Zemādas taukaudi ir irdeni saistaudi ar tauku nogulsnēm, kas savieno ādu ar dziļākiem audiem. Tas veido zemādas audu telpas, kurās atrodas sviedru dziedzeru gala posmi, asinsvadi, limfmezgli un ādas nervi.

Anatomija un histoloģija

Aizkuņģa dziedzera pamatu veido saistaudu šķiedru auklas, ko veido kolagēna šķiedru kūļi ar elastīgo šķiedru piejaukumu (sk. Saistaudi), kuru izcelsme ir tīklveida slānī un virzās uz virspusējo fasciju, kas norobežo aizkuņģa dziedzeri no apakšējās daļas. audi (pareizā fascija, periosts, cīpslas). Pamatojoties uz to biezumu, šķiedru auklas iedala 1., 2. un 3. kārtā. Starp 1. kārtas šķipsnām ir plānākas 2. un 3. kārtas šķipsnas. Šūnas, ko norobežo dažādas kārtas šķiedru auklas, ir pilnībā piepildītas ar taukaudu daiviņām, veidojot tauku nogulsnes (panniculus adiposus). PFA struktūra nosaka tā mehāniskās īpašības – elastību un stiepes izturību. Spiedienam pakļautās vietās (plauksta, zole, sēžamvietas apakšējā trešdaļa) dominē biezas šķiedrainas auklas, kas iekļūst zemādas audos perpendikulāri ķermeņa virsmai un veido ādas tīkleni (retinacula cutis), kas cieši piestiprina ādu pie apakšdaļas. audus, ierobežojot tā mobilitāti. Līdzīgā veidā galvas āda ir savienota ar cīpslu ķiveri. Vietās, kur āda ir kustīga, šķiedru auklas atrodas slīpi vai paralēli ķermeņa virsmai, veidojot lamelāras struktūras.

Pieaugušā organismā tie vidēji apm. 80% no kopējās PFA masas (procentuālais daudzums ievērojami atšķiras atkarībā no vecuma, dzimuma un ķermeņa tipa). Taukaudi nav tikai zem plakstiņu, dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa, klitora un mazo kaunuma lūpu ādas. Tās saturs pieres, deguna, ārējās auss un lūpu zemādas pamatnē ir nenozīmīgs. Uz ekstremitāšu saliecošajām virsmām taukaudu saturs ir lielāks nekā uz ekstensora virsmām. Vislielākās tauku nogulsnes veidojas uz vēdera, sēžamvietas un sievietēm arī uz krūtīm. Pastāv cieša korelācija starp aizkuņģa dziedzera biezumu dažādos ekstremitāšu segmentos un uz stumbra. Aizkuņģa dziedzera biezuma attiecība vīriešiem un sievietēm ir vidēji 1:1,89; tā kopējais svars pieaugušam vīrietim sasniedz 7,5 kg, sievietei 13 kg (attiecīgi 14 un 24% no ķermeņa svara). Vecumā samazinās kopējā taukaudu masa zem ādas un tās sadalījums kļūst nesamērīgs.

Dažās ķermeņa daļās aizkuņģa dziedzeris satur muskuļus, tiem saraujoties, āda šajās vietās sakrājas krokās. Svītrotie muskuļi atrodas sejas zemādas audos [sejas muskuļi (sejas muskuļi, T.)] un kakla (zemādas kakla muskuļi), gludie muskuļi - ārējo dzimumorgānu zemādas pamatnē (īpaši gaļīgajā apvalkā). sēklinieku maisiņš), tūpļa, sprauslas un izola piena dziedzeri.

PFA ir bagāts ar asinsvadiem. Artērijas, iekļūstot tajā no pamatā esošajiem audiem, veido blīvu tīklu pie robežas ar dermu. No šejienes to zari stiepjas šķiedru auklās un ir sadalīti kapilāros, kas aptver katru taukaino daivu. Aizkuņģa dziedzerī veidojas venozi pinumi, kuros lieli saphenous vēnas. Aizkuņģa dziedzera limfas kuģi rodas dziļajā ādas limfas tīklā un nonāk reģionālajos limfmezglos. Nervi veido plaši cilpu pinumu aizkuņģa dziedzera dziļajā slānī. Sensitīvos nervu galus zemādas audos attēlo slāņveida ķermeņi - Vatera-Pacini ķermeņi.

Fizioloģiskā nozīme

PZhK funkcijas ir dažādas. No tā lielā mērā ir atkarīga ķermeņa ārējā forma, ādas turgors un kustīgums, kā arī ādas vagu un kroku smagums. PFA ir organisma enerģijas depo un aktīvi piedalās tauku vielmaiņā; tai ir ķermeņa siltumizolatora loma, un brūnie tauki, kas atrodas auglim un jaundzimušajiem, ir siltuma ražošanas orgāns. Pateicoties elastībai, PZhK darbojas kā ārējās mehāniskās ietekmes amortizators.

Ļoti mazu bērnu āda izceļas ar tās morfoloģiskajām un fizioloģiskajām īpašībām ar ievērojamu oriģinalitāti.

Raga slānis ir plāns un sastāv no 2-3 rindām brīvi savstarpēji savienotu un pastāvīgi pīlingu šūnu; galvenais slānis ir ļoti attīstīts; Vienmēr var pierādīt enerģisko epitēlija šūnu dalīšanos tajā.

Galvenā membrāna, kas atdala epidermu un dermu, jaundzimušajiem nav pietiekami attīstīta, ļoti maiga un vaļīga. Šīs galvenās membrānas morfoloģiskās nepietiekamas attīstības rezultāts ir vājš savienojums starp epidermu un pašu ādu; pēdējā arī jāņem vērā, ka ir nepietiekams elastīgo, saistaudu un muskuļu elementu skaits. Bērnu ādai īpaši raksturīga laba asins apgāde atkarībā no labi attīstīta kapilāru tīkla.

Tauku dziedzeri labi darbojas pat jaundzimušajiem. Viņiem ļoti bieži ir redzami dzeltenīgi balti punktiņi (milijas), kas redzami uz deguna gala un spārnu ādas, un dažreiz uz blakus esošajām vaigu ādas vietām - pārmērīga sekrēta uzkrāšanās ādas tauku dziedzeros. Sviedru dziedzeri pirmajā laikā
3-4 mēneši atklāj kādu funkcionālu trūkumu.

Norādītais ādas morfoloģiskais nenobriedums apvienojumā ar lokālās imunitātes nepietiekamību un zināmo lokālās termoregulācijas nepilnību izskaidro ādas vieglo ievainojamību, tendenci uz macerāciju, vieglu inficēšanos un gaitas unikalitāti. ādas slimības bērniem, īpaši maziem bērniem.

Ar ūdeni bagātā jaundzimušo āda izskatās sulīga, nedaudz pietūkusi, bāla vai gaiši ciānveidīga. Piedzimstot tas ir pārklāts ar diezgan biezu biezpienam līdzīgas pelēcīgi baltas krāsas smērvielas slāni, tā saukto vernix caseosa. Sarecinātais lubrikants sastāv no taukiem, epidermas pīlinga elementiem, satur daudz holesterīna, glikogēna un eleidīna.

Pēc smērvielas noņemšanas āda atklāj reaktīvu apsārtumu, dažreiz ar ciānisku nokrāsu. Šo ādas iekaisuma stāvokli sauc par jaundzimušo ādas fizioloģisko kataru (erythema neonatorum). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis apsārtums ir īpaši izteikts un saglabājas daudz ilgāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Pēc dažām dienām apsārtums sāk pakāpeniski izzust, un to aizstāj smalks pityriāzei līdzīgs pīlings.

Aptuveni 2-3.dzīves dienā, retāk - līdz 1.dienas beigām vai 4-6.dienā (un izņēmuma kārtā vēlāk) gandrīz 80% no visiem jaundzimušajiem parādās ādas, gļotādu iktērisks krāsojums. un sklēra - fizioloģiska dzelte jaundzimušie (icterus neonatorum). Krāsu intensitāte ir ļoti dažāda – no smalka subiconiska nokrāsa līdz spilgti dzeltenai krāsai. Ādas fizioloģiskais katars apgrūtina agrīnas vieglas ikteriskas ādas krāsas noteikšanas pakāpes. Dzeltes parādības, sasniegušas vislielāko intensitāti 2-3 dienu laikā, sāk vājināties un pilnībā izzūd 7-10 dienā. Vieglas formas izzūd 2-3 dienu laikā; daudz retāk, krāsa saglabājas 3-4 nedēļas (icterus prolongatus). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzelte, kā likums, ir izteiktāka un bieži ilgst līdz 6-8 nedēļām. Jaundzimušo vispārējais stāvoklis netiek traucēts, lai gan dažreiz viņiem ir zināma letarģija.

Jaundzimušo dzelti raksturo aholisku izkārnījumu un intensīvas krāsas urīna trūkums. Šī savdabīgā stāvokļa patoģenēze ir balstīta uz eritrocītu hemolīzi un līdz ar to fizioloģisko bilirubinēmiju jaundzimušo bērniem, viņu nedaudz palielināto kapilāru sieniņu caurlaidību un, acīmredzot, aknu funkcionāli zemu vērtību.

Pieskaroties, jaundzimušo āda ir samtaini maiga, ar labu turgoru un klāta ar mīkstu pūku (lanugo) pa visu virsmu, īpaši uz pleciem un muguras; tā pārpilnība ir raksturīga priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem un zināmā mērā dod tiesības spriest par bērna brieduma pakāpi. Tomēr dažiem pilnībā dzimušiem un spēcīgiem jaundzimušajiem dažreiz var novērot arī bagātīgu pūku augšanu.

Mati uz jaundzimušo galvas var būt lielākoties tumšs. Kvantitatīvā izteiksmē tie atsevišķiem bērniem attīstās ļoti atšķirīgi: dažiem jaundzimušajiem dzimšanas brīdī ir gandrīz plika galva, citiem, gluži pretēji, ir blīvi un gari mati. Ļoti bagātīga vai, gluži pretēji, ārkārtīgi nepietiekama galvas ādas veģetācija jaundzimušajiem, kā arī sākotnējā matu krāsošana, nenosaka pēdējās īpašības bērnam turpmākajos viņa dzīves gados.

Uzacis un skropstas jaundzimušajiem ir salīdzinoši maz attīstītas. Pēc tam to augšana ievērojami palielinās, un bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem tie sasniedz gandrīz tādu pašu garumu kā pieaugušajiem.

Nagi parasti ir labi izteikti un sasniedz pirkstu galus ne tikai pilngadīgiem, bet bieži arī diezgan priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Šīs ādas īpašības saglabājas visā agrā bērnībā un tikai pakāpeniski mainās līdz ar bērna vecumu.

Ir vērts norādīt uz dažiem īpatnējiem ādas un tās atvasinājumu stāvokļiem, kas robežojas ar patoloģiju, ko bieži novēro bērniem pirmajās dzīves dienās. Daudziem jaundzimušajiem lokālas asinsvadu paplašināšanās dēļ ir neregulāras formas sarkani plankumi pakausī un pieres daļā, retāk uzacu zonā. Šiem plankumiem ir dažas līdzības ar naevi vaskulozi, taču atšķirībā no pēdējiem tie parasti izzūd bez jebkādas ārstēšanas, savukārt asinsvadu dzimumzīmes uzrāda pieaugošu tendenci.

Ļoti bieži, pat pēc pilnīgi normālām dzemdībām, bērniem rodas precīzi asinsizplūdumi uz ādas un konjunktīvas, kas rodas no kapilāru bojājumiem, kas radušies stagnācijas dēļ galvas izvirduma laikā dzemdību laikā. Tā sauktajam dzimšanas audzējam (caput succedaneum) ir tāda pati izcelsme - bērna mīkstās ādas daļas pietūkums. Visbiežāk dzemdību audzējs atrodas uz galvas, vainagā vai pakauša daļā (36. att.). Dzimšanas audzējs tūlīt pēc bērna piedzimšanas sāk strauji samazināties un izzūd pēc 2-3 dienām; asiņošana ilgst 8-10 dienas.

Rīsi. 36.Dzemdību audzējs (diagramma).
1 - dura mater; 2 - kauls; 3-periosts; 4 - galea aponeurotica; 6 - āda; 6 - šķiedras pietūkums.

Pirmajās dzīves dienās bērns neatkarīgi no dzimuma palielinās piena dziedzeri, sasniedzot maksimumu no 5 līdz 10 dienām (jaundzimušo piena dziedzeru fizioloģisks pietūkums). Āda virs dziedzeriem, kuru izmērs atšķiras no zirņa līdz lazdu riekstam, lielākoties ir nemainīga un tikai dažkārt ir nedaudz hiperēmiska. Nospiežot, no palielinātajiem piena dziedzeriem var izspiest sekrētu, kas gan pēc izskata, gan sastāva atgādina cilvēka pienu pirmajās pēcdzemdību perioda dienās.

No 2.-3.nedēļas dziedzeri sāk sarukt un līdz 1.dzīves mēneša beigām atgriežas sākotnējā izmērā (normālu dziedzeru graudiņa veidā tik tikko var sajust). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem piena dziedzeru pietūkums ir ļoti viegls.

Piena dziedzeru pietūkums jaundzimušajiem ir fizioloģiska parādība, un tai nav nepieciešama nekāda ārstēšana; sekrēciju izspiešana noteikti ir kontrindicēta.

Ietekme endokrīnie dziedzeri pubertātes periodā būtiski atspoguļojas veģetācijas īpatnības uz kaunuma, padusēs, augšlūpa utt. Normāliem bērniem sekundāra matu augšana notiek šādā secībā: kaunuma zona, padusēs, tad puikām ir ūsas un bārda. Vellus mati uz ķermeņa un ekstremitātēm tiek aizstāti ar rupjākiem, pastāvīgiem matiem. Meiteņu matu augšana notiek tādā pašā secībā, bet kopējais apmatojums ir daudz mazāk izteikts. Sekundārās veģetācijas galīgās noteikšanas laiks var atšķirties ļoti plašās robežās.

Āda galvenokārt ir aizsargājošs orgāns, kas aizsargā dziļākos audus no nejaušas kaitīgas mehāniskas un ķīmiskas ietekmes. Šī ādas funkcija bērniem ir daudz mazāk izteikta nekā pieaugušajiem.

Bērnu ādas termoregulācijas funkcija ar tai raksturīgo plānumu un maigumu, pārpilnību asinsvadi, zināma sviedru dziedzeru darbības nepietiekamība un īpaša vazomotoru labilitāte raksturojas ar relatīvu nepilnību un padara bērnu pakļautu gan hipotermijai, gan pārkaršanai.

Āda zināmā mērā ir izvadīšanas un elpošanas orgāns, jo tā piedalās ūdens-minerālu un gāzu apmaiņā.

Āda ir enzīmu, imūno ķermeņu un specifisku augšanas principu – vitasterīnu veidošanās vieta, kas iegūst aktivitāti ultravioleto staru ietekmē. Āda izdala histamīnu asinīs un limfā. Šī humorālā saikne starp ādu un visu ķermeni bērniem vēl nav pētīta. Daudz augstāka vērtība ir ādas ietekme uz ķermeni nevis caur humorālo, bet gan caur neirorefleksu ceļu.

Āda satur daudzus un dažādus receptorus, kas uztver uz tās krītošos kairinājumus ārējā vide ap bērnu. Āda ir viens no pieciem maņu orgāniem (174. lpp.), kas nodrošina bērna pielāgošanos videi jau no pirmajām dzīves dienām. No ādas nervu galiem uztvertie impulsi pa centripetāliem (aferentiem) ceļiem virzās uz centrālo nervu sistēmu, no kurienes pa centrbēdzes (eferentiem) ceļiem nonāk uz ādu. Pastāv pastāvīga mijiedarbība starp ādu un centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu.

Ādas kairinājums neapšaubāmi ietekmē autonomā tonusa līdzsvaru nervu sistēma, par asins morfoloģiskajām iezīmēm, to fizikāli ķīmiskajām īpašībām, vēdera dobuma orgānu darbību u.c.

Bērnu ādas spēja veidot un uzkrāt pigmentus ir pakļauta plašām svārstībām. Daži bērni ātri un labi iedegas saules gaismas vai kvarca lampas ietekmē, savukārt citi tādos pašos apstākļos rada vāju pigmenta veidošanos; šī atšķirība acīmredzot ir atkarīga nevis no bērna vecuma, bet gan no viņa individuālajām īpašībām.

Zemādas tauku slānis auglim uzkrājas galvenokārt pēdējos 1,5-2 intrauterīnās dzīves mēnešos un ir labi izteikts normāliem pilna laika jaundzimušajiem. Bērna ārpusdzemdes dzīvē tas pirmo 6 mēnešu laikā strauji aug, galvenokārt uz sejas, lēnāk uz vēdera. Meitenēm, īpaši no pirmspubertātes perioda, zemādas tauku slānis ir izteiktāks nekā zēniem.

Zemādas tauku ķīmiskais sastāvs dažāda vecuma bērniem ir atšķirīgs: maziem bērniem ir salīdzinoši vairāk cieto taukskābes- palmitīns un stearīnskābe, kas nosaka lielāku tauku blīvumu un vairāk augstākais punkts tā kušana.

Acīmredzot, zemādas tauki iekšā dažādas daļasĶermenim ir atšķirīgs sastāvs, kas izskaidro labi zināmo dabisko secību tauku uzkrāšanā un izzušanā, svaram pieaugot un krītot. Visvieglāk tauki pazūd no vēdera sieniņām, tad no rumpja, tad no ekstremitātēm un visbeidzot no sejas vaigu zonā. Kad tauki uzkrājas, to nogulsnēšanās notiek apgrieztā secībā.

Zemādas tauku slānis tiek pārbaudīts gandrīz vienlaikus ar ādu. Taukaudu attīstības pakāpe bieži vien ir atbilstoša ķermeņa svaram, un to nosaka ādas krokas izmērs uz vēdera nabas rajonā; ar strauju tā samazināšanos ādu ir vieglāk salocīt; ar ievērojamu tauku nogulsnēšanos tas bieži vien nav iespējams.

Tūskas noteikšanai ir liela klīniska nozīme.

Tūska

Tūska (šķidruma aizture) galvenokārt rodas zemādas audos to porainās struktūras dēļ, īpaši tur, kur audi ir vaļīgāki. Hidrostatiskie un hidrodinamiskie faktori izskaidro tūskas parādīšanos zemās ķermeņa vietās (apakšējās ekstremitātēs). Pēdējam faktoram ir liela nozīme tūskas attīstībā sirds slimību gadījumā, ko pavada sastrēguma sirds mazspēja. Pietūkums biežāk parādās dienas beigās, kad pacients ilgstoši atrodas vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā ar nieru slimību neliels pietūkums visbiežāk parādās galvenokārt uz sejas (plakstiņu zonā) un parasti no rīta. Šajā sakarā pacientam var jautāt, vai viņš no rīta nejūt smagumu un plakstiņu pietūkumu. Pirmo reizi pacienta radinieki var pamanīt šāda pietūkuma parādīšanos.

Sirds, nieru, aknu, zarnu un endokrīno dziedzeru slimību gadījumā tūska var būt plaši izplatīta. Ja ir traucēta venozā un limfodrenāža vai rodas alerģiskas reakcijas, pietūkums bieži ir asimetrisks. Retos gadījumos gados vecākiem cilvēkiem tie var parādīties, ilgstoši atrodoties vertikālā stāvoklī, kam (tāpat kā tūska sievietēm karstajā sezonā) nav lielas klīniskas nozīmes.

Pacienti var vērsties pie ārsta ar sūdzībām par locītavu pietūkumu, sejas un kāju pietūkumu, strauju svara pieaugumu un elpas trūkumu. Ar vispārēju šķidruma aizturi tūska galvenokārt rodas, kā jau minēts, zemās ķermeņa daļās: jostas-krustu daļā, kas ir īpaši pamanāma cilvēkiem, kas ieņem vertikālu vai daļēji guļošu stāvokli. Šī situācija ir raksturīga sastrēguma sirds mazspējai. Ja pacients var gulēt gultā, pietūkums rodas galvenokārt uz sejas un rokām, kā tas notiek jauniem cilvēkiem ar nieru slimību. Šķidruma aizturi izraisa palielināts venozais spiediens jebkurā vietā, piemēram, ar plaušu tūsku kreisā kambara mazspējas dēļ, kad pacientiem ar paaugstinātu spiedienu sistēmā rodas ascīts portāla vēna(portāla hipertensija).

Parasti tūskas attīstību pavada ķermeņa masas palielināšanās, bet pat sākotnējā tūska kājās un muguras lejasdaļā ir viegli nosakāma ar palpāciju. Visērtāk ir ar diviem vai trim pirkstiem nospiest audumu uz blīvas virsmas. stilba kauls, un pēc 2-3 sekundēm tūskas klātbūtnē zemādas taukaudos tiek konstatētas bedrītes. Zema pietūkuma pakāpe dažkārt tiek saukta par "pastveida". Bedrītes uz apakšstilba veidojas, ja tiek izdarīts spiediens tikai tad, ja ķermeņa svars ir palielinājies par vismaz 10-15%. Ar hronisku limfoīdo tūsku, miksedēmu (hipotireozi) tūska ir blīvāka, un, nospiežot, caurums neveidojas.

Gan vispārējās, gan lokālās tūskas gadījumā to attīstībā liela nozīme ir faktoriem, kas saistīti ar intersticiāla šķidruma veidošanos kapilāru līmenī. Intersticiāls šķidrums veidojas tā filtrācijas rezultātā caur kapilāra sieniņu - sava veida daļēji caurlaidīgu membrānu. Daļa no tā atgriežas asinsvadu gultne pateicoties starpnozaru telpas drenāžai limfātiskie asinsvadi. Izņemot hidrostatiskais spiediens asinsvadu iekšpusē šķidruma filtrācijas ātrumu ietekmē proteīnu osmotiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā, kas ir svarīgs iekaisuma, alerģiskas un limfātiskās tūskas veidošanā. Hidrostatiskais spiediens kapilāros dažādās ķermeņa daļās atšķiras. Tādējādi vidējais spiediens plaušu kapilāros ir aptuveni 10 mm Hg. Art., savukārt nieru kapilāros tas ir aptuveni 75 mm Hg. Art. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gravitācijas rezultātā spiediens kāju kapilāros ir lielāks nekā galvas kapilāros, kas rada apstākļus vieglai kāju pietūkumam dienas beigās plkst. daži cilvēki. Vidēja auguma cilvēka kāju kapilāros spiediens stāvus sasniedz 110 mm Hg. Art.

Smags vispārējs pietūkums (anasarca) var rasties ar hipoproteinēmiju, kurā pazeminās onkotiskais spiediens, kas galvenokārt saistīts ar albumīna saturu plazmā, un šķidrums tiek aizturēts intersticiālajos audos, neiekļūstot asinsvadu gultnē (bieži vien samazinās cirkulējošo asiņu daudzums - oligēmija, vai hipovolēmiju).

Hipoproteinēmijas cēloņi var būt visvairāk dažādi štati, ko klīniski vieno tūskas sindroma attīstība. Tie ietver:

1. nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana (badošanās, nepareizs uzturs);
2. gremošanas traucējumi (pavājināta aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, piemēram, ar hronisks pankreatīts, citi gremošanas enzīmi);
3. traucēta pārtikas, īpaši olbaltumvielu, uzsūkšanās (ievērojamas tievās zarnas daļas rezekcija, tievās zarnas sieniņas bojājums, celiakijas enteropātija utt.);
4. traucēta albumīna sintēze (aknu slimība);
5. ievērojams olbaltumvielu zudums urīnā nefrotiskā sindroma laikā;
6. olbaltumvielu zudums caur zarnām (eksudatīvās enteropātijas).

Intravaskulārā asins tilpuma samazināšanās, kas saistīta ar hipoproteinēmiju, caur renīna-angiotenzīna sistēmu var izraisīt sekundāru hiperaldosteronismu, kas veicina nātrija aizturi un tūskas veidošanos.

Sirds mazspēja izraisa tūsku šādu iemeslu dēļ:

1. venozā spiediena traucējumi, ko var noteikt pēc vēnu paplašināšanās kakla rajonā;
2. hiperaldosteronisma ietekme;
3. nieru asinsrites traucējumi;
4. palielināta antidiurētiskā hormona sekrēcija;
5. samazināts onkotiskais spiediens asins stagnācijas dēļ aknās, samazināta albumīna sintēze, samazināta olbaltumvielu uzņemšana anoreksijas dēļ, olbaltumvielu zudums urīnā.

Nieru tūska visskaidrāk izpaužas nefrotiskajā sindromā, kad smagas proteīnūrijas dēļ tiek zaudēts ievērojams daudzums olbaltumvielu (galvenokārt albumīna), kas izraisa hipoproteinēmiju un hipoonkotiskā šķidruma aizturi. Pēdējo saasina hiperaldosteronisma attīstība ar palielinātu nātrija reabsorbciju nierēs. Tūskas rašanās mehānisms akūtā nefrītiskā sindroma gadījumā ir sarežģītāks (piemēram, tipiska akūta glomerulonefrīta laikā), kad šķietami nozīmīgāka loma ir asinsvadu faktoram (paaugstināta caurlaidība). asinsvadu siena), turklāt svarīga ir nātrija aizture, kas izraisa cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos, “asins tūsku” (hipervolēmiju vai pārpilnību). Tāpat kā sirds mazspējas gadījumā, tūsku pavada diurēzes samazināšanās (oligūrija) un pacienta ķermeņa masas palielināšanās.

Vietējais pietūkums var būt saistīti ar venoziem, limfātiskajiem vai alerģiskiem faktoriem, kā arī lokāls iekaisuma process. Ar vēnu saspiešanu no ārpuses, vēnu trombozi, vēnu vārstuļu nepietiekamību, varikozas vēnas kapilārais spiediens attiecīgajā zonā palielinās, kas izraisa asins stagnāciju un tūskas parādīšanos. Visbiežāk kāju vēnu tromboze attīstās pie slimībām, kurām nepieciešams ilgstošs gultas režīms, tai skaitā stāvokļos pēc operācijas, kā arī grūtniecības laikā.

Kavējot limfas aizplūšanu, ūdens un elektrolīti no intersticiālajiem audiem atkal uzsūcas kapilāros, bet olbaltumvielas, kas filtrētas no kapilāra intersticiālajā šķidrumā, paliek intersticiumā, ko pavada ūdens aizture. Limfātiskā tūska rodas arī tad, ja limfātiskos kanālus aizsprosto filariae (tropu slimība). Šajā gadījumā var tikt ietekmētas gan kājas, gan ārējie dzimumorgāni. Āda skartajā zonā kļūst raupja, sabiezēta, attīstās ziloņu slimība.

Ar lokālu iekaisuma procesu audu bojājumu rezultātā (infekcija, išēmija, iedarbība uz noteiktu ķīmiskās vielas, piemēram, urīnskābe) izdalās histamīns, bradikinīns un citi faktori, kas izraisa vazodilatāciju un palielina kapilāru caurlaidību. Iekaisuma eksudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, kā rezultātā tiek traucēts audu šķidruma kustības mehānisms. Bieži vien klasiskas iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, sāpes, vietējais pieaugums temperatūra.

Kapilāru caurlaidības palielināšanās tiek novērota arī alerģiskos apstākļos, taču atšķirībā no iekaisuma nav sāpju un apsārtuma. Ar Kvinkes tūsku - īpašu alerģiskas tūskas formu (parasti uz sejas un lūpām) - simptomi parasti attīstās tik ātri, ka mēles, balsenes un kakla pietūkuma (asfiksijas) dēļ tiek apdraudēta dzīvība.

Zemādas tauku audu attīstības pārkāpums

Pārbaudot zemādas tauku audus, parasti tiek pievērsta uzmanība to pastiprinātai attīstībai. Aptaukošanās gadījumā liekie tauki diezgan vienmērīgi nogulsnējas zemādas audos, bet lielākā mērā vēdera rajonā. Iespējama arī nevienmērīga lieko tauku nogulsnēšanās. Tipiskākais piemērs ir Kušinga sindroms (novēro, kad virsnieru garoza pārmērīgi izdala kortikosteroīdu hormonus), Kušingoīda sindroms bieži tiek novērots saistībā ar ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdu hormoniem. Liekais tauku daudzums šajos gadījumos tiek nogulsnēts galvenokārt uz kakla, sejas un rumpja augšdaļas; seja parasti izskatās apaļa un kakls ir pilns (tā sauktā mēness seja).

Vēdera āda bieži ievērojami izstiepjas, kas izpaužas kā atrofijas zonu un purpura-zilganu rētu veidošanās, atšķirībā no bālganiem ādas atrofijas laukumiem no stiepšanās pēc grūtniecības vai lielas tūskas.

Iespējama progresējoša lipodistrofija un ievērojams zemādas tauku slāņa (kā arī mezenteriskā reģiona taukaudu) zudums, ko novēro vairāku nopietnu slimību gadījumā pēc lielām ķirurģiskām iejaukšanās, īpaši kuņģa-zarnu trakta, badošanās laikā. Pacientiem tiek novērota lokāla zemādas tauku atrofija

Dažādu ādas slāņu biezums bērniem līdz trīs gadu vecumam ir 1,5-3 reizes mazāks nekā pieaugušajiem, un tikai līdz 7 gadu vecumam tas sasniedz pieauguša cilvēka līmeni.

Bērnu epidermas šūnas atrodas salīdzinoši tālu viena no otras, un to struktūra ir vaļīga. Jaundzimušo raga slānis ir plāns un sastāv no 2-3 viegli klausāmu šūnu slāņiem. Granulētais slānis ir vāji attīstīts, kas nosaka jaundzimušo ādas ievērojamo caurspīdīgumu un tās rozā krāsu. Bāzes slānis ir labi attīstīta, bet pirmajos dzīves mēnešos melanocītu zemās funkcijas dēļ ādas fons ir gaišāks.

Bērnu, īpaši jaundzimušo, ādas atšķirīgā iezīme ir vājais epidermas savienojums ar dermu, ko galvenokārt izraisa nepietiekams enkuršķiedru skaits un slikta attīstība. Dažādu slimību gadījumā epiderma viegli nolobās no dermas, kas noved pie tulznu veidošanās.

Jaundzimušā ādas virsmu klāj sekrēts ar vāju baktericīdo aktivitāti, jo tā pH ir tuvu neitrālam, bet līdz pirmā dzīves mēneša beigām pH ievērojami samazinās.

Jaundzimušo un pirmā dzīves gada bērnu ādā ir labi attīstīts plašu kapilāru tīkls. Pēc tam plato kapilāru skaits pakāpeniski samazinās, un palielinās garo un šauru kapilāru skaits.

Ādas nervu gali nav pietiekami attīstīti dzimšanas brīdī, bet ir funkcionāli veseli un izraisa sāpes, taustes un temperatūras jutīgumu.

Bērna āda pirmajā dzīves gadā, pateicoties tās struktūras īpatnībām, bioķīmiskajam sastāvam un labai vaskularizācijai, ir maiga, samtaina un elastīga. Kopumā tas ir plāns, gluds, tā virsma ir sausāka nekā pieaugušajiem, un tai ir nosliece uz lobīšanos. Visa ādas un matu virsma ir pārklāta ar ūdens-lipīdu slāni jeb apvalku, kas pasargā ādu no nelabvēlīgiem faktoriem. vidi, palēnina un novērš ķīmisko vielu uzsūkšanos un iedarbību, kalpo kā vieta D provitamīna veidošanās vietai, un tai piemīt antibakteriālas īpašības.

Tauku dziedzeri

Tauku dziedzeri sāk darboties pirmsdzemdību periodā, to sekrēcija veido sierainu smērvielu, kas pārklāj augļa ādas virsmu. Smērviela aizsargā ādu no amnija šķidruma ietekmes un atvieglo augļa izkļūšanu caur dzemdību kanālu.

Tauku dziedzeri aktīvi darbojas pirmajā dzīves gadā, tad to sekrēcija samazinās, bet atkal palielinās puberitāte. Pusaudžiem tie bieži ir aizsērējuši ar ragveida aizbāžņiem, kas izraisa pūtītes attīstību.

Sviedru dziedzeri

Dzimšanas brīdī ekrīnie sviedru dziedzeri nav pilnībā izveidoti; tie izvadkanāli nepietiekami attīstīta un pārklāta ar epitēlija šūnām. Svīšana sākas 3-4 nedēļu vecumā. Pirmajos 3-4 mēnešos dziedzeri nedarbojas pilnībā. Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) svīšana notiek augstākā temperatūrā nekā vecākiem bērniem. Sviedru dziedzeriem, autonomajai nervu sistēmai un termoregulācijas centram smadzenēs nobriest, uzlabojas svīšanas process un samazinās tā slieksnis. Līdz 5-7 gadiem dziedzeri ir pilnībā izveidoti, un pietiekama svīšana notiek 7-8 gados.

Apokrīnie sviedru dziedzeri sāk darboties tikai ar pubertātes sākumu.

Primārie mati tiek aizstāti ar vellus matiem pirms vai neilgi pēc dzimšanas (izņemot uzacis, skropstas un galvas ādu). Matiem pilngadīgiem jaundzimušajiem nav kodola, un matu folikula nav pietiekami attīstīta, kas neļauj veidoties furunkulam ar strutojošs stienis. Āda, īpaši uz pleciem un muguras, ir klāta ar vellus matiņiem (lanugo), kas ir daudz pamanāmāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Uzacis un skropstas ir vāji attīstītas, bet vēlāk to augšana pastiprinās. Matu attīstība beidzas pubertātes laikā.

Pilna termiņa jaundzimušo nagi ir labi attīstīti un sniedzas līdz pirkstu galiem. Pirmajās dzīves dienās nagu augšana īslaicīgi aizkavējas un uz nagu plāksnes veidojas tā sauktā fizioloģiska iezīme. 3. dzīves mēnesī tas sasniedz nagu brīvo malu.

ĀDAS IZPĒTES METODE

Lai novērtētu stāvokli āda veikt nopratināšanu, apskati, palpāciju un īpašas pārbaudes.

UZZINĀŠANA UN PĀRBAUDE

Kad vien iespējams, bērnu izmeklē dabiskā dienasgaismā. Āda tiek pārbaudīta secīgi no augšas uz leju: galvas āda galva, kakls, dabiskās krokas, cirkšņa un sēžamvietas, plaukstas, pēdas, starppirkstu vietas. Pārbaudes laikā viņi novērtē:

Ādas krāsa un tās viendabīgums;

Mitrums;

Tīrība (nav izsitumu vai citu patoloģisku elementu, piemēram, lobīšanās, skrāpējumi, asinsizplūdumi);

Ādas asinsvadu sistēmas stāvoklis, jo īpaši venozās formas lokalizācija un smagums;

Ādas integritāte;

Ādas piedēkļu stāvoklis (mati un nagi).

Ādas izsitumi

Ādas izsitumi (morfoloģiskie elementi) var ietekmēt dažādus ādas slāņus, kā arī tās piedēkļus (sviedru un tauku dziedzerus, matu folikulus).

Uz nemainītas ādas parādās primārie morfoloģiskie elementi. Tos iedala dobumos (punkts, papula, mezgls utt.) un dobumos ar serozu, hemorāģisku vai strutojošu saturu (pūslis, urīnpūslis, abscess) (5-3. tabula, 5-2-5-P att.).

Ādas krāsa ir atkarīga no tās biezuma un caurspīdīguma, tajā esošo normālo un patoloģisko pigmentu daudzuma, attīstības pakāpes, ādas asinsvadu dziļuma un pārpilnības, lib satura un ražas tilpuma vienības un piesātinājuma pakāpes. lib ar skābekli. Atkarībā no rases un etniskās piederības bērna parastā ādas krāsa var būt gaiši rozā vai dažādos dzeltenā, sarkanā, brūnā un melnā toņos. Patoloģiskas izmaiņas ādas krāsā bērniem ir bālums, hiperēmija un nianoze. dzelte un pigmentācija

Par ādas mitruma saturu liecina tās spīdums: parasti ādas virsma ir vidēji spīdīga, pie augsta mitruma āda ir ļoti spīdīga un bieži klāta ar sviedru lāsēm: pārmērīgi sausa āda ir matēta, raupja.

Ja uz ādas tiek konstatēti patoloģiski elementi, ir jāprecizē;

To parādīšanās laiks;

saistība ar jebkuriem faktoriem (pārtika, zāles, ķīmiskās vielas utt.):

Līdzīgu simptomu esamība pagātnē, to attīstība (un ādas krāsas izmaiņas un izsitumu raksturs):

Morfoloģiskais tips (skatīt zemāk):

Izmērs (milimetros vai centimetros):

Elementu skaits (atsevišķi elementi, viegli izsitumi, kuru elementus var saskaitīt izmeklējot, bagātīgs - vairāki elementi, kurus nevar saskaitīt):

Forma (apaļa, ovāla, neregulāra, zvaigžņveida, gredzenveida utt.):

Krāsa (piemēram, iekaisuma laikā rodas išēmija);

Lokalizācija un izplatība (norāda visas ķermeņa daļas, kurām ir izsitumi, galvenokārt galva, rumpis, ekstremitāšu saliecošās vai ekstensorās virsmas, ādas krokas utt.):

Ādas fons izsitumu zonā (piemēram, hiperēmija):

Izsitumu elementu attīstības stadijas un dinamika: - pēc tam atlikušo sekundāro elementu pazīmes

Tīra āda

izsitumu izbalēšana (lobīšanās, hiper- vai ginopigmentācija, garozas un utt.)

Sekundārie morfoloģiskie elementi parādās primāro evolūcijas rezultātā (5.-4. tabula).

Ādas piedēkļu stāvoklis

Apskatot matus, pievērsiet uzmanību augšanas viendabīgumam, es nosaku! matu attīstības pakāpes un to sadalījuma uz ķermeņa atbilstība bērna vecumam un dzimumam. Novērtējiet matu izskatu (tiem jābūt spīdīgiem ar taisniem galiem) un galvas ādas stāvokli.

Pārbaudot nagus, pievērsiet uzmanību nagu plākšņu formai, krāsai, caurspīdīgumam, biezumam un integritātei. Veseliem nagiem ir rozā krāsa, tiem ir gludas virsmas un malas, un tie cieši pielīp pie nagu pamatnes. Periungual grēda nedrīkst būt pārāk uzsvērta un sāpīga.

PALPĀCIJA

Ādas palpācija tiek veikta secīgi no augšas uz leju, un bojājumu vietās - ar īpašu piesardzību. Tiek novērtēts ādas mitrums, temperatūra un elastība.

Mitrumu nosaka, glāstot simetrisku ķermeņa zonu ādu, tostarp plaukstu, pēdu, padušu un cirkšņa zonu ādu.

5.2. ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS

Taukaudi sastāv galvenokārt no baltajiem taukiem, kas atrodami daudzos audos, un neliela daudzuma brūno tauku (pieaugušajiem, kas atrodas videnē, gar aortu un zem ādas starplāpstiņu zonā). Brūnajās tauku šūnās ir dabisks mehānisms oksidatīvās fosforilācijas atsaistīšanai: enerģija, kas izdalās triglicerīdu hidrolīzes un taukskābju metabolisma laikā, netiek izmantota adenozīna trifosfāta sintēzei, bet tiek pārvērsta siltumā.

ANAT0M0-FIZI0L0ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS ĪPAŠĪBAS

Pirmsdzemdību perioda beigās un pirmajā dzīves gadā taukaudu masa palielinās gan tauku šūnu skaita, gan izmēra palielināšanās rezultātā (līdz 9 dzīves mēnešiem vienas šūnas masa palielinās par 5 reizes). Zemādas tauku biezums ievērojami palielinās no dzimšanas līdz 9 mēnešiem un pēc tam pakāpeniski samazinās (līdz 5 gadu vecumam tas samazinās vidēji 2 reizes). Mazākais biezums tiek atzīmēts 6-9 gados.

Pubertātes laikā zemādas tauku slāņa biezums atkal palielinās. Pusaudžu meitenēm līdz 70% tauku atrodas zemādas audos (kas piešķir apaļumu), savukārt zēniem tikai 50% atrodas zemādas slānī. kopējais skaits tauki

TEHNIKA zemādas TAUKŠĶIEDRAS IZPĒTEI

Zemādas tauku stāvokli novērtē ar apskati un palpāciju.

ATTĪSTĪBAS PAKĀPE

Zemādas taukaudu attīstības pakāpi novērtē pēc ādas krokas biezuma, mērot dažādās ķermeņa daļās (5.-40. att.):

Uz vēdera;

Uz krūtīm (pie krūšu kaula malas);

Uz muguras (zem lāpstiņām);

Uz ekstremitātēm.

Lai iegūtu aptuvenu praktisko novērtējumu, varat aprobežoties ar 1-2 kroku izpēti.

Iesniedza A.F. Tura, vēdera krokas vidējais biezums ir:

Jaundzimušajiem - 0,6 cm;

6 mēnešos - 1,3 cm;

1 gada vecumā - 1,5 cm;

2-3 gadu vecumā - 0,8 cm;

4-9 gadu vecumā - 0,7 cm;

10-15 gadu vecumā - 0,8 cm.

Limfmezgli ir dažāda lieluma ovāli veidojumi, kas atrodas grupās lielo limfvadu saplūšanas vietā.

Paduses limfmezgli atrodas padusēs un savāc limfu no ādas. augšējā ekstremitāte(izņemot 111. IV un V pirkstus un plaukstas iekšējo virsmu).

Krūškurvja limfmezgli atrodas mediāli no priekšējās paduses līnijas zem lielā krūšu muskuļa apakšējās malas, savācot limfu no ādas. krūtis, no parietālās pleiras, daļēji no plaušām un no piena dziedzeriem.

Elkoņa kaula (kubitālie) limfmezgli atrodas bicepsa peles filtrumā. Savākt limfu no II I. IV. V pirksti un rokas iekšējā virsma.

Cirkšņa limfmezgli atrodas gar cirkšņa saiti un savāc limfu no apakšējo ekstremitāšu ādas, apakšējās daļas un vēdera, sēžamvietas, starpenes, dzimumorgāniem un tūpļa.

Popliteālie limfmezgli atrodas iekšā popliteal fossa, savāc limfu no pēdas ādas.

Pētījuma metodoloģija

Aptaujāšana atklāj:

Palielināts limfmezglu izmērs;

Sāpju un apsārtuma parādīšanās limfmezglu zonā;

Cik sen šīs sūdzības parādījās;

Iespējamie cēloņi pirms šo sūdzību parādīšanās (infekcijas un citi provocējoši faktori);

Vienlaicīgi apstākļi (drudža klātbūtne, svara zudums, intoksikācijas simptomi utt.).

Pārbaudē atklājas:

Ievērojami palielināti limfmezgli;

Iekaisuma pazīmes ir ādas hiperēmija un zemādas tauku audu pietūkums virs limfmezgla.

Palpācija ļauj novērtēt raksturīgās izmaiņas limfmezglos.

* Limfmezglu lielums. Parasti limfmezgla diametrs ir 0,3-0,5 cm (zirņa izmērs). Ir sešas limfmezglu palielināšanās pakāpes:

I pakāpe - limfmezgls prosas graudu lielums;

Zemādas tauku attīstības pakāpi nosaka ar palpāciju (palpāciju), un tā sastāv no ādas krokas biezuma mērīšanas, kas veidojas, satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu.

Pleca apakšējās trešdaļas zonā aizmugurējā virsma;

Priekšā vēdera siena nabas līmenī gar taisnās vēdera muskuļu malu;

Plecu lāpstiņu leņķu līmenī;

Piekrastes arku līmenī;

Augšstilba priekšpusē.

Ja ādas krokas biezums ir 1-2 cm, zemādas tauku slāņa attīstība tiek uzskatīta par normālu, mazāk nekā 1 cm - samazināta, vairāk nekā 2 cm - palielināta.

Uzmanība tiek pievērsta arī zemādas tauku slāņa sadalījuma raksturam. Parasti tas tiek sadalīts vienmērīgi (ādas krokas biezums dažādās ķermeņa daļās ir gandrīz vienāds). Ja zemādas tauku slānis ir sadalīts nevienmērīgi, ir jānorāda paaugstinātas tauku nogulsnēšanās vietas.

9. Tūska: šķirnes pēc izcelsmes un attīstības mehānisma. Sirds un nieru tūskas raksturojums. Metodes tūskas noteikšanai.

Tūska ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un serozos dobumos, kas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās vai serozo dobumu kapacitātes samazināšanās un tūskas audu un orgānu darbības traucējumi.

Pietūkums var būt vietējs (lokāls) vai vispārējs (plaši izplatīts).

Ir vairākas tūskas pakāpes:

1. Slēpta tūska: netiek atklāta ar izmeklēšanu un palpāciju, bet tiek atklāta, nosverot pacientu, uzraugot viņa diurēzi un veicot McClure-Aldrich testu.

2. Pastositāte: nospiežot ar pirkstu uz kājas iekšējās virsmas, paliek neliela bedre, kas tiek konstatēta galvenokārt pieskaroties.

3. Acīmredzams (izteikts) pietūkums: labi redzama locītavu un audu deformācija un, nospiežot ar pirkstu, paliek skaidri redzams caurums.

4. Masīva, plaši izplatīta tūska (anasarka): šķidruma uzkrāšanās ne tikai rumpja un ekstremitāšu zemādas taukaudos, bet arī serozajos dobumos (hidrotorakss, ascīts, hidroperikards).

Galvenie tūskas sindroma attīstības iemesli:

1) venozā (hidrostatiskā) spiediena paaugstināšanās - hidrodinamiskā tūska;

2) onkotiskā (koloid-osmotiskā) spiediena pazemināšanās - hipoproteinēmiska tūska;

3) elektrolītu vielmaiņas traucējumi;

4) kapilāra sienas bojājumi;

5) traucēta limfodrenāža;

6) zāļu izraisīta tūska (minerolokortikoīdi, dzimumhormoni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);

7) endokrīnā tūska (hipotireoze).

Sirds izcelsmes tūska. U Pacientam ar sirds mazspēju tūska vienmēr tiek lokalizēta simetriski. Pirmkārt, veidojas pēdu un potīšu pietūkums, kas pēc nakts atpūtas var pilnībā izzust. Uz dienas beigām pietūkums palielinās. Sirds mazspējai progresējot, pietūkst kājas un pēc tam augšstilbi. Gultas pacientiem parādās jostas-krustu daļas pietūkums. Āda virs pietūkuma ir saspringta, auksta un ciāniska. Pietūkums ir blīvs, nospiežot ar pirkstu, paliek caurums. Progresējot sirds mazspējai, var parādīties ascīts un hidrotorokss. Trofiskās izmaiņas ādā apakšstilbu zonā bieži tiek konstatētas kā palielināta pigmentācija, izsīkums, plaisāšana un čūlu parādīšanās.

ANAMNĒZE

Zemādas tauku slāņa patoloģiskos stāvokļus, kas saistīti ar tā nepietiekamu vai pārmērīgu attīstību, visbiežāk izraisa uztura faktori. Šajā gadījumā var būt sūdzības, kas saistītas ar nepietiekamu vai pārmērīgu zemādas tauku slāņa attīstību.

Gavēņa laikā bērns zaudē svaru, jo primāri samazinās tauku daudzums organismā, bet nākotnē būs augšanas ātruma samazināšanās, iekšējo orgānu darbības traucējumi, muskuļu atrofija, zobu stāvokļa pasliktināšanās un. smaganas, ādas piedēkļi utt.

Pastāvīgs pārbarošana bērns izraisa pārmērīgu zemādas tauku slāņa attīstību un pēc tam aptaukošanos. Negatīvās sekas ar pārmērīgu uzturu agrīnā vecumā saistīta ar adipocītu skaita un lieluma palielināšanos. Pēc tam gados vecākiem cilvēkiem attīstās divu veidu aptaukošanās:

. perifērais jeb sieviešu tips(tauku uzkrāšanās notiek galvenokārt zemādas audos):

. viscerāls jeb vīriešu tips(iekšējos orgānos un vēdera dobumā notiek tauku uzkrāšanās).

Vecāki dažreiz var pievērst uzmanību pietūkums - šķidruma uzkrāšanās zemādas audos.

PĀRBAUDE

Pārbaudot zemādas tauku slāni definēt:

Zemādas tauku slāņa attīstības pakāpe;

Tā sadales vienveidība;

Noteikti uzsveriet dzimumu atšķirības, jo zēniem un meitenēm zemādas tauku slānis ir sadalīts atšķirīgi: zēniem sadalījums ir vienmērīgs, meitenēm no 5-7 gadiem un īpaši pubertātes laikā tauki uzkrājas gurnos, vēderā, sēžamvietā un krūškurvja priekšpusē.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību ne tikai tūskas klātbūtne, bet arī to izplatība (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm, vispārējs pietūkums - anasarca vai lokalizēts). Pietūkums ir viegli pamanāms pārbaudē, ja tas ir labi izteikts un lokalizēts uz sejas. Bieži vien par auduma pastinumu liecina dziļi ādas iespiedumi no autiņbiksītēm, apģērba elastīgās lentes, jostas, jostasvietas, cieši apavi. Veselam bērnam šādu parādību nav.

PALPĀCIJA

Ar palpāciju nosaka šādas patoloģiskas novirzes:

Zemādas tauku slāņa biezums;

Redzams pietūkums;

Mīksto audu turgors.

Lai novērtētu zemādas tauku slāni, nepieciešams nedaudz vairāk dziļa palpācija nekā izmeklējot ādu: ar īkšķi un rādītājpirkstu labā roka satver ne tikai ādu, bet arī zemādas tauku audus krokā. Zemādas tauku slāņa biezums tiek noteikts vairākās vietās, jo patoloģiskos gadījumos tauku nogulsnēšanās dažādās vietās ir nevienmērīga. Atkarībā no tā biezuma tie runā par normālu, pārmērīgu vai nepietiekamu tauku nogulsnēšanos (5.1. tabula).

5.1. tabula. Zemādas tauku slāņa biezums bērniem, cm

Definējiet biezums zemādas tauku slānis šādā secībā:

Uz kuņģa - nabas līmenī un uz āru no tā (5.1. att., a);

Uz krūtīm - pie krūšu kaula malas otrajā starpribu telpā (5.1. att., b);

Uz muguras - zem lāpstiņām (5.1. att., c);

Uz ekstremitātēm - augšējā (plecu priekšā un aizmugurē - 5.1. att., d, e) un apakšā uz augšstilba iekšējās virsmas (5.1. att., f);

Uz sejas - vaigu zonā.

Lai noteiktu zemādas tauku slāņa biezumu, var izmantot suportu (sk. 5.1. att., e, f).

Palpējot ādas kroku, pievērsiet uzmanību konsekvenci zemādas tauku slānis. Tas var būt ļengans, blīvs un elastīgs. Dažos gadījumos zemādas tauku slānis kļūst blīvs. Taukaudu konsistences pārkāpums var izpausties kā ādas un zemādas tauku sabiezējums, ko dažkārt pavada tūska (5.2. tabula).

5.2. tabula. Zemādas tauku slāņa konsistences izmaiņas

Pietūkums no sablīvēšanās atšķiras ar to, ka pirmajā gadījumā, piespiežot, veidojas ieplaka, kas pamazām izzūd, otrajā gadījumā, spiežot, bedre neveidojas.

Zemādas tauku slāņa attīstība, tūskas klātbūtne

1. lapa

Zemādas tauku slāņa attīstība var būt normāla, palielināta vai samazināta. Tauku slānis var sadalīties vienmērīgi vai arī tā nogulsnēšanās notiek tikai noteiktās vietās. Par zemādas tauku slāņa biezumu (taukuma pakāpi) var spriest pēc palpācijas. Šiem nolūkiem ar diviem pirkstiem paņemiet ādas kroku ar zemādas audiem gar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu nabas līmenī, pleca sānu virsmā vai lāpstiņas leņķī un izmēra tās biezumu ar suports. Parasti ādas krokas biezumam jābūt 2 cm robežās, biezums, kas mazāks par 1 cm, tiek uzskatīts par samazināšanos, bet vairāk nekā 2 cm - par zemādas tauku slāņa attīstības pieaugumu. Pēdējais tiek novērots dažādās aptaukošanās formās (barošanas eksogēnā, hipofīzes, adiposogenitālā utt.). Nepietiekamu zemādas tauku veidošanos izraisa ķermeņa konstitucionālās īpašības (astēniskais tips), nepietiekams uzturs un gremošanas orgānu disfunkcija. Tiek saukta galējā izsīkuma pakāpe kaheksija

To novēro progresējošās tuberkulozes un ļaundabīgo audzēju formās. Mūsdienu apstākļos precīzāku priekšstatu par cilvēka resnuma pakāpi sniedz tāda rādītāja definīcija kā ķermeņa masas indekss.

Ķermeņa masas indekss (ĶMI) tiek aprēķināts kā ķermeņa svara (kg) attiecība pret auguma kvadrātu (m2). ĶMI standarti, kā arī liekā svara klasifikācija ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula.

Liekā svara un aptaukošanās klasifikācija pēc ķermeņa masas indeksa

Ķermeņa svara veidi		Blakusslimību risks
Nepietiekams svars		Citu slimību risks
Normāls ķermeņa svars
Pārmērīgs ķermeņa svars		Mērens
Aptaukošanās 1. pakāpe		Paaugstināts
Aptaukošanās 2. pakāpe
Aptaukošanās 3. pakāpe		Ļoti garš

Iepriekš plaši tika izmantoti dažādi proporcionalitātes indeksi: Pinier, Bouchard, Quetelet (augums-svars). Šobrīd liela nozīme pievērsiet uzmanību vidukļa apkārtmēra (WC) mērīšanai. Ir pierādīta saistība starp arodveselību un attīstības risku cukura diabēts 2. veids, koronārā slimība sirdis (skat. 2. tabulu).

2. tabula.

Paaugstināts risks	Augsta riska

Vidukļa apkārtmērs un vielmaiņas komplikāciju risks

Tūska ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās organismā mīkstie audi, orgāni un dobumi. Pēc izcelsmes viņi izšķir:

) ir izplatītas

tūska: sirds, nieru, aknu, kahektiska (izsalcis);

) vietējais: -

iekaisuma, angioneirotiskā tūska, ar lokālu vēnu saspiešanu ar audzēju, limfmezgliem.

Pēc dominējošā rašanās mehānisma (patoģenēzes) tos iedala hidrostatiskais,

vai sastrēguma (ar sirds mazspēju, vietējās venoza aizplūšana ar tromboflebītu, vēnas saspiešanu ar audzēju, limfmezgliem utt.);

hipoonkotisks

Asins onkotiskā spiediena pazemināšanās dēļ ar lieliem olbaltumvielu zudumiem (nieru, kahektiska, daļēja aknu tūska);

membranogēns

Paaugstinātas caurlaidības dēļ šūnu membrānas(iekaisums, angioneirotiskā tūska); sajaukts.

Skatīt arī

Secinājums
Šizofrēnija - garīga slimība, ar noslieci uz hronisku gaitu, kas izpaužas kā tipiskas izmaiņas pacienta personībā un citās dažāda smaguma pakāpes garīgi traucējumi, ...

Atbilstība medicīnā un metodes tās optimizēšanai
Medicīnisko pasūtījumu izpildes problēma ir liela mūsdienu medicīnas problēma. Pacientu ievērošana medicīnisko recepšu izpildē mūsdienās ir diezgan zema: ...

Liberālā pozīcija
Savā grāmatā The Human Body Workshop E. Kimbrell raksta: “Daudzi eksperti uzskata, ka pašreizējā negatīvā attieksme pret augļu izmantošanu medicīniskiem nolūkiem var...