Mēris ir grūts infekcija kas saistīti ar karantīnas slimībām. Izraisa baktērija Yersinia pestis. Mēra izraisītāju 1894. gadā neatkarīgi atklāja franču zinātnieks A. Jersins (1863-1943) un japāņu zinātnieks S. Kitazato (1852-1931). Mēra mikrobs ir jutīgs pret normālu iedarbību dezinfekcijas līdzekļi un verdošs ūdens nomirst 1 minūtes laikā. Tomēr tas var izdzīvot dzīvnieku līķos līdz 60 dienām un labi panes zemu temperatūru un sasalšanu.

Mēra epidēmijas

Melnās nāves epidēmijas pagātnē prasīja daudzu cilvēku dzīvības dažādas valstis miers. Pirmā mēra pandēmija, kas literatūrā pazīstama kā “Justiniāna mēris”, radās 6. gadsimtā Austrumromas impērijā. Šīs pandēmijas laikā 50 gadu laikā nomira aptuveni 100 miljoni cilvēku. Otrā pandēmija sākās 14. gadsimtā Krimā, ātri izplatoties Vidusjūrā un Rietumeiropā. Epidēmijas piecu gadu laikā nomira aptuveni 60 miljoni cilvēku. 19. gadsimta beigās izcēlās trešā pandēmija, sākot ar Honkongu, ko izraisīja žurkas no kuģu kuģiem. Tas izraisīja epidēmiju uzliesmojumu vairāk nekā 100 ostās daudzās valstīs. Indijā vien šī epidēmija prasīja 12 miljonus dzīvību. Krievijā mēra endēmiskie reģioni ir Kaspijas zemiene, kā arī Austrumurālu reģions, Stavropole, Transbaikalia un Altaja.

Mēra simptomi

Visbiežāk infekciju pārnēsā grauzēji – žurkas un peles, kā arī vāveres un savvaļas suņi. Mēris tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficēta dzīvnieka vai uz tā dzīvojošu blusu kodumu. Inficēties var arī kontakta ceļā un ar gaisa pilienu palīdzību no slima cilvēka. Mēra inkubācijas periods parasti svārstās no 2 līdz 5 dienām, retāk no vairākām stundām līdz 12 dienām. Slimība sākas ar drebuļiem, strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 390C, paātrinās pulss, pazeminās asinsspiediens. Ir delīrijs, apjukums un koordinācijas problēmas.

Pastāv vairākas mēra formas: buboniskā, pneimoniskā, septicēmiskā un vieglā (tā sauktā mazā mēra). Buboniskā formā limfmezgli (buboes) kļūst palielināti, ārkārtīgi sāpīgi, cieti, bet ne karsti (apkārt pietūkuši audi). Var palielināties aknas un liesa, kas ir pamanāms pēc pārbaudes. Limfmezgli piepildās ar strutas un var plīst. Pacienta ar buboņu mēri bez ārstēšanas nāve iestājas no trešās līdz piektajai slimības dienai. Vairāk nekā 60% saslimušo mirst.

Pneimoniskā mēra gadījumā tiek ietekmētas plaušas. Pirmajās 24 stundās pacientam parādās klepus, sākotnēji krēpas ir dzidras un drīz kļūst notraipītas ar asinīm. Pacients mirst 48 stundu laikā, efektīva ir tikai ārstēšana, kas uzsākta slimības agrīnākajās stadijās. Septiskā formā mikrobi kopā ar asinīm izplatās pa visu organismu, un cilvēks mirst ne ilgāk kā vienas dienas laikā. Vietās, kur mēris ir endēmisks, var novērot nelielu mēra formu. Izpaužas ar pieaugumu limfmezgli, paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes; šie simptomi izzūd nedēļas laikā.

Mēra ārstēšana

Lai diagnosticētu mēri, veic: laboratorijas kultivēšanu un baktēriju izolēšanu no asinīm, krēpām vai limfmezglu audiem; imunoloģiskā diagnostika; PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Ja ir aizdomas par mēri, pacients tiek izolēts, un personālam jāvalkā pretmēra tērpi. Pēc izrakstīšanas persona atrodas medicīniskā uzraudzībā 3 mēnešus. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, mēri var diezgan veiksmīgi ārstēt ar atbilstošām antibiotikām. Pret mēra vakcīna pastāv, taču tā 100% nepasargā no slimības. Saslimstība starp vakcinētajiem cilvēkiem samazinās 5-10 reizes, un pati slimība notiek vieglākā formā.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Mēris"

Jautājums:Vai ir iespējams patstāvīgi izārstēt mēri?

Atbilde: Patstāvīga jebkāda veida mēra ārstēšana ir pilnīgi izslēgta.

Mēris (pestis) ir akūta zoonotiska dabiska fokāla infekcijas slimība ar pārsvarā pārnēsājamu patogēnu pārnešanas mehānismu, kam raksturīga intoksikācija, limfmezglu, ādas un plaušu bojājumi. Tā tiek klasificēta kā īpaši bīstama, konvencionāla slimība.

Kodi saskaņā ar ICD -10

A20.0. Buboņu mēris.
A20.1. Celulokutānais mēris.
A20.2. Pneimoniskais mēris.
A20.3. Mēris meningīts.
A20.7. Septicēmiskais mēris.
A20.8. Citas mēra formas (abortīvs, asimptomātisks, neliels).
A20.9. Neprecizēts mēris.

Mēra etioloģija (cēloņi).

Izraisītājs ir gramnegatīvs mazs polimorfs, nekustīgs Yersinia pestis bacillus, kas pieder Yersinia ģints Enterobacteriaceae ģimenei. Tam ir gļotādas kapsula, un tā neveido sporas. Fakultatīvā anaeroba. Krāsota ar bipolārām anilīna krāsām (malās intensīvāka). Mēra baktērijai ir žurku, murkšķu, goferu, lauka un smilšu lāpstiņu šķirnes. Aug uz vienkāršām barotnēm, pievienojot hemolizētas asinis vai nātrija sulfātu, optimālā augšanas temperatūra ir 28 ° C. Tas notiek virulentu (R-formas) un avirulentu (S-formu) celmu veidā. Yersinia pestis ir vairāk nekā 20 antigēnu, tostarp termolabils kapsulārais antigēns, kas aizsargā patogēnu no polimorfonukleāro leikocītu izraisītās fagocitozes, termostabils somatiskais antigēns, kas ietver V- un W-antigēnus, kas aizsargā mikrobu no līzes mononukleāro šūnu citoplazmā. , nodrošinot intracelulāro reprodukciju, LPS utt. Patogēna patogenitātes faktori ir ekso- un endotoksīns, kā arī agresijas enzīmi: koagulāze, fibrinolizīns un pesticīni. Mikrobs ir izturīgs pret vidi: augsnē saglabājas līdz 7 mēnešiem; zemē apraktos līķos līdz gadam; bubo strutas - līdz 20–40 dienām; uz sadzīves priekšmetiem, ūdenī - līdz 30–90 dienām; labi panes sasalšanu. Karsējot (pie 60 °C tas mirst 30 s, pie 100 °C - acumirklī), žāvējot, pakļaujot tiešu saules staru un dezinfekcijas līdzekļu (spirta, hloramīna u.c.) iedarbībai, patogēns ātri iznīcina. Tas ir klasificēts kā 1. patogenitātes grupa.

Mēra epidemioloģija

Vadošā loma patogēna saglabāšanā dabā ir grauzējiem, no kuriem galvenie ir murkšķi (tarbagāni), zemes vāveres, straumes, smilšu peles, kā arī zaķi (zaķi, pikas). Galvenais rezervuārs un avots antropurgiskajos perēkļos ir pelēkās un melnās žurkas, retāk - mājas peles, kamieļi, suņi un kaķi. Īpaši bīstams ir cilvēks, kas slimo ar pneimoniju. Dzīvnieku vidū galvenais mēra izplatītājs (pārnēsātājs) ir blusa, kas var pārnest patogēnu 3–5 dienas pēc inficēšanās un saglabājas infekcioza līdz pat gadam. Pārraides mehānismi ir dažādi:

• pārnēsājams - kad to sakodusi inficēta blusa;
• saskare - caur bojātu ādu un gļotādām, nodīrājot slimus dzīvniekus; kamieļu, zaķu līķu, kā arī žurku, tarbaganu kaušana un griešana, ko dažās valstīs izmanto pārtikā; saskarē ar slima cilvēka izdalījumiem vai ar viņa piesārņotiem priekšmetiem;
• fekāli-orāli - ēdot nepietiekami termiski apstrādātu inficētu dzīvnieku gaļu;
• aspirācija - no cilvēka, kas cieš no mēra plaušu formām.

Pirms cilvēku slimībām grauzēju vidū ir epizootijas. Slimības sezonalitāte ir atkarīga no klimata zonas, un valstīs ar mērenu klimatu tiek reģistrēta no maija līdz septembrim. Cilvēka uzņēmība ir absolūta visās vecuma grupās un pret jebkuru infekcijas mehānismu. Pacients ar mēra bubonisko formu pirms bubo atvēršanās neapdraud apkārtējos, bet, pārejot septiskajā vai pneimoniskajā formā, viņš kļūst ļoti infekciozs, izdalot patogēnu ar krēpām, bubo izdalījumiem, urīnu un fekālijām. Imunitāte ir nestabila, ir aprakstīti atkārtoti slimības gadījumi.

Dabiski infekcijas perēkļi pastāv visos kontinentos, izņemot Austrāliju: Āzijā, Afganistānā, Mongolijā, Ķīnā, Āfrikā, Dienvidamerika, kur ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 2 tūkstoši saslimšanas gadījumu. Krievijā ir aptuveni 12 dabiskās fokusa zonas: Ziemeļkaukāzā, Kabardīno-Balkārijā, Dagestānā, Transbaikālijā, Tuvā, Altajajā, Kalmikijā, Sibīrijā un Astrahaņas reģionā. Mēra apkarošanas speciālisti un epidemiologi uzrauga epidēmijas situāciju šajos reģionos. Pēdējo 30 gadu laikā klasteru uzliesmojumi valstī nav reģistrēti, un saslimstības līmenis saglabājies zems - 12–15 epizodes gadā. Par katru cilvēku saslimšanas gadījumu veidlapā jāziņo Rospotrebnadzoras teritoriālajam centram ārkārtas paziņojums kam seko karantīnas izsludināšana. Starptautiskie noteikumi nosaka karantīnu uz 6 dienām, ar mēri saskarē esošo personu novērošana ir 9 dienas.

Šobrīd mēris ir iekļauts slimību sarakstā, kuru izraisītāju var izmantot kā bakterioloģisko ieroču līdzekli (bioterorisms). Laboratorijas ir ieguvušas ļoti virulentus celmus, kas ir rezistenti pret parastajām antibiotikām. Krievijā ir zinātnisku un praktisku institūciju tīkls infekcijas apkarošanai: mēra apkarošanas institūti Saratovā, Rostovā, Stavropole, Irkutskā un mēra apkarošanas stacijas reģionos.

Mēra profilakses pasākumi

Nespecifisks

• Dabiskā mēra perēkļu epidemioloģiskā uzraudzība.
• Grauzēju skaita samazināšana, deratizācijas un dezinsekciju veikšana.
• Pastāvīga infekcijas riska iedzīvotāju uzraudzība.
• Sagatavošana medicīnas iestādēm un medicīnas personālu darbam ar mēra slimniekiem, veicot iedzīvotāju izpratnes veidošanas darbu.
• Novērst patogēnu ievešanu no citām valstīm. Veicamie pasākumi ir noteikti Starptautiskajos veselības noteikumos un Sanitārijas noteikumos.

Specifiski

Specifiskā profilakse sastāv no ikgadējas imunizācijas ar dzīvu pretmēra vakcīnu personām, kuras dzīvo epizootijas uzliesmojumos vai ceļo uz turieni. Cilvēkiem, kuri nonāk saskarē ar mēra slimniekiem, viņu mantām un dzīvnieku līķiem, tiek veikta ārkārtas ķīmijprofilakse (17.-22. tabula).

17-22 tabula. Pieteikšanās shēmas antibakteriālas zāles mēra ārkārtas profilaksei

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Ciprofloksacīns	Iekšā	0,5	2	5
Ofloksacīns	Iekšā	0,2	2	5
Pefloksacīns	Iekšā	0,4	2	5
Doksiciklīns	Iekšā	0,2	1	7
Rifampicīns	Iekšā	0,3	2	7
Rifampicīns + ampicilīns	Iekšā	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicīns + ciprofloksacīns	Iekšā	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicīns + ofloksacīns	Iekšā	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicīns + pefloksacīns	Iekšā	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicīns	V/m	0,08	3	5
Amikacīns	V/m	0,5	2	5
Streptomicīns	V/m	0,5	2	5
Ceftriaksons	V/m	1	1	5
Cefotaksīms	V/m	1	2	7
Ceftazidīms	V/m	1	2	7

Mēra patoģenēze

Mēra izraisītājs cilvēka organismā visbiežāk nonāk caur ādu, retāk caur gļotādām elpceļi, gremošanas trakts. Izmaiņas ādā patogēna iekļūšanas vietā (primārais fokuss - phlyctena) attīstās reti. Limfogēni no ievadīšanas vietas baktērija nonāk reģionālajā limfmezglā, kur vairojas, ko pavada serozi-hemorāģiska iekaisuma attīstība, izplatīšanās apkārtējos audos, nekroze un strutošana ar mēra bubo veidošanos. Kad limfātiskā barjera izlaužas cauri, notiek patogēna hematogēna izplatīšanās. Patogēna iekļūšana pa aerogēnu ceļu veicina iekaisuma procesa attīstību plaušās ar alveolu sieniņu kušanu un vienlaicīgu videnes limfadenītu. Intoksikācijas sindroms ir raksturīgs visām slimības formām, to izraisa sarežģīta patogēnu toksīnu darbība, un to raksturo neirotoksikoze, ITS un trombohemorāģiskais sindroms.

Mēra klīniskā aina (simptomi).

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 9 dienām vai ilgāk (vidēji 2-4 dienas), saīsinot primārajā plaušu formā un pagarinot vakcinētiem indivīdiem.
vai saņemot profilaktiskas zāles.

Klasifikācija

Izšķir lokalizētas (ādas, buboniskas, ādas buboniskas) un ģeneralizētas mēra formas: primārā septicēmiskā, primārā plaušu, sekundārā septiskā, sekundārā plaušu un zarnu trakta.

Galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Neatkarīgi no slimības formas mēris parasti sākas pēkšņi, un klīnisko ainu no pirmajām slimības dienām raksturo izteikts intoksikācijas sindroms: drebuļi, paaugstināts drudzis (≥39 °C), smags vājums, galvassāpes, ķermeņa sāpes. , slāpes, slikta dūša un dažreiz vemšana. Āda ir karsta, sausa, seja ir apsārtusi un pietūkusi, sklēra ir injicēta, konjunktīvas un mutes rīkles gļotādas ir hiperēmiskas, bieži ar asiem asiņojumiem, mēle ir sausa, sabiezējusi, pārklāta ar biezu baltu pārklājumu (“ krītains”). Vēlāk, smagos gadījumos, seja kļūst nogurusi, ar cianotisku nokrāsu un tumšiem lokiem zem acīm. Sejas vaibsti kļūst asāki, parādās ciešanu un šausmu izpausme (“mēra maska”). Slimībai progresējot, tiek traucēta apziņa, var attīstīties halucinācijas, maldi, uzbudinājums. Runa kļūst neskaidra; kustību koordinācija ir traucēta. Izskats un pacientu uzvedība atgādina alkohola reibuma stāvokli. Raksturīgs arteriālā hipotensija, tahikardija, elpas trūkums, cianoze. Smagos slimības gadījumos iespējama asiņošana un vemšana, kas sajaukta ar asinīm. Aknas un liesa ir palielinātas. Tiek atzīmēta oligūrija. Temperatūra saglabājas nemainīgi augsta 3–10 dienas. Perifērajās asinīs - neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Papildus aprakstītajām vispārējām mēra izpausmēm attīstās bojājumi, kas raksturīgi atsevišķām slimības klīniskajām formām.

Ādas forma ir reti (3-5%). Infekcijas ieejas vārtu vietā parādās plankums, tad papula, pūslītis (phlyctena), piepildīta ar serozi-hemorāģisku saturu, ko ieskauj infiltrēta zona ar hiperēmiju un tūsku. Phlyctena raksturo stipras sāpes. To atverot, veidojas čūla ar tumšu kreveli apakšā. Mēra čūlai ir ilgstoša gaita un tā dziedē lēni, veidojot rētu. Ja šo formu sarežģī septicēmija, rodas sekundāras pustulas un čūlas. Iespējama reģionālā bubo (ādas buboniskā forma) attīstība.

Buboniskā forma sastopams visbiežāk (apmēram 80%) un izceļas ar salīdzinoši labdabīgu norisi. Jau no pirmajām slimības dienām reģionālo limfmezglu rajonā parādās asas sāpes, kas apgrūtina kustību un liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli. Primārais bubo, kā likums, ir viens, retāk tiek novēroti vairāki bubo. Vairumā gadījumu tiek ietekmēti cirkšņa un augšstilba limfmezgli, nedaudz retāk - paduses un kakla limfmezgli. Bubo izmērs svārstās no valrieksta līdz vidēja izmēra ābolam. Spilgtas iezīmes ir asas sāpes, blīva konsistence, saķere ar pamatā esošajiem audiem, kontūru gludums periadenīta attīstības dēļ. Bubo sāk veidoties otrajā slimības dienā. Attīstoties, āda virs tā kļūst sarkana, spīdīga, un tai bieži ir cianotiska nokrāsa. Sākumā tas ir blīvs, tad tas mīkstina, parādās svārstības, un kontūras kļūst neskaidras. 10.–12. slimības dienā atveras - veidojas fistula un čūla. Ar labdabīgu slimības gaitu un modernu antibiotiku terapiju tiek novērota tās rezorbcija jeb skleroze. Patogēna hematogēnas ievadīšanas rezultātā var veidoties sekundāri burbuļi, kas parādās vēlāk un ir mazi, mazāk sāpīgi un, kā likums, nesāpēs. Šīs formas nopietna komplikācija var būt sekundāras plaušu vai sekundāras septiskas formas attīstība, kas krasi pasliktina pacienta stāvokli, pat izraisot nāvi.

Primārā plaušu forma Tas notiek reti, epidēmiju periodos 5–10% gadījumu un ir epidemioloģiski un smagākā slimības klīniskā forma. Tas sākas asi, vardarbīgi. Uz izteikta intoksikācijas sindroma fona jau no pirmajām dienām parādās sauss klepus, smags elpas trūkums un griezīgas sāpes krūtīs. Klepus tad kļūst produktīvs, izdaloties krēpām, kuru daudzums var svārstīties no dažiem spļāvieniem līdz milzīgiem daudzumiem, tā reti izpaliek vispār. Krēpas sākumā ir putojošas, stiklveida, caurspīdīgas, pēc tam iegūst asiņainu izskatu, vēlāk kļūst tīri asiņainas un satur milzīgu daudzumu mēra baktēriju. Tam parasti ir šķidra konsistence – viena no diagnostikas pazīmes. Fiziskie dati ir trūcīgi: nedaudz saīsinās perkusijas skaņa pār skarto daivu; auskultācijā nav daudz smalku sēkšanu, kas nepārprotami neatbilst pacienta vispārējam nopietnajam stāvoklim. Terminālajam periodam raksturīgs pastiprināts elpas trūkums, cianoze, stupora attīstība, plaušu tūska un ITS. Asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās un kļūst pavedienveidīgs, sirds skaņas tiek apslāpētas, hipertermiju aizstāj hipotermija. Bez ārstēšanas slimība beidzas ar nāvi 2–6 dienu laikā. Sākotnēji lietojot antibiotikas, slimības gaita ir labdabīga un maz atšķiras no citas etioloģijas pneimonijas, kā rezultātā iespējama novēlota mēra pneimonijas formas atpazīšana un saslimšanas gadījumi pacienta vidē.

