ข้อมูลทั่วไป

การช็อกคือการตอบสนองของร่างกายต่อการกระทำของสิ่งเร้าภายนอกที่ก้าวร้าวซึ่งอาจมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิต, เมตาบอลิซึม, ระบบประสาทการหายใจ สิ่งสำคัญอื่นๆ ฟังก์ชั่นที่สำคัญร่างกาย.

มีสาเหตุของการช็อกดังต่อไปนี้:

1. การบาดเจ็บอันเนื่องมาจากกลไกหรือ การสัมผัสสารเคมี: แผลไหม้, การแตกร้าว, เนื้อเยื่อเสียหาย, แขนขาแตกแยก, การสัมผัสกับกระแสไฟ (บาดแผลช็อค);

2. การสูญเสียเลือดในปริมาณมากที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บ (ภาวะตกเลือดช็อก);

3. การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ให้กับผู้ป่วยในปริมาณมาก

4. สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่สภาพแวดล้อมที่ไวต่อความรู้สึก (anaphylactic shock);

5. เนื้อตายอย่างกว้างขวางของตับ ลำไส้ ไต หัวใจ ภาวะขาดเลือด

อาการช็อกสามารถวินิจฉัยได้ในผู้ที่มีอาการช็อกหรือการบาดเจ็บ โดยพิจารณาจากสัญญาณต่อไปนี้:

• ความวิตกกังวล;
• จิตสำนึกที่เต็มไปด้วยหมอกด้วยอิศวร;
• ลดความดันโลหิต
• การหายใจบกพร่อง
• ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง
• ผิวหนังเย็นและชื้น มีลายหินอ่อนหรือสีฟ้าซีด

ภาพทางคลินิกของการช็อก

ภาพทางคลินิกการช็อกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสัมผัสกับสิ่งเร้าภายนอก เพื่อประเมินสภาพของบุคคลที่ประสบภาวะช็อกอย่างถูกต้องและให้ความช่วยเหลือในเรื่องภาวะช็อก ควรแยกแยะเงื่อนไขนี้หลายขั้นตอน:

1. ช็อกระดับ 1 บุคคลนั้นยังคงมีสติและติดต่อแม้ว่าปฏิกิริยาของเขาจะถูกยับยั้งเล็กน้อยก็ตาม ตัวบ่งชี้ชีพจร – 90-100 ครั้ง, ความดันซิสโตลิก – 90 มม.;

2. ช็อก 2 องศา ปฏิกิริยาของบุคคลนั้นก็ถูกยับยั้งเช่นกัน แต่เขามีสติ ตอบคำถามได้อย่างถูกต้อง และพูดด้วยเสียงอู้อี้ มีการหายใจตื้น ๆ เร็ว ๆ ชีพจรเต้นเร็ว (140 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตลดลงเหลือ 90-80 มม. ปรอท การพยากรณ์โรคของการช็อกนั้นร้ายแรงเงื่อนไขต้องได้รับขั้นตอนการป้องกันการกระแทกอย่างเร่งด่วน

3.ช็อก 3 องศา ปฏิกิริยาของบุคคลถูกยับยั้งเขาไม่รู้สึกเจ็บปวดและไม่มีพลวัต ผู้ป่วยพูดช้าๆ และกระซิบ และไม่อาจตอบคำถามเลยหรือพูดเป็นพยางค์เดียวได้ สติอาจจะขาดไปโดยสิ้นเชิง ผิวหนังมีสีซีด มีอาการอะโครไซยาโนซิสเด่นชัดและมีเหงื่อปกคลุม ชีพจรของเหยื่อแทบจะสังเกตไม่เห็น เห็นได้เฉพาะที่ต้นขาและ หลอดเลือดแดงคาโรติด(ปกติ 130-180 ครั้ง/นาที) สังเกตการหายใจตื้นและรวดเร็วด้วย หลอดเลือดดำ ความดันกลางอาจต่ำกว่าศูนย์หรือศูนย์และความดันซิสโตลิก - ต่ำกว่า 70 มม. ปรอท

4.ระยะที่ 4 ช็อตคือ สถานะเทอร์มินัลสิ่งมีชีวิต มักแสดงออกมาอย่างถาวร การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา– เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน, กรด, มึนเมา. สภาพของผู้ป่วยที่มีอาการช็อกในรูปแบบนี้รุนแรงมากและการพยากรณ์โรคมักจะเป็นลบเสมอ หัวใจของเหยื่อไม่ได้ยิน เขาหมดสติ และหายใจตื้นๆ พร้อมกับสะอื้นและชัก ไม่มีปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวด รูม่านตาขยายออก ในกรณีนี้ ความดันโลหิตคือ 50 มม.ปรอท และอาจไม่สามารถระบุได้เลย ชีพจรยังไม่เด่นชัดและสัมผัสได้เฉพาะในหลอดเลือดแดงหลักเท่านั้น ผิวหนังของมนุษย์มีสีเทา มีลักษณะลายหินอ่อน และมีจุดคล้ายกับศพ บ่งชี้ว่าโดยทั่วไปปริมาณเลือดลดลง

ประเภทของการกระแทก

สภาวะของไฟช็อตแบ่งตามสาเหตุของไฟช็อต ดังนั้นเราจึงสามารถเน้น:

ช็อกของหลอดเลือด (บำบัดน้ำเสีย, ระบบประสาท, ช็อตแบบอะนาไฟแลกติก);

Hypovolemic (ช็อกจากภาวะขาดน้ำและตกเลือด);

ช็อกจากโรคหัวใจ;

ช็อตที่เจ็บปวด (ไหม้, ช็อคบาดแผล)

Vascular shock คือการช็อกที่เกิดจากการลดลงของระดับหลอดเลือด ชนิดย่อย: ภาวะบำบัดน้ำเสีย, ระบบประสาท, ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแลกติกเป็นเงื่อนไขที่มีการเกิดโรคต่างกัน ช็อกจากการบำบัดน้ำเสียเกิดขึ้นจากการติดเชื้อของมนุษย์ ติดเชื้อแบคทีเรีย(ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, กระบวนการเนื้อตายเน่า) อาการช็อกจากระบบประสาทมักเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง ไขกระดูก oblongata- อาการช็อกแบบอะนาไฟแลกติกเป็นรูปแบบที่รุนแรงของ ปฏิกิริยาการแพ้ซึ่งจะเกิดขึ้นในช่วง 2-25 นาทีแรก หลังจากที่สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย สารที่สามารถทำให้เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ได้แก่ การเตรียมพลาสมาและโปรตีนในพลาสมา สารทึบรังสีเอกซ์เรย์และยาชา และยาอื่นๆ

ภาวะช็อกจากภาวะ Hypovolemic เกิดจากการขาดเลือดไหลเวียนอย่างเฉียบพลัน การเต้นของหัวใจลดลงรอง และการลดลงของหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจ ภาวะช็อกนี้เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะขาดน้ำ การสูญเสียพลาสมา (ภาวะขาดน้ำ) และการสูญเสียเลือด - อาการตกเลือด

ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเป็นภาวะที่ร้ายแรงอย่างยิ่งของหัวใจและหลอดเลือด โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง (ตั้งแต่ 50 ถึง 90%) และเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ในภาวะช็อกจากโรคหัวใจ สมองเนื่องจากขาดเลือด (การทำงานของหัวใจบกพร่อง หลอดเลือดขยายใหญ่ไม่สามารถกักเลือดได้) ประสบกับภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ดังนั้นบุคคลซึ่งอยู่ในภาวะ ช็อกจากโรคหัวใจหมดสติและเสียชีวิตบ่อยที่สุด

อาการช็อกที่เกิดจากความเจ็บปวด เช่น อาการช็อกจากโรคหัวใจ อาการช็อกจากภูมิแพ้ (anaphylactic shock) เป็นอาการช็อกทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อใด ปฏิกิริยาเฉียบพลันสำหรับการบาดเจ็บ (บาดแผลช็อค) หรือการเผาไหม้ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการเผาไหม้และการช็อกจากบาดแผลเป็นประเภทของภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ เนื่องจากสาเหตุคือการสูญเสีย ปริมาณมากพลาสมาหรือเลือด (ช็อกตกเลือด) ซึ่งอาจรวมถึงการตกเลือดภายในและภายนอก รวมถึงการหลั่งของของเหลวพลาสมาผ่านบริเวณที่ไหม้ของผิวหนังระหว่างการเผาไหม้

ช่วยด้วยอาการช็อค

เมื่อให้ความช่วยเหลือในกรณีที่เกิดไฟฟ้าช็อต สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าบ่อยครั้งสาเหตุของภาวะช็อกล่าช้าคือการเคลื่อนย้ายผู้ประสบภัยที่ไม่เหมาะสมและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการช็อก ดังนั้น การดำเนินการตามขั้นตอนการช่วยเหลือขั้นพื้นฐานก่อนที่ทีมรถพยาบาลจะมาถึง สำคัญมาก.

การช่วยเหลือเรื่องการช็อกประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

1. กำจัดสาเหตุของอาการช็อค เช่น หยุดเลือด แขนขาที่ติดหลุด ดับเสื้อผ้าที่ไหม้ใส่เหยื่อ

2. ตรวจหาวัตถุแปลกปลอมในปากและจมูกของเหยื่อ และนำออกหากจำเป็น

3. ตรวจสอบการหายใจ ชีพจร และหากจำเป็น ให้ทำการนวดหัวใจและการช่วยหายใจ

4. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเหยื่อนอนตะแคงศีรษะ เพื่อที่เขาจะได้ไม่สำลักอาเจียนของตัวเอง ไม่เช่นนั้นลิ้นจะติด

5. ตรวจสอบว่าผู้ประสบเหตุยังมีสติอยู่หรือไม่ และให้ยาชาแก่เขา ขอแนะนำให้ผู้ป่วยดื่มชาร้อน แต่อย่าให้มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องก่อนทำเช่นนั้น

6. คลายเสื้อผ้าบริเวณเข็มขัด หน้าอก และคอของเหยื่อ

7. ผู้ป่วยจะต้องได้รับความอบอุ่นหรือความเย็นขึ้นอยู่กับฤดูกาล

8. เหยื่อจะต้องไม่ถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพัง เขาจะต้องไม่สูบบุหรี่ คุณไม่ควรใช้แผ่นความร้อนกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เพราะอาจทำให้เลือดไหลออกจากอวัยวะสำคัญได้

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ:

ช็อต) - ปฏิกิริยาของร่างกายต่ออิทธิพลของสิ่งเร้าที่รุนแรงซึ่งมีการพัฒนาในมนุษย์ ความผิดปกติร้ายแรงการไหลเวียนโลหิต การหายใจ กระบวนการเผาผลาญ (แก้ไข) ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ผิวหนังของผู้ป่วยปกคลุมไปด้วยเหงื่อเย็นและซีด ชีพจรอ่อนลงและเร็วขึ้น มีปากแห้ง รูม่านตาขยาย และการปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาการช็อกอาจเกิดขึ้นจากปริมาตรเลือดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นผลมาจากเลือดออกภายในหรือภายนอกอย่างรุนแรง แผลไหม้ ภาวะขาดน้ำ และการอาเจียนหรือท้องเสียอย่างรุนแรง อาจเกิดจากความผิดปกติของหัวใจ เช่น หลอดเลือดหัวใจอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือหลอดเลือดอุดตันที่ปอด อาการช็อกอาจเป็นผลมาจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำจำนวนมากซึ่งเป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดดำมีเลือดไม่เพียงพอ สาเหตุของการช็อกอาจเกิดจากการมีแบคทีเรียในกระแสเลือด (ภาวะช็อกจากแบคทีเรียหรือพิษ) ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง (อาการช็อกจากภูมิแพ้ ดูภาวะภูมิแพ้) การใช้ยาเกินขนาด สารยาหรือ barbiturates หรืออาการช็อกทางอารมณ์อย่างรุนแรง (neurogenic shock) ในบางกรณี (เช่น ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) อาจเกิดอาการช็อกอันเป็นผลมาจากปัจจัยหลายประการข้างต้นรวมกัน การรักษาอาการช็อกขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนา

ช็อก

1. อาการทางคลินิกร่วมกับการหยุดชะงักของการจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อโดยเฉพาะเนื้อเยื่อสมอง อาการช็อกเกิดขึ้นพร้อมกับทุกการบาดเจ็บในระดับหนึ่ง แม้ว่าโดยปกติแล้วจะตรวจพบได้เฉพาะเมื่อมีการบาดเจ็บสาหัสเท่านั้น เช่น การบาดเจ็บสาหัส การผ่าตัดการใช้ยาบางชนิดเกินขนาด ประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงอย่างยิ่ง เป็นต้น 2. ผลจากการที่กระแสไฟฟ้าผ่านร่างกาย การกระแทกอย่างรุนแรง (2) อาจทำให้เกิดการกระแทกได้ (1) ดู การบำบัดด้วยอาการช็อก.

ช็อก

จาก fr choc - ระเบิด, ผลัก) - ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตที่เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาของร่างกายต่อการบาดเจ็บ, การเผาไหม้, การผ่าตัด (บาดแผล, การเผาไหม้, การผ่าตัด Sh.) ด้วยการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ (hemolytic Sh.) การหยุดชะงักของ หัวใจในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย (cardiogenic Sh.) ฯลฯ โดดเด่นด้วยความอ่อนแอที่ก้าวหน้าลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิต, ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ เหตุฉุกเฉิน ดูแลสุขภาพ- Sh. ยังพบได้ในสัตว์อีกด้วย Psychogenic Sh. (อัมพาตทางอารมณ์) เป็นโรคจิตประเภทหนึ่งที่มีปฏิกิริยา

ช็อก (ตกใจ)

ศ. choc "blow") - อาการชาเนื่องจากอาการช็อกทางจิตอย่างรุนแรง ความตกใจอาจเป็นผลมาจากความหยาบคาย ความอยุติธรรม ความไร้ยางอาย การเยาะเย้ยถากถาง สามารถผสมผสานกับความประหลาดใจและความขุ่นเคืองได้ พุธ. การแสดงออกที่ไม่พึงประสงค์ที่จะตี

เขาหยุดอยู่กลางถนนและหยั่งรากลึกถึงจุดนั้น ความสงสัยอันน่าสะพรึงกลัวเกิดขึ้นในตัวเขา: "เธอคือ..." จริงๆ ซึ่งหมายความว่าเครื่องประดับอื่นๆ ทั้งหมดก็เป็นของขวัญจาก [คนรักของเธอ] ด้วย! ดูเหมือนว่าโลกจะสั่นสะเทือน... เขาโบกมือและหมดสติไป (H. Maupassant, Jewels)

เฮนรี่เห็นดอริสมองเขาด้วยความหวาดกลัว เห็นได้ชัดว่าเธอตกใจและตกใจ (A. Wolfert, Thacker's Gang)

ช็อก

สังเกตได้ตามที่ต่างๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและมีลักษณะเป็นเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ (ลดการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ) ส่งผลให้การทำงานของหัวใจบกพร่อง อวัยวะสำคัญ- การละเมิดการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะและการทำงานของพวกเขาเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการล่มสลาย - เฉียบพลัน ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดด้วยการลดลงของหลอดเลือด, ฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจลดลงและปริมาณเลือดไหลเวียนลดลง; นักวิจัยจำนวนหนึ่งไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแนวคิดเรื่อง "ความตกใจ" และ "การล่มสลาย" เลย ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการช็อก: ช็อตที่เจ็บปวด, ตกเลือด (หลังการสูญเสียเลือด), hemolytic (หลังจากการถ่ายเลือดของกลุ่มเลือดอื่น), cardiogenic (เนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย), บาดแผล (หลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส), การเผาไหม้ การช็อก (หลังจากการเผาไหม้ที่รุนแรง), พิษจากการติดเชื้อ, การช็อกจากภูมิแพ้ ฯลฯ

ภาพทางคลินิกของการช็อกเกิดจากการไหลเวียนของเลือดฝอยในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างมาก จากการตรวจสอบ ใบหน้าของผู้ป่วยมีลักษณะอาการช็อค ฮิปโปเครติส (หน้ากากฮิปโปเครติส) อธิบายไว้ว่า “...จมูกแหลม ดวงตาจม ขมับจม หูเย็นและแน่น ติ่งหูถูกหันไป ผิวหนังบนหน้าผากแข็ง ตึงเครียดและแห้งกร้าน ทั่วทั้งใบหน้าเป็นสีเขียว สีดำหรือสีซีด หรือสีตะกั่ว” นอกเหนือจากสัญญาณที่ระบุไว้ (ซีดเซียว หน้าซีด ดวงตาจม ซีดหรือตัวเขียว) ความสนใจจะถูกดึงไปที่ตำแหน่งต่ำของผู้ป่วยบนเตียง ความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ และไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อม แทบไม่ได้ยิน และตอบคำถามที่ "ไม่เต็มใจ" สติอาจจะยังคงอยู่ แต่สับสน ไม่แยแส และง่วงนอน คนไข้บ่นว่า ความอ่อนแออย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ หนาวสั่น ตาพร่ามัว หูอื้อ บางครั้งมีความรู้สึกเศร้าโศกและหวาดกลัว หยดเหงื่อเย็นมักปรากฏบนผิวหนัง แขนขาเย็นเมื่อสัมผัส โดยมีสีเขียวอ่อนที่ผิวหนัง (ที่เรียกว่าสัญญาณของการกระแทกต่อพ่วง) โดยปกติแล้วการหายใจจะเร็ว ตื้น และมีอาการซึมเศร้า ศูนย์ทางเดินหายใจเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองเพิ่มขึ้น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจึงเป็นไปได้ Oliguria (ปัสสาวะน้อยกว่า 20 มล. ต่อชั่วโมง) หรือ anuria

การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสังเกตได้จากภายนอก ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ชีพจรเต้นถี่มาก การเติมและความตึงอ่อน (“เหมือนเกลียว”) ในกรณีที่รุนแรงจะไม่สามารถรู้สึกได้ ที่สำคัญที่สุด สัญญาณการวินิจฉัยและตัวบ่งชี้ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยได้แม่นยำที่สุดคือความดันโลหิตลดลง ทั้งสูงสุดและต่ำสุดและ ความดันชีพจร- สามารถพิจารณาภาวะช็อกได้เมื่อความดันซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 90 mmHg ศิลปะ. (ต่อมาลดลงเป็น 50 - 40 มม. ปรอทหรือตรวจไม่พบด้วยซ้ำ) ความดันโลหิตล่างลดลงเหลือ 40 มม. ปรอท ศิลปะ. และด้านล่าง ในบุคคลที่มีอดีต ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงภาพของการช็อกสามารถสังเกตได้ในระดับความดันโลหิตที่สูงขึ้น ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องด้วยการวัดซ้ำ ๆ บ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการบำบัด

ในภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic และ cardiogenic สัญญาณที่อธิบายไว้ทั้งหมดค่อนข้างเด่นชัด ในภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ต่างจากภาวะช็อกจากโรคหัวใจตรงที่ไม่มีหลอดเลือดดำที่คอบวมและเต้นเป็นจังหวะ ในทางตรงกันข้าม หลอดเลือดดำจะว่างเปล่า ยุบตัว และเป็นเรื่องยากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับเลือดจากการเจาะหลอดเลือดดำท่อนใน หากยกมือผู้ป่วยจะเห็นว่าผู้ป่วยล้มลงทันที หลอดเลือดดำซาฟีนัส- หากคุณลดแขนลงจนห้อยลงมาจากเตียง เส้นเลือดจะเต็มช้ามาก ในภาวะช็อกจากโรคหัวใจ หลอดเลือดดำที่คอจะเต็มไปด้วยเลือด และเผยให้เห็นสัญญาณของความแออัดในปอด ในกรณีที่มีการติดเชื้อ ช็อกพิษคุณสมบัติของคลินิกคือไข้ที่มีอาการหนาวสั่นมาก อบอุ่น ผิวแห้งและในกรณีขั้นสูง - เนื้อร้ายของผิวหนังที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดโดยมีการปฏิเสธในรูปแบบของแผลพุพอง ตกเลือดใน petechial และหินอ่อนที่เด่นชัดของผิวหนัง ที่ ช็อกจากภูมิแพ้นอกเหนือจากอาการของระบบไหลเวียนโลหิตแล้ว ยังพบอาการอื่น ๆ ของภูมิแพ้ โดยเฉพาะผิวหนังและ อาการทางเดินหายใจ(อาการคัน, เกิดผื่นแดง, ผื่นลมพิษ, อาการบวมน้ำของ Quincke, หลอดลมหดเกร็ง, stridor), ปวดท้อง

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เนื่องจากเป็นสัญญาณที่แตกต่าง เราสามารถสังเกตตำแหน่งของผู้ป่วยบนเตียง (ภาวะช็อกต่ำและกึ่งนั่งในภาวะหัวใจล้มเหลว) รูปร่าง(ในกรณีของการช็อก, หน้ากากฮิปโปคราติส, สีซีด, ผิวหนังลายหินอ่อนหรือตัวเขียวเทา, ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว - มักจะเป็นสีฟ้า, ใบหน้าบวม, หลอดเลือดดำบวมเป็นจังหวะ, โรคอะโครไซยาโนซิส), การหายใจ (ในกรณีที่เกิดอาการช็อคอย่างรวดเร็ว ผิวเผินในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว - รวดเร็วและรุนแรงมักยาก) การขยายตัวของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจและสัญญาณของความแออัดของหัวใจ (ความชื้นในปอดการขยายตัวและความอ่อนโยนของตับ) ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวและลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตด้วยความตกใจ

การรักษาอาการช็อกต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของการรักษาฉุกเฉินเช่น จำเป็นต้องใช้ยาทันทีที่ให้ผลทันทีหลังการให้ยา ความล่าช้าในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวอาจนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของจุลภาคอย่างรุนแรง การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ และเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต เนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจที่ลดลงมีบทบาทสำคัญในกลไกของการพัฒนาช็อต มาตรการการรักษาควรมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงเป็นหลักและเพิ่มปริมาตรของของเหลวในกระแสเลือด

ก่อนอื่นผู้ป่วยจะถูกวางในแนวนอนนั่นคือโดยไม่มีหมอนสูง (บางครั้งยกขาขึ้น) และมีการบำบัดด้วยออกซิเจน ควรหันศีรษะไปด้านข้างเพื่อหลีกเลี่ยงการสำลักในกรณีที่อาเจียน แผนกต้อนรับ ยาทางปากมีข้อห้ามตามธรรมชาติ ด้วยความตกใจเท่านั้น การฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาสามารถเป็นประโยชน์ได้ เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเนื้อเยื่อทำให้การดูดซึมยาที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามลดลงเช่นเดียวกับที่รับประทาน การแช่ของเหลวอย่างรวดเร็วซึ่งเพิ่มปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดจะระบุ: คอลลอยด์ (เช่นโพลีกลูซิน) และสารละลายน้ำเกลือเพื่อเพิ่มความดันโลหิตเป็น 100 มม. ปรอท ศิลปะ. สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ค่อนข้างเหมาะสมสำหรับการรักษาฉุกเฉินเบื้องต้น แต่หากมีการถ่ายในปริมาณมาก อาจเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดได้ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ส่วนแรกของสารละลาย (400 มล.) จะถูกบริหารเป็นกระแส หากเกิดภาวะช็อกเนื่องจาก การสูญเสียเลือดเฉียบพลันหากเป็นไปได้ ให้ถ่ายเลือดหรือให้ของเหลวทดแทนเลือด

ในกรณีของการช็อกจากโรคหัวใจเนื่องจากความเสี่ยงของอาการบวมน้ำที่ปอดควรเลือกใช้ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดและยา vasopressor - เอมีนกดดันและการเตรียมดิจิตัล สำหรับการช็อกแบบอะนาไฟแลกติกและการทนต่อแรงกระแทกต่อการให้ของเหลว ควรมีการระบุการบำบัดด้วยเพรสเซอร์เอมีนด้วย

Norepinephrine ไม่เพียงทำหน้าที่ในหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหัวใจด้วย มันทำให้หัวใจแข็งแรงและเร่งการหดตัวของหัวใจ ให้นอร์อิพิเนฟรินฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1–8 ไมโครกรัม/กก./นาที ในกรณีที่ไม่มีเครื่องจ่าย ให้ดำเนินการดังนี้: เทสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 150–200 มล. หรือสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์กับสารละลายนอร์เอพิเนฟริน 0.2% 1–2 มล. ลงในหยดแล้วติดตั้งแคลมป์เพื่อให้การฉีด อัตรา 16-20 หยดต่อนาที ติดตามความดันโลหิตทุกๆ 10 - 15 นาที หากจำเป็น ให้เพิ่มอัตราการให้ยาเป็นสองเท่า หากการหยุดการให้ยาเป็นเวลา 2 - 3 นาที (โดยใช้ที่หนีบ) ไม่ทำให้ความดันลดลงซ้ำ คุณสามารถให้ยาเสร็จสิ้นในขณะที่ยังคงติดตามความดันต่อไป

โดปามีนมีผลต่อหลอดเลือดแบบเลือกสรร ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังและกล้ามเนื้อ แต่ทำให้หลอดเลือดของไตขยายตัวและ อวัยวะภายใน- ให้โดปามีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่อัตราเริ่มต้น 200 ไมโครกรัม/นาที ในกรณีที่ไม่มีเครื่องจ่ายคุณสามารถใช้รูปแบบต่อไปนี้: โดปามีน 200 มก. เจือจางใน 400 มล. น้ำเกลืออัตราการบริหารเริ่มต้นคือ 10 หยดต่อนาที หากไม่มีผล อัตราการบริหารจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 30 หยดต่อนาที ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและการขับปัสสาวะ

เพราะอาจจะเกิดอาการช็อกได้ ด้วยเหตุผลหลายประการควบคู่ไปกับการบริหารของเหลวและหลอดเลือดหดตัวจำเป็นต้องมีมาตรการต่อต้านอิทธิพลของปัจจัยเชิงสาเหตุเหล่านี้และการพัฒนากลไกการล่มสลายของเชื้อโรค สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็ว การรักษาที่เลือกคือการบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจคือการรักษาที่เลือก ในภาวะช็อกจากภาวะตกเลือด มาตรการที่มุ่งหยุดเลือด (สายรัด ผ้าพันแผลที่รัดแน่น ผ้าอนามัยแบบสอด ฯลฯ) มาก่อน ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางการกระแทก การรักษาโรคคือ thrombolysis สำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอด,การระบายน้ำ ช่องเยื่อหุ้มปอดสำหรับภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสำหรับผ้าอนามัยแบบสอด การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจกับการพัฒนาของเม็ดเลือดแดงแตกและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ร้ายแรง ดังนั้นหากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในโรงพยาบาลเท่านั้น

สำหรับการช็อกจากบาดแผล จะมีการระบุการให้ยาชาเฉพาะที่ ( การปิดล้อมยาสลบหรือยาชาบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ) ในกรณีที่บาดแผล, ไฟไหม้ช็อต, เมื่อต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเกิดขึ้นเนื่องจากความเครียด, จำเป็นต้องใช้ prednisolone และ hydrocortisone สำหรับการช็อตพิษจากการติดเชื้อจะมีการสั่งยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนจะถูกเติมด้วยน้ำเกลือหรือสารละลายคอลลอยด์ (500 - 1,000 มล.) แต่การรักษาหลักคืออะดรีนาลีนในขนาด 0.3 - 0.5 มก. ใต้ผิวหนังด้วยการฉีดซ้ำ ๆ ทุกๆ 20 นาทีเพิ่มเติม ใช้แล้ว ยาแก้แพ้, กลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน 125 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมง)

ทั้งหมด มาตรการรักษาดำเนินการกับพื้นหลังของการพักผ่อนอย่างแท้จริงสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นไปได้เฉพาะหลังจากที่ผู้ป่วยถูกนำตัวออกจากภาวะช็อกหรือ (หากการรักษาที่เริ่มต้น ณ ที่เกิดเหตุไม่ได้ผล) โดยรถพยาบาลเฉพาะทาง ซึ่งดำเนินมาตรการการรักษาที่จำเป็นทั้งหมดต่อไป ในกรณีที่เกิดอาการช็อกอย่างรุนแรง ควรเริ่มการบำบัดแบบออกฤทธิ์ทันทีและควรเรียกทีมพร้อมกัน การดูแลอย่างเข้มข้น"เพื่อตัวฉันเอง" ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพหรือแผนกเฉพาะทาง

หลายร้อยสถานการณ์สามารถเกิดขึ้นในชีวิตที่อาจทำให้เกิดความตกใจได้ คนส่วนใหญ่เชื่อมโยงสิ่งนี้กับอาการตกใจทางประสาทอย่างรุนแรงเท่านั้น แต่นี่เป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น ในทางการแพทย์ มีการจำแนกประเภทของอาการช็อกซึ่งกำหนดกลไกการเกิดโรค ความรุนแรง ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะต่างๆ และวิธีการกำจัดอาการเหล่านี้ อาการนี้ถูกอธิบายครั้งแรกเมื่อกว่า 2 พันปีก่อนโดยพวกฮิปโปเครติสผู้โด่งดัง และคำว่า "ตกใจ" เกิดขึ้น การปฏิบัติทางการแพทย์เปิดตัวในปี 1737 โดยศัลยแพทย์ชาวปารีส Henri Ledran บทความนี้จะกล่าวถึงรายละเอียดสาเหตุของอาการช็อก การจำแนกประเภท คลินิก การดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเกิดภาวะร้ายแรงนี้และการพยากรณ์โรค

แนวคิดที่น่าตกใจ

จากภาษาอังกฤษ shock สามารถแปลได้ว่า shock สูงสุด นั่นไม่ใช่โรค ไม่ใช่อาการหรือการวินิจฉัย ในทางปฏิบัติทั่วโลก คำนี้เข้าใจว่าเป็นการตอบสนองของร่างกายและระบบต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง (ภายนอกหรือภายใน) ซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบประสาท เมแทบอลิซึม การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต นี่คือคำจำกัดความของภาวะช็อกในปัจจุบัน จำเป็นต้องจำแนกประเภทของภาวะนี้เพื่อระบุสาเหตุของการช็อก ระดับความรุนแรงและการเริ่มต้น การรักษาที่มีประสิทธิภาพ- การพยากรณ์โรคจะดีก็ต่อเมื่อ การวินิจฉัยที่ถูกต้องและเริ่มมาตรการช่วยชีวิตทันที

การจำแนกประเภท

Selye นักพยาธิวิทยาชาวแคนาดาระบุสามระยะ ซึ่งใกล้เคียงกันสำหรับอาการช็อกทุกประเภท:

1. ย้อนกลับได้ (ชดเชย) ซึ่งปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง หัวใจ ปอด และอวัยวะอื่น ๆ หยุดชะงัก แต่ไม่หยุด การพยากรณ์โรคในระยะนี้มักจะดี

2. ย้อนกลับได้บางส่วน (decompensated) ในกรณีนี้การรบกวนการจัดหาเลือด (การไหลเวียนของเลือด) มีความสำคัญ แต่ต้องเร่งด่วนและถูกต้อง การแทรกแซงทางการแพทย์มีโอกาสที่จะฟื้นฟูการทำงานได้

3.กลับไม่ได้ (เทอร์มินัล) นี่เป็นระยะที่ร้ายแรงที่สุด ซึ่งความผิดปกติในร่างกายจะไม่ได้รับการฟื้นฟูแม้ว่าจะมีอิทธิพลทางการแพทย์มากที่สุดก็ตาม การพยากรณ์โรคที่นี่ไม่เอื้ออำนวย 95%

การจำแนกประเภทอื่นแบ่งระยะที่สามารถย้อนกลับได้บางส่วนออกเป็น 2 - การชดเชยย่อยและการลดการชดเชย เป็นผลให้มี 4 รายการ:

• ชดเชยครั้งที่ 1 (วิธีที่ง่ายที่สุดพร้อมการพยากรณ์โรคที่ดี)
• การชดเชยย่อยครั้งที่ 2 (ปานกลางต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตทันที การพยากรณ์โรคยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่)
• การชดเชยครั้งที่ 3 (รุนแรงมากแม้ว่าจะมีการดำเนินการตามมาตรการที่จำเป็นทั้งหมดทันที แต่การพยากรณ์โรคก็ยากมาก)
• ไม่สามารถย้อนกลับได้ครั้งที่ 4 (การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย)

Pirogov ที่มีชื่อเสียงของเราระบุสองขั้นตอนในสภาวะตกใจ:

Torpid (ผู้ป่วยอยู่ในอาการงุนงงหรือเซื่องซึมมาก, ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าการต่อสู้, ไม่ตอบคำถาม);

ลุก (ผู้ป่วยตื่นเต้นมาก, กรีดร้อง, ทำให้หมดสติเคลื่อนไหวมากจนควบคุมไม่ได้)

ประเภทของการกระแทก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่นำไปสู่ความไม่สมดุลในการทำงานของระบบต่างๆในร่างกายนั่นเอง ประเภทต่างๆช็อก การจำแนกประเภทตามตัวบ่งชี้ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมีดังนี้:

ภาวะปริมาตรต่ำ;

จำหน่าย;

โรคหัวใจ;

สิ่งกีดขวาง;

แตกแยก

การจำแนกประเภทของอาการช็อกจากการเกิดโรคมีดังนี้:

ภาวะปริมาตรต่ำ;

บาดแผล;

โรคหัวใจ;

บำบัดน้ำเสีย;

ภูมิแพ้;

พิษติดเชื้อ;

ประสาท;

รวม.

ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ

คำที่ซับซ้อนนั้นเข้าใจง่าย โดยรู้ว่าภาวะปริมาตรต่ำเป็นภาวะที่เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดในปริมาณที่น้อยกว่าที่จำเป็น สาเหตุ:

ภาวะขาดน้ำ;

แผลไหม้อย่างกว้างขวาง (สูญเสียพลาสมาจำนวนมาก);

อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา เช่น ยาขยายหลอดเลือด

อาการ

เราดูว่ามีการจำแนกประเภทใดที่บ่งบอกถึงภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ภาพทางคลินิกของภาวะนี้โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการก็ใกล้เคียงกัน ในระยะพลิกกลับได้ ผู้ป่วยที่อยู่ในท่าหงายอาจไม่แสดงอาการเด่นชัด สัญญาณของการเริ่มเกิดปัญหาคือ:

คาร์ดิโอปาล์มมัส;

ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย

ผิวหนังเย็นและชื้นบริเวณแขนขา (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง);

เมื่อร่างกายขาดน้ำ ริมฝีปากแห้งและเยื่อเมือกในปากจะสังเกตได้ว่าไม่มีน้ำตา

ในช่วงระยะที่สามของการช็อก อาการเริ่มแรกจะเด่นชัดมากขึ้น

ประสบการณ์ของผู้ป่วย:

อิศวร;

ลดค่าความดันโลหิตให้ต่ำกว่าค่าวิกฤติ

ความผิดปกติของการหายใจ

โอลิกูเรีย;

ผิวหนังที่เย็นเมื่อสัมผัส (ไม่ใช่แค่แขนขา);

หินอ่อน ผิวและ/หรือการเปลี่ยนสีจากปกติเป็นสีเขียวซีด

เมื่อออกแรงกดที่ปลายนิ้ว ปลายนิ้วจะเปลี่ยนเป็นสีซีด และหลังจากที่เอาน้ำหนักออก สีจะกลับคืนสู่สภาพเดิมภายในเวลามากกว่า 2 วินาทีตามที่ต้องการ อาการตกเลือดช็อกมีภาพทางคลินิกเหมือนกัน การจำแนกประเภทของระยะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดยังมีลักษณะดังต่อไปนี้เพิ่มเติม:

ในระยะย้อนกลับ อิศวรสูงถึง 110 ครั้งต่อนาที;

ในการย้อนกลับได้บางส่วน - อิศวรสูงถึง 140 ครั้งต่อนาที;

กลับไม่ได้ - อัตราการเต้นของหัวใจ 160 หรือสูงกว่าต่อนาที ในสถานการณ์วิกฤติ จะไม่สามารถได้ยินชีพจร และความดันซิสโตลิกจะลดลงเหลือ 60 มม. ปรอทหรือน้อยกว่า คอลัมน์.

เมื่อภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นในภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic อาการต่อไปนี้จะถูกเพิ่มเข้าไป:

เยื่อเมือกแห้ง

โทนสีของลูกตาลดลง

ในเด็กทารก อาการย้อยของกระหม่อมขนาดใหญ่

นี่คือทั้งหมด สัญญาณภายนอกแต่ต้องระบุขอบเขตของปัญหาให้แม่นยำ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- ผู้ป่วยจะดำเนินการอย่างเร่งด่วน การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด, สร้างระดับฮีมาโตคริต, ภาวะเลือดเป็นกรด, และในกรณีที่ยากลำบาก, ตรวจสอบความหนาแน่นของพลาสมา นอกจากนี้ แพทย์จะติดตามระดับโพแทสเซียม อิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน ครีเอตินีน และยูเรียในเลือด หากเงื่อนไขเอื้ออำนวย ให้ตรวจสอบนาทีของการเต้นของหัวใจและปริมาตรของหลอดเลือดในสมอง รวมถึงความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง

บาดแผลช็อค

การช็อตประเภทนี้มีความคล้ายคลึงกับอาการตกเลือดในหลายๆ ด้าน แต่สาเหตุของอาการจะเกิดขึ้นได้เฉพาะบาดแผลภายนอก (บาดแผลถูกแทง กระสุนปืน แผลไหม้) หรือบาดแผลภายใน (เช่น การแตกของเนื้อเยื่อและอวัยวะ เช่น จากการถูกกระแทกอย่างรุนแรง) บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจมักมาพร้อมกับความยากลำบากในการรับมือเสมอ อาการปวดยิ่งทำให้สถานการณ์ของเหยื่อรุนแรงขึ้นอีก ในบางแหล่งอาการนี้เรียกว่าอาการช็อคอย่างเจ็บปวด ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตได้ ความรุนแรงของอาการช็อคจากบาดแผลนั้นไม่ได้ถูกกำหนดจากปริมาณเลือดที่เสียไปมากนัก แต่พิจารณาจากความเร็วของการสูญเสียครั้งนี้ด้วย นั่นคือถ้าเลือดออกจากร่างกายช้าๆ เหยื่อก็จะมีโอกาสรอดได้ดีขึ้น ยังทำให้ตำแหน่งและระดับความสำคัญของอวัยวะที่เสียหายต่อร่างกายรุนแรงขึ้นอีกด้วย นั่นคือ มันจะง่ายกว่าถ้าคุณได้รับบาดเจ็บที่แขนมากกว่าถ้าคุณได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ สิ่งเหล่านี้คือลักษณะของอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ การจำแนกประเภทของเงื่อนไขนี้ตามความรุนแรงมีดังนี้:

การช็อกเบื้องต้น (เกิดขึ้นเกือบจะทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ);

การช็อกทุติยภูมิ (เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด, การถอดสายรัด, โหลดเพิ่มเติมบนตัวเหยื่อ เช่น การเดินทางของเขา)

นอกจากนี้ด้วยความตกใจที่กระทบกระเทือนจิตใจจะสังเกตได้สองขั้นตอน - การแข็งตัวของอวัยวะเพศและความร้อนรน

อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ:

อาการปวดอย่างรุนแรง

พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม (กรีดร้อง ตื่นเต้นมากเกินไป วิตกกังวล บางครั้งก้าวร้าว);

เหงื่อเย็น

รูม่านตาขยาย;

อิศวร;

ทาคิปเนีย

อาการร้อนรน:

ผู้ป่วยจะไม่สนใจ

รู้สึกถึงความเจ็บปวด แต่บุคคลนั้นไม่ตอบสนองต่อมัน

ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

ดวงตาเริ่มมืดมัว

สีผิวซีดและริมฝีปากเขียวปรากฏขึ้น

โอลิกูเรีย;

ลิ้นรองเท้าเคลือบ;

โดยทั่วไป (พบรอยแดงบริเวณที่ถูกกัด (ฉีด) หรือปวดในช่องท้องและลำคอเมื่อสารก่อภูมิแพ้ถูกกลืนเข้าไป, ความดันโลหิตลดลง, การบีบตัวใต้กระดูกซี่โครง, ท้องเสียหรืออาเจียนที่เป็นไปได้);

การไหลเวียนโลหิต (ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน);

หายใจไม่ออก (หายใจล้มเหลว, หายใจไม่ออก);

สมอง (รบกวนการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง, ชัก, หมดสติ, หยุดหายใจ)

ท้อง (ช่องท้องเฉียบพลัน)

การรักษา

การจำแนกประเภทของแรงกระแทกที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตอบสนองฉุกเฉิน การช่วยชีวิตฉุกเฉินในแต่ละกรณีก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง แต่ยิ่งเริ่มดำเนินการได้เร็วเท่าใด โอกาสของผู้ป่วยก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในระยะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ พบการเสียชีวิตมากกว่า 90% ของกรณี ในกรณีที่เกิดอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการสูญเสียเลือดทันที (ใช้สายรัด) และนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาล พวกเขาใช้เวลาอยู่ที่นั่น การบริหารทางหลอดเลือดดำน้ำเกลือและสารละลายคอลลอยด์ การถ่ายเลือด พลาสมา การบรรเทาอาการปวด หากจำเป็น โดยเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ จะต้องให้อะดรีนาลีนอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่ขาดอากาศหายใจ ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ต่อจากนั้นจึงให้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาแก้แพ้

ในกรณีที่เกิดพิษช็อกครั้งใหญ่ การบำบัดด้วยการแช่ด้วยความช่วยเหลือของยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่ง, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, กลูโคคอร์ติคอยด์, พลาสมา

ในภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ภารกิจหลักคือคืนปริมาณเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมด กำจัดภาวะขาดออกซิเจน และทำให้ความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจเป็นปกติ ในกรณีที่ไฟฟ้าช็อตที่เกิดจากการขาดน้ำ จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูปริมาตรของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทั้งหมดอีกครั้ง

ขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญ สามารถแยกแยะประเภทของการกระแทกต่อไปนี้ได้:

1. การช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ:

• อาการตกเลือด (มีการสูญเสียเลือดมาก)
• บาดแผลช็อค (การรวมกันของการสูญเสียเลือดกับความเจ็บปวดที่มากเกินไป)
• ภาวะขาดน้ำ (การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์มากเกินไป)

2. การช็อกจากโรคหัวใจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โป่งพองของหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การแตกของกะบัง interventricular, cardiomyopathies, ภาวะรุนแรง)

3. ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย:

• การกระทำของสารพิษจากภายนอก (exotoxic shock)
• การกระทำของแบคทีเรีย, ไวรัส, endotoxemia เนื่องจากการทำลายแบคทีเรียครั้งใหญ่ (พิษต่อลำไส้, พิษจากการติดเชื้อ, พิษจากการติดเชื้อ)

4. ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก

กลไกการพัฒนาช็อต

สิ่งที่มักทำให้เกิดอาการตกใจ ได้แก่ ภาวะปริมาตรต่ำ, คุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดบกพร่อง, การกักตัวในระบบจุลภาค, เนื้อเยื่อขาดเลือด และความผิดปกติของการเผาผลาญ

ในการเกิดโรคของอาการช็อก สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญเบื้องต้น:

1. ภาวะไขมันในเลือดสูง- ภาวะ hypovolemia ที่แท้จริงเกิดขึ้นจากการมีเลือดออก การสูญเสียพลาสมา และ รูปแบบต่างๆการคายน้ำ (ปริมาณเลือดลดลงขั้นต้น) ภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์เกิดขึ้นในภายหลังระหว่างการสะสมหรือการกักเก็บเลือด (ในภาวะบำบัดน้ำเสีย ภูมิแพ้ และรูปแบบอื่น ๆ ของการช็อก)
2. หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวกลไกนี้เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ สาเหตุหลักคือการลดลงของการเต้นของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการทำงานหดตัวของหัวใจเนื่องจาก หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย, ความเสียหายต่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ฯลฯ
3. การเปิดใช้งานระบบซิมพาเทติก-อะดรีนัลเกิดขึ้นเป็นผล การปล่อยก๊าซเรือนกระจกที่เพิ่มขึ้นอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรีน และทำให้เกิดการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดง กล้ามเนื้อหูรูดก่อนและหลังเส้นเลือดฝอย และการเปิดของหลอดเลือดแดงอะนาสโตโมส สิ่งนี้นำไปสู่การไหลเวียนของอวัยวะบกพร่อง
4. ในโซน จุลภาคการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหูรูดก่อนและหลังเส้นเลือดฝอย การเพิ่มขึ้นของแอนาสโตโมสในหลอดเลือดแดงดำ และการไหลเวียนของเลือด ซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง ยังคงเพิ่มขึ้นต่อไป มีการสะสมของเซโรโทนิน เบรดีไคนิน และสารอื่นๆ

การละเมิดการไหลเวียนของอวัยวะทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและตับวายเฉียบพลัน ปอดช็อต และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

อาการทางคลินิกของการช็อก

1. ลดความดันโลหิตซิสโตลิก
2. ความดันชีพจรลดลง
3. อิศวร
4. ลดการขับปัสสาวะลงเหลือ 20 มล. ต่อชั่วโมงหรือน้อยกว่า (oligo- และ anuria)
5. สติบกพร่อง (อาจมีความตื่นเต้นในตอนแรกจากนั้นจึงง่วงและหมดสติ)
6. การละเมิด การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง(ซีด, เย็น, ผิวชื้น, โรคอะโครไซยาโนซิส, อุณหภูมิผิวลดลง)
7. ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม

ขั้นตอนของการค้นหาการวินิจฉัย

1. ขั้นแรกของการวินิจฉัยคือการระบุสัญญาณของการช็อกตามอาการทางคลินิก
2. ขั้นตอนที่สองคือการจัดตั้ง เหตุผลที่เป็นไปได้การช็อกโดยพิจารณาจากประวัติและสัญญาณของวัตถุประสงค์ (เลือดออก การติดเชื้อ ความมึนเมา ภูมิแพ้ ฯลฯ)
3. ขั้นตอนสุดท้ายคือการกำหนดความรุนแรงของภาวะช็อกซึ่งจะทำให้เราสามารถพัฒนากลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยและขอบเขตของมาตรการฉุกเฉินได้

เมื่อตรวจผู้ป่วย ณ จุดที่มีอาการคุกคาม (ที่บ้าน ที่ทำงาน บนท้องถนน ในสถานที่ที่ได้รับความเสียหายจากอุบัติเหตุ) ยานพาหนะ) เจ้าหน้าที่การแพทย์สามารถพึ่งพาข้อมูลจากการประเมินสถานะของการไหลเวียนของระบบเท่านั้น จำเป็นต้องใส่ใจกับธรรมชาติของชีพจร (ความถี่ จังหวะ การเติมและความตึงเครียด) ความลึกและความถี่ของการหายใจ และระดับความดันโลหิต

ความรุนแรงของการช็อกจากภาวะ hypovolemic ในหลายกรณีสามารถกำหนดได้โดยใช้ดัชนีการกระแทกที่เรียกว่า Algover-Burri (AI) ด้วยอัตราส่วนของอัตราชีพจรต่อความดันโลหิตซิสโตลิก สามารถประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและแม้กระทั่งกำหนดปริมาณการสูญเสียเลือดเฉียบพลันโดยประมาณ

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับรูปแบบหลักของอาการช็อก

อาการตกเลือดเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการช็อกจากภาวะ hypovolemicอาจเกิดจากการมีเลือดออกทั้งภายนอกและภายใน
ในกรณีที่มีเลือดออกภายนอกที่กระทบกระเทือนจิตใจ ตำแหน่งของแผลมีความสำคัญ มีเลือดออกมากมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ใบหน้าและศีรษะ, ฝ่ามือ, ฝ่าเท้า (หลอดเลือดที่ดีและ lobules ไขมันต่ำ)

อาการ- สัญญาณของการตกเลือดภายนอกหรือภายใน อาการวิงเวียนศีรษะ ปากแห้ง ขับปัสสาวะลดลง ชีพจรเต้นถี่และอ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง การหายใจถี่และตื้น เพิ่มขึ้นในฮีมาโตคริต อัตราการสูญเสียเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกในเลือดต่ำ ปริมาตรเลือดลดลง 30% ภายใน 15-20 นาที และความล่าช้าในการรักษาด้วยการฉีดยา (สูงสุด 1 ชั่วโมง) ทำให้เกิดอาการช็อกแบบ decompensated อย่างรุนแรง ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน และการเสียชีวิตสูง

ภาวะขาดน้ำ (DS)ภาวะช็อกจากภาวะขาดน้ำเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องเสียมากหรืออาเจียนไม่ย่อท้อซ้ำๆ และมาพร้อมกับภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงของร่างกาย - อาการ exicosis - และรุนแรง การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์- แตกต่างจากช็อต hypovolemic ประเภทอื่น ๆ (ตกเลือด, การเผาไหม้) การสูญเสียเลือดหรือพลาสมาโดยตรงจะไม่เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาช็อต สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคหลักของ DS คือการเคลื่อนที่ของของเหลวนอกเซลล์ผ่านส่วนของหลอดเลือดไปยังพื้นที่นอกเซลล์ (เข้าไปในรูของลำไส้) เมื่อมีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงและอาเจียนมากซ้ำๆ การสูญเสียของเหลวในร่างกายอาจสูงถึง 10-15 ลิตรหรือมากกว่านั้น

DS สามารถเกิดขึ้นได้กับอหิวาตกโรค โรคลำไส้อักเสบที่มีลักษณะคล้ายอหิวาตกโรค และการติดเชื้อในลำไส้อื่น ๆ ลักษณะสภาวะของ DS สามารถตรวจพบได้ในระดับสูง ลำไส้อุดตัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการ- สัญญาณ การติดเชื้อในลำไส้ท้องเสียมากและอาเจียนซ้ำ ๆ ในกรณีที่ไม่มีไข้สูงและอาการอื่น ๆ ของพิษต่อระบบประสาท
สัญญาณของการขาดน้ำ: กระหายน้ำ, ใบหน้าซีดเซียว, ดวงตาจม, ความขุ่นของผิวหนังลดลงอย่างเห็นได้ชัด โดดเด่นด้วยอุณหภูมิผิวหนังลดลงอย่างมาก หายใจตื้นบ่อย และหัวใจเต้นเร็วรุนแรง

บาดแผลช็อคปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการช็อกนี้คือความเจ็บปวดที่มากเกินไป ภาวะโลหิตเป็นพิษ การสูญเสียเลือด และความเย็นที่ตามมา

1. ระยะลุกเป็นช่วงสั้น โดยมีลักษณะความปั่นป่วนของจิตและการกระตุ้นการทำงานพื้นฐาน ในทางคลินิกสิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยภาวะปกติหรือความดันโลหิตสูง, อิศวร, อิศวร ผู้ป่วยมีสติ ตื่นเต้น มีความสุข
2. ระยะที่ร้อนระอุนั้นมีลักษณะเฉพาะคือภาวะซึมเศร้าทางจิตและอารมณ์: ความเฉยเมยและการกราบซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่อ่อนแอต่อสิ่งเร้าภายนอก ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้มีสีซีด เหงื่อเหนียวเย็น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 มม.ปรอท ศิลปะ อุณหภูมิร่างกายลดลง สติยังคงอยู่

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน การแบ่งระยะลุกและระยะลุกลาม กำลังสูญเสียความหมายไป

จากข้อมูลทางโลหิตวิทยาพบว่ามีแรงกระแทก 4 องศา:

• ระดับที่ 1 - ไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตเด่นชัด, ความดันโลหิต 100-90 มม. ปรอท ศิลปะ. ชีพจรสูงถึง 100 ต่อนาที
• ระดับ II - ความดันโลหิต 90 มม. ปรอท ศิลปะ, ชีพจรสูงถึง 100-110 ต่อนาที, ผิวซีด, หลอดเลือดดำยุบ
• ระดับ III - ความดันโลหิต 80-60 มม. ปรอท ศิลปะ ชีพจร 120 ต่อนาที สีซีดมาก เหงื่อออกเย็น
• ระดับ IV - ความดันโลหิตน้อยกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ ชีพจร 140-160 ต่อนาที

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นจากการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ (ตามกลุ่มหรือปัจจัย Rh) อาการช็อกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการถ่ายเลือดปริมาณมาก

อาการ- ในระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือดไม่นาน ปวดศีรษะ, ปวดบริเวณเอว, คลื่นไส้, หลอดลมหดเกร็ง, มีไข้ ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นอ่อนลงและถี่ขึ้น ผิวมีสีซีดและชุ่มชื้น อาจมีอาการชักและหมดสติได้ สังเกตเห็นเลือดเม็ดเลือดแดงแตก ปัสสาวะสีเข้ม- หลังจากฟื้นตัวจากอาการช็อก จะมีอาการดีซ่านและก้อนเนื้อมีก้อนเนื้อ (anuria) ในวันที่ 2-3 ปอดอาจมีอาการช็อกได้ การหายใจล้มเหลวและภาวะขาดออกซิเจน

ในกรณีที่ Rh ขัดแย้งกัน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะเกิดขึ้นในภายหลัง อาการทางคลินิกเด่นชัดน้อยลง

ช็อกจากโรคหัวใจที่สุด สาเหตุทั่วไป Cardiogenic shock คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการ- ชีพจรเต้นถี่และเล็ก จิตสำนึกบกพร่อง ลดการขับปัสสาวะน้อยกว่า 20 มล./ชม. แสดงออก ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ- อาการของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย (ผิวหนังซีดเขียว, ชื้น, หลอดเลือดดำยุบ, อุณหภูมิลดลง ฯลฯ )

ภาวะช็อกจากโรคหัวใจมีสี่รูปแบบ: แบบสะท้อน, "จริง", เต้นผิดจังหวะ, ไม่โต้ตอบ

สาเหตุของรูปแบบสะท้อนของการช็อกจากโรคหัวใจคือการตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่สื่อผ่าน baro- และตัวรับเคมีบำบัด อัตราการเสียชีวิตจากการแข็งตัวของอวัยวะเพศเกิน 90% การละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ(tachy- และ bradyarrhythmias) มักนำไปสู่การพัฒนารูปแบบการเต้นของหัวใจผิดปกติ สิ่งที่อันตรายที่สุดคืออิศวร paroxysmal (กระเป๋าหน้าท้องและ supraventricular ในระดับน้อยกว่า) ภาวะหัวใจห้องบน, บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ มักซับซ้อนโดยกลุ่มอาการ MES

ช็อกจากพิษติดเชื้ออาการช็อกจากพิษติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อหนองในประมาณ 10-38% เกิดจากการแทรกซึมของสารพิษจำนวนมากของพืชแกรมลบและแกรมบวกเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งส่งผลต่อระบบจุลภาคและการแข็งตัวของเลือด
มีระยะไฮเปอร์ไดนามิกของ ITS: ช่วงเวลา "ร้อน" เริ่มต้น (ระยะสั้น) (ภาวะอุณหภูมิเกิน, การกระตุ้นการไหลเวียนของระบบพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจพร้อมการตอบสนองที่ดีต่อการรักษาด้วยการแช่) และระยะไฮโปไดนามิก: ต่อมาอีกต่อไป ช่วงเวลา "เย็น" (ความดันเลือดต่ำแบบก้าวหน้า, อิศวร, การดื้อต่อ Exo- และเอนโดทอกซินอย่างมีนัยสำคัญ, ผลิตภัณฑ์โปรตีโอไลซิสมีผลดีต่อการบำบัดแบบเข้มข้น พิษบนกล้ามเนื้อหัวใจ ปอด ไต ตับ ต่อมไร้ท่อ, ระบบเรติคิวโลเอนโดธีเลียม การรบกวนที่เด่นชัดของการแข็งตัวของเลือดเป็นที่ประจักษ์โดยการพัฒนาของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันและกำหนดอาการทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดของภาวะช็อกจากการติดเชื้อพิษ

อาการ- ภาพทางคลินิกประกอบด้วยอาการของโรคพื้นเดิม (เฉียบพลัน กระบวนการติดเชื้อ) และอาการของการช็อก (ความดันโลหิตตก, อิศวร, หายใจถี่, ตัวเขียว, oliguria หรือ anuria, ตกเลือด, ตกเลือด, สัญญาณของกลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย)

การวินิจฉัยภาวะช็อก

• การประเมินทางคลินิก
• บางครั้งตรวจพบแลคเตตในเลือดซึ่งเป็นภาวะขาดเบส

การวินิจฉัยเป็นหลักทางคลินิก โดยพิจารณาจากหลักฐานของการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ (น่าทึ่ง, การเกิดลิ่มเลือด, อาการตัวเขียวบริเวณรอบข้าง) และหลักฐานของกลไกการชดเชย เกณฑ์เฉพาะ ได้แก่ อาการมึนงง อัตราการเต้นของหัวใจ > 100/นาที อัตราการหายใจ > 22 ความดันเลือดต่ำ หรือ 30 มม. ปรอท ความดันโลหิตพื้นฐานและการขับปัสสาวะลดลง<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 มิลลิโมล/ลิตร การขาดเบส และ PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

การวินิจฉัยสาเหตุการรู้สาเหตุของอาการช็อกนั้นสำคัญกว่าการจำแนกประเภท มักมีสาเหตุที่ชัดเจนหรือสามารถค้นพบได้อย่างรวดเร็วโดยอาศัยประวัติและการตรวจร่างกายโดยใช้เทคนิคการทดสอบง่ายๆ

อาการเจ็บหน้าอก (โดยมีหรือไม่มีหายใจถี่) บ่งบอกถึง MI, การผ่าของหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด เสียงพึมพำซิสโตลิกอาจบ่งบอกถึงการแตกของกระเป๋าหน้าท้อง, ผนังกั้นหัวใจห้องบนแตก, หรือการสำรอกลิ้นไมทรัลเนื่องจาก MI เฉียบพลัน เสียงพึมพำของ diastolic อาจบ่งบอกถึงการสำรอกของหลอดเลือดเนื่องจากการผ่าของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับรากของหลอดเลือด การบีบรัดหัวใจสามารถตัดสินได้จากหลอดเลือดดำคอ เสียงหัวใจอู้อี้ และการเต้นของชีพจรที่ขัดแย้งกัน เส้นเลือดอุดตันที่ปอดรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดอาการช็อค มักทำให้ความอิ่มตัวของ O2 ลดลง และพบได้บ่อยในสถานการณ์ที่มีลักษณะเฉพาะ เช่น ด้วยการนอนพักเป็นเวลานานและหลังการผ่าตัด การทดสอบรวมถึง ECG, โทรโปนิน I, เอ็กซ์เรย์หน้าอก, ก๊าซในเลือด, การสแกนปอด, CT เกลียว และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อาการปวดท้องหรือหลังบ่งบอกถึงตับอ่อนอักเสบ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และในสตรีวัยเจริญพันธุ์ การแตกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก มวลที่เต้นเป็นจังหวะที่กึ่งกลางของช่องท้อง บ่งชี้ถึงภาวะโป่งพองของเอออร์ตาในช่องท้อง ก้อน adnexal ที่อ่อนโยนในการคลำบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก การทดสอบมักจะรวมถึงการสแกน CT ของช่องท้อง (หากผู้ป่วยไม่มั่นคง อาจใช้อัลตราซาวนด์ข้างเตียง) การตรวจนับเม็ดเลือด อะไมเลส ไลเปส และการทดสอบการตั้งครรภ์ในปัสสาวะสำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์

ไข้ หนาวสั่น และสัญญาณเฉพาะของการติดเชื้อ บ่งบอกถึงภาวะช็อกจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไข้แยกเดี่ยวขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และสภาวะทางคลินิก และอาจบ่งบอกถึงโรคลมแดด

ในผู้ป่วยหลายรายไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเฉพาะหรือสัญญาณที่บ่งบอกถึงสาเหตุควรได้รับการตรวจ ECG เอนไซม์หัวใจ การเอ็กซเรย์ทรวงอก และการตรวจก๊าซในเลือด หากผลการทดสอบเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการใช้ยาเกินขนาด การติดเชื้อที่คลุมเครือ (รวมถึงการช็อกจากพิษ) ภูมิแพ้ และการช็อกจากการอุดกั้น

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะช็อก

หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษา อาจถึงแก่ชีวิตได้ แม้จะได้รับการรักษา แต่อัตราการเสียชีวิตจากภาวะช็อกจากโรคหัวใจหลัง MI (60% ถึง 65%) และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (30% ถึง 40%) ยังอยู่ในระดับสูง การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาการที่มีอยู่แล้วหรือภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาระหว่างเริ่มมีอาการและการวินิจฉัย ตลอดจนความทันท่วงทีและความเพียงพอของการรักษา

ความเป็นผู้นำทั่วไปการปฐมพยาบาลคือการทำให้ผู้ป่วยอบอุ่น ติดตามการตกเลือดภายนอก ตรวจสอบทางเดินหายใจและการระบายอากาศ และให้ความช่วยเหลือทางเดินหายใจหากจำเป็น ไม่มีการให้อะไรทางปาก และหันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการสําลักหากเกิดการอาเจียน

การรักษาเริ่มต้นพร้อมกับการประเมิน O 2 เพิ่มเติมจะถูกส่งผ่านหน้ากาก หากภาวะช็อกรุนแรงหรือการระบายอากาศไม่เพียงพอ จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ สายสวนขนาดใหญ่ (16 ถึง 18 เกจ) สองอันถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายแยกกัน การเจาะหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือเข็มเข้ากระดูก โดยเฉพาะในเด็ก เป็นทางเลือกหนึ่งเมื่อไม่สามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายได้

โดยปกติแล้ว ให้ฉีดน้ำเกลือ 0.9% 1 ลิตร (หรือ 20 มล./กก. ในเด็ก) เป็นเวลา 15 นาที สำหรับเลือดออกมักจะใช้สารละลายของ Ringer หากพารามิเตอร์ทางคลินิกไม่กลับสู่ระดับปกติ ให้ฉีดยาซ้ำ ปริมาณที่น้อยลงใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีสัญญาณของความดันด้านขวาสูง (เช่น การยืดตัวของหลอดเลือดดำที่คอ) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน กลยุทธ์และปริมาตรของการบริหารของเหลวนี้ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวม นอกจากนี้ การบำบัดด้วยการแช่น้ำเพื่อรักษาโรคที่เป็นพื้นเดิมอาจต้องมีการตรวจติดตามความดันเลือดดำส่วนกลางหรือความดันโลหิต อัลตราซาวนด์ข้างเตียงเพื่อประเมินการหดตัวของ vena cava

การติดตามอาการเจ็บป่วยร้ายแรง ได้แก่ ECG; ความดันโลหิตซิสโตลิก, ไดแอสโตลิกและค่าเฉลี่ย, ควรใส่สายสวนในหลอดเลือดแดง; การควบคุมอัตราการหายใจและความลึก เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร การติดตั้งสายสวนไตแบบถาวร ตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกาย และประเมินสภาวะทางคลินิก ปริมาตรชีพจร อุณหภูมิผิวหนัง และสีผิว การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความดันหลอดเลือดแดงในปอด และการปรับอุณหภูมิของการเต้นของหัวใจโดยใช้ปลายบอลลูนของสายสวนหลอดเลือดแดงในปอดอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุหรือผสมกัน หรือช็อกอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะก้อนเกิน หรืออาการบวมน้ำที่ปอด การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ข้างเตียงหรือหลอดอาหาร) เป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่า การตรวจวัดก๊าซในเลือดแดง ฮีมาโตคริต อิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินีนในเลือด และแลคเตตในเลือดแบบอนุกรม การตรวจวัด CO 2 ใต้ลิ้น (หากมี) เป็นการตรวจติดตามการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายในโดยไม่รุกราน

ยาทางหลอดเลือดดำทั้งหมดจะได้รับทางหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงฝิ่นเพราะอาจทำให้หลอดเลือดขยายตัวได้ อย่างไรก็ตาม อาการปวดอย่างรุนแรงสามารถรักษาได้ด้วยมอร์ฟีน 1 ถึง 4 มก. ทางหลอดเลือดดำภายใน 2 นาที และทำซ้ำอีก 10 ถึง 15 นาที หากจำเป็น แม้ว่าภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยอาจเกี่ยวข้อง แต่ก็ไม่ได้สั่งยาระงับประสาทหรือยากล่อมประสาท

หลังจากการช่วยชีวิตเบื้องต้น การรักษาเฉพาะจะมุ่งเป้าไปที่โรคที่เป็นต้นเหตุ การดูแลแบบประคับประคองเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประเภทของแรงกระแทก

อาการตกเลือดในภาวะช็อกจากภาวะตกเลือด การผ่าตัดควบคุมการตกเลือดถือเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก การช่วยชีวิตทางหลอดเลือดดำจะมาพร้อมกับการควบคุมการผ่าตัดแทนที่จะนำหน้า ผลิตภัณฑ์จากเลือดและสารละลายคริสตัลลอยด์ใช้ในการช่วยชีวิต อย่างไรก็ตาม เซลล์เม็ดเลือดแดงและพลาสมาที่อัดแน่นจะได้รับการพิจารณาเป็นอันดับแรกในผู้ป่วยที่ต้องการการถ่ายเลือดในอัตราส่วน 1:1 การขาดการตอบสนองมักบ่งชี้ว่ามีปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือมีเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุ ไม่ได้ระบุยา vasopressor ในการรักษาภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกหากมีสาเหตุจากโรคหัวใจ การอุดตัน หรือการแพร่กระจายด้วย

การกระจายแรงกระแทกการช็อกแบบกระจายโดยมีความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงหลังจากการช่วยชีวิตด้วยของเหลวเบื้องต้นด้วยน้ำเกลือ 0.9% สามารถรักษาได้ด้วยยา inotropes หรือเครื่องกดหลอดเลือด (เช่น โดปามีน, นอเรพิเนฟริน) ควรใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดหลังจากเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการเพาะเลี้ยง ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากภูมิแพ้ไม่ตอบสนองต่อการให้ของเหลว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหลอดลมหดเกร็งร่วมด้วย) จะแสดงอะดรีนาลีนและจากนั้นให้ฉีดอะดรีนาลีน

ช็อกจากโรคหัวใจการช็อกจากโรคหัวใจที่เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจได้รับการรักษาโดยการแทรกแซงทางผิวหนัง (การขยายหลอดเลือด, การใส่ขดลวด) หากตรวจพบรอยโรคหลายหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ (การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ตัวอย่างเช่น tachyform ของภาวะหัวใจห้องบน, หัวใจห้องล่างเต้นเร็วจะได้รับการฟื้นฟูโดย cardioversion หรือ ยา Bradycardia ได้รับการรักษาโดยการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบผ่านผิวหนังหรือผ่านหลอดเลือดดำ สามารถให้ atropine ทางหลอดเลือดดำได้ถึง 4 โดสในระยะเวลา 5 นาที ในขณะที่รอการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ บางครั้งอาจกำหนดให้ Isoproterenol หาก atropine ไม่ได้ผล แต่มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

หากความดันการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงในปอดต่ำหรือปกติ ให้รักษาภาวะช็อกหลังจาก MI เฉียบพลันด้วยการขยายปริมาตร หากไม่ได้ใส่สายสวนหลอดเลือดแดงในปอด การฉีดยาจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังในขณะที่ทำการตรวจคนไข้ที่หน้าอก (มักมีสัญญาณของการโอเวอร์โหลดร่วมด้วย) การช็อกหลังจากภาวะหัวใจห้องล่างขวามักมาพร้อมกับการขยายตัวของปริมาตรบางส่วน อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องใช้ยา vasopressor การสนับสนุนแบบ Inotropic เป็นที่ต้องการมากที่สุดในคนไข้ที่มีการอุดฟันแบบปกติหรือสูงกว่าปกติ หัวใจเต้นเร็วและเต้นผิดปกติบางครั้งเกิดขึ้นในระหว่างการให้ dobutamine โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่สูงขึ้นซึ่งจำเป็นต้องลดขนาดยาลง ยาขยายหลอดเลือด (เช่น ไนโตรปรัสไซด์ ไนโตรกลีเซอรีน) ซึ่งเพิ่มความจุของหลอดเลือดดำหรือความต้านทานต่อหลอดเลือดในระบบต่ำ ช่วยลดความเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย การบำบัดแบบผสมผสาน (เช่น โดปามีนหรือโดบูตามีนร่วมกับไนโตรปรัสไซด์หรือไนโตรกลีเซอรีน) อาจมีประโยชน์มากกว่า แต่ต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและปอดและระบบการไหลเวียนโลหิตบ่อยครั้ง สำหรับความดันเลือดต่ำที่รุนแรงมากขึ้น อาจได้รับ norepinephrine หรือ dopamine การสวนกลับด้วยบอลลูนเป็นวิธีที่มีคุณค่าในการบรรเทาอาการช็อกชั่วคราวในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ในภาวะช็อกจากการอุดกั้น การบีบรัดหัวใจจำเป็นต้องมีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจทันที ซึ่งสามารถทำได้บนเตียง