Noslīkšanas sekas. Patiesas noslīkšanas diagnoze. Pazīmes, kas raksturīgas līķa atrašanās ūdenī

Atcerieties! Ja nav dzīvības pazīmju, ir nepieņemami tērēt laiku, pilnībā izvadot ūdeni no elpošanas trakta un kuņģa.

Bet, tā kā noslīkuša cilvēka atdzīvināšana nav iespējama, periodiski nenoņemot ūdeni, putas un gļotas no augšējiem elpceļiem, ik pēc 3-4 minūtēm būs jāpārtrauc mākslīgā ventilācija un krūškurvja kompresijas, ātri jāpagriež cietušais uz vēdera un jāizņem saturs. izmantojot salveti mutes un deguna dobumā. (Šo uzdevumu ievērojami vienkāršos, izmantojot gumijas balonu, ar kuru var ātri izsūkt izdalīšanos no augšējiem elpceļiem.)

Atcerieties! Noslīkšanas gadījumā reanimācija tiek veikta 30-40 minūtes, pat ja nav tās efektivitātes pazīmju.

Pat tad, kad noslīkušajam ir sirdspuksti un spontāna elpošana, viņa apziņa ir atgriezusies, nekrīti eiforijā, kas tik ātri pārņem apkārtējos. Tikai pirmais solis tika sperts veselā pasākumu kompleksā, kas nepieciešams viņa dzīvības saglabāšanai. Lai novērstu lielāko daļu komplikāciju, nekavējoties pēc neatkarīgas elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanas glābējamais ir jāpagriež atpakaļ uz vēdera un jāmēģina kārtīgāk izvadīt ūdeni.

Pirmā palīdzība bālai noslīkšanai

PAZĪMES PAR "BALĀM" SLĪKŠANU

Šāda veida noslīkšana notiek, ja ūdens nesasniedz plaušas un kuņģi. Tas notiek, slīkstot ļoti aukstā vai hlorētā ūdenī. Šādos gadījumos ledus ūdens kairinošā iedarbība ledus bedrē vai ļoti hlorēta ūdens baseinā izraisa balss kaula refleksu spazmu, kas novērš tā iekļūšanu plaušās. Turklāt negaidīts kontakts ar aukstu ūdeni bieži izraisa refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Katrā no šiem gadījumiem attīstās klīniskās nāves stāvoklis. Āda kļūst gaiši pelēkā krāsā, bez izteiktas cianozes (zilas krāsas maiņas). Līdz ar to šāda veida noslīkšanas nosaukums. Arī putojošo izdalījumu raksturs no elpceļiem ievērojami atšķirsies no bagātīgās izdalīšanās īstas “zilās” noslīkšanas laikā. “Bālu” noslīkšanu ļoti reti pavada putu izdalīšanās. Ja tas neparādās liels skaits“pūkainas” putas, tad pēc to noņemšanas uz ādas vai salvetes nepaliek mitras pēdas. Šāda veida putas sauc par "sausām".

Šādu putu parādīšanās ir izskaidrojama ar to, ka nelielais ūdens daudzums, kas nonāk mutes dobumā un balsenē līdz balsenes līmenim, saskarē ar siekalu mucīnu veido pūkainu gaisa masu. Šie izdalījumi ir viegli noņemami ar salveti un netraucē gaisa pāreju. Tāpēc nav jāuztraucas par to pilnīgu izņemšanu.

“Bālas” noslīkšanas gadījumā nav nepieciešams izvadīt ūdeni no elpceļiem un kuņģa. Turklāt ir nepieņemami tam tērēt laiku. Tūlīt pēc ķermeņa izņemšanas no ūdens un klīniskās nāves pazīmju konstatēšanas sāciet sirds un plaušu reanimācija. Izšķirošais faktors glābšanai aukstajā sezonā būs ne tik daudz zem ūdens pavadītais laiks, bet gan palīdzības sniegšanas sākuma kavēšanās krastā.

Atmodas paradokss pēc noslīkšanas aukstā ūdenī tiek skaidrots ar to, ka cilvēks klīniskās nāves stāvoklī nonāk tik dziļā hipotermijā (zemākā temperatūrā), par kādu var sapņot tikai zinātniskās fantastikas rakstnieki romānos par “sasalušajiem”. Smadzenēs, kā arī visā ķermenī, iegremdējot ledus ūdenī, vielmaiņas procesi gandrīz pilnībā apstājas. Zema vides temperatūra būtiski aizkavē bioloģiskās nāves iestāšanos. Ja avīzē lasāt, ka izdevies izglābt zēnu, kurš iekritis ledus bedrē un atradies zem ledus vairāk nekā stundu, tas nav žurnālista izdomājums.

Atcerieties! Ja jūs noslīkstat aukstā ūdenī, ir pamats gaidīt glābiņu pat tad, ja ilgstoši uzturaties zem ūdens.

Turklāt ar veiksmīgu reanimāciju var cerēt uz labvēlīgu pēcreanimācijas perioda gaitu, ko parasti nepavada tik nopietnas komplikācijas kā plaušu un smadzeņu tūska, nieru mazspēja un atkārtota sirdsdarbības apstāšanās, kas raksturīga patiesai noslīkšanai.

Pēc noslīkuša cilvēka izņemšanas no ledus bedres nav pieļaujams tērēt laiku, pārceļot viņu uz siltu telpu, lai tur sāktu sniegt neatliekamo palīdzību. Šādas rīcības absurds ir vairāk nekā acīmredzams: galu galā vispirms ir nepieciešams atdzīvināt cilvēku un tikai pēc tam rūpēties par saaukstēšanās profilaksi.

Kad jums ir nepieciešams atbrīvot krūtis, lai veiktu krūškurvja saspiešanu, pat neļaujiet spēcīgajam salam un ledainajām drēbēm jūs atturēt. Īpaši tas attiecas uz bērniem: viņu krūšu kauls, kuram ir skrimšļa pamatne, reanimācijas laikā tiek viegli ievainots pat ar parastajām pogām.

Tikai pēc dzīvības pazīmju parādīšanās cietušais jānogādā siltā vietā un tur jāveic vispārēja sasilšana un berzēšana. Pēc tam viņu vajadzētu pārģērbt sausās drēbēs vai ietīt siltā segā. Izglābtajam būs nepieciešams daudz silta šķidruma un pilienu ievadīšana karsēti plazmas aizstājēji šķidrumi.

Atcerieties! Pēc jebkura noslīkšanas gadījuma cietušajam ir jābūt hospitalizētam neatkarīgi no viņa stāvokļa un labklājības.

PALĪDZĪBAS SNIEGŠANA AR PLAUŠU TŪKSMU

Ja parādās plaušu tūskas pazīmes, cietušajam nekavējoties jāsēžas vai jānovieto ķermenis ar paceltu galvas galu, jāpieliek žņaugi uz gurniem un pēc tam caur spirta tvaikiem jāieelpo skābeklis no skābekļa maisa.

Šīs diezgan pieejamās manipulācijas var mazināt plaušu tūsku. Paceļot galvas galu vai nosēdinot pacientu, jūs nodrošināsiet, ka lielākā daļa asiņu tiek nogulsnētas apakšējās ekstremitātēs, zarnās un iegurnī. Šis vienkāršākais pasākums vien var ne tikai atvieglot viņa stāvokli, bet arī pilnībā novērst plaušu tūsku.

Atcerieties! Pirmā lieta, kas jādara, kad elpošana burbuļo un parādās putojoši izdalījumi no elpceļiem, ir pēc iespējas ātrāk nosēdināt pacientu vai pacelt galvas galu.

Turnikets uz augšstilbiem ļaus veikt tā saukto "bezasiņu nolaišanu". Lai šī metode būtu efektīvāka, vēlams uz kājām uzklāt siltu sildīšanas paliktni vai iegremdēt tās siltā ūdenī un tikai tad augšējā trešdaļa Uzklājiet žņaugus uz gurniem. Reibumā karsts ūdens asinis ieplūdīs apakšējās ekstremitātes, un uzklātie žņaugi novērsīs tā atgriešanos. (Žņaugi uz augšstilbiem nesaspiedīs artērijas, bet kavēs venozo aizplūšanu: asinis tiks iesprostoti.)

Atcerieties! Žņaugus uzklāj ne ilgāk kā 40 minūtes un noņem no labās un kreisās kājas pārmaiņus ar 15-20 minūšu intervālu.

Skābekļa ieelpošana caur spirta tvaikiem (lai to izdarītu, vienkārši ievietojiet vates gabalu ar spirtu maskā līmenī apakšējā lūpa) ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem cīņā pret putām plaušu tūskas laikā. Alkohola tvaiki ievērojami samazinās virsmas spraigums mikroskopisku burbuļu čaumalas, kas veido alveolos izveidotās putas.

Iznīcinot burbuļu membrānas un novēršot jaunu veidošanos, viss putotās masas tilpums tiks pārvērsts nelielā krēpu daudzumā, ko var viegli noņemt ar klepu, gumijas balonu vai speciālu ierīci šķidruma izsūkšanai no elpceļi - vakuuma nosūcējs.

Ja nav skābekļa balona, kamēr tiek saglabāta elpošana, deguna ejās vai mutē var ienest vates gabalu vai spirtā samitrinātu pārsēju.

Atcerieties! Putu novēršanu nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt par vienīgo un galveno metodi cīņā pret plaušu tūsku. Lai gan tas ir ļoti efektīvs, tas pēc būtības novērš tikai sekas, nevis dzīvībai bīstama stāvokļa cēloni.

Kas jums jāzina par noslīkšanu?

Trīs ceturtdaļas daļēji noslīkušo atveseļojas bez sekām, ja viņi saņem pamata aprūpi tūlīt pēc izņemšanas no ūdens.

Niršanas ilgums samazina izdzīvošanas iespējamību. Iegremdēšana uz laiku, kas pārsniedz 8 minūtes, visbiežāk ir letāla.

Ātra spontānas elpošanas atjaunošana (vairākas minūtes) pēc pirmās palīdzības sniegšanas noslīkšanai ir laba prognostiska zīme.

Dziļa hipotermija (pēc iegremdēšanas aukstā ūdenī) var aizsargāt dzīvībai svarīgās funkcijas, bet predisponē kambaru fibrilācijai, kas var palikt rezistenta pret ārstēšanu, līdz temperatūra paaugstinās virs 32 °C.

Miokards nereaģē uz zālēm, ja temperatūra ir zemāka par 30°C, tādēļ, ja temperatūra ir zemāka par 30°C, epinefrīna un citu zāļu lietošana jāpārtrauc. Ja zāles tiek ievadītas ar standarta intervāliem progresīvai atdzīvināšanai, tās uzkrājas perifērijā, un tāpēc 30 ° C temperatūrā jālieto mazākās ieteicamās devas, dubultojot intervālu starp ievadīšanas reizēm.

Noslīkšana sākotnēji izraisa apnoja un bradikardiju, ko izraisa vagusa stimulācija (niršanas reflekss). Nepārtraukta apnoja izraisa hipoksiju un refleksu tahikardiju. Nepārtraukta hipoksija izraisa smagu acidozi. Galu galā elpošana atsākas (apgriešanās punkts) un šķidrums tiek ieelpots, nekavējoties izraisot laringospazmu. Šī spazma vājina, palielinoties hipoksijai; ūdens un viss, kas tajā atrodas, ieplūst plaušās. Hipoksijas un acidozes palielināšanās izraisa bradikardiju un aritmiju, kā rezultātā sirds apstājas.

Praksē tiesu medicīna Reģistrēti gadījumi, kad noslīkušu cilvēku izdevies atdzīvināt pēc 20-30 minūtēm ūdenī, un ūdens varēja būt salīdzinoši silts, gan svaigs, gan sāļš, un plaušas piepildītas ar ūdeni. Tiek pieņemts, ka kādu īsu laiku cilvēka plaušu alveolas spēj absorbēt skābekli no ūdens, kad tas ir pietiekami piesātināts.

Klīniskās nāves periodā jebkura veida noslīkšanas gadījumā ir svarīgi CPR sākt agrāk. Pirmie divi ABC shēmas posmi periodisku izelpu veidā noslīkušā degunā sākas uzreiz pēc tam, kad glābējs pacēlis viņa seju virs ūdens, kamēr viņš tiek vilkts uz krastu vai uz glābšanas laivu. Glābšanas laivā (laivā) vai krastā nekavējoties tiek turpināta mākslīgā izelpas elpošana “no mutes līdz degunam” un uzsākta slēgtā sirds masāža. Reizēm kā slīkstoša CPR “C stadija” glābējs izmanto ar iešanu saistītus grūdienus ar plecu pret noslīkušā cilvēka krūtīm, nesot viņu krastā. maza vieta rezervuārs (tā sauktā Normanu atdzimšanas metode), kura dēļ viņš noslīkušā ķermeni uzceļ uz pleca, ar seju uz leju. Veicot slīkstoša cilvēka CPR, nevajadzētu tērēt laiku neefektīviem mēģinājumiem noņemt aspirēto ūdeni no zemajiem elpceļiem.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas noslīkšanai cietušais jā hospitalizē, jo pat pēc dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanas saglabājas sekundāras noslīkšanas un plaušu tūskas attīstības risks.

Utoplenie.txt · Pēdējās izmaiņas: 2014/12/07 09:54 (ārējas izmaiņas)

Ūdens ir nopietns elements, ar kuru nedrīkst ņirgāties. Tajā cilvēks iegūst barību, ar tās palīdzību laista stādītos augus un dod ūdeni dzīvniekiem, kā arī izmanto izklaidei: peldēšanai, niršanai, dažādu sporta veidu spēlēšanai. Tas viss rada potenciālu noslīkšanas risku ūdenī. Turklāt bērniem un, dīvainā kārtā, labiem peldētājiem ir lielākas noslīkšanas briesmas: viņi abi ignorē briesmas un nirst, lec ūdenī no augstuma vai dodas peldēties vētrā.

Noslīkšana ir mānīgs stāvoklis. Pirmkārt, gandrīz viss cilvēka ķermenis ir klāts ar ūdeni, un pat tie, kas peld tuvumā, nevar redzēt, cik viņam ir slikti. Otrkārt, slīkstošais nekad neizstiepj rokas un nesauc palīgā: viņš cīnās par savu dzīvību un ir aizņemts, tikai cenšoties ieelpot nedaudz vairāk gaisa. No ārpuses - it īpaši, ja bērns slīkst - izskatās, ka viņš spēlējas: viņš lec virs ūdens un atkal nirst. Treškārt, ir tāds stāvoklis kā sekundāra noslīkšana. Šajā gadījumā cilvēks ilgstoši atrodas uz sauszemes, bet ūdens, kas nokļuvis viņa elpceļos, turpina savu postošo iedarbību un var viņu nogalināt, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi.

Kāpēc cilvēki slīkst?

Noslīkšana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas, cilvēkam iekrītot ūdenī. Tas rodas šādu iemeslu dēļ:

paniku, kad dziļumā tevi pārņem vilnis
avārijas situācijas: plūdi, kuģa nogrimšana;
peldēšana vētrā;
peldēšanas noteikumu pārkāpumi, tostarp niršana;
peldēties vietās ar spēcīgu straumi;
bojāta niršanas aprīkojuma iegāde;
iekrišana purvos un purvos;
slimību rašanās vai saasināšanās peldēšanās laikā. Tas ir ģībonis, epilepsijas lēkme, akūts traucējums smadzeņu asinsrites traucējumi (insults), sirdslēkme, hipotermija, kas izraisa kāju muskuļu krampjus;
pašnāvība, kad cilvēks vai nu iepeld ļoti dziļi, vai ienirst dziļumā, vai lec ūdenī no augstuma. Pēdējā gadījumā nāvi var izraisīt trīs mehānismi:
1. samaņas zudums smadzeņu kontūzijas dēļ;
2. visu ekstremitāšu paralīze kakla skriemeļu lūzuma dēļ;
3. reflekss sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa pēkšņa iegremdēšana aukstā ūdenī vai sāpes, atsitoties pret ūdeni;
slepkavības.

Ne visi cilvēki mirst no ūdens nokļūšanas elpceļos: ir tāds veids, kad gaiss pārstāj iekļūt plaušās, jo cilvēks ūdenī piedzīvoja refleksu balsenes spazmu. Šo noslīkšanas veidu sauc par “sausu”.

Kurš ir visvairāk pakļauts noslīkšanas riskam?

Protams, jauniem un veseliem cilvēkiem, kuri nodarbojas ar ekstrēmo ūdens sporta veidu, pastāv risks noslīkt. Bet šādas darbības palielina risku tikai nelielam cilvēku skaitam. Vairumā gadījumu noslīkšana notiek:

pēc liela daudzuma alkohola izdzeršanas, kas notrulina cilvēka reakcijas un “ieaudzina” viņā bezbailību. Turklāt, kad alkoholiskie dzērieni cilvēku “iegrūž” ūdenī, tie veicina ķermeņa hipotermiju, kas vēl vairāk palielina iespēju noslīkt (ar spēcīgu atdzišanu organisms visas asinis “izmet” iekšējiem orgāniem, atstājot darba muskuļi ar minimālu asins piegādi);
kad nokļūst spēcīgā vai plīsuma straumē: tas neļauj cilvēkam sasniegt krastu;
kad pārņem vilnis, kad ūdens nokļūst elpošanas traktā, un turklāt izraisa paniku cilvēkā;
ja cilvēks cieš no epilepsijas vai piedzīvo ģīboni. Šajā gadījumā samaņas zudums noved pie ūdens nokļūšanas elpošanas traktā;
peldoties vienatnē: šajā gadījumā pirmās palīdzības sniegšanas iespēja samazinās, ja cilvēks gūst traumas zem ūdens, iekrīt straumes zonā vai kāja ir krampji no auksta ūdens;
peldoties ar pilnu vēderu. Šajā gadījumā cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, kas var izraisīt noslīkšanu, notiek, izmantojot vienu no trim mehānismiem:
1. Galvenais asiņu daudzums pēc ēšanas plūst uz kuņģi un zarnām. Šādos apstākļos pati sirds sāk būt mazāk apgādāta ar asinīm – tās darbība pasliktinās, un var attīstīties sirdslēkme;
2. Ūdens saspiež pilnu kuņģi, liekot tā saturam pacelties augšup pa barības vadu. Ieelpošanas brīdī ēdiens sajaucas ar kuņģa sula, var iekļūt elpceļos (jo īpaši tas ir apdraudēts cilvēkiem, kuri ir reibumā). Tā veidojas plaušu audu iekaisums, kas ir grūti ārstējams - pneimonīts;
3. stāvokļa pasliktināšanās var attīstīties pēc iepriekšējā scenārija, tikai elpceļi (bronhi vai traheja) var aizsprostot ar lielu pārtikas gabalu. Pat ja šis ēdiens pilnībā neaizsprosto bronhu vai trahejas diametru, tas joprojām ir bīstams: tas izraisīs klepus, un ūdenī tas var izraisīt šķidruma iekļūšanu elpceļos;
ar esošu sirds slimību: darbojoties muskuļiem ūdenī, sirds strādā grūtāk, kas var pasliktināt tās stāvokli. Ja peldēšana notiek aukstā ūdenī, tad vēl vairāk palielinās slodze sirdij: tai jāapstrādā lielāks asins tilpums ādas asinsvadu sašaurināšanās dēļ.

Noslīkšanas veidi

Slīcēju sadalījums pa veidiem ir saistīts ar to, ka katrā gadījumā dažādi mehānismi noved pie nāves un no tiem var atbrīvoties dažādos veidos.

Ir 4 galvenie noslīkšanas veidi:

"Slapjā" jeb īsta noslīkšana. Tas attīstās ūdens - jūras vai svaiga - iekļūšanas dēļ elpošanas traktā; rodas 30-80% gadījumu. Patiesā noslīkšanas forma liecina, ka cilvēks kādu laiku pretojās ūdens iedarbībai. Ādas krāsa šāda veida noslīkšanas gadījumā ir zila. Tas ir saistīts ar venozo sastrēgumu ādā. Stāvoklis ļoti nopietni pasliktinās, kad plaušās nokļūst 10 ml ūdens uz kg ķermeņa svara. Deva, kas pārsniedz 22 ml/kg, tiek uzskatīta par letālu.
"Sausā" noslīkšana. Tas notiek, kad, nokļūstot ūdenī, cilvēka balss kauls refleksīvi saspazējas (saspiežas), kā rezultātā plaušās nenokļūst ne ūdens, ne gaiss. Šāda veida noslīkšana notiek katram trešajam noslīkstošajam. Ādas krāsa šīs noslīkšanas laikā ir balta un saistīta ar ādas asinsvadu spazmām.
Sinkopāla tipa noslīkšana notiek, kad, ieejot ūdenī (parasti no augstuma un aukstā ūdenī), cilvēka sirds refleksīvi apstājas. Tad viņš nebēdā un nerij ūdeni, bet uzreiz iet uz dibenu. Sinkopāla noslīkšana ir visretāk sastopamā parādība - ik pēc 10 gadījumiem un vairāk raksturīga cilvēkiem ar sirds slimībām.
Noslīkšana jaukts tips. Šajā gadījumā ūdens vispirms nonāk elpceļos, tāpat kā īstā noslīkšanas gadījumā, un tāpēc balss kauls spazmas (kā “sausā” formā). Tad, kad samaņa jau ir zaudēta, balsene atslābst, un ūdens atkal ieplūst plaušās. Šis tips sastopams katram piektajam slīkstošajam.

Mehānismi, kas izraisa nāvi “slapjā” noslīkšanas laikā, ir atkarīgi no tā, kāds ūdens nokļūst plaušās - jūras vai svaigs.

Tātad, ja noslīkšana notiek saldūdenī, procesi notiek tāpēc, ka ūdens, salīdzinot ar mūsu ķermeņa šķidrumiem, ir hipotonisks. Tas nozīmē, ka tajā ir mazāk izšķīdušo sāļu, un tāpēc tas iekļūst vietās, kur atrodas ķermeņa šķidrumi, un tos atšķaida. Rezultātā ūdens nokļūst elpošanas traktā:

vispirms piepilda alveolas – tās plaušu struktūras, kurās notiek gāzu – skābekļa un oglekļa dioksīda – apmaiņa starp asinīm un elpceļiem. Tie ir elpošanas “maisiņi”, kas parasti vienmēr paliek atvērti un satur gaisu, jo tajos ir viela, ko sauc par “virsmaktīvās vielas” klātbūtni;
būdams hipotonisks, saldūdens (un līdz ar to baktērijas un planktons) ātri no alveolām nonāk asinīs: trauks atrodas katras alveolas ārpusē;
saldūdens iznīcina virsmaktīvo vielu;
traukos ir daudz šķidruma, un tas atkal nonāk alveolos, izraisot plaušu tūsku. Tā kā sarkanās asins šūnas izplūst no saldūdens, šķidrums alveolās kļūst piesātināts ar to "fragmentiem". Tādējādi putas, kas nāk no elpošanas trakta, kļūst sarkanas;
ūdenim atšķaidot asinis, tajās samazinās elektrolītu (kālija, nātrija, hlora, magnija) koncentrācija. Tādējādi tiek traucēta iekšējo orgānu darbība.

Ja noslīkšana notika jūras ūdenī, kas, gluži pretēji, ir piesātināts ar nātrija sāļiem, attēls būs atšķirīgs:

jūras ūdens, kas nonāk alveolos, "piesaista" šķidrumu no plaušu audiem un asinis alveolos;
alveolu pārsātinājuma ar šķidrumu dēļ attīstās plaušu tūska. Izdalītajām putām (tās nāk no virsmaktīvās vielas) ir balta krāsa. Tajā pašā laikā katrs elpas vilciens vēl vairāk “saputina” putas;
tā kā daļa šķidruma ir izvadīta no asinīm, asinis kļūst koncentrētākas;
sirdij ir grūti sūknēt biezas asinis;
biezas asinis nevar sasniegt mazos kapilārus, jo šeit tās vairs nespiež sirds spēks, bet gan vilnis, ko iepriekšējā stadijā veidoja vidēja izmēra artērijas;
Šādās asinīs ir augsta kālija koncentrācija, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Kuram ir lielāka iespēja izdzīvot noslīkt?

Glābjot slīkstošu cilvēku, milzīgs faktors ir laiks, kas pagājis kopš nokļūšanas ūdenī. Jo ātrāk tiek uzsākta palīdzība, jo lielāka iespēja cilvēku izglābt.

Izredzes izglābt cilvēku palielinās, ja:

noslīkšana notika ledainā ūdenī. Lai gan šāda noslīkšana, visticamāk, ir “sausa”, ja tā tiek konstatēta apstākļos zemas temperatūras visi bioķīmiskie procesi organismā stipri palēninās. Tas pat dod iespēju atjaunot organisma darbību, kad sirds kādu laiku nav pukstējusi (līdz 10-20 minūtēm, atkarībā no ūdens temperatūras);
ir bērns vai jaunietis bez hroniskas slimības: to spēja atjaunoties, ieskaitot smadzeņu audus, ir augstāka.

Kā aizdomāties, ka cilvēks slīkst

Tikai filmās tiek parādīts, ka noslīkšanas pazīmes ir tad, kad upuris kliedz: "Noslīkst!" vai “Saglabāt!” Patiesībā slīcējam tam nav spēka un laika – viņš cenšas izdzīvot. Tāpēc jūs varat pamanīt, kā:

tad viņš paceļas virs ūdens, tad atkal iegrimst tajā;
viņa galva paceļas virs ūdens, atmesta atpakaļ, acis aizvērtas;
rokas un kājas kustas haotiski, mēģinot peldēt;
Slīcējs klepo un izspļauj ūdeni.

Noslīkšanas simptomi bērniem patiesībā izskatās pēc spēles: bērns lec virs ūdens (katru reizi arvien zemāk un zemāk), izmisīgi rīst gaisu, bet no malas šķiet, ka ar viņu viss ir kārtībā.

Pirms noslīkšanas notiek palīdzības zvanīšana un mērķtiecīga roku vicināšana. Kad cilvēks jūt, ka viņš slīkst, viņam rodas panikas stāvoklis, kas saistīts ar gaisa trūkuma sajūtu. Šobrīd viņš nespēj kritiski domāt.

Sekojošās pazīmes liecina, ka cilvēks ir izdzīvojis no slīkšanas:

smags klepus, klepus ar putu vai putojošu krēpu izdalīšanos - balts vai ar sarkanīgu nokrāsu;
ātra elpošana;
muskuļu trīce;
ātrs pulss;
bāla vai zilgana āda;
sēkšana elpojot;
vemšana, kurā izdalās diezgan liels šķidruma daudzums. Tas ir norīts ūdens;
uztraukums vai, gluži pretēji, miegainība, nokļūstot krastā;
krampji nav ekstremitāšu saraušanās apziņas klātbūtnē, bet visa ķermeņa izliekums vai nekontrolētas ekstremitāšu kustības bezsamaņā.

Un visbeidzot, ja ūdens nokļūšana elpceļos izraisa elpošanas un/vai asinsrites apstāšanos, tad šāda persona:

zaudē samaņu (viņš ir jāizņem no ūdens);
viņam nav vēdera vai krūškurvja elpošanas kustību;
var būt elpošana, bet tā var būt “šņaukšana” vai kā elpa pēc gaisa;
nav ieslēgts pulss miega artērija;
putu izdalījumi no mutes un deguna, slīkstot saldūdenī - rozā.

Tagad jums ir jāpievērš uzmanība divreiz:

Pat ja cilvēku izdevās atdzīvināt, tas nenozīmē, ka viņa nervu sistēma pilnībā atveseļosies. Viņam – uzreiz vai laika gaitā – var rasties tie paši simptomi, kas raksturīgi insultam: spējas domāt un runāt saskaņoti, traucēta runa (izpratne vai reprodukcija), traucētas kustības ekstremitātēs, traucēta jutība. Cilvēks var nonākt komā, ko izraisa smadzeņu tūska hipoksijas dēļ.

Visi cilvēki, kuri izdzīvojuši noslīkšanu, ir pakļauti hospitalizācijai un medicīniskajai apskatei, pat ja viņi nav zaudējuši samaņu un viņiem ir pulss un elpošana. Tas ir saistīts ar noslīkšanas komplikāciju, ko sauc par "sekundāro noslīkšanu".

Noslīkšanas periodi

Šis dzīvībai bīstamais stāvoklis ir sadalīts 3 periodos:

Elementāri.
Agonāls.
Klīniskā nāve.

Sākotnējais periods

Īstas slīkšanas gadījumā sākotnējais periods ir tad, kad ūdens ir tikai sācis nedaudz iekļūt plaušās, un tas ir aktivizējis visus ķermeņa aizsardzības mehānismus. Asfiksijas gadījumā tas ir no nokļūšanas ūdenī līdz elpošanas spraugas spazmai (ļoti īsai).

Vīrietis klepo un spļauj, enerģiski airē ar rokām un mēģina atgrūst ar kājām. Var rasties vemšana. Klepojot un vemjot, plaušās nonāk vēl vairāk ūdens, kas paātrina nākamo menstruāciju iestāšanos.

Agonālais periods

Šajā periodā aizsardzības spēki ir izsmelti, un notiek samaņas zudums. Asfiksijas noslīkšanas gadījumā tas atvieglo balss kaula spazmas, un ūdens nokļūst plaušās.

Agonālo periodu raksturo:

samaņas zudums;
“šņukstoša” elpošana ar tās pakāpenisku izzušanu;
tahikardija, ko aizstāj ar aritmisku pulsu un tā palēnināšanos;
ādas krāsas maiņa.

Klīniskās nāves periods

To raksturo simptomu triāde:

apziņas trūkums;
elpošanas trūkums;
pulsa trūkums, ko pārbauda, piespiežot rādītājpirkstu un vidējo pirkstu pie vairogdziedzera skrimšļa (“Ādama ābols”) vienā pusē.

Klīniskā nāve kļūst par bioloģisku (kad atdzimšana vairs nav iespējama) apmēram pēc 5 minūtēm, bet, ja cilvēks noslīcis aukstā vai ledainā ūdenī, tad šis laiks palielinās līdz 15-20 minūtēm (bērniem - līdz 30-40 minūtēm).

Pašpalīdzības algoritms noslīkšanai

Viss, ko cilvēks var darīt, iekrītot ūdenī, ir:

Neļauties panikai. Lai gan tas ir ļoti grūti, jāmēģina nomierināties, jo panika tikai atņem spēkus, kas tik ļoti nepieciešami izdzīvošanai.
Paskaties apkārt. Ja uz ūdens virsmas peld kādi pietiekama izmēra koka vai plastmasas priekšmeti, mēģiniet tos satvert.
Pēc iespējas mierīgāk, taupot enerģiju, airējiet vienā virzienā (optimāli - uz krastu vai pret kādu kuģi).
Atpūtieties, guļot uz muguras.
Periodiski izsauciet palīdzību (ja ir tumšs). Dienas laikā, kad nav cilvēku vai kuģu redzamības, vajag taupīt enerģiju un nezvanīt.
Centieties elpot pēc iespējas mierīgāk.
Pagrieziet muguru pret viļņiem (ja iespējams).

Kā izglābt slīkstošu cilvēku

Tam ir nepieciešams arī atsevišķs algoritms. Ja mēģināsi būt varonis un, nezinot noteikumus, peldi palīgā slīkstošajam, vari viegli nomirt pats: ja slīkstošais ieraudzīs vai sajutīs cita cilvēka klātbūtni, viņš kritīs panikā un noslīcinās glābēju. lai izdzīvotu pats.

Tāpēc palīdzība noslīkšanai ir šāda:

Pirms peldēšanas, lai glābtu, novelciet traucējošo apģērbu un apavus.
Pieejiet slīkstošam cilvēkam tikai no aizmugures. Tālāk jums ar vienu roku jāsatver viņu aiz viena pleca, bet ar otru roku paceliet galvu aiz zoda, lai viņš varētu elpot. Šajā gadījumā glābēja otrajai rokai ir jānospiež slīkstošā plecs, lai viņš nevarētu apgriezties pretī glābējam. Šajā pozīcijā jums ir nepieciešams peldēt uz krastu. Tāda pati pozīcija tiek izmantota, pārvadājot cilvēku bezsamaņā.
Ja vēlies pastiept roku slīkstošajam, pārliecinies, ka ar otru roku stingri turies pie kāda atbalsta.
Neignorējiet palīdzības saucienu.
Slīcējam var mest kādu peldošu priekšmetu (piemēram, glābšanas riņķi), vairākas reizes paziņojot par to vienzilbēs: “Turies!”, “Paķer!”, “Noķer!” un tā tālāk.
Ja cilvēks nekustīgi guļ apakšā, tad ir svarīgi viņu pareizi pacelt:
- tie piepeld pie cilvēka, kas guļ ar seju uz leju no kāju sāniem, satver viņu padusēs un tā paceļ augšā;
- Viņi piepeld līdz cilvēkam, kas guļ ar seju uz augšu no galvas sāniem. Tagad jums ir jāsatver viņš no aizmugures, lai glābēja plaukstas atrastos uz upura krūtīm, un noslīkušais jāceļ uz virsmas.

Galvenais šajā posmā ir izņemt cilvēku no ūdens. Krastā jāveic tā stāvokļa novērtējums.

Pirmā palīdzība noslīkšanai

Pirmās palīdzības algoritms patiesai noslīkšanai:

Izsaucam ātrās palīdzības brigādi.
Mēs novietojam pacientu ar vēderu uz saliekta ceļa tā, lai viņa vēders būtu augstāks par galvu un krūtīm.
Mēs paņemam auduma gabalu, šalli vai apģērbu, atveram upura muti un izņemam visu, kas atrodas mutē. Ja āda ir zila, jums ir jāizdara papildu spiediens uz mēles sakni: tas izraisīs vemšanu, kas izvadīs ūdeni gan no plaušām, gan no kuņģa.
Pozīcijā “galva uz leju” labi saspiediet krūtis, lai viss ūdens izplūstu.
Mēs ātri pagriežam cietušo uz muguras un sākam kardiopulmonālo reanimāciju:
- 100 spiedienu minūtē uz krūtīm ar taisnu roku plaukstām, kas atrodas viena uz otru;
- ik pēc 30 spiediena - 2 ieelpas atvērtā mutē (deguns ir saspiests) vai atvērtā degunā (mute ir aizvērta).
Turpiniet atdzīvināšanu, līdz tiek atjaunots pulss un elpošana. Ja ir tikai viens reanimatologs, nav jānovērš uzmanība, pārbaudot šos parametrus ik minūti, bet jāturpina diezgan ilgi, līdz parādās samaņas pazīmes.

Visi iepriekš minētie punkti attiecas uz pirmo palīdzību gan bērniem, gan pieaugušajiem. Jums tikai jāņem vērā, ka bērniem biežāk ir jāspiež uz krūtīm (nekā mazāks bērns, jo biežāk), un veiciet mazāku spiedienu. Ieelpošanas un nospiešanas uz krūtīm secība ir vienāda - 30 spiedienus, 2 elpas.

Pirmās palīdzības algoritms asfiksijas noslīkšanai sastāv no tiem pašiem punktiem, izņemot punktus 2-4. Tas ir, ja cilvēks ar ļoti bālu ādu tiek izvilkts no ūdens, jums ir jāzvana medicīniskā aprūpe un doties tieši uz sirds un plaušu reanimāciju.

Ko darīt pēc tam, kad noslīcis cilvēks ir atguvis samaņu

Pēc noslīkšanas neatkarīgi no tā, kas tas bija - patiess vai “sauss”, cietušo nekādā gadījumā nedrīkst atbrīvot. Lai izvairītos no komplikācijām, viņam nepieciešama hospitalizācija un pārbaude.

Ko viņi darīs slimnīcā?

Slimnīcā cilvēks tiks rūpīgi izmeklēts: skābekļa un oglekļa dioksīds. Tiks veikta analīze, lai noteiktu kālija, nātrija, hlora un citu rādītāju saturu asinīs. Tiks veikta EKG un krūškurvja rentgenogrāfija.

Ja pacients ir bezsamaņā, intensīva terapija, kas sastāvēs no:

nodrošinot to ar paaugstinātu skābekļa saturu (lai tas varētu iziet cauri putu un ūdens biezumam alveolos - asinīs);
dzēšanas putas plaušās;
noņemšana lieko šķidrumu no plaušām;
sirdsdarbības normalizēšana;
elektrolītu, īpaši kālija un nātrija, līmeņa normalizēšana;
temperatūras paaugstināšana līdz normālam līmenim;
antibiotiku ievadīšana,
citi individuāli izvēlēti pasākumi.

Noslīkšanas komplikācijas

Noslīkšanu bieži sarežģī kāds no šiem apstākļiem:

plaušu tūska;
sekundāra noslīkšana (kad plaušās nokļūst nedaudz ūdens, bet tuvākajā laikā tas no tām netiek izņemts). Šis ūdens pasliktina gāzu apmaiņu starp plaušām un asinīm un pēc neilga laika beidzas ar nāvi;
pneimonija;
smadzeņu tūska, kuras sekas var būt no pilnīgas centrālās nervu sistēmas atjaunošanas līdz komai, kas beidzas ar nāvi vai pilnīgu veģetatīvs stāvoklis("kā augs"). “Starpposmi” ir jutīguma zudums, kustību traucējumi vienā vai vairākās ekstremitātēs, dzirdes, redzes, atmiņas zudums;
sirds aktivitātes dekompensācija;
gastrīts un gastroenterīts - netīra ūdens uzņemšanas dēļ, kā arī vemšanas izraisītas reversās peristaltikas dēļ;
sinusīts (galvaskausa dobuma deguna blakusdobumu iekaisums), ko var sarežģīt arī meningīts;
paniskas bailes no ūdens.

Patiesas noslīkšanas pazīmes:

- cianoze sejas āda,

- kakla asinsvadu pietūkums,

Pagriezieties uz vēdera, iztīriet muti un nospiediet uz mēles saknes.

Ja ir rīstīšanās reflekss, turpiniet izvadīt ūdeni no kuņģa (līdz 2-3 minūtēm).

Ja nav rīstīšanās refleksa, pārliecinieties, ka miega artērijā nav pulsa, un sāciet reanimāciju.

Ja miega artērijā ir pulss, bet apziņas nav ilgāk par 4 minūtēm, pagriezieties uz vēdera un uzklājiet uz galvas aukstumu.

Elpas trūkuma vai burbuļojošas elpošanas gadījumā nosēdiniet cietušo, uzsildiet pēdas un 20-30 minūtes uzklājiet uz augšstilba žņaugu.

Uzmanību! Patiesas noslīkšanas gadījumā nāve var iestāties tuvāko stundu laikā. atkārtoti apstāties sirds, plaušu tūska, smadzeņu tūska. Tāpēc katrā noslīkšanas gadījumā ir jāizsauc glābšanas dienesti, un izglābtais jānogādā slimnīcā .

Darbības bālas noslīkšanas gadījumā

Bālas noslīkšanas pazīmes:

- samaņas trūkums,

- pulsa trūkums miega artērijā,

- bāla āda

- dažreiz “sausas” putas mutē,

- visbiežāk notiek pēc iekrišanas ledus ūdenī.

Pārvietojiet cietušo drošā attālumā no ledus bedres.

Pārbaudiet, vai miega artērijā nav pulsa.

Ja miega artērijā nav pulsa, sāciet reanimāciju.

Ja parādās dzīvības pazīmes, pārvietot izglābto uz siltu istabu, pārģērbties sausās drēbēs un dot siltu dzērienu.

Uzmanību! Bālas noslīkšanas gadījumā ir nepieņemami tērēt laiku ūdens izņemšanai no kuņģa.

Darbības hipotermijas pirmās stadijas gadījumā

Hipotermijas pirmā posma pazīmes:

- zilas lūpas un deguna gals,

- drebuļi, muskuļu trīce, zosu izciļņi,

- bagātīgi putojoši izdalījumi no mutes un deguna.

Ja iespējams, valkājiet papildu siltu apģērbu. Lieciet tai kustēties.

Dodiet 50-100 ml vīna vai cita salda alkohola ar nosacījumu, ka 30 minūšu laikā cietušais tiek nogādāts siltā telpā un viņa izelpā nav jūtama alkohola smaka. .

Uzmanību!Pirmajai hipotermijas stadijai ir aizsargājošs raksturs un tā neapdraud dzīvību. Pietiek ar papildus siltu apģērbu, liek izkustēties un paņemt līdzi siltu ēdienu vai saldumus, lai nepieļautu vairāk bīstams posms hipotermija.

Ja pēc izņemšanas no ledus bedres nav piegādātas sausas drēbes un nav iespējas kurināt uguni, ja iespējams, starp ķermeni un mitrām drēbēm novietojiet jebkuru papīru un turpiniet virzīties uz apdzīvotu vietu. Pēc 5-7 minūtēm papīrs sāks izžūt un kļūs par labu siltumizolatoru.

Darbības hipotermijas otrās un trešās stadijas gadījumā

Otrā un trešā posma pazīmes hipotermija (kā tie parādās):

Ādas bālums,

Aukstuma sajūtas un komforta sajūtas zudums aukstumā,

Pašapmierinātība un eiforija vai nemotivēta agresija,

paškontroles un adekvātas attieksmes pret briesmām zudums,

Dzirdes un biežāk redzes halucināciju parādīšanās,

Letarģija, letarģija, apātija,

Apziņas depresija un nāve.

Piedāvājiet siltus saldos dzērienus, siltu ēdienu, saldumus.

Pēc iespējas ātrāk nogādājiet siltā telpā.

Ja uz ekstremitātēm nav apsaldējumu pazīmju, novelciet apģērbu un ievietojiet siltā ūdens vannā vai pārklājiet ar lielu daudzumu sildīšanas spilventiņu.

Uzmanību!Pirms upura iegremdēšanas ūdenī, noteikti pārbaudiet tā temperatūru ar elkoni.

Pēc sildošās vannas uzvelciet sausas drēbes, pārklājiet ar siltu segu un turpiniet dot siltus saldos dzērienus, līdz ierodas medicīnas personāls.

Uzmanību! Ūdenī guļošajam upurim piedāvāt alkoholu ir nepieņemami.

Saistītā informācija:

A) Tas ir tas, kas nosaka, stimulē, mudina cilvēku veikt jebkuru aktivitātē ietverto darbību

Turklāt negaidīts kontakts ar aukstu ūdeni bieži izraisa refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Katrā no šiem gadījumiem attīstās klīniskās nāves stāvoklis. Āda kļūst gaiši pelēkā krāsā, bez izteiktas cianozes. Līdz ar to šāda veida noslīkšanas nosaukums.

Arī putojošo izdalījumu raksturs no elpceļiem ievērojami atšķirsies no bagātīgās putošanas ar patiesu “zilu” slīkšanu. “Bālu” noslīkšanu ļoti reti pavada putu izdalīšanās. Pat ja parādās neliels daudzums “pūkainu” putu, pēc to noņemšanas uz ādas vai salvetes nepaliek mitras pēdas. Šāda veida putas sauc par "sausām".

Ārkārtas palīdzības sniegšana “bālai” noslīkšanai (pēc izvilkšanas no ledus bedres)

1. Uzreiz pēc izņemšanas no ūdens pārvietot ķermeni drošā attālumā no ledus bedres, novērtēt acu zīlīšu stāvokli un pulsāciju miega artērijā;

2. Ja nav zīlītes un radzenes refleksu un pulsācijas miega artērijā, pāriet uz sirds un plaušu reanimāciju;

3. Ja parādās dzīvības pazīmes, pārvietot cietušo uz siltu istabu, pārģērbties sausās drēbēs un dot daudz siltu dzērienu;

5. Izsauciet ātro palīdzību.

Atcerieties!

1. Reanimācija jāturpina 2-3 stundas (ja nav parādījušās bioloģiskās nāves pazīmes) vai līdz ārsta ierašanās brīdim.

Nepieņemami!

I. Ja ir klīniskas nāves pazīmes, tērējiet laiku, izvadot ūdeni no plaušām un kuņģa.

2. Ja nav dzīvības pazīmju, tērējiet laiku cietušā pārvietošanai uz siltu istabu (šajā gadījumā saaukstēšanās profilakse ir vairāk nekā absurda).

Uzvedības plāns, ja atrodaties bedrē

1. Neuztraucieties! Palīdzi sev.

2. Uzkāpiet uz ledus tikai no tās puses, no kuras nokritāt. Noķer uz ledus ar nazi, atslēgu vai jebkuru asu priekšmetu.

3. Mēģiniet atbalstīties un atbalstīties uz ledus bedres malas nevis ar plaukstām, bet ar visu ķermeņa augšdaļu, maksimāli pārklājot stiprā ledus laukumu.

4. Mēģiniet uzmest kāju uz ledus un pēc tam rāpot, apgriežoties.

5. Pirmie 3-4 metri jārāpo pa vēderiem un noteikti jāseko savām pēdām.

6. Neizspiežot drēbes (neizģērbjoties), aizskriet uz tuvāko patversmi, uguns.

Svešķermeņi

Nav iespējams iepriekš paredzēt, kurš priekšmets nonāks “nepareizajā rīklē”. Traģēdija var notikt ēdamistabā vai uz ielas, automašīnā vai lidmašīnā. Daudzveidība svešķermeņi, iekrītot balsenē un trahejā, var tikai brīnīties. Visbiežāk šādas nelaimes notiek ar bērniem.

Svešķermeņu veidi. Atkarībā no formas visus svešķermeņus var iedalīt trīs grupās:

1. Plaši un plakani priekšmeti tiek klasificēti kā monētas formas ķermeņi. Tās ir pašas monētas un tām līdzīgas pogas, kā arī jebkuras plakanas noapaļotas plāksnes.

2. Citā grupā ietilpst priekšmeti, kas ir sfēriski vai zirņveidīgi - dražejas un monpensieri, visādas granulas un bumbiņas, kā arī nekošļāti desas gabaliņi, gurķi, kartupeļi vai āboli.

3. Pēdējā grupā, kurai jāpievērš īpaša uzmanība, ir svešķermeņi, kas ir veidoti kā šūpuļroka. Visbiežāk tie ir kebaba gabaliņi, kas pārsieti ar plānu, bet ļoti izturīgu fasciālo plēvi.

Šī klasifikācija ir ļoti svarīga pirmās palīdzības sniegšanas taktikas noteikšanai.

Noslīkšana- tā ir mutes un deguna elpošanas atveru aizvēršana, iegremdējot seju šķidrā vai pusšķidrā vidē, izraisot elpceļu slēgšanu vai balss kaula refleksu aizvēršanos (spazmu), ko pavada ārējās elpošanas traucējumi vai pārtraukšana. un izraisot nāvi no nosmakšanas.

Noslīkt var peldoties saldūdenī un sālsūdenī, dažādās ūdenskrātuvēs, upēs, ezeros, jūrā, vannā, iekrītot peļķē, šķidros dubļos, iekrītot dažādos traukos, kas pildīti ar tehniskiem vai pārtikas šķidrumiem, pusšķidrām masām un kanalizācija.

Noslīkšanu veicina intoksikācija, pārmērīgs darbs, hipotermija, pastiprināta svīšana, ķermeņa pārkaršana, kuņģa pārpilnība ar pārtiku, krasas asinsrites apstākļu izmaiņas ūdenī, paaugstināts stress uz sirds un asinsvadu sistēmu, garīgie faktori, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu slimības, traumas.

Peldēšana aukstā ūdenī vai ilgstoša atrašanās salīdzinoši siltā ūdenī var izraisīt noteiktu muskuļu grupu konvulsīvas kontrakcijas. Šāda reakcija rodas, ilgstoši peldot vienā stilā, baiļu un panikas sajūta. Reizēm rodas tā sauktais “iegremdēšanas sindroms” (ūdens, ledus vai kriogēns šoks), kas rodas krasu temperatūras izmaiņu dēļ, kas izraisa pārmērīgu ādas termoreceptoru kairinājumu, asinsvadu spazmas, smadzeņu išēmiju un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.

Visbiežāk noslīkšanu izraisa traumas, kas gūtas, neprasmīgi nirstot, nirstot seklā vietā, atsitoties pret priekšmetiem uz ūdens, ūdenī un dibenā. Dažreiz ir bojājumi no ūdens transporta daļām. Asu instrumentu un šaujamieroču radītie bojājumi ir ārkārtīgi reti.

Pēkšņa un strauja cilvēka iegremdēšana ūdenī atkarībā no zemās ūdens temperatūras salīdzinājumā ar ķermeni un apkārtējo gaisu, hidrostatiskais spiediens, mainās līdz ar iegremdēšanas dziļumu, psihoemocionālo stresu, izraisa noteiktas izmaiņas, kas nosaka noslīkšanas veidu un nāves ģenēzi.

Noslīkšana var notikt vairākos veidos. Starp tiem ir: aspirācija (patiesa, mitra noslīkšana), spastiska (asfiksija, sausa noslīkšana), reflekss (sinkope) un jaukti veidi.

Nāve ūdenī dažkārt notiek slimību dēļ (miokarda infarkts, netraumatisks smadzeņu asinsizplūdums), kā arī traumu dēļ, kas nav saistītas ar noslīkšanu.

Slīkšanas veidu un ilgumu ietekmē vairāki apstākļi, piemēram, ūdens temperatūra, svaiga vai sāļa, straumes ātrums, viļņi, treniņi aukstā ūdenī, dzīvotgriba.

Aspirācijas veidu raksturo elpceļu un alveolu piepildīšana ar šķidrumu un ievērojama asiņu atšķaidīšana ar absorbēto šķidrumu. Šāda veida noslīkšana notiek vairākās fāzēs, tāpat kā mehāniskā asfiksija.

Īstas (slapjās) slīkšanas sākumā cilvēks ir pie samaņas un cīnās par savu dzīvību. Mēģinot aizbēgt, pateicoties roku un kāju kustībām, viņš vai nu uzpeld virspusē, tad atkal ienirst ūdenī, kliedz, sauc pēc palīdzības un satver apkārtējos priekšmetus.

Kad cilvēks ir iegremdēts ūdenī, cilvēks instinktīvi aiztur elpu (periods pirms asfiksijas) dažādu laiku atkarībā no veselības stāvokļa un fiziskās sagatavotības (apmēram 1 minūti) un cenšas izkļūt.

Uz virsmas tas ieelpo konvulsīvi un veic haotiskas peldēšanas kustības. Sakarā ar pieaugošo skābekļa trūkumu organismā parādās patvaļīgas elpošanas kustības. Paātrināta elpošana virsmas veidošanas laikā palielina audu skābekļa patēriņu. Elpošanas mazspēju pastiprina pat neliela ūdens daudzuma aspirācija, klepus, reaģējot uz trahejas kairinājumu, un bronhu spazmas. Tad notiek dziļa elpa (iedvesma), un ūdens zem spiediena nonāk mutes dobumā, degunā, balsenē, trahejā un bronhos, izraisot to gļotādu receptoru kairinājumu, kas tiek pārnests uz smadzeņu garozu, kur notiek uzbudinājuma process. . Gļotādu pārmērīga kairinājuma rezultātā izdalās liels daudzums proteīnu saturošu gļotu, kas elpošanas laikā sajaucas ar ūdeni un gaisu, veidojot noturīgas pelēcīgi baltas vai sārtas putas, kuras šādā krāsā iekrāso ar asiņu piejaukumu no plīsušajām asinīm. alveolu asinsvadi (ieelpas aizdusas stadija).

Veicot konvulsīvu elpu, uzkāpjot uz virsmas, cilvēks var norīt ūdeni. Pilns vēders apgrūtina diafragmas kustību. Fiziskais stress un bailes vēl vairāk palielina skābekļa deficītu, kairinot elpošanas centru. Patvaļīgas elpošanas kustības notiek zem ūdens (izelpas aizdusas stadija). Sekojot šim refleksīvi Notiek dziļa izelpošana, izspiežot tajā esošo gaisu kopā ar ūdeni no elpceļiem. Pēc 3-4 minūtēm notiek noplūde aizsargbremzēšana mizu. Šajā laikā apziņa parasti tiek zaudēta, uz ūdens virsmas parādās gaisa burbuļi un cilvēks nogrimst dibenā. Otrās minūtes vidū vai beigās pēc iegremdēšanas ūdenī rodas vispārēji krampji, jo pārmērīgas ierosmes procesi izplatās visā garozā un tiek uztvertas garozas motoriskās zonas, un tiek zaudēti refleksi. Cilvēks kļūst nekustīgs. Pēc tam sākotnējā motora ierosmes viļņi sāk nolaisties centrālās nervu sistēmas pamatā esošajās daļās un, sasniedzot dzemdes kakla daļu. muguras smadzenes, izraisa vairākas dziļas, bet retas elpas ar plaši atvērtu muti (tā sauktās terminālās elpošanas kustības). Ūdens, norijot, nonāk kuņģī un tievās zarnas sākotnējā daļā. Terminālas elpošanas stadijā tas iekļūst elpceļos plašā plūsmā zem spiediena, kas palielinās līdz ar ķermeņa iegremdēšanas dziļumu, piepildot bronhus un alveolas. Augsta plaušu spiediena dēļ attīstās alveolu paplašināšanās - alveolārā emfizēma. Ūdens iekļūst interalveolāro starpsienu audos, salauž alveolu sienas, iekļūst plaušu audos, izspiež gaisu bronhos un sajaucas ar gaisu, kas atrodas plaušās (parasti līdz 2,5 litriem). Caur kapilāriem ūdens iekļūst plaušu asinsrites traukos, ievērojami atšķaidot asinis un hemolizējot tās. Ar ūdeni atšķaidītas asinis iekļūst sirds kreisajā pusē un pēc tam sistēmiskajā cirkulācijā. Notiek galīga elpošanas apstāšanās, drīz sirds pārstāj darboties, un pēc 5-6 minūtēm iestājas nāve no skābekļa trūkuma (281. att.).

Pārbaudot līķi slapjās noslīkšanas gadījumos, tiek novērots ādas bālums, kas rodas no ādas kapilāru spazmas, zosu izciļņi, kas radušies matu saraušanās rezultātā, pelēcīgi baltas vai rozā noturīgas smalkas putas ap elpceļiem. deguna un mutes atveres, ko aprakstījis krievu zinātnieks Kruševskis 1870. gadā Tas rodas gaisa sajaukšanas rezultātā ar lielu daudzumu gļotu, kas satur olbaltumvielas, kas izdalās elpceļu gļotādas kairinājuma rezultātā ar ūdeni. Šīs putas turas līdz 2 dienām. pēc līķa izņemšanas no ūdens, un pēc tam izžūst, veidojot plēvi. Tās veidošanos veicina izskalošanās no virsmas alveolārais epitēlijs virsmaktīvā viela (sulfaktīvā viela), kas nodrošina alveolu paplašināšanos elpošanas laikā, kas pievērsa Ukrainas zinātnieka Yu.P. Ziņenko 1970. gadā

Putu klātbūtne norāda uz aktīvām elpošanas kustībām slīkšanas laikā. Sakarā ar asinsvadu plīsumu alveolās, izdalītās asinis putas padara sārtas.

Spastisku veidu izraisa pastāvīgs reflekss laringospazms, kas aizver ieeju elpceļos, jo ūdens kairina elpošanas trakta receptorus.

Šāda veida noslīkšana notiek, kad ūdens, kura temperatūra ir aptuveni 20 ° C, pēkšņi nonāk augšējos elpceļos. Ūdens kairina gļotādu un augšējā balsenes nerva galus, izraisot balss saišu spazmas un refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Balss saišu spazmas aizver balss kauli, kas neļauj ūdenim iekļūt plaušās niršanas laikā un gaisam, izejot no plaušām. Strauji paaugstināts intrapulmonālais spiediens izraisa akūtu asfiksiju, ko pavada samaņas zudums. Dziļās un atonālās elpošanas fāzes izpaužas intensīvās krūškurvja kustībās. Dažreiz termināla pauzes var nebūt. Sirds aktivitātes samazināšanās dēļ tiek radīti apstākļi plaušu tūskas attīstībai, kas ir alveolāro-kapilāru membrānu caurlaidības pārkāpums, kas izraisa asins plazmas iekļūšanu plaušu pēdējo vienību (alveolu) gaisa telpās. ), kas, sajaucoties ar gaisu, veido noturīgas smalkas putas. Tūsku var izraisīt mehāniski bojājumi membrānas sakarā ar intrapulmonārā spiediena kritumu intensīvas viltus iedvesmas dēļ ar slēgtu balss kauli.

Dažkārt elpceļos nonāk neliels šķidruma daudzums, kas ātri uzsūcas, īpaši slīkstot saldūdenī, un neizraisa asiņu retināšanu. Uz griezuma plaušas ir sausas, un tāpēc šādu noslīkšanu sauc par asfiksiju vai sausu, vai noslīkšanu bez ūdens aspirācijas.

Laringospazmas iespējamība ir atkarīga no vecuma, ķermeņa reaktivitātes, dzimuma, ūdens temperatūras, piesārņojuma ar ķīmiskiem piemaisījumiem, hloru, smiltīm, gliemežvākiem un citām suspendētām daļiņām. Laringospazmu visbiežāk novēro sievietēm un bērniem.

Līķa apskates laikā uzmanība tiek pievērsta zili purpursarkanajam ādas krāsojumam, īpaši ķermeņa augšdaļās, bagātīgiem saplūstošiem līķu plankumiem, asinsizplūdumiem sejas ādā un plakstiņu gļotādā, plakstiņu paplašināšanai. acu baltās membrānas trauki. Reizēm ap deguna un mutes atverēm tiek konstatētas baltas smalkas putas.

Iekšējā pārbaudē tiek atklāta smaga plaušu emfizēma, to pūkainība, daudzkārtīgi asiņojumi zem orgāna pleiras, epikarda, elpceļu un urīnceļu gļotādās, kuņģa-zarnu trakta uz paplašinātu trauku fona. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi nav. Sirds labais kambara ir piepildīts ar asinīm. Asinis sirdī var būt trombu veidā, īpaši, ja alkohola intoksikācija. Kuņģī parasti ir ievērojams daudzums ūdeņaina satura, un iekšējie orgāni ir piepildīti ar asinīm.

Dažreiz noslīkšana sākas kā asfiksijas veids un beidzas kā patiesa noslīkšana, kad laringospazmas izzūd, ūdenim iekļūstot elpošanas traktā un plaušās. Jūs varat atšķirt patieso izolāciju no viltus izolācijas pēc tabulā norādītajām zīmēm. 26.

Reizēm asfiksijas un patiesas noslīkšanas pazīmes nav. Šo noslīkšanas veidu sauc reflekss (sinkope). Šis veids ir saistīts ar strauju refleksu elpošanas apstāšanos un primāru sirdsdarbības apstāšanos kā ķermeņa reakciju uz ūdens vidi ekstremālos apstākļos (ūdens šoks, alerģiska reakcija uz ūdeni utt.).

Tas rodas no auksta ūdens iedarbības uz ķermeni, kas palielina ādas un plaušu asinsvadu spazmas. Notiek elpošanas muskuļu kontrakcija, kā rezultātā rodas smagi elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, smadzeņu hipoksija, kas izraisa strauju nāves iestāšanos pat pirms pašas noslīkšanas. Sinkopāla tips noslīka veicina: emocionālu šoku tieši pirms iegremdēšanas ūdenī (kuģa avārija), hidrošoku, ko izraisa ļoti auksta ūdens iedarbība uz ādu, laringofaringeālu šoku no ūdens iedarbības uz augšējo elpceļu receptoru laukiem, vestibulārā aparāta kairinājumu ar ūdeni. cilvēkiem ar perforētu bungādiņu.

Nāve ūdenīekspertu praksē tas notiek reti. Parasti to novēro personām, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze, akūta koronāra un elpošanas mazspēja), plaušu tuberkuloze.pneimoskleroze,centrālās nervu sistēmas slimības (etilepsija un garīgi traucējumi). Ūdenslīdēju nāves cēlonis ūdenī var būt plaušu barotrauma, slāpekļa narkoze, skābekļa bads, saindēšanās ar skābekli, subarahnoidāla asiņošana smadzeņu asinsvadu slimību dēļ, alerģisks ūdens šoks, kas saistīts ar alergēna ietekmi ūdenī. sensibilizēts organisms, ģībonis, kam seko reflekss, ko izraisa nazofarneksa un balsenes kairinājums, kas izraisa noslīkšanu, ilgstoša +20 °C ūdens iedarbība, izraisot progresējošu siltuma zudumu, izraisot hipotermiju, bungādiņa bojājumus membrānas ar sekojošu vidusauss kairinājumu ūdens dēļ un refleksu sirdsdarbības apstāšanās vai ūdens iekļūšana vidusausī caur perforētu bungādiņu iepriekšējās slimības dēļ, vestibulārā aparāta kairinājums, kas izraisa vemšanu un noslīkšanu, orientācijas zudums izdzīvojušajiem, ūdens kairinājums iekļūšana mutē, augšējo elpceļu ceļi, vemšanas aspirācija, iestājoties bezsamaņai.

Iekšējā pārbaudē tiek atklāts šķidrums vidusauss bungu dobumos. Tas iekļūst caur Eistāhija caurulēm vai bojātu bungādiņu. Tas pats šķidrums tiek atklāts, atverot galvaskausa priekšējo un bazālo kaulu sinusus. Tas nokļūst šajās deguna blakusdobumos, pateicoties laringospazmam, kas izraisa spiediena samazināšanos nazofarneksā un ūdens ieplūšanu bumbierveida spraugās. Ūdens tilpums tajos var sasniegt 5 ml, ko pirmais pamanīja un aprakstīja V.A. Švešņikovs (1965).

Noslīkšanu var pavadīt asiņu izliešana bungu dobumos, mastoidālajās šūnās un alās. Tas var būt vaļīgu uzkrāšanās vai gļotādu bagātīgas mērcēšanas veidā. To rašanās ir saistīta ar paaugstinātu spiedienu nazofarneksā, asinsrites asinsvadu traucējumiem, kas kombinācijā ar smagu hipoksiju izraisa asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos un asiņošanu.

IN bungu dobums tiek atrastas smiltis un citas svešas daļiņas no rezervuāra. Asins izdalījumi tiek konstatēti vidusausī un bungādiņā.

Apskatot noslīkušu cilvēku līķus, tiek konstatēti abpusēji, paralēli garenšķiedrām, sternocleidomastial un pectoralis lielo muskuļu (Paltauf), plato un skaleno muskuļu, kā arī kakla muskuļu (Reuters) asins izgriezumi. Tās rodas spēcīga muskuļu sasprindzinājuma rezultātā, mēģinot izvairīties no noslīkšanas. Reizēm vemšana tiek konstatēta ap degunu un muti un to atverēs, kas liecina par vemšanu agonālā periodā.

Augšējo elpceļu ieejas gļotāda ir apsārtusi, pietūkusi, dažkārt ar precīziem asinsizplūdumiem, kas izskaidrojams ar ūdens kairinošo iedarbību.

Tādas pašas putas kā mutes un deguna apkārtmērā tiek konstatētas arī elpceļos. Dažreiz tajā tiek atrasti svešzemju ieslēgumi (smiltis, aļģes, dūņas, mazi un lieli akmeņi), kas liecina par noslīkšanu seklā vietā.

Svešas daļiņas var iekļūt līķā, kad tās atrodas, un ilgstoši palikt duļķainā ūdenī, kurā tās atrodas, rezervuāros ar straujām straumēm, un tāpēc to pierādījuma vērtība ir maza. Lieli akmeņi un oļi, kas dziļi iekļuvuši trahejā, liecina par aktīvu aspirāciju konvulsīvā noslīkšanas periodā. IN elpceļi Dažreiz kuņģa saturs iekļūst mazos bronhos. Šādos gadījumos ir nepieciešams atzīmēt, vai tas tiek izspiests no bronhiem uz griezuma. Tās klātbūtne norāda uz vemšanu agonālajā periodā. Reizēm elpceļos tiek konstatētas gļotas. Putas elpceļos var veidoties plaušu tūskas rezultātā enerģiskas enerģiskas laikā mākslīgā elpošana, mehāniska asfiksija no kakla saspiešanas ar cilpu vai rokām un kā rezultātā ilgstošas mokas. Trahejas un bronhu gļotāda ir tūska, duļķaina, putas parasti ir nestabilas un ar lielu burbuļošanu.

Plaušas - lieli, pilnībā aizpilda pleiras dobumus un dažreiz “izspiežas” no tiem, aptver sirdi, emfizēmiski pietūkusi, palielināta tilpums un dažreiz arī svars, kas izskaidrojams ar šķidruma iekļūšanu mitrās slīkšanas laikā. Plaušu malas ir noapaļotas, pārklājas viena ar otru un dažreiz pārklāj sirds maisiņu. Uz plaušu virsmas var redzēt ribu nospiedumus, kas parādās lamatas, starp kuriem izciļņu veidā izvirzās plaušu audi - "noslīkuša cilvēka plaušas". Līdzīgi nospiedumi ir atrodami uz plaušu posterolaterālajām virsmām. Šādas izmaiņas izskaidrojamas ar ūdens spiedienu, kas caur elpceļiem iekļūst plaušās uz tur esošo gaisu, kas pārrauj alveolu sienas un nokļūst zem plaušu pleiras, izraisot emfizēmu. Ūdens iekļūst, lai aizstātu izspiesto gaisu. Tā rezultātā plaušas ievērojami palielinās, no iekšpuses izdarot spiedienu uz krūtīm, kā rezultātā uz tām parādās šķērseniskas rievas - spiediena pēdas no ribām.

Plaušu tilpuma palielināšanās notiek intensīvas un ilgstošas mākslīgās elpināšanas laikā, kas jāatceras, izmeklējot līķi. Augšējās daivas un malas, kas atrodas blakus plaušu saknei, parasti ir sausas un izspiedušās ar gaisu. Orgānu pleira ir duļķaina, zem tās ir diezgan lieli, izkliedēti sarkanīgi rozā plankumi ar neskaidrām izplūdušām robežām, ko neatkarīgi viens no otra aprakstījuši Rasskazovs (1860), Lukomskijs (1869), Paltaufs (1880) un literatūrā saņēma vārdu Rasskazov. -Lukomsky-Paltauf plankumi. To krāsu un lielumu nosaka ūdens daudzums, kas nonācis sistēmiskajā cirkulācijā caur starpalveolāro starpsienu plīstajiem un vaļīgajiem kapilāriem, un asins hemolīze, kuras rezultātā atšķaidītās un hemolizētās asinis kļūst vieglākas, to viskozitāte. samazinās, tie kļūst plānāki, un asinsizplūdumi izplūst, iegūstot izplūdušas kontūras. Plaušas kļūst “marmorainas”, jo mainās izvirzītie rozā un atkāpušies sarkanie laukumi. Noslīkšana jūras ūdenī neizraisa hemolīzi, un tie saglabā savu parasto krāsu.

Pieskaroties, tas jūtas viegls un mīklains, atgādinot ūdenī samērcētu sūkli. Ar mitru noslīkšanu plaušas izceļas ar milzīgo tilpumu, ar sausām vietām mijas ar ūdeņainiem, un tās iegūst želatīna izskatu. No šādu plaušu griezuma virsmas plūst putojošs šķidrums, kas līdzīgs tam, kas atrodas elpceļos. Plaušas ir smagas, pilnas ar asinīm, ar asinsizplūdumiem zem plaušu pleiras.

Sausas noslīkšanas gadījumos plaušas ir emfizēmiski pietūkušas, sausas, zem plaušu pleiras, kuņģa-zarnu trakta gļotādas, nieru iegurņa, urīnpūšļa - Tardjē plankumi, kas veidojas ieelpas aizdusas periodā. IN primārās nodaļas elpceļos var būt dūņu daļiņas utt. Venozā sistēma ir pārslogota ar asinīm ar nelielu daudzumu tumši sarkanu trombu.

Noslīkšana jūras ūdenī, kas ir hipertoniska vide attiecībā pret asinīm, izraisa asins plazmas izdalīšanos alveolos, kas izraisa strauju plaušu tūskas un plaušu mazspējas rašanos. Asinis neatšķaida, palielinās to viskozitāte, nenotiek sarkano asins šūnu hemolīze, un Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi netiek novēroti. Atelektāzes zonas tiek kombinētas ar emfizēmas perēkļiem un nevienmērīgu asins piegādi.

Sekas ir kreisā kambara dobumā esošo asiņu retināšana intravaskulāra hemolīze un ir vērtīga zīme, kas rodas tikai patiesas noslīkšanas laikā saldūdenī, kas ātri piesātina kreisā kambara endokardiju un aortas intimu.

Pārbaudot noslīkušu cilvēku līķus, F.I. Shkaravsky vērsa uzmanību uz noslīkušo cilvēku aknu, gultas un žultspūšļa sieniņu pietūkumu.

Rezultātā stagnācija un šķidruma tilpuma palielināšanās asinsritē, palielinās aknu tilpums un svars.

Sekcijas pamana lielais šķidruma daudzums kuņģī, kas dažkārt sajaukts ar dūņām, smiltīm un ūdensaugiem, kas, norijot slīkšanas laikā, iekļūst kuņģī. Tas pats šķidrums ir atrodams divpadsmitpirkstu zarnas, kur tas iziet tikai caur intravitālo atvērto pīloru pastiprinātas refleksu peristaltikas rezultātā, ko var uzskatīt par noslīkšanas pazīmi.

Kuņģa pārpilnība ar norītu ūdeni, īpaši jūras ūdeni un piesārņotu ūdeni, izraisa vemšanu. Uz kuņģa gļotādas ir svītraini asinsizplūdumi, kā arī plīsumi mazākā izliekuma zonā, kas rodas no vemšanas agonālā periodā vai sasitot kuņģi ar ūdeni. Reizēm zem aizkuņģa dziedzera kapsulas rodas precīzi asinsizplūdumi.

Līķa atrašanās ūdenī pazīmes, ko pavada noslīkšanas pazīmes, ir: mitras drēbes, kas pārklātas ar dūņām, smiltis ar gliemežvākiem, zivis, vēži, ūdens vaboles, aļģes un sēnes, kas raksturīgas konkrētai ūdenstilpei, lipīgas apmatojums, asa ādas bālums, izvirzīti vellus matiņi (“zosu izciļņi”), krūšu sprauslu krokošanās, krūšu un piena dziedzeru areola, sēklinieku maisiņi, dzimumlocekļa ģīmes, rozā ādas krāsa malās līķu plankumi, līķa strauja atdzišana, ādas macerācijas parādības, “vannas roka”, “mazgātājas āda”, “nāves cimds”, “kopta roka”, pēcnāves matu izkrišana, strauja pūšanas attīstība, tauku vasks, pēcnāves bojājumu.

Asa ādas bālums veidojas, iegremdējot aukstā ūdenī - zem ķermeņa temperatūras, kas izraisa ādas asinsvadu saraušanos un tās ādas bālumu.

Ādas rozā krāsa līķu plankumu malās rodas epidermas pietūkuma un atslābšanas dēļ ūdens ietekmē. Tas atvieglo skābekļa iekļūšanu caur ādu, kas oksidē hemoglobīnu un pārvērš to par oksihemoglobīnu.

Ādas rozā krāsa tiek novērota arī uz ādas virsmas bez līķu plankumiem, ja ķermenis tiek izņemts no auksta ūdens, ko atzīmēja E. Hofmans un A.S. Ignatovskis.

“Zosu izciļņi” veidojas, ja āda tiek pakļauta aukstam ūdenim vai aukstumam atsevišķi, un dažu nervu sistēmas traucējumu gadījumā - gludo muskuļu kontrakcijas dēļ.

Ādas virsmu klāj vairāki bumbuļi, kuru veidošanos izraisa gludas kontrakcijas muskuļu šķiedras savienojot ādas virsmas slāņus ar matu folikulām. Rezultātā tie paceļ tos uz brīvo ādas virsmu, veidojot mazus bumbuļus vietās, kur parādās matiņi.

Ādas kairinājums ar ūdeni izraisa krūšu sprauslu muskuļu šķiedru, krūšu areolas un sēklinieku maisiņa kontrakciju, kā rezultātā to kontrakcija notiek 1 stundu pēc atrašanās ūdenī.

To attīstību būtiski ietekmē vides temperatūra, gaiss, rezervuāra dziļums, sāļu koncentrācija vidē (svaiga vai sāļa), ūdens kustīgums (stāvošs vai plūstošs), plūsmas ātrums, vides siltumvadītspēja, apģērbs , cimdi un apavi.

Macerācija ir viena no pazīmēm, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī. Ūdens ietekmē veidojas macerācija jeb mīkstināšana, kā rezultātā epiderma izmirkst, uzbriest, grumbas un pamazām nolobās uz plaukstām un pēdām. Macerācija ir skaidri redzama vietās, kur āda ir bieza, raupja un kaļķaina. Tas sākas ar rokām un kājām. Sākumā parādās ādas balināšana un smalkas ieloces (vāja macerācija, “vannas āda”), pēc tam pērļaini balta krāsa un liela ādas locīšana (skaidra izteiktas pazīmes macerācija - "mazgātājas āda". Pakāpeniski notiek pilnīga epidermas atdalīšanās kopā ar nagiem (asi izteiktas macerācijas pazīmes). Āda tiek noņemta kopā ar nagiem (tā sauktais "nāves cimds"). Pēc tās aiziešanas paliek gluda āda bez epidermas (“gludā roka”).

Pēc tam macerācija izplatās uz visu ķermeni.

Silts tekošs ūdens paātrina macerāciju. Auksts ūdens, cimdi un apavi to aiztur. Macerācijas attīstības pakāpe ļauj aptuveni spriest, cik ilgi līķis atradies ūdenī. Literatūrā ir aprakstīti dažādi sākotnējo un beigu macerācijas pazīmju parādīšanās periodi, neņemot vērā ūdens temperatūru. Vispilnīgākos ādas macerācijas attīstības termiņus atkarībā no ūdens temperatūras pētīja Ukrainas zinātnieki E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), papildināta ar I.A. Kontsevich (1988) un ir parādīti tabulā. 27.

Sakarā ar ādas atslābumu pēc apmēram 2 nedēļām. sākas matu izkrišana un līdz mēneša beigām, īpaši siltā ūdenī, iestājas pilnīga plikpaurība. Vietās, kur mati ir izkrituši, to caurumi ir skaidri redzami.

Vernix eļļošanas klātbūtne pasargā jaundzimušo ādu no macerācijas. Tās pirmās pazīmes parādās 3-4 dienu beigās, bet pilnīga epidermas atdalīšanās - 2. dienas beigās. mēnešus vasarā un 5-6 mēnešus. ziemā.

Noslīcis cilvēks nogrimst dibenā un sākumā, ja nav spēcīgas strāvas, paliek savā vietā, bet veidojas puve un līķis uzpeld virspusē.

No zarnām sāk attīstīties pūšanas izmaiņas, tad līķis uzpeld, ja nav mehānisku šķēršļu. Pūšanas gāzu celšanas spēks ir tik liels, ka 30 kg smaga krava ar kopējo svaru 60-70 kg nav šķērslis uzkāpšanai.

D.P. Kosorotovs (1914) min piemēru, kad kuģis ar 30 vēršiem kravas telpā nogrima okeānā pie Indijas krastiem. Visi centieni to izcelt no ūdens bija veltīgi, taču pēc dažām dienām kuģis uzpeldēja virspusē, jo vēršu līķos attīstījās pūšanas gāzes.

Siltā ūdenī pūšanas procesi attīstās ātrāk nekā aukstā ūdenī. Mazās ūdenstilpēs, kuru ūdens temperatūra pārsniedz 22 °C, līķis var uzpeldēt virspusē jau otrajā dienā. Krievijas vidienē līķi uzpeld virspusē otrajā vai trešajā dienā atkarībā no ūdens temperatūras. Pēc japāņu pētnieka Furuno teiktā, no jūlija līdz septembrim noslīkšanas gadījumos 1-2 m dziļumā līķis uzpeld pēc 14-24 stundām, 4-5 m dziļumā - pēc 1-2 dienām, 30 m dziļumā - pēc 3-4 dienām . Ziemā līķi ūdenī var palikt pat vairākus mēnešus. Pūšana ūdenī notiek lēnāk nekā gaisā, bet pēc izņemšanas no ūdens pūšanas procesi norit ārkārtīgi strauji. 1-2 stundu laikā pēc līķa izņemšanas āda iegūst zaļganu krāsu, attīstās līķa emfizēma, līķis sāk uzbriest, āda kļūst netīri zaļa, veidojas pūšanas vēnu tīklojums un tulznas. No līķa izplūst nepatīkama smaka. Līķos, kas vasarā atrodas ūdenī 18 stundas un ziemā 24-48 stundas, līdz ar roku un pēdu balināšanu ādas gaiši zilā krāsa pārvēršas galvas un sejas līdz ausīm ķieģeļsarkanā krāsā. un augšējā daļa pakauša reģions. Galva, kakls un krūtis iegūst netīri zaļu krāsu, kas mijas ar tumši sarkanu krāsu pēc 3-5 nedēļām vasarā, pēc 2-3 nedēļām ziemā mēnešus 5-6 nedēļu laikā. vasarā un ziemā vairāk nekā 3 mēnešus ķermenis ir pietūkušas ar gāzēm, epiderma visur nolobās, visa virsma iegūst pelēku vai tumši zaļu krāsu ar pūšanas vēnu tīklu. Seja kļūst neatpazīstama, acu krāsa nav atšķirama. Ūdenī pavadītā laika ilguma noteikšana kļūst neiespējama vasarā pēc 7-10 nedēļām. un ziemā pēc 4.-6 mēnešus putrefaktīvu izmaiņu attīstības dēļ. Ja kaut kas traucē uzkāpt, tad sākusies pūšana tiek apturēta un pamazām veidojas taukains vasks.

Reizēm no ūdens izņemtos līķus pārklāj aļģes vai sēnes. Līķos tekošā ūdenī vellus aļģes izkaisītu pinkainu laukumu veidā atrodamas 6.dienā, 11.dienā tās ir rieksta lielumā, 18.dienā līķis ietērpts kā aļģu kažokā. , kas pēc 28- Pēc 30 dienām tie nokrīt, pēc kā 8. dienā seko jaunaudze, kurai ir tāda pati gaita.

Papildus šīm aļģēm pēc 10-12 dienām parādās gļotām līdzīgas sēnītes mazu sarkanu vai sarkanu apļu veidā. zilā krāsā ar diametru 0,2-0,4 cm.

Līķa atrašanos ūdenī vērtē pēc šķidruma klātbūtnes vidusauss bungā, galvenā kaula deguna blakusdobumos (V.A. Svešņikova simptoms), šķidruma klātbūtnes elpceļos, barības vadā, kuņģī, tievā zarnā, pleiras (Kruševska simptoms) un vēdera (Moro simptoms) dobumi, planktons plaušās, kad āda ir neskarta, un citos orgānos tās bojājumu klātbūtnē.

Moro pleiras un vēdera dobumi atklāja asins krāsas šķidrumu līdz 200 ml apjomā, kas no plaušām noplūda pleiras dobumos, bet no kuņģa un zarnām - vēdera dobumā. Cik ilgi līķis atradies ūdenī, var noteikt pēc šķidruma ieplūšanas pleiras dobumos un noslīkšanas pazīmju izzušanas. Šķidruma klātbūtne pleiras un vēdera dobumā liecina, ka līķis ūdenī atradies 6-9 stundas.

Plaušu palielināšanās, kad līķis atrodas ūdenī, nedēļas beigās pakāpeniski izzūd. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi pazūd pēc tam, kad līķis paliek ūdenī 2 nedēļas. Tardieu plankumi tiek konstatēti uz plaušu un sirds virsmas līdz mēnesim pēc noslīkšanas (28. tabula).

Noslīkšanas laboratoriskā diagnostika

Noslīkšanas diagnosticēšanai ir ierosinātas daudzas laboratorijas metodes. Starp tām visizplatītākās ir mikroskopiskās izpētes metodes - histoloģiskā metode kramaļģu planktona un pseidoplanktona pētīšanai.

Planktons- mazākie augu un dzīvnieku izcelsmes organismi, kas atrodami krāna ūdenī, ūdenī no dažādām ūdenstilpēm un gaisā. Tie ir raksturīgi konkrētam rezervuāram un tiem ir īpašas iezīmes. Noslīkšanas diagnostikā augstākā vērtība ir fitoplanktons un īpaši kramaļģes. To apvalks sastāv no silīcija, kas var izturēt darbību augstas temperatūras, stipras skābes un sārmi. Diatoma forma ir daudzveidīga un raksturīga katrai ūdenstilpei.

Planktons kopā ar ūdeni nonāk mutē, no turienes elpošanas traktā, plaušās, no tiem caur asinsvadiem kreisajā sirdī, aortā un caur traukiem izplatās pa visu ķermeni, uzkavējoties parenhīmas orgānos un kaulu smadzenēs. ge gari cauruļveida kauli (282. att.). Planktons ilgu laiku atrodas galvenā kaula deguna blakusdobumos, un to var atrast skrāpējumos no tā sienām. Kopā ar ūdeni no plaušām asinsritē var nonākt arī smilšu graudi un ūdenī suspendēti cietes graudi, tā sauktais pseidoplanktons (283. att.). Vēl nesen planktona un pseidoplanktona noteikšanas metodes tika uzskatītas par pārliecinošākajām noslīkšanas diagnostikas metodēm. Viņu turpmākā pārbaude parādīja planktona elementu pēcnāves iekļūšanas iespēju plaušās un citos līķa orgānos ar ādas bojājumiem. Tāpēc planktona un pseidoplanktona noteikšanai ir pierādījuma vērtība tikai tad, ja āda ir neskarta.

Pašlaik histoloģiskā metode iekšējo orgānu pētīšanai ir kļuvusi plaši izplatīta. Raksturīgākās izmaiņas tiek konstatētas plaušās un aknās. Plaušu daļā tiek atklāti atelektāzes un emfizēmas perēkļi, vairāki interalveolāro starpsienu plīsumi ar tā saukto spuru veidošanos, kas vērsta uz alveolu iekšpusi, fokusa asiņu izplūde intersticiālajos audos un pietūkums. Alveolu lūmenā ir gaiši rozā masas ar noteikta daudzuma eritrocītu piejaukumu.

Aknās ir tūskas pazīmes, prekapilāru telpu paplašināšanās ar olbaltumvielu masu klātbūtni tajās. Žultspūšļa siena ir pietūkusi, kolagēna šķiedras ir atslābušas.

Cilvēka līķim, kas atrasts vai izvilkts no ūdens, var būt dažādi ievainojumi. Pareizs to morfoloģijas un lokalizācijas novērtējums ļaus pareizi novērtēt notikušo un izvairīties no laika tērēšanas neesošu iebrucēju meklēšanai.Galvenie jautājumi, uz kuriem ekspertam jāatbild, ir: kas, ko laikā, ar ko un cik sen tika nodarīts kaitējums.

Visbiežāk traumas rodas niršanas laikā. Tie veidojas, nepareizi izpildot lēciena paņēmienu, atsitoties pret kritiena ceļā esošajiem priekšmetiem, ūdenī esošajiem priekšmetiem, atsitoties pret ūdeni, atsitoties pret dibenu un priekšmetiem uz tā un tajā. Ietekme uz objektiem krišanas ceļā, kas atrodas ūdenī un priekšmetiem apakšā rada ārkārtīgi daudzveidīgus bojājumus, kas atspoguļo saskares virsmu īpašības un lokalizējas jebkurā ķermeņa zonā, jebkurā no tās virsmām, sāniem, līmeņiem. (284. att.).

Tos novērtējot, jāņem vērā līķa stāvoklis ūdenī pēc nāves. Cilvēka ķermenis pēc īpatnējā svara ir nedaudz smagāks nekā ūdens. Neliela apģērba daudzuma un gāzu klātbūtne kuņģa-zarnu traktā ļauj līķim būt zināms laiks apakšā. Ievērojams daudzums gāzu, kas atrodas kuņģa-zarnu traktā un veidojas pūšanas procesā, ātri izceļ līķi no apakšas, un tas sāk kustēties zem ūdens un pēc tam uzpeld virspusē. Personas siltās drēbēs ātrāk nogrimst dibenā. Apģērbtie vīriešu līķi parasti peld ar seju uz leju, noliektām galvām, sieviešu līķi peld ar seju uz augšu, un viņu kājas, ko nospiež kleita, var nolaist zem galvas. Šī situācija ir izskaidrojama ar vīriešu un sieviešu ķermeņa anatomisko uzbūvi.

Ūdens straumes trieciens tajā ieplūšanas brīdī dažkārt izraisa bungādiņas plīsumus. Ūdens iekļūšana vidusauss dobumā izraisa kustību orientācijas zudumu ūdenī. Tiem, kas lec ūdenī, rodas bungādiņu plīsums, jostas daļas traumas, mugurkaula jostas daļas sasitumi un izmežģījumi ķermeņa izliekuma dēļ, nonākot ūdenī, saišu un muskuļu sastiepumi, depresija skriemeļu mugurkaula procesi, mugurkaula lūzumi no trieciena ar ūdeni. Nepareizi iekrītot ūdenī, var būt iekšējo orgānu sasitumi un plīsumi, šoks, cauruļkaulu lūzumi, pleca locītavas mežģījums.

Reizēm cietušajiem konstatētās traumas pašas par sevi nav letālas, bet var izraisīt īstermiņa zaudējums apziņa ir pietiekama, lai izraisītu noslīkšanu.

Trieciens pret ūdeni, ieejot tajā plakaniski, rada sasitumus, sasitumus un iekšējo orgānu bojājumus, kuru smagumu nosaka kritiena leņķis un augstums. Trieciens vēdera epigastrālajā reģionā vai ārējo dzimumorgānu rajonā dažkārt izraisa šoku, izraisot nāvi. Nepareizi veikts “karavīru” lēciens ar izplestām kājām izraisa papēžu, sēklinieku sasitumus un sēklinieku sasitumus, kam seko traumatiska epididimīta attīstība. “Bezdelīgas” lēciens no sitiena ar zodu bojā vienas vai abu roku plaukstas, jebkuru galvas virsmu, zodu un krūšu kaula rokturi. Dažreiz tiek novēroti galvaskausa un mugurkaula pamatnes lūzumi, ko papildina smadzeņu un muguras smadzeņu traumas, kas izraisa ekstremitāšu paralīzi muguras smadzeņu bojājuma līmeņa dēļ.

Noslīkšana seklā vietā ir saistīta ar nobrāzumiem uz ekstremitātēm un rumpi no triecieniem uz dibenu un priekšmetiem, kas atrodas uz tā.

Jūras un upju kuģu daļas rada dažādus bojājumus, tostarp ķermeņa atdalīšanu. Rotējošās dzenskrūves lāpstiņas rada slīpsvītrai līdzīgus bojājumus. Vairāku vienādi vērstu vēdekļveida brūču klātbūtne norāda uz dzenskrūves lāpstiņu darbību, kurām ir vienāds griešanās virziens.

Ievērojamais laiks, ko līķis pavada zem ūdens stāvošā ūdenstilpē un attīstās pūšanas izmaiņas, neizslēdz iespēju, ka līķis pārvietojas pa dibenu un dažādos ūdens slāņos, velkot pa dibenu, iedarbojoties uz dažādiem objektiem, kas atrodas ūdenstilpē. ūdens un uz virsmas. Rezervuāros ar tekošu ūdeni uzskaitītie bojājumi var rasties pat pirms pūšanas izmaiņu parādīšanās. Kalnu upēs un straujās upēs līķi dažkārt ceļo ievērojamu attālumu. Atkarībā no dibena reljefa uz tā esošie priekšmeti un atsevišķi akmeņi, krāces, dreifējošā koksne, apģērbs un apavi dažkārt tiek pilnībā noņemti, bet atlikušie cieš no dažādiem bojājumiem, ko izraisa berze un aizķeršanās. Vilkšanas un trieciena radītie līķa bojājumi lokalizējas uz jebkuras ķermeņa virsmas ādas, nagiem un pat kauliem. Ūdens kustībai apvidū raksturīgi šķērseniski plīsumi bikšu kājās ceļa locītavas, nodilums apavu purngalos vīriešiem un papēžu kurpēm sievietēm, nobrāzumi roku aizmugurē. Šāda bojājuma lokalizācija un morfoloģija skaidrojama ar to, ka vīrieša līķis peld ar seju uz leju, bet sievietes – uz augšu. Šādos gadījumos līķu plankumi vīriešiem galvenokārt veidojas un atrodas uz sejas.

Asu priekšmetu radītos bojājumus var nodarīt, velkot pa dibenu, taču atšķirībā no asiem instrumentiem un dzīvības atņemšanai izmantotajiem ieročiem šie bojājumi ir vienreizēji, virspusēji, lokalizēti dažādās ķermeņa zonās, arī pašam nepieejamās.

Bojājumus līķiem ūdenī dažkārt nodara ūdensžurkas, čūskas, vēži, zivis, gliemeži, dzeloņrajas, krabji, abikāji, putni, dēles. Dēles rada tipiskus bojājumus, veidojot vairākas T veida virspusējas brūces. Zivis, graužot līķi, atstāj uz ādas piltuves formas ieplakas. Vēži un vēžveidīgie var ēst jebko mīksti audumi, iekļūt dobumos un ēst visus iekšējos orgānus.

Atonālas traumas rodas noslīkšanas beigu stadijā krampju laikā. Tie izpaužas kā nobrāzumi, lauzti nagi, zilumi uz apakšdelmiem, nobrāzumi uz ķermeņa anterolaterālajām virsmām u.c.

Mēģinājumus sniegt palīdzību pavada plaši nobrāzumi uz krūškurvja sānu virsmām. To klātbūtne norāda uz mākslīgo elpināšanu un krūškurvja saspiešanu.

Bojājumi, kas radušies rupjā izņemšanā no ūdens ar āķiem, “krampjiem” utt. ir lokalizēti jebkurā ķermeņa zonā un atspoguļo to aktīvās daļas īpašības.

Noslīkšanas notikuma vietas apskate

Izmeklētāja protokolā par notikuma vietas apskati jāatspoguļo ūdens un gaisa temperatūra, ūdens kustīgums, straumes ātrums, rezervuāra dziļums, līķa stāvoklis ūdenī – ar seju uz augšu vai uz leju, un metode līķa izņemšanai no ūdens. Līķis ir orientēts attiecībā pret upes tecējumu, tās pagriezienu vai kādu citu fiksētu orientieri.

Pārbaudot līķi, tiek konstatēta priekšmetu esamība vai neesamība, kas notur ķermeni uz ūdens virsmas (glābšanas veste u.c.) vai veicina tā iegremdēšanu (pie ķermeņa piesieti akmeņi utt.).

Apģērba un apavu bojājumi tiek aprakstīti saskaņā ar vispārpieņemtām shēmām. Pārbaudot ādu, atzīmējiet tās bālumu vai sārtu krāsu, zosu izciļņu esamību vai neesamību.

Īpaši rūpīgi notikuma vietā tiek pētītas līķa parādības, kas pēc līķa izņemšanas no ūdens gaisā attīstās ārkārtīgi ātri. Pārbaudē tiek pievērsta uzmanība līķa plankumu krāsai, kuriem ir sārta nokrāsa, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī, to lokalizāciju uz sejas un galvas, norādot līķa stāvokli ūdenī, pūšanas attīstības pakāpi. izmaiņas, norādot, kur tie ir visizteiktākie, apmatojuma esamību vai neesamību, to aiztures pakāpi, velkot matus dažādās galvas vietās. Ja matu nav, tiek norādīts to caurumu laukums un izteiksmes pakāpe.

Pārbaudot seju, ņemiet vērā precīzu asinsizplūdumu esamību vai neesamību acu savienojošajās membrānās, to asinsvadu paplašināšanos, smalku burbuļu putu uzkrāšanos deguna un mutes atverēs, daudzumu un krāsu (balts, pelēks-sarkans). ), vemšana, bojājumi izvirzītajās sejas zonās.

Raksturojot līķa ķermeni, viņi koncentrējas uz areolas, sprauslu, sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa krokojumu.

Reģistrējot ādas macerācijas pazīmes, norādiet: apgabalu lokalizāciju ( plaukstu virsma, nagu falangas, pēdu plantāras un muguras virsmas u.c.), macerācijas smagums - balināšana, atslābināšana, epidermas pietūkums, locīšana (sekla vai dziļa), krāsojums, epidermas aiztures pakāpe stiepšanās rezultātā, nav epidermas uz ekstremitātēm, pietūkums un atdalīšanās citās ķermeņa daļās no apakšējiem ādas slāņiem.

Pārbaudot rokas, viņi atzīmē pirkstu saspiešanu dūrē, smilšu vai dūņu klātbūtni tajā, nobrāzumus ar slīdēšanas pēdām roku aizmugurē, smilšu, dūņu klātbūtni zem pirkstu nagiem. utt.

Notikuma vietā nav vēlams atraisīt sasietās rokas un kājas, jo līķa apskates laikā autopsijas telpā labāk rūpīgi pārbaudīt mezglus un cilpas. Notikuma vietā viņi apraksta materiālu, no kura izgatavoti mezgli un cilpas, un to atrašanās vietu uz ekstremitātēm. Līķim piesietā krava notikuma vietā netiek izņemta, norādot tikai fiksācijas vietu, un kopā ar līķi tiek nosūtīta ekspertīzei.

Aļģes un sēnes apraksta, norādot atrašanās vietu, krāsu, izplatības pakāpi pa ķermeņa virsmām un zonām, veidu, garumu, biezumu, konsistenci un savienojuma ar ādu stiprumu.

Pirms ūdens parauga ņemšanas nepieciešams divas reizes izskalot litra glāzi ar ūdeni no dotās ūdenstilpnes, kurā notikusi noslīkšana. Ūdens tiek ņemts no virszemes slāņa 10-15 cm dziļumā noslīkšanas vietā vai vietā, kur tika atrasts līķis. Tvertni noslēdz un aizzīmogo izmeklētājs, uz etiķetes norādīts parauga ņemšanas datums, laiks un vieta, pētnieka vārds, kurš savācis ūdeni, un lietas numurs, kuram ūdens savākts.

Atrodot līķus peļķēs vai traukos (arī vannās), tiek atzīmēts to izmērs, konteinera dziļums, ar ko un cik tie ir piepildīti, kā arī šķidruma temperatūra. Ja vannā nav ūdens, tas ir jāatspoguļo protokolā.

Raksturojot līķa pozu, tie norāda, kuras ķermeņa vietas ir iegremdētas šķidrumā, kuras atrodas virs tā, ja ķermenis ir pilnībā iegremdēts ūdenī, tad kādā dziļumā tas atrodas un kādā ūdens slānī. Ja līķis saskaras ar konteinera daļām, tiek aprakstīta ķermeņa un daļu saskares zona. Noslīkšanas diagnoze balstās uz laboratorisko izmeklējumu rezultātu morfoloģisko pazīmju un lietas apstākļu kombināciju, kas var būt izšķiroša, nosakot noslīkšanas un nāves ūdenī veidu. Par noslīkšanu – negadījumu – liecina aculiecinieku liecības par iegremdēšanas ūdenī apstākļiem, alkohola lietošanu (ko apstiprina laboratorisko izmeklējumu rezultāti), slimību esamību.

Pašnāvību veicina glābšanas pasākumu neveikšana, kravas sasiešana, ekstremitāšu sasiešana un nenāvējošas traumas, ko pašnāvības nodara ūdens tuvumā. Šajos gadījumos nāve iestājas nevis no traumām, bet gan no noslīkšanas. Par noziedzīgu dzīvības atņemšanu liecina tādu traumu esamība, kuras cietušais pats sev nevarēja nodarīt.

Informācija, kas nepieciešama ekspertam ekspertīzes veikšanai noslīkšanas gadījumā

Rezolūcijas konstatējošajā daļā izmeklētājam jāatspoguļo: no kuras ūdenstilpes līķis izvilkts, tā atrašanas vieta - ūdenī vai krastā, pilnīga vai daļēja iegremdēšana ūdenī, vai tajā atradās persona. ūdens, ūdens un gaisa temperatūra, straumes ātrums, ūdens kustīgums, rezervuāra dziļums, ūdens ieguves veids (ar āķiem, krampjiem utt.), liecinieku liecības par cietušā iegremdēšanas ūdenī apstākļi, mēģinājums palikt uz ūdens virsmas, iegremdēšana pārmaiņus ar parādīšanos virs ūdens virsmas, informācija par iepriekšējo kautiņu, alkohola lietošana, niršana, dalība sacensībās uz ūdens, kuģa avārija , speciālista vai nepiederošas personas sniegtā pirmā palīdzība, slimības, ar kurām cietušais bija noslīkšanas brīdī un bija cietis arī iepriekš.

Noslīkšanas veids (īsts vai asfikss) nosaka vienu vai otru morfoloģisko ainu, kas atklājas, pārbaudot līķi.

Līķa ārējā apskate preparēšanas telpā atšķiras no notikuma vietā veiktās ar īpašu mezglu un cilpu identificēto pazīmju apskates un fiksēšanas pamatīgumu, līķa noturēšanai apakšā izmantotās slodzes svēršanu, skicēšanu. un detalizēta bojājumu fotografēšana.

Iekšējā pārbaudē tiek izmantotas dažādas sekciju metodes un papildu izpētes metodes, kuru mērķis ir atklāt traumas, slīkšanai raksturīgas izmaiņas un sāpīgas izmaiņas, kas veicina nāvi ūdenī.

Galvas mīkstajos apvalkos tiek konstatēti asinsizplūdumi, kas var būt cietušā aiz matiem paraušanas rezultāts. Obligāti jāatver vidusauss dobumi, galvenā kaula sinusa, ar to satura aprakstu, raksturu un daudzumu, stāvokli bungādiņas, bedrīšu esamība vai neesamība tajos, rumpja muskuļu pārbaude, mugurkaula atvēršana, muguras smadzeņu izmeklēšana, īpaši dzemdes kakla rajonā. Pārbaudot kaklu un tā orgānus, viņi koncentrējas uz mīksto audu sadalīšanos ar asinīm, smalkām burbuļu putām elpceļos, to krāsu, daudzumu, svešķermeņu šķidrumu, smiltis, dūņas, oļus (norādot to izmērus), atzīmē klātbūtni. , brīvā šķidruma raksturs un daudzums pleiras un vēdera dobumos. Rūpīgi izmeklējot plaušas, pierakstiet to izmērus, spiediena pēdas no ribām, aprakstiet to virsmu, formu un asiņošanas kontūras, pievērsiet uzmanību gāzes burbuļiem zem plaušu pleiras, plaušu konsistencei, krāsai uz sekcijas, klātbūtnes un. tūskas šķidruma daudzums vai grieztās virsmas sausums, atspoguļo plaušu, sirds un citu orgānu asins piegādi, asins stāvokli (šķidrums vai ar trombiem). Lai noskaidrotu asiņu atšķaidīšanu ar ūdeni, tiek izmantots vienkāršs tests, ko veic, uz filtrpapīra uzliekot asins pilienu no kreisā kambara. Atšķaidītas asinis veido gaišāku gredzenu, kas norāda uz hemolīzi un asins retināšanu.

Pārbaudot kuņģa-zarnu traktu, tiek atzīmēta svešķermeņu un šķidruma klātbūtne kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tā raksturs un daudzums (brīvs šķidrums, satura atšķaidīšana). Kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas pirms izņemšanas no līķa pārsien, pēc tam virs un zem ligatūrām tos sagriež un ievieto stikla traukā, lai nosēstos šķidrums. Blīvās daļiņas nosēdīsies apakšā, virs tām dažkārt pārklājoties ar putām. Šķidruma klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā ir viena no visdrošākajām noslīkšanas pazīmēm, kas liecina par pastiprinātu peristaltiku, taču šai pazīmei ir diagnostiskā vērtība tikai uz svaigiem līķiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mazākajam kuņģa izliekumam, kur var būt gļotādas plīsumi. Noslīkšanas diagnozi apstiprina laboratoriskie izmeklējumi par diatomu planktona elementu klātbūtni iekšējos orgānos. Pētījumam tiek ņemta neatvērta niere ar ligatūru, kas novietota uz kātiņa kaula apvidū, apmēram 150 g aknas, sirds kreisā kambara siena, smadzenes, plaušas, šķidrums no vidusauss dobuma. vai galvenā kaula sinusa. Ciskas kauls vai augšstilba kauls tiek pilnībā izņemts no pūšanas izmainītiem līķiem. Papildus kramaļģu planktona testēšanai ir nepieciešams veikt arī histoloģisku pētījumu, lai noteiktu noslīkšanas izraisītas izmaiņas un slimības, kas izraisa nāvi ūdenī.