Norīšana ir dabisks ķermeņa process ēdiena uzņemšanas laikā. Rīšanas laikā rīkles muskuļi dienas laikā veic vairāk nekā simtiem kustību. Tas ir viens no tiem procesiem, kuru jūs tik tikko pamanāt, līdz rodas traucējumi. Rīšanas laikā barības vada augšējā apļveida muskulis, ko sauc par sfinkteru, atslābina. Izmantojot šo procesu, mutes saturs caur kaklu nonāk gremošanas sistēma. Šis process norit gludi, ja nav spriedzes un baiļu. Šajos emocionālajos stāvokļos kaklā rodas spazmas. Rīšanas problēmas vai disfāgija ko pavada sāpes un diskomforts kaklā. Šis nopietnais ķermeņa dabisko refleksu traucējums ir jāārstē.

Rīšanas traucējumu cēloņi

Rīšanas traucējumu cēloņus galvenokārt var iedalīt mehānisks Un funkcionāls. Pirmie rodas neatbilstības dēļ starp ēdiena gabala izmēru un barības vada lūmenu. Funkcionālie rodas, ja ir traucēta peristaltika. Jāņem vērā, ka traucēta rīšana izraisa organisma izsīkumu, svara zudumu, klepu. Var attīstīties arī pneimonija.

Barības vada sašaurināšanās var būt arī rīšanas problēma. Tas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• tūska (iekaisis kakls, stomatīts);
• stenoze (pārtikas un rīkles);
• rētas (apdegumi, pēcoperācijas);
• veseli audzēji (barības vada vēzis);
• labdabīgi veidojumi (polipi, iekaisis kakls).

Var būt arī ārējs spiediens uz barības vadu, kā rezultātā:

• palielināts vairogdziedzeris;
• dzemdes kakla spondilīts;
• divertikuls;
• osteofīts.

Funkcionālie traucējumi Rīšana ir saistīta ar muskuļu disfunkciju, ko izraisa:

• mēles paralīze;
• glossofaringeāla nerva bojājums;
• rīkles un barības vada muskuļu slimības (insults);
• barības vada gludo muskuļu bojājumi (neiropātija, miopātija, alkoholisms).

Apmēram 50% cilvēku ar rīšanas problēmām ir pārcietuši insultu. Var būt arī diezgan reti rīšanas traucējumu cēloņi, proti:

• Parkinsona slimība;
• multiplā skleroze;
• smadzeņu paralīze;
• hronisks iekaisums plaušas;
• sistēmiskā sklerodermija (saistaudu slimības);
• ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums).

Saistītie rīšanas traucējumu faktori

Ir jāsaprot, ka rīšanas traucējumi ir saistīti arī ar šādiem faktoriem:

• sāpes un elpas trūkums;
• klepus rīšanas laikā un pēc tās;
• gaisa trūkuma sajūta rīšanas laikā.

Sindroms "kamols kaklā".

Kamolu sajūta kaklā ir bieža pacientu sūdzība, apmeklējot otolaringologu. Šai sajūtai ir vairāki iemesli:

• Kaklā ir kāds priekšmets, kas traucē rīšanas darbību;
• refluksa slimība;
• hronisks faringīts;
• psiholoģiskie faktori.

Reflukss- Tā ir kuņģa satura aizplūšana barības vadā un tālāk rīklē. Muskuļu spazmu kaklā, kas izraisa “komas” sajūtu, provocē kuņģa saturs (skābais kuņģa saturs dedzina barības vada un rīkles gļotādu). Diezgan bieži sindroma "komas kaklā" parādīšanos veicina stresa situācijas, spēcīga satraukuma vai bailes.

Rīšanas traucējumu sekas

Slimības cēloņu likvidēšana ir jāuztver nopietni, jo komplikācijas var būt nopietnas. Smagos gadījumos var rasties:

• Ezofagīts (barības vada iekaisums);
• barības vada vēža attīstība;
• aspirācijas pneimonija;
• plaušu abscesi;
• pneimoskleroze.

Rīšanas traucējumu novēršana

Lai izvairītos no problēmām ar rīšanu, jums ir nepieciešams ēst racionālu un sabalansētu uzturu un pārtraukt smēķēšanu. Ir arī svarīgi uzraudzīt ar ārstu un savlaicīgi ārstēt kakla slimības. Dažos gadījumos rīšanas traucējumus bērniem var izraisīt mazu rotaļlietu un detaļu rīšana. Ir nepieciešams tos uzraudzīt un neiegādāties rotaļlietas ar pārāk mazām detaļām.

Rīšanas traucējumu ārstēšana

Ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no rīšanas problēmas cēloņa. Mūsdienās rīšanas traucējumi nerada nopietnus draudus pacienta dzīvībai, ja savlaicīgi vērsieties pie speciālista. Ārsts palīdzēs noteikt cēloni un novērst to. Ja pacientam ir audzēji, kas izraisa rīšanas traucējumus, nepieciešama papildus onkologa konsultācija. Plkst neiroloģiski iemesli Rīšanas traucējumu gadījumā tiek veikta psihoterapeita konsultācija. Ārstējošais ārsts izraksta pacientam īpašu medikamentu diēta, Gandrīz visi produkti tiek patērēti biezenī, lai nekairinātu barības vadu. Ja pacients nevar ēst patstāvīgi, barošana notiek caur zondi vai intravenozi. Muskuļu disfunkcijas gadījumā noteikts speciālie vingrinājumi, dažreiz tiek veikta barības vada paplašināšana. Masāža pret disfāgiju ir arī efektīva. Gastroezofageālā refluksa vai ezofagīta gadījumā nozīmētās zāles samazinās kuņģa skābums.

Rīšana - pārtikas bolus pārnešana no mutes uz kuņģi. Vidēji dienā cilvēks izdara 600 bezdelīgas, no kurām 200 notiek ēšanas laikā. Rīšanai ir reflekss mehānisms, un tā notiek trīskāršā un balsenes glossofaringeālo nervu sensoro galu kairinājuma rezultātā. Caur to aferentajām šķiedrām impulsi iekļūst smadzenēs iegarenajās smadzenēs, kur rīšanas centrs No tā impulsiem pa trijzaru, glossopharyngeal, hypoglossal un vagus nervu eferentajām motoršķiedrām nonāk muskuļi, kas nodrošina rīšanu. Pierādījums par rīšanas reflekso raksturu ir tāds, ka, ja jūs izslēdzat mēles saknes un rīkles receptorus, apstrādājot tos ar kokaīna šķīdumu, tad norīšana nenotiks. Sīpolu rīšanas centra darbības organizēšanu koordinē vidussmadzeņu motoriskie centri, smadzeņu garoza un ir ciešā saistībā ar elpošanas centru, nomācot to rīšanas laikā, kas neļauj ēdienam iekļūt elpceļos.

Norīšana sastāv no trim secīgām fāzēm: 1 - mutiski(bezmaksas), 2 - rīkles(ātrs, īss piespiedu), 3 - barības vada(lēni, ilgstoši piespiedu kārtā). Laikā pirmā fāze No sakošļātās pārtikas masas mutē veidojas pārtikas boluss ar tilpumu 5-15 cm, kas ar mēles kustībām virzās uz aizmuguri. Apzināti saraujoties mēles priekšējai daļai, barības boluss tiek nospiests pret cietajām aukslējām, pēc tam ar priekšējām velvēm tiek pārnests uz mēles sakni.

Laikā otrā fāze mēles saknes receptoru kairinājums refleksīvi izraisa to muskuļu kontrakciju, kas paceļ mīkstās aukslējas, kas neļauj ēdienam iekļūt deguna dobumā. Mēles kustības iespiež barības bolus rīklē. Tajā pašā laikā muskuļi saraujas, izspiežot hipoīdu kaulu un izraisot balsenes pacelšanos, kā rezultātā tiek slēgta ieeja elpceļos, kas neļauj tajos iekļūt pārtikai. Tās pārnešanu rīklē veicina spiediena palielināšanās mutes dobumā un spiediena samazināšanās rīklē. Paceltā mēles sakne un blakus esošās velves novērš pārtikas apgriezto kustību mutes dobumā. Pēc pārtikas nonākšanas rīklē muskuļi saraujas, sašaurinot tā lūmenu virs barības bolus, kā rezultātā tas pārvietojas barības vadā.

Pirms norīšanas rīkles-ezofageālais sfinkteris tiek aizvērts, rīšanas laikā spiediens rīklē paaugstinās līdz 45 mmHg. un caur atvērto sfinkteru barības bols nonāk barības vada sākumā, kur spiediens nav lielāks par 30 mm Hg. Otro rīšanas fāzi nevar veikt brīvprātīgi, ja mutes dobumā nav pārtikas, šķidruma vai siekalu. Ja jūs kairinat mēles sakni, notiks rīšana, ko nevar brīvprātīgi pārtraukt. Abas rīšanas fāzes ilgst aptuveni 1 s.

Trešā fāze Norīšana ietver barības izvadīšanu caur barības vadu un tās nodošanu kuņģī ar barības vada kontrakcijām. Barības vada kustības tiek izraisītas refleksīvi ar katru rīšanas darbību. Trešās fāzes ilgums, norijot cietu pārtiku, ir 8-9 s, šķidru 1-2 s. Rīšanas brīdī barības vads tiek pievilkts rīkles virzienā un tā sākotnējā daļa izplešas, pieņemot barības bolusu. Barības vada kontrakcijām ir viļņa raksturs, kas rodas tā augšdaļā un izplatās uz kuņģi (peristaltiskas kontrakcijas). Tajā pašā laikā barības vada gredzenveida muskuļi secīgi saraujas, izkustinot pārtikas bolusu ar sašaurināšanos. Tā priekšā virzās pazemināta barības vada tonusa vilnis (relaksācija). Vidējais ātrums peristaltiskais vilnis 2-4 cm/s. Virzoties uz kuņģa pusi, spiediens barības vada dobumā palielinās līdz 50-70 mm Hg. Cietas pārtikas norīšana paaugstina asinsspiedienu vairāk nekā šķidra pārtika.

9. Dažādu veidu sekrēcijas funkcija kuņģa dziedzeri. Sastāvs un svētie kuņģa sula, tā nozīme gremošanu. Gļotu aizsargājošā loma. Kuņģa sulu ražo kuņģa dziedzeri, kas atrodas tā gļotādā. Pamatnes dziedzeri sastāv no trīs veidu šūnām Galvenās šūnas Es izdalu pepsinogēnus 1 un 2, odere - HCl un iekšējais hematopoētiskais faktors, papildus izdala gļotas, HCO - 3, pepsinogēni 1 un 2. Piloriskie dziedzeri izdala nelielu daudzumu sekrēta, kas satur gļotas, HCO3 un pepsinogēnu II. Vadošā vērtība kuņģa gremošanā tam ir fundūza sula.

Dienas laikā cilvēka kuņģis izdala 2-2,5 litrus gremošanas sulas. Tas ir bezkrāsains dzidrs šķidrums, kas satur sālsskābi (0,3–0,5 %) un tāpēc ar skābu reakciju (pH 1,5–1,8). Kuņģa satura pH ir daudz augstāks, jo fundamentālo dziedzeru sulu daļēji neitralizē uzņemtais ēdiens, galvenā sulas sastāvdaļa un gļotas. Kuņģa sula satur daudz neorganiskās vielas:ūdens (995 g/l), hlorīdi (5-6 g/l), sulfāti (10 mg/l), fosfāti (10-60 mg/l), bikarbonāts (0-1,2 g/l), amonjaks ( 20- 80 mg/l).

Šūnu atdalīšana ražo tādas pašas koncentrācijas HC1 (160 mmol/l), bet izdalītās sulas skābums ir mainīgs, jo funkcionējošo parietālo dziedzeru šūnu skaits mainās dažādu sekrēcijas stimulatoru ietekmē un HC1 neitralizē ar galvenajiem neparietālajiem komponentiem. kuņģa sulas, kas izdalās ar aptuveni tādu pašu bikarbonātu koncentrāciju - 45 mmol/l. Jo ātrāk izdalās HC1, jo mazāk tas tiek neitralizēts un jo augstāks ir kuņģa sulas skābums un maksimālā HC1 plūsma stundā. Normāli, ja sekrēciju stimulē ar maksimālām pentagastrīna vai histamīna devām vīriešiem, tā ir 22-29 mmol/h, sievietēm 16-21 mmol/h (t.i., par 25-30% mazāka).

H+ joni HC1 sintēzei tiek iegūti ūdens disociācijas, kā arī CO2 hidratācijas un iegūtās ogļskābes disociācijas rezultātā. Šo procesu katalizē enzīms karboanhidrāze. C1 ~ transportēšana citozolā ir saistīta ar HCO3 izvadīšanu no tā. H +, K + -ATPāzes vai H + -membrānas sūkņa darbs tiek veikts, pateicoties ATP enerģijai, kas sūknē protonus no citoplazmas kanāla lūmenā, kur ūdeņraža joni savienojas ar Cl -. HC1 tiek transportēts dziedzera dobumā un pēc tam kuņģī.

Sālsskābe (sālsskābe). kuņģa sula izraisa proteīnu denaturāciju un pietūkumu, kas veicina to turpmāku sadalīšanos ar pepsīniem, aktivizē pepsinogēnus, rada skābu vidi, kas nepieciešama pārtikas olbaltumvielu sadalīšanai ar pepsīnu palīdzību; piedalās kuņģa sulas antibakteriālajā iedarbībā un gremošanas trakta darbības regulēšanā atkarībā no tā satura pH. Organiskās sastāvdaļas Kuņģa sulu pārstāv slāpekli saturošas vielas (200-500 mg/l), urīnviela, urīnskābe un pienskābe, polipeptīdi. Olbaltumvielas 3 g/l, gļotādas 15 g/l. Svarīga kuņģa sulas sastāvdaļa ir gļotādas, ko ražo virsmas epitēlija mukocīti. 1-1,5 mm gļotu slānis veido kuņģa gļotādas aizsargbarjeru.

10. Kuņģa sekrēcijas regulēšanas mehānismi. Kuņģa sekrēcijas fāzes, uztura režīmu ietekme.Ēšana strauji palielina tā izdalīšanos. Tas notiek, jo nervu un humorālie mehānismi stimulē kuņģa dziedzeru darbību. Tiek stimulēta parietālo šūnu HCl sekrēcija vagusa nervu holīnerģiskās šķiedras, kura mediators acetilholīns ierosina glandulocītu membrānu M-holīnerģiskos receptorus. Gastrīns atbrīvots no kuņģa antruma gļotādas G šūnām. Gastrīna izdalīšanos pastiprina impulsi no vagusa nerviem, kā arī šīs kuņģa daļas lokāls mehānisks un ķīmisks kairinājums. G-šūnu ķīmiskie stimulatori ir olbaltumvielu sagremošanas produkti -

peptīdi un dažas aminoskābes. Ja kuņģa antrumā pH pazeminās, kas ir saistīts ar HCl sekrēcijas palielināšanos kuņģa dziedzeros, tad gastrīna izdalīšanās samazinās, un pie pH 1,0 tā apstājas. Tas samazina sulas daudzumu un HCl sekrēciju. Tādējādi gastrīns piedalās kuņģa sekrēcijas pašregulācijā atkarībā no satura pH vērtības antrum.

Kuņģa dziedzeru parietālo šūnu stimulatori ietver histamīns, veidojas kuņģa gļotādas ECL šūnās. Histamīna izdalīšanos no tiem nodrošina gastrīns. Histamīns stimulē glandulocītus caur to membrānu H2 receptoriem un izraisa atbrīvošanos liels daudzums sulai ir augsts skābums, bet maz pepsīna. Gastrīna un histamīna stimulējošā iedarbība ir atkarīga no kuņģa dziedzeru inervācijas ar vagusa nerviem.

HC1 sekrēcijas kavēšana var būt stimulējošās iedarbības samazināšanās uz parietālajām šūnām un to tiešās kavēšanas rezultāts sekrēcijas darbība. HC1 sekrēcijas samazināšanos izraisa sekretīns, CCK, glikagons, GIP, VIP, neirotenzīns, polipeptīds YY, somatostatīns, tirotropīnu atbrīvojošais hormons, enterogastrons, ADH, kalcitonīns, oksitocīns, prostaglandīns E2, bulbogastrons, cologastron, serotonīns. Dažu no tām izdalīšanās no attiecīgajām zarnu gļotādas endokrīnajām šūnām ir atkarīga no tās chyme īpašībām. PGE2 caur membrānas receptoriem samazina cAMP aktivitāti. Pārmērīgas HC1 sekrēcijas kuņģī kavēšana kuņģa dobumā ir saistīta ar somatostatīnu, kas samazina gastrīna izdalīšanos. HC1 sekrēcijas kavēšana ar treknu pārtiku lielā mērā ir saistīta ar ietekmi uz kuņģa dziedzeriem no divpadsmitpirkstu zarnas caur CCK. Paaugstināts divpadsmitpirkstu zarnas satura skābums, izmantojot perifēro refleksu un divpadsmitpirkstu zarnas hormonus, kavē HC1 izdalīšanos. Dažādu neirotransmiteru un hormonu HCl sekrēcijas stimulēšanas un kavēšanas mehānisms atšķiras atkarībā no ligandu, receptoru un sekundāro sūtņu veida. Kuņģa sekrēcijas fāzes. AR sekrēcija ir sadalīta trīs fāzēs.

Sākotnējo kuņģa sekrēciju, kas saistīta ar ēdiena uzņemšanu, ierosina nervu impulsi, kas uz dziedzeriem nonāk refleksa rezultātā, reaģējot uz attālo receptoru stimulāciju, ko izraisa ēdiena skats un smarža, un visa situācija, kas saistīta ar tās uzņemšanu ( kondicionēta refleksa stimulācija). Tiem pievienojas reflekss, reaģējot uz mutes dobuma, rīkles un barības vada receptoru kairinājumu ar pārtiku (beznosacījuma refleksu kairinājumi). Nervu impulsiŠajā gadījumā tie darbojas kā izraisoša ietekme. Parasti tiek apzīmēta kuņģa sekrēcija, ko izraisa šīs sarežģītās refleksu ietekmes pirmkārt, garīga vai smadzeņu, sekrēcijas fāze.

Sekrēcija smadzeņu fāzē ir atkarīga no pārtikas centra uzbudināmības un ir viegli kavēta, ja tiek pakļauta dažādiem ārējiem un iekšējiem faktoriem. Pirmās fāzes sekrēcija ir slāņaina otrās fāzes (kuņģa) sekrēcija. Ietekme no zarnām uz kuņģa dziedzeriem, nodrošinot to sekrēciju treškārt, zarnu, fāze. Kuņģa sekrēcijas kavēšana zarnu fāze ko izraisa vairākas zarnu saturā esošās vielas.

