No slēgtajām kakla traumām nozīmīgākās ir tās, kuras pavada muguras smadzeņu sasitums, saspiešana vai plīsums kakla skriemeļu lūzumu un izmežģījumu dēļ. Tipisks piemērs ir tā sauktais ūdenslīdēja lūzums (sk. Mugurkaula). Trahejas saspiešana un tās deformācija skrimšļa lūzumu dēļ ir bīstama, draudot ar obstruktīvu asfiksiju (sk.). Ir slēgti kaula kaula lūzumi, kas parasti paši par sevi nav bīstami, taču var ievērojami pasliktināt rīšanu (sk.). Vairogdziedzera skrimšļa ievainojums, pat neliels zilums, dažkārt var izraisīt tūlītēju nāvi, refleksu sirdsdarbības apstāšanos.

Atvērtās kakla traumas (miera laikā biežāk durtām un grieztām, kara laikā - šāvienu ievainojumiem) iedala caururbjošās (ar kakla orgānu – trahejas, barības vada, mugurkaula, dziļo asinsvadu – integritātes traucējumiem, utt.) un necaurlaidīgi. Pēdējie rada briesmas galvenokārt tad, ja ārējais jūga vēna(gaisa embolijas iespējamība).

Iekļūstošo traumu smagums ir atkarīgs no tā, kurš orgāns ir bojāts. Lielu asinsvadu (īpaši miega artēriju) brūces apdraud nāvējošu asiņošanu (sk.), plīsošas hematomas veidošanos, kas var saspiest traheju un vagusa nervu; labākajā gadījumā veidojas traumatiska kakla aneirisma.

Trahejas traumas bieži izraisa asfiksiju; barības vada brūces ir bīstamas infekcijas komplikācijas. Viena vai otra orgāna traumas ir reti izolētas, un to kombinētais raksturs vēl vairāk palielina iekļūstošo kakla brūču smagumu.

Ar slēgtu traumu galvenie ārstēšanas mērķi ir apkarot asfiksiju (ja nepieciešams, steidzama traheotomija), saspiesto muguras smadzeņu atspiešana un šoka apkarošana. Atvērtām traumām; veikt brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu saskaņā ar vispārīgie noteikumi(skat. Brūces, brūces), un caururbjošas traumas gadījumā - arī bojātā orgāna integritātes atjaunošana. Turklāt var būt nepieciešama traheotomija, gastrostomija (lai uz laiku atvienotu skarto barības vadu), laminektomija (muguras smadzeņu atspiešanai, svešķermeņa izņemšanai no mugurkaula kanāla).

Lielu kakla trauku ievainojumu atpazīšana, ja nav ārējas asiņošanas, ir grūtāk nekā ekstremitātēs. Izmaiņas temporālo un apakšžokļa artēriju pulsā var rasties tikai tad, ja ir ievainota kopējā vai ārējā miega artērija, un ne vienmēr. Troksnis uz traukiem ir nemainīgāka pazīme, bet raksturīga galvenokārt artērijas sānu un parietālajām brūcēm (S. A. Rusanovs); ar pilnīgu pārtraukumu var nebūt trokšņa. Turklāt tie var rasties arī virs neskartas līnijas, ar nelielu saspiešanu no ārpuses (piemēram, hematoma, ko izraisa mazu asinsvadu traumas). Tāpēc pārliecinošākais simptoms ir ievērojama pulsējoša pietūkuma veidošanās uz kakla, parasti sānos. Ja ir mazākās aizdomas par kādas miega artērijas ievainojumu, pat ja nav asiņošanas, tā nekavējoties jāpārbauda asinsvadu saišķis kaklu, pakļaujot to ar tipisku griezumu gar sternocleidomastial muskuļa priekšējo malu. Šāds atsevišķs iegriezums nav nepieciešams tikai tad, ja esošā brūce atrodas pirms vienas un tās pašas izvirzījuma, lai varētu ērti piekļūt caur brūces kanālu, griežot vai izgriežot šo noteikumu. bija visvairāk smagas sekas. Kopējo vai iekšējo miega artēriju traumām izvēles metode ir asinsvadu šuves uzlikšana (sk.). Šo trauku nosiešana var nopietni traucēt asins piegādi smadzenēm, un to vajadzētu izmantot tikai tad, ja nav iespējams uzlikt šuvju; bojātās artērijas abu galu nosiešana ir obligāta - kaklā gandrīz neizbēgama ir asiņošana no nesaistītā trauka perifērā gala. Ārējās miega artērijas nosiešana ir mazāk bīstama. Ja operācijas laikā tiek bojātas kakla vēnas, stingri jāievēro visi piesardzības pasākumi pret gaisa emboliju (sk.). Katrā kakla traumas gadījumā ir jāpārbauda pulss augšējo ekstremitāšu traukos (iespējams citas artērijas bojājums). Skatīt arī Venozo asinsvadu nosiešanu.

Kakla traumas Ir slēgtie un atvērtie, kas rada lielu apdraudējumu pacienta dzīvībai, jo tos var sarežģīt kakla skriemeļu lūzumi vai balsenes, trahejas, rīkles un barības vada bojājumi. Šautas brūces kaklā miera laikā ir reti sastopamas. Biežāk tiek novērotas grieztas un durtas brūces (skat.), kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana, brūces kanāla preparēšana, asiņošanas apturēšana, dzīvotnespējīgu audu, svešķermeņu, hematomu noņemšana un pēc indikācijām (sk.).

Kakls ir viena no ļoti svarīgajām cilvēka ķermeņa daļām. Pat neliels ievainojums var izraisīt asfiksiju vai sirds ritma izmaiņas.

Ar ievērojamu traumu tiek traucēta trīs svarīgu orgānu darbība: smadzenes, plaušas un sirds.

Foto 1. Kakla traumas gadījumā var būt nepieciešama nopietna ārstēšana slimnīcā. Avots: Flickr (Kērts Meisners).

Kakla un kakla skriemeļu uzbūve

Kakls sastāv no septiņi skriemeļi, vairāki slāņi muskuļus Un fascija, orgānu komplekss, kuģiem Un nervi. Cietais kakla rāmis ir mugurkauls. Skriemeļi šeit ir ļoti plāni un mazi. Tiem ir palielināta elastība, bet zema triecienizturība. Jebkurš mehāniskā ietekme var izraisīt mugurkaula kakla daļas ievainojumus.

Pirmie divi skriemeļi pēc struktūras atšķiras no pārējās mugurkaula daļas. Viņiem pieder visvairāk svarīga funkcija– galvaskausa turēšana neatkarīgi no tā stāvokļa. Pirmo skriemeli sauc Atlanta. Tas ir pilnīgi plakans, tajā ir tikai loki un locītavu virsmas, pie kura piestiprināts galvaskauss. Otrais skriemelis - Ass. Tas izceļas ar odontoīda procesa klātbūtni, uz kura, tāpat kā uz eņģes, pirmais skriemelis pārvietojas kopā ar galvaskausu.

Atlikušie pieci kauli neatšķiras no citiem skriemeļiem. Tie sastāv no ķermeņa, arkām un procesiem.

Muskuļi kakli ir sadalīti virspusēji Un dziļi. Tie nodrošina galvas, apakšžokļa un mēles kustību. Turklāt muskuļi ir dabiska kakla orgānu, asinsvadu, nervu un kaulu aizsardzība.

Piezīme! Jāatzīmē, ka muskuļi šajā zonā ir diezgan plāni. Uz priekšējās virsmas viduslīnija to pilnīgi nav. Tāpēc visi kakla anatomiskie veidojumi ir slikti aizsargāti no traumām un sitieniem.

Zem slīpi skrienošiem un labi konturētiem sternocleidomastoid muskuļiem abās pusēs atrodas miega artērijas, jūga vēnas Un vagusa nervi. To bojājumi var būt letāli.

Kakla traumu veidi

Kakla mīksto audu biezumā ir vitāli anatomiski veidojumi. Tajos ietilpst: balsene, traheja, rīkle, barības vads, asinsvadi, kas piegādā asinis smadzenēm un nervi, kas nodrošina dzīvībai svarīgās funkcijasķermeni.

Kakla traumas ir klasificētas atkarībā no traumas mehānisma un tā, kuras struktūras ir bojātas.

Pātagas sitiens

Šāda veida traumas visbiežāk gūst autovadītāji un pasažieri autoavārijas laikā. Turklāt šī trauma ir vairāk tipiski tiem, kuri automašīnas sadursmes brīdī, ar šķērsli, bija piesprādzējies.

Šajā gadījumā rodas asa kakla saliekšana un hiperekstensija. Cilvēka ķermeņa audi nav paredzēti šādām slodzēm, tāpēc var rasties muskuļu, cīpslu stiepšanās, skriemeļu bojājumi.

Mugurkaula

Tā viņi to sauc muguras smadzeņu bojājums neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Muguras smadzenes iet starp mugurkaula arkām mugurkaula kanālā. Jebkurš sitiens, kas nokļūst pakausī, var izraisīt muguras smadzeņu bojājumus.

Tas ir bīstami, jo ar būtiskiem defektiem, pilnīgs jutīguma trūkums un kustības augšējās ekstremitātēs.

Dažreiz cieš arī apakšējo ekstremitāšu vai visa rumpja jutīgums un motoriskās prasmes.

Ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsgriezumu mugurkaula kakla līmenī tas ir iespējams elpošanas un asinsrites pārtraukšana. Nelieli ievainojumi var izraisīt sāpes kaklā un augšējo ekstremitāšu parestēziju.

