பக்கம் 8 இல் 25

"ஒரு சிறு சிறுத்தையைப் போல, அவள் டியோடினத்தின் வளைவில் தலையை வைத்து, பெருநாடியில் தனது மெல்லிய உடலை விரித்தாள், அது அளவிடப்பட்ட அசைவுகளால் அவளை மயக்கியது, மற்றும் கவனக்குறைவாக தனது வாலை மண்ணீரலின் வாயிலில் திருப்பியது. இந்த அழகான, கூச்ச சுபாவமுள்ள வேட்டையாடும் விலங்கு எதிர்பாராமல் சீர்செய்ய முடியாத தீங்கு விளைவிப்பது போல, கணையம். அழகானவர், பரலோக தேவதையைப் போல, தந்திரமான மற்றும் தீய அரக்கனைப் போல” - பேராசிரியர். கோலுபேவ்.
உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல்.பான் - முழு, creas - இறைச்சி (அனைத்து இறைச்சி செய்யப்பட்ட). கணையம் (PG) மூன்று ப்ரிமார்டியாவிலிருந்து உருவாகிறது: இரண்டு வென்ட்ரல் மற்றும் ஒரு டார்சல். கருப்பையக வளர்ச்சியின் 4-5 வாரங்களில், டியோடெனம் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்துடன் நெருங்கிய தொடர்பை ஏற்கனவே கண்டறிய முடியும். எல் 1 - எல் 2 அளவில் வயிற்றுக்கு பின்னால் உள்ளது. நீளம் 15-23 செ.மீ., உயரம் - 3-6 செ.மீ., எடை 70-150 கிராம். கொக்கி வடிவ செயல்முறையுடன் ஒரு தலை உள்ளது, ஒரு கழுத்து (இரத்த நாளங்கள் செல்லும் இடத்தில் குறுகிய பகுதி), ஒரு உடல் மற்றும் ஒரு வால். தெளிவான காப்ஸ்யூல் இல்லை.
உடற்கூறியல் அம்சங்களின் மருத்துவ முக்கியத்துவம்:

• தலை மற்றும் டூடெனினத்தின் கருவியல் ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட இணைப்பு;
• பொதுவான பித்த நாளத்தின் ஒரு பகுதி கணையத்தின் தலை வழியாக செல்கிறது (மஞ்சள் காமாலை);
• ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் (எப்போதும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் எதிர்வினை ஃபிளெக்மோன் வரை);
• பின்புற சோலார் பிளெக்ஸஸ் (பின்புறத்தில் கதிர்வீச்சு மற்றும் நான்கு கால்களிலும் நிவாரணம்);
• பெருநாடியின் மிகப்பெரிய கிளைகள் மற்றும் போர்டல் நரம்பின் துணை நதிகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது (அரோசிவ் இரத்தப்போக்கு);
• வால் நோயியலுடன் - ஸ்ப்ளெனோமேகலி;
• ப்ரீரீனல் திசுப்படலம் மற்றும் கணைய திசுப்படலம் இடையே தளர்வான ஃபைபர் ஒரு அடுக்கு உள்ளது (உடல் மற்றும் வால் எளிதில் அணிதிரட்டப்படுகிறது);
• மீசோகோலன் வேர் கணையத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் உள்ளது (பெருங்குடல் பரேசிஸ் கணைய அழற்சியின் ஆரம்பத்திலிருந்தே ஏற்படுகிறது).

கணையம் ஒரு கலவையான சுரப்பு சுரப்பி: நாளமில்லாப் பிரிவில் லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகள் உள்ளன, எக்ஸோகிரைன் பிரிவில் அசினியாக இணைக்கப்பட்ட கணையங்கள் உள்ளன.
எக்ஸோகிரைன் செயல்பாடுகள்: ecbolic (1-4 l / நாள் வரை தண்ணீர்); 20 நொதிகள் மற்றும் புரோஎன்சைம்களின் உற்பத்தி; எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சுரப்பு (இரைப்பை சாறு நடுநிலைப்படுத்துதல் மற்றும் ஒரு கார சூழலை உருவாக்குதல்).
நாளமில்லா செயல்பாடுகள்: அமிலோலிசிஸ் (ஏ-அமிலேஸ் - பாலிசாக்கரைடுகள்); புரோட்டியோலிசிஸ் (டிரிப்சினோஜென் டிரிப்சினாக டியோடெனத்தில் மாற்றப்படுகிறது); லிபோலிசிஸ்; நியூக்ளியோலிசிஸ் (ரைபோநியூக்லீஸ், டிஆக்ஸிரைபோநியூக்லீஸ்).
சாப்பிட்ட பிறகு, சுரப்பு 3 மணி நேரம் நீடிக்கும். கடினமான, தடிமனான மற்றும் கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள் நீண்ட நேரம் தக்கவைக்கப்படுகின்றன மற்றும் கணையம் நீண்ட நேரம் சுரக்கும்.
கடுமையான கணைய அழற்சி -கணைய நெக்ரோபயோசிஸ் மற்றும் நொதி தன்னியக்க ஆக்கிரமிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட எல்லைக்கூறு வகையின் கணையத்தின் அசெப்டிக் வீக்கம், அடுத்தடுத்த நசிவு மற்றும் சுரப்பியின் டிஸ்டோபியா மற்றும் இரண்டாம் நிலை சேர்க்கையுடன் சீழ் மிக்க தொற்று(V.S. Savelyev, 1986).
25 ஆண்டுகளில், நிகழ்வு 40 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. வயது 30-50. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறப்பு 30-60% ஆகும். கடுமையான நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சி நோயாளிகளின் இறப்பு 20 முதல் 70% வரை இருக்கும்.
எட்டியோபோதோஜெனிசிஸ். கடுமையான கணைய அழற்சி என்பது ஒரு பாலிட்டியோலாஜிக்கல் நோயாகும், ஆனால் மோனோபாதோஜெனடிக். சாராம்சம் குழாய் அமைப்பின் மனச்சோர்வு ஆகும், இது உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கணையத்தில் நேரடி காயம் ஏற்படுகிறது, இது சுரப்பியில் நொதிகளின் முன்கூட்டிய செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. சோதனையில், டக்டோஅசினர் சந்திப்புகளின் பகுதியில் எபிடெலியல் சிதைவுகள் ஏற்கனவே 40 செமீ நீர் நெடுவரிசையில் நிகழ்கின்றன.
1. இயந்திர காரணிகள் ( இயந்திர சேதம்பல்வேறு உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள்):

• உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் (கற்கள், வயிற்றுச் சுவரின் ஸ்டெனோசிஸ், பாலிப்ஸ், ஈஆர்சிபி, பாப்பில்லரி உள்ளூர்மயமாக்கலின் டைவர்டிகுலிடிஸ்) காரணமாக கணையத்தில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி;
• ரிஃப்ளக்ஸ் (பிலியரி-கணைய, டூடெனோபேன்க்ரியாடிக் மற்றும் டூடெனனல் உயர் இரத்த அழுத்தம்);
• நேரடி அதிர்ச்சி (இயந்திர, இரசாயன, உள்நோக்கி).

நோயாளிகளில் மைக்ரோகோலெடோகோலிதியாசிஸ் கோட்பாடு (சிறுநீர் பாதையில் சிறிய கற்களை நெரிப்பது) தர்க்கரீதியானது, இருப்பினும் நிரூபிக்க கடினமாக உள்ளது.
2. நரம்பியல் காரணிகள்: மன அழுத்தம், ஹார்மோன் சிகிச்சை, ஊட்டச்சத்து நோயியல் (உடல் பருமன்!), கர்ப்பம், ஹைபர்கால்சீமியா, ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா.
3. நச்சு ஒவ்வாமை காரணிகள் : தொற்று (வைரஸ்), ஒவ்வாமை, மருந்துகள், மது மற்றும் மாற்று மருந்துகள், விஷம், உட்புற போதை.
இது திடீரென்று தொடங்கினாலும், ஒரு பின்னணி உள்ளது - Mondor. நடைமுறையில் இரண்டு காரணங்கள் உள்ளன: பித்தப்பை மற்றும் ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல்.
கணைய சாறு உற்பத்திக்கு காரணமான எதுவும் தாக்குதலை நேரடியாகத் தூண்டும் காரணி: தாராளமான வரவேற்புஉணவுகள் (கொழுப்பு, வறுத்த), கணைய சுரப்பு மருந்து தூண்டுதல் (ப்ரோஸெரின், பைலோகார்பைன், செக்ரெடின், pancreazimin).
நோய்க்கிருமிகளின் கோட்பாடுமூன்று விதிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது (V.S. Savelyev, 1986):
1. லிபோலிசிஸ் மற்றும் புரோட்டியோலிசிஸின் உயிர்வேதியியல் சீர்குலைவுகளின் முக்கிய பங்கு (சைட்டோகினேஸின் செல்வாக்கின் கீழ் என்சைம்களின் இன்ட்ராசினர் செயல்படுத்தலுடன்).
2. நெக்ரோசிஸின் ஃபோசி முதன்மையாக அசெப்டிக் ஆகும்.
3. கணைய டோக்ஸீமியா வழிவகுக்கிறது ஆழமான மீறல்கள்மத்திய மற்றும் புற ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு.
போதையின் தோற்றம்.
ஆக்கிரமிப்பின் முதன்மை காரணிகள் - செயல்படுத்தப்பட்ட கணைய நொதிகளின் இரத்தத்தில் நுழைதல்.
ஆக்கிரமிப்பின் இரண்டாம் நிலை காரணிகள் - இரத்தம் மற்றும் திசுக்களின் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பின் டிரிப்சின் பங்கேற்புடன் செயல்படுத்துதல், இலவச கினின்களின் வெளியீடு (பிராடிகினின், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின்). இது ஒரு சிறப்பியல்பு வலி நோய்க்குறி மற்றும் அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல் என தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. திசு ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பின் குறைவுடன் லிப்பிட் பெராக்ஸைடேஷனை செயல்படுத்துதல்.
ஆக்கிரமிப்பின் மூன்றாம் நிலை காரணிகள் - இஸ்கிமிக் நச்சுகள் (மாரடைப்பு மனச்சோர்வு காரணி).
ஆக்கிரமிப்பு காரணிகள் மற்றும் நச்சுகள் போர்டல் நரம்பு மற்றும் தொராசி வழியாக நுழைகின்றன நிணநீர் குழாய். முதல் இலக்கு உறுப்புகள்: கல்லீரல், நுரையீரல், பின்னர் இதயம், மத்திய நரம்பு மண்டலம், சிறுநீரகங்கள். பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி உருவாகிறது.
மலட்டு கணைய நெக்ரோசிஸுக்கு தொற்று பரவும் பாதை குடல் பாக்டீரியாவின் இடமாற்றம் ஆகும்.
மார்போஜெனீசிஸின் காலங்கள்:
மாற்றத்தின் காலம் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் உருவாக்கம் (கணைய அணுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் தீவிர வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது).
பெரிஃபோகல் அழற்சியின் காலம் முதலில் அசெப்டிக், பின்னர் செப்டிக் (குடலில் இருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது).
மறுசீரமைப்பு காலம் (பொதுவாக எக்ஸோ- மற்றும் பகுதியளவு மறுசீரமைப்புடன் முழுமையடையாது நாளமில்லா செயல்பாடுகள்).
வகைப்பாடு(மருத்துவ மற்றும் உருவவியல்):
படிவங்கள்: எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி (கருக்கலைப்பு கணைய நசிவு),
கொழுப்பு கணைய நசிவு,
ரத்தக்கசிவு கணைய நசிவு (செயல்படுத்தப்பட்ட புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களால் ஸ்ட்ரோமாவின் புரத கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தல்).
கடுமையான கணைய அழற்சி ஒரு நிலை நோயாகும்:

• கணைய பெருங்குடல் மற்றும் அதிர்ச்சி நிலை;
• ஆரம்பகால எண்டோஜெனஸ் போதை நிலை;
• பொதுவான அழற்சி மாற்றங்களின் நிலை;
• உள்ளூர் சீழ்-அழற்சி மாற்றங்களின் நிலை.

அட்லாண்டாவில் (1992) நடந்த ஒரு மாநாட்டில், கடுமையான கணைய அழற்சியின் நான்கு முக்கிய வடிவங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன, அவை நவீன தந்திரோபாயங்களை நிர்ணயிப்பதால், இன்று பயன்பாட்டில் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகின்றன:

• எடிமாட்டஸ் இன்டர்ஸ்டீடியல் கணைய அழற்சி (75 - 80%: இதில் 30% - பித்தப்பை கற்கள், 50% - ஆல்கஹால்);
• கடுமையான நெக்ரோடைசிங் (நெக்ரோடைசிங்) கணைய அழற்சி - 20%;
• கணைய சீழ் (பாதிக்கப்பட்ட நசிவு இருந்து வேறுபடுத்தி);
• சப்அக்யூட் கணைய சூடோசிஸ்ட் 3-5 வாரங்களில் உருவாகிறது.

