Kwasica metaboliczna jest stan patologiczny, który charakteryzuje się naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej we krwi. Choroba rozwija się na tle złego utleniania kwasy organiczne lub ich niedostateczne usunięcie z organizmu człowieka.

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Zapobieganie i rokowanie

Źródłem tego zaburzenia są duża liczba niekorzystne czynniki, począwszy od wieloletniego uzależnienia aż po picie napoje alkoholowe i kończąc na obecności onkologii dowolnej lokalizacji.

Objawy zależą bezpośrednio od choroby, która je wywołała. Za najczęstsze objawy zewnętrzne uważa się szybki oddech, letarg, ciągłą senność i dezorientację.

Podstawą diagnozy są wskaźniki badań laboratoryjnych. Jednak w celu ustalenia przyczyny mogą być wymagane procedury instrumentalne i podstawowe środki diagnostyczne.

Leczenie kwasicy metabolicznej ma na celu przywrócenie pH. Osiąga się to poprzez branie leki, utrzymując delikatną dietę i eliminując chorobę podstawową.

Etiologia

Należy wziąć pod uwagę, że takie zaburzenie we wszystkich przypadkach jest konsekwencją innej choroby, co oznacza, że ​​​​należy je traktować nie jako odrębną chorobę, ale jako objaw kliniczny.

Zatem, kwasica metaboliczna powody są następujące:

• nowotwory złośliwe, niezależnie od ich lokalizacji;
• ostra lub przewlekła niewydolność wątroby;
• obniżony poziom glukozy we krwi;
• niewydolność serca;
• stany szoku;
• ciężka niedokrwistość;
• przedłużony głód tlenu w organizmie;
• występowanie patologii nerek;
• ciężkie odwodnienie;
• choroby, którym towarzyszą drgawki;
• cukrzyca lub brak odpowiedniej terapii;
• zawał serca lub udar;
• poważne obrażenia;
• poprzednia interwencja chirurgiczna;
• choroba hipertoniczna;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
• zakaźne patologie o charakterze ropnym;
• tyreotoksykoza;
• zaburzenie czynności jelit;
• zespół Budda-Chiariego;
• niewydolność oddechowa;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• zakłócenie procesu krążenia;
• zespół cyklicznych wymiotów;
• marskość wątroby;
• choroba Wilsona-Kovalova;
• gorączka.

Jednocześnie wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej mogą zmieniać się na tle:

• okres rodzenia dziecka;
• długotrwałe nadużywanie alkoholu;
• przestrzeganie zbyt rygorystycznych diet lub długotrwałej odmowy jedzenia;
• długotrwałe narażenie na stresujące sytuacje;
• ciężka aktywność fizyczna.

Ponadto za czynnik predysponujący uważa się przedawkowanie narkotyków, a mianowicie:

• „Difenhydramina”;
• słodziki;
• leki zawierające żelazo;
• Nitroprusydek sodu;
• salicylany;
• "Aspiryna".

Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia takiej choroby znacznie wzrasta w przypadku prowadzenia siedzącego trybu życia i złego odżywiania.

Patogeneza kwasicy metabolicznej polega na tym, że w związku z upośledzoną pracą nerek powstaje duża liczba produktów przemiany materii pochodzenia kwasowego, przez co nie są one w stanie usunąć toksyn z organizmu.

Klasyfikacja

Lekarze wyróżniają kilka stopni nasilenia tego stanu patologicznego:

• wyrównana kwasica metaboliczna – o wartości pH 7,35;
• typ subkompensowany - wskaźniki wahają się od 7,25 do 7,34;
• typ zdekompensowany - poziom spada do 7,25 i poniżej.

Na podstawie powyższych czynników etiologicznych wyróżnia się następujące formy opisywanego zaburzenia:

• cukrzycowa kwasica ketonowa jest stanem, który rozwija się na tle kontrolowanego przebiegu cukrzyca;
• niecukrzycowa kwasica ketonowa – powstająca na tle innych niekorzystnych przyczyn;
• kwasica hiperchloremiczna - jest konsekwencją niedostatecznej ilości wodorowęglanu sodu lub nadmiernej utraty takiej substancji przez nerki;
• Kwasica mleczanowa – charakteryzuje się nagromadzeniem dużych ilości kwasu mlekowego.

Ten ostatni typ z kolei ma kilka odmian:

• forma A – charakteryzująca się najcięższym przebiegiem;
• forma B;
• nietypowy kształt litery D.

Ponadto zwyczajowo rozróżnia się:

• kwasica z dużą luką anionową;
• kwasica z prawidłową luką anionową.

W zdecydowanej większości przypadków występuje ostra kwasica metaboliczna, ale czasami tak się dzieje chroniczny charakter, a wtedy może wystąpić z ukrytymi objawami.

Objawy

Objawy kwasicy metabolicznej zależą bezpośrednio od choroby, która wywołała początek patologii.

Główne przejawy to:

• zwiększone oddychanie;
• utrzymujące się nudności i wymioty, które nie ustępują ogólne warunki osoba;


• duszność występująca nawet w spoczynku;
• skrajna słabość;
• chorobliwa bladość skóra i widoczne błony śluzowe;
• Kierowco zwolnij tętno;
• obniżone wartości tonu krwi;
• zawroty głowy;
• letarg;
• ataki utraty przytomności;
• drgawki;
• senność;
• uczucie braku powietrza;
• zapach acetonu z ust;
• szok lub śpiączka.

Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach przejawy zewnętrzne może być całkowicie nieobecny.

Jeżeli wystąpią poniższe objawy, należy jak najszybciej zabrać pacjenta do szpitala instytucja medyczna lub wezwij pogotowie w domu:

• głębokie i częste oddychanie;
• poważne osłabienie - do tego stopnia, że ​​ofiara nie może wstać z łóżka;
• półomdlały;
• dezorientacja.

W takich sytuacjach cała diagnostyka i środki terapeutyczne prowadzone w warunkach intensywnej terapii.

Diagnostyka

Do głównych kryteriów rozpoznania kwasicy metabolicznej zalicza się: badania laboratoryjne. Jednak proces diagnostyczny musi być Złożone podejście, co jest zdeterminowane koniecznością znalezienia przyczyny powstania takiego problemu.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

• badanie historii medycznej;
• zbieranie i analiza historii życia w celu identyfikacji wpływu czynników predysponujących niezwiązanych z przebiegiem konkretnej choroby;
• ocena stanu skóry i widocznych błon śluzowych;
• pomiar ciśnienia krwi, tętna i temperatury ciała;
• szczegółowe badanie pacjenta - aby lekarz zebrał pełny obraz objawowy, który pomoże również zidentyfikować chorobę wywołującą.

Wśród badań laboratoryjnych warto wyróżnić:

• ogólna analiza kliniczna i biochemia krwi;
• ogólna analiza moczu;
• ocena podstawy całego osocza (bb);
• badanie surowicy.

Do wykrycia konieczne są ogólne procedury instrumentalne, takie jak USG i RTG, CT i MRI, EKG i biopsja nowotwory złośliwe, a także w celu ustalenia faktu uszkodzenia wątroby, nerek lub innych narządów wewnętrznych.

Leczenie

Korektę kwasicy metabolicznej przeprowadza się wyłącznie konserwatywnymi metodami terapeutycznymi.

Leczenie farmakologiczne ma na celu użycie:

• preparaty zawierające elektrolity i wodorowęglan sodu;
• roztwory o działaniu antyketonowym;
• witaminy z grupy B;
• substancje normalizujące pracę układu trawiennego.

Najczęściej pacjentom przepisuje się:

• „Sterofundin”;
• „Trisol”;
• „Rozpuścić”;
• "Tiamina";
• „Domperidon”;
• „Rozwiązanie Ringera”;
• „Ksylan”;
• „Pirydoksyna”;
• „Reosorbilakt”;
• „Cyjanokobalamina”;
• „Metroklopramid”.

Dodatkowo kompensacja kwasicy metabolicznej powinna obejmować:

• hemodializa;
• inhalacje tlenowe;
• dożylne podawanie glukozy jest zabronione tylko w przypadku cukrzycy;
• utrzymanie łagodnej diety – dieta jest konieczna, aby ograniczyć utratę płynów przy nadmiernych wymiotach lub biegunce, a także poprawić trawienie pokarmu.

Menu powinno być bogate w kalorie, bogate w węglowodany i ograniczone w spożycie tłuszczów.

Bez wyeliminowania podstawowego negatywnego źródła niemożliwe jest całkowite pozbycie się takiej patologii. Leczenie choroby wywołującej może być zachowawcze, chirurgiczne lub skojarzone.

Kwasica jest rodzajem zaburzenia Równowaga kwasowej zasady w organizmie. Głównym objawem jest bezwzględny lub względny nadmiar kwasów. W zależności od wartości pH, czyli stężenia jonów wodorowych we krwi, kwasicę dzielimy na wyrównaną i zdekompensowaną. Zależy to od nadmiaru kwasów i niedoborów w funkcjonowaniu fizjologicznych i fizykochemicznych mechanizmów regulacyjnych.

Występuje kwasica oddechowa i metaboliczna.

Kwasica oddechowa występuje w wyniku hipowentylacji w wyniku uszkodzenia centralnego system nerwowy, a także z powodu chorób nerwowo-mięśniowych, obrzęku płuc, zapalenia płuc, niewydolności płuc.

Kwasica metaboliczna wyraża się jako obniżenie pH krwi i zmniejszenie stężenia wodorowęglanów w osoczu na skutek utraty wodorowęglanów lub zwiększenia stężenia innych kwasów. Przedwczesne leczenie kwasicy metabolicznej może prowadzić do arytmii i zatrzymania akcji serca. Przyczyny kwasicy metabolicznej są różne. Należą do nich alkoholowa kwasica ketonowa, cukrzycowa kwasica ketonowa, kwasica mleczanowa, zatrucie alkoholem metylowym, glikolem etylenowym, salicylanami, niewydolność nerek, biegunka, stosowanie poszczególne gatunki leki, regularne spożywanie kwaśnych pokarmów.

Jeżeli u pacjenta występuje kwasica, objawy bardzo często są trudne do odróżnienia od objawów choroby podstawowej i bardzo do nich podobne, co powoduje wielki problem dla lekarza w zakresie diagnozy. Kwasica w łagodnej postaci występuje z reguły bezobjawowo. Czasami objawami takiej kwasicy są łagodne nudności lub wymioty i lekkie zmęczenie. Ciężka postać kwasicy metabolicznej charakteryzuje się pojawieniem się hipernoi. W przypadku hipernei najpierw zwiększa się głębokość oddechu, a następnie jego częstotliwość. W kwasicy cukrzycowej objętość ECF (płynu zewnątrzkomórkowego (pozakomórkowego)) może się zmniejszyć. To samo dzieje się, gdy utracą się podstawy układu żołądkowo-jelitowego. Na ciężka kwasica Czasami dochodzi do wstrząsu krążeniowego z powodu upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego. Może wystąpić stan letargu, oszołomienia lub otępienia.

Przy najmniejszym podejrzeniu kwasicy konieczne jest pilne badanie. Podczas badania bada się krew tętniczą pod kątem składu gazowego, pH moczu i elektrolity w surowicy. Przeprowadzenie tych badań pozwala wykazać obecność lub brak kwasicy metabolicznej oraz dokładnie określić przyczyny jej występowania.