Foto 2. Mugurkaula trauma var izraisīt ekstremitāšu paralīzi. Avots: Flickr (CDC sociālie mediji)

Citi veidi

Visbiežāk sastopamās citas traumas ir:

• Balsenes skrimšļa bojājums. Tas notiek, ja sitiens krīt uz kakla priekšējo virsmu gar tās viduslīniju vidējā trešdaļā. Tas bojā plāno skrimšļus un apgrūtina elpošanu.
• Trahejas ievainojums. Mehānisms ir līdzīgs iepriekšējam, bet trieciens krīt uz kakla apakšējo trešdaļu.
• . Tas notiek, ja sitiens notiek no aizmugures slīpā virzienā. Var tikt bojāta arī mugurkaula artērija.
• Sternocleidomastoid muskuļu bojājumi. Tas var būt gan traumatiskas, gan iekaisīgas izcelsmes. Šajā gadījumā ir kakla slīpums bojātā muskuļa virzienā.

Kakla traumas simptomi

Kakla traumas pazīmes ir atkarīgas no traumas veida, ir iespējamas šādas iespējas:

• Kakla sāpes, kas pastiprinās kustībā;
• Galvassāpes;
• Reibonis;
• Apgrūtināta elpošana;
• Grūtības norīt pārtiku;
• Samazināta vai nepastāvoša jutība dažādās ķermeņa daļās;
• Ekstremitāšu refleksu samazināšanās vai neesamība;
• traucētas ekstremitāšu motoriskās prasmes;
• Iegurņa orgānu disfunkcija vēdera dobums(piespiedu urinēšana, defekācija, zarnu parēze).

Pirmā palīdzība

Pirmā lieta, kas jādara, kad saņemat kakla traumu, ir imobilizēt slims. Cietušo nedrīkst celt, ļaut pašam mainīt ķermeņa stāvokli, nest vai kustināt. Ir nepieciešams izslēgt visas kakla kustības. Ja ir Shants tipa apkakle, tā rūpīgi jāuzliek ap kaklu.

Kad bagātīgs asiņošana, vajadzētu uzlikt žņaugu. Tādā gadījumā no neievainotās puses neirovaskulārais saišķis jāaizsargā ar šinu.

Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Jūs nekādā gadījumā nevarat pārvadāt cietušo pats.

Diagnostika

Pirmkārt, lai diagnosticētu kakla traumu, ir nepieciešams pareizi savākt anamnēze. Svarīgi ir traumas apstākļi.

Pēc tam upuris tiek dots rentgenogramma. Ar tās palīdzību jūs varat redzēt skriemeļus un novērtēt to integritāti.

Ja ir aizdomas par mīksto audu vai muguras smadzeņu bojājumu, tā vietā var izmantot rentgenstaru CT vai MRI. Šajā gadījumā visas kakla struktūras ir skaidri vizualizētas.

Piezīme! Mugurkaula kolonnu raksturo kompresijas lūzumi kad viens vai vairāki skriemeļi kļūst saplacināti. Dažreiz skriemeļi ir tik iznīcināti, ka tie vispār nav redzami attēlā.

Kakla traumu ārstēšana

Kakla traumām ir nepieciešama konservatīva un bieži vien ķirurģiska ārstēšana. Bieži vien ir nepieciešama imobilizācija un breketes.

Konservatīvā terapija

Atkarīgs no simptomiem, kas radās pēc traumas. Var būt šādi:

• Mākslīgā ventilācija, skābekļa terapija elpošanas mazspējas gadījumā;
• Paaugstināts asinsspiediens ar hipotensiju;
• Kausēšana traumatisks šoks;
• Sāpju mazināšana ar novokaīna blokādēm;
• Antiaritmisko līdzekļu ievadīšana;
• Medikamentu lietošana, kas uzlabo smadzeņu darbību (nootropiskie līdzekļi, cerebroprotektori, vitamīni).

Ķirurģiska iejaukšanās

Sastāv no audu un struktūru integritātes atjaunošanas:

• Salauztu skriemeļu osteosintēze;
• Sašūšana plosītiem muskuļiem un cīpslām;
• Asinsvadu un nervu integritātes atjaunošana
• Ķirurģiskie palīglīdzekļi uz muguras smadzenēm;
• Pagaidu traheostomijas pielietošana balsenes skrimšļa bojājuma gadījumā.

Ortopēdiskā ārstēšana

Tas sastāv no kakla imobilizācijas, līdz tiek atjaunota mugurkaula rāmja kapacitāte.

Izmantot cieta apkakle kā Šants vai īpašas riepas, turot galvu un kaklu vienā pozīcijā.

Komplikācijas

Kakla traumas ir ļoti bieži izraisa nopietnas komplikācijas:

• iekaisuma tūska un muguras smadzeņu sekundārā saspiešana, pat ja tās nav bojātas;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• smaga tahikardija vai bradikardija līdz asistolijai;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• asiņošana.

Par būtisku bojājumu Trīs svarīgas cilvēka ķermeņa daļas cieš vienlaikus:

• Smadzenes cieš, jo tiek traucēta asins piegāde miega un mugurkaula artērijām.
• Elpošana var apstāties, ja ir traumēts balsenes skrimslis vai saspiesta traheja, kā arī ir traucēta freniskā nerva darbība.
• Šeit cauri iet arī klejotājnervs, kura bojājums izraisīs nekontrolētu aritmiju vai pat sirds apstāšanos.

Rehabilitācijas periods

Šī perioda ilgums ir atkarīgs no tā, kuras struktūras bija iesaistītas patoloģiskajā procesā. Nelieliem muskuļu un saišu savainojumiem visi simptomi izzūd apmēram pēc nedēļas. Muguras smadzeņu atveseļošanās var ilgt vairākus gadus. Bieži vien šādi pacienti paliek invalīdi. Skriemeļu lūzumi un saspiešana visbiežāk netiek atjaunoti.

IN rehabilitācijas periods Ir svarīgi uzraudzīt slodzes, kas nokrīt uz mugurkaula kakla daļā. Vajadzētu ierobežot galvas pagriešanos un noliekšanu, gulēt tikai uz ortopēdiskā spilvena. Ja nepieciešams, varat valkāt elastīgu Shants apkakli.

Kakla skriemeļu traumu sekas

Šādu traumu sekas var būt dažādas:

• Pilnīga atveseļošanās bez atlikušajiem simptomiem;
• Daļēja atveseļošanās, dažreiz kakla sāpes, galvassāpes un reibonis;
• Pastāvīgs asinsspiediena pazemināšanās;
• Periodiski sastopamas aritmijas;
• Pilnīgs vai daļējs jutīguma un motoriskās funkcijas ekstremitātes;
• Pilnīga imobilizācija, invaliditāte.

Foto 3. Traumas var palikt uz ilgu laiku.

11. NODAĻA INFEKCIJAS KOMPLIKTĀCIJAS CĪŅA AR ĶIRURĢISKO TRAUMĀM

20. NODAĻA CĪŅA AR Krūškurvja savainojumiem. TORAKOABDOMINĀLĀS Brūces

19. NODAĻA CĪNIETIES AR KAKLA TRAUMĀM

19. NODAĻA CĪNIETIES AR KAKLA TRAUMĀM

Cīņa ar kakla traumām ietver ievainojumi ar šāvienu(ložu, šrapneļu brūces, MVR, sprādziena traumas), ievainojumi, kas nav gūti ar šāvienu(atvērtas un slēgtas mehāniskas traumas, nešautas brūces) un to dažādās kombinācijas.

Daudzus gadsimtus kaujas brūču biežums kaklā nemainījās un bija tikai 1-2%. Šo statistiku lielā mērā ietekmēja kaujā ievainoto augstais mirstības līmenis kaujas laukā, kas patoloģiskajā profilā sasniedza 11-13%. Pateicoties militārpersonu individuālo aizsardzības līdzekļu (ķiveres un bruņuvestes) uzlabošanai un ātrai aviācijas medicīnas evakuācijai, pēdējos gados bruņotos konfliktos kakla brūču īpatsvars sasniedza 3-4%.

Pirmo reizi pasaulē apkopota vispilnīgākā pieredze kakla kaujas brūču ārstēšanā Ņ.I. Pirogovs Krimas kara laikā (1853-1856). Otrā pasaules kara laikā vietējie LOR speciālisti ( UN. Vojačeks, K.L. Hilovs, V.F. Undrīts, G.G. Kuļikovskis) tika izstrādāta kaklā ievainoto pakāpeniskas ārstēšanas sistēma un principi. Tomēr atturīgās attieksmes dēļ pret agrīnu ķirurģisku iejaukšanos mirstība no kakla brūcēm medicīniskās evakuācijas progresīvās stadijās pārsniedza 54% un gandrīz 80% ievainoto attīstījās smagas komplikācijas.

20. gadsimta otrās puses vietējos karos un bruņotajos konfliktos. Kaklā ievainoto ārstēšanas un diagnostikas taktika ieguva aktīvu raksturu, kuras mērķis ir ātri un pilnībā novērst visus iespējamos asinsvadu un orgānu bojājumus (iekšējo struktūru obligātās diagnostiskās pārskatīšanas taktika). Kad šī taktika tika izmantota Vjetnamas kara laikā, mirstība no dziļām kakla brūcēm samazinājās līdz 15%. Pašreizējā posmā kakla kaujas brūču ārstēšanā liela nozīme ir agrīnai specializētai aprūpei, kuras nodrošināšanā kaklā ievainoto mirstība nepārsniedz 2-6% ( Yu.K. Janovs, G.I. Burenkovs, I.M. Samohvalovs, A.A. Zavražnovs).

19.1. KAKLA TRAUMU TERMINOLOĢIJA UN KLASIFIKĀCIJA

Saskaņā ar visparīgie principi Cīņas ķirurģisko traumu klasifikācijas atšķiras izolētas, vairākas un kombinētas kakla traumas (brūces).. Izolēts sauc par kakla traumu (brūci), kurā ir viens bojājums. Tiek saukti vairāki bojājumi dzemdes kakla rajonā vairākas ievainojums (brūce). Vienlaicīgi tiek saukti kakla un citu ķermeņa anatomisko zonu (galvas, krūškurvja, vēdera, iegurņa, mugurkaula krūšu un jostas daļas, ekstremitāšu) bojājumi. apvienots ievainojums (brūce). Gadījumos, kad kombinētu kakla traumu ir izraisījusi viena RS (visbiežāk kombinēta galvas un kakla, kakla un krūškurvja trauma), lai iegūtu skaidru priekšstatu par brūces kanāla gaitu, ieteicams izcelt cervicocerebrāls(cervicofacial, cervicocranial) un cervicothoracic traumas.

Šautas un nešautas brūces ir kakli virspusēji kas stiepjas ne dziļāk par zemādas muskuļu (m. Platis-ma), un dziļi, izplatoties dziļāk par to. Dziļas brūces, pat ja nav bojājumu kakla traukiem un orgāniem, var būt smagas un beigties ar smagu IO attīstību.

Dzemdes kakla rajonā var tikt bojāti mīkstie audi un iekšējās struktūras. UZ kakla iekšējās struktūras ietver galvenos un sekundāros asinsvadus (miega artērijas un to zarus, mugurkaula artēriju, iekšējās un ārējās jūga vēnas, subklāvijus un to atzarus), dobos orgānus (balseni, traheju, rīkli, barības vadu), parenhīmas orgānus ( vairogdziedzeris, siekalu dziedzeri), mugurkaula kakla un muguras smadzenes, perifērie nervi (klejotājnervi un freniskie nervi, simpātiskais stumbrs, kakla un pleca pinumu saknes), zemādas kauls, krūškurvja limfātiskais kanāls. Kakla iekšējo struktūru traumu morfoloģiskajām un nosoloģiskajām īpašībām izmanto privāto klasifikāciju (15., 18., 19., 23. nodaļa).

Pamatojoties uz brūces kanāla raksturu, kakla traumas iedala akls, cauri (segmentāls, diametrāls, transcervikāls- iet caur kakla sagitālo plakni ) un pieskares (tangenciālas)(19.1. att.).

Jāņem vērā arī brūces kanāla lokalizācija salīdzinājumā ar N.I. Pirogovs trīs kakla zonas(19.2. att.).

Rīsi. 19.1. Kakla brūču klasifikācija pēc brūces kanāla rakstura:

1 - akls virspusējs; 2 - akls dziļš; 3 - tangenss; 4 - cauri

segmentāls; 5 - caur diametrāli; 6 - caur transcervikālu

Rīsi. 19.2. Kakla zonas

I zona , ko bieži dēvē par krūškurvja augšējo atveri, atrodas zemāk cricoid skrimslis līdz kakla apakšējai robežai. II zona atrodas kakla vidusdaļā un stiepjas no cricoid skrimšļa līdz līnijai, kas savieno apakšējā žokļa leņķus. III zona atrodas virs apakšējā žokļa leņķiem līdz kakla augšējai robežai. Šāda dalījuma nepieciešamība ir saistīta ar šādiem noteikumiem, kas būtiski ietekmē ķirurģiskās taktikas izvēli: pirmkārt, būtiska atšķirība starp brūču zonālo lokalizāciju un kakla iekšējo struktūru bojājumu biežumu; otrkārt, fundamentālas atšķirības metodēs bojājuma apmēra diagnosticēšanai un operatīvai piekļuvei kakla traukiem un orgāniem šajās zonās.

Vairāk nekā 1/4 no visām kakla brūcēm pavada attīstība dzīvībai bīstamas sekas (turpinoša ārēja un orofaringeāla asiņošana, asfiksija, akūta smadzeņu cirkulācija, gaisa embolija, augšupejoša smadzeņu stumbra tūska), kas pirmajās minūtēs pēc traumas var izraisīt nāvi.

Visas dotās kakla šautu un nešautas brūču klasifikācijas sadaļas (19.1. tabula) kalpo ne tikai pareizai diagnozei, bet arī ir izšķirošas racionālas ārstēšanas un diagnostikas taktikas izvēlē (īpaši sadaļas, kas apraksta brūces raksturs, brūces kanāla atrašanās vieta un raksturs).

Mehāniskas traumas kakli rodas tiešas ietekmes dēļ uz kakla zonu (trieciens ar neasu priekšmetu), asas kakla hiperekstensijas un rotācijas laikā (šoka viļņa iedarbība, kritiens no augstuma, sprādziens bruņumašīnās) vai nožņaugšanās (laikā roku cīņa). Atkarībā no ādas stāvokļa var būt mehāniski kakla bojājumi slēgts(ar godīgumu āda) Un atvērts(ar brūču veidošanos). Visbiežāk mehāniskās kakla traumas pavada mugurkaula kakla un muguras smadzeņu bojājumi (75-85%). Retāk (10-15%) novēro slēgtus balsenes un trahejas ievainojumus, kurus pusi gadījumu pavada dislokācijas un stenotiskas asfiksijas attīstība. Var rasties kakla galveno artēriju sasitumi (3-5%), izraisot to trombozi ar sekojošu akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kā arī perifēro nervu (kakla un plecu pinumu sakņu) sasitumus - 2-3%. Atsevišķos gadījumos ar slēgtām kakla traumām rodas rīkles un barības vada plīsumi.

19.1. tabula.Šauto un nešautu kakla brūču klasifikācija

Brūču un kakla traumu diagnozes piemēri:

1. Lodes tangenciāla virspusēja brūce kakla pirmās zonas mīkstajos audos kreisajā pusē.

2. Šrapneļa akla dziļa kakla II zonas mīksto audu brūce labajā pusē.

3. Lode cauri kakla I un II zonas segmentālajai brūcei kreisajā pusē ar kopējās miega artērijas un iekšējās jūga vēnas bojājumiem. Pastāvīga ārējā asiņošana. Akūts masīvs asins zudums. Otrās pakāpes traumatisks šoks.

4. Šrapneļa vairākas virspusējas un dziļas kakla II un III zonas brūces ar iekļūstošu hipofarneksa brūci. Nepārtraukta orofaringeāla asiņošana. Aspirācijas asfiksija. Akūts asins zudums. Pirmās pakāpes traumatisks šoks. ODN II-III pakāpe.

5. Slēgta trauma kakls ar balsenes bojājumu. Dislokācija un stenotiska asfiksija. ARF II pakāpe.

19.2. KAKLA TRAUMU DIAGNOZES KLĪNISKIE UN VISPĀRĪGIE PRINCIPI

Kakla brūču un mehānisko traumu klīniskā aina ir atkarīga no bojājuma esamības vai neesamības iekšējās struktūras.

Bojājumi tikai kakla mīkstie audi novērota 60-75% kaujas kakla traumu gadījumu. Parasti tās attēlo aklas virspusējas un dziļas šrapneļu brūces (19.3. att. krāsa un att.), tangenciālas un segmentālas ložu brūces, virspusējas brūces un sasitumi. mehānisks ievainojums. Mīksto audu traumas raksturo apmierinoši vispārējais stāvoklis ievainots. Vietējās izmaiņas izpaužas kā pietūkums, muskuļu sasprindzinājums un sāpes brūces zonā vai trieciena vietā. Dažos gadījumos no kakla brūcēm tiek novērota viegla ārēja asiņošana vai gar brūces kanālu veidojas atslābināta hematoma. Jāatceras, ka ar virspusējām šautām brūcēm (parasti tangenciālas ložu brūces) sānu trieciena enerģijas dēļ var rasties kakla iekšējo struktūru bojājumi, kuriem sākotnēji nav klīnisku izpausmju un kas tiek diagnosticēti uz fona. smagu komplikāciju attīstība (akūts cerebrovaskulārs negadījums kopējo vai iekšējo miega artēriju traumas un trombozes dēļ, tetraparēze ar muguras smadzeņu kakla segmentu kontūziju un augšupejošu tūsku, stenotiska asfiksija ar kontūziju un subglotiskā telpas pietūkumu balsene).

Klīniskā aina kakla iekšējo struktūru bojājumi nosaka, kuri asinsvadi un orgāni ir bojāti, vai šo bojājumu kombinācija. Visbiežāk (70-80% gadījumu) iekšējās struktūras tiek bojātas, traumējot kakla otro zonu, īpaši ar cauri diametrālu (60-70% gadījumu) un cauri transcervikālu (90-95% gadījumu). gadījumi) brūces kanāla gaita. 1/3 ievainoto tiek bojātas divas vai vairākas kakla iekšējās struktūras.

Par bojājumiem lieliski kuģi kakls kam raksturīga intensīva ārēja asiņošana, kakla brūce asinsvadu saišķa projekcijā, saspringta intersticiāla hematoma un vispārējas klīniskas asins zuduma pazīmes (hemorāģiskais šoks). Asinsvadu bojājumi ar dzemdes kakla brūcēm 15-18% gadījumu tās pavada videnes hematomas veidošanās vai pilnīga asiņošana. Auskulējot hematomas kaklā, dzirdamas asinsvadu skaņas, kas liecina par arteriovenozas anastomozes vai viltus aneirismas veidošanos. Diezgan specifiskas kopējo un iekšējo miega artēriju bojājuma pazīmes ir kontralaterālā hemiparēze, afāzija un Kloda Bernāra-Hornera sindroms. Kad subklāvijas artērijas ir ievainotas, radiālajās artērijās pulsa trūkums vai pavājināšanās.

Galvenie traumas fiziskie simptomi dobi orgāni (balsene, traheja, rīkle un barības vads) ir disfāgija, disfonija, aizdusa, gaisa (siekalu, izdzertā šķidruma) izdalīšanās caur kakla brūci, plaši izplatīta vai ierobežota zemādas emfizēma kakla rajonā un asfiksija. Katram otrajam ievainotajam ar šādām traumām rodas arī orofaringeāla asiņošana, hemoptīze vai asiņu spļaušana. Vēlāk (2-3 dienā) ievainojumi kakla dobajos orgānos izpaužas kā smagi simptomi. brūču infekcija(kakla celulīts un mediastinīts).

