Nepieciešams darbam: kamertonis. Pētījuma objekts- Cilvēks.

Darbu veikšana: subjekts tiek nosēdināts uz krēsla, un mastoidālajam procesam tiek uzlikta skaņas kamertonis. Normālos apstākļos objekts dzird skaņu, kas pakāpeniski izzūd. Tiklīdz skaņa pazūd, kamertoni tiek pievilkti pie auss. Atkal parādās skaņa. Ja tiek bojāts skaņu vadošais aparāts, tiek novērota pretēja parādība - kamertones skaņa nav dzirdama, kad tā atrodas ārējā dzirdes kanāla tuvumā un kļūst dzirdama, kad kamertonis tiek pārnests uz mastoidālo procesu.

Darba rezultāti un to dizains. Iegūtos datus ieraksta protokolā un salīdzina ar dažādu mācību priekšmetu rādītājiem.

PĀRBAUDES UZDEVUMI ZINĀŠANU LĪMEŅA PAŠKONTROLEI:

1. Eksperimentā ar kaķi tika pētīta dzirdes sensorās sistēmas centrālo daļu uzbūve. Sakarā ar vienas no vidussmadzeņu struktūrām iznīcināšanu, kaķis zaudēja orientācijas refleksu spēcīgiem skaņas signāliem. Norādiet, kuras struktūras tika iznīcinātas:

A. Superior colliculi

B. Substantia nigra

C. Deitera vestibulārie kodoli

D. Sarkanie kodoli

E. Četrgemināla apakšējie tuberkuli

2. Augstas frekvences skaņu uztveres sliekšņa palielināšanās tika konstatēta 60 gadus vecam subjektam. Norādiet, kuri dzirdes maņu sistēmas struktūru traucējumi izraisīja šo stāvokli:

A. Eistāhija caurule

B. Korti orgāns - tuvāk ovālajam logam

C. Korti orgāns – tuvāk helikotremijai

D. Vidusauss muskuļi

E. bungādiņa

3. Pētītais dzīvnieks tika iznīcināts vidusdaļa iekšējās auss spirāle. Norādiet, kuras skaņas uztveres frekvences tas radīs traucējumus:

A. Augsta frekvence

B. Zema frekvence

C. Vidēja frekvence

D. Augstas un zemas frekvences

E. Augstās un vidējās frekvences

4. Apskatot 50 gadus vecu strādnieku, pēc profesijas kalējs, tika konstatēts, ka viņš skaņas labāk uztver ar abām ausīm caur kaula vadīšanu, nevis caur gaisa vadīšanu. Norādiet, kur, visticamāk, atrodas bojājums:

A. Mediāls geniculate ķermeņi talāmu

B. Lower colliculi

C. Bungplēvīte

D. Skaņu vadošie aparāti

E. Primārais dzirdes garoza

5. Tālāk norādīto rādītāju vidū norādiet, kādās vienībās tiek mērīta skaņas intensitāte:

A. Dioptrijas

B. Daltons

C.Grams

D. Decibels

E. Mikronahs

6. Cilvēka dzirdes orientācija telpā iespējama noteiktu faktoru ietekmē, kur vislielākā loma ir:

A. Auss kaula forma

B. Brīva ārējā dzirdes kanāla klātbūtne

C. Pieejamība binaurālā dzirde

D. Interaurālās skaņas sadalījums laikā

E. Interaurālās skaņas intensitātes sadalījums

7. Klīniskajos novērojumos ir pierādīts, ka cilvēka dzirdes asums samazinās līdz ar vecumu un ir robežās:

A. Augstas frekvences (25 000–40 000 Hz)

B. Zemas frekvences (16–9000 Hz)

C. Vidējās frekvences (9000–20000 Hz)

E. Neatkarīgi no skaņas uztveres diapazona

8. Spēcīga sprādziena laikā cietis vīrietis nogādāts slimnīcā. Apskatē atklājās, ka bungādiņa nav bojāta, jo strādāja aizsardzības reflekss, kas novērš plīsumu bungādiņa no stipra skaņu vilnis. Šis reflekss tiek realizēts, jo:

A. Relaksācija m.tensor tympani

B. Saīsinājumi m.tensor tympani

C. Relaksācija m. stapedius

D. Saīsinājumi m. auricularis anterior

E. Relaksācija m. auricularis anterior

9. Noskaidrots, ka ārkārtīgi augsto dzirdes sensorās sistēmas jutību nosaka ne tikai spieķu (3,2x10 -6 m2) un bungādiņas (7,0x10 -5 m2) laukuma atšķirības, bet arī ar minimālo spiedienu uz bungādiņu, kas liek viņai vilcināties. Norādiet šī spiediena vērtību:

A. 0,00001 mg/m2

B. 0,0001 mg/m2

C. 0,001 mg/m2

D. 0,01 mg/m2

E. 0,1 mg/m2

10. Kad 23 gadus vecs strādnieks tika pieņemts darbā par kniedētāju, viņa auss uztvēra vibrācijas diapazonā no 16 līdz 20000 Hz, un pēc desmit gadu darba diapazons audio frekvences mainīts uz 16-9000Hz. Norādiet iespējamais iemesls izmaiņas skaņas frekvenču uztverē:

A. Otoskleroze

B. Tectorial membrānas bojājumi

C. Galvenās membrānas vidusdaļas bojājumi

D. Galvenās membrānas distālās daļas bojājums

E. Bazilāras membrānas proksimālās daļas bojājumi

Atbildes: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.