W przypadku wykrycia kwasicy leczenie zwykle prowadzi się kompleksowo: koryguje się oddychanie, czynnik etiologiczny, zaburzenia elektrolitowe, poprawiają właściwości reologiczne krwi, normalizują krążenie krwi, procesy utleniania tkanek, eliminują anemię i hipoproteinemię. W tym celu stosuje się przede wszystkim roztwory alkaliczne. W przypadku wyrównanej kwasicy należy zastosować roztwór wodorowęglanu sodu kwas nikotynowy, chlorowodorek kokarboksylazy. W leczeniu ciężkiej niewyrównanej kwasicy stosuje się terapię alkalizującą w postaci infuzji, stosując wodorowęglan sodu w połączeniu z trizaminą.

Podczas stosowania leków konieczne jest monitorowanie wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej i jednoczesne oznaczanie jonogramu. Odbywa się to w celu uniknięcia powikłań związanych ze stosowaniem roztworów alkalizujących.

Zatem kwasica metaboliczna jest dość złożona i poważna choroba. Jego leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych pod stałym nadzorem lekarza. Samoleczenie w tym przypadku jest absolutnie niedopuszczalne i może prowadzić do poważne problemy ze zdrowiem. Diagnoza postawiona w złym momencie oznacza, że ​​leczenie rozpoczęło się w niewłaściwym momencie.

Przyczyny kwasicy metabolicznej

Duża luka anionowa:

Normalna luka anionowa (kwasica hiperchloremiczna):

Przyczyna	Przykłady
Utrata HCO 3 - przez przewód pokarmowy	Kolostomia Przetoki jelitowe Ileostomia Zastosowanie żywic jonowymiennych
Zabiegi urologiczne	Ureterosigmoidostomia Zespolenie moczowodowo-jelitowe
Utrata HCO 3 - przez nerki	Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek Kwasica kanalikowa nerek typu 1, 1 i 4 Nadczynność przytarczyc
Konsumpcja	Acetazolamid CaCl2 Siarczan Mg (MgSO 4)
Podawanie pozajelitowe	Chlorek amonu Szybki wlew NaCl
Inni	Hipoaldosteronizm Hiperkaliemia Toluen (efekt późny)

Kwasica metaboliczna to nagromadzenie kwasów w wyniku zwiększonej produkcji lub spożycia, zmniejszonego wydalania z organizmu lub utraty HCO 3 - przez przewód pokarmowy lub nerki. Kiedy obciążenie kwasem przekracza zdolność kompensacji oddechowej, rozwija się kwasica. Przyczyny kwasicy metabolicznej klasyfikuje się ze względu na ich wpływ na lukę anionową.

Kwasica z dużą luką anionową. Bardzo wspólne powody Kwasica z dużą luką anionową to:

• kwasica ketonowa;
• kwasica mleczanowa;
• niewydolność nerek;
• zatrucie toksynami.

Kwasica ketonowa jest częstym powikłaniem cukrzycy typu 1, ale rozwija się również przy przewlekłym alkoholizmie, niedożywieniu i (rzadziej) głodzeniu. W tych warunkach organizm wykorzystuje wolną glukozę zamiast glukozy. kwas tłuszczowy(SJK). W wątrobie FFA przekształcają się w ketokwasy – acetylooctowy i β-hydroksymasłowy (aniony niemierzalne). W przypadku wrodzonej kwasicy izowalerianowej i matylomalonowej czasami obserwuje się kwasicę ketonową.

Kwasica mleczanowa jest najczęstszą przyczyną kwasicy metabolicznej u pacjentów hospitalizowanych. Mleczan gromadzi się w wyniku zwiększonej produkcji połączonej ze zmniejszonym wykorzystaniem. Nadmierna produkcja mleczanu zachodzi podczas metabolizmu beztlenowego. Najcięższe formy kwasicy mleczanowej występują z różne rodzaje zaszokować. Zmniejszone wykorzystanie mleczanu jest charakterystyczne dla dysfunkcji wątroby spowodowanej miejscowym zmniejszeniem jej perfuzji lub uogólnionym wstrząsem.

Niewydolność nerek przyczynia się do rozwoju kwasicy z dużą luką anionową w wyniku zmniejszonego wydalania kwasu i upośledzonego wchłaniania zwrotnego HCO 3 -. Duża luka anionowa wynika z akumulacji siarczanów, fosforanów, moczanów i hipuranów.

Toksyny mogą być metabolizowane z wytworzeniem produktów kwaśnych lub wywoływać kwasicę mleczanową. Rzadką przyczyną kwasicy metabolicznej jest rabdomioliza; Uważa się, że mięśnie bezpośrednio uwalniają protony i aniony.

Kwasica z prawidłową luką anionową. Najczęstszymi przyczynami kwasicy z prawidłową luką anionową są:

• utrata HCO3- przez przewód pokarmowy lub nerki;
• zaburzone wydalanie kwasu nerkowego.

Kwasica metaboliczna z prawidłową luką anionową nazywana jest również kwasicą hiperchloremiczną, ponieważ w nerkach zamiast HCO 3 - Cl - jest ponownie wchłaniany.

Wiele wydzielin żołądkowo-jelitowych (na przykład żółć, sok trzustkowy i płyn jelitowy) zawiera duże ilości HCO 3 -. Utrata tego jonu na skutek biegunki, drenażu żołądka lub obecności przetok może powodować kwasicę. W przypadku ureterosigmoidostomii (wszczepienie moczowodów do esowata okrężnica gdy są zablokowane lub usunięte Pęcherz moczowy) jelito wydziela i traci T 3 - w zamian za Cl obecny w moczu - oraz wchłania z moczu amoniak, który dysocjuje na amoniak. W w rzadkich przypadkach utrata HCO 3 - powoduje pobranie żywic jonowymiennych, które wiążą ten anion.

Na różne rodzaje W kwasicy kanalikowej nerkowej zaburzone jest wydzielanie H + 3 - (typ 1 i 4) lub wchłanianie HCO 3 - (typ 2). Odnotowuje się również upośledzone wydalanie kwasu i prawidłową lukę anionową wczesne stadia niewydolność nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek i przyjmowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej (na przykład acetazolamidu).

Objawy i oznaki kwasicy metabolicznej

Objawy i oznaki wynikają przede wszystkim z przyczyny kwasicy metabolicznej. Sama łagodna kwasica przebiega bezobjawowo. W przypadku cięższej kwasicy mogą wystąpić nudności, wymioty i ogólne złe samopoczucie.

Ciężka ostra kwasica jest czynnikiem predysponującym do dysfunkcji serca ze spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem wstrząsu, komorowa arytmia i śpiączka.

Objawy są zwykle niespecyficzne i dlatego jest to konieczne diagnostyka różnicowa tego schorzenia u pacjentów, którzy przeszli operację plastyczną jelit dróg moczowych. Objawy rozwijają się przez długi czas i mogą obejmować anoreksję, utratę masy ciała, polidypsję, letarg, zmęczenie. Może również wystąpić ból w klatce piersiowej, przyspieszone i przyspieszone bicie serca, ból głowy, zmiany stanu psychicznego, takie jak silny lęk (spowodowany niedotlenieniem), zmiany apetytu, słabe mięśnie i ból kości.

Diagnostyka kwasicy metabolicznej

• Oznaczanie GAK i elektrolitów w surowicy.
• Obliczanie luki anionowej i jej delty.
• Zastosowanie wzoru Wintera do obliczania zmian kompensacyjnych.
• Znalezienie przyczyny.

Ustalenie przyczyny kwasicy metabolicznej rozpoczyna się od obliczenia luki anionowej.

Przyczyna dużej luki anionowej może być oczywista; w przeciwnym razie konieczne jest badanie krwi w celu określenia glukozy, azotu mocznikowego, kreatyniny, mleczanu i ewentualnych toksyn. Większość laboratoriów mierzy salicylany, ale nie metanol lub glikol etylenowy. Na obecność tego ostatniego wskazuje luka osmolarna. Oszacowaną osmolarność surowicy odejmuje się od zmierzonej osmolarności. Chociaż przerwa osmolarna i łagodna kwasica mogą wynikać ze spożycia etanolu, etanol nigdy nie powoduje znaczącej kwasicy metabolicznej.

Jeśli luka anionowa jest w normie i nie ma oczywistej przyczyny kwasicy (na przykład biegunki), oznacza się elektrolity w moczu i oblicza lukę anionową w moczu: + [K] - . Zwykle (w tym u pacjentów ze stratami żołądkowo-jelitowymi) luka anionowa w moczu wynosi 30-50 mEq/L. Jego wzrost wskazuje na utratę przez nerki HCO 3 -. Dodatkowo w przypadku kwasicy metabolicznej oblicza się deltę luki anionowej w celu wykrycia współistniejącej zasadowicy metabolicznej i korzystając ze wzoru Wintera określa się, czy kompensacja oddechowa jest wystarczająca, czy też odzwierciedla drugie zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej.

W przypadku wykorzystania odcinka jelita cienkiego lub grubego może rozwinąć się hiperchloremiczna kwasica metaboliczna. W przypadku wykorzystania części żołądka może rozwinąć się hipochloremiczna kwasica metaboliczna.

Diagnozę stawia się na podstawie wskaźników skład gazu krwi tętniczej, a pH będzie niskie (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Leczenie kwasicy metabolicznej

• Eliminacja przyczyny.
• W rzadkich przypadkach wskazane jest wprowadzenie NaHCO3.

Stosowanie NaHCO 3 w leczeniu kwasicy jest wskazane tylko w niektórych okolicznościach, a w innych może być niebezpieczne. Kiedy kwasica metaboliczna jest spowodowana utratą HCO 3 lub nagromadzeniem kwasów nieorganicznych, podawanie HCO 3 jest zwykle bezpieczne i odpowiednie. Jednakże, gdy kwasica jest spowodowana nagromadzeniem kwasów organicznych, nie ma jednoznacznych dowodów na to, że podawanie HCO 3 - powoduje zmniejszenie śmiertelności, co niesie ze sobą wiele zagrożeń. Podczas leczenia choroby podstawowej mleczany i kwasy ketonowe są przekształcane z powrotem w HCO 3 -. Dlatego wprowadzenie egzogennego HCO 3 - może powodować „nakładanie się”, tj. rozwój zasadowicy metabolicznej. W wielu schorzeniach podawanie HCO 3 - może powodować także przeciążenie Na i objętościowe, hipokaliemię oraz (w wyniku zahamowania czynności ośrodka oddechowego) hiperkapnię. Dodatkowo, ponieważ HCO 3 - nie przenika przez błony komórkowe, jego podanie nie prowadzi do wyrównania kwasicy wewnątrzkomórkowej, a ponadto może paradoksalnie pogorszyć stan, gdyż część podanego HCO 3 - ulega przemianie w dwutlenek węgla, który przenika do komórek i ulega hydrolizie z utworzeniem H + i HCO 3 - .

Pomimo tych i innych zagrożeń większość ekspertów nadal zaleca dożylne podawanie HCO 3 w przypadku ciężkiej kwasicy metabolicznej w celu osiągnięcia pH 7,20.

Zabieg ten wymaga dwóch wstępnych obliczeń. Pierwszym z nich jest określenie kwoty, do której należy zwiększyć poziom HCO 3 -; obliczenia dokonuje się według równania Cassirera-Bleicha, przyjmując wartość H + przy pH 7,2 równą 63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - czyli pożądany poziom HCO 3 - = 0,38xPCO 2 Ilość NaHCO 3 – jaką należy wprowadzić, aby osiągnąć ten poziom, oblicza się w następujący sposób:

Ilość NaHCO 3 - (meke) = (wymagana - zmierzona) x 0,4 x masa ciała (kg).

