Muscularis w czasie ciąży. Objętość jamy macicy wynosi ≈ 5 - 6 cm³.

Macica jako narząd jest w dużej mierze ruchliwa i w zależności od stanu sąsiadujących narządów może zajmować różne pozycje. Zwykle oś podłużna macicy jest zorientowana wzdłuż osi miednicy (anteflexio). Pełny pęcherz i odbytnica odchylają macicę do przodu, do pozycji anteversio. Większą część powierzchni macicy pokrywa otrzewna, z wyjątkiem pochwowej części szyjki macicy. Macica ma kształt gruszki i jest spłaszczona w kierunku grzbietowo-brzusznym (przód-tył). Warstwy ściany macicy (zaczynając od warstwy zewnętrznej): obwód, myometrium i endometrium. Trzon tuż nad przesmykiem i brzuszna część szyjki macicy są zewnętrznie pokryte przydankami.

Encyklopedyczny YouTube

• 1 / 5

  Macica składa się z następujących części:

  • Dno macicy- Jest to górna wypukła część macicy, wystająca ponad linię, w której jajowody wchodzą do macicy.
  • Ciało macicy- Środkowa (większa) część narządu ma kształt stożka.
  • Szyjka macicy- Dolna zwężona, zaokrąglona część macicy.

  Funkcje

  Macica jest narządem, w którym zachodzi rozwój zarodka i ciąża. Ze względu na wysoką elastyczność ścian macica może kilkakrotnie zwiększyć swoją objętość w czasie ciąży. Ale wraz z „rozciąganiem” ścian macicy, także podczas ciąży, z powodu przerostu miocytów i nadmiernego nawodnienia tkanki łącznej, macica znacznie zwiększa swój rozmiar. Będąc narządem z rozwiniętymi mięśniami, macica aktywnie uczestniczy w wydalaniu płodu podczas porodu.

  Patologie

  Anomalie rozwojowe

  • Aplazja (agenezja) macicy- niezwykle rzadko macica może być całkowicie nieobecna. Może występować mała, dziecięca macica, zwykle z wyraźnym odruchem przednim.
  • Powielenie trzonu macicy- wada rozwoju macicy, charakteryzująca się powielaniem macicy lub jej ciała, która powstaje w wyniku niepełnego zespolenia dwóch przewodów Müllera na etapie wczesnego rozwoju embrionalnego. W rezultacie kobieta z podwójną macicą może mieć jedną lub dwie szyjki macicy i jedną pochwę. Przy całkowitym braku połączenia tych przewodów rozwijają się dwie macice z dwiema szyjkami macicy i dwiema pochwami.
  • Przegroda wewnątrzmaciczna- niepełne zespolenie zarodkowych podstaw macicy w różnych wariantach może prowadzić do obecności przegrody w macicy - macica „dwurożna” z wyraźnie widocznym wgłębieniem strzałkowym u dołu lub macica „w kształcie siodła” bez przegroda w jamie, ale z wycięciem u dołu. W przypadku macicy dwurożnej jeden z rogów może być bardzo mały, prymitywny, a czasami niespleciony.
  • Hipoplazja to niedorozwój tego narządu u kobiety. W tym przypadku macica jest mniejsza niż powinna być normalnie.

  Choroby

  Objawem wielu chorób macicy może być białaczka macicy.

  • Wypadanie i wypadanie macicy- Wypadanie macicy lub zmiana jej położenia w jamie miednicy i jej przemieszczenie w dół kanału pachwinowego nazywa się całkowitym lub częściowym wypadnięciem macicy. W w rzadkich przypadkach macica wsuwa się bezpośrednio do pochwy. W łagodnych przypadkach wypadania macicy szyjka macicy wystaje do przodu w dolnej części szczeliny narządów płciowych. W niektórych przypadkach szyjka macicy wpada do szczeliny narządów płciowych, a w szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do wypadania całej macicy. Wypadanie macicy opisuje się na podstawie tego, jak bardzo wystaje macica. Pacjenci często skarżą się na uczucie ciało obce w szczelinie genitalnej. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od konkretnego przypadku.
  • Mięśniaki macicy- Łagodny nowotwór rozwijający się w mięśniowej wyściółce macicy. Składa się głównie z elementów tkanki mięśniowej i częściowo tkanki łącznej, zwanej także włókniakiem.
  • Polipy macicy- Patologiczny rozrost nabłonka gruczołowego, endometrium lub szyjki macicy na tle przewlekłego procesu zapalnego. W powstawaniu polipów, zwłaszcza macicznych, rolę odgrywają zaburzenia hormonalne.
  • Rak macicy- Nowotwory złośliwe w okolicy macicy.
    • Rak macicy- Rak macicy oznacza raka endometrium (wyściółki macicy), który rozprzestrzenia się na ściany macicy.
    • Rak szyjki macicy- nowotwór złośliwy, zlokalizowany w okolicy szyjki macicy.
  • Endometrioza- choroba, w której komórki endometrium (wewnętrzna warstwa ściany macicy) wrastają poza tę warstwę. Ponieważ tkanka endometrioidalna ma receptory dla hormonów, zachodzą w niej takie same zmiany, jak w prawidłowym endometrium, objawiające się comiesięcznym krwawieniem. Te małe krwawienia prowadzą do stanu zapalnego w otaczających tkankach i powodują główne objawy choroby: ból, zwiększoną objętość narządów, niepłodność. Endometriozę leczy się agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny (Decapeptyl Depot, Diferelin, Buserelin Depot)
  • Zapalenie błony śluzowej macicy- Zapalenie błony śluzowej macicy. Choroba ta wpływa na funkcjonalne i podstawowe warstwy błony śluzowej macicy. Kiedy towarzyszy temu zapalenie warstwy mięśniowej macicy, mówi się o zapaleniu błony śluzowej macicy.
  • Erozja szyjki macicy- Jest to wada nabłonka wyściełającego pochwową część szyjki macicy. Istnieją prawdziwe i fałszywe nadżerki szyjki macicy:
    • Prawdziwa erozja- odnosi się do ostrych chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych i jest częstym towarzyszem

  Treść

  Głównym przedmiotem badań anatomii żeńskich narządów płciowych jest macica. To tutaj odbywa się pełny cykl rozwoju zarodka. Ona akceptuje Aktywny udział podczas porodu, wydalając płód z jamy. Macica pełni również funkcję menstruacyjną: jej wewnętrzna warstwa zostaje zrzucona i opuszcza ciało wraz z krwią. Możesz zrozumieć, jak może wykonywać te funkcje, jeśli rozumiesz jego anatomię.

  Cechy topograficzne

  Cechy strukturalne głównego narządu rozrodczego można poznać, studiując anatomię układ moczowo-płciowy. Macica znajduje się w miednicy małej, w jej środkowej części. Przed nim znajduje się pęcherz, a za nim odbytnica. Ale dla tych, którzy chcą zrozumieć anatomię macicy, ta informacja nie wystarczy.

  Na prawidłowa lokalizacja jego spód jest nachylony do przodu, a przednia powierzchnia skierowana jest do przodu i w dół. Jeśli pęcherz jest pełny, odchyla się do tyłu. Przednia powierzchnia macicy i jej tylna część Pęcherz moczowy połączone ze sobą luźnym włóknem. Wzdłuż krawędzi ścian macicy rozciągają się szerokie więzadła, które składają się z przedniej i tylnej warstwy otrzewnej.

  Wydziela również własne więzadła jajnikowe. Okrągłe więzadło macicy zaczyna się nieco niżej. Jest to gęsty włóknisty sznur o okrągłym kształcie. Jego średnica wynosi 3-5 mm. Więzadło jest skierowane w dół i do przodu do kanału pachwinowego. To dzięki niemu za pomocą wiązek włóknistych więzadło wplata się w tkankę warg sromowych, tak aby nie dotykać spojenia łonowego. Okrągły sznur przechodzi pomiędzy liśćmi szerokiego więzadła macicy.

  U podstawy więzadeł szerokich znajdują się więzadła główne macicy. Składają się z wiązek włókien włóknistych i komórek mięśniowych. W dolnej części łączą się z powięzią przepony moczowo-płciowej. Za ich pomocą macica jest chroniona przed ruchami bocznymi.

  To więzadła utrzymują macicę we właściwej pozycji. Jednak z wiekiem lub po porodzie mnogim mogą się rozciągać. W takich przypadkach ginekolog może zdiagnozować wypadanie macicy u kobiet.

  Części funkcjonalne

  Normalna anatomia macicy implikuje jej pustą strukturę. Ma kształt gruszki i jest wyraźnie spłaszczony w kierunku przednio-tylnym.

  Zgodnie z kanonami anatomii istnieją trzy główne części macicy:

  • ciało;
  • szyja

  Dno to jego najwyższa część, która znajduje się nad zbiegiem jajowodów. Wystaje poza górny otwór miednicy małej.

  Największą sekcją jest trzon macicy w kształcie stożka. Zwęża się w kierunku szyi. Studiując anatomię, staje się jasne, że u dziewcząt rozmiary szyjki macicy i ciała są takie same, ale na początku dojrzewania ciało macicy zaczyna się powiększać, dorosła kobieta jest 2 razy dłuższa od szyi.