PĀRBAUDES UZDEVUMI ZINĀŠANU LĪMEŅA PAŠKONTROLE saskaņā ar programmu Krok:

1. Skaņas uztveres traucējumus vidusauss līmenī raksturo:

A. Skaņas uztveres sliekšņa palielināšana gaisa un kaulu vadīšanas laikā.

B. Skaņas uztveres sliekšņa palielināšana kaulu vadīšanas laikā.

2. Skaņas uztveres traucējumus iekšējās auss līmenī raksturo:

A. Skaņas uztveres sliekšņa palielināšana kaulu vadīšanas laikā.

B. Skaņas uztveres sliekšņa palielināšana gaisa un kaulu vadīšanas laikā.

C. Skaņas uztveres sliekšņa palielināšana gaisa vadīšanas laikā.

D. Traucēta augstfrekvences skaņas uztvere.

E. Traucēta zemas frekvences skaņas uztvere.

3. Kuru receptoru zonu disfunkcija veicina statisko refleksu zudumu, kuru īstenošanā piedalās vestibulārā sistēma?

A. Makulas receptori.

B. Pusloku kanālu receptori.

C. Pusloku kanālu un makulas orgānu receptori.

D. Kakla proprioceptori.

E. Kakla un makulas orgānu proprioreceptori.

4. Pacientam bija izteikts abu ausu bungādiņas defekts. Kādi dzirdes analizatora traucējumi tiek novēroti šajā gadījumā?

A. Samazināts dzirdes asums.

B. Samazināta augstfrekvences skaņu uztvere.

C. Zemas frekvences skaņu uztveres pavājināšanās.

D. Sliekšņa pazemināšana sāpes pie augstas skaņas signāla intensitātes.

E. Sāpju sliekšņa palielināšana pie augstas skaņas signāla intensitātes.

5. Straujš vienpusējs endolimfas spiediena pieaugums labirinta membrānas daļā un pusapaļajos kanālos veicina

A. Nistagms, kura ātrā sastāvdaļa ir vērsta uz veselīgo pusi.

B. Nistagms, kura ātrā sastāvdaļa ir vērsta uz spiediena palielināšanos.

C. Nistagms, kura lēnā sastāvdaļa ir vērsta uz veselīgo pusi.

D. Nistagms, kura lēnā sastāvdaļa ir vērsta uz spiediena palielināšanos.

E. Vertikālais nistagms.

6. Pēkšņs skaņas signāls neizraisīja pacientu indikatīva reakcija. Kur ir pārkāpumi?

A. Smadzenīšu veidojumu līmenī.

B. Proprioceptīvās informācijas vadīšanas sistēmas līmenī.

C. Iegarenās smadzenes vestibulāro kodolu līmenī.

D. Talāmu līmenī.

E. Četrvadrauma vidussmadzeņu līmenī.

7. Novēro pusloku kanālu receptoru ierosmi...

A. ar leņķiskajiem paātrinājumiem kustības sākumā un tās pabeigšanas brīdī

B. ar nemainīgu leņķisko paātrinājumu

C. ar leņķiskajiem paātrinājumiem tikai kustības sākumā

D. ar lineāriem paātrinājumiem pastāvīgi

E. lineāro paātrinājumu laikā kustības beigās

8. Ar ko ir piepildīts gliemežnīcas vidējais kanāls?

A. perilimfa, pēc sastāva līdzīga cerebrospinālais šķidrums

B. endolimfa, pēc sastāva līdzīga intracelulārajam šķidrumam

C. perilimfa, pēc sastāva līdzīgs ārpusšūnu šķidrumam

D. endolimfa, pēc sastāva līdzīgs ārpusšūnu šķidrumam

E. translimfa, pēc sastāva līdzīgs intracelulārajam šķidrumam.

9. Kura skaņas uztveres teorija šobrīd tiek uzskatīta par vadošo?

A. šūnu teorija Virchova

B. Rezerforda telefona teorija

C. Helmholca rezonatora teorija

D. Bekesija ceļojošo viļņu teorija

E. Helmholca rezonanses teorija

10. Korti ērģeles atrodas uz…

A. Reisnera membrāna

B. apaļo logu membrāna

C. ovāla loga membrāna

D. papildu membrāna

E. galvenā membrāna

Atbildes 1-C., 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.

Situācijas uzdevumi:

1. Paskaidrojiet, vai cilvēks dzird skaņas ar frekvenci 40 000 Hz? Atbilde: Cilvēks kā skaņu izšķir frekvences no 16 līdz 20 000 Hz.

2. Pacientam ir bojāti smadzeņu iekšējo smadzeņu pusloku kanāli Vai viņš var sniegt atskaiti par galvas stāvokli telpā? Varbūt, jo iekšējās auss pusloku kanālu receptori uztver ķermeņa kustības ātruma izmaiņas. Galvas stāvokli telpā uztver receptori, kas atrodas vestibila maisiņos.

3. Paskaidrojiet, kur ir vieglāk noteikt skaņas avota virzienu, gaisā vai ūdenī? Kāpēc? Atbilde: Binaurālā dzirdes sistēma analizē atšķirību starp skaņas ierašanās laiku kreisajā un labajā ausī, un cilvēks pagriež galvu pret skaņas avotu, līdz smadzenes pārstāj uztvert šo atšķirību. Šajā gadījumā mēs skatīsimies tieši uz skaņas avotu. Ūdens ir blīvāka vide, un skaņa tajā pārvietojas ātrāk nekā gaisā. Tāpēc laika starpība starp skaņas ienākšanu kreisajā un labajā ausī būs mazāka nekā gaisā. Tas apgrūtinās skaņas avota noteikšanu ūdens delīrijā.

4. Paskaidrojiet, kad cilvēkam ir palielināts ātrums pulsa vilnis var apvienot ar skaņas frekvenču augšējā sliekšņa samazināšanu, piemēram, līdz 8000 Hz, ja nav specifiskas slimības dzirdes orgāns? Atbilde: Pieaugušam dzirdes frekvenču augšējais slieksnis ir 20 000 Hz. Tātad jums ir šī persona slieksnis ir pazemināts. Tā kā dzirdes sistēmas slimību nav, varam tikai pieņemt, ka tas ir vecuma jautājums – veci cilvēki parasti pārstāj dzirdēt ļoti augstas skaņas. Tajā pašā laikā vecumdienās, kā likums, asinsvadu sieniņās notiek aterosklerozes izmaiņas. Sienas kļūst stingrākas, un tas izraisa impulsa viļņa ātruma palielināšanos. Tas. šī parādība var novērot veciem cilvēkiem sklerozes parādību klātbūtnē asinsvadu sieniņās.