Traumas gadījumā mugurkaula kakla un muguras smadzenes visbiežāk tiek novērota tetraplēģija (Brauna-Sēkarda sindroms) un izdalījumi no brūces cerebrospinālais šķidrums. Bojājumi kakla nervi var būt aizdomas par augšējo ekstremitāšu daļēju motorisko un maņu traucējumu (brahiālā pinuma), sejas muskuļu parēzes ( sejas nervs) Un balss saites(klejotājnervs vai recidivējošais nervs).

Traumas vairogdziedzeris kam raksturīga intensīva ārēja asiņošana vai saspringtas hematomas veidošanās, siekalu (submandibulārais un pieauss) dziedzeri- asiņošana

un siekalu uzkrāšanās brūcē. Bojājuma gadījumā tiek novērota limforeja no brūces vai hilotoraksa veidošanās (ar dzemdes kakla brūcēm), kas parādās 2.-3.dienā.

Kakla asinsvadu un orgānu traumu klīniskā diagnostika nav grūta, ja tādas ir ticamas iekšējo konstrukciju bojājumu pazīmes : nepārtraukta ārēja vai orofaringeāla asiņošana, pieaugoša intersticiāla hematoma, asinsvadu trokšņi, gaisa, siekalu vai cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās no brūces, Brauna-Sequard paralīze. Šīs pazīmes rodas ne vairāk kā 30% ievainoto un ir absolūta norāde uz ārkārtas un steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Pārējiem ievainotajiem, pat ja nav nekādu iekšējo struktūru ievainojumu klīnisko izpausmju, ir nepieciešams papildu komplekss. (radioloģiskā un endoskopiskā) pētījumiem.

Starp radioloģiskās diagnostikas metodēm visvienkāršākā un pieejamākā ir Kakla rentgens frontālās un sānu projekcijās. Rentgenogrāfijās var atklāties svešķermeņi, periviscerālo telpu emfizēma, skriemeļu lūzumi, kaula kauls un balsenes (īpaši kalcificētie) skrimšļi. Lieto, lai diagnosticētu rīkles un barības vada traumas mutes kontrasta fluoroskopija (radiogrāfija), taču lielākās daļas kaklā ievainoto smagais un ārkārtīgi smagais stāvoklis neļauj izmantot šo metodi. Angiogrāfija caur katetru, kas ievietots aortas arkā, izmantojot Seldingera metodi, ir "zelta standarts" četru galveno kakla artēriju un to galveno zaru bojājumu diagnosticēšanā. Ja ir pieejams atbilstošs aprīkojums, angiogrāfija var veikt endovaskulāru asiņošanas kontroli no mugurkaula artērijas un ārējās miega artērijas distālajiem zariem, kuriem ir grūti piekļūt atklātai iejaukšanās nolūkā. Tam ir nenoliedzamas priekšrocības kakla asinsvadu izpētē (ātrums, augsta izšķirtspēja un informācijas saturs, un pats galvenais - minimāli invazivitāte). spirālveida CT (SCT) ar angiokontrastu. Galvenie asinsvadu traumas simptomi SC tomogrammās ir kontrastvielas ekstravazācija, atsevišķa asinsvada posma tromboze vai tās saspiešana ar paravasālu hematomu un arteriovenozas fistulas veidošanās (19.4. att.).

Kakla dobo orgānu traumu gadījumā SC tomogrammās var redzēt perivisālo audu noslāņošanos, to gļotādas pietūkumu un sabiezēšanu, gaisa kolonnas deformāciju un sašaurināšanos.

Rīsi. 19.4. SCT ar angiokontrastu ievainotai personai ar marginālu kopējās miega artērijas un iekšējās jūga vēnas bojājumu: 1 - barības vada un balsenes pārvietošana ar intersticiālu hematomu; 2 - hematomas veidošanās pirmsskriemeļu telpā; 3 - arteriovenoza fistula

Specifiskākas metodes kakla dobo orgānu traumu diagnosticēšanai ir endoskopiskās izmeklēšanas. Plkst tiešā faringolaringoskopija(ko var veikt ar laringoskopu vai vienkāršu lāpstiņu), absolūta rīkles vai balsenes iekļūstoša trauma pazīme ir redzama gļotādas brūce, netiešās pazīmes ir asiņu uzkrāšanās hipofarneksā vai pieaugoša supraglotiska tūska. Laikā tiek konstatēti līdzīgi simptomi kakla dobu orgānu bojājumiem fibrolaringotraheo- Un fibrofaringoezofagoskopija.

Tos izmanto arī mīksto audu, lielo asinsvadu un muguras smadzeņu stāvokļa izpētei. kodola MRI, Ultraskaņas skenēšana un doplerogrāfija. Lai diagnosticētu kakla brūces kanāla dziļumu un virzienu, tikai operāciju zālē (asiņošanas atsākšanās riska dēļ) var brūces pārbaude ar zondi.

Jāatzīmē, ka lielāko daļu no iepriekšminētajām diagnostikas metodēm var veikt tikai lauksaimniecības produktu nodrošināšanas stadijā . Šis

Šis apstāklis ​​ir viens no iemesliem, kāpēc tiek izmantota diagnostiskā ķirurģija tiem, kas ievainoti kaklā - iekšējo struktūru auditi. Mūsdienu pieredze ķirurģiskās palīdzības sniegšanā vietējos karos un bruņotos konfliktos rāda, ka diagnostikas pārskatīšana ir obligāta visiem dziļi aklajiem, caur diametrāli un transcervikālām II zonas kakla brūcēm, pat ja instrumentālās izmeklēšanas rezultāti ir negatīvi. Ievainotiem pacientiem ar brūcēm, kas lokalizētas kakla I un/vai III zonā bez klīniskiem asinsvadu un orgānu veidojumu bojājuma simptomiem, vēlams veikt rentgena un endoskopisko diagnostiku un operēt tikai pēc instrumentālo bojājuma pazīmju konstatēšanas. iekšējām struktūrām. Šīs pieejas racionalitāte kakla kaujas brūču ārstēšanā ir saistīta ar šādu iemeslu dēļ: kakla II zonas salīdzinoši lielākā anatomiskā apjoma un zemās aizsardzības dēļ tās traumas rodas 2-2,5 reizes biežāk nekā citu zonu traumas. Tajā pašā laikā kakla iekšējo struktūru bojājumi ar brūcēm II zonā tiek novēroti 3-3,5 reizes biežāk nekā I un III zonā; Tipiska ķirurģiska piekļuve pārskatīšanai un ķirurģiskai iejaukšanās kakla II zonas traukiem un orgāniem ir zema traumatiska, reti pavada ievērojamas tehniskas grūtības un neaizņem daudz laika. Kakla iekšējo struktūru diagnostiskā izmeklēšana tiek veikta, ievērojot visus ķirurģiskās iejaukšanās noteikumus: aprīkotā operāciju zālē, zem vispārējā anestēzija(endotraheālās intubācijas anestēzija), piedaloties pilnvērtīgām ķirurģiskām (vismaz divu medicīnas) un anesteziologu brigādēm. To parasti veic no pieejas gar sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu brūces vietas malā (19.5. att.). Šajā gadījumā ievainotais tiek novietots uz muguras ar balstu zem lāpstiņām, un viņa galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs ķirurģiskās iejaukšanās pusei.

Ja operācijas laikā ir aizdomas par kontralaterālu traumu, tad līdzīgu pieeju var veikt arī pretējā pusē.

Neskatoties uz lielo kakla iekšējo struktūru diagnostiskās izmeklēšanas negatīvo rezultātu skaitu (līdz 57%), šī ķirurģiskā iejaukšanās gandrīz visos gadījumos ļauj savlaicīgi veikt precīzu diagnozi un izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Rīsi. 19.5. Pieeja iekšējo konstrukciju diagnostiskajai pārbaudei kakla II zonā

19.3. VISPĀRĪGI KAKLA TRAUMU ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI

Sniedzot palīdzību kaklā ievainotajiem, ir jāatrisina šādi galvenie uzdevumi:

Novērst dzīvībai bīstamas traumas (traumas) sekas

Kakli; atjaunot bojāto iekšējo struktūru anatomisko integritāti; novērst iespējamās (infekciozās un neinfekciozās) komplikācijas un radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai. Katram ceturtajam kaklā ievainotajam novēro dzīvībai bīstamas brūces sekas (asfiksija, nepārtraukta ārēja vai orofaringeāla asiņošana utt.). Viņu ārstēšana balstās uz ārkārtas manipulācijām un operācijām, kuras tiek veiktas bez

pirmsoperācijas sagatavošana, bieži vien bez anestēzijas un paralēli reanimācijas pasākumiem. Asfiksijas likvidēšana un augšdaļas caurlaidības atjaunošana elpceļi tiek veikta ar vispieejamākajām metodēm: trahejas intubācija, tipiska traheostomija, netipiskā traheostomija (konikotomija, endotraheālās caurules ievietošana caur balsenes vai trahejas spraugu). Ārējās asiņošanas apturēšana sākotnēji tiek veikta ar pagaidu metodēm (ievadot pirkstu brūcē, cieši tamponējot brūci ar marles spilventiņu vai Foley katetru), un pēc tam tiek veikta tipiska piekļuve bojātajiem asinsvadiem ar galīgo hemostāzi, tos sasienot. vai veicot rekonstruktīvu operāciju (asinsvadu šuve, asinsvadu plastika).