  Poniżej znajduje się szyjka macicy, jej dolna krawędź wystaje do pochwy. Od ciała oddziela ją przesmyk. Wewnątrz znajduje się kanał szyjki macicy łączący pochwę z jamą macicy. Dzięki niemu plemniki mogą przedostać się do komórki jajowej i zapłodnić ją.

  Struktura ściany

  Nie da się zrozumieć anatomii żeńskiego układu rozrodczego, jeśli nie dowiemy się, z czego zbudowane są ściany macicy. Eksperci wyróżniają 3 główne warstwy:

  • obwód zewnętrzny;
  • środkowa myometrium;
  • wewnętrzne endometrium.

  Obwód nazywany jest również błoną surowiczą. Obejmuje dno macicy, przednią i tylną powierzchnię macicy. Z przodu obwód sięga szyi i przechodzi do zewnętrznej powierzchni pęcherza. Od tyłu dociera do pochwy i przechodzi na powierzchnię odbytnicy. Z błony surowiczej powstają więzadła macicy, które utrzymują ją w miednicy małej w pożądanej pozycji.

  Miometrium to warstwa mięśniowa. Składa się z gładkiej włókna mięśniowe z dodatkiem włókien elastycznych i tkanki łącznej włóknistej.

  Studiowanie anatomii pozwala zrozumieć skład mięśniówki macicy. Eksperci identyfikują następujące warstwy:

  • podsurowiczy (zewnętrznie podłużny) składa się z włókien rozmieszczonych w kierunku wzdłużnym, ma niewielką liczbę włókien okrągłych, warstwa jest ściśle przymocowana do obwodu;
  • okrągły (umieszczony pośrodku) składa się wyłącznie z pierścieni, które znajdują się w obszarze kątów jajowodów i trzonu macicy, są one rozmieszczone w kierunku ukośnym i okrężnym, ta warstwa jest najpotężniejsza, przepływa przez nią duża liczba statków;
  • podśluzówkowy (podłużny wewnętrzny) charakteryzuje się obecnością włókien położonych wzdłużnie, jest najcieńszy.

  Warstwy mięśniówki macicy są ze sobą powiązane różne kierunki.

  Wewnętrzna warstwa macicy nazywa się endometrium. Jest to błona śluzowa, która jest utworzona przez gruczoły. Endometrium obejmuje również kosmki i tkankę łączną, która łączy endometrium i myometrium. Endometrium przenikają gruczoły rurkowe: z jednej strony docierają do powierzchni nabłonka, najgłębsze z nich, z drugiej strony, docierają do mięśniówki macicy.

  

  Znajduje się bliżej mięśniówki macicy warstwa podstawna, a wewnętrzna jama macicy jest utworzona przez warstwę funkcjonalną (powierzchniową). Rośnie w pierwszej połowie cyklu; gdy zajdzie w ciążę, zapłodnione jajo zostaje utrwalone; jeśli jajo nie zostanie zapłodnione, funkcjonalne endometrium zostaje odrzucone i wychodzi podczas menstruacji.

  Rozumiejąc anatomię układu rozrodczego, należy zwrócić uwagę na specyfikę dopływu krwi do głównego narządu rozrodczego. Krew pochodzi z głównej tętnicy macicznej i odgałęzień tętnicy biodrowej wewnętrznej. Odpływ krwi żylnej następuje w splotach miednicy.

  Macica (macica; metra; histera) to pusty w środku narząd mięśni gładkich, który zapewnia funkcje menstruacyjne i rozrodcze w organizmie kobiety. Kształtem przypomina gruszkę, ściśniętą w kierunku przednio-tylnym. Masa dziewiczej macicy, która osiągnęła pełny rozwój, wynosi około 50 g, długość 7–8 cm, największa szerokość (na dole) – 5 cm, grubość ścianek 1–2 cm. Macica znajduje się w jamie miednicy pomiędzy pęcherza moczowego i odbytnicy.

  Anatomicznie macica dzieli się na dno, trzon i szyjkę macicy (ryc. 6-4).

  Ryż. 6-4. Przednia część macicy (schemat).

  Dno macicy to górna część wystająca ponad linię wejścia do macicy jajowodów. Ciało (corpus uteri) ma trójkątny zarys, który stopniowo zwęża się w kierunku bardziej zaokrąglonej i węższej szyi (cervix uteri), która stanowi kontynuację trzonu i stanowi około jednej trzeciej całej długości narządu. Zewnętrznym końcem szyjka macicy wystaje do górnej części pochwy (portio pochwylis cervicis). Jego górny odcinek, przylegający bezpośrednio do ciała, nazywany jest częścią nadpochwową (portio supravaginalis cervicis), część przednia i tylna są oddzielone od siebie krawędziami (margo uteri dexter et sinister). U nieródki kształt części pochwowej szyjki macicy zbliża się do kształtu ściętego stożka, natomiast u kobiety, która rodziła, ma kształt cylindryczny.

  Widoczna w pochwie część szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, nierogowaciejącym. Strefą transformacji nazywa się przejście między nabłonkiem gruczołowym wyściełającym kanał szyjki macicy a nabłonkiem płaskonabłonkowym. Zwykle lokalizuje się w kanale szyjki macicy, tuż nad ujściem zewnętrznym. Strefa transformacji jest niezwykle istotna klinicznie, ponieważ to właśnie tutaj często powstają procesy dysplastyczne, które mogą przekształcić się w nowotwór.

  Jama macicy w części czołowej ma kształt trójkąta, którego podstawa jest skierowana w dół. Rurki (ostium uterinum tubae uterinae) otwierają się w rogach trójkąta, a wierzchołek przechodzi do kanału szyjki macicy, pomagając zatrzymać czop śluzowy w jego świetle - wydzielinę gruczołów kanału szyjki macicy. Ten śluz ma niezwykle wysoką zawartość właściwości bakteriobójcze i zapobiega przedostawaniu się czynników zakaźnych do jamy macicy. Kanał szyjki macicy otwiera się do jamy macicy z ujściem wewnętrznym (orificium internum uteri), do pochwy - z ujściem zewnętrznym (orificium externum uteri), który jest ograniczony dwiema wargami (labium anterius et posterius).

  U nieródek ma kształt punktu, u kobiet, które rodziły, ma kształt poprzecznej szczeliny. Punkt przejścia trzonu macicy do szyjki macicy poza ciążą zwęża się do 1 cm i nazywa się cieśnią macicy (cieśnią macicy), z której w trzecim trymestrze ciąży tworzy się dolny odcinek macicy - najcieńsza część ścianę macicy podczas porodu. W tym miejscu najczęściej dochodzi do pęknięcia macicy; w tym samym miejscu macicę nacina się podczas operacji CS.

  Ściana macicy składa się z trzech warstw: zewnętrznej - surowiczej (obwód; tunica surowicza), środkowej - mięśniowej (myometrium; tunica muscleis), która stanowi główną część ściany, oraz wewnętrznej - błony śluzowej (endometrium). ; błona śluzowa). W praktyce należy rozróżnić perymetrium i parametrium - peri-uterine tkanka tłuszczowa, leżący na przedniej powierzchni i po bokach szyjki macicy, pomiędzy liśćmi szerokiego więzadła macicy, w którym przechodzą naczynia krwionośne. Wyjątkowość macicy jako narządu zdolnego do zajścia w ciążę zapewnia specjalna struktura warstwy mięśniowej. Składa się z włókien mięśni gładkich przeplatających się ze sobą w różnych kierunkach (ryc. 6-5) i posiadających specjalne połączenia szczelinowe (nexusy), co pozwala mu rozciągać się w miarę wzrostu płodu, zachowując niezbędne napięcie i funkcjonować jako duży skoordynowany masa mięśniowa(funkcjonalny syncytium).

  

  Ryż. 6-5. Lokalizacja warstw mięśniowych macicy (schemat): 1 - jajowód; 2 - własne więzadło jajnika; 3 - okrągłe więzadło macicy; 4 - więzadło krzyżowo-maciczne; 5 - więzadło kardynalne macicy; 6 - ściana pochwy.

  Stopień kurczliwości mięśnia macicy w dużej mierze zależy od stężenia i stosunku hormonów płciowych, które decydują o wrażliwości receptorów włókien mięśniowych na działanie maciczne.

  Pewną rolę odgrywa również kurczliwość ujścia wewnętrznego i cieśni macicy.

  Błona śluzowa trzonu macicy pokryta jest nabłonkiem rzęskowym, nie ma fałd i składa się z dwóch warstw o ​​różnym przeznaczeniu. Warstwa powierzchowna (funkcjonalna) zostaje odrzucona pod koniec niepłodnego cyklu miesiączkowego, któremu towarzyszy krwawienie miesiączkowe. Kiedy zachodzi ciąża, ulega ona dostatecznym przemianom i „otrzymuje” zapłodnione jajo. Druga, głębsza (podstawowa) warstwa służy jako źródło regeneracji i tworzenia endometrium po jego odrzuceniu. Endometrium jest wyposażone w proste gruczoły rurkowe (glandulae uterinae), które wnikają do warstwy mięśniowej; w grubszej błonie śluzowej szyjki macicy, oprócz gruczołów kanalikowych, znajdują się gruczoły śluzowe (glandulae cervicales).

