Tiek izveidots sava veida vārsts, kas ļauj tam nokļūt tikai pleiras dobumā. Šo stāvokli sauc par vārstuļu pneimotoraksu.

Gaiss var iekļūt caur brūci krūškurvja sieniņā (šajā gadījumā ir ārējs pneimotorakss) vai no plkst. elpceļi caur plaušu brūci (iekšēja).

Dažreiz pēc intrapleiras spiediena palielināšanās vārstuļu pneimotoraksa laikā līdz noteiktai robežai brūces kanāla sienas sabrūk un turpmāka gaisa iekļūšana pleiras dobumā apstājas. Kad gaiss daļēji uzsūcas un intrapleiras spriedze samazinās, vārstuļa mehānismu var atkal atjaunot un gaisa plūsma var atsākties (intermitējoša pneimotorakss).

Valvulārais pneimotorakss parādās vai nu tūlīt pēc traumas (agrīns pneimotorakss), vai vēlākā stadijā (vēlīnā). Tās parādīšanās pēc ievērojama laika perioda pēc traumas ir izskaidrojama ar audu stāvokļa izmaiņām gar brūces kanālu. Dažreiz pēc eksudāta un asiņu izsūknēšanas tiek izveidota vienvirziena gaisa kustība (“vārsts”).

Visbiežāk vārstuļa mehānisms rodas brūcēs ar slēgtu pneimotoraksu.

Intrapleurālais spiediens palielinās un dažreiz var pārsniegt atmosfēras spiedienu. Tā rezultātā notiek strauja videnes nobīde un rodas ievērojamas asinsrites grūtības. Tajā pašā laikā gaiss no pleiras dobuma iekļūst tajā zemādas audi, rada zemādas emfizēmu. Dažreiz zemādas emfizēma aizņem visu krūškurvja, muguras, vēdera, kakla, sejas zonu un izplatās uz ekstremitātēm.

Vispārējais stāvoklis parasti ir nopietns. Pārsteidzoša ir elpošanas mazspēja: smags elpas trūkums, sejas cianoze. Pēc īsas ieelpošanas notiek pagarināta un saspringta izelpa. Pulss ir ātrs un mazs. Klīniskā un rentgena izmeklēšana atklāj gaisa uzkrāšanos brūces pusē un videnes kustību uz veselo pusi.

Intrapleiras spiediena palielināšanos var viegli reģistrēt, izmantojot mākslīgo pneimotoraksa iekārtu vai improvizētu ūdens manometru (U-veida stikla caurule, kas piepildīta ar šķidrumu).

Ja nav racionālas ārstēšanas, palielinās elpošanas un sirds mazspējas simptomi, kas var izraisīt nāvi. Dažreiz patoloģija attīstās tik akūti, ka pacients mirst dažu stundu laikā.

It īpaši smagi traucējumi rodas, kad gaiss iekļūst videnē. Šīs emfizēmas veidojas, ja tiek traumēta plaušu sakne ar lielu bronhu zaru bojājumu vai pēc plaušu operācijām (lobektomija, pneimonektomija), ja bronhu celmā ir vaļīgas šuves, kā rezultātā tiek izveidots sava veida vārsts. Ievērojama gaisa daudzuma iekļūšana videnē rada nopietnas asinsrites grūtības, kas apdraud dzīvību. Papildus radioloģiskajām indikācijām par gaisa uzkrāšanos videnē, tiek novērota zemādas emfizēma kaklā, kur gaiss iekļūst cauri. saistaudi, apkārtne asinsvadi, traheja un barības vads.

Pirmā palīdzība vārstuļa pneimotoraksam

Pirmo palīdzību var sniegt, caurdurot krūškurvja sienu ar biezu adatu, kas izraisa krasi paaugstināta intrapleirālā spiediena samazināšanos līdz atmosfēras spiedienam.

Starp terapeitiskajiem pasākumiem vispirms ir jāiesaka zemūdens vārstu drenāža. Vēl labāka ir aktīvā gaisa aspirācija, ko veic, nepārtraukti sūknējot gaisu, izmantojot ūdens strūklas sūkni ūdens spiediena mērītāja vadībā.

Ārējā vārstuļa pneimotoraksa gadījumā ir nepieciešams veikt ķirurģiska ārstēšana brūci, sašuj to, novēršot mazāko gaisa iespiešanās iespēju.

Ķirurģiskā ārstēšana in retos gadījumos Tas ir indicēts arī iekšējam pneimotoraksam. Jums jāizlemj par šo operāciju, ja plānojat noņemt saspiestās plaušu vietas. Ar šo darbību avots tiek novērsts iespējamās komplikācijas(empīēma, bronhu fistulas, plaušu asiņošana) un tiek novērsts vārstuļu pneimotoraksa cēlonis: tiek izgriezti audi, kuros radās vienvirziena gaisa kustība, un ar tiem saistītais bronhs tiek sašūts.

Ļoti nopietnos šādu pacientu stāvokļos ir nepieciešams aprobežoties ar minimālu iejaukšanos - bojātā bronha šūšanu. Ja pacienta stāvoklis to atļauj, tad tas ir vēlams radikāla ārstēšana- bojāto plaušu zonu noņemšana.

Palielinoties videnes emfizēmai, labus terapeitiskos rezultātus iegūst zemūdens drenāža vai intrapleiras spiediena samazināšana, izmantojot pastāvīgu gaisa atsūkšanu ar ūdens strūklas aspiratoru. Papildu un neliela nozīme ir audu sadalīšanai virs krūšu kaula iecirtuma un drenāžas ievadīšanai priekšējā videnē.

Veselīgs:

Saistītie raksti:

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Saistītie raksti:

Medicīnas vietne Surgeryzone

Informācija nav norāde uz ārstēšanu. Par visiem jautājumiem nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Saistītie raksti:

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir gaisa klātbūtne iekšā pleiras dobums. Ir spontāns traumatisks un mākslīgs pneimotorakss - sk. Mākslīgais pneimotorakss.

Spontāns (spontāns) pneimotorakss ir gaisa iekļūšana pleiras dobumā plaušu audu un pleiras integritātes pārkāpuma rezultātā. Spontāns pneimotorakss biežāk rodas plaušu tuberkulozes gadījumā sakarā ar izrāvienu tuberkulozes dobuma pleiras dobumā vai bullozām izmaiņām plaušu audos plaušu emfizēmas gadījumā. Spontāns pneimotorakss var būt daļējs vai pilnīgs, vienpusējs vai divpusējs.

Spontānu pneimotoraksu raksturo izskats akūtas sāpes krūtīs (“it kā krūtis būtu caurdurtas ar dunci”), pieaugošs elpas trūkums, timpanīts uz perkusijas, elpošanas pavājināšanās, klausoties plaušām; Rentgens atklāj gaisu pleiras dobumā. Spontāna pneimotoraksa gaitu papildus sākotnējā šoka smagumam un elpošanas mazspējas smagumam nosaka pleiras infekcijas pakāpe.

Pneimotorakss bērniem var rasties ar iedzimtu pleiras vājumu, plaušu malformācijām un piespiedu mākslīgo elpināšanu jaundzimušajiem. Vecākiem bērniem pneimotorakss var rasties pneimonijas vai pārmērīga fiziska stresa dēļ.

Pacienti ar spontāna pneimotoraksa simptomiem tiek nekavējoties hospitalizēti.

Traumatisks pneimotorakss rodas, ja traumas krūtis, bronhos vai plaušās. Ir slēgts, atvērts un vārstu pneimotorakss.

Slēgts pneimotorakss attīstās, ja gaisa iekļūšana pleiras dobumā caur brūci krūškurvja sieniņā vai bojātiem bronhiem ir īslaicīga. Nav liels skaits gaiss pleiras dobumā nedaudz ietekmē elpošanas funkciju un sirds un asinsvadu darbību. Šajos gadījumos klīniskā gaita nav smaga. Liels slēgts pneimotorakss izraisa nopietnus funkcionālus traucējumus plaušu sabrukšanas un videnes orgānu pārvietošanās dēļ. Dažreiz klīniskā kursa smagumu nosaka traumatiska šoka un intrapleiras asiņošanas klātbūtne.

Atvērts pneimotorakss rodas, ja ir atvērta brūce krūšu siena un parietālā pleira, caur kuru pleiras dobums brīvi sazinās ar ārējo vidi, tā ka, ieelpojot, gaiss tiek iesūkts pleiras dobumā, bet izelpojot tas tiek atstumts. Plkst atvērts pneimotorakss tiek novērota smaga klīniska gaita, ko izraisa plaušu sabrukums un izslēgšana no elpošanas akta, kā arī videnes pārvietošanās uz veselo pusi un tā kustība ar katru ieelpu un izelpu (videnes peldēšana). ).

Ar atvērtu pneimotoraksu tiek novēroti: cianoze, elpas trūkums, dažreiz līdz 40-50 elpas minūtē, ātrs pulss, vājš pildījums un pazemināts asinsspiediens. Ievainotais parasti guļ uz traumas sāniem, cieši aizsedzot brūci. Klepojot no brūces izplūst asinis ar gaisa burbuļiem. Brūces apkārtmērā ir zemādas emfizēma (sk.). Pēc perkusijas tiek atzīmēts timpanīts, auskultācijā - novājināta elpošana; Rentgenā tiek noteikts gaisa un šķidruma līmenis pleiras dobumā - hemopneimotorakss.

Valvulārais pneimotorakss rodas gadījumos, kad gaiss tiek nepārtraukti iesūknēts pleiras dobumā, bet nevar to atstāt; to raksturo progresējoša gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Valvulārais pneimotorakss var rasties arī ar slēgtu krūškurvja sienas ievainojumu, kā arī spontāni ar plaušu abscesa vai tuberkulozes dobuma plīsumu.

Ar vārstuļu pneimotoraksu intrapleirālais spiediens var pārsniegt atmosfēras spiedienu. Mediastīna pārvietošanās izraisa ievērojamus asinsrites traucējumus, un plaušu saspiešana izraisa apgrūtinātu elpošanu.

Ar vārstuļu pneimotoraksu pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns: smags elpas trūkums, sejas cianoze, ātrs pulss, pieaugoša krūškurvja, muguras, kakla, sejas, vēdera un dažreiz ekstremitāšu zemādas emfizēma. Bieži nepieciešama steidzama operācija.

Pneimotorakss (no grieķu valodas pneuma - gaiss un krūšu kurvis - krūtis, krūtis) - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Ir atvērts un slēgts pneimotorakss. Kad gaiss no ārpuses iekļūst pleiras dobumā (krūškurvja integritātes pārkāpuma dēļ), rodas atvērts pneimotorakss (trauma). Gaisam nokļūstot no iekšpuses (plaušu un pleiras bojājumu rezultātā), veidojas slēgts pneimotorakss. Parasti gāzes burbuļa veidošanos pleiras dobumā pavada plaušu sabrukums plaušu elastības dēļ. Tas tiek novērots arī, atverot līķa lādi, un to pavada tā izplešanās. Ar ievērojamāku gaisa uzkrāšanos notiek krūškurvja orgānu un, pirmkārt, videnes pārvietošanās. Ir svarīgi ņemt vērā, ka 500 ml gaisa ievadīšana pleiras plaisā sirds kateterizācijas laikā izraisa maksimālā sistoliskā spiediena pazemināšanos. plaušu artērija un labajā sirdī. Gāzes burbuļa lielums ir atkarīgs no bojājuma rakstura. Ar atvērtu pneimotoraksu tiek novērots pilnīgs plaušu sabrukums, ar slēgtu - gan daļēju, gan pilnīgu. Gaisa uzkrāšanās un intrapleiras spiediena lielums ir atkarīgs no plaušu bojājuma lieluma un rakstura. Dažos gadījumos bojājumi ir nelieli, un pēc gāzes burbuļa veidošanās gaisa plūsma apstājas. Citos gadījumos gaisa plūsma turpinās ar katru elpu. Dažos gadījumos rodas tā sauktais vārstuļa pneimotorakss (vārsts), kad ar katru elpu palielinās gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā un caurums darbojas kā vārsts. Šādos gadījumos intratorakālais spiediens ātri kļūst pozitīvs, nepārtraukti palielinās un nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Termins "pneimotorakss" vienmēr ir bijis precīza vērtība- gaiss pleiras dobumā. Parasti pleiras "dobums" ir potenciāls, nevis faktiska telpa starp viscerālo un parietālo slāni, starp kuru mitrajām virsmām ir saķeres spēks. Ja starp šīm virsmām caur adatu, kas savienota ar manometru, tiek ievadīts gaiss, pēdējais atzīmēs negatīvs spiediens, kas ir plaušu elastīgās kontrakcijas sekas. Tas ir spēks, ar kādu gaiss pneimotoraksa laikā tiek ievilkts pleiras dobumā. Atvere, pa kuru gaiss iekļūst dobumā, var būt viscerālajā vai parietālajā pleirā, un to var izraisīt slimība, galvenokārt plaušu, trauma ar iekļūstošu krūškurvja ievainojumu vai bez tā, vai tīša gaisa ievadīšana. Saskaņā ar šiem trim cēloņiem izšķir 3 galvenos pneimotoraksa veidus: spontānu, traumatisku un mākslīgu.

Jebkāda veida pneimotoraksu var ierobežot, ja pleiras dobums ir daļēji dzēsts ar saaugumiem vai pilnībā, kad viss dobums ir piepildīts ar gaisu. Papildus ir aprakstīts atvērts pneimotorakss, kad gaiss brīvi ieplūst un iziet no dobuma elpošanas laikā, slēgts, kad nav gaisa kustības, un vārstuļu pneimotorakss, kad gaiss ieelpošanas laikā iekļūst dobumā, bet izelpas laikā ir šķērslis tā izejai. . Valvulārajam pneimotoraksam ir tendence pakāpeniski palielināties, izspiežot videnes daļu, izraisot lielu vēnu vērpšanos un apgrūtinot sirdi un elpošanu. Šajā posmā to parasti sauc par spriedzes pneimotoraksu paaugstināta spiediena dēļ, kas tiek konstatēts pleiras dobumā. Ja pneimotorakss ir aizvērts, tas nozīmē, ka caurums, caur kuru ieplūda gaiss, ir aizvērts. Ar atvērtu pneimotoraksu ar nelielu caurumu tiks novērotas intrapleiras spiediena svārstības elpošanas laikā, savukārt ar lielu defektu ar brīvu saziņu ar bronhiem, t.i., ar konstatētu bronhopleiras fistulu, intrapleiras spiediena svārstības tiek ātri neitralizētas un manometrs reģistrē gandrīz nemainīgu gandrīz normāla atmosfēras spiediena vērtību.

Valvulārā pneimotoraksa simptomi un ārstēšanas metodes

Valvulārais pneimotorakss- tā ir skābekļa iekļūšana pleiras zonā, kuras daudzums pakāpeniski palielinās. Šī patoloģija izpaužas vārsta darbības dēļ. Tās darbības traucējumi ir saistīti ar gaisa nokļūšanu no plaušām pleirā un tās apgrieztās kustības novēršanu. Tā rezultātā rodas stipras sāpes krūškurvja zonā, jo plaušu tilpums ir ievērojami samazināts, apgrūtinot ieelpošanu.

Valvulārais pneimotorakss jau sen ir bijis zināma slimība, kuras sākotnējās attīstības stadijās tika uzskatīts, ka galvenais iemesls tā rašanās ir plaušu tuberkulozes sekas. Tomēr gadu desmitiem vēlāk pētījumi liecina, ka slimība parādās pēkšņi. Mūsdienās lielākajai daļai pacientu šī patoloģija tiek diagnosticēta, ja viņiem ir elpošanas problēmas, kas saistītas ar vērša plīsumu.

Izplatīšanās

Saskaņā ar šo indikatoru vārstuļa pneimotorakss ir divu veidu:

• Divpusējs - kopā ar abu plaušu izmēru samazināšanos;
• vienpusējs - atšķiras no divpusējā ar to, ka pacients cieš tikai no vienas plaušas (visas vai tās daļas).

Primārā stadija tiek novērota vienā vai ne vairāk kā astoņpadsmit gadījumos uz vienu cilvēku gadā.

Diezgan reti cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, sūdzas par pneimotoraksu. Tāpat jāatceras, ka smēķēšana provocē šīs slimības rašanos (smēķētāji slimo 20 reizes biežāk nekā nesmēķētāji).

Izcelsme

Valvulārā pneimotoraksa attīstība in cilvēka ķermenis dažādi. Tas galvenokārt ir saistīts ar tā šķirnēm:

• Traumatisks - rodas krūškurvja iekšēju bojājumu dēļ, vienlaikus saglabājot ādas integritāti, kā arī caurdurtu naža vai šautu brūču rezultātā, izraisot plaušu plīsumu;
• mākslīgs - novērots pacientiem, kuriem ir veiktas operācijas, lai izsūknētu gaisu no krūtīm, uzstādītu katetru atslēgas kaula zonā, pētītu pleiru (tiek uzskatīts par vienu no komplikāciju veidiem pēc operācijas);
• spontāns - parādās nezināmu iemeslu dēļ (plaušas un krūtis iepriekš nav bojātas). Tas ir sadalīts:

■ primārs– tās izcelsme ir saistīta ar pleiras sieniņu vājumu, kas neviļus plīst: smagumu celšanas, klepus un dziļas elpošanas rezultātā. Turklāt tas notiek iekšējā spiediena izmaiņu dēļ (lielā dziļumā vai, gluži pretēji, lidojot ar lidmašīnu);

■ sekundārais– attīstās plaušu darbības traucējumu rezultātā. Cēloņi ir abscesi, tuberkulozes dobumu plīsumi un plaušu gangrēna.

Vai jūs ilgu laiku nespējat atbrīvoties no klepus? Jums jāiepazīstas ar traheīta simptomiem.

Uzziniet, kā karstā un aukstā gaisa iedarbība var izraisīt faringītu.

Slimības cēloņi

Tiešā veidā saistīti ar plaušu bojājumiem:

Simptomi

Pacients ar vārstuļu pneimotoraksu visbiežāk ir smagā stāvoklī. Novērotā:

• Paaugstināta uzbudināmība;
• aizkaitināmība;
• akūtas, nepanesamas sāpes krūtīs;
• sāpīgas sajūtas krūtīs bieži izraisa diskomfortu plecos un lāpstiņā;
• pastāvīgs elpas trūkums;
• vājums;
• zila ādas un gļotādu krāsa;
• dažreiz ir samaņas zudums.

Akūtas izpausmes raksturo:

• Paplašinātas vēnas kaklā;
• vēnu pietūkums rokās;
• telpas paplašināšana starp ribām;
• tahikardijas parādīšanās;
• pastāvīgs pieaugums asinsspiediens;
• iekšēja asiņošana.

Dažos gadījumos gaiss no pleiras iekļūst kakla, sejas, vēdera, roku un kāju zemādas audos. Tā rezultātā parādās zemādas emfizēma. Pacientam ar šo diagnozi ir ievērojami palielinātas, nesamērīgas ķermeņa daļas, runas kavēšana, apaļa seja.

Aprakstītās slimības vēlākajos posmos notiek strutas uzkrāšanās pleirā un pleirīts.

Slimību veidi

Izšķir šādus vārstuļu pneimotoraksa veidus:

• Interjers. To pavada iekšēja plaušu brūce un bronhu traucējumi. Skābeklis iekļūst dobumā caur atveri pleiras viscerālajos slāņos. Vārsts ir saplēsts pleiras atloks, kas spēj aizvērt dobumu iedvesmas laikā un atvērt to izelpojot;
• Sprieguma pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās zem paaugstināta spiediena pleiras dobumā krūškurvja integritātes pārkāpuma rezultātā. Tās galvenās iezīmes ir:

■ augsts iekšējais spiediens pleirā;

■ sirds, bronhi un aorta ievērojami pārvietojas no savas parastās atrašanās vietas uz pretējo;

■ elpošanas sistēmas pasliktināšanās;

■ disfunkcija sirds un asinsvadu sistēmu;

• atvērts pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, ko izraisa atvērts brūces kanāls krūtīs. Muskuļi, kas atrodas uz krūtīm, darbojas kā vārsts.

Diagnostika

Valvulārais pneimotorakss tiek diagnosticēts pēc trim pazīmēm:

Apskatot pacientu, ārsts var noteikt dažādas viņa ķermeņa labās un kreisās puses vibrācijas elpošanas laikā, lielāku attālumu starp ribām, emfizēmu.

Rentgenstari parāda plaušu izmēra samazināšanos, sirds, aortas un bronhu pārvietošanos veselīgā ķermeņa zonā.

Pateicoties pleiras punkcija, izmantojot manometriju, ir iespējams atšķirt, kāda veida vārstuļa pneimotorakss ir. Iekšējā pleiras spiediena indikatori atšķiras atkarībā no veida:

• Plkst slēgts pneimotorakss spiediens ir stabils vai nedaudz negatīvs -1, -3 cm ūdens. Art.;
• atvērtā stāvoklī spiediens svārstās -1,1 cm robežās no ūdens. Art.

Nepieciešama arī arteriālo asiņu gāzu izmeklēšana un skābju-bāzes asins parametru mērīšana.

Diferenciāldiagnoze

Izmantojot pleiras punkciju, vārstuļu pneimotoraksu var atšķirt no:

Ārstēšana

Pārmērīgs spiediens plaušu dobumā nekavējoties jānormalizē, jo tas noved pie nāves. Lai to izdarītu, tiek veikta punkcija vai tiek veikta īpaša drenāža.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli un normalizētu stāvokli, tiek noteikts:

Ārstu uzdevums, pirmkārt, ir pārnest vārstuļa pneimotoraksu uz slēgta pneimotoraksa stadiju. Lai to izdarītu, no brūces pastāvīgi tiek noņemts strutas.

Ar drenāžas palīdzību 48 stundu laikā iespējams atgriezt plaušas normālā stāvoklī, piešķirot tām sākotnējo tilpumu. To var pārbaudīt, izmantojot rentgena staru.

Ja plaušas ilgstoši neizplešas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - bojātā vieta tiek šūta.

Neatliekamā palīdzība vārstuļa pneimotoraksam

Pacienta stāvokli ar aprakstīto slimību nevar izvairīties bez tūlītējas medicīniska iejaukšanās. Pilnīgi ikvienam ir jāzina pamata ieteikumi, kas palīdzēs glābt cilvēka ar pneimotoraksu dzīvību:

• Mēģiniet nomierināties;
• radīt pēc iespējas vairāk komfortablus apstākļus ar piekļuvi svaigam gaisam;
• Nekavējoties izsauciet ārstu.

Pirmā palīdzība sastāv no krūškurvja sienas caurduršanas ar ļoti biezu adatu. Ar šādām darbībām būs iespējams ārkārtīgi ātri samazināt paaugstinātu spiedienu pleiras iekšpusē.

Profilakse

Lai novērstu šādas slimības attīstību, ir nepieciešams:

• Izvairieties no sarežģītiem ievainojumiem, kas saistīti ar krūškurvja traumām;
• Savlaicīgas pārbaudes cilvēkiem ar plaušu patoloģijām.

Prognoze

Valvulārais pneimotorakss izraisa vairākas komplikācijas:

• plaušu šoka sindroms;
• bronhopleiras fistulu rašanās;
• piopneimotorakss;
• sirds un plaušu mazspēja.

Jāatceras, ka, sniedzot pacientam savlaicīgu, kvalitatīvu pirmo palīdzību, ir iespējams viņu glābt un panākt pilnīgu atveseļošanos.

Vai jums ir kādi jautājumi vai pieredze saistībā ar šo problēmu? Uzdodiet jautājumu vai pastāstiet mums par to komentāros.

JMedic.ru

Salīdzinājumā ar visiem citiem pneimotoraksa veidiem vislielākos draudus pacienta dzīvībai rada vārstuļu tipa pneimotorakss. Pacientam, kurš ir smagā stāvoklī, nepieciešama neatliekamā palīdzība un pēc tam ķirurģiska iejaukšanās.

Kāpēc rodas patoloģiskais stāvoklis un kā tas izpaužas?

Pulmonoloģijā izšķir atvērtu, slēgtu un vārstuļu pneimotoraksu. Pēdējais ir stāvoklis, kad pleiras dobumā attīstās šāds vārstuļa mehānisms:

• gaiss tiek ievadīts telpā starp pleiras slāņiem caur fistulas atveri inhalācijas laikā (tas nokļūst no plaušām vai no apkārtējās vides);
• Izelpojot, gaiss netiek atbrīvots, jo caurums aizveras.

Šis stāvoklis apdraud pacienta veselību un dzīvību, jo tas traucē viņa funkcijas ārējā elpošana un gāzu apmaiņa plaušās. Plaušas nevar izplesties un ir izslēgtas no elpošanas procesa, iespējams pleiropulmonārs šoks.

Šis vai tas simptoms, kas norāda uz patoloģisku stāvokli, izpaužas asi un intensīvi. Ar katru elpas vilcienu pacienta stāvoklis pasliktinās, tāpēc viņa atveseļošanā liela nozīme ir tam, cik ātri un prasmīgi tika sniegta pirmā palīdzība.

Pneimotoraksa vārstuļu veidu klasificē, pamatojoties uz tā rašanās cēloņiem un fistulas veidošanās mehānismu uz pleiras iekšējā vai ārējā slāņa.

Pamatojoties uz rašanās cēloņiem, izšķir spontānu un traumatisku (brūču) pneimotoraksu ar vārstuļa veidošanos.

1. Fistulas veidošanās cēlonis bija atvērta (iekļūst) vai slēgta (kopā ar plaušu vai pleiras plīsumu) brūce. Visbiežāk tās ir šautas un durtas brūces, bronhu plīsumi vai to perforācija ar svešķermeņiem, negadījumos gūtas traumas, kritieni no augstuma, elpceļu bojājumi intubācijas laikā u.c. Ar šādiem ievainojumiem pleiras dobumā nokļūst ne tikai gaiss, bet arī asinis, un attīstās hemotorakss.
2. Spontāns vārstuļu pneimotorakss rodas, ja kāda iemesla (tuberkuloze, emfizēma, cistiskā fibroze) pārslodzes, klepojot, smejoties, spēlējot pūšaminstrumentus utt.

Saskaņā ar vārstuļa veidošanās mehānismu pneimotorakss var būt iekšējs vai ārējs.

1. Iekšējais rodas, ja vienlaikus tiek ietekmēti bronhi un plaušas. Caur bojātu lielo bronhu un plankumainu plīsumu uz plaušu audiem gaiss iekļūst pleiras dobumā, un plaušu atloks darbojas kā “vāciņš”, kas aizveras izelpojot. Fistula šajā gadījumā veidojas uz pleiras viscerālā slāņa.

Ārkārtīgi bīstama komplikācija slēgta vārsta pneimotorakss ir saspringts. Pleiras dobumā tiek izveidots augsts spiediens, videne pāriet uz veselīgo pusi, un notiek plaušu audu saspiešana (sabrukums).

2. Ja ir bojāts pleiras parietālais slānis, komunikācija starp plaušu un vidi, runāt par ārējo vārstu pneimotoraksu.

Katrs simptoms, kas norāda uz gaisa iekļūšanu pleirā ar vārstuļa veidošanos, atsevišķi un kopā ar otru, norāda uz ārkārtīgi nopietnu pacienta stāvokli.

1. Asas sāpes krūtīs. Pacienti to raksturo kā pīrsingu, dunci līdzīgu. Sāpes rodas bojāto plaušu zonā un izplatās uz plecu, lāpstiņu un vēderu.
2. Elpas trūkums, cianoze. Gan pirmais, gan otrais simptomi norāda uz elpošanas mazspējas attīstību.
3. Vēnu pietūkums augšējos ekstremitātēs un kaklā. Rodas sliktas asinsrites dēļ.
4. Tahikardija, zems asinsspiediens. Norādiet sirds mazspējas attīstību.
5. Vājums. Uz šī fona var novērot vēl vienu simptomu - samaņas zudumu.
6. Zemādas emfizēma. Slēgts pneimotorakss ar vārstuļa veidošanos izraisa gaisa iekļūšanu videnes un starpmuskulārās telpās augšējās ekstremitātes un vēdera, kā arī sejas vai kakla zemādas audos. Pacients izskatās tūskas.

Diagnostika

Patoloģiskā stāvokļa īpatnība, ko izraisa gaisa iekļūšana pleirā ar vārstuļa veidošanos, ir saistīta ar to, ka neatliekamā palīdzība ir jānodrošina jau pirms ierašanās medicīnas iestādē un diagnozes apstiprināšanas. Pretējā gadījumā īsā laika periodā pleiras dobumā uzkrāsies liels gaisa daudzums, un pacients var nomirt plaušu un sirds mazspējas dēļ.

Diagnozi apstiprina krūškurvja rentgenogrāfija (attēlā redzama sabrukusi plauša un pārvietots videnes zarns).

Tiek veikta arī diagnostiskā pleiras punkcija, lai izmērītu spiedienu pleiras iekšpusē. Ja pneimotorakss ar vārstuļa veidošanos ir aizvērts, tas būs vāji negatīvs, ja atvērts, tas pastāvīgi palielinās pozitīvs.

Kā palīdzēt pacientam

Caur starpribu telpu pleiras dobumā ievieto katetru, caur kuru tiks atbrīvots gaiss

Pirmā palīdzība šāda veida pneimotoraksam ir samazināta līdz plaušu un videnes dekompresijai. Pirms tam to vienkārši nevar transportēt turpmākai ārstēšanai ķirurģiskās slimnīcas krūšu kurvja nodaļā.

Neatliekamās palīdzības ārsti veic izkraušanas punkciju. Ja nepieciešams, tiek izmantota pasīvā drenāža.

Jau slimnīcā ar ķirurģiskas operācijas palīdzību tiek novērsti cēloņi, kāpēc pleirā ir uzkrājies gaiss, tas ir, tiek likvidēta fistula.

Prognoze: pacients varēs atveseļoties, ja viņam tiks sniegta savlaicīga palīdzība.

Valvulārais pneimotorakss

Valvulārais pneimotorakss ir gaisa iekļūšana pleiras dobumā un tā pakāpeniska palielināšanās, ko izraisa vārstuļa mehānisma attīstība, kas ļauj gaisam no apkārtējās vides vai plaušām iekļūt pleiras dobumā un neļauj tam izkļūt pretējā virzienā. Valvulāram pneimotoraksam raksturīgas asas sāpes krūtīs, zemādas emfizēma, ātra sekla elpošana, ādas bālums ar ciānisku nokrāsu, smaga vispārējais stāvoklis. Valvulārā pneimotoraksa diagnostika ietver fizisko izmaiņu novērtēšanu, krūškurvja rentgena datus, pleiras punkciju ar intrapleiras spiediena mērīšanu. Neatliekamā palīdzība vārstuļa pneimotoraksa gadījumā sastāv no pleiras dobuma iztukšošanas pastāvīgai gaisa aspirācijai. Pēc tam tiek veikta operācija, lai likvidētu vārsta mehānismu.

Valvulārais pneimotorakss

Ņemot vērā saziņas esamību starp pleiras dobumu un vidi, ir ierasts atšķirt atvērtu, slēgtu un vārstuļu pneimotoraksu. Pulmonoloģijā un torakālajā ķirurģijā vārstuļu pneimotorakss tiek uzskatīts par visbīstamāko patoloģijas veidu, kas izraisa ievērojamus ārējās elpošanas un gāzu apmaiņas traucējumus plaušās. Ar vārstuļu pneimotoraksu vārstuļa mehānisma veidošanās rezultātā brūces kanālā gaiss iekļūst pleiras dobumā ieelpošanas brīdī un neiziet no tā izelpas brīdī, jo fistulas atvere aizveras. Tas noved pie pieaugoša gāzu apjoma palielināšanās pleiras dobumā ar katru nākamo elpas vilcienu, ko papildina pacienta stāvokļa progresējoša pasliktināšanās.

Valvulārā pneimotoraksa veidi

Atkarībā no veidošanās mehānisma izšķir iekšējo un ārējo vārstu pneimotoraksu.

Ar iekšējo vārstu pneimotoraksu, kā likums, vienlaikus ir bojājumi liels bronhs un plaušu brūce. Gaiss iekļūst pleiras dobumā caur defektu viscerālā pleira. Šajā gadījumā vārsta lomu veic plaušu audu atloks: ieelpošanas laikā tas ļauj gaisam iekļūt pleiras dobumā, bet izelpas laikā tas bloķē ceļu, lai gāze varētu izkļūt atpakaļ plaušās.

Slēgta vārstuļa pneimotoraksa galējā izpausme ir spriedzes pneimotorakss. To raksturo augstspiediena gaiss pleiras dobumā, strauja videnes orgānu nobīde uz veselo pusi, plaušu sabrukums, strauja zemādas emfizēmas palielināšanās, elpošanas un kardiovaskulāras komplikācijas.

Tiek uzskatīts, ka ārējā vārstuļa pneimotorakss rodas, ja brūces kanāls, pa kuru gaiss nonāk plaušās, sazinās ar vidi, izmantojot parietālās pleiras defektu. Šajā gadījumā vārsts ir mīksti audumi bojāta krūškurvja siena. Ieelpošanas brīdī brūces malas paplašinās, gaiss brīvi iekļūst pleiras dobumā, un izelpas laikā brūces atvere sabrūk, neatlaižot gaisu atpakaļ.

Ar vārstuļu pneimotoraksu attīstās patoloģisku simptomu komplekss, kas izraisa pacienta stāvokļa smagumu. Intrapleiras spiediena palielināšanās rezultātā (tas kļūst krasi pozitīvs) bojātā plauša tiek saspiesta un izslēgta no elpošanas; to pavada pleiras nervu galu kairinājums, kas kopā nodrošina pleiropulmonālā šoka attīstību. Mediastināla nobīde pretējā pusē izraisa centrālās hemodinamikas traucējumus, un plaušu sabrukums izraisa akūtu elpošanas mazspēju.

Valvulārā pneimotoraksa cēloņi

Ņemot vērā etioloģiskos mehānismus, var runāt par brūču (traumatisku) un spontānu vārstuļu pneimotoraksu.

Brūču vārstuļu pneimotoraksa cēloņi parasti ir slēgti krūškurvja ievainojumi ar plaušu audu plīsumu vai iekļūstošas ​​krūškurvja brūces, kurās notiek ātra brūces cauruma “pielīmēšana” uz krūškurvja sieniņas, kamēr bronhu brūce turpina plīst. Šāda veida traumas ietver ribu lūzumus, naža un šautas brūces krūtīs, bronhu plīsumus, barības vada vai bronha perforāciju ar svešķermeņa palīdzību, trahejas bojājumus intubācijas laikā, kritienu no augstuma, negadījumu utt. traumatiska rakstura bieži tiek kombinēta ar intrapleurālu asiņošanu - hemotoraksu.

Ar spontānu vārstuļu pneimotoraksu rodas izmainītās plaušu audu daļas plīsums. Patoloģiskie procesi tuberkuloze var veicināt vārstuļu pneimotoraksa attīstību, plaušu abscess, bulloza plaušu emfizēma, pneimokonioze, cistiskā fibroze, spontāns barības vada plīsums utt. Klepus predisponē spontāna vārstuļu pneimotoraksa attīstību, fiziskais stress, niršana, pūšaminstrumentu spēle utt.

Valvulārā pneimotoraksa simptomi

Cēloņi un kompleksi funkcionālie traucējumi noteikt vārstuļu pneimotoraksa izpausmju raksturu un smagumu. Parasti pacienta stāvoklis ar vārstuļa pneimotoraksu tiek novērtēts kā ārkārtīgi nopietns. Tiek atzīmēts, ka pacients ir satraukts; asas dunča vai durošas sāpes krūtīs, kas izstaro uz plecu, lāpstiņu, vēdera dobums. Elpas trūkums, cianoze, vājums strauji progresē un var rasties samaņas zudums.

Ar sasprindzinājuma vārstuļu pneimotoraksu tiek atzīmēts kakla vēnu un augšējo ekstremitāšu vēnu pietūkums, starpribu telpu paplašināšanās un krūškurvja skartās puses apjoma palielināšanās. Tipiska tahikardija arteriālā hipotensija, ātra sekla elpošana.

Caur intersticiālajām telpām, gar plaušu saknes audiem, gaiss iekļūst videnē, iziet sejas, kakla, vēdera starpmuskuļu telpās un ekstremitātēs - attīstās pneimomediastīns un zemādas emfizēma. Pacienta ar zemādas emfizēmu tipisko izskatu raksturo mēness formas seja, ķermeņa daļu apjoma palielināšanās, zemādas krepīts un deguna runa.

Ātra un ievērojama gaisa uzkrāšanās pleiras telpā var izraisīt plaušu vai sirds mazspēju un nāvi. Vēlīnās vārstuļu pneimotoraksa komplikācijas ir reaktīvs pleirīts un pleiras empiēma.

Valvulārā pneimotoraksa diagnostika

Valvulāra pneimotoraksa gadījumā fizisku simptomu triāde ir patognomoniska: novājināta elpošana, bungu skaņa un balss trīces trūkums. Pārbaudot, tiek atklāta skartās krūškurvja puses aizkavēšanās elpošanas laikā, starpribu telpu gludums un zemādas emfizēma. Plaušu rentgenogrāfija ar vārstuļu pneimotoraksu norāda uz plaušu sabrukumu, videnes ēnas pārvietošanos uz veselo pusi. Ar pleirītu tiek noteikts šķidruma horizontālais līmenis pleiras dobumā.

Diagnostiskā pleiras punkcija ar manometriju ļauj diferencēt slēgtu, atvērtu un vārstuļu pneimotoraksu. Ar slēgtu pneimotoraksu intrapleiras spiediena vērtība ir stabila, nedaudz negatīva (-3-1 cm ūdens stabs). Ar atvērtu pneimotoraksu ir intrapleiras spiediena svārstības ap nulli (-1 līdz +1 cm ūdens stabs). Par vārstuļu pneimotoraksu liecina krasi pozitīvs spiediens pleiras dobumā ar tendenci palielināties.

Ja ir šķidrums, tiek veikta aspirācija un pēc tam pleiras izsvīduma pārbaude mikroflorai un šūnu sastāvam. Ir norādīts arteriālo asiņu gāzu un CBS pētījums. Lai noteiktu pleiras fistulas atrašanās vietu un izmēru, tiek veikta diagnostiskā torakoskopija un pleiroskopija.

Valvulārā pneimotoraksa ārstēšana

Valvulārā pneimotoraksa primārais uzdevums ir steidzama plaušu un videnes dekompresija. Šim nolūkam tiek veikta pleiras dobuma izkraušanas punkcija jeb transtorakālā drenāža ar pasīvās drenāžas pielietojumu pēc Bulau. Tikai pēc tam pacientu var nogādāt slimnīcā turpmāka ārstēšana. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek ievadīti narkotiskie un nenarkotiskie pretsāpju un sirds un asinsvadu zāles, tiek noteiktas skābekļa inhalācijas, tiek nozīmēti pretklepus līdzekļi un antibiotikas.

Vissvarīgākais ārstēšanas mērķis ir pārveidot vārstuļa pneimotoraksu par slēgtu. Šim nolūkam tiek veikta pastāvīga pleiras dobuma drenāža. Gaisa plūsmas pārtraukšana caur drenāžu norāda uz pleiras dobuma blīvējumu. Drenāžas noņemšana no pleiras dobuma tiek veikta 1-2 dienas pēc pilnīgas plaušu izplešanās, ko apstiprina rentgena starojums.

Ja ar nelielu operāciju nav iespējams panākt plaušu paplašināšanos, tiek veikta vārstuļu pneimotoraksa ķirurģiska ārstēšana. Ja krūškurvja siena ir bojāta, tiek veikta torakotomija un brūces defekta šūšana. Ja pastāv spontāna vārstuļu pneimotoraksa atkārtošanās draudi, nepieciešama pamata slimības ķirurģiska ārstēšana. Šajā gadījumā atkarībā no patoloģijas var veikt marginālu plaušu rezekciju, segmentektomiju, lobektomiju, bilobektomiju, pleurektomiju ar plaušu dekortikāciju, bullu elektrokoagulāciju, pleirodēzi un citas iejaukšanās.

Valvulārā pneimotoraksa prognoze un profilakse

Valvulārā pneimotoraksa komplikācijas, kas ietekmē slimības iznākumu, var būt šoka plaušu sindroms, bronhopleiras fistulu attīstība, piopneimotorakss, sirds un plaušu mazspēja. Ar savlaicīgu kvalificētas palīdzības sniegšanu var panākt atveseļošanos.

Lai novērstu vārstuļu pneimotoraksa rašanos, ir jāpieliek pūles, lai novērstu traumas, kā arī profilaktiska atklāšana un plānotā ārstēšana pacienti ar plaušu patoloģiju no pulmonologa, torakālā ķirurga, ftiziatra.

Pneimotorakss ir gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas veicina videnes pārvietošanos, atelektāzes attīstību, krūškurvja asinsvadu saspiešanu un elpošanas sistēmas funkciju traucējumus. Gaiss iekļūst pleirā, kad plaušās vai krūtīs ir caurumi. Valvulārais pneimotorakss veicina intratorakālā spiediena palielināšanos, segmenta vai visas plaušu sabrukumu.

Kas izraisa gaisa uzkrāšanos krūtīs?

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņi ir sadalīti divās grupās. Pirmajā kategorijā ietilpst plaušu un krūškurvja traumas: lūzumi ar ribu kaulu nobīdi, šautas brūces, komplikācijas ķirurģiskas iejaukšanās un medicīniskās procedūras, piemēram, subklāvijas katetra ievietošana. Mākslīgais pneimotorakss rodas torakoskopijas vai tuberkulozes ārstēšanas laikā. Otrajā grupā ietilpst plaušu vai citu krūškurvja orgānu slimības. Nespecifiskas pazīmes ir cistu plīsums emfizēmas gadījumā, strutaina abscesa izplūšana pleiras dobumā, kuņģa sienas perforācija. Tuberkulozes dobumu un kazeozo ieslēgumu izrāvieni tiek uzskatīti par specifiskiem. Sīkāk apskatīsim pneimotoraksu: kas tas ir un kā tas notiek?

Ir vairāki veidi, kā klasificēt šo patoloģisko stāvokli. Atkarībā no tā rašanās cēloņa tas var būt traumatisks, spontāns vai mākslīgs. Pirmā veida patoloģiskais stāvoklis attīstās ar slēgtām krūškurvja traumām, kas izraisa plaušu plīsumu. Spontāns plaušu pneimotorakss ir asa orgāna integritātes pārkāpuma sekas. Visbiežāk šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta jauniem vīriešiem. Slimība var būt primāra vai hroniska. Primārā forma rodas uz plaušu bullozo bojājumu fona, iedzimta pleiras tonusa samazināšanās, kuras dēļ tā tiek bojāta lielas fiziskās slodzes, klepus vai dziļas iedvesmas laikā. Pēkšņs pārtraukums plaušas var atvieglot, nirstot dziļumā un lidojot lielā augstumā.

Sekundārais vārstuļu pneimotorakss attīstās ar plaušu audu iznīcināšanu, ko izraisa nopietnas slimības (tuberkuloze, ļaundabīgs audzējs, abscess vai gangrēna). Pamatojoties uz pleirā uzkrāto gaisa daudzumu, pneimotorakss ir sadalīts šādos veidos: lokāls, kopējais, divpusējs un vienpusējs. Ja patoloģiskais process ir ierobežots, daļa no vienas plaušas sabrūk, ar kopējo bojājumu slimība aptver abus orgānus. Ilgstoša divpusēja pneimotoraksa gaita veicina dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Gaisa uzkrāšanās krūtīs var būt slēgta, atvērta vai saspringta. Pirmajā gadījumā pleiras dobums nesaskaras ar atmosfēru, tajā uzkrātā gaisa tilpums paliek nemainīgs. Šo iespēju raksturo salīdzinoši viegla gaita un spēja spontāni atrisināties. Plkst atvērta forma slimība, krūtīs ir defekts, kura dēļ gaiss brīvi iekļūst tās dobumā. Kad jūs ieelpojat, tas aizpilda pleiras dobumu, un, izelpojot, tas atstāj to. Spiediens krūtīs ir vienāds ar atmosfēras spiedienu, kas saspiež plaušas un pārtrauc to darbību.

Valvulāro pneimotoraksu raksturo tādu mehānismu klātbūtne, kas veicina gaisa iekļūšanu aiz krūšu kaula un novērš tā apgriezto kustību. Gāzu daudzums pleiras dobumā nepārtraukti palielinās. Spiediens krūtīs pārsniedz atmosfēras spiedienu, un videnes orgāni ir ievērojami pārvietoti salīdzinājumā ar to parasto stāvokli. Pastāvīga nervu galu saspiešana veicina sāpīga šoka attīstību. Valvulāro pneimotoraksu vienmēr pavada smagas elpošanas mazspējas pazīmes. Ja to neārstē, tas var būt letāls.

Slimības klīniskā aina

Ar pneimotoraksu simptomi parādās atkarībā no tā rašanās cēloņa un plaušu funkcijas traucējumu pakāpes. Atvērtā formā pacients ieņem piespiedu stāvokli un mēģina nosegt brūci. Gaiss ar svilpi iekļūst caurumā krūtīs, un no brūces plūst asinis, kas sajauktas ar gāzi. Skartā puse pakāpeniski atkāpjas no elpošanas procesa. Primārajam pneimotoraksam raksturīga strauja attīstība, visi tā simptomi parādās uzreiz pēc provocējošā faktora iedarbības. Ir griezošas sāpes krūtīs, kas izstaro uz roku, kaklu un muguru. Tas pasliktinās ar klepu un elpošanu. Bieži vien pneimotorakss veicina panikas baiļu rašanos.

Šie simptomi tiek kombinēti ar elpas trūkumu, kura smagumu nosaka patoloģiskā procesa apjoms. Pēc kāda laika šo izpausmju intensitāte samazinās, sāpes tiek novērotas tikai ar dziļu elpu un fizisko aktivitāti. Gāzes var izplūst zem ādas vai videnē, kas veicina emfizēmas attīstību. Klausoties, tiek atklāta elpošanas pavājināšanās skartajā pusē. Spriedzes pneimotorakss attīstās pakāpeniski. Sāpju sindroms un elpas trūkums agrīnās stadijas slikti izteikts. Detalizēts klīniskais attēls parādās tikai tad, ja atelektāze aptver vairāk nekā pusi no plaušu. Dažas stundas pēc gaisa nokļūšanas pleiras dobumā attīstās iekaisuma process. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kas ir pneimotorakss un kā to ārstēt.

Kā palīdzēt cilvēkam ar pneimotoraksu?

Gāzu uzkrāšanās krūtīs tiek uzskatīta par ārkārtas stāvokli. medicīniskā aprūpe. Atvērtajā slimības formā ir nepieciešams uzlikt pārsēju, lai segtu defektu. To var izgatavot no plastmasas plēves, vates un pārsēja. Valvulārais pneimotorakss ir indikācija ārkārtas pleiras punkcijai, lai izvadītu gaisu, atgrieztu orgānus normālā stāvoklī un iztaisnotu plaušu audus. Ārstēšana tiek veikta ķirurģijas nodaļa. Ar slēgtu pneimotoraksu gāze tiek izsūknēta, izmantojot punkcijas aparātu - biezu adatu ar caurulīti, kas savienota ar aspiratoru. Procedūra tiek veikta operāciju zālē, ievērojot aseptikas noteikumus. Pleiras punkcija tiek veikta ievainotajā pusē. Kopējā patoloģiskā procesa un traumu gadījumā krūtīs tiek ievadīta drenāža, kas veicina lēnu gaisa izdalīšanos.

Ar atvērtu pneimotoraksu ārstēšana sākas ar defekta novēršanu, kas ļauj gaisam iekļūt pleirā. Turpmākās darbības tiek veiktas saskaņā ar to pašu shēmu kā slēgtai slimības formai. Anestēzijas līdzekļu ievadīšana ir vissvarīgākā ārstēšanas daļa, kurai jāpievērš uzmanība gan gaisa noņemšanas, gan plaušu ekspansijas stadijā. Pēc gāzu izsūknēšanas pleiras dobumu apstrādā ar sudraba nitrātu, izotonisku šķīdumu vai citu sklerozējošu līdzekli. Par bulloziem plaušu bojājumiem tas ir norādīts ķirurģiska noņemšana cista.

Ar nekomplicētu spontānu pneimotoraksu prognoze ir labvēlīga. Tomēr, ja pamatslimība netiek ārstēta, gaisa atkārtotas uzkrāšanās risks tiek novērtēts kā augsts. Īpaši preventīvie pasākumi līdz šim nav izstrādāti. No sekundārā pneimotoraksa attīstības var izvairīties, operatīvi likvidējot plaušu patoloģijas, izvairoties no lielas fiziskas slodzes un traumatiskām situācijām.

Valvulārais pneimotorakss- tā ir skābekļa iekļūšana pleiras zonā, kuras daudzums pakāpeniski palielinās. Šī patoloģija izpaužas vārsta darbības dēļ. Tās darbības traucējumi ir saistīti ar gaisa nokļūšanu no plaušām pleirā un tās apgrieztās kustības novēršanu. Tā rezultātā krūškurvja apvidū rodas stipras sāpes, jo plaušu tilpums ievērojami samazinās, apgrūtinot ieelpošanas procesu.

Valvulārais pneimotorakss ir sen zināma slimība, tās attīstības sākumposmā tika uzskatīts, ka galvenais tā rašanās cēlonis ir plaušu tuberkulozes sekas. Tomēr gadu desmitiem vēlāk pētījumi liecina, ka slimība parādās pēkšņi. Mūsdienās lielākajai daļai pacientu šī patoloģija tiek diagnosticēta, ja viņiem ir elpošanas problēmas, kas saistītas ar vērša plīsumu.

Saskarsmē ar

Izplatīšanās

Saskaņā ar šo indikatoru vārstuļa pneimotorakss ir divu veidu:

• Divpusējs- kopā ar abu plaušu izmēra samazināšanos;
• vienpusējs– atšķiras no divpusējās ar to, ka pacients cieš tikai no vienas plaušas (visas vai tās daļas).

Primārā stadija notiek vienā vai ne vairāk kā astoņpadsmit gadījumos uz 100 000 cilvēku gadā.

Riska grupā ir tievi jauni vīrieši vecumā no 10 līdz 30 gadiem, kas pēc medicīniskajiem datiem veido gandrīz 90% no visiem šīs slimības gadījumiem.

Diezgan reti cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, sūdzas. Tāpat jāatceras, ka smēķēšana provocē šīs slimības rašanos (smēķētāji slimo 20 reizes biežāk nekā nesmēķētāji).

Izcelsme

Valvulārā pneimotoraksa attīstība cilvēka organismā ir atšķirīga. Tas galvenokārt ir saistīts ar tā šķirnēm:

• Traumatisks– rodas krūškurvja iekšēju traumu dēļ, saglabājot ādas integritāti, kā arī caurdurtu naža vai šautu brūču rezultātā, izraisot plaušu plīsumu;
• mākslīgs– novērota pacientiem, kuriem veiktas gaisa izsūknēšanas operācijas no krūškurvja, katetra uzstādīšana atslēgas kaula zonā vai pleiras izpēte (tiek uzskatīts par vienu no komplikāciju veidiem pēc operācijas);
• spontāni– parādās nezināmu iemeslu dēļ (plaušas un krūtis iepriekš nav bojātas). Tas ir sadalīts:

■ primārs– tās izcelsme ir saistīta ar pleiras sieniņu vājumu, kas neviļus plīst: smagumu celšanas, klepus un dziļas elpošanas rezultātā. Turklāt tas notiek iekšējā spiediena izmaiņu dēļ (lielā dziļumā vai, gluži pretēji, lidojot ar lidmašīnu);

■ sekundārais– attīstās plaušu darbības traucējumu rezultātā. Cēloņi ir abscesi, tuberkulozes dobumu plīsumi un plaušu gangrēna.

Slimības cēloņi

Tiešā veidā saistīti ar plaušu bojājumiem:

• Ribu lūzumi;
• plaušu plīsums;
• traumas krūtis;
• bronhu integritātes pārkāpums;
• gremošanas sistēmas plīsumi;
• trahejas disfunkcija;
• satiksmes negadījums;
• pneimokonioze un utt.

Simptomi

Pacients ar vārstuļu pneimotoraksu visbiežāk ir smagā stāvoklī. Novērotā:

• Paaugstināta uzbudināmība;
• aizkaitināmība;
• akūtas, nepanesamas sāpes krūtīs;
• sāpīgas sajūtas krūtīs bieži izraisa diskomfortu plecos un lāpstiņā;
• pastāvīgs elpas trūkums;
• vājums;
• zila ādas un gļotādu krāsa;
• dažreiz ir samaņas zudums.

Akūtas izpausmes raksturo:

• Paplašinātas vēnas kaklā;
• vēnu pietūkums rokās;
• telpas paplašināšana starp ribām;
• tahikardijas parādīšanās;
• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• iekšēja asiņošana.

Dažos gadījumos gaiss no pleiras iekļūst kakla, sejas, vēdera, roku un kāju zemādas audos. Tā rezultātā parādās zemādas audi. Pacientam ar šo diagnozi ir ievērojami palielinātas, nesamērīgas ķermeņa daļas, runas kavēšana, apaļa seja.

Aprakstītās slimības vēlākajos posmos strutas uzkrāšanās notiek pleirā un.

Slimību veidi

Izšķir šādus vārstuļu pneimotoraksa veidus:

• Interjers. To pavada iekšēja plaušu brūce un bronhu traucējumi. Skābeklis iekļūst dobumā caur atveri pleiras viscerālajos slāņos. Vārsts ir saplēsts pleiras atloks, kas spēj aizvērt dobumu iedvesmas laikā un atvērt to izelpojot;
• - gaisa uzkrāšanās zem paaugstināta spiediena pleiras dobumā krūškurvja integritātes pārkāpuma rezultātā. Tās galvenās iezīmes ir:

■ augsts iekšējais spiediens pleirā;

■ sirds, bronhi un aorta ievērojami pārvietojas no savas parastās atrašanās vietas uz pretējo;

■ plaušu saspiešana;

■ elpošanas sistēmas pasliktināšanās;

■ sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija;

• - Tā ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, ko izraisa atvērts brūces kanāls krūtīs. Muskuļi, kas atrodas uz krūtīm, darbojas kā vārsts.

Diagnostika

Valvulārais pneimotorakss tiek diagnosticēts pēc trim pazīmēm:

• Elpošanas vājums;
• skaļš troksnis elpojot;
• nav balss trīču.

Apskatot pacientu, ārsts var noteikt dažādas viņa ķermeņa labās un kreisās puses vibrācijas elpošanas laikā, lielāku attālumu starp ribām, emfizēmu.

rentgenstari uzrāda plaušu izmēra samazināšanos, sirds, aortas un bronhu kustību veselīgā ķermeņa zonā.

Pateicoties pleiras punkcija, izmantojot manometriju, ir iespējams atšķirt, kāda veida vārstuļa pneimotorakss ir. Iekšējā pleiras spiediena indikatori atšķiras atkarībā no veida:

• Ar slēgtu pneimotoraksu spiediens ir stabils vai nedaudz negatīvs -1, -3 cm ūdens. Art.;
• atvērts spiediens svārstās -1,1 cm ūdens robežās. Art.

Spiediens pleiras dobumā ar vārstuļu pneimotoraksu pastāvīgi palielināsies.

Nepieciešama arī arteriālo asiņu gāzu izmeklēšana un skābju-bāzes asins parametru mērīšana.

Diferenciāldiagnoze

Izmantojot pleiras punkcija Valvulāro pneimotoraksu var atšķirt no:

• Cita veida pneimotorakss;
• videnes emfizēma.

Ārstēšana

Pārmērīgs spiediens plaušu dobumā nekavējoties jānormalizē, jo tas noved pie nāves. Priekš šī veikt punkciju vai uzklāt īpašu drenāžu.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli un normalizētu stāvokli, tiek noteikts:

• Pretsāpju līdzekļi;
• zāles, kas uzlabo sirds darbību;
• skābekļa ieelpošana;
• klepu nomācoši līdzekļi;
• antibiotikas.

Ārstu uzdevums, pirmkārt, ir pārnest vārstu uz skatuves. Lai to izdarītu, no brūces pastāvīgi tiek noņemts strutas.

Ar drenāžas palīdzību 48 stundu laikā iespējams atgriezt plaušas normālā stāvoklī, piešķirot tām sākotnējo tilpumu. To var pārbaudīt, izmantojot rentgena staru.

Ja plaušas ilgstoši neizplešas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - bojātā vieta tiek šūta.

Neatliekamā palīdzība vārstuļa pneimotoraksam

No pacienta stāvokļa ar aprakstīto slimību nevar izvairīties bez tūlītējas medicīniskas iejaukšanās. Pilnīgi ikvienam ir jāzina pamata ieteikumi, kas palīdzēs glābt cilvēka ar pneimotoraksu dzīvību:

• Mēģiniet nomierināties;
• radīt visērtākos apstākļus ar piekļuvi svaigam gaisam;
• nekavējoties izsauciet ārstu.

Pirmā palīdzība sastāv no krūškurvja sienas caurduršanas ar ļoti biezu adatu. Ar šādām darbībām būs iespējams ārkārtīgi ātri samazināt paaugstinātu spiedienu pleiras iekšpusē.

Profilakse

Lai novērstu šādas slimības attīstību, ir nepieciešams:

• Izvairieties no sarežģītiem ievainojumiem kas saistīti ar krūškurvja ievainojumiem;
• savlaicīgi iziet pārbaudes cilvēki ar plaušu patoloģijām.

Prognoze

Valvulārais pneimotorakss izraisa vairākas komplikācijas:

• plaušu šoka sindroms;
• bronhopleiras fistulu rašanās;
• piopneimotorakss;
• sirds un plaušu mazspēja.

Jāatceras, ka, sniedzot pacientam savlaicīgu, kvalitatīvu pirmo palīdzību, ir iespējams viņu glābt un panākt pilnīgu atveseļošanos.

Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā – parasti spraugai līdzīgā telpā starp pleiras parietālo (ārējo, apklāj krūškurvja sienu) un viscerālo (iekšējo, nosedz plaušas) slāni.

Ir traumatisks, spontāns un jatrogēns pneimotorakss. Traumatisks pneimotorakss rodas krūškurvī iekļūstošas ​​brūces vai plaušu bojājuma rezultātā (piemēram, lauztu ribu fragmenti). Spontāns (spontāns) pneimotorakss attīstās pēkšņa viscerālās pleiras integritātes pārkāpuma rezultātā, kas nav saistīta ar traumu vai jebkādām terapeitiskām un diagnostiskām manipulācijām, kas noved pie gaisa iekļūšanas no plaušām pleiras dobumā. Jatrogēns pneimotorakss ir medicīnisko procedūru komplikācija.

Atkarībā no saiknes ar vidi izšķir slēgtu, atvērtu un vārstuļu pneimotoraksu. Slēgts sauc pneimotorakss, kurā pleiras dobumam nav saziņas ar ārējo vidi un traumas laikā tajā nonākošā gaisa daudzums nemainās atkarībā no elpošanas kustībām.

Plkst atvērts pneimotorakss pastāv brīvs savienojums starp pleiras dobumu un ārējo vidi, kā rezultātā ieelpošanas laikā gaiss tiek papildus “iesūkts” pleiras dobumā, un izelpas laikā tas iznāk (“izspiež”) tādā pašā tilpumā. Tādējādi ar atvērtu pneimotoraksu pleiras dobumā gaiss neuzkrājas, un, pateicoties netraucētai gaisa kustībai caur krūškurvja sienas defektu, ieelpošanas laikā brūces pusē esošās plaušas sabrūk, bet izelpas laikā tās sabrūk. palielinās apjoms (paplašinās), tas ir, rodas paradoksālas elpošanas efekts .

Plkst vārstuļu pneimotorakss, atšķirībā no atvērtā, izelpas laikā samazinās vai pilnībā apstājas pleiras dobuma saziņa ar ārējo vidi pašu plaušu audu vai krūškurvja mīksto audu pārvietošanās dēļ, ko var salīdzināt ar vārsta aizvēršanu. Šajā sakarā ieelpošanas laikā pleiras dobumā nokļūst lielāks gaisa daudzums, nekā iziet izelpas laikā. Līdz ar to elpošanas laikā pastāvīgi palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kas noved pie pakāpeniski pieaugošas plaušu kompresijas, videnes orgānu pārvietošanās uz pretējo (veselīgo) pusi, kas traucē to darbību, primāri saspiežot. lieli kuģi, un ar turpmāku progresēšanu noved pie otrās plaušu saspiešanas “veselīgajā” pusē.

Ja gaisa vārsts atrodas plaušās un pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi caur bronhu koks, tad tādu vārstuļu pneimotoraksu sauc iekšējais. Ja vārsts atrodas krūškurvja sienas brūcē, šādu vārstuļa pneimotoraksu sauc ārējā. Iekšējie un ārējie vārsti pārstāj darboties neatkarīgi, kad maksimālās iedvesmas augstumā spiediens pleiras dobumā sasniedz ārējās vides spiedienu, bet tajā pašā laikā intrapleiras spiediens izelpas laikā ievērojami pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tā sauktais spriedzes pneimotorakss, kas ir vārsta rezultāts un būtībā ir slēgts pneimotorakss. Tomēr spriedzes pneimotorakss atšķiras no slēgta pneimotoraksa ar daudz augstāku gaisa spiedienu pleiras dobumā, ievērojamu videnes orgānu pārvietošanos un plaušu saspiešanu (pilnīga skartajā pusē un daļēja pretējā, “veselīgā” pusē).

Atkarībā no gaisa tilpuma pleiras dobumā un plaušu sabrukuma pakāpes izšķir ierobežotu (mazu), vidēju un lielu vai kopējo pneimotoraksu. Plkst ierobežots pneimotorakss plaušas sabrūk līdz mazāk nekā 1/3 no tās tilpuma, ar vidēji- no 1/3 līdz 1/2 tilpuma. Plkst liels, vai pilnīgs, pneimotorakss, plaušas aizņem mazāk nekā pusi no parastā tilpuma vai ir pilnībā saspiestas ar gaisu.

Iespējamie pneimotoraksa cēloņi

Spontāna pneimotoraksa cēloņi var būt (sakārtoti biežuma dilstošā secībā):

1. Bulloza plaušu slimība.
2. Patoloģija elpceļi(hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
3. Infekcijas slimības(Pneumocystis pneimonija, plaušu tuberkuloze).
4. Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimoskleroze, Vēgenera granulomatoze, limfangioleiomiomatoze, tuberozā skleroze).
5. Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermija, Marfana sindroms).
6. Ļaundabīgi audzēji(sarkoma, plaušu vēzis).
7. Torakālā endometrioze.

Ar spontānu pneimotoraksu slimība parasti attīstās pēc fiziskas slodzes vai smagas slodzes, ko papildina intrapulmonārā spiediena palielināšanās.

Traumatisks pneimotorakss var rasties ar šādiem krūškurvja ievainojumiem:

1. Caurdurošas brūces krūtīs (durtas brūces, šautas brūces).
2. Slēgta krūškurvja trauma (bojājumi no lauztu ribu fragmentiem, traumatisks plaušu plīsums).

Jatrogēns pneimotorakss var attīstīties kā komplikācija pēc šādām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām:

1. Pleiras dobuma punkcija.
2. Kateterizācija centrālā vēna.
3. Pleiras biopsija.
4. Transbronhiālā endoskopiskā plaušu biopsija.
5. Barotrauma laikā mākslīgā ventilācija plaušas.

Agrāk ārstnieciskā pneimotoraksa tehnika tika izmantota, jo īpaši kavernozās plaušu tuberkulozes ārstēšanā, kad pleiras dobumā tika speciāli ievadīts gaiss, lai mākslīgi nodrošinātu plaušu sabrukumu.

Pneimotoraksa simptomi

Galvenās pneimotoraksa izpausmes izraisa pēkšņa gaisa parādīšanās un pakāpeniska uzkrāšanās (ar vārstuļa pneimotoraksu) pleiras dobumā un plaušu saspiešana, kā arī videnes orgānu pārvietošanās.

Slimības sākums ir pēkšņs: pēc traumatiskas ietekmes uz krūtīm (ar traumatisku pneimotoraksu) vai fiziskā aktivitāte, sasprindzinājums (ja tas ir spontāns). Attiecīgajā krūškurvja pusē parādās asas durošas vai spiežošas sāpes, kas visbiežāk lokalizējas augšējās sadaļas krūtīs, izstaro uz kaklu, plecu vai roku; dažreiz sāpes var izplatīties galvenokārt vēdera un muguras lejasdaļā. Tajā pašā laikā pacientam rodas savdabīga spieduma sajūta krūtīs, kā arī subjektīva sajūta gaisa trūkums, ko papildina elpošanas kustību biežuma un dziļuma palielināšanās. Ar lielu pneimotoraksu elpas trūkuma smagums ir ievērojams, to pavada bālums vai cianoze (ādas zilgana nokrāsa, ko izraisa aizdusu uzkrāšanās). oglekļa dioksīds), ātra sirdsdarbība, baiļu sajūta. Cenšoties mazināt sāpes un elpas trūkumu, pacients cenšas ierobežot kustības, ieņem ķermeņa piespiedu stāvokli (pussēdus ar slīpumu uz sāpīgo pusi vai guļus uz sāpīgo pusi).

Ar ievērojamu gaisa daudzumu pleiras dobumā var noteikt atbilstošās krūškurvja puses izvirzījumu un mobilitātes ierobežojumu, tā atpalicību elpošanas aktā no veselīgā, kas, gluži pretēji, intensīvi elpo, kā arī kā starpribu telpu gludums skartajā pusē. Bieži, īpaši ar traumatisku pneimotoraksu, skartajā krūškurvja pusē tiek novērota zemādas emfizēma - gaisa uzkrāšanās krūškurvja sienas zemādas audos, kas ar spriedzes pneimotoraksu var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Aptauja

Perkusijas laikā (sitamie sitieni ir piesitiens atsevišķām ķermeņa daļām ar sekojošu skaņas parādību analīzi, kas rodas tās laikā), ārsts nosaka “kastīti” (skaļa un zema, līdzīga skaņai, kas rodas, sitot pa tukšu kasti). perkusijas skaņas raksturs pneimotoraksa pusē un, kad plaušu auskultācija (auskultācija ir orgānu darbības laikā radīto skaņu klausīšanās) atklāj elpošanas trūkumu vai pavājināšanos pneimotoraksa pusē, kamēr elpošana tiek saglabāta veselīgā puse.

Rentgens pacientam ar labās puses totālu pneimotoraksu (pa kreisi uz rentgena). Bultiņa iezīmē sabrukušās plaušu robežu.

Nosakot diagnozi liela nozīme veikt krūškurvja rentgena izmeklēšanu, kurā atklājas brīvas gāzes pleiras dobumā, saspiesta plauša, kuras sabrukšanas pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksa lieluma; ar spriedzes pneimotoraksu, videnes pāreja uz veselīgu pusi. Krūškurvja datortomogrāfija ļauj ne tikai noteikt brīvo gāzu klātbūtni pleiras dobumā (pat ar nelielu ierobežotu pneimotoraksu, kura diagnoze, izmantojot parasto rentgenogrāfiju, bieži ir diezgan sarežģīta), bet arī noteikt iespējamo spontāna pneimotoraksa cēloni ( bulloza slimība, pēctuberkulozes izmaiņas, intersticiālas plaušu slimības).

Krūškurvja datortomogrāfija pacientam ar kreisās puses pneimotoraksu (uz tomogrammas - labajā pusē). Brīvās gāzes pleiras dobumā norāda ar bultiņu.

Kādi testi jums jāveic, ja jums ir aizdomas par pneimotoraksu?

Laboratoriskajai pneimotoraksa pārbaudei, kā likums, nav neatkarīgas diagnostikas vērtības.

Pneimotoraksa ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pneimotoraksa veida. Nelieliem, ierobežotiem, slēgtiem pneimotoraksiem iespējama paredzama konservatīva terapija: pacients tiek turēts miera stāvoklī un viņam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Ja ir ievērojama gaisa uzkrāšanās, tiek norādīta pleiras dobuma drenāža ar tā saukto pasīvo aspirāciju, izmantojot Bobrova aparātu.

Pleiras dobuma drenāža tiek veikta zem vietējā anestēzija pacientam sēžot. Tipiska drenāžas vieta ir otrā starpribu telpa gar krūškurvja priekšējo virsmu (ierobežotiem pneimotoraksiem izvēlieties punktu virs lielākās gaisa uzkrāšanās vietas), kur mīkstajos audos slāni pa slānim ievada tievu adatu ar 0,5 novokaīna šķīdums ar tilpumu 20 ml, pēc kura ārsts iegriež ādu un injicē pleiras dobumu, trokārs ir īpašs instruments, kas sastāv no asa stileta, kas ievietota dobā uzmavā (caurulītē). Pēc stileta noņemšanas caur trokāra uzmavas (caurules) kanālu ķirurgs ievada drenāžu pleiras dobumā un noņem uzmavu. Drenāža ir piestiprināta pie ādas un savienota ar Bobrova burku pasīvai aspirācijai. Ja pasīvā aspirācija ir neefektīva, viņi ķeras pie aktīvas aspirācijas, kurai notekas sistēma un Bobrova burka ir savienota ar vakuuma aspiratoru (iesūkšanu). Pēc pilnīgas plaušu izplešanās tiek noņemta drenāža no pleiras dobuma.

Pleiras dobuma drenāža tiek uzskatīta par salīdzinoši vienkāršu ķirurģisku operāciju, kas neprasa pacienta iepriekšēju sagatavošanos.

Traumatiska atklāta pneimotoraksa ar masīvu plaušu bojājumu gadījumā indicēta ārkārtas operācija vispārējā anestēzijā, kas sastāv no plaušu defekta sašūšanas, asiņošanas apturēšanas, krūškurvja sienas brūces pa slāņa šūšanas un pleiras dobuma drenāžas.

Spontāna pneimotoraksa, īpaši recidivējoša, gadījumā, lai noteiktu patoloģijas raksturu, kas to izraisījusi, tiek izmantota torakoskopija - endoskopiskā izmeklēšanas metode, kas sastāv no pacienta pleiras dobuma izmeklēšanas, izmantojot īpašu instrumentu - torakoskopu, kas ievietots caur krūškurvja sienas punkcija. Ja torakoskopijas laikā plaušās tiek atklāti bullas, kas izraisa pneimotoraksa attīstību, tos var ķirurģiski noņemt, izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.

Ja drenāža ar pasīvo vai aktīvo aspirāciju un endoskopiskās metodes torakoskopijas laikā ir neefektīvas pneimotoraksa atvieglošanā, kā arī tā atkārtošanās gadījumā, tiek izmantota atklātā operācija - torakotomija, kurā pleiras dobums tiek atvērts ar plašu griezumu, identificēts un likvidēts. tūlītējs cēlonis pneimotorakss. Lai novērstu pneimotoraksa atkārtošanos, mākslīgi tiek radīta saauguma veidošanās starp pleiras viscerālo un parietālo slāni.

Pneimotoraksa komplikācijas

Galvenās pneimotoraksa komplikācijas ir akūta elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, īpaši izteikta ar spriedzes pneimotoraksu un ko izraisa plaušu saspiešana un videnes pārvietošanās. Ja pneimotorakss ilgstoši nav atrisināts, reaktīvs pleirīts var attīstīties kā pleiras reakcija uz gaisa klātbūtni pleiras dobumā iekaisuma veidā ar šķidruma veidošanos; infekcijas gadījumā var attīstīties pleiras empiēma (strutu uzkrāšanās pleiras dobumā) vai piopneimotorakss (strutu un gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā). Pneimotoraksa izraisīta ilgstoša plaušu kolapsa gadījumā apgrūtina krēpu izdalīšanos, kas aizsprosto bronhu lūmenu un veicina pneimonijas attīstību. Dažreiz pneimotoraksu, īpaši traumatisku, pavada intrapleiras asiņošanas (hemopneimotoraksa) attīstība, savukārt elpošanas mazspējas pazīmes pavada asins zuduma simptomi (bālums, palielināta sirdsdarbība, pazemināts spiediens un citi); Spontānu pneimotoraksu var sarežģīt arī intrapleirāla asiņošana.

Prognoze

Sprieguma pneimotorakss ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, jo attīstās akūta elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, ko izraisa plaušu saspiešana un videnes orgānu pārvietošanās. Divpusējs pneimotorakss ir arī ārkārtīgi bīstams. Jebkurš pneimotorakss prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā ķirurģiska ārstēšana. Ar adekvātu savlaicīgu ārstēšanu parasti ir spontāns pneimotorakss labvēlīga prognoze, un traumatiska pneimotoraksa prognoze ir atkarīga no vienlaicīgu krūšu orgānu traumu rakstura.

Ķirurgs M.E. Kletkins

– gaisa iekļūšana pleiras dobumā un pieaugošs gaisa tilpuma pieaugums, pateicoties vārstuļa mehānisma attīstībai, kas ielaiž gaisu no apkārtējās vides vai plaušām pleiras dobumā un neļauj tai iziet pretējā virzienā. Valvulārajam pneimotoraksam raksturīgas asas sāpes krūtīs, zemādas emfizēma, ātra sekla elpošana, ādas bālums ar ciānisku nokrāsu un smags vispārējais stāvoklis. Valvulārā pneimotoraksa diagnostika ietver fizisko izmaiņu novērtēšanu, krūškurvja rentgena datus, pleiras punkciju ar intrapleiras spiediena mērīšanu. Neatliekamā palīdzība vārstuļa pneimotoraksa gadījumā sastāv no pleiras dobuma iztukšošanas pastāvīgai gaisa aspirācijai. Pēc tam tiek veikta operācija, lai likvidētu vārsta mehānismu.

ICD-10

S27.0 J93

Galvenā informācija

Ņemot vērā saziņas esamību starp pleiras dobumu un vidi, ir ierasts atšķirt atvērtu, slēgtu un vārstu (vārstu) pneimotoraksu. Pulmonoloģijā un torakālajā ķirurģijā vārstuļu pneimotorakss tiek uzskatīts par visbīstamāko patoloģijas veidu, kas izraisa ievērojamus ārējās elpošanas un gāzu apmaiņas traucējumus plaušās. Ar vārstuļu pneimotoraksu vārstuļa mehānisma veidošanās rezultātā brūces kanālā gaiss iekļūst pleiras dobumā ieelpošanas brīdī un neiziet no tā izelpas brīdī, jo fistulas atvere aizveras. Tas noved pie pieaugoša gāzu apjoma palielināšanās pleiras dobumā ar katru nākamo elpas vilcienu, ko papildina pacienta stāvokļa progresējoša pasliktināšanās.

Valvulārā pneimotoraksa veidi

Atkarībā no veidošanās mehānisma izšķir iekšējo un ārējo vārstu pneimotoraksu.

Ar iekšējo vārstuļu pneimotoraksu, kā likums, vienlaikus tiek bojāts liels bronhs un plaušu atloka brūce. Gaiss iekļūst pleiras dobumā caur viscerālās pleiras defektu. Šajā gadījumā vārsta lomu veic plaušu audu atloks: ieelpošanas laikā tas ļauj gaisam iekļūt pleiras dobumā, bet izelpas laikā tas bloķē ceļu, lai gāze varētu izkļūt atpakaļ plaušās.

Slēgta vārstuļa pneimotoraksa galējā izpausme ir spriedzes pneimotorakss. To raksturo augsts gaisa spiediens pleiras dobumā, straujš videnes orgānu nobīde uz veselo pusi, plaušu kolapss, strauja zemādas emfizēmas palielināšanās, elpošanas un sirds un asinsvadu komplikācijas.

Tiek uzskatīts, ka ārējā vārstuļa pneimotorakss rodas, ja brūces kanāls, pa kuru gaiss nonāk plaušās, sazinās ar vidi, izmantojot parietālās pleiras defektu. Šajā gadījumā bojātās krūškurvja sienas mīkstie audi kalpo kā vārsts. Ieelpošanas brīdī brūces malas paplašinās, gaiss brīvi iekļūst pleiras dobumā, un izelpas laikā brūces atvere sabrūk, neatlaižot gaisu atpakaļ.

Ar vārstuļu pneimotoraksu attīstās patoloģisku simptomu komplekss, kas izraisa pacienta stāvokļa smagumu. Intrapleiras spiediena palielināšanās rezultātā (tas kļūst krasi pozitīvs) bojātā plauša tiek saspiesta un izslēgta no elpošanas; to pavada pleiras nervu galu kairinājums, kas kopā nodrošina pleiropulmonālā šoka attīstību. Mediastīna nobīde uz pretējo pusi izraisa centrālās hemodinamikas traucējumus, un plaušu sabrukums izraisa akūtu elpošanas mazspēju.

Valvulārā pneimotoraksa cēloņi

Ņemot vērā etioloģiskos mehānismus, var runāt par brūču (traumatisku) un spontānu vārstuļu pneimotoraksu.

Brūču vārstuļu pneimotoraksa cēloņi parasti ir slēgti krūškurvja ievainojumi ar plaušu audu plīsumu vai iekļūstošas ​​krūškurvja brūces, kurās notiek ātra brūces cauruma “pielīmēšana” uz krūškurvja sieniņas, kamēr bronhu brūce turpina plīst. Šāda veida traumas ietver ribu lūzumus, naža un šautas brūces krūtīs, bronhu plīsumus, barības vada vai bronha perforāciju ar svešķermeņa palīdzību, trahejas bojājumus intubācijas laikā, kritienu no augstuma, negadījumu utt. traumatiska rakstura bieži tiek kombinēta ar intrapleurālu asiņošanu - hemotoraksu.

Ar spontānu vārstuļu pneimotoraksu rodas izmainītās plaušu audu daļas plīsums. Patoloģiskie procesi, kas veicina vārstuļu pneimotoraksa attīstību, var būt tuberkuloze, plaušu abscess, bulloza plaušu emfizēma, pneimokonioze, cistiskā fibroze, spontāns barības vada plīsums utt. spontāna vārstuļu pneimotoraksa attīstība.

Valvulārā pneimotoraksa simptomi

Funkcionālo traucējumu cēloņi un komplekss nosaka vārstuļu pneimotoraksa izpausmes raksturu un smagumu. Parasti pacienta stāvoklis ar vārstuļa pneimotoraksu tiek novērtēts kā ārkārtīgi nopietns. Tiek atzīmēts, ka pacients ir satraukts; stipras dunča vai durošas sāpes krūtīs, kas izstaro uz plecu, lāpstiņu un vēdera dobumu. Elpas trūkums, cianoze, vājums strauji progresē un var rasties samaņas zudums.

Ar sasprindzinājuma vārstuļu pneimotoraksu tiek atzīmēts kakla vēnu un augšējo ekstremitāšu vēnu pietūkums, starpribu telpu paplašināšanās un krūškurvja skartās puses apjoma palielināšanās. Tipiski simptomi ir tahikardija, arteriāla hipotensija un ātra sekla elpošana.

Caur intersticiālajām telpām, gar plaušu saknes audiem, gaiss iekļūst videnē, iziet sejas, kakla, vēdera starpmuskuļu telpās un ekstremitātēs - attīstās pneimomediastīns un zemādas emfizēma. Pacienta ar zemādas emfizēmu tipisko izskatu raksturo mēness formas seja, ķermeņa daļu apjoma palielināšanās, zemādas krepīts un deguna runa.

Ātra un ievērojama gaisa uzkrāšanās pleiras telpā var izraisīt plaušu vai sirds mazspēju un nāvi. Vēlīnās vārstuļu pneimotoraksa komplikācijas ir reaktīvs pleirīts un pleiras empiēma.

Valvulārā pneimotoraksa diagnostika

Valvulāra pneimotoraksa gadījumā fizisku simptomu triāde ir patognomoniska: novājināta elpošana, bungu skaņa un balss trīces trūkums. Pārbaudot, tiek atklāta skartās krūškurvja puses aizkavēšanās elpošanas laikā, starpribu telpu gludums un zemādas emfizēma. Plaušu rentgenogrāfija ar vārstuļu pneimotoraksu norāda uz plaušu sabrukumu, videnes ēnas pārvietošanos uz veselo pusi. Ar pleirītu tiek noteikts šķidruma horizontālais līmenis pleiras dobumā.

Diagnostiskā pleiras punkcija ar manometriju ļauj diferencēt slēgtu, atvērtu un vārstuļu pneimotoraksu. Ar slēgtu pneimotoraksu intrapleiras spiediena vērtība ir stabila, nedaudz negatīva (-3-1 cm ūdens stabs). Ar atvērtu pneimotoraksu ir intrapleiras spiediena svārstības ap nulli (-1 līdz +1 cm ūdens stabs). Par vārstuļu pneimotoraksu liecina krasi pozitīvs spiediens pleiras dobumā ar tendenci palielināties.

Ja ir šķidrums, tiek veikta aspirācija un pēc tam pleiras izsvīduma pārbaude mikroflorai un šūnu sastāvam. Ir norādīts arteriālo asiņu gāzu un CBS pētījums. Lai noteiktu pleiras fistulas atrašanās vietu un izmēru, tiek veikta diagnostiskā torakoskopija un pleiroskopija.

Valvulārā pneimotoraksa ārstēšana

Valvulārā pneimotoraksa primārais uzdevums ir steidzama plaušu un videnes dekompresija. Šim nolūkam tiek veikta pleiras dobuma izkraušanas punkcija jeb transtorakālā drenāža ar pasīvās drenāžas pielietojumu pēc Bulau. Tikai pēc tam pacientu var nogādāt slimnīcā turpmākai ārstēšanai. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek ievadīti narkotiskie un nenarkotiskie pretsāpju un sirds un asinsvadu zāles, tiek noteiktas skābekļa inhalācijas, tiek nozīmēti pretklepus līdzekļi un antibiotikas.

Vissvarīgākais ārstēšanas mērķis ir pārveidot vārstuļa pneimotoraksu par slēgtu. Šim nolūkam tiek veikta pastāvīga pleiras dobuma drenāža. Gaisa plūsmas pārtraukšana caur drenāžu norāda uz pleiras dobuma blīvējumu. Drenāžas noņemšana no pleiras dobuma tiek veikta 1-2 dienas pēc pilnīgas plaušu izplešanās, ko apstiprina rentgena starojums.

piopneimotorakss, sirds un plaušu mazspēja. Ar savlaicīgu kvalificētas palīdzības sniegšanu var panākt atveseļošanos.

Valvulārā pneimotoraksa rašanās novēršanai nepieciešamas pūles, lai novērstu traumas, kā arī profilaktiska atklāšana un plānveida ārstēšana pacientiem ar plaušu patoloģiju