7697 0

เนื่องจากการพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่อาจแตกต่างกันอย่างมาก และกลยุทธ์การรักษาสมัยใหม่ได้ขยายออกไปอย่างมาก ตั้งแต่การรักษาตามอาการไปจนถึงวิธีการที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและมีราคาแพงซึ่งสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ - European Society of Cardiology (2006) เสนอการแบ่งชั้นความเสี่ยง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ โดยทั่วไปความเสี่ยงหมายถึงการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและ MI และในบางกรณีผลลัพธ์ด้านหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ

กระบวนการแบ่งชั้นความเสี่ยงมีสองเป้าหมาย:

• ตอบคำถามเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่เกิดขึ้นจากตัวผู้ป่วยเอง นายจ้าง บริษัทประกันภัย และแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคร่วมด้วย
• เลือกการรักษาที่เหมาะสม

การรักษาบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง revascularization และ/หรือการรักษาด้วยยาแบบเข้มข้น การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นจะเกิดขึ้นได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงบางกลุ่มเท่านั้น ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี ประโยชน์ของการรักษาดังกล่าวจะชัดเจนน้อยลงหรือไม่ปรากฏเลย ทั้งนี้จำเป็นต้องระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาเชิงรุกมากขึ้นตั้งแต่ระยะแรกของการตรวจ

ในคำแนะนำของ ESC (2549) เกณฑ์สำหรับความเสี่ยงสูงคือการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจมากกว่า 2% ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยน้อยกว่า 1-2% และความเสี่ยงต่ำน้อยกว่า 1% ต่อปี จนกว่าจะมีการพัฒนาแบบจำลองการประเมินความเสี่ยงเชิงปฏิบัติซึ่งรวมถึงทุกแง่มุมที่เป็นไปได้ของการแบ่งชั้นความเสี่ยง อาจใช้แนวทางอื่นที่อิงตามผลลัพธ์ การทดลองทางคลินิก- ตามแนวทางนี้ ผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางคลินิก การศึกษาส่วนใหญ่แบบไม่รุกรานเพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดขาดเลือดและประเมินการทำงานของ LV และสุดท้ายในผู้ป่วยบางราย - การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

1. การแบ่งชั้นความเสี่ยงตามข้อมูลทางคลินิก

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคที่สำคัญมาก ในขั้นตอนนี้ สามารถใช้ ECG และการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ระบุไว้ข้างต้นเพื่อแบ่งกลุ่มความเสี่ยงได้ เป็นที่ยอมรับว่าโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง MS การสูบบุหรี่และไขมันในเลือดสูงทำนายการพัฒนาของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกและอาการอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ อายุเช่นเดียวกับ MI ก่อนหน้า อาการของโรคหัวใจล้มเหลว ธรรมชาติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ใหม่หรือก้าวหน้า) และความรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อการรักษา มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ลักษณะของการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความถี่ และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในขณะพัก ถือเป็นตัวพยากรณ์อิสระของการเสียชีวิตและ MI จากตัวชี้วัดเหล่านี้ สามารถคำนวณดัชนีอย่างง่ายที่สามารถทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้ โดยเฉพาะในปีหน้า

การตรวจร่างกายยังช่วยในการประเมินความเสี่ยงอีกด้วย การปรากฏตัวของรอยโรค เรือต่อพ่วง(แขนขาส่วนล่างหรือหลอดเลือดแดงคาโรติด) บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งสะท้อนถึงการทำงานของ LV ถือเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ ซึ่งตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน ECG ที่เหลือ (สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งก่อน บล็อกสาขามัดซ้าย LV ยั่วยวน ระดับ AV บล็อก II-III หรือ AF) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่า ในผู้ป่วย ECG ปกติ

2. การแบ่งชั้นความเสี่ยงโดยใช้การทดสอบความเครียด

ค่าพยากรณ์โรคของการทดสอบดังกล่าวถูกกำหนดโดยความสามารถไม่เพียงแต่ในการตรวจจับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเช่นนั้นเท่านั้น แต่ยังประเมินเกณฑ์ในการพัฒนา ความชุกและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ (EchoCG และ scintigraphy) และความทนทานต่อการออกกำลังกาย ไม่ควรใช้ผลการทดสอบความเครียดแยกจากข้อมูลทางคลินิก ดังนั้นการทดสอบความเครียดทำให้เราได้รับ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

2.1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด

การใช้การทดสอบการออกกำลังกายและพารามิเตอร์ทางคลินิกร่วมกัน รวมถึงการคำนวณดัชนีการพยากรณ์โรค เช่น ดัชนี Duke ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นแนวทางที่มีประสิทธิภาพในการแบ่งผู้ป่วยที่เป็นโรค CAD ออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและต่ำ Duke Index คือดัชนีที่คำนวณตามเวลาออกกำลังกาย ความเบี่ยงเบนของส่วน ST และการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบระหว่างออกกำลังกาย

การคำนวณดัชนีลู่วิ่งเจเอซีซี, 1999.

ดัชนีลู่วิ่งไฟฟ้า = A - - ,

โดยที่ A คือระยะเวลาของการโหลดเป็นนาที B - ส่วนเบี่ยงเบนของส่วน ST เป็นมิลลิเมตร (ระหว่างการโหลดและหลังเสร็จสิ้น) C - ดัชนีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;

0 - ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;

1 - มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;

2 - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้การศึกษาต้องหยุดลง

2.2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจความเครียด

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงยังสามารถใช้เพื่อแบ่งกลุ่มภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดได้สำเร็จ หากผลการทดสอบเป็นลบ ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (การเสียชีวิตหรือ MI) จะน้อยกว่า 0.5% ต่อปี ปัจจัยเสี่ยงคือจำนวนความผิดปกติของการหดตัวในระดับภูมิภาคขณะพักและระหว่างโหลด (ยิ่งมีมากเท่าใดก็ยิ่งมีความเสี่ยงมากขึ้นเท่านั้น) การระบุตัวผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงทำให้สามารถตัดสินใจตรวจและ/หรือรักษาต่อไปได้

2.3. scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจ

ผลการทดสอบปกติมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ได้สูง การพยากรณ์โรคที่ดี- ในทางตรงกันข้าม ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดสัมพันธ์กับ CAD ที่รุนแรงและมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูง ข้อบกพร่องของการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่และแพร่หลายที่เกิดขึ้นระหว่างการทดสอบความเครียด การขยายตัวของ LV ขาดเลือดชั่วคราวหลังการทดสอบ และการสะสม ²°¹Tl ที่เพิ่มขึ้นในปอดหลังการออกกำลังกายหรือการทดสอบทางเภสัชวิทยา มีค่าการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์

3. การแบ่งชั้นความเสี่ยงตามการทำงานของกระเป๋าหน้าท้อง

ตัวทำนายการอยู่รอดในระยะยาวที่ทรงพลังที่สุดคือฟังก์ชัน LV ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ อัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเมื่อสัดส่วนการดีดออกของ LV ลดลง หากเศษของการดีดตัวออกขณะพักน้อยกว่า 35% อัตราการเสียชีวิตต่อปีจะเกิน 3% ขนาดของกระเป๋าหน้าท้องยังมีค่าการพยากรณ์โรคที่สำคัญ ซึ่งเหนือกว่าผลการทดสอบความเครียดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่

4. การแบ่งชั้นความเสี่ยงตามการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

ความชุก ความรุนแรง และตำแหน่งของภาวะตีบ หลอดเลือดหัวใจมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคที่สำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในทะเบียน CASS การอยู่รอด 12 ปีกับเบื้องหลัง การบำบัดด้วยยาในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจไม่เสียหายคือ 91% ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหนึ่งลำ - 74% สอง - 59% และสาม - 50% (หน้า<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu.M. , Martsevich S.Yu. , Koltunov I.E. , Urinsky A.M.

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่

การประเมินความเสี่ยงของ CVD มี 2 ระดับ - ระดับที่อิงตามผลการศึกษาของ Framingham ซึ่งช่วยให้คุณสามารถคำนวณความเสี่ยง 10 ปีของเหตุการณ์สำคัญเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ร้ายแรง) และ มาตราส่วน SCORE (การประเมินความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจอย่างเป็นระบบ) ซึ่งทำให้สามารถระบุความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจถึงขั้นเสียชีวิตได้ใน 10 ปี คะแนน SCORE ได้รับการออกแบบมาเพื่อเป็นแนวทางในกลยุทธ์การป้องกันเบื้องต้นในประชากรยุโรป โดยคำนึงถึงความเสี่ยงไม่เพียงแต่โรคหลอดเลือดหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจและปัจจัยที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ

เพื่อประเมินความเสี่ยงในการพัฒนา CVD วิธีที่ดีที่สุดคือใช้มาตราส่วน SCORE ซึ่งระบุไว้ในคำแนะนำของยุโรปสำหรับการป้องกัน CVD

ระบบประเมินความเสี่ยง SCORE

ตัวบ่งชี้ที่ระบุทั้งหมดของระบบนี้คำนวณจากข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยาของยุโรป 12 รายการ ระบบนี้นำเสนอเป็นตารางสองตารางสำหรับคำนวณความเสี่ยงในประเทศที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง นอกเหนือจากการแบ่งสีตามระดับความเสี่ยงแล้ว แต่ละเซลล์ของกราฟยังมีตัวเลขเพื่อการประเมินความเสี่ยงเชิงปริมาณที่แม่นยำยิ่งขึ้น ตัวบ่งชี้ความเสี่ยงคือความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในอีก 10 ปีข้างหน้าของชีวิตของผู้ป่วย ความเสี่ยงสูงถือว่าอยู่ที่ 5% ขึ้นไป

กลุ่มผู้ป่วยที่มีความสำคัญในการป้องกัน CVD (ข้อแนะนำของยุโรป 2003):

1. ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดสมอง
2. ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ CVD แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเหตุการณ์หลอดเลือดร้ายแรงเนื่องจาก:
   • ปัจจัยเสี่ยงหลายประการรวมกัน (ความน่าจะเป็นที่จะเกิดเหตุการณ์ร้ายแรงเกี่ยวกับหลอดเลือดในอีก 10 ปีข้างหน้า ≥ 5%)
   • แสดงปัจจัยเสี่ยงเดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญ (TC ≥ 8 มิลลิโมล/ลิตร, LDL โคเลสเตอรอล ≥ 6 มิลลิโมล/ลิตร)
   • ความดันโลหิต ≥ 180/110 มม.ปรอท ศิลปะ.
   • โรคเบาหวานประเภท 2 หรือประเภท 1 ที่มี microalbuminuria
3. ญาติสนิทของผู้ป่วยที่มีพัฒนาการของ CVD ในระยะเริ่มต้น

ด้านล่างนี้คือตารางสีสำหรับคำนวณความเสี่ยง CVD โดยคำนึงถึงเพศ อายุ ระดับคอเลสเตอรอลรวม ความดันโลหิต และการสูบบุหรี่ของผู้ป่วย สีเขียวแสดงว่ามีความเสี่ยงต่ำ สีน้ำตาลเข้มแสดงว่ามีความเสี่ยงสูง (ตารางที่ 3)

ตารางที่ 3 ตารางความเสี่ยงการเสียชีวิตของ CVD 10 ปี (European Society of Cardiology, 2003 (12 กลุ่มประชากรในยุโรป รวมถึงรัสเซีย))

ควรสังเกตว่าความเสี่ยง CVD ที่คำนวณโดยใช้ SCORE อาจถูกประเมินต่ำเกินไปหาก:

• การตรวจผู้ป่วยสูงอายุ
• หลอดเลือดพรีคลินิก
• พันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย
• ลดคอเลสเตอรอล HDL, เพิ่ม TG, CRP, apoB/Lp(a)
• โรคอ้วนและการไม่ออกกำลังกาย

เกณฑ์ที่กำหนดความรุนแรงของความเสี่ยง CVD

: มีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 2 ประการขึ้นไปร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจครั้งก่อน หรือการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านช่องลูเมน มีเอกสารบันทึกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก) ความเสี่ยงสูงยังรวมถึงการมีปัจจัยเสี่ยง 2 ประการขึ้นไปร่วมกับโรคที่เทียบเท่ากับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ: โรคหลอดเลือดส่วนปลายของแขนขาส่วนล่าง, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดงตีบชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากความเสียหายต่อ หลอดเลือดแดงคาโรติดหรือการตีบตันของหลอดเลือดแดงคาโรติด >50%), เบาหวาน ความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงภายใน 10 ปีคือ > 20%

: มีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 2 ปัจจัยขึ้นไป ความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงภายใน 10 ปีคือ 10-20%

มีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 2 ปัจจัยขึ้นไป เสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดขั้นรุนแรงภายใน 10 ปี<10%.

: 0-1 ปัจจัยเสี่ยง การประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจในกลุ่มนี้ไม่จำเป็น

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่มีอิทธิพลต่อระดับคอเลสเตอรอล LDL เป้าหมายคือ (NCEP ATP III):

• สูบบุหรี่
• ความดันโลหิตสูง (BP มากกว่า 140/90 มม. ปรอท) หรือการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต
• ระดับ HDL คอเลสเตอรอลต่ำ (<40 мг/дл)
• การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มแรกในประวัติครอบครัว (ความสัมพันธ์ระดับที่ 1; มากถึง 55 ปีในผู้ชาย, มากถึง 65 ปีในผู้หญิง)
• อายุ (ผู้ชายอายุมากกว่า 45 ปี ผู้หญิงอายุมากกว่า 55 ปี)

ควรสังเกตว่าขณะนี้สิ่งที่เรียกว่าปัจจัยเสี่ยงไขมันใหม่และปัจจัยที่ไม่ใช่ไขมันได้รับการยอมรับโดยทั่วไปแล้ว:

• ไตรกลีเซอไรด์
• ส่วนที่เหลือของไลโปโปรตีน
• ไลโปโปรตีน(ก)
• อนุภาค LDL ขนาดเล็ก
• ชนิดย่อย HDL
• Apolipoproteins: B และ A-I
• อัตราส่วน: LDL-C/HDL-C

• โฮโมซิสเทอีน
• ปัจจัยที่เกิดลิ่มเลือด/ต้านการเกิดลิ่มเลือด (ปัจจัยเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือด, ไฟบริโนเจน, ปัจจัยกระตุ้น VII, สารยับยั้งการกระตุ้นพลาสมิโนเจน-1, ตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนของเนื้อเยื่อ, ปัจจัยฟอนวิลลีแบรนด์, ปัจจัย V ไลเดน, โปรตีน C, แอนติทรอมบิน III)
• ปัจจัยการอักเสบ
• เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร

ระดับคอเลสเตอรอล, คอเลสเตอรอล LDL และคอเลสเตอรอล HDL ยังสามารถใช้เพื่อระบุความเสี่ยงของ CVD (ตารางที่ 4)

ตารางที่ 4 การกำหนดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยพิจารณาจากโปรไฟล์ไขมัน LDL โคเลสเตอรอล (มิลลิโมล/ลิตร)

รูปที่ 8 กลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันอื่น ๆ โดยคำนวณตามประเภทความเสี่ยง


ดังนั้นจึงต้องคำนวณความเสี่ยงสำหรับคนไข้รายใดรายหนึ่งในทุกกรณี ดังนั้นคำแนะนำและกลยุทธ์การรักษาควรได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงความเสี่ยง เนื่องจากแนวทางนี้จะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะแทรกซ้อน

บรรณานุกรม

1. แนวทางของยุโรปเกี่ยวกับการป้องกัน CVD คณะทำงานร่วมของสมาคมยุโรปที่สามในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในการปฏิบัติทางคลินิก, 2003
2. NCEP ATPIII:JAMA 16 พฤษภาคม 2544 285(19) หน้า 2486-97

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013

การเสื่อมของระบบหลายระบบ (G90.3)

โรคหัวใจ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

อนุมัติโดยรายงานการประชุม
คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลำดับที่ 23 ตั้งแต่วันที่ 12/12/2556

เป็นลมหมดสติเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะทางคลินิกที่กำหนดคือการสูญเสียสติชั่วคราว ซึ่งมักจะนำไปสู่การหกล้ม การเริ่มเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และการฟื้นตัวในภายหลังจะเกิดขึ้นเอง สมบูรณ์ และมักจะเกิดขึ้นทันที กลไกนี้ขึ้นอยู่กับภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยในระยะสั้น (European Heart Journal, 2001, 22, 1256-1306)

ชื่อโปรโตคอล: เกณฑ์วิธีสำหรับการวินิจฉัยและการแบ่งชั้นความเสี่ยงของการเป็นลมหมดสติ การจัดการผู้ป่วยในแผนกหัตถการหทัยวิทยา

รหัส ICD-10:
F48.8 - ความผิดปกติทางประสาทอื่น ๆ ที่ระบุรายละเอียด
G90.0 - โรคระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายไม่ทราบสาเหตุ
T67.1 - ความร้อนเป็นลมหมดสติ
I95.1 - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
G90.3 - การเสื่อมของระบบหลายระบบ
I45.9 - ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ไม่ระบุรายละเอียด

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
AAP - ยาต้านการเต้นของหัวใจ
AAT - การบำบัดด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ
A-B - หัวใจเต้นผิดจังหวะ
AH - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
ACE - เอนไซม์ที่แปลง angiotensin
ATS - การเว้นจังหวะต่อต้านอิศวร
SCD - หัวใจตายอย่างกะทันหัน
VNN - ความล้มเหลวอัตโนมัติ
ANS - ระบบประสาทอัตโนมัติ
HCM - คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic
GCS - ภูมิไวเกินของไซนัสคาโรติด
LVH - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
DCM - cardiomyopathy ขยาย
CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลว
สารยับยั้ง ACE - สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin
ไอเอชดี - โรคขาดเลือดหัวใจ
LV - ช่องซ้าย
LOC - หมดสติ
IVS - กะบัง interventricular
OH - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
ALV - โหนด atrioventricular
HF - หัวใจล้มเหลว
SNA - โหนด sinoatrial
SSS - กลุ่มอาการโหนด sinoatrial ป่วย
LAA - ส่วนต่อของหัวใจห้องบนซ้าย
TTM - การตรวจสอบโทรศัพท์ผ่านดาวเทียม
T-LOC - การสูญเสียสติชั่วคราว
LVEF - ส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
FVR - การฟื้นฟูจังหวะทางเภสัชวิทยา
FC - คลาสการทำงาน
COPD - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
EX - เครื่องกระตุ้นหัวใจ
EPI - การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา
Echo-CG - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ACC - วิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกา
NASPE - สมาคมอเมริกาเหนือเพื่อการเว้นจังหวะและ
สรีรวิทยาไฟฟ้า
NYHA - สมาคมโรคหัวใจแห่งนิวยอร์ก

วันที่ของการพัฒนาโปรโตคอล: เมษายน 2013

ผู้ใช้โปรโตคอล:แพทย์โรคหัวใจ, นักบำบัด, GPs

การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มา.

การจัดหมวดหมู่

ระยะเวลาการเข้าพักในแผนกหทัยวิทยาคือ 4 - 10 วัน

เป็นลมหมดสติเนื่องจากภาวะสมองขาดเลือดไปทั่วทั้งสมองชั่วคราว โดยมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาสั้น และฟื้นตัวได้เองโดยธรรมชาติ คำจำกัดความของอาการเป็นลมหมดสตินี้แตกต่างจากคำอื่นๆ โดยรวมถึงสาเหตุของการหมดสติด้วย กล่าวคือ ภาวะสมองขาดเลือดไปทั่วทั้งสมองชั่วคราว หากไม่มีการระบุเพิ่มเติมนี้ คำจำกัดความของอาการหมดสติจะกว้างพอที่จะรวมถึงความผิดปกติอื่นๆ เช่น อาการชักและการสั่น ในความเป็นจริง คำจำกัดความนี้กลายเป็นคำจำกัดความของอาการหมดสติ ซึ่งครอบคลุมความผิดปกติทั้งหมดที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียสติแบบจำกัดตัวเอง (LOC) โดยไม่คำนึงถึงกลไก สำหรับอาการเป็นลมหมดสติบางรูปแบบ อาจมี prodrome ที่มีอาการต่างๆ (เช่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เหงื่อออก อ่อนแรง และการมองเห็นไม่ชัด) ที่เตือนว่าอาการเป็นลมหมดสติกำลังจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้ง LOC เกิดขึ้นโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า การประมาณระยะเวลาของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเองอย่างแม่นยำนั้นหาได้ยาก อาการเป็นลมโดยทั่วไปจะมีอาการสั้นๆ ทำ LOC ให้สมบูรณ์ในรูปแบบของการเป็นลมโดยใช้เวลาไม่เกิน 20 วินาที อย่างไรก็ตาม อาการเป็นลมอาจเกิดขึ้นได้นานกว่าปกติ แม้ว่าจะเป็นเวลาหลายนาทีก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างอาการหมดสติและสาเหตุอื่นๆ ของ LOC อาจทำได้ยาก การฟื้นตัวจากอาการหมดสติมักจะมาพร้อมกับการกลับไปสู่พฤติกรรมและการปฐมนิเทศที่เหมาะสมเกือบจะในทันที ภาวะความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองแม้จะดูเหมือนจะไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่ก็อาจพบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ บางครั้งระยะเวลาหลังการฟื้นตัวอาจมาพร้อมกับความเหนื่อยล้า

คำคุณศัพท์ "presyncope" ใช้เพื่อระบุอาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นก่อนที่จะหมดสติในอาการหมดสติ ดังนั้นความหมายจึงเป็นตามตัวอักษรเมื่อใช้ในบริบทนี้ และมีความหมายเหมือนกันกับ "คำเตือน" และ "prodromal" คำนาม "presyncope" หรือ "เกือบเป็นลม" มักใช้เพื่ออธิบายอาการที่คล้ายกับอาการเป็นลม แต่ไม่มี LOC ร่วมด้วย ยังคงมีข้อสงสัยว่ากลไกที่เกี่ยวข้องนั้นเหมือนกับในอาการหมดสติหรือไม่

Reflex syncope (อาการหมดสติที่เกิดจากระบบประสาท)

Reflex syncope เดิมทีหมายถึงกลุ่มของสภาวะที่ต่างกัน ซึ่งปฏิกิริยาตอบสนองของหัวใจและหลอดเลือดซึ่งมักมีประโยชน์ในการควบคุมการไหลเวียน ไม่เหมาะสมเป็นระยะๆ ในการตอบสนองต่อสัญญาณ นำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดและ/หรือหัวใจเต้นช้า และส่งผลให้ความดันโลหิตและการไหลเวียนทั่วไปลดลง . การไหลเวียนของสมอง โดยปกติแล้ว Reflex syncope จะจำแนกตามวิถีทางออกจากอวัยวะที่เกี่ยวข้องมากที่สุด กล่าวคือ ซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติก คำว่า "ประเภท vasodepressor" มักใช้เมื่อความดันเลือดต่ำมีอิทธิพลเหนือกว่าเนื่องจากการสูญเสียโทนของ vasoconstrictor ในแนวตั้ง "Cardioinhibitory" ใช้เมื่อหัวใจเต้นช้าหรือ asystole มีอิทธิพลเหนือกว่า และใช้ "ผสม" เมื่อมีทั้งสองกลไก
Vasovagal syncope (VVS) หรือที่รู้จักกันในชื่อ 'common syncope' มีสาเหตุมาจากความเครียดทางอารมณ์หรือพยาธิสภาพ มักจะนำหน้าด้วยสัญญาณ prodromal ของการกระตุ้นอัตโนมัติ (เหงื่อออก สีซีด คลื่นไส้)
“สถานการณ์” เป็นลมหมดสติตามธรรมเนียมหมายถึงอาการลมหมดสติแบบสะท้อนที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะบางอย่าง อาการหมดสติหลังออกแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในนักกีฬารุ่นเยาว์ในรูปแบบของอาการหมดสติแบบสะท้อน เช่นเดียวกับในบุคคลวัยกลางคนและในผู้สูงอายุ โดยเป็นอาการของ IUD ในระยะเริ่มแรกก่อนที่จะพบ OH ทั่วไป
Carotid sinus syncope สมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ ในรูปแบบที่เกิดขึ้นเองซึ่งหาได้ยาก เกิดจากการยักย้ายทางกลของไซนัสในหลอดเลือดแดง ในรูปแบบที่พบบ่อยกว่านั้น ไม่ทราบสาเหตุ และได้รับการวินิจฉัยโดยการนวดไซนัสในหลอดเลือดแดง
คำว่า "รูปแบบผิดปกติ" ใช้เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เกิดอาการหมดสติแบบสะท้อนกลับอันเป็นผลมาจากสิ่งกระตุ้นที่ไม่ชัดเจนหรือขาดหายไป การวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับความทรงจำเพียงอย่างเดียว และไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ของอาการหมดสติ (ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์) และการเกิดขึ้นซ้ำของอาการที่คล้ายกันในระหว่างการทดสอบออร์โธสแตติก แนวคิดที่ชัดเจนน้อยกว่านี้อาจถูกแทนที่ด้วยแนวคิดที่ชัดเจนเมื่อตรวจดูผู้ป่วย

ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและกลุ่มอาการแพ้มีพยาธิสภาพ

ตรงกันข้ามกับอาการหมดสติแบบสะท้อนกลับ ใน SLI กิจกรรมของการส่งความรู้สึกเห็นอกเห็นใจจะลดลงอย่างเรื้อรังจนทำให้หลอดเลือดหดตัวไม่เพียงพอ เมื่อลุกขึ้นยืน ความดันโลหิตจะลดลง และเป็นลมหรือหมดสติได้ OH หมายถึงความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างผิดปกติเมื่อยืน จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างเคร่งครัดไม่มีการทับซ้อนกันระหว่างอาการหมดสติแบบสะท้อนและ SUD แต่อาการทางคลินิกของทั้งสองเงื่อนไขนี้มักจะทับซ้อนกันซึ่งบางครั้งก็สร้างปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรค

“การแพ้อวัยวะภายใน” หมายถึงอาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นในตำแหน่งตั้งตรงเนื่องจากปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต อาการเป็นลมเป็นอาการแรก และอื่นๆ: เวียนศีรษะ/สูญเสียการทรงตัว วิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง เหนื่อยล้า ง่วงซึม ตัวสั่น เหงื่อออก การมองเห็นไม่ชัด (รวมถึงอาการเบลอ ความสว่างเพิ่มขึ้น ช่องมองภาพแคบลง) ความผิดปกติของการได้ยิน (รวมถึงการได้ยินลดลง เสียงแตก และ หูอื้อ) และปวดคอ (บริเวณท้ายทอย/พาราเซอร์วิเชียล และไหล่) ปวดหลังส่วนล่าง หรือปวดหน้าหัวใจ

Classic OH เป็นสัญญาณทางกายภาพที่กำหนดให้ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง - 20 มม. ปรอท และความดันโลหิตล่าง - 10 มม. ปรอท ศิลปะ. ภายใน 3 นาทีหลังจากลุกขึ้น อธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มี SLI บริสุทธิ์ ภาวะปริมาตรต่ำหรือ SLI รูปแบบอื่นๆ
OH เริ่มต้นมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตลดลงทันที> 40 mmHg เมื่อยืน ในกรณีนี้ความดันโลหิตจะกลับคืนสู่ปกติอย่างรวดเร็วและเป็นธรรมชาติ ดังนั้นระยะเวลาของความดันโลหิตต่ำและอาการจึงสั้น (30 วินาที)

ความล่าช้า (ก้าวหน้า) OH ค่อนข้างจะพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ มีสาเหตุมาจากการเสื่อมสภาพของการตอบสนองแบบชดเชยและความยืดหยุ่นของหัวใจลดลงในผู้สูงอายุที่ไวต่อพรีโหลดที่ลดลง ภาวะ OH ที่ล่าช้ามีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง การไม่มีรีเฟล็กซ์หัวใจเต้นช้า (vagal) จะแยกแยะความล่าช้าของ OH จากการสะท้อนกลับเป็นลมหมดสติ อย่างไรก็ตาม ภาวะ OH ที่ล่าช้าอาจเกิดร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้าแบบสะท้อน ซึ่งความดันโลหิตที่ลดลงในผู้สูงอายุจะน้อยกว่าในคนหนุ่มสาว กลุ่มอาการอิศวร orthostatic ท่าทางท่าทาง ผู้ป่วยบางราย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นหญิงสาว มีอาการรุนแรงจากการแพ้อวัยวะเทียม แต่ไม่เป็นลมหมดสติ โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [> 30 ครั้งต่อนาที (bpm) หรือสูงถึง 120 bpm .m.] และความดันโลหิต ความไม่มั่นคง กลุ่มอาการอิศวร orthostatic ท่าทางมักเกี่ยวข้องกับอาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง ยังไม่ได้กำหนดพยาธิสรีรวิทยาที่ซ่อนอยู่

หัวใจ (หัวใจและหลอดเลือด) เป็นลมหมดสติ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นลมหมดสติ สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งอาจทำให้ CO และ CO และลดลงอย่างมาก การไหลเวียนของเลือดในสมอง- อย่างไรก็ตาม อาการลมบ้าหมูมักมีปัจจัยที่เอื้ออำนวยหลายประการ รวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจ ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เหนือช่องท้องหรือกระเป๋าหน้าท้อง) การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ตำแหน่งของร่างกาย และความเพียงพอของการชดเชยหลอดเลือด หลังรวมถึง baroreceptor ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นประสาทเช่นเดียวกับการตอบสนองต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจาก OG โดยไม่คำนึงถึงผลกระทบที่เกี่ยวข้องเมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สาเหตุหลักเป็นลมก็ต้องใช้ การรักษาเฉพาะทาง- สำหรับกลุ่มอาการอ่อนแรงอย่างแท้จริง โหนดไซนัสโหนด sinoatrial ได้รับความเสียหายเนื่องจากการทำงานอัตโนมัติผิดปกติหรือเนื่องจากการหยุดชะงักของการนำ sinoatrial ในสถานการณ์นี้ อาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากไซนัสล้มเหลว หรือการอุดตันของไซนัส และความล้มเหลวของกลไกการหลบหนี การหยุดชั่วคราวเหล่านี้มักพบเมื่อภาวะหัวใจเต้นเร็วหยุดกะทันหัน (brady-tachy syndrome) โดยทั่วไป รูปแบบที่รุนแรงกว่าของบล็อก atrioventricular (AV) ที่ได้มา (Mobitz II, บล็อก "คุณภาพสูง" และบล็อก AV ที่สมบูรณ์) มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการหมดสติมากที่สุด ในกรณีเหล่านี้ จังหวะการเต้นของหัวใจอาจขึ้นอยู่กับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ได้รับการช่วยเหลือหรือการลื่น (มักไม่น่าเชื่อถือ) อาการเป็นลมเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชั่วคราวก่อนที่ไดรเวอร์เหล่านี้จะเปิดอาจใช้เวลานานมาก นอกจากนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจเสริมเหล่านี้มักจะมีอัตราค่อนข้างต่ำ (25-40 U.V.M.) หัวใจเต้นช้ายังยืดเวลาการเกิดขั้วซ้ำและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพลีมอร์ฟิก กระเป๋าหน้าท้องอิศวร(VT) โดยเฉพาะประเภท “pirouette” การเป็นลมหรือเกือบเป็นลมเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal ก่อนที่การชดเชยหลอดเลือดจะปรากฏขึ้น โดยทั่วไปสติจะกลับคืนมาก่อนที่ภาวะหัวใจเต้นเร็วจะสิ้นสุดลง สภาวะหมดสติดำเนินต่อไปหากการไหลเวียนโลหิตยังไม่เพียงพอเนื่องจากอิศวร หากไม่มีการฟื้นฟูเอง ภาวะดังกล่าวจะถูกจัดประเภทเพิ่มเติมว่าไม่ใช่เป็นลมหมดสติ แต่เป็นภาวะหัวใจหยุดเต้น

โรคอินทรีย์

โดยธรรมชาติ โรคหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดอาการหมดสติได้เมื่อความต้องการไหลเวียนของเลือดมีมากกว่าความสามารถที่อ่อนแอของหัวใจในการเพิ่มผลผลิต อาการเป็นลมหมดสติเป็นที่สนใจอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับสภาวะที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างต่อเนื่องหรือแบบไดนามิก สาเหตุของการเป็นลมหมดสติคือการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากการอุดตันทางกล อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการหมดสติไม่ได้เป็นเพียงผลของ CO ที่จำกัดเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นบางส่วนเนื่องจากการสะท้อนกลับที่ไม่เหมาะสมหรือ OH ตัวอย่างเช่น ในกรณีของภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบที่ลิ้น อาการหมดสติไม่ได้เป็นเพียงผลของ CO ที่จำกัดเท่านั้น แต่อาจเนื่องมาจากส่วนหนึ่งเกิดจากการสะท้อนกลับของยาขยายหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสม และ/หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะปฐมภูมิ นอกจากนี้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบนมักเป็นสาเหตุสำคัญของการเป็นลมหมดสติ ดังนั้นกลไกของการเป็นลมหมดสติอาจมีหลายปัจจัย การรับรู้ว่าหัวใจเป็นสาเหตุของปัญหานั้นมีความชอบธรรมโดยจำเป็นต้องแก้ไขโรคทางกายที่ซ่อนอยู่ทุกครั้งที่เป็นไปได้

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย:

การประเมินเบื้องต้น การวินิจฉัย และการแบ่งชั้นความเสี่ยงของการเป็นลมหมดสติ

การประเมินเบื้องต้น

การตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ขาดทุนระยะสั้นจิตสำนึกรวมถึงการซักประวัติอย่างละเอียด การตรวจสอบวัตถุประสงค์ รวมถึงการวัดผล ความดันโลหิตในท่ายืน, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยคำนึงถึงข้อมูลเหล่านี้เท่านั้นที่สามารถตรวจสอบเพิ่มเติมได้:
- การนวดไซนัสคาโรติดในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 40 ปี
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีของโรคหัวใจที่ได้รับการยืนยัน สงสัยว่าเป็นโรคหัวใจ หรือเป็นลมหมดสติเนื่องจากพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด
— การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากสงสัยว่าเป็นลมหมดสติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การทดสอบ orthostatic (ใช้งานอยู่ (เปลี่ยนจากท่านอนเป็นท่ายืน) และแบบพาสซีฟ) ถ้าเป็นลมหมดสติเกี่ยวข้องกับการยืนหรือหากสงสัยว่ามีกลไกการสะท้อนกลับ
การตรวจอื่นๆ เช่น การตรวจระบบประสาทและเลือด จะถูกระบุหากสงสัยว่าหมดสติโดยไม่รู้ตัว
การสอบเบื้องต้นควรตอบคำถามหลัก 3 ข้อ:
1. นี่เป็นตอนรวมเรื่องหรือเปล่า?
2. มีการระบุสาเหตุของภาวะนี้หรือไม่?
3. ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงหรือไม่? โรคหลอดเลือดหัวใจหรือความตาย?

การวินิจฉัยสาเหตุ
ในผู้ป่วย 25-50% ในระหว่างการตรวจสภาพเบื้องต้นสามารถระบุสาเหตุของการเป็นลมหมดสติได้ มีประเด็นสำคัญหลายประการที่ต้องสะท้อนให้เห็นในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ ในการวินิจฉัยให้กำหนดขอบเขตการวิจัยเพิ่มเติมและกำหนดการรักษา ข้อมูลจากการรำลึก การตรวจวัตถุประสงค์ และ ECG ต้องนำมาพิจารณาด้วย
มิฉะนั้นจะเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซึ่งหมายความว่าใคร ๆ ก็สามารถคาดเดาสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติได้เท่านั้น ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

การแบ่งชั้นความเสี่ยง
หากสาเหตุของการเป็นลมหมดสติยังไม่ชัดเจนในการตรวจครั้งแรก ขั้นตอนต่อไปควรเป็นการประเมินความเสี่ยงในการเกิดเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจหรือหัวใจตายกะทันหัน
PPS - สงสัยว่าจะเป็นลมหมดสติชั่วคราว

การทดสอบวินิจฉัย

การนวดไซนัสคาโรติด

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าแรงกดดันในบริเวณที่หลอดเลือดแดงคาโรติดแตกแยกจะชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวและช่วยลดความดันโลหิต ในบางคน ผลที่เกิดจาก MCS อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาผิดปกติได้ อาการของ ventricular asystole นาน 3 วินาที หรือความดันซิสโตลิกลดลงน้อยกว่า 50 มม. ปรอท เป็นสัญญาณของการแพ้ไซนัสในหลอดเลือดแดง ในภาวะหมดสติที่เกิดขึ้นเอง HFCS สามารถทำให้เกิด SCD เพื่อสร้างการวินิจฉัย SCS จำเป็นต้องทำซ้ำอาการที่เกิดขึ้นเองภายใน 10 วินาทีหลังจาก SCS ด้านขวาและด้านซ้ายในตำแหน่งหงายและแนวตั้งโดยมีการตรวจสอบความถี่คงที่ อัตราการเต้นของหัวใจและการวัดความดันโลหิตเป็นระยะ ๆ ซึ่งจะช่วยให้ประเมินส่วนประกอบของ vasodepressor ได้ดีขึ้น ต้องเน้นย้ำว่า HCHS พบได้บ่อยในผู้ชายสูงอายุ ในขณะเดียวกัน SCS ก็เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายากในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
ความสัมพันธ์ระหว่างการตอบสนองทางพยาธิวิทยาต่อ MCS และอาการเป็นลมหมดสตินั้นเป็นอย่างมาก จุดสำคัญที่ควรศึกษา. เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้ 2 วิธี ขั้นแรก จำเป็นต้องเปรียบเทียบความถี่ของตอนเป็นลมหมดสติก่อนและหลังการเว้นจังหวะ การศึกษาแบบไม่สุ่มได้แสดงให้เห็นว่าในระหว่างการติดตามผล ผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังมีอัตราการกำเริบของโรคต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกในการประเมินผลของการเว้นจังหวะเบื้องต้น
วิธีที่สองคือการวิเคราะห์ความถี่ของอาการ asystole ในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองของ cardioinhibitory ต่อการนวดในบริเวณไซนัสในหลอดเลือดด้วยอุปกรณ์ฝัง ในการศึกษาทั้งสองที่ใช้เทคนิคนี้ การหยุดยาวถูกบันทึกด้วยความถี่เดียวกันโดยประมาณ ผลลัพธ์ที่ได้ให้เหตุผลที่เชื่อได้ว่าการตอบสนองเชิงบวกต่อการนวดในบริเวณไซนัสในหลอดเลือดแดงเป็นตัวพยากรณ์ที่เชื่อถือได้สำหรับการพัฒนาของภาวะ asystole ที่เกิดขึ้นเอง

ลักษณะทางคลินิกที่ระบุการวินิจฉัยในการตรวจเบื้องต้น:
เป็นลมหมดสติจากระบบประสาท:
– ไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจ
- ประวัติอันยาวนานของการเป็นลมหมดสติซ้ำ ๆ ;
- การพัฒนาของการเป็นลมหมดสติหลังจากเสียงกลิ่นภาพหรือความเจ็บปวดที่ไม่พึงประสงค์
- ยืนเป็นเวลานานหรืออยู่ในที่แออัดและอับชื้น
- คลื่นไส้, อาเจียนที่เกี่ยวข้องกับอาการหมดสติ;
- การพัฒนาเป็นลมหมดสติระหว่างหรือหลังรับประทานอาหาร
- การพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติเมื่อหมุนศีรษะเป็นเวลานานหรือเมื่อไซนัสคาโรติดถูกบีบอัด (มีเนื้องอกในบริเวณนี้ขณะโกนหนวดเมื่อสวมปลอกคอที่แน่น)
- หลังจากเกิดความตึงเครียดทางประสาท
เป็นลมหมดสติที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ:
- การพัฒนาอาการเป็นลมหมดสติหลังจากอยู่ในท่ายืนเป็นเวลานาน
- ความสัมพันธ์ชั่วคราวกับการเริ่มต้นของยา vasoconstrictor หรือการเปลี่ยนแปลงขนาดยาซึ่งอาจนำไปสู่ความดันเลือดต่ำ
- การยืนเป็นเวลานานโดยเฉพาะในสถานที่แออัดและอับชื้น
- การปรากฏตัวของโรคระบบประสาทอัตโนมัติหรือโรคพาร์กินสัน;
- ยืนหลังจากความตึงเครียดทางประสาท
อาการหัวใจและหลอดเลือดเป็นลมหมดสติ:
– การปรากฏตัวของพยาธิสภาพของหัวใจอินทรีย์
- กรณีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือพยาธิสภาพของช่องไอออนในประวัติครอบครัว
- การเปลี่ยนแปลงของ ECG;
- การโจมตีของหัวใจเต้นเร็วโดยไม่คาดคิดหลังจากนั้นการโจมตีของอาการเป็นลมหมดสติก็พัฒนาขึ้นทันที
— สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของอาการหมดสติเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:
บล็อกสองมัด (การปิดล้อมของสาขามัดด้านซ้ายหรือขวารวมกับบล็อกของสาขา anterosuperior หรือ inferoposterior ของสาขามัดด้านซ้าย);
- ความผิดปกติของการนำ intraventricular อื่น ๆ (ระยะเวลา QRS ≥ 0.12 วินาที)
— บล็อก AV ของระดับที่สองประเภท Mobitz I;
- ไซนัสหัวใจเต้นช้าไม่เหมาะสมที่ไม่มีอาการ (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом;



- การรีโพลาไรเซชันในช่วงต้น


- คลื่น Q บ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ภาวะแทรกซ้อนหลักของการนวดไซนัสในหลอดเลือดแดงคือทางระบบประสาท ควรหลีกเลี่ยงการนวดไซนัสในหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดชั่วคราวซึ่งมีโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา ในผู้ป่วยที่ได้ยินเสียงพึมพำเหนือหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง เว้นแต่ว่าการตีบจะถูกแยกออกโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (carotid Doppler sonography)

การแบ่งชั้นความเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงสูงในระยะสั้นที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการดูแลผู้ป่วยหนักทันที
โรคหัวใจอินทรีย์รุนแรงหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ (หัวใจล้มเหลว ลดอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายออก หรือมีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
สัญญาณทางคลินิกหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจของอาการหมดสติของสาเหตุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:
- การโจมตีของอาการเป็นลมหมดสติระหว่างการออกแรงหรือขณะนอนหงาย
- เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างเป็นลมหมดสติ;
- กรณีเสียชีวิตกะทันหันในประวัติครอบครัว
- กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่เสถียร;
- บล็อกสองมัด (การปิดล้อมของสาขามัดด้านซ้ายหรือขวาร่วมกับการปิดล้อมของสาขา anterosuperior หรือ inferoposterior ของสาขามัดด้านซ้าย) หรือการเบี่ยงเบนอื่น ๆ ของการนำ intraventricular ด้วยระยะเวลา QRS ≥120 ms)
- หัวใจเต้นช้าไซนัสที่ไม่มีอาการ (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза ≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом или физического напряжения;
— คอมเพล็กซ์ QRS ที่มีอาการของการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง;
- ช่วง QT ยาวหรือสั้น
— บล็อกสาขามัดด้านขวาที่มีการยกระดับส่วน ST ในลีด V1-V3 (กลุ่มอาการ Brugada);
- dysplasia ของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติ: การปรากฏตัวของคลื่น T เชิงลบในสาย precordial ด้านขวา, คลื่นเอปไซลอนและศักยภาพของกระเป๋าหน้าท้องตอนปลาย;
สำคัญที่เกี่ยวข้อง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา:
- โรคโลหิตจางรุนแรง
- ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
การทดสอบออร์โธสแตติก
การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายจากตำแหน่งหงายเป็นตำแหน่งตั้งตรงจะทำให้เลือดไหลจากบริเวณทรวงอกไปยังแขนขาส่วนล่าง ซึ่งในทางกลับกัน จะส่งผลให้การไหลของเลือดดำและปริมาณ CO ลดลง หากกลไกการชดเชยไม่เพียงพอ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการหมดสติได้
ปัจจุบัน มีสองวิธีในการประเมินการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเมื่อย้ายจากท่าหงายไปยังท่ายืน
หนึ่งในนั้นใช้งานอยู่ การทดสอบมีพยาธิสภาพโดยที่ผู้ป่วยลุกขึ้นจากท่าหงายกะทันหัน วิธีที่สองคือการทดสอบกายภาพแบบพาสซีฟ (เอียงหัวขึ้น) โดยมีมุมเอียงตั้งแต่ 60° ถึง 70°

สถานะใช้งานอยู่
การทดสอบนี้ดำเนินการเพื่อระบุสิ่งที่เรียกว่าการแพ้แบบออร์โธสแตติก
สำหรับการตรวจทางคลินิกเป็นประจำ มักใช้เครื่องวัดความดันโลหิตเนื่องจากความพร้อมใช้งานและใช้งานง่าย การใช้อุปกรณ์ที่มีการพองผ้าพันแขนอัตโนมัติซึ่งได้รับการตั้งโปรแกรมให้วัดซ้ำในกรณีที่การอ่านไม่สอดคล้องกันจะไม่ได้ผลเนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วในระหว่าง ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ- เมื่อใช้เครื่องวัดความดันโลหิต คุณสามารถวัดค่าได้เพียง 4 ครั้งต่อนาทีบนแขนข้างหนึ่งโดยไม่เกิดการตีบของหลอดเลือดดำด้านใน หากจำเป็นต้องมีการตรวจวัดบ่อยครั้งมากขึ้น ก็สามารถตรวจวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจแบบไม่รุกรานเพิ่มเติมได้

การทดสอบการเอียง (การทดสอบ orthostatic แบบพาสซีฟ)
เหตุผล
การทดสอบการเอียงทำให้คุณสามารถสร้างภาพสะท้อนแบบสื่อกลางในห้องปฏิบัติการได้ การสะสมของเลือดและการไหลเวียนของเลือดดำลดลงเนื่องจากภาระของ orthostatic และความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ทำให้เกิดการสะท้อนกลับนี้ เป็นผลให้ความดันเลือดต่ำและอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงมักจะสัมพันธ์กับความสามารถของ vasoconstrictor ที่บกพร่องเนื่องจากการยับยั้งแรงกระตุ้นที่เห็นอกเห็นใจและสมาธิสั้นในช่องคลอด
การทดสอบการเอียงมีความเหมาะสมสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดการสะท้อนกลับเป็นลมหมดสติเนื่องจากการยืนเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้อาจเป็นผลบวกในผู้ป่วยที่มีอาการลมบ้าหมูแบบสะท้อนกลับและกลุ่มอาการไซนัสป่วยในรูปแบบอื่นๆ
ระเบียบวิธี
การทดสอบความเอียงถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุ Kenny ในปี 1986 ตั้งแต่นั้นมา โปรโตคอลจำนวนมากสำหรับการทดสอบนี้ได้รับการพัฒนาซึ่งกำหนดพารามิเตอร์เริ่มต้นของความเสถียร ระยะเวลา มุมเอียง วิธีการ การสนับสนุนการยั่วยุทางเภสัชวิทยา เทคนิคการโหลดที่ใช้บ่อยที่สุดคือการให้ isoproterenol ในขนาดต่ำฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีนี้จะค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยประมาณ 20-25% ของ พื้นฐาน- มักใช้เทคนิคการบรรจุไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นหลังจากหยุดรับประทานยาเป็นเวลา 20 นาทีเช่นกัน ในผู้ป่วยสูงอายุ การเริ่มการทดสอบทันทีด้วยปริมาณไนโตรกลีเซอรีนโดยไม่มีระยะพาสซีฟก่อนหน้า (โดยไม่ต้องใช้ยา) อาจได้ผล ทั้งสองวิธีมีลักษณะเฉพาะด้วยอัตราการตอบสนองเชิงบวกที่ค่อนข้างสูง (61-69%) และมีความจำเพาะสูง (92-94%) คุณไม่ควรกินอาหาร 4 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ เนื่องจากจำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำ ขั้นตอนการเตรียมการใช้ isoproterenol คือ 20 นาที ในขณะที่เมื่อใช้ nitroglycerin เพียง 5 นาที
ข้อบ่งชี้ ปการทดสอบ orthostatic แบบพาสซีฟจะแสดงในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยอาการหมดสติแบบสะท้อนกลับที่ไม่ได้รับการยืนยันในระหว่างการประเมินเบื้องต้น
ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบการเอียงในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลมหมดสติแบบสะท้อนกลับตามประวัติทางการแพทย์ หรือในผู้ป่วยที่มีอาการเป็นลมหมดสติเพียงครั้งเดียวหรือพบไม่บ่อย ยกเว้นในกรณีที่แยกได้ (การบาดเจ็บ ความวิตกกังวล การประกอบอาชีพ เช่น นักบิน ฯลฯ) เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดสอบ orthostatic แบบพาสซีฟสามารถให้ข้อมูลในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดหรือมีสาเหตุจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่จะต้องยกเว้นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ในคนไข้ที่หมดสติชั่วคราวซึ่งสัมพันธ์กับอาการชัก การทดสอบออร์โธสแตติกจะช่วยรับรู้ถึงอาการลมบ้าหมูที่มาจากโรคลมบ้าหมู การทดสอบนี้ยังใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติชั่วคราวบ่อยครั้งและสงสัยว่ามีปัญหาทางจิตเวช และในกรณีของการบาดเจ็บเพื่อระบุลักษณะสะท้อนกลับของอาการลมบ้าหมู นอกจากนี้ ผู้ป่วยสูงอายุยังใช้การทดสอบออร์โธสแตติกเพื่อแยกแยะระหว่างอาการหมดสติและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการสูญเสียสติ
การทดสอบการเอียงใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความดันเลือดต่ำจากการผ่าตัดแบบสะท้อนกลับล้วนๆ และความดันเลือดต่ำจากออร์โธสแตติกในรูปแบบที่ไม่ใช่คลาสสิก อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ไม่ได้บ่งบอกถึงประสิทธิผลของการรักษา การทดสอบการเอียงได้รับการยอมรับจาก ASA ว่าเป็นข้อมูลในการระบุแนวโน้มของผู้ป่วยที่จะเป็นลมหมดสติแบบสะท้อน ซึ่งหมายความว่าเมื่อพิจารณาจากผลลัพธ์แล้ว ก็สามารถสั่งการรักษาได้
ตอบเพื่อทดสอบการเอียง ผลการทดสอบการเอียงอาจบ่งชี้ถึงความดันเลือดต่ำแบบสะท้อน/หัวใจเต้นช้า หรือ OH ล่าช้าที่เกี่ยวข้องกับอาการหมดสติหรือสายตายาว ธรรมชาติของการตอบสนองต่อปฏิกิริยาสะท้อนกลับที่เกิดขึ้นนั้นพิจารณาจากส่วนประกอบที่โดดเด่น - vasodepressor หรือ cardioinhibitory (cardioinhibitory, vasodepressor response หรือชนิดผสมตามลำดับ) อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบการเอียงเป็นลบไม่ได้เป็นพื้นฐานในการยกเว้นการวินิจฉัยภาวะ Reflex Synope
ปัจจุบัน มีการตั้งคำถามถึงความถูกต้องทางคลินิกของการตอบสนองต่อการทดสอบการเอียงซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดสถานะของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างเป็นลมหมดสติ การศึกษาบางชิ้นได้เปรียบเทียบการตอบสนองต่อการทดสอบการเอียงกับข้อมูลระหว่างอาการหมดสติที่เกิดขึ้นเองโดยใช้เครื่องบันทึกลูปแบบฝัง การตอบสนองเชิงบวกต่อการยับยั้งการทำงานของหัวใจต่อการทดสอบการเอียงบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการหมดสติที่เกิดขึ้นเองที่เกิดจากแอสโตลิก การปรากฏตัวของ vasodepressor เชิงบวกหรือการตอบสนองแบบผสมไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของ asystole ในระหว่างอาการหมดสติที่เกิดขึ้นเอง
ภาวะแทรกซ้อนและข้อห้ามการทดสอบการเอียงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ปลอดภัย ไม่มีผู้เสียชีวิตในระหว่างขั้นตอนนี้ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานที่แสดงถึงความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเกิดจากการให้ไอโซโพรเทอเรนอล หากผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคไซนัสที่ป่วย ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเมื่อทำการทดสอบโดยใช้ไนโตรกลีเซอรีน แสดงออกเล็กน้อย ผลข้างเคียงในระหว่างการทดสอบนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานไอโซโปรตีนหรือ ปวดศีรษะเมื่อรับประทานไนโตรกลีเซอรีน แม้จะมีความเสี่ยงต่ำต่อภาวะแทรกซ้อนและ ผลข้างเคียงพวกเขายังคงแนะนำให้เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิต
ข้อห้ามในการทดสอบการเอียงโดยใช้ไอโซโพรเทอเรนอล ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ทางเดินไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายตีบตัน และหลอดเลือดเอออร์ตาตีบอย่างมีนัยสำคัญ ควรทำการทดสอบนี้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (รุกรานและไม่รุกราน)
การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะเบรดี้และจังหวะเต้นเร็วเป็นระยะๆ ปัจจุบันการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยนอกมีให้บริการหลายประเภท: การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter แบบมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยนอก, การตรวจติดตามผู้ป่วยใน, เครื่องบันทึกเหตุการณ์, เครื่องบันทึกลูปภายนอกหรือแบบฝัง และการตรวจวัดระยะไกล (ที่บ้าน)
มาตรฐานสำคัญในการวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติคือการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างอาการกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่บันทึกไว้ ผู้เขียนบางคนพิจารณาว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เชื่อถือได้โดยไม่มีอาการ ซึ่งระบุได้จากการมีภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นเวลานาน (มากกว่า 3 วินาที) หัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้อง (มากกว่า 160 ครั้ง/นาที) หรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย การไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่บันทึกไว้ในระหว่างการเป็นลมหมดสติช่วยให้เราสามารถแยกภาวะหลังออกจากกันอันเป็นสาเหตุของอาการหมดสติได้ แต่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง
โดยทั่วไป การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะระบุเฉพาะในกรณีที่มีโอกาสสูงที่จะระบุสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระหว่างขั้นตอนการเตรียมการทดสอบ อย่างไรก็ตาม พบว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยปกติคือภาวะแอสโตล) ระหว่างเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นในเกือบ 50% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและมีอาการเป็นลมหมดสติซ้ำๆ โดยไม่มีความเสียหายทางโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญต่อหัวใจ โดยมีรูปแบบ ECG ปกติ

การตรวจติดตามในสถานพยาบาล
การติดตามผลในโรงพยาบาลจะถูกระบุเมื่อมีความเป็นไปได้สูงที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเวลาหลายวันมีค่าในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือทางคลินิก สัญญาณเด่นชัดซึ่งบ่งชี้ถึงสาเหตุของภาวะหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากดำเนินการติดตามทันทีหลังจากเป็นลมหมดสติ อย่างไรก็ตาม ในเงื่อนไขเหล่านี้ ค่าการวินิจฉัยของการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่เกิน 16% และการนำไปปฏิบัติมีสาเหตุมาจากความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงความเสี่ยงทันทีในผู้ป่วยรายหนึ่ง

การตรวจสอบโฮลเตอร์
ในทางปฏิบัติสมัยใหม่ เครื่องบันทึกมาตรฐาน 24-48 ชั่วโมงหรือ 7 วันใช้เพื่อดำเนินการติดตาม Holter อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการมักจะไม่เกิดขึ้นอีกในระหว่างการติดตามผล ในเรื่องนี้ค่าการติดตาม Holter จะลดลงเหลือ 1-2% ใน 15% อาการไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้นในผู้ป่วยประเภทนี้ การรบกวนจังหวะอาจถูกแยกออกจากสาเหตุของอาการหมดสติได้ การติดตาม Holter นั้นไม่ใช่วิธีการที่มีราคาแพง แต่เมื่อใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ ค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก วิธีการนี้มีค่าวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติและมีอาการบ่อย ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่ายาหลอกทางจิตมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยกลุ่มนี้

เครื่องบันทึกเหตุการณ์ภายนอกในโหมดอนาคต
เครื่องบันทึกเหตุการณ์เป็นอุปกรณ์ภายนอกที่ใช้ในการประเมินอาการของผู้ป่วย ณ เวลาที่มีอาการเกิดขึ้น เครื่องบันทึกประเภทนี้ค่อนข้างให้ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีค่าในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ

เครื่องบันทึกลูปภายนอก
อุปกรณ์ประเภทนี้มีหน่วยความจำแบบวนซ้ำและช่วยให้คุณสามารถบันทึกข้อมูลและตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้เป็นระยะเวลานาน โดยปกติผู้ป่วยจะเปิดใช้งานหลังจากเริ่มมีอาการ ซึ่งทำให้สามารถประมวลผลข้อมูลได้ภายใน 5-15 นาที อุปกรณ์ประเภทนี้เชื่อมต่อกับผู้ป่วยโดยใช้อิเล็กโทรดสัมผัสใต้ผิวหนัง มีหลักฐานที่แสดงถึงความจำเป็นในการเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับโดยใช้เครื่องบันทึกแบบวนซ้ำและการตรวจสอบ Holter เพื่อเพิ่มค่าการวินิจฉัยของวิธีการเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักจะปฏิบัติตามข้อบ่งชี้เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ซึ่งไม่เพียงพอที่จะระบุความสัมพันธ์ระหว่างสัญญาณ ECG และอาการเป็นลมหมดสติในผู้ที่เป็นลมหมดสติไม่บ่อยนัก

เครื่องบันทึกแบบวนซ้ำแบบฝังได้
เครื่องบันทึกลูปแบบฝัง (ILR) ได้รับการฝังใต้ผิวหนังโดยใช้ ยาชาเฉพาะที่- อายุการใช้งานแบตเตอรี่ประมาณ 36 เดือน อุปกรณ์นี้มีหน่วยความจำแบบวนซ้ำซึ่งทำให้สามารถบันทึกการบันทึก ECG ในโหมดย้อนหลังได้ ผู้ป่วยหรือบุคคลอื่นสามารถเปิดใช้งานอุปกรณ์ได้ โดยปกติหลังจากช่วงของการเป็นลมหมดสติ นอกจากนี้ยังสามารถเปิดใช้งานการบันทึกได้โดยอัตโนมัติในกรณีที่ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถวิเคราะห์ข้อมูลได้ทางออนไลน์ ข้อดีของการใช้ IPR คือระยะเวลาและความแม่นยำสูงในการบันทึกตัวบ่งชี้ ECG อย่างไรก็ตาม มีข้อเสียหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด แม้จะเล็กน้อยก็ตาม ความยากลำบากในการจดจำ supraventricular และ กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติความเป็นไปได้ของสถานะของการกระตุ้นมากเกินไปหรือการยับยั้งที่ส่งผลต่อข้อมูลในการ์ดหน่วยความจำรวมถึงราคาที่สูงของอุปกรณ์นี้ คำถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายสูงของวิธีนี้สามารถพิจารณาใหม่ได้ในบริบทของค่าการวินิจฉัยที่สูงมากเมื่อเปรียบเทียบกับมาตรการวินิจฉัยมาตรฐาน อย่างไรก็ตามในกรณีนี้จำเป็นต้องพิสูจน์ความเป็นไปได้ที่เชื่อถือได้ในการระบุความสัมพันธ์ระหว่างสัญญาณ ECG และอาการหมดสติโดยใช้วิธีนี้ ปริมาณมากผู้ป่วย. ทุกวันนี้ตามกฎแล้วจะใช้ในกรณีที่สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติหลังจากปฏิบัติตามมาตรฐานที่เป็นไปได้ทั้งหมดแล้ว มาตรการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน ตลอดระยะเวลา 5 เดือนที่มี IPR ปรากฏว่า 88% ของผู้ป่วยจากกลุ่มประชากรตามรุ่นที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดีตรวจพบความสัมพันธ์ของสัญญาณ ECG และอาการหมดสติในผู้ป่วย 88% เมื่อวิเคราะห์การศึกษา 9 เรื่องที่รวมผู้ป่วย 506 รายที่เป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุหลังวิธีการตรวจมาตรฐาน พบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของ ECG และอาการเป็นลมหมดสติในผู้ป่วย 176 ราย (35%) ในจำนวนนี้ 56% มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (หรือหัวใจเต้นช้าในบางกรณี) ในขณะที่มีเหตุการณ์ที่บันทึกไว้ 11% มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว และ 33% ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การศึกษา 7 ชิ้นแสดงให้เห็นว่า presyncope ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าในกรณีที่ไม่มีเอกสารภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แนวคิดเรื่องภาวะก่อนซินโคปและอาการหมดสติไม่สามารถใช้แทนกันได้ ในทางกลับกัน การมีอยู่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ได้รับการยืนยันในภาวะก่อนซินโคปถือเป็นเครื่องหมายในการวินิจฉัย
นอกจากการหมดสติของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุแล้ว IPR ยังใช้ในกรณีอื่นๆ อีกด้วย ซึ่งเป็นที่สนใจของแพทย์และนักวิจัย:
- ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูซึ่งการรักษาไม่ได้ผล
- ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นลมหมดสติจากระบบประสาท (การระบุสาเหตุของอาการลมบ้าหมูที่เกิดขึ้นเองอาจส่งผลต่อลักษณะของการรักษา)
- ในผู้ป่วยที่มี Bundle Branch Block ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิด Paroxysmal AV Block มากที่สุด แม้ว่าการตอบสนองเชิงลบต่อการประเมินทางไฟฟ้าสรีรวิทยาก็ตาม
- ในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคหัวใจที่มีโครงสร้างและ/หรือกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วในระยะสั้น ซึ่งมีโอกาสเกิดกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วมากที่สุด แม้ว่าการตอบสนองเชิงลบต่อการประเมินทางไฟฟ้าสรีรวิทยาก็ตาม
- ในผู้ป่วยที่เป็นลมโดยไม่ทราบสาเหตุ

การตรวจวัดทางไกลระยะไกล (ที่บ้าน)
ไม่นานมานี้ระบบได้รับการพัฒนาทั้งแบบภายนอกและฝังได้ โดยสามารถบันทึกตัวบ่งชี้ ECG (พร้อมหน่วยความจำแบบวนซ้ำ 24 ชั่วโมง) เป็นระยะเวลานานและส่งข้อมูลไปยังศูนย์บริการผ่านทาง การสื่อสารไร้สาย- ข้อมูลรายวันหรือข้อมูลที่บ่งชี้ความน่าจะเป็นของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจะถูกส่งจากศูนย์ไปหาแพทย์ จากผลลัพธ์ที่ได้รับ ระบบการตรวจวัดระยะไกลแบบเคลื่อนที่นอกโรงพยาบาลดังกล่าวมีค่าการวินิจฉัยสูงในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติหรือสายตาก่อนซินโคป เมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องบันทึกลูปภายนอกที่เปิดใช้งานโดยผู้ป่วยเอง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณค่าที่เป็นไปได้ของระบบเหล่านี้เพื่อประเมินการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติ

การจำแนกประเภทของการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เนื่องจากความหลากหลายของสัญญาณและความแปรปรวนของการรบกวนจังหวะที่บันทึกโดย IPR ในระหว่างอาการหมดสติ นักวิจัยจากการศึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับอาการหมดสติของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ISSUE) ได้เสนอการจำแนกประเภทเพื่อกำหนดโครงสร้างวิธีการตรวจสอบ ซึ่งจะช่วยให้สามารถพัฒนาอัลกอริทึมมาตรฐานที่ใช้งานได้ ในการวิจัยเพิ่มเติมและการปฏิบัติทางคลินิก ในการจำแนกประเภทนี้ การบันทึก ECG แบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม ลักษณะเด่นคือการเปลี่ยนแปลงจังหวะที่ซ่อนอยู่และกลไกที่เสนอเบื้องหลังอาการหมดสติ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับอาการเป็นลมหมดสติ - ควรใช้เมื่อใด?
คุณไม่สามารถพึ่งพาข้อมูลการตรวจสอบ ECG เพียงอย่างเดียวได้ แพทย์จำเป็นต้องคำนึงถึงผลการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยด้วย ในบางสถานการณ์ เช่น เมื่อหลักฐานทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงลักษณะของอาการหมดสติแบบสะท้อนกลับ และเมื่อเกิดอาการหมดสติไม่บ่อยนัก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ไม่จำเป็น ในรายที่มีอาการบ่อยครั้งหรือเป็นลมหมดสติโดยสงสัยว่าเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ไม่มีความเสี่ยงสูง อาจใช้ IPR ตามกฎแล้วจะใช้ IPR เมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของการเป็นลมหมดสติได้โดยวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ในการศึกษาหนึ่ง ผู้ป่วย 60 ราย ได้รับการสุ่มออกเป็น 2 กลุ่ม หนึ่งในนั้นใช้วิธีการวินิจฉัยมาตรฐาน ได้แก่ เครื่องบันทึกลูปภายนอก การทดสอบการเอียง การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา (EPS) ส่วนอีกกลุ่มหนึ่งวินิจฉัยโดยใช้ IPR ผลลัพธ์ที่ได้บ่งชี้ว่าการใช้ IPR ในการวินิจฉัยเบื้องต้นมีค่าการวินิจฉัยมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีมาตรฐาน (52 และ 20% ตามลำดับ) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต และอัตราการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง (35%) จะถูกคัดออก จากข้อมูลเหล่านี้ และยังคำนึงถึงความสามารถในการวินิจฉัยที่จำกัดของการทดสอบการเอียง การทดสอบอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) การตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา และการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจระยะสั้น (Holter โดยใช้เครื่องบันทึกแบบวนซ้ำ) เราสามารถสรุปได้ว่าการใช้ IPR การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกควรเป็นมาตรฐานสำหรับลักษณะที่สงสัยว่าเป็นลมหมดสติหากวิธีอื่นไม่สามารถระบุได้ ซึ่งจะช่วยเริ่มต้นการรักษาสาเหตุตั้งแต่เนิ่นๆ
ในอนาคตจะมีการพัฒนาระบบที่จะทำให้สามารถบันทึกสัญญาณต่างๆ นอกเหนือจาก ECG และระบุสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของอาการหมดสติที่เกิดขึ้นเองได้ (ในกรณีนี้จะไม่จำเป็นต้องกระตุ้นเงื่อนไขดังกล่าว) ดังนั้นจึงมีแนวโน้มว่าเครื่องบันทึกที่ฝังไว้จะถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการระบุสาเหตุของอาการลมบ้าหมูเมื่อเทียบกับเทคนิคมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจโครงสร้างที่ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตมากขึ้น ควรให้ความสำคัญกับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหรือ IPD แม้ว่าภาวะหัวใจเต้นช้าที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นลมหมดสติเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย แต่บางครั้งจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของหัวใจที่มีมาแต่กำเนิดและกลไกการสะท้อนกลับของอาการเป็นลมหมดสติ หลังนี้มักเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นช้า paroxysmal ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจเชิงโครงสร้างและภาพ ECG ปกติ

การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา
ประสิทธิภาพในการวินิจฉัยของ EPS ในการระบุสาเหตุของอาการลมหมดสตินั้นส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยความผิดปกติที่คาดหวัง เช่นเดียวกับโปรโตคอล EPS
การทบทวนการศึกษา 8 ชิ้น ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 625 รายที่เป็นลมหมดสติที่ได้รับ EPS แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์เชิงบวกส่วนใหญ่ได้รับในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างหัวใจ
โดยทั่วไป วิธีนี้ไม่มีความไวและความจำเพาะสูง คำแนะนำก่อนหน้านี้ครอบคลุมปัญหานี้โดยละเอียด นอกจากนี้ใน ปีที่ผ่านมาวิธีการวินิจฉัยแบบใหม่ได้รับการพัฒนา เช่น การติดตามผลระยะยาวซึ่งมีข้อมูลมากกว่า ควรสังเกตว่า EPI ไม่ได้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงอย่างมากอีกต่อไป เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ มีคำถามเกี่ยวกับการปลูกถ่าย ICD โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติ ตามสิ่งพิมพ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีเพียง 2% ของผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุเท่านั้นที่ได้รับการกำหนด EPI โดยแพทย์โรคหัวใจ แพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ กำหนดให้ไม่บ่อยนัก อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ยังคงใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะตามรายการด้านล่าง

สงสัยว่าหัวใจเต้นช้าไม่สม่ำเสมอ
แพทย์จะมั่นใจได้ว่าหัวใจเต้นช้าเป็นสาเหตุของอาการหมดสติก่อนทำการทดสอบเฉพาะในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าไซนัสที่ไม่มีอาการ (< 50 уд/мин) или синусно-предсердную блокаду, которая обычно регистрируется на 12 отведениях ЭКГ или при ЭКГ-мониторинге.
ค่าการวินิจฉัยของเวลาการฟื้นตัวที่ยาวนานของการทำงานของโหนด sinoatrial (ESFRU) ยังคงไม่ชัดเจน ระยะเวลา > 1.6 หรือ 2 วินาทีสำหรับ IVFSU และ > 525 ms สำหรับเวลาในการฟื้นตัวของฟังก์ชัน sinoatrial node (ASVRT) ที่ปรับแล้ว ถือว่าผิดปกติ การศึกษาเชิงสังเกตแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างการมี VVFSU เป็นเวลานานในระหว่าง EPI และผลของการกระตุ้นต่ออาการ การศึกษาในอนาคตขนาดเล็กอีกรายการหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี HFSS > 800 ms มีความเสี่ยงที่จะเป็นลมหมดสติมากกว่าผู้ป่วยที่มีคะแนนต่ำกว่าถึง 8 เท่า
เป็นลมหมดสติในผู้ป่วยที่มีบล็อกสาขามัด (รวมถึงบล็อก atrioventricular ระดับสูง)
คนไข้ที่เป็น RBBB มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด AV block ปัจจัยสองประการเพิ่มความเสี่ยงของ AV block ในผู้ป่วย RBBB: ประวัติของการเป็นลมหมดสติและระยะเวลาการนำมัดไปยังโพรงหัวใจที่ยืดเยื้อ (ช่วง HV) ขึ้นอยู่กับประวัติของการเป็นลมหมดสติ ความเสี่ยงของการบล็อก AV เพิ่มขึ้นจาก 2 เป็น 17% ในอีก 42 เดือนข้างหน้า ความน่าจะเป็นของ AV block คือ 4, 12 และ 24% ในผู้ป่วยที่มีช่วง HV< 55 мс (норма), >70 ms และ > 100 ms ตามลำดับ
การพัฒนา Bundle Branch Block เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นหัวใจห้องบนเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการคุกคามของ AV Block แต่วิธีนี้มีความไวต่ำ
การพัฒนากลุ่มสาขามัดด้วยการใช้ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ 1 ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดบล็อก AV ที่เกิดขึ้นเองได้ ค่าพยากรณ์โรคของการยืดระยะเวลา HV ที่เกิดจากเภสัชวิทยาเป็นระดับ > 129 มิลลิวินาที โดยไม่มีการบล็อก AV ยังคงไม่ชัดเจน ในทางกลับกัน ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีการตอบสนองเชิงลบต่อ EPS ที่ได้รับการปลูกถ่าย IPR ต่อมาได้พัฒนาบล็อก AV ดังนั้น EPI จึงมีความไวและความจำเพาะต่ำ
วิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษา 9 เรื่องที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 1,761 ราย และอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุอยู่ที่ 28% ที่ 40 เดือน ใน 32% ของกรณีถูกบันทึกไว้ เสียชีวิตอย่างกะทันหัน- ควรสังเกตว่าทั้งลมหมดสติหรือช่วง HV ที่ยืดเยื้อไม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเสียชีวิต และการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ได้ลดความเสี่ยงนี้
โดยสรุป ควรสังเกตว่าการใช้วิธียืดช่วง HV หรือการกระตุ้น AV block โดยการเต้นของหัวใจหรือการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา ทำให้เราสามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด AV block ได้ในอนาคต ในขณะที่ การไม่มีความผิดปกติไม่ใช่เหตุผลที่จะยกเว้นความเป็นไปได้นี้

สงสัยว่าอิศวร
ในคนไข้ที่มีอาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นก่อนด้วยอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (อาจเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้อง) อาจสั่งให้ EPS ประเมินกลไกที่แน่นอน
ในคนไข้ที่รักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายดีดออกซึ่งประสบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ monomorphic เป็นเวลานานสามารถช่วยระบุสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติได้ การเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะ ventricular fibrillation ไม่ถือเป็นเกณฑ์เฉพาะ การไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้เราสามารถระบุกลุ่มของผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่น่าเป็นสาเหตุของการเป็นลมหมดสติ
ข้อมูลเกี่ยวกับประโยชน์และความเป็นไปได้ของ EPI และการทดสอบเร้าใจโดยใช้ยาลดการเต้นของหัวใจประเภท 1 ในคนไข้ที่เป็นลมหมดสติและสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการ Brugada ค่อนข้างขัดแย้งกัน การวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษาที่มีผู้เข้าร่วม 1,036 คน พบว่า 56% ไม่จำเป็นต้องกระตุ้นภาวะ supraventricular หรือ ventricular fibrillation โดย ventricular pacing และไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ในช่วง 34 เดือนต่อจากนี้
ทดสอบโดยใช้อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต
การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยาลูกกลอน (< 2 с) 20 мг АТФ (или аденозина) во время ЭКГ-мониторинга. Отклонениями от нормы считаются АВ-блокада с длительностью асистолии желудочка более 6 с или АВ-блокада более 10 с. Патологический ответ на АТФ-пробу отмечался у некоторых пациентов с синкопе неясной этиологии (в основном у женщин пожилого возраста без การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหัวใจ) อย่างไรก็ตาม การตอบสนองต่อการทดสอบดังกล่าวไม่ได้ถูกบันทึกไว้ในกลุ่มควบคุม ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการบล็อก AV แบบ paroxysmal อาจเป็นสาเหตุของอาการลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างบล็อก AV ที่กระตุ้นโดย ATP และการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ได้รับโดยใช้ IPR) ในระหว่างการเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นเอง บทบาทของการปลดปล่อยอะดีโนซีนภายนอกในการพัฒนารูปแบบของอาการหมดสติบางรูปแบบในระหว่างการบล็อก AV ของ paroxysmal (ที่เรียกว่าอาการหมดสติที่ไวต่ออะดีโนซีน) ยังคงเป็นหัวข้อของการวิจัย

Echocardiography และเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ
วิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคโครงสร้างหัวใจคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รวมถึงการประเมินพารามิเตอร์ทางโครงสร้างและการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิต ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสำคัญมากสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงในผู้ป่วยที่มีอัตราการขับออกของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง หากมีโรคหัวใจเชิงโครงสร้าง ควรทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของอาการหัวใจวายที่อาจเกิดขึ้นได้ การใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถระบุสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติได้ในผู้ป่วยจำนวนน้อย เช่น ที่มีการตีบ วาล์วเอออร์ติก, หัวใจห้องบน myxoma, ผ้าอนามัยแบบสอด พึ่งพาข้อมูลเฉพาะเมื่อเห็นได้ชัดว่าไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม
ในบางกรณี (การผ่าหลอดเลือดและเลือด, เส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอด, เนื้องอกในหัวใจ, โรคเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติแต่กำเนิดหลอดเลือดหัวใจ) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหลอดอาหาร การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การทดสอบการสมัคร การออกกำลังกาย
อาการหมดสติที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ด้วยเหตุนี้ วิธีการวินิจฉัยนี้จึงควรใช้เฉพาะกับผู้ที่มีอาการเป็นลมหมดสติระหว่างหรือหลังออกกำลังกายทันที การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยละเอียดและการติดตามความดันโลหิตเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการทดสอบและระหว่างระยะฟื้นตัว เนื่องจากอาการลมหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างออกกำลังกายและทันทีหลังจากนั้น ดังนั้นข้อมูลเหล่านี้จึงต้องพิจารณาแยกกัน หากเป็นลมหมดสติในระหว่างออกกำลังกาย สาเหตุที่เป็นไปได้อาจเป็นโรคหัวใจ (แม้ว่ารายงานบางฉบับจะระบุถึงการขยายตัวของหลอดเลือดแบบสะท้อนอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม) กลไกที่อยู่เบื้องหลังอาการหมดสติซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังออกกำลังกาย มีแนวโน้มว่าจะเกิดปฏิกิริยาสะท้อนกลับ มีการแสดงให้เห็นว่าการปิดกั้น AV ระดับ II หรือ III ที่เกิดขึ้นระหว่างหัวใจเต้นเร็วระหว่างการออกกำลังกายพัฒนาส่วนปลายไปยังโหนด AV และก้าวหน้าไปมาก ข้อมูล ECG ที่เหลือไม่ค่อยให้ข้อมูลในการระบุความผิดปกติของการนำไฟฟ้าในช่องท้อง ไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ที่จะแนะนำการทดสอบการออกกำลังกายในประชากรทั่วไปของผู้ป่วยที่มีอาการเป็นลมหมดสติ
การประเมินสภาวะทางจิต
มีกลไกที่เป็นไปได้สองประการที่เชื่อมโยงอาการเป็นลมหมดสติและภาวะสุขภาพจิต ประการแรก ยาจิตเวชหลายชนิดอาจทำให้เกิดอาการหมดสติได้เนื่องจากการพัฒนาของ OH หรือกลุ่มอาการ QT ยาว การหยุดเสพยาในกลุ่มนี้อาจมีผลกระทบที่สำคัญมาก ดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงประเด็นนี้ด้วย
ประการที่สองสิ่งที่เรียกว่าอาการชักจากการทำงานเป็นไปได้ คำว่า “ฟังก์ชัน” หมายถึงสภาวะที่คล้ายกับสภาวะทางร่างกาย ในเวลาเดียวกันมันเป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายกลไกทางร่างกายของพวกเขา แต่กลไกทางจิตวิทยานั้นชัดเจน สามารถจำแนกผู้ป่วยได้ 2 กลุ่ม: การวินิจฉัยแยกโรคสูญเสียสติ ในทั้งสองกลุ่มผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของตนเองและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง Macromovements จะคล้ายกับที่พบในอาการลมชัก อาการชักดังกล่าวถือเป็นโรคลมชักหลอก, อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู, อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูทางจิต ในอีกกลุ่มหนึ่งจะไม่มีการสังเกตการเคลื่อนไหวของมาโครดังนั้นการโจมตีจึงคล้ายกับเป็นลมหมดสติหรือหมดสติเป็นเวลานาน พวกเขาเรียกว่าอาการหมดสติทางจิต, อาการหลอกเทียม, อาการหมดสติของต้นกำเนิดทางจิตเวช, อาการหมดสติของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ควรสังเกตว่าสองคำสุดท้ายไม่สอดคล้องกับคำจำกัดความของการเป็นลมหมดสติเนื่องจากภาวะขาดเลือดในสมองไม่ได้สังเกตจากการสูญเสียสติจากการทำงาน
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการสูญเสียสติและสภาวะที่คล้ายกันคือการไม่มีกลไกทางร่างกาย: ใน pseudoepilepsy ไม่ได้ลงทะเบียน กิจกรรมโรคลมบ้าหมูสมอง ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจไม่ลดลง กิจกรรมเดลต้าไม่ได้ถูกบันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าสมองระหว่างการโจมตี
ความถี่ของการโจมตีดังกล่าวไม่น่าเชื่อถือ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถาบันทางการแพทย์ ดังนั้นในคลินิกเฉพาะทางความถี่ของการสูญเสียสติจากการทำงานคล้ายกับโรคลมบ้าหมูจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 15 ถึง 20% และในคลินิกเป็นลมหมดสติคือ 6%

การวินิจฉัย
Pseudosyncope มักจะใช้เวลานานกว่าอาการหมดสติ ผู้ป่วยอาจนอนราบกับพื้นเป็นเวลาหลายนาที บางครั้งอาจนานถึง 15 นาทีหรือมากกว่านั้น นอกจากนี้ยังมีลักษณะเป็นการโจมตีความถี่สูง มากถึงหลายครั้งต่อวัน และแทบไม่มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน ด้วยการสูญเสียสติชั่วคราวจากการทำงาน อาจเกิดความเสียหายทางกายภาพได้เช่นกัน (ในประมาณ 50% ของกรณี) ด้วยโรคลมบ้าหมูและอาการเป็นลมหมดสติดวงตามักจะเปิดขึ้นโดยสูญเสียสติจากการทำงานพวกเขามักจะปิด การบันทึกข้อมูลระหว่างการโจมตีอาจมีประโยชน์: ตัวบ่งชี้ กล้ามเนื้อ(บันทึกวิดีโอหรือตรวจระบบประสาท), ความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, ECG อย่างหลังนี้ค่อนข้างเป็นไปได้เนื่องจากความผิดปกติในการทำงานสามารถรับรู้ได้ง่ายและการระบุตัวตนจะช่วยในการวินิจฉัยที่แม่นยำ ข้อมูลที่ได้จากการทดสอบการเอียง เช่น การสูญเสียสติและสูญเสียการควบคุมมอเตอร์ ความดันโลหิตปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ และรูปแบบ ECG ปกติ สามารถยกเว้นอาการหมดสติและโรคลมบ้าหมูในรูปแบบส่วนใหญ่ได้
การระบุลักษณะของอาการเป็นลมหมดสติเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าความเจ็บป่วยของเขามีลักษณะทางจิตนั้นค่อนข้างยาก สิ่งนี้อาจทำให้ผู้ป่วยคิดว่าเขาต้องรับผิดชอบต่อสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาเป็นการส่วนตัว หรือทุกคนคิดว่าเขาแกล้งทำเป็นการโจมตี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเองก็มองว่าเป็นสิ่งที่ไม่สมัครใจและนี่ก็เป็นเช่นนั้นจริงๆ ดังนั้นเมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยจำเป็นต้องเน้นย้ำถึงลักษณะของการโจมตีโดยไม่สมัครใจ ทั้งหมดนี้จะทำให้คุณสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้

การวินิจฉัยแยกโรค

ตามกฎแล้ว การเก็บรวบรวมประวัติอย่างระมัดระวังสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างอาการหมดสติกับการสูญเสียสติที่ไม่เป็นลมหมดสติได้ แต่บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะทำ มีคำถามหลายข้อที่จะถาม:
1. หมดสติหมดสติไปหรือเปล่า?
2. การสูญเสียสติเกิดขึ้นชั่วคราวเมื่อมีการโจมตีเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเป็นช่วงสั้น ๆ หรือไม่?
3. ผู้ป่วยประสบกับอาการที่เกิดขึ้นเองและได้รับการแก้ไขโดยสมบูรณ์และมีผลกระทบที่ตามมาหรือไม่?
4. ผู้ป่วยสูญเสียท่าทางหรือไม่?
หากคำตอบของคำถามเป็นบวก เป็นไปได้มากว่าเรากำลังเผชิญกับอาการหมดสติ หากคำตอบของคำถามอย่างน้อยหนึ่งข้อเป็นเชิงลบ ก็ควรตัดการหมดสติในรูปแบบอื่นออกก่อนที่จะประเมินอาการลมหมดสติต่อไป

การรักษาในต่างประเทศ

ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง การพยากรณ์โรคไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตเท่านั้น การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงร่วมกันระดับการมีส่วนร่วมของอวัยวะเป้าหมายในกระบวนการตลอดจนเงื่อนไขทางคลินิกที่เกี่ยวข้องนั้นมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าระดับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตดังนั้นใน การจำแนกประเภทที่ทันสมัยมีการแนะนำการแบ่งชั้นของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระดับของความเสี่ยง

ขอแนะนำให้ละทิ้งคำว่า "ระยะ" เนื่องจากในผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถลงทะเบียน "ระยะ" ของการพัฒนาของโรคได้ ดังนั้น แทนที่จะเป็นระยะของโรคซึ่งกำหนดโดยความรุนแรงของความเสียหายของอวัยวะ จึงมีการแบ่งผู้ป่วยตามระดับความเสี่ยง ซึ่งทำให้สามารถคำนึงถึงพารามิเตอร์วัตถุประสงค์จำนวนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อำนวยความสะดวก การประเมินการพยากรณ์โรคส่วนบุคคลและลดความยุ่งยากในการเลือกกลยุทธ์การรักษา

เกณฑ์การแบ่งชั้นความเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง	ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย	เงื่อนไขทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง
ผู้ชายอายุมากกว่า 55 ปี; ผู้หญิงอายุเกิน 65 ปี; คอเลสเตอรอลมากกว่า 6.5 มิลลิโมลต่อลิตร; ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดระยะเริ่มต้น (ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 65 ปี ผู้ชายอายุต่ำกว่า 55 ปี)	กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (EchoCG, ECG หรือการถ่ายภาพรังสี); โปรตีนในปัสสาวะและ/หรือครีเอติเนเมีย 1.2-2 มก./ดล. อัลตราซาวนด์หรือสัญญาณรังสีวิทยาของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด การตีบแคบของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาโดยทั่วไปหรือเฉพาะจุด	โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองตีบ; โรคหลอดเลือดสมองตีบ; การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว โรคหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; revascularization; หัวใจล้มเหลว; โรคไต โรคไตโรคเบาหวาน; ภาวะไตวาย (ครีเอตินีนมากกว่า 2 มก./ดล.); โรคหลอดเลือด ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด; ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายตามอาการ; โรคจอประสาทตาแบบไฮเปอร์โทนิก การตกเลือดหรือสารหลั่ง; ดิสก์บวม เส้นประสาทตา; โรคเบาหวาน

การจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูงที่จำเป็น การจำแนกระยะของความดันโลหิตสูง (ตามคำแนะนำของ WHO)

เวทีฉัน. ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย

เวทีครั้งที่สอง. มีสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนซึ่งตรวจพบโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นหลักเช่นเดียวกับการถ่ายภาพรังสี (ตาม Makolkin V.I. , 2000 วิธีการตรวจวัดหัวใจด้วยเวกเตอร์เชิงปริมาณเชิงพื้นที่มีความไวมากกว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ)

การตีบตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาในท้องถิ่นหรือทั่วไป

Microalbuminuria (การขับถ่ายของ albumin ในปัสสาวะมากกว่า 50 มก. / วัน), โปรตีนในปัสสาวะ, ความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (12-2.0 มล. / เดซิลิตร);

อัลตราซาวนด์หรือสัญญาณ angiographic ของรอยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหรือต้นขา

เวทีสาม. การปรากฏตัวของอาการผิดปกติหรือความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย:

หัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจล้มเหลว;

สมอง: อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง;

อวัยวะตา: การตกเลือดและสารหลั่งที่มีหรือไม่มี papilledema;

ไต: ความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมามากกว่า 2 มก./ดล., ภาวะไตวายเรื้อรัง;

เรือ: ผ่าโป่งพอง อาการของรอยโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ชื่อโรค -"ความดันโลหิตสูง" หรือ "ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น" ดูเหมือนว่าไม่ถูกต้องที่จะใช้คำว่า "ความดันโลหิตสูง" โดยไม่ระบุที่มา

ระยะการไหล – I, II, III ตามการจำแนกประเภทของ WHO

ข้อบ่งชี้เฉพาะของความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย(กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน, fundus angiopathy, ความเสียหายต่อหลอดเลือดสมอง, ความเสียหายของไต)

บ่งชี้ถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง(ไขมันในเลือดสูง, ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, โรคอ้วน, ภาวะอินซูลินในเลือดสูง)

ระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

ความดันโลหิตสูงจำเป็นระยะที่ 1

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นหลักสูตรร้าย ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังระยะ IIB โรคไตความดันโลหิตสูง ภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 2

ไอเอชดี. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ IIFC ความดันโลหิตสูงระยะที่ 3

ระบบประสาทส่วนกลาง

ไต

หัวใจ

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นนำไปสู่อะไร?

Catecholamines และ angiotensin II ทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( การปรับระบบหัวใจและหลอดเลือด- กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไปมีออกซิเจนไม่เพียงพอ (ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสัมพันธ์) มันเกิดขึ้น ภาวะขาดเลือดเรื้อรังซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโต เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและนำไปสู่การแพร่กระจาย โรคหลอดเลือดหัวใจ(กลับไม่ได้).

อาการกระตุกของหลอดเลือดไตเป็นเวลานานจะสิ้นสุดลง ไฮยาลิโนซิสและ ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว(ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของไตที่เหี่ยวเฉาปฐมภูมิและยิ่งไปกว่านั้นคือภาวะไตวายเรื้อรัง (ความดันโลหิตสูงปฐมภูมิถูกเปลี่ยนเป็นไตรอง - ไต)

ในระบบประสาทส่วนกลางพบว่ามีหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอเรื้อรังซึ่งเป็นสาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบ

โดยไม่ต้องเปลี่ยน (ระงับ) การปรับระบบหัวใจและหลอดเลือด (อย่างน้อยกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป) การรักษาความดันโลหิตสูง ไม่อาจถือว่าได้ผลถึงแม้จะรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับเท่าเดิมก็ตาม

การจำแนกประเภทของความดันโลหิต (WHO และ MOAG, 1999, IV Congress of Cardiologists แห่งสาธารณรัฐเบลารุส, 2000):

หมวดหมู่	SBP มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.	DBP มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.
เหมาะสมที่สุด	< 120	< 80 (до 60)
ความดันโลหิตปกติ	< 130	< 85
ความดันโลหิตสูงปกติ	< 130-139	< 85-89
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง:
เกรด 1 (อ่อน)	140-159	90-99
กลุ่มย่อยชายแดน	140-149	90-94
เกรด II (ปานกลาง)	160-179	100-109
เกรด 3 (รุนแรง)	> 180	> 110
ความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้	> 140	< 90
กลุ่มย่อยชายแดน	140-149	< 90

หมายเหตุ:

ที่ SBP และ DBP ที่แตกต่างกัน จะมีคำแนะนำมากกว่า มูลค่าสูง;

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตระดับความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้น 1 ระดับ

ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยรายนี้ในอีก 10 ปีข้างหน้าคือ:

ความเสี่ยงที่ 1: มากถึง 15%;

ความเสี่ยง 2: 15-20%

ความเสี่ยง 3: 20-30%

ความเสี่ยงที่ 4: มากกว่า 30%

การกำหนดระดับความเสี่ยง:

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการคาดการณ์:

1) ปัจจัยเสี่ยง

2) ความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย (TOD);

3) เงื่อนไขทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง (ACS)

ฌ. ปัจจัยเสี่ยง:

1. ใช้สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงในความดันโลหิตสูง:

ระดับ SBP และ DBP (เกรด 1-3);

อายุ: ผู้ชาย > 55 ปี ผู้หญิง > 65 ปี;

สูบบุหรี่;

คอเลสเตอรอลรวม > 6.5 มิลลิโมล/ลิตร (250 มก./เดซิลิตร);

DM (ความเสี่ยงทันที 4);

ประวัติครอบครัวในช่วงต้น (ไม่เกิน 55 ปีสำหรับผู้ชาย, ไม่เกิน 65 ปีสำหรับผู้หญิง) การพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด

2. ปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค:

ลดคอเลสเตอรอล HDL;

โปรโมชั่น แอลดีแอลคอเลสเตอรอล;

microalbuminuria ในโรคเบาหวาน;

ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง;

โรคอ้วน;

วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่

เพิ่มระดับไฟบริโนเจน;

ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมที่มีความเสี่ยงสูง

กลุ่มชาติพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูง

พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีความเสี่ยงสูง

ครั้งที่สอง ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย:

กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (ECG, การถ่ายภาพรังสี, echocardiography);

โปรตีนในปัสสาวะและ/หรือความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (1.2-2.0 มก./เดซิลิตร)

อัลตราซาวนด์หรือสัญญาณรังสีวิทยาของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด (carotid, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและต้นขา, เส้นเลือดใหญ่);

การตีบแคบทั่วไปหรือโฟกัสของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา, การตกเลือด

สาม. เงื่อนไขทางคลินิกร่วมกัน (ที่เกี่ยวข้อง):

โรคหลอดเลือดสมอง:

โรคหลอดเลือดสมองตีบ;

โรคหลอดเลือดสมองตีบ;

การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

โรคหัวใจ:

กล้ามเนื้อหัวใจตาย;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;

revascularization ของหลอดเลือดหัวใจ (เช่นหลังจาก CABG, บอลลูน angioplasty);

หัวใจล้มเหลว.

โรคหลอดเลือด:

ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด;

ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (ทางคลินิก);

จอประสาทตาความดันโลหิตสูง ระยะ III-IV– การบวมของเลือดออกและสารหลั่งของหัวนมเส้นประสาทตา

โรคไต:

­ โรคไตโรคเบาหวาน;

­ ภาวะไตวาย;

การกรองมากเกินไปของไต (>130 มล./นาที);

ครีเอตินีนในพลาสมา > 0.11 มิลลิโมล/ลิตร (> 2.0 มก./ดล.);

microalbuminuria (30-300 มก./วัน หรือ 20-200 mcg/นาที), โปรตีนในปัสสาวะ