Status epilepticus ir stāvoklis, kam raksturīgas biežas vai nepārtrauktas epizodes, kas ilgst līdz pusstundai.

Turklāt katra jauna lēkme notiek agrāk, nekā pacientam izdodas atgūties no iepriekšējās. Laikā starp uzbrukumiem apziņa paliek neskaidra, un saglabājas komas pazīmes, kurām raksturīga traucēta asins plūsma caur traukiem un elpošanas traucējumi.

Epistatuss ir visizplatītākais neiroloģiskais stāvoklis. Šīs patoloģijas sastopamība ir aptuveni 20 gadījumi uz 100 000 cilvēku.

Pusē gadījumu ES rodas bērniem agrīnā vecumā. Cilvēkiem, kas cieš, šis stāvoklis biežāk tiek novērots bērniem nekā pieaugušajiem (attiecībā no 15-25% līdz 5%).

Apmēram 7% pacientu ar epilepsiju slimības laikā ir bijuši viens līdz trīs epilepsijas lēkmes.

Kas ir provocējošais faktors?

Galvenais ES rašanās iemesls ir pieņemto atcelšana medikamentiem kuru darbība ir vērsta uz apspiešanu.

Tomēr epilepsijas stāvoklis var rasties ne tikai fona, bet arī smadzeņu bojājumu dēļ, tostarp:

Epilepsijas biežums bez predisponējoša faktora ir aptuveni 50%.

Estatusa veidi un stadijas

Sugu mainīgums izraisa dažādu veidošanos klīniskās formas ES. Tie ir sadalīti divās galvenajās grupās - un bezkrampju lēkmes.

Saskaņā ar klasifikāciju izšķir šādus epilepsijas statusa veidus:

Izšķir arī epistatusa attīstības posmus:

• pirmsstāvoklis- ilgst 1-10 minūtes;
• sākotnējā- ilgst no 10 minūtēm līdz pusstundai;
• paplašināts- ilgst no pusstundas līdz stundai;
• ugunsizturīgs- ilgst vairāk nekā stundu.

Kā tas izskatās dzīvē

Epileptiskā stāvokļa simptomus nosaka smagi apziņas traucējumi, elpošanas sistēmas un hemodinamika, ko nosaka iepriekšējais, krampju skaits epistatus laikā var svārstīties no 3 līdz 20 stundā.

Apziņa līdz nākamās lēkmes brīdim nenoskaidrojas, un persona ir stupora, nejutīguma vai komas stāvoklī.

Ar ilgtermiņa ES, koma pasliktinās, kļūst dziļākas, krampji iegūst tonizējošu formu, palielinās asinsspiediens tiek aizstāts ar strauju samazināšanos un palielinātu atspulgu - ar reakciju neesamību. Hemodinamikas un elpošanas traucējumi kļūst izteiktāki.

Krampji var izzust, un tad sākas epilepsijas prostrācijas stadija, kurai raksturīgas ārējas izmaiņas:

• skolēna lieluma izmaiņas;
• skatiens kļūst bezsamaņā;
• mute nedaudz atvērta.

Epistatuss noteikti ilgst vairāk nekā pusstundu. Šis stāvoklis ir jānošķir no epizodiskiem uzbrukumiem, starp kuriem notiek pilnīga vai gandrīz pilnīga apziņas attīrīšana, kā arī daļēja atveseļošanās fizioloģiskais stāvoklis slims.

Konvulsīvā SE gaitu var iedalīt divās fāzēs. Pirmajā posmā notiek kompensējošas izmaiņas, lai uzturētu asinsriti un vielmaiņas procesus.

Šo stāvokli raksturo:

• tahikardija;
• augsts asinsspiediens;
• vemšana;
• piespiedu urinēšana;
• piespiedu defekācija.

Otrā fāze notiek pēc pusstundas vai stundas, un to raksturo kompensējošo izmaiņu sadalījums. Šajā stāvoklī notiek šādi procesi:

• asinsspiediena pazemināšana;
• aritmija;
• elpošanas traucējumi;
• tromboze plaušu artērija un tās filiāles;
• akūta nieru un aknu mazspēja.

Nekonvulsīvu epistatu raksturo dažādi apziņas traucējumi:

• atslāņošanās sajūta;
• imobilizācija.

Sarežģītu daļēju krampju ES gadījumā tiek novērots:

• uzvedības novirzes;
• apjukums;
• psihozes simptomi.

Epileptiskais stāvoklis no A līdz Z:

Sniedzot pirmo neatliekamo palīdzību deguna asiņošanas gadījumā pirms ārstu ierašanās, galvenais mērķis ir novērst pacienta bojājumus un traumas.

Ko darīt uzbrukuma laikā:

• noguldiet personu uz ērtas virsmas, lai samazinātu traumu risku;
• novilkt tos apģērba gabalus, kas var radīt diskomfortu (piemēram, kaklasaite, josta), atpogāt apkakli;
• novietojiet sarullētu apģērbu zem galvas;
• uzmanīgi pagrieziet galvu uz sāniem, lai pacients neaizrīsies ar siekalām;
• ja mute ir nedaudz vaļā, starp zobiem jāieliek kabatlakats vai kāda drāna, bet nekādā gadījumā nedrīkst asu priekšmetu, lai nesalauztu zobus;
• noņemiet visus bīstamos priekšmetus, kas atrodas tiešā tuvumā, lai izvairītos no traumām;
• nesatveriet cilvēku pārāk stingri, pretējā gadījumā pastāv liels kaulu lūzumu risks;
• neatveriet zobus, ja tie ir sakosti.

Turpmākās darbības

Epileptiskā stāvokļa atvieglošana tiek veikta, izmantojot šādus pasākumus:

• elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
• skābekļa terapijas izmantošana;
• intravenoza injekcija Diazepāms (maksimālā dienas deva 40 mg), šīm zālēm var būt elpošanas nomākums kā blakusparādība.

