Hipoglikēmiskā koma ir samaņas zudums, ko izraisa visnopietnākā diabēta stadija. Pacientam, kurš ir nonācis hipoglikēmiskā komā, parasti ir bāla, mitra āda. Bieži tiek novērota tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90 sitieniem minūtē vai vairāk.

Stāvoklim pasliktinoties, elpošana kļūst sekla, arteriālais spiediens samazinās, tiek atzīmēta bradikardija un auksta āda. Skolēni nereaģē uz gaismu.

Hipoglikēmiskās komas cēloņi

Hipoglikēmiskā koma parasti attīstās viena no trim iemesliem:

• cukura diabēta pacients nav apmācīts ātri apturēt hipoglikēmiju vieglā stadijā;
• pēc pārmērīgas dzeršanas (visbīstamākais variants);
• viņi ievadīja nepareizu (pārāk lielu) insulīna devu un nesaskaņoja to ar ogļhidrātu uzņemšanu vai fiziskām aktivitātēm.

Izlasiet rakstu “” - kā diabēta slimnieks pats var apturēt hipoglikēmiju, kad viņš sajūt tās pirmos simptomus.

Kādās situācijās palielinās risks, ka ievadītā insulīna deva būs pārmērīga un izraisīs hipoglikēmisku komu:

• nepamanīja, ka insulīna koncentrācija bija 100 V/ml, nevis 40 V/ml, un ievadīja 2,5 reizes lielāku devu nekā nepieciešams;
• nejauši injicēts insulīns nevis subkutāni, bet intramuskulāri - kā rezultātā tā darbība strauji paātrinās;
• pēc “īsā” vai “īpaši īsā” insulīna devas ievadīšanas pacients aizmirst uzkost, t.i., ēst ogļhidrātus;
• neplānotas fiziskās aktivitātes – futbols, riteņbraukšana, slēpošana, peldēšana u.c. – bez papildu dimensija glikozes un ogļhidrātu uzņemšana asinīs;
• ja Jums ir cukura diabēts taukainā deģenerācija aknas;
• hroniska nieru mazspēja() palēnina insulīna “izmantošanu”, un šādā situācijā tā deva ir laikus jāsamazina;

Hipoglikēmiskā koma bieži rodas, ja diabēta slimnieks apzināti pārdozē insulīnu. Tas tiek darīts, lai faktiski izdarītu pašnāvību vai imitētu to.

Hipoglikēmiska koma alkohola dēļ

1. tipa cukura diabēta gadījumā alkohols parasti nav aizliegts, taču to vajadzētu lietot ar mēru. Vairāk lasiet rakstā "". Ja dzerat pārāk daudz, hipoglikēmiskas komas iespējamība ir ļoti augsta. Jo etanols (spirts) bloķē glikozes sintēzi aknās.

Hipoglikēmiskā koma pēc stipro dzērienu dzeršanas ir ļoti bīstama. Jo izskatās pēc parasta reibuma. Ne pašam iereibušajam diabētiķim, ne apkārtējiem nav laika saprast, ka situācija patiešām ir smaga. Un arī tāpēc, ka tas parasti nenotiek uzreiz pēc dzeršanas, bet pēc dažām stundām.

Diagnostika

Lai atšķirtu hipoglikēmisku komu no hiperglikēmiskas komas (t.i., ļoti augsta cukura dēļ), jums ir nepieciešams. Bet tas nav tik vienkārši. Ir īpašas situācijas, kad pacients ilgstoši slimojis ar cukura diabētu, bet nav ārstēts un ir tikko sācis lietot insulīnu un/vai cukura līmeni pazeminošas tabletes.

Šādiem pacientiem hipoglikēmiskā koma var rasties ar normālu vai pat paaugstināts līmenis glikozes līmenis asinīs - piemēram, pie 11,1 mmol/l. Tas ir iespējams, ja cukura līmenis asinīs strauji pazeminās no ļoti augstas vērtības. Piemēram, no 22,2 mmol/l līdz 11,1 mmol/l.

Citi laboratorijas dati neļauj precīzi diagnosticēt, ka pacienta koma ir hipoglikēmiska. Parasti pacientam urīnā nav cukura, izņemot gadījumus, kad glikoze izdalās ar urīnu pirms komas attīstības.

Neatliekamā palīdzība hipoglikēmiskās komas gadījumā

Ja cukura diabēta slimnieks ir zaudējis samaņu hipoglikēmiskas komas dēļ, tad apkārtējiem ir nepieciešams:

• noguldiet viņu uz sāniem;
• atbrīvot mutes dobumu no pārtikas atliekām;
• ja viņš vēl var norīt, iedod viņam siltu, saldu dzērienu;
• ja esat tik ļoti zaudējis samaņu, ka vairs nevarat norīt, nelejiet šķidrumu mutes dobumā, lai nenosmaktu līdz nāvei;
• ja diabēta slimniekam ir šļirces caurule ar glikagonu, injicējiet 1 ml subkutāni vai intramuskulāri;
• zvanīt " ātrā palīdzība”.

Ko darīs neatliekamās palīdzības ārsts:

• vispirms viņš intravenozi injicēs 60 ml 40% glikozes šķīduma un pēc tam noskaidros, vai pacienta koma ir hipoglikēmiska vai hiperglikēmiska.
• ja diabētiķis neatgūst samaņu, viņam sāk intravenozi injicēt 5-10% glikozes šķīdumu un transportēt uz slimnīcu.

Turpmākā ārstēšana slimnīcā

Slimnīcā pacients tiek pārbaudīts, vai nav traumatisku smadzeņu traumu vai sirds un asinsvadu negadījumu (ieskaitot intrakraniālu asiņošanu). Viņi noskaidro, vai nav pārdozētas cukura līmeni pazeminošas tabletes vai insulīns.

Ja bija tablešu pārdozēšana, veiciet kuņģa skalošanu un ievadiet Aktivētā ogle. Insulīna (īpaši ilgstošas ​​darbības insulīna) pārdozēšanas gadījumā ķirurģiska izgriešana injekcijas vietā, ja kopš tās nav pagājušas vairāk kā 3 stundas.

10% glikozes šķīduma pilienu ievadīšanu turpina, līdz normalizējas cukura līmenis asinīs. Lai izvairītos no šķidruma pārslodzes, mainiet 10% glikozes ar 40%. Ja pacientam netiek pievērsta uzmanība 4 stundu laikā vai ilgāk, ir ļoti iespējama smadzeņu tūska un “nelabvēlīgs iznākums” (nāve vai invaliditāte).

Hipoglikēmiskā koma (vai, kā diabētiķi to mīļi sauc, "hipo") ir ārkārtīgi bīstama parādība, kurā daudz kas ir atkarīgs no pareizi sniegtas pirmās palīdzības, tostarp pacienta dzīvība.

Steidzams darbību algoritms hipoglikēmiskās komas gadījumā

Uzmanību! Ja cilvēks ir zaudējis samaņu vai atrodas tās tuvumā, izlasi tikai nākamo rindkopu, lai netērētu laiku, un rīkojies steidzami!

Īss darbību algoritms: ja pacients ir pie samaņas, iedodiet viņam saldu dzērienu vai kaut ko saldu (ja viņš nevēlas, tad piespiediet). Ja pacients zaudē samaņu, veiciet vienu no šīm darbībām:

1. Maigi un pamazām ielejiet viņam mutē saldo dzērienu vai ielieciet mutē vīnogas vai pāris sasmalcinātas glikozes tabletes.
2. Ja ātro ogļhidrātu nav iespējams ievadīt pacienta ķermenī caur muti, tad ielieciet Glikagona injekcija augšstilbā vai rokā, bez dezinfekcijas, tieši caur kreklu vai biksēm. Ja nav glikagona, varat veikt injekciju 30-50 ml 40-50% glikozes šķīdums .
3. Ja nav glikagona un glikozes, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību un novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī.

Kāpēc hipoglikēmiskā koma ir bīstama?

Hipoglikēmiskā koma rodas diabēta pacientiem ar ārkārtīgi zemu cukura līmeni asinīs. Pacients var ātri nonākt hipoglikēmiskā komā, burtiski 10-15 pēc pirmajiem simptomiem zems cukurs asinīs.

Hipoglikēmiskās komas simptomi ir mazāk raksturīgi nekā diabētiskās komas simptomi (ar patoloģisku augsts cukurs asinīs).

Pacients var slikta paškontrole esi nemierīgs, dažreiz pat agresīvs. Šajā stāvoklī viņš var zaudēt samaņu.

Ja pacients ir pie samaņas, viņam atliek tikai uzņemt glikozi vai apēst kaut ko saldu, un cukurs paaugstinās. Bet, ja cukura diabēta slimnieks ir zaudējis samaņu, tad piespiest ņemt saldumus vairs nav iespējams, tāpēc ir jāsniedz neatliekamā palīdzība.

Neatliekamās palīdzības algoritms hipoglikēmiskās komas gadījumā

Situācija 1. Pacients ir pie samaņas.

Lai to izdarītu, viņam jāieņem vairākas glikozes tabletes vai jāizdzer salds dzēriens (vēlams silts). Dažkārt pacients ir panikā un nevēlas ēst saldumus, tad jāmēģina viņu pārliecināt vai pat piespiest to darīt.

Situācija 2. Pacients zaudēja samaņu.

Ja cukura diabēta slimnieks iekrīt bezsamaņa, tad viņš pats vairs nevar ne košļāt, ne dzert, tāpēc jācenšas uzmanīgi ieliet viņam mutē saldu dzērienu. Jūs varat ievietot vīnogas starp viņa zobiem un vaigu, lai tās lēnām izšķīst un kopā ar siekalām nonāk barības vadā.

Ja esat apmācīts, varat viņam injicēt glikozi vai dot viņam Glikagons- zāles, kas daudziem diabēta slimniekiem bieži ir pa rokai ārkārtas gadījumos. Šāda injekcija var glābt cukura diabēta slimnieka dzīvību hipoglikēmiskā komā.

Glikagona injekcijas labā lieta ir tā, ka to var ievietot jebkur zem ādas vai muskulī, piemēram, augšstilbā. Kods pirms injekcijas nav jādezinficē, jo... Katrai minūtei ir nozīme. Jūs pat varat injicēt glikagonu caur apģērbu (piemēram, tieši caur biksēm augšstilbā).

Lai nodrošinātu, tiek izmantots glikagons neatliekamā palīdzība ar hipoglikēmisku komu.

Ja veicat glikozes injekciju, tad deva ir šāda: 30-50 ml 40-50% glikozes šķīduma, kas ir 10-25 g tīras glikozes. Ja bērnam rodas hipoglikēmiskā koma, ieteicams ievadīt 20% glikozes šķīduma injekciju devā 2 ml/kg ķermeņa svara. Ja pacients nenāk pie prāta, atkārtojiet devu. Ja tas nepalīdz, izsauciet ātro palīdzību.

Ja nebija iespējams ievadīt glikagonu vai glikozi un pacienta zobi ir sakosti tā, ka nav iespējams ieliet saldumus, novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī un steidzami izsauciet ātro palīdzību.

Ja pacients pats izkļūst no bezsamaņas pirms ātrās palīdzības ierašanās, nekavējoties dodiet viņam kaut ko saldu ēst vai saldu dzērienu padzerties (siltu saldu tēju, kolu). Pēc tam ieteicams ēst lēnus ogļhidrātus - maizi vai putru.

Pēc pienācīgas neatliekamās palīdzības sniegšanas pacienta stāvoklis parasti stabilizējas. Pēc tam analizējiet hipoglikēmiskās komas cēloņus un pielāgojiet zāļu vai ogļhidrātu devu, lai šis stāvoklis neatkārtotos.

Hipoglikēmiskā koma – skaidro profesors S.A. Rabinovičs

Apraksts:

Hipoglikēmiskā koma ir akūti patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā reakcija nervu sistēma noteiktā secībā (miza smadzeņu puslodes→ smadzenītes → subkortikālās-diencefālās struktūras → dzīvības centri iegarenās smadzenes), kas saistīts ar glikēmijas līmeņa pazemināšanos vai krasām izmaiņām (ogļhidrātu koncentrācija asins plazmā). Koma attīstās akūti. Dažkārt īstermiņa prekursoru periods ir tik mazs, ka koma sākas gandrīz pēkšņi – dažu minūšu laikā iestājas samaņas un pat iegarenās smadzenes dzīvībai svarīgo centru zudums.

Tādējādi hipoglikēmiskā koma ir ārkārtēja izpausmes pakāpe, kas attīstās ar strauju glikozes koncentrācijas samazināšanos asins plazmā un strauju glikozes izmantošanas samazināšanos smadzenēs (visbiežāk ievadāmās devas neatbilstības rezultāts. insulīnu vai, daudz retāk, sulfonamīdu zāles un ienākošo pārtiku). Hipoglikēmijas simptomi, kas ir pirms hipoglikēmiskās komas stadijas, ir ļoti dažādi, un tos izraisa divi galvenie mehānismi:

      * glikozes satura samazināšanās smadzenēs (neiroglikopēnija) - raksturīga dažādi traucējumi uzvedība, neiroloģiskas izpausmes, traucējumi un samaņas zudums un visbeidzot koma;
      * reakcijas, kas saistītas ar simpātiskās-virsnieru sistēmas uzbudinājumu – ko raksturo dažādi veģetatīvie traucējumi, vazospazmas, pilomotora reakcija, svīšana, spriedzes sajūta, nemiers, bailes.

Simptomi:

Kā likums, tas attīstās pēkšņi. Ar vieglu sākotnējo hipoglikēmiju pacientam rodas karstuma sajūta, roku un visa ķermeņa trīce, dažreiz izsalkums, pastiprināta svīšana, sirdsklauves, vispārējs vājums. Sākotnējie simptomi hipoglikēmiju parasti ir viegli novērst, savlaicīgi uzņemot ogļhidrātus - visām personām, kuras saņem insulīnterapiju, hipoglikēmijas gadījumā līdzi jāņem glikozes tabletes (cukura kubiciņi, konfektes, sulas) un tās nekavējoties jālieto.

Ārstējot ar ilgstošas ​​darbības insulīna preparātiem (maksimālā iedarbība ir vakara un nakts stundās), hipoglikēmiskas reakcijas ir iespējamas pēcpusdienā un naktī. Ja smaga hipoglikēmija attīstās naktī, miega laikā, viņi ilgu laiku var palikt nepamanīts. Miegs kļūst virspusējs, nemierīgs, un bieži parādās murgi. Miega laikā bērni raud un kliedz, un pēc pamošanās tiek novērota apjukums un retrogrāda amnēzija. Pēc šādām naktīm pacienti visu dienu paliek letarģiski, noskaņoti, aizkaitināmi, drūmi un apātiski. No rīta pacienti sūdzas par nogurumu, daži no viņiem sūdzas par murgiem. Glikēmija no rīta tukšā dūšā var būt augsta (“reaktīvā” glikēmija uz nakts cukura līmeņa pazemināšanos asinīs).

Pacients hipoglikēmiskā komā ir bāls, āda ir mitra, tiek novērota tahikardija, gluda elpošana, turgors acs āboli normāli, mēle ir mitra, nav acetona smakas, muskuļu tonuss palielinājies. Ja palīdzība netiek sniegta, hipoglikēmiskajai komai padziļinoties, elpošana kļūst sekla, asinsspiediens pazeminās, tiek novērota hipotermija, attīstās hipo- un arefleksija. Nav zīlīšu reakcijas uz gaismu un radzenes refleksiem.

Ja sākotnējais periods hipoglikēmija paliek neatpazīta, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās - parādās krampji dažādas grupas muskuļi, vispārējs uzbudinājums, samaņas nomākums, attīstās hipoglikēmiska koma. Glikozes līmenis urīnā parasti netiek noteikts, urīna reakcija uz acetonu var būt pozitīva vai negatīva atkarībā no iepriekšējās ogļhidrātu metabolisma kompensācijas pakāpes.

Hipoglikēmija var attīstīties arī uz dekompensēta labila kursa fona ar ketoacidozi. Reaģējot uz hipoglikēmiju, kompensējoši palielinās kontrainsulāro hormonu izdalīšanās, kas veicina cukura diabēta rašanos, dekompensāciju, asinsvadu tonusa traucējumus (kateholamīnu presējošo efektu) un trombembolisko komplikāciju attīstību.

Ilgstoši slimiem cilvēkiem ar hronisku hiperglikēmiju hipoglikēmijas simptomus var novērot pie normāla glikēmijas līmeņa, ja nav absolūta glikozes līmeņa pazemināšanās (pie 3,3...6,6 mmol/l, un dažreiz augstāka). Šādi stāvokļi bieži rodas ar būtiskām, straujām glikēmijas līmeņa izmaiņām (piemēram, straujš samazinājums no 18...19 mmol/l līdz 7...8 mmol/l).

Cēloņi:

Hipoglikēmiskā koma attīstās pacientiem ar cukura diabētu, vairumā gadījumu, ja ir neatbilstība starp ievadītā insulīna vai sulfonilurīnvielas atvasinājumu devu un ienākošo pārtiku, īpaši ogļhidrātiem. Cukura diabēta gadījumā hipoglikēmiskā koma attīstās daudz biežāk nekā ketoacidotiskā koma.

Parasti hipoglikēmija un hipoglikēmiskas komas rodas pacientiem ar smagām, ļoti labilām insulīnatkarīgā cukura diabēta formām, kurās nepieciešams noteikt ārējs cēlonis pēkšņs pieaugums Jutība pret insulīnu nav iespējama. Citos gadījumos provocējoši momenti ir ilgi pārtraukumi starp ēdienreizēm, palielināta fiziskā slodze, vemšana, caureja un citi. patoloģiski apstākļi. Aknu, zarnu un endokrīnā stāvokļa novirzes, kas saistītas ar cukura diabētu, var izraisīt smagu hipoglikēmiju. Biežāk hipoglikēmiskā koma attīstās ar pārmērīgu insulīna ievadīšanu, kas var rasties šādos gadījumos:

      * devas kļūda (insulīna zāļu koncentrācija, piemēram, ar U100 šļircēm U40 vietā, tas ir, 2,5 reizes vairāk nekā noteikts, vai nepareiza insulīna deva šļircē),
      * kļūda zāļu ievadīšanā (ne zem ādas, bet intramuskulāri) - gara adata vai tīša intramuskulāra injekcija lai paātrinātu un pastiprinātu hormona iedarbību,
      * nelietojot ogļhidrātus pēc īslaicīgas darbības insulīna devas ievadīšanas (“aizmirsu paēst” - otrās brokastis, pēcpusdienas uzkodas vai otrās vakariņas īslaicīgas darbības insulīna zāļu iedarbības maksimumā),
      * “neplānotas” fiziskās aktivitātes trūkuma dēļ papildu uzņemšana ogļhidrāti: ievadīts insulīns → “aizmirsu” paēst (neēdu papildu ogļhidrātus, lai nodrošinātu neparastu fiziskā aktivitāte) → devos izbraucienā ar velosipēdu [slēpot, spēlējot futbolu, peldbaseinu, slidotavu utt.] → hipoglikēmija → koma,
      * insulīna injekcijas vietas masēšana (tīša - lai paātrinātu īslaicīgas darbības insulīna zāļu darbību vai nejauša -, veicot insulīna injekciju augšstilbā),
      * izlaidums liels daudzums aktīvais hormons, kad insulīna-antivielu komplekss sadalās,
      * uz alkohola lietošanas fona,
      * tauku klātbūtnē,
      * fonā,
      * ieslēgts agrīnās stadijas grūtniecība,
      * pašnāvnieciskas darbības,
      * insulīna satricinājumi psihiatriskajā praksē un tā tālāk.

Cilvēkiem ar cukura diabētu hipoglikēmisku komu var izraisīt insulīna pārdozēšana, īpaši, ja pacients tiek izvests no ketoacidozes stāvokļa.

Smagas hipoglikēmiskas reakcijas attīstība ir iespējama uz alkohola lietošanas fona, kuras hipoglikēmiskā iedarbība praktiski tiek ignorēta, ņemot vērā tikai ogļhidrātus sastāvā. alkoholiskie dzērieni plānojot diētu). Alkohols kavē glikozes sintēzi no ogļhidrātu nesaturošām izejvielām aknās, tādējādi palielinot hipoglikēmijas biežumu pacientiem, kuri saņem insulīna terapiju. Jo vairāk alkohola jūs dzerat, jo ilgāks ir glikoneoģenēzes nomākums, tāpēc hipoglikēmija var rasties pat vairākas stundas pēc alkohola lietošanas.

Zema glikozes koncentrācija asinīs tiek reģistrēta, ja:

      * glikoze tiek izvadīta no asinīm ātrāk nekā tā tiek absorbēta zarnās vai sintezēta aknās,
      * glikogēna sadalīšanās un/vai glikozes sintēze no izejvielām, kas nav ogļhidrāti, aknās nevar kompensēt glikozes izvadīšanas ātrumu,
      * iepriekš minētie faktori ir apvienoti.

Bieži vien, iestājoties cukura diabēta kompensācijai, palielinās perifēro audu jutība pret insulīnu, kas prasa savlaicīgu ārēji ievadītā hormona devas samazināšanu.

Sulfonamīda zāles ārkārtīgi reti var izraisīt hipoglikēmiskas reakcijas, tās galvenokārt var rasties gados vecākiem pacientiem, ja cukura diabēts tiek kombinēts ar nieru slimību, aknu slimību vai fona, kā arī badošanās vai nepietiekama uztura laikā. Dažu pielietojums zāles kombinācijā ar sulfonamīdiem var izraisīt attīstību komas stāvoklis. Piemēram, acetilsalicilskābe un citi salicilāti, samazinot sulfonamīdu saistīšanos ar plazmas olbaltumvielām un samazinot to izdalīšanos ar urīnu, rada apstākļus hipoglikēmiskas reakcijas attīstībai.

Ārstēšana:

Ārstēšanai tiek noteikts:

Iepriekš tika atzīmēts, ka hipoglikēmiskā koma attīstās pēkšņi, tāpēc, tāpat kā jebkuras komas gadījumā, ārstēšanai jābūt steidzamai. Pamata terapeitiskie pasākumi tiek veiktas pirmsslimnīcas stadijā, un tikai tad, ja tie ir nesekmīgi, terapija tiek turpināta pēc hospitalizācijas.

      * Viņi sāk ievadīt glikozi upura ķermenī. Biežāk to dara radinieki vai draugi, kuri pārzina slimības būtību; policisti, kuri cietušā kabatā atraduši karti “DIABĒTS”, vai psihiatru brigādes, kuras šādās situācijās tiek izsauktas nepamatoti.

Ja iespējams, 40% glikozes šķīdumu (20-100 ml) injicē vēnā, līdz pacients iziet no komas. Smagos gadījumos lietojiet adrenalīnu (1 ml 0,1% šķīduma zem ādas) vai glikokortikoīdus intravenozi vai intramuskulāri vai glikagonu saskaņā ar pievienotajām instrukcijām.

Ja nav iespējams veikt injekciju, uzdodiet kādam izsaukt ātro palīdzību un sākt ievadīt glikozi, izmantojot visas pieejamās metodes:

   1. pagaidām saglabāts rīšanas reflekss- cietušajam iedod dzert glikozes šķīdumu vai jebkuru saldu sulu (vīnogu, ābolu un tamlīdzīgi, priekšroka tiek dota sulām bez mīkstuma, dzērieni ar saldinātājiem šeit ir bezjēdzīgi),
   2. ja nav rīšanas refleksa un zīlītes ir platas un nereaģē uz gaismu, piliniet glikozes šķīdumu cietušajam zem mēles, jo pat komā ar traucējumiem mikrovaskulatūra saglabājas spēja uzsūkt glikozi no mēles, taču tas tiek darīts piesardzīgi - tie nokrīt nelielos daudzumos, lai cietušais neaizrīsies (in dziļa koma cilvēks zaudē rīšanas refleksu). Ražošanas uzņēmumi ražo glikozi želejas veidā - ja jums ir pietiekami daudz pieredzes, varat izmantot želeju vai medu, ķīmiskā formula kas ir identisks saharozei.

Kamēr nav noskaidrots komas raksturs un noteikts glikozes līmenis asinīs, insulīna ievadīšana ir nepraktiska un pat bīstama. Tādējādi hipoglikēmiskās komas laikā insulīns pasliktina traucējumu smagumu, tā ievadīšana var būt letāla. Nekādā gadījumā netiek ievadīts insulīns (parasti šļirce tiek atrasta cietušā kabatā), jo glikoze glābs dzīvību vai nekaitēs (diabētiskās komas gadījumā cietušā patērētais glikozes daudzums situāciju būtiski nemainīs - atšķaidījuma tilpums ir pārāk liels - pieaugušam cilvēkam tie ir 5 litri cirkulējošo asiņu un papildus ievadītie mililitri ir niecīgi), bet hipoglikēmiskās komas laikā ievadītais hormona insulīns krasi samazina organisma iespējas pašam tikt galā ar situāciju. Starp citu, daži ražošanas uzņēmumi savas insulīna ievadīšanas ierīces aprīko ar automātisko bloķēšanu. Tas tiek darīts, lai novērstu insulīna ievadīšanas bezsamaņā iespēju.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai.

      * atkārtojot intravenoza ievadīšana glikozes hipoglikēmija neapstājas un cietušā apziņa netiek atjaunota;
      * hipoglikēmiskais stāvoklis tika apturēts pirmsslimnīcas stadijā, bet saglabājas vai ir parādījušies sirds un asinsvadu, smadzeņu darbības traucējumu simptomi, neiroloģiski traucējumi, kas nav raksturīgs pacienta parastajam stāvoklim;
      * atkārtotu hipoglikēmisku reakciju attīstība drīz pēc ārstēšanas pasākumiem.

Hipoglikēmisks stāvoklis, kad cilvēka asinīs samazinās cukura (glikozes) līmenis, var rasties ikvienam cilvēkam, īpaši tiem, kas cieš no eksokrīnas aizkuņģa dziedzera slimībām. Hipoglikēmiskā koma, kuras neatliekamā palīdzība ir ļoti svarīga tik drīz cik vien iespējams, - tas gandrīz vienmēr ir daudz diabēta slimnieku. Visbiežāk cieš tie, kuriem ir diezgan "pienācīga" 1. tipa (insulīna atkarīgā) diabēta anamnēze.

Kāpēc hipoglikēmiskā koma ir bīstama? Nervu sistēmas bojājumi, konkrētāk - Fakts ir tāds, ka gandrīz pusi no glikozes, kas nonāk organismā, izmanto smadzenes. Ja iestājas hipoglikēmiskā koma, neatliekamā palīdzība tiek aizkavēta, smadzenēm trūkst enerģijas, tās nevar strādāt ar “pilnu spēku”, tas ir, ieslēdzas “miega režīmā”. Ilgstoša uzturēšanās šajā režīmā pasliktina situāciju, jo asinis bez glikozes var saturēt mazāk ūdens ( osmotiskais spiediens samazinās), šis “liekais” šķidrums nonāk audos, galvenokārt smadzeņu audos. Un, ja veselam cilvēkam, reaģējot uz glikozes līmeņa pazemināšanos, kompensējoši tiek ražoti vairāk insulīna antagonistu hormonu, kuru mērķis ir atbrīvot nepieciešamo glikozi no tā depo aknās, tad diabēta slimniekiem šis regulējums ir traucēts.

Turklāt cukura diabēta gadījumā tiek parakstīts ne tikai “vienkāršs” insulīns, bet arī ilgstošas ​​darbības insulīns, kam ir ilgstoša iedarbība. Pārdozēšanas vai noteiktu darbību gadījumā, kas izraisa cukura koncentrācijas samazināšanos asinīs, sapnī var rasties hipoglikēmisks stāvoklis, ko cilvēks laikus neatpazīst un var attīstīties komā.

Kāpēc rodas hipoglikēmiskā koma? un simptomi

Ne tikai cukura diabēts ir hipoglikēmijas cēlonis, tomēr šī ir visizplatītākā situācija. Citos gadījumos cilvēks var justies sākotnējās izpausmes pazemināt cukura līmeni un rīkoties (ēst), bet ilgstošas ​​slimības “pieredzes” gadījumā tas var nenotikt, un tā nonāks komā. Tieši koma iestājas, kad glikozes līmenis pazeminās zem 2,5 mmol/litrā (normas apakšējā robeža ir 3,3 mmol/litrā, daudziem cukura diabēta pacientiem “parastais līmenis” ir 7-8 mmol/litrā, un viss zem tā jau ir izraisa hipoglikēmijas sajūtu).

Pacientam ar cukura diabētu hipoglikēmiskā koma var rasties šādu iemeslu dēļ:

• tīša vai nejauša insulīna pārdozēšana;
• tablešu hipoglikēmiskā līdzekļa pārdozēšana;
• badošanās vai neliela ēdiena daudzuma ēšana 30-40 minūtes pēc insulīna injekcijas;
• kad cilvēks sev injicēja iepriekš aprēķinātu devu, bet pirms tam bija palielinājis fizisko slodzi;
• insulīna injekcijas grafika pārkāpuma gadījumā. Te gan jāsaka, ka cilvēkam, kurš slimo ar cukura diabētu, ja viņš tiek hospitalizēts, insulīnu nedrīkst lietot “kā līdz šim”, nenosakot glikēmisko profilu: vairāk vai mazāk smaga slimība “izjauc kompensāciju”, un insulīna devas jānosaka katru dienu. , pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir noskaidrojis cukura līmeni asinīs;
• pēc alkohola lietošanas: etanols samazina to enzīmu aktivitāti, kas ir atbildīgi par papildu, ja nepieciešams, glikozes ražošanu. Tas ir, alkohols "bloķē ceļu" aizsardzības mehānismiem.

Citi hipoglikēmijas cēloņi:

• ilgstoša badošanās, īpaši, ja cilvēks smagi strādā fiziski;
• veselīga cilvēka apzināta insulīna injekcija sev vai citai personai;
• aizkuņģa dziedzera nekroze, akūts pankreatīts un hepatīts;
• audzēja klātbūtne organismā, kas ražo insulīnu.

Pirms pašas komas attīstības kādu laiku (līdz pat vairākām stundām) var novērot šādus simptomus:

• neatbilstoša uzvedība (parasti agresija);
• vājums, nogurums;
• roku trīce;
• trīce visā ķermenī;
• ārkārtīga bada sajūta.

Šajā gadījumā visbiežāk cilvēku klāj auksti, lipīgi sviedri, viņš kļūst bāls, pulss ir taustāms. Tad cilvēks var nomierināties, apgulties atpūsties, bet no ārpuses ir manāms, ka izdalījumi turpinās un miegs ir nemierīgs, cilvēks bieži kliedz, izsaka maldīgas vēlmes. Ja jūs mēģināt viņu pamodināt, viņš sākotnēji var reaģēt, bet parasti neatverot acis un neatpazīstot apkārtējos. Šī ir sākusies hipoglikēmiska koma. Nekavējoties jāsniedz neatliekamā palīdzība.

Tāpēc, ja cilvēkam, kurš slimo ar cukura diabētu, pamanāt nepietiekamību, agresivitāti un dezorientāciju (pat ja viņš periodiski atbild, ka viss kārtībā), bet pie rokas nav glikometra, sniedziet palīdzību kā hipoglikēmiskajam stāvoklim: daudz cukurs asinīs nerada tādas briesmas dzīvībai kā stāvoklis, kad tas ir zems. Hipoglikēmiskā stāvoklī (komā) tiek skaitītas minūtes, savukārt koma izraisīja augsts līmenis cukurs, visticamāk, neizraisīs nāvi un invaliditāti, ja palīdzība tiek sniegta 30-40 minūšu laikā.

Sastāv no intravenozas ievadīšanas. Vislabāk, ja mājās ir glikometrs. Ja esat lietpratīgs ar tehnoloģijām intravenozas injekcijas, tad, kad tas parādās, varat ievadīt neatšķaidītu 40% glikozi 20-40 ml daudzumā. Tad neatstājiet vēnu. Glikagonu var injicēt intramuskulāri (ja pieejams).

Palūdziet kādam citam izsaukt ātro palīdzību (būs nepieciešama hospitalizācija, īpaši, ja notikusi ilgstošas ​​darbības insulīna pārdozēšana).

Ja samaņa netiek atjaunota, paņemiet vēl 20 ml tās pašas glikozes, ievadiet 1 ampulu prednizolona vai deksametazona intravenozi, atšķaidot to 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda. Ja tas tiek darīts, nekontrolējot cukura līmeni, izmantojot glikometru, nedariet neko citu, līdz ierodas ātrās palīdzības brigāde.

Pirmā palīdzība hipoglikēmiskās komas gadījumā, ja radinieki nezina aprīkojumu intravenozas injekcijas, un mājā nav glikagona (šīs ir diezgan dārgas zāles), ir šāds:

• noguldiet pacientu uz sāniem, vērojot viņa elpošanu, lai tā neapstājas;
• atveriet logu vai logu, lai ļautu ieplūst vairāk skābekļa;
• Ja iespējams, novietojiet zem mēles pāris mazus (pa vienam) rafinētā cukura gabaliņus, vienlaikus raugoties, lai šis cukurs netiktu norīts, jo pacients bezsamaņā, kustinot žokļus, var aizsprostot elpceļus ar šādu gabals.

Pacientam, kas atrodas komā, nevar dot dzert neko: tas tikai ielies šo šķidrumu plaušās, tad būs ļoti grūti un dažreiz pat neiespējami izārstēt šādas sekas.

Ja izdodas noķert cilvēku, kad viņš vēl ir pie samaņas, bet neadekvāts un satraukts, mēģiniet dot viņam saldu gāzētu ūdeni, siltu ūdeni ar cukuru vai medu, tikai konfektes vai karoti medus. Ir obligāti jāsazinās ar ātro palīdzību, pat ja jūs pats pārtraucāt šo bīstamo stāvokli ar šādiem ogļhidrātiem.

Jums nekavējoties jāsaprot, ka hipoglikēmiskā koma ir diabēta ārstēšanas rezultāts, nevis slimības izpausme. Strauja glikozes līmeņa pazemināšanās cilvēka asinīs var izraisīt nāvi sirds apstāšanās un nekrozes dēļ Pelēkā viela smadzenes.

Hipoglikēmijas attīstības iespēja ir lielāka pacientiem, kuri regulāri saņem insulīna injekcijas. Lietojot pretdiabēta līdzekļus iekšķīgi zālesšādi apstākļi attīstās daudz retāk. Dažreiz var rasties jauni pacienti ar 1. tipa cukura diabētu pēkšņa nāve nakts miega laikā, samazinot ogļhidrātu daudzumu asinīs un apturot sirdsdarbību. IN miegains stāvoklis cilvēks nevar droši noteikt savu stāvokli.

Hipoglikēmiskās komas cēloņi

Viens no iemesliem, kas veicina hipoglikēmiskās komas attīstību, tiešais patoloģiskais faktors ir no insulīna atkarīgais cukura diabēts. Lai gan tu pilnībā veseliem cilvēkiemšo stāvokli var izraisīt ilgstoša badošanās, straujš ogļhidrātu līmeņa pazemināšanās uzturā un aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība.

Citi iemesli ir:

• kavēšanās ēst pēc insulīna injekcijas;
• nepareizs insulīna devas aprēķins vienreizējai un ikdienas lietošanai;
• insulīna lietošana nepiemērotā laikā;
• palielināta fiziskā aktivitāte;
• alkohola lietošana;
• tīša saindēšanās.

Hipoglikēmiskās komas simptomi un pazīmes

Hipoglikēmiskā koma rada šim stāvoklim raksturīgas pazīmes. No sāniem pacientam ir runas traucējumi, apjukums, auksti mitri sviedri, bālums āda. Slimam cilvēkam var rasties:

• pastiprināta svīšana;
• trīce visā ķermenī;
• spēcīga bada sajūta;
• galvassāpes un nogurums;
• nogurums un muskuļu vājums;
• roku trīce

Simptomi un pazīmes var atšķirties, taču tās visas noved pie tā, ka cilvēks pamazām sāk ienirt bezsamaņā. Sākumā tas izpaužas lēnā reakcijā uz jautājumiem, pēc tam runāšanas grūtībās. Lai gan iekšā smagi gadījumi samaņas zudums var rasties pēkšņi.

Neatliekamā palīdzība hipoglikēmiskās komas gadījumā

Hipoglikēmiskā koma ir ārkārtas kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Neatliekamo palīdzību hipoglikēmiskās komas gadījumā var sniegt cilvēki, kas atrodas blakus slimajam. Lai to izdarītu, tuviniekiem jāzina par pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem medicīniskā aprūpešajos apstākļos. Galvenais uzdevums ir papildināt glikozes deficītu ārkārtas situācijā.

Lai to izdarītu, varat veikt šādas darbības:

1. veikt dekstrozes injekciju;
2. ievadīt intramuskulāru vai intravenozu glikagona šķīdumu;
3. Ja pacients ir pie samaņas un spēj norīt, dodiet viņam karstu saldu tēju vai glikozes ūdeni.

Slimnīcas apstākļos intravenoza glikozes šķīduma infūzija, pievienojot nepieciešamais daudzums insulīna vienības. Tas viss tiek darīts, pastāvīgi kontrolējot glikozes līmeni asinīs.

Hipoglikēmiskās komas profilakse

Lai novērstu hipoglikēmiskās komas iestāšanos, ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs. Turklāt ir ieteicams:

• ievērot ārsta ieteikto diētu;
• lietot zāles stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• insulīna devas samazināšana pirms fiziskā aktivitāte un ogļhidrātu daudzuma palielināšana uzturā, veicot smagus darbus.

Tie arī palīdzēs izvairīties no šī patoloģiskā stāvokļa attīstības:

1. regulāra ;
2. Vienmēr nēsājot līdzi glikagona injekcijas vai tabletes;
3. medicīnisko rokassprādžu lietošana, kas norāda informāciju par jūsu diabētu.