Tę ilość NaHCO3 podaje się przez kilka godzin. Co 30 minut - 1 godzinę należy oznaczać pH i poziom NaHCO 3 - w surowicy, dając czas na osiągnięcie równowagi z pozanaczyniowym HCO 3 - .

Zamiast NaHCO 3 możesz użyć:

• trometamina to aminoalkohol neutralizujący kwasy powstałe zarówno podczas kwasicy metabolicznej (H+), jak i oddechowej;
• karbikarb - równomolowa mieszanina NaHCO 3 - i węglanu (ten ostatni wiąże CO 2, tworząc HCO 3 -);
• dichlorooctan, który wzmaga utlenianie mleczanu.

Wszystkie te związki mają nieudowodnione korzyści i mają swoje własne negatywne skutki.

Należy często oznaczać stężenie K+ w surowicy, aby szybko wykryć spadek typowo występujący w kwasicy metabolicznej i w razie potrzeby podać doustnie lub pozajelitowo KCl.

Jeżeli pacjent może być leczony ambulatoryjnie, kwasicę koryguje się za pomocą wodorowęglanu sodu w postaci tabletek.

Jeżeli wartość pH jest mniejsza niż 7,1, wskazane jest dożylne podanie hipertonicznego roztworu wodorowęglanu sodu [dwie ampułki po 50 ml 8,4% NaHCO3 (50 mEq)] przy ścisłej kontroli składu gazowego krwi tętniczej. Terapię tę należy prowadzić pod nadzorem nefrologa i resuscytatora. W przypadku hipokaliemii należy dodać cytrynian potasu.

Kwasica mleczanowa

Kwasica mleczanowa rozwija się, gdy występuje nadprodukcja mleczanu, zmniejszenie jego metabolizmu lub jedno i drugie.

Mleczan jest normalnym produktem ubocznym metabolizmu glukozy i aminokwasów. Najcięższa postać kwasicy mleczanowej typu A rozwija się przy nadprodukcji mleczanu, niezbędnego do tworzenia ATP w niedokrwionych tkankach (niedobór 02). W typowych przypadkach nadmiar mleczanu powstaje w wyniku niedostatecznej perfuzji tkanek w wyniku wstrząsu hipowolemicznego, sercowego lub septycznego i ulega dalszemu zwiększeniu w wyniku powolnego metabolizmu mleczanu w słabo zaopatrzonej wątrobie. Kwasicę mleczanową obserwuje się również w przypadku pierwotnego niedotlenienia z powodu patologii płuc i różnych typów hemoglobinopatii.

Kwasica mleczanowa typu B rozwija się w warunkach prawidłowego ogólnego ukrwienia tkanek i jest stanem mniej niebezpiecznym. Przyczyną wzrostu produkcji mleczanu może być miejscowe względne niedotlenienie mięśni podczas intensywnej pracy (na przykład podczas wysiłku fizycznego, skurczów, drżenia na zimno), nowotwory złośliwe oraz stosowanie niektórych substancji leczniczych lub toksycznych. Do substancji tych zaliczają się inhibitory odwrotnej transkryptazy oraz biguanidy – fenformina i metformina. Chociaż w większości krajów fenformina została wycofana z rynku, w Chinach nadal jest stosowana.

Niezwykłą postacią kwasicy mleczanowej jest kwasica D-mlekowa, spowodowana wchłanianiem kwasu D-mlekowego (produktu metabolizmu węglowodanów bakterii) w okrężnicy u pacjentów z zespoleniem jelita czczego lub po resekcji jelita. Substancja ta zatrzymuje się we krwi, ponieważ ludzka dehydrogenaza mleczanowa rozkłada jedynie mleczan.

Diagnostyka i leczenie kwasicy mleczanowej typu A i B są podobne jak w przypadku innych typów kwasicy metabolicznej. W przypadku kwasicy D-mlekowej luka anionowa jest mniejsza niż oczekiwano przy istniejącym spadku poziomu HCO 3 -; w moczu może pojawić się luka osmolarna (różnica pomiędzy obliczoną i zmierzoną osmolarnością moczu). Leczenie polega na podawaniu płynów, ograniczeniu węglowodanów i (czasami) stosowaniu antybiotyków (np. metronidazolu).

Aby organizm ludzki mógł normalnie funkcjonować, konieczne jest, aby wszystkie funkcje były zrównoważone. Co więcej, mówimy tu nie tylko o poziomie hormonów, ale także o składzie kwasowo-zasadowym typu krwi. Jeśli wszystko mieści się w normalnych granicach, wówczas substancje o niskiej i wysokiej kwasowości są w stanie zrównoważonym, dlatego krew ma lekko zasadowe środowisko. Jeśli stężenie zasad zacznie wzrastać, wówczas osoba ulega „zasadowicy”, a jeśli poziom kwasu wzrasta, zaczyna się „kwasica”.

Należy zauważyć, że kwasica metaboliczna może zacząć się rozwijać z różnymi dolegliwościami, ale tylko z tymi, które nie są związane z układem oddechowym. Nie może się tak po prostu uformować; zawsze jest to konsekwencja jakiejś choroby. Warto zatem wiedzieć jak najwięcej o tym, dlaczego pojawia się kwasica metaboliczna, jakie są jej objawy i metody leczenia.

To powikłanie, które występuje z powodu różnych infekcji, często obserwuje się w cukrzycy, chorobach wątroby i chorobach nerek. Jeśli krew zacznie się „zakwaszać”, może to powodować różne konsekwencje, z których wiele jest bardzo poważnych:

• komórki ulegają uszkodzeniu w całym organizmie. Wiele wolnych kwasów po prostu zaczyna powodować korozję zewnętrznej błony komórkowej, w związku z czym ich funkcje są upośledzone. Biorąc pod uwagę, że toksyny mogą rozprzestrzeniać się po wszystkich narządach i tkankach, zrozumiałe jest, dlaczego mogą pojawić się różne patologie;
• zaburzenia układu oddechowego. Faktem jest, że tlen jest zasadą, dlatego chorzy duszą się głęboko i często, przez co kwasowość jest nieco zmniejszona. Jednak z tego powodu naczynia krwionośne mózgu zaczynają się zwężać, a ciśnienie krwi wzrasta, przez co dana osoba czuje się coraz gorzej, a także istnieje ryzyko krwotoków w różnych narządach;
• wzrasta ciśnienie krwi, wszystko jest związane z układem oddechowym;
• Narządy trawienne ulegają uszkodzeniu, bardzo często ludzie skarżą się na ciągły, silny ból brzucha, zaczynają się różne problemy ze stolcem i pojawiają się inne objawy dyspeptyczne. Zdarzają się przypadki, gdy dana osoba zaczyna krwawić;
• świadomość popada w depresję, gdy organizm zaczyna wytwarzać toksyny, których wpływ na nerwy jest negatywny, a mózg również cierpi. Jeśli to wszystko jest łagodne, pacjent często ulega rozdrażnieniu, odczuwa osłabienie i stale zasypia. Jeśli forma jest ciężka, możliwa jest śpiączka;
• czynność serca jest upośledzona, ponieważ uszkodzone tkanki i komórki oraz inne czynniki negatywnie wpływają na stan mięśnia sercowego. Jeśli nastąpi pierwszy etap, wówczas bicie serca człowieka wzrasta, a rytm jego pracy zostaje zakłócony. Jeśli zaobserwowane zostaną kolejne etapy, skurcze serca zaczną słabnąć i stają się rzadkie. A w końcu serce może się nawet zatrzymać.

Takie naruszenia nie tylko negatywnie wpływają na poziom życia danej osoby, ale są także niebezpieczne dla życia ludzkiego. Dlatego przy pierwszych objawach należy rozpocząć leczenie.

Rodzaje patologii

Bardzo ważne jest zdiagnozowanie dokładnej postaci patologicznej, ponieważ można zidentyfikować przyczynę jej wystąpienia, a także wybrać najskuteczniejszą taktykę leczenia. Obecnie istnieją 2 rodzaje klasyfikacji, dzięki którym można postawić dokładną diagnozę.

To pierwsze ma bezpośredni związek z cukrzycą i przed rozpoczęciem procesu leczenia konieczne jest sprawdzenie, czy dana osoba cierpi na taką dolegliwość, czy nie. Faktem jest, że jeśli kwasica metaboliczna występuje wraz z cukrzycą, ma ona swoje własne cechy. Metody terapeutyczne polegają na dostosowaniu poziomu cukru; jeśli nie zostanie to zrobione, nic innego nie przyniesie pozytywnego efektu.

Drugim kryterium klasyfikacji jest rodzaj zatrucia organizmu. Oznacza to, że krew człowieka jest wypełniona różnymi kwasami, z których najniebezpieczniejsze są kwasy mlekowe i ciała ketonowe. Należy tu rozróżnić następujące typy:

• obecność kwasicy ketonowej, gdy krew pacjenta jest wypełniona kwasami hydroksymasłowymi i acetonem. Nierzadko rozwój rozpoczyna się w przebiegu cukrzycy, choć niekoniecznie kwasica ketonowa może rozwinąć się także na tle innych schorzeń;
• obecność kwasicy mleczanowej, w której znacznie wzrasta stężenie kwasu mlekowego. Obserwuje się go przy różnorodnych dolegliwościach, najczęściej przy zaburzeniach pracy wątroby i nerek, przy ciężkiej infekcji, różnego rodzaju zatruciach. Kwasicę mleczanową można zachorować z różnych powodów, jednak jakakolwiek ona jest, kwasicę mleczanową należy rozpoznać i leczyć jak najszybciej, a jej konsekwencje mogą być bardzo poważne.
• forma łączona. Najczęściej obserwowane u osób cierpiących na podwyższony poziom cukru, a także jeśli istnieją pewne czynniki prowokujące. Możemy tu mówić o silnym stresie, obciążeniu fizycznym i chorobach zakaźnych.

Należy zauważyć, że takie formy powstają z różnych powodów, dlatego musisz mieć świadomość, co może wywołać takie patologie.

O przyczynach patologii

Mówiono już o niemożności samodzielnego tworzenia patologii. Oznacza to, że zawsze istnieje pewna choroba, w wyniku której metabolizm zostaje zakłócony i gromadzą się toksyny. Dlaczego więc zaczynają się tworzyć różne formy takich patologii? Tutaj musimy powiedzieć wszystko w porządku. Cukrzycowa kwasica ketonowa zaczyna się rozwijać z następujących powodów:

• dana osoba nie otrzymuje odpowiedniego leczenia;
• infekcja rozwija się w postaci ropnej;
• doszło do poważnych obrażeń;
• stresujące sytuacje;
• osoba głoduje z różnych powodów;
• stan ciąży;
• naczynia przeszły katastrofalne zmiany, mówimy o zawale serca lub udarze mózgu;
• Poziom cukru we krwi gwałtownie wzrasta, zwłaszcza jeśli dana osoba jadła słodycze, piła napoje alkoholowe lub bez powodu zmniejszyła dawkę insuliny.

Jeśli chodzi o występowanie niecukrzycowej kwasicy ketonowej, przyczyny mogą być następujące:

• osoba pości przez długi czas;
• osobę nawiedzają ciągłe wymioty, a to może być dziedziczne;
• różnego rodzaju infekcje i zatrucia powodowały obfite wymioty.

Ale kwasica mleczanowa występuje z następujących powodów:

• niektóre choroby dziedziczne;
• ciężkie choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka gorączka i objawy odurzającego charakteru (odnotowuje się tutaj osłabienie, osoba szybko się męczy, często boli ją głowa i mogą występować inne objawy);
• choroby onkologiczne (mówimy o mięsaku i raku);
• ciało jest zatrute alkoholem niskiej jakości lub substytutem;
• obecność chorób takich jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, co prowadzi do zaburzeń czynności wątroby;
• choroba nerek w fazie przewlekłej.

Jakie są objawy?

Należy zauważyć, że warunek ten nie ma niezależnych znaków. Kiedy poziom kwasu zaczyna się zmieniać, objawy mogą być bardzo różnorodne, a często nawet nie można ich ze sobą powiązać. Dlatego bardzo trudno jest samodzielnie zidentyfikować taką patologię w domu.

Jeśli mówimy o ogólnych przejawach, tutaj możemy zaobserwować, co następuje:

• osoba stale czuje się chora, często wymiotuje, a potem nie czuje się lepiej;
• nagle może wystąpić poważne osłabienie, w wyniku którego dana osoba jest po prostu zmuszona pozostać w łóżku;
• pojawia się duszność, nawet gdy dana osoba jest w spokojnym stanie. Istnieje poczucie, że danej osobie po prostu brakuje powietrza, w wyniku czego oddycha często i głęboko;
• skóra staje się blada, bledną także jama ustna i nos;
• skóra bez powodu pokrywa się zimnym potem;
• czynność serca staje się wolniejsza, ciśnienie krwi spada;
• Mogą wystąpić stany drgawkowe, silne zawroty głowy, osoba może stracić przytomność, a nawet może zapaść w śpiączkę.

Należy jeszcze raz powtórzyć, że poziom kwasu nie może zmienić się sam; zawsze istnieje przyczyna w postaci określonej choroby. Czyli najprościej mówiąc, kwasicę metaboliczną można przypisać pierwszym objawom szeregu dolegliwości.

Należy więc jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską; jeśli dana osoba nie jest w stanie samodzielnie chodzić, wzywa się karetkę pogotowia, w razie potrzeby pacjent jest hospitalizowany. W warunkach szpitalnych specjaliści przeprowadzają diagnostykę, wykonują określone badania i wybierają opcje leczenia.

Metody diagnostyczne

Konwencjonalnie wszystkie badania mają trzy główne cele: ocenę poziomu kwasu we krwi, zrozumienie rodzaju patologii i identyfikację jej przyczyn. Aby ocenić poziom kwasu, przeprowadza się po prostu badanie mające na celu określenie stanu kwasowo-zasadowego. Aby jednak dowiedzieć się, dlaczego to wszystko się wydarzyło, konieczne jest skorzystanie z szeregu różnych rodzajów badań:

• badanie krwi kwasowo-zasadowej. Metoda ta jest tak prosta i niezawodna, jak to tylko możliwe i nie wymaga żadnego przygotowania pacjenta. Krew pobierana jest z żyły, następnie badana w laboratorium iw ciągu kilku godzin można uzyskać wyniki analizy. Taka analiza jest wystarczająca do zidentyfikowania patologii. Aby jednak określić jego przyczyny i formy, potrzebne będą inne badania;
• Jak określa się rodzaj patologii? Aby to zrobić, należy wykonać ogólne badanie moczu, a także biochemiczne badanie krwi i koniecznie określić poziom glukozy i poziom kwasu mlekowego. W ten sposób można określić, o jakim konkretnym rodzaju naruszenia mówimy;
• jak ustalić przyczynę. W tym celu lekarze przepisują wiele różnych metod badawczych, wszystko zależy od założeń. Istnieją jednak badania, które są obowiązkowe dla wszystkich pacjentów bez wyjątku. Na podstawie ich wyników można ocenić stan głównych narządów, a koszty są minimalne. Mówimy o klinicznych i biochemicznych badaniach krwi, a także o ogólnym badaniu moczu.

Takie metody diagnostyczne nie są jedynymi; często stosuje się USG, MRI i CT. Jeśli chodzi o rodzaj badań, które należy przeprowadzić, wszystko jest ustalane indywidualnie, wszystko tutaj zależy bezpośrednio od podejrzanej przyczyny rozwoju patologii.

Na jakich zasadach opiera się leczenie?

Leczenie kwasicy metabolicznej może się różnić w zależności od wielu czynników. Aby skorygować kwasicę metaboliczną, potrzebna jest pomoc doświadczonego lekarza, a nawet dla niego jest to trudne zadanie. Jeżeli u danej osoby istnieje podejrzenie wystąpienia takiej choroby, wskazana jest jej hospitalizacja, należy ją stale monitorować, regularnie przyjmować dożylne wlewy soli fizjologicznej i przeprowadzać niezbędne badania.

Cele leczenia są tradycyjnie podzielone na dwie grupy: proces przywracania prawidłowego poziomu kwasu we krwi i proces eliminacji przyczyn, które wywołały rozwój patologii.

Przede wszystkim lekarze zaczynają dowiadywać się, jaka choroba jest winna. W przypadku wykrycia cukrzycy należy jak najszybciej rozpocząć działania lecznicze, aby pomóc w obniżeniu poziomu glukozy; najczęściej stosuje się tu insulinę.

Jeśli aktywnie rozwija się ciężka infekcja, leczenie powinno być kompleksowe, z aktywnym stosowaniem leków przeciwbakteryjnych i przeciwwirusowych. Jeśli zaobserwuje się poważnie uszkodzony narząd, należy dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić jego funkcjonalność; stosuje się tutaj określone leki i techniki instrumentalne (często stosuje się hemodializę).

Podczas stosowania takich środków terapeutycznych konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzorowej, podczas której roztwór wstrzykuje się do żyły przez kroplówkę. Jeśli mówimy o terapii infuzorowej u dzieci, nie ma zasadniczych różnic w porównaniu z dorosłymi. Pierwszym krokiem jest również ustalenie przyczyny choroby i jej wariantu. Jest jednak jedna różnica, choć jedyną jest to, że ilość podawanej soli fizjologicznej powinna być mniejsza niż w przypadku dorosłego pacjenta. Ilość wymaganego roztworu jest zwykle obliczana na podstawie masy ciała osoby.

Pomocna informacja

• Czy są jakieś specjalne wymagania dietetyczne? To zależy od tego, jaka jest przyczyna choroby. Jeśli chorujesz na cukrzycę, nie powinieneś spożywać szybko przyswajalnych węglowodanów, ale powinieneś jeść więcej pokarmów zawierających białko. Jeśli nie ma wystarczającej ilości glukozy, wręcz przeciwnie, to węglowodany powinny stanowić podstawę żywienia;
• jaki jest czas trwania leczenia? Wszystko zależy od ciężkości choroby i stanu zdrowia danej osoby. Jednakże leczenie nie może być krótsze niż 2 tygodnie;
• czy mogą wystąpić komplikacje? Kiedy poziom kwasu we krwi spada, jest to już powikłanie i to poważne. Może to spowodować uszkodzenie ważnych narządów, takich jak serce, mózg i wątroba.

Podsumowując, należy zauważyć, że im wcześniej ten stan organizmu zostanie zidentyfikowany, tym większe są szanse na skuteczne leczenie. Zatem w przypadku jakichkolwiek objawów negatywnych, nawet jeśli są one niewielkie, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Nie zapominaj, że taka choroba jest podstępna i nie zawsze można ją natychmiast zidentyfikować. A żeby utrzymać prawidłowe tempo przemiany materii, trzeba przede wszystkim odżywiać się racjonalnie.

Jeden z najważniejszych wskaźników zdrowia ludzkiego można uznać za równowagę kwasowo-zasadową. Jest rzeczą zupełnie normalną, że podczas funkcjonowania organizmu powstaje wiele kwasów, które następnie niemal natychmiast wydalane są z potem, moczem czy przez płuca. Jeśli ta równowaga zostanie zakłócona, może wystąpić kwasica – zjawisko charakteryzujące się gromadzeniem się kwasów w tkankach narządów, które z tego powodu ulegają zniszczeniu. W wielu przypadkach ten stan występuje z powodu braku minerałów. Kwasica to przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku obniżenia wartości pH wodoru i wzrostu kwasowości jego otoczenia.

Kwasica i zasadowica

Przede wszystkim choroby rozwijające się w organizmie człowieka mogą znacząco wpływać na równowagę kwasów i środowisko wewnętrzne. Z tego powodu może wystąpić stan taki jak kwasica (zakwaszenie) lub zasadowica (alkalizacja). W przypadku wyrównanej postaci kwasicy i zasadowicy zmienia się bezwzględna ilość kwasu węglowego, ale ich stosunek ilościowy jest normalny. Problemy typu zdekompensowanego powodują przesuwanie się zmian w kierunku kwasów lub zasad.

Przyczyny kwasicy

Ważne jest, aby zrozumieć, że kwasica nie jest chorobą, a jedynie stanem organizmu, który jest konsekwencją zaburzonej równowagi kwasowo-zasadowej. Dzieje się tak z powodu niecałkowitego usunięcia i utlenienia kwasów organicznych. Zwykle podczas normalnego funkcjonowania organizmu substancje te są eliminowane w krótkim czasie. Tylko w niektórych chorobach i stanach organizmu dzieje się to powoli. Główne warunki, w których może rozwinąć się kwasica, to:

• niewydolność oddechowa spowodowana zapaleniem płuc, patologia rozszerzonych przestrzeni powietrznych dystalnych oskrzelików (rozedma płuc), rzadko płytki oddech (hipowentylacja);
• w przypadku nowotworów złośliwych;
• z dietami i nadmiernymi strajkami głodowymi;
• przy regularnym spożywaniu alkoholu;
• z niskim poziomem glukozy we krwi (hipoglikemia);
• z niewydolnością nerek;
• u doświadczonych palaczy;
• w przypadku zatrucia, braku apetytu, problemów z przewodem pokarmowym;
• podczas ciąży;
• z brakiem płynów w organizmie (odwodnienie);
• zatrucie szkodliwymi substancjami chemicznymi może powodować kwasicę;
• z niewydolnością serca, zawałem serca, anemią, szokiem (to znaczy podczas głodu tlenu);
• utrata kwaśnych soli kwasu węglowego przez nerki;
• stosowanie specjalnych leków (salicylanów, chlorku wapnia itp.) może powodować kwasicę;
• stany organizmu powodujące zaburzenia metabolizmu: cukrzyca, brak przepływu krwi, gorączka.

Odmiany

Obecnie znane są następujące rodzaje kwasicy:

• nieoddechowy, który charakteryzuje się nadmierną ilością nielotnych kwasów;
• oddechowy lub gazowy, który powstaje w wyniku przedostania się powietrza do organizmu podczas wdychania o wysokim stężeniu dwutlenku węgla;
• mieszany, co wynika z kilku przyczyn.

Podgatunek nieoddechowy lub niegazowy

1. Egzogenny - równowaga kwasowa wzrasta w wyniku przyjęcia do organizmu dużej ilości substancji, które podczas metabolizmu przekształcają się w kwasy.
2. Wydalniczy - występuje na skutek upośledzonego wydalania nielotnych kwasów z organizmu (typowe dla osób z niewydolnością nerek).
3. Ostra kwasica metaboliczna jest najcięższym rodzajem patologii, która charakteryzuje się nagromadzeniem endogennych kwasów na skutek ich słabego zniszczenia lub wiązania. Można go również podzielić na:

• Kwasica mleczanowa – występuje na skutek nadmiaru kwasu mlekowego w organizmie.
• Hiperchloremiczny - rozwija się z powodu zwiększonej ilości chloru w osoczu krwi.
• Kwasica cukrzycowa w cukrzycy, jako powikłanie tej choroby, jest oznaką zawartości dużej liczby ciał acetonowych we krwi, a także nadmiaru glukozy w surowicy krwi.

Klasyfikacja według indeksu wodorowego

Wartość pH odgrywa dużą rolę w organizmie. Jego norma waha się od 7,25 do 7,44. Jeśli wskaźnik ten zostanie przekroczony lub wręcz przeciwnie, spadnie, wówczas białko traci swoje naturalne właściwości, enzymy zaczynają gorzej funkcjonować i następuje zniszczenie komórek. Procesy te mogą powodować zniszczenie organizmu. Ze względu na poziom pH opisywany stan dzieli się na:

• wyrównany - pH krwi przesuwa się w stronę dolnej normy - 7,35 (w większości przypadków nie towarzyszą temu żadne szczególne objawy);
• subkompensowany – wzrasta poziom kwasu, pH osiąga 7,29-7,35 (objawami mogą być duszność, biegunka, zaburzenia rytmu, wymioty);
• zdekompensowany – poziom pH spada poniżej 7,29, pojawiają się problemy z układem trawiennym, sercem i mózgiem.

Obraz kliniczny

Do chwili obecnej nie ma wyraźnych objawów kwasicy u ludzi, które odróżniałyby ją od innych chorób. Zwykle przy tym schorzeniu w łagodnej postaci trudno od razu zrozumieć, że organizm ma problemy z zaburzeniem równowagi. Dlatego tylko profesjonalny lekarz może postawić dokładną diagnozę. Główne objawy kwasicy to:

• nudności i krótkotrwałe wymioty;
• omdlenia, utrata przytomności;
• ogólne osłabienie, letarg, zmęczenie;
• zawroty głowy;
• nieprawidłowe bicie serca, częstość akcji serca, nieprawidłowy puls;
• wysokie ciśnienie krwi;
• duszność;
• uczucie głuchoty, przekrwienie uszu;
• senność;
• zahamowana reakcja, osłupienie;
• szok, bezprzyczynowy niepokój;
• zwiększenie głębokości i częstotliwości oddychania.

Choroba u dzieci

Zasadniczo kwasica chorobowa u dzieci występuje z powodu zwiększonego spalania tłuszczu z powodu braku węglowodanów. Przyczyną może być cukrzyca lub niezdrowa, niezbilansowana dieta. Również kwasica u dzieci może być konsekwencją niewydolności nerek, biegunki, upośledzonego wchłaniania w jelitach i choroby Addisona. Obraz kliniczny kwasicy dziecięcej jest następujący:

• brak apetytu;
• ogólne złe samopoczucie, letarg, zmęczenie, zły humor;
• stan depresyjny ośrodkowego układu nerwowego;
• zahamowanie reakcji, osłupienie;
• zwiększone oddychanie;
• zaburzenia w funkcjonowaniu żołądka;
• marmurkowatość skóry, bladość;
• odwodnienie spowodowane biegunką i wymiotami;
• podwyższona temperatura ciała;
• w cukrzycy z ust wydobywa się charakterystyczny zapach zgnilizny;
• ból głowy.

Przy pierwszym podejrzeniu konieczne jest zdiagnozowanie kwasicy w warunkach klinicznych.

Środki diagnostyczne

Jeżeli zauważysz którykolwiek z opisanych powyżej objawów, który może świadczyć o zaburzeniu równowagi kwasowo-zasadowej, niezwłocznie udaj się do lekarza. Tylko on może zdiagnozować chorobę lub patologię i zalecić odpowiednie leczenie. Aby postawić diagnozę, można przepisać następujące testy na kwasicę:

• badanie krwi tętniczej na obecność elektrolitów w surowicy;
• badanie pH moczu;
• analiza krwi tętniczej pobranej z tętnicy promieniowej w nadgarstku pod kątem składu gazu.

Zasadniczo wszystkie badania krwi rejestrują nie tylko fakt obecności kwasicy w organizmie, ale także jej rodzaj: oddechowy, metaboliczny itp. W większości przypadków, aby ustalić przyczynę patologii, lekarz może zalecić dodatkową diagnostykę. Na przykład badanie ultrasonograficzne i analiza moczu.

Terapia

Ponieważ kwasica powstaje na skutek upośledzenia funkcjonowania układów i narządów organizmu, przebieg leczenia opiera się na leczeniu choroby lub dysfunkcji, która doprowadziła do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Każdy rodzaj kwasicy może znacznie osłabić organizm, dlatego przy pierwszym podejrzeniu tej patologii spiesz się z wizytą u specjalisty. Zazwyczaj leczenie złożonych postaci kwasicy obejmuje następujące elementy:

• poprawa wentylacji płuc;
• zmniejszenie ilości białka w osoczu krwi;
• wzmocnienie buforowego układu wodorowęglanowego;
• przywrócenie mikrokrążenia krwi, zmniejszenie jej objętości;
• normalizacja procesów utleniania poprzez wprowadzenie glukozy, kwasu askorbinowego, ryboksyny, pirydoksyny, tiaminy, insuliny;
• eliminacja przyczyny patologii;
• normalizacja metabolizmu elektrolitów;
• poprawiający przepływ krwi w nerkach.

Aby wyeliminować objawy, leczenie kwasicy polega na: spożyciu określonej ilości napoju gazowanego (wodorowęglanu sodu); zwiększone picie; eliminacja dodatkowych objawów, takich jak arytmia, nudności, letarg. W przypadku wykrycia zatrucia przepisuje się leki w celu usunięcia toksycznych substancji z organizmu; w szczególnie ciężkich sytuacjach konieczne jest oczyszczenie organizmu. Jeśli kwasica nie nabrała ostrego charakteru, warto ograniczyć spożycie pokarmów białkowych. Doskonałym lekiem jest węglan wapnia.

Aby pozbyć się kwasicy metabolicznej, przepisuje się kwas glutaminowy i nikotynowy, a także kokarboksylazę. Ostre formy kwasicy należy leczyć solami nawadniającymi. Nawet jeśli równowaga kwasowo-zasadowa zostanie zaburzona, weź Dichlorooctan, który aktywuje enzymy. Oprócz leków pacjent powinien stosować zbilansowaną dietę oraz wyeliminować z diety alkohol i kawę.

Notatka! Podczas leczenia objawów kwasicy należy monitorować stosunek kwasów i zasad. W tym celu podczas terapii stale wykonywany jest jonogram.

Prawidłowe odżywianie

Aby uniknąć kwasicy należy pomyśleć o prawidłowym odżywianiu. Przyczyną zaburzonej równowagi kwasowo-zasadowej jest najczęściej tzw. dieta jednostronna, w której w diecie dominuje jeden rodzaj pożywienia: mięso, wyroby ciasta, wyroby cukiernicze. Jednak sama dieta w przypadku kwasicy nie jest wystarczającym rozwiązaniem. Lekarze zalecają także uprawianie sportu i prowadzenie aktywnego trybu życia. Faktem jest, że umiarkowana aktywność fizyczna sprzyja doskonałej wentylacji płuc, dlatego organizm otrzymuje dużą ilość tlenu. Wszystko to sprzyja metabolizmowi kwasów.

Aby pozbyć się kwasicy i przywrócić równowagę kwasowo-zasadową, zaleca się regularne picie dużej ilości płynów, niegazowanej wody mineralnej i wzbogacanie swojego jadłospisu o tego typu produkty;

• niezbyt tłuste mięso;
• owsianka, zwłaszcza płatki owsiane i gryczane;
• zielona herbata, wywary i napary ziołowe;
• świeże warzywa, owoce i jagody;
• produkty pełnoziarniste i produkty pełnoziarniste;
• konfitura ryżowa.

W okresie leczenia tego zaburzenia nie należy „oddawać się” bogatym rosołom, barszczowi z kiszoną kapustą i szczawiem, ostrym sosom, marynatom i zakąskom. Zmniejsz także ilość szybkich węglowodanów w swojej diecie, ponieważ podczas ich trawienia powstaje duża ilość kwasów. Produkty, o których warto na chwilę zapomnieć to:

• Ziemniak;
• wyroby cukiernicze i piekarnicze;
• makaron;
• tłuszcze zwierzęce;
• napój gazowany;
• wyroby wędliniarskie, parówki i kiełbaski drobne;
• alkohol i napoje alkoholowe;
• kawa i czarna herbata;
• krakersy i chipsy.

Działania zapobiegawcze

Aby nie spotkać się z problemem zaburzonej równowagi kwasowo-zasadowej, a co za tym idzie uniknąć skutków i objawów kwasicy, należy przestrzegać szeregu zasad. Przede wszystkim zaleca się zdrową i zbilansowaną dietę, dbanie o jakość spożywanych produktów, spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu, uprawianie aktywnego sportu, a także rezygnację ze złych nawyków, w szczególności nałogów napojów alkoholowych i papierosów. Ponadto, aby zapobiec kwasicy, lekarze wydają następujące zalecenia:

• zwracaj uwagę na wszelkie zaburzenia metaboliczne w odpowiednim czasie, aby podjąć działania terapeutyczne, aby zapobiec dalszym konsekwencjom;
• żywność powinna składać się głównie z surowców pochodzenia roślinnego;
• uprawiaj więcej sportu, ruszaj się aktywnie, ponieważ sprzyja to lepszemu ukrwieniu wszystkich narządów i normalizuje pracę układu oddechowego;
• pij więcej płynu, ale nie zapomnij o czystej wodzie, jej ilość powinna wynosić około 2 litry;
• aby szybko złagodzić nieprzyjemne objawy zatrucia, możesz wypić roztwór sody;
• Monitoruj jakość wody pitnej i stopień jej nasycenia minerałami i składnikami odżywczymi.

Jak się okazało, kwasica nie jest poważną chorobą ani niebezpieczną patologią, to tylko przejściowy stan organizmu, więc nie ma powodu do paniki. Jednak obraz kliniczny zaburzonej równowagi kwasowo-zasadowej może być wyjątkowo nieprzyjemny, dlatego jeśli odczuwasz dyskomfort, nie należy pozostawiać sprawy przypadkowi. Nie należy samoleczyć, należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza. Tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę, określić rodzaj kwasicy i zalecić odpowiednie i skuteczne leczenie.

Powikłania i rokowanie

Kwasica jest wyraźnym objawem, że w organizmie człowieka występuje zaburzenie metaboliczne. Główną przyczyną mogą być bardzo poważne choroby.

Dlatego jeśli nie zostanie wyeliminowana główna przyczyna kwasicy, istnieje ryzyko, że ilość kwasów pochodzenia organicznego we krwi będzie stale wzrastać. Doprowadzi to do szybkiego wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych. W szczególnie ciężkich przypadkach zjawisko to może skutkować przedłużoną śpiączką dla osoby.

Jeśli napotkasz problem taki jak kwasica, nie panikuj. Ważne jest, aby przejść badanie przez specjalistów w odpowiednim czasie i ustalić prawdziwą przyczynę rozwoju takiego stanu w organizmie. Po tym będzie można rozpocząć leczenie. Jeśli wybierzesz odpowiednią terapię, kwasica zostanie wyeliminowana wystarczająco szybko, bez niebezpiecznych konsekwencji dla organizmu ludzkiego.

Zadbaj o swoją dietę i prowadź zdrowy i aktywny tryb życia. W tym przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia problemu kwasicy i zaburzonej równowagi kwasowo-zasadowej jest niezwykle niskie. Ponadto metabolizm zawsze będzie w normie, co będzie miało niezwykle pozytywny wpływ na kondycję i zdrowie człowieka. Mimo, że nie jest to całkowicie poważne zaburzenie w funkcjonowaniu organizmu, nie należy go lekceważyć. W niektórych przypadkach konsekwencje kwasicy mogą być dość poważne, jeśli patologia ta rozwija się wraz z innymi chorobami. Nie dopuść do zaburzeń metabolicznych, jeśli jednak tak się stanie, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza, aby przejść badanie kliniczne w celu postawienia dokładnej i prawidłowej diagnozy.

Równowaga kwasowo-zasadowa jest jednym z ważnych wskaźników zdrowia. Z reguły w trakcie życia w organizmie powstaje wiele różnych kwasów, które następnie są szybko wydalane przez płuca lub z moczem. Jeżeli równowaga zostanie zaburzona może pojawić się kwasica – stan, w którym kwasy gromadzą się (kumulują) w tkankach i niszczą je. Często ta patologia pojawia się z powodu braku minerałów u dorosłych i dzieci. Choroba charakteryzuje się przesunięciem równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku obniżenia pH i wzrostu kwasowości środowiska.

Powoduje

Kwasica nie jest chorobą, a jedynie stanem organizmu spowodowanym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej, które powstało na skutek niedostatecznego wydalania i utleniania kwasów organicznych. Z reguły produkty te są szybko eliminowane podczas normalnego funkcjonowania organizmu. Tylko w przypadku niektórych chorób i schorzeń wychodzą powoli. Najczęstszymi przyczynami kwasicy są:

• niewydolność oddechowa spowodowana zapaleniem płuc, rozedmą płuc (patologiczne rozszerzenie przestrzeni powietrznych dystalnych oskrzelików) płuc, hipowentylacją (rzadko płytki oddech);
• nowotwory złośliwe;
• post, dieta;
• nadużywanie alkoholu;
• hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi);
• niewydolność nerek;
• palenie;
• utrata apetytu, zatrucie, inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (przewód żołądkowo-jelitowy);
• ciąża;
• odwodnienie organizmu;
• zatrucie szkodliwymi substancjami;
• głód tlenu (z zawałem mięśnia sercowego, niewydolnością serca, niedokrwistością, wstrząsem);
• utrata wodorowęglanów (kwaśnych soli kwasu węglowego) przez nerki;
• zażywanie narkotyków (chlorek wapnia, salicylany i inne);
• stany organizmu wywołujące zaburzenia metaboliczne (niewydolność krążenia, cukrzyca, stany gorączkowe).

Rodzaje

Ze względu na pochodzenie kwasicę dzielimy na: nieoddechową (stan ten spowodowany jest nadmiarem nielotnych kwasów), oddechową (kwasicę gazową) rozwijającą się na skutek wdychania powietrza o wysokim stężeniu CO2 (dwutlenku węgla) oraz mieszane (spowodowane różnymi rodzajami kwasicy). Typ nieoddechowy (niegazowy) ma również swoją własną klasyfikację:

1. Egzogenny. Stan zwiększonego stężenia kwasów, który jest spowodowany przyjęciem do organizmu ogromnej liczby substancji, które w trakcie metabolizmu przekształcają się w kwasy.
2. Wydalniczy. Rozwija się, gdy zaburzona jest funkcja usuwania nielotnych kwasów z organizmu. Często występuje w niewydolności nerek.
3. Ostra kwasica metaboliczna. Najbardziej złożony typ patologii, który charakteryzuje się gromadzeniem się endogennych kwasów w organizmie w wyniku ich niewystarczającego wiązania lub zniszczenia. Podzielone na:

• kwasica mleczanowa rozwija się z powodu nadmiaru kwasu mlekowego w organizmie;
• hiperchloremiczny, w którym równowaga kwasowa jest zaburzona z powodu wysokiej zawartości chloru w osoczu krwi;
• cukrzycowy, pojawia się jako powikłanie cukrzycy i wskazuje na obecność ketonemii (wysoki poziom ciał acetonowych we krwi) i hiperglikemii (zwiększona ilość glukozy w surowicy krwi).

Wartość pH wpływa również na równowagę kwasowo-zasadową, dlatego jeśli w normie 7,25 - 7,44 poziom pH w organizmie osiągnie wartości niskie (poniżej 7,24) lub wysokie (powyżej 7,45), następuje denaturacja białek (tj. e. utrata ich naturalnych właściwości), obniżona funkcja enzymów i zniszczenie komórek – stan ten może doprowadzić do śmierci organizmu. Kwasicę w zależności od pH dzieli się na:

1. Wyrównana kwasica. Przesunięcie pH krwi następuje w kierunku dolnej granicy normy fizjologicznej - do 7,35. Często nie ma żadnych objawów.
2. Subskompensowane. Przejdź na stronę „kwaśną” – pH 7,35-7,29. Możliwa arytmia, duszność, wymioty, biegunka
3. Niewyrównana kwasica. Spadek poziomu pH krwi poniżej 7,29. W tym stanie wyraźnie wyrażają się zaburzenia układu trawiennego, serca i mózgu.

Objawy

Przejawy braku równowagi w organizmie człowieka są trudne do odróżnienia od objawów innych chorób. Z reguły przy łagodnej postaci kwasicy nie można nawet podejrzewać zmiany równowagi kwasowo-zasadowej. Dlatego tylko doświadczony specjalista może postawić dokładną diagnozę. Chociaż istnieje Ogólne objawy kwasicy u ludzi:

• krótkotrwałe wymioty, nudności;
• utrata przytomności;
• ogólne złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu i częstości akcji serca);
• duszność;
• podwyższone ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
• senność;
• rosnące otępienie
• przyspieszone tętno;
• letarg;
• dezorientacja;
• stan szoku;
• hiperpnea (zwiększona częstotliwość i głębokość oddechów).

U dzieci

Z reguły kwasica u dzieci występuje, gdy następuje duże spalanie tłuszczów w wyniku braku węglowodanów. Dzieje się tak często, gdy dziecko ma cukrzycę lub niewłaściwą dietę. Inne przyczyny zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej u dzieci to biegunka, niewydolność nerek, słabe wchłanianie jelitowe i choroba Addisona. Główny Objawy kwasicy u dziecka to:

• utrata apetytu;
• letarg;
• stan depresyjny ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
• szybkie oddychanie;
• otępienie;
• zaburzenia mikrokrążenia obwodowego (bladość, marmurkowatość skóry);
• problemy żołądkowe;
• biegunka, wymioty prowadzące do odwodnienia;
• Diabetycy mają charakterystyczny zgniły zapach z ust;
• ból głowy;
• ciepło.

Duży toksyczny oddech - główny objaw kwasicy z reguły rzadko występuje u noworodków. Tylko wtedy, gdy występuje metaboliczna nierównowaga kwasowo-zasadowa, oddychanie dzieci staje się nieregularne i nieprawidłowe. W przypadku zespołu zaburzeń oddechowych (niewydolność oddechowa), któremu towarzyszy mieszany ciężki typ kwasicy, oddychanie dziecka staje się paradoksalne - wahadłowe ruchy powietrza pojawiają się od płuc po zdrowej stronie do przeciwnej strony i z powrotem.

Diagnostyka

Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów braku równowagi kwasowo-zasadowej, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista może postawić dokładną diagnozę i zalecić skuteczne leczenie. Dla tego Lekarz może przepisać następujące metody diagnostyczne:

• badanie krwi na obecność elektrolitów w surowicy (krew pobierana jest z tętnicy);
• analiza poziomu pH moczu;
• analiza gazometryczna krwi(Krew tętniczą pobiera się z tętnicy promieniowej na nadgarstku, ale krew żylna nie pozwala na dokładne określenie poziomu pH).

Z reguły wszystkie badania krwi (na poziom elektrolitów w surowicy i skład gazów) wykazują zarówno obecność samej choroby w organizmie, jak i jej rodzaj (metaboliczny, oddechowy i inne). Często w celu ustalenia czynników powodujących kwasicę lekarz może przepisać dodatkowe metody diagnostyczne (badanie moczu, USG).

Leczenie kwasicy

Ze względu na fakt, że pojawienie się kwasicy jest spowodowane zaburzeniem funkcjonowania układów organizmu, leczenie tego schorzenia ogranicza się do leczenia choroby podstawowej lub dysfunkcji, która spowodowała zmianę równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica każdego rodzaju może prowadzić do krytycznych stanów organizmu, dlatego w przypadku pojawienia się objawów należy zwrócić się o pomoc do specjalisty. Zazwyczaj, Korekta ciężkich postaci patologii obejmuje:

• wzmocnienie buforowego układu wodorowęglanowego;
• poprawa wentylacji płuc;
• eliminacja hipoproteinemii(zmniejszenie stężenia białka w osoczu krwi);
• normalizacja hemodynamiki: eliminacja hipowolemii (zmniejszona objętość krwi), przywrócenie mikrokrążenia;
• usprawnienie procesów oksydacyjnych poprzez wprowadzenie glukozy, pirydoksyny, kwasu askorbinowego, tiaminy, ryboksyny, insuliny;
• korekta metabolizmu elektrolitów;
• eliminacja czynnika prowokującego;
• poprawa przepływu krwi przez nerki.

Objawowe leczenie choroby polega na spożywaniu wodorowęglanu sodu (sody gazowanej), piciu dużej ilości płynów i eliminowaniu towarzyszących objawów (nudności, złe samopoczucie, arytmie). W przypadku zatrucia przepisywane są leki usuwające toksyny z organizmu; w ciężkich przypadkach przeprowadza się dializę (oczyszczanie). Przy umiarkowanym zaburzeniu konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów białkowych. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie węglanu wapnia.

W leczeniu zaburzeń metabolicznych przepisuje się kwas nikotynowy i glutaminowy oraz kokarboksylazę. W ostrych postaciach kwasicy stosuje się sól nawadniającą. Dimefosfon jest również często stosowany w celu skorygowania stanu patologicznego. W leczeniu kwasicy mleczanowej stosuje się lek Dichlorooctan, który aktywuje kompleks enzymów. Ponadto pacjent musi przestrzegać właściwej i zbilansowanej diety oraz unikać kawy i alkoholu.

Odżywianie

Najlepszym sposobem zapobiegania zaburzeniu równowagi kwasowo-zasadowej jest spożywanie zdrowej żywności. Główną przyczyną tego stanu patologicznego jest jednostronne odżywianie. Jest to z reguły przewaga wyrobów cukierniczych, piekarniczych i mięsnych w diecie. Choć samo prawidłowe odżywianie nie wystarczy, lekarze zalecają także włączenie umiarkowanej aktywności fizycznej. Przecież zajęcia sportowe znacznie poprawiają wentylację płuc, dzięki czemu do organizmu dostaje się duża ilość tlenu, co sprzyja metabolizmowi kwasów.

E87.2 Kwasica

P74.0 Późna kwasica metaboliczna u noworodka

Przyczyny kwasicy metabolicznej

Przyczyny obejmują gromadzenie się ketonów i kwasu mlekowego, niewydolność nerek, leki lub toksyny (wysoka luka anionowa) oraz utratę HCO3~ z przewodu pokarmowego lub nerek (normalna luka anionowa).

Rozwój kwasicy metabolicznej opiera się na dwóch głównych mechanizmach - obciążeniu H + (przy nadmiernym spożyciu kwasów) i utracie wodorowęglanów lub zastosowaniu HCO 3 jako buforu do neutralizacji nielotnych kwasów.

Zwiększona podaż H+ do organizmu przy niewystarczającej kompensacji prowadzi do rozwoju dwóch odmian kwasicy metabolicznej – hiperchloremicznej i kwasicy z dużym niedoborem anionów.

Ta nierównowaga kwasowo-zasadowa rozwija się w sytuacjach, gdy kwas solny (HCl) jest źródłem zwiększonego wchłaniania H+ do organizmu – w efekcie zewnątrzkomórkowe wodorowęglany zastępowane są przez chlorki. W takich przypadkach wzrost chlorków we krwi powyżej wartości prawidłowych powoduje równoważny spadek stężenia wodorowęglanów. Wartości luki anionowej nie zmieniają się i odpowiadają wartościom normalnym.

Kwasica z wysokim niedoborem anionów rozwija się, gdy przyczyną zwiększonego spożycia jonów H + do organizmu są inne kwasy (kwas mlekowy w kwasicy mleczanowej, kwasy ketonowe w cukrzycy i na czczo itp. Te kwasy organiczne zastępują wodorowęglan, który prowadzi do wzrostu luki anionowej (AP). Każdy wzrost luki anionowej w mEq/L będzie prowadził do odpowiedniego spadku stężenia wodorowęglanów we krwi.

Należy podkreślić, że pomiędzy stanem równowagi kwasowo-zasadowej a homeostazą potasu istnieją ścisłe zależności: wraz z rozwojem zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej następuje przejście K+ z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej lub w przeciwny kierunek. Wraz ze spadkiem pH krwi na każde 0,10 jednostki stężenie K + w surowicy krwi wzrasta o 0,6 mmol/l. Przykładowo u pacjenta, którego pH (krwi) wynosi 7,20, stężenie K+ w surowicy krwi wzrasta do 5,2 mmol/l. Z kolei hiperkaliemia może prowadzić do rozwoju zaburzeń CBS. Wysoki poziom potasu we krwi powoduje kwasicę poprzez zmniejszenie wydalania kwasów przez nerki i hamowanie tworzenia anionu amonowego z glutaminy.

Pomimo ścisłego powiązania stanu kwasowo-zasadowego z potasem, zaburzenia w jego metabolizmie nie są klinicznie ewidentne, co wiąże się z włączeniem dodatkowych czynników wpływających na stężenie K+ w surowicy krwi, takich jak stan układu moczowo-płciowego. nerek, aktywność katabolizmu białek, stężenie insuliny we krwi itp. W związku z tym u pacjenta z ciężką kwasicą metaboliczną, nawet przy braku hiperkaliemii, należy przypuszczać obecność zaburzeń homeostazy potasu.

Główne przyczyny kwasicy metabolicznej

Wysoka luka anionowa

• Kwasica ketonowa (cukrzyca, przewlekły alkoholizm, niedożywienie, głód).
• Niewydolność nerek.
• Toksyny metabolizowane do kwasów:
• Metanol (mrówczan).
• Glikol etylenowy (szczawian).
• Paraacetaldehyd (octan, chlorooctan).
• Salicylany.
• Toksyny wywołujące kwasicę mleczanową: CO, cyjanek, żelazo, izoniazyd.
• Toluen (początkowo wysoka luka anionowa, późniejsze wydalanie metabolitów normalizuje lukę).
• Rabdomioliza (rzadko).

Normalna luka anionowa

• Straty NSO z przewodu pokarmowego - (biegunka, ileostomia, kolonostomia, przetoki jelitowe, stosowanie żywic jonowymiennych).
• Ureterosigmoidostomia, drenaż moczowodowo-jelitowy.
• Utrata HCO3 w nerkach
• Cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek.
• Kwasica kanalikowa nerkowa, typy 1,2,4.
• Nadczynność przytarczyc.
• Biorąc acetazolamid, CaCl, MgSO4.

• Hipoaldosteronizm.
• Pozajelitowe podawanie argininy, lizyny, NH CI.
• Szybkie podanie NaCl.
• Toluen (późne objawy)

Kwasica metaboliczna hiperchloremiczna

Przyczyny hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej

• Egzogenne obciążenie kwasem solnym, chlorkiem amonu, chlorkiem argininy. Występuje, gdy do organizmu dostają się kwaśne roztwory (kwas solny, chlorek amonu, metionina).
• Utrata wodorowęglanów lub rozcieńczenie krwi. Najczęściej obserwowane w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego (ciężka biegunka, przetoka trzustkowa, ureterosigmoidostomia), gdy zewnątrzkomórkowe wodorowęglany są zastępowane chlorkami (milirównoważnik miliekwiwalentu), ponieważ nerki zatrzymują chlorek sodu, próbując utrzymać objętość płynu pozakomórkowego. W przypadku tego typu kwasicy luka anionowa (AG) zawsze odpowiada wartościom normalnym.
• Zmniejszone wydzielanie kwasu przez nerki. W tym przypadku obserwuje się również naruszenie wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów przez nerki. Wymienione zmiany rozwijają się na skutek upośledzonego wydzielania H+ w kanalikach nerkowych lub na skutek niedostatecznego wydzielania aldosteronu. W zależności od stopnia upośledzenia wyróżnia się kwasicę kanalików bliższych nerek (RTA) (typ 2), kwasicę kanalików dystalnych nerek (DTA) (typ 1), kwasicę kanalików bliższych typu 4 z niedostatecznym wydzielaniem aldosteronu lub opornością na nie.

Kwasica metaboliczna kanalików proksymalnych (typ 2)

Główną przyczyną kwasicy kanalików proksymalnych jest naruszenie zdolności kanalików proksymalnych do maksymalizacji wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów, co prowadzi do zwiększonego wnikania do nefronu dalszego. Zwykle cała przefiltrowana ilość wodorowęglanów (26 mEq/l) jest wchłaniana ponownie w kanalikach proksymalnych; w przypadku kwasicy kanalików proksymalnych jest ich mniej, co prowadzi do wydalenia nadmiaru wodorowęglanów z moczem (mocz zasadowy). Niezdolność nerek do jego całkowitego ponownego wchłonięcia prowadzi do ustalenia się nowego (niższego) poziomu wodorowęglanów w osoczu, co warunkuje spadek pH krwi. Ten nowo ustalony poziom wodorowęglanów we krwi jest teraz całkowicie ponownie wchłaniany przez nerki, co objawia się zmianą reakcji moczu z zasadowej na kwaśną. Jeśli w tych warunkach pacjentowi zostanie podany wodorowęglan tak, aby jego wartości we krwi odpowiadały wartościom prawidłowym, mocz ponownie stanie się zasadowy. Reakcję tę wykorzystuje się do diagnozowania kwasicy kanalików bliższych.

Oprócz zaburzenia wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów u pacjentów z kwasicą kanalików bliższych często występują inne zmiany w funkcjonowaniu kanalików bliższych (upośledzona reabsorpcja fosforanów, kwasu moczowego, aminokwasów, glukozy). Stężenie K+ we krwi jest zwykle prawidłowe lub nieznacznie obniżone.

Główne choroby, w których rozwija się kwasica kanalików bliższych:

• Zespół Fanconiego jest pierwotny lub stanowi część genetycznych chorób rodzinnych (cystynoza, choroba Westphala-Wilsona-Konovalova, tyrozynemia itp.),
• nadczynność przytarczyc;
• choroby nerek (zespół nerczycowy, szpiczak mnogi, amyloidoza, zespół Gougerota-Sjögrena, napadowa nocna hemoglobinuria, zakrzepica żył nerkowych, rdzeniastotorbielowata choroba nerek, podczas przeszczepiania nerki);
• przyjmowanie leków moczopędnych - acetazolamid itp.

Kwasica metaboliczna dystalnych kanalików nerkowych (typ 1)

W kwasicy kanalików dalszych, w odróżnieniu od kwasicy kanalików bliższych, zdolność do wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów nie jest upośledzona, natomiast następuje zmniejszenie wydzielania H+ w kanalikach dalszych, w wyniku czego pH moczu nie spada poniżej 5,3, podczas gdy minimalne wartości pH moczu wynoszą zwykle 4,5-5,0.

Z powodu dysfunkcji kanalików dystalnych pacjenci z kwasicą kanalików dystalnych nie są w stanie całkowicie wydalić H+, co prowadzi do konieczności neutralizacji jonów wodorowych powstających podczas metabolizmu z powodu wodorowęglanów osocza. W rezultacie poziom wodorowęglanów we krwi najczęściej nieznacznie spada. Często u pacjentów z kwasicą dystalnych kanalików nerkowych nie rozwija się kwasica i stan ten nazywany jest niepełną kwasicą dystalnych kanalików nerkowych. W tych przypadkach uwolnienie H + następuje całkowicie w wyniku reakcji kompensacyjnej nerek, objawiającej się zwiększonym tworzeniem się amoniaku, który usuwa nadmiar jonów wodorowych.

U pacjentów z kwasicą dystalnych kanalików nerkowych z reguły występuje hipokaliemia i towarzyszące jej powikłania (opóźnienie wzrostu, skłonność do kamicy nerkowej, wapnicy nerkowej).

Główne choroby, w których rozwija się kwasica dystalnych kanalików nerkowych:

• układowe choroby tkanki łącznej (przewlekłe czynne zapalenie wątroby, pierwotna marskość wątroby, zapalenie tarczycy, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, zespół Gougerota-Sjögrena);
• nefrokalcynoza spowodowana idiopatyczną hiperkalciurią; nadczynność tarczycy; zatrucie witaminą D; choroba Westphala-Wilsona-Konovalova, choroba Fabry'ego; choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatie obturacyjne, nefropatie transplantacyjne); stosowanie leków (amfoterycyna B, leki przeciwbólowe, preparaty litu).

W diagnostyce różnicowej kwasicy kanalików bliższych i kwasicy kanalików nerkowych dalszych stosuje się testy obciążenia wodorowęglanami i chlorkiem amonu.

U pacjenta z kwasicą bliższych kanalików nerkowych pH moczu wzrasta po podaniu wodorowęglanów, ale nie dzieje się tak u pacjentów z kwasicą dystalnych kanalików nerkowych.

Próbę obciążenia chlorkiem amonu (patrz „Metody badania”) przeprowadza się, jeśli kwasica jest umiarkowana. Pacjentowi podaje się chlorek amonu w dawce 0,1 g/kg masy ciała. W ciągu 4-6 godzin stężenie wodorowęglanów we krwi zmniejsza się o 4-5 mEq/L. U pacjentów z kwasicą dystalnych kanalików nerkowych pH moczu utrzymuje się powyżej 5,5, pomimo zmniejszenia stężenia wodorowęglanów w osoczu; w przypadku kwasicy kanalików bliższych, podobnie jak u osób zdrowych, pH moczu spada do wartości poniżej 5,5 (zwykle poniżej 5,0).

Kwasica metaboliczna kanalikowa spowodowana niewystarczającym wydzielaniem aldosteronu (typ 4)

Hipoaldosteronizm, a także upośledzona wrażliwość na aldosteron, uważa się za przyczynę rozwoju kwasicy kanalików bliższych, która zawsze towarzyszy hiperkaliemii. Wyjaśnia to fakt, że aldosteron zwykle zwiększa wydzielanie jonów K i H. Odpowiednio, przy niewystarczającej produkcji tego hormonu, nawet w warunkach prawidłowego GFR, wykrywa się hiperkaliemię i upośledzone zakwaszenie moczu. Podczas badania pacjentów stwierdza się hiperkaliemię, która nie odpowiada stopniowi niewydolności nerek oraz wzrost pH moczu z upośledzoną reakcją na obciążenie chlorkiem amonu (jak w kwasicy dystalnych kanalików nerkowych).

Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie niskich wartości aldosteronu i reniny w surowicy krwi. Ponadto stężenie aldosteronu we krwi nie wzrasta w odpowiedzi na ograniczenie spożycia sodu lub zmniejszenie objętości krwi krążącej.

Przedstawiony zespół objawów nazywany jest zespołem selektywnego hipoaldosteronizmu lub, przy jednoczesnym stwierdzeniu zmniejszonej produkcji reniny przez nerki, hipoaldosteronizmem hiporeninemicznym z hiperkaliemią.

Przyczyny rozwoju zespołu:

• uszkodzenie nerek, szczególnie w fazie przewlekłej niewydolności nerek,
• cukrzyca,
• leki – NLPZ (indometacyna, ibuprofen, kwas acetylosalicylowy), heparyna sodowa;
• inwolucyjne zmiany w nerkach i nadnerczach w starszym wieku.

Kwasica metaboliczna z dużym niedoborem anionów

AP (luka anionowa) to różnica między stężeniami sodu a sumą stężeń chlorków i wodorowęglanów:

AP = - ([Cl~] + [HCO3]).

Na +, Cl~, HCO 3 ~ występują w płynie pozakomórkowym w najwyższych stężeniach. Zwykle stężenie kationu sodu przekracza sumę stężeń chlorków i wodorowęglanów o około 9-13 mEq/L. Brak ładunków ujemnych jest zwykle pokrywany przez ujemnie naładowane białka krwi i inne niemierzalne aniony. Lukę tę definiuje się jako lukę anionową. Zwykle luka anionowa wynosi 12±4 mmol/l.

Wraz ze wzrostem niewykrywalnych anionów we krwi (mleczany, ketokwasy, siarczany) zastępują wodorowęglany; W związku z tym suma anionów ([Cl~] + [HCO 3 ~]) maleje, a wartość luki anionowej wzrasta. Zatem luka anionowa jest uważana za ważny wskaźnik diagnostyczny, a jej oznaczenie pomaga ustalić przyczyny rozwoju kwasicy metabolicznej.

Kwasica metaboliczna, która jest spowodowana gromadzeniem się kwasów organicznych we krwi, charakteryzuje się kwasicą metaboliczną z wysokim AP.

Przyczyny rozwoju kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową:

• kwasica ketonowa (cukrzyca, post, zatrucie alkoholem);
• mocznica;
• zatrucie salicylanami, metanolem, toluenem i glikolem etylenowym;
• kwasica mleczanowa (niedotlenienie, wstrząs, zatrucie tlenkiem węgla itp.);
• zatrucie paraaldehydem.

Kwasica ketonowa

Zwykle rozwija się przy niepełnym utlenieniu wolnych kwasów tłuszczowych do CO 2 i wody, co prowadzi do zwiększonego tworzenia kwasu beta-hydroksymasłowego i acetooctowego. Najczęściej kwasica ketonowa rozwija się na tle cukrzycy. Przy braku insuliny i zwiększonym tworzeniu glukagonu wzrasta lipoliza, co prowadzi do uwalniania wolnych kwasów tłuszczowych do krwi. Jednocześnie wzrasta tworzenie się ciał ketonowych w wątrobie (stężenie ketonów w osoczu przekracza 2 mmol/l). Nagromadzenie ketokwasów we krwi prowadzi do ich zastąpienia wodorowęglanami i rozwoju kwasicy metabolicznej ze zwiększoną luką anionową. Podobny mechanizm wykrywa się także podczas długotrwałego postu. W tej sytuacji ketony zastępują glukozę jako główne źródło energii organizmu.

Kwasica mleczanowa

Rozwija się wraz ze zwiększonym stężeniem kwasu mlekowego (mleczanu) i kwasu pirogronowego (pirogronianu) we krwi. Obydwa kwasy powstają normalnie podczas metabolizmu glukozy (cykl Krebsa) i są wykorzystywane przez wątrobę. W warunkach zwiększających glikolizę gwałtownie wzrasta tworzenie mleczanu i pirogronianu. Najczęściej kwasica mleczanowa rozwija się podczas szoku, gdy z powodu zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek w warunkach beztlenowych z pirogronianu powstaje mleczan. Rozpoznanie kwasicy mleczanowej stawia się po wykryciu podwyższonego poziomu mleczanu w osoczu krwi oraz wykryciu kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową.

Kwasica w zatruciu i zatruciu

Zatrucie lekami (kwas acetylosalicylowy, leki przeciwbólowe) i substancjami takimi jak glikol etylenowy (składnik zapobiegający zamarzaniu), metanol, toluen może również prowadzić do rozwoju kwasicy metabolicznej. Źródłem H+ w takich sytuacjach są kwas salicylowy i szczawiowy (w przypadku zatrucia glikolem etylenowym), formaldehyd i kwas mrówkowy (w przypadku zatrucia metanolem). Kumulacja tych kwasów w organizmie prowadzi do rozwoju kwasicy i zwiększenia luki anionowej.

Mocznica

Ciężkiej niewydolności nerek, a szczególnie jej końcowej fazie, często towarzyszy rozwój kwasicy metabolicznej. Mechanizm powstawania zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej w niewydolności nerek jest złożony i różnorodny. Wraz ze wzrostem nasilenia niewydolności nerek

pierwotne czynniki wywołujące kwasicę metaboliczną mogą stopniowo tracić swoje dominujące znaczenie, a nowe czynniki włączają się w ten proces i stają się wiodącymi.

Zatem przy umiarkowanej przewlekłej niewydolności nerek główną rolę w rozwoju zaburzeń kwasowo-zasadowych odgrywa zmniejszenie całkowitego wydalania kwasów z powodu zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów. Aby usunąć codzienną endogenną produkcję H + powstającą w miąższu nerek, nie wystarczy amoniak, w wyniku czego część kwasów jest neutralizowana przez wodorowęglany (zmiany charakterystyczne dla kwasicy kanalików dystalnych nerek).

Z drugiej strony, na tym etapie przewlekłej niewydolności nerek może wystąpić zaburzenie zdolności nerek do wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów, co prowadzi do rozwoju zaburzeń kwasowo-zasadowych, takich jak kwasica kanalików dystalnych nerek.

Wraz z rozwojem ciężkiej niewydolności nerek (GFR około 25 ml/min) głównym czynnikiem rozwoju kwasicy staje się zatrzymywanie anionów kwasów organicznych (siarczanów, fosforanów), co warunkuje rozwój kwasicy u pacjentów z dużym AP.

Pewien udział w rozwoju kwasicy ma także rozwijająca się w ESRD hiperkaliemia, która pogłębia zaburzenia wydzielania kwasu na skutek hamowania tworzenia się amonu z glutaminy.

Jeśli u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek rozwinie się hipoaldosteronizm, wówczas ten ostatni nasila wszystkie objawy kwasicy z powodu zarówno jeszcze większego zmniejszenia wydzielania H +, jak i hiperkaliemii.

Tak więc w przewlekłej niewydolności nerek można zaobserwować wszystkie warianty rozwoju kwasicy metabolicznej: kwasicę hiperchloremiczną z normokaliemią, kwasicę hiperchloremiczną z hiperkaliemią, kwasicę ze zwiększoną luką anionową.

Objawy kwasicy metabolicznej

Objawy przedmiotowe i przedmiotowe w ciężkich przypadkach obejmują nudności, wymioty, senność i hiperwentylację. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych i określeniu składu gazowego krwi tętniczej oraz poziomu elektrolitów w osoczu. Konieczne jest leczenie przyczyny podstawowej; przy bardzo niskim pH wskazane może być dożylne podanie NaHCO3. Badania krwi w celu określenia poziomu glukozy, azotu mocznikowego, kreatyniny, mleczanów na obecność toksyn. W większości laboratoriów oznacza się poziom salicylanów, nie zawsze oznacza się poziom metanolu i glikolu etylenowego; ich obecność można wnioskować na podstawie obecności luki osmolarnej.

Obliczoną osmolarność surowicy (2 + [glukoza]/18 + azot mocznikowy we krwi/2,8 + alkohol we krwi/5) odejmuje się od zmierzonej osmolarności. Różnica większa niż 10 wskazuje na obecność substancji osmotycznie czynnych, którymi w przypadku kwasicy z dużą luką anionową są metanol lub glikol etylenowy. Chociaż spożycie etanolu może spowodować lukę osmolarną i łagodną kwasicę, nie należy go uważać za przyczynę znacznej kwasicy metabolicznej.

Jeżeli luka anionowa mieści się w granicach normy i nie ma oczywistej przyczyny (np. biegunka), należy oznaczyć poziom elektrolitów i obliczyć lukę anionową w moczu (+ [K] – norma, w tym u pacjentów ze stratami z przewodu pokarmowego , wynosi 30-50 mEq / l). Wzrost sugeruje utratę HCO3 przez nerki.

], [

Podczas leczenia stanu wyjściowego mleczany i ketokwasy są metabolizowane do HCO3, więc podawanie egzogennego HCO3 może prowadzić do nadmiaru i zasadowicy metabolicznej. W każdych warunkach HCO3 może również prowadzić do nadmiernej hiperwolemii Nan, hipokaliemii i hiperkapnii poprzez tłumienie ośrodka oddechowego. Ponadto, ponieważ HCO3 nie przenika przez błony komórkowe, kwasica wewnątrzkomórkowa nie jest korygowana, wręcz przeciwnie, można zaobserwować paradoksalne pogorszenie, ponieważ część wstrzykniętego HCO3 przekształca się w CO2, który przenika do komórki i ulega hydrolizie do H i HCO3. .

Alternatywą dla NaHCO3 jest trometamina, aminoalkohol, który wiąże kwasy metaboliczne (H) i oddechowe (HCO3); karbikarb, równomolowa mieszanina NaHCO3 i węglanu (ten ostatni reaguje z CO2, tworząc O2); dichlorooctan, który stymuluje utlenianie mleczanu. Jednak skuteczność tych substancji nie została udowodniona; mogą one również prowadzić do różnych powikłań.

Niedobór potasu, który często obserwuje się w kwasicy metabolicznej, należy również wyrównać poprzez doustne lub pozajelitowe podawanie KCI.

Zatem leczenie kwasicy metabolicznej polega na eliminacji zaburzeń wywołanych tym patologicznym procesem, polegającym głównie na wprowadzeniu odpowiedniej ilości wodorowęglanów. Jeśli przyczyna kwasicy metabolicznej zostanie usunięta samodzielnie, leczenie wodorowęglanami nie jest uważane za konieczne, ponieważ normalnie funkcjonujące nerki są w stanie samodzielnie przywrócić rezerwy wodorowęglanów w organizmie w ciągu kilku dni. Jeśli nie można wyleczyć kwasicy metabolicznej (np. przewlekła niewydolność nerek), konieczne jest długotrwałe leczenie kwasicy metabolicznej.

Ważne jest, aby wiedzieć!

Zasadowica oddechowa – pierwotny spadek PCO2 z lub bez kompensacyjnego spadku HCO~; pH może być wysokie lub zbliżone do normalnego. Powodem jest zwiększenie częstości oddechów i/lub objętości oddechowej (hiperwentylacja). Zasadowica dróg oddechowych może być ostra lub przewlekła.