5. Gan ovālais, gan apaļais logs gliemežnīcas kaula kapsulā ir pārklāts ar elastīgu membrānu. Ja šī membrāna kļūtu stingra, skaņu uztvere būtu dramatiski traucēta. Izskaidro kapec? Atbilde: Ovālais logs pārraida vibrācijas dzirdes kauliņi perilimfa. Apaļais logs nodrošina iespēju pārvietot perilimfu ovāla loga membrānas vibrāciju ietekmē, jo arī apaļā loga membrāna spēj izvirzīties uz āru. Ja abas šīs membrānas kļuva stingras, perilimfa nevarēja kustēties, jo šķidrums ir nesaspiežams. Tādējādi abos gadījumos nevarēja rasties Corti orgāna matu šūnu kairinājums un skaņas uztvere.

6. Cilvēks cieš no dzirdes zuduma. Ja viņam priekšā spēlē vijoli vai liek skanēt kamertonis, viņš to nedzird. Paskaidrojiet, kas jādara, lai viņš dzirdētu vismaz vienu no šīm skaņām? Atbilde: Skaņas uztvere var notikt caur gaisa un kaulu vadīšanu. Ar dzirdes zudumu pasliktinās gaisa vadītspēja, piemēram, dzirdes kauliņu normālas mobilitātes traucējumu dēļ. Tomēr kaulu vadītspēja var tikt saglabāta. Lai to pārbaudītu, uz kādas galvas daļas (vēlams uz mastoīda procesa) jānovieto skanošs objekts. Tās vibrācijas tiks pārraidītas ne tikai pa gaisu, bet arī uz galvaskausa kauliem, un no tiem uz iekšējās auss receptoru aparātu un būs dzirdama skaņa. Atskaņotāju ar kātu var novietot pret galvu, bet vijoles vibrējošās stīgas nevar.

7. Izskaidrojiet "iestrēgtu" ausu mehānismu lidmašīnā un iesakiet veidu, kā šo stāvokli labot. Atbilde: Kad pacelts augstumā Atmosfēras spiediens samazinās. Tas izraisa eistāhija cauruļu sieniņu sabrukšanu, un spiediens uz bungādiņu no ārējās auss netiek līdzsvarots ar spiedienu no vidusauss. Lai atbrīvotos no saistītā diskomfortu, varat mēģināt atjaunot Eistāhija caurulīšu caurlaidību. Lai to izdarītu, tie palielina spiedienu mutes dobumā, padarot pastiprinātas rīšanas kustības.

8. Helmholca dzirdes rezonanses teorijā tika pieņemts, ka dažādu skaņas augstumu uztvere balstās uz to, ka atkarībā no skaņas augstuma rodas dažādu galvenās membrānas daļu vibrācijas - galvenās membrānas šķiedras, kurām ir dažāds garums. , rezonē un ir sajūsmā. Tomēr I.P. Pavlovs ierosināja citu teoriju - ceļojošo vilni. Tomēr I. P. Pavlova laboratorijā ir zināmi eksperimenti, kuros dažādu Korti orgānu daļu iznīcināšana noveda pie nosacīto refleksu zuduma attiecīgi zemas vai augstas frekvences skaņām. Vai tas arī neapstiprina rezonatora teorijas pamatotību? Atbilde: Patiešām, tas apstiprina. Dažādas jomas Korti ērģeles nodrošina dažādu toņu skaņu uztveri. Bet tas joprojām neko nesaka par galvenās membrānas selektīvās reakcijas mehānismu uz dažādu frekvenču skaņas viļņiem. Endolimfā parādās ceļojošs vilnis. Tās parametri ir atkarīgi no pašreizējās skaņas frekvences. Atkarībā no šī ceļojošā viļņa rakstura notiek izspiedums dažādas daļas galvenā membrāna, ko nosaka tās elastīgās īpašības. Rezultātā tiek uzbudinātas dažādas matu šūnas un rodas piķa sajūta. Šo mehānismu sauc par telpisko kodēšanu.

9. Eksperimentālā pētījumā, ja žurkām māca orientēties labirintā ar daudziem pagriezieniem, tad pat pēc redzes izslēgšanas dzīvnieki turpina pareizi orientēties visos pagriezienos. Paskaidrojiet, kāda papildu darbība (viena no divām iespējamām) ir jāveic, lai žurka vairs nevarētu orientēties labirintā? Atbilde: Izejot katru pagriezienu, notiek leņķiskie paātrinājumi un līdz ar to ieslēdzas vestibulārā sistēma maņu sistēma. Šeit daļēji ir iesaistīta arī proprioceptīvā signalizācija. Garozas atbilstošo daļu neironi smadzeņu puslodes(KBP) atcerieties pagriezienu secību un to atrašanās vietu. Ja papildus iznīcināsiet dzīvnieka vestibulāro aparātu vai ar to saistītās CBP sadaļas, tad orientācija labirintā pilnībā izzudīs.

10. Uz ekspertīzi tika atvesta persona, kura apgalvoja, ka nedzird skaņas. Tomēr EEG analīze reģistrēta no laika zonas smadzeņu garozā, palīdzēja atspēkot subjekta nepatieso apgalvojumu. Paskaidrojiet: 1) Kādas izmaiņas EEG tika novērotas, ieslēdzot skaņas signālu? 2) Kāpēc EEG tika reģistrēts no smadzeņu temporālajiem reģioniem? 3) Kādas frekvences un amplitūdas viļņi parādījās EEG, kad tika ieslēgts zvans? Atbilde: 1) Desinhronizācijas reakcija. 2) Dzirdes analizatora kortikālā daļa ir lokalizēta temporālā daiva garoza (41., 42. lauks). 3) Beta viļņi ar amplitūdu līdz 25 μV, frekvence 14-28 Hz.

11. Eksperimentālā pētījuma laikā vardei tika veikta vienpusēja kreisās puses pusloku kanālu iznīcināšana. Pēc pēcoperācijas perioda beigām varde tika nolaista ūdens vannā. Paskaidrojiet: 1) Kādā virzienā varde veiks peldēšanas kustības? 2) Kurā analizatorā ir iekļauti pusapaļie kanāli? 3) Kāds ir specifisks stimuls pusloku kanālu receptoriem? 4) Kā var raksturot vestibulārā aparāta galvenās funkcijas? Atbilde: 1) Uz izpostītajiem pusloku kanāliem (pa kreisi). 2) Kā daļa no vestibulārā analizatora. 3) Leņķiskais paātrinājums sākumā un beigās rotācijas kustības. 4) Vestibulārā sensorā sistēma: informē centrālo nervu sistēmu par galvas stāvokli un tās kustībām; nodrošina stājas saglabāšanu kopā ar motora kodoli stumbrs un smadzenītes; nodrošina orientāciju telpā (kortikālā sekcija - postcentral gyrus).

12. Paskaidrojiet, kas notiek ar dzirdes kondicionētajiem refleksiem pēc galvas smadzeņu pakauša vai temporālās daivas noņemšanas? Atbilde: Kad izdzēsts temporālās daivas smadzenes kondicionēti refleksi pazūd, bet, noņemot pakaušējos, tie paliek.

Vestibulo-okulāro refleksu izpēte (nistagms, lelles acu pārbaude, kaloriju tests.

Vestibulo-okulāro refleksu loks: vestibulārais aparāts – vestibulārie kodoli ( VIII pāris) – acu kustību muskuļu nervu kodoli (III, IV, VI pāri). Nistagms– lēna acu kustība vienā virzienā, kam seko ātrs ielēciens otrā puse. Tas ļauj noturēt skatienu nemainīgā virzienā, vienlaikus griežot galvu. Nistagma lēnā fāze ir smadzeņu stumbra vestibulo-okulārais reflekss; ātro fāzi nosaka komandas no prefrontālās garozas. Leļļu acu pārbaude- viens no vestibulo-okulāro refleksu pārbaudes veidiem. Lēnām pagrieziet galvu horizontāli, pēc tam vertikālā plaknē. Parasti acis pārvietojas virzienā, kas ir pretējs galvas rotācijai. Acu kustības ir refleksīvas, tās regulē stumbra centri, un tās izraisa impulsi no vestibulārā aparāta un kakla proprioreceptoru. Kad apziņa ir saglabāta, šos refleksus nomāc smadzeņu garoza skatiena fiksācijas dēļ un parādās tikai tad, ja nav garozas ietekmes. Piemēram, viss laulības acu kustību diapazons lelles acu pārbaudes laikā liecina, ka koma nav saistīta ar smadzeņu stumbra bojājumiem. Kaloriju tests(aukstuma tests)

Ārējā dzirdes kanāla apūdeņošana auksts ūdens izraisa endolimfas kustību. Ja ceļi no labirinta līdz kodolam okulomotoriskais nervs vidussmadzenēs nav bojātas, tad acs āboliātri novirzieties uz iekaisušās auss pusi un palieciet šajā stāvoklī 30-120 sekundes. Ja smadzeņu puslodes tiek saglabātas, piemēram, histēriskā komā, aukstuma testa laikā rodas nistagms. Nistagma trūkums norāda uz smadzeņu pusložu bojājumiem vai nomākšanu.

Gaisa skaņas vadīšanas ceļš: ārējais dzirdes kanāls – vidusauss – iekšējā auss(Korti orgāns) – dzirdes nervs.

Kaulu skaņas vadīšanas ceļš: galvaskausa kauli - iekšējā auss (Organ of Corti) - dzirdes nervs.

(A) Vēbera tests. Viens no testiem, lai salīdzinātu skaņas uztveri caur gaisu un galvaskausu. Plkst patoloģiskie procesi vidusausī skaņu kamertoni, kas novietota vainaga vidū, tiek uztverta daudz spēcīgāk skartajā pusē. Šajā gadījumā pacientam rodas iespaids, ka skaņas avots atrodas sāniski, slimās auss pusē.

Ja ir iekšējās auss bojājumi vai dzirdes nervs skaņa tiek uztverta labāk veselīgajā pusē. Pacientam rodas iespaids, ka skaņas avots atrodas sāniski, veselās auss pusē.

(b) Rinnes tests. Viens no testiem, lai salīdzinātu skaņas uztveri caur gaisu un galvaskausu. Skanošās kamertonis kāts tiek novietots uz mastoidālā procesa. Kad skaņas uztvere ar kaulu vadīšanu beidzas, kamertoni tiek pievilkti pie pacienta auss un tiek atzīmēts skaņas uztveres turpinājums, tagad skaņas gaisa vadīšanas dēļ ( pozitīvs simptoms Rinne). Ja ir bojāts skaņu vadošais aparāts (bungplēvīte, vidusauss, dzirdes kauli), kamertonis skaņu auss neuztver pa gaisu ( negatīvs simptoms Rinne).

Kaulu vadīšanas skaņa Gaisa vadītspēja skaņu

Sniedz aptuveni 13% informācijas par vidi.

Dzirdes analizatora maņu orgāns ir auss. Dzirdes analizatora receptori ir Corti orgāna matu šūnas (pārējās auss struktūras ir palīg- un aizsargājošas). Dzirdes trakta pirmie neironi atrodas gliemežnīcas spirālveida ganglijā.

Ārējā auss (Auseklītis, ārējais dzirdes kanāls) uztver, pastiprina un vada skaņas viļņus. Iesaistīts arī skaņas avota atrašanās vietas noteikšanā.

Vidusauss – bungu dobums, kuru no ārējās auss atdala bungādiņa, bet no iekšējās auss ovāla un apaļa loga membrāna.Skaņas vibrācijas tiek pārraidītas, izmantojot artikulētu dzirdes kauliņi(āmurs, ieliktnis, kāpslis). Skaņa tiek pastiprināta, pateicoties (1) mazākam ovāla loga membrānas laukumam salīdzinājumā ar bungādiņa laukumu; (2) dzirdes kauliņu sviru garumu attiecība. Tā rezultātā vibrāciju amplitūda samazinās, un spiediens uz ovāla loga membrānu palielinās desmitiem reižu. Muskuļi vidusauss (a) izstiepjot bungādiņu un (b) nostiprinot lentes ovāla loga zonā) refleksīvi saraujas, pakļaujoties pārāk spēcīgai skaņai un aizsargā iekšējās auss struktūras no iznīcināšanas. Vidusauss dobums ir savienots ar nazofarneksu ar eistāhija caurule(atveras norijot) - lai spiediens uz abām bungādiņa pusēm būtu vienāds.