Lai piekļūtu kakla II zonas asinsvadiem (miega artērijas, ārējo miega un subklāviju artēriju zari, iekšējā jūga vēna), tiek izmantots plašs iegriezums gar sternocleidomastoid muskuļa mediālo malu traumas pusē (att. 19.5). Piekļuvi pirmās kakla zonas asinsvadiem (brahiocefālisks stumbrs, subklāvija asinsvadi, kreisās kopējās miega artērijas proksimālā daļa) nodrošina kombinēti, diezgan traumatiski iegriezumi ar atslēgas kaula zāģēšanu, sternotomiju vai torakosternotomiju. Piekļuve asinsvadiem, kas atrodas tuvu galvaskausa pamatnei (kakla III zonā), tiek panākta, sadalot sternocleidomastoid muskuļu pirms tā piestiprināšanas mastoidālajam procesam un/vai izmežģījot temporomandibulāro locītavu un novirzot apakšžokli uz priekšu.

Pacientiem, kas ievainoti kaklā bez dzīvībai bīstamām traumas sekām, ķirurģiska iejaukšanās iekšējās struktūrās tiek veikta tikai pēc pirmsoperācijas sagatavošanas (trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija, asins tilpuma papildināšana, zondes ievadīšana kuņģī u.c.). Piekļuve parasti tiek izmantota gar sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu traumas pusē, kas ļauj pārbaudīt visus galvenos kakla asinsvadus un orgānus. Kombinētu traumu (traumu) gadījumā pamatprincips ir ķirurģisko iejaukšanos hierarhija atbilstoši dominējošajam ievainojumam.

Lai atjaunotu bojāto kakla iekšējo struktūru integritāti, tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi.

Lieliski kakla trauki atjaunota ar sānu vai apļveida asinsvadu šuvi. Nepilnīgiem maldefektiem asinsvadu siena Tiek izmantots autovenozs plāksteris, pilnīgiem plašiem defektiem tiek izmantota autovenoza potēšana. Išēmisku slimību profilaksei

smadzeņu bojājumi, kas var rasties miega artēriju atjaunošanas periodā (īpaši ar atvērtu Willis loku), tiek izmantota intraoperatīvā pagaidu protezēšana. Kopējo un iekšējo miega artēriju atjaunošana ir kontrindicēta gadījumos, kad caur tām nenotiek retrogrāda asins plūsma (iekšējās miega artērijas distālās gultas trombozes pazīme).

Bez funkcionālām sekām iespējama ārējo miega artēriju un to zaru vienpusēja vai divpusēja nosiešana, mugurkaula artērijas un iekšējās jūga vēnas vienpusēja nosiešana. Kopējo vai iekšējo miega artēriju nosiešana ir saistīta ar 40–60% mirstību, un pusei izdzīvojušo ievainoto attīstās pastāvīgs neiroloģisks deficīts.

Ja nav akūta masīva asins zuduma, plaša traumatiska nekroze un brūces infekcijas pazīmes, brūce rīkle un barības vads jāšuj ar divrindu šuvi. Šuvju līniju vēlams pārklāt ar blakus esošajiem mīkstajiem audiem (muskuļiem, fascijām). Atjaunojošās iejaukšanās noteikti beidzas ar cauruļveida (vēlams dubultlūmena) drenāžu uzstādīšanu un zondes ievietošanu kuņģī caur degunu vai rīkles piriformu sinusu. Dobu orgānu primārā šuve ir kontrindicēta kakla flegmona un mediju astinīta attīstībā. Šādos gadījumos veic: kakla brūču VChO no plašiem iegriezumiem, izmantojot liela apjoma pretiekaisuma blokādes; brūces kanāla laukums un videnes audi tiek drenēti ar platām dubultlūmena caurulēm; gastrostomija vai jejunostomija tiek veikta, lai nodrošinātu enterālo uzturu; nelielas dobu orgānu brūces (garumā līdz 1 cm) ir brīvi pildītas ar ziedes turundām, un barības vada plašu brūču gadījumā (sienas defekts, nepilnīgs un pilnīgs krustojums) - tā proksimālā daļa tiek noņemta gala veidā. ezofagostoma, un distālā daļa ir cieši sašūta.

Mazas brūces (līdz 0,5 cm) balsene un traheja nedrīkst sašūt un apstrādāt, notecinot bojāto vietu. Plašām laringotraheālām brūcēm tiek veikta ekonomiska primārā ķirurģiskā ārstēšana ar bojātā orgāna anatomiskās struktūras atjaunošanu uz T veida vai lineāriem stentiem. Jautājums par traheostomijas, balsenes vai traheopeksijas veikšanu tiek izlemts individuāli, atkarībā no laringotraheālās bojājuma apjoma, apkārtējo audu stāvokļa un spontānas elpošanas ātras atjaunošanas perspektīvām. Ja nav nosacījumu agrīnai balsenes rekonstrukcijai, tiek veikta traheostomija

līmenī 3-4 trahejas gredzeni, un operācija beidzas ar laringofisūras veidošanos, sašujot balsenes ādas malas un sienas ar tās dobuma tamponādi pēc Mikuļiča teiktā.

Brūces vairogdziedzeris sašuj ar hemostatiskām šuvēm. Sasmalcinātas vietas tiek rezektas vai tiek veikta hemistrumektomija. Par šautām brūcēm submandibulārais siekalu dziedzeris, lai izvairītos no siekalu fistulu veidošanās, labāk to pilnībā noņemt.

Bojājumi krūšu kurvja limfātiskais kanāls uz kakla parasti ārstē, pārsienot to brūcē. Sarežģījumi ģērbšanās laikā, kā likums, netiek novēroti.

Pamats komplikāciju novēršanai un optimālu apstākļu radīšanai brūču dzīšanai no kakla kaujas brūcēm ir operācija - PHO. Attiecībā uz kakla brūcēm PSO ir vairākas pazīmes, kas izriet no traumas patomorfoloģijas un anatomiskā struktūra dzemdes kakla reģions. Pirmkārt, to var veikt kā neatkarīgu sekcijas operāciju - dzīvotnespējīgu audu izgriešanu (klīniski un instrumentāli izslēdzot visus iespējamos orgānu un asinsvadu bojājumus, t.i., kad tiek traumēti tikai kakla mīkstie audi). Otrkārt, iekļaujiet abus ķirurģiska iejaukšanās uz bojātiem kakla traukiem un orgāniem , tātad diagnostikas audits kakla iekšējās struktūras.

Darot PSO kakla mīksto audu brūcēm, tā posmi ir šādi:

Racionāla brūces kanāla atveru sadalīšana dzīšanai (plānas ādas rētas veidošanās);

Virspusēji novietotu un viegli pieejamu svešķermeņu noņemšana;

Sakarā ar svarīgu anatomisku veidojumu (asinsvadu, nervu) klātbūtni uz ierobežota platība- rūpīga un ekonomiska dzīvotnespējīgu audu izgriešana;

Optimāla brūces kanāla drenāža.

Laba asins apgāde dzemdes kakla rajonā, brūču infekcijas pazīmju neesamība un turpmākas ārstēšanas iespēja vienas medicīnas iestādes sienās ļauj pabeigt kakla brūču pēcķirurģisko ārstēšanu, uzliekot uz ādas primāro šuvi. Šādiem ievainotiem pacientiem visu izveidoto kabatu drenāža tiek veikta, izmantojot cauruļveida, vēlams, dubultlūmenu drenāžu. Pēc tam daļēja (vismaz 2 reizes dienā) vai pastāvīga (piemēram, pieplūde)

bēguma drenāža) brūces dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu 2-5 dienas. Ja pēc kakla brūču PSO veidojas apjomīgi audu defekti, tad tajos vaļojošos asinsvadus un orgānus (ja iespējams) pārklāj ar neskartiem muskuļiem, iegūtajos dobumos un kabatās ievieto ūdenī šķīstošā ziedē samērcētas marles salvetes, un āda virs salvetēm tiek savesta kopā ar retām šuvēm. Pēc tam var veikt: atkārtotu PSO, primāro aizkavēto vai sekundāro (agrīnās un vēlīnās) šuvju uzlikšanu, t.sk. un ādas potēšana.

Ķirurģiskā taktika saistībā ar svešķermeņi kaklā pamatā ir V.I. “kvartāra shēma”. Vojačeks (1946). Visi kakla svešķermeņi tiek iedalīti viegli pieejamos un grūti pieejamos, un pēc to izraisītās reakcijas - tajos, kas rada jebkādus traucējumus, un tajos, kas tos neizraisa. Atkarībā no svešķermeņu topogrāfijas un patomorfoloģijas kombinācijas ir iespējamas četras pieejas to noņemšanai.

1. Viegli pieejams un izraisot traucējumus a - primārās ķirurģiskās iejaukšanās laikā noņemšana ir obligāta.

2. Viegli pieejams un neradot traucējumus - izņemšana norādīta labvēlīgos apstākļos vai ar ievainotā neatlaidīgu vēlmi.

3. Grūti sasniedzams un kopā ar attiecīgo funkciju traucējumiem - izņemšana ir norādīta, bet ar īpašu piesardzību, kvalificēts speciālists un specializētā slimnīcā.

4. Grūti sasniedzama un nerada problēmas – operācija ir vai nu kontrindicēta, vai tiek veikta, ja draud smagas komplikācijas.

19.4. PALĪDZĪBA MEDICĪNISKĀS EVAKUĀCIJAS POSMIEM

Pirmā palīdzība. Asfiksiju novērš, iztīrot muti un rīkli ar salveti, ieviešot gaisa vadu (elpošanas cauruli TD-10) un noliekot ievainoto fiksētā stāvoklī “sānos” brūces pusē. Ārējo asiņošanu sākotnēji aptur digitālais spiediens uz trauku brūcē. Pēc tam pāri rokai tiek uzlikts spiedošs pārsējs ar pretbalstu (19.6. att. krāsu ilustrācija). Kad ievainots

Mugurkaula kakla daļa tiek imobilizēta ar apkakles saiti ar lielu daudzumu vates ap kaklu. Uz brūcēm tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Sāpju mazināšanai no šļirces caurules intramuskulāri injicē pretsāpju līdzekli (Promedol 2% -1,0).