  Macica ma znaczną ruchliwość i jest położona w taki sposób, że jej oś podłużna jest w przybliżeniu równoległa do osi miednicy. Normalną pozycją macicy przy pustym pęcherzu jest pochylenie do przodu (anteversio uteri) z utworzeniem kąta rozwartego pomiędzy trzonem a szyjką macicy (anteflexio uteri). Kiedy pęcherz jest rozdęty, macica może zostać odchylona do tyłu (retroversio uteri). Ostre, ciągłe zagięcie macicy do tyłu jest zjawiskiem patologicznym (ryc. 6-6).

  

  Ryż. 6-6. Warianty położenia macicy w jamie miednicy: a, 1 - normalne położenie anteflexsio versio; a, 2 - wersja hiperretrofleksyjna; a, 3 - anteversio; a, 4 - wersja hyperanteflexio; b - trzy stopnie retrodewiacji macicy: b, 1 - 1 stopień; b, 2 - 2 stopień; b, 3 - 3 stopień; 4 - pozycja normalna; 5 - odbytnica.

  Otrzewna pokrywa macicę od przodu do połączenia trzonu z szyjką macicy, gdzie błona surowicza zagina się nad pęcherzem. Zagłębienie otrzewnej pomiędzy pęcherzem a macicą nazywa się pęcherzowo-uterinem (excavatio vesicouterina). Przednia powierzchnia szyjki macicy jest połączona z tylną powierzchnią pęcherza poprzez luźne włókno. Od tylnej powierzchni macicy otrzewna biegnie na niewielką odległość do tylnej ściany pochwy, skąd zagina się w stronę odbytnicy. Głęboki worek otrzewnowy pomiędzy odbytnicą z tyłu a macicą i pochwą z przodu nazywany jest zapadliskiem odbytniczo-macicznym (excavatio rectuterina). Wejście do tej kieszeni jest ograniczone z boków fałdami otrzewnej (plicae rectuterinae), rozciągającymi się od tylnej powierzchni szyjki macicy do bocznych powierzchni odbytnicy. W grubości fałd, oprócz tkanki łącznej, znajdują się wiązki włókien mięśni gładkich (mm. rectouterini) i lig. krzyżowo-terenowy.

  Macica otrzymuje krew tętniczą z: a. macicy i częściowo z a. jajnik. A. macica zaopatrująca macicę, więzadło szerokie macicy, jajniki i pochwę, schodzi w dół i przyśrodkowo u podstawy więzadła szerokiego macicy, na poziomie gardła wewnętrznego, przecina się z moczowodem i uchodzi do szyjki macicy i pochwy A. pochwy, odwraca się w górę i unosi do górnego rogu macicy. Należy pamiętać, że tętnica maciczna zawsze przechodzi przez moczowód („woda zawsze przepływa pod mostem”), co jest istotne przy wykonywaniu wszelkich interwencje chirurgiczne w okolicy miednicy, wpływając na macicę i jej ukrwienie. Tętnica położona jest na bocznym brzegu macicy i u kobiet, które rodziły, charakteryzuje się krętością. Po drodze oddaje gałązki do trzonu macicy. Po dotarciu do dna macicy, a. macica jest podzielona na dwie części oddziały terminalowe: ramus tubarius (do jajowodu) i ramus ovaricus (do jajnika). Gałęzie tętnicy macicznej zespalają się na grubości macicy z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie, tworząc bogate gałęzie w mięśniówce macicy i endometrium, które szczególnie rozwijają się w czasie ciąży.

  Układ żylny macicy tworzy splot żylny macicy, zlokalizowany po stronie macicy, w środkowej części więzadła szerokiego. Krew wypływa z niego w trzech kierunkach: do w. ovarica (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy), w w. uterinae (od dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy) i bezpośrednio do v. iliaca interna - z dolnej części szyjki macicy i pochwy. Splot żylny macicy zespala się z żyłami pęcherza i splotem żylnym restalis. W przeciwieństwie do żył barku i nogi, żyły maciczne nie mają otaczającej i podtrzymującej pochewki powięziowej. W czasie ciąży znacznie się rozszerzają i mogą pełnić funkcję zbiorników, do których trafia krew łożyskowa podczas skurczów macicy.

  Odprowadzające naczynia limfatyczne macicy biegną w dwóch kierunkach: od dna macicy wzdłuż jajowodów do jajników i dalej do węzłów lędźwiowych oraz od trzonu i szyjki macicy w grubości więzadła szerokiego, wzdłuż naczyń krwionośnych do węzły biodrowe wewnętrzne (od szyjki macicy) i zewnętrzne (od szyjki macicy i trzonu). Limfa z macicy może również napływać do węzłów chłonnych krzyżowych i węzłów pachwinowych wzdłuż więzadła okrągłego macicy.

  Unerwienie macicy jest niezwykle bogate ze względu na udział autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

  Według nowoczesne pomysły, ból wydobywający się z trzonu macicy, w połączeniu ze skurczami macicy, ma pochodzenie niedokrwienne, są przenoszone przez włókna współczulne, które tworzą dolny splot podbrzuszny. Para unerwienie współczulne przeprowadzone przez n. splanchnici miednicy. Z tych dwóch splotów w okolicy szyjnej powstaje splot maciczno-pochwowy. Nerwy noradrenergiczne w macicy nieciężarnej rozmieszczone są głównie w szyjce macicy i dolnym trzonie macicy, w wyniku czego autonomiczny układ nerwowy może powodować skurcz cieśni i dolnej części macicy w fazie lutealnej, sprzyjając zagnieżdżeniu się zapłodnionego płodu. jajo w dnie macicy.

  Aparat więzadłowy (zawieszający) (ryc. 6-8) jest bezpośrednio powiązany z wewnętrznymi narządami płciowymi, zapewniając zachowanie ich anatomicznej i topograficznej stałości w jamie miednicy.

  

  Ryż. 6-8. Aparat zawieszający macicę: 1 - pęcherz moczowy; 2 - ciało macicy; 3 - mezowarium; 4 - jajnik; 5 - lig. suspensorium jajników; 6 - aorta brzuszna; 7 - promontorium; 8 - sigmoideum okrężnicy; 9 - wycięcie odbytnicy; 10 - macica szyjki macicy; 11 - jajowod maciczny; 12 - lig. jajnik właściwy; 13 - lig. latum macicy; 14 - lig. tes macicy.

  Wzdłuż bocznych krawędzi macicy otrzewna z powierzchni przedniej i tylnej przechodzi do bocznych ścian miednicy w postaci szerokich więzadeł macicy (ligg. lata uteri), które w stosunku do macicy (poniżej mesosalpinx) ) reprezentują krezkę (mesometrium). Na przedniej i tylnej powierzchni więzadeł szerokich widoczne są rolkowate uniesienia przechodzących tutaj więzadeł. ovarii proprium i więzadła okrągłe macicy (lig. teres uteri), które wychodzą z górnych rogów macicy, bezpośrednio przed jajowodami, po jednym z każdej strony i są skierowane do przodu, w bok i do góry, do głębokiego pierścienia kanału pachwinowego . Po przejściu przez kanał pachwinowy więzadła okrągłe docierają do spojenia łonowego, a ich włókna zanikają w tkance łącznej kości łonowej i warg sromowych większych tej samej strony.

  Więzadła maciczno-krzyżowe (ligg. sacruterina) znajdują się pozaotrzewnowo i są reprezentowane przez mięśnie gładkie i włókna włókniste, które biegną od powięzi miednicy do szyjki macicy, a następnie są wplecione w trzon macicy. Zaczynając od jej tylnej powierzchni, poniżej gardła wewnętrznego, zakręcają się wokół odbytnicy, łączą się z mięśniami odbytniczo-macicznymi, a kończą na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, gdzie łączą się z powięzią miednicy.

  Więzadła kardynalne (ligg. cardinalia) łączą macicę na poziomie szyjki macicy z bocznymi ścianami miednicy. Uszkodzenie więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych stanowiących istotne podparcie dna miednicy, w tym ich rozciąganie w czasie ciąży i porodu, może być przyczyną dalszego rozwoju wypadania narządów płciowych (ryc. 6-9).

  

  Ryż. 6-9. Aparat mocujący macicę: 1 - spatium praevesicale; 2 - paravesicale przestrzenne; 3 - przestrzeń pęcherzykowo-pochwowa; 4 - m. dźwigacz odbytu; 5 - przestrzenna retropochwa; 6 - przestrzeń przyodbytnicza; 7 - przestrzeń retroodbytnicza; 8 - powięź właściwa prosta; 9 - lig. krzyżowo-terenowe; 10 - lig. kardynał; 11 - lig. pęcherzowo-uterina; 12 - pęcherzyki powięziowe; 13 - lig. łonowo-pęcherzykowy.

  Budowę wewnętrznych narządów płciowych pokazano schematycznie na ryc. 1.2.

  Pochwa(pochwa) to rozciągliwa rurka mięśniowo-włóknista o długości około 10 cm. Jest nieco zakrzywiona, wybrzuszenie skierowane jest do tyłu. Górna krawędź pochwy zakrywa szyjkę macicy, a dolna krawędź otwiera się do przedsionka pochwy.

  Przednia i tylna ściana pochwy stykają się ze sobą. Szyjka macicy wystaje do jamy pochwy, wokół szyjki macicy tworzy się przestrzeń przypominająca rowek - sklepienie pochwy (fortnix pochwy). Rozróżnia łuk tylny (głębszy), przedni (bardziej płaski) i łuki boczne (prawy i lewy). Przednia ściana pochwy w górnej części przylega do dna pęcherza i jest od niego oddzielona luźną tkanką, a dolna część styka się z dnem pęcherza moczowego. cewka moczowa. Górna ćwiartka tylnej ściany pochwy z boku Jama brzuszna pokryty otrzewną (zachyłek odbytnicy - excavatio retrouterina); poniżej tylna ściana pochwy przylega do odbytnicy.

  Ściany pochwy składają się z trzech warstw: warstwy zewnętrznej (gęsta tkanka łączna), warstwy środkowej (cienkie włókna mięśniowe krzyżujące się w różnych kierunkach) i warstwy wewnętrznej (błona śluzowa pochwy pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym). W błonie śluzowej pochwy nie ma gruczołów. W bocznych odcinkach ścian pochwy czasami stwierdza się pozostałości przewodów Wolffa (kanałów Gartnera). Te podstawowe formacje mogą służyć jako punkt wyjścia do rozwoju cyst pochwy.

  Macica(macica, s. metra, s. histeria) - niesparowany pusty narząd mięśniowy umiejscowiony w miednicy małej, pomiędzy pęcherzem (z przodu) a odbytnicą (z tyłu). Macica ma kształt gruszki, jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, ma długość około 7–9 cm u nieródki i 9–11 cm u kobiety, która urodziła; szerokość macicy na poziomie jajowodów wynosi około 4–5 cm; grubość macicy (od powierzchni przedniej do tylnej) nie przekracza 2–3 cm; grubość ścian macicy wynosi 1–2 cm; jego średnia waga waha się od 50 g u nieródek do 100 g u wieloródek. Pozycja macicy w miednicy nie jest stała. Może się zmieniać w zależności od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych, na przykład w czasie ciąży lub obecności różnych procesów zapalnych i nowotworowych w samej macicy i jej przydatkach, a także narządach jamy brzusznej (guzy, cysty itp.). ).

  Macica jest podzielona na trzon (korpus), przesmyk (istmus) i szyjkę macicy (szyjkę macicy), jak pokazano na ryc. 1.3. Ciało macicy ma kształt trójkątny, stopniowo zwężający się w kierunku szyjki macicy (patrz ryc. 1.3, a). Narząd podzielony jest wyraźnym zwężeniem przypominającym talię, o szerokości około 10 mm. Szyjkę macicy dzieli się na część nadpochwową (górne 2/3) i pochwową (dolna 1/3).

  Górna część macicy, wystająca ponad poziom jajowodów, tworzy dno macicy. Nieco niżej do przodu od miejsca wyjścia jajowodów z obu stron rozciągają się więzadła okrągłe macicy (lig. rotundum, s. teres), a na tej samej wysokości przyczepiają się więzadła własne jajników (lig. ovarii proprii). powrót. W macicy znajduje się powierzchnia przednia, czyli pęcherzowa (facies vesicalis) i tylna, czyli jelitowa, (facies jelitowe), a także prawy i lewy brzeg boczny (margo uteri dexter et sinister).

  Zwykle między trzonem a szyjką macicy znajduje się kąt odpowiadający średnio 70-100 cali, otwarta do przodu (anteflexio); ponadto cała macica jest pochylona do przodu (anteversio). To położenie macicy w miednicy małej uważa się za normalne.

  Ściana macicy składa się z następujących warstw: błony śluzowej (endometrium), warstwy mięśniowej (myometrium) i otrzewnej (otrzewnej).

  Endometrium jest reprezentowane przez dwie warstwy: podstawową (głęboką) i funkcjonalną (powierzchowną), zwróconą w stronę jamy macicy. Endometrium wyściela jamę macicy od wewnątrz i jest zrośnięte z warstwą mięśniową bez warstwy podśluzówkowej. Grubość błony śluzowej sięga 1 mm lub więcej. W zrębie warstwy podstawnej, składającej się z komórek tkanki łącznej, znajdują się części wydalnicze gruczołów zlokalizowane w warstwie funkcjonalnej. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, cylindryczny. Warstwa funkcjonalna endometrium, złożona z cytogennego zrębu, gruczołów i naczyń, jest niezwykle wrażliwa na działanie steroidowych hormonów płciowych; jest pokryta nabłonkiem powierzchniowym, podobnym budową do nabłonka gruczołów (ryc. 1.4).

  Warstwa mięśniowa macicy (myometrium) składa się z trzech potężnych warstw włókien mięśni gładkich. Niektóre z powierzchownych wiązek mięśni rozciągają się do więzadeł macicy. W praktyce istotne znaczenie ma ogólnie przyjęta budowa mięśniówki macicy w odniesieniu do preferencyjnego kierunku poszczególnych jej warstw. Warstwa zewnętrzna ma kierunek głównie podłużny, warstwa środkowa ma kierunek kołowy i ukośny, a warstwa wewnętrzna ma kierunek wzdłużny. W trzonie macicy najbardziej rozwinięta jest warstwa okrężna, natomiast w szyjce macicy – ​​podłużna. W obszarze gardła zewnętrznego i wewnętrznego, a także ujściach macicy jajowodów, włókna mięśniowe są rozmieszczone przeważnie kołowo, tworząc coś w rodzaju zwieraczy.

  Ryż. 1.3. Anatomiczne części macicy:

  a - sekcja czołowa; b - przekrój strzałkowy; 1 - trzon macicy, 2 - przesmyk, 3 - szyjka macicy (część nadpochwowa), 4 - szyjka macicy (część pochwowa)

  

  Ryż. 1.4. Budowa endometrium (schemat):

  I - zwarta warstwa endometrium; II - gąbczasta warstwa endometrium; III - podstawna warstwa endometrium; IV - myometrium; A - tętnice myometryczne; B - tętnice warstwy podstawnej; B – tętnice spiralne warstwy funkcjonalnej; G - gruczoły

  Trzon macicy i tylna powierzchnia nadpochwowej części szyjki macicy pokryte są otrzewną.

  Szyjka macicy jest przedłużeniem ciała. Wyróżnia się dwa odcinki: część pochwową (portio Vaginalis) i część nadpochwową (portio Vaginalis), zlokalizowaną powyżej miejsca przyczepu do szyjki sklepienia pochwy. Na granicy trzonu macicy i szyjki macicy znajduje się niewielki odcinek - przesmyk (istmus uteri), z którego w czasie ciąży tworzy się dolny odcinek macicy. Kanał szyjki macicy ma dwa zwężenia. Połączenie szyjki macicy i cieśni odpowiada ujściu wewnętrznemu. W pochwie kanał szyjki macicy otwiera się ujściem zewnętrznym. Otwór ten jest okrągły u kobiet, które nie rodziły, i poprzecznie owalny u kobiet, które rodziły. Część pochwowa szyjki macicy, znajdująca się przed ujściem zewnętrznym, nazywana jest wargą przednią, a część szyjki macicy za ujściem zewnętrznym nazywana jest wargą tylną.

  Topograficznie macica znajduje się pośrodku miednicy małej - w prawidłowej pozycji. Procesy zapalne lub nowotworowe narządów miednicy mogą przesuwać macicę do przodu (antepositio), do tyłu (retropositio), w lewo (sinistropositio) lub w prawo (dextropositio). Dodatkowo w typowej pozycji macica jest całkowicie pochylona do przodu (anteversio), a trzon i szyjka macicy tworzą kąt 130-145°, otwarte do przodu (anteflexio).

  DODATKI MACICY:

  Jajowody(tuba uterinae) rozciągają się po obu stronach od bocznych powierzchni dna macicy (patrz ryc. 1.2). Ten sparowany narząd rurkowy o długości 10–12 cm jest otoczony fałdem otrzewnej, który tworzy górną część szerokiego więzadła macicy i nazywany jest mesosalpinx. Są jego cztery sekcje.

  Część maciczna (śródmiąższowa, śródścienna) rurki (pars uterina) jest najwęższa (średnica światła w przekroju atomowym jest większa niż 1 mm), znajduje się na grubości ściany macicy i otwiera się do jej jamy (rurka macicy ostium ). Długość śródmiąższowej części rurki wynosi od 1 do 3 cm.