Primārā septiskā forma Tas notiek reti – masīvai patogēna devai nonākot organismā, parasti ar gaisā esošām pilieniņām. Tas sākas pēkšņi, ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem un sekojošu strauju attīstību klīniskie simptomi: vairāki asinsizplūdumi uz ādas un gļotādām, asiņošana no iekšējiem orgāniem (“ melnais mēris", "Melnā nāve"), garīgi traucējumi. Sirds un asinsvadu mazspējas progresēšanas pazīmes. Pacienta nāve iestājas dažu stundu laikā pēc ITS. Patogēna ievadīšanas vietā un reģionālajos limfmezglos izmaiņas nav.

Sekundārā septiskā forma sarežģī citas klīniskas infekcijas formas, parasti buboniskas. Procesa vispārināšana būtiski pasliktina pacienta vispārējo stāvokli un palielina viņa epidemioloģisko bīstamību citiem. Simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem klīniskā aina, bet atšķiras ar sekundāro bubu klātbūtni un garāku kursu. Ar šo slimības formu bieži attīstās sekundārais mēra meningīts.

Sekundārā plaušu forma kā komplikācija rodas lokalizētās mēra formās 5–10% gadījumu un krasi pasliktina kopējo slimības ainu. Objektīvi to izsaka intoksikācijas simptomu palielināšanās, sāpju parādīšanās krūtīs, klepus, kam seko asiņainu krēpu izdalīšanās. Fiziskie dati ļauj diagnosticēt lobulāru, retāk pseidolobāru pneimoniju. Ārstēšanas laikā slimības gaita var būt labdabīga, ar lēnu atveseļošanos. Pneimonijas pievienošana mazinfekciozajām mēra formām padara pacientus par epidemioloģiskā ziņā visbīstamākajiem, tāpēc katrs šāds pacients ir jāidentificē un jāizolē.

Daži autori zarnu formu izdala atsevišķi, taču vairums ārstu zarnu simptomus (stipras sāpes vēderā, bagātīgi gļotādas-asiņaini izkārnījumi, asiņaina vemšana) uzskata par primārās vai sekundārās septiskās formas izpausmēm.

Ar atkārtotiem slimības gadījumiem, kā arī ar mēri cilvēkiem, kuri ir vakcinēti vai saņēmuši ķīmijprofilaksi, visi simptomi sākas un attīstās pakāpeniski un ir vieglāk panesami. Praksē šādus apstākļus sauc par "nelielu" vai "ambulatoro" mēri.

Mēra komplikācijas

Konstatētas specifiskas komplikācijas: ITS, sirds un plaušu mazspēja, meningīts, trombohemorāģiskais sindroms, kas izraisa pacientu nāvi, un nespecifisks, ko izraisa endogēna flora (flegmona, erysipelas, faringīts u.c.), ko bieži novēro uz stāvokļa uzlabošanās fona.

Mirstība un nāves cēloņi

Primārajā plaušu un primārajā septiskajā formā bez ārstēšanas mirstība sasniedz 100%, visbiežāk līdz 5. slimības dienai. Mēra buboņu formā mirstība bez ārstēšanas ir 20–40%, kas ir saistīts ar sekundāras plaušu vai sekundāras septiskas slimības formas attīstību.

Mēra diagnostika

Klīniskā diagnoze

Klīniskie un epidemioloģiskie dati ļauj aizdomām par mēri: smaga intoksikācija, čūlas esamība, bubo, smaga pneimonija, hemorāģiska septicēmija personām, kas atrodas dabiskajā mēra fokusa zonā, dzīvo vietās, kur bija epizootijas (nāves) starp grauzējiem. novērots vai ir norādes par reģistrētiem saslimšanas gadījumiem. Katrs aizdomīgs pacients ir jāpārbauda.

Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Asins attēlu raksturo ievērojama leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās. Olbaltumvielas atrodamas urīnā. Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas laikā papildus palielinātiem videnes limfmezgliem var redzēt fokālu, lobulāru, retāk pseidolobāru pneimoniju, smagos gadījumos - RDS. Meningeālu pazīmju klātbūtnē (stīvie kakla muskuļi, pozitīvs simptoms Kernig) ir nepieciešams mugurkaula pieskāriens. CSF biežāk tiek konstatēta trīsciparu neitrofilā pleocitoze, mērens olbaltumvielu satura pieaugums un glikozes līmeņa pazemināšanās. Specifiskai diagnostikai tiek pārbaudīts bubopunkts, čūlas izdalījumi, karbunkuls, krēpas, nazofaringeāla uztriepe, asinis, urīns, fekālijas, CSF un sekciju materiāls. Materiāla savākšanas un transportēšanas noteikumus stingri reglamentē Starptautiskie veselības noteikumi. Materiāls tiek savākts, izmantojot īpašus traukus, traukus un dezinfekcijas līdzekļus. Personāls strādā pret mēra uzvalkos. Sākotnējais secinājums tiek sniegts, pamatojoties uz uztriepes, kas iekrāsotas ar gramu, metilēnzilu vai apstrādātas ar īpašu luminiscējošu serumu, mikroskopiju. Nosakot olveida bipolārus stieņus ar intensīvu krāsojumu pie poliem (bipolārais krāsojums), liecina par mēra diagnozi stundas laikā. Lai galīgi apstiprinātu diagnozi, izolētu un identificētu kultūru, materiālu sēj uz agara Petri trauciņā vai buljonā. Pēc 12–14 stundām formā parādās raksturīga izaugsme saplīsis stikls(“mežģīnes”) uz agara vai “stalaktīti” buljonā. Galīgo kultūras identifikāciju veic 3.–5. dienā.

Diagnozi var apstiprināt seroloģiskie pētījumi sapāroti serumi RPGA, tomēr šai metodei ir sekundāra diagnostiskā vērtība. Tiek pētītas patoanatomiskās izmaiņas intraperitoneāli inficētām pelēm, jūrascūciņas pēc 3–7 dienām, ar sēju bioloģiskais materiāls. Mēra epizootiju identificēšanai dabā tiek izmantotas līdzīgas laboratoriskās izolācijas un patogēna identificēšanas metodes. Pētījumiem tiek ņemti materiāli no grauzējiem un to līķiem, kā arī blusām.

Diferenciāldiagnoze

Nozoloģiju saraksts, ar kurām jāveic diferenciāldiagnoze, ir atkarīgs no klīniskā forma slimības. Mēra ādas forma tiek diferencēta no Sibīrijas mēra ādas formas, buboniskā - no tularēmijas ādas formas, akūta strutojoša limfadenīta, sodoku, labdabīgas limforetikulozes, veneriskās granulomas; plaušu forma - no lobar pneimonijas, Sibīrijas mēra plaušu forma. Mēra septiskā forma ir jānošķir no meningokokēmijas un citas hemorāģiskās septicēmijas. Īpaši grūti ir diagnosticēt pirmos slimības gadījumus. Liela nozīme ir epidemioloģiskie dati: uzturēšanās infekcijas perēkļos, saskare ar grauzējiem ar pneimoniju. Jāpatur prātā, ka agrīna pieteikšanās antibiotikas maina slimības gaitu. Pat pneimoniskā mēra forma šajos gadījumos var būt labdabīga, taču pacienti joprojām ir infekciozi. Ņemot vērā šīs pazīmes, epidēmijas datu klātbūtnē visos slimību gadījumos, kas rodas ar augstu drudzi, intoksikāciju, ādas, limfmezglu un plaušu bojājumiem, mēris ir jāizslēdz. Šādās situācijās nepieciešams veikt laboratoriskos izmeklējumus un piesaistīt pretmēra dienesta speciālistus. Diferenciāldiagnozes kritēriji ir parādīti tabulā (17.-23. tabula).

17-23 tabula. Diferenciāldiagnoze mēris

Nosoloģiskā forma	Vispārēji simptomi	Diferenciālie kritēriji
Sibīrijas mēris, ādas forma	Drudzis, intoksikācija, karbunkuls, limfadenīts	Atšķirībā no mēra, 2.-3. slimības dienā parādās drudzis un intoksikācija, karbunkuls un apkārtējā tūska ir nesāpīga, ekscentriski veidojas čūla.
Tularēmija, buboņu forma	Drudzis, intoksikācija, bubo, hepatolienālais sindroms	Atšķirībā no mēra, drudzis un intoksikācija ir mērena, bubo ir nedaudz sāpīgs, kustīgs, ar skaidrām kontūrām; strutošana iespējama 3.-4.nedēļā un vēlāk, kad temperatūra ir normalizējusies un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, var būt sekundāri burbuļi
Strutojošs limfadenīts	Poliadenīts ar lokālu sāpīgumu, drudzi, intoksikāciju un strutošanu	Atšķirībā no mēra vienmēr ir kāds vietējais strutojošs fokuss(likumpārkāpums, strutojošs nobrāzums, brūce, tromboflebīts). Pirms vietējo simptomu parādīšanās ir drudzis, parasti mērens. Intoksikācija ir viegla. Nav periadenīta. Āda virs limfmezgla ir spilgti sarkana, tās palielināšanās ir mērena. Nav hepatolienālā sindroma
Lobāra pneimonija	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, iespējama krēpas, kas sajauktas ar asinīm. Pneimonijas fiziskās pazīmes	Atšķirībā no mēra, intoksikācija palielinās līdz 3.–5. slimības dienai. Encefalopātijas simptomi nav raksturīgi. Pneimonijas fiziskās pazīmes ir skaidri izteiktas, krēpas ir trūcīgas, “rūsas”, viskozas

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Parasti tiek veiktas konsultācijas diagnozes precizēšanai. Ja ir aizdomas par buboņu formu, indicēta ķirurga konsultācija, ja ir aizdomas par plaušu formu – pulmonologa konsultācija.

Diagnozes formulēšanas piemērs

A20.0. Mēris, buboņu forma. Komplikācija: meningīts. Spēcīga strāva.
Visi pacienti ar aizdomām par mēri tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai ar speciālu transportu uz infekcijas slimību slimnīcu, atsevišķā kastē, ievērojot visus pretepidēmijas pasākumus. Personālam, kas rūpējas par mēra slimniekiem, jāvalkā aizsargtērps pret mēri. Palātā esošie sadzīves priekšmeti un pacienta ekskrementi tiek pakļauti dezinfekcijai.

Mēra ārstēšana

Režīms. Diēta

Gultas režīms drudža periodā. Īpaša diēta nav nodrošināts. Ieteicams ievērot maigu diētu (A tabula).

Narkotiku terapija

Ja ir aizdomas par mēri, jāsāk etiotropiskā terapija, negaidot diagnozes bakterioloģisku apstiprinājumu. Tas ietver antibakteriālo zāļu lietošanu. Pētot dabiskos mēra baktēriju celmus Krievijā, netika konstatēta rezistence pret parastajiem pretmikrobu līdzekļiem. Etiotropiskā apstrāde tiek veikta saskaņā ar apstiprinātām shēmām (17-24-17-26 tabulas).

17-24 tabula. Shēma antibakteriālo zāļu lietošanai buboņu mēra ārstēšanā

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Doksiciklīns	Iekšā	0,2	2	10
Ciprofloksacīns	Iekšā	0,5	2	7–10
Pefloksacīns	Iekšā	0,4	2	7–10
Ofloksacīns	Iekšā	0,4	2	7–10
Gentamicīns	V/m	0,16	3	7
Amikacīns	V/m	0,5	2	7
Streptomicīns	V/m	0,5	2	7
Tobramicīns	V/m	0,1	2	7
Ceftriaksons	V/m	2	1	7
Cefotaksīms	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidīms	V/m	2	2	7–10
Ampicilīns/sulbaktāms	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

17-25 tabula. Shēma antibakteriālo zāļu lietošanai pneimonisko un septisko mēra formu ārstēšanā

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Ciprofloksacīns*	Iekšā	0,75	2	10–14
Pefloksacīns*	Iekšā	0,8	2	10–14
Ofloksacīns*	Iekšā	0,4	2	10–14
Doksiciklīns*	Iekšā	0.2 1. tikšanās reizē, tad 0.1 katrs	2	10–14
Gentamicīns	V/m	0,16	3	10
Amikacīns	V/m	0,5	3	10
Streptomicīns	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacīns	IV	0,2	2	7
Ceftriaksons	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaksīms	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidīms	V/m, i.v.	2	3	10
Hloramfenikols (hloramfenikola nātrija sukcināts**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Lieto, lai ārstētu mēri, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.

17-26 tabula. Shēmas antibakteriālo zāļu kombināciju lietošanai mēra pneimoniju un septisko formu ārstēšanā

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Ceftriaksons + streptomicīns (vai amikacīns)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaksons + gentamicīns	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaksons + rifampicīns	IV, iekšā	1+0,3	2	10
Ciprofloksacīns* + rifampicīns	Iekšā, iekšā	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacīns + streptomicīns (vai amikacīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacīns + gentamicīns	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacīns* + ceftriaksons	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicīns + gentamicīns	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,3+0,08	2	10
Rifampicīns + streptomicīns (vai amikacīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,3+0,5	2	10

* Pastāv injekciju formas zāles parenterālai ievadīšanai.

Smagos gadījumos ieteicams to lietot pirmajā četras dienas saderīgu kombināciju slimības antibakteriālie līdzekļi shēmās norādītajās devās. Nākamajās dienās ārstēšanu turpina ar vienu medikamentu. Pirmās 2–3 dienas zāles ievada parenterāli un pēc tam pāriet uz perorālu lietošanu.

Kopā ar konkrētu patoģenētiskā ārstēšana, kuras mērķis ir apkarot acidozi, sirds un asinsvadu mazspēju un DN, mikrocirkulācijas traucējumus, smadzeņu tūsku un hemorāģisko sindromu.

Detoksikācijas terapija sastāv no koloidālo (reopoliglucīna, plazmas) un kristaloīdu šķīdumu (glikozes 5–10%, polijonu šķīdumi) intravenozas infūzijas līdz 40–50 ml/kg dienā. Iepriekš lietotais pretmēra serums un specifiskais gamma globulīns novērošanas procesā izrādījās neefektīvi, un šobrīd tos praksē neizmanto, arī mēra bakteriofāgu neizmanto. Pacienti tiek izrakstīti pēc pilnīga atveseļošanās(buboniskajai formai ne agrāk kā 4. nedēļā, plaušu formai - ne agrāk kā 6. nedēļā no klīniskās atveseļošanās dienas) un trīskāršu negatīvu rezultātu, kas iegūts pēc bubopunktāta, krēpu vai asiņu kultivēšanas, kas ir veikta 2., 4., 6. dienā pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Pēc izrakstīšanas 3 mēnešus tiek veikta medicīniskā novērošana.

To sarakstu atradīsit lapas apakšā.

Mēris ir nāvējošs bīstama slimība ko izraisa mēra bacilis (baktērija Yersinia Pestis). To var pārnest uz cilvēkiem ar grauzējiem, blusām, slikti pagatavotu pārtiku un pat ar ieelpotu gaisu. Sanitārijas un dzīves līmeņa uzlabošana ir padarījusi mēra uzliesmojumus ārkārtīgi retus, lai gan dažos reģionos tie joprojām notiek globuss. Pasargājiet sevi un savus tuviniekus no iespējamās mēra infekcijas: izvairieties no saskares ar dzīvniekiem, kas to pārnēsā, stingri ievērojiet sanitāros un higiēnas noteikumus un nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. medicīniskā aprūpe ja jums ir aizdomas, ka esat inficējies ar šo slimību.

Soļi

1. daļa

Mēra profilakse

Likvidējiet grauzējiem labvēlīgus biotopus savās mājās. Mēris izplatās starp žurkām, kuras inficējas ar blusu kodumiem, kas šos grauzējus izmanto kā saimniekus. Likvidējiet iespējamās žurku dzīvotnes savās mājās un ap to. Pārbaudiet, vai nav žurku pazīmju saimniecības telpās, blīvos krūmos, pagrabos, garāžās un bēniņos.

• Žurku klātbūtni var noteikt pēc to atstātajiem ekskrementiem. Ja atrodat žurku izkārnījumus, nekavējoties noņemiet tos. Esiet piesardzīgs, jo mēra bacilis var izdzīvot un tikt pārnests uz jums, pieskaroties piesārņotiem fekālijām.
• Pirms žurku izkārnījumu tīrīšanas noteikti valkājiet cimdus un aizsedziet muti un degunu (piemēram, ar marli vai kabatlakatiņu), lai izvairītos no saskares ar patogēnām baktērijām.

1. Neaiztieciet slimus vai beigtus dzīvniekus. Pēc dzīvnieka nāves tā audos vai uz tā mītošajās blusās var palikt aktīvs mēra bacilis. Izvairieties no slimiem vai beigtiem dzīvniekiem, kuriem ir mēra pazīmes. Mēri var pārnest uz dzīvu saimnieku caur inficētiem audiem un šķidrumiem.

   Lietojiet blusu atbaidīšanas līdzekli ikreiz, kad dodaties ārā. Ja plānojat ilgstoši atrasties ārā, uzklājiet dietiltoluamīda aerosolu vai ziedi. Mēris bieži izplatās ar blusu kodumiem, kas dzīvo grauzēju kažokā un barojas ar inficētām asinīm. Dietiloluamīds un citi repelenti atbaidīs blusas un palīdzēs novērst invāziju.

   Regulāri un rūpīgi nomazgājiet. Nomazgājiet rokas un seju ar ūdeni un dezinficējošām ziepēm vairākas reizes visas dienas garumā, kā arī katru reizi pēc atgriešanās no ielas vai kontakta ar dzīvniekiem vai to izkārnījumiem. Mēra bacilis var iekļūt organismā caur smalkiem audiem mutes dobums, deguns un acis. Rūpīgi ievērojiet pamata higiēnu un apzinieties apkārtējos riska faktorus.

   • Centieties pēc iespējas mazāk pieskarties sejai ar rokām. Slimība viegli iekļūst jutīgos audos, un jūs nekad nezināt, vai nesen esat pieskāries kaut kam, uz kura varētu būt patogēnas baktērijas.

2. Esiet informēts par mēra simptomiem. Mēris var neizraisīt nekādus simptomus vairākas dienas. Nedēļas laikā pacientam sāk parādīties gripai līdzīgi simptomi, tostarp drebuļi, drudzis, auksti sviedri, slikta dūša un vemšana. Slimībai progresējot, limfmezgli kļūst pietūkuši un jutīgi, jo organisms cīnās ar infekciju. Vēlākos posmos mēri pavada sepsi, tas ir, asins saindēšanās un ķermeņa audu sadalīšanās. Galu galā pienāk nāve.

Mēris ir ārkārtīgi bīstama, akūta zoonoze vektora pārnēsāta infekcija, kas izraisa smagu intoksikāciju, kā arī serozi-hemorāģiskus iekaisumus plaušās, limfmezglos un citos orgānos, un to bieži pavada attīstība.

Īsa vēsturiska informācija

Visā cilvēces vēsturē nekad nav bijis tik nežēlīgs infekcijas slimība kā mēris. Tas izpostīja pilsētas, izraisot rekordlielus mirstības rādītājus. Mūsu laiku ir sasniegusi informācija, ka senatnē mēra epidēmijas aiznesa milzīgus daudzumus cilvēku dzīvības. Parasti epidēmijas sākās pēc tam, kad cilvēki nonāca saskarē ar inficētiem dzīvniekiem. Bieži vien šīs slimības izplatība izvērtās par pandēmiju, zināmi trīs šādi gadījumi.

Pirmā pandēmija, ko sauc par Justiniāna mēri, tika reģistrēta Ēģiptē un Austrumromas impērijā laika posmā no 527. līdz 565. gadam. Otro sauca par "lielo" un "melno" nāvi; 5 gadus, sākot ar 1345. gadu, tā plosījās Vidusjūras valstīs, Rietumeiropa un Krimā, līdzi ņemot aptuveni 60 miljonus cilvēku dzīvību. Trešā pandēmija sākās Honkongā 1895. gadā un vēlāk izplatījās Indijā, kur nomira vairāk nekā 12 miljoni cilvēku.

Pēdējās pandēmijas laikā tika veikti svarīgākie atklājumi, pateicoties kuriem kļuva iespējams veikt slimību profilaksi, vadoties pēc datiem par identificēto mēra izraisītāju. Ir arī pierādīts, ka žurkas veicina infekcijas izplatīšanos. 1878. gadā mēra izraisītāju atklāja profesors G.N.Minhs, arī 1894.gadā pie šī jautājuma strādāja zinātnieki Š.Kitazato un A.Jersins.

Mēra epidēmijas bija arī Krievijā – sākot ar 14. gadsimtu, š briesmīga slimība periodiski paziņoja par sevi. Daudzi Krievijas zinātnieki ir devuši lielu ieguldījumu šīs slimības izpētē. Tādi zinātnieki kā I. I. Mečņikovs, D. K. Zabolotnijs, N. F. Gamaleja, N. N. Klodņitskis novērsa epidēmijas izplatīšanos un ārstēja pacientus. Un 20. gadsimtā G. P. Rudņevs, N. N. Žukovs-Verežņikovs un E. I. Korobkova izstrādāja mēra diagnostikas un patoģenēzes principus, kā arī tika izveidota vakcīna pret šo infekciju un noteiktas slimības ārstēšanas metodes.

Infekcijas izraisītājs ir nekustīgā gramnegatīvā fakultatīvā anaerobā baktērija Y. Pestis, kas pieder Yersinia ģints un Enterobacteriaceae dzimtai. Mēra bacilis pēc savām bioķīmiskajām un morfoloģiskajām īpašībām atgādina tādu slimību izraisītājus kā pseidotuberkuloze, pastereloze, jersinioze un tularēmija – pret tām ir uzņēmīgi cilvēki un grauzēji. Patogēnam raksturīgs polimorfisms, tam ir olveida stieņa izskats, kas ir bipolāri krāsots. Šim patogēnam ir vairākas pasugas, kas atšķiras pēc virulences.

Patogēna augšana notiek uzturvielu vidē, lai stimulētu augšanu, nepieciešams nātrija sulfīts vai hemolizētas asinis. Sastāvā tika atrasti vairāk nekā 30 antigēni, kā arī ekso- un endotoksīni. Kapsulas novērš baktēriju uzsūkšanos ar polimorfonukleārajiem leikocītiem, un V- un W-antigēni pasargā tās no sabrukšanas fagocītu citoplazmā, tāpēc tās vairojas šūnu iekšienē.

Mēra izraisītājs var izdzīvot ne tikai inficētos ekskrementos, bet arī dažādos objektos ārējā vide satur to. Piemēram, bubo strutas var saglabāties 30 dienas, bet grauzēju, kamieļu un cilvēku līķos - apmēram divus mēnešus. Patogēna jutība pret saules gaismu, skābekli, augstas temperatūras, skābās vides reakcijas, kā arī daži ķīmiskās vielas, dezinfekcijas līdzekļi. Dzīvsudraba hlorīda šķīdums (1:1000) var iznīcināt patogēnu 2 minūtēs. Bet patogēns labi panes zemu temperatūru un sasalšanu.

Epidemioloģija

Galvenais mēra avots, kā arī tā rezervuārs ir savvaļas grauzēji, kuru sugas ir aptuveni 300, un tie ir izplatīti visur. Bet ne visi dzīvnieki spēj saglabāt patogēnu. Katrā dabiskajā vietā ir galvenās sugas, kas uzglabā un pārnēsā infekciju. Galvenie dabiskie avoti ir gophers, murkšķi, peles, smilšu peles, pikas un citi. Antropourgiskajiem mēra centriem – pilsētām, ostām galvenais drauds ir sinantropiskas žurkas. Starp tiem mēs varam izcelt pelēka žurka, ko sauc arī par pasyuk. Viņa parasti dzīvo lielo pilsētu kanalizācijas sistēmās. Un arī melnā - Ēģiptes vai Aleksandrijas žurka, kas dzīvo mājās vai uz kuģiem.

Ja attīstās grauzēji akūta forma slimības, tad dzīvnieki ātri iet bojā, un infekcijas (epizootijas) izplatīšanās apstājas. Bet daži grauzēji, piemēram, murkšķi, gophers, tarbagāni, pārziemo, pārnēsā slimību latentā formā, un pavasarī tie kļūst par mēra avotiem, tāpēc viņu dzīvotnē parādās dabisks infekcijas perēklis.

Inficētie cilvēki kļūst arī par mēra avotiem. Piemēram, ja cilvēkam ir tāda slimība kā pneimoniskais mēris, kā arī ja ir saskare ar bubo strutas vai blusas inficējas no pacienta ar mēra septicēmiju. Bieži infekcijas izplatības cēlonis ir mēra slimnieku līķi. No visiem šiem gadījumiem īpaši bīstami tiek uzskatīti cilvēki, kas inficēti ar pneimoniju.

Jūs varat arī inficēties kontakta ceļā, piemēram, caur gļotādu vai bojājumiem uz ādas. Tas var notikt, griežot un apstrādājot inficēto dzīvnieku (zaķu, lapsu, saigu un citu) līķus, kā arī ēdot šo gaļu.

Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret infekciju neatkarīgi no inficēšanās metodes un vecuma grupas, kurai persona pieder. Ja cilvēks ir pārcietis mēri, viņam ir zināma imunitāte pret šo slimību, taču nav izslēgta atkārtotas inficēšanās iespēja. Turklāt otrreiz saslimt ar mēri nav rets gadījums, un slimība pāriet tikpat smagā formā.

Galvenās mēra epidemioloģiskās pazīmes

Mēra perēkļi dabā var aizņemt aptuveni 7% no sauszemes masas, un tie ir reģistrēti gandrīz visos kontinentos (vienīgie izņēmumi ir Austrālija un Antarktīda). Katru gadu mēris inficē vairākus simtus cilvēku visā pasaulē. NVS ir identificēti 43 dabas perēkļi, kuru platība ir vismaz 216 miljoni hektāru. Uzliesmojumi atrodas līdzenumos - tuksnesī, stepēs un augstienēs.

Dabiskos perēkļus iedala divos veidos: “savvaļas” un žurku mēris. Dabiskos apstākļos mēris izpaužas kā grauzēju un zaķveidīgo epizootija. Grauzēji, kas pārziemo ziemā, pārnēsā slimību siltajos mēnešos (pavasarī), un dzīvnieki, kas neguļ, veicina divu sezonālu mēra maksimumu veidošanos, kas rodas to aktīvās vairošanās laikā. Parasti ar mēri biežāk inficējas vīrieši – tas skaidrojams ar to, ka viņi biežāk ir spiesti uzturēties dabiskajā mēra fokusā (ar medībām, lopkopību saistītas darbības). Pilsētas apstākļos žurkas - pelēkas un melnas - uzņemas nesēju lomu.

Ja salīdzinām divu veidu mēra - buboņu un pneimonijas - epidemioloģiju, var atzīmēt būtiskas atšķirības. Pirmkārt, Buboņu mēris attīstās diezgan lēni, un plaušu forma pēc iespējas īsākā laikā var izplatīties ļoti plaši – tas ir saistīts ar vieglu baktēriju pārnešanu. Cilvēki, kas cieš no buboņu mēra, ir gandrīz neinfekciozi un maz lipīgi. To izdalījumos nav patogēnu, un buboņu strutas ir diezgan daudz.

Ja slimība ir pārgājusi septiskā formā vai buboņu mēri ir sekundāras pneimonijas komplikācijas, kas ļauj patogēnu pārnest ar gaisā esošām pilieniņām, sākas primārā tipa pneimoniskā mēra epidēmijas, kas atšķiras. augsta pakāpe lipīgums. Visbiežāk pneimoniskais mēris parādās pēc buboņu mēra, tad izplatās kopā ar to un ļoti ātri kļūst par vadošo epidemioloģisko un klīnisko formu.

