อาการท้องเสียคือน้ำหนักอุจจาระเพิ่มขึ้นมากกว่า 250 กรัมต่อวัน และปริมาณน้ำในอุจจาระเกิน 60-85% ในกรณีที่น้ำหนักอุจจาระไม่เกิน 250 กรัมต่อวัน แต่จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงภาวะอุจจาระเกินหรือท้องเสียเทียม
การจำแนกประเภทของอาการท้องร่วง
ตามกลไกการเกิดอาการท้องร่วงแบ่งประเภทได้ดังต่อไปนี้:
ออสโมติก
เลขานุการ
เปล่งปลั่ง
โรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้บกพร่อง
อาการท้องเสียอาจติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อก็ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องเสีย ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของอาการท้องร่วงอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (ระยะเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์) และเรื้อรัง (ในกรณีนี้ระยะเวลาคือ 4-6 สัปดาห์ขึ้นไป)
ท้องเสียออสโมติก
มันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้เล็กตามด้วยน้ำที่ไหลไปตามการไล่ระดับความเข้มข้น กลไกการเกิดอาการท้องร่วงนี้สังเกตได้จาก:
รับประทานยาระบาย (เช่น ยาระบายน้ำเกลือ) รวมถึงยาลดกรดที่มี Mg 2+;
การรับประทานอาหารที่มีไซลิทอล ซอร์บิทอล แมนนิทอลสูง (ไซลิทอลและซอร์บิทอลพบได้ในหมากฝรั่ง)
การใช้ยาบางชนิด (แลคทูโลส, โคเลสไทรามีน, นีโอมัยซิน ฯลฯ );
การขาดไดแซ็กคาริเดสทางพันธุกรรม (lactase, sucrase - isomaltase, trehalase) ผลจากการขาดและ/หรือการทำงานของเอนไซม์เหล่านี้บกพร่อง การสลายตัวของไดแซ็กคาไรด์ที่ไม่ถูกดูดซึมกลับจากลำไส้เล็กไปเป็นโมโนแซ็กคาไรด์ที่สามารถดูดซึมได้จะลดลง ในกรณีนี้การดูดซึมน้ำจากลำไส้เล็กกลับช้าลงและเกิดอาการท้องร่วง
การดูดซึมกลูโคสกาแลคโตสหรือฟรุกโตสในลำไส้บกพร่อง
โรค Celiac (โรคกลูเตน);
การทำงานของตับอ่อนไม่เพียงพอ กลไกการเกิดอาการท้องเสียออสโมซิสมีดังนี้: การก่อตัวของเอนไซม์ไม่เพียงพอที่เกี่ยวข้องกับการย่อยคาร์โบไฮเดรตและไขมันนำไปสู่ความจริงที่ว่าสารเหล่านี้เมื่อไปถึงลำไส้ใหญ่จะถูกไฮโดรไลซ์โดยจุลินทรีย์ในลำไส้ไป สารประกอบอินทรีย์โดยมีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ปริมาณของสารเหล่านี้เกินความสามารถของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ในการดูดซับอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขึ้นของออสโมลาริตีในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องร่วง
คุณลักษณะที่สำคัญของอาการท้องเสียออสโมติกคือการหยุดภายใน 2-3 วันหลังอดอาหาร
ท้องเสียหลั่ง
อาการท้องเสียประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการทำงานของสารคัดหลั่งของเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้ อาการท้องเสียจากการหลั่งอาจไม่ติดเชื้อและติดเชื้อได้
ท้องเสียหลั่งไม่ติดเชื้อ สังเกตได้เมื่อทานยาระบายบางชนิด (มะขามแขก, น้ำมันละหุ่ง, ฟีนอล์ฟทาลีน, บิซาโคดิล ฯลฯ ); ยาอื่น ๆ บางชนิด (cholinomimetics, สารยับยั้ง cholinesterase, ยาขับปัสสาวะ thiazide ฯลฯ ); ความมัวเมา (เกลือสารหนู, สารพิษของเห็ดบางชนิด ฯลฯ ) เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนซึ่งมีการผลิตสารคัดหลั่งมากเกินไปก็ทำให้เกิดอาการท้องเสียจากการหลั่ง สารกระตุ้นการหลั่งในลำไส้ ได้แก่ เปปไทด์ vasointestinal (VIP), อะซิติลโคลีน, สาร P, เซโรโทนิน, นิวโรเทนซิน, ฮิสตามีน, แบรดีคินิน, อะดีโนซีน, เอนโดเทลิน-1 เป็นต้น ลองพิจารณาโรคบางอย่างที่เกิดจากการผลิตสารกระตุ้นการหลั่งในลำไส้มากเกินไป
VIPoma หรืออหิวาตกโรคในตับอ่อน – โรคที่เกิดจากเนื้องอกของเซลล์ตับอ่อนที่สร้าง VIP ช่วยกระตุ้นอะดีนิเลตไซเคลสในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้ ในเซลล์เหล่านี้เนื้อหาของ cAMP จะเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้สูญเสีย Na +, K + และน้ำในอุจจาระ ด้วยรูปแบบทางพยาธิวิทยานี้จะพบอาการท้องร่วงที่เป็นน้ำอย่างรุนแรงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะคลอร์ไฮเดรียของน้ำย่อย ภาวะไฮโปคลอไฮเดรียเกิดขึ้นเนื่องจาก VIP ยับยั้งการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร
กลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน (gastrinoma) Gastrinoma เป็นเนื้องอกที่มีสารตั้งต้นเป็นเซลล์ที่ผลิต gastrin เนื้องอกนี้มักอยู่ในตับอ่อนและมักพบในลำไส้เล็กส่วนต้นน้อยกว่า แกสทรินช่วยกระตุ้นการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและประการที่สองทำให้เกิดอาการท้องร่วง โรคท้องร่วงในโรคนี้เกิดจากการที่น้ำย่อยมากเกินไปทำให้เกิดกรดในลำไส้เล็ก ในสภาวะ ค่าต่ำ pH ช่วยลดการทำงานของเอนไซม์ตับอ่อนที่เข้าสู่เซลล์ ลำไส้เล็ก- กรดน้ำดีตกตะกอนและเกิดอาการการดูดซึมผิดปกติ การหลั่งน้ำและเกลือเข้าไปในลำไส้เพิ่มขึ้น
กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ เนื้องอกของคาร์ซินอยด์ซึ่งมักส่งผลต่อลำไส้และหลอดลมอาจมีอาการท้องร่วงร่วมด้วย เกิดจากปริมาณเซโรโทนิน, เบรดีไคนิน, สาร P และฮิสตามีนในปริมาณที่มากเกินไป ซึ่งผลิตโดยเซลล์ของเนื้องอกเหล่านี้
มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก เซลล์ของเนื้องอกนี้จะหลั่งแคลซิโทนินและพรอสตาแกลนดินซึ่งกระตุ้นการหลั่งเกลือและน้ำโดยเอนเทอโรไซต์
ในปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีอาการท้องเสียทางพันธุกรรมสองรูปแบบที่หาได้ยาก ซึ่งการดูดซึมของเหลวจากลำไส้เล็กจะลดลง พยาธิวิทยาทั้งสองรูปแบบนี้ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะถอยแบบออโตโซม โรคอุจจาระร่วงคลอไรด์ทางพันธุกรรม เกิดขึ้นจากการกลายพันธุ์ของยีนที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์โปรตีนขอบแปรงของ enterocytes ซึ่งดำเนินการแลกเปลี่ยน Cl - /HCO 3 ในเวลาเดียวกันการสูญเสียไอออนของคลอรีนจากอุจจาระจะเพิ่มขึ้น ค่า pH ของอุจจาระจะเปลี่ยนไปทางด้านที่เป็นกรด และผู้ป่วยมักจะเกิดภาวะเมตาบอลิซึมอัลคาโลซิส อาการท้องเสียจากคลอไรด์ทางพันธุกรรมพบได้บ่อยในฟินแลนด์ ซาอุดิอาราเบีย,คูเวตและไม่ค่อยพบในโปแลนด์ ท้องเสียทางพันธุกรรมที่มีการหลั่งเพิ่มขึ้น นา + - ผลที่ตามมาของการกลายพันธุ์ในยีนที่เข้ารหัสการก่อตัวของโปรตีนขอบแปรงของ enterocytes ซึ่งแลกเปลี่ยน Na + ไอออนสำหรับ H + โปรตอน อาการท้องเสียทางพันธุกรรมทั้งสองรูปแบบนี้ปรากฏในทารกในครรภ์และตรวจพบ polyhydramnios ในหญิงตั้งครรภ์
เป็นตัวอย่างคลาสสิกของโรคที่ อุจจาระร่วงติดเชื้อหลั่ง เป็นโรคอหิวาตกโรค เอนเทอโรทอกซิน วิบริโอ อหิวาตกโรค ประกอบด้วยหน่วยย่อยสองหน่วย: A และ B หน่วยย่อย B จับอย่างแน่นหนากับส่วนประกอบของขอบพู่กันของเอนเทอโรไซต์ และหน่วยย่อย A จับกับหน่วยย่อย α ของโปรตีน G อย่างโควาเลนต์ ซึ่งกระตุ้นอะดีนิเลตไซเคลส การเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของค่ายใน enterocytes ส่งผลให้การหลั่ง Na + ไอออนเพิ่มขึ้น หลังจาก Na + ตามกฎของการออสโมซิสน้ำจะไหลเข้าสู่ลำไส้ ความเข้มข้นของ Cl - และ HCO 3 - แอนไอออนก็เพิ่มขึ้นในลำไส้เช่นกัน ในพลาสมาเลือดความเข้มข้นของ Na +, Cl - และ HCO 3 จะลดลง โรคอุจจาระร่วงด้วยอหิวาตกโรครุนแรงปริมาตรของของเหลวที่หลั่งออกมาอาจสูงถึง 10 ลิตรต่อวันซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำการรบกวนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสในเลือด
อาการท้องร่วงจากการติดเชื้อที่หลั่งออกมายังเกิดขึ้นเมื่อมนุษย์ติดเชื้อสายพันธุ์ที่เป็นพิษ อี- กับโอลี- จุลินทรีย์เหล่านี้ผลิตเอนเทอโรทอกซินสองประเภทที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง หนึ่งในนั้นคือเอนเทอโรทอกซินที่ทนความร้อนได้กระตุ้นอะดีนิเลตไซคลอสในเอนเทอโรไซต์ซึ่งนำไปสู่การหลั่ง Na +, Cl - และ HCO 3 - ไอออนเพิ่มขึ้นโดยเซลล์เหล่านี้ ประการที่สองคือเอนเทอโรทอกซินที่มีความเสถียรต่อความร้อนเพิ่มการทำงานของ guanylate cyclase ในเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ เป็นผลให้การหลั่งของ Cl - และ HCO 3 - เข้าไปในลำไส้ของลำไส้เพิ่มมากขึ้น
การเข้าสู่ลำไส้ของจุลินทรีย์อื่น ๆ (เฮลิโคแบคเตอร์ เจจูนี, เยอร์ซิเนีย เอนเทอโรโคลิติกา, คลอสตริเดียม ลำบาก, สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสฯลฯ) ก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการท้องเสียที่เกิดจากสารคัดหลั่ง
โรคท้องร่วงคืออาการของอุจจาระหลวมผิดปกติหรือบ่อยครั้ง อาจถือได้ว่าเป็นเรื้อรังหากกินเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ อาการท้องร่วงถือเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่ห้าในการปฏิบัติทั่วไป ผู้ป่วยอาจใช้คำว่า "ท้องเสีย" เมื่อโทรมา แต่บ่อยครั้งหมายถึงการถ่ายอุจจาระบ่อยๆ
โรคอุจจาระร่วงหมายถึงสถานการณ์ที่มีอุจจาระหลวมมากกว่าสามครั้งต่อวันและมีน้ำหนักมากกว่า 200-250 กรัมต่อวัน ท้องร่วงเฉียบพลัน: ระยะเวลา< 14 дней, хроническая диарея: длительность >14 วัน. อุจจาระประกอบด้วยน้ำ 60-90% สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศตะวันตก น้ำหนักอุจจาระโดยทั่วไปต่อวันคือ 100-200 กรัมในผู้ใหญ่ และ 10 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัวในเด็ก ขึ้นอยู่กับปริมาณเส้นใยอาหารที่ย่อยไม่ได้ (ส่วนใหญ่เป็นคาร์โบไฮเดรต) ที่บริโภค อาการท้องร่วงมีลักษณะโดยมีน้ำหนักอุจจาระมากกว่า 200 กรัมต่อวัน ผู้ป่วยมักมีอาการอุจจาระเหลวสม่ำเสมอ ด้วยการบริโภคเส้นใยที่เพิ่มขึ้น อุจจาระจะมีปริมาณมากขึ้น แต่ยังคงรูปร่างอยู่ ซึ่งผู้ป่วยไม่ถือว่าเป็นอาการท้องร่วง
ภาวะแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้กับอาการท้องร่วงจากแหล่งกำเนิดใด ๆ การสูญเสียของเหลวอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะขาดน้ำ การขาดอิเล็กโทรไลต์ (Na, K, Mg, Ct) และแม้แต่การยุบตัวของหลอดเลือด ในอาการท้องเสียอย่างรุนแรง (เช่น อหิวาตกโรค) ในผู้ป่วยอายุน้อย ผู้สูงอายุ และขาดสารอาหาร อาการหมดสติอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การสูญเสีย HCO 3 อาจมาพร้อมกับ ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ- เมื่อมีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงและเป็นเวลานานและมีเสมหะมากเกินไปในอุจจาระอาจเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำที่มีอาการท้องเสียเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดบาดทะยักได้
คำว่า "อาการท้องร่วง" ใช้เมื่ออุจจาระสูญเสียความสม่ำเสมอตามปกติ โดยปกติแล้วน้ำหนักของมันจะเพิ่มขึ้นด้วย (ในผู้ชายมากกว่า 235 กรัม/วัน ในผู้หญิงมากกว่า 175 กรัม/วัน) และความถี่ (> 2 การเคลื่อนไหวของลำไส้ต่อวัน)
สาเหตุของอาการท้องร่วง
สาเหตุทั่วไป:
- เช่นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน การติดเชื้อโรตาไวรัส, campylobacteriosis, อาหารเป็นพิษ;
- การใช้ยาปฏิชีวนะ (และผลข้างเคียงของยาอื่น ๆ );
- โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ;
- ท้องเสียล้นท้องผูก (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ)
เหตุผลที่เป็นไปได้:
- แพ้แลคโตส;
- การติดเชื้อเรื้อรัง: อะมีบา, giardiasis, พยาธิปากขอ;
- เนื้องอกในลำไส้
- โรคลำไส้อักเสบ
- การละเมิดแอลกอฮอล์
- ท้องร่วงในวัยแรกเกิด;
- โรค Celiac (1 รายใน 300)
เหตุผลที่หายาก:
- ไส้ติ่งอักเสบ;
- ยาระบายในทางที่ผิด;
- ไทรอยด์เป็นพิษ;
- ตัวอย่างเช่นโรค celiac;
- ปฏิกิริยาการแพ้;
- มะเร็งรังไข่
ท้องเสียเฉียบพลัน:
ท้องเสียเรื้อรัง:
สาเหตุของอาการท้องร่วงเรื้อรังอาจรวมถึง:
- มักเป็นโรคทางอินทรีย์ เช่น โรคลำไส้อักเสบ ( ลำไส้ใหญ่, โรคโครห์น)
- การย่อยอาหารไม่ดี/การดูดซึมบกพร่อง (อาการลำไส้สั้น)
- เนื้องอก (เช่น เนื้องอกในระบบประสาท)
- ตับอ่อนไม่เพียงพอ
| พิมพ์ | ตัวอย่าง |
|---|---|
| ยา | ดู "อาการท้องร่วงเฉียบพลัน" |
| โรคที่เกิดจากการทำงาน | อาการลำไส้แปรปรวน |
| ปัจจัยทางโภชนาการ | แพ้คาร์โบไฮเดรต (โดยเฉพาะแลคโตส) |
| โรคลำไส้อักเสบ | โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคโครห์น |
| การแทรกแซงการผ่าตัด | ลำไส้ anastomosis กระเพาะอาหารหรือการผ่าตัด |
| กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ | Celiac sprue ตับอ่อนไม่เพียงพอ |
| เนื้องอก | มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ |
| เนื้องอกต่อมไร้ท่อ | VIPoma, gastrinoma, carcinoid, mastocytosis, มะเร็งไขกระดูก ต่อมไทรอยด์ |
| พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ | ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน |
โดยปกติ 99% ของน้ำที่เข้าสู่รูที่มีของเหลวที่กลืนเข้าไปและสารคัดหลั่งจากทางเดินอาหารจะถูกดูดซึมในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ - ปริมาณของเหลวทั้งหมดอยู่ที่ 9-10 ลิตร/วัน แม้แต่การลดลงเล็กน้อย (1%) ในการดูดซึมในลำไส้หรือการหลั่งที่เพิ่มขึ้นก็ทำให้ปริมาณน้ำในลูเมนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและทำให้เกิดอาการท้องร่วง
มีหลายสาเหตุของอาการท้องร่วง ในกรณีส่วนใหญ่ กลไกพื้นฐานหลายประการเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการท้องร่วง: เพิ่มปริมาณการดูดซึม การหลั่งที่เพิ่มขึ้น และลดเวลา/พื้นที่ในการสัมผัสกับพื้นผิวที่ดูดซับ ในหลายกรณี กลไกไม่ใช่กลไกเดียว แต่มีสองหรือสามกลไกที่มีบทบาท ในโรคลำไส้อักเสบ อาการท้องร่วงเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อเมือก สารหลั่งและการผลิตสารขับเสมหะต่างๆ และสารพิษจากแบคทีเรียที่ขัดขวางการทำงานของ enterocytes
- โรคท้องร่วงเกิดขึ้นเมื่อสารที่ละลายน้ำได้ซึ่งไม่ถูกดูดซึมสะสมอยู่ในลำไส้ซึ่งดึงดูดน้ำไปตามการไล่ระดับออสโมติก สารดังกล่าว ได้แก่ โพลีเอทิลีนไกลคอล, เกลือ Mg (ไฮดรอกไซด์และซัลเฟต), นาฟอสเฟต, ใช้เป็นยาระบาย อาการท้องเสียออสโมติกเกิดขึ้นจากการแพ้คาร์โบไฮเดรต (เช่น การแพ้แลคโตสเนื่องจากการขาดแลคเตส) เมื่อบริโภคน้ำตาลแอลกอฮอล์จำนวนมาก (ซอร์บิทอล แมนนิทอล ไซลิทอล) หรือน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง ซึ่งรวมอยู่ในสารให้ความหวานในผลิตภัณฑ์ขนม หมากฝรั่ง และน้ำผลไม้ อาจเกิดอาการท้องร่วงจากออสโมซิสได้ เนื่องจาก น้ำตาลแอลกอฮอล์ถูกดูดซึมได้ไม่ดีพอ แลคโตโลสที่ใช้เป็นยาระบายสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ด้วยกลไกเดียวกัน การบริโภคอาหารบางชนิดมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียจากออสโมซิสได้การหลั่งเพิ่มขึ้น- หากการหลั่งอิเล็กโทรไลต์และน้ำในลำไส้เกินความสามารถในการดูดซึมจะเกิดอาการท้องร่วง สาเหตุของการหลั่งที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ การติดเชื้อการดูดซึมไขมันบกพร่องอิทธิพลของยาบางชนิดและสาร prosecretory ต่างๆที่มาจากภายนอกและจากภายนอก
การติดเชื้อ (เช่น กระเพาะและลำไส้อักเสบ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงจากการหลั่ง การติดเชื้อร่วมกับอาหารเป็นพิษเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงเฉียบพลัน (ระยะเวลา< 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na + -H + обменник, играющий важную роль в абсорбции воды в тонкой и толстой кишках.
ไขมันและกรดน้ำดีที่ไม่ได้ดูดซึมจะกระตุ้นการหลั่งในลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดอาการท้องเสีย
ยาอาจกระตุ้นการหลั่งในลำไส้โดยตรง (เช่น ควินิดีน ควินิน โคลชิซีน ยาระบายแอนทราควิโนน น้ำมันละหุ่ง พรอสตาแกลนดิน) หรือโดยอ้อมโดยการยับยั้งการดูดซึมไขมัน (เช่น ออลิสแทต)
เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดผลิตสารคุมกำเนิด เหล่านี้รวมถึง VIPomas (ผลิตเปปไทด์ในลำไส้ที่ออกฤทธิ์ vasoactive), gastrinoma (gastrin), mastocytosis (ฮิสตามีน), มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก (calcitonin และ prostaglandins) และ carcinoid สารไกล่เกลี่ยเหล่านี้บางชนิด (โดยเฉพาะพรอสตาแกลนดิน เซโรโทนิน และสารที่คล้ายกัน) ยังช่วยเพิ่มการบีบตัวของลำไส้เล็กและ/หรือลำไส้ใหญ่อีกด้วย
ลดเวลา/พื้นที่สัมผัสกับพื้นผิวดูด- การเคลื่อนย้ายของลำไส้เร็วขึ้นและพื้นที่ผิวที่ลดลงทำให้การดูดซึมของเหลวและอาการท้องเสียลดลง สาเหตุหลักคือการผ่าตัดหรือ anastomosis ของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้อักเสบ
สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์, celiac sprue
กระตุ้นการทำงานของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในลำไส้ภายใต้อิทธิพล ยาหรือตัวแทนของร่างกาย (พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนิน) ก็ช่วยเร่งการขนส่งเช่นกัน
อาการท้องเสียออสโมติกเกิดขึ้นเมื่อบริโภคสารที่ไม่สามารถดูดซึมหรือดูดซึมช้าๆ ในปริมาณมาก ทั้งตามปกติหรือเนื่องจากการดูดซึมผิดปกติ สารกลุ่มแรก ได้แก่ ซอร์บิทอล (รวมอยู่ในยาที่ไม่มีน้ำตาลขนมหวานและผลไม้บางชนิด) ฟรุกโตส (รวมอยู่ในน้ำมะนาว ผลไม้ต่างๆ น้ำผึ้ง) เกลือแมกนีเซียม (ยาลดกรด ยาระบาย) รวมถึงแอนไอออนที่ดูดซึมได้ไม่ดี เช่น ซัลเฟต ฟอสเฟต หรือซิเตรต
สารที่ไม่ถูกดูดซึมจะมีฤทธิ์ออสโมติก จึงช่วยกักเก็บน้ำในลำไส้ ในตาราง กลไกนี้แสดงตัวอย่างด้วยการทดลองจำลอง ตัวอย่างเช่น หลังจากนำสารที่ไม่สามารถดูดซึมได้ 150 มิลลิโมล (ในกรณีนี้คือโพลีเอทิลีนไกลคอล - PEG) ละลายในน้ำ 250 มิลลิลิตร (ความเข้มข้นของ PEG = 600 มิลลิโมล/ลิตร) การหลั่งออสโมติกของน้ำเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเริ่มต้นขึ้น ปริมาตรของสารเพิ่มขึ้นเป็น 750 มล. (ความเข้มข้น PEG ลดลงเหลือ 200 มิลลิโมล/ลิตร) Osmolality ไปถึงระดับพลาสมา (290 mOsmol/L) 90 mOsmol/L ซึ่งได้มาจาก Na +, K + ไอออน เช่นเดียวกับแอนไอออนที่มาด้วย (ไอออนถูกหลั่งเข้าไปในรูของลำไส้ตามการไล่ระดับทางเคมี) ปริมาตรของเนื้อหาในส่วนตรงกลางของลำไส้เล็กจะเพิ่มขึ้นเป็น 1,000 มล. (ความเข้มข้นของ PEG ลดลงเหลือ 150 มิลลิโมล/ลิตร และไอออนที่เข้าไปในรูจะให้ออสโมลลิตีที่ 140 มิลลิโมล/ลิตร) เมื่อพิจารณาถึงการดูดซึมเชิงรุก โดยเฉพาะอย่างยิ่งของ Na + ไอออน (บวกแอนไอออน) ใน ileum และลำไส้ใหญ่ (ความหนาแน่นของเยื่อบุผิวสูงกว่าเมื่อเทียบกับลำไส้เล็กส่วนต้น) ออสโมลลิตีที่ได้จากไอออนจะลดลงเหลือ 90 และ 40 mOsmol/L ตามลำดับ ไอออนบวกที่สำคัญในอุจจาระคือ K+ (Na+ ส่วนใหญ่ถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่) ดังนั้น หลังจากรับประทาน PEG 150 มิลลิโมลที่ละลายในน้ำ 250 มิลลิลิตร ปริมาตรอุจจาระจะเท่ากับ 600 มิลลิลิตร ในกรณีที่ไม่มีการดูดซึมไอออนใน ileum และลำไส้ใหญ่ (เช่นหลังการผ่าตัดหรือมีโรคที่เกี่ยวข้อง) ปริมาตรของอุจจาระสามารถเข้าถึง 1,000 มล. (ด้วยเหตุผลนี้ PEG จะได้รับก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อทำความสะอาดลำไส้ใหญ่)
ในกรณีที่การดูดซึมคาร์โบไฮเดรตไม่ดี การดูดซึม Na + ไม่เพียงพอในลำไส้เล็กตอนบน (การขนส่งร่วมของ Na + กับกลูโคสและกาแลคโตสลดลง) ส่งผลให้การดูดซึมน้ำไม่เพียงพอ กิจกรรมการดูดซึมของคาร์โบไฮเดรตที่ไม่ได้ดูดซึมทำให้เกิดการหลั่งน้ำเพิ่มเติม แบคทีเรียในลำไส้ใหญ่สามารถเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ไม่ดูดซึมได้มากถึง 80 กรัม/วัน (แบ่งเป็นมื้ออาหาร 4 มื้อ) ให้เป็นกรดอินทรีย์ ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งพลังงานและดูดซึมในลำไส้ใหญ่ร่วมกับน้ำได้ การก่อตัวของก๊าซมากเกินไป (ท้องอืด) บ่งบอกถึงการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่ไม่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากดูดซึมคาร์โบไฮเดรตได้น้อยกว่า 80 กรัมต่อวัน (เช่น น้อยกว่า 1/4 บรรทัดฐานรายวัน) หรือหากพืชในลำไส้ถูกระงับด้วยยาปฏิชีวนะจะเกิดอาการท้องร่วง
อาการท้องเสียจากการหลั่ง (ในแง่แคบ) เกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกในลำไส้เริ่มหลั่งไอออน Ch ภายในเซลล์ของเยื่อเมือก Ch ไอออนสะสมอย่างแข็งขันเนื่องจากการทำงานของตัวขนส่งที่อยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ basolateral และการขนส่งร่วม 1 Na + ไอออน, 1 K + ไอออนและ 2 Ch ไอออน จากนั้นไอออน Ch จะถูกหลั่งออกมาทางช่อง Ch ในเยื่อหุ้มลูมินัล เมื่อความเข้มข้นในเซลล์ของ cAMP เพิ่มขึ้น ช่องเหล่านี้จะเปิดบ่อยขึ้น cAMP ผลิตในปริมาณมากโดยมียาระบายบางชนิดและสารพิษจากแบคทีเรีย ( คลอสตริเดียม ดิฟิซายล์, เชื้อ Vibrio cholerae) อหิวาตกโรคสารพิษทำให้เกิดอาการท้องเสียอย่างมาก (สูงถึง 1,000 มล./ชม.) ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากการสูญเสียน้ำ, K + ไอออน และ HCO 3 - (ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะกรดที่ไม่ทางเดินหายใจ)
การผลิต VIP มากเกินไปโดยเนื้องอกของเซลล์เกาะเล็กตับอ่อนยังทำให้ความเข้มข้นของแคมป์ในเซลล์เยื่อเมือกเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่อาการท้องร่วงที่คุกคามถึงชีวิตอย่างมาก - "อหิวาตกโรค" ของตับอ่อนหรือกลุ่มอาการท้องร่วงที่เป็นน้ำ
หลังการผ่าตัด ไอเลียมหรือส่วนของลำไส้ใหญ่ อาการท้องเสีย เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เกลือน้ำดีซึ่งปกติจะถูกดูดซึมใน ileum จะช่วยเร่งการผ่านของเนื้อหาในลำไส้ (การดูดซึมน้ำไม่เพียงพอ) นอกจากนี้เกลือน้ำดีที่ไม่ถูกดูดซึมจะถูกดีไฮดรอกซิเลตโดยแบคทีเรียในลำไส้ สารเกลือที่เกิดขึ้นจะกระตุ้นการหลั่ง NaCl และ H 2 O ในลำไส้ใหญ่ ในที่สุดเมื่อรวมกับส่วนที่ผ่าตัดของลำไส้แล้วความสามารถในการดูดซับ Na + ก็จะหายไป
การตรวจคัดกรองอาการท้องเสีย
วิธีการสอบ
ขั้นพื้นฐาน: สำหรับอาการท้องเสียถาวร - การวิเคราะห์อุจจาระ, CBC อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) / โปรตีน C-reactive(CRP), การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์, แอนติบอดีต่อเอนโดไมเซียมและไกลอาดิน, คาลโพรเทคตินในอุจจาระ
เพิ่มเติม: การตรวจปัสสาวะทั่วไป (UU) การประเมิน (การทำงานของตับ การตรวจซิกมอยโดสโคป ตามด้วยการตรวจชลประทาน การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การวิเคราะห์สำหรับ CA-125
ตัวช่วย: การทดสอบการดูดซึมผิดปกติ
ชี้แจงความหมายของผู้ป่วยเมื่อพูดถึงอาการท้องเสีย ผู้ป่วยอาจเข้ามาเพียงเพราะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามปกติหรือความถี่ที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีอุจจาระเกิดขึ้น
โรค Giardiasis ดูเหมือนจะพบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้มาก และการแยกเชื้อโรคออกจากตัวอย่างอุจจาระได้ยาก หากภาพทางคลินิกลักษณะเฉพาะ (การโจมตีของโรคท้องร่วงอย่างต่อเนื่องโดยมีไขมันสะสมร่วมกับอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้และท้องอืดเกิดขึ้นหลังการเดินทางไม่นาน) การรักษาเชิงประจักษ์ก็สมเหตุสมผล
IBS ไม่ค่อยทำให้เกิดอาการท้องร่วงในเวลากลางคืน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบควรดีขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากเจ็บป่วยไม่กี่วัน แต่อาการอาจคงอยู่ได้นานถึง 10 วัน - เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องนี้
อย่าเข้าใจผิดเมื่อวินิจฉัยโรคอุจจาระร่วงล้นในผู้สูงอายุ วิธีเดียวเท่านั้นเพื่อวินิจฉัยโรคนี้ - การตรวจทางทวารหนัก
จำเป็นต้องถามเกี่ยวกับการเดินทางต่างประเทศและประเภทของกิจกรรม - ข้อมูลนี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยและสั่งการรักษาได้
การลดน้ำหนักด้วยอาการท้องร่วงเรื้อรังมีแนวโน้มสูงที่จะบ่งบอกถึงโรคร้ายแรง
ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีในระบบอวัยวะอื่นๆ การวินิจฉัยโรค IBS สามารถทำได้หลังจากการวิจัยเพียงเล็กน้อย แต่ระวังว่านี่เป็นครั้งแรกที่เราทำการวินิจฉัยดังกล่าวในผู้ป่วยวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุ พยาธิวิทยาที่ร้ายแรงมักถูกปลอมแปลงเป็น IBS
ประเมินสัญญาณของภาวะขาดน้ำในเด็กและผู้สูงอายุที่มีอาการท้องร่วงอย่างระมัดระวัง - หากมี จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์เบื้องต้นมักจะเพียงพอในกรณีที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง (ไม่จุกเสียด) จำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อแยกพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันออก
โปรดจำไว้ว่าอาการท้องเสียเฉียบพลันในผู้สูงอายุอาจทำให้เกิดหรือทำให้แย่ลงได้ ภาวะไตวายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขากำลังใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin (ACE) หยุดยาเหล่านี้ในระหว่างการรักษาและให้แน่ใจว่าการบำบัดด้วยการให้น้ำนั้นเพียงพอ
ความทรงจำ
ระเบียบวิธีของอุจจาระ (ความสม่ำเสมอ ลักษณะ ปริมาณ ความถี่ ไดนามิก ความเจ็บปวด) การใช้ยา ผลิตภัณฑ์อาหาร,อาการท้องร่วงครั้งก่อน,การเดินทางทางไกล.
ประวัติความเจ็บป่วยในปัจจุบันช่วยให้ทราบระยะเวลาและความรุนแรงของโรคท้องร่วง สถานการณ์ที่เริ่มมีอาการ (การเดินทาง อาหารบางชนิด แหล่งน้ำที่ "น่าสงสัย") ยาที่รับประทาน (รวมถึงยาปฏิชีวนะใดๆ ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) การมีอยู่ของ อาการปวดท้องหรืออาเจียนความถี่และเวลาในการถ่ายอุจจาระการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอุจจาระตลอดจนการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารน้ำหนักตัวการปรากฏตัวของการกระตุ้นอย่างเร่งด่วนในการถ่ายอุจจาระเบ่ง มีการสร้างข้อเท็จจริงของการเกิดอาการท้องร่วงในบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยพร้อมกัน
การประเมินสภาพ ระบบต่างๆช่วยในการตรวจจับสัญญาณอื่น ๆ ของโรคที่เกิดขึ้นกับอาการท้องเสีย ได้แก่ ปวดข้อ "ร้อนวูบวาบ" (ร่วมกับ carcinoid, VIPoma, mastocytosis); อาการปวดท้องเรื้อรังและอาการ มีเลือดออกในทางเดินอาหาร(สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, เนื้องอก)
ประวัติความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ช่วยในการระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องร่วง (บ่งชี้ว่ามีโรคลำไส้อักเสบ, อาการลำไส้แปรปรวน, การติดเชื้อ HIV, ก่อนหน้า การแทรกแซงการผ่าตัดบนอวัยวะ ช่องท้อง(การผ่าตัด, anastomoses ของกระเพาะอาหารและลำไส้, การผ่าตัดตับอ่อน) มีความจำเป็นต้องชี้แจงประวัติครอบครัวและระบาดวิทยาซึ่งช่วยในการระบุข้อเท็จจริงของการพัฒนาอาการท้องร่วงในผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยพร้อมกัน
ข้อมูลห้องปฏิบัติการ: ภาพเลือด (โรคโลหิตจาง? เม็ดเลือดขาว? eosinophilia?), ESR เพิ่มขึ้น? ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เนื่องจากการสูญเสียของเหลว), ธาตุเหล็ก (มักพบภาวะขาดธาตุเหล็กในโรค celiac), ทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้น พารามิเตอร์การทำงานของต่อมไทรอยด์ของคุณมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่?
การวิเคราะห์อุจจาระ: ทั้งหมด 3 ครั้ง พร้อมการตรวจทางแบคทีเรีย (หลักๆ คือ Clostridium difficile, Yersinien, Campylobacter โดยมีผลลบของ Clostridium perffingens, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp. หลัง/ระหว่างช่วงที่มียาปฏิชีวนะ), การตรวจเลือดลึกลับ (Haemoccult)
การส่องกล้อง: ส่วนใหญ่ในกรณีของภาวะโลหิตจางและ/หรือ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยา รวมถึงอาการท้องร่วงเรื้อรัง (การตรวจเนื้อเยื่อในผู้ป่วยที่กดภูมิคุ้มกันสำหรับการติดเชื้อ CMV)
การตรวจร่างกาย- จำเป็นต้องได้รับการประเมิน ความสมดุลของน้ำ, สภาวะความชุ่มชื้น สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจเต็มรูปแบบโดยมีการประเมินช่องท้องและการตรวจทวารหนักแบบดิจิตอลอย่างระมัดระวังเพื่อประเมินความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดและตรวจเลือดลึกลับ
อาการและอาการแสดงของโรคท้องร่วง
สัญญาณบางอย่างบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพอินทรีย์หรือโรคร้ายแรงที่มีอาการท้องเสีย:
- เลือดหรือหนอง
- ไข้;
- สัญญาณของการขาดน้ำ
- ท้องเสียเรื้อรัง
- ลดน้ำหนัก.
การตีความผลลัพธ์- อาการท้องร่วงเป็นน้ำเฉียบพลันในบุคคลที่มีสุขภาพดีในช่วงแรกมีแนวโน้มที่จะมีต้นกำเนิดจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเดินทาง การเดินทาง การบริโภคผลิตภัณฑ์คุณภาพต่ำ หรือในการระบาดที่มีการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากแหล่งเดียว
อาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลันร่วมกับหรือไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบุคคลที่มีสุขภาพดีในช่วงแรกทำให้เกิดเหตุผลที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่แพร่กระจายในลำไส้ มีเลือดออกจากผนังอวัยวะหรือ อาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือดยังแสดงอาการท้องร่วงเป็นเลือดเฉียบพลัน เมื่อมีอาการท้องร่วงเป็นเลือดซ้ำๆ ผู้ป่วยจะมีอาการมากกว่านั้น หนุ่มสาวโรคลำไส้อักเสบควรได้รับการยกเว้น
ในกรณีที่ไม่มียาระบายและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบทางเดินอาหาร อาการท้องร่วงที่มีอุจจาระปริมาณมาก (>1 ลิตร/วัน) มีแนวโน้มสูงที่จะบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ การมีหยดไขมันในอุจจาระ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงลดน้ำหนัก บ่งชี้ว่ามีการดูดซึมผิดปกติ
อาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหลังจากรับประทานอาหารบางประเภท (เช่น อาหารที่มีไขมัน) บ่งบอกถึงการแพ้ส่วนประกอบอาหารบางอย่าง ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อเร็ว ๆ นี้ ควรสงสัยว่ามีอาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ รวมถึง อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Clostridium difficile
อักขระ อาการทางคลินิกอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้โดยเฉพาะ ตามกฎแล้วสำหรับโรคลำไส้เล็กอุจจาระจะมีขนาดใหญ่เป็นน้ำหรือผสมกับไขมัน ในโรคของลำไส้ใหญ่ อุจจาระมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง บางครั้งก็เป็นส่วนเล็กๆ อาจมีส่วนผสมของเลือด เมือก หนอง และอาจมีอาการไม่สบายในช่องท้องร่วมด้วย ในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) อาการไม่สบายท้องจะทุเลาลงหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้ และสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่หลวมและ/หรือบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกความแตกต่าง IBS จากโรคอื่นๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรค IBS หรือการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อบุทวารหนัก มักประสบกับความเร่งด่วนในการถ่ายอุจจาระ เบ่ง และอุจจาระบ่อยครั้ง
อาการภายนอกลำไส้ที่ช่วยระบุลักษณะของพยาธิวิทยา ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและอาการร้อนวูบวาบ (ที่มีภาวะเต้านมโต), ก้อนของต่อมไทรอยด์, เสียงพึมพำลักษณะของความเสียหายที่ด้านขวาของหัวใจ (กับ carcinoid), ต่อมน้ำเหลือง (กับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เอดส์), โรคข้ออักเสบ
สำรวจ- สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลัน (ระยะเวลา< 4 дней), как правило, нет необходимости в การสอบพิเศษ- ยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการขาดน้ำ อุจจาระเป็นเลือด มีไข้ ปวดอย่างรุนแรง ความดันเลือดต่ำ อาการมึนเมารุนแรง โดยเฉพาะผู้ป่วยในวัยเด็ก วัยรุ่น และผู้สูงอายุ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดทั่วไป ตรวจสอบปริมาณอิเล็กโทรไลต์ ยูเรียไนโตรเจน และครีเอตินีนในเลือด ควรทำการตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์ รวมถึงการประเมินจำนวนเม็ดเลือดขาว การเพาะเลี้ยงอุจจาระ และหากมีการใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อเร็วๆ นี้ ให้ทดสอบสารพิษ C. difficile ในอุจจาระ
หากไม่สามารถระบุการวินิจฉัยที่แน่ชัดได้ และตรวจพบภาวะไขมันพอกตับโดยใช้การย้อมสีซูดาน การประเมินเชิงปริมาณของการสูญเสียไขมันในอุจจาระจะดำเนินการ จากนั้นตรวจสอบสภาพของลำไส้เล็กโดยใช้ enteroclysis หรือ CT enterography (เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ) และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้อง (เพื่อประเมินสภาพของเยื่อเมือก) หากไม่ได้ระบุพยาธิสภาพของลำไส้เล็กเมื่อมี steatorrhea "ไม่ได้อธิบาย" โครงสร้างและการทำงานของตับอ่อนจะได้รับการประเมิน ในบางกรณี การส่องกล้องด้วยแคปซูลสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจไม่พบโดยวิธีอื่น (ส่วนใหญ่เป็นโรคโครห์น และโรคลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ NSAIDs)
ลักษณะอุจจาระ เช่น “ความล้มเหลว” ที่เกิดจากออสโมติก ซึ่งคำนวณเป็น 290-2" (ความเข้มข้นของ Na ในอุจจาระ + ความเข้มข้นของ K ในอุจจาระ) บ่งชี้ว่าอาการท้องร่วงเป็นการหลั่งหรือออสโมติก “ความล้มเหลว” แบบออสโมติก< 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной; มูลค่าที่สูงขึ้นบ่งบอกถึงลักษณะออสโมติก ในกรณีของอาการท้องเสียออสโมซิส จำเป็นต้องสงสัยว่ามีการใช้ยาระบายที่มี Mg ซ่อนอยู่ (พิจารณาจากปริมาณ Mg ในอุจจาระ) หรือการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่อง (วินิจฉัยโดยใช้การทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจน การทดสอบกิจกรรมแลคเตส และการทบทวนอาหาร)
สำหรับอาการท้องร่วงที่หลั่งจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ระบุรายละเอียดจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเพื่อแยกพยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาเนื้อหาของแกสทริน, แคลซิโทนิน, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive ในซีรั่ม, ฮิสตามีน, กรด 5-hydroxyindoleacetic ในปัสสาวะ) มีความจำเป็นต้องประเมินอาการอย่างรอบคอบเพื่อระบุสัญญาณของโรคของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการใช้ยาระบาย สามารถปิดได้โดยการตรวจอุจจาระเพื่อหายาระบาย
รักษาอาการท้องร่วง
- การบริหารสารละลายอิเล็กโทรไลต์เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำ
- สำหรับอาการท้องเสียที่ไม่มีเลือดและขาด คุณสมบัติทั่วไปความมึนเมาสามารถสั่งยาต้านอาการท้องร่วงได้
- ยกเลิกสารกระตุ้นหรือหยุดการใช้ชั่วคราว:
- อาหาร (การให้อาหารทางสายยาง) หลีกเลี่ยง เช่น คาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้ไม่ดี (ฟรุกโตส ซอร์บิทอล) ความถี่ของอาการท้องร่วงอาจได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนองค์ประกอบของอาหารหลอด (เช่นปริมาณคาร์โบไฮเดรตไขมันและระดับออสโมลาริตี) ควรใช้สูตรที่มีออสโมลาริตีต่ำและสารบัลลาสต์ต่ำ การให้อาหารอย่างต่อเนื่อง (ปั๊มนม) อาจลดอาการท้องร่วงได้
- ยา (ยาระบาย, โปรคิเนติกส์, ยาปฏิชีวนะ): ในกรณีของ ความต้องการทางคลินิกหยุดพักจากการทานหรือยกเลิกและติดตามการดำเนินของโรค
- การบำบัดตามอาการ:
- การเติมของเหลวและอิเล็กโทรไลต์บางครั้งใช้สารละลายกลูโคคอร์ติคอยด์
- หากมีภัยคุกคามต่อภาวะทุพโภชนาการ ให้เริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำร่วมกันหากมีข้อบ่งชี้
- บางครั้งใช้ยาต้านอาการท้องร่วง: loperamide (เริ่มแรก 2-4 มก.), anticholinergics หรือ opioids, ข้อควรระวัง: เสี่ยงต่อการเกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น การติดเชื้อ Clostridium difficile ขั้นรุนแรง หรืออาการท้องเสียจากแบคทีเรียอื่นๆ ที่ได้รับการยืนยัน
ในกรณีที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงจำเป็นต้องทดแทนการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำและความผิดปกติ การเผาผลาญเกลือและภาวะความเป็นกรด มักแสดง การบริหารหลอดเลือดสารทดแทนพลาสมาที่มี NaCl, KCL, กลูโคส การแนะนำเกลือที่ทำให้กรดเป็นกลาง (โซเดียมแลคเตต, อะซิเตต, HCO 3) จะถูกระบุเมื่อมีเนื้อหาของ HC03 ในซีรั่ม< 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.
โรคท้องร่วงเป็นเพียงอาการเดียวเท่านั้น โรคประจำตัวได้รับการรักษา แต่บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้วิธีรักษาตามอาการ อาการท้องเสียจะลดลงโดยการบริหารช่องปากของ loperamide, diphenoxylate, โคเดอีนฟอสเฟต และทิงเจอร์ฝิ่นที่มีการบูร
เนื่องจากการรับประทานยาต้านอาการท้องร่วงอาจทำให้อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ C. difficile แย่ลง และเพิ่มโอกาสในการพัฒนากลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตก-ยูรีมิกด้วยการติดเชื้อที่ผลิตจากสารพิษ Shiga เอสเชอริเคีย โคไลไม่ควรสั่งยาเหล่านี้สำหรับอาการท้องร่วงผสมกับเลือดที่ไม่ระบุรายละเอียด ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านอาการท้องร่วงควรจำกัดเฉพาะในกรณีที่มีอาการท้องร่วงเป็นน้ำโดยไม่มีอาการมึนเมาทั่วไป อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการใช้ยาต้านอาการท้องร่วงจะทำให้ระยะเวลาในการกำจัดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคยาวนานขึ้น
ผู้เชี่ยวชาญเรียกอาการท้องเสียออสโมซิสว่าเป็นความผิดปกติของลำไส้ซึ่งมีจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นรวมถึงการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ในอุจจาระ อาการท้องเสียออสโมซิสแตกต่างจากความผิดปกติของอุจจาระประเภทอื่นๆ ตรงที่ว่าในภาวะนี้ อาการท้องร่วงสามารถเกิดขึ้นต่อเนื่องได้ และมีอาการหยุดชะงักร่วมด้วย ระบบทางเดินอาหาร.
ความผิดปกติที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับคนไข้ที่มีความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น พยาธิสภาพเรื้อรังของลำไส้ ถุงน้ำดี และตับอ่อน
ปัจจัยการพัฒนาและอาการของโรค
อาการท้องเสียออสโมติกเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการ ในกรณีส่วนใหญ่อย่างล้นหลาม การละเมิดดังกล่าวถือเป็นสัญญาณ การติดเชื้อในลำไส้- อย่างไรก็ตาม มีสาเหตุอื่นๆ มากมายที่อาจทำให้อุจจาระหลวมได้:
- อาการท้องเสียออสโมซิสเป็นที่ทราบกันดีกับผู้ป่วยโดยตรง การอักเสบเรื้อรังตับอ่อน. เมื่อถึงจุดหนึ่งจะมีอาการท้องผูกจนไม่สามารถออกจากห้องน้ำได้ อาการท้องร่วงมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่เพียงกับตับอ่อนอักเสบเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นด้วย เนื้องอกร้ายวี ถุงน้ำดีหรือตับอ่อน
- อาการท้องเสียที่เกิดจากออสโมซิสอาจเกิดจากการหมักแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในสถานการณ์เช่นนี้ เด็กอาจประสบกับการแพ้แลคโตสหรือกลูเตน อาการท้องร่วงในเด็กเกิดขึ้นเมื่อทารกเริ่มกินอาหารที่มีองค์ประกอบเหล่านี้
- พยาธิกำเนิดของโรคท้องร่วงออสโมซิสสามารถพบได้ในการผ่าตัดลำไส้ ในกรณีนี้ การละเมิดที่ระบุมีสาเหตุมาจากไม่สามารถแยกแยะได้ทั้งหมด สารอาหารมาจากอาหารที่ย่อยแล้ว
- การใช้ยาเป็นประจำซึ่งมีฤทธิ์เป็นยาระบายสามารถกระตุ้นให้เกิดได้ ความผิดปกติในระยะยาว- ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในทางที่ผิด
ตอนนี้เรารู้แล้วว่าอาการท้องร่วงออสโมติกคืออะไรและสาเหตุของมันคืออะไร เรามาดูอาการของพยาธิวิทยากันดีกว่า เราควรเน้นที่นี่:
- กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งและเพิ่มปริมาตร อุจจาระ;
- การเกิดอาการปวดในทิศทางของลำไส้ใหญ่
- ท้องอืด;
- อุจจาระมีลักษณะบางและเป็นน้ำ หากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย อุจจาระของผู้ป่วยจะเป็นสีเขียว
- มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
- เนื่องจากอาการท้องร่วงเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ
มาตรการการรักษา
ปันส่วนอาหาร
การต่อสู้กับอาการท้องเสียออสโมติกเริ่มต้นด้วยความจริงที่ว่าผู้ป่วยได้รับการกำหนด สูตรอาหารโภชนาการ ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ ควรแยกอาหารทุกประเภทออกจากอาหาร ซึ่งรวมถึง:
- ผักและผลไม้ดิบ, ขนมปังดำซึ่งช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้
- อาหารรสเผ็ด เครื่องเทศ และกาแฟ ซึ่งส่งผลต่อการบีบตัวของลำไส้ในระดับสะท้อนกลับ
- ถั่ว มันฝรั่งทอด ผักดอง และอาหารกระป๋องที่มีส่วนประกอบที่ทำงานจากมุมมองของออสโมติก
- นมและเครื่องดื่มอัดลมหวานหรือที่เรียกว่าไดแซ็กคาไรด์
ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้เป็นผลิตภัณฑ์ที่ยอมรับได้สำหรับการบริโภค:
- ขนมปังกรอบที่ทำจากข้าวสาลีขาว
- ซุปผักและเนื้อสัตว์แบบเบา
- คอทเทจชีสที่มีไขมันต่ำ
- โจ๊กต้มในน้ำ
- แอปเปิ้ลอบและกล้วยสุก
เป็นที่น่าสังเกตว่าแม้ คนที่มีสุขภาพดีอาจเกิดการแพ้แลคโตสได้
การบำบัดด้วยยา
- ส่วน การรักษาด้วยยาจากนั้นสำหรับอาการท้องเสียออสโมติกจะใช้สารละลาย Rehydration Regidon, Humana Electrolyte
- ตัวอย่างของยาแก้ท้องร่วงที่มีประสิทธิผล ได้แก่ อิโมเดียมหรือโลเพอราไมด์
- นอกจากนี้ผู้ป่วยยังจะได้รับการรักษาด้วย Nifuroxazide ในน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้หากจำเป็น
- หากตรวจพบการติดเชื้อ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ ตามกฎแล้วการรักษาดังกล่าวจะใช้เวลา 5-7 วัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น การบำบัดอาจใช้เวลานานกว่านั้น แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะสั่งจ่ายยาตามการวินิจฉัยทั่วไปเท่านั้น
- บ่อยครั้งในกระบวนการรักษาดังกล่าวมีการใช้ยูไบโอติกซึ่งมีผลต่อการทำให้จุลินทรีย์เป็นปกติ ทางเดินอาหารอะซิแลคต์, บิฟิดัมแบคเทอริน, บิฟิลิซ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของอาการท้องร่วงออสโมซิส
หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมบุคคลอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
- ภาวะขาดน้ำเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง เป็นผลให้สิ่งนี้เต็มไปด้วยภาวะไตวายเฉียบพลัน
- การพัฒนาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำซึ่งจะส่งผลเสียต่อสภาพของไตและหัวใจ
- ด้วยความเสียหายของแบคทีเรียต่อร่างกายอาจเกิดอาการชักซึ่งอาจทำให้หมดสติและโคม่าได้
- ด้วยการพัฒนากระบวนการอักเสบในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ทำให้มีเลือดออกภายในได้
โดยสรุปควรเสริมว่าเมื่อเห็นแวบแรกอาการท้องร่วงออสโมติกที่ไม่เป็นอันตรายโดยสิ้นเชิงสามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงดังกล่าวได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดและขจัดปัญหา
โดยปกติปริมาณอุจจาระจะเฉลี่ย 200 กรัม/วัน และปริมาณน้ำในอุจจาระจะอยู่ที่ 60-75% เมื่อมีอาการท้องร่วงปริมาณอุจจาระจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากสัดส่วนของน้ำเพิ่มขึ้น องค์ประกอบของส่วนประกอบที่เป็นของแข็งของอุจจาระอาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน
การดูดซึมและการหลั่งน้ำในลำไส้
ในระหว่างการอดอาหาร ลำไส้จะมีน้ำน้อยมาก ด้วยการรับประทานอาหารตามปกติ (3 มื้อต่อวัน) ของเหลวประมาณ 9 ลิตรจะเข้าสู่ลำไส้เล็กต่อวัน ในจำนวนนี้ 2 ลิตรมาจากอาหารและเครื่องดื่มส่วนที่เหลือประกอบด้วยของเหลวที่หลั่งเข้าไปในรูของระบบทางเดินอาหารตลอดความยาว ในจำนวน 9 ลิตรนี้ 90% ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก ส่วนที่เหลืออีก 1-2 ลิตร 90% จะถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่ การดูดซึมของของเหลวทั้งหมดในรูของลำไส้ใหญ่และภาวะขาดน้ำของอุจจาระจะถูกป้องกันโดยการมีสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ไม่สามารถดูดซึมได้ในอาหาร (เช่น คาร์โบไฮเดรตบางชนิด) และผลิตโดยพืชในลำไส้ ด้วยเหตุนี้ 100-200 จึงเข้าไปในอุจจาระ มิลลิลิตรของน้ำต่อวัน ดังนั้นน้ำที่เข้าสู่ระบบทางเดินอาหารประมาณ 98% ในแต่ละวันจึงถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ อุจจาระโดยเฉลี่ยประกอบด้วยน้ำ 100 มล., โซเดียม 40 มิลลิโมล/ลิตร, โพแทสเซียม 90 มิลลิโมล/ลิตร, คลอรีน 16 มิลลิโมล/ลิตร, ไบคาร์บอเนต 30 มิลลิโมล/ลิตร รวมถึงประจุลบอินทรีย์ที่เกิดขึ้นระหว่างการหมักแบคทีเรียของคาร์โบไฮเดรตที่ไม่สามารถดูดซึมได้ ไม่มีกลไกการเจือจางในระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น osmolality ของอุจจาระต้องไม่น้อยกว่า osmolality ในพลาสมา ในความเป็นจริง ออสโมลลิตีของอุจจาระมักจะสูงกว่าออสโมลลิตีในพลาสมา เนื่องจากแบคทีเรียยังคงสลายคาร์โบไฮเดรตที่ไม่สามารถดูดซึมได้เป็นสารออกฤทธิ์ออสโมลิตีหลังจากการถ่ายอุจจาระ
การขนส่งทางน้ำในเยื่อบุผิวในลำไส้เกิดขึ้นแบบพาสซีฟเนื่องจากการไล่ระดับออสโมติก ซึ่งเกิดขึ้นจากการขนส่งอิเล็กโทรไลต์แบบแอคทีฟ (เช่น Na+ และ SG ไอออน) และสารอื่นๆ เช่น คาร์โบไฮเดรตและกรดอะมิโน การดูดซึมไอออนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งอยู่ที่ส่วนปลายของวิลลี่ในลำไส้ การหลั่งไอออนเกิดขึ้นในห้องใต้ดิน ไอออนที่ถูกดูดซึมหลักคือโซเดียม ไอออนที่หลั่งออกมาหลักคือคลอรีน การลำเลียงโซเดียมแบบแอคทีฟเกิดขึ้นในลำไส้ผ่าน Na + ,K + -ATPase ในเยื่อหุ้มเซลล์ฐานของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ น้ำถูกดูดซึมพร้อมกับโซเดียม การหลั่งคลอรีนไอออนที่ใช้งานอยู่นั้นดำเนินการผ่าน Na + ,K + -ATPase แต่อยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ฐานของเซลล์ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ น้ำจะถูกหลั่งเข้าไปในลำไส้พร้อมกับคลอไรด์ไอออน
หากด้วยเหตุผลใดก็ตามการดูดซึมโซเดียมและไอออนของน้ำหรือการหลั่งคลอไรด์ไอออนและน้ำที่เพิ่มขึ้นเข้าไปในลำไส้เล็กลดลงจะเกิดอาการท้องร่วง
สาเหตุของอาการท้องร่วง
มีกลไกหลักสี่ประการที่อยู่เบื้องหลังอาการท้องร่วง
- ท้องเสียออสโมติก ในลำไส้เล็กปริมาณของสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ดูดซึมได้ไม่ดีจะเพิ่มขึ้น
- ท้องเสียหลั่ง เพิ่มการหลั่งของคลอรีนและน้ำเข้าไปในลำไส้; ในเวลาเดียวกันการดูดซึมโซเดียมและน้ำก็อาจลดลงเช่นกัน
- ท้องเสียอักเสบ เมือก เลือด และโปรตีนจากบริเวณที่อักเสบของเยื่อเมือกจะเข้าสู่ลำไส้
- ความผิดปกติของการบีบตัว การสัมผัสของลำไส้กับเยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง
ท้องเสียออสโมติก
สาเหตุของอาการท้องเสียออสโมซิส
อาการท้องเสียออสโมติกเกิดจากการกลืนสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ดูดซึมได้ไม่ดี เช่น คาร์โบไฮเดรตหรือไอออนไดวาเลนต์ เช่น แมกนีเซียมหรือซัลเฟต เข้าไปในระบบทางเดินอาหาร การเพิ่มขึ้นของออสโมลลิตีในลำไส้ทำให้น้ำไหลผ่านเยื่อบุผิวของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในรูของลำไส้ (เพื่อเจือจางไคม์) เมื่อรวมกับน้ำโซเดียมจะเข้าสู่รูในลำไส้จากพลาสมาตามการไล่ระดับความเข้มข้นซึ่งทำให้เกิดการไหลเข้าของน้ำอีกครั้งแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าออสโมลลิตีของเนื้อหาในลำไส้และพลาสมาจะเท่ากันแล้วก็ตาม ในทางกลับกันเยื่อบุผิวของ ileum และลำไส้ใหญ่สามารถซึมผ่านโซเดียมและสารออกฤทธิ์ออสโมติกได้ไม่ดี มีระบบขนส่งไอออนแบบแอคทีฟที่ทำงานแม้จะมีการไล่ระดับเคมีไฟฟ้าสูง เนื่องจากมีการดูดซึมโซเดียมและน้ำกลับคืนมา ดังนั้นหลังจากที่เนื้อหาในลำไส้เข้าสู่ ileum และลำไส้ใหญ่น้ำบางส่วนจะถูกดูดซึมและเกิด "การแก้ไข" ความผิดปกติบางส่วน เนื่องจากปริมาตรของของเหลวที่เข้าสู่ลำไส้ใหญ่ยังคงเกินความสามารถในการดูดซึม จึงเกิดอาการท้องร่วง
เมื่อขาดแลคเตส อาหารแลคโตสจะไม่ถูกดูดซึมในลำไส้เล็กและเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ ซึ่งจะถูกย่อยสลายโดยจุลินทรีย์ในลำไส้ นอกจากนี้ยังผลิตสารออกฤทธิ์ออสโมติกซึ่งจะเพิ่มภาระออสโมติกและทำให้เกิดอาการท้องร่วง
อาการและอาการแสดงของอาการท้องเสียออสโมซิส
อาการท้องเสียออสโมซิสหยุดลงด้วยการอดอาหาร ออสโมลลิตีของอุจจาระที่คำนวณได้มีค่าน้อยกว่าออสโมลาลิตีที่วัดได้จากการลดลงของจุดเยือกแข็งของสารละลาย ช่องว่างของประจุลบออสโมติกนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ดูดซึมได้ไม่ดีในอุจจาระ ช่องว่างของประจุลบมากกว่า 50 mOsm/kg บ่งชี้ว่าท้องเสียที่เกิดจากออสโมติก การกำหนด pH ของอุจจาระสามารถช่วยวินิจฉัยอาการท้องร่วงที่เกิดจากออสโมซิสได้ คาร์โบไฮเดรตในอุจจาระทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์เป็นด่าง และเกลือที่ดูดซึมได้ไม่ดีซึ่งมีแมกนีเซียมไอออนหรือซัลเฟตเป็นกลาง
ท้องเสียหลั่ง
สาเหตุของอาการท้องเสียจากการหลั่ง
อุจจาระหลวมมากกว่าหนึ่งลิตรต่อวันเกิดจากการหลั่งน้ำที่เพิ่มขึ้นผ่านเยื่อเมือกเข้าไปในลำไส้เล็ก ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นพร้อมกันของการหลั่งที่ใช้งานและการปราบปรามการดูดซึมในลำไส้บางส่วน เยื่อเมือกในลำไส้มักเป็นเรื่องปกติเมื่อตรวจชิ้นเนื้อ
อาการและอาการแสดงของการหลั่งสารคัดหลั่ง
อาการท้องเสียจากการหลั่งมีอาการดังต่อไปนี้:
- อุจจาระปริมาณมาก (มากกว่า 1 ลิตร/วัน)
- อุจจาระเป็นน้ำ
- ไม่มีเลือดหรือหนองในอุจจาระ
- อาการท้องร่วงยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่กินอะไรเลยเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงก็ตาม อย่างไรก็ตามหากการดูดซึมบกพร่อง กรดไขมันหรือหากคุณใช้ยาระบายในทางที่ผิด อาการท้องร่วงจะหายไปเมื่อคุณหยุดรับประทานสารเหล่านี้
- osmolality ของอุจจาระใกล้เคียงกับพลาสมา osmolality; ไม่มีช่องว่างของประจุลบ
ท้องเสียอักเสบ
ด้วยการอักเสบและการเป็นแผลของเยื่อเมือก, เมือก, เลือดและหนองจะเข้าสู่ลำไส้และถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ สิ่งนี้อาจเพิ่มภาระออสโมติก หากเยื่อเมือกได้รับผลกระทบเป็นบริเวณกว้าง การดูดซึมไอออน ตัวถูกละลายอื่นๆ และน้ำก็อาจลดลงด้วย ส่งผลให้ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การอักเสบจะปล่อยพรอสตาแกลนดินซึ่งกระตุ้นการหลั่งในลำไส้และสามารถเพิ่มการบีบตัวของเลือดซึ่งยังก่อให้เกิดอาการท้องร่วงอีกด้วย ความรุนแรงของอาการท้องร่วงและอาการ ทั่วไปขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเยื่อเมือก
สาเหตุของการอักเสบอาจเป็น:
- โรค Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (การอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ)
- การติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทะลุผ่านเยื่อเมือกหรือผลิตไซโตทอกซิน
- โรคหลอดเลือดอักเสบ
- รังสีไอออไนซ์
- การก่อตัวของฝี (diverticulitis, การติดเชื้อของเนื้องอกมะเร็ง)
ความผิดปกติของการบีบตัว
อาการท้องเสียอาจเกิดจากการบีบตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลง
- เมื่อการบีบตัวของลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น การสัมผัสของไคม์กับพื้นผิวที่ดูดซับจะลดลง ส่งผลให้ปริมาตรของของเหลวที่เข้าสู่ลำไส้ใหญ่อาจเกินความสามารถในการดูดซึม ส่งผลให้เกิดอาการท้องเสีย เนื่องจากการสัมผัสไคม์กับผนังลำไส้เล็กลดลงการดูดซึมของไขมันและกรดน้ำดีจึงลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการที่พวกมันเข้าไปในลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมา การบีบตัวของลำไส้สามารถเพิ่มขึ้นนำไปสู่อาการท้องเสียเช่น thyrotoxicosis, carcinoid, กลุ่มอาการทิ้ง
- เมื่อการบีบตัวของลำไส้เล็กอ่อนแอลง แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ก็สามารถตั้งอาณานิคมได้ สิ่งนี้อาจรบกวนการย่อยและการดูดซึมไขมัน คาร์โบไฮเดรต และกรดน้ำดี ซึ่งนำไปสู่การหลั่งและท้องเสียออสโมติก ซึ่งจะอธิบายอาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นเมื่อใด โรคเบาหวาน, พร่อง, scleroderma ระบบ, อะไมลอยโดซิส, หลังการผ่าตัด vagotomy truncal
- การบีบตัวของลำไส้ใหญ่ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการเทออกก่อนกำหนดเป็นสาเหตุหลักของอาการท้องร่วงในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน
- ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเนื่องจากโรคประสาทและกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากการอักเสบการเกิดแผลเป็นและหลังการผ่าตัดทางทวารหนักอาจทำให้อุจจาระไม่หยุดยั้งซึ่งบางครั้งผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดว่าท้องเสีย
การจำแนกทางคลินิกของโรคท้องร่วง
การจำแนกอาการทางคลินิกของโรคอุจจาระร่วงจะพิจารณาจากระยะเวลา สภาวะที่เกิดขึ้น และลักษณะเฉพาะของชีวิตทางเพศของผู้ป่วย อาการท้องร่วงที่เริ่มมีอาการกะทันหันซึ่งกินเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ถือเป็นอาการเฉียบพลัน หากท้องเสียนานกว่า 3 สัปดาห์ เรียกว่าเรื้อรัง หากเกิดอาการท้องร่วงเนื่องจาก การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพหรือหลังจากนั้นควรยกเว้นอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมที่เกิดจาก Clostridium difficile
ท้องเสียเฉียบพลัน
อาการท้องร่วงเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อ
อาหารเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อคุณกินอาหารที่มีสารพิษจากแบคทีเรีย ไม่จำเป็นต้องมีการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียในร่างกาย โรคนี้มักเริ่มเฉียบพลันแต่ไม่นาน อาหารเป็นพิษเกิดขึ้นในการระบาดเล็กๆ โดยไม่มีการแพร่กระจายต่อไป
โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในลำไส้สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม: มีและไม่มีเยื่อเมือกบุกรุก ส่วนใหญ่แล้วอาการท้องร่วงจะเกิดขึ้น 1-2 วันหลังจากการกินอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค- ในบางกรณี สัตว์เป็นแหล่งสะสมของการติดเชื้อ
อาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเดินทางมักเป็นโรคติดต่อตามธรรมชาติ
ความเสี่ยงในการติดเชื้อในลำไส้จะสูงกว่าในกลุ่มรักร่วมเพศ พวกเขาควรยกเว้น amebiasis, giardiasis, โรคบิด, โรคต่อมลูกหมากอักเสบจาก gonococcal, ความเสียหายต่อทวารหนักเนื่องจากซิฟิลิส, lymphogranuloma venereum (เกิดจาก Chlamydia trachomatis), ความเสียหายที่เกิดจาก herpetic ที่ทวารหนักและบริเวณ perianal ในผู้ติดเชื้อ HIV อาการท้องเสียอาจเกิดจาก cytomegalovirus, Cryptosporidium spp. และเชื้อราในสกุล Candida
ท้องเสียเรื้อรังและกำเริบ
หากท้องเสียนานกว่า 3 สัปดาห์ จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม
การติดเชื้อ- อาการท้องเสียที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสมักเกิดขึ้นไม่เกิน 3 สัปดาห์และหายไปเอง สำหรับการติดเชื้อที่เกิดจาก Campylobacter spp. และ Yersinia spp. อาการท้องร่วงสามารถเกิดขึ้นได้หลายเดือน แต่ไม่ค่อยมีอาการเรื้อรัง รูปแบบเรื้อรังสามารถใช้ amebiasis, giardiasis รวมถึงความเสียหายในลำไส้เนื่องจากวัณโรค
ความผิดปกติของการดูดซึม
โรคลำไส้เล็กอาจมีอาการท้องร่วงที่มีความรุนแรงต่างกันร่วมด้วย อาการท้องร่วงในกรณีเหล่านี้มักเกิดจากกลไกหลายอย่างรวมกัน
สาเหตุของอาการท้องร่วงอาจเป็น:
- โรค Celiac และป่วง
- อะไมลอยโดซิส
- โรควิปเปิ้ล
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- คาร์ซินอยด์.
- ลำไส้อักเสบจากรังสี
- Lymphangiectasia.
- การผ่าตัดลำไส้หรือ anastomosis
กลุ่มอาการซอลลิงเจอร์-เอลลิสัน- การหลั่งของแกสทรินที่เพิ่มขึ้นจากเนื้องอกทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์คลอร์ไฮเดรีย ปริมาณกรดไฮโดรคลอริกเกินความสามารถในการดูดซึมของลำไส้เล็กส่วนต้น กรดส่วนเกินจะทำให้ไบคาร์บอเนตเป็นกลางและยับยั้งเอนไซม์ที่หลั่งออกมาจากตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
หลังจาก gastrectomy, gastrectomy, ileo- และ jejunostomyสาเหตุของอาการท้องร่วงอาจลดลงในช่วงเวลาที่เยื่อเมือกสัมผัสกับไคม์และการผสมกับน้ำย่อยไม่ดีซึ่งนำไปสู่การดูดซึมผิดปกติ
การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็กพบได้ในโรคเบาหวาน, scleroderma ระบบ, อะไมลอยโดซิส, กลุ่มอาการตาบอด, ผนังอวัยวะขนาดใหญ่และหลายลำไส้เล็ก โรคท้องร่วงเกิดจากการสลายคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และกรดน้ำดีโดยแบคทีเรีย
การขาดไดแซ็กคาริเลส- ภาวะขาดแลคเตสในระดับที่แตกต่างกันนั้นพบได้ในผู้ใหญ่จำนวนมาก โดยเฉพาะคนผิวดำ ชาวเอเชีย ชาวยุโรปใต้ และชาวยิว ในคนประเภทนี้ ผลิตภัณฑ์จากนมแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียได้
โรคต่อมไร้ท่อ
- ไทรอยด์เป็นพิษ
- โรคเบาหวาน.
- ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
- คาร์ซินอยด์.
- มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก
- เนื้องอกที่ทำงานด้วยฮอร์โมนของตับอ่อน
- เนื้องอกหลั่ง VIP
- โรคกระเพาะ
เนื้องอก- ภายใต้ตัวต่อสามารถพัฒนาได้ด้วยติ่งเนื้อร้าย ลำไส้อุดตัน และอุจจาระอุดตันที่เกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่
ยา- เมื่อพิจารณาสาเหตุของอาการท้องเสียเรื้อรัง ควรจำไว้เสมอว่าผู้ป่วยอาจรับประทานยาระบายและยาอื่นๆ
อาการลำไส้แปรปรวน- ภาวะนี้พบได้บ่อยมากและสามารถแสดงออกได้ด้วยอาการท้องร่วง ท้องผูก หรือสลับกันเป็นระยะๆ เท่านั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าปวดท้องเป็นตะคริวและท้องอืด เรอและมีเสมหะในอุจจาระ
อุจจาระไม่หยุดยั้งและการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้ง- พวกเขาสามารถสังเกตได้เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักบกพร่องเนื่องจากรอยแยกทางทวารหนัก, ทวารทางทวารหนัก, การอักเสบของเนื้อเยื่อ perianal, การแตกของเนื้อเยื่ออ่อนในระหว่างการคลอดบุตร, การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ , โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ บางครั้งผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าอาการเหล่านี้เป็นโรคท้องร่วง
การวินิจฉัยโรคท้องร่วง
ความทรงจำ
เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจลักษณะของอาการท้องร่วงให้ชัดเจน ค้นหาว่าอาการท้องร่วงเกิดขึ้นนานแค่ไหน ความถี่ ความสม่ำเสมอ สีและปริมาตรของอุจจาระเป็นเท่าใด และอาการท้องเสียเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรคอื่น ๆ หรือไม่ (การกำเริบของโรคซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องเสีย) หรือไม่ว่าเขามี อาการทั่วไป,เขาเคยเดินทางไปไหนมาบ้าง เมื่อเร็วๆ นี้เขาใช้ยาหรือยาอะไร รวมถึงลักษณะชีวิตทางเพศของเขา
การรำลึกจะช่วยระบุได้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่หรือไม่ หากมีอุจจาระจำนวนมาก มันเป็นของเหลว เป็นน้ำหรือมันเยิ้ม และมีเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อยอยู่ อาการท้องร่วงน่าจะเกิดจากความเสียหายต่อลำไส้เล็ก ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรืออุ้งเชิงกรานขวา หรือปวดตะคริวในช่องท้องเป็นระยะๆ
ที่ อุจจาระบ่อยส่วนเล็กๆ ที่ผสมกับน้ำมูกมักจะส่งผลต่อลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักจากมากไปน้อย อุจจาระมักจะเละ สีน้ำตาลอาจมีเลือดและน้ำมูก อาการปวดมักไม่รุนแรงหรือไม่หายไปเลย และเกิดเฉพาะที่ช่องท้องส่วนล่างหรือบริเวณศักดิ์สิทธิ์ หลังจากถ่ายอุจจาระหรือขับแก๊ส อาการปวดอาจลดลงชั่วคราว
เลือดในอุจจาระอาจบ่งบอกถึงการอักเสบ ความเสียหายของหลอดเลือด การติดเชื้อ หรือเนื้องอก เซลล์เม็ดเลือดขาวในอุจจาระเป็นสัญญาณของการอักเสบ
หากอาการท้องร่วงหายไปได้ด้วยการอดอาหาร ก็มีแนวโน้มว่าจะเกิดการออสโมติกตามธรรมชาติ แม้ว่าอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมาซึ่งเกิดจากการดูดซึมไขมันและกรดน้ำดีไม่ดีก็อาจหายไปได้ด้วยการอดอาหารเช่นกัน อาการท้องเสียมากซึ่งไม่หยุดระหว่างการอดอาหารมักเกิดจากการหลั่ง หากท้องเสียต่อเนื่องในเวลากลางคืน อาจเกิดความเสียหายต่อลำไส้อินทรีย์ได้
โภชนาการ. คุณต้องค้นหาว่าอาการท้องเสียเกี่ยวข้องกับการบริโภคนมและผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ น้ำอัดลม ลูกอม หรือหมากฝรั่งที่มีซอร์บิทอลหรือไม่
การตรวจร่างกาย
สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ระดับของการขาดน้ำ การมีไข้ และอาการทั่วไปอื่น ๆ ของมึนเมา ด้วยอาการท้องร่วงเรื้อรัง อาจมีอาการหลายอย่างที่อาจบ่งบอกถึงสาเหตุของอาการท้องร่วง รวมถึงต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น ผื่น โรคข้ออักเสบ โรคระบบประสาท ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ หลอดเลือดตีบจากการตรวจคนไข้ในช่องท้อง ด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล - สัญญาณของโรคระบบประสาทอักเสบ (ความเจ็บปวด, ความผันผวน), ทางเดินที่มีรูพรุน, การศึกษาที่กว้างขวางในทวารหนักหรือนิ่วในอุจจาระ
การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ
เริ่มกับ การวิเคราะห์ทั่วไปการนับเลือด สูตรเม็ดเลือดขาวการกำหนดระดับอิเล็กโทรไลต์ BUN และครีเอตินีน นอกจากนี้ยังช่วยระบุสาเหตุของอาการท้องเสีย การวิจัยทางชีวเคมีการวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ
Sigmoidoscopy และ Colonoscopyดำเนินการโดยไม่ต้องเตรียมลำไส้เบื้องต้น ความทะเยอทะยานสามารถใช้เพื่อเก็บตัวอย่างอุจจาระสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยง สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือท้องเสียของนักเดินทาง มักไม่จำเป็นต้องใช้การตรวจซิกมอยโดสโคป
- ท้องเสียเป็นเลือด:
- ท้องเสียจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ;
- โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง, ลำไส้ใหญ่ปลอม, โรคตับอ่อน, ยาระบายในทางที่ผิด (เมลาโนซิสของลำไส้ใหญ่)
3. การตรวจเอ็กซ์เรย์ - ตามกฎแล้วการศึกษาที่อธิบายไว้ข้างต้นเพียงพอที่จะระบุสาเหตุของอาการท้องร่วงได้ แต่ในกรณีที่มีอาการท้องเสียเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ การตรวจเอ็กซ์เรย์ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่สามารถช่วยระบุตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายของลำไส้ได้ ต้องจำไว้ว่าหลังจากที่สารแขวนลอยแบเรียมเข้าสู่ลำไส้การตรวจอุจจาระว่ามีโปรโตซัวพยาธิและไข่รวมถึงการเพาะเลี้ยงอุจจาระเป็นเวลาหลายสัปดาห์จะไม่ให้ผลลัพธ์เนื่องจากการระงับแบเรียมส่งผลต่อจุลินทรีย์ในลำไส้
4. การศึกษาอื่นๆ- ที่. อาการท้องร่วงเรื้อรังอาจต้องมีการทดสอบอื่นเพื่อประเมินการดูดซึมที่ไม่เหมาะสม การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้มากเกินไป หรือความไม่สมดุลของฮอร์โมน
รักษาอาการท้องร่วง
ท้องเสียเฉียบพลันพร้อมภาวะขาดน้ำและ การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์- หนึ่งใน เหตุผลที่สำคัญที่สุดการเสียชีวิตโดยเฉพาะในเด็กในประเทศกำลังพัฒนา การให้น้ำกลับโดยการให้ของเหลวทางปากหรือทางหลอดเลือดดำสามารถป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้ สำหรับการคืนน้ำในช่องปาก ควรใช้สารละลายง่ายๆ ที่ประกอบด้วยเกลือโซเดียม โพแทสเซียม และกลูโคส น้ำในลำไส้เล็กจะถูกดูดซึมไปพร้อมกับโซเดียมและกลูโคส ซึ่งการขนส่งร่วมจะไม่ลดลงแม้ว่าจะมีอาการท้องร่วงที่รุนแรงที่สุดก็ตาม
การบรรเทาอาการของผู้ป่วยก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันซึ่งจะช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของเขาและลดเวลาที่ใช้ในการลาป่วยหรือจำนวนการไม่ได้เรียนที่โรงเรียน ยาที่ใช้รักษาอาการท้องร่วงแบ่งได้เป็น: กลุ่มต่อไปนี้: ตัวดูดซับ; สารที่ยับยั้งการหลั่งในทางเดินอาหาร ฝิ่น; M-anticholinergics; สารต้านจุลชีพ
ตัวดูดซับ(attapulgite, อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์) ไม่ส่งผลต่อการดำเนินโรค แต่ทำให้อุจจาระแข็งขึ้น ช่วยให้ผู้ป่วยควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ดีขึ้นและลดความถี่ลง
ยาที่ยับยั้งการหลั่งในทางเดินอาหาร- บิสมัทซับซาลิไซเลต ยานี้มีการแสดงเพื่อระงับ กิจกรรมการหลั่ง Vibrio cholerae, Shigella spp. และสายพันธุ์ enterotoxigenic ของ Escherichia coli และเมื่อรับประทานเพื่อป้องกันจะป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียเหล่านี้ บิสมัท subsalicylate ในรูปแบบของสารแขวนลอยจะถูกนำมารับประทาน 30 มล. ทุก ๆ 30 นาที - รวม 8 ครั้ง เม็ดเคี้ยวมีประสิทธิผลพอๆ กับสารแขวนลอย
ฝิ่นใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับอาการท้องร่วงทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง ด้วยการทำให้ peristalsis อ่อนแอลง พวกมันจะชะลอการผ่านของลำไส้ซึ่งส่งเสริมการดูดซึมของเหลวที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น สามารถใช้สำหรับอาการท้องเสียปานกลาง แต่ไม่ควรกำหนดให้มีไข้และมีอาการมึนเมาอื่น ๆ รวมถึงท้องร่วงเป็นเลือด หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงไปอีก ฝิ่นก็จะเลิกใช้
ยากลุ่มนี้รวมถึงพาเรกอริก โลเพอราไมด์ และไดฟีน็อกซีเลท/อะโทรปีน ซึ่งแตกต่างจากอย่างหลัง loperamide ไม่มี atropine และมีผลข้างเคียงน้อยกว่าต่อระบบประสาทส่วนกลาง
M-แอนติโคลิเนอร์จิกส์ในกรณีส่วนใหญ่ มันไม่มีประโยชน์อะไรกับอาการท้องเสีย ในบางกรณี dicycloverine ช่วยบรรเทาอาการลำไส้แปรปรวนได้
สารต้านจุลชีพ- ในกรณีที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงโดยมีอาการมึนเมาจะมีการเพาะเลี้ยงอุจจาระเพื่อตรวจหาเชื้อโรค จำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อโรคนี้ได้มากที่สุด ในบางกรณีอาจมีอาการท้องร่วงรุนแรงหาก การวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่สามารถดำเนินการได้ มีการกำหนดการบำบัดเชิงประจักษ์ด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อ Shigella spp. และแคมไพโลแบคเตอร์ เอสพีพี (ซิโปรฟลอกซาซิน, TMP/SMX, อีรีโธรมัยซิน) ไม่นานมานี้ ยาปฏิชีวนะ rifaximin ปรากฏในตลาดยาเพื่อรักษาอาการท้องร่วงของนักเดินทาง ไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ จึงมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อในลำไส้
การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli สายพันธุ์ enterohemorrhagic ปัญหาความขัดแย้งเนื่องจากตามข้อมูลบางส่วน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเม็ดเลือดแดงแตก-ยูรีมิก อย่างไรก็ตาม หากท้องเสียรุนแรง สามารถสั่งยาปฏิชีวนะได้หากระมัดระวัง
ยาป้องกันโรคท้องร่วงของนักเดินทาง. การรักษาเชิงป้องกันบิสมัท ซับซาลิไซเลต, ด็อกซีไซคลิน, TMP/SMC รวมถึงนอร์ฟลอกซานีนและซิโปรฟลอกซาซิน ในกรณีส่วนใหญ่จะป้องกันอาการท้องร่วงของนักเดินทาง การป้องกันเริ่มตั้งแต่วันแรกของการเดินทาง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ FDA ได้อนุมัติ rifaximin สำหรับการรักษาโรคท้องร่วงของนักเดินทาง
การป้องกันการใช้ยาแก้อาการท้องร่วงของผู้เดินทางนั้นไม่สมเหตุสมผลในกรณีส่วนใหญ่ ยาทั้งหมดมีผลข้างเคียงและมีส่วนทำให้เกิดความต้านทานต่อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ ซึ่งอาจทำให้ยากต่อการรักษาอาการอื่น เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สำหรับผู้ที่เดินทางเพื่อทำธุรกิจจะมีการป้องกันโรคด้วยยาเป็นเวลา 2-5 วันโดยต้องคุ้นเคยกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ข้อยกเว้นคือ rifaximin มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคท้องร่วงของนักเดินทางเมื่อรับประทานทุกวันตลอดการเดินทาง ในขนาด 200 มก. วันละ 3 ครั้ง แนะนำให้ใช้สำหรับผู้ที่เดินทางไปยังภูมิภาคที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli และเชื้อโรคอื่น ๆ สูง
ท้องเสียเรื้อรังและกำเริบ- การรักษาโรคท้องร่วงเรื้อรังและเกิดซ้ำจะพิจารณาจากสาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรค ในบางครั้ง เมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้ จะทำการรักษาเชิงประจักษ์ จำกัดการบริโภคอาหารที่มีแลคโตส กลูเตน และกรดไขมันสายยาว กำหนดเอนไซม์ตับอ่อน, H2 blockers, cholestyramine, clonidine และสารต้านจุลชีพ (เช่น metronidazole) หากทั้งหมดนี้ไม่ได้ผล จะมีการสั่งยาฝิ่นด้วยความระมัดระวังเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย
สำหรับใบเสนอราคา:พาร์เฟนอฟ เอ.ไอ. โรคท้องร่วง // มะเร็งเต้านม. พ.ศ. 2541 ลำดับที่ 7. ป. 6
สาเหตุและ กลไกการเกิดโรคสารคัดหลั่ง, ออสโมติก, ดายสกินและอาการท้องร่วง มีการเสนออัลกอริทึมเพื่อระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ระบบการรักษาโรคท้องร่วงขึ้นอยู่กับกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัด
พิจารณาสาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคของการหลั่ง, ออสโมติก, ดายสกินและอาการท้องร่วง มีการเสนออัลกอริทึมเพื่อระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ระบบการรักษาโรคท้องร่วงขึ้นอยู่กับกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัด
บทความนี้เกี่ยวข้องกับสาเหตุและกลไกการก่อโรคของอาการท้องเสียจากการหลั่ง ออสโมติก ดายสกิน และอาการท้องร่วงแบบหลั่งไหล เสนออัลกอริทึมในการตรวจหาโรคที่เกิดจากอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำวิธีการรักษาสำหรับอาการท้องร่วงโดยสัมพันธ์กับกลไกการก่อโรคที่แพร่หลาย
AI. Parfenov - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, หัวหน้า ภาควิชาพยาธิวิทยาลำไส้เล็ก สถาบันวิจัยกลางระบบทางเดินอาหาร
นพ. A.I.Parfenov หัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาลำไส้เล็ก สถาบันวิจัยระบบทางเดินอาหารกลาง
การแนะนำ
แนวคิดดั้งเดิมที่ว่าความถี่ของการขับถ่ายปกติควรเป็นวันละครั้งในตอนเช้านั้นไม่เป็นความจริงเสมอไป การถ่ายอุจจาระขึ้นอยู่กับความแปรปรวนอย่างมากและอิทธิพลภายนอกมากมาย การทำงานของลำไส้จะแตกต่างกันไปอย่างมากตามอายุ และได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสรีรวิทยา อาหาร สังคม และวัฒนธรรมของแต่ละบุคคล ในคนที่มีสุขภาพดี ความถี่ของการอุจจาระอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 3 ครั้งต่อวันเป็น 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และการเปลี่ยนแปลงปริมาณและความสม่ำเสมอของอุจจาระ ตลอดจนส่วนผสมของเลือด หนอง หรืออาหารที่ไม่ได้ย่อยเท่านั้นที่บ่งบอกถึงความเจ็บป่วย
คำนิยาม
น้ำหนักอุจจาระของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอยู่ระหว่าง 100 ถึง 300 กรัม/วัน ขึ้นอยู่กับปริมาณใยอาหารในอาหารและปริมาณน้ำและสารที่ไม่ได้ย่อยที่เหลืออยู่ อาการท้องร่วงคือการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้งหรือถ่ายอุจจาระเป็นของเหลว อาการท้องเสียอาจรุนแรงหากระยะเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ และเรื้อรังหากอุจจาระหลวมต่อเนื่องนานกว่า 3 สัปดาห์ แนวคิดเรื่องอาการท้องเสียเรื้อรังยังรวมถึงการถ่ายอุจจาระอย่างเป็นระบบ ซึ่งมีน้ำหนักเกิน 300 กรัม/วัน อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่รับประทานอาหารที่มีเส้นใยพืชสูง น้ำหนักอุจจาระนี้อาจเป็นเรื่องปกติ อาการท้องร่วงเป็นน้ำเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำในอุจจาระเพิ่มขึ้นจาก 60 เป็น 70% ในคนไข้ที่มีการดูดซึมบกพร่อง สารอาหาร polyfecalia มีอำนาจเหนือกว่าเช่น ผิดปกติ จำนวนมากอุจจาระประกอบด้วยเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อย ในกรณีที่มีการละเมิด ฟังก์ชั่นมอเตอร์อุจจาระในลำไส้อาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งและเป็นของเหลว แต่ปริมาณรายวันต้องไม่เกิน 200 - 300 กรัม ดังนั้นการวิเคราะห์เบื้องต้นเกี่ยวกับลักษณะของอาการท้องร่วงทำให้สามารถระบุสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของปริมาณอุจจาระและสามารถอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและ การเลือกวิธีการรักษา
พยาธิสรีรวิทยาของโรคท้องร่วง
โรคท้องร่วงเป็นอาการทางคลินิกของการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้บกพร่อง การเกิดโรคท้องร่วงจากสาเหตุต่างๆ มีความเหมือนกันมาก ความสามารถของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในการดูดซับน้ำและอิเล็กโทรไลต์นั้นมีมหาศาล ในแต่ละวัน คนเราจะได้รับน้ำจากอาหารประมาณ 2 ลิตร ปริมาตรของของเหลวภายในร่างกายที่เข้าสู่โพรงลำไส้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการหลั่งของทางเดินอาหารจะมีค่าเฉลี่ย 7 ลิตร (น้ำลาย - 1.5 ลิตร, น้ำย่อย - 2.5 ลิตร, น้ำดี - 0.5 ลิตร, น้ำตับอ่อน - 1.5 ลิตร, น้ำลำไส้ - 1 ลิตร) จากปริมาณของเหลวทั้งหมดซึ่งมีปริมาตรถึง 9 ลิตรเพียง 100 - 200 มล. เช่น ประมาณ 2% ถูกขับออกทางอุจจาระ น้ำที่เหลือถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ ส่วนใหญ่ของเหลว (70 - 80%) ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก ในระหว่างวันน้ำเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ตั้งแต่ 1 ถึง 2 ลิตร 70% ของน้ำจะถูกดูดซึมและมีเพียง 100 - 150 มล. เท่านั้นที่หายไปในอุจจาระ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของปริมาณของเหลวในอุจจาระก็ทำให้ความสม่ำเสมอของอุจจาระเปลี่ยนแปลงไป (ผิดรูปหรือหนักกว่าปกติ)
ตารางที่ 1. กลไกการเกิดโรคท้องร่วง
|
ประเภทของโรคท้องร่วง |
กลไกการเกิดโรค |
เก้าอี้ |
| Hypersecretory (เพิ่มการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้) | การหลั่งแบบพาสซีฟ: เพิ่มขึ้น ความดันอุทกสถิตเนื่องจากความพ่ายแพ้ ท่อน้ำเหลืองในลำไส้ (lymphangiectasia, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, อะไมลอยโดซิส, โรควิปเปิ้ล) การเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิตเนื่องจาก ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การหลั่งที่ใช้งานอยู่: สารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานระบบ อะดีนิเลตไซเคลส - แคมป์ กรดน้ำดี กรดไขมันด้วย โซ่ยาว สารพิษจากแบคทีเรีย (อหิวาตกโรค, E. coli) สารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับภายในเซลล์อื่น ๆ ผู้ส่งสารรอง ยาระบาย (บิซาโคดิล, ฟีนอล์ฟทาลีน, น้ำมันละหุ่ง) วีไอพี, กลูคากอน, พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนิน, แคลซิโทนิน, สารพี สารพิษจากแบคทีเรีย ( สตาฟิโลคอคคัส คลอสตริเดียม เพอร์ฟริงเจนส์ เป็นต้น) |
อุดมสมบูรณ์ มีน้ำมีนวล |
| Hyperosmolar (ลดการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์) | ความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึม: การดูดซึมผิดปกติ (gluten enteropathy, ลำไส้เล็กขาดเลือด, ข้อบกพร่องที่เกิดการดูดซึม) ความผิดปกติของการย่อยเมมเบรน (disaccharidase ขาด เป็นต้น) ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในโพรงฟัน: การขาดเอนไซม์ตับอ่อน ( ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งตับอ่อน) การขาดเกลือน้ำดี (โรคดีซ่านอุดกั้นโรค และการผ่าตัดลำไส้เล็ก) เวลาสัมผัสไคม์กับผนังลำไส้ไม่เพียงพอ: การผ่าตัดลำไส้เล็ก entero-enteroanastomosis และลำไส้เล็ก (โรค Crohn) |
Polyfecalia, steatorrhea |
| Hyper- และ hypokinetic (เพิ่มหรือชะลออัตราการขนส่งของลำไส้) | ความเร็วที่เพิ่มขึ้นการขนส่งไคม์ผ่านลำไส้: การกระตุ้นระบบประสาท (อาการลำไส้แปรปรวน, โรคลำไส้อักเสบ) การกระตุ้นฮอร์โมน (เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, ซีเครติน, แพนครีโอไซมิน) การกระตุ้นทางเภสัชวิทยา (ยาระบายแอนโทรควิโนน ซีรีส์, ไอโซฟีนิน, ฟีนอล์ฟทาลีน) ความเร็วในการขนส่งช้า scleroderma (รวมกับกลุ่มอาการของแบคทีเรีย การปนเปื้อน) กลุ่มอาการตาบอด |
ของเหลวหรือเละไม่มาก |
| Hyperexudative ("ปล่อย" น้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าสู่ลำไส้เล็ก) | โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) การติดเชื้อในลำไส้ที่มีผลกระทบต่อเซลล์ (โรคบิด, ซัลโมเนลโลซิส) โรคขาดเลือดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ enteropathies ที่สูญเสียโปรตีน |
ของเหลว บางๆ มีส่วนผสมของเมือกและเลือด |
การขนส่ง (การดูดซึมและการหลั่ง) ของน้ำในลำไส้ขึ้นอยู่กับการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ น้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกดูดซับและหลั่งโดยเอนเทอโรไซต์และโคโลโนไซต์ เยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายช่วยให้มั่นใจในการดูดซับไอออนของโซเดียม คลอรีน และน้ำ การหลั่งของพวกเขาเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวห้องใต้ดิน ในระหว่างวันโซเดียม 800 มิลลิโมลโพแทสเซียม 100 มิลลิโมลและคลอรีน 700 มิลลิโมลเข้าสู่ลำไส้พร้อมกับอาหารและน้ำผลไม้ การดูดซึมน้ำเป็นกระบวนการทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการขนส่งไอออน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโซเดียม สารบางชนิด เช่น กลูโคสและกรดอะมิโน กระตุ้นการดูดซึมไอออนและน้ำ ในลำไส้เล็กการขนส่งน้ำและไอออนแบบพาสซีฟมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งเกิดจากการซึมผ่านของเยื่อหุ้ม enterocyte สูง การดูดซับน้ำและไอออนเกิดขึ้นผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ โซเดียมจะถูกดูดซึมผ่านกลไกที่ขึ้นกับพลังงาน เช่น อย่างแข็งขัน กลไกนี้ทำให้แน่ใจได้ว่าการขนส่งโซเดียมจะต้านการไล่ระดับความเข้มข้นของสารเคมี ประจุไฟฟ้าลบของเยื่อเมือก และในบางกรณีจะต้านการไหลของของไหล การขนส่งโซเดียมแบบแอคทีฟถูกกระตุ้นโดย d-hexoses และกรดอะมิโนบางชนิด ในกรณีนี้ กลไกการขนส่งเกี่ยวข้องกับตัวขนย้ายขอบพู่กันทั่วไปสำหรับกลูโคส กรดอะมิโน และโซเดียม
ตารางที่ 2. ยาที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง
การกักเก็บโซเดียมและน้ำครั้งสุดท้ายเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ โซเดียมที่เข้าสู่ลำไส้จะถูกดูดซึมมากถึง 70% การขนส่งโซเดียมแบบแอคทีฟดำเนินการในลำไส้ใหญ่ด้วยไฟฟ้าโดยใช้ปั๊มโซเดียมหรือการรวมกันของโซเดียมกับไฮโดรเจนไอออน คลอรีนหรือไบคาร์บอเนต โซเดียมซึ่งถูกดูดซึมอย่างแข็งขันจากรูของลำไส้ใหญ่เข้าไปในช่องน้ำพาราเซลล์ จะเพิ่มแรงดันออสโมติกในพวกมัน และด้วยเหตุนี้ แรงดันอุทกสถิตในตัวพวกมัน การเพิ่มขึ้นของแรงดันอุทกสถิตทำให้เกิด การดูดซึมน้ำผ่านเมมเบรนของเส้นเลือดฝอยที่มีการซึมผ่านต่ำเข้าสู่พลาสมาในเลือด ดังนั้นน้ำจึงถูกดูดซึมแบบพาสซีฟตามโซเดียม ลำไส้สามารถดูดซับน้ำได้มากถึง 5 ลิตรต่อวัน หากมีของเหลวเข้าไปมากขึ้นจะมีอาการท้องร่วงปรากฏขึ้น ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการย่อยอาหาร การดูดซึม การหลั่ง และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในกรณีนี้ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะต้องถือเป็นหน่วยทางสรีรวิทยาหน่วยเดียว
สาเหตุและการเกิดโรค
ในตาราง 1 จะแสดงประเภทหลักของอาการท้องเสียและกลไกการก่อโรคที่เป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ กลไกสี่ประการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคท้องร่วง: การหลั่งมากเกินไปในลำไส้เพิ่มขึ้น แรงดันออสโมซิสในช่องลำไส้, การขนส่งเนื้อหาในลำไส้บกพร่องและภาวะลำไส้ไหลมากเกินไป กลไกของอาการท้องร่วงมีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม แต่ละโรคมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการขนส่งไอออนประเภทที่เด่นชัด สิ่งนี้จะอธิบายลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคท้องร่วงประเภทต่างๆ
ท้องเสียหลั่ง
อาการท้องเสียจากการหลั่งเกิดจากการหลั่งโซเดียมและน้ำที่เพิ่มขึ้นในลำไส้ ตัวกระตุ้นหลักของกระบวนการนี้คือสารพิษจากแบคทีเรีย (เช่นอหิวาตกโรคเอนโดทอกซิน) ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ ยาบางชนิดและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ตัวอย่างทั่วไปของอาการท้องเสียจากการหลั่งคืออาการท้องร่วงเนื่องจากอหิวาตกโรค ผลการหลั่งจะถูกสื่อกลางโดยผู้ไกล่เกลี่ย 3"-5"-AMP อหิวาตกโรคเอนโดทอกซินและสารอื่น ๆ อีกมากมายเพิ่มการทำงานของ adenyl cyclase ในผนังลำไส้ด้วยการก่อตัวของแคมป์ ส่งผลให้ปริมาตรของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่หลั่งออกมาเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะหลั่งโซเดียมออกมาจำนวนมาก
ตารางที่ 3. หลักการรักษาอาการท้องเสียเรื้อรังประเภทต่างๆ
|
ท้องเสียชนิดเด่น |
โรคต่างๆ |
คุณสมบัติของการรักษาโรคท้องร่วง |
มาตรการการรักษาทั่วไป |
| เลขานุการ | การติดเชื้อในลำไส้ ลำไส้อักเสบส่วนปลาย, อาการลำไส้สั้น, ท้องร่วงหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี | การคืนน้ำ, cholestyramine, สารยับยั้งการหลั่ง: octreotide | อาหารที่ 4 งดอาหาร (ปราศจากกลูเตน อะแลคโตส ฯลฯ) ยาต้านแบคทีเรีย: intetrix, nifuroxazide, entero-sediv, furazolidone, กรด nalidixic, nitroxoline, co-trimo xazole การเตรียมแบคทีเรีย: hilak-forte,
บักติซับติล, ไบฟิดุมบัค- เทอริน, บิฟิคอล. ถัก, ห่อหุ้ม, ตัวดูดซับ: attapulgite บิสมัทซับซาลิไซเลต สเมกต้า, แทนนาคอมป์ |
| ไฮเปอร์ออสโมลาร์ | โรค Celiac enteropathy, โรควิปเปิ้ล, อะไมลอยโดซิส, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิ, ภาวะ hypogammaglobulinemia ตัวแปรทั่วไป | สารกระตุ้นการดูดซึม: ออคเทรโอไทด์, ริโอดิพีน, ฮอร์โมนอะนาโบลิก; เอนไซม์ย่อยอาหาร: Creon, ไทแลคเตส; การบำบัดด้วยการเผาผลาญที่ซับซ้อน | |
| หลั่งมากเกินไป | โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคโครห์น | ซัลฟาซาลาซีน, เมซาลาซีน, คอร์ติโคสเตียรอยด์ | |
| ไฮเปอร์ไคเนติก | อาการลำไส้แปรปรวน, ดายสกินต่อมไร้ท่อ | โมดูเลเตอร์มอเตอร์: loperamide, debridate (trimebutine), จิตบำบัด, การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ |
อาการท้องเสียจากการหลั่งยังเกิดจากกรดน้ำดีอิสระและกรดไขมันสายยาว, สารคัดหลั่ง, เปปไทด์ vasoactive, พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนินและแคลซิโทนิน รวมถึงยาระบายที่มีแอนโธรไกลโคไซด์ (ใบมะขามแขก, เปลือกบัคธอร์น, รูบาร์บ) และน้ำมันละหุ่ง
รูปแบบการหลั่งมีลักษณะท้องเสียเป็นน้ำมากไม่เจ็บปวด (ปกติมากกว่า 1 ลิตร) หากมีการดูดซึมกรดน้ำดีไม่ดีหรือการทำงานของถุงน้ำดีหดตัวไม่ดี อุจจาระจะกลายเป็นสีเหลืองสดใสหรือสีเขียว ความดันออสโมลาร์ของเนื้อหาในลำไส้ระหว่างอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมาต่ำกว่าความดันออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
ท้องเสีย Hyperosmolar
อาการท้องเสียที่เกิดจาก Hyperosmolar เกิดขึ้นเนื่องจากความดันออสโมติกของไคม์เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกในโพรงลำไส้นั้นสังเกตได้จากการขาดไดแซ็กคาริเดส (ตัวอย่างเช่นด้วยการแพ้แลคโตส) ด้วยอาการการดูดซึมผิดปกติโดยมีปริมาณสารออกฤทธิ์ออสโมติกเพิ่มขึ้นในลำไส้ (ยาระบายเกลือที่มีแมกนีเซียมและฟอสฟอรัสไอออน, ยาลดกรด, ซอร์บิทอล ฯลฯ)
เมื่อเกิดอาการท้องเสียเกินขนาด อุจจาระจะมีปริมาณมาก (สารโพลีฟีคัล) และอาจมีเศษอาหารกึ่งย่อยจำนวนมาก (สเตทอร์เรีย, ครีเอเตอร์เรีย ฯลฯ) ความดันออสโมติกจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด
ท้องเสีย Hyper- และ hypokinetic
ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาอาการท้องร่วงคือการหยุดชะงักของการขนส่งในลำไส้ ยาระบายและยาลดกรดที่มีเกลือแมกนีเซียมช่วยเพิ่มอัตราการขนส่ง การเพิ่มขึ้นและลดการเคลื่อนไหวของลำไส้มักพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียจากระบบประสาทและอาการลำไส้แปรปรวน เมื่อมีอาการท้องร่วงมากเกินไปและน้อยเกินไป อุจจาระจะมีของเหลวหรือสีซีดจาง มีไม่มาก ความดันออสโมติกของเนื้อหาในลำไส้โดยประมาณสอดคล้องกับความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด
ท้องเสียมากเกินไป
อาการท้องร่วงมากเกินไปเกิดขึ้นเนื่องจากการ "ทิ้ง" ของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้ผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายและมาพร้อมกับการหลั่งของโปรตีนเข้าไปในลำไส้ อาการท้องร่วงประเภทนี้พบได้ในโรคลำไส้อักเสบ: โรคของ Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, วัณโรคในลำไส้, เชื้อ Salmonellosis, โรคบิดและการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่น ๆ อาการท้องร่วงมากเกินไปยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วย เนื้องอกมะเร็งและโรคลำไส้ขาดเลือด เมื่อมีอาการท้องเสียมากเกินไป อุจจาระจะเป็นของเหลว มักมีเลือดและหนอง ความดันออสโมติกของอุจจาระมักจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด
ลักษณะทางคลินิกของโรคอุจจาระร่วง
มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันและเรื้อรัง
ท้องเสียเฉียบพลันอาการท้องเสียจะถือว่ารุนแรงเมื่อระยะเวลาไม่เกิน 2 ถึง 3 สัปดาห์ และไม่มีประวัติเหตุการณ์ที่คล้ายกัน สาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อ กระบวนการอักเสบในลำไส้ และการใช้ยา สำหรับอาการเฉียบพลัน ท้องร่วงติดเชื้อมีอาการวิงเวียนศีรษะทั่วไป มีไข้ เบื่ออาหาร และอาเจียนเป็นบางครั้ง มักมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคอาหารและการเดินทางที่มีคุณภาพต่ำ (อาการท้องร่วงของนักท่องเที่ยว) คุณสมบัติของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของสาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ดังนั้นการอาเจียนจึงเป็นเรื่องปกติสำหรับการติดเชื้อจากอาหารที่เกิดจากเชื้อ Staphylococci และแทบไม่เคยเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นโรค Salmonellosis และโรคบิดเลย อุจจาระที่เปื้อนเลือดบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้โดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น Shigella Flexner และ Sonne, Campylobacter jejuni หรือ โคไลด้วยคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคทางลำไส้ อาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงเนื่องจากมึนเมาและปวดท้อง
ยาหลายชนิดทำให้เกิดอาการท้องร่วง ในตาราง 2 แสดงรายการหลักยาที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ ในลำไส้ใหญ่ปลอมซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเกิดอาการท้องร่วงในรูปแบบที่รุนแรงโดยมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำอย่างกะทันหันอย่างรุนแรงบางครั้งอาจมีเลือดในอุจจาระเล็กน้อยและมีไข้สูง ในกรณีอื่นๆ อาการท้องร่วงจะไม่แย่ลง สภาพทั่วไปและหยุดหลังจากหยุดยาแล้ว
การตรวจผู้ป่วยช่วยให้คุณประเมินระดับการขาดน้ำได้ เมื่อสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญผิวหนังจะแห้งความขุ่นลดลงและสังเกตอิศวรและความดันเลือดต่ำ เนื่องจากการสูญเสียแคลเซียมจำนวนมากจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นตะคริวซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการ "กล้ามเนื้อลูกกลิ้ง" ที่สังเกตได้เมื่อบีบหรือกระแทกกล้ามเนื้อลูกหนู brachii นอกจากการตรวจร่างกายตามปกติแล้วยังจำเป็นต้องตรวจอุจจาระของผู้ป่วยและทำการตรวจทาง proctological การมีเลือดในอุจจาระ รอยแยกทางทวารหนัก โรคระบบประสาทอักเสบ หรือทางเดินอาหารเป็นเหตุให้สันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคโครห์น โดยกล้องจุลทรรศน์อุจจาระ ความสำคัญอย่างยิ่งมีการตรวจหาเซลล์อักเสบ ไขมัน โปรโตซัว และไข่พยาธิ
Sigmoidoscopy ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (มีเลือดออก, เยื่อเมือกที่เปราะบางได้ง่าย, มักมีการเปลี่ยนแปลงที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผล), โรคบิด (proctosigmoiditis กัดกร่อน) เช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่ปลอมโดยอาศัยการตรวจหาลักษณะการสะสมของไฟบรินที่มีความหนาแน่นสูงในรูปแบบของ โล่ประกาศเกียรติคุณ การไม่มีคราบจุลินทรีย์ยังไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใกล้เคียงของลำไส้ใหญ่ได้ 
การรักษา
โรคอุจจาระร่วงไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการ ดังนั้น การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาตามสาเหตุหรือทางพยาธิวิทยา ในตาราง 3 มีการแสดงรายการโรคที่มีกลไกการเกิดอาการท้องร่วงคล้ายกันและสรุปหลักการรักษาอาการท้องร่วงแต่ละประเภท ดังที่เห็นได้จากโต๊ะ 3 การรักษาโรคท้องร่วงมีคุณสมบัติบางอย่างขึ้นอยู่กับการเกิดโรค วิธีการรักษาบางอย่างเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการท้องเสียทั้ง 4 ประเภท ซึ่งรวมถึงการควบคุมอาหาร ใบสั่งยา ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและสารที่แสดงอาการ (ตัวดูดซับ ยาสมานแผล และสารห่อหุ้ม)
อาหาร
สำหรับโรคลำไส้ที่มาพร้อมกับอาการท้องร่วง โภชนาการควรช่วยยับยั้งการบีบตัวของลำไส้และลดการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้เล็ก ชุดของผลิตภัณฑ์ในองค์ประกอบและปริมาณของสารอาหารจะต้องสอดคล้องกับความสามารถของเอนไซม์ของลำไส้เล็กที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในเรื่องนี้ เมื่อมีอาการท้องร่วง หลักการของการประหยัดทางกลและเคมีจะถูกสังเกตเสมอในระดับมากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในช่วงระยะเฉียบพลันของอาการท้องร่วง อาหารที่ส่งเสริมการอพยพของเครื่องยนต์และ ฟังก์ชั่นการหลั่งลำไส้ อาหารหมายเลข 4b มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้เกือบทั้งหมด มีการกำหนดไว้ในช่วงที่อาการกำเริบของโรคท้องร่วง อาหารทางสรีรวิทยาที่มีการจำกัดเกลือแกงไว้ที่ 8 - 10 กรัม/วัน ข้อ จำกัด ปานกลางของการระคายเคืองทางกลและทางเคมีของระบบทางเดินอาหาร การยกเว้นอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องเสีย การหมัก และการเน่าเปื่อยในลำไส้ รวมถึงสารกระตุ้นที่รุนแรง ของการหลั่งในกระเพาะอาหาร อาหารทุกจานจะถูกนึ่งและรับประทานบดให้ละเอียด
ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
การเตรียมแบคทีเรีย
ยาแบคทีเรียบางชนิดสามารถกำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียจากแหล่งกำเนิดต่างๆได้เพื่อเป็นการบำบัดทางเลือก เหล่านี้รวมถึง bactisubtil, linex และ enterol
แบคติซับทิลเป็นการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย IP-5832 ในรูปของสปอร์โดยเติมแคลเซียมคาร์บอเนต ดินเหนียวสีขาว ไทเทเนียมออกไซด์ และเจลาติน สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันให้รับประทานยา 1 แคปซูล 3-6 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรงสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10 แคปซูลต่อวัน สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรัง กำหนดให้ bactisubtil 1 แคปซูล 2 - 3 ครั้งต่อวัน ควรรับประทานยาก่อนมื้ออาหาร 1 ชั่วโมง
เอนเทอรอลประกอบด้วยเชื้อ Saecharamyces doulardii ที่ถูกทำให้แห้ง กำหนดให้ยา 1 - 2 แคปซูล 2 - 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษา 3 - 5 วัน Enterol มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ยาแบคทีเรียอื่น ๆ (bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) มักจะถูกกำหนดหลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาจากแบคทีเรียสามารถอยู่ได้นานถึง 1 - 2 เดือน
ฮิลัก-ฟอร์เต้เป็นผลิตภัณฑ์เข้มข้นที่ปราศจากเชื้อจากการเผาผลาญของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ: กรดแลคติก, แลคโตส, กรดอะมิโนและกรดไขมัน สารเหล่านี้ช่วยฟื้นฟูสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของลำไส้ซึ่งจำเป็นต่อการดำรงอยู่ของจุลินทรีย์ตามปกติและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
Hilak-forte กำหนด 40-60 หยด 3 ครั้งต่อวัน หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ปริมาณยาจะลดลงเหลือ 20-30 หยด 3 ครั้งต่อวัน และการรักษาจะดำเนินต่อไปอีก 2 สัปดาห์
การเยียวยาตามอาการ
กลุ่มนี้รวมถึงตัวดูดซับที่ทำให้เป็นกลาง กรดอินทรีย์,ยาฝาดสมานและยาห่อหุ้ม เหล่านี้รวมถึง smecta, attapulgite, แทนนาคอมป์
สเมกต้าประกอบด้วย dioctahedral smectite ซึ่งเป็นสารที่มีต้นกำเนิดจากธรรมชาติซึ่งมีคุณสมบัติในการดูดซับที่เด่นชัดและมีผลในการป้องกันเยื่อเมือกในลำไส้ smecta ช่วยปกป้องเยื่อเมือกจากสารพิษและจุลินทรีย์ เนื่องจากเป็นสารเพิ่มความคงตัวของเยื่อเมือกและมีคุณสมบัติห่อหุ้ม กำหนด 3 กรัม (1 ซอง) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15 - 20 นาทีในรูปแบบของส่วนผสม (เนื้อหาของซองละลายในน้ำ 50 มล.) เมื่อพิจารณาถึงคุณสมบัติการดูดซับที่เด่นชัดของยา ควรแยก smecta ออกจากยาอื่น
อัตตะปุลกิตเป็นอะลูมิเนียม-แมกนีเซียมซิลิเกตบริสุทธิ์จากธรรมชาติในรูปแบบคอลลอยด์ Attapulgite มีความสามารถสูงในการดูดซับเชื้อโรคและจับสารพิษ จึงช่วยให้พืชในลำไส้เป็นปกติ ยานี้ไม่ได้รับการดูดซึมจากทางเดินอาหารและใช้สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลัน ของต้นกำเนิดต่างๆ- ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 4 เม็ด จากนั้นหลังอุจจาระแต่ละครั้งให้เพิ่มอีก 2 เม็ด ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 14 เม็ด ควรกลืนยาเม็ดโดยไม่ต้องเคี้ยวพร้อมของเหลว ระยะเวลาในการรักษาด้วย attapulgite ไม่ควรเกิน 2 วัน ยาเสพติดรบกวนการดูดซึมของยาที่กำหนดพร้อมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะและ antispasmodics ดังนั้นช่วงเวลาระหว่างการรับประทาน attapulgite และยาอื่น ๆ ควรใช้เวลาหลายชั่วโมง
แทนนาคอป- ยาผสม ประกอบด้วยแทนนินอัลบูมิเนต (0.5 กรัม) และเอทาคริดีนแลคเตต (0.05 กรัม) แทนนินอัลบูมิเนต (กรดแทนนินผสมกับโปรตีน) มีคุณสมบัติฝาดสมานและต้านการอักเสบ Ethacridine lactate - ต้านเชื้อแบคทีเรียและ antispastic Tannacomp ใช้สำหรับการป้องกันและรักษาโรคท้องร่วงจากต้นกำเนิดต่างๆ เพื่อป้องกันโรคท้องร่วงในหมู่นักท่องเที่ยวให้รับประทานยาใน 1 เม็ด วันละสองครั้งสำหรับการรักษา - 1 เม็ด วันละ 4 ครั้ง การรักษาจะจบลงด้วยการหยุดอาการท้องร่วง สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรังให้ใช้ยาใน 2 เม็ด วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน
แคลเซียมโพลีคาร์โบฟิลใช้เป็นยาแก้อาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อ กำหนดให้ยาวันละ 2 แคปซูลเป็นเวลา 8 สัปดาห์
ในการรักษาอาการท้องเสียโฮโลเจนที่เกิดจากกรดน้ำดีจะใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออน - cholestyramine, vazazan, questran
โคเลสเตรามีนกำหนด 4 กรัม 2 - 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 - 7 วัน
ตัวควบคุมมอเตอร์
โลเพอราไมด์ ไฮโดรคลอไรด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการท้องร่วง ซึ่งจะช่วยลดเสียงในลำไส้และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการจับกับตัวรับยาเสพติด แตกต่างจากฝิ่นชนิดอื่นๆ โลเพอราไมด์ไม่ก่อให้เกิดผลกระทบคล้ายยาเสพติดในส่วนกลาง รวมถึงการปิดกั้นการขับเคลื่อนของลำไส้เล็ก ฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงของยาเกิดขึ้นได้จากตัวรับ m-opiate ของระบบลำไส้ มีหลักฐานว่าการมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับตัวรับฝิ่นในลำไส้เปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์เยื่อบุผิวโดยลดการหลั่งและปรับปรุงการดูดซึม ฤทธิ์ต้านการหลั่งจะมาพร้อมกับการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ลดลง สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลัน ขนาดเริ่มต้นของ loperamide คือ 2 แคปซูล จากนั้นจึงกำหนด 1 (0.002 กรัม) แคปซูลหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง ในกรณีที่อุจจาระหลวม - จนกว่าจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้จะลดลงเหลือ 1 - 2 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 8 แคปซูล เมื่อไร อุจจาระปกติและไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายใน 12 ชั่วโมง ควรหยุดการรักษาด้วยโลเพอราไมด์ เป็นไปได้ ผลข้างเคียง: ปากแห้ง ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อ่อนแรง ง่วงซึม เวียนศีรษะ และ ปวดศีรษะ- ข้อห้าม: โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, ลำไส้ใหญ่ปลอม, โรคบิดเฉียบพลัน ควรกำหนด Loperamide ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ
ขณะนี้อยู่ระหว่างการค้นหายาที่ส่งผลต่อกระบวนการดูดซึมและการหลั่งในลำไส้ Somatostatin มีคุณสมบัติเหล่านี้ ฮอร์โมนนี้จะเพิ่มอัตราการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ลดความเข้มข้นของเปปไทด์ในลำไส้ที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดในเลือด และลดความถี่ของการขับถ่ายและน้ำหนักอุจจาระ
ออคเทรโอไทด์- อะนาล็อกสังเคราะห์ของ somatostatin - สามารถใช้สำหรับการหลั่งและอาการท้องร่วงออสโมติกในรูปแบบที่รุนแรงจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ได้สำเร็จ โดยกำหนด 100 ไมโครกรัมใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อวัน
สำหรับอาการท้องร่วงที่มีต้นกำเนิดต่างๆ สามารถใช้ตัวต้านแคลเซียม - verapamil และ riodipine ได้
ในบางกรณี การรักษาอาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในกรณีที่มีอาการท้องเสียหลังการผ่าตัดลำไส้หรือมีภาวะลำไส้แปรปรวนมากขึ้น การรักษาจะดำเนินต่อไปจนถึง 3 - 4
