การศึกษาของเหลวที่ได้จากการเจาะช่องอกและช่องท้อง ข้อต่อ ฝี และซีสต์ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาคุณสมบัติของ punctate ที่สกัดได้ ข้อมูลจากการวิจัยประเภทนี้มีความสำคัญ ค่าวินิจฉัยในหลายกรณีมีความเด็ดขาดในการกำหนดลักษณะของกระบวนการของโรคที่ทำให้เกิดการสะสมของของเหลว ปริมาณของ punctate ที่สกัดออกมาไม่มีนัยสำคัญ มีความสำคัญเฉพาะในแง่การพยากรณ์โรคเท่านั้น แม้ว่าในบางกรณีแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรวบรวมน้ำที่ไหลออกได้เพียงไม่กี่ลูกบาศก์เซนติเมตร แต่ในบางกรณีก็สามารถกำจัดออกเป็นลิตรได้ คำถามเกี่ยวกับที่มาของเครื่องหมายวรรคตอนและธรรมชาติของโรคในแต่ละกรณีนั้นจะต้องตัดสินใจโดยพิจารณาจากข้อมูลการตรวจของเหลว

โดยการทดสอบการเจาะช่องอกและช่องท้องสามารถทำได้ หลากหลายชนิดสารหลั่ง, สารที่ไหลผ่าน, เลือด, กระเพาะอาหารหรือลำไส้, ปัสสาวะ, เนื้อหาของซีสต์ประเภทต่างๆ และตุ่มอีไคโนคอคคัส

การศึกษาเครื่องหมายวรรคตอนมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพของของเหลวนั่นเอง องค์ประกอบทางเคมีการศึกษาองค์ประกอบที่ก่อตัวผสมกับการไหลออก และสุดท้ายคือการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยา

เมื่อพิจารณาคุณสมบัติทางกายภาพ ให้คำนึงถึงสีของของเหลวที่ไหล ความโปร่งใส ความสม่ำเสมอ ความถ่วงจำเพาะ และปฏิกิริยา

โดยลักษณะที่ปรากฏการไหลออกมามีความโดดเด่น: a) ไม่มีสีอย่างสมบูรณ์ b) ทาสีในสีเดียวหรือสีอื่น c) โปร่งใส d) มีสีเหลือบ e) มีเมฆมากและ f) สีขาวขุ่น

ไม่มีสีและโปร่งใสโดยสิ้นเชิงใสเหมือนน้ำคือเนื้อหาของพุพอง Echinococcus และเนื้องอกในถุงน้ำ - ซีสต์; โปร่งใสยังรวมถึง transudates และ serous exudates รวมถึงปัสสาวะที่สะสมอยู่ในช่องท้องระหว่างการแตก กระเพาะปัสสาวะ- สีของการไหลและความเข้มของสีอาจแตกต่างกันไป

สารหลั่งและทรานซูเดตที่ไหลออกมาเกือบจะโปร่งใสทั้งหมด มีเพียงของเหลวสีเหลือบเล็กน้อยที่มีสีเหลืองมะนาวที่สวยงาม การผสมสีย้อมเลือดเล็กน้อยจะทำให้มีสีแดง หากมีการรั่วซึมที่รุนแรงมากขึ้น ของเหลวจะกลายเป็นสีแดงและแม้กระทั่งสีแดงเชอร์รี่ โดยไม่มีสีแตกต่างจากเลือดมากนัก

ของเหลวขุ่น ได้แก่ สารหลั่งที่มีสีเทาไฟบรินมีหนองและมีไอคอ สารหลั่งเลือดออกที่สะสมในรอยโรควัณโรคของเยื่อหุ้มเซรุ่มตลอดจนเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะทรวงอกและช่องท้องเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้และในที่สุดเลือดออก transudates ที่สะสมในช่องท้องระหว่างอาการจุกเสียดลิ่มเลือดอุดตันและลำไส้เล็กส่วนต้นบางรูปแบบ

สารหลั่งสีขาวน้ำนมมีลักษณะเป็น chylous คล้าย chyle และ pseudochylous

สีขาวนวลของ chylous exudate ซึ่งสะสมในช่องท้องเมื่อหลอดเลือดน้ำเหลืองของโพรงแตกเกิดจากการผสมของไขมันจำนวนมากซึ่งเมื่อตกตะกอนจะสะสมอยู่ในรูปของมวลครีมหนา บนพื้นผิวของมัน หลังจากเติมอีเทอร์สองสามลูกบาศก์เซนติเมตรทำให้เป็นด่างด้วยโพแทสเซียมกัดกร่อนหนึ่งหยดของเหลวเนื่องจากการละลายไขมันโดยสมบูรณ์จะโปร่งใสโดยสมบูรณ์ ในการเตรียมการที่ดำเนินการโดย Sudan 111 การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นมวลของเมล็ดไขมันสีแดงเข้มข้น ด้วยการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเซรุ่มเช่นวัณโรคสารหลั่งที่มีลักษณะคล้ายไคล์จะสะสมอยู่ในโพรงซึ่งสีลักษณะเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับการสะสมของเซลล์ไขมันเสื่อมที่เน่าเปื่อยจำนวนมาก สารหลั่งประเภทนี้มีไขมันน้อยกว่ามาก หลังจากเติมอีเทอร์แล้วของเหลวที่ถูกล้างเพียงเล็กน้อยยังคงมีเมฆมากเนื่องจากส่วนผสมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่แขวนลอยอยู่ในนั้น

สารหลั่งจาก Pseudochyleous มีลักษณะคล้ายสีนมเจือจาง มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้น จำนวนมากอ้วน พวกมันจะไม่ชัดเจนหลังจากเติมอีเทอร์ และไม่ก่อให้เกิดชั้นครีมเมื่อตกตะกอน บางคนอธิบายลักษณะสีของพวกเขาโดยการมีโกลบูลินที่มีเลซิตินและอื่น ๆ - โดยนิวเคลียสและเมือก

ในแง่ของความสม่ำเสมอ การไหลออกที่ได้จากการเจาะมักเป็นของเหลวโดยสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงสารหลั่ง ทรานซูเดต ของเหลวจากกระเพาะปัสสาวะอีไคโนคอคคัส ปัสสาวะ ฯลฯ เฉพาะเนื้อหาของซีสต์ในมดลูกเท่านั้นที่มีความสม่ำเสมอของเมือกที่ชัดเจน เนื่องจากส่วนผสมของ pseudomucin จำนวนมาก การแบ่งแยกของซีสต์รังไข่จึงมีความคงตัวของเมือกที่ชัดเจนและสามารถยืดออกเป็นเส้นยาวบาง ๆ ได้ เนื้อหาของมดลูกที่ตกลงไปเมื่อมดลูกแตก ช่องท้องเป็นมวลหนาหนืดที่ยืดออกเป็นเกลียวยาวด้วย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมากในตะกอน

เมื่อกำหนด แรงดึงดูดเฉพาะโดยปกติจะใช้เครื่องหมายวรรคตอน พังทลาย Detre,ซึ่งเป็นเพียงการดัดแปลงตัวอย่าง Hammerschlag เท่านั้น การระบุโดยใช้ไฮโดรมิเตอร์ไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากการแข็งตัวของของเหลวอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังต้องใช้เครื่องหมายวรรคตอนจำนวนมาก (มากถึง 25 ลูกบาศก์ซม.) เพื่อชะลอการแข็งตัวของเลือด แนะนำให้เก็บ punctate ในภาชนะที่แช่อยู่ในน้ำอุ่นที่อุณหภูมิ 38° การศึกษาควรทำโดยตั้งไฮโดรมิเตอร์ไว้ที่อุณหภูมิ 36°

วิธี Detre จะขึ้นอยู่กับความแตกต่างในความถ่วงจำเพาะของสารละลายหลักและของเหลวทดสอบ หากคุณหยดของเหลวที่ไหลออกมาลงในของเหลวที่มีแรงโน้มถ่วงเฉพาะที่เบากว่า มันจะจมลงสู่ด้านล่างอย่างรวดเร็ว ในสารละลายที่หนักกว่า หยดนั้นจะลอยอยู่บนพื้นผิว หากความถ่วงจำเพาะเท่ากัน มันจะลอยอยู่ในสารละลาย ลอยอยู่ในนั้น โดยไม่ขึ้นหรือตก

สารละลายหลักคือเกลือแกง 4 ชนิดที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) และ 1.040 (5.52%) สารละลายพื้นฐานเตรียมโดยใช้น้ำกลั่นโดยเติมเกลือแกงตามปริมาณที่ระบุ ความถ่วงจำเพาะของรีเอเจนต์ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างถูกต้องโดยใช้ไฮโดรมิเตอร์ ขั้นแรก กำหนดความเข้มข้นของสารละลายขอบเขต เพื่อจุดประสงค์นี้ หยดของเหลวทดสอบหนึ่งหยดโดยใช้ปิเปตลงในสารละลายพื้นฐานที่เทลงในหลอดทดลอง หากในสารละลายที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.020 หยดตกลงไปที่ด้านล่าง และด้วยความถ่วงจำเพาะ 1.030 ลอยอยู่บนพื้นผิว ความถ่วงจำเพาะของของเหลวที่ศึกษาจะอยู่ในช่วง 1.020-1.030 จากนั้นจึงเตรียมความเข้มข้นระดับกลางโดยการเจือจางสารละลายที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.030 ด้วยน้ำกลั่นอย่างเหมาะสม (9 + .1.8 + + 2.7 + 3 เป็นต้น) จึงทำการกำหนดขั้นสุดท้าย

ความถ่วงจำเพาะของทรานซูเดตอยู่ระหว่าง 1.005 ถึง 1.018 ความถ่วงจำเพาะสูงสุดจะพบได้ใน lunctates ที่มี pneumothorax เมื่อของเหลวในคุณสมบัติของมันอยู่ระหว่าง transudates และ exudates

สารหลั่งมีความหนาแน่นมากขึ้น ความถ่วงจำเพาะของมันมักจะสูงกว่า 1.018 อย่างไรก็ตามความแตกต่างในเรื่องนี้ระหว่างสารหลั่งและทรานส์ดูเดตนั้นไม่คงที่เสมอไป ในหลายกรณี ความถ่วงจำเพาะของสารหลั่งนั้นต่ำกว่าขีดจำกัด ในทางกลับกัน มักพบการถ่ายโอนที่มีความถ่วงจำเพาะที่สูงมาก