Iekšējā auss - gliemežnīca: spirāli savīti kaulu kanāls, sadalīts ar membrānām trīs kāpņu telpās. Plāna membrāna atdala scala vestibular no mediānas; bieza (bazālā) membrāna atdala scala mediana no scala tympani. Scala vestibular un tympani ir piepildīti perilimfa un sazināties gliemežnīcas virsotnē (helicotrema). Perilimfai ir tāds pats sastāvs kā cerebrospinālajam šķidrumam (CSF). Vidējās kāpnes ir pilnas endolimfa, kura sastāvs ir atkarīgs no sekrēcijas funkcija epitēlija šūnas, kas atrodas uz scala media sānu sienas (“stria vascularis”). Galvenā atšķirība starp endolimfu ir augstā jonu koncentrācija kālijs Endolimfs mazgā receptoru matu šūnas, kas atrodas uz bieza bazālā membrāna(“Korti orgāns”) Stāvu vibrācijas ovālā loga zonā tiek pārnestas uz scala vestibularis perilimfu, kā arī uz endolimfu. Vilnis izplatās līdz gliemežnīcas virsotnei, tiek pārnests uz scala tympani perilimfu un tiek vājināts apaļo logu membrānas vibrāciju dēļ. Vibrāciju laikā receptoršūnu matiņi tiek deformēti un šūnās rodas receptoru potenciāls. IN perifērā daļa Dzirdes analizators kodē informāciju par skaņas viļņa frekvenci (tonis) un amplitūdu (skaļumu). Frekvences kodēšana: darbības potenciālu biežums dzirdes nerva šķiedrās atbilst skaņas viļņa frekvencei (no 20 līdz 1000 Hz). Telpiskā kodēšana: augstas frekvences skaņas (līdz 20 000 Hz) uztver šūnas, kas atrodas gliemežnīcas pamatnē; Zemas frekvences skaņas uztver šūnas, kas atrodas gliemežnīcas augšdaļā; Vidējās frekvences skaņas uztver Korti orgāna šūnas gliemežnīcas vidējās cirtās. Elektriskās parādības gliemežnīcā:(1) receptoru šūnu miera potenciāls (vienāds ar -70 mV), (2) endolimfas potenciāls (vienāds ar +70 mV kālija jonu dēļ), (3) gliemežnīcas mikrofona efekts (rodas skaņas stimula ietekmē ; potenciālu biežums atbilst darbības skaņas frekvencei; tiek ierakstīts, izmantojot elektrodus, kas savienoti ar apaļa loga membrānu; ja vārdi tiek runāti pie izmēģinājuma dzīvnieka auss, tos var dzirdēt no skaļruņa nākamajā telpa).

Skaņas avota atrašana notiek, (a) salīdzinot skaņas viļņa izplatīšanās laiku ar labās un kreisās auss receptoriem un (b) salīdzinot skaņas skaļumu, ko uztver labā un kreisā auss. Noteikšanas precizitāte ir ļoti augsta (piemēram, mēs nosakām skaņas avota nobīdi par 1-2 grādiem no viduslīnijas). Pieredze: ja pagarinat kādu no fonendoskopa caurulēm, rodas sajūta, ka skaņas avots tiek novirzīts uz īsāko cauruli, jo caur to skaņa ātrāk sasniedz iekšējās auss receptorus.

Tīra toņa audiometrija– sajūtu sliekšņu (dzirdamības sliekšņu) noteikšana dažādu frekvenču skaņām. Audiogramma atspoguļo dzirdes sliekšņu atkarību no ausī nodoto toņu augstuma. Zemākie sajūtu sliekšņi (augstākā jutība) raksturo skaņu uztveri ar frekvenci 1000-3000 Hz, kas atbilst cilvēka runas frekvencēm. Pētījumi tiek veikti ne tikai par gaisa, bet arī par skaņas vadīšanu kaulos. Skaņas gaisa vadīšana: skaņas vibrācijas tiek pārraidītas caur ārējo ausi, vidusauss - uz iekšējās auss receptoriem. Kaulu vadīšanas skaņa: Skaņas vibrācijas tiek pārraidītas caur galvaskausa kauliem tieši uz iekšējās auss receptoriem. Gaisa un kaulu skaņas vadīšanas salīdzinājums ( Rinnes tests): uz galvas tiek uzlikts zondēšanas kamertonis mastoīda rajonā un tiek noteikts laiks, kurā skaņa ir dzirdama (kaulu vadīšana). Tiklīdz skaņa pārstāj būt dzirdama, kamertonis tiek pārnests uz ārējo dzirdes kanālu - un skaņa atkal kļūst dzirdama (gaisa vadīšana). Ja tas nenotiek, tad ir traucēta gaisa vadītspēja (visbiežāk vidusauss bojājumu dēļ). Vēbera testi: vainagam stingri pa viduslīniju uzliek skaņu kamertoni (a) ja pacientam ir iekšējās auss vai dzirdes nerva šķiedru bojājumi, tad viņam šķiet, ka skaņas avots ir novirzīts uz veselo ausi ; (b) ja pacientam ir bojāta vidusauss, tad viņam šķiet, ka skaņas avots ir novirzīts uz slimo ausi (jo, attīstoties kurlumam, slimās auss receptoru jutīgums ir kompensējoši un ar kaulu vadītspēju šī auss uztver skaņu kā skaļāku).

Ir kaulu un gaisa skaņas vadīšana. Gaisa skaņas vadīšanu nodrošina skaņas viļņa izplatīšanās parastajā veidā caur skaņas pārraides aparātu. Skaņas vadīšana kaulos ir skaņas viļņu pārraide tieši caur galvaskausa kauliem. Plkst patoloģiskas izmaiņas Skaņas pārraides aparātā dzirdes jutība ir daļēji saglabāta, pateicoties skaņas vadīšanai kaulos.

Rīsi. P. 1.3. Audiometriskā forma

Lai strādātu, jums ir nepieciešams: kamertonis ar svārstībām no 128 līdz 2048 Hz, āmurs, hronometrs, vates kociņi, divi priekšmeti.

Progress. Lai novērotu skaņas vadīšanu kaulos (Vēbera eksperiments), skaņu kamertonis kāts (pie 128 Hz) tiek novietots uz subjekta vainaga vidus. Tiek atzīmēts, ka caur abām ausīm subjekts dzird vienāda stipruma skaņu. Pēc tam eksperimentu atkārto, iepriekš vienā ausī ievietojot vates tamponu. No auss puses, kas aizsprostota ar tamponu, skaņa šķitīs spēcīgāka, tas izskaidrojams ar to, ka skaņa šajā gadījumā sasniedz dzirdes receptorus īsākais ceļš– caur galvaskausa kauliem. Turklāt caur aizvērtu ausi tiek samazināts skaņas enerģijas zudums. To, ka skaņa pārvietojas caur atvērto ausi, var pārbaudīt, izmantojot divus priekšmetus. Ja ar gumijas cauruli savienosiet viena subjekta ausi ar otrā subjekta ausi un uz galvas vainaga uzliksiet kamertoni, tad skaņu dzirdēs arī otrs subjekts, jo skaņas viļņi izplatās pa stacionāra gaisa kolonnu. gumijas caurule.

Lai salīdzinātu skaņas vadīšanu gaisā un kaulos, tiek veikts Rinnes eksperiments. Mastoidālajam procesam tiek pielietots skanošas kamertonis kāts pagaidu kauls. Objekts dzird pakāpeniski vājāku skaņu. Kad skaņa pazūd (spriežot pēc subjekta verbālā signāla), kamertonis tiek pārnests tieši uz ausi. Objekts atkal dzird skaņu. Izmantojot hronometru, nosakiet laiku, kurā ir dzirdama skaņa. Gaisa vadītspēja tiek pārbaudīta atsevišķi labajā un kreisajā ausī.

Šodien mēs izdomājam, kā atšifrēt audiogrammu. Ar to mums palīdz augstākās kvalifikācijas kategorijas ārste, Krasnodaras galvenā bērnu audioloģe-otorinolaringoloģe, medicīnas zinātņu kandidāte Svetlana Leonidovna Kovaļenko..

Kopsavilkums

Raksts izrādījās liels un detalizēts - lai saprastu, kā atšifrēt audiogrammu, vispirms jāiepazīstas ar audiometrijas pamatjēdzieniem un jāaplūko piemēri. Ja jums nav laika lasīt ilgu laiku un saprast detaļas, tālāk esošajā kartītē - kopsavilkums rakstus.

Audiogramma ir pacienta dzirdes sajūtu grafiks. Tas palīdz diagnosticēt dzirdes traucējumus. Audiogrammai ir divas asis: horizontālā - frekvence (skaņas vibrāciju skaits sekundē, izteikts hercos) un vertikālā - skaņas intensitāte (relatīvā vērtība, izteikta decibelos). Audiogrammā ir redzama kaulu vadīšana (skaņa, kas caur galvaskausa kauliem vibrē uz iekšējo ausi) un gaisa vadīšana (skaņa, kas sasniedz iekšējo ausi parastajā veidā - caur ārējo un vidusauss).

Audiometrijas laikā pacientam tiek dots dažādu frekvenču un intensitātes signāls un ar punktiem tiek atzīmēts minimālās skaņas stiprums, ko pacients dzird. Katrs punkts apzīmē minimālo skaņas intensitāti, pie kuras pacients var dzirdēt noteiktā frekvencē. Savienojot punktus, iegūstam grafiku, pareizāk sakot, divus - vienu kaulu skaņas vadīšanai, otru gaisa skaņas vadīšanai.

Dzirdes norma ir tad, ja grafiki atrodas diapazonā no 0 līdz 25 dB. Atšķirību starp kaula un gaisa vadīšanas diagrammām sauc par gaisa-kaula intervālu. Ja kaula vadītspējas grafiks ir normāls un gaisa vadītspējas grafiks ir zem normas (ir kaulu un gaisa intervāls), tas liecina par vadītspējīgu dzirdes zudumu. Ja kaula vadīšanas grafiks seko gaisa vadīšanas grafikam un abi ir zem normas diapazona, tas norāda uz sensorineirālu dzirdes zudumu. Ja gaisa-kaulu intervāls ir skaidri definēts un abos grafikos ir redzami traucējumi, tas nozīmē jauktu dzirdes zudumu.

Audiometrijas pamatjēdzieni

Lai saprastu, kā atšifrēt audiogrammu, vispirms apskatīsim dažus terminus un pašu audiometrijas tehniku.

Skaņai ir divas galvenās fiziskās īpašības: intensitāte un biežums.

Skaņas intensitāte nosaka skaņas spiediena stiprums, kas cilvēkiem ir ļoti mainīgs. Tāpēc ērtības labad ir ierasts izmantot relatīvās vērtības, piemēram, decibelus (dB) - tā ir logaritmu decimālā skala.

Toņa frekvenci nosaka pēc skaņas vibrāciju skaita sekundē un izsaka hercos (Hz). Tradicionāli skaņas frekvenču diapazons ir sadalīts zemās - zem 500 Hz, vidējās (runas) 500-4000 Hz un augstās - 4000 Hz un augstākas.

Audiometrija ir dzirdes asuma mērīšana. Šis paņēmiens ir subjektīvs un prasa atgriezenisko saiti no pacienta. Eksaminētājs (tas, kas veic pētījumu) izmanto audiometru, lai dotu signālu, un subjekts (kura dzirde tiek pārbaudīts) ļauj viņam zināt, vai viņš dzird šo skaņu vai nē. Visbiežāk viņš nospiež pogu, lai to izdarītu, retāk paceļ roku vai pamāj, un bērni saliek rotaļlietas grozā.

Pastāv Dažādi audiometrija: toņa slieksnis, virsslieksnis un runa. Praksē visbiežāk tiek izmantota tīrtoņu sliekšņa audiometrija, kas nosaka minimālo dzirdes slieksni (klusākā skaņa, ko cilvēks var dzirdēt, mērot decibelos (dB)) dažādās frekvencēs (parasti diapazonā no 125 Hz - 8000 Hz, retāk līdz 12 500 un pat līdz 20 000 Hz). Šie dati ir atzīmēti īpašā veidlapā.

Audiogramma ir pacienta dzirdes sajūtu grafiks. Šīs sajūtas var būt atkarīgas gan no paša cilvēka, gan no viņa vispārējais stāvoklis, arteriālo un intrakraniālais spiediens, noskaņas utt., un no plkst ārējie faktori- atmosfēras parādības, troksnis telpā, traucēkļi utt.

Kā izveidot audiogrammas grafiku

Katrai ausij gaisa vadītspēja (izmantojot austiņas) un kaula vadītspēja (izmantojot aiz auss novietoto kaula vibratoru) tiek mērīta atsevišķi.

Gaisa vadītspēja- tā ir tieši pacienta dzirde, un kaula vadīšana ir cilvēka dzirde, izņemot skaņas vadošo sistēmu (ārējo un vidusauss), to sauc arī par gliemežnīcas (iekšējās auss) rezervi.

Kaulu vadīšana sakarā ar to, ka galvaskausa kauli uztver skaņas vibrācijas, kas nonāk iekšējā ausī. Tādējādi, ja ārējā un vidusauss ir aizsprostojums (jebkurš patoloģiski apstākļi), tad skaņas vilnis caur kaula vadīšanu sasniedz gliemežnīcu.

Audiogrammas forma

Audiogrammas veidlapā visbiežāk labā un kreisā auss ir attēlotas atsevišķi un marķētas (visbiežāk labā auss ir pa kreisi, bet kreisā – labajā), kā 2. un 3. attēlā. Dažkārt tiek iezīmētas abas ausis. vienā un tajā pašā formā tos atšķir vai nu pēc krāsas (labā auss vienmēr ir sarkana, bet kreisā ir zila), vai pēc simboliem (labā ir aplis vai kvadrāts (0---0---0), un kreisais ir krusts (x---x---x)). Gaisa vadītspēja vienmēr ir atzīmēta ar nepārtrauktu līniju, bet kaula vadītspēja ar lauztu līniju.

Vertikāli dzirdes līmenis (stimulu intensitāte) tiek atzīmēts decibelos (dB) ar soli 5 vai 10 dB, no augšas uz leju, sākot no –5 vai –10 un beidzot ar 100 dB, retāk 110 dB, 120 dB . Frekvences ir atzīmētas horizontāli, no kreisās puses uz labo, sākot no 125 Hz, pēc tam 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) utt., vai var būt dažas variācijas. Katrā frekvencē dzirdes līmenis tiek atzīmēts decibelos, pēc tam punkti tiek savienoti, lai izveidotu grafiku. Jo augstāks grafiks, jo labāka dzirde.

Kā atšifrēt audiogrammu

Pārbaudot pacientu, vispirms ir jānosaka bojājuma tēma (līmenis) un dzirdes traucējumu pakāpe. Pareizi veikta audiometrija atbild uz abiem šiem jautājumiem.

Dzirdes patoloģija var būt skaņas viļņu vadīšanas līmenī (par šo mehānismu ir atbildīga ārējā un vidusauss), šādu dzirdes zudumu sauc par vadošu vai vadošu; iekšējās auss līmenī (gliemežu uztverošais aparāts) šis dzirdes zudums ir sensorineirāls (neirosensorisks), dažreiz ir kombinēts bojājums, šādu dzirdes zudumu sauc par jauktu. Traucējumi dzirdes ceļu un smadzeņu garozas līmenī ir ārkārtīgi reti, un tad viņi runā par retrokohleāro dzirdes zudumu.

Audiogrammas (grafiki) var būt augošas (visbiežāk ar konduktīvu dzirdes zudumu), dilstošās (parasti ar sensorineirālo dzirdes zudumu), horizontālas (plakanas), kā arī citas konfigurācijas. Atstarpe starp kaula vadīšanas grafiku un gaisa vadītspējas grafiku ir kaulu-gaisa intervāls. To izmanto, lai noteiktu, ar kādu dzirdes zudumu mēs saskaramies: sensorineurāls, vadošs vai jaukts.

Ja audiogrammas grafiks atrodas diapazonā no 0 līdz 25 dB visām pārbaudītajām frekvencēm, tiek uzskatīts, ka personai ir normāla dzirde. Ja audiogrammas grafiks kļūst zemāks, tad tā ir patoloģija. Patoloģijas smagumu nosaka dzirdes zuduma pakāpe. Dzirdes zuduma pakāpei ir dažādi aprēķini. Taču visplašāk izmantotā ir starptautiskā dzirdes zudumu klasifikācija, kas aprēķina vidējo aritmētisko dzirdes zudumu pie 4 galvenajām frekvencēm (runas uztverei svarīgākās): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz un 4000 Hz.

1 pakāpes dzirdes zudums— pārkāpums 26–40 dB robežās,
2. pakāpe - pārkāpums diapazonā no 41 līdz 55 dB,
3. pakāpe - pārkāpums 56–70 dB,
4. pakāpe - 71-90 dB un virs 91 dB - kurluma zona.

1. pakāpe ir definēta kā viegla, 2. pakāpe ir vidēji smaga, 3. un 4. pakāpe ir smaga, un kurlums ir ārkārtīgi smags.

Ja kaulu skaņas vadītspēja ir normāla (0–25 dB) un gaisa vadītspēja ir traucēta, tas ir indikators vadītspējīgs dzirdes zudums. Gadījumos, kad ir traucēta gan kaula, gan gaisa skaņas vadīšana, bet ir kaulu-gaisa intervāls, pacients jaukts tips dzirdes zaudēšana(pārkāpumi gan vidēji, gan iekš iekšējā auss). Ja kaulu skaņas vadīšana atkārto gaisa vadīšanu, tad šī sensorineirāls dzirdes zudums. Tomēr, nosakot kaulu skaņas vadītspēju, jāatceras, ka zemas frekvences (125 Hz, 250 Hz) rada vibrācijas efektu, un subjekts šo sajūtu var sajaukt ar dzirdi. Tādēļ jums ir jābūt kritiskam pret gaisa-kaulu intervālu šajās frekvencēs, īpaši ar smagu dzirdes zudumu (3.-4. pakāpe un kurlums).

Konduktīvs dzirdes zudums reti ir smags, visbiežāk 1-2 pakāpes dzirdes zudums. Izņēmumi ir hroniski iekaisuma slimības vidusauss, pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz vidusauss utt., iedzimtas anomālijasārējās un vidusauss attīstība (mikrootie, ārējās atrēzija ausu kanāli utt.), kā arī ar otosklerozi.

1. attēlā ir normālas audiogrammas piemērs: gaisa un kaulu vadītspēja 25 dB robežās visā frekvenču diapazonā, kas pētīts abās pusēs..

2. un 3. attēlā parādīti tipiski konduktīvas dzirdes zuduma piemēri: kaulu skaņas vadītspēja ir normas robežās (0-25 dB), bet gaisa vadītspēja ir traucēta, ir kauls-gaiss intervāls.

Rīsi. 2. Audiogramma pacientam ar abpusēju konduktīvu dzirdes zudumu.

Lai aprēķinātu dzirdes zuduma pakāpi, saskaitiet 4 vērtības - skaņas intensitāti pie 500, 1000, 2000 un 4000 Hz un daliet ar 4, lai iegūtu vidējo aritmētisko. Nokļūstam pa labi: pie 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, kopā - 165 dB. Dalīšana ar 4 ir vienāda ar 41,25 dB. Saskaņā ar starptautiskā klasifikācija, tas ir 2. pakāpes dzirdes zudums. Nosakām dzirdes zudumu pa kreisi: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40 dB, 2000Hz - 40 dB, 4000Hz - 30dB = 150, dalot ar 4, iegūstam 37,5 dB, kas atbilst 1 dzirdes zuduma pakāpei. Pamatojoties uz šo audiogrammu, var izdarīt šādu secinājumu: divpusējs vadītspējīgs dzirdes zudums pa labi, 2. pakāpe, pa kreisi, 1. pakāpe.

Rīsi. 3. Audiogramma pacientam ar abpusēju konduktīvu dzirdes zudumu.

Līdzīgu darbību veicam attēlam 3. Dzirdes zuduma pakāpe labajā pusē: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, t.i., 1 pakāpes dzirdes zudums. Pa kreisi attiecīgi: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, kas arī ir 1 grāds. Tādējādi mēs varam izdarīt šādu secinājumu: divpusējs vadošs dzirdes zudums par 1 grādu.

Sensoneirālas dzirdes zuduma piemēri ir 4. un 5. attēlā. Tie parāda, ka kaula vadītspēja seko gaisa vadīšanai. Tajā pašā laikā 4. attēlā dzirde labajā ausī ir normāla (25 dB robežās), un kreisajā ausī ir sensorineurāls dzirdes zudums ar dominējošu augstfrekvenču bojājumu.

Rīsi. 4. Audiogramma pacientam ar sensorineirālu dzirdes zudumu kreisajā pusē, labā auss ir normāla.

Kreisajai ausij aprēķinām dzirdes zuduma pakāpi: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, kas atbilst 1 dzirdes zuduma pakāpei. Secinājums: kreisās puses sensorineirāls 1. pakāpes dzirdes zudums.

Rīsi. 5. Audiogramma pacientam ar abpusēju sensorineirālu dzirdes zudumu.

Šai audiogrammai kaulu vadīšanas trūkums kreisajā pusē ir indikatīvs. Tas izskaidrojams ar ierīču ierobežojumiem (kaulu vibratora maksimālā intensitāte ir 45–70 dB). Mēs aprēķinām dzirdes zuduma pakāpi: pa labi: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, kas atbilst 1 dzirdes zuduma pakāpei; pa kreisi - 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, kas atbilst kurlumam. Secinājums: divpusējs sensorineirāls 1. pakāpes dzirdes zudums pa labi, kurlums pa kreisi.

Audiogramma jauktam dzirdes zudumam ir parādīta 6. attēlā.

6. attēls. Ir traucējumi gan gaisa, gan kaulu skaņas vadīšanā. Gaisa-kaulu intervāls ir skaidri noteikts.

Dzirdes zuduma pakāpi aprēķina pēc starptautiskās klasifikācijas, kas ir vidējā aritmētiskā vērtība 31,25 dB labajai ausij un 36,25 dB kreisajai ausij, kas atbilst 1 dzirdes zuduma pakāpei. Secinājums: divpusējs jaukta tipa 1. pakāpes dzirdes zudums.

Viņi taisīja audiogrammu. Ko tad?

Noslēgumā jāatzīmē, ka audiometrija nav vienīgā metode dzirdes pētīšanai. Parasti, lai izveidotu galīgā diagnoze nepieciešama visaptveroša audioloģiskā izmeklēšana, kas papildus audiometrijai ietver akustiskās pretestības mērījumus, otoakustisko emisiju, dzirdes izraisīto potenciālu un dzirdes pārbaudi, izmantojot čukstus un runāto runu. Tāpat atsevišķos gadījumos audioloģiskā izmeklēšana jāpapildina ar citām pētniecības metodēm, kā arī ar saistīto specialitāšu speciālistu piesaisti.

Pēc dzirdes traucējumu diagnosticēšanas nepieciešams risināt dzirdes traucējumu pacientu ārstēšanas, profilakses un rehabilitācijas jautājumus.

Visdaudzsološākā ārstēšana ir vadītspējīga dzirdes zuduma gadījumā. Ārstēšanas virziena izvēli: medikamenti, fizioterapija vai operācija nosaka ārstējošais ārsts. Sensoneirālas dzirdes zuduma gadījumā dzirdes uzlabošana vai atjaunošana iespējama tikai akūtā formā (ar dzirdes zuduma ilgumu ne vairāk kā 1 mēnesi).

Pastāvīga neatgriezeniska dzirdes zuduma gadījumos ārsts nosaka rehabilitācijas metodes: dzirdes aparātus vai kohleāro implantāciju. Šādi pacienti vismaz 2 reizes gadā ir jānovēro pie audiologa un, lai novērstu dzirdes zuduma turpmāku progresēšanu, jāsaņem medikamentozās ārstēšanas kursi.