Brahiocefālās vēnas pa labi un pa kreisi, vv. brachiocephalicae, savāc asinis no galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu. Katra brahiocefālā vēna ir tās sānu iekšējo jūga un subklāvijas vēnu saplūšanas rezultāts.

Labā brahiocefālā vēna, v. brachiocephalica dextra, kas veidojas aiz labās sternoklavikulārās locītavas, gandrīz vertikāli nolaižas līdz pirmās ribas mediālajam galam, kur saplūst ar tāda paša nosaukuma vēnu pretējā puse. Kreisā brahiocefālā vēna, v. brachiocephalica sinistra, divreiz garāks par labo.

Brahiocefālās vēnas izplūst:

Apakšējās vairogdziedzera vēnas, vv. thyroidae inferiores, no nepāra vairogdziedzera pinuma vēnām, plexus thyroideus impar, kas atrodas uz trahejas augšdaļas un apakšējās daļas priekšējās virsmas vairogdziedzeris.

Skriemeļu vēna, v. skriemeļi, no vēnu pinumiem mugurkauls un dziļās kakla vēnas.

Iekšējās piena dziedzeru vēnas, vv. thoracicae internae, pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Viņi pieņem priekšējos galus, vv. intercostales anteriores no 9-10 augšējām starpribu telpām.

Galvas un kakla vēnas

Galvenais venozais trauks, kas savāc asinis no galvas un kakla vēnām, ir iekšējais jūga vēna.

Iekšējā jūga vēna (v. jugularisinterna) stiepjas no galvaskausa pamatnes (jugular foramen) līdz supraclavicular fossa, kur tas saplūst ar subclavian vēnu, v. subklāvija, veidojot brahiocefālo vēnu, v. brachicephalica. Iekšējā jūga vēna savāc lielāko daļu venozo asiņu no galvaskausa dobuma un no galvas un kakla orgānu mīkstajiem audiem.

Visas iekšējās jūga vēnas pietekas var iedalīt divās grupās: intrakraniālā un ekstrakraniālā.

Intrakraniālās pietekas : deguna blakusdobumu (sinusu) grūti smadzeņu apvalki, kā arī tajās ieplūstošās smadzeņu vēnas, orbītas vēnas un iekšējās auss.

UZ deguna blakusdobumu dura mater ietver:

Augstākā sagitālā sinusa, sinus sagittalis superior. Tam ir trīsstūrveida lūmenis un tas iet gar falx cerebri (dura mater process) augšējo malu no crista galli līdz protuberantia occipitalis interna, kur tas saplūst sinusa aizplūšana (satekassinuum) .

Apakšējais sagitālais sinuss, sinus sagittalis inferior, iet gar visu falx cerebri apakšējo malu. Falksa apakšējā malā apakšējā sagitālā sinusa pievienojas taisnajai sinusai, sinus rectus.

Tiešais sinuss, sinusa taisnais, kas atrodas gar sirpja krustojumu lielas smadzenes ar tentorium cerebellum, tentorium cerebelli. Tam ir četrstūra forma, un to veido smadzenīšu tentorium dura mater slāņi. Sinuss iet no apakšējā sagitālā sinusa aizmugurējās malas līdz iekšējai pakauša izciļņai, kur tas savienojas ar šķērsenisko sinusu.

Šķērsvirziena sinusa, sinusa transversus, sapārots, atrodas galvaskausa kaulu šķērseniskajā rievā gar smadzenīšu tentorija aizmugurējo malu. No iekšējā pakauša izvirzījuma zonas, kur abi deguna blakusdobumi plaši sazinās viens ar otru, tie ir vērsti uz āru uz parietālā kaula mastoidālā leņķa zonu. Šeit katrs no tiem iedziļinās sigmoidā sinusa, sinusa sigmoideus, kas atrodas īslaicīgā kaula sigmoidā sinusa rievā un caur jūga atveri nonāk iekšējā jūga vēnā.

Pakauša sinusa, sinus occipitalis, iet smadzenīšu falx, falx cerebelli, malas biezumā pa iekšējo pakauša cekuli no iekšējā pakauša izvirzījuma līdz foramen magnum. Šeit tas sadalās marginālu sinusu veidā, kas apiet foramen magnum pa kreisi un pa labi un ieplūst sigmoidā sinusa, retāk - tieši jūga vēnas augšējā spuldzē. Sinusa aizplūšana, saplūšanas sinuum, atrodas iekšējā pakauša izvirzījuma zonā. Šeit ir savienoti šādi deguna blakusdobumi: abi sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

Kavernozs sinuss, sinus cavernosus, pārī, atrodas uz ķermeņa sānu virsmām sphenoid kauls. Tās lūmenam ir neregulāra trīsstūra forma. Sinusa nosaukums (kavernozs) ir saistīts ar lielo saistaudu starpsienu skaitu, kas iekļūst tās dobumā, piešķirot tai kavernozu raksturu.

Starpkavernozās sinusas, sinusa intercavernosi, atrodas ap sella turcica un hipofīzi. Šie deguna blakusdobumi savieno abus kavernozs sinusus un kopā veido slēgtu venozo gredzenu.

Pterigoparietālais sinuss, sinus sphenoparietalis, pārī, atrodas gar sphenoid kaula mazajiem spārniem; aizplūst kavernozā sinusā.

Superior petrosal sinus, sinus petrosus superior, pārī, atrodas pagaidu kaula augšējā akmeņainā rievā un nāk no kavernozā sinusa, sasniedzot sigmoīdo sinusu ar savu aizmugurējo malu.

Apakšējais petrosal sinuss, sinus petrosus inferior, sapārots, atrodas pakauša apakšējā akmeņainā rievā un īslaicīgie kauli. Sinus iet no kavernozā sinusa aizmugurējās malas līdz jūga vēnas augšējai spuldzei.

Ekstrakraniālās pietekas : sejas vēna, rīkles vēnas, mēles vēna, vairogdziedzera augšdaļa.

Arī iekšējā jūga vēna aizplūst ārējā jūga vēna. Tas atrodas uz kakla virs sternocleidomastoid muskuļa un savāc asinis (daļēji) no kakla un kakla mīkstajiem audiem. pakauša reģions. Ārējā jūga vēna dažkārt aizplūst subklāviālajā vēnā vai venozajā leņķī, ko veido iekšējo jūga un subklāvijas vēnu saplūšana.

Sekojošās vēnas ieplūst ārējā jūga vēnā.

Aizmugure auss vēnu, v. auricularis posterior.

Pakauša vēna, v. occipitalis.

Virslāpstiņas vēna, v. suprascapularis.

Priekšējā jūga vēna, v. jugularis anterior, veidojas no zoda zonas ādas vēnām, no kurienes ir vērsta uz leju, tuvu viduslīnija. Virs krūšu kaula jūga iecirtuma abu pušu priekšējās jūga vēnas nonāk interfasciālajā suprasternālajā telpā, kur tās ir savienotas viena ar otru caur labi attīstītu anastomozi, ko sauc. jūga vēnu arka, arcus venosus juguli. Tad priekšējā jūga vēna novirzās uz āru un, ejot aiz m. sternocleidomastoideus, ieplūst ārējā jūga vēnā, pirms tā ieplūst subklāviālajā vēnā, retāk pēdējā.

Izdevums: Vairogdziedzera slimības: ceļvedis. 3. izdevums

PRIEKŠVĀRDS

Priekšvārds

Pacientu skaits ar vairogdziedzera slimībām nepārtraukti pieaug, galvenokārt autoimūno procesu un ļaundabīgo audzēju dēļ. IN pēdējie gadi Neliels progress ir panākts vairogdziedzera mezglainu veidojumu diferenciāldiagnozē, jo plaši izplatītas tādas izmeklēšanas metodes kā ultraskaņa un punkcijas biopsija.

Ir palielinājusies arī mana klīniskā pieredze. Saņemts Papildus informācija padara mūsu nostāju objektīvāku un pārliecinošāku jautājumos, kuros individuālā pieredze parasti nav liela (vairogdziedzera vēzis un grūtniecība; vairāki primāri ļaundabīgi audzēji; vairogdziedzera vēzis bērniem).

Primārs hiperparatireoze joprojām ir aktuāls praktiskajā endokrinoloģijā. Tikmēr ārsti vispārējā medicīnas tīklā nav pietiekami pazīstami klīniskās izpausmes epitēlijķermenīšu hiperfunkcija. Agrīnu formu atpazīšana hiperparatireoze ir svarīga praktiska nozīme. Skarto epitēlijķermenīšu lokāla diagnostika ir pretrunīga un sarežģīta. Par racionāla apjoma izvēli ir daudz strīdu ķirurģiska iejaukšanās ar difūziem epitēlijķermenīšu bojājumiem.

Saņēmām pozitīvas atsauksmes no dažādu specialitāšu ārstiem, kas ļāva piedāvāt grāmatas trešo izdevumu ar jauniem klīniskiem datiem.

1. NODAĻA.Vairogdziedzera ĶIRURĢISKĀ ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA

Vairogdziedzeris(glandula thyreoidea) sastāv no divām daivām un tās savienojošā šauruma. Šaurums var nebūt, un tad daivas ir savienotas ar plānu saistaudu tiltu.

30% cilvēku ir piramīdveida process, kas ir šaura dziedzera daiva, piramīdveida vai konusveida, dažāda izmēra. Piramīdveida process parasti nerodas tieši no viduslīnijas, bet no leņķa starp šaurumu un daivu, parasti kreiso, un stiepjas uz augšu priekšā vairogdziedzera skrimslis, dažreiz līdz haioidālajam kaulam.

Vairogdziedzeri klāj divi fasciju slāņi.

Vairogdziedzera iekšējais slānis jeb kapsula ir plāna šķiedraina plāksne, kas saplūst ar dziedzera parenhīmu un, nosūtot procesus dziedzera biezumā, sadala to atsevišķās lobulās.

Tā sauktais ārējais slānis ir kakla IV fascijas viscerālais slānis, kas veido fasciālo apvalku kakla iekšpusei – rīklei, barības vadam, balsenei, trahejai un vairogdziedzerim.

Starp vairogdziedzera kapsulu un maksts ir spraugai līdzīga telpa, kas piepildīta ar irdeniem audiem, kurā atrodas artērijas, vēnas, nervi un epitēlijķermenīšu dziedzeri.

IV fascijas parietālais slānis atrodas kakla iekšpuses priekšpusē un sānos un veido maksts. neirovaskulārais saišķis kakls abās pusēs.

Tādējādi pašai vairogdziedzera kapsulai nav ārējā slāņa. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme. Fakts ir tāds, ka strīdi par vairogdziedzera asinsvadu ārstēšanas metodi ( intrakapsulārs vai ekstrakapsulāri) ir izskaidrojami tikai ar kļūdainu izpratni par fasciālo lokšņu anatomiskajām iezīmēm.

IV fascijas blīvās šķiedras veido saites, kas nostiprina vairogdziedzeri pie balsenes un trahejas.

Vairogdziedzeris pakava formā pārklāj traheju. Straume atrodas trahejas priekšā (pirmā līdz trešā vai otrā līdz ceturtā skrimšļa līmenī, un bieži vien aptver daļu no cricoid skrimšļa). Tā apakšējā mala, galvas normālā stāvoklī, pieaugušam cilvēkam atrodas 1,5–2 cm attālumā no jūga iecirtuma, daivu apakšējie stabi sasniedz 5. vai 6. trahejas gredzenu līmeni, bet augšējie – robežu. starp vidējo un apakšējo trešo vairogdziedzera skrimsli.

Dzemdes kakla barības vads vispirms atrodas viduslīnijā, aiz trahejas un C7 līmenī (tas ir apakšējās malas līmenis cricoid skrimslis) novirzās pa kreisi. Tāpēc vairogdziedzera kreisā daiva bieži atrodas blakus barības vada sieniņai (īpaši, ja daiva ir palielināta). Dziedzera sānu daivas daļēji nosedz kopējo miega artēriju, kas daivas aizmugurējā virsmā nereti veido iedobumu rievas veidā. Palielinātā dziedzera daiva izspiež iekšējo jūga vēnu uz āru, ko var izkliedēt uz daivas virsmas.

Priekšpusē vairogdziedzeri klāj sternohyoid, omohyoid un sternothyroid muskuļi (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei un omohyoidei).

Asins piegāde vairogdziedzerim veic četras artērijas – pārī savienotas augšējās un apakšējās vairogdziedzera artērijas. Dažreiz ir arī nesapārota vairogdziedzera artērija.

Augšējā vairogdziedzera artērija (a. thyreoidea superior) parasti rodas no ārējās stumbra miega artērija netālu no tās sadalīšanās vietas, retāk - no kopējās miega artērijas bifurkācijas. Dažreiz tas veidojas kopīgs stumbrs ar hipoglosālo artēriju. Tuvojoties vairogdziedzera daivas augšējam polam, artērija tiek sadalīta zaros - ārējā, iekšējā, aizmugurējā un priekšējā.

Parasti ir 2–3 zari, parasti trīs.

Pastāvīgākais un lielākais priekšējais zars, kas ir skaidri redzams, kad tiek atklāts dziedzera daivas augšējais pols. To var viegli sajaukt ar galveno bagāžnieku.

Iekšējā filiāle iet cauri augšējā mala isthmus un anastomozes ar tāda paša nosaukuma zaru pretējā pusē.

Apakšējā vairogdziedzera artērija (a. thyreoidea inferior) atiet no vairogdziedzera-dzemdes kakla stumbra (truncus thyreo-cervicalis) un ir tās lielākais atzars. IN retos gadījumos tas rodas tieši no subklāvijas artērijas.

Apakšējā vairogdziedzera artērija vispirms iet augšup pa priekšējā skalēna muskuļa priekšējo virsmu līdz cricoid skrimšļa līmenim, pēc tam, veidojot arku, pagriežas uz iekšu un slīpi uz leju, sasniedzot dziedzera daivas aizmugurējās virsmas apakšējo trešdaļu vai apakšējo polu. .

Šeit artērija sadalās trīs zaros: apakšējā, kas iet gar sānu daivas apakšējo malu un šaurumu līdz viduslīnijai, kur tā anastomozējas ar tādu pašu zaru otrā pusē; augšējais, kas paceļas gar sānu daivas aizmugurējo malu un anastomozējas ar augšdaļas zaru vairogdziedzera artērija, un dziļi, kas stiepjas līdz dziedzera parenhīmas biezumam.

Horizontālās gaitas laikā apakšējā vairogdziedzera artērija šķērso vairākas svarīgas anatomiskas struktūras: parasto miega artēriju, kas iet priekšā, mugurkaula artēriju un vēnas, kas atrodas aiz tās, stumbru. simpātiskais nervs, kas iet vai nu priekšā, vai aiz artērijas un apakšējā balsenes (atkārtota) nerva. Apakšējā vairogdziedzera artērija var nebūt (2–3%).

Azygos artērija (a. thyreoidea ima) tiek novērota aptuveni 10% gadījumu, bieži vien ar vāji attīstītu apakšējo vairogdziedzera artēriju. Tas parasti sākas no nenosauktās artērijas (a. un nonyma), dažreiz no labās kopējās miega artērijas vai no aortas arkas.

Starp augšējo un apakšējo artēriju ar tādu pašu nosaukumu ir anastomozes, kā arī gareniskās anastomozes, kas savieno augšējo un apakšējo artēriju, parasti tā ir aizmugurējā gareniskā anastomoze. Noturīgākā anastomoze ir arteriālā arka, kas atrodas gar šauruma augšējo malu, savienojot visas četras artērijas.

Vairogdziedzera artērijas veido divas nodrošinājuma sistēmas - intraorgānu (sakarā ar vairogdziedzera artērijām) un ārpusorganisko (sakarā ar anastomozēm ar rīkles, barības vada, balsenes, trahejas un blakus esošajiem muskuļiem).

Vairogdziedzera vēnu ir vairāk nekā artēriju. Augšējā vairogdziedzera vēna pavada tāda paša nosaukuma artēriju un bieži vien kopā ar sublingvālo vēnu ieplūst kopējā sejas vēnā.

Apakšējās vairogdziedzera vēnas ir ļoti mainīgas.

Dziedzera vēnas veido plašu venozo pinumu, kas visvairāk attīstīts šauruma apakšējās malas un trahejas priekšējās virsmas reģionā - nepāra venozais pinums (plexus venosus thyreoideus impar).

Augšējās un vidējās vairogdziedzera vēnas aizplūst iekšējā jūga vēnā, bet apakšējās vēnas - brahiocefālā vēnā.

Vairogdziedzeri inervē simpātiskā, vagusa, kā arī hipoglosālā un glossofaringeālā nerva zari.

Vairogdziedzera saistība ar balsenes nerviem.

Balsenes nervi ir klejotājnerva zari, un tiem ir jaukta struktūra - tie satur motorās un sensorās šķiedras.

Atkārtoti balsenes nervi (nn. laryngei recurrentes) atkāpjas no vagusa nervi Un, ejot ap aortas arku pa kreisi un zem atslēgas artērijas labajā pusē, iet traheo-barības vada rievā (1. att.). Nervs iet pa labi virspusīgāks un uz āru. Abi nervi pie vairogdziedzera skrimšļa apakšējiem ragiem nonāk balsenē. 60% gadījumu nervs balsenē nonāk ar vienu stumbru, un 40% gadījumu dziedzera apakšējā pola līmenī sadalās divos vai vairākos zaros. Sadalījuma līmenim ir liela praktiska nozīme recidivējošais nervs un tā saistība ar vairogdziedzera apakšējo artēriju. Kā redzams attēlā. 2, šīs attiecības var būt visdīvainākās – nervs var atrasties artērijas priekšā vai aiz tās, aptverot to spirālē vai puslokā. Tas jāatceras, sasienot apakšējos vairogdziedzera traukus.

Augstākajam balsenes nervam (n. laryngeus superior) ir divas filiāles - ārējā un iekšējā. Ārējais zars (motors) inervē balsenes gļotādu un cricothyroid muskulis, kas ir iesaistīts balss saišu kustībā. Int. agri zars (jutīgs) inervē balsenes gļotādu, epiglotti un daļēji mēles sakni.

Sasienot augšējo vairogdziedzera artēriju, iespējams augšējā balsenes nerva bojājums, īpaši, ja daivas augšējais pols atrodas augstu. Bojājumi ārējais zars nervs noved pie atbilstošo kustību ierobežojuma balss saite, un iekšējā zara trauma noved pie epiglota parēzes.

Parathormona dziedzeri atrodas blakus sānu daivu aizmugurējai virsmai. Parasti tās ir četras (divas katrā pusē). Viņu pozīcija ir ļoti nestabila ( c m. 20. nodaļa).

Limfa no sānu daivām ieplūst mezglos, kas atrodas trahejas priekšā un sānos (prettraheālā un paratraheāla), kā arī dziļajos dzemdes kakla limfmezglos, kas atrodas gar iekšējo jūga vēnu, palīgnervu un kakla šķērsenisko artēriju. No šauruma limfas aizplūšana galvenokārt nonāk pretraheālajos un priekšējos videnes mezglos.

Šķiedrainie slāņi, kas stiepjas no pašas vairogdziedzera kapsulas, sadala to lobulās, kas sastāv no folikulām. Katrs folikuls ir dobs maisiņš, kas piepildīts ar koloīdu.

Vairogdziedzera parenhīmā ir trīs veidu šūnas, kas atšķiras ultrastrukturāli, histoķīmiski un funkcionāli. Lielākā daļa dziedzeru parenhīmas šūnu ir folikulāras (A-šūnas), kas sintezē tiroksīnu un trijodtironīnu.

B šūnas (Askanasi-Hürthle šūnas), kurām raksturīga augsta vielmaiņas aktivitāte un kuras spēj uzkrāt serotonīnu un citus biogēnos monoamīnus.

Un visbeidzot perifolikulārs C šūnas, kas ražo kalcitonīnu ( tirokalcitonīns).

Vairogdziedzera fizioloģija

Vairogdziedzeris ražo jodu saturošus hormonus (tiroksīnu un trijodtironīnu) un kalcitonīnu.

Vairogdziedzera šūnas sintezē tiroglobulīnu, kura molekula satur vairākas aminoskābes, tostarp tirozīnu. Tirozīns un jods ir vairogdziedzera hormonu sintēzes sākumprodukti.

Jods nonāk organismā ar pārtiku un ūdeni. Cilvēka ikdienas nepieciešamība pēc joda ir 150 mikrogrami.

Biosintēzes galaprodukts un aktīvie hormonālie savienojumi ir tetrajodtironīns, vai tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3), kas atšķiras pēc joda satura (attiecīgi četri un trīs joda atomi).

Vairogdziedzeris izdala 10-20 reizes vairāk T4 nekā trijodtironīns. Bet tajā pašā laikā trijodtironīna aktivitāte ir 3–5 reizes lielāka nekā tiroksīna aktivitāte. Parasti vairāk nekā 99,95% T4 un vairāk nekā 99,5% T3 ir saistīti ar plazmas olbaltumvielām. Tajā pašā laikā no transportēšanas brīvās hormonu formas, kas iekļūst šūnu membrānās, ir bioloģiski aktīvas. Tā kā T3 ir mazāk cieši saistīts ar olbaltumvielām nekā T4, tā bioloģiskā aktivitāte ir augstāka. Pastāv pat viedoklis, ka tiroksīnam nav savas bioloģiskās aktivitātes un tas jāuzskata par prohormonu. Patiešām, aptuveni 80% no T4 ir pakļauti monodejodēšana(zaudē vienu joda atomu) un pārvēršas par T3. Šis process galvenokārt notiek aknās un nierēs. Galvenais trijodtironīna daudzums (80%) veidojas ārpus vairogdziedzera, dejodējot T4. Vairogdziedzeris izdala tikai 20% no nepieciešamā T3 daudzuma. Tomēr vairogdziedzera hormonu bioloģiskā iedarbība ietver T3 un T4 klātbūtni, kam ir papildu iedarbība. Par iegūšanu maksimālais efekts vairogdziedzera hormonu darbība, tiroksīna klātbūtne ir absolūti nepieciešama.

VairogdziedzerisHormoni ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Tie ir īpaši svarīgi centrālās nervu sistēmas attīstībai. Pietiekams tiroksīna daudzums ir neaizstājams nosacījums normālai jaundzimušā smadzeņu attīstībai.

Vairogdziedzerishormoni ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Tireotoksikozes pazīme ir tahikardija, un ar hipotireozi rodas bradikardija.

Augšējais vena cava , v. cava superior vv. brachiocephalicae v. azygos

Brahiocefālās vēnas, vv.brachiocephalicae

Brahiocefālās vēnas, vv. brachiocephalicae .

BRAMOKAFISKO VĒNU PIEKES

1. Apakšējā vairogdziedzera vēna, v. thyreoidea inferior

2. Azygos vairogdziedzera vēnas, v. thyroidea impar plexus thyroideus impar,

3. Perikarda diafragmas vēnas, vv. pericardiacophrenicae

4. Mediastīna vēnas, vv. videnes .

5. Dziļā kakla vēna, v. cervicalis profunda

6. Skriemeļu vēna, v. skriemeļi

7. Iekšējās piena dziedzeru vēnas, vv. thoracicae internae

Iekšējās jūga vēnas topogrāfija, veidošanās un pieteka

V. jugularis interna, iekšējā jūga vēna, nes asinis no galvaskausa dobuma un kakla orgāniem; sākot no foramen jugulare, kurā tas veido pagarinājumu, bulbus superior venae jugularis internae, vēna nolaižas uz leju.Apakšgalā v. jugularis interna pirms savienošanas ar v. subclavia, veidojas otrs sabiezējums - bulbus inferior v. jugularis internae; kakla rajonā virs šī sabiezējuma vēnā ir viens vai divi vārstuļi.

Ceļā v. jugularis interna saņem šādas pietekas:

1. V. facialis, sejas vēna. pārnēsāt asinis no dažādiem sejas veidojumiem.

2. V. retromandibularis, retromandibulārā vēna, savāc asinis no temporālā reģiona.

3. Vv. pharyngeae, rīkles vēnas, veidojot pinumu (plexus pharygneus) uz rīkles,

4. V. lingualis, mēles vēna

5. Vv. thyroideae superiores, augstākās vairogdziedzera vēnas, savāc asinis no vairogdziedzera augšējām daļām un balsenes.

6. V. thyroidea media, vidējā vairogdziedzera vēna

Subklāvijas vēnas topogrāfija, veidošanās un pietekas

V. subclavia, subklāvijas vēnas, ir tiešā turpinājums v. axillaris. Sākumā un beigās ir vārsti.Tas atrodas priekšpusē un apakšā no tāda paša nosaukuma artērijas, no kuras to atdala m. scalenus anterior; pa ceļam savienojošās vēnas siena stingri saplūst ar savu kakla fascija, ar 1. ribas periosts, ar priekšējā skalēna muskuļa cīpslu.Tāpēc vēnas lūmenis nesabrūk. aiz sternoklavikulārās locītavas subklāviskā vēna saplūst ar v. jugularis interna, veidojot venozo leņķi, un no šo vēnu saplūšanas veidojas v. brachiocephalica.Ārējā jūga vēna ieplūst venozajā leņķī.

Paduses vēnas topogrāfija, veidošanās un pietekas

v.axilaris veidojas saplūstot vv, brachiales, turpinās līdz 1.ribas sānu malas līmenim, kur pāriet subklāviālajā vēnā.Lielākās pietekas ir torakoepigastrālās vēnas (vv.thoracoepigastricae) un sānu krūšu kurvja. vēna (v.thoracica lateralis).Torakogastrālās vēnas anastomizējas ar apakšējo epigastrālo vēnu (ārējās epigastrālās vēnas pieplūdums) un saņem vēnas no parapapilārā venozā pinuma (plexus venosus areolaris)

Brahiālās vēnas topogrāfija, veidošanās un pietekas

Netālu no elkoņa locītavas elkoņa kaula un radiālās vēnas saplūst, veidojot divas brahiālās vēnas (v. brachiales), pacelieties uz augšu, apvienojieties vienā stumbrā, mugurkaula muskuļa cīpslas apakšējās malas līmenī nokļūstot paduses vēnā. v. axillaris.Šīs vēnas saņem visas asinis ne tikai no dziļajām, bet arī no augšējo ekstremitāšu virspusējām vēnām.

Augšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu topogrāfija un izcelsme

Virspusējās jeb zemādas vēnas, kas anastomozējas savā starpā, veido plašu cilpu tīklu, no kura dažviet ir izolēti vairāk. lieli stumbri. Šie stumbri ir šādi:

1. V. cephalica, rokas sānu saphenous vēna, sākas plaukstas mugurkaula radiālajā daļā, gar apakšdelma radiālo pusi sasniedz elkoni, anastomozējot šeit ar v. baziliku, iet gar sulcus bicipitalis lateralis, tad caurdur fasciju un ieplūst v. axillaris.

2. V. basilica, rokas mediālā sapenveida vēna, sākas plaukstas mugurkaula elkoņa kaula pusē, iet apakšdelma priekšējās virsmas mediālajā daļā pa m. flexor carpi ulnaris līdz elkoņa līkumam, anastomozējot šeit ar v. cephalica caur v. intermedia cubiti; tad tas atrodas sulcus bicipitalis medialis, caurdur fasciju pusi pleca garuma un ieplūst v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, elkoņa starpvēna, ir slīpi novietota anastomoze, kas savieno v. intermedia elkoņa zonā. bazilika un v. cephalica. V parasti tajā ieplūst. intermedia antebrachii, kas nes asinis no plaukstas un apakšdelma plaukstas puses. V. intermedia cubiti ir liela praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta intravenozas infūzijas ārstnieciskas vielas, asins pārliešana un ņemšana laboratoriskajiem izmeklējumiem.

Asins aizplūšana apakšējā dobajā vēnu sistēmā

V. cava inferior, inferior vena cava, ir resnākais venozais stumbrs organismā, atrodas vēdera dobums blakus aortai, pa labi no tās. Tas veidojas no divu kopīgu gūžas vēnu saplūšanas. Pietekas, kas ieplūst tieši apakšējā dobajā vēnā, atbilst aortas pāru zariem (izņemot vv. he paticae). Tie ir sadalīti sienu vēnās un splanchnic vēnās.

Apakšējo vena cava sistēmu veido trauki, kas savāc asinis no vēdera dobuma un iegurņa sienām un orgāniem, kā arī no apakšējām ekstremitātēm.

Parietālās vēnas, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā:

1) vv. lumbales dextrae et sinistrae

2) vv. phrenicae inferiores

Splanhniskās vēnas ieplūst apakšējā dobajā vēnā:

1) vv. sēklinieki vīriešiem (vv. ovaricae sievietēm)

2) vv. nieres, nieru vēnas

3) v. suprarenalis dextra

4) vv. hepaticae, aknu vēnas

Galveno trauku izcelsmes anomālijas

1. Aortas un plaušu stumbra izeja no kreisā kambara- daudz retāks iedzimts defekts nekā asinsvadu dubultā izeja no labā kambara. Aorta var ieņemt jebkuru no 3 iespējamām pozīcijām (labajā, priekšējā, kreisajā pusē) attiecībā pret plaušu stumbru. Var būt plaušu stumbra stenoze (ar conus arteriosus neesamību) un starpkambaru starpsienas defekts.

2. Aortas un plaušu stumbra izeja no labā kambara- V izolēta forma nenotiek, ar to kombinējas arī citi defekti: kambaru starpsienas defekts, labā kambara konusa arterioza stenoze, plaušu stumbra stenoze u.c. Šis defekts ir balstīts uz konotrunkālās inversijas neesamību un ventrikulāras nobīdes nepietiekamību, kas noved pie primārās lielo artēriju labā kambara izcelsme.

3. Kopējais arteriālais stumbrs– tiek saglabāts primārais embrionālais arteriālais stumbrs, kā rezultātā no sirds iziet viens trauks, kas atrodas virs defekta starpkambaru starpsienā.

4. Aortas un plaušu stumbra transpozīcija (sin.: transponēšana lieliski kuģi) - aortas izcelsme no labā kambara, plaušu stumbra - no kreisās puses.

Augļa cirkulācija

Augļa asinsrites iezīmes. Placentas cirkulācija.

Skābeklis un barības vielas tiek piegādātas auglim no mātes asinīm, izmantojot placentu – placentas cirkulāciju. Tas notiek šādi. Bagātināts ar skābekli un barības vielas arteriālās asinis nāk no mātes placentas uz nabas vēna, kas iekļūst augļa ķermenī nabas apvidū un iet uz augšu uz aknām.Aknu vārtu līmenī v. Nabassaite ir sadalīta divos zaros, no kuriem viens nekavējoties ieplūst vārtu vēnā, bet otrs, ko sauc par ductus venosus, iet gar aknu apakšējo virsmu līdz tās aizmugurējai malai, kur tas ieplūst apakšējās vēnas stumbrā. cava.

Tādējādi visas asinis no v. umbilicalis vai nu tieši (caur ductus venosus), vai netieši (caur aknām) nonāk apakšējā dobajā vēnā, kur tas sajaucas ar venozajām asinīm, kas plūst caur vena cava inferior no augļa ķermeņa apakšējās puses.

Jauktas asinis ieplūst caur apakšējo dobo vēnu labais ātrijs. No labā ātrija tas iet uz kreisais ātrijs. No kreisā ātrija jauktas asinis nonāk kreisajā kambarī, tad aortā, apejot joprojām nefunkcionējošo plaušu cirkulāciju.

Papildus apakšējai dobajai vēnai labajā ātrijā ieplūst augšējā dobā vēna un sirds venozais (koronārais) sinuss. Venozās asinis, kas no ķermeņa augšdaļas iekļūst augšējā dobajā vēnā, nonāk labajā kambarī, bet no pēdējā - plaušu stumbrā. Taču, ņemot vērā to, ka plaušas vēl nefunkcionē kā elpošanas orgāns, tikai neliela daļa asiņu nonāk plaušu parenhīmā un no turienes pa plaušu vēnām kreisajā ātrijā. Lielākā daļa asinis no plaušu stumbra caur ductus arteriosus nonāk lejupejošā aortā un no turienes uz iekšējiem orgāniem un apakšējām ekstremitātēm. Tādējādi, neskatoties uz to, ka kopumā jauktas asinis plūst caur augļa asinsvadiem (izņemot v. umbilicalis un ductus venosus, pirms tās ieplūst apakšējā dobajā vēnā), to kvalitāte zem ductus arteriosus savienojuma vietas ievērojami pasliktinās. . Tāpēc augšējā daļaķermenis (galva) saņem ar skābekli un barības vielām bagātākas asinis. Ķermeņa apakšējā puse tiek barota sliktāk nekā augšējā puse un atpaliek tās attīstībā. Tas izskaidro salīdzinoši nelielo jaundzimušā iegurņa un apakšējo ekstremitāšu izmēru.

Dzimšanas brīdī notiek strauja pāreja no placentas cirkulācijas uz plaušu cirkulāciju. Pirmo reizi ieelpojot un izstiepjot plaušas ar gaisu, plaušu asinsvadi ievērojami paplašinās un piepildās ar asinīm. Pēc tam ductus arteriosus sabrūk un pirmo 8-10 dienu laikā tiek izdzēsts, pārvēršoties par arteriozu saiti.

Asins izplūdes baseins augšējā dobās vēnas sistēmā

Superior vena cava, v. cava superior, Tas ir īss (5-6 cm), bet resns (2,5 cm) stumbrs, kas atrodas priekšējais videnes pa labi un nedaudz aiz augšupejošās aortas un ieplūst labajā ātrijā. Augšējās dobās vēnas saknes ir brahiocefālās vēnas, vv. brachiocephalicae. Tam ir viena pieteka - azygos vēna, v. azygos. Augšējā dobo vēnu sistēma nodrošina asiņu aizplūšanu no galvas, kakla, augšējās ekstremitātes, diafragma, sienas un orgāni krūšu dobums izņemot sirdi.

Brahiocefālās vēnas, vv.brachiocephalicae

Brahiocefālās vēnas, vv. brachiocephalicae(pa labi un pa kreisi). Katrs no tiem veidojas, saplūstot subklāvijām un iekšējām jūga vēnām, v. subclavia et v. jugularis interna.

BRAMOKAFISKO VĒNU PIEKES

1. Apakšējā vairogdziedzera vēna, v. thyreoidea inferior saņem asinis no vairogdziedzera, balsenes, rīkles lejasdaļas trahejas un barības vada.

2. Azygos vairogdziedzera vēnas, v. thyroidea impar, izvada asinis no nesapārota vairogdziedzera pinuma, plexus thyroideus impar,

3. Perikarda diafragmas vēnas, vv. pericardiacophrenicae kā daļa no pleiro-perikarda neirovaskulārā saišķa.

4. Mediastīna vēnas, vv. videnes, notecina asinis no aizkrūts dziedzeris, perikarda, videnes audu un limfmezgli, bronhi, traheja un barības vads, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronhioli, vv. trahejas, vv. esophageales.

5. Dziļā kakla vēna, v. cervicalis profunda, izvada asinis no ārējiem skriemeļu pinumiem

6. Skriemeļu vēna, v. skriemeļi

7. Iekšējās piena dziedzeru vēnas, vv. thoracicae internae

· Skriemeļu vēna(v. vertebralis) iziet cauri atverēm šķērsvirziena procesi kakla skriemeļi, caur starpskriemeļu vēnas asinis tajā ieplūst no iekšējiem skriemeļu pinumiem.

· Dziļā kakla vēna(v. cervicalis profunda) savāc asinis no ārējiem mugurkaula pinumiem un kakla un pakauša aizmugurējiem dziļajiem muskuļiem.

· Iekšējā piena vēna(v. thoracica interna) iet paralēli krūšu kaula malai priekšējā videnē. Tas sākas no epigastrālajām un muskuļu vēnām un saņem asinis no priekšējām starpribu vēnām.

· Vairogdziedzera apakšējās vēnas(v.v. thyroideae inferiores, 1-3) caur tās zariem - apakšējās balsenes vēnas (v. laryngea inferior) anastomozējas ar vidējo un augšējo vairogdziedzera vēnām no jūga vēnu sistēmas. Tā rezultātā veidojas starpsistēmu anastomoze nesapārota vairogdziedzera pinuma formā. Azygos vairogdziedzera vēna, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, ieplūst kreisajā brahiocefālā vēnā. Abi var tikt bojāti traheotomijas laikā un izraisīt smagu asiņošanu.

· Augstākā starpribu vēna(v. intercostalis suprema) savāc asinis no augšējām 3-4 starpribu telpām, ir savienojumi ar subklāvijas un paduses vēnas zariem.

· Mazas vēnas iekšējie krūšu kurvja orgāni : aizkrūts dziedzera, perikarda, bronhu, perikarda-diafragmas, videnes, barības vada.

Lai regulētu asiņu aizplūšanu, kakla vēnām ir strukturālās ierīces un funkcionālās ierīces :

Vēnu diametra palielināšanās pēc to saplūšanas un tuvojoties augšējai dobajai vēnai;

Priekšējā un ārējā kakla un subklāviskā vēna ir reti pusmēness vārsti un ārējās membrānas fiksācija pie zemādas muskuļa - platisma, kas izstiepj vēnu lūmenu;

dziļās vēnas (iekšējās jūga, subklāviskās un brahiocefālās) ieskauj šķiedra, kas saplūst ar ārējo vēnu membrānu, kas uztur vēnu lūmenu pietiekami atvērtu;

iekšējai jūga vēnai ir divi paplašinājumi : augšējā un apakšējā spuldze;

klātbūtne labajā un kreisajā pusē pie kakla vēnu leņķa apakšējās robežas, kurā saplūst trīs vēnas : iekšējie jūga, subklāvija, brahiocefālie un divi galvenie limfas kolektori - krūšu kurvja un labais kanāli;

augšējā vena cava rodas no brahiocefālo vēnu saplūšanas; to ieskauj arī šķiedra, kas pastāvīgi uztur vēnas lūmenu plašu;

krūšu dobuma sūkšanas efekts.

Augšējo ekstremitāšu vēnas

IN

Augšējās ekstremitātes vēnas ir sadalītas virspusēja, perforējoša un dziļa. Pirmā iziet cauri zemādas audiem, savācot asinis no ādas, taukaudiem un virspusējām fascijām. Plecu jostas un plecu zonā tie ieplūst dziļās vēnās. Otrais iet kopā ar artērijām, savācot asinis no kauliem, locītavu muskuļiem un ieplūstot subklāviālajās un paduses vēnās. Anastomozes veidojas starp virspusējo un dziļo vēnu sistēmu, pateicoties perforētām (perforētām) vēnām. Augšējās ekstremitātes vēnas ir vārstuļu, sākot no pirkstiem, tās veidojas tālāk otas muguras vēnu tīkli un plaukstu arkas ar perforējošiem zariem, uz apakšdelms un plecs- virspusējas un dziļas vēnas ar anastomozēm starp tām.

Virspusējās vēnas tie sākas no venozajiem pinumiem pirkstu aizmugurē ar muguras metakarpālajām vēnām (4) un anastomozēm ar plaukstu pirkstu vēnām. Plaukstas virspusējās vēnas ir plānas un rodas no plaukstas digitālo vēnu pinuma. Plaukstas un metakarpa mugurpusē vēnas veido muguras vēnu tīklu ar lielām cilpām, kas turpinās distālā daļa apakšdelmiem. No šī pinuma radiālās daļas un rodas pirmā muguras metakarpālā vēna sānu sapenveida vēna(v. cephalica).Tas iet apakšdelma apakšējā trešdaļā no aizmugures uz priekšējo virsmu un paceļas uz elkoņa kaula dobumu. Pa ceļam galvas vēna saņem ādas pietekas un palielina pusmēness vārstuļu diametru un skaitu. Vēna kubitālajā dobumā savienojas ar starpposma elkoņa kaula vēnu un nonāk pleca sānu divpusējā rievā, paceļoties līdz deltveida-krūšu rievai. Tas iet pa to uz atslēgas kaulu, kur tas caurdur fasciju un ieplūst paduses vai subklāvijas vēnā.

Mediālā sapenveida vēna(v. bazilika) sākas no metakarpa ceturtās muguras vēnas. No rokas aizmugures tas pāriet uz apakšdelma priekšējo virsmu un iet uz elkoņa kaulu. Uz apakšdelma ir vēna elkoņa vidējā vēna(v. intermedia cubiti) vai apakšdelma starpvēna (v. intermedia antebrachii). IN elkoņa zona un uz apakšdelma veido virspusējas anastomozes ar sānu vēnu burtu veidā M, es. Tad tas iziet cauri pleca mediālajai bicipitālajai rievai un, caurdurot paša pleca fasciju, ieplūst brahiālajā vēnā. Elkoņa vidējā vēna bieži savienojas ar elkoņa kaula dziļajām vēnām.

Pirkstu dziļās vēnas(palmar) pavada digitālās artērijas un ieplūst virspusējā plaukstas vēnu lokā – arcus venosus superficialis. Plaukstas metakarpālās vēnas (v.v. metacarpeae palmares) ieplūst dziļajā plaukstu vēnu arkā – arcus venosus profundus.

Pāru vēnas sākas no plaukstas virspusējām un dziļajām vēnu velvēm radiālās un elkoņa kaula vēnas(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 katrai artērijai). Saplūstot kopā elkoņa locītavas līmenī, tie rada divas brahiālās vēnas. Pleca augšējā trešdaļā šīs divas vēnas apvienojas vienā brahiālajā vēnā (v. brachialis), kas pāriet paduses vēnā (v. axillaris), kas ieņem mediālu un virspusēju stāvokli tāda paša nosaukuma bedrē. Tajā pašā laikā abu vēnu kalibrs palielinās.

Paduses vēnas pietekas atbilst tāda paša nosaukuma artērijas zariem. Lielākās no tām ir zemlāpstiņu vēna, sānu krūšu vēna ar torakogastrālajiem zariem, kas savienojas ar apakšējo epigastrālo vēnu no ārējās gūžas vēnas. sānu stumbra cava-caval anastomoze. Piena dziedzera vēnas un parapapilārais venozais pinums ieplūst torakogastrālajās vēnās. Krūškurvja sānu vēna saņem I-VII aizmugurējo starpribu vēnu tievus zarus.

Augšējo ekstremitāšu vēnām ir labi attīstīts vārstuļu aparāts un daudzas intrasistēmiskas anastomozes, un padusē un starpsistēmu. Virspusējās un dziļās vēnas savieno perforējošas anastomozes.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas

N

un apakšējā ekstremitāte modernas idejas Ir trīs vēnu sistēmas: virspusēja, dziļa un perforējoša(perforējošās) vēnas, kas ir balsta un pārvietošanās funkcijas dēļ. Visiem tiem ir dažāda smaguma pusmēness vārsti, līdz pat funkcionāli nekompetentiem vārstiem. Virspusējas vēnas nes asinis prom no ādas zemādas audi un virspusējās fascijas, gar dziļajām - no muskuļiem un sava fascija, kauliem un locītavām. Perforējošās vēnas savieno daudzas dziļās un virspusējās vēnas, kas atrodas dažādās plaknēs un līmeņos. Viņi pārdala asinis starp ekstremitāšu venozajām sistēmām. Starp virspusējām un dziļajām vēnām ir vairāk nekā simts asinsvadu anastomožu.

Potītes zonā perforējošām vēnām nav tiešu savienojumu ar zemādas tīklu. Tāpēc ar vārstuļu mazspēju vai trombozi nav iespējama asinsrites aizplūšana no ādas, kas izraisa venozo stāzi, tūsku un trofisko čūlu veidošanos.

Virspusējās vēnas pievienojas dziļajām vēnām dažādas nodaļas kājas (poles dobumā un zem cirkšņa saites). Tādējādi galveno asiņu aizplūšanu uz ekstremitātēm veic dziļas un perforējošas vēnas, kas jāņem vērā klīniskajā praksē.

Gar pēdas aizmugurējo virsmu (aizmuguri). virspusējās vēnas veido biezu ādas tīklu, kurā tie izdalās :

· muguras digitālās vēnas, kas rodas no vēnu pinumiem nagu gultņu zonā, kas ieplūst muguras vēnu arkā;

· muguras vēnu arka pēda, pārejot pēdas marginālajās mediālajās un sānu vēnās - lielo un mazo sapenveida vēnu sākums.

Uz zoles virspusējo vēnu tīkls veidojas no daudzām pirkstu sapenveida vēnām, kas saplūst virspusējā plantāra arkā. Tas atrodas ādas rievā, kas atdala pirkstus no pēdas, un tam ir savienojumi ar muguras vēnu arku un kāju pirkstu dziļajām vēnām.

Zoles dziļās vēnas sākas no digitālajām vēnām, kas pāriet metatarsālajās vēnās. No tiem rodas plantāra venozā arka. Lielās un mazās zemādas (slēptās) vēnas iet gar pēdu, apakšstilbu un augšstilbu, satur labi attīstītu vārstuļu aparātu un veido daudzas anastomozes savā starpā un ar dziļajām vēnām.

Liela sapenveida vai slēpta vēna(v. saphenamagna) sākas no muguras venozās velves un tās mediālā atzara gar pēdas malu. Vēna iet uz priekšu mediāls malleolus ieslēgts mediālā virsma apakšstilbi. Tad tas iet ap augšstilba kaula mediālā epikondila aizmuguri un gar augšstilba anteromediālo virsmu paceļas līdz hiatus saphenus (slēpts zemādas plaisa augšstilba lata fascijā), kur, perforējot fasciju, tas ieplūst augšstilba vēnā.

Lielās vēnas pietekas : ārējie dzimumorgāni, ap gūžas (virspusējās), virspusējās epigastrālās, muguras dzimumlocekļa un klitora, priekšējās sēklinieku zarnas un pudendālās vēnas. Tie visi ieplūst tajā slēptās augšstilbu spraugas zonā. Visā ekstremitātē vēnā ir daudzas ādas un zemādas pietekas.

Maza sapenveida vai slēpta vēna(v. saphena parva) sākas no muguras venozās velves un sānu marginālā zara, safenveida plantāra un kaļķakmens vēnām, iet aiz sānu vēnām, paceļas gar kājas aizmugurējo reģionu līdz popliteālajai bedrei, kur ieplūst dziļumā. popliteālā vēna. Pa ceļam tas aizņem ādas un zemādas zarus.

Dziļās vēnas pavada artērijas. Uz pēdas– digitālā dorsālā, pleznas, tarsālā, kaļķakmens, plantāra arka. Uz apakšstilba- stilba kaula priekšējā un aizmugurējā, peroneālā artērija un to zari; zem ceļa - popliteal ; uz gurna – augšstilba artērija. Bet uz apakšstilba un pēdas katra artērija atbilst 2-3 vēnām, zem ceļa un augšstilba - vienai. Ciskas kaula vēna ir liels pieplūdums – dziļā vēna gurni(v. profunda femoris) ar perforējošiem zariem, kas tieši vai netieši savieno virspusējās un dziļās vēnas.

Ciskas kaula vēna(v. femoralis) paceļas zem cirkšņa saites in asinsvadu sprauga, ieņemot tajā mediālu pozīciju un ierobežojot augšstilba kanāla iekšējā atvere (gredzens).. Virs tā nonāk ārējā gūžas vēnā, kurai ir divas pietekas: apakšējā epigastriskā vēna un dziļā vēna, kas ieskauj ilium. Abas pietekas vēnas piedalās anastomožu veidošanā: cava-caval un porto-caval, kā arī veido cirkulējošu tīklu ap gūžas locītavu.

Ārējā gūžas vēna(v. iliaca externa) sacroiliac locītavas līmenī savienojas ar iekšējo gūžas vēnu - rezultātā rodas kopējā gūžas, bezvārstu un nesazarojoša vēna. Kopējās gūžas vēnas (pa labi un pa kreisi), saplūstot IV-V jostas skriemeļu līmenī, rada apakšējo dobo vēnu.

Iekšējās gūžas vēnas parietālās pietekas(v. iliaca interna) : sēžas (augšējā un apakšējā), obturatora, sānu sakrālā, iliopsoas vēnas saņem asinis no starpenes, iegurņa un ekstremitāšu apakšējās jostas muskuļiem un orgāniem.

Viscerālās pietekas iekšējās gūžas vēnas veidojas no orgānu venozajiem pinumiem : pūslīšu un prostatas, dzemdes-maksts, taisnās zarnas, krustu. No pinumiem izdalās pūslīšu, iekšējo dzimumorgānu un dzemdes vēnas, taisnās zarnas vidējās un apakšējās vēnas, vidējās un sānu sakrālās vēnas. Tie visi aizplūst iekšējā gūžas vēnā.

Daudzas anastomozes rodas starp viscerālajām un parietālajām pietekām. Taisnās zarnas vēnas un tās venozais (hemoroīdu) pinums veido orgānu porto-caval anastomozi. Sistēmā iekļūst augšējā taisnās zarnas vēna portāla vēna, un vidējā un apakšējā - apakšējā dobās vēnas sistēmā. Ar aknu cirozi asinis, kas nespēj iziet cauri orgānam, tiek izvadītas caur šo anastomozi.

Brahiocefālās vēnas (pa labi un pa kreisi),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), bez vārstuļiem, ir augšējās dobās vēnas saknes, kas savāc asinis no galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu orgāniem. Katra brahiocefālā vēna veidojas no divām vēnām - subklāvijas un iekšējās jugulārās.

Kreisā brahiocefālā vēna veidojas aiz kreisās sternoklavikulārās locītavas, tās garums ir 5-6 cm, no tās veidošanās vietas ieslīpi uz leju un pa labi aiz krūšu kaula un aizkrūts dziedzeru kaula. Aiz šīs vēnas atrodas brahiocefālais stumbrs, kreisā kopējā miegainība un subklāvijas artērija. Labās pirmās ribas skrimšļa līmenī kreisā brahiocefālā vēna savienojas ar to pašu labā vēna, veidojot augšējo dobo vēnu.

Labā brahiocefālā vēna ir 3 cm gara, veidojas aiz labās sternoklavikulārās locītavas, gandrīz vertikāli nolaižas aiz krūšu kaula labās malas un atrodas blakus labās pleiras kupolam.

Katrā brahiocefālā vēnā ieplūst mazas vēnas no iekšējie orgāni: aizkrūts dziedzera vēnas, vv. timlcae; perikarda vēnas, vv. pericardiacae; perikarda diafragmas vēnas, vv. pericardiacophrenicae; bronhu vēnas, vv. bronhiāli; barības vada vēnas, vv. esophageales; videnes vēnas, vv. videnes(no limfmezgliem un saistaudi videnes). Brahiocefālo vēnu lielākās pietekas ir 1.-3 apakšējās vairogdziedzera vēnas, vv. vairogdziedzera inferiores, caur kuru plūst asinis nesapārots vairogdziedzera pinums, plexus thyroideus impar, Un apakšējā balsenes vēna, v. apakšējā balsene, asins atnešana no balsenes un anastomozēšana ar vairogdziedzera augšējo un vidējo vēnām.

Brahiocefālās vēnas,vv.brachiocephalicae

Brahiocefālās vēnas, vv. brachiocephalicae(pa labi un pa kreisi) – lieli stumbri ar diametru 15-17 mm. Katrs no tiem veidojas, saplūstot subklāvijām un iekšējām jūga vēnām, v. subclavia et v. jugularis interna. Labā brahiocefālā vēna, 2-3 cm gara, iet gandrīz vertikāli aiz sternoklavikulārās locītavas, kreisā ir 2 reizes garāka par labo un pārklājas priekšā ar aortas arkas zariem, kreiso vagusu un freniskos nervus. Tie savienojas aiz pirmās labās ribas piestiprināšanas pie krūšu kaula, veidojot augšējo dobo vēnu.

BRAMOKAFISKO VĒNU PIEKES

1. Apakšējā vairogdziedzera vēna, v. thyreoidea inferior, sākas no vairogdziedzera pinuma un saņem asinis no vairogdziedzera, balsenes, rīkles lejasdaļas trahejas un barības vada.

2. Azygos vairogdziedzera vēnas, v. thyroidea impar, kas atrodas kakla vidusdaļā, izvada asinis no nesapārotā vairogdziedzera pinuma, plexus thyroideus impar, biežāk iekrīt v. brachiocephalica sinistra vai kreisās un labās brahiocefālo vēnu saplūšanas vietā.

3. Perikarda diafragmas vēnas, vv. pericardiacophrenicae, iziet kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un frenisko nervu kā daļu no pleiro-perikarda neirovaskulārā saišķa.

4. Mediastīna vēnas, vv. videnes, izvada asinis no aizkrūts dziedzera, perikarda, videnes audiem un limfmezgliem, bronhiem, trahejas un barības vada, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronhioli, vv. trahejas, vv. esophageales. Tie ieplūst caur neatkarīgiem stumbriem brahiocefālo vēnu apakšējā daļā.

5. Dziļā kakla vēna, v. cervicalis profunda, izvada asinis no ārējiem mugurkaula pinumiem, pavada tāda paša nosaukuma artēriju, ieplūst brahiocefālās vēnas sākuma daļā, dažreiz mugurkaula vēnā.

6. Skriemeļu vēna, v. skriemeļi, sākas no mugurkaula vēnu pinuma, plexus venosus vertebralis, un suboccipital venozais pinums plexus venosus suboccipitalis. Tas atrodas kopā ar mugurkaula artēriju I-VII kakla skriemeļu šķērsenisko procesu atverēs, ieplūst primārā nodaļa v. brachiocephalica.

7. Iekšējās piena dziedzeru vēnas, vv. thoracicae internae, ir iekšējās piena artērijas satelītvēnas. To saknes ir augšējās epigastriskās, muskulofrēniskās vēnas un saphenous vēnas vēders. Kreisā iekšējā piena vēna ieplūst kreisajā brahiocefālā vēnā, labā iekšējā piena vēna – venozajā leņķī, ko veido brahiocefālo vēnu saplūšana. Priekšējās starpribu vēnas ieplūst iekšējās krūšu kurvja vēnās, kas anastomizējas ar aizmugurējām starpribu vēnām.