மேல் சேதம் மெசென்டெரிக் தமனி சிகிச்சையானது சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. 1972 இல், ஃபுல்லன் மற்றும் பலர். விவரித்தார் உடற்கூறியல் வகைப்பாடுமேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் காயங்கள், இது அதிர்ச்சி இலக்கியத்தில் அடுத்தடுத்த ஆசிரியர்களால் அவ்வப்போது பயன்படுத்தப்பட்டது. உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியில் காயம் கணையத்தின் கீழ் அமைந்திருந்தால் (ஃபுலன் மண்டலம் I), குடல் கவ்விகளுக்கு இடையில் உள்ள சுரப்பியை வெட்டுவது இரத்தப்போக்கு நிறுத்த கிளாஸ்மேன் அல்லது டெனிஸ் தேவைப்படலாம்.

ஏனெனில் மேல் மெசென்டெரிக் தமனிஇந்த மட்டத்தில் சில கிளைகள் உள்ளன, மேலோட்டமான கணையத்தைக் கடந்த பிறகு, கப்பலின் அருகாமை மற்றும் தொலைதூர பகுதிகளைத் தடுப்பது மிகவும் எளிது. மாற்றாக, முன்பு விவரிக்கப்பட்டபடி, இடது உள்ளுறுப்புகளின் இடைநிலைச் சுழற்சியைச் செய்யலாம், மேலும் பெருநாடியின் இடது பக்கத்தில் நேரடியாக அதன் தோற்றத்தில் உள்ள மேல் மெசென்டெரிக் தமனியில் ஒரு கிளாம்ப் பயன்படுத்தப்படும். இந்த வழக்கில், ஒரு இடைநிலை திருப்பத்தை நிகழ்த்தும் போது, ​​இடது சிறுநீரகத்தை ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் விடலாம்.

விளக்கம்

உள் உறுப்புகள் அமைந்துள்ளன வயிற்று குழி, செரிமானத்திற்கு பொறுப்பானவை மற்றும் இரத்தத்துடன் ஏராளமாக வழங்கப்படுகின்றன. அவர்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் உறுதி செய்யப்படுகிறது பெரிய கப்பல்கள்- பெருநாடியின் கிளைகள். பல பெரிய குறிப்பிடத்தக்க தமனி டிரங்குகள் உள்ளன - இணைக்கப்படாதவை: செலியாக் தண்டு, மேல் மெசென்டெரிக் தமனி (சிறிய மற்றும் பெரிய குடலின் பகுதி), கீழ் மெசென்டெரிக் தமனி மற்றும் ஜோடி - சிறுநீரக தமனிகள்.

உள்ளுறுப்பு தமனிகள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவது உள் உறுப்புகளுக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, அவற்றின் செயல்பாட்டின் கடுமையான அல்லது நீண்டகால இடையூறு ஏற்படுகிறது. கடுமையான மீறல்இரத்த உறைவு அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் துண்டுகளால் ஒரு பாத்திரம் விரைவாகத் தடுக்கப்படும்போது இரத்த ஓட்டம் உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், தமனி உணவளிக்கும் உறுப்புக்கு அண்டை, இலவச தமனிகளில் இருந்து இரத்தத்தின் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய நேரம் இல்லை. உதாரணமாக, ஒரு அடைப்பு இருக்கும்போது சிறுநீரக தமனிமேல் மெசென்டெரிக் தமனி தடுக்கப்பட்டால், சிறுகுடலின் ஒரு பகுதி நெக்ரோசிஸாக மாறுகிறது. இந்த நிலைமைகள் இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் பெரும்பாலும் அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

நாள்பட்ட இரத்த ஓட்டம் சீர்குலைந்தால் (தமனி சுருங்கும்போது அல்லது வெளியில் இருந்து சுருக்கப்படும் போது உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள்) உறுப்புக்கு இரத்த ஓட்டம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் கணிசமாக குறைக்கப்படுகிறது. உறுப்பு தொடர்ந்து ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை அனுபவிக்கிறது மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள், அதன் செயல்பாடுகளின் மீறல் உள்ளது, இது உட்புற உறுப்புகளின் பல நோய்களின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது (நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி, வயிற்று புண்வயிறு மற்றும் சிறுகுடல், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி). வயிறு, கணையம் மற்றும் கல்லீரல் போன்ற சில உறுப்புகள் இரத்தத்துடன் நன்றாக வழங்கப்படுகின்றன, இது இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், காலப்போக்கில், உறுப்பின் சிதைவு அல்லது அண்டை உறுப்புகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் உருவாகின்றன - "திருட்டு இரத்த ஓட்ட நோய்க்குறி" என்று அழைக்கப்படுபவை, பொதுவான வாஸ்குலர் குளத்திலிருந்து இரத்தம் இரத்தக் கூறுகளுக்கு அதிக தேவை உள்ள இடத்திற்கு பாயும் போது. இதன் விளைவாக மற்ற உறுப்புகள் "போதுமானதாக இல்லை" சாதாரண இரத்த அளவு, அவற்றில் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லை.

அடிப்படை நோயறிதல் முறைகள்:

வயிற்று நாளங்களின் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், நேரடி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் மல்டிஸ்பைரல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் கண்டறியப்படலாம். கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி- ஆஞ்சியோகிராபி.

நோயின் வடிவங்களின் வகைப்பாடு:

1. செலியாக் உடற்பகுதியின் ஸ்டெனோசிஸ் (கல்லீரல், மண்ணீரல், வயிறு, கணையம் ஆகியவற்றிற்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது)

இது செலியாக் உடற்பகுதியின் லுமேன் சுருங்கும் ஒரு நிலை, அதைப் பெறலாம் - பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் பாத்திரம் சேதமடையும் போது அல்லது பிறவி - உதரவிதானத்தின் ஆர்க்குவேட் தசைநார் மூலம் வெளியில் இருந்து சுருக்கப்படும்போது இது உருவாகிறது (மிகக் குறைவாக அடிக்கடி. - எப்பொழுது அழற்சி நோய்கள், பெருநாடி அனீரிசிம்கள், பிறவி முரண்பாடுகள்வளர்ச்சி, அடிவயிற்று குழியின் neoplasms மூலம் சுருக்கம்). முதல் காரணம் பெரும்பாலும் மற்ற தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது (கரோனரி - இன்ட்ரா கார்டியாக் தமனிகள், கரோடிட், தமனிகள் குறைந்த மூட்டுகள்), இரண்டாவது காரணம் ஒரு பிறவி நிலை, அதன் வெளிப்பாடுகள் உருவாகின்றன இளம் வயதில். இரத்த வழங்கல் பற்றாக்குறையை அனுபவிக்கும் முக்கிய உறுப்புகள் வயிறு, கல்லீரல் மற்றும் கணையம், ஆனால் குடல்கள் "ஸ்டீல் சிண்ட்ரோம்" காரணமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. தமனியின் லுமினின் குறிப்பிடத்தக்க குறுகலானது தற்போது அசல் விட்டத்தின் 50% க்கும் அதிகமாக கருதப்படுகிறது. நோயின் அறிகுறிகள் - வயிற்று வலி, வீக்கம், மாற்று வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் மலச்சிக்கல் வடிவில் மலக் கோளாறுகள், குமட்டல், எடை இழப்பு - ஒற்றை நோய்க்குறியாக இணைக்கப்படுகின்றன - "நாள்பட்ட வயிற்று இஸ்கெமியா" நோய்க்குறி (செரிமான உறுப்புகளின் நாள்பட்ட இஸ்கிமிக் நோய், வயிற்று இஸ்கிமிக் நோய்).

கப்பலின் குறுகலுக்கான காரணத்தை இதைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க முடியும்:

• வயிற்று நாளங்களின் இரட்டை ஸ்கேனிங்,
• ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது மல்டிஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராபி (MSCT ஆஞ்சியோகிராபி) செய்தல்.

அறிகுறிகளை நிறுவுதல் மற்றும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​நோயாளியின் வயது, புகார்களின் தீவிரம் மற்றும் செயல்திறன் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. பழமைவாத சிகிச்சை(அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல்), சம்பந்தப்பட்ட உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளுக்கான இழப்பீட்டு அளவு. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள், நவீன தரநிலைகளின்படி, ஒரு காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் மற்றும் ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை மூலம் கூட்டாக நிறுவப்பட வேண்டும்.

பின்வரும் வகையான செயல்பாடுகள் உள்ளன:

• செலியாக் ஆக்சிஸ் ஸ்டென்டிங் கொண்ட எண்டோவாஸ்குலர் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி.இந்த தலையீடு தொடை எலும்புகளில் ஒரு துளை மூலம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் பொதுவாக மற்ற தமனிகளில். சிறப்பு உதவியுடன் சிறந்த கருவிகள்லுமினின் சாதாரண விட்டம் மீட்டமைக்கப்பட்டு ஒரு ஸ்டென்ட் நிறுவப்படும் வரை செலியாக் உடற்பகுதியின் குறுகலான பகுதி உள்ளே இருந்து விரிவடைகிறது - மந்த உலோகக் கலவைகளால் செய்யப்பட்ட ஒரு மெல்லிய “சட்டகம்”, பின்னர் தமனி மீண்டும் குறுகுவதைத் தடுக்கிறது. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் செலியாக் தண்டு சேதமடையும் போது இது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• செலியாக் உடற்பகுதியின் லேபராஸ்கோபிக் டிகம்ப்ரஷன்.தனித்தனி பஞ்சர்களைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு செய்யப்படுகிறது. இந்த முறைஉதரவிதானத்தின் தசைநார் வெட்டுவதற்கு உங்களை அனுமதிக்கிறது, அதன் அழுத்தத்திலிருந்து செலியாக் உடற்பகுதியை "வெளியிடுகிறது". இந்த வழக்கில், தமனி நேராக்குகிறது, இறுதியில் அதன் சாதாரண விட்டம் மீட்டெடுக்கிறது. முன்னதாக, இத்தகைய செயல்பாடுகள் திறந்த அடிவயிற்று குழியில் செய்யப்பட்டன, இது சில நேரங்களில் திறந்த அறுவை சிகிச்சையின் கடினமான அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலத்தின் சிறப்பியல்புகளுடன் சேர்ந்து கொண்டது, எனவே அவற்றின் பரவல் குறைவாக இருந்தது. லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியானது நல்ல அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மற்றும் ஒப்பனை முடிவுகளுடன் இந்தத் தலையீடுகளைச் செய்வதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது.
• செலியாக் தண்டு அல்லது அதன் செயற்கை உறுப்புகளின் குறுகுதல்/தடுப்புக்கான ஷன்ட் செயல்பாடுகள்.அவை பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மேம்பட்ட நிலைகளில் செய்யப்படுகின்றன, ஒரு ஸ்டென்ட் நிறுவவோ அல்லது ஒரு பாத்திரத்தில் இருந்து ஒரு பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு அகற்றவோ முடியாது. செயல்பாட்டின் சாராம்சம், பாதிக்கப்பட்ட செலியாக் உடற்பகுதிக்கு கூடுதலாக ஒரு பைபாஸ் இரத்த ஓட்டத்தை உருவாக்குவது அல்லது அதை ஒரு செயற்கை புரோஸ்டீசிஸுடன் மாற்றுவது. இந்த தலையீடுகள் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலானவை, திறந்த வயிற்று குழியில் மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன மற்றும் அதிக தகுதி வாய்ந்த வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

2. மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ்

இது செலியாக் ஸ்டெனோசிஸ் விட மிகவும் குறைவான பொதுவானது. பெரும்பாலானவை பொதுவான காரணங்கள்நோய்கள் - உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் லுமினின் பெருந்தமனி தடிப்பு சுருக்கம் (முறையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பின்னணியில்) மற்றும் தமனி சுவரின் கட்டமைப்பின் பிறவி கோளாறு - ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா. உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி சிறுகுடல் மற்றும் பெருங்குடலின் ஒரு பகுதியை வழங்கும் பல சிறிய பாத்திரங்களாக கிளைக்கிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமல் ஏற்படுகிறது மற்றும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படும் வரை கண்டறிவது கடினம் - உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி அல்லது அதன் கிளைகளின் முழுமையான அடைப்பு. இந்த நிலையில், நோயாளிகள் இரத்த விநியோகம் இல்லாத குடலின் ஒரு பகுதியின் நிலையற்ற நெக்ரோசிஸின் அறிகுறிகளுடன் ஒரு அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், இது அடிவயிற்றின் பிற கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது சில நேரங்களில் மிகவும் கடினம். இந்த வழக்கில், ஒரு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது - குடலின் ஒரு அல்லாத சாத்தியமான பகுதியை பிரித்தல்.

ஆரம்ப கட்டங்களில் நீங்கள் நோயறிதலைச் செய்யலாம்:

• அடிவயிற்று பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் (நோயறிதல் திறன் சுமார் 50%),
• காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (நோயறிதல் திறன் சுமார் 80%),
• அடிவயிற்று பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளின் ஆஞ்சியோகிராபி (90% வழக்குகளில் கப்பல் குறுகுதல் இருப்பதை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது).

க்கான சிகிச்சை ஆரம்ப கண்டறிதல்உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் முறையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் சிகிச்சையைப் போன்றது, இருப்பினும், தமனியின் குறிப்பிடத்தக்க குறுகலுடன், அதைச் செய்ய முடியும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு- எண்டோவாஸ்குலர் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி.

3. சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்

சிறுநீரக தமனிகளின் குறுகலானது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விளைவாக உருவாகிறது, அதே போல் மிகவும் அரிதான நோயுடன் - ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா. ஒன்று அல்லது இரண்டு சிறுநீரகங்களுக்கும் இரத்த ஓட்டத்தை மீறுவது உடலின் பொதுவான எதிர்மறையான எதிர்வினையுடன் சேர்ந்துள்ளது. இரத்தப் பற்றாக்குறையை அனுபவிக்கும் சிறுநீரகம் மொத்த இரத்த அளவைப் பற்றிய தவறான "தகவல்களை" பெறுகிறது, மேலும் அது செயல்படத் தொடங்குகிறது. மொத்தம்உடலில் இரத்தம் குறைந்தது. ஹார்மோன் தொகுப்பின் செயல்முறைகள் தீவிரப்படுத்தப்படுகின்றன, பொது இரத்த ஓட்டத்தில் திரவத்தின் நிலையான அளவை பராமரிக்க உடலில் தண்ணீரைத் தக்கவைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. இந்த பொறிமுறைநோயியலுக்குரியது, இரத்தத்தின் அளவு ஒரே மாதிரியாக இருப்பதால், சிறுநீரக ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி காரணமாக, உயிரணுக்களில் இருந்து கூடுதல் நீர் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது. இதன் விளைவாக, தொடர்ந்து சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது - அதிகரித்தது இரத்த அழுத்தம்சாதாரண எண்களுக்கு மேல், குறைப்பது கடினம் மருந்துகள். வீக்கம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு தோன்றும். இந்த வகையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்வழக்கமாக கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்களால் சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது, எப்போது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைசிறுநீரக தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். திறந்த அறுவை சிகிச்சைசிறுநீரக தமனி வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க - பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் புரோஸ்டெடிக்ஸ் (மாற்று) இப்போது குறைவாகவும் குறைவாகவும் செய்யப்படுகிறது, அவை குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடிய எண்டோவாஸ்குலர் முறைகளால் மாற்றப்படுகின்றன - ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங்.

தெரிந்து கொள்வது முக்கியம்!

இரைப்பைக் குடல் நோய்களுக்கான சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், உள்ளுறுப்பு தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் என்ற சந்தேகம் எழலாம்.

