1. Perifērijas nodaļa -Šis ir receptoru aparāts ar starpkalāru veidojumiem.

2. Elektroinstalācijas nodaļa: no receptoriem nervu impulsi pārsūtīts uz 1. neirons- spirālveida ganglijs, kas atrodas bazālajā membrānā. Šo šūnu aksoni ir daļa no iepriekšējās - kohleārais nervs(YIII pāris) un beidzas ar sinapsēm uz šūnām 2. neirons, kas atrodas iegarenajā smadzenē (smadzeņu 4. kambara apakšdaļa - rombveida fossa). No iegarenās smadzenes 2 neironu aksoni iet uz vidussmadzenes(četrgemināla apakšējie tuberkuli) un mediālais ģenikulāts ķermenis. Pirms ģenikulāta ķermeņa dažas šķiedras krustojas. Daļa informācijas neiet tālāk, bet ir slēgta uz motorceliņa beznosacījumu refleksi dzirdes sistēma (motora reakcija uz dzirdes stimuliem).

3. neirons atrodas talāmā (vienkāršākie refleksi ir slēgti, galvenais ir izcelts, informācija ir sagrupēta).

3. Kortikālā nodaļa dzirdes analizators – mizu temporālā daiva smadzeņu puslodes. Ienākošie nervu impulsi tiek pārvērsti skaņas sajūtās.

SKAŅAS KAULU UN GAISA VADĪTĪBA. AUDIOMETRIJA

Gaisa un kaulu vadīšana

Bungplēvīte ir iekļauta skaņas vibrācijās un nodod savu enerģiju pa vidusauss kauliņu ķēdi uz skalas vestibila perilimfu. Skaņa, kas tiek pārraidīta pa šo ceļu, pārvietojas pa gaisu - tā ir gaisa vadīšana.

Skaņas sajūta rodas arī tad, ja vibrējošs objekts, piemēram, kamertonis tiek novietots tieši uz galvaskausa; šajā gadījumā galvenā enerģijas daļa tiek pārraidīta caur galvaskausa kauliem - tā ir kaulu vadīšana. Uztraukumam iekšējā auss Nepieciešama iekšējās auss šķidruma kustība. Skaņa, kas tiek pārraidīta caur kauliem, izraisa šo kustību divos veidos:

1. Saspiešanas un retināšanas zonas, kas iet cauri galvaskausa kauliem, pārvieto šķidrumu no apjomīgā vestibulārā labirinta uz gliemežnīcu un muguru (“kompresijas teorija”).

2. Vidusauss kauliem ir zināma masa, un tāpēc kaulu vibrācijas inerces dēļ tiek aizkavētas, salīdzinot ar galvaskausa kaulu vibrācijām.

Dzirdes traucējumu pārbaude

Vissvarīgākais klīniskais tests ir sliekšņa audiometrija (32. att.).

1. Objekts tiek attēlots ar dažādiem toņiem caur vienu telefona austiņu. Ārsts, sākot ar noteiktu skaņas intensitāti, kas tiek definēta kā apakšslieksnis, pakāpeniski palielina skaņas spiedienu, līdz subjekts ziņo, ka dzird skaņu. Šis skaņas spiediens ir attēlots grafikā. Audiogrāfiskajās formās normālā dzirdes sliekšņa līmenis ir izcelts ar treknu līniju un atzīmēts ar “O dB”. Atšķirībā no diagrammas attēlā. vēl 31 augstas vērtības dzirdes slieksnis tiek uzzīmēts zem nulles līnijas (kas raksturo dzirdes zuduma pakāpi); tādējādi tas parāda, cik ļoti sliekšņa līmenis konkrētam pacientam (dB) atšķiras no parastā. Ņemiet vērā, ka šajā gadījumā mēs runājam par ne par skaņas spiediena līmeni, ko mēra decibelos SPL. Kad tiek noteikts, cik dB pacienta dzirdes slieksnis ir zem normas, viņi saka, ka dzirdes zudums ir tik dB. Piemēram, ieliekot pirkstus abās ausīs, dzirdes zudums būs aptuveni 20 dB (veicot šo eksperimentu, ja iespējams, jāizvairās no trokšņa radīšanas ar pirkstiem). Izmantojot telefona austiņas, skaņas uztvere tiek pārbaudīta, kad gaisa vadītspēja. Kaulu vadīšana pārbaudīts līdzīgā veidā, bet austiņu vietā tiek izmantota kamertonis, kas tiek novietots uz mastoidālā procesa pagaidu kauls pārbaudāmajā pusē, lai vibrācijas izplatītos pa galvaskausa kauliem. Salīdzinot kaulu un gaisa vadītspējas sliekšņa līknes, var atšķirt kurlumu, kas saistīts ar vidusauss bojājumiem, no tā, ko izraisa iekšējās auss traucējumi.