Pirms tam medicīniskā palīdzība. Asfiksijas likvidēšana tiek veikta, izmantojot tādas pašas metodes kā pirmās palīdzības sniegšanai. Obstruktīvas un vārstuļu asfiksijas veidošanās gadījumā feldšeris veic konikotomiju vai caur balsenes vai trahejas spraugu viņu lūmenā ievada traheostomijas kanulu. Ja nepieciešams, mehāniskā ventilācija tiek veikta, izmantojot rokasgrāmatu elpošanas aparāts un skābeklis tiek ieelpots. Ja turpinās ārēja asiņošana, tiek veikta brūces stingra tamponāde, caur roku ar pretbalstu uzliek spiedošu saiti vai kāpņu šinu (19.7. att. krāsu ilustrācija). Ievainotajiem ar smaga asins zuduma pazīmēm, intravenoza ievadīšana plazmas aizvietojošie šķīdumi (400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai citi kristaloīdu šķīdumi).

Pirmā palīdzība. Bruņotā konfliktā Pirmā medicīniskā palīdzība tiek uzskatīta par pirmsevakuācijas sagatavošanos smagi ievainotu cilvēku aviācijas medicīniskai evakuācijai kaklā tieši uz MVG 1.ešelonu agrīnas specializētās ķirurģiskās palīdzības sniegšanai. Liela mēroga karā Pēc pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas visi ievainotie tiek evakuēti uz medicīnas slimnīcu (omedo).

IN steidzami pasākumi pirmā palīdzība ievainoti ar dzīvībai bīstamām kakla traumas sekām (asfiksija, pastāvīga ārēja vai orofaringeāla asiņošana). Ģērbtuves apstākļos steidzami veic: elpošanas traucējumu gadījumā - trahejas intubāciju (stenoziskas asfiksijas gadījumā), netipisku (19.8. att. krāsu ilustrācija) vai tipisku traheostomiju (obstruktīvas vai vārstuļu asfiksijas attīstības gadījumos) , traheobronhiālā koka sanitārija un fiksēta stāvokļa piešķiršana “sānos” brūces pusē (ar aspirācijas asfiksiju); ārējas asiņošanas gadījumā no kakla asinsvadiem uzlikt spiedošu saiti ar pretbalstu caur roku vai kāpņu šinu vai saspringtu brūces tamponādi pēc Bēra (ar ādas šūšanu virs tampona). Orofaringeālas asiņošanas gadījumā pēc traheostomijas vai trahejas intubācijas tiek veikta saspringta orofaringeālās dobuma tamponāde;

Visām dziļajām kakla brūcēm - kakla transporta imobilizācija ar Chance apkakli vai Bašmanova šinu (skat. 15. nodaļu), lai novērstu asiņošanas atjaunošanos un/vai mugurkaula kakla daļas iespējamo traumu smaguma pasliktināšanos; traumatiska šoka gadījumos - plazmu aizstājošu šķīdumu infūzija, glikokortikoīdu hormonu un pretsāpju līdzekļu lietošana; kombinētu traumu gadījumā ar citu ķermeņa zonu bojājumiem - atvērta vai saspringta pneimotoraksa likvidēšana, citas vietas ārējās asiņošanas apturēšana un transporta imobilizācija iegurņa kaulu vai ekstremitāšu lūzumiem. Ievainots ar kakla iekšējo struktūru bojājuma pazīmēm, bet bez dzīvībai bīstamām traumas sekām nepieciešama prioritāra evakuācija, lai sniegtu specializētu ķirurģisku aprūpi ārkārtas indikācijām. Pirmās palīdzības pasākumi šādiem ievainotajiem tiek nodrošināti šķirošanas teltī, un tie sastāv no vaļēju pārsēju koriģēšanas, kakla imobilizācijas, pretsāpju līdzekļu, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšanas. Attīstoties šokam un asins zudumam, neaizkavējot ievainoto evakuāciju, tiek noteikta plazmas aizstājēju šķīdumu intravenoza ievadīšana.

Pārējie tika ievainoti kaklā tiek sniegta pirmā medicīniskā palīdzība kārtībā triāžas telpā ar evakuāciju 2.-3.posmā (tiek koriģēti klaiņojošie pārsēji, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un stingumkrampju toksoīds).

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Bruņotā konfliktā ar noteikto aeromedicīnas evakuāciju ievainotie no medicīnas uzņēmumiem tiek nosūtīti tieši uz MVG 1. ešelonu. Nogādājot kaklā ievainotos uz Omedb (Omedo SpN), viņi veic pirmsevakuācijas sagatavošana pirmās medicīniskās palīdzības ietvaros. Kvalificēts ķirurģiskā aprūpe parādās tikai pēc dzīvībai svarīgām indikācijām un apjomā programmētās daudzpakāpju ārstēšanas taktikas pirmais posms- “bojājumu kontrole” (skat. 10. nodaļu). Asfiksija tiek likvidēta ar trahejas intubāciju, veicot tipisku (19.9. att. krāsu ilustrācija) vai netipisku traheostomiju. Pagaidu vai pastāvīgu asiņošanas apturēšanu veic, uzliekot asinsvadu šuvi, sasienot asinsvadu vai cieši sasprindzinot bojātās vietas tamponādi vai īslaicīgi protezējot miega artēriju (19.10. att. krāsu ilustrācija). Turpmāka kakla mīksto audu inficēšanās ar dobu orgānu saturu

Kakla traumas mierīgos apstākļos ir reti. Biežāk tiem ir šķeldota vai sagriezta rakstura; nav liels garumā. UZ atvērts bojājums Visbiežāk kaklā ir brūces, kas gūtas ar asu vai durošu ieroci, piemēram, durkļu brūces, naža brūces, šautas brūces miera vai kara laikā. Šīs brūces var būt virspusējas, bet var ietekmēt visus kakla anatomiskos elementus.

Grieztas brūces kaklā

Starp grieztām kakla brūcēm īpašu grupu veido brūces, kas radītas pašnāvības nolūkā. Brūces bieži tiek gūtas ar skuvekli un parasti ir vienādas virzienā - tās iet no kreisās puses un no augšas uz labo un uz leju, kreiļiem - no labās un no augšas. Šīs brūces ir dažāda dziļuma, bieži iekļūstot starp balseni un aizdegunes kaulu, parasti neietekmējot galvenos kakla asinsvadus.

Šautas brūces kaklā

Diagnosticējot kakla brūces, satraucošākais simptoms ir asiņošana. Šādas kombinētas traumas ir izskaidrojamas ar to, ka uz kakla atrodas liels skaits trauku nelielās vietās dažādos topogrāfiskos slāņos. Īpaši daudz artēriju un vēnu koncentrējas supraclavicular bedrē, kur var tikt ievainoti vairāki asins stumbri. Jāpiebilst gan, ka ievainotie ar šādiem ievainojumiem paliek kaujas laukā. Traumas topogrāfija ļauj pieņemt, kuri kakla trauki un orgāni var tikt ievainoti šajā zonā.

Diagnozes precizēšanai papildus kakla orgānu izmeklēšanai, palpēšanai un funkciju noteikšanai izmanto spoguļa un tiešās pārbaudes. Papildu metodes - fluoroskopija un radiogrāfija - var būtiski precizēt diagnozi.

Izolētas kakla brūces karā bija retāk sastopamas nekā kombinētās kakla un krūškurvja, kakla un sejas brūces. Pēdējos kombinētos bojājumos rīkles brūces tika konstatētas 4,8%, bet barības vada brūces - 0,7% no visām kakla brūcēm. Tikai ar durtām un šautām brūcēm dažkārt ir izolētas barības vada kakla daļas brūces gan miera, gan kara laikā. Vienlaikus ar barības vadu, traheju un lieli kuģi kakls, nervu stumbri, vairogdziedzeris, mugurkauls ar muguras smadzenēm.

Balsenes un trahejas ievainojumi

Ar ievērojamām kakla brūcēm tie nesagādā nekādas grūtības diagnozei, jo šie caurumi parasti izplešas. Ar nelielām brūcēm diagnozei svarīgas ir izplūstošais gaiss, zemādas audu emfizēma un apgrūtināta elpošana.

Ārstēšana. Trahejas brūces ir jāšuj atbilstošos apstākļos. Traumas gadījumā šuves ieteicams novietot tā, lai tās nosegtu hyoid kauls un izgāja cauri vairogdziedzera skrimšļiem; vislabākais šuvju materiālsšajos gadījumos tas ir neilona pavediens. Ja balsene vai traheja ir pilnībā nogriezta, tad abus segmentus savieno ar šuvēm vai nu pa visu apkārtmēru, vai vidusdaļa brūce tiek atstāta atvērta, lai varētu ievietot traheostomijas cauruli. Ja brūce atrodas traheostomijai neērtā vietā, pēdējo uzliek parastajā vietā. Profilakses nolūkos traheostomija jāizmanto plašāk, nodrošinot pacientam brīvu elpošanu.

Šajās brūcēs īpaša uzmanība jāpievērš asiņošanas apturēšanai, jo asins noplūde var izraisīt nosmakšanu. Ja trahejā ir ielijis liels asiņu daudzums un pacients nevar to atklepot, ir nepieciešams asinis izsūkt, izmantojot elastīgo katetru vai cauruli. Gadījumos, kad pēc traheostomijas ir apgrūtināta elpošana, balsene tiek tamponēta virs caurules vai tiek ievietota speciāla tampona caurule, lai novērstu turpmāku asins plūsmu plaušās.

Dzemdes kakla barības vada iegrieztas brūces

Iegrieztas barības vada kakla daļas brūces tiek novērotas pašnāvniekiem, kuri vienlaikus ar barības vadu traumē citus svarīgus kakla orgānus. Ar šāda veida brūcēm barības vada gļotāda bieži netiek ietekmēta un izvirzās uz āru caur griezuma muskuļu slāņiem.

