirkšņa trūču plastiskā ķirurģija saskaņā ar Bassini.

Lihtenšteins bija pirmais, kurš ierosināja izveidot sava veida plāksteri uz trūces atveres no sintētiska materiāla, kas netiek noraidīts cilvēka ķermenis. Tīkls tiek uzklāts uz cirkšņa atveri un vairākās vietās sašūts ar maziem šuvēm. Šis paņēmiens ir vispopulārākais ķirurgu vidū, jo recidīva risks praktiski tiek novērsts.

Pēcoperācijas periods tiek uzskatīts par svarīgu posmu tiešas cirkšņa trūces ārstēšanā. Atveseļošanās laiks un recidīva iespējamība ir atkarīga no tā, vai pacients ievēro visus ārsta norādījumus.

Daudzi pacienti kļūdaini uzskata, ka cirkšņa trūce nav nopietna slimība. Pēc pirmajām tā pazīmēm nekavējoties meklējiet kvalificētu palīdzību. Pašārstēšanās un trūces samazināšana var tikai pasliktināt situāciju un izraisīt nevēlamas sekas un nāvi.

(Kopā 2241, šodien 1)

Cirkšņa trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir cirkšņa trūce? Cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes apspriedīsim ķirurga ar 11 gadu pieredzi Dr Svechkar I. Yu rakstā.

Publicēšanas datums 2017. gada 2. oktobrisAtjaunināts 2019. gada 16. augustā

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Cirkšņa trūce- tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā caur vēdera sienas apakšējās daļas “vājo vietu” jeb, precīzāk, cirkšņa apvidu, rodas vēdera dobuma orgānu izeja vai izvirzījums. Vājā vieta šajā gadījumā ir cirkšņa kanāls. Visiem cilvēkiem tas ir, vīriešiem caur to iet spermas vads, sievietēm - dzemdes apaļā saite.

Parasti šis kanāls nav paplašināts un ļauj iziet cauri tikai iepriekšminētajiem veidojumiem. Dažreiz tas paplašinās, un tad tajā veidojas papildu trūces kanāls. Trūces veidošanos veicina slimības vai situācijas, ko pavada intraabdominālā spiediena paaugstināšanās (smagas fiziskās aktivitātes, īpaši ar tās “sprādzienbīstamo” raksturu - piemēram, stieņa spiešana svarcēlājiem, ievērojams ķermeņa svara pieaugums, aizcietējums , šķidruma uzkrāšanās, lieli vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas audzēji, dažreiz - grūtniecība).

Noteiktu lomu var spēlēt tā sauktais “saistaudu vājums” - ģenētiski noteikts vai dzīves laikā iegūts muskuļu un saistaudu komponentu dabiskā līdzsvara traucējums, kas izraisa to tonusa samazināšanos un paaugstināšanos. paplašināmība. Pretēji izplatītajam uzskatam, traumas (kritieni, sitieni cirkšņa zonā) gandrīz nekad neizraisa trūces veidošanos.

Vienaldzīgs vecuma grupām Slimības biežums ir atšķirīgs. Ja mēs runājam par agrīnu vecumu, cirkšņa trūces bērniem rodas gandrīz tikai zēniem, tās ir iedzimtas sēklinieku embrionālo membrānu nepilnīgas saplūšanas dēļ un parādās pirmajos dzīves gados. Meitenēm cirkšņa trūces ir ārkārtīgi reti. Jaunā un nobriedušā vecumā cirkšņa trūce ir daudz vīriešu, kas nodarbojas ar fizisku darbu. Tuvāk vecumam, samazinoties muskuļu un saistaudu tonusam, vīriešiem biežāk un atkal rodas cirkšņa trūces, sievietēm retāk.

Kad atrasts līdzīgi simptomi konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Cirkšņa trūces simptomi

Cirkšņa trūcei ir maz klīnisko simptomu, taču tie ir diezgan pārsteidzoši un vairumā gadījumu tos viegli atpazīst pat bez medicīniskās izglītības:

Tas ir galvenais un pamanāmākais simptoms, ko visbiežāk nosaka pats pacients. Izvirzījums var būt dažāda izmēra un formas, kas atrodas tuvāk vēdera viduslīnijai vai tuvāk cirkšņa krokai. Tas var nolaisties sēklinieku maisiņā un ievērojami palielināt tā apjomu un deformēt - šādos gadījumos ir nepieciešams atšķirt šo stāvokli no sēklinieku hidrocēles.

2. Sāpes. Tas ir simptoms, kas ne vienmēr parādās mazāk nekā pusē gadījumu. Tas ir lokalizēts trūces kanāla šaurākās daļas zonā un visbiežāk norāda uz trūces lieluma palielināšanos un periodisku trūces satura saspiešanu šajā vietā, kas ir satraucošs signāls. Ir nepieciešams veikt operāciju, ja sāpes pakāpeniski palielinās bez ilgas kavēšanās. Turklāt sāpju sindroms var parādīties, kad trūces maisiņš saspiež nervu stumbrus, kas iet šajā zonā - ilioinguinālo nervu un tā zarus.

3. Diskomforts cirkšņa zonā. To novēro biežāk nekā sāpes, ir tāda pati izcelsme, bet ir mazāk izteikta.

4. Urīna problēmas(grūtības, sāpes, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta). Rodas gadījumos, kad daļa no urīnpūšļa satur trūces saturu tā sauktās slīdošās cirkšņa trūces gadījumā, rodas tās daļēja izliece, rodas disfunkcija un iztukšošanās. Akūtas pilnīgas urīna aiztures gadījumu trūces dēļ praktiski nav.

5. Zarnu disfunkcija. Tievās vai resnās zarnas daļas klātbūtne trūcē var izraisīt tās deformāciju un satura izvadīšanas traucējumus, kas izpaužas kā aizcietējums, vēdera uzpūšanās, apgrūtināta izkārnījumos un gāzu izdalīšanās, sāpes vēderā. dažādas nodaļas vēders. Šī simptoma galējā izpausme ir akūta attīstība zarnu aizsprostojums, kam nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība.

6 . Auglības traucējumi vīriešiem. gadā veikti vairāki zinātniski pētījumi pēdējie gadi, ir pierādīta cirkšņa trūces saistība ar traucētu spermatoģenēzi, samazinātu spermatozoīdu aktivitāti un apaugļošanās spēju. Tas ir saistīts ar abiem mehāniskā ietekme, un ar atbilstošu temperatūras apstākļu pārkāpumu spermatoģenēzes zonā. Šajā gadījumā operācija cirkšņa trūces likvidēšanai var palīdzēt novērst šo svarīgo problēmu gan no medicīniskā, gan sociālā viedokļa.

Cirkšņa trūces patoģenēze

Kā veidojas netiešā cirkšņa trūce? Ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (smags izmantot stresu, klepus, aizcietējums u.c.) tiek izstieptas un deformētas cirkšņa kanāla iekšējā gredzena muskuļu un cīpslu šķiedras (no iekšpuses - no vēdera dobuma). Šajā paplašinātajā gredzenā iekļūst vēderplēve, plāna, izturīga membrāna, kas no iekšpuses apklāj vēdera dobumu. Tā kā iekšējais cirkšņa gredzens ir spēcīgākā un slodzes izturīgākā cirkšņa kanāla sastāvdaļa, tālāka cirkšņa kanāla apakšējo daļu paplašināšanās notiek daudz vieglāk un ātrāk. Tam progresējot, vēderplēve, ko nospiež intraabdominālais spiediens, iekļūst arvien tālāk pa paplašināto cirkšņa kanālu, veidojot trūces peritoneālo maisiņu.

Trūces maisiņa gaita un atrašanās vieta atšķiras atkarībā no trūces veida. Trūces maisiņā var iekļūt dažādi vēdera dobuma orgāni un audi, īpaši, ja tas ir liels - daļa no lielākā omentuma, bieza un tievā zarnā, piedēklis, dzemdes piedēkļi, urīnpūslis.

Hernial sac var augt ilgu laiku un sasniegt ievērojamus izmērus. Milzu cirkšņa-sēklinieka trūces gadījumi ar tilpumu līdz 10 litriem, kas satur lielākā daļa vēdera dobuma orgāni, kas tur migrēja.

Cirkšņa trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Jebkura cirkšņa trūce jālabo operāciju zālē. Principā visas cirkšņa trūces atkarībā no trūces kanāla raksturlielumiem iedala:

1. Slīpi- iziet caur iekšējo sānu cirkšņa dobumu, iziet caur cirkšņa kanālu un tā iekšējo gredzenu, vīriešiem tie var nolaisties zemāk sēklinieku maisiņā. Vīriešiem tie biežāk ir vienpusēji. Sievietēm gandrīz vienmēr tiek novērotas netiešas cirkšņa trūces. Biežāk noved pie nožņaugšanās nekā tiešas trūces.

2. Tiešā- izeja caur iekšējo mediālo cirkšņa dobumu, neiziet cauri visam cirkšņa kanālam, bet vājinot tā aizmugurējās sienas izeju suprapubiskā reģiona zemādas audos. Vīriešiem tie biežāk ir divpusēji. Sievietēm tas ir ārkārtīgi reti. Mazāk pakļauti saspiešanai nekā slīpā forma.

Ir arī slīdošās trūces - tā ir trūce, kurā it kā ieslīd kāda anatomiski novietota un fiksēta blakus esoša vēdera dobuma orgāna daļa - piemēram, urīnpūslis vai resnās zarnas taisnās zarnas krustojums.

Cirkšņa trūces komplikācijas

Vienīgā, bet ārkārtīgi bīstamā cirkšņa trūces komplikācija ir tās nožņaugšanās. Tas notiek, kad kādā brīdī trūces saturs lielā apjomā nonāk trūces maisiņā caur šauru vietu - trūces vārtiem, un šo vārtu šaurības dēļ nevar atgriezties dzimtajā vēdera dobumā.

Šajā gadījumā tiek traucēta asins piegāde nožņaugtam orgānam (išēmija), kas laika gaitā var ātri izraisīt audu nekrozi (nekrozi) un ārkārtīgi nevēlamu parādību attīstību - peritonītu, trūces maisiņa flegmonu un trūces flegmonu. vēdera sienas mīkstie audi. Ieslodzījums var notikt jebkurā no iepriekš uzskaitītajiem orgāniem, taču parasti tiek ietekmētas vēdera dobuma kustīgākās struktūras - tievā zarna un lielākais omentum. Ja cirkšņa trūce ir nožņaugta, nepieciešama steidzama operācija. Jo ātrāk tiks veikta operācija, jo mazāk tiks izteiktas išēmiskas izmaiņas nožņaugtajās struktūrās, jo mazāks būs iejaukšanās apjoms un labāka būs kopējā atveseļošanās prognoze.

Citu sarežģījumu nav. Sāpes un trūces nesamazināmība, ja nav nožņaugšanās (tas arī notiek!) nav komplikācijas, kā bieži tiek uzskatīts, bet gan slimības simptomi.

Cirkšņa trūces diagnostika

Cirkšņa trūces identificēšanu un diagnostiku veic ķirurgs. Kā rāda dzīve, diagnozi veic terapeits vai ārsts vispārējā prakse vai kaimiņam Koļam, kuram “pirms trim gadiem bija tāds pats, un to izgrieza” - bieži neapstiprinās. Ja jums ir šaubas, dodieties pie ķirurga. Vēlams griezties pie ķirurga, kurš pats veic cirkšņa trūču operācijas un kuram ir nepieciešamā pieredze. Ārsts apkopo anamnēzi – iztaujā pacientu, noskaidro, cik sen un kādos apstākļos parādījās trūce, vai tā laika gaitā palielinājās un kādi simptomi to pavadīja. Tad seko diagnostikas procesa svarīgākā daļa (un tā nav ultraskaņa, kā daži uzskata!) - cirkšņa apvidus apskate un palpācija. Saskaņā ar statistiku, šajā posmā pieredzējis ķirurgs veic diagnozi 97-99% gadījumu. Diagnostikas jauda mūsdienu medicīna ultraskaņas veidā, CT un MRI attiecīgajai slimībai nav nepieciešami. Lai gan, ja neuzticīgi un šaubīgi pacienti vēlas, šie pētījumi apstiprinās cirkšņa trūces esamību un palīdzēs atrisināt šaubas.

Cirkšņa trūces ārstēšana

Jebkura cirkšņa trūce ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. Nekādas citas metodes - medikamentu lietošana, pārsēju nēsāšana, dziednieku, zīlnieku un citu adeptu padoma ievērošana alternatīva medicīna, tas netiks likvidēts.

Ja ir cirkšņa trūce, tā jāoperē plānotajā kārtībā. ķirurģijas nodaļa. Ja cirkšņa trūce tiek pēkšņi nožņaugta, operācijas procedūra mainās uz ārkārtas situāciju. Ideālā gadījumā operācija būtu jāveic divu stundu laikā no pārkāpuma brīža. Tāpēc labāk ir atstāt bailes malā un atrisināt problēmu pēc iespējas ātrāk.

Tagad apskatīsim, kāda veida operācijas tiek izmantotas cirkšņa trūces ārstēšanai. Metot malā vēsturiskie aspekti un desmitiem iepriekš piedāvātu patentētu paņēmienu, kas jau tiek izmantoti, mēs varam teikt: faktiski ir palikušas 3-4 metodes cirkšņa kanāla plastiskai ķirurģijai. Ir atvērtā metode un laparoskopiskā metode.

Atvērt, vai ārējā metode trūces remonts- tas ir tad, kad vispārējā vai mugurkaula (bet ne lokālā, tā arī ir pagātne!) anestēzijā cirkšņa rajonā tiek veikts 6-8 cm garš iegriezums un tiek atvērts cirkšņa kanāls. Pēc tam trūce tiek likvidēta - izolējot, atverot un izgriežot trūces maisiņu, atgriežot trūces saturu (zarnu, omentu vai urīnpūsli) savā vietā vēdera dobumā. Tālāk seko operācijas svarīgākā daļa – cirkšņa kanāla nostiprināšana jeb plastiskā ķirurģija. Visa autora priekšlikumu dažādība slēpjas tieši šajā posmā. Mūsdienās gandrīz vienmēr tiek izmantota Lihtenšteina metode, kas paredz polipropilēna sieta implanta iešūšanu cirkšņa kanāla aizmugurējā sienā.

Polipropilēns ir praktiski tas pats materiāls, no kura tiek izgatavota makšķeraukla, tikai plānāks, elastīgāks un pareizi sterilizēts. Tas ir ļoti izturīgs, nešķīst, un tā plīsums ir praktiski neiespējams. Acs izmērs tiek izvēlēts individuāli. Tīkls tiek piestiprināts ar atsevišķām šuvēm pie cirkšņa zonas spēcīgajām cīpslu struktūrām. Operācijas ilgums ir vidēji no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Metode ir uzticama: 95-98% iespējamība, ka recidīvs nebūs. Starp niansēm var minēt lokālu brūču komplikāciju iespējamību (šķidruma uzkrāšanās acu tuvumā, brūces strutošanas iespēja, sāpes pēc operācijas un dažreiz ilgstošas ​​​​sāpes, kas saistītas ar nervu stumbra bojājumiem, kas iet operācijas zonā). .

Trūces labošanas laparoskopiskā metode. Pilns nosaukums ir transperitoneālā preperitoneālā laparoskopiskā hernioplastika (TAPP angļu saīsinājumā) un kopējā ekstraperitoneālā cirkšņa hernioplastika (TEP). Vēlams atvērtā metode. Vismodernākā, progresīvākā un uzticamākā metode, kā atbrīvoties no cirkšņa trūces. Pirmo reizi tas tika pārbaudīts 1991. gadā Eiropā un klīniski plaši izmantots Krievijas medicīnā salīdzinoši nesen - 10 gadu laikā. To neveic katrā klīnikā (nepieciešams dārgs laparoskopiskais stends un instrumenti) un ne katrs speciālists (nepieciešama noteikta līmeņa sagatavotība un pieredze). Veica saskaņā ar vispārējā anestēzija, tāpat kā jebkura laparoskopiska operācija. Tiek veikti trīs vēdera sienas iegriezumi un punkcijas, 1-1,5 cm garumā vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds (tas ir droši!), kam seko videokameras un īpašu garu instrumentu ieviešana caur speciālām dobām caurulēm (trokāriem). . Operācijas laikā trūce tiek izvadīta no iekšpuses, no vēdera dobuma. Pēc tam no iekšpuses tiek uzstādīts sieta implants (variācijas ir, bet kopumā tas atbilst tam, kas uzstādīts ar atvērto metodi). Tīkla uzstādīšanas anatomiskais slānis - preperitoneāls - atšķiras no atvērtās metodes. Laparoskopijas laikā uzstādītā sieta izmērs ir lielāks nekā ar atvērto Lihtenšteina metodi - vidēji 15x10 cm Un, kas ir ļoti svarīgi, arī sieta anatomiskās pārklāšanās zona ir lielāka un aptver 3 trūču potenciālās izejas vietas. slīpi cirkšņa, tiešā cirkšņa un augšstilba kaula attiecīgajā pusē. Tīkls tiek piestiprināts ar īpašām skavām pie cirkšņa zonas cīpslu konstrukcijām un no iekšpuses ir noslēgts ar peritoneālo membrānu, lai novērstu saaugumu veidošanos. Metodes ticamība ir ļoti augsta: recidīva iespējamība ir 1-5%.

Ja pacients atsakās no ārstēšanas, ir divas tālākas notikumu attīstības iespējas. Pirmkārt, cirkšņa trūce paliek cilvēkam uz mūžu formā vienlaicīga patoloģija un vienā vai otrā pakāpē ietekmē viņa labklājību. Otrkārt, nožņaugjot trūci, tālākā prognoze ir ļoti mainīga un atkarīga no daudziem faktoriem (žņaugšanas ilgums, nožņaugtās trūces satura raksturs, išēmijas vai nekrozes pakāpe, kā arī vecuma vispārējais stāvoklis organismu, vienlaicīgu slimību esamību un kompensācijas pakāpi).

Tāpēc, ja jums ir diagnosticēta cirkšņa trūce, nesatraucieties, atmetiet šaubas un pierakstieties uz plānveida operāciju, un šajā gadījumā jūsu problēma tiks atrisināta. Būt veselam!

Anatomiskās atšķirības starp tiešo un netiešo cirkšņa trūci ir šādi. Tieša cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur vidējo cirkšņa dobumu, kas atrodas mediāli no a. eptgastrica inferior. Tas ir jāatceras operācijas laikā, veicot diferenciāldiagnozi tiešas un slīpas cirkšņa trūces gadījumā. Kā minēts iepriekš, no 5 krokām, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas aizmugurējās virsmas, tikai viena ir funkcionējoša artērija (a. eptgastrica inferior), un atlikušās krokas ir aizauguši veidojumi. Operācijas laikā pēc trūces maisiņa atvēršanas ķirurgam ir iespēja ievietot pirkstu vēdera dobumā un sajust aizmugurējā virsma vēdera priekšējā siena. Ja pirksts konstatē pulsāciju a. epigastrica inferior uz āru no trūces maisiņa kakla, tas norāda uz tiešas cirkšņa trūces klātbūtni. Ja a.epigastrica inferior pulsāciju palpē mediāli no trūces maisiņa kakla, tad par trūces izejas punktu kalpo ārējais cirkšņa dobums jeb cirkšņa kanāla dziļais atvērums, t.i., ir slīpa cirkšņa trūce.

Tieša cirkšņa trūce vienmēr atrodas mediāli pret spermatozoīdu, kas ir izolēts no maisiņa un tikai blakus tam. Tiešās cirkšņa trūces anatomiskie slāņi ir āda un zemādas audi, virspusēja fascija, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze, šķērseniskā fascija un trūces maisiņš. Trūces maisiņš tiešā cirkšņa trūcē sastāv no divām sienām (slāņiem) - vēderplēves un šķērseniskās fasces (ārpuses). Tas var kalpot arī par kritēriju tiešo un netiešo cirkšņa trūču diferenciāldiagnozei.

Netiešās cirkšņa trūces anatomiskie slāņi ir āda un zemādas audi, virspusēja fascija, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeiroze cirkšņa kanālā, m. cremaster, iekšējā spermatiskā fascija (vēdera šķērseniskās fascijas turpinājums), trūces maisiņš, brīvi saistīts saistaudi ar spermas auklas elementiem. Netiešās cirkšņa trūces gadījumā maisiņš var būt dažāda biezuma, viegli izdalās, ir diezgan blīvs, bet gluds un mutes dobumā ir plāns. Ar ilgstošu trūci, ja pēc iepriekšējām traumām tiek nēsāts pārsējs, maisu var cieši piekausēt spermas auklas elementiem, bet ne visā garumā, bet tikai vietām. Netiešās cirkšņa trūces saturs var ietvert visus vēdera dobuma orgānus, izņemot aknas. Visbiežāk sastopamie orgāni ar trūci ir omentum un tievās zarnas.

Tiešas un slīpas cirkšņa trūces atšķiras ar klīniskās pazīmes. Ar tiešu cirkšņa trūci maisiņam ir sfēriska forma, un bieži vien trūce ir divpusēja ar slīpu, maisiņš ir iegarens. Netiešā cirkšņa trūce var būt iedzimta, tieša - nekad un biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Slīpa trūce vēlākās attīstības stadijās kļūst par cirkšņa-sēklinieku. Tiešas cirkšņa trūces maisiņš reti nolaižas sēkliniekos. Pārbaudot pacientu, tiek atklāts, ka spermas vads tiešā cirkšņa trūcē atrodas uz āru no trūces maisiņa, bet slīpajā - uz iekšu.

Iedzimta cirkšņa trūce tiek noteiktas agrā bērnībā. Trūces attīstība balstās uz vēderplēves maksts procesa nesapludināšanu. Šajā gadījumā bērnam ir vēderplēves izvirzījums, kurā iekļūst vēdera dobuma orgāni.

Šobrīd laiks cirkšņa trūcēm Tiek izmantotas vairāk nekā 80 trūču labošanas metodes. Apmēram 30 no tiem satur jaunas idejas par ķirurģisko ārstēšanu. Nepieskaroties reitingam dažādos veidos trūces remontu, pievērsīsimies galvenajiem, kas ir svarīgi ķirurģiskai praksei.

Kohera metode. Tiek atklāta ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze. Pie cirkšņa kanāla ārējās atveres tiek izolēts trūces maisiņš, neizdalot ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi. Trūces maisiņš tiek izgriezts, un izkritušie orgāni tiek ievietoti vēdera dobumā. Cirkšņa kanālā ievietota pirksta kontrolē vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozē no cirkšņa kanāla dziļās atveres zonas tiek izveidots neliels caurums, caur kuru, strupi nospiežot. apakšējos muskuļus, tiek ievietota izliekta skava un tiek satverta trūces maisiņa apakšdaļa. Trūces maisiņu rūpīgi atdala no spermatozoīdu auklas elementiem un izvelk uz augšu un ārā caur ārējā slīpā muskuļa aponeirozes atveri. Velkot trūces maisiņu, uzklājiet 2-3 pārtrauktas šuves, uztverot aponeirozi ar pamatā esošajiem muskuļiem un trūces maisiņu ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozē izveidotā cauruma malās. Sabrukušo maisiņu novieto uz ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes ārējās virsmas (cirkšņa kanāla virzienā). Spermas vads tiek nospiests uz leju un, lai sašaurinātu cirkšņa kanālu, tiek uzklāta virkne šuvju, kas uztver ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi no augšas kopā ar apakšējiem muskuļiem (pilnā biezumā) un no apakšas - cirkšņa. saite.

Video nodarbība par trūces anatomiju un trūces labošanas gaitu

Citas video nodarbības par stutēšanu ir: