• Kas ir mēris
• Kas izraisa mēri
• Mēra simptomi
• Mēra diagnostika
• Mēra ārstēšana
• Mēra profilakse

Kas ir mēris

Mēris- akūta, īpaši bīstama zoonozes vektora pārnēsāta infekcija ar smagu intoksikāciju un serozi-hemorāģisku iekaisumu limfmezglos, plaušās un citos orgānos, kā arī iespējamā attīstība sepse.

Īsa vēsturiska informācija
Cilvēces vēsturē nav nevienas citas infekcijas slimības, kas izraisītu tik kolosālus postījumus un iedzīvotāju mirstību kā mēris. Kopš seniem laikiem ir saglabājusies informācija par mēri, kas cilvēkiem notika epidēmiju veidā ar lielu nāves gadījumu skaitu. Tika atzīmēts, ka mēra epidēmijas attīstījās kontakta ar slimiem dzīvniekiem rezultātā. Reizēm slimības izplatība bija līdzīga pandēmijai. Ir zināmas trīs mēra pandēmijas. Pirmais, kas pazīstams kā Justiniāna mēris, plosījās Ēģiptē un Austrumromas impērijā no 527. līdz 565. gadam. Otrā, ko sauca par “lielo” vai “melno” nāvi, 1345.–1350. aptvēra Krimu, Vidusjūru un Rietumeiropu; šī vispostošākā pandēmija ir prasījusi aptuveni 60 miljonus dzīvību. Trešā pandēmija sākās 1895. gadā Honkongā un pēc tam izplatījās Indijā, kur nomira vairāk nekā 12 miljoni cilvēku. Pašā sākumā tie tika izgatavoti svarīgi atklājumi(patogēns tika izolēts, tika pierādīta žurku loma mēra epidemioloģijā), kas ļāva organizēt profilaksi uz zinātniska pamata. Mēra izraisītāju atklāja G.N. Minkhs (1878) un neatkarīgi no viņa A. Jersins un S. Kitazato (1894). Kopš 14. gadsimta mēris vairākkārt ir apmeklējis Krieviju epidēmiju veidā. Strādājot pie uzliesmojumiem, lai novērstu slimības izplatību un ārstētu pacientus, Krievijas zinātnieki D.K. sniedza lielu ieguldījumu mēra izpētē. Zabolotnijs, N.N. Klodņickis, I.I. Mečņikovs, N.F. Gamaleja un citi.20. gadsimtā N.N. Žukovs-Verežņikovs, E.I. Korobkova un G.P. Rudņevs izstrādāja mēra pacientu patoģenēzes, diagnostikas un ārstēšanas principus, kā arī radīja pretmēra vakcīnu.

Kas izraisa mēri

Izraisītājs ir gramnegatīva, nekustīga fakultatīva anaerobā baktērija Y. pestis no Enterobacteriaceae dzimtas Yersinia ģints. Daudzu morfoloģisko un bioķīmisko īpašību ziņā mēra bacilis ir līdzīgs pseidotuberkulozes, jersiniozes, tularēmijas un pasterelozes patogēniem, kas izraisa smagas slimības gan grauzējiem, gan cilvēkiem. Izceļas ar izteiktu polimorfismu, raksturīgākie ir olveida stieņi, kas krāsojas bipolāri.Ir vairākas patogēna pasugas, kas atšķiras pēc virulences. Aug parastā barotnē, pievienojot hemolizētas asinis vai nātrija sulfītu, lai stimulētu augšanu. Satur vairāk nekā 30 antigēnus, ekso- un endotoksīnus. Kapsulas aizsargā baktērijas no polimorfonukleāro leikocītu uzsūkšanās, un V- un W-antigēni aizsargā tās no līzes fagocītu citoplazmā, kas nodrošina to intracelulāro vairošanos. Mēra izraisītājs labi saglabājas pacientu un priekšmetu ekskrementos ārējā vide(bubo strutas saglabājas 20-30 dienas, cilvēku, kamieļu, grauzēju līķos - līdz 60 dienām), bet ir ļoti jutīgs pret saules gaismu, atmosfēras skābekli, paaugstinātu temperatūru, vides reakcijām (īpaši skābām) , ķīmiskās vielas(ieskaitot dezinfekcijas līdzekļus). Dzīvsudraba hlorīda ietekmē atšķaidījumā 1:1000 tas mirst 1-2 minūtēs. Labi panes zemu temperatūru un sasalšanu.

Slims cilvēks noteiktos apstākļos var kļūt par infekcijas avotu: attīstoties pneimoniskajam mērim, tiešā saskarē ar strutojošu mēra bubo saturu, kā arī blusu infekcijas rezultātā pacientam ar mēra septicēmiju. Bieži vien ir no mēra mirušo cilvēku līķi tūlītējs cēlonis citu cilvēku infekcija. Īpaši bīstami ir pacienti ar pneimoniju.

Transmisijas mehānisms daudzveidīgi, visbiežāk pārnēsājami, bet iespējami arī gaisā esoši pilieni (ar mēra pneimoniskām formām, infekciju laboratorijas apstākļi). Slimības izraisītāja pārnēsātāji ir blusas (apmēram 100 sugas) un daži ērču veidi, kas atbalsta epizootijas procesu dabā un pārnes patogēnu uz sinantropiskiem grauzējiem, kamieļiem, kaķiem un suņiem, kas var pārnēsāt inficētas blusas uz cilvēku mājokli. Cilvēks inficējas ne tik daudz blusas koduma rezultātā, cik pēc tās fekāliju vai ādā iebarošanas laikā atplūstošo masu ierīvēšanas. Baktērijas, kas vairojas blusu zarnās, izdala koagulāzi, kas veido “spieķi” (mēra bloku), kas neļauj asinīm ieplūst tās ķermenī. Izsalkuša kukaiņa mēģinājumus sūkt asinis pavada inficēto masu regurgitācija uz ādas virsmas koduma vietā. Šīs blusas ir izsalkušas un bieži mēģina sūkt dzīvnieka asinis. Blusu lipīgums ilgst vidēji apmēram 7 nedēļas, un pēc dažiem datiem - līdz 1 gadam.

Iespējama saskare (caur bojātu ādu un gļotādu), griežot līķus un apstrādājot nogalināto inficēto dzīvnieku (zaķu, lapsu, saigu, kamieļu u.c.) ādas, kā arī uztura (ēdot to gaļu) mēra infekcijas ceļi.

Cilvēku dabiskā jutība ir ļoti augsta, absolūta kopumā vecuma grupām un jebkuram infekcijas ceļam. Pēc saslimšanas veidojas relatīvā imunitāte, kas nepasargā no atkārtotas inficēšanās. Atkārtoti slimības gadījumi nav nekas neparasts, un tie nav mazāk smagi kā primārie.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Dabiskie mēra perēkļi aizņem 6–7% no zemeslodes sauszemes masas un ir reģistrēti visos kontinentos, izņemot Austrāliju un Antarktīdu. Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti vairāki simti cilvēku mēra gadījumu. NVS valstīs ir identificēti 43 dabiskā mēra perēkļi ar kopējo platību vairāk nekā 216 miljoni hektāru, kas atrodas zemienēs (stepju, pustuksneša, tuksneša) un augstkalnu reģionos. Ir divu veidu dabiskie perēkļi: “savvaļas” perēkļi un žurku mēra perēkļi. Dabiskajos perēkļos mēris izpaužas kā epizootija starp grauzējiem un zaķveidīgajiem. Inficēšanās no grauzējiem, kas ziemā neguļ (murkšķi, gophers u.c.), notiek siltajā sezonā, savukārt no grauzējiem un zaķveidīgajiem, kas ziemā neguļ (gerbīli, pīķa u.c.), infekcijai ir divi sezonas maksimumi. , kas ir saistīts ar dzīvnieku vairošanās periodiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes sakarā ar profesionālā darbība un uzturēšanās dabiskā mēra avotā (pārmitināšana, medības). Antropurgiskajos perēkļos infekcijas rezervuāra lomu spēlē melnā un pelēka žurka. Buboņu un pneimoniskā mēra epidemioloģijai ir būtiskas atšķirības tās svarīgākajās pazīmēs. Buboņu mēri raksturo salīdzinoši lēns saslimšanas pieaugums, savukārt pneimoniskais mēris, pateicoties vieglai baktēriju pārnešanai, var īss laiks kļūt plaši izplatīti. Pacienti ar mēra buboņu formu ir maz lipīgi un praktiski neinfekciozi, jo viņu izdalījumi nesatur patogēnus, un materiālā no atvērtajām bubojām ir maz vai nav patogēnu. Kad slimība pāriet septiskā formā, kā arī ja buboņu formu sarežģī sekundāra pneimonija, kad patogēnu var pārnest ar gaisa pilienu palīdzību, attīstās smagas primārā pneimonijas mēra epidēmijas ar ļoti augstu lipīgumu. Parasti pneimoniskais mēris seko buboņu mērim, izplatās kopā ar to un ātri kļūst par vadošo epidemioloģisko un klīnisko formu. Nesen radās doma, ka mēra izraisītājs var ilgu laiku būt augsnē neapstrādātā stāvoklī. Grauzēju primārā infekcija var rasties, rokot bedrītes inficētajās augsnes vietās. Šī hipotēze ir balstīta gan uz eksperimentāliem pētījumiem, gan novērojumiem par patogēna meklēšanas bezjēdzību starp grauzējiem un to blusām starpepizootijas periodos.

Patoģenēze (kas notiek?) mēra laikā

Cilvēka adaptācijas mehānismi praktiski nav pielāgoti, lai pretotos mēra baciļu ievešanai un attīstībai organismā. Tas izskaidrojams ar to, ka mēra bacilis ļoti ātri vairojas; baktērijas ražo lielu daudzumu caurlaidības faktoru (neiraminidāze, fibrinolizīns, pesticīns), antifagīnus, kas nomāc fagocitozi (F1, HMWP, V/W-Ar, PH6-Ag), kas veicina ātru un masīvu limfogēnu un hematogēnu izplatīšanos galvenokārt mononukleāros fagocītos orgānos. sistēma ar tās turpmāku aktivizēšanu. Masīva antigenēmija, iekaisuma mediatoru, tostarp šokogēno citokīnu, izdalīšanās izraisa mikrocirkulācijas traucējumu attīstību, DIC sindromu, kam seko infekciozi toksisks šoks.

Slimības klīnisko ainu lielā mērā nosaka patogēna ievadīšanas vieta, kas iekļūst cauri āda, plaušas vai kuņģa-zarnu trakts.

Mēra patoģenēze ietver trīs posmus. Pirmkārt, patogēns limfogēnā veidā izplatās no ievadīšanas vietas limfmezglos, kur tas īsu laiku paliek. Šajā gadījumā veidojas mēra bubo, attīstoties iekaisuma, hemorāģiskām un nekrotiskām izmaiņām limfmezglos. Pēc tam baktērijas ātri nonāk asinsritē. Bakterēmijas stadijā attīstās smaga toksikoze ar asins reoloģisko īpašību izmaiņām, mikrocirkulācijas traucējumiem un hemorāģiskām izpausmēm dažādos orgānos. Un visbeidzot, pēc tam, kad patogēns pārvar retikulohistiocītisko barjeru, tas izplatās dažādos orgānos un sistēmās, attīstoties sepsei.

Mikrocirkulācijas traucējumi izraisa izmaiņas sirds muskuļos un asinsvados, kā arī virsnieru dziedzeros, kas izraisa akūtu sirds un asinsvadu mazspēju.

Plkst aerogēnais ceļš infekcija ietekmē alveolas, un tajās attīstās iekaisuma process ar nekrozes elementiem. Sekojošo bakterēmiju pavada intensīva toksikoze un septisku-hemorāģisku izpausmju attīstība dažādos orgānos un audos.

Antivielu reakcija pret mēri ir vāja un veidojas slimības vēlīnās stadijās.

Mēra simptomi

Inkubācijas periods ir 3-6 dienas (epidēmijas vai septiskās formās tas tiek samazināts līdz 1-2 dienām); Maksimālais inkubācijas periods ir 9 dienas.

Raksturīgs akūts slimības sākums, ko izsaka strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem ar satriecošiem drebuļiem un smagas intoksikācijas attīstību. Raksturīgas ir pacientu sūdzības par sāpēm krustu kaulā, muskuļos un locītavās, galvassāpes. Notiek vemšana (bieži asiņaina) un mokošas slāpes. Jau no pirmajām slimības stundām attīstās psihomotorais uzbudinājums. Pacienti ir nemierīgi, pārāk aktīvi, mēģina skriet (“skrien kā traki”), viņiem rodas halucinācijas un maldi. Runa kļūst neskaidra un gaita ir nestabila. Vairāk retos gadījumos iespējama letarģija, apātija, vājums sasniedz tādu pakāpi, ka pacients nevar piecelties no gultas. Ārēji tiek novērota sejas hiperēmija un pietūkums, kā arī sklera injekcija. Sejā ir ciešanu vai šausmu izteiksme (“mēra maska”). Vairāk smagi gadījumi uz ādas ir iespējami hemorāģiski izsitumi. Ļoti raksturīgas slimības pazīmes ir mēles sabiezējums un pārklājums ar biezu baltu pārklājumu (“krīta mēle”). No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu atzīmēt izteiktu tahikardiju (līdz pat embriokardijai), aritmiju un progresējošu kritienu asinsspiediens. Pat ar vietējām slimības formām attīstās tahipneja, kā arī oligūrija vai anūrija.

Šī simptomatoloģija īpaši izpaužas sākotnējais periods, pret visiem mēra veidiem.

Saskaņā ar klīniskā klasifikācija mēri ierosināja G.P. Rudņevs (1970) izšķir vietējās slimības formas (ādas, buboņas, ādas-buboniskas), ģeneralizētas formas (primārā septiskā un sekundārā septiskā), ārēji izplatītās formas (primārā plaušu, sekundārā plaušu un zarnu trakta).

Ādas forma. Raksturīga ir karbunkula veidošanās patogēna ievadīšanas vietā. Sākotnēji uz ādas parādās asi sāpīga pustula ar tumši sarkanu saturu; tas ir lokalizēts uz tūskas zemādas audi un to ieskauj infiltrācijas un hiperēmijas zona. Pēc pustulas atvēršanas veidojas čūla ar dzeltenīgu dibenu, kurai ir tendence palielināties. Pēc tam čūlas dibenu pārklāj ar melnu kreveli, pēc kura veidojas rētas.

Buboniskā forma. Visizplatītākā mēra forma. Raksturojas ar limfmezglu bojājumiem, kas ir reģionālie līdz patogēna ievadīšanas vietai - cirkšņa, retāk paduses un ļoti reti dzemdes kakla. Parasti buboes ir vienas, retāk vairākas. Uz smagas intoksikācijas fona parādās sāpes bubo turpmākās lokalizācijas zonā. Pēc 1-2 dienām var iztaustīt stipri sāpīgus limfmezglus, kas vispirms ir cietas konsistences, bet pēc tam mīkstina un kļūst mīklaini. Mezgli saplūst vienā konglomerātā, neaktīvi periadenīta klātbūtnes dēļ, svārstās pēc palpācijas. Slimības augstuma ilgums ir aptuveni nedēļa, pēc tam sākas atveseļošanās periods. Limfmezgli var izzust paši vai kļūt čūlaini un sklerotiski serozi-hemorāģiskā iekaisuma un nekrozes dēļ.

Ādas buboņu forma. Tā ir ādas bojājumu un limfmezglu izmaiņu kombinācija.

Šīs lokālās slimības formas var izvērsties par sekundāru mēra sepsi un sekundāru pneimoniju. To klīniskās īpašības attiecīgi neatšķiras no mēra primārās septiskās un primārās plaušu formas.

Primārā septiskā forma. Tas notiek pēc īsa 1-2 dienu inkubācijas perioda, un to raksturo zibens ātra intoksikācijas attīstība, hemorāģiskas izpausmes (asiņošana ādā un gļotādās, kuņģa-zarnu trakta un nieru asiņošana) un ātra infekcijas klīniskā attēla veidošanās. - toksisks šoks. Bez ārstēšanas tas 100% gadījumu ir letāls.

Primārā plaušu forma. Attīstās aerogēnas infekcijas laikā. Inkubācijas periods ir īss, no vairākām stundām līdz 2 dienām. Slimība sākas akūti ar mēri raksturīgā intoksikācijas sindroma izpausmēm. 2-3 slimības dienā parādās stiprs klepus, asas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Klepus pavada vispirms stiklveida un pēc tam šķidras, putojošas, asiņainas krēpas. Fiziskie dati no plaušām ir niecīgi; rentgena staros ir redzamas fokālās vai lobāras pneimonijas pazīmes. Palielinās sirds un asinsvadu mazspēja, kas izpaužas kā tahikardija un progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, kā arī attīstās cianoze. IN termināla stadija pacientiem tas attīstās vispirms miegains stāvoklis, ko papildina pastiprināts elpas trūkums un hemorāģiskas izpausmes petehiju vai plašu asiņošanu veidā un pēc tam koma.

Zarnu forma. Uz intoksikācijas sindroma fona pacientiem rodas stipras sāpes vēderā, atkārtota vemšana un caureja ar tenesmu un bagātīgu gļotādu-asiņainu izkārnījumu. Tā kā zarnu izpausmes var novērot citos slimības veidos, vēl nesen jautājums par zarnu mēra esamību kā neatkarīga forma, acīmredzot saistīta ar enterālu infekciju.

Diferenciāldiagnoze
Mēra ādas, buboniskās un ādas buboniskās formas jānošķir no tularēmijas, karbunkuliem, dažādām limfadenopātijas, plaušu un septiskām formām - no plkst. iekaisuma slimības plaušas un sepse, ieskaitot meningokoku etioloģiju.

Ar visiem mēra veidiem jau sākotnējā periodā satraucošas ir strauji pieaugošas smagas intoksikācijas pazīmes: augsta ķermeņa temperatūra, milzīgi drebuļi, vemšana, mokošas slāpes, psihomotorisks uzbudinājums, nemiers, delīrijs un halucinācijas. Pārbaudot pacientus, uzmanība tiek pievērsta neskaidrai runai, nestabila gaita, elsojoša, hiperēmiska seja ar sklerālu injekciju, ciešanu vai šausmu izpausme (“mēra maska”), “krītaina mēle”. Sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, strauji palielinās tahipnoja un progresē oligūrija.

Mēra ādas, buboņu un ādas buboņu formām raksturīgas stipras sāpes bojājuma vietā, karbunkula attīstības stadijas (pustula - čūla - melns krevele - rēta), izteiktas periadenīta parādības mēra bubo veidošanās laikā. .

Plaušu un septiskās formas izceļas ar zibens ātru smagas intoksikācijas attīstību un izteiktām izpausmēm hemorāģiskais sindroms, infekciozi toksisks šoks. Ja tiek skartas plaušas, tiek novērotas asas sāpes krūtīs un smags klepus, stiklveida un pēc tam šķidras putojošas asiņainas krēpas atdalīšanās. Nepietiekamie fiziskie dati neatbilst vispārējam ārkārtīgi smagajam stāvoklim.

Mēra diagnostika

Laboratorijas diagnostika
Pamatojoties uz mikrobioloģisko, imunoseroloģisko, bioloģisko un ģenētisko metožu izmantošanu. Hemogrammā ir leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās. Patogēna izolēšana tiek veikta specializētās augstas drošības laboratorijās darbam ar patogēniem, īpaši bīstamas infekcijas. Pētījumi tiek veikti, lai apstiprinātu klīniski nozīmīgus slimības gadījumus, kā arī izmeklētu cilvēkus ar paaugstināta temperatūraķermeņi, kas atrodas infekcijas vietā. Materiāls no slimiem un mirušiem tiek pakļauts bakterioloģiskai izmeklēšanai: punktos no bubo un karbunkuliem, izdalījumi no čūlām, krēpas un gļotas no orofarneksa, asinis. Pasāža tiek veikta laboratorijas dzīvniekiem (jūrascūciņām, baltajām pelēm), kuri mirst 5.-7. dienā pēc inficēšanās.

Starp izmantotajām seroloģiskajām metodēm ir RNGA, RNAT, RNAG un RTPGA, ELISA.

Pozitīvi PCR rezultāti 5-6 stundas pēc tā ievadīšanas norāda uz specifiskas mēra mikroba DNS klātbūtni un apstiprina provizorisko diagnozi. Galīgais slimības mēra etioloģijas apstiprinājums ir patogēna tīrkultūras izdalīšana un identificēšana.

Mēra ārstēšana

Mēra pacienti tiek ārstēti tikai slimnīcas apstākļos. Zāļu izvēli etiotropai terapijai, to devas un lietošanas shēmas nosaka slimības forma. Etiotropās terapijas kurss visām slimības formām ir 7-10 dienas. Šajā gadījumā tiek izmantots:
ādas formai - kotrimoksazols 4 tabletes dienā;
buboniskajai formai - hloramfenikols devā 80 mg/kg/dienā un vienlaikus streptomicīns devā 50 mg/kg/dienā; zāles tiek ievadītas intravenozi; Tetraciklīns ir arī efektīvs;
plaušu un septiskās slimības formās hloramfenikola kombināciju ar streptomicīnu papildina ar doksiciklīna devu 0,3 g/dienā vai tetraciklīna devu 4-6 g/dienā iekšķīgi.

Tajā pašā laikā tiek veikta masīva detoksikācijas terapija (svaigi saldēta plazma, albumīns, reopoliglucīns, hemodezs, intravenozi kristāloīdu šķīdumi, ekstrakorporālās detoksikācijas metodes), tiek nozīmētas zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai un atjaunošanai (trentāls kombinācijā ar solkoserilu, pikamilonu), forsēšana. diurēze, kā arī sirds glikozīdi, asinsvadu Un elpceļu analeptiķi, pretdrudža un simptomātiskas zāles.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no terapijas savlaicīguma. Pēc pirmajām aizdomām par mēri, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, tiek nozīmētas etiotropās zāles.

Mēra profilakse

Epidemioloģiskā uzraudzība
Skaļums, raksturs un fokuss preventīvie pasākumi nosaka epizootiskās un epidēmijas situācijas prognozi attiecībā uz mēri konkrētos dabas perēkļos, ņemot vērā saslimstības kustības izsekošanas datus visās pasaules valstīs. Visām valstīm ir jāziņo PVO par mēra slimību parādīšanos, saslimstības izplatību, epizootijām grauzēju vidū un infekcijas apkarošanas pasākumiem. Valstī ir izstrādāta un darbojas dabiskā mēra perēkļu sertifikācijas sistēma, kas ļāva veikt teritorijas epidemioloģisko zonējumu.

Indikācijas iedzīvotāju profilaktiskajai imunizācijai ir mēra epizootija grauzēju vidū, ar mēri slimu mājdzīvnieku identificēšana un iespēja inficēties ar slimu cilvēku. Atkarībā no epidēmijas situācijas stingri noteiktā teritorijā vakcināciju veic visiem iedzīvotājiem (universāli) un selektīvi īpaši apdraudētiem kontingentiem – personām, kurām ir pastāvīgi vai īslaicīgi sakari ar epizootijas novērošanas teritorijām (lopkopjiem, agronomiem, mednieki, harvesteri, ģeologi, arheologi utt.). d.). Mēra slimnieka atklāšanas gadījumā visās ārstniecības un profilakses iestādēs ir jābūt noteiktam medikamentu krājumam un personīgās aizsardzības un profilakses līdzekļiem, kā arī personāla apziņošanas un informācijas vertikālās pārraides shēmai. Pasākumus, lai novērstu cilvēku inficēšanos ar mēri enzootiskajās teritorijās, cilvēkiem, kuri strādā ar īpaši bīstamu infekciju patogēniem, kā arī novērstu infekcijas izplatīšanos ārpus perēkļiem uz citām valsts teritorijām, veic pretmēra un cita veselības aprūpe. iestādēm.

Darbības epidēmijas uzliesmojuma laikā
Kad parādās cilvēks, kas slims ar mēri vai ir aizdomas par šo infekciju, tiek veikti steidzami pasākumi, lai lokalizētu un novērstu uzliesmojumu. Teritorijas, kurā tiek ieviesti atsevišķi ierobežojoši pasākumi (karantīna), robežas tiek noteiktas, pamatojoties uz konkrēto epidemioloģisko un epizootoloģisko situāciju, iespējamiem infekcijas pārnešanas darbības faktoriem, sanitārajiem un higiēnas apstākļiem, iedzīvotāju migrācijas intensitāti un transporta savienojumiem ar citām teritorijām. Vispārējā vadība Visas darbības mēra uzliesmojumā veic Ārkārtas pretepidēmijas komisija. Tajā pašā laikā tiek stingri ievērots pretepidēmijas režīms, izmantojot pretmēra tērpus. Karantīna tiek ieviesta ar Ārkārtas pretepidēmijas komisijas lēmumu, aptverot visu uzliesmojuma teritoriju.

Pacienti ar mēri un pacienti, kuriem ir aizdomas par šo slimību, tiek hospitalizēti speciāli organizētās slimnīcās. Mēra slimnieka transportēšana jāveic saskaņā ar spēkā esošajiem sanitārajiem noteikumiem par bioloģisko drošību. Pacienti ar buboņu mēri tiek ievietoti vairāku cilvēku grupās telpā, bet pacienti ar plaušu formu tiek ievietoti tikai atsevišķās telpās. Pacienti ar buboņu mēri tiek izrakstīti ne agrāk kā 4 nedēļas, ar pneimoniju - ne agrāk kā 6 nedēļas no klīniskās atveseļošanās un bakterioloģiskās izmeklēšanas negatīvo rezultātu datuma. Pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas uz 3 mēnešiem viņš tiek ievietots medicīniskā uzraudzībā.

Uzliesmojuma laikā tiek veikta pašreizējā un galīgā dezinfekcija. Personas, kuras saskārušās ar mēra slimniekiem, līķiem, piesārņotām lietām, piedalījušās slima dzīvnieka piespiedu kaušanā u.tml., tiek pakļautas izolācijai un medicīniskai uzraudzībai (6 dienas). Pneimonijas mēra gadījumā visām personām, kuras varētu būt inficējušās, tiek veikta individuāla izolācija (6 dienas) un profilakse ar antibiotikām (streptomicīns, rifampicīns u.c.).

Ar kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja jums ir mēris?

Infekcijas slimību speciālists

Akcijas un īpašie piedāvājumi

Medicīnas ziņas

07.05.2019

Saslimstība ar meningokoku infekciju Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) pieauga par 10% (1). Viens no izplatītākajiem veidiem, kā novērst infekcijas slimības, ir vakcinācija. Mūsdienu konjugētās vakcīnas ir vērstas uz to, lai novērstu meningokoku infekcija un meningokoku meningīts bērniem (pat agrīnā vecumā), pusaudžiem un pieaugušajiem.

20.02.2019

Galvenie bērnu ftiziatri apmeklēja Sanktpēterburgas skolu Nr.72, lai noskaidrotu iemeslus, kāpēc pirmdien, 18.februārī, 11 skolēni juta vājumu un reiboni pēc tuberkulozes pārbaudes.

18.02.2019

Krievijā pēdējā mēneša laikā ir bijis masalu uzliesmojums. Salīdzinājumā ar periodu pirms gada ir vairāk nekā trīskāršs pieaugums. Pavisam nesen kāds Maskavas hostelis izrādījās infekcijas perēklis...

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgi audzēji veido sarkomas. Tie ir ļoti agresīvi, ātri izplatās hematogēnā veidā un pēc ārstēšanas ir pakļauti recidīvam. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi bez jebkādām pazīmēm...

Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet var arī piezemēties uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīvi. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, vēlams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no...

Atgriezties laba redze un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera korekcija redze tiek atvērta ar pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehniku.

Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam

Mēris ir viena no bīstamākajām infekcijas slimībām ar smagu gaitu, kas skar limfmezglus un iekšējos orgānus, attīstoties smagai sepsei. Slimība ir ļoti lipīga un ir augsts līmenis letalitāte. Pasaules vēsturē ir aprakstītas trīs mēra jeb “melnās nāves” pandēmijas, kuru laikā gāja bojā vairāk nekā 100 miljoni cilvēku. Mēra izraisītājs tika izmantots arī kā bioloģiskais ierocis karu laikā. Mēris - nopietna slimība, kas ātri izplatās un skar ikvienu ceļā sastapto. Mūsdienās mēra līmenis ir ievērojami samazinājies, taču slimība turpina skart cilvēkus katru dienu.

Slimības etioloģija un patoģenēze

Mēra izraisītājs ir mēra bacilis jeb Yersinia pestis. Baktērija ir stabila ārējā vidē un daudzus gadus saglabā dzīvotspēju inficētos līķos un krēpās. Bet tas ātri nomirst 55-60 ° C temperatūrā.

Blusa Xenopsylla cheopis ir galvenais mēra baciļu avots. Kad blusa sakož dzīvnieku, kas slimo ar mēri, patogēns iekļūst tā ķermenī un paliek tur. Blusa sakož veselīgu dzīvnieku vai cilvēku, inficējot to ar mēri. Grauzēji ir šo blusu nēsātāji. Viņi ātri vairojas un pārvietojas, izplatot lielu skaitu inficētu blusu un inficējot lielu skaitu cilvēku un dzīvnieku.

Galvenais slimības pārnešanas mehānisms ir transmisīvs. Patogēns tiek pārnests arī pa gaisa pilienu, uztura un kontakta ceļiem.

Cilvēkiem mēra infekcijas ieejas punkti ir bojāta āda, gļotādas un gremošanas trakts. Cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret mēri, tāpēc inficējas uzreiz. Pēc mēra baciļa iekļūšanas organismā blusas koduma vietā veidojas neliela papula ar asiņainu saturu, kas ātri pāriet. Patogēns no koduma vietas nonāk asinsritē un pēc tam nosēžas limfmezglos. Limfmezglos Yersinia vairojas un attīstās iekaisums. Bez ārstēšanas patogēns atkal atstāj limfmezglus asinsritē, attīstoties bakterēmijai un nosēžas uz citiem orgāniem, kas pēc tam izraisa smagu sepsi.

Mēra attīstības iemesli

Yersinia pestis rezervuāri, piemēram, mēra slimnieku apbedījumi, ir galvenais tās attīstības iemesls. Patogēns saglabā patogēnās īpašības gadu desmitiem. Tāpēc šādu apbedījumu atvēršana ir galvenais iemesls mēra uzliesmojumu attīstībai mūsdienās. Citi slimības cēloņi ir:

• kontakts ar dzīvniekiem, kas cieš no mēra;
• blusu un ērču kodumi;
• veco apbedījumu izrakumi, vēsturiskie izrakumi;
• kontakts ar mēri slimiem cilvēkiem.

Šie faktori būtiski veicina mēra patogēna strauju izplatību, palielinot saslimšanas gadījumu skaitu. Līdz ar to ir iespējams identificēt riska grupas, kuras ir vairāk pakļautas saslimšanai ar mēri. Šis:

• veterinārārsti;
• arheologi;
• veselības aprūpes darbinieki;
• zemnieki, mežsaimnieki, zoodārza darbinieki, lauku darbinieki;
• zinātnisko laboratoriju darbinieki, kas strādā ar grauzējiem.

Šādi indivīdi bieži nonāk saskarē ar dzīvniekiem, kas pārnēsā mēri vai inficētas blusas, kā arī ar cilvēkiem, kuriem ir mēris.

Ārsta padoms. Galvenie mēra pārnēsātāji ir žurkas. Centieties izvairīties no jebkāda kontakta ar viņiem. Ir arī jākontrolē žurku un peļu klātbūtne dzīvojamo ēku pagrabos un nekavējoties jālikvidē to caurumi

Slimības klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa pakāpes mēri iedala šādos veidos:

• vietējais;
• vispārināts;
• ārēji izplatīti.

Atkarībā no skartajiem orgāniem izšķir šādas mēra formas:

• buboņu;
• plaušu:
• ādas;
• zarnu;
• sajaukts.

Sepsis ir smaga komplikācija jebkura veida mēris. Tas noved pie cirkulācijas liels daudzums patogēni asinīs un bojājumi visiem ķermeņa orgāniem. Šādu sepsi ir grūti izārstēt. Tas bieži noved pie nāves.

Mēra un komplikāciju klīniskā aina

Inkubācijas periods ilgst 1-7 dienas, pēc tam sāk parādīties simptomi. Slimība sākas pēkšņi, ar smagu drudzi, drebuļiem, intoksikāciju un vispārēju nespēku. Simptomi ātri progresē, pievienojot sāpes muskuļos un locītavās. Šādi pacienti bieži ir satraukti, halucinācijas vai murgi. Slimībai progresējot, cilvēki zaudē koordināciju, un pārmērīgs uzbudinājums dod vietu apātijai. Šādi pacienti visbiežāk pat nevar piecelties no gultas.

Svarīgs mēra simptoms ir "krīta mēle". Tas kļūst sauss, biezs ar lielu baltas plāksnes slāni. Spiediens šādiem pacientiem parasti ir zems, un raksturīga arī urīna daudzuma samazināšanās līdz tā trūkumam.

Slimības klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no formas. Piemēram, buboņu raksturo limfmezglu bojājumi. Ietekmētie limfmezgli ievērojami palielinās apjomā un izvirzās virs ādas. Pieskaroties tie ir sāpīgi un karsti, saplūst ar apkārtējiem audiem.

Ādas mēri raksturo pustulu parādīšanās ar asiņainu saturu. Laika gaitā pustulas atveras pašas un to vietā parādās čūlas ar nelīdzenām melnām malām un dzeltenu dibenu. Pēc tam dibens pārklājas ar kreveli un iegūst arī melnu krāsu. Šādas čūlas parādās visā ķermenī un ilgstoši dziedē, veidojot rētas.

Ar zarnu mēri vēderā parādās asas sāpes, kuras nevar atvieglot nekas. parādās vemšana un caureja ar asinīm, bieža vēlme uz defekāciju.

Plaušu formā pacientiem attīstās smags klepus un asiņaini krēpas. Klepu nekas neatvieglo, un tam pievieno apgrūtinātu elpošanu.

Visām mēra formām raksturīgs smags drudzis, intoksikācija un straujš simptomu pieaugums.

Smagākā mēra komplikācija ir sepse. To raksturo strauja stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, drebuļi un hemorāģiski izsitumi visā ķermenī. Bieži plaušu vai zarnu asiņošana. Sepse skar visus orgānus, galvenokārt smadzenes, sirdi un nieres.

Pie kādiem ārstiem sazināties un slimības prognoze

Pacienti var vērsties pie vietējiem terapeitiem, pulmonologiem vai dermatovenerologiem. Vai arī šādi pacienti izraisa ātrā palīdzība smagā stāvoklī. Ja ir aizdomas par mēri, visi pacienti tiks nosūtīti pie infektologa. Mēri ārstē slimnīcas apstākļos atsevišķās slēgtās nodaļās, kurās ir aizliegts iekļūt nepiederošām personām.

Dzīves prognoze ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Pilnīga atveseļošanās iespējama ar agrīna diagnostika mēris Bet pastāv augsts nāves risks ar vēls sākums terapija.

Svarīgs! Ja parādās pirmie slimības simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Mēris ir īslaicīga slimība, kuru nevar izārstēt vienatnē, tāpēc jūsu dzīve būs atkarīga no laika, kad dodaties uz slimnīcu

Mēra diagnostika

Precīzai diagnozei no pacienta tiek savākta detalizēta anamnēze un veikta pilna izmeklēšana. Visbiežāk ar šādiem notikumiem pietiek, lai būtu aizdomas par mēri un izolētu pacientu.

Lai apstiprinātu diagnozi, patogēns ir jāizolē no cietušā ķermeņa. Lai to izdarītu, izmantojiet pacienta krēpas, strutas no čūlas, skarto limfmezglu saturu un asinis.

Lai noteiktu patogēnu pacienta bioloģiskajos materiālos, tiek izmantotas tādas reakcijas kā ELISA, PCR un netiešā hemaglutinācijas reakcija. Šādu pētījumu mērķis ir izmantot antivielas, lai noteiktu Yersinia antigēnu klātbūtni cilvēka organismā. Tiek noteikta arī antivielu klātbūtne pret mēra bacilli pacienta asinīs.

Slimības ārstēšanas metodes

Pacienti ir izolēti no citiem. Ja ir aizdomas par mēri, ārsts pārtrauc citu pacientu uzņemšanu, un slimnīca tiek slēgta līdz diagnozes noteikšanai. Ārsts, kuram ir aizdomas par mēri, nosūta ārkārtas ziņojumu epidemioloģiskajai stacijai. Pacients ar mēri tiek nogādāts ar ātro palīdzību uz infekcijas slimību slimnīca. Slimnīcā tos ievieto atsevišķās kastēs ar atsevišķu ieeju no ielas, kā arī atsevišķu vannas istabu.

Ārsts, kurš ir bijis kontaktā ar mēra slimnieku, ārstē sevi ar streptomicīna šķīdumu, lai novērstu mēri. Arī biroji tiek pakļauti dezinfekcijai. Cilvēki, kas ieiet mēra slimnieku kastē, valkā speciālu apģērbu, ko viņi uzvelk tieši pirms ieiešanas.

Tiek veikta arī pacienta dzīvesvietas telpu dezinfekcija un detalizēta kontakta traumu izmeklēšana.

Mēra etiotropiskā ārstēšana ir antibiotikas. Visbiežāk lietotie ir streptomicīns vai tetraciklīns un to atvasinājumi. Tiek izmantota arī simptomātiska terapija. Lai samazinātu temperatūru, tiek ievadīti pretdrudža līdzekļi. Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, pacientam tiek ievadīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem, reosorbilakts, hemodez, albumīna šķīdumi utt. Tiek veikta arī plazmaferēze. Pieteikties ķirurģiska ārstēšanačūlas uz ādas, uzklāj sterilus pārsējus. Ja nepieciešams, pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un tiek apturēta asiņošana.

Mēra profilakse

Mūsdienās lielākajā daļā valstu mēra patogēna nav. Tāpēc galvenais aizsardzības pasākums ir novērst patogēna ievešanu no šai slimībai bīstamām valstīm. Šādi pasākumi ietver:

• to cilvēku apmācība, kuri ceļo uz epidemioloģiskiem mēra perēkļiem;
• specifiska vakcinācija pret mēri personām, kuras dzīvo nelabvēlīgos apgabalos, personas, kuras ceļo uz šīm teritorijām;
• to personu pārbaude, kas nāk no nelabvēlīgām mēra epidēmijas zonām.

Svarīgi preventīvie pasākumi ietver arī:

• mēra slimnieku izolēšana;
• telpu dezinfekcija un kontaktpersonu apskate;
• žurku un peļu ligzdu likvidēšana.

Uzskaitītie pasākumi nenodrošina simtprocentīgu aizsardzību pret mēri. Tāpēc ir svarīgi aizsargāt savu veselību, ievērojot vienkārši noteikumi Personīgā higiēna. Atcerieties, ka jūsu veselība ir tikai jūsu rokās.

Mēris ir nopietna infekcijas slimība, kas rodas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru un plaušu un limfmezglu bojājumiem. Bieži vien uz šīs slimības fona visos ķermeņa audos attīstās iekaisuma process. Slimībai ir augsts mirstības slieksnis.

Vēsturiska atsauce

Visā mūsdienu cilvēces vēsturē nekad nav bijusi tik nežēlīga slimība kā mēris. Līdz pat šai dienai ir sasniegusi informācija, ka senatnē slimība prasīja ļoti daudzu cilvēku dzīvības. Epidēmijas parasti sākās pēc tieša kontakta ar inficētiem dzīvniekiem. Bieži slimības izplatība pārvērtās par pandēmiju. Vēsture zina trīs šādus gadījumus.

Pirmo sauca par Justiniāna mēri. Šis pandēmijas gadījums tika reģistrēts Ēģiptē (527-565). Otro sauca par lielisku. Mēris Eiropā plosījās piecus gadus, prasot aptuveni 60 miljonu cilvēku dzīvības. Trešā pandēmija notika Honkongā 1895. gadā. Vēlāk tas izplatījās Indijā, kur gāja bojā vairāk nekā 10 miljoni cilvēku.

Viena no lielākajām epidēmijām bija Francijā, kur viņš tajā laikā dzīvoja slavens ekstrasenss Nostradamus. Viņš mēģināja cīnīties ar Melno nāvi ar augu izcelsmes zāļu palīdzību. Viņš sajauca Florences īrisu, ciprese zāģu skaidas, krustnagliņas, alveju un smaržīgos kalmes ar rožu ziedlapiņām. No iegūtā maisījuma ekstrasenss izgatavoja tā saucamās rozā tabletes. Diemžēl mēris Eiropā prasīja viņa sievu un bērnus.

Daudzas pilsētas, kurās valdīja nāve, tika pilnībā nodedzinātas. Ārsti, cenšoties palīdzēt slimajiem, tērpušies pretmēra bruņās (garš ādas apmetnis, maska ​​ar garu degunu). Ārsti maskā liek dažādus augu uzlējumus. Mutes dobums Viņi to berzēja ar ķiplokiem un iebāza lupatas ausīs.

Kāpēc attīstās mēris?

Vīruss vai slimība? Šī slimība izraisa mikroorganisms Yersonina pestis. Šī baktērija saglabā dzīvotspēju ilgu laiku. Tam ir izturība pret sildīšanas procesu. Mēra baktērija ir diezgan jutīga pret vides faktoriem (skābekli, saules gaismu, skābuma izmaiņām).

Slimības avots ir savvaļas grauzēji, parasti žurkas. Retos gadījumos cilvēks darbojas kā baktērijas nesējs.

Visiem cilvēkiem ir dabiska uzņēmība pret infekcijām. Patoloģija var attīstīties uz infekcijas fona pilnīgi jebkurā veidā. Pēcinfekcijas imunitāte ir relatīva. Tomēr atkārtoti infekcijas gadījumi parasti notiek nekomplicētā formā.

Kādas ir mēra pazīmes: slimības simptomi

Slimības inkubācijas periods ir no 3 līdz aptuveni 6 dienām, bet pandēmijas gadījumā to var samazināt līdz dienai. Mēris sākas akūti, kopā ar strauju temperatūras paaugstināšanos.Pacienti sūdzas par diskomfortu locītavās, vemšanu ar asinīm. Pirmajās inficēšanās stundās tiek novērotas pazīmes.Cilvēks kļūst pārlieku aktīvs, viņu vajā vēlme kaut kur skriet, tad sāk parādīties halucinācijas un maldi. Inficētā persona nevar skaidri runāt vai pārvietoties.

No ārējie simptomi Var atzīmēt sejas hiperēmiju, sejas izteiksme iegūst raksturīgu sāpīgu izskatu. Mēle pakāpeniski palielinās, un uz tās parādās balts pārklājums. Tiek atzīmēta arī tahikardijas rašanās un asinsspiediena pazemināšanās.

Ārsti izšķir vairākas šīs slimības formas: bubonisko, ādas, septisko, plaušu. Katrai opcijai ir atšķirīgas īpašības. Par tiem mēs runāsim vēlāk šajā rakstā.

Buboņu mēris

Buboņu mēris ir visizplatītākā slimības forma. Buboes attiecas uz specifiskām izmaiņām limfmezglos. Tie, kā likums, ir vienreizēji. Sākotnēji ir sāpīgums limfmezglu rajonā. Pēc 1-2 dienām tie palielinās, iegūst mīklai līdzīgu konsistenci, un temperatūra strauji paaugstinās. Turpmākā slimības gaita var izraisīt gan pašrezorbcija bubo un čūlu veidošanos.

Ādas mēris

Šo patoloģijas formu raksturo karbunkuļu parādīšanās zonā, kurā patogēns ir nokļuvis organismā. Mēra slimību pavada sāpīgu pustulu veidošanās ar sarkanīgu saturu uz ādas. Ap tiem ir infiltrācijas un hiperēmijas zona. Ja pustulu atverat pats, tās vietā parādās čūla ar dzeltenu strutu. Pēc kāda laika dibens pārklājas ar melnu kreveli, kas pamazām tiek norauts, atstājot rētas.

Pneimoniskais mēris

Plaušu mēris ir visvairāk bīstama forma slimība no epidēmijas viedokļa. Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz divām dienām. Otrajā dienā pēc inficēšanās parādās smags klepus, sāpes krūšu rajonā un elpas trūkums. Rentgenā ir pneimonijas pazīmes. Klepu parasti pavada putojoši un asiņaini izdalījumi. Stāvoklim pasliktinoties, tiek novēroti apziņas un galveno sistēmu darbības traucējumi iekšējie orgāni.

Septicēmiskais mēris

Slimību raksturo strauja attīstība. Septicēmiskais mēris ir reta patoloģija, kam raksturīga asinsizplūdumu parādīšanās ādā un gļotādās. Simptomi pakāpeniski palielinās vispārēja intoksikācija. Baktēriju šūnu sadalīšanās asinīs palielina toksisko vielu saturu. Tā rezultātā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostikas pasākumi

Ņemot vērā šīs patoloģijas īpašo bīstamību un augsto uzņēmību pret baktērijām, patogēna izolēšana tiek veikta tikai laboratorijas apstākļos. Speciālisti savāc materiālu no karbunkuliem, krēpām, bubo un čūlām. Ir atļauta patogēna izolēšana no asinīm.

Seroloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus testus: RNAG, ELISA, RNGA. Ir iespējams izolēt patogēna DNS, izmantojot PCR. Nespecifiskās diagnostikas metodes ietver asins un urīna analīzes un krūškurvja rentgena starus.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Pacienti, kuriem diagnosticēts mēris, kura simptomi parādās dažu dienu laikā, tiek ievietoti īpašās kastēs. Parasti šī ir vienvietīga istaba, kas aprīkota ar atsevišķu tualeti un vienmēr ar dubultām durvīm. Etiotropiskā terapija tiek veikta ar antibiotikām atbilstoši slimības klīniskajai formai. Ārstēšanas ilgums parasti ir 7-10 dienas.

Ādas formai tiek parakstīts Co-trimoxazole, buboniskajai formai - Levomycetin. Lai ārstētu slimības plaušu un septiskos variantus, lieto streptomicīnu un doksiciklīnu.

Turklāt tiek nodrošināta simptomātiska terapija. Lai samazinātu temperatūru, tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi. Lai atjaunotu asinsspiedienu, izrakstiet steroīdie hormoni. Dažreiz ir nepieciešams atbalstīt plaušu darbību un aizstāt to funkcijas.

Prognoze un sekas

Pašlaik, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi par ārstēšanu, mirstība no mēra ir diezgan zema (5-10%). Savlaicīgi veselības aprūpe un vispārināšanas novēršana veicina atveseļošanos bez nopietnām sekām uz veselību. Retos gadījumos tiek diagnosticēta fulminanta sepse, kas ir grūti ārstējama un bieži noved pie nāves.

Mēris (pestis) ir akūta zoonotiska dabiska fokāla infekcijas slimība ar pārsvarā pārnēsājamu patogēnu pārnešanas mehānismu, kam raksturīga intoksikācija, limfmezglu, ādas un plaušu bojājumi. Tā tiek klasificēta kā īpaši bīstama, konvencionāla slimība.

Kodi saskaņā ar ICD -10

A20.0. Buboņu mēris.
A20.1. Celulokutānais mēris.
A20.2. Pneimoniskais mēris.
A20.3. Mēris meningīts.
A20.7. Septicēmiskais mēris.
A20.8. Citas mēra formas (abortīvs, asimptomātisks, neliels).
A20.9. Neprecizēts mēris.

Mēra etioloģija (cēloņi).

Izraisītājs ir gramnegatīvs mazs polimorfs, nekustīgs Yersinia pestis bacillus, kas pieder Yersinia ģints Enterobacteriaceae ģimenei. Tam ir gļotādas kapsula, un tā neveido sporas. Fakultatīvā anaeroba. Krāsota ar bipolārām anilīna krāsām (malās intensīvāka). Mēra baktērijai ir žurku, murkšķu, goferu, lauka un smilšu lāpstiņu šķirnes. Aug uz vienkāršām barotnēm, pievienojot hemolizētas asinis vai nātrija sulfātu, optimālā augšanas temperatūra ir 28 ° C. Tas notiek virulentu (R-formas) un avirulentu (S-formu) celmu veidā. Yersinia pestis ir vairāk nekā 20 antigēnu, tostarp termolabils kapsulārais antigēns, kas aizsargā patogēnu no polimorfonukleāro leikocītu izraisītās fagocitozes, termostabils somatiskais antigēns, kas ietver V- un W-antigēnus, kas aizsargā mikrobu no līzes mononukleāro šūnu citoplazmā. , nodrošinot intracelulāro reprodukciju, LPS utt. Patogēna patogenitātes faktori ir ekso- un endotoksīns, kā arī agresijas enzīmi: koagulāze, fibrinolizīns un pesticīni. Mikrobs ir stabils vidē: augsnē saglabājas līdz 7 mēnešiem; zemē apraktos līķos līdz gadam; bubo strutas - līdz 20–40 dienām; uz sadzīves priekšmetiem, ūdenī - līdz 30–90 dienām; labi panes sasalšanu. Sildot (pie 60 °C tas mirst 30 s, pie 100 °C - uzreiz), žāvējot, pakļaujot tiešu saules staru un dezinfekcijas līdzekļi(spirts, hloramīns utt.) patogēns tiek ātri iznīcināts. Tas ir klasificēts kā 1. patogenitātes grupa.

Mēra epidemioloģija

Vadošā loma patogēna saglabāšanā dabā ir grauzējiem, no kuriem galvenie ir murkšķi (tarbagāni), zemes vāveres, straumes, smilšu peles, kā arī zaķi (zaķi, pikas). Galvenais rezervuārs un avots antropurgiskajos perēkļos ir pelēkās un melnās žurkas, retāk - mājas peles, kamieļi, suņi un kaķi. Īpaši bīstams ir cilvēks, kas slimo ar pneimoniju. Dzīvnieku vidū galvenais mēra izplatītājs (pārnēsātājs) ir blusa, kas var pārnest patogēnu 3–5 dienas pēc inficēšanās un saglabājas infekcioza līdz pat gadam. Pārraides mehānismi ir dažādi:

• pārnēsājams - kad to sakodusi inficēta blusa;
• saskare - caur bojātu ādu un gļotādām, nodīrājot slimus dzīvniekus; kamieļu, zaķu līķu, kā arī žurku, tarbaganu kaušana un griešana, ko dažās valstīs izmanto pārtikā; saskarē ar slima cilvēka izdalījumiem vai ar viņa piesārņotiem priekšmetiem;
• fekāli-orāli - ēdot nepietiekami termiski apstrādātu inficētu dzīvnieku gaļu;
• aspirācija - no cilvēka, kas cieš no mēra plaušu formām.

Pirms cilvēku slimībām grauzēju vidū ir epizootijas. Slimības sezonalitāte ir atkarīga no klimata zonas, un valstīs ar mērenu klimatu tiek reģistrēta no maija līdz septembrim. Cilvēka uzņēmība ir absolūta visās vecuma grupās un pret jebkuru infekcijas mehānismu. Pacients ar mēra bubonisko formu pirms bubo atvēršanās neapdraud apkārtējos, bet, pārejot septiskajā vai pneimoniskajā formā, viņš kļūst ļoti infekciozs, izdalot patogēnu ar krēpām, bubo izdalījumiem, urīnu un fekālijām. Imunitāte ir nestabila, ir aprakstīti atkārtoti slimības gadījumi.

Dabiski infekcijas perēkļi pastāv visos kontinentos, izņemot Austrāliju: Āzijā, Afganistānā, Mongolijā, Ķīnā, Āfrikā, Dienvidamerika, kur ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 2 tūkstoši saslimšanas gadījumu. Krievijā ir aptuveni 12 dabiskās fokusa zonas: Ziemeļkaukāzā, Kabardīno-Balkārijā, Dagestānā, Transbaikālijā, Tuvā, Altajajā, Kalmikijā, Sibīrijā un Astrahaņas reģionā. Mēra apkarošanas speciālisti un epidemiologi uzrauga epidēmijas situāciju šajos reģionos. Pēdējo 30 gadu laikā klasteru uzliesmojumi valstī nav reģistrēti, un saslimstības līmenis saglabājies zems - 12–15 epizodes gadā. Par katru cilvēku saslimšanas gadījumu veidlapā jāziņo Rospotrebnadzoras teritoriālajam centram ārkārtas paziņojums kam seko karantīnas izsludināšana. Starptautiskie noteikumi nosaka karantīnu uz 6 dienām, ar mēri saskarē esošo personu novērošana ir 9 dienas.

Šobrīd mēris ir iekļauts slimību sarakstā, kuru izraisītāju var izmantot kā bakterioloģisko ieroču līdzekli (bioterorisms). Laboratorijas ir ieguvušas ļoti virulentus celmus, kas ir rezistenti pret parastajām antibiotikām. Krievijā ir zinātnisku un praktisku institūciju tīkls infekcijas apkarošanai: mēra apkarošanas institūti Saratovā, Rostovā, Stavropole, Irkutskā un mēra apkarošanas stacijas reģionos.

Mēra profilakses pasākumi

Nespecifisks

• Dabiskā mēra perēkļu epidemioloģiskā uzraudzība.
• Grauzēju skaita samazināšana, deratizācijas un dezinsekciju veikšana.
• Pastāvīga infekcijas riskam pakļauto iedzīvotāju uzraudzība.
• Ārstniecības iestāžu un ārstniecības personu sagatavošana darbam ar mēra slimniekiem, iedzīvotāju izpratnes veidošanas darba veikšana.
• Novērst patogēnu ievešanu no citām valstīm. Veicamie pasākumi ir noteikti Starptautiskajos veselības noteikumos un Sanitārijas noteikumos.

Specifiski

Specifiskā profilakse sastāv no ikgadējas imunizācijas ar dzīvu pretmēra vakcīnu personām, kuras dzīvo epizootijas uzliesmojumos vai ceļo uz turieni. Cilvēkiem, kuri nonāk saskarē ar mēra slimniekiem, viņu mantām un dzīvnieku līķiem, tiek veikta ārkārtas ķīmijprofilakse (17.-22. tabula).

17-22 tabula. Pieteikšanās shēmas antibakteriālas zāles mēra ārkārtas profilaksei

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Ciprofloksacīns	Iekšā	0,5	2	5
Ofloksacīns	Iekšā	0,2	2	5
Pefloksacīns	Iekšā	0,4	2	5
Doksiciklīns	Iekšā	0,2	1	7
Rifampicīns	Iekšā	0,3	2	7
Rifampicīns + ampicilīns	Iekšā	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicīns + ciprofloksacīns	Iekšā	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicīns + ofloksacīns	Iekšā	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicīns + pefloksacīns	Iekšā	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicīns	V/m	0,08	3	5
Amikacīns	V/m	0,5	2	5
Streptomicīns	V/m	0,5	2	5
Ceftriaksons	V/m	1	1	5
Cefotaksīms	V/m	1	2	7
Ceftazidīms	V/m	1	2	7

Mēra patoģenēze

Mēra izraisītājs cilvēka organismā visbiežāk nonāk caur ādu, retāk caur gļotādām elpceļi, gremošanas trakts. Izmaiņas ādā patogēna iekļūšanas vietā (primārais fokuss - phlyctena) attīstās reti. Limfogēni no ievadīšanas vietas baktērija nonāk reģionālajā limfmezglā, kur vairojas, ko pavada serozi-hemorāģiska iekaisuma attīstība, izplatīšanās apkārtējos audos, nekroze un strutošana ar mēra bubo veidošanos. Kad limfātiskā barjera izlaužas cauri, notiek patogēna hematogēna izplatīšanās. Patogēna iekļūšana pa aerogēnu ceļu veicina iekaisuma procesa attīstību plaušās ar alveolu sieniņu kušanu un vienlaicīgu videnes limfadenītu. Intoksikācijas sindroms ir raksturīgs visām slimības formām, to izraisa sarežģīta patogēnu toksīnu darbība, un to raksturo neirotoksikoze, ITS un trombohemorāģiskais sindroms.

Mēra klīniskā aina (simptomi).

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 9 dienām vai ilgāk (vidēji 2-4 dienas), saīsinot primārajā plaušu formā un pagarinot vakcinētiem indivīdiem.
vai saņemot profilaktiskas zāles.

Klasifikācija

Ir lokalizētas (ādas, buboniskas, ādas buboniskas) un ģeneralizētas mēra formas: primārā septicēmiskā, primārā plaušu, sekundārā septiskā, sekundārā plaušu un zarnu trakta.

Galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Neatkarīgi no slimības formas mēris parasti sākas pēkšņi, un klīnisko ainu no pirmajām slimības dienām raksturo izteikts intoksikācijas sindroms: drebuļi, paaugstināts drudzis (≥39 °C), smags vājums, galvassāpes, ķermeņa sāpes. , slāpes, slikta dūša un dažreiz vemšana. Āda ir karsta, sausa, seja ir apsārtusi un pietūkusi, sklēra ir injicēta, konjunktīvas un mutes rīkles gļotādas ir hiperēmiskas, bieži ar asiem asiņojumiem, mēle ir sausa, sabiezējusi, pārklāta ar biezu baltu pārklājumu (“ krītains”). Vēlāk, smagos gadījumos, seja kļūst nogurusi, ar ciānisku nokrāsu, tumši loki zem acīm. Sejas vaibsti kļūst asāki, parādās ciešanu un šausmu izpausme (“mēra maska”). Slimībai progresējot, tiek traucēta apziņa, var attīstīties halucinācijas, maldi, uzbudinājums. Runa kļūst neskaidra; kustību koordinācija ir traucēta. Izskats un pacientu uzvedība atgādina alkohola reibuma stāvokli. Raksturīgs arteriālā hipotensija, tahikardija, elpas trūkums, cianoze. Smagos slimības gadījumos iespējama asiņošana un vemšana, kas sajaukta ar asinīm. Aknas un liesa ir palielinātas. Tiek atzīmēta oligūrija. Temperatūra saglabājas nemainīgi augsta 3–10 dienas. Perifērajās asinīs - neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Papildus aprakstītajām vispārējām mēra izpausmēm attīstās bojājumi, kas raksturīgi atsevišķām slimības klīniskajām formām.

Ādas forma ir reti (3-5%). Infekcijas ieejas vārtu vietā parādās plankums, tad papula, pūslītis (phlyctena), piepildīta ar serozi-hemorāģisku saturu, ko ieskauj infiltrēta zona ar hiperēmiju un tūsku. Phlyctena raksturo stipras sāpes. To atverot, veidojas čūla ar tumšu kreveli apakšā. Mēra čūlai ir ilgstoša gaita un tā dziedē lēni, veidojot rētu. Ja šo formu sarežģī septicēmija, rodas sekundāras pustulas un čūlas. Iespējama reģionālā bubo (ādas buboniskā forma) attīstība.

Buboniskā forma sastopams visbiežāk (apmēram 80%) un izceļas ar salīdzinoši labdabīgu norisi. Jau no pirmajām slimības dienām reģionālo limfmezglu rajonā parādās asas sāpes, kas apgrūtina kustību un liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli. Primārais bubo, kā likums, ir viens, retāk tiek novēroti vairāki bubo. Vairumā gadījumu tiek ietekmēti cirkšņa un augšstilba limfmezgli, nedaudz retāk - paduses un kakla limfmezgli. Bubo izmērs svārstās no valrieksta līdz vidēja izmēra ābolam. Spilgtas iezīmes ir asas sāpes, blīva konsistence, saķere ar pamatā esošajiem audiem, kontūru gludums periadenīta attīstības dēļ. Bubo sāk veidoties otrajā slimības dienā. Attīstoties, āda virs tā kļūst sarkana, spīdīga, un tai bieži ir cianotiska nokrāsa. Sākumā tas ir blīvs, tad tas mīkstina, parādās svārstības, un kontūras kļūst neskaidras. 10.–12. slimības dienā atveras - veidojas fistula un čūla. Ar labdabīgu slimības gaitu un modernu antibiotiku terapiju tiek novērota tās rezorbcija jeb skleroze. Patogēna hematogēnas ievadīšanas rezultātā var veidoties sekundāri burbuļi, kas parādās vēlāk un ir mazi, mazāk sāpīgi un, kā likums, nesāpēs. Šīs formas nopietna komplikācija var būt sekundāras plaušu vai sekundāras septiskas formas attīstība, kas krasi pasliktina pacienta stāvokli, pat izraisot nāvi.

Primārā plaušu forma Tas notiek reti, epidēmiju periodos 5–10% gadījumu un ir epidemioloģiski un smagākā slimības klīniskā forma. Tas sākas asi, vardarbīgi. Uz izteikta intoksikācijas sindroma fona jau no pirmajām dienām parādās sauss klepus, smags elpas trūkums un griezīgas sāpes krūtīs. Klepus tad kļūst produktīvs, izdaloties krēpām, kuru daudzums var svārstīties no dažiem spļāvieniem līdz milzīgiem daudzumiem, tā reti izpaliek vispār. Krēpas sākumā ir putojošas, stiklveida, caurspīdīgas, pēc tam iegūst asiņainu izskatu, vēlāk kļūst tīri asiņainas un satur milzīgu daudzumu mēra baktēriju. Tam parasti ir šķidra konsistence – viena no diagnostikas pazīmes. Fiziskie dati ir trūcīgi: nedaudz saīsinās perkusijas skaņa pār skarto daivu; auskultācijā nav daudz smalku sēkšanu, kas nepārprotami neatbilst pacienta vispārējam nopietnajam stāvoklim. Terminālajam periodam raksturīgs pastiprināts elpas trūkums, cianoze, stupora attīstība, plaušu tūska un ITS. Asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās un kļūst pavedienveidīgs, sirds skaņas tiek apslāpētas, hipertermiju aizstāj hipotermija. Bez ārstēšanas slimība beidzas ar nāvi 2–6 dienu laikā. Sākotnēji lietojot antibiotikas, slimības gaita ir labdabīga un maz atšķiras no citas etioloģijas pneimonijas, kā rezultātā iespējama novēlota mēra pneimonijas formas atpazīšana un saslimšanas gadījumi pacienta vidē.

Primārā septiskā forma Tas notiek reti – masīvai patogēna devai nonākot organismā, parasti ar gaisā esošām pilieniņām. Tas sākas pēkšņi, ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem un sekojošu strauju klīnisko simptomu attīstību: daudzkārtēji asinsizplūdumi uz ādas un gļotādām, asiņošana no iekšējiem orgāniem (“melnais mēris”, “ Melnā nāve"), garīgi traucējumi. Sirds un asinsvadu mazspējas progresēšanas pazīmes. Pacienta nāve iestājas dažu stundu laikā pēc ITS. Patogēna ievadīšanas vietā un reģionālajos limfmezglos izmaiņas nav.

