Vishnevsky படி Vagosympathetic கர்ப்பப்பை வாய் முற்றுகை.
அறிகுறிகள்: மூடிய மற்றும் திறந்த நியூமோதோராக்ஸுடன் மார்பு குழியின் அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் மற்றும் காயங்கள், மார்பு மற்றும் வயிற்று துவாரங்களின் ஒருங்கிணைந்த காயங்கள், காயம் ஏற்பட்ட இடத்திலிருந்து வரும் நரம்பு தூண்டுதல்களை குறுக்கிட வேண்டிய அவசியம் ஏற்படும் போது.
நோயாளி தோள்பட்டை கத்திகளின் கீழ் வைக்கப்படும் ஒரு சிறிய குஷன் கொண்டு மேஜையில் வைக்கப்படுகிறார்; அவரது தலை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை நோக்கி திரும்பி, தடுப்புக்கு எதிரே நிற்கிறது. தோலுக்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு, ஊசி செருகப்பட்ட இடத்தில் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது - ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் பின்புற விளிம்பில், அதன் வெளிப்புற கழுத்து நரம்புகளின் குறுக்குவெட்டுக்கு மேலே. தசை, அதன் கீழ் அமைந்துள்ள பாத்திரங்களுடன் சேர்ந்து, உள்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. ஒரு நீண்ட ஊசி u1076 முதுகுத்தண்டின் முன்புற மேற்பரப்பில் மேல்நோக்கி மற்றும் உள்நோக்கி விளைவாக இலவச இடத்தில் செருகப்படுகிறது; பின்னர் ஊசி முதுகெலும்பில் இருந்து 0.5 செ.மீ தூரத்திற்கு இழுக்கப்பட்டு, 40-50 மில்லி 0.25% நோவோகெயின் கரைசல் திசுக்களில் செலுத்தப்படுகிறது. ஊசியிலிருந்து வரும் நோவோகைன் இரத்த நாளங்களை பின்னுக்குத் தள்ளுகிறது. உலக்கையைத் திரும்பப் பெறும்போது, சிரிஞ்சில் ரத்தம் வரக்கூடாது. நோவோகெயின் கரைசல் எவ்வளவு அதிகமாக பரவுகிறதோ, அவ்வளவு நம்பகத்தன்மையுடன் இரண்டு நரம்புகளின் முற்றுகை அடையப்படுகிறது - வேகஸ் மற்றும் அனுதாபம். கர்ப்பப்பை வாய் வாகோசிம்பேடிக் முற்றுகையில் நோவோகைனின் நேர்மறையான விளைவு நோயாளியின் ஹார்னர் நோய்க்குறியின் தோற்றத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: கண் பார்வை (எனோஃப்தால்மோஸ்), மாணவர்களின் சுருக்கம் மற்றும் பல்பெப்ரல் பிளவு, அதே போல் முற்றுகையின் பக்கத்தில் பாதி முகத்தின் தோல் வெப்பநிலை அதிகரிப்புடன் ஹைபிரேமியா.
கேள்வி எண் 14 கழுத்தின் ஃபாசியா மற்றும் செல்லுலார் இடைவெளிகள். சப்மாண்டிபுலர் பிளெக்மோனின் திறப்பு.
கழுத்தின் முன்புறத்தில், தசைகள் மற்றும் திசுப்படலம் பல அடுக்குகளில் அமைந்துள்ளன, தசைகள், உறுப்புகள் மற்றும் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைகளைச் சுற்றியுள்ள செல்லுலார் இடைவெளிகளைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. மேலோட்டமான திசுப்படலம், திசுப்படலம் மேலோட்டமானது, மெல்லிய மற்றும் தளர்வான, நேரடியாக தோலின் கீழ் அமைந்துள்ளது. பிரிக்கும் போது, அது m க்கு ஒரு வழக்கை உருவாக்குகிறது. பிளாட்டிஸ்மா. மேலோட்டமான திசுப்படலம் கழுத்திலிருந்து முகம் மற்றும் மார்பு வரை நீண்டுள்ளது.
சொந்த திசுப்படலம், ஃபேசியா ப்ராப்ரியா, அனைத்து பக்கங்களிலும் கழுத்தை மூடுகிறது மற்றும் மேலோட்டமாக அமைந்துள்ள தசைகளின் வழக்குகளை உருவாக்குகிறது - ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு மற்றும் ட்ரேபீசியஸ். ஹையாய்டு எலும்பின் மேல் இது சப்மாண்டிபுலர் உமிழ்நீர் சுரப்பியின் படுக்கையை உருவாக்குகிறது. கழுத்தின் இரண்டாவது திசுப்படலத்தின் தட்டுகளுக்கு இடையில், ஒரு சூப்பர்ஸ்டெர்னல் இன்டர்போனியூரோடிக் செல்லுலார் இடைவெளி, ஸ்பேடியம் இன்டர்போனியூரோடிகம் சுப்ராஸ்டெர்னேல் உருவாகிறது. அதில், கழுத்துப்பகுதிக்கு நெருக்கமாக, ஆர்கஸ் வெனோசஸ் ஜுகுலி உள்ளது.
ஸ்கேபுலர்-கிளாவிகுலர் திசுப்படலம், திசுப்படலம் ஓமோக்ளாவிகுலரிஸ், ஒரு ட்ரெப்சாய்டின் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது மேலே நிலையானது hyoid எலும்பு, மற்றும் கீழே - மார்பெலும்பு மற்றும் இரண்டு கிளாவிக்கிள்களின் மேனுப்ரியத்தின் உள் மேற்பரப்புக்கு, மூச்சுக்குழாய் முன் பொய் தசைகள் ஒரு குழுவிற்கு வழக்குகளை உருவாக்குகிறது: மிமீ. தைரோஹையோடியஸ், ஸ்டெர்னோஹையோடியஸ், ஸ்டெர்னோதைராய்டியஸ், ஓமோஹையோடியஸ்.
கர்ப்பப்பை வாய் திசுப்படலம், திசுப்படலம் எண்டோசர்விகலிஸ், கழுத்தின் உறுப்புகளை மூடியிருக்கும் உள்ளுறுப்புத் தட்டு மற்றும் கழுத்தின் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டையின் பொதுவான உறையை உருவாக்கும் பாரிட்டல் தட்டு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. தைராய்டு சுரப்பியின் மட்டத்தில், நான்காவது திசுப்படலத்தின் பாரிட்டல் தட்டு மற்றும் மூன்றாவது திசுப்படலம் ஆகியவை ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன.
ப்ரிவெர்டெபிரல் திசுப்படலம், நடுத்தர பிரிவில் நன்கு வளர்ந்திருக்கிறது, தலை மற்றும் கழுத்தின் நீண்ட தசைகளுக்கு ஆஸ்டியோ-ஃபாசியல் உறைகளை உருவாக்குகிறது. மேல்புறத்தில் இது ஆக்ஸிபிடல் எலும்பின் தொண்டைக் குழாய்க்கு பின்புறமாக மண்டை ஓட்டின் வெளிப்புற அடிப்பகுதியில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது; III - IV தொராசி முதுகெலும்பு வரை நீண்ட தசைகளுடன் சேர்ந்து கீழே அடைகிறது. கழுத்தின் பக்கவாட்டு பிரிவுகளில், ஐந்தாவது திசுப்படலம் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் குறுக்கு செயல்முறைகளிலிருந்து தொடங்கி தசைகளுக்கு வழக்குகளை உருவாக்குகிறது. கழுத்தின் ப்ரீவெர்டெபிரல் திசுப்படலத்தின் ஸ்பர்ஸ், ஸ்கேலின் தசைகளின் உறைகளிலிருந்து முதுகெலும்பு நரம்புகளின் கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிளெக்ஸஸின் மூட்டைகளுக்கு, சப்ளாவியன் தமனி மற்றும் அதன் கிளைகளுக்குச் சென்று, இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகளின் உறைகளை உருவாக்குகிறது.
கழுத்தின் திசுப்படலம் ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் தூய்மையான நோய்களில் தொற்று பரவுவதில் பெரும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
ஃபாஸியல் தாள்கள் மற்றும் அவற்றின் உறவுகளின் போக்கைப் பொறுத்து, மூடிய ஃபாஸியல் தாள்கள் உருவாகின்றன மற்றும் தொடர்பு கொள்கின்றன. இடைமுக இடைவெளிகள். மூடிய முகப் பைகள் அல்லது உறைகளில் பின்வருவன அடங்கும்.
சப்மாண்டிபுலர் சுரப்பியின் முகமூடிப் பை (சாக்கஸ் ஜி.எல். மண்டிபுலாரிஸ்), இரண்டாவது கர்ப்பப்பை வாய் திசுப்படலம் மற்றும் பெரியோஸ்டியம் ஆகியவற்றின் மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான அடுக்குகளால் உருவாக்கப்பட்டது கீழ் தாடை. சப்மாண்டிபுலர் சுரப்பிக்கு கூடுதலாக, இந்த பையில் திசு, நிணநீர் கணுக்கள், முக தமனி மற்றும் நரம்பு ஆகியவை உள்ளன.
சுப்ராஸ்டெர்னல் இன்டர்போனியூரோடிக் ஸ்பேஸ் (ஸ்பேடியம் இண்டராபோனியூரோடிகம் சுப்ராஸ்டெர்னேல்), ஸ்டெர்னமின் கழுத்துப்பகுதிக்கு மேலே அமைந்துள்ள இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது திசுப்படலத்திற்கு இடையில் மூடப்பட்டிருக்கும். இங்கே இழைகள் உள்ளன மேலோட்டமான நரம்புகள்கழுத்து மற்றும் கழுத்து சிரை வளைவு (ஆர்கஸ் வெனோசஸ் ஜுகுலி), இது கழுத்தின் மேலோட்டமான நரம்புகள் மற்றும் சில நேரங்களில் நிணநீர் முனைகளுக்கு இடையில் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் ஆகும்.
ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் பின்புறம் சுப்ராஸ்டெர்னல் ஆகும் interaponeurotic இடம்குருட்டுப் பை சாக்கஸ் கேகஸ் ரெட்ரோஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டோய்டியஸ் உடன் தொடர்பு கொள்கிறது, இது V.L. க்ரூபரால் விவரிக்கப்பட்டது. இது ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் யோனியின் பின்புற சுவராலும், பின்புறத்தில் ஸ்கேபுலோக்ளாவிகுலர் திசுப்படலத்தாலும், கீழே கிளாவிக்கிளின் பின்புற மேற்பரப்பாலும் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. முன் கழுத்து நரம்பு மற்றும் நிணநீர் நாளங்களின் இறுதிப் பகுதி குருட்டுப் பையில் அமைந்துள்ளது.
கூடவேகழுத்தில் மூடிய செல்லுலார் இடைவெளிகளுடன், அருகிலுள்ள பகுதிகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும் பல முக இடைவெளிகள் உள்ளன. இந்த இடைவெளிகள் அண்டை பகுதிகளுக்கு தொற்று பரவுவதற்கான பாதைகளாக செயல்படும். அவற்றில் முக்கியமானவை பின்வருவன.
ப்ரீவிசெரல் ஸ்பேஸ் (ஸ்பேடியம் ப்ரீவிசெரல்)திசுப்படலம் IV இன் பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு அடுக்குகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. இது ஹையாய்டு எலும்பிலிருந்து தொடங்கி மார்புப் பகுதியில் முடிவடைகிறது. மூச்சுக்குழாயின் மட்டத்தில், இது ப்ரீட்ராஷியல் செல்லுலார் ஸ்பேஸ் (ஸ்பேடியம் ப்ரீட்ராஷேல்) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாயின் பக்கங்களிலும் பின்புறத்திலும் பாராசோபேஜியல் இடத்திற்குள் செல்கிறது. கீழ் பகுதியில் உள்ள ப்ரீட்ராசியல் திசுக்களில் சிரை நாளங்கள் உள்ளன - இணைக்கப்படாத தைராய்டு பிளெக்ஸஸ் (பிளெக்ஸஸ் தைராய்டியஸ் இம்பார்) மற்றும் குறைந்த தைராய்டு நரம்புகள் (வி. தைராய்டா இமா), மற்றும் சில சமயங்களில் அதே பெயரில் உள்ள தமனி (a. தைராய்டியா இமா). பிந்தையது பிராச்சியோசெபாலிக் ட்ரங்கிலிருந்து (ட்ரங்கஸ் பிராச்சியோசெபாலிகஸ்) அல்லது பெருநாடி வளைவிலிருந்து உருவாகிறது, எனவே அதில் அழுத்தம் மிக அதிகமாக உள்ளது. இந்த பகுதியில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இந்த வாஸ்குலர் அமைப்புகளை எப்போதும் மனதில் கொள்ள வேண்டும். கீழ் பகுதியில் உள்ள ப்ரீட்ராஷியல் இடத்தின் ஃபைபர் ஃபைபரிலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது முன்புற மீடியாஸ்டினம்பல இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் மூலம் ஊடுருவி ஒரு உடையக்கூடிய செப்டம். ஒரு பரவலான சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிலைமைகளில், வீக்கம் முன்புற மீடியாஸ்டினத்திற்கு பரவுகிறது.
பின்புற உறுப்பு உள்ளுறுப்பு இடம் (ஸ்பேடியம் ரெட்ரோவிஸ்செரல்)குரல்வளை மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு பின்னால், தொண்டை மற்றும் உணவுக்குழாய் மற்றும் ஐந்தாவது ப்ரீவெர்டெபிரல் திசுப்படலம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய திசுப்படலம் IV இன் உள்ளுறுப்பு அடுக்குக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. இது பின்புற மீடியாஸ்டினத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது மற்றும் மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில் இருந்து உதரவிதானம் வரை நீண்டுள்ளது.
நியூரோவாஸ்குலர் புணர்புழையின் செல்லுலார் இடம் (vag. vasonervorum) இணைக்கப்பட்டுள்ளது, நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டையுடன் பக்கங்களிலும் அமைந்துள்ளது மற்றும் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகளின் உறை மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது. பாத்திரங்கள் மற்றும் நரம்புகளுடன் சேர்ந்து, இந்த இடத்தின் திசு நிணநீர் முனைகளைக் கொண்டுள்ளது. மேலே உள்ள இடம் மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியை அடைகிறது, கீழே அது முன் விண்வெளியில் செல்கிறது, மற்றும் வழியில் வேகஸ் நரம்பு- பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில்.
பக்கவாட்டு கர்ப்பப்பை வாய் முக்கோணத்தின் செல்லுலார் ஸ்பேஸ் II மற்றும் V திசுப்படலத்திற்கு இடையில் அமைந்துள்ளது, சப்ராஸ்காபுலர் நாளங்கள் (வாசா சுப்ராஸ்காபுலாரியா) உடன், சுப்ராஸ்பினஸ் மற்றும் ஆக்சில்லரி ஃபோஸாவின் திசுவுடன் தொடர்பு கொள்கிறது.
சப்மாண்டிபுலர் பிளெக்மோனின் திறப்பு. அறுவை சிகிச்சையின் அறிகுறிகளும் நோக்கமும் பெரிஃபாரிங்கியல் இடத்தில் சப்புரேஷன் பரவுவதைத் தடுப்பதும், சீழ் வெளியேறுவதை உருவாக்குவதும் ஆகும். நோயாளியின் தோள்பட்டைகளின் கீழ் ஒரு குஷன் மற்றும் அவரது தலையை சற்று பின்னால் எறிந்து கொண்டு அவரது முதுகில் வைக்கவும். தோல், தோலடி திசு, பிளாட்டிஸ்மா மற்றும் மேலோட்டமான திசுப்படலம் ஆகியவற்றின் 5-6 செமீ நீளமுள்ள கீறல் கீழ்நோக்கி மற்றும் அதன் கோணத்திற்கு முன்புற கீழ் தாடையின் விளிம்பிற்கு இணையாக செய்யப்படுகிறது. மழுங்கிய கொக்கி r மூலம் மேல்நோக்கி இழுத்தல். மார்ஜினலிஸ் மண்டிபுலி என். ஃபேஷியலிஸ், சப்மாண்டிபுலர் சுரப்பியின் காப்ஸ்யூலை (கழுத்தின் 2 வது திசுப்படலம்) கவனமாக துண்டிக்கவும், அதில் முக நரம்பு, முன்பு இரண்டு லிகேச்சர்களுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. சீழ் வெளியேற்றப்படுகிறது. காயத்தில் ஒரு வடிகால் ரப்பர் குழாய் விடப்படுகிறது. சுரப்பியானது சீழ் மிக்கதாக இருந்தால், அது சுற்றியுள்ள திசு மற்றும் நிணநீர் முனைகளுடன் சேர்ந்து அகற்றப்படும்.
| " |
ஆரம்ப பகுதியை தீர்மானிக்க ஜீஜுனம்அவர்கள் குபரேவின் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்: இடது கையால் குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலை (TC) அதிக ஓமெண்டம் மூலம் பிடித்து, அவற்றை முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி இழுக்கிறார்கள், வலது கையால் அவை TCO இன் நீட்டப்பட்ட மெசென்டரி வழியாக உடலின் இடது மேற்பரப்பில் ஊடுருவுகின்றன. இரண்டாவது இடுப்பு முதுகெலும்பு மற்றும் அதன் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் கிடக்கும் குடலின் வளையத்தைப் பிடிக்கவும். அதுதான் அது முதன்மை துறைடூடெனினம்-ஜெஜுனல் நெகிழ்வுத்தன்மையைக் கண்டறிவதன் மூலம் ஜெஜூனத்தை சரிபார்க்க முடியும், அங்கு குடலின் வளையம் அடிவயிற்றின் பின்புற சுவரில் பொருத்தப்பட்டுள்ளது.
குடல் தையல்
குடல் தையல் என்பது குடல் சுவரை இணைக்கும் ஒரு வழியாகும். இது குடல் மற்றும் செரிமானக் குழாயின் பல உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: உணவுக்குழாய், வயிறு, பித்தப்பை போன்றவை. ஒரு குடல் தையல் விண்ணப்பிக்கும் போது, செரிமான கால்வாயின் சுவர்களின் கட்டமைப்பின் வழக்கு கொள்கை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. உள் வழக்கு சளி சவ்வு மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்கு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது, வெளிப்புற வழக்கு தசை மற்றும் சீரியஸ் சவ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது. தசைநார் சவ்வு மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்கு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தளர்வான தொடர்பு உள்ளது, இதன் விளைவாக இரண்டு நிகழ்வுகளும் ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புடையதாக நகரும்.
உணவுக்குழாயிலிருந்து பெருங்குடல் வரையிலான திசையில் வழக்குகளின் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவு குறைகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, உணவுக்குழாயில் ஊசி அதன் பஞ்சரை விட கீறலின் விளிம்பிற்கு சற்று நெருக்கமாக செருகப்படுகிறது, மாறாக, வயிற்றில், மாறாக, கீறலின் விளிம்பில் ஊசி செய்யப்படுகிறது, மேலும் பஞ்சர் சிறிது செய்யப்படுகிறது. விளிம்பிலிருந்து விலகி. சிறிய மற்றும் பெரிய குடல்களில், தையல் நூல் கீறலின் விளிம்பிற்கு கண்டிப்பாக செங்குத்தாக வரையப்படுகிறது.
குடல் தையல்கள் சுத்தமான (சளி சவ்வு தையல் இல்லாமல்) மற்றும் அழுக்கு (சளி சவ்வு தையல் கொண்டு), குறுக்கீடு மற்றும் தொடர்ச்சியான, ஒற்றை மற்றும் பல வரிசையாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.
லம்பேர்ட் மடிப்பு(1826) - முடிச்சு ஒற்றை-வரிசை சாம்பல்-சீரஸ். ஊசி ஒவ்வொரு பக்கத்தின் serous மேற்பரப்பில் செருகப்பட்டு துளையிடப்படுகிறது, மற்றும் ஊசி serous மற்றும் தசை சவ்வுகளுக்கு இடையில் அனுப்பப்படுகிறது. நடைமுறையில், தையல் சீரியஸ் மற்றும் தசை அடுக்குகளை தைப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, அதாவது. செரோமஸ்குலர் ஆகும்.
படம் 79.லம்பேர்ட் மடிப்பு.
ஷோவ் என்.ஐ. பைரோகோவ்(1865) - ஒற்றை-வரிசை சீரியஸ்-தசை-சப்மியூகோசல். serous மேற்பரப்பின் பக்கத்திலிருந்து ஊசி செருகப்படுகிறது, மற்றும் சப்மியூகோசல் மற்றும் சளி அடுக்குகளின் எல்லையில் காயம் கீறலில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. காயத்தின் மற்ற விளிம்பில், ஊசி எதிர் திசையில் நகர்கிறது: ஊசி சளிச்சுரப்பியின் எல்லையில் உள்ள மியூகோசல் அடுக்கில் செருகப்படுகிறது, மேலும் serous அடுக்கின் பக்கத்திலிருந்து பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.
படம் 80.சீம் பைரோகோவ்
ஷோவ் வி.பி. மாதேசுகா(1945) - ஒற்றை-வரிசை சீரியஸ்-தசை-சப்மியூகோசல். இது பைரோகோவ் தையலில் இருந்து வேறுபடுகிறது, அதில் முதல் பஞ்சர் சீரியஸ் சவ்வின் பக்கத்திலிருந்து அல்ல, ஆனால் சளி சவ்வு மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்கின் எல்லையில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் செரோசாவில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. மற்ற விளிம்பில், மாறாக, ஊசி serous மேற்பரப்பில் பக்க இருந்து செய்யப்படுகிறது, மற்றும் துளை submucosal மற்றும் சளி அடுக்குகளின் எல்லையில் காயம் கீறல் செய்யப்படுகிறது. இதற்கு நன்றி, முடிச்சு குடலின் லுமினில் கட்டப்பட்டுள்ளது, மற்றும் பைரோகோவ் தையல் போல சீரியஸ் பக்கத்திலிருந்து அல்ல.
படம் 81.Pirogov-Mateshuk மடிப்பு.
கடைசி தையல்களை வைப்பது மற்றும் குடல் லுமினுக்குள் அவற்றைக் கட்டுவது சாத்தியமற்றது என்பதால், அவர்கள் அதை பைரோகோவ் தையல் மூலம் முடிக்கிறார்கள். இது சம்பந்தமாக, அத்தகைய குடல் தையல் பொதுவாக அழைக்கப்படுகிறது Pirogov-Mateshuk தையல்.
ஆல்பர்ட் சீம்(1881) - இரண்டு-வரிசை: உள் வரிசையானது அனைத்து அடுக்குகளிலும் தொடர்ச்சியான பின்னிப்பிணைப்புத் தையலுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் வெளிப்புற வரிசை குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட சீரியஸ்-சீரஸ் தையல்களுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
படம் 82.ஆல்பர்ட் சீம்
ஷ்மிடன் மடிப்பு(1911) என்பது தொடர்ச்சியான ஸ்க்ரூ-இன் தையல் ஆகும், இதில் ஊசி எப்போதும் சளிச்சுரப்பியின் உட்புறத்திலிருந்து செருகப்படுகிறது - செரோஸ் லேயரின் பக்கத்திலிருந்து ஒரு துளையுடன் வெளிப்புறமாக. ஒற்றை-வரிசை தையல் என, இது பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் அசெப்டிசிட்டியை உறுதி செய்வதற்காக ஒரு லம்பேர்ட் தையல் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.
படம் 83.ஷ்மிடன் மடிப்பு.
பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் மற்றும் அரை-பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல்
சிறு மற்றும் சிறுகுடல் குடல், பிற்சேர்க்கை போன்றவற்றின் ஸ்டம்பை அமிழ்த்துவதற்கு ஒரு தொடர்ச்சியான எளிய செரோமஸ்குலர் பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்டம்பைச் சுற்றி ஒரு வட்ட வளைந்த ஊசியுடன் ஒரு தையல் வைக்கப்பட்டு, சீரியஸ் மற்றும் தசை சவ்வுகளைப் பிடிக்கிறது, பின்னர் ஸ்டம்பை சாமணம் மூலம் மையத்தில் மூழ்கடித்து கட்டப்படுகிறது.
படம் 84.a - பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல்; b - அரை பர்ஸ் சரம் தையல்.
ஒரு பெரிய விட்டம் கொண்ட ஸ்டம்பை ஒரு நூல், செரோமஸ்குலர் மூலம் மூழ்கடிக்க வேண்டியது அவசியம் என்றால் அரை பர்ஸ் சரம் தையல்: முதல் நூல் குடலின் ஒரு அரை வட்டத்திலும், மற்ற நூல் மற்ற அரை வட்டத்திலும் உள்ளது.
Z- வடிவ மடிப்பு (ருசனோவ் மடிப்பு)
இந்த தையலைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பம் பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலில் இருந்து வேறுபடுகிறது, அதில் குடலின் ஒரு அரை வட்டத்தில் இரண்டு தையல்களைப் பயன்படுத்திய பிறகு, நூல் ஸ்டம்பின் மீது வீசப்படுகிறது, பின்னர் இரண்டு தையல்கள் எதிர் திசையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
படம் 85.சீம் ருசனோவா
22005 0
தற்காலிக ஹீமோஸ்டாசிஸ் அடைந்ததை உறுதிசெய்து, இரத்தத்தை சேகரித்த பிறகு வயிற்று குழி, உறுப்புகளின் முழுமையான தணிக்கையைத் தொடங்கவும். தொடங்குவது நல்லது வெற்று உறுப்புகள், அவற்றின் சேதத்தைக் கண்டறிதல், முதலில், காயத்தின் இடங்களைத் தனிமைப்படுத்தவும், அதன் மூலம் வயிற்றுத் துவாரத்தின் நிலையான தொற்றுநோயை நிறுத்தவும், இரண்டாவதாக, வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துவதற்கான அனுமதியின் சிக்கலைத் தீர்க்கவும் அனுமதிக்கும்.
அடிவயிற்று குழியின் திருத்தத்திற்கு முன், அது அவசியம் நோவோகைன் முற்றுகைசிறிய, குறுக்கு பெருங்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் (200 மில்லி 0.25% புரோக்கெய்ன் கரைசல்) மெசென்டரியின் வேர். தணிக்கை வயிற்றில் இருந்து தொடங்குங்கள்.வயிறு, டியோடினம் அல்லது கணையத்தின் முன்புறச் சுவரில் ஏதேனும் காயம் ஏற்பட்டால், காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் பரவலாக வெட்டப்பட்டு, வயிறு, கணையம் மற்றும் டூடெனினத்தின் பின்புறச் சுவரைப் பரிசோதிக்க வேண்டும்.
டியோடெனத்திற்கு சேதம்ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் பித்த கறை மற்றும் அதில் வாயு குமிழ்கள் இருப்பதன் மூலம் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. இரைப்பைக் குழாய் மூலம் மெத்தில்தியோனினியம் குளோரைடு கரைசலை உள்நோக்கி நிர்வாகம் செய்வதன் மூலம் டூடெனனல் சேதத்தைக் கண்டறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது. டியோடினத்திற்கு சேதம் ஏற்பட்டால், கோச்சரின் படி அணிதிரட்டலுக்குப் பிறகு அதன் பின்புற சுவரை கவனமாக ஆய்வு செய்ய வேண்டும்: பெரிட்டோனியம் டியோடினத்தின் பக்கவாட்டு விளிம்பில் செங்குத்து திசையில் துண்டிக்கப்படுகிறது, மேலும் குடல் அதன் படுக்கையில் இருந்து ஒரு டஃபரைப் பயன்படுத்தி அப்பட்டமாக வெளியிடப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், குடலின் பின்னால் நேரடியாக அமைந்துள்ள தாழ்வான வேனா காவாவை சேதப்படுத்தாமல் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.
தணிக்கை சிறு குடல் குறுக்கு பெருங்குடலின் மெசென்டரியின் வேரில், முதுகுத்தண்டின் சற்று இடதுபுறத்தில் (ட்ரீட்ஸ் தசைநார் பகுதி) அமைந்துள்ள முதல் வளையத்துடன் தொடங்கவும். பின்னர் சிறுகுடலின் சுழல்கள் தொடர்ச்சியாக அகற்றப்பட்டு, ஆய்வு செய்யப்பட்டு வயிற்று குழிக்குள் மூழ்கிவிடும். காயத்திற்குப் பிறகு (12-24 மணிநேரம்) தாமதமாக அறுவை சிகிச்சை செய்யும் போது, சிறுகுடலில் சிறிய சேதம் கூட இந்த பகுதிகளில் அழற்சி ஊடுருவல் இருப்பதைக் கண்டறிய முடியும். குடல் சுவரில் இரத்தக் கட்டிகள் காயத்தை மறைக்கக்கூடும். குடல் லுமினுடனான தொடர்பைத் தவிர்ப்பதற்காக பெரிய சப்ஸரஸ் ஹீமாடோமாக்கள் திறக்கப்பட வேண்டும். சிறப்பு கவனத்துடன், நீங்கள் குடலின் மெசென்டெரிக் விளிம்பை ஆய்வு செய்ய வேண்டும், அங்கு ஹீமாடோமா பெரும்பாலும் துளையிடும் தளத்தை மறைக்கிறது.
தொடங்குதல் பெருங்குடல் திருத்தங்கள், முதலில் ileocecal கோணத்தை ஆராயுங்கள். பெருங்குடலின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பகுதிக்கு சேதம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், பெரிட்டோனியம் குடலின் வெளிப்புற விளிம்பில் 15-20 செ.மீ வரை துண்டிக்கப்படுகிறது.பெருங்குடலின் நிலையான பகுதிகளை அணிதிரட்டுவதற்கான அறிகுறிகள்: பின்பாயின்ட் இரத்தக்கசிவுகள், ஹீமாடோமாக்கள், காயங்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல் பெரிட்டோனியத்தின் அடுக்கு, அதே போல் காயங்கள், காயம் சேனலின் திசையானது பெருங்குடலின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு பற்றி சுட்டிக்காட்டினால். கண்டறியப்பட்ட சேதத்தின் பகுதிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தும் ஸ்வாப்கள் தற்காலிகமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
வெற்று உறுப்புகளின் ஆய்வு மலக்குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பரிசோதனையுடன் முடிவடைகிறது. திருத்தத்தின் போது, உறுப்பு குறைபாடுகளை தைக்கக்கூடாது, ஏனெனில் அவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றைப் பிரித்தெடுக்க வேண்டிய அவசியம் இருக்கலாம்.
கல்லீரல் ஆய்வுபார்வை மற்றும் படபடப்பு மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. படபடப்பு ஆய்வு மற்றும் காயத்தின் இருப்பிடத்தை தீர்மானித்த பிறகு, கல்லீரலின் உதரவிதான மேற்பரப்பை ஆய்வு செய்ய, உறுப்பை அணிதிரட்ட வேண்டியது அவசியம். கல்லீரலின் இடது மடலை அணிதிரட்ட, அது கீழே தள்ளப்பட்டு வலதுபுறமாக, இடது முக்கோண தசைநார் மற்றும் கரோனரி தசைநார் ஒரு பகுதி கடக்கப்படுகிறது. சிறிய பித்தநீர் குழாய்கள் சில சமயங்களில் தசைநார்கள் வழியாகச் செல்வதால், அவை முதலில் இறுக்கப்பட்டு கேட்கட் மூலம் பிணைக்கப்படுகின்றன. இதேபோல், ஆனால் கல்லீரலை கீழே இழுத்து வலது மடலுக்கு அப்பால் இடதுபுறமாக இழுத்து, வலது முக்கோண தசைநார் கல்லீரலின் வலது மடலை அணிதிரட்டுவதற்கு மாற்றப்படுகிறது. ஃபால்சிஃபார்ம் தசைநார் பிரிப்பது தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிதானது, ஆனால் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், பெரிய பாத்திரங்கள் அதன் வழியாக செல்லக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, ஃபால்சிஃபார்ம் தசைநார் பிணைப்பு கட்டாயமாகும். கல்லீரலின் இன்ஃபெரோ-பின்புற மேற்பரப்பில் காயம் ஏற்பட்டால், ஹெபடோரெனல் தசைநார் கடக்க வேண்டியது அவசியம். இதைச் செய்ய, கல்லீரல் மேல்நோக்கி உயர்த்தப்பட்டு, தசைநார் நீட்டப்பட்டு, அது வெட்டப்படுகிறது. இது பாத்திரங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை.
கல்லீரலில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் இறுக்கமடைவதால் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து கல்லீரலை முழுவதுமாக மூடுவதற்காக தாழ்வான வேனா காவா தற்காலிகமாக இறுக்கப்படுகிறது. இது டூர்னிக்கெட்களைப் பயன்படுத்தி கல்லீரலுக்கு மேலேயும் கீழேயும் இறுக்கப்படுகிறது. கல்லீரலுக்குக் கீழே வேனா காவாவைப் பிடிக்க, டூடெனினம் கோச்சரின் படி திரட்டப்பட்டு, சிறுநீரகக் குழாய்களுக்கு மேலே உள்ள தாழ்வான வேனா காவாவை அணுக அனுமதிக்கிறது. கல்லீரலுக்கு மேலே உள்ள தாழ்வான வேனா காவாவை இறுக்குவதற்கு தோராகோஃப்ரெனோலாபரோட்டமி தேவைப்படுகிறது. உதரவிதானத்தின் விளிம்புகள், வைத்திருப்பவர்களின் மீது எடுக்கப்பட்டு, பரந்த அளவில் பரவி, கல்லீரலை முன்புறமாக நகர்த்தி, ஒரு டிசெக்டரைப் பயன்படுத்தி, தாழ்வான வேனா காவாவின் இந்த குறுகிய பகுதியைச் சுற்றி ஒரு டூர்னிக்கெட் வைக்கப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து கல்லீரலை முழுமையாக விலக்குவது 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் சாத்தியமில்லை.
மண்ணீரல். வயிற்றுச் சுவர் ஒரு கண்ணாடியுடன் இடதுபுறமாக நகர்த்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வயிற்றை வலப்புறமாக இழுத்து, மண்ணீரல் பார்வை மற்றும் தெளிவாக பரிசோதிக்கப்படுகிறது. உறுப்பு பகுதியில் கட்டிகள் இருப்பது அதன் சேதத்தை குறிக்கிறது. காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் வழியாக வாஸ்குலர் பாதத்தை அம்பலப்படுத்த (குறுக்கு பெருங்குடலுக்கு அருகில்), ஓமென்டல் பர்சாவின் தொலைதூர பகுதி வெளிப்படும், காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் வெட்டப்படுகிறது. ஒரு டிசெக்டரைப் பயன்படுத்தி வாஸ்குலர் பாதத்தைச் சுற்றி ஒரு டூர்னிக்கெட் வைக்கப்படுகிறது அல்லது தமனி மற்றும் நரம்புக்கு ஒரு மென்மையான வாஸ்குலர் கிளாம்ப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துகிறது.
கணையம்.அதைப் பார்க்க, காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் பரவலாக துண்டிக்கப்பட்டு, அதன் நீளத்துடன் பாத்திரங்களை இணைக்கிறது. வயிற்றுக்கு இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைக்காமல் இருக்க, காஸ்ட்ரோபிப்ளோயிக் தமனிகள் மற்றும் பெருங்குடலுக்கு இடையில் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. வயிற்றை மேல்நோக்கி உயர்த்தி, குறுக்கு பெருங்குடலை கீழே தள்ளுவதன் மூலம், கணையத்தின் முழு நீளமும் வெளிப்படும்.
ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா.ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா ஏதேனும் காயம் ஏற்பட்டால் (குளிர் எஃகு அல்லது துப்பாக்கிகள்) திருத்தத்திற்கு உட்பட்டது. மணிக்கு மூடிய காயம்சிறுநீரகத்தின் ஒருமைப்பாடு படபடப்பு மூலம் சந்தேகம் இல்லை என்றால் வயிற்று ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா திறக்கப்படாது, ஹீமாடோமா நம் கண்களுக்கு முன்பாக வளரவில்லை மற்றும் அதன் காரணம் வெளிப்படையானது - இடுப்பு எலும்புகள் அல்லது முதுகெலும்புகளின் முறிவு.
ஹீமாடோமாவின் விரைவான வளர்ச்சி, சாத்தியமான சேதத்தை குறிக்கிறது பெரிய கப்பல்கள், இந்த ஹீமாடோமாவிலிருந்து இலவச வயிற்று குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு, தாழ்வான வேனா காவாவின் சிதைவு அல்லது சிறுநீரகத்தின் சிதைவு ஆகியவை அதன் திருத்தத்திற்கான அறிகுறிகளாகும். ileocecal கோணத்தின் மேல்நோக்கி இழுப்பு மற்றும் ஹீமாடோமாவுக்கு மேலே உள்ள சிறுகுடலின் சுழல்களின் இடப்பெயர்ச்சிக்குப் பிறகு, பெரிட்டோனியத்தின் பின்புற அடுக்கு துண்டிக்கப்படுகிறது, மேலும் இரத்தப்போக்கு (துடிக்கும் ஸ்ட்ரீம்) பாத்திரங்களுக்கு ஹீமோஸ்டேடிக் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிரை மற்றும் தந்துகி இரத்தப்போக்கு இறுக்கமான டம்போனேடுடன் தற்காலிகமாக நிறுத்தப்படுகிறது.
Savelyev V.S.
அறுவை சிகிச்சை நோய்கள்
அடிவயிற்று காயங்கள் காரணமாக சேதமடைந்த உறுப்புகளை கண்டறிவதற்காக, கடுமையான வயிற்று நோய்க்குறியில் அழற்சி செயல்முறையின் மூலத்தை தீர்மானிக்க வயிற்று குழியின் ஒரு ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மணிக்கு தெளிவற்ற நோயறிதல்இந்த அறுவை சிகிச்சை ஒரு நடுப்பகுதி கீறலில் இருந்து தொடர்ச்சியாகவும் முறையாகவும் செய்யப்படுகிறது. வயிற்றுப் பரிசோதனையானது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அனுமானங்களால் வழிநடத்தப்படுகிறது, ஆனால் முதலில் அடையாளம் காணும் அறிகுறி அசாதாரண பெரிட்டோனியல் உள்ளடக்கங்கள், அதாவது வாயு, இரத்தம், வயிறு அல்லது குடல் உள்ளடக்கங்கள், பித்தம், சிறுநீர் அல்லது பெரிட்டோனியல் எக்ஸுடேட்.
பெரிட்டோனியல் குழியில் இரத்தம் இருந்தால், முதலில் பாரன்கிமல் உறுப்புகள் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன: கல்லீரல், மண்ணீரல், கணையம்.
கல்லீரலின் பரிசோதனையின் போது, அதன் முன் விளிம்பு மற்றும் கீழ் மேற்பரப்பு பரிசோதிக்கப்பட்டு, குறுக்கு பெருங்குடலை கீழே இழுக்கிறது. பித்தப்பை மற்றும் ஹெபடோடோடெனல் தசைநார் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கல்லீரலின் உதரவிதான மேற்பரப்பு வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில், உதரவிதானத்தின் குவிமாடத்தின் கீழ் ஒரு கையால் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. மண்ணீரலை ஆய்வு செய்ய, வயிறு வலதுபுறமாக இழுக்கப்படுகிறது, மற்றும் பெருங்குடலின் இடது நெகிழ்வு கீழே இழுக்கப்படுகிறது. மண்ணீரல் அதன் கீழ் முனையில் இருக்கும் உதரவிதான-கோலிக் தசைநார் மூலம் இதைத் தடுக்கலாம். மண்ணீரலின் கீழ் ஒரு கையை வைத்து, பின்னர் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில், சேதம் படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
கணையத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிய, காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் வெட்டப்பட வேண்டும். அதன் ஆய்வின் போது கணையத்திற்கான பிற அணுகுமுறைகள் உறுப்பு பற்றிய பரந்த கண்ணோட்டத்தை வழங்காது.
பாரன்கிமல் உறுப்புகளில் உள்ள விரிசல்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு தற்காலிகமாக நிறுத்த, வாஸ்குலர் பாதத்தின் டம்போனிங் அல்லது சுருக்கம் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
பெரிட்டோனியல் குழியில் உள்ளடக்கங்கள் கண்டறியப்பட்டால் இரைப்பை குடல்முதலில், வயிற்றின் முன்புற சுவர், அதன் பைலோரிக் பிரிவு, டியோடெனத்தின் மேல் கிடைமட்ட பகுதி, பின்னர் வயிற்றின் பின்புற சுவர் ஆகியவை ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன, இதற்காக காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் துண்டிக்கப்படுகிறது. டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியின் பின்புற சுவருக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மூலத்தைக் கண்டறிய, பெரிட்டோனியத்தின் பாரிட்டல் அடுக்கு அதன் வெளிப்புற விளிம்பில் (கோச்சரின் கூற்றுப்படி) துண்டிக்கப்பட்டு, டியோடினத்தை அணிதிரட்டி, அதன் முழு மேற்பரப்பும் கவனமாக ஆராயப்படுகிறது. குடலின் பிந்தைய உள் மேற்பரப்புக்கு அருகில் குறைவாக உள்ளன வேனா காவாமற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்கள் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் முனையப் பிரிவுகள், எனவே சிறப்பு கவனிப்பு தேவை.
சிறுகுடலை ஆய்வு செய்ய, ஓமெண்டம் மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடல் மற்றும் அதன் மெசென்டரி ஆகியவை உயர்த்தப்படுகின்றன (குபரேவின் சூழ்ச்சி) மற்றும் டியோடெனோஜெஜுனல் நெகிழ்வு காணப்படுகிறது. அடுத்து, சிறுகுடலின் ஒவ்வொரு வளையத்தையும் அதன் இலவச மற்றும் மெசென்டெரிக் விளிம்புகளில் கவனமாகவும் தொடர்ச்சியாகவும் ஆராயுங்கள். கண்டறியப்பட்ட குடல் காயங்கள் பரிசோதனையின் இறுதி வரை தைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் பல காயங்களுக்கு இந்த பகுதிகளை பிரித்தல் தேவைப்படலாம். இந்த இடத்தில் உள்ள குடல் வளையம் ஒரு துடைக்கும் மூடப்பட்டிருக்கும், மீள் குடல் கவ்விகள் சேதத்தின் பக்கங்களில் வைக்கப்பட்டு ஆய்வு தொடர்கிறது.
பெருங்குடலின் ஆய்வு ileocecal கோணத்தின் திருத்தத்துடன் தொடங்குகிறது. நுட்பம் சிறுகுடலின் திருத்தம் போன்றது. பெருங்குடலின் வலது மற்றும் இடது நெகிழ்வுகள் குறிப்பாக கவனமாக ஆராயப்பட வேண்டும். ஏறுவரிசை அல்லது இறங்கு பெருங்குடலின் பின்புற சுவர் சேதமடைந்தால், அதன் விளைவாக வரும் ஹீமாடோமா (பொதுவாக தொற்று) அடிவயிற்றின் பின்புற சுவர் வழியாக அணுகலாம் - இடுப்பு பகுதி, சேதமடைந்த பெருங்குடலுக்கு வடிகால் கொண்டு வருகிறது.
வயிற்று உறுப்புகளின் ஆய்வு சிறிய இடுப்பின் பெரிட்டோனியல் தளத்தின் உறுப்புகளின் பரிசோதனையுடன் முடிவடைகிறது.
அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, வயிற்றுச் சுவர் இறுக்கமாக அல்லது வடிகால் செருகப்பட்டு தைக்கப்படுகிறது.
குடல் தையல்
இரைப்பைக் குழாயின் பெரும்பாலான செயல்பாடுகளின் அடிப்படையானது குடல் தையல் ஆகும். "குடல் தையல்" என்பது இரைப்பைக் குழாயின் (உணவுக்குழாய், வயிறு, குடல்) வெற்று உறுப்புகளின் சுவரில் வைக்கப்படும் அனைத்து வகையான தையல்களையும், அத்துடன் பெரிட்டோனியல் கவர், தசை திசு, சப்மியூகோசல் அடுக்கு மற்றும் சளி ஆகியவற்றைக் கொண்ட பிற வெற்று உறுப்புகளிலும் வைக்கப்படுகிறது. சவ்வு (பிலியரி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை) குடல் தையலுக்கு முக்கிய தேவைகள்:
அவர் நீடித்து இருக்க வேண்டும், அதாவது தையலைப் பயன்படுத்திய பிறகு, தைக்கப்பட்ட உறுப்புகளின் விளிம்புகள் வேறுபடக்கூடாது;
மடிப்பு காற்று புகாததாக இருக்க வேண்டும். அதை மனதில் கொள்ள வேண்டும் இறுக்கம் இயந்திரவியல்அதன் உள்ளடக்கங்களில் ஒரு துளி கூட உறுப்பின் லுமினிலிருந்து வெளியேற அனுமதிக்காது, மற்றும் இறுக்கம் உயிரியல், உறுப்பு குழியை விட்டு மைக்ரோஃப்ளோராவைத் தடுக்கிறது;
மடிப்பு நல்ல ஹீமோஸ்டாசிஸை உறுதி செய்ய வேண்டும்;
குடல் தையல் குறுகலாக இருக்கக்கூடாதுஒரு வெற்று உறுப்பு லுமேன்;
தையல் பெரிஸ்டால்சிஸில் தலையிடக்கூடாது.
இந்த தேவைகளை பூர்த்தி செய்வது பெரிட்டோனியல் குழியின் வெற்று உறுப்புகளின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மட்டுமே சாத்தியமாகும். அவற்றில் முதன்மையானது, பெரிட்டோனியம் ஒன்றுடன் ஒன்று ஒட்டிக்கொண்டு, பின்னர் சேதம் ஏற்பட்ட இடத்தில் அல்லது இரண்டு அடுக்குகள் ஒருவருக்கொருவர் இறுக்கமாக அழுத்தும் போது ஒன்றாக வளரும் திறன் ஆகும். இரண்டாவது இரைப்பைக் குழாயின் சுவரின் வழக்கு அமைப்பு. இரைப்பைக் குழாயின் சுவரின் 4 முக்கிய அடுக்குகள் உள்ளன: சளி சவ்வு; சப்மியூகோசல் அடுக்கு; தசை சவ்வு; serous membrane (உணவுக்குழாய் மீது - adventitia). முதல் இரண்டு அடுக்குகள் அடுத்தவற்றிலிருந்து தளர்வான இணைப்பு திசுக்களால் பிரிக்கப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக அவை ஒருவருக்கொருவர் எதிராக சரியலாம். ஒரு வெற்று உறுப்பின் லுமினைத் திறக்கும்போது இது மிகவும் கவனிக்கத்தக்கது: சளி மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்குகள் தசை அடுக்கின் இழுப்பின் கீழ் வெளிப்புறமாக மாறும். இது சம்பந்தமாக, மேலும் சளி சவ்வின் சிவப்பு நிறம் காரணமாக, குடல் கீறலின் தலைகீழ் விளிம்புகள் "உதடுகள்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. "உதடுகளின்" உருவாக்கம் சில நேரங்களில் ஒரு குடல் தையல் வைக்கும் போது ஒவ்வொரு அடுக்கையும் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்துவது கடினம்.
மிகவும் நீடித்தது submucosal அடுக்கு ஆகும். தசை அடுக்கு உட்பட மீதமுள்ள அடுக்குகள், ஒரு சிறிய பதற்றத்துடன் கூட நூல் மூலம் எளிதாக வெட்டப்படுகின்றன. வலிமை மற்றும் இயந்திர இறுக்கத்தை உறுதிப்படுத்த, குடல் தையல் சப்மியூகோசல் அடுக்கு வழியாக செல்ல வேண்டும்.
சப்மியூகோசல் அடுக்கில் பெரும்பாலான உறுப்புகளின் இரத்த நாளங்கள் உள்ளன, அதனால்தான் அதை வெட்டும்போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. சப்மியூகோசல் அடுக்கு வழியாக செல்லும் தையல் ஹீமோஸ்டாசிஸை வழங்க வேண்டும்.
சப்மியூகோசல் மற்றும் சளி அடுக்குகளுக்கு இடையிலான நெருங்கிய தொடர்பு காரணமாக, சளி சவ்வைத் தொடாமல் தையல் அனுப்புவது மிகவும் கடினம், எனவே, தொற்று இல்லாமல் தையல் பொருள். சப்மியூகோசல் மற்றும் சளி அடுக்குகளைப் பிடிக்கும் ஒரு குடல் தையல் தையல் (செர்னி தையல்) என்று அழைக்கப்படுகிறது; இது வலிமை மற்றும் இயந்திர இறுக்கத்தை அளிக்கும், ஆனால் உயிரியல் இறுக்கத்தை வழங்காது, ஏனெனில் நுண்ணுயிரிகள் குடல் லுமினிலிருந்து பெரிட்டோனியத்தின் மேற்பரப்பில் இருந்து வெளியேறும். சுவரில் மற்றும் தையல் நூல் சேர்த்து துளை.
பெரிட்டோனியம் நெருக்கமாக இருக்கும் போது ஒன்றாக ஒட்டிக்கொள்ளும் திறனைப் பயன்படுத்தி உயிரியல் இறுக்கத்தை அடையலாம். இந்த தரத்தை லம்பேர்ட் பயன்படுத்தினார், அவர் தூய சீரியஸ்-சீரஸ் தையல் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பயன்படுத்த முன்மொழிந்தார். இருப்பினும், தையல் பொருள் மெல்லிய பெரிட்டோனியம் வழியாக விரைவாக வெட்டுகிறது என்பது விரைவில் தெளிவாகியது. பின்னர், அவர்கள் சற்று வலுவான செரோமஸ்குலர் தையலைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கினர், இது லாம்பெர்ட்டின் தையல் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.
எனவே, ஒரு உகந்த குடல் தையலை உருவாக்கும் செயல்பாட்டில், ஒரே ஒரு அடுக்கை (மியூகோ-சப்மியூகோசல் அல்லது செரோமஸ்குலர்) தையல் செய்வது குடல் தையலுக்கான அனைத்து தேவைகளையும் பூர்த்தி செய்வதை உறுதி செய்யாது. ஆல்பர்ட் பரிந்துரைத்தார் இரட்டை வரிசை மடிப்பு(படம் 7.63).
அரிசி. 7.63. ஆல்பர்ட்டின் இரட்டை வரிசை குடல் தையல்.
1 - லம்பேர்ட்டின் சீரியஸ்-தசை தையல்; 2 - குறுக்கிடப்பட்ட தையல் செர்னி மூலம்
தையல்களின் முதல் வரிசை குடல் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளையும் கடந்து, வலிமை மற்றும் இயந்திர இறுக்கத்தை வழங்குகிறது. இரண்டாவது வரிசை தையல் - லம்பேர்ட்டின் செரோமஸ்குலர் தையல் - இது தவிர, உயிரியல் இறுக்கத்தை வழங்குகிறது.
குடல் சுவர் வழியாக செல்லும் அனைத்து பாத்திரங்களையும் அழுத்துவதால், அனைத்து அடுக்குகளிலும் தொடர்ச்சியான பின்னிப்பிணைப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நல்ல ஹீமோஸ்டாசிஸைப் பெறலாம். தொடர்ச்சியான Schmieden ஸ்க்ரூ-இன் மடிப்பு (படம் 7.64) பயன்படுத்தும் போது அதே விளைவு பெறப்படுகிறது.
அரிசி. 7.64. Schmieden தையல் மூலம் திருகுதல் (இரு பக்கங்களிலும் உள்ள தையல்கள் சளி சவ்வு முதல் சீரியஸ் வரை செல்கின்றன).
இருப்பினும், இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், குடலின் தைக்கப்பட்ட பகுதிகளைச் சுற்றி தையல் பொருளின் ஒரு கடினமான வளையம் உருவாகிறது, இது பெரிஸ்டால்டிக் அலையின் பத்தியில் குறுக்கிடுகிறது. இந்த காரணியை அகற்ற, அவர்கள் உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருள், முதல் கேட்கட் மற்றும் சமீபத்தில் செயற்கையான விக்ரில் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கினர். தையல் பொருள் உறிஞ்சப்பட்ட பிறகு, வளையம் மறைந்துவிடும். இரண்டாவது, செரோமஸ்குலர், தையல்களின் வரிசையைப் பயன்படுத்தும்போது அத்தகைய வளையத்தை உருவாக்குவதைத் தடுக்க, அது இடையிடையே குறுக்கிடப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் பொருள் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இரண்டாவது வரிசை தையல்களைப் பயன்படுத்த, பட்டு மற்றும் செயற்கை உறிஞ்ச முடியாத நூல்கள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
குடலின் லுமினைக் குறைக்காமல் இருக்க, அதைப் பிரிக்கும்போது, கீறல் சாய்வாக செய்யப்படுகிறது, இது தைக்கப்பட்ட பகுதியின் விட்டம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் தையல் பகுதியின் இரட்டை சுவர் காரணமாக லுமினின் இயற்கையான மற்றும் தவிர்க்க முடியாத குறுகலுடன், அது இறுதியில் மாறாமல் உள்ளது.
சமீபத்தில், பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தையல்கள் (ஆல்பர்ட் தையலின் முதல் வரிசை) மூலம் குறுக்கீடுகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுக்கத் தொடங்கியுள்ளனர். குடல் சுவரை வெட்டுவதற்கு மின்சார கத்தியைப் பயன்படுத்துவது இதில் அடங்கும். ஒரு கீறல் செய்யும் போது, குடல் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளும் உறைகின்றன, மேலும் சப்மியூகோசல் அடுக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படாது. , இது ஹீமோஸ்டாசிஸின் தேவையை நீக்குகிறது.
சிறுகுடலின் காயத்தைத் தையல் செய்தல்
குடல் சுவரில் (1 செ.மீ நீளம் வரை) ஒரு சிறிய குறைபாட்டிற்கு, காயத்தைச் சுற்றி ஒரு ஒற்றை-வரிசை பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் வைக்கப்படுகிறது (படம் 7.65).
அரிசி. 7.65. சிறுகுடலின் ஸ்டம்பை உருவாக்கும் உதாரணத்தைப் பயன்படுத்தி பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலைப் பயன்படுத்துவதற்கான நிலைகள்.
இந்த வழக்கில், உறிஞ்ச முடியாத தையல் பொருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் தசைநார் குடல் சுவரின் சீரியஸ் மற்றும் தசை அடுக்குகள் வழியாக மட்டுமே அனுப்பப்படுகிறது.
உடற்கூறியல் சாமணம் மூலம் குடல் சுவரைப் பிடித்து, 0.2 செமீ நீளமுள்ள தையல்கள் காயத்தின் விளிம்பிலிருந்து 0.5 செமீ தொலைவில் சுற்றளவைச் சுற்றி 0.4 செமீ இடைவெளியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஊசி செரோசாவில் நுழைய வேண்டும், தசை அடுக்கு வழியாகச் சென்று செரோசாவிலிருந்து மீண்டும் வெளியேற வேண்டும். முழு சுற்றளவிலும் தைத்த பிறகு, நூலின் முனைகள் ஒரு அரை முடிச்சுடன் கட்டப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அதை இறுக்க வேண்டாம். உதவியாளர் உடற்கூறியல் சாமணம் பயன்படுத்தி காயத்தின் விளிம்பைப் பிடித்து முடிச்சு இறுகும்போது அதை மூழ்கடிக்கிறார். பின்னர், ஒரே நேரத்தில், சாமணம் சுமூகமாக நீக்க மற்றும் இறுதியாக முதல் முடிச்சு இறுக்க.
இது இரண்டாவது (சரிசெய்தல்) முடிச்சுடன் பாதுகாக்கப்படுகிறது.
சாமணம் தோல்வியுற்றால், சளி சவ்வின் பகுதிகள் சீரியஸ் சவ்வின் மடிப்புகளுக்கு இடையில் நீண்டுவிடும். இந்த வழக்கில், கூடுதல் செரோமஸ்குலர் Z- வடிவ தையலின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (படம் 7.66).
அரிசி. 7.66. செகம் மீது Z- வடிவ தையல்
1 செமீக்கு மேல் குடல் காயங்களைத் தைக்கும்போது, இரட்டை வரிசை தையல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. காயம் நீளமான திசையில் அமைந்திருந்தால், லுமேன் குறுகுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக தையல் நூல்களைப் பயன்படுத்தி குறுக்கு திசையில் மாற்றப்பட வேண்டும். அவர்களின் உதவியுடன், உதவியாளர் காயத்தின் விளிம்புகளை கவனமாக நீட்டி, காயம் தைக்கப்படும் வரை இந்த நிலையில் அதை சரிசெய்கிறார்.
இரட்டை வரிசை மடிப்புகளின் முதல் வரிசையானது மடிப்பு வழியாக குறுக்கிடப்பட்ட அல்லது தொடர்ச்சியான விளிம்பாகும். இது இறுக்கம், வலிமை, ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது, ஆனால் அது குடல் லுமன் வழியாக செல்லும் போது பாதிக்கப்படும். பெரும்பாலும், கேட்கட் நூலுடன் ஷ்மிடென் ("ஃபுரியர்") படி ஒரு திருகு-இன் தொடர்ச்சியான தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குடல் காயத்தின் மூலையில் ஒரு முடிச்சுடன் ஒரு நீண்ட நூலை சரிசெய்து, காயத்தின் விளிம்பிலிருந்து 0.3-0.4 செமீ குடல் சுவரின் முழு தடிமன் வழியாகவும், ஒவ்வொரு விளிம்பின் சளி சவ்வு பக்கத்திலிருந்தும் மாறி மாறி தையல் போடப்படுகிறது. காயம், தையல்களுக்கு இடையே உள்ள தூரம் 0.5 செ.மீ.
காயத்தைத் தைத்த பிறகு, நூலின் ஒரு முனை உள்ளது, அதனுடன் நீங்கள் ஒரு முடிச்சை உருவாக்கி மடிப்புகளைப் பாதுகாக்க வேண்டும். இதைச் செய்ய, கடைசி தையலை தைக்கும்போது, நூலை முழுவதுமாக இழுக்க வேண்டாம்; கடைசி வளையத்தை நீங்கள் தளர்வாக விட வேண்டும், நூலின் மீதமுள்ள இலவச முனைக்கு சமமாக இருக்க வேண்டும். வளையத்தின் இரு பகுதிகளையும் நெருக்கமாகக் கொண்டு வந்த பிறகு (அதாவது, அவற்றை ஒன்றாக மாற்றுவது), அவை ஒரு இலவச முடிச்சுடன் ஒரு எளிய முடிச்சுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளன.
குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட அசெப்டிக் பெரிடோனிக் செரோமஸ்குலர் தையல்களின் (லம்பேர்ட்) இரண்டாவது வரிசையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தையலின் மலட்டுத்தன்மை உறுதி செய்யப்படுகிறது.
குடல் அனஸ்டோமோஸ்கள்
குடலின் குறுக்கு பகுதிகளின் இணைப்பு குடல் அனஸ்டோமோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. குடல் அனஸ்டோமோஸ்கள் முடிவில் இருந்து இறுதி வரை, பக்கத்திலிருந்து பக்கமாக, முடிவில் இருந்து பக்கமாக மற்றும் பக்கத்திலிருந்து இறுதி வரை செய்யப்படுகின்றன.
எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் என்பது இரட்டை வரிசை ஆல்பர்ட் தையலின் பயன்பாட்டுடன் வெற்று உறுப்புகளின் முனைகளின் நேரடி இணைப்பாகும். தையல்களின் முதல் வரிசை தொடர்ச்சியானது அல்லது கேட்கட் மூலம் குறுக்கிடப்படுகிறது, இரண்டாவது லம்பேர்ட்டின் குறுக்கீடு செரோமஸ்குலர் தையல் ஆகும். பெருங்குடலின் பகுதிகளை தைக்கும்போது, மூன்று வரிசை தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூன்றாவது வரிசை லம்பேர்ட் தையல்களின் மற்றொரு வரிசை. எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் மிகவும் உடலியல் சார்ந்தது, எனவே பல்வேறு செயல்பாடுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
பக்கத்திலிருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸின் போது, இணைக்கப்பட்ட குடலின் பாகங்களில் இரண்டு இறுக்கமாக மூடப்பட்ட ஸ்டம்புகள் முதலில் செய்யப்படுகின்றன. அவற்றை உருவாக்க, குடலின் இலவச முனை கட்டப்பட்டு, பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலில் மூழ்கடிக்கப்படுகிறது. ஸ்டம்புகள் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய ஐசோபரிஸ்டால்டிகல் நிலையில் உள்ளன; துளைகள் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் அருகிலுள்ள பக்கவாட்டு பரப்புகளில் செய்யப்படுகின்றன, அவை இரட்டை வரிசை தையல் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன (படம் 7.67).
அரிசி. 7.67. சிறுகுடலைப் பிரித்த பிறகு, பக்கவாட்டு குடல் அனஸ்டோமோசிஸ்.
a – குடல் ஸ்டம்பிற்கு சிகிச்சை: கட்டு கட்டப்பட்ட ஸ்டம்பை பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலில் மூழ்கடித்தல்; b - அனஸ்டோமோசிஸின் பின்புற உதடுகளை ஒரு தொடர்ச்சியான சுற்றிலும் தையல் மூலம் தையல் செய்தல்; c - அனஸ்டோமோசிஸின் முன்புற உதடுகளுக்கு ஒரு தையலைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆரம்ப தருணம்; d - அனஸ்டோமோசிஸின் முன்புற உதடுகளை ஷ்மிடென் (ஃபுரியர்) தையல் மூலம் தைத்தல்; இ - அனஸ்டோமோசிஸின் முன்புற உதடுகளில் குறுக்கிடப்பட்ட லம்பேர்ட் தையல்களின் இரண்டாவது வரிசையின் பயன்பாடு; இ - பொது வடிவம்பக்கத்திலிருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸ்; குறுக்கிடப்பட்ட மெசென்டரியின் விளிம்புகளைத் தைத்தல்.
இந்த வகை அனஸ்டோமோசிஸுடன் குறுகுவதற்கான ஆபத்து இல்லை, ஏனெனில் அனஸ்டோமோசிஸின் அகலம் குடலின் விட்டம் தைக்கப்படுவதால் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் சுதந்திரமாக சரிசெய்யப்படலாம்.
வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட இரைப்பைக் குழாயின் பிரிவுகளை இணைக்கும்போது, இரைப்பைப் பிரித்தலின் போது மற்றும் சிறுகுடலைப் பெரிய குடலுடன் இணைக்கும்போது, முடிவில் இருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
வயிற்று செயல்பாடுகள்
ஒரு செயற்கை வெளிப்புற இரைப்பை ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்கும் செயல்பாடு காஸ்ட்ரோஸ்டமி என்று அழைக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு ஊட்டச்சத்து வழங்குவதற்காக இது செய்யப்படுகிறது. உணவு இயற்கையாகவே குடலுக்குள் நுழைய முடியாதபோது, பல்வேறு காரணங்களால் (எரிதல், கட்டி) உணவுக்குழாய் அடைப்பு அல்லது வயிற்றின் இதயப் பகுதியின் கட்டிகளுக்கு இது குறிக்கப்படுகிறது.
வயிற்றின் முன்புற சுவரில் இருந்து ஒரு கால்வாயை உருவாக்குவதன் மூலம் ஒரு குழாய் ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது, அதில் ஒரு ரப்பர் குழாய் வைக்கப்படுகிறது, அதன் ஒரு முனை வயிற்று குழியில் உள்ளது, மற்றொன்று வெளியே கொண்டு வரப்படுகிறது.
விட்ஸலின் கூற்றுப்படி காஸ்ட்ரோஸ்டமி. பயன்படுத்தப்படும் அணுகல் ஒரு டிரான்ஸ்ரெக்டல் இடது பக்க லேபரோடமி ஆகும், இது 10 செமீ நீளமுள்ள கோஸ்டல் வளைவில் இருந்து கீழ்நோக்கி உள்ளது (படம் 7.62 ஐப் பார்க்கவும்). அறுவைசிகிச்சை காயத்தில் வயிறு அகற்றப்படுகிறது. சிறிய மற்றும் பெரிய வளைவுகளுக்கு இடையிலான தூரத்தின் நடுவில், ஒரு ரப்பர் குழாய் முன்புற சுவரின் நீண்ட அச்சில் வைக்கப்படுகிறது, இதனால் அதன் இரைப்பை முனை வயிற்றின் ஃபண்டஸை நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது. 6-8 செரோமஸ்குலர் பட்டுத் தையல்கள் குழாயின் மேல் வைக்கப்படுகின்றன (லம்பேர்ட் தையல் போன்றது), கட்டி வயிற்றின் சுவரில் குழாய் மூழ்கிய பின் (படம் 7.68).
அரிசி. 7.68. விட்ஸலின் கூற்றுப்படி காஸ்ட்ரோஸ்டமி:
1 - ஒரு செரோமஸ்குலர் சுரங்கப்பாதையை உருவாக்குதல் மற்றும் குழாயை பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலில் மூழ்கடித்தல்;
2 - வயிற்றில் காஸ்ட்ரோஸ்டமி குழாயின் நிலை
தையல்களின் விளிம்பில் உள்ள வயிற்றில் ஒரு பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் வைக்கப்படுகிறது. அதன் உள்ளே உள்ள சுவர் திறக்கப்பட்டு அதன் விளைவாக வரும் துளை வழியாக குழாயின் இலவச முனை வயிற்றின் லுமினுக்குள் செருகப்படுகிறது. பர்ஸ் சரம் தையல் இறுக்கப்படுகிறது. 2-3 செரோமஸ்குலர் தையல்கள் அதன் மேல் வைக்கப்படுகின்றன.
குழாயின் இருபுறமும் வயிற்றுச் சுவரில் இரண்டு செரோமஸ்குலர் தங்கும் தையல்கள் வைக்கப்பட்டுள்ளன. இடது மலக்குடல் வயிற்று தசையின் வெளிப்புற விளிம்பில் கூடுதல் கீறல் மூலம் குழாய் மற்றும் வைத்திருப்பவரின் இலவச முனை வெளியே கொண்டு வரப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் ஒரு சிறிய தோல் கீறல் செய்யப்படுகிறது, மீதமுள்ள வயிற்று சுவரின் மென்மையான திசுக்கள் ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது பிற கவ்வியால் துளைக்கப்படுகின்றன, இரண்டு வைத்திருப்பவர்களும் குழாயின் இலவச முனையும் அதைப் பிடித்து, துளை வழியாக செய்யப்படுகிறது. , அவை அடிவயிற்றின் முன் சுவருக்கு வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன. திரும்பப் பெறப்பட்ட நூல்கள் தோலில் குழாயை சரிசெய்கின்றன.
எந்த வகையான காஸ்ட்ரோஸ்டமிக்கும் அடுத்த கட்டாய நடவடிக்கை காஸ்ட்ரோபெக்ஸி, அதாவது 4-5 குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் உள் மேற்பரப்பில் வயிற்றுச் சுவரைத் தைத்தல். இது இரண்டு நோக்கங்களுக்காக உதவுகிறது: வயிற்றை சரிசெய்தல், இதன் விளைவாக குழாயிலிருந்து "நழுவ" முடியாது, மற்றும் இலவச பெரிட்டோனியல் குழியிலிருந்து காஸ்ட்ரோஸ்டமி சேனலை தனிமைப்படுத்துதல். வயிற்றுச் சுவரில் ஏற்பட்ட காயம் இறுக்கமாகத் தைக்கப்பட்டுள்ளது.
இரைப்பை நீக்கம். புண்கள், விரிவான காயங்கள் மற்றும் உறுப்பின் கட்டிகளுக்கு வயிற்றை பிரித்தல் அல்லது பகுதியளவு அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. இரைப்பைப் பிரிப்புகளின் பல மாற்றங்களில், பில்ரோத் (விருப்பங்கள் I மற்றும் II) முன்மொழியப்பட்ட செயல்பாடுகள் மற்றும் பில்ரோத் II - ஹாஃப்மீஸ்டர்-ஃபின்ஸ்டெரர் செயல்பாட்டின் மேம்படுத்தப்பட்ட பதிப்பு ஆகியவை மிகவும் பரவலானவை.
முதல் விருப்பத்தில் (பில்ரோத் ஐ) வயிற்றின் ஒரு பகுதியை அகற்றிய பிறகு, குறிப்பிடத்தக்க லுமினைக் கொண்ட ப்ராக்ஸிமல் ஸ்டம்ப், குறைந்த வளைவின் பக்கத்தில் ஓரளவு தைக்கப்படுகிறது, ஆனால் பெரிய வளைவின் பக்கத்திலுள்ள பகுதி, டியோடினத்தின் விட்டத்திற்கு ஒத்ததாக இருக்கும், சுருங்காமல் விடப்படுகிறது. வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் ஸ்டம்பிற்கு இடையில் ஒரு எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது (படம் 7.69).
அரிசி. 7.69. பில்ரோத் I இன் படி இரைப்பை நீக்கம் (திட்டப்படி)
இந்த முறை உடலியல் ஆகும், ஏனெனில் இது உணவின் இயல்பான இயக்கத்திற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, மேலும் இரைப்பை சளி டூடெனனல் சளிச்சுரப்பியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பிந்தைய சூழ்நிலையானது அனஸ்டோமோசிஸின் வயிற்றுப் புண்களை உருவாக்குவதை விலக்குகிறது. இருப்பினும், வயிற்றின் ஸ்டம்பை டியோடெனத்திற்கு கொண்டு வருவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கும் போது முனைகளின் பதற்றம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் இது தையல்களை வெட்டுவதற்கும் அனஸ்டோமோசிஸின் தோல்விக்கும் வழிவகுக்கிறது.
பிரித்தெடுக்கும் இரண்டாவது விருப்பத்துடன் ( பில்ரோத் II) டியோடெனம் மற்றும் வயிற்றின் ஸ்டம்புகள் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் ஒரு பக்கத்திலிருந்து பக்க காஸ்ட்ரோஜெஜுனல் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்படுகிறது. ஜெஜூனத்தின் ஒரு வளையம் குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலுக்குப் பின்னால் உள்ள வயிற்றின் ஸ்டம்பிற்கு மீசோகோலன் டிரான்ஸ்வெர்சத்தில் ஒரு திறப்பு மூலம் கொண்டு வரப்படுகிறது (படம். 7.70).
அரிசி. 7.70.
1 - பில்ரோத் II இன் படி இரைப்பைப் பிரித்தல்; 2 - Hoffmeister-Finsterer இன் மாற்றத்தில் பில்ரோத் II இன் படி இரைப்பைப் பிரித்தல்
இந்த முறையின் மாற்றம் Hoffmeister-Finsterer படிகாஸ்ட்ரோஎன்டெரோஅனாஸ்டோமோசிஸ் என்பது ஐசோபெரிஸ்டால்டிக் திசையில் (இரைப்பை ஸ்டம்பின் முடிவு சிறுகுடலில் உள்ள பக்க திறப்புக்கு தைக்கப்படுகிறது) என்ற உண்மையைக் கொண்டுள்ளது.
லுமினின் அகலம் 5-6 செ.மீ ஆகும்.குடலின் சேர்க்கும் முனையானது 2-3 தையல்களால் வயிற்றில் குறைந்த வளைவுக்கு அருகில் தைக்கப்படுகிறது. மெசோகோலன் கீறலின் விளிம்புகள் குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் உருவாக்கப்பட்ட அனஸ்டோமோசிஸைச் சுற்றி வயிற்றில் தைக்கப்படுகின்றன.
இந்த நுட்பத்துடன், மேலே குறிப்பிட்டுள்ள பில்ரோத் I முறையின் தீமைகள் அகற்றப்படுகின்றன, ஆனால் இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டில் இருந்து டியோடெனத்தின் ஒருதலைப்பட்சமான விலக்கு உள்ளது, இது உடலியல் அல்ல. கூடுதலாக, குடலின் சேர்க்கை முனை வழியாக உணவு டியோடினத்தில் நுழையலாம், அங்கு அது தேங்கி அழுகும். இதை தவிர்க்க, பழுப்புசிறுகுடலின் அட்க்டிங் மற்றும் எஃபெரன்ட் முனைகளுக்கு இடையே என்டோஎன்டெரோஅனாஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது.
அதே இலக்கு பின்பற்றப்படுகிறது ரூக்ஸ் அறுவை சிகிச்சை(படம் 7.71).
அரிசி. 7.71. ரூக்ஸின் படி இரைப்பைப் பிரித்தல் (திட்டப்படி)
இரைப்பை நீக்கம்- உணவுக்குழாய்-குடல் அனஸ்டோமோசிஸின் முடிவில் இருந்து பக்கமாக வயிற்றை முழுமையாக அகற்றுதல். இந்த அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக மேம்பட்ட வயிற்று புற்றுநோய்க்கு செய்யப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, நிணநீர் முனையின் சிதைவு செய்யப்பட வேண்டும் - வயிற்றின் முழு நிணநீர் மண்டலத்தையும் முழுமையாக நீக்குதல்.
கல்லீரல் மற்றும் பித்த நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சை
கல்லீரல் காயம் ஏற்பட்டால், முக்கிய பணி இரத்தப்போக்கு மற்றும் பித்த கசிவை நிறுத்துவதாகும். அணுகலுக்காக, ஃபெடோரோவ் அணுகுமுறை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது - xiphoid செயல்முறையிலிருந்து அடிவயிற்றின் நடுப்பகுதியில் ஒரு கீறல் 2-3 செமீ கீழே, பின்னர் கோஸ்டல் வளைவுக்கு இணையாக வலதுபுறமாக செய்யப்படுகிறது (படம் 7.62 ஐப் பார்க்கவும்). சிக்கலான காயங்களுக்கு, தோராகோஅப்டோமினல் அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
இரத்தப்போக்கு தற்காலிகமாக நிறுத்த, நீங்கள் உங்கள் விரல்களால் கல்லீரலை அழுத்தி, சுருக்கமாக (15 நிமிடங்களுக்கு மேல் இல்லை) ஆள்காட்டி விரலுக்கு இடையில் உள்ள ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் மற்றும் தசைநார் முன்புறத்தில் இருக்கும் கட்டைவிரலுக்கு இடையில் அழுத்தவும்.
கல்லீரல் பாரன்கிமாவிலிருந்து இரத்தப்போக்கு முழுவதுமாக நிறுத்த, U- வடிவ அல்லது மெத்தை தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, காயத்தில் உள்ள பாத்திரங்கள் கட்டப்பட்டு, காயம் tamponade ஆகும். ஒரு கல்லீரல் தையலைப் பயன்படுத்தும்போது, ஒரு அப்பட்டமான முடிவைக் கொண்ட ஒரு ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பித்த நாளங்களின் ஒருமைப்பாட்டைத் தொந்தரவு செய்யாமல், உறுப்புகளின் பாரன்கிமா வழியாக ஊசி செல்ல அனுமதிக்கிறது. தையல் பொதுவாக ஓமெண்டம் வழியாக அனுப்பப்படுகிறது, இது கல்லீரலை மூடுகிறது. பாதத்தில் ஒரு ஓமெண்டம் பயன்படுத்துவது தையல்களை வெட்டுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸை உறுதி செய்கிறது (படம் 7.72).
அரிசி. 7.72.
1 - ஓமெண்டம் மூலம் கல்லீரல் சிதைவுகளுக்கு U- வடிவ தையல்கள்; 2 - ஓமெண்டம் வழியாக கல்லீரலின் விளிம்பிற்கு மழுங்கிய ஊசியுடன் U- வடிவ தையல்கள்
கல்லீரல் பிரித்தல். வித்தியாசமான (விளிம்பு, ஆப்பு வடிவ, குறுக்கு) மற்றும் வழக்கமான (உடற்கூறியல்) கல்லீரல் சிதைவுகள் உள்ளன. கல்லீரலின் புறப் பகுதிகளை அகற்றுவதற்கு தேவையான போது விளிம்பு மற்றும் ஆப்பு வெட்டுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
கல்லீரலின் உள் உறுப்பு கட்டமைப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு வழக்கமான உடற்கூறியல் பிரிவுகள் செய்யப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், கிளிசோனியன் பாதத்தின் கூறுகள் மற்றும் அகற்றப்பட்ட பகுதியின் கல்லீரல் நரம்புகள் பூர்வாங்கமாக கட்டப்பட்டுள்ளன. பிரிவு கல்லீரல் பிரிவுகள், கல்லீரலின் வலது மற்றும் இடது பகுதிகளை பிரித்தல் (வலது மற்றும் இடது ஹெமிஹெபடெக்டோமி), கல்லீரல் மடல் (லோபெக்டோமி) ஆகியவை உள்ளன.
தற்போது, ரஷ்யாவிலும் வெளிநாட்டிலும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக நடைபெற்று வருகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நன்கொடையாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உள்ள சிரமங்கள் காரணமாக அவை அரிதாகவே செய்யப்படுகின்றன.
கோலிசிஸ்டெக்டோமி. அடிவயிற்று சுவரின் ஒரு சாய்ந்த கீறல் 2 செமீ கீழே மற்றும் வலது கோஸ்டல் வளைவுக்கு இணையாக செய்யப்படுகிறது (ரைடல்-கோச்சர் அல்லது ஃபெடோரோவின் படி).
கருப்பை வாயில் இருந்து கோலிசிஸ்டெக்டோமி, அல்லது பிற்போக்கு(படம் 7.73).
அரிசி. 7.73. கருப்பை வாயில் இருந்து கோலிசிஸ்டெக்டோமி:
1 - சிஸ்டிக் தமனி மற்றும் நரம்புகளின் தனிமைப்படுத்தல் மற்றும் பிணைப்பு; 2 - படுக்கையில் இருந்து பித்தப்பை வெளியீடு; 3 - பித்தப்பை படுக்கையின் பெரிட்டோனைசேஷன்
கல்லீரல் மேல்நோக்கி உயர்த்தப்படுகிறது, டியோடெனம் கீழ்நோக்கி பின்வாங்கப்படுகிறது, மேலும் பித்தப்பை ஒட்டுதல்களிலிருந்து விடுவிக்கப்படுகிறது. ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் சிஸ்டிக், ஹெபடிக் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. கால் முக்கோணத்தில், சிஸ்டிக் தமனி கண்டறியப்பட்டு பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. சிஸ்டிக் குழாயின் கீழ் இரண்டு தசைநார்கள் வைக்கப்படுகின்றன, முதலில் அது பித்தப்பையின் பக்கத்திலிருந்து பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. தேவைப்பட்டால், சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக ஒரு வடிகுழாயை பொதுவான பித்த நாளத்தில் செருகுவதன் மூலம் குழாயின் இணைக்கப்படாத பகுதி வழியாக கோலாங்கியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, முனையப் பகுதி கட்டுப்படுகிறது நீர்க்கட்டி குழாய், பின்வாங்குவது பொதுவான பித்த நாளத்துடன் அதன் சங்கமத்தின் இடத்திலிருந்து 0.5 செ.மீ. சிஸ்டிக் குழாய் தசைநார்களுக்கு இடையில் கடக்கப்படுகிறது. பித்தப்பை அதன் பக்கவாட்டு பரப்புகளில் பெரிட்டோனியத்தை கீறுவதன் மூலம் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அடிப்படை திசுக்களில் இருந்து மழுங்கிய மற்றும் கூர்மையான வழியில் பிரிக்கிறது. குமிழி அகற்றப்பட்டது. சிறுநீர்ப்பை படுக்கை மற்றும் ஹெபடோடோடெனல் தசைநார் ஆகியவற்றின் பெரிட்டோனைசேஷன் செய்யப்படுகிறது. சிஸ்டிக் டக்ட் ஸ்டம்பை பெரிட்டோனியம் கொண்டு மூடுவது முக்கியம்.
ஃபண்டஸில் இருந்து கோலிசிஸ்டெக்டோமி, அல்லது ஆன்டிகிரேட். பித்தப்பையை அதன் படுக்கையில் இருந்து கீழே இருந்து தனிமைப்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தொடங்குகிறது. பின்னர் சிஸ்டிக் தமனி பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, சிஸ்டிக் குழாய் பொதுவான பித்த நாளத்திற்குள் பாயும் இடம் கண்டறியப்படுகிறது, மற்றும் சிஸ்டிக் குழாய் இரண்டு தசைநார்களுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது - சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் பக்கத்திலிருந்து மற்றும் சிஸ்டிக் குழாய் இருக்கும் இடத்திலிருந்து 0.5 செ.மீ. பொதுவான பித்த நாளத்தில் பாய்கிறது. சிறுநீர்ப்பை அகற்றப்பட்டது, அதன் படுக்கை பெரிட்டோனைஸ் செய்யப்படுகிறது.
தற்போது, வீடியோ எண்டோஸ்கோபிக் கருவிகளைக் கொண்ட கிளினிக்குகளில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து செயல்பாடுகளும் செய்யப்படுகின்றன பித்தப்பைலேப்ராஸ்கோப்பி முறையில் செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கருப்பை வாயில் இருந்து தொடங்குகிறது. உள்ள மட்டும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில்ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் உள்ள பித்த நாளங்கள் அல்லது பாத்திரங்களின் போக்கின் மிகவும் சிக்கலான நிலப்பரப்பு-உடற்கூறியல் மாறுபாடுகளுக்கு, வழக்கமான லேபரோடோமி அணுகலில் இருந்து அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது.
மண்ணீரலில் அறுவை சிகிச்சை
உறுப்பின் ஒற்றை மேலோட்டமான காயங்களுக்கு, கேட்கட் மெத்தை, U- வடிவ அல்லது மடக்கு தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தையல் நூல்கள் வெட்டப்படுவதைத் தடுக்க, செயற்கை லைனிங் அல்லது பெரிய ஓமெண்டத்தின் ஒரு பகுதி அவற்றின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது. மண்ணீரலுக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதம் ஏற்பட்டாலும் கூட, அவர்கள் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட மேற்பரப்பை ஒரு ஓமெண்டம் அல்லது குறுக்கு அடிவயிற்று தசையிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தசைத் தகடு மூலம் பிரிப்பதன் மூலம் அதைப் பாதுகாக்க முயற்சிக்கின்றனர். மண்ணீரலின் பல ஆழமான சிதைவுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் பாதத்திற்கு சேதம் ஏற்பட்டால் மட்டுமே ஸ்ப்ளெனெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
மண்ணீரல் சிதைவுக்கான மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சை. அணுகல் - மேல் நடுக்கோடு லேபரோடமி அல்லது இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் இடது கோஸ்டல் வளைவுக்கு இணையாக சாய்ந்த லேபரோடமி கீறல். மண்ணீரல் சிதைவின் விளைவாக பெரிட்டோனியல் குழியில் இரத்தம் குவிந்தால், முக்கிய பணியானது வாஸ்குலர் பாதத்தை அணுகுவதும் மண்ணீரல் தமனியை இறுக்குவதும் ஆகும். காஸ்ட்ரோகோலிக் மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்ப்ளெனிக் தசைநார்கள் இடையே செய்யப்பட்ட துளை வழியாக மண்ணீரலின் வாஸ்குலர் பாதத்திற்குச் செல்வதன் மூலம் இதைச் செய்யலாம். உங்கள் விரல்களால் அதைப் பிடித்து, பாத்திரங்களை அழுத்தி, பின்னர் கணைய தசைநார் மற்றும் அதன் கிளைகளில் உள்ள தமனியை கவனமாக தனிமைப்படுத்தவும். தமனியின் கிளைகள் முதலில் வலுவான தசைநார்களுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளன, பின்னர் மட்டுமே நரம்புகள். குறுகிய இரைப்பை தமனிகள் மற்றும் இடது காஸ்ட்ரோபிப்ளோயிக் தமனி மூலம் வயிற்றுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக மண்ணீரல் தமனியின் முக்கிய தண்டு பிணைக்கப்படவில்லை. மண்ணீரலை கீழே இழுப்பதன் மூலம், டயாபிராக்மேடிக்-ஸ்ப்ளெனிக் தசைநார் இவ்வாறு நீட்டப்படுகிறது. அதன் பிரித்தலுக்குப் பிறகு, மண்ணீரலை அறுவை சிகிச்சை காயத்தில் எளிதில் இடமாற்றம் செய்யலாம். கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குறிப்பாக உதரவிதானத்தின் குவிமாடத்தின் பகுதியில். மண்ணீரல் தொடர்புடைய தசைநார்கள் மற்றும் சாத்தியமான ஒட்டுதல்களிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு அகற்றப்படுகிறது. கணையத்தின் வால் நிலை, சில நேரங்களில் மண்ணீரலின் ஹிலமிற்கு மிக அருகில் நெருங்குகிறது. மண்ணீரல் தமனியின் பிணைக்கப்பட்ட கிளைகள் பெரிட்டோனைஸ்.
ஸ்ப்ளெனோமேகலி நிகழ்வுகளில் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலானதாக இருக்கும், இருப்பினும் படிகளின் வரிசை ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.
கணையத்தில் அறுவை சிகிச்சைகள்
அறுவை சிகிச்சை கடுமையான கணைய அழற்சிசிக்கலானதாக உள்ளது. முறைகள் அறுவை சிகிச்சைகடுமையான கணைய அழற்சி வழக்கமாக தீவிரமான (பகுதி அல்லது முழுமையான கணைய நீக்கம்) அல்லது நோய்த்தடுப்பு (கணையம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நெக்ரோசெக்ஸ்ட்ரெக்டோமி, ஓமென்டல் பர்சா, பெரிட்டோனியல் குழி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசு ஆகியவற்றின் வடிகால் முறைகள்) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. தற்போது, இரண்டாவது குழு செயல்பாடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.
ஓமெண்டல் பர்சாவின் வடிகால் அதன் அவாஸ்குலர் பிரிவில் உள்ள காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் மூலம் மிகவும் வசதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஓமெண்டல் பர்சாவிலிருந்து வெளிவரும் வெளியேற்றத்தின் நல்ல வெளியேற்றத்தை உருவாக்க மற்றும் பெரிட்டோனியல் குழியின் மற்ற பகுதிகளுக்கு சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவுவதைத் தடுக்க, ஒரு பர்சோமென்டோஸ்டமி உருவாக்கப்பட்டது: ஓமென்டல் பர்சாவின் நிரந்தர ஃபிஸ்துலா. இதைச் செய்ய, காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் விளிம்புகள் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தில் தைக்கப்படுகின்றன.
சில காரணங்களால் காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் வழியாக ஓமெண்டல் பர்சாவுக்குள் நுழைவது சாத்தியமில்லை என்றால், குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் மெசென்டரி வழியாக அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் குறைந்த ஓமெண்டத்தின் நீட்டப்பட்ட தசைநார்கள் கொண்ட, வயிற்றின் குறைந்த வளைவுக்கு மேல் அணுகல். சாத்தியம்.
ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசு நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சாய்ந்த இடுப்பு (லும்போடோமி) கீறல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட்டின் வெளியேற்றத்தை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது மற்றும் பெரிட்டோனியல் குழிக்கு சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவுவதைத் தடுக்கிறது. அதே நேரத்தில், இடுப்பு பகுதியில் இருந்து அடிவயிற்று குழியின் சுவரின் பாரிய தசை அடுக்குகள் காயத்தின் மென்மையான திசுக்களை கடுமையாக உறிஞ்சுவதற்கான வாய்ப்பை உருவாக்குகின்றன.
சமீபத்தில், ஓமெண்டல் பர்சா மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ் இரண்டிலும் வடிகால் செருகும் எண்டோஸ்கோபிக் (லேப்ராஸ்கோபிக்) வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த முறையின் நன்மைகள் வெளிப்படையானவை: அறுவைசிகிச்சை காயத்தை உறிஞ்சுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு கொண்ட பரந்த அதிர்ச்சிகரமான கீறல்களுக்கு பதிலாக, வடிகால் குழாய்கள் வயிற்று சுவரில் உள்ள துளைகள் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. மருத்துவமனைகள் வீடியோ எண்டோஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பத்துடன் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதால், இந்த வகையான செயல்பாடுகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
புற்றுநோயியல் நோய்கள் கணையம், குறிப்பாக அதன் தலை, மிகவும் தேவைப்படுகிறது சிக்கலான செயல்பாடுகள்கணையம் மட்டுமல்ல, டியோடெனமும் (கணையடிகோடுடெனெக்டோமி) அகற்றப்படுவதன் மூலம். அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்க முடியாமல் காஸ்ட்ரோஜெஜுனோஸ்டோமி, கோலிடோகோஜெஜுனோஸ்டோமி மற்றும் பல என்டோரோஜெஜுனோஸ்டோமிகளுடன் சேர்ந்து கொள்கிறது.
சிறு குடல் பிரித்தல்
சிறுகுடலின் ஒரு பகுதியைப் பிரித்தல் அல்லது அகற்றுதல் காயங்கள், இரத்தக் குழாய்களின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் இரத்த உறைவு மற்றும் கட்டிகள் போன்ற நிகழ்வுகளில் செய்யப்படுகிறது.
அகற்றப்பட வேண்டிய குடல் காயத்திற்குள் அகற்றப்பட்டு நெய்யால் மூடப்பட்டிருக்கும். நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடாத குடலுக்குள் பிரித்தல் எல்லைகள் இருக்க வேண்டும். குடல் அணிதிரட்டப்படுகிறது, அதாவது, குடலின் பகுதியை அகற்றுவது மெசென்டரியில் இருந்து துண்டிக்கப்படுகிறது. மெசென்டரி அதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் கவ்விகளுக்கு இடையில் துண்டிக்கப்படுகிறது. குடலின் பிரிக்கப்பட்ட பகுதி குடல் கவ்விகளால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. குடல் பிரித்தலுக்குப் பிறகு, ஒரு முனை முதல் இறுதி வரை அல்லது இறுதியில் இருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது (படம் 7.67 ஐப் பார்க்கவும்).
அப்பென்டெக்டோமி
அணுகல். ஒரு விதியாக, Volkovich-Dyakonov சாய்ந்த மாறி அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லெனாண்டரின் பெரிரெக்டல் கீறல் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது (படம் 7.62 ஐப் பார்க்கவும்). வலதுபுறத்தில் 9-10 செமீ நீளமுள்ள சாய்ந்த கீறல் இடுப்பு பகுதிஅடிவயிற்றின் முன்புற சுவர் அடுக்கு அடுக்கு திறக்கப்படுகிறது. கீறலின் நடுப்பகுதியானது முன்புற மேல் முதுகெலும்பை இணைக்கும் கோட்டின் நடுப்பகுதி மற்றும் வெளிப்புற மூன்றில் ஒரு பகுதியின் எல்லையில் இருக்க வேண்டும். இலியம்தொப்புளுடன் (மெக்பார்னி புள்ளி). அவர்கள் தோலை வெட்டுகிறார்கள், தோலடி திசுமற்றும் மேலோட்டமான திசுப்படலம். அடிவயிற்றின் வெளிப்புற சாய்ந்த தசையின் அபோனியூரோசிஸ் வெளிப்பட்டு, ஒரு பள்ளம் கொண்ட ஆய்வு அல்லது வளைந்த கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தி, அது தசைகளில் இருந்து உரிக்கப்பட்டு, தோலின் முழு நீளத்திலும் மேல் மற்றும் பின் அதன் கீழ் மூலையில் வெட்டப்படுகிறது. காயத்தின் மேல் மூலையில் தசை துண்டிக்கப்படுகிறது). மழுங்கிய கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தி, உள் சாய்ந்த மற்றும் குறுக்கு வயிற்று தசைகள் தசை நார்களுடன் அப்பட்டமாக பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், தசை காயத்தின் விளிம்புகள் தோல் கீறலின் விளிம்புகளுக்கு கிட்டத்தட்ட செங்குத்தாக அமைந்துள்ளன. டிரான்ஸ்வெர்சஸ் அப்டோமினிஸ் திசுப்படலம் சாமணம் மூலம் தூக்குவதன் மூலம் துண்டிக்கப்படுகிறது. உடற்கூறியல் சாமணம் கொண்ட ஒரு கூம்பு வடிவத்தில் காயத்தில் பெரிட்டோனியம் எழுப்பப்படுகிறது, அதனுடன் ஏதேனும் உறுப்பு கைப்பற்றப்பட்டதா என்று சோதிக்கப்பட்டு, கத்தரிக்கோல் அல்லது ஸ்கால்பெல் மூலம் வெட்டப்படுகிறது. பெரிட்டோனியத்தின் விளிம்புகள் மிகுலிக்ஸ் கவ்விகளால் பிடிக்கப்பட்டு, தூக்கி, காயத்தின் முழு நீளத்திலும் பெரிட்டோனியம் வெட்டப்படுகிறது.
செகம் அகற்றுதல். செகம் அதன் சாம்பல் நிறம், ரிப்பன்கள், மெசென்டரி இல்லாமை மற்றும் வலது பக்க சல்கஸின் பக்கத்தில் ஓமெண்டல் செயல்முறைகளால் வழிநடத்தப்படுகிறது. காஸ் நாப்கினைப் பயன்படுத்தி உங்கள் விரல்களால் செகமைப் பிடிக்கவும், கீறலில் இருந்து பின்னிணைப்புடன் கவனமாக அகற்றவும், துணி நாப்கின்களால் மூடி, பெரிட்டோனியல் குழிக்கு வெளியே செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையின் பகுதிக்குச் செல்லவும் (படம் 7.74).
அரிசி. 7.74. குடல் அறுவை சிகிச்சையின் நிலைகள்:
1 - செகம் மற்றும் பிற்சேர்க்கை அகற்றுதல்; 2 - மெசென்டரியின் பிணைப்பு; 3 - மெசென்டரியில் இருந்து செயல்முறையை வெட்டுதல்; 4 - செயல்முறையின் அடிப்பகுதியைச் சுற்றி ஒரு பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் பயன்பாடு; 5 - ஒரு கேட்கட் லிகேச்சருடன் பின்னிணைப்பின் பிணைப்பு; 6 - செயல்முறையை துண்டித்து, அதன் ஸ்டம்பை செயலாக்குதல்; 7 - பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலில் செயல்முறையின் ஸ்டம்பை மூழ்கடித்தல்; 8 - Z- வடிவ மடிப்பு பயன்பாடு
செயல்முறையின் மெசென்டரியை வெட்டுதல். பின்னிணைப்பின் மெசென்டரி அதன் உச்சியில் ஒரு கவ்வியால் பிடிக்கப்படுகிறது (15-20 மில்லி 0.25% நோவோகைன் கரைசலை மெசென்டரியில் செலுத்தலாம்). பின்னிணைப்பின் மெசென்டரிக்கு ஹீமோஸ்டேடிக் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் மெசென்டரி துண்டிக்கப்படுகிறது.
செயல்முறை நீக்கம். அதன் உச்சியில் உள்ள மெசென்டரியில் வைக்கப்பட்டுள்ள இறுக்கத்தைப் பயன்படுத்தி அணிதிரட்டப்பட்ட பின்னிணைப்பை மேலே இழுத்து, பின்னிணைப்பின் அடிப்பகுதியைச் சுற்றி பட்டு அல்லது நைலானைக் கொண்டு செக்கத்தின் சுவரில் ஒரு சீரான பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் வைக்கப்படுகிறது. மடிப்பு இறுக்கப்படவில்லை. இந்த கட்டத்தில், பிற்சேர்க்கை ஒரு ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப் மூலம் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, பின்னர் கிளிப் அகற்றப்பட்டு, அதன் விளைவாக வரும் பள்ளத்துடன் பின்னிணைப்பு கேட்கட் மூலம் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் உள்ள தசைநார்க்கு மேலே ஒரு ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அதற்கும் தசைநார்க்கும் இடையில் செயல்முறை ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் துண்டிக்கப்பட்டு அகற்றப்படும். பின்னிணைப்பின் ஸ்டம்பின் சளி சவ்வு அயோடினின் ஆல்கஹால் கரைசலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, கேட்கட் நூலின் முனைகள் துண்டிக்கப்பட்டு, முன்பு பயன்படுத்தப்பட்ட பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலைப் பயன்படுத்தி ஸ்டம்பை செக்கத்தின் லுமினுக்குள் மூழ்கடிக்கும். இறுக்கப்பட்ட பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலின் முனைகளைப் பிடித்து, Z- வடிவ தையலைப் பூசி, பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல் நூலின் முனைகளை வெட்டிய பிறகு அதை இறுக்கவும். பின்னர் Z- தையல் நூல்களின் முனைகள் துண்டிக்கப்படுகின்றன.
செகம் பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் கவனமாக மூழ்கியுள்ளது. அடிவயிற்று குழி அடுக்குகளில் மூடப்பட்டுள்ளது. பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. தசைகளின் விளிம்புகள் 2-3 குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட தையல்களுடன் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன. வெளிப்புற சாய்ந்த வயிற்று தசையின் அபோனியூரோசிஸ், அதே போல் தோல், குறுக்கிடப்பட்ட பட்டு தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது.
அன்று நவீன நிலைஅறுவைசிகிச்சை வளர்ச்சியுடன், appendectomies பெருகிய முறையில் லேபராஸ்கோபி மூலம் செய்யப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் பொதுவான திட்டம் படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ளது. 7.75.
அரிசி. 7.75. லேபராஸ்கோபிக் அப்பென்டெக்டோமியின் நிலைகள்:
1 - அடிவயிற்றின் முன்புற சுவர் வழியாக லேபரோபோர்ட்ஸ் செருகும் புள்ளிகள்; 2 - பின்னிணைப்பின் முடிவின் நிர்ணயம்; 3 - ஒரு diathermocoagulator பயன்படுத்தி மெசென்டரியின் துண்டிப்பு; 4 - செயல்முறையின் அடிப்பகுதியை ஒரு பிரதானத்துடன் இறுக்கி, செயல்முறையின் அகற்றப்பட்ட பகுதிக்கு இரண்டாவது லிகேச்சரைப் பயன்படுத்துதல்; 5 - பின்னிணைப்பை வெட்டுதல்; 6 - ஒரு பிளாஸ்டிக் பையில் நீக்கப்பட்ட செயல்முறை மூழ்கியது; 7 - லேபரோபோர்ட் மூலம் பின்னிணைப்புடன் பையை அகற்றுதல்; 8 - முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் கூடுதல் சிறு கீறல் மூலம் பெரிய அளவிலான பையை அகற்றுதல் (அறிகுறிகளின்படி)
இயற்கைக்கு மாறான (செயற்கை) ஆசனவாய் ( ஆசனவாய் ப்ரீடர்நேச்சுரலிஸ்)
இயற்கைக்கு மாறான (செயற்கை) ஆசனவாய், மலக்குடலில் காயங்கள் ஏற்பட்டால், அதற்கு ஓய்வை உருவாக்க, ஸ்டோமா வழியாகத் திருப்பிவிடப்படும். மலம்தொலைதூர பெருங்குடலுக்குள் நுழைவதைத் தவிர்த்து, வெளிப்புறமாக மட்டுமே. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் செய்யப்படுகிறது. காயம் குணமடைந்த பிறகு, கூடுதல் அறுவை சிகிச்சை மூலம் செயற்கை ஆசனவாய் அகற்றப்படும்.
ஒரு நிரந்தர செயற்கை ஆசனவாய் மலக்குடலின் செயலற்ற கட்டிகளுக்கு அல்லது அதன் அழிவின் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது (படம் 7.76).
மேடில் முறை.
அரிசி. 7.76. தற்காலிக இயற்கைக்கு மாறான (செயற்கை) ஆசனவாயைப் பயன்படுத்துவதற்கான நிலைகள்:
1 - முன்புற வயிற்று சுவரின் இடது பக்க சாய்ந்த மாறி கீறல்; 2 - சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் ஒரு வளையம் அகற்றப்பட்டு ஒரு துணி வைத்திருப்பவர் மீது எடுக்கப்படுகிறது; 3 - பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் விளிம்புகள் குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட தையல்களுடன் தோலில் தைக்கப்படுகின்றன; 4 - ஒரு "ஸ்பர்" உருவாக்கம்; 5 - சாம்பல்-சீரஸ் தையல்களுடன் parietal peritoneum க்கு குடல் சுவர் தையல்; 6 - குடல் சுவரின் பிரித்தெடுத்தல் வரி; 7 - குடல் சளிச்சுரப்பியை தோலில் தைத்தல்
10-12 செ.மீ நீளமுள்ள தோல் கீறல், குடல் தசைநார் திட்டத்திற்கு மேல் இடது, இணை மற்றும் 2 குறுக்கு விரல்களில் செய்யப்படுகிறது. அவை அடுக்குகளில் பெரிட்டோனியல் குழியை அடைகின்றன. சிக்மாய்டு பெருங்குடல் கண்டறியப்பட்டது மற்றும் அதன் மெசென்டரியில் உள்ள துளை வழியாக ஒரு துணி துண்டு அனுப்பப்பட்டு ஒரு கவ்வியுடன் எடுக்கப்படுகிறது.
சிறு குடல்- சதி செரிமான தடம்வயிறு மற்றும் பெரிய குடல் இடையே. இது மூன்று பிரிவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - டியோடெனம், ஜெஜூனம் மற்றும் இலியம். குடலின் ஆரம்பம் மற்றும் முடிவு வயிற்றுத் துவாரத்தின் பின்புற சுவரில் உள்ள மெசென்டரியின் வேர் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. மீதமுள்ள மெசென்டரி அதன் இயக்கம் மற்றும் நிலையை சுழல்கள் வடிவில் உறுதி செய்கிறது. அவை பெரிய பெருங்குடலின் பிரிவுகளால் மூன்று பக்கங்களிலும் எல்லைகளாக உள்ளன; மேலே இருந்து - குறுக்கு பெருங்குடல், வலதுபுறம் - ஏறுவரிசை, இடதுபுறம் - இறங்குதல், சிக்மாய்டாக மாறும். அடிவயிற்று குழியில் உள்ள குடல் சுழல்கள் பல அடுக்குகளில் அமைந்துள்ளன, சில மேலோட்டமாக, பெரிய ஓமெண்டம் மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவருடன் தொடர்பு கொள்கின்றன, மற்றவை ஆழமாக, பின்புற சுவருக்கு அருகில் உள்ளன. மெசென்டரியுடன் இணைக்கப்பட்ட சிறுகுடலின் விளிம்பு மெசென்டெரிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது, எதிர்புறம் இலவசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மெசென்டெரியின் அடுக்குகளுக்கு இடையில் உள்ள மெசென்டெரிக் விளிம்பில் பெரிட்டோனியத்தால் மூடப்படாத ஒரு குறுகிய துண்டு உள்ளது.
பயன்படுத்தப்படும் போது தையல்கள் குடல் அனஸ்டோமோஸ்கள்பெரிட்டோனியம் இல்லாத பகுதியில், அவை உடையக்கூடியவை, இந்த பகுதியின் பெரிட்டோனைசேஷன் செய்யும் போது இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. முன்புற அடிவயிற்று சுவரில் உள்ள கணிப்பு செலியாக் மற்றும் ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. டியோடெனம்-ஜெஜுனல் நெகிழ்வு பொதுவாக நன்கு வரையறுக்கப்படுகிறது. நெகிழ்வு கண்டுபிடிக்க. duodenojejunalis குபரேவின் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறது - குறுக்குவெட்டு கொண்ட பெரிய ஓமெண்டம் பெருங்குடல்மேல்நோக்கி பின்வாங்கப்பட்டது; அவை முதுகுத்தண்டிற்கு மெசென்டரி வழியாகச் சென்று அதை இடதுபுறமாக நகர்த்தி, சிறுகுடலின் முதல், நிலையான, வளையத்தைப் பிடிக்கின்றன. அஃபெரண்ட் மற்றும் எஃபெரண்ட் லூப்களைத் தீர்மானிக்க, வில்ம்ஸ்-குபரேவ் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது - குடல் வளையம் மெசென்டரியின் வேருடன் நிறுவப்பட்டுள்ளது, அதாவது மேலிருந்து கீழாக, இடமிருந்து வலமாக. இந்த வழக்கில், சேர்க்கை முனை இடது மற்றும் மேலே அமைந்திருக்கும், மேலும் குடலின் எஃபெரன்ட் முனை வலது மற்றும் கீழே அமைந்திருக்கும்.
சிறுகுடலின் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள்- அட்ரேசியா, ஸ்டெனோசிஸ், சிறுகுடலின் பிறவி விரிவாக்கம், குடல் சுழற்சி கோளாறுகள், முதலியன மெக்கலின் டைவர்டிகுலம் - வைட்டலின் குழாயின் தலைகீழ் வளர்ச்சியின் நோயியலின் விளைவாக சிறுகுடலின் நீட்சி. எக்ஸ்ட்ராஆர்கானிக் தமனி அமைப்புஉயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி, அதன் கிளைகள், ஆர்கேடுகள் மற்றும் வாசா ரெக்டா ஆகியவற்றின் அமைப்பு மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது. உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி இதிலிருந்து எழுகிறது வயிற்று பெருநாடிமுதல் இடுப்பு முதுகெலும்பு மட்டத்தில். சில சந்தர்ப்பங்களில், உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி டூடெனினத்தை சுருக்கலாம், இதனால் தமனி அடைப்பு ஏற்படுகிறது. அதிலிருந்து, கணையத்தின் கீழ் விளிம்பில், கீழ் முன் மற்றும் பின்பக்க கணைய தமனிகள் புறப்படுகின்றன. சிறுகுடலின் கிளைகள் ஜீஜுனல் தமனிகள் மற்றும் இலியோன்டெஸ்டினல் தமனிகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன. அவை ஒவ்வொன்றும் குடலின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதிக்கு இரத்தத்தை பிரித்து வழங்குகின்றன - ஏறுதல் மற்றும் இறங்குதல், இது ஒருவருக்கொருவர் அனஸ்டோமோஸ் செய்து, முதல் வரிசையின் வளைவுகளை (ஆர்கேட்கள்) உருவாக்குகிறது. புதிய கிளைகள் அவற்றிலிருந்து தொலைதூரத்தில் நீட்டிக்கப்படுகின்றன, இது இரண்டாவது வரிசையின் ஆர்கேட்களை உருவாக்குகிறது.
ஆர்கேட்களின் கடைசி வரிசை ஒரு இணையான அல்லது விளிம்பு பாத்திரத்தை உருவாக்குகிறது, அதில் இருந்து நேரடி நாளங்கள் நீண்டு, குடல் பகுதிக்கு இரத்தத்தை வழங்குகின்றன. சிறுகுடலின் நரம்புகள் நேராக நரம்புகளிலிருந்து சிரை ஆர்கேடுகளின் அமைப்பாக உருவாகத் தொடங்குகின்றன. அனைத்து நரம்புகளும் ஒன்றிணைந்து உயர்ந்த மெசென்டெரிக் நரம்பை உருவாக்குகின்றன.
