เมื่อทำการวินิจฉัยมักเป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็งในตับโดยพิจารณาจากความทรงจำ - การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, ไวรัสตับอักเสบบี, ซีและดีก่อนหน้านี้, การปรากฏตัวของลักษณะข้อร้องเรียน (เลือดกำเดาไหล, โรคอาหารไม่ย่อย, อ่อนแอ, ปวดท้อง ฯลฯ ) คำนึงถึงผลการตรวจร่างกายด้วย: telangiectasia ในบริเวณใบหน้าและ ผ้าคาดไหล่, ผื่นแดงของฝ่ามือและความโดดเด่นทางดิจิทัล, การลวกเล็บ (สัญญาณ ระดับต่ำเซรั่มอัลบูมิน) ปรากฏการณ์ diathesis ตกเลือด(เลือดออกของเยื่อเมือกของจมูกและเหงือก, petechiae ใต้ผิวหนังและการตกเลือด, จ้ำเฉพาะที่หรือทั่วไป), การสูญเสียสารอาหารและการฝ่อของกล้ามเนื้อโครงร่าง, สีผิวสีเทาซีดหรือไอเซีราปานกลางของตาขาว, ตับบดอัดด้วยส่วนล่างที่คมชัด ขอบ, ม้ามโตที่มีแนวโน้มที่จะเกิดเม็ดเลือดขาว, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเส้นผม, สิว, gynecomastia, ภาวะมีบุตรยาก ฯลฯ ) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่มีลักษณะเฉพาะ: ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, กิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้น, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเนื่องจากเศษส่วนคอนจูเกต ฯลฯ

อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของหลอดเลือดของระบบพอร์ทัล การใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงขนาดของตับปริมาณน้ำในช่องท้องเล็กน้อยและการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลที่ลดลง การตรวจหลอดอาหารและการเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารสามารถตรวจพบได้ เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำของหลอดอาหารซึ่งมีความสำคัญยิ่งต่อการวินิจฉัย ด้วยการใช้การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อตับ พบว่ามีการระบุ pseudolobules ที่แพร่กระจายอย่างแพร่หลายซึ่งล้อมรอบด้วยผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นอกจากนี้ยังมีการกำหนดประเภททางสัณฐานวิทยาของโรคตับแข็งและระดับของกิจกรรมของกระบวนการด้วย

การรับรู้รูปแบบสาเหตุของโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ (โรคพิษสุราเรื้อรัง, ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ), ลักษณะของภาพทางคลินิก, การระบุเครื่องหมายเฉพาะของปัจจัยสาเหตุ (การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบบี, ซีและดีในโรคตับแข็งจากไวรัส , ไฮยาลีนที่มีแอลกอฮอล์ในโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์) ในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคตับแข็ง ความยากลำบากที่สุดคือในการแยกแยะระหว่างโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิและทุติยภูมิของตับ คุณสมบัติที่โดดเด่นประการแรกคือเริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการคันโดยไม่มีอาการปวดและเป็นไข้การพัฒนาของโรคดีซ่านในช่วงปลายกิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่มีฤทธิ์สูงปรากฏในช่วงต้นไม่สอดคล้องกับระดับของบิลิรูบินในเลือดสูงแอนติบอดีต่อส่วนของไมโตคอนเดรียและปริมาณ IgM ที่เพิ่มขึ้น ในโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิพร้อมกับอาการของโรคตับแข็งจะพบสัญญาณของโรคที่เป็นสาเหตุ น้อยกว่าโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ, ฝ้า, แซนโทมาและแซนเทลาสมาและโรคกระดูกพรุน

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับที่มีภาวะขาดα-antitrypsin นั้นทำโดยการพิจารณาฟีโนไทป์ของ Pi โดยใช้อิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิส โรคตับแข็งที่เกิดขึ้นใน เวทีเทอร์มินัล, เกิดขึ้นกับน้ำในช่องท้องถาวร, ม้ามโตของตับ แต่ไม่เหมือนกับโรคตับแข็งรูปแบบอื่น ๆ โดยจะมาพร้อมกับหายใจถี่อย่างรุนแรง, หลอดเลือดดำที่คอบวม, ตัวเขียวและความดันเลือดดำสูง

การวินิจฉัยแยกโรคตับแข็งในตับ

โรคตับแข็งในตับต้องแยกออกจากโรคตับอักเสบเรื้อรัง, พังผืดในตับ, มะเร็งตับ, echinococcosis ในตับ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว และอะไมลอยโดซิสในตับ เนื่องจากโรคตับแข็งจะค่อย ๆ พัฒนา ความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับอักเสบเรื้อรังจึงเป็นไปไม่ได้ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงของโรคตับอักเสบไปสู่โรคตับแข็งจะแสดงโดยการมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เส้นเลือดขอดที่ส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร) พังผืดในตับในฐานะโรคอิสระมักไม่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกและความผิดปกติในการทำงาน ในบางกรณีการเกิดพังผืดในตับที่มีมา แต่กำเนิดและมีแอลกอฮอล์ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลซึ่งนำไปสู่ปัญหาในการวินิจฉัย ทางสัณฐานวิทยาเมื่อมีพังผืดสถาปัตยกรรม lobular ของตับจะยังคงอยู่ มะเร็งตับมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคแบบเฉียบพลันมากขึ้น อาการรุนแรงมากขึ้น อ่อนเพลีย มีไข้ ปวด เม็ดเลือดขาว โลหิตจาง และ ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สัญญาณทางพยาธิวิทยาของมะเร็งตับ - ปฏิกิริยาเชิงบวก Abeleva-Tatarinov - การจำแนก a-fetoproteins (โกลบูลินซีรั่มของตัวอ่อน)

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมาย ในกรณีของ echinococcosis ในถุงลมการวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงและปฏิกิริยาการเกาะติดกันของน้ำยางกับแอนติเจนของ echinococcal ซึ่งมีการกำหนดแอนติบอดีจำเพาะ ในบางกรณีจะใช้การส่องกล้อง ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวสัญญาณแรกของการบีบตัวของหัวใจนั้นมีลักษณะโดยความรู้สึกหนักในภาวะ hypochondrium ด้านขวาการขยายตัวและการแข็งตัวของตับซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลีบด้านซ้าย หายใจถี่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรง ชีพจรเบาและแน่นเล็กน้อย เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้คือผลลัพธ์ของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวินิจฉัยโรคอะไมลอยโดซิสในตับทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม

เอ็ด ศาสตราจารย์ ใน. โบรโนเวท

“การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ สัญญาณการวินิจฉัย» บทความจากแผนกโรคตับ

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ

ขั้นตอนสุดท้ายของความเสียหายของตับเรื้อรังอย่างกว้างขวางคือโรคตับแข็ง นี่เป็นโรคที่รักษาไม่หายที่มาพร้อมกับ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างนี้ ร่างกายที่สำคัญเนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่และการละเมิดการทำงานพื้นฐาน โรค เวลานานอาจจะไม่ปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่งแต่ในอนาคต การวินิจฉัยโดยละเอียดโรคตับแข็งไม่เพียงแต่ต้องรวบรวมข้อมูลประวัติเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับการตรวจทางคลินิกอย่างครบถ้วนเพื่อให้สามารถสั่งการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับโรค

เมื่อโรคดำเนินไป เมื่อเนื้อเยื่อตับที่แข็งแรงจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งแพร่กระจายไปทั่วอวัยวะ การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการฟื้นฟู เนื้อเยื่อตับเห็นได้ชัดจากอัลตราซาวนด์ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงไม่สงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่จะสร้างโรคตับแข็งเท่านั้น แต่ยังจำเป็นต้องกำหนดรูปแบบและระดับการพัฒนาในร่างกายของผู้ป่วยทางคลินิกด้วย มีหลายตัวเลือก:

1. รูปแบบ Macronodular ซึ่งการขยายตัวของเนื้อเยื่อตับจะขยายใหญ่ขึ้น
2. รูปแบบ Micronodular ซึ่งโซนการฟื้นฟูลักษณะเฉพาะมีขนาดไม่เกิน 1 ซม.
3. รูปแบบผสมที่รวมการวินิจฉัยทั้งสองประเภทเข้าด้วยกัน

กำหนดระยะ กระบวนการทางพยาธิวิทยาตับสามารถวินิจฉัยได้ในทางคลินิก แต่ผู้ป่วยควรใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ทั่วไปอย่างกะทันหัน ตอบสนองต่อสัญญาณที่น่าตกใจของโรคโดยทันที และไม่ล่าช้าในการไปพบแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การรวบรวมข้อมูลรำลึก

ผู้ป่วยตระหนักถึงปัญหาเกี่ยวกับตับก่อนมาคลินิกด้วยซ้ำ นอกเหนือจากความอ่อนแอทั่วไปและอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้งแล้ว อาการอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคระยะหนึ่งหรือระยะอื่นยังมีเหนือกว่า ตัวอย่างเช่น อาการต่อไปนี้บ่งบอกถึงความคิดที่น่าตกใจ:

• การโจมตีที่เจ็บปวดในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งไม่ได้ผูกคุณไว้กับเตียง แต่ทำให้คุณรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไปและมองหาตำแหน่งที่สบายของร่างกาย
• อาการไม่รุนแรงเล็กน้อยในรูปแบบของอาการคลื่นไส้เล็กน้อยที่ปรากฏก่อนและหลังมื้ออาหาร
• ความอยากอาหารบกพร่อง;
• การลดน้ำหนักตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป
• สภาพอุณหภูมิที่ถูกรบกวน
• สีแดงของผิวหนังที่หลังมือ;
• การขยายตัวของสีข้างปลายนิ้ว
• การปรากฏตัวของเส้นเลือดแมงมุม ผิวและโครงข่ายหลอดเลือดในดวงตา
• สีเหลืองของตาขาวและผิวหนัง
• อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง
• ลดเสียงและขนาดของมวลกล้ามเนื้อ
• ลิ้นมันวาวสีแดงเข้ม
• เพิ่มขนาดของตับในระหว่างการคลำโดยไม่ได้รับอนุญาต
• อาการป่วยไข้ทั่วไป

อาการของโรคดังกล่าวในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและปรากฏการณ์ของอาการอาหารไม่ย่อยจะเสริมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนการผลิตก๊าซที่เพิ่มขึ้นท้องอืดความผิดปกติของอุจจาระและการปรากฏตัวของสิ่งสกปรกในเลือดในอุจจาระและอาเจียน อุณหภูมิของร่างกายมีลักษณะที่ไม่แน่นอน ผิวเหลืองทำให้ชัดเจนว่าปัญหาของร่างกายนั้นอยู่ที่ "ตัวกรองของมนุษย์"

หากคุณเพิกเฉยต่ออาการของโรคดังกล่าว แพทย์จะระบุถึงความพิการและการเสียชีวิตในระยะลุกลามของโรคตับแข็งท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หากผู้ป่วยสงสัยว่ามีอาการที่ระบุในร่างกายของตนเองก็ถึงเวลาขอความช่วยเหลือจากนักบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง

ผู้อ่านประจำของเราแนะนำ วิธีการที่มีประสิทธิภาพ! การค้นพบครั้งใหม่! นักวิทยาศาสตร์โนโวซีบีสค์ได้ค้นพบ วิธีการรักษาที่ดีที่สุดจากโรคตับแข็ง 5 ปีของการวิจัย การรักษาด้วยตนเองที่บ้าน! หลังจากตรวจสอบอย่างละเอียดแล้ว เราจึงตัดสินใจแจ้งให้คุณทราบ

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย

เนื่องจากตับมีความสามารถในการชดเชยสูง โรคของอวัยวะนี้จึงไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม สัญญาณภายนอกยังคงชัดเจน: ความอ่อนแอชั่วนิรันดร์และผิวเหลืองส่งผู้ป่วยไปตรวจ อันดับแรกแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะศึกษาข้อมูลประวัติ นั่นคือ รวบรวมข้อร้องเรียนจากผู้ป่วยทางคลินิก ถ้าเราพูดถึงอาการระดับความรุนแรงจะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดในแต่ละภาพทางคลินิกซึ่งเนื่องมาจากสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาสภาพ ระบบภูมิคุ้มกันและลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิตนั้นเอง

เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญจะส่งคุณไปตรวจอัลตราซาวนด์ก่อน อวัยวะที่เป็นโรคและกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถมองเห็นได้บนหน้าจอ และแพทย์สามารถยืนยันหรือปฏิเสธการปรากฏตัวของโรคตับแข็งในตับได้ทันทีในช่วงระยะเวลาของการชดเชย

ใน ระยะไม่รุนแรงโรคตับมีขนาดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยขณะเดียวกันก็รักษาโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน ในขั้นตอนของ decompensation และ subcompensation การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะจะเห็นได้ชัดในอัลตราซาวนด์: ด้วยโรคตับแข็งขนาดเล็กเป็นก้อนกลมการเพิ่มขึ้นของ echogenicity เกิดขึ้นและด้วยการวินิจฉัยที่เป็นก้อนกลมขนาดใหญ่โครงสร้างของ "ตัวกรอง" จะกลายเป็นหลุมเป็นบ่อและหลวม ( ต่างกัน) ถ้า เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับภาพทางคลินิกขั้นสูงจากนั้นด้วยการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้นจะเห็นได้ชัดว่าอวัยวะที่เป็นโรคสูญเสียความสมมาตรเช่นกลีบข้างหนึ่งมีขนาดลดลงและอีกข้างหนึ่งขยายใหญ่ขึ้น เสียงสะท้อนดังกล่าวสามารถมองเห็นได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ซึ่งนอกจากจะวินิจฉัยการขยายตัวของม้ามผิดปกติแล้ว

ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจทางคลินิกที่น่าเชื่อถือที่สุด ซึ่งวินิจฉัยโรคตับแข็งของตับได้ด้วยความแม่นยำถึง 90% แต่ยังจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อระบุประเภทของโรค กำหนดสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และคาดการณ์ผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้น, การวินิจฉัยแยกโรคโรคตับแข็งยังรวมถึง:

• การวินิจฉัยผ่านกล้องเช่น ขั้นตอนการรุกรานเพื่อศึกษาพื้นผิวของตับที่ได้รับผลกระทบ
• การตรวจชิ้นเนื้อตับซึ่งเกี่ยวข้องกับวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน คำจำกัดความที่แม่นยำการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน
• fibrogastroduodenoscopy เป็นทางเลือกเพิ่มเติม การตรวจทางคลินิกช่วยให้คุณเห็นภาพหลอดเลือดดำที่ขยายตัวของหลอดอาหาร ตรวจการตกเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร

ภารกิจหลักของการวินิจฉัยแยกโรคคือการระบุโรคที่ลุกลามนั่นคือเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคตับอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน สัญญาณที่คล้ายกันมีอิทธิพลเหนือกว่าในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งของไวรัสตับอักเสบดังนั้นในที่สุดแพทย์จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเขากำลังเผชิญกับโรคตับแข็งและด้วยเหตุนี้อัลตราซาวนด์และการทดสอบอื่น ๆ (รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ) จึงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ดังที่แสดงให้เห็นการปฏิบัติมาหลายปีแล้วหากสงสัยว่าเป็นโรคตับอย่างใดอย่างหนึ่งจำเป็นต้องทำการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเนื่องจากเป็นอย่างแม่นยำในเรื่องนี้ วัสดุชีวภาพกระบวนการที่ผิดปกติที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นซึ่งไม่ใช่ลักษณะของร่างกายที่แข็งแรง

ดังนั้น การตรวจเลือดโดยทั่วไปแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ ESR, โรคโลหิตจางแบบก้าวหน้า และจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติ (ส่วนใหญ่มักประเมินค่าสูงเกินไป) จากการตรวจเลือดทางชีวเคมีจะพบว่าเนื้อหาของบิลิรูบินและเศษส่วนไฟบรินเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับเอนไซม์ที่มีคุณค่าเช่น AlT, GGT, AST อัลบูมินลดลงเช่นเดียวกับโรคไวรัสตับอักเสบ นอกจากนี้ การศึกษาซีรั่มในเลือดจะกำหนดสัญญาณทางซีรัมวิทยาของไวรัสตับอักเสบในรูปแบบไวรัส ซึ่งทำให้เกิดความคิดที่น่าตกใจเกี่ยวกับการสลายตัวของ "ตัวกรองของมนุษย์" ที่ก้าวหน้าขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในปัสสาวะและจาก การวิเคราะห์ทั่วไปเห็นได้ชัดว่าระดับเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและมีโปรตีนปรากฏขึ้น ตารางค่าพิเศษช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพที่แท้จริงของตับของผู้ป่วยโดยละเอียดได้หลังจากนั้นจึงกำหนดไว้ การรักษาที่มีประสิทธิภาพตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นรูปแบบการวินิจฉัยโรคเพิ่มเติม (เล็กน้อย) โดยพื้นฐานยังคงอยู่ วิธีที่แตกต่างฝึกฝนอย่างแข็งขันในการปฏิบัติทางการแพทย์อย่างกว้างขวาง

หลังจากทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายแล้ว ผู้ป่วยจะรอ การรักษาที่ซับซ้อนในสถานพยาบาล ได้แก่ การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ปรับเปลี่ยนนิสัย และวิถีชีวิตปกติ ปรับเปลี่ยนโภชนาการ ตามด้วย อาหารบำบัดการบำบัดด้วยยาอย่างเข้มข้นเพื่อฟื้นฟูลักษณะโครงสร้างของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ หากการกระทำดังกล่าวและ คำแนะนำทั่วไปไม่มีแพทย์ที่ดูแลเลย ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับความพิการหรือเสียชีวิตในอนาคตอันใกล้นี้

ใครบอกว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาโรคตับแข็งในตับ?

• ลองหลายวิธีแล้ว แต่ก็ไม่มีอะไรช่วยได้
• และตอนนี้คุณก็พร้อมที่จะใช้ประโยชน์จากโอกาสที่จะทำให้คุณมีความเป็นอยู่ที่ดีที่รอคอยมานาน!

การรักษาตับมีประสิทธิผลอยู่ ตามลิงค์และดูสิ่งที่แพทย์แนะนำ!

การวินิจฉัยแยกโรคตับแข็งในตับ

เมื่อตรวจพบโรคตับแข็งที่ตับแล้ว การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง โรคตับแข็งในปัจจุบันเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตประมาณ 90% ของผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง และครองตำแหน่งผู้นำในบรรดาโรคอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร

สาเหตุหลักกว่า 60% ที่ทำให้เกิดโรคตับแข็งคือโรคพิษสุราเรื้อรังและ การติดเชื้อไวรัส. จากสถิติพบว่า ในแต่ละปีทั่วโลกมีผู้เสียชีวิต 2-2.5 ล้านคนจากรูปแบบไวรัสของโรคนี้

สาเหตุ

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น สาเหตุหลักที่ทำให้คุณเป็นโรคนี้ได้คือการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวและการติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสตับอักเสบ C, B และ D

แต่ก็มีผู้ยั่วยุโรคนี้อีกเช่น:

อีกวิธีที่ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะป่วยอาจเป็นโรคทางเดินน้ำดีที่พัฒนาแล้วในร่างกาย: การอุดตันของทางเดินน้ำดีเป็นพิเศษหรือในตับที่รุนแรงขึ้น ท่อน้ำดีในวัยเด็ก ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำจากตับ; การใช้ยาทางเภสัชวิทยามากเกินไปหรือไม่เหมาะสมส่งผลให้ พิษพิษและนำไปสู่โรคตับแข็งในที่สุด

แต่น่าประหลาดใจที่การพัฒนาทางการแพทย์สมัยใหม่ยังไม่ทราบสาเหตุของโรคนี้

เป็นเวลานานพอสมควรโรคนี้อาจไม่แสดงอาการใดๆ การประเมินระยะของโรคสามารถตรวจสอบได้จากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอย่างรุนแรงและ ความล้มเหลวของเซลล์ตับ. การประเมินโดยประมาณของพารามิเตอร์เดียวกันนี้ได้รับจากตารางการวินิจฉัยของเกณฑ์ Child-Pugh

ตารางนี้มี 3 คลาสดังต่อไปนี้:

1. ชดเชย (คลาส A);
2. ชดเชยย่อย (คลาส B);
3. ไม่มีการชดเชย (คลาส C)

ในระดับ A ระยะของโรคจะถูกทำเครื่องหมายโดยไม่มีอาการตัวเหลือง เลือดกำเดาไหล และเส้นเลือดขอด ท้องมาน และโรคไข้สมองอักเสบ คลาส B และ C มีความซับซ้อนเมื่อเทียบกับคลาสเฟิสต์คลาส โดยสังเกตพบน้ำในช่องท้องในระดับที่รุนแรงกว่า เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเองและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้สมองอักเสบของเนื้อเยื่อตับ

ประเภทของโรคและภาวะแทรกซ้อน

ตับซึ่งเป็นตัวกรองตามธรรมชาติในร่างกายมนุษย์ ต้องเผชิญกับสารระคายเคืองจำนวนมาก แม้ว่าเซลล์ตับจะมีลักษณะเฉพาะด้วยการฟื้นฟู แต่คุณไม่ควรคิดว่าด้วยเหตุนี้จึงสามารถรับมือกับโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้อย่างอิสระ

ชอบทั้งหมด โรคร้ายแรง, โรคตับแข็งมีประเภทหลัก:

• กึ่งเฉียบพลัน: เกิดขึ้นระหว่างโรคตับอักเสบเฉียบพลันและ ชั้นต้นมีอาการ; การเปลี่ยนแปลงของไวรัสตับอักเสบไปสู่โรคตับแข็งเกิดขึ้นภายใน 0.5-1 ปีอาจถึงแก่ชีวิตได้
• ก้าวหน้าหรือแอคทีฟอย่างรวดเร็ว: มีสารชีวเคมีจำเพาะและ อาการทางคลินิกกิจกรรมที่แข็งแกร่งของการทำงานที่ไม่น่าพอใจของตับ อายุขัยตั้งแต่เริ่มเกิดโรคคือประมาณ 5 ปี
• ก้าวหน้าอย่างช้าๆหรือเฉื่อย: โรคนี้มองไม่เห็นมาก แต่ในการทำงานปกติของตับมีการรบกวนที่เห็นได้ชัดเจน อายุขัยภายใน 10 ปีนับจากช่วงเวลาที่เจ็บป่วย
• เฉื่อยชา (ช้า): ไม่แสดงอาการของกิจกรรมทางคลินิกและกิจกรรมทางสัณฐานวิทยาอยู่ในระดับปานกลางไม่พบการหยุดชะงักในการทำงานของตับ ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงไม่น่าเป็นไปได้ แต่เป็นไปได้และผู้ป่วยสามารถอยู่กับสิ่งนี้ได้นานกว่า 15 ปี
• แฝง: โรคประเภทนี้ไม่เป็นภาระแก่ผู้ป่วย อาการที่ชัดเจนกิจกรรมของเซลล์ตับอยู่ในขอบเขตปกติ เกือบทุกคนที่เอาชนะโรคดังกล่าวได้จะไม่ส่งผลต่ออายุขัยของพวกเขา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง:

การวินิจฉัยแยกโรค

เพื่อจะได้รู้ว่า ตำแหน่งทั่วไปกรณีของโรคตับแข็งหรือเพื่อระบุโดยตรง จำเป็นต้องมีการศึกษาต่อไปนี้:

1. ฮีโมแกรม;
2. อิมมูโนแกรม;
3. โปรตีนแกรม;
4. การตรวจเลือด;
5. การตรวจชิ้นเนื้อตับ

การศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาหลักสำหรับปัญหานี้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเป็นเรื่องยากมาก ยังมีอีกหลายวิธีในการรวบรวมเพิ่มเติม รายละเอียดข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยในร่างกายมนุษย์

ประสิทธิภาพการทำงานของตับสามารถเปลี่ยนแปลงได้และเครื่องหมายของโรคเช่น choleostasis, cytolysis, synentic ปมด้อยซินโดรมและการพัฒนาของกลุ่มอาการการเจริญเติบโตของเนื้องอกจะช่วยในการติดตามสิ่งนี้

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของโรคนี้ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบว่ามีไวรัสตับอักเสบบี, ซี, ดีซึ่งทำให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคการพยากรณ์โรคและทำให้สามารถตรวจสอบประสิทธิภาพเพิ่มเติมได้ ของการรักษา

ในกรณีของโรคตับแข็ง autoimmune ของตับการวิเคราะห์จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบ autoantibodies บางชนิดการรวมกันของพวกเขาทำให้ชัดเจนว่าแพทย์ต้องทำงานร่วมกับอะไรในขณะนี้และจัดทำแผนที่ถูกต้องที่สุดเพื่อต่อสู้กับโรค

ดังที่ทราบแล้วว่าโรคนี้ชนิดใดสามารถส่งผู้ป่วยไปได้ การตรวจสอบเพิ่มเติมซึ่งจะทำให้เข้าใจสถานการณ์นั้นและระยะของโรคในร่างกายคนไข้ได้ดีขึ้นอย่างแน่นอน ปัจจุบันการแพทย์ก้าวหน้าไปมากแล้วและไม่ควรละเลย

หากคุณกำลังเผชิญกับโรคตับแข็งในรูปแบบที่ออกฤทธิ์สูง โดยมีไวรัสตับอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ หรือที่เรียกว่าตับแข็ง คุณจะต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยนี้เป็นวิธีการยกเว้น ซึ่งแพทย์ที่เข้ารับการรักษาไม่ได้พยายามทำการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดโดยอิงจากการทดสอบของผู้ป่วย และจากผลลัพธ์ที่ได้จะไม่รวมรูปแบบของโรคตับแข็งที่ไม่เหมาะสมออกไป ก่อนอื่นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหาโรคพิษสุราเรื้อรังและการปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบบี, ซี, ดีในร่างกาย

ปัญหานี้ยังแตกต่างจากโรคตับอื่นๆ อีกด้วย ซึ่งอาจทำให้ตับมีภาวะเดียวกันได้

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการสำหรับ echinococcosis เมื่อสังเกตการขยายตัวของตับอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะมีความหนาแน่นและเป็นก้อนมากขึ้น ซึ่งสามารถตรวจสอบได้ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยที่แม่นยำและละเอียดยิ่งขึ้นสามารถพิจารณาได้จากสาเหตุ สัณฐานวิทยา และการเกิดสัณฐานวิทยา กิจกรรมของโรคตับแข็ง ลักษณะการทำงานของมัน และอื่นๆ

เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคสามารถรวบรวมความเจ็บป่วยประเภทใดก็ได้โดยพิจารณาจากระดับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อตับและแนวโน้มการพัฒนาที่ก้าวหน้า อายุขัยเฉลี่ยอาจอยู่ที่ 3 ถึง 5 ปีค่ะ ในกรณีที่หายากมากกว่า 10 ปี

วิธีการป้องกันอาจรวมถึงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบหรือการรักษาอย่างทันท่วงที การเลิกดื่มแอลกอฮอล์หรือลดการบริโภคลงเหลือ 50 กรัมต่อวัน และแน่นอนการตรวจร่างกายด้วย เมื่อเกิดอาการเพียงเล็กน้อยหรือผ่านไปพอสมควรแล้ว การตรวจสอบครั้งสุดท้ายไม่ต้องเสียเวลาไปพบแพทย์เพื่อตรวจโดยเร็วที่สุด

โรคดีซ่านไม่ใช่โรค แต่เป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะการสะสมของบิลิรูบินในเลือด (เม็ดสีน้ำดี) สารนี้เป็นส่วนประกอบของน้ำดีและมักเกิดขึ้นในตับและม้ามเนื่องจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง) เมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ผิวหนังและตาขาวจะกลายเป็นสี สีเหลือง. อาการตัวเหลืองเป็นสัญญาณของการทำงานของตับและถุงน้ำดีบกพร่อง เพื่อระบุสาเหตุของการพัฒนาจำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน

ในบางกรณีสีเหลืองที่ผิวหนังไม่ได้บ่งบอกถึงพยาธิสภาพ บางครั้งอาการตัวเหลืองเกิดขึ้นจากการบริโภคอาหารที่มีแคโรทีนเป็นประจำทุกวัน (แครอท ส้ม ฟักทอง ฯลฯ) นี่คือลักษณะอาการดีซ่านปลอมซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของบิลิรูบิน

อาการตัวเหลืองที่แท้จริงเป็นผลที่ตามมา โรคต่างๆ. เพื่อระบุสาเหตุและวินิจฉัย ต้องมีการประเมินปัจจัยหลายประการ สิ่งสำคัญคือต้องสร้างการวินิจฉัยอย่างถูกต้องเพื่อหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกาย

ประเภทของโรคดีซ่าน

หากผิวหนัง เยื่อหุ้มชั้นใน และตาขาวของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสีเหลือง แสดงว่ากำลังมีอาการตัวเหลือง เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำจำเป็นต้องกำหนดประเภทหลักสูตรเฉพาะและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

แพทย์จะแยกแยะโรคดีซ่านประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

Suprahepatic (เม็ดเลือดแดงแตก)

โดยส่วนใหญ่แล้วจะเกิดโรคนี้ขึ้น ปัจจัยทางพันธุกรรมและซื้อ ( โรคที่พบบ่อย, โรคโลหิตจาง) ดังนั้นพยาธิวิทยาจึงมักได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิด โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกมีลักษณะอาการไม่รุนแรง แต่ด้วยการตรวจพบและการรักษาอย่างทันท่วงที โรคนี้จึงมีผลทางคลินิกที่ดี โอกาสที่จะกำเริบของโรคเพิ่มขึ้น วัยเด็กภาวะอุณหภูมิร่างกายที่ลดลงเป็นเวลานานจะทำให้อาการแย่ลงเท่านั้น

หากไม่มีการบำบัดที่มีความสามารถก็จะกลายเป็นโรคดีซ่าน รูปแบบเรื้อรังมันมีระยะเวลานานมักจะแย่ลงและมาพร้อมกับพิษทั่วไปของร่างกาย ผิวหนังและเยื่อเมือกไม่เหลือง ตับไม่ขยายใหญ่ จากผลทางชีวเคมีพบว่ามีการสะสมบิลิรูบินในระดับปานกลางซึ่งถูกปล่อยออกมาพร้อมกับปัสสาวะ หากไม่มีไดนามิกเชิงบวกล่ะก็ ทางเดินน้ำดีกลายเป็นหินแข็งอุดตัน ตับและม้ามขยายใหญ่ขึ้น

ตับ (เนื้อเยื่อ)

โรคประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากไวรัสตับอักเสบเอ การติดเชื้อ การสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ เป็นต้น โรคดีซ่านในเนื้อเยื่อมีลักษณะเป็นหลักสูตรที่ซับซ้อนและเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรัง

ผิวหนังมีสีเหลืองแดง มีอาการคัน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ตับและม้ามขยายใหญ่ขึ้น และมีแนวโน้มที่จะตกเลือดเพิ่มขึ้น การศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าการแข็งตัวของเลือดลดลงและกรดน้ำดีลดลง

กลไก ใต้ตับ หรือสิ่งกีดขวาง

ลักษณะและระยะของโรคจะพิจารณาจากสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค: การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน, การผ่าตัดท่อน้ำดี, ลมพิษเรื้อรัง

ผิวหนังและตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง และชีวเคมีแสดงผลลัพธ์ที่ไม่แน่นอน หากโรคเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากเนื้องอกในตับหรืออวัยวะของระบบทางเดินน้ำดีผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันทางด้านขวาใต้ซี่โครงอย่างเป็นระบบ มีการขยายถุงน้ำดีซึ่งสามารถสัมผัสได้ด้วยมือ

ปัจจัยในการพัฒนาโรคดีซ่าน

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจาก เหตุผลต่างๆสิ่งสำคัญคือต้องกำหนดประเภทของพยาธิวิทยาเพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคดีซ่าน:

• โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นเนื่องจากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างเข้มข้นส่งผลให้ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นซึ่งตับไม่มีเวลาในการต่อต้าน ตามกฎแล้วเงื่อนไขนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ โรคเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคแพ้ภูมิตัวเอง, เลือดคั่งรุนแรง, หัวใจวาย, การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจ, โรคโลหิตจางชนิด megaloblastic (โรคโลหิตจางชนิดร้าย)
• โรคดีซ่านในเนื้อเยื่อเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเซลล์ตับ โรคตับอักเสบกระตุ้นกระบวนการทางพยาธิวิทยา ต้นกำเนิดของไวรัส, โรคตับแข็ง, โรค Filatov, มะเร็งตับ (มะเร็งตับ), โรคตับอักเสบชนิดลุกลามเรื้อรัง นอกจากนี้ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อต่อมผลิตน้ำดี (ตับ) จากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารพิษ
• โรคดีซ่านจากการอุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีอุดตัน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ส่งผลให้กระบวนการกำจัดบิลิรูบินที่ถูกผูกไว้หยุดชะงัก ปัจจัยในการพัฒนาโรคดีซ่านอุดกั้น: การอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี, นิ่วหรือเนื้องอกในทางเดินน้ำดี, โรคหนอนพยาธิ (การติดเชื้อหนอน), ทางเดินน้ำดี atresia (พยาธิวิทยาที่ท่อน้ำดีถูกกีดขวางหรือหายไปตั้งแต่แรกเกิด)

หากเกิดอาการตัวเหลืองคุณต้องไปพบแพทย์เพื่อทำการวินิจฉัยและระบุสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิสภาพ

สัญญาณที่โดดเด่นของโรคดีซ่าน

ภาพทางคลินิก ประเภทต่างๆโรคดีซ่านแตกต่างกันเฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเท่านั้นจึงจะสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างกันได้

ตัวชี้วัด	ซูปราเฮปาติก	ตับ	ใต้ตับ
ข้อมูลประวัติทางการแพทย์	การปรากฏตัวของโรคดีซ่านในญาติในเลือดพยาธิวิทยาปรากฏในเด็กการสร้างเม็ดสีจะเด่นชัดมากขึ้นหลังจากอุณหภูมิลดลง	การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือเป็นระบบ, การเป็นพิษจากสารพิษหรือสารพิษ, การสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ, การปรากฏตัว โรคติดเชื้อ(ส่วนใหญ่มักเป็นโรคตับอักเสบ)	เพิ่มความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยมีหรือไม่มีโรคดีซ่าน การผ่าตัดโรคของทางเดินน้ำดี, การลดน้ำหนักอย่างกะทันหันและมีนัยสำคัญ, ไข้ตำแยซ้ำ
ความรุนแรงของอาการ	ภาพทางคลินิกที่อ่อนแอ	อาการปานกลาง	อาการไม่รุนแรงหรือรุนแรง
สีผิว	สีเหลืองมะนาวอ่อน	โทนเหลืองส้ม	โทนสีเขียวแกมเหลือง
อาการคันบนผิวหนัง	ไม่มา	ปรากฏขึ้นเป็นระยะๆ	เกิดขึ้นเป็นประจำ
ความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวา	ไม่มา	ปรากฏในระยะแรกของพยาธิวิทยา	เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก
ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา	ไม่มา	ปรากฏเป็นบางครั้ง	ปรากฏต่อหน้านิ่วหรือเนื้องอก
ขนาดตับ	อวัยวะมีขนาดปกติและไม่ค่อยเพิ่มขึ้น	ต่อมอยู่ในภาวะปกติ ขนาดของตับเปลี่ยนแปลงไปทางเพิ่มขึ้นหรือลดลง	สังเกตตับโต (การขยายตัวของตับ)
ขนาดม้าม	เพิ่มขึ้น	มีขนาดใหญ่กว่าปกติ	ส่วนใหญ่มักจะมีขนาดปกติ
สีปัสสาวะ	เฉดสีปกติ เข้มขึ้นเมื่อมี urobilin (อนุพันธ์ของบิลิรูบิน)	สีน้ำตาล (มีบิลิรูบินคอนจูเกต)	สีน้ำตาลเนื่องจากบิลิรูบินจับตัวกัน
การปรากฏตัวของ urobilin ในปัสสาวะ	มีความเข้มข้นสูง	ในตอนแรกตรวจไม่พบ จากนั้นตรวจพบในระดับความเข้มข้นปานกลางหรือเพิ่มขึ้น	ไม่มีการอุดตันของท่อน้ำดีอย่างสมบูรณ์
สีอุจจาระ	เฉดสีธรรมชาติหรือสีเข้ม (ด้วย ระดับสูงสเตอร์โคบิลิน)	อุจจาระจะมีสีอ่อนเมื่อสเตอโคบิลินลดลงและความเข้มข้นของไขมันเพิ่มขึ้น	อุจจาระจะเปลี่ยนสีหากไม่มี stercobilin และ ปริมาณมากอ้วน
อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALAT)	ดี	ระดับเพิ่มขึ้น	ความเข้มข้นเกินเล็กน้อย
แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST)	ดี	ปริมาณเพิ่มขึ้น	ความเข้มข้นส่วนเกินเล็กน้อย
ระดับบิลิรูบิน	ความเข้มข้นสูงแบบไม่ผูกมัด	ไม่เกี่ยวข้องและเชื่อมโยงกันในระดับสูง	เกินจำนวนการเชื่อมต่อ
ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส	ไม่อยู่ในระดับสูง	ความเข้มข้นเล็กน้อย	มีเอนไซม์ในปริมาณสูง

ชนิดย่อยของโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• กล้ามเนื้อ
• นอกร่างกาย
• การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านประเภท 3

โรคดีซ่านในช่องท้องมีอาการเรื้อรัง โดยมีอาการไข้ ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น และโรคโลหิตจาง

โรคดีซ่านชนิดเม็ดเลือดแดงแตกนอกร่างกายเกิดขึ้นเนื่องจากการถ่ายเลือด (การถ่ายเลือด) ของกรุ๊ปเลือดที่เข้ากันไม่ได้ การติดเชื้อ และความมึนเมาจากสารพิษ

อาการดีซ่านประเภท 3 เกิดขึ้นจากการตกเลือดภายใน หัวใจวาย อวัยวะภายใน,เลือดเป็นพิษ,การติดเชื้อ,การบาดเจ็บ. จากนั้นอาการดีซ่านจะปรากฏขึ้นเนื่องจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงหรือการแตกร้าว

โรคดีซ่านในเนื้อเยื่อจะมาพร้อมกับไข้ อาการเป็นพิษทั่วไป อาการปวดด้านขวาใต้ซี่โครง อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เบื่ออาหาร และโรคดีซ่าน

อาการดีซ่านเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเชื้อ mononucleosis ซึ่งแสดงออกโดยตับ, ปวดศีรษะ, อ่อนแรงและมีไข้

ไข้เหลืองจะมาพร้อมกับอาการบวมที่เปลือกตา ใบหน้า การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, คลื่นไส้, อาเจียน, ความดันเลือดต่ำ, มีเลือดออกทางผิวหนังและเยื่อเมือก

โรคเลปโตสไปโรซีส (การติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียเลปโตสไปรา) มีอาการตัวเหลือง ไข้ เนื้อตายบริเวณน่องและกล้ามเนื้ออื่นๆ ปวดใน แขนขาส่วนล่างในระหว่างการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน

อาการของวัณโรคเทียม:

• สีแดงของผิวหน้าและลำตัว;
• ผื่นเล็ก ๆ
• ลิ้นสีชมพูเข้ม
• ไข้;
• ความเสียหายร่วมกัน
• mesadenitis (การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุช่องท้อง);
• พิษทั่วไป

อาการที่คล้ายกันนี้สังเกตได้จาก yersiniosis ( การติดเชื้อในลำไส้) อาการตัวเหลืองจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น

มีอาการดีซ่านอุดกั้นนั่นเอง อุณหภูมิคงที่ร่างกาย 38-39° ปวดตับร้าวไปถึงสะบักหรือไหล่ คลื่นไส้ อาเจียน นอกจากนี้โรคนี้ปรากฏว่ามีอาการคันบนผิวหนังซึ่งมีขนาดเพิ่มขึ้น ถุงน้ำดี, ปัสสาวะคล้ำ

เครื่องหมายของโรคดีซ่าน

แพทย์แยกแยะตัวบ่งชี้โรคดีซ่านได้ 3 ประเภทด้วยความช่วยเหลือซึ่งสามารถระบุได้ว่าพยาธิวิทยาอยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง:

• ฆาตกรของ cholestasis (ความเมื่อยล้าของน้ำดีในตับ) - กรด cholic, บิลิรูบินคอนจูเกต, โคเลสเตอรอล, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา - กลูตามิลทรานส์เปปทิเดส (GGTP), ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ, 5-นิวคลีโอไทเดส
• ตัวชี้วัดของกลุ่มอาการไซโตไลซิส - อัตราส่วนระหว่าง ALAT และ AST บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเซลล์ตับ
• เครื่องหมายของกิจกรรม mesenchymal ที่เพิ่มขึ้น - การทดสอบ thymol-veronal ดำเนินการเพื่อประเมินความสามารถในการสังเคราะห์ของตับ

เพื่อให้เข้าใจถึงคุณลักษณะของการวินิจฉัยแยกโรคคุณต้องศึกษาเครื่องหมายบางอย่างโดยละเอียด:

• ALAT และ AST พบได้ในสภาพแวดล้อมภายในของเซลล์และไมโตคอนเดรีย โดยปกติแล้วกิจกรรมของพวกมันจะต่ำ แต่ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อตับทำให้ความเข้มข้นเพิ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งบอกถึงการอักเสบและความเสียหายต่อต่อมน้ำดี
• อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสสามารถพบได้ในทุกอวัยวะและเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของกรดออร์โธฟอสฟอริก ที่สุด กิจกรรมสูงปรากฏตัวในตับดังนั้นการเพิ่มปริมาณของเอนไซม์นี้บ่งชี้ถึงภาวะ cholestasis และโรคดีซ่านอุดกั้น เครื่องหมายนี้ยังสามารถใช้เพื่อระบุโรคตับแข็งได้
• ความเข้มข้นของ GGTP ที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานของตับ ปริมาณเอนไซม์เพิ่มขึ้นเมื่อมีการอุดตันของท่อน้ำดี ดังนั้นอาการดีซ่านอาจปรากฏขึ้นโดยมีความเสียหายต่อตับหรือถุงน้ำดีและท่อต่างๆ
• 5-nucleotidase เพิ่มขึ้นใน cholestasis ในทุกตำแหน่ง ตัวบ่งชี้นี้ช่วยให้คุณตรวจพบโรคตับอักเสบ, VBC (โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิ)

จากการศึกษาเครื่องหมายเหล่านี้ ผู้ป่วยจะสามารถวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านได้

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคและกำหนดหลักการพื้นฐานของการรักษาได้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญในระหว่างการวินิจฉัย

ด้วยโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงทำให้หน้าที่หลักของตับไม่ลดลงมากนักและสภาพของผู้ป่วยก็น่าพอใจ เพื่อระบุโรคคุณควรได้รับการทดสอบต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทางคลินิก เมื่อเกิดโรคนี้ ความเข้มข้นของเรติคูโลไซต์ (เซลล์เม็ดเลือดแดงอ่อน) จะเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นวิธีที่ร่างกายตอบสนองต่อการทำลายเซลล์เม็ดเลือดครั้งใหญ่
• ชีวเคมีของเลือด บ่งชี้การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินคอนจูเกตในเลือด กิจกรรมของเม็ดสีที่ไม่ได้เกาะกันขึ้นอยู่กับความสามารถของเซลล์ตับในการสร้างบิลิรูบินที่ถูกยึดเกาะ
• การตรวจปัสสาวะ ด้วยโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกปริมาณของ urobilin stercobilin จะเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ไม่มีบิลิรูบินในปัสสาวะเนื่องจากเม็ดสีที่จับกันไม่สามารถผ่านตัวกรองไตได้
• ศึกษา อุจจาระ. สีของอุจจาระเท่านั้นที่สำคัญ ในโรคดีซ่านที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงแตกอุจจาระจะมีสีเข้มอันเป็นผลมาจากความเข้มข้นของสเตอร์โคบิลินที่เพิ่มขึ้น

เพื่อระบุโรคดีซ่านอุดกั้น มีการศึกษาต่อไปนี้:

• ชีวเคมีในเลือดแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินที่ถูกผูกไว้, AST และ ALAT (โดยมีเงื่อนไขว่าไม่มีความผิดปกติของการทำงานสังเคราะห์ของตับ) นอกจากนี้ควรตรวจสอบตัวบ่งชี้ของ cholestasis
• การตรวจปัสสาวะ ขั้นตอนการวินิจฉัยช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบบิลิรูบินที่ถูกผูกไว้ในปัสสาวะได้ ขณะเดียวกันปัสสาวะก็เข้มขึ้น
• การวิเคราะห์อุจจาระ เมื่อเป็นโรคดีซ่านประเภทนี้ อุจจาระจะเปลี่ยนสีเนื่องจากปริมาณหรือไม่มีสเตโคบิลินลดลง

เพื่อระบุโรคดีซ่านในเนื้อเยื่อมีการกำหนดการทดสอบต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทางคลินิก วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคตับอักเสบได้
• ชีวเคมีของเลือด การศึกษาครั้งนี้บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของค่าของการทดสอบ thymol-veronal และความผิดปกติของการทำงานของการสังเคราะห์โปรตีนของตับ ในเวลาเดียวกันความเข้มข้นของบิลิรูบิน, ALAT และ AST จะเพิ่มขึ้น
• การตรวจปัสสาวะ ปัสสาวะคล้ำขึ้นระดับบิลิรูบินและอูโรบิลินเพิ่มขึ้น
• การวิเคราะห์อุจจาระ อุจจาระจะเปลี่ยนสีเนื่องจากระดับสเตอร์โคบิลินลดลง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถระบุชนิดของโรคดีซ่านได้อย่างแม่นยำ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยแยกโรคโดยใช้อุปกรณ์ทางกลก็ค่อนข้างมีประสิทธิภาพเช่นกัน แม้ว่าจะใช้งานไม่บ่อยก็ตาม:

• อัลตราซาวนด์สามารถตรวจนิ่วในท่อน้ำดี ตับโต ความผิดปกติของการทำงานของตับอ่อน การแพร่กระจายและ การเปลี่ยนแปลงโฟกัสตับ.
• การเก็บตัวอย่างชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อตับที่มีชีวิต (ชิ้นเนื้อ) ทางหลอดเลือดดำ การทดสอบสามารถตรวจพบโรคตับแข็งได้แม้ในขณะนั้น อาการเบื้องต้นจะหายไป.
• CT ใช้เพื่อระบุท่อในตับและนอกตับที่ขยายตัว และระดับการอุดตันโดยรวม
• การประเมินลักษณะของการอุดตันของท่อน้ำดีโดยใช้การส่องกล้อง
• ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ใช้เพื่อประเมินระดับการขยายของท่อน้ำดีร่วมและระบุสาเหตุของการอุดตัน
• การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังเป็นวิธีหนึ่งที่สำคัญที่สุด วิธีการที่เป็นอันตรายการวิจัยเนื่องจากในระหว่างการดำเนินการมีความเสี่ยงที่น้ำดีจะเข้าสู่ช่องท้องซึ่งคุกคามการอักเสบ วิธีนี้ใช้เพื่อระบุการละเมิดการขับถ่ายของน้ำดีและรับภาพเอ็กซ์เรย์ของท่อน้ำดี

ห้องปฏิบัติการและ การศึกษาด้วยเครื่องมือเพื่อให้ได้ภาพโรคที่แม่นยำมาก

ดังนั้นจึงต้องใช้เวลามากในการวินิจฉัยแยกโรคโรคดีซ่านโดยสมบูรณ์ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่จะสามารถเลือกวิธีการวิจัยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายได้ บ่อยครั้งก่อนการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยนักโลหิตวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ และนักบำบัด เพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรค

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!

-->

วิธีการพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบ

โรคตับเป็นโรคที่มักนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่บกพร่อง ความพิการ และแม้กระทั่งการเสียชีวิต

หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อตับคือโรคตับอักเสบซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อตับ

ปัจจัยทางสาเหตุหลายประการที่นำไปสู่สิ่งนี้เช่น:

• ไวรัส;
• ความเสียหายของตับภูมิต้านตนเอง;
• ความเสียหายที่เป็นพิษต่อเนื้อเยื่อตับ
• สาเหตุอื่นๆ (เนื้องอก การติดเชื้อพยาธิฯลฯ)

• อาการทั่วไปของโรค
• กลยุทธ์ในการวินิจฉัยโรค
• วิธีการทางห้องปฏิบัติการเพื่อระบุโรค
• วิธีการวินิจฉัยแยกโรครูปแบบไวรัสของโรค

อาการทั่วไปของโรค

โรคตับอักเสบเกือบทุกชนิด (ยกเว้นไวรัสตับอักเสบซีและรูปแบบเรื้อรังของโรค) มีอาการเด่นชัดที่สามารถระบุได้อย่างอิสระ:

เช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบใด ๆ โรคนี้นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของตับต่อไปนี้:

อันเป็นผลมาจากการละเมิดการทำงานทั้งหมดเหล่านี้ภาพทางคลินิกของโรคจะพัฒนาขึ้น การสะสมของสารพิษและผลิตภัณฑ์ เมแทบอลิซึมของไนโตรเจนเช่นเดียวกับบิลิรูบินทำให้ร่างกายมึนเมาอย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่อาการโคม่าได้ ดังนั้นการวินิจฉัยพยาธิสภาพของตับอย่างรวดเร็วและแม่นยำช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้อย่างแม่นยำและเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดโดยมีเป้าหมายเพื่อกำจัดสาเหตุหลักของโรค

กลยุทธ์ในการวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเริ่มต้นด้วยการสำรวจและตรวจผู้ป่วยโดยแพทย์ การซักถามโดยละเอียดมักช่วยให้คุณค้นหาอาการและสถานการณ์หลักที่บุคคลอาจติดเชื้อไวรัสตับอักเสบข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของกระบวนการไขข้ออักเสบร่วมกันการรับประทานยา ฯลฯ

ไวรัสตับอักเสบ A และ E ถูกส่งผ่านทางอุจจาระ - ช่องปากดังนั้นการค้นหาสถานการณ์ที่บุคคลอาจติดเชื้อไวรัสดังกล่าวจะช่วยให้แพทย์สามารถใช้มาตรการทางระบาดวิทยาที่จำเป็นเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไวรัสเหล่านี้

ไวรัสตับอักเสบบีและซีถูกส่งผ่าน ทางหลอดเลือดดำ– นั่นคือผ่านทางของเหลวทางชีวภาพของสภาพแวดล้อมภายในร่างกายและเลือด

หากโรคนี้นำหน้าด้วยการใช้ยาบางชนิดในปริมาณมาก (NSAIDs, ยาปฏิชีวนะ ฯลฯ ) ด้วยความมั่นใจในระดับสูงเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความเสียหายที่เป็นพิษต่อตับได้

การตรวจบุคคลช่วยให้สามารถระบุสัญญาณแรกของความผิดปกติของตับ - ความเหลืองของผิวหนัง, เยื่อเมือกหรือตาขาวตลอดจนอาการอื่น ๆ (petechiae, ผื่นแดงที่ฝ่ามือ, กลิ่นลมหายใจของตับ ฯลฯ )

ขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัยโรคคือการคลำตับ บ่อยครั้งที่แพทย์กำหนดความจริงที่ว่าอวัยวะนั้นขยายใหญ่ขึ้นเจ็บปวดและมีการเปลี่ยนแปลงความยืดหยุ่นของขอบตับซึ่งสามารถเข้าถึงได้สำหรับการคลำ

ดังนั้นจากข้อมูลจากการสำรวจและตรวจคนไข้ โดยส่วนใหญ่แล้วแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบเบื้องต้นได้ อย่างไรก็ตาม รูปร่างที่แน่นอนโรคและสาเหตุสามารถระบุได้โดยการทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมเท่านั้น

วิธีการทางห้องปฏิบัติการเพื่อระบุโรค

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยได้ การวินิจฉัยที่แม่นยำ. จริงๆแล้วมีเพียงสองกลุ่มเท่านั้น การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคตับได้-สิ่งนี้ การวิจัยทางชีวเคมีการตรวจเลือดและการตรวจวินิจฉัยพิเศษเพื่อระบุเครื่องหมายของไวรัส

การตรวจเลือดทางชีวเคมีคือการตรวจเลือดเพื่อดูความเข้มข้นของสารบางชนิดที่สะท้อนถึงสถานะการทำงานของอวัยวะหรือระบบของร่างกาย

สำหรับตับ ตัวชี้วัดหลักคือ:

• บิลิรูบินทั้งหมด (เศษส่วนทางตรงและทางอ้อม);
• ระดับของเอนไซม์ตับ ALT และ AST;
• การทดสอบไทมอล

พารามิเตอร์พลาสมาในเลือดอื่น ๆ อาจเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วย แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ทางพยาธิวิทยาเฉพาะสำหรับโรคนี้และโดยทั่วไปบ่งชี้เฉพาะการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในบุคคลเท่านั้น

เมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหายซึ่งเกิดขึ้นกับโรคนี้จะสังเกตการเพิ่มขึ้นของระดับตับในการตรวจเลือดทางชีวเคมี บิลิรูบินทั้งหมดเนื่องจากฝ่ายตรงของเขา ความเข้มข้นของเอนไซม์ตับ ALT และ AST ซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดจากเซลล์ตับที่ถูกทำลายก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบโดยใช้วิธีทั่วไป การวิเคราะห์ทางคลินิกระดับเลือดจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบเท่านั้นและการเพิ่มขึ้นของระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดอาจบ่งบอกถึงสาเหตุของไวรัสของโรคนี้ทางอ้อมในมนุษย์ ดังนั้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลักที่ช่วยให้ระบุสาเหตุของโรคได้อย่างแม่นยำคือการศึกษาเครื่องหมายของไวรัส

โรคตับอักเสบเอมีลักษณะเฉพาะโดยการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้าน HAV ของ IgM ซึ่งบ่งบอกถึงการพัฒนาของกระบวนการเฉียบพลัน ในทางตรงกันข้าม การตรวจพบ IgG anti-HAV ในเลือดที่ไม่มี IgM anti-HAV บ่งชี้ว่าเป็นโรคก่อนหน้านี้ในผู้ป่วย นอกจากนี้ โรคตับอักเสบอีมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคตับอักเสบเอ ดังนั้นการตรวจหา IgM anti-HEV จึงยืนยันการวินิจฉัยนี้ได้

ในการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันจะใช้การตรวจหาเครื่องหมายสองตัวของไวรัสในเลือด - IgM anti-HBs (แอนติบอดีต่อแอนติเจนที่พื้นผิวของไวรัส) รวมถึง HBV-DNA โดยใช้วิธี PCR ซึ่งระบุ การจำลองแบบของไวรัสในเซลล์ตับของต่อม

เนื่องจากในบางกรณี (ประมาณ 10-15%) โรคตับอักเสบบีสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแฝงหรือกลายเป็นโรคเรื้อรังในทันที จากนั้นจึงระบุ แอนติบอดีต่อ IgGการต่อต้าน HB ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคนี้ ควรแจ้งให้แพทย์ศึกษาตัวชี้วัดอื่น ๆ เพื่อแยกรูปแบบของโรคที่ไม่เอื้ออำนวยออกไป สิ่งสำคัญคือต้องตรวจเลือดเพื่อหาไวรัสตับอักเสบบีเพื่อระบุเครื่องหมายของโรคไวรัสตับอักเสบดี (IgM anti-HDV)

โดยธรรมชาติแล้ว กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบซีคือการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการระบุเครื่องหมายของไวรัสในเลือด เนื่องจากโรคที่เกิดจากไวรัสชนิดนี้อยู่ในระยะแฝง (ไม่มีอาการ) ในเกือบ 90% ของกรณี การวินิจฉัยโรคที่แม่นยำจึงสามารถทำได้โดยอาศัยการมีอยู่ของเครื่องหมายไวรัสในเลือดเท่านั้น แอนติบอดีต่อต้านไวรัสตับอักเสบซี IgM บ่งชี้ถึงการสัมผัสของระบบภูมิคุ้มกันกับเชื้อโรคนี้

IgG anti-HCV หมายความว่าผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคประเภทนี้ แต่ถ้าไม่มีการกล่าวถึงการรักษาโรคตับอักเสบนี้ในการรำลึก เป็นไปได้มากว่าเรากำลังพูดถึงรูปแบบที่แฝงอยู่ของโรค

นี่เป็นเหตุผลสำหรับการศึกษาผู้ป่วยอย่างละเอียดมากขึ้น HCV-RNA ซึ่งตรวจพบโดยใช้ PCR บ่งชี้ว่ามี RNA ของไวรัสอยู่ในเลือด ซึ่งหมายความว่าไวรัสกำลังแพร่กระจายในร่างกายมนุษย์อย่างแข็งขัน

วิธีการวินิจฉัยแยกโรครูปแบบไวรัสของโรค

การวินิจฉัยแยกโรคถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบขั้นสุดท้าย แพทย์จะเปรียบเทียบข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับ ผลการตรวจ และเมื่อเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับแล้ว ก็จะได้ข้อสรุปขั้นสุดท้าย

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการสร้างตารางส่วนต่างพิเศษซึ่งช่วยให้คุณเห็นความแตกต่างขั้นต่ำในรูปแบบของโรคได้อย่างชัดเจนขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตารางประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับข้อมูลที่ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคไวรัสตับอักเสบในมนุษย์ประเภทต่างๆ

ตาราง การวินิจฉัยแยกโรคของไวรัสตับอักเสบ

ประเภทของโรคตับอักเสบ

ความรุนแรงของกระบวนการ

ความถี่เรื้อรัง

เครื่องหมายห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐาน

โรคตับอักเสบเอ	เริ่มมีอาการเฉียบพลัน	เกือบ 0%	ดี	IgM แอนตี้ HAV
โรคตับอักเสบบี	เริ่มมีอาการเฉียบพลัน	10 – 15 %	ปราศจาก การรักษาเฉพาะทาง– มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตและโรคเรื้อรัง	IgG ต่อต้าน HBs, IgM ต่อต้าน HBs, HBV-DNA
โรคตับอักเสบซี	การไหลแฝง	90 – 95 %	หากไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจง จะมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต การพัฒนาของโรคตับแข็งและมะเร็งตับ	IgG ต่อต้าน HCV, IgM ต่อต้าน HCV, HCV-RNA
โรคตับอักเสบดี	เริ่มมีอาการเฉียบพลัน	10 %	เช่นเดียวกับโรคตับอักเสบบี	IgG ต่อต้าน HDV, IgM ต่อต้าน HDV, HDV-RNA
โรคตับอักเสบอี	เริ่มมีอาการเฉียบพลัน	1 %	ค่อนข้างดี	IgM ป้องกัน HEV

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านคืออะไร?

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านเป็นมาตรการบังคับที่จะช่วยกำหนดประเภทของโรค ตาม ICD-10 โรคดีซ่านจะมีหมายเลข P59 อย่างไรก็ตาม ปัญหาที่มีมาแต่กำเนิดในด้านการเผาผลาญ (E70, E90) และโรคดีซ่านจากนิวเคลียร์ (P57) จะไม่ถูกนำมาพิจารณาที่นี่

โรคดีซ่านถือเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการที่สำคัญมากที่ปรากฏในโรคตับ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับกระบวนการเผาผลาญบิลิรูบิน เมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้นสองเท่า เยื่อเมือกและผิวหนังจะเริ่มเปลี่ยนเป็นสีเหลือง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการรักษา ทันทีที่มีอาการแรกเกิดขึ้นคุณต้องไปโรงพยาบาลโดยด่วน

ประเภทของดีซ่านนั้นแตกต่างกันไป ดังนั้นจึงมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุชนิดเฉพาะได้ ขอบคุณ วิธีการที่ทันสมัยคุณไม่เพียงสามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว แต่ยังกำจัดได้อีกด้วย ความผิดปกติต่างๆในสิ่งมีชีวิต เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง คุณจะต้องบริจาคเลือดเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี

ต้องตรวจสอบความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือด นอกจากนี้ยังตรวจสอบการทำงานของตับด้วย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะด้วย มาตรการนี้จะกำหนดลักษณะของโรคและผลกระทบต่ออวัยวะอย่างไร

การจำแนกโรคดีซ่านอย่างเป็นทางการมี 3 ประเภทหลัก ได้แก่ ใต้ตับ ตับ และใต้ตับ การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการระบุโรคโดย สัญญาณต่างๆและเหตุผล:

1. ความแตกต่างในอาการ อาการของโรคประเภทนี้ก็แตกต่างกันเช่นกัน ตัวอย่างเช่นหากคุณเปรียบเทียบตามเฉดสีแล้วประเภท subhepatic จะมีสีเขียวมากกว่าโดยประเภทต่อมหมวกไตจะเป็นมะนาวและประเภทตับจะเป็นหญ้าฝรั่น เมื่อใช้ตัวแปรต่อมหมวกไตจะไม่มีอาการคันบนผิวหนัง แต่ด้วย subhepatic จะเด่นชัดชัดเจน

หากเราพิจารณาโรคดีซ่านในตับอาการคันจะปานกลาง แต่อาการนี้ไม่ปรากฏเสมอไป สำหรับขนาดของตับด้วยรูปแบบ subhepatic และตับอวัยวะจะเริ่มเพิ่มขึ้น แต่ด้วยรูปแบบต่อมหมวกไตขนาดจะเป็นปกติ

1. เคมีในเลือด.

หากคุณสงสัยว่าจะมีอาการดีซ่านในผู้ใหญ่ จำเป็นต้องตรวจเลือด ใช้วิธีการวิจัยทางชีวเคมี ต้องตรวจเลือดเพื่อหาความเข้มข้นของบิลิรูบิน ในประเภทของดีซ่าน subhepatic พารามิเตอร์นี้อาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากชนิดโดยตรง (คอนจูเกต) ในทางกลับกันอาการดีซ่านของต่อมหมวกไตตัวบ่งชี้จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยทางอ้อม สำหรับโรคดีซ่านในตับ ปริมาณบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นเกิดจากปัจจัยทั้งทางตรงและทางอ้อม

นอกจากนี้หากเป็นโรคดีซ่านจำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้เช่น AST และ ALT ด้วยโรค subhepatic ตัวชี้วัดเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือเป็นปกติ ด้วยตัวแปรต่อมหมวกไต คุณจะต้องบริจาคเลือดเพื่อการทดสอบต่อไปด้วย ตัวชี้วัดจะยังคงอยู่ในขอบเขตปกติ แต่กลุ่มอาการดีซ่านในตับนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการเพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์เหล่านี้

การตรวจหาคอเลสเตอรอลจะมีอาการตัวเหลือง 3 ชนิดที่แตกต่างกัน เมื่อต่อมหมวกไตจะเป็นเรื่องปกติโดยที่ตับจะลดลงและเมื่อมี subhepatic จะเริ่มเพิ่มขึ้น (นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้โรคดีซ่านเป็นอันตราย)

จำเป็นต้องตรวจสอบกลูตามิลทรานส์เปปทิเดส ในรูปแบบต่อมหมวกไตตัวบ่งชี้นี้จะเป็นปกติ ด้วยประเภทของตับมันจะเพิ่มขึ้น แต่ในระดับปานกลาง แต่ด้วยรูปแบบ subhepatic มันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เมื่อคุณต้องการบริจาคเลือด คุณต้องตรวจสอบระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มเติม ในรูปแบบต่อมหมวกไตตัวบ่งชี้จะเป็นปกติ ในรูปแบบตับก็ยังคงเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ด้วยโรคดีซ่านใต้ตับ อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การวิเคราะห์ปัสสาวะและอุจจาระ

อาการดีซ่านอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นอันตรายต่อสตรีและเด็กมาก ในกรณีนี้ต้องเลือกการบำบัดอย่างเหมาะสม แต่ก่อนหน้านี้ควรทำการทดสอบเพิ่มเติมไม่เพียงแต่ในเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัสสาวะเพื่อยืนยันการวินิจฉัยด้วย

ทันทีที่สัญญาณแรกปรากฏขึ้นจำเป็นต้องส่งปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์ต่อไป สีของมันจะเข้มมากในโรคดีซ่านทุกชนิด สำหรับตัวบ่งชี้บิลิรูบินนั้นจะเพิ่มขึ้นในรูปแบบตับและใต้ตับและในโรคดีซ่านของต่อมหมวกไตบิลิรูบินจะหายไปในปัสสาวะโดยสิ้นเชิง โดยทั่วไปมีแนวโน้มที่แตกต่างกันสำหรับ urobilin มันจะเพิ่มขึ้นด้วยโรคดีซ่านในตับและ suprahepatic แต่หากไม่มีโรคดีซ่านในตับ

สำหรับร่มเงาของอุจจาระโรคต่อมหมวกไตเกี่ยวข้องกับการมีอุจจาระที่มีสีเข้มมาก ด้วยประเภทของตับอุจจาระจะเบาลงเล็กน้อย

รักษาโรคดีซ่าน

หลายๆ คนคงนึกถึงวิธีรักษาโรคดีซ่าน ซึ่งเป็นเรื่องปกติธรรมดา ชื่อยอดนิยมมีอยู่ในโรคไวรัสตับอักเสบเอ โรคไวรัสนี้นำไปสู่ความมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกายและปัญหาในการทำงานของตับ นอกจากนี้ยังมีโรคตับอักเสบบีและซีรวมถึงรูปแบบอื่น ๆ (พิษ, โมโนนิวคลีโอซิส, แพ้ภูมิตัวเอง, แบคทีเรีย) ระยะฟักตัวสามารถอยู่ได้นานหลายเดือน มีทั้งรูปแบบการเจ็บป่วยเฉียบพลัน เรื้อรัง และยืดเยื้อ ไม่ว่าในกรณีใดจะมีการเลือกอาหารพิเศษสำหรับผู้ป่วย อย่าลืมวินิจฉัยโรคก่อน

ทันทีที่มีข้อสงสัยแรกคุณต้องไปโรงพยาบาล การรักษาโรคดีซ่านเป็นไปตามที่แพทย์กำหนด เทคนิคที่เขาจะใช้จะขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและระดับการพัฒนาของโรค ก่อนอื่นคุณต้องระบุสาเหตุก่อน หลังจากนี้คุณจะต้องเลือกวิธีการรักษาโรคดีซ่าน

ขั้นแรกให้สมัคร วิธีการอนุรักษ์นิยม. แพทย์จะต้องสั่งจ่ายยา ยาแก้แพ้และสเตียรอยด์ มีการกำหนดการส่องไฟและอาหารที่เหมาะสม ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะลุกลามแล้ว และวิธีการอนุรักษ์ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ การแทรกแซงการผ่าตัด. ในกรณีนี้จะทำการปลูกถ่ายตับ

แต่การรักษาโรคดีซ่านที่บ้านก็มุ่งเป้าไปที่การกำจัดไวรัสในร่างกายเช่นกัน มาตรการป้องกันต่อต้านโรคตับแข็ง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อผู้อื่นด้วย ในการฟื้นฟูเม็ดเลือด คุณจะต้องรับประทานอาหารพิเศษที่เน้นอาหารที่มีกรดโฟลิก ตัวอย่างเช่นเหล่านี้คือกะหล่ำปลี, ยีสต์, ผัก, พืชตระกูลถั่ว

ผู้ป่วยจำนวนมากเข้าใจวิธีรักษาโรคดีซ่านหลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น อย่างไรก็ตามก่อนที่จะเริ่มการรักษาจำเป็นต้องดำเนินการก่อน มาตรการวินิจฉัยเพื่อระบุประเภทของโรคที่ผู้ป่วยมีได้อย่างแม่นยำ ตัวชี้วัดและสัญญาณที่แตกต่างกันจะแตกต่างกัน การรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจะช่วยให้เข้าใจประเด็นที่ไม่ชัดเจนทั้งหมด

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยทางชีวเคมีและสามารถนำไปใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับได้ สาระสำคัญของวิธีการคือการทำการตรวจวัดเนื้อหาของไทโรโกลบูลินในซีรั่มในเลือดที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนต์และเมื่อระดับของไทโรโกลบูลินเพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานจะมีการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังและเมื่อระดับ ของไทโรโกลบูลินลดลง 1.5-2.5 เท่าเมื่อเทียบกับภาวะปกติคือโรคตับแข็งของตับ ผลลัพธ์ทางเทคนิคคือเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยแยกโรคและลดการบาดเจ็บ

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์และสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับได้

มีวิธีการที่ทราบกันดีในการวินิจฉัยแยกโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งนำมาใช้เป็นแบบอะนาล็อก (1)

มีวิธีการที่ทราบกันดีในการวินิจฉัยแยกโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับโดยการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจชิ้นเนื้อตับ (2) ซึ่งใช้เป็นต้นแบบ

อย่างไรก็ตามความแม่นยำในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับตามวิธีการต้นแบบนั้นค่อนข้างจำกัดและเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจ

วัตถุประสงค์ของการประดิษฐ์นี้คือเพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับในขณะที่ลดการเจ็บป่วย

ผลลัพธ์ทางเทคนิคทำได้โดยการดำเนินการตรวจสอบเนื้อหาของ thyroglobulin ในซีรั่มในเลือดที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์เพิ่มเติมและเมื่อระดับของ thyroglobulin เพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานจะมีการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังและเมื่อระดับ ของไทโรโกลบูลินลดลง 1.5-2.5 เท่าเมื่อเทียบกับภาวะปกติคือโรคตับแข็งของตับ

วิธีการดำเนินการดังต่อไปนี้

ผู้ป่วยบ่นถึงความอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าความเมื่อยล้าความรู้สึกหนักและความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาอาการอาหารไม่ย่อย - สูญเสียความอยากอาหารการแพ้อาหารที่มีไขมันท้องอืดคลื่นไส้ เมื่อมีอาการกำเริบรุนแรงในช่วงโรคตับอักเสบเรื้อรังจะสังเกตเห็นการลดน้ำหนักและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ตับขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดเมื่อคลำพื้นผิวเรียบ พบได้น้อยคือม้ามโต และบางครั้งอาจเกิด "หลอดเลือดดำแมงมุม" และ "ฝ่ามือตับ" กิจกรรมของกระบวนการนี้ถูกกำหนดโดยภาวะเอนไซม์ในเลือดสูง (AST, ALT, gamma-glutamyl transpeptidase, ภาวะโลกร้อนของระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส), ภาวะไขมันในเลือดสูงและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลิน ในโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง จะตรวจพบ HBV DNA และ HCV RNA ในเลือด

Echohepatogram สำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรัง: เนื้อเยื่อตับถูกบีบอัดและสะท้อนสัญญาณสะท้อนอย่างเข้มข้น ในกรณีส่วนใหญ่ เสียงสะท้อนจะไม่ถึงแอมพลิจูดสูงสุด

การส่องกล้องจะเผยให้เห็นตับที่มีสีขาวหรือแตกต่างกันขนาดใหญ่ซึ่งมีความเสียหายที่ติ่งทั้งสองข้างหรือเพียงอันเดียว

ในโรคตับแข็งในตับซึ่งเป็นผลมาจากโรคตับอักเสบเรื้อรังภาพทางคลินิกประกอบด้วยความล้มเหลวของเซลล์ตับ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหารและโดยทั่วไปน้อยกว่า, หลอดเลือดดำริดสีดวงทวาร), ความเสียหายต่อระบบ reticuloendothelial, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ไข้, การเปลี่ยนแปลง ในประสาทและ ระบบต่อมไร้ท่อ. โดยทั่วไปแล้วโรคตับแข็งจะมีอาการนอนไม่หลับ ได้แก่ นอนไม่หลับตอนกลางคืน และง่วงนอนในระหว่างวัน การนอนไม่หลับอาจทำให้รุนแรงขึ้นโดยอาการคันของผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นในกรณีของ cholestasis ในบางกรณีอาชาที่แขนและขา (รู้สึกชาคลาน "ขนลุก")

ด้วยโรคตับแข็งแบบชดเชยย่อย ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้า หงุดหงิด และความอยากอาหารลดลง เรอ ปวดหมองคล้ำในภาวะ hypochondrium ด้านขวาที่แผ่ไปยังกระดูกสะบักด้านขวา มีการบันทึกการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ ผิวแห้งมีสีเหลืองอมเทา เมื่อคลำตับจะขยายใหญ่ขึ้นเจ็บปวดมีความหนาแน่นสม่ำเสมอพื้นผิวของตับไม่เรียบ

echohepatogram ในโรคตับแข็งในตับมีลักษณะเฉพาะคือการมีสัญญาณสะท้อนจำนวนมากจากโครงสร้าง intrahepatic sclerotic และความกว้างของสัญญาณที่สะท้อนถึงค่าที่มีนัยสำคัญ

การกำหนดเนื้อหาของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดของผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังดำเนินการโดยใช้วิธีเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์ในซีรั่มเลือดและเมื่อระดับของไทโรโกลบูลินเพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานจะมีการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรัง และเมื่อระดับของ thyroglobulin ลดลง 1.5-2.5 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ - โรคตับแข็งในตับ

การยืนยันความถูกต้องของสิ่งที่ทำ พื้นฐานของวิธีการสรุปที่เสนอคือผลลัพธ์ของการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อตับ ในการตรวจชิ้นเนื้อตับที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังจะมีการบันทึกเนื้อร้ายที่มีลักษณะคล้ายสะพานเป็นขั้นตอนและบางครั้ง การแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองและฮิสทิโอไซติกของ lobules และทางเดินพอร์ทัล เครื่องหมายที่จำเพาะรวมถึงเซลล์ตับที่เป็นแก้วน้ำค้างแข็งที่มีการมีอยู่ของ HBsAg และเซลล์ตับที่มีนิวเคลียสแบบทรายซึ่งประกอบด้วย HBs Ag

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อตับในโรคตับแข็งเผยให้เห็นเนื้อร้ายและการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อตับซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของ lobules ปลอมการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจายการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการเสียรูปของอวัยวะ เนื้อร้ายเริ่มต้นของเซลล์ตับจะมาพร้อมกับ hyperplasia ของเนื้อเยื่อตับที่เหลือพร้อมกับการก่อตัวของโหนดการงอกใหม่ (lobules ปลอม) ในพื้นที่ที่มีเนื้อร้ายขนาดใหญ่การพังทลายของ stromal และการอักเสบจะเกิดผนังกั้นเป็นเส้นใยซึ่งจะมีการสร้าง anastomoses ในหลอดเลือดแดง

วิธีการนี้ได้รับการยืนยันโดยตัวอย่างต่อไปนี้

ผู้ป่วย E-v อายุ 44 ปี เมื่อเข้ารับการรักษา มีอาการเหนื่อยล้า รู้สึกหนักบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ความอยากอาหารลดลง และท้องอืด ผู้ป่วยลดน้ำหนักได้ 2 กก. และสังเกตอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะ ตับขยายใหญ่ขึ้นและรู้สึกเจ็บปวดจากการคลำ มีการขยายตัวของม้าม

ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี: Ac AT - 45 ยูนิต/ลิตร, Al AT - 48 ยูนิต/ลิตร; อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส - 195 ยูนิต/ลิตร, แกมมา-กลูตามิล ทรานเปปทิเดส - 59 ยูนิต/ลิตร, บิลิรูบิน - 41.0 µm/l เนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มในเลือดคือ: IgM - 155 mg% (ปกติ 105), IgG-1890 mg% (ปกติ 1,080), IgA-345 mg% (ปกติ 155)

ในผู้ป่วยรายนี้ตรวจพบ HBV DNA และ HCV RNA ในเลือด

การตรวจอัลตราซาวนด์: เนื้อเยื่อตับถูกบีบอัดและสะท้อนสัญญาณสะท้อนอย่างเข้มข้น เสียงสะท้อนไม่ถึงแอมพลิจูดสูงสุด

การตรวจวัดปริมาณไทโรโกลบุลินในซีรั่มในเลือดพบว่าระดับเพิ่มขึ้น 2.1 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ (32±3.5 ng/ml) สรุปได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุไวรัสบีซี

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อตับยืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัย ตัวอย่างชิ้นเนื้อตับเผยให้เห็นเนื้อร้ายแบบขั้นตอนและการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองในกลีบและทางเดินพอร์ทัล

ผู้ป่วย G-ko อายุ 38 ปี เมื่อเข้ารับการรักษา มีอาการอ่อนแรงโดยเฉพาะในตอนเช้า ปวดบริเวณลิ้นปี่และภาวะ hypochondrium ด้านขวา ท้องอืด และคลื่นไส้ เมื่อคลำตับจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดพื้นผิวจะเรียบ มีการสังเกตม้ามโตและตรวจพบหลอดเลือดดำแมงมุม

ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี: Ac AT - 50 ยูนิต/ลิตร, Al AT - 54 ยูนิต/ลิตร; อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส - 214 ยูนิต/ลิตร, แกมมา-กลูตามิล ทรานเปปทิเดส - 67 ยูนิต/ลิตร, บิลิรูบิน - 46 µm/l เนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มในเลือดคือ: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg% ในผู้ป่วยรายนี้ตรวจพบ HBV DNA และ HCV RNA ในเลือด

การตรวจเอกซเรย์ตับแสดงให้เห็นการบดอัดของเนื้อเยื่อตับและมีสัญญาณเสียงสะท้อนที่มีแอมพลิจูดสูง

ระดับไทโรโกลบูลินคือ 96 ng/ml จากการศึกษา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค DS: โรคตับอักเสบเรื้อรังของสาเหตุไวรัส B และ C

การตรวจทางสัณฐานวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อตับแสดงให้เห็นว่ามีเนื้อร้ายในการเชื่อมต่อ การแทรกซึมของต่อมน้ำเหลือง-ฮิสทิโอไซติกในกลีบและทางเดินพอร์ทัล เซลล์ตับที่มีกระจกฝ้าซึ่งมี HBsAg และเซลล์ตับที่มีนิวเคลียสทรายที่มี HBs Ag ถูกเปิดเผย

ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามหลักสูตร การติดตามผู้ป่วยนอกครั้งต่อไปเป็นเวลา 1.5 ปียืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัยและการปรับปรุงพารามิเตอร์ของการทดสอบทางชีวเคมี

ผู้ป่วย M-va อายุ 65 ปี บ่นว่ามีอาการอ่อนแรง หงุดหงิด และปวดตื้อในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ผิวมีสีเหลืองอมเทา มีการระบุภาวะอุณหภูมิเกิน ผู้ป่วยค่อนข้างถูกยับยั้ง

ในการคลำตับจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดมีความหนาแน่นสม่ำเสมอพื้นผิวไม่เรียบม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นและสังเกตปรากฏการณ์ของ "หลอดเลือดดำแมงมุม" และ "ฝ่ามือตับ"

echohepatogram มีลักษณะเฉพาะคือการมีสัญญาณสะท้อนจำนวนมากจากโครงสร้าง intrahepatic sclerotic แอมพลิจูดของสัญญาณที่สะท้อนกลับถึงค่าสูงสุด

การตรวจหาปริมาณไทโรโกลบูลินในเลือดของผู้ป่วยพบว่ามีระดับ 22 ng/ml ซึ่งช่วยให้เราวินิจฉัยโรคตับแข็งได้

การยืนยันความถูกต้องของข้อสรุปที่ทำขึ้นบนพื้นฐานของวิธีการที่เสนอคือผลลัพธ์ของการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อตับ: เนื้อร้ายและการสร้างเนื้อเยื่อตับใหม่ด้วยการก่อตัวของ lobules ปลอมการแพร่กระจายการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจาย ในพื้นที่ที่มีเนื้อร้ายขนาดใหญ่การพังทลายของ stromal และการอักเสบจะเกิดผนังกั้นเป็นเส้นใยซึ่งจะมีการสร้าง anastomoses ในหลอดเลือดแดง

ผู้ป่วยได้รับการรักษา อาการของเธอคงที่แล้ว การสังเกตติดตามผลเป็นเวลา 15 เดือนไม่พบความก้าวหน้าของโรคตับแข็ง ซึ่งเป็นการยืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัย

ผู้ป่วย Gr-n อายุ 54 ปี บ่นว่าเหนื่อยล้า เบื่ออาหาร ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ผิวแห้งมีสีเหลืองอมเทา มีการบันทึกการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ

การคลำของตับนั้นเจ็บปวดความสม่ำเสมอของมันมีความหนาแน่นเมื่อการคลำตับจะขยายใหญ่ขึ้นพื้นผิวของมันไม่สม่ำเสมอม้ามโตมีการบันทึกปรากฏการณ์ของ "หลอดเลือดดำแมงมุม" และ "ฝ่ามือตับ"

การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นว่ามีสัญญาณสะท้อนจำนวนมากจากโครงสร้าง intrahepatic แอมพลิจูดของสัญญาณที่สะท้อนกลับสูงสุด

มีภาวะไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูงเล็กน้อย

การตรวจหาปริมาณไทโรโกลบูลินในเลือดของผู้ป่วยพบว่ามีระดับ 12.5 ng/ml ซึ่งช่วยให้เราวินิจฉัยโรคตับแข็งได้

การยืนยันความถูกต้องของข้อสรุปที่ทำขึ้นบนพื้นฐานของวิธีการที่เสนอคือผลลัพธ์ของการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อตับ การตรวจทางสัณฐานวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อตับเผยให้เห็นเนื้อร้ายและการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อตับด้วยการก่อตัวของ lobules ปลอมการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจายการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการเสียรูปของอวัยวะ เนื้อร้ายเริ่มต้นของเซลล์ตับจะมาพร้อมกับ hyperplasia ของเนื้อเยื่อตับที่เหลือพร้อมกับการก่อตัวของโหนดการงอกใหม่ ในพื้นที่ที่มีเนื้อร้ายขนาดใหญ่การพังทลายของ stromal และการอักเสบจะเกิดผนังกั้นเป็นเส้นใยซึ่งจะมีการสร้าง anastomoses ในหลอดเลือดแดง

ผู้ป่วยได้รับการรักษา เขาได้รับการปล่อยตัวในสภาพที่น่าพอใจ การสังเกตติดตามผลเป็นเวลา 19 เดือนยืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัย

ตามวิธีการดังกล่าว ผู้ป่วย 53 รายได้รับการวินิจฉัยและพบว่ามี: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง 24 ราย และผู้ป่วยโรคตับแข็ง 29 ราย สำหรับ 94% ของผู้ป่วยเหล่านี้ การติดตามผลในภายหลังยืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัย

วรรณกรรม

1.โรคระบบทางเดินอาหารในเด็ก./เอ็ด. เอ.วี. มาซูรินา. - ม., 2527, 630 น.

วิธีการวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับโดยมีลักษณะเฉพาะคือการตรวจวิเคราะห์อิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ของเนื้อหาของไทโรโกลบูลินในซีรั่มในเลือดจะดำเนินการเพิ่มเติมและเมื่อระดับของไทโรโกลบูลินเพิ่มขึ้น 2 เท่าขึ้นไปเมื่อเทียบกับค่าปกติจะมีการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังและเมื่อระดับของ thyroglobulin ลดลง 1.5-2.5 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ - โรคตับแข็งในตับ

สิทธิบัตรที่คล้ายกัน:

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์โดยเฉพาะกับ การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาและสามารถใช้เพื่อกำหนดประเภทของอาการ dysplastic coxarthrosis ในวัยรุ่น

โรคตับอักเสบเรื้อรังถือเป็นโรคตับซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และทางสัณฐานวิทยาคงอยู่เป็นเวลา 6 เดือนขึ้นไป

สาเหตุ

มีหลายกลุ่มปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนาโรคตับอักเสบเรื้อรัง (CH):

1. ปัจจัยการติดเชื้อ

ในหมู่พวกเขาไวรัสมีความสำคัญอันดับแรกและเรื้อรังเกิดขึ้นเฉพาะกับโรคตับอักเสบที่เกิดจากไวรัส B (10-15% ของกรณี), C (30-60%), D (90-100%)

ปัจจัยการติดเชื้อยังรวมถึงโรคเลปโตสไปโรซีส (โรคไวล์-วาซิลีฟ) เชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โปรโตซัว (ไกอาร์เดีย ลิชมาเนีย) การติดเชื้อเรื้อรัง (ซิฟิลิส วัณโรค บรูเซลโลซิส มาลาเรีย)

2. ปัจจัยที่เป็นพิษ

สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสารพิษทางอุตสาหกรรม: ตะกั่ว สารหนู สีย้อม ยาฆ่าแมลง สารประกอบออร์กาโนคลอรีน ฯลฯ

หลายคนมีพิษต่อตับ ยา: ซัลโฟนาไมด์ด้วย การใช้งานระยะยาว, NSAIDs, บาร์บิทูเรต, เมทิลลูราซิล, เมอร์คาโซลิล ฯลฯ

แอลกอฮอล์มีพิษต่อตับ

1. ปัจจัยที่เป็นพิษ-ภูมิแพ้

ซึ่งรวมถึงโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แพร่กระจาย: SLE, SSD, UP, ผิวหนังอักเสบ

4. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงการขาดวิตามินและโปรตีนทั้งภายนอกและภายในตามธรรมชาติตลอดจนโรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, thyrotoxicosis, พร่อง)

1. การอุดตันของท่อน้ำดี

อาจเป็น intrahepatic และ extrahepatic

ควรสังเกตว่าปัจจัยสาเหตุเหมือนกันสำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็ง (LC)

การเกิดโรค

ในการเกิดโรคของ CG และโรคตับแข็ง สามารถแยกแยะประเด็นหลักได้สองประการ:

1. การคงอยู่ของไวรัสในเซลล์ตับซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ตับและการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณนี้

2. ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและภูมิต้านทานผิดปกติซึ่งสารใด ๆ สามารถทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นได้ กระบวนการเหล่านี้สามารถครอบงำหรือจางหายไปในพื้นหลัง ซึ่งเป็นตัวกำหนดความรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับ

ภาพทางคลินิก.

ในภาพทางคลินิกของโรคตับอักเสบเรื้อรังมี 4 กลุ่มอาการหลัก:

1. เจ็บปวด.

นี่เป็นกลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุดในโรคตับอักเสบเรื้อรัง ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือส่วนบนของบริเวณส่วนปลาย แผ่ไปยังครึ่งขวาของบริเวณเอว ไหล่ขวา และกระดูกสะบักขวา ปวดทื่อๆ รุนแรงขึ้นด้วยการเดินเร็ว วิ่ง ตัวสั่น ทานอาหารผิดวิธี (การดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด และไขมัน)

ป. อาการป่วย.

ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้ รู้สึกขมในปาก เรอ ท้องอืด ฯลฯ

Sh. ความล้มเหลวของตับระดับเซลล์

ในทางคลินิก กลุ่มอาการนี้แสดงออกโดยโรคดีซ่านของผิวหนังและตาขาว, รอยขีดข่วน, การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำแมงมุม (telangiectasia) ที่ครึ่งบนของร่างกาย, ใบหน้าและ แขนขาส่วนบน, การสะสมของคอเลสเตอรอลใต้ผิวหนัง (xanthelasma), ฝ่ามือของตับ (thenar และภาวะเลือดคั่งใน hypotenar), การขยายตัวของตับ

ตับที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังจะขยายขนาดขึ้นเมื่อคลำค่อนข้างหนาแน่นขอบแหลมหรือโค้งมนขอบเรียบพื้นผิวเรียบคลำเจ็บปวด ตามกฎแล้วม้ามจะไม่ขยายใหญ่ขึ้น ม้ามโตจะพบได้บ่อยมากขึ้นกับโรคตับอักเสบชนิดออกฤทธิ์ตามการจำแนกทางคลินิก และกับโรคตับอักเสบชนิดออกฤทธิ์ตามการจำแนกประเภทใหม่

ความผิดปกติของตับเต็มรูปแบบสามารถตัดสินได้เฉพาะหลังจากการศึกษาวิธีการตรวจเพิ่มเติมอย่างละเอียดเท่านั้น เนื่องจากตับเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญเกือบทุกประเภท รายการวิธีการตรวจเพิ่มเติมจึงมีขนาดใหญ่

ซึ่งรวมถึง:

1. การศึกษาเมแทบอลิซึมของเม็ดสีโดยอาศัยข้อมูลปริมาณบิลิรูบินในซีรั่ม (รวม ทั้งทางตรงและทางอ้อม) ยูโรบิลินในปัสสาวะ และสเตอร์โคบิลินในอุจจาระ การทดสอบที่ซับซ้อนเหล่านี้ทำให้สามารถระบุประเภทของโรคดีซ่านได้: เนื้อเยื่อหรือทางกล

2. ศึกษาการเผาผลาญโปรตีน ด้วยเอชซีจีในซีรั่มในเลือดการสังเคราะห์โปรตีนที่กระจายตัวอย่างประณีตจะลดลงและการสังเคราะห์โปรตีนที่กระจายตัวแบบหยาบจะเพิ่มขึ้น - ภาวะ dysproteinemia ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพการยืนยันว่านี่คือการทดสอบไทมอลและปฏิกิริยา Veltman การทดสอบเชิงปริมาณ - การวิเคราะห์เศษส่วนของโปรตีน (ปริมาณอัลบูมินลดลงและเพิ่มระดับอัลฟา-2 และแกมมาโกลบูลิน)

เนื้อหาของโปรทรอมบินและไฟบริโนเจนซึ่งเป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดจะลดลงในซีรั่มในเลือด ดังนั้นด้วยเอชซีจีระบบการแข็งตัวของเลือดจึงหยุดชะงักซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือดที่เป็นอันตราย

3. การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตก็ทนทุกข์ทรมานเช่นกัน ในผู้ป่วย ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารอาจเพิ่มขึ้น และเส้นโค้งน้ำตาลอาจเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม นอกจากตับแล้ว ตับอ่อนยังมีส่วนร่วมในการใช้กลูโคสด้วย ดังนั้นจากการทดสอบเหล่านี้เพียงอย่างเดียว จึงเป็นการยากที่จะบอกว่าอวัยวะใดเหล่านี้ทนทุกข์ทรมานมากกว่ากัน ดังนั้นจึงควรใส่คาร์โบไฮเดรตซึ่งจะถูกดูดซึมโดยตับเท่านั้น คาร์โบไฮเดรตดังกล่าวคือกาแลคโตส ผู้ป่วยจะได้รับน้ำหนัก 40 กรัม กาแลคโตสและติดตามการขับถ่ายออกทางปัสสาวะ โดยปกติควรปล่อยไม่เกิน 3 กรัม

4. การเผาผลาญไขมัน ด้วยเอชซีจี ระดับคอเลสเตอรอลและเบต้าไลโปโปรตีนอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง

5. การเผาผลาญของเอนไซม์

ความเสียหายต่อเซลล์ตับจะถูกระบุโดยการเพิ่มขึ้นของระดับอะลานีนทรานซามิเนส (ALT) และความรุนแรงของเอชซีจีจะตัดสินโดยระดับที่เพิ่มขึ้น หากระดับ ALT เกิน ค่าปกติไม่เกิน 5 ครั้งพวกเขาพูดถึงโรคที่ไม่รุนแรงโดยเพิ่มระดับ ALT 5-10 เท่า - หลักสูตรของความรุนแรงปานกลางโดยเพิ่มขึ้นสูงกว่าปกติมากกว่า 10 เท่า - หลักสูตรที่รุนแรง .

สิ่งสำคัญคือระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นส่วนที่ห้าซึ่งบ่งบอกถึงการตายของเซลล์ตับ อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) ซึ่งเพิ่มขึ้นในช่วงภาวะน้ำดีอักเสบ

6. เพื่อสร้างสาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรัง เครื่องหมายในซีรั่มของโรคตับอักเสบจะถูกกำหนดโดยวิธีกัมมันตภาพรังสีและเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์โดยใช้ชุดทดสอบ มีการกำหนดแอนติเจนและแอนติบอดี

7. เช่น วิธีการใช้เครื่องมือใช้การวินิจฉัย: การวินิจฉัยด้วยรังสีนิวไคลด์, ท่อน้ำดี, อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

8. เพื่อศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตับสามารถกำหนดการตรวจชิ้นเนื้อการเจาะทะลุผ่านผิวหนังของตับได้หากเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการในกรณีการวินิจฉัยแยกโรคที่ซับซ้อนให้กำหนดการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อตับ

1U. ทำอันตรายต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังมักพัฒนากลุ่มอาการ astheno-neurotic ระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจมีส่วนร่วมในกระบวนการ (หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะปรากฏขึ้น), ระบบทางเดินปัสสาวะ (กลุ่มอาการโรคตับ), ตับอ่อน, ลำไส้ ฯลฯ

การจำแนกประเภท

1. การจำแนกประเภททางคลินิก

1. โรคตับอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง

มันเป็นลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย จะเกิดขึ้นหลายปีหลังจากโรคตับอักเสบเฉียบพลัน อาการกำเริบเกิดขึ้นได้ยากและตอบสนองต่อการรักษาได้ดี ในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการ ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยยังคงอยู่

2. โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่:

A) มีกิจกรรมปานกลาง

B) มีกิจกรรมเด่นชัด (lupoid, necrotizing)

มีลักษณะเป็นหลักสูตรที่กระตือรือร้น จะพัฒนาทันทีหลังจากโรคตับอักเสบเฉียบพลัน อวัยวะและระบบอื่น ๆ มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ การทำงานของตับได้รับผลกระทบอย่างมาก ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยมักลดลงแม้ในช่วงระยะบรรเทาอาการ

3. โรคตับอักเสบ cholestatic เรื้อรัง:

A) มี cholestasis ในช่องท้อง

B) ด้วย cholestasis นอกตับ

สัญญาณของ cholestasis คือลักษณะของโรคดีซ่านพร้อมด้วยอาการคันที่ผิวหนัง ระดับคอเลสเตอรอลในเลือด กรดน้ำดี เบต้าไลโปโปรตีน และระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น

P. ในปี 1994 ที่การประชุม World Congress of Gastroenterology ในลอสแอนเจลิส ได้มีการนำการจำแนก CG ใหม่มาใช้ ซึ่งขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยา เซรุ่มวิทยา และทางคลินิก

ตามนั้นพวกเขาแยกแยะ:

1. โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง

2. โรคตับอักเสบเรื้อรัง B, C, D.

3. โรคตับอักเสบเรื้อรังไม่ทราบประเภท

4. โรคตับอักเสบเรื้อรังซึ่งไม่จัดว่าเป็นไวรัสหรือแพ้ภูมิตัวเอง

5. โรคตับอักเสบจากยาเรื้อรัง

6. โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้นของตับ

7. ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวเบื้องต้น

8. โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ

9. การขาด Alpha-1-antitrypsin ของตับ

การวินิจฉัยตามการจำแนกประเภทนี้จะต้องมีองค์ประกอบ 3 ส่วน ได้แก่ สาเหตุ ระดับของกิจกรรม และระยะของโรค

สาเหตุมีการระบุไว้ข้างต้น

ระดับของกิจกรรมเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการรวมกันของข้อมูลทางคลินิก ระดับ ALT (ดูด้านบน) และผลการตรวจชิ้นเนื้อตับ

เมื่อพิจารณาระยะของโรคจะมีการประเมินการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและความรุนแรงของพังผืดทางเนื้อเยื่อวิทยา

โรคตับแข็งในตับ

โรคตับแข็ง (LC) คือ เจ็บป่วยเรื้อรังโดดเด่นด้วยการแพร่กระจายความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับและสโตรมาด้วยการสร้างเซลล์ตับใหม่เป็นก้อนกลมการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจายด้วยการหยุดชะงักของโครงสร้าง lobular และ ระบบหลอดเลือดตับ.

สาเหตุและการเกิดโรค

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น สิ่งเหล่านี้เป็นเรื่องปกติสำหรับ CG

การจำแนกประเภทตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

1. โรคตับแข็งแบบ Micronodular ซึ่งขนาดของโหนดการงอกใหม่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.0 ซม.
2. โรคตับแข็ง Macronodular ซึ่งโหนดการงอกใหม่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1.0 ซม.
3. โรคตับแข็งแบบ Macromicronodular แบบผสม
4. โรคตับแข็งจากผนังกั้นช่องจมูก ซึ่งแทบจะมองไม่เห็นโหนดการฟื้นฟู

ข้อเสียของการจำแนกประเภทนี้คือต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะตับและการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะไม่ได้มีพื้นที่เนื้อเยื่อที่จำเป็นเสมอไปซึ่งสามารถตัดสินการเปลี่ยนแปลงในตับทั้งหมดได้

การจำแนกประเภทคิวบา (ฮาวานา) (1954)

1. โรคตับแข็งพอร์ทัล (สอดคล้องกับผนังกั้นหรือ micronodular)
2. โรคตับแข็งหลังตาย (สอดคล้องกับ Macronodular)
3. โรคตับแข็งน้ำดี (ตรงกับ micronodular)
4. โรคตับแข็งผสม

ภาพทางคลินิก.

ในภาพทางคลินิกของโรคตับแข็งสามารถแยกแยะได้หลายกลุ่มอาการ:

1. เจ็บปวด (ดูในคลินิก CG)

2. อาการป่วย (ดูคลินิก CG)

3. ความล้มเหลวของตับระดับเซลล์ (ดู CG ในคลินิก แต่สำหรับโรคตับแข็งจะเด่นชัดกว่า) จากการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ตรงกันข้ามกับ hCG ตับจะเพิ่มขนาดก่อนแล้วจึงลดลงความสม่ำเสมอของตับมีความหนาแน่น ขอบแหลมคม การคลำไม่เจ็บปวด พื้นผิวของตับเรียบ ขอบเรียบในพอร์ทัลและโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี พื้นผิวเป็นก้อน ขอบไม่เรียบในโรคตับแข็งหลังการตายของเซลล์ ในโรคตับแข็งทุกประเภทจะตรวจพบม้ามโต

4. กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

แสดงออกโดยการขยายหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร, หลอดเลือดดำริดสีดวงทวาร, หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ผนังช่องท้องด้านหน้า ("หัวของแมงกะพรุน") และการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง สาเหตุของน้ำในช่องท้องคือ: ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะต่อมใต้สมองซึ่งไม่ได้ถูกปิดใช้งานในตับ, การปิดใช้งานอัลโดสเตอโรนในตับบกพร่อง

5. ความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ (ดูคลินิก CG) นอกจากนี้เมื่อใช้ CP ระบบข้อเข่าเสื่อมจะได้รับผลกระทบ: ช่วงปลายของนิ้วเปลี่ยนไปเช่น "ไม้ตีกลอง" อาจมี "กระจกนาฬิกา" โรคกระดูกพรุนมักพัฒนาซึ่งนำไปสู่การแตกหัก

ภาพทางคลินิกของโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับชนิดของโรคตับแข็ง และความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับระยะของโรค คุณสมบัติของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของโรคตับแข็งอยู่ในตำราเรียน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง:

1. อาการโคม่าตับ

กลไกการพัฒนาเกี่ยวข้องกับการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษต่อระบบประสาท (แอมโมเนีย, ฟีนอล) ในร่างกาย ความเป็นพิษทางคลินิก ระบบประสาทประจักษ์โดยอาการปวดหัว, รบกวนการนอนหลับ (ง่วงนอนในระหว่างวัน, นอนไม่หลับในเวลากลางคืน), การยับยั้งปฏิกิริยาและไม่แยแส แล้วนิ้วสั่นก็ปรากฏขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา,ผู้ป่วยหมดสติ. การเสียชีวิตเกิดขึ้นใน 80% ของกรณี

1. มีเลือดออกในทางเดินอาหาร

พวกเขาครองอันดับที่สองในโครงสร้างความเป็นมรรตัยตามมา อาการโคม่าตับ. เป็นอันตรายเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำของหลอดอาหารและหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารรวมกับความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือด

1. การเกิดลิ่มเลือด หลอดเลือดดำพอร์ทัล.
2. การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อต่างๆ

การรักษาโรคเอชซีจีและโรคตับแข็ง

นี่เป็นปัญหาที่ซับซ้อนและยังไม่ได้รับการแก้ไข การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของเอชซีจีหรือโรคตับแข็ง กิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ โรคที่เกิดร่วมกัน และปัจจัยอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐานโดยไม่มีข้อยกเว้น ซึ่งรวมถึง:

1. ระบอบการปกครองที่อ่อนโยนทางร่างกาย ผู้ป่วยดังกล่าวมีข้อห้ามในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ความร้อนสูงเกินไป ไข้แดด วารีบำบัด ซาวน่า และการฉีดวัคซีน
2. กำหนดอาหารภายในตาราง 5a และ 5 ตาม Pevzner
3. มาตรการล้างพิษซึ่งรวมถึงการฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% น้ำเกลือ สารละลายน้ำเกลืออื่น ๆ (ไดซอล ไตรซอล ฯลฯ) เรียมบิริน เป็นต้น
4. การทำให้กิจกรรมในลำไส้เป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ (กานามัยซิน ฯลฯ ) หรือซัลโฟนาไมด์ (ซาลาโซไพริดาซีน ฯลฯ ) เป็นเวลา 5-7 วัน จากนั้นจึงใช้ยาออกฤทธิ์ทางชีวภาพ เช่น แลคโตแบคทีเรียน บิฟิดัมแบคเทอริน บิฟิฟอร์ม เป็นต้น
5. ใบสั่งยาเตรียมเอนไซม์ที่ไม่มีกรดน้ำดี

การรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งจากภูมิต้านตนเอง

บทบาทนำในการรักษาของพวกเขาคือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันนั่นคือกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตสเตติก ปัจจุบันมีการใช้สูตรการรักษาสองวิธี:

1. การบำบัดด้วยยาเพรดนิโซน

ขนาดยาเพรดนิโซโลนเริ่มต้นต่อวันคือ 30-40 มก. จากนั้นปริมาณยาเพรดนิโซโลนต่อเดือนจะลดลง 5 มก. ส่งผลให้ปริมาณยาคงที่อยู่ที่ 10 มก.

1. การรวมกันของ prednisolone ในขนาดเริ่มต้นรายวัน 15-20 มก. และ azathioprine ในขนาดเริ่มต้นรายวัน 50 มก. หลักการรักษาเหมือนกับสูตรแรก ปริมาณการบำรุงรักษาคือ 10 และ 25 มก. ตามลำดับ

ระบบการปกครองนี้เป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากขนาดเริ่มต้นเมื่อรวมยามีขนาดเล็กลงดังนั้นระยะเวลาการรักษาจึงสั้นกว่าและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

การรักษาด้วยยาประเภทนี้ในระยะยาวจำเป็นต้องสั่งยาปฏิชีวนะเนื่องจาก การพัฒนาที่เป็นไปได้ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การรักษาไวรัส CG และ CP

บทบาทนำในการรักษาของพวกเขาเป็นของอินเตอร์เฟอรอนและใช้การเตรียมอัลฟ่า - อินเตอร์เฟอรอน นี่คือยาธรรมชาติ - รูปแบบ wellferon และ recombinant (ได้รับโดยใช้ พันธุวิศวกรรม) - roferon, reaferon, intron-A, viferon ฯลฯ ทั้งหมดนี้มีประสิทธิภาพเกือบเท่ากัน แต่ผู้ป่วยทนต่อ wellferon ตามธรรมชาติได้ดีกว่า

Interferons ได้รับการฉีดเข้ากล้ามช่วงเวลาการบริหารคือ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ Viferon มีอยู่ในเทียน

ปริมาณของอินเตอร์เฟอรอนขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัสที่ทำให้เกิด CG หรือโรคตับแข็ง

สำหรับ hCG ที่เกิดจากไวรัส B ปริมาณของอินเตอร์เฟอรอนคือ 5,000,000 IU สัปดาห์ละสามครั้งเป็นเวลา 6 เดือนหรือ 10,000,000 IU สัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3 เดือน

สำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากไวรัส C ขนาดยาของอินเตอร์เฟอรอนคือ 3,000,000 IU สัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลา 2 เดือน จากนั้นขึ้นอยู่กับประสิทธิผล หากระดับ ALT กลับสู่ปกติหรือลดลง ให้ฉีดอินเตอร์เฟอรอนในขนาดเดิมหรือสูงกว่าต่อไปอีก 6 เดือน หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ควรละทิ้งการบริหารอินเตอร์เฟอรอนเพิ่มเติม

สำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากไวรัส D ขนาดยาของอินเตอร์เฟอรอนคือ 5,000,000 IU สัปดาห์ละ 3 ครั้ง หากไม่มีผลใดๆ ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 10,000,000 IU สัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลาสูงสุด 12 เดือน

การบรรเทาอาการอย่างมีเสถียรภาพและระยะยาวสามารถทำได้ด้วย CG B ใน 30-50% ของกรณี โดยมี CG C ใน 25% และด้วย CG D ในผู้ป่วยเพียง 3%

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอนคือกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (เกิดขึ้นในผู้ป่วย 75-90%) มีอาการไข้ ปวดกล้ามเนื้อ และปวดข้อ อาการเหล่านี้จะลดลงหากคุณรับประทานพาราเซตามอลหรือแอสไพรินชนิดเม็ดก่อนฉีดอินเตอร์เฟอรอน และให้ยาอินเตอร์เฟอรอนก่อนนอน

คนอื่นพบได้น้อย ผลข้างเคียง: น้ำหนักลด ผมร่วง ซึมเศร้า เม็ดเลือดขาว ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

นอกจากอินเตอร์เฟอรอนแล้ว ยังสามารถใช้ตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอนได้ ซึ่งรวมถึงรอนโคลูคิน ไซโคลเฟรอน ฯลฯ เช่นเดียวกับยาเคมีบำบัด - วิดาราบีน ไรบาวิริน เป็นต้น

ในการรักษาโรคเอชซีจีและโรคตับแข็งจะใช้วิตามิน (ละลายในไขมันและน้ำ) สารเมตาบอไลต์และโคเอ็นไซม์

ในกรณีที่ตับถูกทำลายจากแอลกอฮอล์ และ/หรือมีภาวะ cholestasis ให้ใช้ยา Heptral ในขนาด 800-1,600 มก. ต่อวัน รับประทานหรือทางหลอดเลือดดำ

การบำบัดตามอาการของโรคเอชซีจีและโรคตับแข็ง:

1. สำหรับโรคดีซ่าน - ตัวแทน choleretic และตัวแทน antispastic
2. สำหรับน้ำในช่องท้อง - ยาขับปัสสาวะและยาแก้ปวด
3. ด้วยความเด่นชัด อาการปวด- ยาแก้ปวด
4. สำหรับอาการคันที่ผิวหนัง - ยาลดความรู้สึก, เรซินแลกเปลี่ยนไอออน (cholestyramine)
5. สำหรับเลือดออก - การบำบัดห้ามเลือด

มะเร็งตับ. คล้ายกัน ภาพทางคลินิกมีโรคตับ เช่น มะเร็งตับระยะแรก และโดยเฉพาะโรคตับแข็ง

มะเร็งตับแข็งเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันในอดีต และในผู้ป่วยโรคตับที่ติดแอลกอฮอล์ มะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของโรคตับแข็งในตับในระยะยาวโดยมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนหรือโรคตับแข็งที่แฝงอยู่ การรับรู้ของโรคตับแข็ง-มะเร็งขึ้นอยู่กับการลุกลามอย่างรวดเร็วของโรคตับ อาการอ่อนเพลีย มีไข้ ปวดท้อง เม็ดเลือดขาว โลหิตจาง เพิ่มขึ้นอย่างมาก ESR การวินิจฉัยโรคมะเร็งระยะปฐมภูมิที่ถูกต้องนั้นช่วยได้จากประวัติของโรคโดยสรุป ซึ่งบางครั้งอาจมีความหนาแน่นคล้ายก้อนหินของตับที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอ ในโรคตับเวอร์ชัน "ทั่วไป" นี้ จะมีอาการอ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง น้ำหนักลด เบื่ออาหาร และท้องมาน ซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยยาขับปัสสาวะได้ น้ำในช่องท้องพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของมันการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำในช่องท้องและมะเร็งในช่องท้อง ตรงกันข้ามกับโรคตับแข็งในตับ - ม้ามโต ความผิดปกติของการเผาผลาญต่อมไร้ท่อนั้นหาได้ยาก

เพื่อวินิจฉัยโรคตับแข็งและมะเร็งตับระยะแรก ขอแนะนำให้ใช้การสแกนตับและ อัลตราซาวนด์. อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงการตรวจคัดกรองที่บ่งชี้พยาธิสภาพแบบ "โฟกัส" หรือ "กระจาย" โดยไม่มีการวินิจฉัยเฉพาะเจาะจง

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สำหรับ มะเร็งปฐมภูมิมะเร็งตับและโรคตับแข็งคือการตรวจหา fetoprotein ในปฏิกิริยา Abelev-Tatarinov การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย ตลอดจนการตรวจหลอดเลือด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อมะเร็งท่อน้ำดี

การเพิ่มโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันในผู้ป่วยโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ มีไข้ ซึ่งต้องแยกจากเฉียบพลัน ไวรัสตับอักเสบ. การวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันกับภูมิหลังของโรคตับแข็งในตับนั้นได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรวบรวมประวัติอย่างระมัดระวังเผยให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคพิษสุราเรื้อรังและอาการทางคลินิกการขาดช่วง prodromal มักเกี่ยวข้องกับ polyneuropathy ผงาด กล้ามเนื้อลีบและอาการทางร่างกายอื่น ๆ ของโรคพิษสุราเรื้อรังเช่นเดียวกับเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกทำให้ ESR เพิ่มขึ้น

พังผืดในตับ โดดเด่นด้วยการสร้างเนื้อเยื่อคอลลาเจนมากเกินไป เนื่องจากเป็นโรคตับอิสระ มักไม่แสดงอาการทางคลินิกและความผิดปกติในการทำงานร่วมด้วย ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักด้วยโรคพังผืดในตับที่มีมา แต่กำเนิด, schistosomiasis และ sarcoidosis ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้คือลักษณะทางสัณฐานวิทยา ซึ่งแตกต่างจากโรคตับแข็งในตับ โดยที่โครงสร้าง lobular ของตับจะยังคงอยู่ โดยที่ภาวะพังผืดจะยังคงอยู่ บ่อยที่สุดใน การปฏิบัติทางคลินิกโรคอีไคโนคอคโคซิสในถุงลม, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบตัน, อะไมลอยโดซิส และโรคที่เกิดจากการเก็บรักษามักเข้าใจผิดว่าเป็นโรคตับแข็งในตับ บางครั้งมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคไขกระดูก subleukemic และโรคWaldenström

echinococcosis ในถุงลม ด้วย echinococcosis ในถุงลมสัญญาณแรกของโรคคือตับขยายใหญ่ขึ้นและมีความหนาแน่นผิดปกติ การเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมมักถูกจำกัด ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเกิดจากการขยายของม้ามและความผิดปกติที่พบในผู้ป่วยบางราย การทดสอบการทำงานตับ. การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ pneumoperitoneum และการสแกนตับ เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรค echinococcosis ที่เชื่อถือได้คือแอนติบอดีจำเพาะ การวินิจฉัยการรักษาโรคตับแข็งในตับ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว (โดยมีการแปลที่โดดเด่นในช่องด้านขวา) - หนึ่งในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกาวเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตช้าของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยซึ่ง จำกัด การเติม diastolic ของหัวใจและการเต้นของหัวใจ โรคนี้พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายของวัณโรคเรื้อรังต่อเยื่อหุ้มหัวใจ, การบาดเจ็บและการบาดเจ็บบริเวณหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง สัญญาณแรกของการบีบตัวของหัวใจเกิดขึ้นในช่วงความเป็นอยู่ที่ดีในระยะยาวไม่มากก็น้อยและมีลักษณะโดยความรู้สึกหนักในภาวะ hypochondrium ด้านขวาการขยายและความหนาของตับซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลีบด้านซ้ายซึ่งมักจะไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ . หายใจถี่เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ ชีพจรจะเบาและแน่นเล็กน้อย โดยปกติแล้วจะเพิ่มขึ้น ความดันเลือดดำโดยไม่ต้องขยายหัวใจ

เพื่อให้รับรู้ถึงโรคได้อย่างถูกต้อง สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงประวัติและจำไว้ว่าด้วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว ความแออัดในตับจะเกิดขึ้นก่อนการไหลเวียนโลหิตไม่ดี เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้คือข้อมูลของ x-ray kymography หรือ echocardiography