Ārstēšana. Kombinētu traumu gadījumā tiek veikti steidzami pasākumi pret dzīvībai bīstamām situācijām, kas saistītas ar vienlaicīgu asinsvadu un elpas bojājumu. Attiecībā uz barības vadu galvenais apdraudējums ir infekcijas iekļūšana caur ievainoto sienu. Tāpēc pēc barības vada traumas pacientam ir aizliegts norīt 2-3 dienas. Šajā laikā ir paredzēta subkutāna vai intrarektāla pilienu ievadīšana. sāls šķīdums vai 5% glikozes šķīdums. Var izmantot arī barības vielu klizmas. Ievainotās personas pozīcijai uz gultas jābūt ar stipri paceltām apakšējām ekstremitātēm, lai pasargātu sevi no nejutīguma iespējamības.

Kakla brūce tiek paplašināta, tiek veikta īslaicīga blīva barības vada brūces tamponāde un tiek apstrādāti visi blakus esošie skartie orgāni - asinsvadi pārsēju, atjauno elpceļus. Pēc tam peri-ezofageālā telpa atveras plaši. Šuves uzliek uz barības vada, īpaši ar svaigām iegrieztām brūcēm. Spēcīgi piesārņotām brūcēm caurums barības vadā tiek iešūts brūcē. Uz peri-barības vada audiem tiek uzklāts mīksts tampons, tāpat kā dzemdes kakla gadījumā. Pilnīgai barības vada atslogošanai un pacienta uzturam ieteicama gastrostomija. Ja iespējams, atjaunojiet kakla muskuļus un fasciju.

Dzemdes kakla mugurkaula traumas

Kombinētie mugurkaula ievainojumi kaklā, pēc specializētās slimnīcas datiem, Ukrainas kara laikā pret krievu okupantiem konstatēti 3,7%. Pēc neiroķirurgu datiem, šādu traumu biežums bija 1,75% no visiem mugurkaula ievainojumiem.

Kombinētu mugurkaula tā augšdaļas traumu gadījumā tika novēroti viegli tangenciāli 1. un 2. skriemeļa ķermeņa bojājumi bez izteiktiem neiroloģiskiem traucējumiem. Pirmajās dienās pēc traumas tika novēroti viegli meningeāli-radikulāri sindromi.

Smagus mugurkaula ievainojumus pavada membrānu, sakņu un dažreiz arī muguras smadzeņu bojājumi. Vairumā gadījumu šādi ievainotie gāja bojā kaujas laukā vai visprogresīvākajos evakuācijas posmos no šoka, elpošanas mazspējas vai dzīvībai bīstamas asiņošanas.

Kombinētās brūces pārdzīvojušajiem visbiežāk tika gūtas traumas aizmugurējās sadaļas mugurkauls, bieži ar mugurkaula kanāla atvēršanu. Retāk tika skartas mugurkaula priekšējās un sānu daļas, t.i., mugurkaula ķermeņi, šķērseniskie procesi un vēl retāk locītavu procesi. Ar šādiem ievainojumiem mugurkaula kanāls tiek atvērts reti, un muguras smadzenes netiek tieši ievainotas, bet tikai sasitumi un satricinājumi (sk. Muguras smadzeņu slimības).

Neiroloģiski ar šīm traumām visvairāk agri datumi radikulāras parādības var konstatēt vieglas hipoestēzijas veidā bojāto segmentu ietvaros.

Diagnoze. Kakla kustīguma ierobežošana un brūces kanāla gaitas izpēte ļauj aizdomām par mugurkaula traumu. Dažkārt agrīna diagnostika palīdz parādīties Hornera simptomam saistībā ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem simpātisks stumbrs, kā arī aizmugures rīkles sienas digitālā izmeklēšana (priekšskriemeļu audu infiltrācija).

Ar mugurkaula aksiālo slodzi tiek konstatētas sāpes. Precizē diagnozi Rentgena izmeklēšana. Ja ir bojāti divi augšējie kakla skriemeļi, ar speciālu caurulīti caur atvērto muti tiek uzņemta frontālā fotogrāfija.

Pēc mugurkaula traumām vēlīnās stadijās vairāk nekā 50% gadījumu rodas šāvienu osteomielīts. Osteomielīta biežums mugurkaula kakla daļā ir saistīts ar šīs mugurkaula daļas augsto mobilitāti, brūces kanāla savdabīgo atrašanās vietu, kuras plašo atvēršanos neļauj neirovaskulārā kūlīša, kakla dzīvībai svarīgo orgānu, tuvums. . Skriemeļu infekcija ar osteomielītu bieži notiek saziņas dēļ starp brūces kanālu un mutes dobumu.

Brūču ārstēšana, pamatojoties uz karu pieredzi, lielākoties ir konservatīva un saistīta ar kakla un galvas imobilizāciju ar noņemamu ģipša apkakli, kartona apkakli vai mīkstu Shants apkakli, antiseptisku līdzekļu izrakstīšanu un fizikālo terapiju - UHF, kvarca.

Visi šie pasākumi ir paredzēti profilaksei strutainas komplikācijas. Ja rodas osteomielīts un pēc sekvestras noņemšanas, ortopēdisko apkakli nevar noņemt līdz 18 mēnešiem.

Par operatīvu pieeju kakla skriemeļi saskaņā ar metodi 3. I. Geimanovičs, ērtākais veids ir iegūts, veicot griezumu gar sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu. Lai atsegtu apakšējos kakla skriemeļus, ērtāk ir staigāt pa šī muskuļa priekšējo malu, pēc tam izcelt skalēna muskuļu priekšējo virsmu; tuvojoties skriemeļiem, ir jāņem vērā topogrāfija brahiālais pinums.

Lai piekļūtu augšējiem 3-4 kakla skriemeļiem, I. M. Rozenfelds izmantoja rīkles aizmugurējās sienas transorālu sadalīšanu.

K. L. Hilovs, uzskatot transorālo sekvestrotomiju par nepietiekamu, attīstīja piekļuvi pirmā kakla arkai un otrā un trešā kakla skriemeļa ķermenim.

Mugurkaula kakla daļas kombinēto traumu rezultāti Lielajā Tēvijas karš bija apmierinoši, savukārt ar līdzīgām sakāvēm ievainotie 1914. gada karā izdzīvoja reti.

Kombinēti mugurkaula, rīkles un barības vada bojājumi

Šādām brūcēm ir ļoti augsts mirstības līmenis. Šādām brūcēm var ieteikt šādu metodi: caur degunu ievietota un zem barības vada defekta izvadīta zonde nodrošina pacienta barošanu, pasargā kakla brūci no noplūdes un kalpo kopā ar protēzi, ap kuru veidojas mobilizētais barības vads. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai novērstu osteomielīta fokusu, lai apturētu progresēšanu kaulu process un tālāka infekcijas attīstība kakla audos, kas izvadīti no plaša sānu griezuma. Šī ārstēšanas metode ir ieteicama kombinēti bojājumi mugurkauls, ko sarežģī infekcija no ievainotā barības vada un rīkles. Gastrostomija nav nepieciešama, kā iepriekš tika uzstāts, "ar cerību nākotnē veikt plastisko ķirurģiju". Vēlams ieviest zondi, uz kuras jāveidojas barības vadam un kas aizsargā kaklu un jo īpaši ievainoto mugurkaulu no infekcijas.

Nervu bojājumi no kakla traumām

Dzemdes kakla mugurkaula bojājumus bieži pavada muguras smadzeņu un to sakņu traumas.

Neasi zemādas ievainojumi kaklā pleca pinumā miera laikā ir ielu un darba trauma. Kara laikā plecu pinums tiek izstiepts transportēšanas laikā, kad trieciens tiek veikts ar neasiem ieročiem, nūjām vai krītošiem baļķiem. Biežāk kaklā tiek ietekmēts plecu pinums tā pārstiepuma rezultātā.

Starp atsevišķu kakla nervu traumām svarīgākie ir klejotājnerva un tā recidivējošā atzarojuma, torakoabdominālās starpsienas nerva, simpātiskā nerva, hipoglosāla un aksesuāra bojājums.

Vagusa nervs salīdzinoši bieži tiek traumēts, kad to noņem ļaundabīgi audzēji uz kakla, īpaši, ja tiek noņemti metastātisku audzēju skartie limfmezgli. Nervs var nokļūt arī ligatūrā, sasienot miega artēriju un biežāk jūga vēnu (sk. Kakla audzēji).

Vagusa nerva recidivējošais zars bieži tiek ietekmēts, kad tiek sasieta apakšējā vairogdziedzera artērija vai tiek noņemts goiters.

Ja kakla klejotājnerva ievainojums rodas zem augšējā balsenes nerva sākuma, tad ievainojums reaģēs uz attiecīgā nerva funkcijām. recidivējošais nervs. Tiks paralizēti vairāki balsenes muskuļi, tostarp balss rīkles paplašinātāji un attiecīgie balss locījums kļūs nekustīgs (laķu stāvoklis). Šajā gadījumā balss kļūst raupja, aizsmakusi vai pacients pilnībā zaudē balsi.

Plūsma. Ar vienpusēju klejotājnerva transekciju un tā rezekciju parasti nav bīstamas parādības no plaušām, sirds, gremošanas trakta un visa ķermeņa.

Kad klejotājnervs tiek notverts ligatūrā, rodas smagi vagālās kairinājuma simptomi, elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumi. Šīs parādības izraisa gan sirds apstāšanās centru reflekss ierosinājums, gan elpošana. iegarenās smadzenes, un ierosinot centrbēdzes sirds zarus. Ja ligatūra no nerva netiek noņemta, var rasties nāve.

Ar divpusēju vagusa nervu un recidivējošā zara bojājumu nāve iestājas 2 dienu laikā pēc balss spraugas paplašinātāju paralīzes un sirds un plaušu darbības traucējumiem. Gaidāmā pneimonija ir saistīta ar inficētu siekalu uzņemšanu, plaušu paplašināšanos un elpošanas kustību biežuma palielināšanos; pulss ir strauji palielināts.

Ārstēšana. Ja tiek novēroti vagāla kairinājumam raksturīgi simptomi, jāmēģina noņemt ligatūru. Ja tas nav iespējams, ir nepieciešams atdalīt un atdalīt klejotājnervu no ar to saistītajiem traukiem un atsevišķi šķērsot nervu virs ligatūras. Tas var glābt pacientu. IN retos gadījumos Sasietā nerva daļu var izgriezt.

Hipoglosālais nervs tiek ievainots submandibulārā reģiona traumu laikā, galvenokārt pašnāvību gadījumā. Šī nerva traumas rezultātā rodas daļēja mēles paralīze; izvirzoties, pēdējais novirzās uz sāniem. Ar divpusējām brūcēm tiek novērota pilnīga mēles paralīze.

Ārstēšanai jāsastāv no šūšanas hipoglosāls nervs. G. A. Rihters ar asu nazi veiksmīgi atjaunoja ievainotā vīrieša integritāti. Literatūrā ir aprakstīti 6 šī nerva savainojuma gadījumi (3 sadurti un 3 šāvieni); Nevienā no šiem gadījumiem šuve netika izmantota. Bija gadījums, kad tika novērota nepilnīga hipoglosālā nerva transekcija nazi durtas brūces dēļ. Bija spontāns uzlabojums.

Freniskā nerva vienpusēji ievainojumi bieži paliek nepamanīti, jo diafragmas inervāciju daļēji aizstāj starpribu nervu zari. A. S. Lurijs norāda, ka, veicot kakla operācijas par pleca pinuma traumu, viņam 3 reizes konstatēts freniskā nerva lūzums. Viņš arī atzīmē, ka vienam pacientam kolateralās inervācijas dēļ (apakšējo starpribu) diafragmas kustības traumas pusē radioloģiski netika traucētas.

Tādējādi jāsaka, ka frenikotomijas terapeitiskā izmantošana ne vienmēr izraisa pastāvīgu diafragmas paralīzi.

Eksperimentos ar dzīvniekiem divpusēja frenisko nervu pārgriešana kaklā izraisa nāvi no elpošanas paralīzes. Freniskā nerva kairinājumu raksturo nepārtraukts klepus ar sēkšanu, ko izraisa neregulāras diafragmas kontrakcijas.

Simpātiskā nerva traumas tiek novērotas biežāk ar ievainojumi ar šāvienu, lokalizēts vai nu kakla augšdaļā, aiz žokļa stūra, vai apakšā, dažus centimetrus virs atslēgas kaula.

Konsekventākā simpātiskā nerva traumas pazīme ir zīlītes sašaurināšanās un palpebrālā plaisa(Hornera sindroms), kā arī virkne trofisko un vazomotorisko traucējumu: attiecīgās sejas puses apsārtums, konjunktivīts, asarošana, tuvredzība.

Dažreiz tiek novērots eksoftalms - ar izolētu nerva brūci ar pīrsingu virs tā augšējā mezgla.

Kad tiek kairināts simpātiskais nervs kaklā, zīlīte paplašinās, sirdsdarbība paātrinās, un rodas tādas pašas parādības kā ar klejotājnerva paralīzi.

Papildu nerva paralīze var rasties, ja to šķērso vai nu pirms ieiešanas sternocleidomastoid muskulī, vai pēc tam, kad tas iziet kakla sānu trīsstūrī. Pilnīga šo muskuļu paralīze nenotiek kakla pinuma blakus inervācijas dēļ.

Ja palīgnervs ir paralizēts, var rasties paralītisks torticollis, un, ja nervs ir kairināts, var rasties spastisks torticollis.

Krūškurvja kanāla bojājumi kakla traumas dēļ

Krūšu kurvja kanāla bojājumi kaklā ir salīdzinoši reti un rodas ar dūrieniem, nazi vai šautām brūcēm. Daudz biežāk krūškurvja kanāla bojājumi rodas tuberkulozes limfmezglu enukleācijas operāciju, vēža metastāžu ekstirpācijas, onkoloģisko operāciju un aneirismu operāciju laikā. Tomēr ir sniegti labās puses krūšu kanāla traumu apraksti.

Krūškurvja kanāla traumas diagnozi operācijas laikā atvieglo, ja 2-4 stundas pirms lielas ķirurģiskas iejaukšanās kaklā pacientam tiek dota barība ar viegli sagremojamiem taukiem – pienu, krējumu, maizi un sviestu. Ja nejauši tiek ievainots krūšu kurvja kanāls, tas nekavējoties tiek pamanīts operācijas laikā, izdalot bālganu, pienam līdzīgu šķidrumu. Dažreiz bojājumu konstatē tikai dažas dienas pēc operācijas, kad pārsējus maina limfas noplūdes klātbūtne - limforeja. Dažreiz nākamajā rītā pēc operācijas pārsējs tiek atrasts, kas ir stipri piesūcināts ar vieglu šķidrumu – tas liek aizdomām par krūšu kanāla brūci.

Plūsma. Limforejas sekas nav īpaši bīstamas, īpaši, ja ir ievainots kāds no vēnā ieplūstošajiem kanāliem. Dažreiz šķidruma zudums no ievainotā kanāla var būt diezgan liels. G. A. Rihters ziņo par pacientu, kuram pēc vēža limfmezglu noņemšanas supraclavicular reģionā limforeja tika atklāta tikai pirmās pārsiešanas laikā; limforeja turpinājās 2 nedēļas, neskatoties uz saspringto tamponādi. Šādos gadījumos lieli limfas zudumi izraisa kaheksiju un apdraud dzīvību.

Ārstēšana. Ja operācijas laikā tiek atklāta krūškurvja kanāla brūce, tad tiek veikta gan dzemdes kakla kanāla centrālās, gan perifērās daļas nosiešana. Pacienti šo ligatūru panes apmierinoši, jo ir vairākas kanāla saplūšanas vietas subklāviskā vēna un citas ziņas starp krūšu vads un vēnu tīkls.

Ar labiem rezultātiem kanāla šūšana dažreiz tiek izmantota sānu brūcēm. N.I.Mahovs, izmantojot atraumatiskas adatas, sašuva kanālu ar neilona pavedieniem, uzliekot uz tiem muskuļu gabalu.

IN Nesen Ir ziņojumi par veiksmīgu kanāla gala sašūšanu blakus esošajā vēnā.

Ķirurgi apraksta kanāla iešūšanu mugurkaula vēnā šādā veidā. Tas ir viegli pieejams trīsstūrī, ko ierobežo simpātiskais nervs mediāli, vairogdziedzera stumbrs un apakšējais vairogdziedzera artērija sāniski, pa subklāviju artēriju zemāk. Gaisa embolijas risks, transplantējot mugurkaula vēnā, ir daudz mazāks nekā subklāviālajā vēnā. Skriemeļu vēnu sasien pēc iespējas proksimāli, un palīgs to iespiež ar tuferi. distālā daļa. 2-3 mm iegriezums tiek veikts uz vēnas priekšējās virsmas telpā starp tuferu un ligatūru.

Krūškurvja kanālu velk ar divām ļoti plānām asinsvadu šuvēm līdz šķērsvirziena iegriezumam vēnas priekšējā virsmā.

Uzliekot šuvi, kanālam tiek veikts iegriezums no ārpuses uz iekšu, bet vēnā - no intimālās puses ar griezumu uz tā virsmas. Šķiet, ka kanāls ar šuvēm ir nedaudz ievilkts vēnā. Šuvju laukums ir pārklāts ar priekšskriemeļu fascijas daļu ar 1-2 šuvēm. Brūces stūrī tiek ievietots neliels tampons.

Limfas fizioloģiskā atsūkšana caur sasietās vēnas centrālo galu pasargā no limforejas lielākā mērā nekā anastomozēto asinsvadu šuvju aizzīmogošana.

Ja nav iespējams veikt kādu no minētajām atjaunojošajām operācijām, tiek veikta blīva tamponāde, ar kuru arī izdodas panākt limforejas apstāšanos, atjaunojot galveno limfas plūsmu pa vienu no kolaterālajiem kanāliem. Tomēr septisku komplikāciju iespēja šajos gadījumos ir lielāka.

Uzlabots uzturs ir nepieciešams pacientiem ar kakla brūcēm, jo ​​viņi zaudē ievērojamu daudzumu limfas, kas satur lielu daudzumu barības vielu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Kakls sapnī ir varas, goda un mantojuma simbols.

Sāpes kaklā sapnī nozīmē lielas nepatikšanas par nepatīkamu lietu. Sapnis, kurā salauzāt kaklu, norāda, ka sava stulbuma dēļ jūs nonāksit sarežģītā situācijā un visi jūsu plāni sabruks.

Ja sapnī domājat par to, kā kādam iesist pa kaklu, tad patiesībā jūs varat zaudēt kontroli pār sevi un zaudēt kontroli, tādējādi sabojājot jūsu biznesu un sabojājot attiecības ar īsto cilvēku. Sapnis, kurā tavs kakls ir saspiests, pareģo kaunu, negodu un materiālus zaudējumus. Ja sapņojat, ka kāds salauza kaklu, tad drīz jūs dzirdēsit par kāda uzņēmuma neveiksmi, kuru iepriekš uzskatījāt par bezcerīgu. Ja sapnī redzat savu kaklu trauslu, tas nozīmē, ka netiksit galā ar jums uzticētajiem uzdevumiem. Ja sapnī redzat biezu kaklu, tas liecina par jūsu pozīcijas drošību, kas norāda, ka jūs varat pārvarēt jebkādas grūtības. Sapnis, kurā redzējāt, ka jūsu kakls ir kļuvis biezs, nozīmē lielu personīgo laimi un materiālā labklājība.

Sapņu interpretācija no ģimenes sapņu grāmatas