கூடுதலாக, செயல்முறை உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் ஓட்டத்தால் வேறுபடுகிறது.
உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம்: கேபிடேட், காடால், மொத்தம்.
ஓட்டத்தின் படி: 1) கருக்கலைப்பு (இடைநிலை அல்லது எடிமாட்டஸ்); 2) மெதுவாக முற்போக்கானது (கொழுப்பு panreonecrosis); 3) விரைவாக முற்போக்கானது (இரத்தப்போக்கு கணைய நசிவு); 4) மின்னல் வேகம்.
சிகிச்சையகம். வலி -நிலையான அறிகுறி. திடீரென்று தொடங்குகிறது கணைய பெருங்குடல்.முதல் கணத்தில் இருந்து அது மிகவும் தீவிரமானது, பயங்கரமானது, கொடூரமானது. 6% பேருக்கு மட்டுமே மிதமான வலி உள்ளது. 10% இல், வலி ​​வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பின்புற கதிர்வீச்சு 65%. இருமல் அல்லது ஆழ்ந்த மூச்சை எடுப்பதன் மூலம் இது மோசமாகிவிடும்.
வாந்தி -தொடர்ந்து. பல. இது நிலைமையைத் தணிக்காது, ஆனால் வலியை அதிகரிக்கிறது (அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் காரணமாக குழாய் அமைப்பில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக). சேர்ந்தவுடன் அரிப்பு இரைப்பை அழற்சி- வாந்தி காபி மைதானம்.
வாந்தியின் பிற வழிமுறைகள்: முற்போக்கான குடல் பரேசிஸ் (நாட்கள் 5-7) மற்றும் கணையத்தின் தலையின் உட்செலுத்துதல் மூலம் டியோடெனத்தின் சுருக்கம் காரணமாக அதிக குடல் அடைப்பு (8-12 நாட்களுக்குப் பிறகு) இருப்பது. அத்தகைய வாந்தியின் தனித்தன்மை பூர்வாங்க குமட்டல் இல்லாதது.
கணைய டோக்ஸீமியாவின் அறிகுறிகள்:அதிர்ச்சி, பயம், முக அம்சங்களில் மாற்றம், மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, சரிவு, உலர்ந்த நாக்கு. தோல் நிறத்தில் உள்ள சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் (பளர், மஞ்சள் காமாலை, சயனோசிஸ், வாஸ்குலர் புள்ளிகள், மார்பிங், அக்ரோசயனோசிஸ்). அவை தோன்றி முதல் 5 நாட்களில் அவற்றின் தீவிரத்தன்மையை அடைகின்றன.
குறிக்கோள் தரவுசுரப்பியின் ஆழமான இடம் காரணமாக தாமதமானது.
முக்கியமாக குறுக்கு பெருங்குடலின் பரேசிஸ் காரணமாக வயிற்று வீக்கம். எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலிமிகுந்த பதற்றம். இடது அல்லது வலது லும்போகோஸ்டல் கோணத்தில் வலி (மேயோ-ராப்சன் அறிகுறி). கொழுப்பு நிறைந்த கணைய நெக்ரோசிஸுடன், எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் (தொடக்கத்திலிருந்து 3-5 நாட்கள்) வலிமிகுந்த ஊடுருவல் படபடக்கப்படலாம். வயிறு மற்றும் கைகால்களின் தோலில் சயனோடிக் புள்ளிகள் (மண்டோர் அடையாளம்), தொப்புளைச் சுற்றியுள்ள பெட்டீசியா, புண்கள் காரணமாக பிட்டம் பகுதிகளில் புற நாளங்கள்(Grunwald இன் அறிகுறி).
நோயாளிகள் படபடப்புக்கு பயப்படுகிறார்கள் - மொண்டோர். குறுக்கு பெருங்குடலின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வீக்கம் காரணமாக "ரப்பர்" வயிறு.
மஞ்சள் காமாலைக்கான காரணங்கள்: 1) பொதுவான பித்த நாளக் கற்கள், 2) கணையத்தின் தலை வீக்கம், 3) நச்சு ஹெபடைடிஸ்.
கார்டியோவாஸ்குலர், சுவாசம், கல்லீரல்-சிறுநீரக மற்றும் நாளமில்லா அமைப்புகளின் தோல்வியின் நிகழ்வுகள் மிக விரைவாக உருவாகின்றன.
கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு மிகவும் பொதுவானது மனநோய்மூளை போதை காரணமாக ஏற்படும் கோளாறுகள், இது அதன் வழக்கமான அறிகுறியாக கருதப்படுகிறது. மயக்கமான நோய்க்குறி ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இதில் நனவின் கோளாறு, நேரம் மற்றும் இடத்தில் நோக்குநிலை பலவீனமடைகிறது. கூர்மையான மோட்டார் மற்றும் பேச்சு கிளர்ச்சி, பயம், பதட்டம், மாயத்தோற்றம். சோமாடிக் கோளாறுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் மீட்பு ஏற்படலாம், ஆனால் தாமதமாகலாம். கனம் மனநல கோளாறுகள்சுரப்பியின் அழிவின் அளவிற்கு எப்போதும் பொருந்தாது. பெரும்பாலும் ஆரம்ப செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையால் அவை பின்னணியால் மோசமாகின்றன.
இரத்த உறைவு நோய்க்குறி -கடுமையான கணைய அழற்சியில் கணைய ஆக்கிரமிப்பின் முக்கிய மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக விளைவு. காரணங்கள்: இரத்தத்தில் கணைய நொதிகளைத் தவிர்ப்பது, ஆழமான மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அமிலத்தன்மை, நிரப்பு செயல்பாட்டின் வடிவத்தில் நோயெதிர்ப்பு ஆக்கிரமிப்பு, நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உருவாக்கம், கணிசமான எண்ணிக்கையிலான டி-கில்லர் லிம்போசைட்டுகளின் தோற்றம்.
முதல் மணிநேரத்திலிருந்து தீவிரத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சாராம்சம் பரவலான ஹைபர்கோகுலேஷன் மற்றும் ஃபைப்ரின் உருவாக்கம் ஆகும். மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் மோசமடைகின்றன மற்றும் செல் பரிமாற்றம் மிகவும் கடினமாகிறது. மிக விரைவாக, இரத்த உறைவு மற்றும் ஆன்டிபிளாஸ்மின்களின் குளம் குறைகிறது மற்றும் ஹைபர்கோகுலேஷன் நிலை த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் வளர்ச்சியுடன் நுகர்வு கோகுலோபதியாக மாறும். இதன் விளைவாக, இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் ஹீமோஸ்டாசிஸைத் தடுக்கிறது. புரோட்டீஸுடன் இணையாக, புரதங்களை பாதிக்கிறது அடித்தள சவ்வு வாஸ்குலர் சுவர், அதன் ஊடுருவலை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது - உலகளாவிய இயற்கையின் பொதுவான இரத்தக்கசிவுகள்.
இரத்த உறைவு நோய்க்குறியின் கிளினிக்: நுகர்வு கோகுலோபதியின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியின் காரணமாக பஞ்சர் தளங்களில் இரத்த நாளங்களின் இரத்த உறைவு அதிகரித்தல், பஞ்சர் தளத்தில் இரத்தக்கசிவு.
த்ரோம்போஹெமோர்ராகிக் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை: reomodifiers (reopoliglucin, neorondex) மற்றும் disaggregants (dipyridamole), நுண்ணுயிர் சுழற்சியை பாதிக்கும் மருந்துகள் (trental, agapurin, heparin prophylactic டோஸ்களில்) தடுப்பு பயன்பாடு. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்கள் நம்பிக்கைக்குரியவை.
நுரையீரல், கல்லீரல் மற்றும் மூளைக்கு சேதம் ஏற்படும் ஹைபர்கோகுலேஷன் கட்டத்தில், ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆக்டிவேட்டர்களுடன் (டியோனிகால், காம்ப்ளமின், நிகோடினிக் அமிலம்) ஹெப்பரின் சிகிச்சை அளவுகள்.
நுகர்வு coagulopathy கட்டத்தில், இரத்த உறைதல் (சொந்த பிளாஸ்மா, cryoprecipitate, fibrinogen), பிளேட்லெட் நிறை, etamsylate 1.5 கிராம் / நாள் வரை இரத்தமாற்றம்.
கணைய அழற்சியின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் அளவுகோல்கள்.
மருத்துவம்: வலியின் இல்லாமை அல்லது வித்தியாசமான உள்ளூர்மயமாக்கல், 38 மற்றும் அதற்கு மேல் காய்ச்சல், எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் ஊடுருவல் இருப்பது, சயனோசிஸ், வறண்ட தோல், எடிமா குறைந்த மூட்டுகள், சிக்கல்கள் (பெரிட்டோனிட்டிஸ், இரத்தப்போக்கு, அடைப்பு, என்செபலோபதி, கோமா, இருதய செயலிழப்பு), இருப்பு நாட்பட்ட நோய்கள்(நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக் நோய், நாள்பட்ட நிமோனியா, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், கொலாஜனோசிஸ், ஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி).
ஆய்வக சோதனைகள்: லுகோசைடோசிஸ் 15·109/லி மற்றும் அதற்கு மேல், சிறுநீரின் டயஸ்டேஸில் கூர்மையான குறைவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா 12 மிமீல்/லி மற்றும் அதற்கு மேல், ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா 60 கிராம்/லி, எஞ்சிய நைட்ரஜன் 42.8 மிமீல்/லி மற்றும் அதற்கு மேல், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா 30க்கு மேல்; ALT மற்றும் AST 1.0 க்கு மேல் அதிகரிப்பு, ALT செயல்பாடு 6 மடங்குக்கு மேல், சீரம் LDH செயல்பாடு 4 மடங்கு, இரத்த யூரியா அளவு 17 mmol/l க்கு மேல், கால்சியம் 1.75 mmol/l க்கு கீழே - அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் (1, 5 mmol/ க்கு கீழே இருந்தால் l முற்றிலும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு).
பரிசோதனை.
கண்டறியும் பணிகள்: 1) கணைய அழற்சியை நிறுவுதல்; 2) கணைய நெக்ரோசிஸ் வளரும் நோயாளிகளின் அடையாளம்; 3) கணைய நெக்ரோசிஸின் தொற்றுநோயைத் தீர்மானித்தல்.
மருத்துவ நோயறிதல் ஒரு முன்னுரிமை. எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி, படபடப்பினால் மோசமடைகிறது, பின்புறம் மற்றும் சூழ்ந்திருக்கும் கதிர்வீச்சு மற்றும் நிவாரணம் தராத வாந்தி ஆகியவை நோயறிதலை நம்பத்தகுந்த முறையில் தீர்மானிக்கின்றன. அமிலசேமியா மற்றும் அமிலசூரியா உறுதி செய்யப்படுகின்றன. நவீன உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்கள்: CPR (120 mgdL க்கும் அதிகமானவை), LDH (270 U க்கும் அதிகமானவை), PMN-elastase (15 U க்கும் அதிகமானவை).
கணைய நெக்ரோசிஸை நெக்ரோடைசிங் செய்வதற்கான அளவுகோல்கள் போதை நோய்க்குறியின் தீவிரத்தன்மை, அத்துடன் வயிற்று குழியின் அறிகுறிகள்: வீக்கம் மேல் பிரிவுகள்குடல் பரேசிஸின் அறிகுறிகளுடன்.
செயல்முறையின் செப்டிசிட்டியின் மருத்துவ மற்றும் பாராகிளினிக்கல் குறிகாட்டிகளை பதிவு செய்வதன் மூலம் தொற்று நிறுவப்படுகிறது.
அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறிதல்.கடுமையான கணைய அழற்சியின் நேரடி அறிகுறிகள்: சுரப்பியின் அனைத்து அளவுகளிலும் அதிகரிப்பு, மங்கலான வரையறைகள், பாரன்கிமாவின் பன்முகத்தன்மை, எதிரொலி அடர்த்தி குறைதல், நோயியல் கண்டறிதல் பித்தநீர் பாதை, ஓமண்டல் பர்சாவில் எஃப்யூஷன். மறைமுக அறிகுறிகள்: அடிவயிற்று குழியில் எஃப்யூஷன் இருப்பது, ரெட்ரோகாஸ்ட்ரிக் ஸ்பேஸ் அதிகரிப்பு, பித்த நாளங்களின் எக்டேசியா, இரைப்பை குடல் பரேசிஸ்.
அழிவின் அறிகுறிகள்: எதிரொலி கட்டமைப்பின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் அமைதியான பகுதிகளின் இருப்பு, மங்கலான வரையறைகள், காலப்போக்கில் அதிகரித்து வரும் வரையறைகளின் அதிகரிப்பு, அடிவயிற்று குழியில் வெளியேற்றம் இருப்பது.
பிந்தைய கட்டங்களில், வளரும் நீர்க்கட்டியின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் பொருத்தமானது.
CT (சுழல் உட்பட) 85-90% துல்லியத்துடன் சுரப்பி மற்றும் பெரிபன்க்ரியாடிக் திசுக்களின் நசிவுகளை மதிப்பிடுகிறது. நெக்ரோசிஸின் இருப்பு மற்றும் அளவு 90% க்கு மாறாக மேம்படுத்தப்பட்ட CT மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
அல்ட்ராசவுண்டின் கீழ் நுண்ணிய ஊசி பயாப்ஸி நெக்ரோசிஸின் தொற்றுநோயை வெளிப்படுத்துகிறது (100% விவரக்குறிப்பு ) - அறுவை சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறி.
கணையவியல் மற்றும் பாப்பிலோடோமி.பாப்பிலோடோமி மூலம் பித்த நாளக் கற்களை அகற்றுவது பிலியரி கணைய அழற்சியின் போக்கில் ஒரு நன்மை பயக்கும் என்று நவீன ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அறிகுறிகள் தோன்றிய 6 முதல் 12 மணி நேரத்திற்குள் முதுகு குழாய் அமைப்பில் குழாய் மாற்றங்கள் அல்லது வெளியேறும் இடையூறுகளை அடையாளம் காண கணையவியல் ஆய்வு செய்யப்படலாம். வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்த ஸ்டென்ட்களை வைப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வெளிப்படையான ஆல்கஹால் கணைய அழற்சி மற்றும் பித்த நாளக் கற்கள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் இது தேவையில்லை.
லேபராஸ்கோபிவெளிப்படுத்துகிறது:

• பெரிட்டோனியத்தில் ஸ்டீடோனெக்ரோசிஸின் பிளேக்குகள்;
• சுரப்பிக்கு அருகில் உள்ள திசுக்களின் serous ஊடுருவல் ("வீட்ரஸ் எடிமா"), பெரிய மற்றும் குறைவான ஓமெண்டம்;
• பெரிட்டோனியல் எக்ஸுடேட்டின் தன்மை (சீரஸ் அல்லது ரத்தக்கசிவு) மற்றும் அதன் வெளிப்படைத்தன்மை (1 வாரத்தின் முடிவில் இருந்து வெளிப்படைத்தன்மை மாற்றங்கள்);
• வயிற்றின் பின்னால் தள்ளுதல் மற்றும் காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் வீக்கம்;
• அதிகரித்த பதட்டம் பித்தப்பை.

சிகிச்சை.
பெரும்பாலான நோயாளிகள் லேசான மற்றும் மிதமான நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் மற்றும் பொதுவாக குணமடைவார்கள். கணைய நெக்ரோசிஸ் 20-30% வழக்குகளில் சிக்கலானது. மருந்து தடுப்புகணைய நெக்ரோசிஸ் இன்னும் சாத்தியமில்லை. "கணையம் ஒரு உறுப்பு, அதை நம்ப முடியாது" - ஜோலிங்கர்.
1894 ஆம் ஆண்டில், கணைய அழற்சி சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சையின் முன்னுரிமை பற்றிய கருத்தை கோர்டே வெளிப்படுத்தினார். ஆனால், ஒருவேளை, எந்த அவசர நோயிலும் எதிர் உத்திகளில் இத்தகைய அடிக்கடி மாற்றங்கள் ஏற்படவில்லை அறுவை சிகிச்சை.
கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, ​​​​நாம் நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சி பற்றி மட்டுமே பேச வேண்டும், திறந்த கிளாசிக்கல் தலையீடுகள் மற்றும் டம்பான்களுடன் வடிகால் தவிர்க்க முடியாமல் வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் கடுமையான தொற்று நோய்த்தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (இது. ரஷ்ய மருத்துவமனைகளில் பிரச்சனை அதிகரிக்கிறது). அதே நேரத்தில், நடவடிக்கைகளின் விளைவாக நோய்த்தொற்றின் பகுதி தவிர்க்க முடியாமல் விரிவடைகிறது. இதன் விளைவாக, செயல்பாட்டின் நச்சுத்தன்மை விளைவு விரைவாக பொதுமைப்படுத்தல் மூலம் மாற்றப்படுகிறது தொற்று செயல்முறை. அடுத்தது ஆரம்ப காலம்நோய், நோயாளி எண்டோ நிலையை அனுபவிக்கிறார் நச்சு அதிர்ச்சிமற்றும் செயல்பாட்டு ஆக்கிரமிப்புக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியது.
தற்போது, ​​தாமதமான செயல்பாடுகளுடன் கூடிய செயலில் உள்ள பழமைவாத மூலோபாயம் வெகுஜன பயன்பாட்டிற்கான முன்னுரிமையாக அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும். இது சக்தியை அடிப்படையாகக் கொண்டது தீவிர சிகிச்சை, சுற்றோட்டத்தில் நச்சு நீக்கம் மற்றும் நிணநீர் அமைப்புகள், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, குடல் ஃப்ளோரா இடமாற்றம், உறுப்பு மற்றும் அமைப்பு செயலிழப்பு திருத்தம் நிவாரணம் குடல் தோல்வி நோய்க்குறி சிகிச்சை. இந்த மூலோபாய விருப்பத்துடன் கூடிய அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முடிந்தவரை தாமதமாகிறது. நீண்ட கால காலம். இத்தகைய தீவிர சிகிச்சை பெரும்பாலும் உள்ளூர் மற்றும் முறையான சிக்கல்களைத் தவிர்க்கிறது. நிறுவன ரீதியாக, நோயாளிகள் உடனடியாக ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் மாறும் மேற்பார்வையுடன் மறுமலர்ச்சி நிபுணர்களால் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
பழமைவாத சிகிச்சை:

• மத்திய சுழற்சியின் மறுசீரமைப்பு. எடிமாட்டஸ் வடிவங்களுக்கு, ஒரு நாளைக்கு 2-4 லிட்டர் போதுமானது, கடுமையான வடிவங்களுக்கு - 6-10 லிட்டர். பிந்தைய வழக்கில், குறிப்பிடத்தக்க புரத இழப்பு காரணமாக 5% அல்புமின் அல்லது பிளாஸ்மாவின் கூடுதல் 500-1000 மில்லி முக்கியமானது;
• பசி;
• நீண்ட கால சிகிச்சை எதிர்பார்க்கப்பட்டால் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து. குறைந்த கொழுப்புள்ள உணவுகளுடன் குடல் ஊட்டச்சத்து படிப்படியாக தொடங்குகிறது;
• வலி நிவாரண. ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் பெரிஃபெரல் வலி நிவாரணிகளை இணைப்பதன் மூலம் லேசான புகார்கள் நிவர்த்தி செய்யப்படுகின்றன. பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், மையமாக செயல்படும் வலி நிவாரணிகள் (டிராமல்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மூன்றாவது கட்டத்தில், மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நீண்ட காலத்திற்கு கடுமையான வலி- இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து.

குளுக்கோஸ் நோவோகெயின் கலவை (400 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 25 மில்லி 2% நோவோகெயின் கரைசல்), நோவோகெயின் தடுப்புகள்.
இன்ட்ராடக்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைப் போக்க பிடிப்பு நிவாரணம்: நைட்ரோகிளிசரின், பிளாட்டிஃபிலின், நோஷ்பா.
ஆண்டிமெடிக்ஸ்: டைமெட்பிரமைடு, டோரேகன், மெட்டாக்ளோபிரமைடு (செருகல், ராக்லன்), நிரந்தர குழாய் வயிற்றுக்குள்.
இயக்கத்தின் வெளிப்படையான குறைபாடுடன் கடுமையான வடிவங்களில் வயிற்றுக்குள் ஒரு ஆய்வு. கணையத்தின் நகைச்சுவை தூண்டுதலின் மூலத்தை அகற்ற இரைப்பை கழுவுதல் (தண்ணீர் +4-+6 ° C 2-4 மணி நேரம், 2 முறை ஒரு நாள்).
குடல்களின் தூண்டுதல் (ப்ரோசெரின் பயன்படுத்த வேண்டாம்!): நோவோகெயின் 0.25% 100-200 மிலி + சார்பிட்டால் 20% 100-200 மில்லி ஐ.வி.
புரோட்டீஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள்: = 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (ஒரு நாளைக்கு 40-60 ஆயிரம் யூனிட்கள்) லேசான வடிவம், 100 ஆயிரம் அலகுகள். - கடுமையானது)
= E-AKK - 4-6 மணி நேரம் கழித்து 5% கரைசலில் 150 மில்லி,
= 5 FU - ஒரு நாளைக்கு 15% mg/kg உடல் எடை (3-4 ampoules 750 - 1000 mg IV - 3 நாட்கள்).
புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் பரிந்துரை மற்றும் சர்வதேச நேரத்தில் கணைய சுரப்பு மருந்துகளை அடக்குதல் மருத்துவ பரிசோதனைகள்பயனற்றதாக கண்டறியப்பட்டது. மருந்து மூலம் சுரப்பியை "அமைதியாக்க" முயற்சிகள் (குளுகோகன், சோமாடோஸ்டாடின், அட்ரோபின், கால்சிட்டோனின், கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள், இரைப்பை சாறு சுரப்பதை மருந்து முற்றுகை, ஒரு குழாய் மூலம் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை அகற்றுதல்) தோல்வியுற்றது, ஏனெனில் கடுமையான வீக்கத்தில் சுரப்பு ஏற்கனவே அடக்கப்பட்டுள்ளது.
கணைய அழற்சி ஏற்படுவதற்கு முன், ஆன்டிட்ரிப்சின் மருந்தை உட்கொள்வது நன்மை பயக்கும் என்று பரிசோதனை காட்டுகிறது. நடைமுறையில், பிற நொதிகளின் (எலாஸ்டேஸ் மற்றும் பாஸ்போலிபேஸ்) அடுக்கை செயல்படுத்தும் போது டிரிப்சின் செயல்படுத்தல் முடிவடையும் போது ஆன்டிஎன்சைம்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
இரத்த அளவு, மத்திய சிரை அழுத்தம், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உட்செலுத்துதல் நச்சுத்தன்மை, ஹைபோவோலீமியா மற்றும் நீரிழப்பு (கொலாய்டுகள் + கிரிஸ்டலாய்டுகள் 3000-4000 மில்லி ஒரு நாளைக்கு) நீக்குதல். புரத கோளாறுகளை சரிசெய்தல். தீவிர சிகிச்சையும் அடங்கும் செயற்கை சுவாசம், ஹீமோடையாலிசிஸ் வரை ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன்.
நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துதல். புதிய படைப்புகள் ஐசோவோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றன.
பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை. தோற்றம் உயர் வெப்பநிலைமற்றும் பிற செப்டிக் நிகழ்வுகளுக்கு அதன் உடனடி நியமனம் தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலும் தாவரங்களின் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: இரைப்பைக் குழாயின் சந்தர்ப்பவாத தாவரங்கள் (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்) மற்றும் மருத்துவமனை தொற்று (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு). ஆரம்பகால சிகிச்சையானது இரண்டாம் நிலை நோய்த்தொற்றுகளைக் குறைக்கிறது. நோய்க்கிருமிகளின் தொடர்புடைய நிறமாலையை வெளிப்படையாக உள்ளடக்கிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. IMIPENEM மற்றும் கைரேஸ் தடுப்பான்கள் (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) விரும்பப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்டின் கீழ் கணைய பஞ்சரின் போது நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிவது நம்பிக்கைக்குரியது.
குடலில் உள்ள ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளை இன்ட்ராலுமினல் கொல்லுதல் கணையத்தின் தொற்றுகளைத் தடுக்கிறது. உதாரணமாக, கொலிஸ்டின் சல்பேட் - 200 மி.கி, ஆம்போடெரிசின் - 500 மி.கி மற்றும் நார்ஃப்ளோக்சசின் - 50 மி.கி வாய்வழியாக ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்.
பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் சிகிச்சை. த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க, ஹெபரின் மருந்தை முற்காப்பு அளவுகளில் பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
நோயெதிர்ப்பு திருத்தம், வைட்டமின் சிகிச்சை.

அறுவை சிகிச்சை. 1985 க்கு முன், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஆரம்ப கட்டத்தில் நச்சு அதிர்ச்சியால் இறந்தனர்.
வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும் (இறப்பு இரண்டு மடங்கு குறைவாக உள்ளது). கணைய நசிவு நோய்த்தொற்றின் ஒட்டுமொத்த சதவீதம் 40-60% ஆகும், இது தொடங்கியதிலிருந்து சுமார் 2 வாரங்களில் நிகழ்கிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் (கணைய நெக்ரோசிஸின் தொற்று): 1) 3-4 நாட்களுக்கு மேல் தீவிர சிகிச்சை தோல்வி; 2) முற்போக்கான பல உறுப்பு செயலிழப்பு (நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள்); 3) அதிர்ச்சி; 4) செப்சிஸ்; 5) கடுமையான பெரிட்டோனிடிஸ்; 6) பாதிக்கப்பட்ட கணைய நசிவு (சுரப்பி நெக்ரோசிஸின் போது நோய்க்கிருமிகளின் இருப்பு); 7) பாரிய நெக்ரோசிஸ் (50% க்கும் அதிகமான CT உடன்); 8) பாரிய இரத்த இழப்பு; 9) தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை அதிகரிப்பு, பொதுவான பித்தநீர் குழாய் மற்றும் டூடெனினத்தின் அடைப்பு; 10) தவறான நீர்க்கட்டிகள்; 11) கடுமையான அடைப்புக் கோலிசிஸ்டிடிஸ்.
ஆரம்ப தலையீடுகள் மொத்தமாகவோ அல்லது மொத்தமாகவோ மேற்கொள்ளப்படுகின்றன நோய்த்தொற்றுக்கு உள்ளானவர்நசிவு. மேலும் செயல்பாடுகள் உருகும் மற்றும் வரிசைப்படுத்துதல் (நாட்கள் 7-10-14) போது செய்யப்படுகின்றன - அரங்கேற்றப்பட்ட necrosequestrectomy.
இரண்டு விருப்பங்களும் நச்சுத்தன்மையை வழங்குகின்றன. இவ்வாறு, இரத்தக்கசிவு கணைய நசிவு உள்ள பெரிட்டோனியல் வெளியேற்றம் முதல் 4-6 மணி நேரத்தில் அதிகபட்ச போதை கொடுக்கிறது மற்றும் 24-48 மணி நேரம் நீடிக்கும். பெரிட்டோனியல் எஃப்யூஷனை அகற்றிய பிறகு, பெரிட்டோனியல் வெளியேற்றத்தின் தீவிரம் 10-12 மடங்கு குறைகிறது.
ஆரம்பகால தலையீடு பணிகள் (அவசரமானவை அல்ல!):

• சுரப்பி தன்னை மற்றும் parapancreatic (retroperitoneal) திசுக்களில் அதிகரித்த இடைநிலை அழுத்தம் நிவாரணம்;
• பித்தநீர் பாதை மற்றும் கணையக் குழாய்களில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நீக்குதல்;
• பெரிட்டோனிட்டிஸை நீக்குதல்;
• ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஃப்ளெக்மோனின் நிவாரணம் (பொதுவாக நொதி);
• மெசென்டரி, பாராபேன்க்ரியாடிக் மற்றும் ரெட்ரோடூடெனல் திசுவின் வேரின் முற்றுகை.

செயல்பாடுகள் கிளாசிக் திறந்த அணுகல்எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி ஏற்பட்டால், சுரப்பியின் தவிர்க்க முடியாத தொற்று காரணமாக இது ஒரு பிழையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.
நவீன தொழில்நுட்பமானது, அறுவைசிகிச்சை மற்றும் ஸ்டேஜ் லாவேஜ் மூலம் கவனமாக மென்மையான நெக்ரெக்டமி (முக்கியமாக டிஜிட்டல்) ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து திறந்த மேலாண்மை மற்றும் பல சுகாதாரம். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில் கழுவுதல் திரவத்தின் அளவு 24-48 லிட்டர் ஆகும். கழுவுதல் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல் என்சைம்களின் இருப்பு மற்றும் நிலை மற்றும் சலவை திரவத்தின் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு ஆகும்.
செயல்பாட்டின் முன்னேற்றம்:

• மேல் நடுப்பகுதி லேபரோடமி;
• பெரிட்டோனியல் எஃப்யூஷனின் அபிலாஷை;
• ஓமெண்டம் (பியூரூலண்ட் ஓமென்டிடிஸ்), மெசோகோலோன், சிறுகுடல், பித்தப்பை, பொதுவான பித்த நாளம், டியோடெனம் ஆகியவற்றின் மெசென்டரி பரிசோதனை;
• காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் பரந்த பிரித்தல்;
• ஓமென்டல் பர்சாவின் பரந்த திறப்பு (பெருங்குடலின் மண்ணீரல் கோணத்தின் அணிதிரட்டல்;
• உச்சரிக்கப்படும் பாராபேன்க்ரியாடிக் மாற்றங்களுடன், கணையத்தின் சுற்றளவிலும், டியோடெனத்தின் வெளிப்புற விளிம்பிலும் (கோச்சரின் கூற்றுப்படி), பெருங்குடலின் ஏறுவரிசை மற்றும் இறங்கு பிரிவுகளில் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தைப் பிரிப்பதன் மூலம் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் பரவலாக திறக்கப்படுகிறது;
• parapancreatic ஊசி (Novocaine 1/4% - 200 மில்லி வரை + கான்ட்ரிகல் 20-40 ஆயிரம் அலகுகள் + பென்சிலின் 2 மில்லியன் அலகுகள் + ஹைட்ரோகார்டிசோன் 125 மி.கி);
• ஓமெண்டோபான்க்ரியாடோபெக்ஸி;
• இடது ஹைபோகாண்ட்ரியம் வழியாக ஓமெண்டல் பர்சாவின் வடிகால்;
• கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கோலிசிஸ்டோஸ்டமிக்கு கோலெடோகோஸ்டோமியுடன் (பிகோவ்ஸ்கியின் படி) கோலிசிஸ்டெக்டோமி;
• சீக்வெஸ்ட்ரெக்டோமி, நெக்ரெக்டமி (ஆரம்பத்திலிருந்து 10 நாட்களுக்கு முன்னதாக இல்லை) அல்லது ஸ்ப்ளெனெக்டோமியுடன் கணையத்தின் தொலைதூரப் பிரித்தல் (ஆரம்பத்திலிருந்து 3-5 நாட்கள் வால் சேதம், ஒரு எல்லை இருக்கும் போது, ​​மண்ணீரல் நரம்புகளின் இரத்த உறைவு, மண்ணீரல் இன்ஃபார்க்ஷன்) ;
• இடுப்பு கீறல் வழியாக டயாலிசேட் வெளியேற்றத்துடன் 2-3 லிட்டர் ஓமெண்டல் பர்சாவை ஓட்டம் மூலம் கழுவுதல்;
• பக்கவாட்டு மற்றும் இடுப்பு வடிகால்;
• இடுப்பு பகுதியில் இருந்து ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் வடிகால்;
• டியோடெனத்தின் நசிவுக்கான டியோடென்பாங்க்ரியாட்ஸ்ப்ளெனெக்டோமி.

48 மணிநேரத்திற்கு டம்பான்களுடன் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் வடிகால் மூலம் வயிற்று குழியை மூடுவது ஒரு நவீன விருப்பம். வடிகால் அடுத்த மாற்றம். ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை கழுவுவதற்கான சராசரி காலம் 22 நாட்கள் ஆகும்.
தொடக்கத்தில் இருந்து 10 நாட்களுக்கு மேல் (மீண்டும் திரும்புவது உட்பட) தலையீடுகள்.இறந்த கணைய திசு மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களை சரியான நேரத்தில் அகற்றுவதே குறிக்கோள். பல தலையீடுகள் இருக்கலாம், ஏனெனில் வெவ்வேறு பகுதிகளில் நெக்ரோசிஸ் காலப்போக்கில் மாறுபடும் மற்றும் ஒரு கட்டத்தில் நெக்ரெக்டோமி பெரும்பாலும் சாத்தியமில்லை. மீண்டும் மீண்டும் தலையீடு செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:
1) கணையத்தின் உறிஞ்சுதலின் மருத்துவ படம் (நச்சு நீக்கம் இருந்தபோதிலும் போதை நோய்க்குறியை அதிகரிக்கிறது);
2) அரிப்பு இரத்தப்போக்கு;
3) நடந்துகொண்டிருக்கும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் மருத்துவமனை.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடிய அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்களின் மேம்பாடுகள் ஒரு மாற்று மூலோபாயத்தை ஊக்குவித்துள்ளன, இது ஆரம்பகால தலையீடு யோசனைக்கு திரும்புவதை வழங்குகிறது. பிந்தையது, சுரப்பியில் நேரடியாக போதை மூலத்தின் ஆரம்ப நிவாரணம், பெரிட்டோனியல் குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்திலிருந்து நொதி வெளியேற்றத்தை அகற்றுதல், குறைந்தபட்ச அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியுடன் மூடிய வடிகால் அமைப்பு, கணையத்தின் காட்சி கண்காணிப்பு ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மீண்டும் மீண்டும் தர்க்கரீதியானது மற்றும் பயனுள்ளது. லேப்ராஸ்கோபிக் (V.S. Savelyev et al. 1992; V.P. Sazhin et al., 1999) மற்றும் குறைவான ஓமெண்டம், வயிற்றுத் துவாரத்தின் குழியின் துப்புரவு மற்றும் வடிகால் (Prud.M.IkovI.I.I) ஆகியவற்றிற்கான சிறிய அணுகக்கூடிய தலையீடுகள் மூலம் அதன் செயலாக்கம் சாத்தியமானது. மற்றும் பலர், 1999; வி. ஏ. கோஸ்லோவ் மற்றும் பலர்., 1999).
கணைய நெக்ரோசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் வாய்ப்பு இன்று தீவிர சிகிச்சையின் கலவையில் காணப்படுகிறது, நோயாளி கிளினிக்கிற்குச் சென்ற முதல் நிமிடங்களிலிருந்து தொடங்கி, அழிவு மண்டலத்தின் பயனுள்ள வடிகால் ஒழுங்கமைக்க குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகிறது. சீழ் மிக்க வீக்கம்சுரப்பிகள், வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம். அடிவயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை மீண்டும் மீண்டும் சுத்தம் செய்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும். பிந்தையது, கணையம் என்பதால், பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் நாடகம் விளையாடும் சோதனைக் களமாகும். இது ஒரு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் உறுப்பு.
கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகள் குறையும் போது தாமதமான அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன (நோய் தொடங்கிய 2-3 வாரங்களுக்கு முன்னதாக அல்ல): சப்அக்யூட் சூடோசைஸ்ட்களுக்கு, கணையக் குழாயின் சிகாட்ரிசியல் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களுக்கு.
கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியின் விளைவாக தவறான நீர்க்கட்டிகள் தாங்களாகவே மறைந்துவிடும். அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT ஐப் பயன்படுத்தி முதலில் நீர்க்கட்டிகளை துளைக்க முடியும். பல துளைகளுக்குப் பிறகு நீர்க்கட்டி 5-6 செ.மீ க்கும் அதிகமான அளவிற்கு நிரப்பப்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் வடிகுழாய் குறிப்பிடப்படுகிறது. தோல்வியுற்றால் - அறுவை சிகிச்சை.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும் போது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

கணையத்தை வெளிப்படுத்திய பிறகு, குறுக்கு பெருங்குடல் மற்றும் சிறுகுடலின் மெசென்டரியின் வேரில் 200 - 300 மில்லி நோவோகெயின் 0.25% சூடான கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் அதைத் தடுக்க வேண்டும், அதில் டிராசிலோல் (100,000 அலகுகள்) அல்லது அதன் ஒப்புமைகள் மற்றும் ஒன்று. பின்வருபவை சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

கணையத்தில் அழிவுகரமான கணைய அழற்சி ஏற்பட்டால், பின்வரும் செயல்பாடுகளில் ஒன்று செய்யப்படுகிறது: கணைய காப்ஸ்யூலின் துண்டிக்கப்பட்ட அல்லது இல்லாமல் ஓமென்டல் பர்சாவின் டம்போனேட்; லும்போடோமி மூலம் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை வடிகட்டுதல், வயிற்றுத் துவாரத்தின் குருட்டுத் தையல் அல்லது கணையத்தின் நெக்ரோடிக் பகுதிகளைப் பிரித்தல்.

இந்த கையாளுதல்களின் மதிப்பீட்டில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. கணையத்தின் பகுதியில் கீறல்களை வெளியிட வேண்டியதன் அவசியத்தின் கேள்வி சர்ச்சைக்குரியது, ஏனெனில் இது தனித்தனி காப்ஸ்யூல்களில் இணைக்கப்பட்ட பல லோபூல்களைக் கொண்ட உறுப்பு சுருக்கத்தை அகற்றாது. கணைய நெக்ரோசிஸுடன், சுரப்பி காப்ஸ்யூல் அடிக்கடி உருகுகிறது, மேலும் கீறல்கள் உறுப்புக்கு கூடுதல் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கின்றன.
டிகாப்சுலேஷனுக்கு ஒரு பிரத்யேக பாத்திரத்தை ஒதுக்காமல், அழிவுகரமான கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பொருத்தமான உறுப்பு என்று கருதப்பட வேண்டும், குறிப்பாக தடிமனான மற்றும் சுருக்கப்பட்ட சுரப்பியின் முன்னிலையில்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு தனிப்பட்ட கவனிப்பு வழங்கப்பட வேண்டும், இது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மட்டுமே ஒழுங்கமைக்கப்படும். குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 வது நாளில், முக்கிய செயல்பாடுகளின் நிலையை கண்காணிப்பது முக்கியம். முக்கியமான உறுப்புகள், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகள். தீவிர சிகிச்சையானது சரியான நேரத்தில் வலி நிவாரணம், தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. தமனி மற்றும் சிரை அழுத்தம், சிபிஎஸ், இரத்த குளுக்கோஸ், ஹீமாடோக்ரிட், மார்பு எக்ஸ்ரே, அட்லெக்டாசிஸ், பலவீனமான காற்றோட்டம், தோல் நிறம், கண்களின் ஸ்க்லெரா, சிறுநீர், நிலை மற்றும் குடல்களின் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிப்பது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, 60-80 மில்லி 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 100 மில்லி 3% பொட்டாசியம் குளோரைடுடன் மாற்றுகிறது, அதே போல் தோலடியாக புரோசெரின்.

உறிஞ்சுதல், வெற்றிட அலகு அல்லது மூன்று ஆம்புல் அமைப்பு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி வடிகால் குழாய் வழியாக வயிற்று குழியிலிருந்து வெளியேற்றத்தின் செயலில் உள்ள ஆசையை நிறுவுவது முக்கியம்.

ப்ரோமெடோல், அட்ரோபின், டிஃபென்ஹைட்ரமைன், ஆன்டிஸ்பாஸ்டிக் மருந்துகளை குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில், இதய மற்றும் வாஸ்குலர் மருந்துகளுடன் மாற்றியமைக்க வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முதலில் நரம்பு வழியாக, சொட்டுநீர் மூலம், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் ஒரு பகுதியாக (புரத தயாரிப்புகள், குளுக்கோஸ், வைட்டமின்கள்), பின்னர் தசைநார் வழியாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஓமெண்டல் பர்சாவிலிருந்து வரும் டம்பான்கள் அறுவை சிகிச்சையின் தருணத்திலிருந்து 4-5 நாட்களில் இறுக்கத் தொடங்குகின்றன மற்றும் 7-8 நாட்களில் மாற்றப்பட்டு, மிகவும் பரந்த காயம் சேனலை உருவாக்குகின்றன.

அழிவுகரமான கணைய அழற்சி உள்ள நோயாளியில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்என்செபலோபதி நோய்க்குறியுடன் கடுமையான கல்லீரல்-சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகலாம். அதைத் தடுக்க, அம்மோனியா மற்றும் எஞ்சிய இரத்த நைட்ரஜன், தினசரி டையூரிசிஸ் மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட பித்தத்தின் அளவு ஆகியவற்றை தொடர்ந்து ஆய்வு செய்வது அவசியம், மேலும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவைக் கண்காணிக்கவும். கல்லீரல் செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, ​​ஒரு நாளைக்கு 1 லிட்டர் வரை 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 2% குளுட்டமிக் அமிலக் கரைசலை நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் செய்வது, பி வைட்டமின்கள், வைட்டமின்கள் சி மற்றும் கே ஆகியவற்றின் சிக்கலானது.

வலி நிவாரணம் மற்றும் இரைப்பை குடல் பரேசிஸ் மறைந்த பின்னரே நோயாளிகளை வாயால் சாப்பிட ஆரம்பிக்க முடியும். முதலில், நோயாளி தேநீர், கேஃபிர், ஜெல்லியை பகுதியளவு அளவுகளில் பெறுகிறார், பின்னர் பாலாடைக்கட்டி மற்றும் வேகவைத்த இறைச்சி பாலாடை சேர்க்கப்படுகிறது. படிப்படியாக நோயாளி மாற்றப்படுகிறார் சிறப்பு உணவு. வாய்வழி ஊட்டச்சத்து பிளாஸ்மாவின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட இரத்தமாற்றம், இன்சுலின் குளுக்கோஸ் மற்றும் வைட்டமின்கள் ஆகியவற்றை விலக்கவில்லை. கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான உணவு சிகிச்சை: முதல் நாட்களில், ஒரு மென்மையான கணைய உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - உணவு 1, பின்னர் உணவு II மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

மின்சாரம் வழங்கல் வரைபடம். பசியின் முதல் 3-4 நாட்களில், நீங்கள் Borzhom குடிக்க அனுமதிக்கப்படுவீர்கள். நோயின் லேசான நிகழ்வுகளுக்கு, உணவு 1 4-7 நாட்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மணிக்கு மிதமான தீவிரம்மற்றும் கடுமையான நோய், உணவு 1 5-10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
லேசான நிகழ்வுகளுக்கு, உணவு II 8-11 நாட்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு - 11-12 நாட்களில்.

சரியாக நிகழ்த்தப்பட்ட ஆடைகள் முன்கணிப்புக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கீழ் டிரஸ்ஸிங் அறையில் வலிமிகுந்த கையாளுதல்களைச் செய்வது நல்லது ஒளி மயக்க மருந்துநைட்ரஸ் ஆக்சைடு அல்லது ஆடை அணிவதற்கு 10 நிமிடங்களுக்கு முன், நோயாளிக்கு அட்ரோபின் (ஒவ்வொன்றும் 1 மில்லி) உடன் ப்ரோமெடோலை வழங்கவும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வது நாளிலிருந்து, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய நோவோகெயின் கரைசலில் 100-150 மில்லி மற்றும் டிராசிலோல் (25,000 - 50,000 யூனிட்கள்) கரைசல் ஓமெண்டல் பர்சாவில் செலுத்தப்படலாம். ஓமெண்டல் பர்சாவிலிருந்து டம்போன்களை அகற்றி, சிறப்பு கவனிப்புடன் சீக்வெஸ்டர்களை அகற்றவும். காயத்தின் சுகாதாரத்தில் அதிக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். ஓமென்டல் பர்சாவின் ஒழுங்காக நிகழ்த்தப்பட்ட பரந்த டம்போனேட் நீண்ட கால குணமடையாத கணைய ஃபிஸ்துலாக்களை உருவாக்குவதைத் தடுக்கிறது. வாய்வழி பராமரிப்பு மிகவும் முக்கியமானது (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை கிருமிநாசினி கரைசலுடன் கழுவுதல்).

கணையத்தின் வீக்கம் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், இது திசுக்களில் நெக்ரோடிக் கோளாறுகள் மற்றும் தூய்மையான செயல்முறைகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். அத்தகைய சூழ்நிலைகளில், நீங்கள் இல்லாமல் செய்ய முடியாது அறுவை சிகிச்சை. புறக்கணிக்கப்பட்டால், நோய்களை விலக்க முடியாது ஆபத்தான சிக்கல்கள், மற்றும் மேம்பட்ட கட்டத்தில் - மரணம்.

கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை என்பது மிகவும் கடினமான செயல்முறையாகும், இது கணையத்தின் கட்டமைப்பின் சில உடற்கூறியல் பண்புகளுடன் தொடர்புடைய பல சிரமங்களுடன் உள்ளது.

கணைய அழற்சியின் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் நிலை, நோயாளியின் நிலை மற்றும் அவரது வயது ஆகியவற்றால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்களுக்குத் தேவைப்படும் நீண்ட நேரம்கணையத்தின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் நோயாளியின் மறுவாழ்வுக்காக.

கடுமையான திசு சேதம் கவனிக்கப்பட்டால், கணையத்தின் நோய்க்குறியியல் மூலம் அறுவை சிகிச்சையின் தேவை ஏற்படுகிறது. செயல்முறை எப்போது செய்யப்படுகிறது மாற்று முறைகள்கணைய அழற்சிக்கான சிகிச்சைகள் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, அல்லது நோயாளி மிகவும் கடினமான சூழ்நிலையில் இருக்கிறார்.

ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர் கணையத்தின் வீக்கத்திற்கு அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் மற்றும் முற்றிலும் தேவைப்பட்டால் மட்டுமே. பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் கையாளுதல் செய்யப்படுகிறது:

• நிலையான அதிகரிப்புகள் நாள்பட்ட வடிவம்கணைய அழற்சி;
• அழிவு அழற்சியின் கடுமையான அளவு;
• அல்லது, கணைய நசிவு;
• கணைய காயங்கள்;
• சூடோசிஸ்ட்கள், தோன்றும் நீர்க்கட்டிகள் வலி நோய்க்குறிமற்றும் வெளியேற்றத்தில் மாற்றங்கள்;
• கணையத்தில் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்.

இந்த நோயியல், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், வழிவகுக்கும் எதிர்மறையான விளைவுகள். பழமைவாத சிகிச்சையின் பல்வேறு முறைகள் பயனுள்ள விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், ஒரே வழி அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் வகைகள்

கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கு பல வகையான அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன.

கணைய அழற்சிக்கான ஒரு வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தொலைதூரப் பிரித்தல் ஆகும்

தூர கணைய நீக்கம். கையாளுதலின் போது, ​​உறுப்புகளின் வால் மற்றும் உடல் அகற்றப்படும். அகற்றலின் அளவு காயத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. முழு கணையமும் சேதமடையவில்லை என்றால் இந்த செயல்முறை வழங்கப்படுகிறது, ஆனால் அதன் ஒரு பகுதி மட்டுமே.

நெக்ரோஸ்கெஸ்ட்ரெக்டோமி. ஃப்ளோரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தி நிகழ்த்தப்பட்டது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை. கணையத்தில் கண்டறியப்பட்ட திரவம் சிறப்பு குழாய்களால் வடிகட்டப்படுகிறது. பின்னர் வடிகால் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது பெரிய அளவுகழுவுதல் மற்றும் வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல் உருவாக்க. கையாளுதலின் முடிவில், பெரிய வடிகால் சிறியதாக மாற்றப்படுகிறது. காயம் படிப்படியாக குணமாகும், மேலும் திரவத்தின் வெளியேற்றம் தொடர்கிறது.

துணை மொத்த பிரித்தல். உடல், வால் மற்றும் கணையத்தின் தலையின் ஒரு பெரிய பகுதி அகற்றப்படுகிறது. சிறிய பகுதிகள் மட்டுமே உள்ளன, அருகில். சிகிச்சையின் இந்த முறை மொத்த அளவிலான சேதத்துடன் செய்யப்படுகிறது.

மிகவும் பொதுவானது சீழ் மிக்க புண்கள், இதில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, காய்ச்சல், இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவை உள்ளன லுகோசைட் சூத்திரம்இடதுபுறம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அம்சங்கள்

கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு மற்ற செயல்பாடுகளுக்கான தயாரிப்பைப் போன்றது. தனித்தன்மை என்னவென்றால், தலையீடு இல்லாத சாத்தியக்கூறுகள் செயல்பாட்டின் ஆபத்தை பெரிதும் பெரிதுபடுத்தும் சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கையாளுதல் பொது மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது.

எந்த வடிவத்தில் (ஆல்கஹால், பிலியரி) கணைய அழற்சி உருவாகிறது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், உண்ணாவிரதம் முக்கிய தயாரிப்பு நடவடிக்கையாகக் கருதப்படுகிறது. எப்போது, ​​அதுவும் மிக முக்கியமானது. இரைப்பைக் குழாயில் உணவு இல்லாதது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்ட நாளில், நோயாளி சாப்பிடக்கூடாது, அவர்கள் அதை செய்கிறார்கள், பின்னர் முன் மருந்து கொடுக்கப்படுகிறது.

கடைசி படி நுழைய வேண்டும் மருந்துகள், அவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலையை மேம்படுத்துகின்றன:

• அறுவை சிகிச்சை பயம் மூழ்கடிக்க;
• கணைய சுரப்பு குறைக்க;
• ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும்.

இதற்கு ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், tranquilizers, neuroleptics.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாட்கள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து(தேவையான தீர்வுகள் இரத்தத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன) அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு சிறப்பு குடல் குழாய் வைக்கப்படுகிறது, இதன் மூலம் திரவம் குடலுக்குள் செல்கிறது. மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு, குடிப்பது அனுமதிக்கப்படுகிறது, பின்னர் தூய்மையான திரவ உணவு (உப்பு மற்றும் சர்க்கரை சேர்த்து விலக்கப்பட்டுள்ளது).

கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சில சிக்கல்கள் இருக்கலாம்:

• மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் (உணவின் செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதலுக்கு சேதம்);
• சீழ் மிக்க அழற்சி விளைவுகள் (செப்சிஸ்,);
• அனஸ்டோமோஸின் பாதுகாப்பின்மை;
• இரத்தக்கசிவுகள்.

வயிற்றுத் துவாரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தோன்றும் ஒரு பொதுவான சிக்கல் நீரிழிவு நோய் அல்லது சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு ஆகும்.

நோயாளி மறுவாழ்வு

சிகிச்சையின் பின்னர் மறுவாழ்வு காலம் தீவிர சிகிச்சை வசதி மற்றும் பின்னர் வீட்டில் நடைபெறுகிறது. நோயாளி குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு மருத்துவமனையில் இருக்கிறார். இந்த நேரத்தில், சிக்கல்கள் ஏற்பட வாய்ப்பு உள்ளது.

மருத்துவத் துறையில் அவருக்கு உரிய சிகிச்சை அளிக்கப்படும் உணவு உணவுமற்றும் சிக்கலான சிகிச்சை. அடுத்தடுத்த சிகிச்சை தலையீடுகளின் முறை சிக்கலான அளவு மற்றும் பாதகமான விளைவுகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படும்.

நோயாளியின் மறுவாழ்வுக்கான உதவிக்குறிப்புகள்:

• படுக்கை ஓய்வு;
• முழுமையான அமைதியைப் பேணுதல்;
• பிற்பகல் தூக்கம்;
• ஒரு குறிப்பிட்ட உணவு.

குடும்ப சூழ்நிலை முக்கியமானது. உறவினர்கள் நோயாளிக்கு ஆதரவை வழங்க வேண்டும், இது வெற்றிகரமான அடுத்தடுத்த சிகிச்சையை உறுதிப்படுத்த உதவும்.

வெளியேற்றப்பட்ட 14 நாட்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி வெளியே செல்லலாம் புதிய காற்று, மெதுவாக, நிதானமாக நடக்கவும். IN மீட்பு காலம்அதிகமாக சோர்வடைய வேண்டாம். படிக்கும்போது, ​​நடக்கும்போது, ​​உடல்நிலை மோசமாகிவிட்டால், உடனடியாக எல்லாவற்றையும் நிறுத்திவிட்டு படுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை

கணைய அழற்சிக்கான மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிறுவ தேவையான வகைசிகிச்சையின் போது, ​​மருத்துவர் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு, அறுவை சிகிச்சையின் முடிவு மற்றும் நிகழ்த்தப்பட்ட சோதனைகள் ஆகியவற்றைப் பற்றி அறிந்து கொள்கிறார். இது மறுவாழ்வு தருணத்திற்கான சரியான மூலோபாயத்தைத் தேர்வுசெய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிக்கலான சிகிச்சைக்கு பல பரிந்துரைகள் உள்ளன.

முக்கிய மீட்பு நடவடிக்கை மென்மையான ஊட்டச்சத்து (மெனுவில் இருந்து செரிமான உறுப்புகளை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் அனைத்து உணவுகளையும் விலக்கு).

உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸின் நோக்கம்:

• தேவையான எண்ணிக்கையிலான நொதிகளின் செயல்திறனை மேம்படுத்துதல்;
• செரிமான மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குதல்;
• வாயு உருவாக்கம் குறைக்க;
• வயிற்றுப்போக்கு வளர்ச்சியைத் தடுக்கும்.

கணையத்தால் போதுமான நொதிகள் உற்பத்தி செய்யப்படாததால், இன்சுலின் தேவைப்படும். இது ஒரு நபரின் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவை மீட்டெடுக்கிறது, ஏனெனில் நீரிழிவு நோய் பெரும்பாலும் கணைய அழற்சியின் நோயியல் ஆகும்.

பிசியோதெரபியூடிக் நடவடிக்கைகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரைவான திசு குணப்படுத்துதலை ஊக்குவிக்க உதவும்.

உடல் சிகிச்சை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட மென்மையான விதிமுறை, மேலே விவரிக்கப்பட்ட செயல்களுடன் சேர்ந்து, ஒரு சாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தும்.

பிரித்தெடுத்த பிறகு வாழ்க்கை

கணையம் இல்லாமல் ஒரு நபர் பல ஆண்டுகள் வாழ முடியும் என்பது அறியப்படுகிறது, முக்கிய விஷயம் சரியான வாழ்க்கை முறை மற்றும் தேவையான சிகிச்சையை கடைபிடிப்பது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மதுவை நிறுத்துதல்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வாழ்க்கைக்கான விதிகள்:

• உணவை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல் - சிறிய பகுதிகளில் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை சாப்பிடுங்கள், உணவு குறைந்த கொழுப்பு மற்றும் ஜீரணிக்க எளிதாக இருக்க வேண்டும்;
• மதுவை கைவிடுங்கள்;
• மணிக்கு நீரிழிவு நோய்இன்சுலின் சிகிச்சை தேவைப்படும்.

பிறகு அறுவை சிகிச்சைகணைய அழற்சிக்கு, பயிற்சிகள் மீட்பு வளாகத்தின் இன்றியமையாத பகுதியாகும். சுவாசத்தை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட உடற்கல்வி, கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின், இயக்கத்தின் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டிற்கு, ஒரு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கணைய அழற்சி மோசமடைவது அல்லது தலையீட்டிற்குப் பிறகு அதன் மறுபிறப்பு பெரும்பாலும் மறுவாழ்வு சிகிச்சையின் சிறப்பு விதிகள் மற்றும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் தவறான வரிசைக்கு இணங்கத் தவறியதன் காரணமாகும்.

சிகிச்சை உடற்பயிற்சி என்பது மறுவாழ்வின் முக்கிய கூறுகளில் ஒன்றாகும்

உணவு சிகிச்சை

கணையம் அல்லது அதன் சில பகுதிகளை அகற்றிய நோயாளிகளின் மறுவாழ்வுக்கு சிகிச்சை ஊட்டச்சத்து மற்றும் உணவு மிகவும் முக்கியமானது. இரண்டு நாட்கள் உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு உணவு சிகிச்சை தொடங்குகிறது. நாள் 3, லேசான உணவு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

பின்வரும் தயாரிப்புகள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன:

• தூய சூப்கள்;
• புதிய, புளிப்பு பாலாடைக்கட்டி அல்ல;
• பட்டாசுகளுடன் இனிக்காத தேநீர்;
• 6 நாட்களில் இருந்து வெள்ளை ரொட்டி (நேற்றைய ரொட்டி) அனுமதிக்கப்படுகிறது;
• அரிசி, buckwheat கஞ்சி(பால் தண்ணீரில் நீர்த்தப்பட வேண்டும்);
• வெண்ணெய் (ஒரு நாளைக்கு 15 கிராமுக்கு மேல் இல்லை);
• மஞ்சள் கரு இல்லாமல் ஆம்லெட் (ஒரு நாளைக்கு அரை முட்டை அனுமதிக்கப்படுகிறது).

இரவில் நீங்கள் தயிர் ஒரு கண்ணாடி குடிக்க முடியும், சில நேரங்களில் அது சூடான தண்ணீர் மற்றும் தேன் பதிலாக அனுமதிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 7 நாட்களுக்கு, உணவை வேகவைக்க வேண்டும், பின்னர் வேகவைத்த உணவை உண்ண வேண்டும். 8-10 நாட்களுக்கு பிறகு, நீங்கள் சிறிது மீன் மற்றும் இறைச்சி சாப்பிடலாம்.

உணவு எண் 5 இங்கே பொருந்தும். 15 நாட்களுக்குப் பிறகு, மெனுவின் கலோரி உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, பின்னர் உணவின் விருப்பம் 2 பயன்படுத்தப்படுகிறது - அடிக்கடி, சிறிய உணவுகள், அமில, கொழுப்பு உணவுகள் அல்லது ஆல்கஹால் இல்லை.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையானது மிகவும் சிக்கலான மற்றும் ஆபத்தான செயல்முறையாகும் என்ற போதிலும், கணைய அழற்சி காரணமாக இழந்த ஆரோக்கியத்தை மீண்டும் பெறுவதற்கான ஒரே முறையாகும். சாதகமான சிகிச்சைமுறை மற்றும் பத்தியை உறுதி செய்தல் மறுவாழ்வு காலம்நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளை கண்டிப்பாக செயல்படுத்துவதைக் கொண்டுள்ளது.

கணையத்தில் பரவலான சேதம் ஏற்பட்டால் அல்லது கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை அவசியமான அவசர நடவடிக்கையாகும். கடுமையான சிக்கல்கள்நோய்கள். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், உறுப்பு சேதத்தின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். பட்டம் நோயியல் மாற்றங்கள்கணைய திசு ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கிறது.

தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்

அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் முக்கிய அறிகுறி கணைய திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் ஆகும், இதன் பரவல் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• ஒரு உறுப்பின் சீழ் மிக்க சீழ் முன்னேறினால்;
• கணைய அழற்சியுடன், இது ஒரு நீர்க்கட்டி உருவாக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது;
• சுரப்பியின் தொற்று பெரிட்டோனிட்டிஸின் நிகழ்வைத் தூண்டினால்;
• முழுமையான திசு இறப்பு மற்றும் உறுப்பு செயல்பாடுகளின் இழப்பு.

அறுவை சிகிச்சையின் உதவியுடன் அதைத் தடுக்க முடியும் ஆபத்தான விளைவுகள்மற்றும் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுங்கள்.

செயல்பாடுகளின் வகைகள்

கணையத்தில் பரவும் சேதம் ஏற்படும் போது, ​​எட்டியோபோதோஜெனடிக் அணுகுமுறைகள், மருத்துவர் ஒரு திறமையான வழிமுறையை உருவாக்க உதவுகின்றன.

2010 03 12 கணைய அழற்சி பற்றி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்

கணையத்தில் ஆபரேஷன்கள்

மருத்துவமனை அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பல முறைகளை வேறுபடுத்துகிறது. பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் முறைகள்:

• தூரப் பிரித்தல். பகுதி நீக்குதலைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், உறுப்பின் உடல் மற்றும் வால் மட்டுமே வெட்டப்படுகின்றன. இந்த வகைகணைய அழற்சியின் சில திசுக்களை மட்டுமே தொற்று பாதித்த சந்தர்ப்பங்களில் தலையீடு அவசியம்.
• மொத்த நீக்கம். இந்த வகையான அறுவை சிகிச்சை மூலம், உடல் மற்றும் வால் மட்டுமல்ல, தலையின் சில பகுதிகளும் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஒரு சிறிய பகுதி மட்டுமே பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது டூடெனினத்திற்கு அருகாமையில் அமைந்துள்ளது.
• நெக்ரோஸ்கெஸ்ட்ரெக்டோமி. கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை கவனமாக அல்ட்ராசவுண்ட் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. கணையத்தின் திரவ வடிவங்கள் துளையிடப்பட்டு, வடிகால் மூலம் உள்ளடக்கங்கள் வடிகட்டப்படுகின்றன.

லேபரோடோமிக் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தி காயத்திற்கான அணுகல் சாத்தியமாகும். இரண்டாவது அணுகுமுறை முதல் முறையை விட குறைவான ஆக்கிரமிப்பு ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஊட்டச்சத்து

கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சையின் போது, ​​உணவின் தீவிரமான திருத்தம் முக்கியமானது. முதல் 2 நாட்களில், எந்த உணவும் முற்றிலும் விலக்கப்பட்டுள்ளது. பின்னர், 7-10 நாட்களுக்கு, பலவீனமாக காய்ச்சப்பட்ட தேநீர், ப்யூரிட் காய்கறி சூப்கள், அத்துடன் பால் இல்லாத கஞ்சிகள், வேகவைத்த ஆம்லெட்டுகள், பட்டாசுகள் மற்றும் ஒரு சிறிய அளவு பாலாடைக்கட்டி ஆகியவற்றை உணவில் சேர்ப்பதன் மூலம் ஒரு சிறப்பு மெனு வழங்கப்படுகிறது.

நொதிகளின் பற்றாக்குறையை நிரப்புதல் ஒவ்வொரு உணவையும் பூர்த்தி செய்யும் மருந்துகளின் உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கணைய அழற்சிக்கான ஒரு நிலையான உணவு மீட்பு காலத்திற்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சாத்தியமான விளைவுகள்

கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் விளைவுகள் அசாதாரணமானது அல்ல, குறிப்பாக பாதிக்கப்பட்ட சூடோசைஸ்ட் இருக்கும்போது.

நொதி கூறுகளின் குறைபாடு இருந்தால், கடுமையான கோளாறு ஏற்படுகிறது செரிமான செயல்பாடு. விவரங்களில்.

உணவில் எந்தப் பிழையும் மீதமுள்ள திசுக்களின் மரணத்தைத் தூண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ். நார் தொற்று ஏற்படும் போது ஏற்படும். ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸில் பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களின் பரவல் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். லேபரோடமிக்கு தவறான அணுகுமுறையால் இந்த விளைவு சாத்தியமாகும்.
• Hirschsprung நோயின் தீவிரமடைதல். பெரிய குடலின் நோய்க்குறியீடுகளின் நீண்டகால நீண்டகால போக்கில், கணையத்தின் சில துண்டுகளை அகற்றுவது தொடர்ச்சியான மலச்சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கிறது.
• கணைய அதிர்ச்சி. எண்டோடாக்சின்களின் வெளிப்பாட்டுடன் கூடிய கடுமையான நோயியல் செயல்முறை, இது உறுப்பின் மீதமுள்ள பகுதியின் நசிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தின் மைக்ரோசர்குலேட்டரி பண்புகளை குறைக்க தூண்டுகிறது. அதே நேரத்தில் அது விழுகிறது தமனி சார்ந்த அழுத்தம். கணைய நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் தன்மையுடன், எண்டோடாக்சின்கள் சுரப்பியின் சொந்த நொதிகளாகும், அவை உறுப்பை தீவிரமாக பாதிக்கின்றன, இது வீக்கத்தின் மையத்தை உருவாக்கத் தூண்டுகிறது.

· கடுமையான கணைய அழற்சியின் சிக்கலான பழமைவாத சிகிச்சை.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் செயல்முறையின் முதன்மை அசெப்சிஸைக் கருத்தில் கொண்டு ஆரம்ப காலம்நோய்கள், கணையத்தில் உள்ள செயல்முறைகளை நிறுத்துதல், கணைய டோக்ஸீமியா நோய்க்குறியைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் மற்றும் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயலில் சிகிச்சை சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. இந்த காலகட்டத்தில் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறை ஆன்டிஎன்சைம் சிகிச்சை ஆகும். புரோட்டினேஸ் தடுப்பான்களுடன் கூடுதலாக, சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை புரதத் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன மற்றும் குறிப்பாக, நொதிகளின் (5-ஃப்ளோரூராசில்) உள்-செல்லுலார் உருவாக்கம். கணைய ரைபோநியூக்லீஸ் இதேபோன்ற செயல்பாட்டின் வழிமுறையைக் கொண்டுள்ளது, இது m-RNA ஐ அழிப்பதன் மூலம், கணையத்தில் புரத உயிரியக்கத்தின் மீளக்கூடிய இடையூறு ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலானவை பொதுவான காரணம்நோயின் முதல் நாட்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி நோயாளிகளின் மரணம் எண்டோஜெனஸ் போதை ஆகும், அதனுடன் இரத்த ஓட்ட ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி, பெருமூளை வீக்கம், கடுமையானது சிறுநீரக செயலிழப்பு. இது சம்பந்தமாக, உடலை நச்சுத்தன்மையாக்க ஹீமோ-, லிம்போ- அல்லது பிளாஸ்மா சார்ப்ஷன் மேற்கொள்ள அறிவுறுத்தப்படுகிறது. எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சுத்தன்மையின் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய முறையானது புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களைத் தேர்ந்தெடுத்து அகற்றும் முறையாகும். இந்த நோக்கத்திற்காக, KSI செபரோஸில் (KSI-Sepharose) அசையாத ஒரு புரோட்டினேஸ் பிளாஸ்மா சர்பென்ட் முன்மொழியப்பட்டு சோதிக்கப்பட்டது. KSI ஒரு தனித்துவமான என்சைம் குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இது கணைய டிரிப்சின், சைமோட்ரிப்சின், எலாஸ்டேஸ், அத்துடன் உள்செல்லுலார் புரோட்டினேஸ்கள் - எலாஸ்டேஸ் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. அதே நேரத்தில், CSI மிக முக்கியமான இரத்த பிளாஸ்மா புரதங்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்காது: த்ரோம்பின், பிளாஸ்மின், கல்லிக்ரீன். இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தியதற்கு நன்றி, கடுமையான அழிவு கணைய அழற்சி நோயாளிகளில் இறப்பு குறைந்து 20.7% ஆக இருந்தது. கடுமையான கணைய அழற்சியின் பழமைவாத சிகிச்சையின் சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, சோமாடோஸ்டாடின் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகளைப் பயன்படுத்துவதில் ஒருவர் தங்கியிருக்க முடியாது, இதன் தோற்றம் நோயின் போக்கிலும் அதன் விளைவுகளிலும் நல்ல விளைவைக் கொண்டிருந்தது. இந்த மருந்துகளின் உதவியுடன் கடுமையான கணைய அழற்சியை அகற்றுவதற்கான செயல்திறன் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. அவை கணைய சுரப்பு, வலி ​​நிவாரணி சிகிச்சையின் தேவை, சிக்கல்களின் நிகழ்வு மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றை கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. கூடுதலாக, சொமாடோஸ்டாடின் உட்செலுத்துதல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறியீட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது. இது கடுமையான கணைய அழற்சியின் அழிவு வடிவங்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கும். எங்கள் கிளினிக்கில் 100 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் சோமாடோஸ்டாட்டின் பயன்பாட்டின் நேர்மறையான பண்புகள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. என்று ஆராய்ச்சி நிரூபித்துள்ளது இந்த மருந்துகடுமையான கணைய அழற்சிக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது மற்றும் அவசியமானது, உச்சரிக்கப்படுவதில்லை பக்க விளைவுகள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் நேரத்தை குறைக்கிறது. முடிவில், ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தின் நோய்க்கிருமி காரணிகளைப் பொறுத்து சிகிச்சை கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். பல்வேறு வடிவங்கள்அழிவு கணைய அழற்சி.

· அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்கள் மற்றும் நுட்பம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு.

கருத்தில் அறுவை சிகிச்சை முறைகள்கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சை, முதலில், லேபராஸ்கோபிக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். இந்த முறையானது அதிக துல்லியத்துடன் சரியான நோயறிதலைச் செய்வதற்கும், கணைய நெக்ரோசிஸின் வடிவங்களைச் சரிபார்க்கவும் மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸை அடையாளம் காணவும் உதவுகிறது. லேப்ராஸ்கோபியின் பயன்பாடு, தேவையற்ற லேபரோடோமிகளைத் தவிர்க்கவும், சில சந்தர்ப்பங்களில், போதுமான வடிகால் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை, மற்றும் பிற சந்தர்ப்பங்களில் லேபரோடமிக்கான அறிகுறிகளை நியாயப்படுத்தவும். அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் தந்திரோபாயங்கள் முதன்மையாக கணையத்தில் உள்ள உடற்கூறியல் மாற்றங்களின் ஆழத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான அழிவு கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​அறுவைசிகிச்சை பகுத்தறிவு அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் சிக்கலை தீர்க்க வேண்டும். உங்களுக்குத் தெரியும், இரண்டு முக்கிய திசைகள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இது, முதலாவதாக, வடிகால் நிறுவல் மற்றும் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் டயாலிசிஸ் ஆகும், இது நச்சு மற்றும் வாசோஆக்டிவ் பொருட்களை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. இரண்டாவதாக, கணையத்தின் பிரித்தல் (பொதுவாக தொலைதூர பகுதிகள்), இது சாத்தியமான அடுத்தடுத்த வாஸ்குலர் அரிப்பு மற்றும் இரத்தப்போக்கு, அத்துடன் சீழ் உருவாவதை தடுக்கிறது.

தனித்தனியாக, லாசனின் செயல்பாட்டைக் குறிப்பிடுவது அவசியம், இது "மல்டிபிள் ஸ்டோமா" அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது காஸ்ட்ரோஸ்டமி மற்றும் கோலிசிஸ்டோமாவைப் பயன்படுத்துதல், ஓமென்டல் ஃபோரமென் மற்றும் கணையப் பகுதியை வடிகட்டுதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், நொதி-நிறைவுற்ற வெளியேற்றத்தின் வெளியேற்றத்தை கட்டுப்படுத்தவும், எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் டிகம்பரஷ்ஷனை செய்யவும் மற்றும் நோயாளிக்கு உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தை வழங்கவும் முடியும்.

மேலே உள்ள ஒவ்வொரு வகையான செயல்பாடுகளுக்கும் சில குறைபாடுகள் உள்ளன. எனவே, கணையப் பிரிவின் போது, ​​கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் எக்ஸோ- மற்றும் எண்டோகிரைன் பற்றாக்குறையை உருவாக்குகிறார்கள், இது சில நேரங்களில் கணையத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதத்துடன் தொடர்புடையது, சில சமயங்களில் அறுவை சிகிச்சையின் போது இயலாமை (கணையத்தின் உள் அறுவை சிகிச்சை அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தும் போது கூட) காயத்தின் அளவை தீர்மானிக்க, இதன் விளைவாக, மாறாத சுரப்பி திசுவும் அகற்றப்படுகிறது. நடைமுறையில், இத்தகைய செயல்பாடுகள் எப்போதும் வளரும் வாய்ப்பை அகற்றாது சீழ் மிக்க சிக்கல்கள். இது சம்பந்தமாக, சில நேரங்களில் மீண்டும் மீண்டும் செயல்பாடுகள் தேவைப்படுகின்றன, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இறப்பு அதிகரிக்கிறது. முதல் வகை அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களுடன், நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றம் பெரும்பாலும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு முதல் 10 நாட்களுக்குள் குறிப்பிடப்படுகிறது. இருப்பினும், எதிர்காலத்தில் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியை நிராகரிக்க முடியாது. கூடுதலாக, வடிகால்களை நிறுவிய முதல் 48 மணி நேரத்தில் மட்டுமே டயாலிசிஸ் செய்ய முடியும், அதன் பிறகு அவை செயல்படுவதை நிறுத்துகின்றன.

இந்த நோயியல் நோயாளிகளின் மரணம், ஒரு விதியாக, கடுமையான செப்டிக் சிக்கல்கள் மற்றும் நிகழ்கிறது சுவாச செயலிழப்பு. லாசனின் அறுவை சிகிச்சை கணைய பெரிட்டோனிட்டிஸின் அமைப்பில் செய்யப்படக்கூடாது. மேற்கூறிய அனைத்து வகையான செயல்பாடுகளிலும் மிக முக்கியமான மற்றும் தீர்க்கப்படாத பிரச்சனை, தற்போதைய கணைய நெக்ரோசிஸ் காரணமாக அல்லது இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் காரணமாக (சீழ்ப்புண்கள், இரத்தப்போக்கு, முதலியன) அடிக்கடி ரெலாபரோடமி தேவைப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் திட்டமிடப்பட்ட ரெலாபரோட்டமிகளை செய்ய மற்றும் லேபரோடமி காயத்தை தற்காலிகமாக மூட, "ஜிப்பர்ஸ்" பயன்பாடு முன்மொழியப்பட்டது. இருப்பினும், அவை குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன, ஏனெனில் அவை வயிற்றுச் சுவரின் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும் மற்றும் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு அவற்றை அகற்ற கூடுதல் தலையீடு தேவைப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறைவயிற்று குழியில், கூடுதலாக, அவை உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் மாற்றங்களை போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்காது.

கடுமையான அழிவுகரமான கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நம்பிக்கைக்குரிய முறைகளில் ஒன்று டைனமிக் ஓமெண்டோபாங்க்ரியாடோஸ்டோமியின் நுட்பமாகும், இது UC இன் அறுவை சிகிச்சைத் துறையில் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் பயன்பாடு கண்டறியப்பட்டது. மருத்துவ நிறுவனங்கள்ரஷ்யா மற்றும் சிஐஎஸ் நாடுகள். இந்த செயல்பாடு பின்வரும் வரிசையில் செய்யப்படுகிறது. மேல் இடைநிலை (ஒரு குறுக்குவெட்டு செய்ய முடியும்) லேபரோடமிக்குப் பிறகு, காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் மற்றும் கணைய காப்ஸ்யூல் அதன் முழு நீளத்திலும் துண்டிக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு சுரப்பி பரிசோதிக்கப்படுகிறது (தலைக்கு சேதம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், அணிதிரட்டல் செய்யப்படுகிறது. சிறுகுடல்கோச்சரின் கூற்றுப்படி). அழிவுகரமான கணைய அழற்சி அல்லது அதன் சிக்கல்கள் முன்னிலையில், சுரப்பியின் அடிவயிற்றில் செய்யப்படுகிறது. பின்னர் காயத்தின் விளிம்புகளை முன்புற வயிற்று சுவருக்கு நெருக்கமாக கொண்டு வர சாதனம் சரி செய்யப்பட்டது. அடிவயிற்றின் பக்கவாட்டுப் பக்கங்களில் உள்ள எதிர்விளைவுகள் மூலம், இரண்டு சிலிகான் வடிகால்கள் கணையப் பகுதிக்கு (அதற்கு மேலேயும் கீழேயும்) எதிரெதிரே நிறுவப்பட்டுள்ளன. அடுத்து, காஸ்ட்ரோகோலிக் தசைநார் விளிம்புகள் லேபரோடமி காயத்தின் விளிம்புகளின் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தில் சரி செய்யப்படுகின்றன (கணையத்தின் "மார்சுபலைசேஷன்"). அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம், லேபரோடமி காயத்தின் விளிம்பின் அபோனியூரோசிஸுக்கு தற்காலிக தையல்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். தற்போதுள்ள திருகுகளைப் பயன்படுத்தி சாதனத்தின் செங்குத்துத் தகடுகளை ஒன்றிணைப்பதன் மூலம் செயல்பாடு நிறைவடைகிறது. பழமைவாத மற்றும்/அல்லது அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் பின்னணியில் அழற்சி செயல்முறை குறைந்து, லேபராஸ்டோமியைத் திறப்பதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், தற்காலிகத் தையல்கள் இறுக்கப்பட்டு, முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் பயன்படுத்தப்படும் கருவியின் செங்குத்து தகடுகள் முழுமையாக ஒன்றாக இழுக்கப்படுகின்றன, பின்னர் , குணப்படுத்தும் போது, ​​அது மற்றும் தற்காலிக தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. எங்கள் கிளினிக்கில் இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும்போது இறப்பு 42.85% ஆகும்.

எனவே, கடுமையான அழிவு கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முன்மொழியப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்துவது ஒப்பிடும்போது வழங்குகிறது. இருக்கும் முறைகளைப் பயன்படுத்திபின்வரும் நன்மைகள்:

1. ரெலாபரோடோமி செய்யாமல் கணையத்தின் காலமுறை திருத்தம் சாத்தியம்.

2. டிரஸ்ஸிங் மெட்டீரியல் கூடுதல் அறிமுகம் காரணமாக கணையத்தின் இரண்டாம் நிலை சப்புரேஷன் தவிர்க்கும் திறன்.

3. இலவச வயிற்று குழியிலிருந்து நோயியல் செயல்முறையை தனிமைப்படுத்துதல்.

4. கன்சர்வேடிவ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை மற்றும் செயல்திறனைக் கண்காணித்தல். நோயின் போக்கைப் பொறுத்து, செயலில், ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களை மிகவும் மென்மையான, பழமைவாதத்துடன் இணைக்கும் திறன்.

5. கூடுதல் இல்லாமல் ஒரு நேரியல் வடுவுடன் லேபரோடமி காயத்தை குணப்படுத்தும் சாத்தியம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்மற்றும் ஒரு வென்ட்ரல் குடலிறக்கம் உருவாக்கம்.

இந்த முறை கணைய நொதி-நிறைவுற்ற எக்ஸுடேட், சீழ் போது போதுமான வடிகால் அனுமதிக்கிறது இரண்டாம் நிலை சிக்கல்கள். அதன் பயன்பாடு சீக்வெஸ்டர்களின் வெளியீட்டை ஊக்குவிக்கிறது, நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டம் தேவையில்லாமல், அது உருவானால் அரிப்பு இரத்தப்போக்கு விரைவாக நிறுத்தப்படுகிறது, மேலும் வயிற்றுத் துவாரத்தை மீண்டும் மீண்டும் திருத்தும் போது இரைப்பைக் குழாயின் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. எனவே, தேவையான நோயறிதல் சோதனைகள் மற்றும் முன்கணிப்பு அறிகுறிகளின் பயன்பாடு சரியானதைத் தேர்வுசெய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது சிகிச்சை தந்திரங்கள், சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் உட்பட. விண்ணப்பம் நவீன நுட்பங்கள்எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் நச்சு நீக்கம் மற்றும் அசல் அறுவை சிகிச்சை கடுமையான அழிவு கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்தலாம்.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நான் -- பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டரைப் பாதுகாக்கும் கணையக் கணையப் பிரித்தல் (விப்பிளின் செயல்பாடு). II - ரூக்ஸ்-மேம்படுத்தப்பட்ட லூப்பில் கணைய ஜெஜுனோஸ்டமி ஜீஜுனம். நோய் - சூடோசிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி (வயிறு மற்றும் கணையத்தின் தவறான நீர்க்கட்டிக்கு இடையில் உள்ள அனஸ்டோமோசிஸ்). IV - choledochogastrojejunostomy (தணிக்கும் அறுவை சிகிச்சை, shunting பித்த நாளங்கள்) கணையத்தின் தலையில் ஒரு கட்டியுடன். (எஸ் - வயிறு, டி - டியோடெனம், ஜே - ஜெஜூனம், பி - கணையம், சி - கணைய தவறான நீர்க்கட்டி, டி - கணையத்தின் தலையில் கட்டி, ஜிபி - பித்தப்பை, ஏ - ஆம்புல்லா பெரிய முலைக்காம்புடியோடெனம், பி.டி - கணையக் குழாய்) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், சிக்கலான எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் நோய்க்கிருமி அடிப்படையிலான பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நொதி கட்டத்தில் (நோயின் முதல் ஐந்து நாட்கள்) கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான நெறிமுறைகள்

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாயங்களுக்கான முதன்மை நெறிமுறை

ஒரு விதியாக, இது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

1) கடுமையான கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது (பிற அறுவைசிகிச்சை நோய்க்குறியியல்களைத் தவிர்த்து) பின்வரும் அடையாளம் காணப்பட்ட அறிகுறிகளில் குறைந்தது இரண்டு கலவையாகும்:

a) வழக்கமான மருத்துவ படம்(ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், கட்டுப்பாடற்ற வாந்தி, வீக்கம், மது அருந்துதல், காரமான உணவு, அல்லது பித்தப்பை நோய் வரலாறு போன்றவை) மூலம் கட்டுப்படுத்த முடியாத கடுமையான இடுப்பு வலி;

b) அல்ட்ராசவுண்ட் (அளவு அதிகரிப்பு, echogenicity குறைதல், கணையத்தின் மங்கலான வரையறைகள்; அடிவயிற்று குழியில் இலவச திரவம் இருப்பது);

c) ஆய்வக அளவுருக்கள் (ஹைபராமைலசீமியா, ஹைபராமைலாசூரியா);

ஜி) உயர் செயல்பாடுலேபரோசென்டெசிஸின் போது பெறப்பட்ட நொதி எக்ஸுடேட்டின் அமிலேஸ் (இரத்த அமிலேஸின் செயல்பாட்டை விட 2-3 மடங்கு அதிகம்);

இ) கடுமையான கணைய அழற்சியின் லேபராஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் (நெறிமுறை IV ஐப் பார்க்கவும்).

முறைகள் a), b), c) AP ஐ கண்டறியும் போது கட்டாயமாகும், மேலும் d) மற்றும் e) (லேப்ராஸ்கோபி மற்றும் லேபரோசென்டெசிஸ்) ஆகியவை அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகின்றன (நெறிமுறை IV ஐப் பார்க்கவும்).

2) கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதலுடன் இணையாக, நோயின் தீவிரத்தை (கடுமையான அல்லது தீவிரமற்றது) தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். மிக முக்கியம் ஆரம்ப கண்டறிதல்கடுமையான கணைய அழற்சி, சிகிச்சையின் முடிவுகள் பெரும்பாலும் அதன் தொடக்கத்தின் நேரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான AP இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

a) மருத்துவம்:

பெரிட்டோனியல் சிண்ட்ரோம்;

நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் - tachy- (>120 நிமிடத்திற்கு) அல்லது பிராடி கார்டியா (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;

ஒலிகுரியா (கடந்த 12 மணி நேரத்தில் 250 மில்லிக்கு குறைவாக);

என்செபலோபதி (சோம்பல் அல்லது கிளர்ச்சி, மயக்கம்);

"தோல்" அறிகுறிகளின் இருப்பு (முக ஹைபிரீமியா, மார்பிங், முதலியன);

b) பொது இரத்த பரிசோதனை: - ஹீமோகுளோபின் 150g/l க்கு மேல்;

லுகோசைடோசிஸ் 14x109/l ஐ விட அதிகமாக உள்ளது;

c) உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை:

10 மிமீல்/லிக்கு மேல் குளுக்கோஸ்;

12 மிமீல்/லிக்கு மேல் யூரியா;

ஈ) ஈசிஜி - மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.

3) பத்தி 2 இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள குறைந்தபட்சம் இரண்டு அறிகுறிகளின் இருப்பு தீவிரமான AP ஐக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும். மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு (கடுமையான கணைய அழற்சி), அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

4) தீவிர வலி நோய்க்குறி, போதை வலி நிவாரணிகளால் நிவாரணம் பெறவில்லை, வேகமாக முன்னேறும் மஞ்சள் காமாலை, எஃப்ஜிடிஎஸ் போது டூடெனினத்தில் பித்தம் இல்லாதது, அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி பித்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவில் (MDP) தாக்கப்பட்ட கல் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளிக்கு பித்தம் மற்றும் கணைய சாறு ஆகியவற்றின் அவசர மறுசீரமைப்பு தேவைப்படுகிறது, இதன் உகந்த முறை EPST ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட BDS கல் மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் போது, ​​EPST ERCP இல்லாமல் செய்யப்படுகிறது.

5) நொதி கட்டத்தில் AP க்கான சிகிச்சையின் உகந்த வகை தீவிர பழமைவாத சிகிச்சை ஆகும்.

கடுமையான அல்லாத கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான சிகிச்சை நெறிமுறை

1) கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கு, அடிப்படை சிகிச்சை வளாகம் போதுமானது:

இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஆய்வு செய்தல் மற்றும் ஆசைப்படுதல்;

உள்ளூர் தாழ்வெப்பநிலை (வயிற்றில் குளிர் உணர்வு);

வலி நிவாரணிகள்;

ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்;

24-48 மணிநேரத்திற்கு கட்டாய டையூரிசிஸ் நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 40 மில்லி என்ற அளவில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை.

ஆன்டிசெக்ரேட்டரி மற்றும் ஆன்டிஎன்சைம் சிகிச்சையுடன் அடிப்படை சிகிச்சையை மேம்படுத்துவது நல்லது (நெறிமுறை III ஐப் பார்க்கவும்).

2) அடிப்படை சிகிச்சை (ப. 1) 6 மணி நேரத்திற்குள் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சி (நெறிமுறை I, ப. 2) அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்று இருந்தால், கடுமையான கணைய அழற்சி கண்டறியப்பட வேண்டும் மற்றும் நோயாளி இருக்க வேண்டும். தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்றப்பட்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, இது கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு (நெறிமுறை III) தொடர்புடையது.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான தீவிர சிகிச்சை நெறிமுறை

சிகிச்சையின் முக்கிய வகை தீவிர பழமைவாத சிகிச்சை ஆகும். கடுமையான AP க்கு மேலே உள்ள அடிப்படை சிகிச்சை வளாகம் போதுமான பலனளிக்கவில்லை மற்றும் ஒரு சிறப்பு சிகிச்சை வளாகத்துடன் கூடுதலாக இருக்க வேண்டும் (கீழே காண்க). சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் தொடங்கும் போது பிந்தையவற்றின் செயல்திறன் அதிகபட்சமாக இருக்கும் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 12 மணிநேரம்). எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளால் (அழிவுபடுத்தும் கோலிசிஸ்டிடிஸ், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கடுமையான குடல் அடைப்பு, முதலியன) அகற்ற முடியாத அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் போது மட்டுமே லேபரோடமி வடிவத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது.

சிறப்பு சிகிச்சை.

1) ஆண்டிசெக்ரெட்டரி சிகிச்சை (உகந்த காலம் நோய் முதல் மூன்று நாட்கள்): - தேர்வு மருந்து சாண்டோஸ்டாடின் (ஆக்ட்ரியோடைடு) 100 mcgx3r தோலடி; - இருப்பு மருந்துகள் - குவாமடெல் (40mgx2r i.v.), 5-ஃப்ளோரூராசில் (5% 5ml i.v.).

2) வேதியியல் ரீதியாக செயல்படும் சிகிச்சை (ஹெப்பரின், ரியோபோலிகுளூசின், ரிஃபோர்டன், முதலியன).

3) பிளாஸ்மா இழப்புக்கான இழப்பீடு (நீர்-எலக்ட்ரோலைட் திருத்தம், புரத இழப்புகள், முதலியன: மொத்தத்தில், 1 கிலோ உடல் எடையில் குறைந்தபட்சம் 40 மில்லி பொருத்தமான உட்செலுத்துதல் முகவர்கள்; கூழ் மற்றும் படிகக் கரைசல்களின் விகிதம் 1:4).

4) Histoprotection: - ஆன்டிஎன்சைம் தெரபி (contrical - 50 ஆயிரம் அலகுகளுக்குக் குறையாது, gordox - நரம்பு வழியாக 500 ஆயிரம் அலகுகளுக்குக் குறையாது; உகந்த காலம் - நோயின் முதல் 5 நாட்கள்); - ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் ஆண்டிஹைபோக்சிக் சிகிச்சை.

5) நச்சு நீக்கம்: - கடுமையான AP ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் நச்சு நீக்கும் முறைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் தொடர் சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (இரத்த அளவை நிரப்பிய பிறகு மற்றும் எண்டோடாக்சின் அதிர்ச்சி இல்லாத நிலையில்) பிளாஸ்மா மாற்றீடு (ஒவ்வொரு முறையும் 1-3 அமர்வுகள் 24-48 மணிநேரம், பிளாஸ்மா வெளியேற்றத்தின் சராசரி அளவு சுமார் 1 லிட்டர் ); எக்ஸ்ட்ராகார்போரல் நச்சுத்தன்மையின் ஒவ்வொரு அமர்வும் (நேரடி பிளாஸ்மாபெரிசிஸுடன் கூடுதலாக) கட்டாய டையூரிசிஸ் முறையில் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் திருத்தம் ஆகியவற்றுடன் இருக்க வேண்டும்; - கடுமையான AP இல் உள்ள நச்சுத்தன்மை செயல்முறையானது, வயிற்றுத் துவாரத்தின் லேபராஸ்கோபிக் (அல்லது லேபரோசென்டெசிஸைப் பயன்படுத்துதல்) வடிகால் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுவின் லேபராஸ்கோபிக் டிகம்பரஷ்ஷனின் போது நச்சு எக்ஸுடேட்களை (பெரிட்டோனியல் மற்றும் குறிப்பாக ரெட்ரோபெரிட்டோனியல்) வெளியேற்றுவதன் மூலமும் அடைய முடியும் (தரநிலை IV ஐப் பார்க்கவும்).

6) பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (III-IV தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் அல்லது II-III தலைமுறைகளின் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து).

லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறை

லேபராஸ்கோபி குறிக்கப்படுகிறது:

அடிவயிற்று குழியில் இலவச திரவத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் உட்பட பெரிட்டோனியல் சிண்ட்ரோம் கொண்ட நோயாளிகள்;

தேவைப்பட்டால், வயிற்று உறுப்புகளின் மற்ற நோய்களிலிருந்து நோயறிதலை வேறுபடுத்துங்கள்.

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கங்கள் நோயறிதல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையாக இருக்கலாம். லேபராஸ்கோபி சாத்தியமில்லை என்றால், லேபரோசென்டெசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது, இது ஓரளவு பிரச்சினைகளை தீர்க்கிறது.

லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கங்கள்:

a) கடுமையான கணைய அழற்சி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் (மற்றும், அதன்படி, வயிற்று குழியின் பிற நோய்களை விலக்குதல், முதன்மையாக கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியல் - மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸ் போன்றவை); AP இன் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: - குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் மெசென்டரியின் வேரின் எடிமாவின் இருப்பு; - உயர் அமிலேஸ் செயல்பாடு (இரத்த அமிலேஸ் செயல்பாட்டை விட 2-3 மடங்கு அதிகம்) உடன் எஃப்யூஷன் இருப்பது; - ஸ்டீடோனெக்ரோசிஸ் இருப்பது;

b) கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல்: - நொதி வெளியேற்றத்தின் ரத்தக்கசிவு தன்மை (இளஞ்சிவப்பு, ராஸ்பெர்ரி, செர்ரி, பழுப்பு); - steatonecrosis பரவலான foci; - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் விரிவான ரத்தக்கசிவு ஊடுருவல், கணையத்திற்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது;

நோயின் முதல் மணிநேரங்களில் (குறிப்பாக நோயாளியின் கடுமையான பொது நிலையின் பின்னணியில்) சீரியஸ் (“விட்ரஸ்”) எடிமாவின் சரிபார்ப்பு கடுமையான கணைய அழற்சியின் இருப்பை விலக்கவில்லை, ஏனெனில் ஆரம்ப கட்டங்களில் லேபராஸ்கோபி கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாது. , அதாவது நோய் மேலும் முன்னேறலாம்.

c) சிகிச்சை பணிகள்:

பெரிட்டோனியல் எக்ஸுடேட் மற்றும் வயிற்று குழியின் வடிகால் அகற்றுதல்;

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் லேபராஸ்கோபிக் டிகம்ப்ரஷன் (அதிகபட்ச சேதம் உள்ள பகுதிகளில் ஏறுவரிசை மற்றும் இறங்கு பெருங்குடலுடன் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் ரத்தக்கசிவு ஊடுருவல் நிகழ்வுகளில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது);

100 µmol/l க்கும் அதிகமான ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவுடன் முற்போக்கான பித்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னிலையில் கோலிசிஸ்டோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 24 மணிநேரத்திற்கு முன்னதாக இல்லை;

கடுமையான கணைய அழற்சியானது அழிவுகரமான கோலிசிஸ்டிடிஸ் உடன் இணைந்தால், பட்டியலிடப்பட்ட நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, பொதுவான பித்த நாளத்தின் வடிகால் கொண்ட கோலிசிஸ்டெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது;

லேபராஸ்கோபி முரணாக உள்ளது:

நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் (எண்டோடாக்சின் அதிர்ச்சி);

அடிவயிற்று குழியில் பல அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு (முன் வயிற்றுச் சுவர் மற்றும் ராட்சத வென்ட்ரல் குடலிறக்கத்தின் உச்சரிக்கப்படும் வடு).

எதிர்வினை கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான நெறிமுறைகள்

பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவலைக் கண்டறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பதற்கான நெறிமுறை

எதிர்வினை (இடைநிலை) கட்டம் நோயின் இரண்டாவது வாரத்தை ஆக்கிரமிக்கிறது மற்றும் கணையம் மற்றும் பாராபேன்க்ரியாடிக் திசுக்களில் உள்ள நெக்ரோசிஸின் ஃபோசிக்கு அசெப்டிக் அழற்சி எதிர்வினையின் தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக பெரிபான்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் (உள்ளூர் கூறு) மற்றும் மறுஉருவாக்கத்தால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. காய்ச்சல் (வீக்கத்தின் அமைப்பு கூறு). பெரிபான்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் (PI) மற்றும் மறுஉருவாக்கம் காய்ச்சல் ஆகியவை அழிவுகரமான (கடுமையான அல்லது மிதமான) கணைய அழற்சியின் எதிர்வினை கட்டத்தின் இயல்பான அறிகுறிகளாகும், அதே சமயம் எடிமாட்டஸ் (லேசான) கணைய அழற்சியில் இந்த அறிகுறிகள் கண்டறியப்படவில்லை.

1. மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக (பெரிபேன்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் மற்றும் காய்ச்சல்), ADP இன் எதிர்வினை கட்டம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

சிஸ்டமிக் இன்ஃப்ளமேட்டரி ரெஸ்பான்ஸ் சிண்ட்ரோம் (SIRS) இன் 1.1 ஆய்வகக் குறிகாட்டிகள்: இடதுபுறம் மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ், லிம்போபீனியா, அதிகரித்த ESR, ஃபைப்ரினோஜனின் அதிகரித்த செறிவு, சி-ரியாக்டிவ் புரதம் போன்றவை.

1.2 PI இன் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் (கணையத்தின் அளவு தொடர்ந்து அதிகரிப்பு, மங்கலான வரையறைகள் மற்றும் peripancreatic திசுக்களில் திரவத்தின் தோற்றம்).

2. peripancreatic ஊடுருவலின் கண்காணிப்பு மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு (நோய் இரண்டாவது வாரத்தில் குறைந்தது 2 ஆய்வுகள்) ஒரு மாறும் ஆய்வு கொண்டுள்ளது.

3. நோயின் இரண்டாவது வாரத்தின் முடிவில், கணையத்தின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி ஸ்கேன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் எதிர்வினை கட்டத்தின் மூன்று சாத்தியமான விளைவுகளில் ஒன்றை அனுபவிக்கிறார்கள்:

3.1 மறுஉருவாக்கம், இதில் கடுமையான அழற்சி எதிர்வினையின் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் குறைப்பு உள்ளது.

3.2 கணைய நீர்க்கட்டியின் விளைவாக கணைய நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன்: ஆரோக்கியத்தை இயல்பாக்குவதன் மூலம் PI இன் அளவைப் பாதுகாத்தல் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஹைபராமைலசீமியாவின் பின்னணியில் முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி (SIRS) குறைதல்.

3.3 செப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் (சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சி).

peripancreatic ஊடுருவல் சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், எதிர்வினை கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சையானது பழமைவாதமானது. ADP இன் இரண்டாவது வாரத்தில் லேபரோடமி அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களுக்கு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது (அழிவுபடுத்தும் கோலிசிஸ்டிடிஸ், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கடுமையான குடல் அடைப்பு போன்றவை) எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளால் அகற்ற முடியாது.

சிகிச்சை வளாகத்தின் கலவை:

1. நீர்-எலக்ட்ரோலைட், ஆற்றல் மற்றும் புரத இழப்புகளை நிரப்புவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அடிப்படை உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.

2. மருத்துவ ஊட்டச்சத்து (மிதமான AP க்கான அட்டவணை எண். 5) அல்லது உள் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு (கடுமையான AP).

3. சிஸ்டமிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (III-IV தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் அல்லது II-III தலைமுறைகளின் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து, ரிசர்வ் மருந்துகள் - கார்பபெனெம்கள்).

4. இம்யூனோமோடூலேஷன் (250,000 யூனிட்களில் ரோன்கோலூகினின் இரண்டு தோலடி அல்லது நரம்பு ஊசிகள் (70 கிலோவுக்கும் குறைவான உடல் எடைக்கு) - 500,000 அலகுகள் (70 கிலோவுக்கு மேல் உடல் எடைக்கு) 2-3 நாட்கள் இடைவெளியுடன்;

சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்வதற்கான நெறிமுறைகள்

கடுமையான கணைய அழற்சியின் சீழ் மிக்க சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கான நெறிமுறை

செப்டிக் உருகுதல் மற்றும் வரிசைப்படுத்துதல் (நோய் தொடங்கிய மூன்றாவது வாரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) கட்டத்தில் கடுமையான அழிவுகரமான கணைய அழற்சியின் மருத்துவ வடிவம், பல்வேறு அளவுகளில் பரவும் கணைய நசிவு (IP) மற்றும் purulent-necrotic parapancreatitis (NPP) ஆகும்.

IP மற்றும் GNPP அளவுகோல்கள்:

1. சீழ் மிக்க கவனத்தின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்:

1.1 ADP இன் மூன்றாவது வாரத்தில் கடுமையான அழற்சியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் முன்னேற்றம்.

1.2 கடுமையான அழற்சி குறிப்பான்கள் (ஃபைப்ரினோஜென் 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தது, உயர் சி-ரியாக்டிவ் புரதம், ப்ரீகால்சிட்டோனின் போன்றவை).

2. CT, அல்ட்ராசவுண்ட் (திரவ வடிவங்களின் கண்காணிப்பு செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, சிதைந்த திசுக்களின் அடையாளம் மற்றும் / அல்லது வாயு குமிழ்கள் இருப்பது).

3. நுண்ணிய-ஊசி பஞ்சர் மூலம் பெறப்பட்ட ஆஸ்பிரேட்டின் பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் பாக்டீரியா கலாச்சாரத்தின் நேர்மறையான முடிவுகள். நோயாளிகளில் GNP இருப்பதைப் பற்றிய முடிவு ஆய்வகம் மற்றும் மருத்துவ குறைந்தபட்ச (பிரிவு 1.1) அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள அறிகுறிகள் கூடுதல்.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் சீழ் மிக்க சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை

1. ADP இன் சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதன் நோக்கம் பாதிக்கப்பட்ட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களை சுத்தப்படுத்துவதாகும். அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் பொருள் பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ் மற்றும்/அல்லது பாதிக்கப்பட்ட கணைய நசிவு ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் திறப்பு, சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் ஆகியவை தலையீட்டில் அடங்கும். பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் ஃபோசியின் துப்புரவு முக்கிய முறையானது நெக்ரோஸ்கெஸ்ட்ரெக்டோமி ஆகும், இது ஒற்றை-நிலை அல்லது பல-நிலையாக இருக்கலாம், மேலும் பாரம்பரிய மற்றும் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு முறைகளால் அடையப்படுகிறது.

2. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், சிக்கலான சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

2.1 உள் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு (ட்ரீட்ஸின் தசைநார் வழியாக சிறுகுடலில் செருகப்பட்ட குழாய் வழியாக).

2.2 டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் பிற சிக்கல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் அறிகுறிகளின்படி முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனைப் பொறுத்தது).

2.3 நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களைப் பொறுத்து தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படும் விருப்பங்கள்:

கடுமையான செப்சிஸில் மற்றும் குறிப்பாக செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அச்சுறுத்தலுடன்,

ஹார்மோன்களின் பயன்பாட்டுடன் இணைந்து நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான இம்யூனோகுளோபின்களுடன் மாற்று சிகிச்சை;

தொடர்ச்சியான மற்றும் கடுமையான SIRS க்கு - சைட்டோகைன் எதிர்ப்பு சிகிச்சை (புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள், எஃபெரன்ட் நடைமுறைகள்);

குறைந்த முழுமையான புற இரத்த லிம்போசைட்டுகளுடன் (சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது: லுகோசைட் சூத்திரத்தில் உள்ள லிம்போசைட்டுகளின் முழுமையான எண்ணிக்கை x சதவீதம் / 100%) - 250,000 - 1,000 யூனிட் வரை மீட்டெடுக்கப்படும் வரை ரோன்கோலூகினுடன் சைட்டோகைன் சிகிச்சை. சராசரியாக 2-5 ஊசி) .