Uztura režīma ietekme uz kuņģa sekrēciju. Eksperimentālo suņu kuņģa dziedzeru sekrēcija ievērojami atšķiras atkarībā no uztura rakstura. Ilgstoši (30-40 dienas) lietojot pārtiku, kas satur lielu daudzumu ogļhidrātu (maize, dārzeņi), sekrēcija samazinās. Ja dzīvnieki ilgstoši (30-60 dienas) ēd olbaltumvielām bagātu pārtiku, piemēram, gaļu, tad sekrēcija palielinās. Mainās ne tikai kuņģa sekrēcijas apjoms un tā dinamika laika gaitā, bet arī kuņģa sulas fermentatīvās īpašības. A.M. Ugolevs eksperimentāli konstatēja, ka ilgstoša augu izcelsmes pārtikas uzņemšana palielina kuņģa sulas hidrolītisko aktivitāti attiecībā pret augu izcelsmes olbaltumvielām, un dzīvnieku olbaltumvielu pārsvars uzturā palielina kuņģa sulas spēju tās hidrolizēt.

11. Galveno kuņģa kustības veidu raksturojums, to nozīme. Regula kustina aktu, autonomās nervu sistēmas lomu.Ēšanas laikā un pirmo reizi pēc tās kuņģa fundamentālā daļa atslābinās un tās kontrakcijas ir ļoti vājas - pārtiku uztveroša kuņģa relaksācija. Tas veicina pārtikas nogulsnēšanos kuņģī un tā sekrēciju. Pēc kāda laika, atkarībā no ēdiena veida, kontrakcijas pastiprinās, ar vismazāko spēku vēdera sirds daļā un vislielāko spēku antrumā. Kuņģa kontrakcijas sākas pie lielāka izliekuma barības vada tiešā tuvumā un pāriet uz pīlora daļu.

Reģistrējot intragastrālo spiedienu, izmantojot atvērtā katetra metodi, tiek konstatētas divu veidu kuņģa kontrakcijas: fāze (A) un tonizējoša (B). Pirmie ir ātri, peristaltiski, ar frekvenci apmēram 3 viļņi/min, otrie ir ilgstoši - līdz 2 minūtēm. A viļņi ir sadalīti 2 veidos: pirmajiem ir amplitūda 1 - 15 mm Hg, otrais - 16-30 mm Hg. Tonizējošie viļņi var būt kombinēti ar fāziskajiem viļņiem. B viļņi ir izteiktāki antropiloriskajā daļā.

Pilnā vēderā notiek trīs galvenie kustību veidi: peristaltiskie viļņi, sistoliskās kontrakcijas antrum un toniks, samazinot kuņģa dibena un ķermeņa dobuma izmēru. Peristaltiskās kontrakcijas (vidēji 3 viļņi/min) izplatās no kuņģa kardiālās daļas uz pīlora daļu ar ātrumu aptuveni 1 cm/s, ātrāk pa lielāku par mazāko izliekumu, aptver 1-2 cm no kuņģa sienas. , ilgst aptuveni 1,5 s. Antrumā peristaltiskā viļņa ātrums palielinās līdz 3-4 cm/s.

Pēc ēdienreizes un atkarībā no tās veida kuņģa motoriskās aktivitātes parametriem ir raksturīga dinamika (8.12. att.). Pirmajā stundā peristaltiskie viļņi ir vāji, vēlāk tie pastiprinās, iegūstot lielāku apjomu un ātrumu antrumā, izstumjot pārtiku uz izeju no kuņģa. Spiediens šajā sadaļā paaugstinās līdz 10-25 cm Hg, atveras pīlora sfinkteris un daļa kuņģa satura nokļūst divpadsmitpirkstu zarnas. Atlikušais (lielākais) daudzums tiek atgriezts kuņģa antruma proksimālajā daļā. Šādas kuņģa kustības nodrošina pārtikas satura sajaukšanu un samalšanu (berzes efektu), tā homogenizāciju. Kuņģa ķermenī šāda sajaukšanās nenotiek. Peristaltiskais vilnis, kļūstot arvien dziļāks un dziļāks, virzās pa to un pārvieto daļu no fundūza satura blakus gļotādai, kas visvairāk pakļauta kuņģa sulas iedarbībai, uz antrumu. Pārvietoto pārtikas slāni aizstāj ar centrālāku kuņģa saturu.

Kuņģa motilitātes regulēšana.Vagus nervi izmantojot holīnerģisku mehānismu, tie uzlabo kuņģa kustīgumu: palielina kontrakciju ritmu un spēku, kā arī paātrina peristaltisko viļņu kustību. Vagusa nervu ietekmei var būt arī inhibējoša iedarbība: uztveroša kuņģa relaksācija, samazināts pīlora sfinktera tonuss.

Simpātiskie nervi caur α-adrenerģiskajiem receptoriem tie kavē kuņģa kustīgumu: samazina tā kontrakciju ritmu un stiprumu un peristaltiskā viļņa kustības ātrumu. Ir aprakstīta arī stimulējoša α- un β-adrenoreceptoru iedarbība (piemēram, uz pīlora sfinkteru). Divvirzienu ietekmi iedarbojas peptīnerģiskie neironi. Šāda veida ietekme tiek veikta refleksīvi, ja tiek kairināti mutes, barības vada, kuņģa, tievās un resnās zarnas receptori. Slēgšana refleksu loki tiek veikta dažādos centrālās nervu sistēmas līmeņos, perifērajos simpātiskajos ganglijos un intramurālajā nervu sistēmā. Kuņģa-zarnu trakta hormoniem ir svarīga loma žults motilitātes regulēšanā. Kuņģa kustīgumu pastiprina gastrīns, motilīns, serotonīns un insulīns. Tie inhibē sekretīnu, CCK, glikagonu, somatostatīnu, GIP, VIP.

12. Kuņģa satura evakuācija divpadsmitpirkstu zarnā, tās regulēšanas mehānismi. PH vērtības dinamika divpadsmitpirkstu zarnā. Vemt. Pārtikas evakuācijas ātrums no kuņģa ir atkarīgs no tilpuma, sastāva un konsistences, slīpēšanas pakāpes, sašķidrināšanas, osmotiskā spiediena, kuņģa satura temperatūras un pH, spiediena gradienta starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas piloriskās daļas dobumiem, pīlora sfinktera stāvoklis, apetīte, ar kādu tika uzņemts ēdiens, ūdens-sāls homeostāzes stāvoklis un vairāki citi iemesli. Pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem, ja visas pārējās lietas ir vienādas, iziet no kuņģa ātrāk nekā pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām. Taukainie ēdieni tiek evakuēti no tā vislēnākajā ātrumā. Šķidrumi sāk iekļūt zarnās tūlīt pēc tam, kad tie nonāk kuņģī. Laiks pilnīgai jauktas pārtikas evakuācijai no veselīga pieauguša cilvēka kuņģa ir 6-10 stundas.

Šķīdumu un sakošļātas pārtikas evakuācija no kuņģa notiek eksponenciāli, bet tauku evakuācija nepakļaujas eksponenciālai atkarībai. Evakuācijas ātrumu un diferenciāciju nosaka gastroduodenālā kompleksa koordinētā kustība, nevis tikai pīlora sfinktera darbība, kas galvenokārt pilda vārstuļa lomu.

Vadošā vērtība evakuācijas ātruma regulēšana kuņģa saturam ir reflekss efekts no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Kuņģa mehānoreceptoru kairinājums paātrina tā satura evakuāciju, un no divpadsmitpirkstu zarnas tas palēnina. No ķīmiskajiem līdzekļiem, kas iedarbojas uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, evakuāciju būtiski palēnina skābie (pH zem 5,5) un hipertoniskie šķīdumi, 10% etanola šķīdums, glikozes un tauku hidrolīzes produkti. Evakuācijas ātrums ir atkarīgs arī no barības vielu hidrolīzes efektivitātes kuņģī un tievajās zarnās – tās nepietiekamība palēnina evakuāciju. Tāpēc kuņģa evakuācija“apkalpo” tajos notiekošo hidrolītisko procesu un atkarībā no tā norises dažādos ātrumos “noslogo” galveno ķīmisko reaktoru. kuņģa-zarnu trakta- tievās zarnas.

Vemt. Vemšana ir kuņģa-zarnu trakta satura piespiedu izvadīšana caur muti (un dažreiz arī degunu). Pirms vemšanas bieži vien ir nepatīkama slikta dūša. Vemšanai ir aizsargājoša nozīme, un tā rodas refleksīvi mēles saknes, rīkles, kuņģa gļotādas kairinājuma rezultātā, žults ceļu, vēderplēve, koronārie asinsvadi, vestibulārais aparāts (ar kustību slimību), smadzenes. Vemšanu var izraisīt ožas, vizuālie un garšas stimuli, kas izraisa riebuma sajūtu.

Vemšana sākas ar kontrakcijām tievā zarnā, kā rezultātā daļa no tā satura tiek pārnesta kuņģī ar antiperistaltiskajiem viļņiem. Pēc 10-20 s notiek kuņģa kontrakcijas, atveras sirds sfinkteris, pēc dziļas ieelpošanas spēcīgi saraujas vēdera sienas muskuļi, ārējie starpribu muskuļi un diafragma, kā rezultātā saturs izelpas brīdī tiek izgrūst caur barības vadu mutes dobumā, tas atveras plaši un tiek izņemts no tā vemšana.

