Ховдолын фибрилляцимиокардийн агшилтын үед гэнэт эвдрэл үүсч, зүрх хурдан зогсоход хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь ховдол эсвэл тосгуурын дамжуулалтын систем дэх өдөөлтийг дамжуулах эмгэгийн илрэл юм. Ховдолын фибрилляцийн эмнэлзүйн урьдчилсан нөхцөл нь ховдолын цохилт эсвэл пароксизм тахикардийн халдлага байж болох бөгөөд сүүлийн хэлбэрийн эмгэгийн үед миокардийн агшилтын зохицуулалт хадгалагдан үлдсэн боловч агшилтын давтамж өндөр байгаа нь зүрхний шахах үйл ажиллагааг үр дүнгүй болгодог. , дараа нь хурдан үхэл.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүдэд ховдолын фибрилляцимиокардид янз бүрийн таагүй экзо- болон эндоген нөлөөлөл орно: гипокси, ус-электролит ба хүчил-суурь төлөвийн эмгэг, биеийн ерөнхий хөргөлт, эндоген хордлого, зүрхний ишемийн өвчин байгаа эсэх, янз бүрийн оношлогооны үед зүрхний механик цочрол болон эмчилгээний манипуляцигэх мэт.

Зөрчилд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй электролитийн тэнцвэрмөн юуны түрүүнд кали, кальцийн солилцооны талаар. Бүх хүчилтөрөгчийн дутагдлын зайлшгүй хамтрагч болох эсийн доторх гипокалиеми нь миокардийн цочролыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь синусын хэмнэлийг тасалдуулах пароксизмуудаар дүүрэн байдаг. Үүнээс гадна, түүний дэвсгэр дээр миокардийн ая буурч байна. Зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг нь зөвхөн эсийн доторх гипокалиеми үүсэх үед төдийгүй K+, Ca++ катионуудын концентраци, харьцаа өөрчлөгдөхөд илэрдэг. Эдгээр эмгэгүүд гарч ирэх үед эсийн гаднах градиент өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь миокардийн өдөөлт, агшилтын үйл явцын эмгэгээр дүүрэн байдаг. Цусны сийвэн дэх калийн концентраци огцом нэмэгдэх нь эсийн түвшин буурахад хүргэдэг фибрилляци. Эсийн доторх гипокальциемийн үед миокарди бүрэн агших чадвараа алддаг.

Ховдолын фибрилляцийн ЭКГтэгш бус далайцтай өвөрмөц долгионууд нь минутанд 400-600 хэлбэлзлийн давтамжтайгаар гарч ирдэг. Миокардийн бодисын солилцооны эмгэг ихсэх тусам агшилтын давтамж аажмаар удааширч, бүрэн зогсох хүртэл буурдаг.

Миокардийн атони

Миокардийн атони (« үр дүнгүй зүрх") нь булчингийн ая алдагдах шинж чанартай байдаг. Энэ нь ямар ч төрлийн зүрхний баривчлах эцсийн шат юм. Үүний шалтгаан нь их хэмжээний цус алдах, удаан үргэлжилсэн гипокси гэх мэт аюултай нөхцөл байдлын үед зүрхний нөхөн төлжих чадвар (ялангуяа ATP) хомсдсон байж болно. цочролын төлөвүүдямар ч шалтгаан, эндогенийн хордлого гэх мэт. Зүрхний булчингийн агшилтын шинж тэмдэг нь ЭКГ дээр цахилгаан механик диссоциацийн шинж тэмдэг илэрдэг - өөрчлөгдсөн ховдолын цогцолборууд.

Ховдолын фибрилляци ба лугшилт

Ховдолын фибрилляци нь бие даасан булчингийн утас эсвэл жижиг бүлгийн утаснуудын статик асинхрон өдөөлт бөгөөд зүрх зогсох, цусны эргэлт зогсох явдал юм. Түүний анхны тайлбарыг 1842 онд Ж.Эрихсен өгсөн. 8 жилийн дараа М.Хоффа, С.Людвиг нар (1850) амьтны зүрхийг фарадик гүйдэлд оруулан VF-ийг үүсгэсэн. 1887 онд J. McWilliam VF нь зүрхний булчингийн агшилтын чадвар алдагддаг болохыг харуулсан. 1912 онд А.Хоффман VT-ээс VF руу шилжих мөчид өвчтөнд ЭКГ-ыг тэмдэглэв.

ЭКГ дээр ховдолын фибрилляци нь минутанд 400-600 давтамжтай янз бүрийн хэлбэр, далайц бүхий тасралтгүй долгионоор хүлээн зөвшөөрөгддөг (жижиг долгионы VF); зарим тохиолдолд бага тооны ижил эмх замбараагүй долгион (1 минутанд 150-300), гэхдээ илүү их далайцтай (том долгионы VF) бүртгэгддэг (Зураг 130).

Ховдолын фибрилляци

(дээрх). Ховдолын цохилт (Винчу) - миокардийн шигдээсийн цочмог үе дэх өвчтөнүүд.

Ж.Де Вегрия (1923), Т.Льюис (1925), С.Виггерс, Р.Вегриа (1940) нарын үеэс хойш VF нь олон тооны, синхрончлолгүй бичил оролтын гогцоон дахь өдөөлтийн эргэлтэд суурилдаг нь мэдэгдэж байсан. үүсэх нь миокардийн янз бүрийн хэсгүүдийн тэгш бус байдал, бүрэн бус реполяризаци, галд тэсвэртэй байдлын тархалт, дамжуулалт удаашрахтай холбоотой байдаг [Moe G. et al. 1941; Жозефсон М. 1979; Мур Э. Спар Ж. 1985]. Электропатологийн утгаараа ховдолын миокарди нь өдөөх, сэргээх янз бүрийн үе шатанд байрладаг олон бүс, эд эсийн арлуудад хуваагдсан мэт харагдаж байна.

Хэдийгээр ховдолын миокарди фибрилляцид бэлтгэгдсэн байсан ч түүний эхлэхэд зохих өдөөлт шаардлагатай байдаг. Дээр дурдсанчлан бид энэ асуудлыг удаа дараа хөндөж, ялангуяа сэтгэлзүйн стресс, үүнтэй холбоотой ургамлын тэнцвэргүй байдал зэрэг хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэсэн. Хувьд шууд шалтгаанууд VF, дараа нь тэдгээр нь хэм алдагдалтай болон хэт хэм алдагдалд хуваагдаж болно. Профибрилляцийн хэм алдагдалын механизмын ангилалд дараахь зүйлс орно: a) тогтмол VT-ийн давтан халдлага, VF болж доройтож; б) тогтворгүй VT-ийн давтагдах халдлага, мөн VF болж хувирдаг; в) "хортой" PVC (байнга ба нарийн төвөгтэй). M. Josephson et al. (1979) дутуу төрөлт нэмэгдэж байгаа хосолсон PVC-ийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв: хэрвээ эхний PVC нь галд тэсвэртэй байдлыг богиносгож, миокардид өдөөх чадварыг сэргээх үйл явцын нэг төрлийн бус байдлыг сайжруулдаг бол хоёр дахь PVC нь цахилгаан үйл ажиллагааны хуваагдал, эцэст нь VF-д хүргэдэг; г) урт QT интервалын хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд хоёр чиглэлтэй булны хэлбэртэй VT, ихэвчлэн VF болж хөгждөг; д) WPW хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд AF (AF) пароксизмууд нь VF-ийг өдөөдөг; е) дижиталисын хордлогын улмаас үүссэн хоёр чиглэлтэй VT; g) Маш өргөн QRS цогцолбор ("синусоид") бүхий VT, заримдаа 1С ба DR дэд ангиллын эмүүдээс үүсдэг.

Өмнөх тахиаритмигүй (бүх тохиолдлын ‘/4) VF-ийг үүсгэж болох хүчин зүйлсийн дунд дараахь зүйлийг дурдах хэрэгтэй: а) зүрхний булчингийн гүн ишеми (титэм судасны цочмог дутагдал эсвэл ишемийн хугацааны дараа дахин цус алдах); б) цочмог миокардийн шигдээс; в) зүүн ховдлын мэдэгдэхүйц гипертрофи ба кардиомегали ерөнхийдөө; г) QRS цогцолбор их хэмжээгээр тэлэлттэй ховдолын доторх блокадууд; e) AV-ийн бүрэн бөглөрөл, ялангуяа дистал; е) ховдолын реполяризацийн үйл явц дахь тодорхой эмгэг (ховдолын цогцолборын эцсийн хэсгийн өөрчлөлт), гипокалиеми, дижиталжуулалт, катехоламинуудын зүрхэнд их хэмжээний нөлөө үзүүлэх гэх мэт. г.; ба) хаалттай гэмтэлзүрх сэтгэл; h) хүний ​​биед өндөр хүчдэлийн цахилгаан гүйдэлд өртөх; i) мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх; j) зүрхний мэс заслын үед гипотерми; к) зүрхний хөндийг катетержуулах үед хайхрамжгүй үйлдэл хийх гэх мэт.

Эдгээр бүлгийн зарим өвчтөнд, түүний дотор титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд фибрилляцийн өмнөх үед тахиарритмийг өдөөдөггүй (PV, VT) нь ЭКГ-ын бичлэгийг удаан хугацааны туршид хянах явцад олон удаа нотлогдсон. Мэдээжийн хэрэг, дурдсан хүчин зүйлсийг нэгтгэж болно. Жишээлбэл, J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) цусны калийн бууралттай өвчтөнүүдийн 17.2% -д нь зүрхний цочмог шигдээсийн үед VF, сийвэн дэх K + ионы хэвийн концентрацитай өвчтөнүүдийн зөвхөн 7.4% -д бүртгэгдсэн. S. Hohnloser нар. (1986) цочмог титэм судасны бөглөрөлтэй нохойд цусны сийвэн дэх K+ ионуудын концентраци буурах нь VF-ийн босго 25% -иар буурдаг болохыг туршилтаар харуулсан. Гипокалиеми нь Пуркинже утас ба агшилтын ховдолын утаснуудын AP-ийн үргэлжлэх хугацааны ялгааг нэмэгдүүлж, Пуркинжегийн утаснуудын ERP-ийг уртасгаж, агшилтын утаснуудад нэгэн зэрэг богиносгодог; зэргэлдээх миокардийн бүтцэд цахилгаан шинж чанаруудын нэг төрлийн бус байдал нь дахин орох, үүний дагуу VF үүсэхийг хөнгөвчилдөг.

VF нь зүрхний ихэнх өвчтөнүүдийн үхлийн механизм юм. Зарим тохиолдолд энэ нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэггүй өвчтөнүүдэд тохиолддог миокардийн цочмог цахилгаан тогтворгүй байдлын үр дагавар болох анхдагч VF шиг байдаг: зүрхний дутагдал, артерийн гипотензи, цочрол. Инфарктын тасгийн статистик мэдээллээс үзэхэд 80-аад онд цочмог миокардийн шигдээсийн эхний цагуудад анхдагч VF өвчтөнүүдийн 2% -иас багад тохиолддог. Энэ нь түүний бүх хүндрэлийн 22% -ийг эзэлдэг; Эдгээр хэлтэст анхдагч VF-ийн нас баралтын давтамж 60-аад онтой харьцуулахад 10 дахин буурч, 0.5% -тай тэнцэж байна [Ganelina I. E. et al. 1985, 1988]. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн эрт болон хожуу (>48 цаг) анхдагч VF нь удаан хугацааны, урт хугацааны таамаглалд бага нөлөө үзүүлдэг [Ganelina I. E. et al. 1985; Lo Y. ба Nguyen K. 1987]. Үүний зэрэгцээ, титэм судасны цочмог дутагдалтай холбоотой анхдагч VF нь өвчтөнүүдийн гэнэтийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд 20-р зууны сүүлийн улиралд эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын нас баралтын гол шалтгаан болох IBO-ийн нас баралтын 40-50 гаруй хувийг эзэлж байна. Жишээлбэл, АНУ-д жил бүр 700 мянган IHD нас барж байгаагаас 300-500 мянга нь гэнэтийн тохиолдол байдаг. Минут тутамд 1 америк хүн CAD-тай холбоотой хорт ховдолын хэм алдагдалын улмаас гэнэт нас бардаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь VF нь саяхан миокардийн шигдээсгүйгээр тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг, зүрхний гэнэтийн үхэл нь IHD-ийн хамгийн гайхалтай илрэл юм [Chazov E.I. 1972, 1984; Ganelina I. E. нар 1977; Wichert A. M. нар 1982, 1984; Januskevicius Z. I. нар 1984; Мазур Н.А. 1985; ЛисицынЮ. P. 1987; Lown V. 1979,1984; Keefe D. et al. 1987; Каннел В. нар. 1987; Байес де Луна нар. 1989]. Зүрхний шигдээсээр эдгэрсэн хүмүүсийн 3-8% нь эхний жилдээ гэнэт нас бардаг бол дараа нь гэнэт нас барах тохиолдол жилд 2-4% байна. Титэм судасны өвчнөөс болж гэнэтийн үхэл (SD) ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагаас гадуур, ялангуяа өндөр насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ийм 4 дэх өвчтөн бүр гэрчгүй нас бардаг. Өвчтөнүүдийн 15-30% нь гэнэтийн үхлийн өмнө согтууруулах ундаа хэрэглэсэн байдаг. Чурина (1984) зүрхний ишемийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд гэнэтийн үхэл тохиолдлын 59% нь архины хэрэглээг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг. J. Muller et al. (1987) зүрхний гэнэтийн үхлийн давтамжийн эргэлтийн хэлбэлзэлд анхаарлаа хандуулав: хамгийн бага хувь нь шөнийн цагаар, хамгийн их нь өглөөний 7-оос 11 цаг хүртэл, өөрөөр хэлбэл симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, цусны даралт, ая нэмэгдэх үед ажиглагдсан. үүний дагуу титэм артериуд, мөн ялтасын агрегация мөн нэмэгддэг; түүнийг бодит шалтгаануудодоогоор тодорхойгүй хэвээр байна.

Хэдийгээр анхдагч VF нь үхэлд хүргэдэг хэмнэл боловч цаг тухайд нь цахилгаан дефибрилляцийн тусламжтайгаар энэ нөхцлөөс амжилттай гарч ирсэн олон өвчтөн дэлхий дээр байдаг. Титэм артерийн өвчтэй эдгээр өвчтөнүүд (саяхан миокардийн шигдээсгүй) дахин давтагдах VF-ийн өндөр эрсдэлтэй хэвээр байна: эхний болон хоёр дахь жилд тохиолдлын 30% ба 45% тус тус. Хэрэв тэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг идэвхтэй эмчилдэг ба/эсвэл үр дүнтэй байвал мэс заслын үйл ажиллагаа, EPI үед хорт ховдолын хэм алдагдал нөхөн үржихээс сэргийлдэг, дараа нь тэдний гэнэтийн нас барах эрсдэл эхний жилд 6%, гурав дахь жилдээ 15% хүртэл буурдаг. Мөн VF аяндаа алга болох ховор тохиолдол байдаг. Ихэвчлэн эдгээр нь маш богино хугацааны пароксизмууд байдаг боловч саяхан М.Ринг, С.Хуанг (1987) нар миокардийн шигдээсээс хойш 2 долоо хоногийн дараа VT-ийн дайралт VF болж хувирсан 75 настай өвчтөнд хийсэн ажиглалтаа мэдээлсэн. 4 минут үргэлжилсэн бөгөөд аяндаа тасалдсан ( ЭКГ-ын хяналтХолтерын хэлснээр).

Хоёрдогч VF нь зүрхний дутагдал, кардиоген шок эсвэл бусад хүнд хэлбэрийн эмгэг (миокардийн шигдээс, зүрхний архаг ишемийн өвчин, өргөссөн кардиомиопати, зүрхний гажиг, миокардит гэх мэт) бүхий өвчтөнүүдийн үхлийн механизм юм. Энэ төгсгөлийн хэмнэлийг цахилгаан цэнэгийн үед тасалдуулахад хэцүү байдаг бол анхдагч VF нь нэг шууд гүйдлийн цахилгаан импульсээр харьцангуй амархан арилдаг. Ж.Биггерийн (1987) судалгаагаар зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь нэг жилийн дотор нас бардаг бөгөөд тэдний тал хувь нь эмгэгийн улмаас гэнэт нас бардаг. зүрхний хэмнэл(тогтворгүй VT, VF).

Ховдолын цохилт - ховдолын миокардийн өдөөлт нь 1 минутанд 280 хүртэл давтамжтай (заримдаа 1 минутанд 300-аас дээш) байнгын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. дугуй хөдөлгөөнимпульс нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн бүсийн периметрийн дагуу харьцангуй урт дахин орох гогцооны дагуу явагддаг. QRS цогцолбор ба Т долгион нь изоэлектрик интервалгүйгээр том далайцтай нэг долгионд нийлдэг. Ийм долгион байнга ирдэг тул тогтмол синусоид цахилгаан хэлбэлзлийн зураг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь VT-ээс ялгаатай нь ховдолын цогцолборын бие даасан элементүүдийг тусгаарлах боломжгүй юм (130-р зургийг үз). Өвчтөнүүдийн TG тохиолдлын 75% -д зүрхний цочмог шигдээсмиокарди нь VF руу шилждэг. Туршилтаар амьтанд VF үүсэх үед VF үүсдэг болохыг ажиглаж болно III шат 5 үе шат дамждаг энэ үйл явц [Gurvich N.L. et al. 1977]. VF (VF) үед өвчтөнүүдийн 52% -д ретроградын VA дамжуулалт хадгалагдаж байгаа нь анхаарал татаж байна. VF-ийн нэгэн адил TG нь зүрх зогсоход хүргэдэг: түүний агшилт зогсч, зүрхний дуу чимээ, артерийн судасны цохилт алга болж, цусны даралт тэг болж, зураг үүснэ. клиник үхэл.

ЭКГ дээр тосгуурын цохилт: энэ үзэгдлийн онцлог ба гол шинж тэмдгүүд

Тосгуурын цохилтын тухай ойлголт нь зүрхний цохилтын тоо минутанд 200-400 хүрэх үед зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг боловч ажлын хэмнэл өөрөө хэвийн хэвээр байна.

Импульс, агшилтын давтамж огцом нэмэгдэж байгааг харгалзан ховдолын хэмнэлийг бууруулдаг атриовентрикуляр бөглөрөл үүсч болно.

ЭКГ-т тосгуурын фибрилляцийг авч үзвэл энэ үзэгдэл нь пароксизмийн үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өөрөө хэдэн секунд, бүр хэдэн өдөр үргэлжилдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэмнэлийн үйл явц нь маш тогтворгүй, урьдчилан таамаглах боломжгүй тул үнэн зөв таамаглал өгөхөд хэцүү байдаг.

Чухал: Хэрэв эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь хийвэл флютер нь синусын хэмнэл эсвэл тосгуурын фибрилляцийн үе шатанд шилжиж болно. Нэг процессыг ээлжлэн сольж болно.

Хэрэв тосгуурын фибрилляци үүсвэл байнгын хэлбэр, энэ үйл явцыг тогтвортой байдал гэж нэрлэдэг боловч энэ үзэгдэл нь маш ховор байдаг.Пароксизм хэлбэр ба тосгуурын байнгын флютер хоорондын тодорхой ялгааг тогтоох боломжгүй юм.

Процесс нь тогтворгүй, тасалдалтай байдаг тул тархалтын давтамж нь мөн тодорхойгүй байдалд байна. Тиймээс албан ёсны статистик мэдээллээс харахад эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 0.4-1.2-аас илүүгүй хувь нь энэ үзэгдэлтэй холбоотой гэж бид хэлж чадна. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь илүү олон удаа тохиолддог.

Сонирхолтой! Хүн нас ахих тусам савлах, тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Үндсэн онцлог

Өвчин яагаад үүсдэгийг тодорхой тайлбарлаж болно шинжлэх ухааны цэгалсын хараа. Анхаарах зүйл бол зүрхний тогтолцооны органик өвчин, ялангуяа түүний гол эрхтэнийг тодорхойлох явдал юм. Хэрэв хүн зүрхний мэс засал хийлгэж байсан бол эхний долоо хоногт аль хэдийн зүрх нь үйл ажиллагааныхаа зарим гажигтай тулгардаг бөгөөд хурдан хэм алдагдал нь эдгээр хэвийн бус үзэгдлүүдийн нэг юм.

Бусад шалтгаанууд нь:

1. Митрал хавхлагын эмгэгийг илрүүлэх;
2. Ревматик этиологи;
3. Төрөл бүрийн илрэл дэх IHD;
4. Зүрхний дутагдлын хөгжил;
5. кардиомиопати;
6. Уушигны архаг өвчин.

Хэрэв хүн үнэхээр эрүүл бол өвчин тусах эрсдэл тэг болж, эрүүл мэнддээ санаа зовох хэрэггүй болно.

Харьцаа

Тосгуурын фибрилляци үүсэхийг тодорхойлдог гол шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. Гол хүчин зүйл бол зүрхний цохилт боловч энэ тохиолдолд зүрхний шинж чанар нь өөрөө чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. зүрхний өвчинөвчтөнд.

Хэрэв харьцааг 2: 1-4: 1 гэж тохируулсан бол ховдолын ажлын хэмнэл эмх цэгцтэй хэвээр байгаа тул энэ төлөвт аливаа гажиг, түүний дотор анивчих зэрэг амархан мэдрэгддэг.

Зүрхний цохилт гэх мэт үзэгдлийн өвөрмөц байдал, нэгэн зэрэг "зохиомжгүй байдал" нь түүний тодорхойгүй байдал, урьдчилан таамаглах боломжгүй байдалд оршдог, учир нь дамжуулалтын коэффициент өөрчлөгдөхөд агшилтын давтамж маш огцом нэмэгддэг.

Өвчинг илрүүлэх эмнэлзүйн үзлэг нь тодорхойлолт дээр суурилдаг артерийн судасны цохилт, энэ нь эцэстээ хэмнэлтэй эсвэл хурдан болж хувирдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хамгийн чухал үзүүлэлтээс хол байна, учир нь 4: 1 харьцаа нь минутанд 85 цохилтын дотор зүрхний цохилтыг тодорхойлж чаддаг.

Тосгуурын цохилтын оношлогоо

Оношлогоо нь ЭКГ-ийн тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд өгөгдлийг 12 харандаагаар харуулдаг бөгөөд энэ тохиолдолд эмгэг байгаа эсэхийг дараах шинж тэмдгүүдээр илэрхийлдэг.

• Тогтвортой, тогтмол хөрөө шүдтэй тосгуурын долгион, цохилт - минутанд 200-400;
• ховдолын зөв, тогтмол хэмнэл тэнцүү интервалтай;
• Ердийн ховдолын цогцолборуудмөн тус бүр өөрийн гэсэн долгионтой.

Ховдолын цохилт

Тосгуурын цохилтоос гадна фибрилляци буюу фибрилляци гэж нэрлэгддэг ховдолын цохилт үүсч болно. Энэ тохиолдолд энэ үзэгдэл нь эмх замбараагүй цахилгаан үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог. Энэ бол хамгийн энгийн тахиарритми бөгөөд зүрхний цохилт минутанд 200-300 цохилттой байдаг Энэ нь булчингийн эргэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ижил замтай ижил давтамжтай байдаг. Ховдолын фибрилляци нь минутанд 500 цохилт давтамжтай агшилтаар тодорхойлогддог фибрилляци болж хувирдаг.

Чухал! 45-аас дээш насны хүмүүст ховдолын сэгсрэх нь элбэг байдаг.

Эвдрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох. энэ эмгэгийн аюулын зэргийг тодорхойлохын тулд зохих оношлогоо хийх. Тиймээс ховдолын цохилт үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• Симпатик үйл ажиллагаа нэмэгддэг;
• Зүрхний хэмжээ ихсэх;
• Склерозын голомт;
• Миокарди дахь доройтол.

Ховдолын фибрилляци нь цусны даралт бага, зүрхний гаралт дагалддаг боловч ийм үзэгдлүүд хамгийн богино хугацаанд үргэлжилдэг.

экг дээр тосгуурын цохилт

Ховдолын фибрилляци ба сэгсрэх нь амь насанд аюултай зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд бөгөөд ховдолын миокардийн хэсгүүдийн эмх замбараагүй агшилтууд юм. Фибрилляцитай үед хэмнэл жигд бус, ховдолын цохилтын үед зүрхний тогтмол цахилгаан үйл ажиллагааны дүр төрх хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч хоёр төрлийн хэм алдагдалын үед гемодинамикийн үр ашиггүй байдал, өөрөөр хэлбэл зүрх нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэдэггүй: шахах. Ийм хэмнэлийн эмгэгийн үр дагавар нь ихэвчлэн зүрх зогсох, эмнэлзүйн үхэл юм.

Ховдолын фибрилляци нь ихэвчлэн агшилт дагалддаг тусдаа бүлгүүдзүрхний булчингийн утас минутанд 400-600 давтамжтай, бага давтамжтай - 150-300 агшилт. Ховдолын цохилтын үед зүрхний булчингийн бие даасан хэсгүүд минутанд 250-280 давтамжтайгаар агшдаг.

Эдгээр хэмнэлийн эмгэгийн хөгжил нь дахин орох, эсвэл дахин орох механизмтай холбоотой байдаг. Цахилгаан импульс нь тойрог хэлбэрээр эргэлдэж, зүрхний булчинг хэвийн диастолын сулралгүйгээр байнга агшилт үүсгэдэг. Ховдолын фибрилляцитай үед ийм олон давтагдах гогцоо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь миокардийн агшилтын бүрэн зохион байгуулалтгүй болоход хүргэдэг.

Ховдолын фибрилляци, сэгсрэх нь зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгийн үр дагавар, мөн "аритмгүй" шалтгааны улмаас үүсч болно.

Ийм хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх нь байнгын тогтвортой эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди, байнга полиморф ба политопикийн үр дагавар байж болно. Урт QT хам шинж бүхий хоёр чиглэлтэй ховдолын тахикарди, пароксизмийн фибрилляци эсвэл тосгуурын цохилт нь ийм эмгэг болж хувирдаг. Хэзээ ховдолын фибрилляци болон лугшилт үүсч болно гаж нөлөөзүрхний гликозид ба зарим нь. Энэ тохиолдолд хэм алдагдал нь миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдлын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Тохиолдлын 25% -д ховдолын фибрилляци, лугшилт үүсэхээс өмнө тохиолддоггүй ховдолын эмгэгхэмнэл. Эдгээр нөхцөл байдал нь титэм судасны цочмог дутагдлын үед үүсч болно. Гол титэм судасны атеросклероз нь оношлогдоогүй байгаа нь ховдолын фибрилляци, ховдолын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг гэж үздэг.

Эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн зүүн ховдлын томрол бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог янз бүрийн шалтгаанууд( , ). Атриовентрикуляр ба өвөрмөц бус ховдолын бөглөрөл нь эдгээр хэм алдагдалын хөгжилд хүргэдэг. Бусад шалтгаанууд нь цахилгаан гэмтэл, гипокалиеми, хүнд хэлбэрийн гэмтэл байж болно сэтгэл хөдлөлийн стресс, адреналин болон бусад катехоламиныг эрчимтэй ялгаруулж дагалддаг. Зүрхний мэс заслын үед мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, гипотерми зэрэг нь ийм хүнд хүндрэл үүсгэдэг.

Ихэнхдээ ийм хэмнэлийн эмгэг үүсэхээс өмнө адреналин ялгарахтай хамт синусын хэмнэл үүсдэг. Тиймээс ховдолын цохилт, фибрилляци нь залуучууд, ялангуяа спортын үеэр гэнэтийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг юм.

Шинж тэмдэг

Ийм хэмнэл гажиг үүсэхийг илтгэгч нь богино хугацааны ухаан алдах тохиолдол байж болно. тодорхойгүй гарал үүсэлховдолын экстрасистол эсвэл пароксизмтай холбоотой ховдолын тахикарди. Мөн ховдолын фибрилляци нь өмнө нь байж болно чимээгүй ишемимиокарди, дасгалын хүлцлийн үндэслэлгүй бууралтаар илэрдэг.

Ховдолын цохилтын пароксизмийн эхэн үед электрокардиограмм дээр өндөр далайцтай хэд хэдэн агшилтыг тэмдэглэж, дараа нь миокардийн тогтмол бус агшилтууд үүсдэг. Аажмаар агшилтын долгион улам ховор болж, далайц нь багасч, эцэст нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагаа алга болдог. Ихэвчлэн ийм халдлагын үргэлжлэх хугацаа 5 минут хүртэл байдаг. IN ховор тохиолдолдДараа нь синусын хэмнэл өөрөө эргэж болно.

Ховдолын дэлбэрэлт үүссэнээс 3-4 секундын дараа өвчтөн толгой эргэх мэдрэмж төрж, 20 секундын дараа тархины хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж ухаан алддаг. 40 секундын дараа тоник таталт нь нэг удаа бүртгэгддэг.

Ховдолын лугшилт, фибрилляци нь том артерийн судасны цохилт зогсох, арьсны хүчтэй цайвар эсвэл хөхрөлт (цэнхэр) дагалддаг. Агональ амьсгал үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн үхлийн хоёр дахь минутанд аажмаар зогсдог. Довтолгооны дараа 60 секундын дараа сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ болино. Албадан шээх, бие засах боломжтой. Тусламж байхгүй тохиолдолд 5 минутын дараа мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсч, үхэл тохиолддог.

Эмчилгээний зарчим

Хэрэв ховдолын фибрилляци эсвэл флютерийн пароксизмийг баримтжуулсан бол (жишээлбэл, электрокардиограмын дэлгэц дээр) эхний 30 секундын дотор өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт зүрхний цохилт өгөх боломжтой. Зарим тохиолдолд зүрхний хэвийн цахилгаан үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.

Нэн даруй эхлэх ёстой, үүнд патентыг сэргээх амьсгалын замын, хиймэл амьсгал болон шууд бус массажзүрх сэтгэл.

Ховдолын фибрилляци ба лугшилтыг эмчлэх гол арга бол цахилгаан дефибрилляци юм. Үүнийг эрчим хүчийг нэмэгдүүлэх хэд хэдэн цахилгаан импульс ашиглан бэлтгэгдсэн ажилтнууд гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ хиймэл агааржуулалт хийдэг. Зүрх судасны тогтолцооны үндсэн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эмийг судсаар хийдэг: адреналин, лидокаин болон бусад.

Хэрэв зөв, цаг тухайд нь хийсэн бол Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахамьд үлдэх хувь нь 70% хүртэл байдаг. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах үед лидокаиныг ховдолын хэм алдагдал, атропин, допамин зэргээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгч, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, тархины үйл ажиллагааны эмгэгийг засч залруулах ажлыг хийдэг.

Цаашдын тактикийн асуудал шийдэгдэж байна. Нэг нь орчин үеийн аргуудФибрилляци ба ховдолын ховдолын пароксизмыг эмчлэх нь кардиовертер-дефибриллятор суурилуулах явдал юм. Энэ төхөөрөмжийг цээжинд суулгаж, ховдолын хэм алдагдалыг цаг тухайд нь танихад тусалдаг бөгөөд синусын хэмнэлийг сэргээх цуврал импульсийг дамжуулдаг. Бусад тохиолдолд хоёр камертай зүрхний аппарат суулгахыг заадаг.

"Тосгуурын фибрилляци" сэдэвт эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс:

Агуулга

Зүрхний хэмнэл алдагдах нь амь насанд аюултай нөхцөл юм. Фибрилляцийн улмаас цусны урсгал зогсч, бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгүүд нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ нь гэнэтийн үхэл гэж оношлогдсон нас баралтын 80% -ийн шалтгаан юм. Зүрхний эмгэг бүхий 45-70 насны эрэгтэйчүүдэд эмгэг судлал илүү түгээмэл байдаг. Зүрхний хэм алдагдал хаана ч тохиолдож болох тул хохирогчийн амийг аврах анхны тусламжийн арга хэмжээг мэдэх нь чухал юм. Цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах арга нь өвчтөнийг түргэн тусламж ирэх хүртэл тэсвэрлэж, амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлэх болно.

Ховдолын фибрилляци гэж юу вэ

Зүрхний булчингийн хэвийн агшилтыг биоэлектрик импульсээр хангадаг. Эдгээр нь атриовентрикуляр ба синусын зангилаагаар үүсгэгддэг. Импульс нь миокардид, тосгуур, ховдолын кардиомиоцитуудад нөлөөлж, зүрхийг цусыг судас руу түлхэхэд хүргэдэг. Импульсийн дамжуулалт эвдэрсэн үед хэм алдагдал үүсдэг. Ховдолын фибрилляци нь миокардийн булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй хөдөлгөөн үүсэх нөхцөл юм. Тэд минутанд 300-500 цохилтын давтамжтайгаар үр ашиггүй ажиллаж эхэлдэг. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөнийг яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.

Фибрилляцийн үр дүн нь зүрхний агшилтын тоо огцом буурах явдал юм. Цусны даралт ихсэхтэй зэрэгцэн гадагшлах цусны хэмжээ буурч, энэ нь зүрхийг бүрэн зогсооход хүргэдэг. Хэрэв энэ нь тусгай сэхээн амьдруулах арга хэмжээний тусламжтайгаар эхлээгүй бол өвчтөн 3-5 минутаас илүүгүй амьдрах болно. Зүрхний хэм алдагдал нь өөрөө зогсох боломжгүй тул хиймэл дефибрилляци хийх шаардлагатай.

Шалтгаанууд

Фибрилляци ихэвчлэн зүрх судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Гол нь:

• Атриовентрикуляр зангилааны бүрэн бөглөрөл.
• Миокардийн шигдээсийн хүндрэл.
• Кардиомиопати - гипертрофик (зүрхний хана зузаарах), өргөссөн (зүрхний хөндийн томрол), идиопатик (зүрхний бүтцийн эвдрэл).
• хэм алдагдал - ховдолын экстрасистол, пароксизм тахикарди.
• Зүрх ба хавхлагын гажиг (аневризм, митрал хавхлагын нарийсал).
• Цочмог титэм судасны дутагдал (том судасны нарийсалт).

Ховдолын фибрилляцийн шалтгаан бага байдаг. Үүнд:

• Кардиомегали (зүрхний хэмжээ ихсэх).
• Кардиосклероз (зүрхний булчингийн сорви).
• Бругада синдром (удамшлын ховдолын хэм алдагдал).
• Миокардит (миокардийн үрэвсэл).
• Тодорхойгүй этиологийн асуудлаас болж зүрхнээс шахдаг цусны хэмжээ огцом буурч байна.

Ховдолын фибрилляцийн шалтгаан нь зүрхний цохилтын эмгэгтэй холбоогүй үйл явцаас үүдэлтэй байж болно. Тэдгээрийг хүснэгтэд үзүүлэв:

	Боломжит мужууд
Электролитийн тэнцвэргүй байдал	Калийн дутагдал нь миокардийн тогтворгүй байдалд хүргэдэг
Шээс хөөх эм эсвэл зүрхний гликозидыг хэтрүүлэн хэрэглэх	Тиазидын шээс хөөх эм, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, барбитурат зэрэг хүчтэй хордлого
Эмнэлгийн манипуляци	Титэм судасны ангиографи, кардиоверси, титэм судасны ангиографи, дефибрилляци
Гипокси	Хүчилтөрөгчийн дутагдал
	Бие дэх хүчиллэг байдлын түвшин нэмэгддэг

Фибрилляци үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд ховор байдаг. Үүнд:

• Гипо- ба гипертерми - биеийн гипотерми, температурын огцом өөрчлөлттэй хэт халалт.
• Шингэн алдалт - цус алдалт, гиповолемийн шок (хурдан алдагдал). их хэмжээнийшингэн).
• Осол гэмтэл - цээжний бүсэд механик гэмтэл, цахилгаан цочрол, мохоо, нэвт шингэсэн гэмтэл.
• Бамбай булчирхайн эмгэгийн улмаас дааврын тэнцвэргүй байдал.
• Архаг стресс, хэт их мэдрэлийн хурцадмал байдал.

Ангилал

Ховдолын фибрилляци нь ихэвчлэн 3 үе шатанд хуваагддаг - анхдагч, хоёрдогч, хожуу. Анхдагч фибрилляци нь миокардийн шигдээсийн дараа 1-2 хоногийн дараа үүсдэг. Кардиомиоцитын цахилгаан тогтворгүй байдал нь цочмог ишемитэй холбоотой байдаг. Анхдагч фибрилляцийн тохиолдлын талаас илүү хувь нь эхний 4 цагт, 40% нь зүрхний шигдээсээс хойш 12 цагийн дотор ажиглагддаг бөгөөд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог.

Хоёрдогч фибрилляци нь зүүн ховдол дахь цусны эргэлтийн дутагдлаас болж үүсдэг бөгөөд дагалддаг. кардиоген шок. Энэ үе шатыг дефибрилляци хийх замаар арилгахад хэцүү байдаг бол анхдагч шат нь нэг цахилгаан импульсийн дараа дамждаг. Хожуу фибрилляци нь миокардийн шигдээсээс хойш 48 цагийн дараа эсвэл ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой зүрхний өвчний 5-6 дахь долоо хоногт ажиглагддаг. Энэ үе шатанд нас баралтын түвшин 40-60% байна.

Шинж тэмдэг

Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний бүрэн зогсолт (асистол)-тэй ижил шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг:

• зүрхний хэмнэл алдагдах;
• сул дорой байдал, толгой эргэх;
• гэнэт ухаан алдах;
• байнга амьсгалах, амьсгалах, амьсгалах, амьсгал давчдах;
• арьс, салст бүрхэвч цайрах;
• хөхрөлт (чихний үзүүр хөхрөх, хамрын уруулын гурвалжин);
• зүрхний өвдөлт, зүрх зогсох;
• том артериудад импульс байхгүй (гүрээний, гуяны);
• өргөссөн сурагчид;
• бүрэн тайвшрах эсвэл таталт өгөх;
• албадан гэдэсний хөдөлгөөн Давсаг, гэдэс.

хэм алдагдал гэнэт эхэлдэг, түүний гадаад төрхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Фибрилляцийн шинж тэмдгүүд нь бие махбодид гарсан өөрчлөлтүүд эргэж буцах боломжтой бөгөөд өвчтөн амьд үлдэх боломжтой үед эмнэлзүйн үхлийн төлөвийг тодорхойлдог. 7 минутын хэм алдагдалын дараа хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь тархины бор гадаргын эргэлт буцалтгүй гэмтэлд хүргэж, эсийн задралын үйл явц эхэлдэг, i.e. биологийн үхэл.

Оношлогоо

Фибрилляци үүсэх магадлал нь зүрх зогсох эсвэл гэнэтийн үхлийн шинж тэмдгээр шууд бусаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцөлийг зөвхөн нэг оношлогооны аргыг ашиглан баталгаажуулж болно - ЭКГ (электрокардиографи). Судалгааны давуу тал нь процедурыг хаана ч хийх хурд, боломж юм. Ийм учраас сэхээн амьдруулах багууд кардиографийн аппаратаар тоноглогдсон байдаг.

ЭКГ дээр ховдолын фибрилляци

Электрокардиограмм нь фибрилляцийн хөгжлийн үндсэн үе шатуудыг бүртгэдэг. Үүнд:

1. Ховдолын цохилт эсвэл богино (20 секунд) тахисистол.
2. Таталттай үе шат - 30-60 секунд үргэлжилдэг бөгөөд агшилтын давтамж нэмэгдэж, зүрхний гаралт суларч, хэмнэл алдагддаг.
3. Фибрилляци - 2-5 минут. Тодорхой интервалгүйгээр том, эмх замбараагүй, байнга анивчдаг долгионууд ажиглагдаж байна. Мөн P долгион байхгүй.
4. Атони - 10 минут хүртэл. Том долгион нь жижиг долгионоор солигддог (бага далайцтай).
5. Зүрхний агшилт бүрэн байхгүй болно.

Яаралтай тусламж

Сэхээн амьдруулах баг ирэхээс өмнө фибрилляци бүхий хохирогч яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой. Энэ нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах явдал юм. Эхний шат:

1. Ухаан алдсан хүнийг нүүр рүү нь цохих хэрэгтэй. Энэ нь түүнийг ухаан ороход тусална.
2. Каротид эсвэл гуяны артерийн судасны цохилт байгаа эсэхийг тодорхойлж, цээжний хөдөлгөөн байгаа эсэхийг ажиглаарай.
3. Хэрэв судасны цохилт, амьсгал байхгүй бол та анхны тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

Хоёр дахь шат нь зүрхний хаалттай массаж, хиймэл агааржуулалт хийхээс бүрдэнэ. Алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Хохирогчийг хавтгай, хатуу гадаргуу дээр хэвтүүл.
2. Толгойгоо хойш тонгойлгож, амаа бөөлжиж, гацсан бол хэлээ арилгана.
3. Нэг гараараа хохирогчийн хамрыг чимхэж, амаар агаар үлээнэ.
4. Амьсгалж дууссаны дараа гараа хөндлөн нугалж, өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт хэмнэлээр дарна. 2 гүнзгий амьсгал, дараа нь 15 шахалт.
5. Сэхээн амьдруулах 5-6 мөчлөгийн дараа хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэлнэ - судасны цохилт, амьсгалыг шалгана.

Хаалттай зүрхний массаж нь фибрилляцитай хүний ​​хавиргыг хугалахгүйн тулд хэмнэлтэй боловч гэнэтийн хөдөлгөөнгүйгээр хийдэг. Хэрэв та тусгай ур чадваргүй бол зүрхний бүсэд урьдчилсан цохилт өгөхийг хичээх ёсгүй. Яаралтай тусламжийг хэм алдагдалын эхний 30 минутын дотор, сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхлэхээс өмнө эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ирэхээс өмнө үзүүлэх ёстой.

Ховдолын фибрилляцийн эмчилгээ

Гэнэтийн зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх боломжгүй. Та зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер дефибриллятор суурилуулснаар зүрхний зарим өвчний фибрилляциас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эмчилгээ нь хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх, ашиглах явдал юм тусгай хэрэгсэлсэхээн амьдруулах:

• Дефибрилляци гэдэг нь янз бүрийн хүч чадал, давтамжтай цахилгаан импульс ашиглан зүрхний хэмнэлийг сэргээх явдал юм.
• Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх - гараар Амбу уут эсвэл амьсгалын аппараттай амьсгалын маск ашиглан.
• Зүрхний сэхээн амьдруулах эм хэрэглэх - Epinifrine, Amiodoron.

Зүрхний сэхээн амьдруулах мэргэжлийн аргууд

Зүрх, уушигны төрөлжсөн сэхээн амьдруулах нь хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлохын тулд зөөврийн кардиографаас мэдээлэл авахаас эхэлдэг. Хэрэв энэ нь фибрилляцийн халдлага биш бол цахилгаан өдөөлтөд зориулсан төхөөрөмж ашиглах нь үр дүнгүй болно. Дараа нь та зүрхний хэсгийг цохих хэрэгтэй бөгөөд хэрэв импульс, амьсгал гарахгүй бол дефибриллятор хэрэглэх хэрэгтэй. Хэрэв эмч нар ховдолын фибрилляцийг оношлохыг хүсч байвал цахилгаан гүйдэлээр сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй хийдэг.

Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд хувьсах гүйдэл эсвэл тогтмол гүйдлийн машин ашиглах нь оношийг итгэлгүйгээр хийх аюултай. Дефибрилляци хийх заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• Кардиомиоцитын эмх замбараагүй агшилт үүсэх үед хэм алдагдал.
• ЭКГ-д хэмнэлийг хадгалах ховдолын цохилт. Энэ нөхцөл байдал нь фибрилляци болж хувирдаг тул аюултай.

Яаралтай зүрхний дефибрилляци нь тодорхой дарааллаар явагддаг. Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Хэвтээ байрлалд өвчтөний цээжийг суллана.
2. Дефибрилляторын электродуудыг тусгай гельээр тосолж эсвэл 7% натрийн хлоридын уусмалд самбайгаар дэвтээнэ.
3. Шаардлагатай хүчийг сонгож, электродыг цэнэглэ.
4. Баруун электродыг эгэмний доорхи бүсэд, зүүнийг нь зүрхний дээд талд байрлуулна.
5. Биедээ электродуудыг чанга дарж цочрол хийнэ.
6. Үр дүнг үнэлдэг - монитор дээр долгион гарч ирнэ.
7. Хэрэв фибрилляци үүсэхгүй бол илүү өндөр эрчим хүчний цэнэгийг хэрэглэнэ.

Эхний ялгадас нь 200 Ж-ийн хүчээр гардаг. Үүний дараа зүрхний цохилт ихэвчлэн хэвийн болдог. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол 300 J-ийн хоёр дахь импульс хийнэ.Дараа нь хэм алдагдалын эсрэг эмийг судсаар эсвэл судсаар тарина - Лидокаин 1.5 мг / кг биеийн жин ба 360 Ж-ийн гурав дахь шок Зүрхний монитор дээр импульс, хэмнэл байхгүй байна. Дээрх үйлдлүүдийн дараа амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийг хүчилтөрөгчөөр зохиомлоор хангах зорилгоор гуурсан хоолойг инкубаци хийхийг зөвлөж байна. Каротид артерийн уналтаас сэргийлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд адреналиныг хэрэглэдэг.

Дефибрилляци, механик агааржуулалттай хослуулсан эмийн эмчилгээ нь амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Үндсэн эмүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хэрэв яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний хэмнэлийг сэргээж, амин чухал шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг тасагт хүргэдэг. эрчимт эмчилгээнийцаашдын эмчилгээ, ажиглалт хийх. Зүрхний сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхэлснээс хойш 30 минут өнгөрч, амьсгал, судасны цохилт, хүүхэн хараа байхгүй бол хохирогчийг биологийн хувьд үхсэн гэж зарладаг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах үеийн хүндрэлүүд

Фибрилляцийн яаралтай сэхээн амьдруулах нь өвчтөнүүдийн 20% -ийг амьд үлдэхэд тусалдаг. Яаралтай сэхээн амьдруулсны дараа хүндрэл гардаг.

• Цээжний гэмтэл, хавирганы хугарал нь зүрхний хэт эрчимтэй массажны улмаас үүсдэг.
• Пневмоторакс, гемоторакс - уушигны гялтангийн хөндийд агаар, цус хуримтлагдах.
• хэм алдагдал.
• Миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал - зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих.
• Аспирацийн уушигны үрэвсэл нь ам, хамар, ходоодны агууламжийг амьсгалын замд оруулах явдал юм.
• Цусны урсгал, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас тархины үйл ажиллагаа алдагдах.
• Тромбоэмболизм нь цусны бүлэгнэлтийн улмаас уушигны артерийн бөглөрөл юм.

Үхлийн мэдрэлийн эмгэгүүд (постаноксик энцефалопати) нь фибрилляци сэхээн амьдруулсны дараа өвчтөнүүдийн 1/3-д тохиолддог. Амьд үлдсэн хүмүүсийн 1/3 нь мэдрэхүйн байнгын эмгэгтэй байдаг моторын үйл ажиллагаа. Миокардийн шигдээсийн дараа дефибрилляторын түлэгдэлт, гипотензи зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Түүнийг эмчилж байна эм(Изопреналин, натрийн бикарбонат). Яаралтай сэхээн амьдруулсны дараа анх удаа фибрилляци дахин давтагдах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Текстээс алдаа олсон уу?
Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид бүгдийг засах болно!

Миокардийн ховдолын утаснууд (зүрхний булчин) зохицуулалттай агшилт хийх ёстой. Агшилт нь тархай бутархай, тогтмол бус тохиолдох үед амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсдэг, хэм алдагдалын нэг төрөл - ховдолын фибрилляци (VF). Шилэн утас нь минутанд 250-480 хурдтайгаар үр ашиггүй агшдаг. Зүрхний хэвийн цохилт (систол) нь минутанд 70 хүртэл байдаг. Бэлтгэлтэй тамирчны зүрх минутанд 150 хүртэл цохилтыг тэсвэрлэдэг.

Зүрх нь 2 ховдолтой: зүүн ба баруун, тэдний үүрэг бол тосгуураас (венийн цус урсдаг зүрхний хэсэг) цусыг зүрхнээс бусад эрхтэн рүү дамжуулдаг артери руу шахах явдал юм. Хавхлагууд (трикуспид, митрал) бие биенээсээ тусгаарлагдсан тосгуур ба ховдолууд нь фибрилляцид өртөж болно.

Ердийн нөхцөлд зүрхний мөчлөгНэг минутанд 4 литр цус нэрдэг. Фибрилляци (анивчсан) нь дэгдэмхий (тогтворгүй хэмнэл) дагалддаг. Ховдолын фибрилляци, сэгсрэх үед зүрх нь шахах функцийг даван туулж чадахгүй бөгөөд энэ нь биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд цусны хангамжийг зогсооход хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Ховдолын фибрилляци нь дараахь өвчний арын дэвсгэр дээр үүсч болно.

• миокардийн гэмтэл (ялангуяа их хэмжээний трансмураль шигдээс, 1 - 2%) нь шигдээсийн эхний өдөр голчлон хөгждөг;
• архаг явц нь хамгийн их байдаг нийтлэг шалтгаан, тохиолдлын 70% нь миокардиттай хамт IHD нь 95% тохиолдолд VF-ийн шалтгаан болдог;
• (миокардит);
• цочмог - том зүрхний судаснууд;
• кардиомегали - дэвсгэр дээр томорсон зүрх;
• - зүрхний хөндийн гипертрофи;
• - миокарди дээрх сорви;
• удамшлын урьдач нөхцөл ();
• зүрх, хавхлагын гажиг;
• , илэрхийлсэн хэлбэрүүд;
• төрөлхийн гажиг, жишээ нь WPW-хам шинж ();
• зүрхний гликозидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэх (аритмикийн эсрэг үйлчилгээтэй эм, 20%);
• электролитийн тэнцвэргүй байдлаас үүссэн калийн дутагдал;
• цээжний механик болон цахилгаан гэмтэл;

Ховдолын фибрилляцийн ховор шалтгаанууд:

• зүрхний хэрэх өвчин;
• мэс засал, оношлогооны процедурын үед механик цочрол (катетержуулалт, титэм судасны ангиографи, кардиоверси, дефибрилляци гэх мэт);
• шүүх хурал хүчтэй айдасэсвэл бусад илэрхийлсэн сөрөг сэтгэл хөдлөл;
• (дааврын идэвхтэй хорт хавдар, ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайд нутагшдаг) - цусны урсгал руу адреналин их хэмжээгээр ялгарснаас болж VF үүсдэг;
• адреналин, сэтгэцэд нөлөөт эм, зарим өвдөлт намдаах эм, изопреналин (адреналины синтетик аналог), мэдээ алдуулалт бүхий эмчилгээний хүндрэл;
• идиопатик ховдолууд - эрүүл хүмүүст маш ховор тохиолддог;
• (гиповолемийн шок);
• цус алдалт;
• гипотерми эсвэл гэнэтийн хэт халалт, температурын огцом өөрчлөлттэй халуурах;
• шатдаг.

Ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• 45-аас дээш насны;
• эрэгтэй хүйс (эрэгтэйчүүд 3 дахин их өвддөг).

VF-ийн хөгжлийн механизм нь дараах байдалтай байна. Миоцитууд (ховдолын эсийн бүлгүүд) бие даан цахилгаан импульс үүсгэдэг. Атриовентрикуляр зангилаа (цахилгаан дамжуулах системийн хэсэг) бөглөрөхөд ховдолууд нь тархай бутархай, сул импульс үүсгэдэг. Эдгээр импульсийн хүч нь цусыг бүрэн гаргахад хангалтгүй боловч агшилт нь өөрөө суларч, зогсдоггүй. Үүний үр дүнд энэ нь огцом буурдаг артерийн даралт, HR (зүрхний цохилт), гадагшлуулах хэмжээ. Яаралтай тусламж (дефибрилляци) байхгүй бол эцсийн үр дүн нь зүрхний үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох явдал юм.

Ангилал

VF-ийн ангилал нь болзолт бөгөөд дараа нь халдлагын хөгжлийн хугацаанаас хамаарна. 3 хэлбэр байдаг:

1. Анхдагч - зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш зүүн ховдлын дутагдал үүсэх хүртэл эхний эсвэл хоёр өдөр тохиолддог. Зүрхний булчингийн цахилгаан тогтворгүй байдал нь миокардийн хэсэг () цочмог цус алдалтаас үүсдэг. Зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдийн гэнэтийн үхэл нь VF-ийн анхдагч хэлбэрийн улмаас үүсдэг.
2. Хоёрдогч - кардиоген цочролын эсрэг зүүн ховдлын дутагдал үүсдэг.
3. Хожуу - ихэвчлэн зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 2-6 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Хожуу VF-ийн нас баралтын түвшин 40-60 байна.

VF нь долгионы далайцаас хамааран ялгагдана.

• жижиг долгионы ховдолын фибрилляци бүхий далайц нь 5 мм-ээс бага;
• том долгионы ховдолын фибрилляцитай бол далайц нь 5 мм-ээс их байдаг.

Ховдолын фибрилляци нь 1842 оноос хойш мэдэгдэж байсан бөгөөд анх 1912 онд ЭКГ-д бүртгэгдсэн. Энэ сортын мөн чанарыг өнөөг хүртэл бага судалсан байна.

Шинж тэмдэг

Ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдгүүдийн хувьд шинж тэмдгүүд нь халдлага эхэлснээс хойш 3 секундын дотор хурдан гарч ирдэг (пароксизм). Онцлог шинж тэмдгүүд:

• толгой эргэх;
• хүнд сул дорой байдал;
• цайвар арьс;
• тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үр дүнд пароксизм үүссэнээс хойш 20 секундын дотор ухаан алдах;
• тоник таталт 40 секундын дараа гарч ирдэг;
• албадан шээх, бие засах газар байж болно;
• 45 секундын дараа хүүхэн хараа томорч, нэг минут хагасын дараа тэд дээд хэмжээндээ өргөсдөг (энэ нь тархины эсийг сэргээх боломжтой хэвээр байгаа хугацааны тал орчим юм), сурагчдын хурц гэрэлд ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
• (хамрын үзүүр, чих, хамрын уруулын гурвалжин хөхрөх);
• чимээ шуугиантай амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь аажмаар буурч, 2 минутын дараа зогсдог - эмнэлзүйн үхэл тохиолддог.

Хэрэв энэ үе шатанд тусламж байхгүй бол 4-7 минутын дараа тархины эсийн задралын процесс (биологийн үхэл) эхэлдэг.

Оношлогоо

Ховдолын фибрилляци нь оношлогддог эмнэлзүйн илрэлүүдба электрокардиограмын мэдээлэл. Оношлогоо хийхдээ амьсгал давчдах, ухаан алдах, судасны цохилт байхгүй, хүүхэн хараа өргөсөх, арьсны цайвар байдал, хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзээрэй. Амьсгалж магадгүй, гэхдээ энэ нь зовлонтой.

VF-ийн хөгжлийн үе шатаас хамааран ЭКГ нь:

• ховдолын цохилт (тахисистол) - 20 секунд хүртэл;
• таталтын үе шат ( хэмнэл алдагдах, агшилт ихсэх, гадагшлуулах сулрах) - нэг минут хүртэл;
• фибрилляци - их хэмжээний интервалгүй өндөр далайцтай эмх замбараагүй долгион, өөрчлөгдөж буй шинж чанар (хэлбэр, өндөр, урт) - 5 минут хүртэл;
• atony-ийн дэвсгэр дээр бага долгион (булчингийн тонус дутмаг);
• систолын дутагдал.

Кардиограмм нь янз бүрийн далайцтай эмх замбараагүй долгионыг харуулдаг. Ховдолын фибрилляцийн пароксизмийн эхэн үед далайц өндөр, давтамж нь минутанд 600 хүртэл байдаг (том долгионы VF). Энэ үе шатанд дефибрилляци үр дүнтэй байдаг. Дараа нь бага далайцтай долгионууд гарч ирдэг бөгөөд давтамж нь буурдаг (жижиг долгионы VF). Энэ үе шатанд дефибрилляци нь бүх тохиолдолд үр дүнтэй байдаггүй.

Эмчилгээ

Хэрэв VF халдлага эмнэлэгт гараагүй бол яаралтай тусламжховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд хүний ​​амийг аварч чадна. Эмч нар ирэхээс өмнө 7 минут үлдсэн - энэ хугацаанд та зүрхийг "эхлүүлэх" хэрэгтэй. Хэрэв илүү их цаг хугацаа өнгөрөх юм бол амьд үлдэх магадлал эрс буурдаг.

1. Чанга дуудаж, хацар дээр нь бага зэрэг цохих - хүн сэрж чадна.
2. Гараа цээжин дээрээ тавиад амьсгалаа шалга.
3. Чихээ өвчүүний яс руу нааж, гүрээний артерийн судасны цохилтыг мэдрэх замаар зүрхний цохилт байгаа эсэхийг шалгаарай. Амьсгал байхгүй бол та тусламжийн хоёр дахь шатыг үзүүлж эхлэх хэрэгтэй.
4. Хавтгай, хатуу гадаргуу дээр хүнийг нуруун дээр нь хэвтүүл (шалан дээр илүү тохиромжтой), хувцасны бүх зангилаануудыг тайлж, цамцных нь товчийг тайлж, зангиагаа тайлж, цонхыг тайл (дотоод бол).
5. Аманд бөөлжиж байгаа эсэхийг шалгана. Амны хөндийн болон хамрын хөндийг цэвэрлэхгүй бол ямар ч тусламж нь ашиггүй болно - хүн ходоодны агууламжийг боогдуулах болно.
6. Хохирогчийн толгойг арагш хазайлгана, хүзүүндээ жижиг дэр тавихыг зөвлөж байна (та үүнийг хийцтэй хувцас эсвэл маалинган даавуугаар өнхрүүлж болно).
7. Уушигны агааржуулалтыг хийнэ: хамраа хуруугаараа хааж, хохирогчийн аманд агаарыг хүчээр үлээнэ (амнаас ам руу амьсгалах). Хөхний ясны хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэхийн тулд амьсгалах нь хүчтэй бөгөөд урт байх ёстой.
8. Шууд бус зүрхний массаж хийх: хүний ​​хажуу талд өвдөг сөгдөн, нэг гараа нөгөө талд нь, хөндлөн чиглэлд байрлуул. Энэ байрлалд гараа цээжний доод гуравны нэг буюу төв хэсэгт байрлуулж, хэмнэлтэй, хүчтэй, гэхдээ хэт их даралтыг эхлүүлж, гараа тохойгоороо шулуун болгоно. Хэрэв та хэт их ачаалал өгвөл хавиргаа хугалж болно. Хуруугаараа (хуруугаараа дээш) дангаараа алгаа дараарай - ингэснээр даралт илүү хүчтэй болно. Дарахдаа зөвхөн гараа биш их биеийг ашигла, эс тэгвээс уур нь хурдан дуусч болно. Өчүүний яс 4-5 см-ээр дотогшоо нугалж байх ёстой бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын өндрөөр тодорхойлогддог бөгөөд массажны зорилго нь ховдолын цусыг гадагшлуулах явдал юм.
9. 10-15 шахалт хийж, дараа нь 2 тарилга хийж, импульс гарч ирэх хүртэл ээлжлэн даралт, тарилга хийнэ.

Шууд бус массажийг хоёр хүн хийж болно: нэг нь агаар үлээж, нөгөө нь өвчүүний ясыг шахдаг. Настай хүмүүсийн яс хэврэг байдаг тул бага зэрэг шахах хэрэгтэй. Гэхдээ хавирга хугарсан ч зогсох ёсгүй. Эмнэлгийн баг ирэх хүртэл эсвэл өвчтөний зүрх, судасны цохилт, амьсгал гарч ирэх хүртэл яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв эхний долоон минутын дотор зүрх "эхлээгүй" бол хагас цаг хүртэл дасгалаа үргэлжлүүлэх нь утга учиртай хэвээр байна.

Анхны тусламж үзүүлсний дараа мэргэжилтнүүд ховдолын фибрилляцийн сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийдэг бөгөөд зорилго нь гемодинамик болон зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ:

1. Дефибрилляци - дефибриллятор нь зүрхэнд янз бүрийн хүчтэй цахилгаан импульс илгээж, ховдолын өдөөлтийг арилгаж, сэргээдэг. хэвийн хэмнэл. Дефибрилляци нь өвчтөнд миокардийн органик гэмтэл байхгүй тохиолдолд 95% -д үр дүнтэй байдаг; органик өөрчлөлт гарсан тохиолдолд үр нөлөө нь 30% байдаг.
2. Агааржуулалт - хиймэл агааржуулалтыг сэхээн амьдруулах аппарат ашиглан гараар хийдэг амьсгалах уут(Амбу уут) эсвэл механик агааржуулалт хийдэг бөгөөд өвчтөн амьсгалын замын хольцыг уушгинд маскаар дамжуулдаг төхөөрөмжтэй холбогддог.
3. Эмийн эмчилгээ: адреномиметик (миокардийн агшилтыг синхрончлох, гемодинамикийг сайжруулах, зүрхний булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх), хэм алдагдалын эсрэг эм (миоцитын өдөөлтийг бууруулах, дамжуулалтыг сайжруулах, өдөөх импульсийг дарах), хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэрийг засах (арилгах, саармагжуулах). бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн).

Сэхээн амьдруулсны дараа хавирганы хугарал (цээжин дэх цус), (гялтангийн хөндий дэх агаар), (ходоодны агууламж гуурсан хоолой, уушгинд орох), миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал, хэм алдагдал, тархины гипокси, үүнтэй холбоотой эмгэг зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. энэ дэвсгэр дээр.

Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа эрчимт эмчилгээний тасагт эмчийн хяналтанд байна. Эмчлэгч зүрх судасны эмч нь зүрхний хэм алдагдал үүсэхэд нөлөөлж буй үндсэн эмгэг, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгахад чиглэсэн VF-ийн хөгжлийн шалтгааныг харгалзан эмчилгээний схемийг боловсруулдаг.

Ховдолын фибрилляцийг эмчлэхийн тулд хамгийн бага инвазив мэс заслын аргуудыг ашигладаг.

1. Радио давтамжийн аблаци - орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор цоолох том хөлөг онгоц(артери эсвэл вен), электродыг зүрхний хөндийд цооролтоор оруулан радио энергийн нөлөөлөлд өртсөн хэм алдагдалын хэсгүүдийг илрүүлдэг. Уг процедурыг флюроскопийн хяналтан дор явуулдаг.
2. Зүрхний аппарат суурилуулах (хиймэл зүрхний аппарат, IVR) - техникийн үе шатууд нь радио долгионы абляцитай төстэй бөгөөд зөвхөн электродууд нь хөлөг онгоцонд бэхлэгдсэн байдаг. арьсан доорх эдөдөөгч биед зориулсан ор бүрдүүлнэ. Дараа нь зүрхний аппаратыг электродуудтай холбож, шархыг оёдог.
3. Кардиовертер-дефибриллятор (ICD) суурилуулах - дор орон нутгийн мэдээ алдуулалтболон флюроскопийн хяналт, 30 грамм хүртэл жинтэй төхөөрөмж суулгадаг. Хэрэв өмнө нь төхөөрөмжийг суулгахаар нээгдсэн бол хавирганы тор, өнөөдөр ICD нь арьсан доорх медиастины хэсэгт суурилуулсан бөгөөд электродыг судсаар дамжуулан зүрхэнд хүргэдэг. Төхөөрөмж нь VF-ийг таньж, синусын хэмнэлийг даруй сэргээдэг цахилгаан цэнэгийг илгээдэг. ICD нь 8 жил хүртэл ажилладаг.

ICD суулгац нь эмийг зогсоох эсвэл тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй хэдий ч эцсийн үр дүн нь урт хугацааны эмийн эмчилгээнээс илүү хэмнэлттэй байдаг.

Урьдчилан таамаглал

VF нь 45 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн гэнэтийн үхлийн гол шалтгаан болдог (74% хүртэл). Фибрилляци нь гэнэтийн улмаас аюултай байдаг - олон өвчтөнд мэргэжлийн тусламж авах цаг байдаггүй. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь өөрөө алга болдоггүй тул хүнийг хүнд байдлаас гаргахын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Тохиолдлын 80% -д нь үхэл тохиолддог. Эмнэлзүйн үхлийн эхний минутанд чадварлаг тусламж үзүүлбэл амьд үлдэх хувь 90%, дөрөв дэх үед 30% байна.

Эмнэлзүйн үхлийн дараа зүрхний үйл ажиллагааг эхлүүлэх боломжгүй бол 10 минутын дараа гипоксийн улмаас тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд эхэлдэг. Үр дүн нь кома, алдагдал байж болно оюуны чадвар, биеийн чадвар. Эмнэлзүйн үхлийн дараа өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% нь тархины үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаггүй.

Зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер-дефибриллятор суулгах нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг үүсэх өндөр эрсдэлтэй үед болон хэм алдалтын дайралтын дараа аль алинд нь таамаглалыг эрс сайжруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Миокардийн органик гэмтэлтэй хүмүүс эрсдэлд ордог янз бүрийн эмгэгүүдзүрхний үйл ажиллагаа. Ямар ч хэлбэрийн хэм алдагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй ийм өвчтөнүүдэд VF-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний хэмнэлийг зохицуулдаг төхөөрөмж суурилуулсан.

Зүрхний эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, мэргэшсэн эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх нь зүрхний хэмнэлийн гажиг үүсдэг зүрх судасны эмгэгийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Зүрхний органик өөрчлөлттэй өвчтөнүүд зүрх судасны эмчийн тогтмол үзлэгт хамрагдаж, насан туршдаа эмчийн хяналтанд байх, эмчилгээний курсуудыг цаг тухайд нь хийлгэх, эмчийн зааж өгсөн эмийг ууж зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох шаардлагатай.

Ихэвчлэн ийм өвчтөнүүд насан туршдаа эм хэрэглэдэг бөгөөд гол зүйл бол тунг алдахгүй байх, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжилтэн рүү очихыг хойшлуулахгүй байх явдал юм.

- зүрхний булчингийн эсийн бүтэц нь шахах функцийг гүйцэтгэхгүйгээр эмх замбараагүй, хэм алдагдалтай ажилладаг зүрхний ховдолын фибрилляци. Зүрхний цочмог ишемийн дараах эхний 4 цагийн дотор үхлийн аюултай нөхцөл байдал илүү их тохиолддог бөгөөд цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ бол анхан шатны сэхээн амьдруулах, дефибриллятор ашиглах явдал юм. Гэхдээ цаг тухайд нь, мэргэжлийн түвшинд гүйцэтгэсэн эмчилгээний арга хэмжээ ч гэсэн өвчтэй хүнийг амилуулж чаддаггүй: ихэнх тохиолдолд тосгуур ба ховдолын фибрилляци (90%) нь эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдал - биологийн үхэлд хүргэдэг.

Ховдолын хэм алдагдалын шалтгаанууд

Ердийн нөхцөлд булчингийн системзүрх нь нэгэн зэрэг, хэмнэлтэй, синхроноор агшиж, дуулгавартай байдаг синусын зангилаа, энэ нь зүрхний аппарат юм. Ховдолын фибрилляци ба лугшилт нь булчингийн утас, кардиомиоцитын асинхрон, үр ашиггүй ажил бөгөөд их хэмжээний хүчилтөрөгч, энерги шаарддаг. Миокардийн зохицуулалттай агшилтын дутагдал нь хүний ​​биед амин чухал цусны урсгалыг зогсоодог.Зүрхний булчингийн ишемийн эмгэгийн шалтгааныг хайх ёстой ховдолын фибрилляци нь хүний ​​​​биеийн үхэлд хүргэдэг. Эмгэг судлалын үндсэн хүчин зүйлүүд нь:

• зүрхний дутагдал;
• шигдээсийн дараах кардиосклероз;
• (Ба);
• миокардит;
• хэмнэл, импульсийн дамжуулалтын хүнд хэлбэрүүд;
• хүчилтөрөгчийн хурц дутагдал;
• хүний ​​биеийн хүнд хэлбэрийн гипотерми;
• кали, кальцийн эрдэс бодисын огцом дутагдал эсвэл илүүдэлтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэг;
• хордлого, их хэмжээний архины хордлого;
• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх.

Гэнэтийн эмнэлзүйн үхлийн шалтгаан нь гадны нөлөөнд автсан тохиолдолд ховдолын фибрилляцийн тусдаа идиопатик хувилбарыг ялгадаг. эрүүл хүнолж мэдэх боломжгүй. Боломжит шалтгаан нь ховдолын эмгэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг кардиомиоцитын генетикийн өөрчлөлт байж болно.

Зүрхний булчингийн ишеми, ховдолын фибрилляци үүсэхтэй холбоотой гэнэтийн үхлийн эрсдэл нь урьдал болон нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн дэвсгэр дээр нэмэгддэг.

• тогтмол биеийн тамирын дасгал хийхгүй байх;
• тамхи татах;
• таргалалтын хөгжилд хэт их идэх;
• урт ба хэтрүүлэн ашиглаххүчтэй согтууруулах ундаа;
• хангалттай засвар хийлгүйгээр цусны даралт ихсэх;
• чихрийн шижин;
• атеросклероз.

Гэнэтийн үхэл бол зарчмыг баримталснаар урьдчилан сэргийлж болох эмгэнэлт явдал юм эрүүл дүр төрхамьдралын хэв маяг, зүрхний эмгэгийн анхны шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд эмчид тогтмол очиж үзэх.

Үхлийн аюултай нөхцөл байдлын үе шатууд

Ховдолын фибрилляци үүсэх механизм нь зүрхний янз бүрийн хэсгээс олон тооны импульс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараалсан болон богино 4 үе шатыг дамждаг хэд хэдэн зохицуулалтгүй агшилтыг өдөөдөг.

1. Тосгуурын цохилт - 2 секундээс илүүгүй хэмнэлтэй агшилт;
2. Том долгионы ховдолын фибрилляци (таталттай үе шат) - зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн эмх замбараагүй агшилт, 60 секунд орчим үргэлжилдэг;
3. Миокардийн фибрилляци (жижиг долгионы агшилтын үе шат) - 3 минут хүртэл;
4. Зүрхний атони.

Эмчилгээ нь яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс бүрэн хамаардаг ховдолын фибрилляци нь хүнийг амьд үлдэх магадлал багатай болгодог. Тосгуурын цохилтоос хойш 30 секундын дараа өвчтөн ухаан алдаж, 50 секундын дараа ердийн таталт үүсдэг. 2 минутын төгсгөлд амьсгал зогсч, эмнэлзүйн үхэл тохиолддог. Зүрхийг эхлүүлэх, хэмнэлийг сэргээх цорын ганц сонголт бол том долгионы агшилтын үе шатанд дефибриллятор ашиглан үр дүнтэй сэхээн амьдруулах явдал бөгөөд энэ нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд л боломжтой юм.

Ердийн шинж тэмдэг

Шалтгаанаас үл хамааран зүрхний фибрилляцийн бүх шинж тэмдгүүд нь хурдацтай хөгжиж буй эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

• ухаан алдах;
• албадан шээх, бие засах үед биеийн булчингийн тоник агшилт (таталт);
• арьсны хөхрөлт;
• гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх үед өргөссөн сурагчид;
• артерийн судасны цохилтыг зогсоох;
• байнга, чимээ шуугиантай амьсгалах бөгөөд энэ нь халдлага эхэлснээс хойш 2 минутын дараа зогсдог.

Ангилал нь үхлийн аюултай аюултай хэм алдагдалХовдол нь эмгэгийн хоёр төрөлд хуваагддаг.

• анхдагч (идиопатик);
• хоёрдогч (зүрхний эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг).

Эхний тохиолдолд эмнэлзүйн үхэл гэнэтийн байдлаар тохиолддог, хоёрдугаарт зүрхний өвчний шинж тэмдэг нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог бөгөөд халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Гэсэн хэдий ч идиопатик тосгуурын болон ховдолын фибрилляцийн зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь анхны өвчтэй зүрхийг зогсоох үед яаралтай тусламж үзүүлэхээс илүү үр дүнтэй байдаг (заримдаа нэг дефибрилляторын импульс зүрхний хэмнэлийг сэргээхэд хангалттай байдаг).

Оношлогооны шалгуур

Ердийн шинж тэмдгүүдээс гадна эмнэлгийн нөхцөлд эмнэлзүйн үхлийн төлөвийг ховдолын фибрилляцийн ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлдог.

• монитор дээр тосгуурын сэгсрэх үед эмч агшилтын давтамж минутанд 300 хүрдэг давтамжтай, хэмнэлтэй долгионыг харах болно;
• 2-р үе шатанд таталтын арын дэвсгэр дээр 600 орчим агшилтын давтамжтай том хэмнэлтэй бус долгион гарч ирдэг;
• ЭКГ дээр жижиг долгионоор анивчдаг, давтамж нь 1000 хүрч болно;
• эцсийн шатанд долгион хурдан буурч, зүрхний үйл ажиллагаа зогсдог.

Электрокардиографийн шинж тэмдгүүд нь нөхцөл байдлыг хурдан үнэлж, эмчилгээний талаар шийдвэр гаргахад тусалдаг үр дүнтэй тусламж, гэхдээ зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд. Өдөр тутмын амьдралдаа анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй гадаад шинж тэмдэгнэн даруй эхлүүлэх яаралтай арга хэмжээ авах. Эмнэлзүйн үхлийг эмчлэх хамгийн чухал бөгөөд зайлшгүй арга бол зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эрт хийх, дефибриллятор ашиглах явдал юм.

Онцгой байдлын арга хэмжээ

Эмнэлгийн нөхцөлд хийх үйл ажиллагааны алгоритм нь дараалсан сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүдээс бүрдэнэ.

1. Үндсэн

• хүний ​​нөхцөл байдлыг үнэлэх (судасны цохилт каротид артериуд, амьсгал байгаа эсэх, сурагчдын хариу үйлдэл);
• сэхээн амьдруулах хэрэгслийг бэлтгэх ажилтнуудаас тусламж дуудах;
• амьсгалын замыг бэлтгэх;
• уушгинд агаар үлээх (хиймэл амьсгал);
• цусны эргэлтийг хангах (шууд бус зүрхний массаж);
• дефибрилляци хийх (3 цохилт).

Үр нөлөө дутмаг нь эрчимтэй эмчилгээ шаарддаг зүрхний булчинд байнгын өөрчлөлтийг харуулж байна.

1. Хоёрдогч

• хиймэл агааржуулалттай уушигны интубаци;
• судасны системд эмийг нэвтрүүлэх;
• давтан ялгадас.

Дефибрилляторын цахилгаан цочрол нь сэхээн амьдруулах эхний 5 минутын дотор оновчтой байдаг. Саатал нь аргын үр нөлөөг эрс бууруулдаг: саатсан минут бүр нь нөхөн сэргээх боломжтой үхлээс эдгэрэх боломжийг 10-15% бууруулдаг. Фибрилляци эхэлснээс хойш 10 минутын дараа яаралтай арга хэмжээ авах нь ашиггүй болно.

Видео

Том голомтот миокардийн шигдээсийн эхний цагт тохиолддог тосгуур, ховдолын фибрилляци нь хүний ​​үхлийн гол шалтгаан болдог, учир нь гадна эмнэлгийн байгууллагаҮр дүнтэй тусламж үзүүлэх нь бараг боломжгүй юм. Хэрэв эмнэлэгт эмнэлзүйн үхэл илэрсэн бол өвчтэй хүний ​​амийг аврах магадлал хамгийн бага (10% -иас ихгүй): дефибриллятор ашиглан мэргэжлийн сэхээн амьдруулах нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгоход үргэлж тусалдаггүй.