Geriatria është një fushë e mjekësisë klinike që studion sëmundjet e të moshuarve dhe të moshuarve, duke zhvilluar metoda të trajtimit dhe parandalimit të tyre për të ruajtur shëndetin fizik dhe mendor të një personi deri në pleqëri.

Teknika për kryerjen e procedurave mjekësore

Zbatimi i urdhrave të mjekut në lidhje me trajtimin e pacientit. Vendosja e kavanozëve, suvasë me mustardë, banjot medicinale, lavazh stomaku, klizma, teknika fashimi.

Njohja me problemet që lindin nga shtrirja e zgjatur dhe masat për parandalimin e tyre

Prezantimi përshkruan problemet tipike që lindin te pacientët e shtrirë në shtrat, si dhe masat e pranuara përgjithësisht për të parandaluar këto probleme.

Procedurat e përgjithshme të kujdesit

Procedurat e përgjithshme të kujdesit ndaj pacientit. Përshkrimi, metodat e realizimit.

Monitorimi i pacientit

Monitorimi i një pacienti - çfarë duhet t'i kushtohet vëmendje, teknikave themelore për monitorimin e gjendjes së pacientit. Metodat e disponueshme të kërkimit.

Njeri i vjeter

Tani ka rreth 30 milionë të moshuar në Rusi: 4.3% e tyre janë njerëz mbi 75 vjeç. 3-4 milionë të moshuar kanë nevojë për ndihmë të vazhdueshme mjekësore dhe sociale, dhe vetëm 216-220 mijë njerëz jetojnë në shkolla me konvikte.

Pacient i shtrirë në shtrat

Shtrirja e zgjatur apo palëvizshmëria e pacientit nuk është aq e padëmshme sa duket në shikim të parë. Palëvizshmëria shkakton shumë komplikime shumë serioze. Këto komplikime përkeqësojnë ndjeshëm rezultatin e sëmundjes themelore dhe në vetvete janë sëmundje serioze që kontribuojnë në paaftësinë e pacientit.

Kontrolli i infeksionit

Kur kujdeseni për një person të sëmurë, është e nevojshme të respektoni regjimin sanitar dhe anti-epidemik (SER) dhe mbani mend se nëse nuk respektoni SER-in, mund të infektoheni me një sëmundje infektive nga pacienti ose ta infektoni atë.

Higjiena dhe vetëhigjiena e njerëzve në pleqëri

Me kalimin e moshës, membranat mukoze të lëkurës pësojnë ndryshime të rëndësishme. Ata humbasin elasticitetin dhe përmbajtja e tyre e lëngjeve ulet. Funksioni mbrojtës i lëkurës dhe mukozave gjithashtu dobësohet, dhe për këtë arsye rritet shpeshtësia e sëmundjeve të ndryshme inflamatore, përfshirë sëmundjet mykotike.

Karakteristikat e rrjedhës së sëmundjeve

Vetëkuptohet që ecuria e shumicës së sëmundjeve tek të moshuarit dhe pacientët e moshuar ka tipare karakteristike. Kombinimi i disa sëmundjeve te një pacient krijon vështirësi shtesë në trajtim dhe përkeqëson prognozën për shërim.

Siguria e pacientit

Rregulla të përgjithshme për sigurimin e një mjedisi të sigurt për pacientin, çështjet e sigurisë nga zjarri dhe përdorimin e pajisjeve mjekësore. Komunikimi me një person të sëmurë mendor.

Parimet e përgjithshme të kujdesit për pacientët me aftësi të kufizuara

Së bashku me masat që synojnë luftimin e sëmundjes, pacientit duhet t'i sigurohet regjimi i duhur, kujdesi i duhur (regjimi fizik, kushtet sanitare dhe higjienike, ushqimi, ndihmë në plotësimin e nevojave fiziologjike dhe kryerja e procedurave të ndryshme që synojnë reduktimin e manifestimeve të sëmundjes. sëmundje).

Karakteristikat e kujdesit për pacientët e moshuar

Kur kujdeseni për pacientët e moshuar dhe të moshuar, ato duhet të merren parasysh karakteristikat psikologjike. Disa pacientë, duke u përpjekur të mos e vërejnë afrimin apo afrimin e moshës së tyre të vjetër, vazhdojnë të udhëheqin të njëjtin stil jete si në moshë të re, duke kryer një aktivitet fizik të rëndësishëm. Kjo zakonisht ka një efekt negativ në rrjedhën e sëmundjeve, duke kontribuar në përparimin e tyre dhe zhvillimin e komplikimeve.

Kujdesi dhe monitorimi i pacientit në shtëpi

Është gjithmonë e këshillueshme që të ndahet një dhomë e veçantë për pacientin, veçanërisht nëse ekziston dyshimi infeksioni, duke përfshirë gripin ose sëmundjen akute të frymëmarrjes. Nëse kjo nuk është e mundur, ju duhet të ndani pjesën më të mirë të dhomës për të, duke e ndarë atë me një perde ose dollap.

Cirroza e mëlçisë është një sëmundje kronike e mëlçisë e shoqëruar nga shkatërrimi i indit normal të mëlçisë dhe përhapja e indit jofunksional të mëlçisë. IND lidhës, duke prishur strukturën dhe funksionin e mëlçisë. Ndër njerëzit e moshës 45-65 vjeç, cirroza e mëlçisë është shkaku i tretë më i zakonshëm i vdekjeve pas sëmundjeve të zemrës dhe. tumoret malinje.

Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e cirrozës së mëlçisë

• hepatiti kronik dhe sëmundje të tjera të mëlçisë;
• abuzimi me alkoolin ose zëvendësuesit e tij;
• kequshqyerja;
• përdorimi afatgjatë i disa barna;
• helmimi me toksina kimike.

Simptomat kryesore të cirrozës së mëlçisë janë

• ndonjëherë nuk ka simptoma në fillim të sëmundjes;
• simptomat e para mund të jenë dobësi, lodhje e lehtë, rëndim në hipokondriumin e duhur, parregullsi jashtëqitjes;
  verdhëza;
• kruarje lëkurën;
• me zhvillimin e ascitit - një bark i zgjeruar, një rënie në sasinë e urinës së ekskretuar;
• në rastet e avancuara, gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut dhe venat hemorroide është e mundur, zhvillimi i dështimit të mëlçisë, i shoqëruar me stupor, reagim joadekuat ndaj mjedisit, konfuzion dhe humbje të vetëdijes dhe zhvillim kome.

Rregullat për kujdesin ndaj pacientëve me cirrozë të mëlçisë

• kontrolli mbi respektimin e dietës (tabela 5) - kryesisht ushqime të fortifikuara me qumësht-perime duke përdorur kryesisht yndyrna bimore;
• Konsumimi i çdo alkooli është rreptësisht i ndaluar;
• Ushqimet pikante, të skuqura dhe turshi janë të ndaluara;
• në pacientët e dobësuar - pushim në shtrat i cili siguron kujdes të përgjithshëm dhe një pozicion të rehatshëm për pacientin në shtrat;
• kufizimi i aktivitetit fizik;
• me zhvillimin e ascitit, është e nevojshme të kufizoni kripën e tryezës në 5 g në ditë dhe të lëngshme në 1 litër në ditë;
• nëse shfaqen shenja të encefalopatisë hepatike, kufizoni ushqimet me proteina;
• nëse shfaqet gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut, tregohet uria;
• vaktet janë të pjesshme, të paktën 4-5 herë në ditë;
• monitorimi i diurezës së pacientit;
• kontrolli i peshës trupore;
• kontroll mbi marrjen e plotë dhe në kohë të barnave të përshkruara nga mjeku;
• në rast të thatësisë, kruarjes dhe kruajtjes së lëkurës - kujdesi i lëkurës;
• monitorimi i gjendjes mendore të pacientit.

Masat parandaluese

• kufizimi i konsumit të alkoolit;
• Dietë të ekuilibruar;
• trajtimi adekuat i sëmundjeve të mëlçisë, përfshirë. hepatiti akut dhe kronik.

Pyetje përgjigje

[Neoplazike]
Rëndësia e shënuesve të tumorit në diagnostikimin e kancerit?

Testimi për markerët e tumorit është një nga mënyrat për të zbuluar një tumor malinj, por edhe një mundësi për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Devijimi nga norma e disa shënuesve është i qartë...

[Neoplazike]
A mund ta shërojmë kancerin?

Po, ne mund ta shërojmë kancerin! Ne mund të kurojmë kancerin e fazës 1, dhe rezultatet për kancerin e fazës 2 janë mjaft të mira. Në një numër lokalizimesh, faza 3...

[Neoplazike]
A është kanceri ngjitës kur kujdeseni për pacientët me kancer?

Kanceri dhe llojet e tjera të tumoreve malinje nuk janë ngjitëse. Ata nuk tradhtohen nga prekja, kontakti seksual apo ndonjë mjet tjetër. ...

3090 0

Pavarësisht progresit të rëndësishëm në zhvillimin e metodave për trajtimin e një numri tumoresh malinje që më parë konsideroheshin të pashërueshëm, rezultatet afatgjata të trajtimit special për shumicën e pacientëve me sëmundje të avancuar tumoret e ngurta, sidomos tek të moshuarit, mbeten zhgënjyese.

Mjekësia moderne në mbarë botën, qëllimi i saj përfundimtar është përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientëve.

Prandaj, përveç kërkimit shkencor për qasje të reja të trajtimit radikal, ekziston një çështje urgjente e zhvillimit të një strategjie adekuate dhe gjithëpërfshirëse për zhvillimin e kujdesit paliativ për pacientët me sëmundje terminale, në mënyrë që t'i shpëtojë ata, ose të paktën të minimizojë vuajtjet në këtë fushë të madhe. kategoria e pacientëve.

Një nga themelet e kujdesit paliativ në onkologji është analgjezia efektive, por pacientët me forma të avancuara të kancerit zakonisht kanë disa simptoma patologjike nga një gamë e gjerë problemesh mjekësore dhe psikologjike që mund të kontribuojnë në rritjen e dhimbjes dhe përkeqësimin e rezultateve të terapisë së dhimbjes.

Në këtë situatë, kërkohet një përcaktim individual i nevojave reale të pacientit për të zgjedhur metodat e kujdesit paliativ që mund të ruajnë cilësinë e jetës së pacientit sa më lart. faza terminale sëmundjet.

Komplikimet nga trakti gastrointestinal përkeqësojnë ndjeshëm gjendjen e pacientëve dhe përkeqësojnë rezultatet e trajtimit të dhimbjes: dispepsi, sindroma e ngjeshjes së stomakut, të vjella dhe të përziera, mbajtja e jashtëqitjes (më rrallë, diarre), obstruksioni i zorrëve, asciti, dëmtimi i mukozës orale, etj. d.

Pa korrigjimin në kohë dhe efektiv të këtyre çrregullimeve, nuk është e mundur të përmirësohet cilësia e jetës në shumicën dërrmuese të pacientëve.

Dispepsia

Dispepsia është një kompleks simptomash që përfshin një ndjenjë shqetësimi në epigastrium ose në hipokondriumin e duhur pas ngrënies (ndonjëherë i shoqëruar me dhimbje të shurdhër), nauze dhe/ose të vjella, fryrje dhe çrregullime të jashtëqitjes.

Dispepsia bazohet në çrregullime neurohumorale të aktivitetit sekretor dhe motor-evakuues të traktit gastrointestinal, shkaqet e të cilave, në rastin e kancerit progresiv, mund të jenë ose dëmtimi i tumorit ose ngjeshja nga jashtë stomakut ose ezofagut, komplikime të një trajtimi të veçantë, efekte anesore medikamente të caktuara, asteni, patologji shoqëruese.

Efektiviteti i trajtimit të dispepsisë varet nga identifikimi i saktë i shkaqeve të saj. Një histori e kujdesshme zakonisht mund të identifikojë simptomat mbizotëruese dhe të përshkruajë terapinë e duhur. Preferenca duhet t'i jepet administrimit oral të barnave. Me rritjen e funksionit sekretor të stomakut mjete efektive janë antacidet (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin etj.).

Bllokuesit e receptorit H2 (cimetidina, ranitidina, etj.), Si dhe omeprazoli, një bllokues i pompës protonike në membranën qelizore parietale, frenojnë në mënyrë aktive sekretimin gastrik. Në pacientët që marrin ilaçe anti-inflamatore josteroide, këshillohet përdorimi profilaktik i analogëve të prostaglandinës E (Cytotec, misoprostol) për të parandaluar dispepsinë.

Nëse lëvizshmëria e stomakut është e dëmtuar, këto barna zakonisht janë joefektive; në këtë rast, duhet të përshkruhen barna prokinetike. barna, stimulues selektiv i lëvizshmërisë gastroduodenale - metoklopramid ose motilium. Për fryrjen, përshkruhen ilaçe kundër fryrjes (karboni i aktivizuar, polifepan, etj.)

Sindroma e kompresimit gastrik shkaktohet nga prania e pengesave të jashtme për zgjerimin e stomakut (zakonisht për shkak të hepatomegalisë). Fenomene të ngjashme mund të ndodhin si me kancerin e stomakut ashtu edhe pas gastrektomisë (“sindroma e stomakut të vogël”).

Klinikisht, kjo manifestohet me ngopje të hershme, lemzë, fryrje, shqetësim ose dhimbje në epigastrium, nauze, të vjella (zakonisht pas ngrënies), fryrje dhe urth. Trajtimi i këtyre simptomave të kompresimit gastrik duhet të përfshijë psikoterapi, vakte të shpeshta (5-6 herë në ditë) të ndara, ndarjen e vakteve kryesore dhe lëngjeve, marrjen e antiflatulentëve dhe prokinetikëve me ushqim dhe para gjumit.

Nauze dhe të vjella me kancer të avancuar ndodhin në rreth gjysmën e pacientëve për një sërë arsyesh. Këto mund të jenë stimuj psikogjenë ose vestibular, efekte anësore të barnave, çrregullime metabolike, acarim mekanik membrana mukoze ose muret e stomakut ose stimulimi vagal.

Është e rëndësishme të identifikohen ato më të mundshme në çdo pacient në mënyrë që të përshkruhen medikamentet e duhura në varësi të situatës. Për efektet anësore emetike të terapisë me ilaçe ose me rrezatim, haloperidol (1,5-3 mg) ose meterazinë (5-10 mg) përshkruhet pas 8 orësh, në këto doza. Efektet anësore janë të rralla.

Në çrregullime metabolike(uremia, hiperkalcemia etj.) përshkruhet edhe haloperidol në një dozë ditore prej 5-20 mg, e cila mund të shkaktojë tharje të gojës dhe përgjumje të moderuar, ndonjëherë edhe çrregullime ekstrapiramidale.

Kur rritet presioni intrakranial, difenhidramina përdoret 50-100 mg 3 herë në ditë. Në obstruksioni i zorrëve Përshkruani difenhidraminë 50-100 mg 3 herë në ditë ose buscopan 60-120 mg nënlëkuror 1 herë / ditë ose oktreotide 300-600 mcg nënlëkurore 1 herë / ditë, efektet antikolinergjike janë të mundshme, ndonjëherë përgjumje.

Lehtësimi nga ezofagiti refluks dhe zbrazja e vonuar e stomakut mund të arrihet me metoklopramid 10-20 mg ose motilium 10-20 mg 4-6 herë në ditë, si dhe cisaprid 20 mg 2-3 herë në ditë; ndonjëherë vërehen çrregullime ekstrapiramidale kur merret. metoklopramid. Gastriti i shkaktuar nga barnat, i cili zhvillohet gjatë marrjes së barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe kortikosteroideve, kërkon kryesisht korrigjimin e terapisë me ilaçe.

Kapsllëk (konstatim)

Kapsllëk (deklaratë) - e rrallë (më pak se 3 herë në javë) dhe lëvizje të vështira të zorrëve - një simptomë e zakonshme në kancerin e avancuar (65%). Me kapsllëk, ka ngurtësi të tepërt dhe një rënie në vëllimin e jashtëqitjes, shpesh fryrje dhe dhimbje barku.

Mekanizmi i zhvillimit të kapsllëkut shoqërohet me diskinezinë e zorrës së trashë dhe/ose shkelje të aktit të defekimit. Kjo lehtësohet nga anoreksia, dehidrimi, pasiviteti fizik, efektet anësore të medikamenteve, dhimbja gjatë defekimit, obstruksioni i zorrëve, paraplegjia dhe probleme psikologjike në pacientët e turpshëm.

Trajtimi i kapsllëkut duhet të fillojë me vendosjen anamnestike të rutinës së zakonshme të lëvizjes së zorrëve dhe pacientin duke marrë laksativë. Për të përcaktuar gjendjen e rektumit, është i nevojshëm ekzaminimi dixhital.

Gjatë përcaktimit taktika terapeutike duhet mbajtur mend se nuk është më fiziologjike të forcohet aktiviteti motorik zorrët, por një rritje në vëllim dhe zbutje e përmbajtjes së saj. Pacienti duhet të rrisë sasinë e marrjes së lëngjeve dhe fibrave (fruta, perime, drithëra).

Nëse nuk janë marrë medikamente konsoliduese, tabletat senna ose bisakodyl mund të përdoren me sukses. Marrja e opioideve kërkon administrimin e njëkohshëm të laksativëve (mundësisht një kombinim i një stimuluesi lëvizshmërie dhe një zbutës jashtëqitjeje). Për kapsllëkun e zgjatur dhe joefektivitetin e laksativëve oralë, përshkruhen supozitorë me glicerinë dhe bisakodil, dhe nëse kjo nuk ndihmon, përdoren klizmat.

Klizmat nxisin lëvizjet e zorrëve duke zbutur përmbajtjen dhe duke shtrirë zorrën e trashë. Ata fillojnë me futjen e një solucioni hipertonik të fosfatit të natriumit ose klorurit të natriumit; nëse është e nevojshme, bëni një klizmë me vaj vegjetal në mbrëmje, dhe në mëngjes me një zgjidhje hipertonike. Në raste veçanërisht kokëfortë, tregohet evakuimi manual i përmbajtjes së ampulës rektal.

Diarreja

Diarreja është jashtëqitje e shpeshtë e lirshme ose e holluar me ujë. Patogjeneza e diarresë zbret në kalimin e përshpejtuar të përmbajtjes nëpër zorrët dhe thithjen e ngadaltë të lëngjeve nga lumeni i zorrëve.

Diarrea, e vërejtur në 7-10% të pacientëve me neoplazi malinje, mund të shkaktohet nga për arsye të ndryshme: efekti i barnave (laksativë, antibiotikë, antacidë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide), pengim i lumenit të zorrëve nga një tumor ose feces, përthithje e dëmtuar nga zorrët (tumor pankreatik, reseksion zorra e holle, gastrektomia) ose terapia me rrezatim antitumor.

Trajtimi i diarresë përfshin përshkrimin e loperamidit, për dhimbjet spastike - bllokuesit antikolinergjikë dhe për të përmirësuar metabolizmin e yndyrës - enzimat pankreatike. Për diarrenë e shkaktuar trajtimi me rrezatim, ndonjëherë klizmat terapeutike me infuzione të bimëve astringente janë efektive.

Obstruksioni intestinal në pacientët me kancer të gjeneralizuar, në varësi të situatës, mund të jetë mekanik dhe/ose funksional, i lartë dhe/ose i ulët, një ose më shumë pjesë të zorrëve, i pjesshëm ose i plotë, dinamik ose i përhershëm.

Faktorët kryesorë etiopatogjenetikë mund të jenë vetë procesi i tumorit, pasojat e trajtimit antitumor, astenia shoqëruese, proceset jo tumorale (për shembull, mbytja e zorrëve) ose një kombinim i këtyre faktorëve.

Kirurgjia obstruksioni i zorrëve në pacientët me kancer të gjeneralizuar është i mundur vetëm në mungesë të përhapjes në zgavrën e barkut, gjendje të përgjithshme të kënaqshme dhe Aktiviteti fizik pacientit dhe dëshira e pacientit për t'iu nënshtruar operacionit. Trajtimi kirurgjik është kundërindikuar për karcinomatozën peritoneale dhe ascitin masiv që grumbullohet shpejt pas laparocentezës.

Në rastet e paoperueshme, lehtësim të konsiderueshëm mund të sjellë farmakoterapia e duhur, qëllimi i së cilës është të sigurojë paqe dhe rehati për pacientin dhe familjen e tij. Bazuar në këtë, të dhimbshme dhe procedurat invazive. Për dhimbje barku dhe dhimbje barku të zorrëve, përshkruhen opioidet (buprenorfinë, morfinë) dhe hioscina (skopolamina) 60-120 mg/ditë.

Lehtësimi nga të përzierat dhe të vjellat sigurohet nga metoklopramid 60-160 mg/ditë ose oktreotidi 300-600 mcg/ditë, haloperidol 5-10 mg/ditë. Për kapsllëk, përshkruhet dexamethasone, për diarre, vazelinë me emulsion hidroksid magnezi. Nevoja për ushqyerje enterale përmes tub nazogastrik Dhe administrim intravenoz lëngjet në pacientë të tillë ndodh jashtëzakonisht rrallë. Pacientët këshillohen të pinë dhe hanë, megjithëse në sasi minimale, pijet dhe ushqimet e tyre të preferuara në çdo kohë të përshtatshme për ta.

Shumica e pacientëve mendojnë se është më mirë të hahet në mëngjes. Marrja e barnave antikolinergjike dhe zvogëlimi i marrjes së lëngjeve mund të shkaktojnë etje dhe tharje të gojës. Këto dukuri mund të reduktohen me kujdes të kujdesshëm oral. Lehtësimi vjen nga shpëlarja e gojës me ujë çdo 30-40 minuta ose thithja e copave të vogla akulli.

Morfina ose opioidet e tjera përdoren për të lehtësuar dhimbjen. Për dhimbje barku të zorrëve, ilaçet prokinetike nuk janë të përshkruara; laksativët osmotikë dhe stimulues të funksionit të zorrëve ndërpriten.

Nëse dhimbje barku e zorrëve nuk i përgjigjet opioideve, hyoscina (scopolamine) përshkruhet në mënyrë subkutane. Është e nevojshme të eliminoni të përzierat dhe të përpiqeni të reduktoni të vjellat në të paktën një ose dy herë në ditë. Në këtë rast, zgjedhja e barit antiemetik varet nëse pacienti ka dhimbje barku të zorrëve.

Nëse ka dhimbje barku, rekomandohet hyoscine (scopolamine), nëse jo, rekomandohet sekuenca e mëposhtme e recetave:

Metoklopramid, nënlëkuror (ndihmon në diferencimin funksional dhe pengim mekanik);
nëse nuk ka efekt, përshkruhet hyoscina (scopolamine), duke marrë parasysh vetitë e saj antisekretuese, ose oktreotidi (300-600 mcg/ditë), i cili nuk ka efekt antikolinergjik;
për të përziera të vazhdueshme, shpesh me origjinë toksike, shtoni haloperidol 5-10 mg/ditë. Nëse terapia dështon, mund të përshkruhet tizercin 50-150 mg/ditë, me afërsisht gjysma e pacientëve që përjetojnë qetësim.

Nëse kapsllëku shoqërues luan një rol të rëndësishëm në etiologjinë e obstruksionit të zorrëve, një klizmë me fosfat të lartë mund të jetë efektive. Ndër laksativët, përshkruhen stimuluesit e funksionit të zorrës së trashë.

Ascitet

Asciti është grumbullimi i lëngjeve në zgavrën e barkut, i shkaktuar nga hipertensioni portal me dëmtim të mëlçisë, si dhe hipoalbuminemia dhe çrregullimet e elektrolitit të ujit. Ndodh në kancer të avancuar në 15% të rasteve.

Patogjeneza e ascitit shkaktohet nga lezione metastatike të zgavrës së barkut, infiltrimi tumoral i traktit limfatik subdiafragmatik, rritja e përshkueshmërisë peritoneale, hiperaldosteronizmi sekondar ose hipertensioni portal në sfond. lezione metastatike mëlçisë.

Klinikisht, asciti manifestohet me rritje të volumit abdominal, siklet dhe/ose dhimbje barku, sindroma e kompresimit të stomakut, ezofagiti refluks, nauze dhe të vjella, limfedemë e ekstremiteteve të poshtme dhe gulçim. Trajtimi i ascitit është si më poshtë: kimioterapia intraperitoneale (nëse është e mundur), diuretikët, laparocenteza.

Trajtimi i ascitit malinj me diuretikë përfshin përdorimin e kombinuar të spironolaktonit (veroshpiron) në një dozë prej 100-200 mg 1 herë në ditë dhe furosemidit (Lasix) në një dozë prej 40-80 mg 1 herë në ditë për 1-2 javë nën. monitorimi i gjendjes së pacientit dhe përmbajtjes së joneve të kaliumit në gjak. Nëse nuk ka efekt, pas disa ditësh doza e spironolaktonit mund të rritet me 1,55-2 herë. Pasi të arrihet një rezultat i kënaqshëm, doza e spironolaktonit dhe furosemidit duhet të reduktohet.

Rezultatet e pakënaqshme të terapisë me diuretikë shoqërohen më shpesh me intolerancë gastrike ndaj spironolaktonit, kohëzgjatje të pamjaftueshme të terapisë, dozë të pamjaftueshme të spironolaktonit dhe dozë të pamjaftueshme të furosemidit në raste të vazhdueshme.

Laparocenteza indikohet për pacientët me ascit masiv dhe dhimbje barku të shkaktuara nga presioni i lartë në zgavrën e barkut. Ajo kryhet sipas metodave standarde, të përshkruara në detaje në manualet përkatëse.

Për kullimin, është më mirë të përdorni një kateter venoz periferik ose qendror, i cili ju lejon të hiqni sasinë maksimale të mundshme të lëngut me komplikime minimale. Procedura mund të përsëritet nëse diuretikët nuk janë mjaftueshëm efektivë për të parandaluar akumulimin e lëngjeve.

Lemza shkaktohet nga spazma e vazhdueshme e diafragmës. Si rregull, akti i lemzës koordinohet nga tre qendra, duke përfshirë zonën e trurit ku ndodhet qendra e frymëmarrjes, hipotalamusin dhe formacionin retikular.

Ky refleks realizohet nga disa nerva: simpatik vagus, frenik dhe kraharor. Në pacientët me kancer, lemza është pasojë e terapisë me rrezatim në çdo zonë të zinxhirit refleks patogjenetik ose distensionit të stomakut dhe është më e zakonshme tek meshkujt.

Nëse përcaktohet shkaku i lemzës, duhet të përshkruhet trajtim specifik. Distensioni gastrik mund të eliminohet pjesërisht duke e zbrazur atë me përdorimin e njëkohshëm të antacideve dhe metoklopramidit (10 mg nënlëkuror 2 herë në ditë) dhe ndryshime në dietë.

Një alternativë është gëlltitja e vajrave bimore, të cilët stimulojnë funksionin e stomakut dhe kalimin e gazrave duke relaksuar muskujt e lëmuar të zorrëve. Ndonjëherë klorpromazina përdoret për të lehtësuar lemzën e vazhdueshme, por ka një efekt depresiv, veçanërisht kur merret ilaçi për një kohë të gjatë.

Si një ilaç urgjent, mund të përdoret në mënyrë intravenoze në një dozë të vetme prej 25 mg. Për të lehtësuar në mënyrë refleksive lemzën, mund të ofroni thithjen e një copë sheqeri, akulli ose një kore buke, pirjen e lëngjeve ose terapinë e lehtë "shoku" në formën e një shpërqendrimi të mprehtë, sinjal, etj.

Masat e mësipërme për korrigjimin e çrregullimeve të mëdha gastrointestinale në pacientët me forma të zakonshme neoplazite malinje nuk janë veçanërisht të vështira, por kërkojnë qëndrueshmëri dhe respektim të metodologjisë dhe sekuencës së zbatimit të tyre për të marrë rezultate optimale dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Cirroza është një sëmundje komplekse kronike që, nëse nuk trajtohet, bëhet më e rëndë. Gjatë rrjedhës së kësaj sëmundjeje, qelizat e organeve të prekura zëvendësohen nga indi lidhor në formën e plagëve, gjë që përfundimisht çon në vdekjen graduale të qelizave të shëndetshme të mëlçisë dhe një ulje të të gjitha funksioneve jetësore të mëlçisë. Rezultati i këtyre ndryshimeve pothuajse të pakthyeshme është vdekja e pacientit, më së shpeshti në moshën 50-60 vjeç. Komplikimet e mundshme të cirrozës së mëlçisë parandalohen më së miri përmes diagnostikimit në kohë dhe trajtimit të duhur.

Karakteristikat dhe shkaqet e sëmundjes

Të gjitha organet dhe sistemet e trupit të njeriut varen nga funksionimi i plotë i mëlçisë, ajo kryen nje numer i madh i funksionet, duke përfshirë formimin e hormoneve, vitaminave, proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve të nevojshme për të mbajtur metabolizmin në nivelin e duhur. Këtu ndodh sinteza e hemoglobinës dhe elementëve gjurmë të gjakut, formimi qelizat imune, prodhimi i biliare dhe i një game të plotë acidesh, si dhe dezinfektimi i elementeve toksike të marra nga jashtë, duke përfshirë edhe medikamentet.

Cirroza zhvillohet në faza dhe çon në një trashje graduale të indeve të septave të mëlçisë, të ndërlidhura nga enët dhe kanalet për heqjen e biliare. Indet e rritura bëjnë presion enët e gjakut dhe qeliza të vogla që përbëjnë organin, pas së cilës në vendin e tyre formohen tuberkula jo të qëndrueshme. Sëmundja manifestohet në dy forma, të quajtura nodulare të mëdha dhe nodulare të vogla. Dëmtimi i pjesës vaskulare të organit çon në isheminë e tij, si dhe një rritje të rrezikshme të presionit në enët e traktit gastrointestinal. Në fazat e fundit të sëmundjes, mëlçia praktikisht humbet aftësinë e saj për të kryer funksionet e saj.

Lista e shkaqeve që kontribuojnë në cirrozë është mjaft e gjatë. Në një masë më të madhe, sëmundja provokohet faktorët e jashtëm, duke përfshirë zakone të ndryshme të këqija, p.sh. mbipërdorim pije alkolike. Kjo është arsyeja kryesore, por ka edhe të tjera, duke përfshirë:

• hepatiti autoimun, kronik biliar dhe viral i të gjitha llojeve;
• dështimi kronik i zemrës i shkaktuar nga stagnimi i gjakut në venë porta;
• efekti i barnave të caktuara;
• sëmundjet trashëgimore të shoqëruara me çrregullime metabolike;
• sëmundjet infektive.

Llojet e komplikimeve

Me përparimin e sëmundjes, pacientët në shumicën dërrmuese të rasteve zhvillojnë komplikime të ndryshme të cirrozës së mëlçisë, natyra e të cilave varet nga gjendja e përgjithshme e trupit, programi i trajtimit dhe shkaqet që i paraprinë zhvillimit të sëmundjes. Dështimi i mëlçisë konsiderohet si një nga patologjitë më të rënda. Rezultati i saj është encefalopatia, e cila ndodh kur truri helmohet nga toksinat që mbeten në trup. Në mungesë të të nevojshmes kujdes mjekësor pacienti është zhytur në koma me vdekje të mëvonshme.

Komplikimet e cirrozës mund të përhapen në organe të tjera, duke çuar në inflamacion të fshikëzës së tëmthit, zmadhim të shpretkës dhe rraskapitje ekstreme.

Me stanjacion venoz për shkak të cirrozës, gjaku fillon të grumbullohet në zgavrën e barkut. lëngu i tepërt, e cila përfundimisht çon në ascit. Karakteristika e tij karakteristike është një rritje e mprehtë e barkut dhe shfaqja e edemës. Hyrja e infeksioneve në organizëm dhe zhvillimi i tyre pasues shkakton peritonit akut, duke shkaktuar dhimbje akute abdominale, të dridhura dhe temperaturë të lartë. Kjo gjendje kërkon hospitalizim të menjëhershëm dhe masa urgjente nga mjekët.

Hipertensioni portal

Hipertensioni portal shpesh bëhet një nga shenjat kronike të cirrozës. Me këtë ndërlikim, presioni në zonën e venës portal tejkalon të gjitha kufijtë e lejuar. U person i shëndetshëm tregues normal zakonisht luhaten midis 6-7 mmHg. Art., me dëmtim të mëlçisë, kjo vlerë mund të rritet në 12 mm Hg. Art., dhe ndonjëherë e tejkalojnë atë. Kjo ndodh sepse vëllimi i limfës dhe gjakut në venën porta rritet për shkak të zgjerimit të zgjatur të enëve të gjakut të indeve dhe organeve.

Për shkak se qelizat e mëlçisë së prekur ndërhyjnë në rrjedhën normale të gjakut të këtij seksioni të arteries, furnizimi me gjak është shumë më pak efikas. Gjithashtu, presioni mund të rritet për shkak të zvogëlimit të vëllimit të oksidit nitrik, i cili ndikon në proceset e shtrirjes vaskulare. Ndërsa sëmundja përparon, muret e arterieve ngushtohen gradualisht dhe parandalojnë rrjedhjen normale të gjakut nëpër enët.

Llojet e ndryshme të gjakderdhjes

Lloji më i rrezikshëm i ndërlikimeve të cirrozës është gjakderdhja e ezofagut. Ato mund të shfaqen edhe te pacientët pa shqetësime të dukshme në funksionimin e organit. Si rezultat i venave me variçe të enëve që janë pjesë e ezofagut dhe stomakut, venat, funksioni i të cilave është shkarkimi i gjakut, kontribuojnë në kalimin e tij aktiv, i cili shpesh rezulton në këputje të enës. Në shumë raste, gjakderdhja e përsëritur është gjithashtu e zakonshme; ky sinjal i rrezikshëm ndodh në pothuajse 50% të pacientëve me cirrozë dhe çon në vdekje.

Shkaqet më të zakonshme të këtyre gjendjeve janë:

• pamundësia për të ulur presionin e gjakut;
• mosha e përparuar e pacientëve;
• dështimi i rëndë i veshkave;
• formimi i venave të mëdha me variçe;
• çrregullime serioze në funksionimin e organit.

Gjakderdhja në traktin gastrointestinal mund të ndodhë në mënyrë të papritur. Ato mund të identifikohen nga një rënie e mprehtë e hemoglobinës, prania e gjakut në të vjella, si dhe gjaku i zi në jashtëqitjen e pacientëve. Shumë venë re gjithashtu shfaqjen e shkarkimit të përgjakshëm nga anusi ose sinuset.

Asciti dhe peritoniti

Grumbullimi i lëngjeve në zonën e barkut është një tjetër ndërlikim i shkaktuar nga cirroza e mëlçisë. Asciti diagnostikohet mjaft lehtë në një mjedis spitalor; fotografia simptomatike përfshin një rritje të vëllimit të zgavrës së barkut, tensionin e lëkurës, dhimbje në këtë zonë dhe zgjerim gjoks. Meqenëse presioni në hapësirën retroperitoneale rritet çdo ditë, pacientët zhvillojnë hernie lloje të ndryshme. Asciti mund të zbulohet në fazat e hershme, pasi simptoma kryesore e kësaj gjendje është një bark i mprehtë i varur.

Sipas analizave, është e mundur të identifikohen fazat fillestare të ascitit, zhvillimi i mundshëm i një infeksioni ose shenjat primare të kancerit të mëlçisë.

Kushtet e shkaktuara nga asciti mund të çojnë në pasojat më të pafavorshme. Shumë mjekë përshkruajnë një procedurë laparocenteze ose punksion peritoneal për të përmirësuar proceset jetësore. Lëngu në zgavrën e barkut mund të bjerë në hapësirën pleurale rreth mushkërive, gjë që shkakton një zhvendosje të mprehtë të organeve të frymëmarrjes dhe zemrës. Ndryshimet në ezofag janë gjithashtu të zakonshme me ascitin, pasi për shkak të rritjes së vazhdueshme të presionit, mund të formohet një hernie diafragmatike.

Në rastet e lezioneve infektive të lëngut intrakavitar zakonisht zhvillohet peritoniti. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme, për të cilën shpesh përshkruhet operacioni. Veçoritë karakteristike peritoniti janë një sindromë dhimbje e mprehtë, rritje e temperaturës së trupit, zhvillim insuficienca renale, si dhe shfaqja e encefalopatisë.

Encefalopatia

Dështimi i mëlçisë në pacientët me cirrozë të avancuar shpesh çon në zhvillimin e encefalopatisë, për shkak të së cilës ndodhin ndryshime pothuajse të pakthyeshme në tru. Kjo gjendje mund të përcaktohet nga një numër i shenja serioze, jo shumë i dukshëm në fillim, por i aftë për të përparuar gradualisht. Pacienti bëhet më i hutuar dhe nervoz, fillon të vuajë nga pagjumësia dhe përjeton luhatje të papritura të humorit kur depresioni zëvendësohet nga një ngritje e papritur emocionale.

Grumbullimi i shpejtë i toksinave në gjak, të cilat formohen gjatë zbërthimit të proteinave, çon në çrregullime të koordinimit, lëvizjes, kujtesës dhe aftësive të të folurit. Ngurtësia e muskujve dhe episodet e përsëritura të deliriumit i paraprijnë gjendjes së komës. Ky ndërlikim i rëndë zakonisht është fatal dhe konsiderohet si një nga më të rrezikshmit në cirrozën e mëlçisë.

Diagnoza dhe trajtimet e disponueshme për cirrozën

Mënyra më e mirë për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve ndërsa sëmundja përparon është zbulimi i cirrozës në fazat fillestare dhe përcaktimi i menjëhershëm i trajtimit të duhur. Falë metodave moderne të diagnostikimit, sëmundja mund të identifikohet duke përdorur teste dhe studime speciale, më të zakonshmet prej të cilave janë:

• analizat e gjakut - përcaktohet niveli i hemoglobinës, shkalla e koagulimit, prania e proteinave dhe bilirubinës;
• testet e urinës - diagnostikohet dështimi i veshkave;
• testimi për praninë e antitrupave ndaj viruseve të hepatitit C dhe B;
• Ultratinguj - ndihmon në përcaktimin e rritjes së madhësisë organet e brendshme, prishja e strukturave të indeve, si dhe zgjerimi i enëve të mëdha;
• biopsia e mëlçisë - zbulon proceset patologjike në strukturën e indeve.

Pavarësisht se cirroza e mëlçisë klasifikohet si një sëmundje e pashërueshme, falë teknikave të shumta moderne është e mundur të ndalohet procesi i shkatërrimit të qelizave në fazat e hershme, të parandalohet zhvillimi i komplikimeve dhe të zgjatet ndjeshëm jeta e pacientit. Para së gjithash, mjekët i përshkruajnë pacientit dietë të veçantë, i ngopur me një sasi të madhe vitaminash dhe substancash thelbësore, por me kufizime në proteina dhe kripë. Përdorimi i interferonit për lezionet virale, si dhe i barnave që nxisin daljen dhe përshpejtimin e biliare, të cilat përdoren për cirrozën biliare, ka rezultuar shumë i suksesshëm.

Ndërhyrjet kirurgjikale janë gjithashtu të zakonshme dhe lejohen vetëm nëse përjashtohet plotësisht prania e encefalopatisë. Kirurgët përdorin transplantin e mëlçisë, injektojnë ilaçe në venat e prekura për t'i izoluar gjatë gjakderdhjes, krijojnë anastomoza midis venave dhe arterieve në zgavrën e barkut dhe përdorin një numër të madh teknikash të tjera. Aktualisht po punohet seriozisht në kërkime për zhvillimin e metodave të reja për trajtimin e cirrozës dhe po merren masa të ndryshme për të parandaluar përhapjen e kësaj sëmundjeje të rrezikshme.

Nauze për shkak të sëmundjes së mëlçisë

• 1 Sëmundjet e mëlçisë që shkaktojnë të përziera
• 2 Diagnostifikimi
• 3 Masat terapeutike
  • 3.1 Trajtimi me mjete juridike popullore
  • 3.2 Droga
  • 3.3 Dieta

Mëlçia pastron trupin nga toksinat, rregullon proceset metabolike dhe është e përfshirë në tretjen dhe formimin e gjakut. Të përzierat e shpeshta janë një nga sinjalet për ndërprerjen e funksioneve jetësore. trup i rëndësishëm. Nëse kjo simptomë shfaqet së bashku me të vjella, hidhërim në gojë, errësim të urinës dhe dhimbje në hipokondriumin e djathtë, me siguri janë të pranishme sëmundjet kronike ose akute të mëlçisë ose të traktit biliar. Sëmundje të tilla përbëjnë një rrezik serioz për të gjithë trupin dhe kërkojnë trajtim urgjent.

Të përzierat e shpeshta janë një simptomë e sëmundjes dhe në kombinim me manifestimet e tjera të sëmundjes, mund të nxirren përfundime për një sëmundje specifike të mëlçisë.

Sëmundjet e mëlçisë që shkaktojnë të përziera

Ekzistojnë sëmundjet e mëposhtme të mëlçisë:

• Hepatiti. Ka 5 viruse të hepatitit, të tipit A, B, C, D dhe E. Ekziston edhe hepatiti i shkaktuar nga droga. Në këtë rast, ju ndiheni të sëmurë pas marrjes së medikamenteve të caktuara ndaj të cilave jeni të mbindjeshëm. Gjëja më e rrezikshme është se hepatiti mund të jetë asimptomatik për një kohë të gjatë. Por nëse keni dhimbje barku, lodhje, nauze dhe të vjella të vazhdueshme, si dhe urinë të errët, zverdhje të të bardhëve të syve dhe lëkurës, këshillohuni menjëherë me mjekun.
• Cirroza. Është një sëmundje kronike e mëlçisë e zhvilluar në sfondin e hepatitit, intoksikimit të rëndë ose arsyeve të tjera. Sëmundja është praktikisht e pashërueshme. Por është ende e mundur të ndalohet përparimi dhe të shmanget vdekja. Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje simptomave faza fillestare. Një person humb peshë, ka dhimbje në anën e djathtë nën brinjë, ndihet i sëmurë, vjell gjak, ka gjakderdhje nga hunda dhe nuk ka oreks.

Nauzeja është një “shoqërues” i hepatozës, cirrozës, hepatitit dhe inflamacionit në fshikëz e tëmthit.

• Kolecistiti. Mëlçia është e lidhur me fshikëzën e tëmthit. Ndërprerjet në punën e njërit prej këtyre organeve sigurisht që do të ndikojnë tek tjetri. Kolecistiti është një inflamacion i fshikëzës së tëmthit. Ky problem shfaqet për shkak të gurëve që ndërhyjnë në rrjedhën e tëmthit. Në këtë rast, të përzierat shoqërohen me dhimbje gjatë Aktiviteti fizik, fryrje, gulçim të hidhur ose të vjella me tëmth, djersitje, ethe, kruajtje.
• Hepatoza. Kjo është një sëmundje e lidhur me çrregullime metabolike. Një lloj i zakonshëm i hepatozës është akumulimi i yndyrës në qeliza. Sëmundja në fillim nuk shfaqet në asnjë mënyrë, por me kalimin e kohës shfaqen lodhje, të përziera, të vjella me gjak, humbje oreksi, probleme me përqendrimin dhe shikimin.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Ministria e Shëndetësisë e Territorit të Khabarovsk

Institucion arsimor buxhetor rajonal i shtetit

arsimi i mesëm profesional

"Kolegji Shtetëror Mjekësor i Khabarovsk"

Kujdesi paliativ për cirrozën e mëlçisë

Khabarovsk, 2014

Prezantimi

Me cirrozën e mëlçisë, vjen një kohë kur pacienti ka nevojë vetëm për kujdes paliativ. Kujdesi paliativ synon kryesisht të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit, pavarësisht nga jetëgjatësia e pritshme e shkurtër. Arsyeja kryesore për një trajtim të tillë është se sado serioze të jetë sëmundja, është gjithmonë e mundur të gjendet një mënyrë për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientit në ditët e tij të mbetura. Në fund të fundit, është lehtësimi i vuajtjeve që është detyrë etike e të gjithëve punëtorët mjekësorë. Çdo pacient pa përjashtim me një sëmundje në progresion aktiv, rezultati i së cilës është i paracaktuar, ka të drejtën e kujdesit paliativ të kualifikuar.

përmes kujdesi paliativ Ju mund të kontrolloni simptomat, si dhe efektet anësore të trajtimit. Përveç kësaj, kjo lloj terapie ndihmon pacientin të përballet me të kuptuarit e faktit të vështirë që në të ardhmen do t'i duhet të jetojë me sëmundje e pashërueshme, planifikoni për të ardhmen, duke marrë parasysh gjendjen tuaj shëndetësore. Punohet shumë në këtë lloj terapie dhe me të afërmit e një personi të sëmurë terminal, të cilët duhet të mësojnë ta kuptojnë dhe ta mbështesin atë. Mjeku që merr pjesë do të ndihmojë në marrjen dhe organizimin e një trajtimi të tillë.

cirroza e mëlçisë hipertensioni biliar

1. Përkufizimi

Ciroza e mëlçisë është një sëmundje kronike e mëlçisë e karakterizuar nga distrofia dhe nekroza e parenkimës së mëlçisë, e shoqëruar me proliferim difuz të indit lidhës, ristrukturim difuz të strukturës lobulare dhe sistemit vaskular të mëlçisë dhe zhvillimin e mëvonshëm të dështimit të mëlçisë dhe hipertensionit portal.

Klasifikimi sipas ICD 10:

1) Fibroza dhe cirroza e mëlçisë;

2) Ciroza primare biliare e mëlçisë;

3) Hipertensioni portal;

4) Ciroza alkoolike e mëlçisë.

Sipas morfologjisë:

1) Postnekrotik (nodular i madh)

2) Portali (me nyje të vogël)

3) Biliare

4) Të përziera

2. Etiologjia

Faktorët kryesorë etiologjikë të cirrozës së mëlçisë konsiderohen të jenë hepatiti i mëparshëm infektiv dhe alkoolizmi me kequshqyerje të rëndë (vitaminozë).

Ciroza e mëlçisë gjithashtu mund të zhvillohet në sfondin e:

1) Obstruksioni i traktit biliar, intrahepatik dhe ekstrahepatik ( defekte te lindjes zhvillimi i traktit biliar).

2) Në sfondin e stagnimit të zgjatur venoz në mëlçi në dështimin kronik të zemrës (ciroza kardiake e mëlçisë)

3) Ekspozimi ndaj faktorëve të ndryshëm toksikë (industrial, rreziqet kimike, abuzimi me drogën)

4) Faktorët metabolikë dhe endokrinë (tirotoksikoza, diabeti mellitus)

Në disa raste, etiologjia e cirrozës së mëlçisë është e përzier.

3. Patogjeneza

Faktori kryesor është vdekja e qelizave të mëlçisë.Në vend të qelizave të vdekura krijohen plagë dhe prishet qarkullimi i gjakut në lobula.

Produktet e prishjes së qelizave stimulojnë përgjigjen inflamatore. Si rezultat, të gjitha funksionet e mëlçisë dhe furnizimi me gjak në qelizat e mëlçisë janë ndërprerë, pasi indi i dendur lidhor ngjesh mekanikisht enët e mëlçisë dhe si rezultat fillon të zhvillohet sindroma e hipertensionit portal. E ka të vështirë në fillim rrjedhjen venoze të gjakut në vetë mëlçinë, atëherë ngecja venoze ndodh në venat me variçe të ezofagut, zorrëve, rektumit dhe anterior muri i barkut. Më pas, asciti fillon të zhvillohet dhe, si një ndërlikim, gjakderdhja nga venat me variçe venat

4. Klinika

Varet nga etiologjia, shkalla e mosfunksionimit të mëlçisë dhe ashpërsia e hipertensionit portal dhe sindromave të dështimit të mëlçisë.

Ankesat: dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe në rajonin epigastrik, që intensifikohet pas ngrënies (të yndyrshme, pikante) dhe aktivitet fizik.

Nauze, të vjella periodike, ndjenjë e thatësisë dhe hidhërimit në gojë, dobësi e përgjithshme, lodhje, nervozizëm, kruajtje, humbje peshe. Tek femrat ka shkelje cikli menstrual. Tek meshkujt - potencë e dëmtuar.

Objektivisht: dobësim, deri në rraskapitje, atrofi muskulore, verdhëz-lëkurë e zbehtë, e thatë.

Mund të ketë zgjerim të venave të murit të përparmë të barkut, zmadhim të barkut, zgjatje të kërthizës, ënjtje të ekstremiteteve të poshtme. Palpitacione, dobësi e tingujve të zemrës, aritmi, gulçim, rritje të presionit të gjakut.

Gastriti kronik zhvillohet në sfondin e cirrozës së mëlçisë, ulçera peptike, diabeti mellitus, funksioni i gonadave dhe i gjëndrave mbiveshkore prishet dhe zhvillohet encefalopatia toksike. Shfaqet si shqetësime të gjumit, dhimbje koke, humbje të kujtesës, dridhje gishtash dhe apati.

Në palpim, mëlçia është e dendur, e zmadhuar, me një skaj të mprehtë. Në fazat e mëvonshme të cirrozës, ajo mund të zvogëlohet në madhësi.

5. Komplikimet

Komplikimet shpesh zhvillohen me cirrozë:

Gjakderdhje nga venat e zgjeruara të ezofagut, ose hemorroide.

Zhvillimi i dështimit të mëlçisë që rezulton në koma hepatike.

Infeksion bakterial dytësor (pneumoni e rëndë, sepsë, peritonit).

6. Diagnoza e cirrozës së mëlçisë

OAC - anemi, trombocitopeni, leukopeni, rritje të ESR.

OAM - proteinuria, mikrohematuria, bilirubina në urinë.

Analiza imunologjike.

Markuesit e infeksionit viral.

Testi biokimik i gjakut - hiperbilirubinemia, disproteinemia, për shkak të rritjes së sasisë së globulinave. Niveli i rritur i mostrave të sedimentit - sublimimi, timol. Rritja e niveleve të transaminazave - Al-At, Ac-At dhe fosfatazës alkaline.

7. Hulumtimi instrumental

Ekografia e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit (zbulohet pabarazia e indit të mëlçisë dhe një rritje në madhësi).

Tomografia e kompjuterizuar e organeve të barkut.

Gastroskopia.

Kolonoskopia.

Një biopsi punksionale e mëlçisë e ndjekur nga ekzaminimi histologjik mund të kryhet gjatë laparoskopisë ose në mënyrë perkutane. Lejon të gjykojë aktivitetin e procesit dhe është një kriter i rëndësishëm diferencial për dallimin e hepatitit kronik nga cirroza e mëlçisë.

8. Trajtimi

Regjimi i trajtimit. Puna me stres fizik dhe psiko-emocional është e përjashtuar. Tregohet një pushim i shkurtër gjatë ditës. Ilaçet hepatotoksike, fizioterapia dhe balneoterapia janë të përjashtuara. Gjatë një përkeqësimi - pushimi në shtrat.

Ushqimi mjekësor- Dieta nr. 5.

Përjashtohen: mishrat me yndyrë dhe peshku, ushqimet e skuqura, ushqimet e tymosura, ushqimet e kripura dhe pikante, bishtajore, lëpjetë, spinaq, fruta të freskëta, kafe të fortë, alkool, pije të gazuara.

Trajtimi antiviral: kryhet për hepatitin gjatë fazës së shumëzimit të virusit dhe parandalon zhvillimin e cirrozës dhe kancerit të mëlçisë. Interferon për 6 muaj (Interferon A, Velferon, Roferon).

Trajtimi patogjenetik: kortikosteroide, citostatikë.

Terapia imunomodeling ka një efekt stimulues dhe normalizues në sistemin imunitar: Timalin, D-penicilinë, Thymogen, T-activin.

Terapia metabolike dhe koenzima ka për qëllim përmirësimin e proceseve metabolike në qelizat e mëlçisë. Komplekset multivitamina: Decamevit, Undevit, Duovit, vitamina E, Riboxin, Essentiale.

Terapia e detoksifikimit: Hemodesis me pikim intravenoz, 5% glukozë. Enterosorbentë - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektorët: Corsil, Legalon, Katergen.

Trajtimi i gjakderdhjes nga venat e zgjeruara.

9. Parandalimi

Primar: parandalimi hepatiti viral, trajtim efektiv hepatiti akut viral, ushqimi racional, monitorimi i marrjes së medikamenteve, luftimi i alkoolizmit dhe varësisë nga droga.

Sekondar: parandalimi i përkeqësimeve të sëmundjes. Kufizimi i aktivitetit fizik, punësimi i duhur. Terapia ushqimore, trajtimi i sëmundjeve shoqëruese gastrointestinale.

Postuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

Karakteristikat terapeutike të cirrozës së mëlçisë si një sëmundje serioze e shoqëruar me zëvendësim të pakthyeshëm të indit parenkimal të mëlçisë me ind lidhor fijor. Epidemiologjia, etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, komplikimet dhe diagnoza e cirrozës.

prezantim, shtuar 04/06/2011


Klasifikimi i sëmundjeve të mëlçisë sipas etiologjisë, morfologjisë, aktivitetit dhe shkallës së dëmtimit funksional. Patogjeneza, simptomat, diagnoza dhe parandalimi i cirrozës së mëlçisë. Lehtësimi i gjakderdhjes ezofageal-gastrike. Trajtimi i encefalopatisë hepatike.

prezantim, shtuar më 19.05.2012


Përshkrimi i sëmundjes që po studiohet. Shkaqet e shfaqjes, manifestimet kryesore të cirrozës së mëlçisë. Procesi infermieror dhe problemet e pacientit. Mbledhja e informacionit gjatë ekzaminimit fillestar. Diagnoza e sëmundjes. Trajtimi, dieta, komplikimet, prognoza, parandalimi.

abstrakt, shtuar 22.02.2016


Shkaqet e procesit kronik progresiv në mëlçi. Faktorët kryesorë, patogjeneza e cirrozës së mëlçisë. Shenjat klinike të sëmundjes dhe karakteristikat e komplikimeve të mundshme. Diagnoza e cirrozës së mëlçisë, trajtimi i saj dhe metodat e parandalimit.

prezantim, shtuar 28.09.2014


Etiologjia dhe patogjeneza e cirrozës së mëlçisë. Koncepti i hemostazës. Përkufizimi morfologjik i cirrozës së mëlçisë. Faktorët e koagulimit të gjakut në plazmë. Ndryshimet në parametrat e koagulimit në cirrozë. Klasifikimi dhe variantet etiologjike të cirrozës së mëlçisë.

puna e kursit, shtuar 17.01.2011


Patologjia, manifestimet klinike Cirroza e mëlçisë. Mikroskopi i mëlçisë. Klasifikimi Child-Pugh. Diagnoza, komplikimet, trajtimi, dieta. Trajtimi i sindromës edemato-ascit dhe encefalopatisë hepatike. Lehtësimi i gjakderdhjes ezofageal-gastrike.

prezantim, shtuar 13.03.2016


Në bazë të ankesave të pacientit, historisë mjekësore, analizave laboratorike dhe ekzaminimit, vendoset diagnoza përfundimtare e “Cirrozës virale të mëlçisë (me histori të hepatitit të mëlçisë). Hipertension portal”. Etiologjike dhe trajtimi patogjenetik sëmundjet.

historia mjekësore, shtuar 16.03.2014


Identifikimi i sindromës klinike kryesore të ascitit. Rezultatet laboratorike dhe metoda instrumentale kërkimore. Shkaqet e zhvillimit dhe tiparet e formimit të cirrozës së mëlçisë. Trajtimi etiotropik i hepatitit C. Diagnoza diferenciale dhe paraprake.

historia mjekësore, shtuar më 18/12/2009


Koncepti i hipertensionit portal si një sindromë presionin e lartë të gjakut në sistemin e venave portale. Simptomat e hipertensionit portal, sëmundjet shoqëruese. Ciroza e mëlçisë si një nga shkaktarët e sëmundjes, epidemiologjia, klasifikimi dhe patogjeneza e saj.

prezantim, shtuar 29.03.2015


Roli i faktorëve në zhvillimin e sëmundjes. Proceset që shkaktojnë dëmtim të mëlçisë. Fazat e cirrozës primare biliare sipas natyrës së ndryshimeve histologjike. Shenjat klinike, komplikimet dhe pasojat e saj. Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjes, prognoza.

Ciroza e mëlçisë është një gjendje në të cilën mëlçia nuk funksionon siç duhet për shkak të dëmtimit afatgjatë. Në mënyrë tipike, sëmundja përparon ngadalë gjatë disa viteve. Fillimisht, sëmundja nuk shfaqet në formën e ndonjë simptome. Ndërsa sëmundja përparon, një person mund të fillojë të ndihet i lodhur, i dobët, kruarje, i fryrë në këmbë, lëkura zverdhet, mavijohet lehtë, mund të grumbullohet lëngje në bark dhe mund të shfaqen hemangioma si merimangë. Lëngu i akumuluar në zgavrën e barkut mund të infektohet spontanisht. Komplikime të tjera përfshijnë encefalopati hepatike, gjakderdhje ezofageale dhe kancer të mëlçisë. Encefalopatia hepatike shkakton konfuzion tek një person, si dhe humbje të vetëdijes. Ciroza e mëlçisë shkaktohet më shpesh nga konsumimi i alkoolit, hepatiti B, hepatiti C dhe sëmundja e mëlçisë yndyrore joalkoolike. Në mënyrë tipike, duhen dy ose tre pije alkoolike në ditë për disa vite që të shfaqet cirroza e mëlçisë. Sëmundja e mëlçisë yndyrore jo-alkoolike shfaqet për një sërë arsyesh, duke përfshirë peshën e tepërt trupore, diabetin, yndyrat e larta të gjakut dhe presionin e lartë të gjakut. Më pak arsye të përbashkëta janë hepatiti autoimun, cirroza biliare primare, hemokromatoza, medikamente të ndryshme dhe gurët në tëmth. Cirroza e mëlçisë karakterizohet nga zëvendësimi i indit normal të mëlçisë me ind mbresë. Këto ndryshime çojnë në mosfunksionim të mëlçisë. Diagnoza bëhet pa analiza gjaku, imazhe mjekësore ose biopsi të mëlçisë. Disa shkaqe të cirrozës, si hepatiti B, mund të parandalohen përmes vaksinimit. Trajtimi, në veçanti, varet nga shkaku i sëmundjes. Shpesh qëllimi është parandalimi i përkeqësimit të gjendjes dhe shmangia e komplikimeve. Hepatiti B dhe C mund të trajtohen me barna antivirale. Hepatiti autoimun trajtohet me barna steroide. Ursodioli mund të jetë i dobishëm nëse gjendja shkaktohet nga një kanal biliar i bllokuar. Medikamente të tjera mund të jenë të dobishme në rast të komplikimeve të tilla si tumori, encefalopatia hepatike, venat e zgjeruara të ezofagut. Për cirrozën e rëndë të mëlçisë, transplantimi i mëlçisë mund të jetë një opsion. Në vitin 2013, cirroza e mëlçisë mori jetën e 1.2 milion njerëzve, në 1990 - 0.8 milion. Nga këto, abuzimi me alkoolin shkaktoi 384,000 vdekje, hepatiti C - 358,000 vdekje, hepatiti B - 317,000 vdekje. Në Shtetet e Bashkuara, më shumë burra se gra vdesin nga cirroza e mëlçisë. Përshkrimi i parë i kësaj gjendjeje është ai i Hipokratit në shekullin e 5-të para Krishtit. Fjala "cirozë" është me origjinë greke; do të thotë "gjendje e verdhë".

shenja dhe simptoma

Cirroza e mëlçisë ka shumë manifestime. Këto shenja dhe simptoma mund të jenë rezultat i drejtpërdrejtë i dëmtimit të qelizave të mëlçisë ose një manifestim dytësor i hipertensionit portal. Ka disa manifestime, shkaqet e të cilave nuk janë specifike, por mund të shkaktojnë edhe cirrozë të mëlçisë. Po kështu, mungesa e këtyre manifestimeve nuk përjashton mundësinë e zhvillimit të cirrozës. Cirroza e mëlçisë përparon ngadalë dhe gradualisht. Kur manifestimet e tij janë të dukshme, faza e përparimit të tij vendos këmbanat e alarmit. Dobësia dhe humbja e peshës janë ndër simptomat e hershme.

Mosfunksionimi i mëlçisë

Treguesit e mëposhtëm janë pasoja të drejtpërdrejta të mosfunksionimit të qelizave të mëlçisë.

Venat merimangë ose nevi merimangë janë lezione vaskulare të përbëra nga arteriola qendrore të rrethuara nga enë të vogla të shumta (prandaj emri "arachnid"); ky proces shkaktohet nga rritja e nivelit të hormonit estradiolit. Një studim zbuloi se venat merimangë u zbuluan në një të tretën e rasteve.

Eritema e palmës është skuqje e shuplakave në eminencë gishtin e madh dorën dhe eminencën e gishtit të vogël, që është edhe pasojë e niveleve të larta të estrogjenit.

Gjinekomastia ose rritje në madhësi gjëndra e qumështit tek meshkujt, megjithëse nuk është një manifestim malinj, ai shkaktohet nga një rritje e estradiolit dhe mund të ndodhë në dy të tretat e pacientëve. Ky proces është i ndryshëm nga rritja e yndyrës së gjirit te pacientët me mbipeshë.

Hipogonadizmi, i cili është një ulje e hormoneve seksuale dhe manifestohet si impotencë, infertilitet, humbje e dëshirës seksuale, atrofi testikulare, mund të jetë pasojë e dëmtimit ose shtypjes së funksioneve të hipotalamusit/hipofizës. Hipogonadizmi shoqërohet me cirrozë për shkak të alkoolizmit dhe hemokromatozës.

Madhësia e mëlçisë mund të jetë e zmadhuar, normale ose e tkurrur në pacientët me cirrozë.

Asciti ose akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut çon në shtim të mpiksjes anësore (1500 ml nevojiten për të zbuluar mërzinë anësore). Mund të shihet me një rritje të perimetrit të barkut.

Erë e keqe e mëlçisë është një erë e mykur e frymëmarrjes e shkaktuar nga nivelet e ngritura të sulfidit dimetil.

Biliare është një njollë e verdhë e lëkurës dhe mukozave (veçanërisht e dukshme në sy) për shkak të rritjes së niveleve të bilirubinës (të paktën 2-3 mg për dL ose 30 μmmol për L). Urina gjithashtu mund të bëhet më e errët.

Hipertensioni portal

Cirroza e mëlçisë i reziston rrjedhjes së gjakut, duke rritur presionin në sistemin venoz portal, duke çuar në hipertension portal. Efektet e hipertensionit portal përfshijnë:

Splenomegalia (rritja e përmasave të shpretkës), gjendet në 35-50% të pacientëve.

Variçet e ezofagut ndodhin kur gjaku i portalit kolateral rrjedh nëpër enët në stomak dhe ezofag (një proces i quajtur anastomoza portokavale).Kur enët e gjakut bëhen më të mëdha, gjendja quhet venat me variçe, që do të thotë se venat janë në rrezik të plasjes.

Koka e kandilit të detit përfaqëson venat e zgjeruara të kërthizës për shkak të hipertensionit portal. Gjaku nga sistemi venoz portal kalon nëpër venat e kërthizës dhe në fund arrin në muret venoze të barkut; rezultati përfundimtar i këtij procesi duket si koka e një kandil deti.

Zhurmërimi Cruvelier-Baumgarten është një zhurmë e dëgjuar në rajonin epigastrik (kur ekzaminohet me stetoskop) e shkaktuar nga lidhjet kolaterale që krijohen midis sistemit portal dhe venave kërthizë si rezultat i hipertensionit portal.

Arsyet e paidentifikuara

Në cirrozë vërehen disa ndryshime për të cilat shkaku nuk është identifikuar. Mund të ketë edhe shenja të shkaqeve të tjera jo të mëlçisë.

Ndryshimet e thonjve:

Leukonia me shirita - shirita horizontale të çiftëzuara të ndara me ngjyrë normale, duke çuar në hipoalbuminemi (prodhim joadekuat i albuminës). Nuk është specifike për cirrozën e mëlçisë.

Thonjtë e Terry-t (thonjtë e dyfishtë) - dy të tretat e pllakës së thonjve janë të bardhë dhe një e treta është e kuqe, e shkaktuar gjithashtu nga hipoalbunemia.

Trashja e falangave terminale të gishtërinjve - këndi midis pllakës së thonjve dhe gozhdës proksimale tejkalon 180 gradë. Kjo nuk është specifike për cirrozën dhe mund të ndodhë në një sërë kushtesh.

Osteoartropatia hipertrofike. Është një periostit kronik proliferativ i kockave të gjata që mund të shkaktojë dhimbje të forta. Nuk është një manifestim specifik i cirrozës së mëlçisë.

Kontraktura e Dupuytrenit. Bëhet fjalë për një trashje dhe shkurtim të fiksimit të shuplakës (indeve në pëllëmbën e duarve), që çon në deformime të përkuljes së gishtërinjve. Shkaktuar nga proliferimi fibroplastik (rritja në lartësi) dhe depozitimi i dëmtuar i kolagjenit. Mjaft e shpeshtë (në 33% të pacientëve).

Të tjera. Dobësi, lodhje, anoreksi, humbje peshe.

Sëmundje e avancuar

Ndërsa sëmundja përparon, mund të zhvillohen komplikime. Për disa njerëz, këto manifestime mund të jenë shenjat e para të sëmundjes.

Mavijosje dhe gjakderdhje si rezultat i uljes së prodhimit të faktorëve të koagulimit.

Encefalopatia hepatike - mëlçia nuk e pastron trupin nga amoniaku dhe substancat azotike të lidhura me gjakun, të cilat i dërgohen trurit, duke ndikuar në funksionimin e tij; mund të shfaqet si neglizhencë e pamjes së jashtme, mungesë reagimi, harresë, probleme me përqendrim ose ndryshime në zakonet e gjumit. Kjo mund të vërehet gjatë testimit për asterixis, që është përplasje asinkrone dypalëshe me krahë të shtrirë, të lakuar prapa, në pacientët me encefalopati hepatike.

Ndjeshmëria ndaj barnave të shkaktuara nga ulja e metabolizmit të përbërësve aktivë.

Lëndim akut i veshkave (në veçanti, sindromi hepatorenal).

Shkaqet

Sëmundja mund të ketë shumë shkaqe të mundshme; ndonjëherë tek i njëjti person mund të ndodhin më shumë se një shkak. Në nivel global, 57% e rasteve të cirrozës së mëlçisë janë për shkak të hepatitit B (30%) ose hepatitit C (27%). Konsumimi i alkoolit është një tjetër faktor i rëndësishëm, i cili përbën rreth 20% të rasteve.

Sëmundja alkoolike e mëlçisë (ALD). Ciroza alkoolike zhvillohet në 10-20% të njerëzve që pinë shumë alkool për dhjetë vjet ose më shumë. Alkooli duket se dëmton mëlçinë duke bllokuar metabolizmin normal të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Ky dëmtim ndodh nëpërmjet formimit të acetaldehidit nga alkooli, i cili në vetvete është reaktiv dhe gjithashtu nxit akumulimin e substancave në mëlçi. Pacientët mund të përjetojnë hepatit shoqërues me ethe, hepatomegali, verdhëz dhe anoreksi. AST dhe ALT janë të ngritura, por vlerat e tyre janë më pak se 300 MK për litër, dhe raporti i AST ndaj ALT kalon 2.0; Ky tregues vërehet rrallë në sëmundje të tjera të mëlçisë. Në SHBA, rreth 2/5 e vdekjeve të lidhura me cirrozën e mëlçisë shkaktohen nga alkooli.

Steatohepatiti joalkoolik (NASH). Në NASH, yndyra grumbullohet në mëlçi, duke shkaktuar formimin e indeve të mbresë. Ky lloj hepatiti duket të jetë i lidhur me obezitetin (40% e pacientëve me NASH), diabeti mellitus, mungesa e proteinave, sëmundjet koronare të zemrës, trajtimi me barna kortikosteroide. Ky çrregullim është i ngjashëm me sëmundjen e mëlçisë, por pacienti nuk ka abuzuar me alkoolin. Një biopsi është e nevojshme për të vendosur një diagnozë.

Hepatiti kronik C. Infeksioni me virusin e hepatitit C shkakton inflamacion të mëlçisë, duke e prekur atë në shkallë të ndryshme. Gjatë disa dekadave, ky inflamacion dhe ndryshimet në manifestimin e inflamacionit mund të çojnë në cirrozë të mëlçisë. 20-30% e pacientëve me hepatit C kronik zhvillojnë cirrozë. Faktorët e rrezikut përfshijnë polimorfizmat stimuluese njerëzore si TGF-beta1 dhe angiotensin, si dhe variacionet e fenotipit imunitar si pacientët me imunosupresion. Cirroza e mëlçisë e shkaktuar nga hepatiti C dhe sëmundja alkoolike e mëlçisë janë arsyet më të zakonshme për transplantimin e mëlçisë. Mund të zbulohet duke përdorur teste serologjike që zbulojnë antitrupat e hepatitit C ose ARN virale. Analiza imunosorbente e lidhur me enzimën (ELISA-2) është testi më i zakonshëm i shqyrtimit në Shtetet e Bashkuara.

Hepatiti kronik B. Virusi i hepatitit B shkakton inflamacion në mëlçi, duke e dëmtuar atë; ecuria e një procesi të tillë gjatë disa dekadave mund të çojë në cirrozë të mëlçisë. Hepatiti D varet nga prania e hepatitit B/përshpejtimi i gjasave për cirrozë. Hepatiti B kronik mund të diagnostikohet kur HBsAG zbulohet 6 muaj pas infeksionit fillestar. HBeAG dhe HBV ADN përdoren për të vlerësuar nëse një pacient ka nevojë për terapi antivirale.

Ciroza primare biliare e mëlçisë. Dëmtimi i kanaleve biliare çon në dëmtim dytësor të mëlçisë. Sëmundja mund të jetë asimptomatike ose të shkaktojë lodhje, kruajtje dhe verdhëz pa hiperpigmentim të lëkurës me hepatomegali. Ka një rritje të fosfatazës alkaline, si dhe një rritje të niveleve të kolesterolit dhe bilirubinës. Standardi i artë për diagnozën janë antitrupat antimitokondrial (ato japin rezultat pozitiv në 90% të rasteve të PBC). Një biopsi e mëlçisë tregon praninë e dëmtimit të kanaleve biliare. Sëmundja është më e zakonshme tek gratë.

Kolangiti primar sklerozant. PSC është një çrregullim kolestatik progresiv i karakterizuar nga pruritus, steatorrhea dhe vitamina të tretshme në yndyrë dhe sëmundje metabolike të kockave. Ekziston një lidhje e qartë me sëmundjen inflamatore të zorrëve (IBD), veçanërisht jo specifike koliti ulceroz. Metoda më e mirë diagnostike është kolengjiografia me kontrast, e cila tregon striktura difuze, multifokale dhe zgjerim fokal të kanaleve biliare, të cilat shfaqen si rruaza. Nivelet jospecifike të imunoglobulinave në serum mund të jenë gjithashtu të ngritura.

Hepatiti autoimun. Kjo sëmundje shkaktohet nga dëmtimi imunologjik i mëlçisë, i cili nxit inflamacionin që çon në dhëmbëza dhe cirrozë. Rezultatet e hulumtimit tregojnë një rritje të globulinave në serumin e gjakut, në veçanti gama globulinave. Terapia me prednizolon dhe/ose azatioprinë ka një efekt të dobishëm. Cirroza e mëlçisë e shkaktuar nga hepatiti autoimun ka një shkallë mbijetese 10-vjeçare mbi 80%.

Hemokromatoza trashëgimore. Zakonisht paraqitet së bashku me një histori familjare të cirrozës, hiperpigmentimit të lëkurës, diabetit mellitus, pseudogutit dhe/ose kardiomiopatisë; të gjitha janë rezultat i një mbingopjeje të trupit me hekur. Studimet laboratorike të agjërimit tregojnë mbingopje të transferinës mbi 60% dhe ferritinë mbi 300 ng për ml. Testimi gjenetik mund të përdoret për të identifikuar mutacionet HFE. Nëse identifikohen këto mutacione, atëherë nevoja për një biopsi eliminohet. Trajtimi kryhet duke përdorur gjakderdhje për të ulur nivelin e përgjithshëm të hekurit në trup.

Sëmundja e Wilson. Është një çrregullim autosomik recesiv me nivele të ulëta të ceruloplazminës në serum dhe nivele të larta të bakrit të mëlçisë në biopsi; Ekziston gjithashtu një nivel i rritur i bakrit në urinë brenda 24 orëve. Mund të vërehen gjithashtu unaza Kayser-Fleischer në kornea dhe ndryshime në statusin mendor. Kjo sëmundje prek 1 në 30,000 njerëz.

Cirroza e fëmijërisë indiane është një formë e kolestazës neonatale që karakterizohet nga depozitimi i bakrit në mëlçi.

Mungesa e alfa-1-antitripsinës (DA1A). Është një çrregullim autosomik recesiv i shoqëruar me ulje të niveleve të enzimës alfa-1 antitripsin. Pacientët mund të kenë gjithashtu COPD, veçanërisht nëse ata kanë pirë duhan ose aktualisht pinë duhan. Nivelet e AAT në serum janë të ulëta dhe biopsia e mëlçisë tregon rezultat pozitiv në lidhje me reagentin e Shifit. AAT rekombinant përdoret për të parandaluar sëmundjet e mushkërive të shkaktuara nga mungesa e AAT.

Ciroza kardiake e mëlçisë. Shkaktuar nga dështimi kronik i zemrës në anën e djathtë, i cili çon në bllokim të mëlçisë.

Galaktosemia.

Sëmundja e Andersenit.

Fibroza cistike.

Barnat ose toksinat hepatotoksike.

Patofiziologjia

Mëlçia luan një rol të rëndësishëm në sintezën e proteinave (p.sh. albumina, faktorët e koagulimit dhe komplementet), detoksifikimin dhe ruajtjen (p.sh. vitamina A). Përveç kësaj, ajo merr pjesë në metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve. Ciroza e mëlçisë shpesh paraprihet nga hepatiti dhe sëmundja e mëlçisë dhjamore (steatoza), pavarësisht nga shkaku. Nëse shkaku eliminohet në këtë fazë, ndryshimet janë ende të kthyeshme. Një shenjë patologjike e cirrozës së mëlçisë është zhvillimi i indit të mbresë që zëvendëson parenkimën normale. Ky ind mbresë bllokon rrjedhën e gjakut portal nëpër organe, duke ndërhyrë në funksionin normal. Hulumtimet e fundit sugjerojnë një rol kyç për qelizat yjore (një lloj qelize që normalisht ruan vitaminën A) në zhvillimin e cirrozës. Dëmtimi i parenkimës së mëlçisë (për shkak të inflamacionit) çon në aktivizimin e qelizës yjore, e cila rrit fibrozën (përmes prodhimit të miofibroblasteve), duke penguar qarkullimin e gjakut. Përveç kësaj, ajo sekreton TGF-beta1, e cila çon në një reaksion fibrotik dhe përhapjen e indit lidhës. Përveç kësaj, ajo sekreton TIMP 1 dhe 2, të cilët janë frenues natyralë të metaloproteinazave të matricës që parandalojnë ndarjen e materialit fijor në matricën jashtëqelizore. Litarët fibrinoz (septet) ndajnë nyjet e hepatociteve, të cilat në fund të fundit ndryshojnë të gjithë arkitekturën e mëlçisë, duke çuar në një ulje të përgjithshme të rrjedhës së gjakut. Shpretka bëhet e mbingarkuar, duke çuar në rritje të hipersplenizmit dhe sekuestrimit të trombociteve. Hipertensioni portal është përgjegjës për ndërlikimet më të rënda të cirrozës së mëlçisë.

Diagnostifikimi

Standardi i artë për diagnostikimin e cirrozës së mëlçisë është biopsia e mëlçisë, nëpërmjet qasjeve perkutane, transjugulare, laparoskopike ose me gjilpërë të imët. Një biopsi nuk kërkohet nëse gjetjet klinike, laboratorike dhe radiologjike sugjerojnë cirrozë të mëlçisë. Përveç kësaj, ekziston një rrezik i vogël, por domethënës gjatë kryerjes së një biopsie të mëlçisë dhe vetë cirroza predispozon për komplikime nga biopsia e mëlçisë. Parashikuesit më të mirë të cirrozës janë asciti, numri i trombociteve më pak se 160,000 për mm3, hemangioma e merimangës dhe rezultati diskriminues i Bonacini për cirrozën më të madhe se 7.

Të dhënat laboratorike

Karakteristikat e mëposhtme janë tipike për cirrozën e mëlçisë:

Trombocitopenia është zakonisht multifaktoriale. Për shkak të shtypjes së alkoolit palca e eshtrave, sepsa ose mungesa e acidit folik, ndodh sekuestrimi në shpretkë, si dhe një ulje e nivelit të trombopoetinës. Megjithatë, kjo gjendje rrallë shkakton rënien e trombociteve nën 50,000 për ml.

Aminotransferazat - AST dhe ALT rriten pak, me AST që tejkalon ALT. Megjithatë, nivelet normale të aminotransferazës nuk përjashtojnë cirrozën.

Fosfataza alkaline rritet pak, por më pak se 2-3 herë kufiri i sipërm i normales.

Gama-glutamyl transferaza - lidhet me nivelet e aminosferazës. Zakonisht niveli i tij rritet ndjeshëm kur semundje kronike sëmundjet e mëlçisë të shkaktuara nga konsumimi i alkoolit.

Bilirubina - niveli është normal me kompensim, por mund të rritet ndërsa cirroza e mëlçisë përparon.

Albumi - niveli bie pasi funksioni sintetik i mëlçisë përkeqësohet së bashku me përkeqësimin e cirrozës së mëlçisë, pasi albumina sintetizohet vetëm në mëlçi.

Indeksi i protrombinës - rritet, pasi mëlçia sintetizon faktorët e koagulimit të gjakut.

Globulinat - rriten për shkak të zhvendosjes së antigjeneve bakteriale nga mëlçia në indin limfoid.

Natriumi i serumit - hiponatremia shfaqet për shkak të pamundësisë për të nxjerrë ujin e lirë, e cila shkaktohet nga nivele të larta ADH dhe aldosteroni.

Leukopenia dhe neutropenia shkaktohen nga splenomegalia me një akumulim splenik të leukociteve në skajin e zonës së inflamacionit.

Defektet e koagulimit - mëlçia prodhon shumicën e faktorëve të koagulimit, dhe kështu koagulopatia lidhet me përkeqësimin e sëmundjes së mëlçisë.

Deri më sot, ekzistojnë 6 kombinime të vërtetuara dhe të patentuara të këtyre shënuesve si biomarkues joinvazivë të fibrozës (si dhe të cirrozës së mëlçisë): FibroTest. Teste të tjera laboratorike të kryera për cirrozën e sapodiagnostikuar mund të përfshijnë:

Serologjia e viruseve të hepatitit, antitrupave (ANA, kundër muskujve të lëmuar, anti-mitokondrive, anti-LKM).

Ngopja e feritinës dhe transferinës: shënues të tepërt të hekurit, si në hemokromatozën, bakrin dhe ceruloplazminën: shënues të mbingarkesës së bakrit, si në sëmundjen e Wilson.

Nivelet e imunoglobulinave (IgA, IgM, IgA) - këto imunoglobulina janë jo specifike, por mund të ndihmojnë në dallimin e shkaqeve.

Kolesteroli dhe glukoza.

Antitripsina alfa-1.

Imazhet

Ultratingulli zakonisht përdoret për të përcaktuar cirrozën e mëlçisë. Mund të tregojë një mëlçi të vogël me nyje së bashku me ekogjenitet të shtuar me zona të parregullta. Gjetje të tjera imazherike që sugjerojnë për cirrozë përfshijnë një lob kaudat të zgjeruar të mëlçisë, çarje të zgjeruara të mëlçisë dhe një shpretkë të zmadhuar. Një shpretkë e zmadhuar (splenomegalia), e cila zakonisht zë më pak se 11-12 cm tek të rriturit, mund të tregojë cirrozë me hipertension portal në kushte të caktuara klinike. Ekografia mund të kontrollojë gjithashtu për karcinomën hepatoqelizore, hipertensionin portal dhe sindromën Budd-Chiari (vlerësimi i rrjedhës së gjakut në venat hepatike). Cirroza e mëlçisë diagnostikohet duke përdorur metoda të ndryshme elastografike. Meqenëse një mëlçi cirrotike është përgjithësisht më e ngurtë se një mëlçi e shëndetshme, identifikimi i një imazhi të një mëlçie të ngurtë mund të sigurojë informacion diagnostikues për vendndodhjen dhe ashpërsinë e cirrozës. Teknikat e përdorura përfshijnë elastografinë kalimtare, imazhin e impulsit me rreze akustike, imazhin me prerje supersonike dhe elastografinë me rezonancë magnetike. Krahasuar me një biopsi, elastografia mund të mbulojë një zonë shumë më të madhe dhe është pa dhimbje. Tregon një korrelacion të arsyeshëm me ashpërsinë e cirrozës së mëlçisë. Teste të tjera të bëra në mjedise specifike përfshijnë skanimin CT të barkut dhe MRI (MRCP) të mëlçisë / kanalit biliar.

Endoskopia

Gastroskopia (ekzaminimi endoskopik i ezofagut, stomakut dhe duodenit) kryhet në pacientët me cirrozë të identifikuar të mëlçisë për të përjashtuar variçet e mundshme të ezofagut. Nëse zbulohet, mund të aplikohet terapi lokale profilaktike (skleroterapi ose nxirje) dhe mund të fillohet trajtimi me beta-bllokues. Shumë rrallë, sëmundjet e kanaleve biliare, si kolengiti primar sklerozant, mund të ndodhin, duke çuar në cirrozë të mëlçisë. Imazhi i kanaleve biliare, si ERCP ose MRCP (MRI e traktit biliar dhe pankreasit), mund të ndihmojë në diagnostikimin.

Patologjia

Makroskopikisht, mëlçia fillimisht zmadhohet, por ndërsa sëmundja përparon, ajo bëhet më e vogël. Sipërfaqja e saj është e pabarabartë, konsistenca është e dendur dhe ngjyra është e verdhë (nëse ka lidhje me steatozë). Në varësi të madhësisë së nyjeve, vihet re prania e tre llojeve makroskopike: cirroza mikrodonulare, makrodonulare dhe e përzier e mëlçisë. Për formën mikrodonulare (ciroza Laennecian ose cirroza portale), nyjet rigjeneruese janë më pak se 3 mm. Në cirrozën makrodonulare të mëlçisë (ciroza postnekrotike e mëlçisë), nyjet kalojnë 3 mm. Cirroza e përzier përbëhet nga nyje të madhësive të ndryshme. Megjithatë, cirroza përcaktohet nga karakteristikat e saj patologjike në mikroskop: (1) prania e rigjenerimit të nyjeve hepatocitare dhe (2) prania e fibrozës ose depozitimi i indit lidhor midis këtyre nyjeve. Pamja klinike e fibrozës mund të varet nga irrituesi themelor që çoi në cirrozë të mëlçisë. Fibroza gjithashtu mund të përparojë më tej, edhe nëse shkaku themelor që e ka shkaktuar atë. zgjidhur ose shtypur. Fibroza në cirrozë mund të çojë në shkatërrimin e indeve të tjera normale në mëlçi, duke përfshirë sinusoidet, hapësirën e Disse dhe të tjera. strukturat vaskulare, e cila çon në ndryshime në rezistencën e rrjedhjes së gjakut në mëlçi dhe hipertensionit portal. Cirroza mund të shkaktohet nga entitete të ndryshme që sulmojnë mëlçinë në mënyra të ndryshme, duke shkaktuar anomali specifike. Për shembull, në hepatitin B kronik, ka infiltrim të parenkimës së mëlçisë me limfocite. Në cirrozën kardiake, ka qeliza të kuqe të gjakut dhe më shumë fibrozë në indet që rrethojnë venat hepatike. Në cirrozën primare biliare, vihet re fibroza rreth kanaleve biliare, granuloma dhe biliare e grumbulluar. Dhe së fundi, në cirrozën alkoolike, vihet re prania e infiltrimit të neutrofileve të mëlçisë.

Renditja sipas klasës

Ashpërsia e cirrozës së mëlçisë shpesh klasifikohet duke përdorur shkallën e ashpërsisë së dështimit të mëlçisë, sipas klasifikimit Child të modifikuar nga Pugh. Ky sistem vlerësimi përfshin bilirubinën, albuminën, INR, praninë dhe ashpërsinë e ascitit dhe encefalopatinë për të klasifikuar pacientët në klasat A, B dhe C. Klasa A ka prognozë të favorshme, ndërsa klasa C tregon një rrezik të lartë të vdekjes. Ai u zhvillua në 1964 nga Child dhe Turcotte, dhe më pas u rafinua në 1973 nga Pugh dhe shkencëtarë të tjerë. Vlerësimet më të fundit të përdorura në transplantimin e mëlçisë dhe kontekste të tjera përfshijnë modelin e sëmundjes së mëlçisë në fazën përfundimtare (ESLD) dhe homologun e tij pediatrik. Gradienti i presionit venoz hepatik (diferenca në presionin venoz midis gjakut aferent dhe eferent në mëlçi) përcakton gjithashtu ashpërsinë e cirrozës, megjithëse është e vështirë të matet. Një vlerë e barabartë ose më e madhe se 16 mm tregon një rrezik të rritur ndjeshëm të vdekjes.

Parandalimi

Strategjitë kryesore për parandalimin dhe kompensimin e cirrozës së mëlçisë janë fushatat për të reduktuar konsumin e alkoolit (përmes strategjive të çmimeve, fushatave të shëndetit publik dhe konsultime individuale), programet për të reduktuar transmetimin e hepatitit viral, si dhe depistimi i të afërmve të personave me sëmundjet trashëgimore mëlçisë. Dihet pak për modulatorët e rrezikut dhe përparimit të cirrozës së mëlçisë. Pirja e kafesë duket se ndihmon në mbrojtjen kundër cirrozës së mëlçisë.

Mjekimi

Dëmtimi i mëlçisë nga cirroza është zakonisht i pakthyeshëm, por trajtimi mund të ndalojë ose vonojë përparimin e mëtejshëm, duke reduktuar kështu komplikimet. Rekomandohet t'i përmbaheni një diete të shëndetshme, pasi cirroza e mëlçisë është një proces mjaft energjik. Është e nevojshme t'i përmbahemi me zell këtij stili jete. Antibiotikët përshkruhen për infeksione dhe medikamente të ndryshme mund të ndihmojnë në lehtësimin e kruajtjes. Laksativët si laktuloza reduktojnë rrezikun e kapsllëkut; roli i tyre në parandalimin e encefalopatisë është i kufizuar. Cirroza alkoolike e mëlçisë, e shkaktuar nga abuzimi me alkoolin, trajtohet me abstenim nga alkooli. Trajtimi për cirrozën e shkaktuar nga hepatiti përfshin medikamente që përdoren për trajtimin e llojeve të ndryshme të hepatitit; këto përfshijnë interferonin për hepatitin viral dhe kortikosteroidet për hepatitin autoimun. Cirroza e mëlçisë e shkaktuar nga sëmundja e Wilson-it, në të cilën bakri grumbullohet në organe, trajtohet me terapi kelate (si p.sh. penicilamina) për të hequr bakrin nga trupi.

Parandalimi i dëmtimit të mëlçisë

Pavarësisht nga shkaku themelor i cirrozës së mëlçisë, përdorimi i alkoolit dhe paracetamolit, si dhe substancave të tjera potencialisht të rrezikshme, nuk rekomandohet. Vaksinimi i pacientëve të ndjeshëm duhet të merret parasysh për hepatitin A dhe hepatitin B.

Transplantimi

Nëse komplikimet nuk mund të kontrollohen ose mëlçia ndalon së kryeri funksionet e saj, është i nevojshëm transplantimi i mëlçisë. Shkalla e mbijetesës për transplantin e mëlçisë u rrit në vitet 1990, dhe shkalla e mbijetesës pesëvjeçare tani është rreth 80%. Mbijetesa varet kryesisht nga ashpërsia e sëmundjes dhe problemet e tjera mjekësore te marrësi. Në Shtetet e Bashkuara, rezultati ICSPC përdoret për të identifikuar pacientët me përparësi për transplantim. Transplantimi kërkon përdorimin e supresantëve të imunitetit (ciklosporinë ose takrolimus).

Ciroza e dekompensuar

Në pacientët me cirrozë të mëlçisë të qëndrueshme më parë, mund të ndodhë dekompensim për shkak të arsye të ndryshme të tilla si kapsllëku, infeksioni (nga çdo burim), pirja e tepërt, përdorimi i drogës, gjakderdhja nga variçet e ezofagut ose dehidratimi. Mund të marrë formën e ndonjë prej ndërlikimeve të cirrozës, të cilat përshkruhen më poshtë. Pacientët me cirrozë të dekompensuar zakonisht kërkojnë shtrimin në spital me monitorim të kujdesshëm të ekuilibrit të lëngjeve, gjendjes mendore dhe një theks në marrjen e duhur ushqimore dhe trajtimin mjekësor - shpesh diuretikë, antibiotikë, laksativë dhe/ose klizma, tiaminë dhe nganjëherë steroide, acetilcisteinë dhe pentoksifilinë. Pirja e lëngjeve që përmbajnë kripë shmanget pasi kjo do të shtojë natriumin në përmbajtjen tashmë të lartë të natriumit në trup që është e zakonshme në cirrozë.

Kujdesi paliativ

Kujdesi paliativ është kujdes mjekësor i specializuar që fokusohet në ofrimin e trajtimeve që lehtësojnë simptomat, dhimbjen dhe stresin e lidhur me një sëmundje serioze, si cirroza e mëlçisë, për pacientët. Qëllimi i kujdesit paliativ është përmirësimi i cilësisë së jetës për pacientin dhe familjen e tij; është e rëndësishme në çdo fazë të cirrozës së mëlçisë dhe në çdo lloj. Sidomos në fazat e avancuara, njerëzit me cirrozë përjetojnë simptoma të rëndësishme si fryrje, kruajtje, ënjtje në këmbë dhe dhimbje kronike të barkut, të cilat mund të trajtohen përmes kujdesit paliativ. Për shkak se sëmundja nuk shërohet pa transplantim, kujdesi paliativ mund të ndihmojë gjithashtu me diskutimet në lidhje me dëshirën e pacientit për të krijuar një autorizim, një direktivë mos reanimoni, një direktivë mos reanimoni ose një lëvizje në kujdesin bujtinë. Njerëzit me cirrozë rrallë marrin kujdes paliativ.

Komplikimet

Ascitet

Kufizimi i marrjes së kripës është shpesh i nevojshëm, pasi cirroza e mëlçisë çon në akumulimin e kripës (mbajtjen e natriumit). Përdorimi i diuretikëve mund të jetë i nevojshëm për të shtypur ascitin. Metodat diuretike trajtimi në spital përfshijnë antagonistët e aldosteronit (spironolactone) dhe diuretikët e lakut. Antagonistët e aldosteronit preferohen për njerëzit që mund të marrin medikamente nga goja dhe që nuk kanë nevojë për reduktim të papritur të vëllimit. Diuretikët e lakut mund të përdoren si terapi shtesë. Nëse kërkohet reduktim i shpejtë i volumit, paracenteza është opsioni i preferuar. Kjo procedurë përfshin futjen e një tubi plastik në zgavrën e barkut. Është gjithashtu e mundur të konsumohet albumina njerëzore për të parandaluar komplikimet që mund të ndodhin me rënie të shpejtë. Duke qenë më shpejt se diuretikët, 4-5 litra paracentezë është më efektive se terapia diuretike.

Gjakderdhje nga variçet e ezofagut

Për hipertensionin portal, propranololi është një agjent i përdorur gjerësisht për të ulur presionin e gjakut brenda sistemit portal. Për komplikacionet serioze të shkaktuara nga hipertensioni portal, zakonisht përshkruhet shuntimi portosistemik intrahepatik transjugular për të lehtësuar presionin mbi vena portale. Meqenëse ky shuntim mund të përkeqësojë encefalopatinë, këtë metodë përdoret për ata pacientë që kanë një rrezik të ulët të encefalopatisë. TVPS është zakonisht faza e ndërmjetme, e ndjekur nga transplanti i mëlçisë, përdoret edhe si masë paliative.

Encefalopatia hepatike

Ushqimet me proteina të larta rrisin ekuilibrin e azotit dhe teorikisht kontribuojnë në rritjen e encefalopatisë; në të kaluarën, ushqime të tilla përjashtoheshin nga dieta. Studimet e fundit kanë treguar se ky supozim është vërtetuar i pasaktë dhe një dietë me proteina të lartë mund të jetë madje e preferueshme për të mbajtur ushqimin adekuat.

Sindromi hepatorenal

Sindroma hepatorenale përkufizohet si natriumi urinar më pak se 10 mmol për L dhe kreatinina në serum më e madhe se 1.5 mg për dL (ose pastrimi 24-orësh i kreatininës më pak se 40 ml në minutë) pas testeve të zgjerimit të vëllimit pa përdorimin e diuretikëve.

Peritoniti bakterial spontan

Njerëzit me ascit të shkaktuar nga cirroza janë në rrezik të zhvillimit të peritoninës bakteriale spontane.

Gastropatia hipertensive portal

I referohet ndryshimeve në mukozën e stomakut tek njerëzit me hipertension portal, duke u shoqëruar me ashpërsinë e cirrozës.

Infeksioni

Cirroza mund të shkaktojë mosfunksionim të sistemit imunitar, duke çuar në infeksion. Shenjat dhe simptomat e infeksionit mund të jenë jospecifike dhe të vështira për t'u njohur (p.sh. përkeqësimi i encefalopatisë por jo temperatura).

Karcinoma hepatoqelizore

Karcinoma hepatocelulare është një kancer primar i mëlçisë që është më i zakonshëm tek njerëzit me cirrozë. Njerëzit e diagnostikuar me cirrozë shpesh kontrollohen për të zbuluar shenjat e hershme të tumorit dhe depistimi është gjetur se përmirëson rezultatin e përgjithshëm në terma afatgjatë.

Epidemiologjia

Në vitin 2001 në SHBA, cirroza dhe semundje kronike mëlçia renditet e dhjeta ndër shkaqet e vdekjes për meshkujt dhe e dymbëdhjeta tek femrat; Sëmundjet e këtij lloji marrin rreth 27,000 jetë çdo vit. Për më tepër, kostoja e cirrozës për sa i përket vuajtjes njerëzore, kostove të sistemit të kujdesit shëndetësor dhe produktivitetit të humbur është e lartë. Ciroza e identifikuar ka një shkallë vdekshmërie 10-vjeçare prej 34-66%, në varësi të shkakut të cirrozës së mëlçisë; Ciroza alkoolike ka një prognozë më të keqe se cirroza biliare primare dhe cirroza e shkaktuar nga hepatiti. Rreziku i vdekjes nga të gjitha shkaqet rritet dymbëdhjetëfish; nëse përjashtohen efektet e drejtpërdrejta të sëmundjes së mëlçisë, ekziston një rrezik pesëfish i vdekjes në të gjitha kategoritë e sëmundjeve.