Pas kateterizimit të venës subklaviane, përmes lumenit të saj futet një kateter në një thellësi 12-15 cm. Pasi të keni fiksuar kateterin sipër gjilpërës, ai hiqet me kujdes nga lumeni i venës. Kateteri fiksohet në lëkurë (Fig. 19.26).

Oriz. 19.26. Kateterizimi venë subklaviane përmes një gjilpëre

Komplikime të mundshme kateterizimi i venës subklaviane:

1. Birë arteria subklaviane. Ajo manifestohet me shfaqjen e një rryme gjaku pulsuese të kuqe në shiringë. Hiqeni gjilpërën. Shtypni vendin e shpimit për 10-15 minuta ose vendosni një peshë (qese me rërë) për 1 orë.

2. Zhvillimi i hemo- ose pneumotoraksit kur gjilpëra depërton në zgavrën pleurale me dëmtimi i mushkërive. Punksioni i mushkërive manifestohet nga rrjedha e lirë e ajrit kur thithet nga pistoni i shiringës. Mundësia e komplikimeve me pneumotoraks rritet me deformime gjoks(emfizematoze), gulçim me frymëmarrje të thellë. Pneumotoraksi mund të zhvillohet si në minutat e ardhshme ashtu edhe disa orë pas venipunkcionit. Për shkak të rrezikut të zhvillimit të pneumotoraksit dypalësh, këshillohet që të tentohet punksioni dhe kateterizimi i venës nënklaviane vetëm në njërën anë.

Shenjat e pneumotoraksit:

· shfaqja e ajrit në shiringë gjatë tërheqjes së pistonit drejt jush, gjë që duhet bërë gjatë shpimit të venave;

· dobësim i tingujve të frymëmarrjes gjatë auskultimit në anën e pneumotoraksit;

· tingull kuti gjatë goditjes në gjysmën e gjoksit ku është zhvilluar pneumotoraksi;

· me një radiografi të thjeshtë të gjoksit, fusha pulmonare është shumë transparente, nuk ka model pulmonar në periferi;

· shfaqja e ajrit në shiringë gjatë punksionit diagnostik të zgavrës pleurale në hapësirën e dytë ose të tretë ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare.

Kur mushkëria shembet me ajrin, kryhet një punksion pleural në hapësirën e dytë ose të tretë ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare, duke lënë drenazhin e Bulau ose lidh aspiratën aktive.

Zhvillimi i hemotoraksit mund të ndodhë jo vetëm si rezultat i dëmtimit të majës së mushkërive nga gjilpëra, por edhe si rezultat i shpimit të murit të venës innominuese me një kateter të ngurtë. Hemotoraksi kërkon punksioni pleural ne hapesiren nderbrinjore 7-8 pergjate vijes sqetullore ose skapulare posteriore me aspirim te gjakut te grumbulluar.

3. Chilothorax (dëmtim i kanalit limfatik toraks). Për të parandaluar këtë ndërlikim, përparësi duhet t'i jepet kateterizimit të arteries së djathtë subklaviane.

4. Hidrotoraks, hidromediastinum. Arsyeja është një birë e panjohur e zgavrës pleural ose mediastinum me injektim të mëvonshëm të lëngjeve në to. Ato manifestohen si një përkeqësim gradual i gjendjes së pacientit - dhimbje gjoksi, cianozë, takikardi, vështirësi në frymëmarrje, ulje të presionit të gjakut. Ndaloni infuzionin dhe kryeni një radiografi të gjoksit. Hiqeni lëngun përmes kateterit ekzistues dhe nga zgavra pleurale me shpim.

5. Arsimi hematoma të gjera(paravazale, në mediastinum, intradermale, nënlëkurore). Shkaqet kryesore janë dëmtimi aksidental i arteries ose koagulimi i dobët i gjakut. Ndonjëherë kjo është për shkak të faktit se mjeku, pasi hyn në venë, tërheq gjakun në një shiringë dhe e injekton atë përsëri në venë. Nëse pjesa e gjilpërës nuk është plotësisht në lumenin e venës, atëherë një pjesë e gjakut, kur të rifutet, do të rrjedhë ekstravazale dhe do të çojë në formimin e një hematome që përhapet nëpër hapësirat fasciale.

6. Embolia ajrore. Ndodh kur ajri thithet në venën subklaviane gjatë punksionit ose kateterizimit, mungesës së ngushtësisë midis kateterit dhe sistemit të transfuzionit ose ndarjes së tyre të pavërejtur. Klinikisht manifestohet me gulçim të papritur, cianozë të gjysmës së sipërme të trupit, ënjtje të venave të qafës, ulje të mprehtë të presionit të gjakut dhe shpesh humbje të vetëdijes. Pacienti vendoset në anën e majtë, administrohen barna kardiotrope, ventilim mekanik dhe nëse është e nevojshme masa reanimuese.

Parandalimi i embolisë ajrore:

· gjatë kateterizimit, jepini pacientit një pozicion Trendelenburg - uleni fundin e kokës së tryezës me 15-30 gradë;

· mbajtja e frymëmarrjes së pacientit gjatë marrjes së frymës thellë gjatë shkëputjes së shiringës nga gjilpëra ose kur kateteri hapet (heqja e telit udhëzues, ndërrimi i spinës);

· gjatë infuzionit, monitoroni ngushtësinë e lidhjes midis kateterit dhe sistemit të transfuzionit;

· Kujdesi për pacientin (ndërrimi i shtratit, ndërrimi i lirive, etj.) duhet të kryhet me kujdes, duke u përqëndruar në gjendjen e kateterit.

7. Nëpërmjet shpimit të murit të venës, dëmtimi i zemrës dhe tamponimi i saj me gjak, depërtimi i enës në mediastinum ose pleurë. Parandalimi: zotërimi i teknikës së kateterizimit, mos e futni telin udhëzues dhe kateterin më thellë se gryka e vena kava (niveli i artikulimit të brinjëve të 2-të me sternumin), mos përdorni tela udhëzues dhe kateterë të ngurtë.

8. Migrimi i një përcjellësi, kateteri ose fragmente të tij në enë të mëdha dhe zgavra të zemrës. Shfaqen mosfunksionim të rëndë kardiak dhe emboli pulmonare.

Arsyet e migrimit të kateterit:

· tërheqje e shpejtë e përcjellësit të futur thellë në gjilpërë, si rezultat i të cilit ai pritet nga buza e majës së gjilpërës me migrimin e fragmentit të prerë në zgavrën e zemrës;

· Prerja aksidentale e kateterit me gërshërë dhe rrëshqitja e tij në venë gjatë heqjes së ligaturës duke e fiksuar në lëkurë;

· fiksim i pamjaftueshëm i fortë i kateterit në lëkurë.

KUJDES!

Hiqni telin udhëzues nga gjilpëra ESHTE E NDALUAR. Nëse është e nevojshme, hiqni gjilpërën së bashku me telin udhëzues.

Ndonjëherë nuk është e mundur të kalohet një kateter në një enë përmes një teli udhëzues të vendosur në një venë për shkak të rezistencës nga indet e buta dhe ligamenti kostoklavicular. Në këto raste duhet hequr kateteri dhe duhet të përsëritet punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane. Është e papranueshme të mbyllni vrimën e shpimit me një gjilpërë përgjatë telit udhëzues. Kjo krijon rrezikun e prerjes së përcjellësit me gjilpërën bougie.

Vendndodhja e një teli udhëzues ose kateteri të migruar është e vështirë të përcaktohet. Shpesh, kërkohet rishikimi i venës kava subklaviane, sipërme ose i zemrës së djathtë, ndonjëherë me përdorimin e një makinerie zemër-mushkëri.

9. Tromboza e kateterit. Shkaku është heparinizimi i pamjaftueshëm i kateterit. Kjo çon në hyrjen e gjakut në lumenin e kateterit me koagulimin e mëvonshëm. Manifestohet nga obstruksioni i kateterit. Është e nevojshme të hiqni kateterin dhe, nëse është e nevojshme, të kateterizoni venën nënklaviane në anën tjetër.

KUJDES!!!

Është e papranueshme pastrimi ose shpëlarja e lumenit të një kateteri të trombozuar nën presion. Kjo paraqet rrezik për zhvillimin e embolisë pulmonare, infarktit, pneumonisë dhe infarktit të miokardit.

Parandalimi i këtij komplikacioni konsiston në mbushjen e kateterit me heparinë pas infuzionit dhe në mes. Nëse intervalet midis infuzioneve janë të gjata, atëherë çështja e këshillueshmërisë së kateterizimit të venave qendrore duhet të rishikohet, duke i dhënë përparësi infuzioneve në venat periferike.

10. Embolia pulmonare. Zhvillohet në pacientët me rritje të mpiksjes së gjakut. Për parandalim, është e nevojshme të futen antikoagulantë dhe agjentë që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut.

11. "Sepsis i kateterit". Është pasojë e kujdesit të dobët të kateterit ose qëndrimit të zgjatur në venë. Trajtimi i përditshëm i lëkurës rreth kateterit me një antiseptik është i nevojshëm.

12. Tromboza e venes subklaviane. Manifestohet me “sindromën e venës kava superiore” – ënjtje të qafës dhe fytyrës, gjymtyret e siperme. Kërkohet terapi antikoagulante dhe trombolitike.

Kateterizimi i venave (qendror ose periferik) është një procedurë që lejon aksesin e plotë venoz në qarkullimin e gjakut në pacientët që kërkojnë infuzione intravenoze afatgjatë ose të vazhdueshme, si dhe për kujdes më të shpejtë urgjent.

Kateterët venoz janë qendror ose periferik, në përputhje me rrethanat, të parat përdoren për shpimin e venave qendrore (subklaviane, jugulare ose femorale) dhe mund të instalohen vetëm nga një reanimator-anesteziolog, dhe të dytat instalohen në lumenin e venës periferike (ulnare). Manipulimi i fundit mund të kryhet jo vetëm nga një mjek, por edhe nga një infermiere ose anestezist.

Kateteri venoz qendrorËshtë një tub i gjatë fleksibël (rreth 10-15 cm), i cili është i vendosur fort në lumenin e një vene të madhe. Në këtë rast ofrohet akses i veçantë sepse venat qendrore janë të vendosura mjaft thellë, në ndryshim nga venat safene periferike.

Kateteri periferik Përfaqësohet nga një gjilpërë e zbrazët më e shkurtër me një gjilpërë të hollë stiletto të vendosur brenda, e cila shpon lëkurën dhe murin venoz. Më pas, gjilpëra e stilit hiqet dhe kateteri i hollë mbetet në lumenin e venës periferike. Hyrja në venë safene zakonisht nuk është e vështirë, kështu që procedura mund të kryhet nga një infermiere.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Avantazhi i padyshimtë i kateterizimit është sigurimi i aksesit të shpejtë në qarkullimin e gjakut të pacientit. Përveç kësaj, gjatë vendosjes së një kateteri eliminohet nevoja për shpim të përditshëm të një vene me qëllim të kryerjes së pikave intravenoze. Kjo do të thotë, pacienti duhet të instalojë një kateter vetëm një herë në vend që t'i duhet të "shpojë" venat përsëri çdo mëngjes.

Gjithashtu, përparësitë përfshijnë aktivitetin dhe lëvizshmërinë e mjaftueshme të pacientit me kateterin, pasi pacienti mund të lëvizë pas infuzionit dhe nuk ka kufizime në lëvizjet e duarve me kateterin e instaluar.

Disavantazhet përfshijnë pamundësinë e pranisë afatgjatë të kateterit në një venë periferike (jo më shumë se tre ditë), si dhe rrezikun e komplikimeve (megjithëse jashtëzakonisht të ulët).

Indikacionet për vendosjen e një kateteri në venë

Shpesh, në kushte emergjente, qasja në shtratin vaskular të pacientit nuk mund të arrihet me metoda të tjera për shumë arsye (shok, kolaps, presion të ulët të gjakut, vena të shembur, etj.). Në këtë rast, për të shpëtuar jetën e një pacienti të sëmurë rëndë, është e nevojshme të jepen medikamente në mënyrë që ato të hyjnë menjëherë në gjak. Dhe këtu kateterizimi venoz qendror vjen në shpëtim. Kështu, Indikacioni kryesor për vendosjen e një kateteri në venën qendrore është sigurimi i urgjencës dhe kujdesi emergjent në një repart apo repart ku ofrohet kujdes intensiv për pacientët me sëmundje të rënda dhe çrregullime të funksioneve jetësore.

Ndonjëherë mund të kryhet kateterizimi i venës femorale, për shembull, nëse mjekët kryejnë ( ventilim artificial mushkëritë + masazh indirekt kardiak), dhe një mjek tjetër siguron akses venoz, dhe në të njëjtën kohë nuk ndërhyn me kolegët e tij me manipulime në gjoks. Gjithashtu, kateterizimi i venës femorale mund të tentohet në një ambulancë kur venat periferike nuk mund të gjenden dhe administrimi i barnave kërkohet në rast urgjence.

kateterizimi i venës qendrore

Përveç kësaj, ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për vendosjen e një kateteri venoz qendror:

• Kryerja e operacionit në zemër të hapur duke përdorur një makinë zemër-mushkëri (ACB).
• Sigurimi i aksesit në qarkullimin e gjakut në pacientët me sëmundje kritike në kujdesin intensiv dhe kujdes intensiv.
• Instalimi i një stimuluesi kardiak.
• Futja e sondës në dhomat kardiake.
• Matja e presionit venoz qendror (CVP).
• Kryerja e studimeve të kontrastit me rreze X të sistemit kardiovaskular.

Instalimi i një kateteri periferik tregohet në rastet e mëposhtme:

• Fillimi i hershëm terapi me infuzion në fazën e emergjencës kujdes mjekësor. Kur shtrohet në spital, një pacient me një kateter tashmë të instaluar vazhdon trajtimin që ka filluar, duke kursyer kështu kohë për vendosjen e një IV.
• Vendosja e një kateteri te pacientët të cilët janë të planifikuar për infuzione të rënda dhe/ose gjatë gjithë kohës së barnave dhe zgjidhje mjekësore(tretësirë ​​e kripur, glukozë, tretësirë ​​Ringer).
• Infuzione intravenoze për pacientët në një spital kirurgjik, kur mund të kërkohet kirurgji në çdo kohë.
• Përdorimi i anestezisë intravenoze për ndërhyrje të vogla kirurgjikale.
• Instalimi i një kateteri për gratë në lindje në fillim të lindjes në mënyrë që të mos ketë probleme me aksesin venoz gjatë lindjes.
• Nevoja për marrjen e mostrave të përsëritura të gjakut venoz për kërkime.
• Transfuzionet e gjakut, veçanërisht ato të shumëfishta.
• Pacienti nuk mund të ushqehet vetë nga goja dhe më pas mund të administrohet ushqimi parenteral duke përdorur një kateter venoz.
• Rihidrimi intravenoz për dehidratimin dhe ndryshimet elektrolite në pacient.

Kundërindikimet për kateterizimin venoz

Instalimi i një kateteri venoz qendror është kundërindikuar nëse pacienti ka ndryshime inflamatore në lëkurën e rajonit subklavian, në rast të çrregullimeve të gjakderdhjes ose dëmtimit të klavikulës. Për shkak të faktit se kateterizimi i venës nënklaviane mund të kryhet si në të djathtë ashtu edhe në të majtë, prania e një procesi të njëanshëm nuk do të pengojë instalimin e një kateteri në anën e shëndetshme.

Kundërindikimet për një kateter venoz periferik përfshijnë praninë e një vene ulnare te pacienti, por përsëri, nëse ka nevojë për kateterizimin, manipulimi mund të kryhet në krahun e shëndetshëm.

Si kryhet procedura?

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për kateterizimin e venave qendrore dhe periferike. Kushti i vetëm kur filloni të punoni me kateter është respektimi i plotë i rregullave të asepsis dhe antisepsis, duke përfshirë pastrimin e duarve të personelit që instalon kateterin dhe pastrimin e plotë të lëkurës në zonën ku do të kryhet shpimi i venave. Është, natyrisht, e nevojshme të punohet me një kateter duke përdorur instrumente sterile - një çantë kateterizimi.

Kateterizimi venoz qendror

Kateterizimi i venës subklaviane

Gjatë kateterizimit të venës nënklaviane (me "subklaviane", në zhargonin e anesteziologëve), kryhet algoritmi i mëposhtëm:

Video: kateterizimi i venës subklaviane - video trajnimi

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare

kateterizimi i brendshëm venë jugulare

Kateterizimi i venës së brendshme jugulare ndryshon pak në teknikë:

• Pozicioni i pacientit dhe anestezia janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane,
• Mjeku, duke qenë në kokën e pacientit, përcakton vendin e shpimit - një trekëndësh i formuar nga këmbët e muskulit sternokleidomastoid, por 0,5-1 cm jashtë nga buza e sternës së klavikulës,
• Gjilpëra futet në një kënd prej 30-40 gradë drejt kërthizës,
• Hapat e mbetur në manipulim janë të njëjta si për kateterizimin e venës nënklaviane.

Kateterizimi i venave femorale

Kateterizimi i venës femorale ndryshon ndjeshëm nga ato të përshkruara më sipër:

1. Pacienti vendoset në shpinë me kofshën e rrëmbyer nga jashtë,
2. Matni vizualisht distancën midis shtyllës kurrizore anteriore iliake dhe simfizës pubike (symphysis pubis),
3. Vlera që rezulton ndahet me tre të tretat,
4. Gjeni kufirin midis të tretave të brendshme dhe të mesme,
5. Përcaktoni pulsimin e arteries femorale në fosën inguinale në pikën e marrë,
6. Vena femorale ndodhet 1-2 cm më afër organeve gjenitale,
7. Qasja venoze kryhet duke përdorur një gjilpërë dhe tela udhëzuese në një kënd prej 30-45 gradë drejt kërthizës.

Video: Kateterizimi venoz qendror - film edukativ

Kateterizimi i venave periferike

Nga venat periferike, më e preferuara për sa i përket punksionit janë vena anësore dhe mediale e parakrahut, vena e ndërmjetme ulnare dhe vena në pjesën e pasme të dorës.

kateterizimi i venave periferike

Algoritmi për futjen e një kateteri në një venë në krah është si më poshtë:

• Pas trajtimit të duarve me solucione antiseptike, zgjidhet madhësia e kërkuar e kateterit. Në mënyrë tipike, kateterët shënohen në varësi të madhësisë së tyre dhe kanë ngjyra të ndryshme - vjollcë për kateterët më të shkurtër, të cilët kanë një diametër të vogël, dhe ngjyrë portokalli më i gjati me diametër të madh.
• Një turne aplikohet në shpatullën e pacientit mbi vendin e kateterizimit.
• Pacientit i kërkohet të "punojë" me grusht, duke shtrënguar dhe zhveshur gishtat.
• Pas palpimit të venës, lëkura trajtohet me një antiseptik.
• Një shpim i lëkurës dhe venave kryhet me një gjilpërë stiletto.
• Gjilpëra e stiletos nxirret nga vena ndërsa kanula e kateterit futet në venë.
• Më pas, një sistem për infuzionet intravenoze lidhet me kateterin dhe futen solucione medicinale.

Video: birë dhe kateterizimi i venës ulnar

Kujdesi për kateterin

Për të minimizuar rrezikun e komplikimeve, kateteri duhet të kujdeset siç duhet.

Së pari, kateteri periferik duhet të instalohet jo më shumë se tre ditë. Kjo do të thotë, kateteri mund të qëndrojë në venë jo më shumë se 72 orë. Nëse pacienti ka nevojë për infuzion shtesë të solucioneve, kateteri i parë duhet hequr dhe i dyti duhet vendosur në krahun tjetër ose në një venë tjetër. Ndryshe nga periferike kateteri venoz qendror mund të qëndrojë në venë deri në dy deri në tre muaj, por i nënshtrohet zëvendësimit javor të kateterit me një të ri.

Së dyti, spina në kateter duhet të shpëlahet me një tretësirë ​​të heparinizuar çdo 6-8 orë. Kjo është e nevojshme për të parandaluar mpiksjen e gjakut në lumenin e kateterit.

Së treti, çdo manipulim me kateterin duhet të kryhet sipas rregullave të asepsis dhe antisepsis - personeli duhet të lajë me kujdes duart dhe të punojë me doreza, dhe vendi i kateterizimit duhet të mbrohet me një fashë sterile.

Së katërti, për të parandaluar prerjen aksidentale të kateterit, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i gërshërëve kur punoni me kateterin, për shembull, për të prerë shiritin ngjitës që siguron fashën në lëkurë.

Rregullat e listuara kur punoni me një kateter mund të zvogëlojnë ndjeshëm incidencën e komplikimeve tromboembolike dhe infektive.

A janë të mundshme komplikimet gjatë kateterizimit venoz?

Për faktin se kateterizimi venoz është një ndërhyrje në trupin e njeriut, është e pamundur të parashikohet se si do të reagojë trupi ndaj kësaj ndërhyrje. Sigurisht, shumica dërrmuese e pacientëve nuk përjetojnë ndonjë ndërlikim, por në raste jashtëzakonisht të rralla kjo është e mundur.

Kështu, gjatë instalimit të një kateteri qendror, ndërlikimet e rralla përfshijnë dëmtimin e organeve fqinje - arteria subklaviane, karotide ose femorale, pleksusi brachial, perforimi (perforimi) i kupolës pleural me depërtimin e ajrit në zgavrën pleural (pneumotoraks), dëmtimi i trake ose ezofag. Ky lloj ndërlikimi përfshin gjithashtu embolinë e ajrit - depërtimin e flluskave të ajrit nga mjedisi në qarkullimin e gjakut. Parandalimi i komplikimeve është kateterizimi venoz qendror teknikisht i saktë.

Kur instaloni si qendrore ashtu edhe kateterët periferikë, komplikimet serioze janë tromboembolike dhe infektive. Në rastin e parë, zhvillimi i trombozës është i mundur, në të dytën - inflamacion sistemik deri në (helmim gjaku). Parandalimi i komplikimeve është monitorimi i kujdesshëm i zonës së kateterizimit dhe heqja në kohë e kateterit në lokalin më të vogël ose. ndryshimet e përgjithshme– dhimbje përgjatë venës së kateterizuar, skuqje dhe ënjtje në vendin e shpimit, rritje e temperaturës së trupit.

Si përfundim, duhet theksuar se në të shumtën e rasteve kateterizimi i venave, veçanërisht ato periferike, bëhet pa lënë gjurmë për pacientin, pa asnjë ndërlikim. Por vlera terapeutike e kateterizimit është e vështirë të mbivlerësohet, sepse një kateter venoz lejon vëllimin e trajtimit që është i nevojshëm për pacientin në çdo rast individual.

Por sipas mendimit të N.K Permyakov (1985), i cili analizoi patate të skuqura të ndryshme komplikime traumatike trajtimi, periudha e mendjelehtësisë së pajustifikuar në lidhje me të ashtuquajturat procedura mjekësore kirurgjikale "të thjeshta" është zgjatur tej mase. Thjeshtësia e dukshme, mundësia e zbatimit në kushtet e pajisjeve teknike më elementare kontribuan në krijimin e iluzionit të disponueshmërisë së përgjithshme të këtyre metodave me aftësitë teknike më modeste. Në këtë drejtim, këshillohet të rikujtojmë edhe një herë se shpimi i organeve të njeriut, zgavrave dhe enëve të ndryshme shoqërohet gjithmonë me rrezikun e komplikimeve të ndryshme.

Për fat të keq, kryerja e këtij lloji të ndërhyrjes mjekësore është e ngarkuar komplikime të rrezikshme, deri në vdekjen e pacientit. Nje nga rregulla të rëndësishmeÇdo kateterizimi është një objektivizim i kontrollit të vendndodhjes përfundimtare të kateterit. Për ta bërë këtë, përdorni kateterë me kontrast me rreze X ose kryeni një test me kontrast me rreze X.

Të gjitha komplikimet e njohura aktualisht gjatë punksionit dhe kateterizimit të enëve mund të ndahen në dy grupe: ndërlikimet që lindin gjatë punksionit dhe ndërlikimet që lidhen me kateterizimin dhe qëndrimin e mëvonshëm të kateterit në venë.

Ndër shkaqet e komplikimeve që lidhen me shkeljen e teknikës së shpimit ose kateterizimit të enëve (arterieve dhe venave), mund të vërehen sa vijon:

• të tepërta dëmtim mekanik enët me hemorragji;
• dëmtime mekanike të organeve dhe strukturave anatomike;
• futja e solucioneve të infuzionit në hapësirën perivaskulare me (ose pa) nekrozë të indeve dhe inflamacion aseptik;
• futja ose migrimi i trupave të huaj në enët e gjakut dhe në zemër (për shembull, kateterët dhe fragmentet e tyre);
• futja e gabuar e kateterit (për shembull, në vend të kavave superiore - në venën e brendshme jugulare, etj.).

Kateterizimi arterial më së shpeshti kryhet gjatë operacioneve të zemrës duke përdorur qarkullimin artificial. Nevoja për marrjen e përsëritur të mostrave të gjakut për të përcaktuar tensionin e gazit dhe përqendrimet e elektroliteve shërben si një tregues shtesë për futjen e një kateteri në arterie.

Një kateter venoz qendror vendoset më shpesh për ushqim parenteral dhe monitorim qendror. presioni venoz në pikën ku hyn vena kava atriumi i djathtë. Në disa raste, administrohet për nxjerrjen e ajrit dhe embolive të tjera, krijimin e aksesit të përkohshëm transvenoz, administrimin e barnave aktive vaskulare dhe infuzioneve kur nuk ka mundësi të tjera për këtë (Reed A. N., Kanlan J. A. 1997).

A. N. Reed dhe J. A. Kaplan (1997) ofrojnë listën e mëposhtme të komplikimeve gjatë kateterizimit arterial:

• reduktimi ose ndërprerja e rrjedhjes së gjakut;
• dobësimi i pulsimit të pjesëve distale të arteries;
• cianozë në pjesët distale të gjymtyrëve;
• humbja e gjymtyrëve për shkak të trombozës së kateterit të okluzionit të një arterie (brachial, axillary, femoral);
• ishemi intestinale, ishemi nate, gjymtyrët e poshtme kur kanalizoni arterien e kërthizës;
• emboli e enëve cerebrale përmes sistemit të arteries karotide gjatë kateterizimit të arteries së përkohshme;
• emboli qendrore për shkak të përdorimit të pajisjeve që krijojnë flukse me presion të lartë;
• ndërprerja e një mpiksje gjaku të formuar kur gjilpëra rifutet pjesa e sipërme kateter;
• flluska ajri;
• dëmtimi i nervit ulnar gjatë kateterizimit të arteries ulnar;
• dëmtimi i nervave të tjerë shqisor;
• gjakderdhje për shkak të divergjencës së lidhjeve të kateterit;
• rezultate të pasakta matje;

Nga kjo listë rezulton se ndërlikimet janë shumë të ndryshme. Autorët konsiderojnë se ndërlikimet më të zakonshme janë ndërprerja e rrjedhës së gjakut në arterie ose gjatë futjes së kateterit ose pas dekanulimit. Ky ndërlikim bazohet në trombozë, spazma arteriale ose dështim të qarkullimit kolateral.

Punksioni dhe kateterizimi i arteries femorale i ndjekur nga kateterizimi retrograd i aortës përdoren në praktikën klinike për të kryer kundërpulsimin në insuficiencën kardiake kryesisht të ventrikulit të majtë, si dhe për procedura të tjera terapeutike dhe diagnostike.

Vitet e fundit është bërë i përhapur punksioni dhe kateterizimi i venës kava superiore përmes kavave subklaviane (kavakateterizimi subklavian). Analiza e literaturës dhe të dhënave tona mbi pasojat e përdorimit të kësaj metode na lejuan të theksojmë sa vijon ndër shkaqet e komplikimeve të ndryshme të punksionit dhe kateterizimit:

• mosnjohja e mjekut për tiparet topografike dhe anatomike të zonave mbi dhe subklaviane;
• punksioni traumatik dhe kateterizimi;
• mosrespektimi i rregullave për kryerjen e punksionit dhe kateterizimit;
• shkelje e rregullave të asepsis dhe antisepsis gjatë punksionit dhe kateterizimit, si dhe gjatë kujdesit të kateterit;
• defekte teknike në funksionimin e kateterit, duke përfshirë lënien e gjakut, preparateve proteinike dhe solucioneve të kripura në kateter;
• lidhje e pamjaftueshme e kateterit në lëkurë;
• prania afatgjatë (më shumë se 10 ditë) e kateterit në venë.

L.K Ageev et al. (1982) analizoi rezultatet e autopsive patoanatomike të 569 individëve të vdekur të cilët i ishin nënshtruar kavakateterizimit subklavian gjatë jetës së tyre. Natyra dhe shpeshtësia e komplikimeve që u shfaqën ishin si më poshtë:

• flebotromboza dhe tromboflebiti (në 29.8% të pacientëve);
• sepsë (në 1.93% të pacientëve);
• tromboembolizmi arteriet pulmonare(në 1.76% të pacientëve);
• dëmtimi i arteries subklaviane (0.53% e pacientëve).

Perforimi i kateterit:

• vena kava superiore (0.53% e pacientëve);
• atriumi i djathtë (0.17% e pacientëve);
• dëmtimi i kateterit në mushkëri (0.53% e pacientëve).

Ne propozojmë klasifikimin e mëposhtëm themelor të komplikimeve të punksionit dhe kateterizimit të venës subklaviane.

Klasifikimi i komplikimeve të punksionit dhe kateterizimit të lisë subklaviane. Komplikimet e shpimit të venave subklaviane:

1. Birë e dështuar;
2. Birë e paplanifikuar (aksidentale) e organeve dhe indeve të afërta, shpim ose këputje e enëve të gjakut: shpim i gabuar ose shpim i dyfishtë i arteries subklaviane në vend të venës me të njëjtin emër;
3. Ruptura e venës subklaviane;
4. Punksioni i pleurës;
5. Dëmtimi i kanalit limfatik me limforre;
6. Punksioni i trakesë me zhvillimin e emfizemës së qafës, mediastinumit;
7. Dëmtimi i shpimit të gjëndrës tiroide ose timusit;
8. Dëmtimi i trungjeve dhe nyjeve nervore aty pranë;
9. Dëmtimi nervi i përsëritur;
10. Dëmtimi i nervit frenik;
11. Dëmtimi i ganglionit yjor superior;
12. Dëmtimi pleksus brachial;
13. Punksioni i ezofagut me zhvillimin e mëvonshëm të mediastinitit;
14. Gjakderdhje e jashtme, hematoma;
15. Marrja e ajrit dhe embolia e ajrit në momentin e heqjes së gjerësisë nga gjilpëra 2. Komplikime të kateterizimit dhe më pas qëndrimi i kateterit në venë;
16. Kateterizimi i gabuar retrograd i venave jugulare të venës subklaviane ana e kundert, degë të tjera ose pjesa periferike vena subklaviane, vena kava inferiore;
17. Përçuesi del në venë dhe migron në zgavrën e zemrës së djathtë;
18. Heqja (heqja ose humbja) aksidentale e kateterit;
19. Vendndodhja paravenoze e kateterit, administrimi i lëngjeve:
20. Ënjtje e indeve përreth dhe ngjeshje e venës subklaviane;
21. Nekroza në vendin e administrimit të barit paravazal;
22. Kateterizimi i zgavrës pleurale;
23. Hidrotoraks;
24. Shkëputja e pjesës vaskulare të kateterit, përcjellësit (prerje ose prerje me gjilpërë), me migrimin e tij në zgavrën e zemrës ose mushkërive;
25. Rrëshqitja e kateterit dhe migrimi në venë dhe zemër;
26. Përkulja e plotë e kateterit në venë;
27. Nodulimi i kateterit në formën e "figurës së tetë" në vena kava superiore;
28. Thithja e ajrit me emboli ajrore në momentin e heqjes së gjerësisë nga gjilpëra ose kur kateteri nuk është i “kyçur” mjaftueshëm.
29. Komplikimet trombotike;
30. Tromboza e kateterit me shfaqjen e trombit të parakateterizimit;
31. Tromboza e venës, në anën e djathtë të zemrës, e shoqëruar me dëmtim të fundit të kateterit muri vaskular(endoteli, endokardi);
32. Edema indi nënlëkuror për shkak të trombozës së venës subklaviane në bashkimin e kanalit limfatik torakal;
33. Tromboembolizmi i enëve pulmonare;
34. Zhdukja e lumenit të venës si rezultat i organizimit të një mpiksje gjaku;
35. Dëmtimi traumatik i mureve të enëve të gjakut dhe zemrës;
36. Perforimi i murit të shkumës, atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë nga fundi i kateterit;
37. Hemotamponadë perikardiale;
38. Gjakderdhje e brendshme;
39. Komplikime infektive dhe septike;
40. Infeksioni i kateterit për shkak të qëndrimit të zgjatur në anije;
41. Proceset inflamatore lokale (abscese, gëlbazë, tromboflebiti);
42. Mediastiniti;
43. Sepsis i kateterizimit;
44. Sindroma e dhimbjes dhe zonat e zemrës;
45. Komplikime të tjera të kateterizimit.

Komplikimet e kateterizimit venoz qendror dhe kujdesit të kateterit

M. Pertkiewicz

Objektivat e mësimit

• Jepni një pasqyrë të komplikimeve mekanike, infektive dhe trombotike që lidhen me futjen e kateterëve venoz qendror.
• Njihni mënyrat për të parandaluar komplikimet.
• Njihni simptomat dhe njihni rregullat për trajtimin e komplikimeve infektive.

Komplikimet e lidhura me CCV mund të ndahen në komplikime të hershme, të lidhura me procedurën e futjes, dhe komplikime të vona, që lidhen me përdorimin, vendosjen ose funksionimin e gabuar të kateterëve. Komplikimet ndahen në teknike, septike dhe trombotike.

Komplikimet e hershme

Komplikimet e hershme janë kryesisht teknike dhe përfshijnë:

• pamundësia e kateterizimit;
• vendosje e gabuar;
• birë arterie;
• tromboembolizmi, burimi i të cilit është kateteri;
• emboli ajrore;
• aritmia;
• hemotoraks;
• pneumotoraks;
• hemo- dhe hidroperikardi dhe tamponadë kardiake;
• tromboza e venës qendrore dhe/ose tromboembolizmi;
• dëmtimi i diafragmës, nervi vagus, nervi i përsëritur i laringut dhe pleksusi brachial;
• hemorragji subaraknoidale;
• osteomieliti i klavikulës ose brinjës së parë;
• dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit dhe i kilotoraksit.

Vendosja dhe kujdesi i duhur i një kateteri venoz qendror nga një profesionist i trajnuar duke ndjekur teknikat dhe protokollet e duhura të kujdesit redukton rrezikun e komplikimeve. Janë të rëndësishme hidratimi adekuat, korrigjimi i koagulopatisë, ekografia Doppler e veçorive anatomike të venës dhe pozicionimi i duhur i pacientit, ulja e PEEP, përdorimi i një gjilpëre të vogël për të lokalizuar venën dhe përdorimi i teknikës Seldinger gjatë futjes së kateterit.

Komplikimet e vonshme mekanike

Kur kateterët bllokohen, në varësi të shkakut të bllokimit, mund të përdoret urokinaza, hidroksidi i natriumit, acidi klorhidrik ose etanoli 70%. Për kateterët e përhershëm, në rast të këputjes së pjesës së jashtme të tyre, përdoren komplete speciale riparimi.

Tromboza

Tromboza e venës qendrore është ndërlikimi më tipik (mbi 50% e rasteve) dhe më i rrezikshmi i trombozës së rëndë, duke çuar në një incidencë të lartë të komplikimeve dhe vdekshmëri në 25% të rasteve. Mund të ndodhë në një venë proksimale (p.sh. venat jugulare, subklaviane, sqetullore ose femorale) dhe/ose distale (p.sh., vena kava superiore ose inferiore, vena iliake) në vendin e shpimit. Ndonjëherë një mpiksje afër majës së kateterit mund të formohet në atriumin e djathtë, në disa raste gjendet në arterien pulmonare ose në degët e saj.

Parandalimi i trombozës arrihet me vendosjen e duhur të majës së kateterit, futjen shumë të kujdesshme, infuzionin, ujitjen dhe administrimin nënlëkuror të heparinës menjëherë pas vendosjes së kateterit. Pacientët me rrezik të lartë të trombozës duhet të marrin rregullisht antikoagulantë, të tilla si doza minimale të zookumarinës. Aktualisht nuk dihet nëse duhen bërë përpjekje për të shpërndarë mpiksjen në të gjitha rastet. Nëse fillon terapia trombolitike me aktivizues plazminogen, urokinazë ose streptokinazë, heqja e kateterit nuk është gjithmonë e nevojshme.

Komplikimet septike

Infeksioni mbetet ndërlikimi më serioz i CCV. Ky është një proces dinamik dhe për këtë arsye nuk ka një përkufizim ose klasifikim të pranuar universalisht të infeksionit CCV.

Nga pikëpamja praktike, komplikimet mund të ndahen në:

• infeksion i kateterit, kur ka rritje të mikrobeve patogjene të gjetura në kampion (gjak i marrë nga kateteri, përshtatës, lubrifikant endoluminal ose kateteri i hequr), pa shenja të përgjithshme ose lokale infeksioni;
• infeksione të lokalizuara në vendin e shpimit, nën lëkurë ose xhepin e një pajisjeje plotësisht të implantuar. Ato trajtohen me heqjen e kateterit ose portit dhe trajtimet e duhura topikale;
• Bakteremia dhe sepsa e lidhur me kateterin janë ndërlikimet më të rrezikshme të CCV.

Etiologjia

Kateteri mund të infektohet në sipërfaqen e jashtme, në lumenin e brendshëm ose në të dyja pjesët. Kolonizimi mund të jetë hapi i parë dhe me rritjen e numrit të mikroorganizmave, simptomat klinike infeksionet (Fig. 1). Në varësi të portalit të infeksionit, ato mund të ndahen në ato që ndodhin nga brenda dhe ato që ndodhin nga jashtë kateterit.

Shkaqet tipike të infeksionit luminal janë:

• infeksioni i përshtatësit të kateterit;
• ngërçet ose rrjedhjet e sistemit për shkak të lidhjeve të dobëta;
• përzierje ushqyese e infektuar (gjatë përgatitjes, lidhjes së sistemit, shtimit të lëngjeve të tjera në ndarje);
• përdorimi i një kateteri për qëllime të tjera (matja e presionit venoz qendror, marrja e mostrës së gjakut).

Shkaqet tipike të infeksionit të jashtëm janë:

• migrimi i mikroorganizmave përgjatë kateterit nga vendi i shpimit;
• kontaminim i drejtpërdrejtë gjatë futjes së kateterit - "ethe kirurgjikale e ditës së tretë";
• kontaminim hematogjen.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të kuptohen mekanizmat e përmendur më lart dhe gjithashtu të kihet parasysh se faza e infeksionit CCV mund të ndryshojë me kalimin e kohës. Për shembull, kolonizimi ose infeksioni i vendit të daljes mund të shkaktojë me shpejtësi bakteremi dhe sepsë të rëndë brenda disa orësh.

Pamja klinike Infeksioni i kateterit mund të jetë lokal dhe/ose i përgjithshëm.

• Shenjat lokale përfshijnë: skuqje, dhimbje ose rrjedhje të lëngut seroz ose purulent në vendin e daljes. Mbytja e tunelit nënlëkuror manifestohet si inflamacion i dhimbshëm përgjatë tij, shpesh i shoqëruar me rrjedhjen e lëngut purulent.
• Simptomat e përgjithshme mund të jenë jospecifike dhe shpesh nuk njihen fillimisht si shenja të sepsës së lidhur me kateterin. Kuadri klinik është i larmishëm, duke filluar nga ethet subfibrile deri te shenjat shoku septik dhe dështimi i shumë organeve. Simptomat e hershme jospecifike mund të përfshijnë ethe, ekuilibër negativ të azotit, rritje të lehtë të niveleve në serum Proteina C-reaktive, ure dhe enzima të mëlçisë, dhimbje në bark ose gjatë gëlltitjes.

Nëse mikrobet hyjnë në qarkullimin e gjakut, simptomat janë të ngjashme me ato të një infeksioni endogjen. Infeksioni endogjen shpesh manifestohet si ethe, të dridhura, më shpesh brenda 1-3 orësh pas mbylljes së kateterit ose lidhjes. sistemi i ri. Ka dëshmi të simptomave të tilla jospecifike si gjakderdhja gastroduodenale, nauze, të vjella, shqetësime mendore dhe vizuale, mpirje, aritmi, insuficiencë renale dhe respiratore.

Mundësia e sepsës varet nga kohëzgjatja e përdorimit të kateterit, kështu që mënyra më e mirë për ta shprehur atë është llogaritja e incidencës së sepsës si numri i rasteve që ndodhin në një interval të caktuar kohor. Në përgjithësi pranohet se probabiliteti relativ i sepsës së lidhur me kateterin është 0,45-1 rast/kateter/vit për pacientët e shtruar në spital që marrin PN dhe 0,1-0,5 rast/kateter/vit për pacientët ambulatorë. Aktualisht, shumica e infeksioneve të lidhura me kateterin shkaktohen nga organizmat gram-pozitiv, veçanërisht nga Staph. epidermidis dhe Staph. aureus.

Parandalimi i infeksionit të kateterit

Masat më të rëndësishme janë profilaksia e plotë e barrierës gjatë futjes së kateterit, përpunimi aseptik i të gjitha lidhjeve dhe ndërrimi i veshjeve në përputhje me protokollin e zhvilluar dhe monitorimi i punës së ekipit të ushqyerjes. Përdorimi profilaktik i antibiotikëve dhe filtrave të linjës në përgjithësi nuk rekomandohet. Kalimi i kateterit nën lëkurë zvogëlon rrezikun e migrimit të mikrobeve nga vendi i daljes. Përdorimi i CCV-ve të ngopura me antimikrobikë për kateterët afatshkurtër duhet të merret parasysh nëse gjasat e infeksionit të kateterit janë të larta pavarësisht masave të tjera parandaluese. Tani konsiderohen metoda të tjera që synojnë minimizimin e infeksioneve të lidhura me kateterin, për shembull, duke reduktuar kohën e përdorimit, duke ndryshuar CCV pas një periudhe të caktuar, edhe nëse nuk ka infeksion të dukshëm kur kateteri hiqet dhe futet në një vend të ri. për të qenë më pak efektive.

Oriz. 1. Shkaqet më të shpeshta të infeksionit të kateterit

Diagnoza dhe trajtimi

Në shumicën e rasteve të infeksionit të lokalizuar, kateteri duhet hequr dhe kulturat merren nga maja e kateterit, duke shpëlarë lëkurën dhe gjakun e mbledhur nga kateteri.

Nëse simptomat klinike jo specifike (ethe, të dridhura, etj.) fillojnë të shfaqen pas futjes së CCV, nuk është e nevojshme të hiqet CCV, duke e ekspozuar pacientin ndaj rrezikut të rifutjes, pasi janë treguar deri në 50% të CCV-ve të hequra. të jetë jo infektive. Nëse dyshohet për infeksion të lumenit të kateterit, sot rekomandohet një qasje tjetër:

• Infuzioni ndërpritet përkohësisht dhe mostrat e gjakut merren nga kateteri, si dhe mostrat e marra nga përshtatësi dhe/ose strishat endoluminale kontrollohen për kulturë të shpejtë dhe/ose ngjyrosje Gram pa hequr kateterin. Nëse është e nevojshme, jepen lëngje intravenoze ose PN periferike për 24-48 orë.
• Nëse infeksioni CCV nuk konfirmohet, atëherë PP përmes CCV fillon përsëri.
• Nëse burimi i infeksionit konfirmohet dhe njihet, atëherë trajtimi varet nga diagnoza dhe masat e mëposhtme janë të nevojshme:
  • kur zbulohet një infeksion mykotik, stafilokok, mykobakterial ose Pseudomonas, i cili shoqërohet me rrezik të lartë të komplikimeve të organeve dhe çrrënjosja e tij është e vështirë, hiqet kateteri (të paktën në rastin e një infeksioni mykotik) dhe fillon terapia antibakteriale në. në përputhje me rezultatet e testeve të ndjeshmërisë së florës;
  • Për kateterët me jetëgjatësi të shkurtër, duhet të merret parasysh rreziku dhe kostoja e heqjes;
  • në të gjitha rastet e tjera, kateteri mbushet me një tretësirë ​​shumë të koncentruar të një antibiotiku të përshtatshëm në një sasi që korrespondon me vëllimin e brendshëm të kateterit individual dhe mbyllet për 12-24 orë (vulë antibiotike).

Ky trajtim zgjat 7-10 ditë dhe gjatë kësaj kohe nuk duhet të përdoret CCV (Figura 2). Kjo metodë është veçanërisht e vlefshme për pacientët që marrin PN në shtëpi, pasi në to vërehen deri në 80% të rasteve të infeksionit CCV dhe kateteri mund të ruhet.

Oriz. 2. Regjimi i trajtimit për infeksionin e dyshuar të kateterit

Nuk ka ende asnjë provë nëse të ashtuquajturat "porta antibiotike" duhet të përmirësohen nga terapia sistematike me antibiotikë.

Përmbledhje

Komplikimet e lidhura me CCV-të mund të shkaktojnë probleme të rëndësishme klinike gjatë futjes, përdorimit ose pas heqjes. E dhënë Përshkrim i shkurtër infeksione të mëdha të vonuara dhe të lidhura me administrimin e hershëm dhe komplikime trombotike. Njohja e etiologjisë dhe rregullave të parandalimit janë thelbësore për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e tyre.

Bibliografi

1. Andris D. A., Krzywda E. A., Edminston C. E., Krepel C. J., Gohr C. M. Eliminimi i kolonizimit intraluminal nga lëpirja e antibiotikëve në kateterët vaskularë silikoni // Ushqyerja. 1998. 14: 427.
2. Kite P., Dobbins B., Wilcox M. H., McMahon M. J. Diagnoza e shpejtë e infeksionit të qarkullimit të gjakut të lidhur me kateterin qendror-venoz pa heqjen e kateterit // Lancet. 1999. 354: 1504.
3. Mermel L. A. Parandalimi i infeksioneve të lidhura me kateterin intravaskular // Ann. Int. Med. 2000. 132: 391.
4. Messing B., Man F., Colimon R., Thullier F., Beliah M. Teknika e bllokimit me antibiotikë është një trajtim efektiv i sepsës së lidhur me bakteret gjatë ushqyerjes parenteral // Clin. Nutr. 1990. 9: 220.
5. Sitges-Sera A., Mermel L. A. Infeksionet intravaskulare të lidhura me kateterin // Nutrition 1997. 13. (Suppl. 1): 1S.
6. Wickham R. Përparon në pajisjet e aksesit venoz dhe strategjitë e menaxhimit të infermierisë // Infermierët. Klin. Veri Am. 1990. 25: 345.

Kateterizimi me punksion venoz qendror nuk është absolutisht i sigurt. Kështu, sipas publikimeve, frekuenca e komplikimeve të ndryshme gjatë kateterizimit me punksion të venës kava superiore përmes subklavisë varion nga 2.7% në 8.1%.

Problemi i komplikimeve gjatë kateterizimit venoz qendror është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Ky problem ishte qendror për Kongresin e 7-të Evropian për Kujdesin Intensiv dhe, mbi të gjitha, çështje të tilla si sepsa e lidhur me kateterin dhe tromboza venoze e lidhur me kateterin.

1) Hyrja në një arterie gjatë punksionit të një vene (në subklavinë gjatë punksionit të venës subklaviane, në karotidën e zakonshme gjatë punksionit të venës së brendshme jugulare, në arteria femorale gjatë punksionit të venës femorale).

Dëmtimi arterial është arsyeja kryesore formimi i hematomave të përhapura në zonat e punksionit, si dhe komplikimet e kateterizimit me punksion të venës kava superiore me hemotoraks (me dëmtim të njëkohshëm të kupolës së pleurës) dhe hemorragji në mediastinum.

Komplikacioni njihet nga rrjedhja e gjakut të kuqërremtë nën presion në shiringë dhe pulsimi i rrjedhës së gjakut.

Në rast të këtij ndërlikimi duhet hequr gjilpëra dhe shtypja e vendit të shpimit. Kur shpohet arteria subklaviane, kjo nuk lejon presion efektiv në vendin e dëmtimit të saj, por zvogëlon formimin e hematomave.

2). Dëmtimi i kupolës së pleurës dhe majës së mushkërive me zhvillimin e pneumotoraksit dhe emfizemës nënlëkurore.

Kur punksioni i venës subklaviane, si sipër ashtu edhe aksesi subklavian, në një deri në katër përqind të rasteve kulmi i mushkërive dëmtohet nga një gjilpërë me zhvillimin e pneumotoraksit.

Në rast të diagnozës së vonë, vëllimi i mushkërive dhe presioni në zgavrën pleural rritet dhe shfaqet pneumotoraks i tensionit, duke çuar në hipoventilim të rëndë, hipoksemi dhe paqëndrueshmëri hemodinamike.

Natyrisht, pneumotoraksi duhet të diagnostikohet dhe eliminohet në një fazë të hershme të shfaqjes së tij.

Mundësia e komplikimeve me pneumotoraksin rritet kur deformime të ndryshme gjoks (emfizematoz etj.), me gulçim me frymëmarrje të thellë. Në të njëjtat raste, pneumotoraksi është më i rrezikshmi.

Punksioni i mushkërive njihet nga rrjedha e lirë e ajrit në shiringë kur thithet me piston. Ndonjëherë komplikacioni mbetet i panjohur dhe manifestohet si pneumotoraks dhe emfizemë nënlëkurore, e cila zhvillohet pas kateterizimit perkutan të shpuar të venës kava të sipërme. Ndonjëherë një birë e gabuar e mushkërive nuk çon në pneumotoraks dhe emfizemë.

Është e rëndësishme të merret parasysh se nëse mushkëria dëmtohet nga një gjilpërë, pneumotoraks dhe emfizema mund të zhvillohen si në minutat e ardhshme ashtu edhe disa orë pas manipulimit. Prandaj, gjatë kateterizimit të vështirë, dhe aq më tepër gjatë punksionit aksidental të mushkërive, është e nevojshme që në mënyrë specifike të përjashtohet prania e pneumotoraksit dhe emfizemës, jo vetëm menjëherë pas punksionit, por edhe gjatë 24 orëve të ardhshme (auskultim i shpeshtë i mushkërive mbi koha, monitorimi serik me rreze X, etj.).

Rreziqet e zhvillimit të pneumotoraksit të rëndë dypalësh sugjerojnë që përpjekjet për shpim dhe kateterizimin e venës nënklaviane duhet të bëhen vetëm në njërën anë.

Shenjat e pneumotoraksit

1. Shfaqja e ajrit në shiringë me tretësirë ​​gjatë një testi aspirimi gjatë shpimit të venave.

2. Dobësimi i tingujve respiratorë në anën e zhvillimit të pneumotoraksit.

3. Tingulli i boksit gjatë goditjes në anën e mushkërisë së dëmtuar.

4. Rrezet X - fushë pulmonare me transparencë të shtuar, nuk ka model pulmonar në periferi. Me pneumotoraks tensioni, ka një zhvendosje të hijes mediastinale drejt mushkërive të shëndetshme.

5. Aspirimi i ajrit gjatë një punksioni testues të zgavrës pleurale në hapësirën e dytë ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare me një shiringë me lëng konfirmon diagnozën.

1. Pneumotoraksi kërkon punksion ose drenim të zgavrës pleurale në hapësirën e dytë interkostale përgjatë vijës midklavikulare ose në hapësirën e 5-të ndër brinjëve përgjatë vijës midaksillare. Oriz. 14.

Kur përdorni pikën e parë, pacienti duhet të vendoset në pozicionin Fawler.

2. Me pneumotoraks të vogël (deri në 0.25 për qind të vëllimit të zgavrës pleurale), evakuimi i menjëhershëm i ajrit është i mundur nëpërmjet një gjilpëre ose kanule 16-18G të lidhur me një sistem aspirimi me një vakum prej 15-20 cm kolonë uji. Vizualizimi i daljes së ajrit sigurohet nga krijimi i kullimit nënujor. Oriz. 15

Disa opsione për kullimin nënujor janë paraqitur në Fig. 16, 17.

Prodhohen gjithashtu sisteme të thjeshta që lejojnë krijimin e vakumit të nevojshëm të sigurt gjatë thithjes së përmbajtjes së zgavrës pleurale, si dhe mbledhjes dhe matjes së vëllimit të eksudatit. Oriz. 18.

3. Nëse monitorimi dinamik fizik dhe radiologjik zbulon një përsëritje të pneumotoraksit, duhet të kryhet drenimi i kavitetit pleural.

Kërkohet aspirimi aktiv me një vakum prej 15-20 cm të kolonës së ujit dhe kullimi nënujor për të kontrolluar evakuimin e ajrit.

Mjete për kullimin e zgavrës pleurale.

1. Më i arritshëm dhe më i përhapur është një kateter i prodhuar në vend me diametër 1.4 mm, i destinuar për kateterizimin e venave qendrore. Futja e tij në zgavrën pleurale kryhet duke përdorur teknikën Seldinger.

Disavantazhet e kateterit janë ngurtësia, brishtësia, mungesa e vrimave anësore dhe mbyllja e shpejtë nga fibrina. Kur pneumotoraksi eliminohet brenda 1-3 ditëve, këto mangësi, si rregull, nuk kanë kohë për t'u realizuar.

2. Trokar-kateter, i cili është një tub drenazhues elastik i klorurit polivinil i montuar në një trokar me një tranzicion të butë atraumatik.

Për ta futur atë, është e nevojshme të bëhet një prerje e vogël e lëkurës në zonën e shpimit dhe të krijohet një presion i caktuar në trokar. Pas perforimit muri i gjoksit Trokari hiqet, tubi lihet në zgavrën pleurale për kohën e nevojshme. Oriz. 19, 20.

3. Drenazh special pleural i bërë nga poliuretani, i instaluar sipas teknikës Seldinger duke përdorur një gjilpërë, spango dhe dilatator Tuohy. Vendosja e kullimit është atraumatike dhe elegante. Drenazhi është i pajisur me një valvul trekahësh dhe një përshtatës special të përshtatur me sistemin e aspirimit. Oriz. 21, 22.

Çdo drenazh duhet të fiksohet në lëkurë me një ligaturë.

4. Si enë Koha e heqjes së kullimit.

Kullimi duhet të vazhdojë derisa heqja e ajrit të ndalojë. Heqja e kullimit duhet të kryhet në sfondin e një frymëmarrje të thellë për të shmangur hyrjen e ajrit në zgavrën pleurale. Zona e daljes së kullimit është e mbuluar me një fashë dhe shirit ngjitës.

Nëse lëshimi i ajrit nuk ndalet brenda 7-10 ditëve, duhet të shtrohet çështja e eliminimit të menjëhershëm të shkakut të pneumotoraksit. Sot është e mundur të përdoret intervenimi torakoskopik minimal invaziv.

Në rast të patologjisë hemilaterale të njërës nga zgavrat pleurale (pneumo-, hemotoraks) dhe nevojës për kateterizimin e venës qendrore, kjo duhet bërë nga ana e dëmtimit. Shkaku i hemotoraksit mund të jetë perforimi i murit të venës innominuese dhe pleurit parietal nga një përcjellës shumë i ngurtë për kateterët e prodhuar në vend. Të njëjtët përcjellës herë pas here paraforizojnë miokardin me zhvillimin e tamponadës. Përdorimi i tyre duhet të ndalohet!

3). Punksioni dhe kateterizimi i venave qendrore përmes venave subklaviane dhe jugulare dhe me përdorimin e mëvonshëm të kateterëve qendrorë mund të komplikohen, siç është treguar tashmë, nga hemotoraksi, si dhe kilotoraksi dhe hidrotoraksi.

Zhvillimi i hemotoraksit (mund të kombinohet me pneumotoraksin) Shkaku: dëmtim gjatë shpimit të kupolës së pleurës dhe enëve përreth me rrjedhje të zgjatur të gjakut. Hemotoraksi mund të jetë i rëndësishëm kur arteriet janë të dëmtuara dhe aftësia e gjakut për t'u mpiksur dobësohet.

Kur shpohet vena subklaviane e majtë në rast të dëmtimit të kanalit limfatik torakal dhe pleurit, mund të zhvillohet kilotoraksi.

Për të shmangur dëmtimin e duktusit torakal, duhet t'i jepet përparësi kateterizimit të venës së djathtë subklaviane.

Ekziston një ndërlikim i hidrotoraksit si rezultat i instalimit të një kateteri në zgavrën pleurale me transfuzion të mëvonshëm të solucioneve të ndryshme.

Kur zbulimi klinik dhe radiologjik i hemotoraksit, hidrotoraksit ose kilotoraksit kërkon një punksion në hapësirën ndër brinjëve 5-6 përgjatë vijës sqetullore të pasme të zgavrës pleural dhe heqjen e lëngut të grumbulluar.

Ndonjëherë është e nevojshme të drejtoheni në kullimin e zgavrës pleurale.

4). Shfaqja e hematomave të gjera gjatë kateterizimit me punksion (paravazal, intradermal, nënlëkuror, në mediastinum).

Më shpesh, hematomat shfaqen gjatë punksioneve të gabuara të arterieve dhe veçanërisht në pacientët me koagulim të dobët të gjakut.

Formimi i hematomave të gjera ndonjëherë është për shkak të faktit se kur një gjilpërë hyn në një venë, mjeku tërheq gjakun në një shiringë dhe e injekton atë përsëri në venë. Ky është një lloj veprimi i çiltër "i preferuar" i disa mjekëve, të cilin ata e përsërisin disa herë kur e injektojnë në venë. Kjo është e papranueshme, pasi prerja e gjilpërës mund të mos jetë plotësisht në venë dhe një pjesë e gjakut, kur rifutet, hyn në mënyrë paravazale dhe formon hematoma që përhapen nëpër hapësirat fasciale.

5) Embolia ajrore që ndodh gjatë punksionit dhe kateterizimit të venës kava të sipërme, si dhe gjatë punës me kateterin.

Shumica arsye e zakonshme emboli ajrore - thithja e ajrit në vena gjatë frymëmarrjes përmes pavioneve të hapura të një gjilpëre ose kateteri. Ky rrezik ka shumë të ngjarë gjatë frymëmarrjes së rëndë me frymëmarrje të thella, gjatë punksionit dhe kateterizimit të venave me pacientin ulur ose me bustin e ngritur.

Një emboli ajri është e mundur kur ekziston një lidhje jo e besueshme midis pavijonit të kateterit dhe grykës për gjilpërat e sistemeve të transfuzionit: rrjedhja ose ndarja e pazbuluar gjatë frymëmarrjes shoqërohet me thithjen e ajrit në kateter.

Ndodh që një emboli ajri të ndodhë kur pacienti, duke hequr këmishën, merr frymë dhe në të njëjtën kohë heq spinën nga kateteri me jakën e këmishës.

Klinikisht, embolia e ajrit manifestohet me gulçim të papritur, frymëmarrje të thellë me zhurmë, cianozë të pjesës së sipërme të trupit, në rastet e embolisë masive të ajrit, dëgjim të zhurmave mbytëse gjatë auskultimit të zemrës (tingulli i "rrotës së mullirit"), i shpeshtë. humbja e vetëdijes, ënjtja e venave jugulare, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, etj. Embolia ajrore ndonjëherë kalon pa lënë gjurmë, ndonjëherë çon në zhvillim goditje ishemike, infarkti i miokardit ose i mushkërive, mund të shkaktojë menjëherë arrest kardiak.

Nuk ka asnjë trajtim efektiv. Bëhet një përpjekje për të evakuuar ajrin nga vena kava e sipërme dhe barkushja e djathtë përmes kateterit të instaluar. Pacienti vendoset menjëherë në anën e majtë. Bëhet terapi me oksigjen dhe masa terapeutike kardiotropike.

Parandalimi i embolisë ajrore: gjatë kateterizimit të venës kava të sipërme, pozicioni "Trendelenburg" me fundin e kokës së tavolinës të anuar me 15-30 gradë, duke ngritur këmbët ose duke i përkulur në gjunjë; gjatë kateterizimit të venës kava të poshtme, anoni skajin e këmbës së tryezës me 15-30 gradë.

Parandalimi sigurohet gjithashtu duke mbajtur frymën e pacientit gjatë nxjerrjes së thellë në momentin që shiringa shkëputet nga gjilpëra ose në momentin kur pavioni i kateterit hapet (heqja e telit udhëzues, ndërrimi i spinës). Mbyllja e gjilpërës së hapur ose pavijonit të kateterit me gisht parandalon embolinë e ajrit.

Gjatë ventilimit mekanik, parandalimi i embolisë së ajrit sigurohet me ventilim të mushkërive me vëllime të shtuara të ajrit me krijimin e presionit pozitiv në fund të ekspirimit.

Gjatë kryerjes së infuzioneve në një kateter venoz, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i ngushtë i ngushtësisë së lidhjes midis kateterit dhe sistemit të transfuzionit.

Nëse një pacient ka një kateter në venën qendrore, atëherë të gjitha masat për t'u kujdesur për pacientin (ndërrimi i lirit, zhvendosja e pacientit, etj.) duhet të kryhen me kujdes, duke i kushtuar vëmendje gjendjes së kateterit.

6) Dëmtime të trungjeve nervore, pleksusit të nervit brachial, trakesë, gjëndrës tiroide, arterieve. Përshkruhen shfaqja e një fistula arteriovenoze dhe shfaqja e sindromës Horner. Këto lëndime ndodhin kur gjilpëra futet thellë me drejtimin e gabuar të injektimit, ose me një numër të madh përpjekjesh për të shpuar (“gjetur”) venë në drejtime të ndryshme me gjilpërën e futur thellë.

Shfaqja e takikardisë, aritmive dhe dhimbjes në zemër gjatë futjes së thellë të një përcjellësi ose kateteri.

Përçuesit dhe kateterët e ngurtë polietileni, kur futen thellë gjatë kateterizimit, mund të shkaktojnë përmes shpimit të mureve të venave, dëmtim të rëndë të zemrës dhe tamponadimin e saj me gjak dhe mund të depërtojnë në mediastinum dhe zgavrën pleurale.

Parandalimi: zotërimi i metodologjisë dhe teknikës së kateterizimit perkutan të venave qendrore; duke përjashtuar futjen e përcjellësve dhe kateterëve më të thellë se goja e vena cava (niveli i artikulimit të brinjës së dytë me sternumin); përdorni vetëm kateterë të butë që plotësojnë kërkesat mjekësore. Rekomandohet që përçuesit tepër elastikë t'i nënshtrohen vlimit të zgjatur përpara përdorimit: kjo heq ngurtësinë e polietilenit.

Nëse, kur futet përmes gjilpërës, përcjellësi nuk kalon, ose mbështetet në diçka, duhet të përdorni një shiringë për t'u siguruar që gjilpëra është në venë, ndryshoni pak pozicionin e gjilpërës dhe përsëri përpiquni të futni dirigjent pa dhunë. Përçuesi duhet të hyjë në venë absolutisht lirshëm.

7) Dëmtime të rënda mund të rezultojnë nga ndryshimi i drejtimit të gjilpërës pasi të jetë futur në inde. Për shembull, nëse gjilpëra nuk godet një venë dhe bëhen përpjekje për ta gjetur atë në një vend tjetër. Në këtë rast, buza prerëse e gjilpërës përshkruan një hark të caktuar dhe pret indet (muskujt, trungjet nervore, arteriet, pleurat, mushkëritë, etj.).

Për të shmangur këtë ndërlikim, nëse një përpjekje për shpimin e venave është e pasuksesshme, fillimisht gjilpëra duhet të hiqet plotësisht nga indi dhe vetëm më pas të futet në një drejtim të ri.

8). Embolia anije të mëdha dhe zgavrat e zemrës me një përcjellës ose kateter, ose fragmente të tyre. Këto komplikime mbartin kërcënimin e mosfunksionimit të rëndë kardiak dhe embolisë pulmonare.

Komplikime të tilla janë të mundshme: kur tërheq shpejt një përcjellës të futur thellë në gjilpërë (një përcjellës "pulsues"), përcjellësi pritet lehtësisht nga buza e majës së gjilpërës me migrimin e mëvonshëm të fragmentit të prerë të përcjellësit në zgavrën e zemra; në rast të prerjes aksidentale të kateterit dhe rrëshqitjes së tij në venë gjatë kalimit të skajeve të gjata të ligaturës fiksuese me gërshërë ose bisturi ose gjatë heqjes së ligaturës.

Për të parandaluar këtë ndërlikim, hiqni telin udhëzues nga gjilpëra.ESHTE E NDALUAR!

Në këtë situatë, gjilpëra duhet të hiqet së bashku me telin udhëzues.

Ndodh që një përcjellës të futet në venë, por nuk është e mundur të kalohet përmes tij në venë për shkak të rezistencës së ligamentit kostoklavikular dhe indeve të tjera. Në këtë situatë, është e papranueshme dhe jashtëzakonisht e rrezikshme të bëhet një birë në ligament përgjatë përcjellësit me një gjilpërë shpuese ose një gjilpërë edhe me një seksion tërthor të tubit. Një manipulim i tillë krijon kërcënim real prerja e përcjellësit me një gjilpërë bougie.

Diagnoza lokale e një përcjellësi ose kateteri që ka migruar në shtratin vaskular është jashtëzakonisht e vështirë. Për t'i hequr ato, është e nevojshme të ekspozohen dhe të inspektohen gjerësisht vena kava subklaviane, brakiocefalike dhe, nëse është e nevojshme, vena kava e sipërme, si dhe inspektimi i zgavrave të pjesëve të djathta të zemrës, ndonjëherë nën I.K.

9) Administrimi paravazal i medikamenteve infuzion-transfuzioni dhe medikamenteve të tjera si rezultat i daljes së pa njohur të kateterit nga vena.

Ky ndërlikim çon në sindromën e ngjeshjes së venës kava brakiocefalike dhe superiore me zhvillimin e edemës së gjymtyrës, ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në të, hidromediastinumit etj. Strukturat fasciale kontribuojnë në zhvillimin fillimisht të padukshëm të komplikimeve. U vu re migrimi i kateterit në hapësirën fasciale të qafës.

Më të rrezikshmit janë injeksionet paravenoze të lëngjeve irrituese (klorur kalciumi, tretësirë ​​të disa antibiotikëve, solucione të koncentruara etj.) në mediastinum.

Parandalimi: respektimi i rreptë i rregullave për të punuar me një kateter venoz (shih më poshtë).

10) Dëmtimi i kanalit limfatik torakal gjatë punksionit të venës së majtë subklaviane. Ky ndërlikim mund të shfaqet si rrjedhje e bollshme limfatike e jashtme përgjatë murit të kateterit. Limforrea zakonisht zgjidhet shpejt. Ndonjëherë kjo kërkon heqjen e kateterit dhe mbylljen aseptike të vendit të injektimit.

Parandalimi: në mungesë të kundërindikacioneve, gjithmonë duhet t'i jepet përparësi punksionit të venës së djathtë subklaviane.

njëmbëdhjetë). Shfaqja pas instalimit të një kateteri subklavian të dhimbjes në anën përkatëse të qafës dhe kufizimi i lëvizshmërisë së saj, dhimbje të shtuara gjatë infuzioneve, rrezatimi i tyre në kanali i veshit dhe nofullën e poshtme, ndonjëherë shfaqja e ënjtjes dhe dhimbjes lokale. Tromboflebiti mund të zhvillohet pasi dalja nga venat jugulare është ndërprerë.

Ky ndërlikim shkaktohet më shpesh nga hyrja e një përcjellësi (dhe më pas një kateteri) nga vena subklaviane në venat jugulare (të brendshme ose të jashtme).

Nëse ekziston dyshimi se kateteri subklavian ka hyrë në venat jugulare, bëhet kontrolli me rreze X. Kur identifikohet pozicioni i kateterit, ai shtrëngohet dhe instalohet nën kontrollin e rrjedhjes së lirë të gjakut nga kateteri kur thithet me një shiringë në venën kava të sipërme.

12). Obstruksioni i kateterit.

Kjo mund të jetë për shkak të mpiksjes së gjakut në kateter dhe trombozës.

Koagulimi i gjakut me pengim të lumenit të kateterit nga një tromb është një nga ndërlikimet e zakonshme të kateterizimit venoz qendror.

Me obstruksion të plotë, është e pamundur të futet media e transfuzuar përmes kateterit.

Shpesh, transfuzioni përmes një kateteri ndodh pa vështirësi të konsiderueshme, por gjaku nuk mund të merret nga kateteri. Si rregull, kjo tregon shfaqjen e një mpiksje gjaku në majë të kateterit, i cili vepron si një valvul kur thith gjak.

Nëse dyshohet për një mpiksje gjaku, kateteri duhet të hiqet. Është një gabim serioz të detyrosh ose të përpiqesh të detyrosh një mpiksje gjaku në një venë duke "shpëlarë" kateterin duke futur lëngje nën presion në të ose duke pastruar kateterin me një tel udhëzues. Një manipulim i tillë kërcënon embolinë pulmonare, sulmet në zemër dhe mushkëritë dhe zhvillimin e pneumonisë infarkt. Nëse shfaqet tromboembolia masive, është e mundur vdekja e menjëhershme.

Për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në kateterë, është e nevojshme të përdoren kateterë të cilësisë së lartë (poliuretani, fluoroplastik, silikonizuar), t'i lani rregullisht dhe t'i mbushni ndërmjet administrimit të barit me një antikoagulant (heparinë, citrat natriumi, sulfat magnezi). Kufizimi maksimal i kohës që kateteri qëndron në venë gjithashtu parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.

Kateterët e instaluar në vena duhet të kenë një prerje tërthore në fund. Përdorimi i kateterëve me prerje të zhdrejtë dhe me vrima anësore në fund është i papranueshëm. Kur bëhet një prerje e zhdrejtë dhe krijohen vrima në muret e kateterit, shfaqet një zonë e lumenit të kateterit pa antikoagulant, në të cilën formohen trombet e varura.

Ndonjëherë pengimi i kateterit mund të jetë për shkak të faktit se kateteri është i përkulur ose mbështetet në murin e venës. Në këto raste, një ndryshim i lehtë në pozicionin e kateterit ju lejon të rivendosni kalueshmërinë e kateterit, të merrni lirisht gjak nga kateteri dhe të injektoni medikamente në të.

13). Tromboembolizmi i arterieve pulmonare. Rreziku i këtij ndërlikimi është real në pacientët me koagulim të lartë të gjakut. Për të parandaluar komplikimet, rekomandohet terapi antikoagulante dhe terapi që përmirëson vetitë reologjike të gjakut.

14). Komplikimet infektive (lokale, intrakateterore, të përgjithshme). Sipas publikimeve të ndryshme, incidenca e përgjithshme e komplikimeve infektive (nga lokale në sepsë) gjatë kateterizimit të venës kava superiore varion nga 5.3% në 40%. Numri i komplikacioneve infektive rritet me kohëzgjatjen e qëndrimit të kateterit në venë dhe rreziku i tyre zvogëlohet me parandalimin efektiv dhe terapinë në kohë.

Zakonisht vendosen kateterë në venat qendrore kohe e gjate: për disa ditë, javë dhe madje edhe muaj. Prandaj, kujdesi sistematik aseptik, zbulimi në kohë dhe trajtimi aktiv i manifestimeve më të vogla të infeksionit (inflamacion lokal i lëkurës, shfaqja e temperaturës së ulët të pamotivuar, veçanërisht pas infuzioneve përmes një kateteri) janë të një rëndësie të madhe në parandalimin e infeksioneve të rënda. komplikimet.

Nëse dyshohet për infeksion të kateterit, ai duhet të hiqet menjëherë.

Mbytja lokale e lëkurës dhe indit nënlëkuror ndodh veçanërisht shpesh në pacientët e sëmurë rëndë me sëmundje purulente-septike.

Parandalimi: pajtueshmëria me asepsinë, shmangia e fiksimit afatgjatë të kateterit me shirit ngjitës, i cili shkakton macerim të lëkurës; monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së indeve në vendet e injektimit dhe kateterizimit me ndryshime të rregullta të veshjeve aseptike; përshkrimi i antibiotikëve.

Për të reduktuar numrin e komplikimeve infektive dhe për lehtësinë e funksionimit të kateterit të instaluar në venën nënklaviane, propozohet që skaji i tij i jashtëm të kalohet nën lëkurë nga vendi i injektimit në rajonin axilar, ku forcohet me një mëndafsh. qepje ose shirit ngjitës (C. Titine etj.).

15). Flebotromboza, tromboza dhe tromboflebiti i venës kava subklaviane, jugulare, brakiocefalike dhe sipërme. Manifestimet: ethe, dhimbje dhe ënjtje të indeve në anën e kateterizimit në zonat supraklavikulare dhe subklaviane, në qafë me ënjtje të krahut përkatës; zhvillimi i sindromës së venës kava superiore.

Shfaqja e këtyre simptomave të rrezikshme është një tregues absolut për heqjen e kateterit dhe përshkrimin e terapisë antikoagulante, antiinflamatore dhe antibakteriale.

Incidenca e këtyre komplikimeve zvogëlohet nëse përdoren kateterë jotrombogjenë të cilësisë së lartë me gjatësi të mjaftueshme. Kateteri duhet të sigurojë administrimin e barnave direkt në vena kava superiore, e cila ka një vëllim të madh të rrjedhjes së gjakut. Kjo e fundit siguron hollimin e shpejtë të substancave medicinale, gjë që eliminon efektin e tyre të mundshëm irritues në muret vaskulare.

Gjatë vendosjes së zgjatur të një kateteri në një venë qendrore, zakonisht indikohet profilaksia me antibiotikë.

Shpëlarja e rregullt e kateterit me heparinë redukton incidencën e flebotrombozës, jo vetëm pas infuzioneve, por gjatë intervaleve të gjata ndërmjet tyre.

Me transfuzione të rralla, kateteri bllokohet lehtësisht me gjak të mpiksur. Natyrisht, me infuzione të rralla që ndonjëherë nuk kryhen çdo ditë, nuk ka indikacione për kateterizimin venoz qendror. Në këto raste është e nevojshme të vendoset për këshillueshmërinë e mbajtjes së kateterit në venën qendrore.

Tromboza dhe komplikimet purulente-septike gjatë kateterizimit venoz qendror reciprokisht rrisin ndjeshëm incidencën dhe ashpërsinë e kursit.

16) Kateterizimi i venës jugulare të brendshme dhe venës jugulare të jashtme shpesh shkakton dhimbje gjatë lëvizjes së kokës dhe qafës. Mund të shoqërohet me përkulje patologjike të qafës, e cila kontribuon në zhvillimin e trombozës së venave të kateterizuara.

Kateterizimi i venës kava inferiore përmes venës femorale zakonisht kufizon lëvizjen brenda nyja e hipit(përkulje etj.).

Gjëja kryesore në parandalimin e komplikimeve dhe gabimeve teknike është respektimi i rreptë i rregullave metodologjike për shpimin dhe kateterizimin e venave.

Personat që nuk njohin rrjedhshëm teknikën e procedurës dhe që nuk kanë njohuritë e nevojshme nuk duhet të lejohen të kryejnë kateterizimin me punksion të venave qendrore.