Uz vitāli svarīgo, t.i. dzīvībai svarīgas funkcijas ietver elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas un vielmaiņas stāvokli (t.i., homeostāzi).

Elpošanas traucējumi.

Lai identificētu elpošanas traucējumus, nepieciešams novērtēt:

Spontānas elpošanas klātbūtne;

Elpošanas ātrums (tachy vai brady);

Elpošanas dziļums (dziļi, sekli);

Kādas ir dzīvībai svarīgās funkcijas

Funkcijas ir spējas, ar kurām ķermenis veic daudzas un sarežģītas nepieciešamās darbības Ikdiena kustēties, elpot, runāt, ēst, spēlēties, skatīties, klausīties, smieties vai raudāt utt. No šīm funkcijām trīs ir svarīgas organisma izdzīvošanai, tāpēc tās sauc par Vitālija funkcijām.

Elpošanas funkcija Sirds asinsrites funkcija. . Ņemot vērā, ka vienas vai vairāku šo funkciju pārtraukšana ātri izraisa nāvi, tās nekavējoties ir jāaizsargā pirmās palīdzības sniedzējiem, kas iesaistīti dažādās ārkārtas situācijās. Šajos gadījumos grūtākais uzdevums ir saglabāt mieru un skaidrību, lai veiktu vispiemērotākās darbības, kas nereti var izvairīties no nopietnām vai letālām sekām uzturētājam. Lai apgūtu apspriestās tēmas, rūpīgi jāizlasa šī karte, jāskatās video un, iespējams, jāvingro kursos, ko pasniedz kvalificēti pasniedzēji.

Elpošanas ritms (aritmiska, periodiska elpošana, piemēram, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul);

Elpas trūkuma klātbūtne (ieelpas, izelpas, jaukta);

Pazīmju klātbūtne elpošanas mazspēja(papildu muskuļu līdzdalība elpošanā, difūzā cianoze utt.);

Var būt elpošanas problēmas centrālais un perifērais.

Centrālā tipa elpošanas traucējumi attīstās, kad tiek ietekmēts elpošanas centrs. Ir elpošanas cikla biežuma, ritma vai formas pārkāpums (piemēram: tiek novērota periodiska vai termināla elpošana).

Elpošanas traucējumi perifērais tips attīstīties mēles ievilkšanas rezultātā un apakšžoklis, iekrītot Elpceļi un asiņu, gļotu, kuņģa satura, svešķermeņu uzkrāšanās tajos. Elpošanas mazspējas gadījumā perifērais tips elpošana kļūst trokšņaina, sēkšana, piedaloties palīgmuskuļiem. Elpošanas amplitūda un ritms ir nevienmērīgi. Masveida elpceļu obstrukcija izraisa ievērojamu samazināšanos plaušu ventilācija, t.i. arteriālai hipoksēmijai. Jāpatur prātā, ka cietušajiem bezsamaņā traheobronhiālā obstrukcija rodas tādēļ, ka elpceļos uzkrājas gļotas un šķidrums klepus un rīšanas refleksu kavēšanas dēļ.

Sirds un asinsvadu darbības traucējumi.

Lai identificētu sirds un asinsvadu sistēmas funkciju traucējumus, nepieciešams izvērtēt:

Pulsa ātrums (tahikardija, bradikardija);

Pulsa ritms (aritmija);

Asinsspiediena vērtība;

Sirds un asinsvadu darbības traucējumi parasti rodas vēlāk nekā elpošanas traucējumi. Nāves gadījumā elpošanas apstāšanās notiek pirms sirdsdarbības apstāšanās.

Priekš smags traumatisks smadzeņu bojājums raksturīga aritmija kombinācijā ar tahikardiju vai bradikardiju. Ļoti raksturīgas sirdsdarbības un asinsspiediena izmaiņas attīstās ar smadzeņu saspiešana. Paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam raksturīga arteriālās hipertensijas un bradikardijas kombinācija (tā sauktās "šķēres").

Šī simptoma identificēšana ir iespējama ar dinamisku

hemodinamisko parametru uzraudzība.

Asinsspiediena paaugstināšanās aug. Pulss samazinās.

Hemodinamikas un elpošanas traucējumi izraisa smagus traucējumus homeostāze(paaugstinās hipoksēmija, skābju-bāzes stāvoklis, rezerves asiņu sārmainība, jonu līdzsvars, asins un cerebrospinālā šķidruma pH, tiek traucēts K, Na, Ca saturs šūnās un plazmā), tiek traucēta visa veida vielmaiņa, attīstās hormonāla disfunkcija. .

Dzīvības traucējumu dziļums, pirmkārt, runā par smadzeņu stumbra sekciju bojājumiem. Jāņem vērā, ka viens no pirmajiem simptomiem, kas liecina par smadzeņu stumbra iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, ir anisokorija.

Bojājuma malā atrodas plats zīlītes. Anisocoria bieži norāda uz smadzeņu saspiešanu ar hematomu.

Tad maini skolēnu fotoreakcijas, samazināt radzenes, rīkles, klepus refleksus. Paralēli tam pieaug apziņas traucējumi, iespējama pāreja no komas uz terminālu stāvokli un pēc tam līdz klīniskai nāvei (elpošana un sirdsdarbība apstājas uz vispārējās arefleksijas fona).

Pēc dzīvībai svarīgo funkciju stāvokļa izvērtēšanas nepieciešams izvērtēt uzvedības iezīmes slims. Daudziem pacientiem ar smadzeņu traumu ir psihomotorā uzbudinājums. Psihomotorais uzbudinājums tiek novērots ar smadzeņu sasitumiem (izpaužas drīz pēc traumas un pakāpeniski samazinās). Kad smadzenes ir saspiestas, kādu laiku pēc traumas rodas psihomotorais uzbudinājums, aug un padziļinās.

Psihomotora uzbudinājuma pazīmes:

Bieža, ko neizraisa ārējie stimuli, ķermeņa stāvokļa izmaiņas;

Vēlme apsēsties, piecelties no gultas, aizbēgt;

Runas neatbilstība un nesakarība, vienzilbiski saucieni un vaidi;

Seja bieži ir hiperēmija;

Pacienti var būt nobijušies, dusmīgi, agresīvi, pretoties medicīnas personālam, atteikties no apskates;

Kā darbojas ventilācija papildu līdzekļi? Deguna mutes deguna dobumā: pēc galvas novietošanas mērenā stiepumā, lai sasniegtu elpceļu atveri, savukārt mute vienlaikus aizsedz mazā mutes dobumu un degunu un lēnām pārnes mazu gaisa daudzumu, līdz krūtis aug. IN mutes dobums mute: pat tādā gadījumā pēc galvas pagarināšanas, lai atvērtu elpceļus, tā aizver degunu starp diviem pirkstiem un apņem mazās mutes muti, lēnām iepūšot gaisu, kas pacels krūtis. Ja viņš sit pārāk ātri vai pārāk daudz enerģijas, gaiss iekļūst vēderā, un krūtis nedaudz paceļas vai nepaceļas, kad viņš paceļ vēderu.

Uztraukuma periodus var aizstāt ar jautrību, miegainību, nespēku, kas var atkārtot daudzas reizes. Īpaši grūti ir noteikt psihomotorisko uzbudinājumu smadzeņu traumas dēļ cietušajiem alkohola reibuma stāvoklī. Bieži vien ar psihomotorisku uzbudinājumu var konstatēt ekstremitāšu parēzi, kas ir smadzeņu traumas rezultāts.

Traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā pacienti bieži piedzīvo krampji. Tās var būt vispārējas (epileptiformas) un lokālas (fokālas). Ģeneralizēti krampji ir satraucošs simptoms, kas norāda uz smadzeņu saspiešanas iespējamību. Fokālie krampji (roku, kāju) attīstās, kad garoza ir kairināta motora analizatora zonā. Ja pacienta apskatē atklājas krampji, nepieciešams novērtēt lēkmju raksturu, to ilgumu un biežumu.

Bieži galvas traumu gūst pacienti, kas cieš no epilepsijas lēkmēm. Uzbrukuma laikā viņi pēkšņi zaudē samaņu un, tāpat kā “nocirsti”, nokrīt jebkurā vietā. Parasti šī trauma nav ļoti smaga, lai gan ir iespējama smadzeņu kontūzija un intrakraniāla asiņošana.

Jebkurā gadījumā, ja ir trauma un lēkmes vai kādi citi krampji, pacients ir jā hospitalizē, jo. abas šīs slimības pasliktina to gaitu un prasa medicīnisku uzraudzību un ārstēšanas korekciju.

Pēc smadzeņu simptomu novērtēšanas ir nepieciešams novērtēt čaulas sindroms(meningeālie simptomi). Ar traumatisku smadzeņu traumu šis sindroms bieži tiek atklāts pacientiem ar psihomotorās uzbudinājuma simptomiem. Pacienta pozīcija ir piespiedu kārtā. Jāpārbauda šādi simptomi:

Kakla stīvums.

Zem pakauša galvas tiek novilkta plauksta, pēc kuras mēģina noliekt galvu uz priekšu. Parasti zodam vajadzētu pieskarties krūtīm. Ar paaugstinātu pakauša muskuļu tonusu ir apgrūtināta saliekšana (mēs nosakām attālumu starp zodu un krūtīm).

Kerniga zīme.

Pacients guļ uz muguras, kāja ir saliekta pie ceļa un gūžas locītava taisnā leņķī. Mēģinot iztaisnot kāju ceļa locītavā, ir jūtama atsperīga pretestība (paaugstinās apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonuss).

Simptoms Brudzinskis (augšējais).

Pasīvā galvas locīšana izraisa locīšanu ceļa locītavās.

Simptoms Brudzinskis (apakšējais).

Ar pasīvu vienas ekstremitātes saliekšanu ceļa un gūžas locītavās notiek otras ekstremitātes locīšana.

Meningeālu simptomu klātbūtne (pat tikai viena no tām) liecina par smagu traumatisku smadzeņu traumu, t.i. smadzeņu traumas. Ja šie simptomi parādās vēlu, vienmēr jādomā par komplikāciju attīstību – sekundāru strutojošu meningītu.

Nākamais pacienta ar galvas traumu pētījuma posms ir fokusa smadzeņu bojājuma simptomu noteikšana. Tie ietver galvaskausa smadzeņu inervācijas traucējumus, refleksu-motoru un maņu sfēras traucējumus, runas, redzes, dzirdes traucējumus utt. Fokālie simptomi tiek novēroti gandrīz visos smadzeņu traumu veidos, taču to smagums, varianti un ilgums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Piemēram: ar smadzeņu satricinājumu īsā laikā pēc traumas, pēc kura fokuss pazūd bez pēdām.

Šie mikrofokālie simptomi ietver:

Nasolabial krokas gludums vienā pusē;

mēles novirze;

Nestabilitāte Romberga stāvoklī un roku trīce;

Tajā pašā laikā ar smagākiem smadzeņu bojājumiem (kontūziju, kompresiju) izpaužas rupji fokālie simptomi, kas rodas smadzeņu daļas saspiešanas rezultātā. Fokālo simptomu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no kontūzijas fokusa lokalizācijas. Bieži vien atlikušie fokālie simptomi tiek novēroti vēlīnā pēctraumatiskā periodā un ir pacienta invaliditātes cēlonis.

Galvaskausa nervu funkciju izpēte sākas ar rūpīgu cietušā sejas pārbaudi. Var atrast traumas pēdas (asiņošanu, pietūkumu, brūces). Jāatceras, ka deguna kaulu lūzumi un augšžoklis bieži saistīta ar galvaskausa pamatnes lūzumiem un smadzeņu traumām.

Pārbaudot, mēs novērtējam:

Sejas simetrija, sejas izteiksmes.

Nasolabiālo kroku izpausme.

Mutes kaktiņu līmenis miera stāvoklī un ar atsegtiem zobiem.

Palpebrālo plaisu platums, augšējo plakstiņu līmenis.

Mēles gala novietojums, kad tas izvirzīts uz āru.

Skolēna stāvoklis:

zīlīšu forma;

skolēnu lielums;

skolēnu simetrija;

Fotoreakcijas (skolēnu reakcija uz gaismu) ir tiešas un draudzīgas;

Okulomotoro nervu funkciju stāvoklis:

Kustības apjoms acs āboli;

Šķielēšanas klātbūtne (konverģenta un atšķirīga);

Nistagma klātbūtne (vertikāla vai horizontāla smalka, liela, uzstādīšana);

konverģences stāvoklis;

Sejas jutīguma stāvoklis;

Pētījuma laikā jūs varat atrast:

Sejas asimetrija;

Nasolabial krokas gludums;

"buras" vai "pīpes kūpināšanas" simptoms;

Mutes kaktiņa sajūtas;

Augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze);

Skolēnu paplašināšanās (midriāze), biežāk bojājuma pusē;

dažāda lieluma skolēni (anizokorija);

Mēles gala novirze no vidējā līnija uz veselo pusi ar maksimālu mēles izvirzījumu (mēles novirze);

Fotoreakcijas var nebūt vai tās var būt gausas;

Var samazināties acs ābolu kustības apjoms;

Tiek konstatēta skatiena parēze jebkurā virzienā;

Šķielēšana;

Patvaļīga, automātiska acs ābolu kustība (nistagms - vertikāls vai horizontāls, liela un maza slaucīšana, pastāvīga vai uzstādīšana);

Konverģence (spēja fokusēt skatienu) var nebūt vai ātri izsmelta vājuma dēļ;

Jūs varat noteikt jutīguma pārkāpumu sejā un košļājamo muskuļu parēzi;

Iegūto datu izvērtēšanai var izmantot pielikumu Nr.2 (“Galvakausa nervu izpēte”).

Pēc galvaskausa nervu izpētes mēs pārbaudām refleksu-motora sfēra, t.i. virspusējo refleksu stāvoklis no ādas un gļotādām, paralīzes un parēzes klātbūtne, patoloģisku refleksu rašanās.

Virsmas atstarojumu izpēte.

Reflekss no radzenes(radzene, radzene) rodas, pieskaroties acs radzenei, kas parasti noved pie plakstiņu aizvēršanās, pazūd ar trīskāršās un sejas nervs un pacientiem dziļā komā.

Kakla reflekss. Pieskaroties lāpstiņai rīkles aizmugurē, rodas klepus un vemšana. Uzveikt klaiņojošos un glossopharyngeal nervs raksturīgs vienpusējs refleksa zudums.

Vēdera refleksi. Ar mehānisku vēdera sienas anterolaterālās virsmas ādas kairinājumu tas notiek ar centrālās daļas fokusa bojājumu. nervu sistēma(smadzeņu traumas, hematoma).

plantārais reflekss. Zoles ārējās puses mehāniskais kairinājums noved pie kāju pirkstu plantāra izliekuma.

Dziļo refleksu (cīpslu un periosteālu) izpēte.

ceļgala raustīšanās(labāk izmeklēt pacientam guļus stāvoklī). pievilt kreisā roka popliteālajā rajonā, nedaudz atbalstot pacienta kāju, labā roka streiks zem ceļa skriemelis. Jānotiek kājas ekstensora kustība.

Ahileja cīpslas reflekss. To izraisa pieskaršanās Ahileja cīpslas laukumam ar nelielu pēdas dorsifleksiju. Jābūt pēdas plantārai izliekumam.

Reflekss no bicepsa brachii. Pieskaroties bicepsa cīpslas zonai, tiek pagarināts elkoņa savienojums.

Reflekso-motoriskās sfēras traucējumu izpausme var būt muskuļu spēka izmaiņas līdz paralīzes un parēzes attīstībai.

