Rozedma płuc jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany we właściwościach i strukturze pęcherzyków płucnych. Ten rodzaj choroby jest niezwykle niebezpieczny. Dlaczego tak się dzieje, co to jest i jakie są jego główne objawy? Jakie zabiegi są stosowane nowoczesna medycyna? Czy można uniknąć powikłań? Te pytania są bardzo istotne.

co to jest i jakie są jego przyczyny?

Jak już wspomniano, choroba ta wiąże się ze zmianą struktury pęcherzyków płucnych, w wyniku czego ulegają one nadmiernemu rozciągnięciu i tracą zdolność do kurczenia się. Rzeczywiście, ta bardzo niebezpieczna rozedma płuc rozwija się powoli i niezauważalnie, ale prowadzi do tego samego - rozwoju

Jeśli chodzi o przyczyny takich zmian patologicznych, mogą one być zupełnie inne. Przede wszystkim warto zauważyć, że rozedma płuc jest często skutkiem innych chorób, w szczególności gruźlicy, astmy i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Z drugiej strony, palacze cierpią na tę chorobę, ponieważ palić papierosy stopniowo niszczy strukturę pęcherzyków płucnych.

Czynniki ryzyka obejmują charakterystykę niektórych zawodów. W szczególności rozedma płuc często występuje u pracowników produkcyjnych, budowlanych, mechaników itp. Ciągłe wdychanie dymu, pyłu budowlanego i cementu oraz substancji agresywnych chemicznie - wszystko to ostatecznie prowadzi do zniszczenia tkanki płucnej. Obecnie na liście przyczyn omawianej choroby znajduje się także niesprzyjające środowisko życia.

Rozedma płuc: co to jest i jakie są jej objawy?

Rozciągnięcie pęcherzyków płucnych, utrata elastyczności i kurczliwości prowadzą do zakłócenia normalnego funkcjonowania Układ oddechowy. Dlatego pierwszym objawem rozedmy płuc jest duszność. Pacjenci skarżą się na uczucie uduszenia. A jeśli początkowo duszność pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego, z czasem problemy z oddychaniem stają się częstym towarzyszem chorego. Często głębokim wdechom lub wydechom towarzyszy świszczący oddech.

W miarę postępu choroby obserwuje się nawet zmiany w organizmie człowieka, w szczególności klatka piersiowa staje się beczkowata, a palce pogrubiają się jak

Rozwija się z powodu braku tlenu chroniczne zmęczenie- pacjenci skarżą się na senność, zmęczenie, zmniejszona wydajność. Nagła utrata masy ciała jest również uważana za jeden z objawów choroby.

Rozedma płuc: co to jest i jak ją leczyć?

Jak już wspomniano, choroba jest obarczona poważnymi powikłaniami. Dlatego leczenie w tym przypadku jest po prostu konieczne. Oczywiście przede wszystkim warto ustalić, co spowodowało zmiany w tkance płucnej i wyeliminować przyczynę pierwotną. Na przykład palacze muszą jak najszybciej rzucić nałóg, a pracownicy narażeni na działanie substancji niebezpiecznych powinni uważnie monitorować ochronę za pomocą innych urządzeń.

Leczenie farmakologiczne sprowadza się do przyjmowania leków eliminujących skurcz oskrzeli. Dobry efekt terapeutyczny Jest akupresura. Ćwiczenia oddechowe w przypadku rozedmy płuc pomagają wyeliminować główne objawy i zapobiegają dalszym zmianom w pęcherzykach płucnych. Za skuteczną w leczeniu uważa się także tlenoterapię, podczas której pacjent na przemian wdycha normalne powietrze, a następnie oddycha powietrzem ze zmniejszoną ilością tego gazu.

Warto zaznaczyć, że przy odpowiedniej terapii wiele osób prowadzi zupełnie normalne życie.

W przypadku rozedmy płuc rozszerzają się. Ponadto proces ten wiąże się z rozciąganiem pęcherzyków płucnych powietrzem. Podczas rozedmy wyróżnia się procesy ostre i przewlekłe.

Przewlekła rozedma płuc rozwija się w wyniku stopniowej utraty elastyczności pęcherzyków płucnych. Utrata elastyczności wiąże się z ciągłym rozciąganiem w przewlekłych chorobach układu oddechowego. W tym procesie istotne jest trwałe, nieodwracalne rozszerzanie się przestrzeni powietrznych.

The proces patologiczny towarzyszy zwiększony obrzęk tkanki płucnej oskrzelików końcowych. Powikłaniem tej choroby jest rozwój patologii krążeniowo-oddechowej. Ponadto istnieje duże ryzyko zgonu z powodu rozedmy płuc, a zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona.

Co to jest?

Rozedma płuc – zmiana patologiczna tkanka płucna, której towarzyszą nieodwracalne zjawiska i utrzymujące się objawy kliniczne. Tkanka płucna ulega zmianom. Zauważalna jest jego zwiększona lekkość.

W przypadku rozedmy płuc następuje znaczny wzrost wielkości płuc. Często obserwuje się zniszczenie przegród zębodołowych. Co również wskazuje na proces patologiczny.

Rozedma płuc dzieli się również na patologię pierwotną i wtórną. Pierwotne wiąże się z bezpośrednią przewagą czynników wrodzonych. Wtórna rozedma płuc wiąże się z różnymi chorobami. Oznacza to, że jest konsekwencją różnych chorób przewlekłych.

W rozwoju rozedmy płuc nacisk kładzie się na niejasną etiologię choroby. Ponieważ w niektórych przypadkach rozedma płuc nie jest związana z żadną chorobą. W szczególności wyróżnia się wrodzoną lub pierwotną rozedmę płuc. W tym przypadku dotyczy to jednego płat płucny.

Powoduje

Przyczynami rozedmy płuc są pewne procesy patologiczne. W szczególności znaczenie choroby chroniczny. Etiologia choroby jest związana z następującymi chorobami:

• zapalenie oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

W etiologii choroby ważne są również procesy wywołujące rozwój rozedmy płuc. Te czynniki prowokujące to:

• wrodzony niedobór antytrypsyny;
• dym tytoniowy;
• substancje toksyczne;
• zatrudnienie przy produkcji niebezpiecznej.

Spontaniczne ma szczególne znaczenie w procesie patologicznym. Jest to samoistna odma opłucnowa, która może spowodować pęknięcie torbieli powietrznych. Oznacza to, że w tym przypadku torbiele powietrzne są konsekwencją obrzęku i nadmiernego rozciągnięcia tkanki płucnej.

Objawy

Jakie są główne Objawy kliniczne choroby? Do głównych objawów rozedmy płuc należy duszność. Ponadto duszność wiąże się z trudnościami w wydechu. Pod względem objawów objaw ten przypomina astmę oskrzelową. Nie bez powodu astma oskrzelowa jest przyczyną rozwoju rozedmy płuc.

Duszność ma charakter postępujący. Wynika to z faktu, że w dniu okres początkowy duszność jest głównie związana z wysiłkiem fizycznym. Następnie duszność objawia się w spoczynku.

Kaszel obserwuje się również w przypadku rozedmy płuc. Kaszel charakteryzuje się wytwarzaniem skąpej śluzowej plwociny. Podczas zjawisk niewydolność oddechowa Znaczące są następujące objawy choroby:

• sinica;
• obrzęk;
• obrzęk żył szyi.

Pacjenci z rozedmą płuc zaczynają tracić na wadze. Nawet jeśli tak można powiedzieć, mają kachektyczny wygląd. Oznacza to, że objawy często dominują.

Jaka jest przyczyna kacheksji w rozedmie płuc? Kacheksja w rozedmie płuc wiąże się z wysokimi kosztami energii. Koszty te liczone są dla intensywnej pracy mięśni oddechowych. Najbardziej niebezpiecznym rodzajem rozedmy płuc jest epizod powtarzający się. samoistna odma opłucnowa.

Powikłaniem rozedmy płuc jest proces nieodwracalnych zjawisk w układzie krążeniowo-oddechowym. Często główną konsekwencją tego procesu jest niewydolność oddechowa. Pacjenci odczuwają również obrzęk.

Obrzęk występuje głównie w kończynach dolnych. Charakterystyczne jest również wodobrzusze. Obejmuje to hepatomegalię, czyli powiększenie wątroby. Spontaniczna odma opłucnowa wymaga pilnych działań, a mianowicie drenażu i aspiracji powietrza.

Więcej dokładna informacja można go dostać na stronie internetowej: strona internetowa

Ta strona służy wyłącznie celom informacyjnym!

Diagnostyka

Wywiad odgrywa ważną rolę w diagnostyce rozedmy płuc. Jednocześnie w wywiadzie można prześledzić pewien trend. Pacjenci z rozedmą płuc są zazwyczaj zatrudniani do prac niebezpiecznych. Mają także długą historię palenia.

Istotna jest historia przewlekłych chorób płuc. Ważną rolę odgrywa także historia dziedziczna. Stwierdzono, że u pacjentów występują choroby płuc o charakterze dziedzicznym. Diagnoza opiera się również na badaniu pacjentów.

Pacjenci mają powiększoną klatkę piersiową. Obejmuje to wysunięcie dołu nadobojczykowego. Podczas osłuchiwania stwierdza się płytki oddech. W szczególności istnieje tendencja do występowania stłumionych dźwięków serca.

Na diagnostyka laboratoryjna W przypadku rozedmy płuc ważny jest wskaźnik krwi. We krwi obserwuje się erytrocytozę. Ujawniono to między innymi podwyższony poziom hemoglobina. Diagnoza opiera się również na zastosowaniu radiografii.

Rentgen płuc wskazuje na przezroczystość pól płucnych. Istnieje również ograniczenie ruchomości kopuły membrany. Tomografia komputerowa płuc pozwala wyjaśnić obecność zmian patologicznych. Wiąże się to głównie z obecnością i lokalizacją pęcherzy.

Dodatkową metodą diagnostyczną rozedmy płuc jest spirometria. Ma na celu identyfikację patologii odruchu oddechowego. Analiza gazów krwi może wykryć hipoksemię. Obejmuje to wykrywanie hiperkapnii.

Diagnostyka obejmuje konsultację ze specjalistą. Ten specjalista jest pulmonologiem. Pulmonolog nie tylko diagnozuje trafna diagnoza, ale także w celu identyfikacji powikłań lub zwiększonego ryzyka powikłań w określonym procesie patologicznym.

Zapobieganie

Rozedmie płuc można również zapobiegać. Profilaktyka ma na celu eliminację zagrożeń zawodowych. Powiedzmy, że osoby z dziedziczną predyspozycją powinny chronić się przed szkodliwą produkcją.

Zapobieganie rozedmie płuc ma na celu utrzymanie zdrowego stylu życia. Zdrowy wizerunekżycie nie polega tylko na poddawaniu się złe nawyki, ale również odpowiednie odżywianie. W szczególności konieczne jest przestrzeganie reżimu odpoczynku i pracy.

Zapobieganie rozedmie płuc powinno również mieć na celu szybkie leczenie różne choroby płuca. I wyeliminować możliwe komplikacje w przypadku rozedmy płuc konieczne jest:

• ściśle przestrzegać zaleceń lekarza;
• brać określone leki.

Profilaktyka polega nie tylko na zapobieganiu rozwojowi rozedmy płuc, ale także na zapobieganiu powikłaniom tego procesu. Aktywne palenie jest często czynnikiem prowokującym. Dlatego też aktywni palacze mają obowiązek o tym pomyśleć.

Używanie go jest również niepożądane napoje alkoholowe w nadmiernych ilościach. Ponieważ rozedma płuc wpływa również na wątrobę. A jeśli alkohol wpływa na komórki wątroby, ryzyko choroby wzrasta.

Aby zapobiec rozedmie płuc, konieczne jest również wyeliminowanie patologii serca. A mianowicie leczyć choroby układu sercowo-naczyniowego. Często rozedma płuc wpływa na układ sercowy.

Szczególna rola w profilaktyce tej choroby odgrywa rolę badanie kliniczne. Ponieważ rozedmę płuc najlepiej wykryć na początkowym etapie. Późniejsze objawy mogą być dość poważne. A choroba płynnie przejdzie w fazę przewlekłą.

Leczenie

Ważnym elementem procesu leczenia jest eliminacja czynników predysponujących do choroby. Należą do nich aktywne palenie i wdychanie szkodliwych substancji. Główną rolę w leczeniu rozedmy płuc odgrywa leczenie przewlekłych chorób płuc.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie wyraźnych objawów. Pokazane są następujące leki:

• salbutamol;
• fenoterol;
• teofilina;
• glukokortykoidy.

Leki te stosuje się również w postaci inhalacji i tabletek. Do glukokortykoidów zalicza się budezonid i prednizolon. W przypadku niewydolności oddechowej i serca stosuje się leczenie tlenem. Mianowicie tlenoterapia.

Diuretyki są przepisywane w przypadku rozedmy płuc. Preferowane są również ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia oddechowe mogą poprawić przebieg choroby. Między innymi poprawiający funkcjonowanie układu oddechowego.

Obowiązkową metodą leczenia rozedmy płuc jest operacja. Jednakże Ta metoda stosować zgodnie ze wskazaniami. Operacja rozedmy płuc ma na celu zmniejszenie ich objętości.

Należy również zauważyć, że stosuje się resekcję obszarów tkanki płucnej. Pomaga to znacznie poprawić pracę płuc. W ciężkich przypadkach rozedmy płuc wskazany jest przeszczep płuc.

U dorosłych

Rozedma u dorosłych rozwija się głównie na skutek szkodliwego działania czynników środowiskowych. A także w wyniku szkodliwego działania dymu tytoniowego. Palenie znacznie komplikuje proces chorobowy.

Rozedma płuc występuje częściej u mężczyzn. Kategoria wiekowa to najczęściej od sześćdziesięciu lat. To właśnie w starszym wieku wszystkie choroby nasilają się i jest to spowodowane tym samym wpływem niekorzystnych czynników.

U dorosłych w wyniku przewlekłych chorób płuc dochodzi do ciężkiego procesu obturacyjnego w pęcherzykach płucnych. Jakie są główne objawy rozedmy płuc u dorosłych? Do głównych objawów choroby u dorosłych zalicza się:

• kaszel:
• wytwarzanie plwociny;
• temperatura ciała może wzrosnąć;
• obrzęk dolne kończyny;
• utrata masy ciała;
• słabość.

U dorosłych, w przypadku braku odpowiedniego leczenia ostry proces choroba wchodzi w fazę przewlekłą. Przewlekły etap choroby prowadzi do długiego przebiegu i rozwoju powikłań. Często obserwuje się niewydolność oddechową i sercową.

Diagnoza u dorosłych pomaga wczesne wykrycie choroby. Leczenie farmakologiczne może przynieść dobre rezultaty. Interwencja chirurgiczna pomaga usprawnić proces chorobowy, a nawet doprowadzić do wyzdrowienia.

U dzieci

Rozedma płuc u dzieci jest najczęściej patologią wrodzoną. Aby zapobiec tej chorobie u dzieci, przeprowadza się kompleksowe badanie płodu. Zmniejsza to ryzyko rozwoju zmian wewnątrzmacicznych.

Rozedma płuc u dzieci wiąże się z niedorozwojem tkanki płucnej. A także z niedorozwojem płuc. Jakie są główne objawy rozedmy płuc? Główne objawy rozedmy płuc u dzieci obejmują:

• duszność;
• sinica;
• świszczący oddech;
• zamartwica;
• drgawki;
• utrata przytomności.

Zjawiska te są uważane za najcięższe objawy rozedmy płuc. Jeśli nie wykonasz pewnych środki terapeutyczne, wtedy pojawią się komplikacje. Powikłaniami tymi są niewydolność serca i układu oddechowego.

U noworodków duszność wzrasta, zwłaszcza podczas karmienia piersią. Objawy rozedmy płuc u dzieci wiek szkolny są następujące znaki:

• suchy kaszel;
• chroniczny

Istotnymi objawami rozedmy płuc u dzieci w wieku szkolnym są także deformacje klatki piersiowej i skrzywienia kręgosłupa. W niektórych przypadkach rozedmie płuc u dzieci towarzyszy obecność wad serca. Obejmuje to odchylenia w tworzeniu kości.

Z tych objawów wynika, że ​​rozedma płuc prowadzi do zjawisk nieodwracalnych. Dziecko może stać się niepełnosprawne na skutek wad rozwojowych. Diagnoza opiera się przede wszystkim na zastosowaniu radiografii.

Prognoza

W przypadku rozedmy rokowanie jest najczęściej niekorzystne. Wynika to z obecności powikłań. Ale podczas stosowania inhalacji rokowanie znacznie się poprawia. Interwencja chirurgiczna ma również wpływ na ukształtowanie się korzystnego rokowania.

W niektórych przypadkach chirurgia prowadzi do korzystnych rokowań. To efekt przeszczepu płuc. Jest to jednak przeprowadzane tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

Na rokowanie wpływa także przebieg choroby. Najbardziej niekorzystnym zjawiskiem jest przewlekły przebieg choroby. Ponieważ etap chroniczny trwa długo i trudno na nie zareagować proces leczenia.

Exodus

Śmierć jest możliwa z powodu niewydolności oddechowej i serca. Jeśli jednak na czas zapobiegnie się rozwojowi tych powikłań, wynik ulegnie poprawie. Jednak w przypadku rozedmy płuc ważną rolę odgrywa leczenie wspomagające.

Terapia podtrzymująca obejmuje stosowanie inhalacji. Nawet przy utrzymującym się ciężkim rozwoju choroby inhalacje łagodzą objawy rozedmy płuc. Konsekwencją rozedmy płuc jest często niepełnosprawność.

Niepełnosprawność obniża jakość życia. A połączenie rozedmy płuc z wadami serca u dzieci prowadzi do nieodwracalnej niewydolności serca. Konsekwencją w tym przypadku jest śmierć.

Długość życia

Oczekiwana długość życia zmniejsza się wraz z poważne powikłania choroby. A obecność niepełnosprawności, wodobrzusza i obrzęków prowadzi do obniżenia jego jakości. Pacjenci często wymagają podtrzymującej terapii lekowej.

Oczekiwana długość życia jest dłuższa, jeśli podstawowa patologia zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie. Przeważnie choroby o charakterze przewlekłym. Na przykład astma oskrzelowa.

Przewlekły przebieg choroby prowadzi do czasu trwania procesu patologicznego. Często wymagana jest aplikacja metody chirurgiczne. Jednak tylko według wskazań. Operacja nie tylko sprzyja rekonwalescencji, ale także poprawia jakość życia.

9432 0

W ostatnie lata w związku ze stosowaniem nowych metod badania rentgenowskiego, diagnostyka rentgenowska rozedmy płuc odgrywa bardzo ważną rolę i w wielu przypadkach pozwala ocenić stopień zaburzenia funkcjonalne. Przy wyborze pacjentów do leczenie chirurgiczne Szczególnie ważna jest dokładna interpretacja wyników badania radiologicznego.

Zmiany rentgenowskie w rozedmie płuc szczegółowo opisali Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon i in. Przy rozległej rozedmie płuc można wykryć zmiany w szkielecie klatki piersiowej, ale nie mają one dużej wartości diagnostycznej.

Bardzo cecha charakterystyczna rozlana rozedma płuc - wzrost pól płucnych, głównie ze względu na ich rozmiar pionowy (opadnięcie przepony, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych) i poprzeczny (bardziej poziomy przebieg żeber i wysunięcie mostka). Ten ostatni powoduje poszerzenie przestrzeni zamostkowej i zasercowej, co jest wyraźnie widoczne nawet przy wydechu.

W przypadku rozedmy przepona jest obniżona. Jego prawa kopuła znajduje się w szyjce 10-11 żebra (zwykle na dziewiątym). Wysokość kopuły membrany wynosi zwykle 2-3 cm (normalna według W. Fricka wynosi co najmniej 4 cm). Spłaszczenie przepony prowadzi do zwiększenia wielkości zatok bocznych i żebrowo-przeponowych. Zatoka boczna większa niż 45° wskazuje na rozedmę płuc. W przypadku ciężkiej rozedmy przepona przybiera kształt namiotu, pojawia się „zapiekanie”, „stepowanie”, co może wiązać się z zrostami lub odsłonięciem miejsc mocowania przepony do żeber podczas jej spłaszczania.

Yu. N. Sokolov odkrył ten objaw u zdrowych osób z dobrze zdefiniowanym oddychaniem przeponowym, ale u pacjentów z rozedmą płuc przepona jest mało ruchliwa: w ciężkiej postaci choroby kopuła porusza się mniej niż wysokość jednej przestrzeni międzyżebrowej , a w bardzo ciężkich przypadkach drgania przepony są ledwo zauważalne lub wykonuje ona ruchy paradoksalne (podczas wdechu unosi się, podążając za żebrami).

Ze względu na niskie położenie przepony serce wydaje się wąskie. Nawet przy przeroście prawej komory jego średnica nie przekracza 11-11,5 cm.

Diplogram (lub bigram) pozwala ocenić stopień powiększenia klatki piersiowej. Jedno ze zdjęć jest wykonywane podczas wdechu, drugie podczas wydechu (ewentualnie na tej samej kliszy) i po ich połączeniu wyznaczany jest współczynnik rozszerzalności. Według W. Fraya stosunek powierzchni wdechu i wydechu zwykle nie przekracza 72 (według E.V. Neshela - 65-75). Przy początkowej rozedmie płuc wynosi 70-80, przy rozedmie drugiego stopnia - 80-90, przy rozedmie trzeciego stopnia - ponad 90. Za pomocą bigramu można również określić pojemność płuc obliczono za pomocą kymogramu rentgenowskiego (V.I. Sobolev, E.S. Mutina), który wyraźnie ujawnia wolniejszy wydech (kolano wydechowe jest wydłużone i zdeformowane) z rozedmą płuc.

Zmiany przezroczystości pól płucnych w różnych fazach oddychania odzwierciedlają funkcję wentylacyjną płuc. Metody tego testu opracowali Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofyev i inni. W ciężkiej rozedmie przezroczystość pól płucnych w różnych fazach oddychania prawie się nie zmienia. Sama zwiększona przezroczystość płuc nie oznacza rozedmy płuc, ponieważ może być spowodowana zmniejszonym dopływem krwi do naczyń płucnych lub zanikiem ściany klatki piersiowej na skutek wyczerpania. Na tle zwiększonej przezroczystości pól płucnych pojawia się charakterystyczny dla rozedmy płuc wzrost układu płucnego w obszarze korzeni i jego ubytek na obwodzie, co odzwierciedla zmniejszenie dopływu krwi do obwodowych części płuc i wzrost oporu przepływu krwi w kole płucnym.

Tomografia i angiopulmonografia odgrywają ważną rolę w ocenie stanu krążenia płucnego. To ostatnie w większości przypadków pozwala ocenić lokalizację, częstość występowania i zasięg choroby. Ta metoda wymaga specjalnego sprzętu i praktyka kliniczna jeszcze nie rozpowszechniony. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger odkryli zwężenie naczyń w obszarze pól rozedmowych. Są rozsiane, mają kilka gałęzi naczyniowych, które nie sięgają poniżej kąt ostry, jak zwykle, ale bezpośrednio.

A. L. Vilkovsky i Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich na angiogramach pacjentów z rozedmą płuc stwierdzili poszerzenie tętnic wnękowych i płatowych, odzwierciedlające wzrost oporu naczyniowego, zwężenie naczyń krwionośnych od środka na obrzeża z bardzo słabą siecią naczyniową w obszarach rozedmy płuc. K. Semish ujawnił także spowolnienie przepływu włośniczkowego i zespoleń tętniczo-żylnych. M. A. Kuznetsova (1963) odkryła podobne zmiany w naczyniach krwionośnych na tomogramach rentgenowskich, a V. Lopez-Majano a. tyłek. - na skangramach.

Zmiana łożysko naczyniowe wzrasta wraz z postępem choroby. Według L. Reada na angiogramach proces ten wydaje się bardziej powszechny niż wynika z sekcji zwłok, co świadczy o obecności skurczu naczyń, który podobnie jak skurcz oskrzeli odgrywa znaczącą rolę w postępie choroby.

Obszary pęcherzowe mogą nie zostać wykryte na zwykłym zdjęciu rentgenowskim, zwłaszcza w przypadku obwodowej lokalizacji pęcherzy podopłucnowych. Czasami są one rozpoznawane jako drobno określone cienie w kształcie pierścienia lub strefa jałowa z wzorem komórkowym i odchyleniem cieni gałęzi naczyniowych i oskrzelowych. Są lepiej widoczne na tomogramach.

Bronchografia w przypadku rozlanej rozedmy płuc nie jest powszechna - jest trudna do tolerowania w tej grupie ciężko chorych pacjentów, a kontrast jest opóźniony przez długi czas z powodu nieskuteczności kaszlu. drogi oddechowe.

Czynność płuc u pacjentów z rozległą rozedmą płuc jest zauważalnie upośledzona. Z naszych obserwacji wynika, że ​​jako pierwsza zmienia się wentylacja. W początkowym okresie zaburzenia są niewielkie i objawiają się umiarkowanym ograniczeniem pojemności życiowej, MMOP i rezerw oddechowych, zwiększeniem ilości powietrza zalegającego i MOP. W pierwszym okresie choroby objętość oddechowa może nawet wzrosnąć.

Zwiększenie minimalnej objętości oddechowej na początku choroby zapewnia wystarczające nasycenie krwi tlenem i usunięcie dwutlenku węgla u niektórych pacjentów, stwierdza się hipokapnię. Podczas wysiłku, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu reakcja bronchospastyczna, zaburzenia wentylacji pogłębiają się, może towarzyszyć zmniejszone nasycenie krwi tętniczej tlenem i ustępują nie w ciągu 2-3 minut, jak u osób zdrowych, ale znacznie później.

Zaburzenia wentylacji nasilają się wraz z postępem rozedmy płuc, co najczęściej wiąże się z zaostrzeniem infekcji – wybuchem zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc. Jednocześnie nasilają się duszności i kaszel, może wzrosnąć temperatura ciała, może pojawić się osłabienie, pocenie się i silne zmęczenie. Plwocina często ma charakter ropny i znajduje się w niej wraz z różnymi czynnikami zakaźnymi duża liczba neutrofile.

Zaostrzenie infekcji zawsze pogarsza drożność oskrzeli z powodu gromadzenia się wydzieliny, obrzęku oskrzeli i oskrzelików, skurcz oskrzeli prowadzi do całkowitego lub częściowego zniszczenia pęcherzyków płucnych i zwiększenia obszaru rozedmy płuc.

Pogorszenie niedrożność oskrzeli znajduje odzwierciedlenie we wskaźnikach wentylacji: zmniejsza się pojemność życiowa, szczególnie objętość jednosekundowa (B. E. Votchal i T. I. Bibikova proponują określenie wymuszonej pojemności życiowej w ciągu 2 sekund), moc strumienia powietrza i stosunek MMOD do pojemności życiowej gwałtownie spadają . Świadczy to o zwiększonych oporach przepływu powietrza w drogach oddechowych. Zwiększenie anatomicznej, a zwłaszcza funkcjonalnej przestrzeni martwej, nierówna wentylacja (nie wszystkie obszary są dotknięte w równym stopniu i zaburzenia przepływu powietrza nie występują jednocześnie) prowadzą do hipowentylacji pęcherzykowej.

W związku z tym wzrasta praca mięśni oddechowych. Dodatkowe mięśnie usprawniające wdech znajdują się głównie w górna część klatka piersiowa (mostkowo-obojczykowo-sutkowy, pochyły, czworoboczny), mięśnie wzmagające wydech - w dolnej części. Rozwija się brak koordynacji ruchów oddechowych lub patologiczny typ oddychania górnej części klatki piersiowej. To dodatkowo obciąża mięśnie oddechowe, czyniąc je mniej wydajnymi i zwiększając koszty energetyczne oddychania. Dlatego też, chociaż zwiększa się minutowa objętość oddechu, większość energia idzie na zapewnienie funkcjonowania mięśni oddechowych.

Oddychanie zewnętrzne nie zapewnia już wystarczającego nasycenia krwi tlenem i usunięcia dwutlenku węgla. Nie ma jednak pełnej zależności pomiędzy ciężkością choroby a stopniem upośledzenia parametrów wentylacji. Jednak przybliżony wniosek na temat stopnia zaburzeń wymiany gazowej można wyciągnąć na podstawie badania wskaźników oddychania zewnętrznego (powietrze resztkowe, MOP, FVC, MMOD, rezerwy wentylacyjne i moc wydechowa). J. Hamma u 155 pacjentów z rozedmą płuc i astma oskrzelowa określiła ciężkość choroby za pomocą wskaźników spirometrycznych i uzyskała wyniki zgodne z kliniką.

Zmiany w gazometrii krwi mają charakter orientacyjny. Przyczyną zaburzeń wymiany gazowej są zaburzenia wentylacji, wzmożona praca oddechowa i spustoszenie części łożyska kapilarnego. Dyfuzja gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną w rozedmie płuc bez współistniejącej stwardnienia płuc niewiele się zmienia (głównie z powodu obrzęku pęcherzyków płucnych podczas zaostrzenia infekcji oskrzelowo-oddechowej). Różnica w prężności tlenu w pęcherzykach płucnych i krwi tętniczej podczas rozedmy płuc może wzrosnąć o 8-10 mmHg w porównaniu z normą. Najczęściej jest to spowodowane nierównomierną wentylacją (H. Marx, P. Rossier itp.).

Zaburzenia wymiany gazowej stwierdza się z reguły, jeśli objętość zalegającego powietrza jest większa niż 45%, a MMOD jest mniejsze niż 50 l/min. Nasze obserwacje potwierdzają dane innych autorów (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx i in.), że ciężkość choroby jest najbardziej skorelowana ze wskaźnikami nasycenia krwi tętniczej tlenem oraz, w mniejszym stopniu, z zawartością tlenu w krew tętnicza.

Pojemność tlenu odzwierciedla zdolność do transportu tlenu przez hemoglobinę. Wzrósł umiarkowanie jedynie u 1/3 naszych pacjentów z hipoksemią. Według V.G. Uspenskaya we wczesnych stadiach choroby pojemność tlenu spadła, ale w ogólne zmiany jej były małe.

Obecność hiperkapnii zawsze wskazuje na niekorzystne rokowanie i bardzo ciężką fazę choroby. Jeśli u pacjenta z rozedmą płuc występuje hiperkapnia z powodu kryzysu hipowentylacyjnego spowodowanego operacją jamy brzusznej lub zaostrzeniem infekcji oskrzelowo-oddechowej, to po wyeliminowaniu kryzysu zawartość dwutlenku węgla we krwi może ponownie powrócić do normy. Ale przewlekłej hiperkapnii zawsze towarzyszy ostra i uporczywa depresja wentylacji.

Badania funkcjonalne po wysiłku pozwalają na dokładniejszą ocenę zasięgu choroby, rezerw i rokowania. Tolerancja wysiłku u pacjentów z rozedmą płuc jest znacznie mniejsza niż u pacjentów z chorobami serca. W przypadku umiarkowanie ciężkiej rozedmy płuc niewielki ładunek może początkowo prowadzić do wzrostu nasycenia krwi tlenem w miarę wzrostu minimalnej objętości oddechowej. U zdrowych ludzi MOD wzrasta do 100-130 litrów na minutę, dalsze zwiększanie wentylacji jest bezużyteczne, wszystko jest wydawane na pracę oddechową. U chorych z rozedmą MOD, u której dalsze zwiększanie wentylacji jest bezużyteczne, osiąga się znacznie wcześniej (szczególnie u tych chorych, u których MOD w spoczynku jest znacznie podwyższony). Podobne warunki najwyraźniej powstają przy częstości oddechów wynoszącej 45 na minutę.

U ciężko chorych pacjentów próba wysiłkowa jest ryzykowna. N. Marks uważa, że ​​próby wysiłkowe są przeciwwskazane w przypadku dekompensacji krążenia, długotrwałego i ciężkiego skurczu oskrzeli, zaostrzenia infekcji oskrzelowo-oddechowej, jeśli MMOD jest mniejsze niż 30 l/min, pojemność życiowa jest mniejsza niż 2 litry, objętość 1" jest mniejsza niż 50% objętości pojemność życiowa, objętość zalegająca przekracza 50% pojemności całkowitej, ciśnienie O2 we krwi tętniczej jest mniejsze niż 70 mm Hg, CO2 tętnicze jest większe niż 45 mm Hg.

Aby ocenić stopień skurczu oskrzeli, można wykonać badania spirograficzne po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.

Zaobserwowaliśmy głównie 2 rodzaje chorób:
1. Powoli progresywna w miarę zwiększania się obraz kliniczny występuje przez wiele lat, często niezauważenie przez pacjenta, objawy przez długi czas ograniczają się do zaburzeń wentylacji i umiarkowanej hipoksemii, zaostrzenia infekcji oskrzelowo-oddechowej są powolne, z normalna temperatura ciała. Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się na leczenie 1-2 razy w roku. Opieka medyczna, częściej leczą się różnymi antybiotykami i lekami rozszerzającymi oskrzela i mogą przez dłuższy czas zachować ograniczoną zdolność do pracy.

2. Przebieg szybko postępujący, obserwowany zwykle u osób młodszych i charakteryzujący się częstymi, szybko płynącymi okresami zaostrzeń infekcji oskrzelowo-oddechowej. Hipoksemia rozwija się szybko, a w ciągu kolejnych 2-3 lat rozwija się także hiperkapnia, czyli powstaje globalny niedobór P. Rossiera, z którego nie można całkowicie wyeliminować pacjentów. U takich pacjentów z reguły w przekroju obserwuje się wyraźniejsze zaburzenia dopływu krwi do płuc i częściej występuje pęcherzowa postać rozedmy płuc.

- jest chroniczne choroba niespecyficzna płuc, co polega na utrzymującym się, nieodwracalnym rozszerzeniu przestrzeni powietrznych i wzmożonym obrzęku tkanki płucnej dystalnie od oskrzelików końcowych. Rozedma objawia się dusznością wydechową, kaszlem z niewielką ilością śluzowej plwociny, objawami niewydolności oddechowej i nawracającą samoistną odmą opłucnową. Rozpoznanie patologii przeprowadza się z uwzględnieniem danych z osłuchiwania, radiografii i tomografii komputerowej płuc, spirografii i analizy gazometrii krwi. Leczenie zachowawcze rozedma płuc obejmuje przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela, glikokortykosteroidy, tlenoterapię; w niektórych przypadkach wskazana jest operacja resekcji.

ICD-10

J43 Rozedma

Informacje ogólne

Rozedma płuc (od greckiej rozedma płuc - wzdęcia) to patologiczna zmiana w tkance płucnej, charakteryzująca się zwiększoną przewiewnością w wyniku rozszerzenia pęcherzyków płucnych i zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych. Rozedmę płuc stwierdza się u 4% pacjentów, przy czym u mężczyzn występuje ona 2 razy częściej niż u kobiet. Ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest większe u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, szczególnie po 60. roku życia. Kliniczne i znaczenie społeczne Rozedma płuc w praktycznej pulmonologii charakteryzuje się wysokim odsetkiem rozwoju powikłań krążeniowo-oddechowych, niepełnosprawnością, niepełnosprawnością pacjentów i rosnącą śmiertelnością.

Powoduje

Wszelkie przyczyny prowadzące do przewlekłego zapalenia pęcherzyków płucnych stymulują rozwój zmian rozedmowych. Prawdopodobieństwo wystąpienia rozedmy płuc wzrasta, jeśli występują następujące czynniki:

• wrodzony niedobór α-1-antytrypsyny, prowadzący do zniszczenia tkanki pęcherzykowej płuc przez enzymy proteolityczne;
• wdychanie dymu tytoniowego, substancji toksycznych i zanieczyszczeń;
• zaburzenia mikrokrążenia w tkankach płuc;
• astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• procesy zapalne w oskrzelach oddechowych i pęcherzykach płucnych;
• cechy działalność zawodowa wiąże się ze stałym wzrostem ciśnienia powietrza w oskrzelach i tkance pęcherzykowej.

Patogeneza

Pod wpływem tych czynników dochodzi do uszkodzenia elastycznej tkanki płuc, zmniejszenia i utraty jej zdolności do wypełniania i zapadania się. Płuca wypełnione powietrzem powodują zatory małe oskrzela podczas wydechu i zaburzeń wentylacja płuc w zależności od rodzaju przeszkody. Powstawanie mechanizmu zastawkowego w rozedmie płuc powoduje obrzęk i nadmierne rozciągnięcie tkanki płucnej oraz powstawanie torbieli powietrznych – pęcherzy. Pęknięcie pęcherzy może powodować epizody nawracającej samoistnej odmy opłucnowej.

Rozedmie płuc towarzyszy znaczny wzrost wielkości płuc, które makroskopowo upodabniają się do wielkoporowatej gąbki. Podczas badania rozedmowej tkanki płucnej pod mikroskopem obserwuje się zniszczenie przegrody pęcherzykowej.

Klasyfikacja

Rozedma płuc dzieli się na pierwotną lub wrodzoną, rozwijającą się jako niezależna patologia i wtórną, występującą na tle innych chorób płuc (zwykle zapalenia oskrzeli z zespołem obturacyjnym). Na podstawie stopnia rozpowszechnienia w tkance płucnej, zlokalizowanej i forma rozproszona rozedma.

W zależności od stopnia zaangażowania w proces patologiczny acinus (jednostka strukturalna i funkcjonalna płuc, która zapewnia wymianę gazową i składa się z gałęzi oskrzelika końcowego z Kanały pęcherzykowe, pęcherzyki i pęcherzyki płucne) wyróżnia się następujące typy rozedmy płuc:

• panlobularny(panacinar) - z uszkodzeniem całego acinusa;
• środkowozrazikowy(centriacinar) – z uszkodzeniem pęcherzyków oddechowych w środkowej części grochu;
• okołozrazikowe(periacinar) – z uszkodzeniem dystalnej części grotu;
• okołoblizna(nieregularne lub nierówne);
• pęcherzowy(pęcherzowa choroba płuc w obecności cyst powietrznych - byki).

Na szczególną uwagę zasługuje wrodzona rozedma płatowa (płatowa) oraz zespół McLeoda – rozedma płuc z niejasna etiologia atakujący jedno płuco.

Objawy rozedmy płuc

Wiodącym objawem rozedmy płuc jest duszność wydechowa z trudnościami w wydychaniu powietrza. Duszność ma charakter postępujący, pojawia się najpierw podczas wysiłku, a następnie w spoczynku i zależy od stopnia niewydolności oddechowej. Pacjenci z rozedmą płuc wydychają przez zamknięte usta, jednocześnie wydymając policzki (jak przy „zaciąganiu się”). Duszności towarzyszy kaszel z wytwarzaniem skąpej śluzowej plwociny. Na wyraźny stopień niewydolności oddechowej wskazuje sinica, obrzęk twarzy i obrzęk żył szyi.

Pacjenci z rozedmą płuc tracą znaczną wagę i mają wyniszczony wygląd. Utratę masy ciała w przebiegu rozedmy płuc tłumaczy się wysokimi wydatkami energetycznymi wydatkowanymi na intensywną pracę mięśni oddechowych. W postaci pęcherzowej rozedmy płuc występują powtarzające się epizody samoistnej odmy opłucnowej.

Komplikacje

Postępujący przebieg rozedmy płuc prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian patofizjologicznych w układzie krążeniowo-oddechowym. Zapadanie się małych oskrzelików podczas wydechu prowadzi do obturacyjnych zaburzeń wentylacji płuc. Zniszczenie pęcherzyków płucnych powoduje zmniejszenie powierzchni czynnościowej płuc i zjawisko ciężkiej niewydolności oddechowej.

Zmniejszenie sieci naczyń włosowatych w płucach pociąga za sobą rozwój nadciśnienia płucnego i wzrost obciążenia prawej strony serca. Wraz ze wzrostem niewydolności prawej komory występują obrzęki kończyn dolnych, wodobrzusze i powiększenie wątroby. Stan awaryjny z rozedmą płuc następuje rozwój samoistnej odmy opłucnowej wymagającej drenażu jama opłucnowa i zasysanie powietrza.

Diagnostyka

Historia pacjentów z rozedmą płuc obejmuje długą historię palenia, ryzyka zawodowego, przewlekłego lub choroby dziedziczne płuca. Podczas badania pacjentów z rozedmą płuc zwraca się uwagę na powiększoną, beczkowatą (cylindryczną) klatkę piersiową, poszerzone przestrzenie międzyżebrowe i kąt nadbrzusza (rozwarty), wysunięcie dołu nadobojczykowego, płytkie oddychanie z udziałem pomocniczych mięśni oddechowych.

O perkusji decyduje przesunięcie dolnych granic płuc o 1-2 żebra w dół, dźwięk skrzyni na całej powierzchni klatki piersiowej. Podczas osłuchiwania, przy rozedmie płuc, słychać osłabiony oddech pęcherzykowy („bawełniany”) i stłumione tony serca. We krwi z ciężką niewydolnością oddechową wykrywa się erytrocytozę i zwiększoną zawartość hemoglobiny.