Причиной смерти пациента-испытателя назвали неожиданную реакцию организма на экспериментальный препарат производства "Биокад". Ранее фармзавод удостоился похвалы Минздрава за "фантастические результаты" в лечении опухолей. Лекарство должно было появиться на рынке ещё год назад. Не остановит ли смерть добровольца исследования и когда ждать отечественное лекарство от рака - в расследовании Лайфа.

Одна из самых секретных разработок российской медицины попала в неприятную историю, которая могла бы так и остаться в стенах петербургской лаборатории. Рассказываем, как российские учёные изобретали молекулу для лечения меланомы и рака лёгких и с какими трудностями столкнулись.

1. Экспериментальный препарат стал главной темой онкологического конгресса

В ноябре 2018 года состоялся XXII Российский онкологический конгресс. Представители фармзавода "Биокад" и врачи рассказали об успешных испытаниях на людях новейшего отечественного лекарства от рака. Он заставляет иммунные клетки атаковать опухоль.

Речь о препарате под кодовым названием BCD-100. Это одна из самых засекреченных разработок отечественной фармацевтики - не разглашают даже имена учёных, разработавших молекулу (основное действующее вещество).

Препарат показал ошеломляющие результаты в лечении неоперабельной меланомы. Когда опухоль даёт метастазы, зловредные клетки проникают в окружающие органы и там формируют вторичные очаги болезни. Справиться с метастазирующей меланомой гораздо труднее. Однако BCD-100 сумел полностью убрать подобные опухоли у 7% пациентов . Ещё у 29% пациентов размер опухоли уменьшился не меньше чем на треть. В исследовании участвовало 126 онкобольных с неоперабельной меланомой. Испытания финансировал сам "Биокад".

Copyright

Меланома (рак кожи)">

Меланома (рак кожи)

Не самый частый, но один из самых агрессивных видов рака (≈74 тысяч больных в РФ). С 1950-х мировая заболеваемость выросла на 600%">

Не самый частый, но один из самых агрессивных видов рака (≈74 тысяч больных в РФ). С 1950-х мировая заболеваемость выросла на 600%

content

Однако пациентов ждут серьёзные побочные эффекты, которые стали сюрпризом и для врачей - препарат-то новый.

"Внедрение [иммунотерапии], по-русски сказать, взорвало химиотерапевтам мозг. Мы столкнулись со спектром сложных и не понятных для нас [побочных] реакций. Может поражаться любой орган: начиная от щитовидной железы и заканчивая воспалением сосудов".

">

онколог центра им. Блохина Михаил Федянин

Но в декабре 2018 года НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова (Санкт-Петербург) презентовал новые данные о результатах того же исследования.

У пациентов, принимавших BCD-100, чаще воспалялась щитовидная железа , чем у пациентов, принимающих аналогичные зарубежные препараты. Об этом заявил на конференции Федянин, то же впоследствии подтвердил и химиотерапевт из НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Новик . Его выступление находится в открытом доступе. Однако другие показатели побочных явлений не сильно отличались от уже выпущенных на рынок аналогов, так что Новик осторожно назвал BCD-100 "не менее безопасным", чем ему подобные.

2. Летальный исход, о котором умолчали

В ноябрьском выступлении доктор Федянин коротко обмолвился: были описаны смертельные случаи после приёма подобных препаратов . Одна из причин летальности - воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Ни Федянин, ни Новик подолгу не останавливались на опасностях подобного рода препаратов. Врачи не упомянули и о смертельном случае с одним из пациентов-добровольцев. А самое главное, этого не сделала медицинский директор фармзавода "Биокад" Юлия Линькова.

Представители завода "Биокад" вовремя не проинформировали государственные службы о смерти пациента из-за приёма BCD-100 . Об этом говорится в материалах проверки Росздравнадзора, которые попали в Лайф из прокуратуры.

" bcd-100="" miraculum="">">

"В ходе клинического исследования препарата BCD-100 по протоколу Miraculum уполномоченное лицо ЗАО "Биокад" Юлия Линькова [не сообщила] в Росздравнадзор о летальной непредвиденной нежелательной реакции на данный препарат".

">

Материалы проверки Росздравнадзора от 26.11.18

Линькова обязана была уведомить о произошедшем либо через защищённую информационную систему Росздравнадзора, либо просто по электронной почте.

В том же предписании Росздравнадзор отмечает, что ни в 2017-м, ни в 2018-м в адрес ведомства вообще не поступало данных о безопасности трёх других препаратов, которые разрабатывает "Биокад".

">

У 64-летней пациентки из Питера был опухолевый очаг в лёгком">

У 64-летней пациентки из Питера был опухолевый очаг в лёгком

Через несколько месяцев после приёма BCD-100 опухоль заметно уменьшилась в объемах. Это видно на снимках НМИЦ им. Н.Н.Петрова.">

Через несколько месяцев после приёма BCD-100 опухоль заметно уменьшилась в объемах. Это видно на снимках НМИЦ им. Н.Н.Петрова.

content

Но для других пациентов чудо обернулось проблемами или трагедией. Побочные эффекты от BCD-100 испытывали 80% пациентов, заявил на ноябрьской конференции доктор Федянин.

Чтобы разобраться, как работает BCD-100, важно понимать принцип работы иммунной системы человека.

Очень упрощённо иммунитет можно описать как систему "свой-чужой". Некоторые клетки крови умеют распознавать чужеродные бактерии и опасные тела и уничтожать их. Такой тип иммунных клеток называют Т-лимфоцитами. Получается эдакий "иммунный спецназ", который способен проникать через стенки сосудов в окружающие ткани и проводить там боевые действия против чужаков.

На поверхности Т-лимфоцита живёт белок PD-1, который отвечает за восприятие чужеродных клеток. Раковые же клетки "прячутся" от лимфоцитов, обманывая белок PD-1. Лимфоциты начинают думать, что раковая клетка - "своя", и не трогают смертельную опухоль.

Учёные по всему миру ломают головы над тем, как взломать маскировку и обучить лимфоциты распознавать в раковой клетке врага. Как уверяют создатели Miraculum, именно это им и удалось.

Создатели препарата рассчитывают, что его можно будет использовать не только для лечения меланомы и рака лёгких, но и других видов онкологии.

Поначалу на заводе "Биокад" рассчитывали выпустить лекарство на рынок в 2018 году. Сейчас сроки отодвинулись до 2022 года. Причин может быть множество: от недостаточного финансирования до неожиданно вскрывшихся проблем при использовании препарата.

В одном из интервью представители завода сравнивали цены на зарубежные аналогичные препараты. Выходило, что лечиться израильскими либо японскими средствами стоит примерно 9 миллионов рублей за курс. Отечественные разработчики обещали существенно меньшую цену за курс BCD-100. Возможно, в разы.

Хронология разработки препарата

4. Человечество писало кровью правила исследований препаратов

Лайф попросил эксперта, который много лет занимается клиническими исследованиями, рассказать о морально-этической стороне испытаний препаратов на людях. Вот что рассказала исполнительный директор Ассоциации организаций по клиническим исследованиям Светлана Завидова.

"Человечество двигалось к системе регулирования через лекарственные трагедии. Где-то, конечно, своим умом доходили, но в основном двигателем послужил негативный опыт, который и приводил к разработке тех или иных правил. Правила писали "на крови".

">

Светлана Завидова, Ассоциация по клиническим исследованиям

Один из первых мировых законодательных актов на тему регулирования исследований препаратов появился в США в 1938 году. Взяться за его разработку пришлось после того, как из-за неподтверждённого по критериям безопасности препарата сульфаниламида погибло 107 человек, большинство из которых - дети. Именно после этой трагедии фармпроизводителей обязали подтверждать безопасность лекарств. В том числе и на пациентах.

Исследования на людях идут в три фазы и длятся годами. В первую, как правило, включают только здоровых добровольцев. Вторая фаза - это испытания на пациентах, страдающих от конкретного заболевания. Обычно в них участвует несколько сотен человек. Третья фаза - самая масштабная: здесь в выборку могут включить несколько тысяч больных. Именно на третьей фазе появляется большинство данных о побочных реакциях и их частоте. Все добровольцы подписывают информированное согласие, соглашаясь на все риски (вплоть до летального исхода). Для многих пациентов участие в испытаниях - последний шанс.

Только при успешном завершении третьей стадии препарат регистрируют в госорганах и завозят в аптеки.

Второй случай изучают в медвузах как пример халатного отношения к безопасности препарата в угоду его продаваемости. Препарат талидомид в середине ХХ века был одним из самых продаваемых успокоительных и снотворных. Особенно его рекомендовали беременным и кормящим матерям, чтобы справляться с ночной бессонницей, утренней тошнотой и беспокойством. При этом никакие тесты влияния таблеток на плод не проводились. Препарат активно продавался в Европе. Через несколько лет стали чаще рождаться дети с патологиями: у новорожденных не было рук, ног либо ушей.

5. Биокад: мы ничего не пытались скрыть!

Действия петербургской фармацевтической компании, которая не сообщила в Росздравнадзор о смерти пациента, на первый взгляд выглядят попыткой скрыть негатив во избежание репутационных и иных потерь. Однако в "Биокаде" заявляют, что специально ничего не утаивали.

Как они побеждают онкологию и сколько стоят?

Каждый год почти 10 миллио­нов человек в мире получают онкодиагноз. В России рак обнаруживают ежегодно у 27 тысяч пациентов. Смертность от него находится на втором месте, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Победить болезнь сейчас пытаются ученые всего мира. И у них это постепенно получается. В октябре 2018 года Нобелевскую премию по медицине дали Джеймсу Эллисону из США и Тасуку Хондзё из Японии за новый метод лечения рака.

В России ежегодно обнаруживают рак у 27 тысяч пациентов. Фото: is-med.com

Заведующий научным отделом онкоиммунологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Петрова Ирина БАЛДУЕВА рассказала, как работает новое лечение и когда нам удастся вылечить рак.

«ОЧКИ» ДЛЯ ИММУНИТЕТА​

В норме наша иммунная система постоянно отслеживает, вовремя отлавливает и уничтожает раковые клетки. Но бывает, что иммунитет перестает видеть, распознавать их и, соответственно, бороться с ними. В итоге развивается болезнь. Один из способов лечения - химиотерапия - может убить далеко не все опухолевые клетки. Некоторые выживают и дают рост новой опухоли. Иммуноонкологические препараты (за их изобретение в этом году и дали Нобелевскую премию. - Ред. ) способны заставить иммунные клетки организма увидеть опухоль и убить ее. Эти препараты связываются со специальными белками (CTLA-4 и PD-1. - Ред. ) на поверхности клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов. - Ред. ) , на раковой клетке и растормаживают противоопухолевый иммунный ответ. Он запускается, лимфоциты замечают раковые клетки и разрушают их.

Это настоящий прорыв в онкологии и иммунологии, это будущее. Какие виды рака можно лечить с помощью новой терапии? Если в опухоли есть определенные маркеры, то эти препараты можно назначать вне зависимости от расположения рака. Но если этих маркеров нет, то иммунная терапия не поможет. Представьте, что рак - это кубик Рубика. Так вот, новые препараты умеют блокировать, предположим, только синие квадратики. Если они в кубике Рубика есть, то опухоль можно победить. Но сейчас разрабатываются препараты, которые направлены и на другие квадратики - красные, желтые, зеленые. Как только мы научимся блокировать все части нашего воображаемого кубика Рубика, то научимся лечить и все виды рака.

СЛУЧАЙНОЕ ОТКРЫТИЕ

Открытие было сделано больше 20 лет назад. В медицине, биологии не бывает такого: сегодня открыл, а завтра уже получил Нобелевскую премию. Все лауреаты работают много лет, это длинный путь.

Что касается данного открытия, то оно было сделано очень интересным образом. [Ученые] изучали препарат для лечения аутоиммунных заболеваний - то есть агрессии иммунитета на ткани и клетки собственного организма. Все новые лекарства в обязательном порядке тестируют на аутогенность; должно быть доказано, что они не вызывают опухолевый рост. Так вот, препарат, о котором я вам рассказываю, подвергли такому же испытанию. Его давали лабораторным животным с различными видами опухоли. И оказалось, что лекарство разрушало их! Это был невероятный удивительный побочный эффект! Как получилось, что препарат, направленный на то, чтобы затормозить аутоиммунные реакции, убил опухоль? Ученые стали выяснять это и в процессе сделали открытие белков CTLA-4 и PD-1. На основании этого появились и иммуноонкологические препараты.

ЧУДО-ТАБЛЕТКИ НЕТ

Сейчас врачи-онкологи получили целый арсенал лекарственных средств. Они позволяют контролировать опухолевый рост и излечивать пациентов, которые до недавнего времени считались безнадежными. При этом надо понимать, что одной чудо-таблетки, которая раз и навсегда победит любой рак, нет. Ведь опухоль очень многолика, ее клетки находятся в разных фазах цикла: одни отдыхают, другие делятся, в-треть­их происходят какие-то мутации.

Поэтому необходимо выстраивать индивидуальный подход к каждому пациенту. Если опухоль быстро растет, нужны химиопрепараты, которые будут ее разрушать. Таргетная терапия направлена на определенные белки, влияю­щие на рост и распространение опухоли.

Контроль за раковыми клетками, которые остались после применения химиопрепаратов - это, конечно, иммунная терапия.

Сейчас идут исследования в области генной терапии. Ее суть заключается в том, что у пациента забирают его собственные Т-клетки (они составляют часть иммунной системы. - Ред. ) , помещают в них гены, которые способны распознать злокачественные клетки и разрушить их, и вводят их обратно пациенту. Такое лечение может помочь больным лейкозом, которые нечувствительны к трансплантации костного мозга, к химиопрепратам и иммунной терапии. Такие лекарства уже есть за рубежом, они используются (предполагается, что в США курс генной терапии будет стоит около 300 тысяч долларов. Это примерно 19,7 миллионов рублей. - Ред. ) . Мы тоже разрабатываем похожий препарат. Одно его введение может излечить пациента! Я уверена, за это (исследования в области генной терапии при лечении рака. - Ред. ) тоже непременно будет вручена Нобелевская премия.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

У химиотерапии есть побочные эффекты. Например, тошнота, рвота, проблемы с пищеварением и так далее. Они могут длиться около 10 дней, а потом - пройти. К сожалению, побочные эффекты при применении иммуноонкологических препаратов более длительные. И мы их только учимся лечить. Иммунная система начинает возмущаться и атаковать собственные клетки. В результате возникают очень серьезные аутоиммунные болезни. Например, воспалительные заболевания кишечника, надпочечников, воспаление щитовидной железы. Не исключено, что в результате такого лечения рак не пройдет, но к нему добавится, например, язвенный колит или болезнь Крона. Вот такая непростая история. Иммунная терапия - это не волшебная таблетка, которую выпил и ты здоров. Но онкологи сейчас учатся обращаться с этими препаратами и справляться с побочными эффектами.

Так выглядит мелкоклеточный рак легкого

МИЛЛИОНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ

Многие иммуноонкологические препараты уже зарегистрированы в России. Например, ипилимумаб, ниволумаб. Последний используется для профилактики прогрессирования рака. Например, пациента прооперировали, но есть высокий риск дальнейшего распространения заболевания.

К сожалению, все эти препараты пока очень дорогие. Например, некоторое время назад стоимость ипилимумаба - для лечения необходимо четыре введения этого препарата - достигала четырех миллионов рублей. Но сейчас ипилимумаб стоит значительно меньше. Здесь работает простое правило: чем больше препарат используется пациентами, тем он становится дешевле. Кроме того, Министерство здравоохранения Российской Федерации закупает некоторые препараты, и пациенты получают их.

На первой-второй стадии рака можно обойтись более дешевыми способами лечения, но, например, на третьей (стадия, при которой опухоль уже появилась в близлежащих тканях, но ее нет в других частях тела. - Ред. ) или четвертой стадии (опухоль распространилась в отдаленные от места первичного поражения органы тела. - Ред. ) - финансовые затраты уже очень серьезные, а лечение болезни требует очень больших усилий. Поэтому мы сейчас постепенно возвращается к тому, что надо проводить регулярные профосмотры и выявлять заболевание на ранних стадиях. К сожалению, рак сейчас очень помолодел, например, к нам приходят молодые 23-летние девушки с раком молочной железы... Но и лечение прогрессирует. Рак сейчас - это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля. Но не надо к нему относиться как к приговору. Я уверена, мы уже на пути к его излечению.

Новые прорывы обязательно будут, долго ждать не придется. Речь идет не о 20–30 годах, а о гораздо меньшем времени.

Ведь можно сделать инъекцию иммуноцитов убивающих все чужеродные клетки и оставить больного в стерильном помещении.

Кроме того, уже сейчас есть изрядно снадобий и методов по лечению рака на ранних стадиях и достаточно надёжные методы ранней диагностики рака, когда ещё можно эти снадобья применять.

Дело в том, что раковые клетки возникают в результате эволюции обычных клеток организма. Клетки организма являются также живыми существами и между ними также идет конкурентная борьба за ограниченные ресурсы, поступающие к ним.

Клетки пытаются эволюционировать так, чтобы победить в этой борьбе и в результате возникают раковые клетки, которые действительно начинают очень эффективно побеждать в локальной конкурентной борьбе за ресурс. Но при этом они подавляют другие полезные клетки и весь организм в целом начинает умирать.

Удаление этих клеток не помогает, т. к. не исчезли условия их появления и они появляются снова в результате эволюции оставшихся нормальных клеток. Уничтожить их полностью в организме невозможно также как невозможно истребить на Земле крыс.

Найти средство от рака - задача крайне непростая. Существует мнение, что это естественный эволюционный путь вообще всех клеток человеческого организма, и что якобы никакой другой эволюционный путь клеток невозможен.

Можно остановить рак на ранних стадия, но на терминальных (3Б-4 степень) остается только хирургическое оперативное лечение и вера во Всевышнего.. .

Как бороться, если ты не врач?

К сожалению, от онкологии различного вида гибнет множество людей. А происходит это в большинстве случаев по той причине, что диагноз установлен не своевременно. Как избежать этого и что делать, чтобы снизить риск заболевания этим недугом рассказал исполнительный директор Фонда профилактики рака, врач-онколог Илья Фоминцев.

Илья, скажите, пожалуйста, какие виды онкологии сейчас встречаются наиболее часто?

В России – это рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак (толстой и прямой кишки), рак желудка, рак кожи, рак простаты и рак шейки матки.

Правда ли, что на начальной стадии лечению поддается любой вид рака? От какой онкологии избавиться проще всего?

Все перечисленные выше раки действительно отлично поддаются лечению в ранней стадии. Только вот под ранней стадией люди понимают разное. Иногда онкологи лукавят, называя ранними первую и вторую стадию. На самом деле ранней действительно является только первая стадия.

Но некоторые раки даже на ранней стадии очень опасны: например, рак поджелудочной железы. Даже при небольших объемах он может критически нарушить анатомию человека. Также можно сказать и об опухолях головного мозга высокой степени злокачественности. Многое зависит от биологии опухоли.

Сколько, минимум, может занимать лечение рака?

Если стадия ранняя и не требуется лучевой терапии и химиотерапии, то лечение может занимать фактически неделю. Столько, например, нужно для госпитализации по поводу радикальной резекции по поводу рака молочной железы.

Какие обследования и как часто нужно проводить, чтобы контролировать свое здоровье и, в случае чего, выявить рак на раннее стадии?

Обследования для каждой возрастно-половой группы разные. Многое зависит от факторов риска и наследственности, которые есть у человека. Чтобы более или менее индивидуально и при этом массово ответить на этот вопрос Фонд профилактики рака создал специальный онлайн-тест.

Ответив на несколько простых вопросов за пару минут можно получить индивидуальные рекомендации по тем обследованиям, которые нужны именно вам. Фактически это тест на риск рака, в результате которого мы даем индивидуальные рекомендации по регулярному обследованию, основанные на мировом опыте. Тест можно пройти на сайте Фонда – www.nenaprasno.ru

Илья, может ли рак лечиться без оперативного вмешательства?

Да, в некоторых случаях можно обойтись только лучевой терапией или только химиотерапией. Например, базалиомы кожи так лечатся. Даже рак простаты в определенных клинических ситуациях прекрасно лечится без операции.

А химиотерапия проводится всегда?

Нет, химиотерапия проводится тогда когда она показана. Если говорить о радикальном лечении рака, то сейчас эти показания довольно широки и химиотерапия проводится думаю уже в 60-70% случаев при радикальном лечении рака. Многое зависит от стадии и иммуногистохимического типа опухоли.

Появились ли в последнее время инновационные методы лечения онкологии, которые применяются у нас?

В основном инновационными методами лечения сейчас называют высокотехнологические усовершенствования традиционных методов лечения. Прямо принципиально новых методов лечения рака все-таки нет: это по-прежнему хирургия, химио- и лучевая терапия.

Так, например, в онкохирургии сейчас набирает мощные обороты эндовидеотехнологии, в химиотерапии – лечение моноклональными антителами, а в лучевой – высокоточные методы позиционирования с помощью комьпютеров. Одна беда – это очень и очень дорогие вещи.

Говорят, что если рак уже был, он может вернуться. Правда ли это? Как часто происходит подобное явление?

Это правда. Такие случаи называются первично-множественными опухолями. В случае его «возвращения» это называется метахронным раком. Это, увы, вовсе не редкое явление. Рак – это та бомба, которая как раз таки падает в одну воронку. Важно всегда контролировать состояние своего здоровья.

Какие внешние факторы повышают риск развития онкологии?

В первую очередь, это курение, неправильный образ жизни, несбалансированное питание, контакт с химическими канцерогенами на производстве и в быту, облучение.

Кроме того, сейчас уже очень заметны усилия профессионалов, которые занимаются психологической помощью онкологическим пациентам. Онкопсихологов не надо сбрасывать со счетов. Лично я бы рекомендовал обратиться к ним даже профилактически при постановке онкологического диагноза.

Рак это еще не повод впадать в отчаяние, подписывать горький приговор. Болезнь, которая сегодня входит в число самых распространенных на планете, излечивается на разных стадиях более чем в 90% случаев.

Как сохранить свое здоровье, можно ли уберечься от рака, как лечат рак в Сингапуре об этом во Всемирный день борьбы против рака в интервью рассказал исполнительный директор одной из крупнейших страховых медицинских организаций Приморья, компании «Восточно-страховой альянс» Борис Тихонов.

Борис Петрович, возможно ли сегодня уберечься от онкологии? Особенно у нас, ведь Россия, по информации Всемирной организации здравоохранения, занимает совсем непочетное второе место среди европейских стран, где самые высокие показатели смертности от рака.

К сожалению, от онкологии не застрахован никто. Болезнь не выбирает ребенок или взрослый, богатый-бедный. Но мы все должны знать, что рак излечим, особенно на ранних стадиях. Современная медицина достигла очень больших успехов в диагностике и лечении онкологии.

Новейшее диагностическое оборудование позволяет увидеть коварную болезнь еще на нулевой стадии. Самое главное, чтобы человек вовремя обратился к врачу. Не нужно ждать проявления каких-то симптомов болезни, а своевременно и регулярно проходить диагностические обследования. Это очень простое правило цивилизованного, бережного отношения к собственному здоровью.

Кстати, в этом году Всемирный день борьбы против рака ставит задачу максимально информировать людей об онкологических болезнях, объяснять, что нужна ранняя диагностика, что рак излечим, и в большинстве случаев его вообще можно избежать - только за счет здорового образа жизни.

В 60% случаев рак выявляется на третьей-четвертой стадии, что значительно затрудняет лечение. Чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов на полное излечение.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет проходить необходимые обследования?

В Приморском крае действует Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. В программе подробно расписаны все виды и объем медицинской помощи, которые бесплатно предоставляются по полису ОМС.

Борис Петрович, но все знают, как у нас проблематично попасть на прием к врачу: вечные очереди, проблема записаться, да еще попробуй, найди хорошего доктора И не только в профессиональном плане, но и просто человечного, отзывчивого. Поэтому люди откладывают визит к врачу, в прямом смысле, до последнего.

Согласен, проблемы такие есть. Но мы стараемся делать все, чтобы люди, застрахованные в «Восточно-страховом альянсе», получали положенные по полису медицинские услуги вовремя и хорошего качества. Это наша приоритетная задача.

Если человек считает, что его права нарушены, если возникла какая-то спорная ситуация, всегда можно позвонить нашим специалистам. Телефон «горячей линии» работает круглосуточно. Звоните: 244-68-17 - врачи-эксперты на связи 24 часа в сутки.

Хотите быть здоровым, ежегодно проходите регулярное диагностическое обследование. Особенно это важно для тех, кто находится в группе риска: с отягощенной наследственностью (родственники болели раком), работники вредных производств, а также все люди старше 40 лет, когда резко возрастает угроза онкологии.

Важно ли для диагностики и лечения отношение общества к этой болезни?

Мне кажется, очень важно. Во-первых, общество должно заставить государство регулировать продажу сигарет и запрещать курение в общественных местах. От него могут страдать не только курильщики, но и пассивные вдыхатели табачного дыма.

В странах, где такая политика проводится активно (например, в США), частота рака легкого, самого губительного вида рака, идет на убыль. В России тоже делаются шаги в этом направлении, например, на каждой пачке сигарет теперь есть простая и понятная надпись: «курение убивает».

Лекарство от рака было изобретено ещё в 1978 году

Кто и почему болеет раком? Как именно эта болезнь убивает? Можно ли от нее выздороветь? Должен ли пациент онкологической клиники знать свой диагноз? На эти и другие вопросы отвечает онколог Александр Любимов.

Александр Любимов, доктор биологических наук.

Окончил биологический факультет МГУ в 1974 г. Почти 20 лет проработал в Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина, занимаясь механизмами инвазии опухолей и получением моноклональных антител для диагностики раков толстой кишки и молочной железы.

С 1993 г. работает в медицинском центре Сидарс-Синай (Лос-Анджелес, США). Директор офтальмологических лабораторий, профессор биомедицинских наук, профессор медицины Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе. Член редколлегий 10 международных научных журналов.

Организм против себя

Успеху мешают многие обстоятельства, но главных хотелось бы выделить три.

1. Болезнетворным началом являются наши собственные клетки (а не вирусы или бактерии, с которыми организм за тысячелетия научился бороться), которые в силу генетических изменений стали в каком-то органе бесконтрольно делиться.

Они не отличаются радикально от нормальных клеток, особенно от интенсивно обновляющихся (клетки крови, кишечника), которые тоже гибнут при классических методах химиотерапии, что приводит к серьезным побочным эффектам.

Кроме того, клетки опухоли гетерогенны, то есть, они отличаются по своим свойствам друг от друга. В борьбе с иммунной системой организма-хозяина и преодолении атак химиотерапии на рак при лечении происходит отбор (селекция) новых вариантов опухолевых клеток, которые становятся всё более агрессивными и устойчивыми к неблагоприятным условиям, в частности - к лекарственным воздействиям.

Поэтому в онкологии наиболее эффективно лечение злокачественных опухолей с помощью комбинации хирургического и (или) лучевого и лекарственного лечения - так называемое комбинированное лечение. Его частным видом является комбинированная лекарственная терапия (химиотерапия), сочетающая применение сразу нескольких лекарств, направленных на разные стороны жизнедеятельности опухолевых клеток для усиления эффекта.

Меланома на лице. Фото: happydoctor.ru

2. Согласно правилам известного британского патолога Лесли Фулдса, которые в основном подтверждены всем опытом онкологии, все злокачественные опухоли индивидуальны, как индивидуальны люди. Поэтому даже морфологически похожие формы рака у разных людей могут развиваться неодинаково и так же неодинаково реагировать на лечение.

Иными словами, реальный успех в лечении рака должен принести индивидуальный подход, когда лечат больного. Особое внимание в последнее время уделяется персонализированной медицине, когда врач в идеале должен сначала получить данные о конкретной опухоли конкретного больного, включающие подробную информацию о генетическом статусе опухоли, уровнях различных маркерных белков, а также белков, которые ответственны за резистентность клеток к химиотерапии.

3. Самые неприятные для лечения и прогноза свойства злокачественных опухолей - инвазивный рост и, особенно, метастазирование. В отличие от доброкачественных опухолей, которые растут экспансивно, то есть в виде компактного узла, оттесняя в сторону нормальные клетки, злокачественные опухоли прорастают в ткань органа, в котором они возникли (инвазируют).

Это означает, что раковые клетки могут «разъедать» окружающие нормальные ткани и проникать на далёкое расстояние от первичного опухолевого узла. При этом инвазия может идти как группами раковых клеток, так и одиночными клетками.

Это затрудняет определение границ опухоли для хирургического удаления, поэтому врачи часто вынуждены удалять не только видимый опухолевый узел, но и часть соседствующей с ним нормальной ткани. Иногда это невозможно сделать без тяжёлых последствий, как например, в случае опухолей мозга.

Но самое опасное свойство раковых клеток - их способность проходить через стенки кровеносных и лимфатических сосудов и выходить в кровоток и лимфу. Далее они способны выжить в этой среде, перенестись в другое место, опять проникнуть в ткань здорового органа и начать расти на новом месте, формируя новые опухолевые очаги.

Этот процесс называется метастазированием, и он является главным камнем преткновения для успеха лечения. Если это случилось, врачи не всегда могут найти все «части» опухоли пока они не выросли до определенных размеров, и вынуждены прибегать к системному лечению с облучением больших участков тела и к химиотерапии.

Конечно, каждый год регистрируется около 10 миллионов новых заболевших (старение землян этому способствует), но почти 30 миллионов победителей тоже впечатляют. Прогнозы по росту заболеваемости раком пока неутешительны (12% от числа всех смертей), но развитие ранней диагностики (более 90% излечения на ранних стадиях) и новые методы лечения, которые становятся все дешевле, могут серьезно изменить ход нашей борьбы с этой болезнью.

Современные методы лечения

В последнее время уделяется все большее внимание выявлению и характеристике стволовых клеток опухолей, и поиску путей и лекарств для их направленного уничтожения, обходя или подавляя механизмы их лекарственной устойчивости. Все больше используется биологическая терапия, например, с помощью противораковых антител.

Они реагируют со специфическими белками (рецепторами) на поверхности опухолевых клеток, которые позволяют им лучше и/или быстрее размножаться. Связывание антитела (например, Герсептин/Херсептин для некоторых раков молочной железы, или Авастин для рака толстой и прямой кишки) приводит к блокированию рецептора и приводит к замедлению или даже остановке роста злокачественной опухоли.

Биотерапию можно иногда применять отдельно, но чаще она используется в сочетании с другими методами лечения. Еще одно перспективное направление лечения - блокирование роста сосудов, питающих опухоль, без которых ее рост существенно замедляется.

Наконец, одна из самых горячих областей изучения рака - разработка направленной доставки лекарств. В идеале она должна обеспечить целенаправленное попадание лекарства непосредственно в опухоль (в отличие от обычной химиотерапии) с использованием белков поверхности раковых клеток в качестве мишеней для систем доставки.

В этом плане особое внимание в последнее время уделяется нанотехнологиям. С их помощью разрабатываются системы, способные избирательно приносить лекарства в опухолевые клетки, при этом щадя нормальные, что позволяет увеличивать дозу без усиления побочных эффектов.

Эти новые системы сложны и высокотехнологичны, что отражается на стоимости производства. Однако, обнадеживающие результаты на животных и внедрение первых нанолекарств в клинику позволяют надеяться на то, что масштабное применение нового поколения противораковых средств не за горами.

Благодаря научно-техническому прогрессу (в том числе, в области медицины), люди стали меньше страдать от инфекционных заболеваний, голода и стихийных бедствий. Продолжительность жизни увеличилась, но одновременно увеличился и риск заболеть раком хотя бы один раз в течение жизни.

Это естественный процесс: с возрастом поломки в нашей ДНК накапливаются, а такие изменения ведут к возникновению онкологических заболеваний. Но мы научились диагностировать рак своевременно, точнее, создали много скрининговых методов, которые позволяют распознать опухоль даже раньше, чем она появляется. Все это стало возможным благодаря новым методикам визуализации и патоморфологии.

Да, безусловно, диета, образ жизни и экология в совокупности оказывают колоссальное влияние на риск возникновения злокачественных опухолей - курение, например, ответственно более чем за 25% всех смертей от рака.

Но это совсем не значит, что рак - заболевание современное и созданное человеком. Естественных, не зависящих от человека причин рака очень много: каждый шестой случай рака вызывается бактериями или вирусами.

Давайте начистоту, лечение рака, будь то химиотерапия, лучевая терапия или хирургическая операция, это не прогулка по парку. Побочные эффекты могут быть достаточно неприятными, в конце концов, лечение, которое должно убивать раковые клетки, неизбежно заденет и здоровые клетки тоже.

Иногда, к сожалению, ни один метод не работает. Мы знаем, что вылечить рак на поздней стадии, уже распространившийся по всему телу, очень сложно. В таких ситуациях терапия дает временное облегчение симптомов и даже продлевает жизнь, но не избавляет от онкологического заболевания полностью.

Хирургическое лечение рака по-прежнему наиболее эффективно в ситуациях, когда диагноз ставится достаточно рано, и операция еще может быть проведена. Огромную роль в борьбе с раком играет и лучевая терапия.

Встречающиеся в интернете утверждения, согласно которым «эффективность химиотерапии составляет всего 3%», не соответствуют действительности, равно как и предположения, что химиотерапия «провоцирует рак».

Важно помнить о постоянном увеличении количества случаев успешной химиотерапии. Например, на сегодняшний день выздоравливают более 96% мужчин, страдающих раком яичка, а в 1970-х годах эта цифра не превышала 70%.

И все это благодаря открытию лекарства, которое мы сегодня называем «цисплатин». Три четверти детей с онкологическими диагнозами сегодня продолжают жить, а в 1960-х в живых оставалось не более 25% заболевших.

Мы знаем, что нам необходимо пройти долгий путь, прежде чем на свет появится безопасное и эффективное средство для лечения всех видов рака. Пока такого лекарства не существует, и очень важно, чтобы ожидания докторов, пациентов и членов их семей были реалистичны, особенно если речь идет о сложных случаях рака.

Иногда бывает разумнее сосредоточиться на терапии, уменьшающей боль и купирующей другие симптомы рака, а не на попытках вылечить болезнь. Сохранение баланса между качеством жизни и ее продолжительностью - один из основных вопросов борьбы с раком, и ответ на него каждый пациент должен найти самостоятельно.

Почему человек заболевает?

Каковы причины возникновения рака? Или достоверно установленных причин нет - лишь гипотезы? Есть ли возможность уберечься, минимизировать риск?

Насчет причин возникновения рака вопрос в целом остается открытым. Гипотез много, но не все удается проверить на людях. Рак на молекулярном уровне - это результат мутаций (изменения генетического материала или уровней производства определенных белков) в некоторых клетках организма. При этом такие клетки теряют контроль размножения и начинают бесконтрольно делиться.

Рост доброкачественной и злокачественной опухоли: во втором случае - инфильтрация окружающих тканей опухолевыми клетками. Фото: anticancer.ru

Эти клетки в процессе отбора на выживание внутри организма получают преимущество перед нормальными клетками, поскольку обладают сниженными требованиями к ростовым факторам в окружающей среде и устойчивостью к неблагоприятным условиям.

В отличие от нормальных клеток, они часто не могут выполнять полезные для организма функции, не вступают в прочные контакты с друг другом и с окружающими нормальными клетками и только размножаются. Таким образом, они ведут себя «асоциально».

Онкогенные (опухолеродные) мутации в генетическом аппарате клеток могут быть вызваны как различными химическими веществами, способными привести к образованию опухолей (такие вещества называют канцерогенами), так и определенными вирусами, а также ультрафиолетовой радиацией и ионизирующим излучением.

Теория химического канцерогенеза подразумевает, что рак вызывается воздействием на организм химических веществ окружающей среды, многие из которых, увы, производятся человеком (например, анилиновые красители).

Механизм их действия видимо тот же - возникновение генетических изменений, нарушающих контроль роста клеток. Химических канцерогенов известно довольно много и они очень разнообразны по структуре. Это могут быть сложные органические молекулы типа полициклических ароматических углеводородов или более простые молекулы, например, бензидин, мышьяк и его соединения, бензол, некоторые металлы (никель, хром и др.) и их соединения, природные или синтетические волокна (например, асбестовые) и другие вещества.

Канцерогены присутствуют в каменноугольной смоле и дёгте, в отработанных газах бензиновых и дизельных двигателей, в табачном дыме. Они присутствуют в ряде производств, таких, как, например, производство некоторых красителей, в резиновой, дубильной, литейной, коксохимической или нефтеперерабатывающей промышленностях. Канцерогенные вещества могут оказываться в пище и в косметических средствах.

Не только химические канцерогены, но также некоторые вирусы могут вызывать опухоли у человека и потому называются онкогенными вирусами. До 15% опухолей человека имеют вирусное происхождение. Один из первых онкогенных вирусов (вирус саркомы Рауса) был выделен более 100 лет назад Пeйтоном Раусом.

Теория эта имела много противников, так что сам Раус, получая Нобелевскую премию в 87 лет, отметил в качестве своей основной заслуги не открытие вируса, а то, что он сумел дожить до его официального признания (справедливости ради следует уточнить, что его номинировали в течение 40 лет!).

Сейчас хорошо изучены несколько типов онкогенных вирусов человека. Для примера можно назвать вирусы папилломы и вирусы гепатита. Вирусы папилломы могут передаваться половым путем и вызывают доброкачественные папилломы дыхательных и половых органов, а также (у небольшого процента инфицированных) рак шейки матки.

Вирусы гепатита В и С приводят к гепатиту (воспалению печени), но в небольшом проценте случаев хроническая инфекция приводит к раку печени. Вирус гепатита С распространяется чаще всего через кровь, поэтому к группе риска относятся, в первую очередь, наркоманы, а также люди, которым проводят частые переливания крови. По-видимому, некоторые лейкозы тоже имеют вирусное происхождение.

Ультрафиолетовая радиация может способствовать развитию рака кожи. Это нередко наблюдается у фермеров и рыбаков, подвергающихся длительному воздействию солнечных лучей. Ионизирующее излучение (например, рентгеновское излучение, гамма-излучение, заряженные частицы) также может вызывать рак.

Его канцерогенность была показана в эпидемиологических исследованиях, проведенных среди различных групп населения, подвергавшихся облучению по медицинским показаниям, на ядерных производствах, при испытаниях атомного оружия, в результате аварий на АЭС и, наконец, после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки.

Таким образом, вызывать рак могут самые разнообразные факторы. Необходимо, однако, указать, что воздействие перечисленных выше онкогенных факторов на человека носит вероятностно-статистический характер, то есть, наличие воздействия отнюдь не означает непременного развития у этого человека злокачественной опухоли.

Для реализации эффекта канцерогенного фактора, будь это химическое вещество, вирус или радиация, необходимы дополнительные влияния, и конечный результат взаимодействия канцероген-организм зависит от ряда известных и неизвестных факторов.

Давно замечено, что в старших возрастных группах частота возникновения рака увеличивается. Это пытались объяснить накоплением неблагоприятных генетических изменений с возрастом и даже была теория о постоянном возникновении мелких опухолей, с которыми организм до поры до времени способен справляться.

Однако, серьезных экспериментальных подтверждений эти теории не получили, хотя накопление поломок с возрастом обычно признается. В целом, важные механизмы возникновения рака открыты, но многие частности этого многоступенчатого процесса остаются неразгаданными и требуют дальнейшего изучения.

Можно ли защититься?

Как можно предотвратить рак? Знание факторов, вызывающих образование злокачественных опухолей, помогает отыскать способы снижать риск заболевания, удаляя эти факторы или уменьшая из воздействие.

Известно, что некоторые производства используют или вырабатывают вещества, способствующие возникновению опухолей. В этих случаях стараются сделать промышленные циклы замкнутыми, ограничить продолжительность смен, использовать более эффективные фильтры воздуха и выбросов и т. д.

В США и Европе уже давно запрещено строительство домов с использованием асбеста в качестве строительного материала, поскольку асбестовая пыль может вызывать один из видов рака. Конструкция автомобильных двигателей предусматривает сокращение вредных выхлопов, содержащих канцерогенные вещества.

В последние годы начали использоваться противовирусные вакцины, предупреждающие инфицирование некоторыми онкогенными вирусами. Например, вакциной против вирусов папилломы вакцинируют девочек для предупреждения развития у них в будущем рака шейки матки.

Действие ультрафиолетового излучения в результате частого пребывания на ярком солнце, особенно в средних и южных широтах, а также злоупотребления соляриями увеличивает риск возникновения раков кожи, чего также можно легко избежать.

Тщательный контроль облучения, которому могут подвергаться работники АЭС и других ядерных производств, резко снижает или исключает риски развития различных опухолей от ионизирующей радиации.

Важную роль в предупреждении развития некоторых опухолей играет характер питания. Например, следует избегать избыточного потребления жиров, особенно животных жиров, и снижать потребление калорий. Ожирение является серьезным фактором риска для рака матки.

Избыточное потребление животных жиров и мяса увеличивает риск развития рака толстого кишечника. Наоборот, употребление растительной пищи, особенно «зелено-желтых» овощей, при пониженном потреблении мяса, особенно «красного», понижает риск развития рака толстого кишечника и ряда других опухолей.

Многие люди имеют серьезный дефицит витамина D, что тоже может способствовать развитию рака. Поэтому сбалансированное питание с минимумом животных жиров и процессированного мяса типа гамбургеров, но с большим количеством витаминов, овощей и фруктов могут уменьшить риск заболеваемости раком.

Наконец, самым известным фактором, способствующим развитию рака, причем не только рака легкого, является курение. Табачный дым содержит несколько десятков различных канцерогенных веществ. Имеющиеся данные о вреде курения подтверждают повышение риска раков молочной железы, кишечника, желудка, мочевого пузыря, почки и т. д.

Причём опасно не только активное, но и пассивное курение: риск возникновения рака легкого у некурящих женщин, мужья которых курят, повышается на 30%. Поэтому во многих развитых странах проводятся мощные кампании за отказ от курения и введены запреты на курение в общественных местах.

Статистика показывает, что некоторые формы рака пошли на снижение в странах, где антитабачное законодательство работает. В России, к сожалению, это пока очень серьезная проблема, затрагивающая не только взрослых мужчин, но также женщин и детей.

Еще один фактор, с которым надо бороться - избыточное потребление крепких алкогольных напитков, увеличивающее риски развития рака полости рта, пищевода, печени и некоторых других органов. Отказ от злоупотребления спиртным, наряду с отказом от курения, поможет существенно снизить онкологическую заболеваемость.

В целом, проблема снижения риска онкологических заболеваний является очень серьезной, и ее надо решать комплексно, не только врачам, но и обществу в целом.

Проходите медосмотр!

В этой связи надо упомянуть и проблему ранней диагностики. Ни для кого не секрет, что болезнь на ранней стадии всегда лечится быстрее и эффективнее, чем на поздней. Поэтому нельзя пренебрегать хоть и скудными (это слово не будет работать на раннюю диагностику) , но уже имеющимися возможностями ранней диагностики.

Мужчины старше 50 лет должны регулярно (раз в год) делать анализ крови на содержание белка - простатоспецифического антигена (ПСА). Если регистрируется повышение его концентрации в крови (выше нормальных 4 нг/мл) при двух близких по времени исследованиях, надо немедленно обращаться к врачу. Раннее обнаружение рака предстательной железы является залогом полного выздоровления.

Это же относится к женщинам, которые имеют шанс выявления опухоли молочной железы на ранней стадии, если будут регулярно посещать гинеколога, а после 40 лет еще и регулярно делать маммографию. После 50 лет также рекомендуется делать раз в 3–5 лет колоноскопию, (оптическое исследование толстого кишечника), чтобы можно было выявить опухоль на ранних стадиях. К сожалению, эта практика распространена не везде.

О преимуществе ранней диагностики свидетельствует известный факт из истории японской медицины. В силу особенностей образа жизни, включая питание, в Японии распространен рак желудка. У них долго была национальная канцерофобия из-за этого.

Однако, система здравоохранения нашла ответ. По всей стране стали ездить диагностические автобусы с необходимой аппаратурой и проверять население даже в деревнях. При этом им удалось выявить немало бессимптомных раков и затем провести лечение пациентов.

Как себя ведет злокачественная опухоль?

- Каким образом рак убивает человека? Перерождение клеток - почему оно приводит к смерти?

Само по себе перерождение клеток к смерти не приводит. К ней приводят последствия роста опухоли, которые зависят от многих причин и от вида опухоли. Наиболее частой причиной является присоединившаяся инфекция (нередко, воспаление легких), связанная с угнетением опухолью иммунной системы. Это явление хорошо описано, но причины не до конца понятны.

В случае лейкозов (иногда неправильно именуемых «раком крови»), опухолевые клетки, замещающие нормальные в костном мозге, не способны выполнять защитные функции, что приводит к снижению иммунитета и развитию инфекций.

Радиотерапия и химиотерапия, убивая раковые клетки, негативно действуют и на здоровые, что также подрывает сопротивляемость организма инфекциям. Острая геморрагия, закупорка сосудов тромбами и легочная недостаточность также могут приводить к смерти почти у 20% онкологических больных.

Инвазия и, как следствие, разрушение ткани (костей, печени, мозга и т. д.) приводят к смерти 10% больных. Некоторые опухоли, например, рак толстой кишки, могут вызывать тяжелую, а иногда и смертельную анемию из-за хронической геморрагии,т. е.

Чего бояться в первую очередь?

Какие виды рака самые распространенные/самые опасные? Какие легче всего поддаются лечению?

В связи со старением населения, а также улучшением ранней диагностики на первое место по заболеваемости вышел рак предстательной железы (простаты) у мужчин. Среди онкологов бытует мнение, что все мужчины могут заболеть этим раком, но не все до него доживают.

Если говорить об опухолях, не связанных с полом, на первом месте по заболеваемости стоит рак легкого. Часто встречаются раки толстой и прямой кишки. Несколько реже люди заболевают раком мочевого пузыря, меланомой, неходжкинской лимфомой, раком почки, лейкозами.

Опухоль легкого. Цветная электронная микрофотография. Фото: Moredun Animal Health LTD

Смертность от этих заболеваний сильно различается. Рак легкого является самым частым убийцей (болеесмертей в США в 2010 г.), за ним следуют в порядке убывания рак толстой и прямой кишки, молочной железы, поджелудочной железы, простаты, лейкоз и т. д.

Самым трудным для лечения является рак поджелудочной железы. Только 5% заболевших переживают 5 лет. Однако, в целом больше всего больных погибают от рака легкого, в первую очередь из-за его распространенности.

Некоторые раки кожи (базалиомы) практически не метастазируют, и их легко вылечивать обычным хирургическим удалением. Как уже упоминалось выше, отлично лечится лимфома Беркитта, в основном, распространенная в Африке, а также хорионэпителиома и болезнь Ходжкина.

В этих случаях бывает достаточно обычной классической химиотерапии. Важно знать, что очень многие злокачественные опухоли на ранних стадиях (I–II) имеют высокую вероятность полного излечения, в частности, рак молочной железы.

Пациент имеет право знать диагноз?

В Америке человеку сразу сообщают диагноз, в России считается, что пациент все равно не разбирается в медицине, поэтому надо просто, чтобы он послушно выполнял предписания врачей и не пытался понять, что с ним происходит. Какой подход более правильный?

Интересные данные по этому вопросу относительно США и России изложены здесь. Действительно, в США не только родственникам, но и пациенту сообщают диагноз рака. Во-первых, врачи не могут скрыть диагноз, иначе их могут засудить.

Во-вторых, за пациентами признается право на полную информацию, чтобы они могли привести в порядок свои дела, юридические, имущественные и т. д. Однако, это может отрицательно сказаться на психическом состоянии больного, вызвать депрессию, иногда отказ от лечения, попытки лечиться нетрадиционными методами, думая, что обычная медицина все равно не спасет.

В России часто (но не всегда) не говорят больным, что у них рак, не потому, что «пациент не разбирается в медицине». Этическая сторона этого вопроса намного тоньше. Во-первых, такой диагноз, как сказано выше, может отрицательно сказаться на психическом состоянии больного, вплоть до суицидных настроений и реальных попыток самоубийства. В последнем случае, играет роль поверье, что рак обычно неизлечим.

Фото: Evgeny Kapustin, photosight.ru

Как было сказано в одном интервью с отечественными онкологами, рак часто рассматривается в обществе не как диагноз, а как приговор. Более того, некоторые даже считают, что болезнь послана им в наказание, что совершено неверно.

Во-вторых, считается, хотя научно пока не доказано, что больные, настраивающиеся на победу над болезнью, чаще ее побеждают. А если есть хоть чуть-чуть надежды, вера в победу сохраняется. «Бойцы» даже лучше переносят терапию, чем люди, покорившиеся своей участи. Подробный и очень объективный анализ этих проблем можно найти по этой ссылке.

Для помощи больным, как в борьбе с болезнью, так и в период реабилитации после операций, во многих онкологических центрах работают штатные психологи. Так, например, в московском Онкоцентре им. Н. Н. Блохина психологи помогают больным уже несколько десятилетий.

Естественно, там, где правила обязывают врачей сообщать диагноз не только близким родственникам, но и самим пациентам, этот вопрос переходит в другую плоскость и сводится к убеждению больного начать борьбу с недугом в одной команде с докторами и в четком объяснении стратегии лечения и шансов на выздоровление.

Именно тандем врач-пациент должен решить исход заболевания. Поэтому онкология, особенно, детская, требует энтузиазма и высокой степени сопереживания. Как мы видим, оба подхода имеют право на существование;

Где и у кого лечиться?

- В чем принципиальная разница в подходе к лечению в Америке и в России?

Насколько мне известно, принципиальной разницы в подходе нет; было бы достаточно странно, если бы она была. Да и структура заболевания по локализациям в целом сходна. Однако, практическая разница в лечении может быть существенной в пользу США по ряду причин.

Сюда можно отнести относительные трудности в России, особенно, на периферии, с лекарствами новых поколений, сложным диагностическим и лечебным оборудованием, недостаточную осведомленность врачей о новых методах лечения (сюда могут относиться и проблемы с английским языком), потенциальное отсутствие опыта в определенных операциях и т. д.

Хотя количество врачей-онкологов и врачей-радиологов нанаселения в России и США примерно одно и то же. Эти соображения, естественно, не относятся к крупным онкологическим центрам, которые и в России обеспечивают лечение на мировом уровне.

Это очень трудный и достаточно индивидуальный вопрос. Если есть рекомендация, это облегчает дело. Лечение должно осуществляться только в специализированной клинике (а не в обычной больнице). Там врачи «заточены» на онкологию, как на диагностику, так и на лечение.

Выбор врача может диктоваться самыми разными причинами; каждый может назвать десять сразу. Важно, чтобы врач имел опыт или был бы специалистом по данной локализации, а не онкологом «вообще»; в онкологических центрах так обычно и бывает, но в поликлиниках ситуация другая.

Химиотерапия. Фото: zdorovieinfo.ru

Лечат врачи обычно по стандартным схемам, так что все работают примерно одинаково. Важным моментом является адекватный контакт с больным и родственниками. Компетентный врач раскроет все карты, расскажет тактику лечения и обрисует возможные последствия.

Уверенность и логика доктора должны показать пациенту компетентность врача: это важные элементы доверия. Способность врача ответить спокойно, рационально и убедительно на наивные, глупые, а иногда и агрессивные вопросы тоже прибавляют доверия.

По словам доктора Богдановой (МНИОИ им. Герцена), больной должен чувствовать сопереживание врача, чтобы верить ему. И не надо забывать, что больному никогда не мешает просветиться перед встречей с врачом в связи с серьезностью заболевания.

В Интернете существует масса вполне профессиональной информации по всем видам опухолей, а также группы поддержки, где больные, особенно, излечившиеся, делятся личным опытом. Наконец, никто не отменял еще одно врачебное мнение, и в таких серьезных случаях надо по мере возможности пытаться его получить.

Кто говорит о чудесах?

Бывали ли в Вашей практике случаи необъяснимого/чудесного исцеления?

Возможность самоизлечения от рака («спонтанной регрессии» опухоли) это вопрос очень старый и неоднозначный. Если, не дай Бог, у кого-то заболеет родственник, эти люди сразу начинают слышать истории о чудесном исцелении, а также о знахарях, бабках и т. д.

В современной онкологической литературе описаны случаи самоизлечения, но они чрезвычайно редки, примерно 1 нараков. При этом, некоторые опухоли чаще спонтанно регрессируют (рассасываются) чем другие, например, рак почки. Многие онкологи, тем не менее, никогда не видят таких случаев за свою жизнь.

Академик Н. Н. Блохин, отвечая на вопрос, встречал ли он такие случаи (а у него была фотографическая память), однозначно говорил, что нет. При этом несколько случаев такого рода были неверно диагностированы, или же стекла со срезами ткани опухоли (биопсийный материал) были таинственно утеряны.

Причины самоизлечения, если оно было, совершенно неясны, что дает простор воображению, особенно в среде шарлатанов и дилетантов, в частности, пишущих в социальных сетях. Основной гипотезой можно считать активизацию иммунной системы организма, происходящую как ответ на сильное отличие клеток данной опухоли от нормальных. Рассматривается также психосоматический компонент.

Опасность веры в самоизлечение в том, что она сильно помогает разного рода шарлатанам, готовящим всяческие отвары или «лечащим» с помощью «астрального общения». Общий совет всем заболевшим - никогда не прибегать к помощи знахарей и парапсихологов.

Они еще никому не помогли излечиться от рака, но во многих случаях «помогли» больным обратиться к профессионалам не на I стадии заболевания, а на III или IV. Тому есть много свежих примеров из жизни «звезд» (по этическим соображениям не хочу называть имена усопших).

От марихуаны до клизм из кофе, интернет кишит видео и историями исцеления с помощью натуральных «чудодейственных» препаратов от рака.

Но эти сверхъестественные способы исцеления, к сожалению, используют такие же сверхъестественные доказательства: видеоролики на YouTube и посты в блогах вместо клинических исследований и публикаций в научных журналах.

В большинстве случаев невозможно оценить даже достоверность видео или поста исцеления. Мы не знаем ничего о диагнозе, стадии заболевания, методе лечения - мы даже не знаем был ли на самом деле рак у тех, кого в роликах называют пациентами.

Обычно про такие средства мы слышим только истории исцеления - а где же все те, кто пробовал, но им не помогло? Или помогло, но было уже слишком поздно? Умершие не могут разговаривать, поэтому люди, которые рассказывают о волшебных лекарствах, часто создают нереалистичную картину, вольно или невольно подтасовывая факты и представляя«чудо-настойку»почти панацеей.

Таким стандартам должны соответствовать все препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей.

Это не значит, что в природе нет источников лекарственных средств. Многие препараты, от аспирина до пенициллина, были получены из натурального сырья, например, ивовой коры или плесени. А известный противоопухолевый препарат паклитаксел был изначально выделен из коры и иголок тихоокеанского коротколистного тиса.

Но это совсем не тоже самое, что кричать со всех углов: «ГРЫЗИТЕ КОРУ, ЧТОБЫ ВЫЛЕЧИТЬ РАК». Препарат становится эффективным только после многих стадий очищения и продолжительных клинических исследований, в ходе которых ученые поняли, в какой дозе этот препарат эффективен и безопасен.

Конечно же, люди хотят бороться со своим заболеванием всеми существующими и несуществующими методами, И это совершенно нормально, что они хватаются за малейшую надежду и зачастую верят всему.

Wikipedia предоставляет потрясающе полный список неэффективных шарлатанских противоопухолевых препаратов, который стоит изучить всем. Проверьте, возможно, «новейшее средство от всех видов рака», предложенное вам очередным «народным целителем», находится в нем давным-давно.

Мифы и страхи

- В чем причины онкофобии? Они одинаковые или разные в Америке и в России?

На мой взгляд, основная причина в недостаточном образовании населения. Рутинное мышление играет роль во всех странах, так как люди все еще часто умирают от рака, и поэтому он представляется фатальной болезнью.

Хотя, например, болезнь Альцгеймера (разновидность старческого слабоумия) гораздо более фатальна. Инфаркты и инсульты уносят значительно больше жизней, чем рак, но их так не боятся. Все это - недостаток информации.

Еще одно уродливое проявление онкофобии (обычно ее называют канцерофобией) это убеждение, что рак заразен. В основном, это неверное представление типично для России. Конечно, вирус папилломы, вызывающий рак шейки матки, может передаваться половым путем, а гепатита С - с переливаемой кровью. Однако, за исключением этих случаев, никаких свидетельств в пользу заразности рака не существует.

Еще одна возможная причина канцерофобии в России - следствие запрета говорить диагноз больному. Поэтому, если больной выздоравливал, то он выздоравливал от язвы желудка, кисты почки или фибромиомы матки, если же умирал, то родственники узнавали истинный диагноз, а часто и делились им со знакомыми. Таким образом, в России годами складывалось впечатление, что от рака не выздоравливают.

В эпоху Интернета люди могут получать гораздо больше профессиональных сведений, чем раньше, и практически сразу же. Поэтому, бояться рака довольно глупо. Надо по возможности вести здоровый образ жизни (в частности, не курить) и регулярно обследоваться. Конечно, в России и, скажем, в США возможности здесь неравные.

Американская децентрализация (много профильных центров по всей стране) и российская централизация (сосредоточение таких центров преимущественно в больших городах) представляют собой совершенно разные системы для диагностики и лечения, причем первая имеет много преимуществ.

Поэтому канцерофобия в России может быть частично связана с тем, что заболевшие люди могут не иметь доступа к квалифицированной онкологической помощи, не говоря уже о ранней диагностике или профилактических осмотрах. Хотя такие центры, как РОНЦ им. Н. Н. Блохина в Москве, работают на мировом уровне.

«Нет неизлечимых заболеваний – есть недостаток знаний»

В.И.Вернадский

По статистике основными причинами смерти населения в последнем столетии стали сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Миллионы людей ежегодно расстаются с жизнью исключительно из-за них. Основными причинами ССЗ называют гиподинамию, нерациональное питание, психическое перенапряжение, вредные привычки, избыточную массу тела. А если обобщить – то сложившийся у большинства образ жизни.

Причина же раковых (онкологических) заболеваний официальной медициной не конкретизирована. Среди предполагаемых причин называют чрезмерное употребление в пищу всевозможных искусственных веществ, якобы улучшающих качество пищи, которые добавляют во многие продукты при их производстве, и повсеместное и частое использование устройств, создающих электромагнитное излучение, которое весьма неблагоприятно сказывается на здоровье человека (это и мобильные телефоны, и ПК, и СВЧ и т.д.). Однако тут встаёт вопрос – но ведь пользуется всеми этими «благами человечества» большинство, а раком заболевают далеко не все, хотя, к сожалению, очень многие. Болеют даже маленькие дети, воздействие на которых вышеперечисленных причин весьма кратковременно. Количество случаев заболевания неуклонно растёт, и некоторые учёные даже считают, что конец 20 века можно назвать началом эпидемия рака. Ведь зафиксированы даже случаи, когда целые семьи поражались онко-заболеванием!

В связи с этим стоит вспомнить о том, что ещё в конце 19 века к русскому профессору М.М. Рудневу, занимающемуся изучением опухолей, пришла мысль о том, что рак – это заразное заболевание. Но сторонники онкогенетической теории, на основе которой созданы современные методы лечения онкологических заболеваний, категорически отрицают это предположение, несмотря на то, что уровень смертности при традиционном подходе к лечению достаточно высок.

Идея же создания вакцины пришла к нему в связи с тем, что ранее было зафиксировано несколько случаев полного исцеления от рака, если пациент заболевал рожей, возбудителем которой является бактерия стрептококк. Подобный случай зафиксировал в своих дневниках А.П. Чехов.

Об этом же когда-то была запись в Большой медицинской энциклопедии, позже удалённая оттуда.

Эффективность созданной вакцины была практически 100%-ой. Вдохновлённый этим, Колли написал множество статей о причинах возникновения и лечении рака, об изготовлении вакцины и её дозировке.

Благодаря его трудам было спасено около 30 тысяч жизней во многих странах. Очень помогало этому то, что стоимость вакцины была доступна большинству, к тому же больному не нужно было ехать куда-либо на лечение: получив вакцину по почте, он мог обратиться к своему лечащему врачу и пройти лечение вплоть до выздоровления.

Выдвинутая М.М.Невядомским теория была полностью подтверждена экспериментально с помощью электронных микроскопов, причём в лабораториях разных стран. Практически во всех исследованных опухолях были обнаружены элементарные тельца! Единственным неразрешённым остался вопрос о том, почему раковые клетки очень сильно похожи на клетки той ткани, в которой они развиваются.

Ответить на него Михаил Михайлович не успел. Его лаборатория была закрыта, а на него самого совершено нападение в подъезде собственного дома, в результате которого у него оказались серьёзно повреждены обе ноги. А позже он, можно сказать, «канул в Лету». Удивительно, но нам не удалось найти ни одной фотографии М.М.Невядомского, хотя он был видным учёным и академиком!

Уже в советское время этой теорией серьёзно заинтересовался Валерий Александрович Черешнев , в настоящий момент являющийся академиком РАМН. Почти сорок лет назад на медицинской базе военно-промышленного комплекса Советского Союза он сделал своё открытие - ранее в человеческом организме постоянно присутствовали гемолитические стрептококки группы А, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывали необходимые для его правильной работы ферменты. Некоторые из них оказывают губительное воздействие на клетки опухолей!

Основываясь на этом, Черешневу удалось создать противораковую вакцину – Пиротат , которую так же можно использовать для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, лидирующих среди причин смертности человека! При этом удалось научно обосновать механизм, по которому эта вакцина действует. Всё дело именно в работе ферментов. Одни из них, не проникая в здоровые клетки, оказывают прямое губительно воздействие на раковые, вызывают их деградацию. Другие устраняют непроходимость кровеносных сосудов, например, растворяя бляшки из холестерина на стенках сосудов, тем самым улучшая кровоток и обеспечивая беспрепятственный доступ кислорода в здоровые клетки и доставляя иммунные клетки к местам образования опухолевых. Третьи способны растворять нуклеиновые кислоты в элементарных тельцах, тем самым препятствуя распространению метастазов, губя при этом и различные вирусы. Очень важными являются и ферменты, которые приводят раковые клетки к голоданию, растворяя в местах их скопления глюкозу, что ведёт к заметному торможению роста опухоли. Эти же ферменты играют важную роль при лечении диабета.

Из всего вышесказанного видно, каким незаменимым помощником является для поддержания здоровья человека стрептококк, исчезнувший из организма вследствие повального применения антибиотиков в послевоенное время. Сложно, да и не нужно, спорить с тем, что антибиотики внесли свой огромный вклад в лечение многих заболеваний. Но именно после их открытия в разы увеличилось число онкологических, сердечно-сосудистых и вирусных заболеваний, а также случаев возникновения сахарного диабета.

Введение в организм стрептококков после курса лечения антибиотиками может значительно сократить вероятность развития этих страшных болезней. Тем более что в настоящий момент академиком В.А.Черешневым запатентован способ введения стрептококков в организм путём простого втирания в кожу. Использовать вакцину, разработанную В.А. Черешневым, можно не только для того чтобы лечить рак и ССЗ, но и проводить их профилактику, заодно и оздоравливая организм в целом.

Грустно об этом говорить, но, приходится констатировать тот факт, что миллионы людей могли бы остаться в живых, а те, которые всё-таки выздоровели от рака имели шанс не подвергаться мучительным процедурам в ходе лечения, стали жертвами не столько страшной болезни, сколько жертвами страшных поступков людей, которые всеми силами препятствовали (и продолжают делать это сейчас) широкому распространению и применению для лечения онкологии действенных и очень доступных препаратов. Здесь мы рассказали далеко не обо всех революционных разработках в этой области. Их было много, но все они были отвергнуты официальной медициной, а их разработчики в большинстве своём подверглись жестоким гонениям. Вопросы о том, кому это выгодно уже набили оскомину, потому что ответ на них один и тот же – тем, для кого важнее всего деньги и власть.

Но есть другой, более важный вопрос , который должен задать сам себе человек, поражённый страшным недугом – вопрос о том, почему и для чего дана ему эта болезнь? Что именно привело его к такому диагнозу? Каковы истинный смысл и причина заболевания? Заметьте, вопрос не: «За что?», а «Для чего?».

Если волею судьбы вас или ваших близких настигла подобная беда, мы очень советуем вам обратиться к книгам Анастасии Новых! Из них вы узнаете мысли и переживания молодой девушки, лично прошедшей все ужасы и приступы отчаяния после того, как она случайно услышала свой диагноз. Узнаете о том, как выйти победителем из поединка со смертью и впредь не попадать в подобные ситуации. Узнаете, как можно не просто выздороветь, но и значительно повысить уровень и качество своей жизни после болезни! Именно для вас мы разместили на своём сайте абсолютно бесплатные книги Анастасии Новых! Скачивайте, читайте, вдохновляйтесь, действуйте и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Читайте об этом подробнее в книгах Анастасии Новых

(кликните на цитату, чтобы бесплатно скачать книгу целиком):

В начале учебного года последнего выпускного класса я стала замечать постоянные головные боли, причем сильные и продолжительные. Родители повели меня на обследование. Результаты, по большей части, врачи обсуждали с ними наедине. Это меня сильно насторожило. И смутные сомнения одно за другим стали терзать мою душу. Ведь полная неизвестность была хуже всего.

И все эти обстоятельства страшно пугали до определенного момента, когда случайно не подслушала разговор матери с профессором:

- … но ведь должен быть какой-то выход?

- Конечно, выход всегда можно найти. Понимаете, эта небольшая опухоль может со временем перейти в прогрессирующую стадию. А это очень опасно. Желательно сделать операцию сейчас, пока еще не поздно… В Москве, кстати, есть очень хорошая клиника по этим проблемам с отличными специалистами. Да только туда трудно попасть. Запись на годы вперед. А девочке необходимо, сами понимаете, как можно быстрей. Иначе… предсказать развитие болезни трудно, особенно если опухоль в головном мозге. Иногда человек проживает год, а иногда и дольше…. Но, в любом случае отчаиваться не стоит. Может, вам удастся пробиться по знакомству или связям…

Дальнейшие слова пролетели мимо ушей. В голове стучала только одна фраза: «Год… И все!» Вокруг витала обреченность и пустота. Шумная больничная суета стала постепенно отдаляться, уступая место нарастающему шквалу мыслей: «Умереть в самом расцвете лет! Но ведь я даже еще не пожила…. Почему именно я? Что я такого плохого в жизни сделала?!» Это был крик отчаяния. Слезы градом покатились по щекам. Стало невыносимо душно в этом больничном склепе, и я побежала к выходу. А в ушах как грозное эхо звучал голос профессора: «Один год! Один год… Один!»

Свежий воздух ударил мне в лицо своим опьяняющим ароматом. Постепенно я пришла в себя и огляделась. После дождя деревья стояли, как в сказке, с бриллиантовыми сверкающими подвесками. Вокруг сияла чистота и новизна. Тепло, исходящее из земли, покрывало асфальт легкой дымкой, создавая впечатление нереальности происходящего. Боже, до чего же было вокруг хорошо! Та красота природы, которую раньше не замечала, сейчас приобрела для меня какой-то новый смысл, какую-то свою новую прелесть. Все мелочные проблемы, из-за которых так переживала каждый день, показались теперь такими дурацкими и никчемными. С горечью и тоской глядя на яркое солнце, свежую зелень, веселую перекличку птиц, я подумала: «Как глупо потратила свою жизнь. Как обидно, что ничего не успела сделать в ней действительно стоящего!» Все прежние обиды, сплетни, суета - все потеряло смысл. Теперь окружающие люди были для меня счастливчиками, а я - узником замка Смерти.

- Анастасия НОВЫХ Сэнсэй I

Что Нобелевскую премию присудили двум учёным, сделавшим открытие, которое привело к перевороту в лечении онкологических заболеваний. Разработки новых видов терапии занимают десятки лет, а сложная терминология не всегда понятна широкой публике - и в воздухе повис вопрос, нашли ли всё-таки эффективное лекарство от рака. Разбираемся, почему одного лекарства от всех видов опухолей быть не может и насколько далеко от традиционной химиотерапии продвинулась онкология уже сейчас.

Почему рак - не одно заболевание

Злокачественные опухоли могут развиваться из самых разных клеток - от эпителия кожи до клеток мышц, костей или нервной системы - и возникать в самых разных местах тела. Базовые знания о том, где возникла опухоль и из чего она состоит, позволяли врачам разве что лучше планировать операции - но было неясно, почему в одних случаях рак приводит к быстрой гибели, в других эффективно излечивается, а в третьих вроде бы исчезает, но через несколько лет может вернуться с новыми силами.

Сейчас молекулярные механизмы развития опухолей изучаются всё глубже - и уже понятно, что классифицировать их только по локализации, стадии и ткани нельзя. Если раньше рак молочной железы считался одним заболеванием, то теперь понятно, что он может быть разным - и от того, какие рецепторы есть на клетках опухоли, зависят возможности лечения и вероятный исход. Изучение того, как развивается рак, далеко от своего завершения - похоже, тут как нигде срабатывает принцип «чем больше мы знаем, тем больше мы не знаем». К тому же запущенные, метастатические опухоли остаются особой проблемой - лечить их намного труднее, чем обнаруженные на ранних стадиях. Но в терапии некоторых видов рака революция всё же произошла.

В чём проблема с химио- и лучевой терапией

Химиотерапия - это введение цитотоксических (то есть токсичных для клеток) веществ, чаще всего лекарства вводятся внутривенно. Они призваны уничтожать быстро делящиеся клетки - и кроме клеток опухоли «достаётся» и другим тканям, где они быстро размножаются. Это кожа, слизистые оболочки и костный мозг, в котором формируются клетки крови - поэтому типичные побочные эффекты химиотерапии включают выпадение волос, стоматит, проблемы с кишечником, анемию.

При лучевой терапии область, где расположена опухоль (или где она была раньше, если её удалили хирургически) подвергают мощному облучению. Такое лечение может проводиться до операции, чтобы уменьшить объём опухоли (тогда её проще будет удалить), или после операции в попытках уничтожить все оставшиеся злокачественные клетки. Основные проблемы лучевой терапии те же, что у «химии»: во-первых, даже при использовании современных аппаратов и техник невозможно полностью защитить здоровые ткани от агрессивного воздействия, а во-вторых, онкологическая смертность остаётся очень высокой.

Что лечат гормональной терапией

Гормонотерапию рака упоминал ещё Солженицын в книге «Раковый корпус», где говорилось, что для лечения определённых опухолей вводят женские или мужские гормоны. Опухоли, рост которых зависит от влияния гормонов, и правда существуют - и для лучшего эффекта важно устранить это влияние. Правда, используются для этого не гормоны, а их антагонисты - средства, которые подавляют синтез определённых гормонов или меняют чувствительность рецепторов к этим гормонам на клетках.

Такая терапия активно применяется при раке молочной железы у женщин в постменопаузе или, например, при раке простаты у мужчин. Клетки рака молочной железы часто чувствительны к гормонам, то есть содержат рецепторы, распознающие эстроген, прогестерон или оба этих гормона. Наличие таких рецепторов можно выявить в ходе специального анализа - и после этого назначить лекарства, которые будут блокировать рецепторы, не позволяя гормонам стимулировать повторный рост опухоли.

Когда стволовые клетки правда работают

О стволовых клетках часто говорят либо в контексте сомнительных процедур омоложения (мы уже , зачем в кремы добавляют стволовые клетки растений), либо в рамках научных достижений с громкими заголовками вроде «учёные вырастили зубы из стволовых клеток», но, к сожалению, пока невысокой практической ценностью. А вот при злокачественных опухолях костного мозга и крови стволовые клетки как раз довольно успешно применяют.

При некоторых видах лейкозов и множественной миеломе трансплантация стволовых клеток - важный компонент лечения. Высокие дозы химиотерапии уничтожают не только злокачественные клетки крови, но и нормальные клетки и их предшественники - а значит, кровь просто будет лишена клеток и не сможет выполнять свои задачи. Поэтому после химиотерапии проводится трансплантация - пациенту вводятся его собственные (полученные заранее) или донорские стволовые клетки. Конечно, и этот метод не лишён проблем - он тяжело переносится и подходит далеко не всем пациентам. Учитывая, что та же множественная миелома считается болезнью пожилых людей (обычно она возникает после 65-70 лет), для многих пациентов возможности лечения весьма ограничены.

Что такое таргетная терапия

Чем дальше развивается онкологическая наука, тем больше появляется возможностей воздействовать лекарствами прицельно , на определённую мишень (target в английском языке) - а не на весь организм, как это происходит с химиотерапией. Для некоторых опухолей характерны мутации конкретных, уже известных, генов, приводящие, например, к выработке больших количеств какого-то аномального белка - и это помогает новообразованию расти и распространяться. Например, если при раке лёгкого обнаруживается мутация гена EGFR и вырабатывается много белка с таким же названием, то с опухолью можно бороться не только классическими методами вроде химиотерапии, но и ингибиторами EGFR.

Сейчас существуют препараты, активные при мутациях разных генов, характерных для тех или иных видов рака. Пациентам проводится тестирование на эти мутации, чтобы определить, есть ли смысл применять такую терапию: она дорого стоит и даёт хороший эффект, когда в организме есть мишень для неё, но бесполезна, если мишени нет. К таргетным относят и лекарства, блокирующие ангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Гормональные и иммунотерапевтические средства теоретически тоже можно отнести к таргетным - они именно что воздействуют на определённые мишени, но для практического удобства их обычно выносят в отдельные группы.

За что всё-таки дали Нобелевскую премию

Иммунитет - мощная и сложная , которая не только помогает заживлять раны или бороться с простудой. Каждый день возникают мутации, которые могут заставить клетку неконтролируемо делиться и стать злокачественной; иммунная система уничтожает такие дефектные клетки, охраняя нас от рака. В какой-то момент равновесие может нарушиться, и виной этому не «сниженный иммунитет», а специальные механизмы, с помощью которых клетки опухоли «ускользают» от иммунной реакции. Открытие этих механизмов и стало поводом для Нобелевской премии Джеймса Эллисона и Тасуку Хондзё - оно легло в основу иммунотерапии, нового подхода к лечению рака.

Суть иммунотерапии - заставить иммунную систему самостоятельно атаковать и уничтожать злокачественные клетки. Несколько лекарств из этой группы уже зарегистрированы в разных странах, а ещё множество находится в разработке. Эллисон и Хондзё обнаружили иммунные контрольные точки - молекулы, с помощью которых клетки рака подавляли иммунную реакцию. Появились препараты, подавляющие эти молекулы (они называются ингибиторами иммунных контрольных точек), - и в онкологии произошла революция. Например, при меланоме (заболевании со 100-процентной смертностью ранее) у некоторых пациентов удалось устранить все признаки болезни - и эти люди живы уже десять лет.

Некоторые из этих лекарств действуют на механизмы, характерные для самых разных злокачественных процессов. Например, пембролизумаб зарегистрирован для лечения множества опухолей при условии, что в них есть определённая молекулярная особенность, связанная с нарушением репарации ДНК и повышенной склонностью к мутациям. Другие препараты применяются при одном или двух видах рака - всё зависит от молекулярной мишени, на которую можно подействовать лекарственными антителами. Наконец, сложнейший иммунотерапевтический метод - это CAR-T, при котором иммунные клетки человека «обучают» атаковать опухоль. Метод уже зарегистрирован для лечения острых лейкозов у детей, из-за его сложности и новизны стоимость лечения одного человека может достигать полумиллиона долларов.