Bezsamaņā pacientam ir grūti noteikt paralīzi un parēzi. Jāpievērš uzmanība ekstremitāšu stāvoklim (konvulsīvās kustības skartajā pusē ir mazāk aktīvas, feldšera paceltā roka nokrīt kā pātaga). Ja pacients ir pie samaņas, novērtējiet muskuļu spēks punktos (lūdzam pacientu saspiest izmeklētāja roku). Neparalizētas ekstremitātes, pat pacientam komas stāvoklī, veic patvaļīgas kustības, un paralizētā kāja tiek iztaisnota, pēda tiek pagriezta uz āru.

Patoloģiski refleksi.

Karpāls (locīšana):

Reflekss Rossolimo. Reaģējot uz īsu sitienu pa plaukstas 2-5 pirkstu gala falangām, pirksti ir saliekti.

Bekhtereva reflekss. Sitot ar āmuru pa plaukstas aizmuguri 2–5 subjekta pirkstu apvidū, tie saliecas.

Žukovska reflekss. Sitot ar āmuru pa plaukstu 2–5 subjekta pirkstu apvidū, tie saliecas.

Hofmaņa reflekss. Saspiežot 3. pirksta nagu falangas kairinājumu, rodas 2-5 pirkstu saliekums.

Pēda (locīšana):

Oppenheima reflekss. Velciet gar iekšējo malu stilba kauls noved pie I pirksta dorsifleksijas.

Reflekss Rossolimo. Reaģējot uz īsu sitienu pa kāju pirkstu gala falangām, tiek iegūta pirkstu plantāra locīšana.

Bekhtereva reflekss. Sitot ar āmuru pēdas aizmugurē 2–5 subjekta pirkstu apvidū, tie saliecas.

Žukovska reflekss. Sitot ar āmuru pa zoli 2–5 subjekta pirkstu apvidū, tie saliecas.

Hofmaņa reflekss. Saspiežot 3. pirksta nagu falangas kairinājumu, rodas 2-5 pirkstu saliekšana.

Pēda (ekstensors):

Babinska reflekss. Zoles ārējās malas triekas kairinājums izraisa pirksta pagarinājumu, dažreiz vēdekļveida pirkstu novirzīšanos.

Gordona reflekss. Saspiežot gastrocnemius muskuļa biezumu, rodas I pirksta pagarinājums.

Oppenheima reflekss. Pārnēsājot pa lielo stilba kaula virsmu no augšas uz leju ar plaukstas otrā pirksta lielo vai vidējo falangu, notiek I pirksta pagarinājums.

Šēfera reflekss. Kad tiek saspiesta kaļķakmens (Ahileja) cīpsla, notiek pirmā pirksta pagarinājums.

Čeddogs reflekss. Insulta kairinājums aiz sānu cirtas izraisa I pirksta pagarinājumu.

Mutes automātisma refleksi :

Plaukstas-zoda reflekss(Marinescu-Rodovic) Plaukstas kairinājums īkšķa izciļņa zonā izraisa zoda muskuļa kontrakciju tajā pašā pusē.

Proboscis (labiālais) reflekss(Vyurpa). Lūpu ievilkšana caurulītē, vienlaikus piesitot augšlūpai.

Nasolabiālais reflekss(Astvatsaturova). Lūpu ievilkšana caurulītē, kad ir kairināta deguna sakne.

Redzes traucējumi TBI.

Tie var parādīties:

Aklums vienā vai abās acīs.

Redzes lauku zudums (hemianopsija).

Dubultā redze (diplopija).

Runas traucējumi (afāzija).

Smadzeņu traumu gadījumā ir dažādi runas traucējumu sindromi.

motora afāzija- pacients saprot viņam adresēto runu, ir adekvāts uzvedībā, bet pats nerunā. Bieži vien jebkāda iemesla dēļ viņš izrunā vienu un to pašu vārdu (vārds ir embolija). Arī lasīšana un rakstīšana tiek traucēta un kontakts iespējama tikai ar žestu un mīmikas palīdzību (atšķirībā no histēriskā mutisma, kurā pacients raksta citiem, bet nerunā).

Sensorā afāzija- pacients nesaprot viņam adresēto runu, kā arī savu. Izrunā atsevišķus vārdus, pārkārto tajos zilbes ("verbālā okroshka"). Šādi pacienti bieži tiek sajaukti ar garīgi slimiem un tiek nosūtīti uz slimnīcu. Kontakts ar pacientiem ir grūts, jo. traucēta spēja lasīt un rakstīt.

Amnestiskā afāzija- no vārdu krājums“izkrist” lietvārdi (objektu nosaukumi). Lasīšana un rakstīšana necieš, iespējams kontakts.

dizartrija- vārdu izrunāšanas spējas pārkāpums ("valoda ir pīta").

Aleksija- lasīšanas traucējumi.

Agrāfija- rakstīšanas traucējumi.

Galvaskausa ievainojumi ir reti. Runas traucējumi ietver skenētu runu (attīstās ar smadzenīšu un smadzeņu stumbra ievainojumiem).

Smadzenīšu simptomi.

Smadzenīšu fokālo bojājumu pazīmju identificēšana ir iespējama, kad pacients atstāj bezsamaņas stāvokli.

Simptomi:

Satriecoša ejot.

Kustību koordinācijas pārkāpums. Veicot pirkstu-deguna pārbaudi, pacients "palaiž garām".

1. Pacienta nestabilitāte Romberga stāvoklī.

Saskaņā ar dzīvības funkciju un afektīvās sfēras veidošanās īpatnībām pirmo divu dzīves gadu autistiskos bērnus, kā jau minēts, var iedalīt divās galvenajās grupās: hipouzbudināms un hiperuzbudināms.

Hipouzbudināmi bērni- pirmajā dzīves gadā tie parasti nerada trauksmi vecākiem. Šo laiku vispirms raksturo kā pārtikušu. Aptaujājot vecākus, pirmajā dzīves gadā bērniem jau no pirmajiem dzīves mēnešiem netika konstatētas novirzes dzīvības funkciju un afektīvās sfēras veidošanā.

Nomoda stāvoklī šie bērni var būt pārāk mierīgi, neaktīvi, pasīvi, nereaģē uz fiziskām neērtībām: slapjas autiņbiksītes, auksti, neizrādīja izsalkuma sajūtu. Viņi slikti uztver krūtis, lēni zīst, vāji reaģē uz mēģinājumu to uzkustināt ar pieskārienu, paceļot. Miega traucējumi, kas jaunāki par vienu gadu, tiek novēroti daudziem bērniem, lielākoties"mierīga" bezmiega veidā, kad bērns stundām ilgi mierīgi guļ bez miega. Var būt raksturīga reakcijas trūkums uz izkārnījumu aizturi.

Atveseļošanās komplekss 2–3 mēnešos bija vājš: emocionālās reakcijas trūkums uz grabuli, gaismu, skaņām un bieži cilvēka seja. 3–5 mēnešos viņš pietiekami nereaģē uz mīļotā seju, 6–9 gados - uz vidi.

Kad bērns sāk sēdēt, viņa pasivitāte kļūst pamanāmāka. 9 mēnešu vecumā mātes tika atstātas ilgu laiku sētiņā ar rotaļlietu. Bērns tur sēdēja ilgu laiku, gandrīz nekustēdamies.

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā vairāk nekā pusei šīs grupas bērnu tika konstatēta muskuļu hipotonija, ko ātri apturēja masāža.

Šie bērni sāk staigāt biežāk 1 gada 3–4 mēnešu vecumā. Pirmā ar vecumu saistītā krīze, kas tika atlikta līdz tam laikam, ievieš trauksmes un negatīvisma komponentus afektīvajā sfērā. Bērni, šķiet, baidās staigāt, mēdz atgriezties arēnā. Ir viegli miega traucējumi (ilgstoša aizmigšana, pārtraukumi), ēšanas atteikuma epizodes, poda lietošana. Šīs parādības pakāpeniski izlīdzinās 1–2 mēnešu laikā, un tad vecākiem kļūst acīmredzamāka bērna tikko atgrieztā pasivitāte (“Es sēdēju uz podiņa, līdz viņi to pacēla”, “Man bija jāpiespiež karote pie mutes, bet viņš likās, ka to gaidīja un tikai tad norija). Vērš uzmanību uz īso intereses ilgumu par rotaļlietu, emocionālās reakcijas uz to vājumu.

Bērni ar parādībām paaugstināta uzbudināmība nepārstāv viendabīgu grupu. Starp tām var izdalīt 2 apakšgrupas.

1. apakšgrupas bērnu afektīvās sfēras iezīmes raksturojamas kā neirozei līdzīgas. Jau pirmajā dzīves gadā tās izceļas ar mazu kombināciju motora aktivitāte ar trauksmi, tieksmi uz afektīvām svārstībām.

Vispārējais satraucošais garastāvokļa fons izpaužas diskomforta stāvokļos un daudzās bailēs, ikdienas sensoros stimulos: skaņas, vizuālā, taustes, baiļu reakcijās uz jaunumu, muskuļu sasprindzinājums kad pacēla.

Pārkāpumi tiek atzīmēti ēšanas uzvedība. Lielākā daļa bērnu slikti uztver krūtis, zīda maz. Dažos gadījumos bija "pārtikas refleksa trūkums" - anoreksijas fenomens. Bērns bieži bija jābaro naktī miega stāvoklī. Daudzi atzīmēja regurgitāciju, vemšanu, kuņģa-zarnu trakta diskinēziju.

Miega novirzes bija vēl raksturīgākas: ilgstoša aizmigšana (uz 2-3 stundām), aizmigt varēja tikai uz ielas, uz balkona, rokās. Pastāv pārtraukums, ievērojama miega laika maiņa, tā trūkums dienas laikā, trauksme noteiktās miega stundās.

Šīs apakšgrupas bērni kārtīguma prasmes apgūst laikus. Daudzi no tiem nekad nav slapji 5–6 mēnešos, jo tie iztur, līdz tiek stādīti podā. Vispārējais noskaņojuma fons ir pazemināts. Vecāki atzīmē biežu “vaimanāšanu”, bieži vien nav iespējams bērnā izraisīt pozitīvas emocijas vairākas stundas. Ikdienā vērojamas garastāvokļa svārstības: izteiktāka kaprīzība, raudulība no rīta un zināma uztraukuma palielināšanās vakarā. Jāatzīmē zināma meteoroloģiskā nestabilitāte.

Otrajā dzīves gadā ir lielāka selektivitāte un jūtīgums pret pārtiku, bieži ēdot tikai biezenī.

Tāds bērns jau no dzimšanas ir motoriski nemierīgs, visu laiku kaut kur sniedzas; to nevar likt uz vēdera, jo tas var viegli ripot uz grīdas. Raksturīgs nepamatots kliedziens, ko bieži vien nevar apturēt ne šūpojot, ne paceļot. Tāda pati kliedziens un pretestība rodas peldoties, autiņojoties, badoties.

Neiroloģiskā izmeklēšana visbiežāk atklāj muskuļu hipertonitāti: bērns tiek kvalificēts kā "dezinhibēts".

Un šiem bērniem bija problēmas ar miegu: tā nepietiekamība, pārvietošanās dienas laikā. Raksturīga kliedziens un raudāšana pēc pamošanās.

Pirmā vecuma krīze šiem bērniem ir visintensīvākā, izpaužas straujš negatīvisma pieaugums: pretestība mazgāšanai, ģērbšanai, griešanai, ko pārsvarā pavada agresija, vēlme to darīt aiz spīta. Otrajā dzīves gadā šīs izpausmes izvirzās priekšplānā. Bērns metās uz grīdas, šņukst, ja kāds pakustina viņa rotaļlietu.

Tika novērotas arī nemotivētas garastāvokļa svārstības: biežāk spriedzes periodi ar negatīvismu, agresīvu gatavību; retāk - eiforijai tuvi stāvokļi, ar daudzvārdību, monotonu motorisko uztraukumu, muļķībām, vēlmi paņemt mutē neēdamas lietas.

bailes, ir raksturīgas RDA sindroma stadijai 3-5 gadu vecumā, ieņem nozīmīgu vietu un vairāk agrīnā vecumā. Tas ir saistīts ar pirmā dzīves gada bērnu fizioloģisko gatavību bailēm. Bailes var novērot četru mēnešu vecumā. Saskaņā ar K.S. Ļebedinskaja, L.T. Žurba, E.M. Mastjukova, 80% bērnu ir bailes līdz gadam, 65% bērnu ir bailes no viena līdz diviem gadiem.

Klīniskā analīzeŠīs bailes (īpaši otrajā dzīves gadā) var iedalīt trīs galvenajās grupās:

1. Pārvērtēts, tipisks priekš bērnība pavisam.

2. RDA raksturīgās afektīvās un sensorās paaugstinātas jutības dēļ.

3. Neadekvāts, maldīgs, ko var uzskatīt par maldu veidojumu priekšnoteikumu.

Pārvērtētas bailes , ko izraisa reakcija uz reālām briesmām, tiek attēlotas ar bailēm palikt vienam, pazaudēt māti, bailes no svešiniekiem, nepazīstamas apkārtnes, augstuma, kāpnēm, uguns u.c.

Situācijas bailes vairāk raksturīgas otrā dzīves gada bērniem, tās izpaužas galvenokārt bailēs no dzīvniekiem pēc īstām bailēm, cilvēkiem baltā - pēc injekcijām, vakcinācijām, rīkles apskates. Situācijas bailes var attiecināt arī uz bailēm, kas radušās pēc pasaku stāstīšanas ar biedējošu sižetu. Un šajās bailēs ir acīmredzama autisma bērna paaugstinātas jutības loma.

Bailes, ko izraisa RDA raksturīga afektīva un sensora paaugstināta jutība tiek novēroti daudz biežāk.

Ļoti agri, 6–7 mēnešu vecumā, atklājas bailes no sadzīves trokšņiem (putekļsūcējs, elektriskais skuveklis, fēns, lifts, ūdens troksnis tualetē un ūdensvados). Reizēm bērnu biedē klusas avīžu, lapu čaukstēšanas skaņas, odu dūkoņa. Atšķirībā no veseliem bērniem autisma bērni ne tikai nepierod pie šīm parastajām skaņām, bet, gluži pretēji, kļūst arvien jūtīgāki pret tām.

Daudzas bailes izraisa vizuālie stimuli: lustras ieslēgšana, mirgojošs spīdums uz stikla, saules gaisma, pārvietojoties gar žogu, asas kadra izmaiņas televizorā, bailes no visa melnā (baltā), apaļā.

Citas bailes ir saistītas ar taustes hiperestēziju: viss slapjš. Bieži redzēts panikas bailes mušas, putni. Īpaši izceļas bailes no podiņa, kas atsevišķos gadījumos rada grūtības ar kārtīguma iemaņu veidošanos.

Nepiemērota, maldīga, bailes kas saistīti ar emocionālās sfēras paaugstinātu jutību: svešiniekiem, jaunas vietas, atvērtas durvis citu cilvēku dzīvokļi.

Nav asas robežas starp bailēm, ko izraisa pirmo divu gadu autisma bērnu īpašā paaugstinātā jutība, un bailēm, kas tiek uzskatītas par neadekvātām, maldīgām. Šādu neadekvātu baiļu kritēriji var būt tādas bailes izraisošas situācijas īpašas interpretācijas sastāvdaļa, kas draud mainīt sevi un vidi. Tas ietver bailes noteiktas personas, bailes sajust kādu citu istabā, savu ēnu uz sienas. Varbūt tajā jāiekļauj arī bailes no tumšiem caurumiem, kas slēpj draudus.

Bailes no emocionāliem traucējumiem atšķiras ne tik daudz pēc satura, cik ar spēcīgo fiksāciju: katras bailes, kad tās radušās, dzīvo un paliek bērnam aktuālas daudzus gadus. Bailes, kas dažkārt šķiet smieklīgas, nepamatotas (piemēram, caurumi zeķbiksēs, ūdens lāses uz zoda), kļūst saprotamākas, jo autistisks bērns ir jutīgs pret aizpildītas formas pārkāpšanu, pret dažādām maņu sajūtām.

Baiļu iemesls ne vienmēr ir skaidrs. Kad bērns sāk stāstīt to, kas viņu biedē, tas jau ir liels solis uz priekšu bīstamas, traumatiskas situācijas apgūšanas un pārvarēšanas ceļā. Kad bērns ir mazs, pēc viņa uzvedības var saprast, ka viņu kaut kas nobiedējis. Vecākiem bērniem raksturīga cita tendence: bērns sniedzas līdz objektam, kas viņu biedē, un tas pārvēršas par viņa īpašās intereses objektu.

Baiļu parādīšanās ne vienmēr liecina par bērna stāvokļa pasliktināšanos, dažos gadījumos tas norāda uz pozitīvu viņa dinamiku. garīgo attīstību: par adekvātākas vides uztveres rašanos, par lielāku iekļaušanos tajā, par pašsaglabāšanās sajūtas rašanos. Ja baiļu palielināšanos pavada miega traucējumi, palielināta selektivitāte pārtikā, esošo prasmju zudums - tas, protams, ir satraucoša pazīme afektīvas distresa palielināšanās, bērna stāvokļa pasliktināšanās.

Daudzas bailes un nemiers bērnam ar emocionāliem traucējumiem ievērojami sarežģī viņa un visas viņa ģimenes dzīvi. Bailes var izraisīt visu jauno, nestabilo, neparasto. Mehānisma attīstība nestabilu, nepazīstamu situāciju apgūšanai, briesmu pārvarēšanai kļūst iespējama tikai ar pietiekami attīstīta mājīga un uzticama dzīves stereotipa atbalstu kopumā.

Bērnam autistam tāda atbalsta nav, tas ir jābūvē, pirmkārt, tuvam pieaugušajam, nevis jāsāk cīnīties ar kaut kādām specifiskām bailēm.

Priekšnoteikums esošo baiļu mazināšanai un jaunu rašanās novēršanai ir saudzīga režīma izveidošana un atbalsts mazulim, paaugstinot viņa emocionālo tonusu, izvairoties no situācijām, kas izraisa viņa akūtās bailes un trauksmi. Tajā pašā laikā viņam var palīdzēt pārdzīvot neizbēgamās izmaiņas jau iedibinātajā dzīves stereotipā, tikai pakāpeniski iekļaujot kopējā plūsmā ar bērnu izstrādātās un pārrunātās pozitīvās detaļas. Efektīvs veidsšāds pētījums ir pieaugušo detalizētu stāstu par mazuli kompozīcija un zīmēšana.

"Identitātes fenomens" slēpjas bailēs, kas saistītas ar neiecietību pret pārmaiņām, izmaiņām dzīvē un vidē, bailēm iziet ārpus ierastā, jau mazāk biedējošām. "Identitātes fenomens" tiek novērots jau no mazotnes.

Pirmajā dzīves gadā tas izpaužas kā grūtības ieviest papildinošus pārtikas produktus: izturība pret jauniem pārtikas veidiem, dažos gadījumos tik spītīga, ka izraisa smagu nepietiekamu uzturu. Vēlāk – lielākā selektivitātē, lietošanā rituāls noteikti veidiēdiens. Tipiskas bailes no ainavas maiņas.

Otrajā dzīves gadā – tā pati apņemšanās pie ierastajām vides detaļām, tāds pats rituālisms attiecībā pret tiem.

Traumatiskākais otrajā dzīves gadā ir bērnistabas apmeklējums, pārcelšanās uz vasarnīcu, jauns dzīvoklis, pat remonts. Šajās situācijās raksturīga arī iegūto prasmju regresija. Vissmagākās reakcijas rodas, šķiroties no ģimenes, īpaši, ja slimības dēļ tiek ievietots slimnīcā. Šajā situācijā tiek novērotas arī psihotiskas parādības: smaga psihomotorā uzbudinājuma stāvokļi ar agresiju, paškaitējumu, atteikšanos ēst, dezorientāciju vidē vai stuporu. Šīs parādības izzūd, atgriežoties mājas vidē, jaunu izmaiņu trūkums afektīvajā sfērā un uzvedībā ļauj šīs psihotiskās epizodes uzskatīt nevis par šizofrēnijas procesa uzbrukumu, bet gan par smagu psihogēnu reakciju uz atdalīšanu no ierastās vides. .

Jāņem vērā, ka, reaģējot uz situācijas maiņu, tiek novēroti divi galvenie reakcijas veidi: dažiem bērniem tas ir nemiers, bailes, norobežošanās sevī; citiem ir negatīvisms, aktīva vēlme atgriezt iepriekšējo situāciju un situāciju kopumā.

Tomēr ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz acīmredzamo apņemšanos ievērot vides detaļas, autisma bērnam ir noteikta tā atsevišķo komponentu vērtību hierarhija. Ne visi priekšmeti ir emocionāli līdzvērtīgi. Galveno klātbūtne var mīkstināt patoloģisko reakciju uz ainavas maiņu.

Pašsaglabāšanās sajūtas pārkāpums grūti noteikt bērnam pirmajā dzīves gadā, kurš vēl nekustas. Bērniem šajā vecumā dominē pārmērīga piesardzība. Bērns nepiecelsies no krēsla, kamēr māte neatgriezīsies istabā. Pirmajā dzīves gadā dažiem bērniem trūkst "malas sajūtas", kas šajā vecumā bieži izpaužas: bērns neatvairāmi tiecas izkāpt no ratiem, karājas aiz borta.

Otrā dzīves gada vidū, kad bērns sāk staigāt, pašsaglabāšanās instinkta vājums jau apdraud dzīvību. Visai raksturīgas ir pretrunīgās galējību kombinācijas vienā un tajā pašā bērnā: bezbailība patiešām bīstamās situācijās pastāv līdzās bailēm no pilnīgi nekaitīgiem priekšmetiem.

stereotipiļaut bērnam ar autismu pirmajos dzīves gados pārvarēt sajūtu un iespaidu deficītu, ko rada viņa pašizolācija no ārpuses, afektīvi uzlādēties no sevis kairinājuma.

Tiek novēroti vairāki raksturīgi stereotipi – netīšas, neapzinātas atkārtotas kustības vai darbības.

DZINĒJS: lēkšana, rumpja šūpošana, roku vicināšana, pirkstgalu pirkstīšana apļos utt. Visas šīs kustības palielinās līdz ar uztraukumu un nogurumu. Motora nemiera periodi tiek apvienoti ar inhibīcijas periodiem, sasalšanu vienā pozīcijā, dažreiz neērti, pretenciozi.

RUNA: eholalija, mutisms, apzīmogoto frāžu kopums. Daži bērni runas attīstībā normā apsteidz vienaudžus, citi atpaliek. Runas iezīme ir runāt par sevi otrajā vai trešajā personā. Autisma bērna runa ir runa viņam pašam.

TELPISKĀ: ārkārtīgi jutīgs pret objektu pārkārtošanos. Izmaiņas vidē viņi interpretē kā nevēlamas un izraisa baiļu sajūtu. Visas izmaiņas jāveic ar bērna piekrišanu. Bērniem ir lielas grūtības kopēt kustības, sajaukt augšup-leju, labo-pa kreisi, uz priekšu-atpakaļ.

SOCIĀLĀS: nemotivētu baiļu klātbūtne, selektivitāte kontaktos vai atteikšanās sazināties, diskomforta sajūta, mijiedarbojoties ar citiem cilvēkiem.

SPĒLE: neparastu materiālu izmantošana spēlei (bieži vien sadzīves priekšmeti: apavi, virves, slēdži, vadi utt.). Viņi spēlē ārkārtīgi stingri, monotoni. Lomu spēles, kā likums, neattīstās; savdabīgas patoloģiskas reinkarnācijas vienā vai citā tēlā (piemēram, dzīvniekā).

Priekšnosacījumi sensorajiem un īpaši motoriskajiem stereotipiem ir arī veselam zīdainim, kurš aktivizējas ar sajūtām, ko sniedz ekstremitāšu kustības, ķermeņa sasprindzinājums un relaksācija, kā arī skatiena fiksācija uz kāju pirkstu kustībām. Stereotipi caurvij visas bērna garīgās izpausmes pirmajos dzīves gados, skaidri parādās viņa afektīvo maņu, motorisko, runas sfēru un spēļu aktivitātes veidošanās analīzē.

Vesela bērna sensorajos stereotipos tiek izmantota redze, dzirde, oža, garša, taustes sajūtas. 2-3 mēnešu vecumā roku virpošana acu priekšā, patvaļīgs ekstremitāšu vai visa ķermeņa sasprindzinājums, atsitiens pa ausīm, to saspiešana košļājot, palaga vai salvetes sūkšana, pārliecināšana. , emocionāli iekrāsotas skaņas, vēlāk - gaismas ieslēgšana un izslēgšana .

Īpaša pievilcība ritmam organizē katru sajūtu. Tas izpaudās ritmiski skaidras mūzikas izmantošanā stereotipiskai šūpošanai, vērpšanai, vērpšanai, priekšmetu kratīšanai un līdz 2 gadu vecumam pievilcībā panta ritmam.

Ļoti raksturīgas ir stereotipiskās manipulācijas ar grāmatu: straujā ritmiskā lappušu pāršķiršana aizrauj divus gadus vecu bērnu vairāk nekā jebkura rotaļlieta.

Autisma bērnam pirmajā dzīves gadā motoriskie stereotipi izpaužas arī šūpojot un vienmuļos galvas pagriezienos, atsitot to pret gultas atzveltni, ratu sāniem; pirkstu saliekšana un pagarināšana, šķirojot tos acu priekšā; pirkstu vai visas otas vicināšanas kustības. Mācījies stāvēt, autistisks bērns var ilgstoši šūpot arēnas sienu, lēkt līdz spēku izsīkumam.

Autisma zīdaiņa "aizraušanās" ar grāmatu bieži tiek interpretēta kā agrīna intelektuāla interese.

Pievilcību stereotipiem var saistīt arī ar autisma bērna īpašo vēlmi pēc šūpolēm: baudu no kustību ritma, kāpuma un krituma sajūtu, ritmiskām izmaiņām redzes laukā. Taču arī šeit ļoti nozīmīga ir ritmiska kontakta dozēšana ar blakus stāvošu pieaugušo, “atpūta” no komunikācijas.

Uztvere

Vizuālās uztveres iezīmes. Normāli attīstošam bērnam 1-3 mēnešu vecumā ir skaidri izteikta vides vizuālā fiksācija. Viņš pastāvīgi pārbauda visu savā redzes laukā, aktīvi meklējot vizuālo stimulu. No otrā dzīves mēneša vizuālās reakcijas iegūst dominējošu stāvokli. Bērni ar agrīnu autismu neskatās uz apkārtējiem objektiem, bet “caur” tiem. Ja bērns uz kaut ko koncentrējas vizuāli, tad tas biežāk ir gaismas plankums, spīdīgas virsmas laukums, saules atspīdums uz stikla, rakstainas tapetes, koku lapas utt. atslēgties no realitātes: viņš nenovērš skatienu, bet, īslaicīgi novēršot uzmanību no kontemplācijas objekta, tas nekavējoties atgriežas pie tā. Līdz 4 mēnešiem bērnam nav reakcijas uz jaunumu, viņš ir vienaldzīgs pret jauna objekta parādīšanos. Bieži vien var novērot spītīgu koncentrēšanos uz roku apskati, pirkstiem pie sejas, pētot un aptaustīt pirkstus uz mātes rokām, pētot tos kā atsevišķus objektus, nepievēršot uzmanību viņas sejai. Daudzus autisma bērnus objektu kustība piesaista ilgu laiku. Bieži vien viņi agri iemācās atšķirt krāsas, un viņu pirmie vārdi ir krāsu nosaukumi.

Gluži pretēji, citiem bērniem parādās sāpīga vizuālās uztveres hiperestēzija. Šāds bērns baidās no spilgti ģērbtiem, tumšmatainiem cilvēkiem, kliedz, kad tiek ieslēgta gaisma, tiek atvērti un aizvērti aizkari. Viņi pieprasa vakarā iet pastaigāties, pa dienu aizvērt aizkarus, spēlēties tumsā.

Otrajā dzīves gadā daudzi bērni turpina meklēt tās pašas vizuālās sajūtas. Viņi ilgi skatās uz lampu, uguni, sveci, uguni. Viņi paši izraisa vizuālā tēla maiņu par durvju aizvēršanu un atvēršanu, priekšmetu kustību, riteņu griešanos, kas viņiem ir patīkama.

Uzmanība tiek pievērsta lielajai formas un izmēra jutīgumam. Nereti bērni rotaļlietas klasificē nevis pēc to nolūka, bet pēc šīm pazīmēm (maza mašīna un tāda paša izmēra monēta). Līdz 2 gadu vecumam viņi atšķir daudzas sugas pēc modeļa. reti ziedi, automašīnas, bieži vien ir labi orientētas ģeogrāfiskajās kartēs.

Gaisma, forma, objekta izmērs, kustība viņiem ir primāri svarīgas kā afektīvi-pozitīvs maņu stimuls, un viņi, šķiet, neuztver objektu kopumā un tā korelācijā ar vidi. Taču, nepievēršot skatienu apkārtējai videi, bērni lieliski orientējas vidē.

Smaga paaugstināta jutība dažkārt veicina iluzorus traucējumus. Bērni var baidīties nedzīvi objekti, uztverot tos "dzīvus" (spilgta josta, pavediens - čūska, desa, makaroni - tārps utt.).

Dzirdes uztveres iezīmes. Pirmā dzīves gada normāli attīstoša bērna attīstībā veidošanās dzirdes funkcija Tā ir liela nozīme. Divos mēnešos bērns jau apzināti pagriež galvu uz skaņas stimulu, trešajā vai ceturtajā mēnesī - tas jau ir ātrs un precīzs pagrieziens uz skaņas avotu un adekvāta emocionāla reakcija uz to.

Pirmajā, retāk otrajā dzīves gadā, autisma bērni tiek sajaukti ar nedzirdīgiem bērniem, jo ​​​​viņi nereaģē ne uz skaņu, nedz pievilcību. Aizdomas par kurlumu pazūd, jo bērniem rodas baiļu reakcija uz sadzīves tehnikas skaņām, troksni ūdensvados, odu dūkoņu. Jāatzīmē, ka dažreiz vecāki ilgu laiku neapzināti turoties pie versijas par kurlumu, baidoties dzirdēt garīgās slimības diagnozi.

Patoloģiskā jutība pret skaņām izpaužas ne tikai nespējā pie tām pierast, bet sensibilizācijas pieaugumā. Varbūt šajā sakarā daži bērni pirmā dzīves gada beigās - otrā dzīves gada sākumā pārstāj reaģēt uz skaļiem aicinājumiem un reaģē tikai uz klusiem.

Dzirdes uztverē, kā arī vizuālajā uztverē hiperestēzija tiek apvienota ar autostimulējošu vēlmi pašstimulēt šo funkciju. Īpaši raksturīga autisma bērniem otrajā dzīves gadā ir vēlme čaukstēt plastmasas maisiņus, burzīt un plēst papīru pie pašas auss, šūpot čīkstošās skapju durvis utt., taču lielākoties viņi dod priekšroku klusām skaņām.

Daudzi bērni ar autismu izrāda mīlestību pret mūziku. Lielākajai daļai ir laba auss mūzikai: viņi atšķir dziedātāju balsis, paši atveido diezgan sarežģītu melodiju, ieauž dziesmas uzvedības stereotipos. Dažreiz šādi bērni runā slikti, bet dzied labi, bet dzied tikai sev un nekad pēc citu lūguma.

pievilcība

Pirmo trīs dzīves gadu autisma bērniem tiek novērotas arī vairākas pazīmes tieksmju jomā. Tie ietver vēlmi pēc pozitīvām sajūtām (redzes, dzirdes, ožas, taustes, proprioceptīvās), kas iegūtas ar hiperkompensējošu maņu sfēras autostimulāciju deficīta apstākļos. pozitīvas emocijas, ko radījusi nekomunikabilitāte.

Patoloģisko dzinumu centrā, kas izpaužas agresīvās reakcijās autisma bērnam, ir akūta, nemierīga spriedze, ko atrisina dusmas, kas vērstas uz visu apkārtējo: priekšmetiem, mīļajiem. Šādā stāvoklī autisma bērns var iekost vai izkaisīt rotaļlietas, sist, grūst, saskrāpēt mīļoto. Rupja agresija, kas rodas pēc mazākā iegansta, var tikt vērsta pret māti. Tas var būt saistīts ar to, ka māte uztver kā kavēkļu avotu.

Agresiju var izraisīt bailes (pašreizējās vai pagātnes) no tuviniekiem, kuri viņus sodīja vai cieta no soda. Bieži vien ir paradoksāla pievilcība tīši piedzīvot baiļu situāciju un pārspēt to spontānā psihodrāmā.

Jebkāda dzinumu realizācija ir balstīta uz autostimulāciju, taču tā vairāk ir aktuāla autisma bērnam, kam ir atņemtas pozitīvas emocijas.

Dažas agresijas izpausmes ir izskaidrojamas ar paaugstinātu jutību ar nepatīkamu sajūtu pārsvaru: pretestību ar vēlmi sist māti, kad viņa paceļ, auklīti, ja viņa tikai pieskaras.

Agresiju var izraisīt arī akūta neveiksmju pieredze, īpaši kontaktos. Šādās situācijās var novērot autoagresiju, kad bērns sit, kož, knieba sev, un agresija vērsta uz apkārtējiem. Par agresīvu tiek uzskatītas arī tāda bērna darbības, kuram nav saskarsmes prasmju: neveikli mēģinājumi spēlēties ar citu bērnu, noraut cepuri, pagrūst, izraut no rokām rotaļlietu.

Dažreiz par patoloģisku tieksmju izpausmēm tiek uzskatītas autisma bērna darbības, kas saistītas ar vēlmi piesaistīt sev uzmanību viņam pieejamā nekomunikatīvā veidā.

Vairākas agresijas izpausmes var saistīt ar primāro dziņu nomākšanu. Dažreiz tā ir primārā agresija pret mīļajiem.

Dziņu patoloģija ir specifiska RDA: vēlme saspiest kukaiņus un paaugstināts riebums, noteikta veida agresija (piemēram, spļaušana) prieka stāvoklī.

Agresija ir viena no visvairāk kopīgas problēmas uzvedība, kas rodas bērnam ar attīstības traucējumiem.

Agresīvo izpausmju cēloņi un izpausmes formas var būt visdažādākās, tas var būt kā bērna uzbudinājums, ko provocē pārāk spēcīgi emocionāli pārdzīvojumi (arī pozitīvi), var rasties arī ar visai veiksmīgu attīstību.

Cits kopīgs cēlonis agresija ir protesta reakcija, kas pilda aizsardzības funkciju. Autisma bērns protestē pret viņa mijiedarbības līmeņa pārsniegšanu ar citiem un stereotipisko viņa eksistences nosacījumu pārkāpšanu. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi novērst biežu agresīvu bojājumu rašanos. Lai to izdarītu, jāņem vērā bērna izturības pakāpe, jāievēro attiecību deva ar viņu, nemēģiniet krasi mainīt viņa apgūto šīs mijiedarbības stereotipu.

Agresija izpaužas arī kā pievilcība: vēlme sagrābt matus, iespiest zodu pieauguša cilvēka plecā. Tikt galā ar pievilcību ir ļoti grūti. Mēģinājumi pārslēgt bērnu uz kaut ko citu parasti ir nesekmīgi. Lai aizliegtu viņam šādas darbības ar kliegšanu, sodi ir ne tikai neefektīvi, bet arī izraisa pievilcības palielināšanos vai autoagresijas rašanos. Arī šādu uzvedību nav iespējams ignorēt. Šādos gadījumos jums jācenšas cieši apskaut mazuli, reaģējot uz viņa impulsīvajām agresīvajām darbībām, piespiest viņu sev.

Agresīvas izpausmes var būt ne tikai negatīva izpausme, diskomforta, baiļu, pārmērīga mazuļa uzbudinājuma atspoguļojums, bet arī viņa afektīvās attīstības pozitīvās dinamikas rādītājs, garīgā tonusa paaugstināšanās. Piemēram, bērna runas un motoriskās aktivitātes palielināšanos, neatkarīgu mēģinājumu sazināties ar citiem rašanos var pavadīt vispārējas agresijas parādīšanās vai īslaicīga palielināšanās.

Negatīvisms

Ar labvēlīgu afektīvo attīstību bērns piedzīvo īpašas negatīvisma uzplaukuma stadiju, iestājoties “krīzei trīs gadu vecumā”, kuras saturs ir sava “es” uzturēšana. Tāda paša vecuma autisma bērnam negatīvisma izpausmes ir kvalitatīvi atšķirīgas. Visbiežāk tie neatspoguļo protestu pret viņa neatkarības apspiešanu, bet gan to pašu pastāvīgo vēlmi saglabāt vides nemainīgumu un savas mijiedarbības formas ar to.

Mazuļa atteikšanās izpildīt jebkādas tuvinieku sadzīves prasības ir saistīta ne tikai ar viņa patiesajām brīvprātīgas koncentrēšanās grūtībām, bet arī ar bieži sastopamo smagu diskomfortu, bailēm, ko viņš piedzīvo šajās situācijās. Tāpēc pieaugušajam ir pacietīgi un rūpīgi jāmeklē īstais brīdis, kad bērnam mācīt, palīdzēt, pārliecināt, ka viņš tiks galā.

Bieži vien negatīvisma rašanās iemesls ir mazuļa īpašā atkarība no tiešas vides ietekmes: viņam ir grūti atrauties no kāda aizraujoša iespaida, pārtraukt nepabeigtu darbību utt. Problēmas, kas rodas šādās situācijās ir raksturīgas noteiktai normālas ontoģenēzes stadijai viena gada vecumā. Grūtības, kas rodas, var tikt galā ar pārdomātu organizēšanu, īpaša audzināšanas režīma izveidi un uzturēšanu.

Intelekts

intelektuālā attīstība Pirmo divu dzīves gadu bērniem ir savas īpašības, kas atspoguļo disontoģenēzes specifiku pēc kropļojuma veida: dažu pušu ievilkšana un bieži vien citu veidošanās paātrināšanās.

Daži bērni ar autismu rada iespaidu, ka ir garīgi atpalikuši. To diagnosticēšana intelektuālās spējas svārstās no smagas garīgās atpalicības līdz imbecilitātei.

Garīgās atpalicības diagnoze vecākajā vecumā ietver konvulsīvus krampjus, displāzijas stigmu uzkrāšanos, dažreiz trauslas X-hromosomas klātbūtni un organiskus ieslēgumus intelekta struktūrā, kas raksturīga RDA. Tas izpaužas organiskā uzmanības izsīkumā, inercē garīgie procesi, zināms atmiņas vājums.

Pirmajos dzīves gados intelekta attīstības novirzes tika diagnosticētas bērniem, kuri bija visvairāk atrauti no apkārtējās vides: tiem, kuri nezina, kā sevi apkalpot, kuri nerunāja. Un tomēr jau piedzimstot viņiem ir neparasta sejas izteiksmība, jēgpilns izskats, vaibstu izsmalcinātība (“prinča seja”), neparasti ātra asprātība.

Autisma bērni, daļēji atrauti no realitātes, demonstrē vairākas intelekta iezīmes, kas raksturīgas šim attīstības traucējumam: kontrasts starp agrīna attīstība abstrakti-loģiska un izteikta kavēšanās viņa intelekta konkrētajos-praktiskajos aspektos.

Ja elementārajā dzīvē nav pašapkalpošanās prasmju, spēles monotonijas, autisma bērns otrajā dzīves gadā var uzkrāt lielu zināšanu krājumu visnegaidītākajās jomās, piemēram, vārdos. dažādas valstis, kukaiņi, auto markas, augi. Ja nav intereses par objekta parasto funkcionālo nozīmi, viņš izpaužas kā vēlme uzzināt abstraktu zīmi, krāsu, formu, verbālo apzīmējumu. Autisma bērni agri iemācās atšķirt krāsu toņu smalkumus un to precīzu verbālo apzīmējumu, kā arī uztveres asociatīvo tēlu; izrādīt interesi par simboliskiem simboliem – burtiem, cipariem. Starp priekšmetiem viņi izvēlas kastes ar uzrakstiem, kubus ar burtiem, cipariem; uz ielas pievērsiet uzmanību stendiem, plakātiem, zīmēm.

Līdz divu gadu vecumam autistisks bērns var pareizi attēlos attēlos objektu attēlus, nesadarbojoties ar tiem.

Ievērojamai daļai bērnu jau agrīnā vecumā ir unikāla mehāniskā dzirdes un vizuālā atmiņa. Viņi atceras garus dzejoļu un prozas tekstus, tekstu izkārtojumu un fontu attiecību lapā, audioieraksta tekstu.

Laba telpiskā atmiņa ietver arī formas atpazīšanu un noteikta dzejoļu un prozas teksta vietas pārzināšanu lapā (“lasi šeit”). Viņi labi orientējas telpā, ilgu laiku atceras priekšmetu atrašanās vietu telpā, rotaļu stūrītī no pirmā apmeklējuma.

Var atzīmēt vēl vienu iezīmi, kas saasina kļūdaini nelabvēlīgo iespaidu par viņu intelektuālo nepietiekamību: šī ir situācijas, kas ir visvairāk afektīvi piesātināta, nozīme bērnam neatkarīgi no tā, vai tā ir tagadnē vai pagātnē.

Bērniem ar šo diagnozi ļoti patīk klausīties, kā lasīt, stāstot literārus tekstus.

Domāšana

Autisma bērniem informācijas uztvere un apstrāde notiek īpašā veidā. Viņiem ir grūti būt elastīgiem un mijiedarboties ar mainīgiem apstākļiem, skatīties uz lietām no dažādiem leņķiem. Vidē viņi augstu vērtē noteiktību, cenšas izcelt paliekošus apstākļus, darbības metodes un tos nesagraut.

jaunu informāciju viņi tās uztver pilnībā un atveido tā, kā ir tās apguvuši, un citā situācijā viņi zināšanas izmanto ar grūtībām vai nevar tās izmantot vispār. Viņi neprot salīdzināt iegūtās zināšanas, saistīt tās ar savu dzīves pieredzi.

Zināšanas un pieredze atrodas it kā dažādās apziņas šūnās un savstarpēji nesadarbojas. Tas attiecas ne tikai uz jaunā uztveri: visa viņu pasaules uztvere ir fragmentāra, tā sastāv no atsevišķiem attēliem, attēliem, situācijām. Šāda sadrumstalotība autisma bērnos rada mehāniskas uztveres iespaidu, lai gan atsevišķi notikumi viņi ir dziļi pārdzīvoti un izprotami. Apkārtējie pieaugušie atzīmē, ka bērni ar autismu saprot daudz vairāk, nekā spēj izteikt. Daudziem no viņiem ir labas spējas vizuāli-efektīvai un vizuāli-figurālā domāšana. Bieži tiek apspriests jautājums par šādu bērnu spēju uz simbolisku domāšanu, jo viņiem ir raksturīga burtiskā teiktā izpratne: viņiem ir grūti izcelt zemtekstu.

Šādos bērnos ir saglabāta pati simbolizācijas un vispārināšanas iespēja: viņi spēlē un mācībās var izmantot diezgan sarežģītus simbolus. Problēma ir tā, ka šie simboli ir stingri kodēti un netiek pārnesti uz citu situāciju. Tātad, reiz bērna piedzimis spēles tēls nemainās un pārklājas ar citu radīšanu, jo viņam, pirmkārt, ir svarīga noteiktība. Tāpēc viņam ir grūti atzīt, ka sakarības starp notiekošajiem notikumiem var būt neskaidras, ka vienu un to pašu rezultātu var izraisīt dažādi iemesli, ka dažos gadījumos uz jautājumu ir vairākas pareizas atbildes.

Autisma bērniem ir nepieciešams psiholoģiskā palīdzība, kas ļauj saprast, ka par vienu un to pašu problēmu pastāv dažādi viedokļi. Viņam jādod iespēja pārrunāt notiekošo no dažādiem skatu punktiem. Šāds darbs jāsāk ļoti agri pie vienkāršāko bērnības iespaidu, salīdzinājumu materiāla (“Kas patīk un kas nē, kas ir labi un kas slikti”). Ir efektīvi veikt šādus darbus maza grupa bērni, kuri parasti labprāt runā par šādām tēmām.

Zināšanas un prasmes bērnam ar autismu ir jāprezentē labā veidā. organizēts, izmantojot vizuālo materiālu, precīzas un pilnīgas mutiskas instrukcijas, reproducēšana kopā ar bērnu vēlamā darbība lai viņš varētu uztvert saturu kopumā un tikai tad detalizēti.

Mācībām jābūt jēgpilnām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iegūtajām zināšanām vai prasmēm bērna labā. Ir svarīgi pastāvīgi palīdzēt viņam iegūtās zināšanas savienot kopējā attēlā, būvēt tās dzīvesstāstos un izspēlēt. Ļoti svarīgi mācību procesā izmantot lomu spēles.

Noderīgs īpašs darbs pie simboliskās domāšanas attīstīšanas, situācijas konteksta un zemteksta izpratnes, tas palīdzēs kopīgai stāstīšanai, lasīšanai: lēni, ar detalizētu notiekošā iztirzāšanu, ar iesaisti Personīgā pieredze bērns, uzminot, kas tam vai citam literārā darba tēlam bija prātā.

Runa

Bērna valodas attīstība sākas jau pirms dzimšanas. Pētījumi liecina, ka sešus mēnešus vecs embrijs spēj dzirdēt un uztvert skaņas no ārpuses. Jaundzimušais bērns var skaidri atšķirt savas mātes balsi no citu cilvēku balsīm. Viņš spēj atpazīt pat viņas balss intonācijas. Jaundzimušais, normāli attīstās zīdainis, sazinās ar savu māti, izmantojot neverbālo saziņu.

Valodas attīstība un komunikācija sākas ilgi pirms bērna pirmā vārda izrunāšanas. Pašlaik notiekošie pētījumi liecina, ka zīdainim ir daudz vairāk attīstītas spējas, nekā gaidīts.

Viņa atmiņā paliek dabiskā valodas struktūra, kurā runā bērna māte. Valodas attīstības pirmais posms ir pieaugušā un bērna mijiedarbība, kas realizēta galvenokārt neapzinātā līmenī ar žestu, smaidu, mīmikas un maigu balss intonāciju palīdzību. Pieaugušie parasti pielāgo savu sākotnējo saziņu ar bērniem:

runā skaidri un lēni;

konkrētu jēdzienu izmantošana sarunā;

izmantojot īsus teikumus;

atkārtojot teikumu

bērna darbību interpretācija ar vārdiem.

Runas attīstībai svarīga ir normāla sūkšanas, rīšanas un pieskāriena refleksu attīstība. Nākotnē tie ir būtiski izrunas attīstībai.