Vemšanas centrs kas atrodas IV kambara apakšā iegarenās smadzenes retikulārajā veidojumā. Eferenti impulsi, kas nodrošina vemšanu, seko zarnām, kuņģim un barības vadam kā daļai no vagusa un celiakijas nerviem, kā arī vēdera un diafragmas muskuļus, stumbra un ekstremitāšu muskuļus inervējošos nervus, kas nodrošina pamat- un palīgkustības un raksturīgu stāju. . Vemšanu pavada izmaiņas elpošanā, klepus, svīšana, tahikardija, siekalošanās un citas reakcijas. Tas izskaidrojams ar ierosmes apstarošanu no vemšanas centra uz citu refleksu centriem. Uzbudinājums no citu refleksu centriem var izstarot uz vemšanas centru.

13. Aizkuņģa dziedzera sulas sastāvs un īpašības, loma gremošanas enzīmi. Aizkuņģa dziedzera serketārās funkcijas regulēšana. Sekrēcijas fāzes. Pārtikas režīmu ietekme. Cilvēka aizkuņģa dziedzeris izdala nelielu daudzumu aizkuņģa dziedzera sekrēta tukšā dūšā (0,2-0,3 ml/min), bet pēc ēšanas 4-4,5 ml/min. Dienā izdalās 1,5-2,5 litri bezkrāsainas caurspīdīgas kompleksa sastāva sulas.

Vidējais ūdens saturs sulā ir 987 g/l. Galvenais sulas saturs (pH 7,5-8,8) ir saistīts ar bikarbonātu (25-150 mmol/l), kura koncentrācija sulā mainās tieši proporcionāli sekrēcijas ātrumam. Sula satur nātrija un kālija hlorīdus (4-130 mmol/l); starp hidrokarbonātu un hlorīdu koncentrāciju ir apgrieztā attiecība, kas saistīts ar bikarbonātu veidošanās mehānismu ar dziedzeru kanālu šūnām (8.13. att.). Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas hidrokarbonāti ir iesaistīti kuņģa skābā pārtikas satura neitralizēšanā divpadsmitpirkstu zarnā. Kalcija sāļi ir 1-2,5 mmol/l. Sulā ir ievērojama olbaltumvielu koncentrācija (2-3,5 g/l), kuras galveno daļu veido fermenti, kas sagremo visa veida uzturvielas. Proteolītisks: Tripsīns(ogēns) I, II, III Himotripsīns(gēns) A, B, C (Pro)karboksipeptidāze A b A 2 (Pro)karboksipeptidāze B b 2 (Pro) elastāze 1, 2

Amilolītisks līdzeklis: a-amilāze

Lipolītisks: Lipāze

(Pro)fosfolipāze A, A 2 Nespecifiskā esterāze

Nukleāzes: Ribonukleāze Dezoksiribonukleāze

Citi fermenti : Kolipāzes 1,2 Tripsīna inhibitors Sārmainās fosfatāzes

Sekrēcijas regulēšana. Aizkuņģa dziedzera sekrēciju regulē nervu un humorālie mehānismi. Kairinājums klīst nervi izraisa aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju. Jauka šķiedra kavē aizkuņģa dziedzera sekrēciju, uzlabo tajā esošo organisko vielu sintēzi. Sekrēcijas kavēšanu izraisa sāpes, miegs, intensīvs fiziskais un garīgais darbs. Humora regulēšana. Secretin– bagātīgas sulas sekrēcijas stimulators. Arī holecistokinīns ( iedarbojas galvenokārt uz aizkuņģa dziedzera acinocītiem, tāpēc sula ir bagāta ar fermentiem). Fāzes:smadzenes, kuņģis, zarnas.Uztura režīma ietekme: uzņemtā barība palielināja visu sulā esošo enzīmu sekrēciju, bet ar ogļhidrātu pārtiku visvairāk palielinājās amilāzes, proteīna pārtikas - tripsīna un himotripsīna un taukainās sulas ar lipolītisku aktivitāti sekrēcija.

14. Žults nozīme, tās sastāvs. Žults veidošanās un žults izvadīšanas procesi, to regulēšana.

Žults līdzdalība gremošanu.Žults tiek ražots aknās; tā līdzdalība gremošanu ir daudzveidīga. Žults emulģē taukus, palielinot virsmas laukumu, uz kura tos hidrolizē lipāze; šķīdina tauku hidrolīzes produktus, veicina to uzsūkšanos un triglicerīdu resintēzi enterocītos; palielina aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu, īpaši lipāzes, aktivitāti. Žults uzlabo olbaltumvielu un ogļhidrātu hidrolīzi un uzsūkšanos, uzsūkšanos taukos šķīstošie vitamīni, holesterīna un kalcija sāļi; ir žults veidošanās, žults izvadīšanas, tievās zarnas motorās un sekrēcijas aktivitātes, apoptozes un enterocītu proliferācijas stimulators.

Žults sastāvs un tā veidošanās. Cilvēks saražo apmēram 1-2 litrus žults dienā. Žults veidošanās process - žults sekrēcija(holerēze) - notiek nepārtraukti, un žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā - žults sekrēcija(holekinēze) - periodiski, galvenokārt saistībā ar pārtikas uzņemšanu. Tukšā dūšā zarnās gandrīz nekāda žults nenokļūst, bet tiek nosūtīta uz žultspūsli, kur, nogulsnējot, tā koncentrējas un maina savu sastāvu. Tāpēc ir ierasts runāt par diviem žults veidiem - aknu un urīnpūšļa.

Žults ir ne tikai izdalījumi, bet arī ekskrementi. Tas satur dažādas endogēnas un eksogēnas vielas (8.5. tabula). Žults satur olbaltumvielas, aminoskābes, vitamīnus un citas vielas. Žults ir mazs fermentatīvā aktivitāte, aknu žults pH 7,3-8,0. Kad žults iziet cauri žultsceļiem un atrodas žultspūslī, tiek koncentrēta šķidra un caurspīdīga zeltaini dzeltena aknu žults ar relatīvo blīvumu 1,008-1,015, jo no tās tiek absorbēts ūdens un minerālsāļi, tiek izdalīts žultsvadu un urīnpūšļa mucīns. tai pievieno, un žults kļūst tumšs, viskozs, tās relatīvais blīvums palielinās līdz 1,026-1,048 un pH samazinās līdz 6,0-7,0, jo veidojas žults sāļi un uzsūcas bikarbonāti. Pamata daudzums žultsskābes un to sāļi ir ietverti žultī savienojumu veidā ar glikokolu un taurīnu.

Žults pigmenti ir hemoglobīna un citu porfirīna atvasinājumu sadalīšanās produkti. Galvenais žults pigments cilvēkiem ir bilirubīns - pigments sarkani dzeltena krāsa, kas piešķir aknu žults raksturīgo krāsu. Vēl viens zaļš pigments, biliverdīns, ir atrodams cilvēka žultī.

Žults veido hepatocīti (apmēram 75% no tā tilpuma) un žultsvadu epitēlija šūnas (apmēram 25% no tā tilpuma). Žultsskābes tiek sintezētas hepatocītos. Apmēram 85-90% žultsskābju, kas izdalās zarnā kā daļa no žults, tiek absorbētas asinīs no tievās zarnas. Uzsūktās žultsskābes asinīs portāla vēna ievests aknās un iekļauts žultī (enteropankreātiskā cirkulācija). Atlikušie 10-15% žultsskābju izdalās no organisma galvenokārt ar izkārnījumiem. Šo žultsskābju zudumu papildina to sintēze hepatocītos.

Žults veidošanās regulēšana.Žults veidošanās notiek nepārtraukti, bet to refleksīvi un humorāli pastiprina ēšanas akts un uzņemtais ēdiens. Parasimpātiskā holīnerģiskā ietekme stiprināt, un simpātisks adrenerģisks samazināt žults veidošanos. Žults veidošanās humorālie stimulatori (choleretics) ietver pašu žulti. Secretin uzlabo žults sekrēciju, ūdens un elektrolītu (bikarbonātu) izdalīšanos tā sastāvā. Glikagons, gastrīns un CCK vājāk stimulē žults veidošanos.

Žults sekrēcija.Žults kustību žults aparātā izraisa spiediena atšķirības tās daļās un divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī ekstrahepatisko žultsvadu sfinkteru stāvoklis. Ir 3 sfinkteri: cistiskā un kopējā aknu kanāla (Mirizzi) saplūšanas vietā, žultspūšļa kaklā (Lutkens) un kopējā žultsvada gala daļā (Oddi). Šo sfinkteru muskuļu tonuss nosaka žults kustības virzienu. Spiedienu žults aparātā rada sekrēcijas spiediens, kas rodas žults veidošanās procesā un gludo kanālu un žultspūšļa muskuļu kontrakcijās. Šīs kontrakcijas ir saskaņotas ar sfinkteru tonusu, un tās regulē nervu un humorālie mehānismi. Vispārējs spiediens žultsvads svārstās no 4 līdz 300 cm ūdens staba. Žultspūslī spiediens ārpus gremošanas ir 60-185 cm ūdens staba; gremošanas laikā urīnpūšļa kontrakcijas dēļ tas paceļas līdz 200-300 cm ūdens staba, nodrošinot žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā caur atvērto Oddi sfinkteru.

Ēdienu redze, smarža, gatavošanās tā uzņemšanai un pati uzņemšana izraisa sarežģītas izmaiņas žults aparāta darbībā. Žultspūšļa tajā pašā laikā, izmantojot citu latento periodu, tas vispirms atslābinās un pēc tam saraujas, un neliels daudzums žults iziet divpadsmitpirkstu zarnā. Šis žults aparāta primārās reakcijas periods ilgst 7-10 minūtes. To aizstāj ar galveno evakuācijas periodu, kura laikā žultspūšļa kontrakcija mijas ar relaksāciju, un caur atvērto Oddi sfinkteru žults no kopējā kanāla nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pēc tam cistiskā žulti un pēc tam aknu žulti. Spēcīgi žults sekrēcijas izraisītāji ir olas dzeltenums, piens, gaļa un tauki.

Refleksu stimulēšanažults aparāts un holekinēze tiek veikta nosacīti un beznosacījumu refleksīvi caur vagusa nervi kad kairina receptorus mutes dobumā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.

CCK spēlē galveno lomu žults sekrēcijas stimulēšanā, izraisot žultspūšļa kontrakcijas. Vājas kontrakcijas izraisa ha-strīns, sekretīns un GRP. Glikagons, kalcitonīns, VIP, PP un antiholecistokinīns kavē žultspūšļa kontrakcijas.

Ciets ēdiens vispirms ir jāsakošļā, kas prasa veseli zobi, efektīva košļāšana, pietiekama hidratācija ar siekalām un sāpīgu vietu trūkums uz mēles un mutes gļotādas. Rīšana sākas ar mīksto aukslēju aizvēršanos ar mēles pamatni, kas palīdz satvert pārtikas bolusu.

Mēle, tāpat kā virzulis, spiež kamolu atmuguriski rīklē, savukārt mīkstās aukslējas paceļas, aizverot nazofarneksu. Pēdējā posma neefektivitāte noved pie pārtikas regurgitācijas caur degunu. Kad boluss pārvietojas uz aizmuguri, epiglottis sasveras pāri balsenei, kas aizver elpceļus un novērš ieelpošanu. Pārtraukums šajā posmā ļauj pārtikai un šķidrumam iekļūt elpceļos rīšanas laikā. Šis mehānisms atšķiras no pārtikas nonākšanas elpceļos regurgitācijas laikā kādu laiku pēc ēšanas vai naktī. Augšējā barības vada sfinktera (krikofaringeālā muskuļa) relaksācijas fāzē notiek īsa pauze. Parasti šis sfinkteris ir slēgtā stāvoklī ar miera spiedienu 30 mmHg. (9-1. attēls). Tieši relaksācijas diskoordinācija ir saistīta ar etioloģisko lomu rīkles maisiņa veidošanā, savukārt rīšanas laikā rīklē radītais augstais spiediens nevar tikt pārnests tālāk uz barības vadu, kas dabiski noved pie izvirzījuma veidošanās vājā. rīkles aizmugurējās sienas plankums.

Atbrīvojoties, cricopharyngeus muskulis nekavējoties saraujas, radot spiedienu, kas ir divreiz lielāks nekā miera stāvoklī. Tas nodrošina, ka primārā barības vada peristaltiskā viļņa izraisīts reflukss ar spiedienu 30 mm Hg nav iespējams. No brīža no rīkles saraušanās un bolusa peristaltiskās kustības sākuma līdz barības vada apakšējās daļas sasniegšanai paiet apmēram 9 s, ko lielā mērā veicina gravitācija.

Tādējādi, lai noteiktu sākotnējās peristaltikas anomālijas, piemēram, sklerodermijā, ir jānovērtē bārija norīšanas antigravitācijas stāvoklī.

Lai gan primāro peristaltiku izraisa brīvprātīga rīšanas darbība, sekundārā barības vada peristaltika rodas refleksīvi, reaģējot uz barības vada izstiepšanos, ko izraisa jebkura izmēra pārtikas daļiņas. Iespējams, saistībā ar anatomisko apakšējo barības vada sfinkteru, relatīvo apgabalu augstspiediena(apmēram 15 mmHg) barības vada apakšējos 7 cm, šis princips nav gluži pareizs. Šis fizioloģiskais sfinkteris atrodas

sievietes daļēji virs un daļēji zem (4 cm) diafragmas. Subfrēniskajai daļai, uz kuru tiek pārnests pozitīvs intraabdominālais spiediens, ir galvenā loma gastroezofageālā refluksa profilaksē, jo jebkurš intraabdominālā spiediena pieaugums maina gan intrakuņģa, gan barības vada spiedienu. 1-2 s pēc primārās peristaltikas sākuma gastroezofageālais sfinkteris sāk atslābt, lai pārtikas boluss varētu nokļūt kuņģī. Tomēr spiediens nesamazinās līdz intragastrālajam līmenim (5 mm Hg), pretējā gadījumā var rasties reflukss, jo intratorakālais barības vads paliek. negatīvs spiediens. Relaksācijas trūkums šajā zonā izraisa ahalāzijas simptomus. Par ahalāziju hidrostatiskais spiediens barības vada apakšējā daļā uzkrātais ēdiens un šķidrums beidzot var pārsniegt sfinktera tonusu.

Norīšana ir svarīga ēdiena uzņemšanas sastāvdaļa. Norīšana ir motoru reakciju summa, kas pārvieto pārtiku no mutes caur barības vadu uz kuņģi. Rīšanas reflekss ir iedzimts reflekss. Parasti rīšanas darbībā piedalās 22 sejas žokļu un sublingvālo reģionu un rīkles muskuļi (Doty, Bosma, 1956). Rīšanas sākšanu kontrolē centrālā nervu sistēma.

Turpmāk konsekvents, koordinēts muskuļu darbs tiek veikts, piedaloties atsevišķām centrālās nervu sistēmas gangliju zonām, kuras visā norīšanas periodā atrodas impulsu ietekmē, kas nāk no attiecīgajiem perifērajiem receptoriem (K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I. S. Rubinovs, 1958; Netter, 1959).

Rīšanas centrs atrodas iegarenās smadzenes, IV kambara apakšā. Netālu no rīšanas centra atrodas elpošanas centrs un centrs, kas regulē sirds darbību. Šo trīs centru funkcija ir savstarpēji saistīta, kas izpaužas kā neliela sirdsdarbības ātruma palielināšanās (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citāts no Binet 1931) un elpošanas centra ierosmes kavēšana, kas izraisa refleksu elpošanas apstāšanās rīšanas laikā ( Binet, 1931). Rīšana krasi samazina kuņģa elektrisko aktivitāti, t.i., refleksīvi kavē kustīgumu un atslābina tā muskuļu tonusu (M.A. Zlotņikovs, 1969).

Rīšanas centra iznīcināšana padara to neiespējamu. Tāpat nav iespējams, ja rīkles gļotāda ir ieeļļota ar kokaīnu (Wassilieff, 1888), t.i., mīksto aukslēju gļotādas refleksogēnā zona, rīkles aizmugurējā siena ir atslēgta no refleksu ķēdes vai ja tiek pārgriezti nervi, kas inervē rīkles un barības vada muskuļus (Nolf, Jurica. Citēts . saskaņā ar Binet, 1931).

Rīšanas mehānisms pēc bērna piedzimšanas piedzīvo noteiktas izmaiņas. Kā norāda Bosma (1963), bērns piedzimst ar labi attīstītu rīšanas mehānismu un pietiekamu mēles, īpaši tās galiņa, aktivitāti. Miera stāvoklī mēle brīvi atrodas starp smaganu izciļņiem un dažreiz ir izstiepta uz priekšu, kas nodrošina tās gatavību darbam. Pateicoties lūpu, vaigu, mēles muskuļu kontrakcijām, kā arī pozitīvajam spiedienam mātes piena dziedzerī un negatīvajam spiedienam mazuļa mutē, piens nonāk mutē. Savilktie labiālie un vaiga muskuļi nodrošina atbalstu mēlei, kas, izplatoties starp smaganu izciļņiem un atstumjoties no šī balsta, virza pienu orofarneksā. Parasti pašas mēles muskuļu kontrakcija mēles aizmugurē veido rievu, pa kuru plūst piens.

Infantilais rīšanas veids tiek novērots no dzimšanas līdz 2,5-3 gadiem. Šajā periodā bērns nevis košļā, bet zīst, tāpēc rīšanas laikā mēle tiek atstumta no aizvērtajām lūpām.

5-6 mēnešu vecumā, parādoties pirmajiem zobiem, pamazām sākas rīšanas pārstrukturēšanas process. No šī perioda notiek infantīlā rīšanas veida pārveide par somatisko. Šis ir tā sauktais jauktās rīšanas periods. Mēles gals saskaras ar atbalstu uz priekšzobiem, lai gan tā sānu daļas turpina aizņemt vietu starp smaganu izciļņiem, kuriem vēl nav zobu. Ar sānu zobu izvirdumu beidzas jauna rīšanas veida veidošanās. Somatiskais rīšanas veids parasti parādās vecumā no 2,5 līdz 3 gadiem, t.i., pēc primāro zobu nostiprināšanās sakodienā. Šajā periodā bērns no sūkšanas pāriet uz košļāšanu, tāpēc rīšanas laikā mēle tiek atstumta no slēgtās zobainas un palatīna velves.

Studējot vecuma īpašības rīšana, izmantojot košļājamo muskuļu fariogrāfiju un elektromiogrāfiju un hipoglosālo-balsenes muskuļu kompleksu B.K. Kosturs (1972) atklāja, ka 1, 3, 5 un 9 gadus veci bērni norij 15 ml ūdens vairākās devās un, jo mazāki bērni, jo vairāk malku viņi izdzer, t.i., rīšana uzlabojas līdz ar vecumu.