Pastāv viedoklis, ka infekcijas izraisītājs spēj palikt augsnē, ilgstoši paliekot nekultivētā stāvoklī. Tajā pašā laikā grauzēji, kas izrok bedrītes piesārņotajās augsnēs, saņem primāro infekciju. Zinātnieki apstiprina šo hipotēzi ar eksperimentāliem pētījumiem, kā arī meklējot mēra izraisītāju starp grauzējiem starpepizootijas periodos, kuru neefektivitāte ļauj izdarīt dažus secinājumus.

Ir zināms, ka inkubācijas periods mēra ilgums ir no 3 līdz 6 dienām, bet epidēmijas apstākļos vai ar septisku formu to var samazināt līdz 1 dienai. Maksimālais reģistrētais inkubācijas periods ir 9 dienas.

Slimība sākas akūti, ko papildina strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, smagi drebuļi un intoksikācijas pazīmes. Pacienti bieži sūdzas par muskuļu sāpēm un sāpēm krustu un galvas daļā. Cilvēks vemj (dažreiz ar asinīm) un viņu mocīja slāpes. Pirmajās slimības stundās tiek novērots psihomotorisks uzbudinājums. Pacients kļūst nemierīgs un pārāk aktīvs, parādās vēlme skriet (no šejienes arī teiciens “skrien kā traks”), tad parādās halucinācijas un maldi. Persona vairs nevar skaidri runāt vai staigāt taisni. Dažreiz, gluži pretēji, tiek pamanīta apātija un letarģija, un vājuma dēļ pacients nevar piecelties no gultas.

No ārējās pazīmes Var atzīmēt sejas pietūkumu, hiperēmiju, kā arī sklerālu injekciju. Sejas izteiksme iegūst sāpīgu izskatu, ar šausmu zīmogu vai, kā saka, "mēra masku". IN smagi gadījumi uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi. Mēle palielinās un tiek pārklāta ar baltu pārklājumu, kas atgādina krītu. Tāpat tiek atzīmēts, ka tas pakāpeniski samazinās. Pat vietējām slimības formām raksturīga anūrijas, oligūrijas un tahipnojas attīstība. Šie simptomi ir izteiktāki uz sākuma stadija slimības, bet pavada visu veidu mēri.

1970. gadā G. P. Rudņevs ierosināja sekojošo klīniskā klasifikācija mēris:

vietējās formas (buboņa, ādas un ādas-buboņa);

ģeneralizēta (primārā un sekundārā septiska);

ārēji izplatīts (primārā un sekundārā plaušu, kā arī zarnu).

Ādas forma

Šai slimības formai ir raksturīga tās parādīšanās vietā, kur ir iekļuvis patogēns. Pirmkārt, uz ādas veidojas pustula (izskatu papildina asas sāpes) ar tumši sarkanu saturu. Tas atrodas uz zemādas tūskas audiem, ap to ir hiperēmijas un infiltrācijas zona. Ja pustula tiek atvērta, tās vietā parādās čūla ar dzeltenīgu dibenu, kas palielinās. Tad šo dibenu klāj melns krevelis, kas tiek norauts, atstājot aiz sevis rētas.

Buboniskā forma

Šī ir visizplatītākā slimības forma. Buboņu mēris ietekmē limfmezglus, kas atrodas vistuvāk patogēna iekļūšanas vietai. Parasti tie ir cirkšņa mezgli, dažreiz paduses un retāk dzemdes kakla. Visbiežāk buboi ir vieni, taču tie var būt arī vairāki. Sāpes rodas nākamā bubo vietā, kas veidojas, un to pavada intoksikācija.

Limfmezglus var palpēt 1-2 dienas pēc to parādīšanās, cietā konsistence pakāpeniski mainās uz mīkstāku. Mezgli apvienojas mazkustīgā konglomerātā, kas palpācijas laikā var svārstīties periadenīta klātbūtnes dēļ. Slimība attīstās apmēram 7 dienu laikā, kam seko atveseļošanās periods. Palielināti mezgli var izzust, izčūloties vai kļūt skleroziski; to veicina nekroze un serozi-hemorāģisks iekaisums.

Ādas buboņu forma

Šī forma atspoguļo izmaiņas limfmezglos un ādas bojājumus. Vietējās slimības formas var attīstīties par sekundāru pneimoniju un sekundāru mēra sepsi. Klīniskās īpašībasŠīs formas neatšķiras no to pašu slimību primārajām formām.

Primārā septiskā forma parādās ar īsu (1-2 dienu) inkubācijas periodu, un to pavada strauja intoksikācijas iestāšanās, kā arī hemorāģiskas izpausmes - kuņģa-zarnu trakta vai nieru asiņošana, asiņošana gļotādās un ādā. IN tik drīz cik vien iespējams attīstās infekciozi toksisks šoks. Ja slimība netiek ārstēta, nāve ir neizbēgama.

Primārā plaušu forma parādās pēc aerogēnas infekcijas. Tam ir īss inkubācijas periods - tas var būt vairākas stundas, maksimums divas dienas. Slimība attīstās akūti, vispirms ir intoksikācijas sindroms. Otrajā vai trešajā dienā parādās klepus un sāpes krūšu rajonā, elpas trūkums. Kad stiklveida ķermenis (sākotnēji), un pēc tam šķidrs, putojošs krēpas izdalās ar asinīm.

Iegūtie fiziskie dati par plaušām ir ārkārtīgi trūcīgi, rentgenuzņēmumā redzamas lobāras vai fokālās pneimonijas pazīmes. Palielinās sirds un asinsvadu mazspēja, kas izpaužas kā tahikardija un pakāpeniska samazināšanās asinsspiediens, attīstās cianoze. Ieslēgts termināla stadija pacienti nonāk miegains stāvoklis, ko pavada elpas trūkums, hemorāģiskas izpausmes (plašas asiņošanas), pēc kurām cilvēks nonāk komā.

Zarnu formā pacientiem rodas smaga intoksikācija, un tajā pašā laikā asas sāpes vēderā, pastāvīgs un pavada tenesms. Izkārnījumos ir redzami gļotādas un asiņaini izdalījumi. Arī citām mēra formām ir raksturīgas līdzīgas izpausmes (iespējams, enterālās infekcijas dēļ), tāpēc jautājums par šīs slimības zarnu formas kā neatkarīgas esamību joprojām ir pretrunīgs.

Diferenciāldiagnoze

Dažādas mēra formas - buboņu, ādas un ādas buboņu - ir jānošķir no tādām slimībām kā limfadenopātija un no karbunkuliem. Un septiskajām un plaušu formām var būt simptomi, kas atgādina plaušu slimību, sepsi un meningokoku etioloģiju.

Visām mēra formām raksturīga smaga intoksikācija, kuras progresējošas pazīmes parādās pašā slimības sākumā. Cilvēkam paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi, viņš vemj un viņu mocīja slāpes. Satraucoša ir arī psihomotorā uzbudinājums, trauksme, halucinācijas un maldi. Pārbaudot atklājas neskaidra runa, neskaidra gaita, seja kļūst pietūkusi, uz tās parādās ciešanu un šausmu izteiksme, mēle ir balta. Attīstās sirds un asinsvadu mazspēja, oligūrija un tahipnoja.

Mēra ādas un buboniskās formas var atpazīt pēc asām sāpēm skartajās vietās, viegli noteikt karbunkula attīstības stadijas (vispirms pustula, tad čūla, tad melns krevele un rēta); kad veidojas bubo. , tiek novērots periadenīts.

Plaušu un septiskās formas pavada ārkārtīgi strauja intoksikācijas attīstība, kā arī hemorāģiskā sindroma un infekciozi toksiskā šoka izpausmes. Plaušu bojājumus pavada stipras sāpes krūtis un stiprs klepus ar stiklveida un pēc tam putojošu krēpu ar asinīm. Fiziskie atklājumi bieži neatbilst pamanāmajam pacienta nopietnajam stāvoklim.

Laboratorijas diagnostika

Šāda veida diagnostika balstās uz bioloģisko un mikrobioloģisko, imūnseroloģisko un ģenētisko metožu izmantošanu. Hemogrammā ir leikocitoze un neitrofilija ar nobīdi pa kreisi, kā arī ESR palielināšanās. Patogēns tiek izolēts augstas drošības specializētās laboratorijās, kas īpaši izveidotas darbam ar lielāko daļu patogēnu bīstamas infekcijas. Tiek veikti pētījumi, lai apstiprinātu klīniski nozīmīgus mēra gadījumus, un tiek pārbaudīti cilvēki, kuri atrodas infekcijas centrā un kuru ķermeņa temperatūra ir augstāka par normālu. Materiāls, kas ņemts no pacientiem ar mēri vai no šīs slimības mirušajiem, tiek pakļauts bakterioloģiskai analīzei. Punkciju ņem no karbunkuliem un bubo, izmeklē arī čūlas nodalījumus, krēpas, gļotas un asinis. Viņi veic eksperimentus ar laboratorijas dzīvniekiem, kuri var dzīvot apmēram 7 dienas pēc inficēšanās ar mēri.

Attiecībā uz seroloģiskām metodēm tiek izmantotas RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ja PCR dod pozitīvs rezultāts, tad 6 stundas pēc diagnozes noteikšanas varam runāt par mēra mikroba DNS klātbūtni un apstiprināt provizorisko diagnozi. Lai beidzot apstiprinātu mēra etioloģijas klātbūtni, tiek izolēta un identificēta patogēna tīrkultūra.

Pacientus var ārstēt tikai slimnīcas apstākļos. Zāles priekš etiotropiskā terapija, to devas un ārstēšanas shēmas tiek noteiktas atkarībā no slimības formas. Parasti terapijas kurss ir no 7 līdz 10 dienām neatkarīgi no slimības formas. Tiek izmantotas šādas zāles:

ādas forma – kotrimoksazols (4 tabletes dienā);

buboniskā forma - vienlaikus lieto hloramfenikolu (deva: 80 mg/kg dienā) un streptomicīnu (deva: 50 mg/kg dienā). Zāles tiek ievadītas intravenozi. Ir atzīmēta tetraciklīna efektivitāte;

plaušu un septiskās formas - hloramfenikola kombinācija ar streptomicīnu + doksiciklīnu (deva: 0,3 grami dienā) vai tetraciklīnu (4-6 g / dienā), iekšķīgi.

Paralēli tam tiek veikta masīva detoksikācijas terapija: albumīns, svaigi saldēta plazma, reopoliglucīns, intravenozi kristaloīdu šķīdumi, hemodez, ekstrakorporālās detoksikācijas metodes. Ir parakstītas zāles, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju: pikamilons, trental kombinācijā ar solkoserilu. Forsējoša diurēze, sirds glikozīdi, kā arī elpceļu un asinsvadu analeptiķi, simptomātiski un pretdrudža līdzekļi.

Parasti ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik savlaicīgi tika veikta terapija. Pēc pirmajām aizdomām par mēri, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, parasti tiek nozīmētas etiotropās zāles.

Epidemioloģiskā uzraudzība

Epidēmiskās un epizootiskās situācijas prognoze atsevišķos dabas perēkļos nosaka slimības profilakses pasākumu raksturu, virzienu un apjomu. Šeit ņemti vērā dati, kas iegūti, novērojot ar mēri inficēto cilvēku skaita pieaugumu visā pasaulē. Visām valstīm ir jāziņo PVO par mēra gadījumiem, infekciju pārvietošanos, dzīvnieku epizootijām un pasākumiem, kas veikti šīs slimības apkarošanai. Parasti valstī tiek izstrādāta sertifikācijas sistēma, kas reģistrē dabiskā mēra perēkļus un ļauj zonēt teritoriju atbilstoši epidēmijas mērogam.

Preventīvās darbības

Ja grauzējiem tiek pamanīta mēra epizootija vai saslimšanas gadījumi konstatēti mājdzīvnieku vidū, kā arī, ja infekciju, iespējams, ievedis inficētais, tiek veikta iedzīvotāju profilaktiskā imunizācija. Vakcināciju var veikt universāli vai selektīvi - personām, kurām ir saikne ar tām teritorijām, kur pastāv epizootija (mednieki, agronomi, ģeologi, arheologi). Visām ārstniecības un profilakses iestādēm jābūt medikamentu, kā arī aizsardzības un profilakses līdzekļu piegādei, kā arī jāizstrādā informācijas nodošanas un personāla brīdināšanas shēma. Profilaktiskos pasākumus enzootiskajās teritorijās, kā arī personām, kuras ir saskarē ar bīstamu infekciju patogēniem, veic dažādas pretmēra un daudzas citas veselības aprūpes iestādes.

Darbības epidēmijas uzliesmojuma laikā

Ja ir konstatēts mēra gadījums vai ir aizdomas, ka cilvēks ir šīs infekcijas nesējs, steidzami jāveic pasākumi uzliesmojuma lokalizācijai un likvidēšanai. Pamatojoties uz epidemioloģisko vai epizootoloģisko situāciju, tiek noteikts teritorijas lielums, kurā jāievieš ierobežojošie pasākumi - karantīna. Tajos tiek ņemti vērā arī iespējamie darbības faktori, caur kuriem infekcija var tikt pārnesta, sanitārie un higiēniskie apstākļi, migrējošo cilvēku skaits un transporta sakari ar tuvējām teritorijām.

Ārkārtas pretepidēmijas komisija ir atbildīga par darbībām uzliesmojuma zonā. Stingri jāievēro pretepidēmijas režīms, komisijas darbiniekiem jāvalkā aizsargtērpi. Ārkārtas situāciju komisija pieņem lēmumu par karantīnas ieviešanu visā uzliesmojuma teritorijā.

Specializētas slimnīcas ir izveidotas mēra slimniekiem un personām, kurām ir aizdomīgi simptomi. Inficētās personas tiek transportētas stingri noteiktā veidā, ievērojot spēkā esošos sanitārās un bioloģiskās drošības noteikumus. Ar buboņu mēri inficētos var izmitināt vairāku cilvēku grupās vienā telpā, savukārt pacienti ar pneimoniju ir jāsadala atsevišķās telpās. Personu, kas pārcietis buboņu mēri, var izrakstīt ne mazāk kā 4 nedēļas pēc klīniskās atveseļošanās (negatīvi bakterioloģiskā testa rezultāti). Ar pneimonisko mēri cilvēkam pēc atveseļošanās jāpaliek slimnīcā vismaz 6 nedēļas. Pēc pacienta iziešanas no slimnīcas viņš tiek uzraudzīts 3 mēnešus.

Infekcijas avots tiek rūpīgi dezinficēts (pašreizējā un galīgā). Personas, kas nonākušas saskarsmē ar inficētajiem cilvēkiem, viņu lietām, līķiem, kā arī slimu dzīvnieku kaušanas dalībniekiem, tiek izolēti uz 6 diennaktīm un pakļauti mediķu uzraudzībai. Pneimonijas mēra gadījumā visām personām, kuras varētu būt inficējušās, ir nepieciešama individuāla izolācija uz 6 dienām un jānodrošina tās. profilaktiska tikšanās antibiotikas (rifampicīns, streptomicīns un tamlīdzīgi).

Izglītība: 2008. gadā ieguvis diplomu specialitātē “Vispārējā medicīna (medicīna un profilaktiskā aprūpe)” Krievijas Pētniecības institūtā. medicīnas universitāte nosaukts N.I.Pirogova vārdā. Uzreiz pabeidzu praksi un saņēmu terapeita diplomu.

Mēra slimība, ar kuru cilvēce saskārās aptuveni pirms pusotra tūkstoša gadu, iepriekš izraisīja lielus saslimstības uzliesmojumus, prasot desmitiem un simtiem miljonu dzīvību. Vēsture nezina neko nežēlīgāku un postošāku, un līdz šim, neskatoties uz medicīnas attīstību, ar to nav izdevies līdz galam tikt galā.

Kas ir mēris?

Mēris ir cilvēku slimība, kurai ir dabiski fokuss infekcijas raksturs, kas daudzos gadījumos izraisa nāvi. Šī ir ļoti lipīga patoloģija, un uzņēmība pret to ir universāla. Pēc mēra pārciesšanas un izārstēšanas stabila imunitāte neveidojas, tas ir, saglabājas atkārtotas inficēšanās risks (tomēr otrreiz slimība ir nedaudz vieglāka).

Precīza slimības nosaukuma izcelsme nav noskaidrota, taču vārds “plague” tulkojumā no turku valodas nozīmē “apaļš, pumpis”, no grieķu – “vārpsta”, no latīņu – “sitiens, brūce”. Senos un mūsdienu zinātniskos avotos var atrast tādu definīciju kā slimība buboņu mēris. Tas ir saistīts ar faktu, ka viens no specifiskas īpatnības Slimība ir bubo - noapaļots pietūkums iekaisuma zonā. Tomēr ir arī citi infekcijas veidi bez burbuļu veidošanās.

Mēris ir patogēns

Ilgu laiku nebija skaidrs, kas izraisīja buboņu mēri, patogēns tika atklāts un saistīts ar slimību tikai 19. gadsimta beigās. Izrādījās, ka tā ir gramnegatīva baktērija no enterobaktēriju dzimtas – mēra bacilis (Yersinia pestis). Patogēns ir labi izpētīts, ir noteiktas vairākas pasugas un ir konstatētas šādas pazīmes:

• var būt dažāda forma– no pavedienveida līdz sfēriskam;
• ilgstoša dzīvotspējas saglabāšana slimu cilvēku izdalījumos;
• laba panesamība zemas temperatūras, sasaldēšana;
• augsta jutība pret dezinfekcijas līdzekļiem, saules gaismu, skābu vidi, paaugstinātu temperatūru;
• satur apmēram trīsdesmit antigēnu struktūru, izdala endo- un eksotoksīnus.

Mēris - veidi, kā baktērijas iekļūst cilvēka ķermenī

Ir svarīgi zināt, kā mēris tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, kā arī no citām dzīvām būtnēm. Mēra bacilis cirkulē dabiskos infekcijas perēkļos dzīvnieku pārnēsātāju ķermeņos, kuru vidū ir savvaļas grauzēji (goferi, murkšķi, pīles), pelēkās un melnās žurkas, mājas peles, kaķi, zaķveidīgie un kamieļi. Slimības izraisītāju pārnēsātāji (izplatītāji) ir dažāda veida blusas un vairāku veidu asinis sūcošās ērces, kas inficējas ar slimības ierosinātāju, barojoties ar slimiem dzīvniekiem, kuru asinīs satur mēra bacili.

Izšķir patogēna pārnešanu ar blusu starpniecību no dzīvnieku nēsātājiem uz cilvēku un no cilvēka uz cilvēku. Uzskaitīsim iespējamie veidi mēra iekļūšana cilvēka ķermenī:

1. Pārnēsājams– iekļūšana asinsritē pēc inficēta kukaiņa koduma.
2. Sazināties– personai, kurai ir mikrotrauma uz ādas vai gļotādām, nonākot saskarē ar inficētu dzīvnieku ķermeņiem (piemēram, griežot līķus, apstrādājot jēlādas).
3. Uztura– caur gļotādu kuņģa-zarnu traktaēdot gaļu no slimiem dzīvniekiem, kuri nav pietiekami termiski apstrādāti, vai citus piesārņotus produktus.
4. Kontakts un mājsaimniecība– pieskaroties slimam cilvēkam, saskaroties ar viņa bioloģiskajiem šķidrumiem, lietojot traukus, personīgās higiēnas priekšmetus u.c.
5. Aerosols– no cilvēka uz cilvēku caur elpceļu gļotādām klepojot, šķaudot vai tuvās sarunās.