  Przesmyk jajowód(istmus tubae uterinae) - krótki odcinek rurki przy wyjściu ze ściany macicy. Jego długość nie przekracza 3-4 cm, ale grubość ścianki tego odcinka rury jest największa.

  Bańka jajowodu (ampulla tubae uterinae) to zwinięta i najdłuższa część jajowodu, która rozszerza się na zewnątrz (około 8 cm). Jego średnica wynosi średnio 0,6-1 cm Grubość ścian jest mniejsza niż przesmyk.

  Lejek jajowodu (infundibulum tubae uterinae) to najszerszy koniec jajowodu, zakończony wieloma wyrostkami lub fimbriami tubae (fimbriae tubae) o długości około 1-1,6 cm, graniczący z brzusznym otworem jajowodu i otaczający jajnik; najdłuższa z fimbrii, o długości około 2-3 cm, często znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi jajnika, jest do niej przymocowana i nazywa się jajnikową (fimbriae ovarica).

  Ściana jajowodu składa się z czterech warstw.

  1. Błona zewnętrzna lub surowicza (osłonka surowicza).

  2. Tkanka podsurowicza (tela subserosa) - luźna błona tkanki łącznej, słabo wyrażona tylko w obszarze przesmyku i brodawki; na części macicy iw obszarze lejka rurki tkanka podsurowicowa jest praktycznie nieobecna.

  3. Warstwa mięśniowa (tunica muskularna) składa się z trzech warstw mięśni gładkich: bardzo cienkiej warstwy zewnętrznej - podłużnej, większej warstwy środkowej - okrężnej i wewnętrznej - podłużnej. Wszystkie trzy warstwy mięśniowej wyściółki rurki są ściśle ze sobą powiązane i bezpośrednio przechodzą do odpowiednich warstw mięśniówki macicy.

  4. Błona śluzowa (osłonka śluzowa) tworzy w świetle rurki podłużnie ułożone fałdy rurowe, które są bardziej widoczne w obszarze brodawki.

  Główną funkcją jajowodów jest transport zapłodnionego jaja do macicy poprzez skurcze perystaltyczne warstwy mięśniowej.

  Jajnik(jajnik) – sparowany narząd, czyli żeński gruczoł rozrodczy. Zlokalizowana jest zazwyczaj na bocznej ścianie miednicy w zachyłku otrzewnej ściennej, w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną – w tzw. dole jajnikowym (fossa ovarica).

  Długość jajnika wynosi 3 cm, szerokość 2 cm, grubość 1-1,5 cm (patrz ryc. 1.2). Rozróżnia dwie powierzchnie, dwa bieguny i dwie krawędzie. Wewnętrzna powierzchnia jajnika zwrócona jest w stronę linii środkowej ciała, zewnętrzna powierzchnia skierowana jest w dół i na zewnątrz. Jeden biegun jajnika (macica) jest połączony z macicą za pomocą własnego więzadła jajnikowego (lig. Ovarii proprium). Drugi biegun (jajowodowy) jest skierowany w stronę lejka rurki, do którego przymocowany jest trójkątny fałd otrzewnej - więzadło zawieszające jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i schodzące do niego z linii granicznej. Więzadło zawiera naczynia i nerwy jajnika. Wolna zaokrąglona krawędź jajnika skierowana jest w stronę jamy otrzewnej, druga krawędź (prosta) tworzy wnękę jajnika (hilus ovarii), przyczepioną do tylnej warstwy więzadła szerokiego.

  Na większości powierzchni jajnik nie ma powłoki surowiczej i jest pokryty nabłonkiem zarodkowym (pierwotnym). Jedynie niewielka prześwit krawędzi krezkowej w okolicy przyczepu krezki jajnika ma pokrycie otrzewnej w postaci małego białawego obrzeża (tzw. biały, brzegowy, liniowy lub Farr- Pierścień Waldeyera.

  Pod osłoną nabłonkową znajduje się osłonka biaława, składająca się z tkanki łącznej. Warstwa ta, bez ostrej granicy, przechodzi w grubą warstwę korową, w której znajduje się duża liczba pęcherzyków zarodkowych (pierwotnych), pęcherzyków na różnych etapach dojrzewania, pęcherzyków atretycznych, ciałek żółtych i białych. Rdzeń jajnika przechodzący do wnęki jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy (ryc. 1.5).

  

  Ryż. 1,5. Przekrój podłużny przez jajnik (schemat):

  1 - otrzewna; 2 - pęcherzyki na różnych etapach dojrzewania; 3 - biały korpus; 4 - żółte ciało; 5 - naczynia w rdzeniu; 6 - pnie nerwowe

  Oprócz mezowarium wyróżnia się następujące więzadła jajnika.

  Zawieszenie jajników(lig. suspensorium ovarii), wcześniej określane jako więzadło jajnikowo-miednicze lub więzadło lejkowo-miednicze. Więzadło to to fałd otrzewnej, przez który przechodzą naczynia krwionośne (a. et v. ovarica), naczynia limfatyczne i nerwy jajnika, rozciągnięte pomiędzy boczną ścianą miednicy, powięzią lędźwiową (w obszarze podział tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną) oraz górny ( jajowodowy) koniec jajnika.

  Więzadło jajnikowe właściwe(lig. ovarii proprium), występujący w postaci gęstego włóknisto-gładkiego sznura mięśniowego, przechodzi między liśćmi szerokiego więzadła macicy, bliżej jego tylnej warstwy i łączy dolny koniec jajnika z boczną krawędzią macica. Do macicy przyczepia się więzadło właściwe jajnika w obszarze pomiędzy początkiem jajowodu a więzadłem okrągłym, tylnym i górnym od tego ostatniego, a więzadła grubsze przechodzą przez rr. ovarii, które są końcowymi gałęziami tętnicy macicznej.

  Więzadło wyrostkowo-jajnikowe Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) rozciąga się od krezki wyrostka robaczkowego do prawego jajnika lub więzadła szerokiego macicy w postaci fałdu otrzewnej zawierającego włóknistą tkankę łączną, włókna mięśniowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. Więzadło jest niestabilne i występuje u 1/2 -1/3 kobiet.

  Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych

  Dopływ krwi do macicy występuje z powodu tętnic macicznych, tętnic okrągłych więzadeł macicznych i gałęzi tętnic jajnikowych (ryc. 1.6).

  Tętnica maciczna (a.uterina) odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej (a.illiaca interna) w głębi miednicy małej w pobliżu bocznej ściany miednicy, na wysokości 12-16 cm poniżej linii bezimiennej, najczęściej razem z tętnicą pępowinową; Często tętnica maciczna zaczyna się bezpośrednio pod tętnicą pępowinową i zbliża się do bocznej powierzchni macicy na poziomie ujścia wewnętrznego. Kontynuując dalej w górę bocznej ściany macicy („żebra”) do jej narożnika, mając w tym odcinku wyraźny pień (o średnicy około 1,5-2 mm u nieródek i 2,5-3 mm u kobiet, które rodziły). , tętnica maciczna znajduje się prawie na całej swojej długości obok „żebra” macicy (lub w odległości nie większej niż 0,5-1 cm od niej. Tętnica maciczna na całej swojej długości wydziela od 2 do 14 (średnio 8-10) gałęzie o nierównym kalibrze (o średnicy od 0, 3 do 1 mm) do przedniej i tylnej ściany macicy.

  Następnie tętnica maciczna kieruje się do przyśrodkowo i do przodu pod otrzewną powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, do podstawy więzadła szerokiego macicy, skąd odgałęzienia zwykle odchodzą do pęcherza moczowego (rami vesicales). Nie sięgając 1-2 cm od macicy, przecina się z moczowodem, znajdującym się nad nim i przed nim, dając mu odgałęzienie (ramus utericum). Tętnica maciczna dzieli się następnie na dwie gałęzie: gałąź szyjno-pochwową, która zaopatruje szyjkę macicy i górną część pochwy, oraz gałąź wstępującą, która biegnie do górnego rogu macicy. Po dotarciu do dna tętnica maciczna dzieli się na dwie końcowe gałęzie prowadzące do rurki (ramus tubarius) i jajnika (ramus ovaricus). W grubości macicy gałęzie tętnicy macicznej zespalają się z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie. Tętnica więzadła okrągłego macicy (a.ligamenti teres uteri) jest gałęzią a.epigastrica dolną. Zbliża się do macicy jako część więzadła okrągłego macicy.

  Podział tętnicy macicznej można przeprowadzić według typu głównego lub rozproszonego. Tętnica maciczna zespala się z tętnicą jajnikową; zrośnięcie to następuje bez widocznych zmian w światłach obu naczyń, dlatego określenie dokładnej lokalizacji zespolenia jest prawie niemożliwe.

  W trzonie macicy kierunek odgałęzień tętnicy macicznej jest przeważnie ukośny: od zewnątrz do wewnątrz, od dołu do góry i do środka;

  W różnych procesach patologicznych dochodzi do deformacji normalnego kierunku naczyń, a lokalizacja ogniska patologicznego, w szczególności w odniesieniu do jednej lub drugiej warstwy macicy, ma ogromne znaczenie. Na przykład w przypadku podskórnych mięśniaków śródmiąższowych macicy wystających ponad poziom powierzchni surowiczej, naczynia w obszarze nowotworu wydają się opływać wokół niego wzdłuż górnego i dolnego konturu, w wyniku czego kierunek naczyń, zwykle w przypadku tej części macicy zachodzą zmiany i ich skrzywienie. Co więcej, kiedy liczne mięśniaki W architekturze naczyń krwionośnych zachodzą tak istotne zmiany, że ustalenie jakiegokolwiek wzorca staje się niemożliwe.

  Zespolenia między naczyniami prawej i lewej połowy macicy na dowolnym poziomie są bardzo obfite. W każdym przypadku w macicy kobiety można znaleźć 1-2 bezpośrednie zespolenia pomiędzy dużymi gałęziami pierwszego rzędu. Najtrwalszym z nich jest poziome lub lekko łukowate zespolenie wieńcowe w okolicy cieśni lub dolnej części trzonu macicy.

  Ryż. 1.6. Tętnice narządów miednicy:

  1 - aorta brzuszna; 2 - dolna tętnica krezkowa; 3 - tętnica biodrowa wspólna; 4 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 5 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 6 - tętnica pośladkowa górna; 7 - dolna tętnica pośladkowa; 8 - tętnica maciczna; 9 - tętnica pępowinowa; 10 - tętnice torbielowate; 11 - tętnica pochwowa; 12 - dolna tętnica narządów płciowych; 13 - tętnica krocza; 14 - dolna tętnica odbytnicza; 15 - tętnica łechtaczki; 16 - środkowa tętnica odbytnicza; 17 - tętnica maciczna; 18 - odgałęzienie rury

  tętnica maciczna; 19 - gałąź jajnikowa tętnicy macicznej; 20 - tętnica jajnikowa; 21 - tętnica lędźwiowa

  

  Dopływ krwi do jajnika przeprowadzana przez tętnicę jajnikową (a. ovarica) i gałąź jajnikową tętnicy macicznej (np. ovaricus). Tętnica jajnikowa odchodzi długim, cienkim pniem od aorty brzusznej poniżej tętnic nerkowych (patrz ryc. 1.6). W niektórych przypadkach lewa tętnica jajnikowa może odchodzić od lewej tętnicy nerkowej. Schodząc zaotrzewnowo wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, tętnica jajnikowa przecina moczowód i przechodzi do więzadła podtrzymującego jajnik, oddając odgałęzienie do jajnika i jajowodu oraz zespalając się z końcową częścią tętnicy macicznej.

  Jajowód otrzymuje krew z gałęzi tętnic macicznych i jajnikowych, które przechodzą w mesosalpinx równolegle do rurki, zespalając się ze sobą.

  

  Ryż. 1.7. Układ tętniczy macicy i przydatków (według M. S. Malinowskiego):

  1 - tętnica maciczna; 2 - zstępujący odcinek tętnicy macicznej; 3 - wstępująca tętnica maciczna; 4 - gałęzie tętnicy macicznej wchodzące w grubość macicy; 5 - gałąź tętnicy macicznej prowadząca do mezowarium; 6 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 7 - porządkowe gałęzie jajnikowe tętnicy macicznej; 8 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 9 - tętnica jajnikowa; 10, 12 - zespolenia tętnic macicznych i jajnikowych; 11 - tętnica okrągłego więzadła macicy

  Pochwa jest zaopatrywana w krew przez naczynia basenu a.iliaca interna: górna jedna trzecia otrzymuje odżywianie z tętnicy macicznej szyjno-pochwowej, środkowa trzecia - z a. vesicalis gorszy, dolna trzecia pochodzi z a. haemorraidalis i a. Pudenda wewnętrzna.

  Zatem tętnicza sieć naczyniowa wewnętrznych narządów płciowych jest dobrze rozwinięta i niezwykle bogata w zespolenia (ryc. 1.7).

  Krew przepływa z macicy przez żyły tworzące splot maciczny - splot maciczny (ryc. 1.8).

  

  Ryż. 1.8. Żyły narządów miednicy:

  1 - dół żyła główna; 2 - lewa żyła nerkowa; 3 - lewa żyła jajnikowa; 4 - żyła krezkowa dolna; 5 - żyła odbytnicza górna; 6 - żyła biodrowa wspólna; 7 - żyła biodrowa zewnętrzna; 8 - żyła biodrowa wewnętrzna; 9 - żyła pośladkowa górna; 10 - żyła pośladkowa dolna; 11 - żyły maciczne; 12 - żyły pęcherzowe; 13 - splot żylny pęcherzowy; 14 - dolna żyła narządów płciowych; 15 - splot żylny pochwy; 16 - żyły nóg łechtaczki; 17 - żyła odbytnicza dolna; 18 - żyły bulwiaste wejścia do pochwy; 19 - żyła łechtaczki; 20 - żyły pochwy; 21 - splot żylny macicy; 22 - splot żylny (pamminiform); 23 - splot żylny odbytu; 24 - środkowy splot krzyżowy; 25 - prawa żyła jajnikowa

  Z tego splotu krew przepływa w trzech kierunkach:

  1) w. jajnik (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy); 2) w. macica (z dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy); 3) w. Iliaca interna (z dolnej części szyjki macicy i pochwy).

  Splot maciczny zespala się z żyłami pęcherza i odbytnicy. Żyły jajnika odpowiadają tętnicom. Tworząc splot (lexus pampiniformis), są częścią więzadła, które zawiesza jajnik i wpływa do żyły głównej dolnej lub żyły nerkowej. Krew przepływa z jajowodów przez żyły towarzyszące gałęziom jajowodów tętnic macicznych i jajnikowych. Liczne żyły pochwy tworzą splot - splot venosus pochwy. Z tego splotu krew przepływa przez żyły towarzyszące tętnicom i wpływa do układu v. iliaca wewnętrzna. Sploty żylne pochwy zespalają się ze splotami sąsiadujących narządów miednicy i żyłami zewnętrznych narządów płciowych.

  Układ limfatyczny macicy

  Układ limfatyczny macicy i ściśle powiązany układ limfatyczny jajowodów i jajników są bardzo obfite. Tradycyjnie dzieli się go na wewnątrznarządowy i zewnątrznarządowy. i pierwszy stopniowo przechodzi w drugi.

  Wewnątrznarządowe(wewnątrztrzewny) układ limfatyczny zaczyna się od sieci naczyń limfatycznych endometrium; sieć ta obficie anostomuje się wzajemnie odpowiednimi drenującymi układami limfatycznymi, co wyjaśnia fakt, że guzy nie rozprzestrzeniają się wzdłuż płaszczyzny endometrium, ale głównie na zewnątrz, w kierunku przydatków macicy.

  Drenaż zewnątrznarządowy (pozatrzewny) Naczynia limfatyczne macicy skierowane są przede wszystkim na zewnątrz macicy, wzdłuż naczyń krwionośnych, znajdujących się z nimi w bliskim kontakcie.

  Drenażowe zewnątrznarządowe naczynia limfatyczne macicy dzielą się na dwie grupy.

  1. Naczynia limfatyczne pierwsza (dolna) grupa, odprowadzająca limfę z około dwóch górne trzecie pochwa i dolna trzecia część macicy (głównie od szyjki macicy), znajdują się u podstawy więzadła szerokiego macicy i uchodzą do biodra wewnętrznego, zewnętrznego i biodro wspólne węzły chłonne lędźwiowe, krzyżowe i odbytowo-odbytnicze.

  2. Naczynia limfatyczne drugiej (górnej) grupy odprowadzają limfę z trzonu macicy, jajników i jajowodów; rozpoczynają się przeważnie od dużych podsurowiczych zatok limfatycznych i przebiegają głównie w górnej części więzadła szerokiego macicy, kierując się do węzłów chłonnych lędźwiowych i krzyżowych, a częściowo (głównie od dna macicy) wzdłuż więzadła okrągłego macicy do pachwinowe węzły chłonne.

  3. Centralną lokalizacją węzłów chłonnych trzeciego etapu są wspólne biodrowe węzły chłonne i węzły zlokalizowane w obszarze rozwidlenia aorty.

  Węzły chłonne IV i kolejnych etapów najczęściej zlokalizowane są: po prawej stronie – na przedniej powierzchni żyły głównej dolnej, po lewej – w pobliżu lewego półkola aorty lub bezpośrednio na niej (tzw. węzły). Po obu stronach węzły chłonne leżą w postaci łańcuchów.

  Drenaż limfatyczny z jajników przeprowadzana jest poprzez naczynia limfatyczne w okolicy wnęki narządu, gdzie wydzielany jest podjajnikowy splot limfatyczny (splot limfatyczny subovaricus), do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

  Związany jest układ limfatyczny prawego jajnika system limfatyczny kąt krętniczo-kątniczy i wyrostek robakowaty.

  Unerwienie żeńskich narządów płciowych

  Unerwienie wewnętrznych narządów płciowych odbywa się za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego. Nerwy autonomiczne zawierają włókna współczulne i przywspółczulne, a także włókna odprowadzające i doprowadzające. Jednym z największych odprowadzających splotów autonomicznych jest splot aorty brzusznej, który znajduje się wzdłuż aorty brzusznej. Gałąź splotu aorty brzusznej to splot jajnikowy, który unerwia jajnik, część jajowodu i więzadło szerokie macicy.

  Kolejną gałęzią jest splot podbrzuszny dolny, który tworzy sploty autonomiczne narządów, w tym splot maciczno-pochwowy. Splot maciczno-pochwowy Frankenheusera położony jest wzdłuż naczyń macicznych jako część więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych. Splot ten zawiera również włókna doprowadzające (korzenie Th1O - L1).

  APARAT MOCUJĄCY WEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁENNE KOBIET

  Aparat mocujący wewnętrzne narządy płciowe kobiety składa się z aparatu podwieszającego, zabezpieczającego i podtrzymującego, który zapewnia fizjologiczne położenie macicy, jajowodów i jajników (ryc. 61).

  Aparatura wisząca

  Łączy zespół więzadeł łączących macicę, jajowody i jajniki ze ścianami miednicy oraz ze sobą. Do tej grupy zaliczają się więzadła okrągłe, szerokie macicy, a także więzadła zawieszające i właściwe jajnika.

  Okrągłe więzadła macicy (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) to sparowany sznur o długości 10–15 cm i grubości 3–5 mm, składający się z tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Zaczynając od bocznych krawędzi macicy, nieco niżej i do przodu od początku jajowodów z każdej strony, więzadła okrągłe przechodzą pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy (dootrzewnowo) i są skierowane w stronę bocznej ściany miednicy, zaotrzewnowo.

  Następnie wchodzą do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Ich dystalna trzecia część znajduje się w kanale, następnie więzadła wychodzą przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i rozgałęziają się do Tkanka podskórna wargi sromowe

  Szerokie więzadła macicy (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) to zlokalizowane czołowo zdwojenia otrzewnej, będące kontynuacją błony surowiczej przedniej i tylnej powierzchni macicy, oddalone od jej „żeber” i podzielone na arkusze otrzewnej ściennej otrzewnej ściany boczne miednicy małej - od zewnątrz. U góry szerokie więzadło macicy jest zamknięte jajowodem, znajdującym się pomiędzy jego dwiema warstwami; poniżej więzadło rozdziela się, przechodząc do otrzewnej ciemieniowej dna miednicy. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego (głównie u ich podstawy) znajduje się włókno (parametrium), w którego dolnej części przechodzi z jednej i drugiej strony tętnica maciczna.

  Więzadła szerokie macicy leżą swobodnie (bez napięcia), podążają za ruchem macicy i nie mogą oczywiście odgrywać znaczącej roli w utrzymaniu macicy w pozycji fizjologicznej. Mówiąc o więzadle szerokim macicy, nie można nie wspomnieć, że w przypadku guzów śródwięzadłowych jajników zlokalizowanych pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego zwykła topografia narządów miednicy jest w takim czy innym stopniu zaburzona.

  Więzadła zawieszające yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) przechodzą od górnego (jajowodowego) końca jajnika i jajowodu do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Te stosunkowo mocne więzadła, dzięki przechodzącym przez nie naczyniom (a. et v. ovagisae) i nerwom, utrzymują jajniki w zawieszeniu.

  Własne więzadła jajnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) to bardzo mocny, krótki sznur włóknisto-mięśniowy łączący dolny (maciczny) koniec jajnika z macicą i przechodzący przez grubość więzadła szerokiego macicy.

  Naprawianie, a właściwie naprawianie aparatury (retinaculum uteri) to „strefa zagęszczenia” składająca się z silnych sznurów tkanki łącznej, elastycznych i gładkich włókien mięśniowych.

  Urządzenie mocujące składa się z następujących części:

  Część przednia (paras anterior retinaculi), która obejmuje więzadła łonowo-pęcherzowe lub łonowo-pęcherzykowe (ligg. pubovesicalia), które biegną dalej w postaci więzadeł pęcherzowo-szyjnych (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

  Część środkowa (pars media retinaculi), która jest najpotężniejsza w systemie aparatu zapinającego; obejmuje głównie układ więzadeł kardynalnych (1igg. cardinalia);

  Część tylna (pars posterior retinaculi), która jest reprezentowana przez więzadła maciczno-krzyżowe (1igg. sacruterina).

  Niektóre z linków wymienionych powyżej należy omówić bardziej szczegółowo.

  1. Więzadła pęcherzowo-maciczne lub pęcherzowo-szyjne to płytki włóknisto-mięśniowe otaczające pęcherz po obu stronach, utrzymujące go w określonej pozycji i zapobiegające przesuwaniu się szyjki macicy do tyłu.

  2. Główne lub główne (kardynalne) więzadła macicy to skupisko splecionych gęstych włókien powięziowych i mięśni gładkich z dużą liczbą naczyń i nerwów macicy, zlokalizowanych u podstawy szerokich więzadeł macicy w płaszczyźnie czołowej .

  3. Więzadła maciczno-krzyżowe składają się z wiązek mięśniowo-włóknistych i rozciągają się od tylnej powierzchni szyjki macicy, łukowo zakrywając odbytnicę z boków (wplatając się w jej boczną ścianę) i są przymocowane do warstwy ciemieniowej powięzi miednicy z przodu powierzchnia sacrum. Podnosząc leżącą powyżej otrzewną, więzadła krzyżowo-maciczne tworzą fałdy odbytniczo-maciczne.

  Aparatura podtrzymująca (podtrzymująca). połączone grupą mięśni i powięzi tworzących dno miednicy, nad którą znajdują się wewnętrzne narządy płciowe.

  Macica, macica (metra) to niesparowany, pusty w środku narząd mięśni gładkich, umiejscowiony w jamie małej, w tej samej odległości od spojenia łonowego i na takiej wysokości, że jego najwyższa część - dno macicy - nie wystaje poza poziom górnego otworu miednicy. Macica ma kształt gruszki, jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Szeroka część jest skierowany do góry i do przodu, wąski - w dół. Kształt i wielkość macicy zmieniają się znacząco w różnych okresach życia, głównie w związku z ciążą. Długość macicy u nieródki wynosi 7-8 cm, u kobiety, która urodziła - 8-9,5 cm, szerokość na dole 4-5,5 cm; waga waha się od 30 do 100 g.

  Macica dzieli się na szyjkę macicy, trzon i dno.

  Szyjka macicy, szyjka macicy, czasami stopniowo przechodzi do ciała, czasem ostro od niego odgraniczona; jego długość sięga 3-4 cm; dzieli się na dwie części: nadpochwową i pochwową. Górne dwie trzecie szyjki macicy znajdują się powyżej i stanowią jej część nadpochwową (szyjka macicy), portio supravaginalis (cervicis). Dolna część szyjki macicy jest jakby wciśnięta w pochwę i tworzy jej część pochwową, portio pochwylis (cervicis). Na jej dolnym końcu znajduje się okrągły lub owalny otwór macicy, ujście macicy, którego brzegi tworzą wargę przednią, wargę przednią i wargę tylną, wargę tylną. U kobiet, które rodziły, otwór macicy wygląda jak poprzeczna szczelina, u kobiet, które nie rodziły, jest okrągły. Warga tylna jest nieco dłuższa i mniej gruba, znajduje się powyżej przedniej. Otwór macicy skierowany jest w stronę tylnej ściany pochwy.

  W obszarze szyjki macicy znajduje się kanał szyjki macicy, canalis cervicalis uteri, którego szerokość jest niejednakowa na całym obszarze: środkowe odcinki kanału są szersze niż powierzchnia otworów zewnętrznych i wewnętrznych, w wyniku którego jama kanału ma kształt wrzecionowaty.

  Trzon macicy, corpus uteri, ma kształt trójkąta ze ściętym dolnym kątem, który sięga do szyjki macicy. Ciało jest oddzielone od szyjki macicy zwężoną częścią - przesmykiem macicy, przesmykiem macicy, który odpowiada położeniu wewnętrznego otworu macicy. W trzonie macicy wyróżnia się przednią powierzchnię pęcherzową, facies vesicalis, tylną powierzchnię jelitową, facies jelitowe oraz boczne, prawe i lewe krawędzie macicy, margines uteri (dexter et sinister), gdzie znajduje się przedni i tylny powierzchnie przechodzą jedna w drugą. Górna część macicy, która wznosi się w formie sklepienia nad otworami jajowodów, reprezentuje dno macicy, dno macicy. Wraz z bocznymi krawędziami macicy dno macicy tworzy kąty, w które wchodzą jajowody. Obszar trzonu macicy odpowiadający miejscu, w którym wchodzą rurki, nazywany jest rogami macicy, rogiem macicy.

  
  Jama macicy, cavitas uteri, o długości 6-7 cm, w przedniej części ma kształt trójkąta, w górnych rogach otwierają się ujścia jajowodów, w dolnym rogu znajduje się wewnętrzny otwór macicy , który prowadzi do kanału szyjki macicy. Wielkość jamy u nieródek jest inna niż u kobiet, które rodziły: w tym pierwszym przypadku ściany boczne są bardziej wklęsłe w jamę. Przednia ściana trzonu macicy przylega do tylnej ściany, dzięki czemu wnęka na odcinku strzałkowym ma kształt szczeliny. Dolna wąska część jamy łączy się z kanałem szyjki macicy, canalis cervicis uteri.

  Ściana macicy składa się z trzech warstw: warstwy zewnętrznej - błony surowiczej, błony surowiczej (obwodu), podstawy podwarstwowej, tela subserosa, warstwy środkowej - warstwy mięśniowej, osłonki mięśniowej (myometrium) i warstwy wewnętrznej - błona śluzowa, błona śluzowa (endometrium).

  Błona surowicza (obwód), osłona surowicza (obwód) jest bezpośrednią kontynuacją surowiczej osłony pęcherza. Na dużej powierzchni przedniej i tylnej powierzchni oraz dna macicy jest ona ściśle połączona z mięśniówką macicy przez podstawę podsurowizkową, tela subserosa; Na granicy przesmyku osłona otrzewnej jest luźno przymocowana.

  Mięśniowa wyściółka macicy(myometrium), tunica mięśniowa (myometrium), jest najpotężniejszą warstwą ściany macicy, składa się z trzech warstw włókien mięśni gładkich z domieszką luźnej włóknistej tkanki łącznej. Wszystkie trzy warstwy przeplatają się swoimi włóknami mięśniowymi w różnych kierunkach, przez co podział na warstwy nie jest dobrze określony. Cienka warstwa zewnętrzna (podsurowicza), składająca się z włókien rozmieszczonych wzdłużnie i niewielkiej liczby włókien okrągłych (okrągłych), jest ściśle połączona z osłoną surowiczą. Środkowa warstwa, okrągły, najbardziej rozwinięty. Składa się z wiązek mięśni tworzących pierścienie, które zlokalizowane są w obszarze kątów rurek prostopadłych do ich osi, w obszarze trzonu macicy - w kierunkach okrężnych i ukośnych. Warstwa ta zawiera dużą liczbę naczyń, głównie żylnych, dlatego nazywana jest również warstwą naczyniową, stratum vasculosum. Warstwa wewnętrzna(podśluzówkowa) jest najcieńsza, z włóknami biegnącymi wzdłużnie.

  
  Błona śluzowa macicy(endometrium), błona śluzowa (endometrium), połączona z warstwą mięśniową, wyściela jamę macicy bez błony podśluzowej i przechodzi do otworów jajowodów; w obszarze dna i trzonu macicy ma gładką powierzchnię. Na przedniej i tylnej ścianie kanału szyjki macicy błona śluzowa, endocervix, tworzy wzdłużnie biegnące fałdy w kształcie dłoni, plicae palmatae. Błona śluzowa macicy pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym; zawiera proste rurkowate gruczoły maciczne, gruczoły maciczne, które w obszarze szyjki macicy nazywane są gruczołami szyjnymi (szyjka macicy), gruczołami szyjkowymi (macicą).

  Macica zajmuje centralne miejsce w jamie miednicy. Przed nim, w kontakcie z jego przednią powierzchnią, znajduje się pęcherz, za nim odbytnica i pętle jelita cienkiego. Otrzewna pokrywa przednią i tylną powierzchnię macicy i rozciąga się na sąsiednie narządy: pęcherz, przednią ścianę odbytnicy. Po bokach, w miejscu przejścia w więzadła szerokie, otrzewna jest luźno połączona z macicą. U podstawy szerokich więzadeł, na poziomie szyjki macicy, pomiędzy warstwami otrzewnej znajduje się tkanka okołomaciczna, czyli parametrium, parametrium, które przechodzi do paracervixu w obszarze szyjki macicy.

  Dolna połowa przedniej powierzchni szyjki macicy jest pozbawiona powłoki surowiczej i jest oddzielona od górnej części tylnej ściany pęcherza przegrodą tkanki łącznej, która łączy ze sobą oba narządy. Dolna część macicy – ​​szyjka macicy – ​​jest przymocowana do pochwy, zaczynając od niej.

  Macica zajmuje w jamie miednicy nie pozycję pionową, ale zakrzywioną do przodu, anteversio, w wyniku czego jej ciało jest pochylone nad przednią powierzchnią pęcherza. Wzdłuż osi trzon macicy tworzy w stosunku do szyjki macicy otwarty do przodu kąt 70-100° – zgięcie do przodu, anteflexio. Ponadto macicę można odchylić od linii środkowej w jedną stronę, w prawo lub w lewo, laterpositio dextra lub laterpositio sinistra. W zależności od wypełnienia pęcherza lub odbytnicy zmienia się nachylenie macicy.

  Macicę utrzymuje się na swoim miejscu za pomocą szeregu więzadeł: sparowanego więzadła okrągłego macicy, prawego i lewego więzadła szerokiego macicy, sparowanego więzadła macicznego odbytnicy i więzadła krzyżowo-macicznego.

  
  Więzadło okrągłe macicy, lig. teres uteri, to sznur tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich o długości 10-15 cm. Rozpoczyna się od krawędzi macicy bezpośrednio poniżej i przed jajowodem.

  Więzadło okrągłe znajduje się w fałdzie otrzewnowym, na początku więzadła szerokiego macicy i jest skierowane do bocznej ściany miednicy, następnie w górę i do przodu do głębokiej pierścień pachwinowy. Po drodze przekracza naczynia zasłonowe i nerw zasłonowy, boczny fałd pępkowy, żyła biodrowa zewnętrzna, v. iliaca externa, dolne naczynia nadbrzusza. Po przejściu przez kanał pachwinowy wychodzi przez powierzchowny pierścień i rozprasza się w tkance podskórnej wyniosłości łonowej i warg sromowych większych.

  W kanale pachwinowym więzadło okrągłe macicy towarzyszą tętnicom więzadła okrągłego macicy, a. ligamenti teretis uteri, gałąź płciowa, r. genitalis od n. genitofemoralis i wiązki włókien mięśniowych od m. skośny wewnętrzny brzucha i m. poprzeczny brzucha.

  
  Szerokie więzadło macicy, lig. latum uteri, składa się z dwóch - przedniej i tylnej - warstwy otrzewnej; wynika z macicy na boki, do bocznych ścian miednicy małej. Podstawa więzadła zbliża się do dna miednicy, a liście więzadła szerokiego przechodzą do otrzewnej ciemieniowej miednicy małej. Dolna część szerokiego więzadła macicy, związana z jej krawędziami, nazywana jest krezką macicy, mezometrium. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy, u jego podstawy, znajdują się sznury tkanki łącznej z wiązkami mięśni gładkich, tworzące więzadło główne po obu stronach macicy, które odgrywa znaczącą rolę w mocowaniu macicy i pochwy. Przyśrodkowo i w dół tkanka tego więzadła przechodzi do tkanki okołomacicznej - parametrium, parametrium. Tkanka okołomaciczna zawiera moczowód, tętnicę maciczną, a. macica i splot nerwu maciczno-pochwowego, splot uterovaginalis.

  Pomiędzy liśćmi górnej krawędzi więzadła szerokiego znajduje się jajowód. Z tylnej warstwy bocznego odcinka więzadła szerokiego, poniżej brodawki jajowodu, rozciąga się krezka jajnika, mezowarium. Poniżej środkowej części rurki, na tylnej powierzchni więzadła szerokiego, znajduje się więzadło właściwe
  jajnik, lig. jajnik właściwy.

  Obszar szerokiego więzadła między rurką a krezką jądra nazywany jest krezką jajowodu, mesosalpinx. W tej krezce, bliżej jej bocznych odcinków, znajdują się fimbria ovarica, epoophoron i paraoophoron. Górno-boczna krawędź więzadła szerokiego tworzy więzadło podtrzymujące jajnik, lig. suspensorium jajników.

  Na przedniej powierzchni początkowej części więzadła szerokiego, więzadło okrągłe macicy, lig. tes macicy.

  Aparat mocujący macicy obejmuje więzadła odbytniczo-maciczne i krzyżowo-maciczne, które leżą w prawym i lewym fałdzie odbytniczo-macicznym. Obydwa zawierają sznury tkanki łącznej, pęczki mięśnia odbytniczo-macicznego, m.in. rectuterinus i biegną od szyjki macicy do bocznych powierzchni odbytnicy i do powierzchni miednicy kości krzyżowej.

  Unerwienie: splot podbrzuszny dolny (unerwienie współczulne), splot maciczno-pochwowy.

  Dopływ krwi: A. macica i a. jajnik (częściowo). Krew żylna wpływa do splotu żylnego macicy, a następnie wzdłuż vv. macica i w. jajniki w w. biodra wewnętrzne. Naczynia limfatyczne odprowadzają limfę do węzłów chłonnych lumbales (z dna macicy) i pachwinowych (z trzonu i szyjki macicy).

  Może Cię to zainteresować Czytać: