Proceset patologjike që ndodhin në trup mund të çojnë në akumulimin e lëngjeve. Mbledhja dhe kërkimet e saj kanë rëndësi të madhe në fazën e diagnostikimit. Qëllimi këtu është të zbulohet nëse materiali i nxjerrë është eksudat apo transudat. Rezultatet e një analize të tillë bëjnë të mundur identifikimin e natyrës së sëmundjes dhe zgjedhjen e taktikave të duhura të trajtimit.

Eksudat- një lëng origjina e të cilit shoqërohet me procese inflamatore të vazhdueshme.

Transudat- derdhje e formuar për arsye që nuk lidhen me inflamacionin.

Krahasimi

Kështu, duke përcaktuar llojin e lëngut, mund të nxirren përfundime të rëndësishme. Në fund të fundit, nëse pika e pikës (materiali i nxjerrë nga trupi) është një eksudat, atëherë ndodh inflamacioni. Ky proces shoqërohet, për shembull, me reumatizëm ose tuberkuloz. Transudati tregon probleme të qarkullimit të gjakut, probleme metabolike dhe anomali të tjera. Inflamacioni është i përjashtuar këtu. Ky lëng mblidhet në zgavra dhe inde, të themi, në dështimin e zemrës dhe disa sëmundje të mëlçisë.

Duhet thënë se ndryshimi midis eksudatit dhe transudatit nuk është gjithmonë i dukshëm. Të dyja mund të jenë transparente dhe të kenë një nuancë të verdhë. Megjithatë, eksudati shpesh ka një ngjyrë të ndryshme dhe është gjithashtu i turbullt. Ka mjaft variacione të këtij lëngu. Varieteti seroz është veçanërisht i afërt në karakteristikat e tij me transudatin. Mostrat e tjera janë më specifike. Për shembull, eksudati purulent është viskoz dhe i gjelbër, hemorragjik - me një nuancë të kuqe për shkak të numrit të madh të qelizave të kuqe të gjakut, kiloz - përmban yndyrë dhe i ngjan qumështit kur vlerësohet vizualisht.

Kur krahasojmë densitetin e eksudatit dhe transudatit, vërehen parametra më të ulët për pikën e tipit të dytë. Kriteri kryesor dallues është përmbajtja e proteinave në lëngje. Si rregull, eksudati është shumë i ngopur me të, dhe sasia e kësaj substance në transudat është e vogël. Testi Rivalta ndihmon për të marrë informacion në lidhje me përbërësin e proteinës. Pika të materialit testues shtohen në enën me përbërjen e uthullit. Nëse, duke rënë, ato kthehen në një re me re, atëherë ka një problem me eksudatin. Lloji i dytë i lëngut biologjik nuk jep një reagim të tillë.

Më shumë informacion i detajuar Dallimi midis eksudatit dhe transudatit pasqyrohet në tabelë:

Parandalimi

Pjesa X. Studimi i eksudateve dhe transudateve Eksudat

Eksudat

Eksudati (exsudatum; lat. exsudare - të dalë, që lëshohet) është lëng i pasur me proteina dhe që përmban elementë të formuar gjaku; formuar gjatë inflamacionit. Procesi i lëvizjes së eksudatit në indet përreth dhe zgavrat e trupit quhet eksudim ose djersitje. Kjo e fundit ndodh pas dëmtimit të qelizave dhe indeve në përgjigje të çlirimit të ndërmjetësve.

Në varësi të përmbajtjes sasiore të proteinave dhe llojit të qelizave të emigruara, dallohen eksudati seroz, purulent, hemorragjik dhe fibrinoz. Ka gjithashtu forma të përziera eksudat: seroz-fibrinoz, seroz-hemorragjik. Eksudati seroz përbëhet kryesisht nga plazma dhe një numër i vogël i qelizave të gjakut. Eksudati purulent përmban leukocite polimorfonukleare të shpërbëra, qeliza të indit të prekur dhe mikroorganizma. Eksudati hemorragjik karakterizohet nga prania e një përzierjeje të konsiderueshme të eritrociteve dhe eksudati fibrinoz karakterizohet nga një përmbajtje e lartë e fibrinës. Eksudati mund të zgjidhet ose t'i nënshtrohet organizimit.

Transudat

Transudati (latinisht trans - përmes, përmes + sudare - ooze, rrjedhje) është një rrjedhje jo-inflamatore, lëng edematoz që grumbullohet në zgavrat e trupit dhe të çarat e indeve. Transudati është zakonisht i pangjyrë ose i verdhë i zbehtë, transparent, më rrallë i turbullt për shkak të papastërtive qeliza të vetme epitel i shfryrë, limfocitet, yndyrë. Përmbajtja e proteinave në transudat zakonisht nuk kalon 3%; ato janë albuminat dhe globulinat e serumit. Ndryshe nga eksudati, transudati nuk përmban enzima karakteristike të plazmës. Dendësia relative e transudatit është 1.006-1.012, dhe ajo e eksudatit është 1.018-1.020.

Diagnoza diferenciale e eksudatit dhe transudatit

Ndonjëherë ndryshimet cilësore midis transudatit dhe eksudatit zhduken: transudati bëhet i turbullt, sasia e proteinave në të rritet në 4-5%). Në raste të tilla, është e rëndësishme për diferencimin e lëngjeve të studiohet i gjithë kompleksi i ndryshimeve klinike, anatomike dhe bakteriologjike (prania e dhimbjes tek pacienti, temperatura e ngritur e trupit, hiperemia inflamatore, hemorragjitë, zbulimi i mikroorganizmave në lëng). Për të dalluar transudatin nga eksudati, përdoret testi Rivalta, bazuar në përmbajtjen e tyre të ndryshme të proteinave.

Formimi i transudatit shkaktohet më shpesh nga dështimi i zemrës, hipertensioni portal, stagnimi limfatik, tromboza venoze dhe dështimi i veshkave. Mekanizmi i shfaqjes së transudatit është kompleks dhe përcaktohet nga një sërë faktorësh: rritja e presionit hidrostatik të gjakut dhe reduktimi i presionit koloid-osmotik të plazmës së tij, rritja e përshkueshmërisë së murit kapilar, mbajtja e elektroliteve, kryesisht natriumi dhe uji, në indet. Akumulimi i transudatit në zgavrën e perikardit quhet hidroperikardi, në zgavrën e barkut– asciti, në pleural – hidrotoraks, në zgavrën e membranave testikulare – hidrocela, në indi nënlëkuror- anasarca. Transudati infektohet lehtësisht, duke u shndërruar në eksudat. Kështu, infeksioni i ascitit çon në peritonit (ascit-peritonitis). Me akumulimin e zgjatur të lëngut edematoz në inde, zhvillohet degjenerimi dhe atrofia e qelizave parenkimale dhe skleroza. Nëse procesi përparon në mënyrë të favorshme, transudati mund të zgjidhet.

Ascitet

Asciti është akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut. Një sasi e vogël e tij mund të mos shkaktojë simptoma, por rritja e lëngjeve çon në zgjerimin e zgavrës së barkut dhe shfaqjen e shqetësimit, anoreksi, nauze, urth, dhimbje anësore dhe çrregullime të frymëmarrjes.

Paracenteza diagnostike (50-100 ml) jep informacion të vlefshëm; përdorni një gjilpërë me matës 22; kryhet një punksion përgjatë vijës së bardhë 2 cm poshtë kërthizës ose me zhvendosje të lëkurës në kuadrantin e poshtëm majtas ose djathtas të barkut. Një ekzaminim tipik përfshin ekzaminimin, përcaktimin e përmbajtjes së lëngjeve proteina totale, albumina, glukoza, numri i elementeve qelizore, ekzaminimi citologjik, kultura; Ndonjëherë ekzaminohen amilaza, LDH, trigliceridet dhe kryhet kultura për Mycobacterium tuberculosis. Rrallë kërkohet laparoskopi apo edhe laparotomia eksplorative. Ascitet për shkak të CHF (perikardit konstriktiv) mund të kërkojnë kateterizimin diagnostik të zemrës së djathtë.

Tabela 24

Karakteristikat e lëngut peritoneal në ascitet me origjinë të ndryshme

Transudat

Transudat (lat. (gapz - përmes, përmes + zibage - rrjedh, derdhet) - rrjedhje jo-inflamatore, lëngu edematoz që grumbullohet në zgavrat e trupit dhe të çarat e indeve. Transudati është zakonisht i pangjyrë ose i verdhë i zbehtë, transparent, më rrallë i turbullt për shkak të përzierjes. të qelizave të vetme të epitelit, limfocitet, yndyrë Përmbajtja e proteinave në transudat zakonisht nuk i kalon 3% ato janë albumina dhe globulina në serum, për dallim nga eksudati.

Dallimet midis eksudatit dhe transudatit

Dendësia relative e transudatit është 1.006-1.012, dhe ajo e eksudatit është 1.018-1.020 Ndonjëherë ndryshimet cilësore midis transudatit dhe eksudatit zhduken: transudati bëhet i turbullt, sasia e proteinave në të rritet në 4-5%). Në raste të tilla, është e rëndësishme për diferencimin e lëngjeve të studiohet i gjithë kompleksi i ndryshimeve klinike, anatomike dhe bakteriologjike (prania e dhimbjes tek pacienti, temperatura e ngritur e trupit, hiperemia inflamatore, hemorragjitë, zbulimi i mikroorganizmave në lëng). Për të dalluar transudatin nga eksudati, përdoret testi Rivalta, bazuar në përmbajtjen e tyre të ndryshme të proteinave.

Formimi i transudatit shkaktohet më shpesh nga dështimi i zemrës, hipertensioni portal, stagnimi limfatik, tromboza venoze dhe dështimi i veshkave. Mekanizmi i shfaqjes së transudatit është kompleks dhe përcaktohet nga një sërë faktorësh: rritja e presionit hidrostatik të gjakut dhe reduktimi i presionit koloid-osmotik të plazmës së tij, rritja e përshkueshmërisë së murit kapilar, mbajtja e elektroliteve, kryesisht natriumi dhe uji, në indet. Grumbullimi i transudatit në zgavrën e perikardit quhet hidroperikardi, në zgavrën e barkut - ascit, në zgavrën pleurale - hidrotoraks, në zgavrën e membranave testikulare - hidrocelë, në indin nënlëkuror - anasarka. Transudati infektohet lehtësisht, duke u kthyer në eksudat. Kështu, infeksioni i ascitit çon në peritonit (ascit-peritonitis). Me akumulimin e zgjatur të lëngut edematoz në inde, zhvillohet degjenerimi dhe atrofia e qelizave parenkimale dhe skleroza. Nëse procesi përparon në mënyrë të favorshme, transudati mund të zgjidhet.

Efuzioni pleural është akumulimi i lëngut patologjik në zgavrën pleurale për shkak të proceseve inflamatore në organet ose shtresat ngjitur të pleurit ose kur ka një shkelje të marrëdhënies midis presionit koloid-osmotik të plazmës së gjakut dhe presionit hidrostatik në kapilarë. .

Lëngu pleural me origjinë inflamatore është eksudat. Lëngu i grumbulluar si rezultat i një shkelje të marrëdhënies midis presionit koloid-osmotik të plazmës së gjakut dhe presionit hidrostatik në kapilarë është një transudat.

Pas marrjes së lëngut pleural, është e nevojshme të përcaktohet, në varësi të ngjyrës, transparencës, densitetit relativ, përbërjes biokimike dhe citologjike, nëse efuzioni është eksudat apo transudat.

Dallimet diagnostike diferenciale midis eksudatit pleural dhe transudatit

Shenjat	Eksudat	Transudat
Fillimi i sëmundjes		Graduale
Prania e dhimbjes së gjoksit në fillimin e sëmundjes	Karakteristike	Jo tipike
Temperatura e rritur e trupit	Karakteristike	Jo tipike
Prania e shenjave të përgjithshme laboratorike të inflamacionit (rritje e ESR, “sindroma e inflamacionit biokimik”*)	Karakteristike dhe shumë e theksuar	Shenjat jo tipike, ndonjëherë të përgjithshme laboratorike të inflamacionit mund të jenë të pranishme, por, si rregull, ato janë të lehta
Pamja e lëngut	Me re, jo plotësisht transparente, me ngjyrë të verdhë-limoni intensive (eksudat seroz dhe seroz-fibrinoz), shpesh hemorragjik, mund të jetë purulent, putrefaktive me erë e pakëndshme	Lëng transparent, pak i verdhë, ndonjëherë pa ngjyrë, pa erë
Ndryshimi në pamjen e lëngut pleural pas qëndrimit në këmbë	Bëhet i turbullt, bien pak a shumë thekon të bollshëm fibrine. Eksudati seroz-purulent ndahet në dy shtresa (sipër - seroz, i poshtëm - purulent). Efuzioni mpikset kur qëndroni në këmbë	Mbetet transparent, nuk krijohet sediment ose është shumë delikat (në formën e resë), nuk ka tendencë për t'u mpiksur.
LDH	> 200 U/l ose > 1.6 g/l
Proteina e lëngut pleural/proteina e plazmës së gjakut
Lëngu pleural LDH/ plazma e gjakut LDH
Niveli i glukozës		> 3.33 mmol/l
Dendësia e lëngut pleural	> 1.018 kg/l
Kolesteroli i përhapur/kolesteroli i serumit
Rivalta test**	Pozitive	Negativ
Numri i leukociteve në lëngun pleural	> 1000 në 1 mm 3
Numri i qelizave të kuqe të gjakut në lëngun pleural	E ndryshueshme
Ekzaminimi citologjik i sedimentit të lëngut pleural	Predominon leukocitoza neutrofile	Një sasi e vogël e mesotelit të deskuamuar

Shënime:

* sindromi i inflamacionit biokimik - rritje e niveleve të gjakut të seromukoidit, fibrinës, haptoglobinës, acideve sialike - tregues jospecifik të procesit inflamator;

** Testi Rivalta është një test për përcaktimin e pranisë së proteinave në lëngun pleural: uji në një cilindër qelqi acidifikohet me 2-3 pika acid acetik 80%, pastaj lëngu pleural i testuar hidhet pika-pika në tretësirën që rezulton. Nëse është një eksudat, atëherë pas çdo rënie në ujë ka një re në formën e tymit të cigares, por me një transudat nuk ka asnjë gjurmë të tillë.

Pas përcaktimit të natyrës së efuzionit (eksudat ose transudat), këshillohet të merren parasysh shkaqet më të zakonshme të eksudatit dhe transudatit, gjë që lehtëson në një masë diferencimin e mëtejshëm të efuzioneve pleural.

Natyra e eksudatit përcaktohet jo vetëm nga shumëllojshmëria e shkaqeve, por edhe nga raporti i akumulimit dhe resorbimit të derdhjes, kohëzgjatja e ekzistencës së tij:

• derdhje të moderuar dhe resorbim të mirë - pleurit fibrinoz;
• eksudimi tejkalon përthithjen e eksudatit - pleurit seroz ose seroz-fibrinoz;
• infeksioni i eksudatit nga mikroflora piogjene - pleurit purulent(empiema pleurale);
• shkalla e resorbimit tejkalon shkallën e eksudimit - formimi i ngjitjeve gjatë resorbimit;
• karcinomatoza, mezotelioma pleurale, infarkti dhe trauma pulmonare, pankreatiti, diateza hemorragjike, mbidoza e antikoagulantëve - efuzion hemorragjik;
• mbizotërimi i proceseve alergjike - eksudat eozinofilik;
• trauma në kanalin torakal për shkak të tumorit ose lezioneve tuberkuloze - eksudat kiloz;
• ecuria kronike afatgjatë e pleurit eksudativ, veçanërisht në tuberkuloz - derdhja e kolesterolit.

Shkaqet e efuzionit pleural (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, i ndryshuar)

Lloji i efuzionit	Arsyet kryesore	Shkaqe më pak të zakonshme
Transudat	Dështimi kongjestiv i zemrës	sindromi nefrotik (glomerulonefriti, amiloidoza renale, etj.); cirroza e mëlçisë; myxedema, dializa peritoneale
Eksudate inflamatore dhe infektive	Efuzioni parapneumonik; tuberkulozi; infeksionet bakteriale	Abscesi subfrenik; Abscesi intrahepatik; Infeksion viral; infeksionet mykotike
Eksudate inflamatore jo infektive	Emboli pulmonare	Sëmundjet sistemike të indit lidhor; pankreatiti (pleurit enzimatik); reagimi ndaj ilaçeve; asbestozë; sindroma Dressler pas infarktit; sindroma e “thonjve të verdhë”*; uremia
Eksudat e tumorit	metastazat e kancerit; leucemia	Mesothelioma; Sindroma Meigs"
Hemotoraks	Lëndimi; metastazat e kancerit; karcinomatoza pleurale	spontane (për shkak të çrregullimeve të hemostazës); këputja e një ene në ngjitjet pleurale gjatë pneumotoraksit spontan; ruptura e aneurizmës së aortës në zgavra pleurale
Kilotoraksi	Limfoma; dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit; karcinoma	Limfangioleiomatoza

Shënime:

* Sindroma e “thonjve të verdhë” – hipoplazia kongjenitale sistemi limfatik: karakterizohet nga thonj të verdhë të trashur dhe të lakuar, limfedemë parësore, më rrallë pleurit eksudativ, bronkektazi.

** Sindroma Meigs - pleuriti dhe asciti në karcinomën ovariane.

Pleuriti tuberkuloz

Tuberkulozi është një shkak i zakonshëm i pleurit eksudativ. Më shpesh, pleuriti tuberkuloz zhvillohet në sfondin e ndonjë formë klinike tuberkulozi pulmonar (i shpërndarë, fokal, infiltrativ), bronkoadeniti ose kompleksi primar i tuberkulozit. Në raste të rralla, pleuriti tuberkuloz eksudativ mund të jetë forma e vetme dhe primare e tuberkulozit pulmonar. Sipas A.G. Khomenko (1996), ekzistojnë tre lloje kryesore të pleuritit tuberkuloz: tuberkulozi alergjik, perifokal dhe pleural.

Pleuriti alergjik

Është hiperergjik. Karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme klinike:

• Fillimi akut me dhimbje gjoksi, temperaturë të lartë trupore, akumulim i shpejtë i eksudatit, gulçim i rëndë;
• dinamikë e shpejtë pozitive (eksudati zgjidhet brenda një muaji, rrallë më gjatë);
• ndjeshmëri e rritur te tuberkulina, e cila përcakton pozitiven testi i tuberkulinës;
• eozinofilia në gjakun periferik dhe një rritje e konsiderueshme e ESR;
• eksudati është kryesisht seroz (në fazat e hershme mund të jetë seroz-hemorragjik), përmban një numër të madh limfocitesh, ndonjëherë eozinofile;
• kombinim i shpeshtë me manifestime të tjera të shkaktuara nga reaktiviteti hiperergjik - poliartriti, eritema nodozum;
• mungesa e Mycobacterium tuberculosis në efuzionin pleural.

Pleuriti perifokal

Procesi inflamator në shtresat pleurale në prani të tuberkulozit pulmonar - fokale, infiltrative, kavernoze. Pleuriti perifokal ndodh veçanërisht lehtë kur fokusi i tuberkulozit pulmonar është subpleural. Karakteristikat e pleuritit perifokal janë:

• kursi afatgjatë, shpesh i përsëritur i pleurit eksudativ;
• formimi i një numri të madh ngjitjesh (ngjitjesh) pleurale në fazën e resorbimit;
• natyra seroze e eksudatit me një numër të madh limfocitesh dhe një përmbajtje të lartë lizozime;
• mungesa e mykobaktereve në eksudat;
• prania e njërës prej formave të tuberkulozit të mushkërive (fokale, infiltrative, shpellore), e cila diagnostikohet duke përdorur një metodë me rreze x pas shpimit paraprak pleural dhe evakuimit të eksudatit;
• testet e tuberkulinës dukshëm pozitive.

Tuberkulozi pleural

Dëmtimi i drejtpërdrejtë i pleurës procesi i tuberkulozit, mund të jetë i vetmi manifestim i tuberkulozit ose të kombinohet me forma të tjera të tuberkulozit pulmonar. Tuberkulozi pleural karakterizohet nga shfaqja e vatrave të shumta të vogla në shtresat pleurale, por është e mundur prania e vatrave të mëdha me nekrozë kazeoze. Përveç kësaj, një reaksion inflamator eksudativ i pleurit zhvillohet me akumulimin e efuzionit në zgavrën pleurale.

Karakteristikat klinike të tuberkulozit pleural:

• kursi afatgjatë i sëmundjes me akumulim të vazhdueshëm të rrjedhjes;
• eksudati mund të jetë seroz me numër të madh limfocitesh dhe lizozime (me zhvillim të pleurit për shkak të mbjelljes së pleurit dhe formimit të vatrave të shumta) ose neutrofile (me nekrozë kazeoze të vatrave të mëdha individuale). Me lezione kazeoze të përhapura të pleurit, eksudati bëhet seroz-purulent ose purulent (me një lezion shumë të gjerë) me një numër të madh neutrofilesh;
• Mycobacterium tuberculosis zbulohet në efuzionin pleural, si me mikroskop ashtu edhe me kulturë të eksudatit.

Me nekrozë kazeoze të përhapur të pleurës, shpërbërjen e vatrave të mëdha tuberkulare në pleurë dhe bllokimin e mekanizmave të resorbimit të eksudatit, mund të zhvillohet pleuriti tuberkuloz purulent (empiema tuberkulare). Në këtë rast, pasqyra klinike dominohet nga një sindromë shumë e theksuar e dehjes: temperatura e trupit rritet në 39 C dhe më lart; shfaqet djersitje e rëndë (djersitjet e rënda gjatë natës janë veçanërisht tipike); pacientët humbin peshë. Karakterizohet nga gulçim, dobësi e theksuar, dhimbje në anë, leukocitozë e rëndë në gjakun periferik, rritje të ESR dhe shpesh limfopeni. Punksioni pleural zbulon eksudat purulent.

Empiema tuberkuloze e pleurit mund të ndërlikohet nga formimi i një fistula bronkopleurale ose torakale.

Gjatë diagnostikimit të pleuritit tuberkuloz, të dhënat e anamnezës (prania e tuberkulozit pulmonar ose lokalizimi tjetër tek pacienti ose të afërmit e afërt), zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në eksudat, identifikimi i formave ekstrapleurale të tuberkulozit, rezultatet specifike të biopsisë pleurale dhe të dhënat e torakoskopisë janë të rëndësishme. rëndësia. Tiparet karakteristike Tuberkulozi pleural gjatë torakoskopisë janë tuberkularë të ngjashëm me melin në pleurën parietale, zona të gjera kazeoze dhe një tendencë e theksuar për të formuar ngjitje pleurale.

Pleuriti eksudativ parapneumonik

Pneumonia bakteriale ndërlikohet nga pleuriti eksudativ në 40% të pacientëve, viral dhe mykoplazma - në 20% të rasteve. Pneumonia streptokoke dhe stafilokokale ndërlikohen veçanërisht shpesh nga zhvillimi i pleurit eksudativ.

Karakteristikat kryesore karakteristike të pleurit eksudativ parapneumonik janë:

• fillimi akut me dhimbje të forta gjoksi (para shfaqjes së efuzionit), temperaturë e lartë e trupit;
• mbizotërimi i derdhjeve në anën e djathtë;
• një frekuencë dukshëm më e lartë e efuzioneve dypalëshe në krahasim me pleuritin eksudativ tuberkuloz;
• zhvillimi i pleurit eksudativ në sfondin e pneumonisë së diagnostikuar dhe një fokusi pneumonik të përcaktuar radiologjikisht në parenkimën e mushkërive;
• frekuencë e lartë e eksudateve purulente me një numër të madh neutrofilesh, megjithatë, me terapi të hershme dhe adekuate antibakteriale, eksudati mund të jetë kryesisht limfocitar. Në një numër pacientësh, eksudati hemorragjik është i mundur, në raste të izoluara - derdhja eozinofilike ose e kolesterolit;
• leukocitozë domethënëse në gjakun periferik dhe një rritje e ESR me më shumë se 50 mm orë (më shpesh sesa me etiologji të tjera të pleurit);
• fillimi i shpejtë i një efekti pozitiv nën ndikimin e terapisë adekuate antibakteriale;
• zbulimi i patogjenit në efuzion (duke inokuluar eksudatin në mediume të caktuara ushqyese), natyra mikoplazmatike e pleurit eksudativ konfirmohet nga një rritje në titrat e antitrupave ndaj antigjeneve të mikoplazmës në gjak.

Pleuriti eksudativ i etiologjisë fungale

Efuzionet pleurale të etiologjisë mykotike përbëjnë rreth 1% të të gjitha derdhjeve. Pleuriti eksudativ fungal zhvillohet kryesisht tek individët me dëmtim të konsiderueshëm të sistemit imunitar, si dhe tek ata që marrin trajtim me imunosupresues, me ilaçe glukokortikoide dhe në pacientët që vuajnë nga diabeti mellitus.

Pleuriti eksudativ shkaktohet nga këto lloje të kërpudhave: aspergilus, blastomicet, kokcidoide, kriptokoke, histoplazma, aktinomycete.

Pleuriti eksudativ fungal është i ngjashëm në rrjedhën e tuberkulozit. Në mënyrë tipike, derdhja pleural kombinohet me infeksion mykotik të parenkimës së mushkërive në formën e pneumonisë fokale dhe ndryshimeve infiltrative; abscese dhe madje edhe kavitete të prishura.

Efuzioni pleural në pleuritin eksudativ fungal është zakonisht seroz (sero-fibrinoz) me një mbizotërim të theksuar të Limfociteve dhe eozinofileve. Kur një absces subkapsular depërton në zgavrën pleurale, derdhja bëhet purulente.

Diagnoza e pleurit eksudativ të kërpudhave verifikohet me zbulimin e përsëritur të micelave kërpudhore në lëngun pleural, në pështymë, gjithashtu me izolim të përsëritur të një kulture kërpudhore gjatë inokulimit të eksudatit, biopsisë pleurale, pështymës, qelbës nga fistulat eksudat, kulturat kërpudhore izolohen nga blastomikoza në 100% të pacientëve, kriptokokoza - nga 40-50%, koksidiodomikoza - nga 20% e pacientëve dhe kur kulturohen ekzemplarë të biopsisë pleurale - pothuajse në të gjitha rastet.

Përveç kësaj, një rëndësi të madhe në diagnostikimin e pleurit exudative fungale janë metodat serologjike studime të serumit të gjakut dhe eksudatit - titra të lartë të antitrupave në reaksionin e fiksimit të komplementit, aglutinim-precipitim me antigjenet e disa kërpudhave. Antitrupat gjithashtu mund të zbulohen duke përdorur metoda imunofluoreshence dhe radioimunologjike. I caktuar vlera diagnostike mund të ketë teste pozitive të lëkurës me futjen e alergeneve të kërpudhave përkatëse.

Pleuriti Aspergillus

Pleuriti eksudativ Aspergillus zhvillohet më shpesh tek personat me pneumotoraks artificial mjekësor (veçanërisht në rastin e formimit të fistulës bronkopleurale) dhe te pacientët që i janë nënshtruar resekcioni i mushkërive. Lëngu pleural mund të përmbajë gunga kafe në të cilat gjendet aspergilus. Karakteristike është edhe prania e kristaleve të oksalatit të kalciumit në derdhje.

Diagnoza konfirmohet nga identifikimi i aspergilusit në kulturën kaustike pleurale kur inokulohet në media speciale dhe zbulimi i anti-aspergilusit në efuzionin pleural duke përdorur metodën radioimunologjike.

Blastomikoza pleurit

Blastomikoza pleuriti eksudativ në pamjen e tij klinike i ngjan pleuritit tuberkuloz. Ndryshimet infiltrative vërehen shpesh në parenkimën e mushkërive. Në eksudat mbizotërojnë limfocitet. Duke përdorur analizën mikroskopike, kërpudhat tipike të majave Blastomyces dermatitidis mund të zbulohen kultura e lëngut pleural për blastomikozën; Biopsitë pleurale zbulojnë granuloma jo të djathta.

Pleuriti koksidioidal

Pleuriti eksudativ në koksidiodozën në 50% të rasteve shoqërohet me ndryshime infiltrative në mushkëri, eritemë nodozum ose multiforme dhe eozinofili në gjakun periferik. Efuzioni pleural është një eksudat, ai përmban shumë limfocite të vogla dhe një nivel i lartë i glukozës nuk është tipik i eozinofilisë;

Biopsia pleurale zbulon granuloma kazeoze dhe jo kazeoze. Kultura e biopsive pleurale për kokcidiozë jep një rezultat pozitiv në 100% të rasteve, dhe kultura e efuzionit - vetëm në 20% të rasteve. Të gjithë pacientët janë pozitivë testi i lëkurës mbi Coccidioides immitis. Pas 6 javësh nga fillimi i sëmundjes, antitrupat zbulohen në një titër 1:32 duke përdorur reaksionin e fiksimit të komplementit.

Pleuriti kriptokoksik

Cryptococcusneotormans është i kudondodhur dhe jeton në tokë, veçanërisht nëse është i kontaminuar me jashtëqitjet e derrit. Pleuriti eksudativ me origjine kriptokoke zhvillohet shpesh tek pacientet qe vuajne nga tumore malinje hematologjike dhe zakonisht eshte i njeanshem. Në shumicën e pacientëve, së bashku me efuzionin pleural, dëmtimi i parenkimës së mushkërive zbulohet në formën e infiltrimit intersticial ose formimit nodular. Efuzioni pleural është një eksudat dhe përmban shumë limfocite të vogla. Nivele të larta të antigjeneve të kriptokokut gjenden në lëngun pleural dhe në serum. Gjeneza kriptokoksike e pleuritit është konfirmuar rezultat pozitiv kultura e lëngut pleural dhe biopsi pleurale ose pulmonare për kriptokoket.

Pleuriti histoplazmatik

Hystoplasma capsulatum është kudo në tokë dhe rrallë shkakton derdhje pleural. Në mënyrë tipike, pleuriti eksudativ i shkaktuar nga histoplazma ka një ecuri subakute në të njëjtën kohë, ndryshimet në mushkëri zbulohen në formën e infiltrateve ose nyjeve subpleurale.

Efuzioni pleural është një eksudat dhe përmban shumë limfocite. Një biopsi pleurale zbulon një granuloma pa kaze. Diagnoza verifikohet me marrjen e kulturës histoplazmatike me inokulim të lëngut pleural, sputumit, biopsisë pleurale, si dhe me bakteroskopi të materialit biopsi. Në gjakun e pacientëve mund të ketë titra të lartë të antitrupave ndaj histoplazmës, gjë që përcaktohet nga imunoelektroforeza.

Aktinomikoza pleurit

Aktinomycetet janë baktere anaerobe ose mikroaerofile gram-pozitive që normalisht jetojnë në zgavrën me gojë. Infeksioni me aktinomicet zakonisht ndodh nga mishrat e dhëmbëve të infektuar, dhëmbët karies dhe bajamet e vetë pacientit. Aktinomikoza karakterizohet nga formimi i absceseve, kalimi i procesit inflamator në muri i gjoksit me formimin e fistulave pleurotorakale. Është i mundur formimi i absceseve të lëkurës periferike, nënlëkurore dhe muskulore.

Një tipar karakteristik i eksudatit pleural në aktinomikozë është prania e granulave të squfurit me një diametër 1-2 mm - këto janë gunga të fijeve të hollë të baktereve. Diagnoza e pleurit eksudativ të aktinomikozës vendoset duke identifikuar Actinomyces Israeli duke inokuluar lëngun pleural në media të veçanta. Ju gjithashtu mund të njollosni njollat ​​e eksudatit me Gram dhe të zbuloni fije të holla gram-pozitive me degë të gjata, gjë që është karakteristikë e aktinomikozës.

Më shpesh, pleuriti eksudativ vërehet me amebiazë, ekinokokozë dhe paragonimiazë.

Pleuriti amebik

Agjenti shkaktar i amebiazës është Entamoeba histolytica. Pleuriti eksudativ amebik ndodh, si rregull, kur një absces i mëlçisë amebike depërton në zgavrën pleurale përmes diafragmës. Në të njëjtën kohë shfaqet dhimbje e fortë në hipokondriumin e djathtë dhe gjysmën e djathtë të gjoksit, gulçim, temperatura e trupit rritet ndjeshëm, e cila shoqërohet me të dridhura. Pacienti zhvillon pleurit purulent. Efuzioni pleural është një eksudat dhe ka pamjen karakteristike“shurup çokollate” ose “vaj harenge” dhe përmban një numër të madh leukocitesh neutrofile, hepatocitesh, si dhe grimca të vogla të ngurta të patretshme të parenkimës së mëlçisë. Në 10% të pacientëve, ameba gjenden në eksudat. Duke përdorur metoda imunoradiologjike, mund të zbulohen titra të lartë të antitrupave ndaj amebave. Ultrasonografia dhe tomografia e kompjuterizuar e mëlçisë mund të diagnostikojë abscesin e mëlçisë.

Pleuriti ekinokokal

Pleuriti eksudativ ekinokoksik zhvillohet kur një kist ekinokoksik i mëlçisë, mushkërive ose shpretkës shpërthen në zgavrën pleurale. Shumë rrallë, një kist zhvillohet kryesisht në vetë kavitetin pleural. Në momentin e zbulimit, dhimbje shumë të mprehta shfaqen në gjysmën përkatëse të gjoksit, gulçim i fortë dhe shoku anafilaktik mund të zhvillohet në përgjigje të mbërritjes së antigjeneve ekinokoksike. Kur një kist ekinokoku mbytës depërton në zgavrën pleurale, formohet empiema pleurale.

Një test i lëkurës me antigjen ekinokokal (testi Katsoni) rezulton pozitiv në 75% të rasteve. Antitrupat ndaj antigjenit ekinokokal zbulohen gjithashtu në gjak duke përdorur reaksionin e fiksimit të komplementit (testi Weinberg).

Paragonimiasis pleurit

Zhvillimi i pleurit eksudativ është jashtëzakonisht karakteristik për paragonimiazën. Në të njëjtën kohë, shumë pacientë shfaqin ndryshime fokale dhe infiltrative në mushkëri. Karakteristikat karakteristike të pleurit eksudativ paragonimioz janë:

• kursi afatgjatë me formimin e ngjitjeve të theksuara pleurale;
• përmbajtje e ulët e glukozës në eksudatin pleural dhe nivele të larta të laktat dehidrogjenazës dhe IgE, dhe përmbajtja e IgE është edhe më e lartë se në gjak;
• eozinofilia e rëndë e lëngut pleural;
• zbulimi i vezëve të lyera të mushkërive të veshura në lëngun pleural, sputum dhe feces;
• test pozitiv i lëkurës me antigjen pulmonar fluke;
• Titra të lartë të antitrupave në gjak.

Vatra endemike të infeksionit ndodhen në Lindjen e Largët.

Pleuriti i etiologjisë së tumorit

Ndër të gjitha efuzionet pleurale, derdhjet e tumorit zënë 15-20%. Sipas Light (1983), 75% e efuzioneve malinje pleurale shkaktohen nga kanceri i mushkërive, kanceri i gjirit dhe limfoma. Në radhë të parë ndër të gjithë tumoret që shkaktojnë shfaqjen e efuzionit pleural është kanceri i mushkërive. Sipas N. S. Tyukhtin dhe S. D. Poletaev (1989), kanceri i mushkërive (zakonisht qendror) diagnostikohet në 72% të pacientëve me pleurit tumoral.

E dyta më së shumti arsye e zakonshme pleurit malinj eksudativ - kanceri metastatik i gjirit, i treti - limfoma malinje, limfogranulomatoza. Në raste të tjera ne po flasim për në lidhje me mesoteliomën pleurale, kancerin ovarian dhe të mitrës, kancerin departamente të ndryshme traktit gastrointestinal dhe tumoreve të lokalizimeve të tjera.

Mekanizmat kryesorë të formimit të efuzionit pleural gjatë tumoret malinje janë (Drita, 1983):

• metastazat e tumorit në pleurë dhe një rritje e konsiderueshme në përshkueshmërinë e enëve të saj;
• pengim nga metastazat enët limfatike dhe një rënie e mprehtë e resorbimit të lëngjeve nga zgavra pleurale;
• dëmtimi i nyjeve limfatike të mediastinumit dhe një rënie në daljen e limfës nga pleura;
• obstruksioni i kanalit limfatik të kraharorit (zhvillimi i kilotoraksit);
• zhvillimi i hipoproteinemisë për shkak të dehjes nga kanceri dhe ndërprerjes së funksionit protein-formues të mëlçisë.

Efuzioni pleural i një natyre tumorale ka karakteristika mjaft karakteristike:

• zhvillimi gradual i efuzionit dhe simptomave të tjera klinike (dobësi, anoreksi, humbje peshe, gulçim, kollë me sputum, shpesh të përzier me gjak);
• zbulimi i një sasie mjaft të madhe të lëngjeve në zgavrën pleural dhe akumulimi i shpejtë i tij pas torakentezës;
• zbulimi duke përdorur tomografia e kompjuterizuar ose radiografi (pas heqjes paraprake të eksudatit nga zgavra pleurale) shenjat e kancerit bronkogjen, nyjet limfatike mediastinale të zmadhuara, lezione metastatike mushkëritë;
• natyra hemorragjike e derdhjes; me limfomë malinje, shpesh vërehet kilotoraksi;
• Efuzioni pleural plotëson të gjitha kriteret për eksudat dhe shumë shpesh ka nivele të ulëta të glukozës (sa më i ulët të jetë niveli i glukozës në eksudat, aq më e keqe është prognoza për pacientin);
• zbulimi i qelizave malinje në efuzionin pleural; këshillohet që të analizohen disa mostra të lëngut pleural për të marrë rezultate më të besueshme;
• zbulimi i antigjenit karcinoembrional në lëngun pleural.

Nëse nuk ka qeliza malinje në eksudatin pleural dhe dyshohet për një proces tumoral, duhet kryer torakoskopia me biopsi pleurale dhe ekzaminimi i mëpasshëm histologjik.

Pleuriti në mesothelioma malinje

Mesothelioma malinje formohet nga qelizat mesoteliale që rreshtojnë zgavrën pleurale. Njerëzit që punojnë me asbest për një kohë të gjatë janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj zhvillimit të këtij tumori. Periudha ndërmjet zhvillimit të tumorit dhe kohës së fillimit të kontaktit me asbest varion nga 20 deri në 40 vjet.

Mosha e pacientëve varion nga 40 deri në 70 vjeç. Simptomat kryesore klinike të mesothelioma malinje janë:

• dhimbje në rritje gradualisht të një natyre konstante në gjoks pa një lidhje të qartë me lëvizjet e frymëmarrjes;
• kollë e thatë paroksizmale, gulçim vazhdimisht në rritje, humbje peshe;
• Efuzioni pleural është shenja më e zakonshme dhe e hershme e mezoteliomës malinje;
• sindroma e ngjeshjes së venës kava superiore nga një tumor në rritje (ënjtje e qafës dhe fytyrës, zgjerim i venave në qafë dhe në pjesën e sipërme të gjoksit, gulçim); rritja e tumorit në perikardium dhe muret e zgavrave të zemrës çon në zhvillimin e perikarditit eksudativ, dështimit të zemrës dhe aritmive kardiake;
• Gjetjet karakteristike në tomografinë kompjuterike të mushkërive janë trashja e pleurës me një kufi të brendshëm të pabarabartë, nodular, veçanërisht në bazën e mushkërive, në disa raste, identifikohen nyjet tumorale në mushkëri;
• tiparet e lëngut pleural: ngjyrë të verdhë ose seroze-gjakore; ka të gjitha shenjat e eksudatit; ulje e përmbajtjes së glukozës dhe vlerës së pH; përmbajtja e lartë e acidit hialuronik dhe viskoziteti i lartë i lëngut; një numër i madh i limfociteve dhe qelizave mezotelial në sedimentin e eksudatit; zbulimi i qelizave malinje gjatë studimeve të shumta të eksudatit në 20-30% të pacientëve.

Për verifikimin përfundimtar të diagnozës duhen bërë biopsi të shumëfishta të pleurës parietale, torakoskopi me biopsi, madje edhe torakotomi diagnostike.

Pleuriti me sindromën Meigs

Sindroma Meigs është asciti dhe derdhja pleurale në tumoret malinje të organeve të legenit (kanceri i vezores, i mitrës). Me tumoret e këtij lokalizimi, asciti i rëndësishëm zhvillohet për shkak të karcinomatozës peritoneale dhe lëngu ascitik rrjedh përmes diafragmës në zgavrën pleurale. Më shpesh, derdhja pleurale vërehet në të djathtë, por lokalizimi dypalësh është gjithashtu i mundur. Efuzioni pleural mund të shkaktohet edhe nga metastazat e tumorit në pleurë.

Efuzioni pleural në sindromën Meigs është një eksudat dhe në të mund të gjenden qeliza malinje.

Pleuriti në sëmundjet sistemike të indit lidhor

Më shpesh, pleuriti eksudativ zhvillohet me lupus eritematoz sistemik. Dëmtimi i pleurës në këtë sëmundje vihet re në 40-50% të pacientëve. Pleuriti eksudativ është zakonisht dypalësh, eksudati është seroz, përmban një numër të madh limfocitesh, në të gjenden qeliza lupus dhe antitrupa antinuklear. Një tipar karakteristik i pleurit eksudativ në lupus eritematoz sistemik është efikasitet të lartë terapi me glukortikoid. Biopsia pleurale zbulon inflamacion kronik dhe fibrozë.

Në reumatizëm, pleuriti eksudativ vërehet në 2-3% të pacientëve, derdhja është një eksudat seroz dhe përmban shumë limfocite; Në mënyrë tipike, pleuriti zhvillohet në sfondin e manifestimeve të tjera klinike të reumatizmit, kryesisht karditit reumatik, dhe i përgjigjet mirë trajtimit me ilaçe anti-inflamatore josteroide. Një biopsi shpuese zbulon një pamje të inflamacionit kronik të pleurës dhe fibrozës së saj.

Pleuriti eksudativ me artrit rheumatoid e karakterizuar nga një ecuri kronike relapsuese, eksudati është seroz limfocitar, përmban faktor reumatoid me titra të lartë (

Pleuriti eksudativ mund të zhvillohet me të tjerët sëmundjet sistemike indi lidhor - skleroderma, dermatomioziti. Për të bërë një diagnozë etiologjike të pleurit eksudativ, përdorni kriteret diagnostike të këtyre sëmundjeve dhe përjashtojnë shkaqet e tjera të derdhjes pleurale.

Pleuriti në pankreatitin akut

Efuzioni pleural në pankreatitin akut ose përkeqësimi i rëndë i pankreatitit kronik vërehet në 20-30% të rasteve. Patogjeneza e këtij efuzioni është depërtimi i enzimave pankreatike në zgavrën pleurale përmes enëve limfatike përmes diafragmës.

Efuzioni pleural korrespondon me shenjat e eksudatit, seroz ose seroz-hemorragjik, i pasur me neutrofile dhe përmban një sasi të madhe amilaze (më shumë se në serumin e gjakut). Efuzioni pankreatogjen shpesh lokalizohet në të majtë dhe ka tendencë të jetë kronik.

Pleuriti me uremi

Pleuriti uremik eksudativ, si rregull, kombinohet me perikardit fibrinoz ose eksudativ. Eksudati është seroz-fibrinoz, ndonjëherë hemorragjik dhe përmban pak qeliza, zakonisht monocite. Niveli i kreatininës në lëngun pleural është i rritur, por është më i ulët se në gjak.

Pleuriti i shkaktuar nga droga

Efuzioni pleural mund të shfaqet gjatë trajtimit me hidralazinë, prokainamid, izoniazid, klorpromazinë, fenitoinë dhe ndonjëherë kur merrni bromokriptinë. Trajtimi afatgjatë me këto barna çon në shfaqjen e efuzionit. Zakonisht ka edhe dëmtime të mushkërive të shkaktuara nga ilaçet.

Empiema e pleurit

Empiema pleurale (pleurit purulent) është një grumbullim i qelbit në zgavrën pleurale. Empiema pleurale mund të komplikojë rrjedhën e pneumonisë (veçanërisht streptokoke), pneumotoraks spontan plagët depërtuese të gjoksit, tuberkulozi pulmonar, dhe gjithashtu mund të zhvillohen në lidhje me transferimin e një procesi purulent nga organet fqinje (në veçanti, kur një absces i mushkërive këputet)

Empiema pleurale karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme klinike dhe laboratorike:

• shfaqen dhimbje të forta në gjoks dhe gulçim;
• temperatura e trupit rritet në 39-40°C, shfaqen të dridhura mahnitëse dhe djersitje të bollshme;
• ënjtja e indit të kraharorit ndodh në anën e prekur;
• vërehen simptoma të rënda të dehjes: dhimbje, dobësi e përgjithshme, anoreksi, mialgji, artralgji;
• analiza e gjakut periferik karakterizohet nga leukocitozë e rëndësishme, zhvendosje formula e leukociteve majtas, rritje të mprehtë ESR, granulariteti toksik i neutrofileve;
], [

Kilotoraksi

Kilotoraksi është një derdhje pleural kiloz, d.m.th. akumulimi i limfës në zgavrën pleurale. Shkaqet kryesore të kilotoraksit janë dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit (gjatë operacioneve në ezofag, aortë dhe trauma), si dhe bllokimi i sistemit limfatik dhe venave mediastinale nga një tumor (më shpesh limfosarkoma). Zhvillimi i kilotoraksit është gjithashtu jashtëzakonisht karakteristik për limfangioleiomiomatozën.

Shpesh shkaku i kilotoraksit nuk mund të përcaktohet. Ky lloj kilotoraksi quhet idiopatik. Sipas Light (1983), kilotoraksi idiopatik tek të rriturit është më së shpeshti rezultat i një traume të vogël në kanalin limfatik të kraharorit (gjatë kollitjes, lemzës) që ndodh pas marrjes së ushqimeve me yndyrë. Në raste të rralla, kilotoraksi zhvillohet me cirrozë të mëlçisë dhe dështim të zemrës.

Manifestimet klinike të kilotoraksit janë plotësisht në përputhje me simptomat e derdhjes pleural: pacientët ankohen për gulçim progresiv dhe rëndim në zonën e gjysmës përkatëse të gjoksit. Një fillim akut i sëmundjes është karakteristik. Ndryshe nga derdhjet pleurale të natyrës tjetër, kilotoraksi, si rregull, nuk shoqërohet me dhimbje gjoksi dhe temperaturë, pasi limfat nuk irriton pleurën.

Ekzaminimi objektiv i pacientit nxjerr në pah shenjat e efuzionit pleural, i cili konfirmohet nga ekzaminimi me rreze x.

Diagnoza e kilotoraksit verifikohet duke përdorur punksionin pleural. Kilotoraksi karakterizohet nga vetitë e mëposhtme të lëngut pleural:

• ngjyra është e bardhë qumështi, lëngu nuk është transparent, i turbullt, pa erë;
• përmban një sasi të madhe yndyre neutrale (trigliceride) dhe Acidet yndyrore, si dhe kilomikronet. Në përgjithësi pranohet se kilotoraksi karakterizohet nga një përmbajtje trigliceridesh më e madhe se PO mg%. Nëse niveli i triglicerideve është më pak se 50 mg, atëherë pacienti nuk ka kilotoraks. Nëse përmbajtja e triglicerideve është midis 50 dhe 110 mg, është e nevojshme të përcaktohen lipoproteinat në lëngun pleural duke përdorur elektroforezën e diskut në xhel poliakrilamid. Nëse kilomikronet gjenden në lëngun pleural, atëherë ky është kilotoraksi.

Kilotoraksi karakterizohet gjithashtu nga zbulimi i një numri të madh pikash të yndyrës neutrale (triglicerideve) gjatë mikroskopit të njollave të lëngut kiloz pas ngjyrosjes me Sudan.

Me ekzistencën afatgjatë të kilotoraksit, veçanërisht kur një sasi e madhe limfatike grumbullohet në zgavrën pleurale, është e nevojshme të kryhen shpesh punksione pleurale për shkak të ngjeshjes së mushkërive dhe zhvendosjes së mediastinumit. Kjo çon në humbjen e një sasie të madhe limfatike dhe rraskapitje të pacientit. Kjo për faktin se gjoksi kanal limfatik Furnizohen rreth 2500-2700 ml lëng në ditë, që përmbajnë sasi të mëdha proteinash, yndyrash, elektrolitesh dhe limfocitesh. Natyrisht, heqja e shpeshtë e limfës nga zgavra pleurale çon në një rënie të peshës trupore të pacientit dhe një shkelje të statusit imunologjik.

Si rregull, pacientët me pseudokilotoraks përjetojnë trashje dhe shpesh kalcifikim të pleurës si rezultat i pranisë së zgjatur të efuzionit në zgavrën pleurale. Jetëgjatësia e efuzionit pleural mund të variojë nga 3 deri në 5 vjet, ndonjëherë edhe më gjatë. Supozohet se kolesteroli formohet në lëngun pleural si rezultat i ndryshime degjenerative eritrocitet dhe leukocitet. Vetë ndryshimet patologjike në pleurë prishin transportin e kolesterolit, gjë që çon në akumulimin e tij në lëngun pleural.

Kuadri klinik i pseudokilotoraksit karakterizohet nga prania e simptomave fizike dhe radiologjike të efuzionit pleural të përshkruar më sipër. Diagnoza vendoset përfundimisht duke përdorur punksionin pleural dhe analizën e lëngut pleural të marrë. Është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale ndërmjet efuzionit kiloz dhe pseudokiloz.

]

NË trup të shëndetshëm në zgavrat seroze ka një sasi të vogël lëngu, një rritje në të cilën vërehet kur proceset patologjike. Lëngjet e eksudatit ndahen në transudate dhe eksudate, ndryshimi kryesor (themelor) midis të cilave është se të parët formohen pa përfshirjen e membranave seroze në procesin patologjik, dhe të dytat - me përfshirje.

Transudati është një lëng që grumbullohet në zgavrat seroze të trupit si rezultat i ndikimit të faktorëve sistemikë në formimin dhe resorbimin e lëngut, ose më saktë si rezultat i një shkeljeje të presionit hidrostatik (në sfondin e rritjes së përshkueshmërisë vaskulare. për shkak të dëmtimit të qarkullimit të përgjithshëm dhe lokal) dhe presionit koloid-osmotik (për shkak të hipoproteinemisë dhe/ose shqetësimeve në metabolizmin e elektroliteve) në gjak, limfë dhe kavitete seroze. Më shpesh, transudati formohet gjatë proceseve patologjike të mëposhtme:

Rritje e presionit venoz në dështimin kardiovaskular, sëmundje të veshkave, cirrozë të mëlçisë (hipertension portal);
rritja e përshkueshmërisë së enëve kapilare të shkaktuara nga toksina të ndryshme, ethet dhe çrregullimet ushqyese;
ulje e përqendrimit të proteinave në serumin e gjakut (që çon në një ulje të presionit osmotik koloid, duke çuar në formimin e edemës dhe transudateve);
bllokimi i enëve limfatike (çon në formimin e transudateve kiloze).

Eksudati është një lëng i formuar si rezultat i dëmtimit të membranave seroze, më së shpeshti për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së atyre që ndodhen në to (zakonisht në sfondin e një procesi inflamator), si dhe kur rrjedhin limfatik nga zgavra seroze. është ndërprerë.

Faturë lëngjet e efuzionit(për diagnozën e saktë klinike dhe vlerësimin e situatës klinike) kryhet gjatë punksionit të kaviteteve seroze në një mjedis spitalor nga personeli mjekësor i trajnuar posaçërisht. Efuzioni mblidhet në një enë të pastër dhe, nëse është e nevojshme, sterile. Nëse merret një sasi e madhe efuzioni, atëherë një pjesë e efuzionit dorëzohet në laborator, por gjithmonë pjesa e fundit, pasi është më e pasura me elementë qelizorë. Për të parandaluar koagulimin e efuzionit, i cili çon në varfërimin e elementeve qelizore, mund të përdoren antikoagulantë (citrat natriumi, EDTA). Përdorimi i heparinës si antikoagulant duhet të shmanget, pasi çon në ndryshime në morfologji dhe në shkatërrimin e elementeve qelizore. Kur kryeni një studim laboratorik të lëngut të derdhur, zgjidhet pyetja nëse derdhja është një transudat apo një eksudat. Në këtë rast vlerësohen vetitë fizike, kimike dhe mikroskopike të efuzionit.

Eksudatet dhe transudatet shpesh kanë dendësi të ndryshme relative, të cilat maten duke përdorur një hidrometër (urometër). U zbulua se transudati ka një densitet nga 1,005 në 1,015 g / ml, dhe eksudati - mbi 1,018 g / ml. Në transudat dhe eksudat përqëndrime të ndryshme proteina totale, e cila përcaktohet duke përdorur një metodë duke përdorur një zgjidhje 3% të acidit sulfosalicilik. Meqenëse përqendrimi i proteinave është zakonisht mjaft i lartë, rekomandohet që së pari të holloni lëngun e derdhur njëqind herë. Transudati përmban proteina në një përqendrim prej 5 deri në 25 g/l. Në eksudat, përqendrimi i proteinave është zakonisht më shumë se 30 g/l.

Gjithashtu, eksudati dhe transudati kanë përmbajtje të ndryshme të fraksioneve të proteinave. Prandaj, duke llogaritur raportin albuminë-globulinë, është gjithashtu e mundur të diferencohen lëngjet e efuzionit. Një raport albuminë-globulinë në rangun nga 2.5 në 4.0 është tipik për transudat. Raporti albumin-globulinë në rangun nga 0.5 në 2.0 është tipik për eksudatin.

Për të dalluar transudatin nga eksudati, përdoret gjithashtu testi Rivalta. 100 ml ujë të distiluar hidhet në një cilindër me vëllim 100 - 150 ml, i acidifikuar me 2 - 3 pika acid acetik të koncentruar. Më pas shtoni 1 - 2 pika të lëngut të provës. Nëse reja e bardhë që formohet kur shtohet lëngu i eksudatit (i ngjan tymit të cigares, i cili zvarritet pas një pike që bie) zhytet në fund të cilindrit, mostra është pozitive. Nëse nuk krijohet turbullirë, ose shfaqet një vijë e zbehtë që zhduket shpejt (2 - 3 minuta), atëherë mostra konsiderohet negative. Testi Rivalta bazohet në faktin se lëngjet e efuzionit përmbajnë një përbërje globuline të quajtur seromucin, e cila jep një test pozitiv (d.m.th. ndodh denatyrimi i kësaj proteine) me një zgjidhje të dobët të acidit acetik. Gjithashtu në një nga studimet u zbulua se pH e mjedisit të reaksionit përcakton nëse kampioni do të jetë pozitiv apo jo, u tregua se nëse pH është mbi 4.6, atëherë testi Rivalta, edhe nëse ishte pozitiv, bëhet negativ; . Janë identifikuar proteinat që marrin pjesë në testin Rivalta. Ky grup i proteinave i përket sistemit të proteinave të fazës akute: Proteina C-reaktive, 1-antitripsina, glikoproteina 1-acid, haptoglobina, transferina, ceruloplazmina, fibrinogjeni, hemopeksina.

Kur studiohen vetitë fizike të lëngut të rrjedhjes, përcaktohen ngjyra, transparenca dhe konsistenca. Ngjyra dhe transparenca e lëngut të derdhur varet nga përmbajtja e proteinave dhe elementeve qelizore në të. Konsistenca varet nga prania dhe sasia e mucinës dhe pseudomucinës. Në bazë të vetive makroskopike dhe pamjes mikroskopike, dallohen derdhjet seroze, seroze-purulente, purulente, putrefaktive, hemorragjike, kiloze, të ngjashme me kilin dhe të kolesterolit.

Efuzionet seroze mund të jenë ose transudate ose eksudate. Ato janë transparente, ndonjëherë të turbullta për shkak të përzierjes së fibrinës dhe elementeve qelizore (në këtë rast flitet për eksudate sero-fibrinoze) dhe kanë ngjyrë të verdhë me intensitet të ndryshëm. Mikroskopikisht, një numër i madh limfocitesh zbulohen në eksudat sero-fibrinoz. Efuzione të tilla vërehen kur patologji të ndryshme për shembull, për tuberkulozin, reumatizmin, sifilizin, etj. Eksudat sero-purulente, purulente janë të vrenjtura, të verdha-jeshile me sediment të bollshëm e të lirshëm. Vërehen derdhje purulente me empiemë pleurale, peritonit etj. Eksudatet e qelbëzuara janë të turbullta, me ngjyrë gri-jeshile me erë të mprehtë putrefaktive, ato janë karakteristike për gangrenën e mushkërive dhe për procese të tjera të shoqëruara me prishje të indeve.

Eksudat hemorragjikë kanë ngjyrë të vrenjtur, të kuqërremtë ose kafe-kafe. Gjatë kryerjes së mikroskopisë në eksudat hemorragjikë, vërehet një përmbajtje e lartë e qelizave të kuqe të gjakut të ndryshuar ose të pandryshuar, gjë që varet nga periudha e sëmundjes. Eksudat hemorragjikë vërehen shpesh si në neoplazi ashtu edhe në sëmundje të natyrës jo tumorale, për shembull, dëmtime, infarktet pulmonare, diateza hemorragjike. Eksudat kilozë janë me ngjyrë të vrenjtur dhe qumështore dhe bëhen më të qarta kur shtohet eteri. Ato përmbajnë pika të vogla yndyre dhe vërehen kur enët e mëdha limfatike shkatërrohen për shkak të lëndimeve, absceseve, tumoreve dhe gjendjeve të tjera patologjike. Në këtë rast, limfat nga enët limfatike të dëmtuara hyjnë në zgavrën seroze dhe përcakton vetitë fizike, kimike dhe mikroskopike të lëngut të derdhur.

Eksudatet e ngjashme me çil janë të vrenjtur, me ngjyrë qumështi dhe formohen për shkak të prishjes së tepërt të qelizave me shenja të degjenerimit yndyror. Shtimi i eterit nuk pastron ose pastron pjesërisht eksudatet e ngjashme me kilin. Një efuzion i tillë vërehet në sarkoidozën, tuberkulozin, neoplazinë dhe cirrozën atrofike të mëlçisë. Eksudat e kolesterolit janë të trasha, të vrenjtura me ngjyrë të verdhë-kafe dhe kanë një shkëlqim margaritar. Mikroskopikisht, ka një përmbajtje të lartë të leukociteve, kristaleve të kolesterolit, acideve yndyrore dhe hematoidinës. Eksudate të ngjashme formohen kur lëngjet ecizohen në zgavrat seroze gjatë ecurisë kronike të procesit inflamator dhe vërehen në tuberkuloz dhe neoplazi malinje.

Gjatë kryerjes kërkime biokimike lëngu i efuzionit, është e nevojshme të mblidhet njëkohësisht gjak venoz për të përcaktuar gradientin e serumit/lëngjit të rrjedhjes për një sërë parametrash biokimikë. Vetitë kimike të lëngjeve seroze varen nga parametrat biokimikë të serumit të gjakut. Komponimet me peshë të ulët molekulare në lëngjet seroze gjenden në përqendrime afër atyre në serum, ndërsa përqendrimi i përbërjeve me peshë të lartë molekulare është më i ulët në lëngjet e efuzionit sesa në serum.

Në lëngjet e efuzionit është e mundur të përcaktohet çdo tregues biokimik që përcaktohet në serumin e gjakut. Parametrat biokimikë përcaktohen pas centrifugimit të lëngut të efuzionit. Për të dalluar transudatet dhe eksudatet, raporti i parametrave biokimikë të lëngut të derdhur me ato në serumin e gjakut është i rëndësishëm (shih. tabela). Metoda moderne për të ndarë lëngjet e efuzionit në transudat ose eksudat përfshin testimin e përqendrimit total të proteinave dhe aktivitetit të laktat dehidrogjenazës (LDH) në lëngun e efuzionit dhe serumin e pacientit ( ).

Përqendrimet e kolesterolit gjithashtu ndryshojnë midis transudateve dhe eksudateve. Transudatet përmbajnë një përqendrim më të ulët të kolesterolit sesa eksudatet. Ne eksudatet e neoplazive malinje perqendrimi i kolesterolit kalon 1.6 mmol/l. Përqendrimi i glukozës në lëngun seroz përkon me përqendrimin e saj në serumin e gjakut. Niveli i glukozës në eksudat përcaktohet nga vetitë glikolitike të mikrobeve dhe leukociteve. Nivelet e glukozës ulen në lëngjet e efuzionit gjatë neoplazmave dhe mund të pasqyrojnë aktivitetin e procesit të tumorit. Një përqendrim shumë i ulët i glukozës në eksudat është një shenjë e keqe prognostike. Niveli i ulët i laktatit në lëngun e efuzionit tregon një etiologji joinfektive të procesit (normalisht, përqendrimi i laktatit në lëngun seroz është 0,67 - 5,2 mmol/l). Në rast të neoplazive malinje vërehet një përqendrim i lartë i laktatit në lëngun e efuzionit.

Ekzaminimi mikroskopik i lëngjeve të efuzionit përfshin ekzaminimin e preparateve vendase, numërimin e citozës në dhomë (nëse është e nevojshme) dhe ekzaminimin e preparateve të ngjyrosura për diferencimin e elementeve qelizore. Ekzaminimi mikroskopik i lëngut të derdhur zbulon elemente qelizore dhe joqelizore. Nder elementet qelizore gjenden qelizat e gjakut (eritrocitet, leukocitet, elementet histocitare), mezotelocitet dhe qelizat neoplazma malinje. Ndër elementet joqelizore gjenden detriti qelizor (fragmente bërthamash, citoplazmë etj.), pika yndyre, kristale (kolesteroli, hematoidina, Charcot-Leyden). Në transudat, ndryshe nga eksudatet, kryesisht limfocitet dhe mezotelocitet zbulohen mikroskopikisht.

Studimi i barnave vendase është tregues. Mund të zbulohen dhe identifikohen qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut, qelizat tumorale, qelizat mesoteliale dhe formacionet kristalore. Diferencimi i qartë i leukociteve, elementeve histiocitare, si dhe i qelizave mezoteliale dhe tumorale është i mundur vetëm në preparatet e ngjyrosura (studimi i lëngjeve të efuzionit në preparatet e ngjyrosura është metoda kryesore e ekzaminimit mikroskopik). Përcaktimi sasior i përmbajtjes së elementeve qelizore në lëngun e derdhjes kryhet në dhomën e Goryaev. Për të holluar derdhjen, nëse është e nevojshme, përdorni një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. Nëse është e nevojshme të lizohen qelizat e kuqe të gjakut, përdorni një zgjidhje hipotonike të klorurit të natriumit. Përcaktimi i citozës mund të përdoret për të monitoruar trajtimin dhe për të kontrolluar efektivitetin e tij.

Mesotheliocitet janë qelizat e mesotelit që mbulon serozën. Ata janë shumë reagues. Mesotheliocitet mund të jenë të pranishëm në përgatitje të vetme ose në formë grupesh. Në proceset patologjike, mund të zbulohen ndryshime degjenerative, distrofike dhe proliferative në qelizat mesoteliale. Mesotheliociti ka një diametër 12 - 30 mikron, një formë të rrumbullakët ose ovale, bërthama është e vendosur në qendër ose pak ekscentrike, kromatina në bërthamë është e shpërndarë në mënyrë të barabartë, ka një strukturë me kokërr të imët, citoplazma është e gjerë, me ngjyrë. nga blu e butë në blu të errët. Qelizat malinje formacione të reja në lëngun e efuzionit zbulohen me dëmtime parësore (mesothelioma) ose dytësore (sprouting ose metastaza nga organet dhe indet e tjera) në membranën seroze. Në shumicën e rasteve, çështja e dëmtimit parësor ose dytësor të membranave seroze nga procesi i tumorit është i vështirë për t'u zgjidhur. I besueshëm për diagnozën e një neoplazi malinje është zbulimi i komplekseve të qelizave me shenja të theksuara malinjiteti. Për të konfirmuar natyrën e procesit neoplazik është i nevojshëm mendimi i një citologu.

Transudati është një lëng me origjinë jo-inflamatore, i cili formohet për shkak të djersitjes së serumit të gjakut përmes murit të enëve të gjakut në kavitete më seroze (pleurale, abdominale, perikardiale), më shpesh me dështim të qarkullimit të gjakut, si dhe me dëmtim lokal. qarkullimi.

Eksudati është një lëng që grumbullohet në të njëjtat zgavra si rezultat i procesit inflamator. Efuzioni inflamator vërehet në tuberkuloz, reumatizëm, kancer dhe disa sëmundje të tjera.

Përcaktimi i vetive fizike të transudateve dhe eksudateve

Përcaktoni ngjyrën, transparencën, konsistencën, erën, gravitetin specifik dhe natyrën e derdhjes.

Transudati dhe eksudati seroz janë transparent. Transudati është pothuajse i pangjyrë ose i verdhë i zbehtë. Eksudati seroz ka ngjyra të ndryshme në varësi të natyrës së eksudatit. Eksudati mund të jetë i natyrës së mëposhtme:

Seroz - lëng i qartë e verdhe e zbehte.

Seroz-fibrinoz - një lëng i tejdukshëm në të cilin një sediment precipiton kur qëndron në këmbë,

Seroz-purulent - një lëng i turbullt i verdhë, qelb, kur qëndron në këmbë ka një sediment të rëndë.

purulent - një lëng i trashë, i turbullt me ​​një ngjyrë të verdhë-jeshile. Kur përzihet me gjak, lëngu merr ngjyrë të kuqërremtë në kafe.

Putrid - një lëng i vrenjtur në të verdhë-jeshile ose kafe-jeshile me një erë kalbëzimi.

Hemorragjik - lëng i turbullt i kuq ose kafe-kafe.

Chylous është një lëng qumështor me një përmbajtje të lartë yndyre.

Pseudochilos - ka pamjen e qumështit të holluar pa calamus.

Konsistenca e derdhjes mund të jetë e lëngshme, gjysmë e lëngshme ose e trashë. Në shumicën e rasteve nuk ka erë vetëm eksudat kalbëzimi ka një erë të pakëndshme.

Pesha specifike e lëngut përcaktohet duke përdorur një urometër. Lëngu i zgavrës derdhet në cilindër, urometri ulet në mënyrë që të notojë lirshëm në të. Transudatet kanë një peshë specifike më të ulët se eksudatet. Pesha specifike e transudatit luhatet midis I005-I0I5, pesha specifike e eksudatit është mbi 1015. Natyra e efuzionit përcaktohet duke vlerësuar këto veti, e ndjekur nga verifikimi me ekzaminim mikroskopik.

Kërkime kimike

Kjo përfshin përcaktimin e proteinave. Përcaktohet proteina në lëngjet e efuzionit Nga Metoda Roberts-Stolnkov. Metoda bazohet në faktin se kur një lëng që përmban proteinë shtresohet në një tretësirë ​​të acidit nitrik 50%, një unazë e bardhë formohet në kufirin e dy lëngjeve dhe nëse një unazë e bardhë e qartë shfaqet në minutën e 3-të, atëherë Përmbajtja e proteinave është e ndryshme 0.033% ose 33 mg për 1000 ml lëng.

Shfaqja e unazës më herët se në 2 minuta tregon një përmbajtje të lartë proteinash në lëngun e provës, në këtë rast eksudati duhet të hollohet tretësirë ​​fiziologjike ose ujë derisa të shfaqet një unazë e hollë e bardhë në 3 minuta. Gjatë hollimit, merret parasysh gjerësia e unazës dhe kompaktësia e saj, me çdo hollim të mëvonshëm të lëngut që përgatitet nga ai i mëparshmi. Unaza identifikohet në një sfond të zi. Sasia e proteinës llogaritet duke shumëzuar hollimin që rezulton me 0,033%. Përmbajtja e proteinave shprehet në %. Proteina në transudat përmbahet në një sasi më të vogël se në eksudat, jo më shumë se 3% (zakonisht 0,5-2,55%), dhe në eksudat më shumë se 3%:

Nga sasia e proteinave ju mund të gjykoni natyrën e derdhjes. Ndonjëherë përmbajtja e proteinave në transudat arrin 4%. Për të dalluar transudatin nga eksudati në raste të tilla, ata përdorin reaksione që zbulojnë një trup të veçantë proteinik, serosomucin, i cili është i natyrshëm vetëm në eksudat.

Reagimi i Rivaltit. Uji i distiluar derdhet në një cilindër me kapacitet 100-200 ml, i cili acidifikohet me acid acetik glacial (2 pika acid acetik glacial për 100 ml ujë). Në këtë tretësirë ​​zhyten 1-2 pika të lëngut të provës. Nëse lëngu është një transudat, atëherë nuk do të ketë turbullirë përgjatë rënies, reagimi konsiderohet negativ; nëse lëngu është eksudat, atëherë përgjatë pikës formohet një re e bardhë, me ç'rast reagimi konsiderohet pozitiv.

Reagimi i Lucerinit. Shtoni 2 ose 3% tretësirë ​​të peroksidit të hidrogjenit në gotën e orës, shtoni 1 pikë të lëngut që testohet nëse shfaqet turbullira opalescente, lëngu është eksudat. Turbullira përcaktohet në një sfond të zi.

Ekzaminimi mikroskopik

Për të studiuar përbërjen qelizore, lëngu centrifugohet. Bëhet një ekzaminim mikroskopik i preparateve vendase dhe me ngjyra të përgatitura nga sedimenti.

Përgatitjet vendase përgatiten si më poshtë: një tenxhere me sediment të centrifuguar vendoset në një rrëshqitës xhami, mbulohet me një mbulesë dhe ekzaminohet në mikroskop, fillimisht me zmadhim të ulët dhe më pas me zmadhim të lartë. Kur studioni ilaçin vendas, mund të zbuloni: një numër i vogël leukocitesh gjenden në transudate, shumë më tepër në eksudate, një numër veçanërisht i madh i leukocitozave vërehet në derdhjet purulente. Qelizat e kuqe të gjakut në sasi të vogla gjenden në çdo efuzion, një numër i madh i tyre vërehen në eksudat hemorragjikë.

Qelizat mesoteliale janë qeliza të mëdha, që gjenden në numër të madh në transudate, në sëmundjet e zemrës dhe veshkave. Në eksudat - me neoplazi malinje dhe etiologji tuberkuloze, zakonisht ka pak prej tyre.

Preparate me ngjyra. Një pikë e vogël sedimenti vendoset në rrëshqitës dhe përgatitet një njollë. Smear thahet në ajër, pastaj fiksohet ose absolut metil alkool - 5 minuta, ose përzierje e Nikiforov (vëllime të barabarta 96% alkool etilik dhe transmetim) - 15 minuta. Përgatitjet e fiksuara njollosen me bojë Romanovsky-Giemsa për 10 minuta, më pas boja lahet, njolla thahet dhe ekzaminohet nën një mikroskop me një sistem zhytjeje. Në përgatitjet me ngjyra, llogaritni përqindjen specie individuale leukocitet, studiojnë morfologjinë e elementeve të tjera qelizore. Në përgatitjet me ngjyra mund të gjeni:

leukocitet neutrofile janë qelizat mbizotëruese të eksudatit purulent. Në inflamacionin seroz, neutrofilet mund të gjenden në faza fillestare procesi;

limfocitet - gjenden në eksudat të çdo etiologjie, të vërejtura në numër të madh në tuberkuloz dhe pleurit. Sasi të vogla ndodhin në transudate;

Qelizat mesoteliale janë të mëdha, me forma të ndryshme, me një ose dy bërthama. Citoplazma e mesotelit është ngjyrosur blu. Gjendet vazhdimisht në transudate, në eksudate - në fazën fillestare të procesit inflamator;

qelizat atipike (tumorale) - me madhësi të ndryshme dhe zakonisht të mëdha deri në 40-50 mikron. Bërthama zë pjesën më të madhe të citoplazmës. Nukleolet gjenden në bërthamat e qelizave. Citoplazma është e ngjyrosur bazofile.

Ekzaminimi bakterioskopik

Njollat ​​fikse të thata njollosen duke përdorur metodën Ziehl-Nielson. Për teknikën e ngjyrosjes, shihni seksionin "Studimi i pështymës".

Për të testuar për bakteret e tuberkulozit, eksudati i nënshtrohet centrifugimit afatgjatë ose trajtimit me flotacion.

SHTOJCA: Enë qelqi, pajisje, reagentë..

I. epruveta. 2.Pipetat. 3. Cilindrat për përcaktimin e peshës specifike të lëngjeve të efluentit dhe kryerjen e reaksionit Rivalta. 4. Syzet e orës për kryerjen e testit Lucerini. 5. Letër e zezë. 6. Urometra. 7. Rrëshqitje dhe mbulesa. 8. Djegësit e alkoolit. 9. Centrifuga. 10. Mikroskopë. II. Set për ngjyrosje sipas Romanovsky-Giemsa. 12. Kompleti për ngjyrosje Ziehl-Nielson. 13. Acidi acetik akullnajor. 14. Tretësirë ​​e acidit nitrik 50%. 15. Tretësirë ​​peroksid hidrogjeni 3%.

Për të dalluar transudatin nga eksudati, përmbajtja e proteinave dhe aktiviteti i LDH në lëngun pleural përcaktohen dhe krahasohen me vlera të ngjashme serike. Me eksudat ka gjithmonë të paktën një nga shenjat e mëposhtme (kriteret e dritës):

1. raporti i përmbajtjes së proteinave në lëngun pleural me përmbajtjen e tij në serum tejkalon 0.5;
2. raporti i aktivitetit të LDH në lëngun pleural ndaj aktivitetit të LDH në serum tejkalon 0.6;
3. Aktiviteti i LDH në lëngun pleural tejkalon dy të tretat e aktivitetit të tij maksimal normal në serum.

Transudati nuk karakterizohet nga asnjë nga shenjat e listuara. U propozuan edhe kritere të tjera, por nuk u gjetën përparësi ndaj kritereve të Dritës. Sipas meta-analizës, të tre kriteret e Light kanë vlerë të ngjashme diagnostike; identifikimi i dy ose tre shenjave menjëherë e bën diagnozën më të saktë, por asnjë kombinim i tyre nuk është i favorshëm.

Transudat

Shkaku më i zakonshëm i derdhjes pleurale është dështimi i zemrës. Në mënyrë tipike, derdhja është dypalëshe, seroze dhe sipas parametrave biokimikë korrespondon me transudat. Kohët e fundit është treguar se dështimi i izoluar i zemrës së ventrikulit të djathtë nuk shkakton derdhje pleural: ai shfaqet vetëm kur të dy ventrikulat dështojnë. Trajtimi i dështimit të zemrës me diuretikë nuk mund të shkaktojë shndërrimin e transudatit në eksudat. Pacientët me një pamje tipike klinike të dështimit të ventrikulit të majtë të zemrës, kardiomegalisë dhe efuzionit bilateral në radiografi punksioni pleural ju nuk keni për ta bërë atë. Duhet mbajtur mend se PE mund të ndodhë në pacientët me insuficiencë kardiake. Prandaj, nëse shfaqet rrjedhje e njëanshme, ethe ose dhimbje pleurale, duhet të përjashtohen embolia pulmonare dhe pneumonia.

Një tjetër shkak i zakonshëm i transudatit është cirroza e mëlçisë. Lëngu ascitik rrjedh përmes diafragmës nga zgavra e barkut në zgavrën pleurale. Parametrat biokimikë të lëngut pleural dhe ascit janë zakonisht të ngjashëm. Një radiografi e gjoksit zbulon derdhje pleural (në anën e djathtë në 70% të rasteve) me madhësi normale të zemrës. Pacientët zakonisht kanë ascit dhe manifestime të tjera të dështimit të mëlçisë, megjithëse ndonjëherë kur një vëllim mjaft i madh lëngu kalon në zgavrën pleurale. Shenjat klinike asciti zhduket.

Efuzioni pleural i njëanshëm me emboli pulmonare është më shpesh një eksudat hemorragjik, por transudati gjendet në 20% të pacientëve. Kështu, është e pamundur të përjashtohet embolia pulmonare bazuar në natyrën e efuzionit, kjo kërkon ekzaminim shtesë.

Më rrallë, shkaqet e transudatit janë sindromi nefrotik(për shkak të uljes së presionit onkotik të plazmës), urotoraks (me akumulim të urinës në hapësirën retroperitoneale për shkak të dëmtimit ose pengimit të traktit urinar), dializë peritoneale (për shkak të transferimit të dializës nga zgavra e barkut në zgavrën pleurale) . Me atelektazë lobare dhe totale (për shkak të obstruksionit bronkial nga një tumor ose trup i huaj) transudati mund të formohet për shkak të rritjes presion negativ në zgavrën pleurale. Si rregull, shkaku i transudatit bëhet i qartë kur mblidhet një anamnezë.

Eksudat

Shkaku më i zakonshëm i eksudatit në zgavrën pleurale është pleuriti parapneumonik. Ky është një ndërlikim i zakonshëm i pneumonisë bakteriale (ndodh në afërsisht 40% të rasteve). Efuzioni grumbullohet në anën e prekur. Një numër i madh neutrofilesh (më shumë se 10,000 për μl) gjenden në lëngun pleural. Ka pleurit parapneumonik të pakomplikuar dhe të komplikuar. E para është plotësisht e kurueshme me medikamente antibakteriale dhe e dyta kërkon drenim të zgavrës pleurale, pasi në të kundërt çon në pleurit kronik dhe formimin e fistulave bronkopleurale dhe ngjitjeve pleurale. Prandaj, është e rëndësishme t'i dalloni ato.

Pleuriti parapneumonik i komplikuar dallohet nga i pakomplikuari nga pamjen lëngu pleural, rezultatet e ngjyrosjes së tij Gram, kultura dhe studimet biokimike. Kriteret për pleuritin parapneumonik të komplikuar janë empiema pleurale (eksudati purulent, identifikimi i baktereve në njollat ​​e eksudatit të ngjyrosur me Gram, ose gjatë kulturës), si dhe një pH e eksudatit nën 7 ose një përmbajtje glukoze në eksudat më pak se 40. mg%.

Dy kriteret e fundit shpesh kombinohen me një rritje të aktivitetit të LDH në eksudat mbi 1000 IU/l, por vetë aktiviteti i LDH nuk shërben si kriter për pleuritin e ndërlikuar parapneumonik. Aftësia për të shkaktuar pleurit parapneumonik të komplikuar ndryshon midis tyre tipe te ndryshme bakteret. Streptococcus pneumoniae shpesh shkakton pneumoni, por pleuriti parapneumonik i komplikuar është i rrallë. Përkundrazi, nëse agjenti shkaktar i pneumonisë është bakteri gram-negativ, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ose bakteret anaerobe, atëherë pleuriti parapneumonik i ndërlikuar zhvillohet mjaft shpesh. Nëse zbulohet një efuzion i entistizuar, vendoset një diagnozë e pleuritit të komplikuar parapneumonik.

Efuzioni i tumorit është shkaku i dytë më i zakonshëm i eksudatit në zgavrën pleurale. Zakonisht ndodh me metastaza në pleurë. Efuzioni i tumorit shkaktohet më shpesh nga kanceri i mushkërive, kanceri i gjirit dhe limfomat (rreth 75% të rasteve). Ndonjëherë është manifestimi i parë i një neoplazi malinje: prognoza për pacientë të tillë është jashtëzakonisht e pafavorshme, pasi derdhja pleurale shfaqet në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Më rrallë, shkaqet e efuzionit pleural në pacientët me kancer janë metastazat në nyjet limfatike mediastinale, atelektaza dhe pneumonia.

Në ekzaminim citologjik qelizat tumorale gjenden në lëngun pleural në 60-80% të rasteve. Konfirmimi citologjik i natyrës tumorale të efuzionit është shumë i rëndësishëm. Për shembull, nëse nuk gjenden qeliza tumorale në efuzionin e një pacienti me kancer të mushkërive, operacioni mund të japë rezultate të mira, por përndryshe është i padobishëm.

Shkaku i tretë më i zakonshëm i efuzionit pleural konsiderohet të jetë embolia pulmonare. Efuzioni pleural shfaqet pothuajse në çdo të dytën pacient me emboli pulmonare në afërsisht 80% të rasteve. Efuzioni është zakonisht i njëanshëm, ndonjëherë me natyrë hemorragjike. Një infiltrat mund të zbulohet në mushkëri, por nuk ka histori, ekzaminim fizik, radiografi të gjoksit ose studime të lëngjeve pleural specifike për emboli pulmonare. Prandaj, për të mos humbur PE, duhet të mbani mend gjithmonë për të dhe pacientëve me faktorë rreziku ose një pamje tipike klinike duhet t'u përshkruhet ekzaminim shtesë.

Shkaku i pleuritit të njëanshëm dhe eksudatit mund të jetë pleuriti tuberkuloz. Duhet të dyshohet te pacientët me mbizotërim të limfociteve në lëngun pleural (Kapitulli 74). Përmbajtja e glukozës në lëngun pleural shpesh është normale.

Mund të shfaqet derdhja pleurale e shoqëruar me ethe dhe dhimbje në pjesën e sipërme të barkut ose në pjesën e poshtme të kraharorit abscesi subfrenik, perforimi i organeve të barkut, hepatiti viral, abscesi i mëlçisë ose i shpretkës dhe sëmundje të tjera të zgavrës së barkut. Një absces amebik i mëlçisë mund të shoqërohet nga një rrjedhje në anën e djathtë - për shkak të inflamacionit aseptik (pleurit reaktiv) ose, më shpesh, këputjes së abscesit përmes diafragmës. Këto sëmundje nuk njihen gjithmonë në kohën e duhur, sepse mjekët shpesh kërkojnë shkakun e derdhjes në mushkëri dhe pleurë. Eksudati në zgavrën pleural (zakonisht i majtë) mund të jetë pasojë e pankreatitit akut dhe kronik. Në raste të tilla, gjendet lëngu pleural aktivitet i lartë amilaza. Nëse pas të vjellave shfaqet efuzioni pleural (me ose pa pneumomediastinum ose pneumotoraks) dhe shoqërohet me dhimbje gjoksi dhe gulçim, duhet të dyshohet për këputje të ezofagut. Në pacientë të tillë, lëngu pleural zakonisht përmban shumë amilazë të pështymës dhe ka një pH rreth 6. Përveç kësaj, për shkak të hyrjes së anaerobeve orofaringeale në zgavrën pleurale, rreziku i infeksionit është i lartë. Prandaj, nuk mund të vononi ekzaminimin dhe trajtimin.

Efuzioni pleural ndodh në sëmundjet reumatizmale, më shpesh në SLE dhe artritin reumatoid. Zakonisht, efuzioni në këto sëmundje shfaqet vonë, kur diagnoza tashmë dihet, por mund të jetë edhe manifestimi i parë i sëmundjes. Si rregull, me artrit reumatoid, përmbajtja e glukozës në lëngun pleural zvogëlohet ndjeshëm; Ekzaminimi fizik pothuajse gjithmonë zbulon dëmtime të kyçeve. Sindroma Dressler duhet të dyshohet pas infarktit të miokardit dhe kirurgjisë kardiake. Sindroma zhvillohet me javë ose muaj pas dëmtimit të miokardit: ndodhin perikardit, pleurit, infiltrate pulmonare, ethe dhe dhimbje gjoksi. Duhet të përjashtohet në çdo pacient me efuzion pleural të njëanshëm ose dypalësh që ndodh pas infarktit të miokardit ose operacionit në zemër.

Eksudati mund të shfaqet pas marrjes së medikamenteve si për shkak të pleuritit të induktuar nga ilaçet ashtu edhe sindromës së lupusit të induktuar nga ilaçet. Efuzioni pleural në pacientët me një kateter venoz qendror mund të shkaktohet nga dëmtimi i venës. Ky ndërlikim është më i zakonshëm gjatë instalimit kateteri venoz në venën e majtë subklaviane ose jugulare të majtë, duhet të dyshohet nëse ka hemotoraks ose prani të përbërësve të tretësirave të infuzionit në lëngun pleural.

Prof. D. Nobel

"Llojet dhe shkaqet e efuzionit pleural"- artikull nga seksioni