Mēris - simptomi cilvēkiem

Patogēna ievadīšanas vieta nosaka, kāda slimības forma attīstīsies, ar kuru orgānu bojājumiem un ar kādām izpausmēm. Izšķir šādas galvenās cilvēku mēra formas:

• buboņu;
• plaušu;
• septisks;
• zarnu.

Turklāt ir tādas retas patoloģijas formas kā ādas, rīkles, meningeālas, asimptomātiskas un abortīvas. Mēra slimības inkubācijas periods ir 3–6 dienas, dažreiz 1–2 dienas (galvenokārt plaušu vai septiskas formas gadījumā) vai 7–9 dienas (vakcinētiem vai jau atveseļotiem pacientiem). Visām formām raksturīgs pēkšņs sākums ar smagiem simptomiem un intoksikācijas sindromu, kas izpaužas kā:

• augsta ķermeņa temperatūra;
• drebuļi;
• galvassāpes;
• muskuļu-locītavu sāpes;
• slikta dūša;
• vemšana;
• smags vājums.

Slimībai progresējot, mainās pacienta izskats: seja kļūst pietūkusi, hiperēmija, acu baltumi kļūst sarkani, lūpas un mēle kļūst sausa, tumši loki zem acīm seja pauž bailes, šausmas (“mēra maska”). Pēc tam pacientam tiek traucēta apziņa, runa kļūst nesaprotama, tiek traucēta kustību koordinācija, parādās maldi un halucinācijas. Turklāt atkarībā no mēra formas attīstās specifiski bojājumi.

Buboņu mēris - simptomi

Statistika liecina, ka buboņu mēris ir visizplatītākais slimības veids, kas attīstās 80% inficēto, patogēnām baktērijām izkļūstot cauri gļotādām un ādai. Šajā gadījumā infekcija izplatās cauri limfātiskā sistēma, izraisot cirkšņa limfmezglu bojājumus, retos gadījumos - paduses vai dzemdes kakla. Iegūtie buboi var būt atsevišķi vai vairāki, to izmērs var svārstīties no 3 līdz 10 cm, un to attīstībā tie bieži iziet vairākus posmus:

Pneimoniskais mēris

Šī forma tiek diagnosticēta 5-10% pacientu, savukārt mēra slimība attīstās pēc aerogēnas infekcijas (primārā) vai kā komplikācija pēc buboniskās formas (sekundārā). Tas ir visvairāk bīstamas sugas, un specifiskas mēra pazīmes cilvēkiem šajā gadījumā tiek novērotas aptuveni 2-3 dienas pēc akūtu intoksikācijas simptomu parādīšanās. Patogēns inficē plaušu alveolu sienas, izraisot nekrotiskas parādības. Atšķirīgās izpausmes ir:

• ātra elpošana, elpas trūkums;
• klepus;
• krēpu izdalīšanās - sākotnēji putojoša, caurspīdīga, pēc tam izraibināta ar asinīm;
• sāpes krūtīs;
• tahikardija;
• asinsspiediena pazemināšanās.

Septiskā mēra forma

Mēra primārā septiskā forma, kas attīstās, kad asinsritē nonāk masīva mikrobu deva, ir reta, taču ir ļoti smaga. Intoksikācijas pazīmes rodas zibens ātrumā, jo patogēns izplatās visos orgānos. Ar strauju attīstību tiek novēroti daudzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās, konjunktīvā, zarnās un nierēs. Dažreiz šī forma rodas kā sekundāra komplikācija cita veida mēris, kas izpaužas ar sekundāro bubu veidošanos.

Mēra zarnu forma

Ne visi eksperti izdala mēra zarnu šķirni atsevišķi, uzskatot to par vienu no septiskās formas izpausmēm. Kad zarnu mēris attīstās, slimības pazīmes cilvēkiem uz fona vispārēja intoksikācija un drudzis tiek reģistrēti šādi:

• asas sāpes vēderā;
• atkārtota asiņaina vemšana;
• caureja ar gļotādu-asiņainu izkārnījumu;
• Tenesms ir sāpīga vēlme veikt zarnu kustību.

Mēris - diagnoze

Spēlē nozīmīgu lomu "mēra" diagnozes noteikšanā laboratorijas diagnostika veikta, izmantojot šādas metodes:

• seroloģiskās;
• bakterioloģiskā;
• mikroskopisks.

Pētījumiem viņi ņem asinis, punkcijas no bubo, izdalījumi no čūlas, krēpas, mutes un rīkles izdalījumi un vemšana. Lai pārbaudītu patogēna klātbūtni, atlasīto materiālu var audzēt uz īpašām barotnēm. Papildus tiek ņemti limfmezglu un plaušu rentgenstari. Ir svarīgi konstatēt kukaiņu koduma faktu, saskarsmi ar slimiem dzīvniekiem vai cilvēkiem, kā arī apmeklēt vietas, kur mēris ir endēmisks.

Mēris - ārstēšana

Ja ir aizdomas par patoloģiju vai tiek diagnosticēta, pacients steidzami tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīca izolētā kastē, no kuras ir izslēgta tieša gaisa aizplūšana. Mēra ārstēšana cilvēkiem balstās uz šādiem pasākumiem:

• antibiotiku lietošana atkarībā no slimības formas (tetraciklīns, streptomicīns);
• detoksikācijas terapija (Albumīns, Reopoliglukins, Hemodezs);
• zāļu lietošana, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un remontu (Trental, Picamilon);
• pretdrudža un simptomātiska terapija;
• uzturošā terapija (vitamīni, sirds zāles);
• – ar septiskiem bojājumiem.

Drudža periodā pacientam jāievēro gultas režīms. Antibiotiku terapija tiek veikta 7-14 dienas, pēc tam tiek noteikti biomateriālu kontroles pētījumi. Pacients tiek izrakstīts pēc pilnīgas atveseļošanās, par ko liecina trīskārtīga negatīva rezultāta saņemšana. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas mēra atklāšanas.

Pasākumi, lai novērstu mēra iekļūšanu cilvēka organismā

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, nespecifisks preventīvās darbības, tostarp:

• informācijas analīze par mēra izplatību dažādās valstīs;
• personu ar aizdomām par patoloģiju identificēšana, izolēšana un ārstēšana;
• no mēra skartajiem reģioniem ievesto transportu dezinfekcija.

Turklāt nemitīgi tiek veikts darbs dabiskajos slimības perēkļos: tiek skaitīti savvaļas grauzēji, izmeklēti tos, lai identificētu mēra baktēriju, iznīcināti inficētie indivīdi un cīnās ar blusām. Ja apvidū tiek atklāts kaut viens pacients, tiek veikti šādi pretepidēmijas pasākumi:

• karantīnas noteikšana ar aizliegumu cilvēkiem iebraukt un izceļot uz vairākām dienām;
• to cilvēku izolēšana, kuri ir bijuši saskarē ar mēra slimniekiem;
• dezinfekcija slimības zonās.

Profilaktiskos nolūkos cilvēkiem, kuri ir bijuši kontaktā ar mēra slimniekiem, tiek ievadīts pretmēra serums kombinācijā ar antibiotikām. Vakcināciju pret mēri personai ar dzīvu mēra vakcīnu veic šādos gadījumos:

• kad atrodaties dabiskos infekcijas perēkļos vai gatavojaties ceļot uz nelabvēlīgu zonu;
• darba laikā, kas saistīts ar iespējamu saskari ar infekcijas avotiem;
• kad apdzīvotu vietu tuvumā konstatēta izplatīta infekcija starp dzīvniekiem.

Mēris - saslimstības statistika

Pateicoties medicīnas attīstībai un starpvalstu preventīvo pasākumu uzturēšanai, mēris reti sastopams plašā mērogā. Senos laikos, kad šīs infekcijas zāles netika izgudrotas, mirstība bija gandrīz simts procenti. Tagad šie skaitļi nepārsniedz 5-10%. Tajā pašā laikā, cik daudz cilvēku nomira no mēra visā pasaulē Nesen, nevar būt tikai satraucošs.

Mēris cilvēces vēsturē

Mēris ir atstājis postošas ​​pēdas cilvēces vēsturē. Šādas epidēmijas tiek uzskatītas par lielākajām:

• "Justiniāna mēris" (551-580), kas sākās Ēģiptē un nogalināja vairāk nekā 100 miljonus cilvēku;
• no Austrumķīnas atvestā melnās nāves epidēmija (XIV gs.) Eiropā, kas prasīja aptuveni 40 miljonus dzīvību;
• mēris Krievijā (1654-1655) – aptuveni 700 tūkstoši nāves gadījumu;
• mēris Marseļā (1720-1722) – nomira 100 tūkstoši cilvēku;
• mēra pandēmija (19. gs. beigas) Āzijā – nomira vairāk nekā 5 miljoni cilvēku.

Mēris šodien

Buboņu mēris tagad ir sastopams visos kontinentos, izņemot Austrāliju un Antarktīdu. Laikā no 2010. līdz 2015. gadam tika diagnosticēti vairāk nekā 3 tūkstoši saslimšanas gadījumu, nāve novērota 584 inficētiem cilvēkiem. Visvairāk gadījumu reģistrēts Madagaskarā (vairāk nekā 2 tūkstoši). Mēra perēkļi reģistrēti tādās valstīs kā Bolīvija, ASV, Peru, Kirgizstāna, Kazahstāna, Krievija u.c. Mērim endēmiskie Krievijas reģioni ir: Altaja, Austrumurālu reģions, Stavropoles reģions, Transbaikalia, Kaspijas zemiene.