Sekundārā septiskā forma sarežģī citas klīniskas infekcijas formas, parasti buboniskas. Procesa vispārināšana ievērojami pasliktinās vispārējais stāvoklis pacientam un palielina viņa epidemioloģisko bīstamību citiem. Simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem klīniskā aina, bet atšķiras ar sekundāro bubu klātbūtni un garāku kursu. Ar šo slimības formu bieži attīstās sekundārais mēra meningīts.

Sekundārā plaušu forma kā komplikācija rodas lokalizētās mēra formās 5–10% gadījumu un krasi pasliktina kopējo slimības ainu. Objektīvi to izsaka intoksikācijas simptomu palielināšanās, sāpju parādīšanās krūtīs, klepus, kam seko asiņainu krēpu izdalīšanās. Fiziskie dati ļauj diagnosticēt lobulāru, retāk pseidolobāru pneimoniju. Ārstēšanas laikā slimības gaita var būt labdabīga, ar lēnu atveseļošanos. Pneimonijas pievienošana mazinfekciozajām mēra formām padara pacientus par epidemioloģiskā ziņā visbīstamākajiem, tāpēc katrs šāds pacients ir jāidentificē un jāizolē.

Daži autori zarnu formu izdala atsevišķi, taču vairums ārstu zarnu simptomus (stipras sāpes vēderā, bagātīgi gļotādas-asiņaini izkārnījumi, asiņaina vemšana) uzskata par primārās vai sekundārās septiskās formas izpausmēm.

Ar atkārtotiem slimības gadījumiem, kā arī ar mēri cilvēkiem, kuri ir vakcinēti vai saņēmuši ķīmijprofilaksi, visi simptomi sākas un attīstās pakāpeniski un ir vieglāk panesami. Praksē šādus apstākļus sauc par "nelielu" vai "ambulatoro" mēri.

Mēra komplikācijas

Konstatētas specifiskas komplikācijas: ITS, sirds un plaušu mazspēja, meningīts, trombohemorāģiskais sindroms, kas izraisa pacientu nāvi, un nespecifisks, ko izraisa endogēna flora (flegmona, erysipelas, faringīts u.c.), ko bieži novēro uz stāvokļa uzlabošanās fona.

Mirstība un nāves cēloņi

Primārajā plaušu un primārajā septiskajā formā bez ārstēšanas mirstība sasniedz 100%, visbiežāk līdz 5. slimības dienai. Mēra buboņu formā mirstība bez ārstēšanas ir 20–40%, kas ir saistīts ar sekundāras plaušu vai sekundāras septiskas slimības formas attīstību.

Mēra diagnostika

Klīniskā diagnoze

Klīniskie un epidemioloģiskie dati ļauj aizdomām par mēri: smaga intoksikācija, čūlas esamība, bubo, smaga pneimonija, hemorāģiska septicēmija personām, kas atrodas dabiskajā mēra fokusa zonā, dzīvo vietās, kur bija epizootijas (nāves) starp grauzējiem. novērots vai ir norādes par reģistrētiem saslimšanas gadījumiem. Katrs aizdomīgs pacients ir jāpārbauda.

Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Asins attēlu raksturo ievērojama leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās. Olbaltumvielas atrodamas urīnā. Orgānu rentgena izmeklēšanas laikā krūtis papildus videnes limfmezglu palielinājumam var redzēt fokālu, lobulāru, retāk pseidolobāru pneimoniju un smagos gadījumos - RDS. Meningeālu pazīmju klātbūtnē (stīvie kakla muskuļi, pozitīvs simptoms Kernig) ir nepieciešams mugurkaula piesitiens. CSF biežāk tiek konstatēta trīsciparu neitrofilā pleocitoze, mērens olbaltumvielu satura pieaugums un glikozes līmeņa pazemināšanās. Specifiskai diagnostikai tiek pārbaudīts bubopunkts, čūlas izdalījumi, karbunkuls, krēpas, nazofaringeāla uztriepe, asinis, urīns, fekālijas, CSF un sekciju materiāls. Materiāla savākšanas un transportēšanas noteikumus stingri reglamentē Starptautiskie veselības noteikumi. Materiāls tiek savākts, izmantojot īpašus traukus, traukus un dezinfekcijas līdzekļus. Personāls strādā pret mēra uzvalkos. Sākotnējais secinājums tiek sniegts, pamatojoties uz uztriepes, kas iekrāsotas ar gramu, metilēnzilu vai apstrādātas ar īpašu luminiscējošu serumu, mikroskopiju. Nosakot olveida bipolārus stieņus ar intensīvu krāsojumu pie poliem (bipolārais krāsojums), liecina par mēra diagnozi stundas laikā. Lai galīgi apstiprinātu diagnozi, izolētu un identificētu kultūru, materiālu sēj uz agara Petri trauciņā vai buljonā. Pēc 12–14 stundām uz agara parādās raksturīgs augums šķeltu stiklu (“mežģīņu”) vai buljonā esošo “stalakītu” veidā. Galīgo kultūras identifikāciju veic 3.–5. dienā.

Diagnozi var apstiprināt ar seroloģiskiem pētījumiem par pāru serumiem RPGA, taču šai metodei ir sekundāra diagnostiskā vērtība. Patoloģiskās izmaiņas intraperitoneāli inficētām pelēm un jūrascūciņām tiek pētītas pēc 3–7 dienām, inokulējot bioloģisko materiālu. Mēra epizootiju identificēšanai dabā tiek izmantotas līdzīgas laboratoriskās izolācijas un patogēna identificēšanas metodes. Pētījumiem tiek ņemti materiāli no grauzējiem un to līķiem, kā arī blusām.

Diferenciāldiagnoze

Nozoloģiju saraksts, ar kurām jāveic diferenciāldiagnoze, ir atkarīgs no klīniskā forma slimības. Mēra ādas forma atšķiras no ādas formas Sibīrijas mēris, bubonisks - no tularēmijas ādas formas, akūta strutojoša limfadenīta, sodoku, labdabīgas limforetikulozes, veneriskas granulomas; plaušu forma - no lobar pneimonijas, Sibīrijas mēra plaušu forma. Mēra septiskā forma ir jānošķir no meningokokēmijas un citas hemorāģiskās septicēmijas. Īpaši grūti ir diagnosticēt pirmos slimības gadījumus. Liela nozīme ir epidemioloģiskie dati: uzturēšanās infekcijas perēkļos, saskare ar grauzējiem ar pneimoniju. Jāpatur prātā, ka agrīna antibiotiku lietošana maina slimības gaitu. Pat pneimoniskā mēra forma šajos gadījumos var būt labdabīga, taču pacienti joprojām ir infekciozi. Ņemot vērā šīs pazīmes, epidēmijas datu klātbūtnē visos slimību gadījumos, kas rodas ar augstu drudzi, intoksikāciju, ādas, limfmezglu un plaušu bojājumiem, mēris ir jāizslēdz. Šādās situācijās nepieciešams veikt laboratoriskos izmeklējumus un piesaistīt pretmēra dienesta speciālistus. Diferenciāldiagnozes kritēriji ir parādīti tabulā (17.-23. tabula).

17-23 tabula. Mēra diferenciāldiagnoze

Nosoloģiskā forma	Vispārēji simptomi	Diferenciālie kritēriji
Sibīrijas mēris, ādas forma	Drudzis, intoksikācija, karbunkuls, limfadenīts	Atšķirībā no mēra, 2.-3. slimības dienā parādās drudzis un intoksikācija, karbunkuls un apkārtējā tūska ir nesāpīga, ekscentriski veidojas čūla.
Tularēmija, buboņu forma	Drudzis, intoksikācija, bubo, hepatolienālais sindroms	Atšķirībā no mēra, drudzis un intoksikācija ir mērena, bubo ir nedaudz sāpīgs, kustīgs, ar skaidrām kontūrām; strutošana iespējama 3.-4.nedēļā un vēlāk, kad temperatūra ir normalizējusies un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, var būt sekundāri burbuļi
Strutojošs limfadenīts	Poliadenīts ar lokālu sāpīgumu, drudzi, intoksikāciju un strutošanu	Atšķirībā no mēra, vienmēr ir lokāls strutojošs fokuss (likumpārkāpums, strutojošs nobrāzums, brūce, tromboflebīts). Pirms vietējo simptomu parādīšanās ir drudzis, parasti mērens. Intoksikācija ir viegla. Nav periadenīta. Āda virs limfmezgla ir spilgti sarkana, tās palielināšanās ir mērena. Nav hepatolienālā sindroma
Lobar pneimonija	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, iespējama krēpas, kas sajauktas ar asinīm. Pneimonijas fiziskās pazīmes	Atšķirībā no mēra, intoksikācija palielinās līdz 3.–5. slimības dienai. Encefalopātijas simptomi nav raksturīgi. Pneimonijas fiziskās pazīmes ir skaidri izteiktas, krēpas ir trūcīgas, “rūsas”, viskozas

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Parasti tiek veiktas konsultācijas diagnozes precizēšanai. Ja ir aizdomas par buboņu formu, indicēta ķirurga konsultācija, ja ir aizdomas par plaušu formu – pulmonologa konsultācija.

Diagnozes formulēšanas piemērs

A20.0. Mēris, buboņu forma. Komplikācija: meningīts. Spēcīga strāva.
Visi pacienti ar aizdomām par mēri tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai ar speciālu transportu uz infekcijas slimību slimnīcu, atsevišķā kastē, ievērojot visus pretepidēmijas pasākumus. Personālam, kas rūpējas par mēra slimniekiem, jāvalkā aizsargtērps pret mēri. Palātā esošie sadzīves priekšmeti un pacienta ekskrementi tiek pakļauti dezinfekcijai.

Mēra ārstēšana

Režīms. Diēta

Gultas režīms drudža periodā. Īpaša diēta nav nodrošināts. Ieteicams ievērot maigu diētu (A tabula).

Narkotiku terapija

Ja ir aizdomas par mēri, jāsāk etiotropiskā terapija, negaidot diagnozes bakterioloģisku apstiprinājumu. Tas ietver antibakteriālo zāļu lietošanu. Pētot dabiskos mēra baktērijas celmus Krievijā, nav rezistences pret parastajiem pretmikrobu zāles. Etiotropiskā apstrāde tiek veikta saskaņā ar apstiprinātām shēmām (17-24-17-26 tabulas).

17-24 tabula. Shēma antibakteriālo zāļu lietošanai buboņu mēra ārstēšanā

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Doksiciklīns	Iekšā	0,2	2	10
Ciprofloksacīns	Iekšā	0,5	2	7–10
Pefloksacīns	Iekšā	0,4	2	7–10
Ofloksacīns	Iekšā	0,4	2	7–10
Gentamicīns	V/m	0,16	3	7
Amikacīns	V/m	0,5	2	7
Streptomicīns	V/m	0,5	2	7
Tobramicīns	V/m	0,1	2	7
Ceftriaksons	V/m	2	1	7
Cefotaksīms	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidīms	V/m	2	2	7–10
Ampicilīns/sulbaktāms	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

17-25 tabula. Shēma antibakteriālo zāļu lietošanai pneimonisko un septisko mēra formu ārstēšanā

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Ciprofloksacīns*	Iekšā	0,75	2	10–14
Pefloksacīns*	Iekšā	0,8	2	10–14
Ofloksacīns*	Iekšā	0,4	2	10–14
Doksiciklīns*	Iekšā	0.2 1. tikšanās reizē, tad 0.1 katrs	2	10–14
Gentamicīns	V/m	0,16	3	10
Amikacīns	V/m	0,5	3	10
Streptomicīns	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacīns	IV	0,2	2	7
Ceftriaksons	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaksīms	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidīms	V/m, i.v.	2	3	10
Hloramfenikols (hloramfenikola nātrija sukcināts**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Lieto, lai ārstētu mēri, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.

17-26 tabula. Shēmas antibakteriālo zāļu kombināciju lietošanai mēra pneimoniju un septisko formu ārstēšanā

Narkotiku	Lietošanas veids	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums dienā	Kursu ilgums, dienas
Ceftriaksons + streptomicīns (vai amikacīns)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaksons + gentamicīns	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaksons + rifampicīns	IV, iekšā	1+0,3	2	10
Ciprofloksacīns* + rifampicīns	Iekšā, iekšā	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacīns + streptomicīns (vai amikacīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacīns + gentamicīns	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacīns* + ceftriaksons	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicīns + gentamicīns	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,3+0,08	2	10
Rifampicīns + streptomicīns (vai amikacīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri	0,3+0,5	2	10

* Pastāv injekciju formas zāles parenterālai ievadīšanai.

Smagos gadījumos ieteicams to lietot pirmajā četras dienas saderīgu antibakteriālo līdzekļu kombināciju slimības shēmās norādītajās devās. Nākamajās dienās ārstēšanu turpina ar vienu medikamentu. Pirmās 2–3 dienas zāles ievada parenterāli un pēc tam pāriet uz perorālu lietošanu.

Kopā ar konkrētu patoģenētiskā ārstēšana, kuras mērķis ir apkarot acidozi, sirds un asinsvadu mazspēju un DN, mikrocirkulācijas traucējumus, smadzeņu tūsku un hemorāģisko sindromu.

Detoksikācijas terapija sastāv no koloidālo (reopoliglucīna, plazmas) un kristaloīdu šķīdumu (glikozes 5–10%, polijonu šķīdumi) intravenozas infūzijas līdz 40–50 ml/kg dienā. Iepriekš lietotais pretmēra serums un specifiskais gamma globulīns novērošanas procesā izrādījās neefektīvi, un šobrīd tos praksē neizmanto, arī mēra bakteriofāgu neizmanto. Pacienti tiek izrakstīti pēc pilnīga atveseļošanās(buboniskajai formai ne agrāk kā 4. nedēļā, plaušu formai - ne agrāk kā 6. nedēļā no klīniskās atveseļošanās dienas) un trīskāršu negatīvu rezultātu, kas iegūts pēc bubopunktāta, krēpu vai asiņu kultivēšanas, kas ir veikta 2., 4., 6. dienā pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Pēc izrakstīšanas 3 mēnešus tiek veikta medicīniskā novērošana.

Kas ir mēris un kāpēc to sauc par melno nāvi?

Mēris ir nopietna infekcijas slimība, kas izraisa plaša mēroga epidēmijas un bieži beidzas ar slima cilvēka nāvi. To izraisa Iersinia pestis – baktērija, kuru 19. gadsimta beigās atklāja franču zinātnieks A. Jersins un japāņu pētnieks S. Kitazato. Šobrīd mēra izraisītāji ir diezgan labi izpētīti. Attīstītajās valstīs mēra uzliesmojumi ir ārkārtīgi reti, taču tas ne vienmēr bija tā. Pirmā avotos aprakstītā mēra epidēmija notika 6. gadsimtā Romas impērijas teritorijā. Tad slimība prasīja aptuveni 100 miljonu cilvēku dzīvības. Pēc 8 gadsimtiem mēra vēsture atkārtojās Rietumeiropa un Vidusjūrā, kur gāja bojā vairāk nekā 60 miljoni cilvēku. Trešā plaša mēroga epidēmija sākās Honkongā 19. gadsimta beigās un ātri izplatījās vairāk nekā 100 ostas pilsētās Āzijas reģionā. Indijā vien mēris izraisīja 12 miljonu cilvēku nāvi. Par vissmagākajām sekām un raksturīgie simptomi Mēri bieži sauc par "melno nāvi". Tas patiešām nesaudzē ne pieaugušos, ne bērnus un, ja nav ārstēšanas, “nogalina” vairāk nekā 70% inficēto cilvēku.

Mūsdienās mēris ir reti sastopams. Tomēr tālāk globuss Joprojām saglabājušies dabiskie perēkļi, kur tur mītošajiem grauzējiem regulāri tiek konstatēti infekcijas izraisītāji. Pēdējie, starp citu, ir galvenie slimības nesēji. Nāvējošās mēra baktērijas cilvēka organismā nonāk caur blusām, kuras pēc inficēto žurku un peļu masveida nāves meklē jaunus saimniekus. Turklāt ir zināms infekcijas pārnešanas ceļš pa gaisu, kas faktiski nosaka strauju mēra izplatību un epidēmiju attīstību.

Mūsu valstī mēra endēmiskie reģioni ir Stavropoles reģions, Transbaikalia, Altaja, Kaspijas zemiene un Austrumu Urālu reģions.

Etioloģija un patoģenēze

Mēra patogēni ir izturīgi pret zemas temperatūras. Tie labi saglabājas krēpās un viegli tiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām. Kad blusa iekož, skartajā ādas zonā vispirms parādās neliela papula, kas piepildīta ar hemorāģisku saturu (ādas mēris). Pēc tam process ātri izplatās visā pasaulē limfātiskie asinsvadi. Tie rada ideālus apstākļus baktēriju vairošanai, kas izraisa mēra patogēnu eksplozīvu augšanu, to saplūšanu un konglomerātu veidošanos ( Buboņu mēris). Ar turpmāku plaušu formas attīstību baktērijas var iekļūt elpošanas sistēmā. Pēdējais ir ārkārtīgi bīstams, jo to raksturo ļoti strauja straume un tas aptver plašas teritorijas intensīvas izplatības dēļ starp iedzīvotājiem. Ja mēra ārstēšana sākas pārāk vēlu, slimība pārvēršas septiskā formā, kas skar absolūti visus ķermeņa orgānus un sistēmas un vairumā gadījumu beidzas ar cilvēka nāvi.

Mēris - slimības simptomi

Mēra simptomi parādās pēc 2 līdz 5 dienām. Slimība sākas akūti ar drebuļiem, strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz kritiskajam līmenim un asinsspiediena pazemināšanos. Pēc tam šīm pazīmēm pievienojas neiroloģiski simptomi: delīrijs, koordinācijas zudums un apjukums. Citas raksturīgās melnās nāves izpausmes ir atkarīgas no konkrētās infekcijas formas.

• buboņu mēris - palielināti limfmezgli, aknas, liesa. Limfmezgli kļūst cieti un ārkārtīgi sāpīgi, piepildīti ar strutas, kas galu galā izlaužas. Nepareiza diagnoze vai neadekvāta mēra ārstēšana noved pie pacienta nāves 3-5 dienas pēc inficēšanās;
• pneimonija - skar plaušas, pacienti sūdzas par klepu, bagātīgu krēpu izdalīšanos, kas satur asins recekļus. Ja ārstēšana netiek uzsākta pirmajās stundās pēc inficēšanās, tad visi turpmākie pasākumi būs neefektīvi un pacients mirs 48 stundu laikā;
• septiskais mēris - simptomi norāda uz patogēnu izplatīšanos burtiski visos orgānos un sistēmās. Cilvēks nomirst ne ilgāk kā vienas dienas laikā.

Ārsti zina arī tā saukto mazo slimības formu. Tas izpaužas ar nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, limfmezglu pietūkumu un galvassāpēm, taču parasti šie simptomi pēc dažām dienām izzūd paši.

Mēra ārstēšana

Mēra diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas kultūru, imunoloģiskām metodēm un polimerāzi ķēdes reakcija. Ja pacientam tiek diagnosticēts buboņu mēris vai kāds cits šīs infekcijas veids, viņš nekavējoties tiek hospitalizēts. Ārstējot mēri šādiem pacientiem, personāls medicīnas iestāde jāievēro stingri piesardzības pasākumi. Ārstiem jāvalkā 3 slāņu marles pārsēji, aizsargbrilles, lai novērstu krēpu nokļūšanu uz sejas, apavu pārvalki un vāciņš, kas pilnībā nosedz matus. Ja iespējams, tiek izmantoti speciāli pretmēra tērpi. Nodalījums, kurā atrodas pacients, ir izolēts no citām iestādes telpām.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēts buboņu mēris, viņam 3-4 reizes dienā intramuskulāri ievada streptomicīnu un intravenozi tetraciklīna antibiotikas. Intoksikācijas gadījumā pacientiem ieteicams lietot fizioloģiskos šķīdumus un hemodezu. Asinsspiediena pazemināšanās tiek uzskatīta par iemeslu neatliekamās medicīniskās palīdzības un reanimācijas pasākumiem procesa intensitātes palielināšanās gadījumā. Mēra pneimoniskai un septiskajai formai nepieciešamas palielinātas antibiotiku devas, tūlītēja intravaskulārās koagulācijas sindroma atvieglošana un svaigas asins plazmas ievadīšana.

Pateicoties mūsdienu medicīnas attīstībai, liela mēroga mēra epidēmijas ir kļuvušas ļoti retas, un šobrīd pacientu mirstība nepārsniedz 5-10%. Tas attiecas uz gadījumiem, kad mēra ārstēšana sākas laikā un atbilst noteiktajiem noteikumiem un noteikumiem. Šī iemesla dēļ, ja ir aizdomas par mēra patogēnu klātbūtni organismā, ārstiem ir jāveic steidzama hospitalizācija pacientu un brīdinājuma iestādes, kas iesaistītas infekcijas slimību izplatības kontrolē.

Video no YouTube par raksta tēmu: