Stupors un koma ir apziņas traucējumi, ko izraisa abu smadzeņu pusložu vai augšupejošās aktivējošās retikulārās sistēmas disfunkcija. Stupors ir nereaģēšanas stāvoklis, no kura pacientu var tikai izvest īsu laiku intensīva atkārtota stimulācija. Koma ir nereaģēšanas stāvoklis, no kura pacientu nevar izvest ar stimulāciju. Cēloņi var būt lokāli organiski un funkcionāli smadzeņu (bieži vien metaboliski). Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem; lai noteiktu cēloni laboratorijas pētījumi un neiroattēlveidošana. Ārstēšana ir tūlītēja stāvokļa stabilizēšana un mērķtiecīga rīcība, lai novērstu cēloni. Ilgstoša stupora vai komas gadījumā atbalstošā aprūpe ietver pasīvu kustību amplitūdu visās locītavās, enterālo uzturu un izgulējumu novēršanu. Prognoze ir atkarīga no cēloņa.
Nomodā ir nepieciešama pilnīga smadzeņu pusložu un augšupejošās retikulārās aktivējošās sistēmas (ARS) mehānismu darbība - plašs kodolsavienojumu tīkls tilta augšdaļā, vidussmadzenēs un aizmugurējās sadaļas intersticiālās smadzenes.
ICD-10 kods
R40 Šaubas, stupors un koma
Kas izraisa stuporu un kam?
Dažādi organiski un funkcionāli traucējumi centrālās nervu sistēmas darbībā izraisa stuporu vai komu. Apziņas nomākums rodas VARS vai abu smadzeņu pusložu disfunkcijas dēļ; Vienas smadzeņu puslodes bojājumi izraisa smagu neiroloģisku deficītu, bet ne komu. Bojājumam pasliktinoties, stupors pārvēršas komā, un koma pārvēršas par smadzeņu nāvi. Citas apziņas traucējumu formas ir delīrijs (parasti to raksturo uzbudinājums, nevis letarģija), ģībonis un krampji; pēdējos divos gadījumos samaņas zudums ir īslaicīgs.
Organiski bojājumi izraisa stupora vai komas attīstību, tiešu mehānisku VARS iznīcināšanu vai netieši ar masas efektu (saspiešanu, pārvietošanu) un/vai tūsku. Vienpusējs masīvs puslodes fokālais bojājums (piemēram, smadzeņu infarkts kreisās vidējās smadzeņu artērijas teritorijā) netraucē apziņu, ja vien pretējā puslode jau nav bojāta vai pietūkusi. Stumbra augšdaļas infarkti atkarībā no bojājuma apjoma rada dažādas pakāpes stuporu vai komu.
Bieži sastopami stupora un komas cēloņi
Stupora un komas patoģenēze bieži ietver hipoksiju un smadzeņu išēmiju. Psihiski traucējumi (piemēram, mutisms) var atdarināt apziņas traucējumus, taču tos parasti atšķir no patiesa stupora vai komas ar fizisku un neiroloģisko izmeklēšanu.
Trūces sindromi. Pēc zīdaiņa vecuma galvaskauss ir stingrs, tāpēc intrakraniāli telpu aizņemoši bojājumi vai smadzeņu tūska palielina intrakraniālais spiediens, kas ir pilns ar smadzeņu audu izvirzīšanu caur dabiskajām galvaskausa kaulu vai dura mater atverēm.
Transtentoriālās trūces gadījumā (ietver uncus parahippocampal gyrus) deniņu daiva izvirzās ārpus tentorium malas (teltij līdzīga struktūra, uz kuras parasti balstās temporālā daiva). Āķis - izvirzītās daivas mediālā mala - spiež uz diencefalonu un augšējā daļa stumbrs, provocējot VARS veidojošo audu išēmiju un infarktu. Abu temporālo daivu trūce (centrālā trūce) parasti ir saistīta ar divpusējiem masveida bojājumiem vai difūzu tūsku un izraisa simetrisku vidussmadzeņu un smadzeņu stumbra saspiešanu.
Smadzenīšu mandeļu trūce ir saistīta ar infra- vai supratentoriāliem (retāk) telpu aizņemošiem veidojumiem. Smadzenīšu mandeles, iespiežoties foramen magnum, saspiež smadzeņu stumbru un bloķē cerebrospinālā šķidruma plūsmu, izraisot akūtu hidrocefāliju. Ielaušanās gan zem tentorija, gan lielajā foramen apdraud pacienta dzīvību.
Ar sānu dislokāciju cingulāts ir iespīlēts zem falx cerebri.
Komas un stupora simptomi
Atkārtota sāpīga stimulācija nevar pamodināt pacientus komā, un pacienti, kas atrodas stuporā, tiek vesti pie samaņas tikai uz īsu brīdi. Uz komas fona stimulācija izraisa tikai primitīvas refleksu kustības (piemēram, decerebrācijas un dekortikācijas pozas).
Komas un stupora diagnostika
Diagnostika un stāvokļa stabilizēšana jāveic vienlaikus. Pirmkārt, ir jānodrošina caurlaidība elpceļi, normalizē elpošanas un asinsrites darbību. Retu elpošanas kustību vai zema O2 piesātinājuma gadījumā (atbilstoši pulsoksimetrijas vai arteriālo asiņu gāzu sastāva kritērijiem) indicēta intubācija. Nepieciešama hipotensijas korekcija. Tiek noteikts glikozes saturs perifērajās asinīs. Ja glikozes līmenis ir zems, intramuskulāri ievada 100 mg tiamīna (lai novērstu Wernicke encefalopātijas attīstību) un 50 ml 50% glikozes. Ja ir aizdomas par opiātu pārdozēšanu, intravenozi ievada 2 mg naloksona. Ja ir traumas pazīmes, kaklu stabilizē ar stingru ortopēdisku apkakli, līdz lūzumu var izslēgt rentgenoloģiski.
Mediālā daļa ir ķīļveida caur smadzenīšu tentoriju temporālā daiva. Parasti cēlonis ir ipsilaterāls masveida bojājums. Pirmkārt, tiek saspiests trešā pāra ipsilaterālais nervs (vienpusēja zīlītes dilatācija un fiksācija, ekstraokulāro muskuļu parēze), aizmugurējā smadzeņu artērija (homonīma hemianopsija) un kontralaterālais smadzeņu kāts (ipsilateral hemiparēze). Tad veidojas vidussmadzeņu un smadzeņu stumbra saspiešanas attēls, kas izpaužas kā apziņas traucējumi, patoloģiska elpošana, zīlīšu fiksācija centrālajā stāvoklī, okulocefālo un okulovestibulāro refleksu zudums (acis nekustas, pagriežot galvu un kaloriju pārbaudi), simetriskas parēzes attīstība ar decerebrētu stīvumu vai ļenganu paralīzi, parādās Kušinga reflekss ( arteriālā hipertensija, īpaši sistoliskā un bradikardija). Abu temporālo daivu pārvietošanās (centrālā trūce) parasti ir saistīta ar abpusēju telpu aizņemošu bojājumu un noved pie simetriskas vidussmadzeņu un smadzeņu stumbra saspiešanas ar jau aprakstītajiem simptomiem.
Smadzenīšu mandeļu trūce ir infra- vai supratentoriālu (retāk) telpu aizņemošu veidojumu sekas. Ieķīlētas foramen magnum, smadzenīšu mandeles saspiež smadzeņu stumbru un bloķē cerebrospinālā šķidruma plūsmu, attīstoties akūtai hidrocefālijai. Simptomi ir: letarģija, miegainība, galvassāpes, vemšana, meningisms, nedraudzīgas acu kustības, pēkšņa apstāšanās elpošana un sirds darbība.
Anamnēze. Medicīniskās identifikācijas rokassprādzes, somiņa vai maka saturs var saturēt noderīga informācija(piem., dokumenti, medikamenti). Par notikušā apstākļiem (piemēram, krampjiem, galvassāpēm, vemšanu, galvas traumām, medikamentu vai narkotiku lietošanu) jāiztaujā radinieki, neatliekamās medicīniskās palīdzības darbinieki un policija, kā arī jānoskaidro, kādā vidē pacients atrasts; pārtikas, alkohola, medikamentu, narkotisko un toksisko vielu iepakojums ir jāpārbauda un jāsaglabā ķīmiskai analīzei un pēc iespējas fiziskiem pierādījumiem. Jājautā radiniekiem par pacienta nesenajām infekcijām, psihiskām problēmām un slimības vēsturi. Vēlams apskatīt medicīniskos dokumentus.
Objektīva pārbaude. Medicīniskajai pārbaudei jābūt mērķtiecīgai un efektīvai. Traumatiskas smadzeņu traumas pazīmes ir paraorbitālas hematomas (“jenots acis”, sinonīms “brilles simptomam”), zilumi aiz ausīm (kaujas zīme), hematotimpanums, augšējā žokļa kustīgums, nazo- un/vai otoliquorrhea. Galvas mīksto audu zilumi un nelieli ložu ievades caurumi bieži nav pamanāmi. Jāpārbauda dibens, vai nav diska pietūkuma redzes nervi, asinsizplūdumi un eksudāts. Ar pasīvu kakla izliekumu (ja nav pierādīts ievainojums!) var konstatēt stīvumu, kas liecina par subarahnoidālo asiņošanu vai meningītu. Kamēr nav izslēgts lūzums (pamatojoties uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un rentgenu), mugurkaula kakla daļa ir jāimobilizē.
Drudzis vai petehiāli izsitumi liecina par CNS infekciju. Adatu pēdas palielina zāļu (piemēram, opioīdu vai insulīna) pārdozēšanas iespēju. Sakosta mēle norāda uz krampjiem. Īpaša smaka var liecināt par alkohola intoksikāciju.
Neiroloģiskā izmeklēšana. Neiroloģiskā izmeklēšana nosaka, vai smadzeņu stumbrs ir bojāts vai nav un kur centrālajā nervu sistēmā atrodas bojājums. Apziņas stāvoklis, acu zīlītes, acu kustības, elpošana un fiziskā aktivitāte palīdz noteikt centrālās nervu sistēmas disfunkcijas līmeni.
Pacientu mēģina pamodināt, vispirms ar verbālām komandām, pēc tam ar vieglu stimulāciju un visbeidzot ar sāpīgiem stimuliem (piemēram, spiedienu uz uzacīm, nagu gultni vai krūšu kauli). Saskaņā ar Glāzgovas komas skalu reakcijas uz stimulu tiek novērtētas ar vairākiem punktiem. Acu atvēršana, grimases un mērķtiecīga ekstremitāšu atvilkšana, reaģējot uz sāpīgu stimulu, liecina par salīdzinoši viegla pakāpe apziņas traucējumi. Asimetriskā motora aktivitāte, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju, norāda uz smadzeņu pusložu fokusa bojājumiem.
Kad stupors pāriet līdz komai, sāpīgi stimuli izraisa tikai stereotipisku refleksu pozu veidošanos. Dekoratīvā poza (roku saliekšana un adukcija, kāju pagarināšana) norāda uz smadzeņu pusložu, tostarp kortikospinālā trakta, bojājumiem, kamēr smadzeņu stumbrs ir saglabāts. Decerebrity stīvums (kakls, mugura, ekstremitātes izstieptas, žoklis saspiests) liecina par traucējumiem augšējās sadaļas smadzeņu stumbrs. Slābā paralīze bez jebkādām kustībām ir smaga bojājuma izpausme visā nervu asī, tas sliktākajā gadījumā kustību traucējumi. Asterikss (plīvojošs trīce) un multifokāls mioklonuss pavada vielmaiņas traucējumus, piemēram, urēmiju, aknu mazspēju, hipoksiju un zāļu intoksikāciju. Ar mutismu motora reakcija nenotiek, bet tiek saglabāts muskuļu tonuss un refleksi.
Tentoriālās trūces gadījumā temporālās daivas nobīde galvenokārt saspiež trešā pāra ipsilaterālo nervu (vienpusēja zīlītes dilatācija un fiksācija, ekstraokulāro muskuļu parēze); aizmugure smadzeņu artērija(homonīma hemianopsija) un pretējais smadzeņu kāts (ipsilateral hemiparēze). Tad veidojas vidussmadzeņu un smadzeņu stumbra saspiešanas attēls, kas izpaužas ar apziņas traucējumiem, patoloģisku elpošanu, zīlīšu fiksāciju centrālajā stāvoklī, okulocefālo un okulovestibulāro refleksu zudumu (acis nekustas, pagriežot galvu un veicot kaloriju pārbaudi) , attīstās divpusēja parēze ar decerebrētu stingrību vai ļenganu paralīzi, parādās Kušinga reflekss (arteriālā hipertensija, īpaši sistoliskā, un bradikardija). Smadzeņu vidusdaļas saspiešanas simptomi parādās arī ar centrālo trūci.
Ja smadzenīšu mandeles ir trūces, simptomi ir letarģija, galvassāpes, vemšana, meningisms, nesaistītas acu kustības, pēkšņa elpošanas apstāšanās un sirdsdarbība.
Oftalmoloģiskā izmeklēšana sniedz informāciju par smadzeņu stumbra darbību. Pārbaudē ietilpst zīlīšu refleksi, acu kustību analīze, oftalmoskopija (papilotēm un asinsizplūdumiem) un citu neirooftalmoloģisko pazīmju novērtējums. Skolēnu nekustīgums - agrīna izpausme organiski bojājumi, un vielmaiņas komā zīlītes refleksi ilgstoši paliek neskarti.
Ja nav acu kustību, okulocefālo refleksu pārbauda, izmantojot “lelles acs” tehniku: novērojot acu kustības, pacienta galvai pasīvi griežoties no vienas puses uz otru. Parasti apzinātam cilvēkam acu kustības seko galvas kustībām. Traumas gadījumā šo paņēmienu nevar veikt, kamēr nav izslēgts lūzums. dzemdes kakla reģions mugurkauls. Ja apziņa ir nomākta un smadzeņu stumbrs nav bojāts, tad, pagriežot galvu, skatiens šķiet fiksēts griestos. Kad smadzeņu stumbrs ir bojāts, acis pārvietojas kopā ar galvu, it kā tās būtu nostiprinātas kontaktligzdās.
Ja nav okulocefālā refleksa, tiek pārbaudīts okulovestibulārais reflekss (aukstā kaloriju pētījums). Pēc integritātes apstiprināšanas bungādiņa tas tiek apūdeņots 30 s caur ārējo auss kanāls ledus ūdens 10-40 ml daudzumā, izmantojot šļirci un mīkstu katetru. Reaģējot uz pie samaņas esošu pacientu (piemēram, psihogēnā komā), acs āboli novirzieties uz ausi, kur tika ievadīts ūdens, un nistagms sitas pretējā virzienā. Komas stāvoklī, saglabājot stumbra funkcijas, abas acis novirzās arī uz kairinājumu, bet bez nistagma. Organisku stumbra bojājumu vai dziļas vielmaiņas komas gadījumā reakcijas nenotiek vai tā ir nedraudzīga.
Elpošanas modelis. Abu pusložu vai diencefalona disfunkcija izpaužas ar periodisku ciklisku elpošanu (Cheyne-Stokes vai Biot); vidussmadzeņu vai tilta augšējās daļas disfunkciju pavada centrālā neirogēna hiperventilācija ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 40 minūtē. Tiltu bojājumi vai iegarenās smadzenes parasti izraisa ilgstošu dziļu elpu (apneustisku elpošanu), kas bieži izraisa elpošanas apstāšanos.
Pētījumi. Tās sākas ar pulsa oksimetriju, perifēro glikozes līmeņa analīzi un sirds uzraudzību. Lai noteiktu, tiek veikta klīniska asins analīze leikocītu formula un trombocīti, bioķīmijas, elektrolītu, koagulācijas un urīnvielas slāpekļa testi. Definējiet gāzes sastāvs arteriālās asinis un, ja diagnoze paliek neskaidra, pārbaudiet karboksihemoglobīna, sulfhemoglobīna un methemoglobīna līmeni.
Asins un urīna uztriepes jāiekrāso ar gramu, jāpaņem kultūras, jāveic standarta toksikoloģiskā skrīnings un jānosaka alkohola līmenis. Nereti vienlaicīgi tiek lietotas vairākas zāles, tādēļ, ja ir aizdomas par saindēšanos ar zālēm, parasti nosaka uzreiz vairākas (piemēram, salicilāti, paracetamols, tricikliskie antidepresanti). Nepieciešams veikt 12 novadījumu EKG.
Ja cēlonis nav skaidrs, ir indicēta steidzama smadzeņu CT skenēšana bez kontrasta, lai izslēgtu masveida bojājumus, asiņošanu, tūsku un hidrocefāliju. Ja paliek jautājumi, tiek pievienots kontrasts, pēc kura CT vai MRI var atklāt subdurālu hematomu izodensas fāzē, vairākas metastāzes, sagitālā sinusa tromboze, herpetisks encefalīts un citi iespējamie iemesli nav atklāts ar parasto CT skenēšanu. Ir norādīts arī krūškurvja rentgens.
Ja jums ir aizdomas infekcija Lai novērtētu CSF spiedienu, tiek veikta jostas punkcija. CSF nosaka šūnu tipus un to skaitu, olbaltumvielas, glikozi, kultivē, veic Grama krāsojumus un veic speciālus izmeklējumus atbilstoši indikācijām (piemēram, kriptokoku antigēnam, VDRL sifilisam, PCR vīrusa noteikšanai herpes simplex). Pacientiem bezsamaņā pirms jostas punkcijas veikšanas ir nepieciešama CT skenēšana, lai izslēgtu vietu aizņemošu intrakraniālu veidojumu vai okluzīvu hidrocefāliju, jo šādos gadījumos krasa cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās lumbālpunkcijas laikā ir saistīta ar trūces risku ar letālu iznākumu. iznākumu.
Ja diagnoze paliek neskaidra, var palīdzēt EEG: retos gadījumos asi viļņi vai pīķa-lēno viļņu kompleksi norāda, ka pacientam ir deguna asiņošana, lai gan ārēji krampju nav. Bet vairumā gadījumu komā EEG uzrāda nespecifiskus lēnus zemas amplitūdas viļņus, kas ir raksturīgi vielmaiņas encefalopātijai.
Paralēli diagnostikas procesam ir nepieciešams steidzami stabilizēt stāvokli un uzturēt dzīvības funkcijas. Vairumā stupora un komas gadījumu ir nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, lai nodrošinātu mehānisko ventilāciju un uzraudzītu neiroloģisko stāvokli. Īpaša ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa cēloņa.
Kad ķīlēšana liecina intravenoza ievadīšana 25-100 grami mannīta, endotraheāla intubācija un mehāniskā ventilācija, nodrošinot PC0 2 arteriālajās asinīs 25-30 mm Hg. Trūces gadījumā, kas saistīta ar smadzeņu audzēju, ir nepieciešami glikokortikoīdi (piemēram, deksametazons 16 mg intravenozi, pēc tam 4 mg iekšķīgi vai intravenozi ik pēc 6 stundām). Ķirurģiskā dekompresija priekš tilpuma veidojumi jāpabeidz pēc iespējas ātrāk.
Pacientiem stuporā un komā nepieciešama rūpīga un ilgstoša aprūpe. Jāizvairās no stimulējošu zāļu un opiātu lietošanas. Barošana sākas ar pasākumu veikšanu pret iespējamu aspirāciju (piemēram, paceļot gultas galvu); ja nepieciešams, tiek piemērota jejunostomija. Lai novērstu izgulējumus, ir nepieciešams pievērst uzmanību integritātei āda vietās ar paaugstinātu spiedienu uz ādu. Lai novērstu konjunktīvas izžūšanu, tiek izmantoti vietējie preparāti. Lai novērstu ekstremitāšu kontraktūras, tiek veiktas pasīvās kustības locītavu robežās.
Ir svarīgi zināt!
Aknu koma ir vissmagākais stāvoklis, kas diagnosticēts ar aknu encefalopātiju (HE). PE attiecas uz visu spektru neiropsihiski traucējumi, kas attīstās ar aknu šūnu mazspēju vai portosistēmisku asins manevru.
Luganskas Valsts medicīnas universitāte
Militārās medicīnas nodaļa, Katastrofu medicīna
Ar anestezioloģiju un intensīvo aprūpi.
Katedras vadītājs: Ph.D. Asoc. Nalapko Yu.I.
Grupu vada Ass. Peycheva E.I.
Eseja
"Apziņas traucējumu veidi: stupors, stupors, koma."
Sagatavoja:
Studentu 16 grupa 5.kurss
Medicīnas fakultāte
Ratušņikova Tatjana
Etioloģija
1.Supratentoriālie tilpuma procesi
Epidurālā hematoma
Subdurālā hematoma
Smadzeņu infarkts vai asiņošana
Smadzeņu audzējs
Smadzeņu abscess
Smadzeņu stumbra infarkts
Smadzeņu stumbra audzējs
Asiņošana smadzeņu stumbrā
Asiņošana smadzenītēs
Smadzeņu stumbra ievainojums
Traumas (smadzeņu satricinājums, smadzeņu traumas vai sasitumi)
Anoksija vai išēmija (sinkope, sirds aritmija, plaušu infarkts, šoks, plaušu mazspēja, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, kolagēna asinsvadu slimība)
Stāvoklis pēc epilepsijas lēkmes
Infekcijas (meningīts, encefalīts)
Eksogēni toksīni (alkohols, barbiturāti, glutetimīds, morfīns, heroīns, metilspirts, hipotermija)
Endogēni toksīni un vielmaiņas traucējumi (urēmija, aknu koma, diabētiskā acidoze, hipoglikēmija, gironatriēmija)
Psihomotoriskais epilepsijas stāvoklis
Stupors ir viens no veidiem psihiatrijā kustību traucējumi, kas ir pilnīga nekustīgums ar mutismu un novājinātām reakcijām uz kairinājumu, tostarp sāpēm.
Ir dažādi stuporo stāvokļu veidi:
katatonisks,
reaktīvs,
depresīvs stupors.
Atrodoties stuporā, pacienti nesaskaras ar apkārtējiem, nereaģē uz aktualitātēm, dažādām neērtībām, troksni, slapju un netīru gultu. Viņi var nekustēties, ja notiek ugunsgrēks, zemestrīce vai kāds cits ārkārtējs notikums. Pacienti parasti guļ vienā pozā, muskuļi ir saspringti, sasprindzinājums bieži sākas ar košļājamajiem muskuļiem, tad iet uz leju līdz kaklam, vēlāk izplatās uz muguru, rokām un kājām. Šajā stāvoklī nav emocionālas vai skolēnu reakcijas uz sāpēm. Bumkes sindroms - acu zīlīšu paplašināšanās, reaģējot uz sāpēm, nav.
Stupora gadījumā ar vaska lokanību papildus mutismam un nekustīgumam pacientam ilgu laiku saglabā doto pozīciju, salst ar paceltu kāju vai roku neērtā stāvoklī. Bieži tiek novērots Pavlova simptoms: pacients nereaģē uz jautājumiem, kas uzdoti normālā balsī, bet reaģē uz čukstus. Naktīs šādi pacienti var piecelties, staigāt, savest kārtībā, dažreiz ēst un atbildēt uz jautājumiem.
^ Negatīvistisks stupors raksturo fakts, ka ar pilnīgu nekustīgumu un mutismu jebkurš mēģinājums mainīt pacienta stāvokli, pacelt viņu vai apgāzt izraisa pretestību vai pretestību. Šādu pacientu ir grūti izcelt no gultas, bet, kad tas ir pacelts, nolikt atpakaļ nav iespējams. Mēģinot ievest kabinetā, pacients pretojas un neapsēžas uz krēsla, bet sēdošais neceļas un aktīvi pretojas. Dažreiz pasīvajam negatīvismam tiek pievienots aktīvs negatīvisms. Ja ārsts izstiepj roku, viņš slēpj roku aiz muguras, satver ēdienu, kad to grasās aizvest, aizver acis, kad lūdz atvērt, novēršas no ārsta, uzdodot viņam jautājumu, pagriežas un mēģina runāt kad ārsts aiziet utt.
Stupors ar muskuļu nejutīgumu ir raksturīgs ar to, ka pacienti guļ intrauterīnā stāvoklī, muskuļi ir saspringti, acis ir aizvērtas, lūpas ir izvilktas uz priekšu (proboscis simptoms). Pacienti parasti atsakās ēst un ir jābaro caur zondi vai jāveic amitalkofeīna dezinhibīcija un jābaro laikā, kad muskuļu nejutīguma izpausmes samazinās vai izzūd.
Plkst depresīvs stupors ar gandrīz pilnīgu nekustīgumu, pacientiem ir raksturīga nomākta, sāpīga sejas izteiksme. Izdodas ar viņiem nodibināt kontaktu un saņemt vienzilbisku atbildi. Pacienti ar depresīvu stuporu reti ir nekārtīgi gultā. Šāds stupors pēkšņi var pāriet uz akūtu uzbudinājuma stāvokli - melanholisku rāvienu, kurā pacienti lec augšā un savainot sevi, var saplēst muti, izplēst aci, salauzt galvu, saplēst apakšveļu un ripot uz grīdas. gaudošana. Smagas endogēnas depresijas gadījumā tiek novērots depresīvs stupors.
Plkst apātisks Stuporā pacienti parasti guļ uz muguras, nereaģē uz notiekošo, samazinās muskuļu tonuss. Uz jautājumiem tiek atbildēts vienzilbēs ar lielu kavēšanos. Sazinoties ar radiniekiem, reakcija ir adekvāta emocionāla. Miegs un apetīte ir traucēta. Viņi ir nekopti gultā. Apātisks stupors tiek novērots ar ilgstošām simptomātiskām psihozēm, ar Gaye-Wernicke encefalopātiju.
Pacients nereaģē uz vidi, neveic nekādus uzdevumus un neatbild uz jautājumiem. Pacientu var ar lielām grūtībām izvest no miegainības, izmantojot asas sāpīgas iedarbības (saspiešanas, injekcijas utt.), kamēr pacientam attīstās sejas kustības, kas atspoguļo ciešanas, kā arī iespējamas citas motoriskas reakcijas kā atbildes reakcija uz sāpīgām. kairinājumu.
Izmeklējumā tiek konstatēta muskuļu hipotonija, dziļo refleksu nomākums, zīlīšu reakcija uz gaismu var būt gausa, bet radzenes refleksi saglabājas. Rīšana nav traucēta. Miegains stāvoklis var attīstīties traumatisku, asinsvadu, iekaisuma, audzēju vai dismetabolisku smadzeņu bojājumu rezultātā.
Padziļinoties šim pirmskomatozes stāvoklim, apziņa tiek pilnībā zaudēta un attīstās koma.
Apziņas traucējumu līmeņi saskaņā ar Šahnoviču
Mērens apdullinājums
Verbāls kontakts ir iespējams, bet sarežģīts.
Tiek izjaukta orientācija savā personībā, vietā, laikā, apstākļos.
Izpilda komandas.
Verbāls kontakts ir gandrīz neiespējams.
Nav orientācijas.
Izpilda (mēģina izpildīt) komandas.
Nepilda komandas.
Spontāna acu atvēršana, reaģējot uz kliedzienu vai sāpēm.
Mērķtiecīga motora reakcija uz sāpēm.
Muskuļu tonuss (kakls) tiek saglabāts.
Neatver acis.
Nemērķtiecīga reakcija uz sāpēm (locīšana, ekstremitāšu pagarināšana).
Muskuļu tonuss (kakls) tiek saglabāts, elpošana netiek traucēta.
Reakcija uz sāpēm ir nekoncentrēta un samazināta.
Muskuļu tonuss (kakls) ir samazināts.
Centrālā, obstruktīva, jaukta tipa elpošanas traucējumi.
Nav reakcijas uz sāpēm.
Muskuļu atonija.
Smagas elpošanas problēmas.
Divpusējā midriāze.
Koma (komas stāvoklis) - akūti attīstās smaga patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga progresējoša centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšana ar samaņas zudumu, pavājināta reakcija uz ārējiem stimuliem, pieaugošie elpošanas, asinsrites un citu organisma dzīvību uzturošo funkciju traucējumi. Šaurā nozīmē jēdziens “koma” nozīmē centrālās nervu sistēmas nozīmīgāko depresijas pakāpi (kam seko smadzeņu nāve), ko raksturo ne tikai pilnīgs apziņas trūkums, bet arī arefleksija un nervu sistēmas regulēšanas traucējumi. dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas.
Etioloģija
Koma nav patstāvīga slimība; tas rodas vai nu kā vairāku slimību komplikācija, ko pavada būtiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbības apstākļos, vai arī kā primāra smadzeņu struktūru bojājuma izpausme (piemēram, smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā). Tajā pašā laikā dažādās patoloģijas formās komatozes stāvokļi atšķiras pēc atsevišķiem patoģenēzes elementiem un izpausmēm, kas arī nosaka diferencētu terapeitisko taktiku dažādas izcelsmes komām.
IN klīniskā prakse Jēdziens “koma” ir iedibināts kā bīstams patoloģisks stāvoklis, kam bieži ir noteikta attīstības stadija un šādos gadījumos nepieciešama steidzama diagnostika un ārstēšana pēc iespējas agrākā centrālās nervu sistēmas disfunkcijas stadijā, ja to kavēšana nav bijusi tomēr sasniedza maksimālo pakāpi. Tāpēc komas klīniskā diagnoze tiek noteikta ne tikai visu to raksturojošo pazīmju klātbūtnē, bet arī centrālās nervu sistēmas funkciju daļējas inhibīcijas simptomu klātbūtnē (piemēram, samaņas zudums ar refleksu saglabāšanos), ja to uzskata par komas stāvokļa attīstības stadiju.
Nomoda koma (lat. coma vigile) ir pacienta pilnīgas vienaldzības un vienaldzības stāvoklis pret visu apkārtējo un pret sevi, saglabājot autopsihisko un dažos gadījumos arī alopsihisko orientāciju.
Apšaubāmā koma (comasomnolentum; lat. somnolentus miegs) ir aptumšotas apziņas stāvoklis pastiprinātas miegainības veidā.
Glāzgovas komas skala (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) ir skala, lai novērtētu apziņas traucējumu un komas pakāpi bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, un pieaugušajiem.
Skala sastāv no trim testiem, kas novērtē acu atvēršanas reakciju (E), kā arī runas (V) un motora (M) reakcijas. Par katru testu tiek piešķirts noteikts punktu skaits. Acu atvēršanas testā no 1 līdz 4, runas reakciju pārbaudē no 1 līdz 5 un motoro reakciju pārbaudē no 1 līdz 6 ballēm. Tādējādi minimālais punktu skaits ir 3 (dziļa koma), maksimālais ir 15 (skaidra apziņa).
Punktu uzkrāšana
Atverot acis
Bezmaksas - 4 punkti
Kā reaģēt uz balsi - 3 punkti
Kā reaģēt uz sāpēm - 2 punkti
Nav - 1 punkts
Pacients ir orientēts, ātri un pareizi reaģē uz uzdots jautājums- 5 punkti
Pacientam ir dezorientācija, neskaidra runa - 4 punkti
Verbālā okroshka, atbilde pēc nozīmes neatbilst jautājumam - 3 punkti
Neartikulētas skaņas, atbildot uz uzdoto jautājumu - 2 punkti
Runas trūkums - 1 punkts
Kustību veikšana pēc komandas - 6 punkti
Mērķtiecīga kustība, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju (atgrūšanu) - 5 punkti
Ekstremitātes izņemšana, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju - 4 punkti
Patoloģiska fleksija, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju - 3 punkti
Patoloģiska pagarināšana, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju - 2 punkti
Kustību trūkums - 1 punkts
15 punkti - skaidra apziņa.
10-14 punkti - mērena un dziļa satriecoša.
9-10 punkti - stupors.
7-8 punkti - koma-1.
5-6 punkti - koma-2
3-4 punkti - koma-3
Rokasgrāmata anestezioloģijā un reanimācijā. Rediģēja profesors Yu.S. Polušina - Sanktpēterburga - 2004.
Anestezioloģijas ceļvedis. Rediģēja M.S. Glumčera, A.I. Treščinskis K.: “Medicīna” - 2008.
18. Katatoniskie sindromi (stupors, uzbudinājums)
Katatoniskie sindromi ir psihopatoloģiski traucējumi, kuros pārsvarā ir motoriskie traucējumi stupora, uzbudinājuma vai to pārmaiņu veidā, kas rodas gan pieaugušajiem (līdz 50 gadu vecumam), gan bērniem. Vairumā gadījumu šie sindromi tiek novēroti šizofrēnijas gadījumā, bet var izpausties arī kā organiskas vai simptomātiskas psihozes, kas izpaužas kā pilnīga nekustīgums, un cilvēks var sastingt ļoti neparastā stāvoklī: ar galvu paceltu virs spilvena noteiktā vietā. leņķī, stāvot uz vienas kājas, ar neērti izstieptām rokām u.c. Tomēr vairumā gadījumu pacienti guļ nekustīgi tā sauktajā “augļa pozā” (ar aizvērtām acīm, vienā pusē ar saliektām kājām un pie ķermeņa piespiestām rokām) . Šādu pilnīgu nekustīgumu parasti pavada vai nu absolūts klusums (mutisms), vai pasīvs/aktīvs negatīvisms. Ar pasīvo negatīvismu pacients vispār nereaģē uz jebkādiem aicinājumiem, ieteikumiem, lūgumiem. Ar aktīvo negatīvismu pacients, gluži pretēji, aktīvi pretojas visiem lūgumiem, piemēram, kad tiek lūgts parādīt mēli, viņš vēl ciešāk sažņaudz muti, un, lūgts atvērt acis, vēl ciešāk aizver plakstiņus. Kataleptiskais stupors (stupors ar vaska lokanību) ir raksturīgs ar pacienta pilnīgu sasalšanu diezgan ilgu laiku viņam piešķirtajā stāvoklī vai pozā, ko viņš pats pieņēma, pat ja tas ir ārkārtīgi neērti. Stupora laikā cilvēks nereaģē uz skaļu runu, bet pilnīga klusuma apstākļos viņš var spontāni atslābināties, tādējādi kļūstot pieejams kontaktam. Raksturīgas stereotipiski atkārtotas, haotiskas, bezjēdzīgas kustības. Sajūsmu pavada raksturīgi atsevišķu vārdu vai frāžu saucieni (verbigerācija) vai pilnīgs klusums (kluss uzbudinājums). Uzbudinājumam raksturīga iezīme ir tā, ka tas notiek ierobežotās telpiskās robežās (pacienti var bezgalīgi kāpināt no pēdas uz pēdu, stāvot vienā vietā; lēkt gultā, stereotipiski vicinot rokas). Dažreiz pacienti var piedzīvot kustību kopēšanu (echopraksija) vai citu vārdu (eholāliju), neatklājot spontānu runu. Katatonisks uztraukums bieži tiek apvienots ar hebefrēnisko sindromu, kam raksturīga neinfekcioza tukša jautrība, apdāvinātība vai manieres. Šādi pacienti ņaud, ņurd, ķiķinās, izbāž mēli, veido seju, grimasē; dažreiz viņi var bezjēdzīgi atskaņot vārdus vai murmināt kaut ko nesaprotamu; kopēt citu žestus un kustības, izstiept kāju, nevis roku, lai sasveicinātos, staigāt malšanās vai pacelt kājas
19. Apziņas izslēgšanas sindromi (apdullināšana, stupors, koma)
Apziņas izslēgšanas sindromi. Apziņas izslēgšanai - apdullināšanai - var būt dažāds dziļums, atkarībā no tā, kādi termini tiek lietoti: "nubilācija" - miglošanās, mākoņainība, "mākoņaina apziņa"; “apjukums”, “šaubīgums” - miegainība. Tam seko stupors - bezsamaņa, nejutīgums, patoloģiska ziemas guļa, dziļš stupors; Šis komas sindromu loks noslēdzas - visdziļākā smadzeņu mazspējas pakāpe. Parasti pirmo trīs iespēju vietā tiek veikta diagnoze " precom" Ieslēgts mūsdienu skatuveŅemot vērā apziņas izslēgšanas sindromus, liela uzmanība tiek pievērsta konkrētu apstākļu sistematizēšanai un kvantitatīvai noteikšanai, kas padara to diferenciāciju aktuālu.
Apdullināšanu nosaka divu galveno pazīmju klātbūtne: ierosmes sliekšņa pieaugums attiecībā pret visiem stimuliem un izsīkums. garīgā darbība vispār. Tajā pašā laikā ir skaidri redzams visu garīgo procesu palēninājums un grūtības, ideju nabadzība, nepabeigtība vai orientēšanās trūkums vidē. Pacienti, kas atrodas apdullinātā, apmulsušajā stāvoklī, var atbildēt uz jautājumiem, bet tikai tad, ja jautājumi tiek uzdoti skaļā balsī un atkārtoti, neatlaidīgi. Atbildes parasti ir vienzilbes, bet pareizas. Slieksnis tiek paaugstināts arī attiecībā pret citiem kairinātājiem: pacientus netraucē troksnis, viņi nejūt karsta sildīšanas paliktņa dedzinošo efektu, nesūdzas par neērtu vai slapju gultu, ir vienaldzīgi pret jebkādām citām neērtībām un dara. nereaģēt uz tiem. Ar vieglu kurluma pakāpi pacienti spēj atbildēt uz jautājumiem, bet, kā jau minēts, ne uzreiz, viņi var pat uzdot jautājumus, taču viņu runa ir lēna, klusa, un viņu orientācija ir nepilnīga. Uzvedība nav traucēta, pārsvarā adekvāta. Var novērot viegli uznākošu miegainību (šaubīgumu), kamēr apziņu sasniedz tikai asi, diezgan spēcīgi stimuli. Miegainību dažreiz klasificē kā vieglu apdullināšanas pakāpi.
pamošanās no miega, kā arī apziņas anulēšana ar apziņas skaidrības svārstībām: vieglus aptumšojumus, aptumšojumus nomaina noskaidrošanās. Vidējā apdullināšanas smaguma pakāpe izpaužas ar to, ka pacients var sniegt mutiski atbildes uz vienkāršiem jautājumiem, bet neorientējas vietā, laikā un apkārtnē. Šādu pacientu uzvedība var būt nepiemērota. Smaga apdullināšanas pakāpe izpaužas ar strauju visu iepriekš novēroto pazīmju pieaugumu. Pacienti neatbild uz jautājumiem, nevar izpildīt vienkāršas prasības: parādīt, kur atrodas roka, deguns, lūpas utt.
Sopor(no latīņu sopor — bezsamaņa), jeb soporozais stāvoklis, subkoma, raksturojas ar pilnīgu apziņas brīvprātīgas darbības izzušanu. Šajā stāvoklī vairs nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, tas var izpausties tikai kā mēģinājums atkārtot skaļi un neatlaidīgi uzdotu jautājumu. Dominējošās reakcijas ir pasīvas-aizsardzības reakcijas. Pacienti pretojas, mēģinot iztaisnot roku, nomainīt apakšveļu vai veikt injekciju. Šāda veida pasīvo-aizsardzības reakciju nevajadzētu jaukt ar negatīvismu (pretošanos jebkuram lūgumam un ietekmei) ar katatonisku substuporu vai stuporu, jo ar katatoniju raksturīgās iezīmes: paaugstināts muskuļu tonuss, maskai līdzīgs sejas izskats, neērtas, reizēm pretenciozas pozas utt. A. A. Portnovs (2004) izšķir hiperkinētisku un akinētisku stuporu. Hiperkinētiskajam stuporam ir raksturīgs mērens runas ierosinājums bezjēdzīgas, nesakarīgas, neskaidras murmināšanas veidā, kā arī horeo vai ateoidālas kustības. Akinētisku stuporu pavada nekustīgums ar pilnīgu muskuļu relaksāciju, nespēju brīvprātīgi mainīt ķermeņa stāvokli, pat ja tas ir neērti. Smērējošā stāvoklī pacienti saglabā zīlīšu reakciju uz gaismu, reakciju uz sāpīgu stimulāciju, kā arī radzenes un konjunktīvas refleksus.
Koma(no grieķu ???? - dziļš sapnis), vai koma, komas sindroms - dziļas nomākšanas stāvoklis centrālās funkcijas nervu sistēma, kam raksturīgs pilnīgs samaņas zudums, reakcijas uz ārējiem stimuliem zudums un organisma dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanas traucējumi.
Saskaņā ar Nacionālās Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu zinātniskās un praktiskās biedrības datiem pirmshospitālās komas biežums ir 5,8 gadījumi uz 1000 izsaukumiem, un mirstības līmenis sasniedz 4,4%. Biežākie komas cēloņi ir insults (57,2%) un narkotiku pārdozēšana (14,5%). Tam seko hipoglikēmiskā koma - 5,7% gadījumu, traumatisks smadzeņu bojājums - 3,1%, diabētiskā koma un saindēšanās ar zālēm - katrs 2,5%, alkoholiskā koma - 1,3%; Saindēšanās ar dažādām indēm dēļ koma tiek diagnosticēta retāk - 0,6% gadījumu. Diezgan bieži (11,9% gadījumu) komas cēlonis pirmsslimnīcas stadijā palika ne tikai neskaidrs, bet pat nenojaušams.
Visus komas cēloņus var samazināt līdz četriem galvenajiem:
intrakraniālie procesi (asinsvadu, iekaisuma, tilpuma utt.);
hipoksiski stāvokļi somatiskas patoloģijas rezultātā (elpceļu hipoksija - ar elpošanas sistēmas bojājumiem, asinsrites - ar asinsrites traucējumiem, hemiskā - ar hemoglobīna patoloģiju), traucēta audu elpošana (audu hipoksija), skābekļa spriedzes samazināšanās ieelpotā gaisā ( hipoksiska hipoksija);
vielmaiņas traucējumi (galvenokārt endokrīnās izcelsmes);
intoksikācija (gan ekso-, gan endogēna).
Komas stāvokļi ir steidzama patoloģija, un tiem ir jāizmanto atdzīvināšanas pasākumi, jo vēlāk attīstās psihoorganiskā sindroma smagums ir atkarīgs no komas ilguma. Ievadot klīniskā aina jebkura koma ir apziņas izslēgšana ar apkārtējās vides un sevis uztveres zudumu. Ja soporotiskā stāvoklī reakcijas ir pasīvas aizsardzības rakstura, tad, attīstoties komai, pacients nereaģē uz ārējiem stimuliem (durstīšana, glāstīšana, atsevišķu ķermeņa daļu stāvokļa maiņa, galvas pagriešana, runa adresēts pacientam utt.). Atšķirībā no stupora komas laikā zīlītes nereaģē uz gaismu.
Stupors tiek uzskatīts par patoloģiju, tas ir neproduktīvs cilvēka apziņas traucējumu veids, kas rodas dažādos situācijas brīžos un tuvu komai. Šo stāvokli sauc arī par subkomu, tas ir līdzīgs samaņas zudumam un tiek uzskatīts par kaut ko starp ģīboni un komu.
Stupors - kas tas ir?
Stupors ir neiroloģisks apziņas nomākums, kad cilvēks zaudē spēju kustēties, bet tajā pašā laikā viņš saglabā visus refleksus. Cilvēks stuporā stāvoklī nekādā veidā nevar izrādīt reakciju uz vides apstākļiem, viņš nevar veikt vienkāršus uzdevumus un ignorē jebkuru viņam adresētu jautājumu. Bieži ir problemātiski izvest cilvēku no šāda stāvokļa, tam tiek izmantotas skarbas sāpīgas sekas šķipsnu un injekciju veidā.
Stupors - iemesli
Neiroloģijā stuporozs stāvoklis rodas šādu iemeslu dēļ:
- hemorāģisks vai išēmisks insults;
- smadzeņu traumas, ko izraisa sasitumi, asiņošana, smadzeņu satricinājums, hematoma;
- abscess, asiņošana, audzēju procesi;
- hidrocefālija;
- kapilāru iekaisums;
- infekcijas un iekaisuma slimības;
- epistatuss;
- aneirismas plīsums.
Starp vielmaiņas iemesli var atšķirt:
- urēmija, ko papildina pārmērīga olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanās;
- hiponatriēmija, ko papildina nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās asinīs;
- nieru un;
- samazināta vairogdziedzera funkcija;
- cukura diabēts.
Arī stuporozs stāvoklis rodas hipoksijas, asfiksijas vai sirds mazspējas dēļ. Bieži vien subkoma rodas smagas hipertensīvas krīzes dēļ, saules dūriens, hipotermija, sepse, saindēšanās ar toksīniem. Turklāt šī stāvokļa ilgums var ilgt tikai dažas sekundes vai vairākus mēnešus.
Stupora pazīmes
Stupora stāvokli raksturo šādi simptomi:
- Samazināta reakcija uz kairinājumu, vienlaikus saglabājot rīšanas, elpošanas un radzenes refleksus.
- Nekontrolēta kustība, klīniskos gadījumos muldēšana.
- Krampji, kakla muskuļu sasprindzinājums.
- Ādas jutīguma izmaiņas, ekstremitāšu paralīze, noteiktu muskuļu grupu vājums.
Izmaiņas smadzeņu reakcijās izraisa:
- zilumi ap acīm;
- asinis vai cerebrospinālais šķidrums no ausu atverēm;
- asa patoloģiska smaka;
- rētas uz ķermeņa, mēles kodumi;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Kāda ir atšķirība starp komu un stuporu?
Apziņas traucējumiem ir vairākas pakāpes, starp kurām stupors ieņem vidējo vietu:
- Satriecoši, kad apziņas līmenis pazeminās, runas kontakti ir ierobežoti, tiek traucētas uzvedības reakcijas. Apdullināšana izraisa delīriju, halucinācijas, paātrinātu sirdsdarbību, pastiprinātu asinsspiediens.
- Koma, ko raksturo pilnīgs samaņas trūkums. Tas var būt mērens, ja dziļi refleksi paliek normāli. Dziļai komas pakāpei raksturīgs refleksu trūkums, smaga hipotensija, traucēta elpošana un sirdsdarbība. asinsvadu sistēma. Ar ārkārtēju komas pakāpi pacienta acu zīlītes ir paplašinātas, reakcijas nav, visas dzīvībai svarīgās funkcijas ir strauji traucētas.
Tādu apstākļu kā stupors un koma pakāpi nosaka, izmantojot īpašu Glāzgovas skalu, kur katrai reakcijai ir raksturīga noteikta digitālā vērtība. Visaugstākais vērtējums tiek piešķirts normālai uzvedībai, un zemākais rezultāts tiek piešķirts refleksu trūkumam. Kurš tiek apstiprināts, ja rezultāts Glāzgovas skalā ir astoņi vai mazāk punkti. Ja mēs runājam par to, kas ir stupors, apziņas traucējumi šajā gadījumā ir starpposms starp apdullināšanu un komu.
Cik ilgi ilgst stuporālais stāvoklis?
Subkomas ilgumu nosaka cēlonis, kas izraisīja stāvokli, un smadzeņu bojājuma pakāpe. Tātad, piemēram, ja slimību izraisījis smadzeņu satricinājums, šis stāvoklis var ilgt vairākas minūtes, lai gan bieži ir gadījumi, kad šāds stāvoklis ilgst vairāk nekā dienu. Dziļš stupors izpaužas kā dziļš stupors, stāvoklis, no kura cilvēku var tikai daļēji atbrīvot pēc atkārtotiem kratīšanas mēģinājumiem, skaļas darbības un injekcijām.
Kā izvest cilvēku no stupora?
Ja pamanāt vismazākās samaņas zuduma pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai pilnībā identificētu soporo stāvokli, ārsti pārbauda asins un urīna bioķīmisko un toksikoloģisko analīzi, veic elektroencefalogrāfiju, MRI un jostas punkciju. Ja tiek atklāts stupors, neatliekamā palīdzība tiek veikta šādi:
- Smadzeņu satricinājuma vai cerebrovaskulāra negadījuma gadījumā ārsti noliek pacientu gultā un ievada dehidratējošus un vazodilatējošus līdzekļus.
- Elpošanas un asinsrites funkcijas tiek normalizētas, ja nepieciešams, tiek veikta intubācija.
- Ja ir traumas pazīmes, kakls tiek imobilizēts, izmantojot ortopēdisko apkakli.
Ir svarīgi sākotnēji novērst apziņas depresijas cēloni, tas tiek darīts intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek uzraudzītas un atbalstītas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Pacientam tiek ievadītas visas nepieciešamās intravenozas injekcijas zāles. Tā kā slimība var ilgt ilgu laiku, ir svarīgi efektīvi rūpēties par pacientu un veikt procedūras, lai novērstu izgulējumus un kontraktūras.
Stupors - sekas
Miegains stāvoklis ir pilnīga smadzeņu brīvprātīgās darbības izzušana. Pēc tam, kad izkļūsit no stupora, var rasties sekas. Tie ir tieši atkarīgi no atbilstības un savlaicīguma terapeitiskā palīdzība. Ja subkomas cēlonis ir hemorāģisks insults, vairumā gadījumu tas beidzas ar pacienta nāvi. Ja pēc trim dienām pēc miokarda operācijas pacientam nav zīlīšu reakcijas vai motora reakcijas uz sāpīgiem stimuliem, tad veiksmīgs iznākums minimāls.
Skaidra apziņa ir cilvēka veselības rādītājs. Sāpīgos apstākļos, piemēram, intoksikācijas, vielmaiņas traucējumu, smadzeņu traumu gadījumos, to var aizstāt ar visu procesu kavēšanu garozā. Stupors ir traucējumu veids, kad samazinās jutība pret skaņām, vizuāliem attēliem un ādas kairinātājiem.
Stupors ir apziņas stāvoklis, kurā cilvēks it kā atrodas ziemas guļas stāvoklī, kas nozīmē centrālās nervu sistēmas inhibīciju. Pieskaršanās, skaņas un vizuālo signālu jutības slieksnis palielinās. Tomēr pacients reaģē uz diezgan vājiem stimuliem.
Stupora simptomi
Miegains stāvoklis vai subkoma ir starpposma traucējumi starp stuporu (apdullināšanu) un. To raksturo šādas īpašības:
- Aizvērtas acis.
- Pacients reaģē uz spiedienu un skaņām, kas viņu it kā pamodina, bet, ja nav stimulu, viņš atkal iegrimst vienaldzīgā stāvoklī.
- Injekcijas izraisa negatīvu reakciju kā ķermeņa daļas atvilkšanu un nesakarīgu kliegšanu.
- Kopumā refleksi tiek saglabāti, bet daži var būt novājināti - zīlītes un cīpslas.
- Pacients ir apmulsis, bet iespējamas nepastāvīgas kustības.
- Runa, kā likums, atgādina muldēšanu, delīriju ar aizvērtām acīm.
- Kontakta nodibināšana ar pacientu nav iespējama.
Ir lietderīgi uzzināt par prognozi pacientiem ar: cēloņiem un sekām.
Viss par: cēloņiem, simptomiem, pacienta prognozi.
Šis vispārējie simptomi subkomas. Tā kā stuporozais stāvoklis ir centrālās nervu sistēmas nomākums smadzeņu bojājumu dēļ, ir iespējami gan krampji, gan paralīze. Kad smadzeņu apvalki ir iekaisuši (), parādās meningeālās pazīmes - kakla muskuļu stīvums. Piramīdas trakta bojājumi izpaužas ar imobilizāciju.
Smagajā stāvoklī prognoze bieži ir labvēlīga, taču, ja to neārstē, stāvoklis var pasliktināties un nonākt komā - smagākā traucējumā.
Cēloņi
Centrālās nervu sistēmas nomākšanu un kortikālo procesu kavēšanu stupora laikā var izraisīt traumas, vielmaiņas traucējumi un toksisko vielu uzkrāšanās organismā. Visvairāk izplatīti iemesli Apziņas traucējumi ietver:
- Alkohola intoksikācija, narkotiku intoksikācija, saindēšanās.
- Ketoacidoze fonā cukura diabēts vai hipoglikēmija pēc insulīna pārdozēšanas.
- Nieru vai aknu mazspēja.
- negadījumu, kritienu, triecienu gadījumā. Īpaši bīstama ir mucas iestrēgšana.
- Akūti cerebrovaskulāri traucējumi: insulti, asiņošana aneirismu plīsuma dēļ.
- Meningīts, encefalīts.
- Elektrolītiskie traucējumi: dehidratācija, minerālsāļu zudums.
- Sirds mazspēja ar aritmiju, sirdslēkme.
- Hipertensīvā krīze.
- Hormonālās slimības: hipotireoze, virsnieru mazspēja.
- Septiskās komplikācijas smagos infekcijas procesos.
- Tuberkuloze.
- Divpusēja pneimonija.
Tieši smadzeņu bojājumi rodas galvas traumu, asiņošanas un audzēju dēļ. Vielmaiņas traucējumu vai intoksikācijas gadījumā garoza palēninās kaitīgo vielu uzkrāšanās dēļ.
Stupora diagnoze
Lai noteiktu stupora cēloni, vispirms ir jāizslēdz centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi, izmantojot MRI. Papildu pētījumi:
- EKG, lai novērtētu sirds stāvokli;
- - smadzeņu garozas elektriskās aktivitātes analīze.
Vajadzētu arī veikt vispārīga analīze asinis leikocitozes klātbūtnei - infekciozā-iekaisuma procesa pazīme organismā. Lai novērtētu vielmaiņas procesus, nepieciešama bioķīmija glikozei, aknu enzīmiem (AlT, AST), LDH, kreatinīnam, vairogdziedzera hormoniem.
Ja ir meningeāli simptomi, ir norādīta diagnostikas pārbaude. mugurkaula funkcija, izveidojot augsts asinsspiediens cerebrospinālais šķidrums, leikocītu klātbūtne tajā, duļķainība.
Ārstēšana
Lai izvestu pacientu no subkomas, ir jāveic terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst traucējumus, kas izraisījuši cilvēka centrālās nervu sistēmas mazspēju. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, kas izraisīja stuporu.
Likvidēšanai alkohola intoksikācija, zāļu intoksikācijas, ketoacidozes, zāļu pārdozēšanas gadījumā, kas izraisīja stuporu, tiek veikti īpaši pasākumi. Tie ir vērsti uz ķermeņa detoksikāciju: kuņģa skalošana, hemodialīze, peritoneālā dialīze izvada toksiskas vielas, kas izraisa stuporu.
Antidotu lietošana ir indicēta saindēšanās gadījumā ar organofosfātu zālēm, trankvilizatoriem un citiem savienojumiem. Piespiedu diurēze tiek veikta kopā ar intravenozām kristaloīdu šķīdumu infūzijām.
Hipoglikēmija, ko izraisa straujš insulīna lēciens asinīs vai paaugstināta jutība pret to, tiek koriģēta, ievadot glikozi intravenozi.
Ketoacidoze tiek koriģēta ar Trisamin šķīdumu, kas novērš pārmērīgu ķermeņa paskābināšanos ar nepareizas vielmaiņas produktiem.
Galvas traumu gadījumā ar diurētisko līdzekļu palīdzību uzlabojas asinsrite un tiek novērsts hipertensijas sindroms. Ja ir intrakraniāla hematoma, saspiežot nervu audi, vai stumbra iestrēgšanas draudi, tas tiek noņemts.
Viss par: patoloģijas cēloņiem, pazīmēm, ārstēšanu, mūža prognozi.
Kas tas ir: indikācijas, atveseļošanās no komas.
Noderīga informācija: kāpēc rodas patoloģija un pie kā tā noved.
Meningīta ārstēšanai tiek veikta mugurkaula punkcija, kas novērš intrakraniālās hipertensijas sindromu un kam ir diagnostiska vērtība (baktēriju kultūra, leikocīti). Antibakteriālā terapija ir indicēta, lai apkarotu septiskās komplikācijas.
Paaugstināts asinsspiediens ar hipertensīvā krīze kas izraisīja stuporu smadzeņu tūskas dēļ, ir jākoriģē. Ir noteikti diurētiskie līdzekļi un zāles asinsspiediena pazemināšanai. Aritmijām ir norādītas zāles, kas uzlabo sirds darbību: glikozīdi, novokaīns, lidokaīns intravenozi pēc kardiogrammas.