Ieslēgts sākuma stadija Lai atvieglotu epilepsijas stāvokli, tiek izmantotas šādas zāles:

Starp blakus efekti Var identificēt šādas ārstēšanas sekas: arteriālā hipotensija, pikants toksisks hepatīts, fleboskleroze, hipokaliēmija.

ES progresīvā stadijā tiek izmantots:

• Lorazepāms;
• fenobarbitāls;
• Nātrija tiopentāls.

ES ugunsizturīgajā stadijā tiek veikti šādi pasākumi:

1. Intubācija, korekcija elektrolītu traucējumi, pārnest uz mākslīgo ventilāciju- organisma dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai.
2. Barbiturātu anestēzija- nātrija tiopentāla intravenoza injekcija 20 sekundes. Tiek ievadīts 100-250 mg zāļu. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, ik pēc dažām minūtēm ievada 50 mg devu, līdz krampji beidzas. Barbiturāta anestēzija var ilgt no 12 stundām līdz dienai.
3. Deksametazona un mannīta injekcijas tiek ievadīti, lai novērstu smadzeņu tūsku.
4. Infūzijas dehidratācijas terapija veic, lai novērstu traucējumus dzēriena dinamikā un vielmaiņas procesos. Šim nolūkam tiek izmantoti: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Eufillin, Korglykon.

Gadījumā, ja epistāte ir simptomātiska, tas ir, tā radusies uz smadzeņu bojājumu fona, ir jāveic neiroķirurģiska operācija, lai saspiestu smadzeņu asinsvadus.

Stāvokļa pazīmes bērniem

Ļoti bieži deguna asiņošana, kas rodas bērniem, ir sākuma pazīme, tomēr gadās, ka konvulsīvi lēkmes parādās jau plkst. vēlākos posmosšīs slimības gaita.

Jaundzimušajiem krampji rodas ar daļēju samaņas zudumu, bet reakcija uz ārējiem stimuliem paliek neskarta.

Ģeneralizēta SE var izpausties kā toniski-kloniski, kloniski, miokloniski krampji.

Nekonvulsīvā SE gadījumā tiek atklāts pīķa viļņu stupors un lēni viļņi, kas atspoguļo epilepsijas apdullināšanas stāvokli. Daļēja ES var būt vienkārša, somatomotoriska vai disfāziska.

Sarežģītā daļējā epistatājā tiek novērota stabila epilepsijas apziņas krēslas saglabāšanās.

Uzbrukumu skaits var sasniegt vairākus desmitus vai pat simtus dienā. Šajā gadījumā tiek traucēta elpošanas funkcija un hemodinamika, tiek traucēti vielmaiņas procesi smadzenēs, un komas stāvoklis var padziļināt līdz nāvei.

Stāvokļa briesmas

Mirstība epilepsijas statusa gadījumā ar iepriekš diagnosticētu epilepsiju ir 5%, simptomātiska statusa gadījumā - 30-50%. Ja ES turpinās ilgāk par stundu, var rasties šādas nopietnas sekas:

• smadzeņu skābekļa badošanās;
• pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās;
• laktacidoze - pārmērīga pienskābes uzkrāšanās organismā;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• kavēšanās garīgo attīstību Un garīga atpalicība- bērniem.

Nekonvulsīvs SE ir mazāk bīstams nekā ģeneralizēts SE, tomēr šajā gadījumā var attīstīties kognitīvie traucējumi.

Profilakses nolūkos

Epistatus var novērst cilvēkiem, kuri cieš no epilepsijas, izvēloties un ievērojot pretkrampju terapijas noteikumus.

Lai novērstu simptomātisku epilepsijas stāvokli, ir nepieciešams:

• veikt savlaicīgu ārstēšanu;
• nesāciet ārstēšanu;
• izvairīties no intoksikācijas;
• padoties pārmērīga lietošana alkoholiskie dzērieni;
• nelieto narkotikas.

Epilepsija ir nopietna, bet izplatīta slimība. Saskaņā ar statistiku, ar to slimo aptuveni 1% cilvēku visās pasaules valstīs neatkarīgi no dzīves kvalitātes. Tāpēc iespēja būt lieciniekiem krampjiem, pat ja necieš no šīm slimībām, ir diezgan augsta. Un tādā brīdī ir svarīgi neapjukt, bet gan prast sniegt kompetentu palīdzību.

Pirmā palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā

Tipiska epilepsijas lēkme izskatās šādi: cilvēks krīt, visi muskuļi saspringst un sākas konvulsīva ekstremitāšu raustīšanās. Acis ir glazētas, aizvērtas vai atvilktas. Elpošana ir konvulsīva, periodiska un var apstāties uz vienu vai divām minūtēm. Pirmā fāze ilgst 3-5 minūtes, retāk vairāk. Otrajā fāzē visi muskuļi atslābinās, un ir iespējama piespiedu urinēšana. Šī fāze ilgst 5-10 minūtes, pēc tam cilvēks pamazām atgūst samaņu.

