Odontogēno audzēju, žokļu cistu un saistīto bojājumu histoloģiskā klasifikācija saskaņā ar MGKO PVO Nr.5, 1971.g

I. Neoplazmas un citi audzēji, kas saistīti ar odontogēno aparātu.

A. Labdabīgs.

1. Ameloblastoma

2. Kalcificēts epitēlija odontogēns audzējs

3. Ameloblastiskā fibroma

4. Adenomatoīds odontogēns audzējs (adenoameloblastoma)

5. Kalcificēta odontogēna cista

6. Dentinoma

7. Ameloblastiskā fibroodontoma

8. Odonto-ameloblastoma

9. Sarežģīta odontoma

10. Saliktā odontoma

11. Fibroma (odontogēna fibroma)

12. Miksoma (miksofibroma)

13. Cementomas

a) labdabīga cementoblastoma (īstā cementoma)

b) cementējošā fibroma

c) periapikāla cementa displāzija (periapikāla šķiedraina displāzija)

d) gigantoforma cementoma (ģimenes multiplās cementomas)

14. Zīdaiņa melanotiskais neiroektodermālais audzējs (melanotiskā progonoma, melanoameloblastoma)

B. Ļaundabīgi

1. Odontogēnas karcinomas

a) ļaundabīga ameloblastoma

b) primārā intraossālā karcinoma

c) citas karcinomas, kas attīstās no odontogēna epitēlija, ieskaitot odontogēno cistu epitēliju

2. Odontogēnas sarkomas

a) ameloblastiskā fibrosarkoma (ameloblastiskā sarkoma)

b) ameloblastiskā odontosarkoma

II. Neoplazmas un citi audzēji, kas saistīti ar kauliem

A. Osteogēnas neoplazmas

1. Ossificējoša fibroma (fibroosteoma)

B. Neoplastiski kaulu bojājumi

1. Šķiedru displāzija

2. Ķerubisms

3. Centrālā milzu šūnu granuloma (milzu šūnu reparatīvā granuloma)

4. Aneirisma kaula cista

5. Vienkārša kaula cista

(traumatiska, hemorāģiska kaulu cista)

III. Epitēlija cistas

A. Saistīts ar attīstības traucējumiem

1. Odontogēns

a) primārā cista (keratocista)

b) smaganu cista

c) izvirduma cista

2. Neodontogēns

a) nazopalatīna (incīzijas) kanāla cista

b) lodveida augšžokļa cista

c) nasolabiāla (nazo-alveolāra) cista

B. Iekaisuma raksturs

1. Radikulāra cista

IV. Neklasificēti bojājumi Ameloblastoma (adamantinoma)

Zem ameloblastoma apvienot epitēlija izcelsmes odontogēno audzēju grupu, kas atrodas žokļa biezumā un spēj augt invazīvi.

Ameloblastomas biežāk rodas pusmūža pacientiem. Mīļākie ir lokalizēti apakšējā žoklī tā leņķa un zaru zonā, retāk apakšējā vai augšējā žokļa ķermeņa zonā.

Patanatomija. Makroskopiski to attēlo pelēcīgi rozā smalkgraudaini audi ar vairākām cistām, bez pārkaļķošanās perēkļiem. Neoplazma rodas cietā (blīvā) un cistiskā variantā. Blīvā adamantinomu veido saistaudu stromas un epitēlija parenhīmas - kas šķipsnu veidā iekļūst stromā, veidojot šūnas audzējā. Cistiskā adamantinomā stroma ir mazāk izteikta, un tiek noteikti cistiski mikrodobumi. Histoloģiski izšķir īstās ameloblastomas struktūras folikulu, pleksiformu, akantomātu, bazālo šūnu un granulēto šūnu variantus.

Tipiskākā folikulārs struktūras veids, kurā audzējs atgādina zoba dīgļa emaljas orgānu, kas attīstās un kam raksturīgi dažāda lieluma epitēlija uzkrājumi, ko ieskauj augstas cilindriskas šūnas.

Klīnika. Ameloblastomas aug lēni un nesāpīgi. Pirmie audzēja simptomi ir progresējoša sejas deformācija, kam seko sāpes žoklī un zobos audzēja zonā, bieži vien neskarti. Ameloblastomas bieži struto, kas veicina periodisku žokļa apvidus pietūkumu, odontogēnu iekaisuma slimību attīstību un fistulu veidošanos ar strutainiem vai hemorāģiskiem izdalījumiem. Plkst lieli izmēri audzēji veido funkcionālus traucējumus.

Objektīvi tiek noteikts vārpstveida žokļa sabiezējums, slimības sākumā āda virs audzēja nemainās krāsā un sakrājas krokā, bet ar laiku āda kļūst plānāka, līdz veidojas čūla. Palpācija ir nesāpīga, audzējs parasti ir blīvs un vienreizējs, ar kaula konsistenci. Mutes dobumā nemainās gļotādas krāsa, tiek noteikta pārejas krokas deformācija, atsevišķos gadījumos tiek noteikts zara priekšējās malas sabiezējums apakšžoklis. Bieži tiek konstatēts žokļa ķermeņa pietūkums lingvālajā (palatālajā) pusē. Ar kortikālās plāksnes rezorbciju ir iespējams svārstību simptoms. Veidošanās punkts satur dzeltenu vai Brūns. Iespējama zobu kustīgums audzēja zonā, tos izņemot, zoba ligzda ilgstoši nedzīst. Atpūšanās laikā ameloblastoma klīniski izpaužas kā banāls odontogēns iekaisuma process.

Rentgena attēls

Ir iespējami šādi ameloblastomas veidi:

1. Noapaļotu dobumu sērija.

2. Viens kaula dobums, ko ieskauj daudzi mazāki dobumi.

3. Noapaļotu dobumu sērija, no kurām 1-2 satur zobu folikulu vai izveidojušos zobu.

4. Daudzstūra dobumi.

5. Liela cilpa kaulu struktūra daudzu mazu cistu dēļ.

6. Vairāki atsevišķi lieli cistu dobumi.

7. Viens liels cistas dobums ar nelīdzenām malām.

8. Viens liels dobums, kurā saskaras zobu saknes (atgādina radikulāru cistu).

9. Viena liela cista, kurā ir vērsta nešķīluma zoba koronālā daļa. Šis variants atgādina folikulu cistu.

Adamantinomu svarīgākā radioloģiskā pazīme ir dobumu ēnas dažāda caurspīdīguma pakāpe, īpaši skaidri izteikta policistisko adamantinomu gadījumā. Cistisko dobumu centrālās daļas ir caurspīdīgākas nekā marginālās. Vienkameru adamantinomās gar audzēja kaulu robežām ir iespējams redzēt pusmbras sloksni. Bieži tiek novērota zobu sakņu rezorbcija audzēja zonā.

Diferenciāldiagnoze veikta ar žokļu cistām, osteoblastoklastomu, osteomu, odontomu, eozinofīlo granulomu, hronisku osteomielītu.

Ārstēšana ameloblastoma ietver radikālu audzēja izņemšanu veselos audos (atkāpties 2 cm no audzēja rentgenogrāfiski redzamajām robežām). Audzēja kiretāža ir izslēgta, jo noved pie recidīva. IN retos gadījumos ja lokalizēts alveolārajā procesā, ir pieļaujama maiga žokļa rezekcija, saglabājot kaulu nepārtrauktību. Kad ameloblastoma izplatās uz mīksti audumi veikt apkārtējo audu rezekciju.Pēc ķirurģiska iejaukšanās Apakšžoklī ir norādīta defekta vienpakāpes kaula transplantācija.

Abstraktu pabeidza Stomatoloģijas nodaļas praktikants vispārējā prakse un zobu tehniķu Elnara Rasulovna Kerimova apmācība.

Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības institūts

Ievads.

Odontogēnas žokļu cistas ir ļoti izplatīta patoloģija. Šobrīd operācija no šīs patoloģijas ir visefektīvākā, kas nav mazsvarīgi, jo visas perihilārās odontogēnās cistas ir bojājumi hroniska infekcija kas negatīvi ietekmē ķermeni.

Šajā kopsavilkumā tiks apspriesta etioloģija, patoģenēze, diagnostikas metodes, indikācijas un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Etioloģija un patoģenēze.

Odontogēnas cistas ir intraossālas dobuma aiztures veidojumi, kuru parādīšanos izraisa vai nu zobu folikula attīstības pārkāpums, vai hronisks iekaisuma process periodontā.

Cistas dobuma epitēlijs nāk no zobu veidojošās epitēlija plāksnes (Malases saliņām) paliekām hroniska iekaisuma ietekmē vai no zobu folikula epitēlija. Starp epitēlija oderi un kaulaudiem ir saistaudu slānis.

Cistas sastāvdaļas ir: apvalks, kas sastāv no saistaudu daļas un epitēlija apvalka, un dobuma.

Odontogēnās cistas dobums ir piepildīts ar šķidru vai pusšķidru saturu - uzkrājas epitēlija gļotādas atkritumi koloīdu un kristaloīdu veidā (jo īpaši holesterīna kristāli)

Atkritumu produktu uzkrāšanās epitēlija oderē izraisa onkotiskā spiediena palielināšanos, ko papildina paaugstināšanās. hidrostatiskais spiediens cistas dobumā. Tā rezultātā palielinās spiediens uz apkārtējo kaulu, notiek osteolīze, kas izraisa kaula dobuma tilpuma palielināšanos (cistas augšanu) un žokļa deformāciju.

Šajā shematiskajā zīmējumā bultiņa A norāda uz saistaudu sieniņu, kas robežojas ar cistu. Bultiņas B norāda uz dažādiem epitēlija veidiem, kas var izklāt mutes dobumā attīstošu cistu.

Klasifikācija.

Pēc morfo- un patoģenēzes, kā arī lokalizācijas izšķir šādus odontogēno cistu veidus:

1) Cistas, kas veidojas no zobu veidojošās plāksnes epitēlija (radikulāra)

A) apikālā cista - periodonta cista, kas aptver zoba saknes virsotni

B) sānu periodonta cista, blakus vai aptveroša sānu virsma izšķīduša zoba sakne

B) atlikusī cista, kas palikusi pēc zoba ekstrakcijas

2) Cistas attīstās no emaljas orgāns vai folikuls

A) folikulāra cista,

B) pirmatnējā cista,

B) Smaganu cista.

3) Cistas, kas attīstās no emaljas orgāna vai Malasse saliņām

A) Keratocista.

Klīniskā aina.

To nosaka cistas veids, izmērs, komplikāciju esamība vai neesamība strutošanas veidā, patoloģiska žokļa lūzuma rašanās.

Par cistām sūdzību nav liels izmērs, kā likums, nav, un cistas atklāšana ir nejauša atrade laikā rentgena izmeklēšana par blakus esošo zobu slimībām.

Palielinoties cistas izmēram, var rasties žokļa deformācija un pacienti var sūdzēties par gļotādas izspiedumu. Gadījumā, ja cista nāk no zobiem augšžoklis, palielinoties izmēram, tas atspiež augšžokļa sinusu, izraisot hronisks iekaisums to izklājošo gļotādu un rezultātā sūdzības par galvassāpes smaguma sajūta sejas vidusdaļā. Cistas augšanu apakšējā deguna ejā pavada apgrūtināta deguna elpošana.

Kad cista ir lokalizēta apakšējā žoklī, ir iespējama apakšējā alveolārā nerva saspiešana. Tā sekas var būt sūdzības par ādas un gļotādu nejutīgumu mutes kaktiņa, gļotādas apvidū. alveolārais process. Ievērojami palielinoties cistas izmēram, var rasties patoloģisks lūzums.

Pārbaudes laikā var konstatēt žokļa deformāciju, palpējot – “pergamenta kraukšķināšanas” simptomu (Dupuitrena simptoms).

Biežāk ārsta apmeklējuma iemesls ir slimības paasinājums – cistas strutošana, ko pavada sāpes – labākais motivētājs nepieciešamībai ārstēties.

Klīniskie simptomi saasināšanās laikā.

Pārbaudot pacientus ar strutojošu cistu, tiek atklāta sejas asimetrija perimaxillary mīksto audu pietūkuma, hiperēmijas dēļ. āda. Mutes atvēršanās var būt gan pilna, gan ierobežota cistu strutošanas gadījumos, kuru sākumpunkts bija trešie dzerokļi. Intraorālās izmeklēšanas laikā tiek novērota gļotādas hiperēmija virs cistas vietas, iespējama periosta atdalīšanās ar strutas, ko pavadīs svārstību simptoms. Izraisošā zoba perkusija parasti ir sāpīga. Var novērot arī izraisošā zoba kustīgumu.

Diagnostika.

Vācot anamnēzi, pacienti ar odontogēnām perihilārajām cistām parasti norāda, ka iepriekš veikta “cēloniskā” zoba endodontiskā ārstēšana, pēc kuras sāpes mazinājušās. Daži atzīmē periodisku slimības saasināšanos, kas pagāja pēc intraorāla griezuma.

Galvenā vieta diagnostikā ir rentgena izmeklēšana.

Augšžokļa cistām rentgena izmeklēšanas elementi ir:

Ļauj novērtēt alveolārā procesa kaulu rezorbcijas pakāpi (ja augums ir samazināts par 1/3 vai mazāk, zobu saglabāšanas operācija nav ieteicama). Zoba sakņu kanāla stāvoklis, tā pildījuma pakāpe un kvalitāte. Instrumentu fragmentu klātbūtne kanālā, perforāciju klātbūtne. Cistas attiecības ar blakus esošo zobu saknēm. Blakus esošo zobu sakņu attiecības ar cistisko dobumu var atšķirties. Ja saknes izvirzās cistas dobumā, rentgenogrammā periodonta plaisa nav redzama šo zobu ligzdas gala plāksnes rezorbcijas dēļ. Ja tiek konstatēta periodonta plaisa, tad šādi zobi tiek projicēti tikai uz cistas laukumu, bet patiesībā to saknes atrodas vienā no žokļa sieniņām.

2) Ortopantomogramma.

Ļauj novērtēt abus žokļus uzreiz, iespējams novērtēt augšžokļa deguna blakusdobumu stāvokli.

3) Galvaskausa vispārējā rentgenogrāfija nazomentālajā projekcijā.

Lai novērtētu augšžokļa deguna blakusdobumu stāvokli. Kaulu starpsienas retināšana un tās kupolveida pārvietošanās ir raksturīga cistai, kas atspiež sinusu. Cista, kas iekļūst sinusā, ir raksturīga ar neesamību kaulu siena, savukārt uz fona tiek noteikta kupolveida mīksto audu ēna augšžokļa sinusa

Tomēr, ja lielas cistas iekļūst augšžokļa sinusā vai atspiež to atpakaļ, labākā metode radioloģiskā diagnostika jāatpazīst datortomogramma, kas ļauj visprecīzāk novērtēt augšžokļa sinusa stāvokli, saistību ar cistu un cistas atrašanās vietu (vaigu, palatīna)

Apakšžokļa rentgena izmeklēšanai izmanto:

1) Intraorālā kontakta rentgenogrāfija.

2) Ortopantomogramma.

3) Apakšžokļa rentgens sānu projekcijā.

4) Datortomogramma.

Citas diagnostikas metodes ietver elektroodontodiagnostiku, ko izmanto, lai noteiktu cistai blakus esošo zobu vitalitāti. Ja cistai blakus esošo zobu elektriskās uzbudināmības slieksnis palielinās virs 60 mA, ieteicama endodontiskā ārstēšana.

Citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, ir nepieciešams veikt citoloģiskā izmeklēšana punktveida cista un attālā veidojuma histoloģiskā izmeklēšana.

Visizplatītākie žokļu cistu veidi.

Radikulāra cista.

Visbiežāk tas tiek lokalizēts sānu priekšzobu zonā, nedaudz retāk - centrālo priekšzobu, priekšzobu un pirmo molāru rajonā.

Pirms notiek žokļa deformācija klīniskā aina perihilar cista ir līdzīga klīniskajai ainai, kas novērota hroniska periodontīta gadījumā - periodiski parādās sāpīgas sajūtas izraisošā zoba zonā, pastiprinoties sakošanas laikā.

Zobam ir dziļa kariesa dobums, plomba vai tas ir pārklāts ar vainagu, perkusijas var izraisīt sāpes. Vairākiem pacientiem alveolārā procesa zonā tiek konstatēts fistulisks trakts vai rēta, kas atrodas cēloņa zoba saknes projekcijas līmenī. Elektroodontometrijas dati liecina par zobu pulpas nekrozi: sāpju jutības slieksnis pārsniedz 100 mA.

Rentgena attēls.

Rentgena izmeklējuma laikā papildus periradikulāras cistas noteikšanai apaļa vai ovāla veida klīringa veidā, kas aptver zoba sakni, ir svarīgi novērtēt paša zoba stāvokli, jo īpaši iznīcināšanas pakāpe saišu aparāts(periodonta slimība), sakņu kanāla stāvoklis, ko var raksturot ar šādiem simptomiem:

Saknes kanāls nav piepildīts;

Saknes kanāls nav noslēgts līdz virsotnei;

Saknes kanālu aizzīmogo līdz virsotnei, noņemot pildījuma materiālu;

Sakņu kanālā ir instrumenta fragments;

Zoba sakņu sienas perforācija;

Papildu atzars no galvenā kanāla;

Zoba saknes lūzums.

Atlikušās cistas.

Ja izraisošais zobs tiek noņemts, nenoņemot cistas čaulu, veidojas atlikušā cista.

Radioloģiski šī cista izskatās kā skaidri norobežots, noapaļots kaulaudu klīrenss, kas lokalizēts tiešā tuvumā

caurums izrauts zobs.

13240 0

Odontogēnas cistas- ir dobuma veidojumi, izklāta ar membrānu, savienoti ar zobu un atrodas žokļa kaulos. Ir cistas, kas saistītas ar zoba sakni ar devitalizētu pulpu (iekaisumu) - radikulāras cistas (80-90% no visām žokļu cistām) un cistas, kas veidojas attīstības defekta rezultātā - folikulāra cista un keratocista (pirmkārtējā).

Radikulāras cistasvar attīstīties jebkurā augšējā vai apakšējā žokļa alveolārā procesa daļā (zobu ietvaros); folikulu cistas un keratocistas bieži atrodas apakšējā žokļa leņķa vai ramusa zonā.

Klīniskā aina:Radikulāras cistas ir saistītas ar cistas izmēru un tās atrašanās vietu.

Ja cista ir maza izmēra un attīstās dziļi alveolārajā procesā, cistas diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz rentgena izmeklējumu.

Augšējā žoklī cistas rodas 2 reizes biežāk nekā apakšējā žoklī. Cistas no augšējiem centrālajiem priekšzobiem un ilkņiem var izaugt virzienā uz deguna dobumu - tas izraisa izvirzījumu apakšējā deguna ejas dobumā vai zem apakšējās. turbinēt(Gerbera simptoms). Dažreiz var būt augšana uz cietajām aukslējām, tādā gadījumā uz cietajām aukslējām parādās puslodes formas pietūkums. Ja cista aug uz augšžokļa sinusa, ārējās izpausmes ilgu laiku nav atzīmēts. Diagnoze šajā gadījumā parasti tiek veikta, kad cista struto, parādās periostīta un sinusīta simptomi, kā arī pamatojoties uz radiogrāfijas datiem. Arī uz augšžokļa var novērot cistas augšanu mutes vestibila virzienā ar izspiedumu un alveolārā procesa deformāciju.

Apakšžoklī cistu augšanu galvenokārt novēro virzienā uz mutes vestibilu. Gan uz apakšžokļa, gan augšžokļa šajos gadījumos ir elastīgs alveolārā procesa izspiedums virs cistas kupola, gļotāda virs cistas nav izmainīta. Cistai augot, kompaktais slānis tiek erodēts, mala kļūst elastīga un palpējot atsperas, izraisot “pergamenta kraukšķināšanas” simptomu. Dažos gadījumos ir iespējama zobu pārvietošana, kas atrodas cistas zonā.

Ja jums ir aizdomas par radikulāras cistas klātbūtni, nepieciešams veikt rentgena izmeklēšanu: ortopantomogrammu vai panorāmas rentgenu, mērķtiecīgu izraisītāja zoba fotogrāfiju un, ja norādīts, rentgenu. deguna blakusdobumu deguns Rentgenogrammā redzama apaļa vai ovāla ēna ar skaidrām robežām, kas saistītas ar zoba virsotni. Kompaktā alveolu slāņa nepārtrauktība “cēloniskā zoba” virsotnes zonā ir salauzta. Radikulāro cistu dinamiku var sarežģīt sinusīts un lūzums. Tomēr visbiežāk notiek cistu strutošana.

Ja cistas iekaisums ir akūts, tad process norit kā akūts periostīts. Tomēr bieži vien ir gadījumi, kad sākotnējais iekaisuma process ir hronisks raksturs. Šajā gadījumā bieži tiek novērota fistulas veidošanās uz smaganas ar periodiskiem strutainiem izdalījumiem. Cistas, kuru siena lielā attālumā saskaras ar augšžokļa sinusa gļotādu, var izraisīt hronisku polipozo sinusītu, arī ar periodiskiem paasinājumiem.

Retos gadījumos ir iespējams ļaundabīgs audzējs.

Histoloģiskais attēls: iekšējais apvalks Cista ir izklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju bez keratinizācijas pazīmēm. Cistas siena ir šķiedraina, infiltrēta ar limfocītiem un plazmas šūnas. Šis histoloģiskais attēls ir raksturīgs tikai radikulārām cistām. Iekaisuma laikā veidojas epitēlija hiperplāzijas un tīklveida procesi, kas vērsti pret cistas sieniņu.

Folikulāra cista- attīstās no neizšķīluša zoba audu orgāna. Cistas siena ir plāna, izklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju. Cistas dobumā ir viens vai vairāki zobi, izveidoti vai rudimentāri.

Visbiežāk folikulāra cista, kas saistīta ar apakšžokļa trešajiem molāriem vai jebkuru neizšķīlušu zobu, ir asimptomātiska. Tās parasti tiek atklātas nejauši rentgena izmeklēšanas laikā; šādas cistas reti struto. Rentgenogrammā redzama apaļa vai ovāla kaula rezorbcija, kas saistīta ar neizšķīlušu zobu.

KeratocistaTas ir arī asimptomātisks un tiek atklāts nejauši radiogrāfijas laikā. Keratocistu ārstēšanu vislabāk var veikt slimnīcas apstākļos.

Klīniskās un Rentgena attēls odontogēnas cistas ir ļoti raksturīgas un tām nav nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Ārstēšana: ķirurģiska - cistotomija vai cistektomija. Operācijas apjoms ir atkarīgs no cistas lieluma.

Ja cista ir liela un ir iekļuvusi deguna dobumā, tiek veikta cistotomija. Tāda pati operācija tiek veikta, ja cistas dobumā stāv vairāk nekā trīs zobi. Pirms operācijas tiek veikta cistas dobumā esošo zobu elektroodontodiagnostika. Tiek pildīti zobi ar devitamizētu mīkstumu. Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija. No mutes vestibila sāniem izgriezts atloks ar pamatni vērstu pārejas locījums. Atloka izmēram par 1 cm jāpārsniedz cistas dobuma izmērs.Tālāk ar urbi tiek izgriezts kaula logs atbilstoši cistas izmēram. Cistas čaulā tiek izgriezts arī logs, tiek izņemts cistas dobuma saturs un tiek veikta cistas dobumā esošo zobu sakņu rezekcija. Atloks ir ieskrūvēts cistas dobumā un pildīts ar jodoforma turundu. Jodoforma turundas tiek nomainītas ik pēc 5-7 dienām, līdz notiek brūces malu epitelizācija. Ja nepieciešams, tiek izgatavoti obturatori. Cistotomiju veic arī tad, kad cista ir strutojusi.

Citos gadījumos tiek veikta cistektomija. Pirmsoperācijas sagatavošana ir tāda pati kā cistotomijai. Pēc anestēzijas veidojas mucperiosteāls atloks, kas jāpārgriež tā, lai šuvju līnija atrastos uz kaula pamatnes. Cistas projekcijā tiek trepanēts kauls un izgrieztas cistas dobumā esošās zobu sakņu virsotnes. Cistas čaumalu rūpīgi noloba. Saskaņā ar indikācijām cistas dobumā tiek ievadīta jebkura osteogēna viela: hidrosikalopola granulas, demineralizēts vai liofilizēts kauls, alogra uc Atloks tiek novietots un fiksēts. pārtrauktas šuves. Saskaņā ar indikācijām tiek uzlikts ārējais spiediena pārsējs.


"Slimības, traumas un audzēji žokļu zona"
rediģēja A.K. Jordanišvili

Medicīnas praksē ar cistu saprot dobumu, kas atrodas mīkstajā vai kaulu audi, un piepildīta ar šķidru saturu. Cistiskām formācijām ir labdabīgs raksturs.

Cistas var veidoties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot žokli. Žokļa cistas iedala divos veidos: odontogēnās un neodontogēnās. Odontogēna cista var rasties pacientiem neatkarīgi no viņu vecuma. Tomēr, kā liecina medicīnas prakse, to visbiežāk diagnosticē vīrieši vecumā no 35 līdz 50 gadiem.

Galvenā informācija

Odontogēnās cistas uz žokļa ir dobi veidojumi, kuriem ir viena vai vairākas kameras. Šo kameru iekšējā virsma sastāv no epitēlija, ārējā čaula virs cistas sastāv no saistaudiem.

Cistas iekšējais pildījums ir atšķirīgs. Vairumā gadījumu iekšpusē ir dzeltenīgs šķidrums. Retāk cistas saturam var būt blīva konsistence, kas atgādina biezpienu un pelēkā krāsā.

Viss odontogēns cistiski veidojumi ir sadalīti vairākās šķirnēs. Šī ir atlikušā cista, kurai raksturīga nepārtraukta attīstība pat pēc tās parādīšanās cēloņa novēršanas.

Periodonta cista rodas iekaisuma procesu rezultātā, kas rodas audos, kas ieskauj zobus. Šai šķirnei raksturīga lēna attīstība un gandrīz pilnīga simptomu neesamība slimības sākumposmā.

Cita veida cistas, piemēram, folikulāras un epidermoīdas, pacientiem ir nedaudz retāk sastopamas.

Cēloņi

Vairumā gadījumu žokļu cistu veidošanos izraisa sekrēcijas kanāla traucējumi siekalu dziedzeri Ak. Tajā pašā laikā sekrēta ražošana nesamazinās, tā turpina ražot tādā pašā daudzumā. Tā rezultātā sekrēcija sāk uzkrāties iekšpusē siekalu dziedzeris. Tās sienas stiepjas un palielinās apjoms. Pastāvīgi augot veidošanās, notiek audu atrofija vai nāve un epitēlija proliferācija.

Daudzi faktori var dot impulsu patoloģijas attīstībai. Parasti iemesls ir audu iekaisums, kā arī tajos notiekošie procesi. infekcijas procesi. Odontogēnas cistas var izraisīt šādas komplikācijas:

• kariesa;
• periodontīts;
• gingivīts;
• periodonta slimība;
• stomatīts un daudzas citas slimības mutes dobums.

Vēl viens iemesls, kas izraisa patoloģijas attīstību, ir traumas. Turklāt tās var būt traumas ne tikai no sitieniem vai sasitumiem, bet arī no nekvalitatīvas zobu ārstēšanas.

Iemesli, kas izraisīja patoloģijas attīstību, ir atkarīgi arī no pacientu vecuma. Piemēram, odontogēno cistu parādīšanos gados vecākiem pacientiem var izraisīt zobu protēzes, proti, to nepareiza nēsāšana. Daži vecāki cilvēki neuztur zobu protēzes pietiekami tīras, netīra tās un valkā tās visu diennakti. Tas viss provocē iekaisuma procesu attīstību smaganu gļotādās.

Bērniem visbiežāk šāda veida patoloģija ir iedzimta. Iemesls tam var būt embrija attīstības traucējumi zobu veidošanās laikā. Jauniešiem cistas parādīšanās visbiežāk rodas pēc zoba ekstrakcijas. Tas izraisa patoloģisku audu augšanu to reģenerācijas procesa traucējumu dēļ.

Klasifikācija

Pastāv odontogēno cistu klasifikācija atkarībā no to atrašanās vietas un rašanās cēloņiem. Zobu cista var būt atšķirīga. Tātad, piemēram, izcelsmes vietā ir cistas priekšējais zobs, gudrības zobs, kā arī zobu odontogēna cista augšžokļa sinusa. Visi no tiem ir sadalīti šādos veidos:

• pirmatnējs;
• radikulārs;
• folikulārs;
• atlikums.

Sākotnējās cistas visbiežāk tiek konstatētas vietās, kur šķiļas gudrības zobi. Viņiem ir raksturīgs plāns apvalks, kas sastāv no šķiedru audiem. Viņa raksturīga iezīme ir tas, ka tas var atkal parādīties pēc tā noņemšanas. Uzņemšanas izmēri pēc atkārtotas parādīšanās jau ir lielāki.

Augšējā un apakšējā žokļa cistu diagnostikas līderis ir radikulārā cista. Ja pacients netiek savlaicīgi ārstēts, pacientam var veidoties odontogēna augšžokļa sinusa cista.

Folikulāras cistas var parādīties ar jebkādām zobu problēmām. Tās īpatnība ir tāda, ka cistas iekšpusē atrodas folikuls, no kura var veidoties vesels zobs.

Atlikušā cista veidojas gan augšējā, gan apakšējā žoklī. Visbiežāk tie rodas izņemta zoba vietā. Ja ārstēšana tiek atstāta novārtā, šāds veidojums var izaugt līdz lieliem izmēriem un ietekmēt pusi no žokļa.

Eksperti arī izšķir neodontogēnas žokļu cistas. Kā likums, to attīstības iemesls ir dzimšanas defektižokļi.

Simptomi

Odontogēnas cistas var klusēt ilgu laiku. sākuma stadija to attīstība. Pacients sāk izjust pirmos simptomus, kad veidojums sasniedz dažus milimetrus.

Tad pacients sāk sūdzēties par diskomfortu un pastāvīgas klātbūtnes sajūtu svešķermenis. Ar tālāku veidojuma augšanu, zobu nobīdi vai atsevišķi zobi, mainot arī to krāsu. Kad cista sasniedz lielu izmēru, žokļa kauls var pārvietoties un izvirzīties uz āru. Tad sejas asimetrija kļūst acīmredzama.

Cista ir maza tuberkuloze, kas neizceļas ar krāsu uz smaganu gļotādas fona. Vienīgie izņēmumi ir veidojumi, kas rodas audu iekaisuma procesu rezultātā. Tad tie var asiņot, tāpēc tie kļūst sarkani vai brūni.

Pārbaudot cistu, proti, palpējot, tā parādās kā blīvs un nekustīgs veidojums. Nospiežot uz tā, pacients nejūt sāpes. Odontogēnai cistai ir raksturīgas gludas kontūras un robežas. Šāda veida veidojumi atrodas atsevišķi uz žokļa, tiem nav raksturīgi vairāku gabalu kopas.

Iespējamās komplikācijas

Odontogēnām žokļu cistām vienmēr ir labdabīgs raksturs. Tomēr tas nenozīmē, ka slimība ir jāatstāj nejaušības ziņā, nevis jāārstē. Ir nepieciešams nekavējoties sākt ārstēšanu pēc patoloģijas noteikšanas, pretējā gadījumā kavēšanās var izraisīt briesmīgas sekas.

Neatkarīgi no cistas atrašanās vietas un lieluma vienmēr pastāv risks, ka tā deģenerējas ļaundabīgs audzējs. Šāda audzēja ārstēšana ir ļoti ilgs process ar daudzām grūtībām. Ir arī augsta pakāpe pastāv risks, ka cista iekaisīs. Tā sekas būs žokļa kaulaudu atrofija vai tā pilnīga iznīcināšana.

Ja strutas nokļūst mutes dobumā, jums nekavējoties jārīkojas. Tas var liecināt par abscesa klātbūtni, kas var izraisīt cilvēka nāvi. īstermiņa. Apakšžokļa cista priekšējo zobu iekšpusē bieži noved pie to deformācijas, atslābšanas un zuduma.

Jums nevajadzētu pašārstēties. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad veidojums tiek konstatēts bērniem un jauniešiem. Tas noved pie nepareizas saliekuma vai nevienmērīga zobu augšanas. Ja patoloģija bērniem tiek atklāta pat pirms piena zobu maiņas, tad tas noved pie tā, ka pastāvīgie zobi neizšķiļas.

Diagnostika

Odontogēnās cistas tiek atklātas pavisam vienkārši – zobārsta apskates laikā. Bet ārstam ir ārkārtīgi grūti noteikt galīgo diagnozi tikai ar vizuālas pārbaudes palīdzību. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

• Cistas rentgena starojums;
• Datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Visinformatīvākā diagnostikas metode ir radiogrāfija. Pamatojoties uz rentgena datiem, speciālists var noteikt cistas lielumu un attiecīgi slimības attīstības pakāpi. Rentgena izmeklēšanā šādas cistas parādās kā mazi apaļi vai ovāli plankumi. Šiem plankumiem vai ēnām ir skaidras robežas un malas.

Dažos gadījumos var tikt nozīmēta cistiskā veidojuma biopsija. Izpētot tā saturu, tiks noskaidrots tā parādīšanās iemesls. Ja ir aizdomas, ka audzējs ir deģenerējies ļaundabīgā, ārsts nozīmēs histoloģisku izmeklēšanu šķidrumam, kas iegūts no cistas dobuma. Slimības diagnostika šajā virzienā palīdz apstiprināt vai atspēkot diagnozi.

Ārstēšana

Spriežot pēc analoģijas ar citiem cistu veidiem, šīs slimības ārstēšanai vajadzētu būt vairākiem veidiem. Tomēr odontogēnas cistas var ārstēt tikai ķirurģiski, un neviena konservatīva terapijas metode nenovedīs pie pilnīgas to likvidēšanas.

Visplašāk izmantotās metodes ķirurģiska ārstēšana Tās ir cistotomija un cistektomija.

Cistotomija

Šāda veida cistas noņemšanas operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, ja pacientam nav veselības problēmu un nav traucēta asins recēšana. Operācijas laikā tiek veikta tikai daļēja cistas, proti, tās priekšējās sienas, noņemšana.

Izgriežot vienu no cistas sieniņām, tās saturs tiek atbrīvots. Pārējā cista saplūst ar smaganu audiem. Šāda veida operācija ir ieteicama šādos gadījumos:

• strutas parādīšanās cistas dobumā;
• augšana līdz lieliem izmēriem;
• veidošanās augšana deguna dobumā;
• bojājums trīs vai vairāk zobiem.

Cistektomija

Ar šāda veida ķirurģisku ārstēšanu cistas kapsula tiek pilnībā noņemta kopā ar tai blakus esošajiem audiem. Neskatoties uz to, ka pacienta pirmsoperācijas sagatavošana nav nepieciešama, cistektomija ir ļoti traumatiska operācija, pēc kuras pacientam nepieciešams ilgs laiks, lai atgūtu.

Cistektomija tiek veikta vietējā anestēzijā. Operācijas laikā ķirurgs izveido mucperiosteālu atloku. Pēc tam tas tiek trepanēts uz vietu, kur atrodas veidojums. Virs atloka tiek uzklāts stingrs pārsējs un šuves, kuras tiek noņemtas tikai pēc brūces sadzīšanas.

Bērnu ārstēšanas iezīmes

Arī bērnu ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Parasti cistiskās formācijas tiek noņemtas ar cistotomiju. Bet šeit ir daži smalkumi. Ja pastāvīgā zoba zonā ir izveidojusies cista, tad bērniem kopā ar bojāto žokļa kaulu tiek izgriezta smaganu gļotādas daļa. Cistas saturs tiek izsūknēts caur iegūto caurumu. Pēc tam tiek uzliktas šuves, un gļotādas malas tiek pakāpeniski sapludinātas. Arī kauls tiek atjaunots.

Iekaisuma cistas bērniem ar piena zobiem var noņemt nedaudz savādāk. Izdzēsts piena zobs, apgabals, kurā atrodas izglītība. Caur iegūto caurumu tiek organizēta kapsulas satura aizplūšana. Šī operācija nav traumatiska un ļauj izvairīties no kaula daļas noņemšanas. Tas arī nodrošina veselīga pastāvīgā zoba izšķilšanos.

Neskatoties uz operācijas vienkāršību, šāda ārstēšana ne vienmēr dod 100% rezultātu. Fakts ir tāds, ka mutes dobumā ir liels skaits siekalu dziedzeri, kas var aizsērēt. Bet svarīgs veids, kā novērst patoloģijas attīstību, ir regulāras zobu pārbaudes. Šī vienkāršā metode palīdzēs novērst komplikācijas un slimības recidīvu.

Žokļa cistas ir audzējiem līdzīgi veidojumi un bieži sastopami bērniem.

Mūsdienu cistu klasifikācija

Odontogēnas cistas:

radikulārs (sakne);

folikulārs (zobu saturošs);

izvirduma cista;

primārā cista (keratocista).

Neodontogēnas cistas:

fissural (incisīvs vai nazopalatīns kanāls; globulomaxillary vai intermaxillary; nasolabial);

traumatisks (vientuļš, hemorāģisks, bez čaulas).

Avots: vadīt ķirurģiskā zobārstniecība un sejas žokļu ķirurģija. Ed. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000. gads.

Odontogēnas cistas

Radikulāras cistas attīstība gandrīz vienmēr sākas ar hronisku periodontītu, izraisot granulācijas audu augšanu ap zoba saknes virsotni. Pēc tam periodisku iekaisuma paasinājumu ietekmē veidojas dažu veidojušās granulomas zonu nekroze, kā rezultātā tās biezumā veidojas dobumi, ko ieskauj epitēlijs, kas ir cistas nākotnes apvalks. Turpmāka cistas augšana notiek tajā uzkrājošā šķidruma spiediena dēļ, ko pastāvīgi ražo cistas apvalks.

Izvirduma cista

Tas rodas zobu šķilšanās procesā maziem bērniem, un to raksturo ierobežots sarkani zilganas vai zilganas krāsas veidojums, kas atrodas virs neizšķīluša zoba vainaga, kurā ir serozs vai serozs-hemorāģisks šķidrums. Reizēm šādas cistas var kļūt iekaisušas.

Folikulāra cista veidojas no neizvirtuša (parasti pastāvīgā) zoba folikula. Šāda veida cistu rašanās ir saistīta ar iekaisuma procesa izplatīšanos pagaidu zobu periodontā. pastāvīgais zobs, kas ir izstrādes stadijā.

Bērniem tas ir reti. Cistas apvalku, atšķirībā no citām cistām, attēlo keratinizējošs epitēlijs.

Parasti nav iespējams noteikt saikni starp cistu un zobu patoloģiju.

Cista izplatās visā žokļa garumā un, kā likums, neizraisa ievērojamu žokļa deformāciju. Acīmredzami simptomi, ļaujot aizdomām šis tips cistas parādās, kad cista sasniedz ievērojamu izmēru.

To bieži atklāj nejauši rentgena izmeklēšanas laikā kāda cita iemesla dēļ.

Sūdzības

Parasti sūdzības parādās, kad cista sasniedz pietiekami lielu izmēru. Bērns vai viņa vecāki norāda uz žokļa deformāciju, kā arī diskomfortu košļājot, vairāku zobu kustīgumu; ar folikulāru cistu bērni vai vecāki pievērš uzmanību tam, ka zobā nav zoba, kam vajadzēja laicīgi izšķilties.

Kad cistas struto, sūdzības sakrīt ar tām, ar iekaisuma slimībasžokļi (periostīts vai osteomielīts, skatīt rakstus par odontogēno iekaisumu).

Klīniskā aina

Bērna vispārējais stāvoklis necieš, izņemot cistas strutošanas gadījumu. Vietējām radikulāras vai folikulāras cistas izpausmēm ir kopīgi simptomi:

alveolārā procesa un žokļa ķermeņa deformācija notiek un progresē pakāpeniski, bez sāpēm;

pēc žokļa deformētās zonas palpēšanas tiek noteikta blīvas konsistences veidošanās;

kad cista ir liela, tās siena bieži kļūst tik plāna, ka, uz to izdarot spiedienu, tā dažreiz izliecas ar raksturīgu kraukšķīgumu;

mutes gļotādā virs cistas nav nekādu izmaiņu.

Galvenā pazīme radikulāras un folikulāras cistas ir īslaicīga vai pastāvīga cēloņa zoba klātbūtne zobā. Kā jau minēts, ar odontogēno cistu pūšanu klīniskā aina atgādina akūtu žokļa periostītu vai osteomielītu. Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana.

Ārstēšana

Cistu ārstēšanai tiek izmantoti divi veidi: ķirurģiska iejaukšanās: cistektomija (pilnīga cistas membrānas noņemšana) un cistotomija (cistas membrānas atvēršana bez tās pilnīgas noņemšanas).

Cistotomijas laikā pēc operācijas cistas dobums vienmēr tiek tamponēts (piemēram, ar jodoforma turundu).

Cistektomijas laikā cistas dobums tiek sašūts, dobumu aizpildošās asinis pakāpeniski tiek aizstātas ar kaulu.

Radikulāras cistas gadījumā tiek veikta cistas avota zoba saknes virsotnes rezekcija (vispirms jāaizpilda zoba kanāls).

Ir arī trešais ķirurģiskās iejaukšanās veids - atvērta cistektomija, kurā cistas čaula tiek pilnībā vai gandrīz pilnībā noņemta, bet atlikušais kaula dobums tiek aizsprostots. Šo operāciju parasti veic cistu strutošanai, kad nav iespējams sašūt kaula dobumu, kurā bija strutojoša cista, vai arī cistas apvalku nav iespējams pilnībā noņemt, jo pastāv cistas skartā zoba bojājuma risks. .

Cistas tamponādes laikā tās dobums pakāpeniski samazinās, jo kauls aug pret dobumu.

Papildus ķirurģiskai ārstēšanai, pūžņotām cistām nepieciešama antibiotiku terapija.