Līdz dažādu iemeslu dēļ dažkārt rīšanas veids nemainās un bērns, kļuvis pilngadīgs, turpina mēli atbalstīt uz lūpām vai vaigiem sākuma grūdienam. Šī ir galvenā atšķirība starp infantila un somatiskie veidi norijot.

Magendie norīšanas darbību parasti iedala fāzēs: perorālā, rīkles un barības vada. Krončers rīšanas darbībā redz tikai divas fāzes: mutes un rīkles un barības vada fāzes, un Ranvijs identificē vēl vienu fāzi, kuras laikā pārtikas boluss nonāk kuņģī. Bārklijs (1930, 1931), kurš detalizēti pētīja parasto rīšanas mehānismu, atklāja, ka ir iespējams atšķirt astoņas fāzes. G.Ya. Priima (1958) rīšanu uzskata par refleksu ķēdi, kas sastāv no 7 fāzēm, kas atbilst refleksogēnajiem laukiem, pa kuriem pārtikas boluss nonāk kuņģī.

Štraubs (1951) un Vitmens (1951) ieteica ērtāko norīšanas sadalīšana šādos trīs posmos: pirmais - brīvprātīgs un apzināts, kura laikā ēdiens tiek nogādāts līdz izejai orofarneksā; otrs - gandrīz piespiedu kārtā, slikta apziņa, kad pārtikas bolus, ja vēlas, joprojām var atgriezt no orofarneksa; trešais ir piespiedu kārtā, kura laikā pārtika nonāk barības vada augšdaļā un pēc tam pārvietojas kuņģī. Šie trīs rīšanas posmi notiek 0,5-0,2 s laikā.

Saskaņā ar Barclay (1934), Frenckner (1948), cietas pārtikas norīšanas laiks ir aptuveni 0,5 s, bet šķidrai pārtikai tas ir mazāks par 0,25 s.

Pēc Vindera (1958, 1962) novērojumiem, cilvēks rīšanas kustības dienā veic vidēji 1200-1600 reizes, pēc Kunvaras (1959) un Straubas (1961) – 2400 reizes. Siekalu norīšana notiek vidēji 2 reizes minūtē, bet miega laikā - 2 reizes stundā.

Rīšanas process tiek veikts šādi. Pēc tam, kad ēdiens ir sakošļāts un samitrināts ar siekalām, mēle, vaigi un lūpas to veido bolusā, kas iekļaujas mēles aizmugurē esošajā gropē (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan un Kemp, 1955). Šajā laikā lūpas (m. orbicularis oris) ir aizvērtas, apakšžoklis tiek novilkts uz augšējo žokli, līdz zobi saskaras. centrālā oklūzija(saīsinājums mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Apakšžoklis tiek turēts šādā stāvoklī visā rīšanas procesā. Tādējādi šķiet, ka mēle atrodas stingrā dobumā, kas var kalpot kā atbalsts stumšanai, pārvietojot pārtikas bolusu orofarneksā.

Saīsināts mm. mylohyoidei un m. hyoglossus, mēle paceļ pārtikas bolus uz augšu un cieši piespiež to ar visu muguru pie aukslējām. Mēles gals balstās uz rugae palatinae un spiež uz augšu un atpakaļ. Mēles kustības dod pareizo virzienu kamolam. tip un sānu virsmas mēles, kas balstās uz cietajām aukslējām un cieši noslēgtiem zobiem, neļauj ēdienam slīdēt uz priekšu un vaigiem, un kamolam ir tikai ceļš atpakaļ.

Tiklīdz pārtikas boluss pieskaras mīksto aukslēju priekšējai sienai, receptoru kairinājums šajā zonā izraisa refleksu kontrakciju mm. levator un tensor palatini, hyo un salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, kas veicina rīkles aizmugurējās sienas slēgšanos ar paceltu un izstieptu mīksto aukslēju malu (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948). ). Sakarā ar to deguna elpceļi - nazofarneks un iekšējās dzirdes atveres - ir aizvērtas. Tūlīt mēles sakne, balsenes sfinkteris un balsenes sfinkteris (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) aizver ieeju balsenē.

Visu četru gaisa caurumu izolācija palīdz radīt negatīvu spiedienu, kas palīdz iesūkt (veicināt) pārtikas bolus. Tas rodas orofarneksa aizmugurē, pieaugot līdz 20 cm 3 ūdens. Art., Un barības vadā tas palielinās līdz 35 cm 3 ūdens stabam. un vēl. Vienlaicīgi saraujas mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, kā rezultātā paceļas hioid kauls, balsene un barības vads, kura ieeja kontrakcijas dēļ izplešas mm. pterygoideus interna. Tad notiek asa, virzuļveidīga mēles saknes kustība uz priekšu, un mēles gals iemet barības bolusu rīklē. Šo mēles saknes kustību izraisa kontrakcijas mm. geniohyoideus styloglossus un mēles aizmugures iekšējie muskuļi. Aprakstītā nazofarneksa un orofarneksa muskuļu kontrakcija nodrošina ātru barības kustību uz leju. Pēc malka viss atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Rīšanas palīgmehānisms - negatīvais spiediens - parādās tikai aptuveni 1/8 s. II un III posmi rīšanas laikā, bet ar to pietiek, lai pārtikas boluss pārvietotos no mēles aizmugures līdz atslēgas kaulu līmenim. Tas ir izveidots, kā to norādīja Bārklijs (1930), pateicoties izolācijai elpceļi, nolaižot rīkli un virzot mēli uz priekšu. Tomass (1942) arī nonāca pie secinājuma par negatīvā spiediena nozīmi, norādot, ka rīkles un barības vada muskuļu peristaltika un barības bolusa svars ir nenozīmīgi rīšanas faktori, jo rīšana ir iespējama arī otrādi. pozīciju. Parasti negatīvs spiediens pastāvīgi atrodas mutes priekšpusē (kamēr mute ir aizvērta), un tas atvieglo apakšžokļa noturēšanu samazinātā stāvoklī.

Pastāv dažādi viedokļi par nepareizas rīšanas etioloģiju. Daudzi autori uzskata, ka izkropļota rīšana ir nepareizas metodes tiešas sekas. mākslīgā barošana mazulis.

Bieži vien mākslīgās barošanas laikā tiek izmantots garš nipelis, kas aizņem visu mazuļa muti, sasniedzot mīkstās aukslējas. Tas traucē pareizu mēles, mīksto aukslēju un rīkles muskuļu darbību. Turklāt sprauslā ir izveidots liels caurums, pa kuru piens viegli iekļūst mutē, tāpēc enerģiska sūkšana noved pie pārmērīgas piena plūsmas, bērns aizrīsies un pienu var norīt tikai tad, kad knupītis ir izņemts no mutes vai arī izlīst liekais piens. ārā caur mutes kaktiņiem. Šo situāciju var novērot arī tad, kad barošana ar krūti, kad mātes krūtīs veidojas pārāk liels spiediens un mazulim nav laika norīt pienu.

Bezzobu mazuļa mēles novietojums uz priekšu var nostiprināties un izraisīt nepareizu rīšanu pat pēc zobu nākšanas. Muskuļi neved apakšžoklis līdz tas saskaras ar augšpusi, un mēles gals norīšanas laikā balstās uz lūpām un vaigiem. Laika gaitā sejas un citu muskuļu grupā var rasties pastiprināta spriedze, lai kompensētu vājo mm kontrakciju. masseter un temporalis, kā arī papildu negatīvā spiediena neesamība.

Kad gaisa plūsma caur spraugu starp lūpām nonāk nazofarneksā un eistāhija caurulēs mutes dobumā, vakuuma vietā tiek radīts pozitīvs spiediens. Nepareizi norijot, sākas kontrakcijas viļņi no sejas muskuļiem, mēles priekšējais stāvoklis rada papildu kontrakcijas mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus un dažreiz arī kakla muskuļus, kas izraisa kakla un galvas muskuļu pretfleksiju (Bosma, 1963), t.i., kakla izstiepšanos uz priekšu, atvieglojot pārtikas bolusa novietošanu uz mēli un pārvietojiet to rīklē. Intensīvā sejas muskuļu kontrakcija, kas novērota nepareizas rīšanas laikā (dažiem pacientiem saraujas pat plakstiņu muskuļi), atspoguļojas sejas izteiksmē (6. att.) Normālas rīšanas gadījumā šie muskuļi, kā arī kakla muskuļi. , nesaraujas, un sejas izteiksme nemainās.

Līdz ar to, nepareizi norijot, zobi netiek aizvērti, lūpas un vaigi saskaras ar mēli, un negatīvā spiediena vietā mutes dobumā rodas pozitīvs spiediens. Notiek rīšanas procesā iesaistīto muskuļu kompensējoša, papildu kontrakcija un citu muskuļu grupu iesaistīšana šajā procesā. Dabiski, ka tas viss atspoguļojas žokļu un citu sejas skeleta kaulu veidošanā.

Nepareiza rīšana ir neiromuskulārs sindroms, ko izraisa:

· Mēles, mīksto aukslēju, lūpu, vaigu, sublingvālās zonas muskuļu u.c. muskuļu hiperaktivitāte;

· mākslīgā barošana, nepareiza barošana caur nipeli (plata bedre utt.);

· ilgstoša bērna barošana ar šķidru un pusšķidru barību, kas neprasa pienācīgai muskuļu attīstībai nepieciešamo piepūli;

Ieradumi dzert cietu pārtiku, lai atvieglotu norīšanu;

· sakarības starp nepareizu rīšanu un augšējo elpceļu patoloģiju;

Īkšķu sūkšanas paradumi kā viens no iespējamie iemesli nepareiza rīšana;

pārkāpumiem nervu regulēšana muskuļus žokļu zonaģenētiskā kārtība, un, pēc Haskinsa domām, tas ir smadzeņu mazspējas rezultāts;

· īss mēles frenulums;

liels piena daudzums no mātes.

Rīsi. 6. Sejas paciente G., 16 gadi, norīšanas brīdī: sejas muskuļu kontrakcija, plakstiņu un uzacu kustība, asa orbicularis oris un garīgo muskuļu kontrakcija (“pirksteņa izskats”); Apakšlūpas orbicularis muskuļa šķiedras, kas rīšanas laikā kalpo kā atbalsts mēles galam, ir īpaši stingras.

Norijot cilvēkiem ar normālu oklūziju, mēles spiediena sadalījums uz dažādas nodaļas cietās aukslējas ir šādas. Ar noapaļotām aukslējām spiediens tiek vienādi sadalīts uz aukslēju priekšējo un sānu daļu un mazākā mērā uz velves laukumu (sagitālā šuve). Ar Y formas aukslējām spiediens galvenokārt krīt uz tā sānu daļām, pēc tam uz priekšējo daļu un nelielā mērā uz aukslēju velvi. Ar plakanām aukslējām lielākā daļa spiediena krīt uz debesu jumtu. Autori novēroja, ka normālas rīšanas laikā spiediens bija uz pusi mazāks nekā norīšanas laikā. Tas jāņem vērā, ārstējot pacientus ar traucētu rīšanu.

Pastāv atšķirība starp nepareizu rīšanu un ieradumu nospiest mēli uz zobiem, kas klīniski izpaužas tāpat, bet notiek ar lielāku intensitāti un rada lielāku recidīvu iespējamību. Pēdējo ieradumu var novērot kā mēles muskuļu tonusa palielināšanos un novājinātu lūpu un vaigu tonusu. Klīniskā pazīme mēles nospiešana uz zobiem tiek uzskatīta par diastemas esamību (bez citiem iemesliem) un trīs. Diferenciāldiagnoze starp nepareizu rīšanu un ieradumu nospiest mēli uz zobiem ir svarīgi, lai noteiktu aizturēšanas ierīču lietošanas laiku.

Pastāvīga mēles pozicionēšana starp zobu rindām ar šiem ieradumiem nedod viņiem iespēju aizvērt. Šis ir iemesls:

· atvērts sakodiens (vertikāls), īpaši zoba priekšējā daļā;

· augšējo zobu novirze ir vestibulāra, bet apakšējo – orāla, ja mēles gals balstās uz augšējiem priekšzobiem rīšanas laikā un apakšējā lūpa;

· alveolāro procesu veidošanās procesa traucējumi;

· zobu augšējās velves sašaurināšanās (50% no visām anomālijām);

· mēles artikulācijas pārkāpums skaņas radīšanas laikā;

· morfofunkcionālā līdzsvara veidošanās traucējumi periodonta audos (kaulu struktūra, saišu aparāts, gingivīts).

Francis (1958) atklāja saikni starp mēles spiedienu un nepareizu rīšanu un runas defektiem. Mēles spiediens uz zobiem ir 2 reizes biežāks cilvēkiem ar runas traucējumiem nekā cilvēkiem, kuri runā normāli.

Nepareizas rīšanas gadījumā paaugstinātas mēles gala aktivitātes dēļ sarunas laikā bieži novērojama siekalu izšļakstīšanās, kā arī mutes dobuma pašattīrīšanās traucējumi, neskatoties uz labu zobu kopšanu, tas veicina periodonta slimība.

Infantila tipa rīšanas rezultātā nepareiza pozīcija mēle un lūpas, deformējas dentoalveolārās velves un tiek traucēta sakodiena veidošanās.

Mēles, lūpu, vaigu un kauliņu stāvoklis tiek pētīts dažādās rīšanas fāzēs. Galvenā statiskā novērtējuma metode ir galvas sānu teleradiogrāfija, kas atklāj hipertrofētus adenoīdus un palatīna mandeles, kas veicina mēles priekšējo stāvokli, nepareizu tās gala artikulāciju ar apkārtējiem orgāniem un audiem, kas izraisa rīšanas funkcijas traucējumus [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankels R., 1961 u.c.].

Morfoloģiskie traucējumi sejas žokļu zonas cieto un mīksto audu struktūrā un izvietojumā ļauj spriest funkcionālie traucējumi periorālie un intraorālie muskuļi.

Telerentgena kinematogrāfiskās izpētes laikā mēles stāvoklis rīšanas laikā tiek aizsegts. kontrastviela. Skatoties filmu, izmantojot sasalšanas kadru, attālums starp dažādām mēles daļām un cietajām aukslējām tiek mērīts uz galvas sānu TRG dažādos fizioloģiskos apstākļos (atpūta, rīšana). Pēc T. Rakosi (1964) piedāvātās grafiskās metodes tiek veikti septiņi mērījumi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izveidots mēles stāvokļa grafiks.

Funkcionālais norīšanas tests ir balstīta uz pētījumu par subjekta spēju norīt pārtikas vai šķidruma bolus noteikts laiks piespiedu kārtā vai pēc pavēles. Normālas rīšanas laikā lūpas un zobi ir aizvērti, sejas muskuļi nav saspringti, tiek novērota sublingvālā reģiona muskuļu peristaltika. Normālas norīšanas laiks ir 0,2-0,5 s (šķidra barība 0,2 s, cieta barība 0,5 s). Nepareizi norijot, zobi netiek aizvērti un mēle saskaras ar lūpām un vaigiem. To var redzēt, ja jūs ātri izplešat lūpas ar pirkstiem. Kad rīšana ir apgrūtināta, sejas muskuļos mutes kaktiņos un zoda kaktiņos rodas kompensējošais sasprindzinājums, dažkārt plakstiņi trīc un aizveras, kakls stiepjas un galva sasveras. Ir raksturīgs sejas muskuļu sasprindzinājums - precīzas ieplakas uz ādas mutes kaktiņu, zoda ( uzpirksteņa simptoms), bieži ir redzama lūpu atsūkšana, vaigi, grūdiens ar mēles galu un sekojošs lūpas izvirzījums.

Klīniskā funkcionālais tests saskaņā ar Frenkelu paredzēta, lai noteiktu mēles aizmugures stāvokļa pārkāpumus un tās atrašanās vietas izmaiņas ortodontiskās ārstēšanas procesā un pārbaudot sasniegtos un ilgtermiņa rezultātus. Pārbaudi veic ar speciāli izliektām stiepļu cilpām. Tie ir izgatavoti no stieples ar 0,8 mm diametru, kas kalcinēta virs degļa liesmas. Lai noteiktu mēles aizmugures stāvokli, aukslēju priekšējā daļā tiek izveidota mazāka cilpa, bet aizmugurējā daļā - lielāka.

Stiepļu cilpas ir saliektas un piestiprinātas modelim augšžoklis. Veicot mazāku cilpu, tās apaļā daļa ir novietota gar viduslīnija aukslējas pirmo premolāru līmenī, lielāks izmērs- pirmo molāru līmenī. Stieples gali ir savīti un savītais vads tiek novietots, ievērojot alveolārā procesa slīpuma kontūru.

Pēc tam to ieved mutes dobuma vestibilā starp pirmo premolāru un suņu. Ierīci pielaiko mutes dobumā, izņem galu no mutes tā stūra rajonā, rokturi noliec paralēli zoba okluzīlai virsmai tā, lai tā priekšējais gals būtu uz pusi garāks par aizmuguri. beigas. Pēc gatavās stieples cilpas ievietošanas mutes dobumā palūdziet pacientam klusi sēdēt un pārliecināties, ka rokturis nepieskaras mīkstie audi sejas; tā atrašanās vieta tiek reģistrēta pirms un pēc siekalu norīšanas. Mainot roktura stāvokli, tiek spriests par to, vai mēles aizmugure saskaras ar cietajām aukslējām vai arī nav prasmju tās pacelt. Ortodontiskās ārstēšanas panākumus un ilgtspējīgu tās rezultātu sasniegšanu lielā mērā nosaka mēles aizmugures stāvokļa normalizēšanās.

F. Falka (1975) veiktie pētījumi apstiprināja nepieciešamību atkārtoti veikt šādu klīnisku pārbaudi izteiktu dentofaciālo anomāliju ārstēšanas procesā. Dati, kas norāda mēles stāvokli, kalpo kā indikators iespējamās ārstēšanas pārtraukšanas laikam, cerot uz sasniegto rezultātu noturību.

Lingvodinamometrija- mēles intraorālā muskuļu spiediena noteikšana uz zobiem, izmantojot īpašas ierīces. Rīšanas laikā mēles spiediena spēks uz zobiem pēc Windera ir mainīgs: uz priekšzobiem - 41-709 g/cm2, uz cietajām aukslējām - 37-240 g/cm2, uz pirmajiem dzerokļiem - 264 g/cm2. . Mēles spiediens uz apkārtējiem audiem, norijot pēc komandas, ir 2 reizes lielāks nekā spontāni norijot. Tās forma ir atkarīga no mēles spiediena sadalījuma uz aukslēju jumtu.

Elektromiogrāfijaļauj noteikt sejas un košļājamo muskuļu līdzdalību rīšanas darbībā. Parasti biopotenciālo viļņu amplitūda orbicularis oris muskuļa kontrakciju laikā ir nenozīmīga, bet pašu košļājamo muskuļu kontrakciju laikā tā ir nozīmīga. Ar nepareizu rīšanu tiek novērots pretējs attēls. Ir veikti mēģinājumi veikt elektromiogrāfisku mēles pētījumu rīšanas laikā [Cojocaru M.P., 1973]. Lai pētītu rīšanu, tiek izmantota arī košļāšana, miogrāfija, miotonometrija un citas metodes.

Bibliogrāfija.

1. Golovko N.V. Zobu un zobu anomāliju profilakse. – Vinnica: Novaja Kniga, 2005. – 272 lpp.

2. Ortodontijas ceļvedis / rediģēja F.Ya. Horošilkina. – 2. izd. pārstrādāts un papildu – M.: Medicīna, 1999. – 800 lpp.

3. Flīss P.S. Ortodontija / Rokasgrāmata progresīviem medicīnas studentiem. – Vinnica: Novaja kniga, 2007. – 312 lpp.

4. Khoroshilkina F.Ya et al., Diagnostika un funkcionālā ārstēšana dentofacial anomālijas / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (PSRS - VDR kopizdevums). - M.: Medicīna, 1987. - 304 lpp.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodontija. Zobu defekti, dentīcija, nepareizs saliekums, morfofunkcionālie traucējumi sejas žokļu zonā un to kompleksa ārstēšana. – M.: Medicīnas informācijas aģentūra LLC, 2006. – 554 lpp.

6. Okuško V.P. Anomālijas zobu sistēma, Saistīts slikti ieradumi, un to ārstēšana: M., “Medicīna”. - 1969. – 152 lpp.

Rīšanas reflekss ir ļoti līdzīgs elpošanas aktam, jo ​​cilvēks tos veic neapzināti. Šīs beznosacījuma ķermeņa reakcijas nav īpaši jāapgūst. Tie ir pieejami ikvienai dzīvai būtnei no dzimšanas, jo bez tiem izdzīvošanu nebūtu iespējams nodrošināt. Tomēr dažreiz var būt traucēta rīšana. Kāpēc notiek šis refleksa akta pārkāpums un kā atbrīvoties no problēmas, mēs apsvērsim tālāk.

Kas ir rīšanas reflekss?

Rīšanas procesā piedalās dažādi muskuļi: mute, mēle, rīkle un barības vads. Viņu darbības ir skaidri saskaņotas, tāpēc pārtika vai šķidrums, ko cilvēks patērē, var iekļūt tikai kuņģī.

Turklāt rīšanas refleksu regulē centrālā nervu sistēma. Pateicoties tam, cilvēks var norīt, kad uzskata to par nepieciešamu, tas ir, viņš var veikt šo darbību brīvprātīgi. Vairāki t.s galvaskausa nervi. Turklāt smadzenēs ir īpašs rīšanas centrs.

Apsvērsim, kas notiek rīšanas laikā, lai saprastu, kāpēc var būt traucēts rīšanas reflekss:

1. Pirmajā posmā ēdiens nonāk mutes dobumā, kur tas mīkstina. Šis process ilgst ne vairāk kā 10 sekundes;
2. Nākamais ir aktivizēts glossopharyngeal nervs, kas inervē mēles sakni. Pārtika tiek virzīta uz rīkles aizmuguri. Tieši šajā posmā visbiežāk notiek pārkāpums, kas izraisa rīšanas refleksa pārkāpumu;
3. Brīdī, kad balsene tiek uzvilkta, tā virzās atpakaļ cricoid skrimslis, kas aizver ieeju trahejā. Pēc tam rīkles muskuļi saraujas, un kamols nonāk barības vadā, neiekļūstot trahejā.

Kā un kāpēc var tikt traucēta rīšana?

Rīšanas refleksa pavājināšanās cēloņi var būt no dažādas sistēmas: nervu, gremošanas utt. Tomēr visbiežāk rīšanas traucējumi jeb disfāgija parādās centrālās nervu sistēmas traucējumu rezultātā. Tie ietver:

• Smadzeņu traumas;
• Insults;
• Barības vada muskuļu spazmas;
• Myasthenia gravis un muskuļu distrofijas;
• Multiplā skleroze;
• Parkinsona slimība;
• Dermatomiozīts;
• Dažādas lokalizācijas audzēji.

Kad parādās mazākās rīšanas grūtības, nekavējoties jāmeklē palīdzība. Rīšanas refleksa pārkāpums izraisa strauju ķermeņa noplicināšanos, jo pēdējais nesaņem pietiekami daudz barības vielu. Turklāt pacienti aizrīties ar pārtiku, kas noved pie tā, ka tā tiek iemesta elpceļos. Tas, savukārt, var izraisīt pneimonijas attīstību.

Kādi ir disfāgijas veidi un pakāpes?

Visi iemesli, kas var izraisīt rīšanas refleksa pārkāpumu, ir sadalīti divos veidos:

1. Mehāniski - barības vada lūmena bloķēšana ar pārāk lielu ēdiena gabalu vai barības vada lūmena sašaurināšanās vai ārējs spiediens uz to;
2. Funkcionāls - saistīts ar traucētu peristaltiku un rīkles un barības vada muskuļu relaksāciju.

Atkarībā no sarežģītības ir 4 rīšanas refleksu traucējumu izpausmes pakāpes:

• Rīšana ir nedaudz apgrūtināta, nav iespējams norīt tikai ļoti lielus pārtikas gabalus vai šķidruma daudzumu;
• Kļūst neiespējami norīt cietu pārtiku. Tajā pašā laikā pacients var viegli patērēt pārtiku pusšķidrā vai šķidrā veidā;
• Pacients ar rīšanas traucējumiem uzturvielas var lietot tikai šķidrā veidā;
• Rīšana kļūst pilnīgi neiespējama.

Kā izpaužas rīšanas traucējumi?

Pirmās disfāgijas izpausmes pacientam izpaužas ar sāpēm, kas rodas rīšanas brīdī. Jums vajadzētu pievērst uzmanību, ja ēdienreizes laikā bieži rodas klepus lēkmes. It īpaši, ja pacients saskaras ar pārtikas izmešanu deguna ejās.

Turklāt raksturīgs rīšanas refleksu traucējumu simptoms ir palielināta siekalošanās un nosmakšanas sajūta. Bieži pacients papildus var sūdzēties par dedzināšanu, diskomfortu saules pinuma zonā vai uz bumbuļa barības vadā.

Kā atjaunot rīkles refleksu

Visbiežāk rīšanas refleksa pārkāpums nedarbojas kā patstāvīga slimība, bet gan kā simptoms, kas norāda uz nopietnāku. nopietna problēma. Šajā sakarā ārstēšana jāveic kopā ar pamata slimību.

Ja problēma ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, tad to parasti izraksta narkotiku ārstēšana. Tas sastāv no tādu vielu uzņemšanas, kas samazina kuņģa sulas skābumu, kā arī antacīdus. Turklāt pacientiem ir stingri jāievēro diēta.

Dažkārt rīšanas traucējumus var izraisīt ne tikai slimības, bet arī psiholoģiski traucējumi. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta ne tikai stingri ievērojot diētu un stāju ēšanas laikā, bet arī ar psihoterapiju.

Disfāgija ne retāk parādās pacientiem pēc piedzīvoja insultu. Pacientiem ir nepieciešamas vismaz 2-3 nedēļas, lai atjaunotu zaudēto rīšanas funkciju. Kamēr reflekss atjaunojas, pacients tiek pārcelts uz uzturu ar palīdzību nazogastriskā caurule. Tomēr ārstēšana ar to nebeidzas, jo pacientam joprojām regulāri jāveic speciāli vingrinājumi, lai stimulētu zaudētās rīšanas funkcijas atjaunošanos.

Šajā sakarā ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kādi vingrinājumi tiek izmantoti, lai pamatotu rīšanas refleksu ārstēšanu:

• Pirmkārt, pacients sāk simulēt bezdelīgu. Šādi mēģinājumi jāatkārto vismaz 10 reizes dienā;
• Tālāk tiek veikts vingrinājums, kura laikā pacients žāvājas. To arī nepieciešams atkārtot vismaz 10 reizes;
• Ja iepriekšējie vingrinājumi ir veiksmīgi izpildīti, uzdevumi kļūst nedaudz sarežģītāki un tagad tiek lūgts izmēģināt rīkles skalošanu;
• Treniņiem der arī krākšanas vai klepus imitācija;
• Lai trenētu mīksto aukslēju muskuļus, pacientam tiek lūgts tai pieskarties ar mēles galu. Šo procedūru veic vispirms ar atvērtu muti un pēc tam ar to aizvērtu.

Pacientam šādus vingrinājumus ieteicams veikt tikai kvalificēta speciālista uzraudzībā. Ir stingri aizliegts piespiest pacientu darīt to, ko viņš nevar izdarīt pirmajā reizē. Visu vingrinājumu veikšana prasa regularitāti. Turklāt nevar sasteigt cilvēku, kurš pārcietis insultu, jo rīšanas refleksam ir nepieciešams laiks, lai atgūtu. Ja pacients pēc insulta neatstāj novārtā vingrošanu, tad visas traucētās funkcijas tiek viegli atjaunotas.