RINNA UN VĒBERA EKSPERIMENTI

2. Ar kamertonu palīdzību (ar frekvenci 256 Hz) vadītspējas traucējumus ļoti viegli atšķirt no iekšējās auss bojājumiem vai no retrokohleāriem bojājumiem, ja ir zināms, kura auss ir bojāta.

A. Vēbera pieredze.

Uzliek skanošās kamertonis kātu viduslīnija galvaskausus; šajā gadījumā pacients ar iekšējās auss bojājumu ziņo, ka dzird toni ar veselo ausi; pacientam ar vidusauss bojājumiem tonusa sajūta pāriet uz bojāto pusi.

Ir vienkāršs skaidrojums:

Iekšējās auss bojājuma gadījumā: Bojāti receptori izraisa mazāku stimulāciju dzirdes nervā, tāpēc veselajā ausī tonis šķiet skaļāks.

Vidusauss bojājumu gadījumā: pirmkārt, skartajā ausī notiek izmaiņas iekaisuma dēļ, savukārt svars dzirdes kauliņi palielinās. Tas uzlabo apstākļus iekšējās auss uzbudinājumam kaulu vadītspējas dēļ. Otrkārt, tāpēc ar vadīšanas traucējumiem mazāk skaņu sasniedz iekšējo ausi un tā pielāgojas vairāk zems līmenis troksnis, receptori kļūst jutīgāki nekā veselajā pusē.

B. Rinne tests.

Ļauj salīdzināt gaisa un kaulu vadītspēju vienā ausī. Uz mastoidālā procesa (kaula vadīšana) uzliek skaņu kamertoni un tur, līdz pacients pārstāj dzirdēt skaņu, pēc tam kamertonis tiek pārnests tieši uz ārējo ausi (gaisa vadīšana). Cilvēki ar normālu dzirdi un tiem, kuriem ir traucēta uztvere. Atkal dzirdams tonis (Rinnes tests ir pozitīvs), bet tie, kuriem ir traucēta vadītspēja, nedzird (Rinnes tests ir negatīvs).

46. ​​PATOLOĢISKIE DZIRDES TRAUCĒJUMI UN TO DEFINĪCIJA Kurlums ir izplatīta patoloģija. Dzirdes zuduma cēloņi:

1. Skaņas vadīšanas traucējumi. Vidusauss bojājumi – skaņas vadīšanas aparāts. Piemēram, kad dzirdes kauli ir iekaisuši, tie nenodod normālu skaņas enerģijas daudzumu uz iekšējo ausi.

2. Traucēta skaņas uztvere ( sensorineirāls dzirdes zudums). Šajā gadījumā tiek bojāti Korti orgāna matu receptori. Tā rezultātā tiek traucēta informācijas pārnešana no gliemežnīcas uz centrālo nervu sistēmu. Šādi bojājumi var rasties skaņas traumas dēļ augstas intensitātes skaņas (vairāk nekā 130 dB) ietekmē vai ototoksisku vielu ietekmē (bojāts iekšējās auss jonu aparāts) - tās ir antibiotikas, daži diurētiskie līdzekļi.

3. Retrokohleārie bojājumi.Šajā gadījumā iekšējā un vidusauss nav bojāta. Tiek ietekmēta vai nu primāro aferento dzirdes šķiedru centrālā daļa, vai citi dzirdes trakta komponenti (piemēram, ar smadzeņu audzēju).

Ir kaulu un gaisa skaņas vadīšana. Gaisa skaņas vadīšanu nodrošina skaņas viļņa izplatīšanās parastajā veidā caur skaņas pārraides aparātu. Skaņas vadīšana kaulos ir skaņas viļņu pārraide tieši caur galvaskausa kauliem. Plkst patoloģiskas izmaiņas Skaņas pārraides aparātā dzirdes jutība ir daļēji saglabāta, pateicoties skaņas vadīšanai kaulos.

Rīsi. P. 1.3. Audiometriskā forma

Lai strādātu, jums ir nepieciešams: kamertonis ar svārstībām no 128 līdz 2048 Hz, āmurs, hronometrs, vates kociņi, divi priekšmeti.

Progress. Lai novērotu skaņas vadīšanu kaulos (Vēbera eksperiments), skaņu kamertonis kāts (pie 128 Hz) tiek novietots uz subjekta vainaga vidus. Tiek atzīmēts, ka caur abām ausīm subjekts dzird vienāda stipruma skaņu. Pēc tam eksperimentu atkārto, iepriekš vienā ausī ievietojot vates tamponu. No auss puses, kas aizsprostota ar tamponu, skaņa šķitīs spēcīgāka, tas izskaidrojams ar to, ka skaņa šajā gadījumā sasniedz dzirdes receptorus īsākais ceļš– caur galvaskausa kauliem. Turklāt caur aizvērtu ausi tiek samazināts skaņas enerģijas zudums. To, ka skaņa pārvietojas caur atvērto ausi, var pārbaudīt, izmantojot divus priekšmetus. Ja ar gumijas cauruli savienosiet viena subjekta ausi ar otrā subjekta ausi un uz galvas vainaga uzliksiet kamertoni, tad skaņu dzirdēs arī otrs subjekts, jo skaņas viļņi izplatās pa stacionāra gaisa kolonnu. gumijas caurule.

Lai salīdzinātu skaņas vadīšanu gaisā un kaulos, tiek veikts Rinnes eksperiments. Skanošās kamertonis kāts tiek uzklāts uz temporālā kaula mastoīda procesa. Objekts dzird pakāpeniski vājāku skaņu. Kad skaņa pazūd (spriežot pēc subjekta verbālā signāla), kamertonis tiek pārnests tieši uz ausi. Objekts atkal dzird skaņu. Izmantojot hronometru, nosakiet laiku, kurā ir dzirdama skaņa. Gaisa vadītspēja tiek pārbaudīta atsevišķi labajā un kreisajā ausī.

Neskatoties uz to, ka kaulu skaņas vadīšanas tehnoloģija ir zināma jau ilgu laiku, daudziem tā joprojām ir “ziņkāre”, kas rada vairākus jautājumus. Atbildēsim uz dažiem no tiem.

Sports. Sporta austiņu un austiņu modeļi, kas izmanto šo tehnoloģiju, ir plaši pazīstami, jo tā ļauj sportistiem klausīties mūziku, runāt pa tālruni, bet tajā pašā laikā kontrolēt vidi, jo ausis palikt atvērtiem un spējīgiem uztvert ārējās skaņas!

Militārā nozare. Tā paša iemesla dēļ ierīces, kuru pamatā ir tehnoloģija kaulu pārnešana Skaņa tiek izmantota militārpersonu vidū, jo tā ļauj viņiem sazināties, pārraidīt ziņojumus viens otram, nezaudējot kontroli pār situāciju, vienlaikus paliekot uzņēmīgiem pret ārējās pasaules skaņām.

Niršana. Kaulu skaņas pārraides tehnoloģiju izmantošana “zemūdens pasaulē” lielā mērā ir saistīta ar uzvalka īpašībām, kas nenozīmē spēju iegremdēties ar citiem saziņas līdzekļiem. Viņi pirmo reizi par to domāja tālajā 1996. gadā, par ko ir runa atbilstošs patents. Kā piemēru var minēt vienu no slavenākajām šāda veida novatoriskām ierīcēm Casio attīstība.

Tehnoloģija tiek izmantota arī dažādās “ikdienišķās” vietās, pastaigās, braucot ar velosipēdu vai automašīnā kā austiņas.

Vai tas ir droši

Parastā dzīvē mēs pastāvīgi saskaramies ar kaulu vadīšanas tehnoloģiju, kad kaut ko sakām: tā ir skaņas vadīšana kaulos, kas ļauj mums dzirdēt mūsu pašu balss skaņu, un, starp citu, tā ir “jutīgāka” pret zemām frekvencēm. , tas padara to, ka mūsu balss tiek ierakstīta mums šķiet augstāka.

Otra balss par labu šai tehnoloģijai ir tās plašā izmantošana medicīnā. Ņemot vērā to, ka bungādiņas ir jutīgāks orgāns, kaulu vadīšanas ierīču, piemēram, austiņu, lietošana ir pat drošāka dzirdei nekā parasto austiņu lietošana.

Vienīgais īslaicīgais diskomforts, ko cilvēks var sajust, ir neliela vibrācija, pie kuras ātri pierod. Tas ir tehnoloģijas pamatā: skaņa tiek pārraidīta caur kaulu, izmantojot vibrāciju.

Atvērtas ausis

Vēl viena būtiska atšķirība no citām skaņas pārraides metodēm ir atvērtas ausis. Tā kā bungādiņas nav iesaistītas uztveres procesā, čaulas paliek atvērtas, un šī tehnoloģija ļauj cilvēkiem bez dzirdes traucējumiem dzirdēt gan ārējās skaņas, gan mūziku/telefona sarunu!

Austiņas

Slavenākais kaulu vadīšanas tehnoloģijas “ikdienas” izmantošanas piemērs ir austiņas, un starp tām saglabājas pirmie un labākie modeļi un.

Uzņēmuma vēsture liecina, ka tie uzreiz nesasniedza plašu lietotāju auditoriju, ilgu laiku iepriekš sadarbojies ar armiju. Austiņām ir izcilas īpašības šīs klases ierīcēm, un tās tiek pastāvīgi atjauninātas.

Aftershokz specifikācijas:

• Skaļruņa tips: Kaulu vadīšanas devēji
• Frekvenču diapazons: 20 Hz – 20 kHz
• Skaļruņa jutība: 100 ±3 dB
• Mikrofona jutība: -40 ±3 dB
• Bluetooth versija: 2.1 + EDR
• Saderīgie profili: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• Sakaru diapazons: 10m
• Akumulatora tips: Li-ion
• Darba laiks: 6 stundas
• Gaidīšanas režīms: 10 dienas
• Uzlādes laiks: 2 stundas
• Melna krāsa
• Svars: 41 grams

Vai tie var kaitēt jūsu dzirdei?

Jebkuras austiņas var sabojāt dzirdi pie liela skaļuma. Austiņām, kas darbojas, pamatojoties uz kaulu vadītspēju, ir daudz mazāk risku, jo lielākā daļa maņu orgāni dzirde

Vai ir iespējams pielikt parastās austiņas pie galvaskausa un klausīties skaņu?

Nē, tas nedarbosies. Visas austiņas ar kaula vadīšanas tehnoloģiju darbojas pēc īpaša principa, kad skaņa tiek pārraidīta caur vibrāciju, tāpēc pat vadu austiņām ir papildu barošanas avots, iebūvēts akumulators.

Vai austiņas ir nomainītas? Dzirdes aparāts

Austiņas nepastiprina skaņu, tāpēc tās nevar aizstāt dzirdes aparātu, taču dažos gadījumos rodas problēmas gaisa vadītspēja skaņa, piemēram, ar vecumu saistīta, šādas austiņas var palīdzēt skaidrāk atšķirt dzirdamo.

Tas bija par dzirdes izpēti, kad skaņa iet caur gaisu. Turklāt skaņa tiek uztverta, kad tā tiek tieši pārraidīta caur galvaskausa kauliem.

Skaņas pārraides mehānisms caur kaulu nav pilnībā izprotams. Tiek uzskatīts, ka to var veikt caur kaulu labirints, kaulbungveida (caur ārējās un vidusauss kaulaino sieniņu) un bungādiņu (caur logiem labirintā).

Kaulu vadītspēju var noteikt, izmantojot kamertoni vai audiometru - elektriskos vibratorus (kaulu telefonus).

Pētot dzirdi pēc kaula uztveres, parasti izmanto zemfrekvences kamertoni (128 vibrācijas sekundē).

Skanošā kamertonis tiek novietots uz mastoidālā procesa zonas vai galvaskausa viduslīnijas.

Kaulu vadīšanas pētījums katra ausi atsevišķi ir grūti, jo skaņas viļņi izplatās pa visu galvaskausu, kad kādai tā daļai tiek pielikts kamertonis. Tāpēc daži autori uzskata, ka kamertoni ir ieteicams uzstādīt nevis mastoidālo procesu zonā, bet gan galvaskausa viduslīnijā. Šajā gadījumā abas ausis tiek novietotas vienādos apstākļos.

Lai pētījums vienmēr tiktu veikts vienādos apstākļos, trieciena spēkam jābūt maksimālam (lai iegūtu ilgāko kamertonis skaņas ilgumu). Kameras spiedienam uz skalpu jābūt diezgan spēcīgam.

Kaulu vadīšanas pētījumus parasti veic ar atvērtām pacienta ausīm; iegūtos rezultātus maskē trokšņa vide un kamertonu vibrāciju uztvere caur gaisu. Lai izvairītos no šādiem traucējumiem, G.I.Grinbergs izstrādāja īpaši izstrādātas kastes - ausu blokatorus, kas ir koka kastes, kas no iekšpuses un ārpuses aptītas ar vati.

Parasti kaulu vadītspēja ir īsāka nekā gaisa vadītspēja, jo skaņas viļņi satiekas plkst kaulu audi spēcīgāka pretestība, kas patērē daļu skaņas enerģijas.

Pētījuma sākumā tiek veikti trīs eksperimenti: Weber, Rinne un Schwabach.

1. Rinne eksperiments salīdzina gaisa un kaulu vadītspēju. Uz subjekta mastoidālā procesa tiek novietota skanoša kamertonis C128, un, ieslēdzot hronometru, viņi atzīmē, cik ilgi tas skanēja. Kad mastoidālā procesa skaņa apstājas, auss kanāla atverē tiek nogādāta kamertonis. U vesels cilvēks vadītspēja caur gaisu ir lielāka nekā vadītspēja caur kauliem — to dēvē par "pozitīvo Rinne pieredzi". Ja ir vidusauss vai skaņu vadošā aparāta bojājums kopumā, Rinnes pieredze var būt negatīva, tas ir, skaņa no kaula būs garāka nekā skaņa pa gaisu; tas parasti norāda uz skaņu vadošā aparāta slimību.

2. Vēbera eksperimentu veic šādi. Uz pacienta vainaga uzliek skanošu kamertoni un jautā, kurā ausī skaņu dzird. Ar veselām ausīm subjekts dzird skaņas galvā, nepiešķirot skaņu nevienai no ausīm. Ja skaņu vadošā aparāta darbība ir traucēta, skaņa ir dzirdama slimajā ausī, ja skaņu uztverošā aparāta darbība ir dzirdama veselajā ausī. Ir vairāki mēģinājumi izskaidrot paaugstinātu kaulu vadītspēju vidusauss slimības gadījumā. Daži norāda, ka tad, kad ausis ir veselas, skaņas viļņi no skanošās kamertones, netraucēti izplatoties pa galvaskausu, šķiet, izplūst caur ausīm vidi un nekavēties ne pie auss. Ja ir kāds šķērslis vidusauss iekaisuma procesa vai svešķermeņa (cerumena aizbāžņa) veidā auss kanālā, skaņas viļņi, kas atstarojas no šķēršļa, šķiet, atkal skar iekšējās auss skaņu uztverošo aparātu. un skaņa slimajā ausī. Ja skaņas uztveršanas aparāts ir bojāts, skaņa var parādīties tikai veselā ausī.
Tādējādi Betzolds uzskata, ka skaņu vadošā aparāta slimībās dzirdes kauliņu kustību ierobežošana rada apstākļus sliktākai pārraidei pa gaisu nekā caur kaulu.

G. G. Kuļikovskis, pārbaudot pacientu dzirdes funkciju skaņas necaurlaidīgā kamerā, fiksēja nelielu kaulu vadītspējas saīsināšanos, kad tika bojāts skaņu vadošais aparāts. Viņš uzskata, ka šāda veida pacientiem normālos dzirdes pārbaudes apstākļos novērotā kaula vadītspējas pagarināšanās ir atkarīga no akustiski nelabvēlīgiem skaņas uztveres apstākļiem.

Ja smadzenes un to membrānas ir bojātas, Vēbera eksperimentā skaņas lateralizācija netiek novērota, ja vien nav dzirdes funkcijas pārkāpuma.

3. Švābaha eksperiments sastāv no subjekta kaulu vadītspējas noteikšanas, salīdzinot ar veselīga cilvēka kaulu vadītspēju. Šim nolūkam uz subjekta vainaga tiek uzlikta skanoša kamertonis un atzīmēts skaņas laiks. Iegūstot kamertonis C128 skaņas ilgumu uz galvas vainaga vairākiem veseliem cilvēkiem, salīdziniet šo skaitli ar iegūto no subjekta un pierakstiet to kā daļskaitli: skaitītājs ir skaitlis, kas iegūts no pacientam, saucējs ir vidējās skaņas skaitlis vairākiem veseliem cilvēkiem, piemēram, 15 "/25". Šī frakcija nekavējoties norādīs konkrēta pacienta kaula vadītspējas stāvokli - normālu, iegarenu vai saīsinātu. Ja rodas traucējumi sfēru vadīšanā cerebrospinālais šķidrums, pašās membrānās un smadzeņu audos kaulu vadītspēja parasti tiek saīsināta. IN retos gadījumos tas ir iegarens - tas bieži notiek ar bojājumiem diencefāla rajonā. Tas tiek pagarināts arī otosklerozes gadījumā, kas atšķir šo slimību no neirīta dzirdes nervs. Šo izmaiņu mehānisms vēl nav skaidrs.

Gelles pieredze ir šāda. Uz galvas vainaga tiek uzlikts skaņu kamertonis un vienlaikus ar gumijas balonu tiek sabiezināts gaiss ārējā dzirdes kanālā - pacients šajā brīdī jūt skaņas pavājināšanos, ko izraisa spieķi iespiežot nišā. ovāla loga un tā rezultātā intralabirinta spiediena palielināšanās. Stapes ankilozes gadījumā skaņa nemainās, tāpat kā nepalielinās intralabirinta spiediens. Šī pieredze ļauj diagnosticēt stapes ankilozi. Bet var gadīties, ka pat ar parasti kustināmu spieķi gaisa kondensācija auss kanālā neizraisīs skaņas izmaiņas.

Krimas valsts medicīnas universitāte viņiem. S.I. Georgijevskis

Otorinolaringoloģijas un oftalmoloģijas nodaļa

Galva katedra prof. Ivanova N.V.

Lektore asoc. Zavadskis A.V.

par tēmu “Skaņu vadošo un skaņu uztverošo aparātu traucējumu diagnostika”

Sagatavojusi 4. kursa studente

1 medicīnas fakultāte 403 grupas

Redzanova T.

Simferopole, 2009.10.19

Dzirdes uztvere

Dzirdes uztveri nodrošina gaisa un kaulu vadīšana. Skaņas viļņi, kas izplatās pa gaisu (gaisa vadīšana), sasniedz ausi, iekļūst ārējā dzirdes kanālā un rada vibrācijas bungādiņa, kas dzen āmuru, inkusu un kāpsli. Stāvu pamatnes kustības izraisa šķidruma spiediena izmaiņas iekšējā ausī, izraisot viļņu izplatīšanos uz gliemežnīcas bazālo membrānu. Dzirdes matiņi matu šūnas spirālveida orgāns, kas atrodas uz bazālās membrānas, ir iestrādāti integumentārajā membrānā un vibrē kustīga viļņa ietekmē. Ar katru viļņa svārstību bazālā membrāna kustas, šīs nobīdes maksimumu nosaka kairinošā toņa frekvence. Augstas frekvences toņi rada maksimālu nobīdi bazālā membrāna gliemežnīcas pamatnē. Svārstību frekvencei samazinoties, maksimālās pārvietošanās punkts nobīdās uz gliemežnīcas virsotni. Par dzirdes sajūtām runā kā par kaula vadīšanu gadījumos, kad skaņas avots, saskaroties ar galvaskausa kauliem, izraisa to vibrāciju, tai skaitā temporālajā kaulā, kas izraisa viļņu vibrācijas bazālās membrānas rajonā.

Maņu matu šūnu dzirdes matiņu vibrācijas izraisa dažas bioelektriskas parādības. Kohleāras mikrofoniskas, mainīgas elektriskās svārstības, kas precīzi nodod stimulējošā toņa frekvenci un intensitāti, notiek aptuveni 0,5 ms pirms darbības potenciāla. VIII galvaskausa nervs. Šī latentā perioda klātbūtne norāda, ka matu šūnu un kohleārā nerva dendritu saskares vietā izdalās daži vēl neidentificēti neirotransmiteri. Noteiktas frekvences un intensitātes stimulācijas klātbūtnē tiek aktivizēti visi kohleārā nerva neironi. Šī raksturīgā vai labākā biežuma parādība ir novērota visos departamentos dzirdes ceļš: augšējās olīvās, sānu lemniskus, vidussmadzeņu jumta apakšējās kolikas, mediālās geniculate ķermeni Un dzirdes garoza. Zemas frekvences skaņām atsevišķas dzirdes šķiedras reaģē vairāk vai mazāk sinhroni. Augstās frekvencēs fāzes bloķēšana notiek tā, ka neironi mainās, reaģējot uz atsevišķām skaņas viļņu cikla fāzēm. Intensitāti nosaka atsevišķu neironu aktivitātes līmenis, aktīvo neironu skaits un aktivizējamo neironu īpašības.

Dzirdes traucējumi

Dzirdes zudumu var izraisīt ārējā dzirdes kanāla, vidusauss, iekšējās auss un dzirdes trakta bojājumi. Ārējā dzirdes kanāla un vidusauss bojājuma gadījumā rodas konduktīvas dzirdes zudums, iekšējās auss vai kohleārā nerva bojājuma gadījumā rodas sensorineirāls dzirdes zudums.

Vadītspējīgs dzirdes zudums rodas ārējā dzirdes kanāla bloķēšanas rezultātā ar ausu sēru, svešķermeņi, ar kanāla gļotādas pietūkumu, stenozi un ārējā dzirdes kanāla jaunveidojumiem. Konduktīvas dzirdes zuduma attīstību izraisa arī bungādiņas perforācija, piemēram, ar vidusauss iekaisumu, dzirdes kauliņu integritātes traucējumi, piemēram, ar ievainojuma garās kājas nekrozi traumas vai infekcijas procesi, dzirdes kauliņu fiksācija otosklerozes laikā, kā arī šķidruma uzkrāšanās vidusausī, rētas un vidusauss audzēji. Sensorineirāls dzirdes zudums attīstās Korti orgāna matu šūnu bojājumu rezultātā, ko izraisa trokšņa traumas, vīrusu infekcija, ototoksisku medikamentu lietošana, temporālo kaulu lūzumi, meningīts, kohleārā otoskleroze, Menjēra slimība un ar vecumu saistītas izmaiņas. Cerebellopontīna leņķa audzēji (piemēram, akustiskā neiroma), audzēji, asinsvadu, demielinizējoši un deģeneratīvi dzirdes analizatora centrālo daļu bojājumi arī izraisa sensorineirālas dzirdes zuduma attīstību.

Dzirdes izpētes metodes

Pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību ārējā dzirdes kanāla un bungādiņa stāvoklim. Uzmanīgi pārbaudiet deguna dobumu, nazofarneksu, augšējo Elpceļi un novērtēt funkcijas galvaskausa nervi. Konduktīvs un sensorineirāls dzirdes zudums ir jānošķir, salīdzinot gaisa un kaulu vadītspējas dzirdes slieksni. Gaisa vadītspēja tiek pētīta, ja kairinājums tiek pārnests pa gaisu. Adekvātu gaisa vadītspēju nodrošina ārējā dzirdes kanāla caurlaidība, vidusauss un iekšējās auss integritāte, vestibulokohleārais nervs un dzirdes analizatora centrālās daļas. Lai pētītu kaulu vadītspēju, pacienta galvā tiek uzlikts oscilators vai kamertonis. Kaulu vadīšanā skaņas viļņi apiet ārējo dzirdes kanālu un vidusauss. Tādējādi kaulu vadītspēja atspoguļo iekšējās auss, kohleārā nerva un dzirdes analizatora centrālo ceļu integritāti. Ja ir paaugstināti gaisa vadīšanas sliekšņi ar normāliem kaulu vadīšanas sliekšņiem, tad bojājums, kas izraisa dzirdes zudumu, tiek lokalizēts ārējā dzirdes kanālā vai vidusausī. Ja ir paaugstināti gaisa un kaulu vadīšanas jutīguma sliekšņi, tad bojājums atrodas iekšējā ausī, kohleārajā nervā vai. centrālajām nodaļām dzirdes analizators. Reizēm konduktīvs un sensorineirāls dzirdes zudums rodas vienlaicīgi, un tādā gadījumā būs paaugstināts gan gaisa, gan kaulu vadīšanas slieksnis, bet gaisa vadīšanas sliekšņi būs ievērojami augstāki par kaulu vadīšanas sliekšņiem.

Plkst diferenciāldiagnoze konduktīvas un sensorineirālas dzirdes zuduma gadījumā tiek izmantoti Weber un Rinne testi. Vēbera tests sastāv no kameras kāta novietošanas uz pacienta galvas viduslīnijā un jautājot viņam, vai viņš vienmērīgi dzird kamertonis skaņu no abām pusēm, vai skaņa tiek uztverta spēcīgāk no vienas puses. Ar vienpusēju vadošu dzirdes zudumu skaņa tiek uztverta spēcīgāk skartajā pusē. Ar vienpusēju sensorineirālu dzirdes zudumu skaņa tiek uztverta spēcīgāk veselīgajā pusē. Rinnes sadalījums salīdzina skaņas uztveri caur gaisa un kaulu vadītspēju. Kameras spīles tiek nogādātas auss kanālā, un pēc tam zondējošās kamertonis kāts tiek novietots uz mastoidālā procesa. Pacientam tiek lūgts noteikt, kurā gadījumā skaņa tiek pārraidīta spēcīgāk, izmantojot kaulu vai gaisa vadīšanu. Parasti skaņa ir jūtama skaļāka ar gaisa vadīšanu nekā ar kaulu vadīšanu. Ar vadītspējīgu dzirdes zudumu labāk uztver skaņu, ko rada kamertonis, kas novietots uz mastoīda procesa; Sensoneirālas dzirdes zuduma gadījumā tiek traucēti abi vadīšanas veidi, tomēr gaisa vadīšanas pētījuma laikā skaņa tiek uztverta skaļāk nekā parasti. Vēbera un Rinne testu rezultāti kopā ļauj secināt, ka pastāv konduktīva vai sensorineirāla dzirdes zudums.

Dzirdes zuduma kvantitatīvs novērtējums tiek veikts, izmantojot audiometru - elektrisku ierīci, kas ļauj pētīt gaisa un kaulu vadītspēju, izmantojot dažādu frekvenču un intensitātes skaņas signālus. Pētījumi tiek veikti īpašā telpā ar skaņu izolējošu pārklājumu. Lai nodrošinātu, ka pacienta reakcijas ir balstītas tikai uz sajūtām no pārbaudāmās auss, otra auss tiek pārbaudīta, izmantojot plaša spektra troksni. Tiek izmantotas frekvences no 250 līdz 8000 Hz. Dzirdes jutības izmaiņu pakāpi izsaka decibelos. Decibels (dB) ir vienāds ar desmitkārtīgu vērtību decimāllogaritms skaņas intensitātes, kas nepieciešama, lai sasniegtu dzirdes slieksni konkrētam pacientam, attiecība pret skaņas intensitāti, kas nepieciešama, lai sasniegtu dzirdes slieksni veselam cilvēkam. Audiogramma ir līkne, kas parāda dzirdes sliekšņu novirzes no normas (dB) dažādām skaņas frekvencēm.

Dzirdes zuduma audiogrammas būtība bieži vien ir diagnostiskā vērtība. Konduktīvs dzirdes zudums parasti parāda diezgan vienmērīgu sliekšņu pieaugumu visās frekvencēs. Vadītspējīgu dzirdes zudumu ar masīvu tilpuma efektu, kas rodas transudāta klātbūtnē vidusausī, raksturo ievērojams vadītspējas sliekšņu pieaugums augstām frekvencēm. Konduktīvas dzirdes zuduma gadījumā, ko izraisa vidusauss vadošo veidojumu stīvums, piemēram, spieķu pamatnes fiksācijas dēļ agrīnā stadijā otosklerozi, tiek atzīmēts izteiktāks zemfrekvences vadīšanas sliekšņa pieaugums. Sensoneirālas dzirdes zuduma gadījumā ir vispārēja tendence uz izteiktāku augstfrekvences gaisa vadīšanas sliekšņa palielināšanos. Izņēmums ir dzirdes zudums trokšņa traumas dēļ, kurā lielākais dzirdes zudums tiek atzīmēts 4000 Hz frekvencē, kā arī Menjēra slimība, īpaši agrīnā stadijā, kad zemfrekvences vadītspējas sliekšņi ievērojami palielinās.

Papildu datus var iegūt ar runas audiometriju. Šī metode, izmantojot divu zilbju vārdus ar vienādu uzsvaru uz katru zilbi, pārbauda spondeisko slieksni, t.i., skaņas intensitāti, pie kuras runa kļūst saprotama. Skaņas intensitāti, pie kuras pacients var saprast un atkārtot 50% vārdu, sauc par spondiālo slieksni; tas parasti tuvojas vidējam runas frekvenču slieksnim (500, 1000, 2000 Hz). Pēc spondiālā sliekšņa noteikšanas tiek pārbaudīta diskriminācijas spēja, izmantojot vienzilbiskus vārdus ar skaņas skaļumu 25-40 dB virs spondiālā sliekšņa. Cilvēki ar normālu dzirdi var pareizi atkārtot 90 līdz 100% vārdu. Pacienti ar vadītspējīgu dzirdes zudumu arī labi veic diskriminācijas testu. Pacienti ar sensorineirālu dzirdes zudumu nespēj atšķirt vārdus dzirdes analizatora perifērās daļas bojājuma dēļ iekšējās auss vai kohleārā nerva līmenī. Ja ir bojāta iekšējā auss, diskriminācijas spējas samazinās un parasti ir 50-80% no normas, savukārt, ja ir bojāts kohleārais nervs, spēja atšķirt vārdus ievērojami pasliktinās un svārstās no 0 līdz 50%.