26.04.2017

Myóm je nezhubný rast v maternici spojený s abnormálnym nárastom svalového tkaniva.

Patológia zaujíma vedúce postavenie v zozname najčastejších ženských ochorení genitálnej oblasti.

Z tohto dôvodu veľkú časť „silnej“ polovice ľudstva zaujíma otázka reálnosti tehotenstva po odstránení maternicových myómov. Dobrá kvalita patologických procesov v maternici umožňuje lekárom čo najviac oddialiť operáciu a pokúsiť sa vyrovnať sa s problémom konzervatívnymi metódami.

Rýchly nárast objemu svalov tela maternice však často núti lekárov uchýliť sa k chirurgickej intervencii, ktorej rozsah je priamo určený fázou procesu a oblasťou jeho lokalizácie.

Vplyv nádoru na reprodukčnú výkonnosť ženy

Práve svalová vrstva maternice je v drvivej väčšine prípadov, asi v 85 %, lokalizáciou predmetného nezhubného nádoru a len ojedinele (15 % pacientok) ochorenie postihuje krčok maternice. Proces počatia nerobí pre väčšinu pacientok žiadne problémy, navyše sa počas všetkých 9 mesiacov tehotenstva cítia skvele.

Rozhodujúcim faktorom v tomto prípade je lokalizácia patológie. Stáva sa, že prerastené útvary blokujú vajíčkovody alebo úplne bránia uchyteniu semenníka plodu v dutine maternice. Pravdepodobnosť predčasného ukončenia tehotenstva u takýchto pacientok je vyššia v porovnaní so zdravými ženami.

Je potrebné vziať do úvahy absolútnu nepredvídateľnosť uvažovanej patológie počas tehotenstva. V tomto čase sa transformujúce hormonálne pozadie u ženy stáva hlavnou vecou.

V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď bola maternica úplne očistená od svalových uzlín v dôsledku účinkov pohlavných hormónov. Potom už nebola pozorovaná žiadna recidíva nádorov. Ale v zásade dochádza k rýchlemu rastu svalov, čo vedie k riziku prerušenia tehotenstva a niekedy aj k poškodeniu samotnej maternice.

Okrem toho je rast patológie spojený s komplikáciami počas samotného pôrodu, pretože tento proces, aj keď je benígny, má negatívny vplyv na kontraktilnú funkčnosť maternice a cisársky rez je často spojený s krvácaním, ktoré môže vyvolať odstránenie hlavného reprodukčného orgánu, ktorý je taký dôležitý pre každú ženu.

V dôsledku toho sa ukazuje, že lekár stojí pred pomerne ťažkou dilemou: okamžite vymenovať pacienta s takouto diagnózou sanitácie alebo umožniť tehotenstvo.

Aké operácie ponúkajú moderné kliniky na odstránenie myomatóznych uzlín

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, lekár sa zvyčajne rozhodne pre myomektómiu, teda resekciu samotného nádoru, čím sa vyhne amputácii samotnej maternice. Dnes existuje niekoľko spôsobov vykonania tejto operácie:

1. Laparoskopia. Ak je potrebná exstirpácia maternicových príveskov alebo ak je objem nadchádzajúceho chirurgického zákroku významný, lekár by mal zastaviť výber tohto spôsobu liečby. Dnes sa laparoskopia používa v lekárskych strediskách častejšie ako iné operácie, preto sa považuje za najviac „upravenú“ a najbezpečnejšiu. Použitie špecializovaných techník umožňuje minimalizovať pooperačné obdobie a dáva pacientke šancu v budúcnosti porodiť pomocou operácie šetriacej maternicu. Pravdepodobnosť otehotnenia po takejto liečbe je oveľa vyššia ako pri iných typoch operácií.

1. Hysteroskopia. Tento typ operácie sa volí v prípade diagnostikovania submukózneho uzla u ženy. Lekár operuje dutinu maternice špeciálnym prístrojom cez krčok maternice. Celý zákrok prebieha v celkovej anestézii bez akéhokoľvek mechanického vplyvu na kožu pacientky, inými slovami, po operácii nezostanú jazvy. Chirurgovia v zásade vykonávajú hysteroskopiu mechanicky, v prípade potreby je však možné pripojiť ako metódu elektrochirurgického odstránenia, tak aj laser. Zároveň, bez ohľadu na spôsob odstránenia, samotná operácia technicky nie je nič zložité a trvá maximálne 15 minút.

1. arteriálnej embolizácie. Najbezpečnejšia metóda, charakterizovaná minimálnym fyzickým zásahom do tela pri odstraňovaní nádoru alebo jeho uzlín. Vykonáva sa naplnením maternice (všetkými tepnami, žilami, prílohami) špeciálnou látkou, ktorá blokuje cievy v určitej oblasti, čo vám umožňuje „vypnúť“ doplňovanie zóny lokalizácie novotvaru. Nádor zbavený výživy vo forme krvi sa postupne zmenšuje a po určitom čase úplne odumrie.

Aké je nebezpečenstvo myomektómie pre budúce tehotenstvo

V podstate dnešní pôrodník-gynekológovia pri diagnostikovaní vnútromaternicového nádoru u pacientky uprednostňujú liečbu podľa prvých dvoch vyššie popísaných liečebných metód.

Je to spôsobené zaručeným odstránením novotvaru, ako aj schopnosťou kontrolovať pravdepodobnosť malignity postupu. Ale pre plánované budúce tehotenstvo sú tieto metódy dosť nebezpečné.

Podľa svetových štatistík len 50 % žien, ktoré podstúpili takúto operáciu, dokázalo počať dieťa a následne porodiť. Postava je veľmi symbolická a provokuje k zamysleniu. Nie je možné mlčať o ďalších nebezpečenstvách, ktoré číhajú na budúce mamičky, ktoré sa rozhodnú pre operáciu:

• čo je najdôležitejšie, pri hysteroskopii a laparoskopii existuje pomerne významné riziko vzniku a ďalšej progresie adhezívneho procesu, ktorý môže narušiť normálny vývoj vzácneho tehotenstva, a to ani nevyžaduje prítomnosť uzlín na maternici;

• žiadna z týchto metód nezaručuje, že choroba nadobro ustúpila. U 15 - 18 % operovaných pacientov bola zaznamenaná opätovná tvorba ložísk;

• komplikácie počas pôrodu nie sú nezvyčajné. Vnútromaternicové krvácanie a praskliny pozdĺž jazvy sú stále takmer najnebezpečnejšími pôrodníckymi problémami;

• treba mať na pamäti, že všetky zásahy do oblasti ženských pohlavných orgánov môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie: mimomaternicové tehotenstvo, abnormálny vývoj plodu v dôsledku destabilizácie prekrvenia maternice, potraty.

Okrem vyššie uvedených nebezpečenstiev je veľmi dôležité zvážiť také body, ako sú:

• počet jaziev na operovanej maternici;
• či bola vykonaná pitva operovaného orgánu;
• riziko proliferácie jazvového tkaniva začiatkom pôrodu.

Bez toho všetkého nie je možné bezpečne vynosiť dieťa a vyhnúť sa nebezpečenstvu pre vaše zdravie a dieťa priamo počas pôrodu.

Teraz sa lekárskym inštitúciám dôrazne odporúča odstrániť fibroidy pomocou arteriálnej embolizácie. Predpokladá sa, že pre pacienta bude takéto riešenie najfyziologickejšie a najšetrnejšie, navyše v štatistike komplikácií počas tehotenstva sa spomína menej ako všetky ostatné metódy chirurgického zákroku. Takmer všetky nedávne štúdie v tejto oblasti ukazujú, že výber lekárov je plne opodstatnený, no nech je to akokoľvek, konečné rozhodnutie zostáva na pacientke a jej lekárovi.

Pooperačné obdobie

Rehabilitácia po myomektómii sa nelíši od pooperačného obdobia po tradičnom otvorení dutiny, preto sa s ňou musí primerane zaobchádzať.

Prvá vec, ktorú treba zvážiť, je strava. Zápche pri takejto chorobe sa treba vyhnúť všetkými možnými spôsobmi a ako viete, narušená stolica je normálnym javom po operácii.

Na posilnenie črevnej motility je v tomto prípade pre ženu veľmi dôležité obohatiť stravu o vlákninu. Okrem toho musí byť v strave prítomná pohánková kaša, naopak je potrebné upustiť od ryže, želé, silného čaju. Tiež nebude nadbytočné zásobiť sa harmančekom a šnúrkou. Mikroklyzéry z týchto bylín sú v tomto období dobrým pomocníkom.

Pohybovú aktivitu je potrebné voliť tak, aby bol úplne vylúčený dopad na malú panvu a operované orgány. Plávanie, pokojné prechádzky, cvičebná terapia sú povolené. Počas prvých 2 mesiacov pooperačného obdobia je prísne zakázané zanedbávať obväz, pomôže to vylúčiť nadmerný fyzický vplyv na operovanú oblasť.

Stav brušnej dutiny by mala žena neustále sledovať, to isté platí pre jazvy steny maternice, orgány malej panvy. Prísne dodržiavanie všetkých týchto požiadaviek priamo určí úspech budúcej koncepcie.

Je možné stať sa matkou po odstránení fibroidov

1. Objem myomektómie;
2. Stav reprodukčných orgánov pacienta po operácii;
3. Spoľahlivosť jaziev na operovanom orgáne.

Práve tieto 3 faktory určujú, či žena po odstránení maternicových fibroidov bude vedieť tehotenstvo. Takmer všetci lekári sa zhodujú v tom, že dôsledné dodržiavanie odporúčaní lekára, seriózny postoj k otázke stravovania a reštrukturalizácia vlastného životného rytmu výrazne zvýšia šance ženy na počatie a následné nosenie normálneho dieťaťa.

Dôležitou podmienkou je, že po operácii musí prejsť aspoň rok. Lekári majú na už tehotné pacientky aj množstvo dodatočných požiadaviek, konkrétne odporúčajú chodiť v obväze počas celého obdobia tehotenstva, aby sa znížilo zaťaženie jazvy.

Zhrnutie

Diagnóza miotického nádoru na maternici a jeho následné odstránenie dnes nie je pre ženu dôvodom na zúfalstvo a zabudnutie na materstvo. Viac ako polovica všetkých operovaných žien je schopná po tomto ochorení porodiť.

Najdôležitejšie je vždy pamätať na to, že pohoda pri znášaní a pôrode novej osoby priamo závisí od súdržnosti činností lekára a nastávajúcej matky.

Fibróm môže žene spôsobiť značné nepohodlie a nepriaznivo ovplyvniť reprodukčnú funkciu maternice. Plánovanie tehotenstva s fibroidmi maternice si vyžaduje zodpovedný prístup s povinnou konzultáciou s kompetentným gynekológom. Je potrebné posúdiť všetky riziká a vypracovať najbezpečnejšiu taktiku liečby a manažmentu tehotenstva.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez našej podpory.

Pred plánovanou koncepciou sa odporúča vyliečiť viaceré uzly strednej a veľkej veľkosti. To zvyšuje šance na úspešné počatie a tehotenstvo. Tehotenstvo po odstránení fibroidov laparoskopiou a inými minimálne invazívnymi metódami zvyčajne prebieha dobre (pri absencii akýchkoľvek patologických procesov v tele, ktoré môžu ovplyvniť vývoj plodu). U žien plánujúcich stať sa matkou je vhodné vykonať odstránenie myomatóznych uzlín najšetrnejšou metódou – embolizáciou maternicových tepien. Táto metóda vám umožňuje eliminovať všetky uzly rôznej lokalizácie a veľkostí, pričom nezanecháva žiadne poškodenie v tkanivách maternice. Embolizácia maternicových tepien sa úspešne používa v popredných, kde pracujú kvalifikovaní lekári s bohatými skúsenosťami.

Vplyv fibroidov na tehotenstvo

Štatistiky ukazujú, že asi 4% tehotenstiev sa vyskytuje na pozadí maternicových fibroidov. Prítomnosť uzlín neznamená, že žena nemôže otehotnieť alebo porodiť zdravé dieťa. Uzliny však môžu brániť uhniezdeniu oplodneného vajíčka do steny maternice, spôsobiť komplikácie vo vývoji plodu a pri pôrode.

Myóm nie je jednoznačným faktorom neplodnosti, ale môže byť jej príčinou. Neplodnosť a opakujúce sa potraty sú často spôsobené mnohými ďalšími faktormi:

• Vrodené a získané patológie z orgánov reprodukčného systému (okrem myomatóznych uzlín);
• Zápalový proces v reprodukčných orgánoch;
• proces lepenia;
• Poranenia maternice v dôsledku chirurgických zákrokov, potratov, kyretáže;
• Hormonálne poruchy;
• genetické abnormality;
• Psychologická neplodnosť;
• Neplodnosť neznámej etiológie.

Liečba myomatóznych novotvarov je zaradená do zoznamu odporúčaných opatrení v procese liečby neplodnosti, to však nezaručuje úspešné tehotenstvo, ak problém nebol v myóme. Odstránenie neplodnosti si preto vyžaduje integrovaný prístup s komplexným vyšetrením žien a mužov.

Fibróm nie je vždy potrebné odstraňovať pred tehotenstvom. V niektorých prípadoch je možné maternicové fibroidy dokonca liečiť tehotenstvom, pretože regresia uzlín je zaznamenaná v 8-27% prípadov. Novotvary malých rozmerov začínajú klesať v dôsledku zmien v hormonálnom pozadí. Z rovnakého dôvodu sa v 22-32% prípadov pozoruje ich rast. Len kvalifikovaný gynekológ môže predpovedať správanie patológie. Lekár predpíše žene množstvo štúdií, na základe ktorých určí uskutočniteľnosť liečby myomatóznych uzlín počas tehotenstva.

Komplikácie tehotenstva s fibroidmi sa vyskytujú v 10-40% prípadov. Medzi najčastejšie z nich patria:

• Potrat;
• Patológia plodu;
• Pretrhnutie membrán;
• predčasný pôrod;
• Krvácanie po pôrode.

Pre plod sú najnebezpečnejšie veľké submukózne a intramurálne uzliny umiestnené za placentou. Ak existuje vysoké riziko komplikácií, lekár môže odporučiť tehotenstvo po odstránení fibroidov laparoskopiou. Recenzie na minimálne invazívne operácie sú vo všeobecnosti pozitívne. Takéto chirurgické zákroky sú šetrné vo vzťahu k tkanivám maternice. Medzi minimálne invazívnymi metódami liečby sa embolizácia maternicových artérií považuje za najbezpečnejšiu. Počas zákroku maternica nie je vystavená mechanickému namáhaniu a uzliny postupne ustupujú, pričom nezanechávajú jazvy ani iné poškodenia.

Plánovanie tehotenstva s maternicovými fibroidmi

Tehotenstvo s myómami je pomerne bežný jav. V mnohých prípadoch je pôrod a pôrod normálne. Táto patológia si však vyžaduje osobitnú pozornosť ošetrujúceho lekára, aby sledoval stav a rýchlo prijal adekvátne rozhodnutie v prípade nebezpečenstva pre ženu a dieťa.

Uzliny rastú pod vplyvom pohlavného hormónu progesterónu, ktorý sa počas prvého a druhého trimestra zväčší stokrát. Ďalej sa koncentrácia hormónu v krvi postupne znižuje a uzliny sa buď stabilizujú vo veľkosti, alebo je zaznamenaná ich regresia. Najčastejšie veľké uzliny prechádzajú rastom, zatiaľ čo novotvary do 5 cm zostávajú rovnakej veľkosti alebo sa na ultrazvuku pred pôrodom vôbec nezobrazujú.

Na rozhodnutie o možnosti vydržať a porodiť dieťa s fibroidmi lekár hodnotí tieto faktory:

• Počet uzlov a ich veľkosti;
• lokalizácia;
• Smer rastu novotvarov;
• Vek pacienta;
• Prítomnosť problémov s počatím a tehotenstvom v histórii;
• Prítomnosť sprievodných patológií v reprodukčných a iných orgánoch a systémoch tela.

Ak sa nosenie dieťaťa s fibroidmi považuje za nemožné alebo je kombinované s vysokými rizikami, žene sa ukáže odstránenie uzlín. Tehotenstvo po laparoskopii maternicových fibroidov alebo embolizácii maternicových tepien zvyčajne prebieha dobre, ak nedôjde k ďalším poruchám vo fungovaní tela.

Vlastnosti a riziká tehotenstva po odstránení fibroidov

Nebezpečenstvo odstránenia uzlov v maternici spočíva v tom, že počas chirurgickej expozície môžu byť tkanivá pohlavného orgánu deformované. To vedie buď k neschopnosti otehotnieť, alebo ku komplikáciám v procese nosenia dieťaťa a pôrodu. Odstránenie fibroidov počas tehotenstva by malo byť z dobrých dôvodov. Operácia na odstránenie fibroidov počas tehotenstva so sebou nesie obrovské riziko poškodenia plodu a matky, preto by na to mali byť dobré dôvody. Takýto zásah možno odporučiť, ak dochádza k intenzívnemu rastu uzlín a ich absolútnemu negatívnemu vplyvu na stav ženy a plodu.

Odstránenie fibroidov pred plánovaným počatím sa môže odporučiť v nasledujúcich prípadoch:

• Existuje viacero uzlov strednej veľkosti;
• Zaznamenáva sa rast uzlov;
• Novotvary rastú smerom k dutine maternice;
• Reprodukčná anamnéza ukazuje, že príčinou neplodnosti môžu byť novotvary.

Existujú dve hlavné metódy liečby tejto patológie: lekárske a chirurgické. Prvý je znázornený v prípade, keď sú uzly malé a ich intenzívny rast nie je pozorovaný. Túto metódu nemožno použiť vo vyššie uvedených prípadoch, pretože pre nich nebude účinná. To znamená, že žene bude odporučená druhá metóda - chirurgická.

Tu sa zvyčajne volí medzi myomektómiou a embolizáciou maternicových tepien. Myomektómiu možno vykonať laparoskopickým alebo otvoreným (kavitárnym) prístupom. Ten sa v modernej gynekológii používa extrémne zriedkavo v obzvlášť ťažkých a núdzových situáciách. Laparoskopia je minimálne invazívna intervencia, ktorá umožňuje odstrániť všetky viditeľné uzliny. Tehotenstvo po laparoskopickom odstránení maternicových fibroidov bude mať nasledujúce riziká:

• Opakovanie patológie v dôsledku rastu uzlov, ktoré boli skryté pred chirurgom;
• Vývoj procesu lepenia;
• Prítomnosť jaziev po odstránení veľkých uzlín, ktoré môžu narušiť štruktúru tkanív maternice.

Ženám plánujúcim tehotenstvo po odstránení myómu členovia rady odborníkov našej stránky odporúčajú uprednostniť embolizáciu maternicových tepien. Táto metóda vám umožňuje odstrániť všetky uzly súčasne - veľké aj malé (stále vznikajúce), čo eliminuje riziko recidívy patológie. Po zákroku nie sú žiadne jazvy a iné poškodenie maternice, to znamená, že jej tkanivá zostávajú nezmenené. Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií po embolizácii maternicových artérií je výrazne nižšia ako po myomektómii. Taktiež po embolizácii je zotavenie oveľa rýchlejšie.

Odporúčania pre plánovanie tehotenstva po odstránení myómu

Odstránenie fibroidov bez otvorenia dutiny maternice je dôležitou súčasťou ďalšieho priaznivého tehotenstva. Otvorená operácia vytvára veľa rizík pre tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov. K dnešnému dňu sa prakticky nevykonáva na liečbu tejto patológie. Operáciu brucha možno použiť v prípade značného počtu veľkých uzlín. A tiež, ak je potrebný urgentný zásah s jasným ohrozením života pacienta.

Najhoršiu prognózu pre ďalšie tehotenstvo má zásah do dutiny s otvorením maternice. Operácia zanecháva na maternici jazvy, ktoré sa môžu otvárať počas tehotenstva alebo pôrodu. Hrozí aj prerastanie placenty do oblasti jazvy, čo je veľmi náročná a nebezpečná situácia.

Elektívna myomektómia sa častejšie vykonáva minimálne invazívnymi chirurgickými metódami, ktoré sú šetrnejšie k celistvosti tkanív maternice. Pri plánovaní tehotenstva po odstránení fibroidov sa berie do úvahy, ako veľmi sa zmenila topografia maternice, počet a rozsah jaziev a prítomnosť pooperačných komplikácií.

Po odstránení novotvarov by malo uplynúť dostatočné množstvo času na hojenie a maximálnu obnovu štruktúr reprodukčného orgánu, ako uvádza ošetrujúci lekár.

Po odstránení uzlín a pred plánovaným počatím bude žene predpísaná séria vyšetrení, ktoré potvrdia pripravenosť jej tela na materstvo:

• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Výskum hormonálneho pozadia;
• Vylúčenie zápalových a infekčných ochorení.

Najpriaznivejšiu prognózu pre ďalšie tehotenstvo má odstránenie myómov embolizáciou maternicových tepien. Zákrok nemá negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu ženy, je bezpečný a účinný. Informácie o plánovaní tehotenstva s myomatóznymi uzlinami a po ich odstránení v individuálnom prípade môžete kontaktovať kvalifikovaných pôrodníkov-gynekológov alebo získať.

Bibliografia

• Aksenova T. A. Charakteristiky priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia s fibromyómom maternice / T. A. Aksenova // Aktuálne otázky patológie tehotenstva. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reprodukčná prognóza pri myóme maternice: dis. cand. med. Vedy / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
• Bogolyubova I. M. Zápalové komplikácie popôrodného obdobia u žien s myómom maternice / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. centrum. Inštitút zlepšovania lekárov. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Myóm je nezhubný nádor vytvorený zo spojivového tkaniva. Môže byť na stenách alebo v dutine maternice. Pomerne časté ochorenie. Je diagnostikovaná vo väčšine prípadov do 35. roku života u 45 % žien. Ohrození sú pacienti od 35 do 50 rokov. Veľkosť nádoru je iná. V niektorých prípadoch je fixovaný malý uzol, v iných guľôčka s hmotnosťou do 1 kg. V druhom prípade je ľahké ho cítiť palpáciou dolnej časti brucha. Patológia sa nezobrazuje okamžite, ale čím neskôr sa zistí, tým ťažšie je liečiť. Spolu so závažnosťou terapie sa zvyšuje riziko komplikácií, medzi ktoré patrí neplodnosť. Najčastejšie je príčinou rastu spojivového tkaniva zvýšené množstvo ženského hormónu – estrogénu. Napriek tomu, že nádor je nezhubný, prináša žene značné ťažkosti, medzi ktoré patrí krvácanie z maternice, ako aj problémy s počatím. Ženy sa veľmi často pýtajú, či je možné tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov? Na zodpovedanie tejto otázky by ste mali pochopiť príčiny výskytu nádoru na reprodukčnom orgáne, ako aj študovať metódy chirurgickej intervencie.

Príčiny fibroidov

Základom patologických zmien v bunkách orgánu je nerovnováha v hormonálnom pozadí vrátane estrogénu a progesterónu. Porušenie normy vedie k bunkovej mutácii a v dôsledku toho k jej rastu. Medzi príčiny nádoru patria nasledujúce faktory:

Fibróm sa môže objaviť aj počas tehotenstva. Takéto prípady sú diagnostikované, ak žena prvýkrát otehotnie neskoro. Po určení príčiny choroby je potrebné ju odstrániť, aby sa vylúčili problémy s počatím.

Vplyv operácie na reprodukčnú funkciu

Odstránenie fibroidov sa uskutočňuje konzervatívnou metódou. Po operácii je samozrejme narušená funkcia nosenia dieťaťa. V závislosti od typu operácie sú problémy s počatím dočasné aj trvalé. Preto je tehotenstvo po odstránení fibroidov možné, ale s prihliadnutím na spôsob operácie. Rozlišuje sa šetrný spôsob liečby, ktorý minimálne poškodzuje tkanivá maternice. Po obnovení plášťa orgánu so súhlasom lekára je možná koncepcia. V niektorých prípadoch má nádor značnú veľkosť alebo nešťastnú polohu, takže sa lekári uchýlia k rozhodnutiu odstrániť celý orgán. V tomto prípade je už diagnostikovaná neplodnosť. Podľa štatistík odstránenie fibroidov neovplyvňuje plodnosť u 85% žien. Vo zvyšných 15% nie je možné zachrániť funkčnosť maternice (najčastejšie toto číslo zahŕňa pacientky s ťažkými komplikáciami pohlavných orgánov).

Metódy odstraňovania nádorov

Existuje niekoľko spôsobov odstránenia:

Tehotenstvo po odstránení subseróznych fibroidov je tiež možné, ak orgán zostane neporušený. Na počatie je potrebné podstúpiť liečebný cyklus a obnoviť funkčnosť maternice. Až po schválení lekárom a absolvovaní testov je povolené otehotnieť. Fibróm sám o sebe nie je príčinou neplodnosti, bráni iba prichyteniu fetálneho vajíčka, preto je po odstránení a obnovení reprodukčná funkcia ženských pohlavných orgánov celkom funkčná. Hlavnými aspektmi pri dosahovaní pozitívneho výsledku sú dodržiavanie odporúčaní lekára, plánovanie tehotenstva a starostlivá príprava oboch rodičov na počatie.

Obsah:

Pomerne často majú ženy v reprodukčnom veku otázky o možnosti tehotenstva s myómom maternice alebo po operácii na jeho odstránenie. Je veľmi dôležité urobiť správne rozhodnutie o taktike manažmentu každého jednotlivého pacienta. Sú maternicové myómy a tehotenstvo kompatibilné?

Myóm je nezhubný nádor tvorený svalovým tkanivom.

Vyskytuje sa, keď sa svalové bunky maternice aktívne začínajú deliť. Lekári úplne nezistili, prečo sa to deje, ale najpravdepodobnejšou príčinou je hormonálna stimulácia a zvýšená sekrécia estrogénov.

Je možné otehotnieť s myómom maternice?

Odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov, ktoré je potrebné zvážiť:

• Lokalizácia myomatózneho uzla

Ak dôjde k lokalizácii myomatózneho uzla v dutine alebo stene maternice tak, že dutina je deformovaná, prípadne na krčku maternice, potom je tehotenstvo fyziologicky nemožné. Uzly tohto usporiadania pôsobia ako špirála, sú akýmsi antikoncepčným prostriedkom. Spermie jednoducho zostávajú na povrchu týchto uzlín a nedostanú sa do vajíčkovodov. Preto sa vajíčko a spermie nestretnú. Takéto uzly by mali byť odstránené!

Pri malých veľkostiach myomatóznych uzlín a umiestnení v stene samotnej maternice alebo vonku (subserózna lokalizácia), pri absencii deformácie dutiny, môže dôjsť k tehotenstvu za iných uspokojivých podmienok. V prípade opísaných uzlín je možné plánovať tehotenstvo. V budúcnosti sú problémy stále možné, môžu byť spojené s tehotenstvom, ale podľa štatistík je ich frekvencia asi 15-20%.

Ak existuje uzol s tenkou stonkou, počas tehotenstva existuje riziko krútenia, povedie to k núdzovej operácii a možnému prerušeniu. Ak sa pripravujete stať sa matkou, takéto uzly by sa mali najskôr odstrániť.

• rastový trend myómov

Ak podľa výsledkov ultrazvuku a pozorovaní myóm rýchlo rastie, t.j. zvyšuje veľkosť o 1,5-2 krát za obdobie šiestich mesiacov, potom nie je možné plánovať tehotenstvo s myómom maternice. V tomto prípade existuje vysoké riziko rastu fibroidov počas tehotenstva, existuje možnosť porušenia výživy myomatózneho uzla a zvyšuje sa riziko potratu. V tomto prípade je potrebné predbežne ošetriť.

• Veľkosť fibroidov

Ak je myóm veľký (veľkosť maternice presahuje 10-12 týždňov tehotenstva a v prípade IVF ak je myóm väčší ako 4 cm), neoplatí sa plánovať tehotenstvo, existuje vysoká pravdepodobnosť potratu a podvýživa počas tehotenstva, čo môže viesť k núdzovej chirurgickej intervencii. Áno, a nástup tehotenstva v tomto prípade je nepravdepodobný, pretože. u 60-70% takýchto pacientov sa vyskytuje patológia endometria, čo znemožňuje implantáciu embrya.

Rastú myómy maternice počas tehotenstva? V tomto období nie je možné predpovedať „správanie“ myómov. Ide o geneticky podmienený faktor. Podľa štatistík sa 65-75% uzlov zníži o približne 30%, ale 25-35% fibroidov počas tehotenstva môže rásť, a to veľmi rýchlo, a spravidla dochádza k nárastu o 100%.

Ako odstrániť fibroidy počas plánovania tehotenstva?

Otázka spôsobu chirurgickej intervencie v prípade maternicových fibroidov je pomerne komplikovaná. Laparoskopia má na jednej strane viac výhod, z ktorých hlavnou je zníženie pravdepodobnosti vzniku adhezívneho procesu v malej panve. Následne sa tým udrží priechodnosť vo vajíčkovodoch, čo je dôležitý faktor pri oplodnení vajíčka. Pri laparotómii je pravdepodobnosť tvorby adhézií výrazne vyššia a ich výskyt je možný v malej panve aj v brušnej dutine. V budúcnosti to povedie okrem neplodnosti aj ku komplikáciám v zažívacom trakte.

Na druhej strane sa však verí, že v prípade veľkých fibroidov pri vykonávaní laparoskopie nie je vždy možné zašiť maternicu správnym spôsobom. To je spojené s laparoskopickou technikou.

Kvalita hojenia stehu na maternici sa môže u rôznych pacientov líšiť a závisí od niekoľkých faktorov:

1. Vlastnosti tela
2. Kvalita jazvy pri šití maternice (vznik jazvy, správne lícovanie, vrstvenie šitia)

Takže najoptimálnejšia (maximálna) veľkosť uzlín pre prípadnú laparoskopiu pre pacientku plánujúcu otehotnieť je 5-6 cm.Na šitie je v tomto prípade potrebná špeciálna zručnosť chirurga. V prípade veľkých uzlín už boli vyvinuté nové technológie na zošívanie maternice, ktoré umožňujú spevniť jej steny, avšak riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy je v tomto prípade vždy vyššie.

V prítomnosti uzlín väčších ako 9-10 cm je riziko prasknutia pozdĺž jazvy vyššie ako riziko tvorby zrastov po laparotómii. Tu chirurgovia spravidla odmietajú laparoskopiu a vykonávajú brušnú operáciu, berúc do úvahy reprodukčné želania ženy.

Výskyt tvorby zrastov po laparoskopii je výrazne nižší ako pri laparotómii. Ale s veľkými myomatóznymi uzlinami, endometriózou a zápalom príloh, genetickými znakmi v pooperačnom období, existuje riziko opätovného vývoja adhezívneho procesu. Podľa štatistík je pravdepodobnosť tvorby adhézií vyššia, keď je myomatózny uzol lokalizovaný v maternici na zadnej stene. Dôvody tejto skutočnosti nie sú v súčasnosti jasné.

Ak sa u pacientok, ktoré majú záujem o tehotenstvo, vyskytujú sprievodné patológie (chlamýdie, endometrióza, kvapavka a pod.), po cca 6-8 mesiacoch sa robí kontrolná laparoskopia na posúdenie stavu vajíčkovodov. O otázke reoperácie sa rozhoduje vždy individuálne, pričom sa berie do úvahy veľa faktorov a individuálnych charakteristík.

Po laparotómii v prípade odstránenia veľkého myómu sa vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť tvorby zrastov vo väčšine prípadov robí kontrolná laparoskopia za účelom obnovenia priechodnosti vajíčkovodov.

Kedy môžem otehotnieť po operácii?

Po operácii na odstránenie myómov, bez ohľadu na spôsob (laparotómia alebo laparoskopia), môžete otehotnieť po 8-12 mesiacoch, závisí to vo väčšine prípadov od veľkosti odstráneného uzla. Pri malých veľkostiach (3-4 cm) je možné tehotenstvo naplánovať za osem mesiacov. Takéto obmedzenia sú spojené s fyziologickými charakteristikami obnovy svalov maternice. Resorpcia stehov je v priemere úplne dokončená až po 90 dňoch odo dňa operácie. Vzhľadom na to, že veľkosť maternice sa počas tehotenstva výrazne zväčšuje, svaly sa veľmi naťahujú a hypertrofujú, je potrebné, aby hojenie jazvy bolo úplné.

Indikácie pre cisársky rez po takejto operácii sa určujú zakaždým individuálne a závisia od veľkosti myómov, ktoré boli odstránené, pretože. to ovplyvňuje veľkosť jazvy, z jej predchádzajúcej lokalizácie, zo sprievodných indikácií (vek tehotnej ženy, dĺžka liečby neplodnosti, prítomnosť preeklampsie), z ultrazvukových údajov stehu počas tehotenstva.

Vo všeobecnosti pri odstránení myómov do 3-4 cm, absencii komplikácií, nízkom veku a uspokojivom stave jazvy podľa ultrazvuku je možný prirodzený pôrod.

Ruptúra ​​maternice a mnohopočetné myómy

Po operácii na odstránenie myómu, po predchádzajúcom cisárskom reze, v každom prípade, ak je na maternici jazva, je tu možnosť jej prasknutia počas tehotenstva. Podľa niektorých správ je frekvencia prestávok asi 6 %, no nie je to presný údaj.

Pravdepodobnosť medzery je pomerne ťažké určiť, pretože. je určená individuálnymi charakteristikami tkanív svalov maternice, je takmer nemožné ich vyhodnotiť. Pacientky s jazvou na maternici potrebujú v tehotenstve opatrnejší prístup, je potrebné neustále hodnotiť prietok krvi v jazve, jej stav, nutný je včasný vypracovaný plán pôrodu, včasná hospitalizácia pred pôrodom a pod.

Vo väčšine prípadov sú fibroidy reprezentované niekoľkými uzlami. Situácia s plánovaním tehotenstva s mnohopočetným myómom je pomerne komplikovaná. V niektorých prípadoch je v maternici lokalizovaných niekoľko uzlov rôznych veľkostí a ak sú všetky odstránené, nemusí už prakticky zostať žiadne zdravé tkanivo.

V týchto prípadoch sa odstraňujú len tie myómové uzliny, ktoré zasahujú do tehotenstva, t.j. lokalizované tak, že zasahujú do uchytenia embrya, alebo tie uzliny, ktoré majú tendenciu rýchlo rásť. Po pôrode je už možné odstrániť zvyšné uzliny alebo vykonať odstránenie pri cisárskom reze. Pri plánovaní a príprave na tehotenstvo pri väčšom počte nie je vhodné odstraňovať všetky myomatózne uzliny, pretože. to môže nepriaznivo ovplyvniť samotnú možnosť otehotnenia, nosenie a priebeh pôrodu.

Tehotenstvo po odstránení myómov treba plánovať a až po určitom čase, ktorý bude ovplyvnený typom operácie – klasická laparotómia, laparoskopia alebo hysteroskopia a rýchlosťou rekonvalescencie. V priemere je čas, na ktorý by sa malo počatie odložiť, od šiestich mesiacov do jedného roka. Počas tohto obdobia sa tkanivá dobre hoja, jazva zhustne, čo zníži riziko možných komplikácií počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch ženy otehotnejú spolu so vzdelaním, čo však môže viesť k zrýchlenému rastu uzlín, deformácii maternice, odtrhnutiu placenty, podvýžive dieťaťa atď.

Názory na to, či podstúpiť operáciu v predvečer tehotenstva alebo nie, sa líšia. Ako ukazuje prax, ženy úspešne nosia deti aj s veľkým počtom takýchto nádorov. Takéto tehotenstvo však často číha na viaceré „nástrahy“.

Jednoznačne sa predpokladá, že sa musia odstrániť nasledujúce uzly:

• S rýchlym rastom v poslednej dobe.
• Viac ako šesť centimetrov v priemere – v tomto prípade môžu deformovať dutinu maternice a zabrániť normálnemu vývoju plodu. Dieťa môže mať rôzne anomálie kostry a mäkkých tkanív - depresie lebky a hrudníka, patológiu vývoja končatín atď.
• Viacero uzlov s priemerom väčším ako tri centimetre.
• So submukóznym rastom - ak sa zvyšujú smerom k dutine maternice. Takéto uzly vedú k odtrhnutiu placenty, podvýžive dieťaťa cez cievy pupočnej šnúry a iným abnormalitám.

Typy fibroidov v závislosti od lokalizácie myomatóznych uzlín

Fibrómy je možné odstrániť niekoľkými spôsobmi – klasickou laparotomickou operáciou, laparoskopiou alebo hysteroskopiou.

Laparotomická operácia

Považuje sa za metódu voľby pre tie ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. Ide o klasickú verziu chirurgického odstránenia uzlín. Nevýhody metódy sú nasledovné:

• Na prednej brušnej stene zostáva viditeľný šev - pozdĺžny alebo priečny.
• Operácia je sprevádzaná výraznou stratou krvi, bolestivým syndrómom.
• Obdobie rehabilitácie je dlhé - najmenej mesiac alebo dva.

Hlavná výhoda laparotomickej operácie a odstránenia myómových uzlín týmto spôsobom spočíva v kvalite stehov na myometriu. Iba "vlastnými rukami" môže chirurg tak starostlivo porovnávať tkanivá a prijímať všetko vo vrstvách. Následne je to záruka, že žena bude môcť dieťa nosiť bez komplikácií. Pravdepodobnosť prasknutia tela maternice pozdĺž jazvy v takýchto prípadoch nie je väčšia ako 5-7%.

Osobitná prednosť by sa mala venovať takýmto operáciám v prípadoch, keď myomatózne uzliny majú intersticiálny rast a existuje možnosť otvorenia dutiny maternice počas operácie. Nie je možné aplikovať také stehy, ktoré neskôr povedú k plnohodnotnej jazve pomocou laparoskopickej techniky.

Laparoskopia ako možnosť odstránenia maternicových myómov pred tehotenstvom

Laparoskopia by sa mala uprednostniť, ak žena po odstránení myómov neplánuje tehotenstvo. V netehotnom stave maternica po operácii nikdy neposkytne žiadne komplikácie. Iná vec je, ak žena ešte len plánuje pôrod. V tomto prípade je možné laparoskopicky odstrániť iba nie veľmi veľké (najlepšie do 3 cm) uzliny so subseróznym rastom - „ako huby“ sedia na maternici.

A aj v tomto prípade treba uprednostniť klasickú laparotómiu.

Pred niekoľkými piatimi rokmi, po zavedení laparoskopie a pochopení jej výhod oproti klasickým operáciám, všetky ženy, ktoré plánovali tehotenstvo, podstúpili odstránenie myómových uzlín pomocou tohto najnovšieho prístroja.

Po tomto sa však zistilo, že priebeh tehotenstva u žien s predchádzajúcou laparoskopiou na odstránenie uzlín je komplikovaný ruptúrou maternice v treťom trimestri, často so smrťou plodu a reálnym ohrozením života ženy.

Laparoskopická chirurgia

Po dôkladnej analýze situácie sa dospelo k záveru, že laparoskopická myomektómia nie je metódou pre tých, ktorí plánujú tehotenstvo. Faktom je, že je veľmi zriedkavé ukladať plnohodnotné švy. Spravidla sa myometrium hojí, ale v tehotenstve, keď maternica rastie, tkanivá v dôsledku zlyhania nevydržia napätie a sú roztrhané. Navyše sa to deje okamžite a často v prvých minútach je to sotva viditeľné a všetko sa môže skončiť veľmi tragicky.

Ďalšie možnosti

Môžete sa pripraviť na tehotenstvo pomocou ďalších pokrokov v medicíne na odstránenie myomatóznych uzlín.

Pre submukóznu lokalizáciu by sa mala uprednostňovať hysteroskopia - v tomto prípade ide o najmenej invazívnu a šetriacu operáciu.

EMA

V niektorých situáciách je vhodná embolizácia maternicových artérií (UAE), po ktorej sa uzliny zmenšujú a nespôsobujú počas tehotenstva obavy. Štúdie tehotných žien po fibroidoch v Spojených arabských emirátoch dokazujú, že plod sa vyvíja normálne a nemá nedostatok krvného zásobenia. Funkcie placenty tiež nie sú porušené.

Pozrite si toto video o prípadoch, v ktorých pacient podstúpi embolizáciu uterinných artérií (UAE) na liečbu fibroidov:

Kedy sa môžem pripraviť na tehotenstvo po operácii myómu

Po operácii na odstránenie fibroidov je potrebné opustiť plánovanie tehotenstva najmenej šesť mesiacov. Tento čas je potrebný na to, aby sa tkanivá na maternici dobre zahojili a následne sa mohli plne meniť počas celého obdobia gravidity. Tento čas sa môže predĺžiť až na rok, ak bola operácia komplikovaná, sprevádzaná veľkou stratou krvi a odstránením mnohých uzlín.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Plánovanie tehotenstva by ste však nemali odkladať. Po odstránení uzlín je vysoká pravdepodobnosť vzniku nových ložísk myomatózy. A ak sa tehotenstvo odloží o niekoľko rokov, je možné, že už nové uzliny sa stanú indikáciou pre ďalší chirurgický zákrok.

Príprava na tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov

Vo všeobecnosti sa prístupy k plánovaniu tehotenstva po odstránení maternicových fibroidov nelíšia od bežných. Odporúčania sú nasledovné:

• Po dobu troch mesiacov začnite s partnerom užívať kyselinu listovú jednu tabletu raz denne.
• Žena je vyšetrená gynekológom so štandardným zoznamom testov.
• Absolvujte kompletné vyšetrenie sexuálnych partnerov na infekcie.
• Nechajte sa vyšetriť úzkymi špecialistami, ak existujú nejaké chronické ochorenia, najmä s užívaním tabliet - môže byť potrebné ich nahradiť inými alebo ich úplne prestať používať.

Priebeh tehotenstva po odstránení fibroidov

Ako bude tehotenstvo po odstránení myómov prebiehať do značnej miery závisí od priemerov uzlín, ich lokalizácie, veku ženy a ďalších súvisiacich faktorov. Všetky ženy sú však vystavené zvýšenému riziku nasledujúcich typov komplikácií:

• Nesprávna implantácia chorionu a následné abnormálne umiestnenie miesta dieťaťa. Hneď ako fetálne vajíčko zostúpi do dutiny maternice, začne si „hľadať“ najpohodlnejšie miesto pre následnú implantáciu.

Oblasti jaziev zriedka „priťahujú“ embryo k sebe, v dôsledku čoho dochádza k implantácii na atypických miestach - v oblasti vnútorného os (nízka placentácia a neskôr okrajové alebo centrálne umiestnenie placenty) a niekedy aj v samotnom krčku maternice. Posledný z nich je patologický stav a vyžaduje chirurgickú liečbu.

• Hrozby ukončenia tehotenstva v skorých a neskorých štádiách. Ako maternica rastie, jej svalové vrstvy by sa mali rovnomerne zvyšovať a akoby sa „naťahovať“. Oblasti jaziev sú menej náchylné na takéto transformácie, takže často existuje tón a hrozba potratu až po tvorbu retrochoriálnych hematómov.
• Nesprávne postavenie. Často po odstránení veľkých uzlov dutina maternice mení svoj tvar. To núti bábätko zaujímať atypické polohy – šikmé, chodidlo, panva, priečne. To neovplyvňuje proces tehotenstva, iba priebeh pôrodu.

• Ruptúry tkanív maternice. Pravdepodobnosť je vyššia, čím hlbšie sa nádor nachádza. V priemere frekvencia ruptúr maternice po laparotomických operáciách nie je väčšia ako 3%, po laparoskopii - 7-10%. Spravidla k tomu dochádza v treťom trimestri, keď sa svalová vrstva maternice musí čo najviac natiahnuť. Žena väčšinou pociťuje ostrú bolesť, ktorá ustúpi.

Potom môže dôjsť k zníženiu pohybov plodu v dôsledku jeho akútnej hypoxie. V niektorých prípadoch vzniká masívne vnútrobrušné krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy.

• Vrastené tkanivá placenty v oblasti jazvy. Možno v prípade, že sa miesto dieťaťa nachádza v oblasti predchádzajúcich chirurgických zákrokov, cievy doslova rastú do defektných tkanív. To sa dá zistiť ultrazvukom v druhom alebo treťom trimestri.

Pozrite si toto video o liečbe myómov a následnom plánovaní tehotenstva:

Vlastnosti pôrodu

Prítomnosť cikatrických zmien na maternici vždy alarmuje lekárov z hľadiska pôrodu. Najčastejšie majú tendenciu viesť plánovaný cisársky rez. Je to spôsobené tým, že je nemožné zistiť, ako sa maternica po odstránení myómov stiahne, aj keď celé tehotenstvo prebiehalo bezpečne.

Na vrchole akejkoľvek kontrakcie môže dôjsť k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy. Pravdepodobnosť tohto sa zvyšuje počas pokusov. Po prvé, dieťa trpí - nastáva stav akútnej hypoxie. V takýchto situáciách sa pôrod nie vždy skončí dobre a nie je vylúčený ani smrteľný výsledok pre plod.

Prirodzený priebeh pôrodu je možný len vtedy, ak bol odstránený malý myóm so subseróznou lokalizáciou a samotná operácia prebehla bez otvorenia dutiny maternice.

Tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov je možné, ale mierne sa zvyšujú šance ženy na rôzne patologické tehotenstvo. Proces plánovania sa nelíši od procesu zdravých žien. Na tehotenstvo môžete pomýšľať najskôr štyri až šesť mesiacov po operácii – podľa uváženia operujúceho lekára. Pôrod sa väčšinou končí plánovaným cisárskym rezom.