Ja esat liecinieks šādai epilepsijas lēkmei, vissvarīgākais šādā brīdī ir saglabāt mieru. Vairumā gadījumu tie nerada tiešus draudus cilvēka veselībai un dzīvībai, galvenais ir novērst dažus riska faktorus:

1. Ja iespējams, cilvēka kritiens ir jāmazina.
2. Ieteicams noņemt priekšmetus, kas uzbrukuma laikā var netīši savainot cilvēku: karsti, cieti priekšmeti, asas un tā tālāk.
3. Lai noteiktu lēkmes sākuma laiku, ir jāskatās pulkstenī.
4. Ja iespējams, vēlams nofiksēt galvu vai novietot zem tās kaut ko mīkstu. Lai to izdarītu, varat to ielikt klēpī un maigi turēt, vai arī likt zem tā sarullētu džemperi, džemperi vai jaku.
5. Ja uzbrukumu pavada bagātīga siekalošanās, tad vēlams pagriezt galvu uz sāniem, lai cilvēks neaizrīsies ar siekalām.
6. Ja jūsu zobi uzbrukuma laikā nav aizvērti, varat starp tiem ievietot kabatlakatiņu vai citu drānu, lai izvairītos no zobu bojājumiem.
7. Kad krampji ir beigušies, bet cilvēks vēl nav nācis pie samaņas, jums vajadzētu viņu savaldīt un neļaut viņam piecelties un staigāt.
8. Kamēr viņš ir bezsamaņā, jāpagriež galva uz sāniem, lai nepieļautu mēles saknes piespiedu ievilkšanos, kā arī izslēgtu iespēju vemšanas gadījumā aizrīties ar siekalām vai vemšanu.
9. Pēc tam, kad cilvēks sāk atgūt samaņu, jums ir jāuzdod viņam daži jautājumi, lai pārliecinātos, ka viņš ir pie samaņas: kā viņu sauc, kura nedēļas diena, mēnesis, gads.
10. Ja nepazīstat personu, pārbaudiet, vai tai ir medicīniskā aproce vai cita identifikācijas zīme, kas norāda diagnozi, un to cilvēku tālruņu numuri, kuriem zvanīt ārkārtas situācijā.

Pirmkārt veselības aprūpe epilepsijas lēkmes laikā tas palīdz novērst iespējamie riski. Krampji, lai arī no malas izskatās biedējoši, nerada tiešus draudus cilvēka dzīvībai. Vislielākās briesmas ir galvas traumas, atsitoties pret zemi vai tuvumā esošiem cietiem priekšmetiem.

Ko nedrīkst darīt epilepsijas lēkmes laikā

Epilepsijas lēkmes laikā ir svarīgi nedarīt tik daudz pareizas darbības, cik reizes nedarīt nepareizi:

1. Krampju laikā nevajadzētu mēģināt atvērt cilvēka zobus. Tas var sabojāt emalju vai mutes dobuma gļotādu. Tam nav praktiska labuma: konvulsīvās fāzes laikā visi muskuļi, arī tie, kas ir atbildīgi par mēli, ir saspringti, un tā nevar atkāpties. Otrajā posmā pietiek pagriezt galvu uz sāniem.
2. Jūs nevarat turēt cilvēku ar spēku uzbrukuma laikā. Viņš nejūt sāpes un var nejauši savainot muskuļus vai saites. Pietiek turēt galvu vai nolikt zem tās kaut ko mīkstu.
3. Nepārnēsājiet un nepārvietojiet cilvēku krampju laikā. Tas var izraisīt savainojumus. Izņēmums ir gadījumi, kad vieta apdraud dzīvību: klints mala, brauktuve, ūdens.
4. Jums nevajadzētu mēģināt dot cilvēkam kaut ko dzert uzbrukuma laikā vai dot viņam zāles.
5. Jūs nevarat sist viņam pa seju, kliegt vai traucēt, mēģinot viņu dabūt pie prāta.
6. Neveikt mākslīgo elpināšanu vai netiešā masāža sirdis.

Šīs ir kļūdas, kuras visbiežāk pieļauj epilepsijas lēkmju klātesošie.

Vai man ir jāizsauc ātrā palīdzība epilepsijas lēkmes laikā?

Bieži vien epilepsijas lēkmes tuvumā esošie cilvēki sāk izsaukt ātro palīdzību, kad tas nav nepieciešams. Krampji, ja tā nenotiek pirmo reizi, ir tūlītējs drauds cilvēka dzīvībai. Visticamāk, tas beigsies, pirms tas pat parādīsies. ātrā palīdzība, un zvans var neļaut komandai ierasties laikā uz citu, kritiskāku gadījumu.

Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama ārsta palīdzība:

1. Ja uzbrukums noticis pirmo reizi.
2. Ja pastāv iespēja, ka tā nav epilepsijas lēkme.
3. Ja pacientam ir augsta temperatūra.
4. Ja pacients krampju laikā sit ar galvu.
5. Ja lēkme ilgst vairāk nekā 5-7 minūtes.
6. Ja pēc krampju beigām viņš pusstundas laikā neatgūst samaņu.
7. Ja stundas laikā pēc pirmās sākas otrais uzbrukums.
8. Ja uzbrukums notiek bērnam vai grūtniecei.
9. Ja pacientam ir apgrūtināta elpošana.

Šādos gadījumos pastāv draudi cilvēka dzīvībai, kas nozīmē, ka būs nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība. Un, lai gan pirmo palīdzību epilepsijas gadījumā var sniegt lokāli, ir nepieciešama arī profesionāla pārbaude.

Epileptiskais sindroms Epileptisks
sindroms
Epilepsija
Epilepsijas
lēkme
Epilepsijas
statusu
Klīniskās izpausmes:
1) konvulsīvā forma → ārkārtas
palīdzība ar reanimācijas paņēmieniem;
2) nekonvulsīvā forma (krēsla
apziņas stāvoklis) → ārkārtas
stacionārā psihiatra
palīdzība;
3) vienreizējas konvulsīvas lēkmes;
daļēji krampji un
nekonvulsīvi krampji; mazs
epilepsijas lēkmes (petit
mal); miokloniskais stāvoklis
krampji → novērošana.

Pamatjēdzieni

Epilepsija - hroniska slimība GM,
raksturīgas atkārtotas (≥2) epilepsijas epizodes
uzbrukumiem, ko nav izraisījis neviens
nekavējoties identificējami iemesli.
Epilepsijas (krampju) lēkmes (lēkme) -
patoloģisku un pārmērīgu izdalījumu klīniska izpausme
smadzeņu neironi pēkšņu un pārejošu veidā
patoloģiskas parādības (apziņas izmaiņas,
motora, sensorā, veģetatīvā, garīgā
simptomi).
Statuss epilepticus - krampji
kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes vai atkārtojas
krampji bez pilnīgas samaņas atgūšanas starp
krampji.

Etioloģija

Patiesa epilepsijas lēkme - ar noteiktu diagnozi
epilepsija, simptomātiska - parasti ir akūtas sekas
patoloģiski apstākļi:
ONMK,
meningīts,
encefalīts,
smadzeņu audzējs un abscess,
eksogēna intoksikācija(alkohols un tā surogāti,
insekticīdi, sadzīves ķimikālijas, dažas zāles),
dismetaboliskie procesi (diabēts, porfīrija, alkoholiskie un
vielu lietošanas pārtraukšana, akūts virsnieru dziedzeris
mazspēja, tireotoksiskas krīzes),
akūta hipoksija,
endogēna intoksikācija vairāku orgānu traucējumu gadījumā,
hipertermija,
eklampsija.

Patoģenēze

“Epilepsijas fokuss” → “epilepsijas stāvoklis
gatavība."
Epilepsijas gatavības īstenošanu veicina:
hipertermija, hipoksija, hipoglikēmija, hiponatriēmija, endogēna
intoksikācija, mehāniski bojājumi, ritmiska maņu
kairinājumi (mirgojošas gaismas, televīzijas attēli,
monotona mūzika), emocionālie faktori, traucējumi
normāla miega fāze.
Ar strauju hipersinhronās aktivitātes izplatību visā
lielas smadzeņu zonas zaudē samaņu. Ja
patoloģiskā darbība ir ierobežota noteiktā apgabalā,
daļējas lēkmes attīstās bez zaudējumiem
apziņa.
Ar statusu epilepticus ir nepārtraukti
ģeneralizētas epilepsijas neironu izdalījumi smadzenēs,
noved pie dzīvībai svarīgo resursu izsīkšanas un neatgriezeniskas
bojājumu nervu šūnas.

Neatliekamā palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā

Indikācijas hospitalizācijai krampju dēļ

Jauns nezināmas izcelsmes epilepsijas lēkme
etioloģija (neiroloģijas vai neiroķirurģijas nodaļai)
Apstādināts epilepsijas stāvoklis (nodaļā
vispārējā atdzīvināšana vai neiroreanimācija)
Krampju sērija vai pašreizējais epilepsijas stāvoklis
(uz neiroreanimācijas nodaļu)
TBI (NHO)
Vienlaicīga grūtniecība (dzemdību un ginekoloģijas slimnīcā)

Neatliekamā palīdzība deguna asiņošanas gadījumā

Mērķi:
krampju atvieglošana;
nodrošināt elpceļu caurlaidību,
aspirācijas izraisītas asfiksijas novēršana
gļotas, vemšana vai iestrēdzis mēle;
uzturēt sirds darbību;
cīņa pret smadzeņu tūsku.

Pirmsslimnīcas stadija (vispārējās aktivitātes)

Ja elpošana un/vai cirkulācija apstājas → CPR.
Elpceļu caurlaidības nodrošināšana (get
iegrimusi mēle, izņemt izņemamās protēzes,
iztīrīt muti no gļotām un asinīm).
Uzbrukuma laikā nodrošiniet pozīciju
sevis savainošanās novēršana. Viņi to sarindo
mīksts priekšmets zem galvas; kakls un viduklis ir atbrīvoti no
apmulsums ar apkakli vai kaklasaiti.
Tiek novērtēts asinsspiediens un pulss.
Ja starp paroksizmiem ir atstarpes
ir uzstādīta nazogastrālā caurule, urīna katetrs,
intravenozo katetru kubitālajā vai centrālajā
vēna (jūgulāra, subklāvija, augšstilba kaula).

10. Narkotikas un pasākumi

Pirmā rinda: benzodiazepīni – diazepāms (seduksēns,
relāns, sibazons) lorazepāms; valproiskās zāles
skābes - convulex.
Otrais posms: nātrija hidroksibutirāts un difenīns
(fenitoīns)
Trešais posms: inhalācijas anestēzija slāpekļa oksīda maisījums
slāpeklis ar skābekli; barbiturāti - heksenāls un nātrijs
tiopentāls

11. Zāļu terapija

1. SOLIS
Klīniskā aina pilna lēkme → narkotikas
“pirmais posms” i.v. lēni
Diazepāms (seduksēns, relanijs, sibazons) 2–4 ml 10 ml NaCl šķīdums
0,9% IV lēni
Lorazepāms 0,1 mg/kg (2 mg/min) intravenozi vienu reizi. Ir vairāk
ilgstošas ​​darbības (apmēram 12 stundas).
Ir iespējams lietot IV valproiskābes preparātus
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV lēni bolus veidā vai
infūzija
Ja ir nepieciešams ātri sasniegt un uzturēt augstu
koncentrāciju plazmā, ieteicama šāda shēma: i.v. 15
mg/kg 5 minūšu laikā, pēc 30 minūtēm sāciet infūziju ar ātrumu 1
mg/kg/h. Efektīvā dienas deva ir 20-25 mg/kg. Maksimums
pieļaujamā dienas deva nedrīkst pārsniegt 2500 mg.

12. Zāļu terapija

2. SOLIS
10 minūtes pēc pretkrampju līdzekļu ievadīšanas
pirmās rindas zāles, krampji neapstājas
→ tās pašas zāles tajās pašās devās intravenozi vēlreiz:
Diazepāms (seduksēns, relanijs, sibazons) 2–4 ml uz 10
ml NaCl šķīduma 0,9% IV lēni
vai
Lorazepāms 0,1 mg/kg (2 mg/min) intravenozi vienu reizi
vai
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV lēni bolus veidā
vai infūziju

13. Zāļu terapija

3. SOLIS
Statuss neapstājas 20 minūtes pēc tam
zāļu atkārtota izrakstīšana →
"otrās pakāpes" narkotiku lietošana:
Nātrija hidroksibutirāts 20% - 10 ml IV lēni (12 ml minūtē) vai infūzija 50-100 ml NaCl
0,9%. Zāļu iedarbība novājinātiem pacientiem
lietojot devu, rodas 7–10 minūšu laikā
50-70 mg/kg.
Difenīns (fenitoīns) 15-20 mg/kg IV uzraudzībā
sirdsdarbība. Viena deva var būt 50-100
mg/kg, ievadiet ne ātrāk kā 50 mg/min

14. Zāļu terapija

4. SOLIS
Statuss nebeidzas 15 minūtes pēc tikšanās
"otrās līnijas" zāles - lietošanai
“trešā posma” pasākumi: ievadīšana ieelpojot
skābeklis un nātrija tiopentāls vai heksenāls.
Inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīda maisījumu un
skābekli proporcijā 2:1 izmantojot
anestēzijas aparāti.
Heksenāls 1-2% - 1-2 ml sākotnēji IV ar ātrumu 1
ml/min, ja nav blakusparādību 30–40 s
parādības - papildu šķīduma daudzums. Ģenerālis
deva ir 0,5–0,7 g (8–10 mg/kg).
Nātrija tiopentāls 2% - 20-30 ml IV lēni (1-3 mg/kg).
IN retos gadījumos, ar vissmagāko un ilgstošāko
statusa formas, pacienti tiek pārnesti uz mehānisko ventilāciju no
muskuļu relaksantu iepriekšēja ievadīšana

15. Zāļu terapija

PARALĒLI
Gados vecākiem un seniliem pacientiem
sirds ritma traucējumu profilakse
šķīdums KCl 10% - 10 ml i.v.
vai
Panangin 10 ml 10 ml NaCl 0,9%.

16. Zāļu terapija

PARALĒLI
ar hipertensiju + bradikardiju
Corinfar 20–40 mg atkarībā no asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma;
tabletes tiek sasmalcinātas ar nelielu daudzumu
ūdens starp krampjiem;
ar bradikardiju< 50 уд/мин
Atropīns 0,1% - 0,5 ml 0,1% IM
ar hipertermiju
Analgin 50% - 2-4 ml IM
stiprām galvassāpēm pēc atvieglojuma
krampji
Pretsāpju līdzekļi, visefektīvākie ir tramadols (tramal)

17. Lai novērstu smadzeņu pietūkumu

paaugstināts galvas stāvoklis (≥30o),
pietiekama diafragmas kustības brīvība,
optimālie asinsspiediena un sirdsdarbības parametri
aktivitāte (sirdsdarbības ātrums un ritms),
pietiekama asins skābekļa piegāde (SpO2 95-99%),
sāpju likvidēšana,
N t ķermeņa,
N glikēmija 3-10 mmol/l robežās.

Epilepsija tagad ir kļuvusi par vienu no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām neiroloģiskas slimības. Eksperti atzīmē, ka epilepsiju raksturo ķermeņa nosliece uz krampjiem. Tajā pašā laikā uzbrukumiem ir raksturīgs pēkšņums.

Viena epilepsijas lēkme var būt ķermeņa reakcija uz jebkuru organismā notiekošu procesu. Katrā konkrētajā gadījumā šāda reakcija ir specifiska. Mūsdienu ārsti epilepsijas lēkmes klasificē kā neviendabīgu slimību grupu. Kas attiecas uz epilepsijas klīnisko ainu, to var raksturot ar konvulsīviem atkārtotiem krampjiem.

Diezgan bieži epilepsijas vietā tiek lietots termins epilepsijas lēkme. Eksperti ir pārliecināti, ka ar epilepsiju var ciest ne tikai cilvēki, bet arī dzīvnieki, piemēram, kaķi un suņi, ir uzņēmīgi pret krampjiem.

Epilepsija, pirmkārt, parasti ir atkārtotas dažāda rakstura lēkmes, kas notiek ar noteiktu periodiskumu. Šie uzbrukumi ir ķermeņa reakcija uz paroksizmāliem izdalījumiem, kas rodas cilvēka smadzeņu neironos.

Dažos gadījumos epilepsiju var pavadīt personības izmaiņas. Eksperti saka, ka dažiem pacientiem pat ir epilepsijas demence. Epilepsija var izraisīt noteiktas psihozes formas; šādi traucējumi var būt hroniski vai rasties akūta forma. Epilepsijas psihozes var izraisīt vairākas afektīvie traucējumi piemēram, agresivitāte, nepamatotas bailes, melanholija.

Speciālisti uzsver, ka epilepsija ne vienmēr izraisa krampjus. Šiem krampjiem ir analogi, tie izpaužas pēkšņu garastāvokļa traucējumu veidā; šo efektu sauc par disforiju. Dažos gadījumos šādi traucējumi izpaužas kā somnambulisms, Dažādi transi, krēsla īslaicīga apziņas tumsa un citi cilvēka apziņas traucējumi.

Pastāv dažādi veidi epilepsija. Eksperti var klasificēt šo slimību pēc krampju fokusa atrašanās vietas. Piemēram, ar temporālās daivas epilepsiju fokuss ir lokalizēts apgabalā temporālā daiva smadzenes. Šai klasifikācijai ir jēga, jo temporālās daivas epilepsijai ir vairākas specifiskas klīniskās izpausmes. Tie ir raksturīgi tikai gadījumiem, kad slimība ir lokalizēta temporālajā daivā.

Epilepsija cilvēkam sagādā daudz neērtības. Dažkārt epilepsijas lēkmes pat izjauc vairāku somatisko vai neiroloģisko slimību gaitu, to ietekme ir jūtama pat uz iepriekšējiem smadzeņu bojājumiem.

Epilepsijas lēkmju veidi

Eksperti visus epilepsijas lēkmes iedala 2 kategorijās:

• daļējas lēkmes;
• primāri ģeneralizēti krampji.

Daļējas lēkmes visbiežāk rodas pacientiem ar epilepsiju, tos sauc arī par fokusa lēkmēm. Par šādu uzbrukumu cēloni uzskata nervu šūnu bojājumus, kas atrodas īpašā zonā vienā no cilvēka smadzeņu puslodēm. Savukārt fokusa lēkmes iedala:

• vienkārši krampji;
• kompleksi krampji;
• sekundāri vispārināts.

Vienkārši uzbrukumi ir salīdzinoši viegli, un apziņa pat nav pilnībā traucēta. Sarežģīti uzbrukumi ir daudz smagāki, un ir ievērojamas apziņas izmaiņas vai traucējumi. Šis smagu uzbrukumu gaita ir saistīta ar haotisku akūtas pārmērīgas ierosmes zonu sadalījumu. Dažos gadījumos sarežģīti krampji var pāraugt ģeneralizētos krampjos.

Sekundāri ģeneralizēti krampji sākas kā nekonvulsīvi daļēja lēkme vai kā akūtu konvulsīvu lēkmi. Nākamajā posmā ir iespējama konvulsīvās aktivitātes divpusēja izplatīšanās. Kurā fiziskā aktivitāte ietekmē lielāko daļu muskuļu grupu (gandrīz visus muskuļus).

Primārās ģeneralizētās lēkmes sauc par simetriskiem un divpusējiem krampjiem. Tie rodas tieši to rašanās brīdī bez fokusa izpausmēm. Ārsti klasificē absansu lēkmes (petitmal) un toniski-kloniskus (grandmālus) kā primārus ģeneralizētus krampjus. Prombūtnes lēkmes ir īstermiņa zaudējums apziņa (pilna).

Kas ir epilepsijas lēkme

Epilepsijas lēkmes attīstību ietekmē tikai 2 galvenie smadzeņu faktori. Krampju fokusa aktivitātes kombinācija (eksperti lieto terminu epilepsijas fokuss) un vispārējā sagatavotība smadzenes līdz krampjiem.

Turklāt epilepsijas lēkmes var būt sekas novirzēm no normālā ķermeņa stāvokļa. Ir zināmi epilepsijas lēkmju gadījumi, ko izraisīja menstruāciju sākums, vai lēkmes, kas izpaužas tikai cilvēka miega laikā.

Dažos gadījumos epilepsijas lēkme nenotiek uzreiz, pirms tam parādās noteikta aura (šī definīcija tiek izmantota tāpēc, ka grieķu valodā aura nozīmē “vējiņa” vai “pūtiens”). Nevar skaidri pateikt iespējamās izpausmes tāda aura, tā var izpausties visādi, viss atkarīgs no tā, kura cilvēka smadzeņu daļa nefunkcionē. Tas ir, ieslēgts ārējā izpausme auru ietekmē epilepsijas fokusa lokalizācija.

Epilepsijas lēkmi var provocēt arī ārējie faktori. Piemēram, spilgta mirgojoša gaisma var izraisīt uzbrukumu.

Pirmā palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā

Ārēji epilepsijas lēkme, īpaši ģeneralizēta, izskatās ļoti neizskatīga un var nobiedēt ikvienu cilvēku, kurš ar ko tādu vēl nav saskāries, pat pieaugušo. Bet vienmēr jāatceras, ka, neskatoties uz ārējo izpausmi, cilvēks vispār neizjūt sāpes. Pats uzbrukums reti ilgst vairāk par dažām minūtēm; šajā laikā cilvēks absolūti neapzinās, ko viņš dara.

Lai mazinātu epilepsijas lēkmes sekas, jums ir jārīkojas šādi:

• nekrītiet panikā, gluži pretēji, jums vajadzētu mēģināt uztvert notiekošo mierīgi. Nekādā veidā nevajadzētu mēģināt ierobežot epilepsijas lēkmes konvulsīvās izpausmes;
• tad pacients jānovieto uz līdzenas, necietas virsmas. Atļauts zem galvas novietot kaut ko mīkstu. Var atbrīvot cilvēku no drēbēm, ja tās ierobežo kustības, atpogāt apkakli;
• Uzbrukuma laikā ir stingri aizliegts pārvietot cilvēku, līdz epilepsijas lēkmes beigām pacientam jāpaliek tajā pašā vietā. Jūs varat mēģināt to pārvietot tikai tad, ja vieta, kur sākās uzbrukums, apdraud pacienta dzīvību (piemēram, uzbrukums noticis ūdenskrātuves krastā vai cilvēka tuvumā ir asi stūri);
• Uzbrukuma laikā vemšana var iekļūt Elpceļi. Ir iespējama arī košana (un dažos gadījumos mēles košana) un rīšana ar mēli. Lai tas nenotiktu, cilvēka galva jāpagriež uz sāniem. Ja uzbrukumu pavada vemšana, pacients rūpīgi jāpagriež uz sāniem (viss ķermenis);
• Ir stingri aizliegts mēģināt veikt krūškurvja kompresiju vai mākslīgo elpināšanu. Tas var tikai kaitēt pacientam;
• Nav arī laba ideja attīrīt zobus, izmantojot improvizētus priekšmetus. Tas var izraisīt pašu zobu bojājumu un mutes dobums persona, kas cieš no epilepsijas;
• Uzbrukuma laikā jums nevajadzētu mēģināt dot personai neko medikamentiem(tablešu vai šķidrumu veidā) iekšķīgi;

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka epilepsijas lēkmes ir ļoti īslaicīgas un krampji parasti beidzas pēc dažām minūtēm bez ārējas iejaukšanās. Varētu pat teikt, ka pirmā palīdzība nav lēkmes apturēšana, bet gan cilvēka pasargāšana no iespējamiem bojājumiem lēkmju laikā. No traumām var izvairīties, turot cilvēku tādā pašā stāvoklī.

Pēc uzbrukuma cilvēks pamazām nāk pie prāta. Šajā posmā cilvēka apziņā var būt apjukums un smags vājums. No brīža, kad uzbrukums beidzas, līdz brīdim, kad cilvēks var piecelties pats, parasti paiet 5 līdz 30 minūtes.

Periodā pēc uzbrukuma cilvēkam nav jāpalīdz, gluži pretēji, ir jānodrošina viņam visērtākie apstākļi, lai viņš mierīgi nāktu pie prāta. Dažos gadījumos pēc uzbrukuma cilvēks vienkārši vēlas nedaudz gulēt.

Epilepsijas lēkmes ne vienmēr iziet bez sekām ķermenim. Ja uzbrukums neapstājas ilgāk par 5 minūtēm, tas rada bažas. It īpaši, ja cilvēks ir guvis traumas kritiena rezultātā vai viņam ir apgrūtināta elpošana. Tas ir bīstams arī grūtnieču lēkmju gadījumos. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

Pēc uzbrukuma beigām pretkrampju līdzekļu ievadīšana nav aizliegta. Bet šādus medikamentus ieteicams lietot nevis iekšķīgi, bet gan ievadīt intravenozi vai intramuskulāri. Fakts ir tāds, ka pēc uzbrukuma cilvēks izjūt neticamu spēka zudumu, viņš ir tik novājināts, ka dažreiz viņš pat nespēj norīt pats.

Par optimālu šādu medikamentu ievadīšanas metodi uzskata taisnās zarnas (tiek izmantotas mikroklizmas). Izmantojot šo zāļu, piemēram, diazepāma, ievadīšanas metodi, efekts kļūst pamanāms 5 ​​minūšu laikā. Un pēc 15 minūtēm zāļu iedarbība sasniegs maksimumu.

1. Kortiko-muskuļu trakta bojājumu klīniskās pazīmes muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas līmenī:

2.Prionu slimības (sūkļveida encefalopātija) - cilvēku un dzīvnieku neirodeģeneratīvo slimību grupa, ko izraisa infekciozi proteīni (prioni).

2. Multiplā skleroze Kursu veidi. Klīniskā aina, diagnoze. Paasinājumu ārstēšana. Profilaktiskā terapija. Simptomātiska ārstēšana

3. Strumpel ģimenes spastiskā paraplēģija.

1. Vizuālais analizators.

2. Mugurkaula osteohondroze. Diskopātijas. Kompresijas un refleksu sindromi dzemdes kakla līmenī.

2. Mugurkaula osteohondroze. Diskopātijas. Kompresijas un refleksu sindromi jostas līmenī.

1.Vestibulokohleārais nervs

2.PNS slimību klasifikācija

3.Tomsena miotonija un miotoniskā distrofija.

3. Paroksizmāla mioplēģija un mioplegiskie sindromi. Klīnika, diagnostika.

1. Smadzeņu stumbra bojājuma sindromi dažādos līmeņos. Mainīgie sindromi.

2. Ciskas kaula nerva un augšstilba sānu ādas nerva neiropātija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

3. Neiroloģijas institūta (Šmita) smadzeņu asinsvadu slimību klasifikācija

2. Peroneālo un tibiālo nervu neiropātija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

2. Iedzimta somatosensorā un autonomā polineiropātija.

3. Akūta hipertensīva encefalopātija.

1. Acs autonomā inervācija.

2. Porfirītiskā polineiropātija.

1. Jostas punkcija.

3. Pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi.

2.Oculomotor un abducens nervu neiropātija.

1.Smadzeņu garoza.

2. Polineuropatija somatisko slimību gadījumā.

3.Hroniski mugurkaula asinsrites traucējumi.

1. Runa un tās traucējumi. Galvenie bojājumu sindromi. Lasīšanas un rakstīšanas traucējumi.

2.Ovdp. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

3.Asins piegāde sk

1. Nomoda un miega fizioloģija. Miega traucējumi.

2. Pleksopātijas.

3 Išēmisks insults

Ārstēšana: ārstēšanas mērķi un efektivitāte ir atkarīga no slimības fāzes.

2. Zāļu trombolīze (rekombinanto audu plazminogēna aktivators, alteplāze, urokināze).

2. Vecāku un senilu pacientu neiroloģiskās izmeklēšanas īpatnības. Falls sindroms

3.Galvassāpju klasifikācija. Sprieguma galvassāpes

1. Temporālo un pakauša daivu bojājumu sindromi

2. Migrēna. Klasteru galvassāpes. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Uzbrukumu ārstēšana un profilakse

3. Neirogēns ģībonis. Diferenciāldiagnoze un sinkopes novērtēšana

1. Muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas anatomija un fizioloģija. Neiroloģiski traucējumi ar dzemdes kakla un krūškurvja segmentu bojājumiem

2. Sejas miofasciālie sindromi

3. Epilepsija. Klasifikācija, klīnika, diagnoze

Eksāmena karte Nr.39

1. Neiroloģiski traucējumi ar muguras smadzeņu jostas un krustu segmentu bojājumiem. Brown-Séquard sindroms

2. Neiroloģiski traucējumi somatisko slimību gadījumā (sirds defekti, infekciozs endokardīts, miokarda infarkts, kardiomiopātija, hipoksiskā encefalopātija)

3. Epilepsijas ārstēšana. Galveno pretkrampju līdzekļu farmakoloģija

Epilepsijas ārstēšanas metodes:

1. Neiroloģiski traucējumi ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem

3. Statuss epilepticus. Neatliekamā aprūpe

3. Statuss epilepticus. Neatliekamā aprūpe

SE ir viena lēkme, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, vai atsevišķu lēkmju sērija, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, bez samaņas atgriešanās starp krampjiem.

Tas attīstās gan idiopātiskās, gan simptomātiskās (biežāk) epilepsijas formās. Parasti zāļu (īpaši barbiturātu un benzodiazepīnu) lietošanas pārtraukšanas vai straujas devas samazināšanas, AED nomaiņas, režīma pārkāpuma, alkohola lietošanas pārtraukšanas, narkotiku intoksikācijas, vielmaiņas traucējumu, drudža, galvas traumas, audzēja, infekcijas vai somatiskās patoloģijas dēļ. Dažreiz SE ir epilepsijas debijas izpausme.

Klasifikācija:

Vispārināts ES

Konvulsīvs (toniski klonisks, tonisks, klonisks, atonisks, mioklonisks)

Nekonvulsīvs (prombūtnes statuss)

Daļēja ES

Vienkāršu daļēju krampju stāvoklis (somatomotorā, somatosensorā, ar Koževņikova epilepsiju)

Afāzisks

Sarežģīts daļēju krampju stāvoklis (psihomotors)

Pseidoepilepsijas lēkmju stāvoklis

ES — ārkārtas, kas prasa intensīva terapija. Tas jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk, jo pastāv neironu nāves draudi, kas saistīti ar ierosinošo aminoskābju izdalīšanos un sekundāriem vielmaiņas traucējumiem. Kompensācijas mehānismi aizsargā neironus no bojājumiem 20-30 minūtes, pēc tam to efektivitāte samazinās, ja stāvoklis turpinās ilgāk par 60 minūtēm, centrālās nervu sistēmas bojājumi kļūst neizbēgami. Jutīgākās zonas: hipokamps, amigdala, smadzenīšu garoza, talāms, garozas vidējais slānis. Visbīstamākais ir ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju statuss; sekundāri ģeneralizētu lēkmju SE ir biežāka nekā primāro ģeneralizēto lēkmju SE. Ar nepilnīgu krampju nomākšanu var rasties neapmierināta statusa forma, kad uz stupora vai komas fona tiek novēroti nevardarbīgi krampji un plakstiņu, sejas, apakšžokļa raustīšanās, kā arī viegla fokusa rumpja un ekstremitātes.

ES komplikācijas: elpošanas (apnoja, neirogēna plaušu tūska, aspirācijas pneimonija), hemodinamikas (hipertensija, aritmijas, asinsrites apstāšanās), autonomā (hipertermija, bronhu hipersekrēcija, vemšana), vielmaiņas traucējumi (acidoze, hipo- vai hiperkaliēmija, hiperglikēmija), sekundāri smadzeņu bojājumi (tūska) , ICH, hipoksija, hipertermija, kortikālo vēnu tromboze, traucēta smadzeņu asinsrites autoregulācija, pēkšņa ierosinošo aminoskābju izdalīšanās), lūzumi, rabdomiolīze, nieru mazspēja, kājas dziļo vēnu tromboze. Letāls iznākums ir 5-10% gadījumu. ES ilgtermiņa sekas: palielināts krampju biežums, stāvokļa recidīvs, traucētas kognitīvās funkcijas, samazināta jutība pret atomelektrostacijām.

Ārstēšana:

Vispārēji notikumi

Uzbrukuma laikā uzraugiet elpceļu caurlaidību - elpceļu sanitāriju (protēžu noņemšana, rīkles, balsenes, trahejas satura aspirācija)

Sargājiet pacientu no savainojumiem – nodrošiniet, lai pacients būtu novietots uz sāniem, novēršot sevis savainošanos

Ja apstājas elpošana un/vai cirkulācija - sirds un plaušu reanimācija. Skābeklis. Ventilācija atbilstoši indikācijām (elpošanas nomākums). Uzmanīgi! Skābekļa pārpalikumam ir konvulsogēna iedarbība.

Asins paraugu ņemšana pētījumiem (glikoze!, elektrolīti, aknu un nieru atkritumi, alkohols

Ar nezināmu vēsturi: 50 ml 40% glikozes šķīduma, lēnām (ja ir aizdomas par hipoglikēmiju); IV 3-5 ml 5% tiamīna B1 šķīduma 100 mg (Vernikas encefalopātijas profilaksei),

Zāļu pretepilepsijas terapija

- Benzodiazepīnu IV bolus: diazepāms (Relanium) 10-20 mg sāls šķīdumā vai 20-40% glikozes lēni, 2-5 mg/min.; atkārtota ievadīšana pēc 15 minūtēm līdz kopējai devai 40 mg (vai midazolāma, lorazepāma, klonazepāma). Var ievadīt rektāli, intranazāli, intrabukāli.

Iespējamā izmantošana valproāts: depakīns IV-slow 400 mg, tad 1 mg/kg/stundā vai hlorālais hidrāts klizmā

Ja neefektīvs - barbiturāti: tiopentāls (i.m. 1g 10 ml sāls šķīdumā - 1 ml uz 10 kg svara vai IV (ventilācija!) 250-350 mg bolus, pēc tam 5-8 mg/kg/h, 24 stundas pēc pēdējās lēkmes - samazināt devu) vai virspusēja inhalācijas anestēzija (piemēram, slāpekļa oksīds sajaukts ar skābekli 2:1).

Pēc statusa atvieglošanas ieviesiet vienu no galvenajiem AES ar ilgstošāku iedarbību (fenobarbitāls, karbamazepīns, fenitoīns, valproiskābe)

Sindroma intensīvā aprūpe (ventilācija, asinsspiediens, sirdsdarbība, skābju-bāzes līdzsvars, ICH, ķermeņa temperatūras pazemināšanās)

ES cēloņa atrašana un likvidēšana (paralēli intensīvajai terapijai!).