Шилний ясны хугарлын эмчилгээний стандартууд
Шилний ясны хугарлыг эмчлэх протоколууд

Хоёр хөлний ясны диафизын хугарал

Профайл:мэс заслын.
Үе шат:эмнэлэг (мэс заслын эмчилгээ).

Тайзны зорилго:хөлний ясны хугарлыг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох (консерватив, мэс заслын), болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх, мөчний үйл ажиллагааг сэргээх.
Эмчилгээний хугацаа (өдөр): 16.

ICD кодууд: S82.2 Биеийн хугарал [диафиз] шилбэ
S82.3 Шилбэний алсын ясны хугарал
Орхих нь: дунд талын нугас (S82.5)

Тодорхойлолт:Хөлний хоёр ясны диафизийн хугарал нь гэмтэл, эмгэг процессын үр дүнд фибула ба шилбэний ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм.

Ангилал:(ХК-ийн ангиллын дагуу)
1. Нээлттэй (халдвартай хугарал);
2. Битүү хугарал.
Хагарлын хавтгай дагуу:
1. хөндлөн;
2. ташуу;
3. мушгиа;
4. уртааш;
5. бутарсан (хэсэгчилсэн).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:дасгал сургуулилт, хайхрамжгүй гэнэтийн хөдөлгөөн, хөгшрөлт.

Элсэлт:яаралтай.

Оношлогооны шалгуур:
1. Гэмтсэн мөчний өвдөлтийн хам шинж;
2. Хагарлын талбайн зөөлөн эдийн өөрчлөлт (хавдар, гематом, деформаци гэх мэт);
3. Гэмтсэн сэжигтнийг тэмтрэлтээр ясны хэлтэрхий мөлхөх
доод хөлний талбай;
4. Ясны хэсгүүдийн эмгэгийн хөдөлгөөн;
5. Рентген туяаны шинж тэмдэгхөлний ясны диафизын хугарал.

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:
1. Гэмтсэн доод хөлний рентген шинжилгээг 2 проекцээр хийнэ
2. ЭКГ
3. Ерөнхий шинжилгээцус (6 параметр)
4. Шээсний ерөнхий шинжилгээ
5. Коагулограмм
6. Биохими
7. Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын шинжилгээ
8. ХДХВ
9. HbsAg, HCV-ийн эсрэг.

Эмчилгээний тактикууд:
Ихэнх шилбэний ясны хугарлыг багасгах нь нугасны мэдээ алдуулалтаар хийгддэг. Ясны хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд:
1. Хоёр шилбэний ясны шилжсэн хугарал (хүссэн бууралтад хүрээгүй тохиолдолд);
2. Зөөлөн эд, судасны багцад том, гүн гэмтэл байгаа тохиолдолд;
3. Хөлний ясны хүндрэлтэй хугарал;
4. Хөлний ясны сегментчилсэн хугарал.

Мэс заслын эмчилгээ:
1. Шилбэ болон шилбэний ясны гадна талын бэхэлгээний хэрэгсэл тавих.
2. Интрамедулляр хаалттай түгжих остеосинтез;
3. Интрамедулляр остеосинтез;
4. Хавтан ба шураг бүхий остеосинтез.
Баруун хойш мэс заслын эмчилгээгэмтсэн мөчний хөдөлгөөнийг эхлүүлэх шаардлагатай.

Остеосинтезийн дараа бэхлэгчийг 6 сарын дараа арилгана. 60-аас дээш насны өвчтөнд бэхэлгээг насан туршдаа үлдээж болно. Металл бүтцийг зайлуулснаас хойш 1 сарын хугацаанд өвчтөн хэт их зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөч дээр.

Шилний ясны хугарлыг багасгасны дараах эмчилгээ:
Дахин байрлуулсанаас хойш 3 хоногийн дотор хаван арилсны дараа гэмтсэн хөлний өндөр байрлалыг зааж өгсөн бол өвчтөн эмнэлгээс гарах хүртэл хөдөлгөөнийг эхлүүлэх хэрэгтэй. Хөлийн хуруугаа хөгжүүлэх дасгалууд болон
булчингууд нэн даруй эхлэх ёстой.

Гэмтсэн хөлний жинг дахин байрлуулсны дараа аль болох хурдан эхлэх хэрэгтэй бөгөөд аажмаар 6-8 долоо хоногоор нэмэгдэнэ. Эмнэлзүйн хувьд тогтвортой хугаралтай бол жингээ аажмаар нэмэгдүүлэх замаар алхахыг зөвшөөрдөг. Ясны хүчтэй нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл зөөлөн эдийн гүн гэмтсэнээр ясны эдийг нөхөн сэргээх үйл явц удааширдаг. Олон төвийн судалгааны үр дүнд ил хугаралтай өвчтөнд антибиотик урьдчилан сэргийлэх нь идээт үрэвсэлт хүндрэл үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг болохыг тогтоожээ.

Өвчтөнүүдийг эрсдэлийн 3 бүлэгт хувааж болно.
1. Арьс зөөлөн эд гэмтсэн 1 см-ээс бага урттай ил хугарал, шарх цэвэр.
2. Доод эдэд их хэмжээний гэмтэл учруулахгүй, их хэмжээний нүүлгэн шилжүүлэлт байхгүй тохиолдолд арьсны урт нь 1 см-ээс дээш гэмтэлтэй нээлттэй хугарал.
3. Аливаа сегментийн хугарал, үндсэн эдэд ноцтой гэмтэл учруулсан нээлттэй хугарал эсвэл гэмтлийн тайралт.
Эрсдлийн бүлгийн 1-2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд антибиотикийн мэс заслын өмнөх тунг (гэмтлийн дараа аль болох эрт), голчлон грам эерэг бичил биетэнд нөлөөлдөг.
Эрсдлийн бүлгийн 3-р бүлгийн өвчтөнүүдэд грам сөрөг бичил биетэнд нөлөөлдөг антибиотикийг нэмэлтээр тогтоодог.

Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийн дэглэмүүд:
1. Эрсдлийн бүлгийн өвчтөнүүдэд 1-2 – 3-4 үеийн цефалоспорины i.m 1.0-2.0;
2. 3-р эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүд - 3-4 үеийн цефалоспорины IM 1.0-2.0 12 цаг тутамд (өдөрт 2 удаа) 7 хоног + метронидазол 100 мл. 3-5 хоногийн турш 8 цаг тутамд (өдөрт 3 удаа) IV.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:
1. Метронидазол шахмал 250 мг дусаах уусмал 0.5 100 мл-ийн саванд хийнэ.
2. Цефтриаксоны тарилгын уусмал бэлтгэх нунтаг 250 мг, 500 мг, 1000 мг саванд хийнэ.
3. Тарилгын уусмал бэлтгэх цефазолин нунтаг 1000 мг.

Дараагийн шатанд шилжүүлэх шалгуурууд:
1. Мэдээллийн дагуу хугарлыг зөв бууруулах рентген шинжилгээДахин байршуулснаас хойш 1-3, 6-8, 10-12 долоо хоног;
2. 5 сарын хугацаанд хугарлын тогтвортой байдал;
3. Дахин байршуулсны дараа шууд идэвхгүй хулгайлах боломж;
4. Дахин байршуулсны дараа идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломж;
5. мөчний үйл ажиллагааг сэргээх;
6. Эмчилгээний дараа хүндрэл гарахгүй.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2013 он

Шилбэний тодорхойгүй хэсгийн хугарал (S82.9)

Гэмтэл, ортопед

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Хурлын тэмдэглэлээр баталлаа
Эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудлаарх шинжээчдийн комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 9-р сарын 19-ний өдрийн 18 тоот

Шилний ясны хугарал — эмгэгийн нөхцөл, доод хөлний ясны анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр:"Шүлхийн ясны хугарал"
Протоколын код:

ICD-10 кодууд:
S82.1 хугарал проксимал хэсэгшилбэ
S82.2 Шилний ясны биеийн [диафиз] хугарал
S82.3 Шилбэний алсын ясны хугарал
S82.4 Зөвхөн фибула ясны хугарал
S82.5 Дунд зэргийн нугасны хугарал
S82.6 Гаднах [хажуугийн] булцууны хугарал
S82.7 Олон тооны хугаралшилбэ
S82.8 Хөлийн бусад хэсгийн хугарал
S82.9 Шилбэний тодорхойгүй хэсгийн хугарал

Протоколд ашигласан товчлолууд:
ХДХВ - хүний ​​дархлал хомсдолын вирус
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
ЭКГ - электрокардиограмм

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2013 он
Өвчтөний ангилал:хөлний ясны хугарал бүхий өвчтөнүүд
Протоколын хэрэглэгчид:гэмтлийн эмч, ортопедист, эмнэлэг, клиникийн мэс засалч

Ангилал

ХК-ИЙН ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ(Остеосинтезийн холбоо)

ЛокалчлалаарШилний ясны хугарал нь нэгийг эс тооцвол гурван сегментэд хуваагдана.
1. Проксимал сегмент
2. Дунд (диафиз) сегмент
3. Дистал сегмент
Шилбэний дистал ясны үл хамаарах зүйл:
4. Шагайны сегмент

1. Проксимал сегментийн хугарал нь 3 төрөлд хуваагдана.
1А. Периартикуляр, энэ төрлийн хугаралтай үе мөчний гадаргууяс гэмтээгүй ч хугарлын шугам нь капсул дотор урсдаг.
1Б. Бүрэн бус, үе мөчний гадаргуугийн зөвхөн нэг хэсэг нь гэмтсэн, үлдсэн хэсэг нь диафизтэй холбоотой хэвээр байна.
1С. Бүрэн үений доторх, үе мөчний гадаргуу нь хуваагдаж, диафизоос бүрэн тусгаарлагдсан байдаг.

2. Диафизын хугарал нь багассаны дараа хэлтэрхий хоорондын контакт байгаа эсэхээр 3 төрөлд хуваагдана.
2А. Зөвхөн нэг хугарлын шугам байдаг, энэ нь мушгиа, ташуу эсвэл хөндлөн байж болно.
2Б. Багасгасны дараа зарим холбоо барих нэг буюу хэд хэдэн хэлтэрхийтэй.
2С. Нэг буюу хэд хэдэн хэлтэрхий, хэлтэрхий бүхий нарийн төвөгтэй хугарал, байрлалыг өөрчилсний дараа хэлтэрхий хоорондын холбоо байхгүй болно.

3. Алслагдсан сегментийн хугарал нь хугарлын үений гадаргуу хүртэл сунах зэргээр 3 төрөлд хуваагдана.
3А. Периартикуляр, хугарлын шугам нь мушгиа, ташуу, хэлтэрхийтэй хөндлөн хэлбэртэй байж болно.
3Б. Бүрэн бус, үе мөчний гадаргуугийн зөвхөн нэг хэсэг нь гэмтсэн, нөгөө хэсэг нь диафизтэй холбоотой хэвээр байна.
3С. Бүрэн үений доторх, үе мөчний гадаргуу нь хуваагдаж, диафизоос бүрэн тусгаарлагдсан байдаг.

4. Шагайны хугарал нь хажуугийн нугасны гэмтлийн түвшингээр синдесмозын түвшингээр 3 төрөлд хуваагдана.
4А. Субсиндесмотик хугарал (тусгаарлах боломжтой, хугаралтай хавсарч болно дунд талын ясмөн шилбэний арын ирмэгийн хугаралтай).
4Б. Транссиндесмотик (тусгаарлагдсан, дунд зэргийн гэмтэл, шилбэний арын ирмэгийн хугаралтай хавсарч болно).
4С. супрасиндесмотик (нурууны диафизийн доод гуравны нэгийн энгийн хугарал, бутархайн диафизийн доод гуравны нэг хэсгийн жижигрүүлсэн хугарал, дунд хэсгийн бүтцийг гэмтээх, нугасны ясны хугарал зэрэг) дээд гуравны нэгдундын бүтцэд гэмтэл учруулахтай хослуулан).

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Оношлогооны өмнөх / дараа нь хийх үндсэн арга хэмжээ мэс заслын оролцоо:
1. Цусны ерөнхий шинжилгээ
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ
3. Рентген зураг
4. Гельминт өндөгний өтгөний шинжилгээ
5. Бичил урвал
6. Глюкозыг тодорхойлох
7. Цус бүлэгнэлтийн хугацаа, цус алдах хугацааг тодорхойлох
8. ЭКГ
9. Биохимийн шинжилгээцус
10. Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох

Мэс заслын мэс заслын өмнө/дараах нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:
1. CT скан
2. Тропонин
3. BNP (заалтын дагуу)
4. D-dimer
5. Гомоцистеин (заалтын дагуу)

Оношлогооны шалгуур.

Гомдол: хөлний доод хэсэгт өвдөх, мөчийг дэмжих чадвар сулрах, задгай хугарлын улмаас шарх байгаа эсэх.

Анамнез:гэмтэл байгаа эсэх. Гэмтлийн механизм нь шууд (шилий рүү хүчтэй цохилт, хүнд зүйл хөлөн дээр унах) эсвэл шууд бус (тогтмол хөлөөр шилбэний огцом эргэлт) байж болно. Эхний тохиолдолд хөндлөн хугарал үүсдэг, хоёрдугаарт - ташуу ба мушгиа. Буталсан хугарал ихэвчлэн тохиолддог.

Биеийн үзлэг:үзлэгээр өвчтөний мөчний албадан байрлал, хугарлын хэсэгт хавдах, хэв гажилт, эргэн тойрны эдэд цус алдах, мөчний богиносох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг; тэмтрэлтээр, тэнхлэгийн ачаалал ихсэх өвдөлт, эмгэгийн эмгэгийн хөдөлгөөн, өвдөлт, хэлтэрхий crepitus. Хохирогч хөлөө бие даан өргөж чадахгүй.

Лабораторийн судалгаа- мэдээлэлгүй.

Багажны судалгаа:Оношийг тогтоохын тулд хоёр төсөөлөлд рентген зураг авах шаардлагатай. 1A, 1B, 1C төрлийн шилбэний проксимал сегментийн хугарлын хувьд (S82.1) шахалтын хугарлын зэргийг тодруулахын тулд компьютерийн томографи хийх шаардлагатай.

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтуудшилбэний ясны хугарал нь бусад эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан өвчин, түүнчлэн хавсарсан өвчин юм. Үүнтэй холбогдуулан шаардлагатай бол мэдрэлийн мэс засалч, мэс засалч, судасны мэс засалч, урологич, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх боломжтой.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:ясны хэсгүүдийн шилжилтийг арилгах, мөчний дэмжлэгийг сэргээх.

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ:Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран дэглэм - 1, 2, 3. Хоолны дэглэм - 15; дагалдах эмгэгээс хамааран бусад төрлийн хоолны дэглэмийг тогтооно.

Эмийн эмчилгээ
Үндсэн эмүүд:
- өвдөлт намдаах эмийн бус өвдөлт намдаах эм - (жишээлбэл: кеторолак 1 мл / 30 мг IM);
- хүчтэй өвдөлт, мансууруулах өвдөлт намдаах эм - (жишээлбэл: трамадол 50 - 100 мг IV, эсвэл морфин 1% - 1.0 мл IV, эсвэл тримеперидин 2% - 1.0 мл IV, та диазепам 5-10 мг IV нэмж болно).

Нэмэлт эмүүд:
- гэмтлийн цочролын шинж тэмдгүүдийн хувьд: дусаах эмчилгээ - кристаллоид (жишээлбэл: натрийн хлоридын уусмал 0.9% - 500.0-1000.0, декстроз 5% - 500.0) ба коллоид уусмал (жишээлбэл: декстран - 200 -400 мл, преднизолон 33 ) мг).

Консерватив эмчилгээ:гипс чигжээс буюу дугуй боолт түрхэх, араг яс татах.

Мэс заслын оролцоо:
79.16 - Дотор бэхэлгээтэй шилбэ болон фибулагийн ясны хэсгүүдийн хаалттай бууралт;
79.36 - Дотор бэхэлгээтэй шилбэ болон фибулагийн ясны хэсгүүдийн нээлттэй бууралт;
79.06 - Дотор бэхэлгээгүйгээр шилбэ болон шилбэний ясны хэсгүүдийн хаалттай бууралт;
78.17 - шилбэ болон шилбэний ясны гаднах бэхэлгээний төхөөрөмжийг хэрэглэх;
78.47 - Шилбэ болон шилбэний бусад нөхөн сэргээх болон хуванцар арга хэмжээ.

Эмчилгээний гол арга нь янз бүрийн арга замуудостеосинтез:
- гадагш чиглэсэн;
- экстрамедулляр;
- интрамедулляр;
- нэгтгэсэн.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
Өөх тосны эмболи ба тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эм (антикоагулянтууд, antiplatelet бодис), уян боолт эсвэл оймс ашиглан доод мөчдийн судас шахах.
Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх, дасгалын эмчилгээ хийх, амьсгалын дасгалуудболон массаж хийх.

Цаашдын менежмент
IN мэс заслын дараах үеидэш тэжээлээс урьдчилан сэргийлэх мэс заслын дараах шархантибиотик эмчилгээг тогтооно (ципрофлоксацин 500 мг өдөрт 2 удаа, цефуроксим 750 мг * өдөрт 2 удаа IM, цефазолин 1.0 мг * өдөрт 4 удаа, цефтриаксон - 1.0 мг * өдөрт 2 удаа, линкомицин 2.0 2 удаа. өдөр IM), метронидазолыг өдөрт 100*2 удаа, заалтын дагуу дусаах эмчилгээ.
Өвчтөн эрт идэвхжиж, хагалгаа хийлгэж буй мөчний жинг даахгүй, эсвэл хүнд даацтай (хугарал, хагалгааны төрлөөс хамаарч) суга таяг дээр хөдөлж сурдаг бөгөөд суга таяг дээр алхах техникийг эзэмшсэний дараа амбулаторийн эмчилгээнд гардаг.
Хагалгааны дараах 6, 12, 36 долоо хоногт хяналтын рентген зураг авдаг.
Хагарлыг мэс заслын аргаар эмчилсний дараа зааврын дагуу гадны хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэнэ.

Нөхөн сэргээлт
Хагалгааны үений хөдөлгөөн эхлэх цагийг хугарлын байршил, түүний шинж чанар, хэлтэрхийний байрлал, реактив үзэгдлийн ноцтой байдал, нөхөн сэргээх үйл явцын шинж чанараар тодорхойлно. Аль болох эрт эхлэхийн төлөө хичээх хэрэгтэй биеийн тамирын дасгал, Үе мөчийг удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгосноор түүний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Дасгалын эмчилгээ
Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс өвчтөнийг идэвхтэй удирдан чиглүүлэхийг зааж өгнө.
- орондоо эргэх;
- амьсгалын дасгалууд(статик ба динамик шинж чанар);
- мөрний бүс, дээд мөчний том, жижиг үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн;
- мөрний бүс ба дээд мөчний булчингийн изометрийн хурцадмал байдал;
- орны дээгүүр өлгөгдсөн Балканы хүрээ эсвэл трапецын тусламжтайгаар биеийг өргөх.

ОнцгойдасгалуудХагалгаатай мөчний хувьд булчингийн хатингарлаас урьдчилан сэргийлэх, гэмтсэн мөчний бүсийн гемодинамикийг сайжруулах зорилгоор дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
- гуя ба доод хөлний булчингийн изометрийн хурцадмал байдал, хурцадмал байдлын эрчмийг аажмаар нэмэгдүүлж, үргэлжлэх хугацаа 5-7 секунд, нэг хуралдаанд 8-10 давталтын тоо;
- хөлийн хурууг идэвхтэй давтан нугалах, сунгах, мөн сургалтын дасгалууд захын цусны эргэлт(гэмтсэн мөчрийг дараа нь дээш өргөх замаар доошлуулах);
- идеомоторын дасгалуудыг өгдөг Онцгой анхаарал, үе мөчний хөшүүн байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд үйлчилдэг динамик моторын хэвшмэл ойлголтыг хадгалах арга юм. Удаан хугацааны туршид хөгжсөн динамик хэвшмэл ойлголт бүхий тодорхой моторын үйлдлийг оюун санааны хувьд хуулбарлах үед төсөөллийн хөдөлгөөн нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Хэрэв энэ хөдөлгөөнийг төсөөлөлтэй зэрэгцэн тэгш хэмтэй эрүүл мөчрөөр бүтээвэл үр нөлөө нь илүү их байх болно. Нэг хичээлийн үеэр 12-14 идеомотот хөдөлгөөн хийдэг;
- бүрэн бүтэн мөчний тулгуур функцийг сэргээхэд чиглэсэн дасгалууд (хөлийн нурууны болон хөлний нугалах, янз бүрийн жижиг зүйлийг хөлийн хуруугаар барих, хөлийн толгой эсвэл хөлийн түшлэг дээр тэнхлэгийн даралт);
- байрлалын дасгал эсвэл байрлалын эмчилгээ - мөчийг засах байрлалд байрлуулах. Энэ нь чигжээс, бэхэлгээний боолт, чигжээс гэх мэтийг ашиглан хийгддэг. Байршлын эмчилгээ нь мөчний эмгэгийн байрлалаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Хагарсан хэсгийн өвдөлтийг багасгах, гуя ба доод хөлний булчинг тайвшруулахын тулд өвдөгний үений доор хөвөн самбай боолт тавьж, өдрийн турш хэмжээг нь өөрчлөх шаардлагатай. Процедурын хугацаа аажмаар 2-3 минутаас 7-10 минут хүртэл нэмэгддэг. Өвдөгний үе дэх идэвхгүй гулзайлтыг дараа нь сунгах (галзууг арилгах үед) нь түүний хөдөлгөөнийг сайжруулдаг.
- тайвшруулах дасгалууд нь янз бүрийн булчингийн бүлгүүдийн аяыг ухамсартайгаар бууруулдаг. Мөчний булчинг илүү сайн тайвшруулахын тулд өвчтөнд хурцадмал булчингийн хавсралтын цэгүүдийг ойртуулах байрлалыг өгдөг. Өвчтөнд идэвхтэй тайвшрах, дүүжин хөдөлгөөн, сэгсрэх техник, удаан хугацаагаар амьсгалах дасгалуудыг хослуулан хэрэглэхийг заах;
- цусны эргэлтийг сайжруулж, гэмтсэн хэсгийн нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлдэг хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөнгүй мөчний үе мөчний дасгалууд;
- эрүүл тэгш хэмтэй мөчний дасгал, мэс засал хийлгэж буй мөчний трофикийг сайжруулах;
- Хагалгаатай мөчний үе мөчний хөнгөвчлөх хөдөлгөөнийг физик эмчилгээний багшийн тусламжтайгаар бие даан гүйцэтгэдэг.

Механик эмчилгээ
Өвдөг, шагайны үений хөдөлгөөний хязгаарлагдмал хөдөлгөөнд зориулагдсан. Үүний зорилго нь булчин сулрах нөхцөлд периартикуляр эдийг тунгаар сунгах замаар тусгаарлагдсан үений хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үр нөлөө нь үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөнийг дангаар нь сонгосон програмын дагуу (далайц, хурд), жишээлбэл, "Artromot" төхөөрөмж дээр гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм.
Хичээлийн тоог өдөрт 3-5-аас 7-10 хүртэл аажмаар нэмэгдүүлж байна.
Өвчтөнүүд таягны тусламжтайгаар хөдөлж сурдаг - эхлээд тасаг дотор, дараа нь тасагт (хагалгаа хийлгэсэн хөлөндөө ямар ч жин тавихгүйгээр!). Таягны тусламжтайгаар хөдөлж сурахдаа та хоёр таяг нэг дор урагшилж, эрүүл хөл дээрээ зогсох ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй. Дараа нь тэд мэс засал хийлгэсэн хөлөө урагшлуулж, таяг, хэсэгчлэн мэс засал хийлгэсэн хөл дээрээ түшин, хагалгаагүй хөлөөрөө урагш нэг алхам хийнэ; эрүүл хөл дээрээ зогсоход таягуудыг дахин урагшлуулна. Таяг дээр тулгуурлах үед биеийн жин нь гар дээр биш харин гарт байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй суга. Үгүй бол шахалт үүсч болно мэдрэлийн судасны формацууд, энэ нь суга таягны парези гэж нэрлэгддэг хөгжилд хүргэдэг.
Сэргээх зөв байрлалболон алхах ур чадвар, хичээл нь хэвтэх, сууж, зогсож анхны байрлалд гүйцэтгэсэн булчингийн бүх бүлгийг хамарсан ерөнхий бэхжүүлэх дасгал орно (чихний тавцан дээр тулгуурласан).

Массаж хийх
Тэгш хэмтэй эрүүл мөчний булчингийн массажийг зааж өгнө. Эмчилгээний курс нь 7-10 процедур юм.

Физик эмчилгээөвдөлт, хавдарыг багасгах, үрэвслийг арилгах, мэс заслын талбайн зөөлөн эдийн трофик, бодисын солилцоог сайжруулахад чиглэгддэг. Өргөдөл гаргах:
- орон нутгийн крио эмчилгээ;
- хэт ягаан туяа;
- соронзон эмчилгээ;
- лазер эмчилгээ.
Эмчилгээний курс нь 5-10 процедур юм.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд Протоколд тодорхойлсон оношлогоо, эмчилгээний аргуудын аюулгүй байдал:
- хяналтын рентген зураг дээр ясны хэсгүүдийн хангалттай байрлал;
- гэмтсэн мөчний үйл ажиллагааг сэргээх.

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалт: 1А, 1В, 1С, 2А, 2В, 2С, 3А, 3В, 3С, 4А, 4В, 4С хэлбэрийн шилбэний хугарал (AO-ийн олон улсын ангиллын дагуу) яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд юм.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2013 он.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. AO группээс санал болгосон аргачлал (Швейцарь) - транс. англи хэлнээс Ad Marginem - M. - 2012. 2. Майкл Вагнер, Роберт Фригг АО хугарлын менежментийн гарын авлага: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Өнцгийн тогтвортой байдал бүхий хавтангийн систем (LCP) - гадаад остеосинтезийн шинэ AO стандарт // Vestn. травматол. ортопедист. - 2003. - No 3. - P. 27-35. 4. Нарийвчилсан гэмтлийн амьдралын дэмжлэг, найм дахь хэвлэл, 2008 5. N.V. Лебедев. Яаралтай мэс засал, гэмтлийн эмчилгээнд өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлын үнэлгээ. M. Анагаах ухаан, 2008.-144 х. 6. Нарийвчилсан гэмтлийн амьдралын дэмжлэг, найм дахь хэвлэл, 2008 он

Мэдээлэл

III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
Мурсалов Н.К. - менежер НИИТО-ын 5-р гэмтлийн тасаг, доктор.
Dyriv O.V. - менежер Гэмтэл согог судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Сэргээн засах эмчилгээний тасаг
Баймагамбетов Ш.А. - орлогч Эмнэлзүйн ажлын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн захирал, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Рустемова А.Ш. - менежер хэлтэс шинэлэг технологи, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор

Шүүгчид:
Орловский Н.Б "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн Гэмтэл, ортопедийн тэнхим, Анагаах ухааны доктор, профессор

Ашиг сонирхлын зөрчил:байхгүй

Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:
Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 3 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш эсвэл нотлох баримтын түвшинтэй шинэ арга байгаа эсэхийг хянана.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Сонголт эммөн тэдний тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах ёстой. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмчилгээний эмчийн лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Яаралтай тусламж:

мэдээ алдуулалт;

Крамерын чигжээс, мөрний доод гуравны нэгээс хурууны ёроол хүртэл ороолт боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох: гар нь нугалж байна. тохойн үезөв өнцгөөр;

Гэмтлийн тасагт хүргэх,

Ердийн байрлал дахь радиусын хугарал

Гэмтлийн эмгэг

Гараа онцолж унах, шууд цохих гэх мэт.

Оношлогоо

Хагарлын хэсэгт хүчтэй өвдөлт, хэлтэрхий холилдсон үед, үе мөчний жад хэлбэрийн хэв гажилт, хавдар, гематом (байхгүй байж болно). Үе мөчний хөдөлгөөн нь маш хязгаарлагдмал, өвдөлттэй байдаг. Ихэнхдээ хугаралтай холбоотой байдаг стилоид үйл явц ulna.

Яаралтай тусламж:

Өвдөлт намдаах - 2 мл 50% анальгины уусмал (метамизол натри);

Хурууны ёроолоос шууны дээд гуравны нэг хүртэл чиглүүлэгчээр хөдөлгөөнгүй болгох;

Гэмтлийн төв рүү тээвэрлэх.

Доод мөчний гэмтэл

Түхний мултрал

Гэмтлийн эмгэг

Ихэнхдээ тэдгээр нь машины гэмтэлд тохиолддог бөгөөд гэмтлийн хүч нь өвдөгний үений хөлний тэнхлэгийн дагуу хөдөлгөөнгүй их биетэй: өндрөөс унах үед тохиолддог.

Оношлогоо

Арын мултрал (тохиолдлын 90% -иас илүү), suprapubic болон obturator байдаг. Арын мултралын үед хөл нь гуя, өвдөгний үений үеийг нугалж, дотогшоо эргүүлдэг. Suprapubic үед энэ нь шулуун, бага зэрэг хулгайлж, гадагшаа эргүүлж, толгойг нь Пупартын шөрмөсний доор тэмтрэлтээр хийдэг. Обтураторын мултралын үед хөл нь түнхний үеийг нугалж, хулгайлж, гадагшаа эргүүлнэ.

Түнхний мултрал нь ихэвчлэн ацетабулумын хугаралтай хавсардаг тул мултралыг хугарлаас ялгахад маш хэцүү байдаг тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд оношийг томъёолохыг зөвлөж байна: хугарал, тухайн хэсэгт мултрах. хип үе.

Ялгаварлан оношлох - түнхний хугарлаас.

Түнхний хугарлаас ялгаатай нь түнхний мултралын хэв гажилт тогтдог. Байрлалыг өөрчлөх гэж оролдох үед хаврын эсэргүүцэл мэдрэгддэг. Гэмтлийн тал дээр түнхний үений контур тэгшилсэн байдаг.

Яаралтай тусламж:

Өвдөлт намдаах ("Мөрний хугарал" хэсгийг үзнэ үү);

Хөдөлгөөнгүй болгох - өвчтөнийг нуруун дээр нь дамнуурга дээр байрлуулж, боломжтой зөөлөн материалаас дэрийг өвдөгний үений доор байрлуулж, мөчний байрлалыг өөрчлөхгүйгээр;

Түнхний хугарал

Гэмтлийн эмгэг

Автомашины болон мотоциклийн гэмтэл, явган зорчигчийн "бампер" хугарал, өндрөөс унах, хөрсний гулгалт, янз бүрийн ослын үед шууд цохилт. Үйлчлэх хүчний хэмжээ (масс), нөлөөллийн чиглэл, хүчний хэрэглээний талбайг үнэлэх шаардлагатай.

Эпифиз, метафиз, диафизийн хугарал байдаг.

Оношлогоо

Эпифиз (гуяны хүзүүний хугарал). 60-аас дээш насны хүмүүст илүү их ажиглагддаг. Хамгийн онцлог байрлал бол өртсөн талдаа хөлний гадна талын хэт их эргэлт, "гацсан өсгий шинж тэмдэг" юм. Хип үе дэх орон нутгийн өвдөлт.

Метафиз. Тэднийг ихэвчлэн жолооддог. Орон нутгийн өвдөлт ба орон нутгийн эмзэглэл, мөчрийг тэнхлэгийн дагуу ачаалах үед хугарлын хэсэгт өвдөлт нэмэгддэг. Мөчний богиносалтыг тэмдэглэж болно.

Диафиз. Хамгийн нийтлэг. Хагархай хэсгүүдийн их хэмжээний шилжилт нь онцлог шинж юм. Хагарлын талбайд орон нутгийн өвдөлт, эмзэглэл. Их хэмжээний хавдар - гематом. Хагарлын шууд ба шууд бус бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь "гацсан өсгий" шинж тэмдэг юм.

Цочрол үүсч болно.

Яаралтай тусламж:

Хөдөлгөөнгүй болгох (Дитерикс, Крамер, мөчний 3 үеийг бэхэлсэн, хийлдэг чигжээс, хиймэл хэрэгсэл (хөлөөс хөл хүртэл, өвдөгний үе ба шагайны түвшинд мөчний хооронд зөөлөн материалтай самбар байж болно);

Цочролын үед - цочролын эсрэг эмчилгээ, мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх замаар өвдөлт намдаах;

Гэмтлийн тасагт хүргэх.

Хаалттай гэмтэл өвдөгний үе

Гэмтлийн эмгэг

Ихэнхдээ тэд өвдөгний үе, тээврийн ослын үед, өндрөөс унах үед тохиолддог.

Оношлогоо

Өвдөлт, хавдар, хөдөлгөөний хязгаарлалт, пателлар шөрмөсний шинж тэмдэг. Гэмтлийн үед товших мэдрэмж нь загалмайн холбоосыг илтгэнэ; түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь урд талын чиглэлд үе мөчний эмгэгийн хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг. Менискийг гэмтээх нь хөдөлгөөний блокийн гэнэтийн эхлэлээр тодорхойлогддог. Өвдөгний үений мултрал ихэвчлэн гэмтсэн тохиолдолд мениск, үе мөчний капсул гэмтсэн; арын мултралтай бол поплиталь судаснууд гэмтэх боломжтой; peroneal мэдрэл.

Пателла хугарах үед хажуугийн шөрмөс сунах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үүний улмаас пателлагийн дээд хэсэг дээшээ шилждэг. Өвдөгний үений хэмжээ ихсэж, үе мөчний урд хэсэгт өвдөж, үрэлт, гематом ихэвчлэн илэрдэг. Palpation нь пателлагийн хэсгүүдийн хоорондох согогийг илрүүлж болно.

Яаралтай тусламж:

Өвдөлт намдаах ("Мөрний хугарал" хэсгийг үзнэ үү);

Өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, өвдөгний үений доор бэхэлгээ тавьдаг;

Гэмтлийн тасагт хүргэх.

Шилний ясны хугарал

Травмогенез нь адилхан.

Оношлогоо

Өвдөгний үений доор байрлах өвдөлт, хаван үүсэх. Дүрмээр бол хамгийн түгээмэл нь 3-4 байна үнэмлэхүй шинж чанаруудхугарал ба бүх харьцангуй шинж тэмдгүүд. Шилбэний яс хугарах үед өвдөгний үений valgus деформаци, гемартроз, үе мөчний үйл ажиллагаа хязгаарлагдана. Нүүлгэн шилжүүлэлтгүй хугарал нь өвдөгний үений өвдөлт, ялангуяа мөчний тэнхлэгийн дагуу ачаалал өгөх, хөлний хажуугийн хэт их хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог.

Шилний ясны хугарал

Тэд ихэвчлэн нээлттэй байдаг. Хамгийн тогтворгүй нь шилбэний ясны ташуу ба спираль хугарал юм.

Яаралтай тусламж:

Өвдөлт намдаах ("Мөрний хугарал" хэсгийг үзнэ үү);

Тээврийн дугуйгаар хөдөлгөөнгүй болгох;

Цочролын үед - шокын эсрэг эмчилгээ;

Гэмтлийн тасагт хүргэх.

Хохирол шагай үе

Хамгийн түгээмэл шөрмөс нь шагай шөрмөс, дараа нь өсгийн суурь хугарах юм. метатарсал ясгэх мэт.

Гэмтлийн эмгэг

Гэрийн гэмтэл (хөлийг дотогшоо эсвэл гадагшаа гэнэт мушгих, өндрөөс унах, хөл дээр хүнд зүйл унах).

Оношлогоо

Шагайны үений шөрмөс татагдах үед үений дотор болон гадна талаас цус алдаж, супинлах үед хурц өвдөлт үүсдэг тул хаван хурдан үүсдэг. Шагайны доор тэмтрэлтээр хурц өвдөлт байдаг. Хэрэв тав дахь метатарсал ясны хугарал нь сунахтай зэрэгцэн тохиолдвол ясны суурийг тэмтрэхэд хурц өвдөлт илэрдэг. Хоёр шагайг хугарах үед хөлний дэд суналт үүссэн үед үе мөчний хэмжээ огцом нэмэгдэж, хөдлөхийг оролдох нь ихээхэн өвдөлт үүсгэдэг. Хөл нь хөлийг гадагшлуулах, дотогшоо эсвэл ар тал руу нь нүүлгэн шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь дэд бүтцийн төрлөөс хамаарна. Хагархай хэсгүүдийн крепитаци мэдрэгддэг. Гадна болон дотор талын шагайны тэмтрэлтээр өвдөлт илэрч, ясны хэсгүүдийн хоорондох согогийг ихэвчлэн тогтоодог.

Яаралтай тусламж:

Өвдөлт намдаах ("Мөрний хугарал" хэсгийг үзнэ үү);

Өвдөгний үенээс хөлийн хурууны үзүүр хүртэл Крамер буюу хийлдэг чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгох;

Гэмтлийн тасагт хүргэх; Зөвхөн хажуугийн ясны тусгаарлагдсан хугарал бүхий хохирогчдыг гэмтлийн төвд илгээдэг.

Нуруу нугасны гэмтэл

Умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл

Гэмтлийн эмгэг

Хүзүү нь огцом нугалж эсвэл хэт сунасан үед үүсдэг. Тэд өндрөөс унах, шумбагч, машинд гэмтэл учруулах, ардаас хүчтэй шууд цохилт өгөх үед ажиглагддаг.

Оношлогоо

Хүзүүний бүсэд хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Умайн хүзүүний нугаламын хугарал, мултрал нь нугасыг гэмтээж болно. Бүрэн завсарлага авснаар дээд ба доод мөчдийн саажилт нь рефлекс байхгүй, бүх төрлийн мэдрэмж, хурц сааталшээс. Хэсэгчилсэн гэмтэл гарсан тохиолдолд нуруу нугасХохирогч нэг эсвэл хоёр гар нь мэдээ алдалт, хорссон, сул дорой байдлыг мэдэрч болно.

Тетрапарез эсвэл тетраплеги байгаа нь оношийг маргаангүй болгодог. Бүх тохиолдолд хамгийн бага мэдрэлийн шинжилгээ хийх шаардлагатай: хохирогчоос гараа сэгсрэхийг хүсэх замаар дээд мөчний булчингийн хүчийг шалгах, хөлний хөдөлгөөн, гар, хөлний хүрэлцэх, өвдөх мэдрэмжийг шалгах; мөн бие даасан шээх боломжийг олж мэдээрэй. Ялгаатай оношийг умайн хүзүүний булчингийн цочмог миозит, умайн хүзүүний цочмог радикулитаар хийдэг. Энэ тохиолдолд гэмтэл нь ач холбогдолгүй эсвэл огт байхгүй, хүзүүний булчинд сарнисан өвдөлт ажиглагдаж, толгой дээрх ачаалал ихэвчлэн өвддөг; анамнезид - хүйтэн хүчин зүйл.

Яаралтай тусламж:

Өвдөлт намдаах ("Мөрний хугарал" хэсгийг үзнэ үү);

Крамерын нугас эсвэл "хүзүүний зүүлт" ашиглан толгой ба хүзүүг заавал бэхлэх; өвчтөнийг сууж эсвэл хагас сууж буй байдалд оруулахгүй байх, толгойгоо хазайлгахыг оролдохгүй байх;

Толгой ба хүзүүг боолтоор бэхлээд хохирогчийг дамнуурга (самбар) дээр болгоомжтой шилжүүлнэ;

Хэрэв гэмтэл, живэх нь хосолсон бол "Живэх" хэсгийг үзнэ үү;

Гэмтлийн болон мэдрэлийн мэс заслын тасаг руу тээвэрлэх.

Цээжний болон харцаганы нугаламын гэмтэл

Гэмтлийн эмгэг

Энэ нь ихэвчлэн нуруун дээр унах, авто болон мотоциклийн гэмтэл, өндрөөс унах, биеийн огцом нугалж, сунгах үед ажиглагддаг.

Оношлогоо

Нугасны үйл явцын шугамын дагуу тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлттэй давхцаж байгаа нь энд тусгагдсан нурууны тэнхлэгийн ачаалал (толгой дээрх зөөлөн даралт) юм.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2013 он

Тодорхойгүй хэсгийн хугарал гуяны яс(S72.9)

Гэмтэл, ортопед

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Хурлын тэмдэглэлээр баталлаа
Эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудлаарх шинжээчдийн комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 9-р сарын 19-ний өдрийн 18 тоот

Түнхний хугарал- гэмтэл, эмгэг процессын үр дүнд гуяны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас гэмтэл.

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр:"Гуйны ясны хугарал"
Протоколын код:

ICD-10 кодууд:
S72 Гуяны ясны хугарал

Дараах дэд ангиллыг нэмэлтээр ашиглахын тулд хугарал, ил шархыг тодорхойлохын тулд олон кодчилол хийх боломжгүй эсвэл практикт хэрэглэх боломжгүй нөхцөл байдлыг тодорхойлоход зориулагдсан болно; Хэрэв хугарал нь хаалттай эсвэл нээлттэй гэж тодорхойлогдоогүй бол хаалттай гэж ангилна.

0 - хаалттай
1 - нээлттэй
S72.0 Гуяны хүзүүний хугарал
S72.1 Пертрокантерийн хугарал
S72.2 Субтрокантерийн хугарал
S72.3 Гуяны ясны их бие (гол) хугарал
S72.4 Гуяны доод хэсгийн хугарал
S72.7 Гуяны ясны олон хугарал
S72.8 Гуяны бусад хэсгийн хугарал
S72.9 Гуяны ясны тодорхойгүй хэсгийн хугарал

Протоколд ашигласан товчлолууд:
ХДХВ - хүний ​​дархлал хомсдолын вирус
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
ЭКГ - электрокардиограмм

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2013 он.
Өвчтөний ангилал:гуяны ясны хугарал бүхий өвчтөнүүд.
Протоколын хэрэглэгчид:гэмтлийн эмч, ортопедист, эмнэлэг, клиникийн мэс засалч.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал

Зөөлөн эдийн гэмтлийн шинж чанараас хамааран:
- хаалттай;
- нээлттэй.

Хагарлын байршлаас хамааран:
- эпифиз;
- метафизик;
- диафиз.

Хэсэг хэсгүүдийн шилжилтээр:
- нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр;
- офсеттэй.

ХК-ийн олон улсын ангилал (Остеосинтезийн холбоо)

Байршлаас хамааран гуяны ясны хугарал нь гурван хэсэгт хуваагдана.

1. Проксимал сегмент

2. Дунд (диафиз) сегмент

3. Дистал сегмент

1. Проксимал гуяны гэмтэл
A1- трокантерийн бүсийн периартикуляр хугарал, pertrochanteric энгийн:
1 - intertrochanteric шугамын дагуу;
2 - дамжин том шорлог+ дэлгэрэнгүй;
3- бага trochanter доор + дэлгэрэнгүй.
А2- трокантерийн бүсийн периартикуляр хугарал, pertrochanteric жижиглэсэн:
1 - нэг завсрын фрагменттэй;
2 - хэд хэдэн завсрын хэсгүүдтэй;
3 - бага трокантерийн доор 1 см-ээс дээш сунадаг.
A3- трокантерийн бүсийн периартикуляр хугарал, трокантерик:
1 - энгийн ташуу;
2 - энгийн хөндлөн;
3 - хуваагдмал + дэлгэрэнгүй.
ДАХЬ 1- бага зэрэг нүүлгэн шилжүүлэлттэй хүзүү, дэд хэсгийн периартикуляр хугарал:
1 - 15 ° -аас дээш valgus-тай нөлөөлсөн + дэлгэрэнгүй;
2 - 15 ° -аас бага valgus-тай нөлөөлсөн + дэлгэрэнгүй;
3 - цохигдоогүй.
AT 2 -хүзүүний хүзүүний хугарал, умайн хүзүүний хугарал:
1 - умайн хүзүүний үндсэн;
2 - хүзүүний дундуур, аддукци;
3 - хяргахаас трансцервикаль.
AT 3- периартикуляр хүзүүний хугарал, дэд капитал, шилжсэн, нөлөөлөлгүй:
1 - гадаад эргэлттэй дунд зэргийн нүүлгэн шилжүүлэлт;
2 - гадаад эргэлттэй уртын дагуу дунд зэргийн нүүлгэн шилжүүлэлт;
3 - мэдэгдэхүйц нүүлгэн шилжүүлэлт + дэлгэрэнгүй.
C1 - үе мөчний доторх хугаралтолгой, хуваах (Пипкина):
1 - дугуй шөрмөсийг бэхлэх газраас тусгаарлах;
2 - дугуй шөрмөсний тасархай;
3 - том хэсэг.
C2- толгойн үе мөчний хугарал, сэтгэлийн хямрал:
1 - толгойн арын дээд хэсэг;
2 - толгойн урд талын хэсэг;
3 - доголтой хуваах.
NW- хүзүүний хугарал бүхий үе мөчний толгойн хугарал:
1 - хагалах ба умайн хүзүүний хугарал;
2 - хуваах ба дэд капиталын хугарал;
3 - сэтгэлийн хямрал, хүзүүний хугарал.

2. Гуяны ясны диафизийн сегментийн гэмтэл
A1- энгийн хугарал, спираль:
1 - subtrochanteric бүс;
2 - дунд хэсэг;
3 - алслагдсан хэсэг.
А2- энгийн хугарал, ташуу (>30°):
1 - subtrochanteric бүс;
2 - дунд хэсэг;
3 - алслагдсан хэсэг.
A3- энгийн хугарал, хөндлөн (<30°):
1 - subtrochanteric бүс;
2 - дунд хэсэг;
3 - алслагдсан хэсэг.
IN 1 -шаантаг хугарал, спираль шаантаг:
1 - subtrochanteric бүс;
2 - дунд хэсэг;
3 - алслагдсан хэсэг.
AT 2- шаантаг хэлбэрийн хугарал, гулзайлтын шаантаг:
1 - subtrochanteric бүс;
2 - дунд хэсэг;
3 - алслагдсан хэсэг.
AT 3- шаантаг хэлбэрийн хугарал, хуваагдмал шаантаг + бүх дэд бүлгүүдэд зориулсан дэлгэрэнгүй мэдээлэл:
- субтрокантерийн бүс;
- дунд хэсэг;
- дистал хэсэг.
C1- нарийн төвөгтэй хугарал, спираль + бүх дэд бүлгүүдэд зориулсан дэлгэрэнгүй мэдээлэл:
- хоёр завсрын хэлтэрхийтэй;
- гурван завсрын хэлтэрхийтэй;
- гурваас дээш завсрын фрагмент.
C2- нарийн төвөгтэй хугарал, сегментчилсэн:
- нэг завсрын сегментийн фрагменттэй + дэлгэрэнгүй;
- нэг завсрын сегмент ба нэмэлт шаантаг хэлбэртэй
хэлтэрхий + дэлгэрэнгүй;
- хоёр завсрын сегментийн хэлтэрхийтэй + дэлгэрэнгүй.
NW- нарийн төвөгтэй хугарал, жигд бус:
1 - хоёр буюу гурван завсрын хэлтэрхийтэй + дэлгэрэнгүй;
2 - хязгаарлагдмал талбайд хуваагдмал (<5 см) + детализация;
3 - өргөн тархсан хуваагдмал (>5 см) + дэлгэрэнгүй.

3. Алслагдсан гуяны гэмтэл
A1- үе мөчний перикуляр хугарал, энгийн:
1 - апофизийн салалт + дэлгэрэнгүй;
2 - метафизийн ташуу эсвэл спираль;
3 - метафизийн хөндлөн.
А2- периартикуляр хугарал, метафизийн шаантаг:
1 - бүрэн бүтэн + дэлгэрэнгүй;
2 - хуваагдмал, хажуугийн;
3 - хуваагдмал, дунд.
A3- периартикуляр хугарал, цогц метафизик:
1 - хуваагдсан завсрын фрагменттэй;
2 - жигд бус хэлбэр, метафизын бүсэд хязгаарлагддаг;
3 - жигд бус хэлбэртэй, диафизид сунадаг.
ДАХЬ 1- хажуугийн кондилийн үений доторх бүрэн бус хугарал, сагитал:
1 - энгийн, хонгилоор дамжин;

3 - хуваагдсан.
AT 2- дунд хэсгийн кондилийн бүрэн бус үе мөчний хугарал, сагитал:
1 - энгийн, хонгилоор дамжин;
2 - энгийн, ачаалал ихтэй гадаргуугаар дамжин өнгөрөх;
3 - хуваагдсан.
AT 3- үе мөчний дутуу хугарал, урд талын:
1 - кондилийн урд ба гадна ба хажуугийн хугарал;
2 - нэг кондилийн арын хэсгийн хугарал + дэлгэрэнгүй;
3 - хоёр кондилийн арын хэсгийн хугарал.
C1- үе мөчний бүрэн хугарал, үе мөчний энгийн, метафизийн энгийн:
1 - бага зэрэг офсеттэй T- эсвэл Y хэлбэртэй;
2 - тодорхой шилжилттэй T- эсвэл Y хэлбэртэй;
3 - Т хэлбэрийн эпифиз.
C2- үе мөчний бүрэн хугарал, үе мөчний энгийн, метафизик
бутарсан:
1 - бүрэн бүтэн шаантаг + дэлгэрэнгүй;
2 - хуваагдмал шаантаг + дэлгэрэнгүй;
3 - хэцүү.
NW- үе мөчний бүрэн хугарал, үе мөчний жижиглэсэн хугарал:
1 - энгийн метафиз;
2 - метафизик жижиглэсэн;
3 - метафиз-диафизийн хуваагдал.

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Мэс заслын мэс заслын өмнө/дараах оношлогооны үндсэн арга хэмжээ:
1. Цусны ерөнхий шинжилгээ
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ
3. Ташааны рентген зураг
4. Гельминт өндөгний өтгөний шинжилгээ
5. Бичил урвал
6. Глюкозыг тодорхойлох
7. Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох
8. ЭКГ
9. Биохимийн цусны шинжилгээ
10. Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох

Мэс заслын мэс заслын өмнө/дараах нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:
1. Тропонин, BNP, D-dimer, гомоцистеин (заалтын дагуу)
2. ХДХВ-ийн шинжилгээ
3. Эрхтэнүүдийн рентген зураг цээж, нуруу, гавлын яс, мөч
4. Компьютерийн томографи
5. Хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, бөөр,
6. Иммунограмм (заалтын дагуу)
7. Цитокины профайл (интерлейкин-6.8, TNF-α) (заалтын дагуу)
8. Ясны солилцооны маркерууд (остеокалцин, дезоксипиридинолин) (заалтын дагуу)

Оношлогооны шалгуур.

Гомдол: өвдөлт, мөчрийг дэмжих чадвар сулрах, задгай хугарлын улмаас шарх байгаа эсэх.

Анамнез:гэмтэл байгаа эсэх. Гэмтлийн үүслийг харгалзан үздэг. Машин, мотоциклийн гэмтэл, явган зорчигчийн "бампер" хугарал, өндрөөс унах, хөрсний гулгалт, төрөл бүрийн ослын үед шууд нөлөөлөл. Үйлчлэх хүчний хэмжээ (масс), нөлөөллийн чиглэл, хүчний хэрэглээний талбайг үнэлдэг.
Гэмтлийн механизм нь шууд (хүчтэй цохилт, хүнд зүйл хөл дээр унах) эсвэл шууд бус (тогтмол хөлөөр доод хөлний огцом эргэлт) байж болно. Эхний тохиолдолд хөндлөн хугарал үүсдэг, хоёрдугаарт - ташуу ба мушгиа. Буталсан хугарал ихэвчлэн тохиолддог.

Биеийн үзлэг

Хагарлын үнэмлэхүй (шууд) шинж тэмдэг:
- түнхний хэв гажилт;
- ясны мөлхөгч;
- эмгэг судлалын хөдөлгөөн;
- шархнаас ясны хэлтэрхий цухуйх;
- мөчний богиносох.

Хагарлын харьцангуй (шууд бус) шинж тэмдэг:
- өвдөлт (тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт ба орон нутгийн эмзэглэл давхцах);
- тэнхлэгийн ачааллын шинж тэмдэг - мөчрийг тэнхлэгийн дагуу ачаалах үед орон нутгийн өвдөлт ихсэх;
- хаван байгаа эсэх (гематом);
- мөчний үйл ажиллагааны алдагдал (байхгүй).
Нэг үнэмлэхүй шинж тэмдэг байгаа нь хугарлыг оношлох үндэслэл болдог.

Ясны хугарлын шинж тэмдэг, эмгэгийн хөдөлгөөнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй, хэрэв хугарлын тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл бүү шалгаарай!

Лабораторийн судалгаа: мэдээлэл биш.

Багажны судалгаа:Оношийг тогтоохын тулд хоёр төсөөлөлд рентген зураг авах шаардлагатай. Заримдаа проксимал сегментийн хугарлын үед компьютерийн томографийг тодруулах шаардлагатай байдаг.

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтуудтүнхний хугарал нь бусад эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан өвчин, түүнчлэн хавсарсан өвчин юм. Үүнтэй холбогдуулан шаардлагатай бол мэдрэлийн мэс засалч, мэс засалч, судасны мэс засалч, урологич, эмчилгээний эмч болон бусад мэргэжилтнүүдийн заалтын дагуу зөвлөгөө авах боломжтой.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:ясны хэсгүүдийн шилжилт, бэхэлгээг арилгах, мөчний үйл ажиллагааг сэргээх.

Эмчилгээний тактик

Эмнэлгийн өмнөх шатанд:
- задгай хугарлын хувьд - цус алдалтыг зогсоох (даралтын боолт, савыг дарах, турник хэрэглэх), ариутгасан боолт хэрэглэх. Шархнаас цухуйсан ясны хэсгүүдийг бүү багасга!
- тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох: хийн, вакуум дугуй, Dieterichs, Kramer дугуй ашиглах. Хип, өвдөг, шагайны үеийг засах хэрэгтэй. Та мөн гэмтсэн мөчийг эрүүл хөлөөр боож болно (автоиммобилизаци гэж нэрлэдэг) өвдөгний үе ба шагайны түвшинд мөчний хооронд зөөлөн материалтай хавтанг тавих хэрэгтэй;
- гэмтсэн хэсэгт хүйтэн байна.

Горимнөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран - 1, 2, 3. Хоолны дэглэм - 15; дагалдах эмгэгээс хамааран бусад төрлийн хоолны дэглэмийг тогтооно.

Эмийн эмчилгээ

Үндсэн эмүүд:
- өвдөлт намдаах эмийн бус өвдөлт намдаах эм - (жишээлбэл: кеторолак 1 мл / 30 мг IM);
- хүчтэй өвдөлт, мансууруулах өвдөлт намдаах эм - (жишээлбэл: трамадол 50 - 100 мг IV, эсвэл морфин 1% - 1.0 мл IV, эсвэл тримеперидин 2% - 1.0 мл IV, та диазепам 5-10 мг IV нэмж болно).

Нэмэлт эмүүд:
- гэмтлийн цочролын шинж тэмдгүүдийн хувьд: дусаах эмчилгээ - кристаллоид (жишээлбэл: натрийн хлоридын уусмал 0.9% - 500.0-1000.0, декстроз 5% - 500.0) ба коллоид уусмал (жишээлбэл: декстран - 200 -400 мл, преднизолон 33 ) мг);
- дархлаа засуулагч.

Консерватив эмчилгээ:гипс чигжээс эсвэл коксит гипс эсвэл дугуй боолт түрхэх, араг яс татах.

Мэс заслын оролцоо:
78.15 - Гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг гуяны ясанд хэрэглэх;
78.45 - Гуяны ясны бусад нөхөн сэргээх болон хуванцар заль мэх;
78.55 - хугарлыг багасгахгүйгээр гуяны дотоод бэхэлгээ;
79.15 - дотоод бэхэлгээтэй гуяны ясны хэсгүүдийн хаалттай бууралт;
79.151 - Дотор остеосинтезээр дотоод бэхэлгээтэй гуяны ясны хэсгүүдийн хаалттай бууралт;
79.152 - Гуяны ясны хэсгүүдийн хаалттай бууралт нь дотоод бэхэлгээтэй, түгжигдсэн экстрамедулляр суулгацтай;
79.25 - дотоод бэхэлгээгүйгээр гуяны ясны хэсгүүдийн нээлттэй бууралт;
79.35 - дотоод бэхэлгээтэй гуяны ясны хэсгүүдийн нээлттэй бууралт;
79.351 - Интрамедулляр остеосинтезээр дотоод бэхэлгээтэй гуяны ясны хэсгүүдийн нээлттэй бууралт;
79.45 - гуяны эпифизийн хэсгүүдийн хаалттай бууралт;
79.45 - гуяны эпифизийн хэсгүүдийн задгай бууралт;
79.65 - Гуяны ясны нээлттэй хугарлын мэс заслын эмчилгээ.
81.51 - нийт түнх солих;
81.52 - Хипийг хэсэгчлэн солих.

Эмнэлзүйн практикт хугарлын түвшингээс хамааран дараахь зүйлийг ашигладаг.
- Гуяны ойрын ясны хугарлын үед (гуяны хүзүү, трокантерийн хэсэг) гэмтлийн нас, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран ясны синтез эсвэл нэг туйлт эсвэл нийт түнхний үений мэс засал хийдэг.
- Диафизийн бүсийн хугарал ба гуяны дистал метаэпифизийн хувьд остеосинтезийг янз бүрийн бэхэлгээний тусламжтайгаар (экстрафокаль, экстрамедулляр, интрамедулляр, хосолсон) хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (дагалдах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх) :

Өөх тосны эмболи, тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эм (надропарин кальци 0.3 мл * өдөрт 1-2 удаа, эноксапарин 0.4 мл * өдөрт 1-2 удаа ск, фондапаринукс натри 2.5 мг * 1 окс, өдөрт 1 удаа, a1rivar. таблет * өдөрт 1 удаа);
- уян боолт эсвэл оймс ашиглан доод мөчдийн судас шахах.
Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх, дасгалын эмчилгээ, амьсгалын дасгал, массаж хийх шаардлагатай.

Цаашдын удирдлага:Хагалгааны дараах үе шатанд мэс заслын дараах шархыг хөхөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг тогтооно.
- антибиотик эмчилгээ (ципрофлоксацин 500 мг IV өдөрт 2 удаа, цефуроксим 750 мг * өдөрт 2 удаа IM, цефазолин 1.0 мг * өдөрт 4 удаа IM, цефтриаксон - 1.0 мг * өдөрт 2 удаа IM, линкомицин 2.0 өдөрт 2 удаа. IM);
- метронидазол өдөрт 100*2 удаа;
- заалтын дагуу дусаах эмчилгээ.

Өвчтөн эрт идэвхжиж, хагалгаа хийлгэж буй мөчний жинг даахгүй, эсвэл хүнд даацтай (хугарал, хагалгааны төрлөөс хамаарч) суга таяг дээр хөдөлж сурдаг бөгөөд суга таяг дээр алхах техникийг эзэмшсэний дараа амбулаторийн эмчилгээнд гардаг.
Хагалгааны дараах 6, 12, 36 долоо хоногт хяналтын рентген зураг авдаг.
Хагарлыг мэс заслын аргаар эмчилсний дараа зааврын дагуу гадны хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэнэ.

Нөхөн сэргээлт: Хагалгааны үе дэх хөдөлгөөн эхлэх цагийг хугарлын байршил, түүний шинж чанар, хэлтэрхийний байрлал, урвалын үзэгдлийн ноцтой байдал, нөхөн сэргээх үйл явцын шинж чанараар тодорхойлно. Биеийн тамирын дасгалыг аль болох эрт эхлүүлэхийг хичээх хэрэгтэй, учир нь үе мөчийг удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгосноор түүний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Дасгал эмчилгээ.Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс өвчтөнийг идэвхтэй удирдан чиглүүлэхийг зааж өгнө.
- орондоо эргэх;
- амьсгалын дасгал (статик ба динамик шинж чанар);
- мөрний бүс, дээд мөчний том, жижиг үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн;
- мөчний булчингийн изометрийн хурцадмал байдал;
- орны дээгүүр өлгөгдсөн Балканы хүрээ эсвэл трапецын тусламжтайгаар биеийг өргөх.

Онцгойдасгалуудмэс засал хийлгэсэн мөчний хувьд зориулагдсан байдагБулчингийн хатингарлаас урьдчилан сэргийлэх, гэмтсэн мөчний бүсийн гемодинамикийг сайжруулахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

Изометрийн хурцадмал байдал гуяны булчингууд, доод хөл, гүзээний булчингууд, хурцадмал байдлын эрчмийг аажмаар нэмэгдүүлж, үргэлжлэх хугацаа 5-7 секунд, нэг хуралдаанд 8-10 давталтын тоо;

Тугалын булчинд бага зэрэг ядаргаа үүсэх хүртэл хөлийн хурууг олон удаа нугалах, сунгах, шагайны үеийг нугалах, сунгах нь булчингийн шахуургыг идэвхжүүлж, тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.захын цусны эргэлтийг сургах дасгалууд (гэмтсэн мөчрийг буулгаж, дараа нь дээш өргөх байрлалыг өгөх);

Идеомотор Моторын динамик хэвшмэл хэв маягийг хадгалах арга болгон дасгал хийхэд онцгой анхаарал хандуулдаг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөшүүн байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Удаан хугацааны туршид хөгжсөн динамик хэвшмэл ойлголт бүхий тодорхой моторын үйлдлийг оюун санааны хувьд хуулбарлах үед төсөөллийн хөдөлгөөн нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Хэрэв энэ хөдөлгөөнийг төсөөлөлтэй зэрэгцэн тэгш хэмтэй эрүүл мөчрөөр бүтээвэл үр нөлөө нь илүү их байх болно. Нэг хичээлийн үеэр 12-14 идеомотот хөдөлгөөн хийдэг;

У гэмтээгүй мөчний дэмжих функцийг сэргээхэд чиглэсэн дасгалууд (хөлийн нуруу, хөлний нугалах, янз бүрийн жижиг зүйлийг хөлийн хуруугаар барих, толгой эсвэл хөлийн түшлэг дээр хөлөөр тэнхлэгийн даралт);

Биеийн байрлалын дасгал эсвэл байрлалын эмчилгээ - мөчийг засах байрлалд байрлуулах. Энэ нь чигжээс, бэхэлгээний боолт, чигжээс гэх мэтийг ашиглан хийгддэг. Байршлын эмчилгээ нь мөчний эмгэгийн байрлалаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.Хагарлын бүсийн өвдөлтийг намдааж, аарцагны бүс, гуя, доод хөлний булчингуудыг сулруулахын тулд та хөлний булчингуудыг байрлуулах хэрэгтэй.амьд хөвөн самбай галзуу, хэмжээг нь өөрчлөх шаардлагатайөдрөөр. Процедурын хугацаа аажмаар 2-3 минутаас 7-10 минут хүртэл нэмэгддэг.Сэлгээ идэвхгүй гулзайлт, дараа нь сунгалтөвдөгний үеийг арилгах (дэрийг арилгах замаар) түүний доторх хөдөлгөөнийг сайжруулдаг;

Тайвшруулах дасгалууд нь янз бүрийн булчингийн бүлгүүдийн аяыг ухамсартайгаар бууруулдаг. Мөчний булчинг илүү сайн тайвшруулахын тулд өвчтөнд хурцадмал булчингийн хавсралтын цэгүүдийг ойртуулах байрлалыг өгдөг. Өвчтөнд идэвхтэй тайвшрах, дүүжин хөдөлгөөн, сэгсрэх техник, удаан хугацаагаар амьсгалах дасгалуудыг хослуулан хэрэглэхийг заах;

Цусны эргэлтийг сайжруулж, гэмтсэн хэсэгт нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлдэг хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөнгүй мөчний үе мөчний дасгалууд;

Эрүүл тэгш хэмтэй мөчний дасгал, мэс засал хийлгэж буй мөчний трофикийг сайжруулах;

Хагалгаатай мөчний үений хөнгөн хөдөлгөөнийг физик эмчилгээний багшийн тусламжтайгаар бие даан гүйцэтгэдэг.

Механик эмчилгээ
Өвдөг, түнхний үений хөдөлгөөний хязгаарлагдмал хөдөлгөөнд зориулагдсан. Үүний зорилго нь булчин сулрах нөхцөлд периартикуляр эдийг тунгаар сунгах замаар тусгаарлагдсан үений хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үр нөлөө нь үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөнийг дангаар нь сонгосон програмын дагуу (далайц, хурд), жишээлбэл, "Artromot" төхөөрөмж дээр гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм. Хичээлийн тоог өдөрт 3-5-аас 7-10 хүртэл аажмаар нэмэгдүүлж байна.

Хагарлын мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа хэвтрийн амрах хугацааг тухайн тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг. Тогтвортой остеосинтезийн нөхцөлд тунгаар үйл ажиллагааны ачаалал эрт эхэлснээр гэмтсэн мөчний гэмтсэн хэсэгт цусны хангамж нэмэгддэг. Эхлээд өвчтөн орон дээр бие даан сууж, дараа нь түүнийг босоо байрлалд шилжүүлнэ. Эхлээд та орны дэргэд зогсож, нуруунаас нь барих хэрэгтэй.

Өвчтөнүүд таягны тусламжтайгаар хөдөлж сурдаг - эхлээд тасаг дотор, дараа нь тасагт (хагалгаа хийлгэсэн хөлөндөө ямар ч жин тавихгүйгээр!). Таягны тусламжтайгаар хөдөлж сурахдаа та хоёр таяг нэг дор урагшилж, эрүүл хөл дээрээ зогсох ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй. Дараа нь тэд мэс засал хийлгэсэн хөлөө урагш байрлуулж, таяг, хэсэгчлэн мэс засал хийлгэсэн хөл дээрээ түшин, хагалгаагүй хөлөөрөө урагш нэг алхам хийнэ; эрүүл хөл дээрээ зогсоход таягуудыг дахин урагшлуулна. Таяг дээр тулгуурлах үед биеийн жин суга дээр биш харин гарт байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Үгүй бол мэдрэлийн судасны формацууд шахагдаж болзошгүй бөгөөд энэ нь суга таягны парези гэж нэрлэгддэг хөгжилд хүргэдэг.

Зөв байрлал, алхах чадварыг сэргээхийн тулд дасгалууд нь хэвтэх, суух, зогсох (толгойн толгойн дээр тулгуурласан) байрлалд хийдэг булчингийн бүх бүлгийг хамарсан ерөнхий бэхжүүлэх дасгалуудыг багтаадаг.

Массаж хийх
Нуруу, доод нуруу, тэгш хэмтэй эрүүл мөчний булчингуудад массаж хийдэг. Эмчилгээний курс нь 7-10 процедур юм.

Физик эмчилгээөвдөлт, хавдарыг багасгах, үрэвслийг арилгах, мэс заслын талбайн зөөлөн эдийн трофик, бодисын солилцоог сайжруулахад чиглэгддэг. Өргөдөл гаргах:
- орон нутгийн крио эмчилгээ;
- хэт ягаан туяа;
- соронзон эмчилгээ;
- лазер эмчилгээ.
Эмчилгээний курс нь 5-10 процедур юм.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд Протоколд тодорхойлсон оношлогоо, эмчилгээний аргуудын аюулгүй байдал:
- хяналтын рентген зураг дээр ясны хэсгүүдийн хангалттай байрлал;
- гэмтсэн мөчний үйл ажиллагааг сэргээх.

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалт : яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалт нь бүх төрлийн гуяны хугаралтай өвчтөнүүд юм.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2013 он.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. AO группээс санал болгосон аргачлал (Швейцарь) - транс. англи хэлнээс Ad Marginem - M. - 2012. 2. Майкл Вагнер, Роберт Фригг АО хугарлын менежментийн гарын авлага: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Өнцгийн тогтвортой байдал бүхий хавтангийн систем (LCP) - гадаад остеосинтезийн шинэ AO стандарт // Vestn. травматол. ортопедист. - 2003. - No 3. - P. 27-35. 4. Нарийвчилсан гэмтлийн амьдралын дэмжлэг, найм дахь хэвлэл, 2008 5. N.V. Лебедев. Яаралтай мэс засал, гэмтлийн эмчилгээнд өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлын үнэлгээ. M. Анагаах ухаан, 2008.-144 х.

Мэдээлэл

III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
Досмайлов Б.С. - Гэмтэл согог судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Гэмтэл согог судлалын 2-р тасгийн эрхлэгч, доктор.
Dyriv O.V. - менежер Гэмтэл согог судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Сэргээн засах эмчилгээний тасаг
Баймагамбетов Ш.А. - орлогч Эмнэлзүйн ажлын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн захирал, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Рустемова А.Ш. - менежер Инновацийн технологийн тэнхим, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор

Шүүгчид:
Орловский Н.Б "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн Гэмтэл, ортопедийн тэнхим, Анагаах ухааны доктор, профессор

Ашиг сонирхлын зөрчил:байхгүй

Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:
Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 3 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш эсвэл нотлох баримтын түвшинтэй шинэ арга байгаа эсэхийг хянана.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Бичлэг

1 “БАТЛАВ” 3 им.р.р хортой 1равс/>цразвития”) :] д Р.М.Тихилов 2010 он. НЭГДҮГЭЭР БҮЛГИЙН ГЭМТЭЛТЭЙ өвчтөнд үзүүлэх ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖИЙН СТАНДАРТ Нозологийн хэлбэрба ICD-10 код: Шууны нээлттэй шарх S51, Тохойн нээлттэй шарх (үений үеийг нэвтлэхгүй) S51.0, гарын түвшний венийн гэмтэл, S56.5, бусад хэсгийн нээлттэй шарх. бугуй, гар S61.8, Хөлний олон өнгөц гэмтэл S80.7, Доод талын нээлттэй шарх S81, Өвдөгний үений нээлттэй шарх (үе рүү нэвтрэхгүй) S81.0, Доод талын олон нээлттэй шарх S81. 7, Тодорхойгүй байрлалтай доод хөлний ил шарх S81.9, Хумсны хавтан гэмтээгүй хурууны ил шарх S91.1, Хумсны хавтан гэмтсэн хөлийн цайвар шарх S91.2, Бүлгийн шинж чанар. Хохирол янз бүр байна хөнгөн зэрэгхүндийн хүч. Тэд нэг удаагийн жижиг мэс засал (арьс, арьсан доорх эдийг оёх бүхий жижиг PSO) шаарддаг боловч эмнэлэгт 3 хоног хэвтэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлэгт хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

2 Шууд -5S3CsRStoK “Батлагдсан” Анагаах ухаан, Докторын ҮЕИЙН МӨСӨЛТТЭЙ ӨВЧНИЙ ЭМНЭЛГИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ ICD-10-ын дагуу нозологийн хэлбэр, код: S43,...Акромиоклайд үений сублюксаци S43.1,...Subluxavi , S43.2, Мөр мултрах S43.0, Мултрах, суналт, капсулын суналт шөрмөсний аппараттохойн үе S53, радиаль ясны толгой мултрах S53.0, тохойн үений тодорхойгүй мултрал S53.1, бугуй (гар) мултрах S63.0, хурууны мултрал S63.1 мултрах, суналт, хэт их ачаалал Өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппарат S83, Хөлийн хурууны мултрал S93.1, Шагайны шөрмөсний шөрмөс, шөрмөс S93.4, Бүлгийн шинж чанар. Гэмтэл нь хөнгөн зэрэгтэй. Тэд далд эмгэгийг арилгах, 3 хоног эмнэлэгт хэвтэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлэгт нэг удаа бууруулж, ажиглалт хийхийг шаарддаг.

3 захирал Анагаах ухааны доктор "Нийгмийн хөгжил" MU1.Тихилов ӨВДГӨНИЙ МУЛЬТ (КОНСЕРВАТИВ ЭМЧИЛГЭЭ) ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ Нозологийн хэлбэр ба ICD-10 код: Өвдөгний мултрал S83.1 Бүлгийн шинж чанар. Гэмтэл нь дунд зэрэг байна. Шөрмөсний аппаратыг сэргээх үйл ажиллагааг зааж өгсөн болно. Консерватив эмчилгээг өвчтөн мэс засал хийхээс татгалзсан эсвэл туйлын эсрэг заалттай тохиолдолд л зөвшөөрнө. Хүчтэй үед консерватив эмчилгээмултралыг багасгах, гипс хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай), энэ нь ирээдүйд далд эмгэгийг арилгахын тулд зөвхөн ажиглалтаар эмнэлэгт хэвтэх боломжийг олгодог. урьдчилан сэргийлэх эмчилгэээмнэлэгт 8 хүртэл хоног хэвтэх боломжтой. Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөн зөвлөмж авдаг үйл ажиллагааны сэргээхшөрмөсний аппаратыг төлөвлөсөн байдлаар. Ус зайлуулах үеийн чанарын хяналтын шалгуур: 1. Ерөнхий хангалттай нөхцөл.

4 Хугархайг салгалгүй шууны битүү хугаралтай өвчтөнд үзүүлэх ЭМНЭЛГИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ ICD-10-ын дагуу нозологийн хэлбэр, код: Радиусын дээд төгсгөлийн хугарал, S52.10, Биеийн хугарал [Биеийн хугарал] ulna, битүү S52.20, Биеийн хугарал [диафиз] радиусын хаалттай S52.30, улнар болон диафизийн хавсарсан хугарал радиусбитүү S52.40, улны болон радиусын доод үзүүрүүдийн хавсарсан хугарал, битүү S52.60, гарын шууны ясны бусад хэсгийн хугарал, битүү S Бүлгийн шинж чанар. Гэмтэл нь харьцангуй хөнгөн байна. Эдгээр нь нэг удаагийн үр дүнтэй эмнэлгийн заль мэхийг шаарддаг (хугаралтыг багасгах, арьсны оёдол бүхий бага зэргийн PSO, сүлжмэлийн зүү эсвэл аналогиар хаалттай бэхэлгээ), энэ нь цаашдын эмнэлгийн ажиглалтыг зөвхөн ажиглалтаар хязгаарлах боломжийг олгодог далд эмгэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, ( эсвэл) 5 хүртэл хоног эмнэлэгт хэвтсэн боолт ба (эсвэл) хямд гипсэн ажил. Эмгэг судлал. Амжилттай нэгэн зэрэг бууруулсны дараа хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр шууны ясны хугарал эсвэл хэлтэрхийнүүд нь шилжсэн. Мэргэшсэн тэтгэмж олгосоны дараа хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл бусад магадлал

5 ТӨЛӨӨНИЙ ХУУРАЛЫН ХУУРАЛТАЙ ХУУРАЛТАЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ ICD-10-ын дагуу нозологийн хэлбэр, код: Биеийн [диафиз] хугарал, гуяны ясны хугарал, S723. [диафиз] гуяны яс, нээлттэй (I зэрэг - дотроосоо цоолох төрлөөр) S72.31 (32 A1-3-аас ASIF Muller-ийн дагуу). Үе шат: I Бүлгийн онцлог. Дээрх гэмтэл дунд зэргийн хүндийн зэрэгтодорхой магадлалтай, ихэвчлэн орон нутгийн ба бага давтамжтай - ерөнхий хүндрэлүүд. Тэд нэг алхам шаарддаг мэс заслын эмчилгээ, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, стандарт, дундаж өртөгтэй техник, суулгацыг ашиглах, эрсдэл багатай (технологийг цэвэр хэрэгжүүлсэн тохиолдолд) мэс заслын алдааТэгээд мэс заслын дараах хүндрэлүүд, нийт 19 хоног хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа. Ус зайлуулах үеийн чанарын хяналтын шалгуур: 1. Ерөнхий хангалттай нөхцөл. 2. Хяналтын рентген зураг дээр хэлтэрхийнүүдийн байрлал хангалттай, тэнхлэгийн хамаарал болон зэргэлдээх холбоосууд зөв байршилхавчаарууд нь технологид заасан хязгаарт байна.

6 Дирек д.м ^БАТЛАВ" "im.r.r.нийгмийн хөгжилд хор хөнөөлтэй" Р.М.Тихилов 2010 ШАГИЙН ХУГАЛДАЛТАЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ (КОНСЕРВАТИВ ЭМЧИЛГЭЭ) ICD-102, S820-р стандартын дагуу нозологийн хэлбэр, код: шагайны дотоод [хажуугийн] хугарал, бүлгийн шинж чанар: Гэмтэл нь харьцангуй хөнгөн хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь нэг үр дүнтэй эмнэлгийн заль мэхийг шаарддаг. гипс хөдөлгөөнгүй болгох), энэ нь зөвхөн далд эмгэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ ба (эсвэл) 8 хүртэлх хоногийн хугарал бүхий гипсэн эмчилгээг оруулахгүй байх боломжийг олгодог Амжилттай хаалттай гараар бууруулсны дараа хэлтэрхийнүүд шилжсэн шагайнууд Долоо хоногоос бага хугацаанд хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагагүй, хаван үүсэх нь гарцаагүй бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх нь хэвтрийн амралт, динамик эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг. хяналт. Ус зайлуулах үеийн чанарын хяналтын шалгуур: 1. Ерөнхий хангалттай нөхцөл.

7 “БАТЛАВ” ОХУ-ын хөгжилд хортой im.r.r.-ын тухай” Р.М.Тихилов 2010 он. ICD-10 стандартын дагуу гуя, шилбэний ясны хугарал бүхий өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт нь ICD-10-ийн дагуу нозологийн хэлбэр, код: проксимал Болинерт ясны хугарал S82.10, гуяны доод төгсгөлийн хугарал. хаалттай S72.40, проксимал хавтангийн ясны хугарал (I зэрэг - дотор талаас нь цоолсны төрлөөр) S82.11, гуяны доод төгсгөлийн задгай хугарал (I зэрэг - дотор талаас цоолсны төрлөөр) S (ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3 дагуу). Үе шат: I Бүлгийн онцлог. Дунджаас дээш хүндийн зэрэгтэй гэмтэл нь ихэвчлэн орон нутгийн болон ерөнхий хүндрэл үүсэх магадлал багатай байдаг. Эдгээр нь нэг үе шаттай мэс заслын эмчилгээ, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт, дундаж өртөгтэй техник, суулгацыг ашиглах, мэс заслын алдаа, мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэл багатай (хэрэв энэ технологийг цэвэр ашигласан бол), нийт эмнэлгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг шаарддаг. хугацаа 15 хоног. Ус зайлуулах үеийн чанарын хяналтын шалгуур: 1. Ерөнхий хангалттай нөхцөл.

8 БИ ТААЛАЛТАЙ "> иш, Р.Р. Хортой ба эав^оцразвития" /7/ТР.М.Тихилов 010 ЦАГТАЙ ӨВЧТӨНИЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ (КОНСЕРВАТИВ ЭМЧИЛГЭЭ) ICD-10 стандартын дагуу нозологийн хэлбэр ба код: Эгэмний ясны битүү хугарал S42.00, Эмгэг судлал: Амжилттай шилжүүлсний дараа эгэмний ясны нүүлгэн шилжүүлэлтгүй хугарал эсвэл хэлтэрхийнүүд шилжсэн. Бүлгийн шинж чанар. Гэмтэл нь харьцангуй хөнгөн байна. Эдгээр нь нэг удаагийн үр дүнтэй эмнэлгийн заль мэхийг (хугаралтыг багасгах, гипс хөдөлгөөнгүй болгох) шаарддаг бөгөөд энэ нь далд эмгэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ ба (эсвэл) боолт, (эсвэл) хямд гипсэн ажлыг арилгахын тулд эмнэлэгт хэвтэх хугацааг зөвхөн ажиглалтаар хязгаарлах боломжийг олгодог. 5 хүртэл хоног эмнэлэгт хэвтэх. Мэргэшсэн тусламж үзүүлсний дараа хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлтийг үгүйсгэхгүй бөгөөд үүнийг илрүүлэх нь VI-8 стандарт руу шилжих мэс заслын шинж тэмдэг болно. Хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт байхгүй эсвэл өвчтөн хөндлөнгөөс оролцохоос татгалзсан нь амбулаторийн эмчилгээнээс гарах үндэс суурь болдог. Ус зайлуулах үеийн чанарын хяналтын шалгуур: 1. Ерөнхий хангалттай нөхцөл.

9 Тэдэнд "БАТЛАВ". R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1шУ1.Тихилов ХҮҮХДИЙН ХУГААЛАЛТАЙ (КОНСЕРВАТИВ ЭМЧИЛГЭЭ) ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ ICD-10-ын дагуу нозологийн хэлбэр, код:. Битүү шохойн хугарал S92.00, хугарал talusбитүү S92.10, Шүлсний бусад ясны хугарал, битүү S92.20, Хөлийн ясны хугарал, битүү S92.30, хугарал эрхий хуруухөл битүү S92.40, Нөгөө хурууны хугарал битүү S92.50, хөлийн олон хугарал битүү S92.70, зулзаган яс мултрах S93.0 бүлгийн онцлог. Гэмтэл нь харьцангуй хөнгөн байна. Эдгээр нь нэг удаагийн үр дүнтэй эмнэлгийн заль мэхийг шаарддаг (хугарсан хэсгийг солих, сублюксацийг багасгах, гипс хөдөлгөөнгүй болгох), энэ нь далд эмгэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ ба (эсвэл) боолтыг арилгахын тулд эмнэлэгт хэвтэх хугацааг зөвхөн ажиглалтаар хязгаарлах боломжийг олгодог. ба (эсвэл) 8 хоног хүртэл эмнэлэгт хэвтэх хямд гипс ажил. Эмгэг судлал. Хөлний ясыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарах эсвэл гараар амжилттай багасгасны дараа. Энэ хугацаанд хэвтэн эмчлүүлэх хэрэгцээ нь хаван үүсэх, гипсэн давхаргад шахагдах аюул заналхийллээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд орондоо амрах, динамик эмнэлгийн хяналт шаардлагатай байдаг.

10 I LOVE" 4ITO im.r.r.vredena [Издр^в отсразвития" "чаш Р.М.Тихилов ^20 Өмнөд. ӨНГӨНГИЙН ГЭМТЭЛТЭЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ ICD-10-ийн дагуу нозологийн хэлбэр, код: Контузио 4. .0, Мөрний бүс ба мөрний олон өнгөц гэмтэл S40.7, Мөрний бүс, мөрний бусад өнгөц гэмтэл S40.8, Өвдөгний үений няцрал S80.0, Доод талын өнгөц гэмтэл S80.7, Олон тооны гэмтэл. шагай болон хөлийн өнгөц гэмтэл S90.7 , Шагайны үе ба хөлийн үений шөрмөс тасрах S93.2, Шагайны үений шөрмөс сунах, сунгах S93.4, дээд мөч(үүд)-ийн хэд хэдэн хэсгийн өнгөц гэмтэл ) TOO.2, Хэвлий, нуруу, аарцагны олон өнгөц гэмтэл S30.7, Хэвлийн, нуруу, аарцагны бусад өнгөц гэмтэл S30.8, Хэвлий, нуруу, аарцагны өнгөц гэмтэл S30, тодорхойгүй байрлалтай. 9, Цээжний олон өнгөц гэмтэл S20.7, Цээжний өөр болон тодорхойгүй хэсгийн өнгөц гэмтэл S20.8

11 Дирек Д.м. “БИ БАТЛСАН.” Р.Р.Нийгмийн хөгжилд хортой” Р.М.Тихилов 2010 он Тархины доргилттой өвчтөнд үзүүлэх ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ ICD-10-ын дагуу нозологийн хэлбэр, код: Тархины цохилт S 060.0, Зовхи ба нүдний орчмын бүсийн няцралт S00.1, Зовхи ба нүдний орчмын бүсийн бусад өнгөц гэмтэл, S002-ийн өнгөц гэмтэл. хамар S00.3, Чихний өнгөц гэмтэл S00.4, Уруул амны хөндийн өнгөц гэмтэл S00.5, Толгойн олон өнгөц гэмтэл S00.7, Толгойн бусад хэсгийн өнгөц гэмтэл S00.8, Нээлттэй хуйхны шарх S01.0, Зовхи ба орбитал хэсгийн нээлттэй шарх S01 .1, Хамрын нээлттэй шарх, S01.2, Чихний нээлттэй шарх S01.3, Хацар ба эрүүний хэсгийн нээлттэй шарх S01.4 , Уруул амны хөндийн ил шарх S01.5, Толгойн олон ил шарх S01.7 Бүлгийн шинж чанар. Гэмтэл нь харьцангуй хөнгөн байна. Тэд нэг удаагийн нарийн мэргэжлийн үзлэгийг шаарддаг (хэт авиан-ECHO, хэрэв хүнд хэлбэрийн TBI сэжигтэй бол CT scan эсвэл

12 “БАТЛАВ” Бүх улс орны хөгжилд хортой im.r.r.-ын тухай. М.Тихилов 2010 он ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ Б< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания яаралтай тусламжхоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл мэс заслын бусад шинж тэмдэг магадлал багатай. Эмнэлэгт эмчлүүлэх хэрэгцээ нь хаван ихсэх, үе мөчний шүүдэсжилт дахин давтагдах, үрэвсэх, хүндрэлээс эрт урьдчилан сэргийлэх зэргээс шалтгаалан шахалтын аюул заналхийллээр тодорхойлогддог. Заасан: 1. хөдөлгөөнгүй болсон мөчний цусны эргэлтийг динамик хянах, боолтыг шахах аюул заналхийлсэн тохиолдолд чиглүүлэгч бэхэлгээг засах, эмнэлгээс гарахын өмнө хөдөлгөөнгүй байдлыг бэхжүүлэх (засварлах); давтан цоолох боломжтой; 2. Өвчтөн эхний 2 хоногт алхахыг зөвлөдөггүй.

Зорчигчийн даатгалын иж бүрэн дүрмийн хавсралт Гэнэтийн ослын даатгалын даатгалын төлбөрийн дүнгийн ХҮСНЭГТ. Гавлын яс, мэдрэлийн систем 1. Гавлын ясны хугарал 1 2. Гавлын дотор

14 Хүүхдийн амь насны сайн дурын даатгалын дүрмийн 5 дугаар дүрмийн 16 дугаар хавсралт **“Эрүүл мэндэд хохирол учруулах” даатгалын тохиолдлын даатгалын төлбөрийн дүнгийн хариуцлагын хязгаарт хувиар тооцсон хүснэгт. Толгойн гэмтэл.

Осол, өвчний даатгалын цогц дүрмийн 13 дугаар хавсралт (3 дугаар хэвлэл) Даатгалын төлбөрийн ХҮСНЭГТ 6 Гавлын яс, мэдрэлийн систем 1 Гавлын ясны хугарал: а) хугарал, хонгилын ан цав.

Эмнэлэгт гэмтлийн эмчилгээний үнэ Эрүүл мэндийн хуулийн МК http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Үйлчилгээний нэр (нэгж) Хамтарсан цоолбор 350.00 Гипс шин 1400.00 Гипс 2550.00 Гипс

тохиолдолд даатгалын төлбөрийн хүснэгт "Стандарт" биеийн гэмтэл(гэмтэл) ослын улмаас / даатгуулсан үнийн дүнгийн хувиар / Төлбөрийг хэд хэдэн гарчигтайгаар нэгэн зэрэг хийж болно.

Илгээх бичиг баримт Эрүүл мэндийн төв“Решма” 1. Эмнэлгийн мэргэжилтнээс нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх. (Ортопедийн профайл авахын тулд ортопедийн эмчээс өгсөн). 2. Хандлах

Ярилцлага нь дээр үндэслэсэн болно дараах асуултууд: 1. Ясны хугарал, мултралыг эмчлэх үндсэн шалтгаанууд. 2. Гипс цутгах үндсэн төрлүүд. 3. Мөрний үенд гипс наах техник. 4. Техник

(AU ЧУВАШИ УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНД, НИЙГМИЙН ХӨГЖЛИЙН ЯАМ Билет 1 1. Олон удаагийн болон хавсарсан гэмтэл. Ангилал механик гэмтэл. 2. Хүзүү, цээжний төрөлхийн өвчин. Эмчилгээний зарчим, арга. _ (AU ЧУВАШИ

ГЭМТЭЛИЙН ГЭМТЭЛТЭЙ ХҮҮХДИЙН ЦОГЦОЛБОР ЭМЧИЛГЭЭД “AIRES” МАТРИЦС ТҮРГҮҮЛЭГЧИЙН ХЭРЭГЛЭЭ Lapin S.P. SPbSMU im. акад. I. P. Павлова, DIB 5-ийн үндсэн дээр хүүхдийн мэс заслын тасаг Саяхан

Материал нь 2016 оны 03-р сарын 03-ны өдрийн байдлаар хэрэгжиж байна Гэмтэл, ортопедийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт Анхаар! 2012 оноос өмнө батлагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын статусыг шинжээчийн зөвлөгөөнөөс үзнэ үү: - Заавал дагаж мөрдөх

1. Анагаах ухаан, урьдчилан сэргийлэх ангийн 5-р курсын оюутнуудад зориулсан гэмтэл согог судлалын лекцийн сэдэвчилсэн төлөвлөгөө. проф. факультет 1. Гэмтэл, ортопедийн удиртгал. Орчин үеийн ололт амжилтгэмтэл судлалын чиглэлээр

Гэмтэл согог судлалын талаархи асуултууд Анагаах ухааны факультет 1. Гүзээний хугарал: давтамж, механизм, клиник, оношлогоо, анхны тусламж ба 2. Эгэмний ясны хугарал, мултрал: механизм, клиник, анхны тусламж, төрөл

"Уурхайчдын эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан, клиникийн төв" Холбооны улсын төсвийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, Ленинск-Кузнецкийн политравын эмчилгээний цогцолбор дахь араг ясны гэмтлийн эмчилгээ.

АРД. Черкашина ГЭМТЭЛ, ОРТОПЕДИК II боть ХУВИЙН ГЭМТЭЛ, ЭМНЭЛГИЙН МЭДЭЭЛЛИЙН АГЕНТЛАГА МОСКВА 2017 УДК 616-001+617.3 BBK 54.58 Ч-48 Зохиогч Андреевна Зодичия.

“ГЭМТЭЛ, ОРТОПЕДИК” МЭРГЭЖЛИЙН ГЭРЧИЛГЭЭНИЙ АСУУЛТЫГ ШАЛГАХ 1-р хэсэг. Ерөнхий асуудлуудгэмтэл, ортопед. 1. мөчний үе мөчний хөдөлгөөнийг тодорхойлох. Энэхүү судалгааны ач холбогдол

ДААТГАЛЫН ҮЙЛ ЯВДАЛТАЙ ХОЛБОГДСОН ДААТГАЛЫН ДААТГАЛЫН ДЭМЖЭЭНИЙ ХҮСНЭГТ БИЕИЙН ХЭРЭГСЛИЙН ДААТГАЛЫН НЭГДСЭН ХҮСНЭГТ.

Маягт 57 20 Леонов С.А. ГЭМТЭЛ, ХОРДОЛТ, ГАДНЫ ШАЛТГААНЫ ЗАРИМ БУСАД ҮР ДААНГИЙН ТУХАЙ МЭДЭЭЛЭЛ. Анагаах ухааны доктор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "ЦНИЙОИЗ" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын профессор 57-р маягт ГЭМТЭЛ, ХОРДЛОГЫН ТУХАЙ МЭДЭЭЛЭЛ

1. ЕРӨНХИЙ ҮНДЭСЛЭЛ 01/14/15 Гэмтэл, ортопедийн мэргэжлээр төгсөх сургуульд элсэх шалгалтын хөтөлбөрийг тухайн мэргэжлээр оюутнуудад зориулсан сургалтын ойролцоох хөтөлбөрийн дагуу эмхэтгэсэн болно.

ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2013 оны 2-р сарын 13-нд бүртгүүлсэн 27052 ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ 2012 оны 12-р сарын 24-ний өдрийн N 1384n ТУСГАЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТЭМЦЭЭНИЙ СТАНДАРТ БАТЛАХ ТУХАЙ.

03.43.02 Аялал жуулчлал, профайл “Туроператор, аялал жуулчлалын агентлагийн үйлчилгээний технологи, зохион байгуулалт” Б1.V.DV.16.1 Анхны тусламжийн практик төлөвлөгөө.

ШАЛГАЛТЫН АСУУЛТ I бүлгийн асуултууд. Ерөнхий гэмтэл 1. Нуруу, аарцаг, хөл, гарны үзлэг. 2. Хагарлын эдгэрэлтийн үе шат, каллусын төрлүүд. Нөхөн сэргээхэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

Байнгын оршин суугаа газраасаа гарсан иргэдийн сайн дурын хосолсон даатгалын журмын 1-р хавсралт “Ослын” эрсдэлийн даатгалын төлбөрийн хүснэгт Зүйл Хохирол Даатгалын хэмжээ

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Гэмтэл судлал: үндэсний манлайлал/ ред. Г.П.Котельникова, С.П.Миронова. 3-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт М.: GEOTAR-Media, 2018. 776 х. (Цуврал "Үндэсний

2016.0.00-ны өдрийн ОСОЛ, ӨВЧЛӨЛИЙН ДААТГАЛЫН ДААТГАЛЫН ДҮРЭМ ОСОЛТОЙ ХОЛБОГДОХ ДААТГАЛЫН ТӨЛБӨРИЙН ХҮСНЭГТ 1-р зүйл.Даатгуулагч хэд хэдэн даатгалын

Лабораторийн ажилДагалдах араг ясны бүтэц Ажлын зорилго: ясны бүтцийг судлах. дагалдах араг ясхүний ​​хувьд, загвар, зурагт хуудас дээр ясны дээд хэсэгт үүсэхийг анхаарч үзээрэй доод мөч,

Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин 1. Мултрах гол шинж тэмдэг нь: 1. тод өвдөлт 2. үе мөчний контур жигдрэх 3. мөчний үйл ажиллагаа бүрэн алдагдах 4. хавагнах.

БНТУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ ХҮЛЭЭЖ БАЙНА ^Дэд сайд Ш 1 г ^ Д-Л-Пиневич МАСАЛИЙН ЭМГЭГТЭЙ ХОХИРОГЧДЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙГ бүртгэх, нүүлгэн шилжүүлэх арга Б.

“БАТЛАВ” Тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Макаревич Е.Р. 2017.11.29 1-79 01 01 СУРГАЛТЫН ШАЛГАЛТЫН ХЯНАЛТЫН АСУУЛТ 2017/2018 оны хичээлийн жил “Ерөнхий анагаах ухаан” I. Ерөнхий гэмтэл 1. Тодорхойлолт

1. Тус хичээлийг судлах зорилго нь: Ерөнхий болон хувийн гэмтэл согог судлалын мэдлэг, гэмтэл, өвчнөөр өвчлөгсдийг урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх үндсийг эзэмшихэд оршино.

МЭГЭЭЛЛИЙН АЖИЛЛАГААС УРЬДЧИЛАН УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ ХҮЧНИЙ ХҮНД ХҮНДЭРГҮЙ ГЭМТЛИЙН ТАКТИК, АСУУДЛЫГ ШИЙДВЭРЛЭХ. Частикин Г.А., Королева А.М., Казарезов М.В., Одоогоор дүр

Эрүүл мэндийн яамны тушаалын хавсралт Оросын Холбооны УлсМөч, (эсвэл) аарцагны гэмтлийн яаралтай эмнэлгийн тусламжийн стандартаас Насны ангилал: насанд хүрэгчид Хүйс: аль ч үе шат: цочмог нөхцөл байдал

ОХУ-ын Шинжлэх ухаан, боловсролын яам Холбооны улсын автономит боловсролын байгууллага өндөр боловсролА.М.АММОСОВЫН НЭРЭМЖИТ ЗҮҮН ХОЙД ХОЛБООНЫ ИХ СУРГУУЛЬ.

1. Ерөнхий боловсролын бүтцэд тухайн хичээлийн байр суурь Гэмтэл согог судлалын эрдмийн хичээл нь мэргэжлийн мөчлөгийн үндсэн хэсэгт багтдаг бөгөөд заавал судлах ёстой. 2. Мэргэшсэн үр дүнд тавигдах шаардлага

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 12-р сарын 24-ний өдрийн 1384н тоот тушаалаар "Мөч, (эсвэл) аарцагны гэмтлийн яаралтай эмнэлгийн тусламжийн стандартыг батлах тухай" 37 дугаар зүйлд заасны дагуу.

"ГЭМТЭЛ, ОРТОПЕДИ" МЭРГЭЖЛИЙН ШАЛГАЛТАНД АВАХ ТАЛБАР 1 1. Гэмтлийн эмгэг зэрэг нийгмийн асуудал. Гэмтлийн төрлүүд. Богино өгүүллэггэмтэл, ортопедийн хөгжил.

Гэнэтийн ослын улмаас хөдөлмөрийн чадвараа түр алдсаны даатгалын нөхөн олговрын төлбөрийн хэмжээ (даатгалын %), осол, өвчний эсрэг даатгалын журмын хавсралт.

Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМНЫ ШИЙДВЭР 2015 оны 1 дүгээр сарын 23 9 Мөрдөн шалгах журмын 40 дүгээр зүйлийн 2 дахь хэсгийг үндэслэн үйлдвэрлэлийн гэмтлийн зэрэглэл тогтоох журам батлах тухай

МӨЛ, ХАГАС, ХАВИРГААНЫ ХУГААР НУРУУНЫ ШАРХНЫ хугарал, хагалгааны дараах оёдлын түлэгдэлт, гематомын мултрал, үе мөчний хугарал, үе мөчний хагас, хонгилын хугарал.

Үйлчилгээний код Нэр Яаралтай тусламжийн өрөөний үнэ (RUB) 23001 Гэмтэл согог судлалын эмчийн анхны уулзалт 1200 23002 Гэмтэл согог судлалын эмчийн давтан томилолт (анхны томилолтоос хойш 1 сарын дотор) 23003 Согог судлалын эмчийн томилолт

Цанын гэмтлийн яаралтай тусламжийн CT оношлогоо С.В. Шершнев, В.В. Ипатов, I.S. Железняк, I.V. Бойков, В.Н. Малаховский, В.С. Бабирин, Н.И. Татарицкий, Е.М. Кесян, А.С. Жогин МБУЗ ​​"Хотын эмнэлэг"

Улсын төсөвт дээд боловсролын сургалтын байгууллага Мэргэжлийн боловсрол"Смоленск муж анагаахын их сургууль» ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам (GBOU VPO

Эмчилгээний оновчтой хугацааг хоногоор харуулсан хүснэгт (сайн дурын ослын даатгал, гэр бүлийн сайн дурын ослын даатгалд) Нийтлэл Гэмтлийн төрөл Эмчилгээний хугацаа

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын БОЛОВСРОЛ, ШИНЖЛЭХ УХААНЫ ЯАМ ШИНЭЧЛЭГЧ ЕВРАЗИЙН ИХ СУРГУУЛЬ “Биеийн тамир, спорт” мэргэжлээр шинжлэх ухаан, боловсролын цогцолбор салбар дахь АЖЛЫН ХӨТӨЛБӨР

БНТУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ “БАТЛАВ” Тэргүүн дэд сайд В.А. Хожаев 2010 оны 12 сарын 3 Бүртгэл 172-1110 МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СУВИЛГАТАЙ ОСТЕОСИНТЕЗИЙН АРГА

Гэмтэл: Мөрний бүсний гэмтэл 1 Эмнэлзүйн хувьд хүзүү ба гленоидын хөндийн үйл явцын өнцгийн биеийн шууны хугарал нь ялгагдана.

Гэмтэл, ортопед 1. Тусгай үзлэгийн аргууд: мөчний тэнхлэг, тэдгээрийн зөрчлийн төрлийг тодорхойлох. 2. Шалгалтын тусгай аргууд: мөчдийн урт, тэдгээрийн сегментийг тодорхойлох замаар хэмжих

Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Эрүүл Мэндийн Яам БЕЛОРУС УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ Гэмтэл согог судлалын тэнхим (тэнхимийн эрхлэгч дэд профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор М.А. Герасименко) Боловсролын анагаах ухааны түүх Бүтэн нэр Өвчтөн Оношлогоо: Куратор: Оюутан

БНМАУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ БЕЛАРУС УЛСЫН ЭМНЭЛГИЙН ИХ СУРГУУЛЬ Гэмтэл согог судлалын тэнхим Тэнхимийн эрхлэгч профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Э.Р. Макаревич Боловсролын түүх

Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Уралын Гэмтэл, ортопедийн судалгааны хүрээлэн. Эрүүл мэндийн яамны В.Д.Чаклин ба нийгмийн хөгжилОросын Холбооны Улс"

ХАЛАСНЫ ХӨТӨЛБӨР Радиографийн байршил Р.Судерланд К.Томсон Англи хэлнээс орчуулсан И.Е.Тюрин Москва 2011 АГУУЛГА Өмнөх үг Оршил Талархал Чухал тэмдэглэл Нэр томьёо

“Гэмтэл, согог, цэргийн хээрийн мэс засал” хичээлийн реферат 1. Тухайн хичээлийн хөдөлмөрийн эрч хүч Ангийн төрөл Цаг 1 Лекц 16.00 2 Практик хичээл 48.00 3 Бие даах ажлын хяналт (0)

Хавсралт А Даатгалын нөхөн төлбөрийн хэмжээг тооцох хүснэгт Гэмтэл Даатгалын нөхөн төлбөрийн хэмжээ Даатгалын дүнгээс Нийт алдагдалХоёр нүдний хараа 100% Бүрэн эдгэшгүй дементиа 100% Хоёуланг нь бүрэн алдах

СВЕРДЛОВСК АЙМГИЙН ЕРӨНХИЙ БОЛОВСРОЛЫН БОЛОВСРОЛЫН ЯАМ ГАПОУ СО "КАМЕНСК-УРАЛЫН РАДИОТЕХНИКИЙН ТЕХНИК" ЭРДЭМИЙН АЖЛЫН ХӨТӨЛБӨР Анхны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам) PRI K A Z Москва Холбооны хуулийн 37 дугаар зүйлд заасны дагуу МӨЧӨ БА (ЭСВЭЛ) ААРЦГИЙН ГЭМТЭЛИЙН ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖИЙН СТАНДАРТ батлах тухай.

Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Гэмтэл согог судлалын тэнхим 1-р сарын 2, 9-нд Лекцийн хуваарь, практик хичээлүүд 2018/2019 оны хичээлийн жилийн хаврын улиралд. Минск 2019 ЛЕКЦИЙН ХУВААРЬ

МУРМАНСК БҮСИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМНЫ 2017 оны 3-р сарын 29-ний өдрийн 191 тоот МУРМАНСК БҮСИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМНЫ 2015 оны 06-р сарын 01-ний өдрийн 277 тоот тушаалд нэмэлт өөрчлөлт оруулах тухай тушаал.

2.М5.14 Хүмүүс юу хийдэг талаар ... эрүүл мэнд, гоо сайхны чиглэлээр Хичээл 6. Араг яс, мэдрэлийн систем Гэмтлийн эмч, рентгенологич “Яг яс” талбар. "Зураг" талбар. Боолт, тоглоомон баавгай, трико. "Тухай" ном

АЛТАЙ АЙМГИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭ, ЭМИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ГАЗАР 2016.25.03 278 Барнаул Бүсийн харилцан үйлчлэлийн тухай ТУШААЛ. эмнэлгийн байгууллагууд

БИ БАТЛАХ: Гүйцэтгэх захирал"Сайн эмч гэмтлийн төв" ХХК Мясников В.Г. insta @ travma38 2016.07.26-ны үнийн жагсаалт Хаяг: Эрхүү, ст. Фридрих Энгельс, 86А, 1 давхарт утас. 40-33-16 цахим шуудангаар

ЧАНАРТАЙ ГЭМТЭЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ НЭМЭГДЭЛИЙН ХОЛБОО ҮНДЭСНИЙ УДИРДАМЖ Хоёр дахь хэвлэл, шинэчлэгдсэн, өргөтгөсөн Ерөнхий редакторууд Акад. RAMS G.P. Котельников, академич. RAS ба RAMS S.P. Миронов

Эмийн сангийн борлуулалтын форматтай бүтээгдэхүүний нэр төрөл Цээжний нурууны корсет - 2 зөөврийн хөшүүн хавтан - хөвөн даавуугаар хийсэн - Заалт: Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн зөв байрлалыг бий болгох,