உள்ளுறுப்பு தமனிகளில் மூன்று முக்கிய வகையான செயல்பாடுகள் உள்ளன. 1. பக்கவாட்டு இணைப்பு ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியுடன் அல்லது இல்லாமல் எண்டார்டெரெக்டோமி (ஷா மற்றும் மேனார்ட், 1958; மிக்கெல்சென் மற்றும் ஜாரோ, 1959; ராப், 1966). 2. பெருநாடி மற்றும் உள்ளுறுப்பு தமனிகள் அல்லது அவற்றின் முக்கிய கிளைகளுக்கு இடையே பைபாஸ்: a) வாஸ்குலர் புரோஸ்டீசஸ், ஆட்டோவெனஸ் மற்றும் ஆட்டோ ஆர்டிரியல் கிராஃப்ட்ஸ் (மோரிஸ் மற்றும் பலர், 1961, 1966; ராப், 1966); b) மண்ணீரல் தமனியைப் பயன்படுத்துதல் (லூக், 1960; எம்மர்மேன், 1966). 3. எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸுடன் ஸ்டெனோசிஸைப் பிரித்தல், பெருநாடியில் மீண்டும் பொருத்துதல் அல்லது தமனிப் பகுதியை ஆட்டோகிராஃப்ட் அல்லது அலோகிராஃப்ட் மூலம் மாற்றுதல் (மிக்கேல்சன் மற்றும் ஜாரோ, 1959).

வாஸ்குலர் புனரமைப்பு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பார்வைகளின் ஒற்றுமை மற்றும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல்கள் இல்லை. காயத்தின் இடம், அளவு மற்றும் தன்மை, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தனிப்பட்ட பார்வை மற்றும் அனுபவம் ஆகியவை முக்கியமானவை. இலக்கியத் தரவு மற்றும் தனிப்பட்ட அனுபவத்தின் அடிப்படையில், செயல்பாடுகளின் முறைகள் மற்றும் நுட்பங்களைப் பற்றிய சில அடிப்படைத் தீர்ப்புகளை வழங்குவோம்.

எண்டார்டெரெக்டோமிஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் அருகாமைப் பகுதியின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

செலியாக் தமனியில் இருந்து எண்டார்டெரெக்டோமி பார்வைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் (திறந்த முறை) தமனியின் நீளமான தமனி மூலம் செய்யப்படுகிறது, அதன் வாயின் குறுகலானது - பெருநாடிக்கு மாற்றத்துடன் (படம் 88, அ). இந்த வழக்கில், பெருநாடியின் பக்கவாட்டு சுருக்கம் செய்யப்படுகிறது. தமனி லுமினின் விரிவாக்கம் ஒரு செயற்கை இணைப்பு அல்லது நரம்பு மூலம் பக்கவாட்டு பிளாஸ்டி மூலம் அடையப்படுகிறது.

வாயின் வெளிப்பாடு மற்றும் முதன்மை துறைலேபரோடமியின் போது உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி அணுகுவது கடினம். எனவே, திறந்த எண்டர்டரி

எக்டோமி (படம் 88, b)இந்தத் துறையிலிருந்து செயல்படுவது கடினம். சில சமயங்களில், நீடித்த புண்களுடன், ஒரு அரை-திறந்த எண்ட்-ஆர்டெரெக்டோமியானது, உயர் மெசென்டெரிக் தமனியின் மிகவும் அணுகக்கூடிய பகுதியில் தமனியின் மூலம் செய்யப்படுகிறது (படம். 88, வி),இது புனரமைப்புக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு இணைப்புடன் தன்னியக்க பழுது கட்டாயமாகும்.

இந்த புனரமைப்பு முறையின் தீமைகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன. பாத்திரங்களின் ஆழமான இடம் மற்றும் குறிப்பாக உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் அருகாமைப் பகுதியின் போதிய நல்ல வெளிப்பாடு ஆகியவை எண்டார்டெரெக்டோமியைச் செய்வதை கடினமாக்குகிறது. தமனிகளின் சிறிய விட்டம் காரணமாக ரெட்ரோத்ரோம்போசிஸ் சாத்தியமாகும், குறிப்பாக ஒரு செயற்கை இணைப்பு பயன்படுத்தும் போது. ஸ்டெனோடிக் பிளேக்குகளின் கால்சிஃபிகேஷன் அதிக நிகழ்வுகளும் இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. நீடித்த புண்களுக்கு எண்டார்டெரெக்டோமி செய்வது கடினம்.

ஏ.வி. போக்ரோவ்ஸ்கி மற்றும் இணை ஆசிரியர்களால் (1977) மாற்றியமைக்கப்பட்ட தோராகோஃப்ரெனோலும்போடோமி அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி இடது பக்கப் பெருநாடியில் இருந்து த்ரோம்போஎண்டார்டெரெக்டோமி முறையை நாங்கள் கருதுகிறோம். இந்த முறை செலியாக், மேல் மெசென்டெரிக் மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிறுநீரக தமனிகளில் இருந்து ஒரே நேரத்தில் எண்டார்டெரெக்டோமியை அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், அடிவயிற்று பெருநாடியின் மறுசீரமைப்பு, அது மிகவும் அடைபட்டிருந்தால். செலியாக் மற்றும் உயர் மெசென்டெரிக் தமனிகள் (படம் 88,) இணைந்த அடைப்பு உள்ள நோயாளிக்கு இந்த புனரமைப்பு முறையைப் பயன்படுத்தினோம். ஈ, இ)மற்றும் செலியாக் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் (2 நோயாளிகளில்) மற்றும் இந்த சிக்கலான நோயியலின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் புதிய வாய்ப்புகளைத் திறக்கும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். அறுவை சிகிச்சையானது நோயாளியின் வலது பக்கத்தில் இடது பக்க அணுகுமுறையின் மூலம் IX இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் பின்புற அச்சுக் கோட்டிலிருந்து காஸ்டல் வளைவு வரை, பின்னர் பாராரெக்டல் கோடு வழியாக கிட்டத்தட்ட அந்தரங்க சிம்பசிஸ் வரை செய்யப்படுகிறது. உற்பத்தி செய்

அரிசி. 88. உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் அடைப்புக்கான எண்டார்டெரெக்டோமி மற்றும் பக்கவாட்டு ஆட்டோவெனோபிளாஸ்டியின் முறைகள்:

நான் - செலியாக் தமனியில் இருந்து திறந்த இரத்த உறைவு; 6 - மேல் மெசென்டெரிக் தமனியிலிருந்து திறந்த எண்டார்டெரெக்டோமி; வி- எங்கள் வடிவமைப்பின் இன்டிமோத்ரோம்பெக்ஸ்ட்ராக்டரைப் பயன்படுத்தி உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியிலிருந்து அரை-திறந்த எண்டார்டெரெக்டோமி; ஜி- தோராகோஃப்ரினோலும்போடோமியைப் பயன்படுத்தி செலியாக் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் தமனிகளில் இருந்து டிரான்ஸார்டிக் எண்டார்டெரெக்டோமி

mii (ஈ)

தோரகோடமி, கோஸ்டல் வளைவைக் கடந்து, உதரவிதானத்தைப் பிரித்து, அடிவயிற்றின் பின்புற சுவரில் இருந்து பெரிட்டோனியத்தைப் பிரிக்கவும். உதரவிதானத்தின் இடது கால்கள் கடக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அடிவயிற்று பெருநாடி, சிறுநீரக மற்றும் உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் மேல் மற்றும் அகச்சிவப்பு பிரிவுகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. செலியாக் மற்றும் உயர் மெசென்டெரிக் தமனிகளில் இருந்து ஒரே நேரத்தில் எண்டார்டெரெக்டோமியை மேற்கொள்ளும்போது, ​​செலியாக் மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளுக்கு அருகாமையில் உள்ள பெருநாடியில் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெருநாடியானது செலியாக் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் தமனிகளின் துவாரங்களின் மட்டத்தில் போஸ்டெரோலேட்டரல் சுவருடன் நீளவாக்கில் துண்டிக்கப்படுகிறது, மேலும் பார்வைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அவற்றிலிருந்து எண்டார்டெரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. எண்டார்டெரெக்டோமி மற்றும் தையல் செய்ய

பெருநாடிக்கு 20-30 நிமிடங்களுக்கு மேல் தேவையில்லை. அறியப்பட்டபடி, இந்த நேரத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து சிறுநீரகங்களை அணைப்பது பாதுகாப்பானது மற்றும் சிறப்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் நிகழ்கிறது.

பைபாஸ் முறைகள்வெளிநாட்டில் பெரும் அங்கீகாரம் பெற்றது (மோரிஸ் மற்றும் பலர், 1966; ராப், 1966; ஹெபரர், 1972, முதலியன, படம் 89, அ). இந்த புனரமைப்பு முறையின் நன்மை உறவினர்

அரிசி. 89.உள்ளுறுப்பு தமனிகளை அடைப்பதற்கான பைபாஸ் முறைகள்:

ஏ- பெருநாடியில் இருந்து மேல் மெசென்டெரிக் தமனி (7), மண்ணீரல் தமனிக்கு மாறுதல் (2) உடன்ஒரு தன்னியக்க ஒட்டுதலைப் பயன்படுத்துதல்; 3 - செலியாக் மற்றும் உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனிகளின் அடைப்புக்கான செயற்கை செயற்கைக் கருவியுடன் இருபிரித்தல் பைபாஸ்; பி- செலியாக் அடைப்புக்கான (/, 3) அல்லது உயர்ந்த மெசென்டெரிக் (2) தமனிகள்

அறுவைசிகிச்சை நுட்பத்தின் எளிமை, தமனி மற்றும் பெருநாடி ஆகியவை எளிதில் அணுகக்கூடிய பகுதிகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியை புனரமைக்கும் போது, ​​பொதுவாக a க்கு இடையேயான பகுதியை தனிமைப்படுத்த போதுமானது. pancreaticoduodenalis தாழ்வான மற்றும் a. கோலிகா ஊடகம். தூர முடிவுஅடிவயிற்று பெருநாடியின் இன்டர்மெசென்டெரிக் அல்லது முனையப் பகுதியில் அல்லது பொதுவான இலியாக் தமனிக்குள் கூட ஷன்ட் தைக்கப்படுகிறது.

பெருநாடியில் இருந்து மேல் மெசென்டெரிக் அல்லது செலியாக் (ஸ்ப்ளெனிக்) தமனி வரை பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்கு, 8 மிமீ விட்டம் கொண்ட செயற்கை வாஸ்குலர் புரோஸ்டெசிஸ்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன. கடந்த ஆண்டுகள்பிந்தையவற்றின் உயர் உயிரியல் பண்புகள் மற்றும் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரங்களின் விட்டம் ஆகியவற்றுடன் அதிக இணக்கம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, தன்னியக்க கிராஃப்ட்களுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள்.

மண்ணீரல் தமனியின் பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்கு இன் சிட்டு முறையைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக கருதப்படுகிறது. தமனி மண்ணீரலின் ஹிலம் வரை தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அங்கு அது பிணைக்கப்பட்டு கடக்கப்படுகிறது. தொலைதூர அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது

பொதுவாக செலியாக் உடற்பகுதியில் அடைப்பு ஏற்பட்டால் பெருநாடியுடன் அல்லது உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியுடன் (படம். 89.6) பிந்தைய மற்றும் செலியாக் உடற்பகுதியின் ஃப்ரீ லுமினின் அருகாமைப் பகுதியின் அடைப்பு ஏற்பட்டால். காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் வழியாக மண்ணீரல் தமனி வெளிப்படுகிறது. அவசியமான நிபந்தனைஅறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாதது மற்றும் மண்ணீரல் தமனியின் போதுமான விட்டம் ஆகும். மண்ணீரல் பொதுவாக அகற்றப்படுவதில்லை.

தமனியின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் பிரித்தல்(படம். 90) வாய் மற்றும் உள்ளுறுப்புத் தமனிகளின் அருகாமைப் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், இறுதி முதல் இறுதி அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டமைத்தல், சாதகமான உடற்கூறியல் நிலைமைகளின் முன்னிலையில் பெருநாடியில் மீண்டும் பொருத்துதல். பெரும்பாலும், அலோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் மூலம் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது அல்லது தமனியின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை ஒரு தன்னியக்க (வி. சபேனா மேக்னாவிலிருந்து) ஒட்டுதல் (படம் 91) மூலம் மாற்றுகிறது. உள்ளுறுப்பு தமனிகளுக்கு நீண்டகால சேதத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. 357 நோயாளிகளுக்கு (ஹெபரர் மற்றும் பலர், 1972) அடிவயிற்று இஸ்கிமிக் நோய்க்குறியின் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை முறைகளின் பகுப்பாய்வு மூலம் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, ஒரு ஆட்டோவெனஸ் கிராஃப்டுடன் மாற்றுவதன் மூலம் பைபாஸ் மற்றும் பிரித்தல் ஆகியவை மிகவும் விரும்பத்தக்கவை.

பெரிய குடலின் தொலைதூர பகுதிகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனியின் மறுசீரமைப்பு, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது, பொதுவாக அனியூரிஸம் அல்லது அதன் அடைப்புக்கான வயிற்று பெருநாடியின் மறுசீரமைப்புடன் இணைந்து. பொதுவாக, பெருநாடி சுவரின் ஒரு பகுதியுடன் தமனியை மீண்டும் பொருத்துவதற்கு ஒரு நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது வயிற்று பெருநாடிஅல்லது புரோஸ்டெசிஸ் (ஏ.வி. போக்ரோவ்ஸ்கி, 1977).

சிகிச்சை முடிவுகள். 1958 ஆம் ஆண்டு முதல், இலக்கியத்தில் வெளியிடப்பட்ட உள்ளுறுப்பு வயிற்று தமனிகளின் நீண்டகால அடைப்பு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அவதானிப்புகளின் எண்ணிக்கை, வெளிப்படையாக, பல ஆயிரம் [ஹெபரர் மற்றும் பலர் சேகரிக்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களின்படி.

அரிசி. 90. உள்ளுறுப்பு தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான முறைகள்:

அடைக்கப்பட்ட பிரிவின் பிரித்தல் (ஏ, 1) பெருநாடியில் மறு பொருத்துதலுடன் (a, 2; b, /), ஒரு தன்னியக்க (தானியங்கி) ஒட்டுதலுடன் மாற்றுதல் (3", அல்லது இலியோகோலிக் தமனியை பெருநாடியுடன் பக்கவாட்டாக அனஸ்டோமோஸ் செய்வதன் மூலம் (6, 2)

(1972), - 357 நோயாளிகள்]. ஆசிரியர்களின் தனிப்பட்ட அவதானிப்புகளின் எண்ணிக்கை பொதுவாக சிறியதாக இருக்கும். ஹெபரர் மற்றும் பலர் (1972) படி, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவமனை இறப்பு 6.5% ஆகும். வாஸ்குலர் புனரமைப்பின் தன்மை இறப்பு விகிதத்தை கணிசமாக பாதிக்காது. உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் வெற்றிகரமான மறுசீரமைப்பு - மருத்துவ அறிகுறி சிக்கலான நீக்குதல், எடை அதிகரிப்பு, மலத்தை இயல்பாக்குதல் - 90% நோயாளிகளில் அடையப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகள் அவதானிப்புகள் காட்டியது குறைந்த சதவீதம்மீண்டும் மீண்டும் அடைப்புகள்; நீண்ட கால முடிவுகள் வெளியிடப்படவில்லை.

1965 ஆம் ஆண்டு முதல், 102 நோயாளிகள் எங்கள் மேற்பார்வையில் உள்ளனர், அவர்களில் 88 பேர் செலியாக் உடற்பகுதியில் இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், 10 பேர் மேல் மெசென்டெரிக் தமனி மற்றும் 4 - செலியாக் தண்டு மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் தமனி ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த புண்கள் கண்டறியப்பட்டனர். பெரும்பாலான நோயாளிகள் 20-40 வயதுடைய பெண்கள் (53).

அரிசி. 91.செலியாக் உடற்பகுதியின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிக்கு ஒரு தன்னியக்க ஒட்டுதலுடன் செலியாக் தமனியை மாற்றுதல்: / - சிரை ஒட்டுதல்; 2 - பெருநாடி; 3 - மண்ணீரல் தமனி; 4 - பொதுவான கல்லீரல் தமனி

அறுவை சிகிச்சை 84 நோயாளிகள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் வெளிப்புற ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக செலியாக் தமனியின் டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் அதன் முக்கிய கிளைகளின் தமனிகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்பட்டன - 72 செயல்பாடுகள், ஒரு தன்னியக்க இணைப்பில் தையல் செய்வதன் மூலம் செலியாக் உடற்பகுதியை விரிவாக்குதல் - 2 நோயாளிகளில், செலியாக் உடற்பகுதியை ஒரு தன்னியக்க ஒட்டுதலுடன் மாற்றுதல் - இல் 2, விரிவடையும் நரம்பு ஒட்டுதலுடன் கூடிய எண்டார்டெரெக்டோமி - 2 இல், ஸ்டெனோடிக் பிரிவின் மறுஇயக்கம் - 1 இல், ஒரு நரம்பு அல்லது புரோஸ்டெசிஸுடன் பைபாஸ் - 4 இல், செலியாக் டிரங்கில் இருந்து டிரான்ஸார்டிக் எண்டார்டெரெக்டோமி நோயாளிகள்.

அடிவயிற்று இஸ்கிமிக் நோய்க்குறியின் மறுபிறப்பு 4 நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, 3 நோயாளிகளில் மாறாமல் உள்ளது. 1 நோயாளி இறந்தார். மீதமுள்ளவை நல்ல மற்றும் திருப்திகரமான முடிவுகளைக் காட்டின.

மறுபிறப்புக்கான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், செலியாக் தமனியின் நீண்ட கால எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் சுவர் தடித்தல், “எஞ்சிய சிதைவு (குறுகலானது) இருப்பது போன்றவற்றில் மிகவும் தீவிரமான அறுவை சிகிச்சை அவசியம் என்ற முடிவுக்கு வந்தோம்.

தமனியை ஒரு தன்னியக்க இணைப்புடன் விரிவடையச் செய்வதன் மூலம் அல்லது அதை ஒரு தன்னியக்க இணைப்புடன் மாற்றுவதன் மூலம் டிகம்ப்ரஷனை நிரப்புவது நல்லது.

இவ்வாறு, உள்ளுறுப்பு தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தின் முடிவுகள் அவற்றின் உயர் செயல்திறனைக் குறிக்கின்றன.

வயிற்று வலி நோய்க்குறியின் முன்னிலையில், அதன் காரணம் தெளிவாக இல்லை, செரிமான கால்வாயை பரிசோதிக்கும் வழக்கமான முறைகளுக்குப் பிறகு, உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் ஆஞ்சியோகிராபி அடைப்பு வாஸ்குலர் புண்களை அடையாளம் காண அல்லது விலக்க மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளிகளின் இலக்கு பரிசோதனையானது உள்ளுறுப்பு இஸ்கிமிக் நோய்க்குறியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காணவும், வாஸ்குலர் சேதத்தின் தன்மைக்கு ஏற்ப அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தவும் உதவுகிறது.

மெசென்டெரிக் நாளங்களின் கடுமையான ஆக்கிரமிப்பு (குடல் அழற்சி)

கடுமையான அடைப்புமெசென்டெரிக் நாளங்கள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான நோயாகும், இது ஸ்க்ரிப்னிசென்கோ (1970) படி, கடுமையான நோயாளிகளில் 3% இல் ஏற்படுகிறது குடல் அடைப்பு. பெரும்பாலும், குடல் அழற்சியானது எம்போலிசம் (60-90%) அல்லது கடுமையான இரத்த உறைவு (10-30%) காரணமாக மெசென்டெரிக் தமனி கிளைகளை அடைப்பதால் ஏற்படுகிறது. வாத மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள், மாரடைப்பு, எண்டோகார்டிடிஸ், மற்றும் குறைவாக பொதுவாக - பெருநாடி இரத்த உறைவு ஆகியவற்றில் இதய இரத்தக் கட்டிகள் எம்போலிசத்தின் முக்கிய ஆதாரமாகும். கடுமையான இரத்த உறைவு பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்பு, பெருநாடி அழற்சி, காரணமாக நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட தமனிகளின் பின்னணியில் உருவாகிறது. எண்டார்டெர்டிடிஸ் அழிக்கும், ஃபைப்ரோமஸ்குலர்

ஹைப்பர் பிளாசியா, பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா, நீரிழிவு நோய். இதனால், மெசென்டெரிக் தமனிகளின் கடுமையான அடைப்பு அடிக்கடி (40-50% நோயாளிகள், டோட் மற்றும் பியர்சன், 1963) புரோட்ரோமல் அறிகுறிகளுக்கு முந்தியது. நாள்பட்ட தோல்விமெசென்டெரிக் சுழற்சி. இது முக்கியமாக வயதான நோயாளிகளுக்கு குடல் அழற்சி ஏற்படுகிறது என்பதை விளக்குகிறது (சராசரி வயது - பெரியது 50 ஆண்டுகள்).

மெசென்டெரிக் நாளங்களின் கடுமையான அடைப்பு பெரும்பாலும் குடல் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, ஏனெனில் இணை சுழற்சியை உருவாக்க நேரம் இல்லை. மெசென்டெரிக் பாத்திரங்களின் அடைப்புக்குப் பிறகு குடல் குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கான அதிர்வெண் மற்றும் நிபந்தனைகள் போதுமான அளவு குறிப்பிடப்படவில்லை; ஒரு தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனியின் அடைப்புடன், குடல் நசிவு அரிதாகவே நிகழ்கிறது (A. E. Norenberg-Cherkviani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob and Snyder, 1966).

குடல் அழற்சியானது கடுமையான தமனி அடைப்பு மட்டுமல்ல, சிரை இரத்த உறைவு, தமனி மற்றும் சிரை அடைப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாகவும் இருக்கலாம், மெசென்டெரிக் தமனியின் கிளைகளின் நீடித்த பிடிப்பு (மூசா, 1965); கடுமையான இதய செயலிழப்பு, எண்டோடாக்செமிக் அதிர்ச்சி, ஒவ்வாமை (பெர்கர் மற்றும் பைர்ன், 1961; பி. லெபெடாட், 1975) உள்ள நோயாளிகளில், குடல் சுவரில் பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷனின் விளைவாக, இளம் பெண்களில் - ஹார்மோன் கருத்தடைகளை எடுத்துக்கொள்வது தொடர்பாக.

குடல் இஸ்கெமியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தோராயமாக 50% குடல் இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, கடுமையான இஸ்கெமியா உயர் மெசென்டெரிக் தமனியின் எம்போலிசம் அல்லது ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட த்ரோம்போசிஸின் விளைவாகும்.

குடல் த்ரோம்போசிஸின் உடனடி காரணங்கள்

அத்தகைய நோயாளிகளில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது பிற வகைகள் கண்டறியப்படுகின்றன, குறைவாக பொதுவாக, இதயத்தின் அறைகளில் பாரிட்டல் த்ரோம்பி, உட்கொண்ட பிறகு கடுமையான மாரடைப்புமாரடைப்பு. பெரும்பாலும், அனமனிசிஸ் சேகரிக்கும் போது, ​​எம்போலிசத்தின் அத்தியாயங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. மிகக் குறைவாகவே, எம்போலிசத்தின் மூலமானது ஏட்ரியல் மைக்ஸோமாஸ் (முரண்பாடான எம்போலிசம்கள்) அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் துண்டுகளாக இருக்கலாம். தலையீட்டு தலையீடுகள்(ஐட்ரோஜெனிக் எம்போலிசம்). பெரும்பாலும், எம்போலி உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனிக்குள் நுழைகிறது, இருப்பினும் செலியாக் உடற்பகுதியின் எம்போலிஸமும் சாத்தியமாகும். கடுமையான குடல் த்ரோம்போசிஸ் பெண்களில் 2 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது, நோயாளிகளின் சராசரி வயது 70 ஆண்டுகள் ஆகும்.

குடல் த்ரோம்போசிஸின் அறிகுறிகள்

இந்த நோய் எபிகாஸ்ட்ரியம் அல்லது பெரி-தொப்புள் பகுதியில் திடீரென ஏற்படும் கடுமையான வலியால் வெளிப்படுகிறது, இது அடிக்கடி ஏராளமான வாந்தி மற்றும் வெடிக்கும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது. இது வரை நோயாளி எதையும் தொந்தரவு செய்யவில்லை என்பது பொதுவானது. வயிற்று உறுப்புகளின் புறநிலை வெளிப்பாடுகள் வீக்கம், இல்லாமை அல்லது மாறாக, சாதாரண பெரிஸ்டால்சிஸ் வடிவத்தில் இல்லாமல் அல்லது குறிப்பிடப்படாததாக இருக்கலாம், ஆனால் பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். குடல் த்ரோம்போசிஸ் அறிகுறிகளின் இந்த கலவையானது பொதுவானது, அதே நேரத்தில் கடுமையான வலி நோய்க்குறி மற்ற அறிகுறிகளுடன் முரண்படுகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்நோய்கள். பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள், மலம் அல்லது வாந்தியில் இரத்தத்தின் தோற்றம் கடுமையான குடல் இஸ்கெமியா மற்றும் சாத்தியமான மாரடைப்பைக் குறிக்கிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் குறைவான அறிகுறிகள் தாமதமாக நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது. நோயாளி பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகளை உருவாக்கும் அளவுக்கு இஸ்கெமியா மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும்போது மட்டுமே நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளிடையே அதிக இறப்பு விகிதத்தை இது விளக்கலாம். எனவே, 1967 முதல் 1990 வரை வெளியிடப்பட்ட அறிக்கைகளின்படி, சராசரியாக, இறப்பு விகிதம் 78% (44-100%). உயர் மெசென்டெரிக் தமனியின் த்ரோம்போசிஸ் கண்டறியப்படாத அல்லது சிகிச்சையளிக்கப்படாத முற்போக்கான ஸ்டெனோசிஸ் பின்னணியில் ஏற்படலாம். பெரும்பாலும், இந்த நோயாளிகளின் வரலாற்றை எடுக்கும்போது, ​​​​அவர்கள் என்று மாறிவிடும் நீண்ட நேரம்அவதிப்பட்டார் கரோனரி நோய்குடல்கள் மற்றும் அவை உச்சரிக்கப்படும் எடை இழப்பையும் அனுபவிக்கின்றன. உயர் மெசென்டெரிக் தமனியின் த்ரோம்போசிஸ் நோயாளிகளின் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் தமனி வாயில் இருந்து த்ரோம்போஸ் செய்யப்படுகிறது. எம்போலிசத்தின் விஷயத்தில், கணையம் மற்றும் நடுத்தர பெருங்குடல் தமனிகளுக்கு தொலைவில் அமைந்துள்ள கிளைகள் அடிக்கடி அடைக்கப்படுகின்றன, எனவே குடலுக்கான இரத்த வழங்கல் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்டிருந்தாலும், ஒரு குறிப்பிட்ட மட்டத்தில் பராமரிக்கப்படுகிறது.

இரத்த உறைவு நோய் கண்டறிதல்

சரியான விழிப்புணர்வு மற்றும் அற்ப ஆரம்ப அறிகுறிகளின் சரியான விளக்கத்துடன் குடல் த்ரோம்போசிஸை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் சாத்தியமாகும். அடையாளம் காண முயற்சிக்க வேண்டும் சாத்தியமான நோயியல்இதயம் அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அறிகுறிகள் (40% நோயாளிகள் புற தமனி நோயின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர்). லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை (கடுமையான லுகோசைடோசிஸ்) கணக்கிடுவதில் ஒரு முக்கிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது, சீரம் அமிலேஸ் மற்றும் கனிம பாஸ்பேட்களின் செறிவை தீர்மானித்தல் (நோயாளிகளில் பாதியில் அவற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது), ஆய்வு வாயு கலவைவளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையைக் கண்டறிய இரத்தம். அடிவயிற்று உறுப்புகளின் வெற்று ரேடியோகிராஃபி சிறுகுடல் சுழல்களின் குறிப்பிடப்படாத விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்தலாம்.

மெசென்டெரிக் தமனிகளின் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனை நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும், ஆனால் அதைச் செய்ய நேரம் எடுக்கும், இது சிகிச்சையை தாமதப்படுத்துகிறது. பெரிட்டோனிட்டிஸின் வெளிப்படையான அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், அது சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. இந்த வழக்கில், நீங்கள் உடனடியாக செயல்படுத்த வேண்டும். கடுமையான நோயாளிகள் வலி நோய்க்குறிமற்றும் வயிற்று உறுப்புகளில் இருந்து குறைந்தபட்ச அறிகுறிகள், வடிகுழாய் ஆஞ்சியோகிராபி (அல்லது MRA) பெருநாடியின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மாறுபாடு மற்றும் அதன் உள்ளுறுப்பு கிளைகள். உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் எம்போலிசம் விஷயத்தில், அதன் அருகாமைப் பிரிவுகள் தெளிவாக வேறுபடுகின்றன.

டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மற்றும் குடல் த்ரோம்போசிஸைப் பொறுத்தவரை, குடல் சுழல்களில் அதிகப்படியான வாயு குவிவதால் அதன் செயலாக்கம் தடைபடுகிறது, இது பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் காணப்படுகிறது. MRA உங்களை தெளிவாக காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது நெருங்கிய பாகங்கள்மெசென்டெரிக் நாளங்கள், ஆனால் இந்த ஆய்வின் போது தொலைதூர கிளைகள் மோசமாக காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. முன்பு கூறியது போல், இஸ்கெமியாவைக் கண்டறிவது கடினம். MRA இந்த விஷயத்தில் உதவ முடியும், ஆனால் தற்போது இந்த முறை பரவலாக பயன்படுத்தப்படவில்லை

குடல் த்ரோம்போசிஸ் சிகிச்சை

எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், ஆரம்பத்தில் தீவிர சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம், அதாவது பரந்த எல்லைநரம்புவழி நடவடிக்கை, அத்துடன் முறையான ஹெபரினைசேஷன். ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் உள்-தமனி மெசென்டெரிக் த்ரோம்போலிசிஸ் போன்ற தலையீட்டு கதிரியக்க சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியம் கவர்ச்சிகரமானது. அவற்றின் சாத்தியமான பயன்பாடு குறித்த முடிவை நேரடியாக எடுக்க முடியும் கண்டறியும் ஆய்வு, அதாவது கதிரியக்க நோயறிதல் நிறுவப்பட்ட உடனேயே. இருப்பினும், வெற்றிகரமான மறுசுழற்சியின் விஷயத்தில் கூட, குடலின் எந்தப் பகுதியிலும் நசிவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. தற்போது, ​​இரண்டு முக்கிய சிகிச்சைப் பணிகள் - குடல் த்ரோம்போசிஸிற்கான ரிவாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் குடலின் சாத்தியமற்ற பகுதியைப் பிரித்தல் - திறந்த உதவியுடன் மட்டுமே தீர்க்கப்பட முடியும். அறுவை சிகிச்சை தலையீடு. இந்த சிகிச்சை விருப்பத்தின் முடிவுகள் சமீபத்தில்குடல் த்ரோம்போசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இறப்பு இன்னும் அதிகமாக இருந்தாலும், மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளன. 92 நோயாளிகளின் பின்னோக்கிப் பகுப்பாய்வின்படி, இது 21% க்குள் உள்ளது.

ஆயத்த தீவிர சிகிச்சையின் ஒரு குறுகிய படிப்புக்குப் பிறகு, குடல் த்ரோம்போசிஸுக்கு முடிந்தவரை விரைவாக லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் நோயாளியின் நிலை அவசரமானது. முதலில், குடல் நம்பகத்தன்மையின் அளவை மதிப்பிடுவது மற்றும் சாத்தியமான குடலின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். வயிற்றுத் துவாரத்தில் இலவச, துர்நாற்றம் வீசும் திரவம் இருப்பது பரவலான குடல் நெக்ரோசிஸைக் குறிக்கிறது. இஸ்கிமிக் குடல் உள்ளது பண்பு தோற்றம், அது பிரகாசம் இல்லை, மந்தமான வர்ணம் சாம்பல் நிறம்மற்றும் peristalt/paretic இல்லை. குடலின் நெக்ரோடிக் பகுதிகள் ஊதா-கருப்பு வண்ணம் பூசப்படுகின்றன, எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியவை மற்றும் துளையிடும் துளை கொண்டவை. மெசென்டெரிக் தமனியின் அருகாமைப் பிரிவுகளில் துடிப்பைப் பாதுகாப்பது எம்போலிசத்தைக் குறிக்கிறது, இது உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் வாயிலிருந்து தொடங்கி, இரத்த உறைவுக்கான குறிப்பானாக செயல்படுகிறது.

பல சந்தர்ப்பங்களில், குடல் த்ரோம்போசிஸின் போது இஸ்கெமியா மிகவும் விரிவானதாகவும் கடுமையானதாகவும் மாறும், அறுவைசிகிச்சை மறுசீரமைப்பு சாத்தியமற்றது மற்றும் இந்த விஷயத்தில் மட்டுமே. நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை. குடல் போதுமான அளவு சாத்தியமானது என்ற நம்பிக்கை இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், அதன் பிரித்தெடுப்பதற்கான அவசியத்தை தீர்மானிப்பதற்கு முன், ரிவாஸ்குலரைசேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். வெற்றிகரமான மறுசுழற்சிக்குப் பிறகு, குடலின் சந்தேகத்திற்குரிய பகுதிகள் முற்றிலும் சாத்தியமானதாக மாறக்கூடும், மேலும் தெளிவாக இஸ்கிமிக் பகுதிகள் மட்டுமே அகற்றப்படும். குடல் த்ரோம்போசிஸிற்கான எம்போலெக்டோமி அல்லது மறுகட்டமைப்பு தலையீட்டை ரீவாஸ்குலரைசேஷன் கொண்டிருக்கலாம்.

மேல் மெசென்டெரிக் தமனியில் இருந்து எம்போலெக்டோமி

கணையத்தின் கழுத்தின் கீழ் இருந்து வெளியேறும் புள்ளியில் இருந்து தொடங்கி, மெசென்டரியின் அடிப்பகுதியில் செருகுவதற்கு முன், உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் அருகாமைப் பிரிவு தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. தமனி 3-4 செமீ தொலைவில் வெளியிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அதன் கிளைகளை சேதப்படுத்தாமல் கவனமாக இருக்கும். நோயாளி இன்னும் முறையான ஹெப்பரைனைசேஷன் செய்யாத சந்தர்ப்பங்களில், 5000 அலகுகள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. ஹெப்பரின். ஒரு குறுக்குவெட்டு தமனி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு தமனி 3 அல்லது 4 Fr Fogarty வடிகுழாய் (எம்போலெக்டோமிக்காக வடிவமைக்கப்பட்டது) மூலம் அருகாமையிலும் தொலைவிலும் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. இந்த வடிகுழாய் எம்போலியை அகற்றவும், நல்ல துடிக்கும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கவும் பயன்படுகிறது. மத்திய இரத்த ஓட்டத்தை பெற முடியாவிட்டால், பெரும்பாலும் நோயாளிக்கு மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளது, இது மறுசீரமைப்பு தலையீட்டின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது.

மேல் மெசென்டெரிக் தமனியில் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை

ரீவாஸ்குலரைசேஷன் என்பது பெருநாடியில் இருந்து மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் காப்புரிமைப் பிரிவுக்கு பைபாஸ் செய்வது அல்லது உயர் மெசென்டெரிக் தமனியின் ஆரோக்கியமான பகுதியை பெருநாடியில் மீண்டும் பொருத்துவது. குடல் துளையிடல் அல்லது வெளிப்படையான இஸ்கெமியாவின் தேவை ஏற்பட்டால், வாஸ்குலர் கிராஃப்ட்ஸ் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. இந்த சூழ்நிலையில், தலைகீழ் பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பு அல்லது பெருநாடியில் மேல் மெசென்டெரிக் தமனியை நேரடியாக மறுஉருவாக்கம் செய்வதன் மூலம் பெருநாடி-மெசென்டெரிக் பைபாஸ் தேர்வு செய்யப்படுகிறது. IN அவசர நிலைபொதுவாக, மல்டிவெசல் புனரமைப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று பரவலாக நம்பப்பட்டாலும், ஒற்றை-கப்பல் ரிவாஸ்குலரைசேஷன் போதுமானதாக இருக்கும்.

குடல் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடுதல்

குடலின் எந்தப் பகுதி செயலற்றதாக உள்ளது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது எப்போதும் எளிதானது அல்ல. பரவலான குடல் நெக்ரோசிஸ் நிகழ்வுகளில் இது குறிப்பாக உண்மை. அதே நேரத்தில், குடல் த்ரோம்போசிஸுக்கு எவ்வளவு காலம் பிரித்தல் இருக்க வேண்டும் என்ற முடிவு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் செயல்பாட்டின் நீண்டகால முடிவுகள் அதைப் பொறுத்தது. பொதுவாக, ஆர்கேட்களின் துடிப்பு, குடலின் நிறம், அதன் பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் வெட்டப்பட்ட குடலின் விளிம்புகளில் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் மூலம் குடல் நம்பகத்தன்மை மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடப்படுகிறது. ஆர்கேட்களின் துடிப்பை நிர்ணயிப்பதோடு கூடுதலாக, டாப்ளர் சென்சார் பயன்படுத்தி குடல் சுவரின் மட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் பாதுகாப்பை நீங்கள் சரிபார்க்கலாம். கூடுதலாக, 10-15 மில்லி/கிலோ என்ற அளவில் ஃப்ளோரசெசின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் மற்றும் வூட் விளக்கு மூலம் ஒளிரும் குடல் பரிசோதனை ஆகியவற்றைக் கொண்ட சிக்கலான நுட்பத்தை நீங்கள் பயன்படுத்தலாம். மருந்தின் நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக குடல்கள் ஒளிரத் தொடங்கவில்லை என்றால், இது அதன் நம்பகத்தன்மையைக் குறிக்கிறது. பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மற்றும் லேசர் டாப்ளர் ஃப்ளோமெட்ரி ஆகியவை குடல் ஊடுருவலை மதிப்பிடுவதற்கான மதிப்புமிக்க முறைகள். ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு பொதுவாக போதுமானது மருத்துவ மதிப்பீடுமற்றும் ஒரு டாப்ளர் சென்சார். இஸ்கிமிக் குடல் முடிந்தவரை குடலைப் பாதுகாக்க மிகக் குறைவாகவே பிரிக்கப்படுகிறது; தேவைப்படலாம் பிரிவு பிரிவுகள்பல அனஸ்டோமோஸ்களின் உருவாக்கத்துடன்.

விரிவான குடல் துண்டிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சரியான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மேலாண்மை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. வழக்கில் இரண்டு மெல்லிய மற்றும் பெருங்குடல், இழந்த திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவு (குறிப்பாக பொட்டாசியம் அளவுகள்) கவனமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, அத்தகைய நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தொடங்க வேண்டும்.

மறுசுழற்சிக்குப் பிறகு, சந்தேகத்திற்குரிய நம்பகத்தன்மையுடன் கூட குடலின் பகுதிகளை விட்டுவிடுவது பொதுவான நடைமுறையாகும் (குறிப்பாக குறுகிய குடல் நோய்க்குறி ஏற்படக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில்). இந்த சூழ்நிலையில், குடல் த்ரோம்போசிஸிற்கான ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மீண்டும் மீண்டும் லேபரோடமி தேவைப்படுகிறது, இதன் போது குடலின் இந்த சந்தேகத்திற்குரிய பகுதிகளின் நம்பகத்தன்மை மதிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் நிலைத்தன்மை சரிபார்க்கப்படுகிறது. குடல் அனஸ்டோமோஸ்கள். இந்த கட்டத்தில் குடலின் நம்பகத்தன்மை சந்தேகத்திற்குரியதாக இருந்தால், மீதமுள்ள குடலின் நிலை தெளிவாகத் தெரியும் வரை மீண்டும் மீண்டும் லேபரோட்டமிகள் திட்டமிடப்பட்டு செய்யப்படுகின்றன. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இதயம் மற்றும் சுவாச உறுப்புகளின் நிலையை மேம்படுத்துவதன் மூலம் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக அவர்கள் பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் மறுபிறப்பு நோய்க்குறியை உருவாக்கினால். சில நேரங்களில், குறுகிய குடல் நோய்க்குறி ஏற்படும் போது, ​​நோயாளிகளுக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தேவைப்படுகிறது.

எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சை முறைகள்

கடுமையான குடல் இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால், நோயறிதலின் போது இது பெரும்பாலும் ஏற்கனவே நக்ரோடிக் ஆகும். அதனால்தான் எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை, ஏனெனில் நோயாளிக்கு லேபரோடமி மற்றும் நெக்ரோடிக் குடலைப் பிரித்தல் தேவைப்படுகிறது. குறைவான அவசர சூழ்நிலைகளில், ஆஞ்சியோகிராபி செய்ய நேரம் இருக்கும்போது, ​​அது தமனியின் உள்ளூர் இரத்த உறைவு அல்லது எம்போலிசத்தைக் கண்டறிய முடியும். இந்த வழக்கில், குடல் இரத்த உறைவு மற்றும் பெர்குடேனியஸ் ஆஸ்பிரேஷன் த்ரோம்பெக்டோமிக்கான உள்-தமனி த்ரோம்போலிசிஸ் முயற்சி செய்யப்படலாம், இது பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது ஸ்டென்டிங்குடன் கூடுதலாக மேற்கொள்ளப்படலாம். இருப்பினும், அத்தகைய தலையீடுகளின் அறிக்கைகள் இன்னும் அரிதாகவே உள்ளன. சாதகமான சூழ்நிலைகளில் கூட, உதவி மட்டுமே மருத்துவ பரிசோதனைஅல்லது ஏதேனும் ஆய்வக முறைகள்நோயறிதல், குடல் இஸ்கெமியாவின் பரவலை துல்லியமாக கணிக்க இயலாது. இதன் விளைவாக, த்ரோம்போலிசிஸ் மற்றும் எண்டோவாஸ்குலர் நுட்பங்கள் இஸ்கிமிக் குடலுக்கான போதுமான தமனி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க முடியும் என்றாலும், கடுமையான இஸ்கெமியா நோயாளிகளில், அதன் துண்டுகளில் குறைந்தபட்சம் ஒரு நக்ரோடிக் ஆகலாம்.

கட்டுரை தயாரிக்கப்பட்டு திருத்தப்பட்டது: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்

உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி முழு சிறுகுடல், செகம், ஏறுவரிசை பெருங்குடல் மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடலின் ஒரு பகுதியை வழங்குகிறது.

உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் எம்போலைசேஷன் ஆதாரங்கள் வேறுபட்டவை. 90-95% இல், இவை இடது ஏட்ரியத்தில் உள்ள இரத்தக் கட்டிகள், அத்துடன் செயற்கை அல்லது நோயியல் ரீதியாக பாதிக்கப்பட்ட மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வுகள், இடம்பெயரும் அதிரோமாட்டஸ் பிளேக்குகளின் துகள்கள்.

மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் எம்போலிசத்தின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• திடீர் கூர்மையான வலிதொப்புள் பகுதியில் அல்லது அடிவயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில்;
• குளிர் ஈரமான வியர்வை;
• வாந்தி;
• வயிற்றுப்போக்கு (உடனடியாக தோன்றாது, சில நேரங்களில் சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு);
• குடல் இரத்தப்போக்கு (வெளியேற்றம் ஆசனவாய்இரத்தம் அல்லது சளி இரத்தத்தால் கறைபட்டது) - குடல் சளி சவ்வு அழற்சியின் அறிகுறியாகும்; சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும்;
• கடுமையான வயிற்று வீக்கம், லேசான வலி வயிற்று சுவர்படபடப்பு மீது;
• நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்துடன் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளின் தோற்றம் (வயிற்று சுவரின் உச்சரிக்கப்படும் பதற்றம்), இது குடல் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளின் நசிவு மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது; இந்த காலகட்டத்தில், குடல் ஒலிகள் மறைந்துவிடும்;
• எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வாஸ்குலர் முணுமுணுப்பு இருப்பது;
• இரத்த அழுத்தம் குறைதல், டாக்ரிக்கார்டியா;
• அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை;
• உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ்;
• வயிற்றுத் துவாரத்தின் வெற்று ரேடியோகிராஃபில் குடல் சுழல்களின் அதிகரித்த நியூமேடிசேஷன்;
• பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஃபெமரல் ரெட்ரோகிரேட் ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் அடைப்பு கண்டறியப்பட்டது. அதைச் செய்ய வேண்டிய அவசியத்தில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை, இருப்பினும், பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த நோயறிதல் செயல்முறையை அவசியமாகக் கருதுகின்றனர்.

ஆய்வக ஆய்வுகள் லுகோசைடோசிஸ், பொதுவாக 20x10 9 / l க்கு மேல், குடல் நசிவுடன் - வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை வெளிப்படுத்துகின்றன.

மணிக்கு எக்ஸ்ரே பரிசோதனைஅடிவயிற்று உறுப்புகளில், மெல்லிய சுவர்களுடன் குடல்களின் காற்று நிரப்பப்பட்ட சுழல்களைக் கண்டறிவது சில நேரங்களில் சாத்தியமாகும், இது இஸ்கெமியாவை சந்தேகிக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, வயிற்றுத் துவாரத்தின் வெற்று ரேடியோகிராஃப் நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை. சந்தேகத்திற்கிடமான நோயாளிகளுக்கு மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியாவை உறுதிப்படுத்த, பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஃபெமரல் ரெட்ரோகிரேட் ஆர்டெரியோகிராபி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு நோயறிதலின் முதல் கட்டமாக கருதப்படுகிறது. பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் ஸ்திரத்தன்மை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளிக்கு அயோடின் கொண்ட பொருட்களுக்கு ஒவ்வாமை இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் இது நோயாளிக்கு ஆபத்து இல்லாமல் செய்யப்படலாம். மாறுபட்ட முகவர்கள். ஆஞ்சியோகிராஃபி எதிர்ப்பாளர்களும் உள்ளனர். அவர்களின் ஆட்சேபனைகள் பின்வருமாறு. முதலாவதாக, அவர்களின் கருத்துப்படி, 45 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்கள் பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் அடைப்பை அனுபவிக்கலாம், அவர்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க கோளாறுகள் எதுவும் ஏற்படாது. எனவே, நோயாளிகளில் காணப்படும் மெசென்டெரிக் தமனி அடைப்புக்கான ஆஞ்சியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள், இந்த அடைப்பு எப்போது ஏற்பட்டது மற்றும் இந்த அறிகுறிகளுக்கான காரணமா என்பதை தீர்மானிக்க உதவாது. இரண்டாவதாக, அறுவைசிகிச்சை நிபுணருக்கு வாஸ்குலர் அடைப்பு குறித்த ஹாகியோகிராஃபிக் தரவு இல்லாதது ஒரு தீர்க்கமான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மேலும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், அவரை லேபரோடோமியிலிருந்து தடுக்க முடியாது மற்றும் தடுக்கக்கூடாது. பெரும்பாலான அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களைப் பொறுத்தவரை, ஏ. மார்ஸ்டனின் (1989) கருத்துப்படி, ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகள் எப்போதும் குறிப்பிட்டவை அல்ல என்பதையும், சந்தேகம் ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வது பாதுகாப்பானது என்பதையும் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். இருப்பினும், உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனியின் சந்தேகத்திற்குரிய அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சையைத் தொடரும்போது அவர்கள் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் தரவைப் பெற விரும்புகிறார்கள்.

மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் எம்போலிசத்தின் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை ஆகும். ஒரு அவசர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - எம்போலெக்டோமி மற்றும் குடலின் நெக்ரோடிக் பிரிவின் பிரித்தல். விரைவான நோயறிதல்மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையானது விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் ஒட்டுமொத்தமாக அதிக இறப்பு விகிதம் உள்ளது. 10-15% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் எம்போலைசேஷன் காணப்படுகிறது.