ปฏิกิริยาเครื่องหมายวรรคตอนได้ ความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตรวจดูเนื้อหาของกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะ ของเหลวที่ไหลออกมาจากท้องมานและการอักเสบของเยื่อเซรุ่มมักมีปฏิกิริยาเป็นด่าง ความผันผวนของความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนที่สังเกตได้นั้นไม่เสถียรอย่างมาก และไม่มีนัยสำคัญอย่างมีนัยสำคัญในการแยกแยะความแตกต่างของทรานสดูเดตจากสารหลั่ง เนื้อหาในกระเพาะอาหารมีความเป็นกรดสูงมีกลิ่นเปรี้ยวและมักมีเลือด ปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะแตกในสัตว์กินเนื้อมักมีความเป็นกลาง บางครั้งก็เป็นกรด และมักมีความเป็นด่างน้อยกว่าอย่างเห็นได้ชัด

การกำหนดปริมาณโปรตีนเป็นประเด็นหลักในการศึกษาการไหลเนื่องจากมีการสร้างความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในเรื่องนี้ซึ่งช่วยแยกแยะความแตกต่างของสารหลั่งจากทรานส์ดูเดต ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดได้มาจากการชั่งน้ำหนักตะกอนโปรตีนแห้ง สำหรับการตกตะกอนให้ใช้สารละลายเกลือแกง 1% ที่มีกรดอะซิติกหยดหนึ่ง กิโล 100 ลูกบาศก์เมตร เห็นร้อน สารละลาย NaClเพิ่ม 10 ลูกบาศก์เมตร ซม. ของของเหลวทดสอบและตัวกรองหลังจากการเขย่าอย่างทั่วถึง ตะกอนจะถูกล้างด้วยน้ำ ทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติก แอลกอฮอล์ อีเทอร์ ทำให้แห้งในเครื่องดูดความชื้นและชั่งน้ำหนัก ด้วยการลบน้ำหนักของตัวกรองออกจากน้ำหนักรวมและคูณผลต่างผลลัพธ์ด้วย 10 จะได้เปอร์เซ็นต์ของโปรตีนในของเหลว

จากเพิ่มเติม วิธีการง่ายๆวิธี Roberts-Stolnikov ให้ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างแม่นยำ (ดูการวัดโปรตีนในปัสสาวะ) เนื่องจากความถ่วงจำเพาะของ punctate ขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีนที่ละลายในนั้นเป็นหลัก ปริมาณในของเหลวจึงสามารถคำนวณโดยประมาณจากความถ่วงจำเพาะโดยใช้สูตร: x = aD (UD - น้ำหนัก - 1,000) - 2.88 สำหรับสารหลั่ง พิกเซล = g1ya(UD - น้ำหนัก - 1,000) -2.72 สำหรับการแปลงเพศ

วิธีที่ง่ายและสะดวกที่สุดที่ช่วยให้คุณตัดสินใจได้ไม่เพียงเท่านั้น ทั้งหมดโปรตีน แต่ยังเพื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเศษส่วนของโปรตีนเป็นวิธีการหักเหของแสง

ปริมาณโปรตีนในทรานซูเดตเมื่อเทียบกับสารหลั่งนั้นไม่ได้สูงเป็นพิเศษและมักจะต่ำกว่า 2.5% เฉพาะในกรณีที่หายากเช่นในท้องมาน, ท้องมาน, เนื่องจาก pneumothorax, ปริมาณของ transudates ถึง 3 และ 4% ปริมาณโปรตีนในสารหลั่งสูงกว่า 2.5% อย่างมีนัยสำคัญ และมักจะสูงถึง 4 และ 5% ด้วยซ้ำ ความสัมพันธ์ประเภทนี้ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบที่ไหลออกจากกลไกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม มักพบกรณีต่างๆ เมื่อปริมาณโปรตีนในสารหลั่งต่ำกว่าขีดจำกัดที่ระบุเล็กน้อย บริการที่สำคัญในการประเมินการไหลประเภทนี้ในกรณีดังกล่าวมีให้โดยปฏิกิริยา Rivalt เช่นเดียวกับปฏิกิริยา Moritz

ปฏิกิริยาไรวัลต์ขึ้นอยู่กับการตกตะกอนของโปรตีนชนิดพิเศษที่ตกตะกอนด้วยกรดอะซิติกเจือจาง สารโปรตีนประเภทนี้สามารถตรวจพบได้เฉพาะในการอักเสบเท่านั้น Transudates ไม่มีมันเลย สารละลายกรดอะซิติกอ่อนถูกใช้เป็นรีเอเจนต์ (2 หยดต่อน้ำกลั่น 100 ลูกบาศก์ซม.) เทคนิคนี้ง่ายมาก ในกระบอกสูบแคบมีความจุ 25 ลูกบาศก์เมตร ซม. เท 20 ลูกบาศก์เมตร ดูรีเอเจนต์ จากนั้น หยดของเหลวทดสอบหนึ่งหยดลงบนพื้นผิวโดยใช้ปิเปต เมื่อมีโปรตีน หยดที่ตกลงมาจะค่อยๆ ทิ้งเมฆแห่งความขุ่น และตะกอนขุ่นเล็กๆ จะก่อตัวขึ้นที่ด้านล่าง ทรานส์ดูเดตจะละลายอย่างรวดเร็วในรีเอเจนต์โดยไม่ทำให้เกิดความขุ่น

ปฏิกิริยาของมอริตซ์ เค 2-3 ลูกบาศก์เมตร punctate ซม. เติมกรดอะซิติก 5% สองสามหยด สารหลั่งให้ความขุ่นและตะกอน ส่วนทรานซูเดตให้ความขุ่นเล็กน้อย

จากผลการทดสอบเหล่านี้ ในกรณีที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมากในด้านความถ่วงจำเพาะและปริมาณโปรตีน ก็เป็นไปได้ที่จะแยกสารหลั่งจากทรานซูเดตได้อย่างแม่นยำ

ความมุ่งมั่นของซูโดมูซิน เนื้อหาของซีสต์รังไข่ซึ่งเป็นของเหลวหนืดสีเหลืองหรือสีน้ำตาลสกปรกที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.005 ถึง 1.050 มีความโดดเด่นด้วยการมีอยู่ของโปรตีนที่แปลกประหลาดคือα-pseudomucin Pseudomucin ไม่ได้ตกตะกอนด้วยกรดอะซิติกหรือกรดไนตริก แต่ตกตะกอนภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างนี้ยังไม่สามารถสรุปได้ เนื่องจากเวย์โปรตีนมีความคงที่ ส่วนประกอบน้ำที่ไหลออกมายังตกตะกอนด้วยแอลกอฮอล์

เพื่อตรวจหาซูโดมูซิน 25 ซีซี. punctate ซม. เติมสารละลายแอลกอฮอล์ของกรดโรโซลิค 2-3 หยด ตั้งไฟให้เดือดแล้วเติมสารละลายกรดซัลฟิวริก 1/10 หยดลงในปฏิกิริยาที่เป็นกรดเล็กน้อย ของเหลวที่มีสีเหลืองเล็กน้อยหลังการบำบัดนี้จะถูกนำไปต้มอีกครั้งแล้วจึงกรอง ความชัดเจนที่สมบูรณ์ของการกรองบ่งชี้ว่าไม่มีซูโดมูซิน

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดลักษณะของการไหลและที่มาของมันคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอน - ไซโตสโคปการศึกษาองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาของการไหลไม่เพียงแต่ทำให้สามารถแยกแยะสารหลั่งจาก transudates ได้ แต่ในขณะเดียวกันก็ช่วยให้เราสามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุของโรคพร้อมกับการสะสมของการไหลในโพรงในร่างกาย

สำหรับ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ใช้ตะกอนที่ได้จากการหมุนเหวี่ยง หากต้องการกำจัดลิ่มเลือดไฟบรินซึ่งทำให้การศึกษามีความซับซ้อนอย่างมาก ควรทำให้ของเหลวละลายได้ดีกว่า เพื่อจุดประสงค์นี้ น้ำที่ไหลออกมาจะถูกใส่ในขวดที่มีผนังหนาพร้อมลูกปัดแก้ว และเขย่าเป็นเวลา 30-60 นาที ของเหลวที่ละลายฟองด้วยวิธีนี้จะถูกเทลงในหลอดรูปกรวยและปั่นแยกจนกระทั่งหยดทดสอบที่นำมาจากพื้นผิวไม่มีองค์ประกอบที่ขึ้นรูปอีกต่อไป หลังจากระบายของเหลวใสออกแล้ว ตะกอนจะถูกกวนอย่างระมัดระวังโดยใช้แท่งแก้ว อิมัลชันที่ได้จะถูกนำมาใช้ในการเตรียมรอยเปื้อนและการเตรียมอาหารสด

การย้อมสีการเตรียมอาหารสดมักทำได้ 1% สารละลายที่เป็นน้ำเมทิลีนบลู หนึ่งหยดผสมกับอิมัลชันที่นำมาหนึ่งหยด หลังจากคนส่วนผสมอย่างระมัดระวังด้วยแท่งแก้วแล้ว ให้คลุมด้วยกระจก ขจัดของเหลวส่วนเกินที่ยื่นออกมาเกินขอบกระจกด้วยกระดาษกรอง แล้วตรวจสอบทันที ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะเซลล์บุผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่หลวม เซลล์ขนาดกะทัดรัดที่มีนิวเคลียสที่มีลักษณะเฉพาะ เซลล์เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส เซลล์ของเนื้องอกต่างๆ และพืชจุลินทรีย์หลากหลายชนิด

การเตรียมการที่สดใหม่จัดทำขึ้นเพื่อการวิจัยชั่วคราวเท่านั้น พวกมันเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วสามารถเก็บรักษาไว้ได้ด้วยความช่วยเหลือขององค์ประกอบสารกันบูดชนิดพิเศษเท่านั้น

สะดวกกว่ามากในเรื่องนี้คือการเตรียมการแบบแห้งซึ่งเตรียมโดยการหยดอิมัลชันลงบนพื้นผิวของสไลด์แก้ว

หลังจากการอบแห้ง สเมียร์จะถูกยึดด้วยเมทิลแอลกอฮอล์และย้อมด้วย Giemsa

เมื่อประเมินผลลัพธ์ที่ได้ควรจำไว้ว่าปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มเซรุ่มต่อ การระคายเคืองทางกล(transudates) แสดงออกโดยการ desquamation ของ endothelium อย่างมากมาย เยื่อเซรุ่มตอบสนองต่อการติดเชื้อ pyogenic ด้วยนิวโทรฟิเลีย ในขณะที่วัณโรคมีลักษณะเฉพาะคือลิมโฟไซโทซิส

ที่เกิดจากโรคหัวใจและไตจึงพบเซลล์บุผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่จำนวนมากจัดกลุ่มเป็นกลุ่มละ 5-10 เซลล์ กระจุกเหล่านี้บางครั้งมีมากมายจนครอบคลุมขอบเขตการมองเห็นทั้งหมด พวกมันแยกความแตกต่างจากเม็ดเลือดขาวได้ง่ายด้วยนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่มีสุญญากาศสูงซึ่งมีคราบ สีม่วงและโปรโตพลาสซึมสีชมพูละเอียดอ่อนที่ล้อมรอบแกนกลางเป็นชั้นหนา นอกจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดแล้ว ยังพบเม็ดเลือดแดง ลิมโฟไซต์ และนิวโทรฟิลจำนวนมากในทรานซูเดต

ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบในซีรัมและเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการกระทำของจุลินทรีย์ pyogenic การสะสมของนิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนและแบบแบนด์จำนวนมากรวมถึงเม็ดเลือดแดงจะพบได้ในสารหลั่ง เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวแสดงได้ไม่ดี

ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคมุมมองถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กจำนวนหนึ่งซึ่งมีเซลล์แต่ละเซลล์ขนาดกลางและขนาดใหญ่ บางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกผสมในปริมาณมาก นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลแสดงได้ไม่ดี จากข้อมูลของวิดัล จำนวนของพวกมันไม่ควรเกิน 10% ของมวลเม็ดเลือดขาวทั้งหมด

ในเนื้องอกเนื้อร้าย เซลล์ขนาดใหญ่จะพบกับโปรโตพลาสซึมที่มีแวคิวโอเลตสูง มักจะเสื่อมสภาพ และมีนิวเคลียสรูปไตหรือรูปไข่ขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถมองเห็นนิวคลีโอลีหลาย (2-3) ตัวได้ เซลล์ประเภทนี้ถือว่าจำเพาะสำหรับเนื้องอกมะเร็ง

ใน ร่างกายที่แข็งแรงในช่องเซรุ่มมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยซึ่งเพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยา ของเหลวที่หลั่งออกมาจะถูกแบ่งออกเป็น transudates และ exudates ความแตกต่างหลัก (พื้นฐาน) ระหว่างที่สิ่งแรกเกิดขึ้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มเซรุ่มในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและอย่างหลัง - มีส่วนร่วม

Transudate เป็นของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงในร่างกายซึ่งเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางระบบที่มีต่อการสร้างและการสลายของของเหลวหรืออย่างแม่นยำมากขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดความดันอุทกสถิต (กับพื้นหลังของการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากการไหลเวียนทั่วไปและในท้องถิ่นบกพร่อง) และความดันคอลลอยด์ออสโมติก (เนื่องจากภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและ/หรือการรบกวนการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์) ในเลือด น้ำเหลือง และฟันผุในซีรัม ส่วนใหญ่แล้ว transudate จะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

การส่งเสริม ความดันเลือดดำด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว, โรคไต, โรคตับแข็งในตับ (ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล);
เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยที่เกิดจากสารพิษต่างๆ ไข้ และความผิดปกติทางโภชนาการ
ลดความเข้มข้นของโปรตีนในซีรั่มในเลือด (ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความดันออสโมติกคอลลอยด์ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของอาการบวมน้ำและ transudates);
การอุดตันของหลอดเลือดน้ำเหลือง (นำไปสู่การก่อตัวของ chylous transudates)

สารหลั่งเป็นของเหลวที่เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซรุ่มส่วนใหญ่มักเกิดจากการซึมผ่านของสารที่อยู่ในนั้นเพิ่มขึ้น (โดยปกติจะเกิดกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบ) เช่นเดียวกับเมื่อน้ำเหลืองไหลออกจากโพรงเซรุ่ม ถูกรบกวน

การรับของเหลวไหลออก (เพื่อการวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกต้องและการประเมินสถานการณ์ทางคลินิก) จะดำเนินการในระหว่างการเจาะฟันผุในโรงพยาบาลโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ ของเหลวที่ไหลออกมาจะถูกรวบรวมในภาชนะที่สะอาดและหากจำเป็น จะต้องผ่านการฆ่าเชื้อ หากได้รับปริมาณการไหลจำนวนมาก ส่วนหนึ่งของการไหลจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ แต่จะเป็นส่วนสุดท้ายเสมอเนื่องจากเป็นองค์ประกอบเซลล์ที่ร่ำรวยที่สุด เพื่อป้องกันการแข็งตัวของการไหลซึ่งนำไปสู่การสูญเสียองค์ประกอบของเซลล์คุณสามารถใช้สารกันเลือดแข็ง (โซเดียมซิเตรต, EDTA) ได้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้เฮปารินเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำลายองค์ประกอบของเซลล์ เมื่อดำเนินการ การวิจัยในห้องปฏิบัติการของเหลวไหลออกมา คำถามที่ว่าน้ำไหลเป็นของ transudate หรือ exudate ได้รับการแก้ไขแล้ว ในกรณีนี้ จะมีการประเมินคุณสมบัติทางกายภาพ เคมี และจุลทรรศน์ของการไหลที่ไหลออก

สารหลั่งและทรานซูเดตมักจะมีความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่างกัน ซึ่งวัดโดยใช้ไฮโดรมิเตอร์ (urometer) พบว่าทรานซูเดตมีความหนาแน่นตั้งแต่ 1.005 ถึง 1.015 กรัมต่อมิลลิลิตร และมีสารหลั่งมากกว่า 1.018 กรัมต่อมิลลิลิตร ทรานซูเดตและสารหลั่งมีความเข้มข้นต่างกันของโปรตีนทั้งหมด ซึ่งถูกกำหนดหาโดยใช้วิธีการโดยใช้สารละลาย 3% ของกรดซัลโฟซาลิไซลิก เนื่องจากความเข้มข้นของโปรตีนมักจะค่อนข้างสูง จึงแนะนำให้เจือจางของเหลวที่ไหลออกมาก่อนร้อยครั้ง ทรานซูเดตประกอบด้วยโปรตีนที่ความเข้มข้น 5 ถึง 25 กรัม/ลิตร ในสารหลั่ง ความเข้มข้นของโปรตีนมักจะมากกว่า 30 กรัม/ลิตร

นอกจากนี้สารหลั่งและทรานซูเดตยังมีเศษส่วนโปรตีนต่างกัน ดังนั้น ด้วยการคำนวณอัตราส่วนอัลบูมิน-โกลบูลิน จึงเป็นไปได้ที่จะแยกแยะของเหลวที่ไหลออกมาได้ อัตราส่วนอัลบูมิน-โกลบูลินในช่วง 2.5 ถึง 4.0 เป็นเรื่องปกติสำหรับทรานซูเดต อัตราส่วนอัลบูมิน-โกลบูลินในช่วง 0.5 ถึง 2.0 เป็นเรื่องปกติสำหรับสารหลั่ง

เพื่อแยกแยะความแตกต่างจากสารหลั่ง การทดสอบ Rivalta ก็ใช้เช่นกัน น้ำกลั่น 100 มล. เทลงในถังที่มีปริมาตร 100 - 150 มล. ทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติกเข้มข้น 2 - 3 หยด จากนั้นเติมของเหลวทดสอบ 1 - 2 หยด หากเมฆสีขาวที่ก่อตัวขึ้นเมื่อเติมของเหลวที่หลั่งออกมา (คล้ายควันจากบุหรี่ซึ่งไหลตามหลังหยดที่ตกลงมา) จมลงที่ด้านล่างของกระบอกสูบ ตัวอย่างจะเป็นค่าบวก หากไม่มีความขุ่นหรือมีเส้นจางๆ หายไปอย่างรวดเร็ว (2 - 3 นาที) ตัวอย่างจะถือว่าเป็นลบ การทดสอบ Rivalta ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าของเหลวที่ไหลออกมามีสารประกอบโกลบูลินที่เรียกว่าเซโรมูซินซึ่งให้ การทดสอบเชิงบวก(นั่นคือการสูญเสียสภาพของโปรตีนนี้เกิดขึ้น) ด้วยสารละลายกรดอะซิติกที่อ่อนแอ นอกจากนี้ในการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าค่า pH ของตัวกลางปฏิกิริยาเป็นตัวกำหนดว่าตัวอย่างจะเป็นค่าบวกหรือไม่ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าหากค่า pH สูงกว่า 4.6 การทดสอบ Rivalta แม้ว่าจะเป็นบวกก็จะกลายเป็นลบ . มีการระบุโปรตีนที่เข้าร่วมในการทดสอบ Rivalta โปรตีนกลุ่มนี้อยู่ในระบบโปรตีนระยะเฉียบพลัน: โปรตีน C-reactive, 1-antitrypsin, ไกลโคโปรตีน 1 กรด, haptoglobin, ทรานสเฟอร์ริน, เซรูโลพลาสมิน, ไฟบริโนเจน, เฮโมเพกซิน

เมื่อศึกษาคุณสมบัติทางกายภาพของของเหลวที่ไหลออกมา จะต้องพิจารณาสี ความโปร่งใส และความสม่ำเสมอ สีและความโปร่งใสของของเหลวไหลขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีนและองค์ประกอบของเซลล์ในนั้น ความสอดคล้องขึ้นอยู่กับการมีอยู่และปริมาณของเมือกและซูโดมูซิน ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติมหภาคและภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างซีรัม, เซรุ่ม - เป็นหนอง, เป็นหนอง, เน่าเปื่อย, ตกเลือด, chylous, คล้ายไคล์และคอเลสเตอรอล

การไหลออกของเซรุ่มสามารถเป็นได้ทั้งการถ่ายเทหรือสารหลั่ง มีความโปร่งใส บางครั้งมีเมฆมากเนื่องจากส่วนผสมของไฟบรินและองค์ประกอบของเซลล์ (ในกรณีนี้เรียกว่าสารหลั่งจากไฟบรินในซีรัม) และมีสีเหลืองซึ่งมีความเข้มต่างกัน ด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะตรวจพบลิมโฟไซต์จำนวนมากในสารหลั่งจากซีรัม-ไฟบริน การไหลเวียนดังกล่าวจะสังเกตได้เมื่อ โรคต่างๆเช่น วัณโรค โรคไขข้อ ซิฟิลิส เป็นต้น สารหลั่งที่เป็นหนองและมีหนองมีเมฆมาก สีเขียวอมเหลือง มีตะกอนหลวมจำนวนมาก มีหนองไหลออกมาด้วย empyema เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อบุช่องท้อง ฯลฯ สารหลั่งที่เน่าเปื่อยมีเมฆมาก สีเทาสีเขียวด้วยความมีคม กลิ่นเหม็นเน่าพวกเขาเป็นเรื่องปกติสำหรับ เนื้อตายเน่าของปอดและกระบวนการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อ

สารหลั่งเลือดออกมีสีขุ่น มีสีแดงหรือสีน้ำตาลอมน้ำตาล เมื่อทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสารหลั่งเลือดออกจะมีการสังเกตปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงในระดับสูงซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค สารหลั่งเลือดออกมักพบทั้งในเนื้องอกและในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก เช่น การบาดเจ็บ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด และภาวะเลือดออกในหลอดเลือด สารหลั่งของ Chylous มีสีขุ่นและมีสีน้ำนม และชัดเจนขึ้นเมื่อเติมอีเทอร์ มีไขมันหยดเล็กๆ และสังเกตได้เมื่อหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาดใหญ่ถูกทำลายเนื่องจากการบาดเจ็บ ฝี เนื้องอก และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในกรณีนี้ น้ำเหลืองจากหลอดเลือดน้ำเหลืองที่เสียหายจะเข้าสู่โพรงเซรุ่มและกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพ เคมี และจุลทรรศน์ของของเหลวที่ไหลออกมา

สารหลั่งที่มีลักษณะคล้าย Chyle จะมีสีขุ่นคล้ายน้ำนม และเกิดขึ้นเนื่องจากการสลายเซลล์มากเกินไปพร้อมสัญญาณของการเสื่อมของไขมัน การเติมอีเทอร์ไม่ได้ทำให้สารหลั่งที่มีลักษณะคล้ายไคล์ชัดเจนหรือบางส่วนหายไป ปริมาตรน้ำดังกล่าวพบได้ใน Sarcoidosis, วัณโรค, เนื้องอกและโรคตับแข็งตีบของตับ สารหลั่งโคเลสเตอรอลมีความหนา มีเมฆมาก มีสีน้ำตาลอมเหลืองและมีประกายมุก ด้วยกล้องจุลทรรศน์มีเม็ดเลือดขาว, ผลึกโคเลสเตอรอล, กรดไขมันและฮีมาตอยดินในปริมาณสูง สารหลั่งที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นเมื่อของเหลวสะสมอยู่ในโพรงเซรุ่มในระหว่างกระบวนการอักเสบเรื้อรังและพบได้ในวัณโรคและเนื้องอกมะเร็ง

เมื่อดำเนินการ การวิจัยทางชีวเคมีจำเป็นต้องรวบรวมเลือดดำไปพร้อมๆ กันเพื่อตรวจสอบการไล่ระดับของของเหลวในซีรั่ม/ของเหลวที่ไหลออกมาสำหรับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีจำนวนหนึ่ง คุณสมบัติทางเคมี ของเหลวเซรุ่มขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่มในเลือด สารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในของเหลวในเซรุ่มจะพบได้ในความเข้มข้นใกล้เคียงกับในซีรั่ม ในขณะที่ความเข้มข้นของสารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงในของเหลวที่ไหลออกมาต่ำกว่าในซีรั่ม

ในของเหลวที่ไหลออกมาสามารถระบุตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีใด ๆ ที่กำหนดในซีรั่มในเลือดได้ พารามิเตอร์ทางชีวเคมีจะถูกกำหนดหลังจากการปั่นแยกของของเหลวที่ไหลออก เพื่อแยกแยะความแตกต่างของทรานสดูเดตและสารหลั่ง อัตราส่วนของพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของของเหลวที่ไหลออกมาต่อค่าที่อยู่ในซีรั่มในเลือดเป็นสิ่งสำคัญ (ดู โต๊ะ- วิธีการปัจจุบันสำหรับการแยกของเหลวที่ไหลออกมาออกเป็นทรานซูเดตหรือสารหลั่งเกี่ยวข้องกับการทดสอบความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดและกิจกรรมของแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) ในของเหลวที่ไหลออกมาและซีรั่มของผู้ป่วย ( )

ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลยังแตกต่างกันระหว่างทรานซูเดตและสารหลั่ง Transudates มีความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลต่ำกว่าสารหลั่ง ในสารหลั่งจากเนื้องอกมะเร็ง ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลเกิน 1.6 มิลลิโมล/ลิตร ความเข้มข้นของกลูโคสในของเหลวในซีรัมเกิดขึ้นพร้อมกับความเข้มข้นในซีรั่มในเลือด ระดับกลูโคสในสารหลั่งถูกกำหนดโดยคุณสมบัติไกลโคไลติกของจุลินทรีย์และเม็ดเลือดขาว ระดับกลูโคสจะลดลงในของเหลวที่ไหลออกมาระหว่างเนื้องอก และอาจสะท้อนถึงการทำงานของกระบวนการของเนื้องอก ความเข้มข้นของกลูโคสในสารหลั่งที่ต่ำมากถือเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ระดับต่ำแลคเตตในของเหลวที่ไหลออกมาบ่งชี้ถึงสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของกระบวนการ (โดยปกติ ความเข้มข้นของแลคเตตในของเหลวในซีรัมคือ 0.67 - 5.2 มิลลิโมล/ลิตร) ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งจะสังเกตเห็นแลคเตตที่มีความเข้มข้นสูงในของเหลวที่ไหลออกมา

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวไหลรวมถึงการตรวจสอบการเตรียมดั้งเดิม การนับไซโตซิสในห้อง (ถ้าจำเป็น) และการตรวจสอบการเตรียมการย้อมสีเพื่อแยกองค์ประกอบของเซลล์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวที่ไหลออกมาเผยให้เห็นองค์ประกอบที่เป็นเซลล์และไม่ใช่เซลล์ ในบรรดาองค์ประกอบของเซลล์จะพบเซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, องค์ประกอบฮิสโตไซติก), mesotheliocytes และเซลล์เนื้องอกมะเร็ง ในบรรดาองค์ประกอบที่ไม่ใช่เซลล์จะพบเศษซากของเซลล์ (เศษของนิวเคลียส, ไซโตพลาสซึม ฯลฯ ), หยดไขมัน, ผลึก (โคเลสเตอรอล, ฮีมาตอยดิน, Charcot-Leyden) ใน transudates ตรงกันข้ามกับสารหลั่ง เซลล์เม็ดเลือดขาวและ mesotheliocytes ส่วนใหญ่จะถูกตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์

การศึกษายาพื้นเมืองเป็นสิ่งบ่งชี้ สามารถตรวจจับและระบุเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์เนื้องอก เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ และการก่อตัวของผลึกได้ ความแตกต่างที่ชัดเจนของเม็ดเลือดขาวองค์ประกอบฮิสทิโอไซติกตลอดจนเซลล์ mesothelial และเนื้องอกเป็นไปได้เฉพาะในการเตรียมการย้อมสีเท่านั้น (การศึกษาของเหลวไหลในการเตรียมการย้อมสีเป็นวิธีหลักในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์) การกำหนดเชิงปริมาณของเนื้อหาขององค์ประกอบเซลล์ในของเหลวไหลจะดำเนินการในห้อง Goryaev หากต้องการเจือจางของเหลวที่ไหลออกมา หากจำเป็น ให้ใช้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ หากจำเป็นต้องสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิก การตรวจหาไซโตซิสสามารถใช้เพื่อติดตามการรักษาและควบคุมประสิทธิผลได้

Mesotheliocytes เป็นเซลล์ของ mesothelium ที่บุอยู่ในซีโรซา พวกเขามีปฏิกิริยามาก Mesotheliocytes อาจมีอยู่ในการเตรียมโดยลำพังหรืออยู่ในรูปของกระจุก ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม dystrophic และการแพร่กระจายในเซลล์ mesothelial Mesotheliocyte มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 12 - 30 ไมครอน มีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ นิวเคลียสตั้งอยู่ตรงกลางหรือเยื้องศูนย์กลางเล็กน้อย โครมาตินในนิวเคลียสมีการกระจายเท่าๆ กัน มีโครงสร้างเม็ดละเอียด ไซโตพลาสซึมกว้างมีสี จากสีฟ้าอ่อนไปจนถึงสีน้ำเงินเข้ม เซลล์เนื้อร้าย การก่อตัวใหม่ในของเหลวไหลจะถูกตรวจพบด้วยความเสียหายหลัก (Mesothelioma) หรือทุติยภูมิ (การแตกหน่อหรือการแพร่กระจายจากอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ) สร้างความเสียหายให้กับเยื่อหุ้มเซรุ่ม ในกรณีส่วนใหญ่ คำถามเกี่ยวกับความเสียหายหลักหรือรองต่อเยื่อหุ้มซีรัมจากกระบวนการเนื้องอกนั้นยากที่จะแก้ไข เชื่อถือได้ในการวินิจฉัย เนื้องอกมะเร็งคือการตรวจหาสารเชิงซ้อนของเซลล์ด้วย สัญญาณเด่นชัดความร้ายกาจ เพื่อยืนยันธรรมชาติของกระบวนการนีโอพลาสติก จำเป็นต้องมีความเห็นของนักเซลล์วิทยา

เยื่อหุ้มปอดไหลคือการสะสมของของเหลวผิดปกติใน ช่องเยื่อหุ้มปอดในกรณีของกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือชั้นของเยื่อหุ้มปอดหรือในกรณีที่มีการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างความดันคอลลอยด์ออสโมติกของพลาสมาในเลือดและความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอย

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่มีต้นกำเนิดจากการอักเสบนั้นมีสารหลั่ง ของเหลวที่สะสมอันเป็นผลมาจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างความดันคอลลอยด์ - ออสโมติกของพลาสมาในเลือดและความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยนั้นเป็นทรานซูเดต

หลังจากได้รับของเหลวในเยื่อหุ้มปอดแล้ว จำเป็นต้องพิจารณาว่าของเหลวที่ไหลออกมานั้นเป็นสารหลั่งหรือสารทรานซูเดต ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสี ความโปร่งใส ความหนาแน่นสัมพัทธ์ องค์ประกอบทางชีวเคมีและเซลล์วิทยา

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดและ transudate

หมายเหตุ:

* กลุ่มอาการอักเสบทางชีวเคมี - เพิ่มระดับเลือดของ seromucoid, ไฟบริน, haptoglobin, กรดเซียลิก - ตัวชี้วัดที่ไม่เฉพาะเจาะจงของกระบวนการอักเสบ;

** การทดสอบ Rivalta เป็นการทดสอบเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของโปรตีนในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด: น้ำในกระบอกแก้วทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติก 80% 2-3 หยด จากนั้นของเหลวในเยื่อหุ้มปอดทดสอบจะถูกหยดลงในสารละลายที่ได้ หากเป็นสารหลั่งหลังจากนั้นแต่ละหยดในน้ำก็จะมีเมฆในรูปของควันบุหรี่ แต่เมื่อมีสารหลั่งก็ไม่มีร่องรอยดังกล่าว

หลังจากพิจารณาลักษณะของการไหลออก (สารหลั่งหรือการถ่ายโอน) ขอแนะนำให้คำนึงถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสารหลั่งและการถ่ายโอนข้อมูลซึ่งในระดับหนึ่งจะอำนวยความสะดวกในการแยกแยะความแตกต่างของเยื่อหุ้มปอดไหลต่อไป

ลักษณะของสารหลั่งนั้นไม่เพียงถูกกำหนดจากสาเหตุที่หลากหลายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอัตราส่วนของการสะสมและการสลายของการไหลที่ไหลออกไประยะเวลาของการดำรงอยู่ของมัน:

• การไหลปานกลางและการดูดซับที่ดี - เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน;
• สารหลั่งเกินกว่าการดูดซึมของสารหลั่ง - เยื่อหุ้มปอดอักเสบเซรุ่มหรือเซรุ่มไฟบริน
• การติดเชื้อของสารหลั่งโดยจุลินทรีย์ pyogenic - เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง(empyema เยื่อหุ้มปอด);
• อัตราการสลายเกินกว่าอัตราการหลั่ง - การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างการสลาย
• มะเร็ง, เยื่อหุ้มปอด, กล้ามเนื้อหัวใจตายและการบาดเจ็บในปอด, ตับอ่อนอักเสบ, diathesis ตกเลือด, ยาเกินขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือด - เลือดออกไหล;
• ความเด่นของกระบวนการแพ้ - สารหลั่ง eosinophilic;
• บอบช้ำ ท่อทรวงอกในกรณีของเนื้องอกหรือรอยโรควัณโรค - สารหลั่งของ chylous;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัณโรค - การไหลของคอเลสเตอรอล

สาเหตุของเยื่อหุ้มปอดไหล (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, และแก้ไขเพิ่มเติม)

หมายเหตุ:

* กลุ่มอาการ “เล็บเหลือง” - hypoplasia แต่กำเนิด ระบบน้ำเหลือง: มีลักษณะเล็บสีเหลืองที่หนาและโค้งงอ, ต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่หลั่งออกมาน้อยครั้ง, โรคหลอดลมโป่งพอง

** Meigs syndrome - เยื่อหุ้มปอดอักเสบและน้ำในช่องท้องในมะเร็งรังไข่

เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

วัณโรคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่ง บ่อยครั้งที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคเกิดขึ้นกับพื้นหลังของสิ่งใด ๆ รูปแบบทางคลินิกวัณโรคปอด (แพร่กระจาย, โฟกัส, แทรกซึม), หลอดลมอักเสบหรือวัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อน ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรคอาจเป็นรูปแบบเดียวและหลักของวัณโรคปอด จากข้อมูลของ A.G. Khomenko (1996) เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคมีสามประเภทหลัก: วัณโรคภูมิแพ้, เยื่อหุ้มปอดและวัณโรคเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิแพ้

เป็นภาวะภูมิไวเกิน มีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• เริ่มมีอาการเฉียบพลันด้วยอาการเจ็บหน้าอก อุณหภูมิสูงร่างกาย, การสะสมของสารหลั่งอย่างรวดเร็ว, หายใจถี่อย่างรุนแรง;
• การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอย่างรวดเร็ว (สารหลั่งจะหายไปภายในหนึ่งเดือน ไม่นานนัก)
• เพิ่มความไวถึง tuberculin ซึ่งทำให้เกิดการทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก
• eosinophilia ในเลือดส่วนปลายและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• สารหลั่งเป็นส่วนใหญ่เซรุ่ม (บน ระยะแรกอาจเป็นโรคเลือดออกในซีรั่ม) มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากบางครั้ง eosinophils;
• ร่วมกับอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป - polyarthritis, erythema nodosum;
• ไม่มีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในช่องท้อง

กระบวนการอักเสบในชั้นเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีวัณโรคปอด - โฟกัส, แทรกซึม, โพรง เยื่อหุ้มปอดอักเสบบริเวณเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวัณโรคปอดโฟกัสอยู่ที่ใต้เยื่อหุ้มปอด คุณสมบัติของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ perifocal คือ:

• ระยะยาวและมักเกิดซ้ำของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• การก่อตัวของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก (การยึดเกาะ) ในระยะการสลาย;
• ลักษณะเซรุ่มของสารหลั่งที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากและมีไลโซไซม์ในปริมาณสูง
• ไม่มีเชื้อมัยโคแบคทีเรียในสารหลั่ง
• การปรากฏตัวของวัณโรคปอดรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง (โฟกัส, แทรกซึม, โพรง) ซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ วิธีการเอ็กซ์เรย์การศึกษาหลังการเจาะเยื่อหุ้มปอดเบื้องต้นและการอพยพสารหลั่ง
• การทดสอบวัณโรคในเชิงบวกอย่างมาก

วัณโรคเยื่อหุ้มปอด

ความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อหุ้มปอด กระบวนการวัณโรคอาจเป็นเพียงอาการเดียวของวัณโรคหรือร่วมกับวัณโรคปอดรูปแบบอื่น วัณโรคเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของจุดโฟกัสเล็ก ๆ หลายจุดบนชั้นเยื่อหุ้มปอด แต่การปรากฏตัวของจุดโฟกัสขนาดใหญ่ที่มีเนื้อร้าย caseous เป็นไปได้ นอกจากนี้ปฏิกิริยาการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการสะสมของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ลักษณะทางคลินิกของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด:

• ระยะยาวของโรคที่มีการสะสมของน้ำไหลอย่างต่อเนื่อง
• สารหลั่งอาจเป็นเซรุ่มด้วยลิมโฟไซต์และไลโซไซม์จำนวนมาก (โดยมีการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจากการเพาะของเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของหลายจุดโฟกัส) หรือนิวโทรฟิล (ที่มีเนื้อร้าย caseous ของจุดโฟกัสขนาดใหญ่แต่ละอัน) ด้วยรอยโรคเยื่อหุ้มปอดที่กว้างขวางสารหลั่งจะกลายเป็นหนองหรือมีหนองในซีรั่ม (มีรอยโรคที่กว้างขวางมาก) โดยมีนิวโทรฟิลจำนวนมาก
• เชื้อ Mycobacterium tuberculosis ตรวจพบได้ในเยื่อหุ้มปอดทั้งโดยกล้องจุลทรรศน์และโดยการเพาะเลี้ยงสารหลั่ง

ด้วยเนื้อร้าย caseous อย่างกว้างขวางของเยื่อหุ้มปอด, การสลายตัวของจุดโฟกัสวัณโรคขนาดใหญ่บนเยื่อหุ้มปอดและการปิดกั้นกลไกการดูดซับสารหลั่ง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคหนอง (empyema วัณโรค) สามารถพัฒนาได้ ขณะเดียวกันใน ภาพทางคลินิกกลุ่มอาการมึนเมาที่เด่นชัดมากครอบงำ: อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 C และสูงกว่า; เหงื่อออกรุนแรงปรากฏขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหงื่อออกหนักในเวลากลางคืน); ผู้ป่วยลดน้ำหนัก. โดดเด่นด้วยหายใจถี่, อ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ, ปวดด้านข้าง, เม็ดเลือดขาวอย่างรุนแรงในเลือดส่วนปลาย, ESR เพิ่มขึ้น, และมักจะเป็นต่อมน้ำเหลือง การเจาะเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นสารหลั่งที่เป็นหนอง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคอาจมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของช่องทวารหนักหรือช่องอกทรวงอก

เมื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค ข้อมูลความทรงจำ (การมีอยู่ของวัณโรคปอดหรือการแปลตำแหน่งอื่น ๆ ในผู้ป่วยหรือญาติใกล้ชิด) การตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคในสารหลั่ง การจำแนกรูปแบบนอกเยื่อหุ้มปอดของวัณโรค ผลลัพธ์เฉพาะของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและข้อมูลทรวงอกนั้นดีมาก ความสำคัญ สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของวัณโรคเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการตรวจทรวงอก ได้แก่ ตุ่มคล้ายลูกเดือยบนเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม พื้นที่ของเคสโอซิสเป็นวงกว้าง และมีแนวโน้มที่จะเกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดอย่างชัดเจน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ Parapneumonic

โรคปอดบวมจากแบคทีเรียมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ป่วย 40% ไวรัสและไมโคพลาสมา - ใน 20% ของกรณี โรคปอดบวมจากเชื้อ Streptococcal และ Staphylococcal มักมีความซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่ง

ลักษณะเฉพาะที่สำคัญของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือ:

• เริ่มมีอาการเฉียบพลันด้วยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง (ก่อนที่จะเกิดอาการไหลบ่า), อุณหภูมิร่างกายสูง;
• ความเด่นของการไหลออกทางด้านขวา
• ความถี่ของการไหลออกในระดับทวิภาคีที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
• การพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบกับพื้นหลังของโรคปอดบวมที่ได้รับการวินิจฉัยและการโฟกัสของปอดบวมโดยพิจารณาจากรังสีวิทยาในเนื้อเยื่อปอด
• ความถี่สูงของสารหลั่งที่เป็นหนองที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่เนิ่นๆ และเพียงพอ สารหลั่งนั้นอาจเป็นลิมโฟไซติกเป็นส่วนใหญ่ ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งอาจมีสารหลั่งเลือดออกในบางกรณี - eosinophilic หรือปริมาตรของคอเลสเตอรอล
• เม็ดเลือดขาวที่มีนัยสำคัญในเลือดส่วนปลายและการเพิ่มขึ้นของ ESR มากกว่า 50 มิลลิเมตรต่อชั่วโมง (บ่อยกว่าสาเหตุอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ)
• การโจมตีอย่างรวดเร็วของผลบวกภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่เพียงพอ
• การตรวจหาเชื้อโรคในปริมาตรน้ำ (โดยการฉีดวัคซีนสารหลั่งบนสารอาหารบางชนิด) ธรรมชาติของมัยโคพลาสมาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดได้รับการยืนยันโดยการเพิ่มระดับไทเทอร์ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนของมัยโคพลาสมาในเลือด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรา

เยื่อหุ้มปอดไหลจากสาเหตุเชื้อราคิดเป็นประมาณ 1% ของการไหลออกทั้งหมด โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรามักเกิดในบุคคลที่มีความบกพร่องทางระบบภูมิคุ้มกันอย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ยากลูโคคอร์ติคอยด์ และในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อราประเภทต่อไปนี้: แอสเปอร์จิลลัส, บลาสโตมีซีต, ค็อกซิโดไดด์, cryptococci, ฮิสโตพลาสมา, แอกติโนมัยซีต

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรามีความคล้ายคลึงกับวัณโรค โดยปกติแล้วเยื่อหุ้มปอดจะรวมกับการติดเชื้อราของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของโรคปอดบวมแบบโฟกัสและการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึม ฝีและแม้กระทั่งฟันผุ

เยื่อหุ้มปอดไหลในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อรามักจะเป็นซีรัม (เซรุ่ม - ไฟบริน) โดยมีความเด่นของเม็ดเลือดขาวและอีโอซิโนฟิล เมื่อฝีฝี subcapsular เจาะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดน้ำที่ไหลออกมาจะกลายเป็นหนอง

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจหาไมเซลล์ของเชื้อราในน้ำเยื่อหุ้มปอดซ้ำ ๆ ในเสมหะและโดยการแยกวัฒนธรรมของเชื้อราซ้ำ ๆ เมื่อทำการฉีดวัคซีนที่หลั่งออกมา, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด, เสมหะ, หนองจากกำปั้นตาม K. S. Tyukhtin, S. D. Poletaev จาก สารหลั่ง การเพาะเชื้อราจะถูกแยกออกจากบลาสโตมีซิสในผู้ป่วย 100%, cryptococcosis - จาก 40-50%, coccidioidomycosis - จากผู้ป่วย 20% และเมื่อมีการเพาะเลี้ยงตัวอย่างชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด - ในเกือบทุกกรณี

นอกจากนี้สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราคือ วิธีการทางเซรุ่มวิทยาการศึกษาซีรั่มในเลือดและสารหลั่ง - แอนติบอดีที่มี titers สูงในปฏิกิริยาการตรึงเสริม, การตกตะกอน - การตกตะกอนด้วยแอนติเจนของเชื้อราบางชนิด แอนติบอดีสามารถตรวจพบได้โดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และกัมมันตภาพรังสี การทดสอบผิวหนังเชิงบวกด้วยการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ของเชื้อราที่เกี่ยวข้องสามารถมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอนได้

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Aspergillus

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Aspergillus มักเกิดในผู้ที่มีภาวะปอดอักเสบเทียมทางการแพทย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเกิดช่องทวารของหลอดลมในหลอดลม) และในผู้ป่วยที่เคยผ่าน การผ่าตัดปอด- ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดอาจมีก้อนสีน้ำตาลซึ่งพบแอสเปอร์จิลลัส การมีอยู่ของผลึกแคลเซียมออกซาเลตในน้ำไหลก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน

การวินิจฉัยยืนยันโดยการจำแนกเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสในเชื้อกัดกร่อนเยื่อหุ้มปอดเมื่อฉีดเชื้อบนอาหารชนิดพิเศษ และการตรวจหาเชื้อแอสเปอร์จิลลัสในเยื่อหุ้มปอดไหลโดยใช้วิธีกัมมันตภาพรังสี

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Blastomycosis

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Blastomycosis ในภาพทางคลินิกมีลักษณะคล้ายกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค การเปลี่ยนแปลงแบบแทรกซึมมักพบในเนื้อเยื่อปอด เม็ดเลือดขาวมีอิทธิพลเหนือสารหลั่ง การใช้การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถตรวจพบเชื้อรายีสต์ทั่วไป Blastomyces dermatitidis ได้ การเพาะเลี้ยงของเหลวในเยื่อหุ้มปอดสำหรับ blastomycosis จะให้ผลบวกเสมอ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็น granulomas ที่ไม่วิเศษ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Coccidioidal

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อ coccidioidosis ใน 50% ของกรณีจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในปอด, erythema nodosum หรือ multiforme และ eosinophilia ในเลือดส่วนปลาย เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นสารหลั่งซึ่งมีเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กจำนวนมากและถูกกำหนดไว้ ระดับสูงกลูโคส eosinophilia ของการไหลไม่ปกติ

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นแกรนูโลมาแบบ caseous และ noncaseating การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดสำหรับโรคบิดให้ผลบวกใน 100% ของกรณีและการเพาะเลี้ยงปริมาตรน้ำ - เฉพาะใน 20% ของกรณีเท่านั้น ผู้ป่วยทุกคนมีผลบวก การทดสอบผิวหนังเกี่ยวกับ Coccidioides immitis หลังจาก 6 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ แอนติบอดีจะถูกตรวจพบในไทเทอร์ 1:32 โดยใช้ปฏิกิริยาการตรึงส่วนเติมเต็ม

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Cryptococcal

Cryptococcusneotormans มีอยู่ทั่วไปและอาศัยอยู่ในดิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการปนเปื้อนกับมูลสุกร เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ cryptococcal มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทางโลหิตวิทยา และมักเกิดด้านเดียว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พร้อมกับการไหลของเยื่อหุ้มปอดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดจะถูกตรวจพบในรูปแบบของการแทรกซึมของสิ่งของคั่นกลางหรือการก่อตัวของก้อนกลม เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นสารหลั่งและมีลิมโฟไซต์ขนาดเล็กจำนวนมาก แอนติเจนของ cryptococcal ในระดับสูงพบได้ในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและซีรั่ม ยืนยันการกำเนิดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก Cryptococcal ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการเพาะเลี้ยงของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดหรือปอดสำหรับ cryptococci

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากฮิสโตพลาสซึม

Hystoplasma capsulatum พบได้ทั่วไปในดินและไม่ค่อยทำให้เยื่อหุ้มปอดไหล โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากฮิสโตพลาสมาจะมีระยะกึ่งเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกันจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในปอดในรูปแบบของการแทรกซึมหรือต่อมน้ำใต้เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นสารหลั่งและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็น granuloma ที่ไม่ใส่เคส การวินิจฉัยได้รับการตรวจสอบโดยการเพาะเลี้ยงฮิสโตพลาสมาโดยการปลูกเชื้อของเหลวในเยื่อหุ้มปอด เสมหะ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด และการส่องกล้องตรวจแบคทีเรียของวัสดุชิ้นเนื้อ อาจมีแอนติบอดีต่อฮิสโตพลาสมาในเลือดของผู้ป่วยในระดับที่สูงซึ่งถูกกำหนดโดยอิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิส

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Actinomycosis

Actinomycetes เป็นแบคทีเรียแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือไมโครแอโรฟิลิกที่ปกติอาศัยอยู่ในช่องปาก การติดเชื้อ actinomycetes มักเกิดจากเหงือกที่ติดเชื้อ ฟันผุ และต่อมทอนซิลของผู้ป่วยเอง Actinomycosis มีลักษณะโดยการก่อตัวของฝีการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบไป ผนังหน้าอกด้วยการก่อตัวของรูทวาร pleurothoracic การก่อตัวของผิวหนังส่วนปลาย, ฝีใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อเป็นไปได้

คุณลักษณะเฉพาะสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดใน actinomycosis คือการมีอยู่ของเม็ดกำมะถันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ซึ่งเป็นก้อนของเส้นใยบาง ๆ ของแบคทีเรีย การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Actinomycosis เกิดขึ้นจากการระบุ Actinomyces Israeli โดยการฉีดของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดบนสื่อพิเศษ คุณยังสามารถเปื้อนแกรมสเมียร์ของสารหลั่งและเผยให้เห็นเส้นใยแกรมบวกบาง ๆ ที่มีกิ่งยาวซึ่งเป็นลักษณะของแอคติโนมัยโคซิส

ส่วนใหญ่มักพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ amoebiasis, echinococcosis และ paragonimiasis

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากอะมีบา

สาเหตุของโรคอะมีเบียซิสคือ Entamoeba histolytica ตามกฎแล้วเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากอะมีบาจะเกิดขึ้นเมื่อฝีในตับของอะมีบาทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านไดอะแฟรม ในขณะเดียวกันก็ปรากฏขึ้น ความเจ็บปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและครึ่งหน้าอกด้านขวาหายใจถี่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น ผู้ป่วยจะมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นสารหลั่งและมี ลักษณะที่ปรากฏ“น้ำเชื่อมช็อคโกแลต” หรือ “น้ำมันแฮร์ริ่ง” และมีเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก เซลล์ตับ และอนุภาคของแข็งขนาดเล็กที่ไม่ละลายน้ำของเนื้อเยื่อตับจำนวนมาก ในผู้ป่วย 10% พบอะมีบาในสารหลั่ง เมื่อใช้วิธีการทางภูมิคุ้มกันวิทยาสามารถตรวจพบแอนติบอดีต่ออะมีบาที่มีระดับสูง อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตับสามารถวินิจฉัยฝีในตับได้

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Echinococcal

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Echinococcal เกิดขึ้นเมื่อถุงน้ำ Echinococcal ของตับ ปอด หรือม้ามแตกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ไม่ค่อยมีถุงน้ำเกิดขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นหลัก ในช่วงเวลาแห่งการพัฒนาอาการปวดเฉียบพลันมากจะปรากฏขึ้นที่ครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกันหายใจถี่อย่างรุนแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ ช็อกจากภูมิแพ้เพื่อตอบสนองต่อการมาถึงของแอนติเจนเอไคโนคอคคัส เมื่อถุงน้ำ Echinococcal ที่เป็นหนองแตกตัวเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเกิดถุงลมเยื่อหุ้มปอดขึ้น

การทดสอบผิวหนังด้วยแอนติเจน echinococcal (การทดสอบ Katsoni) ให้ผลบวกใน 75% ของกรณี แอนติบอดีต่อแอนติเจน echinococcal จะถูกตรวจพบในเลือดโดยใช้ปฏิกิริยาการตรึงเสริม (การทดสอบ Weinberg)

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Paragonimiasis

การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่งเป็นลักษณะเฉพาะของพาราโกนิมิเอซิส ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนมากแสดงการเปลี่ยนแปลงโฟกัสและการแทรกซึมในปอด ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบพาราโกมิมิมัสคือ:

• หลักสูตรระยะยาวที่มีการก่อตัวของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดเด่นชัด;
• ปริมาณกลูโคสต่ำในสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสและ IgE ในระดับสูงและปริมาณ IgE ยังสูงกว่าในเลือดด้วยซ้ำ
• eosinophilia ที่รุนแรงของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• การตรวจหาไข่พยาธิใบไม้ปอดที่เคลือบอยู่ในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด เสมหะ และอุจจาระ
• การทดสอบผิวหนังเชิงบวกกับแอนติเจนพยาธิใบไม้ในปอด
• แอนติบอดีในเลือดสูง

จุดโฟกัสของการติดเชื้อประจำถิ่นตั้งอยู่ในตะวันออกไกล

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุของเนื้องอก

ในบรรดาการไหลของเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด การไหลของเนื้องอกคิดเป็น 15-20% จากข้อมูลของ Light (1983) พบว่า 75% ของมะเร็งเยื่อหุ้มปอดไหลออกมามีสาเหตุมาจากมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อันดับแรกในบรรดาเนื้องอกทั้งหมดที่ทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มปอดไหลคือ โรคมะเร็งปอด- จากข้อมูลของ N. S. Tyukhtin และ S. D. Poletaev (1989) มะเร็งปอด (โดยปกติจะอยู่ตรงกลาง) ได้รับการวินิจฉัยใน 72% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้องอก

มากเป็นอันดับสอง เหตุผลทั่วไปเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็ง - มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สาม - มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, lymphogranulomatosis ในกรณีอื่นๆ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับมะเร็งเยื่อหุ้มปอด มะเร็งรังไข่และมะเร็งมดลูก มะเร็ง หน่วยงานต่างๆ ระบบทางเดินอาหารและเนื้องอกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ

กลไกหลักของการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดไหลในเนื้องอกมะเร็งคือ (Light, 1983):

• การแพร่กระจายของเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการซึมผ่านของหลอดเลือด
• การอุดตันของการแพร่กระจายของหลอดเลือดน้ำเหลืองและการสลายของเหลวจากช่องเยื่อหุ้มปอดลดลงอย่างรวดเร็ว
• ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองของประจันและการลดลงของการไหลของน้ำเหลืองจากเยื่อหุ้มปอด;
• การอุดตันของท่อน้ำเหลืองทรวงอก (การพัฒนา chylothorax);
• การพัฒนาภาวะโปรตีนในเลือดต่ำเนื่องจากความเป็นพิษของมะเร็งและการหยุดชะงักของฟังก์ชันการสร้างโปรตีนของตับ

เยื่อหุ้มปอดไหลของธรรมชาติของเนื้องอกมีคุณสมบัติที่โดดเด่นมาก:

• การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการไหลและส่วนที่เหลือ อาการทางคลินิก(อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด หายใจลำบาก ไอมีเสมหะ มักมีเลือดปน);
• การตรวจหาของเหลวจำนวนมากเพียงพอในช่องเยื่อหุ้มปอดและการสะสมอย่างรวดเร็วหลังจากการทรวงอก
• การตรวจจับโดยใช้ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพรังสี (หลังจากการกำจัดสารหลั่งออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดเบื้องต้น) สัญญาณของมะเร็งหลอดลม, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายใหญ่ขึ้น, แผลระยะลุกลามปอด;
• ลักษณะการตกเลือดของการไหล; ด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งมักพบ chylothorax;
• เยื่อหุ้มปอดไหลตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับสารหลั่งและมักจะมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (ยิ่งระดับกลูโคสในสารหลั่งลดลงเท่าใดการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลง);
• การตรวจหาเซลล์มะเร็งในเยื่อหุ้มปอดไหล ขอแนะนำให้วิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดหลายตัวอย่างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือมากขึ้น
• การตรวจหาแอนติเจนของ carcinoembryonic ในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด

หากไม่มีเซลล์มะเร็งในสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดและสงสัยว่ามีกระบวนการของเนื้องอก ควรทำการตรวจทรวงอกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลัง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

มะเร็งเยื่อหุ้มปอดเกิดจากเซลล์เยื่อหุ้มปอดที่บุอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด คนที่ทำงานกับแร่ใยหินมาเป็นเวลานานจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกนี้เป็นพิเศษ ระยะเวลาระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกและเวลาที่เริ่มสัมผัสกับแร่ใยหินอยู่ในช่วง 20 ถึง 40 ปี

อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 40 ถึง 70 ปี หลัก อาการทางคลินิก Mesothelioma มะเร็งคือ:

• ค่อยๆเพิ่มความเจ็บปวดในลักษณะคงที่ในหน้าอกโดยไม่มีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
• อาการไอแห้ง paroxysmal, หายใจถี่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, ลดน้ำหนัก;
• เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดและเริ่มต้นของมะเร็งเยื่อหุ้มปอด
• กลุ่มอาการของการบีบอัด Vena Cava ที่เหนือกว่าโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต (บวมที่คอและใบหน้า, การขยายหลอดเลือดดำที่คอและหน้าอกส่วนบน, หายใจถี่); การเจริญเติบโตของเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจและผนังของโพรงหัวใจนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หลั่งออกมา, หัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• การค้นพบลักษณะเฉพาะเกี่ยวกับเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอดทำให้เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นโดยมีขอบภายในเป็นก้อนกลมไม่เท่ากันโดยเฉพาะที่ฐานของปอด ในบางกรณีมีการระบุโหนดเนื้องอกในปอด
• คุณสมบัติของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด: สีเหลืองหรือสีเลือดเซรุ่ม; มีอาการของสารหลั่งทั้งหมด ปริมาณกลูโคสและค่า pH ลดลง ปริมาณกรดไฮยาลูโรนิกสูงและความหนืดสูงของของเหลวที่เกี่ยวข้อง เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ mesothelial จำนวนมากในตะกอนสารหลั่ง การตรวจหาเซลล์มะเร็งในระหว่างการศึกษาสารหลั่งซ้ำในผู้ป่วย 20-30%

สำหรับการตรวจสอบการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหลายครั้ง การตรวจทรวงอกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ และแม้แต่การผ่าตัดทรวงอกเพื่อวินิจฉัย

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีอาการ Meigs

Meigs syndrome คือน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดในเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (รังไข่, มะเร็งมดลูก) ด้วยเนื้องอกของตำแหน่งนี้น้ำในช่องท้องที่มีนัยสำคัญจะเกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งในช่องท้องและการรั่วไหลของของเหลวในช่องท้องผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ส่วนใหญ่มักสังเกตการไหลของเยื่อหุ้มปอดทางด้านขวา แต่ก็สามารถแปลเป็นภาษาทวิภาคีได้เช่นกัน เยื่อหุ้มปอดไหลอาจเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดไหลในกลุ่ม Meigs เป็นสารหลั่งและสามารถพบได้ในเซลล์มะเร็ง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ

ส่วนใหญ่แล้วโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะเกิดขึ้นกับโรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดในโรคนี้พบได้ในผู้ป่วย 40-50% เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่งมักเป็นแบบทวิภาคีสารหลั่งเป็นซีรัมประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากเซลล์ลูปัสและแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่งใน systemic lupus erythematosus คือ ประสิทธิภาพสูงการบำบัดด้วยกลูคอร์ติคอยด์ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นการอักเสบเรื้อรังและพังผืด

ในโรคไขข้ออักเสบพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ป่วย 2-3% โดยน้ำที่ไหลออกมาเป็นสารหลั่งในซีรั่มและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก โดยปกติแล้วเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของผู้อื่น อาการทางคลินิกโรคไขข้ออักเสบ โดยหลักคือโรคไขข้ออักเสบ และตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้ดี การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะเผยให้เห็นภาพของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มปอดและพังผืดของมัน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไขข้ออักเสบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีลักษณะเฉพาะคืออาการกำเริบเรื้อรัง สารหลั่งคือซีรัมลิมโฟไซติก มีปัจจัยรูมาตอยด์ในไทเทอร์สูง (

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ เช่น scleroderma, dermatomyositis ในการวินิจฉัยสาเหตุของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดจะใช้เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเหล่านี้และไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มปอดไหล

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มปอดไหลด้วย ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบรุนแรง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสังเกตได้ใน 20-30% ของกรณี การเกิดโรคของการไหลนี้คือการแทรกซึมของเอนไซม์ตับอ่อนเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทาง เรือน้ำเหลืองผ่านไดอะแฟรม

การไหลของเยื่อหุ้มปอดสอดคล้องกับสัญญาณของสารหลั่ง, เซรุ่มหรือเลือดออกในซีรั่ม, อุดมไปด้วยนิวโทรฟิลและมีอะไมเลสจำนวนมาก (มากกว่าในซีรั่มในเลือด) ภาวะน้ำไหลของตับอ่อนมักเกิดขึ้นทางด้านซ้ายและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรัง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้วย uremia

โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดจะรวมกับ fibrinous หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หลั่งออกมา สารหลั่งนั้นเป็นเซรุ่มไฟบริน บางครั้งอาจมีเลือดออก และมีเซลล์ไม่กี่เซลล์ ซึ่งมักเป็นโมโนไซต์ ระดับครีเอตินีนในน้ำเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น แต่ต่ำกว่าในเลือด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากยา

เยื่อหุ้มปอดอาจไหลระหว่างการรักษาด้วย hydralazine, procainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin และบางครั้งเมื่อรับประทาน bromocriptine การรักษาด้วยยาเหล่านี้ในระยะยาวจะทำให้เกิดอาการไหลออกมา มักมีความเสียหายต่อปอดที่เกิดจากยาด้วย

Empyema ของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง) คือการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด empyema เยื่อหุ้มปอดอาจทำให้โรคปอดบวมมีความซับซ้อน (โดยเฉพาะ Streptococcal) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองบาดแผลทะลุหน้าอก วัณโรคปอด และยังสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการถ่ายโอนกระบวนการเป็นหนองจากอวัยวะข้างเคียง (โดยเฉพาะเมื่อฝีในปอดทะลุ)

empyema เยื่อหุ้มปอดมีลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจถี่ปรากฏขึ้น;
• อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40°C หนาวสั่นอย่างน่าทึ่งและมีเหงื่อออกมาก
• อาการบวมของเนื้อเยื่อหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบเกิดขึ้น
• สังเกตอาการรุนแรงของพิษ: ความเจ็บปวด, ความอ่อนแอทั่วไป, อาการเบื่ออาหาร, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อ;
• การวิเคราะห์เลือดบริเวณรอบข้างมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวที่มีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวซ้าย, เพิ่มขึ้นอย่างมาก ESR, รายละเอียดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล;
], [

ไคโลโทแรกซ์

Chylothorax คือการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเช่น การสะสมของน้ำเหลืองในช่องเยื่อหุ้มปอด สาเหตุหลักของ chylothorax คือความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก (ระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหาร หลอดเลือดแดงใหญ่ และการบาดเจ็บ) รวมถึงการอุดตันของระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำเมดิอาสตินโดยเนื้องอก (ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) การพัฒนาของ chylothorax ยังเป็นลักษณะเฉพาะของ lymphangioleiomyomatosis

บ่อยครั้งไม่สามารถระบุสาเหตุของ chylothorax ได้ ไคโลโทแรกซ์ประเภทนี้เรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ จากข้อมูลของ Light (1983) พบว่า chylothorax ที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก (ระหว่างการไอ สะอึก) ที่เกิดขึ้นหลังจากกินอาหารที่มีไขมัน ในบางกรณี chylothorax พัฒนาร่วมกับโรคตับแข็งในตับและหัวใจล้มเหลว

อาการทางคลินิกของ chylothorax สอดคล้องกับอาการของเยื่อหุ้มปอดไหลอย่างสมบูรณ์: ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่และความหนักเบาในบริเวณครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกัน ลักษณะอาการเฉียบพลันของโรคเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งแตกต่างจากการไหลของเยื่อหุ้มปอดในลักษณะอื่น ๆ ตามกฎแล้ว chylothorax จะไม่มาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกและมีไข้เนื่องจากน้ำเหลืองไม่ทำให้ระคายเคืองเยื่อหุ้มปอด

การตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์จะเผยให้เห็นสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์

การวินิจฉัยโรค chylothorax ได้รับการตรวจสอบโดยใช้การเจาะเยื่อหุ้มปอด Chylothorax มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด:

• สีขาวขุ่นของเหลวไม่โปร่งใสขุ่นไม่มีกลิ่น
• ประกอบด้วยไขมันเป็นกลาง (ไตรกลีเซอไรด์) และกรดไขมันจำนวนมาก รวมถึงไคโลไมครอน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าไคโลโธแรกซ์มีลักษณะเฉพาะโดยมีปริมาณไตรกลีเซอไรด์มากกว่า PO มก.% หากระดับไตรกลีเซอไรด์น้อยกว่า 50 มก.% แสดงว่าผู้ป่วยไม่มีไคโลโทแรกซ์ หากปริมาณไตรกลีเซอไรด์อยู่ระหว่าง 50 ถึง 110 มก.% จำเป็นต้องตรวจสอบไลโปโปรตีนในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดโดยใช้ดิสก์อิเล็กโทรโฟเรซิสในเจลโพลีอะคริลาไมด์ หากพบไคโลไมครอนในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด แสดงว่าเป็นไคโลโทแรกซ์

Chylothorax ยังโดดเด่นด้วยการตรวจจับหยดไขมันเป็นกลาง (ไตรกลีเซอไรด์) จำนวนมากในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนของของเหลว chylous หลังจากย้อมด้วยซูดาน

ด้วยการดำรงอยู่ของ chylothorax ในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีน้ำเหลืองสะสมจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอดจึงจำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มปอดบ่อยครั้งเนื่องจากการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัม สิ่งนี้นำไปสู่การสูญเสียน้ำเหลืองและความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยเป็นจำนวนมาก เนื่องจากของเหลวประมาณ 2,500-2,700 มิลลิลิตรที่มีโปรตีน ไขมัน อิเล็กโทรไลต์ และลิมโฟไซต์จำนวนมากไหลผ่านท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกทุกวัน โดยธรรมชาติแล้วการกำจัดน้ำเหลืองออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดบ่อยครั้งจะทำให้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยลดลงและละเมิดสถานะทางภูมิคุ้มกัน

ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่มี pseudochylothorax จะมีความหนาและมักกลายเป็นปูนของเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการมีน้ำไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นเวลานาน อายุการใช้งานของเยื่อหุ้มปอดไหลอาจอยู่ระหว่าง 3 ถึง 5 ปี หรือบางครั้งอาจนานกว่านั้นด้วยซ้ำ สันนิษฐานว่าคอเลสเตอรอลเกิดขึ้นในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจาก การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเยื่อหุ้มปอดเองขัดขวางการขนส่งของคอเลสเตอรอลซึ่งนำไปสู่การสะสมในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด

ภาพทางคลินิกของ pseudochylothorax มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางกายภาพและทางรังสีวิทยาของเยื่อหุ้มปอดไหลตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ในที่สุดการวินิจฉัยก็เกิดขึ้นโดยใช้การเจาะเยื่อหุ้มปอดและการวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับ มีความจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างปริมาตรน้ำของ chylous และ pseudochylous

]

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายอาจทำให้เกิดการสะสมของของเหลวได้ การรวบรวมและการตรวจสอบมีความสำคัญอย่างยิ่งในขั้นตอนการวินิจฉัย เป้าหมายที่นี่คือการค้นหาว่าวัสดุที่สกัดออกมานั้นเป็นสารหลั่งหรือการถ่ายโอนข้อมูล ผลการวิเคราะห์ดังกล่าวทำให้สามารถระบุลักษณะของโรคและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมได้

คำนิยาม

สารหลั่ง- ของเหลวที่มีต้นกำเนิดเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่

แปลงเพศ- ปริมาตรน้ำเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ

การเปรียบเทียบ

ดังนั้นการกำหนดประเภทของของเหลวจึงสามารถสรุปผลที่สำคัญได้ ท้ายที่สุดถ้า punctate (วัสดุที่สกัดจากร่างกาย) เป็นสารหลั่งก็จะเกิดการอักเสบ กระบวนการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับ เช่น โรคไขข้อหรือวัณโรค Transudate บ่งบอกถึงปัญหาการไหลเวียนโลหิต ปัญหาการเผาผลาญ และความผิดปกติอื่นๆ ไม่รวมการอักเสบที่นี่ ของเหลวนี้สะสมอยู่ในฟันผุและเนื้อเยื่อ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคตับบางชนิด

ต้องบอกว่าความแตกต่างระหว่างสารหลั่งและ transudate นั้นไม่สามารถมองเห็นได้เสมอไป ทั้งสองสามารถโปร่งใสและมีโทนสีเหลือง อย่างไรก็ตาม สารหลั่งมักจะมีสีที่แตกต่างกันและมีเมฆมากเช่นกัน ของเหลวนี้มีหลายรูปแบบ พันธุ์เซรุ่มมีลักษณะใกล้เคียงกันเป็นพิเศษในการแปลงเพศ ตัวอย่างอื่นๆ มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ตัวอย่างเช่นสารหลั่งที่เป็นหนองมีความหนืดและมีสีเขียวมีเลือดออก - มีโทนสีแดงเนื่องจาก จำนวนมากเม็ดเลือดแดง chylous - มีไขมันและเมื่อประเมินด้วยสายตาจะมีลักษณะคล้ายกับนม

เมื่อเปรียบเทียบความหนาแน่นของสารหลั่งและทรานซูเดต พารามิเตอร์ที่ต่ำกว่าจะถูกบันทึกไว้สำหรับเครื่องหมายวรรคตอนของประเภทที่สอง เกณฑ์หลักที่แตกต่างคือปริมาณโปรตีนในของเหลว ตามกฎแล้วสารหลั่งจะอิ่มตัวมากและปริมาณของสารนี้ในสารหลั่งมีน้อย การทดสอบ Rivalta ช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับส่วนประกอบของโปรตีน หยดวัสดุทดสอบลงในภาชนะที่มีส่วนผสมของน้ำส้มสายชู หากตกลงมาพวกมันกลายเป็นเมฆมากแสดงว่ามีปัญหากับสารหลั่ง ของเหลวชีวภาพประเภทที่สองไม่ทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว